Αναισθησία της σπονδυλικής στήλης και αναισθησία της σπονδυλικής στήλης. Σπονδυλική αναισθησία. Τεχνολογία αναισθησίας

Η αναισθησία παίζει τεράστιο ρόλο στη σύγχρονη ιατρική. Μετά από όλα, χάρη σε αυτήν, οι γιατροί έχουν την ευκαιρία να εκτελέσουν επιχειρήσεις και μια σειρά από Ειδικές εξετάσειςσυνοδεύεται από πόνο.

Η σύγχρονη αναισθησία περιλαμβάνει αρκετά σύνθετες τεχνικέςανακούφιση από τον πόνο. Ως εκ τούτου, για αυτούς τους σκοπούς υπάρχει ένας συγκεκριμένος γιατρός, ο οποίος ονομάζεται αναισθησιολόγος.

Το μεγαλύτερο ποσοστό ανακούφισης από τον πόνο συμβαίνει με γενική αναισθησία, δηλαδή με αναισθησία. Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό να εκτελεστεί τοπική αναισθησία. Αυτός ο τύπος απώλειας ευαισθησίας περιλαμβάνει αναισθησία μόνο ορισμένων περιοχών του ανθρώπινου σώματος.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις και μεμονωμένες ενδείξεις, συχνά εκτελείται ένας άλλος τύπος αναισθησίας, το όνομα του οποίου είναι «νωτιαία αναισθησία».

Αυτή η αναλγητική τεχνική αντιπροσωπεύει μια περιφερειακή απώλεια της αίσθησης στον ασθενή. ΣΕ σε αυτήν την περίπτωσηΥπάρχει μια πλήρης προσωρινή "απενεργοποίηση" οποιωνδήποτε αισθήσεων στην περιοχή του σώματος που βρίσκεται κάτω από τον ομφαλό. Αυτός ο τύπος αναισθησίας είναι μια εξαιρετική αντικατάσταση της γενικής αναισθησίας. Η διαδικασία χορήγησης της σπονδυλικής αναισθησίας σε έναν ασθενή διεξάγεται με έγχυση ενός συγκεκριμένου φαρμακευτικό προϊόν, που απενεργοποιεί τα νεύρα που ευθύνονται για οδυνηρές αισθήσεις.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου ανακούφισης του πόνου είναι:

• ελάχιστη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Ο κίνδυνος μετεγχειρητικών θρόμβων αίματος και πνευμονικής θρομβοεμβολής μειώνεται σημαντικά.
• πτώση αρνητικές επιπτώσειςγια τους πνεύμονες και την καρδιά.
• καμία ναυτία ή αδυναμία?
• απουσία πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο.
• τη δυνατότητα άμεσης επαφής με τον γιατρό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Η ευκαιρία να φάτε καλά μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τεχνολογία αναισθησίας

Για να εξασφαλιστεί η πλήρης ανώδυνη, η αναισθησία χορηγείται στην κοιλότητα της σπονδυλικής στήλης, που βρίσκεται μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου και νωτιαίος μυελός. Αυτή η περιοχή είναι γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό - εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Χάρη στο αναισθητικό που εισέρχεται σε αυτόν τον χώρο, επιτυγχάνεται πλήρης «απενεργοποίηση» του κάτω μέρους του σώματος. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την παρεμπόδιση των νευρικών παρορμήσεων που προέρχονται από τις νεύρες ρίζες της σπονδυλικής στήλης στον εγκέφαλο. Ως εκ τούτου, ένα άτομο δεν αισθάνεται τίποτα κατά τη διάρκεια της δράσης του φαρμάκου.

Η διαχείριση της σπονδυλικής αναισθησίας απαιτεί εξειδικευμένη τεχνική δεξιότητα, καθώς η διαδικασία δεν είναι εύκολη. Επιπλέον, η ραχιαία αναισθησία πραγματοποιείται με τη χρήση ιατρικών οργάνων που μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών μετά την αναισθησία.

Τέτοια εργαλεία περιλαμβάνουν:

• απολυμαντικά αλκοόλ μπατονέτεςγια αντισηπτικές διαδικασίες.
• δύο σύριγγες, η μία από τις οποίες περιέχει τοπικό αναισθητικό για λιγότερο ευαίσθητη σπονδυλική παρακέντηση. Και η δεύτερη σύριγγα γεμίζεται απευθείας αναλγητικόγια την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης.
• Μια ειδική βελόνα για την εκτέλεση μιας σπονδυλικής στήλης. Παρεμπιπτόντως, είναι πολύ λεπτότερο από αυτό που χρησιμοποιείται για επισκληρίδια αναισθησία.

Προετοιμασία του ασθενούς

Για έναν αναισθησιολόγο για την αποτελεσματική χορήγηση της σπονδυλικής αναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ορισμένες συστάσεις:

• κατά τη διεξαγωγή εκλεκτική χειρουργική επέμβασηΟ ασθενής πρέπει να περιορίσει τον εαυτό του στην κατανάλωση και την κατανάλωση υγρών.
• Πρέπει πρώτα να ειδοποιήσετε τον ειδικό που έχει ο ασθενής αλλεργικές αντιδράσειςγια φάρμακα, εάν υπάρχουν.
• πέρασμα εργαστηριακές εξετάσειςΑίμα (για τον παράγοντα ομάδας και RH, γενική ανάλυση, πήγμα).

Η διαδικασία της νωτιαίας αναισθησίας

Αφού ολοκληρώσετε όλες τις οδηγίες του προαναφερθέντος γιατρού, μπορείτε να προχωρήσετε απευθείας στην αναισθητική ένεση. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να παρέχει στον γιατρό καλή πρόσβαση στη σπονδυλική στήλη, να παίρνει μια θέση που βρίσκεται στο πλευρό του ή να καθίσει, με την πλάτη του να λυγίζει όσο το δυνατόν περισσότερο.

Αυτό ακολουθείται από τη θεραπεία της περιοχής έγχυσης αναισθησίας. αντισηπτικά φάρμακακαι μια έγχυση τοπικού αναισθητικού χορηγείται από την πρώτη σύριγγα. Στη συνέχεια, ο αναισθησιολόγος διαχειρίζεται το αναισθητικό, με βάση τους κανόνες για την τεχνική της διαχείρισης αυτής της αναισθησίας - ειδικά στον υποαραχνοειδές χώρο.

Η απαιτούμενη δοσολογία του φαρμάκου υπολογίζεται εκ των προτέρων από τον αναισθησιολόγο. Καθορίζεται με βάση την ανάλυση των επιμέρους χαρακτηριστικών του ανθρώπινου σώματος: ύψος, βάρος, ηλικία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι ο τόπος διάτρησης βρίσκεται συνήθως μεταξύ των σπονδύλων II και III της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης, αλλά είναι επίσης αποδεκτό να διαχειριστεί ένα αναισθητικό μέχρι το Vertebra. Η επιλογή της θέσης για τη σπονδυλική αναισθησία εξαρτάται από την ατομική δομή της σπονδυλικής στήλης, την παρουσία προηγούμενων τραυματισμών ή χειρουργικών επεμβάσεων.

Αφή

Μετά την άμεση χορήγηση του φαρμάκου, ένα άτομο αρχίζει σταδιακά να αισθάνεται βάρος στα πόδια ή ένα ελαφρύ μυρμήγκιασμα. Αυτό δείχνει ότι το χορηγούμενο φάρμακο αρχίζει να λειτουργεί. Μετά από λίγα λεπτά, η ευαισθησία εξαφανίζεται εντελώς. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να δοκιμάσει για απώλεια ευαισθησίας. Εάν ξαφνικά ένα άτομο αισθανθεί μια δυσάρεστη αίσθηση, περισσότερο σαν ηλεκτροπληξία, θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως έναν γιατρό σχετικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται μεγαλύτερη αναισθησία της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ειδικό όργανο, ένας καθετήρας, τοποθετείται στη θέση της προηγούμενης διάτρησης για πρόσθετη χορήγηση του φαρμάκου.

Αναισθητικά για αναισθησία

Για τη σπονδυλική αναισθησία, χρησιμοποιούνται πράκτορες που έχουν διάφορες ιδιότητες. Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα δίνει διαφορετική επίδραση όσον αφορά τη διάρκεια της έκθεσης. Ασθενείς με αλλεργικές ασθένειεςΔεν υπάρχει λόγος να ανησυχείτε: Υπάρχουν πολλές επιλογές για χορηγούμενα φάρμακα και ο γιατρός θα αντικαταστήσει σίγουρα ένα φάρμακο που είναι ακατάλληλο για το μεμονωμένο σώμα με ένα παρόμοιο αποτέλεσμα. Εδώ είναι μερικά από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης: Narolin, Novocaine, Mezaton, Fraxiparine, Lidocaine, Bupivacaine και πολλά άλλα.

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει για την αναφορά σας ενεργά συστατικά, που χρησιμοποιούνται σε φάρμακα για τη σπονδυλική αναισθησία, τις δόσεις τους και τη διάρκεια της δράσης καθενός από αυτά. Χάρη σε αυτόν τον πίνακα, ο ασθενής μπορεί να καθορίσει εάν είναι αλλεργικός σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο και αν η δοσολογία είναι κατάλληλη γι 'αυτόν.

