Λικέρ και λικέρ. Εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) και η κυκλοφορία του Νωτιαίος σωλήνας και κοιλίες του εγκεφάλου

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΣΚΙΤΟΓΡΑΦΙΚΟ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ Εγκεφαλονωτιαίου Υγρού

Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να χωριστεί σε δύο περιόδους:

1) πριν από την εξαγωγή υγρού από ζωντανό άτομο και ζώα και

2) μετά την αφαίρεσή του.

Πρώτη περίοδοςείναι ουσιαστικά ανατομική και περιγραφική. Οι φυσιολογικές προϋποθέσεις ήταν τότε κυρίως εικασιακές, βασισμένες στις ανατομικές σχέσεις εκείνων των σχηματισμών του νευρικού συστήματος που ήταν σε στενή σύνδεση με το υγρό. Αυτά τα ευρήματα βασίστηκαν εν μέρει σε μελέτες που έγιναν σε πτώματα.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχουν ήδη ληφθεί πολλά πολύτιμα δεδομένα σχετικά με την ανατομία των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ορισμένα ζητήματα της φυσιολογίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Περιγραφή των μηνίγγων βρίσκουμε για πρώτη φορά στον Ηρόφιλο Αλεξανδρείας (Ηρόφιλος), τον 3ο αιώνα π.Χ. μι. ο οποίος έδωσε το όνομα στη σκληρή μήνιγγα και τη μήνιγγα και ανακάλυψε το δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων στην επιφάνεια του εγκεφάλου, τα ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας και τη σύντηξή τους. Τον ίδιο αιώνα, ο Ερασίστρατος περιέγραψε τις κοιλίες του εγκεφάλου και τα ανοίγματα που συνδέουν τις πλάγιες κοιλίες με την τρίτη κοιλία. Αργότερα σε αυτές τις τρύπες δόθηκε το όνομα Monroe's.

Η μεγαλύτερη αξία στον τομέα της μελέτης των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανήκει στον Γαληνό (131-201), ο οποίος ήταν ο πρώτος που περιέγραψε λεπτομερώς τις μήνιγγες και τις κοιλίες του εγκεφάλου. Σύμφωνα με τον Γαληνό, ο εγκέφαλος περιβάλλεται από δύο μεμβράνες: μαλακή (membrana tenuis), που γειτνιάζει με τον εγκέφαλο και περιέχει μεγάλο αριθμό αγγείων, και πυκνή (membrana dura), δίπλα σε ορισμένα μέρη του κρανίου. Η μαλακή μεμβράνη διεισδύει στις κοιλίες, αλλά ο συγγραφέας δεν αποκαλεί ακόμη αυτό το τμήμα της μεμβράνης χοριοειδές πλέγμα. Σύμφωνα με τον Γαληνό, ο νωτιαίος μυελός έχει επίσης μια τρίτη μεμβράνη που προστατεύει τον νωτιαίο μυελό κατά τις κινήσεις της σπονδυλικής στήλης. Ο Γαληνός αρνείται την παρουσία κοιλότητας μεταξύ των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού, αλλά προτείνει ότι υπάρχει στον εγκέφαλο λόγω του γεγονότος ότι ο τελευταίος πάλλεται. Οι πρόσθιες κοιλίες, σύμφωνα με τον Γαληνό, επικοινωνούν με την οπίσθια (IV). Οι κοιλίες καθαρίζονται από περίσσεια και ξένες ουσίες μέσω ανοιγμάτων στις μεμβράνες που οδηγούν στον βλεννογόνο της μύτης και της υπερώας. Περιγράφοντας με κάποιες λεπτομέρειες τις ανατομικές σχέσεις των μεμβρανών στον εγκέφαλο, ο Γαληνός, ωστόσο, δεν βρήκε υγρό στις κοιλίες. Κατά τη γνώμη του, είναι γεμάτα με ένα ορισμένο ζωικό πνεύμα (spiritus animalis). Παράγει την υγρασία που παρατηρείται στις κοιλίες από αυτό το ζωικό πνεύμα.

Περαιτέρω εργασία για τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρονολογείται σε μεταγενέστερο χρόνο. Τον 16ο αιώνα, ο Vesalius περιέγραψε τις ίδιες μεμβράνες στον εγκέφαλο με τον Γαληνό, αλλά έδειξε πλέγματα στις πρόσθιες κοιλίες. Επίσης δεν βρήκε υγρό στις κοιλίες. Ο Varolius ήταν ο πρώτος που διαπίστωσε ότι οι κοιλίες είναι γεμάτες με υγρό, το οποίο νόμιζε ότι εκκρίνεται από το χοριοειδές πλέγμα.

Ένας αριθμός συγγραφέων αναφέρει στη συνέχεια την ανατομία των μεμβρανών και των κοιλοτήτων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού: Willis (17ος αιώνας), Vieussen (17ος-18ος αιώνας), Haller (18ος αιώνας). Ο τελευταίος υπέθεσε ότι η IV κοιλία συνδέεται με τον υπαραχνοειδή χώρο μέσω των πλευρικών ανοιγμάτων. αργότερα αυτές οι τρύπες ονομάστηκαν τρύπες του Λούσκα. Η σύνδεση των πλάγιων κοιλιών με την τρίτη κοιλία, ανεξάρτητα από την περιγραφή του Ερασίστρατου, καθιερώθηκε από τον Μονρό (Monroe, 18ος αιώνας), του οποίου το όνομα δόθηκε σε αυτά τα ανοίγματα. Όμως ο τελευταίος αρνήθηκε την παρουσία οπών στην τέταρτη κοιλία. Ο Pacchioni (18ος αιώνας) έδωσε μια λεπτομερή περιγραφή των κοκκιωμάτων στα ιγμόρεια της σκληρής μήνιγγας, τα οποία αργότερα ονομάστηκαν από αυτόν, και πρότεινε την εκκριτική τους λειτουργία. Οι περιγραφές αυτών των συγγραφέων αφορούσαν κυρίως το κοιλιακό υγρό και τις συνδέσεις των κοιλιακών δοχείων.

Ο Cotugno (1770) ήταν ο πρώτος που ανακάλυψε το εξωτερικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό τόσο στον εγκέφαλο όσο και στον νωτιαίο μυελό και έδωσε μια λεπτομερή περιγραφή των χώρων του εξωτερικού εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ειδικά στον νωτιαίο μυελό. Κατά τη γνώμη του, ένας χώρος είναι συνέχεια ενός άλλου. οι κοιλίες συνδέονται με τον ενδοραχιαίο χώρο του νωτιαίου μυελού. Ο Cotugno τόνισε ότι τα υγρά του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού είναι τα ίδια σε σύνθεση και προέλευση. Αυτό το υγρό εκκρίνεται από μικρές αρτηρίες, απορροφάται στις φλέβες της σκληράς μήνιγγας και στα έλυτρα των ζευγών νεύρων II, V και VIII. Η ανακάλυψη του Cotugno ξεχάστηκε, ωστόσο, και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό των υπαραχνοειδών χώρων περιγράφηκε για δεύτερη φορά από τον Magendie (Magendie, 1825). Αυτός ο συγγραφέας περιέγραψε με κάποια λεπτομέρεια τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, τις εγκεφαλικές στέρνες, τις συνδέσεις μεταξύ της αραχνοειδούς μεμβράνης και της pia mater και των περινευρικών αραχνοειδών περιβλημάτων. Ο Magendie αρνήθηκε την παρουσία του καναλιού του Bichat, μέσω του οποίου οι κοιλίες υποτίθεται ότι επικοινωνούσαν με τον υπαραχνοειδή χώρο. Μέσω του πειράματος απέδειξε την ύπαρξη ενός ανοίγματος στο κάτω μέρος της τέταρτης κοιλίας κάτω από το στυλό γραφής, μέσω του οποίου το κοιλιακό υγρό διεισδύει στο οπίσθιο δοχείο του υπαραχνοειδή χώρου. Την ίδια στιγμή, ο Magendie έκανε μια προσπάθεια να ανακαλύψει την κατεύθυνση της κίνησης του υγρού στις κοιλότητες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Στα πειράματά του (σε ζώα), ένα έγχρωμο υγρό που εισήχθη υπό φυσική πίεση στην οπίσθια δεξαμενή εξαπλώθηκε μέσω του υπαραχνοειδή χώρου του νωτιαίου μυελού στο ιερό οστό και στον εγκέφαλο στη μετωπιαία επιφάνεια και σε όλες τις κοιλίες. Το Magendie δικαίως κατέχει την ηγετική θέση στη λεπτομερή περιγραφή της ανατομίας του υπαραχνοειδή χώρου, των κοιλιών, των συνδέσεων μεταξύ των μεμβρανών, καθώς και στη μελέτη της χημικής σύστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των παθολογικών αλλαγών του. Ωστόσο, ο φυσιολογικός ρόλος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρέμενε για αυτόν ασαφής και μυστηριώδης. Η ανακάλυψή του δεν αναγνωρίστηκε πλήρως εκείνη την εποχή. Συγκεκριμένα, αντίπαλός του ήταν ο Virchow, ο οποίος δεν αναγνώριζε τις ελεύθερες επικοινωνίες μεταξύ των κοιλιών και των υπαραχνοειδών διαστημάτων.

Μετά το Magendie, εμφανίστηκε ένας σημαντικός αριθμός έργων, που αφορούσαν κυρίως την ανατομία των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και εν μέρει τη φυσιολογία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το 1855, ο Luschka επιβεβαίωσε την παρουσία ενός ανοίγματος μεταξύ της τέταρτης κοιλίας και του υπαραχνοειδούς χώρου και του έδωσε το όνομα foramen Magendie. Επιπλέον, διαπίστωσε την παρουσία ενός ζεύγους οπών στις πλάγιες κοιλότητες της τέταρτης κοιλίας, μέσω των οποίων η τελευταία επικοινωνεί ελεύθερα με τον υπαραχνοειδή χώρο. Αυτές οι τρύπες, όπως σημειώσαμε, είχαν περιγραφεί πολύ νωρίτερα από τον Χάλερ. Το κύριο πλεονέκτημα του Luschka έγκειται στη λεπτομερή μελέτη του χοριοειδούς πλέγματος, το οποίο ο συγγραφέας θεώρησε ότι είναι ένα εκκριτικό όργανο που παράγει εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Στα ίδια έργα, ο Lyushka δίνει μια λεπτομερή περιγραφή της αραχνοειδούς μεμβράνης.

Οι Virchow (1851) και Robin (1859) μελετούν τα τοιχώματα των αγγείων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, τις μεμβράνες τους και υποδεικνύουν την παρουσία ρωγμών γύρω από τα αγγεία και τα τριχοειδή αγγεία μεγαλύτερου διαμετρήματος, που βρίσκονται προς τα έξω από τα δικά τους αγγεία (το οι λεγόμενες ρωγμές Virchow-Robin). Ο Quincke, κάνοντας έγχυση κόκκινου μολύβδου σε σκύλους στους αραχνοειδείς (υποσκληρίδιος, επισκληρίδιος) και υπαραχνοειδής χώρους του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου και εξετάζοντας τα ζώα λίγο καιρό μετά τις ενέσεις, διαπίστωσε, πρώτον, ότι υπάρχει σύνδεση μεταξύ του υπαραχνοειδούς χώρου και των κοιλοτήτων. του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και, δεύτερον, ότι η κίνηση του υγρού σε αυτές τις κοιλότητες πηγαίνει σε αντίθετες κατευθύνσεις, αλλά πιο ισχυρή - από κάτω προς τα πάνω. Τέλος, οι Kay και Retzius (1875) στην εργασία τους έδωσαν μια αρκετά λεπτομερή περιγραφή της ανατομίας του υπαραχνοειδούς χώρου, των σχέσεων των μεμβρανών μεταξύ τους, με αγγεία και περιφερικά νεύρα και έθεσαν τα θεμέλια για τη φυσιολογία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. , κυρίως σε σχέση με τα μονοπάτια της κίνησής του. Ορισμένες διατάξεις αυτού του έργου δεν έχουν χάσει την αξία τους μέχρι σήμερα.

Οι εγχώριοι επιστήμονες έχουν συμβάλει πολύ σημαντικά στη μελέτη της ανατομίας των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και συναφών θεμάτων, και αυτή η μελέτη συνδέθηκε στενά με τη φυσιολογία των σχηματισμών που σχετίζονται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Έτσι, ο N.G. Kvyatkovsky (1784) αναφέρει στη διατριβή του για το εγκεφαλικό υγρό σε σχέση με τις ανατομικές και φυσιολογικές σχέσεις του με τα νευρικά στοιχεία. Ο V. Roth περιέγραψε λεπτές ίνες που εκτείνονται από τα εξωτερικά τοιχώματα των εγκεφαλικών αγγείων που διεισδύουν στους περιαγγειακούς χώρους. Αυτές οι ίνες βρίσκονται σε αγγεία όλων των διαμετρημάτων, μέχρι τριχοειδή αγγεία. τα άλλα άκρα των ινών εξαφανίζονται στη δικτυωτή δομή του σπογγώδους. Ο Roth βλέπει αυτές τις ίνες ως το λεμφικό δίκτυο, στο οποίο αιωρούνται τα αιμοφόρα αγγεία. Ο Roth ανακάλυψε ένα παρόμοιο ινώδες δίκτυο στην επιεγκεφαλική κοιλότητα, όπου οι ίνες εκτείνονται από την εσωτερική επιφάνεια του intimae piae και χάνονται στη δικτυωτή δομή του εγκεφάλου. Στη διασταύρωση του αγγείου και του εγκεφάλου, οι ίνες που προέρχονται από το πιάο αντικαθίστανται από ίνες που προέρχονται από την περιπέτεια των αγγείων. Αυτές οι παρατηρήσεις από τον Roth επιβεβαιώθηκαν εν μέρει στους περιαγγειακούς χώρους.

Ο S. Pashkevich (1871) έδωσε μια αρκετά λεπτομερή περιγραφή της δομής της σκληρής μήνιγγας. Ο I.P.Merzheevsky (1872) διαπίστωσε την παρουσία οπών στους πόλους των κάτω κεράτων των πλευρικών κοιλιών, που συνδέουν τον τελευταίο με τον υπαραχνοειδή χώρο, κάτι που δεν επιβεβαιώθηκε από μεταγενέστερες μελέτες άλλων συγγραφέων. Ο D.A. Sokolov (1897), εκτελώντας μια σειρά πειραμάτων, έδωσε μια λεπτομερή περιγραφή του τρήματος Magendie και των πλευρικών ανοιγμάτων της IV κοιλίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο Sokolov δεν βρήκε το τρήμα του Magendie και σε τέτοιες περιπτώσεις η σύνδεση των κοιλιών με τον υπαραχνοειδή χώρο γινόταν μόνο από τα πλάγια τρήματα.

Ο K. Nagel (1889) μελέτησε την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο, τους παλμούς του εγκεφάλου και τη σχέση μεταξύ των διακυμάνσεων του αίματος στον εγκέφαλο και της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ο Rubashkin (1902) περιέγραψε λεπτομερώς τη δομή του επενδύματος και του υποεπενδυματικού στρώματος.

Για να συνοψίσουμε την ιστορική ανασκόπηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, μπορούμε να σημειώσουμε τα εξής: η κύρια εργασία αφορούσε τη μελέτη της ανατομίας των δοχείων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και την ανίχνευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, και αυτό κράτησε αρκετούς αιώνες. Η μελέτη της ανατομίας των δοχείων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των οδών κίνησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επέτρεψε να γίνουν πολλές πολύτιμες ανακαλύψεις, να δοθούν ορισμένες περιγραφές που είναι ακόμα ακλόνητες, αλλά εν μέρει ξεπερασμένες, που απαιτούν αναθεώρηση και μια διαφορετική ερμηνεία σε σχέση με την εισαγωγή νέων, πιο λεπτών μεθόδων στην έρευνα. Όσον αφορά τα φυσιολογικά προβλήματα, θίχτηκαν παρεμπιπτόντως, με βάση τις ανατομικές σχέσεις και κυρίως τον τόπο και τη φύση του σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τις διαδρομές κίνησης του. Η εισαγωγή της μεθόδου της ιστολογικής έρευνας έχει επεκτείνει πολύ τη μελέτη των φυσιολογικών προβλημάτων και έφερε μια σειρά από δεδομένα που δεν έχουν χάσει την αξία τους μέχρι σήμερα.

Το 1891, οι Essex Winter και Quincke εξήγαγαν για πρώτη φορά εγκεφαλονωτιαίο υγρό από ανθρώπους με οσφυονωτιαία παρακέντηση. Φέτος θα πρέπει να θεωρηθεί η αρχή μιας λεπτομερέστερης και πιο γόνιμης μελέτης της σύστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπό φυσιολογικές και παθολογικές συνθήκες και πιο πολύπλοκων θεμάτων φυσιολογίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ταυτόχρονα, ξεκίνησε η μελέτη ενός από τα σημαντικά κεφάλαια στο δόγμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού - το πρόβλημα των σχηματισμών φραγμού, του μεταβολισμού στο κεντρικό νευρικό σύστημα και του ρόλου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις μεταβολικές και προστατευτικές διεργασίες.

ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΕΝΥ

Το υγρό είναι ένα υγρό μέσο που κυκλοφορεί στις κοιλότητες των κοιλιών του εγκεφάλου, στους πόρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Η συνολική περιεκτικότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο σώμα είναι 200 ​​- 400 ml. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχεται κυρίως στις πλάγιες, III και IV κοιλίες του εγκεφάλου, στο υδραγωγείο του Sylvius, στις στέρνες του εγκεφάλου και στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Η διαδικασία της κυκλοφορίας του υγρού στο κεντρικό νευρικό σύστημα περιλαμβάνει 3 κύρια μέρη:

1) Παραγωγή (σχηματισμός) εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

2) Κυκλοφορία εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

3) Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται με μεταφορικές και ταλαντευτικές κινήσεις, οδηγώντας στην περιοδική ανανέωσή του, η οποία συμβαίνει με διαφορετικές ταχύτητες (5 - 10 φορές την ημέρα). Τι εξαρτάται από την καθημερινή ρουτίνα ενός ατόμου, το φορτίο στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τις διακυμάνσεις στην ένταση των φυσιολογικών διεργασιών στο σώμα.

Κατανομή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Οι τιμές κατανομής για το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι οι εξής: κάθε πλάγια κοιλία περιέχει 15 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι κοιλίες III, IV μαζί με το υδραγωγείο Sylvian περιέχουν 5 ml. εγκεφαλικός υπαραχνοειδής χώρος - 25 ml. νωτιαίος χώρος - 75 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κυμαίνεται μεταξύ 40 - 60 ml, στα μικρά παιδιά 60 - 80 ml, στα μεγαλύτερα παιδιά 80 - 100 ml.

Ο ρυθμός σχηματισμού εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον άνθρωπο.

Μερικοί συγγραφείς (Mestrezat, Eskuchen) πιστεύουν ότι το υγρό μπορεί να ανανεωθεί 6-7 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, άλλοι συγγραφείς (Dandy) πιστεύουν ότι μπορεί να ανανεωθεί 4 φορές. Αυτό σημαίνει ότι παράγονται 600 - 900 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού την ημέρα. Σύμφωνα με τον Weigeldt, η πλήρης ανταλλαγή του πραγματοποιείται εντός 3 ημερών, διαφορετικά σχηματίζονται μόνο 50 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού την ημέρα. Άλλοι συγγραφείς αναφέρουν τιμές από 400 έως 500 ml, άλλοι από 40 έως 90 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού την ημέρα.

Τέτοια διαφορετικά δεδομένα εξηγούνται κυρίως με διαφορετικές μεθόδους για τη μελέτη του ρυθμού σχηματισμού εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους ανθρώπους. Μερικοί συγγραφείς έλαβαν αποτελέσματα εισάγοντας μόνιμη παροχέτευση στην εγκεφαλική κοιλία, άλλοι συλλέγοντας εγκεφαλονωτιαίο υγρό από ασθενείς με ρινική υγρόρροια και άλλοι υπολόγισαν τον ρυθμό απορρόφησης της μπογιάς που εγχέεται στην εγκεφαλική κοιλία ή την απορρόφηση του αέρα που εισάγεται στην κοιλία κατά τη διάρκεια της εγκεφαλογραφίας.

Εκτός από διάφορες μεθόδους, εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι αυτές οι παρατηρήσεις πραγματοποιήθηκαν υπό παθολογικές συνθήκες. Από την άλλη πλευρά, η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που παράγεται σε ένα υγιές άτομο αναμφίβολα κυμαίνεται ανάλογα με διάφορους λόγους: τη λειτουργική κατάσταση των ανώτερων νευρικών κέντρων και των σπλαχνικών οργάνων, το σωματικό ή ψυχικό στρες. Κατά συνέπεια, η σύνδεση με την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου σε κάθε δεδομένη στιγμή εξαρτάται από τις διατροφικές συνθήκες και την πρόσληψη υγρών, εξ ου και η σύνδεση με τις διαδικασίες του μεταβολισμού των ιστών στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε διάφορα άτομα, την ηλικία του ατόμου και άλλα. φυσικά, επηρεάζουν τη συνολική ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ένα από τα σημαντικά ερωτήματα είναι το ζήτημα της ποσότητας του απελευθερωμένου εγκεφαλονωτιαίου υγρού που είναι απαραίτητο για ορισμένους σκοπούς του ερευνητή. Μερικοί ερευνητές συνιστούν τη λήψη 8 - 10 ml για διαγνωστικούς σκοπούς, άλλοι - περίπου 10 - 12 ml, και άλλοι - από 5 έως 8 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Φυσικά, είναι αδύνατο να διαπιστωθεί με ακρίβεια η ίδια λίγο πολύ ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού για όλες τις περιπτώσεις, γιατί είναι απαραίτητο: α. Λάβετε υπόψη την κατάσταση του ασθενούς και το επίπεδο πίεσης στο κανάλι. σι. Να είστε συνεπείς με τις μεθόδους έρευνας που πρέπει να διεξάγει το άτομο που τρυπάει σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση.

Για την πληρέστερη μελέτη, σύμφωνα με τις σύγχρονες εργαστηριακές απαιτήσεις, είναι απαραίτητο να υπάρχουν κατά μέσο όρο 7 - 9 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με βάση τον παρακάτω κατά προσέγγιση υπολογισμό (πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτός ο υπολογισμός δεν περιλαμβάνει ειδική βιοχημική έρευνα μέθοδοι):

Μορφολογικές μελέτες1 ml

Προσδιορισμός πρωτεΐνης 1 - 2 ml

Προσδιορισμός σφαιρινών 1 - 2 ml

Κολλοειδείς αντιδράσεις1 ml

Ορολογικές αντιδράσεις (Wasserman και άλλοι) 2 ml

Η ελάχιστη ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι 6 - 8 ml, η μέγιστη είναι 10 - 12 ml

Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Σύμφωνα με τους Tassovatz, G.D. Aronovich και άλλους, σε φυσιολογικά, τελειόμηνα παιδιά κατά τη γέννηση, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαφανές, αλλά χρωματισμένο κίτρινο (ξανθοχρωμία). Το κίτρινο χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αντιστοιχεί στον βαθμό γενικού ίκτερου του βρέφους (icteruc neonatorum). Η ποσότητα και η ποιότητα των σχηματισμένων στοιχείων επίσης δεν αντιστοιχεί στο φυσιολογικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό ενός ενήλικα. Εκτός από τα ερυθροκύτταρα (από 30 έως 60 σε 1 mm3), εντοπίζονται αρκετές δεκάδες λευκοκύτταρα, από τα οποία το 10 έως 20% είναι λεμφοκύτταρα και το 60 έως 80% είναι μακροφάγα. Η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης είναι επίσης αυξημένη: από 40 σε 60 ml%. Όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σταθεί, σχηματίζεται ένα λεπτό φιλμ, παρόμοιο με αυτό που συναντάμε στη μηνιγγίτιδα· εκτός από την αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης, θα πρέπει να σημειωθούν και διαταραχές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Για πρώτη φορά 4 - 5 ημέρες της ζωής ενός νεογέννητου εντοπίζονται συχνά υπογλυκαιμία και υπογλυκοραχία, που πιθανότατα οφείλεται στην υπανάπτυξη του νευρικού μηχανισμού ρύθμισης του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Η ενδοκρανιακή αιμορραγία και ιδιαίτερα η αιμορραγία στα επινεφρίδια ενισχύουν τη φυσική τάση για υπογλυκαιμία.

Σε πρόωρα μωρά και κατά τη διάρκεια δύσκολων τοκετών που συνοδεύονται από εμβρυϊκούς τραυματισμούς, εντοπίζονται ακόμη πιο δραματικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Για παράδειγμα, με εγκεφαλικές αιμορραγίες στα νεογνά, την 1η ημέρα υπάρχει πρόσμιξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τη 2η - 3η ημέρα ανιχνεύεται άσηπτη αντίδραση από τις μήνιγγες: σοβαρή υπερλευκωματίνη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και πλειοκυττάρωση με παρουσία ερυθροκυττάρων και πολυπυρηνικών κυττάρων. Την 4η - 7η ημέρα υποχωρεί η φλεγμονώδης αντίδραση από τις μήνιγγες και τα αιμοφόρα αγγεία.

Η συνολική ποσότητα στα παιδιά, καθώς και στους ηλικιωμένους, είναι κατακόρυφα αυξημένη σε σύγκριση με έναν ενήλικα μέσης ηλικίας. Ωστόσο, αν κρίνουμε από τη χημεία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η ένταση των διεργασιών οξειδοαναγωγής στον εγκέφαλο στα παιδιά είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι στους ηλικιωμένους.

Σύνθεση και ιδιότητες του ποτού.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που λαμβάνεται κατά τη νωτιαία παρακέντηση, το λεγόμενο οσφυϊκό εγκεφαλονωτιαίο υγρό, είναι συνήθως διαφανές, άχρωμο και έχει σταθερό ειδικό βάρος 1.006 - 1.007. το ειδικό βάρος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου (κοιλιακό εγκεφαλονωτιαίο υγρό) είναι 1.002 - 1.004. Το ιξώδες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κυμαίνεται κανονικά από 1,01 έως 1,06. Το Liquor έχει ελαφρώς αλκαλικό pH 7,4 - 7,6. Η μακροχρόνια αποθήκευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έξω από το σώμα σε θερμοκρασία δωματίου οδηγεί σε σταδιακή αύξηση του pH του. Η θερμοκρασία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού είναι 37 - 37,5ο C. επιφανειακή τάση 70 - 71 dynes/cm. σημείο πήξης 0,52 - 0,6 C; ηλεκτρική αγωγιμότητα 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; διαθλασιμετρικός δείκτης 1,33502 - 1,33510; σύνθεση αερίου (σε όγκους%) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; αλκαλικό απόθεμα 4954 vol%.

Η χημική σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι παρόμοια με τη σύνθεση του ορού αίματος: 89 - 90% είναι νερό. ξηρό υπόλειμμα 10 - 11% περιέχει οργανικές και ανόργανες ουσίες που εμπλέκονται στον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Οι οργανικές ουσίες που περιέχονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αντιπροσωπεύονται από πρωτεΐνες, αμινοξέα, υδατάνθρακες, ουρία, γλυκοπρωτεΐνες και λιποπρωτεΐνες. Ανόργανες ουσίες - ηλεκτρολύτες, ανόργανος φώσφορος και ιχνοστοιχεία.

Η πρωτεΐνη του φυσιολογικού εγκεφαλονωτιαίου υγρού αντιπροσωπεύεται από λευκωματίνη και διάφορα κλάσματα σφαιρινών. Η περιεκτικότητα σε περισσότερα από 30 διαφορετικά πρωτεϊνικά κλάσματα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό έχει τεκμηριωθεί. Η πρωτεϊνική σύσταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαφέρει από την πρωτεϊνική σύνθεση του ορού του αίματος λόγω της παρουσίας δύο επιπλέον κλασμάτων: της προλευκωματίνης (κλάσμα Χ) και του κλάσματος Τ, που βρίσκεται μεταξύ των κλασμάτων και των -σφαιρινών. Το κλάσμα προλευκωματίνης στο κοιλιακό εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι 13-20%, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιέχεται στη στέρνα magna 7-13%, στο οσφυϊκό εγκεφαλονωτιαίο υγρό 4-7% της συνολικής πρωτεΐνης. Μερικές φορές το κλάσμα προλευκωματίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν μπορεί να ανιχνευθεί. αφού μπορεί να καλυφθεί από λευκωματίνη ή, με πολύ μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, να απουσιάζει εντελώς. Ο συντελεστής πρωτεΐνης Kafka (η αναλογία του αριθμού των σφαιρινών προς τον αριθμό των λευκωματινών), που κανονικά κυμαίνεται από 0,2 έως 0,3, έχει διαγνωστική σημασία.

Σε σύγκριση με το πλάσμα του αίματος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχει υψηλότερη περιεκτικότητα σε χλωρίδια και μαγνήσιο, αλλά χαμηλότερη περιεκτικότητα σε γλυκόζη, κάλιο, ασβέστιο, φώσφορο και ουρία. Η μέγιστη ποσότητα ζάχαρης περιέχεται στο κοιλιακό εγκεφαλονωτιαίο υγρό, η μικρότερη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό του υπαραχνοειδή χώρου του νωτιαίου μυελού. Το 90% της ζάχαρης είναι γλυκόζη, το 10% δεξτρόζη. Η συγκέντρωση του σακχάρου στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξαρτάται από τη συγκέντρωσή του στο αίμα.

Ο αριθμός των κυττάρων (κυττάρωση) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κανονικά δεν υπερβαίνει τα 3-4 στο 1 μl· πρόκειται για λεμφοκύτταρα, αραχνοειδή ενδοθηλιακά κύτταρα, επενδυματικές κοιλίες του εγκεφάλου, πολυβλάστες (ελεύθερα μακροφάγα).

Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο νωτιαίο κανάλι με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι είναι 100-180 mm νερού. Άρθ., σε καθιστή θέση ανεβαίνει στα 250 - 300 mm νερού. Art., Στην παρεγκεφαλοεγκεφαλική (στη μεγάλη) δεξαμενή του εγκεφάλου, η πίεσή της μειώνεται ελαφρώς και στις κοιλίες του εγκεφάλου είναι μόνο 190 - 200 mm νερού. st... Στα παιδιά, η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι χαμηλότερη από ότι στους ενήλικες.

ΒΑΣΙΚΟΙ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΤΟΥ εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι φυσιολογικοί

ΠΡΩΤΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΕΝΥ

Ο πρώτος μηχανισμός για το σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (80%) είναι η παραγωγή που πραγματοποιείται από τα χοριοειδή πλέγματα των κοιλιών του εγκεφάλου μέσω ενεργού έκκρισης από αδενικά κύτταρα.

ΣΥΝΘΕΣΗ ΠΟΤΟ, παραδοσιακό σύστημα μονάδων, (σύστημα SI)

Οργανική ύλη:

Ολική πρωτεΐνη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού της δεξαμενής - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g/l)

Ολική πρωτεΐνη του κοιλιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g/l)

Ολική πρωτεΐνη του οσφυϊκού εγκεφαλονωτιαίου υγρού - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g/l)

Σλοβουλίνες - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)

Λευκωματίνη - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g/l)

Γλυκόζη - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol/l)

Γαλακτικό οξύ - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol/l)

Ουρία - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol/l)

Κρεατινίνη - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 μmol/l)

Κρεατίνη - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 μmol/l)

Ολικό άζωτο - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol/l)

Υπολειμματικό άζωτο - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol/l)

Εστέρες και χοληστερόλες - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg/l)

Ελεύθερη χοληστερόλη - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg/l)

Ανόργανες ουσίες:

Ανόργανος φώσφορος - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol/l)

Χλωρίδια - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol/l)

Νάτριο - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol/l)

Κάλιο - (3,07 - 4,35 mmol/l)

Ασβέστιο - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol/l)

Μαγνήσιο - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol/l)

Χαλκός - 6 - 20 μg% (0,9 - 3,1 μmol/l)

Τα χοριοειδή πλέγματα του εγκεφάλου, που βρίσκονται στις κοιλίες του εγκεφάλου, είναι αγγειοεπιθηλιακοί σχηματισμοί, είναι παράγωγα της pia mater, διεισδύουν στις κοιλίες του εγκεφάλου και συμμετέχουν στο σχηματισμό του χοριοειδούς πλέγματος.

Βασικά αγγείων

Η αγγειακή βάση της IV κοιλίας είναι μια πτυχή της pia mater, η οποία προεξέχει μαζί με το επένδυμα στην IV κοιλία και έχει την εμφάνιση μιας τριγωνικής πλάκας δίπλα στο κατώτερο μυελό. Στην αγγειακή βάση, τα αιμοφόρα αγγεία διακλαδίζονται, σχηματίζοντας την αγγειακή βάση της IV κοιλίας. Σε αυτό το πλέγμα υπάρχουν: ένα μεσαίο, λοξό-διαμήκη τμήμα (που βρίσκεται στην IV κοιλία) και ένα κατά μήκος τμήμα (που βρίσκεται στην πλάγια εσοχή του). Η αγγειακή βάση της IV κοιλίας σχηματίζει τον πρόσθιο και τον οπίσθιο λαχνοειδή κλάδο της IV κοιλίας.

Ο πρόσθιος λαχνοειδής κλάδος της τέταρτης κοιλίας αναδύεται από την πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία κοντά στο κροκίδωμα και διακλαδίζεται στην αγγειακή βάση, σχηματίζοντας την αγγειακή βάση της πλάγιας εσοχής της τέταρτης κοιλίας. Το οπίσθιο λαχνικό τμήμα της τέταρτης κοιλίας προέρχεται από την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία και διακλαδίζεται στο μεσαίο τμήμα της αγγειακής βάσης. Η εκροή αίματος από το χοριοειδές πλέγμα της τέταρτης κοιλίας πραγματοποιείται μέσω πολλών φλεβών που ρέουν στη βασική ή μεγάλη εγκεφαλική φλέβα. Από το χοριοειδές πλέγμα που βρίσκεται στην περιοχή της πλάγιας εσοχής, το αίμα ρέει μέσω των φλεβών της πλάγιας εσοχής της τέταρτης κοιλίας στις μεσαίες εγκεφαλικές φλέβες.

Η αγγειακή βάση της τρίτης κοιλίας είναι μια λεπτή πλάκα που βρίσκεται κάτω από το βήνα του εγκεφάλου, μεταξύ του δεξιού και του αριστερού θαλάμου, η οποία μπορεί να φανεί μετά την αφαίρεση του σκληρού σώματος και του βυθού του εγκεφάλου. Το σχήμα του εξαρτάται από το σχήμα και το μέγεθος της τρίτης κοιλίας.

Στην αγγειακή βάση της τρίτης κοιλίας, διακρίνονται 3 τμήματα: η μέση (βρίσκεται μεταξύ των μυελικών λωρίδων του θαλάμου) και δύο πλευρικές (καλύπτουν τις άνω επιφάνειες του θαλάμου). Επιπλέον, διακρίνονται η δεξιά και η αριστερή άκρη, το άνω και κάτω φύλλο.

Το ανώτερο στρώμα εκτείνεται μέχρι το κάλλος του σώματος, το fornix και περαιτέρω στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, όπου είναι η pia mater του εγκεφάλου. το κάτω στρώμα καλύπτει τις ανώτερες επιφάνειες του θαλάμου. Από το κάτω στρώμα, στις πλευρές της μέσης γραμμής στην κοιλότητα της τρίτης κοιλίας, εισάγονται λάχνες, λοβοί και κόμβοι του χοριοειδούς πλέγματος της τρίτης κοιλίας. Μπροστά, το πλέγμα προσεγγίζει το μεσοκοιλιακό τρήμα, μέσω του οποίου συνδέεται με το χοριοειδές πλέγμα των πλάγιων κοιλιών.

Στο χοριοειδές πλέγμα, οι έσω και πλάγιοι οπίσθιοι λαχνικοί κλάδοι της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και οι λαχνώδεις κλάδοι της πρόσθιας λάχνης αρτηρίας.

Οι έσω οπίσθιοι λαχνικοί κλάδοι αναστομώνονται μέσω του μεσοκοιλιακού τρήματος με τον πλάγιο οπίσθιο λαχνοειδή κλάδο. Ο πλάγιος οπίσθιος λαχνοειδής κλάδος, που βρίσκεται κατά μήκος του θαλαμικού μαξιλαριού, εκτείνεται στην αγγειακή βάση των πλευρικών κοιλιών.

Η εκροή αίματος από τις φλέβες του χοριοειδούς πλέγματος της τρίτης κοιλίας πραγματοποιείται από αρκετές λεπτές φλέβες που ανήκουν στην οπίσθια ομάδα παραποτάμων των εσωτερικών εγκεφαλικών φλεβών. Η αγγειακή βάση των πλάγιων κοιλιών είναι η συνέχεια του χοριοειδούς πλέγματος της τρίτης κοιλίας, το οποίο προεξέχει στις πλάγιες κοιλίες από τις έσω πλευρές, μέσα από τα κενά μεταξύ του θαλάμου και του βυθού. Στο πλάι της κοιλότητας κάθε κοιλίας, το χοριοειδές πλέγμα καλύπτεται με ένα στρώμα επιθηλίου, το οποίο συνδέεται από τη μία πλευρά με το βυθό και από την άλλη με την προσαρτημένη πλάκα του θαλάμου.

Οι φλέβες του χοριοειδούς πλέγματος των πλάγιων κοιλιών σχηματίζονται από πολυάριθμους σπειροειδείς πόρους. Μεταξύ των λαχνών των ιστών του πλέγματος υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φλεβών που συνδέονται μεταξύ τους με αναστομώσεις. Πολλές φλέβες, ειδικά εκείνες που είναι στραμμένες προς την κοιλιακή κοιλότητα, έχουν ημιτονοειδείς διαστολές, σχηματίζοντας θηλιές και ημιμόνια.

Το χοριοειδές πλέγμα κάθε πλάγιας κοιλίας βρίσκεται στο κεντρικό τμήμα της και διέρχεται στο κάτω κέρας. Σχηματίζεται από την πρόσθια λαχνοειδή αρτηρία, εν μέρει από κλάδους του έσω οπίσθιου λαχνιδιού κλάδου.

Ιστολογία του χοριοειδούς πλέγματος

Η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με μονοστρωματικό κυβικό επιθήλιο - αγγειακά επενδυμοκύτταρα. Στα έμβρυα και στα νεογνά, τα αγγειακά επενδυμοκύτταρα έχουν βλεφαρίδες που περιβάλλονται από μικρολάχνες. Στους ενήλικες, οι βλεφαρίδες διατηρούνται στην κορυφαία επιφάνεια των κυττάρων. Τα αγγειακά επενδυμοκύτταρα συνδέονται με μια συνεχή αποφρακτική ζώνη. Κοντά στη βάση του κυττάρου υπάρχει ένας στρογγυλός ή οβάλ πυρήνας. Το κυτταρόπλασμα του κυττάρου είναι κοκκώδες στο βασικό τμήμα και περιέχει πολλά μεγάλα μιτοχόνδρια, πινοκυτταρωτικά κυστίδια, λυσοσώματα και άλλα οργανίδια. Οι πτυχές σχηματίζονται στη βασική πλευρά των αγγειακών επενδυμοκυττάρων. Τα επιθηλιακά κύτταρα βρίσκονται στο στρώμα του συνδετικού ιστού, που αποτελείται από κολλαγόνο και ελαστικές ίνες, κύτταρα συνδετικού ιστού.

Κάτω από το στρώμα του συνδετικού ιστού βρίσκεται το ίδιο το χοριοειδές πλέγμα. Οι αρτηρίες του χοριοειδούς πλέγματος σχηματίζουν τριχοειδή αγγεία με ευρύ αυλό και τοίχωμα χαρακτηριστικό των τριχοειδών αγγείων. Οι εκβολές ή οι λάχνες του χοριοειδούς πλέγματος έχουν ένα κεντρικό αγγείο στη μέση, το τοίχωμα του οποίου αποτελείται από ενδοθήλιο. το αγγείο περιβάλλεται από ίνες συνδετικού ιστού. Η λάχνη καλύπτεται εξωτερικά με συνδετικά επιθηλιακά κύτταρα.

Σύμφωνα με τον Minkrot, το φράγμα μεταξύ του αίματος του χοριοειδούς πλέγματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποτελείται από ένα σύστημα κυκλικών σφιχτών συνδέσμων που συνδέουν γειτονικά επιθηλιακά κύτταρα, ένα ετερολυτικό σύστημα πινοκυτταρωτικών κυστιδίων και λυσοσωμάτων στο κυτταρόπλασμα των επενδυμοκυττάρων και ένα σύστημα ενζύμων σχετίζεται με την ενεργό μεταφορά ουσιών και προς τις δύο κατευθύνσεις μεταξύ του πλάσματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Λειτουργική σημασία του χοριοειδούς πλέγματος

Η θεμελιώδης ομοιότητα της υπερδομής του χοριοειδούς πλέγματος με τέτοιους επιθηλιακούς σχηματισμούς όπως το νεφρικό σπείραμα δίνει λόγους να πιστεύουμε ότι η λειτουργία του χοριοειδούς πλέγματος σχετίζεται με την παραγωγή και τη μεταφορά του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι Vandy και Joyt αποκαλούν το χοριοειδές πλέγμα περικοιλιακό όργανο. Εκτός από την εκκριτική λειτουργία του χοριοειδούς πλέγματος, σημαντική είναι η ρύθμιση της σύστασης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που πραγματοποιείται από τους μηχανισμούς αναρρόφησης των επενδυμοκυττάρων.

ΔΕΥΤΕΡΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΕΝΥ

Ο δεύτερος μηχανισμός για το σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (20%) είναι η αιμοκάθαρση μέσω των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και του επενδύματος των κοιλιών του εγκεφάλου, που λειτουργούν ως μεμβράνες αιμοκάθαρσης. Η ανταλλαγή ιόντων μεταξύ του πλάσματος του αίματος και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού λαμβάνει χώρα μέσω ενεργού μεταφοράς μεμβράνης.

Εκτός από τα δομικά στοιχεία των εγκεφαλικών κοιλιών, το αγγειακό δίκτυο του εγκεφάλου και οι μεμβράνες του, καθώς και τα κύτταρα του εγκεφαλικού ιστού (νευρώνες και γλοία), συμμετέχουν στην παραγωγή του νωτιαίου υγρού. Ωστόσο, υπό φυσιολογικές φυσιολογικές συνθήκες, η εξωκοιλιακή (εκτός των κοιλιών του εγκεφάλου) παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι πολύ μικρή.

ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Η κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει συνεχώς, από τις πλευρικές κοιλίες του εγκεφάλου μέσω του τρήματος του Monroe εισέρχεται στην τρίτη κοιλία και στη συνέχεια ρέει μέσω του υδραγωγείου του Sylvius στην τέταρτη κοιλία. Από την IV κοιλία, μέσω του τρήματος των Luschka και Magendie, το μεγαλύτερο μέρος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού περνά στις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου (παρεγκεφαλοεγκεφαλική, που καλύπτει τις δεξαμενές της γέφυρας, μεσοποδική δεξαμενή, στέρνα οπτικού χιάσματος και άλλα). Φτάνει στην Sylvian (πλευρική) σχισμή και ανεβαίνει στον υπαραχνοειδή χώρο της επιφάνειας της κουβεξιτόλης των εγκεφαλικών ημισφαιρίων - αυτή είναι η λεγόμενη πλευρική οδός της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι υπάρχει μια άλλη οδός για την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την παρεγκεφαλοεγκεφαλική δεξαμενή στις στέρνες του παρεγκεφαλιδικού κορμού, μέσω της περιβάλλουσας στέρνας στον υπαραχνοειδή χώρο των έσω τμημάτων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων - αυτή είναι η ονομάζεται κεντρική οδός της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ένα μικρότερο μέρος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την παρεγκεφαλομυελική δεξαμενή κατεβαίνει ουραία στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού και φτάνει στο τερματικό της δεξαμενής.

Οι απόψεις για την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού είναι αντιφατικές. Η άποψη για την ύπαρξη ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού προς την κρανιακή κατεύθυνση δεν συμμερίζεται ακόμη όλοι οι ερευνητές. Η κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχετίζεται με την παρουσία διαβαθμίσεων υδροστατικής πίεσης στις οδούς και τα δοχεία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που δημιουργούνται ως αποτέλεσμα παλμών των ενδοκρανιακών αρτηριών, μεταβολών της φλεβικής πίεσης και της θέσης του σώματος, καθώς και άλλων παραγόντων.

Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κυρίως (30-40%) συμβαίνει μέσω αραχνοειδών κοκκίων (Παχυώνιες λάχνες) στον άνω διαμήκη κόλπο, που αποτελούν μέρος του εγκεφαλικού φλεβικού συστήματος. Οι αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις είναι διεργασίες της αραχνοειδούς μεμβράνης που διεισδύουν στη σκληρή μήνιγγα και εντοπίζονται απευθείας στους φλεβικούς κόλπους. Τώρα ας δούμε τη δομή της αραχνοειδούς κοκκοποίησης σε μεγαλύτερο βάθος.

Αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις

Οι εκβολές του μαλακού κελύφους του εγκεφάλου που βρίσκεται στην εξωτερική του επιφάνεια περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον Pachion (1665 - 1726) το 1705. Πίστευε ότι τα κοκκία ήταν αδένες της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου. Μερικοί από τους ερευνητές (Hirtle) πίστευαν ακόμη και ότι οι κοκκοποιήσεις ήταν παθολογικά κακοήθεις σχηματισμοί. Ο Key και ο Retzius (Key u. Retzius, 1875) τα θεώρησαν ως «αναστροφές αραχνοειδών και υπαραχνοειδούς ιστού», ο Smirnov τα ορίζει ως «διπλασιασμό των αραχνοειδών», αρκετοί άλλοι συγγραφείς Ivanov, Blumenau, Rauber θεωρούν τη δομή των κοκκοποιήσεων pachyon ως αυξήσεις αραχνοειδών, δηλαδή «οζίδια συνδετικού ιστού και ιστιοκύτταρα» που δεν έχουν κοιλότητες ή «φυσικά σχηματισμένα ανοίγματα» στο εσωτερικό τους. Πιστεύεται ότι οι κοκκοποιήσεις αναπτύσσονται μετά από 7 - 10 χρόνια.

Ορισμένοι συγγραφείς επισημαίνουν την εξάρτηση της ενδοκρανιακής πίεσης από την αναπνοή και την ενδοαρτηριακή πίεση και επομένως κάνουν διάκριση μεταξύ αναπνευστικών και παλμικών κινήσεων του εγκεφάλου (Magendie, 1825, Ecker, 1843, Longet, Luschka, 1885, κ.λπ. Ο παλμός των αρτηριών του ο εγκέφαλος στο σύνολό του, και ιδιαίτερα οι μεγαλύτερες αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου, δημιουργούν τις συνθήκες για παλμικές κινήσεις ολόκληρου του εγκεφάλου, ενώ οι αναπνευστικές κινήσεις του εγκεφάλου συνδέονται με τις φάσεις της εισπνοής και της εκπνοής, όταν, σε σύνδεση με την εισπνοή, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει έξω από το κεφάλι και τη στιγμή της εκπνοής ρέει στον εγκέφαλο και, ως αποτέλεσμα, αλλάζει η ενδοκρανιακή πίεση.

Ο Le Grosse Clark επεσήμανε ότι ο σχηματισμός των αραχνοειδών λαχνών «είναι μια απάντηση στις αλλαγές της πίεσης από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό». Ο G. Ivanov έδειξε στα έργα του ότι «ολόκληρη, σημαντική σε χωρητικότητα, λαχνοειδής συσκευή της αραχνοειδούς μεμβράνης είναι ένας ρυθμιστής πίεσης στον υπαραχνοειδή χώρο και στον εγκέφαλο. οι λάχνες, μεταδίδονται γρήγορα στη λάχνη συσκευή, η οποία έτσι, κατ' αρχήν, παίζει το ρόλο μιας ασφάλειας υψηλής πίεσης».

Η παρουσία των fontanelles στα νεογνά και στον πρώτο χρόνο της ζωής του παιδιού δημιουργεί μια κατάσταση που μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση προεξέχοντας τη μεμβράνη των fontanelles. Το μεγαλύτερο σε μέγεθος είναι το μετωπιαίο fontanel: είναι αυτή η φυσική ελαστική «βαλβίδα» που ρυθμίζει τοπικά την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Παρουσία fontanelles, προφανώς δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη κοκκοποίησης των αραχνοειδών, επειδή υπάρχουν άλλες καταστάσεις που ρυθμίζουν την ενδοκρανιακή πίεση. Με την ολοκλήρωση του σχηματισμού του οστικού κρανίου, αυτές οι καταστάσεις εξαφανίζονται και αντικαθίστανται από έναν νέο ρυθμιστή της ενδοκρανιακής πίεσης - τις λάχνες της αραχνοειδούς μεμβράνης. Ως εκ τούτου, δεν είναι τυχαίο ότι στην περιοχή του πρώην μετωπιαίου γραμματοσειράς, στην περιοχή των μετωπιαίων γωνιών του βρεγματικού οστού, στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζονται οι παχιονικές κοκκοποιήσεις των ενηλίκων.

Όσον αφορά την τοπογραφία, οι παχιόνιες κοκκοποιήσεις υποδεικνύουν την κυρίαρχη θέση τους κατά μήκος του οβελιαίου κόλπου, του εγκάρσιου κόλπου, στην αρχή του ευθύγραμμου κόλπου, στη βάση του εγκεφάλου, στην περιοχή της σχισμής του Sylvian και σε άλλα σημεία.

Οι κοκκοποιήσεις του μαλακού κελύφους του εγκεφάλου είναι παρόμοιες με τις εκβολές άλλων εσωτερικών μεμβρανών: λάχνες και στοές ορωδών μεμβρανών, αρθρικές λάχνες των αρθρώσεων και άλλα.

Ως προς το σχήμα, ιδίως το υποσκληρίδιο, μοιάζουν με κώνο με εκτεταμένο άπω τμήμα και μίσχο προσαρτημένο στη pia mater του εγκεφάλου. Σε ώριμες αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις, το άπω τμήμα διακλαδίζεται. Όντας παράγωγο της pia mater του εγκεφάλου, οι αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις σχηματίζονται από δύο συνδετικά συστατικά: την αραχνοειδή μεμβράνη και τον υπαραχνοειδή ιστό.

Αραχνοειδής μεμβράνη

Η αραχνοειδής κοκκοποίηση περιλαμβάνει τρία στρώματα: εξωτερική - ενδοθηλιακή, ανηγμένη, ινώδη και εσωτερική - ενδοθηλιακή. Ο υπαραχνοειδής χώρος σχηματίζεται από πολλές μικρές σχισμές που βρίσκονται μεταξύ των δοκίδων. Γεμίζει με εγκεφαλονωτιαίο υγρό και επικοινωνεί ελεύθερα με τα κύτταρα και τους σωληνίσκους του υπαραχνοειδή χώρου της pia mater του εγκεφάλου. Η αραχνοειδής κοκκοποίηση περιέχει αιμοφόρα αγγεία, πρωτεύουσες ίνες και τις απολήξεις τους με τη μορφή σπειραμάτων και βρόχων.

Ανάλογα με τη θέση του άπω τμήματος διακρίνονται: υποσκληρίδια, ενδοσκληρίδια, ενδοκολονικά, ενδοκολπικά, ενδοφλέβια, επισκληρίδια, ενδοκρανιακά και εξωκράνια αραχνοειδή κοκκία.

Κατά την ανάπτυξη, οι αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις υφίστανται ίνωση, υαλίνωση και ασβεστοποίηση με το σχηματισμό σωμάτων ψαμμώματος. Οι ετοιμοθάνατες μορφές αντικαθίστανται από νεοσύστατες. Επομένως, στον άνθρωπο, όλα τα στάδια ανάπτυξης της αραχνοειδούς κοκκοποίησης και οι εξελικτικοί μετασχηματισμοί τους συμβαίνουν ταυτόχρονα. Καθώς πλησιάζουμε τα άνω άκρα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, ο αριθμός και το μέγεθος της αραχνοειδούς κοκκοποίησης αυξάνεται απότομα.

Φυσιολογική σημασία, μια σειρά από υποθέσεις

1) Είναι μια συσκευή για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις φλεβικές κλίνες της σκληρής μήνιγγας.

2) Είναι ένα σύστημα μηχανισμών που ρυθμίζουν την πίεση στους φλεβικούς κόλπους, τη σκληρή μήνιγγα και τον υπαραχνοειδή χώρο.

3) Είναι μια συσκευή που αιωρεί τον εγκέφαλο στην κρανιακή κοιλότητα και προστατεύει τις λεπτές φλέβες του από το τέντωμα.

4) Είναι μια συσκευή καθυστέρησης και επεξεργασίας τοξικών μεταβολικών προϊόντων, αποτρέποντας τη διείσδυση αυτών των ουσιών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και την απορρόφηση πρωτεΐνης από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

5) Είναι ένας πολύπλοκος βαροϋποδοχέας που ανιχνεύει την πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του αίματος στους φλεβικούς κόλπους.

Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω των αραχνοειδών κοκκίων είναι μια ιδιαίτερη έκφραση του γενικού σχεδίου - η εκροή του μέσω ολόκληρης της αραχνοειδούς μεμβράνης. Η εμφάνιση αραχνοειδών κοκκίων που έχουν πλυθεί με αίμα, τα οποία αναπτύσσονται εξαιρετικά ισχυρά σε έναν ενήλικα, δημιουργεί τη συντομότερη διαδρομή για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού απευθείας στους φλεβικούς κόλπους της σκληρής μήνιγγας, παρακάμπτοντας τη διαδρομή παράκαμψης μέσω του υποσκληρίδιου χώρου. Σε μικρά παιδιά και μικρά θηλαστικά που δεν έχουν αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απελευθερώνεται μέσω της αραχνοειδούς μεμβράνης στον υποσκληρίδιο χώρο.

Οι υπαραχνοειδής ρωγμές των ενδοκολπικών αραχνοειδών κοκκίων, που αντιπροσωπεύουν τα λεπτότερα, εύκολα πτυσσόμενα «σωληνάρια», είναι ένας μηχανισμός βαλβίδας που ανοίγει όταν αυξάνεται η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον μεγάλο υπαραχνοειδή χώρο και κλείνει όταν αυξάνεται η πίεση στους κόλπους. Αυτός ο μηχανισμός βαλβίδας εξασφαλίζει τη μονόπλευρη κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους κόλπους και, σύμφωνα με πειραματικά δεδομένα, ανοίγει σε πίεση 20 -50 mm. ΠΟΥ. στήλη στον μεγάλο υπαραχνοειδή χώρο.

Ο κύριος μηχανισμός για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον υπαραχνοειδή χώρο μέσω της αραχνοειδούς μεμβράνης και των παραγώγων της (αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις) στο φλεβικό σύστημα είναι η διαφορά στην υδροστατική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του φλεβικού αίματος. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού φυσιολογικά υπερβαίνει τη φλεβική πίεση στον άνω διαμήκη κόλπο κατά 15-50 mm. νερό Τέχνη. Περίπου το 10% του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ρέει μέσω του χοριοειδούς πλέγματος των κοιλιών του εγκεφάλου, από 5% έως 30% στο λεμφικό σύστημα μέσω των περινευρικών διαστημάτων των κρανιακών και νωτιαίων νεύρων.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες οδοί για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που κατευθύνονται από τον υπαραχνοειδή στον υποσκληρίδιο χώρο και στη συνέχεια προς την αγγείωση της σκληράς μήνιγγας ή από τους μεσοπαρεγκεφαλιδικούς χώρους του εγκεφάλου στο αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου. Μέρος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού απορροφάται από το επένδυμα των εγκεφαλικών κοιλιών και του χοριοειδούς πλέγματος.

Χωρίς να απομακρυνθούμε πολύ από αυτό το θέμα, πρέπει να ειπωθεί ότι στη μελέτη των νευρικών περιβλημάτων, και, κατά συνέπεια, των περινευρικών θηκών, έγινε τεράστια συμβολή από τον εξαιρετικό καθηγητή, επικεφαλής του τμήματος ανθρώπινης ανατομίας του Κρατικού Ιατρικού Ινστιτούτου Σμολένσκ ( τώρα η ακαδημία) P.F. Stepanov. Αυτό που είναι αξιοπερίεργο στη δουλειά του είναι το γεγονός ότι η μελέτη διεξήχθη σε έμβρυα των πρώιμων περιόδων, μήκους βρεγματικού-κόκκυγα 35 mm, μέχρι το σχηματισμένο έμβρυο. Στην εργασία του για την ανάπτυξη των νευρικών περιβλημάτων, εντόπισε τα ακόλουθα στάδια: κυτταρικό, κυτταρικό-ινώδες, ινώδες-κυτταρικό και ινώδες.

Το περινεύριο αναπαριστάνεται από μεσεγχυματικά κύτταρα μεσεγχυματικού στελέχους που έχουν κυτταρική δομή. Η απελευθέρωση του περινεύρου αρχίζει μόνο στο κυτταρικό ινώδες στάδιο. Στα έμβρυα, ξεκινώντας από 35 mm βρεγματικού-κοκκυγικού μήκους, μεταξύ των ενδοβλαστικών διεργασιακών κυττάρων του μεσεγχύματος, του νωτιαίου και του κρανιακού νεύρου, αρχίζουν σταδιακά να κυριαρχούν ποσοτικά εκείνα ακριβώς τα κύτταρα που μοιάζουν με τα περιγράμματα των πρωτογενών δεσμών. Τα όρια των πρωτευόντων δεσμίδων γίνονται πιο ευδιάκριτα, ειδικά σε σημεία διαχωρισμού διακλαδώσεων εντός του κορμού. Καθώς απομονώνονται μερικές πρωτεύουσες δέσμες, σχηματίζεται γύρω τους ένα κυτταρικό-ινώδες περινεύριο.

Παρατηρήθηκαν επίσης διαφορές στη δομή του περινεύρου διαφορετικών δεσμίδων. Σε εκείνες τις περιοχές που προέκυψαν νωρίτερα, το περινεύριο στη δομή του μοιάζει με το επινεύριο, έχοντας μια ινώδη-κυτταρική δομή, και οι δέσμες που προέκυψαν σε μεταγενέστερη ημερομηνία περιβάλλονται από ένα περινεύριο με κυτταρική-ινώδη και ακόμη και κυτταρική δομή.

ΧΗΜΙΚΗ ΑΣΥΜΜΕΤΡΙΑ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Η ουσία του είναι ότι ορισμένες ενδογενείς (εσωτερικής προέλευσης) ουσίες-ρυθμιστές αλληλεπιδρούν κατά προτίμηση με τα υποστρώματα του αριστερού ή του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια μονόπλευρη φυσιολογική απόκριση. Οι ερευνητές προσπαθούν να βρουν τέτοιους ρυθμιστές. Για να μελετήσετε τον μηχανισμό της δράσης τους, να σχηματίσετε μια υπόθεση σχετικά με τη βιολογική σημασία και επίσης να περιγράψετε τρόπους χρήσης αυτών των ουσιών στην ιατρική.

Από έναν ασθενή με εγκεφαλικό στη δεξιά πλευρά και παράλυτο αριστερό χέρι και πόδι, λήφθηκε εγκεφαλονωτιαίο υγρό και εγχύθηκε στο νωτιαίο μυελό ενός αρουραίου. Προηγουμένως, ο νωτιαίος μυελός της κόπηκε στο πάνω μέρος για να αποκλειστεί η επίδραση του εγκεφάλου στις ίδιες διεργασίες που μπορεί να προκαλέσει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αμέσως μετά την ένεση, τα πίσω πόδια του αρουραίου, που μέχρι τότε κείτονταν συμμετρικά, άλλαξαν θέση: το ένα πόδι λύγισε περισσότερο από το άλλο. Με άλλα λόγια, ο αρουραίος ανέπτυξε μια ασυμμετρία στη στάση των πίσω άκρων. Παραδόξως, η πλευρά του λυγισμένου ποδιού του ζώου συνέπεσε με την πλευρά του παράλυτου ποδιού του ασθενούς. Μια τέτοια σύμπτωση καταγράφηκε σε πειράματα με το νωτιαίο υγρό πολλών ασθενών με εγκεφαλικά επεισόδια αριστερά και δεξιά και τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο. Έτσι, για πρώτη φορά, ανακαλύφθηκαν ορισμένοι χημικοί παράγοντες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που μεταφέρουν πληροφορίες για την πλευρά της εγκεφαλικής βλάβης και προκαλούν ασυμμετρία στάσης, δηλαδή πιθανότατα δρουν διαφορετικά στους νευρώνες που βρίσκονται αριστερά και δεξιά. του επιπέδου συμμετρίας του εγκεφάλου.

