Πώς εμφανίζεται το έμφραγμα του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ. Πώς να ερμηνεύσετε τα δεδομένα του ΗΚΓ με σημεία εμφράγματος του μυοκαρδίου; Πώς να προσδιορίσετε μια καρδιακή προσβολή σε ένα καρδιογράφημα

Αυτό είναι το τελευταίο και πιο δύσκολο μέρος του κύκλου μου ΗΚΓ. Θα προσπαθήσω να το πω με προσιτό τρόπο, λαμβάνοντας ως βάση " Οδηγός ηλεκτροκαρδιογραφίας» V. N. Orlova (2003).

έμφραγμα(λατ. infarcio - γέμιση) - νέκρωση (νέκρωση) του ιστού λόγω διακοπής της παροχής αίματος. Οι λόγοι για τη διακοπή της ροής του αίματος μπορεί να είναι διαφορετικοί - από απόφραξη (θρόμβωση, θρομβοεμβολή) έως οξύ αγγειόσπασμο. Μπορεί να συμβεί καρδιακή προσβολή σε οποιοδήποτε όργανο, για παράδειγμα, υπάρχει εγκεφαλικό έμφραγμα (εγκεφαλικό) ή έμφραγμα νεφρού. Στην καθημερινή ζωή, η λέξη «έμφραγμα» σημαίνει ακριβώς « έμφραγμα μυοκαρδίου», δηλ. θάνατος του μυϊκού ιστού της καρδιάς.

Γενικά, όλα τα εμφράγματα χωρίζονται σε ισχαιμικός(πιο συχνά) και αιμορροών. Με ένα ισχαιμικό έμφραγμα, η ροή του αίματος μέσω της αρτηρίας σταματά λόγω κάποιου είδους εμποδίου και με ένα αιμορραγικό έμφραγμα, η αρτηρία εκρήγνυται (σπάει) με την επακόλουθη απελευθέρωση αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου επηρεάζει τον καρδιακό μυ όχι τυχαία, αλλά σε ορισμένα σημεία. Το γεγονός είναι ότι η καρδιά λαμβάνει αρτηριακό αίμα από την αορτή μέσω αρκετών στεφανιαίων (στεφανιαίων) αρτηριών και των κλάδων τους. Εάν χρησιμοποιείτε στεφανιογραφίαγια να μάθετε σε ποιο επίπεδο και σε ποιο αγγείο σταμάτησε η ροή του αίματος, είναι δυνατό να προβλεφθεί ποιο τμήμα του μυοκαρδίου πάσχει ισχαιμία(έλλειψη οξυγόνου). Και αντίστροφα.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνει όταν
ροή αίματος μέσω μιας ή περισσότερων αρτηριών της καρδιάς.

Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια μελέτη της βατότητας των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς με την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού μέσα σε αυτές και την εκτέλεση μιας σειράς ακτινογραφιών για την αξιολόγηση του ρυθμού κατανομής του σκιαγραφικού.

Από το σχολείο, θυμόμαστε ότι η καρδιά έχει 2 κοιλίες και 2 κόλποι, λοιπόν, λογικά θα έπρεπε όλοι τους να προσβάλλονται από έμφραγμα με την ίδια πιθανότητα. Παρ 'όλα αυτά, Είναι πάντα η αριστερή κοιλία που υποφέρει από έμφραγμα., επειδή το τοίχωμά του είναι το πιο χοντρό, υποβάλλεται σε τεράστια φορτία και απαιτεί μεγάλη παροχή αίματος.

Διατομή των θαλάμων της καρδιάς.
Τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας είναι πολύ παχύτερα από τη δεξιά.

Μεμονωμένα έμφραγμα κολπικού και δεξιάς κοιλίας- τεράστια σπανιότητα. Τις περισσότερες φορές, προσβάλλονται ταυτόχρονα με την αριστερή κοιλία, όταν η ισχαιμία περνά από την αριστερή κοιλία προς τη δεξιά ή προς τους κόλπους. Σύμφωνα με παθολόγους η εξάπλωση του εμφράγματος από την αριστερή κοιλία προς τη δεξιά παρατηρείται σε ποσοστό 10-40%όλοι οι ασθενείς με καρδιακή προσβολή (η μετάβαση συμβαίνει συνήθως κατά μήκος του πίσω τοιχώματος της καρδιάς). Γίνεται μετάβαση στους κόλπους σε 1-17%περιπτώσεις.

Στάδια νέκρωσης του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ

Μεταξύ υγιούς και νεκρού (νεκρωτικού) μυοκαρδίου στην ηλεκτροκαρδιογραφία, διακρίνονται τα ενδιάμεσα στάδια: ισχαιμίαΚαι βλάβη.

Ο τύπος του ΗΚΓ είναι φυσιολογικός.

Έτσι, τα στάδια της βλάβης του μυοκαρδίου σε ένα έμφραγμα είναι τα εξής:

ΙΣΧΑΙΜΙΑ: Πρόκειται για την αρχική βλάβη του μυοκαρδίου στην οποία Δεν υπάρχουν ακόμη μικροσκοπικές αλλαγές στον καρδιακό μυ και η λειτουργία είναι ήδη μερικώς εξασθενημένη.
Όπως θα πρέπει να θυμάστε από το πρώτο μέρος του κύκλου, δύο αντίθετες διεργασίες συμβαίνουν διαδοχικά στις κυτταρικές μεμβράνες των νευρικών και μυϊκών κυττάρων: αποπόλωση(ενθουσιασμός) και επαναπόλωση(ανάκτηση της διαφοράς δυναμικού). Η εκπόλωση είναι μια απλή διαδικασία, για την οποία είναι απαραίτητο μόνο να ανοίξουν κανάλια ιόντων στην κυτταρική μεμβράνη, μέσω των οποίων θα τρέξουν ιόντα λόγω της διαφοράς στις συγκεντρώσεις έξω και εντός του κυττάρου. Σε αντίθεση με την αποπόλωση, η επαναπόλωση είναι μια ενεργοβόρα διαδικασίαπου απαιτεί ενέργεια με τη μορφή ATP. Η σύνθεση ATP απαιτεί οξυγόνο, επομένως, με ισχαιμία του μυοκαρδίου, η διαδικασία επαναπόλωσης αρχίζει να υποφέρει πρώτα απ 'όλα. Η εξασθενημένη επαναπόλωση εκδηλώνεται με αλλαγές στο κύμα Τ.

Επιλογές για αλλαγές στο κύμα Τ κατά την ισχαιμία:
α - κανονικό, β - αρνητικό συμμετρικό «στεφανιαία» κύμα Τ(συμβαίνει με καρδιακή προσβολή)
V - ψηλό θετικό συμμετρικό «στεφανιαία» κύμα Τ(με καρδιακή προσβολή και μια σειρά από άλλες παθολογίες, βλέπε παρακάτω),
d, e - διφασικό κύμα Τ,
e - μειωμένο κύμα Τ (πλάτος μικρότερο από κύμα R 1/10-1/8),
g - εξομαλυνόμενο κύμα Τ,
h - ελαφρώς αρνητικό κύμα Τ.

Με την ισχαιμία του μυοκαρδίου, το σύμπλεγμα QRS και τα τμήματα ST είναι φυσιολογικά και το κύμα Τ αλλάζει: είναι διευρυμένο, συμμετρικό, ισόπλευρο, αυξημένο σε πλάτος (εύρος) και έχει μυτερή κορυφή. Σε αυτή την περίπτωση, το κύμα Τ μπορεί να είναι θετικό και αρνητικό - αυτό εξαρτάται από τη θέση της ισχαιμικής εστίας στο πάχος του τοιχώματος της καρδιάς, καθώς και από την κατεύθυνση του επιλεγμένου ηλεκτροδίου ΗΚΓ. Ισχαιμία - αναστρέψιμο φαινόμενο, με την πάροδο του χρόνου, ο μεταβολισμός (μεταβολισμός) αποκαθίσταται στο φυσιολογικό ή συνεχίζει να επιδεινώνεται με τη μετάβαση στο στάδιο της βλάβης.
ΖΗΜΙΑ: αυτό βαθύτερη ζημιάμυοκάρδιο, στο οποίο προσδιορίζεται σε μικροσκόπιοαύξηση του αριθμού των κενοτοπίων, οίδημα και εκφύλιση των μυϊκών ινών, διαταραχή της δομής των μεμβρανών, μιτοχονδριακή λειτουργία, οξέωση (οξίνιση του περιβάλλοντος) κ.λπ. Τόσο η αποπόλωση όσο και η επαναπόλωση υποφέρουν. Η βλάβη θεωρείται ότι επηρεάζει κυρίως το τμήμα ST. Το τμήμα ST μπορεί να κινηθεί πάνω ή κάτω από την ισογραμμή, αλλά το τόξο του (αυτό είναι σημαντικό!) όταν είναι κατεστραμμένο εξογκώματα προς την κατεύθυνση της μετατόπισης. Έτσι, σε περίπτωση τραυματισμού του μυοκαρδίου, το τόξο του τμήματος ST κατευθύνεται προς μετατόπιση, γεγονός που το διακρίνει από πολλές άλλες καταστάσεις στις οποίες το τόξο κατευθύνεται προς την ισολίνη (κοιλιακή υπερτροφία, αποκλεισμός των μίσχων της δέσμης κ.λπ.).
Επιλογές μετατόπισης του τμήματος ST σε περίπτωση βλάβης.

κύμα Τόταν καταστραφεί, μπορεί να έχει διαφορετικά σχήματα και μεγέθη, κάτι που εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ταυτόχρονης ισχαιμίας. Η βλάβη επίσης δεν μπορεί να υπάρξει για μεγάλο χρονικό διάστημα και περνά σε ισχαιμία ή νέκρωση.
ΝΕΚΡΩΣΗ: μυοκαρδιακό θάνατο. Το νεκρό μυοκάρδιο δεν μπορεί να εκπολωθεί, επομένως τα νεκρά κύτταρα δεν μπορούν να σχηματίσουν ένα κύμα R στο κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Για το λόγο αυτό, όταν διατοιχωματικό έμφραγμα(μυοκαρδιακός θάνατος σε μια συγκεκριμένη περιοχή σε όλο το πάχος του τοιχώματος της καρδιάς) σε αυτό το ηλεκτροκαρδιογράφημα του κύματος καθόλου R., και σχηματίζεται κοιλιακό σύμπλεγμα τύπου QS. Εάν η νέκρωση έχει επηρεάσει μόνο μέρος του τοιχώματος του μυοκαρδίου, ένα σύμπλεγμα του τύπου QRS, στο οποίο το κύμα R μειώνεται και το κύμα Q αυξάνεται σε σύγκριση με τον κανόνα.
Παραλλαγές του κοιλιακού συμπλέγματος QRS.

Κανονικά δόντια. Τα Q και R πρέπει να υπακούουν σε ένα σύνολο κανόνων, Για παράδειγμα:
- Το κύμα Q θα πρέπει πάντα να υπάρχει στο V4-V6.
- το πλάτος του κύματος Q δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,03 s και το πλάτος του ΔΕΝ πρέπει να υπερβαίνει το 1/4 του πλάτους του κύματος R σε αυτό το καλώδιο.
- δίκρανο Το R θα πρέπει να αυξηθεί σε πλάτος από V1 σε V4(δηλαδή, σε κάθε επόμενο καλώδιο από το V1 στο V4, το κύμα R θα πρέπει να ουρλιάζει υψηλότερα από το προηγούμενο).
- στο V1, το κανονικό κύμα r μπορεί να απουσιάζει, τότε το κοιλιακό σύμπλεγμα μοιάζει με QS. Σε άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών, το σύμπλεγμα QS μπορεί περιστασιακά να βρίσκεται σε V1-V2 και σε παιδιά ακόμη και σε V1-V3, αν και αυτό είναι πάντα ύποπτο για έμφραγμα πρόσθιου κοιλιακού διαφράγματος.

Πώς μοιάζει το ΗΚΓ ανάλογα με τη ζώνη του εμφράγματος

Έτσι, για να το θέσω απλά, η νέκρωση επηρεάζει το κύμα Qκαι ολόκληρο το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Βλάβηαντανακλάται σε Τμήμα ST. Ισχαιμίαεπηρεάζει κύμα Τ.

Ο σχηματισμός δοντιών στο ΗΚΓ είναι φυσιολογικός.

Στη συνέχεια, θεωρήστε το σχέδιο βελτιωμένο από εμένα από το V.N. ζώνη νέκρωσης, κατά μήκος της περιφέρειάς του - ζώνη ζημιάςκαι έξω - ζώνη ισχαιμίας. Κατά μήκος του τοιχώματος της καρδιάς βρίσκονται τα θετικά άκρα των ηλεκτροδίων (από το Νο. 1 έως το 7).

Για να διευκολύνω την αντίληψη, σχεδίασα γραμμές υπό όρους, οι οποίες δείχνουν ξεκάθαρα το ΗΚΓ από ποιες ζώνες καταγράφονται σε καθεμία από τις υποδεικνυόμενες απαγωγές:

Σχηματική άποψη του ΗΚΓ ανάλογα με τη ζώνη του εμφράγματος.

Απαγωγός #1: βρίσκεται πάνω από το διατοιχωματικό έμφραγμα, επομένως το κοιλιακό σύμπλεγμα εμφανίζεται ως QS.
#2: μη διατοιχωματικό έμφραγμα (QR) και διατοιχωματική βλάβη (ανύψωση ST με προεξοχή προς τα πάνω).
#3: διατοιχωματικός τραυματισμός (ανύψωση ST με κυρτότητα προς τα πάνω).
Νο. 4: εδώ στο αρχικό σχέδιο δεν είναι πολύ σαφές, αλλά στην εξήγηση υποδεικνύεται ότι το ηλεκτρόδιο βρίσκεται πάνω από τη ζώνη διατοιχωματικής βλάβης (ST elevation) και διατοιχωματικής ισχαιμίας (αρνητικό συμμετρικό "στεφανιαία" κύμα Τ).
Νο. 5: πάνω από τη ζώνη διατοιχωματικής ισχαιμίας (αρνητικό συμμετρικό «στεφανιαία» κύμα Τ).
Νο. 6: η περιφέρεια της ισχαιμικής ζώνης (διφασικό κύμα Τ, δηλαδή σε μορφή κύματος. Η πρώτη φάση του κύματος Τ μπορεί να είναι είτε θετική είτε αρνητική. Η δεύτερη φάση είναι αντίθετη από την πρώτη).
Νο. 7: μακριά από την ισχαιμική ζώνη (χαμηλωμένο ή πεπλατυσμένο κύμα Τ).

Εδώ είναι μια άλλη εικόνα που μπορείτε να αναλύσετε μόνοι σας ("Πρακτική ηλεκτροκαρδιογραφία", V. L. Doshchitsin).

Ένα άλλο διάγραμμα της εξάρτησης του τύπου του ΗΚΓ αλλάζει από τις ζώνες εμφράγματος.

Στάδια ανάπτυξης καρδιακής προσβολής στο ΗΚΓ

Η έννοια των σταδίων ανάπτυξης μιας καρδιακής προσβολής είναι πολύ απλή. Όταν η παροχή αίματος διακόπτεται εντελώς σε οποιοδήποτε μέρος του μυοκαρδίου, τότε στο κέντρο αυτής της περιοχής, τα μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν γρήγορα (μέσα σε αρκετές δεκάδες λεπτά). Στην περιφέρεια της εστίας, τα κύτταρα δεν πεθαίνουν αμέσως. Πολλά κύτταρα καταφέρνουν σταδιακά να «αναρρώσουν», τα υπόλοιπα πεθαίνουν αμετάκλητα (θυμηθείτε, όπως έγραψα παραπάνω, ότι οι φάσεις της ισχαιμίας και της βλάβης δεν μπορούν να υπάρχουν για πολύ;). Όλες αυτές οι διεργασίες αντανακλώνται στα στάδια ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Υπάρχουν τέσσερα από αυτά: οξεία, οξεία, υποξεία, κυκλική. Στη συνέχεια, δίνω την τυπική δυναμική αυτών των σταδίων στο ΗΚΓ σύμφωνα με την καθοδήγηση του Orlov.

1) Οξύ στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου (στάδιο βλάβης) έχει κατά προσέγγιση διάρκεια από 3 ώρες έως 3 ημέρες. Η νέκρωση και το αντίστοιχο κύμα Q μπορεί να υπάρχει ή να μην υπάρχει. Εάν σχηματιστεί το κύμα Q, τότε το ύψος του κύματος R σε αυτό το αγωγό μειώνεται, συχνά μέχρι την πλήρη εξαφάνιση (σύμπλεγμα QS στο διατοιχωματικό έμφραγμα). Το κύριο χαρακτηριστικό ΗΚΓ στο πιο οξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι ο σχηματισμός του λεγόμενου μονοφασική καμπύλη. Η μονοφασική καμπύλη αποτελείται από Ανύψωση τμήματος ST και υψηλό όρθιο κύμα Τπου συγχωνεύονται.

Μετατόπιση του τμήματος ST πάνω από την ισογραμμή κατά 4 mm και άνωσε τουλάχιστον ένα από τα 12 συμβατικά καλώδια υποδηλώνει τη σοβαρότητα της καρδιακής βλάβης.

Σημείωση. Οι πιο προσεκτικοί επισκέπτες θα πουν ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν μπορεί να ξεκινήσει με ακρίβεια στάδια βλάβης, γιατί μεταξύ του κανόνα και της φάσης ζημιάς θα πρέπει να υπάρχει το παραπάνω ισχαιμική φάση! Σωστά. Αλλά η ισχαιμική φάση διαρκεί μόνο 15-30 λεπτά, οπότε το ασθενοφόρο συνήθως δεν έχει χρόνο να το καταχωρήσει στο ΗΚΓ. Ωστόσο, εάν αυτό πετύχει, το ΗΚΓ δείχνει ψηλά θετικά συμμετρικά «στεφανιαία» κύματα Τ, χαρακτηριστικό για υποενδοκαρδιακή ισχαιμία. Κάτω από το ενδοκάρδιο βρίσκεται το πιο ευάλωτο τμήμα του μυοκαρδίου του τοιχώματος της καρδιάς, καθώς υπάρχει αυξημένη πίεση στην κοιλότητα της καρδιάς, η οποία παρεμποδίζει την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο («συμπιέζει» το αίμα από το καρδιακές αρτηρίες πίσω).

2) Οξύ στάδιοδιαρκεί έως 2-3 εβδομάδες(για να είναι πιο εύκολο να θυμάστε - έως 3 εβδομάδες). Οι περιοχές ισχαιμίας και βλάβης αρχίζουν να μειώνονται. Η περιοχή της νέκρωσης επεκτείνεται το κύμα Q επεκτείνεται επίσης και αυξάνεται σε πλάτος. Εάν το κύμα Q δεν εμφανίζεται στο οξύ στάδιο, σχηματίζεται στο οξύ στάδιο (ωστόσο, υπάρχουν εμφράγματα και χωρίς κύμα Q, σχετικά με αυτές παρακάτω). Τμήμα STλόγω περιορισμού ζώνης ζημιάς αρχίζει να πλησιάζει σταδιακά την ισολίνη, ΕΝΑ κύμα Τγίνεται αρνητικό συμμετρικό "στεφανιαία"λόγω του σχηματισμού μιας ζώνης διατοιχωματικής ισχαιμίας γύρω από την περιοχή της βλάβης.

