Κόστος "Test Screening Plusoptix"- 175 UAH με επαγγελματική εξέταση από γιατρό

Όλοι οι γονείς θέλουν τα παιδιά τους να είναι υγιή.. Όπως γνωρίζετε, η πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου είναι πολύ πιο εύκολη από τη θεραπεία της. εξαργυρώνωμωρά και οι γονείς τους από κόπομια ολοκληρωμένη προληπτική εξέταση θα βοηθήσει στην υγεία. Είναι για το σκοπό αυτό που πρώτο έτος της ζωής ενός παιδιού, μια φορά το μήνα είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε ορισμένους ειδικούς. Και δεν είναι τυχαίο, γιατί ο πρώτος χρόνος είναι μια πολύ σημαντική περίοδος στη ζωή ενός μωρού, καθώς αυτή τη στιγμή λαμβάνει χώρα ο σχηματισμός όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος. Στο κρατικό μας σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, ένας παιδίατρος εξετάζει ένα παιδί κάθε μήνα, μόνο εάν υποψιάζεται κάποια παθολογία το στέλνει για διαβούλευση σε εξειδικευμένους ειδικούς. Είναι όμως πάντα δυνατό να δούμε το πρόβλημα με «γυμνό μάτι»;

Όπως αποδείχθηκε, όχι πάντα!Μιλάμε για την ανάπτυξη και τη διαμόρφωση του οπτικού συστήματος του παιδιού. Μέσα στους τοίχους της κλινικής μας, συναντάμε συχνά καταστάσεις όπου, έχοντας ακούσει τη μία ή την άλλη οφθαλμολογική διάγνωση, οι γονείς κάνουν την ερώτηση: "Πόσο καιρό έχει δημιουργηθεί αυτό το πρόβλημα για εμάς;", Και εκπλήσσονται πολύ όταν ακούν ως απάντηση: «Αυτό το πρόβλημα δεν είναι τριών εβδομάδων, ούτε καν μερικών μηνών, πρόκειται για μια συγγενή παθολογία. Και συχνά βλέπουμε το έκπληκτο και μπερδεμένο βλέμμα των μπαμπάδων και των μαμάδων. Πότε αρχίζουμε να ρωτάμε; πότε επισκέφτηκαν τον οφθαλμίατρο, λαμβάνουμε πολλές απαντήσεις, όπως:

- «Γιατί να το κάνεις αυτό πριν το σχολείο;»
- «Ήμασταν - μας είπαν με την ηλικία όλα θα περάσουν».
- «Μας διαβεβαίωσαν ότι είναι αδύνατο να εξετάσουμε ένα παιδί κάτω των 3 ετών» και ούτω καθεξής.

Πώς να ελέγξετε την όραση ενός παιδιού του πρώτου έτους της ζωής;

Έτσι λειτουργεί το τεστ οπτικής οξύτητας:

• Γιατρόςμέσα σε 15-30 δευτερόλεπτα, η συσκευή μετρά Plusoptix
• Περαιτέρω, ανάλογα με το αποτέλεσμα της εξέτασης, ο γιατρός δίνει περαιτέρω συστάσειςκαι δίνει στον ασθενή αποτέλεσμα της εξέτασης.

Γιατί είναι τόσο σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν παιδοφθαλμίατρο στη βρεφική ηλικία;

Πρώτη επίσκεψη σε οφθαλμίατροπρέπει να προγραμματίσετε στους 3-4 μήνες. Σε αυτή την ηλικία καθιερώνεται η σωστή θέση των ματιών και είναι ήδη ορατές πιθανές παθολογίες. Ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του οπτικού νεύρου και των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, τα οποία αποτελούν δείκτη του τόνου των εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτή την ηλικία, ορατή σημάδια τέτοιων σοβαρών ασθενειώνΠως:

• συγγενές γλαύκωμα(αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση),
• καταρράκτης(καταρράκτης),
• πτώση(πτώση του άνω βλεφάρου),
• κακοήθη νεοπλάσματαπου απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

ΧΩΡΙΣ ΑΜΦΙΒΟΛΙΑότι οι προληπτικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για όλα τα μωρά. Αλλά υπάρχει μια συγκεκριμένη ομάδα κινδύνου, η οποία δείχνει μια επίσκεψη στον οφθαλμίατρο σχεδόν σε επείγουσα βάση.
Σε ποιες περιπτώσεις επίσκεψη στον οπτομέτρητόσο απαραίτητο:

• Η εγκυμοσύνη έλαβε χώρα σε φόντο προεκλαμψίας οποιασδήποτε βαρύτητας (προεκλαμψία, εκλαμψία)
• περίπτωση ενδομήτριας χρόνιας υποξίας
• με γρήγορο ή το αντίστροφο παρατεταμένο τοκετό με μεγάλη άνυδρη περίοδο
• καισαρική τομή
• εμπλοκή καλωδίου
• τραύμα γέννησης
• πρόωρο τοκετό πριν από την 38η εβδομάδα κύησης
• αποκόλληση του πλακούντα
• Το Apgar σκοράρει λιγότερο από 7-8 πόντους
• IUGR (ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης)
• TORCH - λοίμωξη (συγγενής ερυθρά, χλαμύδια, μυκοπλάσμωση, λοίμωξη από έρπητα)
• επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό σύμφωνα με τους οφθαλμιάτρους: - μυωπία (μυωπία) - υπερμετρωπία (υπερμετρωπία) - αστιγματισμός - στραβισμός - περιπτώσεις συγγενούς καταρράκτη, γλαύκωμα, ατροφία οπτικού νεύρου.

Τελικά, πολλοί πιστεύουν ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να φύγει από μόνη της; Οποιοδήποτε γλαύκωμα, η αντιμετώπισή του δεν είναι σε επίπεδο οικιακής ιατρικής, αλλά επαγγελματική.

Ναί! Είναι απλά απαραίτητο! Πάνω από ενάμισι εκατομμύριο άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες υποφέρουν από εκδηλώσεις γλαυκώματος. Στη λίστα με τις ασθένειες που προκαλούν τύφλωση, το γλαύκωμα κατέχει σταθερά δεύτερη θέση.

Η πιο διαδεδομένη (περίπου το 90% όλων των περιπτώσεων) είναι η μορφή γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας (OAG), που χαρακτηρίζεται από σταδιακή πρόοδο μέχρι την έναρξη της πλήρους τύφλωσης. Άλλοι τύποι γλαυκώματος -συγγενές, κλειστής γωνίας και δευτεροπαθές- είναι επίσης επικίνδυνοι, αλλά λιγότερο ύπουλοι.

Φυσικά, οι στατιστικές είναι πάντα υπό όρους, επομένως, αναφέροντας ασθενείς με γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας και κακή όραση, οι πηγές υποστηρίζουν ότι η τύφλωση εξελίσσεται στο 65% των ατόμων άνω των 20 ετών.

