Η υδρονέφρωση διαγιγνώσκεται στα νεογνά αρκετά συχνά. Η ασθένεια ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος μιας εγκύου γυναίκας. Με την ηλικία, η ασθένεια μπορεί να υποχωρήσει, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η νεφρική νόσος σε ένα μωρό εξελίσσεται μόνο. Η ασθένεια απειλεί την πλήρη ατροφία των νεφρών, η οποία οδηγεί στο θάνατο του μικρού ασθενούς.
Γενικές πληροφορίες για τη νόσο
Η υδρονέφρωση ή ο υδρονεφρωτικός μετασχηματισμός είναι μια παθολογία που προκύπτει λόγω υψηλή πίεση του αίματοςούρα στις δομές των νεφρών. Αυτό συμβαίνει διότι ποικίλοι λόγοιο νεφρός δεν μπορεί να φιλτράρει το υγρό που εισέρχεται σε αυτόν. Κατά συνέπεια, δεν απομακρύνονται όλες οι τοξικές ουσίες και τα μεταβολικά προϊόντα από το σώμα του παιδιού. Υδρονέφρωση έμεινε χωρίς ιατρικός έλεγχος, οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια και ανωμαλίες στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Αν παθολογική διαδικασίαΕχει μακρά πορεία, οι έντονες αλλαγές επηρεάζουν τους νεφρικούς κάλυκες και τη λεκάνη - γίνονται μεγαλύτεροι και λεπτότεροι. Η εκροή ούρων γίνεται ακόμη πιο δύσκολη και η νεφρική ατροφία γίνεται πιο έντονη.
Η βλάβη στον αριστερό νεφρό είναι πιο συχνή. Η ανίχνευση της νόσου περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα αρχικά «εξομαλύνονται», καθώς ο υγιής νεφρός εκτελεί προσωρινά λειτουργίες για τον εαυτό του και για το άρρωστο όργανο. Διμερής βλάβη στη νεφρική συσκευή συνοδεύεται από πιο έντονη κλινική εικόνα.
Στάδια υδρονέφρωσης
Η υδρονέφρωση στα παιδιά έχει διάφορα στάδια:
Αιτίες νεφρικής υδρονέφρωσης στα νεογνά
Η υδρονέφρωση των νεφρών στα νεογνά εμφανίζεται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ανωμαλίες στη δομή των νεφρών και άλλων δομών ουροποιητικού συστήματος– κύρια αιτιολογικούς παράγοντες συγγενής νόσος. Η υδρονέφρωση μπορεί να προκληθεί από:
- Στενοί αυλοί των ουροφόρων σωλήνων.
- Πρόσθετες φλέβες, αρτηρίες στο νεφρό ή στον ουρητήρα. Τυλίγονται γύρω από τα όργανα, διαταράσσοντας τη βατότητά τους. Τα ούρα δεν απεκκρίνονται πλήρως.
- Λανθασμένος εντοπισμός των ουρητήρων, που προκαλεί αντίστροφη ροή ούρων (από την κύστη στον ουρητήρα).
Η συγγενής υδρονέφρωση είναι συχνά αριστερόστροφη και διαγιγνώσκεται στα αγόρια. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η νεφρική λεκάνη διαστέλλεται και λεπταίνει, με αποτέλεσμα το όργανο να αδυνατεί να εκτελέσει λειτουργίες διήθησης και απέκκρισης (συνιστούμε να διαβάσετε:). Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, τα νεφρά σταματούν να λειτουργούν εντελώς, γεγονός που οδηγεί σε μέθη του σώματος του μωρού και θάνατο.
Η επίκτητη ή δευτερογενής υδρονέφρωση στα παιδιά είναι συνέπεια συνοδών νοσημάτωνκαι τραυματισμοί. Οι ακόλουθοι παράγοντες προκαλούν αυτή την ασθένεια:
- διάφορους τραυματισμούς (μώλωπες, τραύματα) στην οσφυϊκή περιοχή.
- πέτρες στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη που σχηματίζονται λόγω μεταβολικών διαταραχών.
- φλεγμονή του ουρητήρα, που οδήγησε σε ουλές στον ιστό του οργάνου.
- κακής ποιότητας επεμβάσεις στον ουρητήρα, κατά τις οποίες υπέστη βλάβη.
Συμπτώματα της νόσου
Τα συμπτώματα της υδρονέφρωσης στα παιδιά επηρεάζουν τη λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού:
- επιδεινώνεται η όρεξη.
- ο ύπνος είναι διαταραγμένος.
- μειώνεται η κινητική δραστηριότητα.
- ο σχηματισμός αερίων αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε φούσκωμα.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου. Η υδρονέφρωση 1ου βαθμού δεν έχει συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Η κοιλιά του μωρού μπορεί να είναι πρησμένη, αλλά αυτό δεν κάνει τους γονείς να το σκεφτούν. νεφρική παθολογία, γιατί ο αυξημένος σχηματισμός αερίων συνδέεται πάντα με γαστρεντερικά προβλήματα. Ένα μωρό με υδρονέφρωση θα κοιμάται πολύ, θα τρώει και θα ασκείται ελάχιστα.
Κνησμός – ένα από τα κύρια σημάδια της υδρονέφρωσης. Οι γονείς δεν πρέπει να αγνοούν το ξύσιμο στο σώμα του παιδιού και τη συγκινημένη του κατάσταση. Ο κνησμός είναι συνέπεια της συσσώρευσης τοξινών στο σώμα του νεογέννητου, οι οποίες λειτουργούν ως αλλεργιογόνα. Η υδρονέφρωση υποδεικνύεται επίσης από την παρουσία στοιχεία αίματοςστα ούρα.
Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τόσο περισσότερο χαρακτηριστικά συμπτώματα. Στα νεογνά αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία συνοδεύεται από:
- πόνος κατά την κένωση της ουροδόχου κύστης.
- αυξημένη θερμοκρασία?
- συνεχές κλάμα του παιδιού?
- χλωμό και ξηρό δέρμα?
- ανεπάρκεια απεκκρινόμενων ούρων.
Διάγνωση και θεραπεία
Η υδρονέφρωση μπορεί να διαγνωστεί στο έμβρυο στις 20 εβδομάδες ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, η έγκυος εξετάζεται τακτικά και, εάν είναι απαραίτητο, τοποθετείται σε αποθήκευση. Η διεύρυνση της νεφρικής λεκάνης του εμβρύου καταγράφεται με χρήση υπερήχων. Η διάγνωση της υδρονέφρωσης γίνεται εάν οι δομές των νεφρών διευρυνθούν περισσότερο από 7 mm. Παιδοουρολόγος παρακολουθεί την κατάσταση του εμβρύου.
Μετά τη γέννηση του μωρού, η ασθένεια μπορεί είτε να εξαφανιστεί χωρίς ίχνος είτε να αρχίσει να εξελίσσεται. Κατά τον πρώτο μήνα της ζωής του, το παιδί υποβάλλεται συνεχώς σε υπερηχογραφικό έλεγχο της ουροδόχου κύστης και της νεφρικής συσκευής. Μετά από 3 μήνες η εξέταση συμπληρώνεται με κυστεογραφία, σπινθηρογράφημα και απεκκριτική ουρογραφία. Η πορεία της νόσου συνεχίζει να παρακολουθείται με χρήση υπερήχων.
Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος για παιδιά με υδρονέφρωση εξαρτάται από διάφορες παραμέτρους:
- βαθμός ανάπτυξης της νόσου ·
- διάρκεια της φλεγμονής?
- απουσία ή παρουσία πρόσθετων παθολογιών.
Εάν ο νεφρός έχει αυξηθεί ελαφρώς, ο γιατρός καταφεύγει σε συντηρητική θεραπεία. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ανοσίας και την καταστολή της φλεγμονής. Εάν η θεραπεία δεν φέρει θετικά αποτελέσματα και η ευημερία του μωρού μόνο χειροτερεύει, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
Οι χειρουργοί λύνουν το πρόβλημα της υδρονέφρωσης χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπική πυελοπλαστική. Αυτό χειρουργική μέθοδοέχει μια σειρά από πλεονεκτήματα:
- εκτελείται σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου.
- κατάλληλο για παιδιά όλων των ηλικιών.
- δεν αφήνει ουλές ή εκτεταμένες πληγές.
- αποτελεσματικός;
- χρησιμοποιείται υλικό ράμματος που διαλύεται γρήγορα.
- εισάγονται στεντ και σωλήνες παροχέτευσης εσωτερική μέθοδος, που μειώνει το τραύμα.
- μετεγχειρητική περίοδοδεν περιλαμβάνει την εντατική θεραπεία·
- Ο μικρός ασθενής παίρνει εξιτήριο σε μια εβδομάδα.
Η ουσία της επέμβασης: ο χειρουργός αφαιρεί τον κατεστραμμένο ιστό του ουρητήρα και στη συνέχεια δημιουργεί μια νέα, ευρύτερη σύνδεση μεταξύ του οργάνου και της λεκάνης. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη φυσική ροή των ούρων προς τα έξω.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνονται μικρές παρακεντήσεις του δέρματος, μετά τις οποίες δεν υπάρχουν ουλές. Ο γιατρός επικουρείται στο έργο του από ένα λαπαροσκόπιο - μια συσκευή που μοιάζει με μακρύ σωλήνα με κάμερα στο τέλος. Χάρη σε αυτό, το χειρουργικό πεδίο και όλοι οι χειρισμοί που πραγματοποιούνται είναι καθαρά ορατές στην οθόνη του υπολογιστή.
Η χειρουργική επέμβαση δεν ενδείκνυται για παιδιά:
- με χαμηλό σωματικό βάρος?
- γεννήθηκε πρόωρα?
- με σοβαρές συνοδές παθολογίες.
Μετά την επέμβαση, το παιδί εγγράφεται σε ουρολόγο. Για τις πρώτες 2 εβδομάδες, το μωρό συνιστάται να παίρνει ουροσηπτικά και μια σειρά φαρμάκων που αποκαθιστούν τη λειτουργία της νεφρικής συσκευής. Κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά το χειρουργείο, συνιστάται να κάνετε μηνιαία εξέταση ούρων.
Πρόγνωση της νόσου
Η έκβαση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νεφρικής βλάβης (αμφοτερόπλευρη ή μονόπλευρη), καθώς και από την ποιότητα και την επικαιρότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας. Η μονόπλευρη υδρονέφρωση έχει πιο θετική πρόγνωση σε σύγκριση με την αμφοτερόπλευρη υδρονέφρωση.
Η χειρουργική επέμβαση νεφρού είναι 90% επιτυχής. Η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται εντός ενός έτους. Εάν ένα παιδί έχει ιστορικό μεταβολικών ασθενειών, η περίοδος αποκατάστασης αυξάνεται σημαντικά. Οι πιθανότητες να λειτουργήσουν σωστά τα νεφρά σε αυτή την περίπτωση είναι μικρές. Συνιστάται η διατήρηση της λειτουργικότητας της νεφρικής συσκευής με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων.
Ο θάνατος επέρχεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
- Η θεραπεία ξεκίνησε πολύ αργά (η νόσος βρίσκεται σε 2-3 στάδια ανάπτυξης).
- Η μόλυνση έχει ενταχθεί.
- υπάρχουν σοβαρές κληρονομικές παθολογίες.
Η υδρονέφρωση στα νεογνά είναι μια ασθένεια που μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με επιτυχία χειρουργικά. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί σε ένα μωρό όταν είναι ακόμα στη μήτρα. Επομένως, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να κάνουν τακτικά υπερηχογραφήματα. Αυτό θα επιτρέψει την ανίχνευση της νόσου πρώιμα στάδια, και αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού ξεκινήστε τη θεραπεία.
Η υδρονέφρωση είναι μια ασθένεια κατά την οποία ο ουρητήρας αποφράσσεται από πέτρα, όγκο, θρόμβους αίματος ή συμπιέζεται από έξω. Σε βρέφη και παιδιά κάτω των 3 ετών, η υδρονέφρωση είναι συνήθως συγγενής· αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ανωμαλιών στην ανάπτυξη των νεφρών και των αγγείων τους, γενετικών παθολογιών και της επίδρασης δυσμενείς παράγοντεςκατά την ενδομήτρια ανάπτυξη. Η παθολογία επηρεάζει συχνότερα αριστερό νεφρό, αλλά εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη ασθένεια. Η αμφοτερόπλευρη υδρονέφρωση σε ένα νεογνό είναι σοβαρή και απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση. Εάν το παιδί δεν παρέχεται έγκαιρα φροντίδα υγείας, θα προκύψουν σοβαρές επιπλοκές και οι νεφροί μπορεί να χάσουν εν μέρει ή πλήρως την ικανότητά τους να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Η θεραπεία της υδρονέφρωσης στα νεογνά πραγματοποιείται κυρίως με χειρουργική επέμβαση.
Υδρονέφρωση του αριστερού νεφρού σε βρέφοςμπορεί να συνδυαστεί με διάταση του ουρητήρα· αυτή η ασθένεια ονομάζεται ουρητηροϋδρονέφρωση. Να διορθώσει γενετικές ανωμαλίεςείναι δυνατή μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης · η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Αποσκοπεί στη βελτίωση της παροχής αίματος στα όργανα και την αναγέννηση των ιστών, καθώς και στην πρόληψη φλεγμονώδης διαδικασία.
Βαθμοί νόσου και είδη χειρουργικής επέμβασης
Υπάρχουν 3 βαθμοί υδρονέφρωσης σε ένα βρέφος:
- Η πυελεκτάση χαρακτηρίζεται από τέντωμα των νεφρικών κοιλοτήτων υπό την επίδραση του υψηλή πίεσηούρα που συσσωρεύονται σε αυτά. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία του οργάνου δεν επηρεάζεται, αλλά ο νεφρός αυξάνεται ελαφρώς σε μέγεθος.
- Το δεύτερο στάδιο ονομάζεται υδροκάλυξη και εμφανίζεται λίγους μήνες μετά το πρώτο. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της υδρονέφρωσης αρχίζει η συμπίεση του παρεγχύματος από υγρό, το οποίο συσσωρεύεται στα σωληνάρια του. Η νεφρική λειτουργία είναι εξασθενημένη.
- Τρίτος τερματικό στάδιοχαρακτηρίζεται από ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος, η οποία είναι μη αναστρέψιμη. Το νεφρό αυξάνεται πολύ σε μέγεθος και χάνει τη λειτουργία του. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί, το παιδί μπορεί να μείνει χωρίς έναν νεφρό και θα χρειάζεται θεραπεία σε όλη του τη ζωή.
ΣΕ ΠρόσφαταΈχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στη θεραπεία της υδρονέφρωσης. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση δεν περιορίζονται στην επέκταση των κοιλοτήτων του νεφρού και στην αύξηση του μεγέθους του. Για την υδρονέφρωση, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται παρουσία ουρολιθίασης, στένωση του ουρητήρα ή όγκου στον ουρητήρα κοντά στη λεκάνη. Πλέον αποτελεσματική λειτουργίαείναι η εκτομή της αναστόμωσης της λεκάνης και του ουρητήρα. Αυτή η λειτουργίαπήρε το όνομά του από τους γιατρούς που το έκαναν πρώτοι (Hans-Andersen-Kutcher).
Η λαπαροσκοπική πλαστική χειρουργική είναι μια ήπια και σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης της υδρονέφρωσης. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση λαπαροσκόπιου - σωλήνα με κάμερα συνδεδεμένη στο άκρο, από την οποία η εικόνα μεταδίδεται σε οθόνη υπολογιστή.
Για τη χειρουργική επέμβαση δεν απαιτούνται τομές· γίνονται μικρές παρακεντήσεις για την εισαγωγή του λαπαροσκόπιου, το οποίο δεν αφήνει σημάδια στο δέρμα στο μέλλον. Γίνεται λαπαροσκόπηση σε διαφορετικά στάδιαασθένειες και σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τα βρέφη. Είναι αδύνατο να χειρουργηθούν νεογνά με χαμηλό σωματικό βάρος και πρόωρα μωρά, καθώς και με την παρουσία άλλων αναπτυξιακών ελαττωμάτων. Μετά την επέμβαση, το παιδί πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο. Η θεραπεία διαρκεί συνήθως 1 εβδομάδα και δεν απαιτεί μεταφορά του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Η παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού και η μετεγχειρητική παρατήρηση είναι πολύ σημαντική. Το παιδί είναι εγγεγραμμένο σε ουρολόγο και οι γονείς υποχρεούνται να επισκέπτονται τον γιατρό κάθε 2-3 μήνες. Τα ουροσηπτικά φάρμακα συνταγογραφούνται σε μια πορεία συντήρησης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1-2 εβδομάδες, η πορεία επαναλαμβάνεται εάν είναι απαραίτητο. Για έξι μήνες μετά την επέμβαση, οι εξετάσεις ούρων μπορεί να δείξουν αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων, αίματος και πρωτεΐνης. Αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική. Οι εξετάσεις ούρων πρέπει να γίνονται κάθε 2 εβδομάδες για 6-10 μήνες.
Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης για την υδρονέφρωση ποικίλλει. Εξαρτάται από το στάδιο της απόφραξης και τον βαθμό βλάβης του νεφρικού ιστού, καθώς και από την παρουσία συνοδών νοσημάτων και επιπλοκών. Όταν αποκατασταθεί η εκροή ούρων, ο νεφρός επανέρχεται στο φυσιολογικό και μειώνεται σε μέγεθος, οι κάλυκες και η λεκάνη παίρνουν σωστή φόρμα, οι ιστοί των οργάνων αναγεννώνται. Μετά την επέμβαση πραγματοποιείται μελέτη Doppler για τον προσδιορισμό της μικροκυκλοφορίας στην περιφέρεια του νεφρού.
Μια επέμβαση για την αφαίρεση εμποδίων στην εκροή ούρων έχει τους δικούς της κινδύνους επιπλοκών. Ο κίνδυνος επιπλοκών στα βρέφη είναι πολύ υψηλότερος από ότι στους ενήλικες.
Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, μολυσματική φλεγμονήκαι άλλοι δυσάρεστες συνέπειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση γίνεται πριν γεννηθεί το μωρό. Η διενέργεια χειρουργικής επέμβασης σε έμβρυο είναι εξαιρετικά επικίνδυνη - μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή και πρόωρο τοκετό. Η γυναίκα πρέπει να προειδοποιηθεί για αυτό από το γιατρό της.
Στο βίντεο, ο γιατρός μιλά για την ασθένεια:
Ακόμη και με επιτυχή χειρουργική επέμβαση σε περιπτώσεις σοβαρής υδρονέφρωσης, η επιτυχία δεν είναι εγγυημένη. Η πιθανότητα επιτυχούς επέμβασης μειώνεται εάν γίνει τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού. Οι στατιστικές δείχνουν ότι μετά από μια τέτοια επέμβαση το παιδί θα χρειαστεί ακόμα χειρουργική διόρθωσηΚαι φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Μετά τη γέννηση, τα παιδιά με συγγενή υδρονέφρωση εξετάζονται κάθε 2-4 εβδομάδες. Παρακολουθούνται από παιδοουρολόγο και νεογνολόγο.
Πρόβλεψη
ΣΕ σύγχρονες συνθήκεςη υδρονέφρωση σε νεογνό αντιμετωπίζεται κυρίως με μη επεμβατικές μεθόδους. Εγγυούνται υψηλή επιτυχία της επέμβασης και ελάχιστες επιπλοκές. Η πρόγνωση εξαρτάται από τα αίτια της νόσου, την παρουσία ταυτόχρονη παθολογίακαι επιπλοκές. Είναι δυνατόν να διατηρηθεί η λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού και να αποκατασταθεί εντός 6-12 μηνών μετά την επέμβαση. Εάν υπάρχουν συνοδά νοσήματα, για παράδειγμα, πολυκυστική νόσο, τότε οι πιθανότητες φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας στο μέλλον μειώνονται σημαντικά.
Ο αριθμός των επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση για υδρονέφρωση έχει μειωθεί σημαντικά. Αυτό οφείλεται στη χρήση ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων, στη χρήση σύγχρονων υλικό ράμματος, που απορροφάται καλά, αντιβακτηριδιακή θεραπείακαι συστηματικές παρατηρήσεις του παιδιού στο ιατρείο με ουρολόγο. Σωλήνες αποστράγγισης και στεντ εισάγονται εσωτερικά, γεγονός που εξαλείφει την ανάγκη για εξωτερικά. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία έγινε ασφαλής και τραυματική.
Η υδρονέφρωση των νεφρών διαγιγνώσκεται στο 10% των νεογνών. Αυτή η ασθένεια θεωρείται συγγενής, προσβάλλει είτε έναν είτε δύο νεφρούς ταυτόχρονα και δυσκολεύει την ούρηση. Η λειτουργία των κυπέλλων και της λεκάνης διαταράσσεται, στο σημείο όπου συσσωρεύονται τα ούρα για επακόλουθη εκροή μέσω των ουρητήρων. Η υδρονέφρωση διαταράσσει τη λειτουργία αυτού του συστήματος, οδηγώντας σε δυσκολία στην ούρηση. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο νεφρός μεγεθύνεται, το παρέγχυμα γίνεται πιο λεπτό και οι λειτουργίες εξασθενούν.
Ταξινόμηση
Η υδρονέφρωση χωρίζεται σε τρία στάδια ανάλογα με τον βαθμό πολυπλοκότητας:
- Το πρώτο είναι το πιο εύκολο. Αποσκοπεί στην αύξηση της εκροής ούρων από το ανθρώπινο σώμα. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο είναι εύκολη και σχεδόν πάντα δίνει θετικό αποτέλεσμα.
- Στο δεύτερο στάδιο, η λειτουργία του διευρυμένου νεφρού διαταράσσεται. Εμφανίζεται μια σταθερά Αμβλύς πόνος. Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται από το σώμα μειώνεται. Μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο σε οσφυϊκή περιοχή. Συχνά παρατηρείται αύξηση της πίεσης. Τα βρέφη μπορεί να εμφανίσουν αυξημένο άγχος ή υπνηλία. Η θερμοκρασία ανεβαίνει και παραμένει ψηλά πολύς καιρός. Αυτό το στάδιο θεωρείται οριακό και, χάρη στην έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να προχωρήσει στο πρώτο. Και στη συνέχεια το άτομο αναρρώνει πλήρως. Αλλά είναι επίσης δυνατή μια μετάβαση στο τρίτο στάδιο της νόσου.
- Το τρίτο στάδιο είναι το πιο επικίνδυνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα νεφρά μεγαλώνουν σε μέγεθος. Η δραστηριότητα ενός νεφρού (ή δύο) μειώνεται. Είναι πιθανό η ζωή της να σταματήσει εντελώς. Μπορεί επίσης να υπάρχει ατροφικό παρέγχυμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.
Συμπτώματα
Η υδρονέφρωση των νεφρών στα νεογνά εκδηλώνεται:
- Παιδικό κλάμα?
- Φούσκωμα εμφανίζεται σχεδόν πάντα.
- Το παιδί γίνεται ληθαργικό.
- Αρνείται να φάει.
- Σταματά να ανταποκρίνεται στα παιχνίδια και κοιμάται πολύ.
- Αίμα στα ούρα του παιδιού.
- Είναι πιθανό η θερμοκρασία να αυξηθεί εάν μια λοίμωξη εισέλθει στο σώμα.
Το μωρό προσπαθεί επίσης να φαγούρα, γίνεται πολύ νευρικό και κλαίει. Γίνεται δύσκολο να τον ηρεμήσει. Όταν τα ούρα αφαιρούνται ελάχιστα από το σώμα, εμφανίζεται σπασμωδικός πόνος.
Διαγνωστικά
Για την ανίχνευση της υδρονέφρωσης, οι γυναίκες πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ακόμη και όταν βρίσκεται στη μήτρα, το μωρό, λόγω ακατάλληλης ανάπτυξης, βιώνει αποκλίσεις μέσα κανονική λειτουργίαουροποιητικό σύστημα. Είναι καλύτερα να το αναγνωρίσουμε αυτό αρχικά στάδια. Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί ήδη από τις 14 εβδομάδες. Συνήθως, ο γιατρός συνταγογραφεί αυτή τη διαδικασία μεταξύ της δέκατης πέμπτης και της εικοστής εβδομάδας.
- Ένα νεογέννητο μωρό εξετάζεται από γιατρό· χρησιμοποιώντας ψηλάφηση, μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία υδρονέφρωσης. Μετά τον τοκετό απαιτείται υπερηχογραφικός έλεγχος (γίνεται την τρίτη ημέρα).
- Για μια πλήρη εικόνα της νόσου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει υπερηχογράφημα ή κυστεοουρηθρογραφία. Αυτό βοηθά στον εντοπισμό της αιτίας της νόσου.
- Για πόνο με σωστη πλευραδιαγιγνώσκεται υδρονέφρωση του δεξιού νεφρού. Και πότε οδυνηρές αισθήσειςστην αριστερή πλευρά – υδρονέφρωση του αριστερού νεφρού. Εάν υπάρχει πόνος και στις δύο πλευρές, θα καταγραφεί η γενική υδρονέφρωση των νεφρών.
Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι εξέτασης:
- Η εξέταση με υπερήχους είναι μια αρχική μελέτη της κατάστασης των νεφρών και της λειτουργίας τους.
- αναλύσεις - γενικό μέτρογια πολλές ασθένειες?
- Κυστογραφία – ελέγχει την κατάσταση της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα.
- Η αξονική τομογραφία- Αυτή είναι η πιο προηγμένη μέθοδος διάγνωσης της νόσου που χρησιμοποιείται πρόσφατα. Δίνει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της κατάστασης των νεφρών σε ένα νεογέννητο μωρό. Και είναι απολύτως ασφαλές στη χρήση.
- Νεφροσπινθηρογράφημα - θα σας επιτρέψει να μελετήσετε το βάθος των αλλαγών στο νεφρό.
Θεραπεία
Ανάλογα με το στάδιο της υδρονέφρωσης των νεφρών και το τι την προκαλεί, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία για το νεογέννητο μωρό. Αυτό δεν είναι ένα πρόβλημα που μπορεί να λυθεί με την αναμονή ή λαϊκές θεραπείες. Πολλές μητέρες, που δεν καταλαβαίνουν τι είναι η υδρονέφρωση και ποιες συνέπειες μπορεί να οδηγήσει η ασθένεια, πιστεύουν λανθασμένα ότι μπορούν να κάνουν χωρίς να επικοινωνήσουν με έναν ειδικό, επιδεινώνοντας έτσι την κατάσταση του παιδιού και οδηγώντας σε οξύ στάδιοασθένειες.
Μέθοδοι θεραπείας:
- Εάν, χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, μια γυναίκα διαγνωστεί με υδρονέφρωση στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε οι γιατροί συνήθως ακολουθούν μια προσέγγιση αναμονής, καθώς στο 70% των περιπτώσεων οι περισσότερες εκδηλώσεις της νόσου υποχωρούν από μόνες τους. Αλλά ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, μετά τη γέννηση, ένα παιδί κάτω των 3 ετών θα πρέπει να παρακολουθείται από γιατρούς 2-4 φορές το χρόνο και να υποβάλλεται σε εξέταση.
- Μέθοδοι φαρμακευτικής αγωγήςΟι θεραπείες είναι χαρακτηριστικές για τη νόσο στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο. Φάρμακα, χάπια, αντιβιοτικά - όλα στοχεύουν στην τόνωση της ροής των ούρων. Βασικά, αυτό είναι αρκετό για να σταματήσει η εξελισσόμενη ασθένεια και να τη θεραπεύσει. Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί μερικές φορές να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κατάσταση των νεφρών και την αποτελεσματικότητα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
- Εάν η κατάσταση των νεφρών επιδεινωθεί γρήγορα και η θεραπεία δεν βοηθήσει, τότε προχωρούν σε δραστικά μέτρα - χειρουργική επέμβαση.
Λειτουργία
Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για τον τρίτο και τέταρτο βαθμό υδρονέφρωσης, ενώ είναι δυνατή η διάσωση του νεφρού. Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας είναι πιο ήπιες. Χωρίς μεγάλες περικοπές. Γίνεται στοχευμένη παρέμβαση στον οργανισμό. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά χειρουργούνται με πυελοπλαστική. Η ουσία του είναι ότι αντί για μια υπερβολικά στενή σύνδεση μεταξύ της λεκάνης και του ουρητήρα, ο γιατρός σχηματίζει μια νέα, ευρύτερη. Αυτή η μέθοδοςείναι πολύ αποτελεσματικό και δίνει θετικό αποτέλεσμα σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων. Η κατάσταση του νεφρού βελτιώνεται σημαντικά, αρχίζει να εκπληρώνει τις λειτουργίες του και να λειτουργεί ως ένα πλήρες υγιές όργανο.
Εάν υπάρχει ανάγκη εισαγωγής καθετήρα με σωλήνας αποστράγγισης, τότε το παιδί θα περάσει τουλάχιστον τρεις εβδομάδες στον θάλαμο. Εάν το παιδί αναρρώσει καλά και χρειάζεται μόνο να τοποθετηθεί ενδοπρόθεση εσωτερικής παροχέτευσης, τότε παίρνει εξιτήριο εντός μιας εβδομάδας. Το στεντ θα αφαιρεθεί με χρήση ειδικού εξοπλισμού μόνο 2-3 μήνες αργότερα, αφού ο γιατρός αποφασίσει ότι η λειτουργικότητα του νεφρού έχει αποκατασταθεί πλήρως.
Σχετικό βίντεο 🎞
Εάν πιστεύετε τα στατιστικά στοιχεία, η παθολογία διαγιγνώσκεται στο 15% των νεογνών· μόνο περίπου το 20% των παιδιών γεννιούνται με σημάδια υδρονέφρωσης. Στο 5% των παιδιών η κατάσταση σταθεροποιείται και δεν έχει παθολογικό υπόβαθρο.
Αιτίες
Η υδρονέφρωση μπορεί να είναι επίκτητη ή συγγενής.
Στα νεογέννητα, τις περισσότερες φορές εξακολουθεί να υπάρχει συγγενής μορφήυδρονέφρωση, τα αίτια της οποίας έγκεινται στον ανώμαλο σχηματισμό των νεφρών, τους Αγγειακό σύστημακατά την ενδομήτρια ανάπτυξη.
Η υδρονέφρωση σε ένα νεογέννητο είναι συγγενής παθολογία, που αναπτύσσεται λόγω της μη φυσιολογικής δομής των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης.
Ταξινόμηση
ΣΕ ιατρική πρακτικήΤις περισσότερες φορές, η υδρονέφρωση είναι μονόπλευρη. Τα νεογέννητα αγόρια είναι πιο επιρρεπή σε αυτή την παθολογία.
Επιπλέον, η υδρονέφρωση ταξινομείται σε τρεις τύπους ανάλογα με το στάδιο της ανάπτυξής της και το βαθμό διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.
Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες υδρονέφρωση. Η υδρονέφρωση στα παιδιά είναι συνήθως συγγενής.
Συγγενής υδρονέφρωση, στάδια υδρονέφρωσης
- Πρώτα. Η ιατρική ονομασία είναι πυελεκτασία. Λόγω της μειωμένης εκκένωσης των ούρων, τα ούρα συσσωρεύονται, αρχίζει η σταδιακή συμπίεση των τοιχωμάτων των νεφρών, συνεχίζει να λειτουργεί κανονικά, αλλά αυξάνεται ελαφρώς σε μέγεθος.
- Δεύτερος. Στην επιστήμη ονομάζεται υδροκαλύκωση. Εμφανίζεται αρκετούς μήνες μετά την πυελεκτάση. Ο νεφρός μεγαλώνει ακόμη περισσότερο και αρχίζει να λειτουργεί ανεπαρκώς. Εμφανίζεται τόσο στον έναν όσο και στους δύο νεφρούς λόγω της συσσώρευσης ούρων στα κανάλια του παρεγχύματος.
- Το τρίτο είναι τερματικό. Ο νεφρός γίνεται τεράστιος και το παρέγχυμα μεταμορφώνεται. Ο νεφρός ενός μωρού μπορεί να αποτύχει.
Αιτίες υδρονέφρωσης στα παιδιά
Η υδρονέφρωση του αριστερού νεφρού σε ένα παιδί αναπτύσσεται σε περισσότερες περιπτώσεις από την υδρονέφρωση του δεξιού νεφρού. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε εξετάσεις ρουτίνας: αίματος, ούρων και βιοχημείας.
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι ο υπέρηχος και καθιστά δυνατή την ανίχνευση της υδρονέφρωσης σε νεογνά στη μήτρα ξεκινώντας από τη 15η εβδομάδα. Το κύριο σύμπτωμα είναι η αύξηση του μεγέθους του νεφρού. Εάν ο γιατρός ανακαλύψει αυτό το σημάδι, τότε το μωρό παρακολουθείται στη μήτρα σε συνεχή βάση. Εάν υπάρχουν σημάδια υδροκήλης του νεφρού μετά τη γέννηση του μωρού, συνταγογραφείται εξειδικευμένη θεραπεία.
Επιπλέον, για τη διάγνωση χρησιμοποιείται η μέθοδος της απεκκριτικής ουρογραφίας για τη σύγκριση της απεκκριτικής ικανότητας και των δύο νεφρών. Υπάρχει επίσης διαγνωστική τεχνικήκυστεοουρηθρογραφία ούρησης.
Η ουσία της τεχνικής είναι η εισαγωγή της αντίθεσης, η οποία απορροφάται καλά ακτινογραφίες, V Κύστη. Ενώ το παιδί ουρεί, λαμβάνονται φωτογραφίες, βάσει των οποίων μπορεί κανείς να κρίνει τη δομή των οργάνων και την παρουσία αντίστροφης ροής ούρων.
Και σε περίπτωση αμφιβολίας, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
Η υδρονέφρωση στα παιδιά είναι μια μη φυσιολογική επέκταση του συλλεκτικού συστήματος του νεφρού - της λεκάνης και των κάλυκων - λόγω του υπερπληθυσμού του με ούρα λόγω παραβίασης της εκροής υγρού από το όργανο λόγω της παρουσίας απόφραξης στο ουροποιητικό σύστημα. Η ασθένεια στην παιδιατρική είναι συνήθως εκ γενετής. Η παθολογία ονομάζεται μονόπλευρη όταν προσβάλλεται ο ένας νεφρός και αμφοτερόπλευρη όταν προσβάλλονται και τα δύο.
Η υδρονέφρωση οδηγεί σταδιακά σε ατροφία του νεφρικού ιστού - παρεγχύματος Η νεφρική λεκάνη είναι ένα τμήμα του νεφρού, το οποίο αποτελείται από διασυνδεδεμένους λεγόμενους μικρούς και μεγάλους κάλυκες, και αποτελεί δεξαμενή για τη συσσώρευση υγρού.
Από την προέλευση, η υδρονέφρωση μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Και τα δύο χωρίζονται σε:
- άσηπτη υδρονέφρωση - χωρίς μόλυνση.
- λοιμώδης υδρονέφρωση.
Σημάδια
Συχνά οι γονείς αντιμετωπίζουν τη δυσκολία διάγνωσης της υδρονέφρωσης σε ένα βρέφος, καθώς το μωρό δεν είναι ακόμη σε θέση να εκφράσει ανεξάρτητα τα προβλήματα και τον πόνο του. Επομένως, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση του νεογέννητου.
Η πυελεκτασία, κατά κανόνα, εμφανίζεται χωρίς εμφανή κλινική εικόνα, ειδικά εάν η παθολογική διαδικασία επηρεάζει μόνο έναν νεφρό. Το ελαφρύ φούσκωμα μπορεί να υποδηλώνει προβλήματα με τα νεφρά.
Με αμφοτερόπλευρη παθολογία, το μωρό μπορεί να παρουσιάσει πόνο στην πλάτη. Η υδρονέφρωση συχνά συνοδεύεται από φλεγμονώδεις διεργασίες, η παρουσία των οποίων υποδηλώνεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη και ναυτία.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα αυτής της νόσου εμφανίζονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της.
Υπάρχουν 3 βαθμοί παθολογίας:
- πρώτου βαθμού, στον οποίο ο νεφρός έχει ήδη διευρυνθεί, αλλά η λειτουργία του δεν έχει ακόμη εξασθενήσει (η νεφρική λεκάνη τεντώνεται).
- δεύτερον - η λεκάνη και τα κύπελλα τεντώνονται, το υγρό ασκεί πίεση στο παρέγχυμα, προκαλώντας την ατροφία του.
- Τρίτον, ο ιστός των νεφρών ατροφεί και ο νεφρός πεθαίνει.
Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, υπάρχουν διαφορετικά συμπτώματα. Στο πρώτο στάδιο δεν υπάρχουν εκδηλώσεις ως τέτοιες. Μια ελαφρώς πρησμένη κοιλιά μπορεί να συμβεί, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα, και μια διευρυμένη κοιλιά σε ένα μωρό μπορεί να υποδεικνύει άλλη ασθένεια. Η υδρονέφρωση προκαλεί μια ληθαργική κατάσταση του μωρού, το οποίο θα τρώει άσχημα, θα κοιμάται πολύ και θα είναι παθητικό στα παιχνίδια.
Εάν ένα μωρό γρατσουνιστεί ή γρατσουνιστεί, ή συμπεριφέρεται ενθουσιασμένα, αυτό είναι σύμπτωμα υδρονέφρωσης όπως ο κνησμός. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συσσώρευσης στο σώμα ενός νεογέννητου. τοξικες ουσιεςπου ερεθίζουν το δέρμα. Και οι τοξίνες εμφανίζονται λόγω παραβίασης της εκροής ούρων. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται επίσης από την παρουσία ραβδώσεων αίματος στα ούρα του μωρού.
Εάν η υδρονέφρωση προχωρήσει, το νεογέννητο κινδυνεύει να αναπτύξει φλεγμονώδεις διεργασίες. Τότε εμφανίζονται πιο εμφανή συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν πόνο κατά την ούρηση, αυξημένη θερμοκρασία. Με την ψηλάφηση, ο γιατρός ανιχνεύει όγκο στο παιδί. Επομένως, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του μωρού.
Τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται άμεσα με το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Εφόσον δεν επηρεάζεται η λειτουργία του οργάνου, τα μωρά και τα νεογνά με υδρονέφρωση μην ανησυχούν, αφού ένας υγιής νεφρός δέχεται πλέονφορτώστε τον εαυτό σας.
Μια μητέρα μπορεί να υποψιαστεί μια απόκλιση από τον κανόνα με βάση τέτοιες ήπιες εκδηλώσεις όπως:
- λήθαργος,
- Κακή όρεξη,
- Συχνό φούσκωμα
- Δάκρυα,
- Απάθεια.
Οι γονείς μπορεί επίσης να ειδοποιηθούν από ιδιότροπες κινήσεις των χεριών σε μια προσπάθεια να ξύσουν τον εαυτό τους. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί ενοχλείται από φαγούρα, που εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης τοξινών που ερεθίζουν το δέρμα. Εάν η υδρονέφρωση αναπτυχθεί στο βάθος μολυσματική βλάβη, η θερμοκρασία του μωρού θα αυξάνεται συνεχώς.
Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση του μωρού, ο παιδίατρος θα δώσει σίγουρα προσοχή σε μια ελαφρά διεύρυνση των νεφρών και θα συστήσει πρόσθετη εξέταση.
Είναι δυνατό να ανιχνευθεί υδρονέφρωση σε ένα παιδί σε αυτό το στάδιο μόνο χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους υλικού. Πρόκειται για μελέτες όπως:
- απεκκριτική ουρογραφία,
- Η αξονική τομογραφία.
Προσοχή! Ο υπερηχογραφικός έλεγχος, ως ο ασφαλέστερος, συνιστάται για βρέφη τουλάχιστον μία φορά κάθε 3 μήνες. Αυτό όχι μόνο θα σας επιτρέψει να το παρατηρήσετε έγκαιρα αρνητικές αλλαγές, αλλά και για προειδοποίηση πιθανές επιπλοκές.
Εάν σε αυτό το στάδιο οι γονείς δεν επικοινωνήσουν με τον παιδονεφρολόγο, η νόσος θα προχωρήσει και τα συμπτώματα θα αυξηθούν.
Διαγνωστικά
Σήμερα, η διάγνωση της υδρονέφρωσης δεν είναι δύσκολη. Περίπου το 1% των εγκύων γυναικών αντιμετωπίζει μια προκαταρκτική διάγνωση «υδρονέφρωσης» στο παιδί τους κατά τη διάρκεια της υποχρεωτικής προγεννητικής διάγνωσης με υπερήχους. Στο μέλλον, αυτό το πρόβλημα επιβεβαιώνεται σε ένα νεογέννητο σε ποσοστό περίπου 35-45%.
Η νόσος μπορεί να διαγνωστεί με υπερηχογράφημα στο έμβρυο στις 20 εβδομάδες κύησης. Στη συνέχεια, η έγκυος εξετάζεται συνεχώς και μερικές φορές νοσηλεύεται για συντήρηση.
Εάν η λεκάνη έχει αυξηθεί σε μέγεθος περισσότερο από 7 χιλιοστά, υπάρχει υποψία υδρονέφρωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο παιδοουρολόγος παρακολουθεί το έμβρυο και περιμένει τη γέννησή του.
Το σώμα του μωρού είναι τόσο απρόβλεπτο που η ασθένεια μπορεί να εξαφανιστεί από μόνη της. Υπάρχει όμως κίνδυνος ταχείας επιδείνωσης, όταν η επέμβαση μπορεί να μην είναι πλέον απαραίτητη... Επομένως, κατά τον πρώτο μήνα της ζωής, το μωρό υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα κύστης και νεφρών.
Περαιτέρω μελέτες πραγματοποιούνται μετά από τρεις μήνες με σπινθηρογράφημα, απεκκριτική ουρογραφία και κυστεογραφία. Στη συνέχεια, επαναλαμβάνεται το υπερηχογράφημα για την παρακολούθηση της δυναμικής της νόσου.
Η νόσος συχνά διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου στις 20-22 εβδομάδες. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να προσδιορίσετε την υδρονέφρωση του αριστερού ή του δεξιού νεφρού. Σε αυτή την περίπτωση, η πρώτη επιλογή διαγιγνώσκεται συχνότερα από τη δεύτερη.
Μετά τη γέννηση και 30 ημέρες μετά, το μωρό υποβάλλεται ξανά σε υπερηχογράφημα νεφρών. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Εάν η ασθένεια εξελιχθεί στον δεύτερο μήνα της ζωής, συνταγογραφείται το νεογέννητο ακτινογραφίακαι ουρογραφία για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον προσδιορισμό της αιτίας της παθολογίας.
Θεραπεία
Εάν ο νεφρός μεγεθύνεται πολύ ελαφρά σε ένα νεογέννητο και η παθολογία αντιστοιχεί στο πρώτο στάδιο, συντηρητική θεραπεία, με στόχο την ομαλοποίηση της εκροής ούρων.
Η ικανή και έγκαιρη θεραπεία μπορεί να δώσει θετικά αποτελέσματα, αποκαθιστώντας τη λειτουργία του νεφρού.
Με την παρουσία του δεύτερου σταδίου της υδρονέφρωσης, προτιμάται επίσης αρχικά η φαρμακευτική θεραπεία και η υποχρεωτική παρακολούθηση της δυναμικής.
Με θετική δυναμική, όταν επιβεβαιώνεται η αποτελεσματικότητα της εφαρμογής φάρμακα, η θεραπεία συνεχίζεται σύμφωνα με το καθιερωμένο σχήμα.
Εάν εντοπιστεί αρνητική δυναμική κατά την παρακολούθηση, τότε είναι απλά αδύνατο να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δυστυχώς, στο τρίτο στάδιο δεν υπάρχει φαρμακευτική θεραπείαδεν γίνεται λόγος, ενδείκνυται μόνο χειρουργική επέμβαση.
Η θεραπεία αυτής της παθολογίας επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες: τη σοβαρότητα της νόσου, τη διάρκεια της νόσου, τη δύναμη της εξέλιξης, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία συνοδών ασθενειών.
Εάν ένα παιδί διαγνωστεί με υδρονέφρωση των νεφρών, αυτό δεν σημαίνει άμεση χειρουργική επέμβαση. Στο αρχικά στάδιαασθένεια και καμία επιδείνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί να υποβληθεί υπερηχογράφημακάθε 3 μήνες τον πρώτο χρόνο της ζωής. Υπάρχουν περιπτώσεις υποχώρησης της νόσου, αλλά συνιστάται η παραμονή υπό συνεχή επίβλεψη γιατρού.
Σε περιπτώσεις όπου η νεφρική υδρονέφρωση στα νεογνά χαρακτηρίζεται από αισθητή επιδείνωση της κατάστασης και η νόσος εξελίσσεται γρήγορα, η χειρουργική επέμβαση είναι απλώς απαραίτητη. Η επέμβαση γίνεται από παιδοουρολόγο.
Η θεραπεία της υδρονέφρωσης στα νεογνά συχνά καταλήγει σε απλή συστηματική παρατήρηση. Πολλά μωρά γεννιούνται με καισαρική τομή ή πρόωρα.
Τα όργανα ενός τέτοιου παιδιού (οι νεφροί δεν αποτελούν εξαίρεση) δεν έχουν ακόμη σχηματιστεί πλήρως και δεν έχουν την ικανότητα να λειτουργούν όπως αυτά των παιδιών που γεννιούνται στην ωρίμανση. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί συστηματική προσεκτική παρακολούθηση από γιατρό με τριμηνιαίο υπερηχογράφημα.
Εάν η δυναμική είναι θετική, η διάρκεια της θεραπείας είναι 3 χρόνια.
Η υδρονέφρωση μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε ένα παιδί κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη. Αλλά το σώμα ενός νεογέννητου είναι τόσο απρόβλεπτο που στους πρώτους μήνες της ζωής αυτή η ασθένεια έχει την ευκαιρία απλά να εξατμιστεί χωρίς ίχνος.
Αν τελικά το αποτέλεσμα πολύπλοκα διαγνωστικάη υδρονέφρωση έχει επιβεβαιωθεί, τότε απαιτείται θεραπεία. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι το νεογέννητο πρέπει να σταλεί αμέσως για χειρουργική επέμβαση.
Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, χρησιμοποιούνται εναλλακτικές μεθόδουςθεραπεία.
Η θεραπεία της υδρονέφρωσης στα παιδιά συνίσταται μόνο σε χειρουργική επέμβαση, με τη βοήθεια της οποίας αποκαθίσταται η φυσιολογική εκροή ούρων. Στα νεογνά, η υδρονέφρωση μπορεί να υποχωρήσει μόνη της εντός ενός έτους.
Γι' αυτό το μωρό εξετάζεται κάθε τρεις μήνες. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος παρακολούθησης χρησιμοποιείται μόνο για τον πρώτο και δεύτερο βαθμό υδρονέφρωσης.
Στην τρίτη περίπτωση απαιτείται επείγουσα θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση για υδρονέφρωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ενδοσκοπική τεχνική.
Με τη μέθοδο αυτή γίνονται δύο μικρές τομές μέσω των οποίων εισάγεται το ενδοσκόπιο και οι απαραίτητες συσκευές. Η ενδοσκόπηση είναι λιγότερο τραυματική από την τεχνική της κοιλιάς.
Αφού εντοπιστεί και επιβεβαιωθεί η υδρονέφρωση του νεφρού σε ένα νεογέννητο, η θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και τη φύση των συνοδών παθολογιών.
Διακριτικό χαρακτηριστικόείναι ότι τα μωρά που γεννιούνται με υδρονέφρωση είναι συχνά πρόωρα ή εξασθενημένα. Τους πρώτους μήνες της ζωής, υπό την προϋπόθεση της κατάλληλης θεραπείας και ποιοτικής φροντίδας, το σώμα του μωρού αντιμετωπίζει το πρόβλημα μόνο του.
Και είναι πολύ επικίνδυνο να κάνετε χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά τη γέννηση. Ως εκ τούτου, οι περισσότεροι γιατροί προτιμούν μια προσέγγιση αναμονής, εξετάζοντας και παρατηρώντας συνεχώς τα μωρά. Εάν η δυναμική είναι θετική και η εκροή ούρων αποκατασταθεί, η συντηρητική θεραπεία συνεχίζεται σύμφωνα με ένα ατομικό σχήμα.
Στην περίπτωση της συγγενούς υδρονέφρωσης στα νεογνά, η θεραπεία πραγματοποιείται συχνά συντηρητικά. Στο παιδί συνταγογραφούνται φάρμακα που διεγείρουν την εκροή ούρων (Furosemide, Diacarb και άλλα).
Κάθε 3-6 μήνες πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ελέγχου. Στα περισσότερα παιδιά, η υδρονέφρωση εξαφανίζεται με την ηλικία. Σε περίπτωση υδρονέφρωσης των νεφρών στα παιδιά, τίθεται το ερώτημα σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση, εάν η νόσος συνεχίζει να εξελίσσεται.
Η πυελοπλαστική στα νεογνά γίνεται σε εξαιρετικές περιπτώσειςόταν η δομή του ουροποιητικού συστήματος έχει αλλάξει πολύ και δεν αναμένεται θετική δυναμική ή εάν η υδρονέφρωση είναι προχωρημένη και βρίσκεται ήδη στα στάδια 2-3.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για υδρονέφρωση σε παιδιά, ο χειρουργός αποκαθιστά τη βατότητα ουροποιητικού συστήματοςκαι μειώνει τη λεκάνη σε κανονικά μεγέθη. Όταν εκτελείτε μια επέμβαση σε δεξιός νεφρόςυπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του παγκρέατος. Εάν οι λειτουργίες ενός άρρωστου νεφρού χαθούν εντελώς και δεν μπορούν να αποκατασταθούν, αφαιρείται.
Ανάλογα με τον βαθμό της νόσου, οι γιατροί τηρούν δύο κατευθύνσεις σχετικά με τη θεραπεία της υδρονέφρωσης στα βρέφη: τη διαχείριση της αναμονής και τη χειρουργική επέμβαση.
Παρατήρηση
Η πρώτη μέθοδος ισχύει για μονομερείς μικρές αλλαγές σύστημα συλλογήςόταν η λειτουργία του νεφρού δεν είναι εξασθενημένη. Απαιτείται παρατήρηση για τα τρία πρώτα χρόνια της ζωής.
Σε αυτό το διάστημα, μία φορά κάθε 6-12 μήνες είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών για να διαπιστωθεί η κατάσταση των οργάνων και το μέγεθός τους. Κάθε 3-6 μήνες, κάντε γενικές κλινικές εξετάσεις ούρων για να αποκλείσετε συμπτώματα υδρονέφρωσης, καθώς και μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθεί βακτηριολογική ανάλυσηούρο.
Εάν δεν υπάρξουν αρνητικές αλλαγές στα αποτελέσματα των εξετάσεων μετά από τρία χρόνια, επίσκεψη στον ουρολόγο απαιτείται μόνο εάν υπάρχουν παράπονα ή άλλες ενδείξεις για διαβούλευση. Εάν η νόσος εξελιχθεί, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική θεραπεία
Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ούρησης αφαιρώντας τα εμπόδια στην εκροή της ή τις ανωμαλίες στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
Στην ιατρική το χρησιμοποιούν αυτό ενδοσκοπική χειρουργική, που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου μέσω μικρών παρακεντήσεων στο δέρμα του νεογέννητου. Η παρέμβαση αυτή είναι ελάχιστα επεμβατική, αποτελεσματική και δεν αφήνει σημάδια στο σώμα. Υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτή τη μέθοδο: προωρότητα, χαμηλό σωματικό βάρος και άλλα αναπτυξιακά ελαττώματα.
Με τη βοήθεια εξοπλισμού, οι πέτρες, οι θρόμβοι αίματος και άλλοι σχηματισμοί που παρεμβαίνουν στη φυσιολογική ροή των ούρων εξαλείφονται. Με τη βοήθεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής εξαλείφονται επίσης ανωμαλίες στη δομή των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, που οδήγησαν σε στασιμότητα των ούρων.
Μετά την επέμβαση, τοποθετείται καθετήρας ή στεντ, που επιτρέπει στα ούρα, το αίμα και τη βλέννα να παροχετεύονται ελεύθερα. Συχνά χειρουργική επέμβασηη υδρονέφρωση συνοδεύεται από φαρμακευτική θεραπεία, η οποία βοηθά στην ανακούφιση της φλεγμονής, σύνδρομο πόνουκαι επιταχύνετε τη διαδικασία αποκατάστασης του παιδιού. Για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και ουροσηπτικά.
Μετά την επέμβαση το παιδί πρέπει να συμβουλεύεται ουρολόγο κάθε 1-3 μήνες, να υποβάλλεται σε υπερηχογραφικό έλεγχο και να δίνει ούρα για εξέταση. εργαστηριακή έρευνα.
Χειρουργική και μετεγχειρητική περίοδος
Η θεραπεία της υδρονέφρωσης των νεφρών στα νεογνά έχει πολλά στάδια, αλλά πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού, διαφορετικά υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επιπλοκών και ταχείας εξέλιξης της νόσου.
Παραδοσιακές μέθοδοι
Δεν υπάρχει φαρμακευτική θεραπεία για την υδρονέφρωση. Η ιδιαιτερότητα της νόσου είναι τέτοια που είναι δυνατή η διόρθωση του υπάρχοντος προβλήματος και η ομαλοποίηση της λειτουργίας των οργάνων μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η επέμβαση θεωρείται υποχρεωτική· οι γονείς μπορούν μόνο να επιλέξουν τη μέθοδο της χειρουργικής επέμβασης και να τη συζητήσουν με τον γιατρό.
Είδη χειρουργικής επέμβασης
Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που μπορούν να απαλλάξουν πλήρως ένα παιδί από το πρόβλημα.
Με απουσία επαρκή θεραπείαΗ υδρονέφρωση μπορεί να προκαλέσει:
- πυελονεφρίτιδα;
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
- ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος.
Εάν το νεφρικό παρέγχυμα έχει ατροφήσει, τότε ακόμη χειρουργική επέμβασηδεν θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση της ροής των ούρων. Σε αυτή την περίπτωση θα χρειαστείτε μακροχρόνια θεραπείακαι παρατήρηση από ουρολόγο.
Η μετεγχειρητική περίοδος είναι σύντομη και σπάνια εμφανίζεται με επιπλοκές. Χρειάζονται 2 εβδομάδες για να αναρρώσει πλήρως το μωρό σας. Στη συνέχεια, το μωρό παραμένει για αρκετή ώρα υπό την επίβλεψη ουρολόγου και περιφερειακού παιδιάτρου.
Επιπλοκές και μετεγχειρητική περίοδος
Η προχωρημένη υδρονέφρωση σε νεογνά, η θεραπεία της οποίας δεν πραγματοποιήθηκε καθόλου ή ήταν κακής ποιότητας, θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε επιπλοκές όπως:
- Πυελονεφρίτιδα βακτηριακής φύσης,
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Ατροφία νεφρικού ιστού.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να προληφθεί μόνο μέσω τακτικών εξετάσεων, οι οποίες θα πρέπει να ξεκινούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- Σημείωση! Μοντέρνο διαγνωστικές μεθόδουςκαθιστούν δυνατή την ανίχνευση της υδρονέφρωσης στο έμβρυο στις 17-20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Αυτό καθιστά δυνατή τη λήψη έγκαιρων μέτρων και την πλήρη θεραπεία του μωρού, χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Πρόληψη και πρόγνωση
Εάν το νεφρικό παρέγχυμα έχει ατροφήσει, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Εάν η επίσκεψη στον γιατρό ήταν έγκαιρη, καθώς και η χειρουργική επέμβαση, τότε η νεφρική λειτουργία μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως.
Οι προληπτικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:
- επίσκεψη σε αίθουσα υπερήχων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- παρατήρηση του μωρού από νεογνολόγο μετά τη γέννηση.
- επικοινωνήστε έγκαιρα με έναν γιατρό παρουσία παθολογικών σημείων ή προϋποθέσεων για αυτά.
Για να αναγνωρίσετε την παθολογία, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του εμβρύου. Εάν υπάρχουν παθολογικά σημεία, ζητήστε βοήθεια από έναν ουρολόγο.
Η υδρονέφρωση στα παιδιά προκαλείται συνήθως από μια συγγενή ανατομική ανωμαλία· η πρόληψη είναι δύσκολη, αλλά η διάγνωση που γίνεται πριν από τη γέννηση καθιστά δυνατή την έναρξη έγκαιρη θεραπεία.
Πρόβλεψη
Όταν οι γονείς συμμορφώνονται με όλες τις εντολές του γιατρού, και αυστηρή τήρησηΣύμφωνα με τις συστάσεις του, στο 90% των περιπτώσεων όλα πάνε χωρίς επιπλοκές. Σταδιακά, αυτά τα παιδιά αναρρώνουν και μπορούν να ζήσουν μια φυσιολογική ζωή.
Εφόσον η ουρητηροϋδρονέφρωση αντιμετωπίζεται με ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους, το αποτέλεσμα είναι πάντα ευνοϊκό. Μετά την επέμβαση, η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι ελάχιστη. Πρόβλεψη για περίοδο ανάρρωσηςεξαρτάται από τον βαθμό της υδρονέφρωσης, τις σχετικές επιπλοκές, τη μέθοδο θεραπείας και την ηλικία του ασθενούς. Κατά μέσο όρο, η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί από έξι μήνες έως ένα χρόνο.
Παρουσία επιπλοκών (αμφοτερόπλευρη υδρονέφρωση, ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, σπειραματονεφρίτιδα) πιθανότητες για γρήγορη ανάρρωσηκαι η πλήρης αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας μειώνονται.
υδρονέφρωση - παθολογική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από επέκταση του ιστού της λεκάνης και των νεφρών στο πλαίσιο της μειωμένης ροής ούρων. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δομικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος. Περνά από τρία στάδια με διαφορετικές κλινικές εικόνες. Η υδρονέφρωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση και φαρμακευτική θεραπεία. Ελλείψει εξέλιξης, αρκεί ιατρική επίβλεψη.
Διατροφή
Για την υδρονέφρωση στα παιδιά, η δίαιτα συνταγογραφείται μετά από ένα χρόνο, όταν το μωρό έχει ήδη μεταβεί στο κοινό τραπέζι. Σε περισσότερα Νεαρή ηλικίαΗ δίαιτα επιλέγεται σύμφωνα με τον πίνακα συμπληρωματικής σίτισης. Τα παιδιά έως 6 μηνών θηλάζουν αποκλειστικά. Μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να συστήσει τη συμπλήρωση του μωρού με νερό ή μια αδύναμη κομπόστα.
Μετά από ένα χρόνο, στο παιδί συνταγογραφείται διατροφικός πίνακας Νο. 7:
- η κατανάλωση πρωτεϊνικών προϊόντων είναι περιορισμένη: ζωμοί, κρέας, ψάρια (ειδικά λιπαρά είδη), λουκάνικα.
- Απαγορεύεται να τρώτε τυριά, σοκολάτα, μανιτάρια, όσπρια, ραπανάκια, τουρσί, κρεμμύδια, σκόρδο.
- Δεν συνιστάται να τρώτε σάλτσες, μαγιονέζα, μουστάρδα, χρένο.
- Τα απαγορευμένα ποτά περιλαμβάνουν κακάο, καφέ, μεταλλικό νερόΜε μεγάλο ποσόνάτριο;
- δεν μπορείτε να φάτε τηγανητά, τα τρόφιμα πρέπει να είναι βραστά ή μαγειρεμένα.
- Δεν είναι επιθυμητό να τρώτε αλάτι. Για τα παιδιά, η ημερήσια ποσότητα δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 g.
- Ο όγκος του υγρού που πίνετε πρέπει να περιορίζεται στο 1 λίτρο.
Η υδρονέφρωση είναι μια ασθένεια κατά την οποία ο ουρητήρας αποφράσσεται από πέτρα, όγκο, θρόμβο αίματος ή η ροή των ούρων από τα νεφρά διαταράσσεται ως αποτέλεσμα μιας ανώμαλης ανάπτυξης των οργάνων του ουροποιητικού.
Τα νεογνά έχουν συνήθως μια συγγενή παθολογία που επηρεάζει έναν από τους νεφρούς (συχνότερα τον αριστερό). Υπάρχει όμως και αμφοτερόπλευρη βλάβη (στο 11% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού των ανιχνευόμενων νοσημάτων). Με αυτήν την επιλογή, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, διαφορετικά το μωρό μπορεί να πεθάνει ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης ανεπάρκειας. Συνδυασμός επέκτασης νεφρική λεκάνηκαι ο ουρητήρας ονομάζεται ουρητηροϋδρονέφρωση.
Με μια διάγνωση όπως η υδρονέφρωση στα νεογνά, η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως χειρουργικά· όλες οι συντηρητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο για κάποια ανακούφιση της πάθησης και για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Φάρμακα χρησιμοποιούνται και στην μετεγχειρητική περίοδο για τη μείωση της πιθανότητας επιπλοκών.
Τα αγόρια αναπτύσσουν αυτή την ασθένεια τρεις φορές πιο συχνά από τα κορίτσια. Η αιτία της ανάπτυξης της παθολογίας είναι ανθυγιεινή εικόναζωή που οδηγεί μέλλουσα μαμάκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και ασθένειες που υπέστησαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Εκδηλώσεις υδρονέφρωσης
Αυτή η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή τις περισσότερες φορές αρχίζει να εκδηλώνεται μόνο στο τρίτο στάδιο. ΚΑΙ έγκαιρη ανίχνευσηΗ υδρονέφρωση σε ένα νεογέννητο ανήκει αποκλειστικά στους γονείς του μωρού. Θα πρέπει να προσέξετε εάν το παιδί γίνεται ιδιότροπο, τρώει άσχημα ή έχει προβλήματα με τον ύπνο. Καθώς αναπτύσσεται ο κοιλιακός πόνος, μπορεί να στρίψει τα πόδια του και να τα τραβήξει προς τα πάνω.
Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να δίνετε προσοχή στην ποιότητα και την κατάσταση των ούρων. Θα πρέπει να πάτε αμέσως στον γιατρό εάν εμφανιστούν εκκρίσεις αίματος στις πάνες.
Το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας είναι ένας διευρυμένος νεφρός, ο οποίος είναι εύκολο να ψηλαφηθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης με δύο χειροκίνητα ψηλάφηση ή με. Μια έντονη διόγκωση των νεφρών του μωρού μπορεί να φανεί από τη διευρυμένη κοιλιά. Ενταξη λοιμώδης επιπλοκή, που συχνά συνοδεύει την υδρονέφρωση, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας. Βρίσκεται στα ούρα αυξημένο περιεχόμενολευκοκύτταρα.
Αιτίες
Στα νεογνά, η υδρονέφρωση μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους:
- Στένωση της ένωσης της λεκάνης και του ουρητήρα.
- Στένωση της ένωσης του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, δεν αναπτύσσεται μόνο υδρονέφρωση, αλλά και συσσώρευση υγρού στην ουρήθρα (μεγαλουρητήρας).
- Ανάπτυξη κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης. Σε αυτή την κατάσταση, το υγρό ρέει αντίστροφα από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συγγενούς υπανάπτυξης ή απουσίας βαλβίδων που εμποδίζουν την αντίστροφη ροή των ούρων.
- Μη αποφρακτική υδρονέφρωση. Αυτή η παθολογία είναι σπάνια. Με αυτό, υπάρχει παραβίαση της απέκκρισης ούρων από τα νεφρά χωρίς ορατά μηχανικά εμπόδια.
- Πολυκυστική νεφρική δυσπλασία.
- Παρουσία οπίσθιας ουρηθρικής βαλβίδας.
- Ουρετεροκήλη.
- Τραυματικός τραυματισμός ή διεργασία όγκου.
Είδη θεραπείας ανάλογα με το βαθμό της νόσου
Σε ένα νεογέννητο μωρό, υπάρχουν τρεις βαθμοί της νόσου:
- Ο πρώτος βαθμός ονομάζεται πυελεκτάση. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μικρή παράβασηέκκριση ούρων από το νεφρό, ενώ διατηρούνται πλήρως οι λειτουργικές του ικανότητες. Μπορεί να υπάρξει κάποια διεύρυνση των κοιλοτήτων.
- Το δεύτερο στάδιο ονομάζεται υδροκάλυψη. Συνήθως περνούν αρκετοί μήνες από την έναρξη του πρώτου σταδίου. Στα σωληνάρια και τη λεκάνη υπάρχει σημαντική συσσώρευση υγρού, το οποίο πιέζει το παρέγχυμα και προκαλεί δυσλειτουργία του νεφρού.
- Το τελικό ή τελικό τρίτο στάδιο οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα. Η λειτουργία του οργάνου αλλάζει σημαντικά ή σταματά εντελώς
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση
Η υδρονέφρωση των νεφρών στα νεογνά μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της. Για παράδειγμα, η πυελεκτάση δεν αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι φυσιολογικής φύσης και μπορεί να υποχωρήσει από μόνο του. Ένα τέτοιο παιδί πρέπει να εγγραφεί σε γιατρό και να υποβάλλεται σε τακτικές εξετάσεις. Το ζήτημα της ριζικής λύσης του προβλήματος μπορεί να προκύψει όταν το πρώτο στάδιο αρχίσει να εξελίσσεται και περάσει στο δεύτερο και το τρίτο. Αυτές οι παραλλαγές της νόσου θεωρούνται παθολογία και απαιτούν επείγουσα δράση.
Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας καθιστούν δυνατή την παροχή σημαντικής βοήθειας με ελάχιστη μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι ακόλουθες αποκλίσεις μπορεί να είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- επέκταση των νεφρικών κοιλοτήτων.
- η παρουσία λίθων στα νεφρά.
- σημαντική στένωση του ουρητήρα.
- σχηματισμός όγκου στην περιοχή της λεκάνης.
Λαπαροσκοπική παρέμβαση
Το πιο ευγενικό και σύγχρονη μέθοδοςείναι η λαπαροσκοπική πλαστική χειρουργική. Συνίσταται στην εισαγωγή ενός λαπαροσκοπίου σε μορφή σωλήνα μέσω μικρών τομών, στο τέλος του οποίου υπάρχει οθόνη. Μια τέτοια παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου και ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς. Αντενδείκνυται μόνο για πρόωρα νεογνά και εάν έχουν άλλα αναπτυξιακά ελαττώματα. Η παραμονή του παιδιού στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση διαρκεί μία εβδομάδα.
Είναι πολύ σημαντικό ότι το μωρό πρέπει στη συνέχεια να εγγραφεί σε έναν ουρολόγο, τον οποίο πρέπει να επισκέπτεται με τους γονείς του τουλάχιστον 3-4 φορές το χρόνο. Για την αποφυγή επιπλοκών παίρνει ουροσηπτικά για κάποιο διάστημα. Η διάρκεια αυτού του μαθήματος είναι έως δύο εβδομάδες, μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να το παρατείνει, εάν είναι απαραίτητο. Επιπλέον, θα πρέπει να κάνετε εξέταση ούρων κατά τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση, δύο φορές το μήνα.
Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να παραταθεί ανάλογα με την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, άλλων ασθενειών και τον βαθμό πιθανότητας επιπλοκών. Αφού τα ούρα αρχίσουν να ρέουν ελεύθερα στην ουροδόχο κύστη, το μέγεθος του νεφρού γίνεται φυσιολογικό και οι κατεστραμμένοι ιστοί αποκαθιστούν τη δομή και τη λειτουργία τους. Η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στην περιφέρεια του οργάνου μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας Dopplerography.
Με μια διάγνωση όπως η νεφρική υδρονέφρωση στα νεογνά, η θεραπεία με τη λαπαροσκοπική μέθοδο μερικές φορές προκαλεί ορισμένες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης ή της αιμορραγίας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πιθανότητα ανάπτυξής τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε ένα νεογέννητο είναι ελαφρώς υψηλότερη από ότι σε έναν ενήλικα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προσφερθεί χειρουργική θεραπεία πριν από τη γέννηση του μωρού. Ωστόσο, ένας τέτοιος χειρισμός μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό, επομένως η γυναίκα συνήθως προειδοποιείται για την πιθανότητα ενός τέτοιου αποτελέσματος από την επέμβαση.
Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται από το βαθμό της νεφρικής δυσλειτουργίας. Η πιθανότητα δυσμενούς έκβασης παραμένει υψηλή εάν η θεραπεία χορηγηθεί σε παιδί κάτω των έξι μηνών.
Η νόσος μπορεί να διαγνωστεί στο έμβρυο στις 14-20 εβδομάδες της ενδομήτριας ανάπτυξης. Το ποσοστό ανίχνευσης της προγεννητικής υδρονέφρωσης είναι ένα περιστατικό ανά εκατό κυήσεις. Η μελέτη απέδειξε ότι η συχνότητα αυτής της παθολογίας είναι περίπου δύο τοις εκατό· κυρίως τα αγόρια πάσχουν από προγεννητική νόσο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης δυνατή η χειρουργική επέμβαση. Αλλά αυτό μπορεί να τελειώσει πρόωρος τοκετός, για το οποίο ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τη μητέρα.
Συχνά αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι παροδική και να εξαφανιστεί χωρίς ίχνος μετά τον τοκετό ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Πρόβλεψη
Οι σύγχρονες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης εγγυώνται μεγάλη πιθανότητα ανάρρωσης. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές δεν απαιτούν μακρά παραμονή στο νοσοκομείο και βοηθούν στην ελαχιστοποίηση της ανάπτυξης επιπλοκών. Οι πιθανότητες επιτυχούς θεραπείας μειώνονται κάπως με την παρουσία συνοδών νεφρικών παθήσεων (για παράδειγμα, πολυκυστική νόσο).