3) Υποξεία φάσηδιαρκεί έως και 3 μήνες, μερικές φορές περισσότερο. Η ζώνη βλάβης εξαφανίζεται λόγω της μετάβασης στη ζώνη ισχαιμίας (επομένως, το τμήμα ST πλησιάζει την ισολίνη), η περιοχή της νέκρωσης σταθεροποιείται(έτσι περίπου το πραγματικό μέγεθος του εμφράγματοςκρίνονται σε αυτό το στάδιο). Στο πρώτο μισό του υποξείου σταδίου, λόγω της επέκτασης της ισχαιμικής ζώνης, αρνητικό το κύμα Τ διευρύνεται και μεγαλώνει σε πλάτοςμέχρι γιγαντιαία. Στο δεύτερο μισό εξαφανίζεται σταδιακά η ζώνη ισχαιμίας, η οποία συνοδεύεται από την ομαλοποίηση του κύματος Τ (το πλάτος του μειώνεται, τείνει να γίνει θετικό). Η δυναμική των αλλαγών στο κύμα Τ είναι ιδιαίτερα αισθητή στην περιφέρειαισχαιμικές ζώνες.

Εάν η ανύψωση του τμήματος ST δεν επανέλθει στο φυσιολογικό 3 εβδομάδες μετά το έμφραγμα, συνιστάται να κάνετε υπερηχοκαρδιογραφία (EchoCG)να εξαιρέσεις καρδιακά ανευρύσματα(σακουλική διαστολή του τοιχώματος με αργή ροή αίματος).

4) Κικατρικό στάδιοέμφραγμα μυοκαρδίου. Αυτό είναι το τελικό στάδιο, στο οποίο σχηματίζεται ένας ισχυρός ιστός στο σημείο της νέκρωσης. ουλή συνδετικού ιστού. Δεν διεγείρεται και δεν συσπάται, επομένως εμφανίζεται στο ΗΚΓ με τη μορφή κύματος Q. Δεδομένου ότι η ουλή, όπως κάθε ουλή, παραμένει για το υπόλοιπο της ζωής, το ουρικό στάδιο της καρδιακής προσβολής διαρκεί μέχρι την τελευταία σύσπαση της καρδιάς.

Στάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οι οποίες Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι στο ουρικό στάδιο;Η περιοχή της ουλής (και επομένως το κύμα Q) μπορεί σε κάποιο βαθμό μείωσηεξαιτίας:

συσπάσεις ( σφραγίδες) ουλώδης ιστός, που συγκεντρώνει ανέπαφες περιοχές του μυοκαρδίου.
αντισταθμιστική υπερτροφία(αύξηση) παρακείμενων περιοχών υγιούς μυοκαρδίου.

Δεν υπάρχουν ζώνες βλάβης και ισχαιμίας στο οσφυϊκό στάδιο, επομένως το τμήμα ST βρίσκεται στην ισογραμμή και το κύμα Τ μπορεί να είναι πάνω, κάτω ή ισοπεδωμένο. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, στο κιτρικό στάδιο, εξακολουθεί να καταγράφεται μικρό αρνητικό κύμα Τ, που συνδέεται με σταθερά ερεθισμός του παρακείμενου υγιούς μυοκαρδίου από ουλώδη ιστό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το πλάτος του κύματος Τ δεν πρέπει να υπερβαίνει 5 mmκαι δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από το μισό του κύματος Q ή R στο ίδιο καλώδιο.

Για να είναι πιο εύκολη η απομνημόνευση, η διάρκεια όλων των σταδίων υπακούει στον κανόνα των τριών και αυξάνεται σταδιακά:

έως 30 λεπτά (φάση ισχαιμίας),
έως 3 ημέρες (οξύ στάδιο),
έως 3 εβδομάδες (οξύ στάδιο),
έως 3 μήνες (υποξεία φάση),
το υπόλοιπο της ζωής (κιτρικό στάδιο).

Γενικά, υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις σταδίων καρδιακής προσβολής.

Διαφορική διάγνωση καρδιακής προσβολής σε ΗΚΓ

Στο τρίτο έτος ενώ σπούδαζε παθολογική ανατομία και φυσιολογίακάθε φοιτητής ιατρικής πρέπει να μάθει ότι όλες οι αντιδράσεις του σώματος με το ίδιο αποτέλεσμα σε διαφορετικούς ιστούς σε μικροσκοπικό επίπεδο προχωρούν του ίδιου τύπου. Τα σύνολα αυτών των πολύπλοκων διαδοχικών αντιδράσεων ονομάζονται τυπικές παθολογικές διεργασίες. Εδώ είναι τα κυριότερα: φλεγμονή, πυρετός, υποξία, ανάπτυξη όγκου, δυστροφίακαι τα λοιπά. Με οποιαδήποτε νέκρωση, αναπτύσσεται φλεγμονή, η οποία έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό συνδετικού ιστού. Όπως ανέφερα παραπάνω, η λέξη έμφραγμαπροήλθε από το λατ. infarcio - γέμιση, η οποία οφείλεται στην ανάπτυξη φλεγμονής, οιδήματος, μετανάστευσης αιμοσφαιρίων στο προσβεβλημένο όργανο και, κατά συνέπεια, σφραγίδα. Σε μικροσκοπικό επίπεδο, η φλεγμονή εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο οπουδήποτε στο σώμα. Γι 'αυτό το λόγο αλλαγές στο ΗΚΓ που μοιάζει με έμφραγμαυπάρχουν επίσης με καρδιακές κακώσεις και όγκους της καρδιάς(μεταστάσεις στην καρδιά).

Δεν είναι κάθε «ύποπτο» κύμα Τ, τμήμα ST που παρεκκλίνει από την ισογραμμή ή ξαφνικά εμφανιζόμενο κύμα Q οφείλεται σε καρδιακή προσβολή.

Κανονικό πλάτος κύμα Τκυμαίνεται από το 1/10 έως το 1/8 του πλάτους του κύματος R. Ένα υψηλό θετικό συμμετρικό «στεφανιαία» κύμα Τ εμφανίζεται όχι μόνο με ισχαιμία, αλλά και με υπερκαλιαιμία, αυξημένος πνευμονογαστρικός τόνος, περικαρδίτιδα(βλ. ΗΚΓ παρακάτω) κ.λπ.

(Α - φυσιολογικό, Β-Ε - με αυξανόμενη υπερκαλιαιμία).

Τα κύματα Τ μπορεί επίσης να φαίνονται μη φυσιολογικά όταν ορμονικές διαταραχές(υπερθυρεοειδισμός, εμμηνοπαυσιακή δυστροφία του μυοκαρδίου) και με αλλαγές στο σύμπλεγμα QRS(για παράδειγμα, με μπλόκα της δέσμης του δεσμού Του). Και δεν είναι όλοι αυτοί οι λόγοι.

Χαρακτηριστικά του τμήματος ST και του κύματος Τ
σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις.

Τμήμα STΜπορεί σηκωθεί πάνω από το περίγραμμαόχι μόνο σε τραυματισμό ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά και σε:

καρδιακό ανεύρυσμα,
ΠΕ (πνευμονική εμβολή),
Prinzmetal στηθάγχη,
οξεία παγκρεατίτιδα,
περικαρδίτις,
στεφανιογραφία,
δευτερευόντως - με αποκλεισμό της δέσμης του δεσμού His, κοιλιακή υπερτροφία, σύνδρομο πρώιμης κοιλιακής επαναπόλωσης κ.λπ.

Επιλογή ΗΚΓ για PE: Σύνδρομο McGene-White
(βαθύ κύμα S στο ηλεκτρόδιο Ι, βαθύ Q και αρνητικό κύμα Τ στο ηλεκτρόδιο III).

Κατάθλιψη τμήματος STπροκαλούν όχι μόνο καρδιακή προσβολή ή βλάβη του μυοκαρδίου, αλλά και άλλες αιτίες:

μυοκαρδίτιδα, τοξική μυοκαρδιακή βλάβη,
λήψη καρδιακών γλυκοσιδών, χλωροπρομαζίνης,
μεταταχυκαρδιακό σύνδρομο,
υποκαλιαιμία,
αντανακλαστικά αίτια - οξεία παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, έλκος στομάχου, διαφραγματοκήλη κ.λπ.,
σοκ, σοβαρή αναιμία, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια,
οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας,
επιληψία, ψύχωση, όγκοι και φλεγμονές στον εγκέφαλο,
πείνα ή υπερφαγία
δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα,
δευτερευόντως - με αποκλεισμό της δέσμης του His bundle, κοιλιακή υπερτροφία κ.λπ.

Κύμα Qπιο συγκεκριμένο για έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλά μπορεί επίσης εμφανίζονται και εξαφανίζονται προσωρινάστις ακόλουθες περιπτώσεις:

εγκεφαλικά εμφράγματα (ιδιαίτερα υπαραχνοειδή αιμορραγίες),
οξεία παγκρεατίτιδα,
στεφανιογραφία,
ουραιμία (το τελικό στάδιο της οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας),
υπερκαλιαιμία,
μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

Όπως προανέφερα, υπάρχουν έμφρακτα χωρίς κύμα Qστο ΗΚΓ. Για παράδειγμα:

πότε υποενδοκαρδιακό έμφραγμαόταν πεθαίνει ένα λεπτό στρώμα μυοκαρδίου κοντά στο ενδοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Λόγω της ταχείας διέλευσης της διέγερσης σε αυτή τη ζώνη το κύμα Q δεν έχει χρόνο να σχηματιστεί. Στο ΗΚΓ μειωμένο ύψος κύματος R(λόγω απώλειας διέγερσης μέρους του μυοκαρδίου) και το τμήμα ST κατεβαίνει κάτω από την ισογραμμή με μια προς τα κάτω διόγκωση.
ενδοτοιχωματικό έμφραγμαμυοκάρδιο (μέσα στο τοίχωμα) - βρίσκεται στο πάχος του τοιχώματος του μυοκαρδίου και δεν φτάνει στο ενδοκάρδιο ή στο επικάρδιο. Η διέγερση παρακάμπτει τη ζώνη εμφράγματος και στις δύο πλευρές, και επομένως δεν υπάρχει κύμα Q. Γύρω όμως σχηματίζεται η ζώνη του εμφράγματος διατοιχωματική ισχαιμία, το οποίο εκδηλώνεται στο ΗΚΓ ως αρνητικό συμμετρικό «στεφανιαίο» κύμα Τ. Έτσι, το ενδοτοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να διαγνωστεί από την εμφάνιση αρνητικό συμμετρικό κύμα Τ.

Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι Το ΗΚΓ είναι μόνο μία από τις μεθόδους έρευναςκατά την καθιέρωση διάγνωσης, αν και πολύ σημαντική μέθοδος. Σε σπάνιες περιπτώσεις (με άτυπη εντόπιση της ζώνης νέκρωσης), το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι δυνατό ακόμη και με φυσιολογικό ΗΚΓ! Θα σταθώ σε αυτό παρακάτω.

Πώς διαφέρουν τα καρδιακά επεισόδια από άλλες παθολογίες στο ΗΚΓ;

Με 2 βασικά χαρακτηριστικά.

1) χαρακτηριστική δυναμική ΗΚΓ. Εάν το ΗΚΓ εμφανίσει αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθος και τη θέση των δοντιών και των τμημάτων τυπικά μιας καρδιακής προσβολής με την πάροδο του χρόνου, είναι δυνατόν να μιλήσουμε με υψηλό βαθμό σιγουριάς για το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στα εμφραγματικά τμήματα των νοσοκομείων ΗΚΓ γίνεται καθημερινά. Για να διευκολυνθεί η αξιολόγηση της δυναμικής μιας καρδιακής προσβολής στο ΗΚΓ (που είναι και το μεγαλύτερο εκφράζεται στην περιφέρεια της πληγείσας περιοχής), συνιστάται η εφαρμογή σημάδια για τοποθέτηση ηλεκτροδίων θώρακαέτσι ώστε τα επόμενα νοσοκομειακά ΗΚΓ να είναι εντελώς πανομοιότυπα στις απαγωγές θώρακα.

Ένα σημαντικό συμπέρασμα προκύπτει από αυτό: εάν ένας ασθενής είχε παθολογικές αλλαγές στο παρελθόν σε καρδιογράφημα, Συνιστάται να έχετε ένα αντίγραφο «ελέγχου» του ΗΚΓ στο σπίτιώστε ο γιατρός του ασθενοφόρου να συγκρίνει ένα φρέσκο ΗΚΓ με ένα παλιό και να βγάλει συμπέρασμα για την ηλικία των αλλαγών που ανιχνεύθηκαν. Εάν ο ασθενής είχε προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, αυτή η σύσταση γίνεται σιδερένιος κανόνας. Κάθε ασθενής με προηγούμενο καρδιακό επεισόδιο θα πρέπει να λαμβάνει ένα ΗΚΓ ελέγχου κατά την έξοδο και να το διατηρεί εκεί που ζει. Πάρτε το μαζί σας σε μακρινά ταξίδια.

2) παρουσία αμοιβαιότητας. Αμοιβαίες αλλαγές είναι «Καθρέφτης» (σε σχέση με την ισολίνη) ΗΚΓ αλλάζει στον απέναντι τοίχοαριστερή κοιλία. Εδώ είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη την κατεύθυνση του ηλεκτροδίου στο ΗΚΓ. Το κέντρο της καρδιάς (το μέσο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος) λαμβάνεται ως το «μηδέν» του ηλεκτροδίου, επομένως ένα τοίχωμα της καρδιακής κοιλότητας βρίσκεται στη θετική κατεύθυνση και το αντίθετο τοίχωμα βρίσκεται στην αρνητική κατεύθυνση.

Η αρχή είναι η εξής:

για το κύμα Q, η αμοιβαία αλλαγή θα είναι Διεύρυνση κύματος R, και αντίστροφα.
εάν το τμήμα ST μετατοπιστεί πάνω από την ισογραμμή, τότε η αμοιβαία αλλαγή θα είναι ST μετατόπιση κάτω από την ισογραμμή, και αντίστροφα.
για ένα υψηλό θετικό «στεφανιαία» κύμα Τ, η αμοιβαία αλλαγή θα ήταν αρνητικό κύμα Τ, και αντίστροφα.

.
Απευθείαςτα σημάδια είναι ορατά στις απαγωγές II, III και aVF, αμοιβαίος- σε V1-V4.

Αμοιβαίες αλλαγές ΗΚΓ σε ορισμένες περιπτώσεις είναι τα μόναγια την οποία μπορεί να υποψιαστεί έμφραγμα. Για παράδειγμα, με οπίσθιο βασικό (οπίσθιο) έμφραγμαμυοκάρδιο, άμεσες ενδείξεις καρδιακής προσβολής μπορούν να καταγραφούν μόνο στο προβάδισμα D (dorsalis) του Sky[διαβάστε ε] και σε βοηθητικά καλώδια θώρακα V7-V9, τα οποία δεν περιλαμβάνονται στο πρότυπο 12 και εκτελούνται μόνο κατόπιν ζήτησης.

Αξεσουάρ καλωδίων στήθους V7-V9.

ΣυμφωνίαΣτοιχεία ΗΚΓ - μονοκατευθυντικότητα σε σχέση με την ισολίνη των ίδιων δοντιών ΗΚΓ σε διαφορετικές απαγωγές (δηλαδή, το τμήμα ST και το κύμα Τ κατευθύνονται προς την ίδια κατεύθυνση στην ίδια απαγωγή). Συμβαίνει με περικαρδίτιδα.

Η αντίθετη έννοια ασυμφωνία(ποικιλία). Η ασυμφωνία του τμήματος ST και του κύματος Τ σε σχέση με το κύμα R συνήθως υπονοείται (το ST αποκλίνει προς τη μία πλευρά, το Τ από την άλλη). Είναι χαρακτηριστικό πλήρους αποκλεισμούς της δέσμης Του.

ΗΚΓ στην έναρξη της οξείας περικαρδίτιδας:
χωρίς κύμα Q και αμοιβαίες αλλαγές, χαρακτηριστικό
σύμφωνες αλλαγές τμήματος ST και κύματος Τ.

Είναι πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η παρουσία καρδιακής προσβολής, εάν υπάρχει διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας(bundle branch block), το οποίο από μόνο του αλλάζει μη αναγνωρίσιμα σημαντικό μέρος του ΗΚΓ από το κοιλιακό σύμπλεγμα QRS στο κύμα Τ.

Τύποι καρδιακών προσβολών

Πριν από μερικές δεκαετίες μοιράστηκαν διατοιχωματικά εμφράγματα(κοιλιακό σύμπλεγμα τύπου QS) και μη διατοιχωματικά μακροεστιακά εμφράγματα(τύπου QR), αλλά σύντομα έγινε σαφές ότι αυτό δεν δίνει τίποτα όσον αφορά την πρόγνωση και τις πιθανές επιπλοκές. Για το λόγο αυτό, τα εμφράγματα προς το παρόν χωρίζονται απλώς σε Q-καρδιακές προσβολές(Έμφραγμα του μυοκαρδίου κύματος Q) και μη Q εμφράγματα(έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q).

Εντοπισμός εμφράγματος του μυοκαρδίου

Η έκθεση ΗΚΓ πρέπει να αναφέρει ζώνη εμφράγματος(για παράδειγμα: προσθιοπλάγιο, οπίσθιο, κάτω). Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να γνωρίζετε σε ποιες απαγωγές εμφανίζονται σημάδια ΗΚΓ διαφόρων εντοπισμών καρδιακής προσβολής.

Εδώ είναι μερικά έτοιμα σχήματα:

Διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου με εντοπισμό.

Τοπική διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου
(ανύψωση- αύξηση, από τα αγγλικά. ανύψωση; κατάθλιψη- μείωση, από τα αγγλικά. κατάθλιψη)

Τελικά

Αν δεν καταλαβαίνετε τίποτα από αυτά που γράφονται, μην ανησυχείτε. Έμφραγμα του μυοκαρδίου και γενικά αλλαγές ΗΚΓ στη στεφανιαία νόσο - το πιο δύσκολο θέμα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα για μαθητέςιατρική Σχολή. Στην Ιατρική Σχολή, το ΗΚΓ αρχίζει να μελετάται από το τρίτο έτος και μετά προπαίδεια εσωτερικών παθήσεωνκαι μελετήστε για άλλα 3 χρόνια πριν λάβετε δίπλωμα, αλλά λίγοι από τους αποφοίτους μπορούν να καυχηθούν για σταθερές γνώσεις σε αυτό το θέμα. Είχα μια φίλη που (όπως αποδείχτηκε αργότερα) μετά το πέμπτο έτος διορίστηκε ειδικά στο μαιευτικό και γυναικολογικό τμήμα για να συναντιέται λιγότερο με ακατανόητες για αυτήν κασέτες ΗΚΓ.

Αν θέλετε να κατανοήσετε λίγο πολύ το ΗΚΓ, θα πρέπει να ξοδέψετε πολλές δεκάδες ώρες για στοχαστικό διάβασμαδιδακτικά βοηθήματα και δείτε εκατοντάδες ταινίες ΗΚΓ. Και όταν μπορείτε να τραβήξετε ένα ΗΚΓ από τη μνήμη οποιασδήποτε καρδιακής προσβολής ή διαταραχής του ρυθμού, συγχαρείτε τον εαυτό σας - είστε κοντά στον στόχο.

