Τι είναι και πώς εκφράζονται οι ψυχικές διαταραχές;
Ο όρος «ψυχική διαταραχή» αναφέρεται σε μια μεγάλη ποικιλία καταστάσεων ασθένειας.
Ψυχωτικές διαταραχέςείναι μια πολύ συχνή παθολογία. Τα στατιστικά δεδομένα σε διαφορετικές περιοχές διαφέρουν μεταξύ τους, γεγονός που συνδέεται με διαφορετικές προσεγγίσεις και δυνατότητες για τον εντοπισμό και την καταγραφή αυτών των καταστάσεων που μερικές φορές είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Κατά μέσο όρο, η συχνότητα των ενδογενών ψυχώσεων είναι 3-5% του πληθυσμού.Ακριβείς πληροφορίες για τον επιπολασμό μεταξύ του πληθυσμού των εξωγενών ψυχώσεων (ελληνική εξω - έξω, γένεση - προέλευση.
Δεν υπάρχει επιλογή για την ανάπτυξη ψυχικής διαταραχής λόγω της επίδρασης εξωτερικών αιτιών έξω από το σώμα), και αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις εμφανίζονται σε ασθενείς τον εθισμό στα ναρκωτικά και τον αλκοολισμό.
Οι ψυχωτικές διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορες ψυχική ασθένεια: Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ, γεροντική άνοια, χρόνιος αλκοολισμός, τοξικομανία, επιληψία, νοητική υστέρηση κ.λπ.
Ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει μια παροδική ψυχωτική κατάσταση που προκαλείται από τη λήψη μερικών φάρμακα, ναρκωτικά ή τη λεγόμενη ψυχογενή ή «αντιδραστική» ψύχωση που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ένα ισχυρό ψυχικό τραύμα(αγχωτική κατάσταση με κίνδυνο για τη ζωή, απώλεια αγαπημένοςκαι τα λοιπά.). Συχνά υπάρχουν οι λεγόμενες μολυσματικές ασθένειες (που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα σοβαρών μολυσματική ασθένεια), σωματογόνες (που προκαλούνται από σοβαρή σωματική παθολογία, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου) και ψυχώσεις μέθης. Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα του τελευταίου είναι το αλκοολικό παραλήρημα - «λευκό τρέμενς».
Υπάρχει ακόμα ένα σημαντικό χαρακτηριστικό, που χωρίζει τις ψυχικές διαταραχές σε δύο έντονα διαφορετικές κατηγορίες:
ψύχωση και μη ψυχωτικές διαταραχές.
Μη ψυχωτικές διαταραχέςεμφανίζονται κυρίως ψυχολογικά φαινόμενα, εγγενής και υγιείς ανθρώπους. Είναι περίπουαλλαγές διάθεσης, φόβοι, άγχος, διαταραχές ύπνου, παρεμβατικές σκέψειςκαι αμφιβολίες κλπ.
Μη ψυχωτικές διαταραχέςείναι πολύ πιο συχνές από τις ψυχώσεις.
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το ελαφρύτερο από αυτά τουλάχιστον μία φορά στη ζωή αντέχει κάθε τρίτη.
Ψυχώσειςείναι πολύ λιγότερο κοινά.
Οι πιο σοβαρές από αυτές εντοπίζονται συχνότερα στο πλαίσιο της σχιζοφρένειας, μιας ασθένειας που αποτελεί το κεντρικό πρόβλημα της σύγχρονης ψυχιατρικής. Ο επιπολασμός της σχιζοφρένειας είναι 1% του πληθυσμού, που σημαίνει ότι περίπου ένας στους εκατό πάσχει από αυτήν.
Η διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι σε υγιείς ανθρώπους όλα αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν σε σαφή και επαρκή σύνδεση με την κατάσταση, ενώ στους ασθενείς όχι. Επιπλέον, η διάρκεια και η ένταση των επώδυνων φαινομένων αυτού του είδους δεν μπορεί να συγκριθεί με παρόμοια φαινόμενα που εμφανίζονται σε υγιή άτομα.
Ψυχώσειςχαρακτηρίζεται από την ανάδυση ψυχολογικά φαινόμεναπου δεν συμβαίνουν ποτέ κανονικά.
Τα σημαντικότερα από αυτά είναι αυταπάτες και παραισθήσεις.
Αυτές οι διαταραχές μπορούν να αλλάξουν ριζικά την άποψη του ασθενούς για τον κόσμο γύρω του και ακόμη και για τον εαυτό του.
Η ψύχωση συνδέεται επίσης με σοβαρές διαταραχές συμπεριφοράς.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΨΥΧΩΣΗ;
Σχετικά με το τι είναι η ψύχωση.
Φανταστείτε ότι η ψυχή μας είναι ένας καθρέφτης του οποίου η αποστολή είναι να αντανακλά την πραγματικότητα όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Κρίνουμε την πραγματικότητα με τη βοήθεια αυτού του στοχασμού, γιατί δεν έχουμε άλλο δρόμο. Και εμείς οι ίδιοι είμαστε μέρος της πραγματικότητας, επομένως ο «καθρέφτης» μας πρέπει να αντανακλά σωστά όχι μόνο τον κόσμο γύρω μας, αλλά και τον εαυτό μας σε αυτόν τον κόσμο. Εάν ο καθρέφτης είναι ολόκληρος, ομοιόμορφος, καλά γυαλισμένος και καθαρός, ο κόσμος αντανακλάται σε αυτόν σωστά (δεν θα βρούμε λάθος στο γεγονός ότι κανένας από εμάς δεν αντιλαμβάνεται την πραγματικότητα απολύτως επαρκώς - αυτό είναι ένα εντελώς διαφορετικό πρόβλημα).
Τι συμβαίνει όμως εάν ο καθρέφτης λερωθεί, στρίβει ή σπάσει σε κομμάτια; Η αντανάκλαση σε αυτό θα υποφέρει περισσότερο ή λιγότερο. Αυτό το «λίγο πολύ» είναι πολύ σημαντικό. Η ουσία κάθε ψυχικής διαταραχής έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής αντιλαμβάνεται την πραγματικότητα όχι ακριβώς όπως είναι στην πραγματικότητα. Ο βαθμός παραμόρφωσης της πραγματικότητας στην αντίληψη του ασθενούς καθορίζει αν έχει ψύχωση ή μια πιο ήπια κατάσταση ασθένειας.
Δυστυχώς, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός της έννοιας της «ψύχωσης». Πάντα τονίζεται ότι το κύριο σύμπτωμα της ψύχωσης είναι μια σοβαρή παραμόρφωση της πραγματικότητας, μια χονδροειδής παραμόρφωση της αντίληψης του γύρω κόσμου. Η εικόνα του κόσμου που παρουσιάζεται στον ασθενή μπορεί να είναι τόσο διαφορετική από την πραγματικότητα που μιλούν για τη «νέα πραγματικότητα» που δημιουργεί η ψύχωση. Ακόμα κι αν δεν υπάρχουν διαταραχές στη δομή της ψύχωσης που να σχετίζονται άμεσα με την εξασθενημένη σκέψη και τη σκόπιμη συμπεριφορά, οι δηλώσεις και οι ενέργειες του ασθενούς γίνονται αντιληπτές από τους άλλους ως παράξενες και παράλογες. γιατί ζει σε μια «νέα πραγματικότητα» που μπορεί να μην έχει καμία σχέση με την αντικειμενική κατάσταση.
Φαινόμενα που ποτέ και με οποιαδήποτε μορφή (έστω και σε υπαινιγμό) δεν βρίσκονται στον κανόνα είναι «ένοχα» της παραμόρφωσης της πραγματικότητας. Τα πιο χαρακτηριστικά από αυτά είναι οι αυταπάτες και οι ψευδαισθήσεις. εμπλέκονται στη δομή των περισσότερων συνδρόμων που συνήθως ονομάζονται ψυχώσεις.
Ταυτόχρονα με την εμφάνισή τους χάνεται και η ικανότητα κριτικής αξιολόγησης της κατάστασής του, «δεν μπορεί δηλαδή ο ασθενής να παραδεχτεί τη σκέψη ότι ό,τι του συμβαίνει μόνο του φαίνεται.
"Μια βαριά παραμόρφωση της αντίληψης του περιβάλλοντος κόσμου" προκύπτει επειδή ο "καθρέφτης", με τη βοήθεια του οποίου κρίνουμε γι 'αυτό, αρχίζει να αντανακλά φαινόμενα που δεν υπάρχουν σε αυτόν.
Έτσι, η ψύχωση είναι μια επώδυνη κατάσταση, η οποία καθορίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων που δεν εμφανίζονται ποτέ φυσιολογικά, τις περισσότερες φορές παραληρητικές ιδέες και παραισθήσεις. Οδηγούν στο γεγονός ότι η πραγματικότητα στην αντίληψη του ασθενούς είναι πολύ διαφορετική από την αντικειμενική κατάσταση πραγμάτων. Η ψύχωση συνοδεύεται από διαταραχή συμπεριφοράς, μερικές φορές πολύ αγενής. Μπορεί επίσης να εξαρτάται από το πώς φαντάζεται ο ασθενής την κατάσταση στην οποία βρίσκεται (για παράδειγμα, μπορεί να ξεφύγει από φανταστική απειλή), και από την απώλεια της ικανότητας για πρόσφορη δραστηριότητα.
Απόσπασμα από βιβλίο.
Rotstein V.G. "Ψυχιατρική επιστήμη ή τέχνη;"
Οι ψυχώσεις (ψυχωτικές διαταραχές) νοούνται ως οι πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις ψυχικής ασθένειας, στις οποίες η ψυχική δραστηριότητα του ασθενούς δεν αντιστοιχεί στην περιβάλλουσα πραγματικότητα, μια αντανάκλαση πραγματικό κόσμοστο μυαλό είναι έντονα παραμορφωμένη, η οποία εκδηλώνεται σε διαταραχές συμπεριφοράς, η εμφάνιση ασυνήθιστων παθολογικά συμπτώματακαι σύνδρομα.
Οι εκδηλώσεις ψυχικής ασθένειας είναι παραβιάσεις της ψυχής και της συμπεριφοράς ενός ατόμου. Σύμφωνα με τη σοβαρότητα του ρεύματος παθολογική διαδικασίαδιάκριση μεταξύ πιο έντονων μορφών ψυχικής ασθένειας - ψυχώσεις και ελαφρύτερες - νεύρωση, ψυχοπαθητικές καταστάσεις, ορισμένες μορφές συναισθηματικής παθολογίας.
ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΨΥΧΩΣΗΣ.
Τις περισσότερες φορές (ειδικά σε ενδογενείς ασθένειες) υπάρχει περιοδικός τύπος ψύχωσης που εμφανίζεται κατά καιρούς οξείες προσβολέςασθένειες που προκαλούνται από σωματικούς και ψυχολογικούς παράγοντες, αλλά και αυθόρμητες. Να σημειωθεί ότι υπάρχει και πορεία μονής επίθεσης, η οποία παρατηρείται συχνότερα σε εφηβική ηλικία.
Οι ασθενείς, έχοντας υποστεί μια, μερικές φορές μια παρατεταμένη προσβολή, σταδιακά βγαίνουν από την επώδυνη κατάσταση, αποκαθιστούν την ικανότητά τους να εργαστούν και δεν έρχονται ποτέ ξανά στην προσοχή ενός ψυχιάτρου.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ψύχωση μπορεί να γίνει χρόνια και να μετατραπεί σε συνεχής ροήχωρίς την εξαφάνιση των συμπτωμάτων σε όλη τη διάρκεια της ζωής.
Σε μη επιπλεγμένες και ακομπλεξάριστες περιπτώσεις νοσοκομειακή περίθαλψηδιαρκεί, κατά κανόνα, ενάμιση έως δύο μήνες. Είναι αυτή η περίοδος που οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν πλήρως τα συμπτώματα της ψύχωσης και να επιλέξουν τη βέλτιστη υποστηρικτική θεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα της νόσου είναι ανθεκτικά στα φάρμακα, απαιτείται αλλαγή σε πολλούς κύκλους θεραπείας, γεγονός που μπορεί να καθυστερήσει την παραμονή στο νοσοκομείο για έως και έξι μήνες ή περισσότερο.
Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμούνται οι συγγενείς του ασθενούς - ΜΗ ΒΙΑΖΕΤΕ ΓΙΑΤΡΕΣ, μην επιμένετε σε επείγουσα εξιτήριο «επί παραλαβής»!Για πλήρη σταθεροποίηση του κράτους, είναι απαραίτητο συγκεκριμένη ώρα Και επιμένοντας για έγκαιρη εξιτήριο, διατρέχετε τον κίνδυνο να πάρετε έναν ασθενή υποθεραπευόμενο, κάτι που είναι επικίνδυνο τόσο για αυτόν όσο και για εσάς.
Ενα από τα πολλά σημαντικούς παράγοντες, επηρεάζοντας την πρόβλεψη ψυχωτικές διαταραχές, είναι η έγκαιρη έναρξη και η ένταση της ενεργητικής θεραπείας σε συνδυασμό με μέτρα κοινωνικο-αποκατάστασης.
μιΗ πυληψία είναι μια από τις πιο συχνές νευροψυχικόςασθένειες: ο επιπολασμός του στον πληθυσμό κυμαίνεται μεταξύ 0,8-1,2%.
Είναι γνωστό ότι οι ψυχικές διαταραχές αποτελούν ουσιαστικό συστατικό της κλινικής εικόνας της επιληψίας, περιπλέκοντας την πορεία της. Σύμφωνα με τους A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και των ψυχικών διαταραχών, οι οποίες είναι πολύ συχνότερες με δυσμενής πορείαεπιληψία.
Τα τελευταία χρόνια, όπως φαίνεται στατιστικές μελέτες, στη δομή της ψυχικής ασθένειας υπάρχει αύξηση των μορφών επιληψίας με μη ψυχωτικές διαταραχές . Ταυτόχρονα μειώνεται ειδικό βάροςεπιληπτικές ψυχώσεις, που αντανακλά τον εμφανή παθομορφισμό των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, λόγω της επίδρασης μιας σειράς βιολογικών και κοινωνικών παραγόντων.
Μία από τις κορυφαίες θέσεις στην κλινική των μη ψυχωτικών μορφών επιληψίας καταλαμβάνεται από συναισθηματικές διαταραχές , που συχνά δείχνουν τάση για χρονισμό. Αυτό επιβεβαιώνει τη θέση ότι παρά την επιτευχθείσα ύφεση των κρίσεων, εμπόδιο για την πλήρη αποκατάσταση της υγείας των ασθενών αποτελούν παραβιάσεις συναισθηματική σφαίρα(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Στον κλινικό προσδιορισμό ορισμένων συνδρόμων του συναισθηματικού μητρώου, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η θέση τους στη δομή της νόσου, τα χαρακτηριστικά της δυναμικής, καθώς και η σχέση με το κατάλληλο εύρος των παροξυσμικών συνδρόμων. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατό να ξεχωρίσουμε δύο μηχανισμοί σχηματισμού συνδρόμου μιας ομάδας συναισθηματικών διαταραχών - πρωτοβάθμια, όπου ενδεικνυόμενα συμπτώματαενεργούν ως συστατικά των πραγματικών παροξυσμικών διαταραχών και δευτερογενείς - χωρίς αιτιώδη σχέση με μια επίθεση, αλλά με βάση διάφορες εκδηλώσεις αντιδράσεων στη νόσο, καθώς και σε πρόσθετες ψυχοτραυματικές επιρροές.
Έτσι, σύμφωνα με τα δεδομένα των μελετών ασθενών του εξειδικευμένου νοσοκομείου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας, διαπιστώθηκε ότι οι φαινομενολογικά μη ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από τρεις τύπους καταστάσεων:
1) καταθλιπτική διαταραχή με τη μορφή καταθλίψεων και υποκαταθλιπτικών.
2) ιδεο-φοβικές διαταραχές.
3) άλλοι συναισθηματικές διαταραχές.
Οι διαταραχές του καταθλιπτικού φάσματος περιλαμβάνουν τις ακόλουθες επιλογές:
1. Θλιβερές καταθλίψεις και υποκατάθλιψη παρατηρήθηκαν στο 47,8% των ασθενών. Στην κλινική εδώ κυριαρχούσε το άγχος-θλιβερό συναίσθημα με μια επίμονη μείωση της διάθεσης, που συχνά συνοδεύεται από ευερεθιστότητα. Οι ασθενείς σημείωσαν ψυχική δυσφορία, βάρος στο στήθος. Σε ορισμένους ασθενείς, η σύνδεση αυτών των αισθήσεων με τη σωματική αδιαθεσία (κεφαλαλγία, δυσάρεστες αισθήσειςπίσω από το στέρνο) και συνοδεύονταν από κινητική ανησυχία, λιγότερο συχνά - σε συνδυασμό με αδυναμία.
2. Αδυναμικές καταθλίψεις και υποκαταθλίψεις παρατηρείται στο 30% των ασθενών. Αυτοί οι ασθενείς διακρίθηκαν από την πορεία της κατάθλιψης στο πλαίσιο της αδυναμίας και της υποβουλίας. Αυτοί πλέονπερνούσε χρόνο στο κρεβάτι, με δυσκολία εκτελούσε απλές λειτουργίες αυτοεξυπηρέτησης, παράπονα για γρήγορη κόπωση και ευερεθιστότητα ήταν χαρακτηριστικά.
3. Υποχονδριακές καταθλίψεις και υποκαταθλίψεις παρατηρήθηκαν στο 13% των ασθενών και συνοδεύονταν από συνεχές αίσθημα σωματικής βλάβης, καρδιακή νόσο. Στην κλινική εικόνα της νόσου, την πρώτη θέση κατείχαν οι υποχονδριακές φοβίες με φόβους ότι κατά τη διάρκεια επίθεσης αιφνίδιος θάνατοςή δεν θα λάβουν βοήθεια εγκαίρως. Σπάνια η ερμηνεία των φοβιών ξεπερνούσε την καθορισμένη πλοκή. Η υποχονδριακή καθήλωση διακρίθηκε από σενενοπάθειες, η ιδιαιτερότητα των οποίων ήταν η συχνότητα του ενδοκρανιακού εντοπισμού τους, καθώς και διάφορα αιθουσαία εγκλείσματα (ζάλη, αταξία). Λιγότερο συχνά, η βάση των σενεστοπαθειών ήταν οι βλαστικές διαταραχές.
Η παραλλαγή της υποχονδριακής κατάθλιψης ήταν πιο χαρακτηριστική για την μεσοδότρια περίοδο, ιδιαίτερα σε συνθήκες χρονισμού. αυτές οι διαταραχές. Ωστόσο, οι παροδικές μορφές τους παρατηρήθηκαν συχνά στην πρώιμη μετακταλική περίοδο.
4. Αγχώδεις καταθλίψεις και υποκαταθλιπτικές καταστάσεις εμφανίστηκε στο 8,7% των ασθενών. Το άγχος, ως συστατικό μιας επίθεσης (σπανιότερα, μια ενδιάμεση κατάσταση), διακρίνονταν από μια άμορφη πλοκή. Οι ασθενείς συχνότερα δεν μπορούσαν να προσδιορίσουν τα κίνητρα για το άγχος ή την παρουσία συγκεκριμένων φόβων και ανέφεραν ότι βιώνουν αόριστο φόβο ή άγχος, την αιτία του οποίου δεν κατανοούν. Ένα βραχυπρόθεσμο άγχος (λίγα λεπτά, λιγότερο συχνά μέσα σε 1-2 ώρες), κατά κανόνα, είναι χαρακτηριστικό μιας παραλλαγής φοβιών, ως συστατικό μιας κρίσης (εντός της αύρας, της ίδιας της κρίσης ή της μετα- κατάσταση κατάσχεσης).
5. Κατάθλιψη με διαταραχές αποπροσωποποίησης παρατηρήθηκε στο 0,5% των ασθενών. Σε αυτή την παραλλαγή, οι κυρίαρχες αισθήσεις ήταν η αλλοιωμένη αντίληψη του ίδιου του σώματος, συχνά με ένα αίσθημα αποξένωσης. Άλλαξε και η αντίληψη του περιβάλλοντος, του χρόνου. Έτσι, μαζί με ένα αίσθημα αδυναμίας, υποθυμίας, οι ασθενείς σημείωναν περιόδους που το περιβάλλον «άλλαζε», ο χρόνος «επιτάχυνε», φαινόταν ότι το κεφάλι, τα χέρια κ.λπ. αυξάνονταν. Αυτές οι εμπειρίες, σε αντίθεση με τους αληθινούς παροξυσμούς της αποπροσωποποίησης, χαρακτηρίζονταν από τη διατήρηση της συνείδησης με πλήρη προσανατολισμό και είχαν αποσπασματικό χαρακτήρα.
Τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα με κυριαρχία του αγχώδους συναισθήματος αποτελούσαν κυρίως τη δεύτερη ομάδα ασθενών με «ιδεοληπτικές-φοβικές διαταραχές». Μια ανάλυση της δομής αυτών των διαταραχών έδειξε ότι σχετίζονται στενά με όλα σχεδόν τα συστατικά μιας κρίσης, ξεκινώντας από τις πρόδρομες ουσίες, την αύρα, την ίδια την κρίση και την κατάσταση μετά την κρίση, όπου το άγχος δρα ως συστατικό αυτών των καταστάσεων. Το άγχος με τη μορφή παροξυσμού, που προηγείται ή συνοδεύει μια επίθεση, εκδηλώθηκε με έναν ξαφνικό φόβο, πιο συχνά αόριστου περιεχομένου, τον οποίο οι ασθενείς περιέγραψαν ως «άμεση απειλή», αυξάνοντας το άγχος, προκαλώντας την επιθυμία να κάνουν κάτι επειγόντως ή ζητήστε βοήθεια από άλλους. Μεμονωμένοι ασθενείς συχνά υπέδειξαν τον φόβο του θανάτου από μια επίθεση, τον φόβο της παράλυσης, την παραφροσύνη κ.λπ. Σε αρκετές περιπτώσεις, υπήρχαν συμπτώματα καρδιοφοβίας, αγοραφοβίας, λιγότερο συχνά σημειώθηκαν κοινωνιοφοβικές εμπειρίες (φόβος πτώσης παρουσία εργαζομένων στην εργασία κ.λπ.). Συχνά στην μεσοπυρηνική περίοδο, αυτά τα συμπτώματα ήταν συνυφασμένα με διαταραχές του υστερικού κύκλου. Υπήρχε στενή σύνδεση των ιδεο-φοβικών διαταραχών με τη βλαστική συνιστώσα, φθάνοντας σε ιδιαίτερη βαρύτητα στις σπλαχνικές-βλαστικές κρίσεις. Άλλες ιδεο-φοβικές διαταραχές έχουν συμπεριληφθεί εμμονικές καταστάσεις, πράξεις, σκέψεις.
Σε αντίθεση με το παροξυσμικό άγχος, η ανησυχητική επίδραση στις υφέσεις προσεγγίζει τη μορφή κλασικές επιλογέςμε τη μορφή ακίνητων φόβων για την υγεία κάποιου, την υγεία των αγαπημένων προσώπων κ.λπ. Ένας αριθμός ασθενών έχουν την τάση να σχηματίζουν ιδεοψυχαναγκαστικές-φοβικές διαταραχές με ιδεοληπτικούς φόβους, φόβους, πράξεις, πράξεις κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν αμυντικούς μηχανισμούςσυμπεριφορά με ιδιόμορφα μέτρα αντιμετώπισης της νόσου, όπως τελετουργίες κ.λπ. Όσον αφορά τη θεραπεία, η πιο δυσμενής επιλογή είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των ιδεο-φοβικών διαταραχών, καθώς και των καταθλιπτικών σχηματισμών.
Ο τρίτος τύπος οριακών μορφών ψυχικών διαταραχών στην κλινική της επιληψίας ήταν συναισθηματικές διαταραχές , που χαρακτηρίζονται από εμάς ως "άλλες συναισθηματικές διαταραχές".
Όντας φαινομενολογικά κοντά, υπήρχαν ελλιπείς ή αποτυχημένες εκδηλώσεις συναισθηματικών διαταραχών με τη μορφή συναισθηματικές διακυμάνσεις, δυσφορία κ.λπ.
Μεταξύ αυτής της ομάδας οριακές διαταραχές, που δρουν τόσο με τη μορφή παροξυσμών όσο και με παρατεταμένες καταστάσεις, παρατηρήθηκαν συχνότερα επιληπτική δυσφορία . Η δυσφορία που εμφανιζόταν με τη μορφή σύντομων επεισοδίων εμφανιζόταν συχνότερα στη δομή της αύρας, πριν από μια επιληπτική κρίση ή μια σειρά από κρίσεις, αλλά αντιπροσωπεύονταν ευρύτερα στην ενδιάμεση περίοδο. Σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά και τη βαρύτητα, στη δομή τους επικράτησαν οι ασθενικές-υποχονδριακές εκδηλώσεις, η ευερεθιστότητα και η επίδραση της κακίας. Συχνά σχηματίζονταν αντιδράσεις διαμαρτυρίας. Ένας αριθμός ασθενών παρουσίασε επιθετικές ενέργειες.
Το σύνδρομο συναισθηματικής αστάθειας χαρακτηριζόταν από σημαντικό εύρος συναισθηματικών διακυμάνσεων (από ευφορία έως θυμό), αλλά χωρίς εμφανείς διαταραχές συμπεριφοράς χαρακτηριστικές της δυσφορίας.
Μεταξύ άλλων μορφών συναισθηματικών διαταραχών, κυρίως με τη μορφή βραχέων επεισοδίων, υπήρχαν αντιδράσεις αδυναμίας καρδιάς, που εκδηλώθηκε με τη μορφή συναισθηματικής ακράτειας. Συνήθως δρούσαν εκτός του πλαισίου ενός επισημοποιημένου καταθλιπτικού ή αγχώδης διαταραχήπου αντιπροσωπεύει ένα ανεξάρτητο φαινόμενο.
Σε σχέση με τις επιμέρους φάσεις της επίθεσης, η συχνότητα των οριακών ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με αυτήν παρουσιάζεται ως εξής: στη δομή της αύρας - 3,5%, στη δομή της επίθεσης - 22,8%, στην περίοδο μετά την κρίση - 29,8%, στην ενδιάμεση περίοδο - 43,9 %.
Στα πλαίσια των λεγόμενων προάγγελων κατασχέσεων, διάφορα λειτουργικές διαταραχές, κυρίως φυτικής φύσης (ναυτία, χασμουρητό, ρίγη, σιελόρροια, κόπωση, μειωμένη όρεξη), με φόντο το άγχος, τη μείωση της διάθεσης ή τις διακυμάνσεις της με κυριαρχία του ερεθισμένου-βουρκωμένου συναισθήματος. Σε ορισμένες παρατηρήσεις αυτής της περιόδου, συναισθηματική αστάθειαμε εκρηκτικότητα, τάση για συγκρουσιακές αντιδράσεις. Αυτά τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά ασταθή, βραχύβια και μπορούν να αυτοπεριοριστούν.
Αύρα με συναισθηματικές εμπειρίες - συχνό συστατικό της επακόλουθης παροξυσμικής διαταραχής. Ανάμεσά τους, το πιο συνηθισμένο είναι το ξαφνικό άγχος με αυξανόμενη ένταση, ένα αίσθημα «ζαλάδας». Οι ευχάριστες αισθήσεις παρατηρούνται λιγότερο συχνά (άνοδος ζωτικότητα, μια αίσθηση ιδιαίτερης ελαφρότητας και ανεβασμένης διάθεσης), ακολουθούμενη από ανήσυχη προσδοκίαεπίθεση. Στο πλαίσιο μιας απατηλής (παραισθησιολογικής) αύρας, ανάλογα με την πλοκή της, μπορεί να εμφανιστεί είτε η επίδραση του φόβου και του άγχους, είτε μια ουδέτερη (σπάνια ενθουσιασμένη, αισιόδοξη) διάθεση.
Στη δομή του ίδιου του παροξυσμού, τα σύνδρομα συναισθηματικής σειράς εντοπίζονται συχνότερα στο πλαίσιο της λεγόμενης επιληψίας του κροταφικού λοβού.
Όπως είναι γνωστό, οι κινητικές-συναισθηματικές διαταραχές είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα βλάβης των κροταφικών δομών, κυρίως μεσοβασικών σχηματισμών που αποτελούν μέρος του μεταιχμιακού συστήματος. Ταυτόχρονα, οι συναισθηματικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται ευρύτερα με την παρουσία μιας κροταφικής εστίας σε έναν ή και στους δύο κροταφικούς λοβούς.
Με τον εντοπισμό της εστίασης στα δεξιά κροταφικός λοβός καταθλιπτικές διαταραχέςείναι πιο συχνές και έχουν πιο οριοθετημένη κλινική εικόνα. Κατά κανόνα, ο δεξιός εντοπισμός της διαδικασίας χαρακτηρίζεται κυρίως από τύπος συναγερμούκαταθλίψεις με διάφορες πλοκές φοβιών και επεισόδια ενθουσιασμού. Η καθορισμένη κλινική ταιριάζει πλήρως στην κατανεμημένη "συναισθηματική διαταραχή του δεξιού ημισφαιρίου" στη συστηματική οργανικά σύνδρομα ICD-10.
ΠΡΟΣ ΤΗΝ παροξυσμικές συναισθηματικές διαταραχές (ως μέρος μιας επίθεσης) περιλαμβάνουν ξαφνικές και διαρκείς για αρκετά δευτερόλεπτα (σπάνια λεπτά) κρίσεις φόβου, ανεξήγητο άγχος, μερικές φορές με αίσθημα λαχτάρας. Μπορεί να υπάρχουν παρορμητικές βραχυπρόθεσμες καταστάσεις αυξημένης σεξουαλικής επιθυμίας (φαγητού), αίσθημα δύναμης, χαρούμενη προσδοκία. Όταν συνδυάζονται με εγκλείσματα αποπροσωποποίησης-αποπραγματοποίησης, οι συναισθηματικές εμπειρίες μπορούν να αποκτήσουν θετικούς και αρνητικούς τόνους. Θα πρέπει να τονιστεί η κυρίως βίαιη φύση αυτών των εμπειριών, αν και μεμονωμένες περιπτώσεις αυθαίρετης διόρθωσής τους με εξαρτημένες τεχνικές αντανακλαστικών υποδεικνύουν μια πιο περίπλοκη παθογένεια.
Οι «συναισθηματικές» κρίσεις εμφανίζονται είτε μεμονωμένα είτε περιλαμβάνονται στη δομή άλλων κρίσεων, συμπεριλαμβανομένων των σπασμωδικών. Τις περισσότερες φορές περιλαμβάνονται στη δομή της αύρας μιας ψυχοκινητικής κρίσης, λιγότερο συχνά - φυτικοί-σπλαχνικοί παροξυσμοί.
Η ομάδα των παροξυσμικών συναισθηματικών διαταραχών στο πλαίσιο της επιληψίας του κροταφικού λοβού περιλαμβάνει δυσφορικές καταστάσεις, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυσφορία με τη μορφή σύντομων επεισοδίων προηγείται της ανάπτυξης του επόμενου επιληπτική κρίσηή μια σειρά από επιληπτικές κρίσεις.
Η δεύτερη πιο συχνή συναισθηματική διαταραχή είναι κλινικές μορφές με κυρίαρχους φυτικούς παροξυσμούς στο πλαίσιο της διεγκεφαλικής επιληψίας . Τα ανάλογα της κοινής ονομασίας των παροξυσμικών (κρίσης) διαταραχών ως "φυτικές κρίσεις" είναι έννοιες που χρησιμοποιούνται ευρέως στη νευρολογική και ψυχιατρική πρακτική, όπως η "διεγκεφαλική" κρίση, " κρίσεις πανικού«και άλλες συνθήκες με μεγάλη φυτική συνοδεία.
Οι κλασικές εκδηλώσεις των διαταραχών κρίσης περιλαμβάνουν ξαφνική έναρξη: δύσπνοια, αίσθημα δύσπνοιας, δυσφορία οργάνων θωρακική κοιλότητακαι κοιλιά με «καρδιά που ξεθωριάζει», «διακοπές», «σφύξεις» κλπ. Τα φαινόμενα αυτά συνήθως συνοδεύονται από ζαλάδες, ρίγη, τρόμο, και διάφορες παραισθησία. Πιθανή αύξηση των κοπράνων, ούρηση. Οι πιο έντονες εκδηλώσεις είναι το άγχος, ο φόβος του θανάτου, ο φόβος της τρέλας.
Τα συναισθηματικά συμπτώματα με τη μορφή ξεχωριστών ασταθών φόβων μπορούν να μετατραπούν τόσο σε συναισθηματικό παροξυσμό όσο και σε μόνιμες παραλλαγές με διακυμάνσεις στη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή μια μετάβαση σε μια επίμονη δυσφορική κατάσταση με επιθετικότητα (λιγότερο συχνά, αυτο-επιθετικές ενέργειες).
Στην επιληπτολογική πρακτική, οι βλαστικές κρίσεις εμφανίζονται κυρίως σε συνδυασμό με άλλους τύπους (σπασμωδικών ή μη) παροξυσμών, προκαλώντας πολυμορφισμό της κλινικής της νόσου.
αφορών κλινικά χαρακτηριστικάτις λεγόμενες δευτερογενείς αντιδραστικές διαταραχές, πρέπει να επισημανθεί ότι σε αυτές έχουμε αποδώσει τις ποικίλες ψυχολογικά κατανοητές αντιδράσεις στη νόσο που εμφανίζονται με την επιληψία. Ταυτόχρονα, παρενέργειες ως απάντηση στη θεραπεία, καθώς και μια σειρά από επαγγελματικούς περιορισμούς και άλλα κοινωνικές συνέπειεςΟι ασθένειες περιλαμβάνουν τόσο παροδικές όσο και παρατεταμένες καταστάσεις. Εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή φοβικών, ιδεοληπτικών-φοβικών και άλλων συμπτωμάτων, στη διαμόρφωση των οποίων μεγάλο ρόλο έχουν τα ατομικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας του ασθενούς και πρόσθετες ψυχογένειες. Ταυτόχρονα, η κλινική παρατεταμένων μορφών με μια ευρεία έννοια καταστάσεων (αντιδραστικών) συμπτωμάτων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των εγκεφαλικών (ελλειμματικών) αλλαγών, γεγονός που τους δίνει μια σειρά από χαρακτηριστικά που σχετίζονται με οργανικό έδαφος. Ο βαθμός των προσωπικών (επιθυμικών) αλλαγών αντανακλάται και στην κλινική των αναδυόμενων δευτερογενών-αντιδραστικών διαταραχών.
Ως μέρος του αντιδραστικά εγκλείσματα Οι ασθενείς με επιληψία έχουν συχνά ανησυχίες σχετικά με:
- ανάπτυξη επιληπτικής κρίσης στο δρόμο, στη δουλειά
- τραυματιστείτε ή πεθάνετε κατά τη διάρκεια μιας κρίσης
- τρελαίνομαι
- κληρονομική μετάδοση της νόσου
- παρενέργειααντισπασμωδικά
- αναγκαστική απόσυρση φαρμάκων ή μη έγκαιρη ολοκλήρωση της θεραπείας χωρίς εγγυήσεις για επανεμφάνιση των κρίσεων.
Η αντίδραση στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων στην εργασία είναι συνήθως πολύ πιο σοβαρή από ό,τι όταν εμφανίζεται στο σπίτι. Λόγω του φόβου ότι θα συμβεί κρίση, ορισμένοι ασθενείς σταματούν να σπουδάζουν, εργάζονται, δεν βγαίνουν έξω.
Πρέπει να επισημανθεί ότι, σύμφωνα με τους μηχανισμούς πρόκλησης, ο φόβος της κρίσης μπορεί να εμφανιστεί και στους συγγενείς των ασθενών, κάτι που απαιτεί μεγάλη συμμετοχή της οικογενειακής ψυχοθεραπευτικής βοήθειας.
Ο φόβος για την έναρξη μιας κρίσης παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σπάνια παροξυσμούς. Οι ασθενείς με συχνές επιθέσεις κατά τη διάρκεια μιας μακράς ασθένειας τους συνηθίζουν τόσο πολύ που, κατά κανόνα, σχεδόν δεν βιώνουν τέτοιο φόβο. Έτσι, σε ασθενείς με συχνές κρίσεις και μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου, συνήθως σημειώνονται σημεία ανωγνωσίας και άκριτης συμπεριφοράς.
Ο φόβος του σωματικού τραυματισμού ή ο φόβος του θανάτου κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης σχηματίζεται πιο εύκολα σε ασθενείς με ψυχασθενικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Σημαντικό είναι επίσης ότι είχαν στο παρελθόν ατυχήματα, μώλωπες λόγω επιληπτικών κρίσεων. Μερικοί ασθενείς φοβούνται όχι τόσο την ίδια την επίθεση, αλλά την πιθανότητα να υποστούν σωματική βλάβη.
Μερικές φορές ο φόβος μιας κρίσης οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Αυτές οι εμπειρίες περιλαμβάνουν τρομακτικές ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, καθώς και διαταραχές του σωματικού σχήματος.
Αυτή η διάκριση μεταξύ συναισθηματικών διαταραχών είναι θεμελιώδους σημασίας για τον καθορισμό της περαιτέρω θεραπείας.
Αρχές θεραπείας
Η κύρια κατεύθυνση των θεραπευτικών τακτικών σε σχέση με μεμονωμένα συναισθηματικά συστατικά της ίδιας της επίθεσης και στενά σχετιζόμενα μετά την κρίση συναισθηματικές διαταραχές, είναι επαρκής χρήση αντισπασμωδικά με θυμοληπτική δράση (καρδιμιζεπίνη, βαλπροϊκό, λαμοτριγίνη).
Δεν είναι αντισπασμωδικά, Πολλά ηρεμιστικά έχουν αντισπασμωδικό φάσμα δράσης (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη, νιτραζεπάμη). Η ένταξή τους στο θεραπευτικό σχήμα θετική επίδρασητόσο στα ίδια τα παροξυσμικά όσο και στις δευτερογενείς συναισθηματικές διαταραχές. Ωστόσο, καλό είναι να περιοριστεί ο χρόνος χρήσης τους σε τρία χρόνια λόγω του κινδύνου εθισμού.
ΣΕ Πρόσφαταευρέως χρησιμοποιούμενο κατά του άγχους και ηρεμιστικό αποτέλεσμα κλοναζεπάμη , το οποίο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε επιληπτικές κρίσεις απουσίας.
Στο διάφορες μορφές συναισθηματικές διαταραχέςμε μια καταθλιπτική ρίζα είναι πιο αποτελεσματικές αντικαταθλιπτικά . Παράλληλα, σε εξωτερικά ιατρεία, κονδύλια με ελάχιστα παρενέργειεςόπως τιανεπτίλ, μιαξερίνη, φλουοξετίνη.
Στην περίπτωση της επικράτησης της ιδεοψυχαναγκαστικής συνιστώσας στη δομή της κατάθλιψης, δικαιολογείται ο διορισμός της παροξετίνης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι μια σειρά από ψυχικές διαταραχές σε ασθενείς με επιληψία μπορεί να οφείλονται όχι τόσο στην ίδια τη νόσο, αλλά σε μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα φαινοβαρβιτάλης. Ειδικότερα, αυτό μπορεί να εξηγήσει τη βραδύτητα, την ακαμψία και τα στοιχεία νοητικής και κινητικής καθυστέρησης που εκδηλώνονται σε ορισμένους ασθενείς. Με την εμφάνιση εξαιρετικά αποτελεσματικών αντισπασμωδικών φαρμάκων τα τελευταία χρόνια, κατέστη δυνατό να αποφευχθούν οι παρενέργειες της θεραπείας και να ταξινομηθεί η επιληψία ως ιάσιμη ασθένεια.
Όλες οι ψυχικές διαταραχές συνήθως χωρίζονται σε δύο επίπεδα: νευρωτικές και ψυχωτικές.
Το όριο μεταξύ αυτών των επιπέδων είναι υπό όρους, αλλά θεωρείται ότι τα τραχιά, έντονα συμπτώματα είναι σημάδι ψύχωσης ...
Οι νευρωτικές (και οι νευρώσεις) διαταραχές, αντίθετα, διακρίνονται από ηπιότητα και ομαλότητα των συμπτωμάτων.
Οι ψυχικές διαταραχές ονομάζονται όμοιες με τη νεύρωση εάν είναι κλινικά παρόμοιες με τις νευρωτικές διαταραχές, αλλά, σε αντίθεση με τις τελευταίες, δεν προκαλούνται από ψυχογενείς παράγοντες και έχουν διαφορετική προέλευση. Έτσι, η έννοια του νευρωτικού επιπέδου ψυχικών διαταραχών δεν ταυτίζεται με την έννοια των νευρώσεων ως ομάδας ψυχογενών νοσημάτων με μη ψυχωτική κλινική εικόνα. Από αυτή την άποψη, αρκετοί ψυχίατροι αποφεύγουν να χρησιμοποιούν την παραδοσιακή έννοια του "νευρωσικού επιπέδου", προτιμώντας από αυτήν πιο ακριβείς έννοιες "μη ψυχωτικού επιπέδου", "μη ψυχωτικών διαταραχών".
Οι έννοιες των νευρωτικών και ψυχωτικών επιπέδων δεν συνδέονται με κάποια συγκεκριμένη ασθένεια.
Οι προοδευτικές ψυχικές ασθένειες εμφανίζονται συχνά ως διαταραχές του νευρωτικού επιπέδου, οι οποίες στη συνέχεια, καθώς τα συμπτώματα γίνονται πιο σοβαρά, δίνουν μια εικόνα ψύχωσης. Σε ορισμένες ψυχικές ασθένειες, όπως οι νευρώσεις, οι ψυχικές διαταραχές δεν ξεπερνούν ποτέ το νευρωτικό (μη ψυχωτικό) επίπεδο.
Ο P. B. Gannushkin πρότεινε να ονομαστεί ολόκληρη η ομάδα των μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών "μικρή", και ο V. A. Gilyarovsky - "οριακή" ψυχιατρική.
Η έννοια των οριακών ψυχικών διαταραχών χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε ήπιες διαταραχές που συνορεύουν με μια κατάσταση υγείας και τη διαχωρίζουν από τις πραγματικές παθολογικές ψυχικές εκδηλώσεις, που συνοδεύονται από σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα. Οι διαταραχές αυτής της ομάδας παραβιάζουν μόνο ορισμένες περιοχές νοητική δραστηριότητα. Στην εμφάνιση και την πορεία τους σημαντικό ρόλο διαδραματίζει κοινωνικούς παράγοντες, που με έναν βαθμό συμβατικότητας μας επιτρέπει να τα χαρακτηρίσουμε ως διαταραχή της ψυχικής προσαρμογής. Η ομάδα των οριακών ψυχικών διαταραχών δεν περιλαμβάνει νευρωτικά και συμπλέγματα συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση που σχετίζονται με ψυχωτικές (σχιζοφρένεια κ.λπ.), σωματικές και νευρολογικές παθήσεις.
Οριακές ψυχικές διαταραχές σύμφωνα με τον Yu.A. Aleksandrovsky (1993)
1) η κυριαρχία του νευρωτικού επιπέδου της ψυχοπαθολογίας.
2) η σχέση μιας ψυχικής διαταραχής με αυτόνομες δυσλειτουργίες, διαταραχές νυχτερινού ύπνου και σωματικές διαταραχές.
3) τον πρωταγωνιστικό ρόλο των ψυχογενών παραγόντων στην εμφάνιση και την αντιστάθμιση επώδυνων διαταραχών.
4) η παρουσία «οργανικής» προδιάθεσης (MMD), η οποία διευκολύνει την ανάπτυξη και την αντιστάθμιση της νόσου.
5) η σχέση των επώδυνων διαταραχών με την προσωπικότητα και τα τυπολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
6) διατήρηση κριτικής για την κατάστασή του και τις κύριες νοσηρές διαταραχές.
7) η απουσία ψύχωσης, προοδευτικής άνοιας ή προσωπικών ενδογενών (σχιζόμορφων, επιληπτικών) αλλαγών.
Το πιο χαρακτηριστικό σημάδιαοριακός ψυχοπαθολόγος:
νευρωτικό επίπεδο = λειτουργικός χαρακτήρας και αναστρεπτόυπάρχουσες παραβιάσεις·
φυτικό "συνοδευτικό", η παρουσία συννοσηρών ασθενικών, δυσυπνικών και σωματομορφικών διαταραχών.
συσχέτιση της νόσου με τραυματικόςπεριστάσεις και
προσωπική-τυπολογικήΧαρακτηριστικά;
εγω-δυστονικότητα(απαράδεκτο για το «εγώ» του ασθενούς) επώδυνων εκδηλώσεων και διατήρηση κριτικής στάσης απέναντι στη νόσο.
Νευρωτικές διαταραχές(νεύρωση) - μια ομάδα ψυχογενώς προκαλούμενων καταστάσεων ασθένειας που χαρακτηρίζεται από μεροληψία και εγω-δυστονικότητα ποικίλων κλινικών εκδηλώσεων που δεν αλλάζουν την αυτογνωσία του ατόμου και την επίγνωση της νόσου.
Οι νευρωτικές διαταραχές παραβιάζουν μόνο ορισμένους τομείς της ψυχικής δραστηριότητας, Δεν συνοδευόμενος ψυχωτικά φαινόμενα και σοβαρές διαταραχές συμπεριφοράς, αλλά μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Ορισμός των νευρώσεων
Οι νευρώσεις νοούνται ως μια ομάδα λειτουργικών νευροψυχιατρικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των συναισθηματικών-συναισθηματικών και σωματοβλαστικών διαταραχών που προκαλούνται από ψυχογενείς παράγοντες που οδηγούν σε διάσπαση της νοητικής προσαρμογής και της αυτορρύθμισης.
Νεύρωση - ψυχογενής ασθένειαχωρίς οργανική παθολογία του εγκεφάλου.
Αναστρέψιμη διαταραχή της ψυχικής δραστηριότητας, που προκαλείται από την επίδραση ψυχοτραυματικών παραγόντων και προχωρά με την επίγνωση του ασθενούς για το γεγονός της ασθένειάς του και χωρίς να διαταράσσεται η αντανάκλαση του πραγματικού κόσμου.
Το δόγμα των νευρώσεων: δύο τάσεις:
1 . Οι ερευνητές προχωρούν στην αναγνώριση του ντετερμινισμού των νευρωτικών φαινομένων ως βέβαιο παθολογικόςβιολογικούς μηχανισμούς , αν και δεν αρνούνται τον ρόλο του ψυχικού τραύματος ως έναυσμα και ως πιθανή συνθήκη για την εμφάνιση της νόσου. Ωστόσο, το ίδιο το ψυχοτραύμα σε αυτή την περίπτωση λειτουργεί ως ένα από τα πιθανά και ισοδύναμα εξωγενή που παραβιάζουν την ομοιόσταση.
Ως μέρος του αρνητική διάγνωση υποδηλώνει την απουσία διαταραχών διαφορετικού επιπέδου, διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση και ψευδονευρωτικές διαταραχές οργανικής, σωματικής ή σχιζοφρενικής προέλευσης.
2. Η δεύτερη τάση στη μελέτη της φύσης της νεύρωσης είναι η υπόθεση ότι ολόκληρη η κλινική εικόνα μιας νεύρωσης μπορεί να προέλθει από ένα μόνο ψυχολογικούς μηχανισμούς . Οι υποστηρικτές αυτής της τάσης πιστεύουν ότι οι πληροφορίες σωματικής φύσης είναι θεμελιωδώς ασήμαντες για την κατανόηση της κλινικής, της γένεσης και της θεραπείας νευρωτικών καταστάσεων.
έννοια θετική διάγνωση η νεύρωση παρουσιάζεται στα έργα του V.N. Myasishchev.
Θετική διάγνωση προκύπτει από την αναγνώριση της ουσιαστικής φύσης της κατηγορίας «ψυχογενής».
Η έννοια του V.N. Myasishcheva Το 1934
Ο V. N. Myasishchev σημείωσε ότι η νεύρωση είναι ασθένεια της προσωπικότητας, πρωτίστως ασθένεια ανάπτυξης της προσωπικότητας.
Ως ασθένεια προσωπικότητας, κατάλαβε εκείνη την κατηγορία νευροψυχιατρικών διαταραχών, η οποία προκαλείται από πώς ένα άτομο επεξεργάζεται ή βιώνει την πραγματικότητά του, τη θέση του και το πεπρωμένο του σε αυτή την πραγματικότητα.
Στην καρδιά των νευρώσεων βρίσκονται οι αντιφάσεις που επιλύονται ανεπιτυχώς, παράλογα και μη παραγωγικά από το άτομο μεταξύ αυτού και των πτυχών της πραγματικότητας που είναι σημαντικές για αυτόν, προκαλώντας οδυνηρές και οδυνηρές εμπειρίες:
αποτυχίες στον αγώνα της ζωής, δυσαρέσκεια με ανάγκες, ανέφικτοι στόχοι, ανεπανόρθωτη απώλεια.
Η αδυναμία εύρεσης μιας λογικής και παραγωγικής διέξοδος συνεπάγεται την ψυχική και φυσιολογική αποδιοργάνωση της προσωπικότητας.
Η νεύρωση είναι μια ψυχογενής (συνήθως συγκρουσιακή) νευροψυχιατρική διαταραχή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβιάσεις ιδιαίτερα σημαντικών σχέσεων ζωήςπροσωπικότητα και εκδηλώνεται σε συγκεκριμένα κλινικά φαινόμενα ελλείψει ψυχωσικών φαινομένων.
Οι οριακές δείκτες νοημοσύνης (IQ στη ζώνη 70-80 μονάδων) απαιτούν την αναγνώριση του κύριου συμπλέγματος παθοψυχολογικών συμπτωμάτων.
Σε αντίθεση με την ολική ήττα στο U.O. το οργανικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από ένα τόσο βασικό χαρακτηριστικό όπως ένα μωσαϊκό βλάβης στη νοητική δραστηριότητα.
Η καθυστερημένη ανάπτυξη (οργανικής προέλευσης) εκδηλώνεται στην αναπτυξιακή καθυστέρηση τις νεότερες εγκεφαλικές δομές(λειτουργίες ρύθμισης, ελέγχου), μη τραχιά οργανική βλάβη στον εγκέφαλο με απώλεια δομικών και λειτουργικών στοιχείων που είναι απαραίτητα για ανάλυση, σύνθεση, αφαίρεση και άλλες πνευματικές διαδικασίες. Ταυτόχρονα, οι πιθανές πνευματικές ικανότητες (η ικανότητα μάθησης, αποδοχής βοήθειας, μεταφοράς) παραμένουν σχετικά άθικτες.
Τα φαινόμενα διανοητικής ανεπάρκειας στη δομή του οργανικού συμπλέγματος συμπτωμάτων σχηματίζονται στο πλαίσιο της έλλειψης μνήμης, της προσοχής με τη μορφή διάσπασης προσοχής, εξάντλησης και της «τρεμοπαίζει» φύσης της παραγωγικής δραστηριότητας. Χαρακτηριστικές είναι οι παραβιάσεις συναισθηματικών-βούλησης (ανεξέλεγκτη, ευερεθιστότητα, «γύμνια», ανισορροπία) και άλλων συνιστωσών της αναδυόμενης προσωπικότητας.
2. W.O. πρέπει να διαφοροποιηθούν με άνοιαπου αντιπροσωπεύει μείωση των πνευματικών λειτουργιών. Η άνοια συνήθως νοείται ως μια επίμονη, μη αναστρέψιμη εξαθλίωση της νοητικής δραστηριότητας, η απλούστευση, η παρακμή της λόγω καταστροφικών αλλαγών στον εγκεφαλικό ιστό. Η άνοια χαρακτηρίζεται από απώλεια γνωστικών ικανοτήτων λόγω μιας διαδικασίας ασθένειας που επηρεάζει τον εγκέφαλο και αυτή η απώλεια είναι τόσο έντονη που οδηγεί σε εξασθενημένες κοινωνικές και επαγγελματικές δραστηριότητες του ασθενούς.
Η πλήρης κλινική εικόνα της άνοιας στα παιδιά περιλαμβάνει τη γνωστική εξασθένηση σε δημιουργική σκέψη, η ικανότητα αφαίρεσης μέχρι την αδυναμία εκτέλεσης απλών λογικές εργασίες, εξασθένηση της μνήμης και κριτική της κατάστασής του με ορισμένες αλλαγές προσωπικότητας, καθώς και στην εξαθλίωση των συναισθημάτων. Σε εκτεταμένες περιπτώσεις, ο ψυχισμός είναι «τα ερείπια της ψυχικής οργάνωσης».
Σε αντίθεση με τη νοητική υστέρηση στην άνοια, η απώλεια προηγουμένως επίκτητης διανοητικές ικανότητεςδεν συσχετίζεται με τη μέση τιμή, αλλά με την προνοσηρή, δηλ. πριν από την ανάπτυξη της νόσου (για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα, επιληψία), το άρρωστο παιδί είχε υψηλότερο επίπεδο πνευματικής ανάπτυξης.
3. Η νοητική υστέρηση συχνά πρέπει να διαφοροποιείται αυτιστική διαταραχή,το χαρακτηριστικό της οποίας είναι οι σοβαρές παραβιάσεις των διαπροσωπικών επαφών και η κατάφωρη έλλειψη επικοινωνιακών δεξιοτήτων, η οποία δεν παρατηρείται με την πνευματική υπανάπτυξη.
Επιπλέον, για χαρακτηρίζονται σύμπλεγμα αυτιστικών συμπτωμάτωνδιαταραχές κοινωνικής προσαρμογής και επικοινωνίας σε συνδυασμό με στερεότυπες κινήσεις και ενέργειες, σοβαρές διαταραχές κοινωνικής και συναισθηματικής αλληλεπίδρασης, συγκεκριμένες διαταραχέςομιλία, δημιουργικότητα και φαντασία. Συχνά το σύμπλεγμα των αυτιστικών συμπτωμάτων συνδυάζεται με τη διανοητική υπανάπτυξη.
4. Εγκεφαλικές προσβολές,στις οποίες υπάρχουν παροδικές γνωστικές βλάβες. Κριτήριο - δεδομένα ΗΕΓ σε συνδυασμό με παρατήρηση συμπεριφοράς και κατάλληλες πειραματικές ψυχολογικές τεχνικές.
Σύνδρομο Landau-Kleffner (κληρονομική αφασία με επιληψία): παιδιά μετά από μια περίοδο φυσιολογικής ανάπτυξη του λόγουχάνουν την ομιλία, αλλά η διάνοια μπορεί να παραμείνει ανέπαφη. Αρχικά, αυτή η διαταραχή συνοδεύεται παροξυσμικές διαταραχέςστο ΗΕΓ και στις περισσότερες περιπτώσεις επιληπτικές κρίσεις. Η ασθένεια ξεκινά στην ηλικία των 3-7 ετών και η απώλεια της ομιλίας μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες. Προτεινόμενη αιτιολογία - φλεγμονώδης διαδικασία(εγκεφαλίτιδα).
5. Κληρονομικές εκφυλιστικές ασθένειες,νευρολοιμώξεις: ενδελεχής λήψη ιστορικού, σοβαρότητα του οργανικού υποβάθρου, νευρολογικά μικροσυμπτώματα, καθώς και ορολογική εξέτασηαίμα για ορισμένους δείκτες μολυσματικών ασθενειών.
6. Νοητική υστέρησηπρέπει να διακρίνεται από την πνευματική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα σοβαρής παραμέληση και ανεπαρκείς απαιτήσειςστο παιδί, στερώντας του διεγερτικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες - για παράδειγμα, με αισθητηριακή ή πολιτισμική στέρηση.
Θεραπεία
Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η θεραπεία δεν είναι αιτιολογική, αλλά συμπτωματική, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν στο θεραπευτικό σχέδιο εκείνες οι περιοχές που είναι πιο προσιτές στη θεραπεία και στις οποίες ο ασθενής αντιμετωπίζει περισσότερες δυσκολίες στην καθημερινή ζωή.
Στόχοι φαρμακευτική θεραπείαείναι παροδικές σοβαρές διαταραχές συμπεριφοράς, συναισθηματική διεγερσιμότητα, διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση. Άλλοι τύποι θεραπευτικών παρεμβάσεων περιλαμβάνουν συμπεριφορική θεραπείαμε στόχο την ανάπτυξη της ανεξαρτησίας, την ικανότητα να φροντίζει κανείς τον εαυτό του, να ψωνίζει, να απασχολεί τον εαυτό του.
Ως ψυχολογική και παιδαγωγική διόρθωση, προσφέρεται η έγκαιρη βοήθεια στα άρρωστα παιδιά και στους γονείς τους. Αυτή η βοήθεια περιλαμβάνει αισθητηριακή, συναισθηματική διέγερση, ομιλία και κινητικές δεξιότητες, δεξιότητες ανάγνωσης και γραφής. Τα μαθήματα ανάγνωσης συμβάλλουν στην ανάπτυξη του προφορικού λόγου. Προσφέρεται ειδικά κόλπα, διευκολύνοντας την αφομοίωση αυτών των δεξιοτήτων από άρρωστα παιδιά: ανάγνωση ολόκληρου σύντομες λέξεις(χωρίς ανάλυση ηχητικών γραμμάτων), αφομοίωση του λογαριασμού μηχανικά και συνεχόμενα οπτικό υλικόκαι τα λοιπά.
Η οικογενειακή συμβουλευτική πραγματοποιείται σε αγαπημένα πρόσωπα και το κοινωνικό περιβάλλον, η οποία έμμεσα τονώνει την ανάπτυξη των παιδιών, συμβάλλει στην επίτευξη πραγματικής στάσης απέναντι στα παιδιά που πάσχουν από νοητική υστέρησηκαι μαθαίνοντας κατάλληλους τρόπους αλληλεπίδρασης μαζί τους. Δεν μπορούν όλοι οι γονείς να αντιμετωπίσουν μια τέτοια θλίψη μόνοι τους. Επιπλέον, σε αυτές τις οικογένειες συχνά μεγαλώνουν πνευματικά ασφαλή παιδιά. Χρειάζονται και ψυχολογική υποστήριξη.
Η εκπαίδευση των παιδιών πραγματοποιείται σύμφωνα με ειδικά προγράμματα, πιο συχνά διαφοροποιημένα σε ειδικά σχολεία.
Στο ιατροδικαστική ψυχιατρική εξέτασηοι έφηβοι που πάσχουν από ήπιο U.O., οι ειδικοί αντιμετωπίζουν την ανάγκη να εφαρμόσουν ειδικές γνώσεις όχι μόνο γενικά, ιατρικές και κοινωνική ψυχολογία, αλλά και σε θεωρητικούς και πρακτικούς κλάδους όπως η ψυχολογία και η παθοψυχολογία παιδιών και εφήβων, η αναπτυξιακή ψυχολογία. Αυτό προκαθορίζει την προτίμηση για διεξαγωγή ολοκληρωμένης ιατροδικαστικής ψυχολογικής και ψυχιατρικής εξέτασης σε τέτοιες περιπτώσεις, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο το βάθος του υπάρχοντος ελαττώματος, αλλά και την ικανότητα του εφήβου να προβλέψει τις συνέπειες των πράξεών του και την παρουσία άλλων κλινικά χαρακτηριστικά. Με ήπιο βαθμό U.O. Λίγοι έφηβοι αναγνωρίζονται ως τρελοί. Οι έφηβοι που δηλώνονται υγιείς λαμβάνονται υπόψη από το δικαστήριο σύμφωνα με το άρθρο 22 του Ποινικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, χρειάζονται αυξημένη προσοχή κατά την προκαταρκτική έρευνα, αξίζουν επιείκεια και συχνά κατά την εκτέλεση της ποινής αντιμετωπίζονται.
Αναμόρφωση
Ως αποκατάσταση νοείται η εφαρμογή όλων των μέτρων που, σε περίπτωση νοητικής υστέρησης, βοηθούν στην προσαρμογή στις απαιτήσεις εκπαίδευσης, επαγγελματικής και δημόσια ζωή. Ξεχωριστές συνιστώσες αποκατάστασης για νοητική υστέρηση, κατά κανόνα, διακρίνονται λαμβάνοντας υπόψη τη διεθνή ταξινόμηση του ΠΟΥ. Διακρίνει τη ζημιά (βλάβη),περιορισμούς στις λειτουργίες του ατόμου (αναπηρία)και κοινωνική αποτυχία (μειονέκτημα).Δεδομένου ότι η βλάβη, κατά κανόνα, δεν μπορεί πλέον να εξαλειφθεί, τα μέτρα αποκατάστασης στοχεύουν στα δύο τελευταία στοιχεία - τη βελτίωση των λειτουργικών ικανοτήτων του ατόμου και τη μείωση των αρνητικών κοινωνικών επιπτώσεων. Για το σκοπό αυτό, έχουν αναπτυχθεί προγράμματα βημάτων που ενσωματώνουν τους ασθενείς σε επαγγελματική δραστηριότητακαι στην κοινωνία. Θα πρέπει να κληθεί ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙειδικά σχολεία, σχολεία ενσωμάτωσης, εξειδικευμένα οικοτροφεία για κατάρτιση στο επάγγελμα και λήψη επαγγελματικής εκπαίδευσης, ιατρικά και εργαστήρια εργασίας που διαθέτουν χώρους εργασίας εξοπλισμένους σύμφωνα με τις ικανότητες και τις δυνατότητες των ασθενών.
Δυναμική και πρόβλεψη εξαρτώνται από το είδος και τη σοβαρότητα της διανοητικής υπανάπτυξης, από την πιθανή εξέλιξη της διαταραχής και από τις συνθήκες ανάπτυξης. Τα τελευταία χρόνια, έχει αλλάξει η στάση απέναντι στην εξυπηρέτηση των παιδιών με νοητική υστέρηση όσον αφορά τη μεγαλύτερη ένταξή τους στην κοινωνία. σε παιδικές ομάδες.
Αναπηρία:ήπια νοητική υστέρηση δεν αποτελεί ένδειξη παραπομπής σε ιατρική και κοινωνική εξέταση.Ήπια νοητική υστέρηση με διαταραχές συμπεριφοράς μπορεί να παρουσιαστεί στο MSE μετά από εξέταση και θεραπεία σε ημερήσια και 24ωρα νοσοκομεία με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της θεραπείας που γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Τα παιδιά με αναπηρία είναι παιδιά με μέτρια, σοβαρή και βαθιές μορφέςνοητική υστέρηση.
Πρόληψη της νοητικής υστέρησης
Πρωτογενής πρόληψηνοητική υστέρηση:
1. σοβαρή απειλή UO - η χρήση από έγκυο γυναίκα ναρκωτικών, αλκοόλ, προϊόντα καπνούκαι πολλά φάρμακα, καθώς και η δράση ενός ισχυρού μαγνητικό πεδίο, ρεύματα υψηλής συχνότητας.
2. Υπάρχουν πολλοί κίνδυνοι για το έμβρυο ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ(απορρυπαντικά, εντομοκτόνα, ζιζανιοκτόνα) κατά λάθος κατάποση από τη μέλλουσα μητέρα, αλάτι βαριά μέταλλα, έλλειψη ιωδίου της μητέρας.
3. Σοβαρές βλάβες στο έμβρυο προκαλούνται από χρόνιες λοιμώδεις ασθένειες εγκύου (τοξοπλάσμωση, σύφιλη, φυματίωση κ.λπ.). Τα αιχμηρά είναι επίσης επικίνδυνα ιογενείς λοιμώξεις: ερυθρά, γρίπη, ηπατίτιδα.
4. Έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ενζυμοπαθειών (διατροφή και θεραπεία υποκατάστασης).
5. Πρόληψη της προωρότητας του εμβρύου και σωστή διαχείριση του τοκετού.
6. Γενετική συμβουλευτική.
Πρόληψη επιπλοκώννοητική υστέρηση:
1. Πρόληψη της επίδρασης πρόσθετων εξωγενών επιβλαβών παραγόντων: τραύμα, μόλυνση, μέθη κ.λπ.
2. Δημιουργία ψυχολογικά ευνοϊκές συνθήκεςγια την αρμονική ανάπτυξη ενός παιδιού που πάσχει από νοητική υστέρηση, πραγματοποιώντας τον επαγγελματικό του προσανατολισμό και την κοινωνική του προσαρμογή.
ΛΙΣΤΑΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Vilensky O.G. "Ψυχιατρική. Κοινωνικές πτυχές», M: Vuzovskaya kniga, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. «Ψυχιατρική παιδικής ηλικίας και εφηβείας», GEOTAR-Media, 2004
3. Hoffman A.G. "Ψυχιατρική. Εγχειρίδιο για τους γιατρούς», Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. «Παιδοψυχιατρική», Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Μορφολειτουργική ανωριμότητα του σώματος του παιδιού και η σημασία της στην παθολογία // Παραβίαση της ωρίμανσης δομών και λειτουργιών σώμα του παιδιούκαι τη σημασία τους για την κλινική και την κοινωνική προσαρμογή. - Μ.: Ιατρική, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. «Ψυχιατρική», ΜΙΑ, 2009
7. Isaev D.N. «Ψυχοπαθολογία Παιδική ηλικία", Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Κλινική Ψυχιατρική. Σε 2 τόμους Τ. 2. Περ. από τα Αγγλικά. - Μ: Ιατρική, 2004.
9. Kovalev V.V. Ψυχιατρική της παιδικής ηλικίας: Ένας οδηγός για τους γιατρούς: εκδ. 2ο, αναθεωρήθηκε και επεκτάθηκε. - Μ.: Ιατρική, 1995.
10. Remshid X. Ψυχιατρική παιδιών και εφήβων \ μτφρ. με αυτόν. T.N. Dmitrieva. - Μ.: EKSMO-Press, 2001.
11. Snezhnevsky A.V. " Γενική ψυχοπαθολογία", Medpress-inform, 2008
12. Σουχάρεβα Γ.Δ. «Κλινικές διαλέξεις για την παιδική ψυχιατρική», Medpress-inform, 2007
13. Ουσάκοφ Γ.Κ. «Παιδοψυχιατρική», Ιατρική, 2007