Εκτός από την επιδείνωση της οπτικής οξύτητας, το OAG μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση άλλων συνοδών ασθενειών. Μια ειδική περίπτωση είναι η παραβίαση της περιφερειακής όρασης.

Το γλαύκωμα συσχετίζεται με προχωρημένη ηλικία και φυλετικά κριτήρια. Έτσι, τα άτομα ευρωπαϊκής καταγωγής μετά την ηλικία των 50 ετών εμφανίζουν γλαύκωμα σχετικά σπάνια. Οι ηλικιωμένοι παραπονιούνται για αυτό πολύ πιο συχνά και σε μεγάλη ηλικία περισσότερο από το 3% όλων των ασθενών σε οφθαλμολογικές κλινικές υποφέρουν από αυτό. Οι μαύροι θεωρούνται ομάδα ειδικού κινδύνου για γλαύκωμα και οι περισσότερες περιπτώσεις τύφλωσης στους μαύρους προκαλούνται από αυτή την ασθένεια.

Αιτίες γλαυκώματος

Εκτός από τα ηλικιακά δεδομένα και τα χαρακτηριστικά φυλετικής προέλευσης, για την ανάπτυξη γλαυκώματος έχουν ιδιαίτερη σημασία

• μυωπία;
• Διαβήτης;
• κληρονομικότητα, όταν κάποιος στην οικογένεια έχει ήδη γλαύκωμα.

Χαρακτηριστικά των προληπτικών εξετάσεων για γλαύκωμα

Υπάρχουν πολλές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του γλαυκώματος, αλλά οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες στην πράξη είναι η τονομετρία, η οφθαλμοσκόπηση και η περιμετρία.

Η επιλογή της τονομετρίας ως δοκιμαστικής μεθόδου για το γλαύκωμα ανήκει αποκλειστικά στον γιατρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, άτομα σε κίνδυνο (ηλικίας κάτω των 70 ετών) είναι κλινικά κατάλληλα να εξεταστούν για γλαύκωμα από οφθαλμίατρο.

Για τη μέτρηση του επιπέδου της ενδοφθάλμιας πίεσης, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι τονομέτρων - επικάλυψη και αποτύπωση. Όταν χρησιμοποιείται οποιοδήποτε τονόμετρο, θεωρείται εξ ορισμού ότι τα μάτια των ασθενών έχουν παρόμοια ακαμψία, πάχος κερατοειδούς και ίδια ροή αίματος. Τα αποτελέσματα της τονομετρίας εξαρτώνται από την επιλογή μοντέλου συσκευής, τη σοβαρότητα της νόσου και τα προσόντα του οφθαλμίατρου.

Τα προβλήματα στη χρήση της τονομετρίας σχετίζονται με τις ιδιότητες της πίεσης των ματιών. Αυτό αναφέρεται στο επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης που υπερβαίνει τα 21 mm Hg. Τέχνη. Παρά το γεγονός ότι η οφθαλμική υπόταση συχνά προηγείται της μείωσης του οπτικού πεδίου λόγω γλαυκώματος και θεωρείται ως πρόσθετος παράγοντας κινδύνου (το γλαύκωμα εμφανίζεται 5-6 φορές πιο συχνά από το φυσιολογικό σε ΕΟΠ που υπερβαίνει τα 21 mm Hg), εμφανίζεται ελαφρά οφθαλμική υπόταση σε ασθενείς που δεν πάσχουν από γλαύκωμα.

Ταυτόχρονα, ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από γλαύκωμα είναι περίπου το 1% του συνολικού πληθυσμού, δηλαδή πολύ λιγότερος από τον αριθμό των ασθενών με υποτασικά μάτια (περίπου 15%). Η υπόταση είναι παρούσα στο ένα τέταρτο όλων των ηλικιωμένων. Η υπόταση δεν σχετίζεται με το γλαύκωμα. Περίπου το 80% των ασθενών με HH δεν είχαν ποτέ διαγνωστεί ή εξελιχθεί σε γλαύκωμα.

Ένα υψηλό επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης, αντίθετα, είναι σημαντικό για τον κίνδυνο γλαυκώματος. Αρχική τιμή στα 35 mm Hg. Τέχνη. πολύ λιγότερο ευαίσθητο στην πρόβλεψη του γλαυκώματος. Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας μπορεί να εξελιχθεί σε ασθενείς που έχουν φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση.

Η οφθαλμοσκόπηση είναι ο δεύτερος τύπος προσυμπτωματικού ελέγχου για το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας. Η οφθαλμοσκόπηση υπάρχει αναγκαστικά στην καθιερωμένη εξέταση του οφθαλμίατρου, αποτελώντας ένα από τα σημαντικότερα συστατικά στη διάγνωση των οφθαλμικών παθήσεων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, με τη βοήθεια ενός οφθαλμοσκοπίου, είναι δυνατή η εξέταση του βυθού, η εκτίμηση της κατάστασης των αγγείων του βυθού, της κεφαλής του οπτικού νεύρου και του αμφιβληστροειδούς.

Επίσης, η οφθαλμοσκόπηση καθιστά δυνατή την ανίχνευση περιοχών που επηρεάζονται από ατροφία που μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό νέων εστιών της νόσου, να βρουν σημεία σπασίματος του αμφιβληστροειδούς και να ανακαλύψουν τον αριθμό τους. Οι σπουδές μπορούν να γίνουν σε άμεση και αντίστροφη μορφή, με φαρδιά και στενή κόρη.

Παράλληλα με τις οφθαλμικές παθήσεις, η οφθαλμοσκόπηση χρησιμοποιείται στη διάγνωση και άλλων παθολογιών, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.

Η τρίτη μέθοδος εξέτασης για το OAG είναι η περιμετρία, μια διαδικασία που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα όρια των οπτικών πεδίων. Η περιμετρία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη ακρίβεια από την τονομετρία ή την οφθαλμοσκόπηση. Ο όγκος του οπτικού πεδίου καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της οξύτητας της περιφερειακής όρασης, η οποία επηρεάζει την κατάσταση της ζωτικής δραστηριότητας του ασθενούς.

• γλαυκώμα;
• δυστροφία αμφιβληστροειδούς?
• απορρόφηση αμφιβληστροειδούς?
• υπέρταση;
• εγκαύματα στα μάτια?
• ογκολογικές παθήσεις των ματιών?
• έκχυση αίματος στον αμφιβληστροειδή.
• τραύμα, ισχαιμία του οπτικού νεύρου.

• Τρόμαξε το μωρό σας με δυνατούς θορύβους τις πρώτες 2-3 εβδομάδες; ΖΩΗ?
• Το ξεθώριασμα του παιδιού εμφανίζεται στο άκουσμα των φωνών κάποιου; σε ηλικία 2-3 εβδομάδων;
• Γυρίζει το παιδί σε ηλικία 1 μηνός. στο άκουσμα μιας φωνής πίσω του;
• Γυρίζει το κεφάλι ένα μωρό 4 μηνών; προς το παιχνίδι που ακούγεται ή τη φωνή;
• Το παιδί αναβιώνει στους 4 μήνες; στο άκουσμα της φωνής μιας μητέρας;
• Ανταποκρίνεται ένα παιδί 1,5-6 μηνών; ουρλιάζετε ή ανοίγετε διάπλατα τα μάτια σας σε σκληρούς ήχους;
• Γυρίζει σε παιδί 2-4 μηνών;
• Το γουργουρητό μετατρέπεται σε φλυαρία σε ένα μωρό 4-5 μηνών;
• Παρατηρείτε την εμφάνιση μιας νέας (συναισθηματικής) φλυαρίας σε ένα παιδί ως αντίδραση στην εμφάνιση των γονιών;
• Ένα παιδί που κοιμάται ενοχλείται από δυνατούς θορύβους και φωνές;
• Παρατηρείτε σε παιδί ηλικίας 8-10 μηνών. η εμφάνιση νέων ήχων και ποιοι;

Η χρήση τέτοιων ερωτηματολογίων καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό της παθολογίας της ακοής στην πρώιμη παιδική ηλικία ή ακόμη και στη νεογνική περίοδο, και ως εκ τούτου να σκιαγραφηθούν προληπτικά μέτρα.

Έλεγχος ακοής

Ο έγκαιρος εντοπισμός ακουολογικών προβλημάτων επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη παρεμβάσεων που στοχεύουν στην αύξηση των επικοινωνιακών, κοινωνικών και εκπαιδευτικών δεξιοτήτων σε αυτά τα παιδιά. Εδώ και πολλά χρόνια γίνονται συζητήσεις για την αξία του επιλεκτικού ελέγχου ακοής και για τον καθολικό ακουολογικό έλεγχο στη νεογνική περίοδο.

Δυστυχώς, μόνο τα μισά από τα νεογνά με σημαντική βαρηκοΐα αναγνωρίζονται χρησιμοποιώντας μια στρατηγική επιλεκτικού προσυμπτωματικού ελέγχου που βασίζεται στην παρουσία ή απουσία παραγόντων κινδύνου για βαρηκοΐα: οικογενειακό ιστορικό παιδικής βαρηκοΐας, ιστορικό συγγενών λοιμώξεων, ανατομικές δυσπλασίες της κεφαλής, του λαιμού ή των αυτιών. , βάρος κατά τη γέννηση μικρότερο από 1500 g, ιστορικό υπερχολερυθριναιμίας που υπερβαίνει το κρίσιμο επίπεδο, σοβαρή ασφυξία κατά τη γέννηση, βακτηριακή μηνιγγίτιδα. ιστορικό χρήσης ωτοτοξικών φαρμάκων. παρατεταμένος μηχανικός αερισμός. η παρουσία συγγενούς/κληρονομικού συνδρόμου ή το στίγμα του που σχετίζεται με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής.

Η διάμεση ηλικία στην οποία εντοπίζεται ένα παιδί με σημαντική απώλεια ακοής, για παράδειγμα στις ΗΠΑ, είναι οι 14 μήνες. Οι περιορισμοί στις τεχνολογίες προσυμπτωματικού ελέγχου που οδηγούν σε ασυνέπειες στην ερμηνεία των τεστ και σε υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών, υλικοτεχνικά προβλήματα σχετικά με τη διαθεσιμότητα και την απόδοση έληξαν στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1999 με την επιβεβαίωση μιας πολιτικής καθολικού ελέγχου ακοής κατά τη νεογνική περίοδο για την αναγνώριση νεογνών με σημαντική απώλεια ακοής μέχρι την ηλικία των τριών μηνών, ώστε να ξεκινήσει η παρέμβαση σε ηλικία έξι μηνών. Ιδανικά, ο πρώτος έλεγχος θα πρέπει να γίνεται πριν την έξοδο από το νοσοκομείο. Νεογέννητα έως 6 μηνών. παραδοσιακά διερευνάται χρησιμοποιώντας τη δοκιμή απόκρισης του εγκεφαλικού στελέχους.

Μια νεότερη φυσιολογική τεχνική, η ωτοακουστική εκπομπή ή η δοκιμή δυναμικού που προκαλείται από τον εγκέφαλο, είναι πολλά υποσχόμενη ως απλή τεχνική διαλογής. Ωστόσο, η εξειδίκευση και τα υλικοτεχνικά ζητήματα με τη συνεπή χρήση και ερμηνεία αυτού του τεστ εγείρουν ερωτήματα σχετικά με την εισαγωγή αυτής της μεθόδου για καθολικό προσυμπτωματικό έλεγχο.

Ορισμένοι παιδίατροι υποστηρίζουν μια στρατηγική προσυμπτωματικού ελέγχου δύο σταδίων σύμφωνα με την οποία τα παιδιά που αποτυγχάνουν στη δοκιμή ωτοακουστικών εκπομπών παραπέμπονται για έλεγχο με δοκιμή απόκρισης εγκεφαλικού στελέχους. Μέχρι να καταστεί διαθέσιμη μια βέλτιστη μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου, η συγκεκριμένη μεθοδολογία για τον προσυμπτωματικό έλεγχο ακοής νεογνών περιορίζεται σε αυτές τις εξετάσεις.

Παιδιά άνω των 6 μηνών μπορεί να διερευνηθεί χρησιμοποιώντας συμπεριφορικές, ακουστικές αποκρίσεις εγκεφαλικού στελέχους ή δοκιμές ωτοακουστικής εκπομπής. Ανεξάρτητα από την τεχνική που χρησιμοποιείται, τα προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου θα πρέπει να είναι σε θέση να ανιχνεύουν απώλεια ακοής 30 ντεσιμπέλ ή περισσότερο στην περιοχή 500-4000 Hz (συχνότητα ομιλίας), το επίπεδο ελλείμματος στο οποίο μπορεί να διαταραχθεί η φυσιολογική ανάπτυξη της ομιλίας. Εάν εντοπιστεί απώλεια ακοής, το παιδί θα πρέπει να παραπεμφθεί αμέσως για περαιτέρω αξιολόγηση και έγκαιρη παρέμβαση με τη μορφή κατευθυνόμενης εκπαίδευσης και κοινωνικοποίησης.

Εκτός από τη διεξαγωγή μιας πρόχειρης αξιολόγησης της ακοής και την ερώτηση των γονέων για προβλήματα ακοής, θα πρέπει να γίνεται επίσημος έλεγχος ακοής για όλα τα παιδιά σε κάθε επίσκεψη στο ιατρείο. Παράγοντες κινδύνου για την ανάγκη για επίσημο προσυμπτωματικό έλεγχο εκτός της νεογνικής περιόδου είναι: οι ανησυχίες των γονέων για απώλεια ακοής και/ή καθυστέρηση ομιλίας. ιστορικό βακτηριακής μηνιγγίτιδας. νεογνικοί παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με απώλεια ακοής. ιστορικό τραύματος της κεφαλής, ειδικά με συμμετοχή στη διαδικασία καταγμάτων των κροταφικών οστών. η παρουσία συνδρόμων που σχετίζονται με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. συχνή χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων. νευροεκφυλιστικές ασθένειες και μολυσματικές ασθένειες όπως η παρωτίτιδα και η ιλαρά, που σχετίζονται με απώλεια ακοής.

πρόβλημα όρασης

Ο πιο κοινός τύπος διαταραχής όρασης στα παιδιά είναι το διαθλαστικό σφάλμα. Μέσω της προσεκτικής λήψης ιστορικού, της εξέτασης και του ελέγχου των οπτικών λειτουργιών, η αναπηρία της όρασης μπορεί να ανιχνευθεί έγκαιρα και να μειωθεί ή να εξαλειφθεί πλήρως.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οφθαλμικής παθολογίας περιλαμβάνουν:

• προωρότητα, χαμηλό βάρος γέννησης, κληρονομικές ασθένειες στην οικογένεια.
• Λοίμωξη BHV, ερυθρά, έρπης και σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα στη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Διάθεση, ραχίτιδα, διαβήτης, νεφρική νόσο, φυματίωση σε ένα παιδί. οικογενειακό ιστορικό οφθαλμικών ασθενειών (αμβλυωπία, υπερμετρωπία, στραβισμός, μυωπία, καταρράκτης, γλαύκωμα, δυστροφία αμφιβληστροειδούς).
• οικογενειακό ιστορικό ασθενειών που μπορεί να επηρεάσουν την όραση (διαβήτης, σκλήρυνση κατά πλάκας, κολλαγονώσεις).
• η χρήση φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν την όραση ή να προκαλέσουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη της όρασης (θεραπεία με στεροειδή, στρεπτομυκίνη, αιθαμβουτόλη κ.λπ.)
• ιογενείς λοιμώξεις, ερυθρά, έρπης σε ένα παιδί.

έλεγχος όρασης

Ο τακτικός έλεγχος όρασης είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για τον εντοπισμό κατά τα άλλα σιωπηλών προβλημάτων που πρέπει να διορθωθούν. Δεδομένου ότι η φυσιολογική ανάπτυξη της όρασης εξαρτάται από το ότι ο εγκέφαλος λαμβάνει καθαρή διόφθαλμη οπτική διέγερση και η πλαστικότητα του αναπτυσσόμενου οπτικού συστήματος είναι περιορισμένη χρονικά (τα πρώτα 6 χρόνια ζωής), είναι απαραίτητη η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία διαφόρων προβλημάτων που επηρεάζουν την όραση. πρόληψη της μόνιμης και μη αναστρέψιμης βλάβης της όρασης.

Η τακτική εκτίμηση της ηλικίας της όρασης πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε επίσκεψη στο ιατρείο από παιδίατρο πρωτοβάθμιας περίθαλψης, αρχής γενομένης από εξέταση νεογνών, και σε οποιαδήποτε ηλικία θα πρέπει να περιλαμβάνει ανασκόπηση επαρκών αναμνηστικών πληροφοριών σχετικά με οπτικά προβλήματα και οικογενειακό ιστορικό, πρόχειρη εξέταση των ματιών και περιβάλλουσες δομές, παρατήρηση της συμμετρίας της κόρης και της αντιδραστικότητάς τους, αξιολόγηση της κίνησης των ματιών, ανίχνευση «κόκκινου αντανακλαστικού» (για την ανίχνευση θολώματος και ασυμμετρίας του οπτικού άξονα) και μέθοδοι που σχετίζονται με την ηλικία για την αξιολόγηση της προτίμησης των ματιών, της προσαρμογής και της οπτικής οξύτητας. Ειδικές οφθαλμοσκοπικές εξετάσεις διενεργούνται σε ηλικία 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 και 14 ετών και στη συνέχεια ετησίως έως 18 ετών στο πλαίσιο της ετήσιας ιατρικής εξέτασης των παιδιών ή υπό την καθοδήγηση παιδίατρου.

Στα νεογέννητα, η κατάσταση των ματιών, η προσαρμογή και η οπτική οξύτητα μπορούν να εκτιμηθούν κατά προσέγγιση παρατηρώντας την ικανότητα του παιδιού να παρακολουθεί οπτικά ένα αντικείμενο. Οποιεσδήποτε συμπεριφορικές ενδείξεις προτίμησης των ματιών σημειώνονται κλείνοντας εναλλάξ κάθε μάτι δείχνοντας ένα αντικείμενο ενδιαφέροντος και παρατηρώντας τη θέση συμμετρίας του φωτός που ανακλάται από τους κερατοειδείς όταν η πηγή φωτός κρατιέται λίγα εκατοστά μπροστά από τα μάτια (αντανακλαστικό φωτός του κερατοειδούς ). Η οπτική προσαρμογή (βλέμμα και με τα δύο μάτια) θα πρέπει να είναι συνεχώς παρούσα στους 4 μήνες. ΖΩΗ. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αξιολογηθεί το «κόκκινο αντανακλαστικό» στη νεογνική περίοδο. Η αναγνώριση της απουσίας ελαττωμάτων ή της ασυμμετρίας του «κόκκινου αντανακλαστικού» είναι το κλειδί για τον έγκαιρο εντοπισμό και θεραπεία των θολεροτήτων του οπτικού άξονα και πολλών ανωμαλιών του πίσω μέρους του ματιού.

Στα βρέφη και τα παιδιά προσχολικής ηλικίας, η οπτική προτίμηση και η προσαρμογή μπορούν επίσης να αξιολογηθούν με την εκτέλεση της πιο περίπλοκης δοκιμής κλεισίματος ενός ματιού. Περιλαμβάνει το κλείσιμο και το άνοιγμα κάθε ματιού ενώ το παιδί κοιτάζει ευθεία μπροστά σε ένα αντικείμενο περίπου τρία μέτρα μακριά. Παρατήρηση οποιωνδήποτε κινήσεων του κλειστού ματιού όταν είναι κλειστό το αντίθετο ή του κλειστού ματιού όταν αφαιρείται ο αποφρακτήρας, υποδηλώνει πιθανή κακή ευθυγράμμιση των ματιών (στραβισμός) και απαιτεί συζήτηση με τον οφθαλμίατρο του σχεδίου για περαιτέρω εξέταση. Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, ο στραβισμός που παραμένει χωρίς θεραπεία οδηγεί τελικά σε φλοιώδη καταστολή των οπτικών εισροών από το μη κυρίαρχο μάτι και έλλειψη χωρικής όρασης, καθιστώντας την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία κρίσιμες.

