Περιγραφή:
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι μια ψυχική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από γενικευμένο επίμονο άγχος που δεν σχετίζεται με συγκεκριμένα αντικείμενα ή καταστάσεις.
Συμπτώματα:
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (GAD) χαρακτηρίζεται από:
* επίμονη (περίοδος τουλάχιστον έξι μηνών).
* γενικευμένη (έντονη ένταση, άγχος και αίσθηση επικείμενων προβλημάτων σε καθημερινά γεγονότα και προβλήματα, διάφοροι φόβοι, ανησυχίες, προαισθήματα).
* δεν διορθώθηκε (δεν περιορίζεται σε κάποια συγκεκριμένη περίσταση).
Υπάρχουν 3 χαρακτηριστικές ομάδες συμπτωμάτων της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής:
1. Άγχος και φόβοι που είναι δύσκολο να ελέγξει ο ασθενής και που διαρκούν περισσότερο από το συνηθισμένο. Αυτό το άγχος είναι γενικευμένο και δεν επικεντρώνεται σε συγκεκριμένα προβλήματα, όπως η πιθανότητα μιας κρίσης πανικού (όπως στη διαταραχή πανικού), του εγκλωβισμού (όπως συμβαίνει) ή της μόλυνσης (όπως στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή).
2. Κινητική ένταση, που μπορεί να εκφραστεί σε μυϊκή ένταση, τρόμο, αδυναμία χαλάρωσης, (συνήθως αμφοτερόπλευρη και συχνά στην μετωπιαία και ινιακή περιοχή).
3. Υπερδραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που εκφράζεται με αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, ξηροστομία, επιγαστρική δυσφορία και ζάλη.
Άλλα ψυχικά συμπτώματα της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής είναι ευερεθιστότητα, κακή συγκέντρωση και ευαισθησία στον θόρυβο. Μερικοί ασθενείς, όταν ελέγχονται για την ικανότητα συγκέντρωσης, παραπονιούνται για κακή μνήμη. Εάν όντως διαπιστωθεί διαταραχή της μνήμης, τότε είναι απαραίτητη μια ενδελεχής ψυχολογική εξέταση για να αποκλειστεί μια πρωτογενής οργανική ψυχική διαταραχή.
Άλλα κινητικά συμπτώματα είναι οι πόνοι στους μυς και η μυϊκή δυσκαμψία, ειδικά οι μύες της πλάτης και της περιοχής των ώμων.
Τα αυτόνομα συμπτώματα μπορούν να ομαδοποιηθούν σύμφωνα με λειτουργικά συστήματα ως εξής:
* Γαστρεντερικό: ξηροστομία, δυσκολία στην κατάποση, επιγαστρική δυσφορία, υπερβολικός μετεωρισμός, κοιλιακό γρύλισμα.
* Αναπνευστικό: αίσθημα συστολής στο στήθος, δυσκολία στην εισπνοή (σε αντίθεση με δυσκολία εκπνοής στο άσθμα) και τα αποτελέσματα του υπεραερισμού.
* Καρδιαγγειακά: αίσθημα δυσφορίας στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών, αίσθημα απουσίας καρδιακού παλμού, παλμός των αυχενικών αγγείων.
* ουρογεννητικό: συχνή ούρηση, εξαφάνιση της στύσης, μειωμένη λίμπιντο, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, προσωρινή αμηνόρροια.
* Νευρικό σύστημα: αίσθημα τρεκλίσματος, αίσθημα θολή όραση και.
Οι ασθενείς μπορεί να ζητήσουν βοήθεια για οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, ανεξάρτητα από τα συμπτώματα άγχους.
Χαρακτηριστικό είναι και το GTR. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δυσκολία να κοιμηθούν και να αισθάνονται ανήσυχοι όταν ξυπνήσουν. Ο ύπνος συχνά διακόπτεται με δυσάρεστα όνειρα. Κατά καιρούς ονειρεύονται εφιάλτες, ενώ οι ασθενείς ξυπνούν με φρίκη. Κάποιες φορές θυμούνται εφιάλτες και άλλες φορές δεν ξέρουν γιατί ξύπνησαν σε συναγερμό. Οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια μπορεί να ξυπνήσουν ανήσυχοι. Το ξύπνημα νωρίς το πρωί δεν είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της διαταραχής, και αν είναι, τότε πρέπει να θεωρηθεί ότι είναι μέρος μιας καταθλιπτικής διαταραχής. Ένα άτομο με αυτή τη διαταραχή έχει συχνά μια χαρακτηριστική εμφάνιση. Το πρόσωπό του φαίνεται τεταμένο με αυλακωμένα φρύδια, η στάση του είναι τεταμένη, είναι ανήσυχο, συχνά παρατηρείται τρόμος. Το δέρμα είναι χλωμό. Ιδρώνει συχνά, ιδιαίτερα τις παλάμες, τα πόδια και τις μασχάλες. Είναι γκρινιάρης, κάτι που στην αρχή μπορεί να υποδηλώνει και να αντανακλά τη γενική κατάθλιψη της διάθεσης. Άλλα συμπτώματα της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής είναι η κόπωση, τα καταθλιπτικά συμπτώματα, τα ιδεοληπτικά συμπτώματα,. Ωστόσο, αυτά τα συμπτώματα δεν είναι κύρια. Εάν οδηγούν, τότε θα πρέπει να γίνει άλλη διάγνωση. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν κατά καιρούς υπεραερισμό, με συναφή συμπτώματα να προστίθενται στην κλινική εικόνα, ιδιαίτερα παραισθησία στα άκρα και ζάλη.
Αιτίες εμφάνισης:
Η γνωστική θεωρία της προέλευσης της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, που αναπτύχθηκε από τον A. Beck, ερμηνεύει το άγχος ως αντίδραση στον αντιληπτό κίνδυνο. Τα άτομα που είναι επιρρεπή στην ανάπτυξη αντιδράσεων άγχους έχουν μια επίμονη παραμόρφωση της διαδικασίας αντίληψης και επεξεργασίας πληροφοριών, με αποτέλεσμα να θεωρούν τον εαυτό τους ανίκανο να αντιμετωπίσει την απειλή, να ελέγξει το περιβάλλον. Η προσοχή των ανήσυχων ασθενών στρέφεται επιλεκτικά ακριβώς στον πιθανό κίνδυνο. Οι ασθενείς με αυτή τη νόσο, αφενός, είναι πεπεισμένοι ότι το άγχος είναι ένα είδος αποτελεσματικού μηχανισμού που τους επιτρέπει να προσαρμοστούν στην κατάσταση και, αφετέρου, θεωρούν το άγχος τους ως ανεξέλεγκτη και επικίνδυνη. Αυτός ο συνδυασμός, λες, κλείνει τον «φαύλο κύκλο» της συνεχούς ανησυχίας.
Θεραπεία:
Για θεραπεία ορίστε:
Ο στόχος της θεραπείας της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής είναι να εξαλειφθούν τα κύρια συμπτώματα - χρόνιο άγχος, μυϊκή ένταση, αυτόνομη υπερκινητικότητα και διαταραχές ύπνου. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με την εξήγηση στον ασθενή του γεγονότος ότι τα σωματικά και ψυχικά του συμπτώματα είναι εκδήλωση αυξημένου άγχους και ότι το ίδιο το άγχος δεν είναι μια «φυσική αντίδραση στο στρες», αλλά μια επώδυνη κατάσταση που μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς. Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή είναι η ψυχοθεραπεία (κυρίως γνωστικές-συμπεριφορικές και τεχνικές χαλάρωσης) και η φαρμακευτική θεραπεία. Για θεραπεία, συνήθως συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά από την ομάδα SNRI. Εάν δεν ανταποκρίνεται σε αυτή τη θεραπεία, η προσθήκη άτυπων αντιψυχωσικών μπορεί να βοηθήσει.
Η Γενικευμένη Αγχώδης Διαταραχή (GAD) είναι μια ψυχοπαθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από συνεχή, που εμφανίζεται χωρίς προφανείς, αντικειμενικούς λόγους. Αξίζει να μιλήσουμε για αυτό το είδος αγχώδους διαταραχής μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής ανησυχεί για έντονο, αδυσώπητο άγχος για 6 μήνες ή περισσότερο.
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή διαγιγνώσκεται πλέον σε περίπου 3-5% των ανθρώπων όλων των ηλικιών και οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή τη νόσο 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Κατά κανόνα, η παθολογία αναπτύσσεται σε έναν συγκεκριμένο τύπο ανθρώπων που υποφέρουν από αυξημένο άγχος από την παιδική ηλικία.
Τα ακριβή αίτια της ανάπτυξης της GAD δεν είναι ακόμη γνωστά, οι ερευνητές πιστεύουν ότι εμφανίζεται σε άτομα με προδιάθεση ή ψυχικά χαρακτηριστικά υπό την επίδραση παραγόντων κινδύνου.
Τις περισσότερες φορές, τα συμπτώματα της νόσου διαγιγνώσκονται σε άτομα 20-30 ετών, με αγχώδη τύπο προσωπικότητας, εκτεθειμένα σε οποιουσδήποτε αρνητικούς παράγοντες.
Ο τύπος αγχώδους προσωπικότητας αναφέρεται σε έναν από τους τονισμούς του χαρακτήρα, τα χαρακτηριστικά του νευρικού συστήματος και την κατάσταση της ανθρώπινης ψυχής. Αυτός ο τύπος χαρακτήρα διαμορφώνεται στην παιδική ή εφηβική ηλικία.
Ένα τέτοιο άτομο διακρίνεται από αυξημένη αίσθηση άγχους, φόβους, φοβίες, αυτοαμφιβολία, έλλειψη πρωτοβουλίας, φόβο μήπως κάνει λάθος. Εάν ένα άτομο με αυτόν τον τύπο χαρακτήρα εκτεθεί σε στρεσογόνους παράγοντες, μπορεί να αναπτύξει μια αγχώδη διαταραχή, νεύρωση ή την πιο σοβαρή έκφανσή της, μια γενικευμένη διαταραχή.
Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη αυξημένου άγχους ή αγχώδους διαταραχής:
- Κληρονομικότητα - ο τύπος του νευρικού συστήματος, τα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα και η τάση για άγχος μεταδίδονται γενετικά, στην οικογένεια ενός ατόμου που πάσχει από GAD, υπάρχουν συνήθως άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη και άλλους τύπους νευρικών διαταραχών. Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες για αυτό το θέμα, έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με GAD, το επίπεδο ορισμένων νευροδιαβιβαστών, ουσιών που ρυθμίζουν τη συναισθηματική κατάσταση και τη συνολική λειτουργία του ανθρώπινου εγκεφάλου, αλλάζει στον εγκέφαλο. Οι αλλαγές στο φυσιολογικό επίπεδο των νευροδιαβιβαστών, σύμφωνα με τους επιστήμονες, μπορεί να είναι προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη GAD, κληρονομικής ή εμφάνισης ως αποτέλεσμα νευρικής παθολογίας.
- Συναισθηματικά τραύματα - ειδικά στην παιδική ηλικία, τραυματικές καταστάσεις, τιμωρίες, πολύ αυστηρή, δεσποτική ανατροφή, θάνατος κάποιου κοντινού προσώπου και άλλες παρόμοιες καταστάσεις συχνά προκαλούν την ανάπτυξη άγχους στο μέλλον. Το βασικό άγχος είναι ένα αίσθημα μοναξιάς και ανικανότητας, που σχηματίζεται στην παιδική ηλικία , από - λόγω της έλλειψης γονικής προσοχής, της ασταθούς ή κοινωνικής συμπεριφοράς των γονέων, γίνεται η αιτία πολλών συμπλεγμάτων και διαταραχών στο μέλλον, συμπεριλαμβανομένου ενός από τους προδιαθεσικούς παράγοντες για την ανάπτυξη της ΓΑΔ.
- Σοβαρό στρες - ο θάνατος αγαπημένων προσώπων, το διαζύγιο, η καταστροφή, η απώλεια εργασίας και άλλα στρες μπορεί να προκαλέσουν GAD.
- Ασθένειες του νευρικού συστήματος - μερικές φορές μια γενικευμένη διαταραχή αναπτύσσεται ως δευτερογενής παθολογία σε άτομα που πάσχουν από κατάθλιψη, νευρικό κλονισμό και άλλες ψυχοπαθολογίες.
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε ένα υγιές άτομο όσο και σε κάποιον που πάσχει από νευρικές παθήσεις. Ούτε ο αγχώδης τύπος προσωπικότητας, ούτε η επίδραση του στρες και των βοτάνων στο νευρικό σύστημα είναι καθοριστικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου. Η ακριβής αιτία της ΓΑΔ δεν έχει ακόμη εξακριβωθεί.
Συμπτώματα αυξημένου άγχους
Δεν είναι τόσο εύκολο να διακρίνουμε τις εκδηλώσεις παθολογικού άγχους από τη «φυσιολογική» κατάσταση ενός ατόμου που ανησυχεί για τα αγαπημένα του πρόσωπα, την υγεία του και άλλους παράγοντες.
Το αίσθημα του άγχους και του φόβου είναι φυσιολογικό και σε δύσκολες συνθήκες βοηθά τον άνθρωπο να είναι όσο το δυνατόν πιο προσεκτικός και προσεκτικός, πράγμα που σημαίνει ότι αυξάνει τις πιθανότητες επιβίωσής του. Η παθολογία είναι μια κατάσταση κατά την οποία τέτοια συναισθήματα προκύπτουν χωρίς καλό λόγο και παρεμβαίνουν στην κανονική ζωή του ασθενούς.
Τα συμπτώματα της ΓΑΔ είναι τα εξής:
- Διάρκεια - άγχος, φόβοι, ένταση και άλλα συμπτώματα βασανίζουν τον ασθενή συνεχώς για 6 μήνες ή περισσότερο.
- Σοβαρότητα - με αυτόν τον τύπο ασθένειας, το άγχος παρεμβαίνει σε όλους τους τομείς της ζωής του ασθενούς, βιώνει συνεχώς έντονη ένταση, φόβο, ενθουσιασμό και άλλες δυσάρεστες εμπειρίες.
- Έλλειψη συγκεκριμένης αιτίας - παθολογικό άγχος εμφανίζεται υπό φυσιολογικές συνθήκες, χωρίς συγκεκριμένες αιτίες, ή εάν τέτοια αίτια δεν πρέπει να προκαλούν μεγάλο άγχος.
Τα κύρια συμπτώματα της ΓΑΔ είναι:
- Συναισθηματικές διαταραχές: ο ασθενής νιώθει διαρκώς άγχος και ανησυχία και τα συναισθήματα αυτά δεν υπόκεινται σε έλεγχο και δεν έχουν συγκεκριμένη αιτία. Ένα άτομο δεν μπορεί κανονικά να ξεκουραστεί, να ηρεμήσει, να κάνει συνηθισμένα πράγματα ή να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.
- Μυϊκή ένταση: υπερτονικότητα των μυών των άκρων, τρόμος, μυϊκός πόνος, πονοκέφαλος τύπου «μυϊκού κράνους» μπορεί να εμφανιστεί - το κεφάλι πιέζεται στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους κροτάφους, η μυϊκή αδυναμία διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά, μέχρι πλήρους απώλεια της κινητικότητας των άκρων.
- Διαταραχές του αυτόνομου συστήματος: κατά τις κρίσεις άγχους, ο ασθενής εμφανίζει ταχυκαρδία, υπερβολική εφίδρωση, ξηροστομία, ζάλη και απώλεια συνείδησης. Οι βλαστικές διαταραχές μπορεί επίσης να εκδηλωθούν με κρίσεις πόνου στο επιγάστριο και τα έντερα, αίσθημα πίεσης και βάρους στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, έλλειψη αέρα, μειωμένη όραση, ακοή, απώλεια ισορροπίας κ.λπ.
- Διαταραχές ύπνου: Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με GAD έχουν δυσκολία να κοιμηθούν, συχνά ξυπνούν τη νύχτα, βλέπουν εφιάλτες, ασυνάρτητα όνειρα, μετά από τα οποία ξυπνούν εξαντλημένοι και δεν κοιμούνται αρκετά.
- Γενική επιδείνωση της κατάστασης: συχνά με αυξημένο άγχος, οι ασθενείς θεωρούν ότι η σωματική ασθένεια είναι η αιτία της κατάστασής τους. Μπορεί να παραπονούνται για αδυναμία, πόνο στο στήθος ή στην κοιλιά και άλλα παρόμοια συμπτώματα. Όμως, σε αντίθεση με την υποχονδριακή διαταραχή, με τη ΓΑΔ, το άγχος και ο φόβος των ασθενών δεν συνδέονται μόνο με την κατάστασή τους ή την υποτιθέμενη ασθένειά τους, τις περισσότερες φορές η κατάσταση της υγείας είναι μόνο ένας από τους πολλούς λόγους για εμπειρίες ή εξηγεί τη γενική επιδείνωση του ο όρος.
Πώς κάνει μια τέτοια διάγνωση ένας γιατρός;
Είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί και να διαγνωσθεί η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή· μόνο ένας ειδικός μπορεί να διακρίνει μεταξύ εκδηλώσεων άγχους και παθολογικού άγχους.
Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές κλίμακες για την αξιολόγηση του επιπέδου του άγχους, τεστ, μέθοδοι ερωτηματολογίου, συνομιλίες με ειδικό και άλλες παρόμοιες μέθοδοι. Δυστυχώς, δεν υπάρχει σαφής μέθοδος που να καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση αυτής της διάγνωσης με 100% βεβαιότητα· είναι επίσης αδύνατο να επιβεβαιωθεί ή να αντικρουστεί η ασθένεια χρησιμοποιώντας εξετάσεις, υπερήχους, αξονική τομογραφία και άλλες παρόμοιες μεθόδους.
Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η χρήση ακόμη και των πιο ακριβών ζυγαριών, τεστ και άλλων μεθόδων για την αξιολόγηση του επιπέδου του άγχους δεν αποτελεί επαρκή βάση για να κάνετε μια τέτοια διάγνωση μόνοι σας.
Μόνο ένας εξειδικευμένος ψυχίατρος ή ψυχοθεραπευτής, που αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς, το ιστορικό της ζωής του, μετά από έρευνα, εξέταση, μπορεί να κάνει τη διάγνωση της «γενικευμένης αγχώδους διαταραχής», όλα τα τεστ χρησιμοποιούνται εδώ μόνο ως πρόσθετες μέθοδοι αξιολόγησης και για τον προσδιορισμό του επιπέδου ανησυχία.
Μπορείτε να υποψιαστείτε την παρουσία μιας αγχώδους διαταραχής όταν συνδυάζονται τα ακόλουθα σημεία (για διάγνωση, ένας ασθενής πρέπει να έχει τουλάχιστον 3-4 συμπτώματα ταυτόχρονα):
- Παράλογο άγχος - συνήθως οι ίδιοι οι ασθενείς δεν μπορούν να εξηγήσουν τι τους συμβαίνει και περιγράφουν την κατάστασή τους ως «βάρος στην ψυχή», «συνεχές άγχος», «δεν μπορώ να βρω θέση για τον εαυτό μου», «προαίσθημα κάποιου είδους προβλημάτων », «κάτι είναι σίγουρο ότι πρέπει να συμβούν άσχημα πράγματα» και ούτω καθεξής. Ταυτόχρονα, είναι σε θέση να αξιολογήσουν εύλογα την κατάστασή τους και να κατανοήσουν ότι δεν υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι για τέτοιες εμπειρίες, αλλά οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν τον εαυτό τους.
- Παραβίαση της προσοχής, της μνήμης και άλλων λειτουργιών του ανώτερου νευρικού συστήματος - με τη ΓΑΔ, οι ασθενείς δύσκολα συγκεντρώνονται στην εργασία που κάνουν, δυσκολεύονται να συγκεντρωθούν σε κάτι, να εκτελέσουν περίπλοκες διανοητικές εργασίες, να απομνημονεύσουν νέες πληροφορίες κ.λπ.
- Γενική επιδείνωση της κατάστασης - αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση είναι απαραίτητα σε αυτή τη νόσο.
- Η διαταραχή του ύπνου είναι επίσης ένα από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της ΓΑΔ.
- Φυτικές διαταραχές - κατά τη διάρκεια κρίσεων φόβου ή έντονου άγχους, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν κάποια σημάδια αυτόνομων διαταραχών.
- Αλλαγή στη συναισθηματική κατάσταση - λόγω συνεχούς άγχους, οι ασθενείς αισθάνονται εκνευρισμό, απάθεια ή δείχνουν επιθετικότητα, αλλάζει επίσης ο χαρακτήρας και η συμπεριφορά τους.
- Μυϊκή ένταση - τρόμος και μυϊκή ακαμψία είναι επίσης χαρακτηριστικά της ΓΑΔ.
Θεραπεία άγχους
Η θεραπεία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής απαιτεί φαρμακευτική αγωγή και ψυχοθεραπεία.
Η λήψη φαρμάκων βοηθά στην αντιμετώπιση κρίσεων φόβου και άγχους, στην ομαλοποίηση του ύπνου, της πνευματικής δραστηριότητας, στην άμβλυνση ή στην απαλλαγή από διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και σωματικές εκδηλώσεις της νόσου. Η ψυχοθεραπεία θα πρέπει να βοηθά τον ασθενή να κατανοήσει τα αίτια της αγχώδους διαταραχής και να τον διδάξει να τα αντιμετωπίσει χωρίς να αναπτύξει μια τόσο σοβαρή αντίδραση.
Δυστυχώς, δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη μια αξιόπιστη και αποτελεσματική θεραπεία της GAD, η λήψη φαρμάκων καθιστά δυνατή τη διακοπή των οξέων εκδηλώσεων της νόσου, αλλά μόνο ένα μέρος των ασθενών μπορεί να απαλλαγεί εντελώς από το άγχος μετά από μακροχρόνια θεραπεία και να εργαστεί μόνος του .
Ιατρική περίθαλψη
Ανάλογα με την επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων της ΓΑΔ, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- Ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά - μειώνουν το φόβο και το άγχος, βοηθούν στην αποκατάσταση της ψυχικής ηρεμίας. Πιο συχνά χρησιμοποιούνται: Φαιναζεπάμη, Λοραζεπάμη, Κλοναζεπάμη, Αλπροζολάμη και άλλα. Τα ηρεμιστικά είναι εθιστικά, επιβραδύνουν τις αντιδράσεις και έχουν πολλές παρενέργειες. Μπορείτε να τα πάρετε μόνο σε σύντομα μαθήματα και μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη γιατρού. Απαγορεύεται η λήψη ηρεμιστικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια εργασίας που απαιτεί μέγιστη συγκέντρωση και ταχύτητα αντίδρασης.
- Οι Β-αναστολείς χρησιμοποιούνται για σοβαρές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, βοηθούν στην αντιμετώπιση της ταχυκαρδίας, της υψηλής αρτηριακής πίεσης και άλλων παρόμοιων συμπτωμάτων. Προπρανολόλη, Trazikor, Obzidan, Atenolol συνιστώνται για τη θεραπεία της GAD. Όλα τα παραπάνω φάρμακα χρησιμοποιούνται για ασθένειες του καρδιαγγειακού και πνευμονικού συστήματος, έχουν πολλές αντενδείξεις και παρενέργειες, είναι αρκετά επικίνδυνα σε περίπτωση υπερδοσολογίας, επομένως η καταλληλότητα του διορισμού τους και η δόση υπολογίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά.
- Αντικαταθλιπτικά - σταθεροποιούν τη διάθεση, βοηθούν στην εξουδετέρωση των εκδηλώσεων άγχους και φόβου. Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή αντιμετωπίζεται με αντικαταθλιπτικά τελευταίας γενιάς: Prozac, Zoloft, λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενα κλασικά αντικαταθλιπτικά: Αμιτριπτυλίνη, Azafen και άλλα.
Ψυχοθεραπεία
Ο σκοπός όλων αυτών των τεχνικών είναι να προσδιοριστεί η αιτία μιας αγχώδους διαταραχής, να εντοπιστούν ποια συναισθήματα ή ενέργειες προκαλούν μια επίθεση φόβου και άγχους και να διδάξουν τον ασθενή να αντιμετωπίζει αυτά τα συναισθήματα μόνος του.
Όλες οι τεχνικές περιέχουν στοιχεία χαλάρωσης ή - διάφορους τρόπους για να βοηθήσουν τον ασθενή να χαλαρώσει και να σταματήσει μια κρίση άγχους σε κρίσιμες καταστάσεις.
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (GAD) είναι μια αγχώδης διαταραχή που χαρακτηρίζεται από υπερβολικό, ανεξέλεγκτο και συχνά παράλογο άγχος, μια επιφυλακτική προσδοκία ορισμένων γεγονότων ή ενεργειών. Το υπερβολικό άγχος παρεμβαίνει στις καθημερινές δραστηριότητες, καθώς τα άτομα με GAD συνήθως ζουν με την αναμονή της δυστυχίας και είναι υπερβολικά απασχολημένα με τις καθημερινές ανησυχίες για την υγεία, τα χρήματα, τον θάνατο, οικογενειακά προβλήματα, προβλήματα φίλων, διαπροσωπικά προβλήματα και δυσκολίες στην εργασία. Μια ποικιλία σωματικών συμπτωμάτων μπορεί συχνά να παρατηρηθεί στη ΓΑΔ, όπως κόπωση, αδυναμία συγκέντρωσης, πονοκέφαλοι, ναυτία, μούδιασμα στα χέρια και τα πόδια, μυϊκή ένταση, μυϊκός πόνος, δυσκολία στην κατάποση, δύσπνοια, δυσκολία συγκέντρωσης, τρόμος, μυς σπασμοί, ευερεθιστότητα, άγχος, εφίδρωση, ανησυχία, αϋπνία, εξάψεις, εξάνθημα, αδυναμία ελέγχου του άγχους (ICD-10). Για τη διάγνωση της ΓΑΔ, αυτά τα συμπτώματα πρέπει να είναι επίμονα και συνεχή για τουλάχιστον έξι μήνες. Κάθε χρόνο, η GAD διαγιγνώσκεται σε περίπου 6,8 εκατομμύρια Αμερικανούς και στο 2 τοις εκατό των ενηλίκων στην Ευρώπη. Το GAD είναι 2 φορές πιο συχνό στις γυναίκες από ότι στους άνδρες. Η εμφάνιση αυτής της διαταραχής είναι πιο πιθανή σε άτομα που έχουν βιώσει βία, καθώς και σε όσους έχουν οικογενειακό ιστορικό ΓΑΔ. Η GAD μπορεί να γίνει χρόνια μόλις εμφανιστεί, αλλά μπορεί να ελεγχθεί ή να εξαλειφθεί πλήρως με την κατάλληλη θεραπεία. Μια τυποποιημένη κλίμακα αξιολόγησης όπως η GAD-7 χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Η GAD είναι η πιο κοινή αιτία αναπηρίας στις ΗΠΑ.
Αιτίες
Γενεσιολογία
Περίπου το ένα τρίτο των ανωμαλιών που σχετίζονται με τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή οφείλονται στα γονίδια. Τα άτομα με γενετική προδιάθεση για GAD είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν GAD παρουσία στρεσογόνων παραγόντων.
ψυχοδραστικών ουσιών
Η μακροχρόνια χρήση βενζοδιαζεπινών μπορεί να αυξήσει το άγχος και η μείωση της δόσης οδηγεί σε μείωση των συμπτωμάτων άγχους. Η μακροχρόνια χρήση αλκοόλ συνδέεται επίσης με αγχώδεις διαταραχές. Η παρατεταμένη αποχή από το αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει στην εξαφάνιση των συμπτωμάτων άγχους. Χρειάστηκαν περίπου δύο χρόνια για το ένα τέταρτο των ατόμων που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για αλκοόλ για να επανέλθουν τα επίπεδα άγχους τους στο φυσιολογικό. Σε μια μελέτη του 1988-90, ο εθισμός στο αλκοόλ και στις βενζοδιαζεπίνες συνέδεσε περίπου τις μισές περιπτώσεις αγχωδών διαταραχών (όπως διαταραχή πανικού και κοινωνική φοβία) σε άτομα που λάμβαναν ψυχιατρική φροντίδα σε βρετανικό ψυχιατρείο. Μετά τη διακοπή του αλκοόλ ή των βενζοδιαζεπινών, οι αγχώδεις διαταραχές τους επιδεινώθηκαν, αλλά τα συμπτώματα άγχους τους βελτιώθηκαν με την αποχή. Μερικές φορές το άγχος προηγείται της χρήσης αλκοόλ ή βενζοδιαζεπινών, αλλά η εξάρτηση από αυτά επιδεινώνει μόνο τη χρόνια πορεία των αγχωδών διαταραχών, συμβάλλοντας στην εξέλιξή τους. Η ανάρρωση από τη χρήση βενζοδιαζεπινών διαρκεί περισσότερο από την ανάρρωση από το αλκοόλ, αλλά είναι δυνατή. Το κάπνισμα είναι ένας αποδεδειγμένος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αγχωδών διαταραχών. Η χρήση έχει επίσης συνδεθεί με το άγχος.
Μηχανισμοί
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή σχετίζεται με εξασθενημένη λειτουργική επικοινωνία μεταξύ της αμυγδαλής και την επεξεργασία του φόβου και του άγχους. Η αισθητηριακή είσοδος εισέρχεται στην αμυγδαλή μέσω του βασεοπλευρικού συμπλέγματος (το οποίο περιλαμβάνει τα πλάγια, βασικά και εξαρτήματα βασικά γάγγλια). Το βασεοπλάγιο σύμπλεγμα επεξεργάζεται τις αισθητηριακές μνήμες που σχετίζονται με το φόβο και μεταδίδει πληροφορίες σχετικά με τη σημασία της απειλής σε άλλα μέρη του εγκεφάλου (προμετωπιαίος φλοιός και μετακεντρική έλικα) που σχετίζονται με τη μνήμη και τις αισθητηριακές πληροφορίες. Το άλλο μέρος, δηλαδή ο κοντινός κεντρικός πυρήνας της αμυγδαλής, είναι υπεύθυνος για την ανταπόκριση στον φόβο του συγκεκριμένου είδους, ο οποίος σχετίζεται με το εγκεφαλικό στέλεχος, τον υποθάλαμο και την παρεγκεφαλίδα. Σε άτομα με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, αυτές οι συνδέσεις είναι λειτουργικά λιγότερο έντονες και υπάρχει περισσότερη φαιά ουσία στον κεντρικό πυρήνα. Υπάρχουν επίσης και άλλες διαφορές - η περιοχή της αμυγδαλής έχει φτωχότερη συνδεσιμότητα με την περιοχή της νησίδας και της περιφέρειας που είναι υπεύθυνη για τη γενική ανάδειξη, και καλύτερη συνδεσιμότητα με τον βρεγματικό φλοιό και το κύκλωμα του προμετωπιαίου φλοιού που είναι υπεύθυνο για τις εκτελεστικές ενέργειες. Το τελευταίο είναι πιθανώς η στρατηγική που χρειάζεται για να αντισταθμιστεί η δυσλειτουργία της αμυγδαλής, η οποία είναι υπεύθυνη για τα συναισθήματα του άγχους. Αυτή η στρατηγική επιβεβαιώνει τις γνωστικές θεωρίες, σύμφωνα με τις οποίες τα επίπεδα άγχους μειώνονται με τη μείωση των συναισθημάτων, η οποία, στην πραγματικότητα, είναι μια αντισταθμιστική γνωστική στρατηγική.
Διάγνωση
Κριτήρια DSM-5
Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής (GAD), σύμφωνα με το Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (2013) που δημοσιεύτηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, είναι:
Α. Υπερβολικό άγχος και ενθουσιασμός (αναμονή με φόβο) που επικρατεί για 6 μήνες, ο αριθμός των ημερών άγχους στις περισσότερες περιπτώσεις συμπίπτει με τον αριθμό των γεγονότων και δραστηριοτήτων (εργασία ή σχολική δραστηριότητα).
Β. Η αναταραχή είναι δύσκολο να ελεγχθεί.
Β. Άγχος και διέγερση λόγω τριών από τα ακόλουθα έξι συμπτώματα (που επικρατούν για 6 μήνες):
Ανησυχία ή αίσθημα ενεργητικότητας και στα άκρα.
Γρήγορη κόπωση.
Δυσκολία συγκέντρωσης ή αίσθηση «απενεργοποιημένου».
Ευερέθιστο.
Μυϊκή ένταση.
Διαταραχή ύπνου (δυσκολία στον ύπνο, κακή ποιότητα ύπνου, αϋπνία).
Πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία ενός συμπτώματος αρκεί για τον προσδιορισμό της ΓΑΔ στα παιδιά.
Δ. Άγχος, διέγερση και σωματικά συμπτώματα που οδηγούν σε κλινικά σημαντική δυσφορία ή βλάβη σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς και άλλους σημαντικούς τομείς της ζωής.
Ε. Το άγχος δεν σχετίζεται με τη φυσιολογική επίδραση ουσιών (π.χ. φάρμακα που επιτρέπουν την κατάχρηση) ή άλλες σωματικές διαταραχές (π.χ. υπερθυρεοειδισμός).
ΣΤ. Το άγχος δεν μπορεί να εξηγηθεί από άλλη ψυχιατρική διαταραχή (π.χ. άγχος και άγχος που σχετίζεται με κρίσεις πανικού που παρατηρούνται στη διαταραχή πανικού, φόβος αρνητικής αξιολόγησης στη διαταραχή κοινωνικού άγχους και κοινωνική φοβία, φόβος της βρωμιάς και άλλες εμμονές στην αγχώδη διαταραχή, φόβος αποχωρισμού σε αγχώδης διαταραχή, που προκαλείται από χωρισμό, υπενθύμιση τραυματικών γεγονότων, φόβος αύξησης βάρους, παράπονα για τη φυσική κατάσταση σε διαταραχή σωματικών συμπτωμάτων, μειωμένη αντίληψη του σώματος σε σωματική δυσμορφική διαταραχή, αίσθημα σοβαρής ασθένειας στην υποχονδριακή διαταραχή, παραληρητικές ιδέες σε και παραληρηματική διαταραχή). Από τη δημοσίευση του Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (2004), δεν έχουν γίνει αξιοσημείωτες αλλαγές στην έννοια της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής (GAD), μικρές αλλαγές περιλαμβάνουν αναθεωρήσεις στα διαγνωστικά κριτήρια.
Κριτήρια ICD-10
ICD-10 Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή "F41.1" Σημείωση: Ισχύουν εναλλακτικά κριτήρια για τη διάγνωση σε παιδιά (βλ. F93.80).
Α. Μια περίοδος τουλάχιστον έξι μηνών έντονης έντασης, ανησυχίας και ανησυχίας, που συμπίπτει με τον αριθμό των γεγονότων και των προβλημάτων.
Β. Πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον τέσσερα από τα ακόλουθα συμπτώματα, ένα από αυτά πρέπει να είναι από τα τέσσερα πρώτα στοιχεία.
Συμπτώματα αυτόνομης διέγερσης:
(1) Αίσθημα παλμών, αίσθημα παλμών.
(2) Εφίδρωση.
(3) Τρέμουλο ή τρέμουλο.
(4) Ξηροστομία (όχι λόγω φαρμακευτικής αγωγής ή δίψας)
Συμπτώματα που σχετίζονται με το στήθος και την κοιλιά:
(5) Επίπονη αναπνοή.
(6) Αίσθημα ασφυξίας.
(7) Πόνος ή δυσφορία στο στήθος.
(8) Ναυτία ή κοιλιακές διαταραχές (π.χ., γκρίνια στην κοιλιά).
Συμπτώματα που σχετίζονται με τον εγκέφαλο και τη διάνοια:
(9) Ζάλη, συγκλονιστικό αίσθημα, λιποθυμία ή παραλήρημα.
(11) Φόβος απώλειας του ελέγχου, τρέλας ή απώλειας των αισθήσεων.
(12) Φόβος θανάτου.
Γενικά συμπτώματα:
(13) Ξαφνικός πυρετός ή ρίγη.
(14) Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα.
Συμπτώματα στρες:
(15) Μυϊκή ένταση και πόνος.
(16) Ανησυχία και αδυναμία χαλάρωσης.
(17) Αίσθημα εγκλωβισμού, αιχμής ή ψυχικό στρες.
(18) Αίσθηση «ογκώματος στο λαιμό», δυσκολία στην κατάποση.
Άλλα μη ειδικά συμπτώματα:
(19) Υπερβολική αντίδραση σε ξαφνικές καταστάσεις, ταραχή.
(20) Δυσκολία συγκέντρωσης, αίσθημα «απενεργοποίησης» λόγω ενθουσιασμού και άγχους.
(21) Παρατεταμένη ευερεθιστότητα.
(22) Δυσκολία στον ύπνο λόγω ανησυχίας.
Β. Η διαταραχή δεν πληροί τα κριτήρια για διαταραχή πανικού (F41.0), φοβική αγχώδη διαταραχή (F40.-) ή υποχονδριακή διαταραχή (F45.2).
Δ. Κριτήρια αποκλεισμού που χρησιμοποιούνται πιο συχνά: Δεν προκαλείται από ιατρική πάθηση όπως υπερθυρεοειδισμός, οργανική ψυχιατρική διαταραχή (F0), διαταραχή χρήσης ουσιών (F1) όπως κατάχρηση ουσιών που μοιάζει με αμφεταμίνη ή απόσυρση βενζοδιαζεπίνης.
Πρόληψη
Θεραπεία
Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από τα φάρμακα (όπως οι SSRI), ενώ και τα δύο φάρμακα μειώνουν τα επίπεδα άγχους, η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική στην καταπολέμηση της κατάθλιψης.
Θεραπεία
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή βασίζεται σε ψυχολογικά στοιχεία όπως η γνωστική αποφυγή, η πίστη στο θετικό άγχος, η αναποτελεσματική επίλυση προβλημάτων και η συναισθηματική επεξεργασία, τα διαομαδικά προβλήματα, το παρελθόν τραύμα, η χαμηλή αντίσταση στην ανασφάλεια, η εστίαση σε αρνητικά φαινόμενα, ο αναποτελεσματικός μηχανισμός αντιμετώπισης, η συναισθηματική υπερδιέγερση, η κακή κατανόηση συναισθήματα, παραπλανητικός έλεγχος και ρύθμιση συναισθημάτων, βιωματική αποφυγή, περιορισμοί συμπεριφοράς. Προκειμένου να αντιμετωπίσουν με επιτυχία τις παραπάνω γνωστικές και συναισθηματικές πτυχές της GAD, οι ψυχολόγοι χρησιμοποιούν συχνά τεχνικές που στοχεύουν στην ψυχολογική παρέμβαση: κοινωνική αυτοπαρακολούθηση, τεχνικές χαλάρωσης, αυτοέλεγχος της απευαισθητοποίησης, σταδιακός έλεγχος ερεθισμάτων, γνωστική αναδιάρθρωση, παρακολούθηση των αποτελεσμάτων του άγχους , εστίαση στην παρούσα στιγμή, ζωή χωρίς προσδοκίες, τεχνικές επίλυσης προβλημάτων, βασική επεξεργασία φόβου, κοινωνικοποίηση, συζήτηση και επανεξέταση της πίστης στο άγχος, διδασκαλία δεξιοτήτων ελέγχου συναισθημάτων, βιωματική έκθεση, εκπαίδευση ψυχολογικής αυτοβοήθειας, ασκήσεις επίγνωσης χωρίς κριτική και αποδοχή. Υπάρχουν επίσης συμπεριφορικές θεραπείες, γνωστικές θεραπείες και συνδυασμοί και των δύο για τη θεραπεία της GAD που εστιάζουν στα παραπάνω βασικά συστατικά. Στο πλαίσιο της CBT, τα βασικά συστατικά είναι η Γνωσιακή και Συμπεριφορική Θεραπεία και η Θεραπεία Αποδοχής και Υπευθυνότητας. Η θεραπεία ανοχής στην αβεβαιότητα και η παρακινητική συμβουλευτική είναι δύο νέες τεχνικές στη θεραπεία της ΓΑΔ, τόσο ως αυτόνομες θεραπείες όσο και ως συμπληρωματικά για την ενίσχυση της γνωστικής θεραπείας.
Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία
Η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT) είναι μια ψυχολογική θεραπεία για τη ΓΑΔ που περιλαμβάνει τον θεραπευτή που εργάζεται με τον ασθενή για να κατανοήσει πώς οι σκέψεις και τα συναισθήματα επηρεάζουν τη συμπεριφορά. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να αλλάξει τα αρνητικά πρότυπα σκέψης που οδηγούν στο άγχος σε πιο ρεαλιστικά και θετικά. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη μελέτη στρατηγικών που στοχεύουν στο να μάθει ο ασθενής σταδιακά να αντιστέκεται στο άγχος και να αισθάνεται όλο και πιο άνετα σε καταστάσεις που προκαλούν άγχος, καθώς και την εφαρμογή αυτών των στρατηγικών. Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από φαρμακευτική αγωγή. Τα συστατικά της CBT για τη ΓΑΔ είναι: ψυχοεκπαίδευση, αυτοδιαχείριση, τεχνικές ελέγχου ερεθισμάτων, χαλάρωση, αυτοδιαχείριση απευαισθητοποίησης, γνωστική αναδιάρθρωση, αποκάλυψη άγχους, τροποποίηση της συμπεριφοράς άγχους και δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων. Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της ΓΑΔ είναι η ψυχοεκπαίδευση, η οποία περιλαμβάνει την παροχή πληροφοριών στον ασθενή σχετικά με τη διαταραχή και τη θεραπεία του. Το νόημα της ψυχοεκπαίδευσης είναι η παρηγοριά, η αποστιγματοποίηση της διαταραχής, η βελτίωση των κινήτρων για θεραπεία μιλώντας για τη θεραπευτική διαδικασία, η αύξηση της εμπιστοσύνης στον γιατρό λόγω ρεαλιστικών προσδοκιών από την πορεία της θεραπείας. Η αυτοδιαχείριση περιλαμβάνει καθημερινή παρακολούθηση του χρόνου και του επιπέδου του άγχους, καθώς και γεγονότων που προκαλούν άγχος. Το θέμα της αυτο-παρακολούθησης είναι ο εντοπισμός παραγόντων που προκαλούν άγχος. Η μέθοδος ελέγχου ερεθισμάτων αναφέρεται στη μείωση των συνθηκών υπό τις οποίες εμφανίζεται το άγχος. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να αφήσουν στην άκρη το άγχος για συγκεκριμένο χρόνο και τόπο που επιλέγεται για το άγχος, όπου όλα θα κατευθύνονται προς το άγχος και την επίλυση προβλημάτων. Οι τεχνικές χαλάρωσης έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν το άγχος στους ασθενείς και να τους παρέχουν εναλλακτικές λύσεις σε καταστάσεις φόβου (εκτός από το να είναι ανήσυχοι). Οι ασκήσεις βαθιάς αναπνοής, η προοδευτική μυϊκή χαλάρωση και οι χαλαρωτικές πτώσεις είναι μεταξύ των τεχνικών χαλάρωσης. Η αυτο-απευαισθητοποίηση είναι η πρακτική της θεραπείας καταστάσεων που προκαλούν άγχος και διέγερση σε κατάσταση βαθιάς χαλάρωσης μέχρι να αντιμετωπιστούν οι υποκείμενες αιτίες του άγχους. Οι ασθενείς οραματίζονται πώς αντιμετωπίζουν καταστάσεις και μειώνουν τα επίπεδα άγχους τους στις απαντήσεις. Όταν το άγχος υποχωρεί, μπαίνουν σε κατάσταση βαθιάς χαλάρωσης και «σβήνουν» τις καταστάσεις που αντιπροσωπεύουν. Το θέμα της γνωστικής ανασυγκρότησης είναι να αλλάξει μια ανησυχητική οπτική γωνία σε μια πιο λειτουργική και προσαρμοστική, εστιάζοντας στο μέλλον και στον εαυτό του. Αυτή η πρακτική περιλαμβάνει σωκρατικές ερωτήσεις που αναγκάζουν τους ασθενείς να κοιτάξουν πέρα από τα άγχη και τις ανησυχίες τους για να κατανοήσουν ότι υπάρχουν πιο ισχυρά συναισθήματα και τρόποι ερμηνείας του τι συνέβη. Χρησιμοποιούνται επίσης πειράματα συμπεριφοράς, στα οποία ελέγχεται η αποτελεσματικότητα αρνητικών και θετικών σκέψεων σε καταστάσεις ζωής. Στη γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΓΑΔ, οι ασθενείς συμμετέχουν σε ασκήσεις αίσθησης άγχους στις οποίες καλούνται να φανταστούν τη χειρότερη δυνατή έκβαση των καταστάσεων που τους φοβίζουν. Και, σύμφωνα με τις οδηγίες, αντί να ξεφεύγουν από τις παρουσιαζόμενες καταστάσεις, οι ασθενείς αναζητούν εναλλακτικές εκβάσεις της παρουσιαζόμενης κατάστασης. Ο στόχος αυτής της θεραπείας αποκάλυψης άγχους είναι η εξοικείωση και η επανερμηνεία της έννοιας των τρομακτικών καταστάσεων. Η πρόληψη της αγχώδους συμπεριφοράς απαιτεί από τον ασθενή να παρακολουθεί τη συμπεριφορά του προκειμένου να εντοπίσει τα αίτια του άγχους και την επακόλουθη μη εμπλοκή σε αυτές τις διαταραχές. Αντί για συμμετοχή, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν άλλους μηχανισμούς αντιμετώπισης που έχουν μάθει στο θεραπευτικό πρόγραμμα. Η επίλυση προβλημάτων επικεντρώνεται στα πραγματικά προβλήματα και αναλύεται σε διάφορα βήματα: (1) προσδιορισμός του προβλήματος, (2) διατύπωση στόχων, (3) σκέψη διαφόρων λύσεων στο πρόβλημα, (4) λήψη απόφασης και ( 5) εκτέλεση και επανέλεγχος της λύσης. Η σκοπιμότητα χρήσης της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας για τη ΓΑΔ είναι σχεδόν αναμφισβήτητη. Παρόλα αυτά, αυτή η θεραπεία μπορεί να βελτιωθεί, καθώς μόνο το 50% των ατόμων που λαμβάνουν CBT έχουν επιστρέψει σε μια εξαιρετικά λειτουργική ζωή και σε πλήρη ανάρρωση. Επομένως, υπάρχει ανάγκη βελτίωσης των συνιστωσών της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας. Η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT) βοηθά το ένα τρίτο των ασθενών σε μεγάλο βαθμό, ενώ δεν έχει καμία επίδραση σε ένα άλλο τρίτο.
Θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης
Η θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης (CBT) είναι μέρος της γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας που βασίζεται στο μοντέλο της αποδοχής. Το TPE έχει σχεδιαστεί με τρεις θεραπευτικούς στόχους στο μυαλό: (1) μείωση του αριθμού των στρατηγικών για την αποφυγή συναισθημάτων, σκέψεων, αναμνήσεων και αισθήσεων. (2) μείωση της κυριολεκτικής ανταπόκρισης ενός ατόμου στις σκέψεις του (δηλαδή, η κατανόηση ότι η σκέψη "είμαι άχρηστος" δεν σημαίνει ότι η ανθρώπινη ζωή είναι στην πραγματικότητα χωρίς νόημα) και (3) ενίσχυση της ικανότητας να τηρεί μια υπόσχεση να αλλάξει τη συμπεριφορά του . Αυτοί οι στόχοι επιτυγχάνονται με τη μετάβαση από την προσπάθεια ελέγχου γεγονότων στην αλλαγή της συμπεριφοράς κάποιου και την εστίαση σε κατευθύνσεις και στόχους που είναι σημαντικοί για ένα συγκεκριμένο άτομο, καθώς και με τη διαμόρφωση της συνήθειας της διατήρησης συμπεριφοράς που θα βοηθήσει ένα άτομο να πετύχει τους στόχους του. Αυτή η ψυχολογική θεραπεία διδάσκει τις δεξιότητες της αυτογνωσίας (εστίαση της προσοχής στο νόημα στην παρούσα στιγμή χωρίς κρίση) και της αποδοχής (ανοιχτότητα και προθυμία σύνδεσης) που εφαρμόζονται σε μη ελεγχόμενα γεγονότα. Αυτό βοηθά ένα άτομο κατά τη διάρκεια τέτοιων εκδηλώσεων να τηρεί συμπεριφορά που προάγει την εκπαίδευση και τη διεκδίκηση των προσωπικών του αξιών. Όπως πολλές άλλες ψυχοθεραπείες, η TPO είναι πιο αποτελεσματική όταν συνδυάζεται με φαρμακευτική αγωγή.
Θεραπεία Ανοχής Αβεβαιότητας
Η θεραπεία δυσανεξίας στην αβεβαιότητα στοχεύει στην αλλαγή της συνεχούς αρνητικής αντίδρασης που εμφανίζεται σε σχέση με αβεβαιότητες και γεγονότα, ανεξάρτητα από την πιθανότητα εμφάνισής τους. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη θεραπεία για τη ΓΑΔ. Χτίζει την ανοχή στους ασθενείς, την ικανότητα να αντιμετωπίζουν και να αποδέχονται την αβεβαιότητα προκειμένου να μειώσουν τα επίπεδα άγχους. Η θεραπεία δυσανεξίας στην αβεβαιότητα βασίζεται στις ψυχολογικές συνιστώσες της ψυχοεκπαίδευσης, στη γνώση για το άγχος, στις δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων, στην επανεκτίμηση των πλεονεκτημάτων του άγχους, στην παρουσίαση της εικονικής διαφάνειας, στην επίγνωση της αβεβαιότητας και στη συμπεριφορά. Στις μελέτες που διεξήχθησαν, αποδείχθηκε η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας στη θεραπεία της ΓΑΔ, κατά την περίοδο παρακολούθησης των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αυτή τη θεραπεία, η βελτίωση της ευεξίας προχώρησε με την πάροδο του χρόνου.
Συμβουλευτική παρακίνησης
Μια πολλά υποσχόμενη καινοτόμος προσέγγιση που μπορεί να αυξήσει το ποσοστό των ασθενών που θεραπεύονται μετά από GAD. Αποτελείται από έναν συνδυασμό γνωσιακής συμπεριφορικής θεραπείας με συμβουλευτική παρακίνησης. Η συμβουλευτική παρακίνησης είναι μια στρατηγική για την αύξηση των κινήτρων και τη μείωση της αμφιθυμίας σχετικά με τις αλλαγές που προκύπτουν από τη θεραπεία. Η συμβουλευτική παρακίνησης έχει τέσσερα βασικά στοιχεία. (1) έκφραση ενσυναίσθησης, (2) εντοπισμός της αναντιστοιχίας μεταξύ ανεπιθύμητης συμπεριφοράς και αξιών που δεν συνάδουν με αυτή τη συμπεριφορά, (3) ανάπτυξη ανθεκτικότητας αντί για άμεση αντιπαράθεση και (4) ενθάρρυνση της αυτοπεποίθησης. Αυτή η θεραπεία βασίζεται στην υποβολή ερωτήσεων ανοιχτού τύπου, στην ακρόαση προσεκτικά και στοχαστικά των απαντήσεων του ασθενούς, «μιλώντας για αλλαγή» και μιλώντας για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της αλλαγής. Ο συνδυασμός CBT με συμβουλευτική παρακίνησης έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο αποτελεσματικός από το CBT από μόνος του.
Φαρμακοθεραπεία
SSRIs
Η φαρμακευτική θεραπεία που συνταγογραφείται για το GAD περιλαμβάνει εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs). Αποτελούν θεραπεία πρώτης γραμμής. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των SSRI είναι ναυτία, σεξουαλική δυσλειτουργία, πονοκέφαλοι, διάρροια, δυσκοιλιότητα, άγχος, αυξημένος κίνδυνος αυτοκτονίας, σύνδρομο σεροτονίνης και άλλες.
Βενζοδιαζεπίνες
Οι βενζοδιαζεπίνες είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη ΓΑΔ. Μελέτες έχουν προτείνει ότι οι βενζοδιαζεπίνες παρέχουν βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τη νόσο. Παρόλα αυτά, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι κατά τη λήψη τους, κυρίως επιδείνωση της λειτουργίας των γνωστικών και κινητικών λειτουργιών, καθώς και ανάπτυξη ψυχολογικής και σωματικής εξάρτησης, η οποία περιπλέκει την απόσυρση. Τα άτομα που λαμβάνουν βενζοδιαζεπίνες έχει αποδειχθεί ότι έχουν μειωμένη συγκέντρωση στην εργασία και στο σχολείο. Επιπλέον, τα μη διαζεπινικά φάρμακα επηρεάζουν την οδήγηση και αυξάνουν τον αριθμό των πτώσεων σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, γεγονός που οδηγεί σε κατάγματα ισχίου. Δεδομένων αυτών των ελλείψεων, η χρήση βενζοδιαζεπινών δικαιολογείται μόνο ως βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από το άγχος. Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία και η φαρμακευτική αγωγή έχουν περίπου την ίδια αποτελεσματικότητα βραχυπρόθεσμα, αλλά η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από τη φαρμακευτική αγωγή μακροπρόθεσμα. Οι βενζοδιαζεπίνες (benzos) είναι ναρκωτικά ταχείας δράσης ηρεμιστικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της GAD και άλλων αγχωδών διαταραχών. Οι βενζοδιαζεπίνες συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της GAD και έχουν θετική επίδραση βραχυπρόθεσμα. Το Παγκόσμιο Συμβούλιο Άγχους δεν συνιστά τη μακροχρόνια χρήση των βενζοδιαζεπινών, καθώς συμβάλλει στην ανάπτυξη αντίστασης, ψυχοκινητικής βλάβης, εξασθένησης μνήμης και γνωστικής εξασθένησης, σωματικής εξάρτησης και συμπτωμάτων στέρησης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν: υπνηλία, περιορισμένο κινητικό συντονισμό, προβλήματα ισορροπίας.
πρεγκαμπαλίνη και γκαμπαπεντίνη
Ψυχιατρικά φάρμακα
Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs) - (Effexor) και ντουλοξετίνη (Cymbalta).
Νέα, άτυπα σεροτονινεργικά αντικαταθλιπτικά - vilazodone (Viibrid), vortioxetine (Brintellix), (Valdoxan).
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - ιμιπραμίνη (Tofranil) και κλομιπραμίνη (Anafranil).
Ορισμένοι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ) είναι η μοκλομπεμίδη (Marplan) και, περιστασιακά, η φαινελζίνη (Nardil).
Άλλα φάρμακα
Η υδροξυζίνη (Atarax) είναι ένα αντιισταμινικό, ένας αγωνιστής των υποδοχέων 5-HT2A.
Η προπρανολόλη (Inderal) είναι ένας συμπαθολυτικός, βήτα-αναστολέας.
Η κλονιδίνη είναι ένας συμπαθολυτικός, αγωνιστής των α2-αδρενεργικών υποδοχέων.
Το Guanfacine είναι ένας συμπαθολυτικός, αγωνιστής των α2-αδρενεργικών υποδοχέων.
Η πραζοσίνη είναι ένας συμπαθολυτικός, άλφα-αναστολέας.
Συνοδευτικές ασθένειες
ΓΑΔ και κατάθλιψη
Η National Study on Comorbid Pathology (2005) διαπίστωσε ότι το 58% των ασθενών που είχαν διαγνωστεί με μείζονα κατάθλιψη είχαν επίσης αγχώδη διαταραχή. Σε αυτούς τους ασθενείς, το ποσοστό συννοσηρότητας ήταν 17,2 τοις εκατό για τη ΓΑΔ και 9,9 τοις εκατό για τη διαταραχή πανικού. Οι ασθενείς που διαγνώστηκαν με αγχώδη διαταραχή είχαν υψηλό ποσοστό συννοσηρής κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένων 22,4 τοις εκατό των ασθενών με κοινωνική φοβία, 9,4 τοις εκατό με αγοραφοβία και 2,3 τοις εκατό με διαταραχή πανικού. Σύμφωνα με μια μελέτη διαχρονικής κοόρτης, περίπου το 12% των ατόμων είχαν GAD συννοσηρότητα με MDD. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι οι ασθενείς με συννοσηρή κατάθλιψη και άγχος έχουν σοβαρή νόσο και λιγότερη ανταπόκριση στη θεραπεία από εκείνους με μία μόνο διαταραχή. Επιπλέον, έχουν χαμηλότερο βιοτικό επίπεδο και περισσότερα προβλήματα στον κοινωνικό τομέα. Σε πολλούς ασθενείς, τα συμπτώματα που παρατηρούνται δεν είναι αρκετά σοβαρά (δηλαδή, υποσυνδρομικά) ώστε να δικαιολογούν μια πρωτογενή διάγνωση μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής (MDD) ή αγχώδους διαταραχής. Παρόλα αυτά, η δυσθυμία είναι η πιο συχνή συννοσηρή διάγνωση σε ασθενείς με GAD. Μπορεί επίσης να έχουν μια μικτή αγχώδη-καταθλιπτική διαταραχή, με αυξημένο κίνδυνο σοβαρής κατάθλιψης ή αγχώδους διαταραχής.
Διαταραχές GAD και κατάχρησης ουσιών
Τα άτομα με GAD έχουν επίσης μακροχρόνια συννοσηρή κατάχρηση αλκοόλ (30%-35%) και εξάρτηση από το αλκοόλ, καθώς και κατάχρηση και εξάρτηση από ναρκωτικά (25%-30%). Όσοι έχουν και τις δύο διαταραχές (GAD και διαταραχή κατάχρησης ουσιών) έχουν αυξημένο κίνδυνο άλλων συννοσηρών διαταραχών. Διαπιστώθηκε ότι σε άτομα που πάσχουν από διαταραχή κατάχρησης ουσιών, λίγο περισσότεροι από τους μισούς από τους 18 που μελετήθηκαν είχαν GAD ως κύρια διαταραχή.
Άλλες συννοσηρικές διαταραχές
Εκτός από τη συννοσηρή κατάθλιψη, η GAD έχει αποδειχθεί ότι συχνά συσχετίζεται με καταστάσεις που σχετίζονται με το στρες, όπως το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Οι ασθενείς με GAD μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα όπως αϋπνία, πονοκεφάλους, πόνο και καρδιακά επεισόδια και διαπροσωπικά προβλήματα. Μια άλλη μελέτη υποδηλώνει ότι το 20 έως 40 τοις εκατό των ατόμων με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας έχουν επίσης συνυπάρχουσες αγχώδεις διαταραχές, από τις οποίες η ΓΑΔ είναι η πιο κοινή. Η GAD δεν έχει συμπεριληφθεί στο έργο Global Burden of Disease του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Τα στατιστικά στοιχεία για το επίπεδο της νόσου σε όλο τον κόσμο έχουν ως εξής:
Αυστραλία: 3 τοις εκατό των ενηλίκων.
Καναδάς: περίπου 3-5 τοις εκατό των ενηλίκων.
Ιταλία: 2,9 τοις εκατό.
Ταϊβάν: 0,4 τοις εκατό.
ΗΠΑ: περίπου 3,1 τοις εκατό των ατόμων άνω των 18 ετών σε ένα δεδομένο έτος (9,5 εκατομμύρια).
Τυπικά, η ΓΑΔ εμφανίζεται από την πρώιμη παιδική ηλικία έως την ύστερη ενήλικη ζωή, με μέση ηλικία έναρξης τα 31 έτη (Kessler, Berguland et al. 2005) και διάμεση ηλικία ασθενούς τα 32,7 έτη. Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, η ΓΑΔ εμφανίζεται νωρίτερα από άλλες αγχώδεις διαταραχές. Ο επιπολασμός της ΓΑΔ στα παιδιά είναι περίπου 3%, στους ενήλικες - 10,8%. Σε παιδιά και ενήλικες που έχουν διαγνωστεί με ΓΑΔ, η διαταραχή ξεκινά στην ηλικία των 8-9 ετών. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ΓΑΔ είναι: η χαμηλή και μεσαία κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η χωριστή ζωή από το σύζυγο, το διαζύγιο και η χηρεία. Οι γυναίκες έχουν διπλάσιες πιθανότητες να διαγνωστούν με GAD από τους άνδρες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναίκες είναι πιο πιθανό από τους άνδρες να ζουν σε συνθήκες φτώχειας, να βιώσουν διακρίσεις και σεξουαλική και σωματική βία. Η ΓΑΔ είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους. Σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, οι ασθενείς με εσωτερικευτικές διαταραχές όπως η κατάθλιψη, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (GAD) και η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) έχουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας αλλά πεθαίνουν από τις ίδιες αιτίες (καρδιαγγειακή νόσο, εγκεφαλοαγγειακή νόσο και καρκίνο). ως άνθρωποι της ηλικίας τους.
Συννοσηρότητα και θεραπεία
Σε μια μελέτη που εξέτασε τη συννοσηρότητα της ΓΑΔ και άλλων καταθλιπτικών διαταραχών, επιβεβαιώθηκε ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας δεν εξαρτάται από τη συννοσηρότητα μιας άλλης διαταραχής. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις.
:Ετικέτες
Λίστα χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:
Association, American Psychiatric (2013). Διαγνωστικό και εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών: DSM-5. (5η έκδ.). Ουάσιγκτον, D.C.: Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση. Π. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.
Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). «Η επιδημιολογία της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής στην Ευρώπη». European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.
Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Υ; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, Κ; Stein, DJ; Wittchen, H.U. (2001). «Δήλωση συναίνεσης για τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή από τη Διεθνή Ομάδα Συναίνεσης για την Κατάθλιψη και το Άγχος». The Journal of Clinic Psyhiatry. 62 Suppl 11:53–8. PMID 11414552.
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή χαρακτηρίζεται από υπερβολικό, σχεδόν καθημερινό άγχος και ανησυχία για 6 μήνες ή περισσότερο σχετικά με μια ποικιλία γεγονότων ή δραστηριοτήτων. Τα αίτια είναι άγνωστα, αν και η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι συχνή σε ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ, σοβαρή κατάθλιψη ή διαταραχή πανικού. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και τη φυσική εξέταση. Θεραπεία: ψυχοθεραπεία, φαρμακευτική θεραπεία ή συνδυασμός και των δύο.
Κωδικός ICD-10
F41.1 Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή
Επιδημιολογία
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή (GAD) είναι αρκετά συχνή, με περίπου το 3% του πληθυσμού να αρρωσταίνει κατά τη διάρκεια του έτους. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες. Το GAD ξεκινά συχνά στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, αλλά μπορεί να ξεκινήσει σε άλλες ηλικίες.
Συμπτώματα Γενικευμένης Αγχώδης Διαταραχής
Η άμεση αιτία για την ανάπτυξη του άγχους δεν είναι τόσο ξεκάθαρη όσο σε άλλες ψυχικές διαταραχές (για παράδειγμα, η προσδοκία μιας κρίσης πανικού, ενθουσιασμός στο κοινό ή φόβος μόλυνσης). ο ασθενής είναι ανήσυχος για πολλούς λόγους, το άγχος ποικίλλει με την πάροδο του χρόνου. Οι πιο συνηθισμένες ανησυχίες είναι οι επαγγελματικές υποχρεώσεις, τα χρήματα, η υγεία, η ασφάλεια, οι επισκευές αυτοκινήτων και οι καθημερινές ευθύνες. Για να πληροί τα κριτήρια για το Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV), ο ασθενής πρέπει να έχει 3 ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα: ανησυχία, κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, ευερεθιστότητα, μυϊκή ένταση, διαταραχές ύπνου. Η πορεία είναι συνήθως κυμαινόμενη ή χρόνια, επιδεινούμενη σε περιόδους στρες. Οι περισσότεροι ασθενείς με GAD έχουν επίσης μία ή περισσότερες συννοσηρείς ψυχιατρικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου του μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου, της ειδικής φοβίας, της κοινωνικής φοβίας και της διαταραχής πανικού.
Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής
Α. Υπερβολικό άγχος ή ανησυχία (αγχώδης προσμονή) που σχετίζεται με μια σειρά γεγονότων ή δραστηριοτήτων (όπως η δουλειά ή το σχολείο) που εμφανίζεται τις περισσότερες φορές για τουλάχιστον έξι μήνες.
Β. Το άγχος είναι δύσκολο να ελεγχθεί εκούσια.
Γ. Το άγχος και η ανησυχία συνοδεύονται από τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα έξι συμπτώματα (με τουλάχιστον μερικά από τα συμπτώματα να εμφανίζονται τις περισσότερες φορές κατά τους τελευταίους έξι μήνες).
- Άγχος, αίσθημα ταραχής, κατάσταση στα πρόθυρα της κατάρρευσης.
- Γρήγορη κόπωση.
- Παραβίαση συγκέντρωσης.
- Ευερέθιστο.
- Μυϊκή ένταση.
- Διαταραχές ύπνου (δυσκολία στον ύπνο και διατήρηση του ύπνου, ανήσυχος ύπνος, δυσαρέσκεια με την ποιότητα του ύπνου).
Σημείωση: Τα παιδιά επιτρέπεται να έχουν μόνο ένα από τα συμπτώματα.
Δ. Η κατεύθυνση του άγχους ή του άγχους δεν περιορίζεται σε κίνητρα χαρακτηριστικά άλλων διαταραχών. Για παράδειγμα, το άγχος ή το άγχος δεν σχετίζεται μόνο με τις κρίσεις πανικού (όπως στη διαταραχή πανικού), την πιθανότητα ντροπής στο κοινό (όπως στην κοινωνική φοβία), την πιθανότητα μόλυνσης (όπως στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή), την απουσία από το σπίτι (όπως στη διαταραχή άγχους αποχωρισμού), αύξηση βάρους (όπως στη νευρική ανορεξία), παρουσία πολυάριθμων σωματικών παραπόνων (όπως στη διαταραχή σωματοποίησης), πιθανότητα εμφάνισης επικίνδυνης ασθένειας (όπως στην υποχονδρία), συνθήκες τραυματισμού συμβάν (όπως στη διαταραχή μετατραυματικού στρες).
Ε. Άγχος, ανησυχία, σωματικά συμπτώματα προκαλούν κλινικά σημαντική ενόχληση ή διαταράσσουν τη ζωή του ασθενούς σε κοινωνικούς, επαγγελματικούς ή άλλους σημαντικούς τομείς.
Ε. Οι διαταραχές δεν προκαλούνται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων ουσιών που προκαλούν εξάρτηση ή ναρκωτικά) ή γενικής νόσου (για παράδειγμα, υποθυρεοειδισμός) και επίσης δεν εμφανίζονται μόνο με την εμφάνιση διαταραχών διάθεσης, ψυχωτικής διαταραχής, και δεν σχετίζονται με ανάπτυξη γενικής διαταραχής.
πορεία γενικευμένης αγχώδους διαταραχής
Συμπτώματα γενικευμένης αγχώδους διαταραχής παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς που επισκέπτονται γενικούς ιατρούς. Τυπικά, τέτοιοι ασθενείς παρουσιάζουν ασαφή σωματικά παράπονα: κόπωση, μυϊκός πόνος ή ένταση, ήπιες διαταραχές ύπνου. Η έλλειψη στοιχείων από προοπτικές επιδημιολογικές μελέτες δεν μας επιτρέπει να μιλάμε με σιγουριά για την πορεία αυτής της πάθησης. Ωστόσο, αναδρομικές επιδημιολογικές μελέτες υποδηλώνουν ότι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι μια χρόνια πάθηση, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς είχαν συμπτώματα για πολλά χρόνια πριν από τη διάγνωση.
Διαφορική διάγνωση γενικευμένης αγχώδους διαταραχής
Όπως και άλλες αγχώδεις διαταραχές, έτσι και η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες ψυχικές, σωματικές, ενδοκρινολογικές, μεταβολικές, νευρολογικές παθήσεις. Επιπλέον, κατά τη διάγνωση θα πρέπει να έχει κανείς υπόψη του την πιθανότητα συνδυασμού με άλλες αγχώδεις διαταραχές: διαταραχή πανικού, φοβίες, ιδεοψυχαναγκαστικές και μετατραυματικές διαταραχές στρες. Η διάγνωση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής τίθεται όταν υπάρχει ένα πλήρες σύνολο συμπτωμάτων απουσία συννοσηρών αγχωδών διαταραχών. Ωστόσο, για να διαγνωστεί η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή παρουσία άλλων αγχωδών καταστάσεων, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ότι το άγχος και το άγχος δεν περιορίζονται στις περιστάσεις και τα θέματα που είναι χαρακτηριστικά άλλων διαταραχών. Έτσι, μια σωστή διάγνωση περιλαμβάνει τον εντοπισμό συμπτωμάτων γενικευμένης αγχώδους διαταραχής απουσία ή παρουσία άλλων αγχωδών καταστάσεων. Δεδομένου ότι οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή συχνά αναπτύσσουν μείζονα κατάθλιψη, αυτή η κατάσταση πρέπει επίσης να αποκλειστεί και να διακριθεί σωστά από τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Σε αντίθεση με την κατάθλιψη, στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, το άγχος και η ανησυχία δεν συνδέονται με συναισθηματικές διαταραχές.
Παθογένεση. Από όλες τις αγχώδεις διαταραχές, η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή είναι η λιγότερο κατανοητή. Η έλλειψη πληροφοριών οφείλεται εν μέρει στις μάλλον σημαντικές αλλαγές στις απόψεις για αυτήν την κατάσταση τα τελευταία 15 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα όρια της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σταδιακά στένευαν, ενώ τα όρια της διαταραχής πανικού διευρύνθηκαν. Η έλλειψη παθοφυσιολογικών δεδομένων εξηγείται και από το γεγονός ότι οι ασθενείς σπάνια παραπέμπονται σε ψυχιάτρους για τη θεραπεία μεμονωμένου γενικευμένου άγχους. Οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή έχουν συνήθως συννοσηρικές συναισθηματικές και αγχώδεις διαταραχές και οι ασθενείς με μεμονωμένη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή σπάνια αναγνωρίζονται σε επιδημιολογικές μελέτες. Ως εκ τούτου, πολλές παθοφυσιολογικές μελέτες στοχεύουν μάλλον στη συλλογή δεδομένων για τη διαφοροποίηση της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής με συννοσηρικές συναισθηματικές και αγχώδεις διαταραχές, κυρίως με διαταραχή πανικού και μείζονα κατάθλιψη, οι οποίες χαρακτηρίζονται από μια ιδιαίτερα υψηλή συννοσηρότητα με τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή.
Γενεαλογική έρευνα.Η διεξαγωγή μιας σειράς δίδυμων και γενεαλογικών μελετών αποκάλυψε διαφορές μεταξύ της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής, της διαταραχής πανικού και της μείζονος κατάθλιψης. Τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η διαταραχή πανικού εμφανίζεται στις οικογένειες με διαφορετικό τρόπο από τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή ή την κατάθλιψη. Ταυτόχρονα, οι διαφορές μεταξύ των δύο τελευταίων καταστάσεων είναι λιγότερο ευδιάκριτες. Με βάση δεδομένα από μια μελέτη ενήλικων θηλυκών διδύμων, οι επιστήμονες έχουν προτείνει ότι η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή και η μείζονα κατάθλιψη έχουν κοινή γενετική βάση, η οποία εκδηλώνεται με τη μία ή την άλλη διαταραχή υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων. Οι ερευνητές βρήκαν επίσης μια συσχέτιση μεταξύ των πολυμορφισμών του μεταφορέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης και των επιπέδων νευρωτισμού, ο οποίος με τη σειρά του συνδέεται έντονα με συμπτώματα μείζονος κατάθλιψης και γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Τα αποτελέσματα μιας μακροπρόθεσμης προοπτικής μελέτης σε παιδιά υποστήριξαν αυτήν την άποψη. Αποδείχθηκε ότι οι σχέσεις μεταξύ της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής στα παιδιά και της μείζονος κατάθλιψης στους ενήλικες δεν είναι λιγότερο στενές από ό,τι μεταξύ της κατάθλιψης στα παιδιά και της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σε ενήλικες, καθώς και μεταξύ της γενικευμένης αγχώδους διαταραχής σε παιδιά και ενήλικες και μεταξύ της μείζονος κατάθλιψης σε παιδιά και ενήλικες.
Διαφορές από τη διαταραχή πανικού. Μια σειρά από μελέτες έχουν συγκρίνει τις νευροβιολογικές αλλαγές στη διαταραχή πανικού και τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Αν και έχουν εντοπιστεί πολλές διαφορές μεταξύ των δύο καταστάσεων, και οι δύο διαφέρουν από την κατάσταση των ψυχικά υγιών ατόμων με τους ίδιους τρόπους. Για παράδειγμα, μια συγκριτική μελέτη της αγχογονικής αντίδρασης στην εισαγωγή γαλακτικού ή εισπνοή διοξειδίου του άνθρακα έδειξε ότι στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή αυτή η αντίδραση είναι αυξημένη σε σύγκριση με υγιή άτομα και η διαταραχή πανικού διαφέρει από τη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή μόνο στην πιο έντονη δύσπνοια. . Έτσι, σε ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, η αντίδραση χαρακτηριζόταν από υψηλό επίπεδο άγχους, συνοδευόμενο από σωματικά παράπονα, αλλά δεν σχετίζεται με αναπνευστική δυσλειτουργία. Επιπλέον, σε ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, αποκαλύφθηκε επιπέδωση της καμπύλης έκκρισης αυξητικής ορμόνης ως απόκριση στη χορήγηση κλονιδίνης - όπως στη διαταραχή πανικού ή μείζονα κατάθλιψη, καθώς και μια αλλαγή στη μεταβλητότητα των καρδιοδιαστημάτων και των δεικτών τη δραστηριότητα του σεροτονινεργικού συστήματος.
Διαγνωστικά
Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή χαρακτηρίζεται από συχνές ή επίμονες ανησυχίες και ανησυχίες που προκύπτουν από πραγματικά γεγονότα ή καταστάσεις που απασχολούν το άτομο, αλλά είναι σαφώς υπερβολικές σε σχέση με αυτά. Για παράδειγμα, οι μαθητές συχνά φοβούνται τις εξετάσεις, αλλά ένας μαθητής που ανησυχεί συνεχώς για την πιθανότητα αποτυχίας, παρά τις καλές γνώσεις και τους σταθερά υψηλούς βαθμούς, μπορεί να είναι ύποπτος για γενικευμένη αγχώδη διαταραχή. Οι ασθενείς με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή μπορεί να μην αντιλαμβάνονται την υπερβολή των φόβων τους, αλλά το εκφρασμένο άγχος τους προκαλεί δυσφορία. Για να διαγνωστεί με γενικευμένη αγχώδη διαταραχή, αυτά τα συμπτώματα πρέπει να εμφανίζονται συχνά για τουλάχιστον έξι μήνες, το άγχος πρέπει να είναι ανεξέλεγκτο και να υπάρχουν τουλάχιστον τρία από τα έξι σωματικά ή γνωστικά συμπτώματα. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν: αίσθημα άγχους, κόπωση, μυϊκή ένταση, αϋπνία. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι αγχώδεις φόβοι είναι μια κοινή εκδήλωση πολλών αγχωδών διαταραχών. Έτσι, οι ασθενείς με διαταραχή πανικού έχουν φόβους για κρίσεις πανικού, οι ασθενείς με κοινωνική φοβία - για πιθανές κοινωνικές επαφές, οι ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή - για εμμονές ή αισθήσεις. Το άγχος στη γενικευμένη αγχώδη διαταραχή είναι πιο παγκόσμιο από ό,τι σε άλλες αγχώδεις διαταραχές. Η γενικευμένη αγχώδης διαταραχή παρατηρείται επίσης σε παιδιά. Η διάγνωση αυτής της πάθησης στα παιδιά απαιτεί την παρουσία μόνο ενός από τα έξι σωματικά ή γνωστικά συμπτώματα που καθορίζονται στα διαγνωστικά κριτήρια.