Para sa pagsipi: Lupanov V.P. Ang labis na katabaan bilang isang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga aksidente sa cardiovascular // RMJ. 2003. Blg. 6. P. 331
Institute of Clinical Cardiology na pinangalanang A.L. Myasnikov RKNPK Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
TUNGKOL SA Ang labis na katabaan ay isang talamak na polyetiological na sakit na nauugnay sa impluwensya ng isang bilang ng mga genetic at neurological na mga kadahilanan, mga pagbabago sa mga pag-andar ng endocrine system, pamumuhay ng pasyente at pag-uugali sa pagkain, at hindi lamang sa isang kawalan ng timbang sa balanse ng enerhiya. Makilala nutritional-constitutional form labis na katabaan, na siyang pinakakaraniwan, at "endocrine" labis na katabaan na sanhi ng ilang pangunahing endocrine disease - hypothyroidism, dysfunction ng ovaries, adrenal glands at iba pang dahilan. Ang labis na katabaan ay maaaring tukuyin bilang labis na akumulasyon ng taba sa katawan, na nagdudulot ng panganib sa kalusugan. Ito ay nangyayari kapag ang paggamit ng enerhiya sa katawan mula sa pagkain ay lumampas sa paggasta ng enerhiya (binubuo ng basal metabolismo o metabolismo sa pahinga at sa panahon ng pisikal na aktibidad). Ang sobrang timbang ay nangangahulugan lamang na ang timbang ng katawan ng isang tao ay mas malaki kaysa sa itinuturing na normal para sa kanilang taas. Ang kahalagahan ng labis na katabaan bilang isang kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease (CVD) ay tumaas kamakailan nang malaki habang ang paglaganap ng labis na katabaan sa pandaigdigang populasyon ay tumaas. Sa mga bansa sa Kanlurang Europa, higit sa kalahati ng populasyon ng nasa hustong gulang na may edad na 35-65 taon ay sobra sa timbang (body mass index /BMI/ mula 25 hanggang 29.9 kg/m2) o napakataba (BMI higit sa 30 kg/m2); sa Estados Unidos, 1/3 ng kabuuang populasyon ay sobra sa timbang (20% o higit pa sa ideal na timbang); Sa Russia, humigit-kumulang 30% ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho ay napakataba, at 25% ay sobra sa timbang. Ipinapakita ng talahanayan 1 ang pag-uuri ng labis na katabaan ayon sa BMI at ang panganib ng mga komorbididad.
Ang labis na katabaan ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular (CVD), diabetes mellitus, at ang pagkakaroon ng labis na katabaan sa mga pasyente na may sakit na coronary artery ay nag-aambag sa pag-unlad nito at pagtaas ng dami ng namamatay. Ang kaugnayan sa pagitan ng BMI at kamag-anak na panganib ng dami ng namamatay ay ipinapakita sa Figure 1.
kanin. 1. Ang kaugnayan ng body mass index sa relatibong panganib ng dami ng namamatay (WHO Report, 1998).
Ang mas mataas na panganib na nauugnay sa labis na katabaan ay higit sa lahat dahil sa mataas na saklaw ng coronary at cerebral disorder sa mga taong napakataba. Ang mataas na dami ng namamatay at ang saklaw ng mga komplikasyon sa puso ay pangunahing bunga ng pinsala sa vascular, dahil Ang labis na katabaan ay isang mahalagang kadahilanan na nag-uudyok sa: pag-unlad ng dyslipidemia (hanggang sa 30% ng mga taong napakataba ay may hyperlipidemia), type 2 diabetes mellitus (hanggang sa 80% ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay sobra sa timbang o napakataba), arterial hypertension (humigit-kumulang kalahati ng mga taong napakataba sa parehong oras ay may arterial hypertension) at biglaang pagkamatay. Bilang karagdagan, ang independiyenteng epekto ng labis na katabaan sa cardiovascular system ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya nito sa pag-andar at istraktura ng myocardium, pagtaas ng output ng puso, pag-unlad ng eccentric left ventricular hypertrophy (LVH), dystrophic disorder, at ang hitsura ng congestive. heart failure. Ang LVH ay mas karaniwan sa mga taong napakataba kaysa sa mga taong payat, anuman ang pagkakaroon ng arterial hypertension, na nagpapatunay sa independiyenteng papel ng labis na katabaan sa pinagmulan ng LVH, na kung saan ay isang malayang kadahilanan sa pag-unlad ng congestive heart failure, acute myocardial infarction, biglaang pagkamatay at iba pang mga kaganapan sa cardiovascular. Sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, ang kumbinasyon ng mga sugat na dulot ng kapansanan sa metabolismo ng taba na may mga sugat ng cardiosclerosis pagkatapos ng myocardial infarction ay makabuluhang binabawasan ang mga functional na kakayahan ng puso.
Ang labis na katabaan ay nauugnay sa isang bilang ng mga dyslipidemia na naghahanda sa pagbuo ng CAD, kabilang ang hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, pagbaba ng high-density lipoprotein (HDL) na kolesterol, pagtaas ng antas ng apoprotein B at maliliit, siksik na low-density lipoprotein (LDL) na mga particle. Sa labis na katabaan, mayroon ding pagbawas sa aktibidad ng iba't ibang tissue at plasma lipoprotein lipases, at ang antas ng fibrinogen ay tumataas. Ang ilang mga may-akda ay nakakita ng koneksyon sa pagitan ng labis na katabaan at ang antas ng lipoprotein a (maliit) at C-reactive na protina. Ang labis na katabaan ay sinamahan ng kapansanan sa pagkilos ng insulin sa antas ng peripheral tissues - paglaban sa insulin , na isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng arterial hypertension (dahil sa pagtaas ng sodium reabsorption). Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng hypertension sa labis na katabaan ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagkarga sa puso at isang pagtaas sa dami ng dugo, hypercortisolemia, at pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin system. Ang labis na katabaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy ng mga fat cells, at may matinding obesity, ang bilang ng mga fat cells sa mga tissue ng fat depot ay tumataas. Ang adipose tissue mismo ay gumaganap din ng endocrine function, na nagtatago ng mga sangkap na nagpapababa ng sensitivity ng tissue sa insulin. Ang papel ng leptin (isang peptide hormone na namamagitan sa impormasyon sa pagitan ng hypothalamus at adipose tissue at nakikibahagi sa regulasyon ng sentro ng gutom at kabusugan) sa pathogenesis ng labis na katabaan ay hindi pa ganap na pinag-aralan.
Ang isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng labis na katabaan at ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay naitatag batay sa data na nakuha sa Pag-aaral ng Framingham . Sa isang 26 na taong pag-follow-up ng 5209 na kalalakihan at kababaihan na walang CVD sa pagpapatala, ang labis na katabaan ay ipinakita na isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa mga kaganapan sa cardiovascular, lalo na sa mga kababaihan. Ang maramihang logistic analysis ay nagpakita na ang relatibong timbang ng katawan (aktwal na timbang/ideal na timbang) sa simula ng pag-aaral ay may prognostic na papel sa pag-unlad ng coronary heart disease (angina, hindi matatag na angina, myocardial infarction, biglaang pagkamatay), cardiac mortality, at puso. kabiguan sa mga lalaki. Ang epekto ng labis na katabaan sa pagbabala ay hindi nakasalalay sa edad, systolic na presyon ng dugo, kolesterol, pang-araw-araw na paninigarilyo, antas ng LVH, at pagkakaroon ng kapansanan sa glucose tolerance. Sa mga kababaihan, ang halaga ng kamag-anak na timbang ng katawan ay may makabuluhang kaugnayan sa istatistika sa pag-unlad ng myocardial infarction, cerebral stroke, pagpalya ng puso, pati na rin sa antas ng cardiovascular mortality. Ang labis na katabaan ay may pangmatagalang prognostic value para sa CVD, lalo na sa mga pasyenteng wala pang 50 taong gulang. Ang karagdagang pagtaas ng timbang sa edad ay nagdaragdag ng panganib ng CVD sa parehong mga kalalakihan at kababaihan, anuman ang paunang timbang ng katawan o ang pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa pagtaas ng timbang (Larawan 2 at Larawan 3).
kanin. 2. Ang mga resulta ng pag-aaral ng Framingham (26 na taong pag-follow-up) ay nagpakita na ang saklaw ng mga sakit sa cardiovascular sa pangkalahatan, coronary heart disease, at myocardial infarction ay tumaas depende sa labis na timbang ng katawan (bilang isang porsyento ng ideal) sa mga lalaki at babae .
kanin. 3. Ang mga resulta ng pag-aaral ng Framingham (26-taong follow-up) ay nagpakita na ang insidente ng biglaang pagkamatay ay tumaas depende sa labis na timbang ng katawan (bilang isang porsyento ng perpektong timbang) sa mga lalaki at babae.
Kahit na ang labis na katabaan ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng CVD, mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng labis na katabaan at dyslipidemia, arterial hypertension, may kapansanan sa glucose tolerance, at LVH. Sa Pag-aaral ng Framingham, 8% lamang ng mga lalaki at 18% ng mga kababaihan na sobra sa timbang (30% ng perpektong timbang) ang walang ganitong klasikong salik sa panganib ng CVD.
Ang isang pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng labis na katabaan (BMI) at dami ng namamatay sa 115,195 kababaihan na may edad na 30 hanggang 55 taon, na walang CVD sa pagpapatala, ay isinagawa sa loob ng 16 na taon sa " Pag-aaral sa Kalusugan ng mga Nars (The Nurses Health Study)". Ang pangunahing endpoint ng pag-aaral na ito ay ang lahat ng pagkamatay. Ang mga pangalawang punto ng pagtatapos ay: kamatayan mula sa ischemic heart disease, insidente ng CVD at cancer. Ang isang trend patungo sa mas mataas na dami ng namamatay mula sa coronary artery disease at iba pang mga CVD ay ipinahayag sa mga kababaihan na may average na timbang ng katawan at bahagyang labis na timbang. Ang pinakamababang dami ng namamatay ay naobserbahan sa mga kababaihan na tumitimbang ng hindi bababa sa 15% na mas mababa kaysa sa average na timbang ng katawan ng isang babae sa parehong edad sa Estados Unidos. Ang kamag-anak na panganib sa pagitan ng BMI at dami ng namamatay ay sumunod sa isang hugis-J na kurba. Ang mga babaeng hindi naninigarilyo at may BMI na higit sa 32 kg/m2 ay may relatibong panganib na mamatay mula sa CVD na 5.8.
Ang isang inaasahang pag-aaral ay isinagawa sa Estados Unidos upang suriin ang kaugnayan sa pagitan ng body mass index at dami ng namamatay sa mga nasa hustong gulang na Amerikano. Sinuri ng pag-aaral ang impluwensya ng edad, kasarian, paninigarilyo at mga nakaraang sakit sa kaugnayan sa pagitan ng BMI at dami ng namamatay. Kabilang dito ang 4,576,785 lalaki at 588,369 babae. Ang pangunahing pamantayan para sa "kahusayan" ay ang mga pagkamatay na sanhi ng anumang dahilan. Kasabay nito, pinag-aralan ang kaugnayan sa pagitan ng BMI at pagkamatay dahil sa CVD, cancer at iba pang dahilan. Sa paglipas ng 14 na taon ng pagmamasid, 201,622 na pagkamatay ang nairehistro. Sa 4 na subgroup, na pinaghihiwalay depende sa pagsunod sa paninigarilyo at pagkakaroon ng isang kasalukuyan o nakaraang sakit, ang kaugnayan sa pagitan ng BMI at ang panganib ng pangkalahatang dami ng namamatay ay pinag-aralan. Ang kamag-anak na panganib ay ginamit upang masuri ang kaugnayan sa pagitan ng BMI at dami ng namamatay. Naipakita na Ang kaugnayan sa pagitan ng BMI at panganib sa dami ng namamatay ay malaki ang naiimpluwensyahan ng paninigarilyo at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit . Sa malusog na hindi naninigarilyo, ang nadir ng mortality-BMI curve ay mula 23.5 hanggang 24.9 sa mga lalaki at 22.0 hanggang 23.4 sa mga babae. Kung ikukumpara sa mga indibidwal na ang BMI ay nasa pagitan ng 23.5 at 24.9, ang mga puting lalaki at babae na may pinakamataas na halaga ng BMI ay may kamag-anak na panganib ng dami ng namamatay na 2.58 at 2.00, ayon sa pagkakabanggit. Ang mataas na BMI ay isang malakas na predictor ng CVD mortality, lalo na sa mga lalaki (relative risk 2.9; confidence interval 2.37 hanggang 3.56). Ang isang mas mataas na panganib ng dami ng namamatay ay natagpuan sa napakataba na mga kalalakihan at kababaihan sa lahat ng mga pangunahing grupo. Napagpasyahan ng mga resulta na ang panganib ng dami ng namamatay mula sa lahat ng mga sanhi, kabilang ang cardiovascular disease at cancer, ay tumaas sa buong hanay ng katamtaman hanggang malubhang labis na katabaan sa mga kalalakihan at kababaihan sa lahat ng mga pangkat ng edad. Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpapatunay sa dati nang itinatag na relasyon sa pagitan ng panganib sa dami ng namamatay at malubhang labis na katabaan, pati na rin ang pagtaas ng panganib ng dami ng namamatay na may katamtamang labis na timbang ng katawan.
Para sa panganib na magkaroon ng CVD, hindi lamang ang antas ng labis na katabaan, kundi pati na rin ang likas na katangian ng pamamahagi ng subcutaneous fat ay napakahalaga. Ang relasyon sa pagitan ng labis na katabaan at CVD ay madalas na sinusunod sa tinatawag na. sentral o visceral na labis na katabaan (na higit na malinaw sa tiyan at dibdib) kaysa sa pangkalahatang labis na katabaan (na nakakaapekto sa ibabang bahagi ng katawan). Ang visceral adipose tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na aktibidad ng lipolytic at metabolic disorder. Ang klinikal na diagnosis ng central obesity ay ginawa batay sa mga pagbabago sa circumference ng baywang at circumference ng balakang. Ang circumference ng baywang na higit sa 100 cm sa edad na 40 taon at higit sa 90 cm sa edad na 40-60 taon (parehong lalaki at babae) ay isang tagapagpahiwatig ng visceral obesity. Kung ang ratio ng baywang circumference sa hip circumference sa mga lalaki ay lumampas sa 0.95, at sa mga kababaihan 0.85, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang pathological fat deposition sa rehiyon ng tiyan. Ang pagpapasiya ng mga karamdaman ng akumulasyon at pamamahagi ng subcutaneous at intra-abdominal adipose tissue (mass o volume ng visceral fat) sa mga nakaraang taon ay pinaka-epektibong isinasagawa gamit ang computed tomography at magnetic resonance imaging, ngunit ang mataas na halaga ng mga pamamaraang ito ay naglilimita sa kanilang paggamit sa malawakang pagsasanay.
Ang kumbinasyon ng visceral (abdominal) obesity, arterial hypertension, hyperinsulinemia, may kapansanan sa glucose tolerance o type 2 diabetes mellitus, dyslipidemia (level ng HDL na mas mababa sa 1.0 mmol/l, TG higit sa 2.2 mmol/l), hyperuricemia, microalbuminemia, hemostasis disorder ay Pangalan metabolic syndrome at sinamahan ng mas mataas na panganib na magkaroon ng coronary artery disease . Napatunayan na ang mas makabuluhang kalubhaan ng sindrom na ito sa mga lalaki ay nauugnay sa isang mas malaking pagkalat ng mga atherosclerotic lesyon sa coronary bed, isang pagtaas sa dalas ng pagtuklas ng mga occlusion at hemodynamically makabuluhang stenoses.
Ang pangunahing layunin ng paggamot sa labis na katabaan ay upang mabawasan ang panganib ng pagkakaroon ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan at taasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente. Sa kasalukuyan, ang tinatanggap na paraan ay unti-unti (0.5-1.0 kg bawat linggo) pagbaba ng timbang sa loob ng 4-6 na buwan at pinapanatili ang resulta sa mahabang panahon. Sinuri ng isang longitudinal na prospective na pag-aaral ng hindi naninigarilyo na puting kababaihan ng US 40-64 taong gulang ang kaugnayan ng timbang ng katawan at dami ng namamatay. Pagkatapos ng 12-taong pag-follow-up ng 43,457 na mga pasyente, ipinakita na ang pagbabawas ng timbang ng katawan ng 5-10% lamang (mula 0.5 hanggang 9.0 kg) at pagkatapos ay ang pangmatagalang pagpapanatili ng timbang sa katawan ay nagpapababa ng mortalidad at morbidity, nagpapabuti sa katayuan ng kalusugan at pagbabala ng paggamot na magkakasamang mga sakit (kabuuang dami ng namamatay ay nabawasan ng 20%, namamatay mula sa CVD ng 9%).
Ang mabilis na pagbaba ng timbang, lalo na sa mga pasyente na may CVD, ay maaaring humantong sa isang bilang ng mga malubhang komplikasyon at ang pagbuo ng mga arrhythmias at biglaang pagkamatay (hindi sapat na pag-inom ng protina sa pagkain, myocardial atrophy ay maaaring humantong sa pagpapahaba ng pagitan ng QT sa ECG at pag-unlad ng malubhang arrhythmias). Ang mga biglaang pagbabago sa timbang ng katawan ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng kamatayan, kaya ang regular na pagsubaybay sa electrocardiographic at mga pagsukat ng presyon ng dugo ay kinakailangan sa panahon ng proseso ng pagbaba ng timbang. Kapag ginagamot ang labis na katabaan sa mga pasyenteng may talamak na ischemic heart disease, kinakailangang: isaisip ang panganib ng parehong panggamot at hindi panggamot na paraan para sa mabilis na pagbaba ng timbang; mag-ingat kapag gumagawa ng mga rekomendasyon upang limitahan ang parehong paggamit ng protina at mahahalagang electrolytes; inirerekumenda ang pagtaas ng pisikal na aktibidad lamang kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag at isang masusing pagsusuri sa puso (mga pagsusuri sa pisikal na stress, pagsukat ng presyon ng dugo, pagsubaybay sa Holter ECG); maiwasan ang sapilitang pagbaba ng timbang sa hindi matatag na kondisyon, madalas na pag-atake ng angina pectoris, na may mababa at katamtamang ehersisyo, ang pagkakaroon ng madalas na walang sakit na mga yugto ng myocardial ischemia o hindi matatag na angina, o isang kasaysayan ng myocardial infarction sa nakaraang 6 na buwan; isaalang-alang ang mabilis na pagbaba ng timbang na kontraindikado sa pagkakaroon ng magkakatulad na diabetes mellitus o mga palatandaan ng pagpalya ng puso; mag-ingat kapag nagrereseta ng mga bagong pharmacological na gamot, na isinasaalang-alang ang posibleng mataas na panganib para sa mga pasyente ng kanilang mga side effect sa cardiovascular system.
Ang mga tradisyunal na pamamaraan na hindi gamot sa paggamot sa labis na katabaan, batay sa diet therapy (calorie restriction) at mas mataas na pisikal na aktibidad, ay hindi nagbibigay ng napapanatiling pagbaba ng timbang sa mahabang panahon. Tanging kung hindi epektibo ang mga ito ay maaaring isaalang-alang ang drug therapy. Ang mga gamot para sa paggamot ng labis na katabaan ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may BMI na higit sa 30 kg/m2, pati na rin sa mga pasyente na may BMI na higit sa 27 at labis na katabaan sa tiyan, o sa iba pang mga kadahilanan ng panganib (diabetes, hypertension, dyslipidemia) o may magkakasamang sakit, sa kawalan ng isang positibong epekto ng mga pagbabago sa pamumuhay sa loob ng 6 na buwan. Ang therapy sa droga ay inireseta kasabay ng diyeta na mababa ang calorie at pagtaas ng pisikal na aktibidad.
Ang isa sa mga opsyon sa paggamot para sa labis na katabaan ay napakababang calorie na diyeta . Pinapayagan ka nitong mabilis na makamit ang pagbaba ng timbang, na sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang labis na katabaan ay sinamahan ng pagbawas sa mga komplikasyon ng labis na timbang. Gayunpaman, bihirang posible na mapanatili ang timbang ng katawan sa isang pinababang antas, at sa mga pasyente na may mga sakit na CVD maaari itong humantong sa mga komplikasyon. Ang diet therapy ay dapat isagawa habang-buhay at tuluy-tuloy. Ang mga sumusunod na gamot ay kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang labis na katabaan.
Phentermine - Isang sympathomimetic, pinipigilan nito ang gana sa pagkain sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagpapalabas ng norepinephrine at dopamine mula sa mga nerve endings sa saturation center ng hypothalamus. Bilang karagdagan, pinipigilan ng gamot ang pagtatago ng o ukol sa sikmura at pinatataas ang paggasta ng enerhiya. Ang karaniwang dosis ng phentermine ay 8 mg 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain, o 15-37.5 mg isang beses. Ang pinakakaraniwang epekto ng phentermine ay kinabibilangan ng nerbiyos, tuyong bibig, paninigas ng dumi, at hypertension. Sa bagay na ito, ang paggamit ng phentermine ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may arterial hypertension at concomitant cardiovascular pathology, arrhythmias, at mga kondisyon ng pagkabalisa.
Ang isang diskarte sa paggamot sa labis na katabaan ay ang pag-inom ng mga gamot na pumipigil sa pagsipsip ng mga sustansya, pangunahin ang mga taba. Ang mga taba ay ang pangunahing nutritional factor na responsable para sa labis na timbang, kaya dapat silang bawasan muna sa pamamagitan ng pagwawasto ng timbang ng katawan.
Orlistat ay isang inhibitor ng gastrointestinal lipases. Ang gamot ay halos hindi hinihigop kapag kinuha nang pasalita at binabawasan ang pagsipsip ng mga taba mula sa bituka ng 30% o higit pa. Ang isang European randomized placebo-controlled study ng 743 obese na pasyente (na may BMI na 28-43 kg/m2) ay nagpakita na ang kumbinasyon ng isang moderately hypocaloric diet na may orlistat (360 mg/day) sa loob ng 2 taon ay nag-ambag sa patuloy na pagbaba ng timbang, nabawasan. ang panganib na magkaroon ng magkakatulad na sakit.
Sa isa pang pag-aaral, 605 na napakataba na mga pasyente na may BMI na 28-43 kg/m2 ay binigyan ng alinman sa placebo o orlistat sa iba't ibang dosis (90, 180, 360, o 720 mg/araw) sa panahon ng 6 na buwang pagsubok. Napag-alaman na ang pinakamainam na dosis ng gamot ay 360 mg/araw (o 120 mg 3 beses sa isang araw sa bawat pangunahing pagkain), at ang pagtaas ng dosis ng gamot ay hindi humahantong sa pagtaas ng therapeutic effect nito.
Sinuri namin ang epekto ng orlistat ng gamot at diet therapy sa mga pasyente na may coronary artery disease na may stable angina, hyperlipidemia at tumaas na timbang ng katawan. Sinuri ng isang bukas na comparative randomized na pag-aaral ang pagiging epektibo ng orlistat at diet therapy sa 30 mga pasyente na may talamak na stable angina ng functional class I-II, na may edad mula 45 hanggang 65 taon (average na edad 55±6 na taon), na ang diagnosis ay napatunayan (presensya ng angina). pag-atake, positibong pagsusuri sa isang ergometer ng bisikleta na may ischemic depression ng ST segment na 1 mm o higit pa, ang pagkakaroon ng stenosing coronary atherosclerosis ayon sa coronary angiography). Sa lahat ng mga pasyente sa pagsasama sa pag-aaral: Lumagpas ang BMI sa 25 kg/m2 at may average na 33.5 kg/m2; Natukoy ang hyperlipidemia (ang antas ng LDL cholesterol ay lumampas sa 4.14 mmol/l, ang HDL na kolesterol ay mas mababa sa 0.9 mmol/l, o ang antas ng triglyceride ay higit sa 2.2 mmol/l, ngunit hindi mas mataas sa 4.5 mmol/l). Ang mga pasyente ay sumunod sa isang diyeta na nagpapababa ng lipid at kinuha ito sa loob ng 6 na buwan. orlistat sa isang dosis na 360 mg/araw. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga antianginal na gamot sa pagsasama sa pag-aaral, ang kanilang paggamit ay hindi binago sa buong panahon ng pagkuha ng orlistat. Sa parehong grupo (orlistat + diet at diet lang) meron makabuluhang pagbaba sa BMI, gayunpaman, sa pangunahing grupo na kumukuha ng orlistat, bumaba ito ng 9.9%, at sa control group ng 4.2% lamang . Ang pagpapatatag ng timbang ng katawan sa loob ng 6 na buwan ay mahalaga. paggamot at ang katotohanan na ang proseso ng pagbaba ng timbang mismo ay nangyari nang dahan-dahan at unti-unti. Ang Orlistat ay isang epektibong paggamot para sa labis na katabaan sa mga pasyente na may sakit na coronary artery: sa pagtatapos ng 1 buwan ng pag-inom ng gamot, ang pagbaba sa timbang ng katawan ay 4.2%, 3 buwan. - 6.6% at 6 na buwan. - 9.4%. Ang gamot sa isang dosis na 360 mg / araw ay mahusay na disimulado ng mga pasyente sa loob ng 6 na buwan. at hindi nagdulot ng malubhang epekto. Ang mga biochemical na parameter ng dugo ay hindi nagbago nang malaki sa panahon ng paggamot na may orlistat. Hindi binawasan ng gamot ang bisa ng antianginal therapy sa mga pasyenteng may coronary artery disease at nadagdagan ang exercise tolerance ayon sa paulit-ulit na ergometry ng bisikleta sa pagtatapos ng 6 na buwan. paggamot. Ang mga positibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng lipid ay nabanggit din: kabuuang kolesterol sa pamamagitan ng 6 na buwan. ang paggamot ay bumaba ng 10.9%, LDL cholesterol ng 12.2% (p<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .
Sibutramine hydrochloride ay isang sympathomimetic na gamot na humaharang sa uptake ng parehong norepinephrine at serotonin ng mga receptor. Ang gamot ay nakakaapekto sa regulasyon ng sentro ng gutom/kabusog, nagbibigay-daan sa iyo na bawasan ang pagkonsumo ng pagkain (dahil sa mabilis na pagkabusog) at pinatataas ang thermogenesis (nadagdagang paggasta ng enerhiya), at kasabay ng isang hypocaloric na diyeta at pagtaas ng pisikal na aktibidad ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan. Dapat tandaan na ang gamot ay nagdaragdag ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng 1-3 mmHg. at pinapataas ang rate ng puso sa average na 3-7 beats/min, kaya hindi dapat inumin ang sibutramine para sa ischemic heart disease, myocardial infarction at stroke. Ang paunang dosis ng sibutramine ay 10 mg isang beses sa umaga, pagkatapos ng 4 na linggo maaari itong tumaas sa 15 mg isang beses sa isang araw. Kasama sa mga side effect ang: tumaas na presyon ng dugo, tachycardia, tuyong bibig, anorexia, hindi pagkakatulog, paninigas ng dumi. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring mabayaran ng parehong pagbaba sa timbang ng katawan at ang pangangasiwa ng mga beta-blocker.
Ang Orlistat at sibutramine ay ang mga piniling gamot sa mga pasyenteng napakataba at maaaring gamitin nang pangmatagalan (hindi bababa sa 1 taon).
Konklusyon Kinilala ng World Health Organization (WHO) ang labis na katabaan bilang isang bagong hindi nakakahawa na "epidemya ng ika-21 siglo". Ayon sa pinakahuling pagtatantya ng WHO, Mahigit sa isang bilyong tao sa planeta ang sobra sa timbang
. Sa mga nagdaang taon, patuloy na tumataas ang bilang ng mga taong sobra sa timbang, lalo na sa mga nagtatrabaho, kaya ang problema ng labis na katabaan ay isa sa mga problema ng gamot. Ang labis na timbang ng katawan ay kasalukuyang itinuturing na isang independiyenteng kadahilanan ng panganib, dahil madalas itong humahantong sa mas mataas na panganib ng CVD. Bukod dito, ang labis na katabaan ay hindi mababa sa kahalagahan sa mga kadahilanan ng panganib tulad ng pagtaas ng presyon ng dugo o paninigarilyo. Ang labis na katabaan ay malapit na nauugnay sa iba pang mga kadahilanan ng panganib at nakakaapekto sa kaligtasan ng mga pasyente na may sakit na coronary artery; ito ay nag-aambag sa maagang kapansanan at pagbaba sa parehong pangkalahatang pag-asa sa buhay at kalidad ng buhay dahil sa pag-unlad ng mga magkakatulad na sakit. Ang pagpapatatag at karagdagang pagwawasto ng timbang ng katawan ay nagpapataas ng antas ng kaligtasan ng mga pasyente na may sakit na coronary artery. Ipinakita ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib para sa IHD sa isang pasyente ay lubos na nagpapataas ng kabuuang panganib ng IHD at ang mga nakamamatay na komplikasyon nito sa mga darating na taon. Ang epekto ng labis na katabaan sa pagbuo ng CVD ay kumplikado, dahil Sa labis na timbang ng katawan, hindi lamang ang insidente ng coronary artery disease, kundi pati na rin ang cardiac, venous insufficiency at iba pang mga sakit ay tumataas.
Ang mga tradisyunal na paraan ng hindi gamot sa paggamot sa labis na katabaan, batay sa diet therapy at pisikal na ehersisyo, bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng pagbaba ng timbang sa loob ng mahabang panahon, kaya maraming mga pasyente ang kailangang magreseta ng mga gamot. Ang paggamot sa droga ay dapat gamitin bilang bahagi ng isang komprehensibong programa upang mabawasan at mapanatili ang timbang ng katawan, kabilang ang diyeta, pisikal na aktibidad, at mga pagbabago sa pamumuhay. Sa kasalukuyan, ang iba't ibang mga diskarte sa paggamot sa droga ng labis na katabaan ay ginagamit: epekto sa mga sentro ng kagutuman at pagkabusog (pagbara ng reuptake ng norepinephrine at serotonin), pagharang sa pagsipsip ng taba sa pagkain (pagpigil sa aktibidad ng lipase ng bituka), pagpapasigla ng thermogenesis. Ang ilang mga gamot para sa paggamot ng labis na katabaan ay kontraindikado sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery at arterial hypertension. Kapag ginagamot ang labis na katabaan, mahalaga na ang proseso ng pagbaba ng timbang ay nangyayari nang dahan-dahan, unti-unti (pagbaba ng timbang ng humigit-kumulang 5-10% ng paunang timbang sa loob ng 6-12 na buwan) - pagkatapos, kasabay ng pagbaba ng timbang sa mga pasyente na may CVD, ang kalusugan bubuti ang katayuan. Ang pagbuo ng mga sapat na pamamaraan para sa pag-iwas at paggamot ng labis na katabaan na may epekto sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ay makabuluhang mapabuti ang pagbabala ng mga pasyente na may sakit na coronary artery na may mataas na panganib ng mga komplikasyon.
Panitikan:1. Melnichenko G.A. Ang labis na katabaan sa pagsasanay ng isang endocrinologist..Russian medical journal 2001, volume 9, blg. 2: 82-87.
2. SINO. Pag-iwas at pamamahala ng pandaigdigang epidemya ng labis na katabaan. Ulat ng konsultasyon ng WHO sa labis na katabaan. Geneva; 1997
3. Garrison R.J., Higgins M.W., Kannel W.B. Obesity at coronary heart disease. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 199-202.
4. Ribero A.B., Zanella M.T. Ang labis na katabaan bilang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Internasyonal na Direksyon sa Arterial Hypertension Research 1999; Blg. 9:7-9.
5. Ametov A.S., Demidova T.Yu., Tselikovskaya A.L. Obesity at cardiovascular disease. Ter. archive 2001; Bilang 8: 69-72.
6. Obesity - pag-iwas at pamamahala sa pandaigdigang epidemya. Ulat ng WHO, 1998
7. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R. et al. Ang epekto ng edad sa kaugnayan sa pagitan ng body-mass index at dami ng namamatay. Bagong Engl J Med 1998; 338:1-7.
8. Sharma A.M. Obesity at ang panganib ng cardiovascular disease. Obesity. Mga Kasalukuyang Isyu 2001; Blg. 5: 4-6.
9. Khaltaeva E.D., Khaltaev N.G. Ang sobrang timbang ng katawan bilang isang panganib na kadahilanan para sa coronary heart disease. Bullet ng All-Russian Scientific Research Center ng USSR Academy of Medical Sciences 1983; Blg. 1: 66-69.
10. Van Gaal L.F., Zhang A., Steijaert M.M. et al. Katabaan ng tao: mula sa mga abnormalidad ng lipid hanggang sa oksihenasyon ng lipid. Int J Obesity 1995; 19: 521-526.
11. Melnichenko G.A., Pyshkina E.A. Ang labis na katabaan at resistensya sa insulin ay mga kadahilanan ng panganib at isang mahalagang bahagi ng metabolic syndrome..Ter archive 2001; Blg. 12:5-8.
12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Ang labis na katabaan bilang isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease: isang 26-taong follow-up ng mga kalahok ng Framingham Heart Study. Sirkulasyon 1983; 67: 968-977.
13. Manson J.E., Willet W.C., Stampfer M.J., et al. Timbang ng katawan at dami ng namamatay sa mga kababaihan. N Engl J Med 1995; 333:677-685.
14. Calle E.E., Thun M.J., Petrelli J.M. et al. Body-mass index at mortality sa prospective cohort ng mga nasa hustong gulang sa US. N Engl J Med 1999; 341:1097-1110.
15. Stern M. Epidemiology ng labis na katabaan at ang link nito sa sakit sa puso. Metabolismo 1995; 44, 9 (suppl. 3): 1-3.
16. Dvoryashina I.V. Obesity at metabolic insulin resistance syndrome sa coronary heart disease. Abstrak ng may-akda. diss... doc. Med Sciences, Arkhangelsk, 2001, 46 p.
18. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. et al. Prospective na pag-aaral ng sinadyang pagbaba ng timbang at pagkamatay sa hindi naninigarilyo na sobra sa timbang na mga puting babae sa US na may edad na 40-64 taon. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-1141.
19. Metelitsa V.I. Handbook ng clinical pharmacology ng mga cardiovascular na gamot. - 2nd ed. M., BINOM - St. Petersburg: Nevsky Dialect - pp. 265-268.
20. Starostina E.G. Mga prinsipyo ng makatwirang nutrisyon sa paggamot ng labis na katabaan. Bahagi I. Cardiology 2001; Blg. 5: 94-99; Bahagi II. Cardiology 2001; Bilang 8: 87-92.
21. Khorosheva G.A., Melnichenko G.A. Mga posibilidad ng drug therapy para sa labis na katabaan kahapon at ngayon.. Russian Medical Journal 2002; Tomo 10, Blg. 11: 517-522.
22. Sjostrom L., Rissanen A., Andersen T. et al. Isang randomized na placebo-controlled na pagsubok ng orlistat upang mabawasan ang timbang ng katawan at maiwasan ang pagtaas ng timbang sa mga taong napakataba.Ter archive 2000; Bilang 8: 50-54.
23. Van Gaal L.F., Broom J.I., Enzi G et al. Efficacy at tolerability ng orlistat sa paggamot ng labis na katabaan: isang 6 na buwang dosis-ranging na pag-aaral. Eur J Pharmacol 1998; 54: 125-132.
24. Naumov V.G., Lupanov V.P., Dotsenko Yu.V., Tvorogova M.G. Karanasan ng 6 na buwang paggamit ng Xenical (orlistat) sa mga pasyente na may stable angina na may labis na katabaan at hyperlipidemia. Ter archive 2002; Blg. 1: 47-51.
25. Ang Orlistat (tetrahydrolipstatin) ay isang bagong gamot para sa paggamot ng labis na katabaan. International Journal of Medical Practice 2000; Blg. 10: 30-32.
26. National Task Force on Obesity. Sobra sa timbang, labis na katabaan, at panganib sa kalusugan. Arch Intern Med 2000; 160:898-904.
27. Ametov A.S. Obesity - isang epidemya ng ika-21 siglo. Ter archive 2002; Blg. 10:5-7.
28. Eskel R.H., Krauss R.M. American Heart Association call to action: obesity bilang isang pangunahing risk factor para sa coronary heart disease. Sirkulasyon 1998; 97: 2099-2100.
29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Obesity bilang isang risk factor sa coronary artery disease. Am Heart J 2001; 142: 1002-1007.
30. Betteridge D.J. Paano pinapataas ng labis na katabaan ang panganib ng cardiovascular? Sa: Obesity at cardiovascular disease. London: 1998, 15-17.
OBESITY BILANG ISANG RISK FACTOR PARA SA MGA CRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES
Drapkina O. M., Eliashevich S. O., Shepel R. N.
Ang nangungunang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkawala ng mga taon ng buhay na nababagay sa kapansanan ay hypertension, paninigarilyo, at pagtaas ng body mass index. Ang mga resulta ng malalaking prospective na pag-aaral ay nakumpirma ang kaugnayan ng sobra sa timbang at labis na katabaan na may pagtaas sa panganib ng cardiovascular (CVR). Ang relatibong panganib ng cardiovascular disease (CVD) sa mga pasyenteng napakataba ay maihahambing sa kontribusyon sa kabuuang panganib ng pagtaas ng 20 mmHg sa presyon ng dugo. Gayunpaman, karamihan sa umiiral na mga modelo ng stratification ng panganib ng CV ay hindi kasama ang pagtatasa ng labis na katabaan bilang isa sa mga kadahilanan ng panganib. Mayroong ilang mga phenotypes ng labis na katabaan. Ang pagkakaroon ng anumang obesity phenotype ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng CVD at type 2 diabetes mellitus (T2DM). Gayunpaman, ang metabolically healthy na labis na katabaan kumpara sa kumbinasyon ng obesity at metabolic syndrome ay nauugnay sa isang mas mababang panganib na magkaroon ng type 2 diabetes, habang ang cardiovascular na panganib ay pantay na mataas sa parehong obesity phenotypes. Kaya, ang metabolically healthy na labis na katabaan ay hindi isang "benign" na kondisyon at nangangailangan sa amin na aktibong makialam upang mabawasan ang timbang ng katawan at mahigpit na kontrolin ang mga nababagong panganib na kadahilanan.
Russian Journal of Cardiology 2016, 6 (134): 73-79
Mga pangunahing salita: labis na katabaan, obesity phenotypes, metabolically healthy obesity, metabolic syndrome, reclassification index.
Federal State Budgetary Institution Scientific Research Center para sa Preventive Medicine ng Ministry of Health ng Russia, Moscow, Russia.
Drapkina O. M.* - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Head ng Department of Fundamental and Applied Aspects of Obesity, First Deputy Director for Scientific and Medical Work, Eliashevich S. O. - Laboratory Researcher ng Department of Fundamental and Applied Aspects of Obesity, Shepel R.N. - junior researcher Department of Fundamental and Applied Aspects of Obesity.
AH - arterial hypertension, BP - presyon ng dugo, WHO - World Health Organization, IHD - coronary heart disease, BMI - body mass index, HDL - high-density lipoprotein, LDL - low-density lipoprotein, RR - relatibong panganib, WC - baywang circumference, WC/TB - ratio ng circumference ng baywang sa circumference ng balakang, TC - kabuuang kolesterol, type 2 diabetes - type 2 diabetes mellitus, CVD - cardiovascular disease, TG - triglycerides, fR - risk factor, CVD - cardiovascular risk.
Natanggap ang manuskrito noong 05/27/2016 Natanggap ang pagsusuri noong 05/29/2016 Tinanggap para sa publikasyon 06/06/2016
OBESITY BILANG ISANG RISK FACTOR PARA SA MGA CRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES
Drapkina O. M., Eliashevich S. O., Shepel R. N.
Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib ng mga taon ng pagkawala ng buhay, na may pagwawasto para sa kapansanan, ang nangungunang ay arterial hypertension, paninigarilyo, mataas na body mass index. Ang mga resulta ng malalaking prospective na pag-aaral ay nagpapatunay sa kaugnayan ng labis na masa ng katawan sa pagtaas ng panganib sa cardiovascular. Ang relatibong panganib ng mga cardiovascular disorder (CVD) sa obese ay maihahambing sa kabuuang epekto ng pagtaas ng BP ng 20 mmHg. Gayunpaman, karamihan sa kasalukuyang mga modelo ng stratification ng panganib ng CV ay hindi kasama ang labis na katabaan bilang isa sa mga kadahilanan ng panganib. Mayroong ilang mga phenotypes ng labis na katabaan. Ang pagkakaroon ng anuman ay humahantong sa pagtaas ng panganib sa cardiovascular at diabetes (type 2, DM). Ang malusog na metabolismo na labis na katabaan kumpara sa sitwasyon ng comorbid obesity na may metabolic syndrome ay nauugnay sa mas mababang panganib sa DM, ngunit ang panganib sa cardiovascular ay mataas nang pantay sa parehong mga phenotype ng labis na katabaan. Samakatuwid, ang metabolically healthy obesity ay hindi "benign" na kondisyon
at hinihingi ang mga aksyon mula sa amin, mga interbensyon para sa pagbaba ng timbang at mahigpit na kontrol sa mga nababagong kadahilanan ng panganib.
Russ J Cardiol 2016, 6(134):73-79
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-6-73-79
Mga pangunahing salita: labis na katabaan, obesity phenotypes, metabolically healthy obesity, metabolic syndrome, reclassification index.
National Research Center para sa Preventive Medicine ng Ministry of Health, Moscow, Russia.
Ang paglaganap ng labis na katabaan sa nakalipas na mga dekada ay lumampas sa problema ng mga indibidwal na bansa at nakakuha ng pandaigdigang sukat. Ang World Health Organization (WHO) ay nagbalangkas ng isang Global Action Plan para sa Prevention and Control of Chronic Noncommunicable Diseases 2013-2020, na nagbabalangkas ng 9 na pangunahing layunin na makakamit sa 2025. Kabilang sa mga malinaw na tinukoy na "target" ay ang paglaban sa labis na katabaan bilang isang epidemya, ang paglago nito ay dapat itigil.
Ang bawat ikaapat na tao sa planeta ay sobra sa timbang o napakataba. Ang lahat ng mga bansa ay nagpakita ng isang progresibong pagtaas
ang bilang ng mga pasyenteng napakataba sa mga matatanda at bata. Ayon sa data ng WHO para sa 2014, ang proporsyon ng sobra sa timbang na mga tao sa mga bansa ng Hilaga at Timog Amerika, Kanlurang Europa at Australia ay umaabot sa 30-40% ng kabuuang populasyon, at mula 30 hanggang 50% ng mga naninirahan sa mga bansang ito ay dumaranas ng labis na katabaan.
Ang pagkalat ng labis na katabaan at mga kaugnay na sakit ay patuloy na tumataas sa Russian Federation. Ayon sa ESSE-RF epidemiological study (2013), nagkaroon ng pagtaas sa prevalence ng obesity na may edad, parehong sa mga tuntunin ng body mass index (BMI) at waist circumference (WC). Kaya, sa populasyon ng Russia na may edad na 35-44 taon, 26.6% ay napakataba.
Talahanayan 1
Mga pandaigdigang kadahilanan ng panganib para sa pagkawala ng mga taon ng buhay na nababagay sa kapansanan, mga DALY (iniangkop mula sa)
1. Malnutrisyon sa pagkabata Mataas na presyon ng dugo
2. Mataas na presyon ng dugo Paninigarilyo
3. Paninigarilyo Mataas na body mass index
4. Kontaminadong tubig Malnutrisyon ng bata
5. Mataas na body mass index Mataas na fasting glycemia
6. Alak Alkohol
7. Maruming hangin sa apartment Maruming hangin sa apartment
8. Mataas na antas ng glucose sa dugo sa pag-aayuno Kontaminadong tubig
9. Hindi maayos na kalinisan.Hindi ligtas na pakikipagtalik.
10. Hindi ligtas na pakikipagtalik Mababang pagkonsumo ng prutas
11. Suboptimal na pagpapasuso Mataas na paggamit ng asin
12. Mababang pagkonsumo ng prutas Polusyon sa kapaligiran
13. Polusyon sa kapaligiran Mataas na antas ng kabuuang kolesterol
14. Mataas na paggamit ng asin Mababang glomerular filtration rate
15. Mataas na kabuuang kolesterol Mababang paggamit ng buong butil
16. Kakulangan sa iron Hindi magandang kondisyon sa kalinisan
17. Paghuhugas ng kamay Mababang pisikal na aktibidad
18. Mababang pagkonsumo ng buong butil Kakulangan sa bakal
19. Mababang glomerular filtration rate Suboptimal na pagpapasuso
20. Mababang pagkonsumo ng gulay Mababang pagkonsumo ng gulay
lalaki at 24.5% babae, may edad na 45-54 taon - 31.7% lalaki at 40.9% babae, may edad 55-64 taon - 35.7% at 52.1% lalaki at babae, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga palatandaan ng labis na katabaan sa tiyan ay natukoy sa higit sa dalawang-katlo ng mga napagmasdan, na sumasalamin sa mga pandaigdigang uso sa mga nakaraang taon.
Ayon sa epidemiological studies na isinagawa ng State Scientific Research Center para sa PM, sa nakalipas na 10 taon nagkaroon ng dalawang beses na pagtaas sa prevalence ng obesity sa mga lalaki. Kaya, noong 1993, ang labis na katabaan ay napansin sa 11.8% ng mga lalaki, at noong 2013 - sa 26.6% ng mga lalaki.
Sa pagkalat ng labis na katabaan, tumataas ang saklaw ng mga nauugnay na sakit sa somatic - type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes), arterial hypertension (AH), atherosclerosis, cancer, reproductive disorder at psychovegetative disorder. Ang mga resulta mula sa pambansang pag-aaral sa pagmamasid na ESSE ay nagpapahiwatig na sa nakalipas na dekada, kasabay ng pagtaas ng pagtuklas ng labis na katabaan sa mga lalaki, nagkaroon ng pagtaas sa pagkalat ng hypertension sa pangkat ng populasyon na ito. Kaya, noong 1993, ang hypertension ay napansin sa 33.7% ng mga lalaki, at noong 2013 - sa 41.9% ng mga lalaki. Habang sa mga kababaihan ay may posibilidad na bawasan ang prevalence ng hypertension ng 7.5%.
Ang labis na katabaan at hypertension ay pathogenetically malapit na nauugnay. Ang problema ng hypertension kasama ang labis na katabaan ay ang pokus ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan dahil sa maagang kapansanan, pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular at napaaga na pagkamatay kumpara sa pangkalahatang populasyon. Ang labis na katabaan ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib
mga komplikasyon sa cardiovascular, at isang posibleng trigger para sa pagbuo ng hypertension.
Ang isang nakababahala na kalakaran ng pagtaas ng labis na katabaan sa populasyon ng lalaki ay napansin na sa mga taon ng pag-aaral. Mula sa pinagmulan ng Research Institute of Hygiene and Health Protection of Children and Adolescents ng Federal State Institution "NTsZD" ng Ministry of Health ng Russia, alam na ang paglaganap ng sobrang timbang sa mga mag-aaral sa Moscow mula 80s hanggang 2000 ay nadagdagan mula 6.6 % hanggang 11.5%. Noong 2014, ang pagkalat ng sobrang timbang sa mga batang lalaki 17 taong gulang ay 13.8%, sa mga batang babae 17 taong gulang - 10.1%. Ang halimbawa ng ating bansa ay repleksyon ng sitwasyon ng mundo sa isyung ito. Sa halos lahat ng rehiyon ng mundo, ang bilang ng mga maysakit na bata ay patuloy na lumalaki at dumoble kada tatlong dekada. Kaya, ayon sa LATE na pag-aaral (2008) sa Finland, sa mga 14 na taong gulang na mga bata, ang labis na katabaan ay napansin sa 20% ng mga batang babae at 23% ng mga lalaki. Maaari bang ituring na prerogative ng mga pediatrician at endocrinologist ang "pagkabata" na labis na katabaan? Sasagutin natin ng sang-ayon, nililimitahan natin ang ating sarili sa panahon ng pagkabata. Kahit na ito ay kilala na sa dakong huli sa 30-50% ng mga bata ang sakit ay nagpapatuloy hanggang sa pagtanda.
Sinasabi natin na "epidemya", ngunit nasaan ang "vector"? Ang paksa ng sakit mismo ang naging carrier
Ang tradisyonal na pag-unawa sa epidemya ay dumating sa atin mula noong sinaunang panahon. Katibayan na nakarating sa atin tungkol sa mga epidemya ng mga sakit na viral (salot) sa mga unang siglo AD. at kalaunan ay palaging may sanhi ng nakakahawang kadahilanan. Ngayon ang sitwasyon ay nagbago nang eksakto sa kabaligtaran. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa dami ng namamatay ng populasyon ay ginawa ng mga hindi nakakahawang ahente na mabilis na kumakalat mula sa tao patungo sa tao, na agad na nakakaapekto sa karamihan ng mga tao,
at ang itinatag na mga salik sa pag-uugali, kultura ng buhay at nutrisyon, na natatanto ang kanilang potensyal na "dahan-dahan ngunit tiyak." Sa tama, ang mga stereotype ng isang "maling" pamumuhay ang sanhi ng malawakang paglaganap ng labis na katabaan at mga kaugnay na sakit.
Ang isang magandang paglalarawan ng mga salitang ito ay ang mga resulta ng malaking proyekto na "Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors", na pinasimulan ng WHO noong 1990. Sinuri ng pag-aaral na ito ang mga nangungunang kadahilanan sa panganib ng sakit at ang pandaigdigang pasanin ng sakit, tinatasa ang mga rate ng pagkawala ng kalusugan na nauugnay sa morbidity at mortality. Ang ating bansa ay nakibahagi rin sa proyekto.
Mahalagang tandaan na sa panahon mula 2000 hanggang 2013, nagkaroon ng muling pamamahagi ng mga kadahilanan ng panganib (RF) sa mundo ayon sa antas ng kontribusyon sa tagapagpahiwatig ng mga taon ng buhay na nababagay sa kapansanan na nawala, DALY (Talahanayan 1). Ngayon, ang tatlong pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagkawala ng mga taon ng buhay na nababagay sa kapansanan ay nangunguna: hypertension, paninigarilyo at mataas na BMI. Ang iba pang nutritional (mababang proporsyon ng mga prutas at gulay, mataas na pagkonsumo ng asin at alkohol), pag-uugali (mababang pisikal na aktibidad) at metabolic risk factor ay sumasakop din sa isang espesyal na lugar sa "top 20". Marami sa kanila ay bahagi ng isang diskarte - multifactorial prevention ng cardiovascular disease (CVD).
Obesity sa risk stratification scales
Ang pinakamahalagang layunin ng pangunahing pag-iwas sa CVD ay ang tukuyin ang mga indibidwal na walang sintomas na may mataas na panganib na nangangailangan ng masinsinang pagbabago sa pamumuhay at, kapag ipinahiwatig, therapy sa droga. Para sa layuning ito, sinusuri ang mga indibidwal na salik ng panganib at ang kabuuang panganib sa puso (CRR) ay kinakalkula gamit ang iskala ng SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi palaging epektibo: ang isang malaking bilang ng mga pangunahing kaganapan sa cardiovascular ay nangyayari sa mga indibidwal sa mababa at katamtamang panganib na mga grupo.
Kinumpirma ng mga resulta ng malalaking prospective na pag-aaral (Framingham Heart Study, the Nurses' Health Study, the Buffalo Health Study) ang kaugnayan sa pagitan ng overweight at obesity na may pagtaas ng cardiovascular risk. Gayunpaman, karamihan sa mga umiiral na risk stratification model ay hindi kasama ang assessment ng obesity bilang isa sa mga kadahilanan ng panganib, at ang mga na may pagtatasa ng antas ng labis na katabaan batay sa BMI, ay may mga kakulangan.
Kaugnay nito, ang QRISK scale ay interesado, kung saan, kasama ang tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib, ang BMI at family history ay tinasa. Ang resulta ng pagkalkula ay ang panghabambuhay na panganib na magkaroon ng stroke/myocardial infarction (MI) (panganib hanggang 95 taon, hanggang 60 taon). Ang modelo ay hindi malawakang pinagtibay dahil sa limitasyon nito sa populasyon ng UK kung saan ito nilikha,
at ilang mga natukoy na pagkukulang. Kaya, ang sukat ay minamaliit ang panganib dahil ang pag-aaral kung saan ito nakabatay ay may kasamang mas kaunting mga endpoint kaysa sa Framingham algorithm. Bilang karagdagan, ang sukat ay naglalaman ng isang pagtatasa ng pangkalahatang labis na katabaan batay sa pamantayan ng BMI - isang tagapagpahiwatig na may mga limitasyon nito sa labis at kulang sa pagsusuri ng labis na katabaan. Kaya, ang index ay hindi angkop para sa pagtatasa ng labis na katabaan sa mga atleta na may binibigkas na pag-unlad ng tissue ng kalamnan, pati na rin sa isang pangkat ng mga pasyente na may labis na katabaan sa tiyan at normal na timbang.
Kaya, kapag pinagsasapin-sapin ang panganib ng CV sa aming mga pasyente, madalas kaming nakakaligtaan ng isang bagay na mahalaga, katulad ng mga palatandaan ng pangkalahatan at labis na katabaan sa tiyan. Ang kumpirmasyon ng mga salitang ito ay matatagpuan sa klinikal na kasanayan.
Halimbawa, humingi ng tulong ang isang 35-anyos na lalaki
sa isang general practitioner na may mga reklamo ng masakit na pananakit sa kanan
vom hypochondrium. Ang BMI ay 27 kg/m, ang circumference ng baywang ay 100 cm. Ang presyon ng dugo ay 130 at 80 mm Hg. Pagsusuri sa laboratoryo: TC - 4 mmol/l, LDL - 4.4 mmol/l, HDL - 1.1 mmol/l, TG - 1.7 mmol/l. Ang fasting glycemic level ay 5.6 mmol/l, ang fasting insulin level ay 9.64 µU/ml. Ang HOMA-IR index (Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance) ay 2.4 (ang halaga ng threshold para sa pagtukoy ng insulin resistance ay higit sa 2.77). Upang magtatag ng metabolic syndrome, hindi bababa sa 3 pamantayan ang kinakailangan ayon sa mga rekomendasyon ng International Diabetes Federation. Kaya, mayroon kaming isang pasyente na may labis na katabaan sa tiyan na walang makabuluhang metabolic disorder.
Mahalaga na kapag sinusubukang i-stratify ang pasyente sa isa sa mga pangkat ng SVR ayon sa SCORE, alinsunod sa nakuhang datos, kabilang siya sa mababang pangkat ng SVR. Nangangahulugan ito na sa susunod na 10 taon ang panganib ng kamatayan mula sa CVD ay mas mababa sa 1%. Ang panganib na magkaroon ng MI/stroke, ayon sa QRISK scale, ay 8% bago ang edad na 60, 30% bago ang edad na 95.
Kaya, sinusuri namin ang panganib sa cardiovascular "dito at ngayon," at ang pagbuo ng mga metabolic disorder sa isang pasyente sa loob ng isang taon ay hahantong sa pagtaas ng kabuuang panganib. Sa kontekstong ito, ang SSR rating scale ay isang dynamic na sistema.
Legal ba ang paggamit ng risk-based na therapy sa pasyenteng ito? Sapat na bang magbigay ng mga pangkalahatang rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay? Ang serye ng mga tanong na ito ay may kinalaman sa bawat nagsasanay na manggagamot.
Sa hinaharap, tandaan namin na ang aming pasyente ay hindi umiinom ng mga statin, hindi nagpababa ng timbang sa katawan, at na-admit sa amin makalipas ang 5 taon na may isang klinikal na larawan ng new-onset angina.
Obesity "sa pamamagitan ng paningin": pamantayan sa pagtatasa at pagbabala
Ito ay kilala na sa nakagawiang klinikal na kasanayan, ang mga doktor ay madaling makitang makilala
matukoy ang mga katangian ng taas at timbang ng pasyente. Ayon sa pag-aaral, sa 75% ng mga kaso, wastong inuri ng mga doktor ng pamilya ang pagkakaroon ng labis na katabaan.
Ang pangunahing tanong sa pagtatasa ng labis na katabaan bilang isang kadahilanan ng panganib ay nakasalalay kung aling mga pamantayan ng labis na katabaan (sentral / pangkalahatan na uri, metabolic syndrome) ay higit na nauugnay sa kasunod na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular.
Ang BMI, WC, ratio ng WC sa hip circumference (WC/HC), ratio ng WC sa taas (WC/height), body adiposity index (BAI) ay ang mga indicator na matatagpuan sa mga prospective na pag-aaral na sinusuri ang kontribusyon ng labis na katabaan sa pag-unlad. ng CVD.
Dapat tandaan na ang paggamit ng anthropometric na pamantayan para sa labis na katabaan ay hindi nagpapakita ng anumang kahirapan at hindi nangangailangan ng mamahaling kagamitan o espesyal na pagsasanay. Kaugnay nito, ang pagkakaroon ng ganitong uri ng prognostic marker ay maaaring maging isang mahusay na tool sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan.
Sa ilalim ng tangkilik ng National Heart Foundation of Australia, isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon ang isinagawa upang pag-aralan ang pagkalat ng mga kadahilanan ng panganib para sa CVD sa mga kababaihan. Kasama sa pag-aaral ang 4487 kababaihan na may edad 20-69 na taong walang sakit sa puso, type 2 diabetes o isang kasaysayan ng stroke. Natukoy ang 10-taong CVD gamit ang ilang pamamaraan: ang Framingham scale at ang SCORE scale para sa mga bansang may mataas na panganib ng CVD. Ang pangunahing layunin ng pag-aaral ay upang pag-aralan ang mga tagapagpahiwatig ng sentral at pangkalahatang labis na katabaan bilang mga prediktor ng panganib ng CV sa mga kababaihan. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita ng mataas na prognostic na potensyal ng mga marker ng abdominal obesity (WC, WC/OB, WC/height) kumpara sa BMI, na nagpapakilala sa generalised obesity. Ang mga tagapagpahiwatig ng gitnang labis na katabaan ay may higit na sensitivity at pagtitiyak sa pagtukoy sa mga kababaihan na nakasaad na para sa drug therapy.
Ang mga katulad na data ay nakuha sa isang populasyon ng mga residente ng Hapon (2266 na mga pasyente, average na edad 57.8 taon) na dumaranas ng hypertension na walang coronary artery disease at type 2 diabetes. Ang panahon ng pagmamasid ay 6 na taon. Ang prognostic na papel ng labis na katabaan ng tiyan sa pagbuo ng coronary artery disease ay nasuri. Ang mga klinikal na kinalabasan sa kontekstong ito ay ang saklaw ng myocardial infarction, makabuluhang coronary artery stenosis ayon sa coronary angiography, at revascularization. Ito ay lumabas na ang pinagsama-samang kaligtasan sa mga indibidwal na may tumaas na WC ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga indibidwal na walang labis na katabaan sa tiyan. Ipinakita ng mga may-akda na ang WC ay isang independiyenteng tagahula ng CAD sa mga pasyente na may hypertension (RR 1.3, P = 0.002), habang walang ganoong mga ugnayan ang nabanggit para sa BMI at WC / WC.
Ang mga mahahalagang resulta ay nakuha din sa mga matatanda sa Mayo Clinic. 7057 mga pasyente na higit sa 65 taong gulang na may sakit na coronary artery ay napagmasdan
pagtatasa ng panganib ng kamatayan sa panahon mula 1980 hanggang 2008 at mga ugnayan sa mga palatandaan ng labis na katabaan ng tiyan (WC, WC/OB). Ang pamantayan para sa labis na katabaan ng tiyan ay ang WC na higit sa 88 cm sa mga babae at higit sa 102 cm sa mga lalaki (ayon sa ATPIII); Ang OT/VR ay higit sa 0.85 sa mga babae at higit sa 0.9 sa mga lalaki. Ang mga indibidwal na may normal na BMI at mga palatandaan ng labis na katabaan sa tiyan ayon sa pamantayan ng WC at WC/WC ay may pinakamataas na panganib ng cardiovascular mortality (RR 1.29; 95% CI 1.14-1.46 at RR 1.29; 95% CI 1 .12-1.50, ayon sa pagkakabanggit). Bukod dito, ang tagapagpahiwatig ng WC/WC ay naging isang makabuluhang tagahula ng dami ng namamatay kapwa sa buong cohort sa kabuuan (RR 2.14; 95% CI 1.93-2.38) at sa mga lalaki at babae nang hiwalay, habang ang WC ay nagpakita ng pinakamahusay na predictive na halaga sa mga lalaki (RR 1.12; 95% CI 1.01-1.24). Napagpasyahan ng mga may-akda na ang karagdagang pagtatasa ng labis na katabaan bilang isang kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular mortality ay kinakailangan.
Ang "digitized" na kontribusyon ng labis na katabaan: ang reclassification index
Sa konteksto ng pagsasaalang-alang sa labis na katabaan bilang isang kadahilanan ng panganib para sa CVD, ang mga aktibong pagtatangka ay ginagawa upang isama ang pagtatasa ng labis na katabaan sa mga antas ng stratification ng panganib. Upang mahusay na masuri ang predictive na halaga ng bagong sukat, isang paraan ng reclassification ay ginagamit upang kalkulahin ang reclassification index (RI). Halimbawa, kapag tinatasa ang panganib gamit ang SCORE, ang pasyente ay inuri bilang mababang panganib (<1%), однако после измерения концентрации С-реактивного белка (СРБ) был переведен в категорию среднего риска (1-5%). ИР представляет собой процент случаев, в котором удалось добиться улучшения прогноза с помощью нового маркера риска .
Sinusuri ang reclassification sa mga prospective na pag-aaral. Itinuturing na kung ang isang pasyente ay inilipat sa isang mas mataas na panganib na grupo (pataas na reclassification) ay may cardiovascular na kinalabasan, kung gayon ang muling pag-uuri ay matagumpay. Gayundin, kung ang isang pasyente ay inilipat sa isang mas mababang grupo ng panganib (pababang reclassification) ay hindi nakakaranas ng isang resulta, ang muling pag-uuri ay matagumpay. Ang mga magkasalungat na sitwasyon ay itinuturing na mga halimbawa ng hindi matagumpay na reclassification.
Sa kasamaang palad, walang sapat na data sa matagumpay na reclassification ng mga pasyente gamit ang pagtatasa ng iba't ibang mga kadahilanan ng panganib. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa umiiral na panitikan sa isyung ito, posible na matukoy ang isang mababang porsyento ng reclassification kapag pinalawak ang pagtatasa ng panganib ng CV gamit ang mga bagong biomarker (Talahanayan 2).
Sinuri ni Ineke van Dis, et al. kung paano bumuti ang mga marka ng CVD kapag isinama ang labis na katabaan (BMI 2).
>30 kg/m) at family history (presensya ng MI sa malapit na kamag-anak sa ilalim ng edad na 70 taong gulang) sa modelo para sa pagtatasa ng tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib. Upang masuri ang 10-taong panganib ng CVD, ginamit ang SCORE-NL scale na binago para sa Netherlands. Tinatantya ang FR
talahanayan 2
Ang klinikal na halaga ng mga nagpapaalab na biomarker sa paghula ng panganib sa CV
C - reaktibong protina ACCF/AHA, NACB, ESC 5%
fibrinogen ESC 1.3-3.2%
Lipoprotein-associated phospholipase A2 ACCF/AHA, ESC 8% (sa kababaihan)
Mga pagdadaglat: ACCF/AHA - American College of Cardiology Foundation/American Heart Association, NACB - US National Academy of Clinical Biochemistry, ESC - European Society of Cardiology (inangkop mula sa).
Talahanayan 3
Kamag-anak na panganib ng CVD sa susunod na 10 taon, kapag tinasa gamit ang klasikal na modelo at pinalawig ng BMI criterion (inangkop mula sa)
Klasikong modelo ng pagtatasa ng peligro Klasikong modelo + labis na katabaan
Lalaki 1.71 (1.38-2.12) 1.79 (1.44-2.22)
Edad (tumaas ng 10 taon) 1.95 (1.69-2.25) 1.96 (1.7-2.27)
Paninigarilyo 1.91 (1.57-2.32) 1.96 (1.61-2.38)
SBP (tumaas ng 20 mmHg) 1.49 (1.35-1.65) 1.44 (1.3-1.6)
TC/HDL cholesterol 2.85 (2.11-3.86) 2.61 (1.91-3.55)
Obesity (oo/hindi) 1.52 (1.19-1.93)
ay pinag-aralan sa isang pangkat ng 12,818 mga pasyente (53% kababaihan) na may edad na 36-65 taon bilang bahagi ng proyekto ng Dutch MORGEN (1993-1997). Sa susunod na 10 taon, nasuri ang saklaw ng nakamamatay at hindi nakamamatay na CVD.
Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpahiwatig ng isang positibo, makabuluhang kaugnayan sa istatistika sa pagitan ng pagkakaroon ng labis na katabaan at CVD, kabilang ang pagkatapos ng standardisasyon para sa tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib. Kaya, ang kamag-anak na panganib ng CVD sa mga pasyenteng napakataba kumpara sa mga pasyente na may BMI na 18-30 kg/m2 ay 1.52 (95% CI 1.191.93), na maihahambing sa kontribusyon ng pagtaas ng presyon ng dugo ng 20 mmHg. Art. sa parehong mga pasyente - RR 1.44 (95% CI 1.30-1.60) (Talahanayan 3).
Upang masuri ang kalidad ng modelo ng pagtatasa ng panganib, ginamit namin ang IR, na pangunahing nakadepende sa mga cut-off point. Ang pagtatasa ay ginawa sa 2 paraan: ayon sa pamamaraan ng 5% na pagtaas sa panganib ng CV at 10% na pagtaas sa panganib ng CV.
Paggamit ng pinahabang modelo ng pagtatasa ng panganib na may pagbuo ng mga pangkat ng peligro na may pagkakaiba na 5%
(0-5% na pangkat, 5-10%, 10-15%, 15-20%) na may kasama
Ang mga pagtatantya sa labis na katabaan batay sa isang BMI na higit sa 30 kg/m ay nagresulta sa muling pag-uuri ng 2.2% ng mga lalaki at 1.1% ng mga kababaihan na may mababang istatistikal na kahalagahan. Habang ang risk assessment na nakapangkat na may pagkakaiba na 10% (0-10%, 10-20%, higit sa 20%) ay humantong sa restratification ng 3.8% ng mga lalaki (p = 0.05) at 2.7% ng mga kababaihan. Kaya, napagpasyahan ng mga may-akda na ang kalidad ng pagbabala ng CVD sa mga lalaki ay napabuti kapag ang BMI ay kasama sa sukat ng SCORE-NL upang masuri ang labis na katabaan. Gayunpaman, ang IR sa mga kababaihan ay hindi umabot sa istatistikal na kahalagahan.
Sa kauna-unahang pagkakataon, ipinakita na ang pagsasama ng labis na katabaan bilang isang kadahilanan ng peligro sa isang klasikal na modelo ng pagsasapin ng panganib ay katamtamang napabuti ang pagbabala ng panganib sa CV sa mga lalaki. Gayunpaman, ang mga katulad na pagpapabuti ay hindi naobserbahan sa mga kababaihan.
Itinuro ng mga may-akda ang isa sa mga limitasyon ng gawaing ginawa - isang maliit na bilang ng mga komplikasyon sa grupo ng mga kababaihan sa loob ng 10 taon na pinag-aralan. Kahit na ang pag-aaral ay may kasamang sapat na sample ng mga kababaihan, ang ganap na panganib ng CVD ay napakababa. 98% ng mga kababaihan ay inuri bilang mababa hanggang katamtamang panganib (0-10%) at 0.1% lamang ang may panganib na higit sa 20%.
Ang iba pang mga mananaliksik ay nagpapakita ng isang mas malaking kontribusyon ng labis na katabaan bilang isang panganib na kadahilanan para sa CVD kumpara sa hypertension. Ayon sa isang pag-aaral na nakabatay sa populasyon sa Europa (Guy-Marino Hinnouho, et al.), ang kamag-anak na panganib na magkaroon ng CVD sa pagkakaroon ng labis na katabaan ay 1.89 (95% CI 1.51-2.37), at sa pagkakaroon ng hypertension 1.74 ( 95% CI CI 1.51-2.00) . Sa ating bansa, ang mga malalaking prospective na pag-aaral ay hindi naisagawa.
Mga pagtatangka na yakapin ang kalawakan: ang kontribusyon ng iba't ibang mga phenotype ng labis na katabaan
Ang pangkat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng labis na timbang at labis na katabaan ay napaka-magkakaiba, at ilang mga subgroup na may iba't ibang mga metabolic profile ay maaaring makilala ("metabolically healthy" at "metabolically unhealthy"). Sa esensya, ang metabolic profile ay tinutukoy gamit ang ilang pamantayan para sa metabolic syndrome (ayon sa IDF o ATPIII). Idinagdag ng ilang mananaliksik ang kahulugan ng high-sensitivity CRP sa kilalang pamantayan bilang karagdagang marker ng systemic na pamamaga.
Talahanayan 4
Ang ugnayan sa pagitan ng isang hanay ng mga tagapagpahiwatig ng BMI - metabolic status at ang panganib na magkaroon ng CVD at type 2 na diyabetis (inangkop mula sa)
phenotypes Kaugnay na panganib (95% CI)
Panganib ng CVD Panganib ng type 2 diabetes
Malusog sa metabolismo na may normal na timbang ng katawan 1.0 1.0
Malusog sa metabolismo na may sobra sa timbang 1.24 (1.01-1.51) 1.56 (1.24-1.97)
Malusog sa metabolismo na may labis na katabaan 1.95 (1.37-2.77) 3.22 (2.3-4.51)
Hindi malusog sa metabolismo na may normal na timbang ng katawan 2.08 (1.66-2.60) 3.20 (2.49-4.10)
Hindi malusog sa metabolismo na may sobra sa timbang 2.23 (1.84-2.70) 3.90 (3.16-4.82)
Hindi malusog sa metabolismo na may labis na katabaan 2.44 (1.85-3.21) 6.92 (5.43-8.81)
Ang isang tipikal na halimbawa ng mataas na pagkalat ng "metabolically unhealthy" obesity at sobrang timbang ay ang mga resulta ng isang pag-aaral na isinagawa sa Netherlands sa loob ng balangkas ng pagsasanay ng mga doktor ng pamilya. Sinubukan ng mga may-akda ang hypothesis tungkol sa posibilidad ng paggamit ng mga marker ng labis na katabaan sa espesyal na pagpili ng mga pasyente upang masuri ang panganib sa cardiovascular at magreseta ng therapy, dahil Ang pagsusuri sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod ay isang napakahirap at matagal na proseso. Ito ay lumabas na sa lahat ng mga pasyente na kailangang magreseta ng antihypertensive at lipid-lowering therapy sa unang pagkakataon (24% ng 6673 kalahok), 70% ay sobra sa timbang o napakataba.
Ito ay kilala na ang metabolic pagbabago ay karaniwang katangian ng labis na katabaan ay hindi nangyayari sa lahat ng napakataba na mga pasyente. Humigit-kumulang 10-25% ng mga taong napakataba, pati na rin ang isang kahanga-hangang proporsyon ng mga pasyente na may morbid obesity, ay nagpapakita ng kawalan ng mga kaguluhan sa metabolismo ng karbohidrat at metabolismo ng lipid. Ang phenotype na ito ay maaaring uriin bilang "metabolically healthy" obesity.
Sa kabilang banda, sa klinikal na kasanayan may mga pasyente na may normal na timbang ng katawan, ngunit may mga palatandaan ng metabolic disorder na katangian ng labis na katabaan. Ang mga pasyenteng ito ay maaaring ilarawan bilang "metabolically unhealthy with normal body weight." Bukod dito, ang ilang mga pasyente mula sa pangkat na ito ay may mga palatandaan ng visceral obesity, na hindi makikita sa halaga ng BMI.
Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa aming pasyente na ipinakita kanina. Ito ay isang pangkat ng mga tao na, kapag tinatasa ang mga tagapagpahiwatig ng anthropometric, ay may normal na timbang ng katawan at labis na katabaan sa tiyan, at ang mga resulta ng mga biochemical na pag-aaral ay hindi nagpapakita ng mga kaguluhan sa metabolismo ng karbohidrat at metabolismo ng lipid.
Kahit na ang teorya ng obesity phenotypes ay malawakang tinalakay sa siyentipikong komunidad, walang sapat na data sa antas ng pagkalat ng populasyon at kahalagahan ng bawat phenotype sa pagbuo ng mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan (CVD, type 2 diabetes, non-alcoholic fatty liver disease - NAFLD).
Ang mga mekanismo na pinagbabatayan ng pagbuo ng metabolically healthy obesity ay hindi lubos na malinaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang phenotype na ito ay tinutukoy ng sirkulasyon ng mga hormone sa dugo na nagpapanatili ng normal na metabolismo sa tamang antas. Mahalaga rin ang lokasyon, aktibidad ng hormonal at histological na katangian ng adipose tissue mismo. Ipinakita ng mga nakaraang pag-aaral na ang metabolically healthy obesity ay may maikling kasaysayan ng obesity, mababang antas ng CRP, magandang insulin sensitivity, mataas na antas ng adiponectin, at isang quantitative predominance ng subcutaneous adipose tissue sa visceral adipose tissue.
Dati naisip na ang "metabolically healthy" na labis na katabaan ay may mas mababang saklaw ng masamang resulta kaysa sa mga pasyente na may metabolic syndrome at normal na timbang ng katawan. Gayunpaman, ang mga datos na ito ay nakuha mula sa ilang mga pag-aaral sa pangkalahatang populasyon ng Estados Unidos at Finland. Sa Russia walang epidemiological data sa isyung ito.
Noong 2014, ang mga resulta ng isang malaking prospective na pag-aaral, ang Whitehall II na pag-aaral, na isinagawa sa ilang mga sentro sa Europa, ay nai-publish. Ang pag-aaral sa kaugnayan ng mga phenotypes ng labis na katabaan sa pagbuo ng CVD at type 2 diabetes ay naging pangunahing layunin ng proyekto. Noong 1991-93, kasama sa pag-aaral ang 7122 na pasyente (69.7% na lalaki) na may edad 39 hanggang 63 taon. Alinsunod sa BMI at metabolic profile na tinutukoy ng pamantayan ng ATP-III, ang lahat ng mga pasyente ay inuri sa isa sa 6 na pangkat ng phenotypic: malusog na metaboliko na may normal na timbang ng katawan, malusog na metaboliko na may sobra sa timbang, malusog na metabolic na napakataba, hindi malusog sa metaboliko na may normal na timbang ng katawan, metabolically hindi malusog na sobra sa timbang, metabolically unhealthy obese. Ang median na tagal ng pag-aaral ay 17.4 taon. Ang mga klinikal na kinalabasan ay tinukoy bilang cardiovascular morbidity (CHD, MI, stroke) at ang pagbuo ng type 2 diabetes. Ang mga medikal na pagsusuri ay isinagawa tuwing 5 taon.
Ang data na nakuha ay may malaking praktikal na interes. Sa buong cohort, 9.2% (657 kalahok) ay napakataba, kung saan 42.5% sa una ay inuri bilang metabolically healthy obese. Sa panahon ng pagmamasid, 828 kaso ng CVD at 798 kaso ng bagong diagnosed na type 2 diabetes ang nairehistro. Tulad ng inaasahan, ang metabolically unhealthy obesity group ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng type 2 diabetes kumpara sa metabolically healthy obesity group (RR 1.98, 95% CI 1.39-2.83), habang ang panganib ng CV ay parehong mataas sa parehong obesity phenotypes. (RR 1.23, 95% CI
Bukod dito, kapag inihambing ang phenotype ng metabolically malusog na labis na katabaan sa isang pangkat ng mga metabolically malusog na tao na may normal na timbang, ang isang mataas na panganib na magkaroon ng CVD ay ipinahayag (RR 1.97, 95% CI 1.382.80) at isang tatlong beses na pagtaas sa panganib ng pagbuo ng uri. 2 diabetes (RR 3.25, 95 % CI 2.32-4.54). Ang talahanayan 4 ay nagpapakita ng data sa kaugnayan ng lahat ng pinag-aralan na mga phenotype na may panganib ng CVD at type 2 diabetes.
Panitikan
1. WHO (2013). Pandaigdigang Plano ng Aksyon ng WHO para sa Pag-iwas at Pagkontrol sa Mga Sakit na Hindi Nakakahawa 2013–2020. (http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_R10-ru.pdf)
2. Obesity: pagpigil at pamamahala sa pandaigdigang epidemya. Ulat ng isang konsultasyon ng WHO. World Health Organ Tech Rep Ser 2000; 894:1-253.
3. de Mutsert R, den Heijer M, Rabelink TJ, et al. Pag-aaral ng Netherlands Epidemiology of Obesity (NEO): disenyo ng pag-aaral at pangongolekta ng data. Eur J Epidemiol 2013; 28: 513-23.
4. Balanova iuA, Kontsevaia AV, Shal"nova SA, et al. Prevalence ng behavioral risk factor para sa cardiovascular disease sa populasyon ng Russia: Resulta ng ESSE-RF epidemiological study. Preventive medicine 2014; 5: 42-52. Russian ( Balanova Yu. A., Kontsevaya A. V., Shalnova S. A. et al. Prevalence ng behavioral risk factor para sa cardiovascular disease sa populasyon ng Russia ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng ESSE-RF. Preventive Medicine 2014; 5: 42-52).
5. McLellan F. Ang labis na katabaan ay tumataas sa nakababahala na antas sa buong mundo. Lancet 2002; 359: 12-4.
6. Drapkina OM, diaparkina SO. Kaugnayan ng metabolic syndrome, pamamaga at endothelial dysfunction. Russian Medical News 2007; 3: 67-76. Russian (Drapkina O. M., Chaparkina S. O. Relasyon sa pagitan ng metabolic syndrome, aseptic inflammation at endothelial dysfunction. Russian Medical News 2007; 3: 67-76).
7. Ang mga indeks ng Lee Y ng abdominal obesity ay mas mahusay na mga discriminator ng cardiovascular risk factors kaysa BMi: isang meta-analysis. Journal ng Clinical Epidemiology 2008; 61: 646-53.
8. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. Ang metabolic syndrome. Lancet 2005; 365: 1415-28.
9. Meigs JB, Wilson PW, Fox CS, et al. Body mass index, metabolic syndrome, at panganib ng type 2 diabetes o cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2906-12.
10. Finucane MM, Stevens GA. Pambansa, rehiyonal, at pandaigdigang uso sa body mass index mula noong 1980: sistematikong pagsusuri ng mga survey sa pagsusuri sa kalusugan at epidemiological na pag-aaral na may 960 bansa-taon at 9.1 milyong kalahok. Lancet 2011; 377:557-67.
11. Cooney MT, Dudina A, D'Agostino R, et al. Mga sistema ng pagtatantya ng panganib sa cardiovascular sa pangunahing pag-iwas: nagkakaiba ba sila? May pagkakaiba ba sila? Nakikita ba natin ang hinaharap? Circulation 2010; 122: 300-10.
12. Ajani UA. Nagbago ba ang panganib para sa coronary heart disease sa U.S. matatanda? J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol 2006; 48: 1177-82.
13. Akosah KO. Pag-iwas sa myocardial infarction sa young adult sa unang lugar: paano gumaganap ang mga alituntunin ng National Cholesterol Education Panel iii? J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2003; 41(9); 1475-9.
14. Berger JS, Jordan CO, Lloyd-Jones D, et al. Pagsusuri para sa Cardiovascular Risk sa Asymptomatic Patient. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1169-77.
15. Hippisley-Cox J, Coupland C, Vinogradova Y, et al. Pagganap ng QRiSK cardiovascular risk prediction algorithm sa isang independiyenteng sample ng UK ng mga pasyente mula sa pangkalahatang kasanayan: isang pag-aaral sa pagpapatunay. Puso 2008; 94: 34-9.
16. Meigs JB, Wilson PW, Fox CS, et al. Body mass index, metabolic syndrome, at panganib ng type 2 diabetes o cardiovascular disease. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:2906-12.
Ang mga may-akda ng pag-aaral na ito ay nagtapos na ang metabolically healthy obesity ay may mas mababang panganib na magkaroon ng type 2 diabetes kumpara sa metabolically unhealthy obesity. Gayunpaman, ang panganib ng pagbuo ng CVD ay pantay na mataas sa parehong kumpara na mga grupo.
Kaya, ang metabolically healthy na labis na katabaan ay hindi isang "benign" na kondisyon at nangangailangan sa amin na aktibong makialam upang mabawasan ang timbang ng katawan sa mga pasyente at mahigpit na kontrolin ang mga nababagong panganib na kadahilanan, kabilang ang pag-uugali sa pagkain.
Ngayon ay may pangangailangan na aktibong pag-aralan ang labis na katabaan bilang isang kadahilanan ng panganib para sa mga talamak na hindi nakakahawang sakit sa populasyon ng Russia. Ang mga resulta ng pambansang pananaliksik ay dapat na pagkatapos ay gamitin ng mga organisasyon ng gobyerno at non-government upang matukoy ang mga priyoridad na lugar at magpatupad ng mga hakbang upang baguhin ang kasalukuyang epidemiological na sitwasyon tungkol sa labis na katabaan at mga kaugnay na sakit.
17. Caccumese SM, Kolodner K, Wright SM. Paghahambing ng pananaw ng pasyente at manggagamot sa katayuan ng timbang sa index ng mass ng katawan. Am J Med 2002; 112: 662-6.
18. Goh L, Dhaliwal S, Welborn T, et al. 2014. Anthropometric measurements ng pangkalahatan at sentral na labis na katabaan at ang hula ng panganib ng cardiovascular disease sa mga kababaihan: isang cross-sectional na pag-aaral. BMJ. 4 (2): Artil iD 004138.
19. Kyriakos Dimitriadis, Waist circumference kumpara sa iba pang mga parameter ng obesity bilang determinants ng coronary artery disease sa essential hypertension: isang 6 na taong follow-up na pag-aaral. Hypertension Research 2016; 2:1-5.
20. Sharma S. Normal-Weight Central Obesity at Panganib sa Mortalidad sa Mga Matatanda na May Sakit sa Coronary Artery. Mayo Clin Proc. 2016; 4:1-9.
21. Pencina MJ, D'Agostino Sr RB, D'Agostino Jr RB, et al. Pagsusuri sa karagdagang predictive na kakayahan ng isang bagong marker: mula sa lugar sa ilalim ng ROC curve hanggang sa reclassification at higit pa. Stat Med 2008; 27: 157-72.
22. Krintus M. Kritikal na pagtatasa ng mga nagpapasiklab na marker sa cardiovascular risk stratification. Crit Rev Clin Lab Sci, Maagang Online: 9 Hunyo 2014.
23. van Dis i, Kromhout D, Geleijnse JM, et al. Kasaysayan ng ama at ina ng myocardial infarction at 10-taong insidente ng cardiovascular disease sa isang Dutch cohort ng nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki at babae. PLoS One 2011; 6:28-39.
24. Hinnouho G-M, Metabolically healthy obesity at ang panganib ng cardiovascular disease at type 2 diabetes: ang Whitehall ii cohort study. European Heart Journal Advance Access na inilathala noong Marso 26, 2014.
25. de Boer AW. Maaaring gamitin ang sobrang timbang bilang isang tool upang gabayan ang paghahanap ng kaso para sa pagtatasa ng panganib sa cardiovascular. Pagsasanay sa Pamilya, 2015; 32(6): 646-51.
26. Sims EA. Mayroon bang mga taong napakataba, ngunit malusog ang metabolismo? Metabolismo 2011; 50: 1499-504.
27. Wildman RP. Laki ng Katawan Mga phenotype at pamamaga sa Women's Health initiative Observational Study. Obesity (2011) doi:10.1038/oby.2010.332
28. Bluher M. Ang pagkakaiba ng metabolically "healthy" mula sa "unhealthy" obese na mga indibidwal. Curr Opin Lipidol 2010; 21: 38-43.
29. Wildman RP, Muntner P, Reynolds K, et al. Ang napakataba na walang cardiometabolic risk factor clustering at ang normal na timbang na may cardiometabolic risk factor clustering: prevalence at correlates ng 2 phenotypes sa populasyon ng US (NHANES 1999-2004). Arch intern Med 2008; 168: 1617-24.
30. Pajunen P. Metabolically healthy at unhealthy obesity phenotypes sa pangkalahatang populasyon: ang FiN-D2D Survey. BMC Public Health 2011, 11: 754.
31. Khana i, et al. Pasanin ng subclinical cardiovascular disease sa "metabolically benign" at "nasa panganib" na sobra sa timbang at napakataba na kababaihan: The Study of Women's Health Across the Nation (SWAN), Atherosclerosis 2011; 217: 179-86.
32. Drapkina O.M., Shepel" R.N. Low sodium diet: pros and cons. Ration Pharmacother Cardiol 2015; 11(2): 190-5. Russian (Drapkina O.M., Shepel R.N. Low sodium diet : pros and cons. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2015; 11(2): 190-5).
Ngayon ay makikipag-usap kami sa iyo tungkol sa isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng arterial hypertension - labis na timbang ng katawan. Kung masyadong maraming taba ang naipon sa katawan, ang isang tao ay nagiging sobra sa timbang. Ang bilang ng mga taong napakataba ay lumalaki bawat taon. Ayon sa World Health Organization, ang mga Amerikano ay kasalukuyang kinikilala bilang ang pinakamataba na bansa sa mundo, na tinitingnan ang kasalukuyang sitwasyon bilang isang pambansang kalamidad. Sa ating bansa, halos kalahati ng populasyon ay sobra sa timbang. Ayon sa isang epidemiological na pag-aaral sa Russia, 10-20% ng mga lalaki at 40% ng mga kababaihan sa edad ng pagtatrabaho sa mga lungsod ay mayroon nang klinikal na anyo ng sobrang timbang - labis na katabaan. Ang labis na katabaan ay nangyayari sa isang mataas na antas ng labis na timbang ng katawan, kapag ang isang tiyak na klinikal na larawan na may mga katangiang reklamo at sintomas ay nagsimulang lumitaw.
Ang problema ng labis na timbang ng katawan ay mahalaga lalo na dahil ito ay nauugnay tumaas na panganib ng altapresyon, cerebral stroke, coronary heart disease, diabetes mellitus atbp. May malinaw na medikal na katibayan na ang pag-normalize ng timbang ng katawan ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, at ito naman ay binabawasan ang panganib ng mga sakit sa cardiovascular.
Ang labis na katabaan ay isang metabolic disease. Ito ay isang energy metabolism disorder kapag ang halaga ng enerhiya ng diyeta ay lumampas sa paggasta ng enerhiya ng isang tao.
Sa karamihan ng mga kaso, ang dahilan para dito ay laging nakaupo sa pamumuhay modernong tao, gayundin sa kanya mahinang nutrisyon . Ngunit ang mga metabolic disorder at ang estado ng mga nervous at endocrine system ay maaaring mahalaga din.
Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa pag-unlad ng labis na katabaan, na nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa regulasyon ng likas na ugali ng pag-uugali sa pagkain. Ang katotohanan ay ang pakiramdam ng kagutuman (gana) ay minana ng sangkatauhan mula sa mga ninuno nito sa anyo ng isa sa mga pangunahing biological instincts. Sa proseso ng pakikibaka para sa pag-iral, ang mga taong nagkaroon ng mas mataas na gana ay nakatanggap ng isang kalamangan. Kaya, sa proseso ng pag-unlad ng ebolusyon, ang kalidad na ito ay minana at pinagsama sa mga supling. Ngayon, ang "increased appetite" ay nawala ang biological na kahulugan nito, at dahil sa pagtaas ng produksyon ng mga pinong produkto ng mamimili, ito ay naging kaaway ng tao, ang "salarin" ng kanyang sistematiko o hindi sistematikong labis na pagkain. Sa pamamagitan ng pag-regulate ng kanyang diyeta na may gana lamang, ang modernong tao ay lumalabag sa mga prinsipyo ng makatwirang nutrisyon, sa gayon ay inilalantad ang kanyang katawan hindi lamang sa pag-unlad ng labis na katabaan, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga metabolic na sakit: atherosclerosis, gout, diabetes, cholelithiasis at urolithiasis, atbp.
Sa kasamaang palad, kadalasan ay may magkahalong mga kaso kapag ang pasyente ay may kumbinasyon ng dalawa, tatlo o higit pang mga pathologies: halimbawa, labis na katabaan at arterial hypertension; labis na katabaan, ischemic heart disease at cholelithiasis. Ngunit ang labis na katabaan ay naroroon sa kanila bilang ang pinakamahalaga at mahalagang bahagi.
Maraming mga tao ang minamaliit ang mga nakakapinsalang kahihinatnan ng labis na katabaan, lalo na ang mga taong hindi nagdurusa sa kaukulang mga kumplikado at halos komportable sa isang malaking timbang ng katawan. Malalim silang nagkakamali, at pinipigilan sila nito na gumawa ng mga epektibong hakbang sa isang napapanahong paraan upang mapanatili ang normal na timbang ng katawan.
Anong mga organo at sistema ang apektado ng labis na katabaan?
Ang labis na katabaan ay nakakagambala sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema.
- Maaga at kadalasan (80%) ay dumaranas ng labis na katabaan ang cardiovascular system . Ang pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo ay nauugnay sa mataba na paglusot ng vascular wall, pagtitiwalag ng taba sa lugar ng "mga shell" ng puso, pati na rin ang pag-aalis ng puso ("transverse position") bilang resulta ng ang mataas na posisyon ng diaphragm. Ang mga dystrophic na pagbabago sa myocardium at ang proseso ng atherosclerotic ay humantong sa isang malinaw na pagbaba sa myocardial contractility. Sa kabilang banda, ang paglaki ng adipose tissue ay humahantong sa pagtaas ng resistensya sa vascular bed, ang akumulasyon ng likido sa mga sisidlan, na siyang dahilan ng pagtaas ng presyon ng dugo.
- Ang pag-andar ng paghinga ay may kapansanan: ang bentilasyon ng mga baga ay nabawasan dahil sa pagbawas sa kanilang vital at respiratory capacity, na humahantong sa pangalawang nagpapasiklab na proseso sa iba't ibang bahagi ng respiratory system (laryngitis, tracheitis, bronchitis, emphysema, pneumonia, pneumosclerosis).
- Pagdurusa sa lahat ng antas sistema ng pagtunaw : Ang pag-uunat at prolaps ng tiyan ay nangyayari, ang motility ng bituka ay nagambala, ang venous congestion ay bubuo hanggang sa almuranas, ang mga pag-andar ng pancreas at atay ay nagambala, nagpapalubha ng mga umiiral na karamdaman ng insulin at metabolismo ng taba, atbp. Mahigit sa 40% ng mga napakataba na kababaihan ang dumaranas ng talamak na "bato" at "hindi bato" na cholecystitis.
- Mga sakit sa bato at sistema ng ihi sa labis na katabaan ay sanhi ng mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin. Ang mga pasyente na napakataba ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng pagpapanatili ng likido sa katawan at nakatagong edema. Habang tumataas ang presyon ng dugo, lumalala ang kondisyon ng mga bato.
Dahil sa malaking timbang ng katawan, ang ligamentous at musculoskeletal system ay nagdurusa, ang ilang mga pagbabago ay sinusunod sa kondisyon ng mga glandula ng endocrine (thyroid, genital, parathyroid) at marami pa.
Mayroong dalawang uri ng labis na katabaan- ayon sa uri ng lalaki (mansanas) at babae (peras). Ang male pattern obesity ay nailalarawan sa pamamagitan ng deposition ng adipose tissue sa loob ng upper torso. Ang ganitong uri ay mas madalas na humahantong sa mga komplikasyon tulad ng pagtaas ng mga antas ng lipid at asukal sa dugo at arterial hypertension. Ang labis na katabaan ng kababaihan ay nauugnay sa pagtitiwalag ng taba sa ibabang bahagi ng katawan (hita, ibabang binti). Ito ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa musculoskeletal system.
Ang lalaking uri ng labis na katabaan ay ang pinaka-hindi kanais-nais na uri ng tiyan. Maaari itong itakda sa pamamagitan ng ratio ng circumference ng baywang sa circumference ng balakang. Ang panganib ng mga sakit sa cardiovascular ay tumataas kapag ang ratio sa mga kababaihan ay higit sa 0.8, sa mga lalaki - higit sa 1.
Maaari ka lamang mag-navigate sa pamamagitan ng circumference ng baywang. Upang gawin ito, kailangan mo lamang kumuha ng isang panukat na tape at sukatin ang dami nito. Kung ito ay higit sa 80 cm sa mga kababaihan at higit sa 94 cm sa mga lalaki, ang panganib na magkaroon ng mga sakit sa cardiovascular ay tumaas. Sa circumference ng baywang na higit sa 88 cm sa mga babae at 102 cm sa mga lalaki, ang panganib ay napakataas!
Talagang kailangan mong magpasya ikaw ba ay sobra sa timbang? Dahil ang bawat isa ay binuo sa iba't ibang paraan, walang ganoong bagay bilang isang perpektong timbang para sa lahat. Mayroong dalawang magkaibang konsepto ng timbang ng katawan: normal at perpekto. Ang normal ay ang karaniwang timbang ng katawan na pinakakaraniwan sa isang partikular na pangkat ng populasyon. Ang bawat pangkat ay may sariling average na normal na timbang ng katawan. Ang ideal na timbang ng katawan ay ang tinantyang timbang ng katawan na nauugnay sa pinakamahabang pag-asa sa buhay at pinakadakilang kalusugan.
Upang masuri kung ang iyong timbang ay nasa pinakamainam na hanay, kailangan mong kalkulahin ang iyong body mass index (BMI) gamit ang formula:
BMI = timbang ng katawan sa kg: taas 2 sa m
Kung ang iyong BMI ay:
- below 18.5: Magagawa mo sa pagtaas ng ilang kilo
- mula 20 hanggang 25: binabati kita, ang iyong timbang ay nasa pinakamainam na hanay
- 25 hanggang 30: Maaari mong gamitin ang pagkawala ng ilang pounds
- higit sa 30: Kailangan mong magbawas ng timbang upang makakuha sa pagitan ng 25 at 30
Kung, ayon sa naunang iminungkahing formula at scheme, natukoy mo na ikaw ay napakataba, kailangan mong seryoso at malapit na tugunan ang problemang ito.
Maaari kang mawalan ng timbang sa pamamagitan ng:
- Tumaas na paggasta ng enerhiya dahil sa pagtaas ng pisikal na aktibidad;
- Pagbabawas ng dami at calorie na nilalaman ng pagkain na natupok.
Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang katawan ay gumugugol ng mas maraming enerhiya kaysa sa natatanggap nito mula sa pagkain.
Magsasalita kami nang mas detalyado tungkol sa pisikal na aktibidad sa isa sa aming mga kasunod na klase. Ang pangunahing bagay na kailangang gawin sa bagay na ito ay ang maging mas aktibo sa pang-araw-araw na buhay, halimbawa, paglalakad papunta sa trabaho o sa tindahan sa halip na magmaneho, kumuha ng hagdan patungo sa nais na palapag sa halip na sumakay sa elevator, atbp. Maaari mong subukan ang mga bagong uri ng pisikal na aktibidad, tulad ng paglangoy, pagsasayaw, badminton o tennis. Ang pagtaas ng pisikal na aktibidad ay nagreresulta sa pinakamalaking pagkonsumo ng mga calorie na pumapasok sa katawan mula sa pagkain. Ang iyong mga pagkakataon na mawalan ng timbang at mapanatili ito ay mas malaki kung ikaw ay nakikibahagi sa katamtamang pisikal na aktibidad. Sa huli, ang karamihan sa mga nakaupo na napakataba ay nasisiyahan sa paglalakad. At mas maipapayo na makisali sa mga pisikal na ehersisyo hindi gaanong matindi, ngunit para sa mas mahabang panahon, dahil... Ang pisikal na aktibidad na tumatagal lamang ng mas mahaba sa 30 minuto ay nagreresulta sa paggamit ng taba bilang pinagkukunan ng enerhiya.
Ang isa sa mga nangungunang tungkulin sa paggamot ng labis na katabaan at arterial hypertension ay ibinibigay sa diet therapy.
Mga pangunahing pangkalahatang prinsipyo ng paglikha ng diyeta para sa labis na katabaan:
- Matalim na limitasyon ng madaling natutunaw na carbohydrates
- Limitahan ang taba ng hayop
- Paglilimita sa mga pagkaing may starchy
- Sapat (250-300 gramo) ang pagkonsumo ng mga pagkaing protina
- Pagkonsumo ng malalaking dami ng gulay (maliban sa patatas) at prutas (hanggang sa 1 kg sa kabuuan).
- Nililimitahan ang table salt
- Paglilimita sa mga maanghang na meryenda, sarsa, pampalasa,
- Madalas na pagkain (hanggang 4-5 beses sa isang araw)
- Ang paggamit ng tinatawag na "zigzags" sa nutrisyon (mga araw ng pag-aayuno)
Dinadala namin sa iyong pansin ang kinakailangang hanay ng mga produkto para sa 1800 kcal
- Karne, isda - hanggang sa 200 g
- Mga itlog - 0.5 piraso
- Mga produkto ng pagawaan ng gatas (cottage cheese) - hanggang sa 100g
- Tinapay, mga produktong panaderya: – hanggang 150 g ng itim na tinapay bawat araw (mga side dish ng cereal at pasta, patatas ay maaaring gamitin sa halip na tinapay)
- Mga pinggan at side dish mula sa mga gulay at madahong gulay - nang walang mga paghihigpit
- Mga prutas, berry na hilaw o compotes na walang asukal - hanggang sa 400 g
- Mga meryenda: low-fat ham, sausage ng doktor, banayad na keso – hanggang 25 g
- Mantikilya, mas mabuti ang margarin, langis ng gulay - hanggang sa 20 g
- Mga inumin: tsaa, mahinang kape, juice, mineral na tubig - hanggang 5 baso
- Table salt - hanggang sa 5 g.
Hindi na kailangang simulan ang paggamot sa labis na katabaan na may napakahigpit na diyeta at pag-aayuno. Mas mainam na magsimula sa 1500-1800 kcal, pagkatapos ay bawasan sa 1000 kcal sa pamamagitan ng unti-unting pag-aalis ng mas mataas na calorie na pagkain mula sa diyeta, palitan ang mga ito ng mas mababang calorie na pagkain. Hindi na kailangang makamit ang mabilis na pagbaba ng timbang, higit sa 2-4 kg bawat buwan para sa mga lalaki at 1-2 kg bawat buwan para sa mga kababaihan, ito ay nakakapinsala sa katawan. Ang pagbaba ng timbang ay dapat na unti-unti at mabagal. Ang unang layunin ay dapat na mawalan ng 10% ng iyong unang timbang sa katawan sa loob ng 6 na buwan at bawasan ang circumference ng iyong baywang ng 4 cm.
Sa diyeta ng mga pasyente na may arterial hypertension, ang dami ng mga pagkaing naglalaman ng potassium salts (inihurnong patatas, zucchini, kalabasa, pinatuyong mga aprikot, prun) at magnesium salts (sinigang, mani) ay dapat na tumaas. Ang isang mas malaking paghihigpit sa table salt ay kinakailangan. Sa kaso ng pagkabigo sa puso, ipinapayong gamitin ang mga araw ng pag-aayuno (lalo na ang mga araw ng gatas at potasa) nang mas malawak.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na low-calorie diet ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
Diyeta 1(1200-1500 kcal):
- Almusal: 100 g ng pinakuluang karne, repolyo, salad.
- Tanghalian: 100 g ng pinakuluang isda, karot, mansanas.
- Hapunan: 50 g low-fat cheese + 1 itlog.
- Sa gabi - prutas.
Diyeta 2(1000-1200 kcal):
- Almusal: 100 g keso, 1 tasa ng kape, 5 g asukal.
- Tanghalian: 2 soft-boiled na itlog, 1 tasa ng kape, isang slice ng black bread.
- Hapunan: 200 g ng cottage cheese, 1 tasa ng tsaa, 5 g ng asukal.
Ang mga "fashionable" na diyeta ay ibang-iba. Ang kanilang pagpili ay dapat na lapitan nang mabuti at kritikal! At isaalang-alang ang nilalaman ng calorie para lamang sa oras na inireseta para sa bawat diyeta. Kaya, ang diyeta 1 ay maaaring gamitin sa loob ng mahabang panahon - 1-2 buwan, at diyeta 2, bilang mas limitado sa nilalaman ng calorie, 1-2 linggo lamang.
Ang matinding pagpipilian sa diyeta ay mga araw ng pag-aayuno. Maaari silang magamit 1-2 beses sa isang linggo at laban lamang sa background ng isang balanseng diyeta na 1200-1800 kcal.
Tandaan! Mayroong maraming mga kontraindikasyon para sa mga araw ng pag-aayuno; maaari lamang silang magamit pagkatapos kumonsulta sa isang doktor.
Para sa iyong kaalaman. Mayroong iba pang mga paraan ng paggamot sa labis na katabaan na may arterial hypertension:
- Autotraining
- Therapy sa droga
- Operasyon
Ang labis na katabaan ay isang panganib na kadahilanan
Ikaw ba ay sobra sa timbang?
Una sa lahat, kailangan mong magpasya kung ikaw ay normal na timbang o sobra sa timbang. Upang gawin ito kailangan mong kalkulahin ang iyong Index ng masa ng katawan , pinaikling BMI.
Napakadaling gawin ito sa iyong sarili:
1. Sukatin at isulat ang iyong timbang sa kilo
2. Sukatin at isulat ang iyong taas sa metro
3. Hatiin ang timbang ng iyong katawan sa kilo sa iyong taas sa metrong parisukat.
kaya,
BMI=timbang(kg) / [taas(m)] 2
Halimbawa,
Ang iyong timbang ay 102 kg,
Taas -1.68 m (168 cm),
kaya naman,
Ang iyong BMI = 102: (1.68 x 1.68) = 36
Sukat ng baywang Kung ang pagkalkula ng body mass index ay tila kumplikado sa iyo, maaari kang gumamit ng isang mas simpleng tagapagpahiwatig - Waist Circumference (WC). Ito ay sinusukat sa ilalim ng ibabang gilid ng mga tadyang sa itaas ng pusod. Ang mga babaeng may WC na mas mababa sa 88 cm at mga lalaking may WC na mas mababa sa 102 cm ay walang dapat ipag-alala. Ang mas mataas na mga rate ay isang seryosong dahilan upang isipin ang iyong kalusugan.
Alinsunod sa nakuha na BMI, maaari mong masuri ang antas ng panganib na magkaroon ng magkakatulad na mga sakit (diabetes mellitus, atherosclerosis, arterial hypertension at isang bilang ng iba pang pantay na malubhang sakit) gamit ang sumusunod na talahanayan:
|
Pag-uuri |
BMI |
Panganib sa Kalusugan |
Anong gagawin |
|
kulang sa timbang |
Mas mababa sa 18.5 |
Wala |
|
|
Norm |
18.5 - 24.9 |
Wala |
|
|
Labis na timbang ng katawan |
25.0 - 29.9 |
Nakataas |
pagbaba ng timbang |
|
Obesity |
30.0 - 34.9 |
Mataas |
pagbaba ng timbang |
|
35.0 - 39.9 |
Napaka taas |
||
|
Biglang ipinahayag labis na katabaan |
Higit sa 40 |
Masyadong mataas |
Kailangan agarang pagbabawas timbang ng katawan |
Pakitandaan: Ang mga halaga ng BMI> 30 ay nagpapahiwatig ng labis na katabaan, na nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan. Sa kasong ito, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor upang bumuo ng isang indibidwal na programa sa pagbaba ng timbang.
Mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan at mga kadahilanan ng panganib
Maraming mga taong napakataba ang may dysfunction ng insulin at carbohydrate metabolism, pati na rin ang cholesterol at triglyceride metabolism. Ang lahat ng magkakasabay na kundisyong ito ay mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit na cardiovascular, at ang kanilang kalubhaan ay tumataas sa pagtaas ng BMI (tingnan ang talahanayan).
Kamag-anak na panganib ng mga sakit na kadalasang nauugnay sa labis na katabaan
|
Biglang nadagdagan |
Katamtamang nakataas |
Bahagyang nakataas |
|
Uri ng diabetes mellitus 2 |
Ischemia ng puso |
Kanser (dibdib sa mga babaeng postmenopausal, endometrium, colon) |
|
Mga sakit sa gallbladder |
Arterial hypertension |
Mga hormonal disorder ng reproductive function |
|
Hyperlipidemia |
Osteoarthritis (mga kasukasuan ng tuhod) |
Poycystic ovary syndrome |
|
Paglaban sa insulin |
Hyperuricemia/gout |
kawalan ng katabaan |
|
Dyspnea |
Sakit sa mababang likod na dulot ng labis na katabaan |
|
|
Sleep apnea syndrome |
Nadagdagang panganib sa anesthetic |
|
|
Patolohiya ng pangsanggol na sanhi ng labis na katabaan ng ina |
Halimbawa, sa mga taong napakataba, ang relatibong panganib ng type 2 diabetes ay tatlong beses kaysa sa pangkalahatang populasyon. Gayundin, ang panganib ng coronary heart disease ay doble o triple sa mga taong napakataba.
Ang labis na katabaan ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng:
? type 2 diabetes mellitus
? may kapansanan sa glucose tolerance
? mataas na antas ng insulin at kolesterol
? arterial hypertension
Ang labis na katabaan ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular. Ang timbang ng katawan ay isang mas mahusay na predictor ng coronary heart disease kaysa sa presyon ng dugo, paninigarilyo, o mataas na asukal sa dugo. Bukod dito, ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng panganib ng iba pang mga anyo ng patolohiya, kabilang ang ilang mga uri ng kanser, mga sakit ng digestive system, respiratory system at joints.
Ang labis na katabaan ay makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay. Maraming mga pasyenteng napakataba ang dumaranas ng sakit, limitadong kadaliang kumilos, mababang pagpapahalaga sa sarili, depresyon, emosyonal na pagkabalisa at iba pang sikolohikal na problema dahil sa pagtatangi, diskriminasyon at pagbubukod sa lipunan.