Ψυχιατρική με καταθλιπτικό σύνδρομο. Καταθλιπτικά σύνδρομα. Ψυχολογικά, φυσιολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά της συναισθηματικής σφαίρας

Τα περισσότερα προβλήματα και ασθένειες ενός ατόμου σχετίζονται με τη σωματική του υγεία. Υπάρχουν όμως και εκείνα που σχετίζονται με την ψυχολογική συνιστώσα. Ανάμεσά τους είναι η κατάθλιψη, μια από τις πιο συχνές διαγνώσεις στην ψυχοθεραπεία. ΚΑΙ μιλάμε γιαόχι για τη συνήθη μείωση του ψυχοσυναισθηματικού τόνου ή της χαλασμένης διάθεσης. Εδώ θεωρούμε την κατάθλιψη ως μια σοβαρή ψυχική ασθένεια.

Τι είναι

Η κατάθλιψη (από το λατινικό depressio - «κατάθλιψη») θεωρείται ως μια ψυχική διαταραχή που στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται μετά από διάφορα τραυματικά γεγονότα στη ζωή ενός ατόμου, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς προφανείς λόγους. Οι επιθέσεις τείνουν να επαναλαμβάνονται.

Η ασθένεια περιλαμβάνει μια τριάδα φαινομένων που καθορίζονται από την επιβράδυνση της ανθρώπινης δραστηριότητας σε διαφορετικά επίπεδα:

φυσικός,
διανοητικός,
Συναισθηματική.

Ταξινόμηση

Προσεγγίσεις στην προσπάθεια διάκρισης των τύπων κατάθλιψης σύμφωνα με διάφορα σημάδιατόσα πολλά. Ας εξοικειωθούμε με τα κυριότερα.

Αιτίες

Η ώθηση για μια καταθλιπτική κατάσταση μπορεί να είναι μια ολόκληρη σειρά παραγόντων, όπως:

εξωτερικές επιρροές στην ψυχή (από οξύ ψυχολογικό τραύμα έως χρόνια κατάστασησυνεχές άγχος)?
γενετική προδιάθεση;
διάφορες ενδοκρινικές αλλαγές (εφηβεία, μετά τον τοκετό και εμμηνόπαυση).
συγγενείς ή επίκτητες οργανικές ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
σωματικές (σωματικές) ασθένειες.

Με τη σειρά του, βαρύ ψυχολογικό τραύμαμπορεί να προκληθεί από:

τραγωδία στην προσωπική ζωή (από ασθένεια ή θάνατο αγαπημένοςπριν από το διαζύγιο και την έλλειψη τέκνων).
προβλήματα με τη δική σας υγεία (από σοβαρή ασθένεια έως αναπηρία).
καταστροφές στην εργασία (από δημιουργικές ή παραγωγικές αποτυχίες και συγκρούσεις έως απώλεια εργασίας ή συνταξιοδότηση)·
βίωσε σωματική ή ψυχολογική βία·
οικονομική αναταραχή (από μια μετάβαση σε επίπεδο ασφάλειας χαμηλότερο από το συνηθισμένο σε οικονομική κατάρρευση).
μετανάστευση (από αλλαγή διαμερίσματος σε άλλο στην ίδια πόλη έως μετακόμιση σε άλλη χώρα).

Θεωρείται ότι πρέπει να κάνετε αίτηση για επαγγελματική βοήθειααπαραίτητο εάν:

Ένα άτομο έχει καταθλιπτική διάθεση για περισσότερες από 2 εβδομάδες, χωρίς τάση βελτίωσης.
Όλοι οι προηγουμένως χρήσιμοι τρόποι για να χαλαρώσετε και να φτιάξετε τη διάθεσή σας (επικοινωνία με φίλους, φύση, μουσική κ.λπ.) δεν λειτουργούν πλέον.
Εμφανίστηκαν σκέψεις για αυτοκτονία.
Οι οικογενειακοί και επαγγελματικοί κοινωνικοί δεσμοί καταρρέουν ενεργά.
Ο κύκλος των ενδιαφερόντων σταδιακά στενεύει, η γεύση για ζωή χάνεται και η επιθυμία να «αποσυρθεί στον εαυτό του» εμφανίζεται όλο και πιο συχνά.

Θα προσπαθήσουμε επίσης να κατανοήσουμε την ευελιξία των συμπτωμάτων της σοβαρής κατάθλιψης. Αυτός ο τύπος μπορεί να εμφανίζεται ως:

σοβαρή βλάβη της σωματικής ευεξίας. Αυτό μπορεί να είναι δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος, οδυνηρές αισθήσειςστους μύες, την καρδιά και το κεφάλι, συνεχή υπνηλία ή αϋπνία σε φόντο σοβαρής γενικής αδυναμίας,
απώλεια φυσικών επιθυμιών: πλήρης έλλειψη όρεξης, σεξουαλικές ανάγκες, απώλεια μητρικών συναισθημάτων,
ξαφνικές αλλαγές διάθεσης,
συνεχές αυτομαστίγωμα, αυξημένα αισθήματα ενοχής, άγχους ή κινδύνου, αχρηστία,
έλλειψη εργασιακής δραστηριότητας, άρνηση να πάει καθόλου στη δουλειά,
βραδύτητα σκέψης, γίνεται πολύ δύσκολο να σκεφτείς και να πάρεις αποφάσεις,
η εμφάνιση αδιαφορίας για τα αγαπημένα πρόσωπα και τα αγαπημένα πρόσωπα στο παρελθόν, ο ασθενής το καταλαβαίνει και υποφέρει ακόμη περισσότερο,
σκέψεις για αυτοκτονία
αναστολή αντιδράσεων,
και μάλιστα, ειδικά δύσκολες περιπτώσεις, παραισθήσεις κ.λπ.

Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα σε εφήβους, γυναίκες και άνδρες έχουν επίσης διακριτικά χαρακτηριστικά.

ζοφερότητα, κυκλοθυμία, εκρήξεις εχθρικής επιθετικότητας που απευθύνονται σε γονείς, συμμαθητές, φίλους.
απότομη πτώση στην ακαδημαϊκή απόδοση λόγω εξασθενημένης λειτουργίας προσοχής, αυξημένης κόπωσης, απώλεια ενδιαφέροντος για μάθηση.
στένωση του κύκλου των φίλων, συνεχείς συγκρούσεις με τους γονείς, συχνές αλλαγές φίλων και γνωστών.
οξεία έλλειψη αντίληψης ακόμη ελάχιστη ποσότητακριτική, παράπονα για παρεξήγηση, αντιπάθεια για αυτόν κ.λπ.
απουσίες από τα μαθήματα, κάθε είδους αργοπορία και απρόσεκτη στάση απέναντι στις προσωπικές του ευθύνες στο σπίτι και στο σχολείο.
άσχετο με οργανική παθολογίασωματικός πόνος (πονοκεφάλους, στο στομάχι και στην περιοχή της καρδιάς), φόβος θανάτου.

Συμπτώματα κατάθλιψης στις γυναίκες

Η ιδιαιτερότητά τους έγκειται στην εποχικότητα, την τάση τους να χρόνια πορεία, συνδέσεις με τον αναπαραγωγικό κύκλο. Αυτό

έντονες βλαστικές εκδηλώσεις (από ναυτία και ασφυξία έως γρήγορο καρδιακό παλμό και ρίγη).
παραβιάσεις διατροφική συμπεριφορά(προσπάθεια να «φάει» κανείς τα προβλήματα και την αποκρουστική του διάθεση, καθώς και την ανορεξία).

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά των ανδρών

προσπαθεί να επιδοθεί στο αλκοόλ και το κάπνισμα,
έντονη κόπωση και ευερεθιστότητα,
απώλεια ενδιαφέροντος για δουλειά ή χόμπι,

Εάν ένα άτομο πάθει κατάθλιψη, οι συμβουλές των άλλων δεν θα τον βοηθήσουν. Δεν μπορείτε να το κάνετε χωρίς τη δουλειά ενός επαγγελματία.

Συνήθως, δεν απευθύνονται οι ίδιοι οι ασθενείς σε ψυχολόγο για την κατάθλιψη, αλλά οι ενδιαφερόμενοι συγγενείς τους, αφού ο ίδιος ο ασθενής απλά δεν βλέπει το νόημα στη θεραπεία και είναι πολύ βυθισμένος στις εμπειρίες του. Μπορείτε ακόμη και να επικοινωνήσετε με έναν τακτικό θεραπευτή που μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση της κατάθλιψης. Διευκρίνιση μπορεί να γίνει μόνο από ψυχίατρο.

Στο πρώτο ραντεβού, συλλέγονται πληροφορίες σχετικά με τα παράπονα, το ιστορικό της τρέχουσας ασθένειας, την κατάσταση της υγείας κατά τη στιγμή του ραντεβού, το ιστορικό ζωής του ασθενούς, την οικογένεια και τις σχέσεις με την κοινωνία. Έτσι προσδιορίζεται το είδος της κατάθλιψης και λύνεται το θέμα της ανάγκης για διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς.

Για παράδειγμα, μόνο ένας ψυχίατρος σε νοσοκομειακό περιβάλλον ασχολείται με τη θεραπεία της σοβαρής ενδογενούς κατάθλιψης, ενώ οι οργανικοί και συμπτωματικοί τύποι επιβλέπονται από θεραπευτές μαζί με ψυχολόγο.

Για έγκαιρη διάγνωσηΟι επαγγελματίες χρησιμοποιούν επίσης ειδικά ερωτηματολόγια (Beck, Zung), κλίμακες που όχι μόνο ανιχνεύουν την παρουσία κατάθλιψης σε έναν ασθενή, αλλά αξιολογούν επίσης τη σοβαρότητά της και μπορούν επίσης να παρακολουθούν περαιτέρω την πρόοδο της θεραπευτικής διαδικασίας.

Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν ορμονικές εξετάσεις και μελέτες βιοηλεκτρική δραστηριότηταεγκεφάλου (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα).

Σε ιατρική πρακτικήείναι μεταχειρισμένα διαγνωστικά κριτήρια, επιτρέποντας την ακριβή διάγνωση της κατάθλιψης. Έτσι, ο ασθενής πρέπει να εκτίθεται σε τουλάχιστον 5 από τα ακόλουθα συμπτώματα κάθε μέρα για 2 εβδομάδες ή περισσότερο:

Καταθλιπτική διάθεση, που εκδηλώνεται με τη μορφή ευερεθιστότητας και δακρύρροιας.
Παρακμή σε ενδιαφέροντα σε οποιοδήποτε τομέα δραστηριότητας, αδυναμία διασκέδασης, απάθεια.
Άθετες αλλαγές στην όρεξη και αύξηση ή απώλεια βάρους.
Αϋπνία ή, αντίθετα, συνεχής υπνηλία.
Καθυστέρηση ή, αντίθετα, εκδήλωση υπερβολικής ψυχοκινητικής διέγερσης.
Απώλεια δύναμης, στιγμιαία κόπωση.
Αισθήματα αναξιότητας και ενοχής.
Μείωση συγκέντρωσης και απόδοσης, ιδιαίτερα σε πνευματικούς τομείς.
Παρουσία αυτοκτονικών σκέψεων και σχεδίων.

Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα δεν μπορούν να συσχετιστούν με κατάχρηση αλκοόλ, σωματική ασθένεια ή απώλεια.

Θεραπεία

Υπάρχουν συνολικά 4 μέθοδοι θεραπείας, οι οποίες αλληλοσυμπληρώνονται:

Φαρμακοθεραπεία

Περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που μπορούν να ανακουφίσουν οξεία κατάστασηκατάθλιψη:

αντικαταθλιπτικά,
ηρεμιστικά,
νευροληπτικά,
σταθεροποιητές διάθεσης (σταθεροποιητές διάθεσης),

Αυτή η θεραπεία επιλέγεται από τον γιατρό σε ατομική βάση. Είναι επικίνδυνο να χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα μόνοι σας: όλα επηρεάζουν τον εγκέφαλο και, εάν η δοσολογία είναι εσφαλμένη, μπορεί να προκαλέσουν ανεπανόρθωτη βλάβη σε ένα άτομο.

Τα αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία της κατάθλιψης καθώς φάρμακα, ικανό να αυξηθεί συναισθηματικό υπόβαθρουπομονή και να του αποκαταστήσει τη χαρά της ζωής. Μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από ειδικό που θα παρακολουθεί την κατάσταση του ατόμου κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ιδιαιτερότητες των αντικαταθλιπτικών:

δικα τους θεραπευτικό αποτέλεσμααρχίζει να εμφανίζεται μόνο μετά από αρκετά μια μακρά περίοδοχρόνος μετά την έναρξη της θεραπείας (τουλάχιστον 1-2 εβδομάδες).
οι περισσότεροι από αυτούς παρενέργειεςείναι ενεργά τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες χρήσης και στη συνέχεια εξαφανίζονται ή μειώνονται σημαντικά.
όταν λαμβάνονται σε θεραπευτικές δόσεις, δεν προκαλούν σωματική ή ψυχική εξάρτηση, αλλά αποσύρονται σταδιακά, όχι απότομα (καθώς υπάρχει κίνδυνος ο ασθενής να αναπτύξει «στερητικό σύνδρομο»).
Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά την ομαλοποίηση της κατάστασης, για βιώσιμο αποτέλεσμα.

Ψυχοθεραπεία

Προσφορές πολύ ευρύ φάσμα διάφορες τεχνικές, εφαρμόζονται διαδοχικά, σε επαρκή συνδυασμό μεταξύ τους. Για τη σοβαρή κατάθλιψη, η φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνει την ψυχοθεραπεία· για την ήπια κατάθλιψη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι ψυχοθεραπείας:

ψυχοδυναμική,
γνωστική-συμπεριφορική,
τρανς κ.λπ.

Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από διαβουλεύσεις με τον θεράποντα ψυχοθεραπευτή και, κατά κανόνα, διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα.

Φυσιοθεραπεία

Έχει βοηθητική σημασία. Χρησιμοποιούνται διάφορες διαδικασίες, όπως:

φωτοθεραπεία,
χρωματοθεραπεία,
αρωματοθεραπεία,
μουσικοθεραπεία,
θεραπεία τέχνης,
θεραπευτικός ύπνος,
μασάζ,
μεσοδιεγκεφαλική διαμόρφωση κ.λπ.

Τεχνικές σοκ

Συμβαίνει ότι το τέλος της μακροχρόνιας και βαθιάς κατάθλιψης, ανθεκτικής στη συμβατική θεραπεία, μπορεί να διευκολυνθεί με τη χρήση τεχνικών που δημιουργούν υψηλό σωματικό και ψυχολογικό «χτύπημα» σε ένα άτομο, με άλλα λόγια, σοκ. Ωστόσο, είναι αρκετά επικίνδυνα - επομένως χρησιμοποιούνται μόνο σε ψυχιατρικά νοσοκομείαμετά από έγκριση συμβουλίου ιατρών και μόνο με έγγραφη ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς. Μπορείτε να «σοκάρετε»:

Θεραπευτική νηστεία (με πλήρη νηστεία για 1-2 εβδομάδες για τον οργανισμό κύριος στόχοςη επιβίωση γίνεται, όλα τα συστήματα κινητοποιούνται και η απάθεια εξαφανίζεται).
Στέρηση ύπνου (ο ασθενής καλείται να μην κοιμάται για περίπου 36-40 ώρες, ενώ η νευρικό σύστημα, οι διαδικασίες σκέψης «επανεκκινούνται», η διάθεση βελτιώνεται).
Φαρμακευτική ινσουλινοθεραπεία;
Ηλεκτροσπασμοθεραπεία κ.λπ.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ίσως το μόνο πλεονέκτημα της κατάθλιψης είναι ότι μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία. Το 90% των ανθρώπων που απευθύνονται σε γιατρούς για βοήθεια κάνουν πλήρη ανάρρωση. Μόνο ένας εξειδικευμένος ψυχολόγος και ψυχίατρος μπορεί να παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες για την πρόληψη της κατάθλιψης που μπορεί να βοηθήσει ένα συγκεκριμένο άτομο. Οι γενικές συστάσεις είναι:

Υγιής ύπνος (για έναν ενήλικα - τουλάχιστον 8 ώρες την ημέρα, για παιδιά και εφήβους - 9-13 ώρες).
Σωστή διατροφή (τακτική και ισορροπημένη).
Διατήρηση καθημερινής ρουτίνας.
Περνώντας χρόνο με την οικογένεια και τους φίλους (περπάτημα μαζί, επίσκεψη σε κινηματογράφους, θέατρα και άλλα μέρη για διασκέδαση).
Μεγάλη σωματική δραστηριότητα.
Αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων.
Ώρα για τον εαυτό σας, να λάβετε θετικά συναισθήματα.

Να θυμάστε ότι η κατάθλιψη είναι η ίδια ασθένεια με τη γαστρίτιδα ή υψηλή πίεση του αίματος, και μπορεί επίσης να θεραπευτεί. Μην κατηγορείτε τον εαυτό σας για την έλλειψη «δύναμης θέλησης», για την αδυναμία να συνέλθετε. Η επικοινωνία με έναν ειδικό χωρίς καθυστέρηση ή χάσιμο χρόνου είναι η καλύτερη διέξοδος από την κατάσταση.

Το βίντεο δείχνει έναν ψυχοθεραπευτή να εξηγεί τη διαφορά μεταξύ κακής διάθεσης και πραγματικής ασθένειας:

Οι ασθενείς με καταθλιπτικό σύνδρομο υποφέρουν από μείωση της ικανότητας λήψης χαράς και ευχαρίστησης από τη ζωή, χάνουν το ενδιαφέρον τους για το τι συμβαίνει, την ενέργεια και τη δραστηριότητα και δεν μπορούν να συγκεντρωθούν σε τίποτα. Ακόμη και μικρές προσπάθειες τους κουράζουν, η όρεξή τους μειώνεται και ο ύπνος τους διαταράσσεται.

Οι ασθενείς με καταθλιπτικό σύνδρομο (κατάθλιψη) υποφέρουν από μείωση της ικανότητας λήψης χαράς και ευχαρίστησης από τη ζωή, χάνουν το ενδιαφέρον τους για αυτό που συμβαίνει, την ενέργεια και τη δραστηριότητα και δεν μπορούν να συγκεντρωθούν σε τίποτα. Ακόμη και μικρές προσπάθειες τους κουράζουν, η όρεξή τους μειώνεται και ο ύπνος τους διαταράσσεται. Οι ασθενείς δεν είναι σίγουροι για τον εαυτό τους, έχουν χαμηλή αυτοεκτίμηση, ακόμη και σε σημείο να σκέφτονται τη δική τους άχρηστη και ματαιότητα.

καταθλιπτικό σύνδρομοεκδηλώνεται με τρία κύρια συμπτώματα:

Υποθυμία, που κυμαίνονται από την ελαφριά κατάθλιψη μέχρι τη βαθύτερη μελαγχολία με την κατανόηση της ματαιότητας και της αναξιότητας της ύπαρξης κάποιου.
Επιβραδύνοντας τη σκέψη σας, η εξαθλίωση και η αλυσίδα του σε δυσάρεστες εμπειρίες. Οι ασθενείς απαντούν σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες, κάνοντας μια μεγάλη παύση.
Λήθαργοςσε κινήσεις και ομιλία μέχρι καταθλιπτικό λήθαργο (πλήρης ακινησία). Μερικές φορές τέτοιος λήθαργος αντικαθίσταται από μια έκρηξη μελαγχολίας, κατά την οποία ο ασθενής μπορεί να πηδήξει ξαφνικά, να αρχίσει να χτυπά το κεφάλι του στον τοίχο, να ουρλιάζει, να ουρλιάζει και να προκαλεί διάφορα τραύματα στον εαυτό του. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να κρατηθεί μέχρι να εξασθενήσει η επίθεση και να επιστρέψει ο λήθαργος.

Λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Τα ακριβή αίτια του συνδρόμου δεν έχουν εξακριβωθεί αυτή τη στιγμή, αλλά υπάρχουν τρεις κύριες υποθέσεις:

Κληρονομική προδιάθεση.
Διακοπές στη δραστηριότητα ανώτερων κέντρων που διέπουν τα συναισθήματα.
Ο προκλητικός παράγοντας είναι το άγχος.

Συμπτώματα παθολογίας

Η κατάθλιψη, ιδιαίτερα οι ενδογενείς τύποι της, χαρακτηρίζεται από καθημερινές διακυμάνσεις. Αυτήν Τα συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερο το πρωί, όταν οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα αίσθημα πλήρους απελπισίας και απόγνωσης, βαθιάς μελαγχολίας. Είναι αυτή την ώρα της ημέρας που διαπράττουν άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη μεγαλύτερος αριθμόςαυτοκτονίες. Οι αντίθετες αισθήσεις είναι επίσης αρκετά συχνές - «συναισθηματική αναισθησία». Το ιστορικό ενός περιστατικού περιέχει τη δήλωση ενός ασθενούς ότι τα δικά του παιδιά που έρχονται σε αυτόν δεν προκαλούν κανένα συναίσθημα και αυτό γίνεται αντιληπτό χειρότερο από τη μελαγχολία, την οποία ωστόσο ο ασθενής αντιλαμβάνεται ως εκδήλωση ανθρωπιάς, αλλά εδώ αισθάνεται σαν ένα αναίσθητο κομμάτι ξύλου. Αυτό το είδος κατάθλιψης ονομάζεται αναισθητικό. Η κατάθλιψη συνήθως συνοδεύεται από σοβαρές φυτοσωματικές διαταραχές:

Ταχυκαρδία.
Δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος.
Ταλαντώσεις πίεση αίματοςμε τάση αύξησης.
Απώλεια όρεξης.
Μείωση σωματικού βάρους.
Διαταραχές των ενδοκρινών αδένων.

Μερικές φορές αυτές οι εκδηλώσεις γίνονται τόσο έντονες που μπορούν να καλύψουν την ίδια την κατάθλιψη. Η παθολογία χωρίζεται ανάλογα με το ποιο συστατικό κυριαρχεί σε πολλά μορφές:

Ανησυχητική φόρμαμε εκφρασμένες επώδυνες και δύσκολες προσδοκίες κάποιας συγκεκριμένης ατυχίας, που δεν μπορεί να αποφευχθεί και η εμφάνιση της οποίας φταίει ο ίδιος ο ασθενής. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής βιώνει μονότονη διέγερση, τόσο κινητική όσο και ομιλία.
Απαθής ή αδυναμική μορφή. Σε ασθενείς που πάσχουν από αυτή τη μορφή κατάθλιψης, όλες οι παρορμήσεις εξασθενούν. Είναι αδιάφοροι για τη γύρω πραγματικότητα, τους στενούς ανθρώπους και τον εαυτό τους. Δεν κάνουν παράπονο για τίποτα, εκτός από το ότι ζητούν να μην τους αγγίξουν.
Μορφή μάσκας ή δάφνης(κατάθλιψη χωρίς κατάθλιψη) εκδηλώνεται σε μια ποικιλία αισθητηριακών, κινητικών και αυτόνομες διαταραχές, που εμφανίζεται με τη μορφή καταθλιπτικών ισοδυνάμων. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για προβλήματα με το πεπτικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα, που συνοδεύονται από διαταραχές της όρεξης και του ύπνου.
Καταθλιπτικά ισοδύναμα. Αυτό παθολογικές καταστάσεις, που προκύπτουν περιοδικά και χαρακτηρίζονται από ένα σύμπλεγμα ως επί το πλείστον αυτόνομα συμπτώματα, αντικαθιστώντας τις καταθλιπτικές κρίσεις με .

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του καταθλιπτικού συνδρόμου που εμφανίζεται με την μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, την αθηροσκλήρωση των αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο και άλλα σοβαρά ψυχικές παθολογίες. Εχει μεγάλη αξία, αφού η θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στην ανακούφιση της κατάθλιψης, αλλά και στην καταπολέμηση της υποκείμενης νόσου.

Βίντεο: Καταθλιπτικές διαταραχές

Καταθλιπτικά σύνδρομα(lat. depressio κατάθλιψη, καταπίεση· συνώνυμο: κατάθλιψη, μελαγχολία) - ψυχοπαθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από συνδυασμό καταθλιπτικής διάθεσης, μειωμένης νοητικής και κινητικής δραστηριότητας (η λεγόμενη καταθλιπτική τριάδα) με σωματικές, κυρίως φυτικές, διαταραχές. Είναι κοινές ψυχοπαθολογικές διαταραχές, δεύτερες μόνο μετά την εξασθένιση σε συχνότητα (βλ. Ασθενικό σύνδρομο ). Περίπου το 10% όσων πάσχουν από D. s. αυτοκτονεί.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται συμπτώματα κούρασης - ευδιάκριτες κινητικές διαταραχές που φτάνουν στην ένταση της υποστολής και, περιστασιακά, του λήθαργου. Χαρακτηριστικό γνώρισμα εμφάνισητέτοιοι ασθενείς: είναι αδρανείς, σιωπηλοί, αδρανείς και δεν αλλάζουν θέσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η έκφραση του προσώπου είναι πένθιμη. Τα μάτια είναι ξηρά και φλεγμονώδη. Εάν κάνουν στους ασθενείς μια ερώτηση (συχνά επαναλαμβανόμενη πολλές φορές), απαντούν μονοσύλλαβα, μετά από μια παύση, με ήσυχη, ελάχιστα ακουστή φωνή.

Τα συμπτώματα της κατάθλιψης (σε ήπιες περιπτώσεις και λιγότερο συχνά σε σοβαρές περιπτώσεις) είναι ιδιαίτερα έντονα σε πρωινές ώρες; το απόγευμα ή το βράδυ, η κατάσταση των ασθενών, τόσο αντικειμενικά όσο και υποκειμενικά, μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά (ανάρρωση έως τις πέντε το απόγευμα, όπως λένε οι Γάλλοι ψυχίατροι).

Υπάρχει μεγάλος αριθμόςκαταθλίψεις στις οποίες υπάρχει κυρίως έλλειψη κινητικότητας και, σπανιότερα, αναστολή της ομιλίας. Ονομάζονται μικτή κατάθλιψη - μια καταθλιπτική ή μελαγχολική διάθεση συνοδεύεται από ομιλία και κινητικό ενθουσιασμό (διέγερση). Ταυτόχρονα, το καταθλιπτικό συναίσθημα αλλάζει επίσης. συνήθως περιπλέκεται από άγχος, σπανιότερα από φόβο (αγχωτική-ταραγμένη ή ταραγμένη κατάθλιψη με φόβο). Σε αυτή την κατάσταση, οι ασθενείς στοιχειώνονται από επώδυνα προαισθήματα επικείμενης κακοτυχίας ή καταστροφής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το άγχος είναι άσκοπο, σε άλλες είναι συγκεκριμένο (σύλληψη, δίκη, θάνατος αγαπημένων προσώπων κ.λπ.). Οι ασθενείς είναι εξαιρετικά τεταμένοι. Δεν μπορούν να καθίσουν ή να ξαπλώσουν, «μπαίνουν στον πειρασμό» συνεχώς να κινηθούν. Η αγχώδης διέγερση με κινητική διέγερση εκδηλώνεται πολύ συχνά στις αδιάκοπες εκκλήσεις ασθενών προς το προσωπικό με τα ίδια αιτήματα. Ο ενθουσιασμός της ομιλίας, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με στεναγμούς, στεναγμούς και μονότονη επανάληψη των ίδιων λέξεων ή φράσεων: "τρομακτικό, τρομακτικό. Κατέστρεψα τον άντρα μου. καταστρέψτε με» κ.λπ. (ο λεγόμενος ανησυχητικός βερμπαλισμός). Η αγχώδης ταραχή μπορεί να δώσει τη θέση της σε μελαγχολικό raptus - έναν βραχυπρόθεσμο, συχνά «σιωπηλό» ξέφρενο ενθουσιασμό με την επιθυμία να αυτοκτονήσει ή να ακρωτηριαστεί. Η αγχώδης κατάθλιψη μπορεί να συνοδεύεται από καταθλιπτικές αυταπάτες διαφόρων περιεχομένων. Προκαλούν συχνότερα σύνδρομο Cotard - φανταστική ανοησίατεράστια και άρνηση.

Η άρνηση μπορεί να επεκταθεί σε καθολικές ανθρώπινες ιδιότητες - ηθικές, διανοητικές, σωματικές (για παράδειγμα, δεν υπάρχει συνείδηση, γνώση, στομάχι, πνεύμονες, καρδιά). σε φαινόμενα έξω κόσμος(όλα είναι νεκρά, ο πλανήτης έχει κρυώσει, δεν υπάρχουν αστέρια, κανένα Σύμπαν κ.λπ.). Είναι πιθανό το μηδενιστικό ή υποχονδριακό-μηδενιστικό παραλήρημα. Με αυταπάτες αυτοκατηγορίας, οι ασθενείς ταυτίζονται με αρνητικούς ιστορικούς ή μυθικούς χαρακτήρες (για παράδειγμα, Χίτλερ, Κάιν, Ιούδας). Παρατίθενται απίστευτες μορφές ανταπόδοσης για όσα έγιναν, συμπεριλαμβανομένης της αθανασίας με αιώνιο μαρτύριο. Το σύνδρομο Cotard στην πιο έντονη μορφή του εμφανίζεται στην ενήλικη ζωή και παλιά εποχή. Μερικά από τα συστατικά του, για παράδειγμα, η ιδέα της καθολικής καταστροφής, μπορεί να προκύψουν σε νεαρή ηλικία.

Η κατάθλιψη περιπλέκεται επίσης με την προσθήκη διαφόρων ψυχοπαθολογικών διαταραχών: εμμονές, υπερεκτιμημένες ιδέες, αυταπάτες, ψευδαισθήσεις, ψυχικούς αυτοματισμούς, κατατονικά συμπτώματα. Η κατάθλιψη μπορεί να συνδυαστεί με ρηχές εκδηλώσεις ψυχοοργανικού συνδρόμου (η λεγόμενη οργανική κατάθλιψη).

Μια ειδική έκδοση του D. s. είναι λανθάνουσα κατάθλιψη (συνώνυμο: φυτική, χωρίς κατάθλιψη, καλυμμένη, σωματοποιημένη κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι υποκαταθλίψεις συνδυάζονται με έντονες και συχνά κυρίαρχες κλινική εικόναφυτοσωματικές διαταραχές. Κρυφή κατάθλιψη, που εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε εξωνοσοκομειακή πρακτική, η συχνότητα υπερβαίνει τη συνηθισμένη κατάθλιψη κατά 10-20 φορές (σύμφωνα με τους Τ.Φ. Παπαδόπουλο και Ι.Β. Πάβλοβα). Αρχικά τέτοιοι ασθενείς αντιμετωπίζονται από γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων και αν πάνε σε ψυχίατρο είναι συνήθως ένα έτος ή αρκετά χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Συμπτώματα κρυφές καταθλίψειςποικίλος. Οι πιο συχνές παραβιάσεις που συναντώνται είναι του καρδιαγγειακού συστήματος(βραχυπρόθεσμα, μακροπρόθεσμα, συχνά με τη μορφή παροξυσμών οδυνηρές αισθήσειςστην περιοχή της καρδιάς, που ακτινοβολεί, όπως συμβαίνει με τη στηθάγχη, διάφορες διαταραχέςρυθμός καρδιακής δραστηριότητας μέχρι κρίσεις κολπικής μαρμαρυγής, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης) και πεπτικά όργανα (μειωμένη όρεξη μέχρι ανορεξία, διάρροια, μετεωρισμός, πόνος στην πορεία γαστρεντερικός σωλήνας, κρίσεις ναυτίας και εμέτου). Συχνά εμφανίζεται δυσάρεστος πόνος διάφορες περιοχέςσώμα: παραισθησία, μεταναστευτικό ή εντοπισμένο πόνο (για παράδειγμα, χαρακτηριστικό της οσφυαλγίας, οδοντικός πόνος, πονοκέφαλος). Υπάρχουν διαταραχές που μοιάζουν με βρογχικό άσθμα και διεγκεφαλικούς παροξυσμούς και πολύ συχνά διάφορες διαταραχές ύπνου. Οι αυτόνομες-σωματικές διαταραχές που παρατηρούνται σε λανθάνουσα κατάθλιψη ονομάζονται καταθλιπτικά ισοδύναμα. Ο αριθμός τους αυξάνεται. Σύγκριση των συμπτωμάτων της λανθάνουσας κατάθλιψης με την εμφάνιση μεγάλης ποικιλίας D. s. αποκαλύπτει ορισμένες ομοιότητες μεταξύ τους. Και ο συνηθισμένος D. s. συχνά ξεκινούν με σωματικές διαταραχές. Όταν κρύβεται για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-5 χρόνια ή περισσότερο), δεν υπάρχει εμβάθυνση των συναισθηματικών διαταραχών. Η κρυφή κατάθλιψη, όπως και τα καταθλιπτικά σύνδρομα, χαρακτηρίζεται από περιοδικότητα και ακόμη και εποχικότητα. Η ψυχική συνθήκη της σωματικής παθολογίας σε λανθάνουσες ασθένειες αποδεικνύεται επίσης από την επιτυχή θεραπεία τους με αντικαταθλιπτικά.

Τα καταθλιπτικά σύνδρομα εμφανίζονται σε όλους ψυχική ασθένεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι η μόνη τους εκδήλωση (για παράδειγμα, σχιζοφρένεια,

μανιοκαταθλιπτικό α), σε άλλα - μία από τις εκδηλώσεις του (επιληψία, τραυματικές και αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου, όγκοι εγκεφάλου κ.λπ.).

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα. Σε ηλικιωμένους γίνεται συχνά διαφορική διάγνωσηΜε ψυχοοργανικό σύνδρομο.

Οι ήπιες μορφές κατάθλιψης αντιμετωπίζονται σε εξωτερικά ιατρεία, οι σοβαρές και σοβαρές μορφές αντιμετωπίζονται σε ψυχιατρείο. Συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά. Με την επιπλοκή του D. s. Τα νευροληπτικά προστίθενται σε παραληρητικές, παραισθήσεις και άλλες βαθύτερες ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Για ασθένειες που προκαλούν άγχος, ιδιαίτερα αυτές που συνοδεύονται από επιδείνωση της σωματικής κατάστασης, καθώς και για ασθένειες με μακροχρόνια αδυναμική συνιστώσα, ενδείκνυται ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Για τη θεραπεία και την πρόληψη ορισμένων D. s. χρησιμοποιούνται άλατα λιθίου (βλ Συναισθηματική παραφροσύνη ). Λόγω της πιθανότητας θεραπείας, το σοβαρό D. s., για παράδειγμα, με παραλήρημα Cotard, είναι εξαιρετικά σπάνιο. Συνήθως εμφανίζονται σε μη ανεπτυγμένες μορφές. «Βάρδια» Δ. σ. προς την υποκατάθλιψη είναι ένδειξη για υποχρεωτική χρήση, ειδικά σε καταστάσεις εξωνοσοκομειακή θεραπεία, ψυχοθεραπεία, η μορφή του οποίου καθορίζεται από τη δομή του δ. και την προσωπικότητα του άρρωστου.

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ανάπτυξη D. s., η οποία μπορεί να είναι παροξυσμική ή φασική, δηλ. Η ασθένεια εμφανίζεται με υφέσεις και διαλείμματα. Η διάρκεια των επιθέσεων ή των φάσεων κυμαίνεται από αρκετές ημέρες έως 1 έτος ή περισσότερο. Μια επίθεση ή μια φάση μπορεί να είναι μόνη καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής ή να επαναλαμβάνεται, για παράδειγμα κάθε χρόνο. Με πολλαπλές επιθέσεις ή φάσεις του Δ. σ. εμφανίζονται συχνά την ίδια εποχή του χρόνου. Τέτοια εποχικότητα, τα άλλα πράγματα είναι ίσα, είναι ευνοϊκός παράγοντας, γιατί σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη θεραπεία πριν από την εμφάνιση επώδυνων διαταραχών και έτσι να εξομαλύνετε την ένταση της εκδήλωσης του καταθλιπτικού συνδρόμου. Σε μεγάλη ηλικία ο D. s. έχουν συχνά χρόνια πορεία. Επομένως, σε αυτούς τους ασθενείς, το θέμα της πρόγνωσης θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με προσοχή. Τα σύνδρομα D. που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο, για παράδειγμα, κακοήθης προγερνική μελαγχολία, έχουν πρακτικά εξαφανιστεί (βλ. Presenile s ). Ο κύριος κίνδυνος του Δ. σ. έγκειται στην πιθανότητα απόπειρας αυτοκτονίας από ασθενείς. Πιο συχνά τείνουν να αυτοκτονούν στην αρχή της ανάπτυξης και με έντονη μείωση καταθλιπτικές διαταραχές. Ως εκ τούτου, δεν συνιστάται η πρόωρη εξιτήριο τέτοιων ασθενών· είναι προτιμότερο να τους «παραμείνουν» στο νοσοκομείο. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, οι απόπειρες αυτοκτονίας είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με διέγερση, άγχος και φόβο.

Βιβλιογραφία: Anufriev A.K. Κρυφή ενδογενής κατάθλιψη. Μήνυμα 2. Κλινική συστηματική, Περιοδικό. νευροπαθητικός. και ψυχιατρ., τ. 78, αρ. 8, πίν. 1202, 1978, βιβλιογρ.; Vovin R.Ya. και Aksenova I.O. Protracted depressive states, L., 1982, βιβλιογρ.; Κατάθλιψη (ψυχοπαθολογία, παθογένεια), εκδ. Ο.Π. Vertogradova, s. 9, Μ., 1980; Nuller Yu.L. Depression and depersonalization, L., 1981, βιβλιογρ.; Nuller Yu.L. και Μιχαλένκο Ι.Ν. Affective s, L., 1988, βιβλιογρ.

Η τυπική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από κλασικές εκδηλώσεις (καταθλιπτική τριάδα): χαμηλή διάθεση (υποθυμία), κινητική και ιδεολογική καθυστέρηση. Οι καταθλιπτικές καταστάσεις (ιδιαίτερα οι ήπιες - κυκλοθυμικές) χαρακτηρίζονται από διακυμάνσεις της διάθεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας με βελτίωση της γενικής κατάστασης, μείωση της έντασης της κατάθλιψης σε βραδινή ώρα, χαμηλή βαρύτητα ιδεοληπτικής και κινητικής καθυστέρησης.

Με την ίδια ήπια κατάθλιψη, μπορεί κανείς να παρατηρήσει στους ασθενείς ένα αίσθημα εχθρότητας χωρίς κίνητρα προς αγαπημένα πρόσωπα, συγγενείς, φίλους, συνεχή εσωτερική δυσαρέσκεια και εκνευρισμό. Όσο πιο σοβαρή είναι η κατάθλιψη, τόσο λιγότερο έντονες είναι οι εναλλαγές της διάθεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται επίσης από διαταραχές ύπνου - αϋπνία, ρηχός ύπνος με συχνές αφυπνίσειςή έλλειψη αίσθησης ύπνου.

Η κατάθλιψη χαρακτηρίζεται επίσης από μια σειρά από σωματικές διαταραχές: οι ασθενείς φαίνονται μεγαλύτεροι, τα νύχια τους γίνονται εύθραυστα, η τριχόπτωση επιταχύνεται, ο σφυγμός επιβραδύνεται, η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται και γίνεται συχνή, εμμηνορρυσιακός κύκλοςκαι συχνά εμφανίζεται αμηνόρροια, εξαφανίζεται η όρεξη (το φαγητό είναι «σαν χόρτο»), με αποτέλεσμα οι ασθενείς να τρώνε με δύναμη και να μειώνεται το σωματικό τους βάρος.

ΣΕ οικιακή ψυχιατρικήΣυνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ απλής και σύνθετης κατάθλιψης, εντός της οποίας εξετάζονται σχεδόν όλες οι ψυχοπαθολογικές παραλλαγές του καταθλιπτικού συνδρόμου που συναντώνται στην κλινική πράξη.

Οι απλές καταθλίψεις περιλαμβάνουν μελαγχολική, αγχώδη, αδυναμική, απαθή και δυσφορική κατάθλιψη.

Η μελαγχολική (λυπημένη) κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από καταθλιπτική διάθεση, διανοητική και κινητική καθυστέρηση. Στους ασθενείς, μαζί με μια καταθλιπτική διάθεση, εμφανίζεται μια καταπιεστική, απελπιστική μελαγχολία, συνοδευόμενη από ένα δυσάρεστο συναίσθημαστην επιγαστρική περιοχή, βαρύτητα ή πόνος στην καρδιά. Οι ασθενείς αντιλαμβάνονται τα πάντα γύρω τους με σκοτεινό φως, οι εντυπώσεις που έδιναν ευχαρίστηση στο παρελθόν τους φαίνονται ότι δεν έχουν νόημα, έχουν χάσει τη σημασία τους και βλέπουν το παρελθόν ως μια αλυσίδα λαθών. Προηγούμενα παράπονα, ατυχίες και λανθασμένες ενέργειες έρχονται στο μυαλό και υπερεκτιμώνται. Οι ασθενείς βλέπουν το παρόν και το μέλλον ως ζοφερό και απελπιστικό. Οι ασθενείς περνούν ολόκληρες μέρες σε μια μονότονη στάση - καθισμένοι με το κεφάλι σκυμμένο χαμηλά ή ξαπλωμένοι στο κρεβάτι. οι κινήσεις τους είναι εξαιρετικά αργές, η έκφραση του προσώπου τους είναι πένθιμη και δεν υπάρχει επιθυμία για δραστηριότητα. Οι αυτοκτονικές σκέψεις και τάσεις δείχνουν την ακραία σοβαρότητα της κατάθλιψης. Η ιδεοληπτική αναστολή εκδηλώνεται με αργή, ήσυχη ομιλία, δυσκολίες στην επεξεργασία νέων πληροφοριών, συχνά παράπονα για απότομη μείωση της μνήμης και αδυναμία συγκέντρωσης.

Η αγχώδης κατάθλιψη μπορεί είτε να είναι ταραγμένη είτε να ανασταλεί.

Γ- Με την αγχώδη κατάθλιψη, η εικόνα της κατάστασης κυριαρχείται από κινητική διέγερση στη μορφή

διέγερση με επιταχυνόμενη ομιλία, εμφανίζεται μηδενιστικό παραλήρημα και συχνά εμφανίζεται σύνδρομο Cotard. o Στην αναστολή της κατάθλιψης, η ψυχοπαθολογική εικόνα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το άγχος. Στην καταθλιπτική τριάδα εκφράζεται η κινητική καθυστέρηση, ο ρυθμός σκέψης δεν αλλάζει και η ιδεολογική αναστολή εκδηλώνεται με το αγχώδες και μελαγχολικό περιεχόμενο της σκέψης. Οι ασθενείς αισθάνονται σωματικά άγχος, αισθήματα μελαγχολίας, ιδέες αυτοκατηγορίας και κατωτερότητας, σκέψεις αυτοκτονίας και τα σωματικά σημάδια κατάθλιψης που περιγράφονται παραπάνω.

Η αναισθητική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από επικράτηση στην εικόνα της νόσου συμπτωμάτων ψυχικής αναισθησίας - απώλειας συναισθηματικές αντιδράσειςπρος τα περίχωρα. Τέτοιες καταθλίψεις μπορεί να είναι καθαρά αναισθητικές, μελαγχολικές-αναισθητικές και αγχωτικές-αναισθητικές.

❖ Στην αμιγώς αναισθητική κατάθλιψη, οι αναισθητικές διαταραχές είναι το πιο σημαντικό σημάδι του συνδρόμου, ενώ άλλα συμπτώματα της κατάθλιψης μπορεί να διαγράφονται, να απουσιάζουν ή να είναι ελαφρώς έντονα.

❖ Η μελαγχολική-αναισθητική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα ζωτικής μελαγχολίας, εντοπισμένο στην περιοχή της καρδιάς, καθημερινές εναλλαγές της διάθεσης, ιδέες αυτοκατηγορίας και αυτοκαταστροφής, σκέψεις και προθέσεις αυτοκτονίας, σωματικά σημάδια κατάθλιψης, καθώς και αδυναμία στην μορφή ενός αισθήματος σωματικής ή (λιγότερο συχνά) της λεγόμενης ηθικής αδυναμίας. Οι ασθενείς θεωρούν το αίσθημα απώλειας συναισθημάτων ως απόδειξη της πραγματικής συναισθηματικής τους αλλοίωσης και βασίζουν την πλοκή των ιδεών της αυτοκατηγορίας.

Αδυναμική κατάθλιψη Η κλινική εικόνα αυτών των καταθλίψεων περιλαμβάνει αυξημένη αδυναμία, λήθαργο, ανικανότητα, αδυναμία ή δυσκολία εκτέλεσης σωματικής ή διανοητικής εργασίας διατηρώντας τα κίνητρα, τις επιθυμίες και την επιθυμία για δραστηριότητα. Υπάρχουν ιδεατικές, κινητικές και συνδυασμένες παραλλαγές αυτών των καταθλίψεων.

❖ Στην ιδεολογική εκδοχή, οι εκδηλώσεις αδυναμίας υπερισχύουν της ίδιας της κατάθλιψης. Η διάθεση είναι χαμηλή, οι ασθενείς εκφράζουν ιδέες κατωτερότητας, αλλά η κύρια πλοκή των εμπειριών τους αποτελείται από αδυναμικές διαταραχές. Η αδυναμία εκφράζεται σε παράπονα για έλλειψη ηθικής δύναμης, ψυχική εξάντληση, ψυχική ανικανότητα, κακή νοημοσύνη. Στην καταθλιπτική τριάδα, η ιδεολογική αναστολή κυριαρχεί έναντι της κινητικής αναστολής.

«Η κινητική εκδοχή της αδυναμικής κατάθλιψης χαρακτηρίζεται από ένα κυρίαρχο αίσθημα αδυναμίας, λήθαργου, μυϊκής χαλάρωσης και ανικανότητας. Η συναισθηματική ρίζα αντιπροσωπεύεται από την κατάθλιψη με ένα αίσθημα εσωτερικής ανησυχίας και έντασης.

ΣΤ- Η συνδυασμένη παραλλαγή της κατάθλιψης χαρακτηρίζεται από σημεία τόσο ιδεολογικής όσο και κινητικής αδυναμίας.

Απαθής κατάθλιψη. Στην κλινική εικόνα της απαθούς κατάθλιψης, το πρώτο πλάνο είναι η αδυναμία ή η δυσκολία άσκησης πνευματικής ή σωματικής δραστηριότητας ως αποτέλεσμα έλλειψης επιθυμίας και επιθυμίας για οποιοδήποτε είδος δραστηριότητας, μείωση της δύναμης των παρορμήσεων και όλων των τύπων ψυχικής δραστηριότητας. . Υπάρχουν απατομελαχολικές και απατοαδυναμικές καταθλίψεις.

❖ Εμφανίζονται απατομελαχολικές καταθλίψεις κακή διάθεση, αισθήματα μελαγχολίας, ιδέες αυτοκατηγορίας, σκέψεις αυτοκτονίας, αλλά οι ίδιοι οι ασθενείς αξιολογούν την απάθεια ως ένα από τα πιο σοβαρές διαταραχές. Παρατηρείται μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της απάθειας και της μελαγχολίας.

F Η απατοαδυναμική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από συνδυασμό απάθειας και αδυναμίας. Στην πραγματικότητα, η μελαγχολία είναι άτυπη για αυτές τις καταθλίψεις και το άγχος με τη μορφή αόριστης εσωτερικής ανησυχίας και έντασης είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Η δυσφορική κατάθλιψη είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσφορίας σε φόντο χαμηλής διάθεσης - ευερεθιστότητα, θυμό, επιθετικότητα και καταστροφικές τάσεις. Σε αυτή την περίπτωση, αντικείμενα και καταστάσεις που δεν τράβηξαν την προσοχή του ασθενούς λίγο πριν, μπορεί ξαφνικά να γίνουν πηγή ερεθισμού. Η συμπεριφορά των ασθενών κατά την περίοδο της δυσφορικής κατάθλιψης ποικίλλει: σε ορισμένους, επιθετικότητα και απειλές σε άλλους, καταστροφικές τάσεις και άσεμνη γλώσσα; για άλλους, μια επιθυμία για μοναξιά που συνδέεται με την υπεραισθησία και το μίσος για ολόκληρο τον κόσμο. άλλοι πάλι έχουν την επιθυμία για έντονη δραστηριότητα που δεν είναι εστιασμένη και συχνά παράλογη στη φύση.

Στην κλινική εικόνα της απλής κατάθλιψης μπορεί να υπάρχουν παραισθησιογόνες, παραληρητικές και κατατονικές εκδηλώσεις, όταν μαζί με την κατάθλιψη εμφανίζονται μελαγχολία και άγχος λεκτικές παραισθήσειςαπειλητική ή επιτακτική φύση, ιδέες επιρροής, δίωξη, ενοχή, ζημιά, καταστροφή, επικείμενη τιμωρία. Στο ύψος της κατάθλιψης, μπορεί να αναπτυχθεί οξύ αισθητηριακό παραλήρημα με σταδιοποίηση και επεισόδια ονειρικής θόλωσης της συνείδησης.

Πολύ συχνά, οι καταθλιπτικές καταστάσεις προσλαμβάνουν τον χαρακτήρα της μελαγχολικής παραφρένειας με αντίστοιχες παραληρητικές εμπειρίες από «κοσμικές» ερμηνείες έως μυστικιστικές κατασκευές.

Στις υπάρχουσες ταξινομήσεις, εκτός από αυτές που περιγράφηκαν παραπάνω, εμφανίζεται συχνά δακρύβρεχτη και ειρωνική κατάθλιψη (με την τελευταία, ένα χαμόγελο περιπλανιέται στο πρόσωπο των ασθενών, είναι ειρωνικοί για την κατάστασή τους και την αδυναμία τους), λυσσώδη κατάθλιψη κ.λπ. Τα χαρακτηριστικά που αντικατοπτρίζονται σε τα ονόματα αυτών των καταθλίψεων είναι ασήμαντα - τονίζουν μόνο αυτά ή άλλα χαρακτηριστικά της καταθλιπτικής κατάστασης που μπορούν να παρατηρηθούν στην κλινική εικόνα της κατάθλιψης διαφόρων δομών.

Η παρουσιαζόμενη τυπολογία των απλών καταθλίψεων, φυσικά, δεν εξαντλεί όλη την ποικιλομορφία τους και από αυτή την άποψη είναι σε μεγάλο βαθμό σχετική. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι, μαζί με τις κλασικές κλινικές εικόνες των περιγραφόμενων καταθλίψεων, υπάρχουν καταστάσεις που είναι συχνά δύσκολο να αποδοθούν ένα συγκεκριμένο είδοςκαταθλίψεις λόγω της σημαντικής μεταβλητότητάς τους και του πολυμορφισμού των κύριων εκδηλώσεων.

Οι σύνθετες καταθλίψεις περιλαμβάνουν σενεστο-υποχονδρηγησιακή κατάθλιψη και κατάθλιψη με παραισθήσεις, παραισθήσεις και κατατονικές διαταραχές. Διακρίνονται από σημαντικό πολυμορφισμό και βάθος θετικών διαταραχών, καθώς και από μεταβλητότητα λόγω της παρουσίας στην κλινική εικόνα της νόσου εκδηλώσεων που βρίσκονται εκτός του πλαισίου των διαταραχών υποχρεωτικών για την κατάθλιψη.

Οι σενεστοποχονδριακές καταθλίψεις είναι πολύ περίπλοκες. Σε αυτές τις περιπτώσεις μάλιστα συναισθηματικές διαταραχέςυποχωρούν στο παρασκήνιο και παραπονιούνται για εξαιρετικά δυσάρεστες, οδυνηρές αισθήσεις διάφορα μέρησώματα, μερικές φορές εξαιρετικά προσχηματικό, παράξενο περιεχόμενο. Οι ασθενείς επικεντρώνονται σε αισθήματα σωματικής ασθένειας και εκφράζουν ανησυχητικές ανησυχίες για την υγεία τους.

Στη δομή των καταθλιπτικών καταστάσεων με παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις, οι κατατονικές διαταραχές καταλαμβάνουν μεγάλη θέση - από μεμονωμένες εκδηλώσεις με τη μορφή αυξημένου μυϊκού τόνου ή αρνητισμού έως έντονες εικόνες υποστολής και λήθαργου.

Οι ερευνητές θεωρούν τη σχέση μεταξύ των συναισθηματικών διαταραχών σωστή και των διαταραχών που ξεπερνούν τα όρια των υποχρεωτικών συμπτωμάτων της κατάθλιψης: ορισμένοι πιστεύουν ότι οι αναποτελεσματικές διαταραχές του κύκλου προκύπτουν ανεξάρτητα από συναισθηματικές διαταραχές, άλλοι θεωρούν ότι οι συναισθηματικές διαταραχές είναι δευτερεύουσες σε πιο σοβαρές ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις.

Μαζί με τις απλές και σύνθετες καταθλίψεις περιγράφονται στη βιβλιογραφία οι παρατεταμένες (παρατεταμένες) και οι χρόνιες καταθλίψεις.

Η παρατεταμένη ή παρατεταμένη κατάθλιψη μπορεί να έχει μονομορφική δομή, εάν η κατάσταση δεν αλλάξει την ψυχοπαθολογική της εικόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα, και πολυμορφική δομή, εάν η εικόνα της κατάθλιψης αλλάξει κατά τη διάρκεια της νόσου.

❖ Η κλινική εικόνα της μονόμορφης κατάθλιψης χαρακτηρίζεται από σχετική απλότητα, χαμηλή μεταβλητότητα, ασήμαντη δυναμική μεμονωμένων εκδηλώσεων και ομοιομορφία της εικόνας σε όλη την πορεία της νόσου. Τέτοιες καταθλίψεις συνήθως χαρακτηρίζονται από αγχώδεις αδυναμικές, αναισθητικές, δυσφορικές ή σενεστουποχονδριακές διαταραχές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, λήθαργος, αδυναμική, αναισθητική και καταστάσεις άγχουςχωρίς συγκεκριμένη σειρά και μοτίβο να αντικαθιστούν το ένα το άλλο.

o Σε ασθενείς με μεταβλητή (πολυμορφική) κλινική εικόνα και βαθιές ψυχοπαθολογικές διαταραχές κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι απλές υποθυμικές διαταραχές μπορούν να μετατραπούν σε περίπλοκες καταστάσεις (με παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις, κατατονία) και είναι αδύνατο να εντοπιστεί οποιοδήποτε πρότυπο στην αλλαγή στην περιγραφόμενη διαταραχές.

Η χρόνια κατάθλιψη διαφέρει από την παρατεταμένη κατάθλιψη όχι μόνο παρατεταμένη φύση, αλλά και σημάδια χρονιότητας, που εκδηλώνονται με ομοιομορφία και μονοτονία της ψυχολογικής εικόνας της κατάθλιψης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν υπομανιακά «παράθυρα», καθώς και συμπτώματα της νευρωτικής καταγραφής με τη μορφή σενεστοπαθητικών, ιδεοληπτικών-φοβικών και φυτοφοβικών παροξυσμικών καταστάσεων. Γενικά χαρακτηριστικά χρόνια κατάθλιψημπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

❖ η επικράτηση της μελαγχολίας, της αποπροσωποποίησης και υποχονδριακές διαταραχές;

❖ δυσαρμονία της καταθλιπτικής τριάδας, που χαρακτηρίζεται από συνδυασμό χαμηλής διάθεσης και κινητικής αναστολής με μονότονο βερμπαλισμό.

❖ διάσταση μεταξύ της έντασης και της ποικιλίας των παραπόνων συναισθηματικής φύσης και της εξωτερικά ήρεμης, μονότονης εμφάνισης και συμπεριφοράς των ασθενών.

o- υποχονδριακός χρωματισμός ιδεών αυτοκατηγορίας.

❖ ο εμμονικός χαρακτήρας των αυτοκτονικών σκέψεων με μια στάση απέναντι τους ως εξωγήινοι.

Για να γίνει σωστή διάγνωση, τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου παίζουν πολύ σημαντικό ρόλο. Παρά το γεγονός ότι σε άλλες ασθένειες είναι πιο σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία της παθολογίας, στην ψυχιατρική αυτό δεν είναι τόσο σημαντικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, προσδιορίστε την αιτία ψυχική διαταραχήδεν φαίνεται δυνατό. Με βάση αυτό, δίνεται έμφαση στον εντοπισμό των βασικών σημείων, τα οποία στη συνέχεια συνδυάζονται σε ένα σύνδρομο τυπικό για τη νόσο.

Για παράδειγμα, η βαθιά κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από σκέψεις αυτοκτονίας. Ταυτόχρονα, η τακτική του γιατρού πρέπει να στοχεύει στην προσεκτική στάση και, με την κυριολεκτική έννοια, στην επίβλεψη του ασθενούς.

Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, το κύριο σύνδρομο θεωρείται η αντίφαση ή η σχιζία. Αυτό σημαίνει ότι το εξωτερικό συναισθηματική κατάστασηένα άτομο δεν συμπίπτει με την εσωτερική του διάθεση. Για παράδειγμα, όταν ένας ασθενής είναι χαρούμενος, κλαίει πικρά και όταν πονάει, χαμογελάει.

Σε ασθενείς με επιληψία, το κύριο σύνδρομο είναι η παροξυσμότητα - αυτή είναι η ξαφνική εμφάνιση και εξίσου απότομη εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου (επίθεση).

Ακόμη και η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών - ICD-10 - βασίζεται όχι τόσο σε αυτό ψυχιατρικές παθήσεις, πόσοι στα σύνδρομα.

Κατάλογος με τα κύρια σύνδρομα στην ψυχιατρική

Σύνδρομα που σχετίζονται με παραισθήσεις και αυταπάτες.

Η ψευδαίσθηση είναι η παρουσία μιας ποικιλίας παραισθήσεων που σχετίζονται είτε με την ακοή, την όραση ή την απτική αίσθηση. Η ψευδαίσθηση μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία ή χρόνια μορφή. Αντίστοιχα, με την ακουστική παραίσθηση, ο ασθενής ακούει ανύπαρκτους ήχους, φωνές που του απευθύνονται και τον αναγκάζουν να προβεί σε κάποια ενέργεια. Με την απτική ψευδαίσθηση, οι ασθενείς αισθάνονται κάποιου είδους ανύπαρκτο άγγιγμα στον εαυτό τους. Με την οπτική παραίσθηση, ο ασθενής μπορεί να «βλέπει» κάτι που στην πραγματικότητα δεν υπάρχει - αυτά μπορεί να είναι άψυχα αντικείμενα ή άνθρωποι ή ζώα. Αυτό το φαινόμενο μπορεί συχνά να παρατηρηθεί σε τυφλούς ασθενείς.
Το σύνδρομο παράνοιας είναι μια πρωταρχική παραληρηματική κατάσταση που αντανακλά τη γύρω πραγματικότητα. Μπορεί αρχικό σημάδισχιζοφρένεια, ή να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια.
Παραισθησιογόνος- παρανοϊκό σύνδρομο- αυτός είναι ένας ποικίλος συνδυασμός και η παρουσία παραισθήσεων και παραληρηματική κατάστασηέχοντας κοινή αναπτυξιακή παθογένεια. Μια παραλλαγή αυτού του συνδρόμου είναι ο νοητικός αυτοματισμός Kandinsky-Clerambault. Ο ασθενής επιμένει ότι η σκέψη ή η ικανότητά του να κινείται δεν του ανήκει, ότι κάποιος απ' έξω τον ελέγχει αυτόματα. Ένας άλλος τύπος παραισθησιακού-παρανοϊκού συνδρόμου είναι το σύνδρομο Chikatilo, το οποίο είναι η ανάπτυξη σε ένα άτομο ενός μηχανισμού που αρχίζει να καθοδηγεί τη συμπεριφορά του. Το σύνδρομο επιδεινώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ενόχληση που προκύπτει στον ασθενή δίνει ώθηση στη διάπραξη σαδιστικών εγκλημάτων που βασίζονται στη σεξουαλική αδυναμία ή δυσαρέσκεια.
Το παθολογικό σύνδρομο ζήλιας είναι μια μορφή εμμονής και τρελές ιδέες. Αυτή η συνθήκηχωρίζονται σε πολλά ακόμη σύνδρομα: το «υπάρχον τρίτο» σύνδρομο (με αληθινά εγγενή ζήλια και πάθος, που μετατρέπεται σε αντιδραστική κατάθλιψη), το «πιθανό τρίτο» σύνδρομο (με εμμονικές καταστάσειςπου σχετίζεται με τη ζήλια), καθώς και το σύνδρομο «φανταστικού τρίτου» (με παραληρητικές ζηλότυπες φαντασιώσεις και σημάδια παράνοιας).

Σύνδρομα που σχετίζονται με διαταραχή της πνευματικής ανάπτυξης.

Το σύνδρομο άνοιας, ή άνοια, είναι μια επίμονη, δύσκολο να αντισταθμιστεί απώλεια νοητικές ικανότητες, η λεγόμενη πνευματική υποβάθμιση. Ο ασθενής όχι μόνο αρνείται και δεν μπορεί να μάθει νέα πράγματα, αλλά χάνει και το επίπεδο νοημοσύνης που είχε αποκτήσει προηγουμένως. Η άνοια μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες ιατρικές καταστάσεις όπως π.χ εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, προοδευτική παράλυση, συφιλιτική εγκεφαλική βλάβη, επιληψία, σχιζοφρένεια κ.λπ.

Σύνδρομο που σχετίζεται με κατάσταση συναισθήματος.

Το μανιακό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων όπως απότομη αύξηση της διάθεσης, επιταχυνόμενη ροή ιδεών και κινητική διέγερση του λόγου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει υπερεκτίμηση του εαυτού του ως ατόμου, δημιουργούνται αυταπάτες μεγαλείου και συναισθηματική αστάθεια.
Μια καταθλιπτική κατάσταση, αντίθετα, χαρακτηρίζεται από χαμηλή διάθεση, αργή ανάπτυξη ιδεών και κινητική καθυστέρηση στην ομιλία. Παρατηρούνται επιδράσεις όπως υποτίμηση του εαυτού, απώλεια φιλοδοξιών και επιθυμιών, «σκοτεινές» σκέψεις και καταθλιπτική κατάσταση.
Το αγχώδες καταθλιπτικό σύνδρομο είναι ένας συνδυασμός καταθλιπτικών και μανιακών καταστάσεων που εναλλάσσονται μεταξύ τους. Η κινητική κούραση μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο αυξημένης διάθεσης ή κινητικής δραστηριότητας ταυτόχρονα με νοητική υστέρηση.
Το καταθλιπτικό παρανοϊκό σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί ως συνδυασμός σημείων σχιζοφρένειας και άλλων ψυχωσικών καταστάσεων.
Το ασθενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από αυξημένη κόπωση, διέγερση και αστάθεια της διάθεσης, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή στο πλαίσιο των αυτόνομων διαταραχών και των διαταραχών του ύπνου. Τυπικά, τα σημάδια του ασθενικού συνδρόμου υποχωρούν το πρωί και εμφανίζονται με ανανεωμένο σθένος το δεύτερο μισό της ημέρας. Συχνά, η εξασθένιση είναι δύσκολο να διακριθεί από μια καταθλιπτική κατάσταση, έτσι οι ειδικοί διακρίνουν ένα συνδυασμένο σύνδρομο, αποκαλώντας το ασθενοκαταθλιπτικό.
Το οργανικό σύνδρομο είναι ένας συνδυασμός τριών συμπτωμάτων, όπως η επιδείνωση της διαδικασίας της μνήμης, η μειωμένη νοημοσύνη και η αδυναμία ελέγχου των συναισθημάτων. Αυτό το σύνδρομοέχει ένα άλλο όνομα - η τριάδα Walter-Bühel. Στο πρώτο στάδιο, η κατάσταση αποκαλύπτεται ως γενική αδυναμία και εξασθένηση, αστάθεια στη συμπεριφορά και μειωμένη απόδοση. Η νοημοσύνη του ασθενούς αρχίζει ξαφνικά να μειώνεται, το εύρος των ενδιαφερόντων του στενεύει και η ομιλία του γίνεται φτωχή. Ένας τέτοιος ασθενής χάνει την ικανότητα να θυμάται ΝΕΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ, και επίσης ξεχνά ό,τι είχε εγγραφεί προηγουμένως στη μνήμη. Συχνά οργανικό σύνδρομομετατρέπεται σε καταθλιπτική ή παραισθησιακή κατάσταση, που μερικές φορές συνοδεύεται από κρίσεις επιληψίας ή ψύχωσης.

Ένα σύνδρομο που σχετίζεται με μειωμένες κινητικές και βουλητικές λειτουργίες.

Το κατατονικό σύνδρομο έχει τέτοια τυπικά συμπτώματα, όπως η κατατονική λήθαργος και η κατατονική ανάδευση. Τέτοιες καταστάσεις εμφανίζονται σταδιακά, το ένα μετά το άλλο. Αυτό το ψυχιατρικό σύνδρομο προκαλείται από παθολογική αδυναμία των νευρώνων, όταν εντελώς αβλαβή ερεθίσματα προκαλούν υπερβολική αντίδραση στο σώμα. Κατά τη διάρκεια του λήθαργου, ο ασθενής είναι ληθαργικός και δεν δείχνει ενδιαφέρον για τον κόσμο γύρω του ή τον εαυτό του. Οι περισσότεροι ασθενείς απλώς ξαπλώνουν με το κεφάλι τους στον τοίχο για πολλές μέρες, ακόμη και χρόνια. Χαρακτηριστικό σημάδι" στρώμα αέρος«Ο ασθενής ξαπλώνει και ταυτόχρονα το κεφάλι του σηκώνεται πάνω από το μαξιλάρι. Τα αντανακλαστικά πιπιλίσματος και σύλληψης, που είναι χαρακτηριστικά μόνο των βρεφών, αποκαθίστανται. Συχνά τη νύχτα, οι εκδηλώσεις του κατατονικού συνδρόμου εξασθενούν.
Η κατατονική διέγερση εκδηλώνεται τόσο με κινητική όσο και με συναισθηματική διέγερση. Ο ασθενής γίνεται επιθετικός και αρνητικά διατεθειμένος. Οι εκφράσεις του προσώπου είναι συχνά διπλής όψης: για παράδειγμα, τα μάτια εκφράζουν χαρά και τα χείλη σφίγγονται σε μια κρίση θυμού. Ο ασθενής μπορεί είτε να παραμένει πεισματικά σιωπηλός είτε να μιλάει ανεξέλεγκτα και χωρίς νόημα.
Μια διαυγής κατατονική κατάσταση εμφανίζεται σε πλήρη συνείδηση.
Η ονειρική κατατονική κατάσταση εκδηλώνεται με κατάθλιψη της συνείδησης.

Νευρωτικό σύνδρομο

Το νευρασθενικό σύνδρομο (το ίδιο ασθενικό σύνδρομο) εκφράζεται με αδυναμία, ανυπομονησία, μειωμένη προσοχή και διαταραχές ύπνου. Η πάθηση μπορεί να συνοδεύεται από πονοκεφάλους και προβλήματα με το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Το υποχονδριακό σύνδρομο εκδηλώνεται με υπερβολική προσοχή στο σώμα, την υγεία και την άνεση. Ο ασθενής ακούει συνεχώς το σώμα του, επισκέπτεται γιατρούς χωρίς λόγο και κάνει εξετάσεις ένας μεγάλος αριθμός απόπεριττές αναλύσεις και μελέτες.
Το υστερικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υπερβολική αυτούπνωση, εγωισμό, φαντασία και συναισθηματική αστάθεια. Το σύνδρομο αυτό είναι χαρακτηριστικό όταν υστερικές νευρώσειςκαι ψυχοπάθεια.
Το ψυχοπαθητικό σύνδρομο είναι μια δυσαρμονία συναισθηματικής και βουλητικής κατάστασης. Μπορεί να συμβεί σε δύο σενάρια - διεγερσιμότητα και αυξημένη αναστολή. Η πρώτη επιλογή συνεπάγεται υπερβολική ευερεθιστότητα, αρνητική διάθεση, επιθυμία για σύγκρουση, ανυπομονησία και προδιάθεση για αλκοολισμό και εθισμό στα ναρκωτικά. Η δεύτερη επιλογή χαρακτηρίζεται από αδυναμία, βραδύτητα αντίδρασης, σωματική αδράνεια, μειωμένη αυτοεκτίμηση και σκεπτικισμό.

Κατά την αξιολόγηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το βάθος και η κλίμακα των συμπτωμάτων που ανιχνεύονται. Με βάση αυτό, τα σύνδρομα στην ψυχιατρική μπορούν να χωριστούν σε νευρωτικά και ψυχωτικά.