Μέχρι την ηλικία των 3-5 ετών, η στερεοσκοπική όραση μπορεί να αξιολογηθεί με τη χρήση στερεοσκοπικού ή στερεοσκοπικού ελέγχου. Ο επίσημος έλεγχος οπτικής οξύτητας θα πρέπει να ξεκινά από την ηλικία των 3 ετών με τεχνικές κατάλληλες για την ηλικία. Περίπου το 20-25% των παιδιών έχουν αναγνωρίσιμα διαθλαστικά σφάλματα, συνήθως προμυωπία ή μυωπία (μυωπία) μέχρι την ενηλικίωση. Η χρήση εικόνων, όπως το τεστ LH, και οι κάρτες με εικόνες του Άλεν είναι πιο αποτελεσματικές στον έλεγχο των παιδιών προσχολικής ηλικίας. Μέχρι την ηλικία των 5 ετών, τα περισσότερα παιδιά μπορούν να ελεγχθούν με επιτυχία χρησιμοποιώντας τυπικές κάρτες αλφαβήτου, το τεστ flip-flop.

Οι μαθητές, συμπεριλαμβανομένων των εφήβων, θα πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσια τεστ οπτικής οξύτητας. Η εξέταση των παιδιών προσχολικής ηλικίας θα πρέπει να συνεχιστεί εάν η οπτική οξύτητα και στα δύο μάτια είναι μειωμένη. Σε παιδιά 5-6 ετών, εάν είναι αδύνατο να διαβάσουν τις περισσότερες γραμμές, απαιτείται περαιτέρω εξέταση. Σε οποιαδήποτε ηλικία, μια διαφορά στη μέτρηση της οπτικής οξύτητας μεταξύ των οφθαλμών περισσότερων της μιας γραμμών απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση.

Οι περιοδικές εξετάσεις του οργάνου όρασης και ο έλεγχος των οπτικών λειτουργιών πρέπει να πραγματοποιούνται από οικογενειακούς γιατρούς με συγκεκριμένη συχνότητα: κατά την έξοδο από το μαιευτήριο. σε ηλικία 2-4 μηνών? σε ηλικία 1 έτους? σε ηλικία 3-4 ετών? σε ηλικία 7 ετών? στο σχολείο - 1 φορά σε 2 χρόνια. Τα παιδιά που περιλαμβάνονται στις ομάδες κινδύνου για ανάπτυξη οφθαλμικής παθολογίας θα πρέπει να εξετάζονται ετησίως. Τα νεογνά και τα βρέφη που διατρέχουν κίνδυνο εξετάζονται ανά τρίμηνο κατά τα δύο πρώτα χρόνια της ζωής τους.

Στην οφθαλμολογία χρησιμοποιούνται οργανικές μέθοδοι έρευνας που βασίζονται στα επιτεύγματα της σύγχρονης επιστήμης, οι οποίες επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση πολλών οξέων και χρόνιων ασθενειών του οργάνου όρασης. Τα κορυφαία ερευνητικά ινστιτούτα και οι κλινικές οφθαλμικών παθήσεων είναι εξοπλισμένα με τέτοιο εξοπλισμό. Ωστόσο, ένας οφθαλμίατρος διαφόρων προσόντων, καθώς και ένας γενικός ιατρός, μπορεί, χρησιμοποιώντας μια μη οργανική μέθοδο έρευνας (εξωτερική (εξωτερική εξέταση) του οργάνου όρασης και της βοηθητικής συσκευής του), να διεξάγει ταχεία διάγνωση και να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση πολλές επείγουσες οφθαλμολογικές καταστάσεις.

Η διάγνωση οποιασδήποτε οφθαλμικής παθολογίας ξεκινά με τη γνώση της φυσιολογικής ανατομίας των ιστών των ματιών. Πρώτα πρέπει να μάθετε πώς να εξετάζετε το όργανο της όρασης σε ένα υγιές άτομο. Με βάση αυτή τη γνώση, μπορούν να αναγνωριστούν οι πιο κοινές παθήσεις των ματιών.

Ο σκοπός της οφθαλμολογικής εξέτασης είναι να αξιολογήσει τη λειτουργική κατάσταση και την ανατομική δομή και των δύο ματιών. Τα οφθαλμολογικά προβλήματα χωρίζονται σε τρεις περιοχές ανάλογα με τον τόπο εμφάνισης: τα εξαρτήματα του οφθαλμού (βλέφαρα και περιοφθαλμικοί ιστοί), ο ίδιος ο βολβός του ματιού και η κόγχη. Μια πλήρης βασική έρευνα περιλαμβάνει όλες αυτές τις περιοχές εκτός από την τροχιά. Για τη λεπτομερή εξέτασή του απαιτείται ειδικός εξοπλισμός.

Γενική διαδικασία εξέτασης:

1. δοκιμή οπτικής οξύτητας - προσδιορισμός της οπτικής οξύτητας για απόσταση, για κοντά με γυαλιά, εάν ο ασθενής τα χρησιμοποιεί ή χωρίς αυτά, καθώς και μέσω μιας μικρής οπής με οπτική οξύτητα μικρότερη από 0,6.
2. αυτοδιαθλασματομετρία ή/και σκιασκόπηση - προσδιορισμός κλινικής διάθλασης.
3. μελέτη της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ). με την αύξησή του, πραγματοποιείται ηλεκτροτονομετρία.
4. μελέτη του οπτικού πεδίου με την κινητική μέθοδο και σύμφωνα με τις ενδείξεις - με τη στατική μέθοδο.
5. προσδιορισμός της χρωματικής αντίληψης.
6. προσδιορισμός της εξωφθάλμιας μυϊκής λειτουργίας (εύρος δράσης σε όλα τα οπτικά πεδία και έλεγχος για στραβισμό και διπλωπία).
7. εξέταση των βλεφάρων, του επιπεφυκότα και του πρόσθιου τμήματος του ματιού υπό μεγέθυνση (με μεγεθυντικό φακό ή σχισμοειδή λυχνία). Η εξέταση πραγματοποιείται με ή χωρίς βαφές (φλουορεσκεΐνη νατρίου ή τριαντάφυλλο Βεγγάλης).
8. μια μελέτη στο μεταδιδόμενο φως - προσδιορίζεται η διαφάνεια του κερατοειδούς, των οφθαλμικών θαλάμων, του φακού και του υαλοειδούς σώματος.
9. οφθαλμοσκόπηση του βυθού.

