Στην ανάπτυξη μιας κλασικής καταθλιπτικής διαταραχής διακρίνονται πολλά στάδια (επίπεδα), η αλλαγή των οποίων υποδηλώνει το μοναδικό στερεότυπο της. Η εμφάνιση αντίστοιχων ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων σε ασθενείς αντανακλά την εμβάθυνση της σοβαρότητας των καταθλιπτικών συμπτωμάτων τους. Η κλασική κατάθλιψη ξεκινά με ένα κυκλοθυμικό επίπεδο και εξελίσσεται σε ένα υποθυμικό (υποψυχωτικό) επίπεδο. Στη συνέχεια περνά το στάδιο του μελαγχολικού επιπέδου και τελειώνει με τη διαμόρφωση μιας καταθλιπτικής-παρανοϊκής κλινικής εικόνας της νόσου. Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη καταθλιπτικών συμπτωμάτων μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε από αυτά τα τέσσερα στάδια με το σχηματισμό κυκλοθυμικών, υποσυνδρομικών, μελαγχολικών και παραληρηματικών καταθλίψεων.
Το κυκλοθυμικό στάδιο εκδηλώνεται με μείωση του συναισθηματικού τόνου. Οι ασθενείς με αυτό χάνουν την αυτοπεποίθησή τους, η αυτοεκτίμησή τους χειροτερεύει, η ικανότητα να απολαμβάνουν τη ζωή, εμφανίζεται απαισιοδοξία, το εύρος των ενδιαφερόντων στενεύει και η συνολική δραστηριότητα μειώνεται. Αυτοκτονικές σκέψεις, ιδέες αυτοκατηγορίας, συναίσθημα μελαγχολίας ή άγχους, ψυχοκινητική καθυστέρηση ως τέτοιες, συνήθως δεν έχουν ακόμη. Το κυκλοθυμικό στάδιο χαρακτηρίζεται από σωματοποιητικά συμπτώματα (μειωμένη όρεξη, λίμπιντο, διαταραχή ύπνου) και ασθενικά φαινόμενα. Σύμφωνα με το ICD-10, τέτοιες καταστάσεις θεωρούνται ως «ήπιο καταθλιπτικό επεισόδιο» (F 32.0 ή F 33.0).
Το υποθυμικό (υποψυχωσικό) στάδιο του σχηματισμού καταθλιπτικών διαταραχών χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας μέτριας έντονης μελαγχολικής επίδρασης. Τέτοιοι ασθενείς παραπονιούνται για θλίψη, θλίψη, απόγνωση, απελπισία. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται καταθλιπτική αποπροσωποποίηση με αίσθημα κολπικής λαχτάρας - «βαρύτητα, πέτρα στην ψυχή» και ιδέες χαμηλής αξίας. Η ζωή φαίνεται στους άρρωστους άσκοπη, «χαμένη μάταια». Τα αναδυόμενα προβλήματα θεωρούνται από αυτούς ως ανυπέρβλητες δυσκολίες. Επιπλέον, εμφανίζονται αυτοκτονικές σκέψεις για το θέμα της επιθυμίας του θανάτου από κάποιο είδος ασθένειας ή σκέψεις σχετικά με τη μέθοδο της αυτοκτονίας. Αυτές οι ιδεατικές κατασκευές είναι συνήθως μόνο υπερεκτιμημένης φύσης και οι ασθενείς είναι σε κάποιο βαθμό προσβάσιμοι σε προσωρινή αποτροπή. Η υποθυμική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από ημερήσιες διακυμάνσεις στο συναίσθημα με αυθόρμητη βελτίωση τις βραδινές ώρες και ψυχοκινητική καθυστέρηση. Αλλά οι ασθενείς εξακολουθούν να είναι σε θέση να πάνε στη δουλειά και να εκτελούν συνήθεις οικιακές εργασίες, αν και αυτό απαιτεί σημαντικές εκούσιες προσπάθειες από αυτούς. Η εμφάνιση αδράνειας σκέψης είναι χαρακτηριστική, οι σκέψεις τους «ρέουν αργά». Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται επίσης από επιδείνωση της ικανότητας ενεργητικής συγκέντρωσης και παράπονα για απώλεια μνήμης. Οι περίοδοι κινητικής αναστολής μπορεί να αντικατασταθούν από φασαρία. Εμφάνισητέτοιων ασθενών αποκτά μια τυπική καταθλιπτική εμφάνιση: το πρόσωπο είναι άψυχο, υποφέρει, το βλέμμα είναι θαμπό, οι γωνίες του στόματος χαμηλώνουν, το βάδισμα ανακατεύεται, η στάση του σώματος είναι καμπουριασμένη, ο ιδρώτας εμφανίζεται μερικές φορές στο μέτωπο, η φωνή είναι μονότονη και κροταλίζει και όλη η εμφάνισή τους είναι κατά κάποιον τρόπο «γερασμένη». Το υποθυμικό στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονα βλαστικά συμπτώματα (αϋπνία, δυσκοιλιότητα, απώλεια όρεξης). Σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης της κατάθλιψης εμφανίζεται συνδρομική διαφοροποίηση των κύριων εκδηλώσεών της. Διαμορφώθηκαν θλιβερές, αγχώδεις, απαθείς ή αποπροσωποποιητικές παραλλαγές καταθλιπτικών διαταραχών. Τα περιγραφόμενα υποθυμικά συμπτώματα συνήθως αντιστοιχούν σε ένα «μέτρια καταθλιπτικό επεισόδιο» (F 32.1, F 33.1) σύμφωνα με το ICD-10.
Το μελαγχολικό (ψυχωτικό, Kraepelin's melanholia gravis) στάδιο της κατάθλιψης προκαλεί στον ασθενή να αισθάνεται βασανιστική ταλαιπωρία με έντονη κολπική λαχτάρα και να βιώνει σχεδόν σωματικό πόνο. Συνήθως υπάρχει έντονη ψυχοκινητική καθυστέρηση. Τέτοιοι ασθενείς δεν είναι σε θέση να συνεχίσουν μια συνομιλία, απαντούν σύντομα και επίσημα σε ερωτήσεις - «ναι», «όχι», «κακώς» κ.λπ. Λένε ψέματα σχεδόν όλη την ώρα. Οι προηγουμένως παρατηρούμενες ημερήσιες διακυμάνσεις στο συναίσθημα εξαφανίζονται και η κατάθλιψη γίνεται μονότονη. Η εμφάνισή τους είναι αρκετά χαρακτηριστική: το πρόσωπο είναι παγωμένο, το δέρμα και οι βλεννογόνοι ξηρές, οι κινήσεις είναι εξαιρετικά κακές, η στάση είναι λυγισμένη, η φωνή είναι άψυχη. Χαρακτηρίζεται από αυτοκτονικές σκέψεις και πράξεις. Ίσως η εμφάνιση σε τέτοιους ασθενείς του λεγόμενου. μελαγχολικό raptus: αρχίζουν να ορμούν στο δωμάτιο, να γκρινιάζουν, να σφίγγουν τα χέρια τους, να διαπράττουν αυτοκτονικές πράξεις. Υπερεκτιμημένες ιδέεςοι χαμηλές αξίες μετατρέπονται σταδιακά σε παραληρητικές ιδέες αυτοεξευτελισμού. Οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους «άχρηστους» ανθρώπους: κακά παιδιά, γονείς, συζύγους και εργαζόμενους και η προηγούμενη ζωή εκλαμβάνεται από αυτούς ως μια συνεχής σειρά «λάθη». Με τέτοιο βάθος κατάθλιψης, οι ασθενείς δεν είναι πλέον κατανοητοί. Χάνουν εντελώς την κριτική και οποιαδήποτε κοινωνική τους δραστηριότητα είναι αδύνατη. Αυτός ο βαθμός σοβαρότητας των καταθλιπτικών συμπτωμάτων σχεδόν αντιστοιχεί σε ψυχωτικό επίπεδο ψυχική παθολογία. Σύμφωνα με το ICD-10, η μελαγχολική κατάθλιψη, ωστόσο, χαρακτηρίζεται συχνότερα ως «μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο χωρίς ψυχωτικά συμπτώματα» (F 32.2).
Το παραληρηματικό στάδιο της κατάθλιψης προχωρά σε τρία στάδια. Στο πρώτο στάδιο, ο ασθενής αναπτύσσει συνήθως αυταπάτες αυτοκατηγορίας. Στη δεύτερη - αμαρτωλότητα, εξαθλίωση ή υποχονδριακό παραλήρημα, που συνοδεύεται από παραισθήσεις. Στο τρίτο - παραφρενικό παραλήρημα άρνησης και τεράστιας έντασης με την ανάπτυξη κατατονικών συμπτωμάτων. Με παραληρητικές ιδέες αυτοκατηγορίας, οι ασθενείς θεωρούν τους εαυτούς τους ένοχους σχεδόν για τα πάντα: στην «ταλαιπωρημένη» κατάσταση της οικογένειας, στο γεγονός ότι «χάλασαν» τη ζωή των αγαπημένων τους, μεγάλωσαν τα παιδιά τους λάθος, δεν κέρδισαν χρήματα , «κορόιδεψε» τους γονείς, τη σύζυγό τους και τώρα «κατέστρεψε» την οικογένεια και «κρέμεται σαν ζυγός στο λαιμό της». Και είναι «άχρηστοι» ειδικοί που έπαιρναν αδικαιολόγητα μισθό, και εκτός από μια σειρά από «στερεά λάθη», δεν έκαναν τίποτα στη ζωή.
Στο περαιτέρω ανάπτυξηκαταθλιπτικά-παρανοϊκά συμπτώματα, η δυναμική της αυταπάτης εμφανίζεται συνήθως στο πλαίσιο ενός από τους τρεις υπαρξιακούς φόβους ενός ατόμου: να ξεσπάσει (αυταπάτη της εξαθλίωσης), να διαπράξει ένα έγκλημα και να πληρωθεί για αυτό (παραλήρημα αμαρτωλότητας), να αρρωστήσει και πεθαίνοντας (υποχονδριακή αυταπάτη του Cotard). Με τις βαθύτερες αυταπάτες της αυτοκατηγορίας μέσα κλινική εικόναασθένεια, το άγχος-καταθλιπτικό συναίσθημα αρχίζει να κυριαρχεί με οξείες αισθησιακές αυταπάτες της σταδιοποίησης, ιδέες για την ιδιαίτερη σημασία του τι συμβαίνει, ψευδείς αναγνωρίσεις. Τότε ενώνεται η ψευδαίσθηση, λεκτικές παραισθήσειςκαι μεμονωμένα κατατονικά συμπτώματα. Φαίνεται στον ασθενή ότι δεν είναι στο νοσοκομείο, αλλά στη φυλακή, ότι οι εντολοδόχοι είναι στην πραγματικότητα μεταμφιεσμένοι φρουροί, ότι όλοι γύρω του ψιθυρίζουν μόνο για αυτόν και του δείχνουν με το δάχτυλο. Παράλληλα, στις συζητήσεις των γύρω ασθενών ακούει υπαινιγμούς, απειλές και υποσχέσεις για μελλοντική ανταπόδοση. Αναπτύσσει ακόμη μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση ότι η ζωή έχει τελειώσει και η ημέρα της «εκτέλεσής» του πλησιάζει, και ίσως αυτή των συγγενών του. Καθώς οι ασθενείς τους «έγκλημα» προβάλλουν τα πιο ασήμαντα λάθη και υπηρεσιακά παραπτώματα.
Στο τρίτο, παραφρενικό στάδιο (η φανταστική μελαγχολία του Kraepelin), οι ασθενείς είναι σίγουροι ότι είναι ένοχοι για όλες τις αμαρτίες του κόσμου. Εξαιτίας αυτών, «όλα χάνονται». Ότι μια από αυτές τις μέρες θα ξεκινήσει ένας παγκόσμιος πόλεμος και ο κόσμος θα χαθεί. Ότι θα μείνουν μόνοι τους και θα υποφέρουν για πάντα (ανοησίες άρνησης και τεραστίας). Ίσως ο σχηματισμός παραλήρημα κατοχής, όταν φαίνεται στους ασθενείς ότι έχουν μετατραπεί στον διάβολο, στο Παγκόσμιο Κακό. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί το μηδενιστικό παραλήρημα του Kotard, στο οποίο οι ασθενείς αισθάνονται τη δυσωδία ενός σαπισμένου σώματος να απλώνεται από αυτούς, ότι εσωτερικά όργαναδιαλύθηκαν και εξαφανίστηκαν, ή ολόκληρο το σώμα τους εξαφανίστηκε. Στο παραφρενικό στάδιο, είναι δυνατό να προστεθούν κατατονικά συμπτώματα μέχρι την ανάπτυξη ονειροειδούς κατατονίας.
Τα περιγραφόμενα καταθλιπτικά-παρανοϊκά σύνδρομα, κατά κανόνα, εμφανίζονται στη δομή της ψυχωτικής μορφής της «ενδογενούς» κατάθλιψης («σοβαρό καταθλιπτικό επεισόδιο με ψυχωσικά συμπτώματα» F 32.3 σύμφωνα με το ICD-10), η συνελικτική κατάθλιψη (F 06.32), « σχιζοσυναισθηματική διαταραχή» (F 25.1) και «υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα σχιζοφρένεια» (F 20.03). Αν και η ανάπτυξη παραφρενικών δομών στην «ενδογενή» κατάθλιψη φαίνεται να είναι αρκετά αμφιλεγόμενη.
Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τα περιγραφόμενα καταθλιπτικά-παρανοϊκά σύνδρομα, τα οποία αναπτύσσονται στο πλαίσιο της κατάθλιψης και έχουν ένα συγκεκριμένο στερεότυπο σχηματισμού, από διάφορες παραληρητικές ψυχώσεις που εμφανίζονται σε ένα καταθλιπτικό υπόβαθρο. Για παράδειγμα, οι αυταπάτες της δίωξης στη σχιζοφρένεια συμβαίνουν συχνά στο πλαίσιο του καταθλιπτικού συναισθήματος. Υπάρχουν αρκετοί πιθανοί συνδυασμοί παρανοϊκών και καταθλιπτικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Στην παραλλαγή που χαρακτηρίζει τα αρχικά στάδια της νόσου, τα καταθλιπτικά συμπτώματα αντικαθιστούν την προηγούμενη επίδραση του άγχους, της σύγχυσης και του φόβου. Το τελευταίο συνήθως συνοδεύει τα πρωτογενή παραληρηματικά φαινόμενα που έχουν εμφανιστεί στον ασθενή: παραληρηματική διάθεση, παραληρηματική αντίληψη, παραληρητικές ιδέες νοήματος. Τόσο η κατάθλιψη όσο και τα παραληρηματικά φαινόμενα πρώιμα στάδιαΗ σχιζοφρένεια δεν μπορεί να διακριθεί με σαφήνεια, καθώς η κλινική της εικόνα δεν είναι ακόμη επαρκώς διαφοροποιημένη. Δηλαδή, τα επώδυνα συμπτώματα εξακολουθούν να εμφανίζονται στο «υποσυνδρομικό» επίπεδο. Με περαιτέρω δυναμική της σχιζοφρενικής διαδικασίας, τα καταθλιπτικά συμπτώματα αναπτύσσονται ως αντίδραση της προσωπικότητας σε ευαίσθητες παραληρητικές ιδέες, κυρίως δίωξη και επιρροή. Με τη μείωση των παρανοϊκών συμπτωμάτων στο στάδιο του σχηματισμού της ύφεσης, μπορεί επίσης να εμφανιστούν καταθλιπτικά συμπτώματα, τα οποία μπορούν να θεωρηθούν είτε ως «καταθλιπτικές ουρές» που προκύπτουν από τη φαρμακολογική διάσπαση των παραληρηματικών συμπτωμάτων (Avrutsky G.Ya., 1988) ή ως προσωπική αντίδραση που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της επίγνωσης του ασθενούς του γεγονότος της ψυχικής του ασθένειας (Roy A., 1983), ή ως αρχή του σχηματισμού της «μετα-σχιζοφρενικής» κατάθλιψης. Επιπλέον, στις απομακρυσμένα στάδιαη πορεία της σχιζοφρενικής διαδικασίας συχνά αναπτύσσεται ειδική, μειωμένη σε αυτές κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, επιθέσεις - «ψευδογούνινα παλτά». Τα τελευταία είναι γνωστά στη βιβλιογραφία με την ονομασία «επιθέσεις του τύπου της κατάθλιψης με παραλήρημα» (Tiganov A.S., 1997). Χαρακτηρίζονται (όπως και στα αρχικά στάδια της νόσου) από την απουσία σαφούς συνδρομικής δομής. Ωστόσο, η αμορφωσιά της κλινικής εικόνας της νόσου δεν καθορίζεται πλέον από την «παραληρηματική διάθεση», αλλά από τα «αρνητικά» συμπτώματα που έχουν εμφανιστεί. Οι «επιθέσεις του τύπου της κατάθλιψης με αυταπάτες» εμφανίζονται με τη μορφή παρατεταμένων ή, αντίθετα, παροδικών καταστάσεων. Στο δικό τους κλινική δομήσυνήθως περιλαμβάνει μελαγχολικά-απαθείς και δυσφορικές ρίζες του συναισθήματος, μεμονωμένα παραληρηματικά και παραισθησιογόνα συμπτώματα, καθώς και στοιχειώδεις σενεστο-υποχονδριακές ή ιδεοληπτικές-φοβικές διαταραχές. Τα παραπάνω και καθορίζουν τις θεραπευτικές τακτικές.
Πρωτοπαθείς, δευτερογενείς και επαγόμενες παραληρητικές ιδέες
Πρωτογενές, ή αυτόχθονο, παραλήρημα- αυτό είναι ανοησία που προκύπτει ξαφνικά με πλήρη πεποίθηση για την αλήθεια του περιεχομένου του, αλλά χωρίς κανένα ψυχικό γεγονός που οδήγησε σε αυτό. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με σχιζοφρένεια μπορεί ξαφνικά να πειστεί πλήρως ότι το φύλο του αλλάζει, αν και δεν είχε σκεφτεί ποτέ κάτι τέτοιο πριν και δεν προηγήθηκαν ιδέες ή γεγονότα που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ένα τέτοιο συμπέρασμα με οποιονδήποτε τρόπο. λογικά κατανοητό τρόπο. Μια πεποίθηση εμφανίζεται ξαφνικά στο μυαλό, πλήρως διαμορφωμένη και σε μια απολύτως πειστική μορφή. Πιθανώς, είναι μια άμεση έκφραση της παθολογικής διαδικασίας που είναι η αιτία της ψυχικής ασθένειας - το πρωταρχικό σύμπτωμα. Όχι όλα τα πρωτοβάθμια παραληρηματικές καταστάσειςξεκινήστε με μια ιδέα? Η παραληρηματική διάθεση (βλ. σελ. 21) ή η παραληρηματική αντίληψη (βλ. σελ. 21) μπορεί επίσης να εμφανιστούν ξαφνικά και χωρίς κανένα προηγούμενο γεγονός που να τις εξηγεί. Φυσικά, είναι δύσκολο για τον ασθενή να θυμηθεί την ακριβή σειρά τέτοιων ασυνήθιστων, συχνά επώδυνων ψυχικά φαινόμενα, και επομένως δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί με απόλυτη βεβαιότητα ποιο από αυτά είναι πρωταρχικό. Οι άπειροι γιατροί κάνουν συνήθως τη διάγνωση των πρωτοπαθών παραληρημάτων πολύ εύκολη, χωρίς να δίνουν τη δέουσα προσοχή στη διερεύνηση προηγούμενων γεγονότων. Πρωτοπαθές παραλήρημαέχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση της σχιζοφρένειας και είναι πολύ σημαντικό να μην καταγραφεί μέχρι να υπάρξει πλήρης εμπιστοσύνη στην παρουσία της. Δευτερεύουσα αυταπάτηΜπορεί να θεωρηθεί ως παράγωγο οποιασδήποτε προηγούμενης παθολογικής εμπειρίας. Διάφοροι τύποι εμπειριών μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια επίδραση, ιδίως παραισθήσεις (για παράδειγμα, ένας ασθενής που ακούει φωνές, σε αυτή τη βάση, καταλήγει στο συμπέρασμα ότι διώκεται), διάθεση (ένα άτομο σε βαθιά κατάθλιψη μπορεί να πιστεύει ότι οι άνθρωποι θεωρούν αυτός είναι μια μη οντότητα) Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυταπάτη αναπτύσσεται ως συνέπεια μιας προηγούμενης αυταπάτης: για παράδειγμα, ένα άτομο με αυταπάτες εξαθλίωσης μπορεί να φοβάται ότι θα οδηγηθεί στη φυλακή λόγω απώλειας χρημάτων επειδή δεν θα είναι σε θέση να πληρώσει τα χρέη του. Φαίνεται ότι σε ορισμένες περιπτώσεις δευτερογενής αυταπάτηεκτελεί μια λειτουργία ολοκλήρωσης, καθιστώντας τις αρχικές αισθήσεις πιο κατανοητές για τον ασθενή, όπως στο πρώτο από τα παραπάνω παραδείγματα. Μερικές φορές, όμως, φαίνεται να έχει το αντίθετο αποτέλεσμα, αυξάνοντας το αίσθημα δίωξης ή αποτυχίας, όπως στο τρίτο παράδειγμα. Η συσσώρευση δευτερευουσών παραληρημάτων μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός περίπλοκου παραληρηματικού συστήματος στο οποίο κάθε ιδέα μπορεί να θεωρηθεί ότι προέρχεται από την προηγούμενη. Όταν σχηματίζεται ένα σύνθετο σύνολο αλληλένδετων ιδεών αυτού του είδους, μερικές φορές ορίζεται ως συστηματοποιημένη ανοησία.
Υπό ορισμένες συνθήκες, εμφανίζεται παραλήρημα. Κατά κανόνα, άλλοι θεωρούν ψευδείς τις παραληρηματικές ιδέες του ασθενούς και τον διαφωνούν προσπαθώντας να τις διορθώσουν. Αλλά συμβαίνει ότι ένα άτομο που ζει με τον ασθενή αρχίζει να μοιράζεται τις παραληρητικές πεποιθήσεις του. Αυτό το κράτοςγνωστές ως επαγόμενες παραληρητικές ιδέες ή Η σύγχυση των δύο (Φολικό ΕΝΑ deux) . Όσο το ζευγάρι παραμένει μαζί, οι παραληρητικές πεποιθήσεις του δεύτερου ατόμου είναι εξίσου ισχυρές με αυτές του συντρόφου, αλλά τείνουν να μειώνονται γρήγορα όταν το ζευγάρι χωρίζει.
Πίνακας 1.3. Περιγραφή της αυταπάτης
1. Με επιμονή (βαθμός πεποίθησης): πλήρης μερική 2. Από τη φύση του περιστατικού: πρωτογενής δευτερεύουσα 3. Άλλες παραληρηματικές καταστάσεις: παραληρηματική διάθεση παραληρηματική αντίληψη αναδρομικό παραλήρημα (παραληρηματική μνήμη) 4. Κατά περιεχόμενο: διωκτικές (παρανοϊκές) σχέσεις μεγαλείου (επεκτατική) ενοχή και χαμηλής αξίας μηδενιστική υποχονδριακή θρησκευτική ζήλια σεξουαλική ή ερωτική αυταπάτη ελέγχου
αυταπάτες σχετικά με την ιδιοκτησία των δικών του σκέψεων ψευδαισθήσεις μετάδοσης (μετάδοση, μετάδοση) σκέψεων
(Στη ρωσική παράδοση, αυτά τα τρία συμπτώματα θεωρούνται ως ιδεολογική συνιστώσα του συνδρόμου του νοητικού αυτοματισμού) 5. Σύμφωνα με άλλα σημάδια: επαγόμενο παραλήρημα
Παραληρητικές διαθέσεις, αντιλήψεις και μνήμες (αναδρομικές παραληρητικές ιδέες)
Κατά κανόνα, όταν ένας ασθενής εμφανίζει για πρώτη φορά παραλήρημα, έχει επίσης μια συγκεκριμένη συναισθηματική αντίδραση και αντιλαμβάνεται το περιβάλλον του με έναν νέο τρόπο. Για παράδειγμα, ένα άτομο που πιστεύει ότι μια ομάδα ανθρώπων πρόκειται να τον σκοτώσει είναι πιθανό να νιώσει φόβο. Φυσικά, σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να ερμηνεύσει την αντανάκλαση του αυτοκινήτου που φαίνεται στον καθρέφτη του αυτοκινήτου ως απόδειξη ότι τον παρακολουθούν.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται πρώτα παραλήρημα και μετά ενώνονται τα υπόλοιπα συστατικά. Μερικές φορές παρατηρείται η αντίστροφη σειρά: πρώτα αλλάζει η διάθεση - συχνά αυτό εκφράζεται με την εμφάνιση ενός αισθήματος άγχους, που συνοδεύεται από ένα κακό συναίσθημα (φαίνεται ότι κάτι τρομερό πρόκειται να συμβεί) και μετά ακολουθεί παραλήρημα. Στα γερμανικά, μια τέτοια αλλαγή στη διάθεση ονομάζεται WaJinstimmung, που συνήθως μεταφράζεται ως Παραληρηματική διάθεση.Ο τελευταίος όρος δεν μπορεί να θεωρηθεί ικανοποιητικός, γιατί στην πραγματικότητα αναφέρεται στη διάθεση από την οποία προκύπτει το παραλήρημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλλαγή που έχει συμβεί εκδηλώνεται στο γεγονός ότι οικεία αντικείμενα αντίληψης εμφανίζονται ξαφνικά, χωρίς λόγο, μπροστά στον ασθενή σαν να κουβαλάει νέο νόημα. Για παράδειγμα, μια ασυνήθιστη διάταξη αντικειμένων στο γραφείο ενός συναδέλφου μπορεί να ερμηνευθεί ως σημάδι ότι ο ασθενής έχει επιλεγεί από τον Θεό για κάποια ειδική αποστολή. Το περιγραφόμενο φαινόμενο ονομάζεται παραληρηματική αντίληψη; Αυτός ο όρος είναι επίσης ατυχής, αφού δεν είναι η αντίληψη που είναι ανώμαλη, αλλά η ψευδής σημασία που αποδίδεται στο κανονικό αντικείμενο της αντίληψης.
Παρά το γεγονός ότι και οι δύο όροι απέχουν πολύ από το να πληρούν τις απαιτήσεις, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή εναλλακτική λύση σε αυτούς, επομένως πρέπει να καταφύγετε σε αυτούς εάν πρέπει να ορίσετε με κάποιο τρόπο ένα συγκεκριμένο κράτος. Ωστόσο, είναι γενικά καλύτερο να περιγράψουμε απλώς τι βιώνει ο ασθενής και να καταγράψουμε τη σειρά με την οποία συνέβησαν οι αλλαγές στις ιδέες, τις επιπτώσεις και την ερμηνεία των αισθήσεων. Με μια αντίστοιχη διαταραχή, ο ασθενής βλέπει ένα οικείο άτομο, αλλά πιστεύει ότι αντικαταστάθηκε από έναν απατεώνα που είναι πιστό αντίγραφο του πραγματικού. Μερικές φορές αυτό το σύμπτωμα είναι Γαλλικός όρος ψευδαίσθηση De Sosies(η ψευδαίσθηση του διπλού), αλλά αυτό, φυσικά, είναι ανοησία, όχι ψευδαίσθηση. Το σύμπτωμα μπορεί να διαρκέσει τόσο πολύ και με πείσμα που περιγράφεται ακόμη και ένα σύνδρομο - Σύνδρομο Capgras(Capgras), - στην οποία αυτό το σύμπτωμα είναι το κύριο χαρακτηριστικό (βλ. σελ. 247). Υπάρχει επίσης μια λανθασμένη ερμηνεία της εμπειρίας, η οποία είναι αντίθετη σε χαρακτήρα, όταν ο ασθενής παραδέχεται ότι πολλά άτομα έχουν διαφορετική εμφάνιση, αλλά πιστεύει ότι ο ίδιος μεταμφιεσμένος διώκτης κρύβεται πίσω από όλα αυτά τα πρόσωπα. Αυτή η παθολογία ονομάζεται Breda Fregoli(Φρέγκολι). Λεπτομερέστερη περιγραφή του δίνεται περαιτέρω στη σελ.247.
Ορισμένες αυταπάτες αναφέρονται σε γεγονότα του παρελθόντος και όχι στο παρόν. σε αυτή την περίπτωση μιλάνε για παραληρηματικές αναμνήσεις(αναδρομική πλάνη). Για παράδειγμα, ένας ασθενής που είναι πεπεισμένος για την ύπαρξη μιας συνωμοσίας για να τον δηλητηριάσει μπορεί να δώσει νέο νόημα στη μνήμη ενός επεισοδίου στο οποίο έκανε εμετό μετά από φαγητό πολύ πριν εμφανιστεί το παραληρηματικό σύστημα. Αυτή η εμπειρία πρέπει να ξεχωρίσει από την ακριβή μνήμη της παραληρηματικής ιδέας που σχηματίστηκε τότε. Ο όρος " παραληρηματική μνήμη” δεν είναι ικανοποιητικό, γιατί δεν είναι η μνήμη που είναι παραληρηματική, αλλά η ερμηνεία της.
ΣΕ κλινική εξάσκησηΟι τρελές ιδέες ομαδοποιούνται σύμφωνα με τα κύρια θέματα τους. Αυτή η ομαδοποίηση είναι χρήσιμη επειδή υπάρχει κάποια αντιστοιχία μεταξύ ορισμένων θεμάτων και μεγάλων μορφών ψυχικών ασθενειών. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι υπάρχουν πολλές εξαιρέσεις που δεν ταιριάζουν στους γενικευμένους συσχετισμούς που αναφέρονται παρακάτω.
Παραισθήσεις καταδίωξηςσυχνά καλούν παρανοΪκόςΑν και αυτός ο ορισμός έχει, αυστηρά, ένα ευρύτερο νόημα. Ο όρος «παρανοϊκός» απαντάται στα αρχαία ελληνικά κείμενα με την έννοια της «παραφροσύνης» και ο Ιπποκράτης τον χρησιμοποίησε για να περιγράψει το πυρετώδη παραλήρημα. Πολύ αργότερα, αυτός ο όρος εφαρμόστηκε σε παραληρητικές ιδέες μεγαλείου, ζήλιας, δίωξης, καθώς και σε ερωτικές και θρησκευτικές. Ο ορισμός «παρανοϊκός» με την ευρεία του έννοια εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σήμερα σε εφαρμογή σε συμπτώματα, σύνδρομα και τύπους προσωπικότητας, ενώ παραμένει χρήσιμος (βλ. Κεφάλαιο 10). Οι αυταπάτες της δίωξης συνήθως απευθύνονται σε ένα άτομο ή σε ολόκληρες οργανώσεις, οι οποίες, σύμφωνα με τον ασθενή, προσπαθούν να τον βλάψουν, να αμαυρώσουν τη φήμη του, να τον τρελάνουν ή να τον δηλητηριάσουν. Τέτοιες ιδέες, αν και τυπικές, δεν παίζουν Σημαντικός ρόλοςόταν γίνεται διάγνωση, αφού παρατηρούνται κατά τη διάρκεια οργανικές καταστάσεις, σχιζοφρένεια και σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές. Ωστόσο, η στάση του ασθενούς απέναντι στο παραλήρημα μπορεί να έχει διαγνωστική αξία: Είναι χαρακτηριστικό ότι στη σοβαρή καταθλιπτική διαταραχή, ο ασθενής τείνει να αποδέχεται τις υποτιθέμενες δραστηριότητες των διωκτών ως δικαιολογημένες, λόγω δικής του ενοχής και αναξιότητας, ενώ ο σχιζοφρενής, κατά κανόνα, αντιστέκεται ενεργά, διαμαρτύρεται και εκφράζει το θυμό του. . Κατά την αξιολόγηση τέτοιων ιδεών, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ακόμη και οι φαινομενικά απίστευτες ιστορίες δίωξης υποστηρίζονται μερικές φορές από γεγονότα και ότι σε ορισμένες κουλτούρες είναι φυσιολογικό να πιστεύουμε στη μαγεία και να αποδίδουμε την αποτυχία στις μηχανορραφίες κάποιου άλλου.
αυταπάτες της σχέσηςεκφράζεται στο γεγονός ότι αντικείμενα, γεγονότα, άνθρωποι αποκτούν ιδιαίτερη σημασία για τον ασθενή: για παράδειγμα, ένα άρθρο εφημερίδας που διαβάζεται ή ένα αντίγραφο που ακούγεται από μια οθόνη τηλεόρασης θεωρείται ότι απευθύνεται σε αυτόν προσωπικά. μια ραδιοφωνική παράσταση για τους ομοφυλόφιλους μεταδίδεται «ειδικά» για να ενημερώσει τον ασθενή ότι όλοι γνωρίζουν για την ομοφυλοφιλία του. Η αυταπάτη της στάσης μπορεί επίσης να προσανατολίζεται προς τις πράξεις ή τις χειρονομίες των άλλων, οι οποίες, σύμφωνα με τον ασθενή, φέρουν κάποιες πληροφορίες για αυτόν: για παράδειγμα, εάν ένα άτομο αγγίξει τα μαλλιά του, αυτό είναι ένας υπαινιγμός ότι ο ασθενής μετατρέπεται σε γυναίκα. Αν και τις περισσότερες φορές οι ιδέες της σχέσης συνδέονται με δίωξη, σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής μπορεί να δώσει άλλο νόημα στις παρατηρήσεις του, πιστεύοντας ότι έχουν σκοπό να μαρτυρήσουν το μεγαλείο του ή να τον ηρεμήσουν.
Παραισθήσεις μεγαλείου ή επεκτατικές αυταπάτες,Είναι μια υπερβολική πίστη στη δική του σημασία. Ο ασθενής μπορεί να θεωρεί τον εαυτό του πλούσιο, προικισμένο με εξαιρετικές ικανότητες ή γενικά εξαιρετικό άτομο. Τέτοιες ιδέες υπάρχουν στη μανία και στη σχιζοφρένεια.
Παραισθήσεις ενοχής και χαμηλής αξίαςπιο συχνή στην κατάθλιψη, οπότε ο όρος " καταθλιπτικό παραλήρημα". Χαρακτηριστική αυτής της μορφής αυταπάτης είναι οι ιδέες ότι κάποια μικρή παράβαση του νόμου που έχει διαπράξει ο ασθενής στο παρελθόν σύντομα θα αποκαλυφθεί και θα ντροπιαστεί ή ότι η αμαρτωλότητά του θα επιφέρει την τιμωρία του Θεού στην οικογένειά του.
Μηδενιστικόςαυταπάτη είναι, αυστηρά μιλώντας, η πίστη στην ανυπαρξία κάποιου προσώπου ή πράγματος, αλλά το νόημά της διευρύνεται για να συμπεριλάβει τις απαισιόδοξες σκέψεις του ασθενούς ότι η καριέρα του τελείωσε, ότι δεν έχει χρήματα, ότι σύντομα θα πεθάνει, ή ότι ο κόσμος είναι καταδικασμένος. Οι μηδενιστικές αυταπάτες συνδέονται με ακραίο βαθμό καταθλιπτικής διάθεσης. Συχνά συνοδεύεται από αντίστοιχες σκέψεις σχετικά με διαταραχές στη λειτουργία του σώματος (για παράδειγμα, ότι τα έντερα φέρονται να είναι φραγμένα με σάπιες μάζες). Η κλασική κλινική εικόνα ονομάζεται σύνδρομο Cotard από τον Γάλλο ψυχίατρο που την περιέγραψε (Cotard 1882). Αυτή η κατάσταση συζητείται περαιτέρω στο Κεφ. 8.
υποχόνδριοαυταπάτη είναι η πεποίθηση ότι υπάρχει ασθένεια. Ο ασθενής, παρά τις ιατρικές ενδείξεις για το αντίθετο, συνεχίζει πεισματικά να θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο. Τέτοιες αυταπάτες είναι πιο πιθανό να αναπτυχθούν σε ηλικιωμένους, αντανακλώντας τις αυξανόμενες ανησυχίες για την υγεία που είναι εγγενείς σε αυτήν την ηλικία και σε άτομα με φυσιολογική ψυχή. Άλλες αυταπάτες μπορεί να σχετίζονται με καρκίνο ή αφροδίσιο νόσημαείτε με εμφάνισημέρη του σώματος, ειδικά με το σχήμα της μύτης. Οι ασθενείς με αυταπάτες του τελευταίου τύπου συχνά επιμένουν πλαστική χειρουργική(δείτε την υποενότητα για τη σωματική δυσμορφία, κεφάλαιο 12).
θρησκευτικές μαλακίες,δηλαδή θρησκευτικές αυταπάτες, πολύ πιο κοινές τον 19ο αιώνα από ό,τι σήμερα (Klaf, Hamilton 1961), οι οποίες φαίνεται να αντικατοπτρίζουν τον μεγαλύτερο ρόλο που παίζει η θρησκεία στη ζωή απλοί άνθρωποιστο παρελθόν. Εάν υπάρχουν ασυνήθιστες και ισχυρές θρησκευτικές πεποιθήσεις μεταξύ των μελών θρησκευτικών μειονοτήτων, τότε πριν αποφασίσετε εάν αυτές οι ιδέες (για παράδειγμα, φαινομενικά ακραίες κρίσεις της τιμωρίας του Θεού για μικρές αμαρτίες) είναι παθολογικές, συνιστάται να μιλήσετε πρώτα με άλλο μέλος της ομάδας .
Παραισθήσεις ζήλιαςπιο συχνή στους άνδρες. Δεν είναι όλες οι σκέψεις που εξαρτώνται από τη ζήλια αυταπάτες: οι λιγότερο έντονες εκδηλώσεις ζήλιας είναι αρκετά τυπικές. Επιπλέον, ορισμένες εμμονικές σκέψεις μπορεί επίσης να συσχετιστούν με αμφιβολίες για την πιστότητα του συζύγου. Ωστόσο, εάν αυτές οι πεποιθήσεις είναι παραληρητικές, τότε είναι ιδιαίτερα σημαντικές γιατί μπορεί να οδηγήσουν σε επικίνδυνες επιθετική συμπεριφοράσε σχέση με αυτόν που είναι ύποπτος για απιστία. Απαραίτητη Ιδιαίτερη προσοχήεάν ο ασθενής «κατασκοπεύει» τη γυναίκα του, εξετάζει τα ρούχα της, προσπαθεί να βρει «ίχνη σπέρματος» ή ψαχουλεύει το πορτοφόλι της αναζητώντας γράμματα. Ένα άτομο που πάσχει από αυταπάτες ζήλιας δεν θα είναι ικανοποιημένο με την απουσία αποδεικτικών στοιχείων που να υποστηρίζουν την πεποίθησή του. θα επιμείνει στην αναζήτησή του. Αυτά τα σημαντικά θέματα συζητούνται περαιτέρω στο Κεφ. 10.
Σεξουαλικές ή ερωτικές αυταπάτεςΕίναι σπάνιο και προσβάλλει κυρίως γυναίκες. Οι ψευδαισθήσεις που σχετίζονται με τη σεξουαλική επαφή είναι συχνά δευτερογενείς σε σωματικές παραισθήσεις που γίνονται αισθητές στα γεννητικά όργανα. Μια γυναίκα με αυταπάτη αγάπης πιστεύει ότι έχει ένα πάθος γι 'αυτήν, απρόσιτο υπό κανονικές συνθήκες, καταλαμβάνοντας ένα υψηλότερο κοινωνική θέσηέναν άντρα με τον οποίο δεν είχε καν μιλήσει ποτέ. Ερωτικές αυταπάτες - το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα σύνδρομο Clerambo,που συζητείται στο Κεφ. 10.
Παραισθήσεις ελέγχουεκφράζεται στο γεγονός ότι ο ασθενής είναι πεπεισμένος ότι οι πράξεις, οι παρορμήσεις ή οι σκέψεις του ελέγχονται από κάποιον ή κάτι από έξω. Επειδή αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει έντονα σχιζοφρένεια, είναι σημαντικό να μην το αναφέρετε μέχρι να διαπιστωθεί ξεκάθαρα η παρουσία του. Ένα συνηθισμένο λάθος είναι η διάγνωση παραληρημάτων ελέγχου ελλείψει αυτών. Μερικές φορές αυτό το σύμπτωμα συγχέεται με την εμπειρία ενός ασθενούς που ακούει παραισθησιακές φωνές να δίνουν εντολές και τις υπακούει οικειοθελώς. Σε άλλες περιπτώσεις, η παρεξήγηση προκύπτει επειδή ο ασθενής παρανοεί την ερώτηση, πιστεύοντας ότι ερωτάται για θρησκευτικές συμπεριφορές σχετικά με θεία πρόνοιαπου διέπει τις ανθρώπινες πράξεις. Ένας ασθενής με αυταπάτες ελέγχου πιστεύει ακράδαντα ότι η συμπεριφορά, οι πράξεις και κάθε κίνηση του ατόμου κατευθύνεται από κάποια εξωτερική επιρροή - για παράδειγμα, τα δάχτυλά του παίρνουν την κατάλληλη θέση για να κάνουν το σημείο του σταυρού, όχι επειδή ο ίδιος ήθελε να σταυρώσει ο ίδιος, αλλά επειδή μια εξωτερική δύναμη τους ανάγκασε .
Παραισθήσεις σχετικά με την κατοχή σκέψεωνχαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής χάνει την αυτοπεποίθηση, φυσικό για κάθε υγιή άνθρωπο, ότι οι σκέψεις του ανήκουν σε αυτόν, ότι πρόκειται για καθαρά προσωπικές εμπειρίες που μπορούν να γίνουν γνωστές σε άλλους ανθρώπους μόνο αν μιληθούν δυνατά ή ανιχνευθούν με έκφραση προσώπου, χειρονομία ή δράση. Η έλλειψη αίσθησης ιδιοκτησίας των σκέψεών σας μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικούς τρόπους. Ασθενείς με Παραληρηματική επένδυση των σκέψεων των άλλωνΕίμαστε πεπεισμένοι ότι κάποιες από τις σκέψεις τους δεν τους ανήκουν, αλλά είναι ενσωματωμένες στη συνείδησή τους από μια εξωτερική δύναμη. Μια τέτοια εμπειρία είναι διαφορετική από αυτή του εμμονικού ασθενούς, που μπορεί να βασανίζεται από δυσάρεστες σκέψεις αλλά ποτέ δεν αμφιβάλλει ότι δημιουργούνται από τον ίδιο του τον εγκέφαλο. Όπως το έθεσε ο Lewis (1957), οι εμμονές «παράγονται στο σπίτι, αλλά το άτομο παύει να είναι κύριος του». Ο ασθενής με αυταπάτες εισαγωγής σκέψης δεν αναγνωρίζει ότι οι σκέψεις προήλθαν από το δικό του μυαλό. Άρρωστος με Παραλήρημα αφαίρεσης σκέψεωνΕίμαι βέβαιος ότι οι σκέψεις βγαίνουν από το μυαλό του. Ένα τέτοιο παραλήρημα συνήθως συνοδεύει τα κενά της μνήμης: ο ασθενής, νιώθοντας ένα διάλειμμα στη ροή των σκέψεων, το εξηγεί λέγοντας ότι οι σκέψεις που «χάνουν» καταλήφθηκαν από κάποια ξένη δύναμη, ο ρόλος της οποίας συχνά ανατίθεται στους υποτιθέμενους διώκτες. Στο Μεταφορά Brede(άνοιγμα) των σκέψεων, φαίνεται στον ασθενή ότι οι ανείπωτες σκέψεις του γίνονται γνωστές σε άλλους ανθρώπους με μετάδοση χρησιμοποιώντας ραδιοκύματα, τηλεπάθεια ή με κάποιο άλλο τρόπο. Ορισμένοι ασθενείς, επιπλέον, πιστεύουν ότι άλλοι μπορούν να ακούσουν τις σκέψεις τους. Αυτή η πεποίθηση συνδέεται συχνά με παραισθησιακές φωνές που φαίνεται να εκφράζουν δυνατά τις σκέψεις του ασθενούς. (Gedankenlautwerderi). Τα τρία τελευταία συμπτώματα (στην οικιακή ψυχιατρική αναφέρονται στο σύνδρομο του ψυχικού αυτοματισμού) είναι πολύ πιο συχνά στη σχιζοφρένεια παρά σε οποιαδήποτε άλλη διαταραχή.
Αιτίες παραλήρημα
Στο πλαίσιο της φαινομενικής έλλειψης γνώσεων σχετικά με τα κριτήρια για τις κανονικές πεποιθήσεις και για τις διαδικασίες που διέπουν τη διαμόρφωσή τους, δεν φαίνεται περίεργο ότι αγνοούμε σχεδόν εντελώς τα αίτια των αυταπατών. Η απουσία τέτοιων πληροφοριών δεν εμπόδισε, ωστόσο, την κατασκευή πολλών θεωριών αφιερωμένων κυρίως στις αυταπάτες της δίωξης.
Μία από τις πιο διάσημες θεωρίες που ανέπτυξε ο Φρόιντ. Οι κύριες ιδέες διατυπώθηκαν από τον ίδιο σε ένα έργο που δημοσιεύθηκε αρχικά το 1911: «Η μελέτη πολλών περιπτώσεων παραληρημάτων δίωξης με οδήγησε, όπως και άλλοι ερευνητές, στην άποψη ότι η σχέση μεταξύ του ασθενούς και του διώκτη του μπορεί να περιοριστεί σε απλή φόρμουλα. Αποδεικνύεται ότι το άτομο στο οποίο η αυταπάτη αποδίδει τέτοια δύναμη και επιρροή είναι πανομοιότυπο με κάποιον που έπαιξε με τον ίδιο τρόπο. σημαντικός ρόλοςστη συναισθηματική ζωή του ασθενούς πριν από την ασθένειά του, ή στο εύκολα αναγνωρίσιμο υποκατάστατό του. Η ένταση του συναισθήματος προβάλλεται στην εικόνα μιας εξωτερικής δύναμης, ενώ η ποιότητά του αντιστρέφεται. Το πρόσωπο που τώρα μισείται και φοβάται επειδή είναι διώκτη, κάποτε αγαπήθηκε και σεβάστηκε. Ο κύριος σκοπός της δίωξης που επιβεβαιώνεται από τις αυταπάτες του ασθενούς είναι να δικαιολογήσει μια αλλαγή στο συναισθηματικά". Ο Φρόιντ συνόψισε περαιτέρω την άποψή του υποστηρίζοντας ότι οι αυταπάτες της δίωξης είναι το αποτέλεσμα αυτής της αλληλουχίας: «Δεν αγαπώΤου - εγώ μισώΑυτόν γιατί με ακολουθεί»? Η erotomania ακολουθεί τη σειρά «Δεν μου αρέσει Του-Αγαπώ ΑυτήνΕπειδή Με αγαπάει",Και το παραλήρημα της ζήλιας - η σεκάνς «αυτό δεν είναι ΕγώΑγαπούσε αυτόν τον άνθρωπο ΑυτήΤον αγαπά» (Freud 1958, σελ. 63-64, πρωτότυπα πλάγια γράμματα).
Έτσι, σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, υποτίθεται ότι οι ασθενείς που βιώνουν αυταπάτες δίωξης έχουν καταστείλει τις ομοφυλοφιλικές παρορμήσεις. Μέχρι τώρα, οι προσπάθειες επαλήθευσης αυτής της εκδοχής δεν έχουν δώσει πειστικά στοιχεία υπέρ της (βλ.: Arthur 1964). Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς έχουν συμφωνήσει με τη βασική ιδέα ότι οι διωκτικές αυταπάτες περιλαμβάνουν έναν μηχανισμό προβολής.
Η υπαρξιακή ανάλυση των ψευδαισθήσεων έχει πραγματοποιηθεί επανειλημμένα. Σε κάθε περίπτωση, περιγράφεται λεπτομερώς η εμπειρία ασθενών που πάσχουν από παραληρητικές ιδέες και τονίζεται η σημασία του γεγονότος ότι οι παραληρητικές ιδέες επηρεάζουν ολόκληρο το είναι, δηλαδή αυτό δεν είναι μόνο ένα μόνο σύμπτωμα.
Ο Conrad (1958), χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση ψυχολογίας Gestalt, περιέγραψε παραληρηματικές εμπειρίες χωρίζοντάς τις σε τέσσερα στάδια. Σύμφωνα με την αντίληψή του, μια παραληρηματική διάθεση, την οποία ονομάζει τρέμμα (φόβος και τρόμος), μέσω μιας παραληρηματικής ιδέας, για την οποία ο συγγραφέας χρησιμοποιεί τον όρο «αλοφένια» (εμφάνιση παραληρηματικής ιδέας, εμπειρίας), οδηγεί στο τις προσπάθειες του ασθενούς να ανακαλύψει το νόημα αυτής της εμπειρίας, επανεξετάζοντας την ειρήνη του οράματός του. Αυτές οι προσπάθειες χωρίζονται σε τελευταίο στάδιο(«αποκάλυψη»), όταν εμφανίζονται σημεία διαταραχής της σκέψης και συμπτώματα συμπεριφοράς. Ωστόσο, αν και αυτός ο τύπος αλληλουχίας μπορεί να παρατηρηθεί σε ορισμένους ασθενείς, σίγουρα δεν είναι αμετάβλητος. Η θεωρία της μάθησης επιχειρεί να εξηγήσει τις αυταπάτες ως μια μορφή αποφυγής εξαιρετικά δυσάρεστων συναισθημάτων. Έτσι, οι Dollard και Miller (1950) πρότειναν ότι οι αυταπάτες είναι μαθημένες ερμηνείες γεγονότων για την αποφυγή των συναισθημάτων ενοχής ή ντροπής. Αυτή η ιδέα είναι εξίσου αστήρικτη από στοιχεία όπως όλες οι άλλες θεωρίες για το σχηματισμό αυταπάτες. Αναγνώστες που θέλουν περισσότερες πληροφορίες για Αυτό το θέμα, βλέπε Arthur (1964).
Ψυχωτική κατάθλιψη- συναισθηματική διαταραχή στην οποία, εκτός από τυπικά καταθλιπτικά συμπτώματα, παρατηρούνται ψυχωτικά σημεία, όπως ψευδαισθήσεις, αυταπάτες κ.λπ.
Λόγοι ανάπτυξης
Αυτή η παθολογία είναι μια από τις εκδηλώσεις που έχει κληρονομική φύση και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβιάσεων των βιοχημικών διεργασιών στο σώμα.
Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται χωρίς σαφή σχέση με κανένα ψυχοτραυματικό παράγοντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας τραυματικός παράγοντας μπορεί να συμβάλει μόνο στην εμφάνιση του πρώτου επεισοδίου της νόσου. Στη συνέχεια, δεν παρατηρείται σαφής σχέση.
Η κατάσταση τέτοιων ασθενών τείνει σε εποχιακές διακυμάνσεις - επιδεινώνεται την άνοιξη και το φθινόπωρο (τότε μιλούν για).
Εκδηλώσεις
Τα συμπτώματα της ψυχωτικής κατάθλιψης είναι και τα δύο καθαρά καταθλιπτικά συμπτώματα(μειωμένη διάθεση, κόπωση, αδυναμία συγκέντρωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, απόδοση προηγούμενη δουλειά), και ψυχωτικά συστατικά, λόγω των οποίων διακρίνεται αυτή η παθολογία.
Οι τελευταίες περιλαμβάνουν:
- ψευδαισθήσεις?
- παραληρηματικές ιδέες - υποχονδριακό παραλήρημα (ο ασθενής είναι σίγουρος ότι έχει σοβαρή ασθένεια, που στην πραγματικότητα δεν είναι), παραλήρημα σωματικά μειονεκτήματα(του φαίνεται ότι είναι απίστευτα άσχημος, έχει τρομερή μύτη, δόντια, μάτια κ.λπ.)
- λήθαργος - ακινησία?
- αναταραχή - ισχυρή συναισθηματική διέγερση, συνδυασμένο με χωρίς αιτία συναίσθημαφόβος, άγχος?
- μπορεί επίσης να υπάρχει μια ονειρική θόλωση της συνείδησης (oneiroid), όταν υπάρχει μια εισροή οπτικών παραισθήσεων (συνήθως φανταστικού περιεχομένου) και φαίνεται στο ίδιο το άτομο ότι ονειρεύεται στην πραγματικότητα.
Η ψυχωτική κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση των κύριων καταθλιπτικών συμπτωμάτων. Επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, η σοβαρότητά τους δεν εξαρτάται από την επίδραση εξωτερικών ψυχοτραυματικών παραγόντων.
Υπάρχουν επίσης καθημερινές διακυμάνσεις στη διάθεση. Η κορυφή της έκφρασης είναι πρωινές ώρες, και μέχρι το βράδυ η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί.
Από 10 έως 15% των ασθενών με καταθλιπτικές διαταραχές αυτοκτονούν. Ο κίνδυνος τέτοιων ενεργειών είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς που πάσχουν από ψυχωτική κατάθλιψη.
Ψυχωτική κατάθλιψη και σχιζοφρένεια
Αξίζει να οριοθετήσουμε την ψυχωτική κατάθλιψη από ασθένειες όπως, για παράδειγμα, η σχιζοφρένεια. Δυσκολίες στη διάκριση μεταξύ αυτών των δύο ψυχικών διαταραχών μπορεί να εμφανιστούν κατά την έναρξη της νόσου, όταν δεν είναι ακόμη έντονα όλα τα σημάδια και δεν υπάρχει δυναμική της νόσου.
Με την ψυχωτική κατάθλιψη, συμπτώματα όπως η καταθλιπτική διάθεση, η κινητική αναστολή έρχονται στο προσκήνιο, κανένα γεγονός, καμία πράξη δεν φέρνει χαρά, ευχαρίστηση και αυτό επιβαρύνει τον ασθενή.
Τα ψυχωτικά συστατικά, αν και υπάρχουν, είναι επιπλέον. Κατά κανόνα, υπάρχουν μόνο μεμονωμένα σημάδια - για παράδειγμα, μόνο παραληρητικές ιδέες ή μόνο ταραχή. Η κριτική για την κατάστασή του συνεχίζεται. Ακόμα κι αν εμφανιστούν παραισθήσεις, το άτομο δεν τις θεωρεί αληθινά γεγονότα, αλλά καταλαβαίνει ότι κάτι δεν πάει καλά μαζί του. Το θέμα των παραληρηματικών ιδεών, χαρακτηριστικό των καταθλιπτικών διαταραχών, είναι η αυταπάτη μιας σοβαρής ασθένειας, η αυταπάτη της αυτοκατηγορίας.
Στις περισσότερες περιπτώσεις σχιζοφρένειας, τα πρώτα σημάδια μιας ψυχικής διαταραχής που τραβούν την προσοχή των άλλων είναι ψυχωτικά. Μπορεί να υπάρχουν τρελές ιδέες, ψυχοκινητική ταραχή. Η κριτική σε ένα άτομο για την κατάστασή του, καθώς και για τα συμπτώματα που εμφανίζονται, χάνεται. Ένα χαρακτηριστικό θέμα των παραληρηματικών ιδεών που προκύπτουν στη σχιζοφρένεια είναι η δίωξη (όταν κάποιος είναι σίγουρος ότι κάποιος τον ακολουθεί, τον κυνηγάει), η επιρροή (ειδικά διανοητική, μέσω διαφόρων ακτίνων, σκέψεων κ.λπ.), η στάση (κάποιος του φέρεται άσχημα. κοιτάζει στραβά, καταδικάζει).
Η καταθλιπτική διάθεση δεν είναι χαρακτηριστική, οι ορμές για οποιαδήποτε δραστηριότητα χάνονται, ένα άτομο ψυχραίνεται συναισθηματικά, αλλά αυτό δεν τον ενοχλεί καθόλου.
Θεραπεία
Εάν ο ασθενής έχει αυτοκτονικές προθέσεις, τότε για να αποφευχθούν θανατηφόρες συνέπειες, προτιμάται η θεραπεία σε νοσοκομείο.
Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της ψυχωτικής κατάθλιψης είναι τα αντικαταθλιπτικά και τα αντιψυχωσικά. Τα αντικαταθλιπτικά βοηθούν στην αντιμετώπιση των κύριων συμπτωμάτων της κατάθλιψης, ομαλοποιούν αυτό που συμβαίνει βιοχημικό επίπεδοαλλαγές στο σώμα.
Η επιλογή του αντικαταθλιπτικού βασίζεται στην παρουσία ορισμένων σημείων της νόσου. Εάν υπάρχουν έντονες τάσεις αυτοκτονίας, παραληρητικές ιδέες αυτοκατηγορίας, καταφεύγουν σε τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη), άτυπα αντικαταθλιπτικά (σερτραλίνη, φλουοξετίνη, σιπραμίλ).
Τα αντιψυχωσικά (κλοπιξόλη, θειοριδαζίνη, χλωροπροθιξένη) χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη των ψυχωσικών συμπτωμάτων.
Η επιλογή του φαρμάκου, η δόση καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Δυστυχώς, λόγω του ότι η διαταραχή αυτή ανήκει σε ενδογενή νοσήματα, ο κίνδυνος υποτροπών στο μέλλον είναι υψηλός. Για να τα αποφύγετε, είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να διακόψετε ξαφνικά τη θεραπεία.
Με ψυχωτικά χαρακτηριστικά - αυτό είναι το όνομα της κατάστασης ενός ατόμου που αντιμετωπίζει ταυτόχρονα ψύχωση και κατάθλιψη. Θυμηθείτε ότι η ψύχωση σχετίζεται με την αποσύνδεση από την πραγματικότητα και επομένως μπορεί να περιλαμβάνει. Ταυτόχρονα, το κύριο σύμπτωμα της κατάθλιψης είναι η κακή διάθεση και η απώλεια ενδιαφέροντος για οποιαδήποτε δραστηριότητα. Εκτός αν, φυσικά, δεν είναι.
Οι ειδικοί λένε ότι το 15-19% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με κατάθλιψη αντιμετωπίζουν ψυχωσική κατάθλιψη. Επιπλέον, παρατηρούν ότι ο επιπολασμός του αυξάνεται με την ηλικία. Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για αυτό, τα έχουμε συγκεντρώσει σε ένα υλικό.
Τι είναι η κατάθλιψη με ψύχωση;
κλασική κατάθλιψημία από τις πιο κοινές καταστάσεις ψυχικής υγείας που χαρακτηρίζεται από κακή διάθεση, μείωση του επιπέδου δραστηριότητας και της όρεξης (και προς τη μία κατεύθυνση και προς την άλλη κατεύθυνση). Εδώ είναι μερικά άλλα συμπτώματα της κατάθλιψης:
- αίσθημα εξαιρετικά λυπημένος, θυμωμένος ή ευερέθιστος.
- απώλεια ενδιαφέροντος για άλλοτε ευχάριστες δραστηριότητες.
- αδυναμία συγκέντρωσης?
- επαναλαμβανόμενες σκέψεις για το θάνατο.
ΨύχωσηΥποδεικνύει επίσης ότι το άτομο αισθάνεται αποκομμένο από την πραγματικότητα. Αυτό συμβαίνει όταν κάποιος συναντά τακτικά πράγματα που δεν υπάρχουν - με άλλα λόγια, παραισθήσεις. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η ψύχωση είναι πάντα σύμπτωμα κάποιας πάθησης, αλλά δεν υπάρχει από μόνη της. Εδώ συγκεκριμένα συμπτώματαψύχωση:
- ψευδείς πεποιθήσεις ή παρανοήσεις.
- ψευδαισθήσεις (οπτικές ή ακουστικές).
- παράνοια.
Είναι λογικό να υποθέσουμε ότι ένα άτομο με ψυχωτική κατάθλιψη εμφανίζει συμπτώματα καθεμιάς από τις καταστάσεις. Επιπλέον, μπορεί να είναι τόσο όλο το φάσμα των συμπτωμάτων, όσο και μόνο μερικά από αυτά.
Πώς γίνεται η διάγνωση της ψυχωτικής κατάθλιψης;
Τα περισσότερα διαγνωστικά εγχειρίδια ταξινομούν την ψυχωτική κατάθλιψη ως υποσύνολο. Ωστόσο, υπάρχει συνεχής συζήτηση μεταξύ των επαγγελματιών ψυχικής υγείας σχετικά με το εάν ένας τέτοιος ορισμός είναι ακριβής.
Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων (11η έκδοση) θεωρεί την ψυχωτική κατάθλιψη ως τον πιο σοβαρό υποτύπο της καταθλιπτικής διαταραχής. Η πέμπτη έκδοση του Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) χαρακτηρίζει επίσης τα ψυχωτικά χαρακτηριστικά ως υποσύνολο της κατάθλιψης. Ωστόσο, όπως έχουμε ήδη πει, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για το θέμα.
Περιπλέκοντας τη διάγνωση της πάθησης είναι το γεγονός ότι η κατάθλιψη με ψύχωση έχει παρόμοια χαρακτηριστικά με κάποιες άλλες διαταραχές. Μεταξύ αυτών, για παράδειγμα, η κλασική κατάθλιψη, η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή και που προκαλείται από εξωτερικούς παράγοντες. Ωστόσο, εάν, μαζί με σημάδια συνηθισμένης κατάθλιψης, ο γιατρός διορθώσει παραισθήσεις και παρανοϊκές διαθέσεις, αυτό είναι πιθανότατα μια ψυχωτική κατάθλιψη.
Ποια θεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως;
Η κατάθλιψη με ψύχωση είναι μια ασθένεια που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Οι στατιστικές δείχνουν ότι σε καταθλιπτικούς ασθενείς με ψύχωση, αυξάνεται σημαντικά, σε σύγκριση με ασθενείς με μη ψυχωτική κατάθλιψη.
Όσον αφορά τη θεραπεία της ψυχωτικής κατάθλιψης, ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί πρώτα έναν συνδυασμό και αντιψυχωσικά φάρμακαή μονοθεραπεία (χρησιμοποιώντας αντικαταθλιπτικά ή αντιψυχωσικά). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί περαιτέρω ηλεκτροσπασμοθεραπεία(ECT) - ειδικά εάν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν έχουν βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων - το οποίο έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό στη θεραπεία αυτού του συγκεκριμένου τύπου κατάθλιψης.
Γεια σας γιατρέ! Από τις 28 Ιουλίου παίρνω αμιτριπτυλίνη σε δόση 1/2 δισκίου το βράδυ, γιατί. η κατάσταση δεν βελτιώθηκε. Τώρα έχει γίνει λίγο πιο εύκολο, αλλά ακόμα στο πρώτο μισό της ημέρας υπάρχουν ταχυπαλμία και ενθουσιασμός. Αυτό σημαίνει ότι η θεραπεία δεν λύνει ακόμα το πρόβλημα; Για να αρχίσετε να ακυρώνετε τα φάρμακα πρέπει να είναι πολύς καιρόςκαλή υγεία? Φοβάμαι ότι θα πρέπει να παίρνω χάπια για το υπόλοιπο της ζωής μου...
Γεια σου Μαρία, τι σημαίνει ότι πάσχεις από ψυχωτική κατάθλιψη; Ποια ήταν ή είναι τα ψυχωτικά συμπτώματα;
Το πρόβλημα, κατά την άποψή μου, έγκειται στο γεγονός ότι εάν πάσχετε από κατάθλιψη, τότε θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντικαταθλιπτικά, μόνο κατά την παρουσία παραληρηματικών συμπτωμάτων είναι λογικό να συνδέσετε ένα αντιψυχωσικό και να το πάρετε μόνο κατά την περίοδο ψύχωση.
Κρίνοντας από το μήνυμά σας, εξακολουθείτε να εστιάζετε στη ρεσπιριδόνη, και στο πραγματικό αντικαταθλιπτικό, και στη συνέχεια ξεπερασμένο και επίσης έχετε προφέρει παρενέργειεςλάβετε σε μικρή δόση.
Εάν κάποιος σας πει ότι χωρίς φαρμακευτική αγωγή η ψυχοθεραπεία από μόνη της μπορεί να θεραπεύσει την ψυχωτική ή άλλη κατάθλιψη, μην το πιστεύετε. Στην πρώτη θέση είναι τα φάρμακα και μόνο ως υποστηρικτική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ψυχοθεραπεία και όχι το αντίστροφο.
Σας συμβουλεύω να ρωτήσετε απευθείας τον ψυχίατρό σας από τι πάσχετε. Ψύχωση? Τότε, όντως, χρειάζεται ένα νευροληπτικό, αν τελικά κατάθλιψη χωρίς παραληρηματικά στρώματα, τότε μόνο ένα αντικαταθλιπτικό. Αληθινή, όχι αμιτριπτυλίνη, αλλά σύγχρονη, καλύτερη από την ομάδα των εκλεκτικών φαρμάκων σεροτονίνης, για παράδειγμα, cipralex, paroxetine, σιταλοπράμη, σερτραλίνη, φλουοξετίνη.
Πρώτα λοιπόν η σωστή διάγνωση και μόνο μετά η θεραπεία.
σου είπα μέσα σύντομη μορφήό,τι μπορούσε. τώρα εξαρτάται από τους γιατρούς σου και εσύ τον ίδιο. Λίγο περισσότερο πάντα δική του ευθύνη για την κατάστασή του, και όχι τυφλή εμπιστοσύνη στους ημίθεους με λευκούς χιτώνες.
Στην ιατρική πάντα γίνεται πρώτα η διάγνωση και μετά η θεραπεία. Αυτό είναι αξίωμα.
Ευχαριστώ για την απάντηση. Έχω κάνει ήδη μια ερώτηση για τη διάγνωσή μου πριν από 3 μήνες, αλλά δεν έλαβα απάντηση. Θα ξαναπροσπαθήσω. Υποθέτω ότι πρόκειται για ψύχωση, tk. τον Ιανουάριο του 2008 ήμουν πολύ νευρικός για τη δουλειά. Τότε φαντάστηκε τον εαυτό της ως ενεργειακό βαμπίρ, φέρνοντας μόνο κακοτυχία στους ανθρώπους. Φαινόταν ότι όλα τα άσχημα συμβαίνουν με δική μου υπαιτιότητα, ότι από τη γέννησή μου μόνο κακό φέρω. Ο σύζυγός μου κάλεσε ασθενοφόρο, δεν ήθελα να φύγω, φαινόταν ότι οι εντολοδόχοι ήρθαν να σκοτώσουν τον άντρα μου και εμένα. Δεν υπέγραψα κανένα έγγραφο οικειοθελώς στο νοσοκομείο. Μόνο μετά από μιάμιση εβδομάδα θεραπείας συνήλθε. Στη συνέχεια, από τον Μάιο του 2008 έως τον Νοέμβριο του 2008, νοσηλεύτηκε από ψυχοθεραπευτή (προϊσταμένη του τμήματος ψυχιατρικής, παρεμπιπτόντως) με υπνο-υποδηλωτικές συνεδρίες. Σταδιακά ακύρωσε τα φάρμακα μου, αλλά στα τέλη Νοεμβρίου, σε δόση 1 mg rispolept και μισό τραπέζι. Έχασα τον ύπνο μου με αμιτριπτυλίνη και το στήθος μου άρχισε να πονάει πολύ. Σταμάτησα τελείως να παίρνω φάρμακα. Δεν υπήρχε ο Μπραντ. Δεν μπορούσα να κοιμηθώ. Κοιμόμουν για περίπου μία ή δύο ώρες τη νύχτα. Οι σκέψεις αφορούσαν μόνο νεκρούς συγγενείς, ασθένειες και διάφορες ανοησίες αρνητικού περιεχομένου. (Ή μήπως αυτό είναι μαλακία;). Αυτό συνεχίστηκε για 3 εβδομάδες. Δεν μπορούσα να ζήσω, σκέφτηκα κάθε λογής βρώμικα κόλπα. Πριν την Πρωτοχρονιά, απευθύνθηκε σε ιδιωτικό ψυχίατρο. Αμέσως συνταγογραφούσε αμιτριπτυλίνη και αλοπεριδόλη, σταγονόμετρα και ενέσεις. Μετά από 2 μήνες, μεταφέρθηκε στο rispolept. Ήμουν καλά στην υγεία μου. Τώρα όμως νιώθω σχεδόν ικανοποιημένος. Σε μια εβδομάδα θα είμαι στον ψυχίατρο, θα προσπαθήσω για άλλη μια φορά να προσδιορίσω τη διάγνωση.
Περισσότερα για την ψυχοθεραπεία. Κανείς δεν μου είπε ότι είναι πιο σημαντικό από τα ναρκωτικά. Είπαν όμως ότι αν δεν το περάσεις, τότε η ασθένεια γίνεται χρόνια και μετά τα φάρμακα είναι ισόβια. Και δεν θέλω πολύ να περάσω από ψυχοθεραπεία. Πιο συγκεκριμένα, δεν ξέρω τι να μιλήσω με έναν ψυχοθεραπευτή. Εάν πίνετε μόνο φάρμακα, μπορείτε να ανακάμψετε; Λοιπόν, για να μην πίνεις καθόλου χάπια;
Κρίνοντας από το δικό σου καλή περιγραφή, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της ψυχωτικής κατάθλιψης (παραληρητικές ιδέες αυτοκατηγορίας, αισθήματα ενοχής στα δεινά του κόσμου, αυταπάτες δίωξης - η περίπτωση των εντολέων κ.λπ.) και της καθαρής ψύχωσης (παραληρηματική σχιζοφρένεια;). Το γεγονός ότι τα αντιψυχωσικά σε βοηθούν καλά μιλάει υπέρ της ψύχωσης και της ψυχωτικής κατάθλιψης, ειδικά από τη στιγμή που έπαιρνες και μικρές δόσεις αμιτριπτυλίνης ταυτόχρονα.
Κεφάλι τμήμα ψυχιατρικής; Κάτι δεν μοιάζει. Η υπονοητική θεραπεία για παραληρητικές εμπειρίες αποκλείεται, αντενδείκνυται.
Φροντίστε να ρωτήσετε τον γιατρό εάν έχετε μια καταθλιπτική διαταραχή με παραληρητικές ιδέες ή καθαρή ψύχωση. Εχει πρακτική αξία, στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να προσθέσετε ένα αντικαταθλιπτικό στο νευροληπτικό, στη δεύτερη, μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις. Αρκεί ένα αντιψυχωσικό και για μεγάλο χρονικό διάστημα, τουλάχιστον 1-2 χρόνια, σε δόσεις συντήρησης.
Ναι, Μαρία, ρώτησε τον γιατρό αν διαγνώστηκες με σχιζοσυναισθηματική διαταραχή F20 με τη μορφή σχιζοκαταθλιπτικής διαταραχής F25.1 στο νοσοκομείο;
Γεια σας γιατρέ! Η διάγνωση δεν έχει διευκρινιστεί ακόμα, ο ψυχίατρος είναι ακόμα σε διακοπές. Αλλά ξέρω σίγουρα ότι δεν πρόκειται για σχιζοσυναισθηματική διαταραχή. Ο άντρας μου είπε τη διάγνωση, θυμάται κάτι για ψύχωση. Λέτε ότι η καθαρή ψύχωση μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με νευροληπτικά, αλλά έχω αϋπνία σε ένα rispolept και γενικά η κατάστασή μου επιδεινώνεται. Υποθέτω ότι είναι μια παραληρηματική καταθλιπτική διαταραχή. Ο ψυχίατρός μου με βλέπει όχι από την αρχή της νόσου, αλλά 10 μήνες μετά την οξεία περίοδο των 3 εβδομάδων που δεν έπαιρνα φάρμακα. Ρώτησε για τη διάγνωση στην ΠΝΔ, ο άντρας της είπε κάτι για ψύχωση. Μου έβαλε αλοπεριδόλη και αμιτριπτυλίνη. Μετά από 3 μήνες Προσπάθησα να ακυρώσω την αλοπεριδόλη, αλλά ένιωσα αδιαθεσία και μου συνταγογραφούσε το Rispolept. Μετά ήθελα να ακυρώσω την αμιτριπτυλίνη από τον Αύγουστο, τουλάχιστον για λίγο. Έτσι μείωσα τη δόση της αμιτριπτυλίνης τον Ιούνιο. Όλα ήταν καλά, αλλά τη δεύτερη εβδομάδα του Ιουλίου υπήρχε μια μικρή ανησυχία, ενθουσιασμός στο πρώτο μισό της ημέρας. Όλη την ώρα ο παλμός είναι 115-120. Από τις 28 Ιουλίου, αύξησα ανεξάρτητα τη δόση της αμιτριπτυλίνης σε 1/2 καρτέλα. σε μια μέρα. Έγινε καλύτερα. Ήταν καλά όλη την περασμένη εβδομάδα. Τα Σαββατοκύριακα, όταν ο άντρας μου είναι κοντά, νιώθω πάντα υπέροχα. Και από αυτή τη Δευτέρα επιδεινώνεται ξανά. Υπήρχε ενθουσιασμός από τη μία έως τις δύο το μεσημέρι. Ξυπνάω το πρωί και δεν νιώθω καλά. Πριν ένα χρόνο ήπια rispolept σε δόση 4 mg και αμιτριπτυλίνη 2 tab. Και είχα ένα έντονο αίσθημα άδικου φόβου από το πρωί μέχρι το απόγευμα. Τα Σαββατοκύριακα όλα ήταν καλά. Πήγα στον τοπικό ψυχίατρο. Το Triftazin συνταγογραφήθηκε ενδομυϊκά για 10 ημέρες. Αυτή η θεραπεία ήταν αρκετή για 3 εβδομάδες. Ο ψυχοθεραπευτής, στον οποίο πήγα μετά για συνεδρίες υπνο-υποτακτικής θεραπείας (μάλιστα, είναι επικεφαλής του τμήματος ψυχιατρικής, ο σημαντικότερος ψυχίατρος της πόλης) είπε ότι όλα αυτά ήταν στο πλαίσιο της ασθένειάς μου, ήταν φυσιολογικό γενικά. \\\"Τι θέλεις;\\\", - με ρώτησε, -\\\"Το άγχος σου δεν μπορεί να ληφθεί και να σβήσει.\\\" Έδωσε ένα γράφημα της κυματοειδούς πορείας της ασθένειας. Η ερώτησή μου είναι: 1) γιατί η αμιτριπτυλίνη και το rispolept δεν αντιμετώπισαν αυτό το αίσθημα φόβου; Τι μου συμβαίνει τώρα, γιατί αυτές οι αναταραχές και πώς να τις αντιμετωπίσω; Είναι δυνατόν να θεωρηθεί ότι η πολιτεία είναι πολύ καλύτερη σε σχέση με πέρυσι, ως μια κίνηση προς τα εμπρός, μακριά από την ασθένεια. Ή, αντίθετα, οι ανησυχίες δείχνουν ότι η θεραπεία δεν είναι πολύ αποτελεσματική; ; 2) μπορεί χωρίς ψυχοθεραπεία η κατάστασή μου να γίνει χρόνια και να παίρνω φάρμακα εφ' όρου ζωής; 3) υπήρξε διακοπή της θεραπείας για 3 εβδομάδες και επιδείνωση. Η θεραπεία που ξεκίνησε πρόσφατα είναι η επιστροφή στην αρχή της θεραπείας, δηλ. λήψη χαπιών για 10 μήνες. βρόντηξε μάταια;
Μαρία, ψύχωση είναι και η σχιζοσυναισθηματική διαταραχή. Προσδιορίστε τη διάγνωση, αλλά ακριβή με τη μορφή του κωδικού F
Αφού μάθω ακριβώς τη διάγνωσή σας, μπορώ να απαντήσω σε όλες τις ερωτήσεις σας και να σας δώσω συμβουλές.
Σε γενικές γραμμές, πρέπει πάντα να παίρνετε σοβαρά οποιαδήποτε ασθένεια και να ρωτάτε πάντα τον θεράποντα ιατρό τι έχω, γιατί μου συνταγογραφείται αυτή ή η άλλη θεραπεία, πώς λειτουργεί.
Και αποδεικνύεται ότι ο ασθενής, ο κύριος πάσχων, αλλά δεν γνωρίζει τίποτα ακριβώς για την ασθένειά του.
Και οι καταστάσεις είναι διαφορετικές, σήμερα ζεις σε αυτή την πόλη, αύριο μετακομίζεις σε άλλη. Και δεν θα υπάρχει κανείς να ρωτήσει.
Γεια σου αγαπητέ γιατρέ! Ζήτησα από τον ψυχίατρό μου μια διάγνωση. Είπε ότι ήταν μια αγχώδης-καταθλιπτική διαταραχή, όχι ψύχωση. Δεν ξέρω τη διάγνωση που μου δόθηκε στο νοσοκομείο. Αλλά υποθέτω επίσης ότι δεν είναι ψύχωση. Οι ντόπιοι γιατροί δεν γνώριζαν όλα όσα σας περιέγραψα στην κατάστασή μου. Απλώς ξάπλωσα στο κρεβάτι και με κέρασαν χωρίς να ρωτήσουν τίποτα, εκτός από το ότι με ρώτησαν αν άκουσα φωνές (δεν άκουσα) και αν δεν ήθελα να αυτοκτονήσω (ναι, ζήσε τη στιγμή που μόλις πήρα Δεν ήθελα να πάω στο νοσοκομείο). Στις 14 Αυγούστου, μου αυξήθηκε η αμιτριπτυλίνη (1 / 4-0-1 / 2) σε σχέση με παράπονα για λαχτάρα για τον σύζυγό μου ενώ ήταν στη δουλειά και λίγο ενθουσιασμό το πρωί. Η αγωνία πέρασε, αλλά ο καρδιακός παλμός παραμένει (ο σφυγμός είναι σχεδόν όλη την ώρα 105-120) και μικρή αναταραχή που συμβαίνει το πρώτο μισό της ημέρας τις καθημερινές κατά κύματα. Στις 28 Αυγούστου, το rispolept αυξήθηκε σε 2,5 mg την ημέρα, αλλά ο ενθουσιασμός δεν εξαφανίστηκε. Και σήμερα έχω αυξήσει το rispolept στα 3 mg. Από άλλες αναρτήσεις κατάλαβα ότι στη χώρα μας συνταγογραφούνται αντιψυχωσικά για την κατάθλιψη, τα οποία κατ' αρχήν δεν χρειάζονται. Εδώ σκέφτομαι επίσης, αν μου είναι απαραίτητο το rispolept ή όχι. Τι συμβαίνει με εμένα, κατάθλιψη ή ψυχωτική κατάθλιψη; Στο νοσοκομείο, επαναλαμβάνω για άλλη μια φορά, δεν ήξεραν τίποτα για τις σκέψεις μου, ότι νόμιζα ότι βλάπτω τους πάντες γύρω μου, ακόμα κι αν επικοινωνώ μαζί τους μέσω e-mail (το αφεντικό στη δουλειά, στο οποίο στέλνω email τελειωμένη δουλειάφτιαγμένο στο σπίτι, της έσπασε το πόδι, και το πήρα προσωπικά). Και όταν είχα ένα διάλειμμα 3 εβδομάδων από τη λήψη των χαπιών, δεν υπήρχαν περίεργες σκέψεις. Απλώς δεν μπορούσα να κοιμηθώ, έκλεισα μόνο για μια ή δύο ώρες το βράδυ. Και υπήρχε μια αίσθηση ότι χάνω τον εαυτό μου ως άτομο, δεν μπορώ να δουλέψω και να ζήσω με την οικογένειά μου (έζησα όλες αυτές τις 3 εβδομάδες με τον πεθερό μου). Δεν ξέρω τι φταίει η rispolept, ο γιατρός μου ζητάει να την εμπιστευτώ. Και το πόδι μου είναι σχεδόν συνεχώς σε κίνηση από αυτόν (ταλαντεύεται). Σε δόση 4 mg, κούνησε πολύ δυνατά το πόδι της και έκανε συνεχώς κινήσεις με τη γλώσσα στο στόμα. Υπήρχε και ένας φόβος που με βασάνιζε από το πρωί μέχρι το απόγευμα. Ο ψυχοθεραπευτής που διεξήγαγε συνεδρίες υπνο-υποδηλωτικής θεραπείας είπε ότι το rispolept μπορεί να προκαλέσει άγχος σε παρενέργειες. Το λέει και στις οδηγίες. Και διάβασα επίσης στο Διαδίκτυο για εξωπυραμιδικές παρενέργειες, αναφέρει επίσης φόβο και άγχος. Ίσως έχω αυτόν τον ενθουσιασμό ως παρενέργεια; Αλλά τότε γιατί μόνο τις καθημερινές; Τα Σαββατοκύριακα ο άντρας μου είναι στο σπίτι και νιώθω υπέροχα. Πώς θα σχολιάζατε την αύξηση της δόσης του rispolept; Πριν από ένα χρόνο, για να αφαιρέσω τον φόβο, μου έκαναν ένεση τριφταζίνης. Βοήθησε για 3 εβδομάδες. Δεν ξέρω τη διάγνωση που έγινε στο νοσοκομείο. Αν όμως έχει μεγάλης σημασίας, θα προσπαθήσω να πάω σε ιατρείο και να μάθω ή να μάθω. Αλλά δεν είμαι εκεί εδώ και ένα χρόνο, νοσηλεύομαι σε άλλο ψυχίατρο. Νομίζω ότι διέγνωσαν και μια αγχώδη-καταθλιπτική διαταραχή. Ο ψυχίατρος μου πιστεύει ότι το έχω και δεν υπάρχει ψύχωση. Αντιμετωπίζει όμως με ρισπολέπτο. Συγγνώμη για την ενοχλητική και ανακριβή διάγνωση, αλλά δεν έχω κανέναν άλλο να συμβουλευτώ.
Ωστόσο, νομίζω ότι πάσχετε τουλάχιστον από ψυχωτική κατάθλιψη. Η ιδέα ότι το αφεντικό σου έσπασε το πόδι της επειδή της έστειλες με email μια δουλειά που έκανες στο σπίτι είναι μια τρελή ιδέα.
Είναι πιθανό οι γιατροί σας να σας διαγνώσουν μια ψυχωτική διαταραχή, γι' αυτό και σας συνταγογραφούν ρισπεριδόνη, αλλά για να μην σας στενοχωρήσουν δεν σας το λένε.
Γενικά, μιλήστε με το γιατρό σας εάν έχετε μια μορφή κατάθλιψης που είναι ανθεκτική στη θεραπεία, θα ήταν καλύτερα να κάνετε πρόσθετη θεραπεία: το αντικαταθλιπτικό αριπιπραζόλη προστίθεται στην αμιτριπτυλίνη ή ένα πιο σύγχρονο αντικαταθλιπτικό της κατηγορίας SSRI ή SSNRI στο αρχική δόση 5 mg, εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται σε 10-15 mg την ημέρα.
Με αυτή τη συνδυαστική θεραπεία, μπορείτε να επιτύχετε διπλό όφελος:
1) εάν έχετε ψύχωση με συμπτώματα κατάθλιψης, τότε σε κάθε περίπτωση χρειάζεστε ένα αντιψυχωσικό. Η αριπιπραζόλη ανήκει στα άτυπα αντιψυχωσικά με ευεργετικό προφίλ για τους ασθενείς - χωρίς αύξηση βάρους, χωρίς εξωπυραμιδικές επιπλοκές που έχετε ήδη στη ρισπεριδόνη, χωρίς καταστολή, που σημαίνει αναστολή, θετική επίδρασηστα παραληρηματικά συμπτώματα, ουδέτερη επίδραση στο επίπεδο της προλακτίνης, βελτίωση της γνωστικής λειτουργίας.
Αλήθεια, με ταυτόχρονη χρήσηΗ ΑΠ θα πρέπει, σε περίπτωση ψυχωτικής διαταραχής, να είναι προσεκτική λόγω της πιθανότητας ενίσχυσης θετικά συμπτώματα, στην περίπτωσή σας - παραληρηματικές ιδέες. Επομένως, οι δόσεις της AD θα πρέπει να είναι μικρές.
2) εάν πάσχετε από μια καταθλιπτική διαταραχή που είναι ανθεκτική στην αντικαταθλιπτική θεραπεία, τότε η διεξαγωγή συμπληρωματικής θεραπείας με αυτό το AAP με ένα από τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να οδηγήσει σε έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Είναι απαραίτητο μόνο να θυμάστε ότι στην περίπτωση συνδυασμού αυτού του AAP με φλουοξετίνη και παροξετίνη, οι δόσεις της αριπιπραζόλης θα πρέπει να μειώνονται στο μισό και στην περίπτωση χρήσης σε συνδυασμό με καρβαμαζεπίνη ή υπερικό, αντίθετα, αυξήθηκε το πολύ κατά 50%.
Γεια σας γιατρέ! Η γνώμη σας είναι πολύ απαραίτητη. Δεν παίρνω Aripprozol, γιατί. είναι, πρώτον, πολύ ακριβό και, δεύτερον, δεν πωλείται στα φαρμακεία της πόλης μας. Παίρνω αμιτριπτυλίνη 1/4-0-1/2 ταμπλέτα. 25 mg και γενόσημο rispolept rileptide 1mg-0-1mg. Νιώθω αρκετά καλά, αλλά συμβαίνει τις καθημερινές που ο άντρας μου είναι στη δουλειά (εγώ δουλεύω στο σπίτι) το πρωί, ο σφυγμός είναι μέχρι 120 και ελαφρά τρέμουλο. Ο ψυχίατρος αύξησε τη δόση του rileptid στα 3 mg. Αλλά αυτό δεν βοήθησε, οπότε πίνω 2 mg. Σε παρακαλώ, πες μου, αν απλώς υπομείνω αυτή τη μικρή ενόχληση, θα μπορέσω να ανακάμψω; Ή είναι απαραίτητο να επιτύχουμε τέλεια ευεξία για να ανακάμψουμε; Πριν από ένα χρόνο, ήμουν πολύ άρρωστος ακόμη και σε δόση 4 mg. Υπήρχε έντονος φόβος, άγχος από το πρωί μέχρι το απόγευμα. Ο ψυχοθεραπευτής, στον οποίο πήγα μετά για υπνο-υποτακτική θεραπεία, είπε ότι ήταν αδύνατο να σβήσει το άγχος. Εξήγησε για τα κύματα, είπε ότι τα κενά μεταξύ καλή κατάστασηκαι το κακό θα αυξηθεί. (Αλήθεια, δεν παρατηρώ τον κυματισμό της πολιτείας μου, αλλά τέτοια έντονο άγχοςδεν έχει εμφανιστεί από τον Νοέμβριο). Χρειάζεται να πάω για αύξηση της δόσης του rileptid (που δεν θέλω καθόλου, γιατί αντιμετωπίζω εξωπυραμιδικές παρενέργειες) ή τη σύνδεση άλλου φαρμάκου (πέρυσι μου συνταγογραφήθηκαν ενέσεις τριφταζίνης το καλοκαίρι). Ή μπορείτε απλά να αγνοήσετε αυτά τα μικρά πράγματα. Και όταν έρθει η ώρα να σταματήσω τα ναρκωτικά, αν νιώσω αυτό το τρέμουλο, αυτό θα σημαίνει ότι είναι πολύ νωρίς για να σταματήσω να παίρνω τα χάπια;
Όπως σας συμβούλεψα ήδη, είναι καλύτερα να αλλάξετε από αμιτριπτυλίνη σε σύγχρονο αντικαταθλιπτικόΚατηγορία SSRI, όπως cipralex, σερτραλίνη, παροξετίνη ή σιταλοπράμη.
Το πρόβλημά σας είναι ότι η δόση της αμιτριπτυλίνης στα 6,25 ή 12,5 mg είναι πολύ μικρή για την πλήρη εξάλειψη των συμπτωμάτων της κατάθλιψης και αν αυξήσετε τη δόση του Α., υπάρχει μεγάλος κίνδυνος παρενεργειών.
Μου φαίνεται ότι ο συνδυασμός ενός από τα BP της κατηγορίας SSRI με ρισπεριδόνη σε δόση 2 mg ημερησίως θα σας αποφέρει περισσότερα οφέλη από τον συνδυασμό αμιτριπιτυλίνης + ρισπεριδόνης στις δόσεις που υποδείξατε.
Γεια σας γιατρέ! Τέλη Οκτώβρη είχα μια έξαρση, σταμάτησα να κοιμάμαι. Με βασάνιζαν προβλήματα με τη μελέτη των παιδιών και οικιακά προβλήματα. Ο ψυχίατρος αρχικά αύξησε τη δόση του rispolept σε σχεδόν 4 mg και της αμιτριπτυλίνης σε 1/2-1/2-1/2 δισκία. Και φαινοζιπάμη για ύπνο. Αλλά δεν βοήθησε. Αλλαγήκα σε δισκία αλοπεριδόλης 1/4-0-1/4 και δεν άλλαξα τη δόση της αμιτριπτυλίνης. Ήταν ακόμα άσχημα, δεν ήθελα να ζήσω. Από τις 30 Νοεμβρίου παίρνω Haloperidol 1/4-1/4-1/4, Ametriptyline 1-1/2-1/2 και Releum 0-1/2-1. Η κατάσταση έχει βελτιωθεί. 2 μήνες ήπιε παντογάμη και σιναρεζίνη, 1 μήνα παναγγίνη λόγω γρήγορου παλμού. Τσίμπησαν σελεμπορρεζίνη, ήπιαν βιταμίνη Β6. Τώρα νιώθω καλά, δεν νιώθω καθόλου άγχος. Ο ψυχίατρος δεν πιστεύει ότι υπάρχει ανάγκη αλλαγής της αμιτριπτυλίνης σε σύγχρονο αντικαταθλιπτικό, γιατί. Ανέχομαι καλά την αμιτριπτυλίνη. Πιστεύει επίσης ότι δεν πρέπει να συμβουλεύεστε για την ασθένεια στο Διαδίκτυο. Της ρώτησα ότι αν είχα ήδη μια έξαρση 2 φορές το φθινόπωρο, τότε θα έπρεπε να πίνω χάπια για μια ζωή. Είπε ότι δεν ήταν καθόλου απαραίτητο. πρέπει να παλέψεις για την ανάρρωσή σου. Και ο ψυχοθεραπευτής που με αντιμετώπισε με ενδεικτική θεραπεία είπε ότι πρέπει να ξεκινήσεις 40 ενδιαφέροντα πράγματα για τον εαυτό σου και μετά η ανάκαμψη θα επιταχυνθεί. Αλλά δεν μπορώ να βρω κανένα ενδιαφέρον επάγγελμα για τον εαυτό μου. Προηγουμένως, ήταν λάτρης της ανθοκομίας, ράβοντας ρούχα για τον εαυτό της. Τώρα δεν είναι συναρπαστικό. Πριν από ένα χρόνο προσπάθησα να κάνω σταυροβελονιά, αλλά δύο φωτογραφίες ήταν αρκετές για να κάνουν αυτή τη δραστηριότητα χωρίς ενδιαφέρον. Δοκίμασα γιόγκα, αλλά κράτησε 2 μήνες. Τίποτα δεν έχει ενδιαφέρον τώρα. Δουλεύω από το σπίτι 2 ώρες την ημέρα στον υπολογιστή. Θα ήθελα να δουλέψω περισσότερο, αλλά δεν υπάρχει δουλειά. Παλιά μου άρεσε να κάνω τις δουλειές του σπιτιού, αλλά τώρα κάνω μόνο τις πιο σημαντικές δουλειές του σπιτιού με μεγάλη απροθυμία. Είμαι σπίτι, δεν έχω φίλους. Μόνο οικογένεια. Φοβάμαι στα βαθιά μου γεράματα να μείνω εντελώς μόνος στο διαμέρισμα. Ο πατέρας του συζύγου μου μένει μόνος του εδώ και 11 χρόνια, και έχει βγει στη σύνταξη εδώ και αρκετά χρόνια. Βρίσκει όμως πράγματα ενδιαφέροντα για τον εαυτό του, παίζει παιχνίδια στον υπολογιστή, παίζει παιχνίδια πασιέντζας, λύνει σταυρόλεξα, πηγαίνει βόλτες. Και δεν με ενδιαφέρει τίποτα. Κοιμάμαι μέχρι τις 12 και μισή για να έχω λιγότερο χρόνο να βαριέμαι. Τα παιδιά δεν ευχαριστούν, ο σύζυγος είναι στη δουλειά από το πρωί μέχρι το βράδυ. Πιστεύετε ότι έχω πιθανότητες να απαλλαγώ από τον εθισμό στα χάπια; Και είναι δυνατόν να λαμβάνεται αλοπεριδόλη σε μικρές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα; Ο ψυχίατρος σκοπεύει να με επαναφέρει στο rispolept μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Αλλά μου φαίνεται ότι η αλοπεριδόλη λειτουργεί καλύτερα. Θα μπορούσε να είναι αυτό;
Δεν μπορώ να παρέμβω στη θεραπεία που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Σας έχω εκφράσει επανειλημμένα τις σκέψεις μου για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόγνωση, αλλά εξαρτάστε από τον θεράποντα ιατρό σας και επομένως πρέπει να ακολουθήσετε τις συμβουλές του εάν τον εμπιστεύεστε.
Η απάθεια και η απώλεια ενδιαφέροντος και οι χαρές της ζωής παραμένουν μαζί σας, αλλά αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, γιατί δεν δέχεστε θεραπευτικές δόσειςαμιτριπτυλίνη (50 mg την ημέρα), και αυτό δεν αρκεί για να απαλλαγούμε από την κατάθλιψη. Επιπλέον, για την ανακούφιση από το άγχος, χρησιμοποιείτε συνεχώς αντιψυχωσικά και ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης, τα οποία μειώνουν το άγχος, αλλά δεν επηρεάζουν τις εκδηλώσεις της κατάθλιψης.
Ψυχωτική κατάθλιψη- οξεία ψυχική διαταραχή, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία έντονων τυπικά καταθλιπτικών εκδηλώσεων και σημείων ψύχωσης: ψευδαισθήσεις, αυταπάτες, αποπροσανατολισμός, αποπροσωποποίηση, αποπραγματοποίηση και άλλα.
Σύμφωνα με το NI Mental Health, ένα άτομο που πάσχει από ψυχωτική κατάθλιψη χάνει την ικανότητα να αντιλαμβάνεται πλήρως τον πραγματικό κόσμο. Ο ασθενής μπορεί να στοιχειώνεται από λεκτικές παραισθήσεις με τη μορφή μεμονωμένων λέξεων ή την ομιλία μιας ή περισσότερων «φωνών». Μπορεί να ξεπεραστεί οπτικές παραισθήσειςμε τη μορφή εικόνων ζώων, ανθρώπων ή άψυχων αντικειμένων. Στην ψυχωτική κατάθλιψη προκύπτουν διάφορες, μάλλον περίεργες και παράλογες, παραληρητικές ιδέες. Η αυταπάτη της σταδιοποίησης καταγράφεται συχνά - μια κρίση για όλα όσα συμβαίνουν γύρω από τον ασθενή ως ένα ειδικά οργανωμένο, οργανωμένο γεγονός για κάποιο σκοπό. Το άτομο που πάσχει από αυτή τη διαταραχή πλέονχρόνο μόνος. Είναι αρκετά δύσκολο να διατηρηθεί ένας διάλογος με τον ασθενή, γιατί οι σκέψεις και οι ομιλίες του είναι παράλογες, ασυνεπείς και ανέκφραστες.
Ωστόσο, σε αντίθεση με άλλες ψυχώσεις, ο ασθενής διατηρεί μια κριτική στάση απέναντι στις πράξεις του: ένα άτομο καταλαβαίνει ότι τα συναισθήματά του είναι αφύσικα, οι επιθυμίες του είναι παράλογες, οι σκέψεις του δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα. Ταυτόχρονα, το άτομο συχνά νιώθει ταπεινωμένο και ντροπή, προσπαθεί να κρύψει ή να συγκαλύψει τις εμπειρίες και τις παραληρητικές του σκέψεις από τους άλλους. Η συμπεριφορά της αγνόησης και της κάλυψης των συμπτωμάτων περιπλέκει πολύ τη διάγνωση αυτής της κατάθλιψης, τη διαφοροποίησή της από άλλες διαταραχές, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για πλήρης ανάρρωση. Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και ένα μόνο επεισόδιο ψυχωτικής κατάθλιψης αυξάνει τον κίνδυνο διπολικής διαταραχής κατά αρκετές φορές και μπορεί να προκαλέσει απόπειρες αυτοκτονίας.
Αξίζει να διακρίνουμε αυτή την καταθλιπτική διαταραχή από τις καταστάσεις στη σχιζοφρένεια. Στη δυναμική της ανάπτυξης της ψυχωτικής κατάθλιψης, τα καταθλιπτικά συστατικά βρίσκονται στο προσκήνιο: η κατάθλιψη, η καταστολή της διάθεσης, η κινητική και ηδονική αναστολή και ένα σύμπλεγμα κατωτερότητας. Αν και υπάρχουν ψυχωτικά συστατικά στην κλινική εικόνα, λειτουργούν ως πρόσθετα συστατικά. Κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται ολόκληρο το φάσμα των παθολογιών, αλλά μόνο μεμονωμένα σημάδια: για παράδειγμα, είτε ψευδαισθήσεις είτε αυταπάτες. Επιπλέον, όταν εμφανίζονται παραισθήσεις, το άτομο δεν θεωρεί τα οράματα ως πραγματικά γεγονότα, αλλά αντιλαμβάνεται ότι στον ψυχισμό του συμβαίνουν ανθυγιεινές διαδικασίες.
Ψυχωτική κατάθλιψη: αιτίες
Η κύρια αιτία αυτής της παθολογίας είναι μια γενετική (κληρονομική) προδιάθεση. Σύμφωνα με μελέτες, το 80% των ασθενών με ψυχωτική κατάθλιψη είχαν μια ποικιλία από καταθλιπτικές καταστάσειςή άλλα ψυχοπαθολογικά ελαττώματα.
Η βιολογική εκδοχή της ανάπτυξης της νόσου περιλαμβάνει διαταραχές στη δραστηριότητα του εγκεφάλου λόγω ανεπάρκειας ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣυπεύθυνος για το συναισθηματικό υπόβαθρο.
Η φύση αυτής της παθολογίας μπορεί να είναι η κυριαρχία ορισμένων χαρακτηριστικών του χαρακτήρα σε ένα άτομο. Οι προσωπικότητες του ψυχοασθενικού τύπου, εκτός από τα χαρακτηριστικά της ευερέθιστης αδυναμίας, της ευαλωτότητας και των συναισθημάτων κατωτερότητας, διακρίνονται από έντονη αυτοαμφιβολία, αναποφασιστικότητα και τάση για συνεχείς αμφιβολίες. Τέτοια άτομα είναι δειλά, ντροπαλά, αδρανή, ντροπιασμένα, κακώς προσαρμοσμένα συνθήκες ζωής. Ένα αξιοσημείωτο χαρακτηριστικό των ψυχοασθενικών προσωπικοτήτων είναι η τάση προς επώδυνη επιτήδευση, με ανεπαρκή αίσθηση της πραγματικότητας, η έλλειψη ζωντάνιας και φωτεινότητας της αντίληψης των θετικών γεγονότων και η επιθυμία για ενδοσκόπηση. Κυριαρχούνται από αφηρημένα διανοητικά κατασκευάσματα χωρισμένα από πραγματικά γεγονότα. Πάντα αμφιβάλλουν για την πιστότητα των πράξεών τους, σπάνια είναι ικανοποιημένοι με τον εαυτό τους και είναι επιρρεπείς σε άκαρπη διανοητική εργασία. Έχουν παθητική υπακοή, αυξημένη υποβλητικότητα, ανεπάρκεια της βουλητικής σφαίρας.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η κατάσταση των ασθενών με ψυχωτική κατάθλιψη κατά τη διάρκεια του έτους τείνει να αλλάζει: κατά κανόνα, τα καταθλιπτικά επεισόδια εμφανίζονται την άνοιξη ή το φθινόπωρο.
Ψυχωτική κατάθλιψη: συμπτώματα
Τα σημάδια της ψυχωτικής κατάθλιψης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: αμιγώς καταθλιπτικά συμπτώματα και ψυχωσικά συστατικά.
Τα καταθλιπτικά συστατικά είναι:
- Χαμηλή, θλιβερή διάθεση.
- Αίσθημα αδυναμίας, κατωτερότητας, απελπισίας.
- Αίσθημα κόπωσης, αδυναμία, έλλειψη ζωτικής ενέργειας.
- Προβλήματα συγκέντρωσης, αδυναμία εκτέλεσης των συνηθισμένων δραστηριοτήτων με κανονικό ρυθμό.
- Παραβίαση στη λειτουργία "sleep-wake", προβλήματα με τον ύπνο, άγχος, διακοπτόμενος ύπνος.
- Διαταραχές στην εργασία του πεπτικού συστήματος, μείωση ή αύξηση του σωματικού βάρους.
Τα ψυχωτικά συστατικά περιλαμβάνουν:
- Οπτικές ή/και λεκτικές παραισθήσεις - αντιλήψεις που εμφανίζονται χωρίς την παρουσία πραγματικού αντικειμένου.
- Η παρουσία μιας ποικιλίας τρελών ιδεών - κρίσεων που δεν ανταποκρίνονται στην πραγματικότητα, καταλαμβάνουν πλήρως τη συνείδηση του ατόμου, δεν διορθώνονται κατά την εξήγηση.
- Βελτίωση - κατάσταση κινητικής και νοητικής καθυστέρησης.
- Η διέγερση είναι έντονη συναισθηματική διέγερση και ανησυχίασε συνδυασμό με το παράλογο φοβικό άγχος.
- Το ονειροειδές σύνδρομο είναι ένας ονειρικός αποπροσανατολισμός με την παρουσία φανταστικών, ονειρικών εμπειριών και ψευδαισθήσεων συνυφασμένων με γεγονότα της πραγματικότητας.
- Η αποπροσωποποίηση είναι η αποξένωση ενός συγκεκριμένου ατόμου νοητικές διεργασίεςκαι μια διαστρεβλωμένη αντίληψη του "εγώ" κάποιου.
- Αποπραγματοποίηση - ένα οδυνηρό συναίσθημα μη πραγματικότητας, αποξένωσης, φαντασμαγορίας, αοριστίας του γύρω κόσμου.
- Ίσως η παρουσία ανωγνωσίας - η έλλειψη κριτικής εκτίμησης της νόσου του ασθενούς.
Επίσης, στην κλινική εικόνα της νόσου, συχνά υπάρχει μια εμμονική, ανεξήγητη και συνειδησιακή επιθυμία για θάνατο. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι απορροφημένοι σε παράλογες ιδέες για τη δική τους κατωτερότητα και ενοχή. Στην ψυχωτική κατάθλιψη, υπάρχει ένα κληρονομικό βάρος συναισθηματικών διαταραχών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή ένταση συμπτωμάτων και η ισχύς εκδήλωσής τους δεν εξαρτάται από την παρουσία ενός εξωτερικού ψυχοτραυματικού ερεθίσματος. Χαρακτηριστικό της ψυχωτικής κατάθλιψης: συχνές διακυμάνσεις στο συναισθηματικό υπόβαθρο κατά τη διάρκεια της ημέρας. Κατά κανόνα, η μέγιστη μέγιστη ένταση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων εμφανίζεται στο πρώτο μισό της ημέρας και σε βραδινή ώραη κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.
Ψυχωτική κατάθλιψη: θεραπεία
πιο αποτελεσματικο φαρμακευτική θεραπείαστη θεραπεία αυτής της διαταραχής είναι ένας πολύπλοκος συνδυασμός αντικαταθλιπτικών, αντιψυχωσικών και άλλων ομάδων αντιψυχωσικών φαρμάκων.
Η μακροχρόνια συνεχής χρήση αντικαταθλιπτικών εξαλείφει τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου, ρυθμίζει βιοχημικές διεργασίεςστο σώμα, ομαλοποιεί το επίπεδο των νευροδιαβιβαστών, αποτρέπει την εμφάνιση υποτροπών. Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, η παρουσία και ο βαθμός έκφρασης ορισμένων συμπτωμάτων. Εάν στην κλινική εικόνα της κατάθλιψης υπάρχουν παραληρηματικά εγκλείσματα και τάσεις αυτοκτονίας, κατά κανόνα καταφεύγουν σε εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Για να παλέψεις ψυχωτικές εκδηλώσειςχρησιμοποιήστε μια ομάδα νευροληπτικών. Ρεσεψιόν αντιψυχωσικάεπηρεάζει τη λειτουργία των νευροδιαβιβαστών, οι λειτουργίες των οποίων είναι να διασφαλίζουν την αποτελεσματική αλληλεπίδραση μεταξύ μεμονωμένων ομάδων νευρικά κύτταρα. Εάν δεν υπάρχει ορατή αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς, τότε η θεραπεία με ηλεκτροσόκ καταφεύγει ως εναλλακτική μέθοδος φαρμακευτικής θεραπείας.
Δεδομένου ότι αυτή η ψυχωτική διαταραχή είναι μια αρκετά περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια με τις συνέπειές της, οι ψυχοθεραπευτικές τεχνικές δεν μπορούν να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας, αλλά αποτελούν συνοδευτική θεραπεία.
Δεδομένου ότι η ψυχωσική κατάθλιψη είναι μια ενδογενής ασθένεια, υπάρχει υψηλού κινδύνουεμφάνιση δευτερογενούς καταθλιπτικά επεισόδιαστο μέλλον. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή, είναι απαραίτητο να ληφθούν προληπτικά μέτρα, να ληφθούν φάρμακαμακροπρόθεσμα και σε καμία περίπτωση να μην διακόψετε την πορεία της θεραπείας.
Η θεραπεία ασθενών με διάγνωση «ψυχωτικής κατάθλιψης» σε νοσοκομείο υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικού είναι η μόνη σωστή απόφαση που δικαιολογείται από μελλοντικά αποτελέσματα, καθώς οι έντονες σκέψεις και προθέσεις αυτοκτονίας είναι συχνές σε αυτή τη διαταραχή.