Από την άποψη της επικράτησης, είναι οι αδιαμφισβήτητοι ηγέτες μεταξύ άλλων. ψυχικές διαταραχές. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, έως και 30% όσων πηγαίνουν σε πολυκλινικές και από 10 έως 20% των ατόμων στο γενικό πληθυσμό υποφέρουν από αυτές (J.M. Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; P. S. Kessler, 1994 B. T. Ustun, N. Sartorius, 1995· H.W. Wittchen, 2005· A.B. Smulevich, 2003). Η οικονομική επιβάρυνση που συνδέεται με τη θεραπεία και την αναπηρία τους αποτελεί σημαντικό μέρος του προϋπολογισμού στο σύστημα υγείας διαφορετικές χώρες(R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E. B. Lyubov, G. B. Sarkisyan, 2006; H. W. Wittchen, 2005). Καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές είναι σημαντικούς παράγοντεςκίνδυνος εμφάνισης διαφορετικές μορφέςχημική εξάρτηση (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) και, σε μεγάλο βαθμό, περιπλέκουν την πορεία των συνοδών σωματικών παθήσεων (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A. Vasyuk, T.V. Dovzhenko, E. N. Yushchuk E. , 2004· V. N. Krasnov, 2000· E. T. Sokolova, V. V. Nikolaeva, 1995)

Τέλος, οι καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές αποτελούν τον κύριο παράγοντα κινδύνου για αυτοκτονίες, σύμφωνα με τον αριθμό των οποίων η χώρα μας καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις (VV Voitsekh, 2006· Starshenbaum, 2005). Στο πλαίσιο της κοινωνικοοικονομικής αστάθειας των τελευταίων δεκαετιών στη Ρωσία, έχει σημειωθεί σημαντική αύξηση του αριθμού των συναισθηματικών διαταραχών και των αυτοκτονιών μεταξύ των νέων, των ηλικιωμένων, ικανά άτομααρσενικό (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Υπάρχει επίσης μια αύξηση στις υποκλινικές συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνονται στα όρια των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) και έχουν έντονη Αρνητική επιρροήγια την ποιότητα ζωής και την κοινωνική προσαρμογή.

Υπάρχουν ακόμη συζητήσιμα κριτήρια για τον εντοπισμό διαφόρων τύπων διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, τα όρια μεταξύ τους, τους παράγοντες εμφάνισης και χρονισμού τους, στόχους και μεθόδους βοήθειας (G.Winokur, 1973, W.Rief, W.Hiller, 1998, A.E. Bobrov, 1990· O.P. Vertogradova, 1980, 1985· N.A. Kornetov, 2000· V.N. Krasnov, 2003· S.N. Mosolov, 2002· G.P. Panteleeva, 1998· A.B. Smulevich). Οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν τη σημασία ολοκληρωμένη προσέγγισηκαι αποτελεσματικότητα συνδυασμού φαρμακευτική θεραπείακαι ψυχοθεραπεία στη θεραπεία αυτών των διαταραχών (O.P. Vertogradova, 1985· A.E. Bobrov, 1998· A.Sh. Tkhostov, 1997· M. Perrez, U. Baumann, 2005· W. Senf, M. Broda, 1996 και κ.λπ.) . Ταυτόχρονα, αναλύονται διάφοροι παράγοντες των αναφερόμενων διαταραχών σε διαφορετικούς τομείς της ψυχοθεραπείας και της κλινικής ψυχολογίας και διακρίνονται συγκεκριμένοι στόχοι και καθήκοντα της ψυχοθεραπευτικής εργασίας (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, W. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk, 2003, κλπ.).

Στο πλαίσιο της θεωρίας της προσκόλλησης, της προσανατολισμένης στο σύστημα της οικογένειας και της δυναμικής ψυχοθεραπείας, η παραβίαση των οικογενειακών σχέσεων υποδεικνύεται ως σημαντικός παράγοντας στην εμφάνιση και την πορεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980, 1980· M. Bowen, 2005· E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000· E.T. Sokolova, 2002, κ.λπ.). Η γνωσιακή-συμπεριφορική προσέγγιση δίνει έμφαση στην έλλειψη δεξιοτήτων, τις παραβιάσεις των διαδικασιών επεξεργασίας πληροφοριών και τις δυσλειτουργικές προσωπικές στάσεις (A.T. Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Στο πλαίσιο της κοινωνικής ψυχανάλυσης και της δυναμικά προσανατολισμένης διαπροσωπικής ψυχοθεραπείας, τονίζεται η σημασία της διακοπής των διαπροσωπικών επαφών (K. Horney, 1993· G. Klerman et al., 1997). Εκπρόσωποι της υπαρξιακής-ανθρωπιστικής παράδοσης φέρνουν στο προσκήνιο την παραβίαση της επαφής με το εσωτερικό τους συναισθηματική εμπειρία, δυσκολίες κατανόησης και έκφρασής του (K. Rogers, 1997).

Όλοι οι αναφερόμενοι παράγοντες εμφάνισης και οι στόχοι της ψυχοθεραπείας των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος που προκύπτουν από αυτούς δεν αποκλείουν, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που καθιστά αναγκαία την ενσωμάτωση διαφόρων προσεγγίσεων στην επίλυση πρακτικών προβλημάτων παροχής ψυχολογική βοήθεια. Αν και το έργο της ενσωμάτωσης έρχεται όλο και περισσότερο στο προσκήνιο στη σύγχρονη ψυχοθεραπεία, η επίλυσή του παρεμποδίζεται από σημαντικές διαφορές στις θεωρητικές προσεγγίσεις (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001· W. Senf, M. Broda, 1996· A. Lazarus, 2001· E. T. Sokolova, 2002), που κάνει την ανάπτυξη του θεωρητικές βάσειςσύνθεση της συσσωρευμένης γνώσης. Θα πρέπει επίσης να επισημανθεί η έλλειψη ολοκληρωμένων αντικειμενικών εμπειρικών μελετών που επιβεβαιώνουν τη σημασία των διαφόρων παραγόντων και των στόχων βοήθειας που προκύπτουν (S.J. Blatt, 1995· K.S. Kendler, R.S. Kessler, 1995· R. Kellner, 1990· T.S. Brugha, 1995, και τα λοιπά.). Η αναζήτηση τρόπων για να ξεπεραστούν αυτά τα εμπόδια είναι ένα σημαντικό ανεξάρτητο επιστημονικό έργο, η λύση του οποίου περιλαμβάνει την ανάπτυξη μεθοδολογικών μέσων ολοκλήρωσης, τη διεξαγωγή ολοκληρωμένης εμπειρικής έρευνας ψυχολογικούς παράγοντεςδιαταραχές του συναισθηματικού φάσματος και την ανάπτυξη ολοκληρωμένων μεθόδων ψυχοθεραπείας βασισμένων σε στοιχεία για αυτές τις διαταραχές.

Σκοπός έρευνας.Ανάπτυξη θεωρητικών και μεθοδολογικών θεμελίων για τη σύνθεση της γνώσης που συσσωρεύεται σε διαφορετικές παραδόσεις κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας, μια ολοκληρωμένη εμπειρική μελέτη του συστήματος ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών συναισθηματικού φάσματος με τον προσδιορισμό στόχων και την ανάπτυξη αρχών για ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία και ψυχοπροφύλαξη για καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές.

Στόχοι έρευνας.

1. Θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση μοντέλων εμφάνισης και μεθόδων θεραπείας διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στις κύριες ψυχολογικές παραδόσεις. τεκμηρίωση της ανάγκης και της δυνατότητας ένταξής τους.
2. Ανάπτυξη μεθοδολογικών θεμελίων για τη σύνθεση της γνώσης και την ενσωμάτωση μεθόδων ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
3. Ανάλυση και συστηματοποίηση διαθέσιμων εμπειρικών μελετών ψυχολογικών παραγόντων καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα μοντέλο τεσσάρων όψεων οικογενειακό σύστημα.
4. Ανάπτυξη μεθοδολογικού συγκροτήματος με στόχο συστηματική μελέτημακροκοινωνικοί, οικογενειακοί, προσωπικοί και διαπροσωπικοί παράγοντες συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
5. Κράτημα ΕΜΠΕΙΡΙΚΗ ΕΡΕΥΝΑασθενείς με καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές και μια ομάδα ελέγχου υγιών ατόμων με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος.
6. Διεξαγωγή μιας πληθυσμιακής εμπειρικής μελέτης με στόχο τη μελέτη μακροκοινωνικών παραγόντων συναισθηματικών διαταραχών και τον προσδιορισμό ομάδων αυξημένος κίνδυνοςμεταξύ των παιδιών και των νέων.
7. Συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης διαφόρων πληθυσμών και κλινικές ομάδες, καθώς και υγιή θέματα, ανάλυση των σχέσεων μεταξύ μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών παραγόντων.
8. Προσδιορισμός και περιγραφή του συστήματος στόχων ψυχοθεραπείας διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, τεκμηριωμένο από τα δεδομένα της θεωρητικής και μεθοδολογικής ανάλυσης και της εμπειρικής έρευνας.
9. Διατύπωση των βασικών αρχών, καθηκόντων και σταδίων ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.
10. Προσδιορισμός των κύριων καθηκόντων της ψυχοπροφύλαξης των συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά από ομάδες κινδύνου.

Θεωρητικές και μεθοδολογικές βάσεις της εργασίας.Η μεθοδολογική βάση της μελέτης είναι οι προσεγγίσεις συστημικής και δραστηριότητας στην ψυχολογία (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), το βιο-ψυχο-κοινωνικό μοντέλο των ψυχικών διαταραχών, σύμφωνα με το οποίο η πορεία των ψυχικών διαταραχών περιλαμβάνει βιολογικές, ψυχολογικά και κοινωνικούς παράγοντες(G.Engel, H.S.Akiskal, G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Aleksandrovsky, I.Ya.Gurovich, B.D.Karvasarsky, V.N.Krasnov), ιδέες για τη μη κλασική επιστήμη, όπως επικεντρώνεται στην επίλυση πρακτικά προβλήματα και ενσωμάτωση της γνώσης από τη σκοπιά αυτών των προβλημάτων (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky ), η πολιτιστική και ιστορική έννοια της ανάπτυξης της ψυχής από τον L.S. Vygotsky, η έννοια της διαμεσολάβησης από τον B.V. Zeigarnik, ιδέες για τους μηχανισμούς της αντανακλαστικής ρύθμισης στην υγεία και την ασθένεια (N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), ένα μοντέλο δύο επιπέδων γνωστικών διαδικασιών που αναπτύχθηκε στο γρανάζι του A. Beck's.

Αντικείμενο μελέτης.Μοντέλα και παράγοντες νοητικός κανόναςκαι παθολογίες και μεθόδους ψυχολογικής βοήθειας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.

Αντικείμενο μελέτης.Θεωρητικές και εμπειρικές βάσεις για την ενσωμάτωση διαφόρων μοντέλων εμφάνισης και μεθόδων ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.

Ερευνητικές υποθέσεις.

1. Διάφορα μοντέλα εμφάνισης και μέθοδοι ψυχοθεραπείας για διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος εστιάζονται σε διαφορετικούς παράγοντες. Η σημασία της συνολικής τους εξέτασης στην ψυχοθεραπευτική πρακτική καθιστά αναγκαία την ανάπτυξη ολοκληρωμένων μοντέλων ψυχοθεραπείας.
2. Το αναπτυγμένο πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος μας επιτρέπουν να εξετάσουμε και να διερευνήσουμε μακροκοινωνικούς, οικογενειακούς, προσωπικούς και διαπροσωπικούς παράγοντες ως σύστημα και μπορεί να χρησιμεύσει ως μέσο ενσωμάτωσης διαφόρων θεωρητικών μοντέλων και εμπειρικές μελέτες διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.
3. Τέτοιοι μακροκοινωνικοί παράγοντες όπως οι κοινωνικοί κανόνες και αξίες (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας, στερεότυπα για τους ρόλους του φύλου) επηρεάζουν τη συναισθηματική ευημερία των ανθρώπων και μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση συναισθηματικών διαταραχών.
4. Υπάρχουν γενικοί και συγκεκριμένοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών που σχετίζονται με διαφορετικά επίπεδα(οικογενειακό, προσωπικό, διαπροσωπικό).
5. Το αναπτυγμένο μοντέλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος είναι ένα αποτελεσματικό μέσο ψυχολογικής βοήθειας για αυτές τις διαταραχές.

Ερευνητικές μέθοδοι.

1. Η θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση είναι η ανακατασκευή εννοιολογικών σχημάτων για τη μελέτη των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος σε διάφορες ψυχολογικές παραδόσεις.
2. Κλινική και ψυχολογική - η μελέτη κλινικών ομάδων χρησιμοποιώντας ψυχολογικές τεχνικές.
3. Πληθυσμός - η μελέτη ομάδων από το γενικό πληθυσμό χρησιμοποιώντας ψυχολογικές τεχνικές.
4. Ερμηνευτική - ποιοτική ανάλυσηδεδομένα συνεντεύξεων και δοκίμια.
5. Στατιστική - χρήση μεθόδων μαθηματικών στατιστικών (κατά τη σύγκριση ομάδων, χρησιμοποιήθηκε το τεστ Mann-Whitney για ανεξάρτητα δείγματα και το τεστ Wilcoxon T για εξαρτημένα δείγματα. Ο συντελεστής συσχέτισης Spearman χρησιμοποιήθηκε για τον καθορισμό συσχετίσεων, για την επικύρωση μεθόδων - παραγοντική ανάλυση, επανέλεγχος δοκιμής, συντελεστής α - Cronbach, Guttman Συντελεστής διαχωρισμού μισού· χρησιμοποιήθηκε ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης για την ανάλυση της επιρροής των μεταβλητών). Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πακέτο λογισμικού SPSS για Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
6. Μέθοδος αξιολογήσεων εμπειρογνωμόνων - ανεξάρτητη εμπειρογνωμόνωνδεδομένα συνεντεύξεων και δοκίμια· αξιολογήσεις ειδικών των χαρακτηριστικών του οικογενειακού συστήματος από ψυχοθεραπευτές.
7. Η μέθοδος παρακολούθησης είναι η συλλογή πληροφοριών για τους ασθενείς μετά τη θεραπεία.

Το αναπτυγμένο μεθοδολογικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα μπλοκ μεθόδων σύμφωνα με τα επίπεδα έρευνας:

1) οικογενειακό επίπεδο - ένα ερωτηματολόγιο οικογενειακών συναισθηματικών επικοινωνιών (FEC, που αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova μαζί με τον S.V. Volikova). δομημένες συνεντεύξεις «Κλίμακα αγχωτικών γεγονότων οικογενειακό ιστορικό"(Αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova μαζί με τον N.G. Garanyan) και "Γονική κριτική και προσδοκίες "(RKO, που αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova μαζί με τον S.V. Volikova), τεστ οικογενειακού συστήματος (FAST, που αναπτύχθηκε από τον T.M. Gehring). δοκίμιο για γονείς "Το παιδί μου"?

2) προσωπικό επίπεδο - ένα ερωτηματολόγιο για την απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων (ZVCh, που αναπτύχθηκε από τον V.K. Zaretsky μαζί με τους A.B. Kholmogorova και N.G. Garanyan), κλίμακα αλεξιθυμίας του Τορόντο (TAS, που αναπτύχθηκε από τον G.J. Taylor, προσαρμογή των D.B. Yeresko, G.L. Isurina al.), τεστ συναισθηματικού λεξιλογίου για παιδιά (αναπτύχθηκε από τον J.H. Krystal), τεστ αναγνώρισης συναισθημάτων (αναπτύχθηκε από τον A.I.Toom, τροποποιήθηκε από N.S. Kurek), τεστ συναισθηματικού λεξιλογίου για ενήλικες (αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan), ένα ερωτηματολόγιο τελειομανίας (αναπτύχθηκε από Ο N.G. Garanyan μαζί με τους A.B. Kholmogorova και T.Yu. Yudeeva). κλίμακα σωματικής τελειομανίας (αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova μαζί με τον A.A. Dadeko). ερωτηματολόγιο εχθρότητας (που αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan μαζί με την A.B. Kholmogorova).

διαπροσωπικό επίπεδο - ερωτηματολόγιο κοινωνική υποστήριξη(F-SOZU-22, που αναπτύχθηκε από G. Sommer, T. Fydrich); δομημένη συνέντευξη «Ερωτηματολόγιο για το ενσωματωμένο κοινωνικό δίκτυο της Μόσχας» (αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με τους N.G. Garanyan και G.A. Petrova)· τεστ τύπου προσκόλλησης στις διαπροσωπικές σχέσεις (αναπτύχθηκε από τους C.Hazan, P.Shaver).

Για τη μελέτη ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, χρησιμοποιήσαμε το ερωτηματολόγιο SCL-90-R ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων σοβαρότητας (που αναπτύχθηκε από τον L.R. Derogatis, προσαρμοσμένο από τον N.V. Tarabrina), ερωτηματολόγιο κατάθλιψης (BDI, που αναπτύχθηκε από A.T. Beck et al., προσαρμοσμένο από N.V. Tarabrina), ερωτηματολόγιο άγχους ( BAI, που αναπτύχθηκε από τους A.T.Beck και R.A.Steer), Απογραφή Παιδικής Κατάθλιψης (CDI, που αναπτύχθηκε από τον M.Kovacs), Προσωπική κλίμακα άγχους (αναπτύχθηκε από τον A.M.Prikhozhan). Για την ανάλυση των μακροκοινωνικών παραγόντων στη μελέτη των ομάδων κινδύνου από τον γενικό πληθυσμό, χρησιμοποιήθηκαν επιλεκτικά οι παραπάνω μέθοδοι. Ορισμένες από τις μεθόδους έχουν αναπτυχθεί ειδικά για αυτή η μελέτηκαι πέρασε την επικύρωση στο εργαστήριο κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav.

Χαρακτηριστικά των ερωτηθέντων ομάδων.

Το κλινικό δείγμα αποτελούνταν από τρεις πειραματικές ομάδες ασθενών: 97 ασθενείς καταθλιπτικές διαταραχές, 90 ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές, 52 ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές. Δύο ομάδες ελέγχου υγιών ατόμων περιελάμβαναν 90 άτομα. ομάδες γονέων ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος και υγιή άτομα περιελάμβαναν 85 άτομα. δείγματα υποκειμένων από τον γενικό πληθυσμό περιελάμβαναν 684 παιδιά σχολικής ηλικίας, 66 γονείς μαθητών και 650 ενήλικες. Οι επιπλέον ομάδες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη επικύρωσης του ερωτηματολογίου ανήλθαν σε 115 άτομα. Συνολικά εξετάστηκαν 1929 θέματα.

Στη μελέτη συμμετείχαν υπάλληλοι του Εργαστηρίου Κλινικής Ψυχολογίας και Ψυχοθεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav: Ph.D. κορυφαίος ερευνητής N.G. Garanyan, ερευνητές S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. .A.Dadeko, D.Yu.Kuznetsova. κλινική αξιολόγησηη κατάσταση των ασθενών σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10 διεξήχθη από τον κορυφαίο ερευνητή του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav, Ph.D. T.V. Dovzhenko. Σε ασθενείς χορηγήθηκε κύκλος ψυχοθεραπείας σύμφωνα με τις ενδείξεις σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία. Η επεξεργασία στατιστικών δεδομένων πραγματοποιήθηκε με τη συμμετοχή Διδάκτωρ Παιδαγωγικών Επιστημών, Ph.D. M.G. Sorokova και Ph.D. O.G. Kalina.

Αξιοπιστία των αποτελεσμάτωνπαρέχονται από μεγάλο όγκο ερωτηθέντων δειγμάτων· τη χρήση ενός συνόλου μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων ερωτηματολογίων, συνεντεύξεων και δοκιμών, που κατέστησαν δυνατή την επαλήθευση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν χρησιμοποιώντας μεμονωμένες μεθόδους· χρήση μεθόδων που έχουν περάσει από διαδικασίες επικύρωσης και τυποποίησης· επεξεργασία των ληφθέντων δεδομένων χρησιμοποιώντας τις μεθόδους της μαθηματικής στατιστικής.

Βασικές διατάξεις για την άμυνα

1. Στους υπάρχοντες τομείς της ψυχοθεραπείας και της κλινικής ψυχολογίας, δίνονται έμφαση σε διαφορετικούς παράγοντες και διακρίνονται διαφορετικοί στόχοι για την εργασία με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Σύγχρονη σκηνήΗ ανάπτυξη της ψυχοθεραπείας χαρακτηρίζεται από τάσεις προς την επιπλοκή μοντέλων ψυχικής παθολογίας και την ενσωμάτωση της συσσωρευμένης γνώσης που βασίζεται σε μια συστηματική προσέγγιση. Τα θεωρητικά θεμέλια για την ενοποίηση των υπαρχουσών προσεγγίσεων και μελετών και την κατανομή σε αυτή τη βάση του συστήματος στόχων και αρχών της ψυχοθεραπείας είναι το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος.

1.1. Το πολυπαραγοντικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος περιλαμβάνει μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο. Σε μακροκοινωνικό επίπεδο, ξεχωρίζονται παράγοντες όπως οι παθογόνες πολιτισμικές αξίες και τα κοινωνικά στρες. σε επίπεδο οικογένειας - δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. σε προσωπικό επίπεδο - παραβιάσεις της συναισθηματικής-γνωστικής σφαίρας, δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και στρατηγικές συμπεριφοράς. σε διαπροσωπικό επίπεδο - το μέγεθος του κοινωνικού δικτύου, η παρουσία στενών σχέσεων εμπιστοσύνης, ο βαθμός κοινωνικής ολοκλήρωσης, η συναισθηματική και οργανική υποστήριξη.

1.2. Το μοντέλο τεσσάρων πτυχών της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος περιλαμβάνει τη δομή του οικογενειακού συστήματος (βαθμός εγγύτητας, ιεραρχία μεταξύ των μελών, όρια μεταξύ των γενεών, όρια με έξω κόσμος) μικροδυναμική του οικογενειακού συστήματος (καθημερινή λειτουργία της οικογένειας, κυρίως διαδικασίες επικοινωνίας). μακροδυναμική (οικογενειακή ιστορία σε τρεις γενιές). ιδεολογία (οικογενειακά πρότυπα, κανόνες, αξίες).

2. Η εμπειρική βάση για την ψυχοθεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι ένα σύμπλεγμα ψυχολογικών παραγόντων αυτών των διαταραχών, με βάση τα αποτελέσματα μιας πολυεπίπεδης μελέτης τριών κλινικών, δύο ομάδων ελέγχου και δέκα πληθυσμιακών ομάδων.

2.1. Στη σύγχρονη πολιτισμική κατάσταση, λαμβάνουν χώρα μια σειρά από μακροκοινωνικούς παράγοντες διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος: 1) αύξηση του φορτίου στο συναισθηματική σφαίραένα άτομο ως αποτέλεσμα υψηλού επιπέδου άγχους στη ζωή (ρυθμός, ανταγωνισμός, δυσκολίες στην επιλογή και τον προγραμματισμό). 2) η λατρεία της εγκράτειας, της δύναμης, της επιτυχίας και της τελειότητας, που οδηγεί σε αρνητικές συμπεριφορέςσε σχέση με συναισθήματα, δυσκολίες στην επεξεργασία του συναισθηματικού στρες και στην απόκτηση κοινωνικής υποστήριξης. 3) ένα κύμα κοινωνικής ορφανότητας με φόντο τον αλκοολισμό και την οικογενειακή κατάρρευση.

2.2. Σύμφωνα με τα επίπεδα της μελέτης, εντοπίστηκαν οι ακόλουθοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών: 1) σε επίπεδο οικογένειας - παραβιάσεις της δομής (συμβιώσεις, συνασπισμοί, διχόνοια, κλειστά όρια), υψηλό επίπεδογονική κριτική και ενδοοικογενειακή βία), μακροδυναμική (συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων και αναπαραγωγή οικογενειακών δυσλειτουργιών σε τρεις γενιές), ιδεολογίες (τελειομαντικά πρότυπα, δυσπιστία προς τους άλλους, καταστολή της πρωτοβουλίας) του οικογενειακού συστήματος. 2) σε προσωπικό επίπεδο - δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και διαταραχές της γνωστικής-συναισθηματικής σφαίρας. 3) σε διαπροσωπικό επίπεδο - έντονο έλλειμμα εμπιστοσύνης διαπροσωπικές σχέσειςκαι συναισθηματική υποστήριξη. Οι πιο έντονες δυσλειτουργίες της οικογένειας και των διαπροσωπικών επιπέδων παρατηρούνται σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές. Οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές έχουν διαπιστωμένες παραβάσειςικανότητα έκφρασης και αναγνώρισης συναισθημάτων.

3. Οι διενεργούμενες θεωρητικές και εμπειρικές μελέτες αποτελούν τη βάση για την ενοποίηση ψυχοθεραπευτικών προσεγγίσεων και τον προσδιορισμό ενός συστήματος στόχων για την ψυχοθεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. Το μοντέλο της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας που αναπτύχθηκε πάνω σε αυτούς τους λόγους συνθέτει τα καθήκοντα και τις αρχές των γνωστικών-συμπεριφορικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων, καθώς και μια σειρά από εξελίξεις. οικιακή ψυχολογία(έννοιες εσωτερίκευσης, προβληματισμού, διαμεσολάβησης) και συστημική οικογενειακή ψυχοθεραπεία.

3.1. Τα καθήκοντα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και της πρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι: 1) σε μακροκοινωνικό επίπεδο: απομυθοποίηση των παθογόνων πολιτισμικών αξιών (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας). 2) σε προσωπικό επίπεδο: ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης μέσω του σταδιακού σχηματισμού μιας αντανακλαστικής ικανότητας με τη μορφή διακοπής, στερέωσης, αντικειμενοποίησης (ανάλυση) και τροποποίησης δυσλειτουργικών αυτόματων σκέψεων. μεταμόρφωση δυσλειτουργικών προσωπικών στάσεων και πεποιθήσεων (εχθρική εικόνα του κόσμου, μη ρεαλιστικά πρότυπα τελειομανίας, απαγόρευση έκφρασης συναισθημάτων). 3) σε επίπεδο οικογένειας: εργασία μέσω (κατανόησης και ανταπόκρισης σε) τραυματικές εμπειρίες ζωής και γεγονότα οικογενειακού ιστορικού. εργασία με πραγματικές δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. 4) σε διαπροσωπικό επίπεδο: ανάπτυξη ανεπαρκών κοινωνικών δεξιοτήτων, ανάπτυξη της ικανότητας για στενές σχέσεις εμπιστοσύνης, επέκταση του συστήματος διαπροσωπικών σχέσεων.

3.2. Οι σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από προσήλωση σε φυσιολογικές εκδηλώσειςσυναισθήματα, έντονη στένωση του συναισθηματικού λεξιλογίου και δυσκολίες κατανόησης και λεκτικής έκφρασης συναισθημάτων, που καθορίζει μια συγκεκριμένη ιδιαιτερότητα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές με έντονη σωματοποίηση με τη μορφή ενός πρόσθετου έργου ανάπτυξης δεξιοτήτων ψυχικής υγιεινής συναισθηματικής ζωής.

Καινοτομία και θεωρητική σημασία της μελέτης.Για πρώτη φορά, αναπτύχθηκαν τα θεωρητικά θεμέλια για τη σύνθεση της γνώσης σχετικά με τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος που αποκτήθηκαν σε διαφορετικές παραδόσεις της κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας - ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών για την ανάλυση του οικογενειακού συστήματος .

Για πρώτη φορά, με βάση αυτά τα μοντέλα, πραγματοποιήθηκε θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση διαφόρων παραδόσεων, συστηματοποιήθηκαν οι υπάρχουσες θεωρητικές και εμπειρικές μελέτες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και τεκμηριώθηκε η ανάγκη ένταξής τους.

Για πρώτη φορά, με βάση τα αναπτυγμένα μοντέλα, πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη πειραματική-ψυχολογική μελέτη των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, με αποτέλεσμα να μελετηθούν και να περιγραφούν μακροκοινωνικοί, οικογενειακοί διαπροσωπικοί παράγοντες διαταραχών συναισθηματικού φάσματος.

Για πρώτη φορά, με βάση μια ολοκληρωμένη μελέτη των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και μια θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση διαφόρων παραδόσεων, εντοπίστηκε και περιγράφηκε ένα σύστημα στόχων ψυχοθεραπείας και ένα πρωτότυπο μοντέλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος αναπτηγμένος.

Έχουν αναπτυχθεί πρωτότυπα ερωτηματολόγια για τη μελέτη της οικογενειακής συναισθηματικής επικοινωνίας (FEC), της απαγόρευσης της έκφρασης συναισθημάτων (ZVCh), της σωματικής τελειομανίας. Αναπτύχθηκαν δομημένες συνεντεύξεις: μια κλίμακα αγχωτικών γεγονότων οικογενειακού ιστορικού και το ερωτηματολόγιο για το ολοκληρωμένο κοινωνικό δίκτυο της Μόσχας, το οποίο ελέγχει τις κύριες παραμέτρους ενός κοινωνικού δικτύου. Για πρώτη φορά στα ρωσικά, προσαρμόστηκε και επικυρώθηκε ένα εργαλείο για τη μελέτη της κοινωνικής υποστήριξης - το Ερωτηματολόγιο Κοινωνικής Υποστήριξης του Sommer, Fudrik (SOZU-22).

Η πρακτική σημασία της μελέτης.Προσδιορίζονται οι κύριοι ψυχολογικοί παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και οι στόχοι ψυχολογικής βοήθειας που βασίζονται σε στοιχεία, που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από ειδικούς που εργάζονται με ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις διαταραχές. Σχεδιασμένο, τυποποιημένο και προσαρμοσμένο διαγνωστικές μεθόδους, επιτρέποντας στους ειδικούς να εντοπίσουν παράγοντες συναισθηματικών διαταραχών και να τονίσουν τους στόχους της ψυχολογικής βοήθειας. Έχει αναπτυχθεί ένα μοντέλο ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος, ενσωματώνοντας τη γνώση που έχει συσσωρευτεί σε διάφορες παραδόσεις ψυχοθεραπείας και εμπειρικής έρευνας. Διατυπώνονται τα καθήκοντα της ψυχοπροφύλαξης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος για παιδιά ομάδων κινδύνου, τις οικογένειές τους και ειδικούς από εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης υλοποιούνται:

Στην πρακτική των κλινικών του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav, Κέντρο Επιστημώνψυχική υγεία της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, GKPB No. 4 που ονομάστηκε έτσι. Gannushkin και GKPB Νο. 13 στη Μόσχα, στην πρακτική του Περιφερειακού Ψυχοθεραπευτικού Κέντρου στο OKPB Νο. 2 στο Όρενμπουργκ και στο Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο για την Προστασία της Ψυχικής Υγείας Παιδιών και Εφήβων στο Νόβγκοροντ.

Τα αποτελέσματα της μελέτης χρησιμοποιούνται στην εκπαιδευτική διαδικασία της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής και της Σχολής Προηγμένων Σπουδών του Ψυχολογικού και Παιδαγωγικού Πανεπιστημίου της πόλης της Μόσχας, της Σχολής Ψυχολογίας της Μόσχας κρατικό Πανεπιστήμιοτους. M.V. Lomonosov, Σχολή Κλινικής Ψυχολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιβηρίας, Τμήμα Παιδαγωγικής και Ψυχολογίας, Κρατικό Πανεπιστήμιο της Τσετσενίας.

Έγκριση της μελέτης.Οι κύριες διατάξεις και τα αποτελέσματα της εργασίας αναφέρθηκαν από τον συγγραφέα στο Διεθνές Συνέδριο"Σύνθεση ψυχοφαρμακολογίας και ψυχοθεραπείας" (Jerusalem, 1997); στο Ρωσικό Εθνικό Συμπόσιο «Άνθρωπος και Ιατρική» (1998, 1999, 2000). στο Πρώτο Ρωσοαμερικανικό Συνέδριο για τη Γνωσιακή Συμπεριφορική Ψυχοθεραπεία (Αγία Πετρούπολη, 1998); στα διεθνή εκπαιδευτικά σεμινάρια «Η κατάθλιψη στην πρωτοβάθμια ιατρικό δίκτυο"(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); στις συνεδρίες των τμημάτων των συνεδρίων XIII και XIV Ρωσική Εταιρείαψυχίατροι (2000, 2005.); στο Ρωσο-Αμερικανικό συμπόσιο «Ταυτοποίηση και θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο» (2000). στο Πρώτο Διεθνές Συνέδριο στη μνήμη του B.V. Zeigarnik (Μόσχα, 2001). στην ολομέλεια του διοικητικού συμβουλίου της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχιάτρων στο πλαίσιο της Ρωσικής Διάσκεψης «Affective and schizo συναισθηματικές διαταραχές» (Μόσχα, 2003); στο συνέδριο «Ψυχολογία: σύγχρονες τάσειςδιεπιστημονική έρευνα», αφιερωμένη στη μνήμη του Αντεπιστέλλοντος Μέλους. RAS A.V. Brushlinsky (Μόσχα, 2002); στο ρωσικό συνέδριο «Σύγχρονες τάσεις στην οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας: κλινική και κοινωνικές πτυχές» (Μόσχα, 2004); σε συνέδριο με διεθνή συμμετοχή«Η ψυχοθεραπεία στο σύστημα Ιατρικές Επιστήμεςστην κατασκευή ιατρική βασισμένη σε στοιχεία» (Αγία Πετρούπολη, 2006).

Η διατριβή συζητήθηκε στις συνεδριάσεις του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας (2006), της Επιτροπής Προβλημάτων του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας (2006) και του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής Κρατικό Πανεπιστήμιο Ψυχολογίας και Εκπαίδευσης της Μόσχας (2006).

Δομή διατριβής.Το κείμενο της διατριβής εκτίθεται σε 465 σελίδες, αποτελείται από μια εισαγωγή, τρία μέρη, δέκα κεφάλαια, ένα συμπέρασμα, συμπεράσματα, έναν κατάλογο παραπομπών (450 τίτλοι, εκ των οποίων 191 στα ρωσικά και 259 σε ξένες γλώσσες), εφαρμογές, περιλαμβάνει 74 πίνακες, 7 σχήματα.

ΚΥΡΙΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Σε χορηγείταιτεκμηριώνεται η συνάφεια της εργασίας, διατυπώνονται το αντικείμενο, ο σκοπός, τα καθήκοντα και οι υποθέσεις της μελέτης, αποκαλύπτονται οι μεθοδολογικές βάσεις της μελέτης, δίνονται τα χαρακτηριστικά της ομάδας που ερευνήθηκε και οι μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν, επιστημονική καινοτομία, θεωρητικής και πρακτικής σημασίας, παρουσιάζονται οι κύριες διατάξεις που υποβάλλονται για υπεράσπιση.

Πρώτο μέροςαποτελείται από τέσσερα κεφάλαια και είναι αφιερωμένο στην ανάπτυξη θεωρητικών θεμελίων για την ενσωμάτωση μοντέλων εμφάνισης και μεθόδων ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. ΣΕ πρώτο κεφάλαιοΗ έννοια των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος εισάγεται ως μια περιοχή ψυχικής παθολογίας με κυριαρχία των συναισθηματικών διαταραχών και μια έντονη ψυχο-βλαστική συνιστώσα (J.Angst, 1988, 1997; H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; O.P. Vertogradova , 1992· V.N. Krasnov, 2003 και άλλοι). Πληροφορίες για την επιδημιολογία, τη φαινομενολογία και σύγχρονη ταξινόμησηκαταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματόμορφες διαταραχές ως οι πιο σημαντικές επιδημιολογικά. Καταγράφεται υψηλό επίπεδο συννοσηρότητας αυτών των διαταραχών και αναλύονται συζητήσεις σχετικά με την κατάσταση και την κοινή αιτιολογία τους.

Σε δεύτερο κεφάλαιοανέλυσε θεωρητικά μοντέλα διαταραχών συναισθηματικού φάσματος στις κύριες ψυχοθεραπευτικές παραδόσεις - ψυχοδυναμική, γνωσιακή-συμπεριφοριστική, υπαρξιακή-ανθρωπιστική και εξέτασε ενσωματωτικές προσεγγίσεις με επίκεντρο την οικογένεια και τις διαπροσωπικές σχέσεις (οικογενειακή ψυχοθεραπεία προσανατολισμένη στο σύστημα, θεωρία προσκόλλησης D. Bowlby, διαπροσωπική ψυχοθεραπεία G Klerman, θεωρία των σχέσεων του V.N. Myasishchev). Ιδιαίτερη προσοχήαφιερωμένο στις θεωρητικές εξελίξεις της εγχώριας ψυχολογίας, αφιερωμένο στον προβληματισμό, αποκάλυψε το ρόλο της για τη συναισθηματική αυτορρύθμιση.

Αποδεικνύεται ότι η παραδοσιακή αντιπαράθεση μεταξύ των κλασικών μοντέλων της ψυχανάλυσης, του συμπεριφορισμού και της υπαρξιακής ψυχολογίας αντικαθίσταται επί του παρόντος από ενοποιητικές τάσεις στην κατανόηση των δομικών και δυναμικών χαρακτηριστικών της ψυχής στην υγεία και την ασθένεια: 1) όλα μεγαλύτερη αξίασυνδέεται με την ανάλυση των δυσλειτουργιών της γονικής οικογένειας και την τραυματική εμπειρία των πρώιμων διαπροσωπικών σχέσεων ως παράγοντα για το σχηματισμό ευαλωτότητας στις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος· 2) μηχανιστικές αιτιώδεις σχέσεις (τραύμα - σύμπτωμα, ανεπαρκής μάθηση - σύμπτωμα) ή πλήρης άρνηση της αρχής του ντετερμινισμού αντικαθίστανται από περίπλοκες συστημικές ιδέες για εσωτερικές αρνητικές αναπαραστάσεις του εαυτού και του κόσμου και ένα σύστημα αρνητικών παραμορφώσεων του εξωτερικού και εσωτερική πραγματικότητα ως παράγοντες προσωπικής ευπάθειας στις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος.

Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, αποδεικνύεται η συμπληρωματικότητα των υπαρχουσών προσεγγίσεων και τεκμηριώνεται η αναγκαιότητα σύνθεσης γνώσης για την επίλυση πρακτικών προβλημάτων. Στη γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία, η πιο συσσωρευμένη αποτελεσματικά μέσαεργασία με γνωστικές στρεβλώσεις και δυσλειτουργικές πεποιθήσεις (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); στην ψυχοδυναμική προσέγγιση - με τραυματική εμπειρία και πραγματικές διαπροσωπικές σχέσεις (Z. Freud, 1983; C. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997, κ.λπ.); στη συστημική οικογενειακή ψυχοθεραπεία - με πραγματικές οικογενειακές δυσλειτουργίες και οικογενειακό ιστορικό (E.G. Eidemiller, V. Yustickis, 2000; M. Bowen, 2005); στην εγχώρια παράδοση, η οποία ανέπτυξε την αρχή της δραστηριότητας του υποκειμένου, αναπτύχθηκαν ιδέες για τους μηχανισμούς διαμεσολάβησης και συναισθηματικής αυτορρύθμισης (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T. V.V. Nikolaeva, 1995· F.S. Safuanov, 1985· Tkhostov, 2002). Υπάρχει ένας αριθμός γενικών τάσεων στην ανάπτυξη των τομέων ψυχοθεραπείας: από μηχανιστικά μοντέλα σε συστημικά μέσα στις παραδόσεις. από την αντίθεση στην ενσωμάτωση στις σχέσεις μεταξύ των παραδόσεων. από την έκθεση στη συνεργασία σε σχέσεις με ασθενείς.

Πίνακας 1. Ιδέες για τα δομικά και δυναμικά χαρακτηριστικά του ψυχισμού στις κύριες κατευθύνσεις της σύγχρονης ψυχοθεραπείας: τάσεις σύγκλισης.

Κατευθύνσεις ψυχοθεραπεία Χαρακτήρας- ριστικη ψυχή	Ψυχοδυναμική παράδοση Θεωρία αντικειμένων Συγγένειες	Γνωσιακή Συμπεριφορική Παράδοση Η Γνωσιακή Ψυχοθεραπεία του Μπεκ	Υπαρξιακή-ανθρωπιστική παράδοση με επίκεντρο τον πελάτη Ψυχοθεραπεία Rogers
Δομή	Το σύστημα ιδεών για τον εαυτό και για τον κόσμο (αναπαραστάσεις αντικειμένων)	Το σύστημα ιδεών για τον εαυτό του και για τον κόσμο (γνωστικά σχήματα: πεποιθήσεις και πεποιθήσεις)	Το σύστημα ιδεών για τον εαυτό και για τον κόσμο (έννοια Ι)
Μικροδυναμική	Αντανάκλαση της πραγματικότητας (προστατευτικός μηχανισμοί)	Αντανάκλαση της πραγματικότητας (γνωστική παραμόρφωση)	Αντανάκλαση της πραγματικότητας (διαστρεβλώσεις της εσωτερικής εμπειρίας)
Μακροδυναμική	Πρώιμη εμπειρία, φύση προσκόλλησης (στάδια ανάπτυξης αντικειμενικών σχέσεων)	Πρώιμη εμπειρία, φύση προσκόλλησης (σχηματισμός γνωστικών σχημάτων)	Πρώιμη εμπειρία, φύση προσκόλλησης (σχηματισμός της έννοιας του "εγώ")

Ως μία από τις βάσεις που επιτρέπουν τη σύνθεση προσεγγίσεων, προτείνεται ένα γνωστικό μοντέλο δύο επιπέδων που αναπτύχθηκε στη γνωστική ψυχοθεραπεία του A. Beck, αποδεικνύεται το υψηλό δυναμικό ολοκλήρωσής του (B.A. Alford, A.T. Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001).

Τρίτο κεφάλαιοαφιερώνεται στην ανάπτυξη μεθοδολογικών μέσων σύνθεσης θεωρητικής και εμπειρικής γνώσης σχετικά με τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος και τις μεθόδους αντιμετώπισής τους. Σκιαγραφεί την έννοια της μη κλασικής επιστήμης, στην οποία η ανάγκη για σύνθεση γνώσης οφείλεται στην εστίαση στην επίλυση πρακτικών προβλημάτων και στην πολυπλοκότητα των τελευταίων.

Αυτή η ιδέα, που χρονολογείται από τα έργα του L.S. Vygotsky στον τομέα της ανωμαλολογίας, αναπτύχθηκε ενεργά από εγχώριους μεθοδολόγους με βάση τις επιστήμες της μηχανικής και την εργονομία (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky , 1989). Με βάση αυτές τις εξελίξεις, τεκμηριώνεται το μεθοδολογικό καθεστώς της σύγχρονης ψυχοθεραπείας ως μη κλασικής επιστήμης που στοχεύει στην ανάπτυξη μεθόδων ψυχολογικής βοήθειας που βασίζονται σε στοιχεία.

Η συνεχής ανάπτυξη της έρευνας και της γνώσης στις επιστήμες της ψυχικής υγείας και της παθολογίας απαιτεί την ανάπτυξη εργαλείων για τη σύνθεσή τους. ΣΕ σύγχρονη επιστήμηως γενική μεθοδολογία για τη σύνθεση της γνώσης είναι μια συστηματική προσέγγιση (L. von Bertalanffy, 1973· E.G. Yudin, 1997· V.G. Gorokhov, 1987, 2003· B.F. Lomov, 1996· A.V. Petrovsky, M .G.Yaroshev4).

Στις επιστήμες της ψυχικής υγείας, διαθλάται σε συστημικά βιο-ψυχο-κοινωνικά μοντέλα που αντικατοπτρίζουν την περίπλοκη πολυπαραγοντική φύση της ψυχικής παθολογίας, που εξευγενίζεται από όλο και περισσότερες νέες μελέτες (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler , 2004· V. N. Krasnov, 1990· B. D. Karvasarsky, 2000· A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, 1998· H. Akiskal, G. McKinney, 1975· G. Engel, 1980· 1981, G. 1981· και άλλοι).

Ως μέσο σύνθεσης ψυχολογικής γνώσης για τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος, προτείνεται ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο αυτών των διαταραχών, βάσει του οποίου οι παράγοντες οργανώνονται σε αλληλένδετα μπλοκ που ανήκουν σε ένα από τα ακόλουθα επίπεδα: μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό. Ο Πίνακας 2 δείχνει ποιοι παράγοντες δίνονται έμφαση από διαφορετικές σχολές ψυχοθεραπείας και κλινικής ψυχολογίας.

Πίνακας 2. Πολυεπίπεδο ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος ως μέσο σύνθεσης γνώσης

Επίπεδα	Παράγοντες Διαταραχής Φάσματος Διάθεσης	Παραδόσεις ψυχοθεραπεία και κλινική ψυχολογία
μακροκοινωνική	Παθογόνες και συγκρουσιακές αξίες του σύγχρονου πολιτισμού	Κοινωνική ψυχανάλυση
Οικογένεια	τραυματική εμπειρία Ανασφαλής Προσκόλληση Δυσλειτουργίες του οικογενειακού συστήματος	Ψυχοδυναμική (Z. Freud) D. Bowlby's Attachment Theory Οικογένεια προσανατολισμένη στο σύστημα (S. Minukhin, M. Bowen)
προσωπικός	Αρνητική σκέψη, δυσλειτουργικές πεποιθήσεις Αρνητική αυτοαντίληψη, αποποίηση ευθύνης καταπιεσμένη επιθετικότητα, αρνητική αυτοεκτίμηση, αλεξιθυμία Παραβιάσεις της ανακλαστικής ρύθμισης της σκέψης και της συμπεριφοράς	Γνωσιακή-συμπεριφορική (A. Beck, A. Ellis) Υπαρξιακή-ανθρωπιστική (K. Rogers, R. May) Ψυχοδυναμική (K.Abraham, Z.Freud, D.Jakobson, P.Sifneos) Μελέτες σκέψης στο σχολείο της Μόσχας (N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
Διαπροσωπική	Αδυναμία συνεργασίας Καταστροφικές στρατηγικές διαπροσωπικών σχέσεων Επικοινωνιακές δυσλειτουργίες, ελλείμματα κοινωνικών δεξιοτήτων Έλλειψη συνειδητοποίησης, δραστηριότητας και επιλεκτικότητας στις σχέσεις	Ατομική ψυχολογία του A. Adler Κοινωνική ψυχανάλυση (G. Sullivan, K. Horney) Διαπροσωπική ψυχοθεραπεία G. Klerman Ψυχολογία των σχέσεων του V.N. Myasishchev, προσωπική-αναδομητική ψυχοθεραπεία από τους B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, V.A.

Ο Πίνακας 3 παρουσιάζει ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών του οικογενειακού συστήματος ως μέσο συστηματοποίησης του εννοιολογικού μηχανισμού που αναπτύχθηκε σε διάφορες σχολές συστημικής οικογενειακής ψυχοθεραπείας. Αυτό το μοντέλο βασίζεται στη σύνθεση γνώσεων σχετικά με τους οικογενειακούς παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και στην ολοκληρωμένη εμπειρική μελέτη τους.

Πίνακας 3. Μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος ως μέσο σύνθεσης γνώσης για τους οικογενειακούς παράγοντες

οικογενειακή δομή	Οικογενειακή μικροδυναμική	Οικογενειακή Μακροδυναμική	οικογενειακή ιδεολογία
1.Επικοινωνία υπερένταξη, διχόνοια. αυτονομία, διαφοροποίηση συνασπισμών 2. Ιεραρχία χαμηλή, υψηλή, μέτρια. Αντιστροφή ιεραρχίας 3. Υποσυστήματα. γονιός, παιδί, παππούς και γιαγιά. 4. Σύνορα: εσωτερικό - μεταξύ γενεών, εξωτερικό - με τον έξω κόσμο	1. Οικογενειακοί ρόλοι - Μίξη ρόλων. Ευελιξία ρόλου. 2. Στερεότυπα αλληλεπίδρασης Η συχνότητα των συγκρούσεων. Βαθμός ελέγχου. 3. Κυκλοφορία πληροφοριών στο σύστημα. Οικογενειακά μυστικά. 4. Στυλ συναισθηματικής επικοινωνίας στην οικογένεια. επίπεδο κριτικής αρνητικά συναισθήματα, έκφραση συναισθημάτων, παράδοξες επικοινωνίες 5. Μεταεπικοινωνία επικοινωνία για την επικοινωνία 6. Τριγωνοποίηση χρήση του τρίτου για την επίλυση συγκρούσεων μεταξύ των άλλων δύο	1. Οικογενειακό ιστορικό ή εξέλιξη σχέσεις και γεγονότα σε 3 γενιές 2.Οικογενειακό σενάριο μοτίβα που επαναλαμβάνονται από γενιά σε γενιά 3. Κύκλος ανάπτυξης της οικογένειας. Σημεία ανατροπής 4. Αντίσταση στην αλλαγή δυσκολίες της περεστρόικα 5. Πόροι για αλλαγή θετικές πτυχές της σχέσης 6. Μετάδοση συσσώρευση αρνητικών προτύπων σε τρεις γενιές 7. Τραυματικά γεγονότα στο οικογενειακό ιστορικό πρώιμους θανάτους σοβαρή ασθένεια, θύματα πολέμων και καταστολών κ.λπ.	1. Οικογένεια κανόνες, κανόνες. Εποικοδομητικό – δυσλειτουργικό 2. Ανάθεση απαιτήσεων και προσδοκιών. Σύμφωνοι, ασυνεπείς. καταστροφικός, υποστηρικτικός 4. Οικογένεια αξίες, πεποιθήσεις και πεποιθήσεις εποικοδομητικό - δυσλειτουργικό 5. Παραδόσεις, τελετουργίες σταθερά πρότυπα που ενώνουν τα μέλη της οικογένειας 6. Γενικό πολιτισμικό πλαίσιο του οικογενειακού συστήματος πολιτιστικές αξίες, στερεότυπα, νόρμες

ΣΕ τέταρτο κεφάλαιοΣτο πρώτο μέρος παρουσιάζονται τα αποτελέσματα της συστηματοποίησης εμπειρικών μελετών των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος με βάση τα αναπτυγμένα εργαλεία.

Μακροκοινωνικό επίπεδο. Δείχνεται ο ρόλος των διαφόρων κοινωνικών στρες (φτώχεια, κοινωνικο-οικονομικοί κατακλυσμοί) στην ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών (υλικά του ΠΟΥ, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova et al., 2001). Ταυτόχρονα, μια άνευ προηγουμένου αύξηση της κοινωνικής ορφανότητας σημειώθηκε στη Ρωσία, η οποία κατέχει την πρώτη θέση στον κόσμο ως προς τον αριθμό των ορφανών: μόνο σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, υπάρχουν περισσότερα από 700.000 από αυτά. Σύμφωνα με μελέτες, τα ορφανά είναι μια από τις κύριες ομάδες κινδύνου για αποκλίνουσα συμπεριφοράκαι διάφορα ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (D. Bowlby, 1951, 1980; I. A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Mateichik, 1984; V. N. Oslon, 2002; V. N. Oslon, A. B. Kholmogorasty A. B. N. , 2005· Yu. Έχει αποδειχθεί ότι ο κίνδυνος κατάθλιψης σε γυναίκες που έχουν χάσει τη μητέρα τους πριν από την ηλικία των 11 ετών είναι τρεις φορές υψηλότερος (G.W. Brown, T.W. Harris, 1978). Ωστόσο, περίπου το 90% των ορφανών στη Ρωσία είναι ορφανά με ζωντανούς γονείς που ζουν σε ορφανοτροφεία και οικοτροφεία. κύριος λόγοςοικογενειακή κατάρρευση - αλκοολισμός. Οι οικογενειακές μορφές ρύθμισης ζωής για τα ορφανά στη Ρωσία είναι υπανάπτυκτες, αν και η ανάγκη για υποκατάστατη οικογενειακή φροντίδα για την ψυχική υγεία των παιδιών έχει αποδειχθεί από ξένες και εγχώριες μελέτες (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, V N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, κ.λπ.).

Μακροκοινωνικοί παράγοντες οδηγούν στη διαστρωμάτωση της κοινωνίας. Αυτό εκφράζεται αφενός στη φτωχοποίηση και υποβάθμιση μέρους του πληθυσμού και αφετέρου στην αύξηση του αριθμού των εύπορων οικογενειών με αίτημα να οργανωθούν ελίτ εκπαιδευτικά ιδρύματα με τελειομανή εκπαιδευτικά πρότυπα. Ένας έντονος προσανατολισμός προς την επιτυχία και τα επιτεύγματα, ο εντατικός φόρτος σπουδών σε αυτά τα ιδρύματα αποτελούν επίσης απειλή για τη συναισθηματική ευημερία των παιδιών (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Μια άλλη εκδήλωση της λατρείας της επιτυχίας και της αριστείας στην κοινωνία είναι η ευρεία προπαγάνδα στα μέσα ενημέρωσης μη ρεαλιστικών προτύπων τελειομανίας. εμφάνιση(βάρος και αναλογίες σώματος), μεγάλης κλίμακας ανάπτυξη σωματείων γυμναστικής και bodybuilding. Για ορισμένους από τους επισκέπτες αυτών των συλλόγων, οι δραστηριότητες διαμόρφωσης σώματος υπερτιμώνται. Όπως δείχνουν οι δυτικές μελέτες, η λατρεία της σωματικής τελειότητας οδηγεί σε συναισθηματικές διαταραχέςκαι διατροφικές διαταραχές, που σχετίζονται επίσης με το φάσμα των συναισθηματικών διαταραχών (T.F. Cash, 1997; F. Skarderud, 2003).

Ένας τέτοιος μακροκοινωνικός παράγοντας όπως τα στερεότυπα φύλου έχει επίσης σημαντικό αντίκτυπο στην ψυχική υγεία και τη συναισθηματική ευεξία, αν και παραμένει ανεπαρκώς μελετημένος (J.Angst, C.Ernst, 1990· A.M. Meller-Leimküller, 2004). Επιδημιολογικά στοιχεία υποδηλώνουν υψηλότερο επιπολασμό των καταθλιπτικών και αγχώδεις διαταραχέςσε γυναίκες που είναι πολύ πιο πιθανό να αναζητήσουν βοήθεια για αυτές τις καταστάσεις. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι ο ανδρικός πληθυσμός προηγείται σαφώς του γυναικείου πληθυσμού ως προς τον αριθμό των ολοκληρωμένων αυτοκτονιών, αλκοολισμού, πρόωρης θνησιμότητας (K.Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Δεδομένου ότι οι συναισθηματικές διαταραχές είναι σημαντικοί παράγοντες στις αυτοκτονίες και τον αλκοολισμό, καθίσταται απαραίτητο να εξηγηθούν αυτά τα δεδομένα. Χαρακτηριστικά των στερεοτύπων συμπεριφοράς του φύλου - η λατρεία της δύναμης και της αρρενωπότητας στους άνδρες - μπορούν να ρίξουν φως σε αυτό το πρόβλημα. Οι δυσκολίες στην υποβολή παραπόνων, στην αναζήτηση βοήθειας, στη λήψη θεραπείας και υποστήριξης αυξάνουν τον κίνδυνο αδιάγνωστων συναισθηματικών διαταραχών στους άνδρες, που εκφράζονται σε δευτερογενή αλκοολισμό και αντιζωτική συμπεριφορά (AM Meller-Leimküller, 2004).

οικογενειακό επίπεδο. Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε αυξημένη προσοχή των ερευνητών στους οικογενειακούς παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. Ξεκινώντας από τα πρωτοποριακά έργα των D. Bowlby και M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), το πρόβλημα της ανασφάλειας προσκόλλησης στην παιδική ηλικία ως παράγοντας καταθλιπτικής και αγχώδεις διαταραχέςσε ενήλικες. Πλέον βασική έρευνασε αυτόν τον τομέα ανήκουν στον J. Parker (Parker, 1981, 1993), ο οποίος πρότεινε το γνωστό ερωτηματολόγιο για τη μελέτη του γονικού δεσμού PBI (Parental bonding instrument). Περιέγραψε το στυλ σχέσης γονέα-παιδιού των καταθλιπτικών ασθενών ως «ψυχρό έλεγχο» και των ανήσυχων ασθενών ως «συναισθηματική λαβή». Ο J. Engel μελέτησε τις οικογενειακές δυσλειτουργίες σε διαταραχές με σοβαρή σωματοποίηση (G. Engel, 1959). Περαιτέρω έρευνα αποκάλυψε μια σειρά από οικογενειακές δυσλειτουργίες χαρακτηριστικές των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, οι οποίες συστηματοποιούνται με βάση ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών του οικογενειακού συστήματος: 1) δομή - συμβίωση και διχόνοια, κλειστά σύνορα (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) μικροδυναμική - υψηλό επίπεδο κριτικής, πίεσης και ελέγχου (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, κ.λπ.); 3) μακροδυναμική: σοβαρή ασθένεια και θάνατος συγγενών, σωματική και σεξουαλική κακοποίηση στο οικογενειακό ιστορικό (B.M. Payne, Norfleet, 1986· Sh. Declan, 1998· J. Hill, A. Pickles et all, 2001· J. Scott, W. A. ​​​Barker, D. Eccleston, 1998). 4) ιδεολογία - τελειομανικά πρότυπα, η αξία της υπακοής και της επιτυχίας (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992). ΣΕ Πρόσφατααυξανόμενος αριθμός ολοκληρωμένη έρευνααποδεικνύοντας τη σημαντική συμβολή των ψυχολογικών οικογενειακών παραγόντων στην παιδική κατάθλιψη μαζί με τους βιολογικούς (A. Pike, R. Plomin, 1996), διεξάγονται συστημικές μελέτες οικογενειακών παραγόντων (E. G. Eidemiller, V. Yustickis, 2000; A. B. Kholmogorova, S. .V.Volikova, E.V.Polkunova, 2005· S.V.Volikova, 2006).

Προσωπικό επίπεδο. Αν στο έργο των ψυχιάτρων κυριαρχεί η έρευνα διάφοροι τύποιπροσωπικότητα (τυπολογική προσέγγιση), ως παράγοντας ευπάθειας στις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al., 1980, 1983; H. Thellenbach, 1975; M.Shimoda, 1941 κ.λπ.), στη συνέχεια στο σύγχρονη έρευναΚλινικοί ψυχολόγοι, επικρατεί η παραμετρική προσέγγιση - η μελέτη των ατομικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, στάσεων και πεποιθήσεων, καθώς και η μελέτη του συναισθηματικού-γνωστικού στυλ της προσωπικότητας (A.T. Beck, et al., 1979; M.W. Enns, B.J. Cox, 1997; J. Lipowsky, 1989). Σε μελέτες καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών, τονίζεται ο ρόλος τέτοιων χαρακτηριστικών προσωπικότητας όπως η τελειομανία (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu .Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006) και εχθρότητα (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu.Yudeeva, M.39,1, 2003). Από την εισαγωγή της έννοιας της αλεξιθυμίας (G.S. Nemiah, P.E. Sifneos, 1970), οι μελέτες αυτού του συναισθηματικού-γνωστικού στυλ προσωπικότητας ως παράγοντα σωματοποίησης και οι συζητήσεις για το ρόλο της δεν έχουν σταματήσει (J. Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990· V. V. Nikolaeva, 1991· A. Sh. Tkhostov, 2002· N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Διαπροσωπικό επίπεδο. Το κύριο τμήμα της έρευνας σε αυτό το επίπεδο αφορά τον ρόλο της κοινωνικής υποστήριξης στην εμφάνιση και την πορεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (M. Greenblatt, M. R. Becerra, E. A. Serafetinides, 1982· T. S. Brugha, 1995· A. B. Kholmogorova, N. G. Garanyan, G. A. 2003). Όπως δείχνουν αυτές οι μελέτες, η έλλειψη στενών υποστηρικτικών διαπροσωπικών σχέσεων, επίσημων, επιφανειακών επαφών συνδέονται στενά με τον κίνδυνο καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών.

ΜέροςIIαποτελείται από τέσσερα κεφάλαια και είναι αφιερωμένο στην παρουσίαση των αποτελεσμάτων μιας ολοκληρωμένης εμπειρικής μελέτης των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος που βασίζεται σε ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο και ένα μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος. ΣΕ πρώτο κεφάλαιοη γενική ιδέα της μελέτης αποκαλύπτεται, δεδομένη μια σύντομη περιγραφή τουομάδες και μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν.

Δεύτερο κεφάλαιοαφιερώνεται στη μελέτη του μακροκοινωνικού επιπέδου - τον εντοπισμό ομάδων κινδύνου για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος στον γενικό πληθυσμό. Για να αποφευχθεί ο στιγματισμός, ο όρος «συναισθηματικές διαταραχές» έχει χρησιμοποιηθεί για να αναφέρεται σε εκδηλώσεις διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος με τη μορφή συμπτωμάτων κατάθλιψης και άγχους στο γενικό πληθυσμό. Παρουσιάζονται δεδομένα από έρευνα 609 μαθητών και 270 φοιτητών πανεπιστημίου, που καταδεικνύουν τον επιπολασμό συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά και νέους (περίπου το 20% των εφήβων και το 15% των μαθητών ανήκουν στην ομάδα με υψηλά ποσοστά συμπτωμάτων κατάθλιψης). Ο Πίνακας 5 παραθέτει τους μακροκοινωνικούς παράγοντες που μελετήθηκαν για τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος.

Πίνακας 5 Γενική οργάνωσημελέτες μακροκοινωνικών παραγόντων

Μακροκοινωνικοί παράγοντες	Ερωτηθείσες ομάδες	Τεχνικές
Παράγοντας 1Διάλυση και αλκοολισμός οικογενειών, κύμα κοινωνικής ορφανότητας, αύξηση του αριθμού των παιδιών με τραυματική οικογενειακή εμπειρία βίας και απώλειας	Ομάδα 1 - κοινωνικά ορφανά Ομάδα 2 - παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες Ομάδα 3 - παιδιά από συνηθισμένες οικογένειες Σύνολο - 141 άτομα	Απογραφή Παιδικής Κατάθλιψης Kovak, Απογραφή Άγχους Ενοριτών, Τεστ Συναισθηματικού Λεξιλογίου για Κρυστάλλινα Παιδιά
Παράγοντας 2Ανάπτυξη εκπαιδευτικών ιδρυμάτων (ΑΕ) με αυξημένο διδακτικό φόρτο, τελειομαντικά πρότυπα κατάρτισης	Ομάδα 1 - παιδιά από το εκπαιδευτικό ίδρυμα με αυξημένο φορτίο Γρ..2 - παιδιά κανονικών τάξεων Ομάδα 3 - γονείς παιδιών από το ΕΙ με αυξημένο φόρτο εργασίας Ομάδα 4 - γονείς παιδιών από κανονικές τάξεις Σύνολο - 197 άτομα	Απογραφή Kovak Childhood Depression Inventory, Congregation Anxiety Inventory, Inventory Perfectionism
Παράγοντας 3Η λατρεία της σωματικής τελειότητας με τη μορφή τελειομαντικών προτύπων βάρους και αναλογιών του σώματος, η προπαγάνδα τους στα μέσα ενημέρωσης	Ομάδα 1 - κορίτσια. διαμόρφωση σώματος Ομάδα 2 - κορίτσια που δεν συμμετέχουν σε αυτή τη δραστηριότητα Ομάδα 1 - νέοι άνδρες που ασχολούνται με τη διαμόρφωση του σώματος Ομάδα 4 - νέοι άνδρες που δεν συμμετέχουν σε αυτή τη δραστηριότητα Σύνολο - 170 άτομα	Beck Anxiety and Depression Inventory, Physical Perfectionism Scale, Inventory Perfectionism
Παράγοντας 4Στερεότυπα συναισθηματικής συμπεριφοράς ρόλων φύλου	Ομάδα 1 - άνδρες. Πάτωμα Γρ. 2 - γυναίκες. πάτωμα Σύνολο - 210 άτομα	Ερωτηματολόγιο για την απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων (ZVCh)

Μελέτη Συνεπειών παράγοντας 1(διάλυση και αλκοολισμός οικογενειών, κύμα κοινωνικής ορφανότητας) για τη συναισθηματική ευημερία των παιδιών έδειξε ότι τα κοινωνικά ορφανά είναι η πιο μειονεκτική ομάδα από τις τρεις που μελετήθηκαν.

Δείχνουν τα περισσότερα υψηλή απόδοσησε κλίμακες κατάθλιψης και άγχους, καθώς και σε περιορισμένο συναισθηματικό λεξιλόγιο. Τα παιδιά που ζουν σε κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των κοινωνικών ορφανών που έχουν χάσει τις οικογένειές τους και των μαθητών σχολικής ηλικίας από συνηθισμένες οικογένειες.

Μελέτη παράγοντας 2(αύξηση του αριθμού των εκπαιδευτικών ιδρυμάτων με αυξημένο διδακτικό φόρτο) έδειξε ότι μεταξύ των μαθητών σε τάξεις με αυξημένο φόρτο εργασίας, το ποσοστό των εφήβων με συναισθηματικές διαταραχέςσε σύγκριση με τους μαθητές των κανονικών τάξεων.

Οι γονείς παιδιών με συμπτώματα κατάθλιψης και άγχους πάνω από το φυσιολογικό εμφάνισαν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά τελειομανίας σε σύγκριση με γονείς συναισθηματικά εύπορων παιδιών. Βρέθηκαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ δεικτών γονικής τελειομανίας και συμπτωμάτων παιδικής κατάθλιψης και άγχους.

Μελέτη παράγοντας 3(η λατρεία της σωματικής τελειότητας) έδειξε ότι μεταξύ των νέων που ασχολούνται με δραστηριότητες διαμόρφωσης φιγούρας σε σωματεία fitness και bodybuilding, τα ποσοστά συμπτωμάτων κατάθλιψης και άγχους είναι σημαντικά υψηλότερα σε σύγκριση με ομάδες που δεν συμμετέχουν σε αυτές τις δραστηριότητες.

Πίνακας 6. Ποσοστά κατάθλιψης, άγχους, γενικής και σωματικής τελειομανίας σε ομάδες φυσικής κατάστασης, bodybuilding και ελέγχου.

Ομάδες Ερωτηματολόγια	γυναίκες		Ανδρες
	ΚαταλληλότηταΝ=60 Μ (SD)	Μετρητής. Ν=60 Μ (SD)	Bodybuilding. Ν=25 Μ (SD)	Μετρητής. Ν=25 Μ (SD)
Η κατάθλιψη του Μπεκ	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
Το άγχος του Μπεκ	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Τελειομανία Συνολική βαθμολογία	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Κλίμακα σωματικής τελειομανίας	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*στη σελ<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**στη σελ<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι ομάδες αγοριών και κοριτσιών που συμμετέχουν σε δραστηριότητες διαμόρφωσης σώματος διαφέρουν από τις ομάδες ελέγχου με σημαντικά υψηλότερα ποσοστά γενικής και σωματικής τελειομανίας. Οι δείκτες του επιπέδου της σωματικής τελειομανίας συνδέονται με δείκτες συναισθηματικής δυσφορίας με άμεσες σημαντικές συσχετίσεις.

Μελέτη παράγοντας 4(στερεότυπα συναισθηματικής συμπεριφοράς με ρόλο φύλου) έδειξαν ότι οι άνδρες έχουν υψηλότερο δείκτη απαγόρευσης της έκφρασης ασθενικών συναισθημάτων λύπης και φόβου σε σύγκριση με τις γυναίκες. Αυτό το αποτέλεσμα ξεκαθαρίζει ορισμένες σημαντικές ασυνέπειες στα επιδημιολογικά δεδομένα που συζητήθηκαν παραπάνω. Τα ληφθέντα αποτελέσματα υποδεικνύουν έντονες δυσκολίες στην υποβολή παραπόνων και στην αναζήτηση βοήθειας στους άνδρες, γεγονός που εμποδίζει τον εντοπισμό διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και αυξάνει το επίπεδο του κινδύνου αυτοκτονίας στον ανδρικό πληθυσμό. Αυτές οι δυσκολίες συνδέονται με στερεότυπα ανδρικής συμπεριφοράς ως προς το ρόλο του φύλου, όπως η λατρεία της αρρενωπότητας, της δύναμης και της αυτοσυγκράτησης.

Κεφάλαιο τρίτο και τέταρτοτο δεύτερο μέρος είναι αφιερωμένο στη μελέτη κλινικών ομάδων, που διεξάγεται με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. Εξετάστηκαν τρεις κλινικές ομάδες: ασθενείς με καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές. Μεταξύ των ασθενών και των τριών ομάδων, κυριαρχούσαν οι γυναίκες (87,6%· 76,7%· 87,2%, αντίστοιχα). Το κύριο ηλικιακό εύρος στις ομάδες ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές είναι 21-40 ετών (67% και 68,8%, αντίστοιχα), πάνω από το μισό με τριτοβάθμια εκπαίδευση (54,6 και 52,2%, αντίστοιχα). Μεταξύ των ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές, επικράτησαν ασθενείς ηλικίας 31-40 ετών (42,3%) και με δευτεροβάθμια εκπαίδευση (57%). Επί παρουσίας συννοσηρών διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, η κύρια διάγνωση έγινε από ψυχίατρο με βάση τα συμπτώματα που κυριαρχούσαν τη στιγμή της εξέτασης. Ορισμένοι ασθενείς με καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές βρέθηκαν να έχουν συννοσηρείς διαταραχές ώριμης προσωπικότητας (14,4%· 27,8%· 13,5%, αντίστοιχα). Η πορεία της ψυχοθεραπείας συνταγογραφήθηκε σύμφωνα με ενδείξεις σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή από ψυχίατρο.

Πίνακας 7 Διαγνωστικά χαρακτηριστικά ασθενών με κατάθλιψη διαταραχές

Κωδικός ICD-10		Διάγνωση	Ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές Ν=97
			Ν	%
	F32	καταθλιπτικό επεισόδιο	29	29,9
	F32+F34.1	Συνδυασμός καταθλιπτικού επεισοδίου και δυσθυμίας	16	16,5
	F32+F45	Συνδυασμός καταθλιπτικού επεισοδίου και σωματόμορφου r-va	4	4,1
F33	F33	Επαναλαμβανόμενο καταθλιπτικό r-in	34	35,1
F34.0	F34.0	Κυκλοθυμία	3	3,1
F34.1	F34.1	Δυσθυμία	11	11,3
Σύνολο:			97	100

Ο πίνακας δείχνει ότι οι κυρίαρχες διαγνώσεις στην ομάδα των καταθλιπτικών διαταραχών είναι η υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή και το καταθλιπτικό επεισόδιο.

Πίνακας 8. Διαγνωστικά χαρακτηριστικά ασθενών με αγχώδεις διαταραχές

Κωδικός ICD-10		Διάγνωση	Ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές Ν=90
			Ν	%
	F40.01	Αγοροφοβία με διαταραχή πανικού	7	7,8
	F40.01+ F32	Συνδυασμός αγοραφοβίας με πανικό r-vom και καταθλιπτικό επεισόδιο	5	5,6
	F40.1	κοινωνικές φοβίες	9	10
	F40.1+F32	Συνδυασμός κοινωνικής φοβίας και καταθλιπτικού επεισοδίου	4	4,4
	F41.0	διαταραχή πανικού	6	6,7
	F41.0+F32	Συνδυασμός διαταραχής πανικού και καταθλιπτικού επεισοδίου	8	8,8
	F41.1	Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή	4	4,4
	F41.1+F32	Συνδυασμός γενικευμένης αγχώδους διαταραχής και καταθλιπτικού επεισοδίου	7	7,8
	F41.2	Μικτό άγχος και κατάθλιψη	24	26,7
	F41.2+F41.0	Συνδυασμός μικτού αγχώδους και καταθλιπτικού p-va και πανικού p-va	7	7,8
F42	F42	ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή	9	10
Σύνολο:			90	100

Ο πίνακας δείχνει ότι οι κυρίαρχες διαγνώσεις στην ομάδα των αγχωδών διαταραχών είναι η διαταραχή πανικού με διάφορους συνδυασμούς και η μικτή αγχώδης και καταθλιπτική διαταραχή.

Πίνακας 9Διαγνωστικά χαρακτηριστικά ασθενών με σωματομορφικές διαταραχές

Κωδικός ICD-10		Διάγνωση	Ασθενείς με σωματομορφικές διαταραχές Ν=52
			n	%
	F45.0	Σωματοποιημένη διαταραχή	24	46,2
	F 45.3	Σωματόμορφη αυτόνομη δυσλειτουργία	28	53,8
Σύνολο			52	100

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, η ομάδα των σωματομορφικών διαταραχών περιελάμβανε δύο κύριες διαγνώσεις σύμφωνα με το ICD-10. Οι ασθενείς με διάγνωση «διαταραχής σωματοποίησης» παραπονέθηκαν για ποικίλα, επαναλαμβανόμενα και συχνά εντοπισμένα σωματικά συμπτώματα. Παράπονα ασθενών με διάγνωση "σωματομορφικής αυτόνομης δυσλειτουργίας" που σχετίζονται με ένα ξεχωριστό όργανο ή σύστημα του σώματος, πιο συχνά - με το καρδιαγγειακό, το γαστρεντερικό ή το αναπνευστικό.

Όπως φαίνεται από το γράφημα, στην καταθλιπτική ομάδα, υπάρχει μια ευδιάκριτη κορυφή στο σχολείο της κατάθλιψης, στην αγχώδη ομάδα, στην κλίμακα άγχους και στην ομάδα σωματόμορφων, οι υψηλότερες τιμές στην κλίμακα σωματοποίησης, που συνάδει με τις διαγνώσεις τους σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10. Οι καταθλιπτικοί ασθενείς διακρίνονται από σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες στις περισσότερες κλίμακες του συμπτωματικού ερωτηματολογίου.

Σύμφωνα με το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο, μελετήθηκαν οι ψυχολογικοί παράγοντες των σωματόμορφων, καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών σε οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο. Με βάση τα δεδομένα των θεωρητικών και εμπειρικών μελετών, καθώς και τη δική μας εργασιακή εμπειρία, διατυπώνονται μια σειρά από υποθέσεις. Σε επίπεδο οικογένειας, με βάση ένα μοντέλο τεσσάρων πλευρών, διατυπώθηκαν υποθέσεις σχετικά με δυσλειτουργίες του οικογενειακού συστήματος: 1) δομές (διατάραξη δεσμών με τη μορφή συμβιών, διχόνοια και συνασπισμοί, κλειστά εξωτερικά σύνορα). 2) μικροδυναμική (υψηλό επίπεδο κριτικής, πρόκληση δυσπιστίας προς τους ανθρώπους). 3) μακροδυναμική (υψηλό επίπεδο άγχους στο οικογενειακό ιστορικό). 4) ιδεολογίες (τελειομαντικά πρότυπα, εχθρότητα και δυσπιστία προς τους ανθρώπους). Σε προσωπικό επίπεδο, διατυπώθηκαν υποθέσεις: 1) σχετικά με υψηλό επίπεδο αλεξιθυμίας και κακώς διαμορφωμένες δεξιότητες έκφρασης και αναγνώρισης συναισθημάτων σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές. 2) για το υψηλό επίπεδο τελειομανίας και εχθρότητας σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Σε διαπροσωπικό επίπεδο έχουν διατυπωθεί υποθέσεις σχετικά με τη στένωση του κοινωνικού δικτύου και το χαμηλό επίπεδο συναισθηματικής υποστήριξης και κοινωνικής ένταξης.

Σύμφωνα με τις υποθέσεις που προτάθηκαν, οι ομάδες μεθόδων ήταν κάπως διαφορετικές για ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές από τις άλλες δύο κλινικές ομάδες· επιλέχθηκαν επίσης διαφορετικές ομάδες ελέγχου για αυτές, λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές στα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά.

Οι καταθλιπτικοί και αγχώδεις ασθενείς εξετάστηκαν με ένα κοινό σύνολο μεθόδων, επιπλέον, προκειμένου να επαληθευτούν τα δεδομένα της μελέτης σε επίπεδο οικογένειας, εξετάστηκαν δύο επιπλέον ομάδες: γονείς ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές, καθώς και γονείς υγιών μαθήματα.

Ο Πίνακας 10 παρουσιάζει τις ερευνητικές ομάδες και ομάδες μεθόδων σύμφωνα με τα επίπεδα της μελέτης.

Πίνακας 10. Ερευνήθηκαν ομάδες και ομάδες μεθόδων σύμφωνα με τα επίπεδα της μελέτης

Ομάδες Επίπεδα	Ασθενείς με σωματόμορφο r-εσύ, υγιή θέματα Σύνολο 82 άτομα	Ασθενείς με κατάθλιψη ανησυχητικός r-εσύ, υγιή θέματα Σύνολο 247 άτομα	Οι γονείς των ασθενών καταθλιπτικός ανησυχητικός r-you, υγιής isp. Σύνολο 85 άτομα
Οικογένεια	Ερωτηματολόγιο Οικογενειακής Συναισθηματικής Επικοινωνίας (FEC), Κλίμακα συμβάντων οικογενειακού ιστορικού στρεσογόνων γεγονότων, FAST Family System Test	Ερωτηματολόγιο SEC, κλίμακα αγχωτικών γεγονότων ζωής οικογενειακού ιστορικού, μέθοδος αξιολογήσεων εμπειρογνωμόνων, συνέντευξη «Γονική κριτική και προσδοκίες»	Ερωτηματολόγια για SEC, ZVCH, εχθρότητα, τελειομανία, συνεντεύξεις «Rod. κριτική και προσδοκίες «σύνθεση» παιδί μου»
προσωπικός	Ερωτηματολόγιο ESP, κλίμακα αλεξιθυμίας, τεστ αναγνώρισης συναισθημάτων, τεστ συναισθηματικού λεξιλογίου	Ερωτηματολόγια για την απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων (TFE), την τελειομανία και την εχθρότητα
Διαπροσωπική	Social Support Questionnaire, Moscow Integrative Questionnaire of the Social Network.	Ερωτηματολόγιο Κοινωνικής Υποστήριξης, Ερωτηματολόγιο Ολοκληρωμένου Κοινωνικού Δικτύου Μόσχας, δοκιμή τύπου συνημμένου

Τα αποτελέσματα της μελέτης ασθενών με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές αποκάλυψαν μια σειρά από δυσλειτουργίες οικογενειακού, προσωπικού και διαπροσωπικού επιπέδου.

Πίνακας 11. Γενικοί δείκτες οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών δυσλειτουργιών σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές (ερωτηματολόγια)

Ομάδες Ερωτηματολόγια	καταθλιπτικός Μ (SD)	Ανήσυχος Μ (SD)	Υγιής Μ (SD)
οικογενειακό επίπεδο Οικογενειακές Συναισθηματικές Επικοινωνίες (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Προσωπικό επίπεδο Απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων (ZVCh) Ερωτηματολόγιο τελειομανίας Απογραφή εχθρότητας
Διαπροσωπικό επίπεδο Ερωτηματολόγιο Κοινωνικής Υποστήριξης

*στη σελ<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**στη σελ<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***στη σελ<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι ασθενείς διακρίνονται από τα υγιή άτομα από πιο έντονες δυσλειτουργίες οικογενειακής επικοινωνίας, υψηλότερα ποσοστά αναστολής της έκφρασης συναισθημάτων, τελειομανία και εχθρότητα, καθώς και χαμηλότερο επίπεδο κοινωνικής υποστήριξης.

Μια ανάλυση επιμέρους δεικτών στις υποκλίμακες του ερωτηματολογίου SEC δείχνει ότι ο μεγαλύτερος αριθμός δυσλειτουργιών εμφανίζεται στις γονικές οικογένειες ασθενών με καταθλιπτικές διαταραχές. Διακρίνονται σημαντικά από τα υγιή άτομα από τα υψηλά επίπεδα γονικής κριτικής, την πρόκληση άγχους, την εξάλειψη των συναισθημάτων, τη σημασία της εξωτερικής ευημερίας, την πρόκληση δυσπιστίας προς τους ανθρώπους και την οικογενειακή τελειομανία. Οι ανήσυχοι ασθενείς διαφέρουν σημαντικά από τα υγιή άτομα σε τρεις υποκλίμακες: γονική κριτική, πρόκληση άγχους και δυσπιστία προς τους ανθρώπους.

Και οι δύο ομάδες διαφέρουν σημαντικά από την ομάδα των υγιών ατόμων ως προς όλες τις υποκλίμακες των ερωτηματολογίων τελειομανίας και εχθρότητας. Τείνουν να βλέπουν τους άλλους ανθρώπους ως κακόβουλους, αδιάφορους και περιφρονητές της αδυναμίας, υψηλά πρότυπα απόδοσης, υπερβολικές απαιτήσεις από τον εαυτό τους και τους άλλους, φόβο να μην ανταποκριθούν στις προσδοκίες των άλλων, προσήλωση στην αποτυχία, πολωμένη σκέψη σύμφωνα με το «όλα ή τίποτα». "αρχή.

Όλοι οι δείκτες των κλιμάκων του ερωτηματολογίου κοινωνικής υποστήριξης διαφέρουν σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές από εκείνους σε υγιή άτομα σε υψηλό επίπεδο σημασίας. Βιώνουν βαθιά δυσαρέσκεια με τις κοινωνικές τους επαφές, έλλειψη εργαλειακής και συναισθηματικής υποστήριξης, σχέσεις εμπιστοσύνης με άλλους ανθρώπους, τους λείπει η αίσθηση ότι ανήκουν σε οποιαδήποτε ομάδα αναφοράς.

Η ανάλυση συσχέτισης δείχνει ότι οι οικογενειακές, προσωπικές και διαπροσωπικές δυσλειτουργίες σχετίζονται μεταξύ τους και με δείκτες ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων.

Πίνακας 12. Σημαντικές συσχετίσεις γενικών δεικτών ερωτηματολογίων που δοκιμάζουν δυσλειτουργίες της οικογένειας, της προσωπικότητας, των διαπροσωπικών επιπέδων και της σοβαρότητας των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων

** - στο r<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι γενικοί δείκτες των οικογενειακών δυσλειτουργιών, της τελειομανίας και ο δείκτης της γενικής βαρύτητας των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων αλληλοσυνδέονται με άμεσους συσχετισμούς σε υψηλό επίπεδο σημασίας. Ο γενικός δείκτης κοινωνικής υποστήριξης έχει αντίστροφες συσχετίσεις με όλα τα άλλα ερωτηματολόγια, δηλ. Οι διαταραγμένες σχέσεις στη γονική οικογένεια και τα υψηλά επίπεδα τελειομανίας συνδέονται με μείωση της ικανότητας δημιουργίας εποικοδομητικών και έμπιστων σχέσεων με άλλα άτομα.

Πραγματοποιήθηκε ανάλυση παλινδρόμησης, η οποία έδειξε (σελ<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Η μελέτη παραγόντων σε επίπεδο οικογένειας με τη χρήση της δομημένης συνέντευξης «Κλίμακα αγχωτικών γεγονότων οικογενειακού ιστορικού» αποκάλυψε σημαντική συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων ζωής σε τρεις γενιές συγγενών ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Οι συγγενείς τους και πολύ συχνότερα από τους συγγενείς υγιών ανθρώπων υπέφεραν σοβαρές ασθένειες, δυσκολίες στη ζωή, οι οικογένειές τους βίωσαν συχνότερα βία με τη μορφή τσακωμών και κακοποίησης, περιπτώσεις αλκοολισμού μέχρι οικογενειακά σενάρια, όταν, για παράδειγμα, πατέρας, αδελφός και έπιναν άλλοι συγγενείς. Οι ίδιοι οι ασθενείς ήταν πιο συχνά μάρτυρες σοβαρής ασθένειας ή θανάτου συγγενών, αλκοολισμού στενών μελών της οικογένειας, κακοποίησης και καυγάδων.

Σύμφωνα με τις δομημένες συνεντεύξεις «Γονική κριτική και προσδοκίες» (που διενεργήθηκαν τόσο με ασθενείς όσο και με τους γονείς τους), οι ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές σημειώνουν συχνότερα την υπεροχή της κριτικής έναντι του επαίνου από τη μητέρα (54%), ενώ η πλειοψηφία των ασθενών με άγχος - τον έπαινο επικράτησης έναντι της κριτικής από την πλευρά της (52%). Η πλειονότητα των ασθενών και στις δύο ομάδες αξιολόγησε τον πατέρα τους ως επικριτικό (24 και 26%) ή ότι δεν ασχολήθηκε καθόλου με την ανατροφή των παιδιών (44% και στις δύο ομάδες). Οι ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές αντιμετώπισαν αντικρουόμενες απαιτήσεις και επικοινωνιακά παράδοξα εκ μέρους της μητέρας (επίπληξε για πείσμα, αλλά απαίτησε πρωτοβουλία, ακαμψία, διεκδίκηση. ισχυρίστηκε ότι επαινεί πολύ, αλλά απαρίθμησε κυρίως αρνητικά χαρακτηριστικά). θα μπορούσαν να κερδίσουν επαίνους από αυτήν για την υπακοή και τους ανήσυχους ασθενείς για τα επιτεύγματα. Γενικά, οι ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές έλαβαν περισσότερη υποστήριξη από τη μητέρα τους. Οι γονείς των ασθενών και στις δύο ομάδες διακρίνονται από τα υγιή άτομα από ένα υψηλότερο επίπεδο τελειομανίας και εχθρότητας. Σύμφωνα με εκτιμήσεις ειδικών για τη δομή του οικογενειακού συστήματος από ψυχοθεραπευτές, στις οικογένειες των ασθενών και στις δύο ομάδες, η διχόνοια αντιπροσωπεύεται εξίσου (33%). Οι συμβιωτικές σχέσεις κυριαρχούσαν στους αγχώδεις (40%), αλλά αρκετά συχνά εμφανίστηκαν σε καταθλιπτικούς (30%). Το ένα τρίτο των οικογενειών και στις δύο ομάδες είχε χρόνιες συγκρούσεις.

Η μελέτη παραγόντων διαπροσωπικού επιπέδου χρησιμοποιώντας μια δομημένη συνέντευξη με το Μόσχα Ολοκληρωτικό Ερωτηματολόγιο ενός Κοινωνικού Δικτύου και στις δύο ομάδες αποκάλυψε μια στένωση των κοινωνικών δεσμών - έναν σημαντικά μικρότερο αριθμό ατόμων στο κοινωνικό δίκτυο και τον πυρήνα του (την κύρια πηγή συναισθηματικής υποστήριξης) σε σύγκριση με υγιείς ανθρώπους. Το τεστ για τον τύπο προσκόλλησης των Hazen, Shaver στις διαπροσωπικές σχέσεις αποκάλυψε την κυριαρχία της αγχώδους-αμφισθενούς προσκόλλησης στους καταθλιπτικούς (47%), της αποφυγής - σε αγχώδεις (55%), της αξιόπιστης - σε υγιείς (85%). Τα δεδομένα του τεστ συμφωνούν καλά με τα δεδομένα της μελέτης της γονικής οικογένειας - τα παράδοξα διχόνοιας και επικοινωνίας στις γονικές οικογένειες των καταθλιπτικών συνάδουν με συνεχείς αμφιβολίες για την ειλικρίνεια του συντρόφου (αμφισθενής προσκόλληση), συμβιωτικές σχέσεις σε ασθενείς με Οι αγχώδεις διαταραχές συνάδουν με την έντονη επιθυμία να αποστασιοποιηθούν από τους ανθρώπους (αποφυγή προσκόλλησης).

Η μελέτη μιας ομάδας ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές αποκάλυψε επίσης μια σειρά από δυσλειτουργίες οικογενειακού, προσωπικού και διαπροσωπικού επιπέδου.

Πίνακας 13. Γενικοί δείκτες οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών δυσλειτουργιών σε ασθενείς με σωματομορφικές διαταραχές (μέθοδοι ερωτηματολογίου)

*στη σελ<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**στη σελ<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***στο R<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, σε σύγκριση με υγιή άτομα, έχουν πιο έντονες επικοινωνιακές δυσλειτουργίες στη γονική οικογένεια, υψηλότερα ποσοστά απαγόρευσης έκφρασης συναισθημάτων, έχουν στενό συναισθηματικό λεξιλόγιο, μειωμένη ικανότητα αναγνώρισης συναισθημάτων. εκφράσεις του προσώπου, υψηλότερο επίπεδο αλεξιθυμίας και χαμηλότερο επίπεδο κοινωνικής υποστήριξης.

Μια πιο λεπτομερής ανάλυση των επιμέρους υποκλιμάκων των ερωτηματολογίων δείχνει ότι σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, σε σύγκριση με υγιή άτομα, το επίπεδο γονικής κριτικής, η πρόκληση αρνητικών συναισθημάτων και η δυσπιστία των ανθρώπων είναι αυξημένο, οι δείκτες συναισθηματικής υποστήριξης και κοινωνικής ένταξης μειώνονται. Ταυτόχρονα, έχουν μικρότερο αριθμό δυσλειτουργιών της γονικής οικογένειας σε σύγκριση με τους ασθενείς με κατάθλιψη και οι δείκτες της οργανικής υποστήριξης δεν διαφέρουν σημαντικά από αυτούς σε υγιή άτομα, γεγονός που υποδηλώνει την ικανότητά τους να λαμβάνουν επαρκή τεχνική βοήθεια από άλλους, σε αντίθεση με ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Μπορεί να υποτεθεί ότι τα διάφορα σωματικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτών των ασθενών χρησιμεύουν ως σημαντικός λόγος για τη λήψη του.

Βρέθηκαν σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ ορισμένων γενικών δεικτών των ερωτηματολογίων και των κλιμάκων σωματοποίησης και αλεξιθυμίας, υψηλές τιμές των οποίων διακρίνουν αυτούς τους ασθενείς.

Πίνακας 14. Συσχετίσεις των συνολικών βαθμολογιών ερωτηματολογίων και τεστ με την κλίμακα σωματοποίησης SCL-90-R και την κλίμακα αλεξιθυμίας του Τορόντο

* - στη σελ<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - στο r<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, ο δείκτης της κλίμακας σωματοποίησης σε υψηλό επίπεδο σημασίας συσχετίζεται με τον δείκτη της αλεξιθυμίας. Και οι δύο αυτοί δείκτες, με τη σειρά τους, έχουν άμεση σημαντική σχέση με τον συνολικό δείκτη σοβαρότητας των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και την απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων, καθώς και αντίστροφη σχέση με τον πλούτο του συναισθηματικού λεξιλογίου. Αυτό σημαίνει ότι η σωματοποίηση, οι υψηλές αξίες της οποίας διακρίνουν την ομάδα των σωματομορφών από τους καταθλιπτικούς και ανήσυχους ασθενείς, σχετίζεται με μειωμένη ικανότητα εστίασης στον εσωτερικό κόσμο, ανοιχτή έκφραση συναισθημάτων και στενό λεξιλόγιο έκφρασης συναισθημάτων.

Μια μελέτη που χρησιμοποιεί μια δομημένη συνέντευξη «Κλίμακα αγχωτικών γεγονότων οικογενειακού ιστορικού» αποκάλυψε τη συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων ζωής σε τρεις γενιές συγγενών ασθενών με σωματομορφικές διαταραχές. Στις γονικές οικογένειες των ασθενών, οι πρόωροι θάνατοι, καθώς και η βία με τη μορφή κακοποίησης και καυγάδων, συχνότερα από ό,τι σε υγιή άτομα, έπρεπε συχνότερα να είναι παρόντες σε σοβαρή ασθένεια ή θάνατο μέλους της οικογένειας. Στη μελέτη σωματόμορφων ασθενών σε οικογενειακό επίπεδο, χρησιμοποιήθηκε επίσης το τεστ FAST της οικογένειας Hering. Οι δομικές δυσλειτουργίες με τη μορφή συνασπισμών και αναστροφών ιεραρχίας, καθώς και χρόνιες συγκρούσεις, ήταν σημαντικά πιο συχνές στις οικογένειες των ασθενών παρά σε υγιή άτομα.

Μια μελέτη που χρησιμοποιούσε μια δομημένη συνέντευξη "Moscow Integrative Test of the Social Network" αποκάλυψε μια στένωση του κοινωνικού δικτύου σε σύγκριση με υγιή άτομα και έλλειψη στενών σχέσεων εμπιστοσύνης, η πηγή της οποίας είναι ο πυρήνας του κοινωνικού δικτύου.

ΜέροςIIIαφιερώνεται στην περιγραφή του μοντέλου της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας, καθώς και σε μια συζήτηση ορισμένων οργανωτικών ζητημάτων ψυχοθεραπείας και ψυχοπροφύλαξης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.

Στο πρώτο κεφάλαιοΜε βάση τη γενίκευση των αποτελεσμάτων μιας εμπειρικής μελέτης πληθυσμού και κλινικών ομάδων, καθώς και τη συσχέτισή τους με τα διαθέσιμα θεωρητικά μοντέλα και εμπειρικά δεδομένα, διαμορφώνεται ένα εμπειρικά και θεωρητικά τεκμηριωμένο σύστημα στόχων για ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία διαταραχών συναισθηματικού φάσματος.

Πίνακας 15. Πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος ως μέσο σύνθεσης δεδομένων και προσδιορισμού συστήματος στόχων για ψυχοθεραπεία

Παράγοντες-στόχοι Παραδόσεις Επίπεδα Ερευνα	Παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών και στόχοι ψυχοθεραπείας	Παραδόσεις Ψυχοθεραπεία και κλινική ψυχολογία
μακροκοινωνική	Κοινωνικά στρες, κοινωνική ορφάνια, παθογόνες πολιτιστικές αξίες (λατρεία δύναμης, εγκράτεια, επιτυχία, τελειότητα)	Κοινωνική ψυχανάλυση Έρευνα του D. Bowlby και άλλων.
Οικογένεια	1. δομή (συμβιώσεις, διχόνοια, συνασπισμοί, παραβιάσεις της ιεραρχίας, κλειστά όρια, αδύναμο γονικό υποσύστημα, περιφερειακός πατέρας) 2. μικροδυναμική (υψηλό επίπεδο κριτικής, χαμηλό επίπεδο ζεστασιάς και υποστήριξης, αντικρουόμενες απαιτήσεις και επικοινωνίες, διπλή σύνδεση, υψηλός έλεγχος) 3. Μακροδυναμική (συσσώρευση οξέων και χρόνιων στρες, οικογενειακά σενάρια δυσλειτουργίας) 4. ιδεολογία (η λατρεία της επιτυχίας και της εξωτερικής ευημερίας, τελειομανία, δυσπιστία προς τους ανθρώπους, απαγόρευση ανοιχτής έκφρασης συναισθημάτων, καταστολή της πρωτοβουλίας)	D. Bowlby's Attachment Theory Σύστημα προσανατολισμένη οικογένεια Ψυχοδυναμική
προσωπικός	Τελειομαντικά πρότυπα, εχθρική κοσμοθεωρία απαγόρευση έκφρασης συναισθημάτων, έλλειψη συναισθηματικών δεξιοτήτων αυτορρύθμισης	Γνωστική Συμπεριφορική Υπαρξιακό-ανθρωπιστικό Ψυχοδυναμική Ιδέες για τον προβληματισμό ως βάση της αυτορρύθμισης (σχολείο της Μόσχας)
Διαπροσωπική	Στενοί κοινωνικοί δεσμοί, χαμηλό επίπεδο κοινωνικής ένταξης, συναισθηματική υποστήριξη, ανασφαλής προσκόλληση σε μια σχέση με έναν σύντροφο	κοινωνική ψυχανάλυση, Θεωρία των σχέσεων V.N. Myasishcheva Διαπροσωπική ψυχοθεραπεία G. Klerman, Ψυχοδυναμική ομάδα

Σε δεύτερο κεφάλαιοπαρουσιάζονται τα στάδια και τα καθήκοντα της ψυχοθεραπείας των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος . Η ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία για καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές ξεκινά με ένα ψυχοδιαγνωστικό στάδιο, όπου προσδιορίζονται συγκεκριμένοι στόχοι και πόροι για αλλαγή με βάση ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο χρησιμοποιώντας ειδικά σχεδιασμένες συνεντεύξεις και διαγνωστικά εργαλεία. Υπάρχουν ομάδες ασθενών που απαιτούν διαφορετικές τακτικές διαχείρισης. Σε ασθενείς με υψηλό επίπεδο τελειομανίας και εχθρότητας, αυτοί οι αντιθεραπευτικοί παράγοντες πρέπει πρώτα να διερευνηθούν, καθώς παρεμβαίνουν στη δημιουργία μιας εργασιακής συμμαχίας και μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρη απόσυρση από την ψυχοθεραπεία. Με τους υπόλοιπους ασθενείς, η εργασία χωρίζεται σε δύο μεγάλα στάδια: 1) ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης και σχηματισμός αντανακλαστικής ικανότητας με βάση τις τεχνικές γνωστικής ψυχοθεραπείας του A. Beck και τις ιδέες για την αναστοχαστική ρύθμιση στη ρωσική ψυχολογία. 2) Εργαστείτε με το οικογενειακό πλαίσιο και τις διαπροσωπικές σχέσεις με βάση τις τεχνικές της ψυχοδυναμικής και προσανατολισμένης στο σύστημα οικογενειακής ψυχοθεραπείας, καθώς και ιδέες για τον προβληματισμό ως βάση της αυτορρύθμισης και μιας ενεργούς θέσης ζωής. Ξεχωριστά, περιγράφεται ένα μοντέλο ψυχοθεραπείας για ασθενείς με σοβαρή σωματοποίηση σε σχέση με συγκεκριμένες εργασίες, για τη λύση των οποίων αναπτύχθηκε μια πρωτότυπη εκπαίδευση για την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχουγιεινής.

Πίνακας 16. Εννοιολογικό διάγραμμα σταδίων ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας διαταραχών συναισθηματικού φάσματος με σοβαρή σωματοποίηση.

Καθήκοντα Στάδια	ΓΝΩΣΤΙΚΗ	ΨΥΧΟΔΥΝΑΜΙΚΗ
ΣΤΑΔΙΟ Ι	ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΤΙΚΩΝ ΔΕΞΙΟΤΗΤΩΝ ΑΥΤΟΡΥΘΜΙΣΗΣ
Στάδιο 1 Ενημερωτικό και κίνητρο Νεοπλάσματα Βρίσκοντας το νόημα της ψυχολογικής εργασίας, αυτοδιάθεση - μια συνειδητή επιλογή θέσης σε σχέση με τη νόσο και τη θεραπεία	1. Ενημέρωση για τη σχέση μεταξύ συναισθημάτων και φυσιολογικών καταστάσεων. γενικοί "νόμοι" της συναισθηματικής ζωής. συνέπειες της παραβίασης της συναισθηματικής ψυχικής υγιεινής για την ψυχική και σωματική υγεία. 2. Προβληματοποίηση και παρουσίαση της μεθόδου της ομαδικής ψυχοθεραπείας.	1. Δημιουργία κλίματος εμπιστοσύνης και διαφάνειας.
Στάδιο 2 Εκπαίδευση ευαισθητοποίησης και εκφράσεις συναισθημάτων Νεοπλάσματα Ικανότητα εστίασης στον εσωτερικό κόσμο Μέσα συμβολισμού της συναισθηματικής εμπειρίας	1. Αλλαγή της αρνητικής στάσης απέναντι στα συναισθήματα. 2. Επίγνωση των δυσκολιών κατανόησης της συναισθηματικής ζωής του ατόμου και των άλλων: 3. Ανάπτυξη δεξιοτήτων αυτοπαρατήρησης και συναισθηματικής αυτοέκφρασης: 4. Ανάπτυξη δεξιοτήτων διαφοροποίησης ατομικών συναισθημάτων στο εύρος των συναισθημάτων.	1. Δημιουργία ατμόσφαιρας εμπιστοσύνη και διαφάνεια. 2. Δημιουργήστε μια συμμαχία εργασίας. 3. Μαθησιακή ανατροφοδότηση. 4. Διάγνωση μεθόδων αντίστασης, αντιδράσεις μεταφοράς και ομαδικά θέματα.
Στάδιο 3 Εκπαίδευση διαχείρισης συναισθημάτων Νεοπλάσματα Ανακλαστική ικανότητα να σταματάει, να καθηλώνει και να αντικειμενοποιεί τις αυτόματες σκέψεις	1. Παρουσίαση γνωστικών και ψυχοδυναμικών τρόπων αντιμετώπισης: 2. Εξάσκηση Γνωστικών Δεξιοτήτων Αντιμετώπισης 3. Προετοιμασία για εργασία με πεποιθήσεις	1. Επισήμανση αντίστασης, αντιδράσεις μεταφοράς και ομαδικά θέματα. 2. Ενθάρρυνση της έκφρασης και ανταπόκρισης αρνητικών συναισθημάτων.
ΙΙ ΣΤΑΔΙΟ	ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΚΑΙ ΔΙΑΠΡΟΣΩΠΙΚΕΣ ΣΧΕΣΕΙΣ
Στάδιο 4 Ανακλαστική-θέση ανάλυση Νεοπλάσματα Η ικανότητα να αναλύει τη δική του θέση, να τη συσχετίζει με τη θέση των άλλων, αυτοπροσδιορισμός - συνειδητή επιλογή θέσης σε μια ομάδα, απόκτηση εμπειρίας στις σχέσεις εμπιστοσύνης	1. Διατύπωση πεποιθήσεων που σχετίζονται με τη θέση στην ομάδα 2. Εργασία με ψυχικές στρεβλώσεις	1.Καθορισμός της θέσης καθενός από τους συμμετέχοντες 2. Σύγκριση της δικής του θέσης με τις θέσεις άλλων μελών της ομάδας 3. Εργασία με αντίσταση, συζήτηση για την «υπό όρους κερδοφορία» της νόσου. 4. Ανάλυση των συνεπειών της θέσης και των πεποιθήσεων που συνδέονται με αυτήν για τη ζωή και τη διαδικασία της ψυχοθεραπείας 5. Κατάρτιση «κουμπαράδων» ατομικών και ομαδικών προβλημάτων και θεμάτων 6. Αλλαγή της θέσης των ηγετών σε πιο παθητική
Στάδιο 5 Επεξεργασία του οικογενειακού πλαισίου Νεοπλάσματα απελευθέρωση από συσσωρευμένα αρνητικά συναισθήματα, αυτοδιάθεση - μια συνειδητή επιλογή μιας θέσης στη ζωή	Εξέταση των πηγών των πεποιθήσεων και πληρέστερη διατύπωσή τους	1. Ανάλυση του οικογενειακού πλαισίου (ρόλοι, κανόνες, νόρμες) σε τρεις γενιές. 2. Προσδιορισμός γονικού προγραμματισμού (απαιτήσεις και προσδοκίες, οικογενειακοί μύθοι και αξίες). 3. Αποκάλυψη, ανταπόκριση και επεξεργασία της ψυχοτραυματικής εμπειρίας και των αντιδράσεων μεταφοράς ενός παιδιού
Στάδιο 6 Ανάλυση και προσωπικός προβλήματα και εντοπισμός πόρων. Νεοπλάσματα Νέα μέσα επίλυσης προβλημάτων, ενεργή θέση σε σχέση με αυτά, απελευθέρωση από την εξουσία του παρελθόντος	Ανάπτυξη νέων πεποιθήσεων και ανάπτυξη νέων στρατηγικών και δεξιοτήτων συμπεριφοράς	Δημιουργία σχέσεων μεταξύ επίκαιρων θεμάτων και οικογενειακού πλαισίου

Σύμφωνα με τους κανόνες της μη κλασικής επιστήμης, μία από τις βάσεις για την ενοποίηση των προσεγγίσεων είναι η ιδέα της αλληλουχίας των εργασιών που επιλύονται κατά τη θεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και εκείνων των νεοπλασμάτων που αποτελούν την απαραίτητη βάση για τη μετάβαση από μια εργασία στην άλλη (Πίνακας 16).

Παρέχει πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας σύμφωνα με το catamnesis. Στο 76% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε κύκλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή, σημειώνονται σταθερές υφέσεις. Οι ασθενείς σημειώνουν αύξηση της αντίστασης στο στρες, βελτιωμένες οικογενειακές σχέσεις και κοινωνική λειτουργία, και οι περισσότεροι συσχετίζουν αυτό το αποτέλεσμα με το πέρασμα ενός κύκλου ψυχοθεραπείας.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα οργανωτικά ζητήματα της ψυχοθεραπείας και της ψυχοπροφύλαξης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. Συζητήθηκε η θέση της ψυχοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος από ειδικούς της πολυεπαγγελματικής ομάδας, εξετάστηκαν και τεκμηριώθηκαν οι σημαντικές δυνατότητες της ψυχοθεραπείας στη βελτίωση της συμμόρφωσης στη φαρμακευτική θεραπεία.

Στην τελευταία παράγραφο, διατυπώνονται τα καθήκοντα της ψυχοπροφύλαξης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος κατά την εργασία με ομάδες κινδύνου - ορφανά και παιδιά από σχολεία με αυξημένο ακαδημαϊκό φορτίο. Ως σημαντικά καθήκοντα ψυχοπροφύλαξης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος σε παιδιά-κοινωνικά ορφανά τεκμηριώνεται η αναγκαιότητα διευθέτησης της οικογενειακής τους ζωής με μετέπειτα ψυχολογική υποστήριξη του παιδιού και της οικογένειας. Για την επιτυχή ενσωμάτωση ενός ορφανού παιδιού σε ένα νέο οικογενειακό σύστημα, απαιτείται επαγγελματική δουλειά για την επιλογή μιας αποτελεσματικής επαγγελματικής οικογένειας, την εργασία με την τραυματική εμπειρία του παιδιού στην οικογένεια γέννησης και επίσης τη βοήθεια της νέας οικογένειας στα περίπλοκα δομικά και δυναμικά αναδιάρθρωση που σχετίζεται με την άφιξη ενός νέου μέλους. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η απόρριψη ενός παιδιού και η επιστροφή του σε ορφανοτροφείο είναι ένα σοβαρό επανατραύμα, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ικανότητά του να αναπτύξει σχέσεις προσκόλλησης στο μέλλον.

Για παιδιά που σπουδάζουν σε εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο φόρτο, η ψυχολογική εργασία στους ακόλουθους τομείς λειτουργεί ως καθήκοντα ψυχοπροφύλαξης: 1) με γονείς - εκπαιδευτικό έργο, εξηγώντας τους ψυχολογικούς παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, μειώνοντας τα πρότυπα τελειομανίας, αλλάζοντας τις απαιτήσεις για παιδί, μια πιο χαλαρή στάση στους βαθμούς, ελευθερώνοντας χρόνο για ξεκούραση και επικοινωνία με άλλα παιδιά, χρησιμοποιώντας τον έπαινο αντί για την κριτική ως κίνητρο. 2) με δασκάλους - εκπαιδευτικό έργο, εξήγηση των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, μείωση της ανταγωνιστικής κατάστασης στην τάξη, άρνηση βαθμολογιών και ταπεινωτικές συγκρίσεις των παιδιών μεταξύ τους, βοήθεια στην εμπειρία της αποτυχίας, τοποθέτηση λαθών ως αναπόφευκτο συστατικό της δραστηριότητας όταν εκμάθηση νέων πραγμάτων, έπαινος για κάθε επιτυχία σε ένα παιδί με συμπτώματα συναισθηματικών διαταραχών, ενθάρρυνση της αμοιβαίας βοήθειας και υποστήριξης μεταξύ των παιδιών. 3) με παιδιά - εκπαιδευτική εργασία, ανάπτυξη δεξιοτήτων ψυχικής υγιεινής συναισθηματικής ζωής, κουλτούρα αποτυχίας, πιο χαλαρή στάση σε αξιολογήσεις και λάθη, ικανότητα συνεργασίας, δημιουργίας φίλων και βοήθειας άλλων.

ΣΕ φυλάκισησυζητείται το πρόβλημα της συμβολής των ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων στον πολύπλοκο πολυπαραγοντικό βιο-ψυχο-κοινωνικό προσδιορισμό των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. εξετάζονται οι προοπτικές για περαιτέρω έρευνα, ειδικότερα, ο στόχος είναι να μελετηθεί η επίδραση των αναγνωρισμένων ψυχολογικών παραγόντων στη φύση της πορείας και στη διαδικασία θεραπείας των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και τη συμβολή τους στο πρόβλημα της αντίστασης.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

1. Σε διάφορες παραδόσεις της κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας, έχουν αναπτυχθεί θεωρητικές έννοιες και έχουν συσσωρευτεί εμπειρικά δεδομένα για τους παράγοντες της ψυχικής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, που αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη σύνθεση της γνώσης και την τάση προς ενσωμάτωσή τους στο παρόν στάδιο.

2. Τα μεθοδολογικά θεμέλια για τη σύνθεση της γνώσης στη σύγχρονη ψυχοθεραπεία είναι μια συστηματική προσέγγιση και ιδέες για μη κλασικούς επιστημονικούς κλάδους, που περιλαμβάνουν την οργάνωση διαφόρων παραγόντων σε μπλοκ και επίπεδα, καθώς και την ενοποίηση της γνώσης με βάση τις πρακτικές εργασίες παροχής ψυχολογικής βοήθειας. Αποτελεσματικά μέσα σύνθεσης γνώσης σχετικά με τους ψυχολογικούς παράγοντες των συναισθηματικών διαταραχών είναι ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος, συμπεριλαμβανομένων μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικού και διαπροσωπικών επιπέδων και ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών του οικογενειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της δομής, της μικροδυναμικής. , μακροδυναμική και ιδεολογία.

3. Σε μακροκοινωνικό επίπεδο, υπάρχουν δύο αντίθετες τάσεις στη ζωή ενός σύγχρονου ανθρώπου: η αύξηση του στρες της ζωής και το άγχος στη συναισθηματική σφαίρα ενός ατόμου, αφενός, και οι δυσπροσαρμοστικές αξίες σε τη μορφή μιας λατρείας της επιτυχίας, της δύναμης, της ευημερίας και της τελειότητας, που δυσκολεύουν την επεξεργασία των αρνητικών συναισθημάτων, από την άλλη. Αυτές οι τάσεις εκφράζονται σε μια σειρά από μακροκοινωνικές διαδικασίες που οδηγούν σε σημαντικό επιπολασμό διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και στην εμφάνιση ομάδων κινδύνου στον γενικό πληθυσμό.

3.1. Ένα κύμα κοινωνικής ορφανότητας στο πλαίσιο του αλκοολισμού και της οικογενειακής κατάρρευσης οδηγεί σε έντονες συναισθηματικές διαταραχές σε παιδιά από δυσλειτουργικές οικογένειες και κοινωνικά ορφανά, και το επίπεδο των διαταραχών είναι υψηλότερο στα τελευταία.

3.2. Η αύξηση του αριθμού των εκπαιδευτικών ιδρυμάτων με αυξημένο διδακτικό φόρτο και τελειομαντικά εκπαιδευτικά πρότυπα οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των συναισθηματικών διαταραχών στους μαθητές (σε αυτά τα ιδρύματα η συχνότητά τους είναι υψηλότερη από ό,τι στα συνηθισμένα σχολεία)

3.3. Τα πρότυπα εμφάνισης της τελειομανίας που προωθούνται στα μέσα ενημέρωσης (χαμηλό βάρος και συγκεκριμένα πρότυπα αναλογιών και σχήματος σώματος) οδηγούν σε σωματική τελειομανία και συναισθηματικές διαταραχές στους νέους.

3.4. Τα στερεότυπα συναισθηματικής συμπεριφοράς σεξουαλικού ρόλου με τη μορφή απαγόρευσης της έκφρασης ασθενικών συναισθημάτων (άγχος και θλίψη) στους άνδρες οδηγούν σε δυσκολίες αναζήτησης βοήθειας και λήψης κοινωνικής υποστήριξης, κάτι που μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για δευτεροπαθή αλκοολισμό και υψηλά ποσοστά ολοκληρωμένων αυτοκτονιών σε άνδρες.

4. Γενικοί και συγκεκριμένοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών μπορούν να συστηματοποιηθούν με βάση ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα τετραδιάστατο μοντέλο του οικογενειακού συστήματος.

4.1. οικογενειακό επίπεδο. 1) δομή: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργίες του γονικού υποσυστήματος και της περιφερειακής θέσης του πατέρα. για τους καταθλιπτικούς - διχόνοια, για τους αγχώδεις - μια συμβιωτική σχέση με τη μητέρα, για τα σωματόμορφα - συμβιωτικές σχέσεις και συνασπισμοί. 2) μικροδυναμική: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο συγκρούσεων, κριτική από τους γονείς και άλλες μορφές πρόκλησης αρνητικών συναισθημάτων. για τους καταθλιπτικούς - η υπεροχή της κριτικής έναντι του επαίνου και από τους δύο γονείς και επικοινωνιακά παράδοξα από την πλευρά της μητέρας, για το άγχος - λιγότερη κριτική και περισσότερη υποστήριξη από τη μητέρα. για οικογένειες ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές - η εξάλειψη των συναισθημάτων. 3) μακροδυναμική: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από τη συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό με τη μορφή σοβαρών κακουχιών στη ζωή των γονέων, αλκοολισμού και σοβαρών ασθενειών στενών συγγενών, παρουσίας κατά τη διάρκεια της ασθένειας ή του θανάτου τους, της κακοποίησης και των καβγάδων. σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, στην αυξημένη συχνότητα αυτών των συμβάντων προστίθενται και οι πρόωροι θάνατοι συγγενών. 4) ιδεολογία: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από μια οικογενειακή αξία εξωτερικής ευημερίας και μια εχθρική εικόνα του κόσμου, για καταθλιπτικές και αγχώδεις ομάδες - μια λατρεία επιτευγμάτων και τελειομανών προτύπων. Οι πιο έντονες οικογενειακές δυσλειτουργίες παρατηρούνται σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές.

4.2. Προσωπικό επίπεδο. Οι ασθενείς με διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος έχουν υψηλά ποσοστά αναστολής της έκφρασης συναισθημάτων. Οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο αλεξιθυμίας, στενό συναισθηματικό λεξιλόγιο και δυσκολίες στην αναγνώριση των συναισθημάτων. Για ασθενείς με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές - υψηλό επίπεδο τελειομανίας και εχθρότητας.

4.3. Διαπροσωπικό επίπεδο. Οι διαπροσωπικές σχέσεις ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος χαρακτηρίζονται από στένωση του κοινωνικού δικτύου, έλλειψη στενών σχέσεων εμπιστοσύνης, χαμηλό επίπεδο συναισθηματικής υποστήριξης και κοινωνικής ολοκλήρωσης με τη μορφή αναφοράς σε μια συγκεκριμένη ομάδα αναφοράς. Σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, σε αντίθεση με τις αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, δεν υπάρχει σημαντική μείωση στο επίπεδο της οργανικής υποστήριξης, τα χαμηλότερα ποσοστά κοινωνικής υποστήριξης σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές.

4.4. Τα δεδομένα της ανάλυσης συσχέτισης και παλινδρόμησης μαρτυρούν την αμοιβαία επιρροή και τις συστημικές σχέσεις δυσλειτουργιών οικογενειακού, προσωπικού και διαπροσωπικού επιπέδου, καθώς και τη βαρύτητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη σφαιρικής εξέτασης τους στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας. Η πιο καταστροφική επίδραση στις διαπροσωπικές σχέσεις των ενηλίκων ασκείται από το μοτίβο εξάλειψης των συναισθημάτων στη γονική οικογένεια, σε συνδυασμό με την πρόκληση άγχους και δυσπιστίας προς τους ανθρώπους.

5. Εγκεκριμένο ερωτηματολόγιο κοινωνικής υποστήριξης ξένων μεθόδων (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), τεστ οικογενειακού συστήματος (FAST, T.Ghering) και ανέπτυξε πρωτότυπα ερωτηματολόγια «Family Emotional Communications» (FEC), «Prohibition on expression συναισθήματα» (ZVCh), δομημένες συνεντεύξεις «Κλίμακα αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό», «Γονική κριτική και προσδοκία» (RCS) και «Μόσχα Ολοκληρωτικό Ερωτηματολόγιο του Κοινωνικού Δικτύου» είναι αποτελεσματικά μέσα για τη διάγνωση δυσλειτουργιών της οικογένειας, προσωπικών και διαπροσωπικών επίπεδα, καθώς και τον εντοπισμό στόχων ψυχοθεραπείας.

6. Τα καθήκοντα παροχής ψυχολογικής βοήθειας σε ασθενείς με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος, που δικαιολογούνται από τη θεωρητική ανάλυση και την εμπειρική έρευνα, περιλαμβάνουν εργασία σε διαφορετικά επίπεδα - μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό, διαπροσωπικό. Σύμφωνα με τα μέσα που έχουν συσσωρευτεί για την επίλυση αυτών των προβλημάτων σε διαφορετικές προσεγγίσεις, η ενσωμάτωση πραγματοποιείται με βάση γνωστικές-συμπεριφορικές και ψυχοδυναμικές προσεγγίσεις, καθώς και μια σειρά από εξελίξεις στη ρωσική ψυχολογία (οι έννοιες της εσωτερίκευσης, του προβληματισμού, της διαμεσολάβησης) και της συστημικής οικογένειας ψυχοθεραπεία. Η βάση για την ενσωμάτωση των γνωστικών-συμπεριφορικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων είναι ένα γνωστικό μοντέλο δύο επιπέδων που αναπτύχθηκε στη γνωστική θεραπεία του A. Beck.

6.1. Σύμφωνα με διαφορετικά καθήκοντα, διακρίνονται δύο στάδια ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας: 1) ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης. 2) εργασία με το οικογενειακό πλαίσιο και τις διαπροσωπικές σχέσεις. Στο πρώτο στάδιο κυριαρχούν οι γνωστικές εργασίες, στο δεύτερο οι δυναμικές. Η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο περιλαμβάνει την ανάπτυξη της αντανακλαστικής ρύθμισης με τη μορφή της ικανότητας να σταματήσει, να διορθώσει και να αντικειμενοποιήσει τις αυτόματες σκέψεις του. Έτσι, διαμορφώνεται μια νέα οργάνωση σκέψης, η οποία διευκολύνει και επιταχύνει σημαντικά την εργασία στο δεύτερο στάδιο.

6.2. Τα καθήκοντα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και της πρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι: 1) σε μακροκοινωνικό επίπεδο: απομυθοποίηση των παθογόνων πολιτισμικών αξιών (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας). 2) σε προσωπικό επίπεδο: ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης μέσω του σταδιακού σχηματισμού μιας αναστοχαστικής ικανότητας. μεταμόρφωση δυσλειτουργικών προσωπικών στάσεων και πεποιθήσεων - μια εχθρική εικόνα του κόσμου, μη ρεαλιστικά πρότυπα τελειομανίας, απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων. 3) σε επίπεδο οικογένειας: εργασία μέσω (κατανόησης και ανταπόκρισης σε) τραυματικές εμπειρίες ζωής και γεγονότα οικογενειακού ιστορικού. εργασία με πραγματικές δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. 4) σε διαπροσωπικό επίπεδο: εκπαίδευση ανεπαρκών κοινωνικών δεξιοτήτων, ανάπτυξη της ικανότητας για στενές σχέσεις εμπιστοσύνης, διεύρυνση των διαπροσωπικών δεσμών.

6.3. Οι σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από προσήλωση στις φυσιολογικές εκδηλώσεις των συναισθημάτων, έντονο στένωση του συναισθηματικού λεξιλογίου και δυσκολίες στην κατανόηση και έκφραση συναισθημάτων, που καθορίζει τις ιδιαιτερότητες της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές με έντονη σωματοποίηση με τη μορφή ενός επιπλέον έργου ανάπτυξης συναισθηματικής δεξιότητες ψυχικής υγιεινής ζωής.

6.4. Μια ανάλυση των δεδομένων παρακολούθησης ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα του αναπτυγμένου μοντέλου ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας (σημαντική βελτίωση στην κοινωνική λειτουργία και απουσία επαναλαμβανόμενων επισκέψεων στον γιατρό σημειώνεται στο 76% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε πορεία ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία).

7. Οι ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στον παιδικό πληθυσμό περιλαμβάνουν παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες, ορφανά και παιδιά που σπουδάζουν σε εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο εργασίας. Η ψυχοπροφύλαξη σε αυτές τις ομάδες περιλαμβάνει την επίλυση μιας σειράς προβλημάτων.

7.1. Για παιδιά από δυσλειτουργικές οικογένειες - κοινωνική και ψυχολογική εργασία για την αποκατάσταση της οικογένειας και την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχικής υγιεινής.

7.2. Για ορφανά - κοινωνική και ψυχολογική εργασία να οργανώσει την οικογενειακή ζωή με υποχρεωτική ψυχολογική υποστήριξη για την οικογένεια και το παιδί προκειμένου να επεξεργαστεί την τραυματική του εμπειρία στην οικογένεια γέννησης και να ενσωματωθεί με επιτυχία στο νέο οικογενειακό σύστημα.

7.3. Για παιδιά από εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο - εκπαιδευτική και συμβουλευτική εργασία με γονείς, δασκάλους και παιδιά, με στόχο τη διόρθωση των τελειομανών, των υπερβολικών απαιτήσεων και των ανταγωνιστικών στάσεων, την απελευθέρωση χρόνου για επικοινωνία και τη δημιουργία φιλικών σχέσεων υποστήριξης και συνεργασίας με συνομηλίκους.

1. Αυτορρύθμιση στην υγεία και τις ασθένειες // Ψυχολογικό περιοδικό. - 1989. - Νο. 2. - σ.121-132. (Συγγραφείς B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Ψυχολογικά μοντέλα προβληματισμού στην ανάλυση και προσαρμογή των δραστηριοτήτων. Μεθοδικές οδηγίες. - Νοβοσιμπίρσκ. – 1991. 36 σελ. (Συγγραφείς I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Ομαδική ψυχοθεραπεία νευρώσεων με σωματικές μάσκες. Μέρος 1. Θεωρητική και πειραματική τεκμηρίωση της προσέγγισης. // Ψυχοθεραπευτικό περιοδικό της Μόσχας. - 1994. - Νο. 2. - Σελ.29-50. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
4. Συναισθήματα και ψυχική υγεία στον σύγχρονο πολιτισμό // Περιλήψεις του πρώτου πανρωσικού συνεδρίου της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχολόγων - 1996. - Σελ.81. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
5. Μηχανισμοί οικογενειακής συναισθηματικής επικοινωνίας σε αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές // Περιλήψεις του πρώτου πανρωσικού συνεδρίου της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχολόγων. - 1996. - S. 86.
6. Ομαδική ψυχοθεραπεία νευρώσεων με σωματικές μάσκες. Μέρος 2. Στόχοι, στάδια και τεχνικές ψυχοθεραπείας νευρώσεων με σωματικές μάσκες // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - Νο. 1. - Σελ.59-73. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
7. Παροχή ψυχολογικής βοήθειας σε παιδιά και εφήβους σε παιδική κλινική. Βασικές αρχές, κατευθύνσεις. - .M .: Υπουργείο Υγείας της Μόσχας, 1996. - 32 σελ. (Συγγραφείς I.A. Leshkevich, I.P. Katkova, L.P. Chicherin).
8. Εκπαίδευση και υγεία // Δυνατότητες αποκατάστασης παιδιών με νοητική και σωματική αναπηρία μέσω της εκπαίδευσης / Εκδ. V.I. Slobodchikov. – Μ.: IPI RAO. - 1995. - S.288-296.
9. Αρχές και δεξιότητες ψυχικής υγιεινής συναισθηματικής ζωής // Δελτίο ψυχοκοινωνικής και σωφρονιστικής και επανορθωτικής εργασίας. - 1996. - Ν 1. Σ. 48-56. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
10. Φιλοσοφικές και μεθοδολογικές πτυχές της γνωστικής ψυχοθεραπείας // Μόσχα Εφημερίδα Ψυχοθεραπείας. - 1996. - Ν3. σελ.7-28.
11. Συνδυασμός γνωστικής και ψυχοδυναμικής προσέγγισης στο παράδειγμα ψυχοθεραπείας σωματομορφικών διαταραχών // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - Ν3. - Σελ.112-140. (Συγγραφέας N.G. Garanyan)
12. Ολοκληρωτική ψυχοθεραπεία του άγχους και των καταθλιπτικών διαταραχών // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1996. - Ν3. - S. 141-163. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
13. Επίδραση των μηχανισμών συναισθηματικής επικοινωνίας στην οικογένεια στην ανάπτυξη και την υγεία // Προσεγγίσεις στην αποκατάσταση παιδιών με ειδικές ανάγκες μέσω της εκπαίδευσης / Εκδ. V.I. Slobodchikov. – Μ.: IPI RAO. - 1996. - S.148-153.
14. Ενσωμάτωση γνωστικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων στην ψυχοθεραπεία των σωματομορφικών διαταραχών//Journal of Russian and East European Psychology, Νοέμβριος-Δεκέμβριος, 1997, τόμ. 35, Τ6, σελ. 29-54. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
15. Πολυπαραγοντικό μοντέλο καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 1998. - Ν 1. - Σ. 94-102. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
16. Η δομή της τελειομανίας ως παράγοντας προσωπικότητας στην κατάθλιψη // Πρακτικά του διεθνούς συνεδρίου των ψυχιάτρων. – Μόσχα, 16-18 Φεβρουαρίου. - 1998. - Σελ.26. (Συγγραφέας N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Η χρήση της αυτορρύθμισης σε διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος. Οδηγίες αριθ. 97/151. - M: Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. - 1998. - 22 σελ. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
18. Familiarer kontext bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of Euripean psychiatrists, Standards of Psychiatry. – Κοπεγχάγη 20-24 Σεπτεμβρίου. – 1998. – Σελ. 273. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
19. Η ενσωμάτωση των γνωστικών και δυναμικών προσεγγίσεων στην ψυχοθεραπεία συναισθηματικών διαταραχών // The Journal of the Association of European Psychiatrists, Standards of psychiatry. – Κοπεγχάγη, 20-24 Σεπτεμβρίου 1998. – Σελ. 272. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
20. Συνδυασμένη θεραπεία για τις αγχώδεις διαταραχές // Συνέδριο «Η Σύνθεση μεταξύ ψυχοφαρμακολογίας και ψυχοθεραπείας», Ιερουσαλήμ, 16-21 Νοεμβρίου. - 1997. - Σελ.66. (Συγγραφέας N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Πολιτισμός, συναισθήματα και ψυχική υγεία//Ερωτήσεις ψυχολογίας, 1999, Ν 2, σ.61-74. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
22. Συναισθηματικές διαταραχές στη σύγχρονη κουλτούρα // Moscow Journal of Psychotherapy. - 1999. - N 2. - σσ.19-42. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
23. Υγεία και οικογένεια: ένα μοντέλο για την ανάλυση της οικογένειας ως σύστημα // Ανάπτυξη και εκπαίδευση ειδικών παιδιών / Εκδ. V.I. Slobodchikov. – Μ.: IPI RAO. - 1999. - σελ.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - Σελ.212-218. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
25. Γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία // Οι κύριες κατευθύνσεις της σύγχρονης ψυχοθεραπείας. Σχολικό βιβλίο / Εκδ. A.M. Bokovikova. Μ. - 2000. - Σ. 224-267. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
26. Σωματοποίηση: η ιστορία της έννοιας, πολιτιστικές και οικογενειακές πτυχές, επεξηγηματικά και ψυχοθεραπευτικά μοντέλα // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2000. - N 2. - S. 5-36. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
27. Έννοιες της σωματοποίησης: ιστορία και τρέχουσα κατάσταση // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. - 2000. - N 4. - S. 81-97. (Συγγραφείς N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Συναισθηματικές επικοινωνίες σε οικογένειες ασθενών με σωματομορφικές διαταραχές // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2000. - Νο. 4. - Σελ.5-9. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
29. Εφαρμογή της κλίμακας Derogatis (SCL-90) στην ψυχοδιαγνωστική των σωματομορφικών διαταραχών // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2000. - Σελ.10-15. (Συγγραφείς T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Η αποτελεσματικότητα ενός ολοκληρωμένου γνωστικού-δυναμικού μοντέλου διαταραχών συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2000. - Νο. 4. - Σελ.45-50. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
31. Μεθοδολογικές πτυχές της σύγχρονης ψυχοθεραπείας // XIII Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 10-13 Οκτωβρίου 2000 - Υλικά του Συνεδρίου. - Μ. - 2000. -Σ.306.
32. Εφαρμογή της κλίμακας Derogatis στην ψυχοδιαγνωστική των σωματομορφικών διαταραχών // XIII Congress of Psychiatrists of Russia, 10-13 Οκτωβρίου 2000. Πρακτικά του Συνεδρίου. - M. - 2000. - P. 309. (Συγγραφείς T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. Βραχυπρόθεσμη γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο // XIII Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 10-13 Οκτωβρίου 2000 - Υλικά του Συνεδρίου. - Μ. - 2000, - σελ.292. (Συγγραφείς N.G. Garanyan, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
34. Χαρακτηριστικά των οικογενειών σωματομορφικών ασθενών // XIII Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 10-13 Οκτωβρίου 2000 - Υλικά του Συνεδρίου. - Μ. - 2000, - σελ.291. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
35. Μεθοδολογικά προβλήματα της σύγχρονης ψυχοθεραπείας // Δελτίο ψυχανάλυσης. - 2000. - Νο. 2. - Σελ.83-89.
36. Οργανωτικό μοντέλο βοήθειας σε άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη σε περιφερειακή πολυκλινική. Οδηγίες Αρ. 2000/107. - Μ.: Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. - 2000. - 20 σελ. (Συγγραφείς V.N. Krasnov, T.V. Dovzhenko, A.G. Saltykov, D.Yu. Veltishchev, N.G. Garanyan).
37. Γνωστική ψυχοθεραπεία και προοπτικές για την ανάπτυξή της στη Ρωσία // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N 4. S. 6-17.
38. Γνωστική ψυχοθεραπεία και οικιακή ψυχολογία της σκέψης // Ψυχοθεραπευτικό περιοδικό της Μόσχας. - 2001. - Ν 4. Σελ.165-181.
39. Εργασία με πεποιθήσεις: βασικές αρχές (σύμφωνα με τον A. Beck) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - Ν4. - Σελ.87-109.
40. Τελειομανία, κατάθλιψη και άγχος // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - Ν4. -.С.18-48 (Συγγραφέας N.G.Garanyan, T.Yu.Yudeeva).
41. Οικογενειακές πηγές αρνητικού γνωστικού σχήματος σε συναισθηματικές διαταραχές (στο παράδειγμα του άγχους, των καταθλιπτικών και σωματομορφικών διαταραχών) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. - N 4. P. 49-60 (Συν-συγγραφέας S.V. Volikova).
42. Αλληλεπίδραση ειδικών στη σύνθετη θεραπεία ψυχικών διαταραχών // Journal of Psychotherapy της Μόσχας. - 2001. - N 4. - Σ.144-153. (Συγγραφείς T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Οικογενειακό πλαίσιο σωματομορφικών διαταραχών // Σάβ: Οικογενειακές ψυχοθεραπευτές και οικογενειακοί ψυχολόγοι: ποιοι είμαστε; Υλικά του διεθνούς συνεδρίου «Ψυχολογία και ψυχοθεραπεία της οικογένειας». 14-16 Δεκεμβρίου 1999 Αγία Πετρούπολη / Εκδ. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - Αγία Πετρούπολη. - Ήματον. - 2001. - Σελ.106-111. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
44. Οικιακή ψυχολογία της σκέψης και γνωστική ψυχοθεραπεία // Κλινική ψυχολογία. Υλικά του πρώτου διεθνούς συνεδρίου στη μνήμη του B.V. Zeigarnik. 12-13 Οκτωβρίου 2001. Σάββ. αφηρημένη / Σεβ. εκδ. A.Sh.Tkhostov. - M .: Media Center του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. - 2001. - S.279-282.
45. Το πρόβλημα της ορφανότητας στη Ρωσία: κοινωνικο-ιστορικές και ψυχολογικές πτυχές // Οικογενειακή ψυχολογία και ψυχοθεραπεία. - 2001. - Αρ. 1. - Σ. 5-37. (Συγγραφέας V.N. Oslon).
46. ​​Η επαγγελματική οικογένεια ως σύστημα // Οικογενειακή ψυχολογία και ψυχοθεραπεία. - 2001. - Αρ. 2. - Σ.7-39. (Συγγραφέας V.N. Oslon).
47. Μια υποκατάστατη επαγγελματική οικογένεια ως ένα από τα πιο υποσχόμενα μοντέλα για την επίλυση του προβλήματος της ορφανότητας στη Ρωσία // Ερωτήσεις Ψυχολογίας. - 2001. - Αρ. 3. - Σελ.64-77. (Συγγραφέας V.N. Oslon).
48. Ψυχολογική υποστήριξη υποκατάστατης επαγγελματικής οικογένειας // Θέματα ψυχολογίας. - 2001. - Αρ. 4. - Σελ.39-52. (Συγγραφέας V.N. Oslon).
49. Εφαρμογή της κλίμακας Derogatis (SCL-90) στην ψυχοδιαγνωστική των σωματομορφικών διαταραχών // Κοινωνικές και ψυχολογικές πτυχές της οικογένειας. - Βλαδιβοστόκ. - 2001 - S. 66-71. (Συγγραφείς T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Η κατάθλιψη είναι μια ασθένεια της εποχής μας // Κλινικός και οργανωτικός οδηγός για τη βοήθεια ασθενών με κατάθλιψη από γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης / Εκδ. εκδ. V.N.Krasnov. – Ρωσία – ΗΠΑ. - 2002. - Σ.61-84. (Συγγραφέας N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Βιο-ψυχο-κοινωνικό μοντέλο ως μεθοδολογική βάση για τη μελέτη των ψυχικών διαταραχών // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2002. - Ν3. - Σ.97-114.
52. Αλληλεπίδραση ειδικών της ομάδας στη σύνθετη θεραπεία ψυχικών διαταραχών //. Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. - 2002. - Ν4. - Σελ.61-65. (Συγγραφείς T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Τρόποι επίλυσης του προβλήματος της ορφανότητας στη Ρωσία // Ερωτήσεις ψυχολογίας (εφαρμογή). - Μ. - 2002. - 208 σελ. (Συγγραφείς V.K. Zaretsky, M.O. Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Επιστημονικά θεμέλια και πρακτικά καθήκοντα της οικογενειακής ψυχοθεραπείας // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2002. - Αρ. 1. - Σ. 93-119.
55. Επιστημονικά θεμέλια και πρακτικά καθήκοντα οικογενειακής ψυχοθεραπείας (συνέχεια) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2002. - Νο. 2. S. 65-86.
56. Αρχές και δεξιότητες ψυχικής υγιεινής της συναισθηματικής ζωής // Ψυχολογία κινήτρων και συναισθημάτων. (Σειρά: Αναγνώστης στην ψυχολογία) / Εκδ. Yu.B.Gippenreiter και M.V.Falikman. - M. - 2002. - S.548-556. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
57. Η έννοια της αλεξιθυμίας (ανασκόπηση ξένων μελετών) // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. - 2003. - N 1. - Σ.128-145. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
58. Κλινική ψυχολογία και ψυχιατρική: συσχέτιση θεμάτων και γενικά μεθοδολογικά ερευνητικά μοντέλα // Ψυχολογία: σύγχρονες τάσεις στη διεπιστημονική έρευνα. Πρακτικά επιστημονικού συνεδρίου αφιερωμένου στη μνήμη του Αντεπιστέλλοντος Μέλους. RAS A.V. Brushlinsky, 8 Σεπτεμβρίου 2002 / Εκδ. εκδ. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M .: εκδοτικός οίκος του Ινστιτούτου Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών. – 2003. Σελ.80-92.
59. Η εχθρότητα ως παράγοντας προσωπικότητας της κατάθλιψης και του άγχους // Ψυχολογία: σύγχρονες τάσεις στη διεπιστημονική έρευνα. Πρακτικά επιστημονικού συνεδρίου αφιερωμένου στη μνήμη του Αντεπιστέλλοντος Μέλους. RAS A.V. Brushlinsky, 8 Σεπτεμβρίου 2002 / Εκδ. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M .: εκδοτικός οίκος του Ινστιτούτου Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών. – 2003.Σ.100-114. (Συγγραφέας N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Κοινωνική υποστήριξη και ψυχική υγεία // Ψυχολογία: σύγχρονες κατευθύνσεις διεπιστημονικής έρευνας. Πρακτικά επιστημονικού συνεδρίου αφιερωμένου στη μνήμη του Αντεπιστέλλοντος Μέλους. RAS A.V. Brushlinsky, 8 Σεπτεμβρίου 2002 / Εκδ. εκδ. A.L. Zhuravlev, N.V. Tarabrina. - M .: εκδοτικός οίκος του Ινστιτούτου Ψυχολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών. - 2003. - S.139-163. (Συγγραφείς G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Η κοινωνική υποστήριξη ως αντικείμενο επιστημονικής μελέτης και οι παραβιάσεις της σε ασθενείς με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2003. - Αρ. 2. - Σελ.15-23. (Συγγραφείς G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Συναισθηματικές διαταραχές σε ασθενείς με ψυχοσωματική παθολογία // Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. - M. - 1-3 Οκτωβρίου 2003. - Σελ. 170 (Συγγραφείς O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Ο ρόλος της ψυχοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο // Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. - Μ. - 1-3 Οκτωβρίου 2003. -Σ.171. (Συγγραφείς N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Γονικές αναπαραστάσεις σε ασθενείς με κατάθλιψη // Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. - Μ. - 1-3 Οκτωβρίου 2003. - Σελ. 179 (Συγγραφέας E.V. Polkunova).
65. Οικογενειακοί παράγοντες διαταραχών συναισθηματικού φάσματος // // Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. - Μ. - 1-3 Οκτωβρίου 2003. - Σελ.183.
66. Οικογενειακό πλαίσιο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. - 2004. - Αρ. 4. - σελ.11-20. (Συγγραφέας S.V. Volikova).
67. Συναισθηματικές διαταραχές και χαρακτηριστικά προσωπικότητας σε εφήβους με ψυχοσωματικές διαταραχές // Πραγματικά προβλήματα κλινικής ψυχολογίας στη σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη / Εκδ. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Εκατερίνμπουργκ. - 2004. - Σελ.330-341. (Συγγραφέας A.G. Litvinov).
68. Γονικές αναπαραστάσεις σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές / / Πραγματικά προβλήματα κλινικής ψυχολογίας στη σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη / Εκδ. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Εκατερίνμπουργκ. - 2004. - S.342-356. (Συγγραφέας E.V. Polkunova).
69. Ναρκισσισμός, τελειομανία και κατάθλιψη // Journal of Psychotherapy της Μόσχας - 2004. - Αρ. 1. - Σελ.18-35. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
70. Η αξία της κλινικής ψυχολογίας για την ανάπτυξη ψυχοθεραπείας βασισμένης σε στοιχεία // Σύγχρονες τάσεις στην οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας: κλινικές και κοινωνικές πτυχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. - Μ. - 5-7 Οκτωβρίου 2004. - Σελ.175
71. Εικόνες γονέων σε ασθενείς με κατάθλιψη // Σύγχρονες τάσεις στην οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας: κλινικές και κοινωνικές πτυχές. Υλικά του ρωσικού συνεδρίου. - Μ. - 5-7 Οκτωβρίου 2004. - Σελ.159. (Συγγραφέας E.V. Polkunova).
72. Οικογενειακοί παράγοντες κατάθλιψης // Θέματα ψυχολογίας - 2005 - Αρ. 6. - Σελ. 63-71 (Συν-συγγραφέας S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο ως βάση για ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία διαταραχών συναισθηματικού φάσματος // XIV Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας. 15-18 Νοεμβρίου 2005 (Υλικά του Συνεδρίου). - Μ. - 2005. - Σελ. 429.
74. Αυτοκτονική συμπεριφορά στον μαθητικό πληθυσμό // XIV Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας. 15-18 Νοεμβρίου 2005 (Υλικά του Συνεδρίου). - Μ. - 2005. - Σελ.396. (Συγγραφέας S.G. Drozdova).
75. Παράγοντες φύλου των καταθλιπτικών διαταραχών // XIV Συνέδριο Ψυχιάτρων της Ρωσίας. 15-18 Νοεμβρίου 2005 (Υλικά του Συνεδρίου). - M. - 2005. - P. 389. (Συγγραφέας A.V. Bochkareva).
76. Το πρόβλημα της αποτελεσματικότητας στη σύγχρονη ψυχοθεραπεία // Ψυχοθεραπεία στο σύστημα των ιατρικών επιστημών κατά τη διαμόρφωση της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Σάβ. περιλήψεις του συνεδρίου με διεθνή συμμετοχή 15-17 Φεβρουαρίου 2006 - Αγία Πετρούπολη. - 2006. - Σελ.65.
77. Χαρακτηριστικά της συναισθηματικής και προσωπικής σφαίρας ασθενών με θεραπευτικά ανθεκτική κατάθλιψη // Ψυχοθεραπεία στο σύστημα των ιατρικών επιστημών κατά τη διαμόρφωση της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία. Σάβ. περιλήψεις του συνεδρίου με διεθνή συμμετοχή 15-17 Φεβρουαρίου 2006 - Αγία Πετρούπολη. - 2006. - Σελ.239. (Συγγραφέας O.D. Pugovkina).
78. Ψυχολογική βοήθεια σε άτομα που έχουν βιώσει τραυματικό στρες. – Μ.: UNESCO. MSUPU. – 2006. 112 σελ. (Συγγραφέας N.G. Garanyan).
79. Η γονική τελειομανία είναι παράγοντας για την ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά που σπουδάζουν σε πολύπλοκα προγράμματα. Ερωτήματα ψυχολογίας. - 2006. - Νο. 5. - Σελ.23-31. (Συγγραφείς S.V. Volikova, A.M. Galkina).

Περίληψη με θέμα «Θεωρητικά και εμπειρικά θεμέλια της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος»ενημερώθηκε: 13 Μαρτίου 2018 από: Επιστημονικά άρθρα.Ru

Garanyan N.G. (Μόσχα)

Garanyan Natalya Georgievna

- Μέλος της συντακτικής επιτροπής του περιοδικού "Medical Psychology in Russia".

Υποψήφιος Ψυχολογικών Επιστημών, Κορυφαίος Ερευνητής στο Εργαστήριο Κλινικής Ψυχολογίας και Ψυχοθεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Υπουργείου Κοινωνικής και Υγείας Ανάπτυξης, Καθηγητής του Τμήματος Κλινικής Ψυχολογίας και Ψυχοθεραπείας της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής της Πολιτείας της Μόσχας Πανεπιστήμιο Ψυχολογίας και Εκπαίδευσης.

ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ: [email προστατευμένο]

Σχόλιο.Η ανάλυση βασίζεται σε θεωρητικά μοντέλα που θεωρούν την εχθρότητα ως σημαντικό προσωπικό παράγοντα στις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές - το ψυχαναλυτικό μοντέλο, η υπόθεση σεροτονίνης της «θυμωμένης» κατάθλιψης, το ψυχοκοινωνικό μοντέλο εχθρότητας και κατάθλιψης, το γνωστικό μοντέλο εχθρότητας και κατάθλιψης, το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. Αναλύονται τα αποτελέσματα εμπειρικών μελετών εχθρότητας και επιθετικότητας σε καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές, που προέκυψαν με μεθόδους αυτοαναφοράς, βιντεοπαρακολούθησης και προβολικών μεθόδων. Αποκαλύπτονται αντιφάσεις και περιορισμοί των ληφθέντων δεδομένων. σκιαγραφούνται οι προοπτικές για μελλοντικές εξελίξεις.

Λέξεις-κλειδιά:εχθρότητα, επιθετικότητα, καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές.

Οι συντάκτες των αναλυτικών κριτικών σημειώνουν ομόφωνα ότι οι μελέτες εχθρότηταέγινε ανεξάρτητη κατεύθυνση στη γενική σωματική ιατρική, την ψυχιατρική και την κλινική ψυχολογία. Η υψηλή του θέση συνδέεται με τον σημαντικό ρόλο της εχθρότητας στην προέλευση και την πορεία μιας σειράς σωματικών, ψυχοσωματικών και ψυχικών διαταραχών. Έχει αποδειχθεί ότι η εχθρότητα αποτελεί προγνωστικό παράγοντα καρδιαγγειακών νοσημάτων και πρώιμης θνησιμότητας, καθώς και προγνωστικό κριτήριο για τη δυσμενή πορεία αλλεργικών, ογκολογικών, ιογενών νοσημάτων και διαταραχών προσωπικότητας.

Ένα επιπλέον κίνητρο για τη μελέτη της είναι τα δεδομένα των μελετών παρέμβασης που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της κατάθλιψης (ψυχοφαρμακοθεραπεία και ψυχοθεραπεία). Ένα υψηλό επίπεδο εχθρότητας των ασθενών προβλέπει μια κακή συνεργασία και στις δύο θεραπείες, η οποία με τη σειρά της συμβάλλει σημαντικά σε ένα καλό αποτέλεσμα. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι ένα υψηλό επίπεδο εχθρότητας στη συζυγική επικοινωνία είναι ένας προγνωστικός παράγοντας κακής έκβασης στη γνωσιακή-βιοχημική θεραπεία για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Ωστόσο, η αντίσταση στη θεραπεία δεν είναι η μόνη συνέπεια της εχθρότητας για ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Οι ασθενείς με έντονη εχθρότητα χαρακτηρίζονται από χειρότερους δείκτες σωματικής υγείας και μεγαλύτερη τάση για αλκοολισμό σε σύγκριση με πιο φιλικούς ασθενείς. Κατά τη μελέτη των παραγόντων της υγείας των μαθητών, διαπιστώθηκε ότι η κατάθλιψη, σε συνδυασμό με υψηλά επίπεδα εχθρότητας, έχει πιο καταστροφική επίδραση στους δείκτες της σωματικής ευεξίας των νέων από ό,τι κίνδυνοι όπως αυξημένο σωματικό βάρος, κάπνισμα, κατανάλωση μεγάλες ποσότητες αλατιού, καφεΐνης και σωματικής αδράνειας. Οι σύγχρονες φαρμακολογικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία της κατάθλιψης λαμβάνουν υπόψη τους δείκτες της επιθετικότητας και της εχθρότητας του ασθενούς.

Παρά την προφανή συνάφεια του προβλήματος, οι μελέτες εχθρότητας, θυμού και επιθετικότητας στην κλινική ψυχολογία για μεγάλο χρονικό διάστημα παρεμποδίστηκαν από την έλλειψη γενικά αποδεκτών ορισμών των όρων, καθώς και από τη χρήση πολύ διαφορετικών διαγνωστικών εργαλείων: «... για πολλά χρόνια η έννοια της «επιθετικότητας» στην ψυχολογία και την ψυχιατρική ερμηνευόταν πολύ ευρέως, συγκεκριμένα, περιλάμβανε τόσο συναισθήματα θυμού όσο και εχθρότητας. Μια εντατική μελέτη της εχθρότητας ως τέτοιας κατέστη δυνατή μετά από μεθοδολογική επεξεργασία και διαφοροποίηση στενά συγγενών εννοιών - επιθετικότητα, επιθετικότητα, θυμός, εχθρότητα.

Μια απεικόνιση μιας τέτοιας εννοιολογικής «σύγχυσης» μπορεί να χρησιμεύσει ως διασπορά στους ορισμούς του θυμού και της εχθρότητας. Για παράδειγμα, σύμφωνα με την έννοια του C. Spielberger, θυμόςείναι μια πολυδιάστατη κατασκευή, η δομή της οποίας περιλαμβάνει εσωτερικευμένος θυμός(τάση καταστολής του συναισθήματος του θυμού και των σκέψεων θυμωμένου περιεχομένου), εξωτερικευμένος θυμός(η τάση για επιθετική συμπεριφορά προς τους γύρω ανθρώπους ή άψυχα αντικείμενα) και έλεγχος θυμού(την ικανότητα διαχείρισης της εμπειρίας του θυμού και της έκφρασής του, καθώς και την αποτροπή τους). Είναι εύκολο να δει κανείς ότι μια τέτοια κατανόηση εξισώνει τις έννοιες του «εξωτερικευμένου θυμού» και της «επιθετικότητας».

Αυτή η πολύ ευρεία ερμηνεία της έννοιας του «θυμού» έρχεται σε αντίθεση με μια πιο σύγχρονη, η οποία καθορίζει αυτόν τον όρο αποκλειστικά για συναισθηματικά φαινόμενα: «Ο θυμός είναι οι εσωτερικές εμπειρίες ενός ατόμου, που ποικίλλουν σε συχνότητα, διάρκεια και ένταση».

Ένα άλλο παράδειγμα σύγχυσης των εννοιών είναι η ευρεία ερμηνεία του όρου «εχθρότητα», που σημαίνει «αντιπολιτευτική στάση απέναντι στους ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων των γνωστικών, συναισθηματικών και συμπεριφορικών στοιχείων». Σε αυτή την κατανόηση, ο θυμός και η επιθετικότητα λειτουργούν ως συναισθηματικά και συμπεριφορικά συστατικά της εχθρότητας. Τα τελευταία χρόνια, πολλοί ξένοι και εγχώριοι συγγραφείς άρχισαν να τηρούν μια στενή κατανόηση του όρου ως «ένα σύμπλεγμα γνωστικών στάσεων (εικόνες, ιδέες, πεποιθήσεις, εκτιμήσεις) σε σχέση με άλλους ανθρώπους». Οι εγχώριοι ειδικοί έχουν κάνει σημαντική μεθοδολογική εργασία για να διευκρινίσουν τα όρια καθεμιάς από τις έννοιες (θυμός, εχθρότητα, επιθετικότητα και επιθετικότητα), να περιγράψουν τις ψυχολογικές μορφές καθεμιάς από τις κατασκευές και να δημιουργήσουν φαινομενολογικούς δεσμούς μεταξύ τους. Τα έργα των αναφερόμενων συγγραφέων δημιούργησαν μια θεωρητική βάση, βάσει της οποίας κατέστη δυνατή η διαφοροποίηση της μελέτης διαφόρων μορφών εχθρότητας, επιθετικότητας και επιθετικότητας σε διάφορες ψυχικές διαταραχές και παράνομη συμπεριφορά.

Αυτή η ανασκόπηση επικεντρώνεται κυρίως σε ξένες θεωρίες που τονίζουν τον ρόλο της εχθρότητας ως παράγοντα προσωπικότητας στις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Το άρθρο παρουσιάζει τα αποτελέσματα της εμπειρικής επαλήθευσης τους τις τελευταίες δεκαετίες. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν ισχυρίζεται ότι ολοκληρώνει την αντανάκλαση όλων των δεδομένων σχετικά με αυτό το πρόβλημα, αλλά αποτυπώνει μόνο τις πιο σημαντικές πληροφορίες από πηγές που διαθέτει ένας εγχώριος ειδικός.

1. Ψυχαναλυτικά μοντέλα που συνδέουν τον θυμό, την επιθετικότητα και την εχθρότητα με τις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές.

1.1. Ψυχαναλυτικά μοντέλα επιθετικότητας και κατάθλιψης

Τα κλασικά ψυχαναλυτικά μοντέλα των C. Abraham και Z. Freud ανέθεσαν στην επιθετικότητα και τα συναισθήματα θυμού έναν κεντρικό ρόλο στην προέλευση της κατάθλιψης. Σε αυτές τις πρώτες θεωρίες, η καταθλιπτική αντίδραση ταυτίστηκε με την έννοια της αυτοκατηγορίας, της ενοχής και της αυτοκαταστροφής. Σχεδόν κάθε καταθλιπτική αντίδραση θεωρήθηκε ως το αποτέλεσμα μιας στροφής του δικού του «εγώ» που αρχικά απευθυνόταν σε ένα εξωτερικό αντικείμενο και στη συνέχεια εσωτερικεύτηκε επιθετικότητα εναντίον ενός ενσωματωμένου αγαπημένου και μισητού αντικειμένου. Η τάση έκφρασης επιθετικότητας προς τους άλλους σε τέτοιους καταθλιπτικούς ασθενείς θεωρήθηκε ως άρνηση, καταπιεσμένη. Θεωρήθηκε ότι τα εχθρικά συναισθήματα προς τους σημαντικούς άλλους δεν επιτρέπονται στη συνείδηση, όπου αντικαθίστανται από επώδυνα συναισθήματα ενοχής. Μερικοί οπαδοί θεώρησαν την επιθετικότητα ως τον κύριο ψυχοδυναμικό παράγοντα σε όλες τις παραλλαγές της κατάθλιψης (για παράδειγμα, ο M. Klein).

Ωστόσο, στα μέσα του 20ου αιώνα τέσσερις συγγραφείς αντιτάχθηκαν σε αυτήν την άποψη. Έτσι, ο M. Balint ερμήνευσε τις καταθλιπτικές εμπειρίες πικρίας και αγανάκτησης ως αντίδραση σε μια ασθένεια και όχι ως επίμονο χαρακτηριστικό μιας καταθλιπτικής προσωπικότητας. Ο E. Bibring θεώρησε την επιθετικότητα στην κατάθλιψη ως δευτερεύον φαινόμενο που προκύπτει από μια «διάσπαση» της αυτοεκτίμησης. Η M. Cohen και η ερευνητική της ομάδα περιέγραψαν έναν περίπλοκο κύκλο διαπροσωπικών αλληλεπιδράσεων: οι καταθλιπτικοί ασθενείς ενοχλούν έντονα τους άλλους και τους ενοχλούν, φυσικά τους απαντούν με αγανάκτηση. Οι επιδείξεις εχθρότητας γίνονται δευτερεύουσα αντίδραση στον θυμό των άλλων και δεν πηγάζουν ποτέ από μια πρωταρχική παρόρμηση να τους βλάψουν. Αυτοί οι συγγραφείς εξέφρασαν επίσης αντίρρηση στον ισχυρισμό ότι το χαρακτηριστικό αυτο-υποτίμησης των καταθλιπτικών θα μπορούσε να θεωρηθεί ως «αυτοκατευθυνόμενη» επιθετικότητα. Έτσι, ο ψυχαναλυτής S. Mendelson υποστήριξε ότι οι κλασικοί της ψυχανάλυσης δημιούργησαν θεωρητικά μοντέλα που είχαν ελάχιστη σχέση με την κλινική πραγματικότητα και οι οπαδοί τους τους έδωσαν το καθεστώς των καθολικών εννοιών και εφαρμόζονταν άκριτα σε όλα τα καταθλιπτικά φαινόμενα [cit. σύμφωνα με το 26].

Ταυτόχρονα, η κλινική εμπειρία επιτρέπει στους σύγχρονους ψυχαναλυτές να ισχυριστούν ότι η επιθετικότητα είναι «ένα από τα σημαντικά μονοπάτια που οδηγούν στην κατάθλιψη». Σύμφωνα με τον συγγραφέα, οι μηχανισμοί της σχέσης μεταξύ επιθετικότητας και κατάθλιψης μπορεί να είναι διαφορετικοί:

1. Εάν τα «αντικείμενα» της ζωής του ατόμου (άτομα κοντά στο άτομο, ομάδες και οργανώσεις, δραστηριότητες στις οποίες εμπλέκεται, αντικείμενα περιουσίας που κατέχει) υποβάλλονται σε επιθετική υποτίμηση, δημιουργείται ένας ειδικός εσωτερικός κόσμος στον οποίο υπάρχει δεν είναι τίποτα πολύτιμο που μπορεί να υποστηρίξει την προσωπικότητα του αυτοσεβασμού. Όταν ένας τόσο υποτιμημένος κόσμος συγκρίνεται με έναν φανταστικό κόσμο γεμάτο εξιδανικευμένα αντικείμενα, η κατάθλιψη γίνεται αναπόφευκτη.

2. Εάν η επιθετικότητα αντιδρά ανοιχτά σε εξωτερικά αντικείμενα (άλλα άτομα), καταστρέφοντας φιλικές, οικογενειακές και συλλογικές σχέσεις, μειώνεται η πιθανότητα ικανοποίησης αγάπης, επίτευξης επιτυχίας και αναγνώρισης από τον έξω κόσμο.

3. Τέλος, η επιθετικότητα που στρέφεται κατά της προσωπικότητας κάποιου χρησιμεύει και ως μηχανισμός για την κατάθλιψη. Η συνεχής αυτοκριτική βλάπτει την αναπαράσταση του «εγώ» και έχει αρνητικό αντίκτυπο στη λειτουργία του, εμποδίζοντας την ανάπτυξη ικανοτήτων, την ικανοποίηση των επιθυμιών και τη διατήρηση της αυτοεκτίμησης.

Έτσι, οι σύγχρονοι αναλυτές απομακρύνονται από την αρχική ερμηνεία της κατάθλιψης ως «την εισαγωγή της επιθετικότητας στο δικό του «εγώ» ως αποτέλεσμα της απώλειας του αντικειμένου». Δείχνουν ότι η κατάθλιψη μπορεί να συσχετιστεί με διάφορες μορφές επιθετικότητας - τα λεγόμενα. «εσωτερικοποιημένος» (που στοχεύει στο δικό του «εγώ») και «εξωτερικευμένος» (που στοχεύει σε έμβια και μη αντικείμενα του έξω κόσμου).

Ωστόσο, η ιδέα των δυσκολιών της ανοιχτής επιθετικής συμπεριφοράς στις καταθλιπτικές διαταραχές αναζωπυρώθηκε σε έννοια της «ελλειμματικής επιθετικότητας»Γ. Άμμων. Η έννοια περιγράφει μια ειδική μορφή συμπεριφοράς με χαρακτηριστικό έλλειμμα στις δεξιότητες εποικοδομητικής έκφρασης επιθετικότητας, που οδηγεί στον αποκλεισμό των αντίστοιχων παρορμήσεων και, ως εκ τούτου, στην ανεπαρκή ανταπόκρισή τους. Η έλλειψη του οπλοστασίου των δεξιοτήτων συμπεριφοράς συνδυάζεται με μια έντονη εσωτερική εμπειρία επιθετικότητας, που βρίσκει άλλες, επώδυνες για τους άλλους, έμμεσες, παθητικές εκδηλώσεις, για παράδειγμα, «όταν προκαλούν με σιωπή ή προσποιούνται ότι δεν σε προσέχουν». Σύμφωνα με τον δημιουργό της δυναμικής ψυχιατρικής, τα άτομα με ανεπαρκή επιθετικότητα χαρακτηρίζονται από αποκλεισμό της δραστηριότητας γενικά, συμπεριλαμβανομένης της κοινωνικής δραστηριότητας, απώλεια της επιθυμίας για προσωπική αυτονομία, μπλοκάρισμα των διαδικασιών αυτοπραγμάτωσης, άρνηση να θέλουν να βγουν από το «πρωτογενές μητρική συμβίωση», δυσκολίες στην αυτορρύθμιση. Σύμφωνα με αρκετούς συγγραφείς, η ελλιπής επιθετικότητα είναι παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών (κυρίως καταθλιπτικών, ιδεοψυχαναγκαστικών και σωματομορφικών), καθώς και ψυχοσωματικών ασθενειών. Ο G. Ammon αντιπαραβάλλει την ελλειμματική επιθετικότητα με την εποικοδομητική της παραλλαγή, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανοιχτή εκδήλωση επιθετικών παρορμήσεων σε μια κοινωνικά αποδεκτή μορφή, η οποία παρέχεται από κατάλληλες συμπεριφορικές δεξιότητες και στερεότυπα συναισθηματικής απόκρισης.

Κατά τη γνώμη μας, μια ακριβής γενίκευση της κατάστασης στην υπό μελέτη περιοχή μπορεί να είναι μια παλιά, αλλά όχι χαμένη συνάφεια, δήλωση του A. Beck: «Είναι αρκετά προφανές ότι οι διαφορές στις απόψεις σχετικά με τον ρόλο της επιθετικότητας στην Η προέλευση της κατάθλιψης συνδέεται με ανακριβείς ορισμούς και των δύο εννοιών, γεγονός που οδηγεί σε σημασιολογική σύγχυση. Δεν υπάρχει συναίνεση για τη σχέση μεταξύ επιθετικότητας και κατάθλιψης. Το ερώτημα εάν η παθολογία της επιθετικότητας είναι ένα επίμονο προδιαθεσικό χαρακτηριστικό των ατόμων με καταθλιπτικές διαταραχές ή το δευτερεύον πρόβλημά τους ως απάντηση στη νόσο και τις συνακόλουθες διαπροσωπικές δυσκολίες της, παραμένει ανοιχτό.