Επιπρόσθετες εξετάσεις εφαρμόζονται με βάση τα αποτελέσματα μιας αναμνησίας ή πρωτοβάθμιας εξέτασης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. γωνιοσκόπηση - εξέταση της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού.
2. υπερηχογραφική εξέταση του οπίσθιου πόλου του ματιού.
3. βιομικροσκόπηση με υπερήχους του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού (UBM).
4. κερατομετρία κερατοειδούς - προσδιορισμός της διαθλαστικής ισχύος του κερατοειδούς και της ακτίνας της καμπυλότητάς του.
5. μελέτη της ευαισθησίας του κερατοειδούς.
6. εξέταση με φακό βυθού των λεπτομερειών του βυθού.
7. Φθορίζουσα ή ινδοκυανινοπράσινη αγγειογραφία βυθού (FAG) (ICZA).
8. ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφία (ERG) και ηλεκτροοφθαλμογραφία (EOG).
9. ακτινολογικές μελέτες (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία) των δομών του βολβού του ματιού και των τροχιών.
10. διαφανοσκόπηση (διαφωτισμός) του βολβού του ματιού.
11. εξωοφθαλμομετρία - προσδιορισμός της προεξοχής του βολβού του ματιού από την τροχιά.
12. παχυμετρία κερατοειδούς - προσδιορισμός του πάχους του σε διάφορες περιοχές.
13. προσδιορισμός της κατάστασης της δακρυϊκής μεμβράνης.
14. κατοπτρική μικροσκοπία κερατοειδούς - εξέταση της ενδοθηλιακής στιβάδας του κερατοειδούς.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Παράρτημα Kaluga του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "IRTC" Eye Microsurgery "με το όνομα του Ακαδημαϊκού S.N. Φεντόροβα

Rosmedtechnologii, Kaluga

ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΟΝ ΟΦΘΑΛΜΟΛΟΓΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΠΡΟΩΡΩΝ ΒΡΕΦΩΝ

Η χρήση του κινητού παιδιατρικού συστήματος βίντεο αμφιβληστροειδούς "RetCam Shuttle" επιτρέπει όχι μόνο τη λεπτομερή εξέταση όλων των τμημάτων του βυθού, αλλά και την καταγραφή των δεδομένων που λαμβάνονται για μετέπειτα ανάλυση των αλλαγών στην κατάσταση του αμφιβληστροειδούς στη δυναμική και τον προσδιορισμό της θεραπείας τακτική.

Λέξεις κλειδιά: οφθαλμικός έλεγχος, κινητό παιδιατρικό σύστημα βίντεο αμφιβληστροειδούς "RetCam Shuttle"

Συνάφεια

Η αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας (RP) ανήκει στην ομάδα των ασθενειών που απαιτούν τις πιο υψηλής τεχνολογίας προσεγγίσεις στη διάγνωση. Αυτό οφείλεται στην υψηλή ειδικότητα των κλινικών εκδηλώσεών του, στην πρώιμη έναρξη (τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ενός πρόωρου μωρού) και στην ταχεία πορεία.

Οι προληπτικές εξετάσεις πρόωρων βρεφών στα τμήματα νοσηλείας πρόωρων μωρών με έμμεσο διόφθαλμο οφθαλμοσκόπιο θεωρούνται η τυπική μέθοδος για τη διάγνωση της ROP. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της προσέγγισης είναι η υποκειμενικότητα και η αντιπαράθεση στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας.

Το 1999, έγινε η πρώτη αναφορά για τη χρήση του Retinal Digital Pediatric Video System για τον προσυμπτωματικό έλεγχο των πρόωρων βρεφών. Επί του παρόντος, η οφθαλμολογική φροντίδα για τα πρόωρα βρέφη στο εξωτερικό είναι οργανωμένη με τέτοιο τρόπο ώστε εάν ανιχνευθούν με τη βοήθεια του «IeUat» αμφιβληστροειδοσκοπικά σημεία που δείχνουν τη σοβαρότητα της ROP, τα παιδιά μεταφέρονται από το νοσηλευτικό τμήμα σε εξειδικευμένο οφθαλμολογικό κέντρο για κατάλληλη θεραπεία.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία, δεν υπάρχουν εθνικά προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για ROP, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές ελλείψεις στην ανίχνευση αυτής της παθολογίας και σε αύξηση του αριθμού των παιδιών με σοβαρές και προχωρημένες μορφές της νόσου.

Το 2003, με βάση το υποκατάστημα Kaluga του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος "MNTK" Οφθαλμική Μικροχειρουργική "που πήρε το όνομά του. Ο Ακαδημαϊκός Σ.Ν. Fedorov της Rosmedtekhnologii «δημιουργήθηκε μια διαπεριφερειακή υπηρεσία που συνδυάζεται σε ένα ενιαίο κεντρικό σύστημα

μέτρα για έγκαιρο έλεγχο, ιατροφαρμακευτική παρατήρηση και θεραπεία παιδιών με ROP, με βάση την εισαγωγή νέων διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων στην κλινική πράξη.

Σκοπός έρευνας

Αξιολόγηση των δυνατοτήτων του κινητού παιδιατρικού συστήματος βίντεο αμφιβληστροειδούς RetCam Shuttle στη βελτίωση της ποιότητας των προληπτικών εξετάσεων παιδιών στα τμήματα νοσηλείας πρόωρων μωρών.

Υλικό και μέθοδοι

Οι εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου των πρόωρων βρεφών διεξήχθησαν στα τμήματα νοσηλευτικών νοσοκομείων πρόωρων παιδιών σε Kaluga, Bryansk, Orel και Tula χρησιμοποιώντας έμμεσο διόφθαλμο οφθαλμοσκόπιο και RetCam Shuttle.

Συνολικά εξετάστηκαν αρχικά 259 παιδιά, εξετάστηκαν ξανά 141 παιδιά.Το ποσοστό χρήσης του RetCam Shuttle κατά την αρχική εξέταση ήταν 35,8% (93 παιδιά) και 54,3% (77 παιδιά) κατά τις επαναλαμβανόμενες εξετάσεις.

Η συχνότητα των εξετάσεων των παιδιών σε κάθε τμήμα ήταν μία φορά κάθε 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης εξετάστηκαν από 20 έως 50 βρέφη. Ο προληπτικός έλεγχος διενεργήθηκε από τη δεύτερη εβδομάδα ζωής των βρεφών, με ιδιαίτερη προσοχή σε παιδιά με ηλικία κύησης μικρότερης των 30 εβδομάδων και βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 γραμμάρια. Η εξέταση πραγματοποιήθηκε υπό συνθήκες μυδρίασης που προκαλείται από φάρμακα (διπλές εγκαταστάσεις θειικής ατροπίνης 0,1%).

Στο πρώτο στάδιο, διενεργήθηκε έμμεση διόφθαλμη οφθαλμοσκόπηση, εάν εντοπιστούν οφθαλμοσκοπικά κριτήρια που είναι χαρακτηριστικά μιας δυσμενούς πορείας ROP, η ψηφιακή

XX Ρωσικό Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο "Νέες Τεχνολογίες στη Μικροχειρουργική Οφθαλμών"

Ρετινοσκόπηση με χρήση RetCam Shuttle. Τα οφθαλμοσκοπικά κριτήρια που απαιτούν αμφιβληστροειδοσκόπηση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1) γραμμή οριοθέτησης, άξονας, εξωαμφιβληστροειδικός πολλαπλασιασμός σε οποιαδήποτε περιοχή του βυθού.

2) απότομη στένωση των κύριων αγγείων κατά τη διάρκεια της αγγείωσης στο 1ο και το οπίσθιο τμήμα της 2ης ζώνης.

3) μια απότομη επέκταση των κύριων αγγείων κατά τη διάρκεια της αγγείωσης στις ζώνες 1-3 του βυθού.

4) επέκταση και αυξημένη στρέψη των αγγείων που βρίσκονται στο όριο με τον αγγειακό αμφιβληστροειδή.

Η μελέτη για το "RetCam Shuttle" πραγματοποιήθηκε με τοπική αναισθησία (εγκατάσταση διαλύματος ινοκαΐνης 0,4% στην κοιλότητα του επιπεφυκότα). Καταγράφηκαν 7 πεδία-κύκλοι του βυθού: κεντρικό, καλύπτοντας την περιοχή της ωχράς κηλίδας και τον οπτικό δίσκο με αγγειακές στοές, ρινικός, άνω ρινικός, κάτω ρινικός, κροταφικός, άνω κροταφικός, κάτω κροταφικός.

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ψηφιακής αμφιβληστροειδοσκόπησης πραγματοποιήθηκε με βάση την ταξινόμηση των πρώιμων σταδίων της ROP, η οποία αντανακλά τη φύση της πορείας κάθε σταδίου ανάλογα με τις μορφομετρικές παραμέτρους του αμφιβληστροειδούς (με υψηλό ή χαμηλό κίνδυνο εξέλιξης ) και καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της παρακολούθησης σε διαφορετική πορεία της νόσου, καθώς και με βάση μια ενοποιημένη διεθνή ταξινόμηση RN, που αναθεωρήθηκε το 2005.

Ανάλογα με τα αποτελέσματα που προέκυψαν, καθορίστηκαν οι τακτικές περαιτέρω παρακολούθησης και θεραπείας. Εάν ανιχνευόταν το 2ο και 3ο στάδιο της ROP με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης, καθώς και η οπίσθια επιθετική ROP, σε συμφωνία με νεογνολόγους, τα παιδιά μεταφέρθηκαν στο τμήμα Kaluga του Ομοσπονδιακού κρατικού ιδρύματος IRTC "Eye Microsurgery" για λέιζερ. πήξη του αμφιβληστροειδούς.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Η προαμφιβληστροειδοπάθεια καταγράφηκε αρχικά σε 84 παιδιά (32,4%) και με υψηλό κίνδυνο περαιτέρω εξέλιξης - σε 46 παιδιά (17,8%) (εκ των οποίων 11 (23,9%) κινδύνευαν να αναπτύξουν οπίσθια επιθετική ROP), 1ο στάδιο

νόσος καταγράφηκε σε 63 βρέφη (24,3%), στάδιο 2 - σε 28 (10,8%), στάδιο 3 - 10 (3,9%), οπίσθια επιθετική ROP - σε τρία παιδιά (1,2 %).

Όταν τα παιδιά επανεξετάστηκαν μετά από 2 εβδομάδες, η κατανομή ανά στάδια της διαδικασίας άλλαξε: προαμφιβληστροειδοπάθεια καταγράφηκε σε 44 (31,2%) παιδιά (με κίνδυνο ανάπτυξης οπίσθιας επιθετικής ROP και αγγείωση μόνο της 1ης ζώνης του βυθού - σε 5 (11,4%), η ανάπτυξη του 1ου ενεργού σταδίου ROP από προαμφιβληστροειδοπάθεια εμφανίστηκε σε 17 παιδιά (20,2%), η νόσος πέρασε από το 1ο στάδιο στο 2ο στάδιο σε 15 παιδιά (23,8%), από το 2ο στάδιο έως το 3ο u - σε 11 παιδιά (39,3%). Η μετάβαση της προαμφιβληστροειδοπάθειας σε επιθετική οπίσθια ROP με αρχικές κλινικές εκδηλώσεις σημειώθηκε σε 4 παιδιά (4,8%).

Ως αποτέλεσμα, η ιδέα του χρόνου έναρξης και της διάρκειας της πορείας των σταδίων της νόσου έχει αλλάξει. Έτσι, σε παιδιά με ηλικία κύησης 26-28 εβδομάδων, η προαμφιβληστροειδοπάθεια καταγράφηκε ήδη από τη 2η εβδομάδα ζωής. Σε παιδιά με ηλικία κύησης 30 εβδομάδων ή μεγαλύτερη, το 1ο στάδιο της ROP ανιχνεύθηκε τη 2η εβδομάδα της ζωής (Εικ. 1a, b, έγχρωμο ένθετο) και η εξέλιξη στο 2ο στάδιο σημειώθηκε μέσα σε 1-1,5 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, η γραμμή οριοθέτησης αρχικά σημειώθηκε όχι στο κροταφικό τμήμα, αλλά στο άνω και κάτω τμήμα (Εικ. 2, έγχρωμο ένθετο), ενώ στο κροταφικό τμήμα, μόνο ρήξη των αγγείων και αυξημένη στρέψη του τερματικού οπτικοποιήθηκαν αγγεία στα σύνορα με την αναγγειακή ζώνη. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον είχε η ανάπτυξη οπίσθιας επιθετικής ROP από προαμφιβληστροειδοπάθεια εντός 2 εβδομάδων (σε παιδιά, κατά μέσο όρο, σε ηλικία 4-5 εβδομάδων και με εντοπισμό της διαδικασίας εντός της 1ης ζώνης του βυθού) (Εικ. 3 a-d, 4 a-c, καρτέλα χρώματος).

Τα δεδομένα που ελήφθησαν μας οδήγησαν στην ανάγκη αναθεώρησης του χρονισμού της πήξης με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς (RLC). Έτσι, σε 5 παιδιά με το 2ο στάδιο με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης του LKS, το LKS πραγματοποιήθηκε κατά μέσο όρο για 3,7 εβδομάδες ζωής, σε 12 παιδιά με το 3ο στάδιο με υψηλό κίνδυνο εξέλιξης του LKS - για 4,8 εβδομάδες ζωής, σε 3 - x παιδιά με οπίσθια επιθετική ROP LKS - για 5,6 εβδομάδες ζωής. Προηγουμένως, αυτοί οι όροι ήταν κατά μέσο όρο 5,1, 6,3, 7,1 εβδομάδες, αντίστοιχα.

Ο χρόνος της υποχώρησης της νόσου μετατοπίστηκε επίσης προς τα κάτω: στο 2ο στάδιο, παρατηρήθηκε πλήρης υποχώρηση κατά μέσο όρο στις 5,8 εβδομάδες ζωής, στο 3ο στάδιο - στις 6,3 εβδομάδες. 3 παιδιά

Tereshchenko A.V. και τα λοιπά.

Μια καινοτόμος προσέγγιση στον οφθαλμικό έλεγχο..

(6 μάτια) με οπίσθια επιθετική ROP, σημεία σταθεροποίησης της διαδικασίας ανιχνεύθηκαν κατά μέσο όρο την 7η εβδομάδα· στις 9,2 εβδομάδες ζωής, 5 μάτια (83%) είχαν πλήρη υποχώρηση της ROP (Εικ. 4δ) (με τυπική όρους υποχώρησης του LCS που παρατηρήθηκε στο 66%), σε μία περίπτωση χρειάστηκε πρώιμη χειρουργική επέμβαση υαλοειδούς.

Από τεχνολογική άποψη, κατά τη σύγκριση των μεθόδων διόφθαλμης οφθαλμοσκόπησης και ψηφιακής αμφιβληστροειδοσκόπησης, αποκαλύφθηκαν τα ακόλουθα. Χρειάζονται κατά μέσο όρο 4-5 λεπτά για να εξεταστεί ένα παιδί με έμμεσο διόφθαλμο οφθαλμοσκόπιο. Ταυτόχρονα, δεν είναι δυνατό να εξεταστούν όλες οι περιοχές του βυθού: είναι εξαιρετικά δύσκολο να απεικονιστεί η περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς στο άνω και κάτω τμήμα. Επιπλέον, το όριο μεταξύ του αγγειωμένου και του ααγγειακού αμφιβληστροειδούς δεν είναι σαφώς ορατό στις πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου.

Η χρήση του "RetCam Shuttle" επιτρέπει όχι μόνο τη λεπτομερή εξέταση όλων των τμημάτων του βυθού, αλλά και την καταγραφή των δεδομένων που λαμβάνονται για μετέπειτα ανάλυση των αλλαγών στην κατάσταση του αμφιβληστροειδούς στη δυναμική και τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας. Κατά μέσο όρο, η εξέταση διαρκεί έως και 5-6 λεπτά και το ήμισυ του χρόνου είναι η εισαγωγή πληροφοριών για το παιδί στη βάση δεδομένων της συσκευής. Η εξέταση είναι δυνατή τόσο στην αλλαξιέρα όσο και στην θερμοκοιτίδα (σε περίπτωση σοβαρής σωματικής κατάστασης του παιδιού). Η οπτικοποίηση του βυθού γίνεται σε πραγματικό χρόνο, οι μητέρες μπορούν να παρακολουθήσουν την εξέταση και να δουν αλλαγές στο βυθό του παιδιού, γεγονός που τις διευκολύνει να κατανοήσουν την παθολογία και να τις προσανατολίσουν στην ανάγκη για θεραπεία.

Σε σύγκριση με την έμμεση διόφθαλμη οφθαλμοσκόπηση, το RetCam Shuttle σάς επιτρέπει να εντοπίζετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη διαδικασία σύμφωνα με τις περιοχές του βυθού και να λαμβάνετε πιο κατατοπιστικά αποτελέσματα εξέτασης.

συμπέρασμα

Κατά τη διάρκεια των μελετών, αποκαλύφθηκε ότι δύο μέθοδοι - η έμμεση διόφθαλμη οφθαλμοσκόπηση και η εγγραφή φωτογραφίας χρησιμοποιώντας το "RetCam Shuttle" - αλληλοσυμπληρώνονται και επεκτείνονται.

Ο χρόνος έναρξης και η διάρκεια της πορείας της ROP αναθεωρήθηκε ανάλογα με την ηλικία κύησης του παιδιού και με βάση αυτό, το χρονοδιάγραμμα της πήξης με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς.

Στις συνθήκες της διαπεριφερειακής υπηρεσίας για την παροχή οφθαλμολογικής φροντίδας σε πρόωρα μωρά, που δημιουργήθηκε στο υποκατάστημα Kaluga του Ομοσπονδιακού Κρατικού Ιδρύματος IRTC "Eye Microsurgery", η χρήση έμμεσης διόφθαλμης οφθαλμοσκόπησης είναι βολική και αποτελεσματική για μαζικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου. Η χρήση του "RetCam Shuttle" είναι επίσης απαραίτητη για τη εις βάθος διάγνωση σύνθετων περιπτώσεων σε επιτόπια εργασία με δυνατότητα ακριβέστερης πρόβλεψης της πορείας της νόσου.

Το πιο πρόσφορο είναι ο εκτεταμένος εξοπλισμός τμημάτων θηλασμού πρόωρων μωρών με συστήματα βίντεο αμφιβληστροειδούς RetCam και εκπαίδευση ειδικών για εργασία μαζί τους. Η χρήση καινοτόμων ψηφιακών τεχνολογιών θα συμβάλει στην έγκαιρη ανίχνευση, την έγκαιρη θεραπεία και τη μείωση της συχνότητας της αμφιβληστροειδοπάθειας των προωρών.

Λίστα χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:

1. Tereshchenko A.V. Έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Επιμέλεια H.P. Ταχτσίντι. - Kaluga, 2008. - 84 σελ.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Παιδιατρικό σύστημα αμφιβληστροειδούς "RetCam-130" στην ερμηνεία και ανάλυση των αλλαγών του βυθού σε παιδιά με αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας // Οφθαλμοχειρουργική. - 2004. - Ν «4. - Σ. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Οργάνωση και σημασία της διαπεριφερειακής υπηρεσίας για την παροχή οφθαλμολογικής φροντίδας σε πρόωρα παιδιά στην Κεντρική περιοχή της Ρωσίας // Θέματα Πρακτικής Παιδιατρικής. - 2008. - Τ. 3. - Ν5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Ταξινόμηση εργασίας των πρώτων σταδίων της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας // Οφθαλμοχειρουργική. - 2008. - Ν1. - Σ. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology. Εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου πρόωρων βρεφών για αμφιβληστροειδοπάθεια προωρότητας // Παιδιατρική. - 2001. - Τόμ. 108. Σ. 809-810.

6. Ells Α., Holmes J., Astle W. et al. Προσέγγιση τηλεϊατρικής στον προσυμπτωματικό έλεγχο για σοβαρή αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας: μια πιλοτική μελέτη // Οφθαλμολογία. - 2003. - Τόμ. 110. - Ν. 11. Σ. 2113-2117.

7. Gilbert C. Η αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας ως αιτία τύφλωσης στα παιδιά: Abstract Book World ROP Meeting. - Βίλνιους, 2006. - Σελ.24.

8. Διεθνής επιτροπή για την ταξινόμηση της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας. Η διεθνής ταξινόμηση της αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας επανεξετάστηκε // Arch. Ophthalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Έλεγχος με βάση την τηλεϊατρική για βρέφη που διατρέχουν κίνδυνο αμφιβληστροειδοπάθειας της προωρότητας // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Τόμ. 64. - R. 155-163.

10. Η Επιτροπή Ταξινόμησης της Αμφιβληστροειδοπάθειας της Προωρότητας // Αρχ. Ophthalmol. 1984; 102:1130-4.