Γιατί μπορεί να υπάρχει παθολογία σε ένα παιδί; Οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση διαφράγματος κήλης χωρίζονται σε προδιαθεσικούς και παραγωγικούς. Οι προδιαθεσικοί λόγοι περιλαμβάνουν:
- συγγενής μυϊκή αδυναμία?
- επίκτητη μυϊκή αδυναμία?
- τραυματισμός διαφράγματος?
- αλλαγές που επηρεάζουν το μυοσκελετικό σύστημα.
Οι αιτίες που προκαλούν μια διαφραγματοκήλη σε ένα παιδί συνήθως συνδέονται με αύξηση της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα:
- άρση βαρών;
- βαριά σωματική δραστηριότητα?
- συχνή δυσκοιλιότητα?
- επίμονος βήχας?
- υστερικό, υστερικό και αδιάκοπο κλάμα.
- συνεχής υπερκατανάλωση τροφής, και ως αποτέλεσμα, υπερβολικό βάρος.
Συμπτώματα
Πώς να αναγνωρίσετε μια διαφραγματική κήλη σε ένα παιδί; Μπορείτε να αναγνωρίσετε μια παθολογία σε ένα μωρό από ορισμένα σημάδια.
- Τα κοιλιακά όργανα μπορούν να μετακινηθούν στο στήθος και αντίστροφα.
- Μπορεί να υπάρχει μια ελαφρά προεξοχή των οργάνων στην περιοχή του διαφράγματος.
Ορισμένα σημεία της νόσου εμφανίζονται ανάλογα με τα όργανα στα οποία εμφανίζεται η παθολογία:
- Εάν ένα παιδί έχει κήλη οισοφάγου, έχει καούρα, ερυγές, πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, καθώς και στο στήθος και τα πλευρά. Το μωρό έχει δύσπνοια, αυξημένο καρδιακό ρυθμό μετά το φαγητό.
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα παιδί με κήλη διαφράγματος κάνει εμετό μετά το φαγητό, μετά το οποίο εμφανίζεται ανακούφιση.
- Στο στήθος του μωρού ακούγονται γουργουρητά και γουργούρισμα.
- Το μωρό μπορεί να ξεκινήσει αναιμία, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με τη βοήθεια εξετάσεων.
Διάγνωση διαφραγματοκήλης σε παιδί
Είναι δυνατόν να διαγνωστεί μια παθολογία σε ένα παιδί με έγκαιρη επίσκεψη σε παιδίατρο. Κατά την αρχική εξέταση, ο γιατρός θα μπορεί να καθορίσει μια προκαταρκτική διάγνωση με βάση την εξέταση και λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του παιδιού και των γονιών του. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, συνταγογραφείται ακτινογραφία. Με τη χρήση μέσο αντίθεσηςείναι δυνατό να προσδιοριστεί η φύση της διαφραγματοκήλης.
Για να προσδιοριστεί η κατάσταση των κοιλιακών οργάνων, συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση.
Το παιδί κάνει εξετάσεις αίματος και ούρων.
Επιπλοκές
Ποιος είναι ο κίνδυνος μιας διαφραγματοκήλης σε ένα παιδί; Ορισμένοι τύποι κήλης προκαλούν επικίνδυνες επιπλοκές που μπορεί να βλάψουν τον οργανισμό του παιδιού.
- Οταν ολισθαινουσα κήλη, συνήθως αρχίζει φλεγμονώδης διαδικασίαστον οισοφάγο. Αυτό οφείλεται στην τακτική επίδραση του γαστρικού υγρού στη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού οργάνου.
- Η κήλη του οισοφάγου μπορεί να επιπλέκεται από δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση. Ένα σύμπτωμα αυτής της επιπλοκής είναι η πικρία στο στόμα μετά το φαγητό.
- Η προσβολή κήλης ή γειτονικών οργάνων είναι ένα από τα επικίνδυνες επιπλοκές. Λόγω της αύξησης της πίεσης μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, η πιθανότητα παραβίασης αυξάνεται.
- Όταν συμβαίνει παράβαση, παραβίαση της λειτουργικότητας των κοιλιακών οργάνων και στήθος, που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
- Μπορείτε να διαπιστώσετε την παραβίαση της κηλικής προεξοχής από έναν οξύ πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, καθώς και στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Μπορεί να ξεκινήσουν ναυτία και κρίσεις εμετού και παρατηρείται κατακράτηση κοπράνων. Σε περίπτωση προσβολής διαφραγματοκήλης απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
Θεραπεία
Τι μπορείς να κάνεις
Η διαφραγματοκήλη σε ένα παιδί μπορεί να θεραπευτεί μόνο με τη βοήθεια ενός γιατρού. Αυτοθεραπείαοι γονείς απαγορεύονται.
Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, το μωρό θα πρέπει να παρουσιαστεί σε ειδικό για εξέταση και κατάλληλη θεραπεία. Συχνά, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη μιας διαφραγματικής κήλης. Για να γίνει αυτό, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν τη διατροφή του μωρού πριν από την επέμβαση. Τα λιπαρά και πικάντικα φαγητά, τα γλυκά, τα μαλακά φαγητά και τα fast food θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή.
Το παιδί πρέπει να προστατεύεται από τη σωματική δραστηριότητα και την άρση βαρών. Το παιδί δεν πρέπει να φοράει επιδέσμους και στενά ρούχα, τα οποία προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
Τι κάνει ένας γιατρός
Καθορίστε πώς να θεραπεύσετε τη διαφραγματοκήλη, ο γιατρός θα αποφασίσει αφού λάβει τα αποτελέσματα της μελέτης:
- Εάν η κήλη ολισθαίνει και δεν μπορεί να προκαλέσει παραβίαση, τις περισσότερες φορές η επέμβαση δεν εκτελείται. Στο παιδί συνταγογραφείται μια δίαιτα με κλασματικά γεύματα, τα οποία πρέπει να γίνονται συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες. Το μωρό χρειάζεται να παίρνει φάρμακα που μειώνουν την έκκριση του γαστρικού υγρού και μειώνουν το επίπεδο οξύτητας του στομάχου. Για την εξάλειψη της αναιμίας, συνταγογραφούνται φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα σε σίδηρο.
- Εάν εμφανιστεί κήλη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση γίνεται σε παιδιά μετά από πέντε χρόνια. Αλλά εάν σε μικρότερη ηλικία υπάρχει απειλή για τη ζωή του παιδιού, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες.
Πρόληψη
Πώς να αποτρέψετε την εμφάνιση διαφραγματοκήλης σε ένα μωρό; Οι γονείς πρέπει να πηγαίνουν τακτικά το παιδί στον γιατρό για εξέταση του σώματος. Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί η παθολογία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πρόληψης των επιπλοκών της διαφραγματοκήλης:
- Η διατροφή του παιδιού πρέπει να είναι ορθολογική. Το παιδικό μενού πρέπει να περιέχει τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας.
- Τα γεύματα του παιδιού σας πρέπει να είναι συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες. Αυτό αποφεύγει την υπερκατανάλωση τροφής και αποτρέπει την αύξηση βάρους.
- Το παιδί δεν πρέπει να καταπονείται σωματικά, να μην σηκώνει βάρη που δεν αντιστοιχούν στο σωματικό του βάρος.
- Για την ενίσχυση των μυών του διαφράγματος, το παιδί πρέπει πρώτα χρόνιασυνηθίσει στα απλά άσκηση. Οι καθημερινές ασκήσεις το πρωί και οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας έχουν ευεργετική επίδραση στην κατάσταση μυϊκός ιστόςδιαφράγματα?
- Σε περίπτωση λοιμώδους νόσου, είναι απαραίτητο να σύντομο χρονικό διάστημαξεκινήσετε τη θεραπεία. Οι γονείς θα πρέπει, με τη βοήθεια των γιατρών, να αποτρέψουν την ανάπτυξη χρόνιου βήχα στο μωρό.
- Οι μαμάδες και οι μπαμπάδες πρέπει να ηρεμούν το μωρό ενώ κλαίει για να αποτρέψουν την ανάπτυξη υστερικών εκρήξεων.
- Το παιδί πρέπει να γνωρίζει τους κανόνες συμπεριφοράς στο σπίτι, στο δρόμο, σε παιδικούς σταθμούς, στις μεταφορές. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποφυγή τραυματισμού του διαφράγματος.
8332 0
Θεραπεία εμβρύου με συγγενή διαφραγματοκήλη
Η συγγενής διαφραγματική κήλη (CDH), από ανατομική άποψη, είναι μια αρκετά απλή ανωμαλία, η οποία εξαλείφεται με την αφαίρεση εσωτερικά όργανααπό το στήθος και συρραφή το ελάττωμα του διαφράγματος. Ωστόσο, πολλά παιδιά με CDH πεθαίνουν από πνευμονική ανεπάρκεια παρά τη βέλτιστη μεταγεννητική φροντίδα, επειδή οι πνεύμονές τους είναι τόσο υποπλαστικοί που δεν μπορούν να υποστηρίξουν την εξωμήτρια ζωή. Η παρουσία πνευμονικής υποπλασίας σε CDH έχει τεκμηριωθεί καλά τόσο κλινικά όσο και πειραματικά. Η κύρια αιτία της υποπλασίας είναι η συμπίεση των αναπτυσσόμενων πνευμόνων του εμβρύου από τα έντερα που βρίσκονται στο στήθος.Μοντέλο διαφραγματοκήλης σε έμβρυα προβάτου. Για να διερευνηθεί η πνευμονική υποπλασία που σχετίζεται με την CDH και η πιθανότητα αναστροφής αυτών των αλλαγών μετά την ενδομήτρια εξάλειψη της CDH, δημιουργήθηκε ένα μοντέλο CDH με προοδευτική διόγκωση ενός κωνικού μπαλονιού από καουτσούκ σιλικόνης που τοποθετήθηκε στο αριστερό μισό του θώρακα ενός εμβρυϊκού προβάτου.
Η δημιουργία του μοντέλου CDH πραγματοποιήθηκε το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης προκειμένου να προσομοιωθεί η συμπίεση των αναπτυσσόμενων πνευμόνων του εμβρύου από τα κοιλιακά όργανα. Τα αρνιά που γεννήθηκαν με ένα φουσκωμένο ενδοθωρακικό μπαλόνι επιδεινώθηκαν γρήγορα και πέθαναν από αναπνευστική ανεπάρκεια.
Ιδιαίτερα φτωχά αποτελέσματα σημειώθηκαν σε περιπτώσεις που παρατηρήθηκε πολυϋδράμνιο και η διάγνωση έγινε στα αρχικά στάδια της κύησης. Η βαρύτητα της CDH στο έμβρυο καθορίζεται από το χρόνο εμφάνισής της (διείσδυση των κοιλιακών οργάνων στο στήθος) κατά την προγεννητική περίοδο, τον βαθμό συμπίεσης των πνευμόνων (ο λόγος του όγκου των πνευμόνων προς τον όγκο του θώρακα στο επίπεδο της καρδιάς, όταν και οι τέσσερις κοιλότητες της καρδιάς "και οι τέσσερις κοιλότητες της καρδιάς"
Η πρώτη εμπειρία ενδομήτριας διόρθωσης της VDH. Το 1983, λάβαμε άδεια από την Επιτροπή για την Ανθρώπινη Έρευνα για να κάνουμε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση σε έμβρυα με CDH. Για 7 χρόνια, συναντήθηκαν μόνο 8 περιπτώσεις που πληρούσαν πλήρως τα αυστηρά μας κριτήρια επιλογής για τέτοιες επεμβάσεις.
Αν και αυτή την περίοδο έχουμε ασχοληθεί σημαντικά ένας μεγάλος αριθμόςέμβρυα με CDH, ωστόσο, μόνο ένα μικρό ποσοστό (λιγότερο από 1 στα 10) θα μπορούσε να συμπεριληφθεί στην ομάδα των υποψηφίων για περαιτέρω εξέταση για τη δυνατότητα παρέμβασης. Από τους πιθανούς υποψηφίους, τουλάχιστον οι μισοί «αποκλείστηκαν» για κοινωνικούς ή οικονομικούς λόγους.
Επιχειρήσαμε να σώσουμε αυτά τα πολύ αυστηρά επιλεγμένα 8 έμβρυα με σοβαρή CDH με ανοιχτή ενδομήτρια χειρουργική επέμβαση. Τα πρώτα 3 έμβρυα πέθαναν κατά τη διάρκεια της παρέμβασης ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι οι προσπάθειες αφαίρεσης του ήπατος που βρισκόταν εκεί από το στήθος, το οποίο τραυματίστηκε εύκολα κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε χειρισμού, ήταν ανεπιτυχείς. Στην τέταρτη περίπτωση, δημιουργήθηκε ένα διάφραγμα Gore-Tex γύρω από το ήπαρ, αλλά η αποσυμπίεση των πνευμόνων ήταν αναποτελεσματική. Το παιδί πέθανε κατά τη γέννηση. Στα 4 τελευταία έμβρυα η επέμβαση ήταν επιτυχής.
Και στις 4 αυτές περιπτώσεις, παρατηρήθηκε ταχεία ενδομήτρια ανάπτυξη των πνευμόνων μετά την παρέμβαση και η μεταγεννητική λειτουργία των πνευμόνων ήταν εκπληκτικά καλή. Δύο από τα 4 παιδιά πέθαναν στη συνέχεια από μη πνευμονική παθολογία (το ένα ως αποτέλεσμα ατυχήματος και το άλλο ως αποτέλεσμα εντερικές επιπλοκές). Δύο παιδιά επέζησαν και είναι καλά. Το Σχήμα 82-4 δείχνει τον αλγόριθμο που αναπτύχθηκε από εμάς για τη θεραπεία ασθενών με προγεννητική διάγνωση CDH.
Ρύζι. 82-4. Αλγόριθμος για τη θεραπεία εμβρύου με συγγενή διαφραγματοκήλη.
Με το CDH, το εύρος της σοβαρότητας του ελαττώματος είναι πολύ ευρύ. Στο ήπιου βαθμούβλάβη στο έμβρυο, η CDH ανιχνεύεται για περισσότερο από μεταγενέστερες ημερομηνίεςκυοφορία. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη είναι συνήθως σοβαρή. Τέτοια έμβρυα δεν επιβιώνουν ακόμη και με τη βέλτιστη εκτέλεση της παραδοσιακής προγεννητικής και μεταγεννητικής θεραπείας. Είναι πολύ σημαντικό να κάνουμε ό,τι είναι δυνατό για να προσδιορίσουμε εάν το ήπαρ βρίσκεται στο στήθος, εκτός από άλλα όργανα, επειδή είναι αυτό που καθορίζει την πολυπλοκότητα της προγεννητικής διόρθωσης.
Μεταξύ της 20ης και της 30ης εβδομάδας κύησης, η οικογένεια μπορεί να επιλέξει μεταξύ της θεραπείας παραδοσιακή μέθοδοςκαι χειρουργική επέμβαση εμβρύου. Μετά την 30ή εβδομάδα, μόνο μία προσέγγιση είναι δυνατή - παραδοσιακή θεραπείαμε τη βέλτιστη διενέργεια μεταγεννητικής αναζωογόνησης και εντατικής θεραπείας. Αν και θεωρητικά η ενδομήτρια επέμβαση μπορεί να γίνει πριν από την 32η εβδομάδα, είναι καλύτερα να γίνει πριν την 30η εβδομάδα, γιατί ο πνεύμονας πρέπει να έχει χρόνο να αναπτυχθεί πριν χρειαστεί να στηρίξει το παιδί.
Ρύζι. 82-5. Διαγράμματα εμβρυϊκής ανατομίας πριν από την επέμβαση (Α) και 6 εβδομάδες μετά την ενδομήτρια επέμβαση για κυστεοαδενωματώδη ανωμαλία (Β). Μετά την επέμβαση, ο ασκίτης σταμάτησε, το μεσοθωράκιο μετακινήθηκε στην κεντρική θέση, ο υπόλοιπος άνω λοβός του αριστερού πνεύμονα και δεξιός πνεύμοναςέχουν αυξηθεί σημαντικά.
Όσο αργότερα γίνει η ενδομήτρια παρέμβαση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος να προκαλέσει πρόωρο τοκετό. Επί του παρόντος, εξετάζουμε το θέμα της πιθανής ενδομήτριας παρέμβασης στην περίοδο από την 20η έως την 30η εβδομάδα κύησης.
Πολύ προσεκτικά επιλεγμένες περιπτώσεις VCAA μπορούν τώρα να εξεταστούν από την άποψη της ενδομήτριας χειρουργικής επέμβασης (Εικ. 82-6).
Ρύζι. 82-6. Αλγόριθμος για τη θεραπεία ενός εμβρύου με κυστεοαδενωματώδη ανωμαλία.
Σύνδρομο Μητρικής Αντανάκλασης. Οι μεγάλοι όγκοι μπορεί να οδηγήσουν σε πλακουντομεγαλία, υδρωπικία και εμβρυϊκό θάνατο. Το σύνδρομο μητρικής αντανάκλασης είναι μια κατάσταση υπερλειτουργίας στην οποία οι μητρικές διεργασίες αντικατοπτρίζουν αυτές του εμβρύου, με αποτέλεσμα μητρική υπέρταση, οίδημα περιφερικού ιστού και πνευμόνων και δυσλειτουργία του εντέρου και των νεφρών.
Το σύνδρομο μητρικής αντανάκλασης εμφανίζεται με σοβαρή ασυμβατότητα Rh και άλλους τύπους εμβρυϊκής παθολογίας που προκαλούν πλακουντομεγαλία και καθιστούν δύσκολη την πρόληψη πρόωρος τοκετός.
Το σύνδρομο αυτό το συναντήσαμε δύο φορές μετά από εκτομή μεγάλων όγκων σε έμβρυα που πεθαίνουν με υδρωπικία. Και στις δύο περιπτώσεις, η πλακουντομεγαλία παρέμεινε μετά την επέμβαση και οι μητέρες ανέπτυξαν ένα προοδευτικό αντανακλαστικό σύνδρομο, το οποίο εμπόδισε την επαρκή τοκόλυση (θεραπεία με στόχο την πρόληψη και την εξάλειψη των συσπάσεων), παρά το γεγονός ότι το έμβρυο παρουσίασε σαφή βελτίωση.
Για τη διασφάλιση της ασφάλειας της μητέρας, έγινε καισαρική τομή, στη μία περίπτωση 12 ημέρες μετά την επέμβαση στο έμβρυο, στην άλλη μετά από 6 ημέρες. Το σύνδρομο μητρικής αντανάκλασης σταμάτησε γρήγορα. Και τα δύο πρόωρα μωρά πέθαναν σύντομα από αναπνευστική ανεπάρκεια. Αν και η εκτομή του όγκου στο έμβρυο είναι τεχνικά εφικτή, ωστόσο, αντίστροφη ανάπτυξηχωρίς παθοφυσιολογικές αλλαγές έγκαιρη εξάλειψηπλακουντομεγαλία ή εξάλειψη του συνδρόμου μητρικής αντανάκλασης.
Αυτό το σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από την απελευθέρωση αγγειοδραστικών ουσιών από τον πλακούντα, οδηγώντας σε σοβαρή προεκλαμπτική κατάσταση.
συγγενής καρδιοπάθεια
Πολλοί τύποι συγγενών καρδιοπαθειών μπορούν εύκολα και με αρκετά υψηλό βαθμό ακρίβειας να διαγνωστούν στη μήτρα. Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός (PCB) με προγεννητική διάγνωση εμφανίζεται μερικές φορές απουσία καρδιακής νόσου. Ταυτόχρονα, προσπαθεί να αποκαταστήσει τις καρδιακές συσπάσεις και να αυξήσει καρδιακή παροχήμε τη χρήση φαρμακευτική θεραπείαείναι συχνά αναποτελεσματικές και επέρχεται εμβρυϊκός θάνατος.Η διατεταμένη κύστη ανοίγεται και μαρσιποποιείται (ράβεται στις άκρες της τομής κοιλιακό τοίχωμα) με ξεχωριστά μεταξωτά ράμματα 4-0 (εικ. 82-8).
Ras. 82-8. Διεγχειρητικό σχήμα μαρσιποποίησης Κύστηστο κοιλιακό τοίχωμα του εμβρύου για να δημιουργηθεί ένα κυστεοαμνιακό συρίγγιο.
Σε περίπτωση διαφραγματοκήλης αφαιρείται το αριστερό χέρι του εμβρύου για παρακολούθηση. αριστερά μισόστήθος και ανώτερα τμήματαη κοιλιά στερεώνεται με σφιγκτήρα Babcock που εφαρμόζεται στις άκρες των πλευρών (Εικ. 82-9). Γίνεται μια υποπλεύρια τομή και η ακεραιότητα του διαφράγματος αποκαθίσταται με ένα επίθεμα Gore-Tech. Η χωρητικότητα της κοιλιακής κοιλότητας αυξάνεται χρησιμοποιώντας ένα άλλο έμπλαστρο για την προσαρμογή των εσωτερικών οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα (Εικ. 82-10).
Ρύζι. 82-9. Αριστερόχειραςκαι το στήθος βγαίνει έξω, τοποθετούνται οθόνες, γίνεται υποπλεύρια τομή.
Ρύζι. 82-10. Το διάφραγμα συρράπτεται. Ο όγκος της κοιλιακής κοιλότητας μεγεθύνεται με ένα έμπλαστρο, το οποίο επιτρέπει την τοποθέτηση εσωτερικών οργάνων χωρίς αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
Το έμβρυο επιστρέφει στην κοιλότητα της μήτρας και το αμνιακό υγρό αποκαθίσταται με φυσιολογικό θερμό ορό ή θερμό αμνιακό υγρό που περιέχει 500 mg ναφκιλλίνης (ναφκιλλίνη). Η μήτρα συρράπτεται με τρεις σειρές απορροφήσιμων ραμμάτων και επεξεργάζεται με κόλλα ινώδους. Η τομή του κοιλιακού τοιχώματος ράβεται σε στρώσεις με συνεχή ράμματα Prolene 0-0.
Το δέρμα ράβεται με υποδόριο ράμμα. Πέρα από αυτές τις τεχνικές λεπτομέρειες, είδαμε ότι η βασική αρχή της προσέγγισης των χειρουργικών επεμβάσεων στο έμβρυο μπορεί να εκφραστεί με τον τύπο: «όλα ή τίποτα».
Η διόρθωση του ελλείμματος στο έμβρυο πρέπει να είναι πλήρης και τόσο επαρκής ώστε οι γιατροί να μπορούν να είναι σίγουροι για μεγάλες πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης. Διαφορετικά, θα πρέπει να αφαιρεθεί και να αφαιρεθεί το ελαττωματικό έμβρυο, τερματίζοντας έτσι την εγκυμοσύνη. Η μερική ή ανεπαρκής διόρθωση παρατείνει την ύπαρξη απειλής για τη μητέρα, χωρίς να έχει κανένα πλεονέκτημα, πλεονέκτημα ή όφελος.
μετεγχειρητική θεραπεία. Ο πρόωρος τοκετός παραμένει ο σημαντικότερος παράγοντας που εμποδίζει την ευνοϊκή έκβαση μετεγχειρητική περίοδο. Μετά την παρέμβαση παρακολουθείται η καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου και οι συσπάσεις της μήτρας. Αντίστοιχα, η τοκολυτική θεραπεία πραγματοποιείται με βηταμιμητικά, θειικό μαγνήσιο και αναστολείς της συνθετάσης της προσταγλανδίνης.
Μόλις υποχωρήσει η αρχική περίοδος των συσπάσεων της μήτρας (συνήθως εντός 5 ημερών), η ενδοφλέβια τερβουταλίνη αντικαθίσταται υποδόρια ένεσημέσω της αντλίας σε όλη την υπόλοιπη εγκυμοσύνη.
Τα αντιβιοτικά που χορηγούνται περιεγχειρητικά, κυρίως κεφαλοσπορίνες, συνεχίζουν να χορηγούνται για 3 ημέρες μετά την παρέμβαση. Η ανάπαυση στο κρεβάτι διατηρείται για τουλάχιστον 3 ημέρες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια ξεκινά γρήγορα η μετάβαση σε πρόγραμμα εξωτερικών ασθενών.
K.U. Ashcraft, T.M. Κάτοχος
Το ελάττωμα σχηματίζεται την 4η εβδομάδα ανάπτυξης του εμβρύου όταν σχηματίζεται μια μεμβράνη μεταξύ της περικαρδιακής κοιλότητας και της κοιλιακής κοιλότητας του εμβρύου. Η διακοπή της ανάπτυξης μεμονωμένων μυών σε ορισμένες περιοχές του διαφράγματος οδηγεί στην ανάπτυξη κηλών με κηλικό σάκο, τα τοιχώματα του οποίου αποτελούνται από ορώδεις μεμβράνες - κοιλιακά και υπεζωκοτικά φύλλα. Έτσι, σχηματίζονται πραγματικές κήλες. Με ψευδοκήλες, μέσω μιας διαμπερούς οπής στο διάφραγμα, τα κοιλιακά όργανα που δεν καλύπτονται με κηλικό σάκο μετακινούνται στο στήθος χωρίς περιορισμούς, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου ενδοθωρακικής τάσης. Μεταξύ των ψευδοκήλων, η κήλη του Bogdalek είναι πιο συχνή - η κίνηση των κοιλιακών οργάνων στη θωρακική κοιλότητα μέσω του οπίσθιου βρεγματικού ελαττώματος στο διάφραγμα, που μοιάζει με κενό. Στις διαφραγματοκήλες, η σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού οφείλεται όχι μόνο στον όγκο των οργάνων που έχουν μετακινηθεί, αλλά και σε ελαττώματα. Αρκετά συχνά, αυτά τα παιδιά έχουν πνευμονική υποπλασία. ποικίλους βαθμούςσοβαρότητα, καρδιακά ελαττώματα, ελαττώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος και γαστρεντερικός σωλήνας. Ιδιαίτερα σοβαρή συγγενής διαφραγματοκήλη εμφανίζεται σε παιδιά με πνευμονική ανεπάρκεια και η χειρουργική αφαίρεση της διαφραγματοκήλης δεν βελτιώνει την κατάστασή τους.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Δεν υπάρχει επακριβώς τεκμηριωμένη αιτία της συγγενούς HH, αλλά είναι γνωστοί πολλοί παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν άμεσα ή έμμεσα την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Ένα παιδί μπορεί να διαγνωστεί με αληθινή και ψευδή κήλη.
Στην πρώτη περίπτωση ο κηλικός σάκος σχηματίζεται από το υπεζωκοτικό και το κοιλιακό φύλλο. Οι ψευδείς ανωμαλίες εκδηλώνονται με την έξοδο οργάνων που δεν καλύπτονται με σάκο στην θωρακική κοιλότητα, γεγονός που προκαλεί το σύνδρομο ενδοθωρακικής τάσης.
Μια συχνή μορφή παθολογίας σε ένα παιδί είναι η συγγενής διαφραγματοκήλη του Bogdalek, όταν τα όργανα κινούνται μέσα από το οπίσθιο βρεγματικό ελάττωμα του διαφράγματος.
Οι ακριβείς αιτίες της εμφάνισης μιας τέτοιας παθολογίας στα νεογέννητα δεν έχουν εντοπιστεί. Ωστόσο, έχουν ήδη καθιερωθεί παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στο σχηματισμό αυτής της ανωμαλίας της ενδομήτριας ανάπτυξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτά περιλαμβάνουν:
- εργασία σε επικίνδυνες βιομηχανίες·
- ζώντας σε οικολογικά δυσμενείς περιοχές·
- περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης, συνοδευόμενη από σοβαρή τοξίκωση.
- κατανάλωση αλκοόλ;
- κάπνισμα;
- αναπνευστικές ασθένειες?
- λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων?
- συχνή δυσκοιλιότητα?
- έντονο στρες?
- παίρνοντας μερικά φάρμακα;
- φούσκωμα.
Όταν εκτίθεται σε δεδομένα δυσμενείς παράγοντεςυπάρχει παραβίαση της τοποθέτησης των εσωτερικών οργάνων στο έμβρυο. Συχνά, η διαφραγματοκήλη συνδυάζεται στα νεογνά με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένης της υδρωπικίας.
Οι διαφραγματοκήλες χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες. Στα νεογνά, η διαφραγματοκήλη είναι μια δυσπλασία της ενδομήτριας ανάπτυξης, που συνίσταται σε μείωση του μήκους του οισοφάγου. Η ασθένεια χρειάζεται χειρουργική διόρθωση, η οποία πραγματοποιείται τους πρώτους μήνες της ζωής του μωρού.
Στον πυρήνα παθολογικός μηχανισμόςσχηματισμός διαφραγματοκήλης είναι οι διαδικασίες της ατροφίας συνδετικού ιστούκαι απώλεια ελαστικότητας, που οδηγεί σε αδυναμία συνδεσμική συσκευήυποστηρίζοντας τον οισοφάγο στο άνοιγμα του διαφράγματος.
Ως αποτέλεσμα, ο διαφραγματικός δακτύλιος αυξάνει σε διάμετρο και μετατρέπεται σε κηλικό στόμιο, μέσω του οποίου προεξέχουν εσωτερικά όργανα στη θωρακική κοιλότητα, τα οποία κανονικά βρίσκονται κάτω από το επίπεδο του διαφράγματος.
Με την ηλικία, το σώμα φυσικές διαδικασίεςγήρανση που σχετίζεται με δυστροφικές αλλαγέςσυνδετικό ιστό, που προκαλεί τις περισσότερες διαφραγματικές κήλες.
Ελλείψει θεραπείας της διαφραγματοκήλης με μακρά πορεία οισοφαγίτιδας, ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους όγκου του οισοφάγου αυξάνεται αρκετές φορές.
Η συγγενής διαφραγματοκήλη σχετίζεται με μη φυσιολογική ανάπτυξηδιάφραγμα κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Ένα ελάττωμα στο διάφραγμα ενός παιδιού επιτρέπει σε ένα ή περισσότερα από τα κοιλιακά όργανα να περάσουν στην κοιλότητα του θώρακα και να καταλάβουν τον χώρο των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα, οι πνεύμονες του μωρού δεν μπορούν να αναπτυχθούν σωστά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό παθολογική διαδικασίαείναι μονομερής.
Κλινική εικόνα παθολογίας
Η συγγενής διαφραγματοκήλη εμφανίζεται ήδη από την τέταρτη εβδομάδα ανάπτυξης του εμβρύου. Σε αυτή την περίοδο σχηματισμού του εμβρύου οι μεμβράνες τοποθετούνται μεταξύ του κοιλιακού και του θωρακικού τομέα. Η αναστολή της ανάπτυξης μεμονωμένων μυών στις περιοχές του διαφράγματος προκαλεί την εμφάνιση κηλικού σάκου. Μερικές φορές τα νεογνά αναπτύσσουν ψευδοκήλες.
Αυτό οφείλεται στην κίνηση μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος των οργάνων. Τέτοια φαινόμενα περιλαμβάνουν την κοινή ψευδοκήλη του Bogdalek.
Η σοβαρότητα της παθολογίας σε ένα παιδί καθορίζεται από δύο παράγοντες:
- Όγκος κινούμενων οργάνων.
- Η παρουσία ασθενειών υποβάθρου που εμφανίζονται πιο συχνά:
Η διαφραγματοκήλη σε παιδιά μεγαλύτερης βαρύτητας παρατηρείται όταν η νόσος συνοδεύεται από πνευμονική ανεπάρκεια και δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης ενός μικρού ασθενούς.
Καρδιακές παθολογίες (ειδικά οι λεγόμενες " μπλε μέγγενη”) θεωρούνται επίσης οι πιο σοβαρές παραβιάσεις, καθώς σε αυτή την περίπτωση, η κήλη οδηγεί σε διακοπή της εκροής φλεβικού αίματος στην καρδιά και το έμβρυο αρχίζει να υστερεί στην ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένης της ανεπαρκούς αύξησης σωματικού βάρους.
Ταξινόμηση
Ανά προέλευση και εντόπιση, οι διαφραγματοκήλες χωρίζονται ως εξής: 1. Συγγενείς διαφραγματικές κήλες: α) διαφραγματική-υπεζωκοτική (αληθής και ψευδής)· β) ζεύγη αστεριών (πραγματική)· γ) φρενοπερικαρδιακή (πραγματική)· δ) κήλη άνοιγμα του οισοφάγου(πραγματικό).2. Οι επίκτητες κήλες είναι τραυματικές (ψευδείς) Οι πιο συχνές στα παιδιά είναι οι διαφραγματοϋπεζωκοκήλες, καθώς και οι διαφραγματοκήλες.
Η συγγενής διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι αληθής και ψευδής. Αληθινή, με τη σειρά της, είναι τα παραστερνικά, φρενοπερικαρδιακά και οισοφαγικά ανοίγματα. Το ψευδές μπορεί να είναι τραυματικό, διαφραγματικό-υπεζωκοτικό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, συνδυάζονται διάφορες μορφές παθολογίας και τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκονται κήλες του ΠΟΔ και του διαφραγματικού-υπεζωκοτικού στα μωρά.
Για να επιβεβαιωθεί η μορφή της νόσου, το παιδί υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα, λαμβάνεται εξέταση αίματος, συνταγογραφείται επιπλέον αξονική τομογραφία, ενδοσκοπική εξέταση, οισοφαγογαστροσκόπηση.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ταξινόμησης αυτού παθολογική κατάσταση. Όλοι οι τύποι διαφραγματοκήλης που παρατηρούνται στα νεογνά μπορούν να χωριστούν σε:
- τραυματικός;
- μη τραυματική.
Οι συγγενείς μη τραυματικές παραλλαγές χωρίζονται σε νευροπαθητικές και κήλες φυσικών ανοιγμάτων. Όλοι οι τύποι τέτοιων σχηματισμών στα νεογέννητα χωρίζονται σε αληθινούς και ψευδείς.
Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντική παράμετρος. Οι ψευδοκήλες στα νεογνά δεν έχουν σακούλα. Σε αυτή την περίπτωση, η πεπτική οδός εξέρχεται από το άνοιγμα του διαφράγματος.
Με αυτήν την επιλογή, εμφανίζεται μόνο διάτρηση του οισοφάγου και του άνω στομάχου. Οι αληθινές κήλες στα νεογνά έχουν σάκο, δηλαδή τα εκτοπισμένα όργανα είναι τυλιγμένα σε ένα λεπτό φιλμ, το οποίο μπορεί να αντιπροσωπεύεται από τον υπεζωκότα ή το περιτόναιο.
Εκ γενετής
Τέτοιες κήλες σχηματίζονται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Ανάλογα με τον εντοπισμό, τέτοιοι σχηματισμοί χωρίζονται σε 2 υποείδη.
Στην πρώτη περίπτωση παρατηρείται προεξοχή του αραιωμένου τμήματος του διαφράγματος. Με αυτήν την παραλλαγή, μπορεί να υπάρχει περιορισμένη, μεγάλη ή πλήρης προεξοχή του θόλου του διαφράγματος.
Στη δεύτερη περίπτωση, η μετατόπιση οργάνων και ο σχηματισμός κήλης μπορεί να είναι αποτέλεσμα τέτοιων αναπτυξιακών ανωμαλιών όπως ένα οπίσθιο ελάττωμα που μοιάζει με σχισμή, και επιπλέον, απλασία, δηλαδή η απουσία θόλου του διαφράγματος.
τραυματικός
Αυτός ο τύπος διαφραγματοκήλης είναι τις περισσότερες φορές αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση. Αρκετά συχνά σχηματίζεται προεξοχή σε ρήξη διαφράγματος. Τέτοιες κήλες στις περισσότερες περιπτώσεις είναι σχετικά μικρές και δεν συνοδεύονται από την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.
νευροπαθητικός
Τέτοιες κηλικές προεξοχές αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα παραβίασης της νευρικής ρύθμισης της περιοχής του διαφράγματος. Ένα παρόμοιο φαινόμενο οδηγεί στο γεγονός ότι ένα ξεχωριστό τμήμα του διαφράγματος χαλαρώνει, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη διάτρηση των οργάνων.
Οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος
Τέτοιες κηλικές προεξοχές στα νεογνά χωρίζονται σε οισοφαγικές και παραοισοφαγικές. Κάθε επιλογή έχει τα δικά της χαρακτηριστικά ανάπτυξης. Οι οισοφαγικές κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος στα νεογνά χαρακτηρίζονται από πρόπτωση του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Η παραοισοφαγική παραλλαγή χαρακτηρίζεται από την εντόπιση του κηλικού σάκου κοντά στον κατώτερο θωρακικό οισοφάγο.
Οι κήλες αυτού του τύπου μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε πολλές βασικές ομάδες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ταξινόμηση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την προέλευση του νεοπλάσματος και τον εντοπισμό του. Ας φτιάξουμε ένα τραπεζάκι.
Καθένας από αυτούς τους τύπους παθολογίας έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και διαγιγνώσκεται με ειδικό τρόπο.
Ο διαχωρισμός των κηλών που είναι γενικά αποδεκτοί από τους κλινικούς γιατρούς σε συγγενείς και επίκτητες, αληθινές και ψευδείς, μη επιπλεγμένες και επιπλεγμένες, αναγώγιμες και μη αναγώγιμες, ισχύει και για τις διαφραγματικές κήλες. Επιπλέον, οι ταξινομήσεις με βάση τον εντοπισμό έχουν γίνει ευρέως αποδεκτές. πύλη κήλης.
Έτσι, ο Gross (1967) διακρίνει τις οπίσθιες-πλάγιες (δεξιά και αριστερή) κήλες, τις διαφραγματοκήλες και τις οπισθοστερνικές. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, οι συγγενείς διαφραγματοκήλες συνήθως χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες: 1) κήλες του ίδιου του διαφράγματος. 2) διαφραγματοκήλη? 3) κήλη πρόσθιο τμήμαδιάφραγμα (Μ.
M. Base, 1959; ΜΕ.
Ya. Dikadky, 1960; ΣΟΛ.
A. Bairov, 1963; ΕΝΑ.
I. Ptits'in, 1964, κ.λπ.).
Η πιο λεπτομερής ταξινόμηση δίνεται από τον S. Ya.
Ντολέτσκι.
.
Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία και τις δικές μας παρατηρήσεις, σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις υπάρχουν κήλες του ίδιου του διαφράγματος. τη δεύτερη θέση σε συχνότητα καταλαμβάνουν οι οισοφαγικές κήλες, η τρίτη - οι κήλες του πρόσθιου τμήματος του διαφράγματος.
Οι κλινικές εκδηλώσεις δυσπλασίας, καθώς και οι διαγνωστικές, τακτικές και λειτουργικές-τεχνικές εργασίες ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, τον τύπο και τη μορφή της κήλης. Ως εκ τούτου, είναι σκόπιμο να εξετάζονται χωριστά διαφορετικοί τύποι διαφραγματικών κηλών.
Τυπικό για τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης και τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής τους στα νεογνά
Η συγγενής διαφραγματοκήλη συχνά διαγιγνώσκεται στη μήτρα πριν από τις 25 εβδομάδες κύησης.
Η συγγενής διαφραγματοκήλη τυπικά ανιχνεύεται στην προγεννητική περίοδο στο 46-97% των περιπτώσεων, ανάλογα με τη χρήση τεχνικών υπερήχων. Εμφανίζει πολυϋδράμνιο, ενδοκοιλιακή απουσία στομάχου, φυσαλίδα αέρα στο μεσοθωράκιο και εμβρυϊκή υδρωπικία. Η δυναμική φύση της σπλαχνοκήλης παρατηρείται σε έμβρυο με συγγενή διαφραγματοκήλη.
Διαφορική Διάγνωσηδιαφραγματοκήλη σε προγεννητικό υπερηχογράφημα τοποθετείται σε περίπτωση διαφοράς από ορισμένες παθήσεις.
- Συγγενές ελάττωμα - κυστική αδενωματοειδής.
- Πνευμονική δέσμευση.
- Κυστικές διεργασίες στο μεσοθωράκιο, για παράδειγμα, κυστικό τεράτωμα, κύστη θύμου, μη αδενικός διπλασιασμός της κύστης.
- νευρογενείς όγκους.
ΣΕ μετά τον τοκετόΤο ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα ποικίλλουν ανάλογα με την παρουσία συνοδών ανωμαλιών, τον βαθμό πνευμονικής υποπλασίας και τη διαφραγματοκήλη. Κατά τη διάρκεια της βρεφικής νεογνικής περιόδου παρατηρείται μια σειρά από συμπτώματα.
- Μεταβλητή αναπνευστική δυσχέρεια.
- Κυάνωσις.
- τροφική δυσανεξία.
- Ταχυκαρδία.
Στο αντικειμενική έρευναη κοιλιά είναι σκαφοειδής εάν υπάρχει σημαντική διαφραγματοκήλη.
Συμπτώματα διαφραγματοκήλης
Οι εκδηλώσεις αυτής της παθολογικής κατάστασης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον όγκο της κηλικής προεξοχής, το περιεχόμενο του σάκου και, επιπλέον, τις συνοδευτικές αναπτυξιακές ανωμαλίες. Με ορισμένους τύπους κήλης, ένα νεογέννητο μωρό μπορεί να φαίνεται υγιές, αλλά μια τέτοια πορεία δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη.
Σε αυτή την περίπτωση, λόγω της αδυναμίας των ιστών που στηρίζουν τα όργανα στις ανατομικές τους θέσεις, σχηματίζεται κήλη τους πρώτους μήνες της ζωής. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, από την 1η ημέρα της ζωής, ένα νεογέννητο παιδί έχει χαρακτηριστικά συμπτώματαπαθολογία.
Λόγω της αδυναμίας πλήρους αποκάλυψης των πνευμόνων και του περιορισμένου χώρου στο στήθος, μπορεί να ανιχνευθεί κήλη στα νεογνά τα πρώτα λεπτά της ζωής.
Σε αυτή την περίπτωση, το πρώτο κλάμα σε ένα νεογέννητο μωρό μπορεί να είναι αδύναμο. Μεταξύ άλλων, εάν η προεξοχή είναι μεγάλη, υπάρχουν σημάδια υποπλασίας του πνεύμονα από την πλευρά που βρίσκεται η κήλη.
Λόγω έλλειψης αναπνευστική λειτουργίατα νεογνά αναπτύσσουν κυάνωση, δηλαδή κυάνωση δέρμακαι των βλεννογόνων. Μπορεί να υπάρξουν κρίσεις ασφυξίας.
Η αναπνοή του παιδιού είναι ρηχή. Μπορεί να συμβεί αναπνευστική ανακοπή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Αυτές οι εκδηλώσεις της παθολογίας μειώνονται εάν στρέψετε το νεογέννητο παιδί στην πλευρά στην οποία υπάρχει η κηλική προεξοχή. Σε άλλους ΧαρακτηριστικάΗ διαφραγματοκήλη περιλαμβάνει:
- ασυμμετρία στο στήθος?
- βήχας;
- απώλεια της όρεξης?
- ανάκληση της κοιλιάς?
- παλινδρόμηση μετά τη σίτιση.
- αργή αύξηση βάρους.
Συχνά σε ένα νεογέννητο με τέτοια κήλη, αποκαλύπτεται η λάθος θέση της καρδιάς, καθώς μετατοπίζεται. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν σημάδια δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Σε ορισμένα νεογνά, λόγω του σχηματισμού κηλικού σάκου, παρατηρούνται εκδηλώσεις της διαταραχής. πεπτικό σύστημα. Αυτό συχνά προκαλεί αίμα στον εμετό και στα κόπρανα.
Εάν εντοπιστεί ή υποψιαστεί διαφραγματοκήλη στο έμβρυο, τότε η πιθανότητα πρόωρου τοκετού είναι πολύ υψηλή. Όσον αφορά τα συμπτώματα, η ασθένεια, κατά κανόνα, προχωρά χωρίς εμφανή σημάδια. Εάν η κήλη είναι μεγάλη, τότε αυτό οφείλεται πρωτίστως στη διαδικασία συμπίεσης των πνευμόνων και στη διαταραχή της κανονικής κυκλοφορίας του αίματος όταν η καρδιά μετατοπίζεται.
Τα παιδιά με αυτή την παθολογία γεννιούνται υγιή στην εμφάνιση, ωστόσο, δεν κλαίνε πολύ, επειδή οι πνεύμονες δεν μπορούν να επεκταθούν πλήρως. Επίσης, ένα παιδί με αυτή τη διαταραχή μπορεί να έχει δυσκολία στην αναπνοή.
Σε κάθε δεύτερη περίπτωση δεν υπάρχουν συμπτώματα διαφραγματοκήλης στους ασθενείς και είναι διαγνωστικό εύρημα. Σε άλλους ασθενείς, η ασθένεια εκδηλώνεται, πρώτα απ 'όλα, ως σύνδρομο πόνου.
Ένας τυπικός εντοπισμός του πόνου είναι η επιγαστρική περιοχή. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη, στην ωμοπλάτη περιοχή.
Συχνά αποκτά χαρακτήρα έρπητα ζωστήρα, με αποτέλεσμα η κλινική εικόνα της νόσου να μοιάζει με παγκρεατίτιδα. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, που μοιάζει με έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη (αυτός ο πόνος ονομάζεται μη στεφανιαία καρδιαλγία).
Όταν παραβιάζεται μια διαφραγματοκήλη, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται γρήγορα και σημαντικά.
Περίπου το 35% των ασθενών με σύμπτωμα διαφραγματοκήλης είναι αρρυθμίες του τύπου παροξυσμική ταχυκαρδίαή εξωσυστολίες. Συχνά, τέτοιοι ασθενείς αντιμετωπίζονται ανεπιτυχώς από καρδιολόγους για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Διαγνωστικά
Η προγεννητική διάγνωση είναι δυνατή με υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία. Και οι δύο μέθοδοι είναι ασφαλείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορούν να χρησιμοποιηθούν επανειλημμένα. Ένα έμμεσο σημάδι παθολογίας είναι το πολυϋδράμνιο λόγω παραβίασης της κατάποσης αμνιακού υγρού από το έμβρυο.
Σημασία έχει prentalnaya διάγνωση. Συχνά αυτή η παθολογική κατάσταση ανιχνεύεται ακόμη και πριν από τη γέννηση του παιδιού.
Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της διαφραγματοκήλης. Κατά τη διεξαγωγή υπερήχων στο έμβρυο, ανιχνεύεται μια μετατόπιση του ήπατος και της σπλήνας στο στήθος.
Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο έρευνας, μπορούν να ανιχνευθούν σημάδια αλλαγής στη φυσιολογική θέση του στομάχου. Ένας ειδικός μπορεί να εντοπίσει τέτοιες αναπτυξιακές ανωμαλίες ήδη από τις 22-24 εβδομάδες.
Μετά τη γέννηση ενός παιδιού διευρύνονται οι δυνατότητες διάγνωσης της διαφραγματοκήλης. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται η συμβουλή πνευμονολόγου, γαστρεντερολόγου, ωτορινολαρυγγολόγου, καρδιολόγου και άλλων ειδικών υψηλής εξειδίκευσης.
Πραγματοποιείται ενδελεχής εξέταση και ακρόαση των πνευμόνων ενός νεογέννητου μωρού. Με την παρουσία διαφραγματοκήλης σε νεογέννητο, οι θόρυβοι ακούγονται καθαρά.
Συνταγογραφείται ακτινογραφία και μελέτη του οισοφάγου με βάριο. Πραγματοποιήθηκαν επιπλέον:
- ενδοσκοπική εξέταση?
- Η αξονική τομογραφία;
- καθημερινή παρακολούθηση του pH του οισοφάγου.
- τεστ ναρκωτικών.
Εάν υπάρχουν σημεία στο νεογέννητο παραβιάσεων του καρδιαγγειακού συστήματος, συχνά συνταγογραφείται ΗΚΓ και άλλες μελέτες.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαφραγματοκήλη ανιχνεύεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπησης ή ακτινογραφίας του θώρακα, του οισοφάγου και του στομάχου.
Σε κάθε δεύτερη περίπτωση δεν υπάρχουν συμπτώματα διαφραγματοκήλης στους ασθενείς και είναι διαγνωστικό εύρημα.
Τα ακτινολογικά σημεία της διαφραγματοκήλης είναι:
- κατακράτηση εναιωρήματος βαρίου στην κήλη.
- επέκταση του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.
- η απουσία σκιάς του οισοφάγου στον υποδιαφραγματικό χώρο.
- θέση της καρδίας πάνω από το διάφραγμα.
Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης στη διαφραγματοκήλη, αποκαλύπτονται συμπτώματα οισοφαγίτιδας και γαστρίτιδας, παρουσία διαβρώσεων και ελκωδών ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη και η θέση της οισοφαγο-γαστρικής γραμμής πάνω από τον θόλο του διαφράγματος. Για να αποκλειστεί μια νεοπλασματική διαδικασία, πραγματοποιείται βιοψία ελκών, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση της βιοψίας που ελήφθη.
Όπως έχει ήδη σημειωθεί, η συγγενής διαφραγματοκήλη συνήθως διαγιγνώσκεται πριν από τη γέννηση ενός παιδιού. Το υπερηχογράφημα μπορεί να αποκαλύψει μια ανώμαλη θέση των κοιλιακών οργάνων στο έμβρυο. Μια έγκυος μπορεί επίσης να έχει αυξημένη ποσότητα αμνιακού υγρού.
Μετά τη γέννηση, ορισμένες ανωμαλίες μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης.
Θεραπεία διαφραγματοκήλης
Η θεραπεία της διαφραγματοκήλης είναι χειρουργική με μακρά (αλλά όχι μεγαλύτερη από 24-48 ώρες) προεγχειρητική προετοιμασία.Οι αρχές της χειρουργικής θεραπείας είναι η μετακίνηση των κοιλιακών οργάνων από το στήθος στο κοιλιακή κοιλότητα, συρραφή ή πλαστικοποίηση ελαττώματος διαφράγματος σε περίπτωση ψευδοκήλης και ελαττωματικής πλαστικής - σε πραγματικές (πιθανόν με χρήση πλαστικές ύλες). Στη μετεγχειρητική περίοδο, το παιδί πρέπει να βρίσκεται σε παρατεταμένο μηχανικό αερισμό. Οι δυσμενείς συνέπειες μετά την επέμβαση μπορεί να είναι στο 30-50% των παιδιών.
Εάν εντοπιστεί σοβαρή μορφή παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία αρχίζει αμέσως. Η κύρια μέθοδος προγεννητικής θεραπείας είναι η διόρθωση της απόφραξης της τραχείας. Η επέμβαση έχει προγραμματιστεί μεταξύ 26 και 28 εβδομάδων. Η ουσία της διαδικασίας θα είναι η εισαγωγή ενός μπαλονιού στην τραχεία του εμβρύου, το οποίο διεγείρει την ανάπτυξη των πνευμόνων. Αφαιρείται κατά τον τοκετό ή μετά τη γέννηση του μωρού.
Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται σε σοβαρή παθολογία και μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα. Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και η πιθανότητα ίασης είναι 50%.
Μετά τη γέννηση, η θεραπεία ξεκινά με αερισμό των πνευμόνων του μωρού. Η μόνη αποτελεσματική μέθοδος για να απαλλαγούμε από μια κήλη είναι η χειρουργική επέμβαση. Επείγουσα επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση παραβίασης και εσωτερικής αιμορραγίας. Προγραμματισμένη λειτουργίαπραγματοποιούνται σε 2 στάδια. Στην πρώτη δημιουργείται τεχνητή κοιλιακή κήλη για την κίνηση των οργάνων και στη δεύτερη αφαιρείται με παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Στα νεογνά, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης. Έχουν ήδη αναπτυχθεί τεχνικές που επιτρέπουν την εξάλειψη ενός τέτοιου ελαττώματος ακόμη και κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
Εάν η ανάπτυξη του εμβρύου είναι φυσιολογική, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση μετά τη γέννηση του παιδιού. Αυτό μειώνει τους κινδύνους τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.
Κάθε επιλογή θεραπείας έχει τα δικά της ιδιαίτερα χαρακτηριστικά.
ενδομήτρια
Συχνά πραγματοποιείται εμβρυοσκοπική διόρθωση της απόφραξης της τραχείας του εμβρύου. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για περίοδο 26 έως 28 εβδομάδων εγκυμοσύνης.
Η χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική. Ένα ειδικό μπαλόνι εισάγεται μέσα από μια μικρή τρύπα στην τραχεία του εμβρύου, το οποίο διεγείρει περαιτέρω την ανάπτυξη των πνευμόνων του μωρού.
Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις συνδέονται με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού και ρήξης του διαφράγματος στο παιδί. Αυτή η παρέμβαση εξασφαλίζει την επιβίωση όχι περισσότερο από το 50% των νεογέννητων μωρών.
Στο μωρό
Στα νεογνά, η θεραπεία πραγματοποιείται αποκλειστικά χειρουργικές μεθόδους. Σε ήπιες περιπτώσεις ενδείκνυται η ενδοσκόπηση. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις είναι λιγότερο τραυματικές και επιτρέπουν στα όργανα να επιστρέψουν στην ανατομική τους θέση.
Σε σοβαρή μορφή, όταν μια τέτοια ανωμαλία ανάπτυξης σε ένα νεογέννητο συνοδεύεται όχι μόνο από το σχηματισμό κήλης προεξοχής, αλλά και από μείωση του όγκου της κοιλιακής κοιλότητας, εκτελούνται ανοιχτές επεμβάσεις.
Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται μακρά προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 15 έως 48 ώρες. Συχνά, οι χειρουργικές επεμβάσεις για την εξάλειψη ενός τέτοιου ελαττώματος σε ένα νεογέννητο πραγματοποιούνται σε 2 στάδια.
Αρχικά δημιουργείται τεχνητή κοιλιακή κήλη. Αυτό σας επιτρέπει να επεκτείνετε τον όγκο της κοιλιακής κοιλότητας. Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης πραγματοποιείται μετά από 6-12 μήνες. Αυτή τη στιγμή γίνεται παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αφαιρείται ο τεχνητά δημιουργημένος κηλικός σάκος και τα όργανα που προεξέχουν τοποθετούνται στην ανατομική τους θέση. Τέτοιες επεμβάσεις συνοδεύονται από επιπλοκές σε περίπου 50% των περιπτώσεων.
Η παθολογία ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας ειδική μελέτη- Υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία. Στις γυναίκες, το πολυϋδράμνιο μπορεί να ανιχνευθεί ως αποτέλεσμα της μετατόπισης των εσωτερικών οργάνων ή της απουσίας φυσαλίδας αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Αρκετά συχνά, η υδρωπικία διαγιγνώσκεται στο έμβρυο.
Στο δύσκολες καταστάσειςΗ διαφραγματοκήλη αντιμετωπίζεται στη μήτρα. Η πιο προηγμένη τεχνολογία σε αυτή την περίπτωση είναι η εμβρυοσκοπική διόρθωση της απόφραξης της σχεδίας τραχείας ή FETO.
Η επέμβαση γίνεται μεταξύ 26-28 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Ένα μπαλόνι εισάγεται στην τραχεία του παιδιού μέσα από την τρύπα που έχει γίνει.
Αυτή η συσκευή διεγείρει την ανάπτυξη των πνευμόνων στο μωρό και μετά τη γέννηση του παιδιού αφαιρείται το μπαλόνι. Επιτυχής λειτουργίαλαμβάνεται υπόψη στο 50% των περιπτώσεων.
Μια τέτοια παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει πρόωρο τοκετό και ρήξη διαφράγματος. Εάν η κήλη είναι μέτριας ή ήπιας βαρύτητας, τότε η επέμβαση θα πρέπει να αναβληθεί.
Μετά τη γέννηση, μπορεί επίσης να εφαρμοστούν ορισμένες θεραπείες. Ειδικότερα, για να εξασφαλιστεί η φυσιολογική αναπνοή, αερίζεται το παιδί τις πρώτες ώρες της γέννησής του. ΣΕ περαιτέρω θεραπείαγίνεται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Αυτή η απόφαση είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν το παιδί έχει ασφυξία ή σημεία ρήξης διαφράγματος.
class="fa tie-shortcode-boxicon">
Δυστυχώς, η πιθανότητα τέτοιων επεμβάσεων χωρίς επιπλοκές είναι μόνο 50%.
Η συντηρητική θεραπεία της διαφραγματοκήλης στοχεύει στην εξάλειψη των σημείων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
Όλοι οι ασθενείς με διαγνωσμένη διαφραγματοκήλη θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση από γαστρεντερολόγο.
Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει:
- αντιόξινα;
- H2 αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης.
- αναστολείς αντλίας πρωτονίων.
Εκτός από φαρμακευτική θεραπείαασθενείς με διαφραγματοκήλη συνιστώνται:
- αποφύγετε την υπερβολική σωματική δραστηριότητα;
- ακολουθήστε μια δίαιτα (πίνακας Νο. 1 σύμφωνα με τον Pevzner).
- την τελευταία φορά την ημέρα για φαγητό το αργότερο τρεις ώρες πριν τον ύπνο.
- κοιμηθείτε σε ένα κρεβάτι με ανασηκωμένο κεφάλι.
Οι ενδείξεις για τη χειρουργική αντιμετώπιση της διαφραγματοκήλης είναι:
- την αναποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης συντηρητικής θεραπείας της νόσου·
- η εμφάνιση δυσπλαστικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου.
Κατά την επέμβαση ενισχύεται ο οισοφαγικός-φρενικός σύνδεσμος, ράβεται ο διευρυμένος οισοφαγικός δακτύλιος (hernial ring plasty). Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται επιπλέον γαστροπηξία (στερέωση του στομάχου).
Οι συγγενείς και οι επίκτητες διαφραγματοκήλες είναι χειρουργικά έκτακτης ανάγκης. Χειρουργική επέμβασηπρέπει να γίνει για την αφαίρεση των κοιλιακών οργάνων από το στήθος και την τοποθέτηση τους στη φυσιολογική τους θέση. Η κήλη στο διάφραγμα πρέπει να είναι τελείως κλειστή.
Η επέμβαση γίνεται ιδανικά 24 με 48 ώρες μετά τη γέννηση του μωρού σε περίπτωση συγγενούς κήλης. Το πρώτο βήμα είναι η σταθεροποίηση του μωρού και η αύξηση του επιπέδου κορεσμού οξυγόνου στο αίμα.
Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με διασωλήνωση τραχείας - ένας σωλήνας τοποθετείται στο στόμα και περνάει στην τραχεία του παιδιού. Από την άλλη πλευρά, ο σωλήνας συνδέεται με έναν μηχανικό αναπνευστήρα.
Αφού σταθεροποιηθεί το μωρό, μπορεί να γίνει η επέμβαση.
Σε περίπτωση επίκτητης κήλης, ο ασθενής πρέπει επίσης να σταθεροποιηθεί πριν από το χειρουργείο, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις τραυματισμού μπορεί να υπάρχουν και άλλες επιπλοκές, όπως π.χ. εσωτερική αιμοραγία. Δηλαδή, η επέμβαση γίνεται συνήθως όσο το δυνατόν γρηγορότερα.
Η πρόγνωση για μια διαφραγματοκήλη εξαρτάται από το πόσο κατεστραμμένοι είναι οι πνεύμονες του ασθενούς. Το ποσοστό επιβίωσης στην περίπτωση μιας συγγενούς κήλης είναι περισσότερο από 80 τοις εκατό. Ένας παρόμοιος δείκτης για επίκτητες κήλες εξαρτάται άμεσα από τον τύπο του τραυματισμού και τη σοβαρότητά του.
Δεν υπάρχει τρόπος να αποφευχθούν οι συγγενείς διαφραγματοκήλες, αλλά ορισμένες βασικές προφυλάξεις ασφαλείας μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη των επίκτητων.
- Πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες του δρόμου.
- Αποφύγετε δραστηριότητες που μπορεί να οδηγήσουν σε αμβλύ τραύμαστήθος ή κοιλιά.
- Να είστε προσεκτικοί όταν χειρίζεστε αιχμηρά αντικείμενα όπως μαχαίρια και ψαλίδια.
Πρόληψη
Σχεδιασμός και εφαρμογή εγκυμοσύνης ορισμένους κανόνεςκατά τη διάρκεια της κύησης - αυτή είναι η κύρια πρόληψη των συγγενών παθολογιών. Πριν από τη σύλληψη, είναι σημαντικό για μια γυναίκα να αποκαταστήσει συστηματικές παθολογίες, να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες και να λάβει μια πορεία βιταμινοθεραπείας.
Κατά την περίοδο σχεδιασμού και γέννησης του εμβρύου, συνιστάται:
- ελαχιστοποίηση αγχωτικών καταστάσεων και σε αυτό συμβάλλουν μαθήματα γιόγκα, διαλογισμός, ασκήσεις αναπνοής, επίσκεψη σε ψυχολόγο.
- ισορροπημένη και πλήρη διατροφή, και η καλύτερη επιλογήθα υπάρχει δίαιτα σύμφωνα με ένα ειδικά δημιουργημένο πρόγραμμα, ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες του σώματος.
- μέτρια σωματική δραστηριότητα, τακτικό περπάτημα, υγιής νυχτερινός ύπνος.
- πλήρης απόρριψη κακών συνηθειών, δηλαδή ναρκωτικών, καπνού, αλκοολούχων και ενεργειακών ποτών.
Μια σημαντική προϋπόθεση για την πρόληψη των συγγενών ανωμαλιών θα είναι τακτική επίσκεψηγυναικολόγο και άλλους γιατρούς όταν αλλάζει η κατάσταση της υγείας για τον έγκαιρο εντοπισμό τυχόν αποκλίσεων.
Για να μειωθεί ο κίνδυνος μιας τέτοιας ανωμαλίας ανάπτυξης, είναι απαραίτητο να προγραμματιστεί η εμφάνιση ενός μωρού στην οικογένεια. Βεβαιωθείτε ότι μια γυναίκα πρέπει να θεραπεύσει όλες τις υπάρχουσες λοιμώξεις, ώστε να μην επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι κακές συνήθειες πρέπει να εγκαταλειφθούν εκ των προτέρων. Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να τηρεί το πιο φειδωλό σχήμα. Εν αναμονή του παιδιού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά τη διατροφή και να αποφύγετε το άγχος.
Αποφύγετε την επαφή με ιονίζουσα ακτινοβολία, χημικά, βαρέα μέταλλα κ.λπ. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις των γιατρών και να πραγματοποιήσετε έγκαιρα μια υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου. Εάν υπάρχουν διαφραγματοκήλες στα νεογνά, η έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητη, καθώς αυξάνει την πιθανότητα ευνοϊκής έκβασης.
Η πρόληψη του σχηματισμού διαφραγματοκήλης περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- ομαλοποίηση του σωματικού βάρους ·
- αποκλεισμός της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας·
- θεραπεία δυσκοιλιότητας?
- ενδυνάμωση των κοιλιακών μυών φυσικοθεραπεία, κολύμβηση, γιόγκα).
Όλοι οι ασθενείς με διαγνωσμένη διαφραγματοκήλη θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση από γαστρεντερολόγο και να λαμβάνουν έγκαιρα την απαραίτητη θεραπεία, γεγονός που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών της νόσου.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού και τη σοβαρότητα συγγενής βλάβηπνεύμονες (η υποπλασία τους).
Ο βαθμός επικινδυνότητας αυτής της παθολογικής κατάστασης εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά αυτής της διαταραχής. Οι διαφραγματοκήλες στα παιδιά που εντοπίστηκαν πριν από την 24η εβδομάδα της εγκυμοσύνης έχουν συχνά δυσμενή πρόγνωση. Ο θάνατος συμβαίνει στο 40% περίπου των περιπτώσεων.
Εάν εμφανιστούν διαφραγματοκήλες σε παιδιά στο 3ο τρίμηνο, θεωρείται λιγότερο επικίνδυνη, αφού με αυτή την επιλογή σχηματίζονται καλύτερα τα όργανα, γεγονός που αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσης του παιδιού. Οι προεξοχές που σχηματίζονται στη δεξιά πλευρά του στήθους θεωρούνται λιγότερο ευνοϊκές. Η πρόγνωση για την επιβίωση των νεογνών επιδεινώνεται εάν συνδυαστεί η συγγενής παθολογία και το μωρό γεννηθεί πρόωρα.
Επιπλοκές
Με έγκαιρη και ενεργή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά την επέμβαση, ο κίνδυνος υποτροπής είναι ελάχιστος.
Με την πάροδο του χρόνου, η διαφραγματοκήλη οδηγεί στο σχηματισμό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
megan92 πριν από 2 εβδομάδες
Πες μου, ποιος παλεύει με τον πόνο στις αρθρώσεις; Τα γόνατα μου πονάνε τρομερά ((Πίνω παυσίπονα, αλλά καταλαβαίνω ότι παλεύω με τη συνέπεια, και όχι με την αιτία... Το Nifiga δεν βοηθάει!
Daria πριν από 2 εβδομάδες
Αγωνίστηκα με τις πονεμένες αρθρώσεις μου για αρκετά χρόνια μέχρι που διάβασα αυτό το άρθρο κάποιου Κινέζου γιατρού. Και για πολύ καιρό ξέχασα τις «αθεράπευτες» αρθρώσεις. Έτσι είναι τα πράγματα
megan92 πριν από 13 μέρες
Daria πριν από 12 μέρες
megan92, έτσι έγραψα στο πρώτο μου σχόλιο) Λοιπόν, θα το αντιγράψω, δεν είναι δύσκολο για μένα, πιάστε - σύνδεσμος προς το άρθρο του καθηγητή.
Sonya πριν από 10 μέρες
Αυτό δεν είναι διαζύγιο; Γιατί το Διαδίκτυο πωλούν Αχ;
Yulek26 πριν από 10 μέρες
Σόνια, σε ποια χώρα ζεις; .. Πουλάνε στο Διαδίκτυο, γιατί τα καταστήματα και τα φαρμακεία βάζουν τα περιθώρια κέρδους τους βάναυσα. Επιπλέον, η πληρωμή γίνεται μόνο μετά την παραλαβή, δηλαδή πρώτα κοίταξαν, έλεγξαν και μόνο μετά πλήρωσαν. Ναι, και τώρα τα πάντα πωλούνται στο Διαδίκτυο - από ρούχα μέχρι τηλεοράσεις, έπιπλα και αυτοκίνητα.
Συντακτική απάντηση πριν από 10 ημέρες
Σόνια, γεια. Αυτό το φάρμακογια τη θεραπεία των αρθρώσεων πραγματικά δεν πωλείται μέσω του δικτύου φαρμακείων προκειμένου να αποφευχθούν οι διογκωμένες τιμές. Προς το παρόν, μπορείτε μόνο να παραγγείλετε Επίσημη ιστοσελίδα. Να είναι υγιής!
Sonya πριν από 10 μέρες
Συγγνώμη, δεν παρατήρησα στην αρχή τις πληροφορίες σχετικά με την αντικαταβολή. Τότε, είναι εντάξει! Όλα είναι εντάξει - ακριβώς, εάν η πληρωμή κατά την παραλαβή. Ευχαριστώ πολύ!!))
Margo πριν από 8 μέρες
Έχει δοκιμάσει κανείς παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας των αρθρώσεων; Η γιαγιά δεν εμπιστεύεται τα χάπια, η καημένη πονάει πολλά χρόνια...
Andrew πριν από μια εβδομάδα
Τι μόνο λαϊκές θεραπείεςΔεν προσπάθησα τίποτα, τίποτα δεν βοήθησε, μόνο χειροτέρεψε...
Η Αικατερίνα πριν από μια εβδομάδα
Προσπάθησε να πιει ένα αφέψημα από δάφνη, δεν ωφελεί, μόνο κατέστρεψε το στομάχι μου !! Δεν πιστεύω πλέον σε αυτές τις λαϊκές μεθόδους - πλήρης ανοησία !!
Μαρία πριν 5 μέρες
Πρόσφατα παρακολούθησα ένα πρόγραμμα στο πρώτο κανάλι, υπάρχει και αυτό ομοσπονδιακό πρόγραμμαγια την καταπολέμηση ασθενειών των αρθρώσεωνακτίνα. Επικεφαλής είναι επίσης κάποιος γνωστός Κινέζος καθηγητής. Λένε ότι έχουν βρει έναν τρόπο να θεραπεύσουν οριστικά τις αρθρώσεις και την πλάτη και το κράτος χρηματοδοτεί πλήρως τη θεραπεία για κάθε ασθενή
RCHR ( Ρεπουμπλικανικό ΚέντροΑνάπτυξη Υγείας Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2015
Συγγενής διαφραγματοκήλη (Q79.0)
Συγγενείς παθήσεις, Παιδιατρική, Παιδοχειρουργική
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Συνιστάται
Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων
RSE στο REM "Republican Center
ανάπτυξη της υγείας»
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
Και κοινωνική ανάπτυξη
Δημοκρατία του Καζακστάν
με ημερομηνία 27 Νοεμβρίου 2015
Πρωτόκολλο αρ. 17
Όνομα πρωτοκόλλου:Διαφραγματοκήλη σε παιδιά.
συγγενής διαφραγματοκήλη- πρόκειται για δυσπλασία κατά την οποία τα κοιλιακά όργανα μετακινούνται προς το στήθος μέσω φυσικών ή παθολογικών οπών στο διάφραγμα, καθώς και από προεξοχή της αραιωμένης περιοχής του.
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD-10:
Q 79.0 Συγγενής διαφραγματοκήλη
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
|
ALT-
αμινοτρανσφεράση αλανίνης AST- ασπαρτική αμινοτρανσφεράση HIV- ιός AIDS ELISA- συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία γαστρεντερικός σωλήνας- γαστρεντερικός σωλήνας KShchS- όξινη βάση KAML- κυστική αδενωματώδης δυσπλασία του πνεύμονα CT- Η αξονική τομογραφία MRI- Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού NSG- νευροηχογραφία UAC- γενική ανάλυσηαίμα ΕΙΜΑΙ- γενική ανάλυση ούρων CCC- το καρδιαγγειακό σύστημα υπέρηχος- υπερηχογράφημα υπερηχοκαρδιογραφία- υπερηχοκαρδιογραφία Ig M- ανοσοσφαιρίνη Μ ½ - ένα δεύτερο μέρος ¼ - ένα τέταρτο |
Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2015
Χρήστες πρωτοκόλλου:γενικοί ιατροί, παιδίατροι, νεογνολόγοι, γιατροί και παραϊατρικοί της ομάδας ασθενοφόρων, χειρουργοί.
Σημείωση: Οι ακόλουθες κατηγορίες συστάσεων και τα επίπεδα αναφοράς αποδεικτικών στοιχείων χρησιμοποιούνται σε αυτό το πρωτόκολλο:
Επίπεδο Ι- Στοιχεία από τουλάχιστον μία καλά σχεδιασμένη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή ή μετα-ανάλυση
Επίπεδο II- Στοιχεία που ελήφθησαν από τουλάχιστον μία καλά σχεδιασμένη κλινική δοκιμή χωρίς επαρκή τυχαιοποίηση, από αναλυτική μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου (κατά προτίμηση από ένα μόνο κέντρο) ή από δραματικά ευρήματα σε μη ελεγχόμενες μελέτες.
Επίπεδο III- Στοιχεία που προέρχονται από γνώμες έγκριτων ερευνητών με βάση την κλινική εμπειρία.
Τάξη Α- Συστάσεις που έχουν εγκριθεί με συμφωνία τουλάχιστον 75% της πολυτομεακής ομάδας εμπειρογνωμόνων.
Τάξη Β- Συστάσεις που ήταν κάπως αμφιλεγόμενες και δεν συναντήθηκαν με συναίνεση.
Τάξη Γ- Συστάσεις που προκάλεσαν πραγματική διαμάχη μεταξύ των μελών της ομάδας.
Ταξινόμηση
Κλινική ταξινόμηση :
Προεξοχή της αραιωμένης ζώνης του διαφράγματος (αληθινές κήλες):
προεξοχή περιορισμένου τμήματος του τρούλου
προεξοχή σημαντικού τμήματος του τρούλου
πλήρης προεξοχή ενός θόλου (χαλάρωση)
Ελαττώματα διαφράγματος (ψευδοκήλη):
οπίσθιο ελάττωμα που μοιάζει με σχισμή
σημαντικό ελάττωμα
χωρίς θόλο με διάφραγμα
Κήλες του πρόσθιου διαφράγματος
Πρόσθιες κήλες (αληθινές κήλες)
φρενοπερικαρδιακές κήλες (ψευδοκήλες)
παλίνδρομες φρενοπερικαρδιακές κήλες (ψευδοκήλες)
διαφραγματοκήλη(αληθινές κήλες)
οισοφαγική
παραοισοφαγική
Ανά τοποθεσία:
αριστερή όψη (περίπου 80%)
δεξιά (περίπου 20%) - πρόσθιο Morgagni
διμερής (λιγότερο από 1%)
Κλινική εικόνα
Συμπτώματα, πορεία
Διαγνωστικά κριτήριακάνοντας διάγνωση:
Παράπονα και αναμνησία:
· βήχας
δυσκολία στην αναπνοή
· ταχυκαρδία;
Έμετος μετά το φαγητό
συχνή πνευμονία.
Σωματική εξέταση:
ασυμμετρία του θώρακα με διόγκωση στο πλάι της βλάβης χωρίς εκδρομή.
εισπνευστική δύσπνοια που περιλαμβάνει τους βοηθητικούς αναπνευστικούς μύες.
βυθισμένη "κοιλιά σκαφοειδούς"?
· με κρούση σημειώνεται τυμπανίτιδα με μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων, η οποία δεν είναι μόνιμη.
Κατά την ακρόαση, ακούγονται εντερικοί θόρυβοι στο στήθος.
Στην πλευρά της βλάβης, η αναπνοή εξασθενεί έντονα ή δεν ακούγεται, στην αντίθετη πλευρά, η αναπνοή εξασθενεί σε μικρότερο βαθμό.
Διαγνωστικά
Βασικό (υποχρεωτικό) διαγνωστικές εξετάσειςπραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
· γενική ανάλυση αίματος
· γενική ανάλυση ούρων
βιοχημική εξέταση αίματος (ολική πρωτεΐνη και τα κλάσματά της, ουρία, κρεατινίνη, υπολειμματικό άζωτο, ALT, AST, γλυκόζη, ολική χολερυθρίνη, άμεσο και έμμεσο κλάσμα, κάλιο, νάτριο, χλώριο, ασβέστιο).
· απλή ακτινογραφίαόργανα της θωρακικής κοιλότητας σε άμεσες και πλάγιες προβολές.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
NSG σε παιδιά κάτω του 1 έτους για να αποκλειστεί η παθολογία του ΚΝΣ.
υπερηχοκαρδιογράφημα όπως ενδείκνυται.
Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να γίνουν όταν γίνεται αναφορά σε προγραμματισμένη νοσηλεία ( ενδονοσοκομειακή περίθαλψη): σύμφωνα με τον εσωτερικό κανονισμό του νοσοκομείου, λαμβάνοντας υπόψη την ισχύουσα εντολή του εξουσιοδοτημένου φορέα στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.
Οι κύριες (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται στις σταθερό επίπεδοσε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας και μετά από 10 ημέρες και πλέον από την ημερομηνία διενέργειας του τεστ σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Άμυνας:
· πηκτογράφημα;
προσδιορισμός των αερίων του αίματος.
Ανοσόγραμμα.
Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσοκομείου κατά τη διάρκεια της επείγουσας νοσηλείας και μετά από 10 ημέρες και πλέον από την ημερομηνία διενέργειας του τεστ σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Άμυνας:
εξέταση αίματος για στειρότητα με μελέτη μορφολογικών ιδιοτήτων και ταυτοποίηση του παθογόνου και ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.
Μελέτη αντίθεσης της γαστρεντερικής οδού για την επαλήθευση της μετατόπισης των κοιλιακών οργάνων μέσω ελαττωμάτων του διαφράγματος.
· Η CT/MRI οργάνων θώρακα/κοιλίας επιτρέπει την πειστική διάγνωση της διαφραγματοκήλης, τη διαφορική διάγνωση και τη σωστή επιλογή χειρουργικής προσέγγισης.
Ενόργανη έρευνα:
Απλή ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα - παρουσία κυτταρικών κοιλοτήτων, μετατόπιση των οργάνων του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση λόγω της μετακίνησης των κοιλιακών οργάνων στην θωρακική κοιλότητα.
Υπερηχογράφημα των οργάνων του θώρακα - ανιχνεύεται η μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων (ιδίως του ήπατος, της σπλήνας) στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Ηχοκαρδιογραφία - υπάρχει μετατόπιση της καρδιάς προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κήλη με λειτουργικές αποκλίσεις της καρδιακής δραστηριότητας.
Μελέτη αντίθεσης της γαστρεντερικής οδού για την επαλήθευση της μετατόπισης των κοιλιακών οργάνων μέσω ελαττωμάτων του διαφράγματος.
Ενδείξεις για διαβούλευση με στενούς ειδικούς:
διαβούλευση με παιδίατρο για τον αποκλεισμό ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας.
Διαβούλευση με καρδιολόγο για τον αποκλεισμό παθολογίας CVS.
Διαβούλευση με πνευμονολόγο για αποκλεισμό της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος.
Εργαστηριακή διάγνωση
Εργαστηριακή έρευνα:
Αλλαγές ειδικές για τη διαφραγματοκήλη σε εργαστηριακές εξετάσειςδεν επισημαίνονται.
Διαφορική Διάγνωση
Πίνακας - 1. Διαφορική διάγνωση διαφραγματοκήλης
| Ψευδής διαφραγματοκήλη | KAML |
Όγκος μεσοθωρακίου (ή νευροβλάστωμα) |
Πνευμονική δέσμευση | Βρογχογενής κύστη | συγγενές λοβιακό εμφύσημα |
| Όταν χορηγείται σκιαγραφικό από το στόμα, μετά από 2-3 ώρες, είναι δυνατό να εντοπιστεί η θέση των εντερικών βρόχων | Υπάρχουν κύστεις αέρα με λεπτό τοίχωμα στην πληγείσα περιοχή. | Σκιά (ανηχοϊκή) με καθαρά περιγράμματα με εντόπιση στο πρόσθιο ή οπίσθιο μεσοθωράκιο | Απουσία ανηχοϊκού σχηματισμού στη δομή της πληγείσας περιοχής | Μεμονωμένος ανηχοϊκός σχηματισμός στη δομή του πνεύμονα που δεν συνοδεύει αύξηση της ηχογένειας του περιβάλλοντος ιστού. | Υπερέκταση του πνευμονικού παρεγχύματος χωρίς καταστροφή. |
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Στόχοι θεραπείας:κατεβάζοντας τα εκτοπισμένα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα με την αποκατάσταση της ακεραιότητας του διαφράγματος.
Θεραπευτικές τακτικές:
Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική αφαίρεση της διαφραγματοκήλης:
· εξάλειψη της διαφραγματοκήλης, του βυθοδιπλασιασμού Nissen και άλλων τροποποιήσεων.
· θωρακοσκοπική/λαπαροσκοπική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης με βυθοπλασία.
Χειρουργική επέμβαση:
Εξάλειψη της διαφραγματοκήλης, του βυθοδιπλασιασμού Nissen και άλλων τροποποιήσεων.
Χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομείο:
Τύποι λειτουργίας:
Εξάλειψη διαφραγματοκήλης, βυθοπλασία Nissen και άλλες τροποποιήσεις.
Ενδείξεις:
αληθινές κήλες?
διαφραγματοκήλη;
Παραοισοφαγικές κήλες και παρουσία σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, υποτροπή διαφραγματοκήλης με έντονη συγκολλητική διαδικασία.
Τύποι λειτουργίας:
Θωρακοσκοπική/λαπαροσκοπική αποκατάσταση διαφραγματοκήλης με βυθοπλασία.
Ενδείξεις για θωρακοσκοπική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης:
αληθινή διαφραγματική κήλη?
Κήλη Bogdalek και χαλάρωση του διαφράγματος.
Ενδείξεις για λαπαροσκοπική αφαίρεση:
Οπισθοστερνικές κήλες και διαφραγματοκήλες.
Συμπεριλαμβανομένου του σελαντενδείξειςυπάρχουν απόλυτες και σχετικές:
Σε απόλυτες αντενδείξειςσχετίζομαι:
Σοβαρή κατάσταση του ασθενούς λόγω σοβαρής σωματικής.
συγγενής παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.
Παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος.
Σχετικές αντενδείξειςσχετίζομαι:
Ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις (καταρροϊκά φαινόμενα).
πρωτεϊνική-ενεργειακή ανεπάρκεια II - III βαθμού.
Αναιμία
ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας 2-3 βαθμών.
ασθένειες αναπνευστικά όργανα;
μη ικανοποιητική κατάσταση του δέρματος (πυόδερμα, πρόσφατη εξιδρωματική διάθεση, μεταδοτικές ασθένειεςστην οξεία περίοδο).
Μη φαρμακευτική αγωγή:
Λειτουργία: I, II, III.
Πίνακας: Νο 1.15.
Ιατρική περίθαλψη:
II γενιάς κεφαλοσπορίνες cefuroxime 30-100 mg/kg κάθε 12 ώρες IM ή IV - με αντιβακτηριακό σκοπό για 10-14 ημέρες.
Σε περίπτωση δυσανεξίας σε φάρμακα κεφαλοσπορίνης, συνταγογραφούνται αμινογλυκοσίδες 2ης γενιάς: αμικασίνη σε αναλογία 10 mg/kg x κάθε 8-12 ώρες i/v, i/m.
Λοραταδίνη ½ ταμπλέτα x 1 φορά από το στόμα - με σκοπό απευαισθητοποίησης για 7-10 ημέρες.
Μετρονιδαζόλη 7,5 mg/kg x 2 φορές την ημέρα, ενδοφλεβίως για 7 ημέρες - με αντιαερόβιο σκοπό.
Ambroxol 15 mg x 2-3 φορές την ημέρα ή Bromhexine από 3 έως 4 ετών, 4 mg x 3 φορές την ημέρα, από 5-14 ετών, 4 mg x 3 φορές την ημέρα από το στόμα από το στόμα - για τη βελτίωση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων έως και 2-4 εβδομάδες.
etamzilat 2,0 ml x 3 r, in / in - με αιμοστατικό σκοπό για 3-7 ημέρες.
μετοκλοπραμίδη 0,1 mg/kg x 2-3 φορές την ημέρα i/m, i/v - με αντιεμετικό σκοπό.
· 10% δεξτρόζη 10-15 ml/kg - για σκοπούς παρεντερικής διατροφής.
ανθρώπινη ινσουλίνη γενετικά τροποποιημένη 1 ED ανά 4-5 g διαλύματος 10% destrose - προκειμένου να διορθωθεί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.
0,9% χλωριούχο νάτριο 10-15 ml / kg - για σκοπούς διόρθωσης μεταβολισμός νερού-αλατιού;
Χλωριούχο κάλιο 7,5% 100 ml - για την πρόληψη της υποκαλιαιμίας.
χλωριούχο ασβέστιο 10% από το στόμα, ενδοφλέβια ενστάλαξη (αργά), ενδοφλέβια σε ροή (πολύ αργά!). Μέσα σε παιδιά - 5-10 ml. 6 σταγόνες ανά λεπτό στάζουν σε μια φλέβα, αραιώνονται πριν από τη χορήγηση με 5-10 ml διαλύματος 10% σε 100-200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5% - για την πρόληψη της υπασβεστιαιμίας.
Πρεδνιζολόνη 1-2 mg/kg, IV, αργά - για την πρόληψη του ενδο- και μετεγχειρητικού σοκ και της κατάρρευσης.
Λευκωματίνη 10% 10-15 ml/kg IV, στάγδην - διόρθωση διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών;
FFP με ρυθμό 10-15 ml/kg, ενδοφλέβια, ενστάλαξη - για αιμοστατικούς σκοπούς.
μάζα ερυθροκυττάρων - με σκοπό υποκατάστασης, συνταγογραφείται με ρυθμό 10-15 ml / kg, ενδοφλέβια, στάγδην.
Με την ανάπτυξη επιπλοκών, η θεραπεία πραγματοποιείται ανάλογα κλινικά πρωτόκολλαανέπτυξε επιπλοκές.
Άλλοι τύποι θεραπείας:
· ασκήσεις αναπνοής.
γενικό μασάζ ενδυνάμωσης.
Άλλοι τύποι που παρέχονται σε σταθερό επίπεδο:
· ασκήσεις αναπνοής.
γενικό μασάζ ενδυνάμωσης.
Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
αποκατάσταση της ακεραιότητας του διαφράγματος.
απουσία σημείων υποπλασίας, ατελεκτασίας και φλεγμονής των πνευμόνων.
Απουσία μετατόπισης των κοιλιακών οργάνων στις υπεζωκοτικές και περικαρδιακές κοιλότητες.
Έλλειψη μετατόπισης των μεσοθωρακικών οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις για νοσηλεία, με ένδειξη του τύπου νοσηλείας:
Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
Διαφραγματοκήλη:
προεξοχή ενός περιορισμένου τμήματος του θόλου του διαφράγματος.
κήλη του πρόσθιου τμήματος του διαφράγματος.
διαφραγματοκήλη (οισοφαγική, παραοισοφαγική).
Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
Διαφραγματοκήλη:
Πλήρης προεξοχή ενός θόλου του διαφράγματος με μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Ψεύτικες κήλες:
ελάττωμα του οπίσθιου διαφράγματος σαν σχισμή.
Σημαντικό διαφραγματικό ελάττωμα
απουσία θόλου διαφράγματος.
Κήλες του πρόσθιου διαφράγματος:
φρενοπερικαρδιακές κήλες;
Ανάδρομες φρενοπερικαρδιακές κήλες.
Πρόληψη
Προληπτικές ενέργειες:
Πρωτογενής πρόληψη της διαφραγματοκήλης δεν υπάρχει. Πρόληψη επιπλοκών: έγκαιρη διάγνωση, έγκαιρη νοσηλεία και χειρουργική θεραπείαμειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών της διαφραγματοκήλης.
Περαιτέρω διαχείριση:
Στην μετεγχειρητική περίοδο, τα παιδιά με διαφραγματοκήλη βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψης (2-3 ημέρες), όπου αποτρέπεται η μετεγχειρητική πνευμονία, δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, του γαστρεντερικού συστήματος.
συνεχής παρακολούθηση κορεσμού οξυγόνου, ισορροπία οξέος-βάσης, αιμοδυναμική.
· παρεντερική διατροφήπραγματοποιείται πριν από την αποκατάσταση της διόδου μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.
καθημερινά ντύσιμο μετεγχειρητική πληγή;
Αφαίρεση ραμμάτων για 7-10 ημέρες.
Όλα τα παιδιά που χειρουργούνται για συγγενή διαφραγματοκήλη πρέπει παρατήρηση ιατρείου. Η κλινική εξέταση και ο όγκος των θεραπευτικών μέτρων γίνονται με βάση τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης σε 1-2 χρόνια.
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρακτικά των συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHD MHSD RK, 2015
- Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας (απαιτούνται έγκυρες ερευνητικές αναφορές στις πηγές που αναφέρονται στο κείμενο του πρωτοκόλλου): 1) Isakov Yu. F., Dronov A. F.// Στο βιβλίο. Παιδιατρική Χειρουργική: Εθνικός Οδηγός. - M., GEOTAR - Media, 2009. - P. 690 2) Ormantaev K.S., Duysembaev A.A. / / Χειρουργική Balalar. - Αλμάτι - 2008. - Σ. 669. 3) Stepanov E.A., Kucherov Yu.I. / / Δυσμορφίες του διαφράγματος. / Οδηγός Παιδιατρικής. Τ.2: «Χειρουργικές παθήσεις της παιδικής ηλικίας». - Μ .: «Δυναστεία». - 2006. - Σελ.128-134. 4) Bukvić N, Versić AB, Bacić G, Gusić N, Nikolić H, Bukvić F.// Εγκλωβισμένη διαφραγματική κήλη--διαφορικές διαγνώσεις./Coll Antropol. 2014 Dec;38(4):1203-5. Afukov I.V., Kotlubaev R.S. και άλλα// Παιδική χειρουργική: εγχειρίδιο. Orenburg: OrGMA, 2012. - S. 220. 5) Ashkhamaf M.Kh., Bolokov M.S. //Διαφραγματοκήλες. / Κατευθυντήριες γραμμές. Υπό την επιμέλεια του καθηγητή V.A. Αβακιγιάν. - Krasnodao: KSMA Publishing House, 2004. - P. 18. 6) Morozov D.A., Goremykin I.V., Gorodkov S.Yu. et al.// Ενδοχειρουργική θεραπεία διαφραγματικών κηλών σε παιδιά./ Δελτίο ιατρικών διαδικτυακών συνεδρίων. - 2011. Τόμος 1. Αρ. 6. 7) Razumovsky A. Yu., Mitupov Z. B.// Ενδοχειρουργικές επεμβάσεις σε θωρακική χειρουργικήστα παιδιά. - M.: GEOTAR - Media, 2010. - P. 302. 8) Tarasov A. Yu., Savvina V. A., Okhlopkov M. E., Nikolaev V. N., Varfolomeev A. R. / / Ενδοσκοπικές επεμβάσεις για διαφραγματική κήλη σε παιδιά. / Παιδοχειρουργική. - Νο. 6. - 2012. - S. 21 - 23. 9) Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Ενδοσκοπική χειρουργική σε παιδιά / επιμ. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – Μ.: GEOTAR-MED. – 2004. – Σ. 440. 10) Becmeur F., Reinberg O., Dimitriu C., Moog R., Philippe P.//Θωρακοσκοπική αποκατάσταση της συγγενούς διαφραγματικής κήλης σε παιδιά./Semin Pediatr Surg. 2007 Nov;16(4):238-44. 11) Alqahtani A., Al-Salem A.H.//Λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη έναντι ανοιχτής αποκατάστασης της κήλης Morgagni σε βρέφη και παιδιά./Surg. Laparosc. Endosc. Percutan Tech. 2011 Φεβ;21(1):46-9. 12) Al-Iede M.M., Karpelowsky J., Fitzgerald D.A.// Recurrent diaphragmatic hernia: Modifiable and non-modifiable risk factor./Pediatr Pulmonol. 2015 Σεπ 7. 13) Sakoda A., Matsufuji H.// Τρέχουσα διαχείριση της συγγενούς διαφραγματικής κήλης. /Kyobu Geka. Ιούνιος 2015; 68(8):676-83. 14) 1Vavilov A.V.// Βελτιστοποίηση του θεραπευτικού και διαγνωστικού αλγορίθμου και κλινικής εξέτασης παιδιών με συγγενείς διαφραγματοκήλες. // Περίληψη του συγγραφέα ... cand. μέλι. Επιστήμες. – Σαμαρά, 2005. - S. 25.
Πληροφορίες
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα πιστοποίησης:
1) Karabekov Agabek Karabekovich - γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής, RSE στο REM «Κρατική Φαρμακευτική Ακαδημία Νοτίου Καζακστάν», Επικεφαλής του Τμήματος Παιδοχειρουργικής.
2) Dzhenalayev Bulat Kanapyanovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, RSE στο REM "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Δυτικού Καζακστάν με το όνομά του. Marata Ospanova, Προϊσταμένη του Τμήματος Παιδοχειρουργικής.
3) Botabayeva Aigul Saparbekovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Παιδοχειρουργικής του JSC "Astana Medical University".
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια RSE στο REM "Karaganda State Medical University", Επικεφαλής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας και Ιατρικής Βασισμένης σε Αποδείξεις.
Σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία της υπογονιμότητας. ΤΕΧΝΗ: Παρόν και Μέλλον
- Κορυφαίοι ειδικοίστον τομέα της ΤΕΧΝΗΣ από Καζακστάν, ΚΑΚ, ΗΠΑ, Ευρώπη, Μεγάλη Βρετανία, Ισραήλ και Ιαπωνία
- Συμπόσια, συζητήσεις, master classes για επίκαιρα θέματα
Εγγραφή για το συνέδριο
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο της MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική ιατρική συμβουλή. Φροντίστε να επικοινωνήσετε ιατρικά ιδρύματαεάν έχετε κάποια ασθένεια ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Επιλογή φάρμακακαι η δοσολογία τους, θα πρέπει να συζητηθεί με ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακοκαι τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη τη νόσο και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος του MedElement είναι μόνο ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
συγγενής διαφραγματοκήλη- Αυτή είναι μια ασθένεια κατά την οποία τα κοιλιακά όργανα (συνήθως το στομάχι και τα έντερα) κινούνται προς τα πάνω μέσω του κενού στο διάφραγμα και συμπιέζουν τους πνεύμονες και την καρδιά.
ΠληροφορίεςΗ διαφραγματοκήλη εμφανίζεται αρκετά συχνά: 1 περίπτωση ανά 2000 - 4000 νεογνά. Η μεμονωμένη διαφραγματοκήλη, σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, είναι πιο συχνή στα αγόρια (αναλογία ανδρών προς γυναίκες περίπου 1,5:1).
Στο 50% των περιπτώσεων, υπάρχουν ταυτόχρονες δυσπλασίες του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών, της καρδιάς και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η διαφραγματοκήλη μπορεί επίσης να είναι ένα από τα συστατικά των κληρονομικών χρωμοσωμικών ασθενειών, όπως:
- (τρισωμία στο 21ο ζεύγος χρωμοσωμάτων).
- (τρισωμία στο 18ο ζεύγος χρωμοσωμάτων).
- (τρισωμία στο 13ο ζεύγος χρωμοσωμάτων).
Αιτίες
Το ελάττωμα αρχίζει να σχηματίζεται την 4η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν σχηματίζεται διάφραγμα μεταξύ της περικαρδιακής κοιλότητας (η θέση της καρδιάς και των πνευμόνων του εμβρύου) και του κορμού του. Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξή του:
- (διεισδύει μέσω του αίματος της μητέρας στα κύτταρα του εμβρύου και καταστρέφει τα κύτταρά του).
- Οι ναρκωτικές ουσίες διεισδύουν πολύ γρήγορα στο κύτταρο και καταστρέφουν τη γενετική του συσκευή.
- Έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
- Λήψη φαρμάκων που έχουν τερατογόνο δράση στο έμβρυο (κυτταροστατικά, ορισμένα αντιβιοτικά).
- Επιβλαβείς συνθήκες εργασίας (εργασία με χημικά).
- Δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες στον τόπο κατοικίας.
Με υπανάπτυξη των μυών σε ορισμένα μέρη του διαφράγματος, αληθινές κήλες, δηλαδή τα κοιλιακά όργανα καλύπτονται με μια λεπτή ορώδη μεμβράνη - έναν κηλικό σάκο. Με την παντελή απουσία του μυϊκού στρώματος του διαφράγματος και την απεριόριστη κίνηση των εσωτερικών οργάνων, μιλούν για χαλάρωση του διαφράγματος.
Εάν η τρύπα στο διάφραγμα είναι μέσα, τότε μιλάνε για ψευδοκήλες– τα όργανα που διεισδύουν μέσα από αυτό το κενό δεν καλύπτονται από τίποτα. Συνήθως ασκούν τη μεγαλύτερη πίεση στους πνεύμονες και την καρδιά, αφού η κίνηση των εντέρων και του στομάχου είναι απεριόριστη.
Σύμφωνα με τη θέση του ανοίγματος της κήλης, υπάρχουν:
- Οι διαφραγματοϋπεζωκοκήλες είναι πιο συχνές από άλλες και εντοπίζονται κυρίως αριστερά. Υπάρχουν αληθινά και ψεύτικα.
- Οι παραστερνικές κήλες βρίσκονται πίσω από το στέρνο και είναι μόνο αληθινές.
- Οι κήλες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι επίσης μόνο αληθινές.
Συμπτώματα
εκφραστικότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεξαρτάται άμεσα από τον τύπο της κήλης και τον βαθμό συμπίεσης των εσωτερικών οργάνων.
ΕπιπροσθέτωςΓια διαφραγματο-υπεζωκοκήληειδικά μεγάλα μεγέθηόταν κινείται σχεδόν ολόκληρο το έντερο, είναι χαρακτηριστικά σημεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Δύσπνοια, κυάνωση εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση ή μετά από λίγο. Το κλάμα του παιδιού δεν είναι δυνατό, καθώς οι πνεύμονες δεν μπορούν να ανοίξουν πλήρως. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι έχουν μπλε χρώμα. Η κατάσταση του νεογνού επιδεινώνεται ραγδαία. Στην εξέταση, εκτός από την κυάνωση, η ασυμμετρία του θώρακα είναι εντυπωσιακή με μια προεξοχή στο πλάι της βλάβης (συνήθως αριστερά) και με την έλλειψη κίνησης αυτού του μισού θώρακα. Η κοιλιά του μωρού είναι βυθισμένη.
Με μικρές κήλες, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, δυσκολία στην αναπνοή και δύσπνοια παρατηρούνται συχνότερα κατά το τάισμα του μωρού, όταν αλλάζει θέση. Μερικές φορές επιδείνωση μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Όταν το τοίχωμα του στομάχου παραβιάζεται στο άνοιγμα της κήλης, τα παιδιά αρχίζουν να παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος, ναυτία και μπορεί να εμφανιστεί αντανακλαστικός έμετος.
Με παραστερνική κήλητα συμπτώματα δεν είναι έντονα και δεν εντοπίζονται συνεχώς. Τα παιδιά μπορεί να παραπονούνται για κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Τα αναπνευστικά προβλήματα είναι πολύ σπάνια.
Για διαφραγματοκήλητα πιο χαρακτηριστικά σημάδια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης - τα παιδιά συχνά φτύνουν, δυσκολεύονται να καταπιούν, δεν παίρνουν καλά βάρος.
Διαγνωστικά
Μια μεγάλη διαφραγματική κήλη μπορεί να ανιχνευθεί ήδη στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν η συμπίεση των πνευμόνων από τα έντερα είναι σαφώς ορατή. Εάν η τρύπα είναι μικρή, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη γέννηση ή αργότερα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, λαμβάνεται μια ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων - και η εικόνα δείχνει την κίνηση των εντερικών βρόχων.
Θεραπεία διαφραγματοκήλης
Στην οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, πρώτα απ 'όλα, αφαιρείται αέριο από το στομάχι με ειδικό καθετήρα για να μειωθεί ο βαθμός συμπίεσης των πνευμόνων. Στη συνέχεια το μωρό μεταφέρεται σε τεχνητός αερισμόςπνεύμονες. Αφού ομαλοποιηθούν τα κύρια ζωτικά σημεία, χειρουργική διόρθωσηελάττωμα του διαφράγματος.
ΣΕ τα τελευταία χρόνιααναπτύσσονται τρόποι ενδομήτρια θεραπείαδιαφραγματοκήλες. Οι πνεύμονες του εμβρύου παράγουν συνεχώς υγρό που εξέρχεται μέσω της τραχείας στην αμνιακή κοιλότητα. Με την τεχνητή απόφραξη της τραχείας, οι πνεύμονες τεντώνονται και μεγαλώνουν, αναγκάζοντας σταδιακά το περιεχόμενο της κήλης να επιστρέψει στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η λειτουργίαπραγματοποιείται είτε με «ανοιχτό» τρόπο, που απαιτεί άνοιγμα της μήτρας, είτε με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού μέσω μιας μικρής τομής (5 mm) σε αυτήν. Οπως και πρόσθετη θεραπείαΧρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή ορμόνες, οι οποίες επιταχύνουν την ωρίμανση των πνευμόνων.
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος του ελαττώματος, τις συνακόλουθες δυσπλασίες και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης.