1. Sinus (respiratory) arrhythmia at pulse lability, mas malinaw sa edad ng preschool at elementarya.
2. Mas maikli ang tagal ng mga alon at pagitan dahil sa mas mabilis na pagpapadaloy ng paggulo sa pamamagitan ng conduction system at myocardium (mas bata ang bata, mas maikli ang conduction time).
3. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan. Mababang dalas ng pagtuklas ng pahalang na posisyon ng axis ng puso (10%); Ang paglihis ng electrical axis sa kanan ay hindi gaanong karaniwan (4%).
4. Malaking pagbabago sa taas ng ngipin. Ang ganap na sukat ng mga ngipin ay walang independiyenteng kahulugan; ang kanilang mga ratio, lalo na ang R/S, ay mahalaga.
5. Pagbaba ng boltahe ng ECG sa panahon ng pagdadalaga (lalo na sa mga batang babae). Ang mababang boltahe lamang sa standard at normal sa chest leads ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng transversal cardiac axis. Ang mataas na boltahe ng mga alon ng ECG ay nangyayari sa mga batang may asthenic na pangangatawan.
6. Napakadalas na pagbabagu-bago ng paghinga sa amplitude ng R waves, na dapat na makilala mula sa mga electrical alternans, na nangyayari sa panahon ng nagpapasiklab at degenerative na pagbabago sa kalamnan ng puso (electrical alternans ay nailalarawan sa pamamagitan ng tamang alternation ng mataas at mababang amplitude R waves, karaniwang nasa 1:1 ratio).
7. Ang hugis ng QRS complex ay depende sa edad:
Ang taas ng R ay tumataas sa I at bumababa sa karaniwang lead III;
Ang S wave ay bumababa sa I at tumataas sa karaniwang lead III;
Ang taas ng R wave sa kanang precordial lead ay bumababa sa edad, at ang S wave ay tumataas. Sa mga lead sa kaliwang dibdib, tumataas ang R, ngunit mas kaunti.
8. Kadalasan ang pagkakaroon ng mga notches at split sa mga ngipin ng QRS complex (ang hugis ng QRS complex sa III standard at kanang dibdib ay humahantong sa anyo ng mga titik na "M" o "W" o sa anyo ng mga notches sa R at S, ang hitsura ng rSr" sa V 1 V 2 y 4.5% ng mga bata). Ang kanilang kahalagahan ay hindi gaanong mahalaga kapag nagre-record lamang sa isang lead, transition zone o sa mababang boltahe na alon, ngunit tataas kung ang mga notch ay napansin sa ilang lead, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagpapalaganap ng paggulo kasama ang myocardium ng kanan o kaliwang ventricles.
6. Madalas na pagtuklas (sa bawat ikasampung malusog na bata) ng isang QRS complex tulad ng hindi kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle.
7. T-infantile (negatibong T wave sa standard III at sa precordial leads V 1 -V 4).
Mga batang preschool (mula 1 hanggang 7 taong gulang)(Larawan 38):
1. Tibok ng puso 95-110 beats/min.
2. P - 0.07 s; PR(Q) - 0.11-0.16 s; QRS - 0.05-0.08 s; QT – 0.27-0.34 s.
3. Bumababa ang amplitude ng R wave sa mga lead V 1 -V 2, tumataas ang S wave sa V 1 -V 2, at bumababa sa V 5 -V 6.
4. Ang hugis ng QRS complex sa mga lead ng dibdib ay RS.
5. Ang QRS complex ay madalas na tulis-tulis, lalo na sa III standard at tamang precordial lead.
6. Ang pagkakaroon ng T-infantile hanggang 3-4 na taon, sa pamamagitan ng 6-7 taon ang T wave sa standard III at V 3 -V 4 na mga lead ay nagiging positibo.
7. Ang electrical axis ng puso ay patayo, kung minsan ay intermediate.
kanin. 38. ECG ng mga batang preschool (mula 1 hanggang 7 taong gulang)
Mga bata at kabataan sa edad ng paaralan (mula 7 hanggang 14 taong gulang)(Larawan 39):
1. Pagbaba sa rate ng puso (rate ng puso 70-90 beats/min), respiratory arrhythmia.
2. Normal o patayong posisyon ng electrical axis ng puso.
3. Ang amplitude ng R wave ay bumababa sa V 1 -V 2, na may sabay na pagbaba sa S amplitude sa mga lead V 5 -V 6.
4. Transition zone sa V 3 -V 4.
Nabawasan ang wave amplitude(mababang boltahe) ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kahulugan. Kasama ng mga sanhi ng extracardial (exudative pericarditis), emphysema (mababang boltahe, pangunahin sa mga precordial lead), maaaring ito ay batay sa parehong malawakang myocardial fibrosis (nabawasan ang myocardial potential) at pangkalahatang metabolic disorder (myxedema, cachexia).
Tagal ng pagpapalaganap ng paggulo mula sa atrium hanggang sa ventricle (atrioventricular conduction time, na dapat na hindi hihigit sa 0.20 segundo) ay nagpapahintulot din sa amin na gumawa ng konklusyon tungkol sa estado ng myocardium. Ang oras ng pagpapadaloy ng atrioventricular ay maaaring pahabain sa maraming dahilan. Kabilang dito ang:
a) puro functional na dahilan (halimbawa, tumaas na tono ng vagus nerve sa mga atleta),
b) ang pagkilos ng foxglove,
c) rheumatic myocarditis at
d) mga proseso ng sclerotic.
Pangkalahatang metabolic disorder sa myocardium, sa kabaligtaran, ay hindi nakakaapekto sa tagal ng oras ng pagpapadaloy.
Pangunahing pagbabago sa final mga bahagi ng ventricular complex dahil sa pagkagambala sa proseso ng paglabas ng ventricles mula sa estado ng paggulo. Sinasalamin nila ang mga metabolic disorder sa myocardium sa pinakamalawak na kahulugan ng salita.
Mga pagbabago sa patolohiya sa bahagi ng terminal Ang ventricular complex ay sanhi ng dalawang kadahilanan:
1) lokalisasyon ng pinsala at
2) ang tagal ng monophasic current na nagmumula sa nasirang lugar ng myocardium. Maaari itong paikliin (halimbawa, sa hypoxemia, ang pagkilos ng digitalis) o pahabain (halimbawa, sa huling bahagi ng myocardial infarction, na may pericarditis, pangkalahatang non-hypoxemic metabolic disorder).
Pinsala, na nagiging sanhi ng pagpapaikli ng pagkilos ng monophasic current, ay sinamahan ng pagbaba o pagtaas sa S - G segment, at may pinsala na humahantong sa isang extension ng pagkilos ng kasalukuyang, kasama ang mga posibleng pagbabago sa S - T segment , ang mga negatibong alon ay sinusunod 7\ Sa ilang pinsala (myocardial infarction, pericarditis), posibleng makilala sa pagitan ng maagang - hypoxemic at late - necrotic phase. Dahil ang lokasyon ng pinsala ay hindi nagbabago, ang mga maaga at huli na pagbabago ay nakikita sa parehong mga lead.
Ang mga sumusunod na pagbabago ay pangwakas mga bahagi ng ventricular complex makipag-usap tungkol sa myocardial damage.
Pagbaba ng S-T segment sa ibaba ng isoline sa I, II at mas madalas sa III chest lead.
Pagtaas ng S-T segment sa limb at chest lead.
Mga flattened o negatibong T wave sa I, II, mas madalas sa III, at sa mga lead sa dibdib.
Mga pagbabago tagal ng Q - T interval ay dapat ding ituring bilang tanda ng myocardial damage sa malawak na kahulugan ng salita.
Sa larawan Ang mga pagbabago na may iba't ibang lokalisasyon ng pinsala ay inilalarawan ng eskematiko.
pinsala sa myocardial maaaring pangunahin dahil sa mga sumusunod na salik.
A) Lumilipas na hypoxemia dahil sa coronary insufficiency. Dahil ang hypoxemia ay nagpapaikli sa epekto ng monophasic current, ang ECG ay nagpapakita ng pagbaba sa S-T segment at pag-flatte o kahit pagkawala ng T waves, ngunit ang mga negatibong T wave ay hindi sinusunod. Ang mga pagbabagong ito, depende sa lokasyon ng lugar ng hypoxemia, ay ipinahayag sa iba't ibang mga lead. Ang pinakakaraniwang uri ng ECG ay katangian ng pinsala sa panloob na layer, dahil ang huli ay nasira ang pinaka (Buechner).
b) Matagal na hypoxemia na nagreresulta sa nekrosis (myocardial infarction). Dahil sa lugar ng nekrosis at sa mga katabing lugar ng myocardium ang daloy ng monophasic ay pinabagal, sa maagang yugto ng hypoxemia ito ay humahantong sa pagbuo ng isang negatibong T wave na may pagpapahaba ng Q - T.
P wave ay nabuo bilang isang resulta ng paggulo ng parehong atria (sa unang 0.02-0.03 s mula sa kanang atrium, pagkatapos ay ang interatrial septum (apex ng P wave) at 0.02-0.03 s mula sa kaliwang atrium). Kasama sa pagsusuri ng P wave ang:
1) pagsukat ng amplitude ng P wave;
2) pagsukat ng tagal ng P wave;
3) pagpapasiya ng polarity ng P wave;
4) pagpapasiya ng hugis ng P wave.
Ang amplitude ng P wave ay sinusukat mula sa isoline hanggang sa tuktok ng wave, at ang tagal nito ay sinusukat mula sa simula hanggang sa dulo ng wave. Ang polarity ng P wave ay nagpapahiwatig ng direksyon ng paggalaw ng excitation wave at, samakatuwid, ang lokalisasyon ng pinagmulan ng excitation (pacemaker). Karaniwan, ang P wave ay palaging positibo sa mga lead I, II; aVF, V 2 -V 6. Sa mga lead III, ang aVL, ang V 1 ay maaaring minsan ay biphasic, at sa mga lead III at aVF kung minsan ay negatibo. Sa lead aVR, palaging negatibo ang P wave.
Malawak ngipin R ayos lang 1.5 - 2.5 mm, tagal 0.08 - 0.1 s. Ang ipinahiwatig na mga parameter ng P wave ay nagpapahiwatig ng sinus na kalikasan ng atrial excitations.
Taasan Ang tagal ng P wave ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa intraatrial conduction.
Taasan Ang P wave amplitude ay isang tanda ng atrial hypertrophy, na tinalakay nang mas detalyado sa ibaba.
Kung ang P wave sa lead I at II ay mataas at malawak, pagkatapos ay isusulat nila ang P-mitral. Kung ito ay malawak at mataas sa lead II at III - P-pulmonale.
Q wave- ang unang negatibong ngipin ng ventricular complex at tumutugma sa paunang yugto ng ventricular excitation (dahil sa proseso ng depolarization ng interventricular septum). Maaaring karaniwang wala ang Q wave sa maraming lead. Kadalasan ito ay tinutukoy sa karaniwang mga lead II at III, sa aVL, aVF, V 4, V 5, V 6.
Upang masuri ang Q wave, kinakailangan: a) sukatin ang amplitude nito at ihambing ito sa amplitude ng R wave sa parehong lead; b) sukatin ang tagal ng Q wave.
Tagal Ang Q wave ay hindi na normal 0.03 s. Lalim wala na 1/4 ang taas ng R wave na sumusunod dito sa limb leads, at sa chest leads (V 4, V 5, V 6) hindi hihigit sa 1/6 ng R wave. Ang pathological significance ay malawak (higit sa 0.03 s) o malalim (higit sa 1/4 R sa kaukulang lead) Q wave, na sinusunod sa talamak na myocardial infarction, cicatricial na pagbabago sa myocardium, acute cor pulmonale at tinasa kasabay ng iba pang mga palatandaan.
Sa lead aVR, ang Q wave ay maaaring hanggang 8 mm ang lalim. Kung sa halip na QRS complex ay mayroon lamang negatibong Q wave, kung gayon ito ay itinalaga bilang QS complex.
R wave Ito ay anumang positibong alon ng QRS complex. Sinasalamin nito ang paggulo ng apex, anterior, posterior at lateral walls ng ventricles ng puso. Karaniwan hindi ito nahati, ang tagal nito 0.04 s. Ang taas ng R sa karaniwang mga lead ay malawak na nag-iiba ( 5-25 mm) at depende sa posisyon ng axis ng puso. Sa normal na posisyon ng axis, ang R wave ay pinakamataas sa II, medyo mas maliit sa I at mas maliit pa sa karaniwang lead III. Ang amplitude ng R wave ay unti-unting tumataas sa chest leads mula V 1 hanggang V 4, at pagkatapos ay bahagyang bumababa sa V 5 - V 6.
Ang R wave ay ginagamit upang matukoy Boltahe ECG. Upang gawin ito, kinakailangan upang sukatin ang taas ng R wave sa karaniwang mga lead. Karaniwan, ang taas ng R ay mula 5 hanggang 15 mm (ang boltahe ay napanatili). Ang boltahe ay itinuturing na nabawasan kung ang amplitude ng R wave sa alinman sa mga karaniwang lead ay hindi lalampas sa 5 mm, o ang kabuuan ng RI+RII+RIII<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
Ang R wave ay maaaring wala sa aVL kapag ang puso ay nasa isang patayong posisyon at may hitsura ng isang QS, na sinamahan ng isang negatibong P. Sa ilang mga kaso, ang ventricular complex ay maaaring magkaroon ng dalawa o kahit na tatlong mga complex (R¢, R¢ ¢, R¢¢¢).
S wave Ito ay anumang negatibong alon ng QRS complex kasunod ng R wave. Sinasalamin nito ang proseso ng paggulo ng base ng ventricles. Ito ay isang hindi permanenteng ngipin. Upang masuri ang S wave, kinakailangan: a) sukatin ang amplitude ng S wave, ihambing ito sa amplitude ng R wave sa parehong lead; b) bigyang-pansin ang posibleng paglawak, pag-jagged o paghahati ng S wave.
Karaniwan, ang amplitude ng S wave sa iba't ibang electrocardiographic lead ay nagbabago sa loob ng malawak na mga limitasyon, hindi hihigit sa 20 mm at mas madalas ay depende sa posisyon ng axis. Sa isang normal na posisyon ng axis sa mga lead I, II, III, aVL, aVF, ang R wave ay mas malaki kaysa sa S. Tanging sa lead aVR ang S wave ay mas malaki kaysa sa R. Ang hitsura ng isang malalim na S wave sa karaniwang mga lead ay isang tanda ng ventricular hypertrophy, na tinalakay nang mas detalyado sa ibaba. Ang tagal ng S wave ay hindi lalampas 0.04 s.
Ang pinakamalalim na S wave ay nasa dibdib na humahantong sa V 1, V 2, pagkatapos ay sa V 4 mayroong unti-unting pagbaba sa amplitude nito, at sa V 5 -V 6 ang S wave ay may maliit na amplitude o wala sa kabuuan. Ang pagkakapantay-pantay ng R at S wave sa mga precordial lead (ang "transition zone") ay karaniwang naitala sa lead V 3 o (mas madalas) sa pagitan ng V 2 at V 3 o V 3 at V 4.
Ang ratio ng R at S na ngipin ay maaaring ipahayag bilang mga sumusunod: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 at SV 1< SV 2 >SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .
T wave Ang pinaka-labile na elemento ng ECG. Sinasalamin nito ang proseso ng mabilis na terminal repolarization ng ventricular myocardium. Karaniwan, ang T wave ay palaging positibo sa mga lead I, II, aVF, V 2 - V 6, kasama ang TI>TIII, at Tv 6>Tv 1. Bilang karagdagan, ang T wave ay karaniwang walang simetriko, na may banayad na pagtaas sa tuktok at mas matarik na pagbaba mula dito. Sa mga lead III, aVL at V 1, ang T wave ay maaaring positibo, isoelectric, biphasic o negatibo. Sa isang malalim na paghinga sa lead III, ito ay nagiging positibo. Sa lead aVR, ang T wave ay karaniwang palaging negatibo at asymmetrical.
Ang amplitude ng T wave ay nauugnay sa R wave sa parehong lead: ang isang mas mataas na R ay dapat tumutugma sa isang mataas na T. Ito ay karaniwang hindi lalampas 6 mm sa karaniwang mga lead, sa chest lead ay maaaring maabot 15-17 mm, at ang taas ng T wave ay unti-unting tumataas mula V 1 hanggang V 4 at pagkatapos ay bumababa sa V 5 -V 6. Sa mga kabataan, ang T wave ay maaaring negatibo sa V2, V3.
Ang mga pagbabago sa T wave (smoothed, biphasic, negatibo) ay hindi tiyak at maaaring maobserbahan sa iba't ibang mga pathological na kondisyon, tulad ng ischemia, dystrophy, myocardial inflammation, pericarditis, glycoside overdose, ionic disorder, atbp.
Ang pagbuo ng isang diagnostic na paghatol ay posible sa isang komprehensibong pagtatasa ng ECG, pati na rin ang paghahambing ng mga pagbabago sa electrocardiographic sa klinika. Kung ang mga pagbabago sa T wave ay napansin sa konklusyon, ang isang paglabag sa mga proseso ng repolarization ay ipinahiwatig.
U wave Isang hindi pare-parehong elemento ng isang normal na ECG. Ito ay isang maliit na positibong alon kasunod ng T. Conventionally, ito ay isang kinahinatnan ng repolarization ng papillary muscles at Purkinje fibers.
ST segment kumakatawan sa mabagal na yugto ng ventricular repolarization. Matatagpuan ito sa pagitan ng dulo ng QRS complex at simula ng T wave. Upang pag-aralan ang ST segment, kinakailangang mag-attach ng ruler sa isoline (T - P segment) at itatag sa lahat ng lead ang posisyon ng segment na ito may kaugnayan sa isoline (sa itaas o ibaba nito). Karaniwan, ang ST segment ay isoelectric (nakahiga sa isoline); ang paglihis nito mula sa isoline ay pinapayagan ng hindi hihigit sa 1 mm.
Ang S(R)-T segment sa isang malusog na tao sa limb lead ay matatagpuan sa isoline (±0.5 mm).
Karaniwan, sa mga lead ng dibdib V 1 - V 3 ay maaaring may bahagyang pag-aalis ng segment ng S(R)-T pataas mula sa isoline (hindi hihigit sa 2 mm), at sa mga lead V 4,5,6 - pababa (hindi higit sa 0.5 mm).
Ang pag-alis ng segment ng ST sa itaas ng isoelectric na linya ay maaaring magpahiwatig ng talamak na ischemia o myocardial infarction, cardiac aneurysm, kung minsan ay sinusunod na may pericarditis, mas madalas na may nagkakalat na myocarditis at ventricular hypertrophy.
Ang ST segment na inilipat sa ibaba ng isoelectric na linya ay maaaring magkaroon ng ibang hugis at direksyon, na may partikular na diagnostic value. Kaya, ang pahalang na depresyon ng segment na ito ay kadalasang tanda ng kakulangan sa coronary; pababang depresyon ng ST segment, i.e. pinaka binibigkas sa terminal na bahagi nito, ito ay mas madalas na sinusunod na may ventricular hypertrophy at kumpletong bloke ng mga sanga ng bundle. Ang isang hugis-trough na displacement ng segment na ito sa anyo ng isang arc curved pababa ay katangian ng hypokalemia (digital intoxication) at, sa wakas, ang pataas na depression ng ST segment ay mas madalas na sinusunod na may malubhang tachycardia.
Pagbuo ng isang electrocardiographic protocol:
Ang mga sumusunod ay dapat tandaan sa ulat ng electrocardiographic:
1. Pinagmulan ng ritmo ng puso (sinus o non-sinus ritmo).
2. Regularidad ng ritmo ng puso (tama o hindi tamang ritmo).
3. Bilang ng mga tibok ng puso. Boltahe.
4. Posisyon ng electrical axis ng puso.
5. Tukuyin ang pagkakaroon ng apat na electrocardiographic syndromes:
a) pagkagambala sa ritmo ng puso;
b) pagkagambala sa pagpapadaloy;
c) hypertrophy ng atria o ventricles myocardium;
d) pinsala sa myocardial (ischemia, dystrophy, nekrosis, peklat).
ELECTROCARDIOGRAM PARA SA PINAKA TAGUMPAY
MGA DISORDER NG RHYTHM SA PUSO:
Ang lahat ng mga arrhythmias ay nahahati sa 3 malalaking grupo:
1).arrhythmias sanhi ng isang paglabag sa pagbuo ng isang electrical impulse;
2).arrhythmias na nauugnay sa mga kaguluhan sa pagpapadaloy;
3).pinagsamang mga arrhythmias, ang mekanismo kung saan ay binubuo ng mga kaguluhan sa parehong kondaktibiti at ang proseso ng pagbuo ng salpok.
1. Paglabag sa pagbuo ng salpok:
A.May kapansanan sa automatism ng SA node (nomotopic o sinus arrhythmias):
1. Sinus tachycardia;
2. Sinus bradycardia;
3. Sinus arrhythmia;
4.Sick sinus syndrome.
B.Ectopic (heteropic) rhythms, higit sa lahat ay hindi nauugnay sa isang paglabag sa automaticity (mekanismo ng muling pagpasok ng excitation wave):
1. Extrasystole:
a).atrial;
b).mula sa koneksyon ng AV;
c).ventricular;
2. Paroxysmal tachycardia:
a).atrial;
b).mula sa koneksyon ng AV;
c).ventricular;
3. Atrial flutter;
4. Atrial fibrillation (fibrillation);
5. Flutter at fibrillation (fibrillation) ng ventricles.
Sinus tachycardia:
Ang pagtaas ng bilang ng mga tibok ng puso sa 90-160 bawat minuto (pagpapaikli sa pagitan ng R-R);
Pagpapanatili ng tamang sinus ritmo (tamang alternation ng P wave at ng QRS complex sa lahat ng cycle at isang positibong P wave sa I, II, aVF, V 4 -V 6)
Pagikli ng mga pagitan ng TP; maaaring mag-overlap ang P wave sa T wave ng naunang complex.
Sipon:
Pagbabawas ng rate ng puso sa 59-40 bawat minuto (pagtaas ng tagal ng mga pagitan ng R-R);
Pagpapanatili ng tamang sinus ritmo;
Ang isang pagtaas sa tagal ng agwat ng TP, na sumasalamin sa pagpapahaba ng diastole, kung minsan ay nagpapataas ng tagal ng P-Q.
Sinus arrhythmia:
Ito ay isang hindi regular na ritmo ng sinus, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng unti-unting pagbilis at pagbabawas ng bilis ng ritmo. Ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabagu-bago sa tagal ng R-R na mga agwat na higit sa 0.15 s, na nauugnay sa mga yugto ng paghinga, at ang pagpapanatili ng lahat ng mga electrocardiographic na palatandaan ng sinus ritmo.
Extrasystole- ito ay isang napaaga na hindi pangkaraniwang pag-urong ng puso, na sanhi ng paglitaw ng karagdagang foci ng paggulo sa atria, AV node o sa iba't ibang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng ventricles. Ang unang dalawa ay tinatawag na supraventricular, ang huli - ventricular extrasystoles.
Mga palatandaan ng ECG ng extrasystoles:
Pambihirang, napaaga na hitsura ng cardiac complex;
Ang pagkakaroon ng isang compensatory pause.
Atrial extrasystole(Larawan 6,8) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Positibo, deformed o negatibo (na depende sa lokasyon ng ectopic focus na may kaugnayan sa SA node) P wave na nauuna sa QRS complex;
Hindi nagbabagong anyo ng extrasystolic QRS complex;
Extrasystole mula sa AV node(Larawan 6,8) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Isang negatibong P wave na matatagpuan bago ang QRS complex, kung ang extrasystole ay nagmumula sa itaas na bahagi ng AV node;
Isang negatibong P wave na matatagpuan pagkatapos ng QRS complex, kung ang extrasystole ay nagmumula sa ibabang bahagi ng AV node;
Kawalan ng P wave (dahil ito ay sumasama sa QRS complex), kung ang extrasystole ay nagmumula sa gitnang bahagi ng AV node;
Hindi nabagong QRS complex;
Ang pagkakaroon ng hindi kumpletong compensatory pause.
Larawan 6. Supraventricular extrasystoles
Ventricular extrasystole(Larawan 7,8) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
Kawalan ng P wave bago ang extrasystole;
Pagpapalawak at pagpapapangit ng extrasystolic ventricular complex;
Ang lokasyon ng ST segment at T wave ng extrasystole ay hindi pagkakatugma sa direksyon ng pangunahing alon ng extrasystolic complex;
Ang pagkakaroon ng isang kumpletong compensatory pause.
Pag-pause ng kompensasyon- distansya mula sa extrasystole hanggang sa sumusunod na P-QRST cycle ng pangunahing ritmo.
Larawan 7. Ventricular extrasystoles
Larawan 8. Extrasystoles.
Paroxysmal tachycardia (PT) - ito ay isang biglaang pagsisimula at bigla ding nagtatapos sa pag-atake ng tumaas na tibok ng puso hanggang sa 140 - 250 na mga beats bawat minuto, sanhi ng madalas na ectopic impulses, habang pinapanatili sa karamihan ng mga kaso ang tamang regular na ritmo (Fig. 9).
Larawan 9. Paroxysmal tachycardias
Mga palatandaan ng ECG:
Isang biglaang pagsisimula at biglaang pagtatapos ng pag-atake ng tumaas na rate ng puso hanggang 140 - 250 beats bawat minuto, habang pinapanatili ang tamang ritmo;
Sa atrial PT (Larawan 9): ang pagkakaroon ng nabawasan, deformed, biphasic o negatibong P wave bago ang bawat ventricular QRS complex;
Sa PT mula sa Mga koneksyon sa AV(Fig.9): presensya sa mga lead II; III; aVF ng mga negatibong P wave na matatagpuan sa likod ng mga QRS complex o pagsasama sa kanila at hindi naitala sa ECG;
normal na hindi nagbabagong ventricular QRS complex;
Sa ventricular PT (Fig. 9): pagpapapangit at pagpapalawak ng QRS complex na higit sa 0.12 "na may hindi pagkakatugma na lokasyon ng R at T waves;
ang pagkakaroon ng atrioventricular dissociation, i.e. kumpletong paghihiwalay ng mabilis na ventricular ritmo (QRS complex) at ang normal na atrial ritmo (P wave).
Karamihan sa atin ay malinaw na nauunawaan na ang electrocardiography ay isang simple, naa-access na paraan ng pag-record, pati na rin ang kasunod na pagsusuri ng mga electric field na maaaring mabuo sa panahon ng paggana ng kalamnan ng puso.
Hindi lihim na ang pamamaraan ng ECG ay laganap sa modernong cardiological practice, dahil pinapayagan nito ang isa na makakita ng maraming mga sakit sa cardiovascular.
Gayunpaman, hindi lahat sa atin ay alam at nauunawaan kung ano ang maaaring ibig sabihin ng mga partikular na terminong nauugnay sa diagnostic procedure na ito. Pinag-uusapan natin, una sa lahat, ang tungkol sa isang konsepto bilang boltahe (mababa, mataas) sa ECG.
Sa aming publikasyon ngayon, iminumungkahi naming maunawaan kung ano ang boltahe ng ECG at maunawaan kung ito ay mabuti o masama kapag ang tagapagpahiwatig na ito ay nabawasan/nadagdagan.
Ano ang kinakatawan ng tagapagpahiwatig na ito?
Ang isang klasiko o karaniwang ECG ay nagpapakita ng isang graph ng gawain ng ating puso, na malinaw na kinikilala ang:
Kaya, ang mga pathological na pagbabago sa amplitude ng tinukoy na complex ng tatlong QRS waves ay itinuturing na mga tagapagpahiwatig na makabuluhang mas mataas / mas mababa kaysa sa mga pamantayan ng edad.
Sa madaling salita, ang mababang boltahe, na kapansin-pansin sa isang klasikong ECG, ay isang estado ng graphical na representasyon ng potensyal na pagkakaiba (nabuo sa panahon ng gawain ng puso at dinala sa ibabaw ng katawan), kung saan ang amplitude ng QRS complex ay mas mababa kaysa sa mga pamantayan ng edad.
Alalahanin natin na para sa karaniwang nasa hustong gulang, ang isang kumplikadong boltahe ng QRS na hindi hihigit sa 0.5 mV sa mga karaniwang limb lead ay maaaring ituring na normal. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay kapansin-pansing nabawasan o na-overestimated, maaaring ipahiwatig nito ang pag-unlad ng ilang uri ng patolohiya ng puso sa pasyente.
Bilang karagdagan, pagkatapos ng klasikal na electrocardiography, dapat suriin ng mga doktor ang distansya mula sa mga tuktok ng R waves hanggang sa tuktok ng S waves, na sinusuri ang amplitude ng RS segment.
Ang amplitude ng tagapagpahiwatig na ito sa mga lead ng dibdib, na kinuha bilang pamantayan, ay 0.7 mV; kung ang tagapagpahiwatig na ito ay kapansin-pansing nabawasan o na-overestimated, maaari rin itong magpahiwatig ng paglitaw ng mga problema sa puso sa katawan.
Nakaugalian na makilala ang pagitan ng peripheral na pinababang boltahe, na natutukoy ng eksklusibo sa mga lead ng paa, at isang tagapagpahiwatig din ng pangkalahatang mababang boltahe, kapag ang amplitude ng mga complex na pinag-uusapan ay bumababa sa dibdib at mga peripheral na lead.
Dapat sabihin na ang isang matalim na pagtaas sa amplitude ng panginginig ng boses ng mga alon sa electrocardiogram ay medyo bihira, at tulad ng isang pagbawas sa mga tagapagpahiwatig na isinasaalang-alang, ay hindi maaaring ituring na isang variant ng pamantayan! Ang problema ay maaaring mangyari sa hyperthyroidism, fevers, anemia, heart block, atbp.
Mga sanhi
Ang isang bahagyang pagbaba sa amplitude ng mga pagbabagu-bago ng mga QRS complex (mababang boltahe sa ECG) ay maaaring mangyari para sa iba't ibang mga kadahilanan at magkaroon ng isang radikal na naiibang kahulugan. Kadalasan, ang mga naturang paglihis sa mga tagapagpahiwatig ay lumitaw dahil sa mga dahilan ng cardiac o extracardiac.
Sa kasong ito, ang mga pangkalahatang metabolic disorder sa kalamnan ng puso ay maaaring hindi makakaapekto sa laki ng mga cardiogram wave.
Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pag-record ng isang drop sa amplitude ng mga pag-record sa isang electrocardiogram ay maaaring maiugnay sa mga sumusunod na pathologies:
Dapat pansinin na kung minsan ang itinuturing na paglihis sa mga pag-record ng ECG ay maaaring lumitaw dahil sa mga dahilan lamang na gumagana. Halimbawa, ang pagbawas sa intensity ng mga oscillations ng cardiogram waves ay maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa tono ng vagus nerve, na nangyayari sa mga propesyonal na atleta.
Bilang karagdagan, sa mga pasyente na sumailalim sa paglipat ng puso, maaaring ituring ng mga manggagamot ang pagtuklas ng mababang boltahe sa electrocardiogram bilang isa sa mga sintomas ng pag-unlad ng mga reaksyon ng pagtanggi.
Anong mga sakit ang maaaring ito?
Kailangan mong maunawaan na ang listahan ng mga sakit, isa sa mga palatandaan na maaaring isaalang-alang ang mga pagbabago sa electrocardiogram na inilarawan sa itaas, ay hindi kapani-paniwalang malawak.
Tandaan na ang mga naturang pagbabago sa mga talaan ng cardiogram ay maaaring katangian hindi lamang ng mga sakit sa puso, kundi pati na rin ng pulmonary endocrine o iba pang patolohiya.
Ang mga sakit, kung saan ang pag-unlad ay maaaring pinaghihinalaang pagkatapos ma-decipher ang mga rekord ng cardiogram, ay maaaring ang mga sumusunod:
- pinsala sa baga - emphysema, pangunahin, pati na rin ang pulmonary edema;
- pathologies ng isang endocrine kalikasan - diabetes, labis na katabaan, hypothyroidism at iba pa;
- mga problema ng isang purong cardiac na kalikasan - ischemic heart disease, nakakahawang myocardial lesions, myocarditis, pericarditis, endocarditis, sclerotic tissue lesions; cardiomyopathies ng iba't ibang pinagmulan.
Anong gagawin?
Una sa lahat, dapat maunawaan ng bawat sinusuri na pasyente na ang mga pagbabago sa amplitude ng mga oscillations ng mga alon sa cardiograms ay hindi isang diagnosis sa lahat. Ang anumang mga pagbabago sa mga pag-record ng pag-aaral na ito ay dapat lamang suriin ng isang may karanasang cardiologist.
Imposible rin na hindi maunawaan na ang electrocardiography ay hindi lamang at pangwakas na pamantayan para sa pagtatatag ng anumang diagnosis. Upang makita ang isang tiyak na patolohiya sa isang pasyente, kinakailangan ang isang komprehensibong, buong pagsusuri.
Depende sa mga problema sa kalusugan na natuklasan pagkatapos ng naturang pagsusuri, maaaring magreseta ang mga doktor ng ilang partikular na gamot o iba pang paggamot sa mga pasyente.
Maaaring alisin ang iba't ibang mga problema sa puso sa tulong ng mga cardioprotectors, antiarrhythmic na gamot, sedative at iba pang mga therapeutic procedure. Sa anumang kaso, ang self-medication para sa anumang mga pagbabago sa cardiogram ay tiyak na hindi katanggap-tanggap!
Sa konklusyon, tandaan namin na ang anumang mga pagbabago sa electrocardiogram ay hindi dapat humantong sa gulat sa pasyente.
Ito ay tiyak na hindi katanggap-tanggap na independiyenteng suriin ang mga pangunahing diagnostic na konklusyon na nakuha sa pamamagitan ng pag-aaral na ito, dahil ang data na nakuha ay palaging karagdagang sinusuri ng mga doktor.
Ang pagtatatag ng tamang diagnosis ay posible lamang pagkatapos mangolekta ng isang anamnesis, pagsusuri sa pasyente, pagtatasa ng kanyang mga reklamo at pagsusuri sa data na nakuha mula sa ilang mga instrumental na pagsusuri.
Kasabay nito, isang doktor lamang at walang sinuman ang maaaring hatulan ang katayuan sa kalusugan ng isang partikular na pasyente na may cardiogram na nagpapakita ng pagbaba sa amplitude ng mga tagapagpahiwatig.
Sa pakikipag-ugnayan sa
Mga kaklase
Basahin din ang mga kaugnay na artikulo
Male cardiac arrhythmia: sintomas at paggamot
Mga klinikal na tampok ng biliary hypertension
Salamat
Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!
Electrocardiogram ay isang malawakang ginagamit na paraan ng layunin mga diagnostic iba't ibang mga pathology ng puso ng tao, na ginagamit halos lahat ng dako ngayon. Kinukuha ang electrocardiogram (ECG) sa isang klinika, sa isang ambulansya, o sa isang departamento ng ospital. Ang ECG ay isang napakahalagang recording na sumasalamin sa kalagayan ng puso. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagmuni-muni ng iba't ibang uri ng patolohiya ng puso sa ECG ay inilarawan ng isang hiwalay na agham - electrocardiography. Ang Electrocardiography ay tumatalakay din sa mga problema ng tamang pag-record ng ECG, mga isyu sa pag-decode, interpretasyon ng mga kontrobersyal at hindi malinaw na mga punto, atbp.Kahulugan at kakanyahan ng pamamaraan
Ang electrocardiogram ay isang recording ng puso, na ipinakita bilang isang hubog na linya sa papel. Ang linya ng cardiogram mismo ay hindi magulo; mayroon itong ilang mga pagitan, ngipin at mga segment na tumutugma sa ilang mga yugto ng puso.Upang maunawaan ang kakanyahan ng isang electrocardiogram, kailangan mong malaman kung ano ang eksaktong naitala ng isang aparato na tinatawag na electrocardiograph. Itinatala ng ECG ang elektrikal na aktibidad ng puso, na nagbabago nang paikot alinsunod sa simula ng diastole at systole. Ang elektrikal na aktibidad ng puso ng tao ay maaaring mukhang kathang-isip, ngunit ang natatanging biological phenomenon na ito ay umiiral sa katotohanan. Sa katotohanan, ang puso ay naglalaman ng tinatawag na mga cell ng conduction system, na bumubuo ng mga electrical impulses na ipinapadala sa mga kalamnan ng organ. Ang mga electrical impulses na ito ang nagiging sanhi ng pagkontrata ng myocardium at pagrerelaks sa isang tiyak na ritmo at dalas.
Ang mga de-koryenteng salpok ay kumakalat sa pamamagitan ng mga selula ng sistema ng pagpapadaloy ng puso nang mahigpit na sunud-sunod, na nagiging sanhi ng pag-urong at pagpapahinga ng kaukulang mga seksyon - ang ventricles at atria. Ang electrocardiogram ay eksaktong sumasalamin sa kabuuang pagkakaiba sa potensyal ng kuryente sa puso.
decryption?
Maaaring kumuha ng electrocardiogram sa anumang klinika o multidisciplinary na ospital. Maaari kang makipag-ugnayan sa isang pribadong medikal na sentro kung saan mayroong isang espesyalistang cardiologist o therapist. Pagkatapos i-record ang cardiogram, ang tape na may mga kurba ay sinusuri ng doktor. Siya ang nag-aaral ng pag-record, nag-decipher nito at nagsusulat ng isang pangwakas na ulat, na sumasalamin sa lahat ng nakikitang mga pathologies at functional deviations mula sa pamantayan. Ang isang electrocardiogram ay naitala gamit ang isang espesyal na aparato - isang electrocardiograph, na maaaring multi-channel o single-channel. Ang bilis ng pag-record ng ECG ay depende sa pagbabago at pagiging moderno ng device. Ang mga modernong aparato ay maaaring konektado sa isang computer, na, na may isang espesyal na programa, ay susuriin ang pag-record at maglalabas ng pangwakas na konklusyon kaagad pagkatapos makumpleto ang pamamaraan.
Ang anumang cardiograph ay may mga espesyal na electrodes na inilalapat sa isang mahigpit na tinukoy na pagkakasunud-sunod. May apat na clothespins na kulay pula, dilaw, berde at itim na nakalagay sa magkabilang braso at magkabilang binti. Kung pupunta ka sa isang bilog, pagkatapos ay ang mga clothespins ay inilapat ayon sa panuntunang "pula-dilaw-berde-itim", mula sa kanang kamay. Madaling matandaan ang sequence na ito salamat sa estudyanteng nagsasabing: "Every-Woman is an Eviler Trait." Bilang karagdagan sa mga electrodes na ito, mayroon ding mga electrodes sa dibdib, na naka-install sa mga intercostal space.
Bilang resulta, ang electrocardiogram ay binubuo ng labindalawang waveform, anim sa mga ito ay naitala mula sa mga electrodes ng dibdib, at tinatawag na chest lead. Ang natitirang anim na lead ay naitala mula sa mga electrodes na nakakabit sa mga braso at binti, na may tatlo sa kanila na tinatawag na standard at tatlo pa ang tinatawag na pinahusay. Ang mga lead sa dibdib ay itinalagang V1, V2, V3, V4, V5, V6, ang mga karaniwang ay simpleng Roman numeral - I, II, III, at ang reinforced leg lead - ang mga titik aVL, aVR, aVF. Ang iba't ibang mga lead ng cardiogram ay kinakailangan upang lumikha ng pinaka kumpletong larawan ng aktibidad ng puso, dahil ang ilang mga pathologies ay makikita sa mga lead ng dibdib, ang iba sa mga standard, at ang iba pa sa mga pinahusay.
Nakahiga ang tao sa sopa, ikinakabit ng doktor ang mga electrodes at i-on ang device. Habang isinusulat ang ECG, ang tao ay dapat na ganap na kalmado. Hindi natin dapat pahintulutan ang paglitaw ng anumang mga nakakainis na maaaring makasira sa tunay na larawan ng gawain ng puso.
Paano wastong magsagawa ng electrocardiogram na sinusundan ng
transcript - video
Ang prinsipyo ng pag-decode ng isang ECG
Dahil ang electrocardiogram ay sumasalamin sa mga proseso ng pag-urong at pagpapahinga ng myocardium, posible na masubaybayan kung paano nangyayari ang mga prosesong ito at makilala ang mga umiiral na proseso ng pathological. Ang mga elemento ng electrocardiogram ay malapit na nauugnay at sumasalamin sa tagal ng mga yugto ng cycle ng puso - systole at diastole, iyon ay, pag-urong at kasunod na pagpapahinga. Ang pag-decode ng electrocardiogram ay batay sa pag-aaral ng mga ngipin, ang kanilang posisyon na nauugnay sa isa't isa, tagal, at iba pang mga parameter. Ang mga sumusunod na elemento ng electrocardiogram ay pinag-aralan para sa pagsusuri:1. Ngipin.
2. Mga pagitan.
3. Mga segment.
Ang lahat ng matalim at makinis na convexity at concavities sa linya ng ECG ay tinatawag na ngipin. Ang bawat ngipin ay itinalaga ng isang titik ng alpabetong Latin. Ang P wave ay sumasalamin sa contraction ng atria, ang QRS complex - contraction ng ventricles ng puso, ang T wave - relaxation ng ventricles. Minsan pagkatapos ng T wave sa electrocardiogram ay may isa pang U wave, ngunit wala itong klinikal at diagnostic na papel.
Ang isang ECG segment ay itinuturing na isang segment na nakapaloob sa pagitan ng mga katabing ngipin. Para sa pag-diagnose ng patolohiya ng puso, ang mga segment ng P - Q at S - T ay napakahalaga. Ang pagitan sa electrocardiogram ay isang kumplikadong may kasamang ngipin at isang pagitan. Ang mga pagitan ng P-Q at Q-T ay napakahalaga para sa pagsusuri.
Kadalasan sa ulat ng doktor maaari mong makita ang maliliit na letrang Latin, na nagpapahiwatig din ng mga ngipin, mga agwat at mga segment. Ang mga maliliit na titik ay ginagamit kung ang prong ay mas mababa sa 5 mm ang haba. Bilang karagdagan, maraming R wave ang maaaring lumitaw sa QRS complex, na karaniwang itinalagang R', R", atbp. Minsan nawawala lang ang R wave. Pagkatapos ang buong complex ay itinalaga lamang ng dalawang titik - QS. Ang lahat ng ito ay may mahalagang diagnostic significance.
Plano ng interpretasyon ng ECG - pangkalahatang pamamaraan para sa mga resulta ng pagbabasa
Kapag nag-decipher ng isang electrocardiogram, ang mga sumusunod na parameter na sumasalamin sa gawain ng puso ay dapat na maitatag: - posisyon ng electrical axis ng puso;
- pagtukoy sa kawastuhan ng ritmo ng puso at conductivity ng electrical impulse (mga blockade, arrhythmias ay nakilala);
- pagtukoy sa pagiging regular ng mga contraction ng kalamnan ng puso;
- pagpapasiya ng rate ng puso;
- pagkilala sa pinagmulan ng electrical impulse (kung ang sinus ritmo ay tinutukoy o hindi);
- pagsusuri ng tagal, lalim at lapad ng atrial P wave at ang pagitan ng P - Q;
- pagsusuri ng tagal, lalim, lapad ng QRST ventricular wave complex;
- pagsusuri ng mga parameter ng RS - T segment at T wave;
- pagsusuri ng mga parameter ng pagitan ng Q - T.
Sa konklusyon sa electrocardiogram, dapat ipakita ng doktor ang mga sumusunod na parameter:
- sinus ritmo o hindi;
- regular na ritmo;
- rate ng puso (HR);
- posisyon ng electrical axis ng puso.
Halimbawa ng pag-decipher ng isang electrocardiogram
Sa pinakadulo simula ng electrocardiogram tape ay dapat mayroong isang signal ng pagkakalibrate, na mukhang isang malaking titik na "P" na 10 mm ang taas. Kung ang signal ng pagkakalibrate na ito ay wala, kung gayon ang electrocardiogram ay hindi nakakaalam. Kung ang taas ng signal ng pagkakalibrate ay mas mababa sa 5 mm sa pamantayan at pinahusay na mga lead, at mas mababa sa 8 mm sa mga lead sa dibdib, kung gayon mayroong isang mababang boltahe ng electrocardiogram, na isang tanda ng isang bilang ng mga pathologies sa puso. Para sa kasunod na pag-decode at pagkalkula ng ilang mga parameter, kailangan mong malaman kung anong tagal ng panahon ang akma sa isang cell ng graph paper. Sa bilis ng sinturon na 25 mm/s, ang isang cell na 1 mm ang haba ay katumbas ng 0.04 segundo, at sa bilis na 50 mm/s – 0.02 segundo.Sinusuri ang regularidad ng mga contraction ng puso
Ito ay tinasa ng mga pagitan ng R - R. Kung ang mga ngipin ay matatagpuan sa parehong distansya mula sa bawat isa sa buong buong pag-record, kung gayon ang ritmo ay regular. Kung hindi, ito ay tinatawag na tama. Ang pagtatantya ng distansya sa pagitan ng mga ngipin ng R - R ay napaka-simple: ang electrocardiogram ay naitala sa graph paper, na nagpapadali sa pagsukat ng anumang mga puwang sa milimetro.Pagkalkula ng heart rate (HR).
Isinasagawa ito gamit ang isang simpleng pamamaraan ng aritmetika: bilangin ang bilang ng malalaking parisukat sa graph paper na inilalagay sa pagitan ng dalawang R wave. Pagkatapos ay kinakalkula ang rate ng puso gamit ang formula, na tinutukoy ng bilis ng tape sa cardiograph: 1. Ang bilis ng tape ay 50 mm/s - pagkatapos ay ang rate ng puso ay 600 na hinati sa bilang ng mga parisukat.
2. Ang bilis ng tape ay 25 mm/s - pagkatapos ay ang rate ng puso ay 300 na hinati sa bilang ng mga parisukat.
Halimbawa, kung 4.8 malalaking parisukat ang magkasya sa pagitan ng dalawang R ngipin, ang tibok ng puso, sa bilis ng sinturon na 50 mm/s, ay magiging katumbas ng 600/4.8 = 125 na beats bawat minuto.
Kung abnormal ang tibok ng puso, tutukuyin ang maximum at pinakamababang tibok ng puso, na ginagawa rin bilang batayan ang maximum at pinakamababang distansya sa pagitan ng mga R wave.
Pagtukoy sa pinagmulan ng ritmo
Pinag-aaralan ng doktor ang ritmo ng mga contraction ng puso at nalaman kung aling node ng mga nerve cells ang nagiging sanhi ng mga cyclic na proseso ng contraction at relaxation ng kalamnan ng puso. Ito ay napakahalaga para sa pagtukoy ng mga blockage.Pag-decode ng ECG - mga ritmo
Karaniwan, ang pacemaker ay ang sinus node. At tulad ng isang normal na ritmo mismo ay tinatawag na sinus - lahat ng iba pang mga pagpipilian ay pathological. Sa iba't ibang mga pathologies, ang anumang iba pang node ng mga nerve cells ng cardiac conduction system ay maaaring kumilos bilang isang pacemaker. Sa kasong ito, ang cyclic electrical impulses ay nalilito at ang ritmo ng puso ay nagambala - isang arrhythmia ang nangyayari.Sa sinus ritmo sa electrocardiogram sa lead II mayroong P wave bago ang bawat QRS complex, at ito ay palaging positibo. Sa isang lead, ang lahat ng P wave ay dapat magkaroon ng parehong hugis, haba at lapad.
Sa atrial ritmo ang P wave sa lead II at III ay negatibo, ngunit naroroon bago ang bawat QRS complex.
Mga ritmo ng atrioventricular ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng P wave sa cardiograms, o ang hitsura ng wave na ito pagkatapos ng QRS complex, at hindi bago ito, gaya ng normal. Sa ganitong uri ng ritmo, mababa ang tibok ng puso, mula 40 hanggang 60 beats kada minuto.
Ventricular ritmo nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa lapad ng QRS complex, na nagiging malaki at medyo nakakatakot. Ang mga P wave at ang QRS complex ay ganap na walang kaugnayan sa isa't isa. Iyon ay, walang mahigpit na tamang normal na pagkakasunud-sunod - ang P wave, na sinusundan ng QRS complex. Ang ritmo ng ventricular ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa rate ng puso - mas mababa sa 40 beats bawat minuto.
Ang pagtuklas ng patolohiya ng pagpapadaloy ng electrical impulse sa pamamagitan ng mga istruktura ng puso
Upang gawin ito, sukatin ang tagal ng P wave, ang P-Q interval at ang QRS complex. Ang tagal ng mga parameter na ito ay kinakalkula mula sa millimeter tape kung saan naitala ang cardiogram. Una, bilangin kung gaano karaming milimetro ang nasasakupan ng bawat ngipin o pagitan, pagkatapos nito ang resultang halaga ay pinarami ng 0.02 sa bilis ng pag-record na 50 mm/s, o ng 0.04 sa bilis ng pag-record na 25 mm/s.Ang normal na tagal ng P wave ay hanggang 0.1 segundo, ang P - Q interval ay 0.12-0.2 segundo, ang QRS complex ay 0.06-0.1 segundo.
Electrical axis ng puso
Tinutukoy bilang anggulo ng alpha. Maaari itong magkaroon ng normal na posisyon, pahalang o patayo. Bukod dito, sa isang payat na tao ang axis ng puso ay mas patayo na may kaugnayan sa average na mga halaga, habang sa isang taba na tao ito ay mas pahalang. Ang normal na posisyon ng electrical axis ng puso ay 30-69 o, patayo - 70-90 o, pahalang - 0-29 o. Ang anggulo ng alpha, katumbas ng 91 hanggang ±180 o, ay nagpapakita ng matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan. Ang anggulo ng alpha, katumbas ng 0 hanggang –90 o, ay nagpapakita ng matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa. Ang electrical axis ng puso ay maaaring lumihis sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Halimbawa, ang hypertension ay humahantong sa isang paglihis sa kanan; ang isang conduction disorder (blockade) ay maaaring ilipat ito sa kanan o kaliwa.
Atrial P wave
Ang atrial P wave ay dapat na:- positibo sa I, II, aVF at chest lead (2, 3,4, 5, 6);
- negatibo sa aVR;
- biphasic (bahagi ng ngipin ay nasa positibong rehiyon, at bahagi sa negatibo) sa III, aVL, V1.
Ang mga pathological form ng P wave ay maaaring magpahiwatig ng mga sumusunod na pathologies:
1.
Ang matataas at matutulis na ngipin sa mga lead II, III, aVF ay lumalabas na may hypertrophy ng kanang atrium ("cor pulmonale");
2.
Ang P wave na may dalawang taluktok at malaking lapad sa mga lead I, aVL, V5 at V6 ay nagpapahiwatig ng hypertrophy ng kaliwang atrium (halimbawa, mitral valve disease).
pagitan ng P–Q
Ang pagitan ng P–Q ay may normal na tagal na 0.12 hanggang 0.2 segundo. Ang pagtaas sa tagal ng pagitan ng P-Q ay isang salamin ng atrioventricular block. Sa electrocardiogram, tatlong degree ng atrioventricular block (AV) ay maaaring makilala:- degree ko: simpleng pagpapahaba ng pagitan ng P–Q habang pinapanatili ang lahat ng iba pang mga complex at alon.
- II degree: pagpapahaba ng pagitan ng P-Q na may bahagyang pagkawala ng ilang mga QRS complex.
- III degree: kakulangan ng koneksyon sa pagitan ng P wave at QRS complex. Sa kasong ito, ang atria ay gumagana sa kanilang sariling ritmo, at ang ventricles - sa kanilang sarili.
Ventricular QRST complex
Ang ventricular QRST complex ay binubuo ng QRS complex mismo at ang S - T segment. Ang normal na tagal ng QRST complex ay hindi lalampas sa 0.1 segundo, at ang pagtaas nito ay napansin na may mga blockade ng Hiss bundle branches. QRS complex binubuo ng tatlong wave, Q, R at S, ayon sa pagkakabanggit. Ang Q wave ay makikita sa cardiogram sa lahat ng lead maliban sa 1, 2 at 3 chest lead. Ang isang normal na Q wave ay may amplitude na hanggang 25% ng isang R wave. Ang tagal ng Q wave ay 0.03 segundo. Ang R wave ay naitala sa ganap na lahat ng mga lead. Ang S wave ay nakikita rin sa lahat ng mga lead, ngunit ang amplitude nito ay bumababa mula sa 1st thoracic hanggang sa ika-4, at sa ika-5 at ika-6 na ito ay maaaring ganap na wala. Ang maximum na amplitude ng ngipin na ito ay 20 mm.
Ang segment ng S–T ay napakahalaga mula sa isang diagnostic point of view. Ito ay sa pamamagitan ng ngipin na ang myocardial ischemia ay maaaring makita, iyon ay, isang kakulangan ng oxygen sa kalamnan ng puso. Karaniwan ang segment na ito ay tumatakbo sa kahabaan ng isoline, sa 1st, 2nd at 3rd chest lead; maaari itong tumaas ng maximum na 2 mm. At sa 4th, 5th at 6th chest leads, ang S-T segment ay maaaring lumipat sa ibaba ng isoline ng maximum na kalahating milimetro. Ito ay ang paglihis ng segment mula sa isoline na sumasalamin sa pagkakaroon ng myocardial ischemia.
T wave
Ang T wave ay isang pagmuni-muni ng proseso ng panghuling pagpapahinga sa kalamnan ng puso ng mga ventricle ng puso. Karaniwan, kapag ang amplitude ng R wave ay malaki, ang T wave ay magiging positibo din. Ang negatibong T wave ay karaniwang naitala lamang sa lead aVR.pagitan ng Q-T
Ang pagitan ng Q-T ay sumasalamin sa proseso ng panghuling pag-urong sa myocardium ng ventricles ng puso.Interpretasyon ng ECG - mga normal na tagapagpahiwatig
Ang transcript ng electrocardiogram ay karaniwang naitala ng doktor bilang konklusyon. Ang isang tipikal na halimbawa ng isang normal na cardiac cardiogram ay ganito ang hitsura:1. PQ – 0.12 s.
2. QRS – 0.06 s.
3. QT – 0.31 s.
4. RR – 0.62 – 0.66 – 0.6.
5. Ang rate ng puso ay 70 - 75 beats bawat minuto.
6. ritmo ng sinus.
7. Ang electrical axis ng puso ay matatagpuan nang normal.
Karaniwan, ang ritmo ay dapat na sinus lamang, ang rate ng puso ng isang may sapat na gulang ay 60 - 90 beats bawat minuto. Ang P wave ay karaniwang hindi hihigit sa 0.1 s, ang P - Q interval ay 0.12-0.2 segundo, ang QRS complex ay 0.06-0.1 segundo, Q - T ay hanggang 0.4 s.
Kung ang cardiogram ay pathological, pagkatapos ay nagpapahiwatig ito ng mga tiyak na sindrom at mga paglihis mula sa pamantayan (halimbawa, bahagyang pagbara ng kaliwang sangay ng bundle, myocardial ischemia, atbp.). Maaari ring ipakita ng doktor ang mga partikular na paglabag at pagbabago sa mga normal na parameter ng mga alon, pagitan at mga segment (halimbawa, pagpapaikli ng P wave o Q-T interval, atbp.).
Interpretasyon ng ECG sa mga bata at mga buntis na kababaihan
Sa prinsipyo, ang mga bata at mga buntis na kababaihan ay may normal na pagbabasa ng electrocardiogram sa puso - katulad ng sa malusog na mga nasa hustong gulang. Gayunpaman, mayroong ilang mga katangian ng physiological. Halimbawa, ang rate ng puso ng mga bata ay mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang normal na tibok ng puso ng isang bata hanggang 3 taong gulang ay 100–110 beats bawat minuto, 3–5 taong gulang – 90–100 beats bawat minuto. Pagkatapos ay unti-unting bumababa ang rate ng puso, at sa pagbibinata ay inihambing ito sa isang may sapat na gulang - 60 - 90 beats bawat minuto.Sa mga buntis na kababaihan, maaaring may bahagyang paglihis ng electrical axis ng puso sa huling pagbubuntis dahil sa compression ng lumalaking matris. Bilang karagdagan, ang sinus tachycardia ay madalas na bubuo, iyon ay, isang pagtaas sa rate ng puso sa 110 - 120 na mga beats bawat minuto, na isang functional na kondisyon at nawawala sa sarili nitong. Ang pagtaas sa rate ng puso ay nauugnay sa isang mas malaking dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at pagtaas ng workload. Dahil sa tumaas na pagkarga sa puso, ang mga buntis na kababaihan ay maaaring makaranas ng labis na karga sa iba't ibang bahagi ng organ. Ang mga phenomena na ito ay hindi isang patolohiya - sila ay nauugnay sa pagbubuntis at mawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng panganganak.
Pag-decode ng electrocardiogram sa panahon ng atake sa puso
Ang myocardial infarction ay isang biglaang paghinto ng supply ng oxygen sa mga selula ng kalamnan ng puso, na nagreresulta sa pag-unlad ng nekrosis ng isang tissue area na nasa isang estado ng hypoxia. Ang dahilan para sa pagkagambala ng suplay ng oxygen ay maaaring iba - kadalasan ito ay isang pagbara ng isang daluyan ng dugo, o pagkalagot nito. Ang isang atake sa puso ay nagsasangkot lamang ng bahagi ng kalamnan tissue ng puso, at ang lawak ng pinsala ay depende sa laki ng daluyan ng dugo na na-block o pumutok. Sa isang electrocardiogram, ang myocardial infarction ay may ilang mga palatandaan kung saan maaari itong masuri. Sa proseso ng pag-unlad ng myocardial infarction, apat na yugto ang nakikilala, na may iba't ibang mga pagpapakita sa ECG:
- talamak;
- talamak;
- subacute;
- cicatricial.
Minsan posible na makita ang yugto ng myocardial ischemia bago ang talamak na yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na T wave.
Talamak na yugto Ang atake sa puso ay tumatagal ng 2-3 linggo. Sa panahong ito, ang isang malawak at mataas na amplitude na Q wave at isang negatibong T wave ay naitala sa ECG.
Subacute na yugto tumatagal ng hanggang 3 buwan. Ang ECG ay nagpapakita ng napakalaking negatibong T wave na may malaking amplitude, na unti-unting nag-normalize. Minsan may nakitang pagtaas sa S-T segment, na dapat ay na-level off na sa panahong ito. Ito ay isang nakababahala na sintomas, dahil maaari itong magpahiwatig ng pagbuo ng isang cardiac aneurysm.
Stage ng peklat Ang atake sa puso ay pangwakas, dahil ang nag-uugnay na tissue ay nabuo sa nasirang lugar, na hindi kayang mag-urong. Ang peklat na ito ay naitala sa ECG bilang isang Q wave, na mananatili habang buhay. Kadalasan ang T wave ay pinakinis, may mababang amplitude, o ganap na negatibo.
Interpretasyon ng mga pinakakaraniwang ECG
Sa konklusyon, isinulat ng mga doktor ang resulta ng interpretasyon ng ECG, na kadalasang hindi maintindihan dahil binubuo ito ng mga termino, sindrom at simpleng mga pahayag ng mga proseso ng pathophysiological. Isaalang-alang natin ang pinakakaraniwang konklusyon ng ECG, na hindi maintindihan ng isang tao na walang edukasyong medikal. Ectopic na ritmo nangangahulugang hindi sinus - na maaaring alinman sa isang patolohiya o isang pamantayan. Ang pamantayan ay ectopic ritmo kapag may congenital malformation ng conduction system ng puso, ngunit ang tao ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo at hindi nagdurusa sa iba pang mga pathologies ng puso. Sa ibang mga kaso, ang isang ectopic ritmo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga blockade.
Mga pagbabago sa proseso ng repolarization sa ECG ay sumasalamin sa isang paglabag sa proseso ng pagpapahinga ng kalamnan ng puso pagkatapos ng pag-urong.
Ritmo ng sinus Ito ang normal na tibok ng puso ng isang malusog na tao.
Sinus o sinusoidal tachycardia nangangahulugan na ang isang tao ay may tama at regular na ritmo, ngunit isang pagtaas ng rate ng puso - higit sa 90 beats bawat minuto. Sa mga kabataan sa ilalim ng 30 taong gulang, ito ay isang variant ng pamantayan.
Sipon- ito ay isang mababang rate ng puso - mas mababa sa 60 beats bawat minuto laban sa background ng isang normal, regular na ritmo.
Mga hindi tiyak na pagbabago sa ST-T nangangahulugan na may mga menor de edad na paglihis mula sa pamantayan, ngunit ang kanilang sanhi ay maaaring ganap na walang kaugnayan sa patolohiya ng puso. Kinakailangang sumailalim sa isang buong pagsusuri. Ang ganitong mga hindi tiyak na pagbabago sa ST-T ay maaaring magkaroon ng kawalan ng balanse ng potassium, sodium, chlorine, magnesium ions, o iba't ibang endocrine disorder, kadalasan sa panahon ng menopause sa mga kababaihan.
Biphasic R wave sa kumbinasyon ng iba pang mga palatandaan ng atake sa puso ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nauunang pader ng myocardium. Kung walang ibang mga palatandaan ng isang atake sa puso ang nakita, kung gayon ang isang biphasic R wave ay hindi isang tanda ng patolohiya.
pagpapahaba ng QT ay maaaring magpahiwatig ng hypoxia (kakulangan ng oxygen), rickets, o overexcitation ng nervous system ng bata, na bunga ng trauma ng kapanganakan.
Myocardial hypertrophy nangangahulugan na ang muscular wall ng puso ay lumapot at gumagana sa ilalim ng napakalaking karga. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng:
- heart failure;
- arrhythmias.
Katamtamang nagkakalat na mga pagbabago sa myocardium nangangahulugan na ang nutrisyon ng tissue ay may kapansanan at ang cardiac muscle dystrophy ay nabuo. Ito ay isang naaayos na kondisyon: kailangan mong magpatingin sa doktor at sumailalim sa isang sapat na kurso ng paggamot, kabilang ang pag-normalize ng iyong diyeta.
Paglihis ng electrical axis ng puso (EOS) kaliwa o kanan ay posible na may hypertrophy ng kaliwa o kanang ventricle, ayon sa pagkakabanggit. Maaaring lumihis ang EOS sa kaliwa sa mga taong napakataba, at sa kanan - sa mga taong payat, ngunit sa kasong ito ito ay isang variant ng pamantayan.
Kaliwang uri ng ECG– Paglihis ng EOS sa kaliwa.
NBPNG– isang pagdadaglat para sa “hindi kumpletong right bundle branch block.” Maaaring mangyari ang kundisyong ito sa mga bagong silang at isang normal na variant. Sa mga bihirang kaso, ang RBBB ay maaaring maging sanhi ng arrhythmia, ngunit sa pangkalahatan ay hindi humahantong sa pagbuo ng mga negatibong kahihinatnan. Ang block ng Hiss bundle branch ay karaniwan sa mga tao, ngunit kung walang mga reklamo tungkol sa puso, kung gayon hindi ito mapanganib.
BPVLNPG– isang pagdadaglat na nangangahulugang "pagbara ng anterior branch ng kaliwang bundle branch." Sumasalamin sa isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa puso, at humahantong sa pagbuo ng mga arrhythmias.
Maliit na paglaki ng R wave sa V1-V3 ay maaaring isang tanda ng interventricular septal infarction. Upang tumpak na matukoy kung ito ang kaso, kinakailangan na gumawa ng isa pang pag-aaral ng ECG.
CLC syndrome(Klein-Levy-Kritesco syndrome) ay isang congenital feature ng conduction system ng puso. Maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng arrhythmias. Ang sindrom na ito ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit kinakailangan na regular na suriin ng isang cardiologist.
Mababang boltahe ECG madalas na naitala na may pericarditis (isang malaking halaga ng connective tissue sa puso na pumalit sa tissue ng kalamnan). Bilang karagdagan, ang tanda na ito ay maaaring isang salamin ng pagkahapo o myxedema.
Mga pagbabago sa metabolismo ay isang salamin ng hindi sapat na nutrisyon ng kalamnan ng puso. Kinakailangang suriin ng isang cardiologist at sumailalim sa isang kurso ng paggamot.
Paghina ng pagpapadaloy nangangahulugan na ang nerve impulse ay naglalakbay sa mga tisyu ng puso nang mas mabagal kaysa sa normal. Ang kundisyong ito mismo ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot - maaaring ito ay isang congenital na tampok ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Inirerekomenda ang regular na pagsubaybay ng isang cardiologist.
Blockade 2 at 3 degrees sumasalamin sa isang malubhang kaguluhan ng pagpapadaloy ng puso, na kung saan ay ipinahayag ng arrhythmia. Sa kasong ito, kinakailangan ang paggamot.
Pag-ikot ng puso sa pamamagitan ng kanang ventricle pasulong ay maaaring isang hindi direktang tanda ng pag-unlad ng hypertrophy. Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman ang sanhi nito at sumailalim sa isang kurso ng paggamot, o ayusin ang iyong diyeta at pamumuhay.
Presyo ng isang electrocardiogram na may interpretasyon
Ang halaga ng isang electrocardiogram na may interpretasyon ay nag-iiba nang malaki, depende sa partikular na institusyong medikal. Kaya, sa mga pampublikong ospital at klinika ang pinakamababang presyo para sa pamamaraan ng pagkuha ng ECG at pagbibigay-kahulugan nito ng isang doktor ay mula sa 300 rubles. Sa kasong ito, makakatanggap ka ng mga pelikulang may mga naitalang kurba at konklusyon ng doktor sa kanila, na gagawin niya mismo, o gamit ang isang computer program.Kung nais mong makatanggap ng isang masusing at detalyadong konklusyon sa electrocardiogram, isang paliwanag ng doktor sa lahat ng mga parameter at pagbabago, mas mahusay na makipag-ugnay sa isang pribadong klinika na nagbibigay ng mga katulad na serbisyo. Dito ang doktor ay hindi lamang makakasulat ng isang konklusyon pagkatapos ng pag-decipher ng cardiogram, kundi pati na rin upang mahinahon na makipag-usap sa iyo, na naglalaan ng kanyang oras upang ipaliwanag ang lahat ng mga punto ng interes. Gayunpaman, ang halaga ng naturang cardiogram na may interpretasyon sa isang pribadong medikal na sentro ay mula 800 rubles hanggang 3,600 rubles. Hindi mo dapat ipagpalagay na ang mga masasamang espesyalista ay nagtatrabaho sa isang ordinaryong klinika o ospital - ito ay isang doktor sa isang pampublikong institusyon, bilang panuntunan, ay may napakalaking dami ng trabaho, kaya wala siyang oras upang makipag-usap sa bawat pasyente sa mahusay na detalye.