1.2. Ψυχαναλυτικά μοντέλα εχθρότητας, θυμού και αγχώδεις διαταραχές

Στην ψυχαναλυτική έρευνα για τις αγχώδεις διαταραχές, υπάρχει ένα πολύ γνωστό παράδοξο: έχοντας δημιουργήσει πολλά μοντέλα άγχους σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης της θεωρίας, οι ψυχαναλυτές μόνο τις τελευταίες δύο δεκαετίες προσέγγισαν την ανάπτυξη μοντέλων ατομικών αγχωδών διαταραχών και την ανάπτυξη εξειδικευμένων θεραπευτικών παρεμβάσεων. Συστηματικές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες για την αποτελεσματικότητα αυτού του τύπου θεραπείας για τις αγχώδεις διαταραχές δεν έχουν διεξαχθεί μέχρι πολύ πρόσφατα. Μέχρι το 2007, είχαν δημιουργηθεί κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας από ψυχαναλυτές μόνο για τη διαταραχή πανικού. Παρ 'όλα αυτά, ψυχοδυναμική θεωρίαπεριέχει μια ισχυρή δυνατότητα να εξηγήσει την ανάπτυξη των αγχωδών διαταραχών. Βασίζεται σε πολλές βασικές ιδέες. Ως σημείο εκκίνησης, προβάλλεται η ιδέα ότι το ασυνείδητο του μελλοντικού ασθενούς περιέχει φαντασιώσεις, επιθυμίες ή παρορμήσεις, η πραγματοποίηση των οποίων θα φαινόταν επικίνδυνη για το συνειδητό Εγώ. Κατά κανόνα, είναι σεξουαλικής ή επιθετικής φύσης. Το άγχος «σήμα» ειδοποιεί το εγώ για αυτήν την απειλή και ενεργοποιεί ψυχολογικούς αμυντικούς μηχανισμούς - μετατόπιση, προβολή και αποφυγή, ο ρόλος των οποίων είναι να συγκρατούν ή να συγκαλύπτουν επικίνδυνες επιθυμίες και παρορμήσεις. Όταν το εγώ του ασθενούς κατακλύζεται από άγχος και ερεθίσματα που δεν μπορούν να περιοριστούν αποτελεσματικά, μπορεί να αναπτυχθεί «τραυματικό άγχος» με τη μορφή επίμονου άγχους ή επεισοδιακού πανικού. Μια εναλλακτική επιλογή αντιπροσωπεύεται από την ανάπτυξη συμπτωμάτων που «συνδέουν» το άγχος – φοβίες ή εμμονές. Σύμφωνα με το ψυχοδυναμικό μοντέλο, το άγχος που «δένεται» με συγκεκριμένα συμπτώματα γίνεται πιο ελεγχόμενο και οι τρομακτικές επιθετικές παρορμήσεις ή οι εμπειρίες θυμού μεταμφιέζονται καλά. Για παράδειγμα, στις φοβίες αντικειμένων, ο φόβος για τις δικές του εσωτερικές ορμές μετατρέπεται σε σήμα εξωτερικού κινδύνου που μπορεί να αποφευχθεί. Τα συμπτώματα των αγχωδών διαταραχών φαίνονται ως «συμβιβαστικοί σχηματισμοί» που δημιουργούν μια ισορροπία μεταξύ των επικίνδυνων επιθετικών παρορμήσεων και της ψυχολογικής προστασίας εναντίον τους. Οι ασυνείδητες παρορμήσεις βρίσκουν συμβολική έκφραση σε αυτά τα συμπτώματα. Σύμφωνα με την αρχή της ευχαρίστησης, τα συμπτώματα των αγχωδών διαταραχών προκαλούν λιγότερη δυσφορία από την επίγνωση της υποκείμενης σύγκρουσης.

Μία από τις πτυχές των διδασκαλιών του Ζ. Φρόιντ - η σύνδεση μεταξύ του άγχους και των καταπιεσμένων εχθρικών-επιθετικών παρορμήσεων - αναπτύχθηκε στο κοινωνική ψυχανάλυση C. Horney. Η επιλογή και η ανάπτυξη αυτής της συγκεκριμένης πτυχής δεν ήταν τυχαία, αλλά συνδέθηκε με τις αντικρουόμενες τάσεις του σύγχρονου πολιτισμού: η εστίαση στην επιτυχία και ο σκληρός ανταγωνισμός συνυπάρχουν με την αξία της συνεργασίας, της αξιοπρεπούς και καλοπροαίρετης συμπεριφοράς. Σύμφωνα με τον K. Horney, «οι εχθρικές παρορμήσεις διαφόρων ειδών αποτελούν την κύρια πηγή από την οποία πηγάζει το νευρωτικό άγχος». Γιατί η καταστολή της εχθρότητας μετατρέπεται σε φόβο για έναν άνθρωπο; Διότι η καταστολή της εχθρότητας σημαίνει ότι ένα άτομο προσποιείται ότι «όλα είναι καλά» και έτσι αποσύρεται από τον αγώνα όταν είναι έντονα επιθυμητό ή απαραίτητο. Σύμφωνα με τον K. Horney, η καταστολή της εχθρότητας συμβαίνει εάν η επίγνωσή της είναι αφόρητη για ένα άτομο για διάφορους λόγους: 1) λόγω της ασυνέπειας των συναισθημάτων - μια βαθιά συναισθηματική προσκόλληση στο αντικείμενο της εχθρότητας. 2) λόγω φόβου για τις πλευρές της προσωπικότητας κάποιου που προκαλούν εχθρότητα (φθόνος, ανταγωνιστικότητα κ.λπ.) και απροθυμία να τις δει. 3) λόγω των υψηλών ηθικών προτύπων και ενός άκαμπτου "Super-I". Η καταστολή της εχθρότητας έχει πολλές συνέπειες για ένα άτομο: μια συνεχής εμπειρία αόριστου άγχους λόγω της παρουσίας ενός επικίνδυνου, εκρηκτικού συναισθήματος μέσα, η προβολή των δικών του εχθρικών παρορμήσεων στον έξω κόσμο (ένα άτομο πιστεύει ότι οι καταστροφικές παρορμήσεις κάνουν δεν προέρχονται από αυτόν, αλλά από κάποιον έξω), ένα αίσθημα αδυναμίας και ανικανότητας μπροστά σε έναν «ανυπέρβλητο» κίνδυνο από έξω. Στις πολλές μορφές άγχους που μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της διαδικασίας καταστολής της εχθρότητας, ο Horney προσδιορίζει τέσσερις κύριους τύπους:

1. Ο κίνδυνος θεωρείται ότι προέρχεται από τα δικά του κίνητρα και απειλεί τον Εαυτό. Για παράδειγμα, μια φοβία που σχετίζεται με την επιθυμία να πηδήξετε κάτω από ύψος.

2. Ο κίνδυνος θεωρείται ότι προέρχεται από δικά του κίνητρα και απειλεί άλλους. Για παράδειγμα, ο φόβος να πληγώσεις κάποιον.

3. Ο κίνδυνος γίνεται αισθητός σαν να έρχεται από έξω και να απειλεί τον Εαυτό. Για παράδειγμα, ο φόβος των καταιγίδων.

4. Ο κίνδυνος είναι αισθητός σαν να έρχεται από έξω και να απειλεί τους άλλους. Ένα παράδειγμα είναι το άγχος των υπερπροστατευτικών μητέρων για τους κινδύνους που περιβάλλουν τα παιδιά τους.

Όπως σημειώνει ο K. Horney, όχι μόνο η εχθρότητα προκαλεί άγχος, αλλά το άγχος μπορεί επίσης να προκαλέσει εχθρότητα. Το άγχος που βασίζεται σε μια αίσθηση απειλής προκαλεί εύκολα αμυντική εχθρότητα ως απάντηση. Η αντιδραστική εχθρότητα επίσης, εάν κατασταλεί, μπορεί να προκαλέσει άγχος και έτσι να προκύψουν «φαύλοι κύκλοι άγχους και μίσους».

Προς το παρόν, αυτές οι κλασικές ιδέες συμπληρώνονται από τις έννοιες θεωρία σχέσεων αντικειμένων. Οι ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές έχουν αρνητικές αναπαραστάσεις αντικειμένων: οι άλλοι αναπαρίστανται στον νοητικό τους μηχανισμό ως «απαιτητικοί», «ελεγκτικοί», «απειλητικοί», «προκαλούν φόβο». Οι αναπαραστάσεις αντικειμένων αυτού του είδους χρησιμεύουν ως μια πρόσθετη πηγή υποκειμενικής αίσθησης κινδύνου, αφού φορτίζονται με έντονη επιθετικότητα. Ο θυμός που αναπόφευκτα δημιουργείται από τέτοιες εικόνες αγαπημένων προσώπων αντιμετωπίζεται ως απειλή για την προσκόλληση. η προσκόλληση χάνει τον ασφαλή χαρακτήρα της.

Οι ιδέες της κλασικής ανάλυσης και της θεωρίας των σχέσεων αντικειμένων αποτέλεσαν τη βάση των σύγχρονων μοντέλων ατομικών αγχωδών διαταραχών. Ψυχοδυναμικό μοντέλο διαταραχής πανικού (PD), που προτείνεται από τους F. Busch και M. Shear, ενσωματώνει νευροφυσιολογικούς παράγοντες με ψυχοδυναμικούς. Σύμφωνα με το μοντέλο, ο συνταγματικός φόβος ενός παιδιού που βιώνει φόβους σε άγνωστες καταστάσεις σχηματίζει μια αγχώδη προσκόλληση στα στενά άτομα με την προσδοκία ότι θα παρέχουν ασφάλεια και συναισθηματική άνεση. Αυτή η εξάρτηση αναπόφευκτα διεγείρει στο παιδί εμπειρίες ναρκισσιστικής ταπείνωσης και θυμού προς τους στενούς ανθρώπους όταν δεν είναι σε θέση να παρέχουν επαρκή άνεση και να ανακουφίσουν το άγχος. Η εξάρτηση από τα αγαπημένα πρόσωπα, «βαμμένη» σε ενοχλητικούς τόνους, διαμορφώνεται επίσης σε ένα περιβάλλον όπου οι γονείς συμπεριφέρονται με επικριτικό, αγενές, απειλητικό ή απορριπτικό τρόπο. Έτσι, το παιδί αναπτύσσει αντικειμενικές αναπαραστάσεις των αγαπημένων προσώπων ως «φεύγοντας», «απορρίπτει» και «αυστηρά ελέγχου». Αυτές οι αντιλήψεις χρησιμεύουν ως «καύσιμο» για τον θυμό, ωστόσο, το παιδί φοβάται αυτό το συναίσθημα, γιατί μπορεί να αποξενώσει ή να βλάψει έναν ενήλικα που χρειάζεται τόσο πολύ.

Η αγχώδης εξάρτηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στην ενήλικη ζωή στο πλαίσιο γεγονότων της ζωής που αντιπροσωπεύουν υποκειμενικά στο μυαλό του ασθενούς την απειλή της απώλειας ή του χωρισμού από έναν σημαντικό άλλο. Ένα θυμωμένο συναίσθημα, συχνά ασυνείδητο, βιώνεται αυτές τις στιγμές ως κίνδυνος για σχέσεις που έχουν τεράστια ζωτική σημασία. Αυτή η περίσταση, όπως πιστεύουν οι συγγραφείς, είναι που πυροδοτεί τον συναγερμό. Οι ψυχολογικοί αμυντικοί μηχανισμοί μπαίνουν στο παιχνίδι: ο «σχηματισμός αντίδρασης» μετατρέπει τον θυμό σε θετικά συναισθήματα ή επιθυμία για βοήθεια και η «ακύρωση» μεταφέρει κάθε επιθετικό συναίσθημα που εμφανίζεται στο μυαλό πίσω στο ασυνείδητο. Ως αποτέλεσμα της αναπόφευκτης κατάρρευσης αυτών των άμυνων, ο ασθενής βιώνει μια εκδήλωση «τραυματικού άγχους» με τη μορφή κρίσης πανικού. Οι κρίσεις πανικού είναι ένας συμβιβαστικός σχηματισμός στον οποίο ο ασθενής μπορεί να εκφράσει θυμό με τη μορφή επίμονων αιτημάτων για βοήθεια από αγαπημένα πρόσωπα, καθώς και με απεγνωσμένη αναζήτηση υποστήριξης που μπορεί να αποτρέψει τρομακτικά γεγονότα - απώλεια ή χωρισμό. Τέλος, αυτή η εκπαίδευση επιτρέπει στον ασθενή να «λιώσει» επικίνδυνες εμπειρίες θυμού σε έντονο άγχος, το οποίο, σύμφωνα με την «αρχή της ευχαρίστησης», είναι λιγότερο επώδυνο για τον ασθενή από τον κίνδυνο να χάσει ένα σημαντικό αντικείμενο προσκόλλησης ή επίγνωσης του συμβολικού. που σημαίνει ότι αυτή η κατάσταση κρύβει.

Ψυχοδυναμική Έρευνα για την Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή (OCD)που διεξάγεται ενεργά στα αρχικά στάδια του σχηματισμού της ψυχανάλυσης. Ωστόσο, στη συνέχεια διακόπηκαν, κάτι που καταγράφεται και από τους ίδιους τους ψυχαναλυτές. Όπως και στην περίπτωση του PR, η κεντρική προϋπόθεση για την εμφάνιση ΙΨΔ είναι η σύγκρουση που σχετίζεται με την εμπειρία του θυμού και τις ανταγωνιστικές σχέσεις. Προβάλλεται η ιδέα ότι η ΙΨΔ είναι μια παλινδρόμηση σε ένα οντογενετικά πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, η χαρακτηριστική εμπειρία του οποίου είναι ο φόβος για τις δικές του σκέψεις, συναισθήματα και φαντασιώσεις ως ικανές να βλάψουν άλλους ανθρώπους. Το σκληρό, τιμωρητικό υπερεγώ που είναι εγγενές σε αυτούς τους ασθενείς αυξάνει τον πιθανό κίνδυνο ασυνείδητων εμπειριών. Ο συνειδητός φόβος του ασθενούς σε αυτή τη διαταραχή εστιάζει στο θέμα της απώλειας ελέγχου. Τυπικές άμυνες της ΙΨΔ είναι οι άμυνες «ακύρωσης», καθώς και οι προσπάθειες συμβολικής ή μαγικής αντικατάστασης των εχθρικών εμπειριών με ψυχαναγκαστικές συμπεριφορές. Οι ασθενείς καταφεύγουν επίσης σε «διανοητισμό» που κρύβει εχθρικά συναισθήματα. Όπως και με την PD, τα συμπτώματα της ΙΨΔ χρησιμεύουν ως συμβιβαστικός σχηματισμός. Ο L. Salzman περιέγραψε αυτήν την ψυχοδυναμική διαδικασία ως εξής: «Ο ιδεοψυχαναγκαστικός δυναμισμός είναι μια συσκευή για την πρόληψη οποιασδήποτε σκέψης ή συναισθήματος που μπορεί να προκαλέσει ντροπή, να προσβάλει την υπερηφάνεια, την κατώτερη θέση, να προκαλέσει αισθήματα αδυναμίας ή κατωτερότητας, είτε αυτά τα συναισθήματα είναι επιθετικά. ή οποιασδήποτε άλλης φύσης». Ορισμένοι σύγχρονοι ψυχαναλυτές τονίζουν τη σημασία των οντογενετικών γεγονότων και του οικογενειακού πλαισίου - τη διακοπή της συναισθηματικής επαφής μεταξύ του βρέφους και του φροντιστή. Από αυτή την άποψη, η επιθετικότητα και η ενοχή, με τις οποίες ο Ζ. Φρόιντ συνέδεσε το φαινόμενο της εμμονής, είναι φυσικές αντιδράσεις σε ισχυρά τραύματα που δέχονται στην οικογένεια από συναισθηματικά αδιάφορους, σκληρούς κηδεμόνες. Έτσι, τα συμπτώματα ιδεοληψίας συγκαλύπτουν τόσο την εμπειρία των ανασφαλών σχέσεων με τους γονείς όσο και τις προσπάθειες ελέγχου του φόβου της απώλειας του αντικειμένου στοργής.

Ψυχοδυναμικό μοντέλο κοινωνικής φοβίας (SP)δίνει έμφαση σε μια σειρά παραγόντων: νευροφυσιολογική προδιάθεση, παρουσία οντογενετικών στρεσογόνων παραγόντων, αρνητικές αναπαραστάσεις αντικειμένων. Στα πρώτα στάδια της ζωής, τα άτομα που υποφέρουν στη συνέχεια από ΣΔ αναπτύσσουν μια αρνητική αντίληψη για τους γονείς, τους άλλους φροντιστές και τα αδέρφια ως «κατηγορούν», «επικρίνουν», «γελοιοποιούν», «εξευτελίζουν», «ντροπιάζουν». Στη συνέχεια, αυτές οι εικόνες προβάλλονται στους γύρω ανθρώπους. με αποτέλεσμα ο ασθενής να αρχίζει να αποφεύγει τις κοινωνικές επαφές λόγω φόβου κριτικής και απόρριψης, γεγονός που επιδεινώνει τις δυσκολίες του. Όπως και με το PR, οι εμπειρίες θυμού είναι γεμάτες κινδύνους λόγω της πιθανότητας απόρριψης από μια σημαντική φιγούρα προσκόλλησης. Με την κοινωνική φοβία, τα συναισθήματα θυμού και περιφρόνησης προβάλλονται συνήθως στους άλλους, γεγονός που αποφεύγει να ανοίξει αυτές τις εμπειρίες στη δική του ψυχή. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα αυτής της προβολής, ο ασθενής βλέπει τους άλλους ανθρώπους ως επιθετικούς, επικριτικούς και απορριπτικούς, γεγονός που πυροδοτεί έντονο κοινωνικό άγχος. Επιπλέον, ο ασθενής αισθάνεται ένοχος επειδή βιώνει θυμό με άλλα άτομα και είναι προσβλητικά επικριτικός απέναντί ​​τους. Το κοινωνικό άγχος μετατρέπεται σε απτή τιμωρία για επιθετικές παρορμήσεις, όσο κι αν απορρίπτονται.

Μαζί με αυτές τις συγκρούσεις, οι ασθενείς με SF χαρακτηρίζονται επίσης από άλλες αντιφάσεις: παράλληλα με τη μειωμένη αυτοεκτίμηση, μπορεί να αναπτύξουν αντισταθμιστική μεγαλοπρέπεια, συνοδευόμενη από φαντασιώσεις καθολικού θαυμασμού. Έχουν επιδεικτικές σεξουαλικές παρορμήσεις, οι οποίες όμως υπόκεινται στη δράση της άρνησης. Οι φιλοδοξίες αυτού του είδους επιδεινώνουν επίσης την αγωνία και την απογοήτευση στις τρέχουσες κοινωνικές καταστάσεις, γεγονός που αυξάνει και πάλι τον πόνο και τον θυμό. Όπως και άλλα συμπτώματα, η κοινωνική φοβία είναι ένας συμβιβαστικός σχηματισμός. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια σύγκρουση μεταξύ της επιθυμίας για επιδεικτικότητα και του κοινωνικού άγχους. η τελευταία λειτουργεί και ως εκδήλωση της σύγκρουσης και ως τιμωρία.

Οι κύριες ψυχαναλυτικές ιδέες σχετικά με τη λειτουργία της επιθετικότητας στις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές μπορούν να συνοψιστούν ως εξής: 1) και οι δύο τύποι συναισθηματικών διαταραχών συνδέονται με ασυνείδητες εμπειρίες θυμού και εχθρότητας. 2) η επίγνωση της επιθετικότητας και του θυμού, καθώς και η ανοιχτή τους έκφραση στη συμπεριφορά, εμποδίζονται. 3) τα κύρια εμπόδια για την επίγνωση του θυμού και της επιθετικότητας και την απαλλαγή τους είναι η χαμηλή αυτονομία και η εξάρτηση από το αντικείμενο των εχθρικών συναισθημάτων.

Συμπερασματικά αυτής της ενότητας, θα πρέπει να σημειωθεί ότι στα εξεταζόμενα μοντέλα καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών, οι έννοιες «θυμός», «επιθετικότητα» και «εχθρότητα» χρησιμοποιούνται στην πραγματικότητα συνώνυμα. Σε καμία από τις θεωρητικές εργασίες που αναφέρονται δεν καταφέραμε να εντοπίσουμε προσπάθειες ορισμού ή οριοθέτησης αυτών των όρων.

1.3. Εναλλακτικά μοντέλα που συνδέουν τον θυμό, την επιθετικότητα και την εχθρότητα με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές

Στα τέλη της δεκαετίας του 1980 - αρχές της δεκαετίας του 1990. Έχουν δημιουργηθεί αρκετές νέες θεωρίες που περιγράφουν τις σχέσεις μεταξύ εχθρότητας, επιθετικότητας και καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών.

Υπόθεση σεροτονίνης «θυμωμένης» κατάθλιψηςδιατυπώθηκε από τους M. Fava et al. στις αρχές της δεκαετίας του 1990. . Η υπόθεση βασίστηκε σε παρατηρήσεις αρκετών ασθενών που παρουσίασαν ξαφνικές, όχι πάντα εξηγήσιμες, σαφώς δυσανάλογες με τη δύναμη του ερεθίσματος, κρίσεις θυμού. Οι σωματικές αισθήσεις που προέκυψαν θύμιζαν πολύ τα συμπτώματα μιας κρίσης πανικού. Ωστόσο, δεν υπήρχαν ενδείξεις για εκδηλώσεις φόβου στις αυτοαναφορές ασθενών. Η καθημερινότητά τους χρωματίστηκε από εμπειρίες «δυστυχίας». Η προσεκτική ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων, η αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης των ασθενών, καθώς και οι αντιδράσεις τους σε φαρμακοθεραπευτικές παρεμβάσεις, επέτρεψαν στους ερευνητές να διατυπώσουν μια υπόθεση ότι αυτές οι κρίσεις μπορεί να είναι παραλλαγές κρίσεων πανικού ή άτυπης μορφής καταθλιπτικής διαταραχής. Πιστεύουν ότι υπάρχει ένας κοινός βιολογικός μηχανισμός για τις συναισθηματικές διαταραχές και την παθολογία της επιθετικότητας που σχετίζεται με το μεταβολισμό της σεροτονίνης.

Στις περιγραφές του Μ. Φάβα και των συναδέλφων του, η «θυμωμένη κατάθλιψη» είναι φαινομενολογικά κοντά στις υποσυναισθηματικές κυκλοθυμικές διαταραχές που εντόπισε ο X. Akiskal. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παραλλαγής της διαταραχής, οι συνοδευτικές οργανικές διαταραχές και οι δυσλειτουργίες της προσωπικότητας παραμένουν ελάχιστα μελετημένες. Τα δεδομένα που λαμβάνονται στο πλαίσιο της «θεωρίας της σεροτονίνης της επιθετικότητας, του άγχους και της κατάθλιψης» έρχονται σε πλήρη αντίθεση με τα ψυχαναλυτικά μοντέλα.

«Προδιαθεσικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο εχθρότητας και κατάθλιψης»δηλώνει ότι τα άτομα με υψηλά επίπεδα αυτού του χαρακτηριστικού της προσωπικότητας είναι πιο επιρρεπή σε διαπροσωπικές συγκρούσεις, χαρακτηρίζονται από χαμηλό επίπεδο κοινωνικής υποστήριξης και βιώνουν μεγαλύτερο αριθμό αγχωτικών γεγονότων της ζωής. Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι η υψηλή συχνότητα αγχωτικών γεγονότων της ζωής αυξάνει τον κίνδυνο εκδήλωσης καταθλιπτικών διαταραχών. Σύμφωνα με το μοντέλο «διάθεση-στρες», η κοινωνική υποστήριξη μπορεί να λειτουργήσει ως ρυθμιστικός παράγοντας που προστατεύει από τις αρνητικές επιπτώσεις του στρες. Έτσι, ο συνδυασμός αυτών των δύο παραγόντων (υψηλή συχνότητα αγχωτικών γεγονότων με χαμηλή κοινωνική υποστήριξη) καθιστά τα εχθρικά άτομα ιδιαίτερα ευάλωτα σε καταθλιπτικές καταστάσεις. Αυτό το μοντέλο βασίζεται στον σύγχρονο ορισμό της εχθρότητας ως αντιθετικών στάσεων απέναντι στους άλλους ανθρώπους, ιδιωτικές παραλλαγές των οποίων είναι ο κυνισμός και η επίμονη δυσπιστία.

«Προδιαθεσικό Γνωστικό Μοντέλο Εχθρικότητας και Κατάθλιψης»βασίζεται σε διάφορες έννοιες:

1. Η έννοια της εχθρότητας ως «αρνητικού γνωστικού σχήματος» στην αντίληψη των άλλων ανθρώπων, η οποία βασίζεται στην ευθραυστότητα της αυτοεκτίμησης, στις πολυάριθμες γνωστικές στρεβλώσεις (υπεργενίκευση, εξατομίκευση, διχοτομική σκέψη, παραμορφωμένες ιδέες για την αιτιότητα), καθώς και ως υπερβολικά άκαμπτα «πρέπει» που απευθύνονται σε άλλους ανθρώπους. Σύμφωνα με τον A. Beck, η εχθρότητα αποτελεί τη «γνωστική βάση» του θυμού, του μίσους και της βίας, ανεξάρτητα από το πού προκύπτουν - στις συζυγικές σχέσεις ή στις φυλετικές, εθνικές και διακρατικές συγκρούσεις.

2. Η έννοια της «γένεσης άγχους», σύμφωνα με την οποία οι καταθλιπτικοί ασθενείς μπορούν όχι μόνο να γίνουν «παθητικά θύματα των χτυπημάτων της μοίρας», αλλά και να δημιουργήσουν ενεργά τουλάχιστον μέρος των αγχωτικών συνθηκών στις οποίες βρίσκονται.

3. Η έννοια του DSM-IV, σύμφωνα με την οποία, σε πρώιμο στάδιο, πολλές μορφές καταθλιπτικών διαταραχών χαρακτηρίζονται όχι τόσο από το συναίσθημα της μελαγχολίας όσο από τα σημάδια ευερεθιστότητας και ευερεθιστότητας.

Το γνωστικό μοντέλο που συνδέει τον θυμό, την εχθρότητα και την κατάθλιψη περιγράφει την ακόλουθη αλυσίδα γεγονότων. Τα αυξημένα επίπεδα θυμού και τα υψηλά ποσοστά εχθρότητας μπορούν να δημιουργήσουν σοβαρά προβλήματα στις διαπροσωπικές σχέσεις ενός ατόμου, γεγονός που δημιουργεί άγχος. Η απάντηση σε αυτό το άγχος είναι μια εισροή αρνητικών αυτόματων σκέψεων, ιδιαίτερα έντονες όταν πρόκειται για σχέσεις με τους πιο κοντινούς ανθρώπους. Γνωστικοί παράγοντες σε συνδυασμό με μη παραγωγικές στρατηγικές αντιμετώπισης (π.χ. κατηγορώντας άλλους, αποφυγή και άπληστη αναζήτηση κοινωνικής υποστήριξης) μπορούν να διαιωνίσουν δυσμενείς διαπροσωπικές δυναμικές στις οποίες η επιθυμητή υποστήριξη είναι απίθανη και το άγχος είναι σταθερό. Η πιθανότητα κατάθλιψης σε ένα τόσο αγχωτικό περιβάλλον είναι πολύ υψηλή.

Πατριωτικός «Πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος»Α.Β. Η Kholmogorova βλέπει επίσης την εχθρότητα ως μια σημαντική μεταβλητή της προσωπικότητας που μπαίνει στην «ψυχολογική εξίσωση» των καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών. Ο συγγραφέας του μοντέλου ανιχνεύει μια αιτιολογική διαδρομή από τις οικογενειακές δυσλειτουργίες με τη μορφή "προκαλώντας δυσπιστία προς αγνώστους", την πρακτική της "κατάχρησης στην οικογένεια", μια υψηλή συχνότητα αλκοολισμού σε γονικές οικογένειες με τη βάναυση συμπεριφορά των πότες μέχρι το σχηματισμό της εχθρότητας ως ατομικού χαρακτηριστικού που εξαθλιώνει στην ενήλικη ζωή.πόροι κοινωνικής υποστήριξης του ασθενούς.

Έτσι, τα τρέχοντα μοντέλα ενσωματώνουν διάφορους παράγοντες κινδύνου για καταθλιπτικές διαταραχές: υψηλά επίπεδα θυμού και εχθρότητας, αρνητικές αυτόματες σκέψεις, αρνητικές κοινωνικές αλληλεπιδράσεις, στρεσογόνα γεγονότα της καθημερινότητας και μη παραγωγικούς τρόπους αντιμετώπισης του στρες. Σημειώστε ότι οι ιδέες για τον θυμό και την εχθρότητα στην κατάθλιψη που αναπτύχθηκαν σε αυτά τα μοντέλα είναι εντελώς αντίθετες με τις ψυχαναλυτικές: μιλάμε για καλά αναγνωρισμένες και ανοιχτά εκδηλωμένες ψυχολογικές ιδιότητες.

Ας εξετάσουμε τα κύρια αποτελέσματα εμπειρικών μελετών που επαληθεύουν διάφορα μοντέλα της σχέσης μεταξύ επιθετικότητας και συναισθηματικών διαταραχών.

2. Εμπειρικές μελέτες της σχέσης θυμού, επιθετικότητας και εχθρότητας σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές

Δύο μεθοδολογικές προσεγγίσεις χρησιμοποιήθηκαν ευρέως: 1) η μελέτη του θυμού και της επιθετικότητας χρησιμοποιώντας κλίμακες που βασίζονται στην αυτοαναφορά. 2) η μελέτη των φυσικών επικοινωνιών ασθενών με τη μέθοδο της παρατήρησης.

2.1. Μελέτες για την κατεύθυνση του θυμού και της επιθετικότητας χρησιμοποιώντας κλίμακες αυτοαναφοράς

Εμπειρική δοκιμή θεωριών που συνδέουν τον θυμό, την εχθρότητα και την επιθετικότητα καταθλιπτικές διαταραχέςξεκίνησε μόλις τη δεκαετία του '60. του περασμένου αιώνα και πραγματοποιείται μέχρι σήμερα, γεγονός που διευκολύνεται από την πρόοδο στην ανάπτυξη διαγνωστικών εργαλείων. Σύμφωνα με την κλασική άποψη, θα περίμενε κανείς ότι ως αποτέλεσμα της δράσης των αμυντικών μηχανισμών, οι αυτοαναφορές ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές δεν θα περιέχουν δείκτες βιωμένου θυμού, εχθρότητας και ανοιχτής επιθετικότητας. Ωστόσο, ακόμη και οι πρώτες προσπάθειες επαλήθευσης του ψυχοδυναμικού μοντέλου της κατάθλιψης έδωσαν απροσδόκητα αποτελέσματα.

Έτσι, όταν έπαιρνε συνέντευξη από καταθλιπτικούς ηλικιωμένους ασθενείς, ο E. Busse δεν βρήκε ουσιαστικά αισθήματα ενοχής, εσωτερίκευσης ή καταστολής επιθετικών και εχθρικών παρορμήσεων. Επιπλέον, οι ασθενείς του εξέφρασαν πρόθυμα αγανάκτηση και δυσαρέσκεια.

Οι A. Weissman et al. μελέτησαν τη σχέση μεταξύ των διακυμάνσεων της διάθεσης (από καταθλιπτική σε ενθουσιώδη) και την κατεύθυνση των επιθετικών ή τιμωρητικών αντιδράσεων τους σε μια ομάδα φοιτητών (τεστ ανοχής απογοήτευσης Rosensweig). Σε αντίθεση με τις αναλυτικές αντιλήψεις, η συχνότητα των εξωτιμωρητικών αντιδράσεων ήταν σημαντικά υψηλότερη σε αυτήν την ομάδα τις ημέρες που ένιωθαν κατάθλιψη σε σύγκριση με περιόδους που δεν ένιωθαν κατάθλιψη. Οι ενδοτοπικές αντιδράσεις ήταν σημαντικά λιγότερο συχνές σε αυτή την ομάδα κατά τη διάρκεια της κατάθλιψης. Προφανώς μπερδεμένοι από αυτά τα δεδομένα, η A. Weissman και οι συν-συγγραφείς της κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα υπό όρους υγιή άτομα με καταθλιπτική διάθεση μπορούν να γίνουν πιο εξωτιμωρητικά - σε μεγαλύτερο βαθμό εκφράζουν επιθετικότητα και εχθρότητα σε ανοιχτή μορφή. Η εσωτερίκευση, η καταστολή ή η αντιστροφή της επιθετικότητας εναντίον του εαυτού είναι πιο πιθανό να συμβεί σε άτομα που αναπτύσσουν σοβαρές (ακόμα και ψυχωτικές) μορφές κατάθλιψης.

Οι A. Friedman και S. Granick έλαβαν μόνο ένα αποτέλεσμα, το οποίο επιβεβαίωσε την κλασική υπόθεση. Απαντώντας στην ερώτηση «Είναι πάντα σωστό να νιώθεις θυμό;» μια ανεπιφύλακτη απάντηση «ΝΑΙ» ήταν σημαντικά πιο σπάνια στην ομάδα των καταθλιπτικών ασθενών από ό,τι στην ομάδα ελέγχου των υγιών ασθενών. Φυσικά, τα στοιχεία αυτά δεν ανέφεραν τίποτα για την ένταση της εμπειρίας και την έκφραση θυμού/επιθετικότητας. Έδειξαν μόνο ότι η ανοιχτή έκφραση του θυμού είναι λιγότερο αποδεκτή για τους καταθλιπτικούς ασθενείς. Ωστόσο, αυτό το αποτέλεσμα έγινε επίσης αμφίβολο λαμβάνοντας υπόψη τον παράγοντα ηλικίας: οι μεγαλύτεροι ασθενείς ήταν σημαντικά λιγότερο πιθανό να απαντήσουν άνευ όρων «ΝΑΙ» σε σύγκριση με νεαρά άτομα, ανεξάρτητα από την ομαδική τους συμμετοχή.

Το 1971, για να επιτύχει μεγαλύτερη σαφήνεια στο υπό μελέτη θέμα, ο A. Friedman ανέλαβε μια παρεμβατική μελέτη, η οποία μέχρι σήμερα έχει υψηλό δείκτη αναφορών. Σύμφωνα με την υπόθεσή του, οι αλλαγές στους δείκτες επιθετικότητας και εχθρότητας θα πρέπει να συσχετίζονται με θετική κλινική δυναμική σε καταθλιπτικούς ασθενείς. Στην αρχή της μελέτης, 534 εσωτερικοί ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή κατάθλιψη (μέση ηλικία 42 ετών) συμπλήρωσαν το ερωτηματολόγιο εχθρότητας Bass-Darkey και την αναφορά κλινικής βελτίωσης από τον ίδιο τον ασθενή. 213 ασθενείς πλήρωσαν και τα δύο όργανα 6 φορές κατά τη διάρκεια 7 εβδομάδων θεραπείας.

Στην αρχή της μελέτης, οι δείκτες «Λεκτικής εχθρότητας» στους ασθενείς ήταν σημαντικά χαμηλότεροι από εκείνους των υγιών ατόμων, οι δείκτες «Δυσθυμίας» ήταν σημαντικά υψηλότεροι και οι δείκτες «Υποψίας» σε επίπεδο ασυμπτωτικής σημασίας υπερέβαιναν το αποτελέσματα του κανόνα. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, τα υψηλά επίπεδα δυσαρέσκειας υποδεικνύουν πιθανώς μια προβολή εχθρότητας στον κόσμο σε ασθενείς με κατάθλιψη παρά την άρνηση ή την καταστολή της. Ο συνδυασμός των αποτελεσμάτων έκανε κατανοητή τη δυσμενή κατάσταση των ασθενών: «Εάν ένα άτομο βιώσει ένα αίσθημα δυσαρέσκειας πάνω από τη μέση ένταση, αντιλαμβάνεται τη στάση άλλων ανθρώπων απέναντί ​​του ως άδικη, αλλά δεν έχει την τάση ή δεν μπορεί να εκφράσει ανοιχτά τις εμπειρίες του. η εσωτερική του κατάσταση γίνεται άβολη και ανθυγιεινή».

Ένα άλλο αποτέλεσμα ήταν η ανακάλυψη θετικών σημαντικών συσχετισμών μεταξύ δύο μορφών εχθρότητας-επιθετικότητας - εξωτερίκευσης (με τη μορφή μνησικακίας) και εσωτερίκευσης. Διέψευσε την ιδέα ότι υπάρχει μια στατική ποσότητα επιθετικότητας στο σώμα. Όσο μικρότερος είναι ο αριθμός των εχθρικών-επιθετικών τάσεων που βρίσκει εξωτερική εκδήλωση, τόσο περισσότερο υπάρχει η ανάγκη εσωτερίκευσης αυτών των τάσεων. Τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι με μεγάλο αριθμό εχθρικών-επιθετικών παρορμήσεων, υπάρχει μια τάση για ταυτόχρονη εξωτερίκευση και εσωτερίκευσή τους.

Μέχρι το τέλος της έβδομης εβδομάδας θεραπείας, ένα μοτίβο έγινε σαφές: όσο πιο έντονη ήταν η βελτίωση, τόσο λιγότερη εχθρότητα-επιθετικότητα οποιουδήποτε τύπου βιώνει ο ασθενής. Η πιο προφανής και απλή εξήγηση αυτών των αποτελεσμάτων δεν απαιτούσε ψυχαναλυτικές διατυπώσεις, λαμβάνοντας υπόψη το ασυνείδητο και τους μηχανισμούς καταστολής. Όταν οι ασθενείς είναι σε κατάθλιψη και βιώνουν ταλαιπωρία, πόνο και απογοήτευση, τείνουν να είναι πιο εχθρικοί προς τον κόσμο και να παραπονιούνται για αυτόν, έχουν επίσης ευερεθιστότητα και σωματικές εκδηλώσεις εχθρότητας. Όταν αισθάνεστε καλύτερα, η τάση για τέτοιες αρνητικές αντιδράσεις μειώνεται μαζί με τον εκνευρισμό. Σε μια τέτοια εξήγηση, η καταθλιπτική κατάσταση είναι πρωταρχική και μπορεί να θεωρηθεί ως αιτία εχθρότητας, αλλά όχι το αντίστροφο.

Απροσδόκητα, υπήρξαν ενδείξεις ότι οι καταθλιπτικοί ασθενείς σε ύφεση αποκλίνουν ακόμη περισσότερο από τον κανόνα όσον αφορά την ανοιχτή έκφραση λεκτικής εχθρότητας. Βγήκε το συμπέρασμα ότι η χαμηλή λεκτική έκφραση εχθρότητας είναι ένα επίμονο χαρακτηριστικό χαρακτήρα αυτών των ασθενών. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, «τη στιγμή της κατάρρευσης των προστατευτικών μηχανισμών, όταν αναπτύσσεται ένα καταθλιπτικό επεισόδιο και λαμβάνει χώρα νοσηλεία, μπορεί να εκφράσουν λίγο περισσότερη λεκτική εχθρότητα από το συνηθισμένο. Είναι πιθανό η αδυναμία τους να εκφράσουν ανοιχτά, αυθόρμητα και την κατάλληλη στιγμή την εχθρότητα προς το άτομο προς το οποίο το νιώθει να αποτελεί στοιχείο προδιάθεσης για κατάθλιψη. Η τάση τους να «αρνούνται» την κακία των σημαντικών άλλων και να τους αντιλαμβάνονται επιλεκτικά ώστε να μην βιώνουν συνειδητό θυμό και η κατάθλιψη μπορεί να είναι πιο έντονη κατά τη διάρκεια της ύφεσης, μιας περιόδου χωρίς συμπτώματα.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, υπάρχει αυξημένο ενδιαφέρον για αυτό το θέμα στην εγχώρια κλινική ψυχολογία. Αρκετοί συγγραφείς έχουν μελετήσει τη σχέση μεταξύ επιθετικότητας, εχθρότητας και κατάθλιψης χρησιμοποιώντας μεθόδους που βασίζονται στην αυτοαναφορά.

Ο έλεγχος της ιδέας του G. Ammon χρησιμοποιώντας τη ρωσική έκδοση του "I-structural test" έδειξε ότι η ελλειμματική παραλλαγή της επιθετικότητας συνοδεύεται από την παρουσία "νευρωτικών χαρακτηριστικών" που είναι πολύ κοντά σε καταθλιπτικά και αγχώδη συμπτώματα - εμπειρίες αγαλλίασης και απελπισίας. αυξημένη αστάθεια των συναισθηματικών διεργασιών, προσήλωση στις σωματικές αισθήσεις με υπερβολικές ανησυχίες για την υγεία και υπερβολικός αυτοέλεγχος.

Μια άλλη εγχώρια μελέτη κατέγραψε μια σειρά από αποτελέσματα που συμφωνούν καλά με τα παραπάνω στοιχεία του A. Friedman. Α.Α. Η Abramova εξέτασε 87 ασθενείς που έπασχαν από καταθλιπτικές διαταραχές με διαταραχές διάθεσης, σχιζοφρένεια και διαταραχές προσωπικότητας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μεθόδου Bass-Darky, αυτή η ετερογενής ομάδα χαρακτηρίστηκε από σημαντικά υψηλότερα ποσοστά καχυποψίας, αγανάκτησης, εχθρότητας σε σύγκριση με υγιή άτομα. Σύμφωνα με τον συνολικό δείκτη επιθετικότητας, δεν διαπιστώθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ ασθενών και υγιών ατόμων. Η σχέση μεταξύ των παραμέτρων της τεχνικής Bass-Darkey και της σοβαρότητας της καταθλιπτικής κατάστασης καταγράφηκε: σε ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη, η καχυποψία, η δυσαρέσκεια και η εχθρότητα ήταν σημαντικά υψηλότερες από ό,τι στην ομάδα με ελάχιστη κατάθλιψη. Τέλος, οι ασθενείς με διαταραχές προσωπικότητας εμφάνισαν υψηλότερα ποσοστά σωματικής επιθετικότητας σε σύγκριση με τις άλλες δύο ομάδες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη.

Γενικά, πολλές μελέτες που χρησιμοποιούν κλίμακες αυτοαναφοράς έχουν καταλήξει σε παρόμοια αποτελέσματα: σε σύγκριση με υγιή άτομα, οι καταθλιπτικοί ασθενείς χαρακτηρίζονται από πιο έντονο θυμό. Ταυτόχρονα, χαρακτηρίζονται από έντονη επιθυμία καταστολής του θυμού. Ανοιχτές εκδηλώσεις θυμού και επιθετικότητας σημειώνονται σε αυτή την ομάδα ατόμων λιγότερο συχνά από το κανονικό ή με την ίδια συχνότητα. Αυτή η τάση καθορίστηκε από μια θεμελιώδη ανασκόπηση των L. Feldman και H. Gotlib.

Ωστόσο, τα πιο πρόσφατα χρόνια έχουν ληφθεί στοιχεία που δεν ταιριάζουν σε αυτή την εικόνα. Η κύρια πηγή αυτών των δεδομένων ήταν μελέτες που στόχευαν στη μελέτη εχθρικών εκδηλώσεων σε διάφορες μορφές καταθλιπτικών διαταραχών.

Ένα παράδειγμα αυτού του είδους εργασίας είναι η κλινική μελέτη του A.V. Waxman, στο οποίο, με βάση μια ανάλυση συστάδων των αποτελεσμάτων 100 ασθενών με μέσης ηλικίας καταθλιπτικές διαταραχές που συμπλήρωσαν την κλίμακα επιθετικότητας της κλίμακας κοινωνικής δυσλειτουργίας και επιθετικότητας και το ερωτηματολόγιο Bass and Darkkey, μια ομάδα ασθενών με υψηλό επίπεδο επιθετικών και εχθρικών εκδηλώσεων. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονταν από μια σειρά από χαρακτηριστικά: ανάμεσά τους κυριαρχούσαν νέοι με δευτεροβάθμια εκπαίδευση, είχαν υψηλό επίπεδο οργανικής και ενδοκρινικής επιβάρυνσης, το προφίλ της προσωπικότητάς τους κυριαρχούνταν σαφώς από τα χαρακτηριστικά των ιστριονικών και οριακών διαταραχών. το συναίσθημα αντιπροσωπεύτηκε από το άγχος. Ο συγγραφέας καθιέρωσε συνδέσμους μεταξύ δεικτών επιθετικότητας και εχθρότητας με παραβιάσεις της κοινωνικής και ψυχικής λειτουργίας στον τομέα των διαπροσωπικών καθηκόντων, της επικοινωνίας και της σεξουαλικής σφαίρας. Σε αρκετούς ασθενείς αυτής της ομάδας, τόσο ενεργές, εξωτιμωρητικές μορφές επιθετικότητας και εχθρότητας (με τη μορφή υποψίας) όσο και ενδοτιμωρητικές μορφές με τη μορφή τάσεων αυτοκτονίας και αυτοτραυματιστικών ενεργειών σημειώθηκαν στην προνοσηρότητα. Η αποτελεσματική θεραπεία αυτών των ασθενών απαιτούσε τον συνδυασμό αντικαταθλιπτικών με ηρεμιστικά αντιψυχωσικά.

Η αναμφισβήτητη αξία αυτής της εργασίας έγκειται στην αποσαφήνιση των κοινωνικοδημογραφικών, κλινικών και προσωπικών χαρακτηριστικών των ασθενών με «θυμωμένη κατάθλιψη», που περιγράφονται στο πλαίσιο της «υπόθεσης σεροτονίνης». Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, αυτή η εργασία στερείται μια στατιστικής διαδικασίας που θα μας επέτρεπε να αξιολογήσουμε τη συμβολή καθενός από τους παράγοντες (κατάθλιψη καθεαυτή, οργανική επιβάρυνση, ενδοκρινικό φορτίο, χαρακτηριστικά οριακής διαταραχής προσωπικότητας) στη διασπορά των δεικτών επιθετικότητας και εχθρότητας. . Η απουσία αυτών των δεδομένων, καθώς και οι συγκρίσεις με μια ομάδα υγιών ατόμων, δεν μας επιτρέπουν να ξεκαθαρίσουμε τελικά τη σχέση μεταξύ κατάθλιψης, επιθετικότητας και εχθρότητας. Το ερώτημα εάν τα υψηλά ποσοστά ανοιχτής επιθετικότητας και εχθρότητας είναι χαρακτηριστικά της κατάθλιψης, ως τέτοια, παραμένει ανοιχτό.

Τέλος, τα τελευταία χρόνια έχουν γίνει μελέτες εχθρότητα στις καταθλιπτικές διαταραχές, με βάση τη σύγχρονη αντίληψη του όρου.

Για παράδειγμα, μια 19χρονη διαχρονική μελέτη διεξήχθη ως μέρος του Προδιαθεσικού Ψυχοκοινωνικού Μοντέλου Εχθρικότητας και Κατάθλιψης. Στο αρχικό του στάδιο, εξετάστηκαν 6484 άτομα, στο τελικό σημείο - 3639 άτομα, το 15% των οποίων εμφάνισε σημάδια καταθλιπτικής διάθεσης. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η κυνική εχθρότητα και η δυσπιστία των ανθρώπων, που διαγιγνώσκονται στη μέση ηλικία χρησιμοποιώντας την κλίμακα Cook-Medley, μπορεί να είναι προγνωστικοί παράγοντες κατάθλιψης στην αρχή της γήρανσης. Τα υψηλά ποσοστά εχθρότητας συσχετίστηκαν με μια σειρά κοινωνικοδημογραφικών (που ανήκουν σε κατώτερες κοινωνικοοικονομικές τάξεις και μη ευρωπαϊκή φυλή), κλινικών (μεγαλύτερη σοβαρότητα γενικών ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων) και ψυχοκοινωνικής (στενό μέγεθος του κοινωνικού δικτύου, κοινωνική απομόνωση και μεγάλο αριθμό αγχωτικά γεγονότα της ζωής) μεταβλητές.

Το Προδιαθεσικό Γνωστικό Μοντέλο Εχθρικότητας και Κατάθλιψης βρήκε επίσης εμπειρική υποστήριξη σε μια πληθυσμιακή μελέτη φοιτητών πανεπιστημίου. Συγκρίθηκαν δύο ομάδες ατόμων - αυτά που είχαν ιστορικό καταθλιπτικών επεισοδίων (η ομάδα «υψηλού κινδύνου») και αυτά που δεν τα είχαν. Τα υψηλά ποσοστά εχθρότητας και θυμού αποδείχθηκαν ενημερωτικά σημάδια που προβλέπουν αξιόπιστα ότι το άτομο ανήκει στην ομάδα του «αυξημένου κινδύνου για κατάθλιψη». Τα άτομα σε κίνδυνο επέδειξαν επίσης ειδικές στρατηγικές αντιμετώπισης με τη μορφή της τάσης να «κατηγορούν τον εαυτό τους για αρνητικά περιστατικά», να «κατηγορούν τους άλλους» και να «αναζητούν κοινωνική υποστήριξη». Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων -έντονος θυμός, έντονη εχθρότητα, κατηγορώντας τον εαυτό του και τους άλλους και αρνητικές σκέψεις- δημιουργεί διαπροσωπικές καταιγίδες, αποτρέπει τη λήψη της επιθυμητής υποστήριξης και αυξάνει δραματικά την πιθανότητα εκδήλωσης κατάθλιψης σε κίνδυνο.

Ωστόσο, οι δημιουργοί των μοντέλων επισημαίνουν ορισμένους σημαντικούς περιορισμούς της έρευνάς τους: 1) και τα δύο μοντέλα έχουν μέχρι στιγμής δοκιμαστεί μόνο σε δείγματα πληθυσμού. 2) άτομα με κλινικές μορφές καταθλιπτικών διαταραχών δεν συμμετείχαν σε αυτές. Η εγκυρότητα της μεταφοράς των ευρημάτων σε κλινικά δείγματα απαιτεί περαιτέρω επιβεβαίωση.

Διερεύνηση της σχέσης μεταξύ θυμό, εχθρότητα, επιθετικότητα και αγχώδεις διαταραχέςξεκίνησε τις δύο τελευταίες δεκαετίες, γεγονός που συνδέεται με τη σχετικά πρόσφατη εμφάνισή τους των αντίστοιχων ρουμπρίκων σε διαγνωστικές ταξινομήσεις.

Η πρώτη και πιο σημαντική εργασία αυτού του είδους ήταν μια συγκριτική μελέτη από τον M. Dadds και τους συνεργάτες του, η οποία αξιολόγησε τους δείκτες εχθρότητας σε τέσσερις ομάδες ασθενών - με διαταραχή πανικού, αγοραφοβία και διαταραχή πανικού, γενικευμένη αγχώδη διαταραχή και κοινωνική φοβία. Οι ομάδες δεν διέφεραν στο επίπεδο της εξωτιμωρητικής εχθρότητας, ωστόσο, υπήρχαν σημαντικές διαφορές στους δείκτες της ενδοτιμωρητικής μορφής αυτού του χαρακτηριστικού: οι ασθενείς με κοινωνική φοβία έδειξαν τη μέγιστη αυτοκριτική, ακολουθούμενοι από ασθενείς με αγοραφοβία και γενικευμένο άγχος διαταραχή. Ελάχιστοι δείκτες ενδοτοπικής εχθρότητας βρέθηκαν να είναι χαρακτηριστικοί των ασθενών με διαταραχή πανικού. Η έννοια της εχθρότητας χρησιμοποιήθηκε σε αυτό το έργο συνώνυμα με τον όρο «επιθετικότητα».

Αρκετές μελέτες έχουν καταλήξει σε αντικρουόμενα αποτελέσματα. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τον Μ. Φάβα και τους συνεργάτες του, οι δείκτες εχθρότητας είναι σημαντικά υψηλότεροι στις αγχοφοβικές διαταραχές σε σύγκριση με τον κανόνα. Αυτοί οι συγγραφείς έδειξαν ότι η υψηλή εχθρότητα και ευερεθιστότητα είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα της διαταραχής πανικού με αγοραφοβία και μπορούν να αντιμετωπιστούν μέσω ψυχοθεραπείας.

Μια πολύ πρόσφατη μελέτη αξιολόγησε διαφορές στα μέτρα βίωσης και έκφρασης θυμού σε πέντε ομάδες ατόμων - ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές (διαταραχή πανικού, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, κοινωνική φοβία, απλές φοβίες) και υγιείς μάρτυρες. Οι ασθενείς με διαταραχή πανικού, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και ασθενείς με κοινωνική φοβία έδειξαν σημαντικά μεγαλύτερη τάση να βιώνουν θυμό από ότι τα υγιή άτομα. Οι ασθενείς με διαταραχή πανικού είχαν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά θυμωμένης επιθετικότητας σε σύγκριση με υγιή άτομα και ασθενείς με ΙΨΔ. Οι ασθενείς με κοινωνική φοβία χαρακτηρίστηκαν από σημαντικά μειωμένη λεκτική επιθετικότητα σε σύγκριση με υγιή άτομα. Ωστόσο, οι διαπιστωμένες διαφορές εξαφανίστηκαν όταν ελέγχεται η συμβολή των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.

Τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται σε αυτή την παράγραφο δείχνουν ξεκάθαρα ότι τα αποτελέσματα της μελέτης του θυμού, της εχθρότητας και της επιθετικότητας στις αγχώδεις διαταραχές είναι σαφώς αντιφατικά.

Ολοκληρώνοντας αυτή την ενότητα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο αριθμός μελέτες που συγκρίνουν τα ποσοστά θυμού, εχθρότητας και επιθετικότητας σε καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχέςπολύ περιορισμένη. Σε μια από τις σπάνιες μελέτες αυτού του είδους, τα μέτρα του εσωτερικευμένου (αυτοκατευθυνόμενου) θυμού, καθώς και η δυσκολία ελέγχου του θυμού, βρέθηκαν να είναι προγνωστικοί παράγοντες τόσο για την κατάθλιψη όσο και για το άγχος. Ωστόσο, ο εξωτερικευμένος θυμός ήταν επίσης ένας συγκεκριμένος προγνωστικός παράγοντας κατάθλιψης, ο οποίος δεν καταγράφηκε για το άγχος. Οι συγγραφείς της μελέτης πιστεύουν ότι η διάγνωση του θυμού και της εχθρότητας, ιδίως η τάση να στρέφεται ο θυμός στο δικό του «εγώ», θα πρέπει να γίνει σημαντικός στόχος στη διάγνωση και τη θεραπεία τόσο των καταθλιπτικών όσο και των αγχωδών διαταραχών.

Αυτή τη στιγμή, σαφή ερευνητικά δεδομένα που θα μπορούσαν να χρησιμεύσουν ως επιχειρήματα σε μια διαμάχη μεταξύ υποστηρικτών «ενιαία» και «πλουραλιστικά» μοντέλασυσχετίσεις μεταξύ κατάθλιψης και άγχους απουσιάζουν.

2.2. Αξιολόγηση της εχθρότητας και της επιθετικότητας στις φυσικές επικοινωνίες ασθενών με καταθλιπτικές διαταραχές με χρήση μεθόδων παρατήρησης

Η αβεβαιότητα στο υπό μελέτη ζήτημα ενισχύεται από μια άλλη περίσταση: υπάρχει έντονη ασυμφωνία μεταξύ των δεδομένων που λαμβάνονται από τις μεθόδους αυτοαναφοράς και των μεθόδων παρατήρησης.

Έτσι, μια πολυπαραγοντική διάγνωση εχθρότητας σε μια ομάδα 40 ασθενών με καταθλιπτικές διαταραχές αποκάλυψε αποκλίσεις στις εκδηλώσεις εχθρότητας σε διαφορετικές καταστάσεις. Οι ασθενείς με κατάθλιψη ήταν συνεργάσιμοι κατά την αρχική συνέντευξη και δεν θεωρήθηκαν καθόλου εχθρικοί. Κατά τη διάρκεια αυτής της συνέντευξης, ωστόσο, αναγνώρισαν τη μέτρια εχθρότητα προς τους άλλους ανθρώπους. Μια σύγκριση των ψυχομετρικών τους μετρήσεων με δεδομένα από υγιή άτομα διαπίστωσε ότι οι καταθλιπτικοί ασθενείς ασκούν πολύ πιο εχθρική συμπεριφορά με άλλους ανθρώπους. Αυτή η εχθρότητα έγινε ακόμη πιο έντονη προς εκείνους με τους οποίους οι ασθενείς είχαν στενές σχέσεις, ιδίως με τους συζύγους και τα παιδιά τους.

Μια βρετανική μελέτη εξέτασε τη φυσική επικοινωνία των εσωτερικών ασθενών με καταθλιπτικές διαταραχές. Πραγματοποιήθηκε βιντεοσκόπηση διάρκειας 20 λεπτών από συνομιλίες μεταξύ ασθενών και συνεργατών κατά τη διάρκεια της επίσκεψης. Ανάλογη βιντεοεπιτήρηση πραγματοποιήθηκε σε ένα από τα χειρουργικά τμήματα του νοσοκομείου. Μια διεξοδική ανάλυση της καταγραφής βίντεο της επικοινωνίας μεταξύ ασθενών και συζύγου δείχνει ότι οι καταθλιπτικοί ασθενείς δείχνουν σημαντικά πιο ανοιχτή επιθετικότητα προς τον σύντροφό τους από τους ασθενείς που βιώνουν τόσο ισχυρό στρες όπως η χειρουργική επέμβαση και από τα υγιή άτομα.

Κατά τη γνώμη μας, τα δεδομένα βιντεοπαρακολούθησης δεν μπορούν να θεωρηθούν ως αδιαμφισβήτητη απόδειξη αυξημένης λεκτικής επιθετικότητας ή επιθετικότητας ασθενών με κατάθλιψη. Επιτρέπουν διάφορες εναλλακτικές ερμηνείες: 1) η επιθετικότητα μετατοπίζεται σε ένα σχετικά ασφαλές αντικείμενο (είναι γνωστό ότι οι σύντροφοι ασθενών με συναισθηματικές διαταραχές είναι πολύ λιγότερο πιθανό να ξεκινήσουν το διαζύγιο από τα άτομα του γενικού πληθυσμού). 2) Η αυξημένη επιθετικότητα προς τον σύντροφο μπορεί να μην είναι τόσο ατομικό χαρακτηριστικό των ασθενών όσο αντανάκλαση του στυλ συναισθηματικής επικοινωνίας σε ένα ζευγάρι, άρα είναι συστημικό φαινόμενο. Η αρχή της «κυκλικότητας των επικοινωνιών» μας επιτρέπει να ερμηνεύσουμε τα αποτελέσματα των Βρετανών παρατηρητών ως σημάδια γενικής συζυγικής δυσφορίας. Απαιτεί επίσης τη μελέτη επικοινωνιακών ελιγμών με τους οποίους οι άνδρες προκαλούν ανοιχτή επιθετική συμπεριφορά σε συντρόφους που δυνητικά δεν είναι επιρρεπείς σε αυτό το είδος συμπεριφοράς.

Παρόλα αυτά, έχουν γίνει προσπάθειες να εξηγηθεί η παραπάνω απόκλιση στα αποτελέσματα εμπειρικών μελετών επιθετικότητας σε καταθλιπτικούς ασθενείς. Οι L. Goldman και D. Haaga διεξήγαγαν μια μελέτη για να ελέγξουν εάν αυτή η απόκλιση είναι αποτέλεσμα: α) διαφορών στις χρησιμοποιούμενες μεθόδους (αυτοαναφορά/εγγραφή βίντεο). β) διαφορές στο στόχο της επιθετικότητας (άνθρωποι «στο σύνολό τους» / σύζυγος). Οι έγγαμοι ασθενείς με διάγνωση «μείζονος κατάθλιψης» και «δυσθυμία» συμπλήρωσαν δύο εκδοχές του ερωτηματολογίου, δοκιμάζοντας την ένταση της υποκειμενικής εμπειρίας του θυμού, την τάση καταστολής του θυμού και την ανοιχτή έκφραση του θυμού. Η πρώτη έκδοση του ερωτηματολογίου επικεντρώθηκε στις συζυγικές σχέσεις, η δεύτερη - στις διαπροσωπικές επαφές γενικά. Τα υποκείμενα συμπλήρωσαν επίσης δύο παρόμοιες εκδόσεις του ερωτηματολογίου, οι οποίες εξέτασαν φόβους για διάφορες συνέπειες της έκφρασης θυμού. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι οι καταθλιπτικοί ασθενείς βιώνουν σημαντικά πιο έντονο θυμό σε έναν σύντροφο από ότι τα υγιή άτομα. Ταυτόχρονα, χαρακτηρίζονται από μια σημαντικά πιο έντονη τάση καταστολής του θυμού, τόσο στην οικογενειακή ζωή όσο και στην επικοινωνία με άλλα άτομα. Στην ομάδα των ασθενών υπάρχει επίσης πιο έντονος φόβος για τις συνέπειες της επιθετικότητας (τόσο στην επικοινωνία με σύζυγο όσο και με άλλα άτομα). Ωστόσο, την ίδια στιγμή, ο δείκτης «έκφρασης θυμού στις συζυγικές σχέσεις» σε αυτά είναι σημαντικά υψηλότερος από αυτόν των υγιών ατόμων. Οι συγγραφείς βρίσκουν την ακόλουθη εξήγηση για τα δεδομένα που ελήφθησαν: στις συζυγικές σχέσεις, το επίπεδο εμπειρίας θυμού σε καταθλιπτικούς ασθενείς είναι τόσο υψηλό που ακόμη και με ισχυρή καταστολή, η έκφρασή του θα είναι σημαντική.

Αυτή η μελέτη δεν μπορεί να θεωρηθεί ότι εξηγεί πλήρως τις αποκλίσεις στα πειραματικά δεδομένα, καθώς χρησιμοποίησε μόνο μία μέθοδο συλλογής πληροφοριών - κλίμακες που βασίζονται στην αυτοαναφορά.

2.3. Εκτίμηση δεικτών εχθρότητας και επιθετικότητας σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές με χρήση προβολικών μεθόδων

Οι προβολικές μέθοδοι έχουν μεγάλα πλεονεκτήματα στη διάγνωση τέτοιων δυσάρεστων χαρακτηριστικών προσωπικότητας όπως η εχθρότητα και η επιθετικότητα. Οι εγχώριοι ερευνητές, χρησιμοποιώντας το προβολικό τεστ «Χέρι» του Α. Βάγκνερ, το τεστ ζωγραφικής ανοχής σε απογοήτευση του Α. Ρόζεντσβαϊγκ, το τεστ Rorschach, καθιέρωσαν μια σειρά από φαινόμενα.

Σύμφωνα με το τεστ «Χέρι», οι ασθενείς με κατάθλιψη χαρακτηρίζονται από σημαντικά υψηλότερα προορατική επιθετικότητα που απευθύνεται σε αντικείμεναπαρά υγιή υποκείμενα. Όσον αφορά το επίπεδο προληπτικής επιθετικότητας που απευθύνεται στους ανθρώπους, οι συγκρινόμενες ομάδες δεν διαφέρουν. Ο συγγραφέας ερμηνεύει δεδομένα σχετικά με υψηλό επίπεδο πιθανής επιθετικότητας προς αντικείμενα (μη ζωντανά αντικείμενα) σε καταθλιπτικούς ασθενείς από την άποψη της θεωρίας απογοήτευσης της επιθετικότητας - ο φόβος της τιμωρίας από τους άλλους, ο φόβος της αποδοκιμασίας από τους άλλους προκαλούν το φαινόμενο της «μετατόπισης της επιθετικότητας» σε ένα δυνητικά ασφαλές αντικείμενο. Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των ληφθέντων δεδομένων και των δεικτών της σοβαρότητας της κατάθλιψης: σε ασθενείς με σοβαρές μορφές κατάθλιψης, η προληπτική επιθετικότητα που απευθύνεται σε άτομα είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς με ήπια ασθένεια. Κατά τη σύγκριση δύο ομάδων καταθλιπτικών ασθενών, που διαφέρουν ως προς τη «διάρκεια της νόσου», ελήφθησαν δεδομένα που υποδεικνύουν μείωση της προληπτικής και αντιδραστικής επιθετικότητας καθώς προχωρούν οι καταθλιπτικές διαταραχές. Ο συγγραφέας εξηγεί το μοτίβο που ανακαλύφθηκε από τα αποτελέσματα της ψυχοφαρμακοθεραπείας, καθώς και από υποθετικές προσωπικές και συναισθηματικές αλλαγές που προκαλούνται από μια συναισθηματική ασθένεια.

E.T. Sokolova και Ya.A. Ο Kochetkov εξέτασε 24 ασθενείς με διαταραχή πανικού και αγοραφοβία χρησιμοποιώντας το τεστ Rorschach. Το επίπεδο εχθρότητας στους ασθενείς ήταν σημαντικά υψηλότερο από το κανονικό. Οι σχέσεις αντικειμένων στους ασθενείς ήταν πιο κοντά στον πόλο της ανωριμότητας και της εξάρτησης, με το θέμα της κακής δύναμης μιας εικόνας πάνω σε μια άλλη να προφέρεται. Οι αντικειμενικές σχέσεις των ασθενών επικεντρώνονταν στο λεγόμενο. «σύγκρουση εξάρτησης»: η επιθυμία για εξάρτηση από τους άλλους και η ταυτόχρονη επιθυμία για ανεξαρτησία και ελευθερία από την εξουσία και τον έλεγχο.

Οι συγγραφείς της μελέτης καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι στις συμβιωτικές σχέσεις, ο πρωτόγονος εθισμός είναι η αιτία υψηλών επιπέδων άγχους και εχθρότητας. Σημειωτέον ότι τα στοιχεία που συγκέντρωσαν οι συγγραφείς, καθώς και οι ερμηνείες που έγιναν από αυτούς, συνάδουν πλήρως με το ψυχοδυναμικό μοντέλο της διαταραχής πανικού.

Τέλος, μια άλλη ομάδα Ρώσων ερευνητών χρησιμοποιώντας το αρχικό τεστ εχθρότητας έλαβε δεδομένα σε αντιπροσωπευτικά δείγματα ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Οι παράμετροι του υπό μελέτη χαρακτηριστικού στις ομάδες ασθενών ήταν σημαντικά υψηλότερες από αυτές των υγιών ατόμων. Δεν διαπιστώθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων ασθενών. Αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς έχουν μια βαθιά αρνητική άποψη για τις ηθικές ιδιότητες των άλλων: τους αντιλαμβάνονται ως κυρίαρχους και ζηλιάρης, τείνουν να χαίρονται για τις αποτυχίες των άλλων (ενισχύοντας έτσι την αυτοεκτίμηση), περιφρονούν την «αδυναμία», δεν σέβονται εκείνους που αναζητήστε βοήθεια, αδιάφοροι και ψυχροί, μη διατεθειμένοι να συμπονέσετε τους ανθρώπους και να τους βοηθήσετε. Ταυτόχρονα, το επίπεδο βαρύτητας της επιθετικότητας σε αυτούς τους ασθενείς δεν ξεπερνούσε αυτό των υγιών ατόμων (στοιχεία από το τεστ «Χέρι»). Η διαπροσωπική εξάρτηση με έντονη ανάγκη για επαφές λειτούργησε ως μηχανισμός αποτροπής της επιθετικότητας. Οι ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές χρησιμοποιούν διαφορετικές στρατηγικές για να διατηρήσουν σχέσεις εξάρτησης: σε καταθλιπτικούς ασθενείς, το μοτίβο της συμμόρφωσης και της υποταγής αντιπροσωπεύεται περισσότερο, σε ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές. η επιδεικτικότητα είναι πιο ανεπτυγμένη. . Ένας σταθερός συνδυασμός χαρακτηριστικών (έντονος ερεθισμός, εχθρότητα προς άλλα άτομα με κανονιστικούς δείκτες ανοιχτών μορφών επιθετικότητας και αποκλεισμός επιθετικότητας λόγω διαπροσωπικής εξάρτησης) μπορεί να προκαλέσει συνεχή ένταση, δυσάρεστη ψυχική και σωματική ευεξία, αυξημένες παθητικές (έμμεσες) μορφές επιθετική συμπεριφορά, ψυχοσωματικές διαταραχές.

Γενικά, τα αποτελέσματα των αναφερόμενων μελετών είναι αρκετά κοντά: οι ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές χαρακτηρίζονται από υψηλή εχθρότητα, ωστόσο, η ανοιχτή εφαρμογή επιθετικών παρορμήσεων είναι δύσκολη λόγω εξάρτησης από άλλα άτομα. Στους καταθλιπτικούς ασθενείς, η επιθετικότητα εκτονώνεται με τη μορφή λιγότερο επικίνδυνης επιθετικότητας προς αντικείμενα· σε ασθενείς με διαταραχή πανικού, μετατρέπεται σε σωματικές αισθήσεις κατά τις κρίσεις πανικού.

συμπέρασμα

Λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό της μελέτης του θέματος των ιδιαιτεροτήτων του θυμού, της επιθετικότητας και της εχθρότητας στις συναισθηματικές διαταραχές, είναι απαραίτητο να σημειωθεί ένα ορισμένο παραμόρφωσηπου προέκυψαν σε αυτήν την ερευνητική περιοχή. Αυτή η παραμόρφωση είναι, κατά τη γνώμη μας, ως εξής. Η ισχυρή επιρροή των ψυχοδυναμικών εννοιών έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η έρευνα έχει επικεντρωθεί κυρίως στο ζήτημα της κατεύθυνσης του θυμού και της επιθετικότητας στις συναισθηματικές διαταραχές. Η ερώτηση "ΘΥΜΟΣ ΜΕΣΑ ή ΘΥΜΟΣ ΕΞΩ;;;" θα μπορούσε να ληφθεί ως τίτλος πολλών μονότονων ξένων εκδόσεων που εμφανίζονται τακτικά σε ειδικές εκδόσεις τα τελευταία 50 χρόνια. Παραδόξως, η εστίαση σε αυτό το θέμα, που συνορεύει με τη μανία, δεν έχει ακόμη οδηγήσει σε καθόλου συνεπή συμπεράσματα.

Από τη μία πλευρά, αυτό οδηγεί στο συμπέρασμα ότι ότι τόσο οι καταθλιπτικοί όσο και οι ανήσυχοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια έντονη και καλά αναγνωρισμένη εμπειρία θυμού, σε συνδυασμό με την τάση να καταστέλλεται η ανοιχτή έκφρασή του και ένα έλλειμμα στις δεξιότητες εποικοδομητικής επιθετικότητας. Από την άλλη πλευρά, αυτό το συμπέρασμα δεν μπορεί να θεωρηθεί οριστικό:

α) έχουν διαπιστωθεί ορισμένες μορφές καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών, στις οποίες υπάρχει τάση για ανοιχτή, συχνή και έντονη εκδήλωση θυμού, καθώς και σωματική και λεκτική επιθετικότητα. Τα κοινωνικοδημογραφικά, κλινικά και προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών με «θυμωμένη» κατάθλιψη χρήζουν περαιτέρω διευκρίνισης. Υπάρχουν ενδείξεις επικράτησης νέων σε αυτήν την κατηγορία, έντονες ενδείξεις οργανικής και ενδοκρινικής επιβάρυνσης, σύνδεση με διπολικότητα, σαφής υπεροχή ιστριονικών και οριακών χαρακτηριστικών στο προσωπικό προφίλ των ασθενών.

β) υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ των δεδομένων που καταγράφονται με διαφορετικές μεθόδους. Τα αποτελέσματα των κλιμάκων αυτοαναφοράς επιβεβαιώνουν το διατυπωμένο συμπέρασμα. δεδομένα παρατήρησης σχετικά με τις φυσικές επικοινωνίες των ασθενών με κατάθλιψη (για παράδειγμα, με τους γαμήλιους συντρόφους) αναφέρουν υψηλό επίπεδο ανοιχτά εκδηλωμένης επιθετικότητας στην επικοινωνία. Κατά τη γνώμη μας, η συμμετοχή μιας συστηματικής προσέγγισης θα μπορούσε να εξαλείψει αυτή την αντίφαση.

Το πιο δυσμενές για την εποικοδομητική ανάπτυξη αυτού του γνωστικού πεδίου ήταν η εξαφάνιση πολλών θεμελιωδών θεμάτων από το οπτικό πεδίο των ερευνητών.

Υπάρχει έλλειψη έρευνας για την εχθρότητα στον σύγχρονο ορισμό του όρου, ο οποίος περιορίζει τον όρο σε «αρνητικές γνωστικές στάσεις απέναντι στους άλλους ανθρώπους». Μελέτες που επικεντρώνονται στη μελέτη αυτής της υποκειμενικής εικόνας του κοινωνικού κόσμου σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές ξεκίνησαν πρόσφατα και ως εκ τούτου είναι λίγες σε αριθμό. Ταυτόχρονα, δεδομένα για τον αρνητικό αντίκτυπο της εχθρότητας στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας των καταθλιπτικών και αγχωδών διαταραχών, καθώς και για δείκτες σωματικής υγείας σε άτομα με συμπτώματα κατάθλιψης, καθιστούν αυτόν τον ερευνητικό τομέα ιδιαίτερα επίκαιρο.

Παραμένει ασαφές εάν η υψηλή εχθρότητα είναι ένα σταθερό χαρακτηριστικό της προσωπικότητας των ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Πολλοί συγγραφείς έχουν τεκμηριώσει τη συσχέτιση των δεικτών εχθρότητας και θυμού με τη σοβαρότητα της κατάθλιψης. Υπό το πρίσμα αυτών των δεδομένων, η άποψη του M. Balint και άλλων συγγραφέων, που θεωρούν την εχθρότητα ως δευτερεύουσα αντίδραση σε μια σοβαρή συναισθηματική ασθένεια και δεν παίζει κανένα αιτιολογικό ρόλο στην εμφάνισή της, μπορεί να κερδίσει. Σύμφωνα με τη θεωρία του A. Beck, μια καταθλιπτική κατάσταση χαρακτηρίζεται από μια «αρνητική γνωστική τριάδα» - μια αρνητική άποψη για τη δική του προσωπικότητα, το μέλλον και τον κόσμο συνολικά. Από αυτές τις θέσεις, «η τάση να προικίζονται τα αντικείμενα του κοινωνικού κόσμου με αρνητικές ιδιότητες» (η λεγόμενη «εχθρική εικόνα του κόσμου») μπορεί να αποδειχθεί συστατικό μιας συναισθηματικής κατάστασης και όχι επίμονο προσωπικό χαρακτηριστικό. Φαίνεται επίσης να είναι μια βαριά άποψη ότι η εχθρότητα είναι ένας παγκόσμιος παράγοντας στην ψυχική παθολογία, μη ειδικός για συναισθηματικές διαταραχές.

Υπάρχει έλλειψη συγκριτικών μελετών θυμού, εχθρότητας και επιθετικότητας στις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές, οι οποίες θα μπορούσαν να δώσουν νέα επιχειρήματα στη διαμάχη μεταξύ εκπροσώπων των «ενιαίων» και «πλουραλιστικών» μοντέλων της σχέσης μεταξύ κατάθλιψης και άγχους.

Μία από τις λιγότερο μελετημένες, και ταυτόχρονα πολύ σημαντικές, πτυχές του προβλήματος είναι οι μηχανισμοί που αναστέλλουν τις εκδηλώσεις θυμού και επιθετικότητας σε ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. Η σημασία αυτής της πτυχής της λειτουργίας της επιθετικότητας υπερασπίζεται από εγχώριους ειδικούς. Για πολύ καιρό, οι συγγραφείς της ψυχοδυναμικής τάσης θεωρούσαν την εξάρτηση από το αντικείμενο της επιθετικότητας ως τέτοιους μηχανισμούς. Ωστόσο, οι έννοιες των πιο πρόσφατων ετών έχουν προσφέρει πρόσθετες ερμηνείες που περιέχουν ισχυρό επεξηγηματικό δυναμικό. Για παράδειγμα, ο Α.Β. Η Kholmogorova έδειξε ότι αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ειδικές στάσεις αξίας που απαγορεύουν την εμπειρία και την ανοιχτή έκφραση του θυμού. Ο συγγραφέας εξηγεί την προέλευση αυτών των στάσεων από ένα σύμπλεγμα παραγόντων του μακροκοινωνικού (πολιτισμικά στερεότυπα) και του μικροκοινωνικού (οικογενειακά πρότυπα και επικοινωνίες) περιβάλλοντος. Στα πλαίσια της «μεταγνωστικής κατεύθυνσης», το δόγμα του λεγόμενου. «συναισθηματικά γνωστικά σχήματα» (υποκειμενικές θεωρίες συναισθημάτων), τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν πεποιθήσεις σχετικά με το απαράδεκτο και τη βλαβερότητα ορισμένων συναισθημάτων, συμπεριλαμβανομένου του θυμού. διατυπώνονται υποθέσεις ότι οι ασθενείς με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές τηρούν ειδικά «συναισθηματικά σχήματα». Αυτά τα φαινόμενα δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς.

Η λιγότερο μελετημένη πτυχή του προβλήματος είναι η σχέση της εχθρότητας και της επιθετικότητας με το άγχος και οι τρόποι αντιμετώπισής του, ενώ η ίδια η φαινομενολογία αυτών των ψυχολογικών ιδιοτήτων μπορεί να χρησιμεύσει ως δικαιολογία για τις αντίστοιχες υποθέσεις.

Ωστόσο, θα ήταν προκατειλημμένο να μην σημειωθεί η εμφάνιση την τελευταία δεκαετία ενός αριθμού προδιαθεσικών μοντέλων που εξετάζουν την εχθρότητα στο πλαίσιο ενός ευρέος φάσματος χαρακτηριστικών - αγχωτικά γεγονότα, κοινωνική υποστήριξη, στρατηγικές αντιμετώπισης, μοτίβα σκέψης, οικογενειακή λειτουργία.

Στο τέλος του άρθρου, είναι σκόπιμο να παραθέσουμε τη δήλωση του G. Polmayer: «Η συζήτηση για την επιθετικότητα, και ταυτόχρονα την κατάθλιψη, εξακολουθεί να είναι πολύ επίκαιρη σήμερα ή, ας πούμε, πάλι, είναι πολύ επίκαιρη».

Βιβλιογραφία

1. Abramova A.A.Επιθετικότητα σε καταθλιπτικές διαταραχές // Cand. diss. - Μ., 2005
2. Άμμων Γ.Η δυναμική δομική ψυχιατρική σήμερα. τους. Μπεχτέρεφ. - σελ. 38-44
3. Antonyan Yu.M.Η ψυχολογία του φόνου. - Μ.: Νομικός, 1997. - 341 σελ.
4. Antonyan Yu.M., Guldan V.V.Εγκληματολογική Παθοψυχολογία. - Μ.: Nauka, 1991 - 327 σελ.
5. Butoma B.G.Παραλλαγές εκδήλωσης επιθετικής συμπεριφοράς σε ορισμένες σωματικές και ψυχικές ασθένειες (ανασκόπηση) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. Σ.Σ. Κορσάκοφ. - 1992. - Αρ. 2. - Σ. 122-126.
6. Vaksman A.V.Εχθρότητα και επιθετικότητα στη δομή της κατάθλιψης (πρότυπα σχηματισμού, προγνωστική σημασία, θεραπεία και κοινωνικο-ψυχολογική προσαρμογή) // Cand. diss. - Μ., 2005.
7. Vinokur V.A.Ψυχοσωματικοί μηχανισμοί για την πραγματοποίηση της εχθρότητας και της επιθετικότητας // Ψυχοσωματική ιατρική (υλικά του συνεδρίου). - Αγία Πετρούπολη, 2006. - Γ. 129-131.
8. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu.Η εχθρότητα ως προσωπικός παράγοντας κατάθλιψης και άγχους // Ψυχολογία: Σύγχρονες Τάσεις στη Διεπιστημονική Έρευνα. - Μ.: Ινστιτούτο Ψυχολογίας ΡΑΣ, 2003. - Γ. 100-113.
9. Garanyan N.G.Η τελειομανία και η εχθρότητα ως προσωπικοί παράγοντες στις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές// Διατριβή για το πτυχίο Διδάκτωρ Ψυχολογίας. - Μ., 2010.
10. Enikolopov S.N., Sadovskaya A.V.Η εχθρότητα και το πρόβλημα της ανθρώπινης υγείας // Περιοδικό νευροπαθολογίας και ψυχιατρικής. Σ.Σ. Κορσάκοφ. - 2000. - Νο. 7. - Σ. 59-64.
11. Enikolopov S.N.Ψυχολογία της εχθρότητας στην ιατρική και την ψυχιατρική // Σύγχρονη θεραπεία ψυχικών διαταραχών. - 2007. - Αρ. 1. - Σ. 231-246.
12. Kassinov G., Tafreit R.Ch.Ψυχοθεραπεία θυμού. - Μ.: AST, 2006. - 480 σελ.
13. Kochetkov Ya.A., Sokolova E.T.Σχέσεις αντικειμένων σε ασθενείς με διαταραχή πανικού // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2006. - Νο. 2. - Σ. 10-15.
14. Kuznetsova S.O.Ψυχολογικά χαρακτηριστικά της εχθρότητας στην ψυχική παθολογία: σχιζοφρένεια, σχιζοσυναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές // Περίληψη του diss ... cand. ψυχολ. Επιστήμες. - Μ., 2007.
15. Paulmayer G.Ψυχαναλυτική θεωρία της κατάθλιψης // Encyclopedia of Depth Psychology. - M.: MGM-Interna, 1998. - τ. 1. - S. 681-740.
16. Safuanov F.S.Ψυχολογία εγκληματικής επιθετικότητας. - Μ.: Σημασία, 2003. - 300 σελ.
17. Solovieva S.D., Neznanov N.G.Ψυχολογικά χαρακτηριστικά ατόμων με διαφορετικές παραλλαγές επιθετικής συμπεριφοράς // Review of Psychiatry and Medical Psychology. V.M. Μπεχτέρεφ. - 1993. - Νο. 1. - Σ. 75-77.
18. Φρόιντ Ζ.Θλίψη και μελαγχολία. - Οδησσός: Κρατικός Εκδοτικός Οίκος, 1922. - 32 σελ.
19. Φρόιντ Ζ.Αναστολή, σύμπτωμα και άγχος // Υστερία και φόβος. - M.: εταιρεία "STD", 2006. - S. 227-305.
20. Κόλαση Δ.Τοπίο κατάθλιψης. - M.: Aleteya, 1999. - 280 σελ.
21. Kholmogorova A.B.Θεωρητικές και Εμπειρικές Βάσεις Ολοκληρωτικής Ψυχοθεραπείας για Διαταραχές Συναισθηματικού Φάσματος // Διατριβή για το πτυχίο του Διδάκτωρ Ψυχολογίας. - Μ., 2006.
22. Χόρνι Κ.Οι εσωτερικές μας συγκρούσεις. Νεύρωση και ανάπτυξη προσωπικότητας // Συλλεκτικά έργα σε 3 τόμους. T. 3. - M.: Meaning, 1997. - 696 p.
23. Χόρνι Κ.Η νευρωτική προσωπικότητα της εποχής μας. - Μ.: Πρόοδος, 1993. - 389 σελ.
24. Akiskal H.Η προσωπικότητα ως μεσολαβητική μεταβλητή στην παθογένεια των διαταραχών της διάθεσης: Επιπτώσεις για τη θεωρία, την έρευνα και την πρόληψη // Καταθλιπτική νόσος: Πρόβλεψη πορείας και έκβασης / Εκδ. T. Helgason, J. Daly. - Berlin: Springer-Verlag, 1988. - Σ. 113-146.
25. Μπεκ Α.Εχθρότητα: Γνωστική βάση του θυμού. - Νέα Υόρκη: Harper Collins Publishers, 1999. - 353 p.
26. Νεύμα.κατάθλιψη. Αιτίες και θεραπεία. -- Philadelphia: University of Pennsilvania Press, 1972. - 618 p.
27. Bleachmar H.Ορισμένοι υποτύποι κατάθλιψης και οι επιπτώσεις τους στην ψυχαναλυτική θεραπεία // Int. J. Psycho-Anal. - 1996. - V. 77. - Σ. 935-961.
28. Brandchaft B.Ιδεοληπτικές Διαταραχές: Μια Προοπτική Αναπτυξιακών Συστημάτων // Ψυχαναλυτική Έρευνα. - 2001. - V. 21. - N 3. - Σ. 253-288.
29. Busch F., Milrod B., Singer M. Theory and Technique in Psychodynamic Treatment of Panic Disorder // J Psychother Pract Res. - 1999. - Ν 8. - Σ. 234-242.
30. Κόμπτον Α.Η ψυχαναλυτική άποψη των φοβιών // Psychoan. Τριμηνιαίος. - 1992. - LXI. - Ν 2. - Σ. 207-229.
31. Dadds M., Gaffney L., Kenardy J., Oei T., Evans L.Μια εξερεύνηση της σχέσης μεταξύ έκφρασης εχθρότητας και αγχωδών διαταραχών // Περιοδικό ψυχιατρικής έρευνας. - 1993. - V. 27. - N 1. - P. 17-26.
32. Εσμάν, Α.Ιδεοψυχαναγκαστική Διαταραχή: Τρέχουσες απόψεις // Ψυχοαναπνευστική. Ερευνα. - 2001. - V. 21. - N 2. - Σ. 145-156.
33. Fava G., Fava M., Kellner R.Κατάθλιψη, εχθρότητα και άγχος στην υπερπλλακτιναιμική αμηνόρροια // Psychother Psychosom. - 1981. - V. 36. - N 2. - P. 122-28.
34. Φάβα Μ.Επιθέσεις θυμού σε μονοπολική κατάθλιψη. Μέρος 1: Κλινικές συσχετίσεις και ανταπόκριση στη θεραπεία με φλουοξετίνη// Am J Psychiatry. - 1993. - V. 150. - N 9. - P. 1158.
35. Φάβα Μ.Κατάθλιψη με κρίσεις θυμού // Journ Clin Psychiatry. - 1998. - V. 59.- N 1. - Σ. 18-22.
36. Fava M., Alpert J., Borus J., Nierenberg A., Pava J., Rosenbaum J.Πρότυπα συννοσηρότητας διαταραχής προσωπικότητας στην κατάθλιψη // Ψυχοσωματική. - 1999. - V. 37. - Σ. 31-37.
37. Feldman L.A., Gotlib H.Κοινωνική δυσλειτουργία //Συμπτώματα κατάθλιψης (Costello G. ed.). - Ν.-Υ.: Willey, 1993. - Σ. 85-164.
38. Φρίντμαν Α.Εχθρότητα και κλινική βελτίωση σε καταθλιπτικούς ασθενείς // Arch of General Psychiatry. - 1970. - V. 23. - Σ. 524-537.
39. Γκάμπαρντ Γ.Οι θεραπείες του Gabbard για τις ψυχιατρικές διαταραχές. - 1992. - 986 σελ.
40. Gabbard G., Beck J., Holmes J. Oxford Textbook of Psychotherapy. - Oxford University Press, 2007. - 1140 p.
41. Goldman L., Haaga D.Η κατάθλιψη και η εμπειρία και η έκφραση του θυμού στις συζυγικές και άλλες σχέσεις // J Nerv and Ment Disease. - 2001. - V. 183. - N 8. - Σ. 505-512.
42. Hammen C.Δημιουργία άγχους κατά την πορεία της μονοπολικής κατάθλιψης // Journ of Abnormal Psychology. - 1991. - V. 100. - N 1. - Σ. 55-61.
43. Hinchkliff M., Cooper R., Roberts F.Ο Μελαγχολικός Γάμος. - N.-Y.: John whiley@Sons, 1978. - 375 p.
44. Ingram R., Tranary L., Odom M., Berry L., Nelson T.Γνωστικοί, συναισθηματικοί και κοινωνικοί μηχανισμοί στον κίνδυνο κατάθλιψης: γνώση, εχθρότητα και στυλ αντιγραφής // Γνώση και συναίσθημα. - 2007. - V. 21. - N 1. - Σ. 78-94.
45. Krupnick J., Sotsky S., Watkins J., Elkin I., Pilkonis P.Ο ρόλος της θεραπευτικής συμμαχίας στην έκβαση της ψυχοθεραπείας και της ψυχοφαρμακοθεραπείας: ευρήματα στο Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας για τη θεραπεία της κατάθλιψης συνεργατικό ερευνητικό πρόγραμμα // J Consult Clin Psychol. - 1996. - V. 64. - N 3. - Σ. 532.
46. Moscovitch D., Randi E., Antony M., Rocca A., Swinson R.Εμπειρία θυμού και έκφραση σε όλες τις αγχώδεις διαταραχές // Κατάθλιψη και άγχος. - 2007. - V. 13. - N 2. - Σ. 65-73.
47. Nabi H., Singh-Manoux A., Ferrie J., Marmot M., Melchior M., Kivimaki M.Εχθρότητα και καταθλιπτική διάθεση: Αποτελέσματα από την προοπτική μελέτη κοόρτης Whitehall II // Psychological Medicine. - 2009. - N 6. - P. 1-9.
48. Painuly N., Sharan P., Matoo S.Σχέση θυμού και κρίσεων θυμού με την κατάθλιψη // European archives of Psychiatry. - 2005. - V. 255. - N 4. - Σ. 215-222.
49. Pilowsky I., Spence N.Εχθρότητα και καταθλιπτική ασθένεια // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρική. - 1975. - V 32. - Ν 9. - Σ. 1154-1159.
50. Pilowsky I., Spence N.Εχθρότητα και καταθλιπτική ασθένεια // Αρχ. Γεν. Psychiat.. - 1975. - V. 32. - P. 1154.
51. Σάλτσμαν Λ.Θεραπεία της εμμονικής προσωπικότητας. - N.-Y.: Aronson, 1985. - 245 p.
52. Scher C., Ingram R., Segal Z.Γνωστική αντιδραστικότητα και ευαλωτότητα: εμπειρική αξιολόγηση ενεργοποίησης κατασκευών και γνωστικές διαθέσεις σε μονοπολική κατάθλιψη // Clin. Psychol. Στροφή μηχανής. - 2005. - V. 25. - Σ. 487-510.
53. Διάτμηση Μ.Εχθρικοί σερβιτόροι: Γιατί η CBT μερικές φορές δεν λειτουργεί για ασθενείς με GAD // Journ. του Watch Psychiatry. - 2007. - V. 12. - N 4. - Σ. 45-62.
54. Shear M., Cooper M., Klerman G., Busch F., Shapiro T.Ένα ψυχοδυναμικό μοντέλο διαταραχής πανικού // Am. Journ. της Ψυχιατρικής. - 1993. - V. 150. - N 6. - P. 859-866.
55. Σπίλμπεργκερ Γ.Κατάσταση-χαρακτηριστικό απογραφής έκφρασης θυμού. - Odessa, Florida: Psychological Assessment Resources, 1991. - 42 p.
56. Vandervoort D.Σύστημα πεποιθήσεων και στυλ αντιγραφής ως μεσολαβητικές μεταβλητές στη σχέση μεταξύ εχθρότητας και ασθένειας // Τρέχουσα ψυχολογία. - 1992. - V. 11. - N 3. - Σ. 247-251.
57. Vandervoort D.Κατάθλιψη, άγχος, εχθρότητα και σωματική υγεία // Τρέχουσα Ψυχολογία. - 1995. - V. 14. - N 1. - P. 24-31.
58. Weissman M., Klerman G., Paykel E.Κλινική αξιολόγηση της εχθρότητας στην κατάθλιψη // Am Journ Psychiatry. - 1971. - V. 128. - N 3. - P. 261-266.
59. Wells A.Μεταγνωστική θεραπεία για το άγχος και την κατάθλιψη. - N.-Y.: Guilford Press, 2009. - 316 σελ.
60. Wiborg I., Dahl A.Η σύντομη δυναμική ψυχοθεραπεία μειώνει το ποσοστό υποτροπής της διαταραχής πανικού; // Arch Gen Psychiatry. -1996. - V. 53. - N 8. - P. 689-694.
61. Ζέρμπε Κ. Uncharted waters: ψυχοδυναμικές σκέψεις στη διάγνωση και θεραπεία της κοινωνικής φοβίας // Bulletin of the Menninger Clinic. - 1992. - V. 58. - N 2. - P. A3-A20.

Garanyan N.G. Θεωρητικά μοντέλα και εμπειρικές μελέτες εχθρότητας σε καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές. [Ηλεκτρονικός πόρος] // Ιατρική ψυχολογία στη Ρωσία: ηλεκτρόνιο. επιστημονικός περιοδικό 2011. N 2..μμ.εεεε).

Όλα τα στοιχεία της περιγραφής είναι απαραίτητα και συμμορφώνονται με το GOST R 7.0.5-2008 "Βιβλιογραφική αναφορά" (τέθηκε σε ισχύ την 01.01.2009). Ημερομηνία πρόσβασης [με τη μορφή ημέρα-μήνας-έτος = ωω.μμ.εεεε] - η ημερομηνία κατά την οποία αποκτήσατε πρόσβαση στο έγγραφο και ήταν διαθέσιμο.

Μέρος Ι. Θεωρητικά μοντέλα, εμπειρική έρευνα και θεραπείες για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος: Το πρόβλημα της σύνθεσης γνώσης.

Κεφάλαιο 1. Διαταραχές συναισθηματικού φάσματος: επιδημιολογία, ταξινόμηση, πρόβλημα συννοσηρότητας.

1.1 Καταθλιπτικές διαταραχές.

1.2 Αγχώδεις διαταραχές.

1.3 Σωματομορφικές διαταραχές.

Κεφάλαιο 2. Ψυχολογικά μοντέλα και μέθοδοι ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.

2.1. Η ψυχοδυναμική παράδοση επικεντρώνεται σε προηγούμενες τραυματικές εμπειρίες και εσωτερικές συγκρούσεις.

2.2. Γνωσιακή-συμπεριφορική παράδοση - εστίαση σε δυσλειτουργικές σκέψεις και στρατηγικές συμπεριφοράς.

2.3. Γνωστική ψυχοθεραπεία και οικιακή ψυχολογία σκέψης

Εστίαση στην ανάπτυξη της αντανακλαστικής ρύθμισης.

2.4. Υπαρξιακή-ανθρωπιστική παράδοση - με επίκεντρο τα συναισθήματα και την εσωτερική εμπειρία.

2.5. Οι προσεγγίσεις επικεντρώθηκαν στην οικογένεια και τις διαπροσωπικές σχέσεις.

2.6. Γενικές τάσεις ανάπτυξης: από τα μηχανιστικά μοντέλα στα συστημικά, από την αντίθεση στην ολοκλήρωση, από την επιρροή στη συνεργασία.

Κεφάλαιο 3. Θεωρητικά και μεθοδολογικά μέσα σύνθεσης γνώσης στις επιστήμες της ψυχικής υγείας.

3.1. Συστημικά βιο-ψυχο-κοινωνικά μοντέλα ως μέσο σύνθεσης γνώσης που συσσωρεύεται στις επιστήμες της ψυχικής υγείας.

3.2. Το πρόβλημα της ενσωμάτωσης της γνώσης στην ψυχοθεραπεία ως επιστήμη μη κλασικού τύπου. Π

3.3. Πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος ως μέσο σύνθεσης θεωρητικών μοντέλων και συστηματοποίησης εμπειρικής έρευνας.

3.4. Μοντέλο τεσσάρων πτυχών του οικογενειακού συστήματος ως μέσο σύνθεσης της γνώσης που συσσωρεύεται στην οικογενειακή ψυχοθεραπεία προσανατολισμένη στο σύστημα.

Κεφάλαιο 4

4.1. μακροκοινωνικούς παράγοντες.

4.2. οικογενειακοί παράγοντες.

4.3. προσωπικούς παράγοντες.

4.4. διαπροσωπικούς παράγοντες.

Μέρος II. Αποτελέσματα εμπειρικής μελέτης ψυχολογικών παραγόντων διαταραχών συναισθηματικού φάσματος με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο.

Κεφάλαιο 1. Οργάνωση της μελέτης.

1.1. Σκοπός της μελέτης: τεκμηρίωση υποθέσεων και γενικών χαρακτηριστικών των ερωτηθέντων ομάδων.

1.2 Χαρακτηριστικά του μεθοδολογικού συμπλέγματος.

Κεφάλαιο 2. Η επίδραση των μακροκοινωνικών παραγόντων στη συναισθηματική ευεξία: μια πληθυσμιακή μελέτη.

2.1. Ο επιπολασμός των συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά και νέους.

2.2. Η κοινωνική ορφανότητα ως παράγοντας συναισθηματικών διαταραχών στα παιδιά.

2.3. Η λατρεία της κοινωνικής επιτυχίας και τα τελειομανικά εκπαιδευτικά πρότυπα ως παράγοντας συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά που εγγράφονται σε προχωρημένα προγράμματα.

2.4. Η λατρεία της σωματικής τελειότητας ως παράγοντας συναισθηματικών διαταραχών στους νέους.

2.5. Τα στερεότυπα σεξουαλικού ρόλου της συναισθηματικής συμπεριφοράς ως παράγοντας συναισθηματικών διαταραχών σε γυναίκες και άνδρες.

Κεφάλαιο 3. Εμπειρική έρευνα για το άγχος και τις καταθλιπτικές διαταραχές.

3.1.Χαρακτηριστικά ομάδων, υποθέσεων και μεθόδων έρευνας.

3.2 Οικογενειακοί παράγοντες.

3.3. προσωπικούς παράγοντες.

3.4. διαπροσωπικούς παράγοντες.

3.5. Ανάλυση και συζήτηση των αποτελεσμάτων.

Κεφάλαιο 4. Εμπειρική έρευνα σωματομορφικών διαταραχών.

4.1.Χαρακτηριστικά ομάδων, υποθέσεων και μεθόδων έρευνας.

4.2 Οικογενειακοί παράγοντες.

4.3 Προσωπικοί παράγοντες.

4.4. διαπροσωπικούς παράγοντες.

4.5. Ανάλυση και συζήτηση των αποτελεσμάτων.

Μέρος III. Ολοκληρωτική ψυχοθεραπεία και πρόληψη διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.

Κεφάλαιο 1. Εμπειρικοί λόγοι για τον προσδιορισμό του συστήματος στόχων για ψυχοθεραπεία και ψυχοπροφύλαξη των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.

1.1. Συγκριτική ανάλυση δεδομένων από εμπειρική μελέτη κλινικών και πληθυσμιακών ομάδων.

1.2. Συσχέτιση των ληφθέντων αποτελεσμάτων με τα διαθέσιμα θεωρητικά μοντέλα και εμπειρικές μελέτες διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και προσδιορισμός των στόχων της ψυχοθεραπείας.

Κεφάλαιο 2. Τα κύρια καθήκοντα και τα στάδια της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος και η δυνατότητα ψυχοπροφύλαξης τους.

2.1. Τα κύρια στάδια και τα καθήκοντα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.

2.2. Τα κύρια στάδια και τα καθήκοντα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος με σοβαρή σωματοποίηση.

2.3. Ο ρόλος της ψυχοθεραπείας στη βελτίωση της συμμόρφωσης με τη φαρμακευτική θεραπεία.

2.4. Προβλήματα ψυχοπροφύλαξης διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος σε επιλεγμένες ομάδες κινδύνου.

Προτεινόμενη λίστα διατριβών

• Διαπροσωπικοί Παράγοντες Συναισθηματικής Αποπροσαρμογής σε Μαθητές 2008, υποψήφια ψυχολογικών επιστημών Evdokimova, Yana Gennadievna

• Συστημικά ψυχολογικά χαρακτηριστικά γονικών οικογενειών ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές 2006, υποψήφια ψυχολογικών επιστημών Volikova, Svetlana Vasilievna

• Συναισθηματική νοημοσύνη σε συναισθηματικές διαταραχές 2010, υποψήφιος ψυχολογικών επιστημών Pluzhnikov, Ilya Valerievich

• Το κοινωνικό άγχος ως παράγοντας παραβιάσεων των διαπροσωπικών σχέσεων και δυσκολιών στις μαθησιακές δραστηριότητες μεταξύ των μαθητών 2013, υποψήφια ψυχολογικών επιστημών Krasnova, Victoria Valerievna

• Κλινικές και ψυχολογικές προσεγγίσεις στη διαφορική διάγνωση του σχηματισμού της διαδικασίας σωματοποίησης των συναισθηματικών διαταραχών 2002, υποψήφιος ιατρικές επιστήμες Kim, Alexander Stanislavovich

Εισαγωγή στη διατριβή (μέρος της περίληψης) με θέμα «Θεωρητικές και εμπειρικές βάσεις της Ολοκληρωτικής Ψυχοθεραπείας για τη Διαταραχή Συναισθηματικού Φάσματος»

Συνάφεια. Η συνάφεια του θέματος σχετίζεται με σημαντική αύξηση του αριθμού των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στο γενικό πληθυσμό, μεταξύ των οποίων η κατάθλιψη, το άγχος και οι σωματόμορφες διαταραχές είναι οι πιο σημαντικές επιδημιολογικά. Όσον αφορά τον επιπολασμό, είναι οι αδιαμφισβήτητοι ηγέτες μεταξύ άλλων ψυχικών διαταραχών. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, έως και 30% όσων πηγαίνουν σε πολυκλινικές και από 10 έως 20% των ατόμων στο γενικό πληθυσμό υποφέρουν από αυτές (J.M. Chignon, 1991, W. Rief, W. Hiller, 1998; P. S. Kessler, 1994 B. T. Ustun, N. Sartorius, 1995· H.W. Wittchen, 2005· A.B. Smulevich, 2003). Η οικονομική επιβάρυνση που σχετίζεται με τη θεραπεία και την αναπηρία τους αποτελεί σημαντικό μέρος του προϋπολογισμού στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης διαφορετικών χωρών (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000· E. B. Lyubov, G. B. Sarkisyan, 2006· H. W. Wittchen , 2005). Οι καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση διαφόρων μορφών χημικής εξάρτησης (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Hoffman, 2003) και, σε μεγάλο βαθμό, περιπλέκουν την πορεία των συνοδών σωματικών ασθενειών (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004· V.N.Krasnov, 2000· E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995) Τέλος, οι καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τα αυτοκτονικά η χώρα μας καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις (V.V. Voitsekh, 2006· Starshenbaum, 2005). Στο πλαίσιο της κοινωνικοοικονομικής αστάθειας των τελευταίων δεκαετιών στη Ρωσία, έχει σημειωθεί σημαντική αύξηση στον αριθμό των συναισθηματικών διαταραχών και των αυτοκτονιών μεταξύ των νέων, των ηλικιωμένων και των ικανών ανδρών (V.V. Voitsekh, 2006· Yu.I. Polishchuk, 2006). Υπάρχει επίσης μια αύξηση στις υποκλινικές συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες περιλαμβάνονται στα όρια των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) και έχουν έντονο αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα της ζωής και της κοινωνικής «προσαρμογής.

Υπάρχουν ακόμη συζητήσιμα κριτήρια για τον εντοπισμό διαφόρων τύπων διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, τα όρια μεταξύ τους, τους παράγοντες εμφάνισης και χρονισμού τους, στόχους και μεθόδους βοήθειας (G.Winokur, 1973, W.Rief, W.Hiller, 1998, A.E. Bobrov, 1990· O.P. Vertogradova, 1980, 1985· N.A. Kornetov, 2000· V.N. Krasnov, 2003· S.N. Mosolov, 2002· G.P. Panteleeva, 1998· A.B. Smulevich). Οι περισσότεροι ερευνητές επισημαίνουν τη σημασία μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης και την αποτελεσματικότητα ενός συνδυασμού φαρμακευτικής θεραπείας και ψυχοθεραπείας στη θεραπεία αυτών των διαταραχών (O.P. Vertogradova, 1985· A.E. Bobrov, 1998· A.Sh. Tkhostov, 1997· M. Perrez, U. Baumann, 2005· W. Senf, M. Broda, 1996 και άλλοι). Ταυτόχρονα, σε διαφορετικούς τομείς της ψυχοθεραπείας και της κλινικής ψυχολογίας, αναλύονται διάφοροι παράγοντες των αναφερόμενων διαταραχών και διακρίνονται συγκεκριμένοι στόχοι και καθήκοντα της ψυχοθεραπευτικής εργασίας (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, W. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003, κ.λπ.).

Στο πλαίσιο της θεωρίας της προσκόλλησης, της προσανατολισμένης στο σύστημα της οικογένειας και της δυναμικής ψυχοθεραπείας, η παραβίαση των οικογενειακών σχέσεων υποδεικνύεται ως σημαντικός παράγοντας στην εμφάνιση και την πορεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (S.Arietti, J.Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980, 1980· M. Bowen, 2005· E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000· E.T. Sokolova, 2002, κ.λπ.). Η γνωσιακή-συμπεριφορική προσέγγιση δίνει έμφαση στην έλλειψη δεξιοτήτων, στις παραβιάσεις των διαδικασιών επεξεργασίας πληροφοριών και στις δυσλειτουργικές προσωπικές στάσεις (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Στο πλαίσιο της κοινωνικής ψυχανάλυσης και της δυναμικά προσανατολισμένης διαπροσωπικής ψυχοθεραπείας, τονίζεται η σημασία της διακοπής των διαπροσωπικών επαφών (K. Horney, 1993· G. Klerman et al., 1997). Εκπρόσωποι της υπαρξιακής-ανθρωπιστικής παράδοσης φέρνουν στο προσκήνιο την παραβίαση της επαφής με την εσωτερική συναισθηματική τους εμπειρία, τις δυσκολίες κατανόησης και έκφρασής της (K. Rogers, 1997). Όλοι οι αναφερόμενοι παράγοντες εμφάνισης και οι στόχοι της ψυχοθεραπείας των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος που προκύπτουν από αυτούς δεν αποκλείουν, αλλά αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που καθιστά αναγκαία την ενσωμάτωση διαφόρων προσεγγίσεων στην επίλυση πρακτικών προβλημάτων παροχής ψυχολογικής βοήθειας. Αν και το έργο της ενσωμάτωσης έρχεται όλο και περισσότερο στο προσκήνιο στη σύγχρονη ψυχοθεραπεία, η επίλυσή του παρεμποδίζεται από σημαντικές διαφορές στις θεωρητικές προσεγγίσεις (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001· W. Senf, M. Broda, 1996· A. Lazarus, 2001· E. T. Sokolova, 2002), γεγονός που καθιστά σχετική την ανάπτυξη θεωρητικών θεμελίων για τη σύνθεση της συσσωρευμένης γνώσης. Πρέπει επίσης να επισημανθεί η έλλειψη ολοκληρωμένων αντικειμενικών εμπειρικών μελετών που επιβεβαιώνουν τη σημασία των διαφόρων παραγόντων και των στόχων βοήθειας που προκύπτουν (SJ.Blatt, 1995· K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995· R.Kellner, 1990· T.S.Brugha, 1995 , και τα λοιπά.). Η αναζήτηση τρόπων για να ξεπεραστούν αυτά τα εμπόδια είναι ένα σημαντικό ανεξάρτητο επιστημονικό έργο, η λύση του οποίου περιλαμβάνει την ανάπτυξη μεθοδολογικών μέσων ολοκλήρωσης, τη διεξαγωγή ολοκληρωμένων εμπειρικών μελετών των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και την ανάπτυξη τεκμηριωμένων ολοκληρωμένες μεθόδους ψυχοθεραπείας για αυτές τις διαταραχές.

Σκοπός έρευνας. Ανάπτυξη θεωρητικών και μεθοδολογικών θεμελίων για τη σύνθεση της γνώσης που συσσωρεύεται σε διαφορετικές παραδόσεις κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας, μια ολοκληρωμένη εμπειρική μελέτη του συστήματος ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών συναισθηματικού φάσματος με τον προσδιορισμό στόχων και την ανάπτυξη αρχών για ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία και ψυχοπροφύλαξη για καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές. Στόχοι έρευνας.

1. Θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση μοντέλων εμφάνισης και μεθόδων θεραπείας διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στις κύριες ψυχολογικές παραδόσεις. τεκμηρίωση της ανάγκης και της δυνατότητας ένταξής τους.

2. Ανάπτυξη μεθοδολογικών θεμελίων για τη σύνθεση της γνώσης και την ενσωμάτωση μεθόδων ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.

3. Ανάλυση και συστηματοποίηση των διαθέσιμων εμπειρικών μελετών των ψυχολογικών παραγόντων των καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος.

4. Ανάπτυξη μεθοδολογικού συμπλέγματος με στόχο τη συστηματική μελέτη μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών παραγόντων συναισθηματικών διαταραχών και διαταραχών συναισθηματικού φάσματος.

5. Διεξαγωγή εμπειρικής μελέτης ασθενών με καταθλιπτικές, αγχώδεις και σωματομορφικές διαταραχές και μια ομάδα ελέγχου υγιών ατόμων με βάση ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος.

6. Διεξαγωγή πληθυσμιακής εμπειρικής μελέτης με στόχο τη μελέτη των μακροκοινωνικών παραγόντων των συναισθηματικών διαταραχών και τον εντοπισμό ομάδων υψηλού κινδύνου μεταξύ παιδιών και νέων.

7. Συγκριτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης διαφόρων πληθυσμιακών και κλινικών ομάδων, καθώς και υγιών ατόμων, ανάλυση των σχέσεων μεταξύ μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικών και διαπροσωπικών παραγόντων.

8. Προσδιορισμός και περιγραφή του συστήματος στόχων ψυχοθεραπείας διαταραχών συναισθηματικού φάσματος, τεκμηριωμένο από τα δεδομένα της θεωρητικής και μεθοδολογικής ανάλυσης και της εμπειρικής έρευνας.

9. Διατύπωση των βασικών αρχών, καθηκόντων και σταδίων ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.

10. Καθορισμός των κύριων εργασιών ψυχοπροφύλαξης συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά από ομάδες κινδύνου.

Θεωρητικές και μεθοδολογικές βάσεις της εργασίας. Η μεθοδολογική βάση της μελέτης είναι οι προσεγγίσεις συστημικής και δραστηριότητας στην ψυχολογία (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), το βιο-ψυχο-κοινωνικό μοντέλο των ψυχικών διαταραχών, σύμφωνα με το οποίο η πορεία των ψυχικών διαταραχών περιλαμβάνει βιολογικές, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες (G.Engel, H.S.Akiskal, G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Aleksandrovsky, I.Ya.Gurovich, B.D.Karvasarsky, V.N. Krasnov), ιδέες για μη η κλασική επιστήμη ως επικεντρωμένη στην επίλυση πρακτικών προβλημάτων και στην ενσωμάτωση της γνώσης από τη σκοπιά αυτών των προβλημάτων (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), πολιτιστική και ιστορική έννοια της ανάπτυξης του η ψυχή του L.S. Vygotsky, η έννοια της διαμεσολάβησης B.V. Zeigarnik, ιδέες για τους μηχανισμούς της αντανακλαστικής ρύθμισης στην υγεία και την ασθένεια (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), ένα μοντέλο δύο επιπέδων γνωστικές διαδικασίες που αναπτύχθηκαν στη γνωστική ψυχοθεραπεία του A. Beck. Αντικείμενο μελέτης. Μοντέλα και παράγοντες ψυχικής νόρμας και παθολογίας και μέθοδοι ψυχολογικής βοήθειας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος.

Αντικείμενο μελέτης. Θεωρητικές και εμπειρικές βάσεις για την ενσωμάτωση διαφόρων μοντέλων εμφάνισης και μεθόδων ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Ερευνητικές υποθέσεις.

1. Διάφορα μοντέλα εμφάνισης και μέθοδοι ψυχοθεραπείας διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος εστιάζονται σε διαφορετικούς παράγοντες. Η σημασία της συνολικής τους εξέτασης στην ψυχοθεραπευτική πρακτική καθιστά αναγκαία την ανάπτυξη ολοκληρωμένων μοντέλων ψυχοθεραπείας.

2. Το αναπτυγμένο πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των συναισθηματικών διαταραχών του φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων του οικογενειακού συστήματος μας επιτρέπουν να εξετάσουμε και να διερευνήσουμε μακροκοινωνικούς, οικογενειακούς, προσωπικούς και διαπροσωπικούς παράγοντες ως σύστημα και μπορεί να χρησιμεύσει ως μέσο ενσωμάτωσης διαφόρων θεωρητικών μοντέλα και εμπειρικές μελέτες διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος.

3. Τέτοιοι μακροκοινωνικοί παράγοντες όπως οι κοινωνικοί κανόνες και αξίες (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της αριστείας, τα στερεότυπα του ρόλου του φύλου) επηρεάζουν τη συναισθηματική ευημερία των ανθρώπων και μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση συναισθηματικών διαταραχών.

4. Υπάρχουν γενικοί και ειδικοί ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών που σχετίζονται με διαφορετικά επίπεδα (οικογενειακό, προσωπικό, διαπροσωπικό).

5. Το αναπτυγμένο μοντέλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος είναι ένα αποτελεσματικό μέσο ψυχολογικής βοήθειας για αυτές τις διαταραχές.

Ερευνητικές μέθοδοι.

1. Θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση - ανασυγκρότηση εννοιολογικών σχημάτων για τη μελέτη των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος σε διάφορες ψυχολογικές παραδόσεις.

2. Κλινική και ψυχολογική - η μελέτη κλινικών ομάδων χρησιμοποιώντας ψυχολογικές τεχνικές.

3. Πληθυσμός - η μελέτη ομάδων από το γενικό πληθυσμό χρησιμοποιώντας ψυχολογικές τεχνικές.

4. Ερμηνευτική – ποιοτική ανάλυση δεδομένων συνεντεύξεων και δοκιμίων.

5. Στατιστική - η χρήση μεθόδων μαθηματικών στατιστικών (κατά τη σύγκριση ομάδων, χρησιμοποιήθηκε το τεστ Mann-Whitney για ανεξάρτητα δείγματα και το τεστ Wilcoxon T για εξαρτημένα δείγματα· ο συντελεστής συσχέτισης Spearman χρησιμοποιήθηκε για τον καθορισμό συσχετίσεων· για την επικύρωση μεθόδων - παράγοντας ανάλυση, επανέλεγχος δοκιμής, συντελεστής α - Cronbach, Guttman Συντελεστής διαίρεσης-μισού· χρησιμοποιήθηκε ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης για την ανάλυση της επιρροής των μεταβλητών). Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πακέτο λογισμικού SPSS για Windows, Standard Version 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002).

6. Η μέθοδος των αξιολογήσεων εμπειρογνωμόνων - ανεξάρτητες αξιολογήσεις εμπειρογνωμόνων αυτών των συνεντεύξεων και εκθέσεων. αξιολογήσεις ειδικών των χαρακτηριστικών του οικογενειακού συστήματος από ψυχοθεραπευτές.

7. Μέθοδος παρακολούθησης - συλλογή πληροφοριών για ασθενείς μετά τη θεραπεία.

Το αναπτυγμένο μεθοδολογικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα μπλοκ μεθόδων σύμφωνα με τα επίπεδα έρευνας:

1) οικογενειακό επίπεδο - το ερωτηματολόγιο "Οικογενειακές συναισθηματικές επικοινωνίες" (FEC, που αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με την S.V. Volikova). δομημένες συνεντεύξεις «Κλίμακα αγχωτικών γεγονότων οικογενειακής ιστορίας» (αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με τον N.G. Garanyan) και «Γονική κριτική και προσδοκίες» (RSC, που αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με την S.V. Volikova), οικογενειακό σύστημα δοκιμής (FAST, που αναπτύχθηκε από τον T.M. Gehring ) δοκίμιο για γονείς "Το παιδί μου"?

2) προσωπικό επίπεδο - ερωτηματολόγιο απαγόρευσης της έκφρασης συναισθημάτων (ZVCh, που αναπτύχθηκε από τον V.K. Zaretsky μαζί με τους A.B. Kholmogorova και N.G. Garanyan), κλίμακα αλεξιθυμίας του Τορόντο (TAS, που αναπτύχθηκε από τον G.J. Taylor, προσαρμογή των D.B. Yeresko , G.L. Isurina . .), τεστ συναισθηματικού λεξιλογίου για παιδιά (αναπτύχθηκε από τον J.H. Krystal), τεστ αναγνώρισης συναισθημάτων (αναπτύχθηκε από τον A.I.Toom, τροποποιήθηκε από N.S. Kurek), τεστ συναισθηματικού λεξιλογίου για ενήλικες (αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan), ένα ερωτηματολόγιο τελειομανίας (που αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan μαζί με τους A.B. Kholmogorova και T.Yu. Yudeeva). κλίμακα σωματικής τελειομανίας (αναπτύχθηκε από τον A.B. Kholmogorova μαζί με τον A.A. Dadeko). ερωτηματολόγιο εχθρότητας (που αναπτύχθηκε από τον N.G. Garanyan μαζί με την A.B. Kholmogorova).

3) ερωτηματολόγιο διαπροσωπικού επιπέδου - κοινωνικής υποστήριξης (F-SOZU-22, που αναπτύχθηκε από τους G.Sommer, T.Fydrich). δομημένη συνέντευξη «Ερωτηματολόγιο για το ενσωματωμένο κοινωνικό δίκτυο της Μόσχας» (αναπτύχθηκε από την A.B. Kholmogorova μαζί με τους N.G. Garanyan και G.A. Petrova)· τεστ τύπου προσκόλλησης στις διαπροσωπικές σχέσεις (αναπτύχθηκε από τους C.Hazan, P. Shaver).

Για τη μελέτη ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, χρησιμοποιήσαμε το ερωτηματολόγιο SCL-90-R ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων σοβαρότητας (που αναπτύχθηκε από τον L.R. Derogatis, προσαρμοσμένο από τον N.V. Tarabrina), ερωτηματολόγιο κατάθλιψης (BDI, που αναπτύχθηκε από A.T. Vesk et al., προσαρμοσμένο από N.V. Tarabrina), ερωτηματολόγιο άγχους (BAI, που αναπτύχθηκε από τους A.T.Vesk και R.A.Steer), ερωτηματολόγιο παιδικής κατάθλιψης (CDI, που αναπτύχθηκε από τον M.Kovacs), κλίμακα προσωπικού άγχους (που αναπτύχθηκε από τον A.M.Prikhozhan). Για την ανάλυση των μακροκοινωνικών παραγόντων στη μελέτη των ομάδων κινδύνου από τον γενικό πληθυσμό, χρησιμοποιήθηκαν επιλεκτικά οι παραπάνω μέθοδοι. Ορισμένες από τις μεθόδους αναπτύχθηκαν ειδικά για αυτήν τη μελέτη και επικυρώθηκαν στο εργαστήριο κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav. Χαρακτηριστικά των ερωτηθέντων ομάδων.

Το κλινικό δείγμα αποτελούνταν από τρεις πειραματικές ομάδες ασθενών: 97 ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές, 90 ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές, 52 ασθενείς με σωματομορφικές διαταραχές. Δύο ομάδες ελέγχου υγιών ατόμων περιελάμβαναν 90 άτομα. ομάδες γονέων ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος και υγιή άτομα περιελάμβαναν 85 άτομα. δείγματα υποκειμένων από τον γενικό πληθυσμό περιελάμβαναν 684 παιδιά σχολικής ηλικίας, 66 γονείς μαθητών και 650 ενήλικες. Οι επιπλέον ομάδες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη επικύρωσης του ερωτηματολογίου ανήλθαν σε 115 άτομα. Συνολικά εξετάστηκαν 1929 θέματα.

Στη μελέτη συμμετείχαν υπάλληλοι του Εργαστηρίου Κλινικής Ψυχολογίας και Ψυχοθεραπείας του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav: Ph.D. κορυφαίος ερευνητής N.G. Garanyan, ερευνητές S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. .A.Dadeko, D.Yu.Kuznetsova. Η κλινική αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών σύμφωνα με τα κριτήρια ICD-10 πραγματοποιήθηκε από τον κορυφαίο ερευνητή του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav, Ph.D. T.V. Dovzhenko. Σε ασθενείς χορηγήθηκε κύκλος ψυχοθεραπείας σύμφωνα με τις ενδείξεις σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή. Η επεξεργασία στατιστικών δεδομένων πραγματοποιήθηκε με τη συμμετοχή Διδάκτωρ Παιδαγωγικών Επιστημών, Ph.D. M.G. Sorokova και Ph.D. O.G. Kalina. Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων διασφαλίζεται από τον μεγάλο όγκο των ερωτηθέντων δειγμάτων. τη χρήση ενός συνόλου μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων ερωτηματολογίων, συνεντεύξεων και δοκιμών, που κατέστησαν δυνατή την επαλήθευση των αποτελεσμάτων που προέκυψαν χρησιμοποιώντας μεμονωμένες μεθόδους· χρήση μεθόδων που έχουν περάσει από διαδικασίες επικύρωσης και τυποποίησης· επεξεργασία των ληφθέντων δεδομένων χρησιμοποιώντας τις μεθόδους της μαθηματικής στατιστικής.

Βασικές διατάξεις για την άμυνα

I. Στους υπάρχοντες τομείς της ψυχοθεραπείας και της κλινικής ψυχολογίας, δίνονται έμφαση σε διαφορετικούς παράγοντες και διακρίνονται διαφορετικοί στόχοι για την εργασία με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Το τρέχον στάδιο στην ανάπτυξη της ψυχοθεραπείας χαρακτηρίζεται από τάσεις προς πιο σύνθετα μοντέλα ψυχικής παθολογίας και την ενσωμάτωση της συσσωρευμένης γνώσης που βασίζεται σε μια συστηματική προσέγγιση. Τα θεωρητικά θεμέλια για την ενοποίηση των υπαρχουσών προσεγγίσεων και μελετών και την κατανομή σε αυτή τη βάση του συστήματος στόχων και αρχών της ψυχοθεραπείας είναι το πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο των διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και το μοντέλο τεσσάρων όψεων της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος.

1.1. Το πολυπαραγοντικό μοντέλο των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος περιλαμβάνει μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό και διαπροσωπικό επίπεδο. Σε μακροκοινωνικό επίπεδο, ξεχωρίζονται παράγοντες όπως οι παθογόνες πολιτισμικές αξίες και τα κοινωνικά στρες. σε επίπεδο οικογένειας - δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. σε προσωπικό επίπεδο - παραβιάσεις της συναισθηματικής-γνωστικής σφαίρας, δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και στρατηγικές συμπεριφοράς. σε διαπροσωπικό επίπεδο - το μέγεθος του κοινωνικού δικτύου, η παρουσία στενών σχέσεων εμπιστοσύνης, ο βαθμός κοινωνικής ολοκλήρωσης, η συναισθηματική και οργανική υποστήριξη.

1.2. Το μοντέλο τεσσάρων πτυχών της ανάλυσης του οικογενειακού συστήματος περιλαμβάνει τη δομή του οικογενειακού συστήματος (βαθμός εγγύτητας, ιεραρχία μεταξύ των μελών, όρια μεταξύ των γενεών, όρια με τον έξω κόσμο). μικροδυναμική του οικογενειακού συστήματος (καθημερινή λειτουργία της οικογένειας, κυρίως διαδικασίες επικοινωνίας). μακροδυναμική (οικογενειακή ιστορία σε τρεις γενιές). ιδεολογία (οικογενειακά πρότυπα, κανόνες, αξίες).

2. Η εμπειρική βάση για την ψυχοθεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι ένα σύμπλεγμα ψυχολογικών παραγόντων αυτών των διαταραχών, με βάση τα αποτελέσματα μιας πολυεπίπεδης μελέτης τριών κλινικών, δύο ομάδων ελέγχου και δέκα πληθυσμιακών ομάδων.

2.1. Στη σύγχρονη πολιτισμική κατάσταση, υπάρχουν διάφοροι μακροκοινωνικοί παράγοντες διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος: 1) αύξηση του στρες στη συναισθηματική σφαίρα ενός ατόμου ως αποτέλεσμα υψηλού επιπέδου άγχους στη ζωή (ρυθμός, ανταγωνισμός, δυσκολίες στην επιλογή και προγραμματισμός)· 2) η λατρεία της εγκράτειας, της δύναμης, της επιτυχίας και της τελειότητας, που οδηγεί σε αρνητικές στάσεις απέναντι στα συναισθήματα, δυσκολίες στην επεξεργασία του συναισθηματικού στρες και στην απόκτηση κοινωνικής υποστήριξης. 3) ένα κύμα κοινωνικής ορφανότητας με φόντο τον αλκοολισμό και την οικογενειακή κατάρρευση.

2.2. Σύμφωνα με τα επίπεδα της μελέτης, εντοπίστηκαν οι ακόλουθοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών: 1) σε επίπεδο οικογένειας - παραβιάσεις της δομής (συμβιώσεις, συνασπισμοί, διχόνοια, κλειστά σύνορα), μικροδυναμική (υψηλό επίπεδο γονική κριτική και ενδοοικογενειακή βία), μακροδυναμική (συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων και αναπαραγωγή οικογενειακών δυσλειτουργιών σε τρεις γενιές) ιδεολογία (τελειομαντικά πρότυπα, δυσπιστία προς τους άλλους, καταστολή της πρωτοβουλίας) του οικογενειακού συστήματος. 2) σε προσωπικό επίπεδο - δυσλειτουργικές πεποιθήσεις και διαταραχές της γνωστικής-συναισθηματικής σφαίρας. 3) σε διαπροσωπικό επίπεδο - έντονο έλλειμμα εμπιστοσύνης στις διαπροσωπικές σχέσεις και συναισθηματική υποστήριξη. Οι πιο έντονες δυσλειτουργίες της οικογένειας και των διαπροσωπικών επιπέδων παρατηρούνται σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές. Οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές έχουν έντονες βλάβες στην ικανότητα λεκτικής έκφρασης και αναγνώρισης συναισθημάτων.

3. Οι διενεργούμενες θεωρητικές και εμπειρικές μελέτες αποτελούν τη βάση για την ενοποίηση ψυχοθεραπευτικών προσεγγίσεων και τον προσδιορισμό ενός συστήματος στόχων για την ψυχοθεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος. Το μοντέλο της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας που αναπτύχθηκε σε αυτούς τους λόγους συνθέτει τα καθήκοντα και τις αρχές των γνωστικών-συμπεριφορικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων, καθώς και μια σειρά από εξελίξεις στην οικιακή ψυχολογία (οι έννοιες της εσωτερίκευσης, του προβληματισμού, της διαμεσολάβησης) και της συστημικής οικογενειακής ψυχοθεραπείας.

3.1. Τα καθήκοντα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και της πρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι: 1) σε μακροκοινωνικό επίπεδο: απομυθοποίηση των παθογόνων πολιτισμικών αξιών (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας). 2) σε προσωπικό επίπεδο: ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης μέσω του σταδιακού σχηματισμού μιας αντανακλαστικής ικανότητας με τη μορφή διακοπής, στερέωσης, αντικειμενοποίησης (ανάλυση) και τροποποίησης δυσλειτουργικών αυτόματων σκέψεων. μεταμόρφωση δυσλειτουργικών προσωπικών στάσεων και πεποιθήσεων (εχθρική εικόνα του κόσμου, μη ρεαλιστικά πρότυπα τελειομανίας, απαγόρευση έκφρασης συναισθημάτων). 3) σε επίπεδο οικογένειας: εργασία μέσω (κατανόησης και ανταπόκρισης σε) τραυματικές εμπειρίες ζωής και γεγονότα οικογενειακού ιστορικού. εργασία με πραγματικές δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. 4) σε διαπροσωπικό επίπεδο: ανάπτυξη ανεπαρκών κοινωνικών δεξιοτήτων, ανάπτυξη της ικανότητας για στενές σχέσεις εμπιστοσύνης, επέκταση του συστήματος διαπροσωπικών σχέσεων.

3.2. Οι σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από προσήλωση στις φυσιολογικές εκδηλώσεις των συναισθημάτων, έντονο στένωση του συναισθηματικού λεξιλογίου και δυσκολίες στην κατανόηση και έκφραση των συναισθημάτων, γεγονός που καθορίζει μια ορισμένη ιδιαιτερότητα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας των διαταραχών με έντονη σωματοποίηση με τη μορφή ενός πρόσθετου έργου ανάπτυξη δεξιοτήτων ψυχικής υγιεινής συναισθηματικής ζωής. Καινοτομία και θεωρητική σημασία της μελέτης. Για πρώτη φορά, αναπτύχθηκαν τα θεωρητικά θεμέλια για τη σύνθεση της γνώσης σχετικά με τις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος που αποκτήθηκαν σε διαφορετικές παραδόσεις της κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας - ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών για την ανάλυση της οικογένειας Σύστημα.

Για πρώτη φορά, με βάση αυτά τα μοντέλα, πραγματοποιήθηκε θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση διαφόρων παραδόσεων, συστηματοποιήθηκαν οι υπάρχουσες θεωρητικές και εμπειρικές μελέτες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και τεκμηριώθηκε η ανάγκη ένταξής τους.

Για πρώτη φορά, με βάση τα αναπτυγμένα μοντέλα, πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη πειραματική ψυχολογική μελέτη των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, με αποτέλεσμα να μελετηθούν και να περιγραφούν μακροκοινωνικοί, οικογενειακοί, διαπροσωπικοί παράγοντες διαταραχών συναισθηματικού φάσματος.

Για πρώτη φορά, με βάση μια ολοκληρωμένη μελέτη των ψυχολογικών παραγόντων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και μια θεωρητική και μεθοδολογική ανάλυση διαφόρων παραδόσεων, εντοπίστηκε και περιγράφηκε ένα σύστημα στόχων ψυχοθεραπείας και ένα πρωτότυπο μοντέλο ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος αναπτηγμένος.

Έχουν αναπτυχθεί πρωτότυπα ερωτηματολόγια για τη μελέτη της οικογενειακής συναισθηματικής επικοινωνίας (FEC), της απαγόρευσης της έκφρασης συναισθημάτων (ZVCh), της σωματικής τελειομανίας. Αναπτύχθηκαν δομημένες συνεντεύξεις: μια κλίμακα αγχωτικών γεγονότων οικογενειακού ιστορικού και το ερωτηματολόγιο για το ολοκληρωμένο κοινωνικό δίκτυο της Μόσχας, το οποίο ελέγχει τις κύριες παραμέτρους ενός κοινωνικού δικτύου. Για πρώτη φορά στα ρωσικά, προσαρμόστηκε και επικυρώθηκε ένα εργαλείο για τη μελέτη της κοινωνικής υποστήριξης - το ερωτηματολόγιο κοινωνικής υποστήριξης του Sommer, Fudrik (SOZU-22). Η πρακτική σημασία της μελέτης. Προσδιορίζονται οι κύριοι ψυχολογικοί παράγοντες των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και οι στόχοι ψυχολογικής βοήθειας που βασίζονται σε στοιχεία, που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη από ειδικούς που εργάζονται με ασθενείς που πάσχουν από αυτές τις διαταραχές. Έχουν αναπτυχθεί, επικυρωθεί και προσαρμοστεί διαγνωστικές μέθοδοι, οι οποίες επιτρέπουν στους ειδικούς να εντοπίζουν παράγοντες συναισθηματικών διαταραχών και να προσδιορίζουν στόχους για ψυχολογική βοήθεια. Έχει αναπτυχθεί ένα μοντέλο ψυχοθεραπείας για διαταραχές συναισθηματικού φάσματος, ενσωματώνοντας τη γνώση που έχει συσσωρευτεί σε διάφορες παραδόσεις ψυχοθεραπείας και εμπειρικής έρευνας. Διατυπώνονται τα καθήκοντα της ψυχοπροφύλαξης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος για παιδιά ομάδων κινδύνου, τις οικογένειές τους και ειδικούς από εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα. Τα αποτελέσματα της μελέτης υλοποιούνται:

Στην πρακτική των κλινικών του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας του Roszdrav, του Επιστημονικού Κέντρου Ψυχικής Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, GKPB Αρ. Gannushkin και GKPB Νο. 13 στη Μόσχα, στην πρακτική του Περιφερειακού Ψυχοθεραπευτικού Κέντρου στο OKPB Νο. 2 στο Όρενμπουργκ και στο Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο για την Προστασία της Ψυχικής Υγείας Παιδιών και Εφήβων στο Νόβγκοροντ.

Τα αποτελέσματα της μελέτης χρησιμοποιούνται στην εκπαιδευτική διαδικασία της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής και της Σχολής Προηγμένων Σπουδών του Ψυχολογικού και Παιδαγωγικού Πανεπιστημίου της πόλης της Μόσχας, της Σχολής Ψυχολογίας του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. M.V. Lomonosov, Σχολή Κλινικής Ψυχολογίας

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σιβηρίας, Τμήμα Παιδαγωγικής και Ψυχολογίας, Κρατικό Πανεπιστήμιο της Τσετσενίας. Έγκριση της μελέτης. Οι κύριες διατάξεις και τα αποτελέσματα της εργασίας αναφέρθηκαν από τον συγγραφέα στο διεθνές συνέδριο "Synthesis of psychopharmacology and psychotherapy" (Jerusalem, 1997). στο Ρωσικό Εθνικό Συμπόσιο «Άνθρωπος και Ιατρική» (1998, 1999, 2000). στο Πρώτο Ρωσοαμερικανικό Συνέδριο για τη Γνωσιακή Συμπεριφορική Ψυχοθεραπεία (Αγία Πετρούπολη, 1998); σε διεθνή εκπαιδευτικά σεμινάρια "Η κατάθλιψη στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999). σε συνεδριάσεις τμημάτων των XIII και XIV συνεδρίων της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχιάτρων (2000, 2005). στο Ρωσο-Αμερικανικό συμπόσιο «Ταυτοποίηση και θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο» (2000). στο Πρώτο Διεθνές Συνέδριο στη μνήμη του B.V. Zeigarnik (Μόσχα, 2001). στην ολομέλεια του διοικητικού συμβουλίου της Ρωσικής Εταιρείας Ψυχιάτρων στο πλαίσιο του Ρωσικού Συνεδρίου «Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές» (Μόσχα, 2003). στο συνέδριο «Ψυχολογία: Σύγχρονες Τάσεις στη Διεπιστημονική Έρευνα», αφιερωμένο στη μνήμη του Αντεπιστέλλοντος Μέλους. RAS A.V. Brushlinsky (Μόσχα, 2002); στο ρωσικό συνέδριο «Σύγχρονες τάσεις στην οργάνωση της ψυχιατρικής φροντίδας: κλινικές και κοινωνικές πτυχές» (Μόσχα, 2004); στο συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Η Ψυχοθεραπεία στο σύστημα των ιατρικών επιστημών στην περίοδο της διαμόρφωσης της τεκμηριωμένης ιατρικής» (Αγία Πετρούπολη, 2006).

Η διατριβή συζητήθηκε στις συνεδριάσεις του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας (2006), της Επιτροπής Προβλημάτων του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας (2006) και του Ακαδημαϊκού Συμβουλίου της Σχολής Ψυχολογικής Συμβουλευτικής Κρατικό Πανεπιστήμιο Ψυχολογίας και Εκπαίδευσης της Μόσχας (2006).

Δομή διατριβής. Το κείμενο της διατριβής είναι 465 σελίδες, αποτελείται από εισαγωγή, τρία μέρη, δέκα κεφάλαια, συμπέρασμα, συμπεράσματα, κατάλογο παραπομπών (450 τίτλοι), παράρτημα, περιλαμβάνει 74 πίνακες, 7 σχήματα.

Παρόμοιες διατριβές στην ειδικότητα «Ιατρική Ψυχολογία», 19.00.04 κωδ. ΒΑΚ

• Η τελειομανία ως προσωπικός παράγοντας στις καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές 2007, υποψήφια ψυχολογικών επιστημών Yudeeva, Tatyana Yurievna

• Διαπροσωπική ψυχοθεραπεία ασθενών με νευρωτικές και σωματομορφικές διαταραχές 2010, υποψήφια ιατρικών επιστημών Φωτίνα, Γιούλια Βικτόροβνα

• Προσωπικοί παράγοντες συναισθηματικής αποπροσαρμογής των μαθητών 2008, υποψήφια ψυχολογικών επιστημών Moskova, Maria Valerievna

• Ενσωματωμένη χορευτική-κινητική ψυχοθεραπεία στο σύστημα μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με σωματομορφικές διαταραχές 2010, υποψήφια ιατρικών επιστημών Zharikova, Anna Andreevna

• Εξάρτηση των ψυχοπαθολογικών και παθοψυχολογικών εκδηλώσεων των σωματόμορφων διαταραχών από τον τύπο των ψυχοτραυματικών εμπειριών της προσωπικότητας 0 έτος, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Balashova, Svetlana Vladimirovna

Συμπέρασμα διατριβής με θέμα "Ιατρική ψυχολογία", Kholmogorova, Alla Borisovna

1. Σε διάφορες παραδόσεις της κλινικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας, έχουν αναπτυχθεί θεωρητικές έννοιες και έχουν συσσωρευτεί εμπειρικά δεδομένα για τους παράγοντες της ψυχικής παθολογίας, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, που αλληλοσυμπληρώνονται, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη σύνθεση της γνώσης και την τάση προς ενσωμάτωσή τους στο παρόν στάδιο.

2. Τα μεθοδολογικά θεμέλια για τη σύνθεση της γνώσης στη σύγχρονη ψυχοθεραπεία είναι μια συστηματική προσέγγιση και ιδέες για μη κλασικούς επιστημονικούς κλάδους, που περιλαμβάνουν την οργάνωση διαφόρων παραγόντων σε μπλοκ και επίπεδα, καθώς και την ενοποίηση της γνώσης με βάση τις πρακτικές εργασίες παροχής ψυχολογικής βοήθειας. Αποτελεσματικά μέσα σύνθεσης γνώσης σχετικά με τους ψυχολογικούς παράγοντες των συναισθηματικών διαταραχών είναι ένα πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος, συμπεριλαμβανομένων μακροκοινωνικών, οικογενειακών, προσωπικού και διαπροσωπικών επιπέδων και ένα μοντέλο τεσσάρων πτυχών του οικογενειακού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της δομής, της μικροδυναμικής. , μακροδυναμική και ιδεολογία.

3. Σε μακροκοινωνικό επίπεδο, υπάρχουν δύο αντίθετες τάσεις στη ζωή ενός σύγχρονου ανθρώπου: η αύξηση του στρες της ζωής και το άγχος στη συναισθηματική σφαίρα ενός ατόμου, αφενός, και οι δυσπροσαρμοστικές αξίες σε τη μορφή μιας λατρείας της επιτυχίας, της δύναμης, της ευημερίας και της τελειότητας, που δυσκολεύουν την επεξεργασία των αρνητικών συναισθημάτων, από την άλλη. Αυτές οι τάσεις εκφράζονται σε μια σειρά από μακροκοινωνικές διαδικασίες που οδηγούν σε σημαντικό επιπολασμό διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και στην εμφάνιση ομάδων κινδύνου στον γενικό πληθυσμό.

3.1. Ένα κύμα κοινωνικής ορφανότητας στο πλαίσιο του αλκοολισμού και της οικογενειακής κατάρρευσης οδηγεί σε έντονες συναισθηματικές διαταραχές σε παιδιά από δυσλειτουργικές οικογένειες και κοινωνικά ορφανά, και το επίπεδο των διαταραχών είναι υψηλότερο στα τελευταία.

3.2. Η αύξηση του αριθμού των εκπαιδευτικών ιδρυμάτων με αυξημένο διδακτικό φόρτο και τελειομαντικά εκπαιδευτικά πρότυπα οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των συναισθηματικών διαταραχών στους μαθητές (σε αυτά τα ιδρύματα η συχνότητά τους είναι υψηλότερη από ό,τι στα συνηθισμένα σχολεία)

3.3. Τα πρότυπα εμφάνισης της τελειομανίας που προωθούνται στα μέσα ενημέρωσης (χαμηλό βάρος και συγκεκριμένα πρότυπα αναλογιών και σχήματος σώματος) οδηγούν σε σωματική τελειομανία και συναισθηματικές διαταραχές στους νέους.

3.4. Τα στερεότυπα συναισθηματικής συμπεριφοράς σεξουαλικού ρόλου με τη μορφή απαγόρευσης της έκφρασης ασθενικών συναισθημάτων (άγχος και θλίψη) στους άνδρες οδηγούν σε δυσκολίες αναζήτησης βοήθειας και λήψης κοινωνικής υποστήριξης, κάτι που μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για δευτεροπαθή αλκοολισμό και υψηλά ποσοστά ολοκληρωμένων αυτοκτονιών σε άνδρες.

4. Γενικοί και συγκεκριμένοι ψυχολογικοί παράγοντες καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών μπορούν να συστηματοποιηθούν με βάση ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο διαταραχών συναισθηματικού φάσματος και ένα τετραδιάστατο μοντέλο του οικογενειακού συστήματος.

4.1. οικογενειακό επίπεδο. 1) δομή: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργίες του γονικού υποσυστήματος και της περιφερειακής θέσης του πατέρα. για τους καταθλιπτικούς - διχόνοια, για τους αγχώδεις - μια συμβιωτική σχέση με τη μητέρα, για τα σωματόμορφα - συμβιωτικές σχέσεις και συνασπισμοί. 2) μικροδυναμική: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο συγκρούσεων, κριτική από τους γονείς και άλλες μορφές πρόκλησης αρνητικών συναισθημάτων. για τους καταθλιπτικούς - η υπεροχή της κριτικής έναντι του επαίνου και από τους δύο γονείς και επικοινωνιακά παράδοξα από την πλευρά της μητέρας, για το άγχος - λιγότερη κριτική και περισσότερη υποστήριξη από τη μητέρα. για οικογένειες ασθενών με σωματόμορφες διαταραχές - η εξάλειψη των συναισθημάτων. 3) μακροδυναμική: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από τη συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό με τη μορφή σοβαρών κακουχιών στη ζωή των γονέων, αλκοολισμού και σοβαρών ασθενειών στενών συγγενών, παρουσίας κατά τη διάρκεια της ασθένειας ή του θανάτου τους, της κακοποίησης και των καβγάδων. σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, στην αυξημένη συχνότητα αυτών των συμβάντων προστίθενται και οι πρόωροι θάνατοι συγγενών. 4) ιδεολογία: όλες οι ομάδες χαρακτηρίζονται από μια οικογενειακή αξία εξωτερικής ευημερίας και μια εχθρική εικόνα του κόσμου, για καταθλιπτικές και αγχώδεις ομάδες - μια λατρεία επιτευγμάτων και τελειομανών προτύπων. Οι πιο έντονες οικογενειακές δυσλειτουργίες παρατηρούνται σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές.

4.2. Προσωπικό επίπεδο. Οι ασθενείς με διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος έχουν υψηλά ποσοστά αναστολής της έκφρασης συναισθημάτων. Οι ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από υψηλό επίπεδο αλεξιθυμίας, στενό συναισθηματικό λεξιλόγιο και δυσκολίες στην αναγνώριση των συναισθημάτων. Για ασθενείς με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, υψηλό επίπεδο τελειομανίας και εχθρότητας.

4.3. Διαπροσωπικό επίπεδο. Οι διαπροσωπικές σχέσεις ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος χαρακτηρίζονται από στένωση του κοινωνικού δικτύου, έλλειψη στενών σχέσεων εμπιστοσύνης, χαμηλό επίπεδο συναισθηματικής υποστήριξης και κοινωνικής ολοκλήρωσης με τη μορφή αναφοράς σε μια συγκεκριμένη ομάδα αναφοράς. Σε ασθενείς με σωματόμορφες διαταραχές, σε αντίθεση με τις αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, δεν υπάρχει σημαντική μείωση στο επίπεδο της οργανικής υποστήριξης, τα χαμηλότερα ποσοστά κοινωνικής υποστήριξης σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές.

4.4. Τα δεδομένα της ανάλυσης συσχέτισης και παλινδρόμησης μαρτυρούν την αμοιβαία επιρροή και τις συστημικές σχέσεις δυσλειτουργιών οικογενειακού, προσωπικού και διαπροσωπικού επιπέδου, καθώς και τη βαρύτητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, γεγονός που υποδηλώνει την ανάγκη σφαιρικής εξέτασης τους στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας. Η πιο καταστροφική επίδραση στις διαπροσωπικές σχέσεις των ενηλίκων ασκείται από το μοτίβο εξάλειψης των συναισθημάτων στη γονική οικογένεια, σε συνδυασμό με την πρόκληση άγχους και δυσπιστίας προς τους ανθρώπους.

5. Εγκεκριμένο ερωτηματολόγιο κοινωνικής υποστήριξης ξένων μεθόδων (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), τεστ οικογενειακού συστήματος (FAST, T.Ghering) και ανέπτυξε πρωτότυπα ερωτηματολόγια «Family Emotional Communications» (FEC), «Prohibition on expression συναισθήματα» (ZVCh), δομημένες συνεντεύξεις «Κλίμακα αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό ιστορικό», «Γονική κριτική και προσδοκία» (RCS) και «Μόσχα Ολοκληρωτικό Ερωτηματολόγιο του Κοινωνικού Δικτύου» είναι αποτελεσματικά μέσα για τη διάγνωση δυσλειτουργιών της οικογένειας, προσωπικών και διαπροσωπικών επίπεδα, καθώς και τον εντοπισμό στόχων ψυχοθεραπείας.

6. Τα καθήκοντα παροχής ψυχολογικής βοήθειας σε ασθενείς με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος, που δικαιολογούνται από τη θεωρητική ανάλυση και την εμπειρική έρευνα, περιλαμβάνουν εργασία σε διαφορετικά επίπεδα - μακροκοινωνικό, οικογενειακό, προσωπικό, διαπροσωπικό. Σύμφωνα με τα μέσα που έχουν συσσωρευτεί για την επίλυση αυτών των προβλημάτων σε διαφορετικές προσεγγίσεις, η ενσωμάτωση πραγματοποιείται με βάση γνωστικές-συμπεριφορικές και ψυχοδυναμικές προσεγγίσεις, καθώς και μια σειρά από εξελίξεις στη ρωσική ψυχολογία (οι έννοιες της εσωτερίκευσης, του προβληματισμού, της διαμεσολάβησης) και της συστημικής οικογένειας ψυχοθεραπεία. Η βάση για την ενσωμάτωση των γνωστικών-συμπεριφορικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων είναι ένα γνωστικό μοντέλο δύο επιπέδων που αναπτύχθηκε στη γνωστική θεραπεία του A. Beck.

6.1. Σύμφωνα με διαφορετικά καθήκοντα, διακρίνονται δύο στάδια ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας: 1) ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής αυτορρύθμισης. 2) εργασία με το οικογενειακό πλαίσιο και τις διαπροσωπικές σχέσεις. Στο πρώτο στάδιο κυριαρχούν οι γνωστικές εργασίες, στο δεύτερο οι δυναμικές. Η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο περιλαμβάνει την ανάπτυξη της αντανακλαστικής ρύθμισης με τη μορφή της ικανότητας να σταματήσει, να διορθώσει και να αντικειμενοποιήσει τις αυτόματες σκέψεις του. Έτσι, διαμορφώνεται μια νέα οργάνωση σκέψης, η οποία διευκολύνει και επιταχύνει σημαντικά την εργασία στο δεύτερο στάδιο.

6.2. Τα καθήκοντα της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας και της πρόληψης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος είναι: 1) σε μακροκοινωνικό επίπεδο, «απομάκρυνση των παθογόνων πολιτισμικών αξιών (η λατρεία του περιορισμού, της επιτυχίας και της τελειότητας)· 2) σε προσωπικό επίπεδο», η ανάπτυξη συναισθηματικών δεξιότητες αυτορρύθμισης μέσω του σταδιακού σχηματισμού αντανακλαστικής ικανότητας. μεταμόρφωση δυσλειτουργικών προσωπικών στάσεων και πεποιθήσεων - μια εχθρική εικόνα του κόσμου, μη ρεαλιστικά πρότυπα τελειομανίας, απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων. 3) σε επίπεδο οικογένειας: εργασία μέσω (κατανόησης και ανταπόκρισης σε) τραυματικές εμπειρίες ζωής και γεγονότα οικογενειακού ιστορικού. εργασία με πραγματικές δυσλειτουργίες της δομής, της μικροδυναμικής, της μακροδυναμικής και της ιδεολογίας του οικογενειακού συστήματος. 4) σε διαπροσωπικό επίπεδο», εκπαίδευση ελλειμματικών κοινωνικών δεξιοτήτων, ανάπτυξη της ικανότητας για στενές σχέσεις εμπιστοσύνης, διεύρυνση των διαπροσωπικών δεσμών.

6.3. Οι σωματόμορφες διαταραχές χαρακτηρίζονται από προσήλωση στις φυσιολογικές εκδηλώσεις των συναισθημάτων, έντονο στένωση του συναισθηματικού λεξιλογίου και δυσκολίες στην κατανόηση και έκφραση συναισθημάτων, που καθορίζει τις ιδιαιτερότητες της ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας για διαταραχές με έντονη σωματοποίηση με τη μορφή ενός επιπλέον έργου ανάπτυξης συναισθηματικής δεξιότητες ψυχικής υγιεινής ζωής.

6.4. Μια ανάλυση των δεδομένων παρακολούθησης ασθενών με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος αποδεικνύει την αποτελεσματικότητα του αναπτυγμένου μοντέλου ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας (σημαντική βελτίωση στην κοινωνική λειτουργία και απουσία επαναλαμβανόμενων επισκέψεων στον γιατρό σημειώνεται στο 76% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε πορεία ολοκληρωμένης ψυχοθεραπείας σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία).

7. Οι ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στον παιδικό πληθυσμό περιλαμβάνουν παιδιά από κοινωνικά μειονεκτούσες οικογένειες, ορφανά και παιδιά που σπουδάζουν σε εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο εργασίας. Η ψυχοπροφύλαξη σε αυτές τις ομάδες περιλαμβάνει την επίλυση μιας σειράς προβλημάτων.

7.1. Για παιδιά από δυσλειτουργικές οικογένειες - κοινωνική και ψυχολογική εργασία για την αποκατάσταση της οικογένειας και την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχικής υγιεινής.

7.2. Για ορφανά - κοινωνική και ψυχολογική εργασία να οργανώσει την οικογενειακή ζωή με υποχρεωτική ψυχολογική υποστήριξη για την οικογένεια και το παιδί προκειμένου να επεξεργαστεί την τραυματική του εμπειρία στην οικογένεια γέννησης και να ενσωματωθεί με επιτυχία στο νέο οικογενειακό σύστημα.

7.3. Για παιδιά από εκπαιδευτικά ιδρύματα με αυξημένο ακαδημαϊκό φόρτο - εκπαιδευτική και συμβουλευτική εργασία με γονείς, δασκάλους και παιδιά, με στόχο τη διόρθωση των τελειομανών, των υπερβολικών απαιτήσεων και των ανταγωνιστικών στάσεων, την απελευθέρωση χρόνου για επικοινωνία και τη δημιουργία φιλικών σχέσεων υποστήριξης και συνεργασίας με συνομηλίκους.

συμπέρασμα

Τα δεδομένα που λαμβάνονται συμβάλλουν στην αποσαφήνιση της φύσης και της κατάστασης των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, οι οποίες αποτελούν αντικείμενο έντονων συζητήσεων μεταξύ ειδικών. Οι υψηλοί αριθμοί συννοσηρότητας καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών που αναφέρονται στο πρώτο κεφάλαιο δείχνουν τις κοινές τους ρίζες. Επί του παρόντος, ένας αυξανόμενος όγκος ερευνών επιβεβαιώνει την περίπλοκη πολυπαραγοντική φύση αυτών των διαταραχών και οι περισσότεροι κορυφαίοι ειδικοί τηρούν συστημικά βιο-ψυχο-κοινωνικά μοντέλα, σύμφωνα με τα οποία, μαζί με γενετικούς και άλλους βιολογικούς παράγοντες, ψυχολογικοί και κοινωνικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο .

Τα δεδομένα που ελήφθησαν επιβεβαιώνουν τις παρατηρήσεις των ειδικών και τα δεδομένα από εμπειρικές μελέτες σχετικά με τους γενικούς ψυχολογικούς παράγοντες αυτών των διαταραχών: ο σημαντικός ρόλος της οικογενειακής τραυματικής εμπειρίας, διάφορες οικογενειακές δυσλειτουργίες με τη μορφή υψηλού επιπέδου γονικής κριτικής και άλλα είδη πρόκλησης αρνητικών συναισθήματα. Με βάση τα δεδομένα της μελέτης, μπορούμε να μιλήσουμε όχι μόνο για τον τραυματισμό των ίδιων των ασθενών, αλλά και για τη συσσώρευση αγχωτικών γεγονότων στο οικογενειακό τους ιστορικό. Πολλοί γονείς ασθενών έπρεπε να υπομείνουν σοβαρές κακουχίες, υπήρχαν σενάρια αλκοολικής οικογένειας, ασκούνταν ψυχολογική και σωματική βία στις οικογένειες.

Η μελέτη των οικογενειακών παραγόντων στις διαταραχές του συναισθηματικού φάσματος αποκάλυψε επίσης πολλές ομοιότητες στη δομή, τις επικοινωνίες, το οικογενειακό ιστορικό, τους κανόνες και τις αξίες και των τριών κλινικών ομάδων που συμμετείχαν στην έρευνα. Η επικοινωνία σε τέτοιες οικογένειες χαρακτηρίζεται από την πρόκληση αρνητικών συναισθημάτων μέσω της προσήλωσης σε αρνητικές εμπειρίες και ενός υψηλού επιπέδου κριτικής. Τα συσσωρευμένα αρνητικά συναισθήματα δεν μπορούν να υποστούν αποτελεσματική επεξεργασία, καθώς ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα της επικοινωνίας μεταξύ των μελών της οικογένειας είναι η εξάλειψη των συναισθημάτων - απαγόρευση της ανοιχτής έκφρασης συναισθημάτων. Μπορεί να υποτεθεί ότι οι οικογένειες αναπτύσσουν ορισμένες αντισταθμιστικές στρατηγικές για την επεξεργασία τραυματικών εμπειριών. Τα κλειστά σύνορα, η δυσπιστία προς τους ανθρώπους, η λατρεία της δύναμης και της αυτοσυγκράτησης στην οικογένεια διαμορφώνουν τελειομανικά πρότυπα και υψηλό επίπεδο εχθρότητας στα παιδιά, που οδηγούν σε διάφορες γνωστικές διαστρεβλώσεις που συμβάλλουν σημαντικά στην πρόκληση αρνητικού συναισθήματος.

Αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν τον σημαντικό ρόλο της τραυματικής εμπειρίας των οικογενειακών σχέσεων στη γένεση των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος και στην αναπαραγωγή τους στις επόμενες γενιές. Δύο πιο σημαντικοί στόχοι ψυχολογικής εργασίας απορρέουν από αυτό - η επεξεργασία αυτής της τραυματικής εμπειρίας, αφενός, και η βοήθεια στην οικοδόμηση ενός νέου συστήματος σχέσεων τόσο στην οικογένεια όσο και με τους άλλους ανθρώπους. Το κύριο ελάττωμα αυτών των σχέσεων είναι η αδυναμία στενής επαφής εμπιστοσύνης. Μια τέτοια επαφή απαιτεί μια κουλτούρα συναισθηματικής αυτοέκφρασης και την ικανότητα κατανόησης των συναισθημάτων και των εμπειριών των άλλων ανθρώπων. Σύμφωνα με τα δεδομένα της ανάλυσης παλινδρόμησης, είναι η εξάλειψη των συναισθημάτων στη γονική οικογένεια που συμβάλλει τα μέγιστα στις παραβιάσεις των διαπροσωπικών σχέσεων στην ενήλικη ζωή. Αυτό συνεπάγεται έναν άλλο σημαντικό στόχο της εργασίας με αυτούς τους ασθενείς - την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχικής υγιεινής, την ικανότητα αυτοκατανόησης, συναισθηματική αυτορρύθμιση και εμπιστοσύνη, στενές σχέσεις. Οι προσδιορισμένοι στόχοι καθόρισαν την ανάγκη ενσωμάτωσης διαφορετικών προσεγγίσεων.

Θα ήθελα να τονίσω τα δεδομένα που αφορούν τον περιφερειακό ρόλο του πατέρα στη σύγχρονη οικογένεια. Σχεδόν οι μισοί από τους υγιείς και το ίδιο ποσοστό των ασθενών βαθμολόγησαν τους πατέρες τους ότι ουσιαστικά δεν έπαιρναν μέρος στην ανατροφή. Στους ασθενείς, τα δεδομένα αυτά συμπληρώνονται από ένα αρκετά υψηλό ποσοστό οικογενειών όπου οι πατέρες είναι επιθετικοί και επικριτικοί απέναντι στα παιδιά. Αυτά τα δεδομένα σχετίζονται με έναν άλλο προβληματικό τομέα του σύγχρονου πολιτισμού - τον ρόλο της πατρικής φιγούρας στην ανατροφή των παιδιών. Οι οικογένειες ασθενών με συναισθηματικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από βαθιές διαταραχές του γονικού υποσυστήματος - της σχέσης μεταξύ των γονέων.

Έτσι, τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν κοινές ψυχολογικές ρίζες και μαρτυρούν μια ενιαία προσέγγιση για την κατάσταση των καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών, την οποία ακολουθούν πολλοί Ρώσοι ειδικοί (Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Ωστόσο, καθιστούν επίσης δυνατό τον προσδιορισμό μιας συγκεκριμένης ιδιαιτερότητας αυτών των διαταραχών και τον καθορισμό διαφοροποιημένων στόχων για ψυχοθεραπεία.

Η τάση για σωματοποίηση και προσήλωση στο άγχος υγείας αποδείχθηκε ότι σχετίζεται με τραυματισμούς που σχετίζονται με βλάβες στην υγεία - παρουσία αγαπημένων προσώπων σε θάνατο ή ασθένεια, πρόωρους θανάτους και σοβαρές ασθένειες. Η σωματοποίηση μπορεί να θεωρηθεί ως στρατηγική για την απόκτηση βοήθειας - το επίπεδο της οργανικής υποστήριξης σε αυτούς τους ασθενείς δεν διαφέρει από τα υγιή άτομα. Αυτό μπορεί να είναι ένας σημαντικός ενισχυτής της σωματοποίησης, λόγω ορισμένων σχετικών πλεονεκτημάτων. Οι διαταραχές με σοβαρή σωματοποίηση, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών άγχους και κατάθλιψης, απαιτούν μια ειδική ψυχοθεραπευτική προσέγγιση με στόχο την υπέρβαση του αλεξιθυμικού φραγμού και την ανάπτυξη δεξιοτήτων συναισθηματικής ψυχικής υγιεινής.

Η πιο σοβαρή τραυματική εμπειρία που σχετίζεται με ένα ιδιαίτερα υψηλό επίπεδο κριτικής και την απαγόρευση της έκφρασης συναισθημάτων, που συχνά προέρχονταν και από τους δύο γονείς, ένας μεγάλος αριθμός ποικίλων στρες στο οικογενειακό ιστορικό, αποδείχθηκε ότι ήταν χαρακτηριστικό των ασθενών με τάση για κατάθλιψη αντιδράσεις. Οι καταθλιπτικοί ασθενείς υποφέρουν επίσης από έλλειψη κοινωνικής υποστήριξης και συναισθηματικής εγγύτητας περισσότερο από τους ασθενείς στις άλλες δύο ομάδες. Οι ασθενείς με αγχώδεις διαταραχές είχαν περισσότερες πιθανότητες να έχουν συμβιωτική σχέση και να αναφέρουν περισσότερη υποστήριξη από τη μητέρα τους.

Λαμβάνοντας υπόψη το αμείωτο κύμα κοινωνικής ορφανότητας στη Ρωσία και τον σημαντικό αριθμό παιδιών που στερούνται γονικής μέριμνας, βιώνουν βία και κακοποίηση, μπορεί κανείς να αναμένει μια ταχεία αύξηση του αριθμού των ασθενών με σοβαρές καταθλιπτικές διαταραχές και διαταραχές προσωπικότητας.

Ωστόσο, η υλική ασφάλεια και η εξωτερική ευημερία της οικογένειας δεν αποτελούν εγγύηση ψυχικής ευημερίας. Το ποσοστό των παιδιών που κινδυνεύουν με συναισθηματικές διαταραχές στα ελίτ γυμναστήρια είναι ίσο με αυτό των κοινωνικών ορφανών. Τα πρότυπα τελειομανίας και ο ανταγωνισμός οδηγούν στην ανάπτυξη της τελειομανίας ως χαρακτηριστικό της προσωπικότητας, εμποδίζοντας τη δημιουργία σχέσεων εμπιστοσύνης.

Όλοι οι προσδιορισμένοι μακροκοινωνικοί, οικογενειακοί, προσωπικοί και διαπροσωπικοί παράγοντες αντιπροσωπεύουν ένα σύνθετο σύστημα στόχων που πρέπει να ληφθούν υπόψη στην πρακτική εργασία. Τα πρακτικά καθήκοντα της βοήθειας πρέπει να υποτάσσονται στην ενοποίηση των προσεγγίσεων. Η ενσωμάτωση μεθόδων ψυχοθεραπείας, που υποτάσσονται σε πρακτικά καθήκοντα και βασίζονται σε θεωρητικά και εμπειρικά τεκμηριωμένους στόχους βοήθειας, είναι ψυχοθεραπεία βασισμένη σε στοιχεία, σύμφωνα με τη σύγχρονη κατανόηση της κατάστασης των μη κλασσικών επιστημονικών κλάδων (Yudin, 1997; Shvyrev, 2004; Zaretsky, 1989). Η ενσωμάτωση γνωστικών και δυναμικών προσεγγίσεων με τις εξελίξεις της οικιακής ψυχολογίας σχετικά με το ρόλο του προβληματισμού στην ανάπτυξη της συναισθηματικής αυτορρύθμισης φαίνεται να είναι εποικοδομητική για την ψυχοθεραπεία των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος (Alekseev, 2002; Zaretsky, 1984; Zeigarnik, Kholmogorova, Mazur, 1989· Sokolova, Nikolaeva, 1995).

Ένα σημαντικό καθήκον για περαιτέρω έρευνα είναι η μελέτη της επίδρασης των παραγόντων που έχουν εντοπιστεί στην πορεία της νόσου και στη θεραπευτική διαδικασία, τόσο ιατρική όσο και ψυχοθεραπευτική. Θα πρέπει να τονιστεί η ανάγκη για περαιτέρω έρευνα σε παράγοντες προσωπικότητας των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος, περαιτέρω αναζήτηση της ειδικότητάς τους για αγχώδεις, καταθλιπτικές και σωματομορφικές διαταραχές.

Κατάλογος αναφορών για έρευνα διατριβής Διδάκτωρ Ψυχολογίας Kholmogorova, Alla Borisovna, 2006

1. Ababkov V.A., Perret M. Adaptation to stress. Βασικές αρχές θεωρίας, διάγνωσης, θεραπείας. Αγία Πετρούπολη: Ομιλία, 2004. - 166 σελ.

2. Averbukh E.S. καταθλιπτικές καταστάσεις. Λ.: Ιατρική, 1962.

3. Adler A. Ατομική ψυχολογία, οι υποθέσεις και τα αποτελέσματά της // Sat: Practice and theory of individual psychology. Μ.: Πρόοδος, 1995. - Σ. 18-38.

4. Alexandrovsky Yu.A. Σχετικά με μια συστηματική προσέγγιση για την κατανόηση της παθογένειας των μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών και την τεκμηρίωση της ορθολογικής θεραπείας ασθενών με οριακές καταστάσεις // J. Therapy of mental disorders.-M .: Academy. 2006. - Αρ. 1.-Σ. 5-10

5. Alekseev N.G. Γνωστική δραστηριότητα στη διαμόρφωση συνειδητής επίλυσης προβλημάτων // Περίληψη της διατριβής. diss. ειλικρίνεια. ψυχολογία Μ., 1975.

6. Alekseev N.G. Σχεδιασμός συνθηκών για την ανάπτυξη της στοχαστικής σκέψης // Diss. έγγρ. ψυχοπαθής. Επιστήμες. Μ., 2002.

7. Alekseev N.G., Zaretsky V.K. Εννοιολογικές βάσεις για τη σύνθεση γνώσεων και μεθόδων στην εργονομική υποστήριξη δραστηριοτήτων // Εργονομία. Μ.: VNIITE, 1989. - Αρ. 37. - Σ. 21-32.

8. Μπάννικοφ Γ.Σ. Ο ρόλος των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας στη διαμόρφωση της δομής της κατάθλιψης και των αντιδράσεων κακής προσαρμογής // Περίληψη της διατριβής. diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Μ., 1999.

9. Μπαταγκίνα Γ.Ζ. Οι καταθλιπτικές διαταραχές ως αιτία σχολικής δυσπροσαρμογής στην εφηβεία // Περίληψη της διατριβής. diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. -Μ., 1996.

10. Bateson G., Jackson D., Hailey J., Wickland J. On the theory of schizophrenia // Moscow. ψυχοθεραπευτικό περιοδικό. -1993. Νο. 1. - Σ.5-24.

11. Beck A., Rush A., Sho B., Emery G. Γνωστική θεραπεία για την κατάθλιψη. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2003.-304 p.

12. Bobrov A.E. Συνδυασμός ψυχο- και φαρμακοθεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών // Proceedings of the Intern. συνδ. ψυχίατροι, 16-18 Φεβρουαρίου 1998 - M .: Farmedinfo, 1998.-S. 201.

13. Bobrov A.E., Belyanchikova M.A. Επιπολασμός και δομή των ψυχικών διαταραχών σε οικογένειες γυναικών με καρδιοπάθεια (μια διαχρονική μελέτη) // Journal of neuropathology and psychiatry. -1999.-Τ. 99.-Σ. 52-55.

14. Bowlby J. Δημιουργία και καταστροφή συναισθηματικών δεσμών. Μ.: Ακαδημαϊκή εργασία, 2004. - 232 σελ.

15. Bowen M. Θεωρίες οικογενειακών συστημάτων. Μ.: Kogito-Centre, 2005. - 496 σελ.

16. Varga A.Ya. Συστημική οικογενειακή ψυχοθεραπεία. Αγία Πετρούπολη: Ομιλία, 2001. -144 σελ.

17. Vasilyuk F.E. Μεθοδολογική ανάλυση στην ψυχολογία. Μ.: Σημασία, 2003.-240 σελ.

18. Wasserman L.I., Berebin. M.A., Kosenkov N.I. Σχετικά με μια συστηματική προσέγγιση στην αξιολόγηση της ψυχικής προσαρμογής // Επιθεώρηση Ψυχιατρικής και Ιατρικής Ψυχολογίας. V.M. Μπεχτέρεφ. 1994. - Νο. 3. - Σ. 16-25.

19. Vasyuk Yu.A., Dovzhenko T.V., Yushchuk E.N., Shkolnik E.JI. Διάγνωση και θεραπεία της κατάθλιψης στην καρδιαγγειακή παθολογία. Μ.: ΓΚΟΥΒΟΥΜΤΣ, 2004.-50 σελ.

20. Vein A.M., Dyukova G.M., Popova O.P. Ψυχοθεραπεία στη θεραπεία φυτικών κρίσεων (κρίσεις πανικού) και ψυχοφυσιολογικές συσχετίσεις της αποτελεσματικότητάς της // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 1993. - Νο. 4. -Σ. 98-108.

21. Veltishchev D.Yu., Gurevich Yu.M. Η αξία των προσωπικών και περιστασιακών παραγόντων στην ανάπτυξη διαταραχών καταθλιπτικού φάσματος // Μεθοδικές συστάσεις / Εκδ. Krasnova V.N. Μ., 1994. - 12 σελ.

22. Vertogradova O.P. Πιθανές προσεγγίσεις στην τυπολογία της κατάθλιψης // Κατάθλιψη (ψυχοπαθολογία, παθογένεια). Πρακτικά του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας. εκδ. εκδ.-Μ., 1980.-Τ. 91.-Σ. 9-16.

23. Vertogradova O.P. Στην αναλογία ψυχοσωματικών και συναισθηματικών διαταραχών // Περιλήψεις αναφορών στο V All-Russian. Συνέδριο Νευρολόγων και Ψυχιάτρων. Μ., 1985. - Τ. 3. - Σ. 26-27.

24. Vertogradova O.P. Ψυχοσωματικές διαταραχές και καταθλίψεις (δομικές-δυναμικές συσχετίσεις) // Περιλήψεις εκθέσεων για το VIII All-Russian. Συνέδριο νευροπαθολόγων, ψυχιάτρων και ναρκολόγων. Μ., 1988. - Τ. 3. - Σ. 226228.

25. Vertogradova O.P., Dovzhenko T.V., Vasyuk Yu.A. Καρδιοφοβικό σύνδρομο (κλινική, δυναμική, θεραπεία) // Σαβ: Ψυχικές διαταραχές και καρδιαγγειακή παθολογία / Εκδ. Smulevich A.B. 1994. - Σ. 19-28.

26. Vertogradova O.P. Άγχος και φοβικές διαταραχές και κατάθλιψη // Άγχος και εμμονές. M.: RAMN NTSPZ, 1998. - S. 113 - 131.

27. Άποψη του V.D. Παράμετροι της ψυχοθεραπευτικής διαδικασίας και τα αποτελέσματα της ψυχοθεραπείας // Review of Psychiatry and Medical Psychology. V.M. Bekhterev. 1994.-№2.-S. 19-26.

28. Wojciech V.F. Δυναμική και δομή των αυτοκτονιών στη Ρωσία // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2006. - V. 16, No. 3. - Σ. 22-28.

29. Volikova S.V. Συστημικά και ψυχολογικά χαρακτηριστικά γονικών οικογενειών ασθενών με καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές // Περίληψη της διατριβής. diss. ειλικρίνεια. ψυχοπαθής. Επιστήμες. Μ., 2005.

30. Volikova S.V., Kholmogorova A.B. Galkina A.M. Η γονική τελειομανία είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη συναισθηματικών διαταραχών σε παιδιά που είναι εγγεγραμμένα σε πολύπλοκα προγράμματα Voprosy psikhologii. - 2006. -№5.-S. 23-31.

31. Volovik V.M. Μελέτη οικογενειών ψυχικά πασχόντων ασθενών και οικογενειακών θεμάτων σε ψυχικές διαταραχές. // Κλινικές και οργανωτικές βάσεις για την αποκατάσταση ψυχικά ασθενών. Μ., 1980. -Σ. 223-257.

32. Volovik V.M. Σχετικά με τη λειτουργική διάγνωση της ψυχικής ασθένειας // Νέα στη θεωρία και την πρακτική της αποκατάστασης των ψυχικά ασθενών.-L., 1985.-S.26-32.

33. Vygotsky L.S. Το ιστορικό νόημα της ψυχολογικής κρίσης // Sobr. όπ. σε 6 τόμους Μ .: Παιδαγωγική, 1982 α. - Τ.1. Ερωτήματα θεωρίας και ιστορίας της ψυχολογίας. - Σ. 291-436.

34. Vygotsky L.S. Η συνείδηση ​​ως πρόβλημα της ψυχολογίας της συμπεριφοράς // Sobr. όπ. σε 6 τόμους - Μ .: Παιδαγωγικά, 1982 β. Τ.1. Ερωτήματα θεωρίας και ιστορίας της ψυχολογίας. - Σ. 63-77.

35. Vygotsky JT.C. Το πρόβλημα της νοητικής υστέρησης // Συλλέξαμε. όπ. σε 6 τόμους - M .: Pedagogy, 1983. V. 5. Fundamentals of defectology. - Σ. 231-256.

36. Galperin P.Ya. Ανάπτυξη έρευνας για το σχηματισμό ψυχικών ενεργειών // Ψυχολογική επιστήμη στην ΕΣΣΔ. Μ., 1959. - Τ. 1.

37. Garanyan N.G. Πρακτικές πτυχές της γνωστικής ψυχοθεραπείας // Journal of Psychotherapy της Μόσχας. 1996. - Νο. 3. - Σ. 29-48.

38. Garanyan N.G. Τελειομανία και ψυχικές διαταραχές (ανασκόπηση ξένων εμπειρικών μελετών) // Θεραπεία ψυχικών διαταραχών. Μ.: Ακαδημία, 2006. - Αρ. 1.-Σ. 31-41.

39. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Ολοκληρωτική ψυχοθεραπεία για αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές // Moscow Journal of Psychotherapy. 1996.-№3.-S. 141-163.

40. Garanyan N.G. Kholmogorova AB, Αποτελεσματικότητα ενός ολοκληρωμένου γνωστικού-δυναμικού μοντέλου διαταραχών συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2000. - Νο. 4. - Σ. 45-50.

41. Garanyan N.G. Kholmogorova A.B. Η έννοια της αλεξιθυμίας (ανασκόπηση ξένων μελετών) // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2003. -Αριθ. θ.-γ. 128-145

42. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Τελειομανία, κατάθλιψη και άγχος // Moscow Journal of Psychotherapy. 2001. -№4.-S. 18-48.

43. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Η εχθρότητα ως προσωπικός παράγοντας κατάθλιψης και άγχους // Σάβ: Ψυχολογία: σύγχρονες τάσεις στη διεπιστημονική έρευνα. M.: Institute of Psychology of the Russian Academy of Sciences, 2003. -S.100-113.

44. Gorokhov V.G. Knowing to Do: Η ιστορία του επαγγέλματος του μηχανικού και ο ρόλος του στον σύγχρονο πολιτισμό. Μ.: Γνώση, 1987. - 176 σελ.

45. Hoffman A.G. Κλινική ναρκολογία. Μ.: Miklosh, 2003. - 215 σελ.

46. ​​Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Storozhakova Ya.A. Ψυχοκοινωνική θεραπεία και ψυχοκοινωνική αποκατάσταση στην ψυχιατρική. Μ., 2004. - 491 σελ.

47. Ντόζορτσεβα Ε.Γ. Ψυχικό τραύμα και κοινωνική λειτουργία σε έφηβα κορίτσια με παραβατική συμπεριφορά // Russian Psychiatric Journal. 2006. - Νο. 4.- S. 12-16

48. Eresko D.B., Isurina G.L., Kaidanovskaya E.V., Karvasarsky B.D., Karpova E.B. Αλεξιθυμία και μέθοδοι προσδιορισμού της σε οριακές ψυχοσωματικές διαταραχές // Μεθοδολογικός οδηγός. SPb., 1994.

49. Zaretsky V.K. Δυναμική του επιπέδου οργάνωσης της σκέψης στην επίλυση δημιουργικών προβλημάτων // Περίληψη της διατριβής. diss. ειλικρίνεια. ψυχοπαθής. Επιστήμες. Μ., 1984.

50. Zaretsky V.K. Εργονομία στο σύστημα επιστημονικής γνώσης και μηχανικής δραστηριότητας // Εργονομία. Μ.: VNIITE, 1989. - Αρ. 37. - Σ. 8-21.

51. Zaretsky V.K., Kholmogorova A.B. Σημασιολογική ρύθμιση επίλυσης δημιουργικών προβλημάτων // Έρευνα των προβλημάτων ψυχολογίας της δημιουργικότητας. Μ.: Nauka, 1983.-σελ.62-101

52. Zaretsky V.K., Dubrovskaya Μ.Ο., Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Τρόποι επίλυσης του προβλήματος της ορφανότητας στη Ρωσία. M., LLC "Questions of Psychology", 2002.-205 p.

53. Zakharov A.I. νευρώσεις σε παιδιά και εφήβους. Λ.: Ιατρική, 1988. -248 σελ.

54. Zeigarnik B.V. Παθοψυχολογία. Μ., εκδοτικός οίκος του Πανεπιστημίου της Μόσχας, 1986. - 280 σελ.

55. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B. Παραβίαση της αυτορρύθμισης της γνωστικής δραστηριότητας σε ασθενείς με σχιζοφρένεια // Εφημερίδα νευροπαθολογίας και ψυχιατρικής. S.S.Korsakov. 1985.-Αριθ. 12.-Σ. 1813-1819.

56. Zeigarnik B.V., Kholmogorova A.B., Mazur E.S. Αυτορρύθμιση της συμπεριφοράς σε νόρμα και παθολογία // Ψυχολ. περιοδικό. 1989. -№ 2.- S. 122-132

57. Iovchuk N.M. Ψυχικές διαταραχές παιδιού-εφήβου. Μ.: ΝΤΣΕΝΑΣ, 2003.-80 σελ.

58. Ισουρίνα Γ.Λ. Ομαδική ψυχοθεραπεία για νευρώσεις (μέθοδοι, ψυχολογικοί μηχανισμοί θεραπευτικής δράσης, δυναμική ατομικών ψυχολογικών χαρακτηριστικών). // Αφηρημένη. diss. . ειλικρίνεια. ψυχοπαθής. Επιστήμες. Λ., 1984.

59. Isurina G.L., Karvasarsky B.D., Tashlykov V.A., Tupitsyn Yu.Ya. Ανάπτυξη της παθογενετικής έννοιας της νεύρωσης και της ψυχοθεραπείας V.N. Myasishchev στο παρόν στάδιο // Θεωρία και πρακτική της ιατρικής ψυχολογίας και ψυχοθεραπείας. SPb., 1994. - S. 109-100.

60. Kabanov M.M. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση και κοινωνική ψυχιατρική. Spb., 1998. - 255 σελ.

61. Kalinin V.V., Maksimova M.A. Σύγχρονες ιδέες για τη φαινομενολογία, την παθογένεια και τη θεραπεία των καταστάσεων άγχους // Εφημερίδα της νευροπαθολογίας και της ψυχιατρικής. S.S.Korsakov. 1994. - Τ. 94, Νο. 3. - Σ. 100-107.

62. Kannabikh Yu. V. Ιστορία της ψυχιατρικής. - M., TsTR IGP VOS, 1994. - 528 p.

63. Karvasarsky B.D. Ψυχοθεραπεία. SPb. - M. - Kharkov - Minsk: Peter, 2000.-536 p.

64. B. D. Karvasarsky, V. A. Ababkov, G. L. Isurina, E. V. Kaidanovskaya, M. Yu. . Η αναλογία μεθόδων μακροχρόνιας και βραχυπρόθεσμης ψυχοθεραπείας για νευρώσεις. / Εγχειρίδιο για γιατρούς. SPb., 2000. 10 p.

65. Carson R., Butcher J., Mineka S. Abnormal psychology. Αγία Πετρούπολη: Peter, 2004.- 1167 p.

66. Kim L.V. Διαπολιτισμική μελέτη της κατάθλιψης μεταξύ των εφήβων εθνοτικών Κορεατών - κατοίκων του Ουζμπεκιστάν και της Δημοκρατίας της Κορέας // Περίληψη της διατριβής. diss. . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. - M.: MRI Ψυχιατρικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1997.

67. Kornetov N.A. Σχετικά με την τυπολογία των αρχικών εκδηλώσεων των μονο και διπολικών συναισθηματικών διαταραχών // Περιλήψεις της έκθεσης. επιστημονικός συνδ. «Ενδογενής κατάθλιψη (κλινική, παθογένεια)». Ιρκούτσκ, 15-17 Σεπτ. 1992. -Ιρκούτσκ, 1992.-σελ. 50-52.

68. Kornetov N.A. καταθλιπτικές διαταραχές. Διαγνωστική, συστηματική, σημειωτική, θεραπεία. Tomsk: Tomsk University Press, 2000.

69. Korobeinikov I.A. Χαρακτηριστικά της κοινωνικοποίησης παιδιών με ήπιες μορφές ψυχικής υπανάπτυξης // Avtoref. diss. . έγγρ. ψυχοπαθής. Επιστήμες. -Μ. 1997.

70. Krasnov V.N. Σχετικά με το ζήτημα της πρόβλεψης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για την κατάθλιψη // Συλλογή: Έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωση της κατάθλιψης. M.: MRI της Ψυχιατρικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1990.-90-95 σελ.

71. Krasnov V.N. Πρόγραμμα «Εντοπισμός και θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτοβάθμιο ιατρικό δίκτυο» // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2000. - Αρ. 1. -Σ. 5-9.

72. Krasnov V.N. Οργανωτικά θέματα βοήθειας σε ασθενείς με κατάθλιψη // Ψυχίατρος, και ψυχοφάρμα.-2001α.-Τ. 3.-№5.-σελ.152-154

73. Krasnov V.N. Ψυχιατρικές διαταραχές στη γενική ιατρική πρακτική. Russian Medical Journal, 20016, Νο. 25, σελ. 1187-1191.

74. Krasnov V.N. Η θέση των διαταραχών του συναισθηματικού φάσματος στη σύγχρονη ταξινόμηση // Materials of Ross. συνδ. «Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές». Μ., 2003. - Σ. 63-64.

75. Κριούκοβα Τ.Λ. Ψυχολογία της συμπεριφοράς αντιμετώπισης // Μονογραφία. - Kostroma: Avantitul, 2004.- 343 p.

76. Kurek N.S. Μελέτη της συναισθηματικής σφαίρας ασθενών με σχιζοφρένεια (στο μοντέλο αναγνώρισης συναισθημάτων με μη λεκτική έκφραση) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. Σ.Σ. Κορσάκοφ. -1985.- Αρ. 2.- Σ. 70-75.

77. Kurek N.S. Έλλειψη νοητικής δραστηριότητας: παθητικότητα προσωπικότητας και ασθένεια. Μόσχα, 1996.- 245 σελ.

78. Lazarus A. Βραχυπρόθεσμη πολυτροπική ψυχοθεραπεία. Αγία Πετρούπολη: Ομιλία, 2001.-256 σελ.

79. Langmaier J., Matejczyk 3. Ψυχική στέρηση στην παιδική ηλικία. Prague, Avicenum, 1984. - 336 p.

80. Lebedinsky M.S., Myasishchev V.N. Εισαγωγή στην ιατρική ψυχολογία. Λ.: Ιατρική, 1966. - 430 σελ.

81. Λεοντίεφ Α.Ν. Δραστηριότητα. Συνείδηση. Προσωπικότητα. Μ., 1975. - 95 σελ.

82. Lomov BF Σχετικά με τη συστημική προσέγγιση στην ψυχολογία // Ερωτήσεις ψυχολογίας. 1975. - Νο 2. - Σ. 32-45.

83. Lyubov E.B., Sarkisyan G.B. Καταθλιπτικές διαταραχές: φαρμακοεπιδημολογικές και κλινικο-οικονομικές πτυχές // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. 2006. - V. 16, No. 2. -σελ.93-103.

84. Υλικά ΠΟΥ. Ψυχική υγεία: νέα κατανόηση, νέα ελπίδα // Έκθεση Παγκόσμιας Υγείας / ΠΟΥ. 2001.

85. Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων (10η αναθεώρηση). Κατηγορία V = Ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές (F00-F99) (προσαρμοσμένο για χρήση σε RF) (Μέρος 1). Rostov-on-Don: LRNTs "Phoenix", 1999.

86. Meller-Leimküller A.M. Το άγχος στην κοινωνία και οι διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος όσον αφορά τις διαφορές των φύλων // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2004. - Τόμος 14. - Αρ. .4. - Σ. 5-12.

87. Minukhin S., Fishman Ch. Techniques of family therapy. -Μ.: Klass, 1998 -304 σελ.

88. Mosolov S.N. Κλινική χρήση σύγχρονων αντικαταθλιπτικών. Αγία Πετρούπολη: Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών, 1 995 568 σελ.

89. Mosolov S.N. Αντίσταση στην ψυχοφαρμακοθεραπεία και μέθοδοι υπέρβασής της // Psychiatr, and psychopharma., 2002. Αρ. 4. - Με. 132 - 136.

90. Munipov V.M., Alekseev N.G., Semenov I.N. Διαμόρφωση της εργονομίας ως επιστημονικού κλάδου // Εργονομία. Μ.: VNIITE, 1979. - αρ. 17. -από το 2867.

91. May R. Η έννοια του άγχους. Μ.: Klass, 2001. - 384 σελ.

92. Myasishchev V.N. Προσωπικότητα και νευρώσεις. Λ., 1960.

93. Nemtsov A.V. Θνησιμότητα από αλκοόλ στη Ρωσία τη δεκαετία του 1980-1990. m 2001.- Σ.

94. Nikolaeva V.V. Σχετικά με την ψυχολογική φύση της αλεξιθυμίας // Ανθρώπινη σωματικότητα: διεπιστημονική έρευνα - Μ., 1991. Σ. 80-89.

95. Nuller Yu.L. Κατάθλιψη και αποπροσωποποίηση. L., 1981. - 207 p.

96. Obukhova L.F. Ψυχολογία που σχετίζεται με την ηλικία. Μ., 1996, - 460 σελ.

97. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Επαγγελματική υποκατάστατη οικογένεια ως ένα από τα πιο αποτελεσματικά μοντέλα για την επίλυση του προβλήματος της ορφανότητας στη Ρωσία Voprosy psikhologii. 2001 α - Αρ. 3. - Σ.64-77.

98. Oslon V.N., Kholmogorova A.B. Ψυχολογική υποστήριξη μιας υποκατάστατης επαγγελματικής οικογένειας // Ερωτήσεις Ψυχολογίας. 20O 1 β. - Νο. 4. - S.39-52.

99. Oslon V.N. Υποκατάσταση επαγγελματικής οικογένειας ως προϋπόθεση για την αντιστάθμιση των στερήσεων διαταραχών σε ορφανά. // Αφηρημένη. diss. . ειλικρίνεια. ψυχοπαθής. Επιστήμες. Μ. - 2002.

100. Palazzoli M, Boscolo L, Chekin D, Prata D. Παράδοξο και αντιπαράδοξο: Ένα νέο μοντέλο θεραπείας για την οικογένεια που εμπλέκεται στη σχιζοφρενική αλληλεπίδραση. Μ.: Kogito-Centre, 2002. - 204 σελ.

101. Pervin L., John O. Psychology of personality: theory and research. -Μ.: AspectPress, 2001. 607 σελ.

102. Perret M., Bauman U. Κλινική ψυχολογία. 2η εσωτ. εκδ. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2002. - 1312 p.

103. Podolsky A.I., Idobaeva O.A., Heymans P. Διάγνωση της εφηβικής κατάθλιψης. Αγία Πετρούπολη: Piter, 2004. - 202 σελ.

104. Polishchuk Yu.I. Επίκαιρα θέματα οριακής γεροντοψυχιατρικής //Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2006.- Τ. 16, Αρ. 3.- Σ. 12-17.

105. Ενορίτες Α.Μ. Άγχος σε παιδιά και εφήβους: ψυχολογική φύση και δυναμική ηλικίας. M.: MPSI, 2000. - 304 p.

106. Ενορίτες Α.Μ., Tolstykh N.N. Ψυχολογία ορφανότητας. 2η έκδ. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2005.-400 p.

107. Bubbles A.A. Ψυχολογία. Ψυχοτεχνική. Ψυχαγωγία. Μ.: Σημασία, 2005.-488 σελ.

108. Rogers K.R. πελατοκεντρική θεραπεία. Μ.: Vakler, 1997. -320 σελ.

109. Rotshtein V.G., Bogdan M.N., Suetin M.E. Θεωρητική πτυχή της επιδημιολογίας του άγχους και των συναισθηματικών διαταραχών // Ψυχιατρική και ψυχοφαρμακοθεραπεία. Zh-l για ψυχιάτρους και γενικούς ιατρούς. M.: NTsPZ RAMN, PND No. 11, 2005. - T. 7, No. 2.- P. 94-95

110. Samoukina N.V. Συμβιωτικές όψεις της σχέσης μητέρας και παιδιού//Ερωτήσεις ψυχολογίας. 2000. - Νο. 3. - Σ. 67-81.

111. Safuanov F.S. Χαρακτηριστικά της ρύθμισης της δραστηριότητας ψυχοπαθητικών προσωπικοτήτων από σημασιολογικές (παρακινητικές) ρυθμίσεις // Journal of neuropathol. και ψυχίατρος, Σ.Σ. Κορσάκοφ. 1985. - V.12. - S. 1847-1852.

112. Σεμένοφ Ι.Ν. Συστημική έρευνα της σκέψης στην επίλυση δημιουργικών προβλημάτων // Περίληψη της διατριβής. diss. ειλικρίνεια. ψυχοπαθής. Επιστήμες. Μ, 1980.

113. Semke V.Ya. προληπτική ψυχιατρική. Tomsk, 1999. - 403 p.

114. Skarderud F. Άγχος. Ταξίδι στον εαυτό σου. Σαμαρά: Εκδ. σπίτι "Bakhram-M", 2003.

115. Smulevich A.B. Κατάθλιψη σε σωματικές και ψυχικές ασθένειες. Μ.: Πρακτορείο Ιατρικών Πληροφοριών, 2003. - 425 σελ.

116. Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., Tkhostov A.Sh. et al. Ψυχοπαθολογία της κατάθλιψης (προς την κατασκευή ενός τυπολογικού μοντέλου) // Καταθλίψεις και συννοσηρικές διαταραχές. Μ., 1997. - Σ. 28-54

117. Smulevich A.B., Rotshtein V.G., Kozyrev V.N. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά ασθενών με αγχώδεις-φοβικές διαταραχές // Άγχος και εμμονές. M.: RAMN NTSPZ, 1998. - S.54 - 66

118. Sokolova E.T. Αυτογνωσία και αυτοεκτίμηση σε ανωμαλίες προσωπικότητας. -Μ., 1989.

119. Sokolova E.T. Θεωρία και πράξη ψυχοθεραπείας. Μ.: Ακαδημία, 2002. -366 σελ.

120. Sokolova E.T., Nikolaeva V.V. Χαρακτηριστικά προσωπικότητας σε οριακές διαταραχές και σωματικές παθήσεις. M.: SvR - Argus, 1995.-360 p.

121. Spivakovskaya A.S. Πρόληψη παιδικών νευρώσεων. - M.: MGU, 1988. -200 σελ.

122. Starshenbaum G.V. Αυτοκτονία και ψυχοθεραπεία κρίσης. Μ.: Kogito-Centre, 2005. - 375 σελ.

123. Stepin B.C. Διαμόρφωση επιστημονικής θεωρίας. Μινσκ: BGU. - 1976.

124. Tarabrina N.V. Εργαστήριο για την ψυχολογία του μετατραυματικού στρες. Μόσχα.: "Cogito-Center", 2001. - 268 σελ.

125. Tashlykov V.A. Η εσωτερική εικόνα της νόσου στις νευρώσεις και η σημασία της για θεραπεία και πρόγνωση. // Αφηρημένη. diss. . έγγρ. μέλι. Επιστήμες. JI, 1986.

126. Tiganov A.S. Ενδογενείς καταθλίψεις: ζητήματα ταξινόμησης και συστηματικής. Στο: Κατάθλιψη και συννοσηρικές διαταραχές. - Μ., 1997. Σ.12-26.

127. Tiganov A.S. Συναισθηματικές διαταραχές και σχηματισμός συνδρόμου // Zh.nevrol. και ψυχίατρος.- 1999. Νο 1, σελ. 8-10.

128. Tikhonravov Yu.V. Υπαρξιακή ψυχολογία. M.: CJSC "Business School" Intel-Sintez", 1998. - 238 σελ.

129. Tukaev R.D. Ψυχικό τραύμα και αυτοκτονική συμπεριφορά. Αναλυτική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας από το 1986 έως το 2001 // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική.- 2003. Αρ. 1, σελ. 151-163

130. Tkhostov A.Sh. Κατάθλιψη και ψυχολογία των συναισθημάτων // Σαβ: Κατάθλιψη και συννοσηρικές διαταραχές. M.: RAMN NTSPZ, 1997. - S. 180 - 200.

131. Tkhostov A.Sh. Ψυχολογία της σωματικότητας. Μ.: Σημασία, 2002.-287 σελ.

132. Fenichel O. Psychoanalytic theory of neuroses. M: Academic Project, 2004. - 848 p.

133. Frankl V. Will to meaning. M.: April-Press - EKSMO-Press, 2000. -368 σελ.

134. Φρόιντ 3. Θλίψη και μελαγχολία // Sat: Τα αξιοθέατα και η μοίρα τους. Μ.: EKSMO-Press, 1999. - 151-177 p.

135. E. Heim, A. Blaser, H. Ringer, M. Tommen.Προβληματική ψυχοθεραπεία. Ολοκληρωτική προσέγγιση. M., Klass, 1998.

136. Kholmogorova A.B. Εκπαίδευση και Υγεία // Δυνατότητες Αποκατάστασης Παιδιών με Ψυχικές και Σωματικές Αναπηρίες μέσω των Μέσων Εκπαίδευσης / Εκδ. V.I. Slobodchikov. Μ.: OR RAO, 1995. -S. 288-296.

137. Kholmogorova A.B. Επίδραση των μηχανισμών συναισθηματικής επικοινωνίας στην οικογένεια στην ανάπτυξη και την υγεία // Προσεγγίσεις στην αποκατάσταση παιδιών με αναπτυξιακές δυσκολίες μέσω της εκπαίδευσης / Εκδ.

138. V.I. Slobodchikova.-M.: OR RAO, 1996.-S. 148-153.

139. Kholmogorova A.B. Υγεία και οικογένεια: ένα μοντέλο για την ανάλυση της οικογένειας ως σύστημα // Ανάπτυξη και εκπαίδευση ειδικών παιδιών / Εκδ. V.I. Slobodchikov. -Μ.: OR RAO, 1999. S. 49-54.

140. Kholmogorova A.B. Μεθοδολογικά προβλήματα της σύγχρονης ψυχοθεραπείας // Δελτίο ψυχανάλυσης. 2000. - Νο. 2. - Σ. 83-89.

141. Kholmogorova A.B. Γνωστική ψυχοθεραπεία και προοπτικές για την ανάπτυξή της στη Ρωσία // Moscow Journal of Psychotherapy. 2001 α. -№4.-S. 6-17.

142. Kholmogorova A.B. Γνωστική ψυχοθεραπεία και οικιακή ψυχολογία της σκέψης // Moscow Journal of Psychotherapy. 2001 β. - Νο. 4. - Σ. 165-181.

143. Kholmogorova A.B. Επιστημονικά θεμέλια και πρακτικά καθήκοντα της οικογενειακής ψυχοθεραπείας // Journal of Psychotherapy της Μόσχας. 2002 α. - Νο. 1.1. Γ.93-119.

144. Kholmogorova A.B. Επιστημονικά θεμέλια και πρακτικά καθήκοντα οικογενειακής ψυχοθεραπείας (συνέχεια) // Ψυχοθεραπευτικό περιοδικό της Μόσχας. -2002 β. Νο. 2. - Σ. 65-86.

145. Kholmogorova A.B. Βιο-ψυχο-κοινωνικό μοντέλο ως μεθοδολογική βάση για τη μελέτη των ψυχικών διαταραχών // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2002 γ. - Νο. 3.

146. Kholmogorova A.B. Διαταραχές προσωπικότητας και μαγική σκέψη // Journal of Psychotherapy της Μόσχας. 2002 - Νο. 4. - Σ. 80-90.

147. Kholmogorova A.B. Πολυπαραγοντικό ψυχοκοινωνικό μοντέλο ως βάση για ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία διαταραχών συναισθηματικού φάσματος // Πρακτικά του XIV Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 15-18 Νοεμβρίου 2005, Μ., 2005. -S. 429

148. Kholmogorova A.B., Bochkareva A.V. Παράγοντες φύλου των καταθλιπτικών διαταραχών // Πρακτικά του XIV Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 15-18 Νοεμβρίου 2005 - M., 2005.-S. 389.

149. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Συναισθηματικές επικοινωνίες σε οικογένειες ασθενών με σωματομορφικές διαταραχές // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2000 α. - Νο. 4. - Σ. 5-9.

150. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Χαρακτηριστικά των οικογενειών σωματόμορφων ασθενών // Πρακτικά του XIII Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 10-13 Οκτωβρίου 2000 - M., 2000 b.-S. 291.

151. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Οικογενειακές πηγές του αρνητικού γνωστικού σχήματος σε συναισθηματικές διαταραχές (στο παράδειγμα του άγχους, των καταθλιπτικών και σωματομορφικών διαταραχών) // Moscow Journal of Psychotherapy. - 2001. Νο. 4. - Σ. 49-60.

152. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Οικογενειακό Πλαίσιο Διαταραχών Συναισθηματικού Φάσματος // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2004. - Αρ. 4.-Σ. 11-20.

153. Kholmogorova A.B., Volikova S.V., Polkunova E.V. Οικογενειακοί παράγοντες κατάθλιψης // Ερωτήσεις ψυχολογίας. 2005. - Νο. 6. - Σ. 63-71

154. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Ομαδική ψυχοθεραπεία νευρώσεων με σωματικές μάσκες (μέρος 1). Θεωρητική και πειραματική τεκμηρίωση της προσέγγισης // Moscow Journal of Psychotherapy. 1994. - Νο. 2. - Σ. 29-50.

155. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Ομαδική ψυχοθεραπεία νευρώσεων με σωματικές μάσκες, (μέρος 2). Στόχοι, στάδια και τεχνικές ψυχοθεραπείας νευρώσεων με σωματικές μάσκες // Ψυχοθεραπευτικό περιοδικό της Μόσχας - 1996 α. Νο. 1. - Σ. 59-73.

156. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Ενσωμάτωση γνωστικών και δυναμικών προσεγγίσεων στο παράδειγμα ψυχοθεραπείας σωματομορφικών διαταραχών // MPZH. 1996 β. - Νο. 3. - Σ. 141-163.

157. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Πολυπαραγοντικό μοντέλο καταθλιπτικών, αγχωδών και σωματομορφικών διαταραχών // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 1998 α. - Νο. 1. - Σ. 94-102.

158. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Η χρήση της αυτορρύθμισης σε διαταραχές συναισθηματικού φάσματος. Οδηγίες αριθ. 97/151. M: Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 1998 β. - 22 δευτ.

159. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Πολιτισμός, συναισθήματα και ψυχική υγεία // Θέματα ψυχολογίας. 1999 α. - Νο. 2. - Σ. 61-74.

160. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Συναισθηματικές διαταραχές στη σύγχρονη κουλτούρα // Moscow Journal of Psychotherapy. 1999 b.-№2.-S. 19-42.

161. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία // Βασικές κατευθύνσεις της σύγχρονης ψυχοθεραπείας. // Ουχ. επίδομα / Εκδ. A.M. Bokovikova. Μ., «Cogito-Center», 2000. - S. 224267.

162. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Αρχές και δεξιότητες ψυχουγιεινής της συναισθηματικής ζωής // Ψυχολογία κινήτρων και συναισθημάτων. (Σειρά: Αναγνώστης στην ψυχολογία) / Εκδ. Yu.B.Gippenreiter και M.V.Falikman. -Μ., 2002.-Σ. 548-556.

163. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G. Ψυχολογική βοήθεια σε άτομα που έχουν βιώσει τραυματικό στρες. -Μ.: UNESCO. MGPPU, 2006. 112 σελ.

164. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Dovzhenko T.V., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Έννοιες της σωματοποίησης: ιστορία και τρέχουσα κατάσταση // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2000. - Νο. 4. - Σ. 81-97.

165. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Dovzhenko T.V., Krasnov V.N. Ο ρόλος της ψυχοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο Materialy Ross. συνδ. «Συναισθηματικές και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές», 1-3 Οκτωβρίου 2003. -Μ., 2003. Σ. 171.

166. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A. Η κοινωνική υποστήριξη ως αντικείμενο επιστημονικής μελέτης και οι παραβιάσεις της σε ασθενείς με διαταραχές συναισθηματικού φάσματος // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2003. - Αρ. 2.-Σ. 15-23.

167. Kholmogorova A.B., Garanyan N.G., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Βραχυπρόθεσμη γνωσιακή-συμπεριφορική ψυχοθεραπεία της κατάθλιψης στο πρωτογενές ιατρικό δίκτυο // Πρακτικά του XIII Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 10-13 Οκτωβρίου 2000, Μ., 2000. - Σ. 292.

168. Kholmogorova A.B., Dovzhenko T.V., Garanyan N.G., Volikova S.V., Petrova G.A., Yudeeva T.Yu. Αλληλεπίδραση ειδικών της ταξιαρχίας στη σύνθετη θεραπεία ψυχικών διαταραχών // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2002. - Αρ. 4.-Σ. 61-65.

169. Kholmogorova A.B., Drozdova S.G. Αυτοκτονική συμπεριφορά στον μαθητικό πληθυσμό // Πρακτικά του XIV Συνεδρίου Ψυχιάτρων της Ρωσίας, 15-18 Νοεμβρίου 2005. Μ., 2005. - Σ. 396.

170. Horney K. Νευρωτική προσωπικότητα της εποχής μας. Μ.: Πρόοδος - Univers, 1993.-480 σελ.

171. Horney K. Οι εσωτερικές μας συγκρούσεις. Νεύρωση και ανάπτυξη προσωπικότητας // Συλλεγμένα έργα σε 3 τόμους M .: Meaning, 1997. - T. 3. - 696 p.

172. Chernikov A.V. Ολοκληρωμένο μοντέλο συστημικής οικογενειακής ψυχοθεραπευτικής διάγνωσης // Οικογενειακή ψυχολογία και οικογενειακή θεραπεία (θεματική εφαρμογή). Μ., 1997. - 160 σελ.

173. Shvyrev B.C. Ο ορθολογισμός ως φιλοσοφικό πρόβλημα. // Σε: Pruzhinin B.I., Shvyrev B.C. (επιμ.). Ο ορθολογισμός ως αντικείμενο φιλοσοφικής έρευνας. Μ., 1995. - Σ.3-20

174. Chignon J.M. Επιδημιολογία και βασικές αρχές θεραπείας των αγχωδών διαταραχών // Synapse. -1991. Νο. 1. - Σ. 15-30.

175. Shmaonova JI.M. Neuroses // Handbook of Psychiatry 2nd ed., Revised. και επιπλέον / Εκδ. A.V. Σνεζνέφσκι. - Μ.: Ιατρική, 1985. - Σ.226-233.

176. Eidemiller EG, Yustickis V. Ψυχολογία και ψυχοθεραπεία της οικογένειας. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2000.-656 p.

177. Yudeeva T.Yu., Petrova G.A., Dovzhenko T.V., Kholmogorova A.B. Κλίμακα Derogatis (SCL-90) στη διάγνωση σωματόμορφων διαταραχών // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. 2000. - V. 10, No. 4. -ΜΕ. 10-16.

178. Yudin E.G. Συστημική προσέγγιση και αρχή δραστηριότητας. Μεθοδολογικά προβλήματα της σύγχρονης επιστήμης. Μ.: Nauka, 1978. - 391 p.

179. Yudin E.G. Μεθοδολογία της επιστήμης. Συνοχή. Δραστηριότητα. M.: Editorial URSS, 1997. - 444 p.

180. Abraham K. Σημειώσεις για την ψυχαναλυτική έρευνα και θεραπεία της μανιοκαταθλιπτικής παραφροσύνης και των συναφών καταστάσεων // In: Selected Papers on PsychoAnalysis. Λονδίνο: Hogarth Press and Institute of Psycho-Analysis, 1911.

181. Akiskal H., Hirschfeild R.M., Yerevanian B.: Η σχέση της προσωπικότητας με τις συναισθηματικές διαταραχές: μια κριτική ανασκόπηση // Arch. Γεν. Ψυχιατρική. 1983. - Τόμ. 40 - Σ. 801-810.

182. Akiskal H., McKinney W. Επισκόπηση πρόσφατης έρευνας στην κατάθλιψη: ενσωμάτωση δέκα εννοιολογικών μοντέλων σε ένα ολοκληρωμένο κλινικό πλαίσιο // Arch. Γεν. Ψυχιατρική. 1975. - Τόμ. 32, Νο. 2. - Σ. 285-305.

183. Akiskal Η., Rosenthal Τ., Haykal R., et αϊ. Χαρακτηρολογικές καταθλίψεις: κλινικά και ευρήματα ΗΕΓ ύπνου που διαχωρίζουν τις «υποσυναισθηματικές δυσθυμίες» από τις διαταραχές του φάσματος χαρακτήρων // Arch. Γεν. Ψυχιατρική. 1980 - Τόμ. 37. - Σ. 777783.

184. Alford B.A., Beck A.T. Η ενσωματωτική δύναμη της γνωσιακής θεραπείας. New York-London: The Gilford Press, 1997.- Σελ.197.

185. Allgulander C., Burroughs T., Rice J.P., Allebeck P. Antecedents of Neurosis in a Cohort of 30.344 Twins in Sweden // Anxiety. -1994/1995. Τομ. 1.-Π. 175-179.

186. Angst J., Ernst C. Geschlechtunterschiede in der Psychiatrie // Weibliche Identitaet im Wandel. Studium Generate 1989/1990. Ruprecht-Karls-Universitaet Heidelberg, 1990. - S. 69-84.

187. Angst J., Merikangas K.R., Preisig M. Σύνδρομα υποκατωφλίου κατάθλιψης και άγχους στην κοινότητα // J. Clin. Ψυχιατρική. 1997. - Τόμ. 58, Suppl. 8.-Σ. 6-40.

188. Apley J. The Child With Abdominal Pains. Blackwell: Οξφόρδη, 1975.

189. Arietti S., Bemporad J. Depression. Στουτγάρδη: Klett-Cotta, 1983. - 505 P.

190. Arkowitz H. Ολοκληρωτικές θεωρίες θεραπείας. Ιστορία της Ψυχοθεραπείας. / Στη Δ.Κ. Freedhein (επιμ.). Washington: American Psychiatric Association, 1992. - Σ. 261-303.

191. Bandura A.A. Αυτο-αποτελεσματικότητα: Προς μια ενοποιητική θεωρία αλλαγής συμπεριφοράς // Ψυχολογική επιθεώρηση. 1977. - Τόμ. 84. - Σελ. 191-215.

192. Barlow D.H. Άγχος και οι διαταραχές του: Η φύση και η θεραπεία του άγχους και του πανικού. N.Y.: Guiford. - 1988.

193. Barlow D.H. & Cerny J.A. Ψυχολογική αντιμετώπιση του πανικού: Εγχειρίδια θεραπείας για επαγγελματίες. N.Y.: Guilford. - 1988.

194. Barsky A.J., Coeytaux R.R., Sarnie Μ.Κ. & Καθαρά Π.Δ. Οι πεποιθήσεις των υποχονδριακών ασθενών για την καλή υγεία // American Journal of Psychiatry. 1993. Τομ. 150.-Σ.1085-1089

195. Barsky, A.J., Geringer Ε. & Wool C.A. Μια γνωσιακή-εκπαιδευτική θεραπεία για την υποχονδρίαση // Γενική Νοσοκομειακή Ψυχιατρική. 1988. - Τόμ. 10. - Σ. 322327.

196. Barsky A.J., Wyshak G.L. Υποχονδρίαση και σωματοαισθητήρια ενίσχυση, Βρεταν. Journal of Psychiatiy 1990. - Vol.157. - Σελ.404-409

197. Beck A.T. Γνωστική θεραπεία και συναισθηματικές διαταραχές. Νέα Υόρκη: Αμερικανικό βιβλίο, 1976.

198. Beck A.T., Emery G. Αγχώδεις διαταραχές και φοβίες. Μια γνωστική προοπτική. Νέα Υόρκη: Βασικά βιβλία, 1985.

199. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Γνωστική θεραπεία της κατάθλιψης. -Νέα Υόρκη: Guilford, 1979.

200. Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Cognitive therapy der κατάθλιψη. -Weinheim: BeltzPVU, 1992.

201. Beck A.T., Steer R.A. Απογραφή άγχους Beck. San Antonio: The Psychological Cooperation, 1993.

202. Berenbaum H., James T. Συσχετίζει και αναδρομικά αναφερόμενα προηγούμενα της αλεξιθυμίας // Psychosom. Med. 1994. - Τόμ. 56. - Σελ. 363-359.

203. Bibring E. Ο μηχανισμός της κατάθλιψης. / Στο: Greenacre, P. (Επιμ.). συναισθηματικές διαταραχές. N.Y.: International Univ. Τύπος, 1953.

204. Bifulco A., Brown G.W., Adler Z. Πρώιμη σεξουαλική κακοποίηση και κλινική κατάθλιψη στην ενήλικη ζωή // British Journal of Psychiatry. -1991. Τομ. 159. - Σελ. 115122.

205. Blatt S.J. Η καταστροφικότητα της τελειομανίας // Αμερικανός Ψυχολόγος. -1995.- Τόμ.50.- Σ. 1003-1020.

206. Blatt S. & Felsen I. Διαφορετικά είδη ανθρώπων μπορεί να χρειάζονται διαφορετικά είδη εγκεφαλικών επεισοδίων: Η επίδραση των χαρακτηριστικών του ασθενούς στη θεραπευτική διαδικασία και στην έκβαση // Έρευνα Ψυχοθεραπείας 1993. - Τόμος 3. - Σελ. 245-259 .

207. Blatt S.J., Homann E. Αλληλεπίδραση γονέα-παιδιού στην αιτιολογία της εξαρτημένης και αυτοκριτικής κατάθλιψης // Επιθεώρηση Κλινικής Ψυχολογίας. 1992. - Τόμ. 12. - Σελ. 47-91.

208. Blatt S., Wein S. Γονική αναπαράσταση και κατάθλιψη σε φυσιολογικούς νεαρούς ενήλικες // J-l Abnorm. Psychol. 1979. - Τόμ. 88, Νο. 4. - Σ. 388-397.

209. Bleichmar H.B. Μερικοί υποτύποι κατάθλιψης και οι επιπτώσεις τους στην ψυχαναλυτική θεραπεία // Int. Psycho anal. 1996. - Τόμ. 77.-Σ. 935-960.

210. Blumer D. & Heilbronn M. Η επιρρεπής στον πόνο διαταραχή: ένα κλινικό και ψυχολογικό προφίλ // Ψυχοσωματική. -1981. Τομ. 22.

211. Bohmann Μ., Cloninger R., Knorring von A.-L. & Sigvardsson S. An adoption study of somatoform disorders. Διασταυρούμενη ανάλυση και γενετική σχέση με τον αλκοολισμό και την εγκληματικότητα // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρική. 1984. - Τόμ. 41.-Π. 872-878.

212. Bowen M. Οικογενειακή θεραπεία στην κλινική πράξη. Νέα Υόρκη: Jason Aronson, 1978.

213. Bowlby J. Μητρική Φροντίδα και Ψυχική Υγεία. Γενεύη: Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 1951.

214. Bowlby J. Προσκόλληση και απώλεια: Χωρισμός: άγχος και θυμός. New York: Basic Books, 1973. - Vol. 2.-Σ.270.

215. Bowlby J. Προσκόλληση και απώλεια: Απώλεια, θλίψη και κατάθλιψη. New York: Basic Books, 1980. - Vol. 3. - Σελ. 472.

216. Bradley B.P., Mogg K.M., Millar N. & White J. Επιλεκτική επεξεργασία αρνητικών πληροφοριών: Επιδράσεις κλινικού άγχους, ταυτόχρονης κατάθλιψης και επίγνωσης // J. of Abnormal Psychology. 1995. - Τόμ. 104, Νο. 3. - Σ. 532-536.

217. Brooks R.B., Baltazar P.L. και Munjack D.J. Συνυπάρχει διαταραχές προσωπικότητας με διαταραχή πανικού, κοινωνική φοβία και γενικευμένη αγχώδη διαταραχή: Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας //J. των Αγχωδών Διαταραχών. 1989. - Τόμ. 1. - Σελ. 132-135.

218. Brown G.W., Harris T.O. Κοινωνική προέλευση της κατάθλιψης. Λονδίνο: Free Press, 1978.

219. Brown G.W., Harris T.O. Απώλεια γονέα στην παιδική και ψυχιατρική διαταραχή ενηλίκων ένα δοκιμαστικό συνολικό μοντέλο // Ανάπτυξη και Ψυχοπαθολογία. 1990.-Τόμ. 2.-Π. 311-328.

220. Brown G.W., Harris T.O., Bifulco A. Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της πρόωρης απώλειας γονέα./ Στο: Κατάθλιψη σε νέους: αναπτυξιακές και κλινικές προοπτικές. -Νέα Υόρκη: The Guilford Press, 1986.

221. Brown G.W., Harris T.O., Eales M.J. Αιολογία αγχωδών και καταθλιπτικών διαταραχών σε πληθυσμό της πόλης. Συννοσηρότητα και αντιξοότητες // Psychological Med. 1993. - Τόμ. 23. - Σελ. 155-165.

222. Brown G.W., Morgan P. Κλινική και ψυχοκοινωνική προέλευση των χρόνιων καταθλιπτικών επεισοδίων // British Journal of Psychiatry. 1994. - Τόμ. 165. - Σ. 447456.

223. Brugha T. Κοινωνική υποστήριξη // Current Opinion in Psychiatry. 1988. - Τόμ. 1.-Π. 206-211.

224. Brugha T. Κοινωνική υποστήριξη και ψυχιατρικές διαταραχές: επισκόπηση στοιχείων./ Στο: Κοινωνική υποστήριξη και ψυχιατρικές διαταραχές. Cambridge: University Press, 1995.

225. Burns D. Η σύζυγος που είναι τελειομανής. // Ιατρικές πτυχές της ανθρώπινης σεξουαλικότητας. 1983. - Τόμ. 17. - Σ. 219-230.

226. Caplan G. Systems Support // Support Systems and Community Mental Health / Εκδ. από τον G. Caplan. N.Y.: Basic Books, 1974.

227. Cassel J. Η συμβολή του κοινωνικού περιβάλλοντος στην αντίσταση του ξενιστή // American Journal of Epidemiology. 1976. - Τόμ. 104.-σελ. 115-127.

228. Cathebras P.J., Robbins J.M. & Haiton B.C. Κόπωση στην πρωτοβάθμια περίθαλψη: επικράτηση, ψυχιατρική συννοσηρότητα, συμπεριφορά ασθένειας και έκβαση // Journal Gen Intern Med.-1992.-vol.7.

229 Champion L.A., Goodall G.M. , Rutter M. Προβλήματα συμπεριφοράς στην παιδική ηλικία και οξείς και χρόνιοι στρεσογόνοι παράγοντες στην πρώιμη ενήλικη ζωή: I. Μια εικοσαετής παρακολούθηση // Psychological Medicine. 1995. - Σελ. 66 - 70.

230. Clark D.A., Beck A.T. & Alford B.A. Γνωστική θεωρία και θεραπεία της κατάθλιψης. Νέα Υόρκη.: Wiely, 1999.

231. Clark L., Watson D. Τριμερές μοντέλο άγχους και κατάθλιψης: Ψυχομετρικά στοιχεία και ταξινομικές επιπτώσεις // Journal of Abnormal Psychology. -1991.-Τόμ. 100.-σελ. 316-336.

232. Cloninger C.R. Μια συστηματική μέθοδος κλινικής περιγραφής και ταξινόμησης παραλλαγών προσωπικότητας // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρική. 1987. - Τόμ. 44. - Σ. 573-588.

233. Compton A. Μελέτη της ψυχαναλυτικής θεωρίας του άγχους. I. Εξελίξεις στη θεωρία του άγχους // J. Am. ψυχογενής. Αναπλ. 1972 α. -Τόμ. 20.-σελ. 3-44.

234. Compton A. Μελέτη της ψυχαναλυτικής θεωρίας του άγχους. II. Εξελίξεις στη θεωρία του άγχους από το 1926 // J. Am. ψυχογενής. Αναπλ. -1972 β.-Τόμ. 20.-σελ. 341-394.

235. Cottraux J., Mollard E., Cjgnitive therapy for phobias. Στο: Γνωστική ψυχοθεραπεία. θεωρία και πράξη. /Επιμ. από τον C. Perris. Νέα Υόρκη: Springer Verlag, 1988.-P. 179-197.

236. Crook T., Eliot J. Γονικός θάνατος κατά την παιδική ηλικία και την ενήλικη κατάθλιψη // Psychological Bulletin. 1980. - Τόμ. 87. - Σ. 252-259.

237. Dattilio F.M., Salas-Auvert J.A. Διαταραχή πανικού: αξιολόγηση και θεραπεία μέσω ευρυγώνιου φακού. Phoenix: Zeig, Tucker & Co. Inc. - 2000. - Σελ. 313.

238. Declan Sh. Δυάδες και τριάδες κακοποίησης, πένθους και χωρισμού: μια έρευνα σε παιδιά που πηγαίνουν σε κέντρο παιδιών και οικογένειας // Irish Journal Psychol. Med. -1998.- Τόμ. 15.- Αρ. 4.- Σ. 131-134.

239. DeRubies R. J. & Crits-Chistoph P. Υποστηριζόμενες εμπειρικά ατομικές και ομαδικές ψυχολογικές θεραπείες για ψυχικές διαταραχές ενηλίκων // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Τόμ. 66. - Σ. 17-52.

240. Γιατρός R.M. Σημαντικά αποτελέσματα μιας μεγάλης κλίμακας προθεραπευτικής έρευνας αγοραφοβικών. Φοβία: μια ολοκληρωμένη έρευνα σύγχρονων θεραπειών. / Στο R.L. Dupont (επιμ.). N.Y.: Brunner/Mazel, 1982.

241. Dodge K.A. Κοινωνική γνώση και επιθετική συμπεριφορά των παιδιών. // Παιδική Ανάπτυξη. 1980. - Τόμος 1. - Σ. 162-170.

242. Dohrenwend B.S., Dohrenwend B.R. Επισκόπηση και προοπτικές έρευνας για στρεσογόνα γεγονότα της ζωής. /Επιμ. από τον B.S. Dohrenwend & B.R. 1974. - Σελ. 310.

243. Duggan C., Sham Ρ. et αϊ. Οικογενειακό ιστορικό ως προγνωστικός παράγοντας κακής μακροπρόθεσμης έκβασης στην κατάθλιψη // British Journal of Psychiatry. - 2000. - Τόμ. 157. - Σελ. 185-191.

244. Durssen A.M. Die "Cognitive Wende" in der Verhaltenstherapie eine Brucke zur Psychoanalyse //Nervenarzt. - 1985. - Β. 56. - Σ. 479-485.

245. Dworkin S.F. et al. Πολλαπλοί πόνοι και ψυχιατρική διαταραχή // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρική. 1990. - Τόμ. 47. - Σελ. 239 - 244.

246. Easburg M.G., Jonson W.B. Ντροπαλότητα και αντιλήψεις για τη γονική συμπεριφορά // Ψυχολογικές Εκθέσεις. 1990. - Τόμ. 66.-Σ. 915-921.

247 Eaton J.W. & Weil R.J. Πολιτισμός και ψυχικές διαταραχές: Συγκριτική μελέτη των Χουτεριτών και άλλων πληθυσμών. Glencoe, Free Press, 1955.

248. Ellis A. Σημείωση για τη θεραπεία των αγοραφοβικών "s with cognitive modification versus prolong exposure in vivo. // Behavior. Research and Therapy. 1979.-Vol. 17.-P. 162-164.

249. Ένγκελ Γ.Λ. Ο «ψυχογενής» πόνος και ο επιρρεπής στον πόνο ασθενή // Amer. J. Med. -1959.-Τόμ.26.

250. Ένγκελ Γ.Λ. Die Notwendigkeit eines neuen medizinischen Μοντέλα: Eine Herausforderung der Biomedizin. / Στο: H. Keupp (Hrsg.). Normalitaet und Abweichung.- Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1979. S. 63-85.

251. Ένγκελ Γ.Λ. Η κλινική εφαρμογή του βιοψυχοκοινωνικού μοντέλου // American J. of Psychiatry. 1980. - Τόμ. 137. - Σελ. 535-544.

252. Ένγκελ Γ.Λ. & Schmale A.H. Eine psychoanylitische Theorie der somatischen Stoerung // Ψυχή. 1967. - Τόμ. 23. - Σελ. 241-261.

253. Enns M.W., Cox B. Personality dimensions and depression: Review and Commentary // Canadian J. Psychiatry. 1997. - Τόμ. 42, Νο. 3. - Σελ. 1-15.

254 Enns M.W., Cox B.J., Lassen D.K. Αντιλήψεις του γονικού δεσμού και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων σε ενήλικες με κατάθλιψη: μεσολάβηση από τις διαστάσεις της προσωπικότητας // Canadian Journal of Psychiatry. 2000. - Τόμ. 45. - Σελ. 263-268.

255. Epstein N., Schlesinger S., Dryden W. Γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία με οικογένειες. Νέα Υόρκη: Brunner-Mazel, 1988.

256 Escobar J.I., M.A. Burnam, Μ. Karno, Α. Forythe, J.M. Golding, Somatization in the conununity // Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής. 1987. - Τόμ. 44.-σελ. 713-718.

257. Escobar J.I., G. Canino. Ανεξήγητα σωματικά παράπονα. Ψυχοπαθολογία και επιδημιολογικοί συσχετισμοί // British Journal of Psychiatry. 1980. - Τόμ. 154.-Π. 24-27.

258 Fava M. Κρίσεις θυμού σε μονοπολική κατάθλιψη. Μέρος 1: Κλινικές συσχετίσεις και ανταπόκριση στη θεραπεία με φλουοξετίνη // Am J Psychiatry. 1993. - Τόμ. 150, Αρ. 9. - Σ. 1158.

259. Fonagy Ρ., Steele Μ., Steele Η., Mogan G.S., Higgit A.C. Η ικανότητα κατανόησης ψυχικών καταστάσεων: ο αναστοχαστικός εαυτός σε γονέα και παιδί και η σημασία του για την ασφάλεια της προσκόλλησης. Ψυχική Υγεία Βρεφών. -1991. Τομ. 13. - Σ. 200-216.

260. Frances A. Κατηγορικά και διαστατικά συστήματα διάγνωσης προσωπικότητας: μια σύγκριση // Compr. Ψυχιατρική. 1992. - Τόμ. 23. - Σ. 516-527.

261. Frances A., Miele G.M., Widger T.A., Pincus H.D., Manning D., Davis W.W. Η ταξινόμηση των διαταραχών πανικού: από τον Freud στο DSM-IV // J. Psychiat. Res. 1993. - Τόμ. 27, Suppl. 1. - Σελ. 3-10.

262. Frank E., Kupfer D.J., Jakob M., Jarrett D. Χαρακτηριστικά προσωπικότητας και απόκριση στην οξεία θεραπεία στην υποτροπιάζουσα κατάθλιψη // J. Personal Disord. 1987. Τομ. λ.-Π. 14-26.

263. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. A σύγκριση δύο μέτρων τελειομανίας // Pers. άτομο. Διαφορές. 1993. - Τόμ. 14. - Σελ. 119126.

264. Frued S. Πώς προέρχεται το άγχος. τυπική έκδοση. London: Hogarth Press, 1966.-Τόμ. λ.-Π. 189-195.

265 Gehring T.M., Debry M., Smith P.K. Η δοκιμή συστήματος Family FAST: θεωρία και εφαρμογή. Brunner-Routledge-Taylor & Francis Group, 2001. - Σελ. 293.

266. Gloaguen V., Cottraux J., Cucherat Μ. & Blachburn Ι.Μ. Μια μετα-ανάλυση των επιπτώσεων της γνωσιακής θεραπείας σε καταθλιπτικούς ασθενείς // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - Τόμ. 66. - Σ. 59-72.

267. Goldstein A.P., Stein N. Prescriptive psychotherapies. N.Y.: Πέργαμος, 1976.

268. Gonda T.A. Η σχέση μεταξύ του πόνου των παραπόνων και του μεγέθους της οικογένειας // J. Neurol. νευροχειρουργική. Ψυχιατρική. 1962. - Τόμ. 25.

269. Gotlib J.H., Mount J. et al. Κατάθλιψη και αντίληψη της πρώιμης ανατροφής των παιδιών: μια διαχρονική έρευνα // British Journal of Psychiatry. 1988. - Τόμ. 152. - Σελ. 24-27.

270. Grawe K. Psychologische Therapie. Gottingen: Hogrefe, 1998.Σ.773

271. Grawe K., Donati R. & Bernauer F. Psychotherapy in Wandel. Von der Konfession zur Επάγγελμα. Gottingen: Hogrefe, 1994.

272. Greenblatt Μ., Becerra R.M., Serafetinides E.A. Κοινωνικά δίκτυα και ψυχική υγεία: μια επισκόπηση // American Journal of Psychiatry. 1982. - Τόμ. 139.-Σ.77-84.

273. Grogan S. Εικόνα σώματος. Κατανόηση της σωματικής δυσαρέσκειας σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά. Λονδίνο και Νέα Υόρκη: Routledge, 1999.

274. Gross R., Doerr H., Caldirola G. & Ripley H. Boderline σύνδρομο και αιμομιξία σε ασθενείς με χρόνιο πυελικό πόνο // Int. J. Psychiatr. Med. 1980/1981. - Τομ. 10.-Σ. 79-96.

275. Guidano V.F. Μια προσέγγιση προσανατολισμένη στη διαδικασία του συστήματος στη γνωσιακή θεραπεία // Εγχειρίδιο γνωσιακών-συμπεριφορικών θεραπειών. /Επιμ. Κ. Ντόμπσον. 1988. - N.Y.: Guildford press. - Σ. 214-272.

276. Harvey R., Salih W., Διαβάστε Α. Οργανικές και λειτουργικές διαταραχές σε 2000 γαστρεντερολογικούς εξωτερικούς ασθενείς. // Lancet. 1983. - Σ. 632-634.

277. Hautzinger Μ., Meyer T.D. Diagnostic Affefiver Storungen. Gottingen: Hogrefe, 2002.

278. Hawton K. Σεξ και αυτοκτονία. Διαφορές φύλου στην αυτοκτονική συμπεριφορά // Br. J. Ψυχιατρική. 2000. - Τόμ. 177. - Σ. 484-485.

279. Hazan C., Shaver P. Love and work: an attachment-theoretical view.// J. of Personality and Social Psychology. 1990. - Τόμ.59. - Σελ.270-280

280 Hecht H. et al. Άγχος και κατάθλιψη σε δείγμα κοινότητας // J. Affect. Διχόνοια.-1990.-Τόμ. 18.-Π. 13877-1394.

281. Heim C., Owens M. Ρόλος των πρώιμων ανεπιθύμητων συμβάντων της ζωής στην παθογένεια της κατάθλιψης. Δελτίο WPA για την κατάθλιψη. 2001. - Τόμ. 5 - Σ. 3-7.

282. Henderson S. Προσωπικά δίκτυα και σχιζοφρένιες // Αυστραλιανή και Νέα Ζηλανδία Journal of Psychiatry. 1980. - Τόμ. 14. - Σελ. 255-259.

283. Hewitt P., Flett G. τελειομανία και κατάθλιψη: μια πολυδιάστατη μελέτη // J. Soc Behavior Pers. 1990. - Τόμ. 5, Νο. 5. - Σ. 423-438.

284. Hill J., Pickles Α. et al. Σεξουαλική κακοποίηση παιδιών, κακή γονική φροντίδα και κατάθλιψη ενηλίκων: στοιχεία για διαφορετικούς μηχανισμούς // British Journal of Psychiatry. -2001.-Τόμ. 179.- Σ. 104-109.

285. Hill L. & Blendis L., Φυσική και ψυχολογική αξιολόγηση του «μη οργανικού» κοιλιακού άλγους // Gut. 1967. - Τόμ. 8.-Σ.221-229

286. Hirschfield R. Η προσωπικότητα επηρεάζει την πορεία της κατάθλιψης; // Δελτίο WPA για την κατάθλιψη. 1998. - Τόμ. 4. - Νο. 15. - Σελ. 6-8.

287. Hirschfield R.M. WPA. Δελτίο διδασκαλίας στην κατάθλιψη. 2000. - Τόμ. 4.-Π. 7-10.

288. Hudgens A. Ο ρόλος του κοινωνικού λειτουργού σε μια προσέγγιση διαχείρισης συμπεριφοράς στον χρόνιο πόνο // Soc. Work Health Care. 1977. - Vol. 3. - P.77-85

289. Hudhes M. Επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος και παιδική κατάθλιψη: κλινική παρατήρηση 23 παιδιών και των οικογενειών τους // Amer. Περιοδικό Ορθοψυχία. -1984. Τομ. 54. - Σελ. 146-155.

290. Hudson J., Pope Y. Affective spectrum disorder // Am J Psychiatry. 1994.-Τόμ. 147, Αρ. 5.-Π. 552-564.

291. Hughes M. & Zimin R. Παιδιά με ψυχογενή κοιλιακό άλγος και οι οικογένειές τους // Clin. Pediat. 1978. - Τόμ. 17. - Σ. 569-573

292. Ingram R.E. Εστιασμένη στον εαυτό της προσοχή σε κλινικές διαταραχές: Ανασκόπηση και εννοιολογικό μοντέλο // Ψυχολογικό Δελτίο. 1990. - Τόμ. 107. - Σελ. 156-176.

293. Ingram R.E., Hamilton N.A. Αξιολόγηση της ακρίβειας στην κοινωνική ψυχολογική αξιολόγηση της κατάθλιψης: Μεθοδολογικές εκτιμήσεις, ζητήματα και συστάσεις // Εφημερίδα κοινωνικής και κλινικής ψυχολογίας. 1999. - Τόμ. 18.-σελ. 160-168.

294 Joyce P.R., Mulder R.T., Cloninger C.R. Η ιδιοσυγκρασία προβλέπει την απόκριση της κλομιπραμίνης και της δεσιπραμίνης στη μείζονα κατάθλιψη // J. Affect Disord. -1994.-Τόμ. 30.-σελ. 35-46.

295. Kadushin A. Παιδιά σε ανάδοχες οικογένειες και ιδρύματα. Έρευνα Κοινωνικών Υπηρεσιών: Ανασκόπηση Μελετών. / Στο: Εδώ Maas (Επιμ.) Ουάσιγκτον, D.S.: National Association of Social Workers, 1978.

296. Kagan J., Reznick J.S., Gibbons J. Inhibited and uninhibited type of children //ChildDev.- 1989.- Vol.60. Σ. 838-845.

297. Kandel D.B., Davies M. Συνέχεια ενηλίκων των εφηβικών καταθλιπτικών συμπτωμάτων // Arch. Γεν. Ψυχ. 1986. - Τόμ. 43.- Σ. 225-262.

298. Katon W. Κατάθλιψη: Σχέση με τη σωματοποίηση και τη χρόνια ιατρική ασθένεια. //Journal Clin.Psychiatry.- 1984.-Vol. 45, Αρ. 3.- Σ.4-11.

299. Katon W. Βελτίωση της αντικαταθλιπτικής θεραπείας ασθενών με μείζονα κατάθλιψη στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. Δελτίο WPA για την κατάθλιψη. 1998. - Τόμ. 4, Νο. 16. -Π. 6-8.

300. Kazdin A.E. Ένταξη ψυχοδυναμικών και συμπεριφορικών ψυχοθεραπειών: Εννοιολογική έναντι Εμπειρικής Σύνθεσης. / Στο H. Arkowitz & B. Messer (Επιμ.).

301. Ψυχαναλυτική θεραπεία και θεραπεία συμπεριφοράς: Είναι δυνατή η ενσωμάτωση; - Νέα Υόρκη: Basic, 1984.

302. Kazdin A.E. Συνδυασμένη και πολυτροπική θεραπεία στην ψυχοθεραπεία παιδιών και εφήβων: Ζητήματα, προκλήσεις και κατευθύνσεις έρευνας. // Κλινική Ψυχολογία: Επιστήμη και Πράξη. 1996. - Τόμ. 133. - Σελ. 69-100.

303. Kellner R. Σωματοποίηση. Θεωρίες και Έρευνα // Journal of Nervous and Mental Disease. 1990. - Τόμ. 3. - Σ. 150-160.

304. Kendell P.C., Holmbeck G. & Verduin T. Μεθοδολογία, σχεδιασμός και αξιολόγηση στην έρευνα ψυχοθεραπείας. / Στο M.J. Lambert (Επιμ.). Bergin and Garfield's handbook of psychotherapy and συμπεριφορική αλλαγή, 5η έκδ. Νέα Υόρκη: Wiley, 2004.-Σ. 16-43.

305. Kendell R.E. Die Diagnosis in der Psychiatry. Στουτγάρδη: Enke, 1978.

306. Kendler K.S., Kessler R.C. et al. Στρεσογόνα γεγονότα ζωής, γενετική ευθύνη και έναρξη επεισοδίου μείζονος κατάθλιψης // American Journal of Psychiatry. 1995. Τομ. 152.- Σ. 833-842.

307. Kendler K.S., Kuhn J., Prescott C.A. Η αλληλεπίδραση του νευρωτισμού, του σεξ και των αγχωτικών γεγονότων της ζωής στην πρόβλεψη επεισοδίων μείζονος κατάθλιψης // Am J Psychiatry. 2004. - Τόμ. 161. - Σελ. 631 - 636.

308. Kendler S., Gardner C., Prescott C. Προς ένα ολοκληρωμένο αναπτυξιακό μοντέλο για τη μείζονα κατάθλιψη στη γυναίκα // Am J-l Psychiatry. 2002. - Τόμ. 159.-№7.-Π. 1133-1145.

309. Kessler R.S., Conagle Κ.Α., Zhao S. et al. Διάρκεια ζωής και επικράτηση 12 μηνών της ψυχιατρικής διαταραχής DSM-III-R στις Ηνωμένες Πολιτείες: αποτελέσματα από την National Comorbidity Survey // Arch.Gen. Ψυχιατρική. 1994. - Τόμ. 51.-Σ. 8-19.

310. Kessler R.S., Frank R.G. Ο αντίκτυπος των ψυχιατρικών διαταραχών στην ημέρα απώλειας εργασίας // Psychol.Med. 1997 Vol. 27. - Σ. 861-863.

311. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Ενσωμάτωση γνωστικών και ψυχοδυναμικών προσεγγίσεων στην ψυχοθεραπεία σωματομορφικών διαταραχών // Journal of Russian and East European Psychology. 1997. - Τόμ. 35. - ΟΧΙ. 6. - Σ. 29-54.

312. Kholmogorova A.B., Garanian N.G. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher Komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Ψυχοθεραπευτής. Psychosom. Med. Psychol. 2000. - Τόμ. 51. - Σ. 212-218.

313. Kholmogorova A.B., Garanian N.G., Dovgenko T.V. Συνδυασμένη θεραπεία για τις αγχώδεις διαταραχές // Ημερίδα «Η Σύνθεση μεταξύ ψυχοφαρμακολογίας και ψυχοθεραπείας». Ιερουσαλήμ, 16-21 Νοεμβρίου. 1997. - Σελ. 66.

314. Kholmogorova A.B., Volikova S.V. Familiarer Context bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of European Psychiatrists, Standards of Psychiatry. Κοπεγχάγη, 20-24 Σεπτεμβρίου. - 1998. -Π. 273.

315. Klein D.F. Οριοθέτηση δύο αγχωδών συνδρόμων που ανταποκρίνονται στα φάρμακα // Psychofarmacologia. 1964. - Τόμ. 5. - Σ. 397-402.

316. Kleinberg J. Εργασία με τον αλεξιθυμικό ασθενή σε ομάδες // Ψυχανάλυση και Ψυχοθεραπεία. 1996. - Τόμ. 13.-Σ. 1.-12

317. Klerman G.L., Weissman M.M., B.J. Rounsaville, E.S. Chevron P. Διαπροσωπική ψυχοθεραπεία της κατάθλιψης. North vale-New Jersey-London: Lason Aronson inc. - 1997. - Σελ. 253.

318. Kortlander Ε., Kendall P.C., Panichelli-Mindel S.M. Μητρικές προσδοκίες και απόδοση για την αντιμετώπιση σε ανήσυχα παιδιά // Journal of Anxiety Disorders. -1997.-Τόμ. 11.-Π. 297-315.

319. Kovacs M. Akiskal H.S., Gatsonic C. Child-hood onset dyshymic disorder: Clinical features and prospective outcome. // Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής. -1994.-Τόμ. 51.-Π. 365-374.

320. Kreitman N., Sainsbury P., Pearce K. & Costain W. Υποχονδρίαση και κατάθλιψη σε εξωτερικούς ασθενείς σε γενικό νοσοκομείο // Βρετανία. J. Psychiat. 1965. - Αρ. 3. -Π. 607-615.

321. Krystal J.H. Ένταξη και αυτοθεραπεία. Επιρροή, τραύμα και αλεξιθυμία. -Χίλσντεϊλ. New Jersey: Analytic Press, 1988.

322. Lambert M.J. Έρευνα αποτελεσμάτων ψυχοθεραπείας: Επιπτώσεις για ολοκληρωμένες και εκλεκτικές θεραπείες. Εγχειρίδιο ένταξης ψυχοθεραπείας. / Στο J.C. Norcross & M. R. Goldfried (Επιμ.). Νέα Υόρκη: Basic, 1992.

323. Lecrubier Y. Η κατάθλιψη στην ιατρική πρακτική // WPA Bull. Στην κατάθλιψη. -1993.-Τόμ. λ.-Π. 1.

324. Leff J. Πολιτισμός και διαφοροποίηση συναισθηματικών καταστάσεων // Br. Journal of Psychiatry. 1973. - Τόμ. 123. - Σελ. 299-306.

325. Lewinsohn P.M., Rosenbaum M. Ανάκληση της γονικής συμπεριφοράς από οξεία καταθλιπτικά άτομα, καταθλιπτικά και μη καταθλιπτικά // Journal Pers. soc. ψυχολογία. 1987. Τομ. 52.-σελ. 137-152.

326. Lipowski Z. J. Holistic Medical Foundations of American Psychiatry: A Bicentennial // Am. J. Ψυχιατρική. - 1981. - Τόμ. 138:7, Ιούλιος-Ρ. 1415-1426.

327. Lipowsky J. Σωματοποίηση, η έννοια και η κλινική της εφαρμογή // Am. Journal of Psychiatry. 1988.-Τόμ. 145.-σελ. 1358-1368.

328. Lipowsky J. Somatisation: ο ορισμός και η έννοια του // American Journal of Psychiatry. 1989. - Τόμ. 147:7. - Σ. 521-527.

329. Luborsky L., Singer B., Luborsky L. Συγκριτικές μελέτες ψυχοθεραπείας // Archives of General Psychiatry. 1975. - Τόμ. 32. - Σ. 995-1008.

330. Lydiard R. B. Συννοσηρότητα διαταραχής πανικού, κοινωνική φοβία και μείζονα κατάθλιψη // Controversies and convention in panic disorder: AEP Symp. 1994. - Σελ. 12-14.

331. Maddux J.E. αυτοαποτελεσματικότητα. / Εγχειρίδιο κοινωνικής και κλινικής ψυχολογίας. / Στο C.R. Snyder & D.R. Forsyth (Επιμ.). Νέα Υόρκη: Πέργαμος, 1991. - Σ. 57-78.

332. Mahler M. Θλίψη και θλίψη στην παιδική ηλικία. // Ψυχαναλυτική μελέτη του παιδιού. 1961. - Τόμ.15. - Σ. 332-351

333. Mailer R.G & Reiss S. Ευαισθησία άγχους το 1984 και κρίσεις πανικού το 1987 // Journal of Anxiety Disorders. 1992. - Τόμ. 6. - Σ. 241-247.

334. Mangweth B., Pope H.G., Kemmler G., Ebenbichler C., Hausmann A., C. De Col, Kreutner B., Kinzl J., Biebl W. Body Image and Psychopathology in Male Bodybuilders // Psychotherapy and Psychosomatics. 2001.-Τόμ.7. - Σελ.32-39

335. Martems M. & Petzold H. Perspektiven der Psychotherapieforshung and Ansatze fur integrative Orientierungen (Ψυχοθεραπεία έρευνα και ολοκληρωμένοι προσανατολισμοί) // Integrative Therapie. 1995. - Τόμ.1.- Σ. 3-7.

336. Maughan B. Growing up in the inner city: findings from the inner London longitudinal study. // Παιδιατρική και Περιγεννητική Επιδημιολογία. 1989. - Τόμ. 3.- Σ. 195-215.

337. Mayou R., Bryant B., Forfar C. & Clark D. Μη καρδιακός πόνος στο στήθος και αίσθημα παλμών στην καρδιολογική κλινική Br. Heart J. 1994. - Vol. 72.-Σ.548-573.

338. Merskey H. & Boud D. Συναισθηματική προσαρμογή και χρόνιος πόνος // Πόνος. -1978. -Αρ. 5.-Π. 173-178.

339. Millaney J.A., Trippet C.J. Εξάρτηση και φοβία από το αλκοόλ, κλινική περιγραφή και συνάφεια// Brit.J. Ψυχιατρική. 1979. - Τόμ. 135. - Σ. 565-573.

340. Mohamed S.N., Weisz G.M. & Waring E.M. Η σχέση του χρόνιου πόνου με την κατάθλιψη, τη συζυγική προσαρμογή και τη δυναμική της οικογένειας // Πόνος. 1978.-Τόμ. 5.-Π. 285-295.

341. Mulder M. Παθολογία προσωπικότητας και έκβαση της θεραπείας στο. μείζονα κατάθλιψη: μια ανασκόπηση // Am J-l Psychiatry. 2002. - Τόμ. 159. - Αρ. 3. - Σ. 359-369.

342. Neale M.C., Walters Ε. et αϊ. Κατάθλιψη και γονικός δεσμός: αιτία, συνέπεια ή γενετική συνδιακύμανση; // Γενετική Επιδημιολογία. 1994. - Τόμ. 11.-Π. 503-522.

343. Νεμίας & Σιφναίος. Επιρροή και φαντασία σε ασθενείς με ψυχοσωματικές διαταραχές. Σύγχρονες τάσεις στην ψυχοσωματική ιατρική. / Σε: Hill O.W. (Επιμ.). -Λονδίνο: Butterworth, 1970.

344. Nickel R., Egle U. Somatoforme Stoerungen. Ψυχαναλυτική Θεραπεία. / Στο Praxis der Psychotherapy. Einintegratives Lehrbuch. Senf W. & Broda M. (Επιμ.) - Stuttgart New-York: Georg Thieme Verlag, 1999. - S. 418-424

345 Norcross J.C. Η κίνηση προς την ενσωμάτωση της ψυχοθεραπείας: Μια επισκόπηση // American J. of psychiatry. 1989. - Τόμ. 146. - Σελ. 138-147.

346. Norcross J.C Psychotherapy-Integration in den USA. Uberblick uber eine Metamorphose (Ενσωμάτωση ψυχοθεραπείας στις ΗΠΑ: Επισκόπηση μιας μεταμόρφωσης) // Integrative Therapie. 1995. - Τόμ. 1. - Σ. 45-62.

347. Parker G. Γονικές αναφορές καταθλιπτικών: μια διερεύνηση πολλών εξηγήσεων // Journal of Affective Disorder. -1981. Τομ. 3. - Σ. 131-140.

348. Parker G. Γονικό στυλ και γονική απώλεια. Στο Εγχειρίδιο Κοινωνικής Ψυχιατρικής. /Επιμ. ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Henderson και G.D. Burrous. - Άμστερνταμ: Elsevier, 1988.

349. Parker G. Γονικό στυλ ανατροφής: εξέταση για συνδέσμους με παράγοντες ευπάθειας της προσωπικότητας για κατάθλιψη // Soc. Ψυχιατρική Ψυχιατρική Επιδημιολογία. - 1993.-Τόμ. 28.-σελ. 97-100.

350. Parker G., Hadzi-Pavlovic D. Γονική αναπαράσταση μελαγχολικών και μη μελαγχολικών καταθλιπτικών: εξέταση για ειδικότητα σε καταθλιπτικό τύπο και πρόβλεψη αθροιστικών επιδράσεων // Ψυχολογική Ιατρική. 1992. - Τόμ. 22.-Σ. 657-665.

351. Parker S. Η ψυχοπαθολογία των Εσκιμώων στο πλαίσιο της προσωπικότητας και του πολιτισμού των Εσκιμώων // Αμερικανός Ανθρωπολόγος. 1962. - Τόμ. 64.-Σ. 76-96.

352. Paykel E. Προσωπικός αντίκτυπος της κατάθλιψης: αναπηρία // WPA Bulletin on Depression. 1998. - Τόμ. 4, Νο. 16. - Σελ. 8-10.

353. Paykel E.S., Brugha T., Fryers T. Μέγεθος και επιβάρυνση της καταθλιπτικής διαταραχής στην Ευρώπη // European Neuropsychopharmacology. 2005. - Αρ. 15. - Σ. 411-423.

354. Payne B., Norfleet M. Chronic Pain and the Family: a Review // Pain. -1986.-Τόμ. 26.-σελ. 1-22.

355 Perrez M., Baumann U. Lehrbuch: Klinische Psychologie Psychotherapie (3 Auflage). - Βέρνη: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - 1222 s.

356. Perris C., Arrindell W.A., Perris Η. et al. Αντιληπτή στερητική γονική ανατροφή και κατάθλιψη // British Journal of Psychiatry. 1986. - Τόμ. 148.-Π. 170-175.

357. Phillips K., Gunderson J. Review of depressive personality // Am. J. Ψυχιατρική. 1990. - Τόμ. 147: 7. - Σ. 830-837.

358. Pike A., Plomin R. Σημασία των μη κοινών περιβαλλοντικών παραγόντων για την παιδική και εφηβική ψυχοπαθολογία // J. Am. Ακαδ. Ψυχιατρική Παιδικής Εφηβείας. 1996. - Τόμ. 35. - Σ. 560-570.

359. Plantes M.M., Prusoff B.A., Brennan J., Parker G. Γονικές αναπαραστάσεις καταθλιπτικών εξωτερικών ασθενών από δείγμα ΗΠΑ // Journal of Affective Disorder. -1988. Τομ. 15.-σελ. 149-155.

360. Plomin R., Daniels A. Γιατί τα παιδιά της ίδιας οικογένειας είναι τόσο διαφορετικά μεταξύ τους; // Επιστήμες της Συμπεριφοράς και του Εγκεφάλου. 1987. - Τόμ. 10. - Σ. 1-16.

361. Rado S. The problem of melancholia./ Στο: S. Rado: Collected papers. 1956. - Band I. - Yew York: Grune & Stratton.

362. Rapee R.M. Διαφορική απόκριση στον υπεραερισμό σε διαταραχή πανικού και γενικευμένη αγχώδη διαταραχή// J. of Abnormal Psychology. 1986. - Τόμ. 95:1. - Σ. 24-28.

363. Rapee R.M. Πιθανός ρόλος των πρακτικών ανατροφής παιδιών στην ανάπτυξη άγχους και κατάθλιψης // Κλινική Ψυχολογική Επιθεώρηση. 1997. - Τόμ. 17. - Σ. 47-67.

364. Rasmussen S. A., TsuangM. Τ. Επιδημιολογία της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής // Journal of Clinical Psychiatry. - 1984. - Τόμ. 45. - Σ. 450-457.

365 Regier D.A., Rae D.S., Narrow W.E. et al. Επιπολασμός των αγχωδών διαταραχών και η συννοσηρότητά τους με διαταραχές διάθεσης και εθισμού // Br. J. Ψυχιατρική. -1998. Τομ. 34, SuppL - Σελ. 24-28.

366. Reich J.H., Green A.L. Επίδραση των διαταραχών προσωπικότητας στο αποτέλεσμα της θεραπείας // Journal of Nervous and Mental Disease. 1991. - Τόμ. 179. - Σ. 74-83.

367. Reiss D., Hetherington Ε.Μ., Plomin R. et αϊ. Γενετικά ερωτήματα για περιβαλλοντικές μελέτες: διαφορική ανατροφή των παιδιών και ψυχοπαθολογία στην εφηβεία // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρική. 1995. - Τόμ. 52.-Σ. 925-936.

368. Reiss S. Μοντέλο προσδοκίας φόβου, άγχους και πανικού // Επιθεώρηση Κλινικής Ψυχολογίας. -1991.-Τόμ. 11.-Π. 141-153.

369. Rice D.P., Miller L.S., Το οικονομικό φορτίο των συναισθηματικών διαταραχών, Br. J. Ψυχιατρική. 1995. - Τόμ. 166, Suppl. 27. - Σελ. 34-42.

370. Richwood D.J., Braitwaite V.A. Κοινωνικο-ψυχολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν την αναζήτηση βοήθειας για συναισθηματικά προβλήματα // Soc. Science & Med. 1994. - Τόμ. 39. - Σ. 563572.

371. Rief W. Somatoforme und dissoziative Storungen (Konversionsstorungen): Atiologie/Bedingungesanalyse./ Στο Lehrbuh: Klinische Psychologie-Psychotherapie (3 Auflage). Perrez M., Baumann U. Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - S. 947-956.

372. Rief W., Bleichhardt G. & Timmer B. Gruppentherapie fur somatoforme Storungen Behandlungsleitfaden, Akzeptanz und Prozessqualitat // Verhaltenstherapie. - 2002. -Τόμ. 12.-Π. 183-191.

373. Rief W., Hiller W. Somatisierungsstoerung und Hypochodrie. Goettingen-Bern-Toronto-Seattle: Hogrefe, Verlag flier Psychologie, 1998.

374. Roy R. Συζυγικά και οικογενειακά θέματα σε ασθενή με χρόνιο πόνο // Psychother. Psychosom. 1982. - Τόμ. 37.

375. Ruhmland M. & Magraf J. Effektivitat psychologischer Therapien von Generalisierter Angststorung und sozialer Phobie: Meta-Analysen auf Storungsebene. 2001. - Τόμ. 11. - Σελ. 27-40.

376. Rutter Μ., Cox A., Tupling C. et al. Προσάρτηση και προσαρμογή σε δύο γεωγραφικές περιοχές. I. Ο επιπολασμός της ψυχιατρικής διαταραχής // British Journal of Psychiatry. 1975. - Τόμ. 126. - Σ. 493-509.

377. Σαλκόφσκης Π.Μ. σωματικά προβλήματα. Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία για ψυχιατρικά προβλήματα: ένας πρακτικός οδηγός. / Σε: Havton K.E., Salkovskis P.M., Kirk J., Clark D.M. (Επιμ.). Οξφόρδη: Oxford University Press, 1989.

378. Σαλκόφσκης Π.φυλ. Αποτελεσματική θεραπεία σοβαρού άγχους υγείας (Υποχονδρίες). Κοπεγχάγη: Παγκόσμιο Συνέδριο Συμπεριφορικών & Γνωσιακών Θεραπειών, 1995.

379. Sanderson W.C., Wetzler S., Beck A.T., Betz F. Επικράτηση διαταραχών προσωπικότητας μεταξύ ασθενών με μείζονα κατάθλιψη και δυσθυμία // Psychiatry Research. 1992. - Τόμ. 42.-Σ. 93-99.

380. Sandler J., Joffe W.G. Σημειώσεις για την παιδική κατάθλιψη // International J. of Psychoanalysis. 1965. - Τόμ. 46. ​​- S. 88-96.

381. Sartorius N. Depression in different Cultures (WHO collaborative Materials), εκδ. -1990.

382. Schaffer D., Donlon P. & Bittle R. Χρόνιος πόνος και κατάθλιψη: έρευνα κλινικού και οικογενειακού ιστορικού // Amer. J. Psychiat. 1980. - V. 137. - P.l 18-120

383. Scott J., Barher W.A., Eccleston D. Η μελέτη χρόνιας κατάθλιψης του νέου κάστρου. Χαρακτηριστικά ασθενών και παράγοντες που σχετίζονται με τη χρονιότητα // British Journal of Psychiatry. 1998. - Τόμ. 152. - Σελ. 28-33.

384. Senf W., Broda M. Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. Στουτγάρδη-Νέα Υόρκη: Georg Theieme Verlag. - 1996.- 595 s.

385. Shawcross C.R., Tyrer P. Επίδραση της προσωπικότητας στην απόκριση σε αναστολείς μονοαμινοξειδάσης και τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό // J. Psychiatr Res. -1985.-Τόμ. 19.-Π. 557-562.

386. Sheehan D.V., Carr D.B., Fishman S.M., Walsh Μ.Μ. & Peltier-Saxe D. Lactate infusion in anxiety research: Its evolution and practice // J. of Clinical Psychiatry. 1985. - Τόμ. 46. ​​- Σ. 158-165.

387. Shimoda M. Uber den premorbiden Charakter des manish-depressiven Irrseins//Psychiat. Neurol. Ιάπωνες. -1941. βδ. 45. - S. 101-102.

388. Sifneos P. et al. Το φαινόμενο της αλεξιθυμίας παρατηρήσεις σε νευρωτικά και ψυχοσωμικά. ασθενείς // Ψυχοθεραπευτής. Psychosom. 1977. - Τόμ. 28:1-4. - Σελ.45-57

389. Skolnick A. Πρώιμος δεσμός και προσωπικές σχέσεις σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Στο: Life-span Development and Behavior. /Επιμ. P.B. Baltes, D.L. Featherman & R.M. Λέρνερ. Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum, 1986. - Vol. 7.-Π. 174-206.

390. Sommer G., Fydrich T. Soziale Unterstuetzung. Diagnostik, Kozepte, F-SOZU. Materialie No. 22. Dt. Ges. fuer Verhaltenstherapy. Tuebingen, 1989. -60 s.

391. Speierer G.W. Die differentielle Inkongruenzmodell (DIM). Χαϊδελβέργη: Asanger-Verlag, 1994.

392 Spitzer R.L., Williams J.B.W., Gibbon M., First M.B. Δομημένη κλινική συνέντευξη για διαταραχές προσωπικότητας DSM-III-R (SCID-II, Έκδοση 1.0). -Washington, DC: American Psychiatric Press, 1990.

393. Σταυρακάκη Σ., Βάργκο Β. Η σχέση του άγχους και της κατάθλιψης: Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας // Br. J. Ψυχιατρική. 1986. - Τόμ. 149. - Σελ. 7-16.

394. Stein M.B. et al. Ενισχυμένη καταστολή δεξαμεθαζόνης της κορτιζόλης πλάσματος σε ενήλικες γυναίκες τραυματισμένες από σεξουαλική κακοποίηση στην παιδική ηλικία // Βιολογική Ψυχιατρική. -1997.- Τόμ. 42.-Π. 680-686.

395. Swanson D. Ο χρόνιος πόνος ως τρίτο παθολογικό συναίσθημα // Amer. J. Psychiat. 1984.-Τόμ. 141.

396. Swildens H. Agoraphobie mit Panickattaken und Depression // Praxis der Gespraechstherapie. / Σε: Eckert J., Hoeger D., Linster H.W. (Hrsg.). Stuttgart: Kohlhammer.- 1997. - S. 19-30.

397. Taylor G.J. Αλεξιθυμία: έννοια, μέτρηση και επιπτώσεις στη θεραπεία // Am. J. Psychiat. 1984. - Τόμ. 141. - Σ. 725-732.

398. Tellenbach R. Typologische Untersuchungen zur premorbiden Persoenlichkeit von Psychotikern unter besonderer Beruecksichtigung Manisch-depressiver//Confina psychiat. Basel, 1975.-Bd. 18.-Αρ.1.-Σ. 1-15.

399. Teusch L., Finke J. Die Grundlagen eines Manuals fuer die gespraechstherapeutische Behandlung der Panik und Agoraphobie. ψυχοθεραπευτικό. 1995. - Τόμ. 40. - Σ. 88-95.

400. Teusch L., Gastpar T. Psychotherapie und Pharmakotherapie // Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. / Στο W. Senf, M. Broda (Hrsg.). Στουτγάρδη - Νέα Υόρκη: Georg Theieme Verlag, 1996. - S. 250-254.

401. Thase M.E., Greenhouse J.B., Frank E., Reynolds C.F., Pilkonis P.A., Hurley K. Θεραπεία μείζονος κατάθλιψης με ψυχοθεραπεία ή συνδυασμούς ψυχοθεραπείας-φαρμακοθεραπείας // Arch. Γεν. Ψυχιατρική. 1997. - Τόμ. 54. - Σ. 10091015.

402. Thase M.E., Rush A.J. Όταν στην αρχή δεν πετυχαίνεις, διαδοχικές στρατηγικές για αντικαταθλιπτικά που δεν ανταποκρίνονται // Journal of Clinical Psychiatry. 1997. - Vol. 58.-P. 23-29.

403. Thompson R.A., Lamb M.E., Estes D. Σταθερότητα της προσκόλλησης βρέφους-μητέρας και η σχέση της με τις μεταβαλλόμενες συνθήκες ζωής σε ένα μη επιλεγμένο δείγμα της μεσαίας τάξης. ανάπτυξη του παιδιού. 1982. - Τόμ. 5. - Σ. 144-148.

404. Tobis D. Μετακίνηση από ιδρύματα κατοικίας σε κοινοτικές υπηρεσίες στην Ανατολική Ευρώπη, την Πρώην Σοβιετική Ένωση. Έγγραφο που ετοιμάστηκε για τη διεθνή Τράπεζα για την Ανασυγκρότηση και την Ανάπτυξη, 1999.

405. Torgerson S. Γενετικοί παράγοντες σε μέτρια σοβαρές και ήπιες συναισθηματικές διαταραχές //Arch. Γεν. Ψυχιατρική. 1986 α. - Τομ. 43. - Σελ. 222-226.

406. Torgerson S. Genetic of somatoform disorders // Arch. Γεν. Ψυχιατρική. -1986 β.-Τόμ. 43.-Π. 502-505.

407. Turkat I. & Rock D. Γονικές επιρροές της ανάπτυξης συμπεριφοράς ασθενειών σε χρόνιο πόνο και υγιή άτομα // Πόνος. 1984. - Suppl. 2. - Σελ. 15

408. Tyrer P., Seiverwright N., Ferguson B., Tyrer J. Το γενικό νευρωτικό σύνδρομο: Μια ομοαξονική διάγνωση του άγχους, της κατάθλιψης και της διαταραχής προσωπικότητας // Acta Psychiatrica Scand. 1992. - Τόμ. 85. - Σ. 565-572.

409 Uexkuel T. Psychosomatische Medizin, Urban & Schwarzenberg. -Muenchen-Wien-Baltimore, 1996. 1478 s.

410. Ulusahin A., Ulug B. Κλινικές και προσωπικές συσχετίσεις του αποτελέσματος σε καταθλιπτικές διαταραχές σε ένα τουρκικό δείγμα // J. Affect. Διχόνοια. 1997. - Τόμ. 42.-σελ. 1-8.

411. UstunT., SartoriusN. Η ψυχική ασθένεια στη γενική πρακτική υγείας // Μια διεθνής μελέτη. 1995. - Τόμ.4. - Σ. 219-231.

412. Van Hemert A.M. Hengeveld M.W., Bolk J.H., Rooijmans H.G.M. & Vandenbroucke J.P. Ψυχιατρικές διαταραχές σε σχέση με ιατρική ασθένεια μεταξύ ασθενών μιας γενικής ιατρικής εξωτερικής κλινικής // Psychol. Med. 1993. - Τόμ. 23.-σελ. 167-173

413 Vaughn C., Leff J.P. The Influence of Family and Social Factors on the Course of Psychiatric Illness // British Journal of Psychiatry. 1976. - Τόμ. 129.-σελ. 125-137.

414. Violon A., Η έναρξη του πόνου στο πρόσωπο // Psychother. Psychosom. 1980. - Τόμ. 34.-σελ. 11-16

415. Wahl R. Interpersonelle Psychotherapie und Cognitive Verhaltenstherapie bei depressiven Erkrankungen im Vergleich. Wiesbaden: Westdeutscher Verlag, 1994.

416. Warr P., Perry G. Πληρωμένη απασχόληση και ψυχολογική ευημερία των γυναικών // Psychological Bulletin. 1982. - Vol. 91.- P. 493-516.

417. Warren S.L. et al. Γενετικές αναλύσεις συμπεριφοράς του άγχους που αναφέρθηκε μόνος του στην ηλικία των 7 ετών // Journal American Academia Child Adolescence Psychiatry. 1999.-Τόμ. 39.-σελ. 1403-1408.

418. Watson D., Clark, L.A. & Τέλεγκεν, Α. Ανάπτυξη και επικύρωση σύντομων μέτρων θετικού και αρνητικού συναισθήματος: Οι κλίμακες PANAS // Journal of Personality and Social Psychology. 1988. - Τόμ. 54. - Σ. 1063-1070.

419. Weinberger J. Οι κοινοί παράγοντες δεν είναι τόσο συνηθισμένοι: το δίλημμα των κοινών παραγόντων // Clinical Psychology. 1995. - Vol. 2. - P. 45-69.

420. Wells K., Stewart A., Haynes R. Η λειτουργία και η ευημερία των καταθλιπτικών ασθενών: αποτελέσματα από τη Μελέτη Ιατρικών Αποτελεσμάτων. ΤΖΑΜΑ. 1989. - Αρ. 262.-Π. 914-919.

421. Westling B.E. & Ost L. Γνωστική προκατάληψη σε ασθενείς με διαταραχή πανικού και αλλαγές μετά από γνωσιακές-συμπεριφορικές θεραπείες // Έρευνα και θεραπεία συμπεριφοράς.1995. Τομ. 33, Νο. 5. - Σ. 585-588.

422. ΠΟΥ (Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας). Επιλογή παρεμβάσεων: αποτελεσματικότητα, ποιότητα, κόστος, φύλο και ηθική (EQC). Παγκόσμιο πρόγραμμα για την τεκμηρίωση για την πολιτική υγείας (GPE). Γενεύη: ΠΟΥ, 2000.

423. Winokur G. Οι τύποι των συναισθηματικών διαταραχών // J. Nerv. Ment. Dis. - 1973. -Τόμ. 156, Αρ. 2.-Π. 82-96.

424. Winokur G. Η μονοπολική κατάθλιψη διαιρείται σε αυτόνομους υποτύπους; // Αρχ. Γεν. Ψυχιατρική. - 1979. - Τόμ. 25. - Σ. 47-52.

425. Wittchen H.U., Essau S.A. Επιδημιολογία της διαταραχής πανικού: πρόοδος και ανεπίλυτα ζητήματα // J. Psychiatr. Res. 1993. - Τόμ. 27, Suppl. - Σ. 47-68.

426. Wittchen H.U., Vossen A. Implication von komorbiditat bei Angststoerungen ein kritischer Uebersicht. // Verhaltenstherapie. - 1995. -Τόμ.5. - Σ. 120-133.

427. Wittchen H.U., Zerssen D. Verlaeufe behandelter und unbehandelter Depressionen und Angststoerungen // Eine klinisch psychiatrische und epidemiologische Verlaufsuntersuchung. Βερολίνο: Springer, 1987.

428. Wright J.N., Thase M.E., Sensky T. Cognitive and biological Therapies: A συνδυασμένη προσέγγιση. Γνωστική θεραπεία με εσωτερικούς ασθενείς. / Wright J.H., Thase M.E., Beck A.T., Ludgate J.W. (Επιμ.). N.Y. - London: Guilford Press, 1993. - P. 193247.

429. Zimmerman Μ., Mattia J.I. Διαφορές μεταξύ κλινικών και ερευνητικών πρακτικών στη διάγνωση της οριακής διαταραχής προσωπικότητας // Am J Psychiatry. 1999.-Τόμ. 156.-σελ. 1570-1574.1. Ως χειρόγραφο

430. Προεδρείο της Ανώτατης Επιτροπής Πιστοποίησης του Υπουργείου Παιδείας και Επιστημών της Ρωσίας (απόφαση με ημερομηνία< ЛМ- 20Q&г» с /решил выдать диплом ДОКТОРАнаук1. Начальник отдела/

431. Kholmogorova Alla Borisovna

Λάβετε υπόψη ότι τα επιστημονικά κείμενα που παρουσιάζονται παραπάνω δημοσιεύονται για ανασκόπηση και λαμβάνονται μέσω αναγνώρισης κειμένου πρωτότυπης διατριβής (OCR). Σε αυτό το πλαίσιο, ενδέχεται να περιέχουν σφάλματα που σχετίζονται με την ατέλεια των αλγορίθμων αναγνώρισης. Δεν υπάρχουν τέτοια λάθη στα αρχεία PDF των διατριβών και των περιλήψεων που παραδίδουμε.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Δεν υπάρχει ακόμα έκδοση HTML της εργασίας.
Μπορείτε να κατεβάσετε το αρχείο της εργασίας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο.

Παρόμοια Έγγραφα

Καταθλιπτικές και αγχώδεις καταστάσεις, βιολογικοί μηχανισμοί κατάθλιψης και άγχος που προκαλούν διάφορες σωματικές διαταραχές. Ανάλυση του φάσματος των φυτικών θεραπειών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Παράγοντες ζήτησης για φαρμακευτικά αντικαταθλιπτικά.

θητεία, προστέθηκε 20/02/2017


Η κατάθλιψη στην ψυχιατρική και σωματική κλινική. Τα κύρια σημάδια των καταθλιπτικών διαταραχών, διάγνωση. Θεωρητικά μοντέλα δομής της κατάθλιψης. Βιολογικές, συμπεριφορικές, ψυχαναλυτικές θεωρίες. Κλινικά παραδείγματα κατάθλιψης.

θητεία, προστέθηκε 23/05/2012


Ιστορία της μελέτης καταθλιπτικών καταστάσεων στην ψυχιατρική. Αιτιολογικές θεωρίες των διαταραχών της διάθεσης, οι βιολογικές και ψυχοκοινωνικές τους πτυχές. Κλινικά σημάδια κατάθλιψης. Νοσηλευτική διαδικασία και χαρακτηριστικά φροντίδας για ασθενείς με συναισθηματικά σύνδρομα.

εργασίες ελέγχου, προστέθηκε 21/08/2009


Ανάλυση κινδύνου διά βίου για διαφορετικές μορφές διαταραχών της διάθεσης. Κληρονομικότητα, επικράτηση και πορεία συναισθηματικών διαταραχών. Περιγραφή των χαρακτηριστικών της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης. Διπολική διαταραχή. Βασικές αρχές θεραπείας.

παρουσίαση, προστέθηκε 30/11/2014


Μηχανισμοί εμφάνισης λαχτάρας για αλκοόλ και ναρκωτικά, παθογένεια και βιολογική θεραπεία. Συναισθηματικές διαταραχές σε ασθενείς σε διαφορετικά στάδια της νόσου. Φαρμακοθεραπεία: κριτήρια επιλογής ψυχοφαρμάκων για την ανακούφιση των καταθλιπτικών συνδρόμων.

περίληψη, προστέθηκε 25/11/2010


Οι κύριοι τύποι οξέων πεπτικών διαταραχών στα παιδιά. Αιτίες απλής, τοξικής και παρεντερικής δυσπεψίας, χαρακτηριστικά της αντιμετώπισής τους. Μορφές στοματίτιδας, η παθογένειά τους. Χρόνιες διατροφικές και πεπτικές διαταραχές, συμπτώματα και θεραπεία τους.

παρουσίαση, προστέθηκε 10/12/2015


Αιτίες σωματόμορφων διαταραχών, στις οποίες ασυνείδητα κίνητρα οδηγούν σε αισθητηριακές διαταραχές. Προϋποθέσεις των διαταραχών μετατροπής από συναισθηματική αντίδραση σε σωματικές ασθένειες. Κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου.