Γεια σου, Tigran.
Η περιτομή είναι ουσιαστικά μια χειρουργική επέμβαση που γίνεται στο πέος. Και κάθε χειρουργική επέμβαση, δυστυχώς, συνδέεται με τον κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αν ήμουν στη θέση σου, δεν θα προσπαθούσα να βγάλω το πύον μόνη μου, αλλά θα συμβουλευόμουν έναν γιατρό. Οι πυώδεις επιπλοκές των μετεγχειρητικών τραυμάτων απαιτούν υποχρεωτική επαγγελματική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση και μηχανική αφαίρεση πύου. Αυτό μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών - για παράδειγμα, δηλητηρίαση αίματος και μειώνει τον βαθμό θανάτου των ιστών στο σημείο της φλεγμονής.
Πυώδεις επιπλοκές μετεγχειρητικών τραυμάτων
Τις περισσότερες φορές, οι επιπλοκές των μετεγχειρητικών τραυμάτων προκύπτουν ως αποτέλεσμα μόλυνσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, της χρήσης υλικού ράμματος χαμηλής ποιότητας, της εισαγωγής μολυσματικών παραγόντων στις πληγές με διάφορους τρόπους, των μεταβολικών διαταραχών στο σώμα του ασθενούς κ.λπ.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση πύου στο χειρουργικό τραύμα εμφανίζεται ήδη τη 2η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση και η μέγιστη εκδήλωση των συμπτωμάτων της πυώδους παρατηρείται τις ημέρες 4-6 μετά την παρέμβαση. Τα κύρια σημάδια της εξόγκωσης ενός μετεγχειρητικού τραύματος είναι:
- Η εμφάνιση οιδήματος και υπεραιμίας.
- Αυξημένος πόνος?
- Η παρουσία πυώδους εκκρίσεως από το τραύμα.
- Επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλαγές στις μετρήσεις των εργαστηριακών εξετάσεων αίματος και ούρων.
Η θεραπεία των πυωδών μετεγχειρητικών επιπλοκών συνίσταται σε τοπική θεραπεία του τραύματος. Ο χειρουργός το ανοίγει και αφαιρεί την εξόγκωση και τον νεκρό ιστό. ΚΑΙΜερικές φορές συνιστάται η εγκατάσταση ενός συστήματος αποχέτευσης. Στη συνέχεια, το τραύμα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα και σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων στο τραύμα. Εκτός από τα αντιβιοτικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα που περιέχουν κορτικοστεροειδή, τα οποία μπορούν να καταστείλουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες εάν χρησιμοποιούνται σε μικρές δόσεις. Μετά από αυτό, τα τραύματα μπορεί να επουλωθούν μόνα τους, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται επαναλαμβανόμενη συρραφή. Για να επιταχυνθεί η επούλωση των πληγών, συνιστάται η χρήση διαφόρων μεθόδων φυσιοθεραπευτικής θεραπείας, για παράδειγμα, λέιζερ, υπερήχων. Τέτοιες διαδικασίες συνταγογραφούνται κατά την κρίση του γιατρού, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Επίσης, για τη θεραπεία της εξόγκωσης των μετεγχειρητικών τραυμάτων, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία καταστέλλουν τη δραστηριότητα παθογόνων μικροοργανισμών, επιταχύνοντας τις διαδικασίες επούλωσης των ιστών. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, συνιστάται η λήψη φαρμάκων που αυξάνουν τη συνολική ανοσία του σώματος.
Όπως μπορείτε να δείτε, είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπίσετε μόνοι σας την εξόγκωση του τραύματος. Εδώ χρειάζεστε τη βοήθεια ενός ειδικευμένου χειρουργού. Δήλωσες ότι έχουν περάσει ήδη 10 μέρες από την επέμβαση και έχει έρθει η ώρα για την αφαίρεση των ραμμάτων. Ελπίζω ότι αυτή η διαδικασία θα γίνει από έναν έμπειρο γιατρό που θα δει ότι έχετε εξόγκωση και θα κάνει ό,τι χρειάζεται.
Ένα τυχαίο τραύμα μπορεί να μολυνθεί με μικροχλωρίδα που εισάγεται από ένα όπλο τραυματισμού ή προέρχεται από ρούχα, χώμα, δέρμα ( πρωτογενής μόλυνση). Εάν η μικροβιακή χλωρίδα εισαχθεί σε ένα τραύμα κατά τη διάρκεια των επιδέσμων, μια τέτοια μόλυνση ονομάζεται δευτερεύων. Οι τύποι μικροβιακής χλωρίδας είναι εξαιρετικά διαφορετικοί, τις περισσότερες φορές στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, Escherichia coli. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται μόλυνση αναερόβια:
Στη διάρκεια πρωτοπαθής μόλυνσηΟι πληγές χωρίζονται σε μια λανθάνουσα περίοδο, μια περίοδο εξάπλωσης και μια περίοδο εντοπισμού της μόλυνσης. Στην πρώτη περίοδο δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις μόλυνσης. Ανάλογα με τον τύπο της μικροβιακής χλωρίδας, διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Στη δεύτερη περίοδο εμφανίζονται οίδημα, ερυθρότητα, οίδημα, πόνος γύρω από την πληγή και λεμφαγγειίτιδαΚαι λεμφαδενίτιδα. Στην τρίτη περίοδο, η διαδικασία περιορίζεται, η περαιτέρω εξάπλωση της μόλυνσης και η απορρόφηση τοξικών προϊόντων στο αίμα σταματά και ο σχηματισμός ενός άξονα κοκκοποίησης εμφανίζεται.
Συμπτώματα πυωδών πληγών
Η γενική αντίδραση του σώματος εκφράζεται σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα. Κατά την εξέταση της πληγής, εντοπίζεται πύον. Το πύον είναι ένα φλεγμονώδες εξίδρωμα με σημαντική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, κυτταρικά στοιχεία, μικροβιακή χλωρίδα και ένζυμα τραύματος. Στην αρχή της φλεγμονώδους διαδικασίας, το πύον είναι υγρό, αργότερα γίνεται παχύρρευστο. Το είδος του πύου, η μυρωδιά, το χρώμα εξαρτώνται από τη μικροβιακή χλωρίδα που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία. Με την πάροδο του χρόνου, σε παλιές πυώδεις κοιλότητες, η μικροβιακή χλωρίδα στο πύον εξαφανίζεται ή χάνει τη μολυσματικότητά της.
Αιτίες πυώδους πληγής
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη λοίμωξης σε ένα τραύμα περιλαμβάνουν την παθογένεια της μικροβιακής χλωρίδας, τη μόλυνση του τραύματος, ένα μακρύ περιελιγμένο κανάλι τραύματος, την παρουσία αιματώματος, πολλές κοιλότητες και κακή παροχέτευση από το τραύμα. Η εξάντληση και η μειωμένη ανοσοαντιδραστικότητα επηρεάζουν αρνητικά την πορεία της φλεγμονώδους-πυώδους διαδικασίας. Η μόλυνση παραμένει περιορισμένη στο τραύμα τις πρώτες 6-8 ώρες.Τα μικρόβια και οι τοξίνες τους εξαπλώνονται μέσω της λεμφικής οδού προκαλώντας φλεγμονή των λεμφικών αγγείων και των λεμφαδένων. Καθώς αναπτύσσεται η διαπύηση, παρατηρείται ερυθρότητα του δέρματος, οίδημα των άκρων του τραύματος και έντονος πόνος κατά την ψηλάφηση.
Θεραπεία πυώδους πληγής
Η θεραπεία των πυωδών τραυμάτων αποτελείται από δύο κατευθύνσεις - τοπική και γενική θεραπεία. Η φύση της θεραπείας, επιπλέον, καθορίζεται από τη φάση της διαδικασίας του τραύματος.
Τοπική θεραπεία πυωδών τραυμάτων. Στην πρώτη φάση της διαδικασίας του τραύματος (φάση φλεγμονής), ο χειρουργός αντιμετωπίζει τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα:
- Καταπολέμηση μικροοργανισμών στην πληγή.
- Εξασφαλίστε επαρκή αποστράγγιση του εξιδρώματος.
- Προαγωγή του γρήγορου καθαρισμού του τραύματος από νεκρωτικό ιστό.
- Μειωμένες εκδηλώσεις της φλεγμονώδους αντίδρασης.
Κατά την τοπική θεραπεία ενός πυώδους τραύματος, χρησιμοποιούνται μέθοδοι μηχανικών, φυσικών, χημικών, βιολογικών και μικτών αντισηπτικών.
Όταν ένα μετεγχειρητικό τραύμα υφίσταται εξόγκωση, συνήθως αρκεί να αφαιρεθούν τα ράμματα και να απλωθούν ευρέως οι άκρες του. Εάν αυτά τα μέτρα δεν είναι αρκετά, τότε είναι απαραίτητη η δευτερογενής χειρουργική θεραπεία (SDT) του τραύματος.
Δευτερεύουσα χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος. Ενδείξεις για VChO ενός τραύματος είναι η παρουσία πυώδους εστίας, η έλλειψη επαρκούς εκροής από το τραύμα (κατακράτηση πύου), ο σχηματισμός μεγάλων περιοχών νέκρωσης και πυώδεις διαρροές. Αντένδειξη είναι μόνο η εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και αυτή περιορίζεται στο άνοιγμα και την αποστράγγιση της πυώδους εστίας.
Τα καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο χειρουργός που εκτελεί χειρουργική θεραπεία τραύματος:
- Άνοιγμα πυώδους εστίας και διαρροές.
- Εκτομή μη βιώσιμου ιστού.
- Παρέχετε επαρκή παροχέτευση του τραύματος.
Πριν από την έναρξη του VChO, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα ορατά όρια της φλεγμονής, ο εντοπισμός της περιοχής πυώδους τήξης, η συντομότερη πρόσβαση σε αυτό, λαμβάνοντας υπόψη τη θέση του τραύματος, καθώς και τους πιθανούς τρόπους εξάπλωσης της λοίμωξης (κατά μήκος των νευροαγγειακών δεσμών, θηκών μυο-περιτονίας). Εκτός από την εξέταση ψηλάφησης, σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι ενόργανης διάγνωσης: υπερηχογράφημα, θερμογραφία, ακτινογραφία (για οστεομυελίτιδα), αξονική τομογραφία.
Όπως η πρωτογενής χειρουργική θεραπεία, το VCO είναι μια ανεξάρτητη χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται στο χειρουργείο από ομάδα χειρουργών με χρήση αναισθησίας. Μόνο η επαρκής αναισθησία σάς επιτρέπει να λύσετε όλα τα προβλήματα του VHO. Μετά το άνοιγμα της πυώδους εστίας, διενεργείται ενδελεχής οργανική και ψηφιακή επιθεώρηση κατά μήκος του ίδιου του τραύματος και εντοπίζονται πιθανές διαρροές, οι οποίες στη συνέχεια ανοίγονται επίσης μέσω του κύριου τραύματος ή του αντίθετου ανοίγματος και αποστραγγίζονται. Μετά τη διενέργεια επιθεώρησης και τον προσδιορισμό του όγκου της νέκρωσης, το πύον εκκενώνεται και ο μη βιώσιμος ιστός αφαιρείται (νεεκτομή). Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι μπορεί να υπάρχουν μεγάλα αγγεία και νεύρα κοντά ή μέσα στην ίδια την πληγή που πρέπει να συντηρηθούν. Πριν από το τέλος της επέμβασης, η κοιλότητα του τραύματος πλένεται γενναιόδωρα με αντισηπτικά διαλύματα (υπεροξείδιο του υδρογόνου, βορικό οξύ κ.λπ.), γεμίζεται χαλαρά με επιθέματα γάζας με αντισηπτικά και στραγγίζεται. Η πιο συμφέρουσα μέθοδος θεραπείας για εκτεταμένα πυώδη τραύματα είναι η παροχέτευση μέσω ροής. Εάν ο τραυματισμός εντοπίζεται σε κάποιο άκρο, είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση.
Θεραπεία πυώδους τραύματος μετά από χειρουργική επέμβαση. Μετά την εκτέλεση VMO ή απλώς το άνοιγμα (άνοιγμα) της πληγής σε κάθε επίδεσμο, ο γιατρός εξετάζει το τραύμα και αξιολογεί την κατάστασή του, σημειώνοντας τη δυναμική της διαδικασίας. Οι άκρες επεξεργάζονται με αλκοόλ και διάλυμα που περιέχει ιώδιο. Η κοιλότητα του τραύματος καθαρίζεται με σφαίρα γάζας ή σερβιέτα από πύον και χαλαρές απομονωμένες περιοχές νέκρωσης και ο νεκρωτικός ιστός αφαιρείται απότομα. Ακολουθεί ξέπλυμα με αντισηπτικά, αποστράγγιση (όπως υποδεικνύεται) και χαλαρή συσκευασία.
Η θεραπεία των πυωδών πληγών με παγκρεατίτιδα επηρεάζει ένα από τα πιο σημαντικά όργανα - το πάγκρεας, το οποίο προκαλεί έντονο πόνο. Το πάγκρεας βοηθά στην πέψη των λιπών, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων στα έντερα και η ορμόνη ινσουλίνη ρυθμίζει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Η παγκρεατίτιδα εμφανίζεται λόγω απόφραξης της χοληδόχου κύστης ή του ίδιου του πόρου του αδένα, μόλυνση, ελμινθίαση, τραύμα, αλλεργίες, δηλητηρίαση, συχνή κατανάλωση αλκοολούχων ποτών. Το κύριο συστατικό της θεραπείας του παγκρέατος είναι μια δίαιτα στην οποία πρέπει να νηστεύετε για τις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες. Και μετά τη θεραπεία θα πρέπει να αποκλείσετε τα λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα, το αλκοόλ, τους ξινούς χυμούς, τους δυνατούς ζωμούς, τα μπαχαρικά και τα καπνιστά. Η δίαιτα ξεκινά την 4η ημέρα και μπορείτε να τρώτε τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες. Κατά τη διάρκεια της δίαιτας, είναι προτιμότερο να τρώτε ορισμένα είδη ψαριών, κρέας, ήπιο τυρί και φρέσκο τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά. Τα λίπη πρέπει να μειωθούν στα 60 g την ημέρα, εξαιρουμένου του αρνιού και του χοιρινού λίπους από τη διατροφή. Περιορίστε τα γλυκά και τις τροφές με υδατάνθρακες. Το φαγητό πρέπει να είναι πάντα ζεστό όταν καταναλώνεται. Χάρη σε όλα αυτά, το πάγκρεας αποκαθίσταται. Και για να αποτρέψετε την επανεμφάνιση παγκρεατίτιδας, ακολουθήστε όλες τις συμβουλές που γράφτηκαν παραπάνω.
Στην πρώτη φάση της επούλωσης, όταν υπάρχει βαρύ εξίδρωμα, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σκευάσματα αλοιφής, καθώς δημιουργούν εμπόδιο στην εκροή εκκρίματος, που περιέχει μεγάλο αριθμό βακτηρίων, προϊόντα πρωτεόλυσης και νεκρωτικό ιστό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο επίδεσμος πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο υγροσκοπικός και να περιέχει αντισηπτικά. Μπορούν να είναι: διάλυμα βορικού οξέος 3%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%, διάλυμα διοξιδίνης 1%, διάλυμα χλωρεξιδίνης 0,02% κ.λπ. Μόνο για 2-3 ημέρες είναι δυνατή η χρήση υδατοδιαλυτών αλοιφών: "Levomekol", "Levosin », « Levonorsin», «Sulfamekol» και αλοιφή διοξειδίου 5%.
Η «χημική νεκτομή» με τη βοήθεια πρωτεολυτικών ενζύμων που έχουν νεκρολυτική και αντιφλεγμονώδη δράση έχει κάποια σημασία στη θεραπεία πυωδών τραυμάτων. Τρυψίνη, χυμοθρυψίνη και χυμοψίνη χρησιμοποιούνται για αυτό. Τα φάρμακα χύνονται στο τραύμα σε ξηρή μορφή ή χορηγούνται σε αντισηπτικό διάλυμα. Για την ενεργή απομάκρυνση του πυώδους εξιδρώματος, τα ροφητικά τοποθετούνται απευθείας στο τραύμα, το πιο κοινό από τα οποία είναι η πολυφεπάνη.
Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα του VChO και η περαιτέρω θεραπεία των πυωδών τραυμάτων, χρησιμοποιούνται διάφορες φυσικές μέθοδοι επιρροής σε σύγχρονες συνθήκες. Η υπερηχητική σπηλαίωση τραυμάτων, η θεραπεία με κενό πυώδους κοιλότητας, η θεραπεία με παλμικό πίδακα και διάφορες μέθοδοι χρήσης λέιζερ χρησιμοποιούνται ευρέως. Όλες αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν στην επιτάχυνση του καθαρισμού του νεκρωτικού ιστού και στην επιζήμια επίδραση στα μικροβιακά κύτταρα.
Θεραπεία στη φάση της αναγέννησης. Στη φάση της αναγέννησης, όταν το τραύμα έχει καθαριστεί από μη βιώσιμο ιστό και η φλεγμονή έχει υποχωρήσει, ξεκινά το επόμενο στάδιο θεραπείας, κύριοι στόχοι του οποίου είναι η καταστολή της μόλυνσης και η διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών.
Στη δεύτερη φάση της επούλωσης, πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού. Παρά το γεγονός ότι έχει και προστατευτική λειτουργία, δεν μπορεί να αποκλειστεί τελείως η πιθανότητα επαναφλεγμονής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ελλείψει επιπλοκών, η εξίδρωση μειώνεται απότομα και εξαφανίζεται η ανάγκη για υγροσκοπικό επίδεσμο, η χρήση υπερτονικών διαλυμάτων και παροχέτευσης. Οι κοκκοποιήσεις είναι πολύ ευαίσθητες και ευάλωτες, επομένως καθίσταται απαραίτητη η χρήση παρασκευασμάτων με βάση την αλοιφή που αποτρέπουν μηχανικά τραύματα. Αντιβιοτικά (συνθομυκίνη, τετρακυκλίνη, αλοιφές γενταμυκίνης κ.λπ.) και διεγερτικά (5% και 10% αλοιφή μεθυλουρακίλης, Solcoseryl, Actovegin) εισάγονται επίσης στη σύνθεση αλοιφών, γαλακτωμάτων και λιπαντικών.
Οι αλοιφές πολλαπλών συστατικών χρησιμοποιούνται ευρέως. Περιέχουν αντιφλεγμονώδεις ουσίες που διεγείρουν την αναγέννηση και βελτιώνουν την τοπική κυκλοφορία του αίματος, καθώς και αντιβιοτικά. Αυτά περιλαμβάνουν "Levomethoxide", "Oxyzone", "Oxycyclosol", βαλσαμικό λιπαντικό σύμφωνα με τον A.V. Vishnevsky.
Για την επιτάχυνση της επούλωσης του τραύματος χρησιμοποιείται η τεχνική της εφαρμογής δευτερογενών ραμμάτων (πρώιμη και όψιμη), καθώς και σύσφιξη των άκρων του τραύματος με αυτοκόλλητο γύψο.
Αντιμετώπιση τραυμάτων στη φάση σχηματισμού ουλής και αναδιοργάνωσης. Στην τρίτη φάση της επούλωσης, το κύριο καθήκον είναι η επιτάχυνση της επιθηλιοποίησης του τραύματος και η προστασία του από περιττό τραύμα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται επίδεσμοι με αδιάφορες και διεγερτικές αλοιφές, καθώς και φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες.
Μολύνσεις χειρουργικών τραυμάτων (HRI) αναπτύσσονται εντός 30 ημερών μετά την επέμβαση, εκτός από τις περιπτώσεις που παραμένει ξένο σώμα στο τραύμα. Σε περίπτωση εμφύτευσης ξένου υλικού, ο κίνδυνος μόλυνσης του τραύματος επιμένει για ένα χρόνο.
Ανάλογα με το βάθος της βλάβης των ιστών, οι λοιμώξεις του τραύματος χωρίζονται σε τρεις κλινικά σημαντικές κατηγορίες:
α) Επιφάνεια CXR.
β) Βαθύ CRI (που περιλαμβάνει περιτονία και μύες).
γ) CRI κοιλότητας (εξάπλωση της μόλυνσης σε τυχόν ανατομικούς σχηματισμούς που επηρεάζονται από χειρουργικούς χειρισμούς).
2. Ποια είναι τα κλασικά σημάδια επιφανειακής, βαθιάς και κοιλιακής λοίμωξης χειρουργικού τραύματος (SWI);
Επιφανειακές και εν τω βάθει χειρουργικές λοιμώξεις (SWI):
Θερμίδα (ζέστη)
Όγκος (πρήξιμο)
Rubor (κοκκινίλα)
Dolor (πόνος)
Μια λοίμωξη από χειρουργικό τραύμα της κοιλότητας (CSI) ενδείκνυται από κοινά συμπτώματα: πυρετό, εντερική απόφραξη και/ή σοκ. Μπορεί να απαιτηθούν πρόσθετες μελέτες για να διευκρινιστεί η διάγνωση.
3. Μπορεί να προβλεφθεί περαιτέρω ανάπτυξη της CRI με βάση τον τύπο του τραύματος;
Ναί. Με βάση τον βαθμό μόλυνσης, τα τραύματα μπορούν να ταξινομηθούν σε μία από τις τέσσερις κατηγορίες: καθαρά, καθαρά μολυσμένα, μολυσμένα και βρώμικα μολυσμένα. Οι καθαρές πληγές είναι ατραυματικές πληγές χωρίς σημάδια φλεγμονής, σε πλήρη συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας και χωρίς άνοιγμα κοίλων οργάνων. Τα καθαρά μολυσμένα τραύματα είναι πανομοιότυπα με τα προηγούμενα, με τη διαφορά ότι ανοίχτηκε ένα κοίλο όργανο.
Τα μολυσμένα τραύματα προκαλούνται από ένα καθαρό αντικείμενο με ελάχιστη επαφή με μολυσμένο υλικό. Τα βρώμικα, μολυσμένα τραύματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα τραυματισμού από μολυσμένο αντικείμενο ή όταν σημαντικές ποσότητες μολυσμένου υλικού εισέρχονται στην τομή. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η συχνότητα της εξόγκωσης για κάθε κατηγορία τραυμάτων είναι 2,1%. 3,3%; 6,4% και 7,1% αντίστοιχα.
4. Ποιοι άλλοι παράγοντες εκτός από τον τύπο του τραύματος προβλέπουν την ανάπτυξη μόλυνσης του τραύματος;
Η φυσική κατάσταση (ταξινόμηση της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων), τα αποτελέσματα διεγχειρητικής βακτηριακής καλλιέργειας και η προεγχειρητική διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο είναι σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες για τη μετεγχειρητική CRI. Η επαρκής τοπική παροχή αίματος είναι επίσης σημαντική, όπως αποδεικνύεται από τη χαμηλή συχνότητα εξόγκωσης τραυμάτων στην περιοχή του προσώπου.
5. Ποιους παράγοντες μπορεί να ελέγξει ένας χειρουργός για να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης ΚΡΙ;
Η μείωση της συχνότητας της μετεγχειρητικής λοίμωξης μπορεί να επιτευχθεί με τη μείωση του χειρουργικού χρόνου, την εξάλειψη του νεκρού χώρου, την προσεκτική αιμόσταση, την ελαχιστοποίηση της παρουσίας ξένων υλικών (συμπεριλαμβανομένων των περιττών ραμμάτων) και τον ήπιο χειρισμό του ιστού. Η χρήση ηλεκτροπηξίας για αιμόσταση δεν αυξάνει τη συχνότητα λοιμώξεων του τραύματος.
6. Η προφυλακτική χορήγηση συστηματικών αντιβιοτικών μειώνει την πιθανότητα μόλυνσης;
Η χρήση αντιβιοτικών για μολυσμένα και βρώμικα μολυσμένα τραύματα ενδείκνυται απολύτως και είναι περισσότερο θεραπεία παρά πρόληψη. Για κάθε καθαρό, μολυσμένο τραύμα, συνιστώνται αντιβιοτικά ως προφύλαξη. Αρχικά, η προφυλακτική αντιβιοτική αγωγή για καθαρά τραύματα γινόταν μόνο σε περιπτώσεις εμφύτευσης συνθετικού υλικού. Η γενική συναίνεση ήταν ότι οποιοδήποτε όφελος από την προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών σε καθαρές χειρουργικές επεμβάσεις υπερτερεί του πιθανού κινδύνου παρενεργειών από ακατάλληλη χρήση.
Ωστόσο, αυστηρά μιλώντας, μετά από οποιαδήποτε επέμβαση, μια ορισμένη ποσότητα ξένου υλικού (για παράδειγμα, ράμματα) παραμένει στο τραύμα, και ακόμη και ένα μόνο ράμμα μπορεί να οδηγήσει σε εξόγκωση λόγω βακτηρίων που εισάγονται στην άλμη, τα οποία από μόνα τους δεν προκαλούν μόλυνση . Επιπλέον, μια μεγάλη προοπτική τυχαιοποιημένη δοκιμή που εξέτασε τη χρήση προφυλακτικών αντιβιοτικών σε καθαρές χειρουργικές επεμβάσεις κατέδειξε τη σαφή αξία της προφύλαξης στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης CRI.
7. Πότε είναι απαραίτητη η αντιβακτηριακή προφύλαξη;
Το πιο θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν υπάρχει θεραπευτική συγκέντρωση αντιβιοτικών στους ιστούς τη στιγμή της μόλυνσης. Επομένως, η αποτελεσματικότητα της προφύλαξης αυξάνεται εάν χορηγηθούν αντιβιοτικά αμέσως πριν από τη χειρουργική τομή. Η μετέπειτα προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών είναι άσκοπη. Τα αντιβιοτικά πολλαπλών δόσεων δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα σε σχέση με τα σχήματα μιας δόσης. Η αδιάκριτη επιλογή αντιβιοτικών (μη ακολουθώντας τις οδηγίες του νοσοκομείου) μπορεί ακόμη και να αυξήσει τη συχνότητα εμφάνισης CRI.
8. Είναι απαραίτητο να γίνει παλμική-υδροπιεστική θεραπεία του τραύματος στο χειρουργείο;
Ναί. Πραγματοποιήθηκε μια ολοκληρωμένη μελέτη των αποτελεσμάτων της παλμικής-υδροκατασταλτικής θεραπείας τραυμάτων με μόλυνση μαλακών ιστών. Έχει αποδειχθεί ότι είναι επτά φορές πιο αποτελεσματικό στη μείωση της βακτηριακής μόλυνσης από το ξέβγαλμα με λαστιχένια λάμπα. Οι ελαστικές ιδιότητες των μαλακών ιστών διευκολύνουν την απομάκρυνση των μικροσωματιδίων στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των ενέσεων υγρού. Η βέλτιστη πίεση και συχνότητα παλμού πρέπει να είναι 4-5 kg ανά cm2 και 800 παλμοί ανά λεπτό, αντίστοιχα.
9. Τα αντιβιοτικά και ο υδροπιεστικός καθαρισμός καθιστούν τα βρώμικα ή μολυσμένα τραύματα πιο πιθανό να κλείσουν από την αρχική πρόθεση;
Παρά αυτές τις αποτελεσματικές θεραπείες, η απόφαση να πραγματοποιήσει το κλείσιμο του πρωτογενούς τραύματος παραμένει δύσκολη για τον χειρουργό και απαιτεί εμπειρία και κλινική διαίσθηση. Το πρωταρχικό κλείσιμο της άλμης είναι πάντα προτιμότερο γιατί μειώνει τη διάρκεια της νοσηρότητας και βελτιώνει το αισθητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, όταν αναπτύσσεται μια μόλυνση, οι συνέπειες είναι αρκετά σοβαρές και η άλμη πρέπει να ανοίξει ξανά. Η απόφαση για το πρωταρχικό κλείσιμο της άλμης λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό μόλυνσης, την ποσότητα του νεκρωτικού ιστού ή το μέγεθος του νεκρού χώρου που απομένει, την επάρκεια της παροχής αίματος, την αποτελεσματικότητα των παροχετεύσεων, τον χρόνο που έχει περάσει από την τραυματισμό και εμφύτευση ξένου υλικού.
Σε γενικές γραμμές, είναι ασφαλέστερο να αφήσετε μια αμφισβητήσιμη πληγή ανοιχτή και να την αφήσετε να επουλωθεί από δευτερεύουσα πρόθεση ή να πραγματοποιήσετε καθυστερημένη σύγκλειση μετά από 3-5 ημέρες. Τα καθυστερημένα ράμματα είναι ο συμβιβασμός που συχνά χωρίζει τον έμπειρο χειρουργό από τον ενθουσιώδη ερασιτέχνη.
10. Η συνήθης συχνότητα εξόγκωσης κατά τις τυπικές επεμβάσεις.
Χολοκυστεκτομή 3%
Αποκατάσταση βουβωνοκήλης 2%
5%
Θωρακοτομή 6%
Κολεκτομή 12%
11. Ποιοι μικροοργανισμοί είναι συχνότερα οι αιτιολογικοί παράγοντες των λοιμώξεων του τραύματος;
Δεδομένου ότι ο σταφυλόκοκκος είναι ο πιο κοινός μικροοργανισμός στο δέρμα, είναι επίσης η πιο κοινή αιτία CRI. Ωστόσο, οι CRI σε μια σειρά από τομείς σχετίζονται με άλλους μικροοργανισμούς. Εάν το έντερο έχει ανοιχτεί, οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοίμωξης είναι συνήθως μέλη της οικογένειας των Εντεροβακτηριδίων και τα αναερόβια. όταν ανατέμνονται οι χοληφόροι πόροι και ο οισοφάγος, οι εντερόκοκκοι γίνονται μολυσματικά παθογόνα, εκτός από τα αναφερόμενα μικρόβια. Άλλες περιοχές, όπως το ουροποιητικό σύστημα ή ο κόλπος, περιέχουν μικροοργανισμούς όπως στρεπτόκοκκους της ομάδας D, Pseudomonas και Proteus.
12. Πώς σχετίζεται η μόλυνση του τραύματος με το χρόνο της επέμβασης;
Σε τυπικές περιπτώσεις, η μόλυνση του τραύματος αναπτύσσεται 5-7 ημέρες μετά την επέμβαση. ωστόσο μπορεί να αναπτυχθεί και η κεραυνοβόλος μορφή. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από κλωστρίδια αναπτύσσονται με μεγάλο αριθμό μη βιώσιμων ιστών σε κλειστό χώρο και αποτελούν κλασικό παράδειγμα της κεραυνοβόλο μορφής CRI.
- Πρόκειται για βλάβη στο δέρμα και στους υποκείμενους ιστούς με το σχηματισμό πυώδους εστίας. Η παθολογία εκδηλώνεται με σημαντικό οίδημα, υπεραιμία των γύρω ιστών και έντονο πόνο. Ο πόνος μπορεί να σας τραβάει, να σκάει και να σας στερεί τον ύπνο. Νεκρός ιστός και συσσωρεύσεις πύου είναι ορατοί στο τραύμα. Παρατηρείται γενική μέθη που συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, πονοκέφαλο, αδυναμία και ναυτία. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει πλύσιμο και αποστράγγιση τραυμάτων (εάν είναι απαραίτητο ανοίγονται πυώδεις διαρροές), θεραπευτικούς επιδέσμους, αντιβιοτική θεραπεία, θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοδιορθωτική θεραπεία και διέγερση των διαδικασιών ανάρρωσης.
ICD-10
T79.3Μετατραυματική λοίμωξη τραύματος, που δεν ταξινομείται αλλού
Γενικές πληροφορίες
Ένα πυώδες τραύμα είναι ένα ελάττωμα ιστού, ο αυλός του οποίου περιέχει πυώδες εξίδρωμα και εντοπίζονται σημάδια φλεγμονής κατά μήκος των άκρων. Τα πυώδη τραύματα είναι η πιο συχνή επιπλοκή των καθαρών πληγών, τόσο τυχαίων όσο και χειρουργικών. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, παρά την αυστηρή τήρηση της στειρότητας κατά τις επεμβάσεις, ο αριθμός των εξογκωμάτων στην μετεγχειρητική περίοδο κυμαίνεται από 2-3 έως 30%. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους διαδικασίας σε τυχαία και χειρουργικά τραύματα είναι τις περισσότερες φορές τα λεγόμενα πυογόνα μικρόβια (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ.). Η θεραπεία των πυωδών τραυμάτων που δεν είχαν υποβληθεί σε θεραπεία προηγουμένως πραγματοποιείται από χειρουργούς· η θεραπεία των τυχαίων τραυμάτων που προέκυψαν μετά από PSO πραγματοποιείται από ορθοπεδικούς τραυματολόγους. Η θεραπεία των εμποτισμένων χειρουργικών τραυμάτων είναι ευθύνη των ειδικών που πραγματοποίησαν την επέμβαση: χειρουργών, τραυματιολόγων, αγγειοχειρουργών, θωρακοχειρουργών, νευροχειρουργών κ.λπ.
Αιτίες
Οι πληγές στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού επουλώνονται καλύτερα. Κάπως πιο συχνά, η εξόντωση εμφανίζεται με τραύματα της γλουτιαίας περιοχής, της πλάτης, του θώρακα και της κοιλιάς και ακόμη πιο συχνά με βλάβες στα άνω και κάτω άκρα. Οι πληγές των ποδιών θεραπεύουν τα χειρότερα. Η καλή ανοσία μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης πυωδών πληγών με μικρή βακτηριακή σπερματέγχυση. Με σημαντική σπερματέγχυση και ικανοποιητική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, η εξόγκωση εμφανίζεται πιο γρήγορα, αλλά η διαδικασία συνήθως εντοπίζεται και τελειώνει με την ανάρρωση πιο γρήγορα. Οι διαταραχές του ανοσοποιητικού προκαλούν πιο αργή και παρατεταμένη επούλωση των πυωδών πληγών. Η πιθανότητα εξάπλωσης της λοίμωξης και εμφάνισης επιπλοκών αυξάνεται.
Σοβαρές σωματικές ασθένειες επηρεάζουν τη γενική κατάσταση του σώματος και, ως αποτέλεσμα, την πιθανότητα εξόγκωσης και την ταχύτητα επούλωσης των πληγών. Ωστόσο, ο σακχαρώδης διαβήτης έχει μια ιδιαίτερα ισχυρή αρνητική επίδραση λόγω αγγειακών και μεταβολικών διαταραχών. Σε ασθενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια, μπορεί να εμφανιστούν πυώδη τραύματα ακόμη και με μικροτραυματισμούς και μικρή βακτηριακή σπερματέγχυση. Σε τέτοιους ασθενείς, παρατηρείται κακή επούλωση και έντονη τάση εξάπλωσης της διαδικασίας. Σε υγιείς νέους, κατά μέσο όρο, οι πληγές εμποτίζονται λιγότερο συχνά από ό,τι στους ηλικιωμένους, και σε αδύνατους ανθρώπους - λιγότερο συχνά από ό,τι σε υπέρβαρους. Η πιθανότητα διόγκωσης του τραύματος αυξάνεται το καλοκαίρι, ειδικά σε ζεστό και υγρό καιρό, γι' αυτό συνιστάται η διενέργεια εκλεκτικών επεμβάσεων κατά την κρύα εποχή.
Συμπτώματα πυωδών πληγών
Διακρίνονται τοπικά και γενικά συμπτώματα παθολογίας. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν ελαττώματα ιστού με παρουσία πυώδους εξιδρώματος, καθώς και κλασικά σημάδια φλεγμονής: πόνος, τοπικός πυρετός, τοπική υπεραιμία, οίδημα των γύρω ιστών και δυσλειτουργία. Ο πόνος από μια πυώδη πληγή μπορεί να είναι πιεστικός ή να σκάει. Όταν η εκροή είναι δύσκολη (λόγω του σχηματισμού κρούστας, του σχηματισμού ραβδώσεων, της εξάπλωσης μιας πυώδους διαδικασίας), της συσσώρευσης πύου και της αυξημένης πίεσης στη φλεγμονώδη περιοχή, ο πόνος γίνεται πολύ έντονος, συσπάται και συχνά στερεί από τους ασθενείς ύπνος. Το δέρμα γύρω από την πληγή είναι ζεστό. Στα αρχικά στάδια, κατά τη δημιουργία πύου, παρατηρείται ερυθρότητα του δέρματος. Εάν η πληγή επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ερυθρότητα μπορεί να δώσει τη θέση της σε ένα μωβ ή μωβ-μπλε χρώμα του δέρματος.
Στο σημείο της βλάβης διακρίνονται δύο τύποι οιδήματος. Οι άκρες του τραύματος είναι ζεστές και φλεγμονώδεις. Συμπίπτει με τη ζώνη της υπεραιμίας, που προκαλείται από διαταραγμένη ροή αίματος. Μακριά από το τραύμα – αντιδραστικό στο κρύο. Δεν υπάρχει υπεραιμία σε αυτή την περιοχή και η διόγκωση των μαλακών ιστών προκαλείται από εξασθενημένη εκροή λεμφαδένων λόγω συμπίεσης των λεμφαδένων στην περιοχή της φλεγμονής. Η δυσλειτουργία της πληγείσας περιοχής σχετίζεται με οίδημα και πόνο· η σοβαρότητα της διαταραχής εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του πυώδους τραύματος, καθώς και από τον όγκο και τη φάση της φλεγμονής.
Το κύριο σύμπτωμα μιας πυώδους πληγής είναι το πύον - ένα υγρό που περιέχει βακτήρια, υπολείμματα ιστού, σφαιρίνες, λευκωματίνες, ένζυμα λευκοκυττάρων και μικροβιακής προέλευσης, λίπη, χοληστερόλη, πρόσμικτα DNA και νεκρά λευκοκύτταρα. Το χρώμα και η συνοχή του πύου εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου. Ο σταφυλόκοκκος χαρακτηρίζεται από παχύ κίτρινο ή λευκό πύον, για τον στρεπτόκοκκο - υγρό πρασινωπό ή κιτρινωπό, για το E. coli - υγρό καφέ-κίτρινο, για τα αναερόβια μικρόβια - καφέ, δύσοσμο, για το Pseudomonas aeruginosa - κιτρινωπό, αστραφτερό μπλε-πράσινο στο επίδεσμος (το πύον αποκτά αυτή τη σκιά κατά την επαφή με το οξυγόνο στο εξωτερικό περιβάλλον). Η ποσότητα του πύου μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Κάτω από το πύον μπορεί να βρεθούν περιοχές νεκρωτικού ιστού και κοκκοποίησης.
Οι τοξίνες εισέρχονται στο σώμα του ασθενούς από την πληγή, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων γενικής δηλητηρίασης. Χαρακτηρίζεται από πυρετό, απώλεια όρεξης, εφίδρωση, αδυναμία, ρίγη, πονοκέφαλο. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν επιτάχυνση ESR και λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά. Μια εξέταση ούρων αποκαλύπτει πρωτεΐνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρξει αύξηση του επιπέδου της ουρίας, της κρεατινίνης και της χολερυθρίνης στο αίμα, αναιμία, λευκοπενία, δυσπρωτεϊναιμία και υποπρωτεϊναιμία. Κλινικά, με σοβαρή μέθη, μπορεί να παρατηρηθεί σοβαρή αδυναμία και διαταραχές της συνείδησης, έως και κώμα.
Ανάλογα με την κυρίαρχη διαδικασία, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της πυώδους διαδικασίας: σχηματισμός πυώδους εστίας, καθαρισμός και αναγέννηση, επούλωση. Όλες οι πυώδεις πληγές επουλώνονται από δευτερεύουσα πρόθεση.
Επιπλοκές
Με πυώδεις πληγές, είναι πιθανές διάφορες επιπλοκές. Η λεμφαγγίτιδα (φλεγμονή των λεμφικών αγγείων που βρίσκονται κοντά στο τραύμα) εμφανίζεται ως κόκκινες λωρίδες που κατευθύνονται από το τραύμα στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Με λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή των λεμφαδένων), οι περιφερειακοί λεμφαδένες διευρύνονται και γίνονται επώδυνοι. Η θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβών) συνοδεύεται από την εμφάνιση επώδυνων κόκκινων κλώνων κατά μήκος των σαφηνών φλεβών. Με την εξάπλωση του πύου από επαφή, είναι δυνατή η ανάπτυξη πυώδους διαρροής, περιοστίτιδας, οστεομυελίτιδας, πυώδους αρθρίτιδας, αποστήματος και φλεγμονών. Η πιο σοβαρή επιπλοκή των πυωδών πληγών είναι η σήψη.
Εάν δεν επέλθει επούλωση, η πυώδης πληγή μπορεί να γίνει χρόνια. Οι ξένοι ειδικοί θεωρούν χρόνιες πληγές χωρίς τάση επούλωσης εντός 4 εβδομάδων και άνω. Τέτοιες πληγές περιλαμβάνουν πληγές κατάκλισης, τροφικά έλκη, τυχαία ή χειρουργικά μακροχρόνια μη επουλωτικά τραύματα.
Διαγνωστικά
Λόγω της παρουσίας εμφανών τοπικών σημείων, η διάγνωση πυωδών πληγών δεν είναι δύσκολη. Για να αποκλειστεί η εμπλοκή των υποκείμενων ανατομικών δομών, μπορεί να πραγματοποιηθεί ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία του προσβεβλημένου τμήματος. Μια γενική εξέταση αίματος προσδιορίζει σημάδια φλεγμονής. Για να προσδιοριστεί ο τύπος και η ευαισθησία του παθογόνου, η απόρριψη εμβολιάζεται σε θρεπτικά μέσα.
Θεραπεία πυώδους πληγής
Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη φάση της διαδικασίας του τραύματος. Στο στάδιο του σχηματισμού μιας πυώδους εστίας, το κύριο καθήκον των χειρουργών είναι ο καθαρισμός της πληγής, ο περιορισμός της φλεγμονής, η καταπολέμηση των παθογόνων μικροοργανισμών και η αποτοξίνωση (εάν ενδείκνυται). Στο δεύτερο στάδιο, λαμβάνονται μέτρα για την τόνωση της αναγέννησης, είναι δυνατή η εφαρμογή πρώιμων δευτερογενών ραμμάτων ή η εκτέλεση μοσχευμάτων δέρματος. Στο στάδιο της σύγκλεισης του τραύματος διεγείρεται ο σχηματισμός του επιθηλίου.
Εάν υπάρχει πύον, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ανατομή των άκρων του τραύματος ή του δέρματος πάνω από τη βλάβη, αφαίρεση πύου, εξέταση του τραύματος για τον εντοπισμό διαρροών και, εάν είναι απαραίτητο, διάνοιξη αυτών των διαρροών, αφαίρεση νεκρωτικού ιστού (νεκεκτομή), διακοπή αιμορραγία, πλύσιμο και παροχέτευση της πληγής. Τα ράμματα δεν εφαρμόζονται σε πυώδη τραύματα· η εφαρμογή σπάνιων ραμμάτων επιτρέπεται μόνο όταν οργανώνεται παροχέτευση ροής. Μαζί με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας πυωδών πληγών, χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι: θεραπεία κενού, τοπική οζονοθεραπεία, υπερβαρική οξυγόνωση, θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία υπερήχων, κρυοθεραπεία, θεραπεία με παλμικό πίδακα αντισηπτικού, έγχυση ροφητών στην πληγή κ.λπ.
Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται αποτοξίνωση: αναγκαστική διούρηση, θεραπεία με έγχυση, εξωσωματική αιμοδιόρθωση κ.λπ. Όλα τα παραπάνω μέτρα, παραδοσιακά και σύγχρονα, πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας και ανοσοδιόρθωσης. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τα αντιβιοτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια. Τις πρώτες ημέρες χρησιμοποιούνται φάρμακα ευρέος φάσματος. Μετά τον προσδιορισμό του παθογόνου, το αντιβιοτικό αντικαθίσταται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών.
Μετά τον καθαρισμό του πυώδους τραύματος λαμβάνονται μέτρα αποκατάστασης των ανατομικών σχέσεων και κλείσιμο του τραύματος (πρώιμα και όψιμα δευτερογενή ράμματα, δερματικό μόσχευμα). Τα δευτερεύοντα ράμματα ενδείκνυνται απουσία πύου, νεκρωτικού ιστού και σοβαρής φλεγμονής των γύρω ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο οι άκρες του τραύματος να μπορούν να συγκριθούν χωρίς τάση. Εάν υπάρχει ελάττωμα ιστού και είναι αδύνατο να συγκριθούν τα άκρα του τραύματος, η μεταμόσχευση δέρματος πραγματοποιείται με μεθόδους νησίδας και επωνυμίας, πλαστικό με αντίθετα πτερύγια, πλαστικό με ελεύθερο δερματικό πτερύγιο ή πλαστικό με δερματικό πτερύγιο σε αγγείο μίσχο.
Περιεχόμενα του άρθρου: classList.toggle()">toggle
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, για οποιονδήποτε λόγο, προκαλεί στον ασθενή μια πληγή, η οποία στη συνέχεια απαιτεί φροντίδα μέχρι την επούλωση.
Δυστυχώς, αρκετά συχνά, κατά τη διαδικασία αποκατάστασης των κατεστραμμένων ιστών, προκύπτουν διάφορες επιπλοκές, η πιο κοινή από τις οποίες είναι η εξόγκωση. Αυτό συμβαίνει ανεξάρτητα από το πόσο προσεκτικά και σωστά έγινε η επέμβαση· ακόμα και μετά την άψογη εκτέλεση όλων των ενεργειών, το μετεγχειρητικό τραύμα μπορεί να αρχίσει να τρέμει.
Αιτίες εξόγκωσης ενός μετεγχειρητικού τραύματος
Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση εξόγκωσης των μετεγχειρητικών τραυμάτων συμβαίνει λόγω:
Επεξεργασία ραφής και ντύσιμο
Τα ράμματα αντιμετωπίζονται μετά από κάθε επέμβαση χρησιμοποιώντας αντισηπτικά διαλύματα και ειδικά σκευάσματα.
Πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία ντύσιμο, θα πρέπει να πλένετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και νερό.(συνιστάται να το κάνετε μέχρι τους αγκώνες), στεγνώστε τα με χαρτοπετσέτα και φορέστε γάντια. Μετά από αυτό, πρέπει να αφαιρέσετε τον βρώμικο επίδεσμο που εφαρμόστηκε. Εάν η γάζα έχει στεγνώσει σε ορισμένα σημεία στο σημείο της τομής, δεν πρέπει να την αποκόψετε, απλά πρέπει να υγράνετε τον επίδεσμο με υπεροξείδιο του υδρογόνου σε αυτά τα σημεία και να περιμένετε λίγο.
Μετά την αφαίρεση του επίδεσμου, τα γάντια πρέπει να αλλάξουν ή να πλυθούν καλά και να υποβληθούν σε επεξεργασία με απολυμαντικό διάλυμα. Οι ραφές και η γραμμή τομής του ιστού πρέπει να χυθούν με διάλυμα, να σκουπιστούν με ένα αποστειρωμένο πανί και να αφεθούν να στεγνώσουν. Εάν δεν υπάρχει εξόγκωση και το αίμα δεν στάζει πουθενά, τότε μπορείτε να περιποιηθείτε το τραύμα και την επιφάνεια του δέρματος γύρω από αυτό, καθώς και τα ράμματα που εφαρμόζετε, με τακτική θεραπεία, εφαρμόζοντάς το σε ένα λεπτό στρώμα μία φορά την ημέρα κατά την αλλαγή του σάλτσα.
Εάν ο μετεγχειρητικός τραυματισμός δεν έχει επουλωθεί ακόμη, μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε λαμπερό πράσινο μόνο στην περιοχή του δέρματος γύρω από τη γραμμή τομής και θα πρέπει να εφαρμοστεί αλοιφή στο ίδιο το τραύμα για να αποφευχθεί η εξόγκωση ή να εξαλειφθεί εάν φλεγμονή έχει ήδη ξεκινήσει.
Ένα σημαντικό σημείο είναι ότι όταν θεραπεύετε τραύματα μετά από εγχειρήσεις και αλλάζετε επιδέσμους, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεφλουδίζετε τις κρούστες που έχουν σχηματιστεί και την υπάρχουσα υπόλευκη επικάλυψη.
Οι κρούστες και ο σχηματισμός πλάκας δείχνουν ότι η διαδικασία σχηματισμού νέων ιστών και επιθηλίου έχει ήδη ξεκινήσει στο σημείο της βλάβης. Μια προσπάθεια αφαίρεσης κηλίδων και τέτοιας πλάκας θα οδηγήσει στο σχηματισμό σοβαρών ουλών στο μέλλον.
Η αφαίρεση των εφαρμοζόμενων ραμμάτων πραγματοποιείται, κατά κανόνα, από την 7η έως την 14η ημέρα μετά την επέμβαση, το οποίο εξαρτάται από την κλίμακα του τμήματος και την πολυπλοκότητά του. Η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς καμία ανακούφιση από τον πόνο, καθώς σπάνια προκαλεί πόνο στους ασθενείς. Πριν από την αφαίρεση ραμμάτων και μετά από αυτή τη διαδικασία, το δέρμα και το σημείο της τομής αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά.
Θεραπεία της φλεγμονής
Εάν εμφανιστούν σημάδια απόπλυσης ενός μετεγχειρητικού τραύματος, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία του το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία μιας τέτοιας πληγής πραγματοποιείται σύμφωνα με το ίδιο σχήμα όπως κάθε άλλη πυώδη πληγή και συνίσταται σε συχνές αλλαγές επιδέσμων με κατάλληλη θεραπεία με αντισηπτικά, απολυμαντικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Η δράση των σύγχρονων αλοιφών είναι μακροχρόνια και τα αποτελέσματα είναι έντονα, που επιτρέπει στις μετεγχειρητικές πληγές να επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα και να εξαλείφουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες, χωρίς ουσιαστικά παρενέργειες. Τέτοιοι δείκτες πολλών φαρμάκων τους επιτρέπουν να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τραυμάτων και για μεγάλο χρονικό διάστημα, εάν είναι απαραίτητο.
Η εφαρμογή έχει πολλά πλεονεκτήματα. Συγκεκριμένα, η αλοιφή έχει μια αρκετά παχιά αλλά απαλή δομή, η οποία επιτρέπει την εφαρμογή της σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος χωρίς φόβο να στάζει (σε αντίθεση με τα υγρά σκευάσματα). Η ειδική φόρμουλα τέτοιων προϊόντων τους επιτρέπει να διεισδύουν γρήγορα βαθιά στους κατεστραμμένους ιστούς, ενώ δημιουργεί ένα προστατευτικό φιλμ στην επιφάνεια του τραύματος.
Η χρήση αλοιφών είναι ασφαλέστερη από τις ενέσεις ή τα από του στόματος αντιβιοτικά, καθώς οι αλοιφές έχουν μόνο τοπικό αποτέλεσμα χωρίς να δημιουργούν συστημικό αποτέλεσμα.
Μια αλοιφή για την εξάλειψη της εξόγκωσης των μετεγχειρητικών τραυμάτων και τη θεραπεία άλλων πυωδών τραυμάτων θα πρέπει να λύσει ορισμένα προβλήματα:
- Καταπολεμήστε τη μόλυνση στο εσωτερικό της πληγής.
- Βοηθήστε στην απομάκρυνση των νεκρών ιστών και καθαρίστε τους πυώδεις σχηματισμούς.
- Εξαλείψτε τη φλεγμονώδη διαδικασία, σταματώντας την ανάπτυξή της.
- Μην δημιουργείτε εμπόδια για την απελευθέρωση πύου.
- Προστατέψτε την πληγή από τη διείσδυση επιβλαβών μικροοργανισμών.
Παρόμοια άρθρα 
Το πρώτο στάδιο της επούλωσης του τραύματος μετά την επέμβαση αρχίζει συνήθως την τρίτη ημέρα.Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αλοιφές που έχουν βάση νερού, προάγοντας την ταχύτερη επούλωση του τραυματισμού, εξαλείφοντας τη φλεγμονή, αποτρέποντας τη διείσδυση της μόλυνσης ή καταστέλλοντας την ανάπτυξή της. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν αλοιφές: Sulfamekol, Ichthyol, Dioxin, Zinc.
Για ταχύτερη αποκατάσταση του τραυματισμένου ιστού, αλοιφές που ενεργοποιούν τις διαδικασίες αναγέννησης και επίσης εξαλείφουν τις βακτηριακές λοιμώξεις θα πρέπει να εφαρμόζονται στην καθαρισμένη επιφάνεια των μετεγχειρητικών τραυματισμών.
Για τη θεραπεία των μετεγχειρητικών ραμμάτων χρησιμοποιούνται γιατί συμβάλλουν στο σχηματισμό κοκκοποίησης υψηλότερης ποιότητας. Τις περισσότερες φορές σε αυτή την ομάδα προϊόντων, χρησιμοποιούνται αλοιφές με βάση την τετρακυκλίνη και τη γενταμικίνη.
Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε καθολικές αλοιφές που έχουν συνδυασμένη σύνθεση. Τέτοιοι παράγοντες είναι εξαιρετικά αποτελεσματικοί στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και στην επιτάχυνση της επούλωσης των πληγών. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιλαμβάνουν αλοιφή Vishnevsky, Oxycyclosol, Solcoseryl, Levomethoxin.
Λαϊκές θεραπείες
Η θεραπεία ραμμάτων μετά από επεμβάσεις με χρήση παραδοσιακής ιατρικής μπορεί να επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης των τραυματισμένων ιστών και να αποφύγει πολλές επιπλοκές. Η παραδοσιακή ιατρική έχει πολλές διαφορετικές συνταγές.
Οι πιο αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία τραυμάτων μετά από χειρουργική επέμβαση:
Επιπλοκές και συνέπειες
Η κύρια επιπλοκή μετά το χειρουργείο είναι η εξόγκωση του τραύματος, η οποία πρέπει να καταπολεμηθεί με κάθε τρόπο.
Συχνά, αφού αφαιρεθούν τα ράμματα και ο ασθενής πάρει εξιτήριο στο σπίτι, η φλεγμονώδης διαδικασία αρχίζει ξανά και εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη διαπύηση. Αυτό συμβαίνει με δευτερογενή μόλυνση ενός παρατεταμένου τραύματος, για παράδειγμα, σε περιπτώσεις που ένα άτομο αρχίζει να ξεφλουδίζει τις κρούστες που έχουν σχηματιστεί κατά μήκος της γραμμής κοπής, τραυματίζοντας έτσι νέο ιστό. Με τέτοιες ενέργειες, επιβλαβείς μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν σε μικρές πληγές και να προκαλέσουν μια νέα φλεγμονώδη διαδικασία.
Η δευτερογενής λοίμωξη ή η εξάπλωση μιας υπάρχουσας εμφανίζεται συχνά λόγω ακατάλληλης και ανεπαρκούς θεραπείας των ραμμάτων, όταν ο ασθενής παραμελεί να αλλάξει έγκαιρα τους επιδέσμους και δεν χρησιμοποιεί συνταγογραφούμενα προϊόντα.
Μετά την έξοδο στο σπίτι, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των ραμμάτων και στην προκύπτουσα ουλή. Εάν εμφανιστεί έντονη ερυθρότητα του δέρματος, οίδημα, πρήξιμο των ιστών ή νέοι πυώδεις σχηματισμοί γύρω από αυτό, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.