Το σύνδρομο της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας ή «συγγενής παιδική νευρικότητα» (V.V. Kovalev, 1979) είναι το πιο κοινό σύνδρομο ψυχικών διαταραχών σε πρώιμο στάδιο. Παιδική ηλικία(από 0 έως 3 ετών). Η κύρια θέση στη δομή του συνδρόμου καταλαμβάνεται από απότομα αυξημένη διεγερσιμότητα και έντονη αστάθεια των αυτόνομων λειτουργιών, οι οποίες συνδυάζονται με γενική αυξημένη ευαισθησία, ψυχοκινητική και συναισθηματική διέγερση και ταχεία εξάντληση, καθώς και με περισσότερο ή λιγότερο έντονα χαρακτηριστικά αναστολής στο συμπεριφορά (με τη μορφή δειλίας, δειλίας, φόβου για οτιδήποτε νέο).
Στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, διάφορες σωματοβλαστικές διαταραχές και διαταραχές του ύπνου έρχονται στο προσκήνιο στα συμπτώματα της νευροπάθειας. Μεταξύ των σωματοβλαστικών διαταραχών, οι δυσλειτουργίες των πεπτικών οργάνων (συχνή αναγωγή, έμετος, δυσκοιλιότητα, ακολουθούμενη συχνά από διάρροια, μειωμένη όρεξη ή επιλεκτικότητα στο φαγητό, διατροφικές διαταραχές), αναπνευστικές διαταραχές (αναπνευστική αρρυθμία), καρδιαγγειακές διαταραχές (ωχρότητα και μαρμάρισμα). δέρμα, κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, αστάθεια παλμού κ.λπ.). Σημειώνονται επίσης και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, όπως χαμηλός πυρετός, που δεν σχετίζεται με σωματικές ασθένειες, διαταραχή ύπνου, που εκδηλώνεται με τη μορφή ανεπαρκούς βάθους και παραβίαση της φόρμουλας του ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και ανησυχία τη νύχτα).
Τα παιδιά συχνά παρουσιάζουν αυξημένη ευαισθησία σε διάφορα ερεθίσματα με τη μορφή εμφάνισης ή εντατικοποίησης της κινητικής ανησυχίας, συναισθηματικής διέγερσης, δακρύων υπό την επίδραση συνηθισμένων ακουστικών, οπτικών και απτικών ερεθισμάτων, αλλαγές στη θέση του σώματος, ελαφρές αλλαγές στην τροφή που λαμβάνουν κ. Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν όταν «αίσθημα δυσφορίας» σχετίζεται με πείνα, δίψα, βρεγμένες πάνες, αλλαγές στη θερμοκρασία και την υγρασία στο δωμάτιο κ.λπ.
Πολλά παιδιά, μαζί με αυτόνομες διαταραχές και αυξημένη ευαισθησία, μπορεί να εμφανίσουν ενστικτώδεις διαταραχές με τη μορφή αυξημένης αίσθησης αυτοσυντήρησης, έκφραση της οποίας είναι ο φόβος και η κακή ανοχή σε οτιδήποτε νέο. Οι φόβοι εκδηλώνονται με αυξημένες σωματοβλαστικές διαταραχές: άρνηση φαγητού, απώλεια βάρους, αυξημένη διάθεση και δακρύρροια με οποιαδήποτε αλλαγή περιβάλλοντος, αλλαγή στο καθεστώς, συνθήκες φροντίδας, τοποθέτηση σε εγκατάσταση παιδικής μέριμνας. Αυτά τα παιδιά έχουν συχνά αυξημένη τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, μολυσματικές και κρυολογήματα.
Με την ηλικία, η σοβαρότητα των σωματοβλαστικών αντιδράσεων εξασθενεί, αλλά η μειωμένη όρεξη μέχρι την ανορεξία, η επιλεκτικότητα στην τροφή, η αργή μάσηση της τροφής, η εντερική δυσλειτουργία, η δυσκολία στον ύπνο, επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. ελαφρύς ύπνοςμε τρομακτικά όνειρα. Μπορεί σταδιακά να εμφανιστούν νέα συμπτώματα: αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα σε συνδυασμό με εξάντληση, μεγαλύτερη εντυπωσιοποίηση, τάση για φόβο, φόβος για οτιδήποτε νέο.
Όπως γράφει η Γ.Ε Ο Sukharev, ανάλογα με την κυριαρχία των χαρακτηριστικών αναστολής ή συναισθηματικής διεγερσιμότητας στη συμπεριφορά των παιδιών, μπορούν να διακριθούν δύο κλινικές παραλλαγές της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας:
Με ένα (ασθενικό) - τα παιδιά είναι δειλά, ντροπαλά, ανασταλτικά, πολύ εντυπωσιακά, εύκολα εξαντλημένα.
Στην άλλη (διεγερτική) παραλλαγή, τα παιδιά είναι συναισθηματικά διεγερτικά, ευερέθιστα και κινητικά ανασταλτικά.
Η παθογενετική βάση των νευροπαθητικών καταστάσεων είναι η ανωριμότητα ανώτερα κέντρααυτόνομη ρύθμιση που σχετίζεται με τη λειτουργική τους ανωριμότητα και με μειωμένο όριο διεγερσιμότητας. Το σύνδρομο νευροπάθειας περιλαμβάνεται αρκετά συχνά στη δομή των υπολειμματικών οργανικών νευροψυχιατρικές διαταραχέςπου προκύπτουν ως αποτέλεσμα ενδομήτριων ή πρώιμων οργανικών βλαβών του εγκεφάλου («οργανική* ή «υπολειπόμενη» νευροπάθεια σύμφωνα με τον S.S. Mnukhin, 1968). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκδηλώσεις οργανικών νευροπαθειών ανιχνεύονται ήδη στο μαιευτήριο. Είναι πιο τραχιά και μονότονα (τα νεογνά δυσκολεύονται να κολλήσουν στο στήθος, είναι ανήσυχα, γκρινιάζουν ή κλαίνε). Στη συνέχεια, αυτά τα φαινόμενα συνδυάζονται με μια ποικιλία από ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MCD), αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη και ομιλία.
Σύμφωνα με την Ε.Ι. Kirichenko και L.T. Zhurba (1976), στη διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι με την «αληθινή» νευροπάθεια τα στοιχεία της προσωπικότητας είναι πιο έντονα, ενώ στα παιδιά με «οργανική» νευροπάθεια τα εγκεφαλοπαθητικά συμπτώματα και τα συμπτώματα της κινητικής αναστολής είναι πιο αισθητά.
Με την ηλικία, τα παιδιά με «αληθινή» νευροπάθεια μπορεί να εμφανίσουν δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων, στο πλαίσιο των οποίων αναπτύσσονται σωματικές διαταραχές. Έτσι, εάν η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα εξασθενεί με την ηλικία, διάφορες γαστρίτιδα, κολίτιδα και πιθανές λειτουργικές διαταραχές(ανεπάρκεια ή έμετος, άρνηση φαγητού), που εκδηλώνεται σε αγχωτική κατάσταση (εισαγωγή παιδιού σε νηπιαγωγείοή παρουσία αγνώστους). Σε παιδιά με κυρίαρχες διαταραχές των χεριών αναπνευστικό σύστημαΣτη συνέχεια, σχηματίζονται εύκολα διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες (βρογχίτιδα, τραχειίτιδα) και ασθματικές (σπασμωδικές) καταστάσεις. Σε παιδιά με εκδηλώσεις λειτουργικών διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος V Νεαρή ηλικία, στη συνέχεια, υπό δυσμενείς συνθήκες (σωματική ή ψυχική υπερφόρτωση), σχηματίζεται σταθερή ή περιοδικά εμφανιζόμενη ταχυκαρδία, εξωσυστολία, οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή της καρδιάς. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα διαφορετικές ηλικίες, αλλά ξεκινούν από την πρώιμη παιδική ηλικία. Πρέπει να τονιστεί ότι στην προσχολική ηλικία, από την ομάδα των παιδιών με πρώιμη παιδική νευροπάθεια, σχηματίζονται δύο ανεξάρτητες ομάδες: άλλα παιδιά με συμπτώματα υπερκινητικότητας, άλλα - ήσυχα, ανενεργά, που χρειάζονται ενθάρρυνση για δράση.
Εκπαιδευτικοί και δάσκαλοι σε προσχολικόςθα πρέπει να προσέχουν τα χαρακτηριστικά κάθε παιδιού και, από μια συνομιλία με τους γονείς, να αναγνωρίζουν τις κύριες εκδηλώσεις αναπτυξιακών αποκλίσεων και να παρέχουν απαραίτητη βοήθειαστην οργάνωση δραστηριοτήτων, στην προσέλκυση της προσοχής σε παιχνίδια, στην κατασκευή, στη βοήθεια στον καθαρισμό του χώρου εργασίας, στην εξάσκηση του μουσικού ρυθμού και στη διατήρηση μιας ρουτίνας.
Ερωτήσεις για ανεξάρτητη εργασία:
1. Ονομάστε τις διαφορές μεταξύ των εννοιών «σύμπτωμα» και «σύνδρομο».
2. Ποια είναι τα αίτια του συνδρόμου πρώιμης παιδικής νευροπάθειας;
3. Μιλήστε μας για τις εκδηλώσεις του συνδρόμου πρώιμης παιδικής νευροπάθειας.
4. Ποιες επώδυνες καταστάσεις αναπτύσσονται στο πλαίσιο της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας;
5. Μιλήστε μας για τις μορφές εργασίας μιας δασκάλας σε ένα νηπιαγωγείο με δύσκολα παιδιά.
6. Ονομάστε μεθόδους για την πρόληψη της παιδικής νευροπάθειας.
Τρέχουσα σελίδα: 7 (το βιβλίο έχει 28 σελίδες συνολικά)
Γραμματοσειρά:
100% +
Στα σωματικά εξασθενημένα παιδιά δεν σχηματίζεται το αμυντικό αντανακλαστικό. Είναι συγκινητικοί, γκρινιάζουν, όλοι τους προσβάλλουν, δεν μπορούν να υπερασπιστούν τον εαυτό τους. Οι δάσκαλοι προσχολικών και σχολικών ιδρυμάτων θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί στα σωματικά εξασθενημένα παιδιά και να αποφεύγουν καταστάσεις σύγκρουσης.
Αυτή η ομάδα παθολογιών περιλαμβάνει διαταραχή αυτοσυντήρησης,που μπορεί να εμφανίζονται στη μορφή παροξύνσειςώθηση για αυτοσυντήρηση (δυσπιστία για οτιδήποτε νέο, αλλαγές, άγνωστα αντικείμενα, τήρηση στερεότυπης τάξης), αποδυνάμωσηώθηση για αυτοσυντήρηση (έλλειψη αμυντικές αντιδράσεις, αδιάφορη στάση απέναντι στους άλλους), διαστροφέςώθηση για αυτοσυντήρηση (αυτο-επιθετικότητα).
Φόβοςδέχεται παθολογική μορφήώθηση για αυτοσυντήρηση. Αυτή είναι μια βαθιά εμπειρία ζωής, εντελώς ανούσια, συνήθως χωρίς κίνητρα και εξαιρετικά έντονη. Η εκδήλωσή του ποικίλλει: με λήθαργο (μούδιασμα) ή βίαιη κινητική ανησυχία (υστερικές αντιδράσεις).
Έλξη στην αυτοκτονία ( αυτοκτονία για μανία) συνήθως σχετίζεται με ψυχικές διαταραχές και παρατηρείται σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες με αντιδραστικές ψυχώσεις, εθισμό στα ναρκωτικά και αλκοολισμό. Οι ψυχικά άρρωστοι συχνά δείχνουν μεγάλη ευρηματικότητα και επιμονή στην πραγματοποίηση των αυτοκτονικών τους προθέσεων. Κοντά στην επιθυμία να αφαιρέσει κανείς τη ζωή του είναι η επιθυμία του αυτοακρωτηριασμού, που συχνά εκτελείται παρορμητικά. Αυτό συμβαίνει συχνά σε φόντο παραληρηματικών και παραισθησιολογικών εμπειριών.
ΣΕ ψυχιατρική κλινικήοι παραβιάσεις κατέχουν εξέχουσα θέση σεξουαλική επιθυμία: αυξημένη ή μειωμένη σεξουαλική διεγερσιμότητα, σεξουαλικές διαστροφές, οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν σε διάφορες ψυχικές ασθένειες και καταστάσεις.
Αυξημένη σεξουαλική διεγερσιμότητα - υπερσεξουαλικότητα,εκφράζεται στους εφήβους με τη μορφή συχνών και παρατεταμένων στύσεων, ερωτικών φαντασιώσεων, αυνανισμού. Τέτοιες καταστάσεις παρατηρούνται με απότομη αύξηση της έκκρισης ανδρογόνων λόγω επιταχυνόμενης εφηβικής ανάπτυξης, υπό την επίδραση ενδοκρινικές διαταραχέςή οργανικές βλάβες της υποθαλαμομολιμβικής περιοχής.
Υποσεξουαλικότητα– μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, που εκδηλώνεται στους εφήβους από έλλειψη ενδιαφέροντος για το αντίθετο φύλο. Αυτές οι διαταραχές εμφανίζονται όταν καθυστερεί η ψυχοσεξουαλική ανάπτυξη.
Η πιο κοινή μορφή διαταραχής της σεξουαλικής επιθυμίας είναι φιλομοφυλία(έλξη για άτομα του ίδιου φύλου). Η ιστορία των ομοφυλόφιλων συχνά αποκαλύπτει χαρακτηριστικά διαταραχών επιθυμίας από την παιδική ηλικία, που εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα στην εφηβεία και νεαρή ηλικία(ενδιαφέρον για ορισμένα παιχνίδια, κοσμήματα, ρούχα για κορίτσια και αντίστροφα). Στην ψυχική κατάσταση των ομοφυλόφιλων, υπάρχουν χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την παθολογία των επιθυμιών τους, συχνά ένα αίσθημα κοινωνικής απόρριψης, απομόνωσης και συχνά δύσκολες εμπειρίες που συνδέονται με τη συνείδηση της κατωτερότητάς τους.
Άλλες μορφές παραβίασης περιλαμβάνουν τρανβετισμός,παθολογική έλξη για ντύσιμο με ρούχα του αντίθετου φύλου, καθώς και ενδιαφέρον για πράγματα του αντίθετου φύλου.
Τα μικρά παιδιά μπορεί επίσης να είναι αντικείμενα σεξουαλικής επιθυμίας ( παιδοφιλία), σεξουαλική επαφή με ζώα ( κτηνωδία), έλξη για αγάλματα ( Πυγμαλίων)και άλλοι. Τέτοιες αποκλίσεις όπως ο σαδισμός και ο μαζοχισμός είναι γνωστές από καιρό. σαδισμός -χαρακτηρίζεται από την επιθυμία να προκαλέσει πόνο σε άλλο άτομο προκειμένου να επιτύχει σεξουαλική ικανοποίηση. Μαζοχισμός– απόκτηση σεξουαλικής ικανοποίησης ή ευχαρίστησης από τον πόνο ή την ταπείνωση που προκαλείται από έναν σύντροφο.
Η αντίθετη κατάσταση είναι η μείωση της σεξουαλικής δραστηριότητας, που προκαλείται από την ιδιοσυγκρασία, την ικανότητα εκούσιου ελέγχου των ενστίκτων, το ηθικό επίπεδο του ατόμου και το άγχος που βιώνεται. Συχνά πέφτει δραστικότητασε χρόνιους αλκοολικούς.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι το σεξουαλικό ένστικτο διαμορφώνεται στην παιδική ηλικία, καθήκον των γονέων και των παιδαγωγών είναι να ενσταλάξουν στα παιδιά τη σωστή κατανόηση της σχέσης μεταξύ αγοριών και κοριτσιών και το σεβασμό προς αυτά.
Μια γιαγιά ζήτησε συμβουλές για τον 6χρονο εγγονό της. Επιστρέφοντας σπίτι από το νηπιαγωγείο, το αγόρι περνά πολύ χρόνο κοντά στον καθρέφτη, φοράει τα παπούτσια και το φόρεμα της μητέρας του, τα κοσμήματά της, βάφει τα χείλη του και μεταμορφώνεται σε γυναίκα. Τέτοιο ενδιαφέρον για Γυναικείος ρουχισμόςανησυχεί η γιαγιά. Ερώτηση προς τη γιαγιά: τι κάνουν οι γονείς του αγοριού στο σπίτι; Η απάντηση της γιαγιάς: Ο μπαμπάς διαβάζει εφημερίδα και βλέπει τηλεόραση, η μαμά κοιτάζει τα νέα της μοντέρνα πράγματα ή μιλά με φίλους για ενημερώσεις. Κανείς δεν φροντίζει το παιδί, αφήνεται στην τύχη του και ζει σε έναν κύκλο συνεχών συζητήσεων για πράγματα, τουαλέτες, γυναικεία κοσμήματα, μόδα. Όπως είναι φυσικό, αναπτύσσει γυναικεία ενδιαφέροντα. Από αυτή την άποψη, συμβουλές προς τους γονείς: ο πατέρας του παιδιού πρέπει να κάνει τις δουλειές του σπιτιού των ανδρών και φυσική καλλιέργειαμαζί με τον γιο σας και διδάξτε το παιδί να εργασιακή δραστηριότητα. Διαφορετικά, το παιδί θα αναπτύξει διάφορα παθολογικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας.
Γονικό ένστικτο σχηματίζεται από την παιδική ηλικία. Το κορίτσι παίρνει συχνά την κούκλα, την κουνάει, την κάνει μπάνιο και τη ντύνει, μιμούμενη τη μητέρα της. Σε όλη της τη ζωή, το κορίτσι γίνεται πιο κοντά στις κούκλες και μετά στο παιδί. Το αγόρι προτιμά τα υπαίθρια παιχνίδια: πόλεμο, ποδόσφαιρο ή παιχνίδι με αυτοκίνητα, παιχνίδια κατασκευής και στρατιώτες. Στις μέρες μας, τόσο τα αγόρια όσο και τα κορίτσια ενδιαφέρονται για τα παιχνίδια στον υπολογιστή. Στην πορεία διαμορφώνεται το γονικό ένστικτο ζωή μαζίπαιδί με γονείς, τη φροντίδα τους και εκφράζεται σε υγιή, σωστή εκπαίδευσητο παιδί σου. Μπορούν όμως να παρατηρηθούν διάφορες αποκλίσεις με τη μορφή υπερβολικής φροντίδας ή υπο-φροντίδας, που εκδηλώνεται με ενίσχυση ή αποδυνάμωση του γονικού ενστίκτου.
Στο υπερπροστασίαΟι στοργικοί γονείς προσπαθούν να κάνουν τα πάντα για το παιδί τους: μεγαλώνει απροσάρμοστο στις δουλειές του σπιτιού και στην ανάγκη να βοηθήσει τους γονείς του. Τις περισσότερες φορές, η υπερπροστασία προέρχεται από τη μητέρα, ντύνει και παπουτσώνει το παιδί, το συμβουλεύει με ποιον να καθίσει στο τραπέζι, με ποιον να κάνει παρέα και τι να πει. Σε αυτές τις περιπτώσεις το παιδί δεν κάνει τίποτα μόνο του και δεν λύνει τα προβλήματά του. Αυτή η κατάσταση (καταστολή της πρωτοβουλίας) επιμένει τόσο στο σχολείο όσο και στο εφηβική ηλικία. Το παιδί αναπτύσσει έναν συγκεκριμένο τύπο προσωπικότητας, ο οποίος ορίζεται ως ψυχασθένεια. Σε δύσκολες καθημερινές συνθήκες, αυτοί οι άνθρωποι βρίσκονται απροετοίμαστοι να λύσουν ανεξάρτητα τυχόν προβλήματα και σε δύσκολες περιπτώσεις εμφανίζουν έντονη αντίδραση στρες.
Σε περιπτώσεις υποπροστασία,όταν οι γονείς δίνουν ελάχιστη προσοχή στα παιδιά τους διαφορετικούς λόγους: Δουλεύουν πολύ, κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και περνούν τον ελεύθερο χρόνο τους στη διασκέδαση. Τα παιδιά μεγαλώνουν υπό την επιρροή της ανατροφής ξένων, που δεν είναι πάντα ακμαία. Σε αυτές τις περιπτώσεις τα παιδιά φεύγουν από το σπίτι, επιδίδονται σε αλήτες και κλοπές. Ανάλογα με την ηλικία τους, πολλοί από αυτούς καταλήγουν σε οικοτροφεία, ορφανοτροφεία ή όταν διαπράττουν κάποιο έγκλημα καταλήγουν στη φυλακή.
Σε αρκετές περιπτώσεις, οι μητέρες αμέσως μετά τον τοκετό βιώνουν αδιαφορία, ακόμη και αηδία προς τα παιδιά τους. Θα μπορούσε να είναι πρώιμο σημάδιψυχική ασθένεια ( συμπτωματική επιλόχεια ψυχώσεις, επιδείνωση της σχιζοφρενικής διαδικασίας).
Οι έλξεις διαμορφώνονται με βάση τα ένστικτα. Ωστόσο, η έλξη είναι μια ευρύτερη έννοια που δεν συνεπάγεται μόνο ορισμένες μορφέςσυμπεριφορά, αλλά δηλώνει και τις εμπειρίες κάποιου βιολογική ανάγκη. Έτσι, η ορμή είναι μια κατάσταση που μας ενθαρρύνει να αναζητήσουμε ή να αποφύγουμε εκείνες τις ζωτικές καταστάσεις στις οποίες θα μπορούσε να επιλυθεί με μια ενστικτώδη κίνηση. Τα αξιοθέατα σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής, αλλά μπορούν να αλλάξουν υπό την επίδραση του περιβάλλοντος. Τα αξιοθέατα περιοδικά εμφανίζονται και εξαφανίζονται, η έντασή τους αλλάζει. Οι μορφές εκδήλωσης των ενορμήσεων είναι διαφορετικές και συχνά εξαρτώνται από την ικανοποίηση ή την εκούσια δράση τους.
Στην ψυχιατρική περιγράφουν ένας μεγάλος αριθμός από παρορμητικές κινήσεις: παρόρμηση για περιπλάνηση ( δρομομανία), εμπρησμός ( πυρομανία), κλοπή ( κλεπτομανία). Οι περισσότερες παρορμητικές κινήσεις είναι σύνθετοι σχηματισμοίτόσο γενετικά όσο και δομικά. Διαφορετικός εμμονικές καταστάσειςΟι παρορμητικές ορμές είναι ορμές και φιλοδοξίες που προκύπτουν έντονα και υποτάσσουν ολόκληρη τη συνείδηση και τη συμπεριφορά του ασθενούς. Οι παρορμητικές ενέργειες συμβαίνουν όταν η διαταραχή είναι βαθύτερη νοητική δραστηριότητασε σύγκριση με τις παρορμητικές κινήσεις. Χαρακτηρίζονται από ανούσια και προκύπτουν χωρίς κανένα λόγο. Ο ασθενής μπορεί να διαπράξει παρορμητικά μια επιθετική πράξη ή να προκαλέσει βλάβη στον εαυτό του, ακόμη και να αυτοκτονήσει (A.A. Portnov). Τέτοιες καταστάσεις παρατηρούνται στη σχιζοφρένεια και την ψυχοπάθεια.
Παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί συναισθηματικής βουλητικές διαταραχέςείναι ποικίλες και έχουν γενετικές και κοινωνικές ρίζες, που παρατηρούνται σε πολλές ψυχικές και νευρωτικές επώδυνες καταστάσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα παιδιά και οι έφηβοι χρειάζονται μια ευγενική, προσεκτική και προσεκτική στάση και συμμετοχή σε εκπαιδευτικές και εργασιακές δραστηριότητες.
Διαταραχές των λειτουργιών τελεστών (κινητικές-βουλητικές)
Μαζί με τις συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές περιγράφονται και οι κινητικές-βουλητικές διαταραχές στις ψυχιατρικές κλινικές.
Ο μηχανισμός εμφάνισης κινητικών-βουλητικών διαταραχών βασίζεται στον παράγοντα επικράτησης διεγερτικών ή ανασταλτικών διεργασιών στον εγκεφαλικό φλοιό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η βουλητική δραστηριότητα εξασθενεί ή αυξάνεται.
Οι κινητικές-βουλητικές διαταραχές με κυριαρχία της διεγερτικής διαδικασίας περιλαμβάνουν υπερβουλία– αυξημένη βουλητική δραστηριότητα που σχετίζεται με αυξημένες ορμές. Μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή:
Μανιακός ενθουσιασμός στην οποία ο ασθενής είναι συνεχώς σε δραστηριότητα: χωρίς να τελειώσει μια δουλειά, ξεκινά μια άλλη, ενώ μιλάει πολύ, η διάθεση είναι χαρούμενη, η όρεξη αυξημένη. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν υπερσεξουαλικότητα, επιθετικότητα και απενεργοποίηση συμπεριφοράς. Ένα άτομο σε αυτή την κατάσταση δεν αισθάνεται κουρασμένο και μπορεί να εργάζεται έως και 20 ώρες την ημέρα, αφήνοντας αρκετές ώρες για ύπνο.
Αυτή η κατάσταση μανιακού ενθουσιασμού παρατηρείται για δύο έως τρεις εβδομάδες, στη συνέχεια σταδιακά ηρεμεί μέχρι την επόμενη επίθεση ή πηγαίνει στην αντίθετη κατάσταση - αναστολή. Η νόσος της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης (MDP) εμφανίζεται σε ξεχωριστούς κύκλους.
κατατονικός ενθουσιασμός, ο οποίος, σε αντίθεση με τον μανιακό ενθουσιασμό, δεν είναι σκόπιμος και εκφράζεται με στερεότυπες κινήσεις, τυχαιότητα και επιτηδευματισμό. Οι ασθενείς βρίσκονται σε συνεχή κίνηση, πηδούν παρορμητικά από το κρεβάτι και περπατούν άσκοπα από γωνία σε γωνία, φωνάζοντας μεμονωμένες λέξεις. Η πάθηση αυτή χαρακτηρίζεται από ηχολαλία (επανάληψη λέξεων), ηχοπραξία (επανάληψη κινήσεων), ηχομία (επανάληψη εκφράσεων του προσώπου). Αυτές οι αλλαγές στη συμπεριφορά του ασθενούς είναι χαρακτηριστικές της σχιζοφρένειας.
Ηβεφρενικός ενθουσιασμός, που χαρακτηρίζεται από μανιερισμούς, ανόητη συμπεριφορά, πληθώρα γελοίων στάσεων, πηδήματα, πηδήματα και γελοιότητες. Στην εφηβεία, τα συμπτώματα συμπληρώνονται από την αναστολή των κατώτερων ορμών. Οι ασθενείς μιλάνε πολύ, φιλοσοφούν (στείρα φιλοσοφική φιλοσοφία, συλλογισμός). Αυτές οι καταστάσεις παρατηρούνται στη σχιζοφρένεια.
Υστερικός ενθουσιασμός που συμβαίνει μετά από τρόμο. Ένα άτομο τρέχει χωρίς να κοιτάξει πίσω και δεν μπορεί να σταματήσει για πολλή ώρα για να καταλάβει τι συνέβη. Μια μορφή υστερικού ενθουσιασμού περιλαμβάνει επίσης μια υστερική επίθεση.
Οι κινητικές βουλητικές διαταραχές με κυριαρχία της ανασταλτικής διαδικασίας περιλαμβάνουν όλες τις μορφές που χαρακτηρίζονται από εξασθένηση της βουλητικής δραστηριότητας ( υποβουλία)ή διακοπή της δράσης - λήθαργος:
Καταθλιπτική λήθαργος στην οποία ο ασθενής παραμένει για αρκετή ώρα στην ίδια θέση, μιλάει ήσυχα, βρίσκει λέξεις με δυσκολία, οι κινήσεις του είναι αργές και εκτελούνται με δυσκολία. Ένα σταθερό σημάδιΟ καταθλιπτικός λήθαργος είναι μια καταθλιπτική κατάσταση, μια κυριαρχία συναισθημάτων μελαγχολίας, φόβου και άγχους. Αυτό χαρακτηρίζεται από μια ταλαιπωρημένη, παγωμένη έκφραση του προσώπου. Τέτοιες καταστάσεις μπορούν να παρατηρηθούν στη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση στη φάση της κατάθλιψης και στη γεροντική κατάθλιψη.
Κατατονικός λήθαργος χαρακτηρίζεται από ακινησία και αλαλία (άρνηση ομιλίας, σιωπή). Παρατηρείται μια κατάσταση κηρώδη ευκαμψία ( καταληψία) – στον ασθενή μπορεί να δοθεί οποιαδήποτε θέση και δεν την αλλάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, δεν κατεβάζει το σηκωμένο χέρι του μέχρι να χαμηλώσει μόνο του. Τέτοιες καταστάσεις παρατηρούνται στη σχιζοφρένεια.
Ηβεφρενική λήθαργος χαρακτηρίζεται από δυαδικότητα (διάσπαση) δραστηριότητας, αρνητισμό, που εκφράζεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς εκτελούν ενέργειες αντίθετες από αυτές που τους ζητείται. Αυτές οι καταστάσεις παρατηρούνται στη σχιζοφρένεια.
Υστερική ή ψυχογενής λήθαργος εμφανίζεται μετά από ψυχικό τραύμα: φόβος, ξαφνική θλίψη, φυσική καταστροφή. Εξωτερική εκδήλωσηχρησιμεύει ως γενική αναστολή μέχρι το πλήρες μούδιασμα. Μερικές φορές ένα άτομο παγώνει και δεν μπορεί να κουνηθεί από τη θέση του, δεν μπορεί να πει λέξη ( αλαλία). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζεται εκτεταμένη προστατευτική αναστολή στον εγκεφαλικό φλοιό.
Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά και ενήλικες. Μετά από έναν τρόμο που συνοδεύεται από συμπτώματα αλαλίας, τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν νευρωτικό τραυλισμό.
Αξιολογήθηκε από εμάς διάφορα συμπτώματαΟι ψυχοπαθολογικές διαταραχές δείχνουν μια ποικιλία παραλλαγών επώδυνων καταστάσεων που μπορούν να παρατηρηθούν στην παιδική και εφηβική ηλικία. Σημαντική είναι η ανάγκη έγκαιρης ανίχνευσης των βουλητικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους, η μελέτη των αιτιών που τις προκαλούν. σωστή οργάνωση παιδαγωγικό έργο, προσκόλληση στην ψυχική και σωματική δραστηριότητα, εμπλέκοντας τα παιδιά στη φυσική αγωγή, τη δημιουργικότητα, την εκπαίδευση των ηθικών ιδιοτήτων και το καλλιτεχνικό και αισθητικό γούστο. Οι αποκλίσεις στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα στο πλαίσιο της ψυχικής ασθένειας απαιτούν ιατρική, ψυχολογική και παιδαγωγική συμβουλευτική.
1. Τι είναι τα συναισθήματα; Σε τι διαφέρουν από τα συναισθήματα;
2. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά του σχηματισμού της συναισθηματικής σφαίρας;
3. Περιγράψτε τα είδη των συναισθηματικών διαταραχών.
4. Πώς διαμορφώνεται η συναισθηματική-βουλητική σφαίρα στην παιδική ηλικία;
5. Τι είναι η έλξη; Ποια είδη παθολογίας της επιθυμίας γνωρίζετε;
6. Ποιους τύπους διαταραχών της κινητικής-βουλητικής σφαίρας γνωρίζετε;
7. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά συναισθηματικές διαταραχέςμπορεί να παρατηρηθεί στην παιδική ηλικία;
8. Πώς φαντάζεστε τον «αρνητισμό» και τη σημασία του στην εκπαιδευτική διαδικασία;
9. Ονομάστε τις διαφορές μεταξύ υποβουλίας και λήθαργου.
10. Τι είναι ο σαδισμός και ο μαζοχισμός;
11. Χαρακτηριστικά της εργασίας των παιδαγωγών και των δασκάλων με παιδιά που πάσχουν από συναισθηματικές και τελεστικές διαταραχές.
ΚΥΡΙΑ ΨΥΧΟΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ
Η έννοια του συνδρόμου - ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Σύνδρομα που παρατηρούνται στην παιδική και εφηβική ηλικία. Ηλικιακά χαρακτηριστικάκάποια σύνδρομα. Η σημασία γενετικών παραγόντων, τραυματισμών, λοιμώξεων και δηλητηριάσεων για την εμφάνιση ορισμένων συνδρόμων. Σύνδρομο και ασθένεια, η σχέση και η αλληλεξάρτησή τους.
Φυσιολογική ανάπτυξη και διαμόρφωση του παιδιού προστατευτικές δυνάμειςο οργανισμός είναι δυνατός με καλή προσαρμογή σε κοινωνικό περιβάλλον. Από αυτή την άποψη, σημαντικό ρόλο παίζει η φυσική σίτιση, κατά την οποία δημιουργείται μια στενή συναισθηματική σύνδεση μεταξύ μητέρας και μωρού, ένα φιλικό οικιακό περιβάλλον στην οικογένεια και η φροντίδα και η αγάπη των γονιών. Η πρώιμη συναισθηματική σύνδεση μεταξύ μητέρας και παιδιού το ενθαρρύνει να αναζητήσει προστασία από τη μητέρα του σε κάθε περίπτωση κινδύνου.
Σε αυτή την ενότητα θα εξετάσουμε διάφορες επιλογέςψυχικές διαταραχές που προκαλούνται από γενετικές, οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές.
Τα συμπτώματα των ψυχικών διαταραχών εμφανίζονται με τη μορφή ορισμένων συνδυασμών - συμπλεγμάτων συμπτωμάτων ή συνδρόμων, ενωμένα από την ενότητα της παθογένειας. Ν.Μ. Zharikov (1989), D.N. Ο Isaev (2001) πιστεύει ότι τα ίδια τα σύνδρομα δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένα για μια συγκεκριμένη νοσολογική μορφή και μπορούν να παρατηρηθούν σε πολλές ψυχικές ασθένειες. Ταυτόχρονα συμπτώματα και σύνδρομα είναι το υλικό από το οποίο δημιουργείται κλινική εικόναασθένειες. Η παθογένεια της νόσου και η αλληλουχία των σταδίων της εκδηλώνονται από τα σύνδρομα και τη δυναμική τους. Η προτίμηση των συνδρόμων και η εναλλαγή τους καθορίζουν το αναπτυξιακό στερεότυπο που χαρακτηρίζει κάθε νόσο. Για τη διάγνωση μιας ασθένειας, είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για ένα συγκεκριμένο ηλικιακή ακολουθίαη εμφάνιση τέτοιων συνδρόμων σε ψυχικές ασθένειες σε παιδιά και εφήβους, που αποτελούν την κλινική έκφραση ορισμένων νοητική ανάπτυξηπαιδί και αντιστοιχούν στην περιοδικοποίηση των επιπέδων νευροψυχικής απόκρισης. Τα κυρίαρχα σύνδρομα ψυχικής νόσου για παιδιά και εφήβους σύμφωνα με τη Γ.Ε. Sukhareva (1955) και V.V. Kovalev (1979), D.N. Ο Isaev (2001) είναι εκείνοι που αντικατοπτρίζουν όχι τόσο τη νοσολογική φύση της νόσου όσο τον τύπο της νευροψυχικής απόκρισης.
1. Σύνδρομο πρώιμης παιδικής νευροπάθειας
Το σύνδρομο της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας ή «συγγενής παιδική νευρικότητα» (V.V. Kovalev, 1979) είναι το πιο κοινό σύνδρομο ψυχικών διαταραχών στην πρώιμη παιδική ηλικία (από 0 έως 3 ετών). Η κύρια θέση στη δομή του συνδρόμου καταλαμβάνεται από απότομα αυξημένη διεγερσιμότητα και έντονη αστάθεια των αυτόνομων λειτουργιών, οι οποίες συνδυάζονται με γενική αυξημένη ευαισθησία, ψυχοκινητική και συναισθηματική διέγερση και ταχεία εξάντληση, καθώς και με περισσότερο ή λιγότερο έντονα χαρακτηριστικά αναστολής στο συμπεριφορά (με τη μορφή δειλίας, δειλίας, φόβου για οτιδήποτε νέο).
Στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, διάφορες σωματοβλαστικές διαταραχές και διαταραχές του ύπνου έρχονται στο προσκήνιο στα συμπτώματα της νευροπάθειας. Μεταξύ των σωματοβλαστικών διαταραχών, κυριαρχούν οι δυσλειτουργίες των πεπτικών οργάνων (συχνές παλινδρόμηση, έμετος, δυσκοιλιότητα, ακολουθούμενη συχνά από διάρροια, μειωμένη όρεξη ή επιλεκτικότητα στο φαγητό, διατροφικές διαταραχές), αναπνοή (αναπνευστική αρρυθμία), καρδιαγγειακές διαταραχές (ωχρότητα δέρματος, μαρμαρυγή). κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, αστάθεια παλμού κ.λπ.). Σημειώνονται επίσης και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, όπως ο χαμηλός πυρετός, που δεν σχετίζονται με σωματικές παθήσεις, διαταραχή ύπνου, που εκδηλώνεται σε ανεπαρκές βάθος και σε παραβίαση της φόρμουλας του ύπνου (υπνηλία την ημέρα και ανησυχία τη νύχτα).
Τα παιδιά συχνά παρουσιάζουν αυξημένη ευαισθησία σε διάφορα ερεθίσματα με τη μορφή εμφάνισης ή εντατικοποίησης της κινητικής ανησυχίας, συναισθηματικής διέγερσης, δακρύων υπό την επίδραση συνηθισμένων ακουστικών, οπτικών και απτικών ερεθισμάτων, αλλαγές στη θέση του σώματος, ελαφρές αλλαγές στην τροφή που λαμβάνουν κ. Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν όταν «αίσθημα δυσφορίας» σχετίζεται με πείνα, δίψα, βρεγμένες πάνες, αλλαγές στη θερμοκρασία και την υγρασία στο δωμάτιο κ.λπ.
Πολλά παιδιά, μαζί με αυτόνομες διαταραχές και αυξημένη ευαισθησία, μπορεί να εμφανίσουν ενστικτώδεις διαταραχές με τη μορφή αυξημένης αίσθησης αυτοσυντήρησης, έκφραση της οποίας είναι ο φόβος και η κακή ανοχή σε οτιδήποτε νέο. Οι φόβοι εκδηλώνονται σε αυξημένες σωματοβλαστικές διαταραχές: άρνηση φαγητού, απώλεια βάρους, αυξημένη διάθεση και δακρύρροια με οποιαδήποτε αλλαγή περιβάλλοντος, αλλαγή καθεστώτος, συνθήκες φροντίδας, τοποθέτηση σε ίδρυμα παιδικής μέριμνας. Αυτά τα παιδιά έχουν συχνά αυξημένη τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, μολυσματικές και κρυολογήματα.
Με την ηλικία, η σοβαρότητα των σωματοβλαστικών αντιδράσεων εξασθενεί, αλλά η μειωμένη όρεξη μέχρι την ανορεξία, η επιλεκτικότητα στην τροφή, η αργή μάσηση της τροφής, η εντερική δυσλειτουργία, η δυσκολία στον ύπνο, ο ρηχός ύπνος με τρομακτικά όνειρα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί σταδιακά να εμφανιστούν νέα συμπτώματα: αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα σε συνδυασμό με εξάντληση, μεγαλύτερη εντυπωσιοποίηση, τάση για φόβο, φόβος για οτιδήποτε νέο.
Όπως γράφει η Γ.Ε Ο Sukharev, ανάλογα με την κυριαρχία των χαρακτηριστικών αναστολής ή συναισθηματικής διεγερσιμότητας στη συμπεριφορά των παιδιών, μπορούν να διακριθούν δύο κλινικές παραλλαγές της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας:
Με ένα ( ασθενικός) – τα παιδιά είναι δειλά, ντροπαλά, ανασταλτικά, εντυπωσιακά, εύκολα εξουθενωμένα.
Με άλλον ( ευερέθιστος) Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά είναι συναισθηματικά διεγερτικά, ευερέθιστα και κινητικά ανασταλτικά.
Η παθογενετική βάση των νευροπαθητικών καταστάσεων είναι η ανωριμότητα των ανώτερων κέντρων αυτόνομη ρύθμισησχετίζεται με τη λειτουργική τους ανωριμότητα και με μειωμένο όριο διεγερσιμότητας. Το σύνδρομο νευροπάθειας περιλαμβάνεται αρκετά συχνά στη δομή των υπολειπόμενων οργανικών νευροψυχιατρικών διαταραχών που προκύπτουν από ενδομήτριες ή πρώιμες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου ( "οργανικός"ή "υπολειπόμενο"νευροπάθεια σύμφωνα με τον S.S. Mnukhin, 1968). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκδηλώσεις οργανικής νευροπάθειας ανιχνεύονται ήδη στο μαιευτήριο. Είναι πιο τραχιά και μονότονα (τα νεογνά δυσκολεύονται να κολλήσουν στο στήθος, είναι ανήσυχα, γκρινιάζουν ή κλαίνε). Στη συνέχεια, αυτά τα φαινόμενα συνδυάζονται με μια ποικιλία από ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MCD), αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη και ομιλία.
Σύμφωνα με την Ε.Ι. Kirichenko και L.T. Zhurba (1976), στη διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι με την «αληθινή» νευροπάθεια τα στοιχεία της προσωπικότητας είναι πιο έντονα, ενώ στα παιδιά με «οργανική» νευροπάθεια τα εγκεφαλοπαθητικά συμπτώματα και τα συμπτώματα της κινητικής αναστολής είναι πιο αισθητά.
Με την ηλικία, τα παιδιά με «αληθινή» νευροπάθεια μπορεί να παρουσιάσουν δυσλειτουργία εσωτερικά όργανα, με φόντο το οποίο σχηματίζονται σωματικές διαταραχές. Έτσι, εάν η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα μειώνεται με την ηλικία, εμφανίζονται διάφορες γαστρίτιδες, κολίτιδα και είναι πιθανές λειτουργικές διαταραχές (αναγωγή ή έμετος, άρνηση φαγητού), οι οποίες εκδηλώνονται σε μια στρεσογόνα κατάσταση (ένα παιδί που μπαίνει στο νηπιαγωγείο ή στο παρουσία αγνώστων). Σε παιδιά με κυρίαρχες διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, στο μέλλον σχηματίζονται εύκολα διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες (βρογχίτιδα, τραχειίτιδα) και ασθματικές (σπασμωδικές) καταστάσεις. Σε παιδιά με εκδηλώσεις λειτουργικές διαταραχέςκαρδιαγγειακό σύστημα σε νεαρή ηλικία· αργότερα, υπό δυσμενείς συνθήκες (σωματική ή ψυχική υπερφόρτωση), σχηματίζεται σταθερή ή περιοδικά εμφανιζόμενη ταχυκαρδία, εξωσυστολία και πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα όλων των ηλικιών, αλλά ξεκινούν από την πρώιμη παιδική ηλικία. Πρέπει να τονιστεί ότι πριν σχολική ηλικίαΑπό την ομάδα των παιδιών με πρώιμη παιδική νευροπάθεια, σχηματίζονται δύο ανεξάρτητες ομάδες: μερικά παιδιά με συμπτώματα υπερκινητικότητας, άλλα - ήσυχα, ανενεργά, που χρειάζονται ενθάρρυνση για δράση.
Οι παιδαγωγοί και οι δάσκαλοι σε ένα προσχολικό ίδρυμα θα πρέπει να δώσουν προσοχή στα χαρακτηριστικά κάθε παιδιού και, από μια συνομιλία με τους γονείς, να εντοπίσουν τις κύριες εκδηλώσεις αναπτυξιακών αποκλίσεων και να παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια στην οργάνωση δραστηριοτήτων, προσελκύοντας την προσοχή στο παιχνίδι, το σχεδιασμό, τη βοήθεια στον καθαρισμό ο χώρος εργασίας και η εξάσκηση σε μουσικούς ρυθμούς, η συμμόρφωση με το καθεστώς.
Ερωτήσεις για ανεξάρτητη εργασία:
1. Ονομάστε τις διαφορές μεταξύ των εννοιών «σύμπτωμα» και «σύνδρομο».
2. Ποια είναι τα αίτια του συνδρόμου πρώιμης παιδικής νευροπάθειας;
3. Μιλήστε μας για τις εκδηλώσεις του συνδρόμου πρώιμης παιδικής νευροπάθειας.
4. Ποιες επώδυνες καταστάσεις αναπτύσσονται στο πλαίσιο της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας;
5. Μιλήστε μας για τις μορφές εργασίας μιας δασκάλας σε ένα νηπιαγωγείο με δύσκολα παιδιά.
6. Ονομάστε μεθόδους για την πρόληψη της παιδικής νευροπάθειας.
Σύνδρομο νευροπάθειας ή συγγενούς παιδικής νευρικότηταςπιο συχνή μεταξύ των ηλικιών 0 και 3 ετών, το ύψος των κλινικών εκδηλώσεων εμφανίζεται στην ηλικία των 2 ετών, μετά τα συμπτώματα σταδιακά εξαφανίζονται, αλλά σε μεταμορφωμένη μορφή μπορούν να παρατηρηθούν στην προσχολική και πρωτοβάθμια ηλικία.
ΣΕ ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑΟι κύριες εκδηλώσεις της νευροπάθειας είναι οι σωματοβλαστικές διαταραχές και οι διαταραχές του ύπνου. Τα πρώτα περιλαμβάνουν δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων: παλινδρόμηση, έμετος, δυσκοιλιότητα, διάρροια, απώλεια όρεξης, υποσιτισμός. Διαταραχές του αυτόνομου συστήματος - ωχρότητα του δέρματος, αστάθεια, αστάθεια του σφυγμού, έντονες αγγειοκινητικές αντιδράσεις, αυξημένη θερμοκρασία σώματος που δεν σχετίζεται με σωματική νόσο. Διαταραχή ύπνου - έλλειψη βάθους και διεστραμμένη φόρμουλα. Τέτοια παιδιά χαρακτηρίζονται από αυξημένη ευαισθησία σε οποιαδήποτε ερεθίσματα - ανησυχία, δακρύρροια ως απάντηση σε συνηθισμένα ερεθίσματα (αλλαγή λευκών ειδών, αλλαγή θέσης σώματος κ.λπ.). Υπάρχει μια παθολογία των ενστίκτων, πρώτα απ 'όλα, το ένστικτο της αυτοσυντήρησης αυξάνεται. Αυτό συνδέεται με κακή ανοχή σε οτιδήποτε νέο. Οι σωματοβλαστικές διαταραχές εντείνονται με αλλαγές στο περιβάλλον, αλλαγές στην καθημερινή ρουτίνα, φροντίδα κλπ. Υπάρχει έντονος φόβος για τους ξένους και τα νέα παιχνίδια. Στην προσχολική ηλικία, οι σωματοβλαστικές διαταραχές ξεθωριάζουν στο παρασκήνιο, αλλά η κακή όρεξη, η επιλεκτικότητα στο φαγητό και η τεμπελιά στο μάσημα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά σημειώνονται δυσκοιλιότητα και ρηχός ύπνος με τρομακτικά όνειρα. Σε πρώτο πλάνο είναι αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα, εντυπωσιασμός και τάση για φόβο. Σε αυτό το πλαίσιο, υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων, νευρωτικές διαταραχές. Μέχρι τη σχολική ηλικία, οι εκδηλώσεις του συνδρόμου εξαφανίζονται εντελώς. ΣΕ σπάνιες περιπτώσειςμεταμορφώνεται σε νευρωτικές διαταραχέςή σχηματίζονται παθολογικά χαρακτηριστικά του ασθενικού τύπου. Συχνά, ένα σύμπτωμα της νευροπάθειας ή των συστατικών της προηγείται της ανάπτυξης της σχιζοφρένειας.
Για παιδιά με νευροπάθειαχαρακτηρίζεται από κακή προσαρμοστικότητα στις μεταβαλλόμενες μετεωρολογικές συνθήκες. Σε περιόδους χαμηλής βαρομετρικής πίεσης, υψηλής υγρασίας αέρα, ισχυροί άνεμοιΟι σωματο-βλαστικές διαταραχές τους που περιγράφονται παραπάνω εντείνονται και μπορεί να εμφανιστούν πονοκέφαλοι.
Μερικά παιδιά έχουν αυξημένη τάση να συναισθηματικές αναπνευστικές προσβολές, που αναπτύσσονται υπό την επίδραση διαφόρων ψυχογενείς παράγοντες- ερεθισμός, φόβος, χαρά, ενθουσιασμός. Συχνά οι επιθέσεις συμβαίνουν μετά από κλάμα ή ουρλιαχτό. Το παιδί κρατά την αναπνοή του ενώ εισπνέει και γίνεται μπλε. Μερικές φορές, αφού κρατήσετε την αναπνοή σας για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται γενικευμένοι σπασμοί.
Σε παιδιά με νευροπάθειαμπορεί να υπάρχουν επιθέσεις που μοιάζουν βρογχικό άσθμα. Αναπτύσσονται μετά από κοκκύτη, και μερικές φορές μετά από συνηθισμένη βρογχίτιδα, φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα και διαρκούν πολλούς μήνες. Μετά ψεύτικο κρουπτο παιδί μπορεί επίσης πολύς καιρόςο επίμονος βήχας με αποφλοίωση επιμένει.
Χαρακτηριστική αντίδραση του παιδιούμε νευροπάθεια σε μόλυνση. Εκδηλώνεται με έντονα φαινόμενα ενθουσιασμού με τη μορφή άγχους, κραυγών, μερικές φορές σπασμούς και παραλήρημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντίθετα, παρατηρείται λήθαργος, απάθεια, υπνηλία και λήθαργος. Όλες οι σωματοβλαστικές διαταραχές κατά την περίοδο οποιασδήποτε μολυσματικής νόσου εντείνονται απότομα και συχνά εμφανίζεται τοξίκωση με μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα και κατάρρευση.
Έχει σημειωθεί αυξημένη τάση των παιδιών με νευροπάθεια να αναπτύξουν όψιμη ραχίτιδα.
σπουδαίος σημάδι παιδικής νευρικότηταςστη βρεφική και νηπιακή ηλικία υπάρχει διαταραχή του ύπνου με τη μορφή δυσκολίας να αποκοιμηθεί, ανήσυχος ύπνος, μερικές φορές ξυπνά πολύ νωρίς. Το παιδί δεν μπορεί να κοιμηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, γίνεται ιδιότροπο και ανήσυχο κινητικά. Οι διαταραχές ύπνου μερικές φορές εξελίσσονται σε αϋπνία: το παιδί δεν κοιμάται όλη τη νύχτα και ουρλιάζει ασταμάτητα. Αν στην αρχή το κλάμα προκαλείται από κάποιον δυσάρεστο ερεθισμό, τότε αργότερα το παιδί ουρλιάζει χωρίς λόγο (σταθερό κλάμα). Μερικά παιδιά φαίνεται να αναπτύσσουν αρνητικό εξαρτημένο αντανακλαστικόεπί νυχτερινός ύπνος. Αρχικά, η αϋπνία εμφανίζεται ως αντίδραση σε μια άβολη θέση στην κούνια, θόρυβο ή σιωπή, φως ή σκοτάδι, αίσθημα πείνας, κοιλιακό άλγος, υπερθέρμανση ή ψύξη του σώματος κ.λπ. Μια σπασμένη σόγια στερεώνεται στον ψυχισμό του παιδιού για πολύς καιρός.
Μερικές φορές δυσκολία στον ύπνοεξαρτάται από τη συναισθηματική υπερδιέγερση του παιδιού πριν τον ύπνο. Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις που οι ενήλικες του δείχνουν υπερβολική προσοχή το βράδυ, χαϊδεύοντας, αγκαλιάζοντας, φιλώντας. Ως αποτέλεσμα, το παιδί όχι μόνο ενθουσιάζεται υπερβολικά, αλλά επίσης, σε μια προσπάθεια να τραβήξει περισσότερη προσοχή και να παρατείνει την ευχαρίστηση της επικοινωνίας με τα αγαπημένα του πρόσωπα, δεν αποκοιμιέται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα παιδί με νευροπάθεια είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στη στοργή, αλλά θα πρέπει να του παρέχεται στοργή και προσοχή όχι τις ώρες που πέφτει για ύπνο, αλλά κατά τη διάρκεια της ημέρας και της εγρήγορσης.
Λόγω της μειωμένης κατώφλι διέγερσης του νευρικού συστήματος των παιδιώνμε τη νευροπάθεια κοιμούνται ανήσυχα, τρομάζουν και ξυπνούν από τον παραμικρό θόρυβο και σε μεγαλύτερη ηλικία (από το 2ο μισό της ζωής) μερικές φορές ουρλιάζουν στον ύπνο τους. Οι διαταραχές ύπνου συνήθως επιδεινώνονται μετά από οποιαδήποτε ασθένεια κατά την οποία το παιδί λαμβάνει αυξημένη προσοχή τη νύχτα. Τα παιδιά με νευροπάθεια, όταν πέφτουν για ύπνο και κοιμούνται, συχνά ταλαντεύονται ρυθμικά, πιπιλίζουν τα δάχτυλά τους, δαγκώνουν τα νύχια τους, φαγούρα και μερικά από αυτά κουνούν συνεχώς το κεφάλι τους στο πλάι. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, μπορεί να υπάρχουν τρόμος υπό την επίδραση διαφόρων αιχμηρών ερεθισμάτων, ιδιαίτερα του ήχου.
Στο 2ο έτος της ζωής παιδιάμε νευροπάθεια, παρατηρούνται τρομακτικά όνειρα, νυχτερινά επεισόδια με τη μορφή κρίσεων φόβου και υπνοβασίας. Όταν ένα παιδί έχει νυχτερινό τρόμο, εμφανίζεται μια περίεργη κατάσταση, μεταβατική μεταξύ ύπνου και εγρήγορσης. Το παιδί, χωρίς να ξυπνήσει εντελώς, αρχίζει να ουρλιάζει, μερικές φορές προσπαθώντας να τρέξει κάπου. Τα ορθάνοιχτα μάτια εκφράζουν μια κατάσταση φόβου· από την έκφραση του προσώπου και τις ατομικές δηλώσεις του παιδιού, θα μπορούσε κανείς να σκεφτεί ότι βλέπει έναν εφιάλτη. Συχνά δεν αναγνωρίζουν συγγενείς και είναι κακώς προσανατολισμένοι στο περιβάλλον τους. Την επόμενη μέρα, το παιδί συνήθως δεν θυμάται το νυχτερινό επεισόδιο ή έχει μόνο μεμονωμένες αποσπασματικές αναμνήσεις. Ο νυχτερινός τρόμος εμφανίζεται υπό την επίδραση ασήμαντων ψυχογενών παραγόντων, οι οποίοι αποκτούν πιο έντονη παθογόνο σημασία σε περιπτώσεις που δρουν πριν αποκοιμηθούν ή τη νύχτα. Μόλις προκύψουν, οι νυχτερινοί τρόμοι, ως ένας τύπος ενισχυμένης εξαρτημένης σύνδεσης, συνήθως επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Για πολλά παιδιά χαρακτηριστικό γνώρισμα φοβικό σύνδρομο
(σύνδρομο φόβου). Οι φόβοι συνήθως προκύπτουν υπό την επίδραση διαφόρων εξωγενών παραγόντων - σωματικών ή ψυχικών. Έτσι, τα παιδιά που έχουν βιώσει κάποιο είδος επώδυνης χειραγώγησης παραμένουν φοβισμένα για οτιδήποτε σχετίζεται με αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά από ενέσεις φαρμακευτικές ουσίεςένα παιδί μπορεί να φοβάται τα λευκά παλτό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα παιδί με νευροπάθεια που μαθαίνει να περπατά, μετά από πτώση, βιώνει φόβο για τη διαδικασία του περπατήματος για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν το ξαναρχίζει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Μαζί με φόβους για τα παιδιάμε τη νευροπάθεια υπάρχει αυξημένη τάση για αυνανισμό.
Κινητήρας και ομιλία ανάπτυξη σε παιδιά με νευροπάθειαφυσιολογικό, μερικές φορές ακόμη και επιταχυνόμενο σε σύγκριση με υγιείς συνομηλίκους. Αρχίζουν να σηκώνουν τα κεφάλια τους, να κάθονται, να περπατούν και να μιλάνε νωρίς. Σε ορισμένα παιδιά, η προσοχή τραβάει τη χάρη των κινήσεών τους και την παιδικά σοβαρή έκφραση στα πρόσωπά τους. Ακροκυάνωση, κρύα άκρα, υπερβολικός ιδρώτας, τάση προς αλεργική ρινίτιδακαι εκδηλώσεις δερματικής διάθεσης.
Σε νευρολογική κατάστασηΑυτά τα παιδιά παρουσιάζουν αστάθεια και υπερβολική ζωντάνια των τενόντων και των αντανακλαστικών του δέρματος, μαζί με εξασθένηση ή εξαφάνιση των αντανακλαστικών του φάρυγγα και του κερατοειδούς. Η αστάθεια του μυϊκού τόνου είναι επίσης χαρακτηριστική. Πριν από την εξέταση, λόγω της αυξημένης διεγερσιμότητας του παιδιού μυϊκός τόνοςαυξάνει και μπορεί να δημιουργήσει λανθασμένη εντύπωση μυϊκής σπαστικότητας. Επιπλέον, τα παιδιά με νευροπάθεια μερικές φορές έχουν την τάση να περπατούν στα δάχτυλα των ποδιών τους, ειδικά σε περιόδους γενικής διέγερσης. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα παιδιά με εγκεφαλική παράλυσηΌλες αυτές οι διαταραχές του τόνου και των κινητικών δεξιοτήτων είναι παροδικές και εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση ενθουσιασμού του παιδιού.
Στο νευροπόθειατο κατώφλι του πόνου και της απτικής ευαισθησίας μπορεί να μειωθεί. Κατά την εξέταση αντιδράσεις της κόρηςΣυχνά ανιχνεύονται διαστολή των κόρης του ματιού (μυδρίαση), ανομοιομορφία της αντίδρασής τους στο φως και ανησυχία των κόρης (μυδρίαση με άλματα).
Στο έρευνα του αυτόνομου νευρικού συστήματοςανακαλύπτεται αυτόνομη δυστονία: σημαντικές διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό κατά την αλλαγή θέσης του σώματος, αστάθεια πίεση αίματος, αναπνευστική αρρυθμία, οξύς δερμογραφισμός (συνήθως κόκκινος, μερικές φορές λευκός). Διανοητική ανάπτυξημε τη νευροπάθεια είναι συνήθως φυσιολογικό.
Ψυχικά χαρακτηριστικά που εκδηλώνεται με ευερέθιστη αδυναμία, ήπια διεγερσιμότητα και γρήγορη εξάντληση, σε συνδυασμό με αυξημένη εντυπωσιασμό. Τα παιδιά διακρίνονται για την περιέργειά τους και ασχολούνται με δραστηριότητες με ενδιαφέρον και επιθυμία. διάφορες δραστηριότητες, αλλά λόγω αυξημένης ψυχικής εξάντλησης δεν τελειώνουν τη δουλειά που ξεκίνησαν.
Το σύνδρομο της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας ή «συγγενής παιδική νευρικότητα» (V.V. Kovalev, 1979) είναι το πιο κοινό σύνδρομο ψυχικών διαταραχών στην πρώιμη παιδική ηλικία (από 0 έως 3 ετών). Η κύρια θέση στη δομή του συνδρόμου καταλαμβάνεται από απότομα αυξημένη διεγερσιμότητα και έντονη αστάθεια των αυτόνομων λειτουργιών, οι οποίες συνδυάζονται με γενική αυξημένη ευαισθησία, ψυχοκινητική και συναισθηματική διέγερση και ταχεία εξάντληση, καθώς και με περισσότερο ή λιγότερο έντονα χαρακτηριστικά αναστολής στο συμπεριφορά (με τη μορφή δειλίας, δειλίας, φόβου για οτιδήποτε νέο).
Στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, διάφορες σωματοβλαστικές διαταραχές και διαταραχές του ύπνου έρχονται στο προσκήνιο στα συμπτώματα της νευροπάθειας. Μεταξύ των σωματοβλαστικών διαταραχών, κυριαρχούν οι δυσλειτουργίες των πεπτικών οργάνων (συχνή παλινδρόμηση, έμετος, δυσκοιλιότητα, ακολουθούμενη συχνά από διάρροια, μειωμένη όρεξη ή επιλεκτικότητα στο φαγητό, διατροφικές διαταραχές), αναπνοή (αναπνευστική αρρυθμία), καρδιαγγειακές διαταραχές (ωχρότητα δέρματος, μαρμαρυγή). κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, αστάθεια παλμού κ.λπ.). Σημειώνονται επίσης και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, όπως χαμηλός πυρετός, που δεν σχετίζεται με σωματικές ασθένειες, διαταραχή ύπνου, που εκδηλώνεται με τη μορφή ανεπαρκούς βάθους και παραβίαση της φόρμουλας του ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και ανησυχία τη νύχτα).
Τα παιδιά συχνά παρουσιάζουν αυξημένη ευαισθησία σε διάφορα ερεθίσματα με τη μορφή εμφάνισης ή εντατικοποίησης της κινητικής ανησυχίας, συναισθηματικής διέγερσης, δακρύων υπό την επίδραση συνηθισμένων ακουστικών, οπτικών και απτικών ερεθισμάτων, αλλαγές στη θέση του σώματος, ελαφρές αλλαγές στην τροφή που λαμβάνουν κ. Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν όταν «αίσθημα δυσφορίας» σχετίζεται με πείνα, δίψα, βρεγμένες πάνες, αλλαγές στη θερμοκρασία και την υγρασία στο δωμάτιο κ.λπ.
Πολλά παιδιά, μαζί με αυτόνομες διαταραχές και αυξημένη ευαισθησία, μπορεί να εμφανίσουν ενστικτώδεις διαταραχές με τη μορφή αυξημένης αίσθησης αυτοσυντήρησης, έκφραση της οποίας είναι ο φόβος και η κακή ανοχή σε οτιδήποτε νέο. Οι φόβοι εκδηλώνονται σε αυξημένες σωματοβλαστικές διαταραχές: άρνηση φαγητού, απώλεια βάρους, αυξημένη διάθεση και δακρύρροια με οποιαδήποτε αλλαγή περιβάλλοντος, αλλαγή καθεστώτος, συνθήκες φροντίδας, τοποθέτηση σε ίδρυμα παιδικής μέριμνας. Αυτά τα παιδιά έχουν συχνά αυξημένη τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, μολυσματικές και κρυολογήματα.
Με την ηλικία, η σοβαρότητα των σωματοβλαστικών αντιδράσεων εξασθενεί, αλλά η μειωμένη όρεξη μέχρι την ανορεξία, η επιλεκτικότητα στην τροφή, η αργή μάσηση της τροφής, η εντερική δυσλειτουργία, η δυσκολία στον ύπνο, ο ρηχός ύπνος με τρομακτικά όνειρα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί σταδιακά να εμφανιστούν νέα συμπτώματα: αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα σε συνδυασμό με εξάντληση, μεγαλύτερη εντυπωσιοποίηση, τάση για φόβο, φόβος για οτιδήποτε νέο.
Όπως γράφει η Γ.Ε Ο Sukharev, ανάλογα με την κυριαρχία των χαρακτηριστικών αναστολής ή συναισθηματικής διεγερσιμότητας στη συμπεριφορά των παιδιών, μπορούν να διακριθούν δύο κλινικές παραλλαγές της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας:
Με ένα ( ασθενικός) – τα παιδιά είναι δειλά, ντροπαλά, ανασταλτικά, εντυπωσιακά, εύκολα εξουθενωμένα.
Με άλλον ( ευερέθιστος) Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά είναι συναισθηματικά διεγερτικά, ευερέθιστα και κινητικά ανασταλτικά.
Η παθογενετική βάση των νευροπαθητικών καταστάσεων είναι η ανωριμότητα των υψηλότερων κέντρων αυτόνομης ρύθμισης, που σχετίζεται με τη λειτουργική τους ανωριμότητα και το μειωμένο όριο διεγερσιμότητας. Το σύνδρομο νευροπάθειας περιλαμβάνεται αρκετά συχνά στη δομή των υπολειπόμενων οργανικών νευροψυχιατρικών διαταραχών που προκύπτουν από ενδομήτριες ή πρώιμες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου ( "οργανικός"ή "υπολειπόμενο"νευροπάθεια σύμφωνα με τον S.S. Mnukhin, 1968). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκδηλώσεις οργανικής νευροπάθειας ανιχνεύονται ήδη στο μαιευτήριο. Είναι πιο τραχιά και μονότονα (τα νεογνά δυσκολεύονται να κολλήσουν στο στήθος, είναι ανήσυχα, γκρινιάζουν ή κλαίνε). Στη συνέχεια, αυτά τα φαινόμενα συνδυάζονται με μια ποικιλία από ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MCD), αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη και ομιλία.
Σύμφωνα με την Ε.Ι. Kirichenko και L.T. Zhurba (1976), στη διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι με την «αληθινή» νευροπάθεια τα στοιχεία της προσωπικότητας είναι πιο έντονα, ενώ στα παιδιά με «οργανική» νευροπάθεια τα εγκεφαλοπαθητικά συμπτώματα και τα συμπτώματα της κινητικής αναστολής είναι πιο αισθητά.
Με την ηλικία, τα παιδιά με «αληθινή» νευροπάθεια μπορεί να εμφανίσουν δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων, στο πλαίσιο των οποίων αναπτύσσονται σωματικές διαταραχές. Έτσι, εάν η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα μειώνεται με την ηλικία, εμφανίζονται διάφορες γαστρίτιδες, κολίτιδα και είναι πιθανές λειτουργικές διαταραχές (αναγωγή ή έμετος, άρνηση φαγητού), οι οποίες εκδηλώνονται σε μια στρεσογόνα κατάσταση (ένα παιδί που μπαίνει στο νηπιαγωγείο ή στο παρουσία αγνώστων). Σε παιδιά με κυρίαρχες διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, στο μέλλον σχηματίζονται εύκολα διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες (βρογχίτιδα, τραχειίτιδα) και ασθματικές (σπασμωδικές) καταστάσεις. Σε παιδιά με εκδηλώσεις λειτουργικών διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος σε νεαρή ηλικία, αργότερα, υπό δυσμενείς συνθήκες (σωματική ή ψυχική υπερφόρτωση), σχηματίζεται σταθερή ή περιοδικά εμφανιζόμενη ταχυκαρδία, εξωσυστολία και πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα όλων των ηλικιών, αλλά ξεκινούν από την πρώιμη παιδική ηλικία. Πρέπει να τονιστεί ότι στην προσχολική ηλικία, από την ομάδα των παιδιών με πρώιμη παιδική νευροπάθεια, σχηματίζονται δύο ανεξάρτητες ομάδες: άλλα παιδιά με συμπτώματα υπερκινητικότητας, άλλα - ήσυχα, ανενεργά, που χρειάζονται ενθάρρυνση για δράση.
Οι παιδαγωγοί και οι δάσκαλοι σε ένα προσχολικό ίδρυμα θα πρέπει να δώσουν προσοχή στα χαρακτηριστικά κάθε παιδιού και, από μια συνομιλία με τους γονείς, να εντοπίσουν τις κύριες εκδηλώσεις αναπτυξιακών αποκλίσεων και να παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια στην οργάνωση δραστηριοτήτων, προσελκύοντας την προσοχή στο παιχνίδι, το σχεδιασμό, τη βοήθεια στον καθαρισμό ο χώρος εργασίας και η εξάσκηση σε μουσικούς ρυθμούς, η συμμόρφωση με το καθεστώς.
Ερωτήσεις για ανεξάρτητη εργασία:
1. Ονομάστε τις διαφορές μεταξύ των εννοιών «σύμπτωμα» και «σύνδρομο».
2. Ποια είναι τα αίτια του συνδρόμου πρώιμης παιδικής νευροπάθειας;
3. Μιλήστε μας για τις εκδηλώσεις του συνδρόμου πρώιμης παιδικής νευροπάθειας.
4. Ποιες επώδυνες καταστάσεις αναπτύσσονται στο πλαίσιο της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας;
5. Μιλήστε μας για τις μορφές εργασίας μιας δασκάλας σε ένα νηπιαγωγείο με δύσκολα παιδιά.
6. Ονομάστε μεθόδους για την πρόληψη της παιδικής νευροπάθειας.
Υπερδυναμικό σύνδρομο
Υπερδυναμικό σύνδρομο (σύνδρομο κινητικής αναστολής), το οποίο αναφέρεται και ως υπερκινητικότητα,βρέθηκε στο ηλικιακή περίοδοςαπό 1,5 έως 15 ετών, αλλά είναι πιο έντονο στην προσχολική ηλικία. Τα κύρια συστατικά του υπερδυναμικού συνδρόμου θεωρούνται: η γενική κινητική ανησυχία, η ανησυχία, η αφθονία περιττών κινήσεων, η ανεπαρκής εστίαση και, συχνά, η παρορμητικότητα των ενεργειών, η μειωμένη συγκέντρωση της ενεργητικής προσοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται τα εξής: επιθετικότητα, αρνητισμός, ευερεθιστότητα, εκρηκτικότητα και τάση για εναλλαγές της διάθεσης. Στη σχολική ηλικία, παρατηρούνται διαρκώς διαταραχές στη σχολική προσαρμογή, δυσκολίες στην κατάκτηση της γνώσης, στην κατάκτηση των δεξιοτήτων γραφής και ανάγνωσης, και διαταραχές στη χωρική σύνθεση παρατηρούνται συχνά (L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 1980).
Η συμπεριφορά των παιδιών χαρακτηρίζεται από επιθυμία για συνεχή κίνηση και ακραία ανησυχία. Τρέχουν συνεχώς, πηδούν, κάθονται για λίγο, μετά πηδούν, αγγίζουν και μαζεύουν αντικείμενα που πέφτουν στο οπτικό τους πεδίο, κάνουν πολλές ερωτήσεις και συχνά δεν ακούνε τις απαντήσεις τους. Εφιστάται η προσοχή τους για λίγο, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την εκτέλεσή του εκπαιδευτικό έργομε αυτούς. Λόγω της αυξημένης κινητικής δραστηριότητας και της γενικής διεγερσιμότητας, τα παιδιά μπαίνουν εύκολα σε καταστάσεις σύγκρουσης με συνομηλίκους και δασκάλους ή δασκάλους λόγω παραβίασης της καθημερινής ρουτίνας, κατά την ολοκλήρωση των εργασιών της τάξης κ.λπ.
Το υπερδυναμικό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα όταν μακροπρόθεσμες συνέπειεςπρώιμες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, που οδήγησαν στην ταύτισή του με το λεγόμενο σύνδρομο «ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας» (MMD). Παράλληλα, πρέπει να τονιστεί ότι το υπερδυναμικό σύνδρομο σχηματίζεται με φόντο τη ΜΜΔ και μπορεί να συνδυαστεί με άλλα σύνδρομα που είναι συνέπεια πρώιμης εγκεφαλικής βλάβης. Αυτό υποδεικνύεται από πληροφορίες στο ιστορικό των παιδιών των οποίων οι γονείς υποβάλλουν αίτηση εξειδικευμένη βοήθεια. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παθολογία της ενδομήτριας περιόδου, πρόωρο τοκετό, τραύμα γέννησης και ασφυξία νεογνών, προηγούμενες ασθένειεςστα πρώτα χρόνια της ζωής. Οι αλλαγές στην κατάσταση του εγκεφάλου επιβεβαιώνονται με ΗΕΓ και ηχογράφημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το υπερδυναμικό σύνδρομο είναι μέρος της δομής ενός ψυχοοργανικού ελαττώματος, σε συνδυασμό με διαταραχές ανώτερης νοητικές λειτουργίες(γνώση, πράξη, χωρικός προσανατολισμός), διανοητικές, εγκεφαλικές και ψυχοπαθητικές διαταραχές (Yu.I. Barshnev, E.M. Belousova, 1994).
Ας δώσουμε το ακόλουθο παράδειγμα ενός αποσπάσματος από το ιατρικό ιστορικό της Βόβα, 6 ετών, της οποίας οι γονείς αναζήτησαν ιατρική και παιδαγωγική βοήθεια λόγω της δύσκολης συμπεριφοράς του αγοριού.
Από τα λόγια της μητέρας έγινε γνωστό ότι το αγόρι ήταν από την πρώτη του εγκυμοσύνη, η οποία συνέβη με τοξίκωση. Η μητέρα νοσηλεύτηκε αρκετές φορές για να διατηρήσει την εγκυμοσύνη της. Η γέννηση της μητέρας έγινε έγκαιρα, με μακροχρόνια μαιευτική φροντίδα. Το παιδί γεννήθηκε με ασφυξία. Πήρε αμέσως το στήθος, αλλά πιπίλιζε αδύναμα. Όλα τα στάδια φυσική ανάπτυξηστα πλαίσια κανόνας ηλικίας, η ανάπτυξη του λόγου καθυστέρησε κάπως. Το αγόρι ήταν συχνά άρρωστο κρυολογήματα. Ο Vova ήρθε στο νηπιαγωγείο για παιδιά με διαταραχές λόγου σε ηλικία 3,5 ετών και τράβηξε αμέσως την προσοχή με την ανησυχία του. κινητική ανησυχία, αδυναμία παιχνιδιού με παιχνίδια. Όλα τα παιδιά παίζουν, στο παιχνίδι συμμετέχει και ο Βόβα, αλλά γρήγορα βαριέται τη δραστηριότητα. Το αγόρι αρχίζει να ενοχλεί τους γύρω του και να καταστρέφει κτίρια. Εάν τα παιδιά ζωγραφίζουν, τότε τα παρεμβαίνει, διαγράφει τις ζωγραφιές, αφαιρεί τα μολύβια κ.λπ. (από την περιγραφή του δασκάλου). Προκύπτει συνεχώς κατάσταση σύγκρουσης. Τα παιδιά προσβάλλονται, κάνουν θόρυβο και μερικές φορές ξεσπά καυγάς μεταξύ τους (στοιχεία επιθετικότητας). Έχοντας καθίσει το αγόρι στο τραπέζι, ο δάσκαλος δουλεύει μαζί του μόνος του, όλα τα άλλα παιδιά κάνουν τις δουλειές τους. Οι συγκρούσεις στην ομάδα γίνονται όλο και συχνότερες, γεγονός που οδήγησε τη μητέρα και το αγόρι να συμβουλευτούν ψυχονευρολόγο, ψυχολόγο και πλημμελολόγο.
Κατά την εξέταση: το αγόρι είναι υποσιτισμένο, χλωμό, με ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο κάτω από το δέρμα στους κροτάφους. Σε νευρολογική κατάσταση: ανεπαρκής απαγωγή του δεξιού βολβός του ματιού, η ρινοχειλική πτυχή στα δεξιά είναι κάπως λειασμένη, η κίνηση των αρθρικών μυών είναι ανεπαρκής, η άκρη της γλώσσας αποκλίνει προς τα αριστερά. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι κινούμενα, το σημάδι του Μπαμπίνσκι βρίσκεται στα δεξιά. Εξαιρετικές δεξιότητες στο να χειρίζεστε μηχανήδεν σχηματίζεται. Με βάση τα διενεργηθέντα νευρολογική εξέτασημπορούμε να μιλήσουμε για ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία.
Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης στο γραφείο του λογοπαθολόγου: το αγόρι είναι ανήσυχο, κάνει πολλές ερωτήσεις, εξετάζει όλα τα αντικείμενα και τα παιχνίδια στο τραπέζι, η προσοχή του είναι ασταθής και γρήγορα εξαντλείται. Το υποκείμενο δεν ενδιαφέρεται για τίποτα, κάνει βόλτες στο γραφείο, δεν λαμβάνει υπόψη την απόσταση, φωνάζει το όνομα του γιατρού και του δασκάλου. Απαντά σε ερωτήσεις εκτενώς, αλλά εύκολα χάνεται και περνάει σε άλλο θέμα. Λεξικόεπαρκής, φραστικός λόγος κοινός. Στοκ γενικές πληροφορίεςκάτω από το ηλικιακό πρότυπο.
Το ηχογράφημα αποκαλύπτει διάταση των πλάγιων κοιλιών, γεγονός που υποδηλώνει υπέρταση. Ο δίσκος του βυθού δείχνει μπερδεμένο στενό αιμοφόρα αγγεία. Τα ευρήματα υποδεικνύουν ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MCD) και υπέρταση.
ΣΕ σε αυτήν την περίπτωσηη υπερκινητικότητα συνδυάζεται με αστάθεια της ενεργητικής προσοχής και είναι συνέπεια οργανική βλάβηκεντρικό νευρικό σύστημα με τη μορφή MMD και συνδρόμου υπέρτασης. Το αγόρι χρειάζεται θεραπευτικά μέτρασχετικά με την κανονικοποίηση ενδοκρανιακή πίεσηκαι γενική θεραπεία ενδυνάμωσης, σε περαιτέρω παρατήρηση και ειδικές συνθήκες προπόνησης. Έγινε συζήτηση με τη δασκάλα και τη μητέρα για τις μορφές ανατροφής του παιδιού, οργάνωση μαθησιακές δραστηριότητες, τήρηση της καθημερινής ρουτίνας.
Είναι δυνατό να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ παιδιών με σε διάφορες μορφέςμειωμένη δραστηριότητα (Πίνακας 1).
Το σύνδρομο της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας ή «συγγενής παιδική νευρικότητα» (V.V. Kovalev, 1979) είναι το πιο κοινό σύνδρομο ψυχικών διαταραχών στην πρώιμη παιδική ηλικία (από 0 έως 3 ετών). Η κύρια θέση στη δομή του συνδρόμου καταλαμβάνεται από απότομα αυξημένη διεγερσιμότητα και έντονη αστάθεια των αυτόνομων λειτουργιών, οι οποίες συνδυάζονται με γενική αυξημένη ευαισθησία, ψυχοκινητική και συναισθηματική διέγερση και ταχεία εξάντληση, καθώς και με περισσότερο ή λιγότερο έντονα χαρακτηριστικά αναστολής στο συμπεριφορά (με τη μορφή δειλίας, δειλίας, φόβου για οτιδήποτε νέο).
Στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, διάφορες σωματοβλαστικές διαταραχές και διαταραχές του ύπνου έρχονται στο προσκήνιο στα συμπτώματα της νευροπάθειας. Μεταξύ των σωματοβλαστικών διαταραχών, κυριαρχούν οι δυσλειτουργίες των πεπτικών οργάνων (συχνή παλινδρόμηση, έμετος, δυσκοιλιότητα, ακολουθούμενη συχνά από διάρροια, μειωμένη όρεξη ή επιλεκτικότητα στο φαγητό, διατροφικές διαταραχές), αναπνοή (αναπνευστική αρρυθμία), καρδιαγγειακές διαταραχές (ωχρότητα δέρματος, μαρμαρυγή). κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, αστάθεια παλμού κ.λπ.). Σημειώνονται επίσης και άλλες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, όπως χαμηλός πυρετός, που δεν σχετίζεται με σωματικές ασθένειες, διαταραχή ύπνου, που εκδηλώνεται με τη μορφή ανεπαρκούς βάθους και παραβίαση της φόρμουλας του ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και ανησυχία τη νύχτα).
Τα παιδιά συχνά παρουσιάζουν αυξημένη ευαισθησία σε διάφορα ερεθίσματα με τη μορφή εμφάνισης ή εντατικοποίησης της κινητικής ανησυχίας, συναισθηματικής διέγερσης, δακρύων υπό την επίδραση συνηθισμένων ακουστικών, οπτικών και απτικών ερεθισμάτων, αλλαγές στη θέση του σώματος, ελαφρές αλλαγές στην τροφή που λαμβάνουν κ. Τέτοιες αντιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν όταν «αίσθημα δυσφορίας» σχετίζεται με πείνα, δίψα, βρεγμένες πάνες, αλλαγές στη θερμοκρασία και την υγρασία στο δωμάτιο κ.λπ.
Πολλά παιδιά, μαζί με αυτόνομες διαταραχές και αυξημένη ευαισθησία, μπορεί να εμφανίσουν ενστικτώδεις διαταραχές με τη μορφή αυξημένης αίσθησης αυτοσυντήρησης, έκφραση της οποίας είναι ο φόβος και η κακή ανοχή σε οτιδήποτε νέο. Οι φόβοι εκδηλώνονται σε αυξημένες σωματοβλαστικές διαταραχές: άρνηση φαγητού, απώλεια βάρους, αυξημένη διάθεση και δακρύρροια με οποιαδήποτε αλλαγή περιβάλλοντος, αλλαγή καθεστώτος, συνθήκες φροντίδας, τοποθέτηση σε ίδρυμα παιδικής μέριμνας. Αυτά τα παιδιά έχουν συχνά αυξημένη τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, μολυσματικές και κρυολογήματα.
Με την ηλικία, η σοβαρότητα των σωματοβλαστικών αντιδράσεων εξασθενεί, αλλά η μειωμένη όρεξη μέχρι την ανορεξία, η επιλεκτικότητα στην τροφή, η αργή μάσηση της τροφής, η εντερική δυσλειτουργία, η δυσκολία στον ύπνο, ο ρηχός ύπνος με τρομακτικά όνειρα επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μπορεί σταδιακά να εμφανιστούν νέα συμπτώματα: αυξημένη συναισθηματική διεγερσιμότητα σε συνδυασμό με εξάντληση, μεγαλύτερη εντυπωσιοποίηση, τάση για φόβο, φόβος για οτιδήποτε νέο.
Όπως γράφει η Γ.Ε Ο Sukharev, ανάλογα με την κυριαρχία των χαρακτηριστικών αναστολής ή συναισθηματικής διεγερσιμότητας στη συμπεριφορά των παιδιών, μπορούν να διακριθούν δύο κλινικές παραλλαγές της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας:
Με ένα ( ασθενικός) – τα παιδιά είναι δειλά, ντροπαλά, ανασταλτικά, εντυπωσιακά, εύκολα εξουθενωμένα.
Με άλλον ( ευερέθιστος) Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά είναι συναισθηματικά διεγερτικά, ευερέθιστα και κινητικά ανασταλτικά.
Η παθογενετική βάση των νευροπαθητικών καταστάσεων είναι η ανωριμότητα των υψηλότερων κέντρων αυτόνομης ρύθμισης, που σχετίζεται με τη λειτουργική τους ανωριμότητα και το μειωμένο όριο διεγερσιμότητας. Το σύνδρομο νευροπάθειας περιλαμβάνεται αρκετά συχνά στη δομή των υπολειπόμενων οργανικών νευροψυχιατρικών διαταραχών που προκύπτουν από ενδομήτριες ή πρώιμες οργανικές βλάβες του εγκεφάλου ( "οργανικός"ή "υπολειπόμενο"νευροπάθεια σύμφωνα με τον S.S. Mnukhin, 1968). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκδηλώσεις οργανικής νευροπάθειας ανιχνεύονται ήδη στο μαιευτήριο. Είναι πιο τραχιά και μονότονα (τα νεογνά δυσκολεύονται να κολλήσουν στο στήθος, είναι ανήσυχα, γκρινιάζουν ή κλαίνε). Στη συνέχεια, αυτά τα φαινόμενα συνδυάζονται με μια ποικιλία από ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MCD), αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη και ομιλία.
Σύμφωνα με την Ε.Ι. Kirichenko και L.T. Zhurba (1976), στη διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι με την «αληθινή» νευροπάθεια τα στοιχεία της προσωπικότητας είναι πιο έντονα, ενώ στα παιδιά με «οργανική» νευροπάθεια τα εγκεφαλοπαθητικά συμπτώματα και τα συμπτώματα της κινητικής αναστολής είναι πιο αισθητά.
Με την ηλικία, τα παιδιά με «αληθινή» νευροπάθεια μπορεί να εμφανίσουν δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων, στο πλαίσιο των οποίων αναπτύσσονται σωματικές διαταραχές. Έτσι, εάν η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα μειώνεται με την ηλικία, εμφανίζονται διάφορες γαστρίτιδες, κολίτιδα και είναι πιθανές λειτουργικές διαταραχές (αναγωγή ή έμετος, άρνηση φαγητού), οι οποίες εκδηλώνονται σε μια στρεσογόνα κατάσταση (ένα παιδί που μπαίνει στο νηπιαγωγείο ή στο παρουσία αγνώστων). Σε παιδιά με κυρίαρχες διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος, στο μέλλον σχηματίζονται εύκολα διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες (βρογχίτιδα, τραχειίτιδα) και ασθματικές (σπασμωδικές) καταστάσεις. Σε παιδιά με εκδηλώσεις λειτουργικών διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος σε νεαρή ηλικία, αργότερα, υπό δυσμενείς συνθήκες (σωματική ή ψυχική υπερφόρτωση), σχηματίζεται σταθερή ή περιοδικά εμφανιζόμενη ταχυκαρδία, εξωσυστολία και πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα όλων των ηλικιών, αλλά ξεκινούν από την πρώιμη παιδική ηλικία. Πρέπει να τονιστεί ότι στην προσχολική ηλικία, από την ομάδα των παιδιών με πρώιμη παιδική νευροπάθεια, σχηματίζονται δύο ανεξάρτητες ομάδες: άλλα παιδιά με συμπτώματα υπερκινητικότητας, άλλα - ήσυχα, ανενεργά, που χρειάζονται ενθάρρυνση για δράση.
Οι παιδαγωγοί και οι δάσκαλοι σε ένα προσχολικό ίδρυμα θα πρέπει να δώσουν προσοχή στα χαρακτηριστικά κάθε παιδιού και, από μια συνομιλία με τους γονείς, να εντοπίσουν τις κύριες εκδηλώσεις αναπτυξιακών αποκλίσεων και να παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια στην οργάνωση δραστηριοτήτων, προσελκύοντας την προσοχή στο παιχνίδι, το σχεδιασμό, τη βοήθεια στον καθαρισμό ο χώρος εργασίας και η εξάσκηση σε μουσικούς ρυθμούς, η συμμόρφωση με το καθεστώς.
Ερωτήσεις για ανεξάρτητη εργασία:
1. Ονομάστε τις διαφορές μεταξύ των εννοιών «σύμπτωμα» και «σύνδρομο».
2. Ποια είναι τα αίτια του συνδρόμου πρώιμης παιδικής νευροπάθειας;
3. Μιλήστε μας για τις εκδηλώσεις του συνδρόμου πρώιμης παιδικής νευροπάθειας.
4. Ποιες επώδυνες καταστάσεις αναπτύσσονται στο πλαίσιο της πρώιμης παιδικής νευροπάθειας;
5. Μιλήστε μας για τις μορφές εργασίας μιας δασκάλας σε ένα νηπιαγωγείο με δύσκολα παιδιά.
6. Ονομάστε μεθόδους για την πρόληψη της παιδικής νευροπάθειας.
Υπερδυναμικό σύνδρομο
Υπερδυναμικό σύνδρομο (σύνδρομο κινητικής αναστολής), το οποίο αναφέρεται και ως υπερκινητικότητα,εμφανίζεται στην ηλικιακή περίοδο από 1,5 έως 15 ετών, αλλά είναι πιο έντονο στην προσχολική ηλικία. Τα κύρια συστατικά του υπερδυναμικού συνδρόμου θεωρούνται: η γενική κινητική ανησυχία, η ανησυχία, η αφθονία περιττών κινήσεων, η ανεπαρκής εστίαση και, συχνά, η παρορμητικότητα των ενεργειών, η μειωμένη συγκέντρωση της ενεργητικής προσοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρούνται τα εξής: επιθετικότητα, αρνητισμός, ευερεθιστότητα, εκρηκτικότητα και τάση για εναλλαγές της διάθεσης. Στη σχολική ηλικία, παρατηρούνται διαρκώς διαταραχές στη σχολική προσαρμογή, δυσκολίες στην κατάκτηση της γνώσης, στην κατάκτηση των δεξιοτήτων γραφής και ανάγνωσης, και διαταραχές στη χωρική σύνθεση παρατηρούνται συχνά (L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 1980).
Η συμπεριφορά των παιδιών χαρακτηρίζεται από επιθυμία για συνεχή κίνηση και ακραία ανησυχία. Τρέχουν συνεχώς, πηδούν, κάθονται για λίγο, μετά πηδούν, αγγίζουν και μαζεύουν αντικείμενα που πέφτουν στο οπτικό τους πεδίο, κάνουν πολλές ερωτήσεις και συχνά δεν ακούνε τις απαντήσεις τους. Η προσοχή τους έλκεται για μικρό χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την εκτέλεση εκπαιδευτικού έργου μαζί τους. Λόγω της αυξημένης κινητικής δραστηριότητας και της γενικής διεγερσιμότητας, τα παιδιά μπαίνουν εύκολα σε καταστάσεις σύγκρουσης με συνομηλίκους και δασκάλους ή δασκάλους λόγω παραβίασης της καθημερινής ρουτίνας, κατά την ολοκλήρωση των εργασιών της τάξης κ.λπ.
Το υπερδυναμικό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα σε μακροπρόθεσμες συνέπειες πρώιμων οργανικών βλαβών του εγκεφάλου, οι οποίες οδήγησαν στην ταύτισή του με το λεγόμενο σύνδρομο «ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας» (MCD). Παράλληλα, πρέπει να τονιστεί ότι το υπερδυναμικό σύνδρομο σχηματίζεται με φόντο τη ΜΜΔ και μπορεί να συνδυαστεί με άλλα σύνδρομα που είναι συνέπεια πρώιμης εγκεφαλικής βλάβης. Αυτό υποδεικνύεται από πληροφορίες στο ιστορικό των παιδιών των οποίων οι γονείς αναζητούν εξειδικευμένη βοήθεια. Σε κίνδυνο, ανιχνεύονται παθολογία της ενδομήτριας περιόδου, πρόωρος τοκετός, τραύμα κατά τη γέννηση και ασφυξία νεογνών και ασθένειες που υπέστησαν τα πρώτα χρόνια της ζωής. Οι αλλαγές στην κατάσταση του εγκεφάλου επιβεβαιώνονται με ΗΕΓ και ηχογράφημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το υπερδυναμικό σύνδρομο είναι μέρος της δομής ενός ψυχοοργανικού ελαττώματος, σε συνδυασμό με διαταραχές ανώτερων νοητικών λειτουργιών (γνώση, πράξη, χωρικός προσανατολισμός), διανοητικές, εγκεφαλικές και ψυχοπαθητικές διαταραχές (Yu.I. Barshnev, E.M. Belousova, 1994). .
Ας δώσουμε το ακόλουθο παράδειγμα ενός αποσπάσματος από το ιατρικό ιστορικό της Βόβα, 6 ετών, της οποίας οι γονείς αναζήτησαν ιατρική και παιδαγωγική βοήθεια λόγω της δύσκολης συμπεριφοράς του αγοριού.
Από τα λόγια της μητέρας έγινε γνωστό ότι το αγόρι ήταν από την πρώτη του εγκυμοσύνη, η οποία συνέβη με τοξίκωση. Η μητέρα νοσηλεύτηκε αρκετές φορές για να διατηρήσει την εγκυμοσύνη της. Η γέννηση της μητέρας έγινε έγκαιρα, με μακροχρόνια μαιευτική φροντίδα. Το παιδί γεννήθηκε με ασφυξία. Πήρε αμέσως το στήθος, αλλά πιπίλιζε αδύναμα. Όλα τα στάδια της σωματικής ανάπτυξης ήταν εντός του ηλικιακού κανόνα· η ανάπτυξη της ομιλίας ήταν κάπως καθυστερημένη. Το αγόρι υπέφερε συχνά από κρυολογήματα. Ο Βόβα ήρθε στο νηπιαγωγείο για παιδιά με διαταραχές λόγου σε ηλικία 3,5 ετών και τράβηξε αμέσως την προσοχή με την ανησυχία, την κινητική του ανησυχία και την αδυναμία του να παίξει με παιχνίδια. Όλα τα παιδιά παίζουν, στο παιχνίδι συμμετέχει και ο Βόβα, αλλά γρήγορα βαριέται τη δραστηριότητα. Το αγόρι αρχίζει να ενοχλεί τους γύρω του και να καταστρέφει κτίρια. Εάν τα παιδιά ζωγραφίζουν, τότε τα παρεμβαίνει, διαγράφει τις ζωγραφιές, αφαιρεί τα μολύβια κ.λπ. (από την περιγραφή του δασκάλου). Μια κατάσταση σύγκρουσης προκύπτει συνεχώς. Τα παιδιά προσβάλλονται, κάνουν θόρυβο και μερικές φορές ξεσπά καυγάς μεταξύ τους (στοιχεία επιθετικότητας). Έχοντας καθίσει το αγόρι στο τραπέζι, ο δάσκαλος δουλεύει μαζί του μόνος του, όλα τα άλλα παιδιά κάνουν τις δουλειές τους. Οι συγκρούσεις στην ομάδα γίνονται όλο και συχνότερες, γεγονός που οδήγησε τη μητέρα και το αγόρι να συμβουλευτούν ψυχονευρολόγο, ψυχολόγο και πλημμελολόγο.
Κατά την εξέταση: το αγόρι είναι υποσιτισμένο, χλωμό, με ανεπτυγμένο αγγειακό δίκτυο κάτω από το δέρμα στους κροτάφους. Στη νευρολογική κατάσταση: ανεπαρκής απαγωγή του δεξιού βολβού του ματιού, η ρινοχειλική πτυχή στα δεξιά είναι κάπως λειασμένη, η κίνηση των αρθρικών μυών είναι ανεπαρκής, η άκρη της γλώσσας αποκλίνει προς τα αριστερά. Τα τενοντιακά αντανακλαστικά είναι κινούμενα, το σημάδι του Μπαμπίνσκι βρίσκεται στα δεξιά. Οι λεπτές κινητικές δεξιότητες δεν έχουν αναπτυχθεί. Με βάση τη νευρολογική εξέταση, μπορούμε να μιλήσουμε για ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία.
Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης στο γραφείο του λογοπαθολόγου: το αγόρι είναι ανήσυχο, κάνει πολλές ερωτήσεις, εξετάζει όλα τα αντικείμενα και τα παιχνίδια στο τραπέζι, η προσοχή του είναι ασταθής και γρήγορα εξαντλείται. Το υποκείμενο δεν ενδιαφέρεται για τίποτα, κάνει βόλτες στο γραφείο, δεν λαμβάνει υπόψη την απόσταση, φωνάζει το όνομα του γιατρού και του δασκάλου. Απαντά σε ερωτήσεις εκτενώς, αλλά εύκολα χάνεται και περνάει σε άλλο θέμα. Το λεξιλόγιο επαρκεί, ο φραστικός λόγος συνηθισμένος. Το απόθεμα γενικών πληροφοριών είναι κάτω από το κανονικό ηλικιακό πρότυπο.
Το ηχογράφημα αποκαλύπτει διάταση των πλάγιων κοιλιών, γεγονός που υποδηλώνει υπέρταση. Σπειρωμένα στενά αιμοφόρα αγγεία είναι ορατά στον δίσκο του βυθού. Τα ευρήματα υποδεικνύουν ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία (MCD) και υπέρταση.
Στην περίπτωση αυτή, η υπερκινητικότητα συνδυάζεται με αστάθεια της ενεργητικής προσοχής και είναι συνέπεια οργανικής βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή MMD και συνδρόμου υπέρτασης. Το αγόρι χρειάζεται θεραπευτικά μέτρα για την ομαλοποίηση της ενδοκρανιακής πίεσης και γενική θεραπεία ενίσχυσης, περαιτέρω παρατήρηση και ειδικές συνθήκες εκπαίδευσης. Πραγματοποιήθηκε συζήτηση με τη δασκάλα και τη μητέρα σχετικά με τις μορφές ανατροφής ενός παιδιού, την οργάνωση εκπαιδευτικών δραστηριοτήτων και τη διατήρηση μιας καθημερινής ρουτίνας.
Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ παιδιών με διαφορετικές μορφές μειωμένης δραστηριότητας (Πίνακας 1).