Φάρμακο	Συγκέντρωση διαλυμάτων, (%)	Μέγιστη δόση, (mg)	Διάρκεια δράσης (λεπτά)
Υδροχλωρική προικΐνη	0,25 ή 0,5	500	40-60
Λιδοκαΐνη	2-5 (υπερβαρικό διάλυμα)	15-100	60-90
Υδροχλωρική τετρακαΐνη	0,5 (υποβαρική, ισοβαρική ή υπερβαρική λύση)	5-20	από 180 (υπερβαρικό διάλυμα) έως 270 (υποβαρικό διάλυμα)
Υδροχλωρική βουπιβακαΐνη	0,5 (ισοβαρική ή υπερβαρική λύση	10-20	90-150
Αρτικαϊν	5 (Υπερβαρικό διάλυμα)	100-150	έως 120

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

1. Η ταχεία έναρξη της επίδρασης της απώλειας ευαισθησίας και του αποκλεισμού των νευρικών ερεθισμάτων.
2. Χρησιμοποιείται με επιτυχία κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής ή για να διευκολύνει τις συστολές κατά τη διάρκεια του τοκετού. Χάρη στην ασφαλή επίδραση στο σώμα του ασθενούς, η μητέρα στην εργασία δεν χρειάζεται να ανησυχεί για την υγεία του μωρού.
3. Μια πολύ μικρότερη δόση του φαρμάκου εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς σε σύγκριση με άλλους τύπους αναισθησίας.
4. Λόγω της χρήσης μιας λεπτής βελόνας κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, ο κίνδυνος εσωτερική βλάβημειώνεται στο ελάχιστο.
5. Αυτή η τεχνική αναισθησίας περιλαμβάνει τους μύες να είναι όσο το δυνατόν πιο χαλαροί, κάτι που βοηθάει πολύ τον χειρουργό κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
6. Υπάρχει ελάχιστη δηλητηρίαση του σώματος όταν χορηγείται το φάρμακο, καθώς το ποσοστό του αναισθητικού που εισέρχεται στο αίμα βρίσκεται σε απομονωμένες περιπτώσεις.
7. Το αναλγητικό αποτέλεσμα δεν επηρεάζει το αναπνευστικό σύστημα · επομένως, τα προβλήματα που σχετίζονται με τους πνεύμονες αποκλείονται αυτόματα, όπως συμβαίνει με τη γενική αναισθησία.
8. Ο ασθενής παραμένει συνειδητός, γεγονός που βοηθά στην άμεση εξάλειψη των επιπλοκών, καθώς διατηρείται η άμεση επαφή μεταξύ των γιατρών και του ασθενούς κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαδικασίας χειρουργική επέμβαση.
9. Ελάχιστος κίνδυνος επιπλοκών μετά από διάτρηση λόγω της απλότητας της τεχνικής αναισθητικής ένεσης.

Αρνητικές συνέπειες της σπονδυλικής αναισθησίας

Προκειμένου ο ασθενής να αποφασίσει να υποβληθεί σε σπονδυλική αναισθησία, πρέπει να εξοικειωθεί εκ των προτέρων με πληροφορίες σχετικά με τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου ανακούφισης του πόνου.

1. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χορήγησης φαρμάκων, η αρτηριακή πίεση του ασθενούς μπορεί να μειωθεί απότομα. Ως εκ τούτου, οι υποταστικοί ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση εκ των προτέρων - φυσικά, εάν είναι απαραίτητο. Για υπερτασικούς ασθενείς αυτή η συνέπειαμπορεί να έχει μόνο θετικό αποτέλεσμα.
2. Ο χρόνος απώλειας ευαισθησίας σχετίζεται άμεσα με τη δόση του φαρμάκου. Εάν η ευαισθησία επιστρέψει νωρίτερα απαιτούμενη περίοδος, και δεν υπήρχε αρκετός χρόνος για να ολοκληρωθεί η επέμβαση, ο ασθενής εισήχθη επειγόντως γενική αναισθησία. Η μέθοδος της σπονδυλικής αναισθησίας δεν περιλαμβάνει συνεχή υποστήριξη του αναισθητικού στο σώμα · πιο συχνά χορηγείται μία φορά. Ωστόσο, μην ανησυχείτε, δεδομένου ότι η σύγχρονη ιατρική χρησιμοποιεί φάρμακα που διαρκούν έως και έξι ώρες, γεγονός που στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει στον χειρουργό να εκτελεί εγκαίρως όλους τους χειρισμούς.
3. Οι πονοκέφαλοι είναι ένας συχνός σύντροφος του ασθενούς μετά την ανάκαμψη από την αναισθησία.

Ενδείξεις για τη χρήση τεχνικής αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης

1. Χειρουργική στα πόδια ή στο περίνεο.
2. Μειώνοντας τον κίνδυνο θρόμβωσης σε ηλικιωμένους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στα πόδια.
3. Λόγω της αδυναμίας χορήγησης γενικής αναισθησίας για ασθένειες των πνευμόνων, τόσο οξεία όσο και χρόνια στάδια.
4. Την ανάγκη να μειωθεί ο τόνος μυϊκός ιστόςέντερα κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο γαστρεντερικό σωλήνα.
5. Η ανάγκη να χαλαρώσετε τους τοίχους αιμοφόρα αγγείαΣε άτομα με καρδιακά προβλήματα, με εξαίρεση τους υπερτασικούς ασθενείς και τους ασθενείς με προβλήματα καρδιακής βαλβίδας.

Ενδείξεις για γενική αναισθησία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς συνταγογραφούνται μόνο γενική αναισθησία. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν χειρουργικές επεμβάσεις μεγάλης κλίμακας όταν ο γιατρός δεν είναι σε θέση να τις ολοκληρώσει σε σύντομο χρονικό διάστημα. Σε περιπτώσεις με οδοντική θεραπείαΗ γενική αναισθησία συνταγογραφείται όταν ο ασθενής πρέπει να την αφαιρέσει ένας μεγάλος αριθμός απόδόντια ή εγκαταστήστε πολλά εμφυτεύματα.

Σπουδαίος! Μαζί με αυτό, αυτή η αναισθησία συνταγογραφείται σε άτομα με αλλεργίες σε τοπικά αναισθητικά, ασθενείς με αντανακλαστικό GAG κατά τη διάρκεια της οδοντικής θεραπείας, καθώς και εκείνους τους ασθενείς που θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση σε όργανα πάνω από τον ομφαλό.

Αντενδείξεις για τη χρήση της ραχιαία αναισθησίας

Οι πλήρεις αντενδείξεις για τη σπονδυλική αναισθησία είναι:

• άμεση άρνηση του ατόμου να υποβληθεί σε διαδικασία ·
• προβλήματα με την πήξη του αίματος - για να αποκλειστούν η ογκομετρική απώλεια αίματος.
• μόλυνση ή φλεγμονή στη θέση της μελλοντικής ένεσης αναισθησίας.
• κρίσιμες συνθήκες του ασθενούς με τη μορφή σοκ, σημαντική απώλεια αίματος, σήψη, πνευμονική και καρδιακή δυσλειτουργία.
• αλλεργία σε όλους τους τύπους αναισθητικών που χρησιμοποιούνται για παρακέντηση.
• μηνιγγίτιδα και άλλα μεταδοτικές ασθένειεςνεύρα;
• υπέρταση;
• έρπης;
• αρρυθμία.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ σχετικές αντενδείξεις, όταν το όφελος υπερβαίνει σημαντικά τη βλάβη που προκαλείται στον ασθενή από την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, περιλαμβάνει:

• αλλαγές στη δομή της σπονδυλικής στήλης, τόσο συγγενείς όσο και επίκτητες λόγω τραυματισμού.
• Ο ασθενής έλαβε προ-αναγνώριση για βαριά απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• πυρετός που σχετίζεται με μολυσματικές ασθένειες.
• πολλαπλή σκλήρυνση, επιληψία και άλλες ασθένειες του νευρικού συστήματος.
• ψυχικές διαταραχές (όταν υπάρχει πιθανότητα ο ασθενής να μην είναι σε θέση να βρίσκεται ακόμα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
• χρήση ασπιρίνης λίγο πριν τον διορισμό της σπονδυλικής αναισθησίας λόγω αυξημένου κινδύνου απώλειας αίματος λόγω των ιδιοτήτων αυτού του φαρμάκου.
• την πιθανότητα αυξημένης χειρουργικής εποχής.
• Παιδική ηλικία.

Συχνές ερωτήσεις από ασθενείς πριν συμφωνήσουν στην νωτιαία αναισθησία

Πώς θα νιώθω μετά τη χορήγηση της αναισθησίας;

Απάντηση.Μερικά λεπτά μετά την ένεση της σπονδυλικής αναισθησίας, η βαρύτητα μπορεί να γίνει αισθητή στο κάτω άκρα, ελαφρά μούδιασμα και ζεστασιά. Μετά από 15 λεπτά, τα πόδια θα είναι εντελώς ακίνητα.

Τι θα μουΠώς νιώθεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης;

Απάντηση.Κατά τη διάρκεια μιας παρατεταμένης επέμβασης, μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα δυσφορίας λόγω της μακράς στατικής στάσης του σώματος. Ωστόσο, δεν θα γίνει αισθητός πόνος. Επίσης, η δυσφορία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκληθεί από ισχυρές πινελιές, τέντωμα των ποδιών κατά τη διάρκεια των χειρισμών του γιατρού ή θόρυβο περιβάλλοντος. Κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, ο αναισθησιολόγος μπορεί να τον βάλει σε κατάσταση Εύκολος ύπνοςγια καλύτερη άνεση. Ταυτόχρονα, ένας ειδικός τον ελέγχει φυσικούς δείκτες: παλμός, πίεση, αναπνοή και συνείδηση.

Τι θα μουΠώς νιώθεις μετά από χειρουργική επέμβαση;

Απάντηση.Για αρκετές ώρες (συνήθως έξι), θα νιώσετε μια μικρή μούδιασμα στα πόδια σας και μπορεί να εμφανιστεί μικρός πόνος στο σημείο έγχυσης. Σύντομα θα αποκατασταθεί η κινητικότητα των κάτω άκρων. Η κύρια σύσταση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι να ακολουθήσετε ξεκούραση στο κρεβάτιμέσα σε 24 ώρες.

Πιθανές παρενέργειες της νωτιαίας αναισθησίας

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι ο αριθμός των παρενεργειών με αυτό το είδος αναισθησίας είναι πολύ μικρότερος από ό,τι μετά από γενική αναισθησία. Ως εκ τούτου, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται σε ελάχιστη ποσότητακαι είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Οι πιθανές επιπλοκές συνδέονται με παθολογίες που υπάρχουν στο σώμα του ασθενούς, καθώς και με την ηλικία και τις κακές συνήθειες.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι όλοι οι χειρισμοί στην αναισθησιολογία, μέχρι την εγκατάσταση ενός κανονικού IV, φέρουν έναν ορισμένο κίνδυνο. Ωστόσο, τηρώντας αυστηρά όλες τις συνταγές του γιατρού, ένα άτομο στις περισσότερες περιπτώσεις καταφέρνει να αποφύγει τις αρνητικές συνέπειες.

Πιθανές επιπλοκές μετά από αναισθησία περιλαμβάνουν:

• πονοκέφαλο. Αυτή η αρνητική συνέπεια εμφανίζεται συχνότερα λόγω του γεγονότος ότι μετά από αναισθησία ένα άτομο αρχίζει να κινείται ενεργά. Τα στατιστικά στοιχεία δίνουν δεδομένα στο 1% του συνολικός αριθμόςεπιπλοκές. Αυτό το σύνδρομο πόνου εξαφανίζεται από μόνο του μέσα σε λίγες μέρες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν θα ήταν άδικο να μετρήσουμε την αρτηριακή πίεση και να ενεργήσει με βάση τις αναγνώσεις του τομετρού. Ο κύριος κανόνας στην περίπτωση αυτή είναι η συμμόρφωση με την ανάπαυση του κρεβατιού στην μετεγχειρητική περίοδο.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης. ο αρνητικός παράγονταςπου προκαλείται από τη χορήγηση ενός αναισθητικού. Κατά κανόνα, δεν διαρκεί πολύ. Για την ομαλοποίηση της πίεσης, ειδικά ενδοφλέβια λύσειςκαι να προτείνουμε να πίνετε περισσότερα υγρά. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο 1% των ασθενών.
• πόνος στην περιοχή διάτρησης της αναισθησίας. Η δυσφορία εξαφανίζεται μέσα σε 24 ώρες και δεν απαιτεί πρόσθετη θεραπεία. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να ανεχθεί τον πόνο, τότε μπορείτε να πάρετε ένα δισκίο Παρακεταμόλη ή Δικλοφενάκη.
• καθυστέρηση στη διαδικασία της ούρησης. Ένα συχνό περιστατικό που δεν απαιτεί θεραπεία και συνήθως υποχωρεί τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση.
• νευρολογικές επιπλοκές. Επακρώς ένα σπάνιο γεγονός, που χαρακτηρίζεται από απώλεια αίσθησης, μυϊκή αδυναμία και μυρμήγκιασμα στο κάτω μέρος του σώματος που διαρκεί έως δύο ημέρες. Εάν αυτό το πρόβλημα επιμένει για περισσότερο από τρεις ημέρες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πρόληψη επιπλοκών

Προκειμένου να εξαλειφθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης αρνητικών συνεπειών, είναι απαραίτητο να ακολουθήσουμε αυστηρά τις συστάσεις του αναισθησιολόγου.

1. 6-8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μην τρώτε ή πίνετε υγρά.
2. Απαγορεύεται το κάπνισμα προϊόντα καπνού 6 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
3. Μην φοράτε μακιγιάζ ή γυαλίστε τα νύχια σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
4. Αφαιρέστε από τα μάτια φακοί επαφήςκαι τραβήξτε έξω στοματική κοιλότηταΟλα αφαιρούμενη οδοντοστοιχία, Εάν υπάρχουν. Είναι απαραίτητο να ενημερωθείτε εκ των προτέρων τον αναισθησιολόγο σχετικά με την παρουσία οφθαλμικών προθέσεων εάν φοριούνται.
5. Αφαιρέστε τα δαχτυλίδια από τα δάχτυλά σας, τα σκουλαρίκια από τα αυτιά σας, τις αλυσίδες από το λαιμό σας, καθώς και άλλα είδη κοσμημάτων. Για τους πιστούς επιτρέπεται να φύγει θωρακικός σταυρός, αλλά όχι σε μια αλυσίδα, αλλά σε μια πλεξούδα.

Το κυριότερο είναι ότι ο ασθενής ενημερώνει τον αναισθησιολόγο για όλες του τις ασθένειες, τους προηγούμενους τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις, και είπε επίσης για τη διαθεσιμότητα πιθανές αλλεργίεςσε φάρμακα ή μισαλλοδοξία σε οποιαδήποτε φάρμακα. Ο ειδικός πρέπει επίσης να γνωρίζει αν ο ασθενής παίρνει φάρμακα. Η συλλογή αυτών των πληροφοριών είναι το κλειδί για την επιτυχή σπονδυλική αναισθησία. Αυτό θα βοηθήσει επίσης στην πρόληψη αρνητικών παρενέργειεςμετά από αναισθησία.

Πριν την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ξεκουράζεται καλά και να κοιμάται αρκετά. Θα ήταν καλή ιδέα να περάσετε λίγο χρόνο στον καθαρό αέρα και να ηρεμήσετε. Αυτά τα απλά βήματα θα σας βοηθήσουν να συντονιστείτε ψυχολογικά σε ένα θετικό κύμα, το οποίο θα διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης και θα βοηθήσει επίσης το σώμα να ανακάμψει γρηγορότερα μετά την ολοκλήρωσή του.

Ας το συνοψίσουμε

Σπονδυλική αναισθησίαείναι εξαιρετικά ασφαλής μέθοδοςανακούφιση από τον πόνο. Εάν ο ασθενής αντιμετωπίζει μια επιλογή μεταξύ της σπονδυλικής στήλης και της γενικής αναισθησίας, τότε αξίζει να δοθεί προτίμηση στην πρώτη - πρώτον, δεν απαιτεί μακρά προετοιμασία και δεύτερον, η περίοδος ανάκαμψης μετά από τέτοια αναισθησία είναι σύντομη και, επιπλέον, αρκετά άνετα . Δεν χρειάζεται να φοβόμαστε αυτόν τον τύπο αναισθησίας - μετά από μερικές ώρες, η ευαισθησία αποκαθίσταται πλήρως και ο ασθενής μπορεί να ξεχάσει οποιαδήποτε δυσφορία.

Βίντεο - Προσωπική εμπειρία: Αναισθησία της σπονδυλικής στήλης - βλάπτει ή όχι;

Θεωρία - κλινικές στη Μόσχα

Επιλέξτε μεταξύ των καλύτερων κλινικών που βασίζονται σε κριτικές και καλύτερη τιμήκαι να κλείσω ραντεβού

Θεωρία - ειδικοί στη Μόσχα

Επιλέξτε μεταξύ οι καλύτεροι ειδικοίγια κριτικές και την καλύτερη τιμή και κλείστε ραντεβού

Υπάρχουν αντενδείξεις για την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης και αυτός ο κατάλογος είναι αρκετά ευρύς και αν αποφασίσετε να υποβληθείτε σε αυτή τη διαδικασία, πρέπει να εξοικειωθείτε με αυτόν τον κατάλογο. Οποιοδήποτε ιατρικό φάρμακο, συμπεριλαμβανομένων των παυσίπονων, έχει ορισμένες ενδείξεις και έναν κατάλογο περιπτώσεων που απαγορεύεται αυστηρά να το χρησιμοποιήσετε. Επομένως, πριν αποφασίσετε για τη διαδικασία, πρέπει να μελετήσετε τα πάντα εντελώς.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης

Αυτός ο τύπος ανακούφισης του πόνου είναι καλός επειδή το άτομο παραμένει εντελώς συνειδητό, το αποτέλεσμα εκτείνεται μόνο στην περιοχή κάτω από τη ζώνη.

Οι ενδείξεις για τη χρήση τέτοιου χειρισμού περιλαμβάνουν:

• Απλές χειρουργικές επεμβάσεις στα κάτω άκρα και στο περίνεο.
• Εκτέλεση εργασιών σε ασθενείς με αναπνευστικές ασθένειες.
• Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής (συζητήσαμε πώς πηγαίνει σε ξεχωριστό άρθρο).
• Κατά τη διάρκεια των διαδικασιών στις το λεπτό έντερο. Αυτή η αναισθησία ανακουφίζει τον μυϊκό τόνο.

Αρκετά συχνά σε Πρόσφαταάρχισε να χρησιμοποιείται ραχιαία αναισθησία, Οι αντενδείξεις σε αυτό χωρίζονται σε απόλυτη και σχετική.

Αντενδείξεις σπονδυλικής αναισθησίας – απόλυτες

• ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια.
• Φλεγμονώδη διαδικασία στον τόπο όπου πρέπει να δοθεί η ένεση.
• Ασθένειες του αίματος που μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή απώλεια αίματος.
• Ο ιός του έρπητα σε ενεργή φάση.
• Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• Αλλεργία στα αναισθητικά.
• Μεταδοτικές ασθένειες.
• Την άρνηση του ασθενούς.

Αντενδείξεις σπονδυλικής αναισθησίας – σχετικές

Οι σχετικές αντενδείξεις είναι όταν ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να μην εκτελέσει τη διαδικασία

• Παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης.
• Ο ασθενής έχει αυξημένη θερμοκρασία.
• Παίρνοντας ασπιρίνη.
• Αν μιλάμε γιαγια το παιδί.
• Παθήσεις του νευρικού συστήματος.
• Ψυχική αστάθεια του ασθενούς.
• Προηγούμενες τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης.
• Η επέμβαση είναι πολύ μεγάλη.
• Εάν η μεγάλη απώλεια αίματος προβλέπεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Φυσικά, η κύρια απόφαση για την επιλογή της μεθόδου και του φαρμάκου γίνεται από τον γιατρό, ο οποίος γνωρίζει πλήρως το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς του.

Σπονδυλική αναισθησία για καισαρική τομή: αντενδείξεις

Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια αναισθησία χρησιμοποιείται για τμήματα της καισαρικής τομής. Πριν από δέκα χρόνια, οι καισαρικές τομές πραγματοποιήθηκαν μόνο υπό γενική αναισθησία, τώρα αυτό είναι μάλλον σπάνιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται, αλλά δεν είναι πάντα εγκριθεί για χρήση:

• Ο ασθενής έχει χαμηλή αρτηριακή πίεση. Ένα αναλγητικό μπορεί να το μειώσει περαιτέρω, οπότε δεν χρησιμοποιείται σε τέτοιες περιπτώσεις.
• Στο παρελθόν υπήρχαν τραυματισμοί και παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης. Το αν θα υπάρξουν επιπλοκές ή όχι εξαρτάται από το πόσο με ακρίβεια ο γιατρός κάνει την ένεση. Και αν η σπονδυλική στήλη παραμορφωθεί, τότε υπάρχει πολύ υψηλός κίνδυνος να μην μπει στον υποαραχνοειδές χώρο.
• Φλεγμονώδη διαδικασία όπου πρέπει να πραγματοποιηθεί η ένεση.
• Αιμορραγία σε μια γυναίκα στην εργασία.
• Εμβρυϊκή υποξία.
• Αλλεργία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Αναισθησία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί: Bupivacaine, Lidocaine, Ropivacaine. Υπάρχουν επίσης πολλές δυσάρεστες συνέπειες και επιπλοκές που είναι δυνατές μετά τη χρήση μιας τέτοιας αναισθησίας. Επομένως, όταν επιλέγετε μια μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο γιατρό και να μελετήσετε ανεξάρτητα όλες τις διαθέσιμες πληροφορίες.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω με απλή γλώσσα για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε μια απάντηση στην ερώτησή σας και ο ιστότοπος ήταν χρήσιμος για εσάς, θα χαρούμε να λάβετε υποστήριξη · θα σας βοηθήσει να αναπτύξετε περαιτέρω το έργο και να αντισταθμίσετε το κόστος της συντήρησης.

Ερωτήσεις για το θέμα

Έλενα 07.12.2019 17:33

Γεια σας, ο πρωκτολόγος μου έγραψε χειρουργική επέμβαση (αιμορροΐδες) και είπε ότι η αναισθησία θα είναι ραχιαία. Είχα τραύματα στο παρελθόν μου. συμπιεστικό κάταγμα 6,7,8 σπονδύλους. Τώρα έχω οστεοχονδρία. Πες μου αν αξίζει να κάνουμε μια τέτοια αναισθησία. ευχαριστώ εκ των προτέρων.

Όλγα 09/04/2018 14:40

Καλησπέρα, έχω προγραμματισμένη καισαρική τομή καιΣτο παρελθόν υπήρξε σπονδυλικός τραυματισμός, τώρα υπάρχει οσφυϊκή ισχειοκία που προκαλείται από οστεοχονδρισμό, σπονδυλολλξενεσθεότητα, μετατραυματική ύφεση, είναι αυτή η αντένδειξη στην σπονδυλική αναισθησία;

Άννα 08/17/2018 16:09

Γειά σου! Επί αυτή τη στιγμήΕίμαι έγκυος, 6 εβδομάδες έγκυος, έχω ασθένειες όπως η επιληψία με μικρές επιθέσεις, άσθμα, ενδοκρανιακή πίεση. Έχω πολύ μεγάλο φόβο για αυτή την αναισθησία, ίσως θα με απαγορεύουν να γεννήσω τον εαυτό μου, τι πρέπει να κάνω; Δεν μπορώ να κάνω γενική αναισθησία. Τι να κάνω? Θα μπορούσαν να υπάρξουν συνέπειες από αυτή την αναισθησία;

Timur 05/14/2018 21:31

Καλό απόγευμα! Ήμουν προγραμματισμένος για χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσω ένα μικρό πολύποδο στο παχύ έντερο μου και του προσφέρθηκε η σπονδυλική αναισθησία. Φοβάμαι πολύ να το κάνω αυτό αναισθησία. Δεν ξέρω, πιθανότατα ο φόβος μου οφείλεται στην νεύρωση της καρδιάς και της αρτηριακής πίεσης! Είμαι πολύ νευρικός για αυτό τώρα. Με κάθε μέρα που προσεγγίζει η επιχείρηση, το αίσθημα του φόβου αυξάνεται. Δεν ξέρω καν πώς να τραβήξω τον εαυτό μου μαζί. Είχα περάσει πολλά στη ζωή μου πριν από αυτό. Και με μια ψυχική έννοια, τα νεύρα μου τώρα έχουν φύγει εντελώς. Είμαι 41 ετών και δεν μπορώ να βοηθήσω τον εαυτό μου. Αν και ο γιατρός λέει ότι δεν υπάρχει τίποτα λάθος, είναι πολύ δύσκολο να με πείσεις. Τι πρέπει να κάνω? Ευχαριστώ εκ των προτέρων για την απάντησή σας!

Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, χειρουργική επέμβαση καισαρική τομήαπαιτεί αναισθησία. Σύγχρονη ιατρικήΧρησιμοποιεί δύο τύπους αναισθησίας στην πράξη - γενικά και τοπικά. Εξάλλου υπάρχουσες ποικιλίες τοπική αναισθησίασυχνά χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Συγκεκριμένα, η χρησιμοποιούμενη σπονδυλική αναισθησία δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική από τη γενική αναισθησία. Αλλά, σε αντίθεση με αυτό, δεν απενεργοποιεί τη συνείδηση ​​της μητέρας που γεννά, επιτρέποντάς της να λάβει μέρος στον τοκετό και να δει το μωρό αμέσως μετά τη γέννηση.

Πώς εκτελείται η νωτιαία αναισθησία κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, των αντενδείξεων, των φαρμάκων, τι χρησιμοποιούνται; Ας μιλήσουμε για αυτό με περισσότερες λεπτομέρειες:

Μέθοδος εκτέλεσης της νωτιαίας αναισθησίας

Κατά τη χορήγηση ναρκωτικών για τη σπονδυλική αναισθησία, μια έγκυος γυναίκα βρίσκεται στο πλευρό της, υποθέτοντας μια εμβρυϊκή θέση, ή πρέπει να καθίσει, ενώ παράλληλα αψιδώνει τη σπονδυλική στήλη της όσο το δυνατόν περισσότερο. Στη συνέχεια, ο ιατρικός εργαζόμενος αντιμετωπίζει μια μικρή περιοχή της πλάτης με αντισηπτικό διάλυμα. Μετά από αυτό, ένα αναισθητικό φάρμακο δίνεται με ένεση. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια πολύ απότομη βελόνα, η οποία διαπερνά προσεκτικά τη σκληρή mater. Το παυσίπονα εισέρχεται στη συνέχεια στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Μετά από 10 λεπτά, η γυναίκα παύει να αισθάνεται το σώμα της κάτω από το επίπεδο της πλάτης της, συμπεριλαμβανομένων των ποδιών της. Μετά από αυτό, η λειτουργία μπορεί να ξεκινήσει.

Προετοιμασίες για νωτιαία αναισθησία

Κατά την εκτέλεση της σπονδυλικής αναισθησίας, χρησιμοποιούνται φάρμακα που είναι γνωστά από την οδοντιατρική πρακτική. Για παράδειγμα, με αυτόν τον τύπο αναισθησίας, χρησιμοποιείται ευρέως ένα τοπικό αναισθητικό, λιδοκαΐνη.

Χρησιμοποιείται επίσης procaine. Αλλά η δράση του είναι ελαφρώς μικρότερη από αυτή της λιδοκαΐνης. Επιπλέον, δεν έχει τον ίδιο βαθμό αξιοπιστίας. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται συχνότερα για βραχυπρόθεσμα ιατρικούς χειρισμούς. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε το φάρμακο Mepivacaine. Η επίδρασή του κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής αναισθησίας είναι ακόμη πιο έντονη από την επίδραση της λιδοκαΐνης. Χρησιμοποιείται αναισθητικό διάλυμα 10%, στο οποίο προστίθεται ο ίδιος όγκος εγκεφαλονωτιαίου υγρού, φέρνοντας το διάλυμα σε συγκέντρωση 5%.

Κατά την εκτέλεση μακροχρόνιου αποκλεισμού της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιείται ένα εναλλακτικό αναισθητικό φάρμακο, η μπιπουβακαΐνη ή η λεβοβουπιβακαΐνη. Για μικρότερο αποκλεισμό, χρησιμοποιείται ropivacaine.

Πολύ συχνά, η τετρακαΐνη φαρμάκου χρησιμοποιείται για την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης. Έρχεται σε πολύ βολική κρυσταλλική μορφή. Αυτό είναι ένα πλεονέκτημα κατά τη χρήση του, καθώς μπορεί εύκολα να αραιωθεί στην απαιτούμενη συγκέντρωση. Επιπλέον, η επίδραση της τετρακμένης είναι πιο έντονη από την επίδραση της bupivacaine.

Οποιοδήποτε από τα καταγεγραμμένα φάρμακα είναι αποτελεσματική στην παροχή ανακούφισης από τον πόνο. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε τις ακριβείς δόσεις που απαιτούνται σε μια συγκεκριμένη περίπτωση. Συγκεκριμένα, η λιδοκαΐνη 5% όταν χορηγείται μέσω μικροκαθετήρων μπορεί να έχει τοξικό αποτέλεσμα.

Επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή.

Για να παραταθεί ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης και να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της ανακούφισης του πόνου, 0,2 mg επινεφρίνης προστίθεται παραδοσιακά στις παρασκευασμένες αναισθητικές λύσεις για τοπική αναισθησία.

Χαρακτηριστικά της νωτιαίας αναισθησίας

Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, η σπονδυλική αναισθησία εκτελείται πολύ συχνά, καθώς έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι άλλων μεθόδων. Για παράδειγμα, σας επιτρέπει να αποκλείσετε ένα τμήμα ενός νεύρου με τέτοιο τρόπο ώστε μόνο μία ένεση να παρέχει ένα σπονδυλικό μπλοκ μεγάλης κλίμακας.

Σε αντίθεση με άλλες τεχνικές αναισθησίας, η σπονδυλική αναισθησία είναι πολύ βαθύτερη και χαλαρώνει τους κοιλιακούς μύες πιο εντελώς. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μικρούς όγκους φαρμάκων, γεγονός που μειώνει σημαντικά το τοξικό τους αποτέλεσμα.

Αλλά αυτή η μέθοδος έχει επίσης τα μειονεκτήματά της:

Η διάρκεια της ανακούφισης του πόνου περιορίζεται σε 2 ώρες. Αν και, για μια καισαρική τομή αυτό είναι αρκετά αρκετό.

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, μετά από αυτήν, μια απότομη μείωση πίεση αίματος. Ως εκ τούτου, μετά από χειρουργική επέμβαση, οι γυναίκες συχνά παραπονιούνται για ναυτία και ζάλη.

Ο πόνος μετά από ενέσεις μπορούν να γίνουν αισθητές για πολύ καιρό, μερικές φορές για μήνες. Αυτό οφείλεται στην απόσυρση του τμήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς και σε μεταβολή της ενδοκρανιακής πίεσης.

Μπορεί να εμφανιστούν νευρολογικές επιπλοκές από την νωτιαία αναισθησία (χημική ή βακτηριακή μηνιγγίτιδα). Μετά την παρατεταμένη αναισθησία, μπορεί να παρατηρηθεί σημάδια βλάβης στο νωτιαίο μυελό από την εισαγωγή του καθετήρα.

Διαθέσιμες αντενδείξεις

Η χρήση της σπονδυλικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής αντενδείκνυται εάν υπάρχει μείωση του όγκου του αίματος ή μειωμένη πήξη αίματος. Υπάρχουν αντενδείξεις παρουσία μολυσματικής διαδικασίας στο σημείο της παρακέντησης. Η τοπική αναισθησία δεν εκτελείται εάν η έγκυος γυναίκα παίρνει αντιπηκτικά φάρμακα.

Υπάρχουν αντενδείξεις για αυξημένα ενδοκρανιακή πίεση, ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, με διαταραχές ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣκαι με εμβρυϊκή υποξία. Υπάρχει απαγόρευση της τοπικής αναισθησίας εάν είστε αλλεργικοί στα αναισθητικά.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής, οι γιατροί θεωρούν ότι η σπονδυλική αναισθησία είναι η πλέον κατάλληλη για την καισαρική τομή. Ωστόσο, μια σωστή αξιολόγηση των υφιστάμενων ελλείψεων της τεχνικής, επαρκής, έγκαιρη θεραπείαΠιθανές επιπλοκές - είναι απαραίτητες, σημαντική προσθήκηνα το εκτελέσει.

Η ουραία, η επισκληρίδια και η νωτιαία αναισθησία αναφέρονται στο λεγόμενο νευραξιακό ή κεντρικό μπλοκ, το οποίο, χρησιμοποιώντας την τοπική αναισθησία, επηρεάζει τον νωτιαίο μυελό και τις ρίζες του. Η πιο συνηθισμένη τεχνική είναι η σπονδυλική αναισθησία, η οποία χρησιμοποιείται στην περίπτωση χειρουργικής επέμβασης για την επισκευή της κήλης, ουρολογική και γυναικολογικές επεμβάσεις. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε ποια είναι η σπονδυλική αναισθησία, η τεχνική της εκτέλεσης χειρουργικού χειρισμού και θα καθορίσουμε επίσης τις αντενδείξεις και τις συνέπειες της σπονδυλικής αναισθησίας.

Ο νωτιαίος μυελός, που βρίσκεται στο σπονδυλικό κανάλι, είναι ένα από τα σημαντικότερα τμήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μέσα στο όργανο, που τελειώνει στο επίπεδο του σπονδύλου L2, υπάρχει κοιλότητα εγκεφαλονωτιαίο υγρό, στην οποία εισάγονται ειδικά φαρμακολογικά φάρμακα για τη σπονδυλική αναισθησία. Ένα τοπικό αναισθητικό, όπως το Naropin, που εγχέεται στο νωτιαίο μυελό, αναμειγνύεται με το περιεχόμενο του υγρού, προκαλεί απόφραξη των νευρικών ριζών εντός του νωτιαίου χώρου. Με άλλα λόγια, η σπονδυλική αναισθησία αρχίζει να ισχύει. Το τοπικό αναισθητικό (Naropin) αρχίζει να απενεργοποιεί προοδευτικά τις ίνες ή το νευρικό μονοπάτι που εκτείνεται από το κέντρο του νωτιαίου μυελού:

1. Αρχικά, η σπονδυλική αναισθησία δρα στις προπαγγλικές συμπτωματικές ίνες, οι οποίες βρίσκονται μεταξύ της θωρακικής και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Στόχος: Διαστρέψτε τα αιμοφόρα αγγεία. Παρενέργειες: πτώση της αρτηριακής πίεσης και της αύξησης της θερμοκρασίας στο χόριο.
2. Ο επόμενος στόχος του αναισθητικού είναι οι ίνες ευαισθησίας θερμοκρασίας. Υπάρχει ψύξη και στη συνέχεια ένα θερμικό αποτέλεσμα.
3. Το τρίτο στάδιο της αναισθησίας είναι οι ίνες του επικρικού πόνου. Η Naropin προκαλεί σύνδρομο πρωτοτοπαθητικού πόνου.
4. Το τελικό στάδιο της αναισθησίας εμποδίζει την εννεύρωση του εσωτερικού ανατομικά όργανα, στα οποία μειώνεται η επιφανειακή, βαθιά, δονητική και ιδιοδεκτική ευαισθησία τους.

Αυτό μοιάζει με τη δράση και η τεχνική για τη χορήγηση του αναισθητικού φαρμάκου σπονδυλικό κανάλισπονδυλική στήλη.

Συχνές ερωτήσεις πριν και μετά από χειρουργική επέμβαση:

1. Είναι επώδυνο να κάνεις σπονδυλική παρακέντηση (αναισθησία) - σύγχρονη φαρμακολογική φάρμακαΕπιτρέψτε την πλήρη παρεμπόδιση της ευαισθησίας των συστηματικών ζωτικών οργάνων.
2. Πόσο κόστος περιφερειακής αναισθησίας εξαρτάται από το βαθμό πολυπλοκότητας της κλινικής παθολογίας, τη θέση της χειρουργικής επέμβασης και τα προσόντα του ειδικού.
3. Μπορεί να πονέσει η πλάτη σας μετά την επέμβαση;Η πλάτη σας θα πρέπει σίγουρα να πονάει για 2-3 ημέρες, καθώς οι νευρικές απολήξεις ανακτούν την αντανακλαστική τους ευαισθησία.
4. Που είναι καλύτερο, "σπονδυλική" ή γενική αναισθησία; Η επιλογή μεταξύ της τοπογραφικής αναισθησίας και της γενικής αναισθησίας καθορίζεται σύμφωνα με μια σειρά από ιατρικές ενδείξεις.

Τι πρέπει να κάνετε εάν έχετε πονοκέφαλο μετά την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης - θα βρείτε την απάντηση σε αυτή την ερώτηση μετά την ανάγνωση αυτού του άρθρου.

Αντενδείξεις και προεγχειρητική προετοιμασία

Η τοπική σπονδυλική αναισθησία εκτελείται κάτω από το θωρακικό διάφραγμα και μόνο εάν υπάρχουν αντικειμενικοί λόγοι που αποκλείουν τη γενική αναισθησία.

Προσοχή! Πριν από την έναρξη μιας χειρουργικής επέμβασης, ο θεράπιστος γιατρός είναι υποχρεωμένος να εξηγήσει στον ασθενή σχετικά με τη σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης, να εξηγήσει ποια αναισθησία είναι καλύτερη και ποιες πιθανές επιπλοκές και συνέπειες πρέπει να προετοιμαστεί το άτομο μετά την επιχείρηση.

Οι σχετικές αντενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση περιλαμβάνουν:

• καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακή ισχαιμία.
• υπερευαισθησία του νευρικού συστήματος.
• πονοκέφαλο;
• σηπτικές συνθήκες?
• υποογκαιμία?
• καχεξία.

Απόλυτες αντενδείξεις στην νωτιαία αναισθησία:

• ψυχική ασθένεια;
• φλεγμονώδη παθολογία στην περιοχή της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης.
  μη διορθωμένη υποογκαιμία.
• πυώδεις δερματικές παθήσεις στην οσφυϊκή περιοχή.
• σοβαρή αναιμία?
• προφέρεται η κυρώωση, η σκολίωση και άλλες μη φυσιολογικές συνθήκες της σπονδυλικής στήλης.
  ενδοκρανιακή υπέρταση?
• αλλεργική αντίδραση στα τοπικά αναισθητικά.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι το πιο επιτακτικό επιχείρημα για αντενδείξεις στη ραχιαία αναισθησία είναι η απροθυμία του ασθενούς να υποβληθεί σε αυτήν τη μέθοδο ανακούφισης από τον πόνο.

Πριν ξεκινήσει η επέμβαση είναι απαραίτητη η ψυχογενής προετοιμασία του ασθενούς. Μισή ώρα πριν το χειρουργείο, για την ανακούφιση του πόνου στην πλάτη χορηγείται στο άτομο ενδομυϊκά ναρκωτικά, αντιισταμινικά και ηρεμιστικά. φαρμακολογικούς παράγοντες. Συνήθως, υποδόρια ένεσηστην πλάτη - αυτό είναι ένα διάλυμα 20% καφεΐνης και ένα διάλυμα 0,05% διυδροεργοταμίνης, το οποίο ενισχύει τη φλεβική επιστροφή στα αιμοφόρα αγγεία.

Χειρουργική τεχνική

Πραγματοποιείται παρακέντηση σπονδυλικής στήλης στον ασθενή σε καθιστή θέση ή ξαπλωμένο στο πλάι, έτσι ώστε τα γόνατα να πιέζονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο στήθος. Πριν την εισαγωγή της σπονδυλικής βελόνας, το δέρμα της πλάτης αντιμετωπίζεται δύο φορές με αντισηπτικό ή οινόπνευμα. Δεν συνιστάται η χρήση διαλύματος ιωδίου, καθώς μπορεί να εισέλθει στον υπαραχνοειδή χώρο και να προκαλέσει άσηπτη αραχνοειδίτιδα. Μετά την αναισθησία του σημείου της παρακέντησης, σε περίπτωση αντιδραστικής έλλειψης ευαισθησίας, εγχέεται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25–0,5%. Οι σπονδυλικές βελόνες για σπονδυλική παρακέντηση επιλέγονται σε μεμονωμένα. Μετά τη διάτρηση του κίτρινου νωτιαίου συνδέσμου, ο άξονας αφαιρείται και η περαιτέρω πρόοδο της βελόνας διεξάγεται μέχρι να τρυπηθεί ο σκληρός σύνδεσμος της σπονδυλικής στήλης. μήνιγγες, με σκοπό την εισαγωγή στο κανάλι της κοιλότητας της σπονδυλικής στήλης. Η διαρροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το περίπτερο της βελόνας είναι ένα σημάδι μιας ακριβούς εισόδου στον υποαραχνοειδές χώρο. Κατά τη διακριτική ευχέρεια του χειρουργού, το αναισθητικό (Naropin) μπορεί επίσης να παραδοθεί μέσω της παραϊατρικής διαδρομής. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος να μπει η βελόνα στην κοιλιακή περιοχή με την παραμικρή απόκλιση από την τροχιά της κίνησης.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας μια σπονδυλική βρύση, είναι δυνατές διάφορες επιδείνωση γενική κατάστασηυπομονετικος. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει πονοκέφαλος μετά την σπονδυλική αναισθησία. Αυτή η κατάσταση θεωρείται φυσιολογική, αφού το τοπικό αναισθητικό (Naropin) έχει υπολειμματικό αποτέλεσμα. Ο ασθενής δεν πρέπει να πανικοβληθεί για να έχει πονοκέφαλο μετά από αναισθησία. Μέσα σε 4-5 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπό την προϋπόθεση ότι η αρτηριακή πίεση κανονικοποιείται και σε ηρεμία, ο πονοκέφαλος θα εξαφανιστεί. Η επόμενη καταγγελία του ασθενούς είναι ότι η πλάτη του πονάει μετά από νωτιαία αναισθησία. Ο λόγος για αυτή την κατάσταση έχει ως εξής. Ολα νευρικές ίνεςμπλοκαρίστηκαν υπό τοπική αναισθησία. Ωστόσο, μετά την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, αποκαθιστούν την προηγούμενη ευαισθησία τους, η οποία είναι η αιτία του πόνου στην πλάτη. Κατά κανόνα, σε έναν ασθενή με αυτή την πάθηση χορηγούνται παυσίπονα. Άλλες επιπλοκές της σπονδυλικής αναισθησίας περιλαμβάνουν:

• Αιμάτωμα της σπονδυλικής στήλης.
• Μείωση ή αύξηση του αίματος και της ενδοκρανιακής πίεσης.
• Ναυτία και αντανακλαστικό φίμωσης.
• Μειωμένος καρδιακός ρυθμός (αρρυθμία).

Οποιαδήποτε συναισθήματα δυσφορίας ή πόνου πρέπει να αναφέρεται στο ιατρικό προσωπικό.

Αναισθησία της σπονδυλικής στήλης (SA) στην μαιευτική πρακτική

Επί του παρόντος, η μέθοδος SA χρησιμοποιείται πολύ συχνά στη μαιευτική. Η τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια του τοκετού έχει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τη γενική αναισθησία κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής. Η ραχιαία αναισθησία για καισαρική τομή στερείται δυσάρεστων επιπλοκών όπως η αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου, οι δυσκολίες διασωλήνωσης στην τραχεία κ.λπ. Ένας σημαντικός δείκτης είναι ότι με τη ραχιαία αναισθησία για καισαρική τομή ο κίνδυνος θανάτου μειώνεται σημαντικά από ότι με περιφερειακό ή/και γενικό αναισθησία Επιπλέον, μετά από καισαρική τομή κάτω από CA, τα νεογέννητα (βαθμολογία Apgar) είναι λιγότερο ευαίσθητα στην αναπνευστική κατάθλιψη.

Οι αναμενόμενες μητέρες μπορεί να έχουν μια ερώτηση: Είναι η σπονδυλική αναισθησία επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης; Συνέπειες, επιπλοκές και περαιτέρω μετεγχειρητική θεραπείαεξαρτάται εντελώς από το άτομο φυσιολογικά χαρακτηριστικάΓυναίκες στην εργασία και τα προσόντα του νοσηλευτικού προσωπικού. Ποιες παγίδες μπορείτε να περιμένετε στην μετεγχειρητική περίοδο; Πρώτα απ 'όλα, δεν πρέπει να φοβάστε για την υγεία του παιδιού. Οποιοσδήποτε εξειδικευμένος ειδικός θα πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση με την υψηλότερη δυνατή ποιότητα χωρίς να απειλήσει την υγεία του μωρού. Σχετικά με γυναικείο σώμα, Οτι ιατροίΈτοιμοι να "συναντηθούν" με τα ακόλουθα προβλήματα:

• Ελαχιστοποιήστε τον κίνδυνο μόλυνσης ακολουθώντας αυστηροί κανόνεςασηψία.
• Οι σοβαροί πονοκέφαλοι που εμφανίζονται μετά την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης είναι το αποτέλεσμα μειωμένου τόνου λείος μυςΣτα τείχη των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας σε επιδείνωση της παροχής αίματος. Στην περίπτωση αυτή παρέχεται θεραπευτική αγωγή, που αυξάνει ή μειώνει την αρτηριακή πίεση. Το πόσο θα διαρκέσει ο πονοκέφαλος μετά την παρακέντηση εξαρτάται από τη φυσιολογία και τη συνοδό κλινικές καταστάσειςυπομονετικος.
• Δεδομένου ότι οι αυτόνομες νευρικές ίνες της οσφυοϊερής ζώνης είναι οι τελευταίες που αποκαθίστανται, οι ασθενείς παραπονούνται για κατακράτηση ούρων. Ωστόσο, όταν είναι υπερπλήρεις και οδυνηρά τεντωμένες ΚύστηΑπαιτείται κατάλληλη θεραπεία - καθετηριασμός.

Ιδιαίτερα ο κίνδυνος είναι το λεγόμενο συνολικό μπλοκ νωτιαίου σπονδυλικού σώματος, η θεραπεία του οποίου απαιτεί μέγιστη προσοχή και ψυχραιμία ειδικών. Η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης διανυκτικής χορήγησης ενός αναισθητικού. Ο ασθενής βιώνει απώλεια αίσθησης ή αδυναμίας στα χέρια και τα πόδια, δυσκολία στην αναπνοή και μπορεί να χάσει ακόμη και τη συνείδηση. Εάν καθυστερήσετε ακόμη και λίγο και δεν ξεκινάτε τα μέτρα αναζωογόνησης εγκαίρως, το άτομο θα αντιμετωπίσει το θάνατο. Αλγόριθμος ιατρικών ενεργειών επείγουσα περίθαλψημε συνολικό μπλοκ νωτιαίου σπονδυλικού στήθους:

• Μέτρα αναζωογόνησης του καρδιοπνευμονικού συστήματος.
• Τεχνητής εξαερισμού των πνευμόνων με 100% οξυγόνο.
• Άμεση χορήγηση ενδοφλέβου φορτίου υγρού για να αποφευχθεί η καρδιακή ανακοπή.
• Πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός μέχρι να επιλυθεί πλήρως το πρόβλημα.

Έτσι, συνοψίζοντας τα αποτελέσματα από την καθημερινή κλινική πρακτική, μπορούμε να δηλώσουμε ότι η σπονδυλική αναισθησία, ως ένας τύπος περιφερειακής αναισθησίας, έχει τόσο τα άνευ όρων πλεονεκτήματα όσο και ορισμένα μειονεκτήματα γενική αναισθησίακατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αξίζει να σημειωθεί ότι η περιφερειακή αναισθησία είναι ένας τύπος ιατρικής τέχνης που, δυστυχώς, δεν είναι διαθέσιμος σε πολλούς αναισθησιολόγους. Επομένως, η ελεύθερη επιλογή του αναισθητικού πρέπει να παραμείνει στον ασθενή.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ή επεμβατική εξέταση συνοδεύεται από πόνο και δεν μπορεί να εκτελεστεί χωρίς αναισθησία (κυριολεκτικά μεταφρασμένη, η λέξη σημαίνει "απενεργοποίηση του πόνου"). Όλοι οι υπάρχοντες τύποι τοπικής αναισθησίας και γενικής αναισθησίας έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίζουν τον ανθρώπινο πόνο κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και διαγνωστικές μελέτες, ανακουφίζει τον ασθενή από τον πόνο. Έτσι το κάνουν πιθανή θεραπεία σοβαρές ασθένειες, που χωρίς χειρουργική φροντίδαδεν μπορεί να εξαλειφθεί.

Υπάρχουν δύο μεγάλες ομάδεςΑναισθησία: Γενική αναισθησία και τοπική αναισθησία. Η κύρια διαφορά μεταξύ τους είναι η ακόλουθη. Κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας, με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων, συνείδησης και ευαισθησίας στον πόνο σε ολόκληρο το σώμα είναι απενεργοποιημένη, το άτομο βρίσκεται σε κατάσταση φαρμακευτικής βαθιάς ύπνου. Η τοπική αναισθησία περιλαμβάνει την απομάκρυνση ευαισθησία στον πόνομόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος (όπου σχεδιάζεται επεμβατική παρέμβαση). Η συνείδηση ​​του ασθενούς διατηρείται κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας αναισθησίας.

Κάθε είδος ανακούφισης πόνου έχει τις δικές του αυστηρές ενδείξεις και αντενδείξεις. Οι σύγχρονες τεχνικές αναισθησίας είναι πολύ αποτελεσματικές, αλλά πολύπλοκες. Ως εκ τούτου, εκτελούνται από ειδικούς που έχουν ολοκληρώσει ένα ειδικό εκπαιδευτικό πρόγραμμα - αναισθησιολόγοι.

Η ραχιαία αναισθησία χρησιμοποιείται ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τύποι τοπικής αναισθησίας

Μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και ορισμένες δραστηριότητες μεγάλης κλίμακας, μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι υπό γενική αναισθησία, αλλά υπό τοπική αναισθησία. Για παράδειγμα, η σπονδυλική αναισθησία (ένας από τους τύπους τοπικής αναισθησίας) χρησιμοποιείται για την εξάλειψη του πόνου κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής και πολλών άλλων. χειρουργικές επεμβάσεις. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που αντενδείκνυνται για γενική αναισθησία και ηλικιωμένους.

Ανάλογα με τη θέση του αποκλεισμού της ευαισθησίας του πόνου, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι τοπικής αναισθησίας:

1. (SA) - Ο πόνος εξαλείφεται με την παρεμπόδιση της ευαισθησίας στο επίπεδο των ριζών του νωτιαίου μυελού, εισάγοντας ένα αναισθητικό (φάρμακα για τοπική αναισθησία) στον υποαραχνοειδές χώρο (ανάμεσα στο αραχνοειδές και το pia mater του νωτιαίου μυελού, όπου οι νωτιαίες ρίζες είναι ελεύθερα που βρίσκεται).
2. Επιστημονικός - Ο πόνος εξαφανίζεται λόγω του αποκλεισμού της μετάδοσης των νευρικών παρορμήσεων στο επίπεδο των ριζών της σπονδυλικής στήλης εισάγοντας ένα αναισθητικό φάρμακο στον επισκληρίδιο χώρο (ο χώρος μεταξύ του σκληρού κελύφους του νωτιαίου μυελού και του σπονδυλικού σωλήνα).
3. Συνδυασμένη αναισθησία της σπονδυλικής στήλης- Όταν οι δύο διαδικασίες που περιγράφονται παραπάνω εκτελούνται ταυτόχρονα.
4. Αγωγή – ο πόνος εξαλείφεται εμποδίζοντας τη μετάδοση νευρική ώθησηστο επίπεδο των μεμονωμένων νεύρων κορμών ή πλέξεων.
5. Διηθητικός- Η ανακούφιση από τον πόνο επιτυγχάνεται με διείσδυση αναισθητικών μαλακών ιστών λόγω αποκλεισμού υποδοχείς πόνουκαι μικρά κλαδιά νεύρων.
6. Επαφή – ανακούφιση από τον πόνο με άρδευση ή εφαρμογή τοπικών αναισθητικών στο δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους τοπικής αναλγησίας έχει τις δικές της ενδείξεις και μεθοδολογία. Η σπονδυλική και επισκληρίδια αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις. Με τη βοήθειά τους μπορείτε να απενεργοποιήσετε την ευαισθησία σε σε διαφορετικά επίπεδα(ανάλογα με τη θέση της ένεσης του αναισθητικού). Άλλοι τύποι περιφερειακής αναισθησίας χρησιμοποιούνται για μικρότερες λειτουργίες και διαγνωστικές διαδικασίες.

Παρακάτω θα μιλήσουμε για τα χαρακτηριστικά αυτού του τύπου τοπικής αναισθησίας, όπως η σπονδυλική αναισθησία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η σπονδυλική αναισθησία χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• χειρουργικές παρεμβάσεις κάτω από το επίπεδο του ομφαλού.
• γυναικολογικές και ουρολογικές επεμβάσεις·
• Χειρουργικοί χειρισμοί στα κάτω άκρα, για παράδειγμα, θεραπεία κιρσοίφλέβες;
• πράξεις στο περίνεο.
• ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού και της καισαρικής τομής.
• ως εναλλακτική λύση σε γενική αναισθησία σε περίπτωση αντενδείξεων προς την τελευταία ( ηλικιωμένη ηλικία, σωματική παθολογία, αλλεργίες σε φάρμακα αναισθησίας κ.λπ.).

Οι αντενδείξεις σε αυτόν τον τύπο αναλγησίας είναι απόλυτες και σχετικές.

Κατά τη διάρκεια της νωτιαίας αναισθησίας, ο ασθενής είναι συνειδητός

Απόλυτος:

• άρνηση ασθενούς ·
• Οι ασθένειες του αίματος που συνοδεύονται από αυξημένη αιμορραγία, τη χρήση αντιπηκτικών πριν από τη χειρουργική επέμβαση (υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας).
• φλεγμονώδεις αλλοιώσεις δέρμαστο σημείο της προβλεπόμενης διάτρησης.
• σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (σοκ, οξεία απώλεια αίματος, καρδιαγγειακή, πνευμονική ανεπάρκεια, σηψαιμία κλπ.).
• αλλεργία σε τοπικά αναισθητικά που χρησιμοποιούνται για αναλγησία.
• Οι μολυσματικές ασθένειες του νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα, εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα).
• ενδοκρανιακή υπέρταση?
• Εξέταση της ιογενούς λοίμωξης του έρπητα.
• σοβαρούς βαθμούςκαρδιακές αρρυθμίες και αποκλεισμούς.

Συγγενής:

• παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και καθιστά την αναισθησία επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία.
• προβλεπόμενη ογκομετρική απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια μελλοντική λειτουργία;
• σοβαρή εμβρυϊκή δυσφορία κατά την επιλογή μιας μεθόδου παράδοσης.
• σημάδια μολυσματικής νόσου, πυρετό.
• Ορισμένες ασθένειες του νευρικού συστήματος (επιληψία, ριζοσπαστίτιδα με ριζοσπαστικό σύνδρομο, αγγειακές βλάβεςεγκεφάλου, πολιομυελίτιδα, χρόνιος πονοκέφαλος, πολλαπλή σκλήρυνση).
• συναισθηματική αστάθειαασθενής, ψυχικές διαταραχές (άτομα που δεν θα μπορούν να ψέψουν ακόμα, ενώ οι χειρουργοί εκτελούν τη λειτουργία).
• στένωση αορτήκαρδιές?
• θεραπεία Ακετυλοσαλυκιλικό οξύκαι άλλους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (κίνδυνος αιμορραγίας).
• Ιστορικό των τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης.
• Πιθανή επέκταση του πεδίου εφαρμογής της λειτουργίας και επιμήκυνση του χρόνου που χρειάζεται για να εκτελέσει, για παράδειγμα, χειρουργική απομάκρυνση όγκων, όταν οι τακτικές του χειρουργού μπορεί να αλλάξουν ανάλογα με αυτό που είδε κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης στον πίνακα λειτουργίας.
• Παιδική ηλικία.

Διάφορες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης αποτελούν εμπόδιο στη σπονδυλική αναλγησία

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Κάθε τύπος αναισθησίας έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ας δούμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της σπονδυλικής αναισθησίας.

Θετικές πλευρές:

• Η αναλγησία εμφανίζεται αμέσως.
• η επίδραση των φαρμάκων στο παιδί σε περίπτωση ανακούφισης από τον πόνο κατά τον τοκετό ή την καισαρική τομή αποκλείεται εντελώς.
• αυτός ο τύπος αναισθησίας παρέχει επιπρόσθετα μυϊκή χαλάρωση, η οποία διευκολύνει το έργο του χειρουργού.
• χαμηλότερη δόση τοπικών αναισθητικών, σε αντίθεση με την επισκληρίδια αναισθησία.
• Η βελόνα είναι πολύ λεπτή, η οποία ελαχιστοποιεί τη βλάβη στον ιστό του νωτιαίου μυελού.
• ελάχιστος κίνδυνος να εισέλθουν στη συστηματική κυκλοφορία και τις παρενέργειες όπως η τοξική δηλητηρίαση με τοπικά αναισθητικά.
• Δεν υπάρχουν προβλήματα αναπνοής, αφού ο ασθενής είναι συνειδητής και η αναισθησία δεν επηρεάζει αναπνευστικό κέντροεγκέφαλος;
• Κατά τη διάρκεια της επιχείρησης, ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος μπορούν να επικοινωνήσουν με τον ασθενή, ο οποίος θα επιταχύνει σημαντικά τη διάγνωση σε περίπτωση επιπλοκών.
• Η τεχνική είναι απλούστερη από ό, τι στην περίπτωση της επισκληρίδιας αναισθησίας, η οποία ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο αρνητικών συνεπειών μετά την αναλγησία.

Αρνητικές πλευρές:

• Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής αναλγησίας (για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής δίνεται πρώτα φάρμακα που αυξάνουν την αρτηριακή πίεση).
• περιορισμένο χρόνο αναλγητικής δράσης (εάν με επισκληρίδιο αναισθησία είναι δυνατή η χορήγηση πρόσθετης δόσης αναισθητικού, τότε σε περίπτωση ραχιαία αναισθησίας τα φάρμακα χορηγούνται μία φορά και εάν κάτι πάει στραβά, ο ασθενής θα μεταφερθεί αμέσως σε γενική αναισθησία, Αν και σήμερα υπάρχουν αναισθητικά, τα οποία διαρκούν περίπου 6 ώρες).
• Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης νευρολογικών επιπλοκών, όπως σοβαρών πονοκεφάλων.

Προετοιμασίες για νωτιαία αναισθησία

Για τη σπονδυλική αναλγησία, χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά και διάφορα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως πρόσθετα σε αναισθητικά (ανοσοενισχυτικά).

Θεωρητικά, κάθε τοπικό αναισθητικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για SA, αλλά σήμερα προτιμάται τα ακόλουθα φάρμακα.

Λιδοκαΐνη

Θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" της τοπικής αναισθησίας. Πρόκειται για ένα αναισθητικό μεσαίων διάρκειας δράσης. Το κύριο μειονέκτημα είναι η σύντομη και απρόβλεπτη διάρκεια του αναισθητικού αποτελέσματος (από 45 έως 90 λεπτά).

Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι η νευροτοξικότητα του φαρμάκου, αλλά αυτό ισχύει μόνο για τα συμπυκνωμένα διαλύματά του (5%), εάν χρησιμοποιείται λιδοκαΐνη 2%. τοξική επίδρασηεπί νευρικό σύστημαΟχι. Τα πλεονεκτήματα της χρήσης λιδοκαΐνης για ενδορραχιαία χορήγηση περιλαμβάνουν την ταχεία εμφάνιση δράσης (5 λεπτά μετά την ένεση), την προφορά χαλάρωσης των μυών, χαμηλού κόστους και ευρεία διαθεσιμότητα του αναισθητικού.

Bupivacaine (bloccos)

Είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο φάρμακο για την SA παγκοσμίως. Έχει ένα μακροχρόνιο αναλγητικό αποτέλεσμα (90-240 λεπτά). Μεταξύ των κυριότερων μειονεκτημάτων του φαρμάκου, η καρδιοτοξικότητα πρέπει να σημειωθεί, αλλά η χρήση χαμηλών συγκεντρώσεων (διαλύματα 0,5%) και μια μικρή δόση αναισθητικού για τη χορήγηση της σπονδυλικής στήλης μειώνει τις επιπλοκές αυτές στο ελάχιστο. Το φάρμακο είναι πιο ακριβό από τη λιδοκαΐνη και είναι πιο δύσκολο να ληφθεί.

Η δράση της βουπιβακαΐνης ξεκινά 5-8 λεπτά μετά τη χορήγηση και χαρακτηρίζεται από χαμηλό επίπεδο κινητικού αποκλεισμού (χαμηλός βαθμός μυϊκής χαλάρωσης).

Η Bupivacaine είναι το πιο κοινό τοπικό αναισθητικό που χρησιμοποιείται για τη σπονδυλική αναισθησία.

Ροπιβακαΐνη (Ναροπίνη)

Αυτό είναι ένα φάρμακο τελευταίας γενιάςτοπικά αναισθητικά, που δημιουργήθηκε ένα τέταρτο του αιώνα μετά τη βουπιβακαΐνη (1963) Για την SA χρησιμοποιείται διάλυμα ροπιβακαΐνης 0,75%. Η έναρξη της αναλγησίας κυμαίνεται από 10-20 λεπτά, η διάρκεια της δράσης είναι 2-6 ώρες. Δεν έχει καρδιοτοξικό αποτέλεσμα όταν χορηγείται ενδορραχιαία. Κατά τη διάρκεια της SA, η ropivacaine μπορεί να προκαλέσει ελεγχόμενο μπλοκ κινητήρα, το οποίο δεν μπορεί να γίνει με bupivacaine. Μεταξύ των κύριων μειονεκτήματα, αξίζει να σημειωθεί το υψηλό κόστος και χαμηλό επίπεδοδιαθεσιμότητα φαρμάκων.

Μόνο ένας αναισθησιολόγος στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαντήσει στο ερώτημα ποιο φάρμακο είναι καλύτερο να επιλέξετε. Το τοπικό αναισθητικό επιλέγεται, πρώτα απ 'όλα, ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, την αναμενόμενη διάρκεια, τα ατομικά χαρακτηριστικά και τις οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς.

Τα οπιοειδή (μορφίνη, φεντανύλη), η αδρεναλίνη και η κλονιδίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ανοσοενισχυτικά κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής αναισθησίας.

Μεθοδολογία

Το κύριο καθήκον του αναισθησιολόγου κατά τη διάρκεια της ΑΕ είναι η έγχυση ενός τοπικού αναισθητικού στον υποαραχνοειδές χώρο του νωτιαίου μυελού, ο οποίος περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό και γεμίζει με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Είναι εδώ ότι οι ρίζες του νωτιαίου μυελού είναι δωρεάν, οι οποίες πρέπει να μπλοκαριστούν με ένα τοπικό αναισθητικό. Για να εισέλθει στον υποαραχνοειδές χώρο, ο αναισθησιολόγος πρέπει να τρυπήσει το δέρμα, υποδόρια λιπώδης ιστός, πλήθος σπονδυλικών συνδέσμων, επισκληρίδιος χώρος, σκληρή μήνιγγα και αραχνοειδής ύλη.

Με τη νωτιαία αναισθησία, το αναισθητικό εγχέεται από τον υποαραχνοειδές χώρο του νωτιαίου μυελού και με επισκληρίδιο - στην επισκληρίδια

Για επιτυχημένη ΑΕ είναι απαραίτητο σωστή θέσηΑσθενής - Καθισμένος με τη σπονδυλική στήλη που λυγίζει όσο το δυνατόν περισσότερο, το κεφάλι πρέπει να αγγίζει το πηγούνι στο στήθος, τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες και στα γόνατα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι με τη σπονδυλική στήλη λυγισμένη και τα γόνατα τραβηγμένα μέχρι το στομάχι.

Σπουδαίος! Παραμείνετε ακινητοποιημένοι κατά την εκτέλεση της σπονδυλικής αναισθησίας. Αυτό θα μειώσει το χρόνο της διαδικασίας και θα μειώσει τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών.

Η επιλογή του τόπου έγχυσης γίνεται από τον γιατρό. Παράλληλα, νιώθει προσεκτικά την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και αναζητά τα απαραίτητα ορόσημα. Κατά κανόνα, η SA εκτελείται μεταξύ του 2ου, 3ου, 4ου, 5ου οσφυϊκού σπονδύλου. Η βέλτιστη θέση θεωρείται ο διαστρεβλωμένος χώρος μεταξύ του 2ου και του 3ου οσφυϊκού σπονδύλου. Η επιλογή του τόπου έγχυσης επηρεάζεται από ανατομικά χαρακτηριστικάΗ δομή της σπονδυλικής στήλης, η παρουσία παραμορφώσεων, τραυματισμών και ιστορικού των εργασιών.

Μετά τη σήμανση του σημείου της ένεσης του αναισθητικού, ο γιατρός καθαρίζει προσεκτικά τα χέρια του, αφού η ΑΕ πραγματοποιείται υπό αυστηρές άσηπτες και αντισηπτικές συνθήκες. Το δέρμα του ασθενούς στη θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται επίσης με αντισηπτικά.

Για να χορηγήσετε αναισθησία χρειάζεστε 2 σύριγγες με αναισθητικό. Το πρώτο χρησιμοποιείται για διεισδυτική αναισθησία των μαλακών ιστών κατά μήκος της διαδρομής της εισαγωγής της βελόνας της σπονδυλικής στήλης έτσι ώστε να μην βλάψει. Το δεύτερο περιέχει μια δόση του φαρμάκου, το οποίο πρέπει να εγχυθεί με μια ειδική βελόνα στον υποαραχνοειδές χώρο.

Η νωτιαία αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή που κάθεται ή βρίσκεται στο πλευρό του

Μετά από διηθητική αναισθησία του σημείου της παρακέντησης, ο γιατρός εισάγει μια μακριά (13 cm) και λεπτή (διάμετρος 1 mm) σπονδυλική βελόνα. Όταν εισάγεται αυτή η βελόνα, η πλάτη πονάει ελάχιστα, έτσι μερικές φορές οι αναισθησιολόγοι δεν εκτελούν προκαταρκτική διηθητική αναισθησία.

Ο γιατρός προωθεί σιγά -σιγά τη βελόνα, περνώντας από όλο τον ιστό. Όταν η σκληρή Mater (μια πολύ πυκνή μεμβράνη) τρυπάται, γίνεται αισθητή μια "αποτυχία" και η βελόνα δεν εισάγεται περαιτέρω. Αυτό σημαίνει ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στον υπαραχνοειδή χώρο.

Στη συνέχεια, ο γιατρός αφαιρεί το mandrin (ένας λεπτός μεταλλικός αγωγός που έκλεισε σφιχτά τον αυλό της σπονδυλικής βελόνας) από τη βελόνα και διασφαλίζει ότι το όργανο είναι τοποθετημένο σωστά. Σε αυτή την περίπτωση, τα σταγονίδια διαφανούς υγρού απελευθερώνονται από τον σωληνίσκο, το οποίο γεμίζει τον υποαραχνοειδές χώρο.

Οι σταγόνες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που ρέουν από τον σωληνίσκο δείχνουν ότι η βελόνα τοποθετείται σωστά

Στη συνέχεια, ο γιατρός προσαρτά μια σύριγγα με αναισθητικό στη βελόνα και εγχέει την απαιτούμενη δόση του φαρμάκου. Η βελόνα απομακρύνεται αργά και η θέση διάτρησης καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο. Μετά από τον οποίο τοποθετείται ο ασθενής χειρουργικό τραπέζιΓια χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές και παρενέργειες

Η περιφερειακή αναισθησία έχει λιγότερο αρνητική επίδραση στο σώμα από τη γενική αναισθησία και οι επιπλοκές με μια τέτοια αναισθησία είναι εξαιρετικά σπάνιες. Μεταξύ των πιο κοινών είναι:

1. Κεφαλαλγία μετά την ετικέτα (PDPH). Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος παρενεργειών της ΑΕ και το κύριο επιχείρημα των αντιπάλων μιας τέτοιας ανακούφισης του πόνου. Παλαιότερα, τα παράπονα για πονοκεφάλους μετά από SA ήταν συνηθισμένα, αλλά σήμερα είναι παρενέργειαείναι εγγεγραμμένος μόνο στο 3% των ασθενών. Αυτό διευκολύνθηκε από νέα και ασφαλή αναισθητικά, καθώς και από τις σύγχρονες βελόνες διάτρησης.
2. Τοξικές επιδράσεις τοπικών αναισθητικών (στον εγκέφαλο, την καρδιά, το ήπαρ, τα νεφρά κ.λπ.).
3. Επισκληρίδιο αιμορραγία.
4. Μολυσματικές επιπλοκές (μηνιγγίτιδα).
5. Κατακράτηση ούρων.
6. Αρτηριακή υπόταση.
7. Πόνος στο σημείο της ένεσης.
8. Τραυματισμός της σπονδυλικής ρίζας ή του ιστού του νωτιαίου μυελού όταν τρυπηθεί από βελόνα.
9. Κολλητική αραχνοειδίτιδα.

Προκειμένου η SA να είναι επιτυχής και χωρίς επιπλοκές, φροντίστε να ακούσετε τον αναισθησιολόγο και τον χειρουργό σας και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις τους. Ο ειδικός θα δώσει ακριβείς οδηγίες σχετικά με τον τρόπο συμπεριφοράς πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την αναισθησία, πόσο καιρό μετά μπορείτε να σηκωθείτε και να κάνετε φυσική θεραπεία, τι μπορείτε να φάτε και άλλα πράγματα που είναι απαραίτητα για ΓΡΗΓΟΡΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗ Advio.