Ρύζι. 5-45. λοξή βουβωνοκήλη, ΕΝΑ)Μια εντελώς ανοιχτή διαδικασία του περιτοναίου με συγγενή βουβωνοκήλη, η κοιλιακή κοιλότητα επικοινωνεί με την ορώδη κοιλότητα γύρω από τον όρχι. σι)με επίκτητη κήλη, δύο κοιλότητες δεν επικοινωνούν, πίσω από τον σάκο της κήλης υπάρχει ένα κλειστό τμήμα της διαδικασίας του περιτοναίου

μόλις ονομάστηκε αναστόμωση. Στην περίπτωση αυτή, στο σημείο της αναστόμωσης, βλέπουμε ένα πολύ παχύτερο αγγείο, ενώ η ίδια η αποφρακτική αρτηρία είναι αρκετά μικρή και ασήμαντη.

Προηγουμένως, αυτή η ανατομική παραλλαγή ονομαζόταν corona mortis,γιατί κατά την τυφλή ανατομή του κηλικού δακτυλίου με στραγγαλισμένη μηριαία κήλη (μέσω μιας μικρής τομής του δέρματος), το τραύμα της μη φυσιολογικά διερχόμενης αποφρακτικής αρτηρίας έδωσε απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Προς το παρόν, όταν οι λειτουργίες εκτελούνται με ευρεία πρόσβαση, επιτρέποντας ευρεία επιθεώρηση, η αξία του κορωνοϊού έχει μειωθεί σημαντικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις βλάβης και αιμορραγίας, το αγγείο σφίγγεται και απολινώνεται ή ανευρίσκεται ο τόπος εξόδου του από την επιγαστρική αρτηρία και γίνεται η απολίνωση.

Λοξή βουβωνοκήλη

Ο πιο κοινός τύπος κήλης είναι λοξή βουβωνοκήλη.Συχνά ονομάζεται επίσης πλάγια (πλάγια) βουβωνοκήλη,αφού ο κηλικός δακτύλιος βρίσκεται στον πλάγιο βουβωνικό βόθρο. Το περιεχόμενο της κήλης δεν εισέρχεται απευθείας στον έξω βουβωνικό δακτύλιο, αλλά μέσω του βουβωνικού πόρου, λοξά, γι' αυτό και η κήλη ονομάζεται έμμεση, λοξή.

Υπάρχουν δύο κύριες μορφές λοξής βουβωνοκήλης: εκ γενετήςΚαι αποκτηθεί (Εικ. 5-45 ΕΝΑΚαι σι).

Επίκτητη λοξή βουβωνοκήλη

Με μια επίκτητη λοξή βουβωνοκήλη, το εγγύς τμήμα της κολπικής απόφυσης του περιτοναίου εξαλείφεται, αλλά εδώ, στην περιοχή του

ο βουβωνικός βόθρος, αργότερα μπορεί να εμφανιστεί μια κηλική πύλη, μέσα από την οποία το βρεγματικό περιτόναιο προβάλλει όλο και περισσότερο, σχηματίζοντας κηλικό σάκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, στο κάτω μέρος αυτής της τσάντας, δεν θα βρούμε όρχι. (ρύζι. 5-456).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της ζωής, μεγάλη ποσότητα υγρού μπορεί να συσσωρευτεί μεταξύ των δύο ορωδών μεμβρανών της αποκολλημένης κολπικής μεμβράνης.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια κοιλότητα προκύπτει από ένα μικρό χώρο που μοιάζει με σχισμή που μπορεί να φιλοξενήσει αρκετές εκατοντάδες mlυγρά. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υδροκήλη(υδροκέλα

Ρύζι. 5-46. Πτώση των μεμβρανών των όρχεων. Μόνο το άπω τμήμα της περιτοναϊκής διαδικασίας παρέμεινε άθικτο, η κοιλότητα του επεκτάθηκε

Ρύζι. 5-47. Πτώση του σπερματοζωαρίου. Το μεσαίο τμήμα της απόφυσης του περιτοναίου παρέμεινε άθικτο, μια κύστη σχηματίστηκε εκεί

Ρύζι. 5-48. Πτώση των όρχεων και επίκτητη λοξή βουβωνοκήλη (hernia encystica)

όρχις, ρύζι. 5-46). Πολύ σπάνια, ένας σάκος κήλης με υδρωπικία του όρχεως επικοινωνεί με την κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ανοίγματος όχι μεγαλύτερου από μια κεφαλή καρφίτσας, ενώ το υγρό που συσσωρεύεται σε αυτόν μερικές φορές αδειάζεται ξαφνικά χωρίς προφανή λόγο προς την κοιλιακή κοιλότητα, ο κηλικός σάκος μειώνεται. Μια τέτοια κατάσταση ονομάζεται επικοινωνώντας υδρωπικία(υδροκήλους επικοινωνούντες). Εδώ θα πρέπει να αναφέρουμε επίσης την κατάσταση που ονομάζεται υδρωπικία του σπερματικού λώρου(hydrokele funiculi). Εμφανίζεται εάν το μεσαίο τμήμα της κολπικής διαδικασίας του περιτοναίου παραμένει ανοιχτό, συσσωρεύεται υγρό σε αυτό (ρύζι.5-47).

Συγγενείς και επίκτητες αλλαγές μπορούν να συνδυαστούν, σχηματίζοντας μια ποικιλία συνδυασμών.

θέσεις.Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί, μαζί με την υδρωπικία του όρχεως, να αναπτυχθεί και μια λοξή βουβωνοκήλη τέτοιων διαστάσεων που να εισχωρεί από πάνω στον υδρωπικό σάκο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται (όχι πολύ εύστοχα) ενυστική κήλη(ρύζι. 5-48).

Η επίκτητη λοξή βουβωνοκήλη είναι ο συνηθέστερος τύπος κήλης γενικά. Η κολπική διαδικασία του περιτοναίου εξαλείφθηκε μετά τη γέννηση, αλλά καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σε οποιαδήποτε ηλικία - παιδική, ενήλικη ή ακόμα και γεροντική - μπορεί να εμφανιστεί κήλη εδώ. Ο κηλικός σάκος εντοπίζεται κοιλιακά από τους σχηματισμούς του σπερματικού λώρου μέσα στον κόλπο του. Σωλήνας m. Το cremaster τυλίγεται, κλείνοντας τόσο τον σπερματικό λώρο όσο και τον σάκο της κήλης σε έναν κόλπο.

Σε τυπικές περιπτώσεις, αυτή η σωληνοειδής συνέχεια των κοιλιακών μυών συνοδεύει τον ολοένα αυξανόμενο κηλικό σάκο μέσω του εξωτερικού βουβωνικού δακτυλίου στο όσχεο. Εξ ου και το όνομα οσχεοκήλη(οσχεοκήλη).

Σε άτυπες περιπτώσεις, ο κηλικός σάκος μπορεί να πέσει έξω από τη μεμβράνη του σπερματοζωαρίου και να μπει ανάμεσα στα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος. Τις περισσότερες φορές (αλλά, βέβαια, τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ σπάνιες) η κήλη εντοπίζεται κάτω από την απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς, μεταξύ των δύο λοξών μυών. (ρύζι. 5-49). Σε άλλες περιπτώσεις, πέφτει μεταξύ των έσω πλάγιων και εγκάρσιων κοιλιακών μυών ή μπροστά από την εγκάρσια περιτονία. (ρύζι. 5-50), εξάλλου, μερικές φορές ακόμη και μπροστά από το περιτόναιο. Οι κήλες με τέτοιους εκτροπείς κηλικούς σάκους ονομάζονται ενδοβρεγματικός(interparietalis κήλη).

Υπάρχουν επίσης τέτοιες περιπτώσεις όπου δύο κηλικοί θύλακες προεξέχουν μέσα από ένα τυπικό κηλικό στόμιο, ο ένας προς τυπική κατεύθυνση, κατά μήκος του σπερματοζωαρίου και ο άλλος μεταξύ των στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος, μεσοτοιχωματικός. Αυτή η μορφή κήλης ονομάζεται δικεροκήλη(δικολοκήλη) (ρύζι. 5-51).

Συρόμενος τύπος κήληςεπίσης πιο συχνή σε επίκτητες βουβωνοκήλες. Στα δεξιά, το τυφλό και ανιόν κόλον μπορεί να γλιστρήσει στον κηλικό σάκο, στα αριστερά - το οπισθοπεριτοναϊκό τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλου - μπορούν να αντικαταστήσουν το τοίχωμα του κηλικού σάκου σε μια συγκεκριμένη, μεγαλύτερη ή μικρότερη περιοχή.

Για πλαστικές με επίκτητες βουβωνοκήλες έχουν αναπτυχθεί πολλές χειρουργικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σε όλο τον κόσμο. Στην Ουγγαρία, η επέμβαση είναι αυτή τη στιγμή η πιο κοινή Μπασίνι. Μπασίνι-Ο χειρουργός της Πάδοβας, πραγματοποίησε για πρώτη φορά μια τέτοια επέμβαση στις 24 Δεκεμβρίου 1884. Η μέθοδός του κέρδισε γρήγορα δημοτικότητα, σύντομα το ινστιτούτο Μπασίνιστο Μιλάνο ανέφερε αρκετές χιλιάδες τέτοιες επεμβάσεις χωρίς ούτε μια επιπλοκή στην επούλωση της χειρουργικής πληγής.

Λειτουργία κατά μέθοδο Μπασίνιαποτελεί τη βάση για μια μεγάλη ποικιλία παρεμβάσεων. Όλες οι εφαρμοζόμενες μέθοδοι δεν είναι παρά λίγο πολύ

Ρύζι. 5*49. Διαβρεγματική κήλη, 1. Ο κηλικός σάκος βρίσκεται μεταξύ των εσωτερικών και εξωτερικών λοξών μυών της κοιλιάς

Ρύζι. 5-50. Διαβρεγματική κήλη, II. Ο κηλικός σάκος βρίσκεται μεταξύ του εγκάρσιου κοιλιακού μυός και της εγκάρσιας περιτονίας

Ρίας. 5-51. Δικεροκήλη. Ένας κηλικός σάκος βρίσκεται σε ένα τυπικό μέρος, ο δεύτερος - διαφραγματικός

λιγότερο τροποποιημένη λειτουργία Μπασίνι.Επομένως, παρακάτω περιγράφουμε αναλυτικά την πορεία αυτής της επέμβασης και δίνουμε τις πιο συχνές παραλλαγές της.

Λειτουργία απόΜπασίνι. τομή του δέρματοςεκτελείται παράλληλα με τον σύνδεσμο Pupartov, αποκλίνοντας από αυτόν στη μέση κατά περίπου 2 εκ.Ξεκινώντας από την πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη, οδηγείται για 8-12 εκστον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο (ρύζι. 5-52). Μικρές φλέβες/διελεύσεις στον υποδόριο λιπώδη ιστό κόβονται μεταξύ των απολινώσεων. Η αιμόσταση πρέπει να είναι πολύ ενδελεχής. Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, που συνήθως γίνεται με τοπική αναισθησία, υπό την επίδραση τονογόνου νοβοκαΐνης, τα μικρά αγγεία συνήθως σπάζουν και δεν αιμορραγούν, αλλά μετά την επέμβαση διαστέλλονται ξανά και αρχίζουν να αιμορραγούν. Ένα αιμάτωμα που εμφανίζεται σε ένα τραύμα είναι η πιο κοινή αιτία της εξύθησής του.

Με νυστέρι και ψαλίδι κατά μήκος της γραμμής της τομής του δέρματος κατά μήκος των ινών, γίνεται ανατομή της απονεύρωσης του εξωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς. επάνω - μέχρι το τέλος της τομής του δέρματος, κάτω - μεταξύ των έσω και πλευρικών ποδιών, κόβοντας τις ίνες που βρίσκονται μεταξύ τους, ανοίξτε τον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο (Εικ. 5-53).

Πριν από εμάς, το κέλυφος του σπερματικού λώρου ανοίγει με τον κηλικό σάκο που βρίσκεται σε αυτόν και τους σχηματισμούς του σπερματοζωαρίου που βρίσκονται πίσω του. Η εξωτερική άκρη της αποσυνδεμένης απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς ανασηκώνεται με τσιμπιδάκια και ο ιστός που βρίσκεται κάτω από αυτό ανατέμνεται με ένα tupfer. Η προ-σύζευξη συνεχίζεται προς τα κάτω μέχρι να εκτεθεί το έσω ελεύθερο περιθώριο του συνδέσμου Poupart. Στο κάτω άκρο του τραύματος με ένα αιχμηρό

Ρύζι. 5-52. Λειτουργία από Μπασίνι, 1. Γραμμή τομής δέρματος παράλληλη με τον σύνδεσμο Poupart

Λάκκος. 5-5 δευτ. Λειτουργία αρ Μπασίνι, II. Η απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς ανατέμνεται κατά μήκος των ινών

Ρύζι. 5-54. Λειτουργία από Μπασίνι, III. Ο σύνδεσμος του Πουπάρτ είναι ορατός πίσω από την κρεμάστρα

με λίγες κινήσεις ψαλιδιού, το πλάγιο μίσχο διαχωρίζεται από το cremaster, το οποίο μετακινείται μεσαία. Μετά από αυτό, το κάτω άκρο του συνδέσμου Poupart ανοίγει, ευρέως, προσαρτημένο ναυτικά στον ηβικό φύμα. (ρύζι. 5-54).

Το έσω άκρο της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς αποκόπτεται επίσης αμβλύ από τον υποκείμενο εσωτερικό λοξό μυ της κοιλιάς. Πλευρικά, ο εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς είναι μυώδης, αλλά έσω, στο πλάγιο άκρο του ορθού κοιλιακού μυός, περνά στην απονεύρωση, η οποία συμμετέχει στο σχηματισμό της πρόσθιας πλάκας του ορθού ελύτρου. Το μεσαίο μίσχο μπορεί να διαχωριστεί από το cremaster μόνο με μια απότομη κοπή χρησιμοποιώντας ψαλίδι. Η απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς έσω από το χείλος του ορθού μυός διαχωρίζεται εύκολα από την απονεύρωση του έσω λοξού μυός της κοιλιάς για αρκετή απόσταση.

Κατά την προετοιμασία εμφανίζεται ένα λεπτό νεύρο, αυτό είναι το λαγόνιο-επιγαστρικό νεύρο, το οποίο τρέχει λοξά από έξω προς τα μέσα κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας.

εσωτερικός λοξός μυς στο άνω τρίτο του τραύματος. Μέσα, αυτό το νεύρο διατρυπά την απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς και περνά κάτω από το δέρμα. Αυτό το νεύρο πρέπει να σωθεί, αν και εδώ έχει ήδη μόνο αισθητήριες ίνες, οι κινητικές ίνες προς τους εσωτερικούς λοξούς και εγκάρσιους κοιλιακούς μύες έχουν απομακρυνθεί νωρίτερα από αυτό.

Τραβώντας με αγκίστρια την απονεύρωση του έξω λοξού μυός, διακρίνεται ο cremaster σωλήνας, ο οποίος διαχωρίστηκε πλευρικά από τον σύνδεσμο Poupart. Με αρκετές προσεκτικές τομές, διαχωρίζεται μεσαία επίσης από το κάτω άκρο του έσω λοξού μυός και προοδευτικά προχωρά πέρα ​​από τον cremaster σωλήνα. Μετακινώντας τον δείκτη προς τα κάτω στην εμβάθυνση του συνδέσμου Poupart, σηκώστε τον σωλήνα κρέμαςχωρίζεται από τον σύνδεσμο Poupart, το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα και το κάτω άκρο του εσωτερικού λοξού μυός της κοιλιάς (ρύζι. 5-55). Το δάχτυλο αφαιρείται, ένας ελαστικός σωλήνας κρατιέται στη θέση του, σφιγμένος με ένα εργαλείο.

Ρύζι. 5-55. Λειτουργία από B(is.iini, IV. Σηκώστε το krsmaster με τον δείκτη

Ρύζι. 5-56. Λειτουργία από Μπασίνι, Β.Η οπίσθια επιφάνεια του cremaster απελευθερώνεται

Ο σωλήνας cremaster ανυψώνεται από το βάθος του τραύματος με τη βοήθεια ενός συγκρατητήρα. Όσες μυϊκές ίνες είναι ψηλότερα, κοντά στον εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο, δεν έχουν ακόμη διαχωριστεί, τεντώνονται. Διασχίζοντας τους (ρύζι. 5-56), ελευθερώστε τελείως τον σωλήνα κρέμας και ανασηκώστε τον τραβώντας πλευρικά.

Αυτό ακολουθείται από ανατομή του κηλικού σάκου.Στο μεσαίο τμήμα του σωλήνα cremaster, ένα μυϊκό στρώμα με πάχος ^ 1-2 τέμνεται κατά μήκος mm,ανοίγει το εσωτερικό του σωλήνα cremaster - ο κηλικός σάκος.

Ο κηλικός σάκος αναγνωρίζεται από την ομοιογενή, μη ινώδη δομή του, πιθανώς από το ημιδιαφανές περιεχόμενο της κήλης μέσω του τοιχώματος του. Εάν η κήλη είναι παλιά, ο κηλικός σάκος αναγνωρίζεται επίσης από το γαλακτώδες-λευκό χρώμα του παχύρρευστου, κυκλικού τοιχώματος. Ο κηλικός σάκος ανατέμνεται, οι άκρες του συλλαμβάνονται με όργανα, αφαιρείται από το βάθος του τραύματος. Τα ανατομικά τσιμπιδάκια εισάγονται μέσα από την τρύπα στο βάθος της τσάντας, πρώτα στο περιφερειακό της μέρος. Προωθώντας τα τσιμπιδάκια προς την κεντρική κατεύθυνση, εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα (ρύζι. 5-57). Ο δείκτης εισάγεται επίσης εδώ για να επαληθευτούν οι ακριβείς διαστάσεις του κηλικού στομίου και να διαπιστωθεί εάν το περιεχόμενο της κήλης είναι συγχωνευμένο με τον λαιμό του κηλικού σάκου. Θα πρέπει πάντα να ψηλαφίζετε την άλλη πλευρά, γιατί μπορεί να υπάρχει και εκεί κηλικός δακτύλιος.

Εξετάζεται το εσωτερικό του σάκου της κήλης:έχει περιεχόμενο; Εάν βρεθεί ένας ελεύθερα κινούμενος βρόχος του εντέρου, ομέντουμ ή κάτι παρόμοιο, τότε οι σχηματισμοί που βρέθηκαν αφαιρούνται με ανατομική λαβίδα από τον πυθμένα του κηλικού σάκου και τοποθετούνται πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του στομίου της κήλης. Εάν το μάτι έχει αναπτυχθεί στην εσωτερική επιφάνεια του σάκου της κήλης, τότε αποκόπτεται μεταξύ των απολινώσεων. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η κήλη δεν αποδεικνύεται ολισθαίνουσα, οπότε ο ολισθηρός σχηματισμός (κόλον) δεν μπορεί να αποκοπεί από τον κηλικό σάκο. Οποιοδήποτε άλλο περιεχόμενο του κηλικού σάκου επιστρέφει στην κοιλιακή κοιλότητα, τοποθετείται ταινία επίδεσμου στο στόμιο της κήλης, που εμποδίζει την πιθανή αντίστροφη προεξοχή του περιεχομένου από την κοιλιακή κοιλότητα.

Ο κηλικός σάκος απελευθερώνεται πλήρως από τους γύρω σχηματισμούς,οι ίνες cremaster που μπορεί να έχουν συγχωνευθεί με αυτό και ο σχηματισμός του σπερματικού λώρου διαχωρίζονται από αυτό. Το κύριο καθήκον είναι η κυκλική απελευθέρωση του κηλικού σάκου, ο οποίος, στο τέλος της προετοιμασίας, θα πρέπει να κρέμεται μόνο στον λαιμό στο στόμιο της κήλης. Ο ευκολότερος τρόπος για να το πετύχετε είναι με τον ακόλουθο τρόπο. Ο δείκτης του αριστερού χεριού του χειρουργού εισάγεται στον κηλικό σάκο, στο περιφερικό του τμήμα. Ο σάκος ανεβαίνει από το βάθος και έλκεται κοιλιακά και προς τα πάνω. Αυτή τη στιγμή, ο βοηθός τραβάει με ανατομικό τσιμπιδάκι προς την αντίθετη κατεύθυνση, δηλ.

Ρύζι. 5-57. Λειτουργία από Μπασίνι, VI. Το ανατομικό τσιμπιδάκι που εισάγεται στην κοιλότητα του ανοιχτού κηλικού σάκου εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα

Ρύζι. 5-58. Λειτουργία από Μπασίνι, VII. Γίνεται μια διαμήκη τομή στην πλάγια επιφάνεια του σάκου της κήλης έτσι ώστε τα στοιχεία του σπερματικού λώρου να μπορούν να διαχωριστούν από αυτήν

κάτω, ο σχηματισμός του σπερματικού λώρου. Μεταξύ του εκτεινόμενου με αυτόν τον τρόπο κηλικού σάκου και του σπερματικού λώρου, είναι εύκολο να βρεθεί αυτό το μη αγγειακό στρώμα, το οποίο διασχίζει, είναι εύκολο να αποκοπεί ο κηλικός σάκος και ο σπερματικός λώρος μεταξύ τους.

Είναι καλύτερο να το κάνετε αυτό: και στις δύο πλευρές του ανυψωμένου και τεντωμένου κηλικού σάκου, γίνονται διαμήκεις τομές με νυστέρι παράλληλα με τα αγγεία που περνούν εδώ, ακόμη και τα μικρότερα αγγεία διαχωρίζονται από τον σάκο. (ρύζι. 5-58). Τα αγγεία και τα αγγεία αποκόπτονται πίσω με ψαλίδι από το ραχιαίο τοίχωμα του σάκου (ρύζι. 5-59).

Με μια μακροχρόνια κήλη, ειδικά σε ασθενείς που φορούσαν επίδεσμο, οι φλέβες του pampiniformis πλέγματος μπορούν να συγχωνευτούν ιδιαίτερα στενά με τον κηλικό σάκο. Οι πιο αδύναμες και εύκαμπτες συμφύσεις εμφανίζονται συχνότερα γύρω από το λαιμό του σάκου της κήλης, καθώς αυτό το τμήμα του βρίσκεται πιο βαθιά και είναι λιγότερο επιρρεπές στη μηχανική καταπόνηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προετοιμασία πραγματοποιείται από το λαιμό της τσάντας μέχρι τον πυθμένα της. Κυκλικός κύριος-

Ρύζι. 5-59. Λειτουργία από Μπασίνι, VIII. Από την οπίσθια επιφάνεια του σάκου της κήλης, τα αγγεία και ο σπερματικός πόρος ανατέμνονται με ψαλίδι.

Ρύζι. 5-60. Λειτουργία από Μπασίνι, IX. Ένας άδειος σάκος κήλης στρίβεται και ράβεται στη βάση

Ρύζι. 5-61. Λειτουργία από Μπασίνι, Χ.Με μια ολισθαίνουσα κήλη, ο κηλικός σάκος κλείνεται από μέσα με ράμμα με τσαντάκι.

το απαλλάσσουν από συμφύσεις με τους περιβάλλοντες ιστούς, ανατέμνοντας το λαιμό του από τον κηλικό δακτύλιο. Μετά από αυτό ακολουθεί σύγκλειση του λαιμού του σάκου και ακρωτηριασμός του περιφερικού τμήματός του.

Ο λαιμός της τσάντας μπορεί να δεθεί με διάφορους τρόπους. Εάν ο λαιμός της τσάντας είναι στενός και δεν περιέχει μια ολισθηρή θηλιά του παχέος εντέρου, τότε η άδεια τσάντα πιάνεται με ένα όργανο και περιστρέφεται γύρω από τον άξονά της αρκετές φορές. Αυτό αποτρέπει την πιθανότητα ολίσθησης σε αυτό βρόχους του εντέρου. Ο λαιμός της τσάντας στη βάση είναι ραμμένος (ρύζι. 5-60), η απολίνωση είναι δεμένη και στις δύο πλευρές. Μακριά από τη θέση απολίνωσης, ο σάκος κόβεται, ακρωτηριάζεται

Στην περίπτωση μεγάλων κηλικών στομίων, με φαρδύ λαιμό του σάκου της κήλης, ο τελευταίος ράβεται από την πλευρά του αυλού γύρω από τον λαιμό με ένα συνεχές γκρίζο-ορώδες ράμμα, που δένει μια απολίνωση. ο λαιμός είναι κλειστός από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτή είναι η μόνη κατάλληλη μέθοδος όταν πρόκειται για ολισθαίνουσα κήλη. Με μια τέτοια κήλη, ένα εσωτερικό ράμμα με κορδονάκι εφαρμόζεται περιφερικά στο γλιστρημένο κόλον, έτσι ώστε όταν η απολίνωση είναι δεμένη, το έντερο να πιέζεται προς την κοιλιακή κοιλότητα. (ρύζι. 5-61). Το περιφερικό τμήμα του κηλικού σάκου κόβεται και αφαιρείται, το κολόβωμα του βυθίζεται πίσω από τον κηλικό δακτύλιο, οι μύες από πάνω του είναι κλειστοί. Εάν αυτό δεν συμβεί, σημαίνει ότι ο ασκός δεν κόπηκε στη βάση και η εκτομή δεν έγινε αρκετά ψηλά, όχι εκεί που βρίσκεται ο τόπος μετάβασης στο φυσιολογικό βρεγματικό περιτόναιο.

Μετά τη βύθιση του κολοβώματος του κηλικού σάκου, σχολαστική αιμόστασησπερματική χορδή. Ελέγξτε εάν το vas deferens έχει κοπεί κατά λάθος. Στους ενήλικες, είναι ένας σωλήνας πυκνός στην αφή, με χοντρό τοίχωμα, στρογγυλό σε διατομή, με διάμετρο 2- 3 χιλιοστά.Η βλάβη, η τομή αυτού του πόρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι ένα σπάνιο φαινόμενο, ένας έμπειρος χειρουργός δεν θα το επιτρέψει ποτέ. Αλλά αν παρόλα αυτά παρουσιαστεί η ζημιά, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να ράψουμε τα άκρα του μαζί με πολλά λεπτά ατραυματικά ράμματα με κόμπους. Lunπροτείνει να εισαχθεί ένα λεπτό χαλύβδινο σύρμα στον αυλό δύο κολοβωμάτων του αγωγού, που παίζει το ρόλο ενός νάρθηκα, και στη συνέχεια να το ράψουμε μαζί. Στο τέλος αφαιρείται το σύρμα. Εάν η συρραφή των δύο κολοβωμάτων του πόρου αποτύχει, ο όρχις δεν νεκρώνει, αλλά, φυσικά, δεν εμφανίζεται εκσπερμάτιση από αυτή την πλευρά. (ημιστείρωση).Τέλος, ο σωλήνας cremaster ανακατασκευάζεται με αρκετά διακεκομμένα γκριζοορώδη ράμματα.

Μέχρι αυτό το στάδιο της επέμβασης η πορεία της είναι βασικά ίδια για όλες τις μορφές κήλης. Σημαντικές διαφορές μεταξύ διαφορετικών μεθόδων σημειώνονται στο στάδιο κλείσιμο πύλης κήληςκαι ανακατασκευή του βουβωνικού πόρου. Παρακάτω θα συνεχίσουμε την περιγραφή της αρχικής μεθόδου. Μπασίνι.Δίπλα στα βαθιά ράμματα, ο τεντωμένος εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος στενεύει σε κανονικά μεγέθη, αποκαθιστώντας το εξασθενημένο οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα. Ένας αριθμός επιφανειακών ραφών

αναδομεί τον εξωτερικό δακτύλιο νάτσο και το πρόσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα.

Πριν προχωρήσουμε στην επιβολή της οπίσθιας σειράς ραμμάτων, διασταυρώνεται η εγκάρσια περιτονία και το βουβωνικό δρεπάνι, σχηματίζοντας το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα. Στη συνέχεια, για απλότητα της παρουσίασης, θα ονομάσουμε το στρώμα που αποτελείται από αυτούς τους δύο σχηματισμούς απλώς εγκάρσια περιτονία, δηλαδή τη μυϊκή ανευρωτική πλάκα που εκτείνεται από το κάτω ελεύθερο άκρο των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών προς τα κάτω στον ελεύθερο άκρη του συνδέσμου Poupart και σχηματίζει το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα (ρύζι. 5-62).

Ένα σημαντικό βήμα στη λειτουργία είναι κοπή της εγκάρσιας περιτονίας,οπότε θα το περιγράψουμε αναλυτικά.

Λίγα χιλιοστά πάνω από τον σύνδεσμο Poupart, η εγκάρσια περιτονία κόβεται με νυστέρι από το έσω άκρο του έσω βουβωνικού δακτυλίου μέχρι τον ηβικό φύμα. Πίσω από αυτό εμφανίζεται ένας περιτοναϊκός σάκος καλυμμένος με λιπώδη ιστό, ο οποίος συγχωνεύεται χαλαρά με την εσωτερική επιφάνεια της εγκάρσιας περιτονίας.

Στο έσω άκρο του έσω βουβωνικού δακτυλίου (κήλη στόμιο), η επιγαστρική αρτηρία και δύο επιγαστρικές φλέβες περνούν στον προπεριτοναϊκό λιπώδη ιστό από κάτω προς τα πάνω και προς τα μέσα (ρύζι.5-63).

Με ένα μεγάλο κηλικό στόμιο επηρεάζεται ολόκληρο το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα και η κάτω ελεύθερη άκρη των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών ωθείται προς τα πάνω, ενώ τα επιγαστρικά αγγεία ωθούνται προς τη μέση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εγκάρσια περιτονία τέμνεται πάνω και πιο μακριά από τον σύνδεσμο Poupart.

Το περιτόναιο διαχωρίζεται από την εσωτερική επιφάνεια της εγκάρσιας περιτονίας με αμβλύ τρόπο. Αυτό μπορεί να γίνει εύκολα και χωρίς αιμορραγία. Μπροστά μας ανοίγει η μυϊκή-απονευρωτική-περιτονιακή πλάκα, που σχηματίζεται από τους εσωτερικούς λοξούς και εγκάρσιους κοιλιακούς μύες και πίσω από αυτούς η βουβωνική ημισέληνος και η εγκάρσια περιτονία.

Βαθιά ραμμένη ραφήΜπασίνιαυτή η πλάκα ράβεται μπροστά από το άνοιγμα του κηλικού δακτυλίου στη θέση του τροποποιημένου οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα.

Ο σπερματικός πόρος αποσύρεται σε πλάγια κατεύθυνση. Η παραπάνω πλάκα είναι ραμμένη σε περίπου 1 εκαπό την άκρη. Οι βελονιές εφαρμόζονται με λεπτή κοφτερή βελόνα και δυνατές κλωστές. Αυτή τη στιγμή, ο βοηθός πιέζει προς τα πίσω τον περιτοναϊκό σάκο έτσι ώστε να μην παρεμβαίνει στο ράμμα Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν ένα σύρμα από ανοξείδωτο χάλυβα περασμένο μέσα από μια λεπτή ατραυματική βελόνα όταν ράβουν όλους τους τύπους βουβωνοκήλης. Το πλεονέκτημα ενός μεταλλικού νήματος είναι ότι είναι πολύ ισχυρότερο από οποιοδήποτε άλλο νήμα ίδιου πάχους και αποστειρώνεται πιο αξιόπιστα. (VSros).

Στη συνέχεια τοποθετείται ράμμα μέσω του περιόστεου του ηβικού φυματίου και του συνδέσμου Pupartov (βλ. Εικ. 5-63).

Ρύζι. 5-62. Λειτουργία από Μπασίνι,XI.Γραμμή ανατομής του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα, εγκάρσια περιτονία από την ηβική φυματίωση στα επιγαστρικά αγγεία

Ρύζι. 5-63. Λειτουργία από Μπασίνι, XII. Στο έσω άκρο του έσω βουβωνικού δακτυλίου, τα επιγαστρικά αγγεία διέρχονται μεταξύ της εγκάρσιας περιτονίας και του προπεριτοναϊκού λιπώδους ιστού. Η πρώτη ραφή Μπασίνι

Ρύζι. 5-64. Λειτουργία από Μπασίνι, XIII. Τελειωμένη βαθιά σειρά βελονιών Μπασίνι

Αυτή η ραφή δεν είναι δεμένη και τα άκρα του νήματος πιάνονται με ένα εργαλείο. Υποχώρηση περίπου 1-1,5 εκαπό την προηγούμενη ραφή, η άνω πλάκα και ο σύνδεσμος του Pupartov είναι και πάλι ραμμένες. Τα νήματα συλλαμβάνονται και πάλι από το εργαλείο. Τα επόμενα ράμματα εφαρμόζονται με τον ίδιο τρόπο μέχρι να φτάσουν στο έσω άκρο του έσω βουβωνικού δακτυλίου. Κατά κανόνα εφαρμόζονται 6-8 βελονιές Μπασίνι(ρύζι. 5-64). Όταν εφαρμόζεται

Ρύζι. 5-65. Λειτουργία από Μπασίνι, XIV. Σωστή διέλευση της βελόνας από τον σύνδεσμο του Poupart κατά τη συρραφή

το τελευταίο ράμμα του σπερματικού λώρου είναι συνδεδεμένο.

Η ραφή του συνδέσμου Poupart απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Ο σύνδεσμος αποτελείται από μεγάλες ίνες που εκτείνονται παράλληλα στην ελεύθερη εσωτερική του άκρη. Εάν αυτή η ελεύθερη εσωτερική άκρη του συνδέσμου Poupart εισέλθει στο ράμμα, τότε όταν το ράμμα είναι δεμένο, η άκρη θα τραβηχτεί έντονα προς τα πάνω, γεγονός που θα οδηγήσει σε διάκενο του κηλικού στομίου του μηριαίου καναλιού που βρίσκεται κάτω από τον σύνδεσμο. Εάν, ωστόσο, ένα τμήμα του συνδέσμου Poupart συρραφεί πλάγια στην ελεύθερη άκρη του, συλλαμβάνοντας τις ίδιες ίνες σε κάθε επόμενο ράμμα, τότε υπάρχει κίνδυνος αποκόλλησης των ινών αυτού του συνδέσμου. Μαζί με αυτό, η πρόσθια επιφάνεια της μηριαίας φλέβας και πλάγια σε αυτήν η μηριαία αρτηρία διαχωρίζονται από την κάτω επιφάνεια του συνδέσμου Poupart μόνο με μια λεπτή περιτονία.

Με βάση τα παραπάνω, ο σύνδεσμος Poupart θα πρέπει να ραφτεί έτσι ώστε:

ΕΝΑ)κάθε βελονιά ξεκινούσε στο 2-5 mmαπό την ελεύθερη άκρη και το τρύπημα έγινε με 3-4 mmπιο πλευρικά?

