1. Spontaneous pneumothorax: pangunahin at pangalawa.
2. Traumatiko.
3. Iatrogenic.
4. Catamenial (menstrual).
Inuri ng ilang may-akda ang iatrogenic pneumothorax bilang traumatiko, at traumatiko at catamenial bilang pangalawa. Ang pneumothorax ay tinatawag na pangunahing, kung saan walang mga indikasyon sa anamnesis ng pagkakaroon ng anumang mga sakit na kumplikado ng pneumothorax. Bukod dito, sa mga kabataan ng kaukulang habitus, ang videothoracoscopy ay nagpapakita ng bullous disease sa 76-100% ng mga kaso.
Sa gilid ng sugat, ang pneumothorax ay nahahati sa isa at dalawang panig.
Ayon sa antas ng pagbagsak ng baga: Ι degree (sa loob ng balabal ng baga), ΙΙ degree (sa loob ng trunk) at ΙΙΙ degree (sa loob ng core ng baga) (Fig. 1-3 [Lukomsky G.I. Nonspecific pleural empyema. M .: Medisina 1976. 287 p.]).
Sa klinika, ang pneumothorax ay nagpapakita mismo:
- biglaang sakit sa dibdib;
- talamak na dyspnea;
- tuyong hindi produktibong ubo.
Malinaw na sa traumatic pneumothorax, ang isang klinika ng pinsala mismo ay idinagdag, na nagpapadali sa pagsusuri, pati na rin ang pagkakaroon sa panahon bago ang paglitaw ng mga reklamo ng naturang mga therapeutic at diagnostic na manipulasyon bilang catheterization ng subclavian vein, mekanikal na bentilasyon, atbp. Sa catamenial pneumothorax, ang anamnesis ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kaugnayan ng pneumothorax sa mga kababaihan na may menstrual cycle.
Ang isang panlabas na pagsusuri at pisikal na eksaminasyon ay maaaring magbunyag ng pagbaba ng ekskursiyon sa dibdib sa bahaging may sakit, pagtaas ng volume nito, tunog ng pagtambulin na may tono ng kahon, panghihina ng panginginig ng boses, matinding panghihina o kumpletong kawalan ng mga ingay sa paghinga sa may sakit. gilid. Maaaring maobserbahan ang tachycardia, hypotension, mga palatandaan ng hypoxemia. Dapat pansinin na ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may kusang pneumothorax ay natutukoy hindi lamang sa antas ng pagbagsak ng baga at ang antas ng pag-aalis ng mga mediastinal na organo sa malusog na bahagi, kundi pati na rin sa ugat na sanhi ng pag-unlad ng pangalawang kusang pneumothorax. Maaari itong maging:
- patolohiya ng respiratory tract;
- Nakakahawang sakit;
- mga interstitial na sakit;
- mga sakit sa nag-uugnay na tissue;
- malignant neoplasms;
- familial spontaneous pneumothorax;
- thoracic endometriosis.
Sa mga pasyenteng may chronic obstructive pulmonary disease (COPD), ang kalubhaan ng pneumothorax ay natutukoy hindi sa pamamagitan ng pagbagsak ng baga kundi ng talamak na pamamaga at pulmonary emphysema. Kahit na ang isang maliit na pagbagsak ng baga sa grupong ito ng mga pasyente ay humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon, na mahalaga sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.
Sa mga pasyente na may kusang pneumothorax, ang kurso ay madalas na kanais-nais, na may pag-unlad ng mabilis na pagbagay sa kondisyong ito. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat tandaan na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, ang mga naturang pasyente ay ginagamot para sa isang hindi katanggap-tanggap na mahabang panahon sa isang outpatient na batayan para sa "intercostal neuralgia", "myositis", "sakit sa puso", atbp. Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng chest x-ray sa lalong madaling panahon at ilagay ang tamang diagnosis .
Ang Chest X-ray ay naging at nananatiling nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng pneumothorax. Sa kasalukuyan, ang computed tomography ng dibdib ay lubos na nagbibigay-kaalaman, na ginagawang posible upang makilala o maghinala ang sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon at matukoy ang mga taktika ng paggamot. Mula noong 1979, ang thoracoscopy ay ginagamit nang higit pa at mas aktibong - kapwa para sa mga layuning diagnostic at para sa mga layuning panterapeutika. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis para sa pneumothorax ay isinasagawa sa cystic transformation ng baga, malaking bullous emphysema ng baga, diaphragmatic hernia.
Ang mga taktika sa paggamot para sa spontaneous pneumothorax ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa nakalipas na 30 taon. Noong huling bahagi ng 1980s ang mga pangkat ng mga may-akda ay sumulat: "Hanggang kamakailan, kapwa sa lokal at dayuhang literatura, napansin na ang pulmonary tuberculosis ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa etiology ng spontaneous pneumothorax, na nagpapaliwanag sa mga passive na taktika ng paggamot." Sa kasalukuyan, parami nang parami ang mga gawa ay nakatuon sa mga pinaka-aktibong taktika sa operasyon sa kusang pneumothorax. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay kasalukuyang nakasalalay sa mga bagong tagapagpahiwatig tulad ng posibilidad ng paghula ng pagbabalik, halimbawa, gamit ang formula na iminungkahi ng isang pangkat ng mga may-akda na pinamumunuan ng prof. PC. Yablonsky (ang uri ng patolohiya na natukoy sa panahon ng diagnostic thoracoscopy, kasarian, edad ng pasyente, body mass index, karanasan sa paninigarilyo, radiological sign ng pneumothorax sa pagpasok ay isinasaalang-alang).
Ang panitikan ay nagpapakita ng iba't ibang mga pamamaraan para sa paggamot ng pneumothorax:
- umaasam na mga taktika;
- pleural punctures (solong at paulit-ulit);
- transthoracic microdrainage;
- drainage ayon kay Bulau;
- paagusan na may aktibong aspirasyon;
- pagpapatapon ng tubig gamit ang pleurodesis;
- video-assisted thoracic surgery;
- thoracotomy.
Ang aspirasyon sa spontaneous pneumothorax ay batay sa posisyon na matatag na itinatag sa thoracic surgery na ang maagang pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity at kumpletong pagpapalawak ng baga ay ang pinaka-epektibong paraan ng pag-aalis ng mga talamak na cardiopulmonary disorder at isang maaasahang panukala para maiwasan ang posibleng mga komplikasyon ng pleuropulmonary. Ang mga indikasyon para sa parehong pagpapatuyo ng pleural cavity sa pneumothorax at para sa kirurhiko paggamot ay napaka-magkakaibang. Kabilang sa mga indikasyon para sa pagpapatapon ng tubig ay isinasaalang-alang:
- kakulangan ng epekto mula sa pagbutas (single o maramihang);
- paulit-ulit na kusang pneumothorax;
- pneumohemothorax.
Dapat tandaan na, ayon sa panitikan, ang rate ng pag-ulit pagkatapos ng paggamot sa pagbutas ng pneumothorax ay mula 20 hanggang 50%. Ito ay natural, na ibinigay sa itaas na dalas ng pagtuklas ng mga bullae sa panahon ng thoracoscopy sa mga pasyente na may tinatawag na pangunahing spontaneous pneumothorax.
Ang pinaka-kilalang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay maaaring isaalang-alang:
- paulit-ulit na pneumothorax;
- patuloy na paglabas ng hangin nang higit sa 7 araw;
- aktibong aspirasyon nang walang posibilidad na muling palawakin ang baga;
- Inilipat ang pneumothorax sa kabaligtaran;
- bilateral pneumothorax;
- pagkakaroon ng propesyonal na panganib;
- naninirahan sa mga malalayong lugar kung saan walang posibilidad na magbigay ng agarang pangangalagang medikal;
- isang higanteng bulla;
- magkakasamang hemothorax;
- ang unang yugto ng pneumothorax sa isang pasyente na may isang baga;
- ang pagnanais ng pasyente.
