Σύμπτωμα- περιγραφή ενός σημείου, αυστηρά καθορισμένο σε μορφή, που συσχετίζεται με μια συγκεκριμένη παθολογία. Αυτός είναι ένας ορολογικός προσδιορισμός ενός παθολογικού συμπτώματος. Δεν είναι κάθε σημάδι σύμπτωμα, αλλά μόνο ένα που έχει αιτιολογική σχέση με την παθολογία. Τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα είναι ειδικά για την ψυχιατρική. Διακρίνονται σε παραγωγικές (θετικές) και αρνητικές.
Παραγωγικόςδηλώνουν την εισαγωγή κάτι καινούργιου στην ψυχή ως αποτέλεσμα μιας επώδυνης διαδικασίας (ψευδαισθήσεις, αυταπάτες, κατατονικές διαταραχές).
Αρνητικόςπεριλαμβάνουν σημεία αναστρέψιμης ή μόνιμης βλάβης, ελάττωμα, ελάττωμα που οφείλεται σε μία ή άλλη νοσηρή ψυχική διεργασία (αμνησία, αβουλία, απάθεια κ.λπ.).
Τα θετικά και αρνητικά συμπτώματα στην κλινική εικόνα της νόσου εκδηλώνονται σε ενότητα, συνδυασμό και, κατά κανόνα, έχουν αντιστρόφως ανάλογη αναλογία: όσο πιο έντονα είναι τα αρνητικά συμπτώματα, τόσο λιγότερο, φτωχότερα και πιο κατακερματισμένα είναι τα θετικά.
Το σύνολο όλων των συμπτωμάτων που εντοπίζονται κατά την εξέταση ενός συγκεκριμένου ασθενούς σχηματίζει ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων.
Σύνδρομο- ένας φυσικός συνδυασμός συμπτωμάτων που συνδέονται μεταξύ τους με μία μόνο παθογένεση και συσχετίζονται με ορισμένες νοσολογικές μορφές.
Τα σύνδρομα, όπως και τα συμπτώματα, χωρίζονται σε παραγωγική και αρνητική.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνεται η ακόλουθη σειρά παραγωγικών συνδρόμων:
Συναισθηματικές-υπεραισθητικές διαταραχές, Συναισθηματική (καταθλιπτική και μανιακή), Νευρωτική (εμμονές, υστερική, υποχονδριακή), Παρανοϊκή, λεκτική παραίσθηση, Παραισθησιολογική-παρανοϊκή, παραφρενική, κατατονική, Έννοια (παραλήρημα, ανοησία, λυκόφως), Παραμνησία, Σπαστικές.
Ψυχοοργανικό. Τα αρνητικά ψυχοπαθολογικά σύνδρομα παρουσιάζονται με την ακόλουθη σειρά (σύμφωνα με το κριτήριο της βαρύτητας): Εξάντληση της νοητικής δραστηριότητας., Υποκειμενικά αντιληπτή αλλαγή στο «εγώ», Αντικειμενικά προσδιορισμένη αλλαγή στην προσωπικότητα, Δυσαρμονία προσωπικότητας, Μείωση ενεργειακού δυναμικού, Μείωση το επίπεδο της προσωπικότητας, Παλινδρόμηση της προσωπικότητας, Αμνησιακές διαταραχές, Ολική άνοια, Ψυχική παραφροσύνη.
Βαθμοί ψυχικών διαταραχών. Στη Ρωσία, είναι ευρέως γνωστό ένα λεπτομερές σχήμα συσχέτισης παραγωγικών και αρνητικών ψυχοπαθολογικών συνδρόμων. Το νόημα αυτού του διαγράμματος είναι ότι κάθε κύκλος υψηλότερου επιπέδου περιλαμβάνει όλα τα υποκείμενα στρώματα ψυχικών διαταραχών. Αυτό καθορίζει τη χαμηλή νοσολογική ειδικότητα συνδρόμων χαμηλότερων επιπέδων (μικρά σύνδρομα).
ψυχώσεις- πρόκειται για έντονες μορφές ψυχικών διαταραχών στις οποίες η ψυχική δραστηριότητα του ασθενούς χαρακτηρίζεται από μια έντονη ασυνέπεια με την περιβάλλουσα πραγματικότητα, η αντανάκλαση του πραγματικού κόσμου είναι κατάφωρα παραμορφωμένη, η οποία εκδηλώνεται σε διαταραχές συμπεριφοράς και την εκδήλωση σε ψύχωση παθολογικής ασυνήθιστες για αυτό ανωμαλίες
συμπτώματα και σύνδρομα (διαταραχές αντίληψης, μνήμης, σκέψης, συναισθηματικότητας κ.λπ.). Η ψύχωση δεν προκαλεί νέα φαινόμενα, αλλά είναι το αποτέλεσμα της απώλειας υψηλότερων επιπέδων δραστηριότητας.
Παραγωγικά και αρνητικά συμπτώματα.
Παραγωγικά συμπτώματα(θετική συμπτωματολογία, συν-σύμπτωμα) ονομάζεται ένα νέο φαινόμενο ασθένειας, κάποια νέα λειτουργία που εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα της νόσου, η οποία απουσιάζει σε όλους τους υγιείς ανθρώπους. Παραδείγματα παραγωγικών συμπτωμάτων είναι αυταπάτες και ψευδαισθήσεις, επιληπτικά παροξυσμικά, ψυχοκινητικά
διέγερση, εμμονές, έντονο αίσθημα αγωνίας στην κατάθλιψη.
Αρνητικά συμπτώματα(ελάττωμα, μείον-σύμπτωμα), αντίθετα ονομάζουν τη βλάβη που προκαλεί η ασθένεια στις φυσικές υγιείς λειτουργίες του οργανισμού, εξαφάνιση κάθε ικανότητας. Παραδείγματα αρνητικών συμπτωμάτων είναι η απώλεια μνήμης (αμνησία), η απώλεια νοημοσύνης (άνοια), η αδυναμία να βιώσετε ζωντανές
συναισθηματικά συναισθήματα (απάθεια). Τα αρνητικά συμπτώματα είναι, κατά κανόνα, μια μη αναστρέψιμη, ανεπανόρθωτη απώλεια. Υποδεικνύει τη διάρκεια της νόσου και το βάθος της βλάβης στον ψυχισμό. Η φύση των αρνητικών συμπτωμάτων είναι αρκετά συγκεκριμένη και παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση ασθενειών όπως η σχιζοφρένεια, η επιληψία και οι ατροφικές διεργασίες.
Τα παραγωγικά συμπτώματα είναι πολύ δυναμικά. Μπορεί να αυξηθεί απότομα με την έξαρση της νόσου και στη συνέχεια να εξαφανιστεί από μόνη της ή υπό την επίδραση της κατάλληλης θεραπείας. Τα περισσότερα από τα ψυχοφάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ψυχιατρική προορίζονται για τη θεραπεία παραγωγικών συμπτωμάτων. Συνήθως είναι λιγότερη
συγκεκριμένη και μπορεί να είναι παρόμοια σε πολλές διαφορετικές ασθένειες.
5. Μέθοδοι εξέτασης που χρησιμοποιούνται στην ψυχιατρική. Κανόνες συλλογής αναμνηστικών πληροφοριών, ανάλυσή τους. Η χρήση παρακλινικών μεθόδων (εργαστηριακών, ενόργανων, ψυχολογικών), οι διαγνωστικές τους δυνατότητες.
Οι σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης ασθενών θα πρέπει να διασφαλίζουν τη λήψη των κλινικών δεδομένων που είναι διαθέσιμα για ποσοτική λογιστική και μαθηματική ανάλυση με χρήση τεχνολογίας υπολογιστών για την επεξεργασία τους. Τα τυπικά ερωτηματολόγια χρησιμοποιούνται με αυστηρή καθήλωση των απαντήσεων των ασθενών και λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα των ψυχικών διαταραχών σύμφωνα με τις απαντήσεις. Ωστόσο, οι απαντήσεις των ασθενών συχνά δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική τους κατάσταση και η εκτίμηση του ψυχιάτρου για τη σοβαρότητα των ψυχικών διαταραχών πάσχει από υποκειμενικότητα. Επιπλέον, είναι αδύνατο να παρέχουμε όλα τα απαραίτητα για τον εντοπισμό και την καταγραφή χαρακτηριστικών μιας ψυχικής ασθένειας σε ένα τυπικό ερωτηματολόγιο.
Η καταγραφή ψυχικών διαταραχών με τη μορφή συμπτωμάτων και συνδρόμων είναι πιο αποτελεσματική. Η συμπτωματική μέθοδος, δηλαδή η λήψη υπόψη όλων των συμπτωμάτων που παρατηρούνται στον ασθενή κατά την περίοδο της εξέτασης, εξακολουθεί να είναι δύσκολη υπόθεση. Επιπλέον, η κατάσταση του ασθενούς συχνά αξιολογείται διαφορετικά από τους γιατρούς. Είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιείται η συνδρομολογική μέθοδος σε επιδημιολογικές μελέτες, καθώς τα σύνδρομα αντικατοπτρίζουν πληρέστερα την ψυχική κατάσταση των ασθενών και φέρουν περισσότερες προγνωστικές πληροφορίες. Η έρευνα με τη συνδρομολογική μέθοδο θα πρέπει να προηγείται από μια ενδελεχή ανάπτυξη προτύπων για την εξέταση ασθενών, την αποσαφήνιση του ψυχοπαθολογικού περιεχομένου των συνδρόμων, τη σύνταξη γλωσσαρίων τυποποιημένων συνδρόμων για ορισμένες νοσολογικές μορφές.
Η επιδημιολογική μελέτη της σχιζοφρένειας με χρήση συνδρομικών χαρακτηριστικών έχει ανοίξει μεγάλες ευκαιρίες για τον εντοπισμό προτύπων φυσικά, πιθανολογικής πρόγνωσης, παθογένειας κ.λπ. αποκλίσεις. Σε πολλές χώρες, η ανάλυση στατιστικών δεδομένων για νοσηλευόμενους ασθενείς χρησιμοποιείται για τη μελέτη της επίπτωσης. Οι δυνατότητες μιας τέτοιας ανάλυσης είναι περιορισμένες: οι στατιστικές του νοσοκομείου δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική νοσηρότητα ή νοσηρότητα, καθώς ένας σημαντικός αριθμός ασθενών δεν χρησιμοποιεί ενδονοσοκομειακή θεραπεία.
Διαγνωστικά- τη διαδικασία προσδιορισμού και αναγνώρισης της νόσου όσο το δυνατόν ακριβέστερα, με αποτέλεσμα τη διάγνωση. Στη διάγνωση της ψυχικής νόσου, η κλινική μέθοδος παραμένει η κορυφαία, η οποία χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια.
1. Προσδιορισμός και χαρακτηρισμός συμπτωμάτων.
2. Ορισμός της σχέσης τους και χαρακτηρισμός συνδρόμων.
3. Εκτίμηση της δυναμικής της ανάπτυξης συνδρόμων στο πλαίσιο παθογενετικών προτύπων και προνοσητικών χαρακτηριστικών.
4. Κάνοντας προκαταρκτική διάγνωση.
5. Διαφορική διάγνωση.
6. Κάνοντας ατομική διάγνωση.
7. Πραγματοποίηση διάγνωσης σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ταξινόμησης (κλινικά και διαγνωστικά κριτήρια).
Ψυχιατρική εξέταση- μέρος της γενικής ιατρικής εξέτασης. Επιδιώκει τους ίδιους στόχους όπως σε κάθε άλλη ιατρική ειδικότητα:
1) μάθετε τον λόγο για τον οποίο ο ασθενής (ή οι συγγενείς, οι φίλοι, οι συνάδελφοί του) αναζητούν ιατρική βοήθεια.
2) Δημιουργήστε μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή, θέτοντας έτσι τα θεμέλια για αλληλεπίδραση μαζί του στη διαδικασία θεραπείας.
3) να διαμορφώσει ένα σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας.
4) ενημερώσει τον ασθενή και τους συγγενείς του για τα ευρήματά του.
Η ψυχιατρική εξέταση πραγματοποιείται σε ένα ήρεμο, άνετο περιβάλλον, που ευνοεί μια ανοιχτή συνομιλία. Η ικανότητα να κερδίσεις την εμπιστοσύνη του ασθενούς απαιτεί εμπειρία και αυτοπεποίθηση, αλλά οι πραγματικές συνθήκες της εξέτασης συχνά απέχουν πολύ από το να είναι ιδανικές. Είναι αρκετά δύσκολο να μιλάτε πρόσωπο με πρόσωπο σε ένα θορυβώδες ER ή σε ένα κοινό δωμάτιο, ακόμα κι αν περιορίζονται στο ελάχιστο (τραβηγμένες κουρτίνες, κ.λπ.). Κι όμως, πρέπει να δείχνει κανείς πάντα ενδιαφέρον, συμπάθεια, συμπάθεια για τον ασθενή, επιθυμία να τον κατανοήσει και να βοηθήσει. Καθίστε
ακολουθεί σε κάποια (αλλά μικρή) απόσταση από τον ασθενή, έχοντας τη δυνατότητα να τον κοιτάξει στα μάτια. Είναι σημαντικό να παρατηρούνται μη λεκτικές αντιδράσεις και συμπεριφορά του συνομιλητή (ζωγραφική προσώπου, δάκρυα). Μερικές φορές είναι απαραίτητο να γράψετε κάποιες πληροφορίες (για να αναπαραχθεί στη συνέχεια με μεγαλύτερη ακρίβεια η πορεία της συνομιλίας), αλλά αυτό πρέπει να γίνεται γρήγορα και όσο το δυνατόν πιο σπάνια, ώστε να μην διακοπεί η πορεία της συνομιλίας. Ένας βολικός τρόπος είναι να κάνετε σημάδια σε μια ειδική φόρμα. Η διαδικασία συλλογής πληροφοριών για περαιτέρω στάδια ψυχιατρικής διάγνωσης ονομάζεται ψυχιατρική συνέντευξη.
Το σύνδρομο είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων. Το ψυχοπαθολογικό σύνδρομο είναι ένα σύνθετο, ένα περισσότερο ή λιγότερο τυπικό σύνολο εσωτερικά (παθογενετικά) διασυνδεδεμένων ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων, στις κλινικές εκδηλώσεις των οποίων ο όγκος και το βάθος της βλάβης στις νοητικές λειτουργίες, η σοβαρότητα και η μαζικότητα της επίδρασης της παθογόνου επιβλαβούς δράσης στην ο εγκέφαλος να βρει την έκφρασή του.
Τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα είναι μια κλινική έκφραση διαφόρων τύπων ψυχικής παθολογίας, που περιλαμβάνουν ψυχωσικούς (ψύχωση) και μη ψυχωσικούς (νευρώσεις, οριακές) τύπους ψυχικών ασθενειών, βραχυπρόθεσμες αντιδράσεις και επίμονες ψυχοπαθολογικές καταστάσεις.
6.1. Θετικά ψυχοπαθολογικά σύνδρομα
Μια ενοποιημένη άποψη για την έννοια των θετικών και, κατά συνέπεια, των αρνητικών συνδρόμων είναι επί του παρόντος πρακτικά απούσα. Τα σύνδρομα θεωρούνται θετικά εάν είναι ποιοτικά νέα, απουσιάζουν από τον κανόνα, συμπλέγματα συμπτωμάτων (ονομάζονται επίσης παθολογικά θετικά, «συν» - διαταραχές, φαινόμενα «ερεθισμού»), που υποδηλώνουν την εξέλιξη μιας ψυχικής ασθένειας, την ποιοτική αλλαγή της ψυχικής δραστηριότητας και συμπεριφορά του ασθενούς.
6.1.1. ασθενικά σύνδρομα.Το ασθενικό σύνδρομο - κατάσταση νευροψυχικής αδυναμίας - το πιο κοινό στην ψυχιατρική, τη νευρολογία και τη γενική ιατρική και ταυτόχρονα ένα απλό σύνδρομο κυρίως ποσοτικών ψυχικών διαταραχών. Η κύρια εκδήλωση είναι στην πραγματικότητα η ψυχική εξασθένηση. Υπάρχουν δύο κύριες παραλλαγές του ασθενικού συνδρόμου - συναισθηματική-υπεραισθητική αδυναμία (υπερασθενική και υποσθενική).
Με συναισθηματική-υπεραισθητική αδυναμία, βραχυπρόθεσμες συναισθηματικές αντιδράσεις δυσαρέσκειας, ευερεθιστότητα, θυμό για δευτερεύοντες λόγους (σύμπτωμα "ταίρι"), συναισθηματική αστάθεια, αδυναμία του νου εμφανίζονται εύκολα και γρήγορα. οι ασθενείς είναι ιδιότροποι, ζοφεροί, δυσαρεστημένοι. Οι κλίσεις είναι επίσης ασταθείς: όρεξη, δίψα, προσκολλήσεις σε τρόφιμα, μειωμένη λίμπιντο και ισχύς. Χαρακτηρίζεται από υπεραισθησία σε δυνατό ήχο, έντονο φως, αφή, μυρωδιές κ.λπ., δυσανεξία και κακή ανοχή στην προσδοκία. Αντικαθίσταται από την εξάντληση της εκούσιας προσοχής και τη συγκέντρωσή της, η διάσπαση προσοχής, η απουσία μυαλού αυξάνεται, η συγκέντρωση γίνεται δύσκολη, εμφανίζεται μείωση της ποσότητας απομνημόνευσης και ενεργής μνήμης, η οποία συνδυάζεται με δυσκολίες στην κατανόηση, ταχύτητα και πρωτοτυπία στην επίλυση λογικών και επαγγελματικών προβλήματα. Όλα αυτά δυσκολεύουν και τη νευροψυχική απόδοση, υπάρχει κούραση, λήθαργος, παθητικότητα, επιθυμία για ξεκούραση.
Συνήθως, πληθώρα σωματοβλαστικών διαταραχών: πονοκεφάλους, υπεριδρωσία, ακροκυάνωση, αστάθεια του καρδιαγγειακού συστήματος, διαταραχές ύπνου, κυρίως επιφανειακός ύπνος με πληθώρα καθημερινών ονείρων, συχνές αφυπνίσεις μέχρι επίμονη αϋπνία. Συχνά η εξάρτηση των σωματο-βλαστικών εκδηλώσεων από μετεωρολογικούς παράγοντες, υπερκόπωση.
Στην υποσθενική παραλλαγή, κυρίως σωματική εξασθένηση, λήθαργος, κόπωση, αδυναμία, κόπωση, απαισιόδοξη διάθεση με πτώση της αποτελεσματικότητας, αυξημένη υπνηλία με έλλειψη ικανοποίησης από τον ύπνο και αίσθημα αδυναμίας, βάρος στο κεφάλι το πρωί έρχονται στο εμπρός.
Το ασθενικό σύνδρομο εμφανίζεται σε σωματικές (μολυσματικές και μη) ασθένειες, μέθη, οργανικές και ενδογενείς ψυχικές ασθένειες, νευρώσεις. Είναι η ουσία της νευρασθένειας (ασθενική νεύρωση), που περνά από τρία στάδια: υπεραισθητική, ευερέθιστη αδυναμία, υποσθενική.
6.1.2. συναισθηματικά σύνδρομα. Τα σύνδρομα των συναισθηματικών διαταραχών είναι πολύ διαφορετικά. Η σύγχρονη ταξινόμηση των συναισθηματικών συνδρόμων βασίζεται σε τρεις παραμέτρους: τον πραγματικό συναισθηματικό πόλο (καταθλιπτικό, μανιακό, μικτό), τη δομή του συνδρόμου (αρμονικό - δυσαρμονικό, τυπικό - άτυπο) και τη βαρύτητα του συνδρόμου (μη ψυχωτικό, ψυχωτικό ).
Τα τυπικά (αρμονικά) σύνδρομα περιλαμβάνουν μια ομοιόμορφα καταθλιπτική ή μανιακή τριάδα υποχρεωτικών συμπτωμάτων: παθολογία συναισθημάτων (κατάθλιψη, μανία), αλλαγή στην πορεία της συνειρμικής διαδικασίας (επιβράδυνση, επιτάχυνση) και κινητικές βουλητικές διαταραχές / λήθαργο (υποκαταστολή) - απενεργοποίηση (διέγερση), υποβουλία-υπερβουλία /. Οι κύριοι (πυρήνας) μεταξύ τους είναι συναισθηματικοί. Πρόσθετα συμπτώματα είναι: μειωμένη ή αυξημένη αυτοεκτίμηση, μειωμένη αυτοσυνείδηση, εμμονικές, υπερτιμημένες ή παραληρηματικές ιδέες, καταπίεση ή αυξημένη επιθυμία, αυτοκτονικές σκέψεις και ενέργειες στην κατάθλιψη. Στην πιο κλασική μορφή, οι ενδογενείς συναισθηματικές ψυχώσεις συναντώνται και, ως ένδειξη ενδογενείας, περιλαμβάνουν το σύμπλεγμα σωματο-βλαστικών συμπτωμάτων του V.P. δεύτερο μισό της ημέρας), την εποχικότητα, την περιοδικότητα και την αυτόχθονη.
Τα άτυπα συναισθηματικά σύνδρομα χαρακτηρίζονται από επικράτηση προαιρετικών συμπτωμάτων (άγχος, φόβος, σενενοπάθεια, φοβίες, εμμονές, αποπραγματοποίηση, αποπροσωποποίηση, μη ολοθυμικές παραληρητικές ιδέες, παραισθήσεις, κατατονικά συμπτώματα) έναντι των κύριων συναισθηματικών συνδρόμων. Τα μικτά συναισθηματικά σύνδρομα περιλαμβάνουν τέτοιες διαταραχές που φαίνεται να εισάγονται από την αντίθετη τριάδα (για παράδειγμα, κινητική διέγερση με την επίδραση της μελαγχολίας - καταθλιπτικής διέγερσης).
Υπάρχουν επίσης υποσυναισθηματικές (υποκατάθλιψη, υπομανία, είναι επίσης μη ψυχωτικές), κλασικές συναισθηματικές και σύνθετες συναισθηματικές διαταραχές (συναισθηματικές-παραληρητικές: καταθλιπτική-παρανοϊκή, καταθλιπτική-παραφρενική-παρανοϊκή, καταθλιπτική-παραφρενική ή μανιοπαραφρενική. παρανοϊκός ιδεώδης , matsnakal-para-raffin).
6.1.2.1. καταθλιπτικά σύνδρομα.Το κλασικό καταθλιπτικό σύνδρομο περιλαμβάνει την καταθλιπτική τριάδα: έντονη μελαγχολία, καταθλιπτική ζοφερή διάθεση με ένα άγγιγμα ζωτικότητας. νοητική ή κινητική καθυστέρηση. Η απελπιστική λαχτάρα συχνά βιώνεται ως ψυχικός πόνος, που συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις κενού, βαρύτητας στην περιοχή της καρδιάς, του μεσοθωρακίου ή της επιγαστρικής περιοχής. Πρόσθετα συμπτώματα - μια απαισιόδοξη εκτίμηση του παρόντος, του παρελθόντος και του μέλλοντος, φθάνοντας στον βαθμό ολοθυμικών υπερεκτιμημένων ή παραληρηματικών ιδεών ενοχής, αυτοεξευτελισμού, αυτοκατηγορίας, αμαρτωλότητας, χαμηλής αυτοεκτίμησης, μειωμένης αυτογνωσίας δραστηριότητας, ζωτικότητας, απλότητα, ταυτότητα, αυτοκτονικές σκέψεις και πράξεις, διαταραχές ύπνου με τη μορφή αϋπνίας, αγνωσία ύπνου, επιφανειακός ύπνος με συχνές αφυπνίσεις.
Το υποκαταθλιπτικό (μη ψυχωτικό) σύνδρομο αντιπροσωπεύεται από μη έντονη μελαγχολία με έναν υπαινιγμό θλίψης, πλήξης - σπλήνας, κατάθλιψης, απαισιοδοξίας. Άλλα κύρια συστατικά περιλαμβάνουν την υποβουλία με τη μορφή λήθαργου, κόπωσης, κόπωσης και μειωμένης παραγωγικότητας και επιβράδυνσης της συνειρμικής διαδικασίας με τη μορφή δυσκολίας στην επιλογή λέξεων, μειωμένης πνευματικής δραστηριότητας και εξασθένησης της μνήμης. Από τα πρόσθετα συμπτώματα - εμμονικές αμφιβολίες, χαμηλή αυτοεκτίμηση, μειωμένη αυτογνωσία της δραστηριότητας.
Το κλασικό καταθλιπτικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό των ενδογενών καταθλίψεων (μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, σχιζοφρένεια). υποκατάθλιψη σε αντιδραστικές ψυχώσεις, νευρώσεις.
Τα άτυπα καταθλιπτικά σύνδρομα περιλαμβάνουν τα υποκαταθλιπτικά. σχετικά απλές και σύνθετες καταθλίψεις.
Μεταξύ των υποκαταθλιπτικών συνδρόμων, τα πιο κοινά είναι:
Ασθενο-υποκαταθλιπτικό σύνδρομο - χαμηλή διάθεση, σπλήνα, θλίψη, πλήξη, σε συνδυασμό με αίσθημα απώλειας ζωτικότητας και δραστηριότητας. Κυριαρχούν τα συμπτώματα της σωματικής και ψυχικής κόπωσης, εξάντλησης, αδυναμίας, σε συνδυασμό με συναισθηματική αστάθεια, ψυχική υπεραισθησία.
Η αδυναμική υποκατάθλιψη περιλαμβάνει χαμηλή διάθεση με έναν υπαινιγμό αδιαφορίας, υποδυναμία, λήθαργο, έλλειψη επιθυμίας, αίσθημα σωματικής ανικανότητας.
Αναισθητική υποκατάθλιψη - χαμηλή διάθεση με αλλαγή στον «συναισθηματικό συντονισμό, εξαφάνιση της αίσθησης εγγύτητας, συμπάθειας, αντιπάθειας, ενσυναίσθησης κ.λπ. με μείωση των κινήτρων για δραστηριότητα και απαισιόδοξη εκτίμηση του παρόντος και του μέλλοντος.
Η συγκαλυμμένη (διαχειριζόμενη, λανθάνουσα, σωματοποιημένη) κατάθλιψη (MD) είναι μια ομάδα άτυπων υποκαταθλιπτικών συνδρόμων στα οποία προαιρετικά συμπτώματα (αισθητικοπάθεια, αλγία, παραισθησία, παρεισφρητικός, βλαστικός-βραχιαίος, εθισμός στα ναρκωτικά, σεξουαλικές διαταραχές) έρχονται στο προσκήνιο και συναισθηματικά. (οι υποκαταθλιπτικές εκδηλώσεις διαγράφονται, ανέκφραστες, εμφανίζονται στο παρασκήνιο. Η δομή και η σοβαρότητα των προαιρετικών συμπτωμάτων καθορίζουν τις διάφορες παραλλαγές της MD (Desyatnikov V. F., Nosachev G. N., Kukoleva I. I., Pavlova I. I., 1976).
Έχουν αναγνωριστεί οι ακόλουθες παραλλαγές της ΜΔ: 1) αλγικό-αισθητικοπαθητικό (καρδιακό, κεφαλγικό, κοιλιακό, αρθραλγικό, παναλγικό). Αγριπνικές, φυτικές-σπλαχνικές, ιδεοληπτικές-φοβικές, ψυχοπαθητικές, τοξικομανείς, παραλλαγές της ΜΔ με σεξουαλικές διαταραχές.
Αλγικές-σενηστοπαθητικές παραλλαγές της ΜΔ. Τα προαιρετικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από μια ποικιλία από σενενοπάθειες, παραισθησία, αλγίες στην περιοχή της καρδιάς (καρδιακή), στο κεφάλι (κεφαλική), στην επιγαστρική περιοχή (κοιλιακή), στις αρθρώσεις (αρθραλγικές), σε διάφορα «βάδισμα» ( παναλγικός). Αποτελούσαν το κύριο περιεχόμενο των παραπόνων και των εμπειριών των ασθενών και οι υποκαταθλιπτικές εκδηλώσεις αξιολογούνται ως δευτερογενείς, ασήμαντες.
Η αγριπνική παραλλαγή του MD αντιπροσωπεύεται από σοβαρές διαταραχές ύπνου: δυσκολία στον ύπνο, επιφανειακός ύπνος, πρόωρη αφύπνιση, έλλειψη αίσθησης ξεκούρασης από τον ύπνο κ.λπ., ενώ αντιμετωπίζετε κόπωση, μειωμένη διάθεση και λήθαργο.
Η βλαστική-σπλαχνική παραλλαγή της MD περιλαμβάνει επώδυνες ποικίλες εκδηλώσεις φυτοσπλαχνικών διαταραχών: αστάθεια σφυγμού, αυξημένη αρτηριακή πίεση, δύπνοια, ταχύπνοια, υπεριδρωσία, ρίγη ή πυρετός, υποπυρετική θερμοκρασία, δυσουρικές διαταραχές, ψευδής παρόρμηση για αφόδευση, μετεωρισμός κ.λπ. δομή και χαρακτήρα μοιάζουν με διεγκεφαλικά ή υποθαλαμικά παροξυσμά, επεισόδια βρογχικού άσθματος ή αγγειοκινητικές αλλεργικές διαταραχές.
Η ψυχοπαθητική παραλλαγή αντιπροσωπεύεται από διαταραχές συμπεριφοράς, πιο συχνά στην εφηβεία και τη νεότητα: περίοδοι τεμπελιάς, σπλήνας, εγκατάλειψης από το σπίτι, περιόδους ανυπακοής κ.λπ.
Η εθιστική παραλλαγή της ΜΔ εκδηλώνεται με επεισόδια δηλητηρίασης από αλκοόλ ή ναρκωτικά με υποκατάθλιψη χωρίς σαφή σύνδεση με εξωτερικές αιτίες και λόγους και χωρίς σημάδια αλκοολισμού ή εθισμού στα ναρκωτικά.
Μια παραλλαγή της ΜΔ με διαταραχές στη σεξουαλική σφαίρα (περιοδική και εποχιακή ανικανότητα ή ψυχρότητα) στο πλαίσιο της υποκατάθλιψης.
Η διάγνωση της ΜΔ παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες, καθώς τα παράπονα είναι μόνο προαιρετικά συμπτώματα και μόνο μια ειδική ερώτηση μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε τα κύρια και υποχρεωτικά συμπτώματα, αλλά συχνά αξιολογούνται ως δευτερεύουσες προσωπικές αντιδράσεις στη νόσο. Αλλά όλες οι παραλλαγές της MD χαρακτηρίζονται από την υποχρεωτική παρουσία στην κλινική εικόνα, εκτός από τις σωματοβλαστικές εκδηλώσεις, τις σενενοπάθειες, τις παραισθησία και τις αλγίες, τις συναισθηματικές διαταραχές με τη μορφή υποκατάθλιψης. σημεία ενδογένειας (ημερήσιες υποτασικές διαταραχές τόσο των βασικών όσο και των υποχρεωτικών συμπτωμάτων, και (προαιρετικό, περιοδικότητα, εποχικότητα, αυτόχθονη εμφάνιση, υποτροπή της ΜΔ, διακριτά σωματο-βλαστικά συστατικά της κατάθλιψης), έλλειψη επίδρασης από τη σωματική θεραπεία και επιτυχία της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά.
Οι υποκαταθλιπτικές διαταραχές εντοπίζονται σε νευρώσεις, κυκλοθυμία, κυκλοφρένεια, σχιζοφρένεια, συνελικτικές και αντιδραστικές καταθλίψεις και οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου.
Οι κοινές καταθλίψεις περιλαμβάνουν:
Η αδυναμική κατάθλιψη είναι ένας συνδυασμός μελαγχολίας με αδυναμία, λήθαργο, ανικανότητα, έλλειψη κινήτρων και επιθυμιών.
Αναισθητική κατάθλιψη - η κυριαρχία της ψυχικής αναισθησίας, η επώδυνη αναισθησία με την οδυνηρή εμπειρία τους.
Δακρυσμένη κατάθλιψη - καταθλιπτική διάθεση με δακρύρροια, αδυναμία και εξασθένιση.
Αγχώδης κατάθλιψη, στην οποία, με φόντο τη μελαγχολία, κυριαρχεί το άγχος με εμμονικές αμφιβολίες, φόβους και ιδέες στάσης.
Η σύνθετη κατάθλιψη είναι ένας συνδυασμός κατάθλιψης με συμπτώματα άλλων ψυχοπαθολογικών συνδρόμων.
Κατάθλιψη με αυταπάτες τεράστιου μεγέθους (σύνδρομο Cotard) - συνδυασμός θλιβερής κατάθλιψης με μηδενιστικές αυταπάτες μεγαλομανούς φανταστικού περιεχομένου και αυταπάτες αυτοκατηγορίας, ενοχή σε σοβαρά εγκλήματα, προσδοκία τρομερής τιμωρίας και σκληρές εκτελέσεις.
Η κατάθλιψη με αυταπάτες δίωξης και δηλητηρίασης (καταθλιπτικό-παρανοϊκό σύνδρομο) χαρακτηρίζεται από εικόνα μελαγχολικής ή αγχώδους κατάθλιψης σε συνδυασμό με αυταπάτες δίωξης και δηλητηρίασης.
Τα καταθλιπτικά-παρανοϊκά_μινδρώματα, εκτός από τα παραπάνω, περιλαμβάνουν καταθλιπτικά-παραισθησιογόνα-παρανοϊκά, καταθλιπτικά-παραφρενικά. Στην πρώτη περίπτωση, σε συνδυασμό με τη θλιβερή, σπανιότερα αγχώδη κατάθλιψη, υπάρχουν λεκτικές αληθινές ή ψευδαισθήσεις ενός κατηγορητικού, καταδικαστικού και βλάσφημου περιεχομένου. φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, αυταπάτες δίωξης και επιρροής. Το καταθλιπτικό-παραφρενικό, εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, περιλαμβάνει μεγαλομανιακές παραληρητικές ιδέες μηδενιστικού, κοσμικού και αποπληκτικού περιεχομένου έως και καταθλιπτικό ονειροειδές.
Χαρακτηριστικό της συναισθηματικής ψύχωσης, της σχιζοφρένειας, της ψυχογένεσης, της οργανικής και λοιμώδους ψυχικής νόσου.
6.1.2.2. μανιακά σύνδρομα.Το κλασικό μανιακό σύνδρομο περιλαμβάνει μια έντονη μανία με αίσθημα τεράστιας ευτυχίας, χαράς, απόλαυσης, έκστασης (υποχρεωτικά συμπτώματα - μανιακή υπερβουλία με πολλά σχέδια, ακραία αστάθειά τους, σημαντική διάσπαση προσοχής, που οφείλεται σε παραβίαση της παραγωγικότητας της σκέψης, επιτάχυνση του ρυθμού του, «άλμα» ιδεών, ασυνέπειες λογικές πράξεις και αυξημένη κινητική δραστηριότητα, αναλαμβάνουν πολλά πράγματα, δεν φέρνουν τίποτα στο τέλος, είναι μακρόσυρτοι, μιλάνε ασταμάτητα. Πρόσθετα συμπτώματα είναι μια υπερεκτίμηση των ιδιοτήτων της προσωπικότητας κάποιου, φθάνοντας σε ασταθείς ολοθυμικές ιδέες μεγαλείου, απελευθέρωσης και αυξημένων ορμών.
Το υπομανιακό (μη ψυχωσικό) σύνδρομο περιλαμβάνει μια σίγουρη έντονη αύξηση της διάθεσης με κυριαρχία της αίσθησης χαράς, διασκέδασης, ευθυμίας. με υποκειμενικό αίσθημα δημιουργικής έξαρσης και αυξημένης παραγωγικότητας, κάποια επιτάχυνση του ρυθμού σκέψης, με αρκετά παραγωγική δραστηριότητα, αν και με στοιχεία απόσπασης της προσοχής, η συμπεριφορά δεν υποφέρει πολύ,
Άτυπα μανιακά σύνδρομα. Η μη παραγωγική μανία περιλαμβάνει ανεβασμένη διάθεση, αλλά δεν συνοδεύεται από επιθυμία για δραστηριότητα, αν και μπορεί να συνοδεύεται από μια ελαφρά επιτάχυνση της συνειρμικής διαδικασίας.
Η θυμωμένη μανία χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάθεση με ακράτεια, ευερεθιστότητα, αιχμαλωσία με μετάβαση στον θυμό. ασυνέπεια σκέψης και δραστηριότητας.
Σύνθετη μανία_ - συνδυασμός μανίας με άλλα μη συναισθηματικά σύνδρομα, κυρίως παραληρηματικά. Τρελές ιδέες δίωξης, σχέσης, δηλητηρίασης (μανιακό-παρανοϊκό), λεκτικές αληθινές και ψευδοπαραισθήσεις, φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού με αυταπάτες επιρροής (μανιοπαραισθησιογόνα-παρανοϊκά), φανταστικές αυταπάτες και αυταπάτες μεγαλείου - (μανιοπαραφρενικό) έως ένα .
Μανιακά σύνδρομα παρατηρούνται σε κυκλοφρένεια, σχιζοφρένεια, επιληψία, συμπτωματική, μέθη και οργανικές ψυχώσεις.
6.1.2.3. Μικτά συναισθηματικά σύνδρομα.Η ταραγμένη κατάθλιψη χαρακτηρίζεται από ένα αγχώδες συναίσθημα σε συνδυασμό με ιδιότροπο άγχος και παραληρητικές ιδέες καταδίκης και αυτοκατηγορίας. Το φασαριόζικο άγχος μπορεί να αντικατασταθεί από κινητική διέγερση μέχρι καταθλιπτικό raptus με αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας.
Η δυσφορική κατάθλιψη, όταν ένα αίσθημα μελαγχολίας, δυσαρέσκειας αντικαθίσταται από εκνευρισμό, γκρίνια, εξάπλωση σε όλα γύρω και στην ευημερία του ατόμου, εκρήξεις οργής, επιθετικότητα εναντίον των άλλων και αυτο-επιθετικότητα.
Η μανιακή λήθαργος εμφανίζεται στο ύψος της μανιακής διέγερσης ή μιας αλλαγής από μια καταθλιπτική φάση σε μια μανιακή, όταν η αυξανόμενη μανία συνοδεύεται (ή αντικαθίσταται) από επίμονη κινητική και νοητική καθυστέρηση.
Γνωρίστε με ενδογενή ψύχωση, λοιμώδη, σωματογόνο, μέθη και οργανική ψυχική ασθένεια.
6.1.3. νευρωτικά σύνδρομα.Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των πραγματικών νευρωτικών συνδρόμων και του νευρωτικού επιπέδου των διαταραχών. Το νευρωτικό επίπεδο της διαταραχής (οριακές νευροψυχιατρικές διαταραχές), σύμφωνα με τους περισσότερους εγχώριους ψυχιάτρους, περιλαμβάνει επίσης ασθενικά σύνδρομα, μη ψυχωτικές συναισθηματικές διαταραχές (υποκατάθλιψη, υπομανία).
Τα πραγματικά νευρωτικά σύνδρομα περιλαμβάνουν ιδεοψυχαναγκαστικά (ιδεοψυχαναγκαστική, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή), σενενοπαθητικά και υποχονδριακά, υστερικά σύνδρομα, καθώς και σύνδρομα αποπροσωποποίησης-αππραγματοποίησης, σύνδρομα υπερεκτιμημένων ιδεών.
6.1.3.1. Σύνδρομα εμμονικών καταστάσεων.Τα πιο συνηθισμένα είναι τα ιδεοληπτικά και φοβικά σύνδρομα.
6.1.3.1.1. ιδεοληπτικό σύνδρομο περιλαμβάνει ως κύρια συμπτώματα εμμονικές αμφιβολίες, αναμνήσεις, ιδέες, ιδεοληπτικά συναισθήματα αντιπάθειας (βλάσφημες και βλάσφημες σκέψεις), «διανοητικές τσίχλες», ιδεοληψίες και συναφείς κινητικές τελετουργίες. Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν συναισθηματικό στρες, κατάσταση ψυχικής δυσφορίας, ανικανότητα και αδυναμία στην καταπολέμηση των εμμονών. Σε μια «καθαρή» μορφή, οι συναισθηματικά ουδέτερες εμμονές είναι σπάνιες και αντιπροσωπεύονται από εμμονική πολυπλοκότητα, μέτρηση, έμμονη ανάκληση ξεχασμένων όρων, τύπων, αριθμών τηλεφώνου κ.λπ.
Υπάρχει ένα ιδεοληπτικό σύνδρομο (χωρίς φοβίες) με ψυχοπάθεια, υποτονική σχιζοφρένεια και οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου.
6.1.3.1.2. φοβικό σύνδρομο αντιπροσωπεύεται κυρίως από μια ποικιλία εμμονικών φόβων. Μπορεί να προκύψουν οι πιο ασυνήθιστοι και παράλογοι φόβοι, αλλά τις περισσότερες φορές στην αρχή της νόσου, παρατηρείται μια ξεχωριστή μονοφοβία, η οποία σταδιακά αποκτά «σαν χιονόμπαλα» με όλο και περισσότερες νέες φοβίες. Για παράδειγμα, η αγαροφοβία, η κλειστοφοβία, η θανατοφοβία, η φοβοφοβία κ.λπ. συνδυάζονται με την καρδιοφοβία.Οι κοινωνικές φοβίες μπορούν να απομονωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Οι πιο συχνές και ποικίλες νοσοφοβίες είναι: καρδιοφοβία, καρκινοφοβία, AIDSphobia, ξενοφοβία κ.λπ. Οι φοβίες συνοδεύονται από πολυάριθμες σωματο-βλαστικές διαταραχές: ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, υπεριδρωσία, επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός, περισταλτισμός και αντιπερισταλτισμός, διάρροια, κ.λπ. Πολύ γρήγορα ενταχθούν σε κινητικές τελετουργίες, σε ορισμένες περιπτώσεις μετατρέπονται σε πρόσθετες εμμονικές ενέργειες που εκτελούνται ενάντια στην επιθυμία και τη θέληση του ασθενούς, και οι αφηρημένες εμμονές γίνονται τελετουργίες.
Το φοβικό σύνδρομο εμφανίζεται σε όλες τις μορφές νευρώσεων, σχιζοφρένειας και οργανικών παθήσεων του εγκεφάλου.
6.1.3.2. Σενεστοπαθητικά-υποχονδριακά σύνδρομα.Περιλαμβάνουν μια σειρά επιλογών: από «καθαρά» σενεστοπαθητικά και υποχονδριακά σύνδρομα έως σενεστοπάθεια. Για το νευρωτικό επίπεδο του συνδρόμου, η υποχονδριακή συνιστώσα μπορεί να αντιπροσωπεύεται μόνο από υπερεκτιμημένες ιδέες ή εμμονές.
Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης του συνδρόμου, εμφανίζονται πολυάριθμες σενεστοπάθειες σε διάφορα σημεία του σώματος, που συνοδεύονται από αμβλύ αποπρωτισμό, άγχος και ελαφρύ άγχος. Σταδιακά, μια μονοθεματική υπερεκτιμημένη ιδέα του υποχονδριακού περιεχομένου αναδύεται και διαμορφώνεται με βάση τα σενεστολάτια. Με βάση δυσάρεστες, επώδυνες, εξαιρετικά οδυνηρές αισθήσεις και την εμπειρία επικοινωνίας, διάγνωσης και θεραπείας, οι ιατροί αναπτύσσουν μια κρίση: χρησιμοποιώντας σενεστοπάθειες και πραγματικές συνθήκες για να εξηγήσουν και να διαμορφώσουν μια παθολογική «έννοια της νόσου», η οποία κατέχει σημαντική θέση στην εμπειρίες και συμπεριφορά του ασθενούς και αποδιοργανώνει την ψυχική δραστηριότητα .
Οι υπερεκτιμημένες ιδέες μπορούν να αντικατασταθούν από εμμονικές αμφιβολίες, φόβους για την κενοδοξία, με την ταχεία προσθήκη εμμονικών φόβων και τελετουργιών.
Βρίσκονται σε διάφορες μορφές νεύρωσης, υποτονικής σχιζοφρένειας, οργανικών παθήσεων του εγκεφάλου. Με την υποχονδριακή ανάπτυξη της προσωπικότητας, την υποτονική σχιζοφρένεια, τις σενενοπαθητικές διαταραχές με υποχονδριακές υπερεκτιμημένες ιδέες μετατρέπονται σταδιακά σε ένα παρανοϊκό (παραληρηματικό) σύνδρομο.
Η σενεστοπάθεια είναι το απλούστερο σύνδρομο, που αντιπροσωπεύεται από μονότονες σενενοπάθειες, συνοδευόμενες από αυτόνομες διαταραχές και υποχονδριακή προσήλωση στις σενεστοπάθειες. Εμφανίζεται με οργανικές βλάβες της θαλαμο-υποθαλαμικής περιοχής του εγκεφάλου.
6.1.3.3. Σύνδρομα αποπροσωποποίησης-αποπραγματοποίησης.Πιο δυσδιάκριτα διακρίνονται στη γενική ψυχοπαθολογία. Τα συμπτώματα και εν μέρει σύνδρομα παραβίασης της αυτοσυνείδησης περιγράφονται στο κεφάλαιο 4.7.2. Συνήθως διακρίνονται οι εξής παραλλαγές αποπροσωποποίησης: αλλοψυχική, αυτοψυχική, σωματοψυχική, σωματική, αναισθητική, παραληρηματική. Τα δύο τελευταία δεν μπορούν να αποδοθούν στο νευρωτικό επίπεδο των διαταραχών.
6.1.3.3.1. Σύνδρομο αποπροσωποποίησης στο νευρωτικό επίπεδο, περιλαμβάνει παραβιάσεις της αυτοσυνείδησης της δραστηριότητας, της ενότητας και της σταθερότητας του «εγώ», ελαφριά θόλωση των ορίων της ύπαρξης (αλλοψυχική αποπροσωποποίηση). Στο μέλλον, η ασάφεια των ορίων της αυτοσυνείδησης, η αδιαπερατότητα του «εγώ» (αυτοψυχική αποπροσωποποίηση) και η ζωτικότητα (σωματοψυχική αποπροσωποποίηση) γίνονται πιο περίπλοκα. Αλλά οι χονδροειδείς αλλαγές στα όρια της αυτοσυνείδησης, η αποξένωση του «εγώ» και η σταθερότητα του «εγώ» στο χρόνο και στο χώρο δεν παρατηρούνται ποτέ. Εμφανίζεται στη δομή των νευρώσεων, των διαταραχών της προσωπικότητας, της σχιζοφρένειας που μοιάζει με νεύρωση, της κυκλοθυμίας και των υπολειμματικών οργανικών ασθενειών του εγκεφάλου.
6.1.3.3.2. Σύνδρομο αποπραγματοποίησης περιλαμβάνει μια διαστρεβλωμένη αντίληψη του περιβάλλοντος κόσμου ως κύριο σύμπτωμα, το περιβάλλον γίνεται αντιληπτό από τους ασθενείς ως «φάντασμα», ασαφές, αδιευκρίνιστο, «σαν σε ομίχλη», άχρωμο, παγωμένο άψυχο, διακοσμητικό, εξωπραγματικό. Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν μεμονωμένες μεταμορφοψίες (μειωμένη αντίληψη επιμέρους παραμέτρων αντικειμένων - σχήμα, μέγεθος, χρώμα, ποσότητα, σχετική θέση κ.λπ.).
Συνήθως συνοδεύεται από διάφορα συμπτώματα διαταραχής της αυτοσυνείδησης, υποκατάθλιψης, σύγχυσης, φόβου. Συναντάται συχνότερα σε οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου, ως μέρος επιληπτικών παροξυσμών και δηλητηριάσεων.
Η αποπραγματοποίηση περιλαμβάνει επίσης: «ήδη έμπειρος», «ήδη δει», «δεν είδα ποτέ», «δεν ακούστηκε ποτέ». Εντοπίζονται κυρίως στην επιληψία, σε υπολειμματικές οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου και σε ορισμένες δηλητηριάσεις.
6.1.3.4. υστερικά σύνδρομα.Μια ομάδα λειτουργικών πολυμορφικών και εξαιρετικά μεταβλητών συμπτωμάτων και συνδρόμων διαταραχών της ψυχής, της κινητικότητας, της ευαισθησίας, της ομιλίας και της σωματοβλάστησης. Οι υστερικές διαταραχές περιλαμβάνουν επίσης ένα ψυχωτικό επίπεδο διαταραχών: συναισθηματικές (υστερικές) καταστάσεις συνείδησης του λυκόφωτος, περιπατητικούς αυτοματισμούς (έκσταση, σύνδρομο Ganser, ψευδοάνοια, λοχεία (βλ. ενότητα 5.1.6.3.1.1.).
Κοινά με τα συμπτώματα υστερίας είναι ο εγωκεντρισμός, η σαφής σύνδεση με μια τραυματική κατάσταση και ο βαθμός της προσωπικής σημασίας της, η αποδεικτικότητα, η εξωτερική σκοπιμότητα, η μεγάλη υπονοούμενα και η αυτουποταγή των ασθενών («μεγάλος προσομοιωτής» άλλων ασθενειών και συνδρόμων), η ικανότητα εξαγωγής εξωτερικών ή «εσωτερικά» οφέλη από τις επώδυνες καταστάσεις του ατόμου που δεν αντιλαμβάνονται καλά ή είναι γενικά αναίσθητο από τον ασθενή («πτήση στην ασθένεια», «επιθυμία ή ευχάριστο υπό όρους» των εκδηλώσεων της νόσου).
Ψυχικές διαταραχές: σοβαρή εξασθένιση με σωματική και πνευματική κόπωση, φοβίες, υποκαταθλιπτικές εμπειρίες, αμνησία, υποχονδριακές εμπειρίες, παθολογικός δόλος και φαντασιώσεις, συναισθηματική αστάθεια, αδυναμία του μυαλού, ευαισθησία, εντυπωσιασμός, επιδεικτικότητα, δηλώσεις αυτοκτονίας και αποδεικτικές προετοιμασίες για αυτοκτονία.
Κινητικές διαταραχές: κλασική μεγάλη υστερική κρίση («κινητική καταιγίδα», «υστερικό τόξο», κλόουν κ.λπ.), υστερική πάρεση και παράλυση, τόσο σπαστική όσο και υποτονική. παράλυση των φωνητικών χορδών (αφωνία), λήθαργος, συσπάσεις (τρισμός, τορτικολίδα, στραβισμός, συσπάσεις των αρθρώσεων, κάμψη του σώματος υπό γωνία - καπτοκορμία). υπερκίνηση, επαγγελματική δυσκινησία, αστασία-αβασία, υστερικό εξόγκωμα στο λαιμό, διαταραχές κατάποσης κ.λπ.
Διαταραχές ευαισθησίας: διάφορες παραισθησία, μειωμένη ευαισθησία και αναισθησία του τύπου «γάντια», «κάλτσες», «σώρουχα», «μπουφάν» κ.λπ. επώδυνες αισθήσεις (πόνος), απώλεια λειτουργίας των αισθητηρίων οργάνων - αμαύρωση (τύφλωση), ημιανοψία, σκοτώματα, κώφωση, απώλεια όσφρησης, γεύσης.
Διαταραχές λόγου: τραυλισμός, δυσαρθρία, αφωνία, αλαλία (μερικές φορές σουρδομουτισμός), αφασία.
Οι σωματοβλαστικές διαταραχές καταλαμβάνουν τη μεγαλύτερη θέση στις υστερικές διαταραχές και είναι οι πιο ποικίλες. Μεταξύ αυτών είναι σπασμοί λείων μυών με τη μορφή έλλειψης αέρα, που μερικές φορές προσομοιώνει το άσθμα, τη δυσφαγία (διαταραχές, διέλευση του οισοφάγου), πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα, προσομοίωση εντερικής απόφραξης, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων. Υπάρχουν έμετοι, λόξυγγας, παλινδρόμηση, ναυτία, ανορεξία, μετεωρισμός. Συχνές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος: αστάθεια του σφυγμού, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, υπεραιμία ή ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση, ζάλη, λιποθυμία, πόνος στην καρδιά, προσομοίωση καρδιακής νόσου.
Περιστασιακά υπάρχουν αντικαταστάτες αιμορραγίες (από άθικτο δέρμα, αιμορραγία της μήτρας και του λαιμού), σεξουαλική δυσλειτουργία, ψευδής εγκυμοσύνη. Κατά κανόνα, οι υστερικές διαταραχές προκαλούνται από ψυχογενή νοσήματα, αλλά εντοπίζονται και στη σχιζοφρένεια, οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου.
6.1.3.5. ανορεκτικό σύνδρομο (σύνδρομο «νευρικής ανορεξίας») Χαρακτηρίζεται από προοδευτικό περιορισμό του εαυτού του στην τροφή, επιλεκτική κατανάλωση τροφής από τον ασθενή, σε συνδυασμό με ελάχιστα κατανοητά επιχειρήματα σχετικά με την ανάγκη «απώλειας βάρους», «απώλειας λίπους», «διόρθωσης εικόνα". Λιγότερο συχνή είναι η βουλιμική παραλλαγή του συνδρόμου, όταν οι ασθενείς καταναλώνουν πολύ φαγητό, τότε προκαλούν εμετό. Συχνά σχετίζεται με δυσμορφομανικό σύνδρομο. Εμφανίζεται σε νευρωτικές καταστάσεις, σχιζοφρένεια, ενδοκρινικές παθήσεις.
Στενά συνδεδεμένο με αυτή την ομάδα συνδρόμων είναι τα ψυχοπαθητικά σύνδρομα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο θετικά όσο και αρνητικά συμπτώματα (βλ. παράγραφο 5.2.4.).
6.1.3.6. Σύνδρομο Heboid.Ως βασικές διαταραχές σε αυτό το σύνδρομο, οι διαταραχές οδήγησης θεωρούνται με τη μορφή επώδυνης ενίσχυσης, και ιδιαίτερα της διαστροφής τους. Υπάρχει υπερβολή και διαστροφή των συναισθηματικών-προσωπικών χαρακτηριστικών που χαρακτηρίζουν την εφηβεία, οι υπερβολικές τάσεις αντίθεσης, ο αρνητισμός, οι επιθετικές εκδηλώσεις, υπάρχει απώλεια ή αποδυνάμωση ή βραδύτητα στην ανάπτυξη ανώτερων ηθικών στάσεων (οι έννοιες του καλού και του κακού, επιτρέπονται και απαγορεύονται κ.λπ.), παρατηρούνται σεξουαλικές διαστροφές, τάσεις για αλητεία, για χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών. Εμφανίζεται σε ψυχοπάθεια, σχιζοφρένεια.
Το σύνδρομο των παραληρηματικών φαντασιώσεων είναι ασταθές, μεταβλητό, εξωτερικά παρόμοιο με το παραλήρημα, συλλογισμός με φανταστικό περιεχόμενο. Κοντά σε κάποιες ψυχοπαθείς προσωπικότητες, επιρρεπείς σε ονειροπολήσεις και ονειροπολήσεις.
6.1.3.7. Σύνδρομα υπερεκτιμημένων ιδεών.Μια ομάδα συνδρόμων που χαρακτηρίζονται από κρίσεις που προέκυψαν ως αποτέλεσμα πραγματικών συνθηκών και βάσει πραγματικών γεγονότων, αποκτώντας στο μυαλό την κύρια παθολογική μονοθεματική μονόπλευρη, συναισθηματικά κορεσμένη γνώμη του ασθενούς, που δεν φέρει παραμορφωμένο, παράλογο περιεχόμενο που δεν αποτυπώνει ολόκληρη την κοσμοθεωρία του ασθενούς. Μπορεί να είναι ένα ανεξάρτητο σύνδρομο, περιλαμβάνονται στη δομή άλλων πιο πολύπλοκων ψυχοπαθολογικών συνδρόμων. Ως προς το περιεχόμενο, μπορεί να είναι υποχόνδρια, εφευρέσεις, ζήλια, ρεφορμισμός, κουερουλαντισμός κλπ. Εμφανίζονται σε ψυχοπάθεια, αντιδραστική ασθένεια, σχιζοφρένεια, οργανική ψυχική ασθένεια.
6.1.3.7.1. Σύνδρομο δυσμορφοφοβίας και δυσμορφομανίας - νοσηρή ενασχόληση με τα σωματικά τους χαρακτηριστικά, τα οποία παρουσιάζονται ως εξαιρετικά δυσάρεστα για τους άλλους και ως εκ τούτου δημιουργούν εχθρική στάση απέναντι στον ασθενή. Τις περισσότερες φορές, τα ελαττώματα φαίνονται στο πρόσωπό κάποιου, λιγότερο συχνά στη φιγούρα. Βρίσκεται κυρίως στην εφηβεία με σχιζοφρένεια, νευρώσεις, αντιδραστικές καταστάσεις.
6.1.3.7.2. Σύνδρομο του «μεταφυσικού (φιλοσοφική μέθη» - μια μονότονη αφηρημένη πνευματική δραστηριότητα που στοχεύει σε ανεξάρτητη λύση με σκέψη και «λύνοντας» «αιώνια προβλήματα» - για το νόημα της ζωής, για το πεπρωμένο της ανθρωπότητας, για την εξάλειψη των πολέμων, την αναζήτηση φιλοσοφικών, θρησκευτικών και Συστήματα κοσμοθεωρίας Μπορεί να περιλαμβάνει ιδέες εφευρέσεων, αυτοβελτίωσης, κάθε είδους πνευματικά και αισθητικά χόμπι.
Κοντά τους είναι το σύνδρομο των παθολογικών χόμπι («παθολογικό χόμπι»). Σε αντίθεση με το προηγούμενο σύνδρομο, δεν είναι τόσο η ονειροπόληση, η φαντασία και ο προβληματισμός, αλλά η ενεργός δραστηριότητα, η οποία χαρακτηρίζεται από την ένταση της εμμονής, την ασυνήθιστη, επιτηδευματία και τα μη παραγωγικά χόμπι. Γνωρίστε με τη νεύρωση, τη σχιζοφρένεια.
6.1.4. Παραισθησιογόνα-παραληρηματικά σύνδρομα.Μια ομάδα συνδρόμων που περιλαμβάνει παραληρητικές ιδέες διαφορετικού περιεχομένου και διάφορους τύπους ψευδαισθήσεων, ψευδαισθήσεων και σενεστοπάθειες ως κύρια συμπτώματα.
6.1.4.1. παρανοϊκό σύνδρομο.Πρωτογενές συστηματοποιημένο παραλήρημα (δίωξη, εφευρέσεις, ζήλια, υποχόνδρια κ.λπ.) με πληρότητα σκέψης και στενόσυναίσθημα, που αναπτύσσεται με αμετάβλητη συνείδηση. Εκτός από τις παραπάνω παραληρητικές ιδέες, οι μονοθεματικές αυταπάτες του ρεφορμισμού είναι λιγότερο συχνές, ερωτικές, υψηλής προέλευσης, δικαστικές (Querulant).
Ανάλογα με την πορεία διακρίνονται τα οξέα και τα χρόνια παρανοϊκά σύνδρομα.
6.1.4.1.1. Οξύ παρανοϊκό σύνδρομο εμφανίζεται σε ασθένειες με τη μορφή επίθεσης. Χαρακτηρίζεται από «ενόραση», μια ξαφνική σκέψη που σχηματίζει ένα ερμηνευτικό παραλήρημα, η συστηματοποίηση του οποίου συμβαίνει μόνο με γενικούς όρους χωρίς επεξεργασμένες λεπτομέρειες. Συνοδεύεται από συναισθηματικές διαταραχές (άγχος, φόβος, έκσταση), σύγχυση.
6.1.4.1.2. Χρόνιο παρανοϊκό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από τη συνεπή ανάπτυξη της πλοκής της αυταπάτης, τη διεύρυνση, τη συστηματοποίησή της και την συχνά έντονη λεπτομέρεια και «στρεβλή λογική». Ένα εκτεταμένο σύνδρομο συνδυάζεται με αυξημένη δραστηριότητα (ανοιχτός αγώνας για τις ιδέες του) και ήπιες συναισθηματικές διαταραχές.
Εμφανίζεται σε σχιζοφρένεια, ψυχοπάθεια, οργανικές ψυχικές παθήσεις του εγκεφάλου, συνελικτικές ψυχώσεις.
6.1.4.2. Παραισθησιολογία.Μια ομάδα συνδρόμων που περιορίζονται κυρίως σε άφθονες παραισθήσεις, τις περισσότερες φορές ενός τύπου, μερικές φορές δευτερεύουσες παραληρητικές ιδέες και δεν συνοδεύονται από θόλωση της συνείδησης. Υπάρχουν παραλλαγές του συνδρόμου ανάλογα με τον τύπο των παραισθήσεων - λεκτικές, οπτικές, απτικές, οσφρητικές. σύμφωνα με τη δυναμική εμφάνισης - οξεία και χρόνια.
6.1.4.2.1. Λεκτική παραισθησιολογία- μια εισροή λεκτικών (λεκτικών) παραισθήσεων ή ψευδοπαραισθήσεων με τη μορφή μονολόγου (μονόφωνη παραίσθηση), διαλόγου, πολλαπλών «φωνών» (πολυφωνική παραισθησιολογία) ποικίλου περιεχομένου (απειλητικό, επιτακτικό, επίπληξη κ.λπ.), που συνοδεύεται από φόβο, άγχος, κινητική ανησυχία, συχνά μεταφορικό παραλήρημα. Με την ακουστική ψευδοαλλουκίνωση, «φωνές», «νοητικές», «σκέφτονται», «φτιάχνονται», εντοπίζονται στο κεφάλι ή ακούγονται από το διάστημα, άλλες πόλεις και χώρες. Εμφανίζεται σε μετα-αλκοολικές ψυχώσεις, σχιζοφρένεια, οργανικές ψυχικές παθήσεις του εγκεφάλου.
6.1.4.2.2. Οπτική παραισθησιολογία χαρακτηρίζεται από μια εισροή φωτεινών, συγκινητικών, πολλαπλών οπτικών παραισθήσεων που μοιάζουν με σκηνή. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της οπτικής παραισθησιολογίας. Η οπτική ψευδαίσθηση του Lermitte (peduncular hallucinosis), η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας παθολογικής διαδικασίας στα πόδια του μεσεγκεφάλου, χαρακτηρίζεται από κινητές, πολλαπλές, μικροσκοπικές, κινούμενες οπτικές ψευδαισθήσεις και συνοδεύεται από την έκπληξη και το ενδιαφέρον για την κριτική τους αξιολόγηση. Οπτική παραισθησιολογία Bonnet, που παρατηρείται με απώλεια όρασης ή σε μεγάλη ηλικία, αναπτύσσεται έντονα από επίπεδες, κινητές, πολλαπλές οπτικές παραισθήσεις. Η οπτική παραίσθηση του Van Bogart εμφανίζεται στην υποξεία περίοδο της εγκεφαλίτιδας και χαρακτηρίζεται από πολλαπλές, έγχρωμες, κινητές, ζωοοπτικές παραισθήσεις.
6.1.4.2.4. Οσφρητική ψευδαίσθηση - ένα μάλλον σπάνιο ανεξάρτητο σύνδρομο, όπου η ηγετική θέση καταλαμβάνεται από οσφρητικές παραισθήσεις με τη μορφή της μυρωδιάς της σήψης, των περιττωμάτων, που προέρχονται συχνότερα από το σώμα του ίδιου του ασθενούς. Συνοδεύεται από υποχονδριακές και αρωματικές δυσμορφομανικές υπερτιμημένες ή παραληρηματικές ιδέες.
Η ψευδαίσθηση εμφανίζεται σε σωματικές, λοιμώδεις, ψυχώσεις μέθης, σχιζοφρένεια.
6.1.4.3. παρανοϊκό σύνδρομο.Συνδυασμός ερμηνευτικών ή ερμηνευτικών-εικονιστικών διωκτικών παραληρημάτων (παραληρητικές ιδέες δίωξης, σχέσης, δηλητηρίασης, επιτήρησης, βλάβης κ.λπ.) με παθολογία αντίληψης (ψευδαισθήσεις, ψευδαισθήσεις) και αισθήσεις (σενεστοπάθειες).
Υπάρχουν οξεία, υποξεία και χρόνια πορεία του συνδρόμου.
Πολλοί ψυχίατροι ταυτίζουν το παρανοϊκό σύνδρομο με το σύνδρομο ψυχικού αυτοματισμού. Πράγματι, σε ορισμένες ψυχικές ασθένειες (για παράδειγμα, στη σχιζοφρένεια), το παρανοϊκό σύνδρομο και το σύνδρομο του ψυχικού αυτοματισμού συγχωνεύονται, συμπεριλαμβανομένων των πρώτων ψευδαισθήσεων, των φαινομένων του ψυχικού αυτοματισμού. Ωστόσο, υπάρχει μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών, για παράδειγμα, ψυχογενής παρανοϊκός, ταξιδιωτικός παρανοϊκός, επαγόμενος παρανοϊκός, όπου τα συμπτώματα του ψυχικού αυτοματισμού απουσιάζουν εντελώς.
6.I.4.4. Σύνδρομο ψυχικού αυτοματισμούKandinsky-Clerambault (σύνδρομο εξωτερικής επιρροής, σύνδρομο αλλοτρίωσης)
Περιλαμβάνει φαινόμενα αποξένωσης, απώλειας, επιβολής, ψυχικές διεργασίες με έντονες παραβιάσεις της αυτογνωσίας της απλότητας, της ταυτότητας, της σταθερότητας, της αδιαπέραστης του «εγώ», που συνοδεύονται από αυταπάτες ψυχικής και σωματικής επιρροής και δίωξης. Υπάρχουν τρεις τύποι νοητικού αυτοματισμού: συνειρμικός (ιδεατικός, ιδεολεκτικός). αισθητηριακό (αισθητικοπαθητικό, αισθησιακό). κινητήρας (μοτέρ, κιναισθητικός).
6.1.4.4.1. Συνειρμικός αυτοματισμός περιλαμβάνει μια ακούσια εισροή σκέψεων (μεντισμός), ένα διάλειμμα στη σκέψη (sperrung), «παράλληλες», «διασταυρούμενες», «εμμονικές» σκέψεις. ένα σύμπτωμα ανοιχτής σκέψης, όταν οι σκέψεις και τα συναισθήματα του ασθενούς γίνονται με κάποιο τρόπο γνωστά στους άλλους. ένα σύμπτωμα «ηχώ-σκέψεων», όταν άλλοι, σύμφωνα με τον ασθενή, προφέρουν, επαναλαμβάνουν φωναχτά τις σκέψεις του. Με την περιπλοκή της παραλλαγής προστίθενται «διανοητικές συνομιλίες», «τηλεπαθητική διανοητική επικοινωνία», «μετάδοση σκέψης», «σιωπηλές διαπραγματεύσεις», που συνοδεύονται από άγχος, καταθλιπτικό συναίσθημα. Ο μεταβατισμός μπορεί να παρατηρηθεί - η πεποίθηση ότι όχι μόνο ακούν εσωτερικές «φωνές», αλλά νιώθουν τον αντίκτυπο.
6.1.4.4.2. Αισθητηριακός αυτοματισμός χαρακτηρίζεται από σενεστοπάθειες με συστατικό την ετοιμότητα, την εμμονή, την αιτιότητα, την επίδραση στις αισθήσεις, στα εσωτερικά όργανα και στις φυσιολογικές λειτουργίες. Οι ασθενείς αναφέρουν αισθήσεις συμπίεσης, σύσφιξης, συστροφής, καψίματος, κρύου, ζέστης, πόνου κ.λπ. επιδράσεις στις φυσιολογικές λειτουργίες: πρόκληση περισταλτισμού και αντιπερισταλτισμού, ταχυκαρδία, σεξουαλική διέγερση, ούρηση, αύξηση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.
6.1.4.4.3. Αυτοματισμός κινητήρα (κιναισθητικός). που εκδηλώνεται με την αλλοτρίωση κινήσεων και πράξεων. Οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι όλες οι κινήσεις και οι ενέργειες που εκτελούν προκαλούνται σε αυτούς αναγκαστικά από εξωτερικές επιρροές. Λόγω της αφύσικοτητας, της αλλοτριότητας των κινητικών τους πράξεων, αυτοαποκαλούνται «ρομπότ», «μαριονέτες», «ελεγχόμενες μαριονέτες». Υπάρχει αίσθημα κίνησης στα χείλη, τη γλώσσα, το λαιμό κατά τον ήχο και την εμφάνιση σκέψεων, μέχρι πραγματικές κινήσεις άρθρωσης, αναγκαστική ομιλία (ομιλοκινητικές παραισθήσεις του Segle).
Η παρουσία των φαινομένων του νοητικού αυτοματισμού σε όλες τις σφαίρες της ψυχικής δραστηριότητας (συνειρμικός, αισθητηριακός, κιναισθητικός αυτοματισμός) μας επιτρέπει να μιλήσουμε για το ανεπτυγμένο σύνδρομο ψυχικού αυτοματισμού των Kandinsky-Clerambault.
6.1.4.4.4. Υπάρχουν επίσης παραληρητικές και παραισθησιογόνες παραλλαγές του συνδρόμου του νοητικού αυτοματισμού.. Στην παραληρηματική εκδοχή, την πρωταγωνιστική θέση κατέχει το παραλήρημα της φυσικής, υπνωτικής ή τηλεπαθητικής επιρροής, μαεστρίας, καταδίωξης, σε συνδυασμό με θραύσματα κάθε είδους αυτοματισμών. Στην παραλλαγή της ψευδαίσθησης, κυριαρχούν οι αληθινές ακουστικές ψευδαισθήσεις και αργότερα οι ψευδοπαραισθήσεις με αυταπάτες επιρροής, καταδίωξη και θραύσματα άλλων συμπτωμάτων ψυχικού αυτοματισμού.
Σύμφωνα με τη δυναμική, διακρίνονται οξείες και χρόνιες παραλλαγές του συνδρόμου. Με την οξεία ανάπτυξη του συνδρόμου παρουσιάζεται ένα ουσιαστικά οξύ συναισθηματικό-παραισθησιογόνο-παραληρηματικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηριζόταν από έντονες συναισθηματικές διαταραχές (φόβος, άγχος, κατάθλιψη, μανία, σύγχυση), αίσθημα παραλήρημα επιρροής, δίωξη, σταδιοποίηση, λεκτικές ψευδαισθήσεις. , ζωηροί αισθησιακοί αυτοματισμοί. Μπορεί να συνοδεύεται από προαιρετικά συμπτώματα όπως κατατονία (διέγερση ή λήθαργος).
6.1.4.4.5. Σύνδρομο Capgras. Το κύριο σύμπτωμα είναι η εξασθενημένη αναγνώριση των ανθρώπων. Ο ασθενής δεν αναγνωρίζει τους συγγενείς, τους γνωστούς του, τους μιλάει ως ανδρείκελα, δίδυμα, δίδυμα (σύμπτωμα αρνητικού διδύμου). Σε άλλες περιπτώσεις, αντίθετα, τα άγνωστα πρόσωπα γίνονται αντιληπτά ως γνωστά (σύμπτωμα θετικού διδύμου). Χαρακτηριστικό είναι το σύμπτωμα του Fregoli, όταν οι «διώκτες» αλλάζουν συνεχώς την εμφάνισή τους για να μείνουν αγνώριστοι. Το σύνδρομο Capgras περιλαμβάνει επίσης παραληρηματικές ιδέες δίωξης, επιρροής, φαινόμενα «ήδη δει», «δεν έχουν δει ποτέ», με φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού.
6.1.4.5. παραφρενικό σύνδρομο. Το πιο περίπλοκο παραληρηματικό σύνδρομο, που περιλαμβάνει τα κύρια συμπτώματα των φανταστικών, παραπλανητικών παραληρημάτων μεγαλείου, και μπορεί επίσης να έχει παραληρητικές ιδέες δίωξης και επιρροής, φαινόμενα ψυχικού αυτοματισμού, ψευδαισθήσεις. Αυτό το σύνδρομο είναι το αρχικό στάδιο του σχηματισμού χρόνιου παραληρήματος σε μια σειρά από ασθένειες.
Διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας παραφρένειας. Στην οξεία ή υποξεία ανάπτυξη του παραφρενικού συνδρόμου, την ηγετική θέση καταλαμβάνουν αισθησιακές, ασταθείς, φανταστικές παραληρητικές ιδέες μεγαλείου, ρεφορμισμού, υψηλής καταγωγής, λεκτικές και οπτικές ψευδαισθήσεις, μπερδέματα και έντονες διακυμάνσεις του συναισθήματος από ανήσυχο-νησυχητικό σε εκστατικό. ευφορικός. Πρόσθετα συμπτώματα που υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της ανάπτυξης του συνδρόμου αποτελούνται από παραληρητικές ιδέες διαμεταμόρφωσης, ψευδείς αναγνωρίσεις, παραληρητικές ιδέες ιδιαίτερης σημασίας. Εμφανίζεται σε παροξυσμική σχιζοφρένεια, λοιμώδεις και μεθυστικές ψυχώσεις.
Η χρόνια παραφρένεια χαρακτηρίζεται από σταθερές, μονότονες παραληρητικές ιδέες μεγαλείου, φτώχεια και μονοτονία συναισθήματος και λιγότερο σχετικά συμπτώματα προηγούμενων παραληρητικών συνδρόμων, κυρίως παραισθησιογόνων-παραληρητικών.
6.1.4.5.1. Παραλλαγές του παραφρενικού συνδρόμου . Ακόμη και ο E. Kraepelin (1913) διέκρινε την παραφρένεια σε συστηματοποιημένη, επεκτατική, συνθετική και φανταστική. Επί του παρόντος, συνηθίζεται να διακρίνουμε τη συστηματοποιημένη, τη μη συστηματοποιημένη, την παραισθησιολογική και την παραφρενική παραφρένεια.
Η συστηματοποιημένη παραφρένεια περιλαμβάνει με συστηματικό τρόπο αυταπάτες καταδίωξης, ανταγωνιστικές αυταπάτες και αυταπάτες μεγαλείου.
Στην οξεία εξέλιξη του συνδρόμου παρατηρείται μη συστηματοποιημένη παραφρένεια.
Η ψευδαισθησιακή παραφρένεια χαρακτηρίζεται από μια εισροή λεκτικών αληθινών ψευδαισθήσεων ή ψευδαισθήσεων επαίνου, εξυψωτικού και ανταγωνιστικού περιεχομένου, οι οποίες καθορίζουν το περιεχόμενο των ψευδαισθήσεων μεγαλείου, λιγότερο συχνά της δίωξης.
Η συνθετική παραφρένεια παρουσιάζεται ως τα κύρια συμπτώματα της σύγχυσης, σε συνδυασμό με το σύμπτωμα της χαλάρωσης των αναμνήσεων, που καθορίζουν τις αυταπάτες του μεγαλείου, της υψηλής καταγωγής, του ρεφορμισμού, του πλούτου.
6.1.4.5.2. σύνδρομο Cotard . Χαρακτηρίζεται από μηδενιστικές-υποχονδριακές αυταπάτες σε συνδυασμό με ιδέες τεραστίων διαστάσεων. Οι ασθενείς εκφράζουν ιδέες για ζημιά, θάνατο του κόσμου, θάνατο, αυτοκατηγορία, συχνά μεγάλης κλίμακας. Όλα αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με ένα αγχώδες-καταθλιπτικό σύνδρομο (βλ. παράγραφο 5.1.2.1.).
Γνωρίστε με μέση-προϊούσα συνεχή σχιζοφρένεια, εξελικτικές ψυχώσεις.
6.1.5. Διαυγή κατατονικά σύνδρομα. Τα διαυγή κατατονικά σύνδρομα είναι διαταραχές της κινητικής σφαίρας στο πλαίσιο μιας τυπικά αμετάβλητης συνείδησης, που έχουν τη μορφή λήθαργου ή διέγερσης χωρίς την παρουσία παθολογίας σε άλλους τομείς της νοητικής δραστηριότητας.
Η ψυχοκινητική διέγερση και ο λήθαργος μπορεί να είναι υποχρεωτικά και βοηθητικά συμπτώματα σε πολλά ψυχοπαθολογικά σύνδρομα (μανιακή, καταθλιπτική, παραληρηματική, παραισθησιακή κούραση ή μανιακή, καταθλιπτική, παραληρηματική, παραισθησιολογική διέγερση, με σύνδρομα σύγχυσης).
6.1.5.1. Κατατονική λήθαργος. Τα κύρια συμπτώματα είναι η υποκινησία, η παρακινησία. Τα πιο συχνά και πρώτα συμπτώματα είναι η κινητική καθυστέρηση από λήθαργο, παθητικότητα (υποκνημία) έως πλήρης ακινησία, υπο- και αμιμία με καλυμμένο πρόσωπο, αλαλία. Οι παρακινησίες συνήθως αντιπροσωπεύονται από ενεργητικό και (ή) παθητικό αρνητισμό, επιπολαιότητα και τρόπους στάσεων, αυξημένο μυϊκό τόνο (καταληψία, συμπεριλαμβανομένων συμπτωμάτων «μαξιλαριού αέρα», «ευελιξία από κερί», «προβοσκίδα», «εμβρυϊκή «πόζα», «κουκούλα». », κ.λπ.) Υποχρεωτικές είναι και οι νευροβλαστικές διαταραχές: λιπαρότητα του δέρματος με κοινή ακμή, ακροκυάνωση και κυάνωση των άκρων των αυτιών και της μύτης, λιγότερο συχνά των χεριών, ωχρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, άλλα συχνά προς την κατεύθυνση της υπότασης, μειωμένη ευαισθησία στον πόνο μέχρι την αναισθησία, υπεραντανακλαστικότητα του τένοντα, μειωμένα αντανακλαστικά του δέρματος και του βλεννογόνου, ναυτία, έμετος, ανορεξία έως πλήρη άρνηση τροφής με καχεξία. Προαιρετικά συμπτώματα μπορεί να αντιπροσωπεύονται από αποσπασματικές παραληρητικές ιδέες, παραισθήσεις, διατηρημένες από προηγούμενα στάδια της πορείας της νόσου, για παράδειγμα, με συνεχή, παροξυσμική σχιζοφρένεια.
Ανάλογα με τη φύση της σοβαρότητας της παρακινησίας, διακρίνονται διάφορες παραλλαγές κατατονικής κούρασης, οι οποίες μερικές φορές λειτουργούν ως στάδια στην ανάπτυξη του λήθαργου.
"Χαλαρή" λήθαργος - υποκινησία, που αντιπροσωπεύεται από λήθαργο, παθητικότητα, μη επίτευξη έντονης ή πλήρους ακινησίας (υποστολία). Από τις παρακινησίες σημειώνεται ο παθητικός αρνητισμός και η παθητική υπακοή.
Ο λήθαργος με ευκαμψία κεριού εκδηλώνεται με γενική κινητική αναστολή μέχρι την πλήρη ακινησία. Από την παρακινησία - έντονο παθητικό αρνητισμό με στοιχεία και επεισόδια ενεργητικού αρνητισμού, κηρώδης ευλυγισία με μανιερισμούς, επιτηδειότητα, σημαντική αύξηση του μυϊκού τόνου εκφράζεται ξεκάθαρα.
Λιποθυμία με μούδιασμα - επίμονη, πλήρης ακινησία με ευδιάκριτο ενεργητικό αρνητισμό με πλήρη άρνηση τροφής, κατακράτηση ούρων και αφόδευση. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται απότομα, στον οποίο κυριαρχεί η ένταση στους καμπτήρες, η οποία συνοδεύεται από άφθονες παρακινησίες.
6.1.5.2. κατατονικός ενθουσιασμός. Περιλαμβάνει - ως κύρια συμπτώματα - την κατατονική υπερκινησία και την παρακινησία. Οι υπερκινησίες αντιπροσωπεύονται από χαοτική, καταστροφική, παρορμητική ψυχοκινητική διέγερση. Η παρακινησία περιλαμβάνει την ηχοπραξία, την ηχολαλία, τα κινητικά και ομιλικά στερεότυπα, την επιπολαιότητα, τους τρόπους στάσης, τον παθητικό και ενεργητικό αρνητισμό, την παρορμητικότητα. Συχνά, οι παρακινησίες συνδυάζονται με παραθυμία, διαστροφές ορμών, κίνητρα, κίνητρα δραστηριότητας (μανία ανθρωποκτονίας, μανία αυτοκτονίας, αυτοακρωτηριασμό, κοπροφαγία κ.λπ.). Επιπρόσθετα συμπτώματα είναι η επιτάχυνση της ομιλίας, η λεκτικότητα, η επιμονή, η ρήξη ομιλίας.
Η παρορμητική κατατονική διέγερση χαρακτηρίζεται από ξαφνικά βραχυπρόθεσμα επεισόδια παρορμητικών πράξεων και ενεργειών, συχνά επιθετικού και καταστροφικού περιεχομένου. Τις περισσότερες φορές, η παρορμητική διέγερση εμφανίζεται ως ένα επεισόδιο διάσπαρτο με κατατονικό λήθαργο.
Η σιωπηλή κατατονική διέγερση αντιπροσωπεύεται από σοβαρή υπερκινησία με αλαλία, κινητικά στερεότυπα και συμπτώματα «ηχούς».
Η ηβηφρενική διέγερση θεωρείται ως παραλλαγή ή στάδιο κατατονικής διέγερσης και ως ανεξάρτητο σύνδρομο. Τα κύρια συμπτώματα είναι η επιτηδειότητα, οι μανιερισμοί, οι μορφασμοί, οι γελοιότητες, η ηχολαλία, η ηχοπραξία, η ηχοθυμία. Η επιτηδειότητα, ο μανιερισμός, η γκροτέσκο αφορούν τόσο την παντομίμα, τις εκφράσεις του προσώπου, όσο και τη δραστηριότητα του λόγου (στερεότυπες στροφές του λόγου, επιτονισμοί (πουεριλισμός), νεολογισμοί, κατακερματισμός, βερνίκια, επίπεδα αστεία). Τα προαιρετικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αποσπασματικές αυταπάτες και επεισοδιακές ψευδαισθήσεις.
Οι διαυγείς κατατονικές καταστάσεις εμφανίζονται σε συνεχώς εξελισσόμενη σχιζοφρένεια, οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου, νευρολοιμώξεις, τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις, όγκους στην τρίτη κοιλία, υπόφυση, θάλαμο και βασικά γάγγλια.
Η ασθένεια δεν εκδηλώνεται ποτέ ως ένα μόνο σύμπτωμα. Κατά την ανάλυση της κλινικής της εικόνας, τα συμπτώματα είναι αλληλένδετα, σχηματίζουν σύνδρομο. Οποιαδήποτε διαδικασία ασθένειας έχει μια συγκεκριμένη δυναμική και στο πλαίσιο του συνδρόμου υπάρχουν πάντα συμπτώματα που έχουν ήδη σχηματιστεί, καθώς και εκείνα που βρίσκονται σε διαδικασία σχηματισμού.
Το σύνδρομο είναι μια συλλογή αλληλένδετων συμπτωμάτων που μοιράζονται μια κοινή παθογένεια.
Στο σύνδρομο συνυπάρχουν τόσο θετικές ψυχικές διαταραχές (ασθενικές, συναισθηματικές, νευρωτικές, παραληρητικές, παραισθήσεις, κατατονικές, σπασμωδικές) όσο και αρνητικές (καταστροφή, απώλεια, ελάττωμα). Τα θετικά συμπτώματα είναι πάντα μεταβλητά, τα αρνητικά είναι αμετάβλητα.
Στο σύνδρομο διακρίνονται συμπτώματα της πρώτης (οδηγίας), δεύτερης (κύριας) και τρίτης (δευτεροβάθμιας) βαθμίδας. Αυτή η κατανομή μας επιτρέπει να τα εξετάσουμε στη δυναμική της νόσου. Κατά τη διαδικασία της διάγνωσης, ο γιατρός εντοπίζει σε έναν συγκεκριμένο ασθενή συμπτώματα ειδικά για μια συγκεκριμένη ασθένεια, για παράδειγμα, όχι μόνο εξασθένιση, αλλά εξασθένηση, η οποία αντανακλά τα χαρακτηριστικά της νόσου (αθηροσκληρωτική, τραυματική, επιληπτική κ.λπ.), όχι άνοια γενικά, αλλά αθηροσκληρωτική, επιληπτική, παραλυτική κ.λπ.
Το σύνδρομο είναι ένα στάδιο στην πορεία μιας ασθένειας. Η νοσολογική ειδικότητα των συνδρόμων είναι μεταβλητή. Το ίδιο σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορες ασθένειες. Ναί. Τέτοια σύνδρομα όπως το ασθενικό, το κατατονικό δεν έχουν καμία εξειδίκευση. κωματώδης. Η ιδιαιτερότητα των δυσμνηστικών συνδρόμων και του οργανικού ψυχοσυνδρόμου είναι αρκετά έντονη. Τα σύνδρομα σε ασθένειες της ίδιας αιτιολογίας μπορεί να διαφέρουν μεταξύ τους και αντίστροφα, υπάρχουν πολλά πανομοιότυπα σύνδρομα που εμφανίζονται για διαφορετικούς λόγους.
Παρακάτω γίνεται μια σύντομη περιγραφή των κύριων συνδρόμων που παρατηρούνται συχνότερα στην κλινική ψυχικών ασθενειών.
Ταξινόμηση των κύριων ψυχοπαθολογικών συνδρόμων
I. νευρωτικό:
Ασθενική:
Βασανιστικός:
Σενεστοπαθητικό-υποχονδριακό:
Υστερικός:
Αποπροσωποποιήσεις:
Αποπραγματοποιήσεις.
II. συναισθηματική:
Μανιακός:
Καταθλιπτικό?
Δυσφορικός
III. ΠΑΡΑΘΕΣΙΑ-ανοησίες:
παραισθησιογόνος;
παρανοΪκός;
παραφρενικό?
παρανοΪκός;
Διανοητικός αυτοματισμός του Kandinsky-Clerambault;
IV. ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ τελεστής-βουλητική σφαίρα:
κατατονική;
Εβεφρενικό.
V. ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΕΣ διαταραχές συνείδησης (απώλεια):
Εξαλλος;
Oneiroid;
Διορθωτική;
Οξύ παραλήρημα (χορεατικό)
Κατάσταση συνείδησης λυκόφωτος: περιπατητικός αυτοματισμός, έκσταση, υπνηλία, φούγκα.
VI. Μη παραγωγικές διαταραχές Γ Πληροφορίες (ΜΗ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ):
Εξουδετέρωση;
Ζάλισμα;
Αμφιβολία?
VII. ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ:
Οργανικό ψυχοσύνδρομο;
Korsakov (αμνηστικός)
Παραλυτικό (Ψευδοπαραλυτικό)
VIII. σπασμωδικός:
Μεγάλος σπασμός;
Ανεπιθύμητη σπασμωδική κρίση;
Μικρές κρίσεις:
απουσία;
προωθητικές επιθέσεις?
Salaama (επιθέσεις)
Επιθέσεις κεραυνών;
Κλωνικές προωθητικές επιθέσεις.
αναδρομικές επιθέσεις?
Κλονικές αναδρομικές κρίσεις;
Υποτυπώδεις αναδρομικές επιθέσεις.
Πυκνοληψία;
παρορμητικές επιθέσεις?
Ακινητική επίθεση;
Επιληπτικά σύνδρομα
Επιληπτικές κρίσεις Τζάκσον (Τζάκσον)
Υστερική κρίση.
3. Μείζονα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Η έννοια της νοσολογίας
Μετάφραση από τα ελληνικά, «σύνδρομο» σημαίνει «συσσώρευση», «συρροή». Προς το παρόν, ο ιατρικός όρος «σύνδρομο» σημαίνει ένα σύνολο συμπτωμάτων που ενώνονται με μια ενιαία παθογένεση, έναν φυσικό συνδυασμό παραγωγικών και αρνητικών συμπτωμάτων. Ο Γερμανός ψυχίατρος K. Kalbaum το 1863, όταν περιέγραψε την κατατονία, πρότεινε τον όρο «σύμπλεγμα συμπτωμάτων». Εκείνη την εποχή, η κατατονία θεωρούνταν ξεχωριστή ασθένεια, αλλά αργότερα έγινε σαφές ότι αυτή είναι μια τυπική παραλλαγή του συμπλέγματος συμπτωμάτων.
Το σύνδρομο ως στάδιο της νόσου μπορεί να είναι το ίδιο σε διάφορες ψυχικές διαταραχές, το οποίο οφείλεται στην προσαρμογή του οργανισμού στις μεταβαλλόμενες συνθήκες ζωής (ασθένεια) και επιτυγχάνεται με τον ίδιο τύπο μεθόδων απόκρισης. Η εκδήλωση αυτή παρατηρείται με τη μορφή συμπτωμάτων και συνδρόμων, τα οποία γίνονται πιο περίπλοκα με την εξέλιξη της νόσου, μετατρέποντας από απλή σε σύνθετη ή από μικρή σε μεγάλη. Με διάφορες ψυχικές ασθένειες, η κλινική εικόνα αλλάζει με μια συγκεκριμένη αλληλουχία, δηλαδή υπάρχει ένα στερεότυπο ανάπτυξης που είναι χαρακτηριστικό για κάθε ασθένεια. Διαθέστε ένα γενικό παθολογικό στερεότυπο ανάπτυξης, χαρακτηριστικό όλων των ασθενειών, και ένα νοσολογικό στερεότυπο, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για μεμονωμένες ασθένειες.
Το γενικό παθολογικό στερεότυπο της ανάπτυξης ασθενειών υποδηλώνει την παρουσία γενικών προτύπων στην πορεία τους. Στα αρχικά στάδια της προοδευτικής ψυχικής ασθένειας εντοπίζονται συχνότερα νευρωτικές διαταραχές και μόνο τότε εμφανίζονται συναισθηματικές, παραληρητικές και ψυχο-οργανικές διαταραχές, δηλαδή με την εξέλιξη της ψυχικής ασθένειας η κλινική εικόνα γίνεται σταθερά πιο περίπλοκη και βαθαίνει.
Για παράδειγμα, ο σχηματισμός κλινικών εκδηλώσεων σε ασθενείς με σχιζοφρένεια έχει ως εξής: στα αρχικά στάδια ανιχνεύονται νευρωτικές διαταραχές, ασθενικές, φοβικές, μετά εμφανίζονται συναισθηματικές διαταραχές, παραληρηματικά συμπτώματα, που περιπλέκονται από ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις, ενώνεται το σύνδρομο Kandinsky-Clerambault. , που συνοδεύεται από παραφρενικό παραλήρημα και οδηγεί σε απαθή άνοια.
Η νοσολογική διάγνωση αντανακλά την ακεραιότητα των παραγωγικών και αρνητικών διαταραχών.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ούτε οι παραγωγικές ούτε οι αρνητικές διαταραχές έχουν απόλυτη νοσολογική ιδιαιτερότητα και ισχύουν μόνο για τον τύπο ασθενειών ή ομάδες ασθενειών - ψυχογενείς, ενδογενείς και εξωγενείς-οργανικές. Σε κάθε μία από αυτές τις ομάδες ασθενειών λαμβάνουν χώρα όλα τα μεμονωμένα παραγωγικά συμπτώματα. Για παράδειγμα: τα ασθενικά και νευρωτικά σύνδρομα είναι χαρακτηριστικά των νευρώσεων και των νευρωτικών εξελίξεων της προσωπικότητας. συναισθηματικός, παραληρηματικός, παραισθησιογόνος, κινητικός - για αντιδραστικές ψυχώσεις όπως κατάθλιψη, παρανοϊκές καταστάσεις, λιποθυμικές καταστάσεις, παροδικές διανοητικές διαταραχές - για υστερικές ψυχώσεις.
Τόσο με εξωγενή οργανικά όσο και με ενδογενή νοσήματα, υπάρχουν όλα τα παραπάνω σύνδρομα. Υπάρχει επίσης μια συγκεκριμένη προτίμηση, η οποία συνίσταται στην υψηλότερη συχνότητα και σοβαρότητα αυτών για μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενειών. Παρά τα γενικά παθολογικά πρότυπα του σχηματισμού ενός ελαττώματος προσωπικότητας, οι αρνητικές ψυχικές διαταραχές λόγω της νόσου έχουν διφορούμενες τάσεις σε ομάδες ασθενειών.
Κατά κανόνα, οι αρνητικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από τα ακόλουθα σύνδρομα: ασθενικές ή εγκεφαλοασθενικές αλλαγές προσωπικότητας, συμπεριλαμβανομένων ψυχοπαθητικών διαταραχών, που εκδηλώνονται με τη μορφή παθοχαρακτηριστικών διαταραχών σε ψυχογενείς ασθένειες. Οι αρνητικές διαταραχές σε εξωγενείς οργανικές ασθένειες χαρακτηρίζονται από ψυχοπαθητικές αλλαγές προσωπικότητας, που εκδηλώνονται με υπερβολικό κορεσμό εμπειριών, ανεπάρκεια δύναμης και σοβαρότητας συναισθηματικών αντιδράσεων και επιθετική συμπεριφορά.
Στη σχιζοφρένεια, οι αλλαγές της προσωπικότητας χαρακτηρίζονται από συναισθηματική εξαθλίωση και διάσπαση των συναισθηματικών εκδηλώσεων, δυσλειτουργία και ανεπάρκειά τους.
Κατά κανόνα, οι ασθενείς με σχιζοφρένεια δεν υποφέρουν από μνήμη, ωστόσο, υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις όπου οι ασθενείς, που βρίσκονται στο τμήμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν γνωρίζουν το όνομα του θεράποντος ιατρού, οι συγκάτοικοι, δυσκολεύονται να δώσουν ημερομηνίες. Αυτές οι διαταραχές μνήμης δεν είναι αληθινές, αλλά προκαλούνται από συναισθηματικές διαταραχές.
ΑΠΑΘΙΑ (αδιαφορία).Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της απάθειας, παρατηρείται κάποια εξασθένηση των χόμπι, ο ασθενής διαβάζει ή παρακολουθεί τηλεόραση μηχανικά. Με ψυχοσυναισθηματική αδιαφορία, κατά τις ανακρίσεις, εκφράζει τα κατάλληλα παράπονα. Με μια ρηχή συναισθηματική πτώση, για παράδειγμα, στη σχιζοφρένεια, αντιδρά ήρεμα σε γεγονότα συναρπαστικού, δυσάρεστου χαρακτήρα, αν και γενικά ο ασθενής δεν είναι αδιάφορος για τα εξωτερικά γεγονότα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκφράσεις του προσώπου του ασθενούς είναι φτωχές, δεν ενδιαφέρεται για γεγονότα που δεν τον αφορούν προσωπικά και σχεδόν δεν συμμετέχει σε ψυχαγωγία. Μερικοί ασθενείς αγγίζονται ελάχιστα ακόμη και από τη δική τους κατάσταση και τις οικογενειακές τους υποθέσεις. Μερικές φορές υπάρχουν παράπονα για «ηλιθιότητα», «αδιαφορία». Ο ακραίος βαθμός απάθειας χαρακτηρίζεται από πλήρη αδιαφορία. Η έκφραση του προσώπου του ασθενούς είναι αδιάφορη, υπάρχει αδιαφορία για τα πάντα, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισής του και της καθαριότητας του σώματος, για την παραμονή στο νοσοκομείο, για την εμφάνιση των συγγενών.
ΑΣΘΕΝΙΑ (αυξημένη κόπωση).Με μικρά φαινόμενα, η κόπωση εμφανίζεται συχνότερα με αυξημένο φορτίο, συνήθως το απόγευμα. Σε πιο έντονες περιπτώσεις, ακόμη και με σχετικά απλές δραστηριότητες, εμφανίζεται γρήγορα αίσθημα κόπωσης, αδυναμία, αντικειμενική υποβάθμιση της ποιότητας και του ρυθμού εργασίας. η ξεκουραση βοηθαει λιγο. Η εξασθένηση είναι αισθητή στο τέλος μιας συνομιλίας με έναν γιατρό (για παράδειγμα, ο ασθενής μιλάει νωχελικά, τείνει να ξαπλώσει όσο το δυνατόν συντομότερα ή να ακουμπήσει σε κάτι). Μεταξύ των βλαστικών διαταραχών, κυριαρχεί η υπερβολική εφίδρωση και η ωχρότητα του προσώπου. Οι ακραίοι βαθμοί εξασθένησης χαρακτηρίζονται από σοβαρή αδυναμία μέχρι την κατάκλιση. Κουρασμένος από κάθε δραστηριότητα, κίνηση, σύντομη συζήτηση. Η ξεκούραση δεν βοηθάει.
ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΔΙΑΘΕΣΗΣπου χαρακτηρίζεται από αστάθεια (αστάθεια) της διάθεσης, αλλαγή στο συναίσθημα προς καταπίεση (κατάθλιψη) ή άνοδο (μανιακή κατάσταση). Ταυτόχρονα, αλλάζει το επίπεδο της πνευματικής και κινητικής δραστηριότητας, παρατηρούνται διάφορα σωματικά ισοδύναμα της κατάστασης.
Συναισθηματική αστάθεια (αυξημένη συναισθηματική αντιδραστικότητα). Με τις ανέκφραστες διαταραχές, το εύρος των καταστάσεων και των λόγων που σχετίζονται με το συναίσθημα ή τις αλλαγές της διάθεσης διευρύνεται κάπως σε σύγκριση με τον ατομικό κανόνα, αλλά παρόλα αυτά πρόκειται για αρκετά έντονους συναισθηματικούς παράγοντες (για παράδειγμα, πραγματικές αποτυχίες). Συνήθως το συναίσθημα (θυμός, απόγνωση, αγανάκτηση) εμφανίζεται σπάνια και σε ένταση αντιστοιχεί σε μεγάλο βαθμό στην κατάσταση που το προκάλεσε. Με πιο έντονες συναισθηματικές διαταραχές, η διάθεση αλλάζει συχνά για δευτερεύοντες και ποικίλους λόγους. Η ένταση των διαταραχών δεν ανταποκρίνεται στην πραγματική σημασία της ψυχογένεσης. Ταυτόχρονα, οι επιδράσεις μπορεί να γίνουν σημαντικές, να προκύψουν για εντελώς ασήμαντους λόγους ή χωρίς αντιληπτή εξωτερική αιτία, να αλλάξουν πολλές φορές σε σύντομο χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη τη σκόπιμη δραστηριότητα.
Κατάθλιψη.Με μικρές καταθλιπτικές διαταραχές, ο ασθενής έχει μερικές φορές μια αισθητά λυπημένη έκφραση στο πρόσωπό του, θλιβερούς τόνους στη συνομιλία, αλλά ταυτόχρονα, οι εκφράσεις του προσώπου είναι αρκετά διαφορετικές, η ομιλία διαμορφώνεται. Ο ασθενής καταφέρνει να αποσπάσει την προσοχή, να ζητωκραυγάσει. Υπάρχουν παράπονα για «αίσθημα λύπης» ή «έλλειψη σθένους» και «πλήξη». Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής γνωρίζει τη σύνδεση της κατάστασής του με ψυχοτραυματικές επιρροές. Οι απαισιόδοξες εμπειρίες συνήθως περιορίζονται σε μια κατάσταση σύγκρουσης. Υπάρχει κάποια υπερεκτίμηση των πραγματικών δυσκολιών, αλλά ο ασθενής ελπίζει σε ευνοϊκή επίλυση της κατάστασης. Διατηρήθηκε κριτική στάση απέναντι στην ασθένεια. Με μείωση των ψυχοτραυματικών επιρροών, η διάθεση ομαλοποιείται.
Με την επιδείνωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων, οι εκφράσεις του προσώπου γίνονται πιο μονότονες: όχι μόνο το πρόσωπο, αλλά και η στάση εκφράζουν απόγνωση (οι ώμοι συχνά χαμηλώνουν, το βλέμμα κατευθύνεται στο κενό ή προς τα κάτω). Λυπημένοι αναστεναγμοί, δακρύρροια, ένα αξιολύπητο, ένοχο χαμόγελο είναι πιθανά. Ο ασθενής παραπονιέται για καταθλιπτική «παρακμιακή» διάθεση, λήθαργο, δυσφορία στο σώμα. Θεωρεί την κατάστασή του ζοφερή, δεν παρατηρεί τίποτα θετικό σε αυτό. Είναι σχεδόν αδύνατο να αποσπάσετε την προσοχή και να διασκεδάσετε τον ασθενή.
Με σοβαρή κατάθλιψη, σημειώνεται μια "μάσκα λύπης" στο πρόσωπο του ασθενούς, το πρόσωπο είναι επίμηκες, γκριζωπό-κυανώδες χρώμα, τα χείλη και η γλώσσα είναι ξηρά, τα μάτια υποφέρουν, εκφραστικά, συνήθως δεν υπάρχουν δάκρυα, το αναβοσβήσιμο είναι σπάνιο , μερικές φορές τα μάτια είναι μισόκλειστα, οι γωνίες του στόματος χαμηλώνουν, τα χείλη συχνά συμπιέζονται. Η ομιλία δεν διαμορφώνεται, μέχρι έναν ακατάληπτο ψίθυρο ή σιωπηλές κινήσεις των χειλιών. Η στάση είναι καμπουριασμένη, με το κεφάλι χαμηλωμένο, τα γόνατα μετατοπισμένα. Οι ραπτοειδείς καταστάσεις είναι επίσης πιθανές: ο ασθενής στενάζει, λυγίζει, βιάζεται, αναζητά αυτοτραυματισμό, σπάει τα χέρια του. Κυριαρχούν τα παράπονα για «αφόρητη μελαγχολία» ή «απελπισία». Θεωρεί την κατάστασή του απελπιστική, απελπιστική, απελπιστική, την ύπαρξη αφόρητη.
Μανιακή κατάσταση.Με την ανάπτυξη μιας μανιακής κατάστασης, εμφανίζεται για πρώτη φορά μια ελάχιστα αισθητή έξαρση της διάθεσης, ειδικότερα, μια αναβίωση των εκφράσεων του προσώπου. Ο ασθενής σημειώνει ευθυμία, ακούραση, καλή υγεία, "είναι σε εξαιρετική κατάσταση", υποτιμά κάπως τις πραγματικές δυσκολίες. Στη συνέχεια, υπάρχει μια σαφής αναβίωση των εκφράσεων του προσώπου, ο ασθενής χαμογελά, τα μάτια του λάμπουν, συχνά επιρρεπής στο χιούμορ, πνευματισμούς, σε ορισμένες περιπτώσεις ισχυρίζεται ότι αισθάνεται μια «ειδική αύξηση δύναμης», «νεότερος», αδικαιολόγητα αισιόδοξος, θεωρεί γεγονότα με δυσμενή αξία ασήμαντα, όλες οι δυσκολίες - ξεπερνιούνται εύκολα. Η στάση είναι χαλαρή, άσκοπες σαρωτικές χειρονομίες, σε μια συζήτηση μερικές φορές ξεφεύγει ένας ανεβασμένος τόνος.
Με μια έντονη μανιακή κατάσταση, εμφανίζεται μια γενικευμένη, μη σκόπιμη κινητική και ιδεολογική διέγερση, με ακραία βαρύτητα συναισθήματος - σε σημείο φρενίτιδας. Το πρόσωπο συχνά κοκκινίζει, η βραχνάδα της φωνής ενώνεται, ωστόσο ο ασθενής σημειώνει «ασυνήθιστα καλή υγεία».
ΠΑΡΑΠΑΝΗΤΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ. Ουρλιάζω- μια ψευδής, αλλά όχι επιδεκτική λογικής διόρθωσης, πεποίθησης ή κρίσης που δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα, καθώς και στις κοινωνικές και πολιτισμικές στάσεις του ασθενούς. Οι αυταπάτες πρέπει να διαφοροποιούνται από τις παραληρηματικές ιδέες, που χαρακτηρίζουν λανθασμένες κρίσεις που εκφράζονται με υπερβολική επιμονή. Οι παραληρητικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές πολλών ψυχικών ασθενειών. κατά κανόνα συνδυάζονται με άλλες ψυχικές διαταραχές, σχηματίζοντας σύνθετα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα. Ανάλογα με την πλοκή, υπάρχουν αυταπάτες στάσης και δίωξης (παθολογική πεποίθηση του ασθενούς ότι είναι θύμα δίωξης), μεγαλείο (πίστη σε ένα υψηλό, θεϊκό πεπρωμένο και ιδιαίτερη σημασία για τον εαυτό του), αλλαγές στο σώμα του ατόμου (πίστη σε μια φυσική, συχνά παράξενη αλλαγή σε μέρη του σώματος), η εμφάνιση μιας σοβαρής ασθένειας (υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες, στις οποίες, με βάση πραγματικές σωματικές αισθήσεις ή χωρίς αυτές, αναπτύσσεται ανησυχία και στη συνέχεια μια πίστη στην ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης ασθένειας σε η απουσία των προφανών σημείων της), η ζήλια (συνήθως μια οδυνηρή πεποίθηση για την απιστία ενός συζύγου διαμορφώνεται με βάση μια περίπλοκη συναισθηματική κατάσταση).
ΕΛΚΗΣΗ, ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ.Η παθολογία της έλξης αντανακλά την αποδυνάμωση ως αποτέλεσμα διαφόρων αιτιών (διαταραχές του υποθαλάμου, οργανικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, καταστάσεις μέθης κ.λπ.) της βουλητικής, παρακινούμενης πνευματικής δραστηριότητας. Συνέπεια αυτού είναι μια «βαθιά αισθησιακή ανάγκη» για την πραγματοποίηση παρορμήσεων και την ενίσχυση διαφόρων ορμών. Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων των διαταραχών έλξης είναι η βουλιμία (απότομη αύξηση του ενστίκτου τροφής), η δρομομανία (έλξη προς την αλητεία), η πυρομανία (ώθηση για ανάφλεξη), η κλεπτομανία (ώθηση για κλοπή), η διψομανία (αλκοολική υπερφαγία). , υπερσεξουαλικότητα, διάφορες παραλλαγές διαστροφής της σεξουαλικής επιθυμίας κ.λπ. Η παθολογική έλξη μπορεί να έχει τον χαρακτήρα ιδεοληπτικών σκέψεων και ενεργειών, να καθορίζεται από ψυχική και σωματική δυσφορία (εξάρτηση) και επίσης να προκύψει έντονα ως παρορμητικές αντιδράσεις.
ΠΑΡΑΙΣΘΗΣΙΑΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ.Οι ψευδαισθήσεις είναι μια πραγματικά αισθητή αισθητηριακή αντίληψη που εμφανίζεται απουσία εξωτερικού αντικειμένου ή ερεθίσματος, εκτοπίζοντας πραγματικούς ερεθισμούς και προχωρώντας χωρίς φαινόμενα διαταραγμένης συνείδησης. Υπάρχουν ακουστικά, οπτικά, οσφρητικά, απτικά (αίσθηση σέρνοντας κάτω από το δέρμα των εντόμων) και άλλα. παραισθήσεις.
Ξεχωριστή θέση έχουν οι λεκτικές παραισθήσεις, οι οποίες μπορεί να είναι σχολιαστικές ή επιτακτικές, να εμφανίζονται με τη μορφή μονολόγου ή διαλόγου. Οι ψευδαισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν σε υγιή άτομα σε κατάσταση υπνηλίας (υπναγωγικές παραισθήσεις). Οι ψευδαισθήσεις δεν είναι συγκεκριμένες ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις ενδογενών ή άλλων ψυχικών ασθενειών. Παρατηρούνται σε σχιζοφρένεια, επιληψία, μέθη, οργανικές και άλλες ψυχώσεις, μπορεί να είναι και οξείες και χρόνιες. Κατά κανόνα, οι παραισθήσεις συνδυάζονται με άλλες ψυχικές διαταραχές. πιο συχνά σχηματίζονται διάφορες παραλλαγές του παραισθησιακού-παρανοϊκού συνδρόμου.
ΠΑΡΑΛΗΡΗΜΑ- ένα μη ειδικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από συνδυασμένη διαταραχή συνείδησης, αντίληψης, σκέψης, μνήμης, ρυθμού ύπνου-εγρήγορσης, κινητικής διέγερσης. Η κατάσταση παραληρήματος είναι παροδική και κυμαινόμενη σε ένταση. Παρατηρείται στο πλαίσιο διαφόρων επιδράσεων δηλητηρίασης που προκαλούνται από αλκοόλ, ψυχοδραστικές ουσίες, καθώς και ηπατικές ασθένειες, μολυσματικές ασθένειες, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και άλλες σωματικές διαταραχές.
άνοια- μια κατάσταση που προκαλείται από μια ασθένεια, συνήθως χρόνιας ή προοδευτικής φύσης, στην οποία υπάρχουν παραβιάσεις των ανώτερων λειτουργιών του φλοιού, συμπεριλαμβανομένης της μνήμης, της σκέψης, του προσανατολισμού, της κατανόησης του τι συμβαίνει γύρω, της ικανότητας μάθησης. Ταυτόχρονα, η συνείδηση δεν αλλάζει, υπάρχουν παραβιάσεις συμπεριφοράς, κινήτρων, συναισθηματικής ανταπόκρισης. Είναι χαρακτηριστικό της νόσου του Αλτσχάιμερ, των εγκεφαλοαγγειακών και άλλων παθήσεων που επηρεάζουν πρωτίστως ή δευτερογενώς τον εγκέφαλο.
ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟΧαρακτηρίζεται από αδικαιολόγητα αυξημένη προσοχή στην υγεία του ατόμου, ακραία ενασχόληση ακόμη και με μια μικρή πάθηση, πεποίθηση ότι υπάρχει σοβαρή ασθένεια ελλείψει αντικειμενικών σημείων της. Η υποχονδρία είναι συνήθως συστατικό ενός πιο πολύπλοκου σενιστοπαθητικού-υποχονδριακού, αγχώδους-υποχονδριακού και άλλων συνδρόμων και συνδυάζεται επίσης με εμμονές, κατάθλιψη και παρανοϊκές παραληρητικές ιδέες.
ΣΚΕΨΗ, ΠΑΡΑΒΙΑΣΗ.Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι η πληρότητα της σκέψης, ο μεντισμός, η συλλογιστική, οι εμμονές (εμμονές), η αυξημένη διάσπαση της προσοχής. Στην αρχή, αυτά τα συμπτώματα είναι σχεδόν ανεπαίσθητα, έχουν μικρή επίδραση στην παραγωγικότητα της επικοινωνίας, των κοινωνικών επαφών. Καθώς όμως η νόσος εξελίσσεται, γίνονται πιο έντονες και μόνιμες, γεγονός που δυσχεραίνει την επικοινωνία με τον ασθενή. Με τη μεγαλύτερη σοβαρότητά τους, η παραγωγική επαφή με τους ασθενείς είναι πρακτικά αδύνατη λόγω της ανάπτυξης σημαντικών δυσκολιών στη συμπεριφορά και τη λήψη αποφάσεων.
ΜΝΗΜΗ, ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ.Με ήπιο βαθμό υπομνησίας για τρέχοντα γεγονότα, ο ασθενής γενικά θυμάται τα γεγονότα των επόμενων 2-3 ημερών, αλλά μερικές φορές κάνει μικρά λάθη ή αβεβαιότητα όταν θυμάται ορισμένα γεγονότα (για παράδειγμα, δεν θυμάται τα γεγονότα των πρώτων ημερών της παραμονής του στο νοσοκομείο). Με αύξηση της εξασθένησης της μνήμης, ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί ποιες από τις διαδικασίες έκανε πριν από 1-2 ημέρες. Μόνο όταν του υπενθυμίζεται, συμφωνεί ότι είχε ήδη μιλήσει με τον γιατρό σήμερα. δεν θυμάται τα πιάτα που έλαβε στο χθεσινό δείπνο ή το σημερινό πρωινό, μπερδεύει τις ημερομηνίες των επόμενων συναντήσεων με συγγενείς.
Με σοβαρή υπομνησία, υπάρχει πλήρης ή σχεδόν πλήρης απουσία μνήμης επερχόμενων γεγονότων. Ταυτόχρονα, η μνήμη γεγονότων στην προσωπική του ζωή παραβιάζεται κατάφωρα, απαντά σε ερωτήσεις περίπου ή μετά από πολύπλοκους υπολογισμούς. Με σοβαρή υπομνησία, υπάρχει πλήρης ή σχεδόν πλήρης έλλειψη μνήμης προηγούμενων γεγονότων, οι ασθενείς απαντούν στις κατάλληλες ερωτήσεις "Δεν θυμάμαι". Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι κοινωνικά ανήμποροι και ανάπηροι.
ΨΥΧΟ-ΟΡΓΑΝΙΚΟ (οργανικό, εγκεφαλοπαθητικό) ΣΥΝΔΡΟΜΟ- κατάσταση αρκετά σταθερής ψυχικής αδυναμίας, που εκφράζεται στην πιο ήπια μορφή με αυξημένη εξάντληση, συναισθηματική αστάθεια, αστάθεια της προσοχής και άλλες εκδηλώσεις εξασθένισης και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - επίσης με ψυχοπαθητικές διαταραχές, απώλεια μνήμης και αυξανόμενη ψυχική ανικανότητα. Η βάση της παθολογικής διαδικασίας στο ψυχοοργανικό σύνδρομο καθορίζεται από την τρέχουσα ασθένεια του εγκεφάλου οργανικής φύσης (τραυματική ασθένεια, όγκος, φλεγμονή, δηλητηρίαση) ή τις συνέπειές της.
Τα μη ειδικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα συχνά συνδυάζονται με εστιακές εγκεφαλικές βλάβες με αντίστοιχες νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Μεταξύ των παραλλαγών του συνδρόμου, διακρίνεται η ασθενική με κυριαρχία της σωματικής και ψυχικής εξάντλησης. εκρηκτικό, που καθορίζεται από τη συναισθηματική αδυναμία. ευφορία, που συνοδεύεται από αυξημένη διάθεση, εφησυχασμό, μείωση της κριτικής στάσης απέναντι στον εαυτό του, καθώς και συναισθηματικές εκρήξεις και κρίσεις θυμού, που καταλήγουν σε δακρύρροια και αδυναμία. απαθής, που χαρακτηρίζεται από μείωση των ενδιαφερόντων, αδιαφορία για το περιβάλλον, εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής.