Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
Η επιληψία είναι ένα από τα πιο κοινά νευροψυχιατρικά νοσήματα: ο επιπολασμός της στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,8–1,2%.
Είναι γνωστό ότι οι ψυχικές διαταραχές αποτελούν ουσιαστικό συστατικό της κλινικής εικόνας της επιληψίας, περιπλέκοντας την πορεία της. Σύμφωνα με τους A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και των ψυχικών διαταραχών, οι οποίες είναι πολύ συχνότερες με δυσμενής πορείαεπιληψία.
Τα τελευταία χρόνια, όπως φαίνεται στατιστικές μελέτες, στη δομή της ψυχικής νοσηρότητας, παρατηρείται αύξηση των μορφών επιληψίας με μη ψυχωτικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, το ποσοστό των επιληπτικών ψυχώσεων μειώνεται, γεγονός που αντανακλά μια εμφανή παθομορφοποίηση. κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένειες που προκαλούνται από την επίδραση ορισμένων βιολογικών και κοινωνικών παραγόντων.
Μία από τις κορυφαίες θέσεις στην κλινική των μη ψυχωτικών μορφών επιληψίας καταλαμβάνουν οι συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες συχνά εμφανίζουν τάση για χρονιότητα. Αυτό επιβεβαιώνει τη θέση ότι παρά την επιτευχθείσα ύφεση των κρίσεων, οι συναισθηματικές διαταραχές αποτελούν εμπόδιο για την πλήρη αποκατάσταση της υγείας των ασθενών (Maksutova EL, Fresher V., 1998).
Στον κλινικό προσδιορισμό ορισμένων συνδρόμων του συναισθηματικού μητρώου, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η θέση τους στη δομή της νόσου, τα χαρακτηριστικά της δυναμικής, καθώς και η σχέση με το κατάλληλο εύρος των παροξυσμικών συνδρόμων. Από αυτή την άποψη, είναι δυνατόν να διακριθούν υπό όρους δύο μηχανισμοί σχηματισμού συνδρόμου μιας ομάδας συναισθηματικών διαταραχών - ο πρωταρχικός, όπου ενδεικνυόμενα συμπτώματαενεργούν ως συστατικά των πραγματικών παροξυσμικών διαταραχών και δευτερογενείς - χωρίς αιτιώδη σχέση με μια επίθεση, αλλά με βάση διάφορες εκδηλώσεις αντιδράσεων στη νόσο, καθώς και σε πρόσθετες ψυχοτραυματικές επιρροές.
Έτσι, σύμφωνα με τα δεδομένα των μελετών ασθενών του εξειδικευμένου νοσοκομείου του Ερευνητικού Ινστιτούτου Ψυχιατρικής της Μόσχας, διαπιστώθηκε ότι οι φαινομενολογικά μη ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από τρεις τύπους καταστάσεων:
1) κατάθλιψημε τη μορφή καταθλίψεων και υποκαταθλίψεων.
2) ιδεο-φοβικές διαταραχές.
3) άλλοι συναισθηματικές διαταραχές.
Οι διαταραχές του καταθλιπτικού φάσματος περιλαμβάνουν τις ακόλουθες επιλογές:
1. Θλιβερές καταθλίψεις και υποκατάθλιψη παρατηρήθηκαν στο 47,8% των ασθενών. Στην κλινική εδώ κυριαρχούσε το άγχος-θλιβερό συναίσθημα με μια επίμονη μείωση της διάθεσης, που συχνά συνοδεύεται από ευερεθιστότητα. Οι ασθενείς σημείωσαν ψυχική δυσφορία, βάρος στο στήθος. Σε ορισμένους ασθενείς, η σύνδεση αυτών των αισθήσεων με τη σωματική αδιαθεσία (κεφαλαλγία, δυσάρεστες αισθήσειςπίσω από το στέρνο) και συνοδεύονταν από κινητική ανησυχία, λιγότερο συχνά - σε συνδυασμό με αδυναμία.
2. Αδυναμικές καταθλίψεις και υποκαταθλίψεις παρατηρήθηκαν στο 30% των ασθενών. Αυτοί οι ασθενείς διακρίθηκαν από την πορεία της κατάθλιψης στο πλαίσιο της αδυναμίας και της υποβουλίας. Τις περισσότερες φορές ήταν στο κρεβάτι, με δυσκολία εκτελούσαν απλές λειτουργίες αυτοεξυπηρέτησης, χαρακτηριστικά ήταν τα παράπονα για γρήγορη κόπωση και ευερεθιστότητα.
3. Υποχονδριακές καταθλίψεις και υποκαταθλίψεις παρατηρήθηκαν στο 13% των ασθενών και συνοδεύονταν από συνεχές αίσθημα σωματικής βλάβης, καρδιακές παθήσεις. Στην κλινική εικόνα της νόσου, την πρώτη θέση κατείχαν οι υποχονδριακές φοβίες με φόβους ότι κατά τη διάρκεια επίθεσης αιφνίδιος θάνατοςή δεν θα λάβουν βοήθεια εγκαίρως. Σπάνια η ερμηνεία των φοβιών ξεπερνούσε την καθορισμένη πλοκή. Η υποχονδριακή καθήλωση διακρίθηκε από σενενοπάθειες, η ιδιαιτερότητα των οποίων ήταν η συχνότητα του ενδοκρανιακού εντοπισμού τους, καθώς και διάφορα αιθουσαία εγκλείσματα (ζάλη, αταξία). Λιγότερο συχνά, η βάση των σενεστοπαθειών ήταν οι βλαστικές διαταραχές.
Η παραλλαγή της υποχονδριακής κατάθλιψης ήταν πιο χαρακτηριστική για την μεσοδότρια περίοδο, ιδιαίτερα σε συνθήκες χρονισμού. αυτές οι διαταραχές. Ωστόσο, οι παροδικές μορφές τους παρατηρήθηκαν συχνά στην πρώιμη μετακταλική περίοδο.
4. Αγχώδεις καταθλίψεις και υποκατάθλιψη εμφανίστηκαν στο 8,7% των ασθενών. Το άγχος, ως συστατικό μιας επίθεσης (σπανιότερα, μια ενδιάμεση κατάσταση), διακρίνονταν από μια άμορφη πλοκή. Οι ασθενείς συχνότερα δεν μπορούσαν να προσδιορίσουν τα κίνητρα για το άγχος ή την παρουσία συγκεκριμένων φόβων και ανέφεραν ότι βιώνουν αόριστο φόβο ή άγχος, την αιτία του οποίου δεν κατανοούν. Ένα βραχυπρόθεσμο ενοχλητικό αποτέλεσμα (αρκετά λεπτά, λιγότερο συχνά μέσα σε 1-2 ώρες), κατά κανόνα, είναι χαρακτηριστικό μιας παραλλαγής φοβιών ως συστατικού μιας κρίσης (εντός της αύρας, της ίδιας της κρίσης ή της κατάστασης μετά την κρίση ).
5. Καταθλίψεις με διαταραχές αποπροσωποποίησης παρατηρήθηκαν στο 0,5% των ασθενών. Σε αυτή την παραλλαγή, κυριαρχούσαν οι αισθήσεις αλλοιωμένης αντίληψης. το ίδιο το σώμασυχνά με μια αίσθηση αποξένωσης. Άλλαξε και η αντίληψη του περιβάλλοντος, του χρόνου. Έτσι, μαζί με το αίσθημα αδυναμίας, την υποθυμία, οι ασθενείς σημείωναν περιόδους που το περιβάλλον «άλλαζε», ο χρόνος «επιταχύνθηκε», φαινόταν ότι το κεφάλι, τα χέρια κ.λπ. αυξάνονταν. Αυτές οι εμπειρίες, σε αντίθεση με τους αληθινούς παροξυσμούς της αποπροσωποποίησης, χαρακτηρίζονταν από τη διατήρηση της συνείδησης με πλήρη προσανατολισμό και είχαν αποσπασματικό χαρακτήρα.
Τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα με κυριαρχία του αγχώδους συναισθήματος αποτελούσαν κυρίως τη δεύτερη ομάδα ασθενών με «ιδεοληπτικές-φοβικές διαταραχές». Μια ανάλυση της δομής αυτών των διαταραχών έδειξε ότι σχετίζονται στενά με όλα σχεδόν τα συστατικά μιας κρίσης, ξεκινώντας από τις πρόδρομες ουσίες, την αύρα, την ίδια την κρίση και την κατάσταση μετά την κρίση, όπου το άγχος δρα ως συστατικό αυτών των καταστάσεων. Το άγχος με τη μορφή παροξυσμού, που προηγείται ή συνοδεύει μια επίθεση, εκδηλώθηκε με έναν ξαφνικό φόβο, πιο συχνά αόριστου περιεχομένου, τον οποίο οι ασθενείς περιέγραψαν ως «άμεση απειλή», αυξάνοντας το άγχος, προκαλώντας την επιθυμία να κάνουν κάτι επειγόντως ή ζητήστε βοήθεια από άλλους. Μεμονωμένοι ασθενείς συχνά υπέδειξαν τον φόβο του θανάτου από μια επίθεση, τον φόβο της παράλυσης, την παραφροσύνη κ.λπ. Σε αρκετές περιπτώσεις, υπήρχαν συμπτώματα καρδιοφοβίας, αγοραφοβίας, λιγότερο συχνά σημειώθηκαν κοινωνιοφοβικές εμπειρίες (φόβος πτώσης παρουσία εργαζομένων στην εργασία κ.λπ.). Συχνά στην μεσοπυρηνική περίοδο, αυτά τα συμπτώματα ήταν συνυφασμένα με διαταραχές του υστερικού κύκλου. Υπήρχε στενή σύνδεση των ιδεο-φοβικών διαταραχών με το αυτόνομο συστατικό, φθάνοντας σε ιδιαίτερη βαρύτητα στις σπλαχνικές-βλαστικές κρίσεις. Μεταξύ άλλων ιδεο-φοβικών διαταραχών, παρατηρήθηκαν εμμονικές καταστάσεις, ενέργειες, σκέψεις.
Σε αντίθεση με το παροξυσμικό άγχος, η ανησυχητική επίδραση στις υφέσεις προσεγγίζει τη μορφή κλασικές επιλογέςμε τη μορφή ακίνητων φόβων για την υγεία κάποιου, την υγεία των αγαπημένων προσώπων κ.λπ. Ένας αριθμός ασθενών έχουν την τάση να σχηματίζουν ιδεοψυχαναγκαστικές-φοβικές διαταραχές με ιδεοληπτικούς φόβους, φόβους, πράξεις, πράξεις κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν αμυντικούς μηχανισμούςσυμπεριφορά με ιδιόμορφα μέτρα αντιμετώπισης της νόσου, όπως τελετουργίες κ.λπ. Όσον αφορά τη θεραπεία, η πιο δυσμενής επιλογή είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των ιδεο-φοβικών διαταραχών, καθώς και των καταθλιπτικών σχηματισμών.
Ο τρίτος τύπος οριακών μορφών ψυχικές διαταραχέςστην κλινική της επιληψίας υπήρχαν συναισθηματικές διαταραχές, χαρακτηρισμένες από εμάς ως «άλλες συναισθηματικές διαταραχές».
Όντας φαινομενολογικά κοντά, υπήρχαν ατελείς ή αποτυχημένες εκδηλώσεις συναισθηματικών διαταραχών με τη μορφή συναισθηματικών διακυμάνσεων, δυσφορίας κ.λπ.
Μεταξύ αυτής της ομάδας οριακές διαταραχές, ενεργώντας τόσο με τη μορφή παροξυσμών όσο και με παρατεταμένες καταστάσεις, παρατηρήθηκε συχνότερα επιληπτική δυσφορία. Η δυσφορία που εμφανιζόταν με τη μορφή σύντομων επεισοδίων έλαβε χώρα συχνότερα στη δομή της αύρας, πριν από επιληπτική κρίσηή μια σειρά από επιληπτικές κρίσεις, ωστόσο, αντιπροσωπεύονταν ευρύτερα στην ενδιάμεση περίοδο. Με κλινικά χαρακτηριστικάκαι η βαρύτητα στη δομή τους κυριαρχούνταν από ασθενο-υποχονδριακές εκδηλώσεις, ευερεθιστότητα, επιρροή κακίας. Συχνά σχηματίζονταν αντιδράσεις διαμαρτυρίας. Ένας αριθμός ασθενών παρουσίασε επιθετικές ενέργειες.
Το σύνδρομο συναισθηματικής αστάθειας χαρακτηριζόταν από σημαντικό εύρος συναισθηματικών διακυμάνσεων (από ευφορία έως θυμό), αλλά χωρίς εμφανείς διαταραχές συμπεριφοράς χαρακτηριστικές της δυσφορίας.
Μεταξύ άλλων μορφών συναισθηματικών διαταραχών, κυρίως με τη μορφή βραχέων επεισοδίων, υπήρχαν αντιδράσεις αδυναμίας καρδιάς, που εκδηλώθηκε με τη μορφή συναισθηματικής ακράτειας. Συνήθως δρούσαν εκτός του πλαισίου μιας επισημοποιημένης καταθλιπτικής ή αγχώδους διαταραχής, αντιπροσωπεύοντας ένα ανεξάρτητο φαινόμενο.
Σε σχέση με τις επιμέρους φάσεις μιας επίθεσης, η συχνότητα των οριακών ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με αυτήν παρουσιάζεται ως εξής: στη δομή της αύρας - 3,5%, στη δομή της επίθεσης - 22,8%, στην περίοδο μετά την κρίση - 29,8%, στην ενδιάμεση περίοδο - 43,9 %.
Στο πλαίσιο των λεγόμενων πρόδρομων σπασμών, είναι γνωστές διάφορες λειτουργικές διαταραχές, κυρίως βλαστικής φύσης (ναυτία, χασμουρητό, ρίγη, σιελόρροια, κόπωση, απώλεια όρεξης), έναντι των οποίων εμφανίζεται άγχος, εναλλαγές διάθεσης ή εναλλαγές της διάθεσης. με κυριαρχία του ευερέθιστου-κυκλοθυμικού συναισθήματος. Σε ορισμένες παρατηρήσεις αυτής της περιόδου, συναισθηματική αστάθειαμε εκρηκτικότητα, τάση για συγκρουσιακές αντιδράσεις. Αυτά τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά ασταθή, βραχύβια και μπορούν να αυτοπεριοριστούν.
Μια αύρα με συναισθηματικές εμπειρίες είναι ένα συχνό συστατικό της επακόλουθης παροξυσμικής διαταραχής. Ανάμεσά τους, το πιο συνηθισμένο είναι το ξαφνικό άγχος με αυξανόμενη ένταση, ένα αίσθημα «ζαλάδας». Οι ευχάριστες αισθήσεις παρατηρούνται λιγότερο συχνά (άνοδος ζωτικότητα, μια αίσθηση ιδιαίτερης ελαφρότητας και ανεβασμένης διάθεσης), ακολουθούμενη από ανήσυχη προσδοκίαεπίθεση. Στο πλαίσιο μιας απατηλής (παραισθησιολογικής) αύρας, ανάλογα με την πλοκή της, μπορεί να εμφανιστεί είτε η επίδραση του φόβου και του άγχους, είτε μια ουδέτερη (σπάνια ενθουσιασμένη, αισιόδοξη) διάθεση.
Στη δομή του ίδιου του παροξυσμού, τα σύνδρομα συναισθηματικής σειράς εντοπίζονται συχνότερα στο πλαίσιο της λεγόμενης επιληψίας του κροταφικού λοβού.
Όπως γνωρίζετε, οι παρακινητικές-συναισθηματικές διαταραχές είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα βλάβης των κροταφικών δομών, κυρίως μεσοβασικών σχηματισμών που αποτελούν μέρος του μεταιχμιακού συστήματος. Ταυτόχρονα, οι συναισθηματικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται ευρύτερα με την παρουσία μιας κροταφικής εστίας σε έναν ή και στους δύο κροταφικούς λοβούς.
Με τον εντοπισμό της εστίασης στα δεξιά κροταφικός λοβόςοι καταθλιπτικές διαταραχές είναι πιο συχνές και έχουν πιο οριοθετημένη κλινική εικόνα. Κατά κανόνα, ο δεξιός εντοπισμός της διαδικασίας χαρακτηρίζεται κυρίως από τύπος συναγερμούκαταθλίψεις με διάφορες πλοκές φοβιών και επεισόδια ενθουσιασμού. Η καθορισμένη κλινική ταιριάζει πλήρως στην κατανεμημένη "συναισθηματική διαταραχή του δεξιού ημισφαιρίου" στη συστηματική οργανικά σύνδρομα ICD-10.
