Κυκλικά αντικαταθλιπτικά. Τι είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά; Καλά σύγχρονα, ήπια αντικαταθλιπτικά δισκία για κατάθλιψη, νεύρα, απάθεια, δακρύρροια, άγχος και στρες: λίστα

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) είναι κλασικά ψυχοτρόπα φάρμακα για τη θεραπεία διαφόρων καταθλιπτικών διαταραχών και χρόνιου πόνου.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι φάρμακα πρώτης γενιάς και ως εκ τούτου ονομάζονται συχνά «παλιά αντικαταθλιπτικά». Συνταγογραφούνται για σοβαρή ενδονοσοκομειακή κατάθλιψη, γι' αυτό μερικές φορές ονομάζονται «μείζονα κατάθλιψη».

Όσο πιο κοντά είναι η κατάθλιψη στην κλασική έκδοση, τόσο μεγαλύτερη είναι η επίδραση του TCA. Θετικό αποτέλεσμα σε τέτοιες περιπτώσεις επιτυγχάνεται στο 60-80% των ασθενών.

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά: ποια είναι αυτά;

Ο όρος «τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά» αναφέρεται στη γενική χημική δομή των φαρμάκων: τρεις δακτύλιοι ενωμένοι μεταξύ τους σε ένα μόριο.

Ο μηχανισμός δράσης των τρικυκλικών δεν είναι απολύτως σαφής. Τα περισσότερα φάρμακα έχουν άμεση επίδραση σε αρκετούς νευρώνες. Μελέτες έχουν δείξει ότι επηρεάζουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης και της νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο και, σε διάφορους βαθμούς, εμποδίζουν τους μεταφορείς που συλλαμβάνουν άλλους νευρώνες.
Ο όρος είναι ξεπερασμένος, καθώς δεν έχουν όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας τρικυκλική δομή. Ωστόσο, η χημική δομή των TCA είναι αυτή που καθορίζει μια σειρά από φαρμακολογικές επιδράσεις που δεν σχετίζονται με το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Τα φάρμακα TCA μπλοκάρουν τη μουσκαρωνική ακετυλοχολίνη, τη ντοπαμίνη, τη σεροτονίνη, τους υποδοχείς ισταμίνης, τους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς, τους υποδοχείς σίγμα στον εγκέφαλο και στους περιφερικούς ιστούς. Τα φάρμακα αναστέλλουν επίσης την επαναπρόσληψη κατεχολαμινών στις νευρικές απολήξεις. Επομένως, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αναπτύσσουν μια σειρά από παρενέργειες:

ξερό στόμα;
θολή όραση;
κατακράτηση ούρων?
ταχυκαρδία;
αύξηση βάρους;
υπνηλία;
μειωμένη αρτηριακή πίεση?
ζάλη;
εξασθένηση της μνήμης, μειωμένη συγκέντρωση, δυσκολία στην πνευματική δραστηριότητα.
σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες.
μειωμένη έκκριση των βρογχικών αδένων.
αναστολή της αιμοποίησης?
σπασμοί?
κίνδυνος υπερδοσολογίας?
, διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας, καρδιακή ανακοπή.

Ο κύριος λόγος για το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από υπερδοσολογία TCA είναι ο αποκλεισμός της καρδιακής αγωγιμότητας - μια καρδιοτοξική επίδραση. Αυτό δημιουργεί σοβαρό κίνδυνο για ένα καταθλιπτικό άτομο που έχει προθέσεις αυτοκτονίας.

Τα TCA είναι τα πρώτα μη εκλεκτικά αντικαταθλιπτικά. Προορίζονταν για αποτελεσματική θεραπεία ασθενών σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Οι πολυάριθμες παρενέργειες καθιστούν δύσκολη τη θεραπεία των ασθενών σε εξωτερική βάση.

Κατάλογος φαρμάκων για τον άνθρωπο

Στην κατηγορία των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, υπάρχουν δύο υποκατηγορίες που διαφέρουν ως προς τη χημική τους δομή:

τριτοταγείς αμίνες;
δευτεροταγείς αμίνες.

Οι τριτοταγείς αμίνες διακρίνονται από ισχυρή καταπραϋντική και αντιαγχώδη δράση, έχουν ισχυρή αντικαταθλιπτική δράση, αλλά παρουσιάζουν και πιο έντονες παρενέργειες.
Κατάλογος φαρμάκων - εκπρόσωποι τριτοταγών αμινών:

ιμιπραμίνη (Melipramine, Imizin, Tofranil);
αμιτριπτυλίνη (Amitriptyline, Triptisol, Saroten retard);
κλομιπραμίνη (Anafranil, Clofranil, Gidifen);
τριμιπραμίνη (Gerfonal);
doxepin (Sinequan);
ντοτιεπίνη (Dosulepin).

Αυτά τα φάρμακα έχουν την πιο ισορροπημένη επίδραση στην επαναπρόσληψη σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης.
Οι δευτεροταγείς αμίνες έχουν πιο έντονη διεγερτική δράση. Έχουν λιγότερο ηρεμιστικό αποτέλεσμα και είναι καλύτερα ανεκτά. Αλλά η αντι-αγχωτική και αντικαταθλιπτική δράση αυτών των TCA είναι επίσης μικρότερη.

Κατάλογος φαρμάκων - εκπρόσωποι δευτερογενών αμινών:

δεσιπραμίνη,
νορτριπτυλίνη,
Προτριπτυλίνη.

Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν (αναστέλλουν) πιο ενεργά την επαναπρόσληψη της νορεπινεφρίνης, ενώ δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση στην επαναπρόσληψη της σεροτονίνης.

Κατά την επιλογή ενός αντικαταθλιπτικού, εκτός από την κύρια δράση του, λαμβάνεται υπόψη η πρόσθετη ψυχοτρόπος του δράση, η οποία μπορεί να είναι ηρεμιστική ή διεγερτική. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί ήδη από τις πρώτες ημέρες της χορήγησης, αν και το κύριο αποτέλεσμα αναπτύσσεται πολύ αργότερα.
Οι πρόσθετες επιδράσεις των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών παρατίθενται στον Πίνακα 1.
Τραπέζι 1

Τα φάρμακα που έχουν έντονη διεγερτική δράση μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές ύπνου, αυξημένο άγχος και ανησυχία και μερικές φορές να προκαλέσουν αυξημένες αυταπάτες και παραισθήσεις.

Τα ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται για το άγχος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως υπνωτικά χάπια. Όμως κατά την εξωνοσοκομειακή θεραπεία προκαλούν υπνηλία και λήθαργο. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυται να λαμβάνονται το απόγευμα.

Η αμιτριπτυλίνη και η ιμιπραμίνη είναι τα πιο ισχυρά φάρμακα. Η αντικαταθλιπτική δράση αυτών των φαρμάκων αναπτύσσεται αργά: η αύξηση της διάθεσης και η εξαφάνιση των ιδεών αυτοκατηγορίας συμβαίνουν περίπου 10 έως 14 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας.

Η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται ως φάρμακο εκλογής για την προληπτική θεραπεία της ημικρανίας, των πονοκεφάλων τάσης και για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου στην πλάτη.
Τις πρώτες ημέρες μετά τη λήψη των φαρμάκων, οι πρόσθετες επιδράσεις είναι πιο έντονες. Η αμιτριπτυλίνη χαρακτηρίζεται από έντονο καταπραϋντικό, αντιαγχωτικό, υπνωτικό αποτέλεσμα, ενώ η ιμιπραμίνη έχει ενεργοποιητική, ανασταλτική δράση.

Οι παρενέργειες που σχετίζονται με τις καρδιακές αρρυθμίες περιορίζουν τη χρήση φαρμάκων TCA σε άτομα άνω των 40 ετών, ειδικά με στεφανιαία νόσο, γλαύκωμα κλειστής γωνίας και αδένωμα προστάτη. Εξαιρούνται το Azafen και το Gerfonal, η χρήση των οποίων θεωρείται αρκετά ασφαλής σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η πρώτη δεκάδα των πιο «συνταγογραφούμενων» αντικαταθλιπτικών περιλαμβάνει τρία φάρμακα από την ομάδα TCA:

ιμιπραμίνη,
αμιτριπτυλίνη,
κλομιπραμίνη.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ήταν η θεραπεία πρώτης γραμμής για τις αγχώδεις διαταραχές στο παρελθόν. Τώρα χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά. Αυτό όμως δεν οφείλεται στο γεγονός ότι τα TCA είναι λιγότερο αποτελεσματικά, αλλά επειδή τα νέα φάρμακα είναι ασφαλέστερα. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά εξακολουθούν να θεωρούνται εξαιρετικά αποτελεσματικές θεραπείες για σοβαρές μορφές κατάθλιψης.

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Τι είδους φάρμακα είναι τα αντικαταθλιπτικά;

Αντικαταθλιπτικάείναι μια ομάδα φαρμακολογικών φαρμάκων που δρουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα και εξαλείφουν την αιτία και τα συμπτώματα της κατάθλιψης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία άλλων ασθενειών, αλλά η αποτελεσματικότητά τους μειώνεται σημαντικά.

Η κύρια επίδραση των αντικαταθλιπτικών είναι η αλλαγή των επιπέδων της σεροτονίνης, της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης στα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε ασθενείς με κατάθλιψη, εξαλείφουν την απάθεια, διεγείρουν το ενδιαφέρον για σωματική και πνευματική δραστηριότητα και βελτιώνουν τη διάθεση γενικά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα άτομα που δεν πάσχουν από κατάθλιψη μπορεί να μην εμφανίσουν αυτό το αποτέλεσμα.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ηρεμιστικών και αντικαταθλιπτικών;

Τα ηρεμιστικά και τα αντικαταθλιπτικά είναι διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες, καθώς αυτά τα φάρμακα έχουν διαφορετικές επιδράσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα ( ΚΝΣ). Σχεδόν όλα τα ηρεμιστικά έχουν ένα έντονο ηρεμιστικό ( καταπραϋντικό) δράση. Μπορούν να προκαλέσουν υπνηλία, απάθεια και να αναστέλλουν τη σωματική δραστηριότητα. Το κύριο καθήκον τους είναι να ανακουφίσουν την ψυχοκινητική διέγερση εάν ο ασθενής είναι υπερβολικά δραστήριος ή επιθετικός.

Τα αντικαταθλιπτικά συνδυάζουν ένα αρκετά ευρύ φάσμα θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Μόνο ορισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν αποτελέσματα λίγο πολύ παρόμοια με εκείνα των ηρεμιστικών. Βασικά, ανακουφίζουν τα συμπτώματα και εξαλείφουν τις αιτίες της κατάθλιψης - ενεργοποιούν τη συναισθηματική σφαίρα, αυξάνουν τα εσωτερικά κίνητρα και δίνουν δύναμη ( στην ψυχολογική πλευρά).

Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά και τα ηρεμιστικά έχουν διαφορετικές χημικές δομές και αλληλεπιδρούν με διαφορετικούς μεσολαβητές και άλλες ουσίες στο σώμα. Για ορισμένες παθολογίες, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν παράλληλη χρήση φαρμάκων από αυτές τις δύο ομάδες.

Είναι δυνατόν να αγοράσετε αντικαταθλιπτικά σε φαρμακείο χωρίς ιατρική συνταγή ή συνταγή γιατρού;

Υπάρχει μια σειρά από αντικαταθλιπτικά που έχουν λιγότερες παρενέργειες. Τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα παρέχουν επίσης ασθενέστερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Συνολικά, η επίδρασή τους θεωρείται «ηπιότερη», επομένως σε πολλές χώρες επιτρέπεται να διανέμονται στα φαρμακεία χωρίς να προσκομίζεται συνταγή από γιατρό.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και αυτά τα φάρμακα, τα οποία κατ' αρχήν είναι ελεύθερα διαθέσιμα, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για ενεργή αυτοθεραπεία. Το πρόβλημα δεν είναι η άμεση βλάβη από αυτά τα αντικαταθλιπτικά, αλλά οι απρόβλεπτες καταστάσεις που μπορεί να προκύψουν σε σπάνιες περιπτώσεις.

Υπάρχει ένας ορισμένος κίνδυνος αυτοχρήσης οποιωνδήποτε αντικαταθλιπτικών για τους ακόλουθους λόγους:

Πιθανότητα αλλεργικής αντίδρασης.Σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση. Αυτό εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς και κανένας ειδικός δεν μπορεί να προβλέψει μια τέτοια επιπλοκή εκ των προτέρων. Εάν ο ασθενής έχει προδιάθεση για αλλεργίες ( σε άλλες ουσίες), είναι καλύτερα να προειδοποιήσετε το γιατρό σας για αυτό και να μην πάρετε μόνοι σας νέα φάρμακα.
Πιθανότητα διαγνωστικού λάθους.Ο ασθενής δεν μπορεί πάντα να διαγνώσει σωστά το πρόβλημα. Αυτό είναι ιδιαίτερα δύσκολο να γίνει στην περίπτωση ψυχικών και συναισθηματικών διαταραχών. Εάν η διάγνωση έγινε αρχικά εσφαλμένα, τα αντικαταθλιπτικά μπορεί όχι μόνο να μην προσφέρουν θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά μπορεί επίσης να επιδεινώσουν το πρόβλημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι καλύτερο να παίρνετε οποιοδήποτε φάρμακο μετά από συνεννόηση με έναν ειδικό.
Πιθανότητα αλληλεπιδράσεων με φάρμακα.Κατά κανόνα, στις οδηγίες για ένα συγκεκριμένο φάρμακο, ο κατασκευαστής υποδεικνύει διάφορες ανεπιθύμητες αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Ωστόσο, κάθε φάρμακο έχει πολλές επωνυμίες και οι ασθενείς συχνά δεν εμβαθύνουν στις λεπτομέρειες. Εξαιτίας αυτού, ένα «αβλαβές» αντικαταθλιπτικό που πωλείται χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να είναι επιβλαβές για την υγεία όταν συνδυάζεται με άλλο φάρμακο που παίρνει ο ασθενής. Σε περίπτωση διαβούλευσης με εξειδικευμένο ειδικό, αυτός ο κίνδυνος ελαχιστοποιείται.

Ποιος γιατρός συνταγογραφεί αντικαταθλιπτικά;

Κατ' αρχήν, οι κύριοι εξειδικευμένοι γιατροί που συχνά συνταγογραφούν αντικαταθλιπτικά στο ιατρείο τους είναι ψυχίατροι ( Εγγραφείτε) Και νευρολόγοι ( Εγγραφείτε) . Αυτοί οι ειδικοί είναι που συνδέονται στενότερα με διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος ( τόσο δομικά όσο και λειτουργικά). Επιπλέον, άλλοι γιατροί συνήθως παραπέμπουν σε αυτούς ασθενείς με κατάθλιψη ή παρόμοιες διαταραχές.

Εάν είναι απαραίτητο, τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν από άλλους ειδικούς. Συνήθως αυτοί είναι γιατροί επειγόντων περιστατικών, θεραπευτές ( Εγγραφείτε) , οικογενειακοί γιατροί κ.λπ. Πρέπει να σημειωθεί ότι συνήθως συνταγογραφούν πιο αδύναμα φάρμακα που δεν χρειάζονται συνταγή. Ωστόσο, νομικά, κάθε γιατρός με έγκυρη άδεια έχει το δικαίωμα να γράψει σε έναν ασθενή μια συνταγή για ένα πιο ισχυρό φάρμακο. Παράλληλα, αναλαμβάνει την ευθύνη για την εξοικείωση του ασθενούς με τους κανόνες εισαγωγής και τις πιθανές συνέπειες.

Τι είναι «απαγορευμένο» και «επιτρέπεται» ( εκτός συνταγής) αντικαταθλιπτικά;

Τα αντικαταθλιπτικά, όπως όλα τα φάρμακα, μπορούν, καταρχήν, να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες. Πρόκειται για «εγκεκριμένα» φάρμακα, τα οποία ο καθένας μπορεί να αγοράσει ελεύθερα από ένα φαρμακείο, και για «απαγορευμένα» υπό όρους, τα οποία πωλούνται με συνταγή γιατρού.
Σε κάθε χώρα, ο κατάλογος των επιτρεπόμενων και απαγορευμένων φαρμάκων είναι ελαφρώς διαφορετικός. Αυτό εξαρτάται από την πολιτική υγείας, την ισχύουσα νομοθεσία και την επικράτηση των ναρκωτικών και ημι-ναρκωτικών ναρκωτικών.

Τα αντικαταθλιπτικά που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή τείνουν να έχουν πιο αδύναμο αποτέλεσμα. Δεν έχουν τόσο μεγάλο φάσμα παρενεργειών και πρακτικά δεν μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στην υγεία του ασθενούς. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων για τη σοβαρή κατάθλιψη είναι πολύ χαμηλή.

Τα μη συνταγογραφούμενα αντικαταθλιπτικά στις περισσότερες χώρες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Prozac;
zyban;
μαπροτιλίνη;
deprim et al.

Υπάρχει επίσης μια σειρά από φυτικά προϊόντα διαθέσιμα προς πώληση ( βαλεριάνα, υπερικό κ.λπ.), τα οποία έχουν αντικαταθλιπτική δράση.

Τα υπό όρους «απαγορευμένα» αντικαταθλιπτικά ονομάζονται έτσι επειδή η διανομή τους περιορίζεται από το νόμο. Αυτό γίνεται εν μέρει για την ασφάλεια των ίδιων των ασθενών. Αυτά τα φάρμακα έχουν μεγάλο αριθμό παρενεργειών και η ανεξάρτητη χρήση τους μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην υγεία. Επίσης, ορισμένα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορεί να εξισωθούν με ναρκωτικά και να προκαλέσουν εθισμό. Από αυτή την άποψη, μια συνταγή για αυτούς συντάσσεται από έναν ειδικό, ο οποίος θα βεβαιωθεί πρώτα ότι ο ασθενής χρειάζεται πραγματικά αυτό το φάρμακο.

Τα «απαγορευμένα» αντικαταθλιπτικά με ισχυρότερη δράση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα φάρμακα:

ιμιπραμίνη?
μαπροτιλίνη;
αναφρανίλ κ.λπ.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ως αποτέλεσμα των αλλαγών στις συστάσεις του ΠΟΥ ( Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας) και με μεταρρυθμίσεις σε εθνικό επίπεδο, αλλάζει περιοδικά ο κατάλογος των «επιτρεπόμενων» και «απαγορευμένων» αντικαταθλιπτικών.

Ταξινόμηση αντικαταθλιπτικών

Η ταξινόμηση των αντικαταθλιπτικών είναι ένα πολύ περίπλοκο έργο, καθώς διάφορα κριτήρια μπορούν να ληφθούν ως βάση ( χημική δομή, μηχανισμός δράσης κ.λπ.). Επί του παρόντος, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο κύριων ομάδων αυτών των φαρμάκων. Το πρώτο επηρεάζει τη σύλληψη των νευροδιαβιβαστών μεταξύ των μεμβρανών των νευρικών κυττάρων. Το δεύτερο εξουδετερώνει τη δράση του ενζύμου, το οποίο απελευθερώνει τους υποδοχείς. Στην πράξη, φάρμακα από αυτές τις δύο ομάδες χρησιμοποιούνται σχεδόν εξίσου. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι μια τέτοια διαίρεση είναι πολύ αυθαίρετη, αφού κάθε εκπρόσωπος οποιασδήποτε από αυτές τις ομάδες έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συντριπτική πλειοψηφία των αντικαταθλιπτικών συνταγογραφείται από έναν ειδικό εξοικειωμένο με τις περιπλοκές της δράσης κάθε φαρμάκου.

Χημικές και φαρμακολογικές ομάδες αντικαταθλιπτικών

Από πρακτική άποψη, η πιο βολική ταξινόμηση των αντικαταθλιπτικών βασίζεται στη χημική δομή του φαρμάκου σε συνδυασμό με τον μηχανισμό δράσης. Στις περισσότερες χώρες, οι ειδικοί καθοδηγούνται από αυτά ακριβώς τα κριτήρια. Επιτρέπουν, εάν είναι απαραίτητο, την αντικατάσταση ενός αφόρητου ή αναποτελεσματικού φαρμάκου με ένα άλλο που είναι πιο κοντινό σε δράση.

Οι ακόλουθες ομάδες αντικαταθλιπτικών διακρίνονται ανάλογα με τη χημική τους δομή:

Τρικυκλικό.Η χημική δομή των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών περιέχει τους λεγόμενους «δακτυλίους» ή «κύκλους». Πρόκειται για ομάδες ατόμων ενωμένων σε μια κλειστή αλυσίδα, οι οποίες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τις ιδιότητες του φαρμάκου.
Τετρακυκλικό.Υπάρχουν τέσσερις κύκλοι στη δομή των τετρακυκλικών αντικαταθλιπτικών. Υπάρχουν σημαντικά λιγότερα φάρμακα σε αυτή την ομάδα από ό,τι στην τρικυκλική ομάδα.
Διαφορετική δομή.Για ευκολία, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ουσίες που δεν έχουν κύκλους στη χημική τους δομή ( δαχτυλίδια), αλλά έχουν παρόμοια αποτελέσματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, τα αντικαταθλιπτικά συνήθως χωρίζονται ανάλογα με τα ένζυμα και τους μεσολαβητές με τους οποίους αλληλεπιδρούν στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ανήκουν στην πρώτη γενιά αντικαταθλιπτικών και χρησιμοποιούνται στην ιατρική πρακτική εδώ και αρκετές δεκαετίες. Αυτό που έχουν αυτές οι ουσίες κοινό στη χημική τους δομή είναι τρεις διασυνδεδεμένοι «δακτύλιοι» ή κύκλοι. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι μη εκλεκτικοί αναστολείς της επαναπρόσληψης ενός αριθμού ουσιών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η λήψη τους εξαλείφει το άγχος, τον φόβο ή την κατάθλιψη και προκαλεί επίσης μια γενική «ανύψωση» της διάθεσης. Επί του παρόντος, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως για πολλές ψυχικές διαταραχές. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της ομάδας είναι ο μεγάλος αριθμός παρενεργειών. Αυτό εξηγείται ακριβώς από την αδιάκριτη επίδρασή του σε διάφορες διεργασίες στον εγκέφαλο.

Οι πιο συνηθισμένοι εκπρόσωποι της ομάδας των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών είναι:

αμιτριπτυλίνη;
ιμιπραμίνη?
κλομιπραμίνη?
τριμιπραμίνη;
νορτριπτυλίνη κ.λπ.

Τετρακυκλικά αντικαταθλιπτικά ( αντικαταθλιπτικά πρώτης γενιάς)

Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύεται από ουσίες που έχουν τέσσερις «δακτυλίους» ατόμων στα μόριά τους. Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά από τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Οι πιο συνηθισμένοι εκπρόσωποι των τετρακυκλικών αντικαταθλιπτικών είναι:

μιανσερίνη;
μιρταζαπίνη;
πιλιντόλ κ.λπ.

Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης ( SSRIs)

Οι SSRI είναι μια από τις πιο κοινές και δημοφιλείς ομάδες αντικαταθλιπτικών στη σύγχρονη ιατρική πρακτική. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων περιορίζεται στον επιλεκτικό αποκλεισμό ορισμένων ενζύμων στο κεντρικό νευρικό σύστημα ( ΚΝΣ). Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα με μεγαλύτερη ακρίβεια. Μειώνεται επίσης ο κίνδυνος διαφόρων παρενεργειών από τη χρήση των φαρμάκων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, αλλά, κατ' αρχήν, για κάθε νευροδιαβιβαστή ( ουσίες πομπού) βρέθηκαν δικά τους φάρμακα στο νευρικό σύστημα. Το φάρμακο επιλέγεται από έναν ειδικό που μπορεί να διαγνώσει και να εντοπίσει με ακρίβεια διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι ακόλουθοι αναστολείς επαναπρόσληψης είναι διαθέσιμοι για διάφορους νευροδιαβιβαστές:

Σεροτονίνη– cipralex, fluvoxamine κ.λπ.
Νορεπινεφρίνη– νορτριπτυλίνη, μαπροτιλίνη κ.λπ.
ντοπαμίνη– δικλοφενσίνη.

Υπάρχει επίσης μια σειρά από φάρμακα που εμποδίζουν την επαναπρόσληψη τόσο της νορεπινεφρίνης όσο και της σεροτονίνης. Αυτά περιλαμβάνουν αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη και άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Ονομάζονται μη επιλεκτικά.

Πώς διαφέρουν οι διαφορετικές ομάδες αντικαταθλιπτικών μεταξύ τους;

Τα αντικαταθλιπτικά, όπως και τα περισσότερα άλλα φάρμακα, χωρίζονται σε φαρμακολογικές ομάδες, οι οποίες έχουν κάποιες χαρακτηριστικές διαφορές. Αυτό είναι απαραίτητο για την ευκολία της πρακτικής χρήσης των φαρμάκων στη θεραπεία. Η χημική δομή των μορίων είναι τις περισσότερες φορές δευτερεύουσας σημασίας. Το κύριο κριτήριο είναι ο μηχανισμός δράσης του φαρμάκου.

Τα αντικαταθλιπτικά διαφόρων ομάδων έχουν τις ακόλουθες διαφορές:

Μηχανισμός δράσης.Κάθε ομάδα αντικαταθλιπτικών έχει διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Φάρμακα από διαφορετικές ομάδες αλληλεπιδρούν με διαφορετικές ουσίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κάτι που τελικά οδηγεί σε παρόμοιο αποτέλεσμα από τη λήψη του φαρμάκου. Δηλαδή, η επίδραση των φαρμάκων είναι παρόμοια, αλλά η αλυσίδα των βιοχημικών αντιδράσεων που συμβαίνουν στον οργανισμό είναι πολύ διαφορετική.
Δύναμη του φαρμάκου.Η ισχύς του φαρμάκου καθορίζεται από το πόσο αποτελεσματικό είναι στον αποκλεισμό των ενζύμων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Υπάρχουν ισχυρότερα αντικαταθλιπτικά που παρέχουν έντονο και σταθερό αποτέλεσμα. Συνήθως διατίθενται με ιατρική συνταγή λόγω του κινδύνου σοβαρών παρενεργειών. Τα φάρμακα με ασθενέστερο αποτέλεσμα μπορούν να αγοραστούν στο φαρμακείο μόνοι σας.
Μετασχηματισμοί του φαρμάκου στο σώμα.Το σύνολο των χημικών μετασχηματισμών που υφίσταται ένα μόριο φαρμάκου στο σώμα ονομάζεται φαρμακοδυναμική ή μεταβολισμός φαρμάκου. Από αυτή την άποψη, σχεδόν κάθε φάρμακο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, η διάρκεια αποκλεισμού ενός ενζύμου μπορεί να ποικίλλει. Κατά συνέπεια, η επίδραση ενός φαρμάκου θα διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα ( έως 24 ώρες), και το άλλο - λίγες μόνο ώρες. Αυτό καθορίζει τη λειτουργία λήψης. Υπάρχει επίσης χρόνος για την αποβολή του φαρμάκου από τον οργανισμό μετά τη χορήγηση. Ορισμένες ουσίες αποβάλλονται από τη φύση τους γρήγορα, ενώ άλλες μπορούν να συσσωρευτούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή ενός φαρμάκου. Ο ίδιος ο μηχανισμός αποβολής του φαρμάκου είναι επίσης σημαντικός. Εάν η ουσία τελικά απεκκρίνεται στα ούρα μέσω των νεφρών και ο ασθενής έχει νεφρική ανεπάρκεια ( η διήθηση αίματος και ο σχηματισμός ούρων είναι δύσκολοι), το φάρμακο θα συσσωρευτεί στο σώμα και ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά.
Παρενέργειες.Ανάλογα με το πώς δρα ένα συγκεκριμένο αντικαταθλιπτικό στον οργανισμό, μπορεί να προκαλέσει διάφορες παρενέργειες. Είναι σημαντικό να τα γνωρίζουν οι ειδικοί για να αντιληφθούν έγκαιρα τα συμπτώματά τους και να λάβουν τα απαραίτητα μέτρα.
Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα.Τα φάρμακα στο ανθρώπινο σώμα αλληλεπιδρούν με διάφορες ουσίες. Η ταυτόχρονη λήψη πολλών φαρμάκων μπορεί να κάνει τα αποτελέσματά τους ισχυρότερα ή πιο αδύναμα και μερικές φορές να προκαλέσει άλλα, απρόβλεπτα αποτελέσματα. Στις οδηγίες για κάθε αντικαταθλιπτικό, οι κατασκευαστές συνήθως υποδεικνύουν με ποια φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσει η ουσία.
Πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικής αντίδρασης.Κάθε αντικαταθλιπτικό έχει τη δική του χημική δομή. Ένας ασθενής μπορεί να έχει αλλεργική αντίδραση σε σχεδόν οποιοδήποτε φάρμακο ( με διαφορετικές πιθανότητες). Εάν αναπτύξετε αλλεργία σε ένα φάρμακο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να το αλλάξετε με άλλο φάρμακο που διαφέρει στη χημική δομή, αλλά είναι παρόμοιο στη θεραπευτική του δράση.
Χημική δομή του μορίου.Η χημική δομή του μορίου καθορίζει τις ιδιότητες οποιουδήποτε φαρμάκου. Εξαιτίας αυτού, κάθε αντικαταθλιπτικό έχει τα δικά του πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Επιπλέον, τα χαρακτηριστικά της χημικής δομής αποτελούν τη βάση της ταξινόμησης των αντικαταθλιπτικών.

Υπάρχουν φυσικά αντικαταθλιπτικά ( φυσικά βότανα)?

Δεν υπάρχουν πολλές συνταγές στη λαϊκή ιατρική που θα μπορούσαν να προσφέρουν πραγματική βοήθεια στην καταπολέμηση της κατάθλιψης. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην πολυπλοκότητα των διεργασιών που συμβαίνουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Εάν τα αντικαταθλιπτικά δρουν επιλεκτικά, επηρεάζοντας ορισμένες ουσίες ( νευροδιαβιβαστές, ένζυμα κ.λπ.), τότε τα φυσικά τους ανάλογα δεν έχουν τέτοια επιλεκτικότητα. Η επίδρασή τους θα είναι πολύ πιο αδύναμη και η πιθανότητα παρενεργειών αυξάνεται ( Ούτε τα αφεψήματα ούτε τα αφεψήματα καθιστούν δυνατή την απομόνωση μόνο της δραστικής ουσίας από ένα συγκεκριμένο φυτό). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε περίπτωση σοβαρής κατάθλιψης και άλλων σοβαρών ψυχιατρικών παθήσεων, συνιστάται, πρώτα απ 'όλα, να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό και, με τη συγκατάθεσή του, να αρχίσετε να παίρνετε λαϊκές θεραπείες. Τις περισσότερες φορές θα πρέπει να συνδυαστούν με ορισμένα φαρμακολογικά φάρμακα.

Τα ακόλουθα βότανα έχουν αδύναμη δράση παρόμοια με αυτή των αντικαταθλιπτικών:

Ρίζωμα δέλεαρ.Το θρυμματισμένο ρίζωμα χύνεται με ιατρικό οινόπνευμα ( Διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%.) σε αναλογία 1 προς 10 και αφήνουμε για αρκετές ώρες. Το έγχυμα λαμβάνεται 1 κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα.
Λουλούδια χαμομηλιού αστέρα.Για 1 κουταλιά της σούπας αποξηραμένα άνθη χρειάζεστε 200 ml βραστό νερό. Η έγχυση διαρκεί τουλάχιστον 4 ώρες. Το προκύπτον προϊόν λαμβάνεται 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
Πουλί κόμπο. 3 - 5 γραμμάρια αποξηραμένου knotweed ρίχνονται σε 2 φλιτζάνια βραστό νερό και αφήνονται μέχρι να κρυώσει το νερό σε θερμοκρασία δωματίου από μόνο του. Πιείτε μισό ποτήρι έγχυμα πριν από τα γεύματα ( 3 φορές την ημέρα).
Aralia Manchurian.Οι θρυμματισμένες ρίζες Aralia περιχύνονται με ιατρικό οινόπνευμα σε αναλογία 1 προς 5 και αφήνονται για 24 ώρες. Το προκύπτον βάμμα λαμβάνεται 10 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα, αραιωμένο σε βραστό νερό.
Ρίζα τζίνσενγκ.Η αποξηραμένη ρίζα ginseng συνθλίβεται και χύνεται με διάλυμα αλκοόλης ( 50 – 60% ) σε αναλογία 1 προς 10. Το μείγμα εγχύεται για 2 - 3 ημέρες σε κλειστό δοχείο. Το βάμμα που προκύπτει πίνεται 10-15 σταγόνες 2 φορές την ημέρα.

Ιδιότητες και δράση των αντικαταθλιπτικών

Τα αντικαταθλιπτικά, ως ξεχωριστή φαρμακολογική ομάδα, έχουν ορισμένες κοινές ιδιότητες. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά την κυρίαρχη επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οποιοδήποτε αντικαταθλιπτικό επηρεάζει τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στον εγκέφαλο και η επίδρασή του σε άλλα όργανα και συστήματα θα είναι δευτερεύουσα. Διαφορετικά, τα περισσότερα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, τα αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν φάρμακα που δίνουν υπνωτικό ή, αντίθετα, αναζωογονητικό αποτέλεσμα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να επηρεάσουν σχεδόν οποιοδήποτε όργανο ή σύστημα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο εγκέφαλος, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, ρυθμίζει τις ζωτικές λειτουργίες ολόκληρου του οργανισμού και οποιεσδήποτε αλλαγές στη δουλειά του θα επηρεάσουν αναπόφευκτα το σώμα ως σύνολο.

Μηχανισμός δράσης αντικαταθλιπτικών

Για να κατανοήσετε καλύτερα τον μηχανισμό δράσης των αντικαταθλιπτικών, πρέπει να φανταστείτε σε γενικές γραμμές την αρχή της λειτουργίας του ανθρώπινου κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο εγκέφαλος αποτελείται από πολλά νευρικά κύτταρα, νευρώνες, τα οποία εκτελούν τις πιο σημαντικές λειτουργίες. Οι νευρώνες έχουν μεγάλο αριθμό διαφορετικών διεργασιών που συνδέονται με άλλα νευρικά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα είδος δικτύου κυτταρικών επαφών. Οι παρορμήσεις που εισέρχονται στον εγκέφαλο κατανέμονται σε αυτό το δίκτυο με συγκεκριμένο τρόπο και ο εγκέφαλος αντιδρά στις πληροφορίες που λαμβάνει. Κάθε μέρος του εγκεφάλου είναι υπεύθυνο για τη ρύθμιση ορισμένων διεργασιών στο σώμα. Η κατάθλιψη, καθώς και διάφορες νευρικές και ψυχικές διαταραχές, είναι κατά κύριο λόγο συνέπεια της διέγερσης ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Τα αντικαταθλιπτικά επηρεάζουν τις συνδέσεις των νευρικών κυττάρων, επιταχύνοντας ή επιβραδύνοντας τη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων με διάφορους τρόπους ( εξαρτάται από το συγκεκριμένο φάρμακο).

Η μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων στον εγκέφαλο γίνεται ως εξής:

Μια ώθηση σχηματίζεται σε ένα νευρικό κύτταρο ως αποτέλεσμα χημικών αλληλεπιδράσεων και ταξιδεύει κατά μήκος μιας από τις διεργασίες στη διασταύρωση με ένα άλλο νευρικό κύτταρο.
Η ένωση δύο νευρικών κυττάρων ονομάζεται σύναψη. Εδώ, δύο κυτταρικές μεμβράνες βρίσκονται σε πολύ κοντινή απόσταση. Το κενό μεταξύ τους ονομάζεται συναπτική σχισμή.
Η νευρική ώθηση φτάνει στην προσυναπτική μεμβράνη ( κύτταρα που μεταδίδουν παρορμήσεις). Εδώ υπάρχουν φυσαλίδες με μια ειδική ουσία - έναν νευροδιαβιβαστή.
Ως αποτέλεσμα της διέγερσης, ενεργοποιούνται ένζυμα, τα οποία οδηγούν στην απελευθέρωση του πομπού από τα κυστίδια και στην είσοδό του στη συναπτική σχισμή.
Στη συναπτική σχισμή, τα μόρια νευροδιαβιβαστών αλληλεπιδρούν με υποδοχείς στη μετασυναπτική μεμβράνη ( κυτταρική μεμβράνη που «δέχεται» την ώθηση). Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια χημική αντίδραση και εμφανίζεται μια νευρική ώθηση, η οποία μεταδίδεται σε όλο το κύτταρο.
Τα μόρια πομπού που μεταδίδουν την ώθηση μεταξύ των κυττάρων συλλαμβάνονται πίσω από ειδικούς υποδοχείς και συγκεντρώνονται σε κυστίδια ή καταστρέφονται στη συναπτική σχισμή.

Έτσι, ένας αριθμός διαφορετικών ουσιών συμμετέχει στη διαδικασία διάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Υπάρχουν επίσης ένζυμα που εμποδίζουν τη διάδοση της ώθησης. Δηλαδή, μπορεί να συμβεί τόσο διέγερση όσο και αναστολή μεταξύ των κυττάρων.

Τα αντικαταθλιπτικά μόρια αλληλεπιδρούν με ορισμένους υποδοχείς, μεσολαβητές ή ένζυμα και επηρεάζουν τον μηχανισμό μετάδοσης των παλμών στο σύνολό του. Έτσι, διέγερση ή αναστολή διεργασιών συμβαίνει σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου.

Τι παρενέργειες έχουν τα αντικαταθλιπτικά;

Η συντριπτική πλειονότητα των αντικαταθλιπτικών έχει ένα αρκετά ευρύ φάσμα παρενεργειών, οι οποίες περιορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Τις περισσότερες φορές, τέτοια φαινόμενα συμβαίνουν λόγω των παράλληλων επιδράσεων του φαρμάκου στους υποδοχείς του περιφερικού νευρικού συστήματος. Αυτό επηρεάζει τη λειτουργία πολλών εσωτερικών οργάνων. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη παρενεργειών.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από τη λήψη αντικαταθλιπτικών μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

Δοσοεξαρτώμενο.Αυτή η ομάδα παρενεργειών περιλαμβάνει προβλήματα που προκύπτουν όταν ξεπεραστεί το θεραπευτικό επίπεδο ( ιατρικός) δόσεις. Όλα τα φάρμακα ανεξαιρέτως τα έχουν. Πολλές από αυτές τις παρενέργειες μπορούν να ερμηνευθούν ως σημεία υπερδοσολογίας. Στην περίπτωση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, για παράδειγμα, αυτό μπορεί να είναι υποτασικό ( μείωση της αρτηριακής πίεσης). Κατά κανόνα, όλα αυτά τα αποτελέσματα εξαφανίζονται όταν μειωθεί η δόση.
Ανεξάρτητη από τη δόση.Αυτή η ομάδα παρενεργειών εμφανίζεται συνήθως κατά τη μακροχρόνια θεραπεία. Ένα φάρμακο με παρόμοια δομή και επίδραση επηρεάζει τη λειτουργία ορισμένων κυττάρων ή ιστών, τα οποία αργά ή γρήγορα μπορούν να προκαλέσουν διάφορα προβλήματα. Για παράδειγμα, όταν χρησιμοποιούνται τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, είναι δυνατή η λευκοπενία ( μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα), και όταν αντιμετωπίζεται με σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά – φλεγμονή και πόνος στις αρθρώσεις ( αρθροπάθεια). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μείωση της δόσης δεν θα λύσει το πρόβλημα. Συνιστάται η διακοπή της θεραπείας και η συνταγογράφηση φαρμάκων από διαφορετική φαρμακολογική ομάδα στον ασθενή. Αυτό δίνει στο σώμα χρόνο να ανακάμψει λίγο.
Ψευδοαλλεργική.Αυτή η ομάδα παρενεργειών μοιάζει με κοινές αλλεργικές αντιδράσεις ( κνίδωση κ.λπ.). Τέτοια προβλήματα είναι αρκετά σπάνια, κυρίως όταν λαμβάνονται σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά.

Γενικά, το φάσμα των παρενεργειών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών είναι πολύ ευρύ. Είναι πιθανές διαταραχές στη λειτουργία διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Οι ασθενείς συχνά όχι μόνο αναπτύσσουν συμπτώματα και παράπονα, αλλά παρατηρούν επίσης αποκλίσεις από τον κανόνα σε διάφορες μελέτες ( για παράδειγμα, σε μια εξέταση αίματος).

Πιθανές παρενέργειες κατά τη λήψη αντικαταθλιπτικών

Προσβεβλημένα όργανα ή συστήματα	Παράπονα και παραβάσεις	Πιθανές λύσεις στο πρόβλημα
*Το καρδιαγγειακό σύστημα*		Μείωση της δόσης του αντικαταθλιπτικού. Εάν δεν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε φάρμακα για την εξάλειψη των συμπτωμάτων ( κατά την κρίση του καρδιολόγου).
	Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ( στο ηλεκτροκαρδιογράφημα)
	Αυξημένη αρτηριακή πίεση ( μερικές φορές σκληρή)
	Έντονες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση με αλλαγές στη θέση του σώματος ( ορθοστατική υπόταση)
*Πεπτικό σύστημα*		Μείωση της δόσης του φαρμάκου. Αλλαγή λειτουργίας λήψης ( πιο συχνά, αλλά σε μικρότερες δόσεις), αυξάνοντας σταδιακά τη δόση στην αρχή της θεραπείας. Εάν εμφανιστεί ίκτερος, συνιστάται η διακοπή της θεραπείας ή η αλλαγή του φαρμάκου.
	Πικρή γεύση στο στόμα


*Αίμα και αιμοποιητικό σύστημα*	Αύξηση ή μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων ( λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, αντίστοιχα), μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων ( θρομβοπενία), αυξημένα επίπεδα ηωσινόφιλων ( ηωσινοφιλία). Αυτές οι διαταραχές εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης αίματος	Διακοπή θεραπείας, αλλαγή φαρμάκου.
*κεντρικό νευρικό σύστημα*	Λήθαργος και υπνηλία ( σε σοβαρές περιπτώσεις και σύγχυση)	Κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού ( ψυχίατρο ή νευρολόγο) μπορείτε να μειώσετε τη δόση, να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο ή να συνταγογραφήσετε συμπτωματική θεραπεία παράλληλα ( άλατα λιθίου, αντιψυχωσικά, φαινοβαρβιτάλη, β-αναστολείς - ανάλογα με τα συμπτώματα).



	Νευρικός ενθουσιασμός, αυξημένη δραστηριότητα
	Ευερέθιστο

	Κνίδωση
Οίδημα και πόνος στις αρθρώσεις

*Απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υπερτασική κρίση)*

	Ναυτία και έμετος
*Γενικές διαταραχές και συμπτώματα*	Μειωμένη σεξουαλική ορμή
	Ορμονικές ανισορροπίες



	Πρόβλημα ακοής

Κατ' αρχήν, εάν ένας ασθενής αρχίσει να εμφανίζει ασυνήθιστα συμπτώματα κατά τη διάρκεια μιας εφάπαξ ή μακροχρόνιας χρήσης αντικαταθλιπτικών, θα πρέπει να συμβουλευτεί τον γιατρό του. Πολλές από τις παραπάνω παρενέργειες υποδηλώνουν κακή ανεκτικότητα του φαρμάκου. Εάν η θεραπεία δεν διακοπεί, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει πολύ σοβαρή βλάβη σε όργανα ή συστήματα που θα απαιτήσουν πρόσθετη θεραπεία.

Επίσης, οι παρενέργειες πολλών αντικαταθλιπτικών περιλαμβάνουν τον εθισμό και, ως αποτέλεσμα, το στερητικό σύνδρομο που εμφανίζεται μετά τη διακοπή της θεραπείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι τακτικές θεραπείας μπορεί να είναι διαφορετικές. Η θεραπεία συνταγογραφείται από τον ειδικό που φροντίζει τον ασθενή.

Υπάρχουν αντικαταθλιπτικά χωρίς παρενέργειες;

Κατ' αρχήν, οποιοδήποτε φαρμακολογικό φάρμακο μπορεί δυνητικά να προκαλέσει ορισμένες παρενέργειες. Μεταξύ των αντικαταθλιπτικών που έχουν πολύ ευρύ φάσμα δράσης, δεν υπάρχουν φάρμακα που θα ήταν ιδανικά για όλους τους ασθενείς. Αυτό εξηγείται από τα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου ( Τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται όχι μόνο για την κατάθλιψη) και μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Για να μειώσετε την πιθανότητα παρενεργειών κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα σημεία. Πρώτον, νεότερα φάρμακα ( "νέα γενιά") έχουν ιδιαίτερα στοχευμένη επίδραση στον οργανισμό και συνήθως έχουν λιγότερες παρενέργειες. Δεύτερον, τα αντικαταθλιπτικά που πωλούνται χωρίς συνταγή γιατρού έχουν ασθενέστερη επίδραση στο σώμα ως σύνολο. Αυτός είναι ο λόγος που διατίθενται για δωρεάν πώληση. Κατά κανόνα, σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά όταν λαμβάνονται.

Στην ιδανική περίπτωση, η επιλογή του φαρμάκου πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό. Για να αποφύγει σοβαρές παρενέργειες, διενεργεί μια σειρά εξετάσεων και κατανοεί καλύτερα τα χαρακτηριστικά του σώματος του κάθε ασθενούς ( συνοδά νοσήματα, ακριβής διάγνωση κ.λπ.). Φυσικά, σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει 100% εγγύηση. Ωστόσο, υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, μπορείτε πάντα να αντικαταστήσετε το φάρμακο ή να επιλέξετε μια αποτελεσματική συμπτωματική θεραπεία που θα εξαλείψει τα παράπονα και θα σας επιτρέψει να συνεχίσετε την πορεία της θεραπείας.

Συμβατότητα αντικαταθλιπτικών με άλλα φάρμακα ( νευροληπτικά, υπνωτικά, ηρεμιστικά, ψυχοτρόπα κ.λπ.)

Η ταυτόχρονη χρήση πολλών φαρμάκων στην ιατρική είναι ένα πολύ πιεστικό πρόβλημα. Στην περίπτωση των αντικαταθλιπτικών, πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά χρησιμοποιούνται ως μέρος σύνθετης θεραπείας. Αυτό είναι απαραίτητο για να επιτευχθεί πιο ολοκληρωμένο και γρήγορο αποτέλεσμα σε μια σειρά ψυχικών διαταραχών.

Οι ακόλουθοι συνδυασμοί αντικαταθλιπτικών είναι πολύ σημαντικοί στην ψυχιατρική:

Ηρεμιστικά– για νευρώσεις, ψυχοπάθειες, αντιδραστικές ψυχώσεις.
Άλατα λιθίου ή καρβαμαζεπίνη– με συναισθηματικές ψυχώσεις.
Νευροληπτικά- για σχιζοφρένεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν το 80% των ασθενών στα ψυχιατρικά τμήματα λαμβάνουν τέτοιους συνδυασμούς. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία συνταγογραφείται από ειδικό και ο ασθενής βρίσκεται πάντα υπό την επίβλεψη γιατρών - σε νοσοκομείο.

Γενικά, ο συνδυασμός αντικαταθλιπτικών με πολλά άλλα φαρμακολογικά φάρμακα συχνά παράγει αρνητικές συνέπειες. Μπορεί να εμφανίσετε απροσδόκητες παρενέργειες ή να μειώσετε την αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε φαρμάκου ( κανένα αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα). Αυτό εξηγείται από διάφορους μηχανισμούς.

Οι αρνητικοί συνδυασμοί αντικαταθλιπτικών με μια σειρά φαρμάκων μπορεί να είναι επικίνδυνοι για τους ακόλουθους λόγους:

Φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις.Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για δυσκολία στην απορρόφηση των φαρμάκων. Μετά τη λήψη ενός αντικαταθλιπτικού ( σε μορφή δισκίου) η δραστική ουσία πρέπει να απορροφάται κανονικά στα έντερα, να εισέρχεται στο ήπαρ και να συνδυάζεται με πρωτεΐνες του αίματος. Η λήψη άλλων φαρμακολογικών φαρμάκων μπορεί να διαταράξει αυτήν την αλυσίδα σε οποιοδήποτε στάδιο. Για παράδειγμα, πολλά φάρμακα μετατρέπονται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο από το ήπαρ. Η λήψη πολλών φαρμάκων που αλληλεπιδρούν με τα ίδια ένζυμα μπορεί να αποδυναμώσει την επίδραση καθενός από αυτά ξεχωριστά ή να προκαλέσει κάποιες επιπλοκές στο ίδιο το ήπαρ. Για να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο απορρόφησής τους, καθορίζοντας το δοσολογικό σχήμα.
Φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις.Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για την επίδραση πολλών φαρμάκων στο ίδιο σύστημα σώματος ( ίδια κύτταρα-στόχοι ή ένζυμα). Τα αντικαταθλιπτικά δρουν στις νευρικές συνδέσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η λήψη άλλων φαρμάκων που επηρεάζουν το νευρικό σύστημα μπορεί να ενισχύσει την επίδρασή τους ή, αντίθετα, να την εξουδετερώσει. Και στις δύο περιπτώσεις, δεν θα υπάρχει αναμενόμενο θεραπευτικό αποτέλεσμα και ο κίνδυνος παρενεργειών θα αυξηθεί σημαντικά.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί και να μην παίρνετε ακόμη και τα συνηθισμένα και γνωστά φάρμακα που πωλούνται στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή χωρίς συνταγή γιατρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λανθασμένοι συνδυασμοί φαρμάκων μπορεί να βλάψουν σοβαρά την υγεία του ασθενούς ή ακόμη και να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή του. Εάν χρειάζεται να πάρετε οποιοδήποτε φάρμακο, καλό είναι να συμβουλευτείτε τον γιατρό ή τον φαρμακοποιό σας. στα περισσότερα φάρμακα ( στις οδηγίες) συχνά υποδεικνύουν τους πιο επικίνδυνους συνδυασμούς φαρμάκων για ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Τα αντικαταθλιπτικά έχουν διεγερτική δράση;

Κατ' αρχήν, τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά έχουν διεγερτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε κάποιο βαθμό. Η ίδια η κατάθλιψη συνοδεύεται από μια κατάσταση κατάθλιψης. Ο ασθενής είναι παθητικός γιατί δεν έχει καμία επιθυμία να κάνει τίποτα. Ένα σωστά επιλεγμένο αντικαταθλιπτικό αποκαθιστά την επιθυμία να κάνεις κάτι και, έτσι, δίνει δύναμη.

Ωστόσο, η διεγερτική δράση των αντικαταθλιπτικών δεν πρέπει να συγχέεται με την επίδραση ενεργειακών ποτών ή ορισμένων φαρμάκων. Το διεγερτικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται περισσότερο στη συναισθηματική και ψυχική σφαίρα. Η σωματική κόπωση μειώνεται λόγω της αφαίρεσης κάποιου «ψυχολογικού αποκλεισμού». Τα φάρμακα προάγουν τα κίνητρα και το ενδιαφέρον για διάφορες δραστηριότητες.

Οι αναστολείς ΜΑΟ έχουν τη μεγαλύτερη διεγερτική δράση από αυτή την άποψη ( μονοαμινοξειδάσες). Ωστόσο, ακόμη και σε αυτά αυτή η επίδραση αναπτύσσεται σταδιακά, καθώς τα αντίστοιχα ένζυμα και μεσολαβητές συσσωρεύονται στον οργανισμό. Μπορείτε να αισθανθείτε τις αλλαγές 1 – 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της λήψης του φαρμάκου ( με την προϋπόθεση ότι έχει επιλεγεί σωστά και λαμβάνεται στην απαιτούμενη δόση).

Υπάρχουν επίσης αντικαταθλιπτικά που έχουν υπνωτική και ηρεμιστική δράση. Διεγείρουν την ψυχική και συναισθηματική δραστηριότητα, αλλά η φυσική κατάσταση ενός ατόμου αλλάζει ελάχιστα. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αμιτριπτυλίνη, αζαφένιο, πυραζιδόλη. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να μην έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Για να αποφύγετε λάθη, είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων έναν ειδικό που μπορεί να εξηγήσει λεπτομερώς τι αποτέλεσμα αναμένει από τη θεραπεία με ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Τα αντικαταθλιπτικά έχουν αναλγητική δράση;

Η κύρια επίδραση των αντικαταθλιπτικών είναι να ανακουφίσει τον ασθενή από συμπτώματα και σημεία κατάθλιψης, όπως υπνηλία, παθητικότητα, έλλειψη κινήτρων, ψυχική και συναισθηματική κατάθλιψη. Κανένα από τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα με τη γενικά αποδεκτή έννοια. Με άλλα λόγια, όταν υπάρχει μια εμφανής πηγή οξέος πόνου ( φλεγμονή, τραυματισμός κ.λπ.) η λήψη αντικαταθλιπτικών δεν θα ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς.

Ωστόσο, ορισμένα φάρμακα από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών χρησιμοποιούνται με επιτυχία για την καταπολέμηση του χρόνιου πόνου. Το γεγονός είναι ότι ο χρόνιος πόνος συχνά συνοδεύει μακροχρόνιες καταθλιπτικές καταστάσεις. Οι ψυχικές διαταραχές δεν είναι η μόνη πηγή πόνου, αλλά μπορεί κάλλιστα να τον εντείνουν και, ως εκ τούτου, να επιδεινώσουν πολύ την κατάσταση του ασθενούς. Οι ειδικοί έχουν παρατηρήσει ότι μια σειρά από αντικαταθλιπτικά μπορούν να ανακουφίσουν από τέτοιο χρόνιο πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε περισσότερο για τη μείωση της αντίληψης του πόνου παρά για την αναλγητική δράση.

Τα ακόλουθα αντικαταθλιπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία των συνδρόμων χρόνιου πόνου:

βενλαφαξίνη;
αμιτριπτυλίνη;
κλομιπραμίνη?
δεσιπραμίνη.

Φυσικά, δεν πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε αντικαταθλιπτικά μόνοι σας εάν έχετε χρόνιο πόνο. Πρώτον, αυτή η ομάδα φαρμάκων έχει ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών και ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει άλλα προβλήματα. Δεύτερον, εξαλείφοντας το σύνδρομο πόνου, ο ασθενής διατρέχει τον κίνδυνο να «καλύψει» το πρόβλημα. Εξάλλου, ο πόνος στην πλάτη, οι μυϊκοί πόνοι ή οι πονοκέφαλοι δεν συνοδεύουν πάντα την κατάθλιψη. Τις περισσότερες φορές έχουν έναν πολύ συγκεκριμένο λόγο που πρέπει να εξαλειφθεί. Γι' αυτό οι ασθενείς πρέπει να επικοινωνήσουν με έναν ειδικό για να κάνουν τη σωστή διάγνωση. Μόνο εάν επιβεβαιωθεί η κατάθλιψη σε συνδυασμό με χρόνιο πόνο, η χρήση των παραπάνω αντικαταθλιπτικών θα είναι δικαιολογημένη και ορθολογική. Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι φάρμακα που αποτελούνται από 3 δακτυλίους στο μόριο και ρίζες που συνδέονται με αυτούς. Οι ρίζες μπορεί να είναι διαφορετικές ουσίες. Στην ταξινόμηση των αντικαταθλιπτικών, αυτή η ομάδα ταξινομείται ως μη εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης μονοαμινών.

Μηχανισμός δράσης

Ο κύριος μηχανισμός είναι να εμποδίζει την επαναπρόσληψη του ενεργού νευροδιαβιβαστή. δρουν στην προσυναπτική μεμβράνη. Αυτό οδηγεί στη συσσώρευσή τους στη συναπτική σχισμή και στην ενεργοποίηση της συναπτικής μετάδοσης.

Οι νευροδιαβιβαστές που μπλοκάρονται από TCA περιλαμβάνουν:

σεροτονίνη;
νορεπινεφρίνη;
ντοπαμίνη?
φαινυλαιθυλαμίνη.

