Aorto-coronary bypass. Anong mga propesyon ang hindi pinapayagan para sa mga tao pagkatapos ng operasyon ng aksh Paano gumaganap ang aksh

Ang coronary artery bypass grafting ay ginagawa kapag kinakailangan na gumawa ng shunt upang laktawan ang makitid na coronary vessel. Pinapayagan ka nitong ipagpatuloy ang normal na daloy ng dugo at suplay ng dugo sa isang partikular na lugar ng myocardium, kung wala ang paggana nito ay may kapansanan at nagtatapos sa pagbuo ng nekrosis.

Sa artikulong ito, maaari mong malaman ang tungkol sa mga indikasyon, contraindications, mga paraan ng pagpapatupad, mga resulta at pagbabala pagkatapos ng coronary artery bypass grafting. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na maunawaan ang kakanyahan ng operasyong ito, at magagawa mong magtanong ng mga tanong na interesado sa iyong doktor.

Maaaring isagawa ang CABG para sa isa o maraming sugat ng coronary arteries. Upang lumikha ng isang shunt sa panahon ng naturang mga interbensyon, ang mga seksyon ng malusog na mga sisidlan na kinuha sa ibang lugar ay ginagamit. Ang mga ito ay nakakabit sa coronary arteries sa mga tamang lugar at lumikha ng isang "bypass".

Mga indikasyon

Ang matinding angina na hindi naiibsan ng gamot ay isang indikasyon para sa CABG.

Ang CABG ay inireseta para sa mga pasyenteng may peripheral arterial aneurysms at obliterating atherosclerosis na hindi maibabalik ang normal na coronary blood flow na may stenting o angioplasty (ibig sabihin, kapag ang mga naturang interbensyon ay hindi matagumpay o kontraindikado). Ang desisyon sa pangangailangang magsagawa ng naturang operasyon ay isa-isa para sa bawat pasyente. Depende ito sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang antas ng pinsala sa vascular, posibleng mga panganib at iba pang mga parameter.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa CABG:

• malubha, mahinang pumayag sa paggamot sa droga;
• pagpapaliit ng lahat ng coronary arteries ng higit sa 70%;
• pagbuo sa loob ng 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit o maagang post-infarction ischemia ng kalamnan ng puso;
• hindi matagumpay na mga pagtatangka sa stenting at angioplasty o ang pagkakaroon ng mga contraindications sa kanilang pagpapatupad;
• ischemic pulmonary edema;
• pagpapaliit ng kaliwang coronary artery ng higit sa 50%.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing indikasyon na ito, may mga karagdagang pamantayan para sa pagsasagawa ng CABG. Sa ganitong mga kaso, ang desisyon sa pangangailangan para sa operasyon ay ginawa nang isa-isa pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri.

Contraindications

Ang ilan sa mga pangunahing contraindications para sa CABG ay maaaring hindi ganap at maaaring malutas sa karagdagang paggamot:

• nagkakalat na mga sugat ng coronary arteries;
• congestive heart failure;
• cicatricial lesions na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa EF (ejection fraction) ng kaliwang ventricle sa 30% o mas mababa;
• mga sakit sa oncological;

Ang katandaan ay hindi isang ganap na kontraindikasyon sa CABG. Sa ganitong mga kaso, ang katumpakan ng pagsasagawa ng interbensyon ay tinutukoy ng mga kadahilanan ng panganib sa pagpapatakbo.

Paghahanda ng pasyente

Bago ang operasyon, ang cardiologist ay magrereseta sa pasyente ng isang kumpletong pagsusuri, kabilang ang isang ultrasound ng puso.

Bago magsagawa ng CABG, ang mga sumusunod na uri ng pag-aaral ay inireseta:

• Ultrasound ng mga panloob na organo;
• Ultrasound ng mga sisidlan ng mga binti;
• dopplerography ng cerebral vessels;
• FGDS;
• coronary angiography;
• mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Bago ang pagpasok sa departamento ng cardiac surgery

1. 7-10 araw bago ang operasyon, ang pasyente ay huminto sa pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng pagnipis ng dugo (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin, atbp.). Kung kinakailangan, sa mga araw na ito ang doktor ay maaaring magrekomenda ng pagkuha ng isa pang gamot upang mabawasan ang pamumuo ng dugo.
2. Sa araw ng pagpasok sa klinika, ang pasyente ay hindi dapat kumain sa umaga (para sa pagkuha ng biochemical blood test).
3. Pagsusuri ng isang doktor at pinuno ng departamento sa pagpasok sa ospital.

Sa bisperas ng operasyon

1. Pagsusuri ng isang anesthesiologist.
2. Konsultasyon sa isang espesyalista sa mga pagsasanay sa paghinga.
3. Pag-inom ng mga gamot (indibidwal na reseta).
4. Pagtanggap ng isang magaan na hapunan hanggang 18.00. Pagkatapos nito, pinapayagan lamang ang paggamit ng mga likido.
5. Paglilinis ng enema bago matulog.
6. Naliligo.
7. Pag-ahit ng buhok sa lugar ng pagpapatupad ng CABG.

Sa araw ng operasyon

1. Hindi ka makakain o makakainom sa umaga ng operasyon.
2. Paglilinis ng enema.
3. Naliligo.
4. Pagpirma ng mga dokumento sa kasunduan para sa operasyon.
5. Transportasyon sa operating room.

Paano isinasagawa ang operasyon

Mga pamamaraan ng CABG:

• tradisyonal - ginanap sa pamamagitan ng isang paghiwa sa gitna ng sternum na may bukas na dibdib at kapag ang puso ay konektado sa isang makina ng puso-baga o may tibok ng puso;
• minimally invasive - isinagawa sa pamamagitan ng maliit na paghiwa sa dibdib na may saradong dibdib gamit ang cardiopulmonary bypass o sa tibok ng puso.

Upang magsagawa ng shunt, ginagamit ang mga sumusunod na seksyon ng mga arterya:

• panloob na mammary arteries (madalas na ginagamit);
• subcutaneous veins ng mga binti;
• radial arteries;
• inferior epigastric artery o gastroepiploic artery (bihirang ginagamit).

Sa isang operasyon, ang isa o higit pang mga shunt ay maaaring ilapat. Ang paraan ng pagsasagawa ng CABG ay tinutukoy ng mga indibidwal na indikasyon na nakuha sa kurso ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, at ang mga teknikal na kagamitan ng institusyon ng cardiac surgery.

Tradisyunal na pamamaraan

Ang tradisyonal na CABG gamit ang heart-lung machine ay isinasagawa sa mga sumusunod na hakbang:

1. Ang pasyente ay nabutas at nilagyan ng catheter upang magbigay ng mga gamot, at ang mga sensor ay nakakabit upang subaybayan ang mga function ng puso, baga, at utak. Ang isang catheter ay ipinasok sa pantog.
2. Magsagawa ng general anesthesia at ikonekta ang artificial respiration apparatus. Kung kinakailangan, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring dagdagan ng mataas na epidural anesthesia.
3. Inihahanda ng surgeon ang operating field at nagsasagawa ng access sa puso - isang sternotomy. Isang karagdagang operating team ang nangongolekta ng mga grafts para sa shunt.
4. Ang pataas na aorta ay naka-clamp, ang puso ay huminto at nakakonekta sa isang heart-lung machine.
5. Ang apektadong sisidlan ay nakahiwalay, at ang mga paghiwa ay ginawa sa shunt suturing area.
6. Tinatahi ng surgeon ang mga dulo ng shunt sa mga napiling lugar ng mga vessel, inaalis ang mga clamp mula sa aorta at tinitiyak na matagumpay ang shunt at naibalik ang sirkulasyon ng dugo.
7. Ang air embolism ay pinipigilan.
8. Ang aktibidad ng puso ay naibalik.
9. I-off ang heart-lung machine.
10. Ang paghiwa ay tinahi, ang pericardial cavity ay pinatuyo, at isang bendahe ay inilapat.

Kapag nagsasagawa ng CABG sa isang tumitibok na puso, higit pang high-tech na kagamitan ang kinakailangan sa operating room, at hindi ginagamit ang heart-lung machine. Ang ganitong mga interbensyon ay maaaring maging mas epektibo para sa pasyente, dahil ang pag-aresto sa puso ay maaaring magdulot ng karagdagang bilang ng mga komplikasyon (halimbawa, sa mga pasyente na may mga stroke, malubhang pathologies ng mga baga at bato, carotid artery stenosis, atbp.).

Ang tagal ng tradisyonal na CABG ay mga 4-5 na oras. Matapos makumpleto ang interbensyon, ang pasyente ay dadalhin sa intensive care unit para sa karagdagang pagmamasid.

Minimally invasive na pamamaraan

Ang minimally invasive na CABG sa isang tumitibok na puso ay ginagawa tulad ng sumusunod:

1. Ang pasyente ay binibigyan ng isang pagbutas ng ugat upang magbigay ng mga gamot, at ang mga sensor ay nakakabit upang subaybayan ang mga function ng puso, baga, at utak. Ang isang catheter ay ipinasok sa pantog.
2. Magsagawa ng intravenous anesthesia.
3. Inihahanda ng siruhano ang larangan ng kirurhiko at ina-access ang puso - isang maliit na paghiwa (hanggang sa 6-8 cm). Ang pag-access sa puso ay sa pamamagitan ng espasyo sa pagitan ng mga tadyang. Upang maisagawa ang operasyon, ginagamit ang isang thoracoscope (isang maliit na video camera na nagpapadala ng isang imahe sa isang monitor).
4. Itinutuwid ng siruhano ang mga depekto sa coronary artery, at isang karagdagang operating team ang kumukuha ng mga arterya o mga ugat upang magsagawa ng bypass.
5. Ang siruhano ay naglilipat ng mga mapapalitang sisidlan na lumalampas at nagbibigay sa lugar ng pagbara ng mga coronary arteries, at tinitiyak na maibabalik ang daloy ng dugo.
6. Ang paghiwa ay tinatahi at may benda.

Ang tagal ng minimally invasive na CABG ay humigit-kumulang 2 oras.

Ang paraan ng paglalagay ng shunt na ito ay may ilang mga pakinabang:

• hindi gaanong traumatiko;
• pagbawas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng interbensyon;
• pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon;
• mas walang sakit na postoperative period;
• walang malalaking peklat;
• mas mabilis na paggaling ng pasyente at paglabas sa ospital.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng CABG ay bihira. Karaniwan ang mga ito ay ipinahayag sa anyo ng pamamaga o pamamaga na nangyayari bilang tugon sa paglipat ng sariling mga tisyu.

Sa mas bihirang mga kaso, posible ang mga sumusunod na komplikasyon ng CABG:

• dumudugo;
• nakakahawang komplikasyon;
• hindi kumpletong pagsasanib ng sternum;
• Atake sa puso;
• trombosis;
• pagkawala ng memorya;
• pagkabigo sa bato;
• talamak na sakit sa pinamamahalaang lugar;
• postperfusion syndrome (isa sa mga anyo ng respiratory failure).

Panahon ng postoperative

Ilang araw pagkatapos ng operasyon, gugugol ang pasyente sa intensive care unit.

Bago pa man magsagawa ng CABG, kinakailangang babalaan ng doktor ang kanyang pasyente na pagkatapos makumpleto ang operasyon, ililipat siya sa intensive care unit, magkakaroon ng katinuan sa posisyong nakahiga, na nakapirmi ang kanyang mga kamay at isang tubo sa paghinga sa kanyang bibig. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay hindi dapat takutin ang pasyente.

Sa intensive care unit, hanggang sa maibalik ang paghinga, ginagawa ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Sa unang araw, isinasagawa ang patuloy na pagsubaybay sa mga mahahalagang palatandaan, oras-oras na mga pagsusuri sa laboratoryo at mga instrumental na diagnostic measure (ECG, echocardiography, atbp.). Pagkatapos ng pagpapapanatag ng paghinga, ang pasyente ay tinanggal na tubo sa paghinga mula sa bibig. Karaniwan itong nangyayari sa unang araw pagkatapos ng operasyon.

Ang tagal ng pananatili sa intensive care unit ay tinutukoy ng dami ng interbensyon na isinagawa, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ilang mga indibidwal na katangian. Kung ang maagang postoperative period ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, pagkatapos ay ang paglipat sa departamento ay isinasagawa na isang araw pagkatapos ng CABG. Bago dalhin sa ward, ang pasyente ay tinanggal ang mga catheter mula sa pantog at ugat.

Pagkatapos makapasok sa isang regular na ward, ang pagsubaybay sa mga vital sign ay ipagpapatuloy. Bilang karagdagan, ang mga kinakailangang laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay ginaganap 2 beses sa isang araw, ang mga therapeutic breathing exercise ay isinasagawa at ang mga gamot ay pinili.

Kung ang postoperative period pagkatapos ng tradisyunal na CABG ay pumasa nang walang mga komplikasyon, pagkatapos ay pagkatapos ng 8-10 araw ang pasyente ay pinalabas. Ang mga pasyente pagkatapos ng minimally invasive na mga interbensyon ay gumaling sa mas maikling panahon - mga 5-6 na araw. Pagkatapos ng paglabas, dapat sundin ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at obserbahan ng isang cardiologist sa isang outpatient na batayan.

Mga resulta ng operasyon

Ang paglikha ng isang shunt at ang pagpapanumbalik ng normal na sirkulasyon ng dugo sa kalamnan ng puso pagkatapos ng CABG ay nagsisiguro sa mga sumusunod na pagbabago sa buhay ng pasyente:

1. Ang pagkawala o makabuluhang pagbawas sa bilang ng mga pag-atake ng angina.
2. Pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pisikal na kondisyon.
3. Pagtaas ng dami ng pinapayagang pisikal na aktibidad.
4. Pagbabawas ng pangangailangan para sa mga gamot at pag-inom ng mga ito para lamang sa mga layuning pang-iwas.
5. Nabawasan ang panganib ng myocardial infarction at biglaang pagkamatay.
6. Pagtaas ng pag-asa sa buhay.

Sa huling kaso, ang isang shunt (bypass) ay ipinasok sa coronary arteries sa panahon ng operasyon, na lumalampas sa pagbara ng arterya, dahil sa kung saan ang nabalisa na daloy ng dugo ay naibalik, at ang kalamnan ng puso ay tumatanggap ng sapat na dami ng dugo. Bilang isang bypass sa pagitan ng coronary artery at aorta, bilang panuntunan, ang panloob na thoracic o radial arteries, pati na rin ang saphenous vein ng lower limb, ay ginagamit. Ang panloob na thoracic artery ay itinuturing na pinaka-pisyolohikal na autoshunt, at ang pagkasira nito ay napakababa, at ang paggana nito bilang isang bypass ay kinakalkula sa loob ng mga dekada.

Ang nasabing operasyon ay may mga sumusunod na positibong aspeto - isang pagtaas sa pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may myocardial ischemia, isang pagbawas sa panganib ng myocardial infarction, isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay, isang pagtaas sa pagpapaubaya sa ehersisyo, isang pagbawas sa pangangailangan na gamitin. nitroglycerin, na kadalasang hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyente. Tungkol sa coronary bypass surgery, ang malaking bahagi ng mga pasyente ay tumutugon nang higit sa mahusay, dahil halos hindi sila naaabala ng pananakit ng dibdib, kahit na may malaking karga; hindi na kailangan para sa patuloy na pagkakaroon ng nitroglycerin sa iyong bulsa; ang mga takot sa atake sa puso at kamatayan ay nawawala, pati na rin ang iba pang mga sikolohikal na nuances na katangian ng mga taong may angina pectoris.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang mga indikasyon para sa CABG ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan (dalas, tagal at intensity ng retrosternal pain, ang pagkakaroon ng myocardial infarction o ang panganib ng pagbuo ng isang talamak na infarction, isang pagbawas sa contractile function ng kaliwang ventricle ayon sa echocardioscopy), ngunit ayon din sa mga resulta na nakuha sa panahon ng coronary angiography (CAG). ) - isang invasive diagnostic method na may pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa lumen ng coronary arteries, na pinakatumpak na nagpapakita ng lugar ng occlusion ng arterya.

Ang mga pangunahing indikasyon na natukoy sa panahon ng coronary angiography ay ang mga sumusunod:

• Ang kaliwang coronary artery ay naharang ng higit sa 50% ng lumen nito,
• Ang lahat ng coronary arteries ay higit sa 70% na nakaharang
• Stenosis (narrowing) ng tatlong coronary arteries, clinically manifested sa pamamagitan ng angina attacks.

Mga klinikal na indikasyon para sa CABG:

1. Stable angina pectoris 3-4 functional classes, mahinang pumapayag sa drug therapy (maraming pag-atake ng retrosternal pain sa araw, hindi tumigil sa pamamagitan ng pagkuha ng maikli at / o matagal na kumikilos na nitrates),
2. Acute coronary syndrome, na maaaring huminto sa yugto ng hindi matatag na angina o umunlad sa talamak na myocardial infarction na may o walang ST elevation sa ECG (large-focal o small-focal, ayon sa pagkakabanggit),
3. Talamak na myocardial infarction nang hindi lalampas sa 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng isang hindi mapigilan na pag-atake ng sakit,
4. Nabawasan ang pagpapahintulot sa ehersisyo, na natukoy sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo - pagsubok sa treadmill, ergometry ng bisikleta,
5. Malubhang walang sakit na ischemia na nakita sa araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ECG ayon kay Holter,
6. Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga depekto sa puso at magkakatulad na myocardial ischemia.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa bypass surgery ay kinabibilangan ng:

• Ang pagbaba sa contractile function ng kaliwang ventricle, na tinutukoy ayon sa echocardioscopy bilang isang pagbaba sa ejection fraction (EF) na mas mababa sa 30-40%,
• Ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente dahil sa end-stage na bato o hepatic failure, talamak na stroke, mga sakit sa baga, mga sakit sa oncological,
• Nagkakalat na pinsala sa lahat ng coronary arteries (kapag ang mga plake ay idineposito sa buong daluyan, at nagiging imposibleng dalhin ang shunt, dahil walang hindi apektadong lugar sa arterya),
• Malubhang pagkabigo sa puso.

Paghahanda para sa operasyon

Ang bypass surgery ay maaaring isagawa nang elective o sa isang emergency na batayan. Kung ang isang pasyente ay pinapasok sa vascular o cardiac surgery department na may talamak na myocardial infarction, kaagad pagkatapos ng isang maikling preoperative na paghahanda, ang coronary angiography ay ginanap, na maaaring mapalawak sa stenting o bypass surgery. Sa kasong ito, ang mga pinaka-kinakailangang pagsusuri lamang ang isinasagawa - ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo at ang sistema ng coagulation ng dugo, pati na rin ang ECG sa dinamika.

Sa kaso ng isang nakaplanong pagpasok ng isang pasyente na may myocardial ischemia sa ospital, ang isang buong pagsusuri ay isinasagawa:

1. Echocardioscopy (ultrasound ng puso),
2. X-ray ng mga organo ng dibdib,
3. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi,
4. Biochemical na pag-aaral ng dugo na may pagpapasiya ng kakayahan sa pamumuo ng dugo,
5. Mga pagsusuri para sa syphilis, viral hepatitis, impeksyon sa HIV,
6. Coronary angiography.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Pagkatapos ng preoperative na paghahanda, na kinabibilangan ng intravenous administration ng sedatives at tranquilizers (phenobarbital, phenazepam, atbp.) upang makamit ang pinakamahusay na epekto mula sa anesthesia, ang pasyente ay dadalhin sa operating room, kung saan ang operasyon ay isasagawa sa loob ng susunod na 4-6 oras.

Ang bypass surgery ay palaging ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Noong nakaraan, ang pag-access sa kirurhiko ay isinagawa gamit ang sternotomy - dissection ng sternum, kamakailan, ang mga operasyon ay lalong ginagawa mula sa isang mini-access sa intercostal space sa kaliwa sa projection ng puso.

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng operasyon, ang puso ay konektado sa isang heart-lung machine (ABC), na sa panahong ito ay nagdadala ng daloy ng dugo sa katawan sa halip na sa puso. Posible ring magsagawa ng shunting sa isang tumitibok na puso, nang hindi kumukonekta sa AIC.

Pagkatapos i-clamp ang aorta (karaniwan ay 60 minuto) at ikonekta ang puso sa device (sa karamihan ng mga kaso sa loob ng isang oras at kalahati), pipili ang siruhano ng isang sisidlan na magiging bypass at dinadala ito sa apektadong coronary artery, tinatahi ang kabilang dulo sa aorta. Kaya, ang daloy ng dugo sa coronary arteries ay isasagawa mula sa aorta, na lampasan ang lugar kung saan matatagpuan ang plake. Maaaring may ilang shunt - mula dalawa hanggang lima, depende sa bilang ng mga apektadong arterya.

Matapos matahi ang lahat ng mga shunt sa mga tamang lugar, ang mga staple ng metal wire ay inilalapat sa mga gilid ng sternum, tinatahi ang malambot na mga tisyu, at inilapat ang isang aseptikong dressing. Tinatanggal din ang mga drainage, kung saan dumadaloy ang hemorrhagic (madugong) fluid mula sa pericardial cavity. Pagkatapos ng 7-10 araw, depende sa rate ng paggaling ng postoperative na sugat, maaaring tanggalin ang mga tahi at bendahe. Sa panahong ito, isinasagawa ang pang-araw-araw na pagbibihis.

Magkano ang gastos sa bypass surgery?

Ang operasyon ng CABG ay kabilang sa mga high-tech na uri ng pangangalagang medikal, kaya medyo mataas ang gastos nito.

Sa kasalukuyan, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga quota na inilalaan mula sa mga pondo ng mga panrehiyon at pederal na badyet, kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan para sa mga taong may sakit sa coronary artery at angina pectoris, pati na rin walang bayad sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro. mga patakaran kung sakaling ang operasyon ay agarang isinagawa para sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Upang makakuha ng quota, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga pamamaraan ng pagsusuri na nagpapatunay sa pangangailangan para sa surgical intervention (ECG, coronary angiography, ultrasound ng puso, atbp.), na sinusuportahan ng isang referral mula sa dumadating na cardiologist at cardiac surgeon. Ang paghihintay para sa isang quota ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

Kung ang pasyente ay hindi nagnanais na maghintay para sa isang quota at kayang bayaran ang operasyon para sa mga bayad na serbisyo, pagkatapos ay maaari siyang mag-aplay sa anumang estado (sa Russia) o pribadong (sa ibang bansa) na klinika na nagsasagawa ng mga naturang operasyon. Ang tinatayang halaga ng shunting ay mula sa 45 libong rubles. para sa operasyon mismo nang walang gastos ng mga consumable hanggang sa 200 libong rubles. kasama ang halaga ng mga materyales. Sa magkasanib na prosthetics ng mga balbula ng puso na may shunting, ang presyo ay mula 120 hanggang 500 libong rubles, ayon sa pagkakabanggit. depende sa bilang ng mga balbula at shunt.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring umunlad kapwa mula sa gilid ng puso at iba pang mga organo. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang mga komplikasyon sa puso ay kinakatawan ng talamak na perioperative myocardial necrosis, na maaaring umunlad sa talamak na myocardial infarction. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atake sa puso ay higit sa lahat sa oras ng pagpapatakbo ng makina ng puso-baga - kung mas matagal ang puso ay hindi gumaganap ng contractile function nito sa panahon ng operasyon, mas malaki ang panganib ng myocardial damage. Ang postoperative heart attack ay bubuo sa 2-5% ng mga kaso.

Ang mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema ay bihirang bumuo at tinutukoy ng edad ng pasyente, pati na rin ang pagkakaroon ng mga malalang sakit. Kasama sa mga komplikasyon ang talamak na pagpalya ng puso, stroke, exacerbation ng bronchial hika, decompensation ng diabetes mellitus, atbp. Ang pag-iwas sa paglitaw ng naturang mga kondisyon ay isang buong pagsusuri bago ang bypass surgery at komprehensibong paghahanda ng pasyente para sa operasyon na may pagwawasto ng pag-andar ng mga panloob na organo .

Pamumuhay pagkatapos ng operasyon

Ang postoperative na sugat ay nagsisimulang gumaling sa loob ng 7-10 araw ng araw pagkatapos ng shunting. Ang sternum, bilang isang buto, ay gumagaling nang maglaon - 5-6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa maagang postoperative period, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa kasama ang pasyente. Kabilang dito ang:

• pagkain sa diyeta,
• Respiratory gymnastics - ang pasyente ay inaalok ng isang uri ng lobo, na nagpapalaki kung saan, itinutuwid ng pasyente ang mga baga, na pumipigil sa pag-unlad ng venous congestion sa kanila,
• Pisikal na himnastiko, unang nakahiga sa kama, pagkatapos ay naglalakad sa kahabaan ng koridor - sa kasalukuyan, ang mga pasyente ay hinihikayat na i-activate nang maaga hangga't maaari, kung hindi ito kontraindikado dahil sa pangkalahatang kalubhaan ng kondisyon, upang maiwasan ang stasis ng dugo sa mga ugat at thromboembolic mga komplikasyon.

Sa huling bahagi ng postoperative period (pagkatapos ng discharge at kasunod nito), ang mga pagsasanay na inirerekomenda ng physiotherapist (doktor) ay patuloy na isinasagawa, na nagpapalakas at nagsasanay sa kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo. Gayundin, para sa rehabilitasyon, dapat sundin ng pasyente ang mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, na kinabibilangan ng:

1. Kumpletong paghinto ng paninigarilyo at pag-inom ng alak,
2. Pagsunod sa mga pangunahing kaalaman ng isang malusog na diyeta - ang pagbubukod ng mataba, pinirito, maanghang, maalat na pagkain, mas maraming pagkonsumo ng sariwang gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mataba na karne at isda,
3. Sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, magaan na ehersisyo sa umaga,
4. Pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo, na isinasagawa sa tulong ng mga antihypertensive na gamot.

Pagpaparehistro ng kapansanan

Pagkatapos ng bypass na operasyon ng mga vessel ng puso, ang pansamantalang kapansanan (ayon sa sick leave) ay ibinibigay hanggang apat na buwan. Pagkatapos nito, ang mga pasyente ay ipinadala sa ITU (medikal at panlipunang pagsusuri), kung saan napagpasyahan na magtalaga ng isang partikular na grupo ng kapansanan sa pasyente.

Ang pangkat III ay itinalaga sa mga pasyente na may hindi kumplikadong kurso ng postoperative period at may 1-2 klase (FC) ng angina pectoris, pati na rin nang wala o may pagpalya ng puso. Pinapayagan na magtrabaho sa larangan ng mga propesyon na hindi nagbabanta sa aktibidad ng puso ng pasyente. Kasama sa mga ipinagbabawal na propesyon - magtrabaho sa taas, na may mga nakakalason na sangkap, sa larangan, ang propesyon ng isang driver.

Ang pangkat II ay itinalaga sa mga pasyente na may kumplikadong kurso ng postoperative period.

Ang Pangkat I ay itinalaga sa mga taong may malubhang talamak na pagpalya ng puso na nangangailangan ng pangangalaga ng mga hindi awtorisadong tao.

Pagtataya

Ang pagbabala pagkatapos ng bypass surgery ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig tulad ng:

• Ang tagal ng shunt. Ang paggamit ng panloob na mammary artery ay itinuturing na pinakamahabang panahon, dahil ang posibilidad na mabuhay nito ay natutukoy limang taon pagkatapos ng operasyon sa higit sa 90% ng mga pasyente. Ang parehong magagandang resulta ay nabanggit kapag gumagamit ng radial artery. Ang mahusay na saphenous vein ay hindi gaanong lumalaban sa pagsusuot, at ang pagkakapare-pareho ng anastomosis pagkatapos ng 5 taon ay sinusunod sa mas mababa sa 60% ng mga pasyente.
• Ang panganib ng myocardial infarction ay 5% lamang sa unang limang taon pagkatapos ng operasyon.
• Ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso ay nabawasan sa 3% sa unang 10 taon pagkatapos ng operasyon.
• Ang pagpapaubaya sa pisikal na ehersisyo ay nagpapabuti, ang dalas ng pag-atake ng angina ay bumababa, at sa karamihan ng mga pasyente (mga 60%) angina pectoris ay hindi bumabalik sa lahat.
• Mga istatistika ng mortalidad - postoperative mortality ay 1-5%. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng preoperative (edad, bilang ng mga infarction, lugar ng myocardial ischemia, bilang ng mga apektadong arteries, anatomical features ng coronary arteries bago ang interbensyon) at postoperative (kalikasan ng bypass na ginamit at oras ng cardiopulmonary bypass).

Batay sa nabanggit, dapat tandaan na ang CABG surgery ay isang mahusay na alternatibo sa pangmatagalang medikal na paggamot ng coronary artery disease at angina pectoris, dahil makabuluhang binabawasan nito ang panganib ng myocardial infarction at ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso, pati na rin ang makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente. Kaya, sa karamihan ng mga kaso ng bypass surgery, ang pagbabala ay kanais-nais, at ang mga pasyente ay nabubuhay pagkatapos ng heart bypass surgery nang higit sa 10 taon.

Contraindications sa Aksh

Ang CABG ay tumutukoy sa mga Surgical na pamamaraan para sa paggamot ng coronary heart disease (CHD), na may layunin na direktang tumaas ang coronary blood flow, i.e. myocardial revascularization.

Mga indikasyon para sa myocardial revascularization (coronary bypass surgery)

Ang mga pangunahing indikasyon para sa myocardial revascularization ay:

Coronarogram ng kaliwang coronary artery: kritikal na stenosis ng LCA trunk na may magandang distal na kama

ay karaniwan

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang multicomponent anesthesia, at sa ilang mga kaso, lalo na kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa isang tumitibok na puso, ang mataas na epidural anesthesia ay ginagamit din.

10) patayin ang IR;

Gumagamit ang iba't ibang surgeon ng iba't ibang komposisyon ng mga solusyon sa cardioplegia: pharmaco-cold crystalloid cardioplegia (Solusyon ng Saint Thomas na pinalamig sa 4°C, Consol, Custodiol) o cardioplegia ng dugo. Sa kaso ng matinding pinsala sa coronary bed, bilang karagdagan sa antegrade (sa aortic root), ang retrograde (sa coronary sinus) cardioplegia ay ginagamit din upang matiyak ang pare-parehong pamamahagi ng solusyon at paglamig ng puso. Ang kaliwang ventricle ay pinatuyo sa pamamagitan ng kanang superior pulmonary vein o sa pamamagitan ng pataas na aorta.

Karamihan sa mga surgeon ay unang nagsasagawa ng distal coronary artery bypass anastomoses. Ang puso ay iniikot upang ma-access ang naaangkop na sangay. Ang coronary artery ay nagbubukas nang pahaba sa medyo malambot na lugar sa ibaba ng atherosclerotic plaque. Maglagay ng anastomosis sa magkabilang gilid sa pagitan ng graft at ng coronary artery. Una, nabuo ang distal anastomoses ng mga libreng conduit, at panghuli, ang mammarocoronary anastomosis. Ang panloob na diameter ng coronary arteries ay karaniwang 1.5-2.5 mm. Kadalasan, tatlong coronary arteries ang na-bypass: ang anterior interventricular artery, ang sangay ng obtuse margin ng circumflex artery, at ang right coronary artery. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ang nangangailangan ng apat o higit pang distal anastomoses (hanggang 8). Sa pagtatapos ng pagpapataw ng distal anastomoses pagkatapos ng pag-iwas sa air embolism, ang clamp ay tinanggal mula sa pataas na aorta. Matapos alisin ang clamp, ang aktibidad ng puso ay naibalik nang nakapag-iisa o sa pamamagitan ng electrical defibrillation. Pagkatapos, ang proximal anastomoses ng mga libreng conduit ay nabuo sa parietal squeezed ascending aorta. Ang pasyente ay pinainit. Matapos i-on ang daloy ng dugo sa lahat ng shunt, unti-unting nakumpleto ang EC. Sinusundan ito ng decannulation, heparin reversal, hemostasis, drainage, at pagsasara ng sugat.

Coronary artery bypass grafting: mga uri, contraindications, pangkalahatang rekomendasyon

• Malubhang anyo ng angina pectoris;
• Pinsala sa coronary bed na may pagpapaliit ng mga pangunahing sisidlan ng hindi bababa sa 75%;
• Ang contractile function ng kaliwang ventricle ay hindi mas mababa sa 40%.

• Nagkakalat na pinsala sa coronary arteries;
• congestive heart failure;
• Nabawasan ang pag-andar ng left ventricular ejection hanggang 30% o mas kaunti.

• Mga malalang sakit sa baga;
• Mga sakit sa oncological;
• Kabiguan ng bato.

Mga uri ng operasyon

• Gamit ang maliliit na hiwa. Kasama rin dito ang mga operasyon gamit ang mga endoscopic na instrumento;
• Gamit ang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon;
• Gamit ang isang espesyal na "stabilizer" para sa shunting.

1. Ang mga paghiwa ay ginawa sa dibdib at mga binti. Ang unang paghiwa ay kinakailangan upang magbigay ng access sa puso, at ang mga seksyon ng mga sisidlan ay kukunin mula sa mga binti. Ang mga ugat ay hindi palaging kinuha mula sa mga binti, ngunit napakadalas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sisidlan sa mga binti ay ang pinakamalinis mula sa atherosclerosis.
2. Ang napiling site ay pagkatapos ay nakakabit sa nasirang sisidlan sa puso, na ang isang gilid ay nakakabit sa ibaba ng agos ng apektadong bahagi at ang kabilang panig ay nakakabit sa arterya kung saan dadaloy ang dugo.

• Mas kaunting kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon;
• Mas kaunting sakit;
• Mas kaunting pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon;
• Mas kaunting panganib ng impeksyon;
• Mas malaking pagkakataon na huminga ng mas malalim at maka-ubo ng maayos pagkatapos ng operasyon
• Magandang pagbabala para sa maagang rehabilitasyon pagkatapos ng CABG sa bahay.

• stress;
• paninigarilyo;
• Diabetes;
• Altapresyon;
• Sedentary lifestyle;
• Obesity;
• Mataas na kolesterol.

Diet

Contraindications para sa heart bypass surgery

Mga indikasyon para sa coronary artery bypass surgery

Ang paggamot sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay batay sa mga sumusunod na probisyon:

Ang proximal thrombotic occlusion ng coronary artery ay ang sanhi ng myocardial infarction (MI);

Pagkatapos ng isang biglaang at matagal na pagbara ng coronary artery, ang hindi maibabalik na nekrosis ng myocardial zone ay bubuo (sa karamihan ng mga kaso ang prosesong ito ay nakumpleto sa loob ng 3-4 na oras, maximum na 6 na oras);

Ang laki ng MI ay isang kritikal na determinant ng left ventricular (LV) function;

Ang LV function, sa turn, ay ang pinakamahalagang determinant ng maagang (sa-ospital) at pangmatagalang (pagkatapos ng paglabas) na namamatay.

Kung ang percutaneous intervention ay hindi magagawa (malubhang stenosis ng kaliwang pangunahing coronary artery, diffuse multivessel disease o calcification ng coronary arteries) o angioplasty at stenting ay hindi matagumpay (kawalan ng kakayahang maipasa ang stenosis, in-stent restenosis), ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

I pangkat ng mga indikasyon para sa operasyon.

Mga pasyente na may refractory angina o malaking dami ng ischemic myocardium:

Angina pectoris III-IV FC, refractory sa drug therapy;

Unstable angina pectoris refractory to medical therapy (Ang terminong "acute coronary syndrome" ay nalalapat sa iba't ibang uri ng hindi matatag na angina at MI. Ang pagtukoy ng mga antas ng troponin ay nakakatulong na makilala ang hindi matatag na angina na walang MI mula sa hindi ST elevation na MI).

Acute ischemia o hemodynamic instability pagkatapos ng pagtatangkang angioplasty o stenting (lalo na sa dissection at may kapansanan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya);

Ang pagbuo ng myocardial infarction sa loob ng 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit sa dibdib o mas bago sa pagkakaroon ng patuloy na ischemia (maagang post-infarction ischemia);

Biglang positibong stress test bago ang elective abdominal o vascular surgery;

Ischemic pulmonary edema (madalas na katumbas ng angina pectoris sa mga matatandang kababaihan).

II pangkat ng mga indikasyon para sa operasyon.

Mga pasyente na may malubhang angina o refractory ischemia kung saan ang pagtitistis ay mapapabuti ang pangmatagalang pagbabala (malubhang antas ng stress-induced ischemia, makabuluhang sakit sa coronary at LV contractility). Ang resulta na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpigil sa MI at pagpapanatili ng pumping function ng kaliwang ventricle. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kapansanan sa LV function at sapilitan ischemia na may mahinang pagbabala sa konserbatibong therapy:

Stenosis ng trunk ng kaliwang coronary artery> 50%;

Trivascular lesion na may EF<50%;

Trivascular lesion na may EF>50% at matinding inducible ischemia;

Single at double vessel lesion na may malaking volume ng myocardium na nasa panganib, habang angioplasty ay hindi posible dahil sa anatomical features ng lesyon.

III pangkat ng mga indikasyon para sa operasyon

Para sa mga pasyenteng naka-iskedyul para sa operasyon sa puso, ang coronary artery bypass grafting ay isinasagawa bilang kasabay na interbensyon:

Mga operasyon ng balbula, myoseptectomy, atbp.;

Kasabay na interbensyon sa mga operasyon para sa mga mekanikal na komplikasyon ng MI (LV aneurysm, post-infarction VSD, acute MN);

Anomalya ng coronary arteries na may panganib ng biglaang pagkamatay (ang daluyan ay dumadaan sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery);

Ang American Heart Association at ang American College of Cardiology ay nag-uuri ng mga indikasyon para sa operasyon ayon sa Evidence Classes I-III. Sa kasong ito, ang mga indikasyon ay itinatag lalo na sa batayan ng klinikal na data at, pangalawa, sa data mula sa coronary anatomy.

Mga indikasyon para sa coronary artery bypass grafting

Ilaan ang mga pangunahing indikasyon para sa bypass grafting ng mga vessel ng puso at ang mga kondisyon kung saan inirerekomenda ang coronary artery bypass grafting. Mayroon lamang tatlong pangunahing indikasyon, at ang bawat cardiologist ay dapat na ibukod ang mga pamantayang ito o tukuyin ang mga ito at i-refer ang pasyente para sa operasyon:

Obstruction ng kaliwang coronary artery higit sa 50%;

Pagpapaliit ng lahat ng coronary vessel ng higit sa 70%;

Ang makabuluhang stenosis ng anterior interventricular artery sa proximal na seksyon (i.e. mas malapit sa lugar ng pag-alis nito mula sa pangunahing puno ng kahoy) kasama ang dalawang iba pang makabuluhang stenoses ng coronary arteries;

Ang mga pamantayang ito ay tumutukoy sa tinatawag na prognostic indications, i.e. ang mga sitwasyon kung saan ang paggamot na hindi kirurhiko ay hindi humahantong sa isang seryosong pagbabago sa sitwasyon.

May mga sintomas na indikasyon para sa coronary artery bypass grafting (CABG) - ang mga ito ay pangunahing sintomas ng angina pectoris. Maaaring alisin ng paggamot sa droga ang mga sintomas na indikasyon, ngunit sa mahabang panahon, lalo na kung ito ay talamak na angina, ang posibilidad ng paulit-ulit na pag-atake ng angina ay mas mataas kaysa sa CABG.

Ang coronary artery bypass grafting ay ang gintong pamantayan sa paggamot ng maraming cardiopatient at palaging tinatalakay sa indibidwal na batayan kung walang ganap na indikasyon para sa operasyon, ngunit inirerekomenda ng cardiologist ang pamamaraang ito dahil sa abala ng pangmatagalang medikal na therapy at nabawasan nito. pangmatagalang epekto, tulad ng pagkamatay at komplikasyon ng coronary artery bypass grafting.

Sa mga tuntunin ng dami ng namamatay, kumpara sa symptomatic antianginal therapy, ang mortalidad pagkatapos ng CABG ay tatlong beses na mas mababa at dalawang beses na mas mababa kaysa pagkatapos ng pangmatagalang anti-ischemic cardiac therapy. Ang mortalidad mismo sa ganap na termino ay humigit-kumulang 2-3% ng lahat ng mga pasyente.

Ang mga magkakatulad na sakit ay maaaring muling isaalang-alang ang pangangailangan para sa coronary artery bypass grafting sa direksyon ng pagpapatupad nito. Lalo na kung ang patolohiya na ito ay nagmula sa puso (halimbawa, mga depekto sa puso) o kahit papaano ay nakakapinsala sa suplay ng oxygen sa mga tisyu ng puso.

Ang pag-shunting ng mga daluyan ng puso ay ipinahiwatig para sa mga matatanda at may kapansanan na mga pasyente, dahil ang operasyon ay hindi nangangailangan ng isang malaking larangan ng kirurhiko at ang desisyon na gawin ito ay nabigyang-katwiran ng mga mahahalagang indikasyon.

Coronary artery bypass grafting (ACS)

Ang coronary artery bypass grafting (CABG) o coronary artery bypass grafting (CABG) ay isang operasyon na nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang daloy ng dugo sa mga arterya ng puso (coronary arteries) sa pamamagitan ng pag-bypass sa pagpapaliit ng coronary vessel na may mga shunt.

Ang CABG ay tumutukoy sa mga surgical treatment para sa coronary heart disease (CHD). na may layunin ng direktang pagtaas ng daloy ng dugo sa coronary, i.e. myocardial revascularization.

2) prognostically unfavorable lesion ng coronary bed - proximal hemodynamically significant lesions ng LCA trunk at pangunahing coronary arteries na may mga pagpapaliit ng 75% o higit pa at isang passable distal bed,

3) napanatili ang contractile function ng myocardium na may EF ng kaliwang ventricle na 40% o higit pa.

Ang mga indikasyon para sa myocardial revascularization sa talamak na coronary artery disease ay batay sa tatlong pangunahing pamantayan: ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng sakit, ang likas na katangian ng coronary lesion, at ang estado ng contractile function ng myocardium.

Ang pangunahing klinikal na indikasyon para sa myocardial revascularization ay malubhang angina pectoris na lumalaban sa drug therapy. Ang kalubhaan ng angina pectoris ay tinasa ng mga subjective indicator (functional class), pati na rin sa pamamagitan ng objective criteria - exercise tolerance, na tinutukoy ayon sa ergometry ng bisikleta o treadmill test. Dapat itong isipin na ang antas ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay hindi palaging sumasalamin sa kalubhaan ng coronary lesion. Mayroong isang pangkat ng mga pasyente na, na may medyo mahinang klinikal na larawan ng sakit, ay nagpahayag ng mga pagbabago sa resting ECG sa anyo ng tinatawag na walang sakit na ischemia ayon sa pagsubaybay ni Holter. Ang pagiging epektibo ng therapy sa gamot ay nakasalalay sa kalidad ng mga gamot, mga tamang napiling dosis, at sa karamihan ng mga kaso, ang modernong therapy sa gamot ay napaka-epektibo sa mga tuntunin ng pag-aalis ng sakit at myocardial ischemia. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga sakuna sa panahon ng coronary artery disease ay karaniwang nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng atherosclerotic plaque, at samakatuwid ang antas at likas na katangian ng coronary lesion ayon sa coronary angiography ay ang pinakamahalagang mga kadahilanan sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa CABG operasyon. Ang selective coronary angiography ay nananatiling pinaka-kaalaman na diagnostic na paraan na nagbibigay-daan upang ma-verify ang diagnosis ng coronary artery disease, matukoy ang eksaktong lokalisasyon, antas ng pinsala sa coronary artery at ang estado ng distal bed, pati na rin mahulaan ang kurso ng coronary artery disease. at magtakda ng mga indikasyon para sa surgical treatment.

Ang naipon na malawak na karanasan ng mga pag-aaral ng coronary angiography ay nakumpirma ang katotohanan, na kilala na mula sa pathological anatomical data, ng nakararami na segmental na katangian ng lesyon ng coronary arteries sa atherosclerosis, bagaman ang mga nagkakalat na anyo ng sugat ay madalas na nakatagpo. Ang mga indikasyon ng angiographic para sa myocardial revascularization ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod: proximally na matatagpuan, hemodynamically makabuluhang sagabal ng pangunahing coronary arteries na may passable distal bed. Ang mga sugat na humahantong sa pagpapaliit ng lumen ng coronary vessel ng 75% o higit pa ay itinuturing na hemodynamically makabuluhang, at para sa mga sugat ng LCA trunk - 50% o higit pa. Ang mas proximal na stenosis ay matatagpuan, at mas mataas ang antas ng stenosis, mas malinaw ang depisit ng coronary circulation, at mas maraming interbensyon ang ipinahiwatig. Ang pinaka-prognostically hindi kanais-nais ay ang lesyon ng LCA trunk, lalo na sa kaliwang uri ng coronary circulation. Lubhang mapanganib na proximal narrowing (sa itaas ng 1 septal branch) ng anterior interventricular artery, na maaaring humantong sa pag-unlad ng malawak na myocardial infarction ng anterior wall ng kaliwang ventricle. Ang indikasyon para sa surgical treatment ay isa ring proximal hemodynamically makabuluhang lesyon ng lahat ng tatlong pangunahing coronary arteries.

Ang isa sa mga pinakamahalagang kondisyon para sa pagsasagawa ng direktang myocardial revascularization ay ang pagkakaroon ng isang passable channel distal sa isang hemodynamically makabuluhang stenosis. Nakaugalian na ang pagkilala sa pagitan ng mabuti, kasiya-siya, at masamang distal na mga channel. Sa pamamagitan ng isang magandang distal na kama ay sinadya ng isang seksyon ng sisidlan sa ibaba ng huling hemodynamically makabuluhang stenosis, passable sa dulo seksyon, nang walang hindi pantay na contours, ng isang kasiya-siya diameter. Ang isang kasiya-siyang distal na kama ay sinasabing nasa pagkakaroon ng hindi pantay na mga contour o hemodynamically insignificant stenoses sa distal na bahagi ng coronary artery. Ang isang mahinang distal na kama ay nauunawaan bilang matalim na nagkakalat na mga pagbabago sa sisidlan sa buong haba nito o ang kawalan ng contrasting ng mga distal na seksyon nito.

Coronarogram: nagkakalat na sugat ng coronary arteries na may kinalaman sa distal na kama

Ang pinakamahalagang kadahilanan sa tagumpay ng operasyon ay itinuturing na napanatili ang pag-andar ng contractile, ang mahalagang tagapagpahiwatig kung saan ay ang ejection fraction (EF) ng kaliwang ventricle (LV), na tinutukoy ng echocardiography o radiopaque ventriculography. Karaniwang tinatanggap na ang normal na halaga ng EF ay 60-70%. Sa pagbaba ng EF na mas mababa sa 40%, ang panganib ng operasyon ay tumataas nang malaki. Ang pagbaba sa EF ay maaaring resulta ng parehong pagkakapilat at ischemic dysfunction. Sa huling kaso, ito ay dahil sa "hibernation" ng myocardium, na isang adaptive na mekanismo sa mga kondisyon ng talamak na kakulangan sa suplay ng dugo. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa CABG sa pangkat na ito ng mga pasyente, ang pinakamahalaga ay ang pagkakaiba-iba ng hindi maibabalik na cicatricial at mixed cicatricial-ischemic dysfunction. Ang Dobutamine stress echocardiography ay nagpapakita ng mga lokal na sakit sa contractility sa mga myocardial zone at ang kanilang reversibility. Ang ischemic dysfunction ay potensyal na mababalik at maaaring mag-regress sa matagumpay na revascularization, na nagbibigay ng batayan upang magrekomenda ng surgical treatment para sa mga pasyenteng ito.

Ang mga kontraindikasyon sa coronary artery bypass grafting ay tradisyonal na isinasaalang-alang: nagkakalat na mga sugat ng lahat ng coronary arteries, isang matalim na pagbaba sa kaliwang ventricular EF hanggang 30% o mas kaunti bilang resulta ng pagkakapilat, mga klinikal na palatandaan ng congestive heart failure. Meron din ay karaniwan contraindications sa anyo ng malubhang magkakasamang sakit, sa partikular, talamak na nonspecific na mga sakit sa baga (COPD), pagkabigo sa bato, mga sakit sa oncological. Ang lahat ng mga kontraindikasyon na ito ay kamag-anak. Ang katandaan ay hindi rin isang ganap na kontraindikasyon sa myocardial revascularization, iyon ay, mas tama na magsalita hindi tungkol sa mga kontraindiksyon sa CABG, ngunit tungkol sa mga kadahilanan ng panganib sa pagpapatakbo.

Myocardial revascularization technique

Kasama sa CABG ang paggawa ng bypass para sa pag-bypass ng dugo sa apektadong (stenosed o occluded) proximal segment ng coronary artery.

Mayroong dalawang pangunahing paraan para sa paggawa ng bypass: mammarocoronary anastomosis at bypass coronary artery bypass grafting na may autovenous (sariling ugat) o autoarterial (sariling artery) graft (conduit).

Schematic na representasyon ng pagpapataw ng isang mammary-coronary anastomosis (isang paglilipat sa pagitan ng panloob na mammary artery at ng coronary artery)

Sa mammary coronary bypass surgery, ang panloob na mammary artery (ITA) ay ginagamit, kadalasan ito ay "lumipat" sa coronary bed sa pamamagitan ng anastomosis na may coronary artery sa ibaba ng stenosis ng huli. Ang ITA ay natural na pumupuno mula sa kaliwang subclavian artery, kung saan ito nagmumula.

Schematic na representasyon ng pagpapataw ng isang aorto-coronary anastomosis (isang paglilipat sa pagitan ng aorta at ng coronary artery)

Sa coronary artery bypass grafting, ang tinatawag na "free" conduits (mula sa great saphenous vein, radial artery, o IAA) ay ginagamit; ang distal na dulo ay anastomosed sa coronary artery sa ibaba ng stenosis, at ang proximal na dulo ay anastomosed na may ang pataas na aorta.

Una sa lahat, mahalagang bigyang-diin na ang CABG ay isang microsurgical operation, dahil gumagana ang surgeon sa mga arterya na may diameter na 1.5-2.5 mm. Ang kamalayan sa katotohanang ito at ang pagpapakilala ng mga precision microsurgical technique ang nagsisiguro sa tagumpay na nakamit noong huling bahagi ng dekada 70 at unang bahagi ng dekada 80. noong nakaraang siglo. Isinasagawa ang operasyon gamit ang surgical binocular loupes (x3-x6 magnification), at ang ilang surgeon ay nagpapatakbo gamit ang isang operating microscope na nagbibigay-daan sa x10-x25 magnification na makamit. Ang mga espesyal na microsurgical na instrumento at ang pinakamanipis na atraumatic na mga thread (6/0 - 8/0) ay ginagawang posible na bumuo ng distal at proximal anastomoses na may sukdulang katumpakan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang multicomponent anesthesia. at sa ilang mga kaso, lalo na kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa tumitibok na puso, ginagamit din ang mataas na epidural anesthesia.

Pamamaraan ng coronary artery bypass grafting.

Ang operasyon ay isinasagawa sa maraming yugto:

1) pag-access sa puso, kadalasang isinasagawa ng median sternotomy;

2) paghihiwalay ng HAV; sampling ng mga autovenous grafts na isinagawa ng isa pang pangkat ng mga surgeon nang sabay-sabay sa paggawa ng sternotomy;

3) cannulation ng ascending aorta at vena cava at koneksyon ng EC;

4) clamping ng ascending aorta na may cardioplegic cardiac arrest;

5) pagpapataw ng distal anastomoses na may coronary arteries;

6) pag-alis ng clamp mula sa pataas na aorta;

7) pag-iwas sa air embolism;

8) pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso;

9) pagpapataw ng proximal anastomoses;

10) patayin ang IR;

12) suturing ang sternotomy incision na may drainage ng pericardial cavity.

Ang puso ay naa-access sa pamamagitan ng isang kumpletong median sternotomy. Ilaan ang HAA sa lugar ng paglabas nito mula sa subclavian artery. Kasabay nito, ang autovenous (mahusay na saphenous vein ng binti) at autoarterial (radial artery) na mga conduit ay kinukuha. Buksan ang pericardium. Magsagawa ng kumpletong heparinization. Ang heart-lung machine (AIC) ay konektado ayon sa scheme: vena cava - ascending aorta. Isinasagawa ang Cardiopulmonary bypass (EC) sa ilalim ng mga kondisyon ng normothermia o moderate hypothermia (32-28˚C). Upang ihinto ang puso at protektahan ang myocardium, ginagamit ang cardioplegia: ang pataas na aorta ay naka-clamp sa pagitan ng aortic cannula ng AIC at ng mga orifices ng coronary arteries, pagkatapos kung saan ang isang cardioplegic solution ay iniksyon sa aortic root sa ibaba ng clamp.

Maraming mga pag-aaral ang nakakumbinsi na napatunayan na ang mga operasyon ng direktang myocardial revascularization ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay, binabawasan ang panganib ng myocardial infarction at mapabuti ang kalidad ng buhay kumpara sa drug therapy, lalo na sa mga grupo ng mga pasyente na may mahinang prognostic coronary disease.

Myocardial revascularization

Ang modernong pamamaraan ng coronary artery bypass grafting ay nagpapahintulot sa iyo na matagumpay na makayanan ang pagbara ng mga coronary arteries. Responsable sila para sa nutrisyon ng kalamnan ng puso.

Sa pagpapaliit ng lumen o kumpletong pagbara ng arterya, ang kalamnan ng puso ay nagiging madaling masugatan. Kadalasan, ang bypass surgery ay inireseta kung ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi epektibo, ay hindi humantong sa positibong dinamika. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang obligadong paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil kinakailangan na gumawa ng isang medyo malaking paghiwa sa lugar ng dibdib. Ang pamamaraan ay nagaganap sa koneksyon ng isang heart-lung machine, na pansamantalang pumapalit sa puso.

Gayunpaman, ang makabagong medisina ay nauuna nang malayo at sa karamihan ng mga medikal na sentro ang operasyon ay nagaganap na ang puso ay patuloy na gumagana. Gayunpaman, ang teknolohiyang ito ay ginagamit lamang kung ito ay tiyak na ang kalamnan ay makatiis sa pagkarga o kung ang makina ng puso-baga ay hindi maaaring konektado dahil sa mga kontraindikasyon.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang magsagawa ng isang bypass na daloy ng dugo, na lumalampas sa naharang na lugar. Ang sariling mga ugat ng pasyente, na kinuha mula sa binti, ay ginagamit upang lumikha ng isang bagong daluyan ng dugo. Ang thoracic internal aorta ay maaari ding gamitin para sa layuning ito. Ang isang dulo nito ay konektado na sa daluyan ng dugo sa rehiyon ng puso. Samakatuwid, kailangan lamang ng mga surgeon na ikonekta ang pangalawang dulo sa coronary artery.

Ang karaniwang tagal ng operasyon ay 4-6 na oras. Para sa karagdagang paggaling, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit. Tulad ng anumang operasyon, ang bypass surgery ay may ilang mga panganib. Kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ang posibilidad ng pagbuo ng mga namuong dugo na maaaring tumagos sa mga tisyu ng baga, mga nakakahawang proseso na nakakaapekto sa mga baga, bahagi ng dibdib at sistema ng ihi, at malaking pagkawala ng dugo.

Dahil dito, ang operasyon na "bypass ng puso", ang mga pagsusuri na nagpapahintulot sa amin na hatulan ang mataas na tagumpay ng pamamaraan, ay nangangailangan ng paunang paghahanda. Una sa lahat, ang pasyente ay obligadong ipaalam sa doktor ang tungkol sa pagkuha ng mga paghahanda sa pharmacological at iba't ibang mga decoction ng mga halaman. Humigit-kumulang 14 na araw bago ang petsa ng naka-iskedyul na operasyon, kinakailangang ibukod ang posibilidad ng paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo. Una sa lahat, kasama nila ang mga karaniwang gamot tulad ng: aspirin, naproxen, ibuprofen. Ang operasyon ay ipagpaliban kung ang pasyente ay nagkaroon ng trangkaso, buni, sipon kaagad bago ito.

Inirerekomenda na huwag kumain o uminom ng mga likido mula hatinggabi bago ang operasyon. Maaaring alisin ang tuyong bibig sa pamamagitan ng regular na pagbabanlaw. Kung kinakailangan, kunin ang gamot, kailangan mong inumin ito ng isang maliit na paghigop ng tubig.

Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso ay higit na nakasalalay sa mismong pasyente. Ang ganap na pagbawi ng katawan ay nangyayari sa mga 6 na buwan. Gayunpaman, ang operasyon na ginawa ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng isang katulad na problema sa hinaharap kung ang mga rekomendasyon ng doktor ay hindi sinusunod. Kabilang dito ang kumpletong paghinto ng alkohol at paninigarilyo, ang paglipat sa isang malusog na diyeta na may paghihigpit sa mga taba at carbohydrates, pisikal na aktibidad, kontrol sa asukal sa dugo at mga antas ng kolesterol. Bilang karagdagan, ang pasyente ay obligadong gamutin ang hypertension, na kadalasang kasama ng mga sakit ng cardiovascular system. Gayundin, ang pasyente ay dapat na patuloy na umiinom ng mga gamot na pumipigil sa trombosis.

Ang mga indikasyon para sa bypass sa puso ay isang ischemic disease na nasuri sa dumaraming bilang ng mga tao bawat taon. Ang nakamamatay na kinalabasan mula sa ischemia ay isa sa pinakamataas na rate. Ang isang naka-block na coronary artery ay nag-aalis sa puso ng oxygen at nutrients. Bilang isang resulta, ang angina pectoris ay bubuo, na sinamahan ng masakit na mga sensasyon sa lugar ng dibdib. Kung ang proseso ay naantala, ang pinsala sa mga seksyon ng kalamnan sa pamamagitan ng necrotic formations ay hindi ibinubukod. Ito ay ang pagkamatay ng bahagi ng tissue ng kalamnan ng puso na tinatawag na myocardial infarction. Sa hinaharap, posible ang paglaganap ng mga nag-uugnay na tisyu, na ganap na pinapalitan ang apektadong lugar ng puso. Ito ay negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng kalamnan, na hindi makayanan ang pagkarga ng pagbomba ng dugo. Ang kundisyong ito ay tinatawag na pagpalya ng puso. Ang mga pangunahing palatandaan nito ay ang edema na sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo, at isang pagbawas sa kahusayan ng lahat ng mga sistema.

Noong nakaraan, ang coronary disease ay ginagamot sa appointment ng mga pharmacological na gamot. Noong 60s lamang ng huling siglo, nagsimulang gamitin ang coronary artery bypass grafting, na ginagamit pa rin ngayon bilang pinaka-epektibong paraan ng pag-aalis ng problema. Ang pamamaraan ay patuloy na pinapabuti. Kaya, ngayon ay maaari mong palawakin ang lumen ng sisidlan nang hindi gumagamit ng surgical incision. Pinapayagan ka ng balloon angioplasty na magpasok ng isang stent sa lumen, na sumusuporta sa mga dingding ng arterya, na pumipigil sa kanila mula sa pagsasara.

Ang mga kamakailang pagsulong sa paggamot ng ischemia ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na, sa ilang kadahilanan, ay walang access sa coronary artery bypass grafting. Kasama sa mga kontraindiksyon ang isang seryosong kondisyon kung saan ang operasyon ay nauugnay sa isang panganib ng kamatayan; ang pagkakaroon ng mga sakit sa oncological; malubhang problema sa baga, atay, bato; hindi makontrol na hypertension; kamakailang stroke; distal at nagkakalat na stenosis; kritikal na mababang contractility ng myocardium ng kaliwang ventricle. Ang operasyon ay maaaring tanggihan dahil sa matinding labis na katabaan ng pasyente, uncompensated diabetes mellitus.

Ang coronary artery bypass surgery ay hindi isang panlunas sa lahat. Ngunit, napapailalim sa mga rekomendasyon, ang isang tao ay maaaring mabuhay ng mga dekada nang hindi nakakaranas ng mga problema sa gawain ng pangunahing kalamnan ng kanyang katawan.

Kadalasan sa ating panahon mayroong iba't ibang mga sakit na nauugnay sa mahinang vascular patency. Isa na rito ang coronary heart disease. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng daloy ng dugo at mga pangangailangan ng kalamnan ng puso.

Upang malutas ang problemang ito, nagsasagawa sila ng operasyon na tinatawag na coronary artery bypass grafting o simpleng CABG. Ano ito? Sa madaling sabi, maaari itong ilarawan bilang mga sumusunod: ang kakanyahan ng operasyong ito ay ang paggamit ng iba't ibang paraan (depende sa partikular na kaso) upang laktawan ang lugar ng pagpapaliit ng coronary vessel. Ang isang kahalili dito ay maaaring isa pang operasyon - stenting ng coronary arteries, na nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang lugar na pumipigil sa normal na daloy ng dugo.

Sa anong mga kaso ginanap ang CABG at contraindications

Ang coronary artery bypass grafting ay isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:

Malubhang anyo ng angina pectoris; Pinsala sa coronary bed na may pagpapaliit ng mga pangunahing sisidlan ng hindi bababa sa 75%; Ang contractile function ng kaliwang ventricle ay hindi mas mababa sa 40%.

Ngunit mayroon ding mga kontraindiksyon sa paggamit ng CABG. Ang mga pangunahing ay ang mga sumusunod:

Nagkakalat na pinsala sa coronary arteries; congestive heart failure; Nabawasan ang pag-andar ng left ventricular ejection hanggang 30% o mas kaunti.

Bilang karagdagan, may iba pang mga kaso kung saan ang paggamit ng CABG ay hindi katanggap-tanggap. Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

Mga malalang sakit sa baga; Mga sakit sa oncological; Kabiguan ng bato.

Ang lahat ng mga kontraindikasyon na ito ay hindi ganap, ngunit kamag-anak. Samakatuwid, kung minsan ay tinutukoy ang mga ito bilang operational risk factor para sa CABG.

Mga uri ng operasyon

Ang pag-shunting ng mga daluyan ng puso ay binubuo sa paggamit ng mga espesyal na paraan upang lumikha ng isang detour lampas sa apektadong lugar ng coronary artery.

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang paraan upang lumikha ng landas na ito: mammarocoronary bypass (sa panahon ng operasyong ito, ang panloob na thoracic artery ay ginagamit, na inililipat sa isang bagong channel. Ito ay napuno sa natural na paraan) at coronary artery bypass grafting (sa kasong ito. , ginagamit ang mga seksyon ng radial artery o great saphenous vein).

Ang coronary artery bypass grafting ay ang mga sumusunod na uri:

Gamit ang maliliit na hiwa. Kasama rin dito ang mga operasyon gamit ang mga endoscopic na instrumento; Gamit ang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon; Gamit ang isang espesyal na "stabilizer" para sa shunting.

Ang pamamaraan ng surgical intervention ay pinili pagkatapos masuri ang antas ng pinsala sa coronary arteries ng mga eksperto at coronary angiography (isang X-ray contrast method na may pinaka maaasahang resulta).

Pamamaraan para sa coronary artery bypass grafting

Sa madaling sabi, ang pamamaraan ng operasyon ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Ang mga paghiwa ay ginawa sa dibdib at mga binti. Ang unang paghiwa ay kinakailangan upang magbigay ng access sa puso, at ang mga seksyon ng mga sisidlan ay kukunin mula sa mga binti. Ang mga ugat ay hindi palaging kinuha mula sa mga binti, ngunit napakadalas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sisidlan sa mga binti ay ang pinakamalinis mula sa atherosclerosis. Ang napiling site ay pagkatapos ay nakakabit sa nasirang sisidlan sa puso, na ang isang gilid ay nakakabit sa ibaba ng agos ng apektadong bahagi at ang kabilang panig ay nakakabit sa arterya kung saan dadaloy ang dugo.

Kung ang isang seksyon ng ugat ay kinuha mula sa binti, pagkatapos ay sa loob ng ilang linggo ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit sa binti. Ito ay totoo lalo na para sa mahabang paglalakad o nakatayo.

Mga Benepisyo ng Endoscopic Surgery

Mas kaunting kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon; Mas kaunting sakit; Mas kaunting pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon; Mas kaunting panganib ng impeksyon; Mas malaking pagkakataon na huminga ng mas malalim at maka-ubo ng maayos pagkatapos ng operasyon Magandang pagbabala para sa maagang rehabilitasyon pagkatapos ng CABG sa bahay.

Buhay pagkatapos ng heart bypass surgery

Ang coronary artery bypass grafting ay ang pangunahing hakbang sa pagbabalik sa normal na buhay. Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay isinasagawa upang gamutin ang mga pathology ng coronary arteries at inaalis ang sakit, ngunit hindi ginagarantiyahan ang kumpletong pag-aalis ng atherosclerosis, na puno ng paulit-ulit na pagbisita sa isang siruhano sa puso tungkol sa mga pagpapakita ng sakit na ito.

Tip: upang mabawasan ang epekto ng atherosclerosis sa mga sisidlan ng puso, kinakailangan na radikal na baguhin ang iyong mga gawi sa pagkain at pamumuhay.

Mga salik na nakakaapekto sa hitsura ng mga pagbabago sa atherosclerotic na maaaring itama:

stress; paninigarilyo; Diabetes; Altapresyon; Sedentary lifestyle; Obesity; Mataas na kolesterol.

Ang pag-aalis ng mga sanhi na ito sa tulong ng mga medikal na espesyalista ay hindi magiging napakahirap, maliban kung, siyempre, gusto mo. Ngunit ang mga predisposing na kadahilanan tulad ng pagmamana, kasarian at edad, sa kasamaang-palad, sa lahat ng pagnanais ng pasyente ay hindi maaaring alisin.

Diet

Pagkatapos ng operasyon para sa coronary heart disease, ang espesyal na atensyon sa panahon ng rehabilitasyon ay dapat ibigay sa diyeta.

Tip: Sa yugtong ito ng pagbawi, mahalagang bawasan ang paggamit ng asin at taba ng saturated, iyon ay, dapat mong isuko ang iba't ibang uri ng atsara, pinausukang karne at pritong pagkain.

Ang wastong nutrisyon ay kilala bilang susi sa kalusugan at mahabang buhay.

Hindi ka dapat maging walang muwang na maniwala na ang buhay pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso ay hindi matatakpan ng anumang mga komplikasyon. Ito ay isang tunay na maling akala, puno ng hitsura ng maraming mga kahihinatnan. Ang pasyente ay dapat italaga ang kanyang sarili sa isang malusog na pamumuhay para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Iyon ay, makisali sa mga recreational gymnastics, huminto sa paninigarilyo at labis na pagkonsumo ng malakas na inuming nakalalasing, sumunod sa mga postulates ng isang malusog na diyeta.

Sa pang-araw-araw na diyeta ng mga taong may mga problema sa puso at mga daluyan ng dugo, kinakailangang isama ang mas maraming sariwang gulay at prutas. Naglalaman ang mga ito ng mga bitamina at mahahalagang elemento ng bakas, pati na rin ang hibla, na tumutulong upang linisin ang katawan. Mas mainam na tanggihan ang harina at matamis sa lahat. Ang mga produktong ito ay nag-aambag sa hanay ng mga dagdag na pounds, na hindi katanggap-tanggap sa mga talamak na pathologies ng sistema ng sirkulasyon.

Napapailalim sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, pagkatapos ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, masusuri ng pasyente ang mga kapaki-pakinabang na epekto nito. Ang mga sensasyon ng sakit ay bababa. Sa paglipas ng panahon, ang isang kumpletong pagtanggi sa mga gamot ay posible, at ito ay radikal na mapabuti ang kalidad ng buhay.

Video

Pansin! Ang impormasyon sa site ay ipinakita ng mga espesyalista, ngunit para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili. Tiyaking kumunsulta sa isang doktor!

Ang coronary artery bypass grafting ay isang operasyon sa mga arterial vessel ng puso, ang morphological substrate kung saan ay ang paglikha ng isang parallel na daloy ng dugo ng apektadong coronary artery gamit ang allo at autografts. Ang tinatawag na heart surgery, kung saan ang surgeon ay naglalagay ng bypass shunt sa nasirang daluyan ng dugo.

Mga uri ng operasyon

Kung ang isang arterya ay nasira, isang shunt ang kinakailangan. Kung dalawa o higit pa ang nasira, dalawa o higit pang mga shunt ang ipinapasok.

Mayroong ilang mga uri ng CABG sa mundo:

Sa pagsasama ng artipisyal na sirkulasyon at ang paglikha ng isang hanay ng mga hakbang upang maprotektahan ang myocardium, sa panahon ng pansamantalang pagsara ng puso; Nang walang pagkonekta sa extracorporeal na sirkulasyon, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan, ngunit ang pag-iingat at isang bihasang siruhano ay kinakailangan; Sa pamamagitan ng endoscopic surgical interventions, ang pinakamaliit na incisions ay ginagawa nang may extracorporeal circulation o wala, sa ganitong uri ng operasyon, mabilis na gumagaling ang sugat.

Coronary artery bypass graft graft na ginagamit para sa bypass graft:

autovenous - venous vessel ng pasyente; autoarterial - ang radial artery ng pasyente; mammocoronary - ang panloob na thoracic artery ng pasyente.

Pinipili ang coronary artery bypass grafting para sa mga pasyente nang paisa-isa.

Mga indikasyon para sa coronary artery bypass surgery

Dapat mong malaman na ang sakit sa sternum ay maaaring mag-ambag sa marami o isang sugat lamang ng mga coronary vessel.

Ang pananakit sa puso ay isang mapanganib na senyales na nangangailangan ng agarang pagbisita sa doktor para sa buong pagsusuri.

Ang nagreresultang kakulangan sa ginhawa ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto at kung minsan ay tumatagal ng hanggang ilang oras. Ang sakit ay lumalabas sa binti, leeg, sa kaliwang braso. Sa ilang mga aktibidad: pisikal na aktibidad, pagkatapos kumain, mga nakababahalang sitwasyon o isang kalmadong estado, maaari rin silang magkaroon ng tendensya sa pananakit.

Ang isang pangmatagalang kondisyon ay maaaring may kasamang malnutrisyon ng mga selula ng kalamnan ng puso (ischemia). Una sa lahat, ang ischemia ay nakakapinsala sa mga selula at nagiging sanhi ng myocardial infarction. Ang dahilan ng pamamaraang ito ay ischemic heart disease (ICD code 10, I20-I25, biglaang pananakit ng dibdib), aneurysms, atherosclerosis na nagbibigay ng nutrisyon at oxygenation sa puso.

Pagkatapos ng buong pagsusuri, ang mga gamot ay inireseta para sa simula. Kung hindi sila tumulong, kailangan ang isang operasyon dito. Ang kahulugan ng shunting ay tiyak sa pagsasagawa ng nasirang arterya ng daloy ng dugo sa tulong ng isang bypass na direksyon - isang shunt.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa operasyon:

Sa thrombotic blockage ng coronary artery, ang myocardial infarction (MI) ay ipinahayag; Sa isang biglaang o matagal na pagbara ng coronary artery sa myocardial na bahagi, nangyayari ang decompensation (ang tagal ng prosesong ito ay mula 3 hanggang 6 na oras na maximum); Kung ang dami ng MI ay isang kritikal na katangian ng pag-andar ng kaliwang ventricular (LV);

Contraindications

Ang pangunahing contraindications para sa CABG surgery ay:

Sa kabuuang mga pagbabago sa coronary arteries; Talamak na pagkagambala ng puso; Bumaba ang bahagi ng pagbuga ng dugo ng kaliwang ventricle sa tatlumpung porsyento o mas kaunti.

Iba pang mga kaso kung saan ang shunting ay hindi katanggap-tanggap:

May kanser; Sa talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga; Sa kabiguan ng bato.

Ang epekto ng pamamaraan

Ang epekto ng coronary artery bypass grafting procedure ay humahantong sa hinaharap sa pagpapanumbalik ng suplay ng dugo, ngunit hindi ginagarantiyahan ang paglabas ng pasyente mula sa paggulo ng atherosclerosis. Kinakailangan na sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor, ang diyeta pagkatapos ng coronary artery bypass grafting - makakatulong ito sa hinaharap upang maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring humantong sa pangalawang operasyon. Pinakamainam na humantong sa isang aktibong pamumuhay, kontrolin ang pisikal na aktibidad, pagkatapos ay mababawasan ang mga kadahilanan ng panganib. Hindi inirerekumenda na ubusin ang mga inuming may alkohol at mga produktong tabako, bawasan ang paggamit ng carbohydrates at taba. Kaya, ang panganib na kadahilanan para sa pagpapakita ng sakit pagkatapos ng operasyon ay mababawasan.

Pamamaraan

Sa preoperative period, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng intravenous sedative na gamot, inilagay sa operating table, ang isang pangkat ng mga anesthesiologist ay nagsasagawa ng vein catheterization, sinusuri ang electrocardiography, respiratory rate at blood oxygen saturation.

Ang pasyente ay anesthetized at ang trachea ay intubated sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang tracheal tube upang matiyak ang airway patency.

Mayroong iba't ibang mga diskarte para sa coronary artery bypass grafting, na nahahati sa mga yugto:

Isang daanan ang dinadala sa puso. Upang gawin ito, gumawa ng isang paghiwa sa gitna ng sternum; Ayon sa data na ipinahayag ng angiogram, ang lokasyon ng shunt ay tinutukoy; Ang isang shunt ay kinuha, maaari silang kumuha ng ugat mula sa lower limb, ang thoracic o radial artery. Ang operasyon ay ginagawa sa isang pansamantalang pagsara ng puso at ang koneksyon ng mga aparato para sa extracorporeal o cardiopulmonary bypass; Sa isang gumaganang puso sa myocardial zone, dalawang guwang na organo ang konektado, ang mga stabilizer ay inilalapat; Ang isang shunt ay inilapat: ang isa sa mga dulo ng arterya o ugat ay tinatahi sa aorta, at ang kabilang dulo sa coronary artery; Ibalik ang kapasidad ng pagtatrabaho ng puso. Nilagyan ng drain at tinatahi ang sugat.

Ang tagal ng operasyon ay nag-iiba mula apat hanggang anim na oras at depende sa bilang ng mga shunt na inilapat at sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Paghahanda para sa operasyon

Ang operasyon ay pinaplano nang maaga, at pinirmahan ng pasyente ang mga dokumento para sa kasunduan sa pagpapatakbo:

Sa pagpasok sa ospital sa nakatakdang araw ng bypass surgery, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumuha ng humigit-kumulang isang linggo nang maaga ng mga gamot na nakakatulong na mabawasan ang pamumuo ng dugo (aspirin, cardiomagnyl, ibuprofen, plavix, clopilet). Para sa panahong ito, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom ng anticoagulants: low molecular weight heparin (Clexane 0.4). Bago ang operasyon, ang pasyente ay itinalaga na sumailalim sa fibrogastroscopy, para sa pagkakaroon ng pagdurugo ng pagguho o mga ulser sa tiyan, upang maiwasan ang postoperative hemorrhage kung sakaling may emergency. Ang Dopplerography ng mga daluyan ng utak, pagsusuri sa ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, at mga organo ng tiyan ay isinasagawa. Ang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain pagkatapos ng hatinggabi. Sinusuri din ang electrography, sinusuri ng mga cardiologist at cardiac surgeon. Bago ang operasyon, ang pasyente ay kailangang linisin ang mga bituka, kumuha ng mainit na shower, mag-ahit ng buhok sa lugar kung saan sila magpapatakbo, uminom ng gamot ayon sa inireseta ng doktor. Pagkatapos ng hatinggabi, tubig lamang ang pinapayagang uminom, ngunit sa araw ng operasyon, mahigpit na ipinagbabawal ang pagkain.

Dumating ang oras ng operasyon, inilipat ang pasyente sa operating table. Ang pasyente ay inoperahan sa ilalim ng anesthesia, upang hindi siya makaramdam ng sakit. Ikonekta ang mga device na sumusubaybay sa gawain ng lahat ng organ. Ang operasyon ay maaaring isagawa kapwa gamit ang cardiopulmonary bypass na mayroon o walang pansamantalang pag-aresto sa puso.

Pagkatapos ng shunting, ang mga tahi ay inilalagay sa balat. Sa ibang pagkakataon, ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit upang ang pasyente ay bumalik sa normal at ang pasyente ay maalagaan ng mga 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Kapag bumalik sa normal ang kondisyon ng pasyente, ililipat sila sa surgical department para sa karagdagang paggamot.

Mga posibleng kahihinatnan, komplikasyon

Kapag nag-shunting ng bagong bahagi ng sisidlan, nagbabago ang kondisyon ng pasyente.

Sa normalisasyon ng daloy ng dugo sa myocardium, ang buhay ng pasyente pagkatapos ng operasyon sa puso ay nagbabago sa isang positibong direksyon:

Wala nang paghihirap mula sa isang atake ng angina pectoris; Ang panganib na kadahilanan para sa paulit-ulit na atake sa puso ay mababa; Pinahusay na kondisyon; Tumaas na pagganap; Pagtaas ng dami ng pisikal na aktibidad; Mataas na posibilidad na mabuhay ng mahabang buhay; Ang pangangailangan para sa mga gamot ay maaari lamang hilingin para sa pag-iwas.

Sa karamihan ng mga pasyente (50-60%), ang lahat ng posibleng mga karamdaman ay nawawala pagkatapos ng operasyon, ayon sa mga istatistika, sa 10-30% ang kondisyon ay bumuti. 85% ng mga pasyente ay hindi nakakaranas ng occlusion (occlusion) ng mga daluyan ng dugo, at samakatuwid ay hindi na sila kasali sa pangalawang operasyon.

Mga komplikasyon ng CABG

Karaniwan, ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay bihirang mangyari, pangunahin ang isang nagpapasiklab na proseso o pamamaga na nangyayari. Isang bihirang kaso kapag ang isang sugat ay maaaring magbukas. Malaise, kahinaan, sakit sa dibdib, arthralgia, cardiac arrhythmias, lagnat - lahat ng ito ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso.

Mga komplikasyon na ipinakita sa CABG:

infection ng sugat; Pagkabigo ng tahi; mediastinitis; Dysfunction ng kaliwang ventricular; Pagtanggi ng suture thread; Pericarditis; pagkabigo sa bato; Malalang sakit sa lugar ng tahi; postperfusion syndrome.

Medyo bihira, ang mga naturang komplikasyon ay nangyayari, ang panganib na kadahilanan ay ang kondisyon sa postoperative moment ng pasyente.

Katangiang nakakaimpluwensya sa mga kadahilanan ng panganib para sa karagdagang kondisyon:

Nicotinism (paninigarilyo); limitadong pisikal na aktibidad; Lipomatosis (masakit na kapunuan); sakit sa bato; Pagtaas ng kolesterol; Diabetes 1 at 2 na uri.

Para sa pasyente, upang maipagpatuloy ang buhay nang normal, mahalaga lamang na sumunod sa mga kinakailangan ng mga doktor upang hindi na muling lumitaw ang mga atherosclerotic plaque.

Kung ang mga rekomendasyon ay hindi sinunod at nagkaroon ng atherosclerotic plaque o isang bagong pagbara, kung gayon ito ay lubos na posible na ikaw ay tanggihan ng pangalawang operasyon. Kung kinakailangan, ginagamit ang stenting ng mga bagong constriction.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dadalhin sa intensive care unit, kung saan ang kapasidad ng pagtatrabaho ng kalamnan ng puso at ang paggana ng mga baga ay naibalik. Ang tagal ng panahon ay 10 araw. Ang paunang rehabilitasyon ay isinasagawa sa ospital, ang mga karagdagang pamamaraan ay nasa rehabilitation center na. Ang tahi sa dibdib sa lugar kung saan kinuha ang materyal para sa shunt ay hugasan ng antiseptics upang maiwasan ang kontaminasyon at suppuration. Karaniwang inaalis ang mga tahi sa ika-7 araw. Ang sugat ay maaaring nabalisa sa pamamagitan ng pagsunog at sakit sa loob ng ilang panahon, sa paglipas ng panahon ay lilipas ito. At pagkatapos lamang ng isa o dalawang linggo ng paggaling ng sugat sa balat ay pinapayagan itong maligo. Ang buto sa sternum ay gumagaling nang napakatagal - 4-6 na buwan. Para sa mabilis na paggaling, ginagamit ang mga bendahe sa dibdib. Upang maiwasan ang pagwawalang-kilos sa mga ugat sa mga binti at upang maiwasan ang trombosis, ang nababanat na medyas ay isinusuot, ngunit ang pinakamahalaga, kinakailangan na iwanan ang pisikal na aktibidad nang ilang sandali. Dahil sa malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring maging anemic, kaya ang kailangan lang ay kumain ng mga pagkaing naglalaman ng bakal, pagkatapos ng isang tiyak na oras ay magpapatuloy ang hemoglobin. Upang maiwasan ang pulmonya, kapag naibalik ang normal na paghinga, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng mga ehersisyo sa paghinga araw-araw. Ang pag-ubo ay isang mahalagang bahagi ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon. Upang mapagaan ito, pindutin ang iyong mga palad sa iyong dibdib. Sa ganap na paggaling, maaari mong unti-unting dagdagan ang pisikal na aktibidad. Itigil ang pag-atake ng angina. Sulitin ang paglalakad. Pagkatapos ng 2-3 buwan o mas maaga, ang pasyente ay maaaring magsimulang magtrabaho, depende sa kung anong uri ng aktibidad ang ginagawa ng tao. Kung ang trabaho ay tumatagal ng oras at nauugnay sa pisikal na pagsusumikap, pagkatapos ay inirerekomenda, kung maaari, na baguhin ang iyong lugar ng trabaho sa isang mas madali o mas madali. Ang kapansanan pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay ibinibigay sa isang pasyente na, dahil sa kanyang kalusugan, ay limitado sa kanyang aktibidad sa trabaho. Ang isang komisyon ay gaganapin pagkatapos ng rehabilitasyon upang makilala ang pasyente bilang may kapansanan. Ang kapansanan ay inilalaan nang paisa-isa sa isang partikular na sitwasyon. Hindi bababa sa 2 buwan mamaya, ang pasyente ay sinuri ng isang espesyal na pagsubok sa stress upang makita ang sakit, mga pagbabago sa ECG. Kung ang lahat ng ito ay normal, kung gayon ang pasyente ay matagumpay na nakabawi.

Presyo

Ang paggamot na ito ay nangangailangan ng mataas na katumpakan at karanasan sa trabaho. Ang gastos ng operasyon ay maaaring magkakaiba sa lahat ng dako, halimbawa, sa Moscow ang halaga ay nag-iiba mula sa 150,000, sa ibang mga bansa tungkol sa 1.5 milyon.

Ang impluwensya ng maraming mga kadahilanan sa gastos:

Nagpasok ng halaga ng graft; Mga pamamaraan ng operasyon; Ang estado ng kalusugan ng pasyente; Mga komplikasyon; Sakit na kakulangan sa ginhawa.

Ang mga gastos sa coronary artery bypass grafting ay nakasalalay sa napiling ospital, pampubliko, pribado o mga institusyong pananaliksik. Sa Israel, halimbawa, ang halaga ng operasyon ay napakataas, sa paghusga sa pamamagitan ng mga pagsusuri, ito ay katumbas ng halaga, dahil ang cardiology ang kanilang pangunahing priyoridad sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa dumadating na manggagamot.

Ang mga coronary arteries ay mga daluyan ng dugo na sumasanga mula sa aorta patungo sa puso at nagpapakain sa kalamnan ng puso. Sa kaso ng pagtitiwalag ng mga plake sa kanilang panloob na dingding at isang makabuluhang klinikal na pagsanib ng kanilang lumen, posible na maibalik ang daloy ng dugo sa myocardium gamit ang mga operasyon ng stenting o coronary artery bypass grafting (ACS). Sa huling kaso, ang isang shunt (bypass) ay ipinasok sa coronary arteries sa panahon ng operasyon, na lumalampas sa pagbara ng arterya, dahil sa kung saan ang nabalisa na daloy ng dugo ay naibalik, at ang kalamnan ng puso ay tumatanggap ng sapat na dami ng dugo. Bilang isang bypass sa pagitan ng coronary artery at aorta, bilang panuntunan, ang panloob na thoracic o radial arteries, pati na rin ang saphenous vein ng lower limb, ay ginagamit. Ang panloob na thoracic artery ay itinuturing na pinaka-pisyolohikal na autoshunt, at ang pagkasira nito ay napakababa, at ang paggana nito bilang isang bypass ay kinakalkula sa loob ng mga dekada.

Ang pagsasagawa ng naturang operasyon ay may mga sumusunod na positibong aspeto- isang pagtaas sa pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may myocardial ischemia, isang pagbawas sa panganib ng myocardial infarction, isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay, isang pagtaas sa pagpapaubaya sa ehersisyo, isang pagbawas sa pangangailangan para sa paggamit ng nitroglycerin, na kadalasang napaka mahinang pinahihintulutan ng mga pasyente. Tungkol sa coronary bypass surgery, ang malaking bahagi ng mga pasyente ay tumutugon nang higit sa mahusay, dahil halos hindi sila naaabala ng pananakit ng dibdib, kahit na may malaking karga; hindi na kailangan para sa patuloy na pagkakaroon ng nitroglycerin sa iyong bulsa; ang mga takot sa atake sa puso at kamatayan ay nawawala, pati na rin ang iba pang mga sikolohikal na nuances na katangian ng mga taong may angina pectoris.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang mga indikasyon para sa CABG ay tinutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan (dalas, tagal at intensity ng retrosternal pain, ang pagkakaroon ng myocardial infarction o ang panganib ng pagbuo ng isang talamak na infarction, isang pagbawas sa contractile function ng kaliwang ventricle ayon sa echocardioscopy), ngunit ayon din sa mga resulta na nakuha sa panahon ng coronary angiography (CAG). ) - isang invasive diagnostic method na may pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa lumen ng coronary arteries, na pinakatumpak na nagpapakita ng lugar ng occlusion ng arterya.

Ang mga pangunahing indikasyon na natukoy sa panahon ng coronary angiography ay ang mga sumusunod:

• Ang kaliwang coronary artery ay naharang ng higit sa 50% ng lumen nito,
• Ang lahat ng coronary arteries ay higit sa 70% na nakaharang
• Stenosis (narrowing) ng tatlong coronary arteries, clinically manifested sa pamamagitan ng angina attacks.

Mga klinikal na indikasyon para sa CABG:

1. Stable angina pectoris 3-4 functional classes, mahinang pumapayag sa drug therapy (maraming pag-atake ng retrosternal pain sa araw, hindi tumigil sa pamamagitan ng pagkuha ng maikli at / o matagal na kumikilos na nitrates),
2. Acute coronary syndrome, na maaaring huminto sa yugto ng hindi matatag na angina o umunlad sa talamak na myocardial infarction na may o walang ST elevation sa ECG (large-focal o small-focal, ayon sa pagkakabanggit),
3. Talamak na myocardial infarction nang hindi lalampas sa 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng isang hindi mapigilan na pag-atake ng sakit,
4. Nabawasan ang pagpapahintulot sa ehersisyo, na natukoy sa panahon ng mga pagsusulit sa ehersisyo - pagsubok sa treadmill, ergometry ng bisikleta,
5. Malubhang walang sakit na ischemia na nakita sa araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ECG ayon kay Holter,
6. Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga depekto sa puso at magkakatulad na myocardial ischemia.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa bypass surgery ay kinabibilangan ng:

Paghahanda para sa operasyon

Ang bypass surgery ay maaaring isagawa nang elective o sa isang emergency na batayan. Kung ang isang pasyente ay pinapasok sa vascular o cardiac surgery department na may talamak na myocardial infarction, kaagad pagkatapos ng isang maikling preoperative na paghahanda, ang coronary angiography ay ginanap, na maaaring mapalawak sa stenting o bypass surgery. Sa kasong ito, ang mga pinaka-kinakailangang pagsusuri lamang ang isinasagawa - ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo at ang sistema ng coagulation ng dugo, pati na rin ang ECG sa dinamika.

Sa kaso ng isang nakaplanong pagpasok ng isang pasyente na may myocardial ischemia sa ospital, ang isang buong pagsusuri ay isinasagawa:

1. Echocardioscopy (ultrasound ng puso),
2. X-ray ng mga organo ng dibdib,
3. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi,
4. Biochemical na pag-aaral ng dugo na may pagpapasiya ng kakayahan sa pamumuo ng dugo,
5. Mga pagsusuri para sa syphilis, viral hepatitis, impeksyon sa HIV,
6. Coronary angiography.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Pagkatapos ng preoperative na paghahanda, na kinabibilangan ng intravenous administration ng sedatives at tranquilizers (phenobarbital, phenazepam, atbp.) upang makamit ang pinakamahusay na epekto mula sa anesthesia, ang pasyente ay dadalhin sa operating room, kung saan ang operasyon ay isasagawa sa loob ng susunod na 4-6 oras.

Ang bypass surgery ay palaging ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Noong nakaraan, ang pag-access sa kirurhiko ay isinagawa gamit ang sternotomy - dissection ng sternum, kamakailan, ang mga operasyon ay lalong ginagawa mula sa isang mini-access sa intercostal space sa kaliwa sa projection ng puso.

resulta ng bypass

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng operasyon, ang puso ay konektado sa isang heart-lung machine (ABC), na sa panahong ito ay nagdadala ng daloy ng dugo sa katawan sa halip na sa puso. Posible ring magsagawa ng shunting sa isang tumitibok na puso, nang hindi kumukonekta sa AIC.

Pagkatapos i-clamp ang aorta (karaniwan ay 60 minuto) at ikonekta ang puso sa device (sa karamihan ng mga kaso sa loob ng isang oras at kalahati), pipili ang siruhano ng isang sisidlan na magiging bypass at dinadala ito sa apektadong coronary artery, tinatahi ang kabilang dulo sa aorta. Kaya, ang daloy ng dugo sa coronary arteries ay isasagawa mula sa aorta, na lampasan ang lugar kung saan matatagpuan ang plake. Maaaring may ilang shunt - mula dalawa hanggang lima, depende sa bilang ng mga apektadong arterya.

Matapos matahi ang lahat ng mga shunt sa mga tamang lugar, ang mga staple ng metal wire ay inilalapat sa mga gilid ng sternum, tinatahi ang malambot na mga tisyu, at inilapat ang isang aseptikong dressing. Tinatanggal din ang mga drainage, kung saan dumadaloy ang hemorrhagic (madugong) fluid mula sa pericardial cavity. Pagkatapos ng 7-10 araw, depende sa rate ng paggaling ng postoperative na sugat, maaaring tanggalin ang mga tahi at bendahe. Sa panahong ito, isinasagawa ang pang-araw-araw na pagbibihis.

Magkano ang gastos sa bypass surgery?

Ang operasyon ng CABG ay kabilang sa mga high-tech na uri ng pangangalagang medikal, kaya medyo mataas ang gastos nito.

Sa kasalukuyan, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa ayon sa mga quota na inilalaan mula sa mga pondo ng mga panrehiyon at pederal na badyet, kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan para sa mga taong may sakit sa coronary artery at angina pectoris, pati na rin walang bayad sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro. mga patakaran kung sakaling ang operasyon ay agarang isinagawa para sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Upang makakuha ng quota, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga pamamaraan ng pagsusuri na nagpapatunay sa pangangailangan para sa surgical intervention (ECG, coronary angiography, ultrasound ng puso, atbp.), na sinusuportahan ng isang referral mula sa dumadating na cardiologist at cardiac surgeon. Ang paghihintay para sa isang quota ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

Kung ang pasyente ay hindi nagnanais na maghintay para sa isang quota at kayang bayaran ang operasyon para sa mga bayad na serbisyo, pagkatapos ay maaari siyang mag-aplay sa anumang estado (sa Russia) o pribadong (sa ibang bansa) na klinika na nagsasagawa ng mga naturang operasyon. Ang tinatayang halaga ng shunting ay mula sa 45 libong rubles. para sa operasyon mismo nang walang gastos ng mga consumable hanggang sa 200 libong rubles. kasama ang halaga ng mga materyales. Sa magkasanib na prosthetics ng mga balbula ng puso na may shunting, ang presyo ay mula 120 hanggang 500 libong rubles, ayon sa pagkakabanggit. depende sa bilang ng mga balbula at shunt.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring umunlad kapwa mula sa gilid ng puso at iba pang mga organo. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang mga komplikasyon sa puso ay kinakatawan ng talamak na perioperative myocardial necrosis, na maaaring umunlad sa talamak na myocardial infarction. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atake sa puso ay higit sa lahat sa oras ng pagpapatakbo ng makina ng puso-baga - kung mas matagal ang puso ay hindi gumaganap ng contractile function nito sa panahon ng operasyon, mas malaki ang panganib ng myocardial damage. Ang postoperative heart attack ay bubuo sa 2-5% ng mga kaso.

Ang mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema ay bihirang bumuo at tinutukoy ng edad ng pasyente, pati na rin ang pagkakaroon ng mga malalang sakit. Kasama sa mga komplikasyon ang talamak na pagpalya ng puso, stroke, exacerbation ng bronchial hika, decompensation ng diabetes mellitus, atbp. Ang pag-iwas sa paglitaw ng naturang mga kondisyon ay isang buong pagsusuri bago ang bypass surgery at komprehensibong paghahanda ng pasyente para sa operasyon na may pagwawasto ng pag-andar ng mga panloob na organo .

Pamumuhay pagkatapos ng operasyon

Ang postoperative na sugat ay nagsisimulang gumaling sa loob ng 7-10 araw ng araw pagkatapos ng shunting. Ang sternum, bilang isang buto, ay gumagaling nang maglaon - 5-6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa maagang postoperative period Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay ginagawa sa pasyente. Kabilang dito ang:

• pagkain sa diyeta,
• Respiratory gymnastics - ang pasyente ay inaalok ng isang uri ng lobo, na nagpapalaki kung saan, itinutuwid ng pasyente ang mga baga, na pumipigil sa pag-unlad ng venous congestion sa kanila,
• Pisikal na himnastiko, unang nakahiga sa kama, pagkatapos ay naglalakad sa kahabaan ng koridor - sa kasalukuyan, ang mga pasyente ay hinihikayat na i-activate nang maaga hangga't maaari, kung hindi ito kontraindikado dahil sa pangkalahatang kalubhaan ng kondisyon, upang maiwasan ang stasis ng dugo sa mga ugat at thromboembolic mga komplikasyon.

Sa huling bahagi ng postoperative period (pagkatapos ng paglabas at pagkatapos nito) patuloy na nagsasagawa ng mga pagsasanay na inirerekomenda ng isang physiotherapist (doktor ng ehersisyo), na nagpapalakas at nagsasanay sa kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo. Gayundin, para sa rehabilitasyon, dapat sundin ng pasyente ang mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, na kinabibilangan ng:

1. Kumpletong paghinto ng paninigarilyo at pag-inom ng alak,
2. Pagsunod sa mga pangunahing kaalaman ng isang malusog na diyeta - ang pagbubukod ng mataba, pinirito, maanghang, maalat na pagkain, mas maraming pagkonsumo ng sariwang gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mataba na karne at isda,
3. Sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, magaan na ehersisyo sa umaga,
4. Pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo, na isinasagawa sa tulong ng mga antihypertensive na gamot.

Pagpaparehistro ng kapansanan

Pagkatapos ng bypass na operasyon ng mga vessel ng puso, ang pansamantalang kapansanan (ayon sa sick leave) ay ibinibigay hanggang apat na buwan. Pagkatapos nito, ang mga pasyente ay ipinadala sa ITU (medikal at panlipunang pagsusuri), kung saan napagpasyahan na magtalaga ng isang partikular na grupo ng kapansanan sa pasyente.

III pangkat ay itinalaga sa mga pasyente na may hindi kumplikadong kurso sa postoperative at may 1-2 klase (FC) ng angina pectoris, pati na rin nang wala o may pagpalya ng puso. Pinapayagan na magtrabaho sa larangan ng mga propesyon na hindi nagbabanta sa aktibidad ng puso ng pasyente. Kasama sa mga ipinagbabawal na propesyon - magtrabaho sa taas, na may mga nakakalason na sangkap, sa larangan, ang propesyon ng isang driver.

II pangkat itinalaga sa mga pasyente na may isang kumplikadong kurso ng postoperative period.

grupo ko itinalaga sa mga taong may malubhang talamak na pagpalya ng puso na nangangailangan ng pangangalaga ng mga hindi awtorisadong tao.

Pagtataya

Ang pagbabala pagkatapos ng bypass surgery ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig tulad ng:

Batay sa nabanggit, dapat tandaan na ang CABG surgery ay isang mahusay na alternatibo sa pangmatagalang medikal na paggamot ng coronary artery disease at angina pectoris, dahil makabuluhang binabawasan nito ang panganib ng myocardial infarction at ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso, pati na rin ang makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente. Kaya, sa karamihan ng mga kaso ng bypass surgery, ang pagbabala ay kanais-nais, at ang mga pasyente ay nabubuhay pagkatapos ng heart bypass surgery nang higit sa 10 taon.

Video: coronary artery bypass grafting - medikal na animation

Video: coronary artery bypass grafting sa isang tumitibok na puso

Ang coronary artery bypass surgery ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan sa mga araw na ito. Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan para sa mga pasyente na nagdurusa mula sa coronary heart disease na may hindi epektibong paggamot sa droga at ang pag-unlad ng patolohiya.

Ang coronary artery bypass surgery ay isang operasyon sa mga daluyan ng puso, kung saan ang daloy ng arterial na dugo ay naibalik. Sa madaling salita, ang shunting ay ang paglikha ng karagdagang landas sa paligid ng makitid na seksyon ng coronary vessel. Ang shunt mismo ay isang karagdagang sisidlan.

Ano ang ischemic heart disease?

Inirerekumenda namin ang pagbabasa:

Ang ischemic heart disease ay isang talamak o talamak na pagbaba sa functional na aktibidad ng myocardium. Ang dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay ang hindi sapat na suplay ng arterial na dugo sa kalamnan ng puso, na nagreresulta sa pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad at pag-unlad ng sakit ay dahil sa pagpapaliit ng mga coronary arteries na responsable sa pagbibigay ng oxygen sa myocardium. Ang patency ng mga sisidlan ay bumababa laban sa background. Ang kakulangan ng suplay ng dugo ay sinamahan ng isang sakit na sindrom, na sa mga unang yugto ng patolohiya ay lumilitaw na may makabuluhang pisikal o psycho-emosyonal na stress, at habang ito ay umuunlad, kahit na sa pahinga. Ang sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib o sa likod ng sternum ay tinatawag na angina ("angina pectoris"). Karaniwang nagliliwanag ang mga ito sa leeg, kaliwang balikat, o anggulo ng mandible. Sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan ng oxygen. Ang hitsura ng isang pakiramdam ng takot ay katangian din.

Mahalaga:sa clinical practice may mga tinatawag na. "walang sakit" na mga anyo ng patolohiya. Kinakatawan nila ang pinakamalaking panganib, dahil madalas silang nasuri na sa mga huling yugto.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng ischemic disease ay myocardial infarction. Sa isang matalim na paghihigpit ng supply ng oxygen sa lugar ng kalamnan ng puso, ang mga necrotic na pagbabago ay bubuo. Ang mga atake sa puso ang pangunahing sanhi ng kamatayan.

Ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng coronary artery disease ay isang X-ray contrast study (coronary angiography), kung saan ang isang contrast agent ay tinuturok sa coronary arteries sa pamamagitan ng mga catheter.

Batay sa data na nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang isyu ng posibilidad ng stenting, balloon angioplasty o coronary artery bypass grafting ay napagpasyahan.

coronary artery bypass surgery

Ang operasyong ito ay pinlano; ang pasyente ay karaniwang pinapapasok sa ospital 3-4 na araw bago ang interbensyon. Sa preoperative period, ang pasyente ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri at sinanay sa malalim na paghinga at mga diskarte sa pag-ubo. Siya ay may pagkakataon na makilala ang pangkat ng kirurhiko at makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa kakanyahan at kurso ng interbensyon.

Ang araw bago, ang mga pamamaraan ng paghahanda ay isinasagawa, kabilang ang isang paglilinis ng enema. Isang oras bago magsimula, isinasagawa ang premedication; ang pasyente ay binibigyan ng mga gamot na nagpapababa ng pagkabalisa.

Ang isang napapanahong operasyon ay pumipigil sa pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa myocardium. Salamat sa interbensyon, ang contractility ng kalamnan ng puso ay tumaas nang malaki. Ang kirurhiko paggamot ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at dagdagan ang tagal nito.

Ang average na tagal ng operasyon ay 3 hanggang 5 oras. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan upang ikonekta ang pasyente sa isang makina ng puso-baga, ngunit sa ilang mga sitwasyon, posible rin ang interbensyon sa isang tumitibok na puso.

Ang kirurhiko paggamot nang hindi ikinokonekta ang pasyente sa isang heart-lung machine ay may ilang mga pakinabang, kabilang ang:

• mas maikling tagal ng interbensyon (hanggang 1 oras);
• pagbawas ng oras ng pagbawi pagkatapos ng coronary bypass surgery;
• pagbubukod ng posibleng pinsala sa mga selula ng dugo;
• ang kawalan ng iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa pagkonekta sa pasyente sa EC device.

Ang pag-access ay sa pamamagitan ng isang paghiwa na ginawa sa gitna ng dibdib.

Ang mga karagdagang paghiwa ay ginawa sa lugar ng katawan kung saan kinuha ang graft.

Ang kurso at tagal ng operasyon ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• uri ng pinsala sa vascular;
• ang kalubhaan ng patolohiya (ang bilang ng mga shunt na nilikha);
• ang pangangailangan para sa parallel aneurysm repair o heart valve reconstruction;
• ilang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Sa panahon ng operasyon, ang graft ay tinatahi sa aorta, at ang kabilang dulo ng graft ay tinatahi sa sangay ng coronary artery, na lumalampas sa makitid o obturated na lugar.

Upang lumikha ng isang shunt, ang mga fragment ng mga sumusunod na sisidlan ay kinuha bilang isang transplant:

• mahusay na saphenous vein (mula sa mas mababang paa);
• panloob na thoracic artery;
• radial artery (mula sa panloob na ibabaw ng bisig).

Tandaan:ang paggamit ng isang arterya fragment ay nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng isang mas functional shunt. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga fragment ng saphenous veins ng mas mababang mga paa't kamay para sa kadahilanang ang mga sisidlan na ito ay karaniwang hindi apektado ng atherosclerosis, iyon ay, sila ay medyo "malinis". Bilang karagdagan, ang koleksyon ng naturang transplant pagkatapos ay hindi humahantong sa mga problema sa kalusugan. Ang natitirang mga ugat ng mga binti ay tumatagal sa pagkarga, at ang sirkulasyon ng dugo sa mga paa ay hindi nabalisa.

Ang pangwakas na layunin ng paglikha ng naturang bypass ay upang mapabuti ang suplay ng dugo sa myocardium upang maiwasan ang pag-atake ng angina at atake sa puso. Pagkatapos ng coronary bypass surgery, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may coronary artery disease ay tumataas nang malaki. Sa mga pasyente, ang pisikal na pagtitiis ay tumataas, ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik at ang pangangailangan para sa pagkuha ng mga paghahanda sa pharmacological ay bumababa.

Coronary artery bypass grafting: postoperative period

Matapos ang pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan siya ay sinusubaybayan sa buong orasan. Ang mga gamot sa anesthesia ay negatibong nakakaapekto sa respiratory function, kaya ang taong inoperahan ay konektado sa isang espesyal na aparato na nagbibigay ng oxygen-enriched na hangin sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo sa bibig. Sa mabilis na paggaling, ang pangangailangang gamitin ang device na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng unang araw.

Tandaan:upang maiwasan ang mga hindi makontrol na paggalaw na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagdurugo at pagtanggal ng mga dropper, ang mga kamay ng pasyente ay naayos hanggang sa mabawi ang buong kamalayan.

Ang mga catheter ay inilalagay sa mga sisidlan sa leeg o hita, kung saan ang mga gamot ay iniksyon at kumukuha ng dugo para sa pagsusuri. Ang mga tubo ay tinanggal mula sa lukab ng dibdib upang sipsipin ang naipon na likido.

Ang mga espesyal na electrodes ay nakakabit sa katawan ng isang pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting sa postoperative period, na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa aktibidad ng puso. Ang mga wire ay naayos sa ibabang bahagi ng dibdib, kung saan, kung kinakailangan (sa partikular, sa pag-unlad ng ventricular fibrillation), ang electrical stimulation ng myocardium ay ginaganap.

Tandaan:habang ang pagkilos ng mga gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatuloy, ang pasyente ay maaaring nasa isang estado ng euphoria. Katangian din ang disorientasyon.

Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, inililipat sila sa isang regular na ward ng isang espesyal na departamento ng isang ospital. Sa mga unang araw pagkatapos ng shunting, ang isang pagtaas sa pangkalahatang temperatura ng katawan ay madalas na napapansin, na hindi isang dahilan para sa pag-aalala. Ito ay isang normal na reaksyon ng katawan sa malawak na pinsala sa tissue sa panahon ng operasyon. Kaagad pagkatapos ng coronary artery bypass grafting, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng paghiwa, ngunit ang sakit na sindrom ay matagumpay na hinalinhan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga modernong analgesics.

Sa maagang postoperative period, kinakailangan ang mahigpit na kontrol sa diuresis. Inaanyayahan ang pasyente na pumasok sa isang espesyal na data sa talaarawan sa dami ng likido na lasing at dami ng ihi na pinaghihiwalay. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng postoperative pneumonia, ang pasyente ay ipinakilala sa isang hanay ng mga pagsasanay sa paghinga. Ang nakahiga na posisyon ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng likido sa mga baga, kaya ang pasyente ay pinapayuhan na lumiko sa kanyang tagiliran ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Upang maiwasan ang akumulasyon ng mga pagtatago (pagpapabuti ng expectoration), isang maingat na lokal na masahe na may pag-tap sa projection ng mga baga ay ipinapakita. Dapat ipaalam sa pasyente na ang pag-ubo ay hindi hahantong sa paghihiwalay ng tahi.

Tandaan:Ang thoracic corset ay kadalasang ginagamit upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling.

Ang pasyente ay maaaring kumonsumo ng likido isa at kalahating hanggang dalawang oras pagkatapos alisin ang tubo sa paghinga. Sa una, ang pagkain ay dapat na semi-likido (mashed). Ang oras ng paglipat sa normal na nutrisyon ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay dapat na unti-unti. Sa una, ang pasyente ay pinahihintulutan na kumuha ng posisyon sa pag-upo, ilang sandali - upang maglakad sa paligid ng ward o koridor sa loob ng maikling panahon. Ilang sandali bago ang paglabas, pinapayagan at inirerekomenda pa na dagdagan ang oras ng paglalakad at umakyat sa hagdanan.

Ang mga unang araw ay regular na binago ang bendahe, at ang mga tahi ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon. Habang naghihilom ang sugat, tinanggal ang bendahe, dahil nakakatulong ang hangin na matuyo. Kung ang tissue regeneration ay nagpapatuloy nang normal, pagkatapos ay ang mga tahi at ang stimulation electrode ay aalisin sa ika-8 araw. Pagkatapos ng 10 araw pagkatapos ng operasyon, ang lugar ng paghiwa ay pinapayagan na hugasan ng ordinaryong maligamgam na tubig at sabon. Tulad ng para sa pangkalahatang mga pamamaraan sa kalinisan, maaari kang maligo sa isang linggo at kalahati lamang pagkatapos alisin ang mga tahi.

Ang sternum ay ganap na naibalik lamang pagkatapos ng ilang buwan. Habang lumalaki ito nang magkasama, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit. Sa ganitong mga kaso, ang mga non-narcotic analgesics ay ipinahiwatig.

Mahalaga:hanggang sa kumpletong paggaling ng sternum bone, ang pagbubuhat ng mga timbang at ang biglaang paggalaw ay hindi kasama!

Kung ang graft ay kinuha mula sa binti, kung gayon sa una ang pasyente ay maaaring maistorbo sa pamamagitan ng pagsunog sa lugar ng paghiwa at pamamaga ng paa. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga komplikasyon na ito ay nawawala nang walang bakas. Hangga't nagpapatuloy ang mga sintomas, ipinapayong gumamit ng nababanat na benda o medyas.

Pagkatapos ng coronary bypass surgery, ang pasyente ay mananatili sa ospital para sa isa pang 2-2.5 na linggo (sa kondisyon na walang mga komplikasyon). Ang pasyente ay pinalabas lamang pagkatapos na ang dumadating na manggagamot ay ganap na nagtitiwala sa pagpapapanatag ng kanyang kondisyon.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular, kinakailangan ang mga pagbabago sa diyeta. Ang pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang kanilang paggamit ng asin at i-minimize ang dami ng mga pagkaing naglalaman ng saturated fats. Ang mga indibidwal na nagdurusa sa pagkagumon sa nikotina ay dapat na ganap na iwanan.

Ang mga kumplikadong therapy sa ehersisyo ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng pagbabalik. Ang katamtamang pisikal na aktibidad (kabilang ang regular na paglalakad) ay nakakatulong sa mabilis na rehabilitasyon ng pasyente pagkatapos ng coronary bypass surgery.

Mga istatistika ng mortalidad pagkatapos ng coronary artery bypass grafting

Ayon sa data na nakuha sa kurso ng pangmatagalang klinikal na mga obserbasyon, 15 taon pagkatapos ng isang matagumpay na operasyon, ang dami ng namamatay sa mga pasyente ay kapareho ng sa pangkalahatang populasyon. Ang kaligtasan ng buhay ay higit na nakasalalay sa lawak ng operasyon.

Ang average na pag-asa sa buhay pagkatapos ng unang bypass ay mga 18 taon.

Tandaan:sa oras ng pagkumpleto ng isang malakihang pag-aaral, ang layunin kung saan ay i-compile ang mga istatistika ng dami ng namamatay pagkatapos ng coronary artery bypass surgery, ang ilang mga pasyente na sumailalim sa operasyon noong 70s ng huling siglo ay nagawang ipagdiwang ang kanilang ika-90 anibersaryo!

Isinasagawa ito upang maibalik ang normal na daloy ng dugo sa mga arterya ng kalamnan ng puso. Ang suplay ng dugo na nabalisa bilang resulta ng IHD ay ibinalik sa normal sa pamamagitan ng isang espesyal na operasyon. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa upang ayusin ang isang alternatibong vascular pathway. Ang pamamaraan ay pinangalanan alinsunod sa mga anastomoses na ginamit - ang mga shunt na inilalagay ng doktor.

Para makakuha ng konsultasyon

Mga indikasyon para sa coronary artery bypass grafting sa Assuta

Ang operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na paglabag:

• Sa mga pasyente na may ischemic myocardium at mahinang karanasan sa paggamot sa droga.
• Sa mga pasyente na may binibigkas na refractory angina, kung saan ang mga indikasyon para sa CABG ay idinisenyo upang mapabuti ang pangmatagalang pagbabala.
• Sa mga taong sasailalim sa operasyon ng kalamnan sa puso. Dito, ang CABG ay ipinahiwatig para sa karagdagang suporta sa puso.

Ayon sa paraan ng pagsasagawa, 3 uri ng interbensyon ay nakikilala:

1. Isang operasyon gamit ang isang aparato na sumusuporta sa artipisyal na sirkulasyon. Sa panahon ng pamamaraan, ang siruhano ay nakakakuha ng access sa kalamnan ng puso, ang gumaganang pag-andar na ginagawa ng kagamitan. Maginhawa para sa isang vascular surgeon na magsagawa ng mga manipulasyon sa isang di-contracting na puso. Pagkatapos ng interbensyon, magsisimula ang organ sa karaniwang mode upang maisara ng doktor ang ginagamit na device.
2. Kapag ang coronary artery bypass grafting ay ipinahiwatig nang walang cardiac arrest. Para sa operasyon, ginagamit ang isang myocardial tissue stabilizer.
3. Interbensyon ng isang doktor na may kaunting surgical trauma (minimally invasive access), kabilang ang paggamit ng endoscopy.

Ang pangwakas na pagpipilian ng diskarte sa operasyon ay tinutukoy batay sa mga resulta ng coronary angiography, pati na rin ang pagtatasa ng opinyon ng eksperto ng mga dalubhasang doktor. Ang kalubhaan ng patolohiya ng coronary arteries, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang mga panganib ng mga komplikasyon at iba pang mga kadahilanan ay isinasaalang-alang.

Ang coronary artery bypass grafting ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon sa:

• Angina pectoris ng isang mataas na functional na klase - sa kondisyong ito, ang pasyente ay hindi makayanan ang mga pangunahing pangangailangan sa sambahayan, ang pinakamaliit na pagkarga ay nagdudulot ng malubhang pagkasira sa kagalingan. Ginagawa ito kung ang stenting ay hindi makapagbigay ng isang kanais-nais na resulta.
• Progressive angina - ang karaniwang pagkarga ay nagbibigay ng mas matindi, matagal at madalas na pag-atake.
• Sa pagkatalo ng 3 coronary arteries (coronary angiography ay tumutulong upang matukoy ang pagbara ng mga daluyan ng dugo).
• Ang heart aneurysm ay kapag ang isang nakaunat na pader ng isang ugat o kalamnan sa puso ay umbok. Ang kondisyon ay pinalala ng atherosclerosis ng coronary arteries.

Ang mga indikasyon ng CABG ay kinabibilangan ng occlusion ng kaliwang coronary artery kung sakaling masira ito ng higit sa 50%, napakalaking pagpapaliit ng mga coronary vessel ng higit sa 70%, makabuluhang arterial stenoses.

Ang multifocal na pinsala sa mga arterya, na kumplikado ng isang anomalya ng kalamnan ng puso (deformity, aneurysm), ay nangangailangan ng operable na interbensyon gamit ang cardiopulmonary bypass. Ang operasyon sa isang tumitibok na puso ay ginagawa sa mga taong may mga sakit sa vascular, na may malubhang mga plake sa aorta. Inirerekomenda na huwag ihinto ang gawain ng kalamnan ng puso sa kaso ng carotid artery stenosis, pagkabigo sa bato, lumilipas na ischemic attack, kumplikadong mga function ng respiratory system. Ang mga interbensyon na ito ay nagkakahalaga ng 20% ​​ng kabuuan.

Ang minimally invasive na endoscopic na paraan ay nagpakita ng sarili nitong mabuti sa kaliwang paglipat ng panloob na mammary artery sa anterior na pababang isa. Sa mga institusyong medikal sa Israel, na nakakuha ng malawak na karanasan sa pagsasagawa ng mga operasyon sa kalamnan ng puso, ginagamit ang robotic surgical intervention, kapag ang mga high-precision na kagamitan ay nagsasagawa ng CABG sa isang saradong dibdib sa pamamagitan ng kaunting tissue incisions. Sa panahon ng operasyon, ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa sa dibdib. Ang panahon ng pagbawi ay mas mabilis, may mga menor de edad na bakas. Ang panganib ng impeksyon ng mga sugat ay bale-wala, mayroong mas kaunting pagkawala ng dugo. Ang haba ng pananatili sa klinika ay maikli. Sa isang paborableng estado ng kalusugan, ang pasyente ay pinahihintulutang umuwi pagkatapos ng 3 araw.

Ang mga pasyente ay madalas na nagtatanong tungkol sa CABG - posible bang magsagawa ng operasyon na may hypothyroidism. Sa katandaan, karaniwan ang kumbinasyon ng thyroid at cardiac pathology. Sa kumbinasyon ng coronary artery disease at hypothyroidism, mahirap gumamit ng replacement therapy. Ang paggamot na may thyroxine, na tinatanggap sa medikal na kasanayan, ay nangangailangan ng isang exacerbation ng myocardial ischemia dahil sa stenosis ng coronary arteries. Ang diagnosis na nakumpirma ng coronary angiography ay nangangailangan ng paggamit ng coronary artery bypass grafting.

Magtanong ng tanong sa doktor

Contraindications para sa CABG

Mayroong isang bilang ng mga contraindications kung saan imposible ang operasyon. Kabilang sa mga nabanggit na salik ang:

1. Ang malubhang kondisyon ng isang taong may sakit, advanced na edad, kapag ang pagbabala para sa surgical intervention ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng komplikasyon ng sitwasyon at ang posibilidad ng kamatayan.
2. Kasaysayan ng mga sakit na walang lunas. Ang mga oncological neoplasms, abnormal na pag-unlad ng mga baga, pinsala sa bato at atay, at hindi nakokontrol na arterial hypertension ay kritikal na tinatasa.
3. Isang kamakailang stroke na maaaring magdulot ng pagbabalik sa dati sa panahon ng operasyon.
4. Multifocal at pinahabang stenosis na nakakaapekto sa malalaking arterya at maliit na vascular network.
5. Napakababa ng kakayahang bawasan ang myocardium ng kaliwang ventricle.

Sa kamakailang nakaraan, ang talamak na myocardial infarction ay itinuturing na isang ganap na kontraindikasyon sa CABG, ngunit ngayon ang sitwasyon ay nagbago. Ang pagtatasa ng doktor na namamahala sa operasyon ay isinasaalang-alang. Bilang karagdagan sa mga nakalistang kondisyon, ang coronary artery bypass grafting ay may kamag-anak na kontraindikasyon. Kabilang dito ang uncompensated diabetes mellitus, labis na katabaan.

Ang pagsasagawa ng isang operable na interbensyon sa isang kagalang-galang na klinika ay ang susi sa isang matagumpay na resulta. Ang kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon upang palayain ang mga arterya mula sa kasikipan at mabibigat na mga plake ay bumubuti, at pagkatapos ay nananatiling matatag. Sa kaso ng atherosclerosis, inirerekomenda ang pangalawang operasyon kung lumala ang sitwasyon. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang interoperative period sa mga kasong ito ay mula 5 hanggang 12 taon.

Sa Assuta, ang mga pagsusuri at paggamot ay isinasagawa ng mga nakaranasang doktor na ang mga tagumpay ay kilala sa buong mundo. Ang mga modernong kagamitan, mga kwalipikadong tauhan, mga advanced na pamamaraan ng therapy - binabawasan ng mga salik na ito ang panganib ng isang hindi kanais-nais na pagbabala sa isang minimum. Ang masusing pagsusuri bago ang operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng konklusyon tungkol sa pangangailangan o pagbabawal ng interbensyon sa kirurhiko. Sa ilang mga kaso, ang mga kamag-anak na contraindications ay hindi isang balakid sa kalusugan.

Mahalagang maunawaan na ang CABG ay nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente, nagbibigay sa kanya ng mahabang panahon ng pagpapatawad, ngunit hindi ganap na nag-aalis ng IHD. Pagkatapos ng operasyon, binibigyan ng doktor ang pasyente ng isang detalyadong plano ng mga reseta, ang pagsunod sa kung saan ay mahigpit na ipinag-uutos. Ang isang indibidwal na programa sa rehabilitasyon ay tumutulong upang mapanatili ang epekto ng paggamot nang mas matagal.

Mag-apply para sa paggamot