Tinukoy ni A. Wakabayashi noong 1993 ang mga sumusunod na indikasyon: umuulit sa loob ng 6 na buwan. kusang pneumothorax; ang imposibilidad ng pag-aalis ng pneumothorax sa pamamagitan ng patuloy na aktibong aspirasyon sa pamamagitan ng pleural drainage; bullous emphysema ng baga na may presensya ng higanteng bullae, na nagiging sanhi ng compression ng tissue ng baga na may kapansanan sa respiratory function ng baga (Fig. 4).
Noong 1979, ginamit ang thoracoscopy para sa coagulation ng bullae, pleuropulmonary defects, ruptures ng visceral pleura, pati na rin ang nasusunog na adhesions, pagpapalawak ng baga sa ilalim ng kontrol ng thoracoscope. Noong 1989, inirerekomenda ang thoracoscopy para sa lahat ng mga pasyente na may spontaneous nonspecific pneumothorax, at ang matipid na pagputol ng bullous area ng tissue ng baga gamit ang UTL-70 at UTL-100 stapler na may karagdagang pleurization ng suture line ay iminungkahi bilang operasyon ng pinili. . Sa kasalukuyan, ang atypical resection ng bullous-modified na mga lugar ng baga na may pleurectomy, pleurodesis (drug, thermal, mechanical) ay lalong ginagamit. Sa bukas na pag-access, ang rate ng pag-ulit ay 2%, na may videothoracoscopy - 3-4%.
Sa mga pasyenteng may COPD, ang mga taktika sa paggamot ay kinabibilangan ng emergency drainage ng pleural cavity; sa kawalan ng contraindications - kirurhiko paggamot; kung hindi posible ang kirurhiko paggamot, pang-matagalang pagpapatuyo ng pleural cavity, pupunan ng pleurodesis. Ang bawat bagong yugto ng pneumothorax sa mga naturang pasyente ay nagdaragdag ng dami ng namamatay ng 4 na beses.
Dati na itinuturing na contraindications sa kirurhiko paggamot, tulad ng isang maliit na dami ng pneumothorax, advanced na edad ng pasyente, ang unang pagpapakita ng sakit, ang tagumpay ng paggamot sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan, ang kawalan ng bullous sanhi, tila, ay hindi na nauugnay.
Panitikan
1. Prishchepo M.I., Mazurin V.S., Akhmetov M.M. Pneumothorax syndrome. M., 2012.
2. Henry M., Arnold T., Harvey J. Mga alituntunin ng BTS para sa pamamahala ng spontaneous pneumothorax// Thorax. 2003 Vol. 58 (Suppl. 2). P. 39-52.
3. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Nikolaev G.V., Dvorakovskaya I.V., Petrunkin A.M., Yablonsky P.K. Mga kakaibang taktika ng paggamot sa mga pasyenteng may COPD.Vestnik khirurgii im. Grekov. 2010. Blg. 6. V. 169.
4. Dolina O.A., Smolyar V.A., Kukushkin N.V. at iba pa. Ang ilang mga non-gas exchange function ng baga sa nonspecific spontaneous pneumothorax // Thoracic surgery. 1982. Bilang 3. S. 55-57.
5. Natroshvili G.S. Mga isyu ng pathophysiology at paggamot ng spontaneous nonspecific pneumothorax: Dis. …cand. honey. Mga agham. Rostov-on-Don, 1976.
6. Babichev S.I., Bryunin V.G., Plaksin L.N. Mga modernong aspeto ng diagnosis at paggamot ng kusang hindi tiyak na pneumothorax: Mga materyales ng siyentipiko at praktikal. conf. "Mga Emergency". M., 1989.
7. Eisinger V.K. Thoracoscopy sa diagnosis at paggamot ng kusang pneumothorax. M., 1991.
8. Vishnevsky A.A., Volkov G.M., Nikolaidze G.D. Paggamot ng spontaneous pneumothorax sa bullous emphysema // Surgery. 1988. Blg. 10.
9. Kaladadze Z.F., Beranidze L.V. Epidemiology, diagnosis, klinika at paggamot ng tuberculosis. Tbilisi, 1980.
10. Ferguson L.S., Imrie S.V., Hatchinson S. // Brit. J. Surg. 1981 Vol. 68. Bilang 3. P. 214-216.
11. Mishchenkov V.V. Therapeutic tactics para sa spontaneous pneumothorax// Bulletin of the Smolensk Medical Academy. 2001. No. 1.
12. Shulutko A.M., Yasnogorodskii O.O., Kachikin A.S., Taldykin M.V., Taldykin I.M., Gandybina E.G., Vinarskaya V.A., Katane Yu.A. Pagbabago ng mga taktika ng paggamot ng non-traumatic pneumothorax batay sa paggamit ng minimally invasive na operasyon at thermal instruments.
13. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.P. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot at ang posibilidad ng paghula ng pagbabalik sa dati sa mga pasyente na may unang yugto ng kusang pneumothorax // Medisina XXI siglo. 2005. Blg. 1. S. 38-44.
14. Bisenkov L.N. Pag-opera sa thoracic. Gabay para sa mga doktor // St. Petersburg: ELBI, 2004.
15. Clark T.A. // Amer.J.Surg. 1972 Vol. 124. P. 1149-1154.
16. Riordan S. // Brit.med.J. 1984 Vol. 289. Blg. 1. P. 79-81.
17. Sharpe L.K. // Dibdib. 1980 Vol. 78. Bilang 3. P. 264-272.
18. Singh S.V. // Scand.J.thorac.cardiovasc.Surg. 1982 Vol. 16. Hindi 1. P. 75-80.
19. Wakabayashi A. // Ann.thorac.surg. 1993 Vol. 56. Bilang 3. P. 708-712.
20. Crisci R., Coloni G.F. // Eur.J.cardiothorac.Surg. 1996 Vol. 10. Hindi. 7. P. 556-560 // F.G. Nazyrov, E.S., Islambekov, D.A. Ismailov, G.L. Pakhomov. Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may nonspecific spontaneous pneumothorax. Mga salaysay ng Surgery. 2000. No. 2.
Ang manwal ay sumasalamin sa mga modernong pananaw sa etiology, pathogenesis, pag-uuri ng mga pangunahing sakit ng respiratory system, na pinag-aralan alinsunod sa programa ng trabaho sa mga panloob na sakit. Ang impormasyon sa epidemiology, klinikal na larawan ng mga sakit, pamantayan para sa kanilang diagnosis, differential diagnosis, paggamot at pag-iwas ay ibinigay.
Ang manwal ay pupunan ng impormasyon tungkol sa estado ng mga organo at tisyu ng oral cavity sa mga sakit ng mga organ ng paghinga at tinatalakay ang mga taktika ng isang dentista sa pagkakaroon ng patolohiya na ito para sa mga mag-aaral na nag-aaral sa Faculty of Dentistry. Ang kandidato ng Medical Sciences, ang dentista na si Trukhan Larisa Yurievna ay nakibahagi sa pagsulat ng mga subseksyon na "Pagbabago sa mga organo at tisyu ng oral cavity" at "Mga taktika ng isang dentista".
– simpleng mithiin;
- pag-install ng isang tubo ng paagusan;
- kemikal na pleurodesis;
- operasyon.
Pagmamasid at oxygen therapy.
Inirerekomenda na limitahan ang iyong sarili sa pagmamasid lamang (i.e., nang hindi nagsasagawa ng mga pamamaraan na naglalayong mag-alis ng hangin) na may PSP na may maliit na volume (mas mababa sa 15% o may distansya sa pagitan ng baga at ng dibdib na pader na mas mababa sa 2 cm) sa mga pasyente na walang malubhang dyspnea, na may VSP (kung ang distansya sa pagitan ng baga at dibdib na pader ay mas mababa sa 1 cm o may nakahiwalay na apical pneumothorax), gayundin sa mga pasyente na walang malubhang dyspnea. Ang rate ng resolution ng pneumothorax ay 1.25% ng volume ng hemothorax sa loob ng 24 na oras. Kaya, ito ay tumatagal ng humigit-kumulang 8-12 araw para sa kumpletong resolusyon ng isang 15% pneumothorax.
Ang lahat ng mga pasyente na may pneumothorax, kahit na may isang normal na arterial blood gas composition, ay ipinahiwatig para sa oxygen therapy, dahil ang pangangasiwa ng oxygen ay maaaring mapabilis ang paglutas ng pneumothorax ng 4-6 na beses. Ang oxygen therapy ay humahantong sa denitrogenization ng dugo, na nagpapataas ng pagsipsip ng nitrogen (ang pangunahing bahagi ng hangin) mula sa pleural cavity at pinabilis ang paglutas ng pneumothorax. Ang appointment ng oxygen ay ganap na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may hypoxemia, na maaaring mangyari sa pag-igting pneumothorax kahit na sa mga pasyente na walang pinagbabatayan na patolohiya ng baga. Sa mga pasyente na may COPD at iba pang mga malalang sakit sa baga, kapag ang oxygen ay ibinibigay, kinakailangan ang pagsubaybay sa gas ng dugo, dahil posible ang pagtaas ng hypercapnia.
Sa matinding sakit na sindrom, ang analgesics ay inireseta, kabilang ang mga narkotiko. Sa kawalan ng kontrol sa sakit na may narcotic analgesics, posible ang isang epidural (bupivacaine, ropivacaine) o intercostal blockade.
Simpleng hangarin(pleural punctures na may aspirasyon) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may PSP na higit sa 15%; mga pasyente na may VSP (na may distansya sa pagitan ng baga at ng dibdib na pader na mas mababa sa 2 cm) na walang malubhang dyspnea, mas bata sa 50 taon. Ang simpleng aspirasyon ay ginagawa gamit ang isang karayom o, mas mabuti, isang catheter. Ang karayom o catheter ay ipinasok sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Ang aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang malaking syringe (50 ml). Matapos makumpleto ang paglisan ng hangin, ang karayom o catheter ay tinanggal. Inirerekomenda ng ilang eksperto na iwanang nakalagay ang catheter sa loob ng 4 na oras pagkatapos makumpleto ang aspirasyon.
Sa kaso ng pagkabigo sa unang pagtatangka ng aspirasyon (mga reklamo ng pasyente ay nananatili) at paglisan ng mas mababa sa 2.5 litro sa isang third ng mga pasyente, ang tagumpay ay nakakamit sa pangalawang pagtatangka. Kung, pagkatapos ng aspirasyon ng 4 na litro ng hangin, walang pagtaas sa paglaban sa system, kung gayon marahil ay may pagtitiyaga ng pathological na mensahe at ang pag-install ng isang tubo ng paagusan ay ipinahiwatig para sa naturang pasyente.
Pag-alis ng pleural cavity(gamit ang drain tube). Ipinapakita ang pag-install ng tubo ng paagusan:
- sa kabiguan ng simpleng aspirasyon sa mga pasyente na may PSP;
- na may pagbabalik ng PSP;
- na may VSP (na may distansya sa pagitan ng baga at dibdib na pader na higit sa 2 cm) sa mga pasyente na may dyspnea at mas matanda sa 50 taon.
Ang pagpili ng tamang sukat ng tubo ng paagusan ay napakahalaga, dahil ang diameter ng tubo at, sa isang mas mababang lawak, ang haba nito ay tumutukoy sa rate ng daloy ng hangin.
Ang pag-install ng drainage tube ay isang mas masakit na pamamaraan kumpara sa pleural punctures at nauugnay sa mga komplikasyon tulad ng pagtagos sa baga, puso, tiyan, malalaking sisidlan; impeksyon sa pleural cavity; subcutaneous emphysema. Ang mga lokal na anesthetics (1% lidocaine 20–25 ml) ay dapat ibigay sa intrapleurally sa panahon ng paglalagay ng drainage tube.
Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay humahantong sa pagpapalawak ng baga sa 84-97% ng mga kaso.
Ang paggamit ng suction (isang pinagmumulan ng negatibong presyon) ay hindi sapilitan kapag pinatuyo ang pleural cavity.
Ang pag-alis ng tubo ng paagusan ay isinasagawa 24 na oras pagkatapos ng pagtigil ng paglabas ng hangin sa pamamagitan nito, kung ang data ng radiograph ng dibdib ay nagpapahiwatig ng pagpapalawak ng baga.
Kemikal na pleurodesis. Ang isa sa mga nangungunang gawain sa paggamot ng pneumothorax ay ang pag-iwas sa mga paulit-ulit na pneumothorax (relapses), gayunpaman, alinman sa simpleng aspiration o drainage ng pleural cavity ay hindi nakakaapekto sa bilang ng mga relapses. Ang kemikal na pleurodesis ay isang pamamaraan kung saan ang mga sangkap ay ipinakilala sa pleural cavity, na humahantong sa aseptikong pamamaga at pagdirikit ng visceral at parietal pleura, na humahantong sa pagkawasak ng pleural cavity. Ang kemikal na pleurodesis ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may una at kasunod na SSP, pati na rin sa mga pasyente na may pangalawa at kasunod na PSP, dahil ang pamamaraang ito ay nakakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax.
Ang kemikal na pleurodesis ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng doxycycline (500 mg sa 50 ml saline) o isang suspensyon ng talc (5 g sa 50 ml saline) sa pamamagitan ng isang drainage tube. Bilang paghahanda para sa pamamaraang ito, kinakailangan ang sapat na intrapleural anesthesia (hindi bababa sa 25 ml ng 1% lidocaine solution). Matapos ang pagpapakilala ng sclerosing agent, ang tubo ng paagusan ay naharang sa loob ng 1 oras.
Kirurhiko paggamot ng pneumothorax.
Ang mga layunin ng kirurhiko paggamot ng pneumothorax ay:
1) pagputol ng mga bullae at subpleural vesicle ( blebs), pagtahi ng mga depekto sa tissue ng baga;
2) pagsasagawa ng pleurodesis.
Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay:
– kakulangan ng pagpapalawak ng baga pagkatapos ng paagusan sa loob ng 5-7 araw;
- bilateral spontaneous pneumothorax;
- contralateral pneumothorax;
- kusang hemopneumothorax;
- pag-ulit ng pneumothorax pagkatapos ng kemikal na pleurodesis;
- pneumothorax sa mga tao ng ilang mga propesyon (na nauugnay sa mga flight, diving).
Ang lahat ng surgical intervention ay maaaring nahahati sa dalawang uri: video-assisted thoracoscopy (VAT) at open thoracotomy.
Sa maraming mga sentro, ang pangunahing pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng pneumothorax ay VAT, na nauugnay sa mga pakinabang ng pamamaraang ito kumpara sa bukas na thoracotomy, tulad ng pagbawas sa oras ng operasyon at pagpapatuyo, isang pagbawas sa bilang ng mga postoperative. mga komplikasyon at ang pangangailangan para sa analgesics, isang pagbawas sa oras ng pag-ospital ng mga pasyente, hindi gaanong binibigkas na mga karamdaman sa palitan ng gas.
mga kagyat na pangyayari. Sa tension pneumothorax, ang agarang thoracocentesis ay ipinahiwatig (gamit ang isang karayom o venipuncture cannula na hindi mas maikli sa 4.5 cm sa 2nd intercostal space sa midclavicular line), kahit na imposibleng kumpirmahin ang diagnosis gamit ang radiography.
Pag-iwas. Ang pangalawang pag-iwas ay edukasyon ng pasyente.
1. Dapat iwasan ng pasyente ang pisikal na aktibidad at paglalakbay sa himpapawid sa loob ng 2-4 na linggo.
2. Iwasan ang mga pagbabago sa barometric pressure (skydiving, diving, diving).
3. Itigil ang paninigarilyo.
Pagtataya. Ang pagkamatay mula sa pneumothorax ay mababa; mas mataas - na may pangalawang pneumothoraxes. Sa mga pasyente ng COPD na may pag-unlad ng pneumothorax, ang panganib ng kamatayan ay tumataas ng 3.5 beses at average ng 5%. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may cystic fibrosis na may unilateral pneumothorax ay 4%, na may bilateral pneumothorax - 25%.
Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang namamatay sa ospital ay 25%. Ang average na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng pneumothorax ay 3 buwan.
Pneumothorax - ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity, na humahantong sa bahagyang o kumpletong pagbagsak ng baga. Maaari itong bumuo nang kusang o bilang resulta ng umiiral na sakit sa baga, trauma, o mga medikal na pamamaraan. Ito ay isang tanda ng isang paglabag sa hermeticism ng baga, na maaaring mangyari kapag ang mga bullae at cyst ay pumutok na may bullous emphysema, mapunit na may malagkit na pleurodesis, pagkabigo ng tuod pagkatapos ng mga resection, na may trauma sa dibdib dahil sa pagkalagot (na may saradong pinsala sa dibdib) o pinsala. (na may matalim na pinsala sa dibdib), pinsala o pagkalagot ng bronchus.
Ang pneumothorax ay maaaring nasa dalisay nitong anyo, kapag mayroon lamang akumulasyon ng hangin, at kasama ng mga exudates, halimbawa, hemopneumothorax. Ang diagnosis ng pneumothorax ay batay sa pisikal na pagsusuri at x-ray ng dibdib. Karamihan sa mga pneumothorax ay nangangailangan ng aspirasyon o pagpapatuyo ng pleural space.
Ang presyon ng intrapleural ay karaniwang negatibo (mas mababa kaysa sa presyon ng atmospera); tinitiyak nito ang pagpapalawak ng sarili ng baga sa panahon ng pagpapalawak ng dibdib. Sa pneumothorax, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng nasirang pader ng dibdib o ang lumen ng mga mediastinal organ. Bilang isang resulta, ang intrapleural pressure ay tumataas, na humahantong sa isang paghihigpit sa pagpapalawak ng baga.
ICD-10 code
J93 Pneumothorax
Mga sanhi ng pneumothorax
Sa mga tuntunin ng dami ng pagbagsak ng baga, ang pneumothorax ay maaaring maliit (hanggang 25%), katamtaman (50-75%), kabuuan (100%) at matindi kapag nangyayari ang mediastinal displacement. Ayon sa uri ng hangin na pumapasok sa pleural cavity at ang paggalaw nito sa loob nito, nakikilala nila:
- saradong pneumothorax na may daloy ng hangin mula sa bronchus papunta sa pleural cavity sa panahon ng inspirasyon (ang pinaka-kanais-nais, ngunit sa pagkakaroon ng pamamaga ng bronchi, ang pleural cavity ay maaaring mahawahan);
- bukas na pneumothorax, kapag may sapat na komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at sa ibabaw ng dibdib at ang hangin ay pumapasok dito sa pamamagitan ng sugat sa panahon ng pagbuga (mapanganib lamang para sa impeksiyon);
- valvular pneumothorax, kapag ang hangin mula sa bronchus ay pumapasok sa pleural na lukab sa panahon ng paglanghap, at sa panahon ng pagbuga, ang isang piraso ng baga o mga fragment ng bulla ay tumatakip sa butas sa bronchus at pinipigilan ang hangin na tumakas papunta sa bronchial tree, na bumagsak nang higit pa sa bawat paghinga ( ang pinaka-mapanganib na uri, dahil ang compression ng baga ay mabilis na tumataas sa mediastinal displacement at pag-unlad ng pulmonary heart failure). Karamihan sa pneumothorax ay unilateral, ngunit maaaring bilateral.
Ang mga uri ng pneumothorax ay kinabibilangan ng hemopneumothorax at pyopneumothorax, na sinamahan ng pag-unlad ng isang binibigkas na cardiopulmonary syndrome, klinikal na kahawig ng myocardial infarction, at respiratory failure. Ang Pyopneumothorax ay nabubuo kapag ang isang abscess ay pumutok mula sa isang insolvency ng baga ng bronchus stump pagkatapos ng lung resection, ang pagbuo ng isang bronchopleural fistula. Kasama nito, bilang karagdagan sa akumulasyon ng nana, ang pagbagsak ng baga ay ibinibigay ng daloy ng hangin. Ang Pyopneumothorax, lalo na sa mga maliliit na bata, ay dapat na maiiba mula sa diaphragmatic hernia (mga palatandaan ng pagbara ng bituka), lobar emphysema (na may mediastinal displacement). Sa mga matatanda, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng isang malaking cyst ng baga, ngunit kasama nito ay walang pagkalasing.
Ang pangunahing spontaneous pneumothorax ay nangyayari sa mga taong walang sakit sa baga, lalo na sa matangkad, payat na mga kabataan sa ilalim ng edad na 20 taon. Ito ay pinaniniwalaan na dahil sa direktang pagkalagot ng subpleural apical vesicle o bullae dahil sa paninigarilyo o namamana na mga kadahilanan. Ang pneumothorax ay kadalasang nabubuo sa pahinga, bagaman ang ilang mga kaso ay nagkakaroon ng pagsusumikap na nauugnay sa isang pagtatangka na abutin o iunat ang iba't ibang mga bagay. Ang pangunahing spontaneous pneumothorax ay maaari ding bumuo sa panahon ng pagsisid at paglipad sa matataas na lugar dahil sa hindi pantay na pagbabago ng presyon sa baga.
Ang pangalawang spontaneous pneumothorax ay nangyayari sa mga indibidwal na may sakit sa baga at kadalasang sanhi ng mga ruptured vesicles o bullae sa mga pasyenteng may malubhang COPD (forced expiratory volume sa 1 segundo).
Ang menstrual pneumothorax ay isang bihirang anyo ng pangalawang spontaneous pneumothorax na nabubuo sa loob ng 48 oras mula sa pagsisimula ng pagdurugo ng regla sa mga babaeng premenopausal at minsan sa mga babaeng postmenopausal na umiinom ng estrogen. Ang sanhi ay intrathoracic endometriosis, posibleng dahil sa paglipat ng abdominal endometrium sa pamamagitan ng diaphragmatic defects o bilang resulta ng pelvic vein embolization. Sa panahon ng regla, ang isang depekto ay nabuo sa pleura, dahil ang endometrium ay tinanggihan.
Ang traumatic pneumothorax ay isang karaniwang komplikasyon ng mapurol at tumatagos na mga sugat sa dibdib.
Mga sanhi ng kusang pneumothorax
Pangunahin
Pagkalagot ng subpleural bullae dahil sa paninigarilyo
Pangalawa
Mas madalas
- Bronchial hika
- COPD
- cystic fibrosis
- Necrotizing pneumonia
- Pneumocystis jiroveci (dating P. carinii) impeksyon
- Tuberkulosis
Mas madalas
- sakit sa baga
- Idiopathic pulmonary fibrosis
- Langerhans cell granulomatosis
- Kanser sa baga
- Lymphangioleiomyomatosis
- Sarcoidosis
- Mga sakit sa connective tissue
- Ankylosing spondylitis
- Ehlers-Danlos Syndrome
- Marfan syndrome
- Polymyositis/Dermatomyositis
- rhematoid arthritis
- Sarcoma
- Systemic sclerosis
- Thoracic endometriosis
- tuberous sclerosis
Ang tension pneumothorax ay isang pneumothorax na nagdudulot ng progresibong pagtaas ng intrapleural pressure sa mga halagang lumalampas sa atmospheric pressure sa buong respiratory cycle, na humahantong sa pagbagsak ng baga, mediastinal displacement at pagkasira ng venous flow sa puso. Ang hangin ay patuloy na pumapasok sa pleural cavity, ngunit hindi makalabas. Kung walang sapat na paggamot, ang pagbaba ng venous flow ay maaaring magdulot ng systemic hypotension at respiratory at cardiac arrest sa loob ng ilang minuto. Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na mekanikal na bentilasyon na may positibong expiratory pressure (lalo na sa panahon ng resuscitation). Sa mga bihirang kaso, ito ay isang komplikasyon ng traumatic pneumothorax, kung saan ang isang sugat sa dibdib sa dingding ay kumikilos tulad ng isang one-way na balbula na nagbibigay-daan sa mas maraming hangin sa pleural cavity kapag nilalanghap, na hindi na makalabas.