σι)κάθε ραφή πρέπει να πάει 2-3 mmπλάγια ή μεσαία από την προηγούμενη.

V)κάθε ράμμα πρέπει να τοποθετείται έτσι ώστε το σημείο της βελόνας να είναι πάντα ορατό μέσω του συνδέσμου του Poupart (ρύζι. 5-65).

Πολύ λίγοι χειρουργοί ράβουν Μπασίνιμε τόση προσοχή και ακρίβεια. Πολλοί δεν διασχίζουν την εγκάρσια περιτονία, αλλά τοποθετούν μόνο τσιμπιδάκια κάτω από την ελεύθερη άκρη των έσω λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών και τα ράβουν, σαν να τα βάζουν σε τσιμπιδάκια. Τα τσιμπιδάκια προστατεύουν το περιτόναιο και τα έντερα από το τρύπημα από την άκρη της βελόνας. Αυτή η μέθοδος δίνει σχεδόν εξίσου καλά αποτελέσματα με την αρχική μέθοδο. Μπασίνι.

Εάν η μηριαία αρτηρία ή φλέβα υποστεί κατά λάθος βλάβη κατά τη ραφή του συνδέσμου Poupart, είναι καλύτερο να προσπαθήσετε πρώτα να σταματήσετε την αιμορραγία πιέζοντας το αγγείο με το δάχτυλό σας. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ράψετε τυφλά ένα κατεστραμμένο αγγείο. Η πίεση των δακτύλων συνήθως θα σταματήσει την αιμορραγία και δεν χρειάζεται να βιαστείτε. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε στον ασθενή αναισθησία. Συνεχίζοντας να πιέζετε το κατεστραμμένο αγγείο, κόψτε τον σύνδεσμο Pupartov και οπισθοπεριτοναϊκά,

περιοχή στο 8-10 εκεκθέτουν και τα δύο αγγεία. Τα εγγύς αρσενικά και περιφερικά από το σημείο της αιμορραγίας, χρησιμοποιώντας ανατομέα, το αγγείο ανασηκώνεται από την κοίτη του και συσφίγγεται με ειδικό αγγειακό σφιγκτήρα. Έτσι, η κατεστραμμένη περιοχή αποκλείεται από την κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που καθιστά δυνατή την ασφαλή εφαρμογή ενός αγγειακού ράμματος ή την αντικατάσταση της περιοχής ελαττώματος.

Μετά την απολίνωση της μηριαίας φλέβας, το άκρο δεν πεθαίνει, αλλά η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται απότομα, καθιστώντας το ίδιο όπως στο μεταθρομβωτικό σύνδρομο. Η απολίνωση της μηριαίας αρτηρίας, η οποία έχει ήδη συμβεί κατά τις επεμβάσεις κήλης, μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα του κάτω άκρου. Επομένως, η βλάβη σε μεγάλα αγγεία κατά την αποκατάσταση της κήλης είναι μια πολύ σοβαρή επιπλοκή που απαιτεί όλες τις προφυλάξεις και ιδιαίτερη προσοχή στην εξάλειψή της. Μια τέτοια επιπλοκή δεν είναι επαγγελματικό λάθος, αλλά αν ο γιατρός που έλαβε αυτή την επιπλοκή κατά λάθος δεν καταβάλει κάθε προσπάθεια για να την εξαλείψει, τότε αυτό είναι ήδη ένα ασυγχώρητο λάθος.

Όλες οι ραφέςΜπασίνιδεμένο με τη σειρά του.Εάν η αναδόμηση του οπίσθιου τοιχώματος γίνει σωστά, τότε μετά το δέσιμο του τελευταίου ράμματος, ο εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος, από τον οποίο περνούν οι σχηματισμοί του σπερματικού κορδονιού, θα πρέπει να είναι τέτοιου μεγέθους ώστε να μην προκαλεί συμπίεση του σπερματοζωαρίου. Εάν αυτή η τρύπα είναι στενότερη, τότε πρέπει να αφαιρεθεί η τελευταία ραφή, εάν είναι πιο φαρδιά, τότε πρέπει να εφαρμοστεί άλλη ραφή.

Για να προσδιοριστούν οι βέλτιστες διαστάσεις του πρόσφατα δημιουργημένου εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου, Ρώσοι συγγραφείς πρότειναν πριν από πολύ καιρό να εισαχθεί το μικρό δάχτυλο σε αυτό πριν δέσουν το εξωτερικό ράμμα πάνω από αυτόν τον δακτύλιο, στο οποίο πραγματοποιείται δοκιμαστική σύσφιξη του ράμματος. Αυτή η δοκιμή καθιστά εύκολο τον προσδιορισμό της απαιτούμενης τοποθέτησης και σύσφιξης του ράμματος πάνω από τον εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο.

Συμβαίνει επίσης ότι μετά τη συρραφή Μπασίνιτο έσω άκρο του έσω βουβωνικού δακτυλίου έχει αποκατασταθεί σωστά, αλλά το πλάγιο άκρο του δεν καλύπτεται από τον εσωτερικό λοξό μυ της κοιλιάς και η περιοχή αυτή προεξέχει κατά τον βήχα. Ο λόγος για αυτό είναι ότι ο εσωτερικός λοξός μυς της κοιλιάς απομακρύνεται από ένα μικρότερο από το κανονικό τμήμα του συνδέσμου Poupart.

Σε αυτή την περίπτωση και πλάγια προς το σπερματικό κορδόνι, εφαρμόζεται ένα άλλο ράμμα κατά μήκοςΜπασίνι(ρύζι. 5-66), έτσι ώστε ο σπερματικός λώρος να βρίσκεται ανάμεσα σε δύο ράμματα.

Εάν το μυϊκό στρώμα στη βουβωνική περιοχή είναι αραιωμένο, οι μύες σχίζονται εύκολα, ο κηλικός δακτύλιος είναι μεγάλος, ο εσωτερικός λοξός μυς φεύγει από ένα κοντό τμήμα του συνδέσμου Poupart, συρράπτοντας κατά μήκος Μπασίνιδυνατή μόνο με σημαντική ένταση.Σε αυτή την περίπτωση, οι ραφές κόβονται, οι ιστοί ατροφούν, μετά από σύντομο χρονικό διάστημα η κήλη επανέρχεται. Προς την να αποφύγω

Ρύζι. 5-66. Λειτουργία από Μπασίνι, XV. Ραφή επάνω Μπασίνιυπερτιθέμενη πλευρικά από τον σπερματικό λώρο. Για εκφόρτωση ραφών Μπασίνιένα βαθύ φύλλο της πρόσθιας θήκης του ορθού κοιλιακού μυός ανατέμνεται κατά μήκος

Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να μειωθεί η τάση των ραμμένων ιστών. Ο σύνδεσμος του Pupartov δεν μπορεί να μετατοπιστεί, ενώ η άνω μυοαπονευρωτική-περιτονιακή πλάκα κινητοποιείται εύκολα. Έχει προταθεί και αυτή η λύση Halstedτο 1911. Η έσω πλάκα της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς τραβιέται προς τη μέση γραμμή, ανοίγει το βαθύτερο στρώμα της πρόσθιας πλάκας της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός. Αυτό το πιάτο σταυρώνεται για 6- 8 βλέπε μεσαίααπό το πλάγιο άκρο του ορθού κοιλιακού. Η τομή θα πρέπει να γίνει έτσι ώστε μια περιοχή πλάτους λίγων εκατοστών με μη επηρεασμένη παροχή αίματος να παραμένει στο κάτω μέρος (βλ. Εικ. 5-66).

Η τομή ανακούφισης της έντασης στο έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός διευκολύνει σημαντικά τη συρραφή κατά μήκος του Μπασίνι.Η θέση αυτής της τομής σε μεταγενέστερο στάδιο της επέμβασης καλύπτεται με φύλλο της απονεύρωσης του ανέπαφου έξω λοξού μυός της κοιλιάς.

Μετά από βαθιά ραφή BassUiiο σπερματικός λώρος επιστρέφει στη θέση του. Μετά από αυτό, επάλληλα επιπόλαιοςραφές επάνω Μπασίνι,Γίνεται συρραφή της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς, η ανάπλαση του πρόσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα και του έξω βουβωνικού δακτυλίου. Η απονεύρωση ράβεται με λεπτή βελόνα και λεπτές κλωστές με ράμματα με κόμπους. Ο εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος μπορεί να ανακατασκευαστεί με ακρίβεια εάν ο βοηθός με ανατομική λαβίδα τραβήξει προς τα κάτω το σπερματικό κορδόνι καλυμμένο με cremaster, σαν να προσπαθεί να το τραβήξει στο όσχεο.

Μια λεπτή βελόνα με μια λεπτή κλωστή στη μία πλευρά είναι βαθιά ραμμένη στον υποδόριο λιπώδη ιστό, ενώ η απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς συλλαμβάνεται στο ράμμα και στη συνέχεια ο υποδόριος λιπώδης ιστός στην άλλη πλευρά ράβεται βαθιά. Το γεγονός είναι ότι αν δέσουμε τις κλωστές, τότε ο λιπώδης ιστός των δύο πλευρών όχι μόνο θα ταιριάξει σφιχτά, αλλά και θα ραφτεί

στην απονεύρωση του έξω λοξού μυός, που θα αποτρέψει την εμφάνιση αιματώματος. Δεν συνιστώνται περισσότερες από τρεις βελονιές. Οι περισσότεροι χειρουργοί εφαρμόζουν συνδετήρες δέρματος, αλλά μπορούν επίσης να εφαρμοστούν ράμματα.

Παρακάτω παρουσιάζουμε διάφορες επιλογές για τη λειτουργία του Μπασίνι,οι οποίες, καταρχήν, δεν διαφέρουν από την αρχική μέθοδο, αλλά αποτελούν μόνο συγκεκριμένες προσθήκες σε αυτήν.

Ενδοβρεγματική γ δικεροκήλη.Με αυτούς τους δύο τύπους κήλης, είναι πιο δύσκολο να τις αναγνωρίσουμε παρά να κάνετε χειρουργική επέμβαση. Εάν η παρουσία βουβωνοκήλης προσδιορίζεται αξιόπιστα σε έναν ασθενή, αλλά κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν είναι δυνατό να βρεθεί ένας σάκος κήλης στη συνηθισμένη θέση, τότε θα πρέπει να συνεχίσετε να την αναζητάτε ανάμεσα στα στρώματα του κοιλιακού τοιχώματος. Κατά κανόνα, κατά τον βήχα, ανιχνεύεται εύκολα μια τέτοια ενδοπεριτοναϊκή θέση του κηλικού σάκου.

Ωστόσο, ακόμη και στην περίπτωση ενός σωστά τοποθετημένου κηλικού σάκου, συνιστάται η διείσδυση μέσω του στομίου της κήλης στην κοιλιακή κοιλότητα και η ψηλάφηση του κοιλιακού τοιχώματος γύρω από το στόμιο της κήλης. Είναι τόσο εύκολο να βρείτε το άνοιγμα ενός πιθανώς υπάρχοντος δεύτερου κηλικού σάκου σε μια δικέρωτη κήλη. Ο κηλικός σάκος (σάκοι) αφαιρείται, ο κηλικός δακτύλιος (αν υπάρχουν δύο από αυτούς, τότε και οι δύο) κλείνονται με συνηθισμένα ράμματα κατά μήκος Μπασίνι.

Λοξή βουβωνοκήλη στις γυναίκεςεμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι στους άνδρες, η συγγενής και όχι η επίκτητη μορφή του σημειώνεται συχνότερα. Στη θέση του σπερματικού κορδονιού με τέτοια κήλη στις γυναίκες, υπάρχει ένας στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας, που καταλήγει στο «μεγάλο χείλος.

Με τη συγγενή μορφή κήλης, είναι σχεδόν αδύνατο να διαχωριστεί ένας πολύ λεπτός κηλικός σάκος από τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας που είναι στενά συγχωνευμένος με αυτόν. Επομένως, ο κηλικός σάκος και στις δύο πλευρές του στρογγυλού συνδέσμου αποκόπτεται από αυτόν με μια διαμήκη τομή παράλληλη προς τον σύνδεσμο, έτσι ώστε ένα στρώμα περιτοναίου να παραμείνει στην κοιλιακή επιφάνεια του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας. Ο κηλικός σάκος ράβεται με ράμμα με κορδόνι στο ύψος του λαιμού του. (ρύζι.5-67), αφαιρείται το άπω τμήμα.

Ρύζι. 5-67. Με την αποκατάσταση της κήλης στις γυναίκες, ο κηλικός σάκος μιας λοξής βουβωνοκήλης κλείνει με ραφή του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας

Με μια πολύ σπάνια επίκτητη μορφή κήλης στις γυναίκες, ο κηλικός σάκος διαχωρίζεται με τον ίδιο τρόπο από τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας, όπως στους άνδρες από τους σχηματισμούς του σπερματοζωαρίου.

Τόσο στην περίπτωση της συγγενούς όσο και της επίκτητης κήλης, μετά την εμβάπτιση του κολοβώματος του κηλιδικού σάκου, εφαρμόζεται συμβατικό ράμμα κατά μήκος Μπασίνι.Μερικοί χειρουργοί τραβούν τον στρογγυλό σύνδεσμο στην άκρη με τον ίδιο τρόπο όπως ο σπερματικός λώρος στους άνδρες.

Άλλοι χειρουργοί, μετά τη μυοαπονευρο-περιτονιακή πλάκα, ράβουν πρώτα τον στρογγυλό σύνδεσμο και μόνο μετά τον σύνδεσμο Pupartov. Ο στρογγυλός σύνδεσμος, όπως ένα μαλακό μαξιλάρι, προστατεύει μια σειρά από ραφές κατά μήκος Μπασίνι.

Μεγάλη λοξή βουβωνοκήλη σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας.Σύμφωνα με όλους τους κανόνες, είναι πολύ δύσκολο να γίνει χειρουργική επέμβαση για πολύ μεγάλη βουβωνοκήλη σε ηλικιωμένους άνδρες με εξαιρετικά εύθραυστους ιστούς και ιδιαίτερα σε υποτροπιάζουσα κήλη. Προς το συμφέρον της διεξαγωγής μιας πλήρους κήλης, επιτρέπεται (φυσικά, με προηγούμενη συγκατάθεση του ασθενούς) εκτομή του σπερματικού λώρου και «αφαίρεση του όρχεως από την πλευρά όπου βρίσκεται η κήλη: ημι- ( ή ημι-) ευνουχισμός.

Μετά τη βύθιση του κολοβώματος του κηλικού σάκου, οι σχηματισμοί του σπερματικού κορδονιού στο επίπεδο του εσωτερικού βουβωνικού δακτυλίου συλλαμβάνονται από το όργανο και κόβονται. Το κεντρικό κολόβωμα είναι προσεκτικά δεμένο. Ο όρχις τραβιέται έξω από το όσχεο από το περιφερικό άκρο του σπερματικού λώρου. Με την κοπή του κλώνου του όρχεως μεταξύ των απολινώσεων, ο όρχις αποκόπτεται από τους περιβάλλοντες ιστούς και αφαιρείται μαζί με το σπερματικό κορδόνι.

Ο εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος ράβεται με βαθύ και ο εξωτερικός με επιφανειακό ράμμα κατά μήκος Μπασίνι,αφαιρούνται οπές στο κοιλιακό τοίχωμα και ένα κανάλι που διέρχεται από το κοιλιακό τοίχωμα (βουβωνικό κανάλι). Έτσι, το κοιλιακό τοίχωμα θα είναι πιο ανθεκτικό, και η πιθανότητα ανανέωσης της κήλης θα μειωθεί σημαντικά.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για Μπασίνιυποτροπές συμβαίνουν σε περίπου 2-4°/ο περιπτώσεις, η κήλη επανεμφανίζεται εντός 12 ετών. Οι υποτροπές συμβαίνουν σε τυπικά σημεία.

Πιο συχνά παρατηρείται έσω υποτροπιάζουσα κήλη,με αυτό, ο κηλικός δακτύλιος εμφανίζεται στο έσω τμήμα του νεοσχηματισμένου οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Οταν πλευρική υποτροπήο εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος τεντώνεται, εμφανίζεται εδώ ένας κηλικός δακτύλιος.

Και τέλος, ειδικά σε ηλικιωμένα παχύσαρκα άτομα με αδύναμους ιστούς, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπιάζουσα κήλη. οπουδήποτε κατά μήκος της γραμμής της ραφήςΜπασίνι,Επιπλέον, μια νέα κήλη μπορεί να είναι ακόμη μεγαλύτερη σε μέγεθος από την προηγούμενη.

Σύμφωνα με ορισμένους χειρουργούς, μετά την επέμβαση για Μπασίνιδιαπύηση του τραύματοςπαρατηρείται συχνότερα (4-6"/ο) από ό,τι μετά από άλλες μεθόδους κήλης. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι γύρω στο 1900, όταν στα περισσότερα χειρουργικά τμήματα εργάζονταν χωρίς γάντια, μάσκες, αποστειρωμένα εσώρουχα, χειρουργική επέμβαση με γυμνά χέρια και δέσιμο με λαστιχένια ποδιά, πλυμένη με εξάχνωση, εξόγκωση του χειρουργικού τραύματος μετά την επέμβαση για Μπασίνιεπίσης σημειώθηκε μόνο σε 4-5 ° / περίπου περιπτώσεις.

Ο καλύτερος τρόπος προστασίας από την εξόγκωση του τραύματος είναι μια ήπια, ατραυματική τεχνική επέμβασης, αφήνοντας όσο το δυνατόν λιγότερα ξένα σώματα (υλικό ράμματος) στο σώμα και δημιουργώντας άλλες ευνοϊκές συνθήκες για την επούλωση του τραύματος (δεν μπορείτε να αφήσετε ελεύθερο χώρο όπου θα συσσωρευτεί υγρό). . Στη χειρουργική κήλης, ο παλιός γερμανικός κανόνας «Asepsis ist Technik» και ο Ρώσος «όποιος δεν τραυματίζει, λειτουργεί καλά» δεν έχουν χάσει ακόμη και τώρα την ισχύ τους.

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές μετά την αποκατάσταση της κήλης είναι φλέγμονα,που προκύπτει από τραυματισμό της ουροδόχου κύστης απαρατήρητος κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η κύρια αρχή της θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι το ευρύ άνοιγμα και παροχέτευση ραβδώσεων ούρων στον συνδετικό ιστό και στις δύο πλευρές της βουβωνικής περιοχής και, εάν είναι απαραίτητο, η δημιουργία οπών στην οσφυϊκή περιοχή ή ακόμα και στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού. . Συνιστώνται μεγάλες τομές και ευρεία παροχέτευση. Η κύστη ανοίγει με «sectio alta» και παροχετεύεται, δεν αρκεί μόνο η μείωση της πίεσης στους ουρητήρες.

Από τις όψιμες επιπλοκές, μαζί με την υποτροπή της κήλης, τις περισσότερες φορές σημειώνεται κατακράτηση και ατροφία του όρχεως στην χειρουργημένη πλευρά.

Στατιστικά στοιχεία που προέκυψαν ως αποτέλεσμα της ανάλυσης εκτεταμένου υλικού δείχνουν ότι πολλά χρόνια μετά την κήλη, υποτροπές σημειώνονται σε 10°/ο περιπτώσεις, με υποτροπή κήλης σε 4,5°/ο περιπτώσεις, κατακράτηση όρχεων και σε 2,2° /ο περιπτώσεις - η ατροφία του (Rμεταξύ).

Προκειμένου να μειωθεί ο πιθανός αριθμός επιπλοκών και υποτροπών μετά από χειρουργική επέμβαση για Μπασίνιέχουν αναπτυχθεί πολλές άλλες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης, οι σημαντικότερες από τις οποίες δίνονται παρακάτω.

Άλλες μέθοδοι επεμβάσεων για λοξή βουβωνοκήλη.Καθώς η λοξή βουβωνοκήλη μεγαλώνει, το έσω άκρο του έσω βουβωνικού δακτυλίου (κήλης δακτύλιος) ωθείται όλο και περισσότερο στη μέση και σταδιακά το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα εξαφανίζεται εντελώς. Ως αποτέλεσμα, ο λοξός βουβωνικός πόρος ήταν περίπου 4 εκισιώνει, και επίσης κονταίνει, ο εσωτερικός και ο εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος πλησιάζουν ο ένας τον άλλον. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για Μπασίνιτόσο την κατεύθυνση διέλευσης του βουβωνικού σωλήνα όσο και του

Ρύζι. 5-68. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για Μπασίνιτην αναδόμηση του πλευρικού - εσωτερικού, έσω - εξωτερικού βουβωνικού δακτυλίου, και μεταξύ αυτών και του βουβωνικού πόρου. Σχέδιο λειτουργίας

μήκος και απόσταση μεταξύ δύο βουβωνικών δακτυλίων (ρύζι. 5-68).

Όλες οι άλλες παρεμβάσεις είναι, κατ' αρχήν, μόνο τροποποιήσεις μερικών βασικών παραλλαγών.

Μία από τις κύριες παρεμβάσεις είναι λειτουργία σεOirard.Μετά την επέμβαση για ΜπασίνιΑυτή είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος κήλης. Αυτή η λειτουργία είναι διαφορετική από τη λειτουργία Μπασίνικατ' αρχήν μόνο από το γεγονός ότι ως αποτέλεσμα του βουβωνικού πόρου της είναι τόσο κοντό που ο εσωτερικός και ο εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος βρίσκονται ο ένας μετά τον άλλο.

Σε αυτή την επέμβαση, μετά την ανατομή της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς, ο σπερματικός κορδονός, βυθισμένος στον cremaster σωλήνα, δεν σηκώνεται από την κοίτη του. Με την ανατομή του cremaster σωλήνα, ο κηλικός σάκος βρίσκεται, αφαιρείται από τους περιβάλλοντες ιστούς και στη συνέχεια ράβεται και αφαιρείται με τον συνήθη τρόπο.

Μετά την εμβάπτιση του κολοβώματος του σάκου της κήλης, εφαρμόζεται μια οπίσθια σειρά ραμμάτων. Σε αντίθεση με την επέμβαση Μπασίνι,η μυϊκή απονευρωτική και περιτονιακή στιβάδα συρράπτεται στον σύνδεσμο Poupart πρινσπερματικός λώρος, κοιλιακός από αυτό. Το στρώμα αυτό ενισχύεται από το γεγονός ότι η έσω πλάκα της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός είναι επίσης ραμμένη στον σύνδεσμο Poupart. Συμπερασματικά, η πλάγια πλάκα αυτής της απονεύρωσης επαλληλίζεται στην έσω και ραμμένη με ράμματα με κόμπους (δημιουργείται διπλασιασμός της απονεύρωσης) (ρύζι. 5-69).

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης Oirardο νεοσχηματισμένος έσω βουβωνικός δακτύλιος βρίσκεται πίσω από τον έξω βουβωνικό δακτύλιο (βλ. εικ. 5-69).βουβωνικός δακτύλιος και δημιουργία διπλασιασμού της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς).

Μια περαιτέρω παραλλαγή της λειτουργίας Μπασίνιράβεται πίσω από το σπερματικό κορδόνι Προς τηνΗ πυπαρτική πτυχή όχι μόνο των μυϊκών, απονευρωτικών και περιτονιακών στοιβάδων, αλλά και της έσω πλάκας της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς. Σε αυτή τη σειρά ραμμάτων τοποθετείται ο σπερματικός κορδόνι, ο οποίος στη συνέχεια καλύπτεται επίσης με μια πλάγια πλάκα της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός. (ρύζι. 5-70). Είναι δύσκολο να πούμε πού βρίσκεται ο εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης.

Λειτουργία από Kirschnerαλλάζει ακόμη πιο σημαντικά τη θέση των βουβωνικών δακτυλίων σε σχέση μεταξύ τους: ο εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος βρίσκεται μεσαία και ο εξωτερικός -πιο πλευρικάσαν να άλλαζαν τη σειρά τους.

Το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα ανακατασκευάζεται, όπως στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης για Μπασίνι.Το σπερματικό κορδόνι τραβιέται στην επάνω γωνία του ράπα απο-

Ρύζι. 5-69. Κλείσιμο της πύλης της λοξής βουβωνοκήλης κατά την επέμβαση για Oirard(ΕΝΑ).Ο εξωτερικός και ο εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος βρίσκονται ο ένας μετά τον άλλο (σι)

Ρύζι, 5-70. Ο βουβωνικός πόρος τοποθετείται ανάμεσα στα δύο φύλλα απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς. Ο εσωτερικός βουβωνικός δακτύλιος βρίσκεται πλευρικά, ο εξωτερικός - ημιπλάγιος, ημι-μεσαίος (ΕΝΑ)",σχέδιο λειτουργίας (σι)

Ρύζι. 5-71. Κλείσιμο της πύλης λοξή ναξοΒο^ κήλη κατά την επέμβαση για Kirschner.ΕΝΑ)Ο εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος κινείται πλευρικά από τον εσωτερικό. σι)σχέδιο λειτουργίας

νεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς και πάνω από αυτόν (πίσω του) συρράπτονται και οι δύο πλάκες της απονεύρωσης αυτού του μυός (ρύζι. 5-71). Έτσι, το σπερματικό κορδόνι, αφήνοντας τον έσω βουβωνικό δακτύλιο, περνά πρώτα προς τα πάνω και στη συνέχεια πλευρικά από τον έσω βουβωνικό δακτύλιο περνά μέσα από την απονεύρωση του έξω λοξού μυός της κοιλιάς, τον αφήνει (εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος) και εκτείνεται από εδώ κάτω από το δέρμα στο όσχεο (βλ. Εικ. 5-71).

Χειρουργική για συγγενή λοξή βουβωνοκήλη σε βρέφη

Η συγγενής λοξή βουβωνοκήλη, στην πραγματικότητα, δεν είναι τίποτα άλλο από μια πάθηση που έχει διατηρηθεί στη μεταγεννητική περίοδο, χαρακτηριστική του εμβρύου. Ταυτόχρονα, το βρεγματικό περιτόναιο είναι προεξέχον σαν δάχτυλο, η κολπική απόφυση του περιτοναίου κατά μήκος του βουβωνικού σωλήνα δεν εξαλείφεται, επιπλέον, η τρύπα στο άκρο της, στραμμένη προς την κοιλιακή κοιλότητα, ακόμη και επεκτείνεται. Από ένα μικρό ρωγμές,που περιέχει μόνο κοιλιακούς

ανιχνευτής, σχηματίζεται ένας πραγματικός κηλικός σάκος, στον οποίο εισέρχεται οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας: κατά κανόνα, ένας βρόχος του εντέρου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, στον πυθμένα του κηλικού σάκου βρίσκεται ένας όρχις καλυμμένος με ορώδη μεμβράνη. Επομένως, εάν εισάγαμε ανατομικές λαβίδες στον κηλικό σάκο από την πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας, τότε μέσω του αυλού του σάκου θα μπορούσαμε να τραβήξουμε τον όρχι στην κοιλιακή κοιλότητα (βλ. Εικ. 5-45α, σελ. 355).

Η συγγενής λοξή βουβωνοκήλη είναι ένας χαρακτηριστικός τύπος κήλης σε πρόωρα βρέφη, καθώς και σε νεογνά και βρέφη που γεννιούνται φυσιολογικά. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε ενήλικες, προσδιορίζεται και η συγγενής φύση της κήλης, όταν ο όρχις βρίσκεται στο κάτω μέρος του σάκου της κήλης. Επομένως, στην περίπτωση αυτή, «συγγενής» δεν σημαίνει την περίοδο εμφάνισης μιας κήλης, αλλά αναφέρεται στην αιτιολογία και την ανατομική της δομή.

Κατά κανόνα, εμφανίζεται συγγενής βουβωνοκήλη 1"1οβρέφη και στα αγόρια εμφανίζεται 9 φορές πιο συχνά από ότι στα κορίτσια. Σε 60 "/περίπου περιπτώσεις, αυτή η κήλη είναι σωστή-

μετωπική, σε 2°/ο - αριστερή όψη και σε 15°/ο περιπτώσεις - αμφίπλευρη. Η προσβολή μιας τέτοιας κήλης στα αγόρια μπορεί να προκαλέσει εντερική απόφραξη και στα κορίτσια την προσβολή της ωοθήκης. Κατά κανόνα, με στραγγαλισμένη κήλη, η μείωση είναι επιτυχής. Διευκολύνεται με την ανύψωση των άκρων του παιδιού ή ένα ζεστό μπάνιο. Με επιτυχή μείωση, συνιστάται η αναβολή της επέμβασης για 1-2 ημέρες μέχρι να εξαφανιστεί η φλεγμονή και το πρήξιμο που προκαλείται από το τσίμπημα. Ωστόσο, κατά κανόνα, η λειτουργία πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν συντομότερα,ανεξάρτητα από την ηλικία και το σωματικό βάρος του παιδιού, εάν είναι υγιές και καλά αναπτυγμένο. Το γεγονός είναι ότι δεν είναι απαραίτητο να υπολογίζουμε στην αυθόρμητη ανάρρωση από τη συγγενή βουβωνοκήλη και η προσβολή, η οποία συμβαίνει συχνότερα ακριβώς στη βρεφική ηλικία, σημαίνει ήδη έναν συγκεκριμένο κίνδυνο τόσο για τα κορίτσια όσο και για τα αγόρια.

Ορισμένοι χειρουργοί στις δυτικές χώρες κάνουν την επέμβαση σε εξωτερική βάση, αλλά εμείς, όπως οι Σοβιετικοί χειρουργοί, θεωρούμε πιο σκόπιμο να τοποθετήσουμε ένα βρέφος σε νοσοκομείο για αρκετές ημέρες. Με αμφοτερόπλευρη κήλη, η επέμβαση ενός σταδίου είναι η πλέον κατάλληλη.

Η επέμβαση γίνεται υπό αναισθησία. Η τομή του δέρματος γίνεται σε αυτή την πτυχή του δέρματος, η οποία, καμπυλωμένη προς τα κάτω, εκτείνεται πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και έχει μήκος 2-4 εκ.Μετά τη διέλευση του υποδόριου λιπώδους ιστού και της επιφανειακής περιτονίας, ο κηλικός σάκος ανατέμνεται χωρίς ανατομή της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς, μετά την προετοιμασία ενός εξαιρετικά λεπτού κηλικού σάκου, το πρόσθιο τοίχωμα του ανοίγεται κατά μήκος, το περιεχόμενο της κήλης ( έντερο ή ωοθήκη) επιστρέφει στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η κηλική απόφυση του περιτοναίου εξαλειφθεί, τότε με αμβλύ τρόπο διαχωρίζοντας τους σχηματισμούς του σπερματοζωαρίου από τον κηλικό σάκο, αυτός ο σάκος αποκόπτεται μέχρι τον λαιμό του, ράβεται και επιδεσμεύεται στον λαιμό και στη συνέχεια εκτομή.

Εάν η κηλική απόφυση του περιτοναίου δεν έχει εξαλειφθεί ή η ορώδης σχισμή γύρω από τον όρχι επικοινωνεί ελεύθερα με την κοιλιακή κοιλότητα, ο κηλικός σάκος κόβεται στα δύο. Μακριά από το στόμιο της κήλης, πιο κοντά στον όρχι, ο ανοιχτός κηλικός σάκος «απλώνεται» και τεντώνεται με σφιγκτήρες κουνουπιών που εφαρμόζονται και στις δύο άκρες του. Μέσα από το λεπτό τοίχωμα του σάκου (στα αγόρια), είναι ορατοί οι σχηματισμοί του σπερματικού λώρου που περνά από πίσω του (ρύζι. 5-72).

Η τεντωμένη τσάντα κόβεται προσεκτικά κατά μήκος με ένα λεπτό νυστέρι για να μην κόψει το λεπτό σπερματικό πόρο και τα αγγεία.

Οι σφιγκτήρες κουνουπιών αφαιρούνται από το περιφερικό μέρος της τσάντας· σε αυτό το στάδιο της επέμβασης, αυτό το τμήμα της τσάντας αφήνεται για να σχηματιστεί ένα κέλυφος από αυτό. Το εγγύς τμήμα του κηλικού σάκου προετοιμάζεται προσεκτικά με αιχμηρό και αμβλύ τρόπο, διαχωρίζοντάς το από τους σχηματισμούς του σπερματοζωαρίου, μέχρι τον κηλικό δακτύλιο, μέχρι τον λαιμό

Ρύζι. 5-72. Εγχείρηση για συγγενή βουβωνοκήλη, 1. Διαμήκως ανοιγμένος κηλικός σάκος τεντώνεται με σφιγκτήρες. Μέσα από το τοίχωμά του διακρίνονται στοιχεία του αγγείου και των συνοδευτικών σχηματισμών του.

Ρύζι. 5-73. Χειρουργική για συγγενή βουβωνοκήλη, II. Ο κηλικός σάκος διαχωρίζεται σε δύο μισά, το εγγύς τμήμα του προς τον κηλικό δακτύλιο αποκόπτεται από τους σχηματισμούς του σπερματοζωαρίου

τσάντα (ρύζι. 5-73). Η τσάντα στο λαιμό ράβεται, δένεται, αφαιρείται το υπόλοιπο.

Εάν, ανεξάρτητα από την παρουσία βουβωνοκήλης, θα ανιχνευθεί και αυτή κύστη σπερματικού λώρου,τότε αυτή η κύστη πρέπει να διαχωριστεί από τους σχηματισμούς του σπερματικού λώρου και να αφαιρεθεί πλήρως. Αν βρεθεί υδροκήλη,τότε αφαιρείται μόνο το πρόσθιο τοίχωμα του υδατικού σάκου.

Κλείσιμο της πύλης της κήλης στα βρέφη δεν απαιτείται συρραφήΜπασίνι.Αντίθετα, η επιβολή τέτοιων ραμμάτων, διαταράσσοντας την πορεία του σπερματοζωαρίου, επιδεινώνει την παροχή αίματος στον όρχι και μπορεί να προκαλέσει την ατροφία του. Μετά την αφαίρεση του σάκου της κήλης, αποκαθίσταται η φυσιολογική δραστηριότητα των μυών, με οποιαδήποτε ένταση, τίθεται σε λειτουργία ο «μηχανισμός κλειδώματος» τους, ο κηλικός δακτύλιος κλείνει. Στα μεγαλύτερα παιδιά, είναι ήδη δυνατή η τοποθέτηση 1 2 ραμμάτων κατά μήκος Μπασίνι,αλλά και αυτά τα παιδιά χρειάζονται