RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016
Λιποθυμία [συγκοπή] και κατάρρευση (R55)
επείγουσα ιατρική
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 23 Ιουνίου 2016
Πρωτόκολλο #5
λιποθυμία -παροδική απώλεια συνείδησης που σχετίζεται με προσωρινή γενική υποαιμάτωση του εγκεφάλου.
Κατάρρευση- οξεία αναπτυσσόμενη αγγειακή ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από πτώση του αγγειακού τόνου και σχετική μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος
Κωδικός ICD-10:
R55-Συγκοπή (λιποθυμία, κατάρρευση)
Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2016
Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί όλων των ειδικοτήτων, παραϊατρικό προσωπικό.
Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:
| ΕΝΑ | Υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση RCT ή μεγάλες RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό. |
| ΣΕ | Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή Υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα του που μπορεί να γενικευθεί στον κατάλληλο πληθυσμό . |
| ΜΕ |
Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+). Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν στον κατάλληλο πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να γενικευθούν άμεσα στον κατάλληλο πληθυσμό. |
| ρε | Περιγραφή μιας σειράς περιπτώσεων ή μη ελεγχόμενης μελέτης ή γνωμάτευσης ειδικού. |
Ταξινόμηση
Ταξινόμηση
Ανακλαστική (νευρογενής) συγκοπή:
Vasovagal:
που προκαλείται από συναισθηματικό στρες (φόβος, πόνος, οργανικές παρεμβάσεις, επαφή με αίμα).
Προκαλείται από ορθοστατικό στρες.
Κατάσταση:
· βήχας, φτέρνισμα.
Ερεθισμός της γαστρεντερικής οδού (κατάποση, αφόδευση, κοιλιακό άλγος).
· ούρηση;
φορτώνω;
πρόσληψη τροφής;
άλλες αιτίες (γέλιο, πνευστά, άρση βαρών).
Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου.
Άτυπος πόνος (παρουσία εμφανών τριτερών και/ή άτυπων εκδηλώσεων).
Συγκοπή που σχετίζεται με ορθοστατική υπόταση:
Πρωτοπαθής αυτόνομη βλάβη:
Καθαρή αυτόνομη ανεπάρκεια, πολλαπλή ατροφία συστήματος, νόσος Πάρκινσον, νόσος Lewy.
Δευτερεύουσα αυτόνομη βλάβη:
αλκοόλ, αμυλοείδωση, ουραιμία, τραυματισμός του νωτιαίου μυελού.
φάρμακο ορθοστατική υπόταση, αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά, φαινοθειοσίνες, αντικαταθλιπτικά.
απώλεια υγρών (αιμορραγία, διάρροια, έμετος).
Καρδιογενής συγκοπή:
Αρρυθμογενής:
βραδυκαρδία, δυσλειτουργία φλεβοκομβικού κόμβου, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, δυσλειτουργία του εμφυτευμένου βηματοδότη.
ταχυκαρδία: υπερκοιλιακή, κοιλιακή (ιδιοπαθής, δευτεροπαθής σε καρδιακή νόσο ή διαταραχή του διαύλου ιόντων).
φαρμακευτική βραδυκαρδία και ταχυκαρδία.
Οργανικές ασθένειες:
καρδιά (καρδιοπάθεια, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου / ισχαιμία του μυοκαρδίου, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, σχηματισμός καρδιάς (μύξωμα, όγκοι), περικαρδιακή προσβολή / ταμπονάρισμα, συγγενής στεφανιαία νόσος, δυσλειτουργία προσθετικής βαλβίδας.
Άλλα (ΠΕ, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, πνευμονική υπέρταση).
Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΩΝ ΙΑΤΡΩΝ**
Διαγνωστικά κριτήρια
Παράπονα και αναμνησία:αργή πτώση, «εγκατάσταση» του ασθενούς, στα παιδιά: έλλειψη επαρκούς αντίδρασης στο περιβάλλον (έντονη αναστολή, υπνηλία, δεν ανταποκρίνεται σε ήχους και φωτεινά αντικείμενα, φως).
Σωματική εξέταση:μια απότομη ωχρότητα του δέρματος, ο σφυγμός είναι μικρός ή μη καθορισμένος, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα, η αναπνοή είναι ρηχή.
Εργαστηριακή έρευνα:
UAC;
βιοχημική εξέταση αίματος (AlT, AST, κρεατινίνη, ουρία).
σακχάρου στο αίμα.
Ενόργανη έρευνα:
· ΗΚΓ σε 12 απαγωγές - δεν υπάρχουν δεδομένα για ACS.
Διαγνωστικός αλγόριθμος:
Η εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:
δέρμα: υγρό, χλωμό
κεφάλι και πρόσωπο: χωρίς τραυματικούς τραυματισμούς
μύτη και αυτιά: έλλειψη εκκένωσης αίματος, πύον, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κυάνωση
μάτια: επιπεφυκότας (χωρίς αιμορραγία, ωχρότητα ή ίκτερο), κόρες (χωρίς ανισοκορία, αντίδραση στο φως διατηρείται)
λαιμός: έλλειψη ακαμψίας του αυχένα
γλώσσα: στεγνή ή υγρή, χωρίς ίχνη φρέσκων δαγκωμάτων
στήθος: συμμετρία, χωρίς φθορές
κοιλιά: μέγεθος, φούσκωμα, βυθισμένη, ασύμμετρη, παρουσία περισταλτικών θορύβων
Μελέτη παλμού: αργή ασθενής
μέτρηση καρδιακών παλμών: ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, αρρυθμία
Μέτρηση αρτηριακής πίεσης: φυσιολογική, χαμηλή
ακρόαση: εκτίμηση καρδιακών ήχων
Αναπνοή: ταχύπνοια/βραδύπνοια, ρηχή αναπνοή
κρουστά στο στήθος
ΗΚΓ
Διαγνωστικά (νοσοκομείο)
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ**
Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο νοσοκομείου**:
Παράπονα και αναμνήσεις, βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Φυσική εξέταση βλέπε περιπατητικό επίπεδο.
Εργαστηριακές μελέτες: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Διαγνωστικός αλγόριθμος:δείτε περιπατητικό επίπεδο.
Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
UAC
ΚΩΣ
βιοχημικοί δείκτες (AlT, AST, κρεατινίνη, ουρία)
ΗΚΓ
Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
ΗΕΓ σύμφωνα με ενδείξεις: για αποκλεισμό της παθολογικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού
EchoCG σύμφωνα με ενδείξεις: εάν υπάρχει υποψία καρδιογενούς τύπου συγκοπής
Παρακολούθηση Holter σύμφωνα με ενδείξεις: με μια αρρυθμική παραλλαγή συγκοπής ή με υποψία αρρυθμιογενούς φύσης μειωμένης συνείδησης, ειδικά εάν τα επεισόδια αρρυθμίας δεν είναι τακτικά και δεν έχουν ανιχνευθεί προηγουμένως
CT / MRI σύμφωνα με ενδείξεις: σε περίπτωση υποψίας εγκεφαλικού επεισοδίου, μετατραυματική εγκεφαλική βλάβη
Ακτινογραφία (όραση) παρουσία σωματικών βλαβών
Διαφορική Διάγνωση
| Διάγνωση | Το σκεπτικό για τη διαφορική διάγνωση | Ερευνες | Κριτήρια αποκλεισμού διάγνωσης |
| Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes | Ξαφνική απώλεια συνείδησης, αιμοδυναμικές διαταραχές | ΗΚΓ - παρακολούθηση | Δεν υπάρχουν στοιχεία ΗΚΓ για πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό |
| Υπο/υπεργλυκαιμικό κώμα | Ξαφνική απώλεια συνείδησης, αιμοδυναμικές διαταραχές, ωχρότητα/υπεραιμία και υγρό/ξηρό δέρμα | γλυκομετρία | Φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα |
| Τραυματισμοί |
Ξαφνική απώλεια συνείδησης, αιμοδυναμικές διαταραχές |
Εξέταση ασθενούς για σωματικές βλάβες (κατάγματα, σημεία υποσκληριδίου αιματώματος (ανισοκαρία), βλάβη σε μαλακούς ιστούς ή στο κεφάλι) | Καμία ζημιά κατά τον έλεγχο |
| ΟΝΜΚ |
Ξαφνική απώλεια συνείδησης, νευρολογικά συμπτώματα, αιμοδυναμικές διαταραχές |
Εξέταση ασθενούς για παρουσία παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων, εστιακών συμπτωμάτων και σημείων ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας (ανισοκαρία) | Απουσία παθολογικών νευρολογικών συμπτωμάτων, εστιακών συμπτωμάτων και σημείων ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας (ανισοκαρία) |
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Θεραπεία (περιπατητική)
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΣ
Πολιτική θεραπείας**
Μη φαρμακευτική αγωγή:μεταφέρετε τον ασθενή σε οριζόντια θέση, σηκώστε τα πόδια (γωνία 30-45 o), παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα και ελεύθερη αναπνοή, λύστε το γιακά, χαλαρώστε τη γραβάτα, πιτσίζοντας το πρόσωπο με κρύο νερό.
Ιατρική περίθαλψη:
εισπνοή ατμών αμμωνίας [A]
Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
Για υπόταση:
φαινυλεφρίνη (μεζατόν) 1% - 1,0 υποδόρια [A]
καφεΐνη βενζοϊκό νάτριο 20% - 1,0 υποδόρια [A]
νικεθαμίδη 25% - 1,0 υποδόρια [C]
Για βραδυκαρδία:
θειική ατροπίνη 0,1% - 0,5 - 1,0 υποδόρια [A]
Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
Σε παραβίαση του καρδιακού ρυθμού (ταχυαρρυθμίες):
Αμιοδαρόνη - 2,5 - 5 mcg / kg ενδοφλεβίως σε 10-20 λεπτά σε 20-40 ml διαλύματος δεξτρόζης 5% [A]
Εάν υπάρχει υποψία αναφυλακτοειδούς γένεσης μειωμένης συνείδησης:
Πρεδνιζολόνη 30-60 mg [Α]
οξυγονοθεραπεία
Αλγόριθμος ενεργειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης:
Σε περίπτωση αναπνευστικής και κυκλοφορικής ανακοπής, ξεκινήστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
Άλλοι τύποι θεραπείας:με καρδιογενή και εγκεφαλική συγκοπή - θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες και η αναποτελεσματικότητα των μη φαρμακευτικών θεραπειών (ενδοκρινολόγος, καρδιολόγος, νευρολόγος). Οι υπόλοιποι ειδικοί σύμφωνα με τη μαρτυρία.
Προληπτικές ενέργειες:αυξημένη πρόσληψη υγρών και επιτραπέζιου αλατιού, αλμυρά τρόφιμα. Η εναλλαγή ψυχικού και σωματικού στρες, ιδιαίτερα στους εφήβους. Ένας πλήρης βραδινός ύπνος, τουλάχιστον 7-8 ώρες. Συνιστάται να κοιμάστε με ψηλό μαξιλάρι. Αποκλείστε την πρόσληψη αλκοόλ. Αποφύγετε τα βουλωμένα δωμάτια, την υπερθέρμανση, την παρατεταμένη ορθοστασία, την καταπόνηση, την κλίση του κεφαλιού σας προς τα πίσω. Προπόνηση κλίσης - καθημερινή ορθοστατική προπόνηση. Για να μπορέσετε να σταματήσετε τους προάγγελους: πάρτε μια οριζόντια θέση, πιείτε κρύο νερό, το ισομετρικό φορτίο στα πόδια (σταυρώνοντάς τα) ή στα χέρια (σφίγγοντας το χέρι σε μια γροθιά ή τεντώνοντας το χέρι) αυξάνει την αρτηριακή πίεση, δεν αναπτύσσεται λιποθυμία.
Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
αποκατάσταση της συνείδησης?
ομαλοποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων.
Θεραπεία (νοσοκομείο)
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ**
Θεραπευτικές τακτικές **: βλ. επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Χειρουργική επέμβαση: δεν υπάρχει.
Άλλες θεραπείες: Καμία.
Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικό: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψη:
Καταστάσεις μετά από επεισόδιο αναπνευστικής ή/και κυκλοφορικής ανακοπής.
Δείκτες ανταπόκρισης στη θεραπεία: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.
Περαιτέρω διαχείριση:το θεραπευτικό σχήμα είναι ατομικό.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
Υποτροπιάζουσα συγκοπή άγνωστης προέλευσης
ανάπτυξη συγκοπής κατά τη διάρκεια της άσκησης.
αίσθημα αρρυθμίας ή διακοπές στο έργο της καρδιάς αμέσως πριν από τη συγκοπή.
ανάπτυξη συγκοπής στην ύπτια θέση.
οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου.
Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
απειλητική για τη ζωή καρδιογενής και εγκεφαλοαγγειακή συγκοπή.
ένα επεισόδιο αναπνευστικής και/ή κυκλοφορικής ανακοπής·
να μην ανακτήσει τις αισθήσεις του για περισσότερο από 10 λεπτά.
Τραυματισμοί που προκύπτουν από πτώση κατά τη συγκοπή
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρακτικά των συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του MHSD RK, 2016
- 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al. Κλινικές οδηγίες (πρωτόκολλο) για την παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας για λιποθυμία (συγκοπή) και κατάρρευση. Αγία Πετρούπολη. 2015. 10 σελ. 2. Επείγουσες καταστάσεις στη νευρολογία: ένα εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικών, παιδιατρικών σχολών και φοιτητές μεταπτυχιακής και πρόσθετης επαγγελματικής εκπαίδευσης (Vasilevskaya O.V., Morozova E.G. [Επιμέλεια από τον καθηγητή Yakupova E.Z.]. - Kazan: KSMU 2011. - 114 σελ. 3 Sutton R, Benditt D, Brignole M, et al. Syncope: διάγνωση και διαχείριση σύμφωνα με τις οδηγίες του 2009 της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας Pol Arch Med Wewn 2010;120: 42-7 4. Stryjewski P. J., Kuczaj A., Braczkowski R ., et al., Η κλινική πορεία της προσυγκοπής στη διαφορική διάγνωση της συγκοπής, Russian Journal of Cardiology, 2015, (9), σελ. 55-58., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc J.J. , Krahn A.D., Wieling W., Beiras X., Deharo J.C., Russo V., Tomaino M., Sutton R. Θεραπεία βηματοδότη σε ασθενείς με νευροδιαμεσολαβούμενη συγκοπή και τεκμηριωμένη ασυστολία: Τρίτη Διεθνής Μελέτη για Συγκοπή Αβέβαιης Αιτιολογίας (ISSUE-3 ): μια τυχαιοποιημένη δοκιμή.// Κυκλοφορία.– 2012.-Τόμος 125, αρ.21. – Σελ.2566-71. 6. Brignole Μ., Auricchio Α., Baron-Esquivias G., et al. ESC κατευθυντήριες γραμμές για την καρδιακή βηματοδότηση και τη θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού: η ομάδα εργασίας για τη θεραπεία καρδιακής βηματοδότησης και επανασυγχρονισμού της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC). Αναπτύχθηκε σε συνεργασία με την European Heart Rhythm Association (EHRA). //Ευρώπη.– 2013.-Τόμ.15, Αρ.8. -Σ.1070-118.
Πληροφορίες
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
| ΚΟΛΑΣΗ | - Αρτηριακή πίεση; |
| CTBI | - Κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση |
| IVL | - Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. |
| ΚΩΣ | - Οξεοβασική κατάσταση |
| CT | - Η αξονική τομογραφία; |
| ICD | - Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών. |
| MRI | - Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού; |
| ΟΝΜΚ | - Οξεία εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια |
| ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ | - ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ; |
| υπερηχοκαρδιογράφημα | - Ηχοκαρδιογραφία |
| ΗΕΓ | - Ηλεκτροεγκεφαλογραφία |
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών της JSC "Astana Medical University", Καθηγήτρια του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής και Αναισθησιολογίας, Αναζωογόνησης, Μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Δασκάλων και Ειδικών, Μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων-Ανανήτων της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, RSE στο REM "Marat Ospanov West Kazakhstan State Medical University", Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας Ιατρικής Φροντίδας, Αναισθησιολογίας και Αναζωογόνησης με Νευροχειρουργική, Πρόεδρος του κλάδου της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων - Αναζωογονητές της Δημοκρατίας του Καζακστάν στην περιοχή Aktobe
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, RSE στο REM «Karaganda State Medical University», Επικεφαλής του Τμήματος Επείγουσας και Επείγουσας Ιατρικής Φροντίδας Νο. 1, Αναπληρωτής Καθηγητής, μέλος της «Ένωσης Ανεξάρτητων Εμπειρογνωμόνων».
4) Kokoshko Aleksey Ivanovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Επείγουσας Φροντίδας και Αναισθησιολογίας, Αναζωογόνησης, Μέλος της Διεθνούς Ένωσης Επιστημόνων, Καθηγητών και Ειδικών, Μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων -Αναζωογονητές της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - RSE στο REM "Republican Center for Air Ambulance" Αναπληρωτής Διευθυντής Στρατηγικής Ανάπτυξης.
6) Grab Alexander Vasilievich - Κρατική Επιχείρηση στο Τμήμα Υγείας REM "City Children's Hospital No. 1" της πόλης της Astana, επικεφαλής της μονάδας εντατικής θεραπείας, μέλος της Ομοσπονδίας Αναισθησιολόγων-Ανανήητων της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE στο REM "Republican Centre for Air Ambulance", γιατρός της κινητής ταξιαρχίας αεροβοηθών.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, JSC "Astana Medical University", Επικεφαλής του Τμήματος Γενικής και Κλινικής Φαρμακολογίας.
Σύγκρουση συμφερόντων:απών.
Λίστα κριτικών: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής της JSC "Εθνικό Κέντρο Νευροχειρουργικής", Επικεφαλής του Τμήματος Διαχείρισης Ποιότητας και Ασφάλειας Ασθενών του Τμήματος Ποιοτικού Ελέγχου.
Προϋποθέσεις αναθεώρησης του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό . Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
Η συγκοπή είναι μια βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, που συνοδεύεται από μείωση του μυϊκού τόνου, δυσλειτουργίες του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.
Οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν συχνότερα όταν ένα άτομο βρίσκεται σε καθιστή ή όρθια θέση.
Αυτή η διαδικασία τελειώνει με ανάρρωση χωρίς νευρολογικές ανωμαλίες. Μπορεί να προκληθεί από σωματογόνα ή νευρογενή αίτια.
- Όλες οι πληροφορίες στον ιστότοπο είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και ΔΕΝ αποτελούν οδηγό δράσης!
- Δώστε μια ΑΚΡΙΒΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ μόνο ΓΙΑΤΡΟΣ!
- Σας παρακαλούμε να ΜΗΝ κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά κλείστε ένα ραντεβού με έναν ειδικό!
- Υγεία σε εσάς και τους αγαπημένους σας!
Συμπτώματα
Η συγκοπή έχει 3 στάδια:
- προάγγελοι?
- απώλεια συνείδησης;
- μεταθανάτιο στάδιο.
Τα συμπτώματα της συγκοπής διαφέρουν ανάλογα με τη φύση της εμφάνισής τους.
Οι προάγγελοι προκαλούνται από προκλητικούς παράγοντες και μπορεί να διαρκέσουν από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές δεκάδες λεπτά. Ο τρόμος, η πνευματική και σωματική υπερένταση, η κόπωση, η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να προκαλέσουν επίθεση.
Τυπικές εκδηλώσεις είναι: ωχρότητα ή ερυθρότητα του προσώπου, υπεριδρωσία, ζάλη, αδυναμία, σκουρόχρωμα μάτια και εμβοές. Σε αυτό το στάδιο, η περαιτέρω ανάπτυξη της επίθεσης μπορεί να αποφευχθεί εάν το άτομο καθίσει, ξαπλώσει ή χαμηλώσει το κεφάλι του.
Εάν είναι αδύνατη η αλλαγή της θέσης, εμφανίζεται το στάδιο της λιποθυμίας. Η απώλεια συνείδησης μπορεί επίσης να διαρκέσει έως και αρκετές δεκάδες λεπτά.
Η κατάσταση του ασθενούς χαρακτηρίζεται από ρηχή, αρρυθμική αναπνοή, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αδύναμο σφυγμό, ωχρότητα, διεσταλμένες κόρες. Η συγκοπή μπορεί να είναι ήπια (διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα) και σοβαρή (έως 30-40 λεπτά).
Η κατάσταση μετά τη λιποθυμία σχετίζεται με λήθαργο, μυϊκή αδυναμία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, διατήρηση προσανατολισμού στο χρόνο και στο έδαφος. Η διάρκεια μπορεί να είναι έως και αρκετές ώρες.
Η συχνότητα της συγκοπής μπορεί να κυμαίνεται από πολλές φορές την εβδομάδα έως πολλές φορές το χρόνο. Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κρίσεων, οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουν άγχος και κατάθλιψη.
Αιτίες
Τα νευρογενή αίτια που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία της αυτόνομης ρύθμισης είναι αρκετά εκτεταμένα.
Αγγειοκατασταλτική συγκοπή
Είναι ο πιο κοινός τύπος συγκοπής και πυροδοτείται από στρεσογόνες καταστάσεις (φόβος, άσχημα νέα, ξαφνικό άγχος). Ωστόσο, μερικές φορές η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς προφανείς προκλητικούς παράγοντες.
Συχνά, η λιποθυμία εμφανίζεται με μεγάλη παραμονή στη μεταφορά, ουρές. Το να βρίσκεστε σε ένα δωμάτιο όπου δεν υπάρχει αρκετό οξυγόνο μπορεί να προκαλέσει αντισταθμιστικό υπεραερισμό, ο οποίος μπορεί επίσης να προκαλέσει συγκοπή σε παιδιά και ενήλικες. Πυρετός, ποτό, κόπωση είναι όλες πιθανές αιτίες λιποθυμίας.
Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της επίθεσης είναι ακίνητος, το δέρμα είναι κρύο, χλωμό ή γκρίζο. Η πίεση πέφτει, σημειώνονται καρδιακές διαταραχές.
Η λιποθυμία που διαρκεί περισσότερο από 10-20 δευτερόλεπτα μπορεί να οδηγήσει σε σπασμούς, ακούσια ούρηση και αφόδευση. Μερικές φορές η προσπάθεια του ασθενούς να σηκωθεί όρθιος μετά το τέλος της επίθεσης μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση συγκοπής.
Κατά κανόνα, σε τέτοιους ασθενείς, αποκαλύπτονται συναισθηματικές διαταραχές, τάση για αρτηριακή υπόταση και αστάθεια του αυτόνομου συστήματος.
Παρά τον τεράστιο αριθμό παραγόντων που προκαλούν αυτή την πάθηση, δεν υπάρχει ακριβής εξήγηση για τους λόγους.
Ορθοστατική κατάσταση
Εμφανίζεται με μακρά παραμονή σε όρθια θέση ή κατά τη μετακίνηση από οριζόντια σε κάθετη θέση. Αυτό συμβαίνει λόγω ενός γρήγορου άλματος της πίεσης από το χαμηλό (όταν μετακινείται από μια οριζόντια σε μια κάθετη θέση) στο υψηλό.
Η διάγνωση γίνεται με απώλεια συνείδησης σε φόντο χαμηλής αρτηριακής πίεσης χωρίς αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό. Γίνεται μια δοκιμή Schellong, στην οποία, όταν στέκεστε όρθιος από οριζόντια θέση, η πίεση πέφτει απότομα.
Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μια δοκιμή με παραμονή 30 λεπτών - η πίεση επίσης μειώνεται σταδιακά. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, η ορθοστατική κατάσταση συγκρίνεται με την αγγειοκατασταλτική κατάσταση. Στην πρώτη περίπτωση, δεν υπάρχουν εξωτερικοί παράγοντες επιρροής, κατά τη δεύτερη, εμφανίζεται βραδυκαρδία.
Υπεραερισμός
Μπορεί να είναι 2 τύπων:
| υποκαπνικός |
|
| Αγγειοκατασταλτικό |
|
Σινοκαρωτιδική συγκοπή
Προκαλούνται από αυξημένη ευαισθησία του καρωτιδικού κόλπου, με αποτέλεσμα να αλλάζει ο καρδιακός ρυθμός, να εμφανίζεται αγγειακός τόνος. Τις περισσότερες φορές, άτομα άνω των 30 υποφέρουν από αυτό, ειδικά οι άνδρες.
Λόγω του γεγονότος ότι η κατάσταση εμφανίζεται όταν ο καρωτιδικός κόλπος είναι ερεθισμένος, πιο συχνά συμβαίνει μετά από απότομη κλίση του κεφαλιού, μπορεί να προκληθεί από σφιχτό δέσιμο, παρουσία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο στον λαιμό.
Το πρόδρομο στάδιο, καθώς και το στάδιο μετά τη συγκοπή, μπορεί να μην είναι. Εάν υπάρχει το προσυγκοπικό στάδιο, τότε εκδηλώνεται με δύσπνοια, φόβο. Η διάρκεια της επίθεσης μπορεί να φτάσει το 1 λεπτό, ακολουθούμενη από εξασθένιση, κατάθλιψη.
Η συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου μπορεί να είναι πολλών τύπων:
συγκοπή βήχα
Εμφανίζονται κατά τον βήχα, πιο συχνά στο φόντο ασθενειών που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα, καρδιοπνευμονικές παθήσεις.
Κατά κανόνα, προχωρά χωρίς πρόδρομες ουσίες, η στάση του σώματος επίσης δεν παίζει ρόλο. Κατά τη διάρκεια ενός βήχα, οι φλέβες στο λαιμό μπορεί να διογκωθούν, παρατηρείται μπλε πρόσωπο.
Μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί, η διάρκεια της επίθεσης κυμαίνεται από 2-3 δευτερόλεπτα έως 2-3 λεπτά.
Κατά την κατάποση
Η πιθανή αιτία είναι ο ερεθισμός των ινών του πνευμονογαστρικού νευρικού συστήματος.
Εμφανίζονται συχνότερα σε παθήσεις του λάρυγγα και του οισοφάγου, ερεθισμός εσωτερικών οργάνων. Οι εξετάσεις αποκάλυψαν ότι η επίθεση συνοδεύεται από περίοδο ασυστολίας χωρίς μείωση της πίεσης.
Συνήθως δεν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση, αφού πάντα αποκαλύπτεται μια σχέση μεταξύ επίθεσης και κατάποσης. Σε αυτή την περίπτωση, τα σκευάσματα ατροπίνης βοηθούν στην πρόληψη της εμφάνισης λιποθυμίας.
Νυκτουρική συγκοπή
Εμφανίζονται μετά (μερικές φορές κατά τη διάρκεια) ούρησης, παρατηρούνται όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι τη νύχτα. Δεν υπάρχουν προ και μετασυγκοπικές καταστάσεις.
Οι επιθέσεις είναι βραχύβιες, μερικές φορές συνοδεύονται από σπασμούς. Είναι πιο συχνές σε άνδρες άνω των 40 ετών.
Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου
Μια επίθεση νευραλγίας σε αυτή την περίπτωση είναι ταυτόχρονα ένας προκλητικός παράγοντας και μια εκδήλωση μιας προσυγκοπικής κατάστασης. Σε αυτή την περίπτωση, στην περιοχή των αμυγδαλών και του φάρυγγα, εμφανίζεται οξύς πόνος, ο οποίος μπορεί να ακτινοβολεί στον αυχένα και την κάτω γνάθο.
Ο πόνος διαρκεί από 20 δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, τελειώνει με λιποθυμία, είναι πιθανοί σπασμοί. Συγκοπή αυτού του τύπου είναι σπάνια, πιο συχνή σε άνδρες άνω των 50 ετών.
Όπως και στην περίπτωση της λιποθυμίας κατά την κατάποση, τα φάρμακα ατροπίνης μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση κρίσεων.
Υπογλυκαιμική συγκοπή
Η έκπτωση της συνείδησης εμφανίζεται όταν η συγκέντρωση του σακχάρου στο σώμα είναι κάτω από 1,65 mmol / l. Τις περισσότερες φορές, άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, όγκους και πεπτική ανεπάρκεια είναι επιρρεπή σε τέτοιες λιποθυμίες. Μπορεί να είναι τόσο αληθινή υπογλυκαιμική συγκοπή όσο και αγγειοκατασταλτική συγκοπή που συμβαίνει λόγω χαμηλού σακχάρου στο αίμα.
Η αληθινή λιποθυμία μπορεί να συνοδεύεται από μια αλλαγή στη συνείδηση διαφόρων βαθμών. Το αίσθημα της πείνας είναι χαρακτηριστικό.
Δεν καταγράφηκαν αλλαγές που σχετίζονται με την εργασία της καρδιάς ή την πίεση. Η επίθεση συνήθως διαφέρει ως προς τη διάρκεια.
Με την παραλλαγή του αγγειοκατασταλτικού, η υπογλυκαιμία συνδυάζεται με υπνηλία, λήθαργο και αδυναμία. Πολύ συχνά η συγκοπή προκαλεί υπογλυκαιμία σε συνδυασμό με υπεραερισμό. Η ακατάλληλη διατροφή, η σωματική δραστηριότητα, η υπερβολική δόση ινσουλίνης μπορεί να προκαλέσουν επίθεση.
Υπάρχει σταδιακή επιστροφή της συνείδησης, που σχετίζεται με εξασθένηση, αδυναμία.
Υστερική συγκοπή
Χωρίζονται σε δύο τύπους, εμφανίζονται αρκετά συχνά, στις εκδηλώσεις τους μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις, ταυτόχρονα έχουν μια διαφορετική, υστερική φύση:
Σωματογόνος
Αυτός ο τύπος συγκοπής χωρίζεται σε:
- καρδιαγγειακά?
- αναιμικός;
- υποογκαιμικό (που προκαλείται από σημαντική απώλεια αίματος).
- υποξικός?
- αναπνευστικός;
- περιστασιακά?
- τοξικός.
Ασαφής αιτιολογία
Η διάγνωση της συγκοπής άγνωστης προέλευσης γίνεται με τον αποκλεισμό όλων των άλλων επιλογών. Σε λιγότερους από τους μισούς ασθενείς, η αιτία της λιποθυμίας μπορεί να εντοπιστεί.
Η λιποθυμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επίσης συχνό φαινόμενο. Μπορούν να προκληθούν από τη χαμηλή αρτηριακή πίεση, το φορτίο του αναπτυσσόμενου εμβρύου στην κοίλη φλέβα και άλλες αιτίες χαρακτηριστικές για την εμφάνιση συγκοπής (μπούκωμα, άγχος, φόβος).
Διάγνωση συγκοπής
Αρχικά, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση από νευροπαθολόγο και θεραπευτή. Αυτό γίνεται για να αποκλειστεί η σύνδεση της λιποθυμίας με καρδιακή προσβολή, αιμορραγία, όγκους. Κατά τη διάγνωση λαμβάνεται υπόψη και ένας γενετικός παράγοντας.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο ιστορικό, αφού με βραχυπρόθεσμα επεισόδια και παραπομπή σε ειδικό στη μετασυγκοπική περίοδο, η διάγνωση γίνεται δύσκολη.
Η ιστορία περιλαμβάνει τη συλλογή δεδομένων σχετικά με την ηλικία στην οποία εμφανίστηκαν για πρώτη φορά οι κρίσεις και τα γεγονότα που οδήγησαν σε αυτές.
προηγήθηκε. Καθορίζεται η συχνότητα και η συχνότητα των λιποθυμιών, τι ακριβώς τις προκαλεί: σωματική καταπόνηση, στρες, βήχας κ.λπ.
Εντοπίζονται μέθοδοι που βοηθούν στην αποφυγή απώλειας συνείδησης (αλλαγή θέσης, τροφή, πρόσβαση στον αέρα).
Εξετάζεται η κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια λιποθυμίας:
- χρώμα του δέρματος,
- ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ,
- αλλαγή πίεσης κλπ.
Δεν έχει μικρή σημασία η επιστροφή από τις λιποθυμίες: διάρκεια, αμνησία, πόνος. Ο γιατρός ενδιαφέρεται για την παρουσία ασθενειών του παρελθόντος και τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν.
Εξωτερική εξέταση, ψηλάφηση και ακρόαση περιφερικών αγγείων, μέτρηση πίεσης σε δύο χέρια σε διαφορετικές θέσεις - ξαπλωμένη και όρθια. Ακολουθεί μελέτη της νευρολογικής κατάστασης και της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Γενικές μελέτες είναι υποχρεωτικές: αίμα, ούρα, ΗΚΓ, ακτινογραφίες πνευμόνων, καρδιά.
Σε ασθενείς με συχνά επεισόδια συγκοπής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ημερήσιο ΗΚΓ για την παροχή συνεχούς παρακολούθησης της κατάστασης του ασθενούς.
Σε περίπτωση σπάνιων κρίσεων, συνιστάται η χρήση παρακολούθησης συμβάντων, κατά την οποία το ίδιο το άτομο ενεργοποιεί τη συσκευή και το ΗΚΓ μεταδίδεται μέσω τηλεφώνου.
Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια δοκιμή κλίσης, η οποία αντανακλά τις αλλαγές στην κατάσταση του σώματος κατά την αλλαγή από οριζόντια θέση σε κατακόρυφη.
Θεραπεία
Απευθείας κατά τη λιποθυμία, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος και του κορεσμού του εγκεφάλου με οξυγόνο. Τα αίτια της συγκοπής πρέπει να αφαιρεθούν, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει, να απαλλαγεί από στενά ρούχα και να παρέχεται καθαρός αέρας. Το πρόσωπο ψεκάζεται με κρύο νερό, δίνεται μια οσμή αμμωνίας.
Η θεραπεία της συγκοπής είναι ένα προληπτικό μέτρο που μειώνει τον βαθμό νευροαγγειακής διεγερσιμότητας και αυξάνει τη σταθερότητα του αυτόνομου και νοητικού συστήματος.
Για τη ρύθμιση της ψυχικής σταθερότητας, χρησιμοποιούνται ψυχοφάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στην επίλυση του κύριου ψυχοπαθολογικού συνδρόμου. Η διάρκεια του μαθήματος είναι συνήθως 2-3 μήνες.
Για την εξάλειψη του άγχους, συνταγογραφούνται seduxen, grandoxin, antelepsin. Σε καταθλιπτικές καταστάσεις, συνταγογραφείται αντιλεψίνη.
Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη γενική κατάσταση του σώματος: μέτρια σωματική δραστηριότητα, βόλτες στον καθαρό αέρα, ένα πλήρες καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης θα βοηθήσουν στη μείωση της πιθανότητας λιποθυμίας.
Από τα φαρμακευτικά παρασκευάσματα, χρησιμοποιούνται βιταμίνες Β, νοοτροπικά, αγγειοδραστικά φάρμακα.
Οι ασκήσεις αναπνοής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διόρθωση διαταραχών του αυτόνομου συστήματος. Σκοπός του είναι να διδάξει στον ασθενή να ελέγχει τη διάρκεια και το βάθος της έμπνευσης.
Σε συγκοπικές καταστάσεις που προκαλούνται από καρδιακές διαταραχές, χρησιμοποιούνται παράγοντες για τη βελτίωση της στεφανιαίας ροής αίματος, καρδιακές γλυκοσίδες, ατροπίνη.
Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά.
Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία της συγκοπής μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα των επιθέσεων ή να τα εξαλείψει εντελώς.
Στο νοσοκομείο
Υπό ορισμένες συνθήκες, ασθενείς που πάσχουν από συγκοπή νοσηλεύονται στο νοσοκομείο. Η νοσηλεία είναι απαραίτητη για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, κακό ΗΚΓ και οικογενειακό ιστορικό θνησιμότητας.
Η νοσηλεία για τη διευκρίνιση της διάγνωσης πραγματοποιείται για τους ασθενείς:
- με υποψία καρδιακής νόσου?
- με την εμφάνιση λιποθυμίας κατά τη διάρκεια της άσκησης.
- ένα απογοητευτικό οικογενειακό ιστορικό.
- παραβιάσεις της καρδιακής δραστηριότητας πριν από μια επίθεση.
- επαναλαμβανόμενες κρίσεις?
- λιποθυμία στην ύπτια θέση.
Οι ασθενείς εισήχθησαν στο νοσοκομείο για νοσηλεία
- με ισχαιμική νόσο?
- με αρρυθμία που προκαλεί επίθεση.
- με οξέα νευρολογικά συμπτώματα?
- με τραυματισμούς που προέρχονται από συγκοπή.
Η συγκοπή (σύνδρομο συγκοπής) είναι μια σύντομη απώλεια συνείδησης, σε συνδυασμό με εξασθενημένο μυϊκό τόνο και δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος.
Πρόσφατα, η λιποθυμία θεωρείται ως παροξυσμική διαταραχή της συνείδησης. Από αυτή την άποψη, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο όρος "συγκόπηση" - ορίζει τις παθολογικές αλλαγές στο σώμα πολύ ευρύτερα.
Μια κατάρρευση πρέπει να διακρίνεται από μια συγκοπική κατάσταση: αν και υπάρχει μια αγγειο-ρυθμιστική διαταραχή μαζί της, ωστόσο, η απώλεια συνείδησης δεν συμβαίνει απαραίτητα.
Τι είναι συγκοπή και η νευρολογική αξιολόγησή της
Όπως ήδη αναφέρθηκε, με συγκοπή, υπάρχει βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Ταυτόχρονα, μειώνεται και οι λειτουργίες του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος εξασθενούν.
Η συγκοπή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Συνήθως εμφανίζεται σε καθιστή ή όρθια θέση. Προκαλείται από οξεία πείνα από στέλεχος ή εγκεφαλικό οξυγόνο.
Η συγκοπή πρέπει να διακρίνεται από την οξεία. Στην πρώτη περίπτωση, παρατηρείται αυθόρμητη αποκατάσταση των εγκεφαλικών λειτουργιών χωρίς την εκδήλωση υπολειπόμενων νευρολογικών διαταραχών.
Οι νευρολόγοι διακρίνουν μεταξύ νευρογενούς και σωματογόνου συγκοπής.
Στάδια ανάπτυξης - από τον τρόμο μέχρι το χτύπημα στο πάτωμα
Η συγκοπή αναπτύσσεται σε τρία στάδια: 
- πρόδρομο (πρόδρομο στάδιο).
- άμεση απώλεια συνείδησης?
- κατάσταση μετά τη λιποθυμία.
Η σοβαρότητα καθενός από τα στάδια, η διάρκειά του εξαρτάται από την αιτία και τον μηχανισμό ανάπτυξης της συγκοπής.
Το πρόδρομο στάδιο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης ενός προκλητικού παράγοντα. Μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως δεκάδες ώρες. Προκύπτει από πόνο, φόβο, ένταση, μπούκα κ.λπ.
Εκδηλώνεται με αδυναμία, λεύκανση του προσώπου (μπορεί να αντικατασταθεί από ερυθρότητα), εφίδρωση, σκουρόχρωμα μάτια. Εάν ένα άτομο σε αυτή την κατάσταση έχει χρόνο να ξαπλώσει ή τουλάχιστον να σκύψει το κεφάλι του, τότε δεν έρχεται.
Υπό αντίξοες συνθήκες (αδυναμία αλλαγής της θέσης του σώματος, συνεχής έκθεση σε προκλητικούς παράγοντες), η γενική αδυναμία αυξάνεται, η συνείδηση διαταράσσεται. Διάρκεια - από δευτερόλεπτα έως δέκα λεπτά. Ο ασθενής πέφτει, αλλά δεν υπάρχει σημαντική σωματική βλάβη, δεν παρατηρείται αφρός στο στόμα ή ακούσια ούρηση. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αρτηριακή πίεση πέφτει.
Η κατάσταση μετά τη λιποθυμία χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της ικανότητας πλοήγησης στο χρόνο και στο χώρο. Ωστόσο, ο λήθαργος και η αδυναμία επιμένουν.
Ταξινόμηση υποτύπων συνδρόμων
Η ταξινόμηση της συγκοπής είναι πολύ περίπλοκη. Διακρίνονται σύμφωνα με την παθοφυσιολογική αρχή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων δεν μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία της συγκοπής. Σε αυτή την περίπτωση μιλούν για ιδιοπαθή συγκοπή.
Διακρίνονται επίσης οι ακόλουθοι τύποι συγκοπής:
- αντανάκλαση. Αυτά περιλαμβάνουν αγγειοπάθεια, συγκοπή καταστάσεων.
- Ορθοστατική. Εμφανίζονται λόγω ανεπαρκούς αυτόνομης ρύθμισης, λήψης ορισμένων φαρμάκων, κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών και υποογκαιμίας.
- Καρδιογενής. Η αιτία της συγκοπής σε αυτή την περίπτωση είναι η καρδιαγγειακή παθολογία.
- Εγκεφαλοαγγειακή. Εμφανίζεται λόγω απόφραξης της υποκλείδιας φλέβας από θρόμβο.
Υπάρχουν και μη συγκοπικές παθολογίες, οι οποίες όμως διαγιγνώσκονται ως συγκοπή. Η πλήρης ή μερική απώλεια συνείδησης κατά τη διάρκεια μιας πτώσης συμβαίνει λόγω υπογλυκαιμίας, δηλητηρίασης,.
Υπάρχουν καταστάσεις μη συγκοπής χωρίς απώλεια συνείδησης. Αυτές περιλαμβάνουν βραχυπρόθεσμη μυϊκή χαλάρωση λόγω συναισθηματικής υπερφόρτωσης, ψυχογενή ψευδοσυγκοπή και υστερικά σύνδρομα.
Αιτιολογία και παθογένεια
Τα αίτια της συγκοπής είναι αντανακλαστικά, ορθοστατικά, καρδιογενή και εγκεφαλοαγγειακά. Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξη συγκοπής:
- τόνος του τοιχώματος του αιμοφόρου αγγείου.
- το επίπεδο της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.
- την ηλικία του ατόμου.
Η παθογένεση διαφορετικών τύπων συγκοπικών συνδρόμων είναι η εξής:
- Αγγειοαγγειακή συγκοπή- συμβαίνουν συγκοπή ή αγγειοκατασταλτικές καταστάσεις λόγω διαταραχών της αυτόνομης ρύθμισης των αιμοφόρων αγγείων. Η ένταση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος αυξάνεται, γεγονός που αυξάνει την πίεση και την ταχύτητα των καρδιακών συσπάσεων. Στο μέλλον, λόγω αύξησης του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου, η αρτηριακή πίεση πέφτει.
- Ορθοστατικήσυγκοπή εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Δείχνουν όλο και περισσότερο μια ασυμφωνία μεταξύ του όγκου του αίματος στην κυκλοφορία του αίματος και της σταθερής λειτουργίας της αγγειοκινητικής λειτουργίας. Η ανάπτυξη της ορθοστατικής συγκοπής επηρεάζεται από τη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων, αγγειοδιασταλτικών κ.λπ.
- Λόγω της μείωσης της καρδιακής παροχής, καρδιογενής
- Με την υπογλυκαιμία, αναπτύσσεται μείωση της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα εγκεφαλοαγγειακήσυγκοπή. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς διατρέχουν επίσης κίνδυνο λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης.
Ψυχικές ασθένειες, ηλικία άνω των 45 ετών αυξάνουν τη συχνότητα υποτροπιάζουσας συγκοπής.
Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας
Τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας των διαφόρων τύπων συγκοπής είναι τα ακόλουθα:
Διαγνωστικά κριτήρια
Καταρχήν για τη διάγνωση της συγκοπής μεγάλη σημασία έχει η συλλογή αναμνήσεων. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον γιατρό να ανακαλύψει λεπτομερώς τέτοιες περιστάσεις: εάν υπήρχαν πρόδρομες ουσίες, τι χαρακτήρα είχαν, τι συνείδηση είχε το άτομο πριν από την επίθεση, πόσο γρήγορα αυξήθηκαν τα κλινικά σημάδια συγκοπής, τη φύση της άμεσης πτώσης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επίθεσης, το χρώμα του προσώπου του, η παρουσία παλμού, η κόρη του χαρακτήρα αλλάζει.
Είναι επίσης σημαντικό να υποδείξετε στον γιατρό τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς σε κατάσταση απώλειας συνείδησης, παρουσία σπασμών, ακούσιας ούρησης ή/και αφόδευσης, αφρού που εκκρίνεται από το στόμα.
Κατά την εξέταση ασθενών, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές διαδικασίες:
- μετρήστε την αρτηριακή πίεση σε όρθια, καθιστή και ξαπλωμένη θέση.
- διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων με σωματική δραστηριότητα.
- κάντε εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων (υποχρεωτικά!), με προσδιορισμό της ποσότητας σακχάρου στο αίμα, καθώς και αιματοκρίτη.
- κανε και ηλεκτροκαρδιογραφια,?
- Εάν υπάρχουν υποψίες καρδιακών αιτιών συγκοπής, γίνεται ακτινογραφία των πνευμόνων, υπερηχογράφημα πνευμόνων και καρδιάς.
- υπολογιστή και εμφανίζεται επίσης.
Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ συγκοπής και. Χαρακτηριστικά διαφορικά σημεία συγκοπής:
Τακτική και στρατηγική βοήθειας
Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής εξαρτάται κυρίως από την αιτία που προκάλεσε τη συγκοπή. Σκοπός του είναι, πρώτα απ' όλα, η παροχή επείγουσας φροντίδας, η πρόληψη της εμφάνισης επαναλαμβανόμενων επεισοδίων απώλειας συνείδησης και η μείωση των αρνητικών συναισθηματικών επιπλοκών.
Πρώτα απ 'όλα, όταν λιποθυμάτε, είναι απαραίτητο να αποτρέψετε ένα άτομο από το να χτυπήσει. Πρέπει να τοποθετηθεί και τα πόδια να τοποθετηθούν όσο πιο ψηλά γίνεται. Τα στενά ρούχα πρέπει να ξεκουμπώνονται και να παρέχεται επαρκής παροχή φρέσκου αέρα.
Είναι απαραίτητο να δώσετε αμμωνία για να μυρίσετε, ψεκάστε το πρόσωπό σας με νερό. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την κατάσταση του ατόμου και εάν δεν ξυπνήσει μέσα σε 10 λεπτά, καλέστε ασθενοφόρο.
Σε σοβαρή λιποθυμία, το Metazon χορηγείται από το στόμα σε διάλυμα 1% ή η Εφεδρίνη σε διάλυμα 5%. Μια επίθεση βραδυκαρδίας, συγκοπή, διακόπτεται με την εισαγωγή θειικής ατροπίνης. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα πρέπει να χορηγούνται μόνο για καρδιακές αρρυθμίες.
Εάν ένα άτομο συνέλθει, πρέπει να το ηρεμήσετε και να του ζητήσετε να αποφύγει την επίδραση προδιαθεσικών παραγόντων. Απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση αλκοόλ, για να επιτραπεί η υπερθέρμανση. Είναι χρήσιμο να πίνετε άφθονο νερό με την προσθήκη επιτραπέζιου αλατιού. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί μια ξαφνική αλλαγή στη θέση του σώματος, ειδικά από μια οριζόντια σε μια κάθετη θέση.
Η θεραπεία μεταξύ των επιθέσεων περιορίζεται στη λήψη των συνιστώμενων φαρμάκων. Η μη φαρμακευτική θεραπεία περιορίζεται στην κατάργηση των διουρητικών, των διαστολέων. Με την υποογκαιμία, ενδείκνυται διόρθωση αυτής της κατάστασης.
Ποιες είναι οι συνέπειες;
Σε σπάνιες συγκοπικές καταστάσεις, όταν δεν προκαλούνται από καρδιαγγειακά αίτια, η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Επίσης ευνοϊκή πρόγνωση για νευρογενή και ορθοστατική συγκοπή.
Η συγκοπή είναι μια κοινή αιτία οικιακών τραυματισμών, θανάτου από τροχαία ατυχήματα. Ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακές αρρυθμίες και παθολογικά σημεία στο ηλεκτροκαρδιογράφημα διατρέχουν κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
Προληπτικές ενέργειες
Πρώτα απ 'όλα, η πρόληψη οποιασδήποτε συγκοπής καταλήγει στην εξάλειψη τυχόν προκλητικών παραγόντων. Αυτές είναι αγχωτικές καταστάσεις, βαριά σωματική καταπόνηση, συναισθηματικές καταστάσεις.
Είναι απαραίτητο να ασχοληθείτε με αθλήματα (φυσικά, με λογικά μέτρα), ψυχραιμία, να δημιουργήσετε έναν κανονικό τρόπο εργασίας. Το πρωί, μην κάνετε υπερβολικές απότομες κινήσεις στο κρεβάτι.
Με συχνή λιποθυμία και υπερβολική διέγερση, είναι απαραίτητο να πίνετε καταπραϋντικά αφεψήματα με μέντα, υπερικό, βάλσαμο λεμονιού.
Οποιοσδήποτε τύπος συγκοπής απαιτεί αυξημένη προσοχή, καθώς μερικές φορές οι συνέπειές του μπορεί να είναι πολύ σοβαρές.
18.1. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΡΟΜΗΘΕΙΕΣ
Συγκοπή (από τα ελληνικά. synkope - αποδυναμώνω, εξαντλώ, καταστρέφω), ή λιποθυμώ (μικρός θάνατος), - το πιο συχνές βραχυπρόθεσμες παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης μη επιληπτικής προέλευσης, που προκαλούνται από ανεπαρκή ροή αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, υποξία ή ανοξία του και διάχυτη διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών σε αυτόν. V.A. Ο Karlov (1999) περιλαμβάνει συγκοπή στην ομάδα των ανοξικών κρίσεων.
Ο όρος «συγκοπή» εμφανίστηκε στη γαλλική λογοτεχνία από τον 14ο αιώνα. Στα μέσα του XIX αιώνα. Ο Littre στο Λεξικό της Ιατρικής όρισε τη συγκοπή ως μια ξαφνική και βραχυπρόθεσμη διακοπή ή εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας με διακοπή της αναπνοής, μειωμένη συνείδηση και εκούσιες κινήσεις.
Συγκοπή μπορεί να περάσει από τρία επόμενα στάδια: 1) το στάδιο των πρόδρομων ουσιών (προ-συγκοπή, λιποθυμία). 2) το στάδιο της κορύφωσης, ή θερμότητα (πραγματική συγκοπή). 3) περίοδος ανάρρωσης (μετασυγκοπή). Μπορεί να προηγηθεί το πρώτο στάδιο λανθάνουσα περίοδος (από 20 έως 80 δευτ.), που προέκυψε μετά την προκλητική κατάσταση.
Η συγκοπή μπορεί να προκληθεί από συναισθηματικό στρες, ορθοστατική υπόταση, παραμονή σε βουλωμένο δωμάτιο, κρίσεις βήχα, ερεθισμό του καρωτιδικού κόλπου, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, υπογλυκαιμία, οξεία δυσπεψία, άφθονη ούρηση κ.λπ. Σε ασθενείς με νευραλγία του νεύρου ΙΧ, μερικές φορές εμφανίζεται συγκοπή κατά την κατάποση ως αντίδραση στον προκύπτοντα οξύ πόνο. νευρογενής συγκοπή - μία από τις παροξυσμικές βλαστικές διαταραχές, που δείχνει σαφώς μείωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του σώματος στην παροχή διαφόρων μορφών δραστηριότητάς του λόγω της οξείας αρτηριακής υπότασης και της επακόλουθης εγκεφαλικής υποξίας. Η αρτηριακή υπόταση (ΑΥ) συχνά προδιαθέτει για συγκοπή. Στην ενδιάμεση περίοδο, ασθενείς με ιστορικό συγκοπής συχνά παραπονιούνται για γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, δυσκολία συγκέντρωσης, διάχυτο πονοκέφαλο (συχνότερα το πρωί), σημάδια βλαστικής-αγγειακής αστάθειας, ημικρανία, καρδιαλγία, στοιχεία του συνδρόμου Raynaud. .
Το στάδιο των προδρόμων συγκοπής διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως 2 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται προ-λιποθυμικά συμπτώματα
"νιωθω άσχημα" λιποθυμώ(από το ελληνικό leipe - απώλεια, θέμα - σκέψη, ζωή): γενική αδυναμία, που συνοδεύεται από λεύκανση του προσώπου, αυξανόμενο αίσθημα δυσφορίας, έλλειψη αέρα, μη συστημική ζάλη, σκούρασμα των ματιών, βούισμα στα αυτιά, ναυτία, υπεριδρωσία? μερικές φορές με χασμουρητό, αίσθημα παλμών, μούδιασμα στα χείλη, στη γλώσσα, ενόχληση στην περιοχή της καρδιάς, στην κοιλιά. Η συνείδηση τις πρώτες στιγμές μιας επίθεσης μπορεί να είναι στενή, ο προσανατολισμός - ελλιπής, ενώ «η γη επιπλέει μακριά από κάτω από τα πόδια σας».
Η απώλεια συνείδησης που συμβαίνει σε αυτό το πλαίσιο συνοδεύεται από έντονη μείωση του μυϊκού τόνου, η οποία οδηγεί σε πτώση του ασθενούς, η οποία, ωστόσο, συνήθως δεν είναι απότομη - ο ασθενής, που βρίσκεται σε όρθια ή καθιστή θέση, σταδιακά. εγκαθίσταται», και ως εκ τούτου τραυματικοί τραυματισμοί σπάνια συμβαίνουν κατά τη συγκοπή. Η διαταραχή της συνείδησης κατά τη διάρκεια λιποθυμίας ποικίλλει από μια ελαφριά σύγχυση για μια στιγμή έως μια βαθιά απώλεια για 10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Κατά την περίοδο απώλειας συνείδησης, τα μάτια του ασθενούς καλύπτονται, το βλέμμα είναι στραμμένο προς τα πάνω, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αντίδρασή τους στο φως είναι υποτονική, μερικές φορές εμφανίζεται νυσταγμός, τα αντανακλαστικά του τένοντα και του δέρματος διατηρούνται ή καταπιέζονται, ο σφυγμός είναι σπάνιος ( 40-60 παλμούς / λεπτό), αδύναμη πλήρωση, μερικές φορές νηματώδης, ασυστολία είναι δυνατή για 2-4 δευτερόλεπτα, η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή (συνήθως κάτω από 70/40 mm Hg), η αναπνοή είναι σπάνια, ρηχή. Εάν η απώλεια συνείδησης διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, είναι πιθανές σπασμωδικές ή μυοκλονικές συσπάσεις, όπως συμβαίνει, ειδικότερα, με το σύνδρομο Shy-Drager.
Η σοβαρότητα της συγκοπικής κατάστασης καθορίζεται από το βάθος και τη διάρκεια της διαταραχής της συνείδησης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η συνείδηση απενεργοποιείται για περισσότερο από 1 λεπτό, μερικές φορές έως και 2 λεπτά (Bogolepov N.K. et al., 1976). Η σοβαρή λιποθυμία, μαζί με μυϊκές συσπάσεις, μερικές φορές (πολύ σπάνια) συνοδεύεται από σπασμούς, υπερσιελόρροια, δάγκωμα της γλώσσας και ακούσια ούρηση.
Κατά τη διάρκεια μιας συγκοπικής κατάστασης, το ΗΕΓ συνήθως δείχνει σημάδια γενικευμένης εγκεφαλικής υποξίας με τη μορφή αργών κυμάτων υψηλού πλάτους. ΗΚΓ συχνά βραδυκαρδία, μερικές φορές αρρυθμία, σπάνια ασυστολία.
Μετά την αποκατάσταση της συνείδησης, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν κάποια γενική αδυναμία, μερικές φορές ένα αίσθημα βάρους στο κεφάλι, έναν θαμπό πονοκέφαλο, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, στην κοιλιά. Η οριζόντια θέση του ασθενούς, ο καθαρός αέρας, οι βελτιωμένες συνθήκες αναπνοής, η μυρωδιά αμμωνίας, η εισαγωγή καρδιοτονωτικών φαρμάκων, η καφεΐνη συμβάλλουν στην ταχεία ανάκτηση της συνείδησης. Όταν ο ασθενής αφήνει μια αναίσθητη κατάσταση, ο ασθενής είναι καλά προσανατολισμένος στον τόπο και τον χρόνο. μερικές φορές ανήσυχος, φοβισμένος, συνήθως θυμάται προσυγκοπικές αισθήσεις, σημειώνει γενική αδυναμία, ενώ μια προσπάθεια γρήγορης μετάβασης σε κάθετη θέση και σε σωματική δραστηριότητα μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενης λιποθυμίας. Η ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς μετά από μια προσβολή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από τη σοβαρότητα της κατάστασης που προκάλεσε την παροξυσμική κατάσταση.
Έτσι, σε αντίθεση με τις επιληπτικές κρίσεις σε συγκοπικές καταστάσεις, η απώλεια συνείδησης συνήθως προηγείται από σοβαρές βλαστικές παρασυμπαθητικές διαταραχές, η απώλεια συνείδησης και η μείωση του μυϊκού τόνου δεν είναι τόσο οξείες, ο ασθενής, ακόμη και όταν πέφτει, συνήθως δεν παθαίνει μώλωπες. Εάν μια επιληπτική κρίση μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή, συχνά εντελώς απροσδόκητα για τον ασθενή, και δεν εξαρτάται από τη θέση του σώματος του ατόμου, τότε συγκοπική
Η πάθηση αυτή, με σπάνιες εξαιρέσεις, έχει πρόδρομες ουσίες με τη μορφή αυξανόμενων φυτοαγγειακών διαταραχών και συνήθως δεν αναπτύσσεται κατά την παραμονή του ασθενούς σε οριζόντια θέση. Επιπλέον, κατά τη λιποθυμία, σπάνια εμφανίζονται σπασμωδικές συσπάσεις, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων και δάγκωμα της γλώσσας, που είναι χαρακτηριστικά των επιληπτικών κρίσεων. Εάν, στο τέλος μιας επιληπτικής κρίσης, ο ασθενής είναι συνήθως επιρρεπής στον ύπνο, τότε μετά από λιποθυμία, παρατηρείται μόνο κάποια γενική αδυναμία, ωστόσο, ο ασθενής είναι προσανατολισμένος και μπορεί να συνεχίσει τις ενέργειες που εκτελούνται μέχρι τη μεταφερόμενη συγκοπή. Στο ΗΕΓ με συγκοπικούς παροξυσμούς, συνήθως σημειώνονται αργά κύματα, ενώ δεν υπάρχουν σημάδια χαρακτηριστικά της επιληψίας. Στο ΗΚΓ, είναι πιθανές αλλαγές που διευκρινίζουν την παθογένεια της καρδιογενούς συγκοπής. Το REG συχνά αποκαλύπτει σημεία χαμηλού αγγειακού τόνου και φλεβικής συμφόρησης, χαρακτηριστικά της αρτηριακής υπότασης που προδιαθέτει για συγκοπή.
Περίπου το 30% των ενηλίκων έχουν παρουσιάσει συγκοπή τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους, πιο συχνά σε ηλικία 15-30 ετών. Λιποθυμία σημειώνεται στο 1% των ασθενών στο ραντεβού στον οδοντίατρο, στο 4-5% των αιμοδοτών κατά την αιμοδοσία. Επαναλαμβανόμενες συγκοπικές καταστάσεις ανιχνεύονται στο 6,8% των ερωτηθέντων (Akimov G.A. et al., 1978).
Ο πολυμορφισμός των αιτιών της συγκοπής μας επιτρέπει να πούμε ότι η συγκοπή πρέπει να θεωρείται ως ένα κλινικό φαινόμενο που μπορεί να οφείλεται σε διάφορους εξωγενείς και ενδογενείς παράγοντες, η φύση των οποίων μπορεί να καθορίσει ορισμένες από τις αποχρώσεις των κλινικών εκδηλώσεων της συγκοπής, συμβάλλοντας για την αναγνώριση της αιτίας του. Ταυτόχρονα, η δυνατότητα επίτευξης του ίδιου στόχου στη διαδικασία ανάλυσης των δεδομένων της αναμνησίας, πληροφοριών για την κατάσταση της νευρολογικής και σωματικής κατάστασης και πρόσθετων μελετών είναι αναμφισβήτητη.
18.2. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
Η πληθώρα των αιτιών συγκοπής καθιστά δύσκολη την ταξινόμησή τους με βάση την αιτιολογική αρχή. Ωστόσο, μια τέτοια ταξινόμηση είναι δυνατή.
Σύμφωνα με την ταξινόμηση της συγκοπής (Adams R., Victor M., 1995), διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι.
ΕΓΩ. νευρογενούς τύπου - αγγειοκατασταλτικό, αγγειοαγγειακή συγκοπή. συνοκαρωτιδική συγκοπή.
II. Καρδιογενούς τύπου - μείωση της καρδιακής παροχής λόγω αρρυθμίας. επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes κ.λπ. εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στένωση αορτής; μύξωμα του αριστερού κόλπου? ιδιοπαθής υπερτροφική υποαορτική στένωση; παραβίαση της εισροής στο αριστερό μισό της καρδιάς: α) πνευμονική εμβολή. β) στένωση της πνευμονικής αρτηρίας. γ) εξασθενημένη φλεβική επιστροφή στην καρδιά.
III. ορθοστατικού τύπου - ορθοστατική υπόταση.
IV. εγκεφαλικού τύπου - παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, φυτοαγγειακές αντιδράσεις στην ημικρανία.
v. Μειωμένη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα - υποξία, αναιμία.
VI. Ψυχογενής τύπος - υστερία, σύνδρομο υπεραερισμού.
Το 1987, δημοσιεύθηκε μια πιο λεπτομερής ταξινόμηση της συγκοπής. Οι συγγραφείς του Γ.Α. Akimov, L.G. Erokhin και Ο.Α. Όλες οι συγκοπικές καταστάσεις Stykan διαφοροποιούνται σε τρεις κύριες ομάδες: νευρογενής συγκοπή, σωματογόνο συγκοπή και συγκοπή ακραίας έκθεσης. Οι σπάνια πολυπαραγοντικές συγκοπικές καταστάσεις θεωρούνται ως προσθήκη σε αυτές τις ομάδες. Κάθε μία από τις ομάδες υποδιαιρείται σε διάφορες παραλλαγές συγκοπής, ο συνολικός αριθμός των οποίων φτάνει τις 16.
18.3. ΝΕΥΡΟΓΕΝΕΣ (ΨΥΧΟΓΕΝΕΣ) ΣΥΓΚΟΠΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Νευρογενής συγκοπή σύμφωνα με την ταξινόμηση του Γ.Α. Οι Akimova et al. (1987) μπορεί να είναι συναισθηματική, συνειρμική, ερεθιστική, δυσπροσαρμοστική και δυσκυκλική.
18.3.1. Συναισθηματική συγκοπή
Η εμφάνιση συναισθηματικής συγκοπής συνδέεται με αρνητικά συναισθήματα, τα οποία μπορεί να οφείλονται σε οξύ πόνο, θέαση αίματος, άγχος, φόβο κ.λπ. Η συναισθηματική συγκοπή είναι δυνατή σε ένα υγιές άτομο, αλλά πιο συχνά εκδηλώνεται σε φόντο νεύρωσης ή νεύρωσης με υπεραντιδραστικότητα της συναισθηματικής σφαίρας και φυτο-αγγειακή δυστονία με κυριαρχία του παρασυμπαθητικού προσανατολισμού των αγγειακών αντιδράσεων.
Η αιτία μιας τέτοιας συγκοπής (λιποθυμίας) μπορεί συνήθως να είναι τραυματικοί παράγοντες που έχουν ένα εξαιρετικό προσωπικά σημαντικό περιεχόμενο για αυτό το θέμα. Μεταξύ αυτών, απροσδόκητες ειδήσεις για τραγικά γεγονότα, βιώματα σοβαρών αποτυχιών στη ζωή, πραγματικές ή φανταστικές απειλές για τη ζωή των ασθενών και των αγαπημένων τους, ιατρικούς χειρισμούς (ενέσεις, παρακεντήσεις, αιμοληψίες, εξαγωγή δοντιών, κ.λπ.), συναισθήματα ή ενσυναίσθηση σε σχέση με τους άλλους ανθρώπους που υποφέρουν. Έτσι, μετά από συγκοπή, μια λεπτομερής λήψη ιστορικού συνήθως αποκαλύπτει την αιτία του παροξυσμού, καθιστώντας δυνατή την κατανόηση της προέλευσής του.
Οι συναισθηματικές συγκοπικές καταστάσεις αναπτύσσονται συνήθως μετά από μια ξεχωριστή προσυγκοπική περίοδο (λιποθυμία), με εκφρασμένες αυτόνομες παρασυμπαθητικές διαταραχές, σταδιακή μείωση του μυϊκού τόνου και αργή απώλεια συνείδησης. Σε μια προσωπική σημαντική στρεσογόνο κατάσταση (απειλή, προσβολή, δυσαρέσκεια, ατύχημα κ.λπ.), εμφανίζεται αρχικά γενική ένταση και στην περίπτωση ασθενικής φύσης της συναισθηματικής αντίδρασης (αίσθημα φόβου, ντροπής), υπάρχει μια αυξανόμενη γενική αδυναμία , ξηροστομία, δυσάρεστο αίσθημα σφίξιμο στην περιοχή της καρδιάς, λεύκανση του προσώπου, μειωμένος μυϊκός τόνος, κράτημα της αναπνοής, μερικές φορές τρέμουλο των βλεφάρων, των χειλιών, των άκρων. Οι παρατηρούμενες ισχαιμικές και υποξικές εκδηλώσεις επιβεβαιώνονται από δεδομένα REG και EEG, τα οποία έχουν διάχυτο χαρακτήρα.
18.3.2. Συνειρμική συγκοπή
Οι συνειρμικές συγκοπικές καταστάσεις είναι συνήθως το αποτέλεσμα παθολογικών εξαρτημένων αντανακλαστικών που προκύπτουν σε σχέση με αναμνήσεις μιας βιωμένης συναισθηματικής κατάστασης, η οποία μπορεί να προκληθεί, ειδικότερα, από μια παρόμοια κατάσταση. Για παράδειγμα, λιποθυμία κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης επίσκεψης στο ιατρείο ενός οδοντιάτρου.
18.3.3. Ερεθιστική συγκοπή
Οι ερεθιστικές συγκοπικές καταστάσεις είναι το αποτέλεσμα παθολογικών μη εξαρτημένων φυτοαγγειακών αντανακλαστικών. Ο κύριος παράγοντας κινδύνου σε αυτή την περίπτωση είναι η υπερευαισθησία τέτοιων ρεφλεξογόνων ζωνών, η υπερδιέγερση των οποίων οδηγεί σε κατάρρευση του συστήματος αυτορύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ιδίως των υποδοχέων στη ζώνη του καρωτιδικού κόλπου, της αιθουσαίας συσκευής και των παρασυμπαθητικών δομών του το πνευμονογαστρικό νεύρο.
Μια παραλλαγή της ερεθιστικής συγκοπής είναι συγκοπή - συνέπεια ερεθισμού υπερβολικά ευαίσθητων υποδοχέων στη ζώνη του καρωτιδικού κόλπου. Φυσιολογικά, οι υποδοχείς του καρωτιδικού κόλπου ανταποκρίνονται στο τέντωμα, την πίεση και δημιουργούν ευαίσθητες ώσεις, οι οποίες στη συνέχεια περνούν μέσω του νεύρου του Hering (ένας κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου) στον προμήκη μυελό.
Η συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων του καρωτιδικού κόλπου. Η διέγερση αυτών των υποδοχέων στη μία ή και στις δύο πλευρές, ειδικά στους ηλικιωμένους, μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστική επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού (τύπος πνευμονογαστρικής απόκρισης), λιγότερο συχνά - πτώση της αρτηριακής πίεσης χωρίς βραδυκαρδία (καταθλιπτικός τύπος απόκρισης). Η συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου εμφανίζεται πιο συχνά στους άνδρες, ειδικά όταν φορούν στενό γιακά, σφιχτά δεμένη γραβάτα. Πετώντας το κεφάλι πίσω κατά το ξύρισμα, μετά την πτήση ενός αεροπλάνου κ.λπ. μπορεί επίσης να προκαλέσει συγκοπή καρωτίδας. Η απώλεια συνείδησης συνήθως προηγείται από εκδηλώσεις λιποθυμίας, κατά τις οποίες δύσπνοια, αίσθημα συμπίεσης του λαιμού και του θώρακα, που διαρκεί 15-25 δευτερόλεπτα, από την έναρξη του ερεθισμού της ζώνης υποδοχέα του καρωτιδικού κόλπου, ακολουθούμενη από απώλεια συνείδησης για 10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο, είναι πιθανά, μερικές φορές είναι πιθανοί σπασμοί.
Κατά τη συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου, είναι χαρακτηριστική η καρδιοανασταλτική δράση. Εκδηλώνεται με μείωση του καρδιακού ρυθμού στους 40-30 παλμούς ανά λεπτό, και μερικές φορές με βραχυπρόθεσμη (2-4 δευτερόλεπτα) ασυστολία. Η απενεργοποίηση της συνείδησης, μαζί με τη βραδυκαρδία, προηγείται αγγειοδιαστολή, ζάλη, μειωμένος μυϊκός τόνος. Το REG δείχνει σημάδια μείωσης των παραμέτρων της πλήρωσης του παλμικού αίματος, ομοιόμορφα εκφρασμένες στα πρόσθια μέρη της λεκάνης των έσω καρωτιδικών αρτηριών. Οι αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα εμφανίζονται ως τυπικά αργά κύματα που χαρακτηρίζουν την υποξία, που ανιχνεύονται σε όλες τις απαγωγές EEG. Σύμφωνα με τον Ο.Ν. Στυκανά (1997), στο 32% των περιπτώσεων, ερεθισμός της περιοχής του καρωτιδικού κόλπου δεν οδηγεί σε καρδιοανασταλτικό αποτέλεσμα και σε τέτοιες περιπτώσεις συγκοπή εμφανίζεται στο πλαίσιο της ταχυκαρδίας και του περιφερικού αγγειοκατασταλτικού αποτελέσματος.
I.V. Ο Moldovanu (1991) σημειώνει ότι προάγγελοι συγκοπής του καρωτιδικού κόλπου μπορεί να είναι διαταραχές του λόγου, στην περίπτωση αυτή θεωρεί τον παροξυσμό ως εγκεφαλική (κεντρική) καρωτιδική συγκοπή. Σημειώνει επίσης ότι σε περιπτώσεις υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου, είναι δυνατή η σοβαρή αδυναμία
ακόμη και απώλεια του τόνου στάσης χωρίς διαταραχή της συνείδησης. Για τη διάγνωση της καρωτιδικής συγκοπής, προτείνεται ο ασθενής που βρίσκεται ανάσκελα να κάνει μασάζ ή να πιέζεται στην περιοχή του καρωτιδικού κόλπου εναλλάξ από τη μια πλευρά και την άλλη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την εμφάνιση ασυστολίας για περισσότερα από 3 δευτερόλεπτα (με την παραλλαγή ανασταλτικής της καρωτίδας) ή μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά περισσότερο από 50 mm Hg. και την ταυτόχρονη ανάπτυξη λιποθυμίας (αγγειοκατασταλτική παραλλαγή).
Στην ερεθιστική συγκοπή, που προκύπτει σε σχέση με τον εκ νέου ερεθισμό της αιθουσαίας συσκευής, η απώλεια συνείδησης προηγείται από το λεγόμενο σύμπλεγμα συμπτωμάτων της ασθένειας κίνησης. Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό αισθητηριακών, αιθουσαιοσωματικών και αιθουσαιο-βλαστικών διαταραχών. Οι αισθητηριακές αλλαγές περιλαμβάνουν συστηματικό ίλιγγο. Οι αιθουσαιοσωματικές αντιδράσεις χαρακτηρίζονται από μια ανισορροπία που σχετίζεται με μια αλλαγή στον τόνο των μυών του κορμού και των άκρων. Σε σχέση με τα παθολογικά αιθουσαία-βλαστικά αντανακλαστικά, υπάρχουν παραβιάσεις των λειτουργιών του καρδιαγγειακού συστήματος με τη μορφή ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, λεύκανση ή υπεραιμία του περιβλήματος, καθώς και υπεριδρωσία, γρήγορη και ρηχή αναπνοή, ναυτία, έμετος, γενική κακουχία. Μερικά από αυτά τα συμπτώματα επιμένουν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (μέσα σε 30-40 λεπτά) ακόμη και μετά την αποκατάσταση της συνείδησης.
Η συγκοπή κατά την κατάποση μπορεί επίσης να αποδοθεί στην ομάδα της ερεθιστικής συγκοπής. Συνήθως αυτοί οι παροξυσμοί σχετίζονται με το αγγειοαγγειακό αντανακλαστικό, που προκαλείται από υπερδιέγερση των αισθητήριων υποδοχέων του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ερεθιστικές συγκοπικές καταστάσεις είναι επίσης δυνατές με ασθένειες του οισοφάγου, του λάρυγγα, του μεσοθωρακίου, καθώς και ορισμένων διαγνωστικών χειρισμών: οισοφαγογαστροσκόπηση, βρογχοσκόπηση, διασωλήνωση, συνδυασμένη παθολογία του πεπτικού σωλήνα και της καρδιάς (στηθάγχη, συνέπειες εμφράγματος του μυοκαρδίου). Η ερεθιστική συγκοπή εντοπίζεται συχνά σε ασθενείς με εκκολπώματα ή στένωση του οισοφάγου, κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, σπασμό και αχαλασία του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Μια παρόμοια παθογένεια είναι επίσης δυνατή με ερεθιστική συγκοπή που προκαλείται από προσβολές νευραλγίας του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Η κλινική εικόνα συγκοπής σε τέτοιες περιπτώσεις έχει χαρακτήρα αγγειοκατασταλτικής συγκοπής, ωστόσο η αρτηριακή πίεση δεν μειώνεται, αλλά υπάρχει βραχυπρόθεσμη ασυστολία. Η πρόληψη της συγκοπής ως αποτέλεσμα της λήψης φαρμάκων από την ομάδα των Μ-αντιχολινεργικών (ατροπίνη κ.λπ.) μπορεί να έχει διαγνωστική αξία.
18.3.4. Δυσπροσαρμοστική συγκοπή
Η δυσπροσαρμοστική συγκοπή εμφανίζεται με αύξηση του κινητικού ή διανοητικού φορτίου, η οποία απαιτεί κατάλληλη πρόσθετη μεταβολική, ενεργειακή, βλαστική υποστήριξη. Έτσι, προκαλούνται από την ανεπάρκεια των εργοτροπικών λειτουργιών του νευρικού συστήματος, που συμβαίνει κατά την προσωρινή δυσπροσαρμογή του σώματος λόγω σωματικής ή ψυχικής υπερφόρτωσης και δυσμενών περιβαλλοντικών επιδράσεων. Ένα παράδειγμα αυτής της παραλλαγής συγκοπτικών καταστάσεων είναι, ειδικότερα, η ορθοστατική και η υπερθερμική συγκοπή, καθώς και η συγκοπή που εμφανίζεται σε συνθήκες ανεπαρκούς παροχής φρέσκου αέρα, κατά τη διάρκεια φυσικής υπερφόρτωσης κ.λπ.
Περιλαμβάνεται σε αυτήν την ομάδα συγκοπής απορρόφησης συγκοπή με ορθοστατική υπόταση εμφανίζεται σε άτομα με χρόνια αγγειακή ανεπάρκεια ή περιοδική αύξηση των αγγειοκινητικών αντιδράσεων. Είναι συνέπεια εγκεφαλικής ισχαιμίας λόγω απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά τη μετακίνηση από οριζόντια σε κάθετη θέση ή κατά την παρατεταμένη ορθοστασία λόγω παραβίασης της αντιδραστικότητας των αγγειοσυσταλτικών των κάτω άκρων, η οποία οδηγεί σε απότομη αύξηση της ικανότητα και μείωση του αγγειακού τόνου και μπορεί να προκαλέσει εκδηλώσεις ορθοστατικής υπότασης. Η πτώση της αρτηριακής πίεσης, που οδηγεί σε δυσπροσαρμοστική συγκοπή, σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι αποτέλεσμα λειτουργικής ανεπάρκειας των προ- ή μεταγαγγλιακών συμπαθητικών δομών, εξασφαλίζοντας τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης όταν ο ασθενής μετακινείται από οριζόντια σε κάθετη θέση. Πιθανή πρωτοπαθής αυτόνομη ανεπάρκεια λόγω εκφυλιστικής παθολογίας (σύνδρομο Shy-Drager), ή ιδιοπαθούς ορθοστατικής υπότασης. Η δευτερογενής ορθοστατική υπόταση μπορεί να οφείλεται σε αυτόνομη πολυνευροπάθεια (λόγω αλκοολισμού, σακχαρώδη διαβήτη, αμυλοείδωση κ.λπ.), υπερβολικές δόσεις ορισμένων φαρμάκων (αντιυπερτασικά φάρμακα, ηρεμιστικά), υποογκαιμία (με απώλεια αίματος, αυξημένη διούρηση, έμετο), παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι .
18.3.5. Δυσκυκλοφορικές συγκοπικές καταστάσεις
Η δυσκυκλοφορική συγκοπή εμφανίζεται λόγω τοπικής εγκεφαλικής ισχαιμίας, που προκαλείται από αγγειόσπασμο, διαταραχή της ροής του αίματος στα κύρια αγγεία του κεφαλιού, κυρίως στο σπονδυλικό σύστημα, και συμφορητική υποξία. Παράγοντες κινδύνου σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι η νευροκυκλοφορική δυστονία, η αθηροσκλήρωση, οι υπερτασικές κρίσεις, η σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια, διάφορες παραλλαγές εγκεφαλικής στένωσης. Οι παθολογικές αλλαγές στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οι ανωμαλίες της κρανιοσπονδυλικής άρθρωσης και των αγγείων στη δεξαμενή των σπονδυλικών αρτηριών είναι μια κοινή αιτία οξείας περιφερειακής ισχαιμίας του εγκεφαλικού στελέχους.
Οι συγκοπικές καταστάσεις προκαλούνται από ξαφνικές κινήσεις του κεφαλιού ή την παρατεταμένη αναγκαστική ασυνήθιστη θέση του. Ένα παράδειγμα δυσκυκλοφοριακής συγκοπής θα ήταν σύνδρομο ξυρίσματος ή σύνδρομο Unterharnscheidt, στην οποία η λιποθυμία προκαλείται από απότομες στροφές και κλίση του κεφαλιού, καθώς και Σύνδρομο Sistine Madonna, που προκύπτει από μια παρατεταμένη ασυνήθιστη θέση του κεφαλιού, για παράδειγμα, κατά την εξέταση της ζωγραφικής των κατασκευών ναών.
Με τη δυσκυκλοφοριακή συγκοπή, το πρόδρομο στάδιο είναι σύντομο. αυτή τη στιγμή, η ζάλη (πιθανώς συστηματική) αυξάνεται γρήγορα, εμφανίζεται συχνά ινιακός πόνος. Μερικές φορές οι προάγγελοι που προηγούνται της απώλειας συνείδησης δεν συλλαμβάνονται καθόλου. Ένα χαρακτηριστικό μιας τέτοιας λιποθυμίας είναι μια πολύ γρήγορη, απότομη μείωση του μυϊκού τόνου και σε σχέση με αυτό, η ξαφνική πτώση του ασθενούς και η απώλεια συνείδησης, που μοιάζει με την κλινική εικόνα μιας άτονης επιληπτικής κρίσης. Η διαφοροποίηση αυτών των παροξυσμών στενής κλινικής εικόνας μπορεί να διευκολυνθεί από την απουσία επιληπτικής αμνησίας σε συγκοπική κατάσταση και τη συνήθη ανίχνευση στο ΗΕΓ στην επιληψία υπερσύγχρονων νευρωνικών εκκενώσεων χαρακτηριστικών της. Στην περίπτωση του κυκλοφορικού
συγκοπή, το ΗΕΓ μπορεί να αποκαλύψει αργά κύματα υψηλού πλάτους, κυρίως στο εύρος δέλτα, χαρακτηριστικό της περιφερειακής υποξίας του εγκεφάλου, που συνήθως εντοπίζεται στα οπίσθια μέρη του εγκεφάλου, πιο συχνά στα ινιακά βρεγματικά απαγωγά. Στο REG σε ασθενείς με δυσκυκλοφορικές συγκοπικές παθήσεις λόγω σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας κατά την στροφή, την κάμψη ή την ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω, η πλήρωση του παλμικού αίματος είναι συνήθως σαφώς μειωμένη, ιδιαίτερα έντονη στις ινιακές-μαστοειδείς και ινιακές-βρεγτικές απαγωγές. Αφού το κεφάλι πάρει την κανονική του θέση, η παλμική παροχή αίματος αποκαθίσταται σε 3-5 δευτερόλεπτα.
Τα αίτια της οξείας υποξίας του εγκεφάλου, που εκδηλώνεται με δυσκυκλοφορική συγκοπή, μπορεί να είναι ασθένειες που συνοδεύονται από στένωση των κλάδων του αορτικού τόξου, ιδιαίτερα η νόσος του Takayasu, το σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής.
18.4. ΣΩΜΑΤΟΓΕΝΕΣ ΣΥΓΚΟΠΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Η σωματογενής συγκοπή είναι συνέπεια σωματικής παθολογίας, η οποία οδηγεί περιοδικά σε σοβαρές διαταραχές της γενικής εγκεφαλικής αιμοδυναμικής και του μεταβολισμού. Συχνά, με σωματογενή συγκοπή, η κλινική εικόνα έχει έντονες εκδηλώσεις χρόνιων παθήσεων των εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα σημεία καρδιακής αντιρρόπησης (κυάνωση, οίδημα, ταχυκαρδία, αρρυθμία), εκδηλώσεις περιφερικής αγγειακής ανεπάρκειας, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, αναιμία, αιματολογικές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης, παθήσεις του ήπατος, των νεφρών. Στην κατάταξη του Γ.Α. Οι Akimova et al. (1987) αποκάλυψε 5 κύριες παραλλαγές συγκοπής σε αυτή την ομάδα.
Καρδιογενής συγκοπή συνήθως συνδέονται με ξαφνική μείωση της καρδιακής παροχής λόγω απότομης παραβίασης του καρδιακού ρυθμού και εξασθένησης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Συγκοπή μπορεί να προκληθεί από εκδηλώσεις παροξυσμικής αρρυθμίας και καρδιακού αποκλεισμού, μυοκαρδίτιδα, δυστροφία του μυοκαρδίου, ισχαιμική νόσο, καρδιακά ελαττώματα, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά σε συνδυασμό με καρδιογενές σοκ, στένωση αορτής, καρδιακό ταμπόνωμα, κολπικό μυξίμα. Η καρδιογενής συγκοπή μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Η παραλλαγή τους είναι το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes.
Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes που εκδηλώνεται με μια συγκοπική κατάσταση που εμφανίζεται στο φόντο ενός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, που προκαλείται από διαταραχή της αγωγιμότητας στη δέσμη του His και πρόκληση εγκεφαλικής ισχαιμίας, ειδικότερα, του δικτυωτού σχηματισμού του κορμού του. Εκδηλώνεται με στιγμιαία εμφάνιση γενικής αδυναμίας με ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης και πτώση του μυϊκού τόνου, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανοί σπασμοί. Με παρατεταμένη ασυστολία, το δέρμα γίνεται χλωμό, κυανωτικό, οι κόρες των ματιών είναι ακίνητες, η αναπνοή είναι στερωτική, είναι δυνατή η ακράτεια ούρων και κοπράνων, μερικές φορές ανιχνεύεται ένα αμφίπλευρο σύμπτωμα Babinsky. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η αρτηριακή πίεση συνήθως δεν προσδιορίζεται και οι καρδιακοί ήχοι συχνά δεν ακούγονται. Μπορεί να επαναλαμβάνεται πολλές φορές την ημέρα. Το σύνδρομο περιγράφηκε από τον Ιταλό γιατρό G. Morgagni (1682-1771) και τους Ιρλανδούς γιατρούς R. Adams (1791-1875) και W. Stokes (1804-1878).
Αγγειοκαταθλιπτική συγκοπή εμφανίζονται με απότομη πτώση του τόνου των περιφερειακών αγγείων, ιδιαίτερα των φλεβών. Εμφανίζονται συνήθως με φόντο υποτονικές κρίσεις, κολλπτοειδείς αντιδράσεις σε λοιμώξεις, δηλητηριάσεις, αλλεργίες και συνήθως εμφανίζονται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση.
ανήκει στο αγγειοκατασταλτικό αγγειογενετική συγκοπή, λόγω αυτόνομης ανισορροπίας με επικράτηση παρασυμπαθητικών αντιδράσεων. Εμφανίζεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης και βραδυκαρδία. είναι δυνατό σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά παρατηρείται στην εφηβεία, ειδικά σε κορίτσια, νεαρές γυναίκες. Μια τέτοια λιποθυμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης των αιμοδυναμικών μηχανισμών: σημαντική μείωση της αγγειακής αντίστασης, η οποία δεν αντισταθμίζεται από αύξηση της καρδιακής παροχής. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα μικρής απώλειας αίματος, ασιτίας, αναιμίας, παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι. Η πρόδρομη περίοδος χαρακτηρίζεται από ναυτία, ενόχληση στο επιγάστριο, χασμουρητό, υπεριδρωσία, ταχύπνοια, διεσταλμένες κόρες. Κατά τον παροξυσμό, σημειώνεται αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία, ακολουθούμενη από ταχυκαρδία.
Αναιμική συγκοπή σηκώνομαι με αναιμία και σχετιζόμενη αιμική υποξία λόγω κρίσιμης μείωσης του αριθμού των ερυθροκυττάρων στο αίμα και της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη σε αυτά. Συνήθως παρατηρούνται σε ασθένειες του αίματος (ιδίως με υποχρωμική αναιμία) και αιμοποιητικών οργάνων. Εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες λιποθυμίες με βραχυπρόθεσμη καταστολή της συνείδησης.
Υπογλυκαιμική συγκοπή που σχετίζεται με πτώση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα, μπορεί να είναι αποτέλεσμα υπερινσουλιναιμίας λειτουργικής ή οργανικής φύσης. Χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι με φόντο ένα αίσθημα οξείας πείνας, χρόνια πεπτική ανεπάρκεια ή χορήγηση ινσουλίνης, έντονη αδυναμία, αίσθημα κόπωσης, αίσθημα «κενού στο κεφάλι», αναπτύσσονται εσωτερικοί τρόμοι, που μπορεί να είναι συνοδεύεται από τρόμο της κεφαλής και των άκρων, ενώ έντονη υπεριδρωσία, σημεία δυσλειτουργίας του αυτόνομου στην αρχή συμπαθητικό-τονωτικό, και στη συνέχεια vagotonic χαρακτήρα. Σε αυτό το υπόβαθρο, υπάρχει μια καταπίεση της συνείδησης από μια ελαφριά λιποθυμία σε μια βαθιά λιποθυμία. Με παρατεταμένη υπογλυκαιμία, είναι δυνατή η κινητική διέγερση και τα παραγωγικά ψυχοπαθολογικά συμπτώματα. Ελλείψει επείγουσας φροντίδας, οι ασθενείς πέφτουν σε κώμα.
Αναπνευστική συγκοπή εμφανίζονται στο πλαίσιο ειδικών και μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων με απόφραξη των αεραγωγών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης συγκοπή που εμφανίζεται με ταχύπνοια και υπερβολικό αερισμό των πνευμόνων, συνοδεύεται από ζάλη, αυξανόμενη κυάνωση και μειωμένο μυϊκό τόνο.
18.5. ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
ΓΙΑ ΑΚΡΑΙΑ ΕΚΘΕΣΗ
Σε αυτή την ομάδα συγκοπής, ο Γ.Α. Οι Akimov et al. (1987) περιελάμβανε συγκοπή, προκαλείται από ακραίους παράγοντες: υποξία, υποογκαιμία (μεγάλη απώλεια αίματος), υπερβαρική, μέθη, ναρκωτικά (μετά τη λήψη φαρμάκων που προκαλούν υπερβολική μείωση της αρτηριακής πίεσης, υπογλυκαιμία κ.λπ.).
Υποξική συγκοπή. Η υποξική συγκοπή περιλαμβάνει συγκοπή που εμφανίζεται λόγω εξωγενούς υποξίας που εμφανίζεται με σημαντική έλλειψη οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα, για παράδειγμα, σε ύψος (λιποθυμία σε μεγάλο υψόμετρο), σε μη αεριζόμενους χώρους.
Προάγγελος μιας τέτοιας λιποθυμίας είναι μια ακαταμάχητη επιθυμία για ύπνο, ταχύπνοια, σύγχυση, ωχρότητα των ιστών του δέρματος και μερικές φορές μυϊκές συσπάσεις. Στην υποξική συγκοπή, το πρόσωπο είναι χλωμό με γκριζωπή απόχρωση, τα μάτια είναι κλειστά, οι κόρες των ματιών είναι συσταλμένες, άφθονη, κρύα, κολλώδης ιδρώτας, ρηχή, σπάνια, αρρυθμική αναπνοή, ο σφυγμός είναι συχνός, με νήματα. Χωρίς βοήθεια, η συγκοπή σε μεγάλο υψόμετρο μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αφού βγει από τη συγκοπή σε μεγάλο υψόμετρο, ιδιαίτερα με τη βοήθεια μιας μάσκας οξυγόνου, το θύμα βιώνει αδυναμία, πονοκέφαλο για κάποιο χρονικό διάστημα. συνήθως δεν θυμάται για την περασμένη συγκοπή.
Υποογκαιμική συγκοπή. Σηκώνομαι λόγω κυκλοφορικής υποξίας λόγω δυσμενούς ανακατανομής αίματος όταν εκτίθεται σε υπερφόρτωση κατά τη διάρκεια πτήσεων υψηλής ταχύτητας, δοκιμών φυγοκέντρησης, αποσυμπίεσης του κάτω μισού του σώματος, καθώς και μαζικής απώλειας αίματος, απότομη μείωση της ποσότητας αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου. Με τεράστιες δυνάμεις g κατά την πτήση, η κεντρική όραση πρώτα χειροτερεύει, εμφανίζεται ένα γκρίζο πέπλο μπροστά στα μάτια, αλλάζει σε μαύρο, εμφανίζεται πλήρης αποπροσανατολισμός και απώλεια συνείδησης, η οποία συμβαίνει μαζί με απότομη πτώση του μυϊκού τόνου (βαρυτική συγκοπή). Η σύγχυση και ο αποπροσανατολισμός επιμένουν για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την παύση των επιπτώσεων της επιτάχυνσης.
Συγκοπή μέθης. Λιποθυμία μπορεί να είναι προκαλείται από δηλητηρίαση οικιακά, βιομηχανικά και άλλα δηλητήρια που προκαλούν νευροτοξικές, ναρκωτικές, υποξικές επιδράσεις.
Ιατρική συγκοπή. Η συγκοπή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των υποτασικών ή υπογλυκαιμικών παρενεργειών ορισμένων φαρμάκων, μπορεί να είναι αποτέλεσμα λήψης αντιψυχωσικών, αποκλειστικών γαγγλίων, αντιυπερτασικών φαρμάκων που μειώνουν το σάκχαρο.
Υπερβαρική συγκοπή. Η λιποθυμία είναι πιθανή σε περιπτώσεις απότομης αύξησης της πίεσης στους αεραγωγούς κατά την υπερβαροθεραπεία σε περίπτωση υπερβολικής υψηλής πίεσης στον θάλαμο, ενώ χαρακτηριστική είναι η ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων λόγω έντονης καρδιοανασταλτικής δράσης, που κλινικά εκδηλώνεται με έντονη βραδυκαρδία, έως ασυστολία, και ταχεία πτώση της συστολικής πίεσης.
18.6. ΣΠΑΝΙΟ ΠΟΛΥΠΑΡΑΓΟΝΤΙΚΟ
ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Μεταξύ των πολυπαραγοντικών συγκοπικών καταστάσεων στην ταξινόμηση της Γ.Α. Οι Akimova et al. (1987) παρουσιάζει τα ακόλουθα.
Νυκτουρική λιποθυμία. Εμφανίζεται σπάνια, συνήθως όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι τη νύχτα και ουρείτε ή αφόδεύετε. στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται σε άνδρες άνω των 50 ετών. Συνέπεια της ορθοστατικής αντίδρασης και της ανεπάρκειας προσαρμοστικών-αντισταθμιστικών ικανοτήτων κατά τη διάρκεια μιας ταχείας μετάβασης από μια οριζόντια σε μια κατακόρυφη θέση στο πλαίσιο της κυριαρχίας του vagot-
nic αντιδράσεις που προκαλούνται από την ταχεία κένωση της ουροδόχου κύστης ή των εντέρων, οδηγώντας σε απότομη αλλαγή στην ενδοκοιλιακή πίεση.
Συγκοπή βήχα, ή ποντοποψία. Συγκοπή βήχα, ή bettolepsy (από το ελληνικό στοίχημα - βήχας + λέπιση - επιληπτική κρίση, επίθεση), εμφανίζεται, κατά κανόνα, κατά την κορύφωση μιας παρατεταμένης επίθεσης βήχα. Συνήθως παρατηρείται σε ασθενείς με χρόνια πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές είναι μεσήλικες άνδρες με σωματική διάπλαση για πικνίκ, βαρείς καπνιστές. Οι κρίσεις της bettolepsy προκαλούνται από έναν παρατεταμένο βήχα, που οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής και ενδοκοιλιακής πίεσης με εξασθενημένο αερισμό των πνευμόνων και ανεπαρκή ροή αίματος στην καρδιά, σε φλεβική συμφόρηση στην κρανιακή κοιλότητα και υποξία του εγκεφάλου. Η απώλεια συνείδησης κατά τη συγκοπή του βήχα συμβαίνει συνήθως χωρίς πρόδρομες ουσίες και δεν εξαρτάται από τη στάση του ασθενούς, είναι επίσης δυνατή στην ύπτια θέση. Η διαταραχή της συνείδησης διαρκεί συνήθως μέσα σε 2-10 δευτερόλεπτα, αλλά μερικές φορές διαρκεί έως και 2-3 λεπτά, συνήθως σε συνδυασμό με κυάνωση προσώπου, λαιμού, άνω μέρους του σώματος, με οίδημα των αυχενικών φλεβών, υπεριδρωσία, μερικές φορές που συνοδεύεται από μυοκλονικές αντιδράσεις. Ο όρος «bettolepsy» προτάθηκε το 1959 από έναν εγχώριο νευροπαθολόγο
ΜΙ. Kholodenko (1905-1979).
Οι ασθενείς με ιστορικό συγκοπής θα πρέπει να υποβάλλονται σε σωματική και νευρολογική εξέταση και οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της γενικής και εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, το αναπνευστικό σύστημα και τη σύνθεση του αίματος είναι ιδιαίτερα σημαντικές. Οι απαραίτητες πρόσθετες μελέτες περιλαμβάνουν ΗΚΓ, REG, υπερηχογράφημα ή σάρωση διπλής όψης.
18.7. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συγκοπή τελειώνει με επιτυχία. Κατά τη διάρκεια λιποθυμίας, ο ασθενής πρέπει να λάβει μια θέση που θα εξασφαλίζει τη μέγιστη ροή αίματος στο κεφάλι. η καλύτερη επιλογή είναι να το τοποθετήσετε έτσι ώστε τα πόδια να είναι ελαφρώς ψηλότερα από το κεφάλι, ενώ βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ανάσυρση της γλώσσας και άλλα εμπόδια στην ελεύθερη ροή του αέρα στην αναπνευστική οδό. Ο ψεκασμός με κρύο νερό στο πρόσωπο και το λαιμό μπορεί να έχει θετική αξία, δίνεται στον ασθενή μια οσμή αμμωνίας. Σε περίπτωση παρόρμησης για εμετό, το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να γυρίσει στο πλάι, να τοποθετηθεί μια πετσέτα. Ο ασθενής δεν πρέπει να επιχειρήσει να χορηγήσει φάρμακο ή νερό από το στόμα μέχρι να συνέλθει από την απώλεια των αισθήσεων.
Με σοβαρή βραδυκαρδία, συνιστάται η παρεντερική χορήγηση ατροπίνης και με χαμηλή αρτηριακή πίεση - εφεδρίνη, καφεΐνη. Μετά την εμφάνιση της συνείδησης, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί μόνο αφού νιώσει την αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης, ενώ πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν μετακινείται από οριζόντια θέση σε κάθετη θέση, είναι δυνατή μια ορθοστατική αντίδραση, η οποία μπορεί να προκαλέσει επανάληψη συγκοπής.
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αιτία της λιποθυμίας μπορεί να είναι μια σοβαρή σωματική ασθένεια, ιδίως καρδιακός αποκλεισμός, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασθένειες του αίματος. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα για να αποσαφηνιστεί η φύση της διαδικασίας που προκάλεσε την εμφάνιση συγκοπής και στη συνέχεια να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία, καθώς και να καθοριστούν τα πιο ορθολογικά μέτρα για την πρόληψη της συγκοπής στο μέλλον.
Συγκοπικές καταστάσεις λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να εμφανιστούν με έλλειψη οξυγόνου στον εισπνεόμενο αέρα (βουλωμένο δωμάτιο, παραμονή σε ύψος κ.λπ.), καθώς και με μείωση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων και με τον υπεραερισμό τους.
Σε περιπτώσεις βλαστικής αστάθειας σε νεαρά άτομα και παρουσία ψυχογενών συνειρμικών, καθώς και ψυχογενών δυσκυκλοφορικών συγκοπικών καταστάσεων, είναι συστηματικά απαραίτητες ασκήσεις φυσιοθεραπείας, διαδικασίες σκλήρυνσης, φάρμακα γενικής ενίσχυσης. Καλό είναι να αποφεύγετε καταστάσεις που προκαλούν λιποθυμία. Μπορεί να είναι χρήσιμο να λαμβάνετε ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, β-αναστολείς (οξπρενολόλη, πινδολόλη), αντιχολινεργικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα (δισοπυραμίδη, νοβοκαϊναμίδη κ.λπ.), αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη).
Με ορθοστατική υπόταση, οι ασθενείς δεν πρέπει να βιάζονται όταν μετακινούνται από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση, μερικές φορές με αρτηριακή υπόταση, ελαστικές κάλτσες, λήψη τονωτικών φαρμάκων (ελευθερόκοκκος, τζίνσενγκ κ.λπ.), ψυχοδιεγερτικά όπως meridil (centedrin), sydnocarb, acephene μπορεί συνιστάται. Στη χρόνια ορθοστατική υπόταση, ορισμένες φορές ενδείκνυνται μαθήματα θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, ενδείκνυται η κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία και εάν δεν είναι αρκετά αποτελεσματική, η εγκατάσταση ηλεκτροκαρδιοδιεγέρτη, βηματοδότη. Με την αντανακλαστική συγκοπή του καρωτιδικού κόλπου, οι ασθενείς δεν πρέπει να φορούν σφιχτά περιλαίμια, μερικές φορές θα πρέπει να συζητείται το ζήτημα της σκοπιμότητας της χειρουργικής απονεύρωσης του καρωτιδικού κόλπου. Σε σοβαρές συγκοπικές καταστάσεις κατά τη διάρκεια προσβολών, η καφεΐνη, η εφεδρίνη, η κορδιαμίνη και άλλα αναληπτικά και αδρενομιμητικά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν παρεντερικά.