Καρδιολόγος

Ανώτερη εκπαίδευση:

Καρδιολόγος

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Επίπεδο εκπαίδευσης - Ειδικός

Επιπρόσθετη εκπαίδευση:

"Καρδιολογία", "Μάθημα μαγνητικής τομογραφίας καρδιαγγειακού συστήματος"

Ερευνητικό Ινστιτούτο Καρδιολογίας. A.L. Myasnikov

"Μάθημα λειτουργικής διάγνωσης"

NTSSSH τους. A. N. Bakuleva

«Μάθημα Κλινικής Φαρμακολογίας»

Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

«Επείγουσα Καρδιολογία»

Cantonal Hospital of Geneva, Γενεύη (Ελβετία)

"Μάθημα Θεραπείας"

Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Ινστιτούτο Roszdrav

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια σοβαρή επιπλοκή των καρδιακών παθολογιών (υπέρταση, αρρυθμία). Τα συμπτώματα της καρδιακής προσβολής είναι συχνά παρόμοια με τα σημάδια της οξείας στηθάγχης, αλλά δεν σταματούν ελάχιστα από τα φάρμακα. Με αυτή την παθολογία, η ροή του αίματος αλλάζει, προκαλώντας τον θάνατο του καρδιακού ιστού. Ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Με την πρώτη ευκαιρία του κάνουν ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Καρδιογράφημα της καρδιάς

Τα ανθρώπινα όργανα εκπέμπουν ασθενή ρεύματα. Αυτή η ικανότητα χρησιμοποιείται στη λειτουργία ενός ηλεκτροκαρδιογράφου - μιας συσκευής που καταγράφει τις ηλεκτρικές ώσεις. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με:

ένας μηχανισμός που ενισχύει ασθενή ρεύματα.
μια συσκευή για τη μέτρηση της τάσης.
συσκευή εγγραφής (λειτουργεί σε αυτόματη λειτουργία).

Με βάση το καρδιογράφημα που κατασκευάζει η συσκευή, ο γιατρός κάνει μια διάγνωση. Ένας ειδικός ιστός της ανθρώπινης καρδιάς (σύστημα αγωγιμότητας) μεταδίδει σήματα στους μυς για χαλάρωση και συστολή. Τα καρδιακά κύτταρα ανταποκρίνονται στα σήματα και ο καρδιογράφος τα καταγράφει. Το ηλεκτρικό ρεύμα στα κύτταρα της καρδιάς περνά από περιόδους:

εκπόλωση (αλλαγή του αρνητικού φορτίου των κυττάρων του καρδιακού μυός σε θετικό).
επαναπόλωση (αποκατάσταση αρνητικού ενδοκυτταρικού φορτίου).

Η ηλεκτρική αγωγιμότητα των κατεστραμμένων κυττάρων είναι σημαντικά χαμηλότερη από αυτή των υγιών. Αυτή η διαφορά καθορίζεται στο καρδιογράφημα.

Σπουδαίος!κατώτερο έμφραγμαεπηρεάζει την καρδιακή αρτηρία της αριστερής κοιλίας (το κάτω τοίχωμα της), η οποία αντανακλάται στις αντίστοιχες απαγωγές ΗΚΓ.

Αποκρυπτογράφηση γραφικών δεικτών

Για να αποκρυπτογραφήσετε τα μπερδεμένα γραφήματα που βγήκαν κάτω από τη συσκευή εγγραφής καρδιογράφου, πρέπει να γνωρίζετε μερικές λεπτές λεπτομέρειες. Τα μεσοδιαστήματα και τα δόντια φαίνονται καθαρά στο καρδιογράφημα. Συμβολίζονται με τα γράμματα P, T, S, R, Q και U. Κάθε στοιχείο του γραφήματος αντικατοπτρίζει το έργο ενός ή άλλου τμήματος της καρδιάς. Στη διάγνωση της παθολογίας "εμπλέκονται":

Q - ερεθισμός των ιστών μεταξύ των κοιλιών.
R - ερεθισμός της κορυφής του καρδιακού μυός.
S - ερεθισμός των κοιλιακών τοιχωμάτων. κανονικά έχει ένα διάνυσμα αντίστροφο προς το διάνυσμα R.
T - "υπόλοιπο" των κοιλιών.
ST - το διάστημα της "ξεκούρασης".

Συνήθως, χρησιμοποιούνται δώδεκα ηλεκτρόδια καταγραφής για τη λήψη καρδιογραφήματος της καρδιάς. Με έμφραγμα τα δεδομένα των ηλεκτροδίων από την αριστερή πλευρά του θώρακα (V1-V6) είναι σημαντικά.

Οι γιατροί «διαβάζουν» το ηλεκτροκαρδιογράφημα μετρώντας το μήκος των διαστημάτων μεταξύ των ταλαντώσεων. Τα δεδομένα που λαμβάνονται μας επιτρέπουν να αναλύσουμε τον ρυθμό και τα δόντια αντανακλούν τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς. Υπάρχει ένας αλγόριθμος για τον προσδιορισμό του κανόνα και των παραβιάσεων:

Ανάλυση των ενδείξεων του ρυθμού και των συσπάσεων της καρδιάς.
Υπολογισμός χρονικών διαστημάτων.
Υπολογισμός του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
Μελέτη του συμπλέγματος QRS.
Ανάλυση τμημάτων ST.

Σπουδαίος! Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση τμήματοςSTμπορεί να συμβεί λόγω ρήξης της πλάκας χοληστερόλης. Τα αιμοπετάλια που εναποτίθενται στην πλάκα ενεργοποιούν το σύστημα πήξης, σχηματίζεται ένας θρόμβος. Μια φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ρήξη πλάκας.

Καρδιογράφημα για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Με καρδιακή προσβολή, λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος, τμήματα του μυοκαρδίου πεθαίνουν. Οι ιστοί της καρδιάς έχουν έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών και παύουν να εκτελούν τη λειτουργία τους. Το ίδιο το έμφραγμα αποτελείται από τρεις ζώνες:

ισχαιμία (αρχικός βαθμός, διαταράσσονται οι διαδικασίες επαναπόλωσης).
ζώνη ζημιάς (βαθέστερες παραβιάσεις, διαδικασίες εκπόλωσης και επαναπόλωσης διαταράσσονται).
νέκρωση (οι ιστοί αρχίζουν να πεθαίνουν, οι διαδικασίες επαναπόλωσης και εκπόλωσης απουσιάζουν εντελώς).

Οι ειδικοί σημειώνουν διάφορους τύπους νέκρωσης:

υποενδοκαρδιακό (στο εσωτερικό)?
υποεπικαρδιακή (εξωτερικά, σε επαφή με το εξωτερικό κέλυφος)
ενδοτοιχωματικά (μέσα στο κοιλιακό τοίχωμα, δεν έρχεται σε επαφή με τις μεμβράνες).
διατοιχωματική (σε όλο τον όγκο του τοίχου).

Σημάδια ΗΚΓ εμφράγματος του μυοκαρδίου:

η συχνότητα των συσπάσεων του καρδιακού μυός αυξάνεται.
το τμήμα ST αυξάνεται, παρατηρείται σταθερή κατάθλιψή του.
αύξηση της διάρκειας του QRS.
Αλλαγές κύματος R.

Συχνές «αστοχίες» στο έργο της καρδιάς και αλλαγές στο ΗΚΓ που σχετίζονται με την ανάπτυξη νέκρωσης:

	Η παθολογία που προκάλεσε την αλλαγή	Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά
	Φυσιολογική καρδιακή λειτουργία	Το τμήμα ST και τα δόντια είναι φυσιολογικά.
	Υποκαρδιακή ισχαιμία	Διαταραχή επαναπόλωσης - κύμα Τ με υψηλό οξύ.
	Υποεπικαρδιακή ισχαιμία	Αρνητικό κύμα Τ
	Διατοιχωματική ισχαιμία	Βαθύ αρνητικό κύμα Τ
	Υποκαρδιακή βλάβη	Αλλαγές στο τμήμα ST - είτε αυξάνεται είτε πέφτει (κατάθλιψη)
	Υποεπικαρδιακή βλάβη	Ανύψωση τμήματος ST
	Υποεπικαρδιακή ισχαιμία + υποενδοκαρδιακή βλάβη	Καταστολή τμήματος ST και αναστροφή κύματος Τ
	Υποεπικαρδιακή βλάβη + υποεπικαρδιακή ισχαιμία	Ανύψωση τμήματος ST και αναστροφή κύματος Τ
	Διατοιχωματική βλάβη	Η ανύψωση του τμήματος ST είναι πιο αισθητή σε σχέση με την υποεπικαρδιακή βλάβη, φτάνει στο ύψος του κύματος Τ και συνδυάζεται με αυτό σε μία γραμμή. Το συγκρότημα αποκαλείται ευρέως «πίσω γάτας». Καταγράφεται στα αρχικά στάδια της παθολογίας, στο πιο οξύ στάδιο.
	Διατοιχωματικό έμφραγμα	Χωρίς εκπόλωση και επαναπόλωση. Μόνο το κύμα Q καταγράφεται κάτω από το ηλεκτρόδιο - βαθύ και συνδυάζεται με το κύμα S, επομένως ονομάζεται επίσης κύμα QS
	Μη διατοιχωματικό έμφραγμα	"Ακανόνιστο" κύμα Q, σχεδόν ίσο σε μέγεθος με το κύμα R (είναι χαμηλό, επειδή μόνο ένα μέρος του τοίχου είναι επαναπολωμένο)
	Μη διατοιχωματικό έμφραγμα + υποεπικαρδιακή ισχαιμία	Μη φυσιολογικό Q, μειωμένο κύμα R, αρνητικό τμήμα T. ST κανονικό
	Υποενδοκαρδιακό έμφραγμα (όχι Q) + υποενδοκαρδιακός τραυματισμός	Η νέκρωση δεν εισβάλλει στο μυοκάρδιο (μια λεπτή λωρίδα βρίσκεται κάτω από το ενδοκάρδιο). Μειωμένο κύμα R, καταθλιπτικό τμήμα ST

Σπουδαίος! Ενδομυϊκό έμφραγμα (όχιQ) αναπτύσσεται εντός του τοιχώματος του μυοκαρδίου. Η αποπόλωση το παρακάμπτει και από τις δύο πλευρές, οπότε το δόντιοQ συνήθως δεν είναι εγγεγραμμένος.

Διαφορετικά στάδια καρδιακής προσβολής σε ΗΚΓ

Υπάρχουν διάφορα στάδια νέκρωσης:

βλάβη (οξεία) - έως τρεις ημέρες.
οξεία - έως τρεις εβδομάδες.
υποξεία - έως τρεις μήνες.
ουλές - το υπόλοιπο της ζωής.

Ένα έμφραγμα αναπτύσσεται σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά - κυκλοφορικές διαταραχές και εντοπισμός της βλάβης συμβαίνουν σε διαφορετικά μέρη του καρδιακού μυός. Και τα σημάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη διατοιχωματικής βλάβης μπορεί να προχωρήσει σύμφωνα με το ακόλουθο σενάριο:

στάδιο του εμφράγματος	Γραφική εικόνα στο καρδιογράφημα	Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά
πιο αιχμηρό	Αρχικά: Στο τέλος:	Αρχίζει να σχηματίζεται μια ζώνη νέκρωσης. Εμφανίζεται μια «γάτα πίσω». Στα πρώτα σημάδια νέκρωσης, καταγράφεται ένα κύμα Q. Το τμήμα ST μπορεί να βρίσκεται κάτω ή πάνω
Οξύς	Αρχικά: Στο τέλος:	Η ζώνη της βλάβης αντικαθίσταται σταδιακά από τη ζώνη της ισχαιμίας. Η ζώνη της νέκρωσης μεγαλώνει. Καθώς αναπτύσσεται το έμφραγμα, το τμήμα ST μειώνεται. Λόγω ισχαιμίας, παραμένει ένα αρνητικό κύμα Τ. Με την έναρξη ενός νέου σταδίου, η ζώνη βλάβης εξαφανίζεται
υποξεία		Καταγράφεται ένα κύμα Q και ένα μειωμένο κύμα R. Το τμήμα ST βρίσκεται στην ισογραμμή. Ένα βαθύ αρνητικό κύμα Τ υποδηλώνει μεγάλη περιοχή ισχαιμίας
Ουλές		Η νέκρωση μεταμορφώνεται σε ουλή που περιβάλλεται από φυσιολογικό ιστό. Στο καρδιογράφημα καταγράφεται μόνο το παθολογικό κύμα Q. Το R μειώνεται, το τμήμα ST βρίσκεται στην ισολίνη. Το Τ είναι φυσιολογικό. Το Q παραμένει μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου εφ' όρου ζωής. Μπορεί να «καλυφθεί» από αλλαγές στο μυοκάρδιο

Σπουδαίος! Μπορείτε επίσης να κάνετε ΗΚΓ στους περισσότερους οικισμούς στο σπίτι καλώντας ένα ασθενοφόρο. Σχεδόν σε κάθε αυτοκίνητο ασθενοφόρου μπορείτε να βρείτε φορητό ηλεκτροκαρδιογράφο.

Αλλαγές στις απαγωγές ΗΚΓ

Οι γιατροί βρίσκουν τη ζώνη του εμφράγματος προσδιορίζοντας τους ιστούς του οργάνου που είναι ορατοί στις απαγωγές ΗΚΓ:

V1-V3 - κοιλιακό τοίχωμα μπροστά και ιστοί μεταξύ των κοιλιών.
V3-V4 - κοιλίες (μπροστά).
I, aVL, V5, V6 - αριστερή κοιλία (αριστερά εμπρός).
I, II, aVL, V5, V6 - κοιλία (πάνω μπροστά).
I, aVL, V1-V6 - σημαντική βλάβη μπροστά.
II, III, aVF - κοιλίες (πίσω από κάτω).
II, III, aVF, V3-V6 - αριστερή κοιλία (πάνω).

Αυτά απέχουν πολύ από όλες τις πιθανές περιοχές βλάβης, επειδή ο εντοπισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στη δεξιά κοιλία όσο και στα οπίσθια μέρη του καρδιακού μυός. Κατά την αποκρυπτογράφηση, είναι απαραίτητο να έχετε το μέγιστο των πληροφοριών από όλα τα ηλεκτρόδια, τότε ο εντοπισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ θα είναι πιο επαρκής.

Αναλύεται επίσης η περιοχή των κατεστραμμένων εστιών. Τα ηλεκτρόδια "πυροβολούν" στον καρδιακό μυ από 12 σημεία, οι γραμμές "βολής μέσω" συγκλίνουν στο κέντρο του. Εάν εξετάζεται η δεξιά πλευρά του σώματος, προστίθενται έξι ακόμη απαγωγές στις τυπικές απαγωγές. Κατά την αποκρυπτογράφηση, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα δεδομένα από ηλεκτρόδια που βρίσκονται κοντά στο σημείο της νέκρωσης. Τα «νεκρά» κύτταρα περιβάλλουν την περιοχή της βλάβης, γύρω της είναι η ισχαιμική ζώνη. Τα στάδια του εμφράγματος του μυοκαρδίου αντικατοπτρίζουν το μέγεθος των διαταραχών της ροής του αίματος και το βαθμό ουλής μετά τη νέκρωση. Το πραγματικό μέγεθος του εμφράγματος αντανακλά το στάδιο της επούλωσης.

Σπουδαίος! Το βάθος της νέκρωσης φαίνεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Για να αλλάξετε τα κύματα Τ καιμικρό ο εντοπισμός των πόρων επηρεάζειzhenny ζώνη σε σχέση με τα τοιχώματα του μυοκαρδίου.

Καρδιακή προσβολή και νόρμα: γραφική διαφορά

Ένας υγιής καρδιακός μυς λειτουργεί ρυθμικά. Το καρδιογράφημά του φαίνεται επίσης καθαρό και «μετρημένο». Όλα τα συστατικά του είναι κανονικά. Αλλά τα πρότυπα ενός ενήλικα και ενός παιδιού είναι διαφορετικά. Διαφορετικά από τα κανονικά "καρδιογραφήματα" και καρδιογραφήματα σε "ειδικές" φυσιολογικές συνθήκες, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε γυναίκες σε «ενδιαφέρουσα θέση», η καρδιά στο στήθος είναι ελαφρώς μετατοπισμένη, όπως και ο ηλεκτρικός της άξονας. Με την ανάπτυξη του εμβρύου προστίθεται το φορτίο στην καρδιά, αυτό αντανακλάται και στο ΗΚΓ.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα ενήλικου υγιούς ατόμου:

Το ΗΚΓ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου αποκαλύπτει και καταγράφει τα σημάδια της παθολογίας που είναι απαραίτητα για τη διάγνωση και την αποτελεσματική θεραπεία. Για παράδειγμα, η οξεία μορφή του εμφράγματος της αριστερής κοιλίας (το πρόσθιο τοίχωμά της) χαρακτηρίζεται από:

ανύψωση του τμήματος ST και σχηματισμός στεφανιαίου κύματος Τ στις απαγωγές V2-V5, I και aVL.
καταθλιπτικό τμήμα ST στο ηλεκτρόδιο III (απέναντι από την πληγείσα περιοχή).
Μειωμένο κύμα R στο ηλεκτρόδιο V2.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με αυτή τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει ως εξής:

Σπουδαίος! Στη διάγνωση του «προσθίου εμφράγματος του μυοκαρδίου», σημείωσε το ΗΚΓόχι

η παρουσία παθολογικού κύματος Q, μείωση του κύματος R, ανύψωση του RSΤ-τμήμα και σχηματισμός αρνητικού στεφανιαίου δοντιού Τ.

Πολύπλευρη διάγνωση ΗΚΓ

Όλες οι αλλαγές που παρατηρούνται στα ηλεκτροκαρδιογραφήματα κατά τη διάρκεια καρδιακών προσβολών δεν είναι συγκεκριμένες. Μπορούν να φανούν με:

μυοκαρδίτιδα?
πνευμονική θρομβοεμβολή;
ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
συνθήκες σοκ?
βουλιμία?
παγκρεατίτιδα?
πεπτικό έλκος του στομάχου?
χολοκυστίτιδα?
εγκεφαλικά επεισόδια?
αναιμία.

Όμως η διάγνωση του «έμφραγμα του μυοκαρδίου» δεν πραγματοποιείται αποκλειστικά με βάση το ΗΚΓ. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται:

κλινικά?
χρησιμοποιώντας εργαστηριακούς δείκτες.

Το καρδιογράφημα είναι σε θέση να εντοπίσει άλλες παθολογίες, το βάθος και το μέγεθός τους. Όμως τα διαγνωστικά ΗΚΓ, τα οποία δεν παρουσίασαν ανωμαλίες, δεν μπορούν να αποκλείσουν εντελώς το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο καρδιολόγος είναι υποχρεωμένος να προσέχει την κλινική εικόνα της νόσου, τη δυναμική του ΗΚΓ, τη δραστηριότητα των ενζύμων και άλλους δείκτες.

27375 0

Ο μεγάλος εστιακός ΜΙ αναπτύσσεται σε οξείες διαταραχές της στεφανιαίας κυκλοφορίας που προκαλούνται από θρόμβωση ή σοβαρό και παρατεταμένο σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας. Σύμφωνα με τις ιδέες του Bailey, μια τέτοια παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ οδηγεί στο σχηματισμό τριών ζωνών παθολογικών αλλαγών: γύρω από την περιοχή της νέκρωσης υπάρχουν ζώνες ισχαιμικής βλάβης και ισχαιμίας (Εικ. 1). Στο ΗΚΓ που καταγράφεται στον οξύ μεγάλου εστιακού μυοκαρδίου, δεν καταγράφεται μόνο το παθολογικό κύμα Q ή το σύμπλεγμα QS (νέκρωση), αλλά και η μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω ή κάτω από την ισογραμμή (ισχαιμική βλάβη), καθώς και κορυφαία και συμμετρικά στεφανιαία κύματα Τ (ισχαιμία). Οι αλλαγές στο ΗΚΓ συμβαίνουν ανάλογα με το χρόνο που μεσολάβησε από τον σχηματισμό του μυοκαρδίου, κατά τον οποίο διακρίνονται: ένα οξύ στάδιο - από αρκετές ώρες έως 14-16 ημέρες από την έναρξη της στηθαγχικής προσβολής, ένα υποοξύ στάδιο που διαρκεί από περίπου 15-20 ημέρες από την έναρξη καρδιακής προσβολής σε 1,5 -2 μήνες και ουροειδής στάδιο. Η δυναμική ενός ΗΚΓ ανάλογα με το στάδιο της καρδιακής προσβολής παρουσιάζεται στο Σχ. 2.

Ρύζι. 1. Τρεις ζώνες παθολογικών αλλαγών στον καρδιακό μυ σε οξύ ΜΙ και η αντανάκλασή τους στο ΗΚΓ (σχήμα)

Ρύζι. Εικ. 2. Δυναμική των αλλαγών του ΗΚΓ σε οξεία (a-f), υποξεία (g) και κυκλικά (η) στάδια του MI.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια του MI:

πιο κοφτερό,
οξύς,
υποξεία,
οδοντωτός.

Οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από ανύψωση του τμήματος ST πάνω από την ισογραμμή. Αυτό το στάδιο διαρκεί λεπτά, ώρες.

Οξύ στάδιο που χαρακτηρίζεται από ταχεία, εντός 1-2 ημερών, σχηματισμό παθολογικού κύματος Q ή συμπλέγματος QS, μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω από την ισολίνη και συγχώνευση ενός θετικού και στη συνέχεια ενός αρνητικού κύματος Τ με αυτό. το τμήμα RS-T προσεγγίζει κάπως την ισογραμμή. Για 2-3 εβδομάδες της νόσου, το τμήμα RS-T γίνεται ισοηλεκτρικό και το αρνητικό στεφανιαίο κύμα Τ βαθαίνει απότομα και γίνεται συμμετρικό, μυτερό (επαναναστροφή του κύματος Τ). Σήμερα, μετά την εισαγωγή των μεθόδων επαναγγείωσης του μυοκαρδίου (φαρμακευτική ή μηχανική), η διάρκεια των σταδίων του εμφράγματος του μυοκαρδίου έχει μειωθεί σημαντικά.

ΣΕ υποξεία φάση Ο ΜΙ καταγράφει παθολογικό κύμα Q ή σύμπλεγμα QS (νέκρωση) και αρνητικό στεφανιαίο κύμα Τ (ισχαιμία). Το πλάτος του, ξεκινώντας από την 20-25η ημέρα του ΜΙ, σταδιακά μειώνεται. Το τμήμα RS-T βρίσκεται στην ισογραμμή.

Για στάδιο του δόντια Ο ΜΙ χαρακτηρίζεται από την επιμονή για πολλά χρόνια, συχνά σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, ενός μη φυσιολογικού κύματος Q ή συμπλέγματος QS και από την παρουσία ενός ασθενώς αρνητικού, εξομαλυνθέντος ή θετικού κύματος Τ.

Οι αλλαγές του ΗΚΓ στον οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου διαφόρων εντοπισμών παρουσιάζονται στον Πίνακα. 1. Άμεσο σημάδι του οξέος σταδίου του εμφράγματος είναι ένα παθολογικό κύμα Q (ή σύμπλεγμα QS), ανύψωση (άνοδος) του τμήματος RS-T και ένα αρνητικό (στεφανιαία) κύμα Τ. Οι λεγόμενες παλινδρομικές αλλαγές του ΗΚΓ συμβαίνουν αντίθετα οδηγεί: κατάθλιψη του τμήματος RS-T κάτω από την ισογραμμή και θετικό κορυφαίο και συμμετρικό (στεφανιαία) κύμα Τ. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση στο πλάτος του κύματος R.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο διατοιχωματικός MI (έμφραγμα του μυοκαρδίου Q) του ενός ή του άλλου εντοπισμού διαγιγνώσκεται σε περιπτώσεις όπου το σύμπλεγμα QS ή το παθολογικό κύμα Q καταγράφεται σε δύο ή περισσότερες απαγωγές που βρίσκονται πάνω από την περιοχή του εμφράγματος. ) χαρακτηρίζεται από το σύμπλεγμα QS και η άνοδος του τμήματος RS-T πάνω από την ισολίνη σε πολλές απαγωγές, και το ΗΚΓ δεν υφίσταται αλλαγές ανάλογα με τα στάδια του ΜΙ («παγωμένο» ΗΚΓ). Σημάδια ΗΚΓ μικροεστιακού μυοκαρδίου (όχι Q-έμφραγμα του μυοκαρδίου) - μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω ή κάτω από την ισολίνη και/ή διάφορες οξείες παθολογικές αλλαγές στο κύμα Τ (συνήθως ένα αρνητικό στεφανιαίο κύμα Τ). Αυτές οι παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ παρατηρούνται για 3-5 εβδομάδες από την έναρξη της καρδιακής προσβολής (Εικ. 4). Σε υποενδοκαρδιακό MI, το σύμπλεγμα QRS μπορεί επίσης να είναι αμετάβλητο, το παθολογικό Q απουσιάζει (Εικ. 5). Την πρώτη ημέρα μιας τέτοιας καρδιακής προσβολής, καταγράφεται μια μετατόπιση του τμήματος RS-T κάτω από την ισογραμμή κατά 2-3 mm σε δύο ή περισσότερες απαγωγές, καθώς και ένα αρνητικό κύμα Τ. Το τμήμα RS-T συνήθως κανονικοποιείται εντός 1-2 εβδομάδες, και το κύμα Τ παραμένει αρνητικό, ακολουθώντας την ίδια δυναμική όπως στο μεγάλο εστιακό έμφραγμα.

Ρύζι. 3. «Παγωμένο» ΗΚΓ σε μετεμφραγματικό ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας

Ρύζι. 4. ΗΚΓ με μικρό εστιακό ΜΙ: Α - στην περιοχή του οπίσθιου διαφραγματικού (κάτω) τοιχώματος της αριστερής κοιλίας με μετάβαση στο πλευρικό τοίχωμα, Β - στην περιοχή του πρόσθιου διαφράγματος και στην κορυφή

Ρύζι. 5. ΗΚΓ με υποενδοκαρδιακό ΜΙ του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας

Τραπέζι 1

Αλλαγές ΗΚΓ σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου διαφόρων εντοπισμών

Εντοπισμός	Οδηγεί	Η φύση του ΗΚΓ αλλάζει
Πρόσθιο διάφραγμα (Εικ. 6)	V1-V5	Q ή QS; +(RS-T); -Τ
αντιαρακτικά	V3-V4	Q ή QS; +(RS-T); -Τ
Πρόσθιο διαφραγματικό και πρόσθιο κορυφαίο (Εικ. 7)	V1-V4	Q ή QS; +(RS-T); -Τ
Προσθιοπλάγιο (Εικ. 8)	I, aVL, V5, V6 (σπάνια V4)	Q ή QS; +(RS-T) -Τ
Ευρέως διαδεδομένο πρόσθιο (Εικ. 9)	I, aVL, V1-V6 III, aVF	Q ή QS; +(RS-T); -Τ Πιθανές αμοιβαίες αλλαγές: -(RS-T) και +T (υψηλό)
Πρόσθιο-βασικό (υψηλό πρόσθιο) (Εικ. 10)	V1²-V3² V4³-V6³	Q ή QS; +(RS-T); -Τ
Κάτω (Εικ. 11)	III, aVF ή III, II, aVF V1-V4	Q ή QS; +(RS-T); -Τ Πιθανές αμοιβαίες αλλαγές: -(RS-T) και +T (υψηλό)
Οπίσθια βασική (Εικ. 12)	V3-V9 (όχι πάντα) V4³-V6³ (όχι πάντα) V1-V3	Q ή QS; +(RS-T); -Τ
Κάτω πλάγια (Εικ. 13)	V6, II, III, aVF	Q ή QS; +(RS-T); -Τ Είναι δυνατές αμοιβαίες αλλαγές: -(RS-T) και +T (υψηλό) και αυξήστε το R
κοινή χαμηλότερη	III, aVF, II, V6, V7-V9, V73-V93 V1-V3 ή V4-V6	Q ή QS; + (RS-T); -Τ Είναι δυνατές αμοιβαίες αλλαγές: -(RS-T) και +T (υψηλό) και αυξήστε το R

Ρύζι. 6. ΗΚΓ με πρόσθιο διαφραγματικό MI

Στο ΗΚΓ με έμφραγμα του μυοκαρδίου (φωτογραφία 1), οι γιατροί βλέπουν ξεκάθαρα σημάδια νέκρωσης του καρδιακού ιστού. Το καρδιογράφημα σε περίπτωση καρδιακής προσβολής είναι μια αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό βλάβης στην καρδιά.

Αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ για έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια ασφαλής ερευνητική μέθοδος, και αν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής, είναι απλά αναντικατάστατο. Το ΗΚΓ στο έμφραγμα του μυοκαρδίου βασίζεται σε παραβίαση της καρδιακής αγωγιμότητας, δηλ. σε ορισμένες περιοχές του καρδιογραφήματος, ο γιατρός θα δει μη φυσιολογικές αλλαγές που υποδηλώνουν καρδιακή προσβολή. Για να αποκτήσουν αξιόπιστες πληροφορίες, οι γιατροί χρησιμοποιούν 12 ηλεκτρόδια κατά τη λήψη δεδομένων. Καρδιογράφημα για έμφραγμα του μυοκαρδίου(φωτογραφία 1) καταγράφει τέτοιες αλλαγές με βάση δύο γεγονότα:

σε ένα άτομο με καρδιακή προσβολή, η διαδικασία διέγερσης των καρδιομυοκυττάρων διαταράσσεται και αυτό συμβαίνει μετά από κυτταρική νέκρωση.
στους ιστούς της καρδιάς που επηρεάζονται από καρδιακή προσβολή, η ισορροπία των ηλεκτρολυτών διαταράσσεται - το κάλιο αφήνει σε μεγάλο βαθμό τις παθολογίες των κατεστραμμένων ιστών.

Αυτές οι αλλαγές καθιστούν δυνατή την καταγραφή γραμμών στον ηλεκτροκαρδιογράφο, οι οποίες είναι ενδείξεις διαταραχής της αγωγιμότητας. Δεν αναπτύσσονται αμέσως, αλλά μόνο μετά από 2-4 ώρες, ανάλογα με τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του οργανισμού. Παρόλα αυτά, το καρδιογράφημα της καρδιάς κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής δείχνει τα συνοδευτικά σημάδια, με τα οποία είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παραβίαση της καρδιάς. Η ομάδα καρδιολογικού ασθενοφόρου στέλνει φωτογραφία με μεταγραφή στην κλινική όπου θα υποδεχθεί έναν τέτοιο ασθενή - οι καρδιολόγοι θα προετοιμαστούν εκ των προτέρων για έναν σοβαρό ασθενή.

Μοιάζει με έμφραγμα του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ(φωτογραφία παρακάτω) ως εξής:

η πλήρης απουσία του κύματος R ή η σημαντική μείωση του ύψους του.
εξαιρετικά βαθιά, κύμα Q
ανυψωμένο τμήμα S-T πάνω από το επίπεδο της ισολίνης.
την παρουσία αρνητικού κύματος Τ.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει επίσης τα διάφορα στάδια μιας καρδιακής προσβολής. Καρδιακή προσβολή στο ΗΚΓ(φωτογραφία στο γαλ.) μπορεί να είναι υποξεία, όταν οι αλλαγές στο έργο των καρδιομυοκυττάρων μόλις αρχίζουν να εμφανίζονται, οξείες, οξείες και στο στάδιο της ουλής.

Επίσης, το ηλεκτροκαρδιογράφημα επιτρέπει στον γιατρό να αξιολογήσει τις ακόλουθες παραμέτρους:

για τη διάγνωση του γεγονότος καρδιακής προσβολής.
προσδιορίστε την περιοχή όπου έχουν εμφανιστεί παθολογικές αλλαγές.
καθορίζει την περιγραφή των αλλαγών που έχουν συμβεί·
αποφασίζει για τις τακτικές θεραπείας του ασθενούς.
προβλέπουν την πιθανότητα θανάτου.

Το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους και σοβαρούς τύπους καρδιακής βλάβης. Ονομάζεται επίσης μακροεστιακό ή Q-έμφραγμα. Καρδιογράφημα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου(φωτογραφία παρακάτω) με μια μακροεστιακή βλάβη δείχνει ότι η ζώνη θανάτου των καρδιακών κυττάρων συλλαμβάνει ολόκληρο το πάχος του καρδιακού μυός.

έμφραγμα μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συνέπεια της στεφανιαίας νόσου. Τις περισσότερες φορές, η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων, ο σπασμός ή η απόφραξη οδηγεί σε ισχαιμία. συμβεί έμφραγμα(φωτογραφία 2) μπορεί επίσης να προκύψει από χειρουργική επέμβαση εάν απολινωθεί μια αρτηρία ή γίνει αγγειοπλαστική.

Το ισχαιμικό έμφραγμα περνά από τέσσερα στάδια της πορείας της παθολογικής διαδικασίας:

ισχαιμία, κατά την οποία τα κύτταρα της καρδιάς σταματούν να λαμβάνουν την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού το σώμα ενεργοποιεί όλους τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς για να εξασφαλίσει τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς. Ο άμεσος μηχανισμός της ισχαιμίας είναι η στένωση των καρδιακών αγγείων. Μέχρι ένα ορισμένο σημείο, ο καρδιακός μυς αντιμετωπίζει μια τέτοια έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος, αλλά όταν η θρόμβωση στενεύει το αγγείο σε κρίσιμο μέγεθος, η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να αντισταθμίσει την έλλειψη. Αυτό συνήθως απαιτεί στένωση της αρτηρίας κατά 70 τοις εκατό ή περισσότερο.
βλάβη που εμφανίζεται απευθείας στα καρδιομυοκύτταρα, η οποία ξεκινά εντός 15 λεπτών μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στην κατεστραμμένη περιοχή. Το έμφραγμα διαρκεί περίπου 4-7 ώρες. Είναι εδώ που ο ασθενής αρχίζει τα χαρακτηριστικά σημάδια καρδιακής προσβολής - πόνος πίσω από το στέρνο, βάρος, αρρυθμία. Μαζική καρδιακή προσβολή(φωτογραφία παρακάτω) - το πιο σοβαρό αποτέλεσμα της επίθεσης, με τέτοια βλάβη, η ζώνη νέκρωσης μπορεί να φτάσει έως και 8 cm σε πλάτος.
νέκρωση - νέκρωση των καρδιακών κυττάρων και η διακοπή των λειτουργιών τους. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει ο θάνατος των καρδιομυοκυττάρων, η νέκρωση δεν τους επιτρέπει να εκτελούν τις λειτουργίες τους.
ουλές - αντικατάσταση νεκρών κυττάρων με σχηματισμούς συνδετικού ιστού που δεν είναι σε θέση να αναλάβουν τη λειτουργία των προδρόμων. Μια τέτοια διαδικασία ξεκινά σχεδόν αμέσως μετά τη νέκρωση και σιγά σιγά, για 1-2 εβδομάδες, σχηματίζεται μια ουλή συνδετικού ιστού από ίνες ινώδους στην καρδιά στο σημείο της βλάβης.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό έμφραγμα είναι μια συναφής κατάσταση όσον αφορά τους μηχανισμούς βλάβης, ωστόσο, αντιπροσωπεύει την απελευθέρωση αίματος από τα αγγεία του εγκεφάλου, τα οποία παρεμβαίνουν στην εργασία των κυττάρων.

Καρδιά μετά από καρδιακή προσβολή

Καρδιά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου(φωτογραφία 3) υποβάλλεται σε διαδικασία καρδιοσκλήρωσης. Ο συνδετικός ιστός που αντικαθιστά τα καρδιομυοκύτταρα μετατρέπεται σε τραχιά ουλή - μπορεί να φανεί από τους παθολόγους κατά τη διάρκεια της αυτοψίας ατόμων που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η ουλή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει διαφορετικό πάχος, μήκος και πλάτος. Όλες αυτές οι παράμετροι επηρεάζουν την περαιτέρω δραστηριότητα της καρδιάς. Οι βαθιές και μεγάλες περιοχές της σκλήρυνσης ονομάζονται εκτεταμένα έμφραγμα. Η ανάρρωση μετά από μια τέτοια παθολογία είναι εξαιρετικά δύσκολη. Με τη μικροσκλήρυνση, μια καρδιακή προσβολή, όπως, μπορεί να αφήσει ελάχιστη ζημιά. Συχνά, οι ασθενείς δεν γνωρίζουν καν ότι έχουν υποστεί μια τέτοια ασθένεια, αφού τα συμπτώματα ήταν ελάχιστα.

Ουλή στην καρδιά μετά από καρδιακή προσβολή(φωτογραφία στο gal.) δεν πονάει στο μέλλον και δεν γίνεται αισθητό για περίπου 5-10 χρόνια μετά από καρδιακή προσβολή, ωστόσο προκαλεί ανακατανομή του καρδιακού φορτίου σε υγιείς περιοχές, οι οποίες τώρα πρέπει να κάνουν περισσότερη δουλειά . Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, η καρδιά μετά από καρδιακή προσβολή (φωτογραφία παρακάτω) φαίνεται φθαρμένη - το όργανο δεν μπορεί να εκτελέσει το φορτίο, η στεφανιαία νόσος σε ασθενείς επιδεινώνεται, εμφανίζονται πόνοι στην καρδιά, δύσπνοια, κουράζονται γρήγορα, σταθερά απαιτείται ιατρική υποστήριξη.

Συλλογή φωτογραφιών από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Στο ΗΚΓ εκδηλώνεται ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται πάντα για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους της εστίας της νέκρωσης. Πρόκειται για μια αξιόπιστη μελέτη, η αποκωδικοποίηση της οποίας βοηθά να παρατηρηθούν τυχόν παθολογικές αλλαγές στην καρδιά.

Τι είναι το ΗΚΓ

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια διαγνωστική τεχνική που καταγράφει δυσλειτουργίες στη λειτουργία της καρδιάς. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση ηλεκτροκαρδιογράφου. Η συσκευή παρέχει μια εικόνα με τη μορφή καμπύλης, η οποία υποδεικνύει τη διέλευση ηλεκτρικών παλμών.

Αυτή είναι μια ασφαλής διαγνωστική τεχνική, εγκεκριμένη για χρήση κατά την εγκυμοσύνη και την παιδική ηλικία.

Με τη βοήθεια ενός καρδιογραφήματος προσδιορίστε:

ποια είναι η κατάσταση της δομής που προάγει τη συστολή του μυοκαρδίου;
καρδιακός ρυθμός και ρυθμός.
το έργο των μονοπατιών?
αξιολογήστε την ποιότητα της παροχής του καρδιακού μυός μέσω των στεφανιαίων αγγείων.
αποκαλύπτουν την παρουσία ουλών.
καρδιακή παθολογία.

Για πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του οργάνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί 24ωρη παρακολούθηση, ΗΚΓ άσκησης και διοισοφαγικό ΗΚΓ. Χάρη σε αυτές τις διαδικασίες, είναι δυνατό να εντοπιστεί έγκαιρα η ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών.