Σας υπενθυμίζω ότι αυτό δεν είναι εγχειρίδιο, αλλά μάλλον παρατηρήσεις ασθενών μου και μπορεί να διαφέρουν από τις κανονικές και τις παρατηρήσεις άλλων γιατρών.
Πρόκειται για ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής βλάβης. Το τελευταίο μπορεί να είναι άμεσο - τραύμα, εγκεφαλικό ή έμμεσο - σύφιλη, διαβήτης κ.λπ. Μπορεί να συνδυαστεί - ένας όγκος στο φόντο μιας προοδευτικής λοίμωξης HIV, τραυματισμός στο κεφάλι λόγω αλκοολισμού, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα σε έναν υπερτασικό ασθενή. Και το βάθος αυτών των διαταραχών δεν πρέπει να φτάσει σε ψυχωτικό επίπεδο.
Μια εκτεταμένη και ποικιλόμορφη ομάδα παθολογιών. Περιλαμβάνει διαταραχές διάθεσης, ασθένειες, άγχος, διασπαστικές διαταραχές, ψυχοπαθητικές καταστάσεις, ήπια γνωστική έκπτωση που δεν φτάνει στο επίπεδο της άνοιας, εκδηλώσεις ψυχοοργανικού συνδρόμου.
Τα συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά, αλλά μερικές φορές φέρουν τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου. Έτσι, οι αγχώδεις-ασθενικές διαταραχές συχνά συνοδεύουν βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων, δυσφορία - επιληψία και ένα είδος ψυχοπαθητικών συμπτωμάτων όταν προσβάλλονται οι μετωπιαίοι λοβοί.
Ο συνδυασμός υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη είναι πολύ παραγωγικός όσον αφορά την ανάπτυξη μη ψυχωσικών συμπτωμάτων. Αν πάρουμε όλα τα βιολογικά μας από τη συμβουλευτική ομάδα, τότε σχεδόν οι μισοί θα έχουν αυτό το ντουέτο. Παραδοσιακά, ρωτάμε τι παίρνετε - ναι, kapoten, όταν το πιέζετε, και προσπαθώ να μην πίνω τσάι με ζάχαρη. Αυτό είναι όλο. Και το επίπεδο σακχάρου του είναι 10-15 και η πίεση εργασίας του είναι 170. Και αυτό είναι το νόημα της θεραπείας.
Μπορούν να είναι βραχυπρόθεσμα, αναστρέψιμα, εάν η υποκείμενη νόσος είναι οξεία και ιάσιμη. Έτσι, η ήπια γνωστική έκπτωση στην ΤΒΙ και το εγκεφαλικό μπορεί να είναι αναστρέψιμη όταν αποκατασταθούν οι λειτουργίες της πληγείσας περιοχής του εγκεφάλου ή με καλή αντιστάθμιση λόγω των γενικών αποθεμάτων του εγκεφάλου. Η εξασθένηση και η κατάθλιψη που εμφανίζονται στο πλαίσιο οξειών λοιμώξεων είναι αναστρέψιμες.
Οι περισσότερες οργανικές μη ψυχωτικές διαταραχές είναι επίμονες, παρατεταμένες ή κυματιστές στη φύση τους. Ορισμένα από αυτά αντισταθμίζονται καλά από τη θεραπεία συντήρησης, ενώ μερικά δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είναι επιρρεπείς στο σχηματισμό συνδρόμου νοσηλείας.
Συχνά, επίμονες αλλαγές προσωπικότητας αναπτύσσονται με φόντο διάφορες εγκεφαλικές βλάβες.
Με επιληψία - παιδοπονία, έντονη προσοχή στη λεπτομέρεια, κουραστικότητα, τάση για θλίψη, ζοφερότητα. ευερεθιστότητα, η οποία μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Με αγγειακές βλάβες - ιξώδες σκέψης, κόπωση, δακρύρροια, απουσία μυαλού, επιδείνωση της βραχυπρόθεσμης μνήμης, ευαισθησία.
Σε περίπτωση τραυματισμών, σοβαρές συνέπειες μπορεί να είναι ένας συνδυασμός γνωστικού ελλείμματος με ψυχοπάθεια· σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, εξασθένηση και διαταραχές προσοχής.
Εάν έχουμε βραχυπρόθεσμα συμπτώματα σε οξείες καταστάσεις, τότε δεν χρειάζεται να καλέσουμε ψυχίατρο, θα υποχωρήσει από μόνο του μετά την ανάρρωση.
Εάν όλα είναι επίμονα και δεν θα φύγουν, είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε, μερικές φορές υπάρχει η ευκαιρία να βοηθήσετε, εάν δεν μπορεί να γίνει τίποτα, θα το πούμε.
Δυστυχώς, ο ανθρώπινος εγκέφαλος, παρά όλους τους βαθμούς προστασίας και την καλή ικανότητα αντιστάθμισης, εξακολουθεί να είναι πολύ περίπλοκος για να αντέξει όλες τις κακουχίες λόγω της μερικές φορές απρόσεκτης στάσης μας απέναντί του χωρίς καμία συνέπεια. Να προσέχεις τον εαυτό σου.
Οι μη ψυχωτικές λειτουργικές και λειτουργικές-οργανικές διαταραχές στη μακροχρόνια περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης αντιπροσωπεύονται από ασθενικά σύνδρομα, σύνδρομα που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχοπαθή.
Το ασθενικό σύνδρομο, όντας «από άκρο σε άκρο» σε μια τραυματική ασθένεια, εμφανίζεται στο 30% των ασθενών σε μακροχρόνια περίοδο (V.M. Shumakov et al., 1981) και χαρακτηρίζεται από επικράτηση ευερεθιστότητας, αυξημένη διεγερσιμότητα των ασθενών. , και εξάντληση του συναισθήματος.
Το ασθενικό σύνδρομο σε μακροχρόνια περίοδο συχνά συνδυάζεται με υποκαταθλιπτικές, αγχώδεις και υποχονδριακές αντιδράσεις, που συνοδεύονται από σοβαρές αυτόνομες-αγγειακές διαταραχές: ερυθρότητα του δέρματος, αστάθεια παλμών, εφίδρωση. Τα συναισθηματικά ξεσπάσματα συνήθως καταλήγουν σε δάκρυα, τύψεις, αίσθημα ήττας, θλιβερή διάθεση με ιδέες αυτοκατηγορίας. Παρατηρείται αυξημένη εξάντληση και ανυπομονησία κατά την εκτέλεση ακριβών εργασιών που απαιτούν έντονη προσοχή και συγκέντρωση. Κατά τη διάρκεια της εργασιακής διαδικασίας, ο αριθμός των λαθών στους ασθενείς αυξάνεται, η εργασία φαίνεται αδύνατη και αρνούνται εκνευρισμένα να τη συνεχίσουν. Συχνά παρατηρούνται φαινόμενα υπεραισθησίας σε ηχητικά και φωτεινά ερεθίσματα.
Λόγω της αυξημένης διάσπασης της προσοχής, η εκμάθηση νέου υλικού είναι δύσκολη. Υπάρχουν διαταραχές ύπνου—δυσκολία στον ύπνο, εφιαλτικά, τρομακτικά όνειρα που αντανακλούν γεγονότα που σχετίζονται με το τραύμα. Υπάρχουν συνεχώς παράπονα για πονοκεφάλους και αίσθημα παλμών, ιδιαίτερα με απότομες αυξομειώσεις της ατμοσφαιρικής πίεσης. Συχνά παρατηρούνται διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος: ζάλη, ναυτία κατά την παρακολούθηση ταινιών, το διάβασμα, την οδήγηση στα μέσα μαζικής μεταφοράς. Οι ασθενείς δεν ανέχονται την καύσωνα και την παραμονή σε βουλωμένα δωμάτια. Τα ασθενικά συμπτώματα κυμαίνονται ως προς την ένταση και την ποιοτική τους ποικιλομορφία ανάλογα με τις εξωτερικές επιδράσεις. Η προσωπική επεξεργασία της επώδυνης κατάστασης έχει μεγάλη σημασία.
Οι ηλεκτροεγκεφαλογραφικές μελέτες αποκαλύπτουν αλλαγές που υποδεικνύουν αδυναμία στις φλοιώδεις δομές και αυξημένη διεγερσιμότητα των υποφλοιωδών σχηματισμών, κυρίως του εγκεφαλικού στελέχους.
Ένα ψυχοπαθητικό σύνδρομο στη μακροχρόνια περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εκδηλώνεται με ένα εκρηκτικό, θυμωμένο, βάναυσο συναίσθημα με τάση για επιθετικές ενέργειες. Η διάθεση είναι ασταθής, συχνά παρατηρείται δυσθυμία, η οποία εμφανίζεται για δευτερεύοντες λόγους ή χωρίς άμεση σύνδεση με αυτούς. Η συμπεριφορά των ασθενών μπορεί να αποκτήσει τα χαρακτηριστικά της θεατρικότητας και της επιδεικτικότητας· σε ορισμένες περιπτώσεις, στο απόγειο της επιρροής, εμφανίζονται λειτουργικοί σπασμοί (μια υστερική εκδοχή ενός συνδρόμου που μοιάζει με ψυχοπαθή). Οι ασθενείς έχουν συγκρούσεις, δεν τα πηγαίνουν καλά σε μια ομάδα και συχνά αλλάζουν δουλειά. Οι διανοητικές-μνηστικές διαταραχές είναι ασήμαντες. Υπό την επίδραση πρόσθετων εξωγενών κινδύνων, συνήθως αλκοολούχων ποτών, επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών κακώσεων και ψυχοτραυματικών καταστάσεων, που συχνά δημιουργούνται από τους ίδιους τους ασθενείς, αυξάνονται τα χαρακτηριστικά της εκρηκτικότητας, η σκέψη αποκτά συγκεκριμένη και αδράνεια. Προκύπτουν υπερεκτιμημένες ιδέες ζήλιας, υπερεκτιμημένες στάσεις απέναντι στην υγεία κάποιου και τάσεις αντιδικίας-απορίας. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν επιληπτοειδή χαρακτηριστικά - παιδεραστία, γλυκύτητα, τάση να μιλάνε για «ασχήμια». Η κριτική και η μνήμη μειώνονται, η διάρκεια της προσοχής είναι περιορισμένη.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα ψυχοπαθητικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ένα αυξημένο υπόβαθρο διάθεσης με μια χροιά απροσεξίας, εφησυχασμού (υπερθυμική εκδοχή του συνδρόμου): οι ασθενείς είναι ομιλητικοί, ιδιότροποι, επιπόλαιοι, υποβλητικοί και ακριτικοί για την κατάστασή τους (A. A. Kornilov, 1981) Σε αυτό το πλαίσιο, σημειώνεται η απελευθέρωση - μέθη, αλητεία, σεξουαλικές υπερβολές. Με τη σειρά της, η συστηματική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών αυξάνει τη συναισθηματική διέγερση, την τάση διάπραξης εγκλημάτων και εμποδίζει την κοινωνική και εργασιακή προσαρμογή, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένα είδος φαύλου κύκλου.
Οι ψυχοπαθητικές διαταραχές απουσία πρόσθετων εξωγενών βλαβών προχωρούν με οπισθοδρομικό τρόπο (N. G. Shumsky, 1983). Στη μακροχρόνια περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι ψυχοπαθείς διαταραχές και η ψυχοπάθεια. Οι ψυχοπαθητικές διαταραχές, σε αντίθεση με την ψυχοπάθεια, εκδηλώνονται με συναισθηματικές αντιδράσεις που δεν προστίθενται σε μια ολιστική κλινική εικόνα παθολογικής φύσης. Ο σχηματισμός ενός ψυχοπαθητικού συνδρόμου καθορίζεται από τη σοβαρότητα και τη θέση της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Η ηλικία του θύματος, η διάρκεια της νόσου και η προσθήκη πρόσθετων επιβλαβών παραγόντων είναι σημαντικά. Στοιχεία νευρολογικής κατάστασης, διαταραχές του αυτόνομου και αιθουσαίου συστήματος, συμπτώματα υπέρτασης οινοπνεύματος , που ανιχνεύονται σε ακτινογραφίες του κρανίου και του βυθού του ματιού, υποδεικνύουν ένα ψυχοπαθητικό σύνδρομο οργανικής φύσης.
Οι διαταραχές που παρατηρούνται στη μακροχρόνια περίοδο της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνουν δυσφορία που εμφανίζεται σε φόντο εγκεφαλοασθενικών φαινομένων. Συνοδεύονται από κρίσεις μελαγχολικής-θυμικής ή μελαγχολικής-αγχωτικής διάθεσης, που διαρκούν από μία έως αρκετές ημέρες. Προχωρούν κατά κύματα, συχνά συνοδεύονται από σενεστο- και
υπερπάθειες, φυτοαγγειακές κρίσεις, ψυχοαισθητηριακές διαταραχές και παραληρηματική ερμηνεία του περιβάλλοντος, συναισθηματική στένωση της συνείδησης. Μερικές φορές υπάρχουν διαταραχές επιθυμιών - σεξουαλικές διαστροφές, πυρο- και δρομομανία. Μια ξαφνική ενέργεια (εμπρησμός, έξοδος από το σπίτι) οδηγεί σε μείωση της συναισθηματικής έντασης και σε ένα αίσθημα ανακούφισης. Όπως και άλλες παροξυσμικές καταστάσεις, η δυσφορία προκαλείται από τραυματικές καταστάσεις ή γίνεται πιο συχνή παρουσία τους, γεγονός που τις κάνει παρόμοιες με ψυχοπαθητικές αντιδράσεις
ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΕΣ ΨΥΧΩΣΕΙΣ
Οι μακροχρόνιες ψυχώσεις περιλαμβάνουν οξείες παροδικές, καθυστερημένες, υποτροπιάζουσες και χρόνιες τραυματικές ψυχωσικές καταστάσεις. Μεταξύ των οξειών ψυχώσεων, παρατηρούνται συχνά καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος, οι οποίες συχνά προκαλούνται από σωματική βλάβη, αλκοολικές υπερβολές και ψυχικά τραύματα. Η ανάπτυξή τους προηγείται από πονοκέφαλο, ζάλη, απώλεια δύναμης και ασθενικά συμπτώματα. Χαρακτηριστικά των καταστάσεων συνείδησης του λυκόφωτος τραυματικής προέλευσης είναι η συμπερίληψη στη δομή τους παραληρηματικών, ονειρικών συστατικών, ακολουθούμενα από μερική αμνησία. Στους ασθενείς φαίνεται ότι η αίθουσα είναι πλημμυρισμένη από αίμα, ακούνε «ασαφείς φωνές», «αγκαλιασμένους ήχους», «τραγούδια» να έρχονται από τα παράθυρα και τις γωνίες του δωματίου. Το περιεχόμενο των «φωνών» αντικατοπτρίζει δυσάρεστες αναμνήσεις καταστάσεων σύγκρουσης. Συχνά, μια κατάσταση συνείδησης του λυκόφωτος αναπτύσσεται στο ύψος της δυσφορίας.
Οι ψυχογενώς προκαλούμενες καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος είναι ετερογενείς στις εκδηλώσεις τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συνείδηση επικεντρώνεται σε ένα στενό φάσμα συναισθηματικά έντονων εμπειριών, σε άλλες επικρατούν φανταστικές, σχεδόν ονειρικές, παραισθήσεις που μοιάζουν με σκηνή. Μπορεί να εμφανιστούν οι λεγόμενες καταστάσεις συνείδησης προσανατολισμένες στο λυκόφως, στις οποίες η συμπεριφορά εξωτερικά φαίνεται σκόπιμη και ο αποπροσανατολισμός στο περιβάλλον είναι ασήμαντος. Η οριοθέτηση ψυχογενώς προκλημένων τραυματικών και υστερικών καταστάσεων συνείδησης του λυκόφωτος είναι δύσκολη. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στις μετατραυματικές καταστάσεις υπάρχουν λιγότερες ψυχογενείς εγκλείσεις και οι διαταραχές της συνείδησης είναι πιο έντονες. Η οργανική φύση του συνδρόμου υποστηρίζεται από την παρουσία πρόδρομων φαινομένων: αύξηση των ασθενικών συμπτωμάτων, σοβαρότητα αγγειο-βλαστικής διαταραχής και διαταραχή του ρυθμού ύπνου-εγρήγορσης.
Παρατηρούνται παραληρηματικά διανοητικά, παραληρηματικά-ονειροειδή σύνδρομα με βραχυπρόθεσμες λιποθυμικές καταστάσεις (V. E. Smirnov, 1979), της εμφάνισης των οποίων συχνά προηγείται πρόσθετη
εξωτερικούς κινδύνους.
Οι συναισθηματικές ψυχώσεις παρατηρούνται συνήθως μετά από 10-15 χρόνια
μετά από ένα τραύμα και εμφανίζονται με τη μορφή καταθλιπτικών και μανιακών φάσεων με μονοπολική και διπολική πορεία. Πιο συχνά παρατηρείται στις γυναίκες.
Το μανιακό σύνδρομο στην τραυματική ψύχωση συνοδεύεται συχνά από εκρηκτικότητα, η οποία γρήγορα αντικαθίσταται από εφησυχασμό. Χαρακτηρίζεται από ιδεολογική μη παραγωγικότητα και εξάντληση του συναισθήματος. Οι ασθενείς στερούνται ευθυμίας, πλούτου εφευρέσεων και χιούμορ. Το εκτεταμένο παραλήρημα συνοδεύεται από παράπονα για κακή σωματική ευεξία, αδυναμία και πόνο στο σώμα, που δεν παρατηρείται κατά τη μανιακή φάση της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης. Στο αποκορύφωμα της ψύχωσης παρατηρούνται επεισόδια διαταραχής της συνείδησης. Εμφανίζονται αποσπασματικές παραισθησιακές-παραληρητικές εμπειρίες. Η διάρκεια της προσβολής είναι από αρκετούς μήνες έως 0,5 χρόνια, η πορεία της νόσου είναι προοδευτική, με αύξηση του οργανικού ελαττώματος, έως σοβαρή δυσμνησιακή άνοια.
Η κατάθλιψη τραυματικής αιτιολογίας διακρίνεται από την απουσία της ζωτικής επίδρασης της μελαγχολίας, την κυριαρχία του άγχους, που συχνά συνδέεται με αισθητικοπάθειες, ψυχοαισθητηριακές και αγγειοβλαστικές διαταραχές. Παρατηρούνται καταθλιπτικά-υποχονδριακά, καταθλιπτικά-παρανοϊκά και ασθενοκαταθλιπτικά σύνδρομα. Με το καταθλιπτικό-υποχονδριακό σύνδρομο, οι ασθενείς είναι ζοφεροί, ζοφεροί, μερικές φορές θυμωμένοι και επιρρεπείς σε δυσφορία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς δακρύζουν. Οι υποχονδριακές ιδέες έχουν δεσμευμένο ή παραληρηματικό χαρακτήρα. Ορισμένοι ασθενείς, με φόντο την κατάθλιψη, βιώνουν παροξυσμούς φόβου και φρίκης, που συνοδεύονται από αυξημένες σενενοπάθειες, δύσπνοια, αίσθημα θερμότητας στο σώμα και αίσθημα παλμών.
Η τραυματική παραισθησιολογία είναι συχνά ένα τοπικό σύνδρομο βλάβης στις κροταφικές περιοχές του εγκεφάλου. Οι παραισθησιογόνες εικόνες χαρακτηρίζονται από αντιληπτική-ακουστική πληρότητα, ταυτίζονται με πρόσωπα της πραγματικής ζωής και εντοπίζονται στον αντικειμενικό χώρο. Οι ασθενείς απαντούν δυνατά στις «φωνές», έχουν «συνομιλίες» και «λογομαχίες» μαζί τους. Το θέμα είναι πολυμορφικό και αποτελείται από «απειλές», «κατάχρηση», «διάλογους», «χορωδία φωνών», καθώς και μουσικά φωνήματα. Κατά καιρούς εμφανίζονται οπτικές παραισθήσεις. Οι ασθενείς καταναλώνονται από παραισθήσεις, αλλά μετά την ανάρρωσή τους αξιολογούν κριτικά τις οδυνηρές εμπειρίες. Σημειώνεται διανοητική-μνηστική ανεπάρκεια και συναισθηματική αστάθεια. Οι ενδομορφικές ψυχώσεις εμφανίζονται 8-10 χρόνια μετά τον τραυματισμό και αποτελούν το 4,8% των περιπτώσεων όλων των μορφών ψυχικών διαταραχών σε μακροπρόθεσμη περίοδο.
Οι πολυμορφικές παραισθησιογόνες και οι παραισθησιογόνες-παρανοϊκές μετατραυματικές ψυχώσεις περιγράφηκαν από τους V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Στην εικόνα της καθυστερημένης μετατραυματικής ψύχωσης, παρατηρείται σύνδρομο Hebephrenic, ψευδομανικά, καταθλιπτικά, υποχοληδιακά σύνδρομα, Kandinsky-Clerambault, 1973 · V. Smirnov, 1966, L. P. Lobova, 1907, O. G. Vplens, 1971, T. N. Gorda, 1973 · V. Smirnov, 1966, L. P. Lobova, 1907, O. G. Vplenskip, 1971 · T. N. 1979· A. A. Kornilov, 1981).
Οι όψιμες μετατραυματικές ψυχώσεις με σχιζόμορφα συμπτώματα εκφράζονται σε παρανοϊκά, παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, κατατονικά και υπεφρενικά σύνδρομα, σύνδρομο Kandinsky-Clerambault. Τα συμπτώματα που τους διακρίνουν από τη σχιζοφρένεια περιλαμβάνουν την εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής, τη συναισθηματική αστάθεια, την παρουσία ασθενικού υπόβαθρου, τα επεισόδια μειωμένης συνείδησης, την ιδιαιτερότητα των παραληρηματικών ιδεών, τη σύνδεσή τους με προβλήματα και συγκρούσεις της καθημερινότητας (E. N. Markova, 1963, L. P. Lobova, 1967· G. A. Balan, 1970· T. N. Gordova, 1973· Yu. D. Kulikov, 1977· V. E. Smirnov, 1979· A. A. Kornilov, 1981· N. E. Bacherikov and al., 1981). Τα άτομα με όψιμες τραυματικές ψυχώσεις, σε αντίθεση με τους ασθενείς με σχιζοφρένεια, είναι λιγότερο πιθανό να έχουν κληρονομική επιβάρυνση ψυχικής νόσου και, κατά κανόνα, υπάρχει σαφής σχέση με το τραύμα στο κεφάλι. Η έναρξη ή η υποτροπή της ψύχωσης συνήθως προηγείται από εξωγενή ή ψυχογενή βλάβη.
Η έναρξη της τραυματικής ψύχωσης είναι συνήθως οξεία, εμφανίζεται ως αλλαγή συνείδησης στο λυκόφως ή καταθλιπτικό-παρανοϊκό σύνδρομο, που αναπτύσσεται με φόντο την εξασθένηση και τα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Στο μέλλον, η ψυχοπαθολογική εικόνα γίνεται πιο περίπλοκη, προστίθενται ακουστικές και οπτικές παραισθήσεις, καταθλιπτικές διαταραχές, υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες, κατατονικά, σενενοπαθητικά, διεγκεφαλικά συμπτώματα, επεισόδια μειωμένης συνείδησης όπως λήθαργος, κατάσταση λυκόφωτος, σύνδρομο παραληρήματος. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από επιβράδυνση ή επιτάχυνση των διαδικασιών σκέψης, επιμονή , ιξώδες, αποσπασματικές παραληρητικές ιδέες σχέσης και δίωξης, που προέρχονται από το περιεχόμενο των παραισθήσεων και είναι συναισθηματικά έγχρωμες. Στη συναισθηματική-βουλητική σφαίρα, σημειώνονται ευφορία ή καταθλιπτικές καταστάσεις, μη πάντα υποκινούμενα συναισθηματικά ξεσπάσματα και γκρινιάρα.
Η πειραματική ψυχολογική έρευνα βοηθά στον εντοπισμό της αδράνειας των νευρικών διεργασιών, της αυξημένης εξάντλησής τους, της δυσκολίας δημιουργίας νέων συνδέσεων και της συγκεκριμένης σκέψης.
Κατά τη διάρκεια μιας ηλεκτροεγκεφαλογραφικής μελέτης, μαζί με παθολογικές αλλαγές διάχυτης φύσης (αργά δυναμικά, ακανόνιστος ρυθμός άλφα χαμηλού πλάτους, αυξημένη ετοιμότητα για σπασμούς, επιληπτοειδείς εκκρίσεις, ρυθμός δέλτα), υπάρχει μια τάση εντοπισμού τους σε ορισμένα μέρη του εγκεφάλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια αντίδραση σε ένα συναισθηματικά σημαντικό ερέθισμα, που εκδηλώνεται με αύξηση του ρυθμού άλφα και αύξηση του πλάτους. Μια ρεοεγκεφαλογραφική μελέτη μπορεί να ανιχνεύσει αστάθεια του αρτηριακού αγγειακού τόνου και φλεβική συμφόρηση με τάση εντοπισμού στο σύστημα των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών. Η γαλβανική απόκριση του δέρματος αλλάζει ως απόκριση σε ένα ουσιαστικό, συναισθηματικά σημαντικό ερέθισμα. Σε ασθενείς με τραυματική ψύχωση, η νευροχυμική αντίδραση στην υποδόρια ένεση 3 ml διαλύματος 1% νικοτινικού οξέος είναι συνήθως αρμονική,
σε αντίθεση με τους ασθενείς με σχιζοφρένεια, στους οποίους αυτή, κατά κανόνα, είναι διεστραμμένου ή μηδενικού χαρακτήρα. Έτσι, στη διαφορική διάγνωση των όψιμων τραυματικών ψυχώσεων και της σχιζοφρένειας, η κλινική εικόνα της νόσου θα πρέπει να αξιολογείται λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική, τη δράση εξωγενών παραγόντων και πρόσθετα ερευνητικά δεδομένα.
Οι παρανοϊκές παραληρητικές και υπερεκτιμημένες ιδέες σε ασθενείς στη μακροχρόνια περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης εκδηλώνονται συχνότερα ως ιδέες ζήλιας ή αντιδικίας. Οι αυταπάτες της ζήλιας σχηματίζονται συχνότερα σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ. Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε αντιδικίες είναι δύσπιστοι, υποψιάζονται τους υπαλλήλους για εχθρότητα απέναντί τους, κακόβουλη πρόθεση και τους κατηγορούν για ανεντιμότητα στα καθήκοντά τους. Γράφουν επιστολές σε διάφορες αρχές και ξοδεύουν πολλή ενέργεια προσπαθώντας να «φέρουν στο φως» αυτούς που «καταχρώνται την επίσημη θέση τους».
Ελαττωματικό οργανικόκατάσταση. Οι ελαττωματικές οργανικές καταστάσεις που παρατηρούνται στη μακροχρόνια περίοδο μιας τραυματικής ασθένειας περιλαμβάνουν τα ψυχοοργανικά σύνδρομα και τα σύνδρομα Korsakoff, τις παροξυσμικές σπασμωδικές διαταραχές και την τραυματική άνοια.
Υπάρχουν εκρηκτικές, ευφορικές και απαθείς παραλλαγές του ψυχοοργανικού συνδρόμου. Αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με αλλαγές στα λεπτώς διαφοροποιημένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας: μείωση των ηθικών και ηθικών ιδιοτήτων, επάρκεια συναισθημάτων και συμπεριφοράς, αίσθηση απόστασης στην επικοινωνία με άλλους, κριτική της συμπεριφοράς, έλεγχος των συναισθηματικών αντιδράσεων και σταθερότητα σκοπιμότητας. δραστηριότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογικά ενισχυμένη συναισθηματική εκρηκτικότητα βρίσκεται στο προσκήνιο, σε άλλες - η ευφορία, σε άλλες - ο αυθορμητισμός και η αδυναμία. Παλαιότερα, τέτοιες περιπτώσεις παρατηρήθηκαν μετά από λοβοτομή.
Το σύνδρομο Korsakoff σε τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στην οξεία όσο και στη μακροπρόθεσμη περίοδο. Στη συνέχεια, μπορεί να υποχωρήσει, να προχωρήσει, να περιπλέκεται από άλλα συμπτώματα ή να παραμείνει αμετάβλητο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Το επιληπτικό σύνδρομο στη μακροχρόνια περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό και συνοδεύεται από μείζονες σπασμούς, τοπικούς κρίσεις τύπου Jackson, βραχυπρόθεσμες διακοπές συνείδησης, άτυπες κρίσεις με έντονο φυτικό-αγγειακό και ψυχοαισθητικό συστατικό, λυκόφως καταστάσεις συνείδησης και δυσφορία. Ο όρος «τραυματική επιληψία» δεν είναι απολύτως επαρκής, καθώς οι ασθενείς δεν βιώνουν επιληπτικές αλλαγές στην προσωπικότητά τους. Είναι πιο σωστό να μιλάμε για τις μακροπρόθεσμες συνέπειες της τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (τραυματική εγκεφαλοπάθεια) με επιληπτικό σπασμωδικό ή άλλο σύνδρομο. Το τραυματικό επιληπτικό σύνδρομο συνήθως παρατηρείται σε φόντο ασθενικών, βλαστικών-αγγειακών και αιθουσαίων διαταραχών (Yu. G. Gaponova, 1968). Παροξυσμικά φαινόμενα μακροπρόθεσμα
η περίοδος της κλειστής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης βρίσκεται στο 30,2% των ατόμων (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Μεταξύ των παροξυσμικών καταστάσεων, κυριαρχούν οι σπασμοί. Συχνά προκύπτουν σε σχέση με τον ενθουσιασμό και έχουν έναν υστερικό χαρακτήρα. Η απουσία μιας συγκεκριμένης ακολουθίας σπασμωδικών φάσεων - τονικών και κλονικών, η ατελής απενεργοποίηση της συνείδησης, η άθικτη αντίδραση της κόρης στο φως και η σημαντική διάρκειά της καθιστούν δύσκολη τη διάκριση των σπασμωδικών κρίσεων από τις υστερικές.
Οι διεγκεφαλικές κρίσεις χαρακτηρίζονται από βλαστικές διαταραχές (ταχυκαρδία, ρίγη, πολυουρία, πολυδιψία, υπεριδρωσία, σιελόρροια, αδυναμία, αίσθημα θερμότητας), που εμφανίζονται σε φόντο αλλοιωμένης συνείδησης. Συχνά αυτές οι διαταραχές συνοδεύονται από τονικούς σπασμούς, γεγονός που τους επιτρέπει να θεωρούνται ως μεσοδιεγκεφαλικοί. Κατά τη διάρκεια της ενδιάμεσης περιόδου, οι ασθενείς εμφανίζουν σοβαρές και επίμονες φυτοαγγειακές διαταραχές. Για τη διάκριση των διεγκεφαλικών και μεσοδιεγκεφαλικών κρίσεων από τις υστερικές, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια: 1) ψυχοτραυματικοί παράγοντες που, ενώ επηρεάζουν τη συχνότητα των κρίσεων, δεν είναι η άμεση αιτία εμφάνισής τους. 2) σε αντίθεση με τις υστερικές κρίσεις, στις οποίες οι κινητικές εκδηλώσεις είναι εκφραστικές και αντιστοιχούν στο περιεχόμενο ορισμένων εμπειριών, κατά τη διάρκεια μεσοδιεγκεφαλικών κρίσεων οι κινήσεις είναι ακανόνιστες, μη εστιασμένες, έχουν βίαιη φύση, προκύπτουν στο πλαίσιο της γενικής μυϊκής έντασης και είναι αδύνατο να δημιουργηθεί μια αντανάκλαση πρόκλησης εξωτερικών γεγονότων σε αυτά. 3) Σε αντίθεση με τις υστερικές κρίσεις, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μεγάλη μεταβλητότητα, οι μεσοδιεγκεφαλικές κρίσεις είναι στερεότυπες, αγγειοβλαστικές διαταραχές, με τις οποίες συνήθως αρχίζει η κρίση και εκφράζονται έντονα κατά τη διάρκειά της, παρατηρούνται σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της μεσογειακής περιόδου, ενώ σε υστερικές κρίσεις. προκύπτουν δευτερογενώς και είναι μια αντίδραση στο συναίσθημα (T. N. Gordova, 1973). Η οργανική βάση της κρίσης επιβεβαιώνεται από τη μείωση των τενόντων και των κοιλιακών αντανακλαστικών και την εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών. Για τη διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη η διενέργεια εργαστηριακών, ηλεκτρο- και πνευμοεγκεφαλογραφικών μελετών.
Οι περισσότεροι ασθενείς με σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων αναπτύσσουν αλλαγές προσωπικότητας. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι κοντά στο επιληπτικό, σε άλλες κυριαρχούν χαρακτηριστικά ψυχοπαθητικά ή οργανική διανοητική πτώση. Έντονες αλλαγές προσωπικότητας σχηματίζονται σε άτομα με συχνούς σπασμούς και αυξανόμενο πολυμορφισμό επιληπτικών εκδηλώσεων.
Η τραυματική άνοια είναι συνέπεια τραυματισμών ή θραύσεων με εκτεταμένες φλοιώδεις βλάβες, ειδικά των μετωπιαίων και βρεγματικών τμημάτων του εγκεφαλικού φλοιού («κυρτότητα» παραλλαγή της άνοιας, M. O. Gurevich, 1947). Σημειώνεται κυρίως μετά από παρατεταμένες καταστάσεις κώματος, στις οποίες μία από τις μορφές αναστροφής
Η πιο κοινή εμφάνιση συμπτωμάτων ήταν το απαλλικό σύνδρομο ή η ακινητική αλαλία. Διαταραχές ανεπάρκειας με τη μορφή μείωσης του επιπέδου της προσωπικότητας, ήπιας και σοβαρής άνοιας εμφανίζονται στο 11,1% των ασθενών που είναι εγγεγραμμένοι σε ψυχονευρολογικά ιατρεία για ψυχικές διαταραχές που προκύπτουν από κρανιοεγκεφαλική βλάβη (V. M. Shumakov et al., 1981).
Η τραυματική άνοια χαρακτηρίζεται από μείωση των ανώτερων πνευματικών λειτουργιών, κυρίως της σκέψης, η οποία εκδηλώνεται με συγκεκριμένη κρίση, δυσκολία στον εντοπισμό των ουσιωδών χαρακτηριστικών αντικειμένων ή φαινομένων και αδυναμία κατανόησης της μεταφορικής σημασίας των παροιμιών. Κατανοώντας τις λεπτομέρειες της κατάστασης, οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να κατανοήσουν ολόκληρη την κατάσταση ως σύνολο. Η χαρακτηριστική εξασθένηση της μνήμης έχει τη μορφή αμνησίας καθήλωσης και κάποιας απώλειας του προηγούμενου αποθέματος γνώσεων. Οι ασθενείς θυμούνται καλά τις συνθήκες που σχετίζονται με τον τραυματισμό και τα συναισθηματικά φορτισμένα γεγονότα. Εντοπίζεται αυξημένη εξάντληση και βραδύτητα των νοητικών διεργασιών. Υπάρχει έλλειψη κινήτρων και έλλειψη ψυχραιμίας κατά την εκτέλεση εργασιών.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η άνοια συνδυάζεται με ευφορία και αναστολή των ορμών, απροσεξία. Με φόντο την ευφορία προκύπτουν αντιδράσεις θυμού. Η ευφορική παραλλαγή της άνοιας υποδηλώνει βλάβη στις βασικές-μετωπιαίες περιοχές του εγκεφάλου.
Η αδυναμική-απαθής παραλλαγή της τραυματικής άνοιας είναι χαρακτηριστική της βλάβης στις περιοχές κυρτότητας των μετωπιαίων λοβών. Οι ασθενείς παρουσιάζουν έλλειψη βουλητικής δραστηριότητας και έλλειψη πρωτοβουλίας. Αδιαφορούν για τη μοίρα τους και για τα αγαπημένα τους πρόσωπα, ατημέλητα με τα ρούχα τους, σιωπηλοί, και δεν ολοκληρώνουν τη δράση που ξεκινούν. Οι ασθενείς δεν κατανοούν την αποτυχία και τη συναισθηματική τους αντίδραση.
Με κυρίαρχη βλάβη στα βασικά μέρη των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου, αναπτύσσεται η αναστολή των ενστίκτων, η επιθετικότητα, η βραδύτητα της σκέψης και οι κινητικές δεξιότητες, η δυσπιστία και η τάση για αντιδικία. Η εμφάνιση καταθλιπτικών, εκστατικών και δυσφορικών καταστάσεων με το ιξώδες της σκέψης, της λεπτομέρειας και της ολιγοφασίας είναι περιοδικά πιθανή. Η τραυματική άνοια χαρακτηρίζεται από κενότητα και έλλειψη εξέλιξης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η υποβάθμιση αυξάνεται. Οι επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί είναι σημαντικοί, ιδιαίτερα μετά από σύντομο χρονικό διάστημα μετά τον προηγούμενο, και επιπλέον βλάβη στη μετατραυματική περίοδο.
Η περιγραφόμενη ποικιλία των ψυχοπαθολογικών και νευρολογικών συμπτωμάτων βασίζεται όχι μόνο στους παθογενετικούς μηχανισμούς των τραυματικών ασθενειών, αλλά και στη σχέση τους με εξωτερικές επιδράσεις (λοιμώξεις, τοξίκωση, τραυματικές εμπειρίες), προσωπικές αντιδράσεις σε μια επώδυνη κατάσταση και μια αλλαγμένη κοινωνική κατάσταση. Η οπισθοδρόμηση ή η εξέλιξη της τραυματικής ψυχικής παθολογίας εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας,
πρόληψη πρόσθετων επιβλαβών επιπτώσεων, αντιδράσεων προσωπικότητας, κληρονομικής και επίκτητης προδιάθεσης σε ψυχοπαθολογικό τύπο αντίδρασης.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ, ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΡΓΑΤΙΚΗ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΚΑΙ ΕΡΓΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Η θεραπεία ασθενών με τραυματική εγκεφαλική νόσο θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, παθογενετική, με στόχο την ομαλοποίηση της δυναμικής της αιμο- και του υγρού, την εξάλειψη του οιδήματος και του οιδήματος του εγκεφάλου.
Στην αρχική περίοδο του τραυματισμού, η θεραπεία είναι επείγουσα, με στόχο τη διατήρηση της ζωής του ασθενούς.Στην αρχική και οξεία περίοδο, πρέπει να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε περίπτωση διάσεισης, συνήθως συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για 8-10 ημέρες και στη συνέχεια ο ασθενής απολύεται από την εργασία του για 2-4 εβδομάδες. Σε περίπτωση θλάσης του εγκεφάλου, η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να τηρείται για τουλάχιστον 3 εβδομάδες, σε περίπτωση σοβαρών μώλωπες - έως 2 μήνες ή περισσότερο.
Για την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης. Ένα διάλυμα ουρίας 30% που παρασκευάζεται σε διάλυμα γλυκόζης 10% χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,5-1,5 g/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα 50% ή 30% ουρίας σε σιρόπι ζάχαρης από το στόμα στην ίδια δόση. Η μαννιτόλη (μαννιτόλη) χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 0,5-1,5 g/kg σωματικού βάρους με τη μορφή διαλύματος 15% που παρασκευάζεται σε διάλυμα γλυκόζης 5% (250-500 ml). Η μαννιτόλη, έχοντας αφυδατωτική δράση, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και δεν αυξάνει την αιμορραγία. Καλό ωσμωτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με τη χορήγηση από το στόμα ενός διαλύματος 50% ιατρικής γλυκερίνης αραιωμένης σε χυμούς φρούτων σε αναλογία 0,5-1,5 g/kg σωματικού βάρους 3-4 φορές την ημέρα. 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25%, 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, 5 ml διαλύματος εξαμεθυλενοτετραμίνης (ουροτροπίνη) 40%, 10 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται ευρέως. Το ταχύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται από ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος Lasix 1%. Η φουροσεμίδη 40 mg χορηγείται από το στόμα 2 φορές την ημέρα. Επιπλέον, το veroshpiron συνταγογραφείται 25 mg 2-3 φορές την ημέρα, το αιθακρυνικό οξύ (uregit) 50 ή 100 mg 2 φορές την ημέρα, το diacarb, το fonurit 250 mg 2 φορές την ημέρα (το fo-nurit έχει την ικανότητα να αναστέλλει τον σχηματισμό εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Όταν χρησιμοποιείτε διουρητικά, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η απώλεια αλάτων καλίου, για τα οποία θα πρέπει να συνταγογραφείται οροτικό κάλιο,
Panangin.
Για την εξάλειψη της έλλειψης αλάτων καλίου, το μείγμα Labori είναι αποτελεσματικό: 1000 ml διαλύματος γλυκόζης 10%, 4 g χλωριούχου καλίου, 25 IU ινσουλίνης (1 IU ινσουλίνης ανά 4 g γλυκόζης), το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως σε δύο δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η ημερήσια δόση καλίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 g. Για να μειώσετε την ενδοκρανιακή πίεση, εφαρμόστε από το στόμα 1 -
2 g/kg σωματικού βάρους διαλύματος σορβιτόλης 50% (ισοσορβιτόλη). Το αποτέλεσμα αφυδάτωσης εμφανίζεται όταν χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4%, ενδομυϊκά 2 ml διαλύματος 24% του φαρμάκου ή από του στόματος 150 mg 2-3 φορές την ημέρα. Η σύνθετη θεραπεία για το εγκεφαλικό οίδημα περιλαμβάνει παρασκευάσματα ασβεστίου (10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% χορηγείται ενδοφλεβίως), νικοτινικό οξύ (1-2 ml διαλύματος 1% ή 50 mg σκόνης από το στόμα). αντιισταμινικά: 3 ml διαλύματος διφαινυδραμίνης 1% ενδομυϊκά, suprastin 25 mg 3-4 φορές την ημέρα, 1-2 ml διαλύματος pipolfen 2,5% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Οι στεροειδείς ορμόνες έχουν αντιοιδηματική δράση: κορτιζόνη (100-300 mg την ημέρα), πρεδνιζολόνη (30-90 mg), δεξαζόνη (20-30 mg). Τα ορμονικά φάρμακα όχι μόνο εμποδίζουν την αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος, αλλά συμμετέχουν επίσης στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών, μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών και βελτιώνουν την αιμοδυναμική. Για να ξεπεραστεί η υποξία του εγκεφάλου, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά: 2 ml διαλύματος παπαβερίνης 2% ενδομυϊκά, no-shpu (στην ίδια δόση), διάλυμα υδροξυβουτυρικού νατρίου 20% σε αναλογία 50-100 mg/kg σωματικού βάρους, 50-100 mg κοκαρβοξυλάσης ενδομυϊκά, 2 ml διαλύματος 1% αδενοσινοτριφωσφορικού οξέος, 15-100 mg οξικής τοκοφερόλης ημερησίως, 50-100 mg πανγαμικού ασβεστίου 3-4 φορές την ημέρα, γλουταμικό οξύ.
Θετικά αποτελέσματα παρατηρούνται κατά τη χρήση πιρακετάμης (νοοτροπίλης), αμιναλόνης (gammalon) και εγκεφαλοβόλης στην οξεία περίοδο τραυματισμού. Αυτά τα φάρμακα σε μεγάλες δόσεις (6-8 g nootropil, έως και 30 g piracetam ημερησίως, 4-6 g gammalon, έως και 900 mg πυριδιτόλης την ημέρα) προάγουν την ταχύτερη ανάρρωση από κώμα, υποχώρηση των μνημονιακών διαταραχών και άλλες ψυχικές διαταραχές (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο έχει καλή επίδραση στην καταπολέμηση της υποξίας. Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος της κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας. Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, γίνεται παρακέντηση στην οσφυϊκή περιοχή για την αργή εξαγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Εάν η καρδιακή και αναπνευστική δραστηριότητα είναι μειωμένη, συνταγογραφούνται ενδομυϊκά 2 ml διαλύματος καμφοράς 20% ή 2 ml διαλύματος καφεΐνης 10%, 1-2 ml κορδιαμίνης. ενδοφλέβια - 1-2 ml διαλύματος κορλικόνης 0,06% με γλυκόζη ή με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, 0,5 ml διαλύματος 0,05% στροφανθίνης Κ με γλυκόζη. 0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%, 1 ml διαλύματος μεσατόνης 1% κάτω από το δέρμα.
Για την ομαλοποίηση των αυτόνομων λειτουργιών, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά belloid, bellaspon, bellataminal, βενζοδιαζεπίνης - sibazon ενδομυϊκά ή από το στόμα από 5 έως 30 mg, chlozepid (Elenium) από 10 έως 50 mg, phenazepam 2-5 mg ανά ημέρα μείγμα ).
Για την ανακούφιση της οξείας τραυματικής ψύχωσης, η οποία συνήθως συνοδεύεται από ψυχοκινητική διέγερση, μαζί με τα αναφερόμενα μέτρα, χορηγούνται ενδοφλέβια 2 ml διαλύματος 0,5%.
σιβαζόνη, υδροξυβουτυρικό νάτριο και διφαινυδραμίνη, καθώς και ενδοφλεβίως 5-8 ml (5-20 mg) διαλύματος 0,25% δροπεριδόλης. Μεταξύ άλλων αντιψυχωσικών φαρμάκων, συνιστάται η λήψη κλοζαπίνης (Leponex), θειορπδαζίνης (So-Napax). Πρέπει να δίνεται προσοχή όταν συνταγογραφούνται αμιναζίνη και τιζερκίνη. Λαμβάνοντας υπόψη την υποτασική τους δράση και τις διαταραχές στη ρύθμιση του αγγειακού τόνου που προκαλούνται από τραυματισμό, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται με παράγοντες που υποστηρίζουν τον αγγειακό τόνο - κορδιαμίνη, καφεΐνη. Στα αρχικά στάδια μιας τραυματικής ασθένειας, συνιστώνται μικρές δόσεις αντιψυχωσικών φαρμάκων. Όταν εμφανίζεται σπασμωδικό σύνδρομο και επιληπτική διέγερση, η χορήγηση 1-1,5 g ένυδρου χλωράλης σε κλύσματα έχει καλό αποτέλεσμα. Ο ύπνος γίνεται μέσα σε 15-20 λεπτά και διαρκεί περίπου 6 ώρες.
Για επιληπτικούς σπασμούς, χορηγούνται ενδοφλέβια 2 ml διαλύματος sibazon 0,5% με διάλυμα γλυκόζης 40%, έως 10 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% και 2 ml διαλύματος diprazip 2,5%. Το διάλυμα Seduxen χορηγείται 2-3 φορές την ημέρα μέχρι να σταματήσουν οι κρίσεις και μία φορά την ημέρα αφού εξαφανιστούν για 5-6 ημέρες. Συνέχιση της αντισπασμωδικής θεραπείας είναι η χορήγηση φαινοβαρβιτάλης ή βενζονάλης σε αυτούς τους ασθενείς τη νύχτα. Για δυσφορικές διαταραχές, ενδείκνυται περικιαζίνη (3-5 mg την ημέρα), για καταθλιπτική κατάσταση - αμιτριπτυλίνη (12,5-25 mg τη νύχτα και κατά τη διάρκεια της ημέρας), παρουσία ασθενοαβουλικών συμπτωμάτων - ήπια ηρεμιστικά τη νύχτα, την ημέρα - ακεφαίνη (0,1-0,3 g), γλουταμινικό οξύ, αμιναλόνη, πυριδιτόλη (100-150 mg πρωί και απόγευμα). Στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς λαμβάνουν 0,001-0,005 g Nerobol 1-2 φορές την ημέρα για 30-60 ημέρες, 1 ml διαλύματος 5% ρεταβολίλης χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά κάθε 2-3 εβδομάδες για 30-60 ημέρες. Για το απαθητικό-αβουλικό σύνδρομο, χρησιμοποιήστε sydnophen ή sydnocarb (0,005-0,01 g), Meridil (0,01-0,02 g), νιλαμίδη (0,025-1 g).
Οι ασθενείς στην αρχική και οξεία περίοδο τραυματισμού χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση και φροντίδα. Είναι απαραίτητο για την πρόληψη της πνευμονίας από εισρόφηση, των κατακλίσεων και των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.
Για ανοιχτές εγκεφαλικές κακώσεις που επιπλέκονται από πυώδη μηνιγγίτιδα, συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών (βενζυλοπενικιλλίνη έως 30.000.000 μονάδες την ημέρα), ενδοοσφυϊκή χορήγηση αντιβιοτικών και σουλφοναμιδικών φαρμάκων.
Την 8-10η ημέρα της νόσου συνταγογραφείται θεραπεία απορρόφησης (64 μονάδες λιδάσης και βιοκινόλης ενδομυϊκά έως 15 ενέσεις), μασάζ και θεραπεία άσκησης. Η διόρθωση της δυσλειτουργίας του συστήματος κατεχολαμινών πραγματοποιείται με δόσεις συντήρησης λεβοντόπα (0,5 g 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα) Στη συνέχεια, προστίθενται ενδοφλέβιες εγχύσεις ιωδιούχου νατρίου (10 ml διαλύματος 10%, 10-15 ενέσεις ανά πορεία). στη θεραπεία απορρόφησης, η σαϊοδίνη συνταγογραφείται από το στόμα ή διάλυμα 3% ιωδιούχου καλίου σε γάλα, ATP, φωσφρένιο, θειαμίνη, κυανοκοβαλαμίνη. Συνιστούν cerebrolysin, αναβολικά στεροειδή, βιογονικά διεγερτικά (υγρό εκχύλισμα αλόης για ένεση, υαλοειδές, FiBS).
Για το ασθενικό σύνδρομο, είναι απαραίτητος ο συνδυασμός διεγερτικής θεραπείας και ηρεμιστικών, υπνωτικών (ευνοκτίνη, radedorm). Η προληπτική αντισπασμωδική θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται εάν υπάρχει ιστορικό σπασμωδικών κρίσεων και η εμφάνισή τους μετά από τραυματισμό, παρουσία παροξυσμικών επιληπτικών εκκρίσεων και εστιακών επιληπτικών αλλαγών στο ΗΕΓ κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης και του ύπνου (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 193). Ανάλογα με τον τύπο της σπασμωδικής δραστηριότητας, χρησιμοποιείται φαινοβαρβιτάλη 0,05 g κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα ή benzonal 0,1 g 2-3 φορές την ημέρα, gluferal 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα, καθώς και ένα μείγμα φαινοβαρβιτάλης (0,1 g). , Dilantin (0,05 g), νικοτινικό οξύ (0,03 g), γλυκόζη (0,3 g) - 1 σκόνη τη νύχτα και 10-20 mg seduxen τη νύχτα
Στη μακροχρόνια περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, η επιλογή των ψυχοτρόπων φαρμάκων καθορίζεται από το ψυχοπαθολογικό σύνδρομο (βλ. Παράρτημα 1). Σε ασθενική κατάσταση με συναισθηματική αστάθεια και εκρηκτικότητα, η τριοξαζίνη συνταγογραφείται σε 0,3-0,9 g, η νιτραζεπάμη (radedorm, eunoctin) σε 0,01 g τη νύχτα. για εξασθένιση με γενική αδυναμία και αβουλικό συστατικό - saparal 0,05 g 2-3 φορές, sydnophen ή sydnocarb 0,005-0,01 g την ημέρα, βάμματα ginseng, schisandra, aralia, azafen 0,1-0,3 g την ημέρα. Σε ασθενείς με μακροχρόνιες συνέπειες τραυματισμού, των οποίων η κλινική εικόνα κυριαρχείται από φυτοαγγειακές και υγροδυναμικές διαταραχές σε φόντο σοβαρής εξασθένησης, συνιστάται να υποβληθούν σε παρακέντηση με λέιζερ (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Για καταστάσεις παρόμοιες με ψυχοπαθείς, η περικιαζίνη (neuleptil) συνταγογραφείται σε 0,015 g την ημέρα, μικρές δόσεις σουλφοζίνης και νευροληπτικά φάρμακα σε μεσαίες δόσεις. για το μανιακό σύνδρομο - αλιμεμαζίνη (teralen), pericyazip (neuleptil), chlorprothixene. Η αλοπεριδόλη, η τριφταζίνη (στελαζίνη) προκαλούν σοβαρές εξωπυραμιδικές διαταραχές, επομένως η χρήση τους δεν συνιστάται. Τα αγχώδη-καταθλιπτικά και υποχονδριακά σύνδρομα ανακουφίζονται με φρενολόνη (0,005-0,03 g), εγλονύλ (0,2-0,6 g), αμιτριπτυλίνη (0,025-0,2 g), καρβιδίνη (0,025-0,15 g). Για δυσφορία και καταστάσεις συνείδησης λυκόφωτος, αμιναζίνη έως 300 mg την ημέρα, seduxen (4 ml διαλύματος 0,5%) ενδομυϊκά, εταπραζίνη έως 100 mg είναι αποτελεσματικά. για παρανοϊκές και παραισθησιογόνες-παρανοϊκές καταστάσεις - χλωροπρομαζίνη, σοναπαξ, αλοπεριδόλη. για «τραυματική επιληψία» - αντισπασμωδικά.
Ο σχηματισμός της υπολειπόμενης περιόδου εξαρτάται από την επικαιρότητα και την επάρκεια των μέτρων κοινωνικής αναπροσαρμογής. Στα αρχικά στάδια, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα που στοχεύουν στη δημιουργία φιλικού ηθικού και ψυχολογικού κλίματος στο περιβάλλον του ασθενούς, ενσταλάσσοντάς του την εμπιστοσύνη στην ανάρρωση και την ευκαιρία να συνεχίσει να εργάζεται. Η συνιστώμενη εργασία πρέπει να ανταποκρίνεται στις λειτουργικές ικανότητες, την ειδική και γενική εκπαίδευση και τις προσωπικές κλίσεις του ασθενούς. Εργασία σε συνθήκες θορύβου, σε ύψος, σε μεταφορά, σε ζέστη και
βουλωμένο δωμάτιο. Μια ξεκάθαρη καθημερινή ρουτίνα είναι απαραίτητη - τακτική ανάπαυση, αποφυγή υπερφόρτωσης.
Ένας από τους σημαντικούς παράγοντες στο σύνθετο σύστημα αποκατάστασης της ικανότητας εργασίας και μείωσης της σοβαρότητας της αναπηρίας είναι η ιατρική εξέταση με, εάν είναι απαραίτητο, μαθήματα παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοθεραπείας, σε συνθήκες εξωτερικού, εσωτερικού και σανατόριου. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τον τοκετό είναι για ασθενείς με ασθενικό σύνδρομο, σχετικά ευνοϊκή για το ψυχοπαθητικό σύνδρομο απουσία έντονης εξέλιξης. Σε ασθενείς με παροξυσμικές διαταραχές, η πρόγνωση του τοκετού εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη φύση των αλλαγών της προσωπικότητας. Η επαγγελματική ικανότητα σε άτομα με σύνδρομο άνοιας μειώνεται ή χάνεται επίμονα. Η εργασιακή προσαρμογή είναι δυνατή μόνο σε ειδικά δημιουργημένες συνθήκες. Η επαγγελματική επανεκπαίδευση θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της νόσου, τις εργασιακές δεξιότητες, τα ενδιαφέροντα και τις λειτουργικές ικανότητες των ασθενών. Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όλες οι δυνατότητες αποκατάστασης θεραπείας και μέτρων αποκατάστασης. Το συμπέρασμα της παραφροσύνης και της ανικανότητας γίνεται συνήθως σε περιπτώσεις τραυματικής ψύχωσης, άνοιας ή σοβαρού βαθμού ψυχοοργανικού συνδρόμου.
ΣΩΜΑΤΟΓΟΝΟΣ ΝΟΗΤΙΚΟΣ
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ
ΓΕΝΙΚΑ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
Οι σωματογενείς ψυχικές ασθένειες είναι μια συλλογική ομάδα ψυχικών διαταραχών που προκύπτουν ως αποτέλεσμα σωματικών μη μολυσματικών ασθενειών. Αυτές περιλαμβάνουν ψυχικές διαταραχές σε καρδιαγγειακές, γαστρεντερικές, νεφρικές, ενδοκρινικές, μεταβολικές και άλλες ασθένειες. Οι ψυχικές διαταραχές αγγειακής προέλευσης (με υπέρταση, αρτηριακή υπόταση και αθηροσκλήρωση) ταξινομούνται παραδοσιακά σε ξεχωριστή ομάδα,
Ταξινόμηση σωματογονικών ψυχικών διαταραχών
1. Οριακές μη ψυχωτικές διαταραχές: α) ασθενικές καταστάσεις που δεν μοιάζουν με βρώση που προκαλούνται από σωματικά μη λοιμώδη νοσήματα (κωδικός 300.94), μεταβολικές, διαταραχές ανάπτυξης και διατροφής (300.95). β) μη ψυχωτικές καταθλιπτικές διαταραχές που προκαλούνται από σωματικές μη λοιμώδεις νόσους (311.4), μεταβολικές, διαταραχές ανάπτυξης και διατροφής (311.5), άλλες και μη καθορισμένες οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου (311.89 και Z11.9): γ) νεύρωση και ψυχοπαθής -όπως διαταραχές λόγω σωματογόνων οργανικών βλαβών του εγκεφάλου (310,88 και 310,89).
2. Ψυχωτικές καταστάσεις που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα λειτουργικής ή οργανικής εγκεφαλικής βλάβης: α) οξείες ψυχώσεις (298,9 και
293.08) - ασθενική σύγχυση, παραλήρημα, αγχώδης και άλλα
σύνδρομα σύγχυσης? β) υποξείες παρατεταμένες ψυχώσεις (298.9
και 293.18) - παρανοϊκό, καταθλιπτικό-παρανοϊκό, ανήσυχο-παρανοϊκό, παραισθησιογόνο-παρανοϊκό. κατατονικά και άλλα σύνδρομα.
γ) χρόνιες ψυχώσεις (294) - σύνδρομο Korsakoff (294.08), παραισθήσεις
cinator-παρανοϊκή, αισθητικοπαθητική-υποχονδριακή, λεκτική παραισθησιολογία κ.λπ. (294.8).
3. Ελαττωματικές οργανικές καταστάσεις: α) απλές ψυχοοργανικές
σύνδρομο (310.08 και 310.18); β) Σύνδρομο Korsakoff (294.08); γ) απο-
μνεία (294.18).
Τα σωματικά νοσήματα αποκτούν αυτοτελή σημασία στην εμφάνιση ψυχικών διαταραχών, σε σχέση με τις οποίες αποτελούν εξωγενή παράγοντα. Οι μηχανισμοί της υποξίας του εγκεφάλου, της δηλητηρίασης, των μεταβολικών διαταραχών, των νευροαντανακλαστικών, των ανοσολογικών και των αυτοάνοσων αντιδράσεων είναι σημαντικοί. Από την άλλη πλευρά, όπως σημειώνει ο B. A. Tselibeev (1972), οι σωματογενείς ψυχώσεις δεν μπορούν να γίνουν κατανοητές μόνο ως το αποτέλεσμα μιας σωματικής ασθένειας. Η προδιάθεση για έναν ψυχοπαθολογικό τύπο αντίδρασης, τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ατόμου και οι ψυχογενείς επιρροές παίζουν ρόλο στην ανάπτυξή τους.
Το πρόβλημα της σωματογονικής ψυχικής παθολογίας γίνεται όλο και πιο σημαντικό σε σχέση με την ανάπτυξη της καρδιαγγειακής παθολογίας. Η παθομορφοποίηση της ψυχικής ασθένειας εκδηλώνεται με τη λεγόμενη σωματοποίηση, την επικράτηση των μη ψυχωτικών διαταραχών έναντι των ψυχωτικών, των «σωματικών» συμπτωμάτων έναντι των ψυχοπαθολογικών. Οι ασθενείς με υποτονικές, «σβησμένες» μορφές ψύχωσης μερικές φορές καταλήγουν σε γενικά σωματικά νοσοκομεία και οι σοβαρές μορφές σωματικών παθήσεων συχνά δεν αναγνωρίζονται λόγω του γεγονότος ότι οι υποκειμενικές εκδηλώσεις της νόσου «επικαλύπτουν» τα αντικειμενικά σωματικά συμπτώματα.
Ψυχικές διαταραχές παρατηρούνται σε οξείες βραχυπρόθεσμες, παρατεταμένες και χρόνιες σωματικές παθήσεις. Εκδηλώνονται με τη μορφή μη ψυχωτικών (ασθενικών, ασθενοκαταθλιπτικών, ασθενοδυσθυμικών, ασθενοϋποχονδριακών, αγχωδών-φοβικών, υστερόμορφων), ψυχωτικών (παραληρητικών, παραληρηματικών, ονιρικών, λυκόφωτων, κατατονικών, παραισθησιογόνων-παρανοϊκών), ελαττωματικών οργανικών και καταστάσεις άνοιας.
Σύμφωνα με τους V. A. Romassnko και K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), η εξωγενής φύση των ψυχικών διαταραχών ενός μη ειδικού τύπου παρατηρείται συνήθως στην οξεία πορεία μιας σωματικής ασθένειας. Σε περιπτώσεις χρόνιας πορείας του με διάχυτη εγκεφαλική βλάβη τοξικού-ανοξικού χαρακτήρα, συχνότερα από ό,τι σε λοιμώξεις, υπάρχει τάση προς ενδομορφικότητα ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων.
ΨΥΧΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΕ ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΣΩΜΑΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ
Ψυχικές διαταραχές σε καρδιοπάθειες. Μία από τις πιο συχνά ανιχνευόμενες μορφές καρδιακής βλάβης είναι η στεφανιαία νόσος (CHD). Σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ, η στεφανιαία νόσος περιλαμβάνει τη στηθάγχη της προσπάθειας και ανάπαυσης, την οξεία εστιακή δυστροφία του μυοκαρδίου, το μικρό και μεγάλο εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι στεφανιαίες-εγκεφαλικές διαταραχές συνδυάζονται πάντα. Σε περίπτωση καρδιακών παθήσεων, παρατηρείται εγκεφαλική υποξία, σε περίπτωση βλάβης των εγκεφαλικών αγγείων, ανιχνεύονται υποξικές αλλαγές στην καρδιά.
Οι διαταραχές πανικού που προκύπτουν ως αποτέλεσμα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να εκφραστούν ως σύνδρομα μειωμένης συνείδησης, πιο συχνά με τη μορφή λήθαργου και παραληρήματος, που χαρακτηρίζονται από
αστάθεια των παραισθησιολογικών εμπειριών.
Οι ψυχικές διαταραχές κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου άρχισαν να μελετώνται συστηματικά τις τελευταίες δεκαετίες (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Έχουν περιγραφεί καταθλιπτικές καταστάσεις, σύνδρομα μειωμένης συνείδησης με ψυχοκινητική διέγερση και ευφορία. Συχνά σχηματίζονται πολύτιμοι σχηματισμοί. Με μικρό εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου, αναπτύσσεται ένα έντονο ασθενικό σύνδρομο με δακρύρροια, γενική αδυναμία, μερικές φορές ναυτία, ρίγη, ταχυκαρδία και χαμηλή θερμοκρασία σώματος. Με ένα μεγάλο εστιακό έμφραγμα με βλάβη στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, εμφανίζεται άγχος και φόβος θανάτου. με έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, παρατηρείται ευφορία, βερμπαλισμός, έλλειψη κριτικής για την κατάστασή του, με προσπάθειες να σηκωθεί από το κρεβάτι και αιτήματα να του δοθεί κάποια εργασία. Στη μετεμφραγματική κατάσταση, σημειώνεται λήθαργος, έντονη κόπωση και υποχονδρία. Συχνά αναπτύσσεται ένα φοβικό σύνδρομο - πρόβλεψη πόνου, φόβος για δεύτερη καρδιακή προσβολή, σηκωθείτε από το κρεβάτι σε μια στιγμή που οι γιατροί συστήνουν ένα ενεργό σχήμα.
Οι ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται επίσης με καρδιακά ελαττώματα, όπως επισημαίνεται από τους V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Για τα ρευματικά καρδιακά ελαττώματα, ο V.V. Kovalev (1974) προσδιόρισε τους ακόλουθους τύπους ψυχικών διαταραχών: 1) οριακές (ασθένειες), νεύρωσης (όπως νευρασθενικές) με φυτικές διαταραχές, εγκεφαλοασθένειες με ήπιες εκδηλώσεις οργανικής εγκεφαλικής ανεπάρκειας, ευφορική ή καταθλιπτική- δυσθυμική διάθεση, υστερόμορφη, ασθενοϋποχονδριακές καταστάσεις. νευρωτικές αντιδράσεις καταθλιπτικών, καταθλιπτικών-υποχονδριακών και ψευδοευφορικών τύπων. παθολογική ανάπτυξη προσωπικότητας (ψυχοπαθητική). 2) ψυχωτικές καρδιογενείς ψυχώσεις) - οξείες με παραληρηματικά ή παθητικά συμπτώματα και υποξείες, παρατεταμένες (αγχωτικές-καταθλιπτικές, καταθλιπτικές-παρανοϊκές, παραισθήσεις-παραειδές). 3) εγκεφαλοπαθητικό (ψυχοοργανικό) - ψυχοοργανικό, επιληπτικό και κορσαίο
σύνδρομα Kovsky. Τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα συχνά συνοδεύονται από σημάδια ψυχοφυσικού βρεφικού παιδισμού, ασθένειες, καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχοπάθεια, νευρωτικές αντιδράσεις και καθυστερημένη πνευματική ανάπτυξη.
Επί του παρόντος, οι καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις γίνονται ευρέως. Χειρουργοί και καρδιολόγοι-θεραπευτές σημειώνουν μια δυσαναλογία μεταξύ των αντικειμενικών σωματικών ικανοτήτων των χειρουργημένων ασθενών και των σχετικά χαμηλών πραγματικών δεικτών αποκατάστασης ατόμων που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Ένας από τους σημαντικότερους λόγους αυτής της δυσαναλογίας είναι η ψυχολογική δυσπροσαρμογή των ανθρώπων που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση καρδιάς. Κατά την εξέταση ασθενών με παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, διαπιστώθηκε ότι είχαν έντονες μορφές προσωπικών αντιδράσεων (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972· A.M. Vein et al., 1974). Οι N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) υποδεικνύουν υψηλή συχνότητα αυτών των διαταραχών (70-100%). Αλλαγές στο νευρικό σύστημα με καρδιακά ελαττώματα περιγράφηκαν από τον L. O. Badalyan (1973. 1976). Η κυκλοφορική ανεπάρκεια, η οποία εμφανίζεται με καρδιακά ελαττώματα, οδηγεί σε χρόνια υποξία του εγκεφάλου, στην εμφάνιση γενικών εγκεφαλικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της μορφής σπασμωδικών κρίσεων.
Οι ασθενείς που χειρουργούνται για ρευματικά καρδιακά ελαττώματα συνήθως έχουν παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, αϋπνία, μούδιασμα και ψυχρότητα των άκρων, πόνο στην καρδιά και πίσω από το στέρνο, ασφυξία, κόπωση, δύσπνοια, επιδείνωση με σωματική καταπόνηση, αδυναμία σύγκλισης, μειωμένα αντανακλαστικά του κερατοειδούς, μυϊκή υποτονία, μειωμένα περιοστικά και τενοντιακά αντανακλαστικά, διαταραχές της συνείδησης, συχνά με τη μορφή λιποθυμίας, που υποδηλώνουν κυκλοφορικές διαταραχές στο σύστημα των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών και στην εσωτερική καρωτίδα.
Οι ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται μετά από καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις είναι συνέπεια όχι μόνο εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών, αλλά και προσωπικής αντίδρασης. Ο V. A. Skumin (1978, 1980) αναγνώρισε το «καρδιοπροσθετικό ψυχοπαθολογικό σύνδρομο», το οποίο εμφανίζεται συχνά κατά την εμφύτευση της μιτροειδούς βαλβίδας ή την αντικατάσταση πολυβαλβίδων. Λόγω των φαινομένων θορύβου που σχετίζονται με τη δραστηριότητα της τεχνητής βαλβίδας, της διαταραχής των δεκτικών πεδίων στο σημείο της εμφύτευσής της και των διαταραχών του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας, η προσοχή των ασθενών εστιάζεται στο έργο της καρδιάς. Έχουν ανησυχίες και φόβους για πιθανό «διαχωρισμό βαλβίδας» ή θραύση της. Η καταθλιπτική διάθεση εντείνεται τη νύχτα, όταν ο θόρυβος από τη λειτουργία των τεχνητών βαλβίδων ακούγεται ιδιαίτερα καθαρά. Μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν ο ασθενής βλέπει ιατρικό προσωπικό κοντά, μπορεί να κοιμηθεί. Αναπτύσσεται μια αρνητική στάση απέναντι στην έντονη δραστηριότητα και δημιουργείται ένα υπόβαθρο αγχώδους-καταθλιπτικής διάθεσης με πιθανότητα αυτοκτονικών ενεργειών.
Ο V.V. Kovalev (1974) στην μη επιπλεγμένη μετεγχειρητική περίοδο σημείωσε ασθενοαδυναμικές καταστάσεις, ευαισθησία και παροδική ή επίμονη διανοητική-μνησιακή ανεπάρκεια στους ασθενείς. Μετά από επεμβάσεις με σωματικές επιπλοκές, εμφανίζονται συχνά οξείες ψυχώσεις με σύγχυση της συνείδησης (παραληρηματικά, παραληρηματικά-αισθηματικά και παραληρηματικά-ονειρικά σύνδρομα), υποξείες αποβολές και παρατεταμένες ψυχώσεις (αγχωτικά-καταθλιπτικά, καταθλιπτικά-υποχονδριακά, καταθλιπτικά-παρανοϊκά σύνδρομα παροξυσμού).
Ψυχικές διαταραχές σε ασθενείς με νεφρική παθολογία. Ψυχικές διαταραχές στη νεφρική παθολογία παρατηρούνται στο 20-25% των ασθενών (V. G. Vogralik, 1948), αλλά δεν έρχονται όλες στην προσοχή των ψυχιάτρων (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Σημειώνονται σοβαρές ψυχικές διαταραχές που αναπτύσσονται μετά από μεταμόσχευση νεφρού και αιμοκάθαρση. Οι A.G. Naku και G.N. German (1981) διέκριναν τυπικές νεφρογενείς και άτυπες νεφρογενείς ψυχώσεις με υποχρεωτική παρουσία ασθενικού υποβάθρου. Οι συγγραφείς περιλαμβάνουν την εξασθένηση, τις ψυχωτικές και μη ψυχωτικές μορφές διαταραγμένης συνείδησης στην 1η ομάδα και τα ενδομορφικά και οργανικά ψυχωτικά σύνδρομα στη 2η ομάδα (θεωρούμε ότι η συμπερίληψη των συνδρόμων εξασθένησης και των μη ψυχωτικών διαταραχών της συνείδησης σε ψυχωτικές καταστάσεις είναι εσφαλμένη ).
Η εξασθένηση στη νεφρική παθολογία, κατά κανόνα, προηγείται της διάγνωσης της νεφρικής βλάβης. Υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις στο σώμα, «μπαγιάτικο κεφάλι», ιδιαίτερα το πρωί, εφιάλτες, δυσκολία συγκέντρωσης, αίσθημα εξάντλησης, καταθλιπτική διάθεση, σωματονευρολογικές εκδηλώσεις (επικαλυμμένη γλώσσα, γκριζωπό χλωμό χρώμα, αστάθεια αρτηριακής πίεσης, ρίγη και άφθονη εφίδρωση). τη νύχτα, δυσάρεστη αίσθηση στο κάτω μέρος της πλάτης).
Το σύμπλεγμα ασθενικών νεφρογενών συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από μια συνεχή επιπλοκή και αύξηση των συμπτωμάτων, μέχρι μια κατάσταση ασθενικής σύγχυσης, στην οποία οι ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται αλλαγές στην κατάσταση, δεν παρατηρούν τα αντικείμενα που χρειάζονται κοντά. Με την αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια, η ασθενική κατάσταση μπορεί να δώσει τη θέση της στην αδυναμία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νεφρογενούς εξασθένησης είναι η αδυναμία με την αδυναμία ή τη δυσκολία να κινητοποιηθεί για να εκτελέσει μια ενέργεια ενώ κατανοεί την ανάγκη για μια τέτοια κινητοποίηση. Οι ασθενείς περνούν τον περισσότερο χρόνο τους στο κρεβάτι, κάτι που δεν δικαιολογείται πάντα από τη σοβαρότητα της νεφρικής παθολογίας. Σύμφωνα με τους A.G. Naku και G.N. German (1981), η συχνά παρατηρούμενη αλλαγή από ασθενοαδυναμικές καταστάσεις σε ασθενοκαταθλιπτικές είναι δείκτης βελτίωσης της σωματικής κατάστασης του ασθενούς, ένδειξη «συναισθηματικής ενεργοποίησης», αν και περνάει από ένα έντονο στάδιο καταθλιπτικής κατάσταση με ιδέες αυτοκαταστροφής (αχρηστία, αναξιότητα, βάρος για την οικογένεια).
Τα σύνδρομα θολής συνείδησης με τη μορφή παραληρήματος και αδιαθεσίας στις πεφροπάθειες είναι σοβαρά και οι ασθενείς συχνά πεθαίνουν. Θέμα
Υπάρχουν δύο παραλλαγές του συνδρόμου amentive (A. G. Naku, G. N. German, 1981). που αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της νεφρικής παθολογίας και έχει προγνωστική σημασία: υπερκινητική, στην οποία η ουραιμική δηλητηρίαση εκφράζεται ήπια, και υποκινητική με αυξανόμενη αντιστάθμιση της νεφρικής δραστηριότητας, απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Οι σοβαρές μορφές ουραιμίας μερικές φορές συνοδεύονται από ψύχωση όπως το οξύ παραλήρημα και καταλήγουν σε θάνατο μετά από μια περίοδο λήθαργου με σοβαρή κινητική ανησυχία και αποσπασματικές παραληρητικές ιδέες. Καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, οι παραγωγικές μορφές διαταραγμένης συνείδησης αντικαθίστανται από μη παραγωγικές, η αδυναμία και η υπνηλία αυξάνονται.
Οι ψυχωτικές διαταραχές στην περίπτωση παρατεταμένων και χρόνιων νεφρικών παθήσεων εκδηλώνονται με πολύπλοκα σύνδρομα που παρατηρούνται στο πλαίσιο της εξασθένησης: αγχώδη-καταθλιπτικά, καταθλιπτικά και παραισθησιογόνα-παρανοϊκά και κατατονικά. Η αύξηση της ουραιμικής τοξίκωσης συνοδεύεται από επεισόδια ψυχωτικής σύγχυσης, σημεία οργανικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, επιληπτικά παροξυσμούς και διανοητικές-μνηστικές διαταραχές.
Σύμφωνα με τον B. A. Lebedev (1979), το 33% των ασθενών που εξετάστηκαν, με φόντο σοβαρής εξασθένησης, είχαν ψυχικές αντιδράσεις καταθλιπτικού και υστερικού τύπου, οι υπόλοιποι είχαν επαρκή αξιολόγηση της κατάστασής τους με μείωση της διάθεσης, κατανόηση της πιθανό αποτέλεσμα. Η εξασθένιση μπορεί συχνά να αποτρέψει την ανάπτυξη νευρωτικών αντιδράσεων. Μερικές φορές, σε περιπτώσεις ελαφριάς βαρύτητας των ασθενικών συμπτωμάτων, εμφανίζονται υστερικές αντιδράσεις, οι οποίες εξαφανίζονται καθώς αυξάνεται η βαρύτητα της νόσου.
Η ρεοεγκεφαλογραφική εξέταση ασθενών με χρόνιες νεφρικές παθήσεις καθιστά δυνατό τον εντοπισμό μείωσης του αγγειακού τόνου με ελαφρά μείωση της ελαστικότητάς τους και ενδείξεων διαταραγμένης φλεβικής ροής, που εκδηλώνονται με αύξηση του φλεβικού κύματος (προυστολικό) στο τέλος του κατακροτική φάση και παρατηρούνται σε άτομα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια του αγγειακού τόνου, κυρίως στο σύστημα των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών. Σε ήπιες μορφές νεφρικής νόσου, δεν υπάρχουν έντονες αποκλίσεις από τον κανόνα στην παλμική παροχή αίματος (L. V. Pletneva, 1979).
Στα μεταγενέστερα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και με σοβαρή μέθη, γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις αντικατάστασης οργάνων και αιμοκάθαρση. Μετά τη μεταμόσχευση νεφρού και κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης σταθερής υπουραιμίας, παρατηρείται χρόνια νεφρογενής τοξικοδυσομεοστατική εγκεφαλοπάθεια (M. A. Tsivilko et al., 1979). Οι ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία, διαταραχές ύπνου, καταθλιπτική διάθεση, μερικές φορές ταχεία αύξηση της αδυναμίας, λήθαργο και σπασμωδικές κρίσεις. Πιστεύεται ότι τα σύνδρομα θολής συνείδησης (παραλήρημα, ανοησία) προκύπτουν λόγω αγγειακών διαταραχών και μετεγχειρητικών
παθητική εξασθένηση και σύνδρομα συσκότισης - ως αποτέλεσμα ουραιμικής δηλητηρίασης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας αιμοκάθαρσης, παρατηρούνται περιπτώσεις διανοητικών-μνηστικών διαταραχών, οργανικής εγκεφαλικής βλάβης με σταδιακή αύξηση του λήθαργου και απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον. Με τη μακροχρόνια χρήση της αιμοκάθαρσης, αναπτύσσεται ένα ψυχοοργανικό σύνδρομο - «αιμοκάθαρση-ουραιμική άνοια», η οποία χαρακτηρίζεται από βαθιά εξασθένιση.
Κατά τη μεταμόσχευση νεφρού χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις ορμονών, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές της αυτόνομης ρύθμισης. Κατά την περίοδο της οξείας αποτυχίας του μοσχεύματος, όταν η αζωθαιμία φτάνει τα 32,1 - 33,6 mmol και η υπερκαλιαιμία φτάνει τα 7,0 mEq/l, μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγικά φαινόμενα (άφθονη ρινορραγία και αιμορραγικό εξάνθημα), πάρεση και παράλυση. Μια ηλεκτροεγκεφαλογραφική μελέτη αποκαλύπτει επίμονο αποσυγχρονισμό με σχεδόν πλήρη εξαφάνιση της δραστηριότητας άλφα και επικράτηση της δραστηριότητας αργών κυμάτων. Μια ρεοεγκεφαλογραφική μελέτη αποκαλύπτει έντονες αλλαγές στον αγγειακό τόνο: ανομοιόμορφα κύματα σε σχήμα και μέγεθος, επιπλέον φλεβικά κύματα. Η εξασθένιση αυξάνεται απότομα, αναπτύσσονται υποκωματώδεις και κωματώδεις καταστάσεις.
Ψυχικές διαταραχές σε παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Οι παθήσεις του πεπτικού συστήματος καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση στη συνολική νοσηρότητα του πληθυσμού, δεύτερη μετά την καρδιαγγειακή παθολογία.
Οι ψυχικές δυσλειτουργίες σε παθολογίες του πεπτικού συστήματος περιορίζονται συχνά στην επιδείνωση των χαρακτηριστικών του χαρακτήρα, στο ασθενικό σύνδρομο και σε καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση. Η γαστρίτιδα, το πεπτικό έλκος και η μη ειδική κολίτιδα συνοδεύονται από εξάντληση των νοητικών λειτουργιών, ευαισθησία, αστάθεια ή ταραχή συναισθηματικών αντιδράσεων, θυμό, τάση για υποχονδριακή ερμηνεία της νόσου και καρκινοφοβία. Με την παλινδρόμηση γαστρο-τροφής-νερού, παρατηρούνται νευρωτικές διαταραχές (νευρασθενικό σύνδρομο και ιδεοληψία), που προηγούνται των συμπτωμάτων του πεπτικού συστήματος. Δηλώσεις ασθενών σχετικά με την πιθανότητα κακοήθους νεοπλάσματος σημειώνονται στο πλαίσιο των υπερεκτιμημένων υποχονδριακών και παρανοϊκών σχηματισμών. Τα παράπονα για εξασθένηση της μνήμης σχετίζονται με διαταραχές προσοχής που προκαλούνται τόσο από την προσήλωση στις αισθήσεις που προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο όσο και από την καταθλιπτική διάθεση.
Μια επιπλοκή των επεμβάσεων γαστρικής εκτομής για τη νόσο του πεπτικού έλκους είναι το σύνδρομο dumping, το οποίο πρέπει να διακρίνεται από τις υστερικές διαταραχές. Ως σύνδρομο ντάμπινγκ νοείται οι βλαστικές κρίσεις που εμφανίζονται παροξυσμικά υπο- ή υπεργλυκαιμικού τύπου αμέσως μετά το φαγητό ή 20-30 λεπτά αργότερα.
μερικές φορές 1-2 ώρες.
Οι υπεργλυκαιμικές κρίσεις εμφανίζονται μετά την κατανάλωση ζεστού φαγητού που περιέχει εύκολα εύπεπτους υδατάνθρακες. Ξαφνικά εμφανίζεται πονοκέφαλος με ζάλη, εμβοές, σπανιότερα έμετος, υπνηλία,
τρόμος. Μπορεί να εμφανιστούν «μαύρες κουκίδες», «κηλίδες» μπροστά από τα μάτια, διαταραχές στο διάγραμμα του σώματος, αστάθεια και αστάθεια των αντικειμένων. Τελειώνουν με υπερβολική ούρηση και υπνηλία. Στο απόγειο της επίθεσης αυξάνονται τα επίπεδα σακχάρου και η αρτηριακή πίεση.
Υπογλυκαιμικές κρίσεις εμφανίζονται εκτός των γευμάτων: εμφανίζονται αδυναμία, εφίδρωση, πονοκέφαλος, ζάλη. Μετά το φαγητό, σταματούν γρήγορα. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα πέφτουν και η αρτηριακή πίεση πέφτει. Οι διαταραχές της συνείδησης είναι πιθανές στο απόγειο της κρίσης. Μερικές φορές οι κρίσεις αναπτύσσονται το πρωί μετά τον ύπνο (R. E. Galperina, 1969). Ελλείψει έγκαιρης θεραπευτικής διόρθωσης, δεν μπορεί να αποκλειστεί η υστερική καθήλωση αυτής της κατάστασης.
Ψυχικές διαταραχές στον καρκίνο. Η κλινική εικόνα των όγκων του εγκεφάλου καθορίζεται από τον εντοπισμό τους. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα γίνονται πιο έντονα. Παρατηρούνται σχεδόν όλα τα είδη ψυχοπαθολογικών συνδρόμων, συμπεριλαμβανομένων των ασθενικών, ψυχοοργανικών, παρανοϊκών, παραισθησιολογικών-παρανοϊκών (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Μερικές φορές ένας όγκος στον εγκέφαλο ανιχνεύεται σε τμήματα νεκρών που υποβάλλονται σε θεραπεία για σχιζοφρένεια ή επιληψία.
Σε περίπτωση κακοήθων νεοπλασμάτων εξωκρανιακού εντοπισμού, οι V. A. Romasenko και K. A. Skvortsov (1961) παρατήρησαν την εξάρτηση των ψυχικών διαταραχών από το στάδιο του καρκίνου. Στην αρχική περίοδο, παρατηρείται όξυνση των χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών των ασθενών, νευρωτικές αντιδράσεις και ασθενικά φαινόμενα. Στην προχωρημένη φάση, πιο συχνά παρατηρούνται ασθενοκαταθλιπτικές καταστάσεις και ανωγνωσία. Σε περίπτωση καρκίνου των εσωτερικών οργάνων στα έκδηλα και κυρίως τερματικά στάδια, παρατηρούνται καταστάσεις «ήσυχου παραλήρημα» με αδυναμία, επεισόδια παραληρηματικών και ονειρικών εμπειριών, ακολουθούμενα από έκπληξη ή κρίσεις ενθουσιασμού με αποσπασματικές παραληρητικές δηλώσεις. παραληρηματικές καταστάσεις? παρανοϊκές καταστάσεις με παραισθήσεις σχέσης, δηλητηρίαση, βλάβη. καταθλιπτικές καταστάσεις με φαινόμενα αποπροσωποποίησης, σενεστοπάθειες. αντιδραστικές υστερικές ψυχώσεις. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια, δυναμισμό και συχνές αλλαγές στα ψυχωσικά σύνδρομα. Στο τελικό στάδιο, η κατάθλιψη της συνείδησης σταδιακά αυξάνεται (αναισθητοποίηση, λήθαργος, κώμα).
Ψυχικές διαταραχές της επιλόχειας περιόδου. Υπάρχουν τέσσερις ομάδες ψυχώσεων που προκύπτουν σε σχέση με τον τοκετό: 1) γέννηση. 2) στην πραγματικότητα μετά τον τοκετό? 3) ψυχώσεις της περιόδου γαλουχίας. 4) ενδογενείς ψυχώσεις που προκαλούνται από τον τοκετό. Η ψυχική παθολογία της περιόδου μετά τον τοκετό δεν αντιπροσωπεύει μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή. Αυτό που είναι κοινό σε ολόκληρη την ομάδα των ψυχώσεων είναι η κατάσταση στην οποία εμφανίζονται. Η ψύχωση του τοκετού είναι μια ψυχογενής αντίδραση που συνήθως αναπτύσσεται σε πρωτότοκες γυναίκες. Προκαλούνται από τον φόβο να περιμένουμε πόνο, ένα άγνωστο, τρομακτικό γεγονός. Στα πρώτα σημάδια του
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ορισμένες γυναίκες που γεννούν μπορεί να εμφανίσουν νευρωτικές
ή μια ψυχωτική αντίδραση, στην οποία, στο πλαίσιο μιας στενής συνείδησης, εμφανίζονται υστερικό κλάμα, γέλιο, κραυγές, μερικές φορές φυγόμορφες αντιδράσεις και λιγότερο συχνά - υστερική αλαλία. Οι τοκετοί αρνούνται να ακολουθήσουν τις οδηγίες που προσφέρονται από το ιατρικό προσωπικό. Η διάρκεια των αντιδράσεων κυμαίνεται από αρκετά λεπτά έως 0,5 ώρες, μερικές φορές μεγαλύτερη.
Οι επιλόχειες ψυχώσεις χωρίζονται συμβατικά σε επιλόχειες ψυχώσεις και ψυχώσεις της περιόδου γαλουχίας.
Οι ίδιες οι επιλόχειες ψυχώσεις αναπτύσσονται κατά τις πρώτες 1-6 εβδομάδες μετά τη γέννηση, συχνά στο μαιευτήριο. Οι λόγοι εμφάνισής τους: τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, δύσκολος τοκετός με μαζικό τραύμα ιστού, διατηρημένος διαχωρισμός πλακούντα, αιμορραγία, ενδομητρίτιδα, μαστίτιδα κ.λπ. Καθοριστικός ρόλος στην εμφάνισή τους ανήκει σε λοίμωξη κατά τη γέννηση, προδιαθεσικός παράγοντας είναι η τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ψυχώσεις, η εμφάνιση των οποίων δεν μπορεί να εξηγηθεί με επιλόχεια μόλυνση. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξή τους είναι ο τραυματισμός του γεννητικού καναλιού, η μέθη, τα νευροαντανακλαστικά και ψυχοτραυματικοί παράγοντες στο σύνολό τους. Στην πραγματικότητα, οι επιλόχειες ψυχώσεις παρατηρούνται συχνότερα σε πρωτότοκες γυναίκες. Ο αριθμός των ασθενών που γέννησαν αγόρια είναι σχεδόν 2 φορές περισσότεροι από τις γυναίκες που γέννησαν κορίτσια.
Τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, που εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες και μερικές φορές 2-3 ημέρες μετά τη γέννηση, με φόντο την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος. Οι γυναίκες μετά τον τοκετό είναι ανήσυχες, σταδιακά οι πράξεις τους γίνονται ακανόνιστες και η επαφή με τον λόγο χάνεται. Αναπτύσσεται αμέντια, η οποία σε σοβαρές περιπτώσεις μετατρέπεται σε υπνηλία.
Η αμανία στην επιλόχεια ψύχωση χαρακτηρίζεται από ήπια δυναμική καθ' όλη την περίοδο της νόσου. Η έξοδος από την ψυχική κατάσταση είναι κρίσιμη, ακολουθούμενη από λανθασμένη αμνησία. Δεν παρατηρούνται παρατεταμένες ασθενικές καταστάσεις, όπως συμβαίνει με τις ψυχώσεις της γαλουχίας.
Η κατατονική (κατατονική-ονειροειδής) μορφή παρατηρείται λιγότερο συχνά. Χαρακτηριστικό της επιλόχειας κατατονίας είναι η ασθενής σοβαρότητα και αστάθεια των συμπτωμάτων, ο συνδυασμός της με ονειρικές διαταραχές της συνείδησης. Με την κατατονία μετά τον τοκετό, δεν υπάρχει μοτίβο αυξανόμενης ακαμψίας, όπως συμβαίνει με την ενδογενή κατατονία, και δεν παρατηρείται ενεργός αρνητισμός. Χαρακτηρίζεται από την αστάθεια των κατατονικών συμπτωμάτων, την επεισοδιακή φύση των ονειρικών εμπειριών, την εναλλαγή τους με καταστάσεις λήθαργου. Καθώς τα κατατονικά φαινόμενα εξασθενούν, οι ασθενείς αρχίζουν να τρώνε και να απαντούν σε ερωτήσεις. Μετά την αποκατάσταση, είναι επικριτικοί για την εμπειρία.
Το καταθλιπτικό-παρανοϊκό σύνδρομο αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ήπιας έκφρασης του λήθαργου. Χαρακτηρίζεται από «ματ» κατάθλιψη. Αν η αποπλάνηση ενταθεί, η κατάθλιψη εξομαλύνεται, οι ασθενείς αδιαφορούν και δεν απαντούν σε ερωτήσεις. Οι ιδέες αυτοκατηγορίας συνδέονται με μη
την ευημερία των ασθενών κατά την περίοδο αυτή. Συχνά ανιχνεύονται φαινόμενα ψυχικής αναισθησίας.
Η διαφορική διάγνωση της επιλόχειας και της ενδογενούς κατάθλιψης βασίζεται στην παρουσία επιλόχειας κατάθλιψης αλλαγές στο βάθος της ανάλογα με την κατάσταση της συνείδησης, τη σοβαρότητα της κατάθλιψης τη νύχτα. Σε τέτοιους ασθενείς, σε μια παραληρηματική ερμηνεία της αποτυχίας τους, το σωματικό στοιχείο είναι πιο έντονο, ενώ σε περίπτωση ενδογενούς κατάθλιψης, η χαμηλή αυτοεκτίμηση αφορά προσωπικές ιδιότητες
Η ψύχωση κατά τη γαλουχία εμφανίζεται 6-8 εβδομάδες μετά τη γέννηση. Εμφανίζονται περίπου δύο φορές πιο συχνά από τις ίδιες τις επιλόχειες ψυχώσεις. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από την τάση προς νεότερους γάμους και την ψυχολογική ανωριμότητα της μητέρας, την έλλειψη εμπειρίας στη φροντίδα των παιδιών - μικρότερων αδελφών και αδελφών. Παράγοντες που προηγούνται της έναρξης της γαλουχίας ψύχωσης περιλαμβάνουν τη μείωση των ωρών ανάπαυσης λόγω παιδικής φροντίδας και τη στέρηση του νυχτερινού ύπνου (K.V. Mikhailova, 1978), το συναισθηματικό στρες, τη γαλουχία με ακανόνιστη διατροφή και ανάπαυση, που οδηγεί σε γρήγορη απώλεια βάρους.
Η ασθένεια ξεκινά με μειωμένη προσοχή, αμνησία σταθεροποίησης. Οι νεαρές μητέρες δεν έχουν χρόνο να κάνουν ό,τι είναι απαραίτητο λόγω έλλειψης ψυχραιμίας. Στην αρχή, προσπαθούν να «φτιάξουν χρόνο» μειώνοντας τις ώρες ανάπαυσης, «καθαρίζουν τα πράγματα» το βράδυ, δεν πέφτουν για ύπνο και αρχίζουν να πλένουν τα ρούχα των παιδιών. Οι ασθενείς ξεχνούν πού βάζουν αυτό ή εκείνο το πράγμα, το ψάχνουν για πολλή ώρα, διαταράσσοντας τον ρυθμό της εργασίας και την τάξη που ήταν δύσκολο να εδραιωθεί. Η δυσκολία κατανόησης της κατάστασης αυξάνεται γρήγορα και εμφανίζεται σύγχυση. Η σκοπιμότητα της συμπεριφοράς σταδιακά χάνεται, ο φόβος, το αίσθημα σύγχυσης και το αποσπασματικό ερμηνευτικό παραλήρημα αναπτύσσεται.
Επιπλέον, αλλαγές στην κατάσταση σημειώνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας: κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι ασθενείς συγκεντρώνονται περισσότερο, γεγονός που δίνει την εντύπωση ότι η κατάσταση επιστρέφει στην προ-επώδυνη κατάσταση. Ωστόσο, κάθε μέρα οι περίοδοι βελτίωσης μειώνονται, το άγχος και η έλλειψη ψυχραιμίας αυξάνει και ο φόβος για τη ζωή και την ευημερία του παιδιού. Αναπτύσσεται το σύνδρομο Amentia ή η αναισθητοποίηση, το βάθος του οποίου είναι επίσης μεταβλητό. Η ανάρρωση από την ευεξία είναι παρατεταμένη και συνοδεύεται από συχνές υποτροπές. Το σύνδρομο ανικανότητας μερικές φορές αντικαθίσταται από μια βραχυπρόθεσμη περίοδο κατατονικής-ονειρικής κατάστασης. Υπάρχει μια τάση αύξησης του βάθους των διαταραχών συνείδησης κατά την προσπάθεια διατήρησης της γαλουχίας, κάτι που συχνά ζητείται από τους συγγενείς του ασθενούς.
Συχνά παρατηρείται μια ασθενοκαταθλιπτική μορφή ψύχωσης: γενική αδυναμία, αδυνάτισμα, επιδείνωση της σάρωσης του δέρματος. οι ασθενείς πέφτουν σε κατάθλιψη, εκφράζουν φόβους για τη ζωή του παιδιού και ιδέες χαμηλής αξίας. Η ανάρρωση από την κατάθλιψη είναι παρατεταμένη: οι ασθενείς παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα με αίσθημα αστάθειας της κατάστασής τους, αδυναμία και άγχος ότι η νόσος μπορεί να επιστρέψει.
Ενδοκρινικές παθήσεις. Παραβίαση της ορμονικής λειτουργίας ενός από τους αδένες. συνήθως προκαλεί αλλαγές στην κατάσταση άλλων ενδοκρινικών οργάνων. Η λειτουργική σχέση μεταξύ του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος αποτελεί τη βάση των ψυχικών διαταραχών. Επί του παρόντος, υπάρχει ειδικός κλάδος της κλινικής ψυχιατρικής - ψυχοενδοκρινολογίας.
Οι ενδοκρινικές διαταραχές στους ενήλικες, κατά κανόνα, συνοδεύονται από την ανάπτυξη μη ψυχωτικών συνδρόμων (ασθενικών, νεύρωσης και ψυχοπαθών) με παροξυσμικές αυτόνομες διαταραχές και με αύξηση της παθολογικής διαδικασίας, ψυχωσικές καταστάσεις: σύνδρομα θολής συνείδησης , συναισθηματικές και παρανοϊκές ψυχώσεις. Σε συγγενείς μορφές ενδοκρινοπάθειας ή στην εμφάνισή τους στην πρώιμη παιδική ηλικία, ο σχηματισμός ψυχοοργανικού νευροενδοκρινικού συνδρόμου είναι σαφώς εμφανής. Εάν μια ενδοκρινική νόσος εμφανιστεί σε ενήλικες γυναίκες ή κατά την εφηβεία, συχνά βιώνουν προσωπικές αντιδράσεις που σχετίζονται με αλλαγές στη σωματική τους κατάσταση και την εμφάνισή τους.
Στα πρώιμα στάδια όλων των ενδοκρινικών νοσημάτων και με τη σχετικά καλοήθη πορεία τους, παρατηρείται σταδιακή ανάπτυξη του ψυχοενδοκρινικού συνδρόμου (ενδοκρινικό ψυχοσύνδρομο, σύμφωνα με τον M. Bleuler, 1948), η μετάβασή του με την εξέλιξη της νόσου σε ψυχοοργανική (αμνησιακή οργανικό) σύνδρομο και την εμφάνιση οξειών ή παρατεταμένων ψυχώσεων στο πλαίσιο αυτών των συνδρόμων (D. D. Orlovskaya, 1983).
Το πιο συχνό φαινόμενο είναι το ασθενικό σύνδρομο, το οποίο παρατηρείται σε όλες τις μορφές ενδοκρινικής παθολογίας και αποτελεί μέρος της δομής του ψυχοενδοκρινικού συνδρόμου. Είναι μια από τις πιο πρώιμες και πιο επίμονες εκδηλώσεις ενδοκρινικής δυσλειτουργίας. Σε περιπτώσεις επίκτητης ενδοκρινικής παθολογίας, τα ασθενικά φαινόμενα μπορεί να προηγούνται για πολύ καιρό της ανίχνευσης δυσλειτουργίας του αδένα.
Η «ενδοκρινική» εξασθένιση χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα σοβαρής σωματικής αδυναμίας και αδυναμίας, που συνοδεύεται από μυασθένεια. Ταυτόχρονα, οι παρορμήσεις για δραστηριότητα που επιμένουν σε άλλες μορφές ασθενικών καταστάσεων ισοπεδώνονται. Το ασθενικό σύνδρομο αποκτά πολύ σύντομα τα χαρακτηριστικά μιας απατοαβουλικής κατάστασης με εξασθενημένο κίνητρο. Αυτός ο μετασχηματισμός του συνδρόμου συνήθως χρησιμεύει ως το πρώτο σημάδι του σχηματισμού του ψυχοοργανικού νευροενδοκρινικού συνδρόμου, δείκτης της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας.
Αλλαγές που μοιάζουν με νευρώσεις συνήθως συνοδεύονται από εκδηλώσεις εξασθένησης. Νευροσθενικό, υστερόμορφο, ανήσυχο-φοβικό, ασθενικό
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
Η επιληψία είναι ένα από τα πιο κοινά νευροψυχιατρικά νοσήματα: ο επιπολασμός της στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,8–1,2%.
Είναι γνωστό ότι οι ψυχικές διαταραχές αποτελούν ουσιαστικό συστατικό της κλινικής εικόνας της επιληψίας, περιπλέκοντας την πορεία της. Σύμφωνα με τους A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και των ψυχικών διαταραχών, που εμφανίζονται πολύ πιο συχνά με μια δυσμενή πορεία επιληψίας.
Τα τελευταία χρόνια, όπως δείχνουν στατιστικές μελέτες, στη δομή της ψυχικής νοσηρότητας παρατηρείται αύξηση των μορφών επιληψίας με μη ψυχωτικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, το ποσοστό των επιληπτικών ψυχώσεων μειώνεται, γεγονός που αντανακλά τον εμφανή παθομορφισμό των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, που προκαλείται από την επίδραση μιας σειράς βιολογικών και κοινωνικών παραγόντων.
Μία από τις ηγετικές θέσεις στην κλινική των μη ψυχωτικών μορφών επιληψίας καταλαμβάνεται από συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες συχνά τείνουν να γίνουν χρόνιες. Αυτό επιβεβαιώνει τη θέση ότι παρά την επιτευχθείσα ύφεση των κρίσεων, οι διαταραχές στη συναισθηματική σφαίρα αποτελούν εμπόδιο για την πλήρη αποκατάσταση της υγείας των ασθενών (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Κατά τον κλινικό προσδιορισμό ορισμένων συνδρόμων του συναισθηματικού μητρώου, είναι θεμελιώδες να αξιολογηθεί η θέση τους στη δομή της νόσου, τα χαρακτηριστικά της δυναμικής, καθώς και η σχέση με το εύρος των ίδιων των παροξυσμικών συνδρόμων. Από αυτή την άποψη, μπορούμε να διακρίνουμε υπό όρους δύο μηχανισμούς σχηματισμού συνδρόμου μιας ομάδας συναισθηματικών διαταραχών - πρωτογενείς, όπου αυτά τα συμπτώματα λειτουργούν ως συστατικά των ίδιων των παροξυσμικών διαταραχών και δευτερογενείς - χωρίς σχέση αιτίου-αποτελέσματος με την επίθεση, αλλά βασίζονται σε διάφορες εκδηλώσεις αντιδράσεων στη νόσο, καθώς και σε πρόσθετες ψυχοτραυματικές επιδράσεις.
Έτσι, σύμφωνα με μελέτες ασθενών σε εξειδικευμένο νοσοκομείο στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας, διαπιστώθηκε ότι οι φαινομενολογικά μη ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από τρεις τύπους καταστάσεων:
1) καταθλιπτική διαταραχή με τη μορφή κατάθλιψης και υποκατάθλιψης.
2) ιδεο-φοβικές διαταραχές.
3) άλλες συναισθηματικές διαταραχές.
Οι διαταραχές του καταθλιπτικού φάσματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1. Μελαγχολική κατάθλιψη και υποκατάθλιψη παρατηρήθηκαν στο 47,8% των ασθενών. Το κυρίαρχο συναίσθημα στην κλινική εδώ ήταν ένα ανήσυχο και μελαγχολικό συναίσθημα με μια επίμονη μείωση της διάθεσης, συχνά συνοδευόμενη από ευερεθιστότητα. Οι ασθενείς σημείωσαν ψυχική δυσφορία και βάρος στο στήθος. Σε ορισμένους ασθενείς, υπήρχε σύνδεση μεταξύ αυτών των αισθήσεων και της σωματικής ασθένειας (πονοκέφαλος, δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος) και συνοδεύονταν από κινητική ανησυχία, λιγότερο συχνά συνδυάζονταν με αδυναμία.
2. Αδυναμική κατάθλιψη και υποκατάθλιψη παρατηρήθηκαν στο 30% των ασθενών. Αυτοί οι ασθενείς διακρίθηκαν από την πορεία της κατάθλιψης στο πλαίσιο της αδυναμίας και της υποβουλίας. Περνούσαν τον περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι, δυσκολεύονταν να εκτελέσουν απλές λειτουργίες αυτοφροντίδας και χαρακτηρίζονταν από παράπονα κόπωσης και ευερεθιστότητας.
3. Υποχονδριακή κατάθλιψη και υποκατάθλιψη παρατηρήθηκαν στο 13% των ασθενών και συνοδεύονταν από συνεχές αίσθημα σωματικής βλάβης και καρδιακής νόσου. Στην κλινική εικόνα της νόσου, την πρώτη θέση κατείχαν οι υποχονδριακές φοβίες με φόβους ότι μπορεί να συμβεί ξαφνικός θάνατος κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης ή ότι δεν θα λάβουν έγκαιρα βοήθεια. Σπάνια η ερμηνεία των φοβιών ξεπερνούσε την καθορισμένη πλοκή. Οι σενενοπάθειες χαρακτηρίζονταν από υποχονδριακή καθήλωση, ιδιαιτερότητα της οποίας ήταν η συχνότητα του ενδοκρανιακού εντοπισμού τους, καθώς και διάφορα αιθουσαία εγκλείσματα (ζάλη, αταξία). Λιγότερο συχνά, η βάση των σενεστοπαθειών ήταν οι βλαστικές διαταραχές.
Η παραλλαγή της υποχονδριακής κατάθλιψης ήταν πιο χαρακτηριστική για την ενδιάμεση περίοδο, ειδικά σε καταστάσεις χρονιότητας αυτών των διαταραχών. Ωστόσο, οι παροδικές μορφές τους παρατηρήθηκαν συχνά στην πρώιμη μετακταλική περίοδο.
4. Η αγχώδης κατάθλιψη και η υποκατάθλιψη εμφανίστηκαν στο 8,7% των ασθενών. Το άγχος, ως συστατικό μιας επίθεσης (σπανιότερα, μια ενδιάμεση κατάσταση), διακρίθηκε από μια άμορφη πλοκή. Οι ασθενείς συχνότερα δεν μπορούσαν να προσδιορίσουν τα κίνητρα του άγχους ή την παρουσία οποιωνδήποτε συγκεκριμένων φόβων και ανέφεραν ότι εμφάνιζαν ασαφή φόβο ή άγχος, η αιτία του οποίου ήταν ασαφής σε αυτούς. Ένα βραχυπρόθεσμο άγχος (αρκετά λεπτά, σπανιότερα μέσα σε 1-2 ώρες), κατά κανόνα, είναι χαρακτηριστικό μιας παραλλαγής φοβιών ως συστατικό μιας κρίσης (εντός της αύρας, της ίδιας της επίθεσης ή της κατάστασης μετά την κρίση ).
5. Κατάθλιψη με διαταραχές αποπροσωποποίησης παρατηρήθηκε στο 0,5% των ασθενών. Σε αυτή την παραλλαγή, οι κυρίαρχες αισθήσεις ήταν οι αλλαγές στην αντίληψη του ίδιου του σώματος, συχνά με ένα αίσθημα αποξένωσης. Άλλαξε και η αντίληψη του περιβάλλοντος και του χρόνου. Έτσι, οι ασθενείς, μαζί με ένα αίσθημα αδυναμίας και υποθυμίας, σημείωναν περιόδους που το περιβάλλον «άλλαζε», ο χρόνος «επιταχύνθηκε», φαινόταν ότι το κεφάλι, τα χέρια κ.λπ. είχαν μεγεθυνθεί. Αυτές οι εμπειρίες, σε αντίθεση με τους αληθινούς παροξυσμούς της αποπροσωποποίησης, χαρακτηρίζονταν από τη διατήρηση της συνείδησης με πλήρη προσανατολισμό και είχαν αποσπασματικό χαρακτήρα.
Τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα με κυριαρχία του αγχώδους συναισθήματος αποτελούσαν κυρίως τη δεύτερη ομάδα ασθενών με «ιδεοληπτικές-φοβικές διαταραχές». Η ανάλυση της δομής αυτών των διαταραχών έδειξε ότι οι στενές τους συνδέσεις μπορούν να εντοπιστούν με σχεδόν όλα τα συστατικά μιας κρίσης, ξεκινώντας από τις πρόδρομες ουσίες, την αύρα, την ίδια την επίθεση και την κατάσταση μετά την κρίση, όπου το άγχος δρα ως συστατικό αυτών των καταστάσεων. Το άγχος με τη μορφή παροξυσμού, που προηγείται ή συνοδεύει μια επίθεση, εκδηλώθηκε με έναν ξαφνικό φόβο, συχνά αβέβαιου περιεχομένου, τον οποίο οι ασθενείς περιέγραψαν ως «επικείμενη απειλή», αυξανόμενο άγχος, προκαλώντας την επιθυμία να κάνουν κάτι επειγόντως ή να αναζητήσουν βοήθεια από άλλους. Μεμονωμένοι ασθενείς συχνά έδειχναν φόβο θανάτου από επίθεση, φόβο παράλυσης, παραφροσύνη κ.λπ. Σε αρκετές περιπτώσεις, υπήρχαν συμπτώματα καρδιοφοβίας, αγοραφοβίας και σπανιότερα σημειώθηκαν κοινωνικές φοβικές εμπειρίες (φόβος πτώσης παρουσία εργαζομένων στην εργασία κ.λπ.). Συχνά στην μεσοπυρηνική περίοδο, αυτά τα συμπτώματα ήταν συνυφασμένα με διαταραχές του υστερικού κύκλου. Υπήρχε στενή σύνδεση μεταξύ των ιδεοψυχανικών διαταραχών και του φυτικού συστατικού, που έφθασε σε ιδιαίτερη βαρύτητα στις σπλαχνικές-βλαστικές κρίσεις. Μεταξύ άλλων ιδεο-φοβικών διαταραχών, παρατηρήθηκαν εμμονικές καταστάσεις, ενέργειες και σκέψεις.
Σε αντίθεση με το παροξυσμικό άγχος, η αγχώδης επίδραση στις υφέσεις προσεγγίζει τις κλασικές παραλλαγές με τη μορφή ακίνητων φόβων για την υγεία κάποιου, την υγεία των αγαπημένων προσώπων κ.λπ. Ένας αριθμός ασθενών έχει την τάση να αναπτύσσει ιδεο-φοβικές διαταραχές με ιδεοληπτικές ανησυχίες, φόβους, συμπεριφορές, πράξεις κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν προστατευτικοί μηχανισμοί συμπεριφοράς με μοναδικά μέτρα αντιμετώπισης της νόσου, όπως τελετουργίες κ.λπ. Όσον αφορά τη θεραπεία, η πιο δυσμενής επιλογή είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των ιδεοψυχανοφοβικών διαταραχών, καθώς και των καταθλιπτικών διαταραχών.
Ο τρίτος τύπος οριακών μορφών ψυχικών διαταραχών στην κλινική επιληψίας ήταν οι συναισθηματικές διαταραχές, τις οποίες χαρακτηρίσαμε ως «άλλες συναισθηματικές διαταραχές».
Όντας φαινομενολογικά κοντά, υπήρχαν ατελείς ή αποτυχημένες εκδηλώσεις συναισθηματικών διαταραχών με τη μορφή συναισθηματικών διακυμάνσεων, δυσφορίας κ.λπ.
Μεταξύ αυτής της ομάδας οριακών διαταραχών, που εμφανίζονται τόσο με τη μορφή παροξυσμών όσο και με παρατεταμένες καταστάσεις, παρατηρήθηκε συχνότερα επιληπτική δυσφορία. Η δυσφορία, που εμφανίζεται με τη μορφή σύντομων επεισοδίων, εμφανιζόταν συχνότερα στη δομή της αύρας, πριν από μια επιληπτική κρίση ή μια σειρά από κρίσεις, αλλά ήταν πιο ευρέως αντιπροσωπευμένες στην ενδιάμεση περίοδο. Σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά και τη βαρύτητα, στη δομή τους επικρατούσαν ασθενο-υποχονδριακές εκδηλώσεις, ευερεθιστότητα και θυμό. Συχνά σχηματίστηκαν αντιδράσεις διαμαρτυρίας. Επιθετικές ενέργειες παρατηρήθηκαν σε έναν αριθμό ασθενών.
Το σύνδρομο συναισθηματικής αστάθειας χαρακτηριζόταν από σημαντικό εύρος συναισθηματικών διακυμάνσεων (από ευφορία έως θυμό), αλλά χωρίς αισθητές διαταραχές συμπεριφοράς χαρακτηριστικές της δυσφορίας.
Μεταξύ άλλων μορφών συναισθηματικών διαταραχών, κυρίως με τη μορφή βραχέων επεισοδίων, υπήρχαν αντιδράσεις αδυναμίας, που εκδηλώθηκαν με τη μορφή ακράτειας συναισθήματος. Συνήθως δρούσαν εκτός του πλαισίου μιας επισημοποιημένης καταθλιπτικής ή αγχώδους διαταραχής, αντιπροσωπεύοντας ένα ανεξάρτητο φαινόμενο.
Σε σχέση με τις επιμέρους φάσεις μιας επίθεσης, η συχνότητα των οριακών ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με αυτήν παρουσιάζεται ως εξής: στη δομή της αύρας - 3,5%, στη δομή επίθεσης - 22,8%, στη μετά την έξαρση περίοδο - 29,8%, στην ενδιάμεση περίοδο - 43,9 %.
Στο πλαίσιο των λεγόμενων πρόδρομων προσβολών, είναι γνωστές διάφορες λειτουργικές διαταραχές, κυρίως βλαστικής φύσης (ναυτία, χασμουρητό, ρίγη, σάλιασμα, κόπωση, απώλεια όρεξης), με φόντο το άγχος, τη μειωμένη διάθεση ή εμφανίζονται οι διακυμάνσεις του με κυριαρχία του ευερέθιστου-βουρκωμένου συναισθήματος. Ορισμένες παρατηρήσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σημείωσαν συναισθηματική αστάθεια με εκρηκτικότητα και τάση για αντιδράσεις σύγκρουσης. Αυτά τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά ασταθή, βραχύβια και μπορεί να είναι αυτοπεριοριζόμενα.
Μια αύρα με συναισθηματικά συναισθήματα είναι ένα κοινό συστατικό της επακόλουθης παροξυσμικής διαταραχής. Μεταξύ αυτών, το πιο συνηθισμένο είναι το ξαφνικό άγχος με αυξανόμενη ένταση και ένα αίσθημα «ζαλάδας». Λιγότερο συχνές είναι οι ευχάριστες αισθήσεις (αυξημένη ζωτικότητα, αίσθημα ιδιαίτερης ελαφρότητας και αγαλλίασης), οι οποίες στη συνέχεια αντικαθίστανται από ανήσυχη προσμονή μιας επίθεσης. Στο πλαίσιο μιας απατηλής (παραισθησιολογικής) αύρας, ανάλογα με την πλοκή της, μπορεί να εμφανιστεί είτε ένα συναίσθημα φόβου και άγχους, είτε μπορεί να παρατηρηθεί μια ουδέτερη (λιγότερο συχνά ενθουσιασμένη-ευθυμία) διάθεση.
Στη δομή του ίδιου του παροξυσμού, τα συναισθηματικά σύνδρομα εμφανίζονται συχνότερα στο πλαίσιο της λεγόμενης επιληψίας του κροταφικού λοβού.
Όπως είναι γνωστό, οι κινητικές και συναισθηματικές διαταραχές είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα βλάβης των κροταφικών δομών, κυρίως των μεσοβασικών σχηματισμών, που αποτελούν μέρος του μεταιχμιακού συστήματος. Ταυτόχρονα, οι συναισθηματικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται ευρύτερα με την παρουσία μιας κροταφικής εστίας σε έναν ή και στους δύο κροταφικούς λοβούς.
Όταν η εστίαση εντοπίζεται στον δεξιό κροταφικό λοβό, οι καταθλιπτικές διαταραχές είναι πιο συχνές και έχουν μια πιο καθορισμένη κλινική εικόνα. Κατά κανόνα, ο εντοπισμός της διαδικασίας στη δεξιά πλευρά χαρακτηρίζεται από έναν κυρίως αγχώδη τύπο κατάθλιψης με διάφορες πλοκές φοβιών και επεισόδια διέγερσης. Αυτή η κλινική εντάσσεται πλήρως στη διακεκριμένη «συναισθηματική διαταραχή του δεξιού ημισφαιρίου» στην ταξινόμηση των οργανικών συνδρόμων ICD-10.
Οι παροξυσμικές συναισθηματικές διαταραχές (εντός μιας επίθεσης) περιλαμβάνουν κρίσεις φόβου, ανεξήγητο άγχος και μερικές φορές με αίσθημα μελαγχολίας που εμφανίζονται ξαφνικά και διαρκούν αρκετά δευτερόλεπτα (λιγότερο συχνά από λεπτά). Μπορεί να υπάρχουν παρορμητικές βραχυπρόθεσμες καταστάσεις αυξημένης σεξουαλικής επιθυμίας (φαγητού), αίσθημα αυξημένης δύναμης και χαρούμενη προσμονή. Όταν συνδυάζονται με εγκλείσματα αποπροσωποποίησης-αποπραγματοποίησης, οι συναισθηματικές εμπειρίες μπορούν να αποκτήσουν θετικούς και αρνητικούς τόνους. Είναι απαραίτητο να τονιστεί η κυρίως βίαιη φύση αυτών των εμπειριών, αν και μεμονωμένες περιπτώσεις αυθαίρετης διόρθωσής τους χρησιμοποιώντας τεχνικές εξαρτώμενων αντανακλαστικών υποδεικνύουν μια πιο περίπλοκη παθογένεια.
Οι «συναισθηματικές» κρίσεις συμβαίνουν είτε μεμονωμένα είτε αποτελούν μέρος της δομής άλλων κρίσεων, συμπεριλαμβανομένων των σπασμωδικών. Τις περισσότερες φορές περιλαμβάνονται στη δομή της αύρας μιας ψυχοκινητικής κρίσης, λιγότερο συχνά - φυτικοί-σπλαχνικοί παροξυσμοί.
Η ομάδα των παροξυσμικών συναισθηματικών διαταραχών στην επιληψία του κροταφικού λοβού περιλαμβάνει δυσφορικές καταστάσεις, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυσφορία με τη μορφή σύντομων επεισοδίων προηγείται της ανάπτυξης της επόμενης επιληπτικής κρίσης ή σειράς κρίσεων.
Τη δεύτερη θέση στη συχνότητα των συναισθηματικών διαταραχών καταλαμβάνουν κλινικές μορφές με κυρίαρχους φυτικούς παροξυσμούς στο πλαίσιο της διεγκεφαλικής επιληψίας. Ανάλογα της κοινής ονομασίας των παροξυσμικών διαταραχών (κρίσης) ως «φυτικές προσβολές» είναι έννοιες που χρησιμοποιούνται ευρέως στη νευρολογική και ψυχιατρική πρακτική, όπως «διεγκεφαλική» κρίση, «κρίσεις πανικού» και άλλες καταστάσεις με μεγάλη βλαστική συνοδεία.
Οι κλασικές εκδηλώσεις των διαταραχών κρίσης περιλαμβάνουν ξαφνική ανάπτυξη: δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, ενόχληση από τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας και της κοιλιάς με «βύθιση καρδιάς», «διακοπές», «παλμό» κ.λπ. Αυτά τα φαινόμενα είναι συνήθως συνοδεύεται από ζάλη, ρίγη και τρόμο, διάφορες παραισθησία. Πιθανή αυξημένη συχνότητα κενώσεων και ούρησης. Οι πιο ισχυρές εκδηλώσεις είναι το άγχος, ο φόβος του θανάτου, ο φόβος της τρέλας.
Τα συναισθηματικά συμπτώματα με τη μορφή ατομικών ασταθών φόβων μπορούν να μετατραπούν τόσο σε συναισθηματικό παροξυσμό όσο και σε μόνιμες παραλλαγές με διακυμάνσεις στη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή μια μετάβαση σε μια επίμονη δυσφορική κατάσταση με επιθετικότητα (λιγότερο συχνά, αυτο-επιθετικές ενέργειες).
Στην επιληπτολογική πρακτική, οι βλαστικές κρίσεις εμφανίζονται κυρίως σε συνδυασμό με άλλους τύπους (σπασμωδικούς ή μη) παροξυσμούς, προκαλώντας πολυμορφισμό στην κλινική εικόνα της νόσου.
Όσον αφορά τα κλινικά χαρακτηριστικά των λεγόμενων δευτερογενών αντιδραστικών διαταραχών, θα πρέπει να σημειωθεί ότι συμπεριλαμβάνουμε μια ποικιλία ψυχολογικά κατανοητών αντιδράσεων στη νόσο που εμφανίζονται με την επιληψία. Ταυτόχρονα, οι παρενέργειες ως απάντηση στη θεραπεία, καθώς και μια σειρά από επαγγελματικούς περιορισμούς και άλλες κοινωνικές συνέπειες της νόσου, περιλαμβάνουν τόσο παροδικές όσο και παρατεταμένες καταστάσεις. Συχνότερα εκδηλώνονται με τη μορφή φοβικών, ιδεοληπτικών-φοβικών και άλλων συμπτωμάτων, στη διαμόρφωση των οποίων μεγάλο ρόλο έχουν τα ατομικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας του ασθενούς και πρόσθετες ψυχογένειες. Ταυτόχρονα, η κλινική παρατεταμένων μορφών με μια ευρεία έννοια καταστάσεων (αντιδραστικών) συμπτωμάτων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των εγκεφαλικών (ελλιπών) αλλαγών, γεγονός που τους δίνει μια σειρά από χαρακτηριστικά που σχετίζονται με το οργανικό έδαφος. Η κλινική εικόνα των αναδυόμενων δευτερογενών αντιδραστικών διαταραχών αντανακλάται επίσης στον βαθμό των προσωπικών (επιθυμικών) αλλαγών.
Ως μέρος των αντιδραστικών εγκλεισμών, οι ασθενείς με επιληψία έχουν συχνά ανησυχίες:
ανάπτυξη επιληπτικής κρίσης στο δρόμο, στη δουλειά
τραυματιστείτε ή πεθάνετε κατά τη διάρκεια μιας κρίσης
τρελαίνομαι
μετάδοση της νόσου με κληρονομικότητα
παρενέργειες των αντισπασμωδικών
αναγκαστική απόσυρση φαρμάκων ή μη έγκαιρη ολοκλήρωση της θεραπείας χωρίς εγγυήσεις για υποτροπή των κρίσεων.
Η αντίδραση σε μια κρίση στην εργασία είναι συνήθως πολύ πιο σοβαρή από ό, τι όταν εμφανίζεται στο σπίτι. Λόγω του φόβου ότι θα συμβεί κρίση, ορισμένοι ασθενείς σταματούν να μελετούν, να εργάζονται και δεν βγαίνουν έξω.
Πρέπει να επισημανθεί ότι, σύμφωνα με τους μηχανισμούς επαγωγής, φόβος κρίσης μπορεί να εμφανιστεί και σε συγγενείς ασθενών, κάτι που απαιτεί μεγάλη συμμετοχή της οικογενειακής ψυχοθεραπευτικής βοήθειας.
Ο φόβος μιας κρίσης παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σπάνια παροξυσμούς. Οι ασθενείς με συχνές κρίσεις κατά τη διάρκεια μιας μακράς ασθένειας συνηθίζουν τόσο πολύ που, κατά κανόνα, σχεδόν δεν βιώνουν τέτοιο φόβο. Έτσι, σε ασθενείς με συχνές κρίσεις και μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου, συνήθως παρατηρούνται σημεία ανωγνωσίας και άκριτης συμπεριφοράς.
Ο φόβος της σωματικής βλάβης ή ο φόβος του θανάτου κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης σχηματίζεται πιο εύκολα σε ασθενείς με ψυχασθενικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Σημασία έχει επίσης ότι είχαν στο παρελθόν ατυχήματα και μώλωπες λόγω επιληπτικών κρίσεων. Μερικοί ασθενείς φοβούνται όχι τόσο την ίδια την επίθεση όσο την πιθανότητα σωματικής βλάβης.
Μερικές φορές ο φόβος μιας κρίσης οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Αυτές οι εμπειρίες περιλαμβάνουν τρομακτικές ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, καθώς και διαταραχές σωματικού σχήματος.
Αυτή η διάκριση μεταξύ συναισθηματικών διαταραχών είναι θεμελιώδους σημασίας για τον καθορισμό της περαιτέρω θεραπείας.
Αρχές θεραπείας
Η κύρια κατεύθυνση της θεραπευτικής τακτικής σε σχέση με τα μεμονωμένα συναισθηματικά συστατικά της ίδιας της επίθεσης και τις μετα-ηκτικές συναισθηματικές διαταραχές που συνδέονται στενά με αυτήν είναι η επαρκής χρήση αντισπασμωδικών με θυμοληπτικό αποτέλεσμα (καρδιμιζεπίνη, βαλπροϊκό, λαμοτριγίνη).
Αν και δεν είναι αντισπασμωδικά, πολλά ηρεμιστικά έχουν αντισπασμωδικό φάσμα δράσης (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη, νιτραζεπάμη). Η ένταξή τους στο θεραπευτικό σχήμα έχει θετική επίδραση τόσο στα ίδια τα παροξυσμικά όσο και στις δευτερογενείς συναισθηματικές διαταραχές. Ωστόσο, καλό είναι να περιοριστεί ο χρόνος χρήσης τους σε τρία χρόνια λόγω του κινδύνου εθισμού.
Πρόσφατα, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως η αντι-αγχος και η καταπραϋντική δράση της κλοναζεπάμης, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε επιληπτικές κρίσεις απουσίας.
Για διάφορες μορφές συναισθηματικών διαταραχών με καταθλιπτικές ρίζες, τα αντικαταθλιπτικά είναι πιο αποτελεσματικά. Παράλληλα, στα εξωτερικά ιατρεία προτιμώνται φάρμακα με ελάχιστες παρενέργειες, όπως η τιανεπτίλη, η μιαξερίνη, η φλουοξετίνη.
Εάν η ιδεοψυχαναγκαστική συνιστώσα κυριαρχεί στη δομή της κατάθλιψης, η συνταγογράφηση της παροξετίνης είναι δικαιολογημένη.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένας αριθμός ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με επιληψία μπορεί να προκληθεί όχι τόσο από την ίδια την ασθένεια όσο από μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα φαινοβαρβιτάλης. Συγκεκριμένα, αυτό μπορεί να εξηγήσει τη βραδύτητα, την ακαμψία και τα στοιχεία νοητικής και κινητικής καθυστέρησης που εμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς. Με την εμφάνιση εξαιρετικά αποτελεσματικών αντισπασμωδικών φαρμάκων τα τελευταία χρόνια, κατέστη δυνατό να αποφευχθούν οι παρενέργειες της θεραπείας και να ταξινομηθεί η επιληψία ως ιάσιμη ασθένεια.
Παθογένεια αντιδραστικών καταστάσεων
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ψυχικές διαταραχές που είναι μια παθολογική αντίδραση νευρωτικού και ψυχωτικού επιπέδου σε ψυχικά τραύματα ή δυσμενείς καταστάσεις. Υπό την επίδραση ψυχικού τραύματος που προκαλεί φόβο, άγχος, φόβο, αγανάκτηση, μελαγχολία ή άλλα αρνητικά συναισθήματα, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες ψυχικές διαταραχές.
Στις ιατροδικαστικές ψυχιατρικές κλινικές, ο όρος «αντιδραστική κατάσταση» χρησιμοποιείται συχνότερα ως μια ευρύτερη έννοια των ψυχογενών ψυχικών διαταραχών, που καλύπτει τόσο τις αντιδραστικές ψυχώσεις (ψυχικές διαταραχές του ψυχωτικού επιπέδου) όσο και τις ψυχικές διαταραχές του νευρωτικού (μη ψυχωτικού) επιπέδου. οι λεγόμενες αντιδραστικές νευρώσεις. Η διάκριση μεταξύ αντιδραστικών ψυχικών διαταραχών ψυχωσικού και νευρωτικού επιπέδου σε μια ιατροδικαστική ψυχιατρική κλινική είναι θεμελιώδους σημασίας, καθώς περαιτέρω τακτικές σε σχέση με τον κατηγορούμενο εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη λύση αυτού του ζητήματος.
Η φύση και η ισχύς του ψυχικού τραύματος, αφενός, και τα συνταγματικά χαρακτηριστικά και η προνοσηρή κατάσταση, από την άλλη, είναι καθοριστικά για την εμφάνιση αντιδραστικής κατάστασης ή ψύχωσης. Τα ψυχικά τραύματα χωρίζονται σε αρωματώδηςΚαι χρόνιος,απότομη, με τη σειρά της, - on συγκλονιστικό, καταθλιπτικόΚαι ενοχλητικό.Οι αντιδραστικές καταστάσεις εμφανίζονται πιο εύκολα σε ψυχοπαθή άτομα, καθώς και σε άτομα εξασθενημένα από λοιμώξεις, σοβαρές σωματικές παθήσεις, δηλητηριάσεις, τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις, αγγειακές παθήσεις, παρατεταμένη αϋπνία, σοβαρές ελλείψεις βιταμινών κ.λπ. Ο παράγοντας ηλικία μπορεί επίσης να παίζει προδιαθεσικό ρόλο. Η εφηβεία και η εμμηνόπαυση είναι οι πιο ευάλωτες σε εξωτερικές επιρροές. Η ηλικία παίζει επίσης ρόλο στην κλινική εικόνα της ψύχωσης. Έτσι, οι παρανοϊκές αντιδράσεις και οι ψυχώσεις με παραληρηματικά σύνδρομα είναι πιο χαρακτηριστικές της ενηλικίωσης. Επιπλέον, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και ο τύπος του νευρικού συστήματος παίζουν ρόλο στην εμφάνιση και την κλινική υλοποίηση της αντιδραστικής κατάστασης. Ο μηχανισμός εμφάνισης αντιδραστικών καταστάσεων από την άποψη του δόγματος της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας μπορεί να εξηγηθεί ως διαταραχή της φυσιολογικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού ως αποτέλεσμα υπερέντασης των ευερέθιστων και ανασταλτικών διεργασιών ή της κινητικότητάς τους. Ένα «λάθος» ευερέθιστων και ανασταλτικών διεργασιών (κρυφή θλίψη, καταπιεσμένος θυμός κ.λπ.) έχει έντονη ψυχοτραυματική επίδραση.
Κλινική εικόνα ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με το στρες
Οι ψυχικές διαταραχές αυτής της ομάδας διαγιγνώσκονται με την αναγνώριση της λεγόμενης τριάδας του Jaspers, η οποία περιλαμβάνει τις ακόλουθες καταστάσεις:
- οι ψυχικές διαταραχές προκύπτουν μετά από ψυχικό τραύμα, δηλ. Υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης μιας ψυχικής διαταραχής και της ψυχογονικότητας.
- η πορεία των ψυχικών διαταραχών έχει οπισθοδρομικό χαρακτήρα, όταν, καθώς ο χρόνος απομακρύνεται από το ψυχικό τραύμα, οι ψυχικές διαταραχές σταδιακά εξασθενούν και τελικά εξαφανίζονται εντελώς.
- υπάρχει μια ψυχολογικά κατανοητή σύνδεση μεταξύ του περιεχομένου των τραυματικών εμπειριών και της πλοκής των επώδυνων διαταραχών.
Οι ψυχικές διαταραχές που σχετίζονται με το άγχος χωρίζονται σε:
- 1) σε συναισθηματικές-σοκ ψυχογενείς αντιδράσεις.
- 2) καταθλιπτικές ψυχογενείς αντιδράσεις (αντιδραστική κατάθλιψη).
- 3) αντιδραστικές (ψυχογενείς) παραληρητικές ψυχώσεις.
- 4) υστερικές ψυχωτικές αντιδράσεις ή υστερικές ψυχώσεις.
- 5) νευρώσεις.
Συναισθηματικές-σοκ ψυχογενείς αντιδράσειςπροκαλούνται από μια ξαφνική ισχυρή επίδραση, συνήθως φόβο λόγω απειλής για τη ζωή, που εντοπίζεται συχνότερα σε μαζικές καταστροφές (πυρκαγιά, σεισμός, πλημμύρα, κατάρρευση βουνού κ.λπ.). Κλινικά, αυτές οι αντιδράσεις εκδηλώνονται με δύο μορφές: υπερκινητικές και υποκινητικές.
Υπερκινητική μορφή(αντιδραστική, ψυχογενής διέγερση) - ξαφνική έναρξη χαοτικής, χωρίς νόημα κινητικής ανησυχίας. Ο ασθενής βιάζεται, ουρλιάζει, εκλιπαρεί για βοήθεια, μερικές φορές βιάζεται να τρέξει χωρίς κανένα σκοπό, συχνά προς την κατεύθυνση ενός νέου κινδύνου. Αυτή η συμπεριφορά εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας ψυχογενούς διαταραχής του λυκόφωτος της συνείδησης με μειωμένο προσανατολισμό στο περιβάλλον και επακόλουθη αμνησία. Με τη σύγχυση του λυκόφωτος, παρατηρείται έντονος φόβος, οι εκφράσεις του προσώπου και οι χειρονομίες εκφράζουν φρίκη, απόγνωση, φόβο και σύγχυση.
Η υπερκινητική μορφή των αντιδράσεων σοκ περιλαμβάνει επίσης οξείες ψυχώσεις φόβου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στην κλινική εικόνα της ψυχοκινητικής διέγερσης, το κύριο σύμπτωμα είναι ο πανικός, ο ανεξέλεγκτος φόβος. Μερικές φορές η ψυχοκινητική διέγερση αντικαθίσταται από ψυχοκινητική καθυστέρηση, οι ασθενείς φαίνεται να παγώνουν σε μια στάση που εκφράζει φρίκη και απόγνωση. Αυτή η κατάσταση φόβου συνήθως εξαφανίζεται μετά από λίγες μέρες, αλλά στο μέλλον, οποιαδήποτε υπενθύμιση της τραυματικής εμπειρίας μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση των κρίσεων φόβου.
Υποκινητική μορφή (αντιδραστική, ψυχογενής λήθαργος) -ξαφνική ακινησία. Παρά τον θανάσιμο κίνδυνο, το άτομο παγώνει, δεν μπορεί να κάνει ούτε μια κίνηση και δεν μπορεί να προφέρει ούτε μια λέξη (αλαλία). Η σύγχυση κατά την εκτόξευση διαρκεί συνήθως από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτή η κατάσταση παρατείνεται. Εμφανίζεται σοβαρή ατονία ή μυϊκή ένταση. Οι ασθενείς ξαπλώνουν σε εμβρυϊκή θέση ή τεντωμένοι ανάσκελα, δεν τρώνε, τα μάτια τους είναι ορθάνοιχτα, οι εκφράσεις του προσώπου τους αντικατοπτρίζουν είτε φόβο είτε απελπιστική απόγνωση. Όταν αναφέρεται μια ψυχοτραυματική κατάσταση, οι ασθενείς γίνονται χλωμοί ή κόκκινοι, ιδρώνουν και εμφανίζουν γρήγορο καρδιακό παλμό (βλαστικά συμπτώματα αντιδραστικής λήθαρσης). Η σκοτεινή συνείδηση κατά τη διάρκεια του αντιδραστικού λήθαργου προκαλεί επακόλουθη αμνησία.
Η ψυχοκινητική καθυστέρηση μπορεί να μην φτάσει στο επίπεδο του λήθαργου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς είναι προσβάσιμοι στην επικοινωνία, αν και απαντούν σύντομα, με καθυστέρηση, και προβάλλουν τα λόγια τους. Οι κινητικές δεξιότητες είναι περιορισμένες, οι κινήσεις είναι αργές. Η συνείδηση στενεύει ή ο ασθενής μένει άναυδος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ως απάντηση σε ξαφνικές και έντονες ψυχοτραυματικές επιρροές, εμφανίζεται η λεγόμενη συναισθηματική παράλυση: παρατεταμένη απάθεια με αδιάφορη στάση σε μια απειλητική κατάσταση και αδιάφορη καταγραφή του τι συμβαίνει γύρω. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω μιας οξείας αντίδρασης φόβου, μπορεί στη συνέχεια να αναπτυχθεί μια παρατεταμένη νεύρωση φόβου.
Οι αντιδράσεις συναισθηματικού σοκ συνοδεύονται πάντα από διαταραχές του αυτόνομου συστήματος με τη μορφή ταχυκαρδίας, ξαφνικής ωχρότητας ή υπεραιμίας του δέρματος, άφθονου ιδρώτα και διάρροιας. Οι αντιδράσεις οξείας σοκ διαρκούν από 15-20 λεπτά έως αρκετές ώρες ή ημέρες.
Καταθλιπτικές ψυχογενείς αντιδράσεις (αντιδραστική κατάθλιψη)
Ο θάνατος ενός αγαπημένου προσώπου και οι σοβαρές αποτυχίες στη ζωή μπορούν επίσης να προκαλέσουν μια φυσική ψυχολογική αντίδραση θλίψης σε υγιείς ανθρώπους. Η παθολογική αντίδραση διαφέρει από την φυσιολογική ως προς την υπερβολική ισχύ και τη διάρκειά της. Σε αυτή την κατάσταση, οι ασθενείς είναι καταθλιπτικοί, λυπημένοι, δακρυσμένοι, περπατούν καμπουριασμένοι, κάθονται σε λυγισμένη θέση με το κεφάλι σκυμμένο στο στήθος τους ή ξαπλώνουν με σταυρωμένα τα πόδια. Οι ιδέες αυτοκατηγορίας δεν εμφανίζονται πάντα, αλλά συνήθως οι εμπειρίες συγκεντρώνονται γύρω από περιστάσεις που σχετίζονται με ψυχικό τραύμα. Οι σκέψεις για ένα δυσάρεστο περιστατικό είναι επίμονες, λεπτομερείς, συχνά υπερεκτιμώνται και μερικές φορές φτάνουν σε επίπεδο παραληρήματος. Η ψυχοκινητική καθυστέρηση μερικές φορές φτάνει σε καταθλιπτικό λήθαργο. Οι ασθενείς ξαπλώνουν ή κάθονται συνεχώς, καμπουριασμένοι, με παγωμένο πρόσωπο, με έκφραση βαθιάς μελαγχολίας ή απελπισίας, δεν έχουν πρωτοβουλία, δεν μπορούν να εξυπηρετηθούν, το περιβάλλον δεν τραβάει την προσοχή τους, πολύπλοκα θέματα δεν κατανοούνται.
Η αντιδραστική κατάθλιψη μερικές φορές συνδυάζεται με μεμονωμένες υστερικές διαταραχές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατάθλιψη εκδηλώνεται ως ρηχή ψυχοκινητική καθυστέρηση, ένα συναίσθημα μελαγχολίας με εκφραστικά εξωτερικά συμπτώματα που δεν αντιστοιχούν στο βάθος της κατάθλιψης: οι ασθενείς χειρονομούν θεατρικά, παραπονιούνται για ένα καταπιεστικό αίσθημα μελαγχολίας, παίρνουν τραγικές στάσεις, κλαίνε δυνατά και επιδεικνύουν απόπειρες αυτοκτονίας. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, εμψυχώνονται, επιπλήττουν τους παραβάτες τους και όταν αναφέρουν μια τραυματική κατάσταση, ενθουσιάζονται σε σημείο κρίσεων υστερικής απόγνωσης. Συχνά παρατηρούνται μεμονωμένες νεογνές, ψευδοάνοιες εκδηλώσεις.
Μερικές φορές, στο πλαίσιο μιας καταθλιπτικής διάθεσης, εμφανίζονται φαινόμενα αποπραγματοποίησης, αποπροσωποποίησης και σενενοπαθητικές-ποποχονδριακές διαταραχές. Στο πλαίσιο της αυξανόμενης κατάθλιψης με άγχος και φόβο, μπορεί να εμφανιστούν μεμονωμένες ιδέες σχέσης, δίωξης, κατηγορίας κ.λπ.. Το περιεχόμενο της αυταπάτης περιορίζεται σε μια εσφαλμένη ερμηνεία της συμπεριφοράς των άλλων και σε ατομικές τυχαίες εξωτερικές εντυπώσεις. Το συναίσθημα της μελαγχολίας, όταν συνοδεύεται από άγχος, φόβο ή θυμό, αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της ψυχοκινητικής διέγερσης: οι ασθενείς ορμούν, κλαίνε δυνατά, σφίγγουν τα χέρια τους, χτυπούν το κεφάλι τους στον τοίχο, προσπαθούν να πεταχτούν έξω από το παράθυρο, και τα λοιπά. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση παίρνει τη μορφή καταθλιπτικού raptus.
Οι αντιδραστικές καταθλίψεις διαφέρουν από τις ενδογενείς στο ότι η εμφάνισή τους συμπίπτει με ψυχικό τραύμα. οι τραυματικές εμπειρίες αντανακλώνται στην κλινική εικόνα της κατάθλιψης· μετά την επίλυση της τραυματικής κατάστασης ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η αντιδραστική κατάθλιψη εξαφανίζεται. Η πορεία της αντιδραστικής κατάθλιψης εξαρτάται τόσο από το περιεχόμενο του ψυχικού τραύματος όσο και από τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς και την κατάστασή του τη στιγμή της εμφάνισης της ψυχικής διαταραχής. Η αντιδραστική κατάθλιψη σε άτομα που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή έχουν εξασθενήσει από σοβαρές σωματικές και μολυσματικές ασθένειες, καθώς και σε ηλικιωμένα άτομα με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, μπορεί να παραταθεί. Οι αντιδραστικές καταθλίψεις που σχετίζονται με μια σοβαρή, ανεπίλυτη τραυματική κατάσταση μπορεί επίσης να είναι μακροχρόνιες.
Αντιδραστικές (ψυχογενείς) παραληρητικές ψυχώσεις- μια συνδυασμένη ομάδα πολύ διαφορετικών ψυχογενών αντιδράσεων.
Αντιδραστικός παρανοϊκός παραληρηματικός σχηματισμός -η εμφάνιση παρανοϊκών, υπερεκτιμημένων παραληρημάτων που δεν υπερβαίνουν την τραυματική κατάσταση, είναι «ψυχολογικά κατανοητές» και συνοδεύονται από μια ζωηρή συναισθηματική αντίδραση. Αυτές οι ιδέες κυριαρχούν στη συνείδηση, αλλά στα αρχικά στάδια, οι ασθενείς εξακολουθούν να επιδέχονται κάποια αποτροπή. Σε όλες τις άλλες συμπεριφορές του ασθενούς, που δεν σχετίζονται με την υπερεκτιμημένη ιδέα, δεν εντοπίζονται αξιοσημείωτες αποκλίσεις. Η αντιδραστική παρανοϊκή αυταπάτη, όπως όλες οι αντιδραστικές καταστάσεις, διαρκεί μέχρι να εξαφανιστεί η ψυχοτραυματική κατάσταση και να την αντανακλά πλήρως, δεν χαρακτηρίζεται από εξέλιξη και δεν εμφανίζονται αρνητικά συμπτώματα. Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά διακρίνουν τις αντιδραστικές παρανοϊκές καταστάσεις από τις σχιζοφρενικές. Οι παρανοϊκές αντιδραστικές διαταραχές έχουν πολλές επιμέρους παραλλαγές, λόγω των χαρακτηριστικών της ψυχογενούς επιρροής.
Οξεία παρανοϊκή αντίδραση -παρανοϊκός παραληρηματικός σχηματισμός, χαρακτηριστικός ψυχοπαθών (παρανοϊκών) ατόμων. Σχετικά μικρές καθημερινές δυσκολίες μπορεί να τους κάνουν να γίνουν καχύποπτοι, ανήσυχοι και να έχουν ιδέες σχέσης και δίωξης. Τέτοιες αντιδράσεις είναι συνήθως βραχύβιες. Η ανάπτυξή τους διευκολύνεται από μια προσωρινή αποδυνάμωση του νευρικού συστήματος (υπερκόπωση, έλλειψη ύπνου κ.λπ.).
Υποχονδριακή αντίδρασηκοντά στη δομή σε οξύ παρανοϊκό. Συνήθως αναπτύσσεται σε άτομα με αυξημένη προσοχή στην υγεία τους. Μια απρόσεκτη φράση από έναν γιατρό (ιατρογένεια), ένα παρεξηγημένο ιατρικό κείμενο ή μια είδηση του θανάτου ενός φίλου μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μιας υποχονδριακής υπερεκτιμημένης ιδέας. Οι ασθενείς αρχίζουν να επισκέπτονται διαφορετικούς γιατρούς και ειδικούς συμβούλους και τα αρνητικά αποτελέσματα της έρευνας δεν φέρνουν επιβεβαίωση. Ανάλογα με την προσωπικότητα του ασθενούς και τη συμπεριφορά του γιατρού, οι υποχονδριακές αντιδράσεις μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμες ή να διαρκέσουν για χρόνια.
Παραλήρημα δίωξης βαρηκοΐαςεμφανίζεται σε άτομα με κακή ακοή λόγω δύσκολης ομιλίας σε επαφή με άλλους. Παρόμοιες συνθήκες παρατηρούνται όταν η επικοινωνία είναι δύσκολη λόγω έλλειψης γνώσης της γλώσσας (παραισθήσεις δίωξης σε ξενόγλωσσο περιβάλλον).
Αντιδραστικοί παρανοϊκοίχαρακτηρίζονται από μεγάλη συνδρομική ποικιλομορφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κύρια συμπτώματα στην κλινική εικόνα του ψυχογενούς παρανοϊκού είναι ιδέες δίωξης, σχέσεων και μερικές φορές σωματικές επιπτώσεις σε ένα φόντο έντονου φόβου και σύγχυσης. Το περιεχόμενο των παραληρηματικών ιδεών συνήθως αντανακλά μια τραυματική κατάσταση. όλα όσα συμβαίνουν υπόκεινται σε παραληρηματική ερμηνεία και αποκτούν ιδιαίτερο νόημα. Σε άλλες περιπτώσεις, στο πλαίσιο μιας ψυχογενώς προκαλούμενης αλλαγής στη συνείδηση, συνήθως περιορισμένης, εκτός από παραληρητικές ιδέες δίωξης, σχέσης και σωματικής επίδρασης, ο ασθενής βιώνει άφθονες ακουστικές και οπτικές ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις. η κατάσταση κυριαρχείται από το συναίσθημα του φόβου.
Η διάγνωση των αντιδραστικών παρανοϊκών συνήθως δεν προκαλεί μεγάλη δυσκολία. Τα κύρια υποστηρικτικά κριτήρια: καταστασιακοί όροι, συγκεκριμένο, μεταφορικό, αισθητηριακό παραλήρημα, η σύνδεση του περιεχομένου του με μια ψυχοτραυματική κατάσταση και η αναστρεψιμότητα αυτής της κατάστασης όταν αλλάζει η εξωτερική κατάσταση.
Παρανοϊκός στην απομόνωσηεμφανίζεται συχνά (για παράδειγμα, μεταξύ ατόμων υπό έρευνα). Είναι περισσότερο από αντιδραστικό και, κατά κανόνα, συνοδεύεται από ακουστικές ψευδαισθήσεις και ψευδοπαραισθήσεις, μερικές φορές με τη μορφή οξείας ψευδαίσθησης: ο ασθενής ακούει συνεχώς τις φωνές συγγενών και φίλων, το κλάμα των παιδιών. Πολλές φωνές φαίνονται συχνά να χωρίζονται σε δύο στρατόπεδα: εχθρικές φωνές που επιπλήττουν και καταδικάζουν τον ασθενή και φιλικές φωνές που τον υπερασπίζονται και τον δικαιώνουν.
Παρανοϊκό του εξωτερικού περιβάλλοντος (κατάσταση) -οξεία παραληρηματική ψύχωση? εμφανίζεται ξαφνικά, μερικές φορές χωρίς κανένα προειδοποιητικό σημάδι, σε μια εξαιρετικά ασυνήθιστη (νέα) κατάσταση για τον ασθενή. Αυτή είναι μια οξεία εικονική αυταπάτη δίωξης και μια ασυνήθιστα έντονη επίδραση φόβου. Ο ασθενής, προσπαθώντας να σώσει τη ζωή του, πετάγεται έξω από το τρένο ενώ κινείται, μερικές φορές υπερασπίζεται τον εαυτό του με ένα όπλο στα χέρια από φανταστικούς διώκτες. Υπάρχουν συχνές απόπειρες αυτοκτονίας για να απαλλαγούμε από το αναμενόμενο μαρτύριο. Οι ασθενείς μπορούν να ζητήσουν προστασία από τους διώκτες από κυβερνητικούς αξιωματούχους, αστυνομικούς και στρατιωτικό προσωπικό. Στο αποκορύφωμα της επίδρασης του φόβου, παρατηρείται διαταραχή της συνείδησης, ακολουθούμενη από μερική αμνησία για καθορισμένο χρονικό διάστημα. Στο αποκορύφωμα της ψύχωσης, μπορεί να παρατηρηθούν ψευδείς αναγνωρίσεις, σύμπτωμα διπλού. Η εμφάνιση τέτοιων οξέων παρανοϊκών παθήσεων διευκολύνεται από την παρατεταμένη κόπωση, την αϋπνία, τη σωματική εξασθένηση και τον αλκοολισμό. Τέτοιοι παρανοϊκοί είναι συνήθως βραχυπρόθεσμοι και όταν ο ασθενής απομακρύνεται από αυτό το περιβάλλον, οι παραληρητικές ιδέες εξαφανίζονται, ηρεμεί και εμφανίζεται κριτική για ψύχωση.
Στις ιατροδικαστικές ψυχιατρικές κλινικές, τα ψυχογενή παρανοϊκά συμπτώματα και οι παραισθήσεις είναι σπάνια επί του παρόντος.
Υστερικές αντιδράσεις ή ψυχώσειςεκδηλώνονται σε σχετικά μικρό αριθμό κλινικών μορφών (παραλλαγές):
- 1) υστερική αποπλάνηση του λυκόφωτος (σύνδρομο Ganser).
- 2) ψευδοάνοια.
- 3) θηριωδία.
- 4) ψυχογενής λήθαργος.
Υστερική αποπλάνηση του λυκόφωτος, ή σύνδρομο Ganser,εκδηλώνεται ως οξεία διαταραχή της συνείδησης του λυκόφωτος, φαινόμενα «mimorya» (λανθασμένες απαντήσεις σε απλές ερωτήσεις), διαταραχές υστερικής ευαισθησίας και μερικές φορές υστερικές παραισθήσεις. Η επώδυνη κατάσταση είναι οξεία και διαρκεί αρκετές ημέρες. Μετά την ανάρρωση, υπάρχει μια λήθη ολόκληρης της περιόδου της ψύχωσης και των ψυχοπαθολογικών εμπειριών που παρατηρούνται στη δομή της. Επί του παρόντος, αυτό το σύνδρομο πρακτικά δεν εμφανίζεται σε ιατροδικαστικές ψυχιατρικές κλινικές.
Σύνδρομο ψευδοάνοιας (φανταστική άνοια)παρατηρείται συχνότερα. Πρόκειται για μια υστερική αντίδραση, η οποία εκδηλώνεται με λανθασμένες απαντήσεις («mimoral λόγος») και λανθασμένες ενέργειες («mimoral actions»), που καταδεικνύει την ξαφνική εμφάνιση βαθιάς «άνοιας», η οποία στη συνέχεια εξαφανίζεται χωρίς ίχνος. Με την προηγούμενη έκθεση, οι ασθενείς δεν μπορούν να εκτελέσουν τις πιο απλές συνήθεις ενέργειες, δεν μπορούν να ντυθούν μόνοι τους και δυσκολεύονται να φάνε. Με τα φαινόμενα της «φευγαλέας ομιλίας», ο ασθενής δίνει λανθασμένες απαντήσεις σε απλές ερωτήσεις, δεν μπορεί να ονομάσει το τρέχον έτος, μήνα, δεν μπορεί να πει πόσα δάχτυλα έχει στο χέρι του κ.λπ. Συχνά οι απαντήσεις στις ερωτήσεις που τίθενται βρίσκονται στο φύση της άρνησης («δεν ξέρω», «δεν θυμάμαι») ή είναι ακριβώς αντίθετα με τη σωστή απάντηση (το παράθυρο ονομάζεται πόρτα, το πάτωμα είναι οροφή κ.λπ.), ή είναι παρόμοια σε που σημαίνει ή είναι η απάντηση στην προηγούμενη ερώτηση. Οι λανθασμένες απαντήσεις σχετίζονται πάντα με τις σωστές, βρίσκονται στο επίπεδο της ερώτησης που τίθεται και επηρεάζουν το εύρος των σωστών ιδεών. Στο περιεχόμενο της απάντησης, μπορεί κανείς να διακρίνει μια σχέση με μια πραγματική τραυματική κατάσταση, για παράδειγμα, αντί για την τρέχουσα ημερομηνία, ο ασθενής ονομάζει την ημερομηνία σύλληψης ή δίκης, λέει ότι όλοι είναι με λευκές μπλούζες, που σημαίνει ότι είναι σε το κατάστημα όπου συνελήφθη κ.λπ.
Το σύνδρομο ψευδοάνοιας αναπτύσσεται σταδιακά σε φόντο καταθλιπτικής-αγχώδους διάθεσης, πιο συχνά σε άτομα με οργανική ψυχική διαταραχή τραυματικής, αγγειακής ή λοιμώδους φύσης, καθώς και σε ψυχοπαθή άτομα συναισθηματικά ασταθούς και υστερικού τύπου. Σε αντίθεση με το σύνδρομο Ganser, η ψευδοάνοια εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας υστερικά περιορισμένης διαταραχής της συνείδησης παρά στο λυκόφως. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, και μερικές φορές χωρίς αυτήν, η ψευδοάνοια υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη μετά από 2-3 εβδομάδες και επέρχεται αποκατάσταση όλων των νοητικών λειτουργιών.
Επί του παρόντος, το σύνδρομο ψευδοάνοιας ως ανεξάρτητη μορφή αντιδραστικής ψύχωσης δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ· οι μεμονωμένες κλινικές εκδηλώσεις του σημειώνονται συχνότερα στην κλινική εικόνα της υστερικής κατάθλιψης ή των παραληρηματικών φαντασιώσεων.
Σύνδρομο Puerilismεκδηλώνεται με παιδική συμπεριφορά (από λατ. puer -παιδί) σε συνδυασμό με μια υστερικά στενεμένη συνείδηση. Το σύνδρομο Puerilism, όπως το σύνδρομο ψευδοάνοιας, εμφανίζεται συνήθως σε άτομα με ιστριονική διαταραχή προσωπικότητας. Τα πιο κοινά και επίμονα συμπτώματα της γονιμοποίησης είναι η ομιλία των παιδιών, οι κινήσεις των παιδιών και οι συναισθηματικές αντιδράσεις των παιδιών. Οι ασθενείς με όλη τους τη συμπεριφορά αναπαράγουν τα χαρακτηριστικά της παιδικής ψυχής· μιλούν με λεπτή φωνή με παιδικούς ιδιότροπους τόνους, κατασκευάζουν φράσεις σαν παιδιά, απευθύνονται σε όλους «εσείς», αποκαλούν τους πάντες «θείους» και «θείες». Οι κινητικές δεξιότητες αποκτούν παιδικό χαρακτήρα, οι ασθενείς είναι κινητικοί, τρέχουν με μικρά βήματα και φτάνουν στα γυαλιστερά αντικείμενα. Οι συναισθηματικές αντιδράσεις είναι επίσης παιδικές: οι ασθενείς είναι ιδιότροποι, προσβεβλημένοι, μούφα, κλαίνε όταν δεν τους δίνεται αυτό που ζητούν. Ωστόσο, στις παιδικές μορφές συμπεριφοράς των νεογνών ασθενών, μπορεί κανείς να σημειώσει τη συμμετοχή ολόκληρης της εμπειρίας ζωής ενός ενήλικα, η οποία δημιουργεί την εντύπωση κάποιας ανομοιόμορφης αποσύνθεσης των λειτουργιών, για παράδειγμα, η βουβή ομιλία του παιδιού και οι αυτοματοποιημένες κινητικές δεξιότητες ενώ τρώει και το κάπνισμα, το οποίο αντανακλά την εμπειρία ενός ενήλικα. Ως εκ τούτου, η συμπεριφορά των ασθενών με σύνδρομο νεογνού διαφέρει σημαντικά από την πραγματική συμπεριφορά του παιδιού. Οι εκδηλώσεις παιδικότητας στην ομιλία και τις εκφράσεις του προσώπου, η εξωτερική ζωντάνια των παιδιών έρχονται σε έντονη αντίθεση με το κυρίαρχο καταθλιπτικό συναισθηματικό υπόβαθρο, η συναισθηματική ένταση και το άγχος που παρατηρούνται σε όλους τους ασθενείς. Στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της γονιμοποίησης είναι πιο κοινά από το συνολικό σύνδρομο γονιμοποίησης.
Ψυχογενής λήθαργος -κατάσταση πλήρους κινητικής ακινησίας με αλαλία. Αν υπάρχει ψυχοκινητική υστέρηση που δεν φτάνει στο επίπεδο του λήθαργου, τότε μιλούν για εγκληματική κατάσταση. Επί του παρόντος, ο ψυχογενής λήθαργος δεν εμφανίζεται ως ανεξάρτητη μορφή αντιδραστικών ψυχώσεων. Σε ορισμένες μορφές αντιδραστικών ψυχώσεων, πιο συχνά κατάθλιψη, μπορεί να εμφανιστούν βραχυπρόθεσμες καταστάσεις ψυχοκινητικής καθυστέρησης που δεν φθάνουν στο βαθμό της λήθαρσης ή της υποσταλμίας.
Υστερικές ψυχώσειςΤις τελευταίες δεκαετίες, έχουν αλλάξει σημαντικά στην κλινική τους εικόνα και δεν απαντώνται στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική σε τόσο ποικίλες, κλινικά ολιστικές και ζωντανές μορφές όπως ήταν στο παρελθόν.
Προς το παρόν, από την ομάδα των υστερικών ψυχώσεων, μόνο παραληρηματικές φαντασιώσεις.Ο όρος προέκυψε για πρώτη φορά στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική για να ορίσει κλινικές μορφές που εμφανίζονται κυρίως σε συνθήκες φυλακής και χαρακτηρίζονται κυρίως από την παρουσία φανταστικών ιδεών. Αυτές οι ψυχογενώς προκύπτουσες φανταστικές ιδέες καταλαμβάνουν, σαν να λέγαμε, μια ενδιάμεση θέση ανάμεσα στις αυταπάτες και τις φαντασιώσεις: η προσέγγιση των παραληρηματικών ιδεών στο περιεχόμενο, οι παραληρητικές φαντασιώσεις διαφέρουν από αυτές ως προς τη ζωντάνια, την κινητικότητά τους, την έλλειψη συνοχής με την προσωπικότητα, την έλλειψη ισχυρής πεποίθησης του ασθενούς. την αξιοπιστία τους, καθώς και την άμεση εξάρτηση από εξωτερικές συνθήκες. Η παθολογική φανταστική δημιουργικότητα χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη παραληρηματικών κατασκευών, που χαρακτηρίζονται από μεταβλητότητα, κινητικότητα και μεταβλητότητα. Κυριαρχούν ασταθείς ιδέες μεγαλείου και πλούτου, που σε μια φανταστικά υπερβολική μορφή αντικατοπτρίζουν την αντικατάσταση μιας δύσκολης, αφόρητης κατάστασης με μυθοπλασίες συγκεκριμένου περιεχομένου και επιθυμία για αποκατάσταση. Οι ασθενείς μιλούν για τις πτήσεις τους στο διάστημα, τα αμέτρητα πλούτη που διαθέτουν και μεγάλες ανακαλύψεις εθνικής σημασίας. Οι μεμονωμένες φανταστικές παραληρηματικές κατασκευές δεν αθροίζονται σε ένα σύστημα· είναι ποικίλες και συχνά αντιφατικές. Το περιεχόμενο των παραληρηματικών φαντασιώσεων φέρει ένα έντονο αποτύπωμα της επιρροής μιας τραυματικής κατάστασης, της κοσμοθεωρίας των ασθενών, του βαθμού της πνευματικής τους ανάπτυξης και της εμπειρίας ζωής και έρχεται σε αντίθεση με το κύριο αγχώδες υπόβαθρο της διάθεσης. Αλλάζει ανάλογα με εξωτερικούς παράγοντες, ερωτήσεις από τον γιατρό.
Σε άλλες περιπτώσεις, οι παραληρητικές φανταστικές ιδέες είναι πιο περίπλοκες και επίμονες στη φύση τους, δείχνοντας μια τάση συστηματοποίησης. Ακριβώς όπως με ασταθείς, ευμετάβλητες φανταστικές κατασκευές, όλες οι ανησυχίες, οι ανησυχίες και οι φόβοι των ασθενών συνδέονται όχι με το περιεχόμενο των ιδεών, αλλά με μια πραγματική δυσμενή κατάσταση. Οι ασθενείς μπορούν να μιλούν για ώρες για τα «έργα» και τα «έργα» τους, τονίζοντας ότι σε σύγκριση με τη «μεγάλη σημασία των ανακαλύψεων που έκαναν», η ενοχή τους είναι ασήμαντη. Κατά την περίοδο της αντίστροφης ανάπτυξης της αντιδραστικής ψύχωσης, η καταστασιακώς καθορισμένη κατάθλιψη έρχεται στο προσκήνιο, οι φανταστικές δηλώσεις ξεθωριάζουν, αναβιώνουν μόνο για λίγο όταν οι ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι.
Αντιδραστική ψύχωση με σύνδρομο παραληρητικής φαντασίαςείναι απαραίτητο να το διακρίνουμε από την ιδιόμορφη μη παθολογική δημιουργικότητα που εμφανίζεται σε συνθήκες φυλάκισης, η οποία αντανακλά τη σοβαρότητα της κατάστασης και την ανάγκη για αυτοεπιβεβαίωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς γράφουν και «επιστημονικές» πραγματείες με παράλογο, αφελές περιεχόμενο, προσφέροντας διάφορες μεθόδους καταπολέμησης του εγκλήματος, θεραπείας σοβαρών ασθενειών, επιμήκυνσης της ζωής κ.λπ. Ωστόσο, σε αντίθεση με την αντιδραστική ψύχωση με σύνδρομο παραληρητικής φαντασίας, σε αυτές τις περιπτώσεις δεν υπάρχει έντονο συναισθηματικό στρες με στοιχεία άγχους, καθώς και άλλα ψυχωτικά υστερικά συμπτώματα.
Στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική, παρατηρείται συχνά υστερική κατάθλιψη.Συχνά αναπτύσσονται υποξεία μετά από μια περίοδο συναισθηματικού στρες και συναισθηματικής κατάθλιψης. Η κλινική εικόνα της υστερικής κατάθλιψης διακρίνεται από την ιδιαίτερη φωτεινότητα και την κινητικότητα των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Το συναίσθημα της μελαγχολίας στην υστερική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερη εκφραστικότητα και συχνά συνδυάζεται με εξίσου εκφραστικό άγχος, άμεσα συνδεδεμένο με την πραγματική κατάσταση. Οι εκούσιες κινήσεις και χειρονομίες των ασθενών διακρίνονται επίσης για την εκφραστικότητα, την πλαστικότητα, τη θεατρικότητα και τη λεπτή διαφοροποίησή τους, που δημιουργεί ένα ιδιαίτερο αξιολύπητο σχέδιο στην παρουσίαση του πόνου τους. Μερικές φορές ένα αίσθημα μελαγχολίας συνδυάζεται με θυμό, αλλά ακόμα και σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κινητικές δεξιότητες και οι εκφράσεις του προσώπου παραμένουν το ίδιο εκφραστικές. Συχνά οι ασθενείς βλάπτουν τον εαυτό τους ή κάνουν αποδεικτικές απόπειρες αυτοκτονίας. Δεν είναι επιρρεπείς σε παραληρητικές ιδέες αυτοκατηγορίας· πιο συχνά παρατηρούνται εξωτερικές τάσεις ενοχοποίησης και τάση για αυτοδικαίωση. Οι ασθενείς κατηγορούν τους άλλους για όλα, εκφράζουν υπερβολικούς και αδικαιολόγητους φόβους για την υγεία τους και παρουσιάζουν μια μεγάλη ποικιλία από ποικίλα παράπονα.
Η κλινική εικόνα της κατάθλιψης μπορεί να γίνει πιο περίπλοκη, σε συνδυασμό με άλλες υστερικές εκδηλώσεις (ψευδοάνοια, λοχεία).
Οι αναφερόμενες μορφές υστερικών καταστάσεων μπορούν να αλλάξουν από τη μία στην άλλη, κάτι που εξηγείται στους γενικούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς εμφάνισής τους.
Οι νευρώσεις είναι αντιδραστικές καταστάσεις, η εμφάνιση των οποίων συνδέεται με μια μακροχρόνια ψυχογενώς τραυματική κατάσταση που προκαλεί συνεχές ψυχικό στρες. Στην ανάπτυξη των νευρώσεων μεγάλη σημασία έχουν τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας, τα οποία αντικατοπτρίζουν το χαμηλό όριο φυσιολογικής αντοχής σε σχέση με ψυχογένειες διαφορετικής υποκειμενικής σημασίας. Επομένως, η εμφάνιση νεύρωσης εξαρτάται από τη δομή της προσωπικότητας και τη φύση της κατάστασης, η οποία, λόγω των ατομικών προσωπικών ιδιοτήτων, αποδεικνύεται επιλεκτικά τραυματική και αδιάλυτη.
Στο ICD-10, οι νευρώσεις ομαδοποιούνται στην κατηγορία των διαταραχών που σχετίζονται με το νευρωτικό στρες. Παράλληλα διακρίνονται πολλές ανεξάρτητες μορφές. Η πιο κοινή και παραδοσιακή στη ρωσική βιβλιογραφία είναι η ταξινόμηση των νευρώσεων σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις. Σύμφωνα με αυτό, θεωρούνται τρεις ανεξάρτητοι τύποι νευρώσεων: νευρασθένεια, υστερική νεύρωση, ιδεοψυχαναγκαστική νεύρωση.
Νευρασθένειαείναι η πιο κοινή μορφή νευρώσεων, που αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα με ασθενική σύσταση σε συνθήκες μακροχρόνιας αδιάλυτης κατάστασης σύγκρουσης που προκαλεί συνεχές ψυχικό στρες. Στην κλινική εικόνα, την πρώτη θέση κατέχει το ασθενικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από συνδυασμό της ίδιας της εξασθένησης με διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και διαταραχές ύπνου. Η εξασθένιση χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ψυχικής και σωματικής εξάντλησης. Η αυξημένη κόπωση συνοδεύεται από ένα συνεχές αίσθημα κόπωσης. Η αυξημένη διεγερσιμότητα και η ακράτεια που εμφανίζονται στην αρχή συνδυάζονται στη συνέχεια με ευερέθιστη αδυναμία και δυσανεξία στα συνηθισμένα ερεθίσματα - δυνατούς ήχους, θόρυβο, έντονο φως. Στη συνέχεια, τα συστατικά της ίδιας της ψυχικής και σωματικής εξασθένησης γίνονται όλο και πιο έντονα. Ως αποτέλεσμα ενός συνεχούς αισθήματος κόπωσης και σωματικού λήθαργου, εμφανίζεται μείωση της ικανότητας εργασίας· λόγω εξάντλησης της ενεργητικής προσοχής και απουσίας μυαλού, η αφομοίωση νέου υλικού και η ικανότητα απομνημόνευσης επιδεινώνεται και υπάρχει μείωση της δημιουργικότητας. δραστηριότητα και παραγωγικότητα. Η χαμηλή διάθεση μπορεί να αποκτήσει καταθλιπτικούς τόνους με τη δημιουργία σε ορισμένες περιπτώσεις νευρωτικής κατάθλιψης. Διάφορες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος είναι επίσης σταθερές εκδηλώσεις νευρασθένειας: πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου, προσήλωση της προσοχής σε υποκειμενικές δυσάρεστες σωματικές αισθήσεις. Η πορεία της νευρασθένειας είναι συνήθως μακροχρόνια και εξαρτάται, αφενός, από τη διακοπή ή τη συνεχιζόμενη δράση μιας τραυματικής κατάστασης (ειδικά εάν αυτή η κατάσταση προκαλεί συνεχές άγχος, προσδοκία προβλημάτων), αφετέρου από τα χαρακτηριστικά του ατομική και τη γενική κατάσταση του σώματος. Υπό αλλαγμένες συνθήκες, τα συμπτώματα της νευρασθένειας μπορεί να εξαφανιστούν εντελώς.
Υστερική νεύρωσησυνήθως αναπτύσσεται σε άτομα με ιστριονική διαταραχή προσωπικότητας. Η κλινική εικόνα της υστερικής νεύρωσης είναι εξαιρετικά ποικίλη. Χαρακτηριστικές είναι οι ακόλουθες τέσσερις ομάδες ψυχικών διαταραχών:
- 1) κινητικές διαταραχές.
- 2) αισθητηριακές διαταραχές και διαταραχές ευαισθησίας.
- 3) αυτόνομες διαταραχές?
- 4) ψυχικές διαταραχές.
Υστερικές κινητικές διαταραχέςσυνοδεύεται από δάκρυα, γκρίνια, κραυγές. Υστερική παράλυση και συσπάσεις παρατηρούνται στους μύες των άκρων, μερικές φορές στους μύες του λαιμού και του κορμού. Δεν αντιστοιχούν στην ανατομική μυϊκή νεύρωση, αλλά αντανακλούν τις ιδέες του ασθενούς για την ανατομική νεύρωση των άκρων. Με μακροχρόνια παράλυση, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής ατροφία των προσβεβλημένων μυϊκών ομάδων. Στο παρελθόν, συναντούσε συχνά το φαινόμενο της αστασίας-αβασίας, όταν με πλήρη διατήρηση του μυοσκελετικού συστήματος, οι ασθενείς αρνούνταν να σταθούν και να περπατήσουν. Ξαπλωμένοι στο κρεβάτι, οι ασθενείς μπορούσαν να κάνουν ορισμένες εκούσιες κινήσεις με τα άκρα τους, μπορούσαν να αλλάξουν τη θέση του σώματός τους, αλλά όταν προσπάθησαν να τους βάλουν στα πόδια, έπεσαν και δεν μπορούσαν να στηριχτούν στα πόδια τους. Τις τελευταίες δεκαετίες, αυτές οι διαταραχές έχουν δώσει τη θέση τους σε λιγότερο σοβαρές κινητικές διαταραχές με τη μορφή αδυναμίας μεμονωμένων άκρων. Συχνότερα παρατηρείται υστερική παράλυση των φωνητικών χορδών, υστερική αφωνία (απώλεια ηχητικότητας της φωνής), υστερικός σπασμός του ενός ή και των δύο βλεφάρων. Με την υστερική αλαλία (βουβή), η ικανότητα γραφής διατηρείται και οι εκούσιες κινήσεις της γλώσσας δεν επηρεάζονται. Συχνά παρατηρείται υστερική υπερκίνηση, η οποία εκδηλώνεται με τρέμουλο των άκρων ποικίλου πλάτους. Το τρέμουλο αυξάνεται με τον ενθουσιασμό και εξαφανίζεται σε ένα ήρεμο περιβάλλον, καθώς και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μερικές φορές τα τικ παρατηρούνται με τη μορφή σπασμωδικών συσπάσεων μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Τα σπασμωδικά φαινόμενα στην ομιλία εκδηλώνονται με υστερικό τραυλισμό.
Αισθητηριακές υστερικές διαταραχέςΤις περισσότερες φορές εκδηλώνονται με μείωση ή απώλεια της ευαισθησίας του δέρματος, η οποία επίσης δεν αντιστοιχεί στις ζώνες νεύρωσης, αλλά αντανακλά ιδέες για την ανατομική δομή των άκρων και μερών του σώματος (όπως γάντια, κάλτσες). Αισθήσεις πόνου μπορεί να παρατηρηθούν σε διαφορετικά μέρη του σώματος και διαφορετικά όργανα. Οι διαταραχές στη δραστηριότητα των μεμονωμένων αισθητηρίων οργάνων είναι αρκετά συχνές: υστερική τύφλωση (amaurosis), κώφωση. Συχνά η υστερική κώφωση συνδυάζεται με την υστερική αλαλία και προκύπτει μια εικόνα υστερικής κωφάλαιας (σουρδομουτισμός).
Αυτόνομες διαταραχέςποικίλος. Συχνά παρατηρείται σπασμός λείων μυών, ο οποίος σχετίζεται με τυπικές υστερικές διαταραχές όπως η αίσθηση ενός όγκου στο λαιμό, η αίσθηση απόφραξης του οισοφάγου και η αίσθηση έλλειψης αέρα. Συχνά συναντάται υστερικός έμετος, ο οποίος δεν σχετίζεται με κάποια πάθηση του γαστρεντερικού σωλήνα και προκαλείται αποκλειστικά από σπασμό του πυλωρού. Μπορεί να παρατηρηθούν λειτουργικές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων (για παράδειγμα, αίσθημα παλμών, έμετος, δύσπνοια, διάρροια κ.λπ.), οι οποίες συνήθως εμφανίζονται σε μια υποκειμενικά τραυματική κατάσταση.
Ψυχικές διαταραχέςεπίσης εκφραστικό και ποικιλόμορφο. Κυριαρχούν συναισθηματικές διαταραχές: φόβοι, εναλλαγές διάθεσης, καταστάσεις κατάθλιψης, κατάθλιψη. Ταυτόχρονα, πολύ επιφανειακά συναισθήματα κρύβονται συχνά πίσω από την εξωτερική εκφραστικότητα. Οι υστερικές διαταραχές, όταν εμφανίζονται, έχουν συνήθως τον χαρακτήρα της «εξαρτημένης επιθυμίας». Στο μέλλον, μπορούν να διορθωθούν και να αναπαραχθούν επανειλημμένα σε υποκειμενικά δύσκολες καταστάσεις μέσω υστερικών μηχανισμών «φυγής στην ασθένεια». Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αντίδραση σε μια τραυματική κατάσταση εκδηλώνεται με αυξημένη φαντασίωση. Το περιεχόμενο των φαντασιώσεων αντανακλά την αντικατάσταση της πραγματικότητας με μυθοπλασίες που έχουν αντίθεση ως προς το περιεχόμενο, αντανακλώντας την επιθυμία απόδρασης από μια αφόρητη κατάσταση.
Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχήεμφανίζεται στην ιατροδικαστική ψυχιατρική πρακτική λιγότερο συχνά από την υστερική νεύρωση και τη νευρασθένεια. Τα ιδεοληπτικά φαινόμενα χωρίζονται σε δύο βασικούς τύπους:
- 1) εμμονές, το περιεχόμενο των οποίων είναι αφηρημένο, συναισθηματικά ουδέτερο.
- 2) αισθητηριακές-φανταστικές εμμονές με συναισθηματικό, συνήθως εξαιρετικά οδυνηρό περιεχόμενο.
Οι αφηρημένες εμμονές περιλαμβάνουν το έμμονο μέτρημα, τις εμμονικές αναμνήσεις ξεχασμένων ονομάτων, σκευάσματα, όρους, έμμονη φιλοσοφία (διανοητική τσίχλα).
Οι εμμονές, κυρίως αισθητηριακές-εικονικές, με επώδυνο συναισθηματικό περιεχόμενο είναι πιο ποικίλες:
- εμμονικές αμφιβολίες, συνεχώς προκύπτουσα αβεβαιότητα σχετικά με την ορθότητα και την πληρότητα των ενεργειών που έγιναν.
- εμμονικές ιδέες που, παρά την προφανή απίθανη και παράλογη φύση τους, δεν μπορούν να εξαλειφθούν (για παράδειγμα, μια μητέρα που έχει θάψει ένα παιδί ξαφνικά έχει μια αισθητηριακή-εικονική ιδέα ότι το παιδί θάφτηκε ζωντανό).
- παρεμβατικές αναμνήσεις - μια ακαταμάχητη, παρεμβατική ανάμνηση κάποιου δυσάρεστου, αρνητικά φορτισμένου συναισθηματικά γεγονότος στο παρελθόν, παρά τις συνεχείς προσπάθειες να μην το σκεφτόμαστε. εμμονικοί φόβοι σχετικά με τη δυνατότητα εκτέλεσης συνήθων, αυτοματοποιημένων συμπεριφορών και ενεργειών.
- Οι ιδεοληπτικοί φόβοι (φοβίες) είναι ιδιαίτερα διαφορετικοί ως προς το περιεχόμενο, που χαρακτηρίζονται από ανυπέρβλητο και, παρά το παράλογό τους, αδυναμία να τους αντιμετωπίσουμε, για παράδειγμα, ένας εμμονικός παράλογος φόβος για τα ύψη, τους ανοιχτούς χώρους, τα τετράγωνα ή τους κλειστούς χώρους, έναν εμμονικό φόβο για τους κατάσταση της καρδιάς κάποιου (καρδιοφοβία) ή ο φόβος να αρρωστήσει ο καρκίνος (καρκινοφοβία).
- Οι ιδεοληπτικές ενέργειες είναι κινήσεις που εκτελούνται ενάντια στις επιθυμίες των ασθενών, παρά όλες τις προσπάθειες που καταβάλλονται για τον περιορισμό τους.
Οι φοβίες μπορεί να συνοδεύονται από εμμονικές κινήσεις και ενέργειες που προκύπτουν ταυτόχρονα με τις φοβίες, τους δίνεται αμυντικός χαρακτήρας και γρήγορα παίρνουν τη μορφή τελετουργιών. Οι τελετουργικές ενέργειες στοχεύουν στην πρόληψη της φανταστικής ατυχίας και έχουν προστατευτικό, προστατευτικό χαρακτήρα. Παρά την κριτική στάση απέναντί τους, παράγονται από τους ασθενείς ενάντια στη λογική για να ξεπεράσουν τον ιδεοληπτικό φόβο. Σε ήπιες περιπτώσεις, λόγω της απόλυτης διατήρησης της κριτικής και της επίγνωσης της οδυνηρής φύσης αυτών των φαινομένων, όσοι πάσχουν από νευρώσεις κρύβουν τις εμμονές τους και δεν φεύγουν από τη ζωή.
Σε περιπτώσεις σοβαρής νεύρωσης, η κριτική στάση απέναντι στις εμμονές εξαφανίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα και αποκαλύπτεται ως συνοδό βαρύ ασθενικό σύνδρομο και καταθλιπτική διάθεση. Κατά τη διάρκεια μιας ιατροδικαστικής ψυχιατρικής εξέτασης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μόνο σε ορισμένες, πολύ σπάνιες περιπτώσεις σοβαρών νευρωτικών καταστάσεων, τα φαινόμενα ιδεοληψίας μπορούν να οδηγήσουν σε αντικοινωνικές ενέργειες. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστικές νευρώσεις, λόγω κριτικής στάσης απέναντί τους και της καταπολέμησης τους, δεν διαπράττουν εγκληματικές πράξεις που σχετίζονται με τα φαινόμενα της εμμονής.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αντιδραστικές καταστάσεις ακολουθούν μια παρατεταμένη πορεία, σε τέτοιες περιπτώσεις μιλούν για την ανάπτυξη παρατεταμένων αντιδραστικών ψυχώσεων. Η έννοια της παρατεταμένης αντιδραστικής ψύχωσης καθορίζεται όχι μόνο από τη διάρκεια του μαθήματος (έξι μήνες, ένα έτος και έως πέντε χρόνια), αλλά και από τα κλινικά χαρακτηριστικά των μεμονωμένων μορφών και τα χαρακτηριστικά μοτίβα της δυναμικής της νόσου.
Τις τελευταίες δεκαετίες, στο πλαίσιο της επιτυχημένης ψυχοφαρμακοθεραπείας, μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις έχει εμφανιστεί μια προγνωστικά δυσμενής πορεία παρατεταμένων αντιδραστικών ψυχώσεων, η οποία χαρακτηρίζεται από το μη αναστρέψιμο βαθιών προσωπικών αλλαγών και τη γενική αναπηρία. Μια τέτοια δυσμενής ανάπτυξη αντιδραστικών ψυχώσεων είναι δυνατή μόνο με την παρουσία του λεγόμενου παθολογικού εδάφους - μια οργανική ψυχική διαταραχή μετά από τραυματισμό στο κεφάλι, με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση και αρτηριακή υπέρταση, καθώς και σε ηλικία αντίστροφης ανάπτυξης (μετά από 50 χρόνια ).
Μεταξύ των παρατεταμένων αντιδραστικών ψυχώσεων, επί του παρόντος κυριαρχούν οι «σβησμένες μορφές» και η συχνότητα και η σοβαρότητα των υστερικών εκδηλώσεων έχει μειωθεί απότομα. Τα υστερικά συμπτώματα όπως η υστερική παράλυση, η πάρεση, το φαινόμενο της αστασίας-αβασίας, η υστερική αλαλία, που στο παρελθόν πρωτοστατούσαν στην κλινική εικόνα των παρατεταμένων αντιδραστικών ψυχώσεων, πρακτικά δεν παρατηρούνται. Την κύρια θέση καταλαμβάνουν οι κλινικά ποικίλες μορφές κατάθλιψης, καθώς και οι διαγραμμένες καταθλιπτικές καταστάσεις που δεν φτάνουν σε ψυχωσικό επίπεδο και παρόλα αυτά έχουν παρατεταμένη πορεία. Οι ασθενείς σημειώνουν μια καταθλιπτική διάθεση, στοιχεία άγχους, είναι ζοφεροί, λυπημένοι, παραπονιούνται για συναισθηματικό στρες, προαίσθημα ατυχίας. Συνήθως αυτά τα παράπονα συνδυάζονται με αδικαιολόγητους φόβους για την υγεία κάποιου. Οι ασθενείς είναι προσηλωμένοι στις δυσάρεστες σωματικές τους αισθήσεις, σκέφτονται συνεχώς τα προβλήματα που τους περιμένουν και αναζητούν συμπάθεια από τους άλλους. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από περισσότερο ή λιγότερο έντονη αποδιοργάνωση της ψυχικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς συνήθως συνδέουν τις εμπειρίες τους με μια πραγματική ψυχοτραυματική κατάσταση· ανησυχούν για την έκβαση της υπόθεσης.
Με παρατεταμένη πορεία, η κατάθλιψη παρουσιάζει διακυμάνσεις στην έντασή της και οι κλινικές εκδηλώσεις και η βαρύτητα τους εξαρτώνται σημαντικά από τις εξωτερικές συνθήκες. Μια σταδιακή εμβάθυνση της κατάθλιψης είναι δυνατή με αύξηση της ψυχοκινητικής καθυστέρησης, εμφάνιση στοιχείων μελαγχολίας και συμπερίληψη παραληρηματικών ιδεών. Παρά την εμβάθυνση της κατάθλιψης, η κατάσταση των ασθενών χαρακτηρίζεται από εξωτερική ανεκφραστικότητα, κόπωση και καταστολή όλων των νοητικών λειτουργιών. Οι ασθενείς συνήθως δεν δείχνουν πρωτοβουλία στη συζήτηση και δεν παραπονιούνται για τίποτα. Περνούν τον περισσότερο χρόνο τους στο κρεβάτι, παραμένοντας αδιάφοροι για το περιβάλλον τους. Το βάθος της μελαγχολικής κατάθλιψης αποδεικνύεται από το κυρίαρχο αίσθημα απελπισίας στην κλινική εικόνα, μια απαισιόδοξη εκτίμηση του μέλλοντος και τις σκέψεις ότι δεν θέλουμε να ζήσουμε. Οι σωματοβλαστικές διαταραχές με τη μορφή αϋπνίας, μειωμένης όρεξης, δυσκοιλιότητας, σωματικής εξασθένησης και απώλειας βάρους συμπληρώνουν την κλινική εικόνα της παρατεταμένης κατάθλιψης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο ή περισσότερο. Στη διαδικασία της ενεργητικής θεραπείας, παρατηρείται μια σταδιακή ανάκαμψη, στην οποία η μελαγχολική κατάθλιψη αντικαθίσταται από κατάθλιψη της κατάστασης. Μετά την αντίστροφη ανάπτυξη επώδυνων συμπτωμάτων, η εξασθένιση παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η υστερική κατάθλιψη, όταν είναι παρατεταμένη, δεν εμφανίζει τάση εμβάθυνσης. Το κύριο σύνδρομο, που σχηματίζεται στην υποξεία περίοδο της αντιδραστικής ψύχωσης, παραμένει σταθερό σε παρατεταμένο στάδιο. Ταυτόχρονα, η εκφραστικότητα των συναισθηματικών εκδηλώσεων που είναι εγγενείς στην υστερική κατάθλιψη, η άμεση εξάρτηση της βασικής διάθεσης από τα χαρακτηριστικά της κατάστασης, η συνεχής ετοιμότητα να ενταθούν οι συναισθηματικές εκδηλώσεις όταν οι συνθήκες που σχετίζονται με μια δεδομένη κατάσταση επιδεινώνονται ή μόνο κατά τη διάρκεια συνομιλιών αυτό το θέμα διατηρείται. Επομένως, το βάθος της κατάθλιψης έχει κυματοειδές χαρακτήρα. Συχνά, στην κλινική εικόνα της κατάθλιψης, σημειώνονται μεμονωμένες ασταθείς ψευδοάνοιες-νεογονικές εγκλείσεις ή παραληρηματικές φαντασιώσεις, που αντανακλούν την υστερική τάση για «φυγή στην ασθένεια», την αποφυγή μιας αφόρητης πραγματικής κατάστασης και την υστερική καταστολή. Η υστερική κατάθλιψη μπορεί να είναι μακροχρόνια - έως δύο χρόνια ή περισσότερο. Ωστόσο, κατά τη διαδικασία της θεραπείας ή με ευνοϊκή επίλυση της κατάστασης, μερικές φορές εμφανίζεται μια απροσδόκητα οξεία, αλλά πιο συχνά μια σταδιακή έξοδος από την οδυνηρή κατάσταση χωρίς μεταγενέστερες αλλαγές στην ψυχή.
Σε άτομα που έχουν υποστεί παρατεταμένη υστερική κατάθλιψη, όταν επαναλαμβάνεται η τραυματική κατάσταση, είναι πιθανές υποτροπές και επαναλαμβανόμενες αντιδραστικές ψυχώσεις, η κλινική εικόνα των οποίων αναπαράγει τα συμπτώματα της αρχικής αντιδραστικής ψύχωσης σύμφωνα με τον τύπο των καλοφτιαγμένων κλισέ.
Οι περιγραφόμενες παραλλαγές της πορείας των παρατεταμένων αντιδραστικών ψυχώσεων, ειδικά με ψυχογενείς παραληρητικές ιδέες, είναι πλέον σχετικά σπάνιες, ωστόσο, η σαφής κατανόηση της δυναμικής των μεμονωμένων, ακόμη και σπάνιων μορφών έχει μεγάλη σημασία για την αξιολόγηση της πρόγνωσης αυτών των καταστάσεων, η οποία είναι απαραίτητη. κατά την επίλυση ερωτήσεων ειδικών.
Οι πιο τυπικές εκδηλώσεις μη ψυχωτικών (νευρωτικών) διαταραχών σε διάφορα στάδια της εξέλιξης της κατάστασης είναι οξείες αντιδράσεις στο στρες, προσαρμοστικές (προσαρμοστικές) νευρωτικές αντιδράσεις, νευρώσεις (άγχος, φόβος, καταθλιπτική, υποχονδριακή, νευρασθένεια).
Οξείες αντιδράσειςΤο στρες χαρακτηρίζεται από ταχέως μεταδιδόμενες μη ψυχωτικές διαταραχές οποιασδήποτε φύσης που προκύπτουν ως αντίδραση σε ακραίο σωματικό στρες ή ψυχογενή κατάσταση κατά τη διάρκεια μιας φυσικής καταστροφής και συνήθως εξαφανίζονται μετά από λίγες ώρες ή ημέρες. Αυτές οι αντιδράσεις συμβαίνουν με κυριαρχία συναισθηματικών διαταραχών (καταστάσεις πανικού, φόβου, άγχους και κατάθλιψης) ή ψυχοκινητικών διαταραχών (καταστάσεις κινητικής διέγερσης ή καθυστέρησης).
Προσαρμοστικές (προσαρμοστικές) αντιδράσειςεκφράζονται σε ήπιες ή παροδικές μη ψυχωτικές διαταραχές που διαρκούν περισσότερο από τις οξείες αντιδράσεις στο στρες. Παρατηρούνται σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας χωρίς εμφανή προϋπάρχουσα ψυχική διαταραχή.
Οι πιο συχνά παρατηρούμενες προσαρμοστικές αντιδράσεις υπό ακραίες συνθήκες περιλαμβάνουν:
· βραχυπρόθεσμη καταθλιπτική αντίδραση (αντίδραση απώλειας).
· παρατεταμένη καταθλιπτική αντίδραση.
· αντίδραση με κυρίαρχη διαταραχή άλλων συναισθημάτων (αντίδραση άγχους, φόβου, άγχους κ.λπ.).
Οι κύριες παρατηρήσιμες μορφές νευρώσεων περιλαμβάνουν αγχώδης νεύρωση (φόβος), που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό ψυχικών και σωματικών εκδηλώσεων άγχους που δεν αντιστοιχούν σε πραγματικό κίνδυνο και εκδηλώνονται είτε με τη μορφή επιθέσεων είτε με τη μορφή σταθερής κατάστασης. Το άγχος είναι συνήθως διάχυτο και μπορεί να αυξηθεί σε κατάσταση πανικού.
Πανικός(από rpe4.panikos- ξαφνικά, δυνατά (σχετικά με τον φόβο), γράμματα, εμπνευσμένα από τον θεό των δασών Πάνα) - ψυχική κατάσταση ενός ατόμου - ένας ανεξέλεγκτος, ανεξέλεγκτος φόβος που προκαλείται από πραγματικό ή φανταστικό κίνδυνο, που καλύπτει ένα άτομο ή πολλούς ανθρώπους. μια ανεξέλεγκτη επιθυμία για αποφυγή μιας επικίνδυνης κατάστασης.
Ο πανικός είναι μια κατάσταση τρόμου που συνοδεύεται από απότομη εξασθένηση του ηθελημένου αυτοελέγχου. Ένα άτομο γίνεται εντελώς αδύναμο, ανίκανο να ελέγξει τη συμπεριφορά του. Η συνέπεια είναι είτε λήθαργος, είτε αυτό που ο E. Kretschmer αποκάλεσε «στροβιλισμό κίνησης», δηλ. αποδιοργάνωση προγραμματισμένων δράσεων. Η συμπεριφορά γίνεται αντιβούληση: ανάγκες που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με τη σωματική αυτοσυντήρηση καταστέλλουν τις ανάγκες που σχετίζονται με την προσωπική αυτοεκτίμηση. Ταυτόχρονα, ο καρδιακός ρυθμός του ατόμου αυξάνεται σημαντικά, η αναπνοή γίνεται βαθιά και συχνή, καθώς υπάρχει αίσθημα έλλειψης αέρα, αυξάνεται ο ιδρώτας και αυξάνεται ο φόβος του θανάτου. Είναι γνωστό ότι το 90% των ανθρώπων που δραπέτευσαν από ναυάγιο πεθαίνουν από πείνα και δίψα τις πρώτες τρεις ημέρες, κάτι που δεν μπορεί να εξηγηθεί με φυσιολογικούς λόγους, επειδή ένα άτομο μπορεί να μην φάει ή να πιει για πολύ περισσότερο. Αποδεικνύεται ότι πεθαίνουν όχι από πείνα και δίψα, αλλά από πανικό (δηλαδή, στην πραγματικότητα, από τον επιλεγμένο ρόλο).
Είναι γνωστό για την καταστροφή του Τιτανικού ότι τα πρώτα πλοία πλησίασαν στον τόπο της καταστροφής μόλις τρεις ώρες μετά τον θάνατο του πλοίου. Αυτά τα πλοία βρήκαν πολλούς νεκρούς και τρελούς στις σωσίβιες λέμβους.
Πώς να αντισταθείτε στον πανικό; Πώς να βγάλετε τον εαυτό σας από την αδύναμη κατάσταση μιας κούκλας και να μετατραπεί σε ενεργό χαρακτήρα; Πρώτα,Είναι καλό να μετατρέψετε την πολιτεία σας σε οποιαδήποτε ενέργεια και για να το κάνετε αυτό μπορείτε να αναρωτηθείτε: "Τι κάνω;" και απαντήστε το με οποιοδήποτε ρήμα: «κάθομαι», «σκέφτομαι», «αδυνατίζω» κ.λπ. Έτσι ο ρόλος ενός παθητικού σώματος απορρίπτεται αυτόματα και μετατρέπεται σε ενεργή προσωπικότητα. Κατα δευτερον,Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε από τις τεχνικές που έχουν αναπτύξει οι κοινωνικοί ψυχολόγοι για να ηρεμήσετε ένα πανικόβλητο πλήθος. Για παράδειγμα, η ρυθμική μουσική ή το τραγούδι λειτουργεί καλά για να ανακουφίσει τον πανικό. Αυτή η τεχνική υπάρχει από τη δεκαετία του 1960. Οι Αμερικανοί το χρησιμοποιούν εξοπλίζοντας όλες τις πρεσβείες τους σε χώρες του Τρίτου Κόσμου με ηχεία δυνατής μουσικής. Εάν εμφανιστεί ένα επιθετικό πλήθος κοντά στην πρεσβεία, ενεργοποιείται η δυνατή μουσική και το πλήθος γίνεται ελεγχόμενο. Το χιούμορ ανακουφίζει καλά τον πανικό. Όπως σημειώνουν αυτόπτες μάρτυρες των γεγονότων του 1991 (πραξικόπημα της Κρατικής Επιτροπής Έκτακτης Ανάγκης), ήταν η χιουμοριστική ομιλία του Gennady Khazanov μπροστά στο πλήθος που ανέτρεψε ψυχολογικά το ρεύμα των γεγονότων του αποτυχημένου πραξικοπήματος.
Και το πιο σημαντικό εργαλείο που χρησιμοποιούν οι ειδικοί ψυχολόγοι για να αποτρέψουν τον ομαδικό πανικό είναι το κλείδωμα του αγκώνα. Το αίσθημα εγγύτητας των συντρόφων αυξάνει απότομα την ψυχολογική σταθερότητα.
Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, μπορεί να αναπτυχθούν άλλες νευρωτικές εκδηλώσεις, όπως ιδεοληπτικά ή υστερικά συμπτώματα:
1. υστερική νεύρωση, που χαρακτηρίζονται από νευρωτικές διαταραχές στις οποίες κυριαρχούν διαταραχές των αυτόνομων, αισθητηριακών και κινητικών λειτουργιών, εκλεκτική αμνησία. Μπορεί να συμβούν σημαντικές αλλαγές στη συμπεριφορά. Αυτή η συμπεριφορά μπορεί να μιμείται την ψύχωση ή, μάλλον, να αντιστοιχεί στην ιδέα του ασθενούς για την ψύχωση.
2. νευρωτικές φοβίες, για τους οποίους μια νευρωτική κατάσταση είναι χαρακτηριστική με παθολογικά εκφρασμένο φόβο για ορισμένα αντικείμενα ή συγκεκριμένες καταστάσεις.
3. καταθλιπτική νεύρωση - χαρακτηρίζεται από κατάθλιψη ανεπαρκούς δύναμης και περιεχομένου, η οποία είναι συνέπεια τραυματικών περιστάσεων.
4. νευρασθένεια, εκφράζεται από αυτόνομες, αισθητικοκινητικές και συναισθηματικές δυσλειτουργίες και χαρακτηρίζεται από αδυναμία, αϋπνία, αυξημένη κόπωση, διάσπαση προσοχής, χαμηλή διάθεση, συνεχή δυσαρέσκεια με τον εαυτό και τους άλλους.
5. υποχονδριακή νεύρωση - εκδηλώνεται κυρίως με την υπερβολική ενασχόληση με την υγεία του ατόμου, τη λειτουργία ενός οργάνου ή, σπανιότερα, την κατάσταση των νοητικών ικανοτήτων του. Συνήθως οι επώδυνες εμπειρίες συνδυάζονται με άγχος και κατάθλιψη.
Διακρίνονται τρεις περίοδοι ανάπτυξης της κατάστασης στις οποίες παρατηρούνται διάφορες ψυχογενείς διαταραχές.
Πρώτη (οξεία) περίοδοςχαρακτηρίζεται από ξαφνική απειλή για τη ζωή κάποιου και θάνατο αγαπημένων προσώπων. Διαρκεί από την αρχή της έκθεσης σε ακραίο παράγοντα μέχρι την οργάνωση των επιχειρήσεων διάσωσης (λεπτά, ώρες). Η ισχυρή ακραία έκθεση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου επηρεάζει κυρίως ζωτικά ένστικτα (για παράδειγμα, αυτοσυντήρηση) και οδηγεί στην ανάπτυξη μη ειδικών, ψυχογενών αντιδράσεων, η βάση των οποίων είναι ο φόβος ποικίλης έντασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πανικός.
Αμέσως μετά την οξεία έκθεση, όταν εμφανίζονται σημάδια κινδύνου, οι άνθρωποι μπερδεύονται και δεν καταλαβαίνουν τι συμβαίνει. Μετά από αυτό το σύντομο διάστημα, με μια απλή αντίδραση φόβου, παρατηρείται μια μέτρια αύξηση της δραστηριότητας: οι κινήσεις γίνονται καθαρές, η μυϊκή δύναμη αυξάνεται, γεγονός που διευκολύνει τη μετακίνηση σε ασφαλές μέρος. Οι διαταραχές της ομιλίας περιορίζονται στην επιτάχυνση του ρυθμού της, δισταγμούς, η φωνή γίνεται δυνατή, κουδουνίζει. Υπάρχει κινητοποίηση βούλησης. Χαρακτηριστική είναι μια αλλαγή στην αίσθηση του χρόνου, η ροή της οποίας επιβραδύνεται, έτσι ώστε η διάρκεια της οξείας περιόδου στην αντίληψη να αυξάνεται αρκετές φορές. Με σύνθετες αντιδράσεις φόβου, αρχικά σημειώνονται πιο έντονες κινητικές διαταραχές με τη μορφή άγχους ή καθυστέρησης. Η αντίληψη του χώρου αλλάζει, η απόσταση μεταξύ των αντικειμένων, το μέγεθος και το σχήμα τους παραμορφώνονται. Οι κιναισθητικές ψευδαισθήσεις (η αίσθηση της γης να ταλαντεύεται, να πετάει, να κολυμπά κ.λπ.) μπορεί επίσης να είναι μακροχρόνιες. Η συνείδηση περιορίζεται, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει η προσβασιμότητα σε εξωτερικές επιρροές, η επιλεκτικότητα της συμπεριφοράς και η ικανότητα ανεξάρτητης εύρεσης διεξόδου από μια δύσκολη κατάσταση.
Στη δεύτερη περίοδο,που συμβαίνει κατά την ανάπτυξη των επιχειρήσεων διάσωσης, αρχίζει, σε μεταφορική έκφραση, «κανονική ζωή σε ακραίες συνθήκες». Αυτή τη στιγμή, στο σχηματισμό καταστάσεων κακής προσαρμογής και ψυχικών διαταραχών, πολύ μεγαλύτερο ρόλο παίζουν τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των θυμάτων, καθώς και η επίγνωσή τους όχι μόνο για τη συνεχιζόμενη κατάσταση σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά και για νέες αγχωτικές επιρροές. όπως απώλεια συγγενών, χωρισμός οικογενειών, απώλεια σπιτιού και περιουσίας. Σημαντικά στοιχεία παρατεταμένου άγχους κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι η προσδοκία επαναλαμβανόμενων επιπτώσεων, η ασυμφωνία μεταξύ των προσδοκιών και των αποτελεσμάτων των επιχειρήσεων διάσωσης και η ανάγκη εντοπισμού νεκρών συγγενών. Το ψυχοσυναισθηματικό στρες, χαρακτηριστικό της αρχής της δεύτερης περιόδου, αντικαθίσταται από το τέλος του, κατά κανόνα, με αυξημένη κόπωση και «αποστράτευση» με ασθενικές και καταθλιπτικές εκδηλώσεις
Μετά το τέλος της οξείας περιόδου, ορισμένα θύματα βιώνουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση, ανύψωση της διάθεσης, επιθυμία να συμμετάσχουν ενεργά σε επιχειρήσεις διάσωσης, βερμπαλισμός, ατελείωτη επανάληψη της ιστορίας για τις εμπειρίες τους και δυσφήμιση του κινδύνου. Αυτή η φάση ευφορίας διαρκεί από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες. Κατά κανόνα, δίνει τη θέση του σε λήθαργο, αδιαφορία, λήθαργο και δυσκολία στην εκτέλεση ακόμη και απλών εργασιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θύματα δίνουν την εντύπωση ότι είναι αποστασιοποιημένα και αυτο-απορροφημένα. Αναστενάζουν συχνά και βαθιά και οι εσωτερικές τους εμπειρίες συνδέονται συχνά με μυστικιστικές και θρησκευτικές ιδέες. Μια άλλη επιλογή για την ανάπτυξη του άγχους σε
Αυτή η περίοδος μπορεί να χαρακτηριστεί από την κυριαρχία του «άγχους με τη δραστηριότητα»: κινητική ανησυχία, φασαρία, ανυπομονησία, βερμπαλισμός, επιθυμία για αφθονία επαφών με άλλους. Τα επεισόδια ψυχοσυναισθηματικού στρες αντικαθίστανται γρήγορα από λήθαργο και απάθεια.
Στην τρίτη περίοδο,ξεκινώντας για τα θύματα μετά την εκκένωση τους σε ασφαλείς περιοχές, πολλοί βιώνουν περίπλοκη συναισθηματική και γνωστική επεξεργασία της κατάστασης, επαναξιολόγηση των δικών τους εμπειριών και αισθήσεων και επίγνωση των απωλειών. Ταυτόχρονα, οι ψυχοτραυματικοί παράγοντες που σχετίζονται με την αλλαγή του τρόπου ζωής, τη διαβίωση σε μια κατεστραμμένη περιοχή ή σε έναν τόπο εκκένωσης γίνονται επίσης σημαντικοί. Καθώς γίνονται χρόνιοι, αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό σχετικά επίμονων ψυχογενών διαταραχών.
Ουσιαστικά, οι ασθενικές διαταραχές αποτελούν τη βάση πάνω στην οποία διαμορφώνονται διάφορες οριακές νευροψυχιατρικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνονται παρατεταμένες και χρόνιες. Τα θύματα βιώνουν ασαφές άγχος, αγχώδη ένταση, κακά προαισθήματα και την προσδοκία κάποιου είδους ατυχίας. Εμφανίζεται το "Ακούγοντας σήματα κινδύνου", το οποίο μπορεί να είναι τράνταγμα του εδάφους από κινούμενους μηχανισμούς, απροσδόκητος θόρυβος ή, αντίθετα, σιωπή. Όλα αυτά προκαλούν άγχος, που συνοδεύεται από μυϊκή ένταση, τρέμουλο στα χέρια και τα πόδια. Αυτό συμβάλλει στο σχηματισμό επίμονων και μακροχρόνιων φοβικών διαταραχών. Μαζί με τις φοβίες, κατά κανόνα, υπάρχει αβεβαιότητα, δυσκολία στη λήψη ακόμη και απλών αποφάσεων και αμφιβολίες για την πιστότητα και την ορθότητα των πράξεών του. Συχνά γίνεται μια συνεχής συζήτηση για τη βιωμένη κατάσταση, κοντά στην εμμονή, και αναμνήσεις μιας προηγούμενης ζωής με την εξιδανίκευσή της.
Ένας άλλος τύπος εκδήλωσης συναισθηματικού στρες είναι οι ψυχογενείς καταθλιπτικές διαταραχές. Μια περίεργη επίγνωση της «ενοχής κάποιου» πριν εμφανιστεί ο νεκρός, εμφανίζεται μια αποστροφή για τη ζωή και λύπη που επέζησε και δεν πέθανε μαζί με τους συγγενείς του. Η αδυναμία αντιμετώπισης προβλημάτων οδηγεί σε παθητικότητα, απογοήτευση, μειωμένη αυτοεκτίμηση και αίσθημα ανεπάρκειας.
Οι άνθρωποι που έχουν βιώσει μια ακραία κατάσταση αρκετά συχνά βιώνουν αποζημίωση των τονισμών του χαρακτήρα και των ψυχοπαθητικών χαρακτηριστικών της προσωπικότητας. Σε αυτή την περίπτωση, τόσο η ατομικά σημαντική ψυχοτραυματική κατάσταση όσο και η προηγούμενη εμπειρία ζωής και οι προσωπικές συμπεριφορές κάθε ανθρώπου έχουν μεγάλη σημασία.
Μαζί με τις σημειωμένες νευρωτικές και ψυχοπαθητικές αντιδράσεις και στα τρία στάδια της εξέλιξης της κατάστασης, τα θύματα εμφανίζουν δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος και διαταραχές ύπνου. Οι τελευταίες όχι μόνο αντικατοπτρίζουν ολόκληρο το σύμπλεγμα των νευρωτικών διαταραχών, αλλά συμβάλλουν σημαντικά στη σταθεροποίηση και περαιτέρω επιδείνωση τους. Τις περισσότερες φορές, είναι δύσκολο να αποκοιμηθείς· παρεμποδίζεται από ένα αίσθημα συναισθηματικής έντασης και άγχους. Ο νυχτερινός ύπνος είναι επιφανειακός, συνοδεύεται από εφιάλτες και συνήθως βραχύβια. Οι πιο έντονες αλλαγές στη λειτουργική δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκδηλώνονται με τη μορφή διακυμάνσεων στην αρτηριακή πίεση, αστάθεια σφυγμού, υπεριδρωσία (υπερβολική εφίδρωση), ρίγη, πονοκεφάλους, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος και γαστρεντερικές διαταραχές.
Κατά τη διάρκεια όλων αυτών των περιόδων, η ανάπτυξη και η αντιστάθμιση των ψυχογενών διαταραχών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης εξαρτάται από τρεις ομάδες παραγόντων:
1. ιδιομορφία της κατάστασης,
2. ατομική ανταπόκριση σε αυτό που συμβαίνει,
3. κοινωνικές και οργανωτικές εκδηλώσεις.
Ωστόσο, η σημασία αυτών των παραγόντων σε διαφορετικές περιόδους εξέλιξης της κατάστασης δεν είναι η ίδια. Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη και την αντιστάθμιση ψυχικών διαταραχών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μπορούν να ταξινομηθούν ως εξής:
Ν απευθείας κατά τη διάρκεια ενός γεγονότος (καταστροφή, φυσική καταστροφή κ.λπ.):
1) χαρακτηριστικά της κατάστασης: ένταση έκτακτης ανάγκης. διάρκεια έκτακτης ανάγκης· αιφνίδιο έκτακτης ανάγκης?
2) μεμονωμένες αντιδράσεις: σωματική κατάσταση. ηλικιακή ετοιμότητα έκτακτης ανάγκης· προσωπικά χαρακτηριστικά;
3) κοινωνικοί και οργανωτικοί παράγοντες: ευαισθητοποίηση. οργάνωση επιχειρήσεων διάσωσης· «συλλογική συμπεριφορά»
Κατά την εκτέλεση επιχειρήσεων διάσωσης μετά την ολοκλήρωση ενός επικίνδυνου συμβάντος:
1) χαρακτηριστικά της κατάστασης: «δευτερογενείς ψυχογένειες».
2) ατομικές αντιδράσεις: προσωπικά χαρακτηριστικά. ατομική αξιολόγηση και αντίληψη της κατάστασης· ηλικία, σωματική κατάσταση;
3) κοινωνικοί και οργανωτικοί παράγοντες: ευαισθητοποίηση. οργάνωση επιχειρήσεων διάσωσης· "συλλογική συμπεριφορά"?
Κατά τα τελευταία στάδια μιας έκτακτης ανάγκης:
1) κοινωνικο-ψυχολογική και ιατρική φροντίδα: αποκατάσταση. σωματική κατάσταση?
2) κοινωνικοί και οργανωτικοί παράγοντες: κοινωνική δομή. αποζημίωση.
Το κύριο περιεχόμενο του ψυχολογικού τραύματος είναι η απώλεια της πίστης ότι η ζωή οργανώνεται σύμφωνα με μια συγκεκριμένη τάξη και μπορεί να ελεγχθεί. Το τραύμα επηρεάζει την αντίληψη του χρόνου και υπό την επιρροή του αλλάζει το όραμα του παρελθόντος, του παρόντος και του μέλλοντος. Όσον αφορά την ένταση των συναισθημάτων που βιώνονται, το τραυματικό στρες είναι ανάλογο με ολόκληρη την προηγούμενη ζωή. Εξαιτίας αυτού, φαίνεται σαν το πιο σημαντικό γεγονός στη ζωή, σαν μια «λεκάνη απορροής» μεταξύ αυτού που συνέβη πριν και μετά το τραυματικό γεγονός, καθώς και ό,τι θα συμβεί μετά.
Σημαντική θέση κατέχει το ζήτημα της δυναμικής των ψυχογενών διαταραχών που αναπτύσσονται σε επικίνδυνες καταστάσεις. Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των φάσεων της δυναμικής των καταστάσεων των ανθρώπων μετά από τραυματικές καταστάσεις.
Οι ψυχικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια καταστροφών χωρίζονται σε τέσσερις φάσεις: ηρωισμός, μήνας του μέλιτος, απογοήτευση και ανάκαμψη.
1. Ηρωική φάσηξεκινά αμέσως τη στιγμή της καταστροφής και διαρκεί αρκετές ώρες, χαρακτηρίζεται από αλτρουισμό, ηρωική συμπεριφορά που προκαλείται από την επιθυμία να βοηθηθούν οι άνθρωποι, να δραπετεύσουν και να επιβιώσουν. Εσφαλμένες υποθέσεις σχετικά με τη δυνατότητα να ξεπεραστεί αυτό που συνέβη προκύπτουν ακριβώς σε αυτή τη φάση.
2. Φάση μήνα του μέλιτοςεμφανίζεται μετά από καταστροφή και διαρκεί από μια εβδομάδα έως 3-6 μήνες. Όσοι επιζούν νιώθουν μια έντονη αίσθηση υπερηφάνειας που έχουν ξεπεράσει όλους τους κινδύνους και έχουν επιβιώσει. Σε αυτή τη φάση της καταστροφής, τα θύματα ελπίζουν και πιστεύουν ότι σύντομα θα λυθούν όλα τα προβλήματα και οι δυσκολίες.
3. Φάση απογοήτευσηςσυνήθως διαρκεί από 3 μήνες έως 1-2 χρόνια. Έντονα συναισθήματα απογοήτευσης, θυμού, αγανάκτησης και πικρίας προκύπτουν από την κατάρρευση των ελπίδων. μεγάλο
4. Φάση αποκατάστασηςαρχίζει όταν οι επιζώντες συνειδητοποιούν ότι οι ίδιοι πρέπει να βελτιώσουν τη ζωή τους και να λύσουν προβλήματα που προκύπτουν και να αναλάβουν την ευθύνη για την εκτέλεση αυτών των καθηκόντων.
Μια άλλη ταξινόμηση των διαδοχικών φάσεων ή σταδίων στη δυναμική της κατάστασης των ανθρώπων μετά από ψυχοτραυματικές καταστάσεις προτείνεται στο έργο των M. M. Reshetnikov et al. (1989):
1. Οξύ συναισθηματικό σοκ».Αναπτύσσεται μετά από κατάσταση ταραχής και διαρκεί από 3 έως 5 ώρες. Χαρακτηρίζεται από γενικό ψυχικό στρες, ακραία κινητοποίηση ψυχοφυσιολογικών αποθεμάτων, αυξημένη αντίληψη και αυξημένη ταχύτητα των διαδικασιών σκέψης, εκδηλώσεις απερίσκεπτου θάρρους (ειδικά όταν σώζονται αγαπημένα πρόσωπα) ενώ ταυτόχρονα μειώνεται η κριτική αξιολόγηση της κατάστασης, αλλά διατηρείται η ικανότητα για σκόπιμη δραστηριότητα.
2. «Ψυχοφυσιολογική αποστράτευση».Διάρκεια έως τρεις ημέρες. Για τη συντριπτική πλειοψηφία των ερωτηθέντων, η έναρξη αυτού του σταδίου συνδέεται με τις πρώτες επαφές με όσους τραυματίστηκαν και με τα σώματα των νεκρών, με την κατανόηση του μεγέθους της τραγωδίας. Χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωση της ευημερίας και της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης με κυριαρχία αισθημάτων σύγχυσης, αντιδράσεις πανικού, μείωση της ηθικής κανονιστικής συμπεριφοράς, μείωση του επιπέδου αποτελεσματικότητας της δραστηριότητας και κινήτρων για αυτήν, καταθλιπτικές τάσεις , κάποιες αλλαγές στις λειτουργίες της προσοχής και της μνήμης (κατά κανόνα, οι εξεταζόμενοι δεν μπορούν να θυμηθούν καθαρά τι έκαναν αυτές τις μέρες). Οι περισσότεροι από τους ερωτηθέντες παραπονιούνται σε αυτή τη φάση για ναυτία, «βαρύτητα» στο κεφάλι, δυσφορία στο γαστρεντερικό σωλήνα και μείωση (ακόμη και απουσία) όρεξης. Η ίδια περίοδος περιελάμβανε επίσης τις πρώτες αρνήσεις για την εκτέλεση εργασιών διάσωσης και «εκκαθάρισης» (ειδικά που σχετίζονται με την απομάκρυνση των σορών των νεκρών), μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των λανθασμένων ενεργειών κατά την οδήγηση οχημάτων και ειδικού εξοπλισμού, μέχρι τη δημιουργία καταστάσεων έκτακτης ανάγκης.
3. "Στάδιο επίλυσης"- 3-12 ημέρες μετά από μια φυσική καταστροφή. Σύμφωνα με υποκειμενική εκτίμηση, η διάθεση και η ευεξία σταδιακά σταθεροποιούνται. Ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων, η συντριπτική πλειονότητα όσων εξετάστηκαν διατηρούν μειωμένο συναισθηματικό υπόβαθρο, περιορισμένη επαφή με άλλους, υπομιμία (εμφάνιση προσώπου σαν μάσκα), μειωμένο τονισμό της ομιλίας και βραδύτητα των κινήσεων. Προς το τέλος αυτής της περιόδου, εμφανίζεται η επιθυμία να «μιλήσει κανείς», που εφαρμόζεται επιλεκτικά, που απευθύνεται κυρίως σε άτομα που δεν ήταν αυτόπτες μάρτυρες της φυσικής καταστροφής. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται όνειρα που απουσίαζαν στις δύο προηγούμενες φάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ενοχλητικών και εφιαλτικών ονείρων, αντανακλώντας με διάφορους τρόπους τις εντυπώσεις των τραγικών γεγονότων. Στο πλαίσιο των υποκειμενικών ενδείξεων κάποιας βελτίωσης της κατάστασης, σημειώνεται αντικειμενικά μια περαιτέρω μείωση των φυσιολογικών αποθεμάτων (από τον τύπο της υπερενεργοποίησης). Τα φαινόμενα υπερκόπωσης αυξάνονται προοδευτικά.
4. "Στάδιο αποκατάστασης"Ξεκινά περίπου τη 12η ημέρα μετά την καταστροφή και εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα στις συμπεριφορικές αντιδράσεις: ενεργοποιείται η διαπροσωπική επικοινωνία, ο συναισθηματικός χρωματισμός της ομιλίας και οι αντιδράσεις του προσώπου αρχίζει να εξομαλύνεται, για πρώτη φορά μετά την καταστροφή μπορούν να σημειωθούν αστεία που προκαλούν συναισθηματική ανταπόκριση από άλλους, τα κανονικά όνειρα αποκαθίστανται.
Σχετική πληροφορία.