Ang iatrogenic pneumothorax ay sanhi ng mga medikal na interbensyon, kabilang ang transthoracic needle aspiration, thoracentesis, central venous catheter placement, mechanical ventilation, at cardiopulmonary resuscitation.
Mga sintomas ng pneumothorax
Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng pagbagsak ng baga, ngunit medyo binibigkas: ang sakit sa dibdib ay katamtaman, pare-pareho, ang koneksyon sa paghinga at pag-ubo ay maliit na ipinahayag, ang mabilis na paghinga ay bubuo, na may isang pagbagsak ng higit sa 25% ng dami, igsi. lumilitaw ang paghinga, sianosis ng mukha, labi.
Ang dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga sa gilid ng pneumothorax, ang mga intercostal space ay namamaga, lalo na sa isang malalim na paghinga at pag-ubo; may tension pneumothorax - namamaga.
Percussion: na may pagbagsak hanggang sa 25% ng volume - maliwanag na tympanitis; sa malalaking volume - boxed sound. Auscultatory: na may isang pagbagsak ng hanggang sa 25% ng lakas ng tunog - nang masakit humina ang paghinga; na may malalaking volume - "mute" na ilaw. Sa tension pneumothorax, binibigkas ang pulmonary heart failure na may mga pagbabago sa ECG na katulad ng myocardial infarction.
Ang mga non-traumatic pneumothorax ay minsan ay asymptomatic. Sa ibang mga kaso, nagkakaroon ng mga sintomas ng pneumothorax, tulad ng: igsi ng paghinga, pleuritic chest pain at pagkabalisa. Ang igsi ng paghinga ay maaaring biglang umunlad o unti-unti, depende sa rate ng pag-unlad at dami ng pneumothorax. Maaaring gayahin ng pananakit ang myocardial ischemia, mga musculoskeletal disorder (nagpapalabas sa balikat), o patolohiya ng tiyan (nagpapalabas sa tiyan).
Ang mga klasikong pisikal na pagbabago ay ang kawalan ng panginginig ng boses, pagtaas ng mga tunog ng percussion, at pagbaba ng paghinga sa gilid ng pneumothorax. Sa isang makabuluhang pneumothorax, ang apektadong bahagi ay maaaring palakihin, ang trachea ay kapansin-pansing inilipat sa kabaligtaran na direksyon.
Mga komplikasyon ng pneumothorax
Ang tatlong pangunahing problema na nakatagpo sa paggamot ng pneumothorax ay ang pagsipsip ng hangin sa pleural cavity, ang kawalan ng kakayahan na makamit ang pagpapalawak ng baga, at reventilatory pulmonary edema.
Ang pagsipsip ng hangin sa pleural cavity ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng pangunahing depekto, ngunit maaaring isagawa sa pamamagitan ng site ng pleural drainage kung ang sugat ay hindi maayos na tahiin at selyadong. Ito ay mas madalas na sinusunod sa pangalawa kaysa sa pangunahing spontaneous pneumothoraxes. Karamihan sa mga kaso ay kusang nalulutas sa loob ng mas mababa sa 1 linggo.
Ang kawalan ng kakayahang muling palawakin ang baga ay kadalasang dahil sa patuloy na pagpasok ng hangin sa pleural cavity, endobronchial obstruction, armored lung, o malposition ng pleural drain. Kung ang hangin ay pumasok sa pleural cavity o ang hindi kumpletong pagpapalawak nito ay nagpapatuloy ng higit sa 1 linggo, kinakailangan ang thoracoscopy o thoracotomy.
Diagnosis ng pneumothorax
Ang diagnosis ng "pneumothorax" ay itinatag sa batayan ng chest X-ray sa inspirasyon sa patayong posisyon ng pasyente, kapag ang akumulasyon ng radiolucent air at ang kawalan ng tissue ng baga sa puwang sa pagitan ng gumuhong buong baga o ng lobe nito at ang parietal pleura ay napansin. Sa malaking pneumothorax, nakikita rin ang pag-aalis ng trachea at mediastinum.
Ang laki ng pneumothorax ay tinukoy bilang ang porsyento ng dami ng kalahati ng dibdib na inookupahan ng hangin, at kinakalkula bilang 1 - ang ratio ng lapad ng baga na nakataas sa ikatlong kapangyarihan at ang lapad ng apektadong kalahati ng dibdib , itinaas din sa ikatlong kapangyarihan. Halimbawa, kung ang lapad ng kalahati ng dibdib ay 10 cm at ang lapad ng baga ay 5 cm, ang ratio ng mga cube ng mga laki na ito ay 5/10 = 0.125. Kaya, ang laki ng pneumothorax ay tumutugma sa: 1 - 0.125 = 0.875 o 87.5%. Ang pagkakaroon ng mga adhesion sa pagitan ng baga at ng pader ng dibdib ay pumipigil sa baga mula sa pagbagsak ng simetriko, na nagreresulta sa isang pneumothorax na maaaring lumitaw na hindi tipikal o pira-piraso, kaya humahadlang sa mga kalkulasyon.
Sa mga instrumental na pag-aaral, ang chest radiography ay ang pinaka-kaalaman (pagtukoy sa pagkakaroon ng isang kondisyon tulad ng pneumothorax at ang antas ng pagbagsak ng baga); thoracoscopy upang matukoy ang sanhi (sa pagkakaroon ng mga teknikal na paraan, posible ang isang yugto ng pag-sealing ng baga). Upang makita ang lung sealing at lung compression syndrome, ang isang pagbutas ng pleural cavity ay ginaganap. Ang tension pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang hangin ay pumapasok sa ilalim ng presyon. Kung ang fistula sa baga ay tinatakan nang mag-isa, ang hangin ay naaalis nang may kahirapan at ang baga ay lumalawak, na kung saan ay makumpirma ng control radiograph.
Ang Hemothorax at hemopneumothorax ay sinamahan ng isang klinika ng exudative non-purulent pleurisy. Ang pinsala sa thoracic lymphatic duct ay sinamahan ng pagbuo ng chylothorax, na kung saan ay clinically manifested bilang pleurisy, ngunit kapag ang pleural cavity ay punctured, isang chylous (katulad ng isang fat emulsion) fluid ay nakuha.
Ang paunang diagnosis ng pagkakaiba ng mga pinsala ay batay sa mga radiograph ng dibdib. Ang pleural puncture na may pag-aaral sa laboratoryo ng exudate ay isang kinakailangan para sa differential diagnosis ng pathological na proseso. Ang Thoracoscopy ay nagbibigay ng pinakamataas na diagnostic effect.
Ang mga maliliit na pneumothorax ay minsan mahirap matukoy sa x-ray ng dibdib. Kasama sa mga kundisyong may magkaparehong radiographic na feature ang emphysematous bullae, skin folds, at overlaying ng tiyan o bituka na anino sa mga lung field.
, , , , , [
Paggamot ng pneumothorax
Ang dry pleurisy at non-purulent exudative na maliliit na volume ay ginagamot sa isang outpatient na batayan o sa isang therapeutic na ospital. Ang exudative pleurisy ng malalaking volume at purulent pleurisy, hempleuritis at hemothorax, pneumothorax, kabilang ang mga traumatikong pinsala, ay ang kakayahan ng mga thoracic surgeon, at ang pasyente ay dapat na maospital sa isang dalubhasang departamento.
Kinakailangan ang oxygen therapy bago ang chest X-ray; pinapabilis ng oxygen ang pleural reabsorption ng hangin. Ang paggamot sa pneumothorax ay depende sa uri, laki at klinikal na pagpapakita ng pneumothorax. Ang pangunahing spontaneous pneumothorax na mas mababa sa 20% ang laki at hindi nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita sa respiratory o cardiovascular system, ay maaaring ligtas na malutas nang walang paggamot kung ang mga kasunod na x-ray sa dibdib na kinuha humigit-kumulang 6 at 48 na oras ay hindi nagpapakita ng pag-unlad. Ang makabuluhang o sintomas na pangunahing kusang pneumothorax ay dapat na ilikas sa pamamagitan ng pag-draining ng pleural cavity.