Οι παροξυσμικές συναισθηματικές διαταραχές (ως μέρος μιας επίθεσης) περιλαμβάνουν κρίσεις φόβου, ανεξήγητο άγχος, μερικές φορές με αίσθημα μελαγχολίας, που εμφανίζονται ξαφνικά και διαρκούν αρκετά δευτερόλεπτα (λιγότερο συχνά λεπτά). Μπορεί να υπάρχουν παρορμητικές βραχυπρόθεσμες καταστάσεις αυξημένης σεξουαλικής επιθυμίας (φαγητού), αίσθημα δύναμης, χαρούμενη προσδοκία. Όταν συνδυάζονται με εγκλείσματα αποπροσωποποίησης-αποπραγματοποίησης, οι συναισθηματικές εμπειρίες μπορούν να αποκτήσουν θετικούς και αρνητικούς τόνους. Θα πρέπει να τονιστεί η κυρίως βίαιη φύση αυτών των εμπειριών, αν και μεμονωμένες περιπτώσεις αυθαίρετης διόρθωσής τους με εξαρτημένες τεχνικές αντανακλαστικών υποδεικνύουν μια πιο περίπλοκη παθογένεια.
Οι «συναισθηματικές» κρίσεις εμφανίζονται είτε μεμονωμένα είτε περιλαμβάνονται στη δομή άλλων κρίσεων, συμπεριλαμβανομένων των σπασμωδικών. Τις περισσότερες φορές περιλαμβάνονται στη δομή της αύρας μιας ψυχοκινητικής κρίσης, λιγότερο συχνά - φυτικοί-σπλαχνικοί παροξυσμοί.
Η ομάδα των παροξυσμικών συναισθηματικών διαταραχών στο πλαίσιο της επιληψίας του κροταφικού λοβού περιλαμβάνει δυσφορικές καταστάσεις, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυσφορία με τη μορφή σύντομων επεισοδίων προηγείται της ανάπτυξης του επόμενου επιληπτική κρίσηή μια σειρά από επιληπτικές κρίσεις.
Τη δεύτερη θέση στη συχνότητα των συναισθηματικών διαταραχών καταλαμβάνουν κλινικές μορφές με κυρίαρχους φυτικούς παροξυσμούς στο πλαίσιο της διεγκεφαλικής επιληψίας. Τα ανάλογα της κοινής ονομασίας των παροξυσμικών (κρίσης) διαταραχών ως "φυτικές κρίσεις" είναι έννοιες που χρησιμοποιούνται ευρέως στη νευρολογική και ψυχιατρική πρακτική, όπως η "διεγκεφαλική" κρίση, " κρίσεις πανικού«και άλλες συνθήκες με μεγάλη φυτική συνοδεία.
Οι κλασικές εκδηλώσεις των διαταραχών κρίσης περιλαμβάνουν ξαφνική έναρξη: δύσπνοια, αίσθημα δύσπνοιας, δυσφορία οργάνων θωρακική κοιλότητακαι κοιλιά με «καρδιά που ξεθωριάζει», «διακοπές», «σφύξεις» κλπ. Τα φαινόμενα αυτά συνήθως συνοδεύονται από ζαλάδες, ρίγη, τρόμο, και διάφορες παραισθησία. Πιθανή αύξηση των κοπράνων, ούρηση. Πλέον έντονες εκδηλώσεις- άγχος, φόβος θανάτου, φόβος να τρελαθούμε.
Τα συναισθηματικά συμπτώματα με τη μορφή ξεχωριστών ασταθών φόβων μπορούν να μετατραπούν τόσο σε συναισθηματικό παροξυσμό όσο και σε μόνιμες παραλλαγές με διακυμάνσεις στη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή μια μετάβαση σε μια επίμονη δυσφορική κατάσταση με επιθετικότητα (λιγότερο συχνά, αυτο-επιθετικές ενέργειες).
Στην επιληπτολογική πρακτική, οι βλαστικές κρίσεις εμφανίζονται κυρίως σε συνδυασμό με άλλους τύπους (σπασμωδικών ή μη) παροξυσμών, προκαλώντας πολυμορφισμό της κλινικής της νόσου.
αφορών κλινικά χαρακτηριστικάτις λεγόμενες δευτερογενείς-αντιδραστικές διαταραχές, πρέπει να σημειωθεί ότι τους έχουμε αποδώσει ποικίλες ψυχολογικά κατανοητές αντιδράσεις στη νόσο που εμφανίζονται με την επιληψία. Ταυτόχρονα, παρενέργειες ως απάντηση στη θεραπεία, καθώς και μια σειρά από επαγγελματικούς περιορισμούς και άλλα κοινωνικές συνέπειεςΟι ασθένειες περιλαμβάνουν τόσο παροδικές όσο και παρατεταμένες καταστάσεις. Εκδηλώνονται συχνότερα με τη μορφή φοβικών, ιδεοληπτικών-φοβικών και άλλων συμπτωμάτων, στη διαμόρφωση των οποίων μεγάλο ρόλο έχουν τα ατομικά-προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και πρόσθετες ψυχογένειες. Ταυτόχρονα, η κλινική παρατεταμένων μορφών με μια ευρεία έννοια καταστάσεων (αντιδραστικών) συμπτωμάτων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των εγκεφαλικών (ελλειμματικών) αλλαγών, γεγονός που τους δίνει μια σειρά από χαρακτηριστικά που σχετίζονται με οργανικό έδαφος. Η κλινική των αναδυόμενων δευτερογενών-αντιδραστικών διαταραχών αντανακλάται και στον βαθμό των προσωπικών (επιθυμικών) αλλαγών.
Ως μέρος των αντιδραστικών εγκλεισμών σε ασθενείς με επιληψία, συχνά προκύπτουν φόβοι:
ανάπτυξη επιληπτικής κρίσης στο δρόμο, στη δουλειά
τραυματιστείτε ή πεθάνετε κατά τη διάρκεια μιας κρίσης
τρελαίνομαι
κληρονομική μετάδοση της νόσου
παρενέργειες των αντισπασμωδικών
αναγκαστική απόσυρση φαρμάκων ή μη έγκαιρη ολοκλήρωση της θεραπείας χωρίς εγγυήσεις για επανεμφάνιση των κρίσεων.
Η αντίδραση στην εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων στην εργασία είναι συνήθως πολύ πιο σοβαρή από ό,τι όταν εμφανίζεται στο σπίτι. Λόγω του φόβου ότι θα συμβεί κρίση, ορισμένοι ασθενείς σταματούν να σπουδάζουν, εργάζονται, δεν βγαίνουν έξω.
Πρέπει να επισημανθεί ότι, σύμφωνα με τους μηχανισμούς πρόκλησης, ο φόβος της κρίσης μπορεί να εμφανιστεί και στους συγγενείς των ασθενών, κάτι που απαιτεί μεγάλη συμμετοχή της οικογενειακής ψυχοθεραπευτικής βοήθειας.
Ο φόβος για την έναρξη μιας κρίσης παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σπάνια παροξυσμούς. Οι ασθενείς με συχνές επιθέσεις κατά τη διάρκεια μιας μακράς ασθένειας τους συνηθίζουν τόσο πολύ που, κατά κανόνα, σχεδόν δεν βιώνουν τέτοιο φόβο. Έτσι, σε ασθενείς με συχνές κρίσεις και μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου, συνήθως σημειώνονται σημεία ανωγνωσίας και άκριτης συμπεριφοράς.
Ο φόβος του σωματικού τραυματισμού ή ο φόβος του θανάτου κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης σχηματίζεται πιο εύκολα σε ασθενείς με ψυχασθενικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Είναι επίσης σημαντικό ότι είχαν προηγουμένως ατυχήματα, μώλωπες σε σχέση με επιληπτικές κρίσεις. Μερικοί ασθενείς δεν φοβούνται τόσο την ίδια την επίθεση όσο την πιθανότητα να υποστούν σωματική βλάβη.
Μερικές φορές ο φόβος μιας κρίσης οφείλεται σε μεγάλο βαθμό σε δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Αυτές οι εμπειρίες περιλαμβάνουν τρομακτικές ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, καθώς και διαταραχές του σωματικού σχήματος.
Αυτή η διάκριση μεταξύ συναισθηματικών διαταραχών είναι θεμελιώδους σημασίας για τον καθορισμό της περαιτέρω θεραπείας.
Αρχές θεραπείας
Η κύρια κατεύθυνση των θεραπευτικών τακτικών σε σχέση με μεμονωμένα συναισθηματικά συστατικά της ίδιας της επίθεσης και στενά σχετιζόμενα μετά την κρίση συναισθηματικές διαταραχές, είναι η επαρκής χρήση αντισπασμωδικών με θυμοληπτική δράση (καρδιμιζεπίνη, βαλπροϊκό, λαμοτριγίνη).
Χωρίς να είναι αντισπασμωδικά, πολλά ηρεμιστικά έχουν αντισπασμωδικό φάσμα δράσης (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη, νιτραζεπάμη). Η ένταξή τους στο θεραπευτικό σχήμα θετική επίδρασητόσο στα ίδια τα παροξυσμικά όσο και στις δευτερογενείς συναισθηματικές διαταραχές. Ωστόσο, καλό είναι να περιοριστεί ο χρόνος χρήσης τους σε τρία χρόνια λόγω του κινδύνου εθισμού.
Πρόσφατα, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως η αντι-αγχος και η καταπραϋντική δράση της κλοναζεπάμης, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε επιληπτικές κρίσεις απουσίας.
Στο διάφορες μορφές συναισθηματικές διαταραχέςμε μια καταθλιπτική ρίζα, τα αντικαταθλιπτικά είναι πιο αποτελεσματικά. Ταυτόχρονα, στο ρυθμίσεις εξωτερικών ασθενώνπροτιμώνται φάρμακα με ελάχιστες παρενέργειες, όπως η τιανεπτίλη, η μιαξερίνη, η φλουοξετίνη.
Στην περίπτωση της επικράτησης της ιδεοψυχαναγκαστικής συνιστώσας στη δομή της κατάθλιψης, δικαιολογείται ο διορισμός της παροξετίνης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας αριθμός ψυχικές διαταραχέςσε ασθενείς με επιληψία, μπορεί να προκληθεί όχι τόσο από την ίδια την ασθένεια, αλλά από πολλά χρόνια θεραπείας με φάρμακα φαινοβαρβιτάλης. Ειδικότερα, αυτό μπορεί να εξηγήσει τη βραδύτητα, την ακαμψία και τα στοιχεία νοητικής και κινητικής καθυστέρησης που εκδηλώνονται σε ορισμένους ασθενείς. Με την έλευση του τα τελευταία χρόνιαεξαιρετικά αποτελεσματικά αντισπασμωδικά, κατέστη δυνατό να αποφευχθούν παρενέργειεςθεραπεία και να ταξινομήσει την επιληψία ως ιάσιμη ασθένεια.
Ψυχοθεραπευτική διόρθωση μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών και ψυχολογικούς παράγοντεςσχετίζεται με τη νόσο στο σύστημα θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών νεαρή ηλικίαΜε ψυχοσωματικές ασθένειες.
Οι συχνές ψυχοσωματικές διαταραχές με την κλασική έννοια, όπως το βρογχικό άσθμα, το πεπτικό έλκος, η αρτηριακή υπέρταση, είναι ένα σημαντικό πρόβλημα. σύγχρονη ιατρικήσε σχέση με τους χρόνια πορείακαι σημαντική έκπτωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
Το ποσοστό των ανιχνευόμενων περιπτώσεων παρουσίας ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με ψυχοσωματικές διαταραχές παραμένει άγνωστο. Πιστεύεται ότι περίπου το 30% του ενήλικου πληθυσμού, λόγω διαφόρων συνθηκών ζωής, βιώνει σύντομα καταθλιπτικά και αγχώδη επεισόδια που δεν συμβαίνουν. ψυχωτικό επίπεδο, εκ των οποίων δεν διαγιγνώσκεται πάνω από το 5% των περιπτώσεων. «Υποσυνδρομικές» και «προνοσολογικές» αλλαγές νοητική σφαίρα, συχνότερα εκδηλώσεις άγχους που δεν αντιστοιχούν διαγνωστικά κριτήριαΤα ICD - 10, γενικά αγνοούνται από τους ειδικούς στον τομέα ψυχική υγεία. Τέτοιες διαταραχές, αφενός, είναι αντικειμενικά δύσκολο να εντοπιστούν και, αφετέρου, άτομα που βρίσκονται σε κατάσταση ήπια κατάθλιψηή άγχος, σπάνια αναζητούν προληπτικά ιατρική φροντίδα, θεωρώντας υποκειμενικά την κατάστασή του ως καθαρά προσωπική ψυχολογικό πρόβλημαδεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Ωστόσο, υποσυνδρομικές εκδηλώσεις κατάθλιψης και άγχους, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γενικών γιατρών, υπάρχουν σε πολλούς ασθενείς και μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την κατάσταση της υγείας. Συγκεκριμένα, έχει αποδειχθεί μια σχέση μεταξύ των υποσυνδρομικών συμπτωμάτων του άγχους και της κατάθλιψης και της ανάπτυξης.
Μεταξύ των εντοπισμένων ψυχικών διαταραχών, το μερίδιο των νευρωτικών διαταραχών που σχετίζονται με το στρες ήταν 43,5% (παρατεταμένη καταθλιπτική αντίδραση, διαταραχή προσαρμογής με κυριαρχία διαταραχών άλλων συναισθημάτων, σωματική, υποχονδριακή, πανικός και γενικευμένη αγχώδης διαταραχή), συναισθηματική - 24,1% ( καταθλιπτικό επεισόδιο, υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή), προσωπικές - 19,7% (εξαρτημένη, υστερική διαταραχή προσωπικότητας), οργανικές - 12,7% (οργανική ασθενική διαταραχή). Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που ελήφθησαν, σε νεαρούς ασθενείς με ψυχοσωματικές παθήσεις, οι λειτουργικές-δυναμικές ψυχικές διαταραχές του νευρωτικού μητρώου κυριαρχούν έναντι των οργανικών διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση.
Ανάλογα με το κύριο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο στη δομή των μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με ψυχοσωματικές παθήσεις: ασθενείς με αξονικό ασθενικό σύνδρομο - 51,7%, με υπεροχή καταθλιπτικό σύνδρομο- 32,5%, με σοβαρό υποχονδριακό σύνδρομο - 15,8% του αριθμού των ασθενών με NPD.
Η βάση των θεραπευτικών τακτικών για τις ψυχοσωματικές διαταραχές ήταν ένας πολύπλοκος συνδυασμός βιολογικής και κοινωνικο-αποκαταστατικής επιρροής, στον οποίο η ψυχοθεραπεία έπαιξε πρωταγωνιστικό ρόλο. Όλα τα ιατρικά και ψυχοθεραπευτικά μέτρα πραγματοποιήθηκαν λαμβάνοντας υπόψη δομή της προσωπικότηταςκαι παραλλαγή της κλινικής δυναμικής.
Σύμφωνα με το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο, διακρίθηκαν τα ακόλουθα μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης: ένα ψυχοθεραπευτικό σύμπλεγμα (PTC), ένα ψυχοπροληπτικό σύμπλεγμα (PPC), ένα φαρμακολογικό (FC) και ψυχοφαρμακολογικό (PFC), καθώς και ένα σύμπλεγμα φυσιοθεραπείας (FTC) σε συνδυασμός με ένα σύμπλεγμα θεραπευτικής και φυσικής καλλιέργειας (θεραπεία άσκησης).
Στάδια θεραπείας:
Στάδιο «κρίσης».χρησιμοποιείται σε οξέα στάδια της νόσου που απαιτούν ολοκληρωμένη αξιολόγηση τωρινή κατάστασητον ασθενή, την ψυχοσωματική, κοινωνικο-ψυχολογική του κατάσταση, καθώς και την πρόληψη της αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς. Το στάδιο της «κρίσης» περιελάμβανε ιατρικά μέτρα, τα οποία έχουν προστατευτικό χαρακτήρα και στοχεύουν στην αναχαίτιση οξέων ψυχοπαθολογικών και σωματικών συμπτωμάτων. Από τη στιγμή της εισαγωγής στην κλινική ξεκίνησε η εντατική ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία, σκοπός της οποίας ήταν η διαμόρφωση συμμόρφωσης, εποικοδομητικών σχέσεων στο σύστημα γιατρού-ασθενούς.
Δημιουργήθηκε μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης, ενεργή συμμετοχή στη μοίρα του ασθενούς: στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα ήταν απαραίτητο να επιλεγεί μια στρατηγική και τακτική για τη διαχείριση του ασθενούς, να αναλυθούν εσωτερικές και εξωτερικές επιρροές, να σκιαγραφηθούν οι τρόποι επαρκούς θεραπείας και να δοθεί μια προγνωστική εκτίμηση της υπό μελέτη κατάστασης: η κύρια απαίτηση αυτού του σχήματος ήταν η συνεχής, συνεχής παρακολούθηση που πραγματοποιείται στο πλαίσιο ενός εξειδικευμένου νοσοκομείου (καλύτερα σε συνθήκες διαχωρισμού οριακών καταστάσεων). Το στάδιο της «κρίσης» διήρκεσε 7 - 14 ημέρες.
«Βασικό» στάδιοσυνιστάται για σταθεροποίηση ψυχολογική κατάσταση, στην οποία είναι δυνατή η προσωρινή επιδείνωση της κατάστασης. συνδέονται με την επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος. Η ψυχοφαρμακοθεραπεία συνδυάστηκε με φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, θεραπεία άσκησης. Διεξήγαγε τόσο ατομική όσο και οικογενειακή ψυχοθεραπεία:
Το «βασικό» στάδιο προέβλεπε μια πιο ενδελεχή εξέταση της «εσωτερικής εικόνας της νόσου» σχετικής σταθεροποίησης, η οποία αποκτά προγενέστερο χαρακτήρα (λόγω της αναδιάρθρωσης διαπροσωπικές σχέσεις, αλλαγές στην κοινωνική θέση). Η κύρια θεραπευτική εργασία πραγματοποιήθηκε ακριβώς σε αυτό το στάδιο και συνίστατο στην υπέρβαση της συνταγματικής και βιολογικής βάσης της νόσου και της ψυχικής κρίσης. Αυτή η λειτουργίααξιολογήθηκε ως θεραπευτικό-ενεργοποιητικό και πραγματοποιήθηκε σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (τμήμα οριακών καταστάσεων). Το «βασικό» στάδιο διήρκεσε από 14 έως 21 ημέρες.
Στάδιο "ανάρρωση".προοριζόταν για άτομα που εμφάνισαν υποχώρηση επώδυνων διαταραχών, μετάβαση σε κατάσταση αντιρροπούμενης ή μη ασθένειας, η οποία συνεπαγόταν περισσότερα ενεργητική βοήθειαο ίδιος ο ασθενής. Αυτό το στάδιο περιείχε κυρίως ατομική ψυχοθεραπεία, καθώς και γενικές δραστηριότητες ενδυνάμωσης. Πραγματοποιήθηκε σε ημιστάσιμες μονάδες (νυχτερινή ή νοσοκομείο ημέρας) και κατέστησε δυνατή την επιτυχή επίλυση των προβλημάτων υπέρβασης της καθυστέρησης ταρίχας παθολογική διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, η θέση του ασθενούς άλλαξε από παθητικό-αποδεκτό σε ενεργητικό, σύντροφο. Ένα ευρύ φάσμα μαθητοκεντρικών ψυχολογικές τεχνικές, μάθημα ρεφλεξολογίας. Το στάδιο της «ανάρρωσης» διήρκεσε από 14 έως 2 - 3 μήνες.
Το ψυχοπροληπτικό στάδιο ξεκίνησε με σημαντική βελτίωση της κατάστασης, συζητήθηκαν θέματα οικογενειακής διόρθωσης, κοινωνικής προσαρμογής, διαμορφώθηκε ένα σύστημα εναλλαγής συναισθημάτων και εστίασης στα ελάχιστα συμπτώματα των εκδηλώσεων αποζημίωσης, τη δυνατότητα λήψης φαρμάκων και ψυχολογική διόρθωση. Κατά τη διαμόρφωση ψυχοπροφυλακτικών στρατηγικών, η προσοχή εστιάστηκε στη δική του ευθύνη για τη νόσο, στην ανάγκη να συμπεριληφθεί η τακτική φαρμακευτική αγωγή στην ψυχοπροφυλακτική στρατηγική.
Όπως φαίνεται από τον πίνακα, παρατηρήθηκε πλήρης και πρακτική ανάκαμψη: στην ομάδα των ασθενών με υπέρταση στο 98,5% των περιπτώσεων, στην ομάδα των ασθενών με πεπτικό έλκοςσε ποσοστό 94,3%, στην ομάδα των ασθενών με βρογχικό άσθμα- 91,5%. Δεν υπήρξαν υφέσεις των τύπων "D" και "E" στις παρατηρήσεις μας.
Korostii V.I. - Γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής του Τμήματος Ψυχιατρικής, Ναρκολογίας και Ιατρικής Ψυχολογίας, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Χάρκοβο.
Οι ψυχωτικές διαταραχές είναι μια ομάδα σοβαρών ψυχικών ασθενειών. Οδηγούν σε παραβίαση της διαύγειας της σκέψης, της ικανότητας να κάνουν σωστές κρίσεις, να ανταποκρίνονται συναισθηματικά, να επικοινωνούν με τους ανθρώπους και να αντιλαμβάνονται επαρκώς την πραγματικότητα. Τα άτομα με σοβαρά συμπτώματα της νόσου συχνά αδυνατούν να αντεπεξέλθουν στις καθημερινές εργασίες. Είναι ενδιαφέρον ότι πιο συχνά τέτοιες αποκλίσεις παρατηρούνται σε κατοίκους ανεπτυγμένων χωρών.
Ωστόσο, ακόμη και οι σοβαρά εμφανιζόμενοι τύποι ασθενειών είναι περισσότερο ή λιγότερο επιδεκτικοί σε φαρμακευτική θεραπεία.
Ορισμός
Οι διαταραχές ψυχωτικού επιπέδου περιλαμβάνουν μια σειρά από ασθένειες και συναφή συμπτώματα. Στην πραγματικότητα, τέτοιες διαταραχές είναι ορισμένες μορφές αλλοιωμένης ή παραμορφωμένης συνείδησης που επιμένουν για σημαντικό χρονικό διάστημα και εμποδίζουν την κανονική λειτουργία ενός ατόμου ως πλήρες μέλος της κοινωνίας.
Τα ψυχωτικά επεισόδια μπορεί να εμφανίζονται ως μεμονωμένο περιστατικό, αλλά τις περισσότερες φορές είναι σημάδι μιας σημαντικής διαταραχής ψυχικής υγείας.
Οι παράγοντες κινδύνου για ψυχωσικές διαταραχές περιλαμβάνουν την κληρονομικότητα (ιδιαίτερα τη σχιζοφρένεια), τη συχνή χρήση ναρκωτικών (κυρίως παραισθησιογόνα ναρκωτικά). Η έναρξη ενός ψυχωτικού επεισοδίου μπορεί επίσης να πυροδοτηθεί από στρεσογόνες καταστάσεις.
Είδη
Οι ψυχωτικές διαταραχές δεν έχουν ακόμη εξεταστεί πλήρως, ορισμένα σημεία διαφέρουν ανάλογα με την προσέγγιση στη μελέτη τους, επομένως μπορεί να υπάρχει κάποια διαφωνία στις ταξινομήσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα λόγω αντικρουόμενων δεδομένων σχετικά με τη φύση της εμφάνισής τους. Επιπλέον, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια η αιτία μιας συγκεκριμένης συμπτωματολογίας.
Ωστόσο, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι κύριοι, πιο συνηθισμένοι τύποι ψυχωσικών διαταραχών: σχιζοφρένεια, ψύχωση, διπολική διαταραχή, πολυμορφική ψυχωσική διαταραχή.
Σχιζοφρένεια
Η νόσος διαγιγνώσκεται όταν συμπτώματα όπως παραληρητικές ιδέες ή παραισθήσεις είναι παρόντα για τουλάχιστον 6 μήνες (με τουλάχιστον 2 συμπτώματα συνεχόμενα για ένα μήνα ή περισσότερο), με σχετικές αλλαγές συμπεριφοράς. Τις περισσότερες φορές, αυτό οδηγεί σε δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών (για παράδειγμα, στην εργασία ή κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης).
Η διάγνωση της σχιζοφρένειας συχνά περιπλέκεται από το γεγονός ότι παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και με άλλες διαταραχές και συχνά οι ασθενείς μπορεί να είναι πονηροί σχετικά με το βαθμό εκδήλωσής τους. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να μην θέλει να παραδεχτεί ότι ακούει φωνές εξαιτίας παρανοϊκές αυταπάτεςή φόβος του στιγματισμού και ούτω καθεξής.
Διακρίνονται επίσης:
- Σχιζοφρενική διαταραχή. Περιλαμβάνει αλλά διαρκεί μικρότερο χρονικό διάστημα: από 1 έως 6 μήνες.
- Σχιζοσυναισθηματική διαταραχή. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα τόσο της σχιζοφρένειας όσο και από ασθένειες όπως η διπολική διαταραχή.
Ψύχωση
Χαρακτηρίζεται από κάποια διαστρεβλωμένη αίσθηση της πραγματικότητας.
Ένα ψυχωτικό επεισόδιο μπορεί να περιλαμβάνει τα λεγόμενα θετικά συμπτώματα: οπτικά και ακουστικές παραισθήσεις, τρελές ιδέες, παρανοϊκός συλλογισμός, αποπροσανατολισμός σκέψης. Τα αρνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολίες στην κατασκευή έμμεσης ομιλίας, στον σχολιασμό και στη διατήρηση ενός συνεκτικού διαλόγου.
Διπολική διαταραχή
Χαρακτηρίζεται από απότομες σταγόνεςαθυμία. Η κατάσταση των ατόμων με παρόμοια ασθένεια συνήθως αλλάζει δραματικά από τη μέγιστη διέγερση (μανία και υπομανία) στην ελάχιστη (κατάθλιψη).
Οποιοδήποτε επεισόδιο διπολικής διαταραχής μπορεί να χαρακτηριστεί ως «οξεία ψυχωτική διαταραχή», αλλά όχι το αντίστροφο.
Ορισμένα ψυχωτικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μόνο κατά την έναρξη της μανίας ή της κατάθλιψης. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός μανιακού επεισοδίου, ένα άτομο μπορεί να βιώσει μεγαλειώδη συναισθήματα και να πιστέψει ότι έχει απίστευτες ικανότητες(για παράδειγμα, η δυνατότητα να κερδίζετε πάντα σε οποιαδήποτε λοταρία).
Πολυμορφική ψυχωτική διαταραχή
Συχνά μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως εκδήλωση ψύχωσης. Αφού εξελίσσεται σαν ψύχωση, με όλα συνοδά συμπτώματα, αλλά και όχι η σχιζοφρένεια όπως ορίστηκε αρχικά. Αναφέρεται σε έναν τύπο οξειών και παροδικών ψυχωσικών διαταραχών. Τα συμπτώματα εμφανίζονται απροσδόκητα και αλλάζουν συνεχώς (για παράδειγμα, ένα άτομο βλέπει νέες, εντελώς διαφορετικές παραισθήσεις κάθε φορά), η συνολική κλινική εικόνα της νόσου αναπτύσσεται συνήθως αρκετά γρήγορα. Ένα παρόμοιο επεισόδιο διαρκεί, κατά κανόνα, από 3 έως 4 μήνες.
Κατανομή μιας πολυμορφικής ψυχωτικής διαταραχής με και χωρίς συμπτώματα σχιζοφρένειας. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημείων σχιζοφρένειας, όπως μακροχρόνιες επίμονες παραισθήσεις και αντίστοιχη αλλαγή συμπεριφοράς. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι ασταθείς, τα οράματα έχουν συχνά μια ασαφή κατεύθυνση, η διάθεση ενός ατόμου αλλάζει συνεχώς και απρόβλεπτα.
Συμπτώματα
Και με τη σχιζοφρένεια, και με την ψύχωση και όλα τα άλλα παρόμοια είδη ασθενειών, ένα άτομο έχει πάντα τα ακόλουθα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια ψυχωτική διαταραχή. Συχνά αποκαλούνται «θετικά», αλλά όχι με την έννοια ότι είναι καλοί και χρήσιμοι στους άλλους. Στην ιατρική, ένα παρόμοιο όνομα χρησιμοποιείται στο πλαίσιο των αναμενόμενων εκδηλώσεων μιας ασθένειας ή ενός φυσιολογικού τύπου συμπεριφοράς στην ακραία του μορφή. ΠΡΟΣ ΤΗΝ θετικά συμπτώματαπεριλαμβάνουν παραισθήσεις, αυταπάτες, περίεργες κινήσεις του σώματος ή έλλειψη κίνησης (κατατονικός λήθαργος), περίεργη ομιλία και περίεργη ή πρωτόγονη συμπεριφορά.
παραισθήσεις
Συμπεριλάβετε αισθήσεις που δεν έχουν αντίστοιχη αντικειμενική πραγματικότητα. Οι ψευδαισθήσεις μπορεί να εκδηλωθούν με διάφορες μορφές, παράλληλα με τα ανθρώπινα συναισθήματα.
- Οι οπτικές ψευδαισθήσεις περιλαμβάνουν οπτικές ψευδαισθήσεις και βλέποντας ανύπαρκτα αντικείμενα.
- Η ακουστική, ο πιο συνηθισμένος τύπος, περιλαμβάνει φωνές στο κεφάλι. Μερικές φορές αυτοί οι δύο τύποι παραισθήσεων μπορούν να αναμειχθούν, δηλαδή, ένα άτομο όχι μόνο ακούει φωνές, αλλά βλέπει και τους ιδιοκτήτες τους.
- Οσφρητικός. Ένα άτομο αντιλαμβάνεται ανύπαρκτες οσμές.
- Σωματικός. Το όνομα προέρχεται από το ελληνικό "soma" - το σώμα. Κατά συνέπεια, αυτές οι παραισθήσεις είναι σωματικές, για παράδειγμα, η αίσθηση της παρουσίας κάτι στο δέρμα ή κάτω από το δέρμα.
Μανία
Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζει συχνότερα μια οξεία ψυχωτική διαταραχή με συμπτώματα σχιζοφρένειας.
Οι μανίες είναι ισχυρές παράλογες και μη ρεαλιστικές πεποιθήσεις ενός ατόμου που δύσκολα αλλάζουν, ακόμη και με την παρουσία αδιαμφισβήτητων στοιχείων. Οι περισσότεροι μη ιατρικοί πιστεύουν ότι η μανία είναι απλώς παράνοια, μανία καταδίωξης, υπερβολική καχυποψία, όταν ένα άτομο πιστεύει ότι τα πάντα γύρω του είναι μια συνωμοσία. Ωστόσο, αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης αβάσιμες πεποιθήσεις, μανιακές ερωτικές φαντασιώσεις και ζήλια που συνορεύει με την επιθετικότητα.
Η μεγαλομανία είναι μια κοινή παράλογη πεποίθηση που υπερβάλλει τη σημασία ενός ατόμου με διάφορους τρόπους. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να θεωρεί τον εαυτό του πρόεδρο ή βασιλιά. Συχνά η μεγαλομανία αποκτά θρησκευτική χροιά. Ένα άτομο μπορεί να θεωρεί τον εαυτό του μεσσία ή, για παράδειγμα, να διαβεβαιώνει ειλικρινά τους άλλους ότι είναι η μετενσάρκωση της Παναγίας.
Συχνά μπορεί επίσης να προκύψουν παρανοήσεις που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά και τη λειτουργία του σώματος. Υπήρχαν περιπτώσεις που οι άνθρωποι αρνούνταν να φάνε επειδή πίστευαν ότι όλοι οι μύες του λαιμού ήταν εντελώς παράλυτοι και το μόνο που μπορούσαν να καταπιούν ήταν νερό. Ωστόσο, δεν υπήρχε πραγματικός λόγος για αυτό.
Άλλα συμπτώματα
Άλλα σημάδια, κατά κανόνα, χαρακτηρίζουν βραχυπρόθεσμα ψυχωτικές διαταραχές. Αυτά περιλαμβάνουν περίεργες κινήσεις του σώματος, συνεχείς γκριμάτσες και εκφράσεις του προσώπου που δεν είναι χαρακτηριστικές για ένα άτομο και μια κατάσταση, ή, αντίθετα, κατατονική λήθαργος - έλλειψη κίνησης.
Υπάρχουν παραμορφώσεις ομιλίας: λανθασμένη αλληλουχία λέξεων σε μια πρόταση, απαντήσεις που δεν έχουν νόημα ή δεν σχετίζονται με το πλαίσιο της συνομιλίας, μίμηση του αντιπάλου.
Πτυχές παιδικότητας είναι επίσης συχνά παρούσες: το τραγούδι και το άλμα σε ακατάλληλες περιστάσεις, η κυκλοθυμία, η χρήση συνηθισμένων αντικειμένων με ανορθόδοξο τρόπο, όπως η δημιουργία ενός καπέλου από αλουμινόχαρτο.
Φυσικά, ένα άτομο με ψυχωσικές διαταραχές δεν θα έχει όλα τα συμπτώματα ταυτόχρονα. Η βάση για τη διάγνωση είναι η παρουσία ενός ή περισσότερων συμπτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Αιτίες
Υπάρχουν οι ακόλουθες κύριες αιτίες ψυχωσικών διαταραχών:
- Αντίδραση στο στρες. Από καιρό σε καιρό, με σοβαρό παρατεταμένο στρες, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές ψυχωσικές αντιδράσεις. Ταυτόχρονα, η αιτία του άγχους μπορεί να είναι και οι δύο καταστάσεις που αντιμετωπίζουν πολλοί άνθρωποι στη διάρκεια της ζωής τους, για παράδειγμα, ο θάνατος ενός συζύγου ή το διαζύγιο ή πιο σοβαρές - καταστροφή, όντας σε τόπους εχθροπραξιών ή σε αιχμαλωσία. Συνήθως ψυχωτικό επεισόδιοτελειώνει καθώς το άγχος μειώνεται, αλλά μερικές φορές αυτή η κατάσταση μπορεί να παραταθεί ή να γίνει χρόνια.
- επιλόχεια ψύχωση. Μερικές γυναίκες έχουν σημαντική ορμονική αλλαγήΔυστυχώς, αυτές οι παθήσεις συχνά λανθασμένα διαγιγνώσκονται και αντιμετωπίζονται, με αποτέλεσμα η νέα μητέρα να σκοτώνει το μωρό ή να αυτοκτονεί.
- Προστατευτική αντίδραση του σώματος. Πιστεύεται ότι τα άτομα με διαταραχές προσωπικότητας είναι πιο επιρρεπή στο άγχος, είναι λιγότερο προσαρμοσμένα ενήλικη ζωή. Στο τέλος, όταν συνθήκες ζωήςεπιδεινωθεί, μπορεί να εμφανιστεί ψυχωσικό επεισόδιο.
- Ψυχωτικές διαταραχές λόγω πολιτισμικών χαρακτηριστικών. Ο πολιτισμός είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον καθορισμό της ψυχικής υγείας. Σε πολλούς πολιτισμούς, αυτό που συνήθως θεωρείται απόκλιση από τον γενικά αποδεκτό κανόνα της ψυχικής υγείας είναι μέρος των παραδόσεων, των πεποιθήσεων, της αναφοράς σε ιστορικά γεγονότα. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιοχές της Ιαπωνίας, υπάρχει μια πολύ ισχυρή, σε σημείο μανίας, η πεποίθηση ότι τα γεννητικά όργανα μπορούν να συρρικνωθούν και να συρθούν στο σώμα, προκαλώντας θάνατο.
Εάν μια συγκεκριμένη συμπεριφορά είναι αποδεκτή σε μια δεδομένη κοινωνία ή θρησκεία και εμφανίζεται σε κατάλληλες συνθήκες, τότε δεν μπορεί να διαγνωστεί ως οξεία ψυχωτική διαταραχή. Η θεραπεία, αντίστοιχα, υπό τέτοιες συνθήκες δεν απαιτείται.
Διαγνωστικά
Για να διαγνωστεί μια ψυχωσική διαταραχή, ο γενικός ιατρός χρειάζεται να πάρει συνέντευξη από τον ασθενή και να ελέγξει γενική κατάστασηυγείας, για να αποκλειστούν άλλες αιτίες τέτοιων συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές, γίνονται εξετάσεις αίματος και εγκεφάλου (για παράδειγμα, με χρήση μαγνητικής τομογραφίας) για να αποκλειστεί μηχανική βλάβηεγκεφάλου και εθισμού.
Αν κανένα φυσιολογικούς λόγουςδεν διαπιστώνεται τέτοια συμπεριφορά, ο ασθενής παραπέμπεται σε ψυχίατρο για περαιτέρω διάγνωση και προσδιορισμό του εάν η αυτό το άτομοέχει ψυχωσική διαταραχή.
Θεραπεία
Η πιο κοινή θεραπεία για ψυχωσικές διαταραχές είναι ο συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής και ψυχοθεραπείας.
Ως φάρμακο, οι ειδικοί συνήθως συνταγογραφούν αντιψυχωσικά ή άτυπα αντιψυχωσικά, τα οποία είναι αποτελεσματικά για τη διακοπή τέτοιων συμπτώματα άγχουςόπως οι αυταπάτες, οι ψευδαισθήσεις και η διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας. Αυτά περιλαμβάνουν: "Αριπιπραζόλη", "Αζεναπίνη", "Βρεξπιπραζόλη", "Κλοζαπίνη" και ούτω καθεξής.
Ορισμένα φάρμακα είναι διαθέσιμα με τη μορφή δισκίων που πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά, άλλα - με τη μορφή ενέσεων, τα οποία αρκούν να τα βάζετε μία ή δύο φορές το μήνα.
Η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει διαφορετικά είδησυμβουλευτική. Ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τον τρόπο με τον οποίο εξελίσσεται η ψυχωτική διαταραχή, μπορεί να συνταγογραφηθεί ατομική, ομαδική ή οικογενειακή ψυχοθεραπεία.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με ψυχωσικές διαταραχές περνούν περιπατητική θεραπεία, δηλαδή δεν είναι μόνιμα ιατρικό ίδρυμα. Αλλά μερικές φορές, εάν υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα, η απειλή βλάβης στον εαυτό σας και στους αγαπημένους σας ή εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του, γίνεται νοσηλεία.
Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε θεραπεία για μια ψυχωτική διαταραχή μπορεί να ανταποκριθεί διαφορετικά στη θεραπεία. Για κάποιους, η πρόοδος είναι αισθητή από την πρώτη μέρα, κάποιος θα χρειαστεί μήνες θεραπείας. Μερικές φορές, εάν υπάρχουν πολλά σοβαρά επεισόδια, μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνετε φάρμακα σε συνεχή βάση. Συνήθως, σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια ελάχιστη δόση προκειμένου να αποφευχθούν όσο το δυνατόν περισσότερο οι παρενέργειες.
Οι ψυχωτικές διαταραχές δεν μπορούν να προληφθούν. Αλλά όσο πιο γρήγορα αναζητήσετε βοήθεια, τόσο πιο εύκολη θα είναι η θεραπεία.
Άτομα με υψηλού κινδύνουη εμφάνιση τέτοιων διαταραχών, για παράδειγμα, όσοι έχουν σχιζοφρενείς μεταξύ στενών συγγενών θα πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση αλκοόλ και οποιωνδήποτε ναρκωτικών.
Όλες οι ψυχικές διαταραχές συνήθως χωρίζονται σε δύο επίπεδα: νευρωτικές και ψυχωτικές.
Το όριο μεταξύ αυτών των επιπέδων είναι υπό όρους, αλλά θεωρείται ότι τα τραχιά, έντονα συμπτώματα είναι σημάδι ψύχωσης ...
Οι νευρωτικές (και οι νευρώσεις) διαταραχές, αντίθετα, διακρίνονται από ηπιότητα και ομαλότητα των συμπτωμάτων.
Οι ψυχικές διαταραχές ονομάζονται όμοιες με τη νεύρωση εάν είναι κλινικά παρόμοιες με τις νευρωτικές διαταραχές, αλλά, σε αντίθεση με τις τελευταίες, δεν προκαλούνται από ψυχογενείς παράγοντες και έχουν διαφορετική προέλευση. Έτσι, η έννοια του νευρωτικού επιπέδου ψυχικών διαταραχών δεν ταυτίζεται με την έννοια των νευρώσεων ως ομάδας ψυχογενών νοσημάτων με μη ψυχωτική κλινική εικόνα. Από αυτή την άποψη, αρκετοί ψυχίατροι αποφεύγουν να χρησιμοποιούν την παραδοσιακή έννοια του "νευρωσικού επιπέδου", προτιμώντας από αυτήν πιο ακριβείς έννοιες "μη ψυχωτικού επιπέδου", "μη ψυχωτικών διαταραχών".
Οι έννοιες των νευρωτικών και ψυχωτικών επιπέδων δεν συνδέονται με κάποια συγκεκριμένη ασθένεια.
Οι προοδευτικές ψυχικές ασθένειες εμφανίζονται συχνά ως διαταραχές του νευρωτικού επιπέδου, οι οποίες στη συνέχεια, καθώς τα συμπτώματα γίνονται πιο σοβαρά, δίνουν μια εικόνα ψύχωσης. Σε ορισμένες ψυχικές ασθένειες, όπως οι νευρώσεις, οι ψυχικές διαταραχές δεν ξεπερνούν ποτέ το νευρωτικό (μη ψυχωτικό) επίπεδο.
Ο P. B. Gannushkin πρότεινε να ονομαστεί ολόκληρη η ομάδα των μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών "μικρή", και ο V. A. Gilyarovsky - "οριακή" ψυχιατρική.
Η έννοια των οριακών ψυχικών διαταραχών χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε ήπιες διαταραχές που συνορεύουν με μια κατάσταση υγείας και τη διαχωρίζουν από τις πραγματικές παθολογικές ψυχικές εκδηλώσεις, που συνοδεύονται από σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα. Οι διαταραχές αυτής της ομάδας παραβιάζουν μόνο ορισμένες περιοχές νοητική δραστηριότητα. Στην εμφάνιση και την πορεία τους σημαντικό ρόλο διαδραματίζει κοινωνικούς παράγοντες, που με έναν βαθμό συμβατικότητας μας επιτρέπει να τα χαρακτηρίσουμε ως διαταραχή της ψυχικής προσαρμογής. Η ομάδα των οριακών ψυχικών διαταραχών δεν περιλαμβάνει νευρωτικά και συμπλέγματα συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση που σχετίζονται με ψυχωτικές (σχιζοφρένεια κ.λπ.), σωματικές και νευρολογικές παθήσεις.
Οριακές ψυχικές διαταραχές σύμφωνα με τον Yu.A. Aleksandrovsky (1993)
1) η κυριαρχία του νευρωτικού επιπέδου της ψυχοπαθολογίας.
2) η σχέση μιας ψυχικής διαταραχής με αυτόνομες δυσλειτουργίες, διαταραχές νυχτερινού ύπνου και σωματικές διαταραχές.
3) πρωταγωνιστικό ρόλο ψυχογενείς παράγοντεςστην εμφάνιση και την αντιστάθμιση επώδυνων διαταραχών.
4) η παρουσία «οργανικής» προδιάθεσης (MMD), η οποία διευκολύνει την ανάπτυξη και την αντιστάθμιση της νόσου.
5) η σχέση των επώδυνων διαταραχών με την προσωπικότητα και τα τυπολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
6) διατήρηση κριτικής για την κατάστασή του και τις κύριες νοσηρές διαταραχές.
7) η απουσία ψύχωσης, προοδευτικής άνοιας ή προσωπικών ενδογενών (σχιζόμορφων, επιληπτικών) αλλαγών.
Το πιο χαρακτηριστικό σημάδιαοριακός ψυχοπαθολόγος:
νευρωτικό επίπεδο = λειτουργικός χαρακτήρας και αναστρεπτόυπάρχουσες παραβιάσεις·
φυτικό "συνοδευτικό", η παρουσία συννοσηρών ασθενικών, δυσυπνικών και σωματομορφικών διαταραχών.
συσχέτιση της νόσου με τραυματικόςπεριστάσεις και
προσωπική-τυπολογικήΧαρακτηριστικά;
εγω-δυστονικότητα(απαράδεκτο για το «εγώ» του ασθενούς) επώδυνων εκδηλώσεων και διατήρηση κριτικής στάσης απέναντι στη νόσο.
Νευρωτικές διαταραχές(νεύρωση) - μια ομάδα ψυχογενώς προκαλούμενων καταστάσεων ασθένειας που χαρακτηρίζεται από μεροληψία και εγω-δυστονικότητα ποικίλων κλινικών εκδηλώσεων που δεν αλλάζουν την αυτογνωσία του ατόμου και την επίγνωση της νόσου.
Οι νευρωτικές διαταραχές παραβιάζουν μόνο ορισμένους τομείς της ψυχικής δραστηριότητας, Δεν συνοδευόμενος ψυχωτικά φαινόμενα και σοβαρές διαταραχές συμπεριφοράς, αλλά μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Ορισμός των νευρώσεων
Οι νευρώσεις νοούνται ως μια ομάδα λειτουργικών νευροψυχιατρικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των συναισθηματικών-συναισθηματικών και σωματοβλαστικών διαταραχών που προκαλούνται από ψυχογενείς παράγοντες που οδηγούν σε διάσπαση της νοητικής προσαρμογής και της αυτορρύθμισης.
Η νεύρωση είναι μια ψυχογενής νόσος χωρίς οργανική παθολογία του εγκεφάλου.
Αναστρέψιμη διαταραχή της ψυχικής δραστηριότητας, που προκαλείται από την επίδραση ψυχοτραυματικών παραγόντων και προχωρά με την επίγνωση του ασθενούς για το γεγονός της ασθένειάς του και χωρίς να διαταράσσεται η αντανάκλαση του πραγματικού κόσμου.
Το δόγμα των νευρώσεων: δύο τάσεις:
1 . Οι ερευνητές προχωρούν στην αναγνώριση του ντετερμινισμού των νευρωτικών φαινομένων ως βέβαιο παθολογικόςβιολογικούς μηχανισμούς , αν και δεν αρνούνται τον ρόλο του ψυχικού τραύματος ως έναυσμα και πιθανή συνθήκηεμφάνιση της νόσου. Ωστόσο, το ίδιο το ψυχοτραύμα σε αυτή την περίπτωση λειτουργεί ως ένα από τα πιθανά και ισοδύναμα εξωγενή που παραβιάζουν την ομοιόσταση.
Ως μέρος του αρνητική διάγνωση υποδηλώνει την απουσία διαταραχών διαφορετικού επιπέδου, διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση και ψευδονευρωτικές διαταραχές οργανικής, σωματικής ή σχιζοφρενικής προέλευσης.
2. Η δεύτερη τάση στη μελέτη της φύσης της νεύρωσης είναι η υπόθεση ότι ολόκληρη η κλινική εικόνα μιας νεύρωσης μπορεί να προέλθει από ένα μόνο ψυχολογικούς μηχανισμούς . Οι υποστηρικτές αυτής της τάσης πιστεύουν ότι οι πληροφορίες σωματικής φύσης είναι θεμελιωδώς ασήμαντες για την κατανόηση της κλινικής, της γένεσης και της θεραπείας νευρωτικών καταστάσεων.
έννοια θετική διάγνωση η νεύρωση παρουσιάζεται στα έργα του V.N. Myasishchev.
Θετική διάγνωση προκύπτει από την αναγνώριση της ουσιαστικής φύσης της κατηγορίας «ψυχογενής».
Η έννοια του V.N. Myasishcheva Το 1934
Ο V. N. Myasishchev σημείωσε ότι η νεύρωση είναι ασθένεια της προσωπικότητας, πρωτίστως ασθένεια ανάπτυξης της προσωπικότητας.
Ως ασθένεια προσωπικότητας, κατάλαβε εκείνη την κατηγορία νευροψυχιατρικών διαταραχών, η οποία προκαλείται από πώς ένα άτομο επεξεργάζεται ή βιώνει την πραγματικότητά του, τη θέση του και το πεπρωμένο του σε αυτή την πραγματικότητα.
Στην καρδιά των νευρώσεων βρίσκονται οι αντιφάσεις που επιλύονται ανεπιτυχώς, παράλογα και μη παραγωγικά από το άτομο μεταξύ αυτού και των πτυχών της πραγματικότητας που είναι σημαντικές για αυτόν, προκαλώντας οδυνηρές και οδυνηρές εμπειρίες:
αποτυχίες στον αγώνα της ζωής, δυσαρέσκεια με ανάγκες, ανέφικτοι στόχοι, ανεπανόρθωτη απώλεια.
Η αδυναμία εύρεσης μιας λογικής και παραγωγικής διέξοδος συνεπάγεται την ψυχική και φυσιολογική αποδιοργάνωση της προσωπικότητας.
Η νεύρωση είναι μια ψυχογενής (συνήθως συγκρουσιακή) νευροψυχιατρική διαταραχή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβιάσεις ιδιαίτερα σημαντικών σχέσεων ζωήςπροσωπικότητα και εκδηλώνεται σε συγκεκριμένα κλινικά φαινόμενα ελλείψει ψυχωσικών φαινομένων.