Psihoze i drugi poremećaji nervni sistem imaju tendenciju recidiva. Kako bi se pacijent koji pati od takvih bolesti u potpunosti vratio na noge, mora se voditi jasnim algoritmom, u kojem je jedna od osnovnih vrijednosti vrijeme zahvata. medicinske procedure. I ovdje je preventivna terapija od posebnog značaja.
Nakon prvih znakova psihoze, potrebno ga je uzimati u malim dozama jednu ili više godina. medicinski materijal, koji će biti odgovoran za regulisanje stvaranja. Kada ponavljanje negativni trendovi se mogu produžiti liječenje lijekovima do tri do pet godina. Ako se bolest intenzivira, djelovanje posebnih lijekova na organizam treba redovno provoditi.
Ljekari imaju mnogo veće šanse da izliječe pacijenta tokom prve hospitalizacije. Stoga se moraju uložiti maksimalni napori početni period manifestacije mentalna bolest. Rad koji se obavlja u ovoj fazi može dati stabilan i potreban rezultat, do potpuno izlečenje pacijent. Zbog toga se toku terapije koja je u ovom trenutku propisana pridaje najveća važnost. Ne mala uloga igra i socijalna rehabilitacija, što će omogućiti pacijentu da se skladno integriše u društvo nakon pojave određene vrste poteškoća.
Svaki ponovljeni slučaj psihoze dovodi do pogoršanja stanja, njegovog prelaska u hroničnu fazu.
Kako bi se izbjeglo naglo pogoršanje stanja promatranog pacijenta, potrebno je što je više moguće predvidjeti njegovo ponašanje tokom dana. Važno je pridržavati se jasno definisane dnevne rutine.
Ako osoba svaki dan ima dovoljno vremena za odmor i san, ima mogućnost da se pravilno hrani, ne koristi droge i alkohol, redovno uzima propisane lijekove i ne zaboravlja na fizičke vežbe, pacijent ima maksimalnu šansu za potpunu obnovu mentalne snage.
- Pacijenta podložnog neurozama treba pažljivo pratiti. Ponašanje pojedinca će ukazati na to da se recidiv približava:
- Nagla promjena rutine i aktivnosti. To može uključivati probleme sa snom i apetitom, anksioznost i oštre promjene raspoloženje, promjena uobičajene linije ponašanja s ljudima oko vas.
- Manifestacija simptoma koji su se javili tokom prethodne egzacerbacije.
- Pretjerana promišljenost, izgled opsesivne misli i ideje.
- Nemogućnost izvođenja primitivnih radnji, jednostavan rad. Iznenadni umor.
- Agresivno ponašanje prema drugima. Odbijanje medicinsku njegu, uzimanje specijalnih lijekova.
Šta učiniti ako dođe do recidiva?
- Najrazumnije rešenje bi bilo da se problemi u ponašanju odmah prijave lekaru koji je u pratnji pacijenta. Možda su potrebne manje promjene u terapiji kako bi se izbjegla nadolazeća katastrofa.
- Neophodno je izolovati pacijenta od negativnog spoljni podražaji, što može uticati na njegovu svest.
- Sve novo i nepoznato što može alarmirati pacijenta mora se neutralizirati ako je moguće.
- Okruženje treba da bude poznato i prijateljsko. Stabilnost treba da umiri osobu i da joj pruži priliku da se vrati u prethodni ritam života.
Zabranjeno je naglo mijenjati terapiju koja podržava pacijenta. Ni u kom slučaju ne smijete smanjiti dozu lijekova, pogotovo bez dozvole. Prijem bi trebao ostati redovan.
Porodične scene, sukobi i svađe mogu značajno ubrzati razvoj bolesti. Okruženje oko pacijenta treba da bude izuzetno poznato i mirno.
fizičke vježbe, težak rad, sve što može uzrokovati pretjerani umor treba strogo kontrolisati. Učinak na mišiće ima direktnu vezu sa opšte stanje pacijent. Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, izbjegavajući pregrijavanje ili hipotermiju, što može uzrokovati popratne bolesti.
Potrebno je pridržavati se života u jednoj klimatskoj zoni, zaštititi pacijenta od prijetnji odlaska i pogoršanja hronične bolesti. Ponekad obična prehlada može izazvati izliv bijesa ili, obrnuto, potpuna apatija, u zavisnosti od dijagnoze osobe.
Studije su dokazale očigledne prednosti liječenja atipičnim antipsihoticima. Za razliku od klasičnih antipsihotika, ovi lijekovi nemaju nuspojava kao pojava pojačanog umora, nedostatka koncentracije, poremećaja govora i mišićno-koštanog sistema.
Osim toga, prednost je i to što nema potrebe za uzimanjem lijeka nekoliko puta dnevno, što uvelike olakšava kontrolu pravilnosti ove procedure. Antipsihotici se uzimaju jednom dnevno, što je vrlo zgodno. Osim toga, ovi lijekovi se mogu uzimati bez obzira da li se javlja prije ili poslije jela. Stoga uzimanje ove kategorije lijekova uopće ne utječe na uobičajenu dnevnu rutinu.
Naravno, ovi lijekovi ne mogu pružiti potpuni oporavak od takvih specifičnih bolesti kao što su
Terapija lijekovima (farmakoterapija) je liječenje lijekovima, ili na neki drugi način, farmakološkim agensima. Kemoterapija se odnosi na farmakoterapiju koja se primjenjuje na onkologiju. Farmakoterapija se svrstava u konzervativne (neinvazivne) metode liječenja. Farmakoterapija je i naziv grane farmakologije koja proučava terapiju lijekovi.
Vrste farmakoterapije
Razlikuju se sljedeće vrste farmakoterapije:
Etiotropna terapija — savršen pogled farmakoterapija. Ova vrsta farmakoterapije usmjerena je na uklanjanje uzroka bolesti. Primjeri etiotropne farmakoterapije uključuju liječenje antimikrobna sredstva infektivnih bolesnika (benzilpenicilin za streptokoknu upalu pluća), primjenu antidota u liječenju bolesnika s trovanjem otrovnim tvarima.
Patogenetska terapija — usmjereno na eliminaciju ili suzbijanje mehanizama razvoja bolesti. Većina trenutno korištenih lijekova spada upravo u grupu patogenetskih farmakoterapijskih lijekova. Antihipertenzivi, srčani glikozidi, antiaritmici, protuupalni, psihotropni i mnogi drugi lijekovi imaju terapeutski učinak suzbijanjem odgovarajućih mehanizama razvoja bolesti.
Simptomatska terapija - usmjereno na uklanjanje ili ograničavanje pojedinačnih manifestacija bolesti. Simptomatski lijekovi uključuju lijekove protiv bolova koji ne utječu na uzrok ili mehanizam razvoja bolesti. Antitusici su također dobar primjer simptomatskih lijekova. Ponekad ovi lijekovi (eliminacija sindrom bola tokom infarkta miokarda) može imati značajan uticaj tokom glavnog patološki proces a istovremeno igraju ulogu patogenetske terapije.
Zamjenska terapija - koristi se za nedostatak prirodnih hranljivih materija. Nadomjesna terapija uključuje enzimske preparate (Pankreatin, Panzinorm itd.), hormonske lijekove (inzulin za dijabetes, tiroidin za miksedem), vitaminske preparate (vitamin D, na primjer, za rahitis). Lijekovi zamjenske terapije, bez uklanjanja uzroka bolesti, mogu osigurati normalno postojanje tijela dugi niz godina. Nije slučajno da je takva teška patologija dijabetes- smatra se posebnim stilom života među Amerikancima.
Preventivna terapija - provodi se radi prevencije bolesti. Neki preventivni antivirusna sredstva(na primjer, tokom epidemije gripa - rimantadin), dezinficijensi i niz drugih. Primjena lijekova protiv tuberkuloze kao što je izoniazid također se može smatrati preventivnom farmakoterapijom. Dobar primjer preventivna terapija je primena vakcina.
Treba ga razlikovati od farmakoterapije hemoterapije . Ako se farmakoterapija bavi dva učesnika u patološkom procesu, odnosno lijekom i makroorganizmom, onda kod kemoterapije postoje već 3 sudionika: lijek, makroorganizam (pacijent) i uzročnik bolesti. Lijek utiče na uzrok bolesti (liječenje zarazne bolesti antibiotici; trovanja - specifičnim antidotima itd.).
Jedan od tipova etiotropna terapija- zamjenska farmakoterapija, u kojoj lijekovi zamjenjuju one koji fiziološki nedostaju aktivne supstance(upotreba vitamina, hormonalni lekovi sa insuficijencijom funkcije žlijezda unutrašnja sekrecija i sl.)
1822 0
Preventivna terapija u cilju korekcije metaboličkih poremećaja propisuje se prema indikacijama na osnovu podataka pregleda pacijenta, uključujući određivanje funkcionalno stanje bubrezi, jetra, koncentracija u serumu i bubrežno dnevno izlučivanje supstanci koje stvaraju kamenac i mikrobiološko stanje urinarnog sistema. Broj tretmana u toku godine određuje se pojedinačno pod medicinskim i laboratorijskim nadzorom.
Praćenje efikasnosti liječenja u prvoj godini promatranja provodi se jednom svaka 3 mjeseca i sastoji se od ultrazvučni pregled bubrega, biohemijske analize krvi i urina za procjenu funkcionalnog stanja bubrega i stanja metabolizma tvari koje stvaraju kamenac. U prisustvu infektivno-upalnog procesa u urinarnog sistema Provodi se jednom svaka 3 mjeseca mikrobiološka analiza urina s određivanjem osjetljivosti mikroflore na antibakterijske lijekove. Nakon toga, sveobuhvatna kontrola se provodi jednom u šest mjeseci.
Prilikom konzervativnog liječenja velika važnost pridaje se pridržavanju režima ishrane i vode, što pomaže u obnavljanju normalnog metabolizma. Dijeta se obično propisuje ovisno o vrsti metaboličkog poremećaja.
At konzervativno liječenje bilo koji oblik metaboličkih poremećaja koji dovode do urolitijaza, poželjan je dnevni unos tečnosti od najmanje 2-2,5 litara. U slučajevima poremećaja metabolizma purina i uratnih kamenaca, dijetalna terapija se sastoji od ograničavanja konzumacije namirnica koje doprinose stvaranju mokraćne kiseline- mesne čorbe, prženo i dimljeno meso, iznutrice (mozak, bubrezi, jetra), mahunarke, kafa, čokolada, alkohol, kao i isključivanje začinjenih jela. Među lijekovima koji se koriste za sprječavanje stvaranja kamenaca, inhibitori ksantin oksidaze (alopurinol), urikuretici (benzbromaron) i mješavine nitrata (blemaren, uralite U) koriste se za njihovo rastvaranje. Kod liječenja pacijenata s uratnim kamencima ovim lijekovima dolazi do smanjenja, au nekim slučajevima i potpunog rastvaranja kamenca.
U slučaju poremećaja metabolizma oksalne kiseline i kamenca kalcijum oksalata, dijeta predviđa ograničeno unošenje oksalne kiseline u organizam: isključuje se zelena salata, spanać, kiseljak, konzumiranje krompira, šargarepe, mlijeka, sira, čokolade, crne boje. ribizle, jagode, jaki čaj i kakao je smanjen. Za lekove koristiti vitamin B6 0,02 g 3 puta dnevno oralno tokom 1 meseca ili 1 ml 5% rastvora intramuskularno svaki drugi dan, na kurs od 15 injekcija, nekoliko kurseva godišnje, magnezijum oksid 0,3 g 3 puta dnevno unutar 1 mjesec. Za hiperkalciuriju se propisuju tiazidi (hidroklorotiazid), tok liječenja je 1 mjesec, bisfosfonati (etidronska kiselina), tok liječenja je 1 mjesec.
Kod fosfaturije i fosfatnih kamenaca, urin je alkalan. Takvi pacijenti trebaju dijetu sa malo kalcija, koji potiče oksidaciju urina. Uključuje ograničavanje potrošnje mlijeka, sira, povrća i voća. Propisuju uglavnom mesnu hranu, riblju mast, jela od brašna i biljne masti. Za hiperkalciuriju se iz lijekova koriste difosfonati (etidronska kiselina), tok liječenja je 1 mjesec. Za oksidaciju urina propisuje se i hlorovodonična (hlorovodonična) kiselina, 10-15 kapi na 1/2 čaše vode tokom obroka 3-4 puta dnevno, benzojeva kiselina 0,05 g 2 puta dnevno, amonijum hlorid 0,5 g 5- 6 puta dnevno.
Za fosfatnu kristaluriju koriste se diuretici i protuupalni lijekovi biljnog porijekla, tok liječenja - 1-3 mjeseca. Za cistinske kamence poželjan je dnevni unos tečnosti od najmanje 3 litre. Uzimanje citratnih mješavina, tok liječenja - 1-6 mjeseci. Tijek liječenja antispazmodicima i analgeticima određuje se pojedinačno prema indikacijama.
Biljni diuretici
Diuretičko bilje (plod kleke, list medvjeđeg bobica, trava preslice, list ortosifona, list brusnice, cvjetovi plavog različka, pupoljci breze, trava kukolja i dr.) ili službeni biljni preparati (citolizin, urolesan, cyston, lespenefril) široko se koriste cystenal, olimetin, Avisan i dr.), tijek liječenja - 2-3 sedmice, protuupalni i/ili antibakterijski lijekovi, tok liječenja - 7-10 dana.
U kombinaciji sa lekovima tokom terapije za izbacivanje kamenca, oni su veoma efikasni. fizički faktori. U cilju povećanja efikasnosti liječenja, ovisno o lokaciji kamena ili njegovih fragmenata u gornjim mokraćnim putevima, indicirana je diferencirana primjena različitih fizioterapeutskih postupaka: dijatermijske struje, laserske terapije, vibroterapija, amplipulsne struje itd.
Spa tretman
Sanitarno liječenje indicirano je za urolitijazu kako u periodu odsustva kamena (nakon uklanjanja kamena ili njegovog spontanog prolaska), tako iu prisustvu kamena. Prihvatljivo je u prisustvu malih (do 0,5 cm) kamenčića i u odsustvu opstruktivnih promjena u gornjem dijelu urinarnog trakta koji zahtevaju hiruršku korekciju. Liječenje u odmaralištima treba provoditi striktno prema preporuci ljekara i biti zasnovano na proučavanju metaboličkih metabolički poremećaji. U suprotnom, to može dovesti do suprotnog efekta - povećanja kamenja.
Pacijenti sa urolitijazom mokraćne kiseline sa kiselom reakcijom urina liječe se alkalnim mineralnim vodama u odmaralištima Železnovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki (br. 4, 17), Borjomi, TIB-2, itd., kao i slabo- mineralizovane alkalne mineralne vode. Za kalcijum-oksalatnu urolitijazu, liječenje je indicirano u odmaralištima sa blago kiselim, nisko-mineraliziranim mineralnim vodama: Essentuki (br. 20), Truskavets (Naftusya), Sairme, itd. Za kalcijum-fosfatnu urolitijazu, uzrokovanu kršenjem fosfora- metabolizam kalcija i, u pravilu, alkalna reakcija urina, prikazana su odmarališta Železnovodsk, Pjatigorsk, Kislovodsk i druga, gdje mineralna voda(naftusya, narzan, arzni) pomaže zakiseljavanju urina. Sa cistinskim kamenjem, pacijente treba poslati u odmarališta Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk.
Lopatkin N.A., Pugačev A.G., Apolihin O.I. i sl.
Treća faza - preventivna terapija je usmjerena na sprječavanje razvoja recidiva bolesti. Zadržano ambulantno okruženje.
Indikacije za propisivanje preventivne terapije su: - prisustvo najmanje dvije ocrtane afektivne epizode u posljednje dvije godine;
- prisustvo afektivnih faza subkliničkog nivoa u periodu pre tretmana nakon prve epizode u životu;
- prva epizoda je teška, što dovodi do hospitalizacije (prisustvo psihotičnih simptoma, u slučaju depresije - suicidalne misli/sklonosti).
Preventivna terapija se može provoditi neograničeno, ali ne kraće od 1 godine. Pitanje prekida preventivne terapije može se pozitivno riješiti u slučaju kada je stanje pacijenta potpuno stabilno pet godina, tj. Nije bilo afektivnih poremećaja čak ni na subkliničkom nivou. Treba imati na umu da čak i na pozadini potpunog blagostanja, prestanak preventivne terapije može dovesti do razvoja faze i daljeg pogoršanja tijeka bolesti u odnosu na razdoblje prije početka liječenja. S tim u vezi, u slučajevima kada nema objektiva medicinske indikacije za otkazivanje preventivne terapije (takve radnje, pojava popratnih interkurentnih bolesti koje zahtijevaju propisivanje lijekova koji su nekompatibilni s lijekovima koji se koriste za prevenciju, itd.), liječnička taktika treba biti usmjerena na nastavak terapije neograničeno.
Obavezni pregledi i konsultacije po prijemu u bolnicu
- klinički test krvi ( Klinička ispitivanja krv i urin se ponovo proizvode jednom u tri do četiri sedmice normalni rezultati.)
- biohemijske analize krv: ukupni proteini; ukupni bilirubin; (vezani bilirubin; slobodni bilirubin; alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza, timol test) (ako su prisutni odgovarajući uslovi.); protrombinski indeks; određivanje šećera u krvi; test krvi za RV; test krvi na HIV;
- klinički test urina (Klinički testovi krvi i urina se ponavljaju jednom u tri do četiri sedmice sa normalnim rezultatima);
- EKG;
- analiza brisa iz grla i nosa na bacil difterije;
- bakteriološka analiza;
- konsultacije sa terapeutom;
- za pacijentkinje - konsultacije sa ginekologom;
- konsultacije sa neurologom;
- konsultacija sa oftalmologom.F30 Manična epizoda
F30.0 Hipomanija
F30.1 Manija bez psihotičnih simptoma
F30.2 Manija sa psihotičnim simptomima
F30.8 Druge manične epizode
F30.9 Manična epizoda, nespecificirana
Uslovi lečenja
Obično stacionarni. Dužina boravka u bolnici zavisi od brzine smanjivanja simptoma, u prosjeku je 2-3 mjeseca. Naknadno liječenje je moguće u polu-bolničkim ili ambulantnim uvjetima.
Za neophodne preglede, pogledajte zajednički dio F3.
Principi i trajanje terapije
Svi osnovni pristupi i principi opisani za bipolarnu afektivnog poremećaja(pogledajte odjeljak F31). U fazi reljef terapije lijekovi prvog izbora su litijeve soli (karbonat, hidroksibutirat). Liječenje se provodi pod kontrolom koncentracije litija u krvnoj plazmi. Doza se bira tako da koncentracija litijuma u krvnoj plazmi, utvrđena ujutro, na prazan želudac, 8 do 12 sati nakon uzimanja posljednje doze, ne bude niža od 0,8 i ne veća od 1,2 mmol/l. Litijum oksibutirat se primenjuje intramuskularno, polako intravenozno ili intravenozno. Za ispravljanje poremećaja spavanja dodajte hipnotike (kao što su nitrazepam, flunitrazepam, temazepam, itd.).
Sa izraženim psihomotorna agitacija agresivnost, prisustvo manično-deluzionih simptoma ili odsustvo dejstva litijuma, tokom prvih dana terapije, u režim se dodaju antipsihotici (uglavnom haloperidol, po potrebi parenteralno), čija doza, kao efekat se razvija, postepeno se smanjuje do potpunog povlačenja. Moguće je dodati sedativne neuroleptike (vidi tabelu 1). Njihova primjena je simptomatska, odnosno u slučaju razvoja motoričke agitacije ili poremećaja spavanja. Prilikom primjene antipsihotičke terapije potrebno je pridržavati se i pravila olakšanja akutna psihoza za šizofreniju (videti odeljak F20). Ako nema efekta u prvom mjesecu terapije, prelazi se na intenzivne njege ili mjere protiv otpornosti: naizmjenično visoke doze incizivni neuroleptici sa sedativima (vidi tabelu 1), dodatkom snažnih sredstava za smirenje (fenazepam, lorazepam), karbamazepina, natrijum valproata itd.
U drugom stadijumu - naknadnoj ili stabilizacijskoj terapiji, treba nastaviti sa upotrebom litijumovih soli do spontanog završetka faze, čije se trajanje utvrđuje prema prethodnim fazama (u proseku 4 - 6 meseci). Koriste se litijum karbonat ili njegovi produženi oblici (contemnol, itd.). U tom slučaju dozu lijeka treba postupno smanjivati; koncentracija u krvnoj plazmi održava se na 0,5 - 0,8 mmol/l. Pitanje prekida terapije litijem odlučuje se u zavisnosti od karakteristika bolesti i potrebe za preventivnom terapijom.
Očekivani rezultati tretmana
Ublažavanje afektivnih poremećaja