Τα αντικαταθλιπτικά μπλοκάρουν τη διάσπαση των μονοαμινών (νευροδιαβιβαστές) και δρουν στη μονοαμινοξειδάση, αποτρέποντας την αντίστροφη σύνθεση. Δρουν ως ενεργοποιητές της εμφάνισης καταθλιπτικών και συναισθηματικών καταστάσεων, η οποία εκδηλώνεται όταν δεν υπάρχει επαρκής παροχή μονοαμινών στη συναπτική σχισμή.

Μέσα στην τάξη χωρίζονται σε:

Τριτοταγείς αμίνες. Τα TCA αυτής της ομάδας διακρίνονται από μια ισορροπημένη επίδραση στην επαναπρόσληψη μονοαμινών (νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη). Χαρακτηρίζονται από καταπραϋντική και αντι-αγχολυτική, αντικαταθλιπτική δράση και, σύμφωνα με αυτό, πολλές παρενέργειες.
Δευτεροταγείς αμίνες. Τα TCA έχουν μικρότερη επίδραση σε σύγκριση με τις τριτοταγείς αμίνες, αλλά μεγαλύτερη διεγερτική δράση. Διακρίνονται από ανισορροπία στην πρόσληψη μονοαμινών, κυρίως νορεπινεφρίνης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εκφράζονται σε μικρότερο βαθμό.
Άτυπα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Η δομή των μορίων τους αντιστοιχεί σε TCA, αλλά ο μηχανισμός δράσης είναι διαφορετικός ή παρόμοιος με τα κλασικά TCA. Πρόκειται για μια μεγάλη ομάδα φαρμάκων που έχουν στοχευμένη χρήση στην κλινική πράξη.
Ετεροκυκλικά αντικαταθλιπτικά. Χημική δομή, τετρακυκλικός τύπος, μηχανισμός δράσης αντιστοιχεί στα τρικυκλικά.

Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτής της ομάδας είναι:

Θυμοληπτικό αποτέλεσμα, το οποίο εκφράζεται στη μείωση της σοβαρότητας των διαταραχών στη συναισθηματική σφαίρα του ασθενούς. Η θεραπεία βελτιώνει τη διάθεση και την ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.
Ψυχοκινητικές και σωματικές επιδράσεις.
Αναλγητικό αποτέλεσμα.
Αντισπασμωδική δράση.
Έχουν νοοτροπική επίδραση στη γνωστική σφαίρα.
Διεγερτικό αποτέλεσμα.
Αντιισταμινικό αποτέλεσμα.

Οι προσαρμοστικές αλλαγές κατά τη λήψη φαρμάκων συμβαίνουν μετά τη συσσώρευση νευροδιαβιβαστών. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται ανεξάρτητα από τη μέθοδο λήψης των φαρμάκων (από του στόματος ή παρεντερικά) 3-10 ημέρες είναι αρκετές για να εμφανιστεί το αποτέλεσμα.

Ενδείξεις χρήσης

Διαταραχές της ανθρώπινης ψυχοσωματικής σφαίρας και η εμφάνιση καταστάσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ασθενειών ως επιπλοκές αυτών των καταστάσεων. Οι πιο συχνές ασθένειες είναι:

Καταθλιπτικές καταστάσεις διαφόρων αιτιολογιών. Μερικές φορές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα θεραπείας με αντιψυχωσικά ή άλλα ψυχοφάρμακα.
Νευρώσεις και νευρωτικές καταστάσεις αντιδραστικής φύσης.
Οργανικές διαταραχές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές όπως η νόσος του Αλτσχάιμερ, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης αμυλοειδών πλακών στα αγγεία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τα τρικυκλικά μειώνουν τον ρυθμό σχηματισμού τους και έχουν νοοτροπικό αποτέλεσμα.
Άγχος στη σχιζοφρένεια και σοβαρή κατάθλιψη.

Η χρήση αντικαταθλιπτικών απαιτεί προσεκτικό ιστορικό συνοδών νοσημάτων. Αυτή η φαρμακολογική ομάδα έχει ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών.

Κατάλογος τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών

Η ομάδα των αντικαταθλιπτικών περιλαμβάνει 2466 φάρμακα, εκ των οποίων μόνο τα 16 είναι τρικυκλικά. Ταξινομούνται ανάλογα με τη δραστική τους ουσία.

Τα πιο κοινά αντικαταθλιπτικά νέας γενιάς είναι:

Trazadone;
Φλουοξετίνη;
Fluxonil;
Σερταλίνη.

Φάρμακα και μη συνταγογραφούμενα προϊόντα που μπορούν να αγοραστούν:

Deprim;
Novo-passit;
Persen et al.

Οι τιμές στα φαρμακεία για φάρμακα αυτής της φαρμακευτικής ομάδας εξαρτώνται από τον κατασκευαστή, την ποιότητα του φαρμάκου, τις ιδιότητές του και τα χαρακτηριστικά της χορήγησης από το φαρμακείο. Ορισμένα φάρμακα περιέχουν ναρκωτικές ουσίες και πωλούνται με ιατρική συνταγή.

Παρενέργειες

Η χρήση φαρμάκων ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας χρήσης μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες διαταραχές:

καρδιοτοξική επίδραση - διαταραχή του ρυθμού, της αγωγιμότητας κ.λπ.
τερατογόνο αποτέλεσμα;
διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (ξηροστομία, ζάλη, μειωμένη διαμονή κ.λπ.)
αλλαγές στον αριθμό αίματος (ηωσινοφιλία, λευκοκυττάρωση).
παραβίαση της εκσπερμάτωσης, της ούρησης κ.λπ.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗΣ (ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΗΤΙΚΑ)

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, τα αντικαταθλιπτικά χωρίζονται σε μη αναστρέψιμους αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (nialamide), αναστρέψιμους αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (befol, incasan, moclobemide, pyrazidol, sydnofen, tetrindole), μη εκλεκτικούς αναστολείς νευρωνικής πρόσληψης (azafentye, amipramitiline , μηλεϊνικό δαμυλένιο, φθοροακυζίνη), εκλεκτικοί αναστολείς πρόσληψης νευρώνων (τραζοδόνη, φλουοξετίνη), αντικαταθλιπτικά διαφόρων ομάδων (κεφεδρίνη).

AZAFEN (Azaphenum)

Συνώνυμα:Υδροχλωρική Πιποφεζίνη, Πιποφεζίνη, Αζαξαζίνη, Δασαφέν.

Φαρμακολογική επίδραση.Το Azafen είναι ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό. Οι φαρμακολογικές του ιδιότητες είναι παρόμοιες με την ιμιπραμίνη. Δεν έχει ανασταλτική δράση στη ΜΑΟ (μονοαμινοξειδάση). Η θυμοληπτική (βελτιωτική της διάθεσης) δράση συνδυάζεται με ηρεμιστική δράση (ηρεμιστική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Ενδείξεις χρήσης.Το Azafen έχει βρει ευρεία χρήση στη θεραπεία διαφόρων καταθλίψεων (κατάθλιψη).

Το Azafen συνταγογραφείται για ασθενικές και αγχώδεις καταστάσεις, το καταθλιπτικό στάδιο της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης (ψύχωση με εναλλασσόμενη διέγερση και κατάθλιψη της διάθεσης), την εναλλασσόμενη μελαγχολία (γεροντική κατάθλιψη), την κατάθλιψη οργανικής προέλευσης (προέλευση), την σωματογονική κατάθλιψη, την αντιδραστική κατάθλιψη, καταθλιπτικές καταστάσεις, που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με νευροληπτικά (φάρμακα που έχουν ανασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και δεν προκαλούν υπνωτικό αποτέλεσμα σε κανονικές δόσεις), καθώς και σε ασθενοκαταθλιπτικές καταστάσεις (αδυναμία, κατάθλιψη) ενός νευρωτική φύση. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία παρακολούθησης μετά από θεραπεία με άλλα φάρμακα.

Το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για την ήπια έως μέτρια κατάθλιψη. για τη βαθιά κατάθλιψη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Το Azafen, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθεί σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά.

Λόγω της καλής ανεκτικότητάς του, της αρκετά ισχυρής αντικαταθλιπτικής (βελτιωτικής της διάθεσης) δράσης και της ηρεμιστικής δράσης, η αζαφένη χρησιμοποιείται ευρέως για ασθένειες που συνοδεύονται από καταθλιπτικές και νευρωτικές καταστάσεις. Υπάρχουν ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα του azafen για τη θεραπεία καταθλιπτικών καταστάσεων σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο.

Το Azafen χρησιμοποιείται επιτυχώς για τη θεραπεία ελαφρών αλκοολικών καταθλίψεων που εμφανίζονται τόσο με άγχος όσο και με λήθαργο.

Τρόπος χορήγησης και δόση.Το Azafen συνταγογραφείται από το στόμα (μετά τα γεύματα) σε δόση 0,025-0,05 g (25-50 mg). Στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25-50 mg την ημέρα (σε 3-4 δόσεις). Τυπικά η θεραπευτική δόση είναι 0,15-0,2 g την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε την ημερήσια δόση σε 0,4 g Η πορεία της θεραπείας διαρκεί 1-1,5 μήνες. Μόλις επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, η δόση μειώνεται σταδιακά και μεταβαίνει σε θεραπεία συντήρησης (25-75 mg την ημέρα).

Το Azafen είναι συνήθως καλά ανεκτό. Σε αντίθεση με την ιμιπραμίνη, δεν προκαλεί έξαρση ψυχωσικών συμπτωμάτων (παραληρητικές ιδέες, παραισθήσεις) σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και δεν αυξάνει το άγχος και το φόβο. Το φάρμακο δεν προκαλεί διαταραχές ύπνου και οι ασθενείς μπορούν να το πάρουν το βράδυ. Κατά κανόνα, η λήψη αζαφενίου βελτιώνει τον ύπνο. Το φάρμακο δεν έχει καρδιοτοξικές (βλαβερές για την καρδιά) ιδιότητες. Η απουσία έντονων παρενεργειών επιτρέπει τη συνταγογράφηση του φαρμάκου σε ασθενείς με σωματικές ασθένειες (ασθένειες εσωτερικών οργάνων) και σε ηλικιωμένους.

Λόγω της έλλειψης αντιχολινεργικής δράσης, το azafen μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με γλαύκωμα (αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση) και άλλες ασθένειες στις οποίες αντενδείκνυται η χρήση φαρμάκων με αντιχολινεργική δράση.

Λόγω της καλής ανεκτικότητάς του, το αζαφένιο είναι πιο βολικό από την ιμιπραμίνη και άλλα αντικαταθλιπτικά για χρήση σε εξωτερικούς ασθενείς (εκτός νοσοκομείου).

Παρενέργεια.Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν παίρνετε azafen, είναι δυνατές ζάλη, ναυτία και έμετος. όταν η δόση μειωθεί, αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται γρήγορα.

Αντενδείξεις.Το Azafen, όπως και άλλα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, δεν πρέπει να συνταγογραφείται μαζί με αναστολείς ΜΑΟ. Μετά τη χρήση αυτών των φαρμάκων, το azafen μπορεί να συνταγογραφηθεί μετά από 1-2 εβδομάδες.

Φόρμα έκδοσης.Δισκία των 0,025 g (25 mg) σε συσκευασία 250 τεμαχίων.

Συνθήκες αποθήκευσης.Κατάλογος Β. Σε ξηρό μέρος, προστατευμένο από το φως.

Αμιτριπτυλίνη (Αμιτριπτυλίνη)

Συνώνυμα: Teperin, Triptisol, Adepril, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Sarotene, Sarotex, Triptyl, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentisol, Proheptadiene, κ.λπ.

Φαρμακολογική επίδραση.Η αμιτριπτυλίνη, όπως και η ιμιπραμίνη, είναι ένας από τους κύριους εκπροσώπους των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Είναι αναστολέας της νευρωνικής επαναπρόσληψης των νευροδιαβιβαστών μονοαμινών, συμπεριλαμβανομένης της νορεπινεφρίνης, της ντοπαμίνης, της σεροτονίνης κ.λπ. Δεν προκαλεί αναστολή της ΜΑΟ (μονοαμινοξειδάσης). Χαρακτηρίζεται από σημαντική αντιχολινεργική δράση. Η θυμοληπτική (βελτιωτική της διάθεσης) δράση της αμιτριπτυλίνης συνδυάζεται με μια έντονη ηρεμιστική δράση (ηρεμιστική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Ενδείξεις χρήσης.Χρησιμοποιείται κυρίως για ενδογενή κατάθλιψη (καταθλιπτική διάθεση). Ιδιαίτερα αποτελεσματικό για το άγχος και την κατάθλιψη. μειώνει το άγχος, τη διέγερση (κινητική διέγερση σε φόντο άγχους και φόβου) και τα ίδια τα καταθλιπτικά συμπτώματα (κατάσταση κατάθλιψης).

Δεν προκαλεί έξαρση παραληρήματος, παραισθήσεων και άλλων παραγωγικών συμπτωμάτων, κάτι που είναι δυνατό με τη χρήση διεγερτικών αντικαταθλιπτικών (ιμιπραμίνη κ.λπ.).

Τρόπος χορήγησης και δόση.Συνταγογραφείται από το στόμα, ενδομυϊκά ή σε φλέβα. Λαμβάνεται από το στόμα (μετά τα γεύματα), ξεκινώντας από 0,05-0,075 g (50-75 mg) την ημέρα, στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 0,025-0,05 g μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αντικαταθλιπτικό (βελτιωτικό της διάθεσης) αποτέλεσμα. Η μέση ημερήσια δόση είναι 0,15-0,25 g (150-250 mg) για 3-4 δόσεις (κατά τη διάρκεια της ημέρας και πριν τον ύπνο). Μόλις επιτευχθεί ένα διαρκές αποτέλεσμα, η δόση μειώνεται σταδιακά. Για σοβαρή κατάθλιψη, συνταγογραφούνται έως και 300 mg (ή περισσότερα) την ημέρα.

Ενδείξεις χρήσης.Καταθλιπτικές (καταθλιπτικές) καταστάσεις διαφόρων αιτιολογιών (αιτιών), ιδιαίτερα εκείνων που εμφανίζονται με λήθαργο.

Τρόπος χορήγησης και δόση.Συνήθως συνταγογραφείται από το στόμα (μετά τα γεύματα), ξεκινώντας από 0,75-0,1 g την ημέρα, στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά (ημερησίως κατά 0,025 g) και φτάνει στα 0,2-0,25 g την ημέρα. Εάν εμφανιστεί αντικαταθλιπτική δράση, δεν συνιστάται αύξηση της δόσης. Σε ορισμένες ανθεκτικές (ανθεκτικές) περιπτώσεις και ελλείψει παρενεργειών χρησιμοποιείται έως και 0,3 τόνοι την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 4-6 εβδομάδες, στη συνέχεια η δόση μειώνεται σταδιακά (κατά 0,025 g κάθε 2-3 ημέρες) και μεταβαίνει σε θεραπεία συντήρησης (συνήθως 0,025 g 1-4 φορές την ημέρα).

Για σοβαρή κατάθλιψη σε νοσοκομειακό περιβάλλον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυαστική θεραπεία - ενδομυϊκές ενέσεις και από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου. Ξεκινήστε με ενδομυϊκές ενέσεις 0,025 g (2 ml διαλύματος 1,25%) 1-2-3 φορές την ημέρα. την 6η ημέρα, η ημερήσια δόση προσαρμόζεται σε 0,15-0,2 g. Στη συνέχεια η δόση της ένεσης αρχίζει να μειώνεται και το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα, με κάθε 25 mg του ενέσιμου φαρμάκου να αντικαθίσταται από 50 mg του φαρμάκου στη μορφή των χαπιών, αντίστοιχα. Σταδιακά μεταβείτε στη λήψη του φαρμάκου μόνο από το στόμα και στη συνέχεια στη θεραπεία συντήρησης.

Οι δόσεις ιμιπραμίνης πρέπει να είναι χαμηλότερες για παιδιά και ηλικιωμένους. Τα παιδιά συνταγογραφούνται από το στόμα, ξεκινώντας με 0,01 g 1 φορά την ημέρα. σταδιακά, σε διάστημα 10 ημερών, αυξήστε τη δόση για παιδιά ηλικίας 1 έως 7 ετών σε 0,02 g, από 8 έως 14 ετών - σε 0,02-0,05 g, άνω των 14 ετών - σε 0,05 g και περισσότερο την ημέρα. Οι ηλικιωμένοι συνταγογραφούνται επίσης, ξεκινώντας με 0,01 g 1 φορά την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά τη δόση σε 0,03-0,05 g ή περισσότερο (εντός 10 ημερών) - μέχρι τη βέλτιστη δόση για τον ασθενή.

Παρενέργεια.Ζάλη, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, ξηροστομία, μειωμένη προσαρμογή (μειωμένη οπτική αντίληψη), ηωσινοφιλία (αυξημένος αριθμός ηωσινοφίλων στο αίμα), λευκοκυττάρωση (αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων στο αίμα). σε περίπτωση υπερδοσολογίας, διέγερσης και αϋπνίας.

Αντενδείξεις.Παθήσεις ήπατος, νεφρών, αιμοποιητικών οργάνων, διαβήτης, σοβαρή αθηροσκλήρωση, γλαύκωμα (αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση), υπερτροφία (αύξηση όγκου) του αδένα του προστάτη, ατονία (απώλεια τόνου) της ουροδόχου κύστης, εγκυμοσύνη (πρώτοι 3 μήνες). Το φάρμακο δεν μπορεί να συνδυαστεί με αναστολείς ΜΑΟ.

Φόρμα έκδοσης.Δισκία των 0,025 g σε συσκευασία 50 τεμαχίων. αμπούλες των 2 ml διαλύματος 1,25% σε συσκευασία των 10 τεμαχίων.

Συνθήκες αποθήκευσης.

FLUORACISIN (Phtoracizinum)

Συνώνυμα:Φλουασιζίνη.

Φαρμακολογική επίδραση.Η φθοροακυζίνη έχει αντικαταθλιπτική δράση, σε συνδυασμό με ηρεμιστική δράση (ηρεμιστική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα). Έχει ισχυρή κεντρική και περιφερική αντιχολινεργική δράση.

Ενδείξεις χρήσης.Χρησιμοποιείται ως αντικαταθλιπτικό (φάρμακο που βελτιώνει τη διάθεση) για καταστάσεις άγχους-καταθλιπτικής (καταθλιπτικής) στο πλαίσιο της μανιοκαταθλιπτικής ψύχωσης (ψύχωση με εναλλασσόμενο ενθουσιασμό και κατάθλιψη της διάθεσης), για τη σχιζοφρένεια, εάν η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές (φόβος, άγχος, συναισθηματικό στρες), με αντιδραστική (καταθλιπτική διάθεση ως απάντηση σε κατάσταση σύγκρουσης) και νευρωτικές καταστάσεις που συνοδεύονται από κατάθλιψη, καθώς και με κατάθλιψη που προκαλείται από τη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων (φάρμακα που έχουν ανασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε κανονικές δόσεις δεν προκαλούν υπνωτικό αποτέλεσμα). Σε καταθλιπτικές καταστάσεις με λήθαργο, σε άτυπη κατάθλιψη σε ασθενείς με διεγκεφαλικές διαταραχές (μειωμένη λειτουργία του προμήκη μυελού) και σε συνελικτική μελαγχολία (γεροντική κατάθλιψη/καταθλιπτική διάθεση/), το φάρμακο δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό.

Η φθοροακυζίνη μπορεί να συνδυαστεί με άλλα (τρικυκλικά) αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά και ψυχοδιεγερτικά.

Τρόπος χορήγησης και δόση.Συνταγογραφείται από το στόμα (μετά τα γεύματα) και ενδομυϊκά. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, ξεκινήστε με 0,05-0,07 g (50-70 mg) την ημέρα (σε 2-3 δόσεις), στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά. Η μέση θεραπευτική δόση είναι 0,1-0,2 g (έως 0,3 g) την ημέρα, 0,025 g (2 ml διαλύματος 1,25%) χορηγούνται ενδομυϊκά 1-2 φορές την ημέρα, στη συνέχεια η δόση αυξάνεται σταδιακά και όταν το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι σταδιακά αντικαθίσταται από ενέσεις με λήψη του φαρμάκου από το στόμα.

Λόγω της κεντρικής αντιχολινεργικής δράσης, η φθοροακυζίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διορθωτής για

εξωπυραμιδικές διαταραχές (μειωμένος συντονισμός των κινήσεων με μείωση του όγκου τους και τρόμος) που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιψυχωσικά. Συνταγογραφήστε 0,01-0,06 g (10-60 mg) 1-2 φορές την ημέρα από το στόμα ή 0,01-0,04 g (10-40 mg) την ημέρα ενδομυϊκά.

Παρενέργεια.Όταν λαμβάνεται θεραπεία με φθοροακυζίνη, είναι πιθανή μείωση της αρτηριακής πίεσης, αδυναμία, ναυτία και πόνος στα άκρα. Η ξηροστομία, η μειωμένη προσαρμογή (μειωμένη οπτική αντίληψη) και η δυσκολία στην ούρηση είναι σχετικά συχνές.

Αντενδείξεις.Το φάρμακο αντενδείκνυται σε περιπτώσεις ηπατικής και νεφρικής δυσλειτουργίας, γαστρικών ελκών, γλαυκώματος (αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση), υπερτροφίας (αύξηση όγκου) του αδένα του προστάτη, ατονίας (απώλειας τόνου) της ουροδόχου κύστης. Η φθοροακυζίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται ταυτόχρονα με αναστολείς ΜΑΟ.

Φόρμα έκδοσης.Δισκία των 0,01 και 0,025 g, επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο (κίτρινο ή πράσινο, αντίστοιχα), σε συσκευασία των 50 τεμαχίων. Διάλυμα 1,25% σε αμπούλες του 1 ml σε συσκευασία των 10 αμπούλων.

Συνθήκες αποθήκευσης.Λίστα Β. Σε δροσερό, σκοτεινό μέρος.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) χρησιμοποιούνται για περίπου 40 χρόνια και μέχρι πρόσφατα ήταν το χρυσό πρότυπο με το οποίο συγκρίθηκαν όλα τα νέα αντικαταθλιπτικά. Ωστόσο, τα TCA έχουν διαφορετικά αποτελέσματα σε μια μεγάλη ποικιλία νευροδιαβιβαστών και ως εκ τούτου έχουν πολλές παρενέργειες. Αυτά είναι η καταστολή, η αύξηση βάρους, η ξηροστομία, η σύγχυση των σκέψεων, οι καρδιακές αρρυθμίες, η μειωμένη αρτηριακή πίεση και η κατακράτηση ούρων. Οι παρενέργειες των TCA καθιστούν τη χρήση τους δύσκολη για τους γενικούς ιατρούς. Αυτές οι επιδράσεις μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε ακατάλληλη θεραπεία ασθενών με κατάθλιψη. Τα TCA είναι φθηνά και χρησιμοποιούνται από ασθενείς χαμηλής κοινωνικοοικονομικής κατάστασης. Ωστόσο, ένας αριθμός πρόσφατων μελετών υποδηλώνει ότι το συνολικό κόστος της θεραπείας μπορεί να είναι χαμηλότερο με ακριβότερα φάρμακα με λιγότερες παρενέργειες. Η ομάδα TCA περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα: αμιτριπτυλίνη, κλομιπραμίνη, δεσιπραμίνη, δοξεπίνη, ιμιπραμίνη, μαπροτιλίνη, νορτριπτυλίνη, προτριπτυλίνη, τριμιπραμίνη. Η βενλαφαξίνη είναι μια νέα γενιά φαρμάκων - «αναστολείς διπλής επαναπρόσληψης» τόσο της σεροτονίνης όσο και της νορεπινεφρίνης.

Το κλασικό TCA είναι αμιτριπτυλίνη (Αμιτριπτυλίνη). Συν.: Amizol, Damilena maleinate, Triptisol, Elivel. Το φάσμα της ψυχοτρόπου δραστηριότητας της αμιτριπτυλίνης συνδυάζει θυμοαναληπτικά και καταπραϋντικά αποτελέσματα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αγχώδους κατάθλιψης. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης που συνοδεύεται από σοβαρό λήθαργο. Αντενδείξεις: θεραπεία με αναστολείς ΜΑΟ και περίοδος 2 εβδομάδων. μετά την ακύρωσή τους· πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου? γλαυκώμα; ατονία κύστης? υπερτροφία προστάτη? παραλυτικός ειλεός? πυλωρική στένωση; χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια? σοβαρή αρτηριακή υπέρταση? γαστρικό έλκος και 12 p.c. εγκυμοσύνη και θηλασμός? παιδική ηλικία έως 7 ετών. Ανεπιθύμητες ενέργειες: υπνηλία, αποπροσανατολισμός, αυξημένα ψυχωτικά συμπτώματα, εξωπυραμιδικές διαταραχές (σπάνιες), ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, ίκτερος, κατακράτηση ούρων, διαταραχές διαμονής, ταχυκαρδία, ορθοστατική αρτηριακή υπόταση, διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας, εξωσυστολία, μειωμένη ισχύς, αλλαγές στη λιποθυμία, , γαλακτόρροια, αλλεργικές αντιδράσεις. Προφυλάξεις: το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται με ΜΑΟ· μετά τη χρήση των τελευταίων, η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται μόνο μετά από 1-2 εβδομάδες. Για ηλικιωμένους ασθενείς, το φάρμακο συνταγογραφείται σε μικρότερες δόσεις. Χρησιμοποιήστε με προσοχή για ισχαιμική καρδιοπάθεια, αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό παρακολούθηση ΗΚΓ. Δόσεις και εφαρμογή.Από του στόματος: εφάπαξ δόση 12,5–75 mg. η μέση ημερήσια δόση είναι 150–250 mg. Για σοβαρή κατάθλιψη, 20–40 mg χρησιμοποιούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως 3–4 φορές την ημέρα. Στη γενική ιατρική πρακτική, η αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται επί του παρόντος σπάνια σε δόση 25–100 mg/ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 0,025 g, 0,01 g και κάψουλες των 50 mg.

Ιμιπραμίνη Συν.μελιπραμίνη, τοφρανίλη - αναστέλλει την επαναπρόσληψη νευροδιαβιβαστών (νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, σεροτονίνη). Το κύριο χαρακτηριστικό της ψυχοτρόπου δράσης της ιμιπραμίνης είναι ο συνδυασμός μιας θυμοαναληπτικής δράσης με μια διεγερτική. Το φάρμακο εξομαλύνει την παθολογικά χαμηλή διάθεση, μειώνει τα συναισθήματα μελαγχολίας, απελπισίας και κατάθλιψης. Οι διεγερτικές ιδιότητες της ιμιπραμίνης εκφράζονται σε μείωση της αναστολής, στην εμφάνιση σφριγηλότητας και δραστηριότητας. Το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό για το σύνδρομο χρόνιου πόνου και την ενούρηση (ξεκινώντας από το 5ο έτος της ζωής). Οι παρενέργειες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ιμιπραμίνη μπορεί να περιλαμβάνουν: ξηροστομία, μειωμένη διαμονή, δυσκοιλιότητα, εφίδρωση, ζάλη, πονοκέφαλο, τρόμο, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, γαλακτόρροια, γυναικομαστία, μειωμένη λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία, αλλεργικές αντιδράσεις, φωτοευαισθησία. Η δίψα και ο κνησμός είναι λιγότερο συχνά. Οι αντενδείξεις για χρήση είναι κοινές σε όλα τα TCA. Αντενδείκνυται σε σχιζοφρένεια, επιληψία, αδένωμα προστάτη, γλαύκωμα. Δεν είναι συμβατό με αλκοόλ, ΜΑΟΙ. Μειώνει την αποτελεσματικότητα της φαινυτοΐνης και των β-αναστολέων. Τα αντιχολινεργικά, οι φαινοθειαζίνες και οι βενζοδιαζεπίνες αυξάνουν την ηρεμιστική και κεντρική αντιχολινεργική δράση. Δόσεις και εφαρμογή.Όταν λαμβάνεται από το στόμα, η αρχική δόση είναι 25–50 mg/ημέρα, η μέση ημερήσια δόση είναι 150–250 mg/ημέρα. Στη γενική ιατρική πρακτική, θα πρέπει να αρχίσετε να το παίρνετε σε δόση 10 mg/ημέρα. Δόση για ενούρηση σε παιδιά 3–6 ετών: 5 mg; 7–12 ετών 25 mg τη νύχτα. IM 75 mg σε 3 διηρημένες δόσεις. Μόλις επιτευχθεί το αποτέλεσμα, μεταβείτε στη λήψη του φαρμάκου από το στόμα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η βέλτιστη δόση είναι 30–50 mg. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την αρτηριακή πίεση, το ΗΚΓ, τη λειτουργία του ήπατος, τη λειτουργία των νεφρών και την εικόνα του αίματος. Διατίθεται σε δισκία των 25 mg και αμπούλες των 2,0 ml διαλύματος 1,25%.

Κλομιπραμίνη Συν.: Anafranil, Clofranil, Clominal. Έχει επίδραση στο καταθλιπτικό σύνδρομο γενικά, συμπεριλαμβανομένης της ψυχοκινητικής καθυστέρησης, της καταθλιπτικής διάθεσης και του άγχους. Η κλομιπραμίνη έχει επίσης ειδική επίδραση στα σύνδρομα ιδεοψυχαναγκαστικού και χρόνιου πόνου. Ενδείκνυται για δυσθυμικές καταστάσεις στο πλαίσιο ψυχοπαθητικών διαταραχών σε παιδιά και εφήβους, για ιδεοληψίες και για ενούρηση. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, θεραπεία με ΜΑΟ, εγκυμοσύνη, θηλασμός. Παρενέργειες: ξηροστομία, άφθονη εφίδρωση, ελαφρύς τρόμος, ζάλη, πάρεση καταλύματος, κατακράτηση ούρων, ορθοστατική αρτηριακή υπόταση, λήθαργος, αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις. σπάνια - ηπατική δυσλειτουργία, υπερπυρεξία, σπασμοί, ακοκκιοκυτταραιμία. Ασυμβίβαστο με ΜΑΟ. Χορηγείται από το στόμα σε 25 mg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις. Δόσεις και χρήση. Μέσα σε 1 εβδομάδα. η δόση αυξάνεται σταδιακά στα 50 mg 2-3 φορές την ημέρα και μετά την επίτευξη κλινικού αποτελέσματος, μεταβείτε σε δόση συντήρησης 25 mg 2-3 φορές την ημέρα. IM 25–50 mg/ημέρα, η δόση αυξάνεται σταδιακά κατά 25 mg ημερησίως σε 100–150 mg/ημέρα. 50–75 mg ενδοφλέβια στάγδην (διαλυμένα σε διάλυμα γλυκόζης 5% ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%) για 1,5–3 ώρες 1 φορά την ημέρα. Για χρόνιο πόνο 10–150 mg/ημέρα. σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αρχική δόση είναι 10 mg/ημέρα με σταδιακή αύξηση στα 30–50 mg/ημέρα για 10 ημέρες. Στη γενική ιατρική πρακτική, ειδικά για ηλικιωμένους ασθενείς, το φάρμακο συνταγογραφείται σε αρχική ημερήσια δόση 10 mg. Σταδιακά, σε διάστημα 10 ημερών, η δόση αυξάνεται στο βέλτιστο επίπεδο των 30–50 mg/ημέρα (σε σοβαρές περιπτώσεις, η ημερήσια δόση μπορεί να φτάσει το μέγιστο των 250 mg/ημέρα). Το πλεονέκτημα της κλομιπραμίνης είναι το ταχύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα στην κατάθλιψη: όταν συνταγογραφείται το φάρμακο, αυτό το αποτέλεσμα εμφανίζεται την 2-4η ημέρα και όταν χρησιμοποιείται ιμιπραμίνη, συνήθως την 6-8η ημέρα της θεραπείας.

Κατά τη συνταγογράφηση της κλομιπραμίνης, θα πρέπει να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με επιληψία και άλλες ασθένειες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων, κατά τη διάρκεια στέρησης αλκοόλ, παρουσία καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, διαταραχών ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας ή αρρυθμιών. Ασθενείς με ιστορικό αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, γλαύκωμα οξείας γωνίας ή κατακράτηση ούρων. ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό ή που λαμβάνουν φάρμακα για τον θυρεοειδή. ασθενείς με σοβαρή ηπατική νόσο ή όγκους του μυελού των επινεφριδίων. Οι ασθενείς με χρόνια δυσκοιλιότητα θα πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με κλομιπραμίνη υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Διατίθεται σε δισκία των 10, 25 mg, επιβραδυντικά δισκία των 75 mg. σε διάλυμα 25 mg σε 1 αμπούλα των 2,0 ml.

Δεσιπραμίνη (Dezipramini) (Συν.Πετιλίλ ) – ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό ενδείκνυται για την κατάθλιψη με κύρια συμπτώματα λήθαργου και αναστολής. Η δεσιπραμίνη έχει ενεργοποιητική δράση, επομένως, εκτός από τις κοινές παρενέργειες των TCA, σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές ύπνου, αυξημένος φόβος, εσωτερική ανησυχία και διέγερση. Με συνοδά σχιζοφρενικά συμπτώματα, είναι δυνατή η ενεργοποίηση ψυχωσικών συμπτωμάτων και επιθετικότητας. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν δυσαρθρία, αταξία, παραλήρημα, καταστάσεις σύγχυσης, ανεπαρκή ικανότητα συγκέντρωσης, παραισθήσεις, αναστροφή φάσης - μετάβαση από την κατάθλιψη στη μανία. Η ιμιπραμίνη είναι καλύτερα ανεκτή. Στη γενική ιατρική πρακτική, θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή σε μικρές δόσεις - 25–50 mg/ημέρα. Διατίθεται σε δισκία των 25 mg.

ΤριμιπραμίνηΣε δομή και βασικές φαρμακολογικές ιδιότητες είναι κοντά στη μελιπραμίνη, αλλά σε αντίθεση με αυτήν έχει έντονη ηρεμιστική και αγχολυτική δράση. Λόγω της ασθενώς εκφρασμένης κεντρικής αντιχολινεργικής δράσης, το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην αυξημένη συχνότητα της κατάθλιψης, στην οποία η χαμηλή διάθεση συνδυάζεται με γενικό λήθαργο και εσωτερικό άγχος. Η εξωτερική εικόνα μιας τέτοιας κατάθλιψης μοιάζει με απαθή, αλλά μια πιο λεπτομερής μελέτη αποκαλύπτει εσωτερικό άγχος και ανησυχία. Δόσεις και εφαρμογή.Στη γενική ιατρική πρακτική, η τριμιπραμίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται περισσότερο από 100 mg του φαρμάκου. Είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί η θεραπεία με αργή μείωση της δόσης. Μετά από απότομη διακοπή της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα στέρησης. Διατίθεται σε δισκία που περιέχουν 25 mg υδροχλωρικής τριμιπραμίνης.

Doxepin (συν. Sinequan) – αναστέλλει την αντίστροφη νευρωνική πρόσληψη βιογενών αμινών (νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη) και έχει επίσης αγχολυτική και καταπραϋντική δράση. Ενδείκνυται για νευρώσεις, διαταραχές ύπνου νευρωτικής προέλευσης και ήπια παραληρηματικά σύνδρομα που προκύπτουν από αλκοολισμό. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, γλαύκωμα, αδένωμα του προστάτη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρή δυσλειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του αιμοποιητικού συστήματος, παιδιά (έως 12 ετών), εγκυμοσύνη και θηλασμός. Παρενέργειες: πονοκέφαλος, ζάλη, υπνηλία ή αϋπνία, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, ανησυχία, υπερβολική καταστολή, ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα, ξηροστομία και μύτη, ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μυϊκός τρόμος, αυξημένη εφίδρωση, δερματικό εξάνθημα, κνησμός. Φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις: ενισχύει την επίδραση της ατροπίνης, της λεβοντόπα, αυξάνει την τοξικότητα των βαρβιτουρικών, της μορφίνης και της πεθιδίνης. Όταν συνδυάζεται με αντιψυχωσικά, η δόση θα πρέπει να μειωθεί κατά 50%· ο συνδυασμός με φάρμακα λιθίου μπορεί να προκαλέσει σοβαρό κακοήθη νευρωτικό σύνδρομο. Η αιθανόλη αυξάνει την ηρεμιστική δράση. Προφυλάξεις: μη χρησιμοποιείτε με αναστολείς ΜΑΟ (θα πρέπει να διακόπτεται για 2-3 εβδομάδες), σουλτοπρίδη, χλωροπρομαζίνη, κινιδίνη, συνταγογραφήστε με προσοχή ταυτόχρονα με γλυκοσίδες δακτυλίτιδας και βακλοφένη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, δεν πρέπει να οδηγείτε οχήματα ή να εργάζεστε με κινούμενα μηχανήματα. Να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένους, εξασθενημένους ασθενείς και σε ασθενείς με σοβαρές παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Δόσεις και εφαρμογή.Συνταγογραφείται από το στόμα 10–25 mg/ημέρα σε 3 διηρημένες δόσεις. Για μέτριες και σοβαρές νευρωτικές καταστάσεις, έως 150 mg/ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 300 mg. Παιδιά άνω των 12 ετών – 0,5 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα. Διατίθεται σε κάψουλες των 10 ή 25 mg Νο. 30.

Πιποφεζίνη. Συν. Azafen. Ένα ήπιο τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό με μέτρια αντικαταθλιπτική δράση. Καλά ανεκτή από τους ασθενείς. σε ασθενείς με σχιζοφρένεια δεν προκαλεί έξαρση των συμπτωμάτων. δεν αυξάνει το άγχος και το φόβο. δεν διαταράσσει τον ύπνο. δεν έχει καρδιοτοξικές ιδιότητες. Λόγω της έλλειψης αντιχολινεργικών επιδράσεων, μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με γλαύκωμα. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία; ηπατική, νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια. έμφραγμα μυοκαρδίου; IHD; κατάσταση μετά από οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. σοβαρές μολυσματικές ασθένειες? Διαβήτης. Παρενέργειες: πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, αλλεργικές αντιδράσεις. Προληπτικά μέτρα. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνταγογραφείται μαζί με ΜΑΟΙ. Μετά τη χρήση του τελευταίου, η πιποφεζίνη συνταγογραφείται μετά από 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, συνταγογραφείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Δόσεις και εφαρμογή.Εφάπαξ δόση 25–50 mg; η μέση ημερήσια δόση είναι 100–200 mg. Azafen. Δισκία 25 mg Νο. 250.

Μαπροτιλίνη ( συν. Το Ludiomil®) είναι ένα τετρακυκλικό αντικαταθλιπτικό. Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με μια έντονη και επιλεκτική αναστολή της επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης σε προσυναπτικούς νευρώνες του εγκεφαλικού φλοιού. Το Ludiomil έχει κάποια συγγένεια με τους κεντρικούς άλφα-1 αδρενεργικούς υποδοχείς, μέτρια ανασταλτική δράση προς τους υποδοχείς Η1 ισταμίνης και έχει μέτρια αντιχολινεργική δράση. Πιστεύεται ότι κατά τη μακροχρόνια θεραπεία, η μαπροτιλίνη αλλάζει τη λειτουργική κατάσταση του ενδοκρινικού συστήματος και των νευροδιαβιβαστών. Ενδείκνυται για καταστάσεις δυσφορίας ή ευερεθιστότητας, απάθειας (ειδικά σε μεγάλη ηλικία) και ψυχοσωματικών διαταραχών. Ενδείξεις για τη συνταγογράφηση του Ludiomil στη γενική ιατρική πρακτική είναι καταθλιπτικές καταστάσεις ποικίλης προέλευσης, συμπεριλαμβανομένων οργανικών, συμπτωματικών, εμμηνοπαυσιακών και ενελικτικών. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία, επιληψία, οξύ στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου, διαταραχές της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, αδένωμα του προστάτη, οξεία δηλητηρίαση από το αλκοόλ, δηλητηρίαση με υπνωτικά, κεντρικά αναλγητικά, ψυχοτρόπα φάρμακα, σοβαρή δυσανεξία του μαστού ή νεφρική δυσφορία. Παρενέργειες: ορθοστατική αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, αρρυθμίες, λίμπιντο και διαταραχές ισχύος. γυναικομαστία, λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, ηωσινοφιλία, τοπικό ή γενικευμένο οίδημα. Προληπτικά μέτρα για διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, επίμονη δυσκοιλιότητα, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της ψυχικής και νευρολογικής κατάστασης, η τακτική εξέταση της σύνθεσης του περιφερικού αίματος και ο προσδιορισμός της νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας. Σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών από το καρδιαγγειακό σύστημα συνιστάται να παρακολουθούν τακτικά την αρτηριακή πίεση και το ΗΚΓ. Μετά τη χρήση ενός ΜΑΟΙ, η μαπροτιλίνη συνταγογραφείται μετά από 2 εβδομάδες. Το ίδιο διάστημα παρατηρείται κατά την αντικατάσταση της μαπροτιλίνης με ΜΑΟ. Οι ασθενείς που λαμβάνουν μαπροτιλίνη θα πρέπει να απέχουν από τη συμμετοχή σε δυνητικά επικίνδυνες δραστηριότητες που απαιτούν αυξημένη προσοχή και γρήγορες νοητικές και κινητικές αντιδράσεις. Φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις: μειώνει την αντιυπερτασική δράση της γουανεθιδίνης, της βητανιδίνης, της ρεσερπίνης, της μεθυλντόπα, της κλονιδίνης. Ενισχύει την επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα συμπαθομιμητικών φαρμάκων (νορεπινεφρίνη, αδρεναλίνη, ισοπρεναλίνη, εφεδρίνη και φαινυλεφεδρίνη κ.λπ. ) θυροξίνη. Αυξάνει τη δράση της αιθανόλης. Δόσεις και εφαρμογή.Χρησιμοποιείται από το στόμα σε 25–75 mg σε 1–3 δόσεις. Σε εξωτερικά ιατρεία, το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα σε 25 mg 1-3 φορές την ημέρα ή 75 mg σε 1 δόση. Η μέγιστη δόση για θεραπεία εξωτερικών ασθενών είναι 150 mg/ημέρα, για ενδονοσοκομειακή θεραπεία – 225 mg/ημέρα. Καθώς τα συμπτώματα της κατάθλιψης μειώνονται, η εφάπαξ δόση μπορεί να μειωθεί σταδιακά στα 25–50 mg. IV ημερήσια δόση 25–100 mg στάγδην σε διάστημα 1,5–2 ωρών (αραιωμένο σε 250 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διαλύματος γλυκόζης 5%). Όταν επιτευχθεί η αντικαταθλιπτική δράση (μετά από 1–2 εβδομάδες), μεταβείτε στη λήψη του φαρμάκου από το στόμα. Για ηλικιωμένους και σωματικά εξασθενημένους ασθενείς, το ludiomil συνταγογραφείται σε αρχική δόση 10 mg 3 φορές την ημέρα ή 25 mg 1 φορά την ημέρα. Το Ludiomil θα πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή σε ασθενείς με διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, επίμονη δυσκοιλιότητα και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. ασθενείς με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό ή που λαμβάνουν φάρμακα για τον θυρεοειδή. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, του ΗΚΓ και των προτύπων του περιφερικού αίματος. Όταν το ludiomil συγχορηγείται με φάρμακα που μειώνουν τον ουδό για τη δραστηριότητα των κρίσεων, ο κίνδυνος εμφάνισης σπασμών αυξάνεται. Επίσης, μειώνει ή εξαλείφει την αντιυπερτασική δράση φαρμάκων όπως η γουανεθιδίνη και η βετανισίνη, η ρεσερπίνη, η άλφα-μεθυλντόπα, η κλονιδίνη. Το Ludiomil διατίθεται σε δισκία των 10, 25, 50, 75 mg και σε αμπούλες των 5,0 που περιέχουν 25 mg μαπροτιλίνης.

Μιανσερίν Συν. lerivon, miansan. Το φάρμακο έχει έντονη ικανότητα να μπλοκάρει τους άλφα-2 αδρενεργικούς υποδοχείς και, με μακροχρόνια χρήση, να αυξάνει δευτερογενώς την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης (NA). Το προφίλ ψυχοτρόπου δραστηριότητας του φαρμάκου αποτελείται από θυμοαναληπτικά και ηρεμιστικά αποτελέσματα. Σύμφωνα με την ισχύ της δράσης του, ταξινομείται ως «ελάσσονος» αντικαταθλιπτικό, γεγονός που καθορίζει τη χρήση του κυρίως στη γενική ιατρική πρακτική. Υπό την επιρροή του, μειώνονται συμπτώματα όπως το άγχος, τα αισθήματα εσωτερικής έντασης και οι διαταραχές του ύπνου. Στην ικανότητά της να ανακουφίζει από τις διαταραχές ύπνου και το άγχος, η mianserin μπορεί να ανταγωνιστεί τα ηρεμιστικά, αλλά σε αντίθεση με τα τελευταία, δεν προκαλεί εθισμό ή εξάρτηση. Η θεραπευτική δράση της μιανσερίνης έχει 4 συστατικά, τα οποία αναπτύσσονται σταδιακά. Την πρώτη ημέρα της θεραπείας, εμφανίζεται μια ηρεμιστική δράση και μια θετική επίδραση στον ύπνο. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας, αναπτύσσεται ένα αντιαγχητικό αποτέλεσμα. Στη συνέχεια, στις δύο πρώτες εβδομάδες της θεραπείας, εμφανίζονται αντικαταθλιπτικά και αντιεπιθετικά (αντιαυτοκτονικά) αποτελέσματα. Δόσεις και εφαρμογή.Στη γενική ιατρική πρακτική, συνιστάται η χρήση ξεχωριστά επιλεγμένων δόσεων, ξεκινώντας από 30 mg. Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μιανσερίνη, παρατηρούνται διαταραχές της ημιποιήσεως, σπασμοί, υπομανία, υπόταση, αρθραλγία, οίδημα, γυναικομαστία, ηπατική δυσλειτουργία και εξάνθημα. Εάν η mianserin συνταγογραφείται σε ασθενή με σακχαρώδη διαβήτη, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος ή με ανεπάρκεια νεφρικής ή ηπατικής λειτουργίας, τότε οι δόσεις των φαρμάκων που περιλαμβάνονται στην ταυτόχρονη θεραπεία θα πρέπει να παρακολουθούνται. Ασθενείς με γλαύκωμα κλειστής γωνίας ή αδένωμα προστάτη που λαμβάνουν mianserin θα πρέπει να βρίσκονται υπό συνεχή παρακολούθηση. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα το βράδυ ή τη νύχτα. Η μέση ημερήσια δόση είναι 30–90 mg. ηλικιωμένοι ασθενείς 30 mg/ημέρα. Το Lerivon (mianserin) διατίθεται σε δισκία των 30 mg.

Μιρταζαπίνη (Μιρταζαπίνη) (Με σε.Το Remeron) είναι ένα φάρμακο παρόμοιο σε χημική δομή με τη μιανσερίνη (6-αζαμιανσερίνη). Αναστέλλει ασθενώς την επαναπρόσληψη ΝΑ, είναι ανταγωνιστής των προσυναπτικών και μετασυναπτικών άλφα-2 αδρενεργικών υποδοχέων και των μετασυναπτικών υποδοχέων σεροτονίνης C2 και C3 και, ως εκ τούτου, ενισχύει επιλεκτικά την επίδραση της σεροτονίνης στους υποδοχείς σεροτονίνης C1. Δηλαδή, το φάρμακο έχει μικτό ΝΑ και θετικό στη σεροτονίνη δράση και πρακτικά στερείται αδρενολυτικών και χολινολυτικών ιδιοτήτων, αλλά έχει μέτρια αντιισταμινική δράση.

Το φάσμα της ψυχοτρόπου δράσης της μιρταζαπίνης καθορίζεται από μια μέτρια θυμοαναληπτική δράση και ένα ηρεμιστικό συστατικό, επομένως ενδείκνυται για αγχώδη κατάθλιψη διαφόρων προελεύσεων. Λόγω της μέτριας καταπραϋντικής του δράσης, το φάρμακο δεν πραγματοποιεί σκέψεις αυτοκτονίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Δόσεις και εφαρμογή.Η μιρταζαπίνη συνταγογραφείται σε δόση 15-30 mg μία φορά την ημέρα. Το αποτέλεσμα αναπτύσσεται σταδιακά σε 2-3 εβδομάδες θεραπείας. Αλλά η θεραπεία με το φάρμακο θα πρέπει να συνεχιστεί για άλλους 4-6 μήνες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξηρούς βλεννογόνους, αυξημένη όρεξη και αύξηση βάρους, τρόμο και καταστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών. Δεδομένου ότι το ισοένζυμο P-450 δεν εμπλέκεται στο μεταβολισμό του φαρμάκου, μπορούν να αποφευχθούν πολυάριθμες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Δεν συνιστάται η χρήση του φαρμάκου σε συνδυασμό με ΜΑΟΙ ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το Remeron διατίθεται σε δισκία των 30 και 45 mg.

Tianeptine (Με σε. Coaxiil ) έχει έντονη αντικαταθλιπτική και αγχολυτική δράση, καταλαμβάνοντας μια ενδιάμεση θέση μεταξύ ηρεμιστικών και διεγερτικών αντικαταθλιπτικών. Η Tianeptine ανήκει στην ομάδα των αντικαταθλιπτικών με ελάχιστα γνωστό μηχανισμό δράσης (Mosolov, 1995). Υποτίθεται ότι, σε αντίθεση με άλλα αντισεροτονινεργικά φάρμακα, διευκολύνει την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης από την προσυναπτική μεμβράνη και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στα νοραδρενεργικά και ντοπαμινεργικά συστήματα. Το Coaxil είναι το μόνο αντικαταθλιπτικό που αυξάνει την επαναπρόσληψη σεροτονίνης. Χάρη στη μελέτη του Coaxil, έχουν διατυπωθεί τρεις υποθέσεις για μια νέα εννοιολογική προσέγγιση στην παθοφυσιολογία και τη θεραπεία των συναισθηματικών διαταραχών:

Υπάρχουν ίσως δύο τύποι κατάθλιψης. Τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι ορισμένες μορφές κατάθλιψης σχετίζονται με την περίσσεια σεροτονίνης, ενώ άλλες σχετίζονται με την έλλειψή της.

Η κατάθλιψη μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα υπερβολικής σεροτονινεργικής μετάδοσης παρά ως ανεπάρκειας 5-HT. Αυτή η περίσσεια μπορεί δευτερευόντως να διορθωθεί με αντικαταθλιπτικά, ακόμη και αυτά που αρχικά αναστέλλουν την επαναπρόσληψη σεροτονίνης.

Η κατάθλιψη μπορεί να χαρακτηρίζεται από αστάθεια του σεροτονινεργικού συστήματος παρά από υπερβολική ή ανεπάρκεια σεροτονινεργικής νευροδιαβίβασης.

Είναι σημαντικό να σημειώσετε τις ιδιότητες του coaxyl που σας επιτρέπουν να επεκτείνετε το εύρος των εφαρμογών του. Το Coaxil είναι σε θέση να αυξήσει το επίπεδο διέγερσης των πυραμιδικών κυττάρων CA1 του ιππόκαμπου και να καταστέλλει την υπερδραστηριότητα του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων που σχετίζεται με το στρες, προστατεύοντας τον ιππόκαμπο από τις άμεσες και αθροιστικές επιδράσεις του στρες.

Σύμφωνα με το φάσμα της ψυχοτρόπου δραστηριότητας, το Coaxil έχει μια συγκεκριμένη αγχολυτική ιδιότητα χωρίς καταστολή και επηρεάζει αποτελεσματικά όλες τις εκδηλώσεις κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένης της εξασθένησης, του άγχους και ενός ευρέος φάσματος σωματικών συμπτωμάτων, χωρίς να θέτει σε κίνδυνο άλλους τομείς της ζωής. Ενδείκνυται για μικτό άγχος και κατάθλιψη σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, είναι αποτελεσματικό για την αλκοολική κατάθλιψη και το άγχος και μειώνει τα κίνητρα για το αλκοόλ. Σε αντίθεση με τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά, το Coaxil δεν επηρεάζει την προσοχή, τη μνήμη και τη γνωστική λειτουργία. Η αποτελεσματικότητα και η ανεκτότητα του Coaxil επιτρέπει τη σύστασή του στη γενική ιατρική πρακτική, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνοδά σωματικά νοσήματα. Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί μακροχρόνια και σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη συνταγογράφηση του Coaxil εμφανίζονται σπάνια και είναι παροδικές. Αυτά είναι γαστραλγία, κοιλιακό άλγος, ξηροστομία, ανορεξία, ταχυκαρδία, εξωσυστολία, πονοκέφαλοι, αίσθημα θερμότητας, μυϊκός πόνος. Ωστόσο, αυτές οι παρενέργειες είναι σπάνιες και είναι πιο ανεκτές σε σύγκριση με άλλα αντικαταθλιπτικά. Στη γενική ιατρική πρακτική, συνιστάται η λήψη του φαρμάκου 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Το Coaxil διατίθεται σε δόση 12,5 mg τιανεπτίνης ανά δισκίο.

Προφυλάξεις: η διακοπή του φαρμάκου πραγματοποιείται σταδιακά, μειώνοντας την ημερήσια δόση σε διάστημα 7-14 ημερών. Η Tianeptine δεν είναι συμβατή με αναστολείς ΜΑΟ. Η ταυτόχρονη χρήση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη κατάρρευσης, σπασμωδικού συνδρόμου, ξαφνικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, υπερθερμίας και θανάτου. Η Tianeptine συνταγογραφείται μόνο 1-2 εβδομάδες μετά τη χρήση των ΜΑΟΙ. Δόσεις και χρήση. Συνιστώμενη δόση 12,5 mg 2-3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Διατίθεται σε δισκία των 12,5 mg Νο. 30.

Ιδιότητες φαρμάκων και προφυλάξεις κατά τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών της ομάδας ιμιπραμίνης (δι-, τρι- και τετρακυκλικά φάρμακα)

Αποτελεσματικότητα θεραπείας:δόση – 150 mg/ημέρα: η δόση επιτυγχάνεται εντός 2–3 ημερών. Σε περιπτώσεις «σοβαρής» κατάθλιψης (60–75%). Ο χρόνος ημιζωής είναι περισσότερο από 24 ώρες, επομένως είναι δυνατή μόνο μία δόση την ημέρα.

Αντενδείξεις:γλαύκωμα, υπερτροφία προστάτη, καρδιακή ανεπάρκεια - όταν συνδυάζονται με μη εκλεκτικούς αναστολείς ΜΑΟ.

Διερευνητική έρευνα:ΗΚΓ, κατάσταση του προστάτη, έκθεση οφθαλμίατρου. Εάν είναι απαραίτητο: κατάσταση θυρεοειδούς, ΗΕΓ.

Πιθανές επιπλοκές:ταχυκαρδία, ορθοστατική υπόταση, τρόμος, δυσαρθρία, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, νυχτερινές εφιδρώσεις. Κατακράτηση ούρων. Σπάνιες επιπλοκές: σύγχυση σε ηλικιωμένους ασθενείς, επιληπτικές κρίσεις, αναστροφή συναισθήματος - ανάπτυξη μανιακής κατάστασης.

Παράμετροι παρακολούθησης για θεραπεία TCA:

Σφυγμός, αρτηριακή πίεση, φυσιολογικές λειτουργίες, νευρολογική κατάσταση.

Κατάσταση ύπνου.

Έλεγχος του επιπέδου του άγχους.

Μειωμένος λήθαργος (κίνδυνος αυτοκτονίας την 10η ημέρα).

Βελτιωμένη διάθεση (ημέρες 15–20): θεραπευτικός στόχος.

Εξαφάνιση βαθιάς μελαγχολίας, μελαγχολικές σκέψεις, βελτιωμένη συγκέντρωση.

Διάρκεια θεραπείας με αντικαταθλιπτικά:

6 έως 8 εβδομάδες - κύρια θεραπεία,

Από 4 έως 6 μήνες – πρόληψη παροξύνσεων,

18 μήνες και άνω - πρόληψη της υποτροπής με αργή μείωση της δόσης κατά 25 mg κάθε 2 εβδομάδες.