Ang drainage ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng maliit na diameter na intravenous needle o isang pigtail catheter sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Ang catheter ay konektado sa isang three-way adapter at isang syringe. Ang hangin ay kinuha mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng adapter papunta sa syringe at inalis. Ang proseso ay paulit-ulit hanggang sa lumawak ang baga o hanggang sa 4 na litro ng hangin ay maalis. Kung lumawak ang baga, maaaring tanggalin ang catheter, ngunit posible ring iwanan ito pagkatapos ikabit ang one-way na Heimlich valve (na nagpapahintulot sa pasyente na lumipat). Kung ang baga ay hindi lumawak, ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay kinakailangan; sa anumang kaso, ang mga pasyente ay karaniwang naospital para sa pagmamasid. Sa primary spontaneous pneumothorax, isang pleural drain na konektado sa isang lalagyan na puno ng tubig at posibleng isang suction device ang maaaring unang ilagay. Ang mga pasyente na may pag-unlad ng pangunahing kusang pneumothorax ay dapat ipaalam tungkol sa pangangailangan na huminto sa paninigarilyo, dahil ang paninigarilyo ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa kondisyong ito.
Para sa pangalawang at traumatikong pneumothorax, ang pleural drainage ay karaniwang ginagawa, bagaman ang ilang mga kaso ng maliit na pneumothorax ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Sa iatrogenic pneumothorax na may pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita, ang aspirasyon ay pinakamainam.
Ang tension pneumothorax ay isang medikal na emergency. Ang paggamot sa pneumothorax ay dapat magsimula kaagad sa pamamagitan ng pagpasok ng 14 o 16 gauge needle sa 2nd intercostal space sa midclavicular line, na pagkatapos ay konektado sa isang catheter. Ang tunog ng hangin na tumatakas sa ilalim ng presyon ay nagpapatunay sa diagnosis. Ang catheter ay maaaring iwanang bukas o nakakabit sa isang Heimlich valve. Ang emergency decompression ay dapat kumpletuhin sa pamamagitan ng pagpasok ng thoracostomy tube, pagkatapos ay alisin ang catheter.
Paano maiwasan ang pneumothorax?
Ang mga relapses ay nangyayari sa loob ng 3 taon pagkatapos ng unang kusang pneumothorax sa halos 50% ng mga kaso; Ang pneumothorax ay pinakamahusay na maiiwasan sa pamamagitan ng video-assisted thoracoscopic surgery, kung saan isinasagawa ang bullae closure, pleurodesis, parietal pleurectomy, o talc injection; ang ilang mga medikal na sentro ay nagsasagawa pa rin ng thoracotomy. Ang mga pamamaraang ito ay inirerekomenda sa kawalan ng epekto ng drainage ng pleural cavity sa spontaneous pneumothorax, sa paulit-ulit na pneumothorax, o sa mga pasyente na may pangalawang spontaneous pneumothorax. Ang rate ng pag-ulit pagkatapos ng mga pamamaraang ito ay mas mababa sa 5%. Kung hindi posible ang thoracoscopy, maaaring gawin ang kemikal na pleurodesis sa pamamagitan ng chest tube. Ang pamamaraang ito, bagama't hindi gaanong invasive, binabawasan ang rate ng pag-ulit ng halos 25%.
Ang pneumothorax ay isang pathological na kondisyon kung saan ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, bilang isang resulta kung saan ang baga ay bahagyang o ganap na bumagsak. Bilang resulta ng pagtanggi, hindi maisagawa ng organ ang mga tungkulin na itinalaga dito, samakatuwid ang pagpapalitan ng gas at suplay ng oxygen sa katawan ay nagdurusa.
Ang pneumothorax ay nangyayari kapag nakompromiso ang integridad ng baga o dibdib. Sa ganitong mga kaso, madalas, bilang karagdagan sa hangin, ang dugo ay pumapasok sa pleural cavity - ito ay bubuo hemopneumothorax. Kung ang thoracic lymphatic duct ay nasira sa panahon ng pinsala sa dibdib, mayroon chylopneumothorax.
Sa ilang mga kaso, na may isang sakit na nagdulot ng pneumothorax, ang exudate ay naipon sa pleural cavity - ito ay bubuo exudative pneumothorax. Kung ang proseso ng suppuration ay nagsisimula pa, ito ay darating pyopneumothorax.
Talaan ng mga Nilalaman:Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad
Ang baga ay walang kalamnan tissue, kaya hindi nito mapalawak ang sarili nito upang magbigay ng paghinga. Ang mekanismo ng inspirasyon ay ang mga sumusunod. Sa normal na estado, ang presyon sa loob ng pleural cavity ay negatibo - mas mababa kaysa sa atmospheric pressure. Kapag gumagalaw ang dingding ng dibdib, lumalawak ang dingding ng dibdib, dahil sa negatibong presyon sa pleural na lukab, ang mga tisyu ng baga ay "nahuhuli" ng traksyon sa loob ng dibdib, ang baga ay tumuwid. .
Dagdag pa, ang pader ng dibdib ay gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon, ang baga ay bumalik sa orihinal na posisyon nito sa ilalim ng pagkilos ng negatibong presyon sa pleural cavity. Ito ay kung paano ginagawa ng isang tao ang pagkilos ng paghinga.
Kung ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, kung gayon ang presyon sa loob nito ay tataas, ang mga mekanika ng pagpapalawak ng baga ay nabalisa - ang isang ganap na pagkilos ng paghinga ay imposible.
Maaaring pumasok ang hangin sa pleural cavity sa dalawang paraan:
- na may pinsala sa dingding ng dibdib na may paglabag sa integridad ng mga pleural sheet;
- na may pinsala sa mga organo ng mediastinum at baga.
Ang tatlong pangunahing bahagi ng pneumothorax na lumilikha ng mga problema ay:
- ang baga ay hindi maaaring lumawak;
- ang hangin ay patuloy na sinisipsip sa pleural cavity;
- namamaga ang apektadong baga.
Ang imposibilidad ng pagpapalawak ng baga ay nauugnay sa muling pagpasok ng hangin sa pleural cavity, pagbara ng bronchus laban sa background ng mga naunang nabanggit na sakit, at gayundin kung ang pleural drainage ay hindi na-install nang tama, na ginagawang hindi epektibo.
tala
Ang pagsipsip ng hangin sa pleural cavity ay maaaring makapasa hindi lamang sa nabuo na depekto, kundi pati na rin sa butas sa dingding ng dibdib, na ginawa para sa pag-install ng paagusan.
Mga sintomas ng pneumothorax
Ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas ng pneumothorax ay depende sa kung magkano ang tissue ng baga ay bumagsak, ngunit sa pangkalahatan sila ay palaging binibigkas. Ang mga pangunahing palatandaan ng kondisyong ito ng pathological:
Ang mga di-traumatiko, hindi naipahayag na mga pneumothorax ay kadalasang malulutas nang walang anumang sintomas.
Mga diagnostic
Kung ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay sinusunod pagkatapos ng katotohanan ng pinsala, at ang isang depekto sa tissue ng dibdib ay nakita, mayroong lahat ng dahilan upang maghinala ng pneumothorax. Ang non-traumatic pneumothorax ay mas mahirap i-diagnose - mangangailangan ito ng karagdagang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.
Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng pneumothorax ay ang mga organo ng dibdib kapag ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Ang mga larawan ay nagpapakita ng pagbawas sa baga o ang kumpletong kawalan nito (sa katunayan, sa ilalim ng presyon ng hangin, ang baga ay lumiliit sa isang bukol at "nagsasama" sa mga mediastinal na organo), pati na rin ang isang pag-aalis ng trachea.
Minsan ang radiography ay maaaring hindi nagbibigay-kaalaman - lalo na:
- na may maliliit na pneumothorax;
- kapag ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng baga o pader ng dibdib, bahagyang pinipigilan ang baga mula sa pagbagsak; nangyayari ito pagkatapos ng malubhang sakit sa baga o operasyon para sa kanila;
- dahil sa balat folds, bituka loop o tiyan - may pagkalito, na kung saan ay talagang nagsiwalat sa larawan.
Sa ganitong mga kaso, ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay dapat gamitin - sa partikular, thoracoscopy. Sa panahon nito, ang isang thoracoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng butas sa dingding ng dibdib, sa tulong nito sinusuri nila ang pleural cavity, ayusin ang katotohanan ng pagbagsak ng baga at ang kalubhaan nito.
Ang pagbutas mismo, kahit na bago ang pagpapakilala ng thoracoscope, ay gumaganap din ng isang papel sa pagsusuri - sa tulong nito, :
- na may exudative pneumothorax - serous fluid;
- na may hemopneumothorax - dugo;
- na may pyopneumothorax - nana;
- na may chylopneumothorax - isang likido na mukhang isang fat emulsion.
Kung ang hangin ay tumakas sa pamamagitan ng karayom sa panahon ng pagbutas, ito ay nagpapahiwatig ng isang tension pneumothorax.
Gayundin, ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa bilang isang independiyenteng pamamaraan - kung ang isang thoracoscope ay hindi magagamit, ngunit ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang kaugalian (natatanging) diagnosis sa iba pang mga posibleng pathological kondisyon ng dibdib at pleural lukab sa partikular. Ang mga nakuhang nilalaman ay ipinadala para sa pagsusuri sa laboratoryo.
Upang kumpirmahin ang pulmonary heart failure, na nagpapakita ng sarili na may tension pneumothorax, gawin.
Differential Diagnosis
Sa mga pagpapakita nito, ang pneumothorax ay maaaring katulad ng:
- emphysema - pamamaga ng tissue ng baga (lalo na sa maliliit na bata);
- hiatal hernia;
- malaking lung cyst.
Ang pinakadakilang kalinawan sa diagnosis sa mga ganitong kaso ay maaaring makuha gamit ang thoracoscopy.
Minsan ang sakit ng pneumothorax ay katulad ng sakit ng:
- mga sakit ng musculoskeletal system;
- gutom sa oxygen ng myocardium;
- mga sakit ng cavity ng tiyan (maaaring ibigay sa tiyan).
Sa kasong ito, ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ginagamit upang makita ang mga sakit ng mga sistema at organo na ito, at konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista, ay makakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis.
Paggamot ng pneumothorax at first aid
Sa kaso ng pneumothorax ito ay kinakailangan:
- itigil ang daloy ng hangin sa pleural cavity (para dito kinakailangan upang maalis ang depekto kung saan pumapasok ang hangin dito);
- Alisin ang umiiral na hangin mula sa pleural cavity.
Mayroong isang panuntunan: ang isang bukas na pneumothorax ay dapat ilipat sa isang sarado, at isang balbula na pneumothorax ay dapat ilipat sa isang bukas.
Para sa mga aktibidad na ito, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa thoracic o hindi bababa sa surgical department.
Kahit na bago ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib, isinasagawa ang oxygen therapy., dahil pinahuhusay at pinabilis ng oxygen ang pagsipsip ng hangin ng pleura. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing kusang pneumothorax ay hindi nangangailangan ng paggamot - ngunit kapag hindi hihigit sa 20% ng baga ang nakatulog, at walang mga pathological na sintomas mula sa respiratory system. Sa kasong ito, ang patuloy na pagsubaybay sa x-ray ay dapat isagawa upang matiyak na ang hangin ay patuloy na sinisipsip at ang baga ay unti-unting lumalawak.
Sa matinding pneumothorax na may makabuluhang pagbagsak ng baga, ang hangin ay dapat na lumikas. Pwedeng magawa:
Gamit ang unang paraan, mabilis mong mai-save ang pasyente mula sa mga kahihinatnan ng pneumothorax. Sa kabilang banda, ang mabilis na pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity ay maaaring humantong sa pag-uunat ng tissue ng baga, na dati ay nasa isang naka-compress na estado, at ang pamamaga nito.
Kahit na, pagkatapos ng spontaneous pneumothorax, ang baga ay lumawak dahil sa drainage, ang drainage ay maaaring iwanang sandali upang maging ligtas sa kaso ng paulit-ulit na pneumothorax. . Ang sistema mismo ay inaayos upang ang pasyente ay makagalaw sa paligid (ito ay mahalaga para sa pag-iwas sa congestive pneumonia at thromboembolism).
Ang tension pneumothorax ay itinuturing na isang surgical emergency na nangangailangan ng emergency decompression - ang agarang pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity.
Pag-iwas
Maaaring maiwasan ang pangunahing spontaneous pneumothorax kung ang pasyente ay:
- tumigil sa paninigarilyo;
- maiiwasan ang mga aktibidad na maaaring humantong sa pagkalagot ng mahinang tissue ng baga - pagtalon sa tubig, mga paggalaw na nauugnay sa pag-unat ng dibdib.
Ang pag-iwas sa pangalawang kusang pneumothorax ay nabawasan sa pag-iwas sa mga sakit kung saan ito nangyayari (inilarawan sa itaas sa seksyong "Mga sanhi at pag-unlad ng sakit"), at kung nangyari ito, sa kanilang husay na lunas.
Ang pag-iwas sa mga pinsala sa dibdib ay awtomatikong nagiging pag-iwas sa traumatic pneumothorax. Ang menstrual pneumothorax ay pinipigilan sa pamamagitan ng paggamot sa endometriosis, iatrogenic - sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga praktikal na kasanayang medikal.
Pagtataya
Sa napapanahong pagkilala at paggamot ng pneumothorax, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang pinakamatinding panganib sa buhay ay nangyayari sa tension pneumothorax.
Matapos ang isang pasyente ay unang nagkaroon ng kusang pneumothorax, sa susunod na 3 taon, ang isang pagbabalik sa dati ay maaaring maobserbahan sa kalahati ng mga pasyente. . Ang ganitong mataas na porsyento ng paulit-ulit na pneumothorax ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng paglalapat ng mga pamamaraan ng paggamot gaya ng:
- thoracoscopic surgery na tinulungan ng video, kung saan tinatahi ang bullae;
- pleurodesis (artificially induced pleurisy, dahil sa kung saan ang mga adhesion ay nabubuo sa pleural cavity, na nakakabit sa baga at pader ng dibdib
Ang pneumothorax ay isang patolohiya kung saan ang hangin ay puro sa pleural cavity, tumagos doon mula sa mga napinsalang baga o sa pamamagitan ng mga umiiral na depekto sa dibdib. Ang talamak na kondisyong ito ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, madalas na nangyayari sa ating panahon at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.
Ang terminong "pneumothorax" ay literal na nangangahulugang "hangin sa dibdib". Pneumothorax - pagwawalang-kilos ng mga masa ng hangin at mga gas na sangkap sa pagitan ng mga layer ng pleural cavity. Mayroong iba't ibang anyo ng sakit, ang bawat isa ay may sariling mga katangian at pamamaraan ng paggamot.
Pag-uuri
Depende sa mga sanhi ng kadahilanan, ang pneumothorax ay nahahati sa:
- post-traumatic- ay bunga ng mga traumatikong pinsala sa dibdib.
- Kusang-loob- bubuo nang nakapag-iisa sa mga malulusog na tao o may kasaysayan ng talamak na patolohiya sa baga: abscess, gangrene, o emphysema.
- Iatrogenic o artipisyal Ang pneumothorax ay resulta ng mga medikal na pamamaraan.
Pathogenetically, ang sakit ay inuri sa mga anyo:
- sarado- ang mildest uri ng pneumothorax, kung saan walang komunikasyon sa panlabas na kapaligiran.
- Bukas- nailalarawan sa pamamagitan ng depressurization ng respiratory system. Ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa paglanghap at inaalis sa pagbuga nang hindi naiipon sa katawan.
Buksan ang pneumothorax
- Balbula- pumapasok ang hangin sa pleural cavity sa pamamagitan ng sugat at hindi umaalis dito. Ito ay tumutuon sa pagitan ng mga pleural sheet, ang presyon ng intrapleural ay mabilis na tumataas. Ang karagdagang pag-unlad ng patolohiya ay nagtatapos sa pagkatalo ng mga neurovascular bundle at compression ng pangalawang baga. Ang Valvular pneumothorax ay nagiging panahunan - ang pinaka-mapanganib na uri ng patolohiya, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Tension pneumothorax
Ayon sa lokalisasyon, ang pneumothorax ay unilateral (kaliwa o kanang bahagi) at bilateral.
Ayon sa antas ng pagbagsak ng baga:
- Bahagyang o limitadong pagbagsak- bumagsak ang baga ng 1/3,
- subtotal na pagbagsak- bumagsak ang baga ng ½,
- kabuuang pagbagsak- ang baga ay bumagsak ng higit sa ½ o ganap na na-compress ng hangin.
Kung ang pleural cavity ay naglalaman ng dugo bilang karagdagan sa hangin, pagkatapos ay nagsasalita sila ng hemopneumothorax, kung nana - pyopneumothorax.
Etiology
Ang mga kadahilanan ng peligro para sa kusang pneumothorax ay:
Ang mga sanhi ng pneumothorax ay nahahati sa 2 malalaking grupo:
- Ang impluwensya ng mga mekanikal na kadahilanan - mga pinsala, sugat, hindi wastong ginanap na mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot, artipisyal na pneumothorax.
- Tukoy at hindi tiyak na pulmonary pathology - impeksyon sa tuberculosis, abscess at gangrene ng baga, pagkalagot ng esophagus.
Ang pangunahing spontaneous pneumothorax ay nangyayari pagkatapos ng ehersisyo, biglaang paggalaw, pag-ubo, o sa pamamahinga, madalas habang natutulog.
Mga sintomas
Ang sakit ay nagsisimula bigla. Sa simula lumilitaw ang igsi ng paghinga, nagiging mababaw at mabilis ang paghinga. Pagkatapos ay bubuo ang sakit: mayroong isang matalim na sakit sa lugar ng dibdib, na kung saan ay isinaaktibo sa pamamagitan ng paghinga at paggalaw, radiating sa itaas na limbs. Ang kakapusan sa paghinga at pananakit ay kadalasang sinasamahan ng mga tuyong ubo.
Ang balat ay nagiging maputla, pawisan at malalamig, ang tibok ng puso ay tumataas. Habang naipon ang carbon dioxide sa dugo, nabubuo ang cyanosis - cyanosis ng balat. Upang hindi bababa sa bahagyang bawasan ang sakit, ang mga pasyente ay kumuha ng sapilitang posisyon - kalahating nakaupo o nakahiga. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kahinaan, takot, gulat. Tumataas ang tibok ng kanilang puso at bumababa ang kanilang presyon ng dugo. Ang kadaliang kumilos ng dibdib sa apektadong bahagi ay limitado at nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, at sa malusog na bahagi ito ay pinahusay. Ang mga intercostal space ay makinis.
Ang klinika ng sakit sa mga bata ay halos hindi naiiba sa mga matatanda, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas ng pneumothorax at ang hitsura ng mga kombulsyon. Ang mga ito ay mas mahirap, mas maliit ang edad ng bata.
Mga komplikasyon
Ang pagbabala para sa pneumothorax ay kanais-nais. Ang hangin sa pleural cavity ay nalulutas sa loob ng 3-5 na linggo, at ang kumpletong pagbawi ay nangyayari.
Ang pneumothorax ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng exudative na pamamaga ng pleura na may akumulasyon ng hemorrhagic at serous-fibrinous effusion.
Ang mga mapanganib na kahihinatnan ng pneumothorax ay: adhesions na nakakagambala sa pagpapalawak ng baga; pagdurugo sa pleural cavity mula sa apektadong sisidlan; hemothorax; pyothorax; sepsis; matigas na baga; purulent pleura.
Ang pangmatagalang pneumothorax ay kadalasang nagtatapos sa pagpapalit ng tissue sa baga na may connective tissue, kulubot ng baga, pagkawala ng elasticity, pag-unlad ng pulmonary at heart failure, at kamatayan.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng pneumothorax ay batay sa data na nakuha sa panahon ng pagsusuri at pagsusuri ng pasyente. Ang percussion ay nagpapakita ng isang kahon o tympanic sound na umaabot sa ibabang tadyang, pag-aalis o pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso. Ang palpation ay tinutukoy ng panghihina o kawalan ng panginginig ng boses. Ang paghinga ay humina o hindi naririnig.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan upang makita ang zone ng paliwanag at pag-aalis ng mga organo ng mediastinal, walang pattern ng pulmonary. Ang isang mas detalyadong imahe ay maaaring makuha gamit ang computed tomography. Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay: pleural puncture na may manometry, videothoracoscopy, pagsusuri ng gas ng dugo, electrocardiography.
Sa hemopneumothorax at pyopneumothorax, ang isang diagnostic puncture ay isinasagawa upang matukoy ang komposisyon ng cellular at ang pagkakaroon ng mga pathogenic microbes.
Paggamot
Ang pneumothorax ay isang pathological na proseso na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Ang mga pasyente na may pneumothorax ay naospital sa isang surgical hospital. Ang paggamot sa sakit ay dapat magsimula bago ang pagdating ng pangkat ng ambulansya. Ang pasyente ay dapat tulungan - upang kalmado, limitahan ang kadaliang mapakilos ng dibdib at magbigay ng sapat na oxygen. Sinusuri ng doktor ng ambulansya ang pasyente, nararamdaman ang dibdib, inireseta ang mga kinakailangang pagsusuri sa diagnostic.
Pag-alis ng pleural cavity
Kung ang isang malaking halaga ng hangin ay naipon sa pleural cavity, ito pinatuyo gamit ang Bobrov apparatus o isang electric aspirator. Ito ay isang simpleng medikal na pamamaraan na hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente.
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay nakaupo at ang lugar ng pag-install ng paagusan ay tinadtad ng Novocain. Pagkatapos ay ipinasok ang isang trocar, sa tulong kung saan naitatag ang paagusan. Ito ay naayos sa balat at nakakabit sa banga ni Bobrov. Kung ang paraan ng pagpapatapon ng tubig ay nagiging hindi epektibo, magpatuloy sa aktibong aspirasyon. Ang paagusan ay konektado sa isang electric pump at pinatuyo hanggang sa ganap na lumawak ang baga, na kinumpirma ng radiography.
Operasyon
Kung ang aktibong aspirasyon ay hindi huminto sa pneumothorax o nangyari ang pag-ulit nito, magpatuloy sa paggamot sa kirurhiko - thoracotomy.
Ang pleural cavity ay binuksan, ang sanhi ng patolohiya ay tinanggal, at pagkatapos ay ang umiiral na depekto sa tissue ng baga ay sutured, ang pagdurugo ay tumigil at ang sugat ay sutured sa mga layer, na nag-iiwan ng isang tubo ng paagusan.
Ang mga indikasyon para sa thoracotomy ay:
- Hindi epektibong pagpapatuyo ng pleural cavity,
- Bilateral spontaneous pneumothorax
- hemopneumothorax,
- Relapses ng patolohiya na sanhi ng bullous emphysema.
Pag-iwas
- Napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa paghinga,
- Regular na pagsusuri sa x-ray ng mga baga,
- Pag-alis ng kirurhiko ang pinagmulan ng sakit,
- pagtigil sa paninigarilyo,
- Mga ehersisyo sa paghinga sa sariwang hangin.
Ang mga taong may kasaysayan ng pneumothorax ay dapat iwasan ang labis na pisikal na pagsusumikap, iwasan ang paglalakbay sa himpapawid, pagsisid, parachuting sa loob ng isang buwan.
Ang pneumothorax ay isang malubhang sakit na nagbabanta sa buhay ng isang tao at nangangailangan ng medikal na atensyon. Ang mas maaga ang isang pasyente na may pneumothorax ay pumunta sa isang institusyong medikal, mas maraming pagkakataon na siya ay gumaling.
Video: pneumothorax, medikal na animation