Επομένως, δεν υπάρχει αμφιβολία για την ύπαρξη ενός μηχανισμού που θα πρέπει να ελέγχει, κατά την ανάπτυξη του εγκεφάλου, την κίνηση των κυττάρων, τις διεργασίες τους και τις κυτταρικές στοιβάδες από αριστερά προς τα δεξιά και από τα δεξιά προς τα αριστερά σε σχέση με τον διαμήκη άξονα του σώματος. Ο χημικός έλεγχος των διεργασιών λαμβάνει χώρα παρουσία βαθμίδων χημικών ουσιών και των υποδοχέων τους προς αυτές τις κατευθύνσεις.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. Μόσχα. Τόμος αρ. 24/1, σελίδα 320.

2. Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1928 Μόσχα. Τόμος αρ. 3, σελίδα 322.

3. Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1981 Μόσχα. Τόμος Νο 2, σελ. 127 - 128. Τόμος Νο. 3, σελ. 109 - 111. Τόμος Αρ. 16, σελ. 421. Τόμος Αρ. - 178.

4. Αρχείο ανατομίας, ιστολογίας και εμβρυολογίας. 1939 Τόμος 20. Δεύτερο τεύχος. Σειρά Α. Ανατομία. Βιβλίο δεύτερο. κατάσταση εκδοτικός οίκος μελιού λογοτεχνία κλάδος Λένινγκραντ. Σελίδα 202 - 218.

5. Ανάπτυξη νευρωνικών περιβλημάτων και αγγείων ενδοκορμού του ανθρώπινου βραχιόνιου πλέγματος. Περίληψη Yu. P. Sudakov. SSMI. 1968 Σμολένσκ

6. Χημική ασυμμετρία του εγκεφάλου. 1987 Η επιστήμη στην ΕΣΣΔ. Νο. 1 Σελίδα 21 - 30. Ε. Ι. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Βασικές αρχές υγρολογίας. 1971 A.P. Friedman. Λένινγκραντ. "Φάρμακο".

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γεμίζει τον υπαραχνοειδή χώρο, διαχωρίζει τον εγκέφαλο από το κρανίο, περιβάλλοντας τον εγκέφαλο με ένα υδατικό περιβάλλον.

Η σύνθεση άλατος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι παρόμοια με αυτή του θαλασσινού νερού. Ας σημειώσουμε όχι μόνο τη μηχανική προστατευτική λειτουργία του υγρού για τον εγκέφαλο και τα αγγεία που βρίσκονται κάτω από αυτό, αλλά και τον ρόλο του ως συγκεκριμένου εσωτερικού περιβάλλοντος απαραίτητου για τη φυσιολογική λειτουργία του νευρικού συστήματος.

Δεδομένου ότι οι πρωτεΐνες και η γλυκόζη του είναι πηγή ενέργειας για τη φυσιολογική λειτουργία των εγκεφαλικών κυττάρων και τα λεμφοκύτταρα εμποδίζουν τη διείσδυση της μόλυνσης.

Το υγρό σχηματίζεται από τα αγγεία των χοριοειδών πλέγματος των κοιλιών, περνώντας από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και ανανεώνεται 4-5 φορές την ημέρα. Από τις πλάγιες κοιλίες, το υγρό ρέει μέσω του μεσοκοιλιακού τρήματος στην τρίτη κοιλία, μετά μέσω του εγκεφαλικού υδραγωγείου στην τέταρτη κοιλία (Εικ. 1).

Ρύζι. 1.: 1 - Κοκκοποίηση Παχυών; 2 - πλευρική κοιλία. 3 - εγκεφαλικό ημισφαίριο. 4 - παρεγκεφαλίδα? 5 - τέταρτη κοιλία. β - νωτιαίος μυελός? 7 - υπαραχνοειδής χώρος. 8 - ρίζες νωτιαίου νεύρου. 9 - χοριοειδές πλέγμα. 10 - τεντόριο της παρεγκεφαλίδας. 13 - άνω οβελιαίος κόλπος.

Η κυκλοφορία του υγρού προωθείται από τον παλμό των εγκεφαλικών αρτηριών. Από την τέταρτη κοιλία, το υγρό κατευθύνεται μέσω των τρημάτων των Lushka και Magendii στον υπαραχνοειδή χώρο, ξεπλένοντας τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Λόγω των κινήσεων της σπονδυλικής στήλης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει προς τα κάτω πίσω από το νωτιαίο μυελό και προς τα πάνω μέσω του κεντρικού σωλήνα και μπροστά από το νωτιαίο μυελό. Από τον υπαραχνοειδή χώρο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω των κοκκίων του Pachion, granulationes arachnoidales (Pachioni), διηθείται στον αυλό των κόλπων της σκληρής μήνιγγας, στο φλεβικό αίμα (Εικ. 2).

Ρύζι. 2.: 1 - δέρμα του τριχωτού της κεφαλής. 2 - οστό του κρανίου. 3 - σκληρή μήνιγγα. 4 - υποσκληρίδιος χώρος. 5 - αραχνοειδής μεμβράνη. 6 - υπαραχνοειδής χώρος. 7 - pia mater? 8 - φλεβικός πτυχιούχος. 9 - άνω οβελιαίος κόλπος. 10 - Παχιονιακές κοκκοποιήσεις. 11 - εγκεφαλικός φλοιός.

Δεξαμενές- πρόκειται για προεκτάσεις του υπαραχνοειδούς χώρου. Διακρίνονται οι ακόλουθες δεξαμενές:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - οπίσθια παρεγκεφαλοεγκεφαλική δεξαμενή, cistern magna;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - πλευρική παρεγκεφαλοεγκεφαλική στέρνα;
• Cisterna fossae lateralis cerebri - στέρνα του πλάγιου βόθρου του εγκεφάλου.
• Cisterna chiasmatica - στέρνα του σταυρού.
• Cisterna interpeduncularis - διαποδική δεξαμενή;
• Cisterna ambiens - περιβάλλουσα δεξαμενή (στο κάτω μέρος του κενού μεταξύ των ινιακών λοβών των ημισφαιρίων και της άνω επιφάνειας της παρεγκεφαλίδας).
• Cisterna pericallosa - περικαλλοζική δεξαμενή (κατά μήκος της άνω επιφάνειας και του γονάτου του corpus callosum).
• Cisterna pontocerebellaris - παρεγκεφαλιδική δεξαμενή;
• Cisterna laminae terminalis - στέρνα της τερματικής πλάκας (από το πρόσθιο άκρο του χιάσματος, η αραχνοειδής μεμβράνη απλώνεται ελεύθερα στην κάτω επιφάνεια της ευθείας έλικας και στους οσφρητικούς βολβούς).
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - δεξαμενή τετραδύμου (δεξαμενή της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας).
• Cisterna pontis - βρίσκεται σύμφωνα με το κύριο αυλάκι της γέφυρας.

Ο εγκέφαλος είναι ένα πολύπλοκο κλειστό σύστημα που προστατεύεται από πολλές δομές και εμπόδια. Αυτά τα προστατευτικά στηρίγματα φιλτράρουν προσεκτικά όλο το υλικό που πλησιάζει το ελαττωματικό όργανο. Ωστόσο, ένα τέτοιο ενεργοβόρο σύστημα χρειάζεται ακόμα να αλληλεπιδρά και να διατηρεί την επικοινωνία με το σώμα και οι κοιλίες του εγκεφάλου είναι ένα από τα εργαλεία για την εξασφάλιση αυτής της επικοινωνίας: αυτές οι κοιλότητες περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο υποστηρίζει τις διαδικασίες του μεταβολισμού, τη μεταφορά ορμονών και απομάκρυνση μεταβολικών προϊόντων. Ανατομικά, οι κοιλίες του εγκεφάλου είναι παράγωγο της διαστολής του κεντρικού καναλιού.

Άρα, η απάντηση στο ερώτημα είναι για τι ευθύνεται;η κοιλία του εγκεφάλου θα είναι η εξής: ένα από τα κύρια καθήκοντα των κοιλοτήτων είναι η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό το εγκεφαλονωτιαίο υγρό χρησιμεύει ως αμορτισέρ, δηλαδή παρέχει μηχανική προστασία για μέρη του εγκεφάλου (προστατεύει από διάφορους τύπους τραυματισμών). Το ποτό, ως υγρό, είναι από πολλές απόψεις παρόμοιο με τη δομή της λέμφου. Όπως και το τελευταίο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχει τεράστια ποσότητα βιταμινών, ορμονών, μετάλλων και θρεπτικών συστατικών του εγκεφάλου (πρωτεΐνες, γλυκόζη, χλώριο, νάτριο, κάλιο).

Οι διαφορετικές κοιλίες του εγκεφάλου σε ένα βρέφος έχουν διαφορετικά μεγέθη.

Τύποι κοιλιών

Κάθε τμήμα του κεντρικού νευρικού συστήματος του εγκεφάλου απαιτεί τη δική του αυτο-φροντίδα και επομένως έχει τις δικές του εγκαταστάσεις αποθήκευσης για το νωτιαίο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Έτσι, διακρίνονται τα πλάγια στομάχια (που περιλαμβάνουν το πρώτο και το δεύτερο), το τρίτο και το τέταρτο. Ολόκληρη η κοιλιακή οργάνωση έχει το δικό της σύστημα μηνυμάτων. Μερικοί (το πέμπτο) είναι παθολογικοί σχηματισμοί.

Πλάγιες κοιλίες - 1 και 2

Η ανατομία της κοιλίας του εγκεφάλου περιλαμβάνει τη δομή του πρόσθιου, του κάτω, του οπίσθιου κέρατος και του κεντρικού τμήματος (σώμα). Αυτά είναι τα μεγαλύτερα στον ανθρώπινο εγκέφαλο και περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι πλευρικές κοιλίες χωρίζονται στην αριστερή - την πρώτη και τη δεξιά - τη δεύτερη. Χάρη σε Οι τρύπες της Μονρόε, οι πλάγιες κοιλότητες συνδέονται με την τρίτη κοιλία του εγκεφάλου.

Η πλάγια κοιλία του εγκεφάλου και ο ρινικός βολβός ως λειτουργικά στοιχεία συνδέονται στενά, παρά τη σχετική ανατομική τους απόσταση. Η σύνδεσή τους έγκειται στο γεγονός ότι ανάμεσά τους υπάρχει, σύμφωνα με τους επιστήμονες, μια μικρή διαδρομή κατά μήκος της οποίας περνούν δεξαμενές βλαστοκυττάρων. Έτσι, το πλάγιο στομάχι είναι ένας προμηθευτής προγονικών κυττάρων για άλλες δομές του νευρικού συστήματος.

Μιλώντας για αυτόν τον τύπο κοιλιών, μπορεί να υποστηριχθεί ότι το φυσιολογικό μέγεθος των κοιλιών του εγκεφάλου στους ενήλικες εξαρτάται από την ηλικία, το σχήμα του κρανίου και τον σωματότυπο.

Στην ιατρική κάθε κοιλότητα έχει τις φυσιολογικές της τιμές. Οι πλευρικές κοιλότητες δεν αποτελούν εξαίρεση. Στα νεογνά, οι πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου έχουν συνήθως τις δικές τους διαστάσεις: το πρόσθιο κέρας είναι έως 2 mm, η κεντρική κοιλότητα είναι 4 mm. Αυτές οι διαστάσεις έχουν μεγάλη διαγνωστική σημασία κατά τη μελέτη παθολογιών του εγκεφάλου του βρέφους (υδροκέφαλος, μια ασθένεια που συζητείται παρακάτω). Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη μελέτη οποιασδήποτε κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένων των κοιλοτήτων του εγκεφάλου, είναι ο υπέρηχος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό τόσο του παθολογικού όσο και του φυσιολογικού μεγέθους των κοιλιών του εγκεφάλου σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους.

3η κοιλία του εγκεφάλου

Η τρίτη κοιλότητα βρίσκεται κάτω από τις δύο πρώτες, και βρίσκεται στο επίπεδο του ενδιάμεσου τμήματος
ΚΝΣ μεταξύ του οπτικού θαλάμου. Η 3η κοιλία επικοινωνεί με την πρώτη και τη δεύτερη μέσω των τρημάτων του Monroe και με την κοιλότητα από κάτω (4η κοιλία) μέσω του υδραγωγείου.

Κανονικά, το μέγεθος της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου αλλάζει με την ανάπτυξη του εμβρύου: σε ένα νεογέννητο - έως 3 mm. 3 μηνών – 3,3 mm; σε παιδί ενός έτους – έως 6 mm. Επιπλέον, δείκτης της φυσιολογικής ανάπτυξης των κοιλοτήτων είναι η συμμετρία τους. Αυτό το στομάχι είναι επίσης γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά η δομή του διαφέρει από τα πλάγια: η κοιλότητα έχει 6 τοιχώματα. Η τρίτη κοιλία βρίσκεται σε στενή επαφή με.

4η κοιλία του εγκεφάλου

Αυτή η δομή, όπως και οι δύο προηγούμενες, περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Βρίσκεται ανάμεσα στην παροχή νερού Sylvian και τη βαλβίδα. Το υγρό σε αυτή την κοιλότητα εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο μέσω πολλών καναλιών - δύο τρήματα του Luschko και ένα τρήμα του Magendie. Ο ρομβοειδής βόθρος σχηματίζει τον πυθμένα και αντιπροσωπεύεται από τις επιφάνειες των δομών του εγκεφαλικού στελέχους: τον προμήκη μυελό και τη γέφυρα.
Επίσης, η τέταρτη κοιλία του εγκεφάλου παρέχει τη βάση για το 12ο, 11ο, 10ο, 9ο, 8ο, 7ο και 5ο ζεύγη κρανιακών νεύρων. Αυτά τα κλαδιά νευρώνουν τη γλώσσα, ορισμένα εσωτερικά όργανα, τον φάρυγγα, τους μύες του προσώπου και το δέρμα του προσώπου.

5η κοιλία του εγκεφάλου

Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιείται το όνομα «πέμπτη κοιλία του εγκεφάλου», αλλά αυτός ο όρος δεν είναι σωστός. Εξ ορισμού, τα στομάχια του εγκεφάλου είναι ένα σύνολο κοιλοτήτων που συνδέονται μεταξύ τους με ένα σύστημα μηνυμάτων (κανάλια) γεμάτα με νωτιαίο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Σε αυτή την περίπτωση: η δομή που ονομάζεται 5η κοιλία δεν επικοινωνεί με το κοιλιακό σύστημα και το σωστό όνομα θα ήταν «κοιλότητα του διαφράγματος». Από αυτό προκύπτει η απάντηση στο ερώτημα: πόσες κοιλίεςστον εγκέφαλο: τέσσερα (2 πλάγια, τρίτη και τέταρτη).

Αυτή η κοίλη δομή βρίσκεται ανάμεσα σε στρώματα διαφανούς χωρίσματος. Ωστόσο, περιέχει και εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο εισέρχεται στο «στομάχι» μέσω των πόρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μέγεθος αυτής της δομής δεν συσχετίζεται με τη συχνότητα της παθολογίας, ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις ότι σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, διαταραχές άγχους και άτομα που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αυτό το τμήμα του νευρικού συστήματος είναι διευρυμένο.

Χοριοειδές πλέγμα των κοιλιών του εγκεφάλου

Όπως σημειώθηκε, η λειτουργία του κοιλιακού συστήματος είναι η παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Πώς όμως σχηματίζεται αυτό το υγρό; Η μόνη εγκεφαλική δομή που παρέχει τη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι το χοριοειδές πλέγμα. Αυτοί είναι μικροί σχηματισμοί λαχνών που ανήκουν σε σπονδυλωτά.

Το χοριοειδές πλέγμα είναι παράγωγο της pia mater. Περιέχουν τεράστιο αριθμό αγγείων και φέρουν μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων.

Κοιλιακές παθήσεις

Σε περίπτωση υποψίας, μια σημαντική μέθοδος για τον προσδιορισμό της οργανικής κατάστασης των κοιλοτήτων είναι η παρακέντηση των κοιλιών του εγκεφάλου στα νεογνά.

Οι ασθένειες των κοιλιών του εγκεφάλου περιλαμβάνουν:

Κοιλιομεγαλία– παθολογική επέκταση των κοιλοτήτων. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες επεκτάσεις συμβαίνουν σε πρόωρα μωρά. Τα συμπτώματα αυτής της νόσου είναι ποικίλα και εκδηλώνονται με τη μορφή νευρολογικών και σωματικών συμπτωμάτων.

Κοιλιακή ασυμμετρία(μεμονωμένα τμήματα των κοιλιών αλλάζουν σε μέγεθος). Αυτή η παθολογία εμφανίζεται λόγω υπερβολικής ποσότητας εγκεφαλικού υγρού. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι η παραβίαση της συμμετρίας των κοιλοτήτων δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια - είναι συνέπεια μιας άλλης, πιο σοβαρής παθολογίας, όπως νευρολοιμώξεις, μαζική θλάση του κρανίου ή του όγκου.

Υδροκέφαλος(υγρό στις κοιλίες του εγκεφάλου στα νεογνά). Πρόκειται για μια σοβαρή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την υπερβολική παρουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο γαστρικό σύστημα του εγκεφάλου. Τέτοιοι άνθρωποι ονομάζονται υδροκέφαλοι. Η κλινική εκδήλωση της νόσου είναι ο υπερβολικός όγκος του κεφαλιού του παιδιού. Το κεφάλι γίνεται τόσο μεγάλο που είναι αδύνατο να μην το παρατηρήσετε. Επιπλέον, το καθοριστικό σημάδι της παθολογίας είναι το σύμπτωμα του «ηλιοβασιλέματος», όταν τα μάτια μετατοπίζονται προς τα κάτω. Οι ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι θα δείξουν ότι ο δείκτης των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου είναι υψηλότερος από το κανονικό.

Παθολογικές καταστάσειςΤα χοριοειδικά πλέγματα εμφανίζονται στο φόντο τόσο μολυσματικών ασθενειών (φυματίωση, μηνιγγίτιδα) όσο και όγκων διαφόρων εντοπισμών. Μια κοινή πάθηση είναι η εγκεφαλική αγγειακή κύστη. Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Η αιτία των κύστεων είναι συχνά αυτοάνοσες διαταραχές στο σώμα.

Έτσι, ο κανόνας των κοιλιών του εγκεφάλου στα νεογνά είναι ένα σημαντικό στοιχείο στη γνώση ενός παιδίατρου ή νεογνολόγου, καθώς η γνώση του κανόνα επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει την παθολογία και να βρει αποκλίσεις στα αρχικά στάδια.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για τις αιτίες και τα συμπτώματα των ασθενειών του συστήματος της εγκεφαλικής κοιλότητας στο άρθρο διευρυμένες κοιλίες.

Η κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οφείλεται στον συνεχή σχηματισμό και απορρόφησή του. Η κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού γίνεται προς την ακόλουθη κατεύθυνση: από τις πλάγιες κοιλίες, μέσω του μεσοκοιλιακού τρήματος στην τρίτη κοιλία και από αυτό μέσω του εγκεφαλικού υδραγωγείου στην τέταρτη κοιλία και από εκεί μέσω του μέσου και πλάγιου τρήματος του στην παρεγκεφαλιδική μυελική στέρνα . Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στη συνέχεια κινείται προς τα πάνω στην υπερπλάγια επιφάνεια του εγκεφάλου και προς τα κάτω στην τελική κοιλία και στο κανάλι του νωτιαίου εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ο ρυθμός γραμμικής κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι περίπου 0,3-0,5 mm/min και η ογκομετρική ταχύτητα είναι μεταξύ 0,2-0,7 ml/min. Τα αίτια της κίνησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι οι συσπάσεις της καρδιάς, η αναπνοή, η θέση και οι κινήσεις του σώματος και οι κινήσεις του βλεφαροφόρου επιθηλίου των χοριοειδών πλέγματος.

Το ΕΝΥ ρέει από τον υπαραχνοειδή χώρο στον υποσκληρίδιο χώρο και στη συνέχεια απορροφάται από τις μικρές φλέβες της σκληράς μήνιγγας.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) σχηματίζεται κυρίως λόγω της υπερδιήθησης του πλάσματος του αίματος και της έκκρισης ορισμένων συστατικών στα χοριοειδή πλέγματα του εγκεφάλου.

Ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός (BBB) ​​σχετίζεται με την επιφάνεια που διαχωρίζει τον εγκέφαλο και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από το αίμα και παρέχει αμφίδρομη επιλεκτική ανταλλαγή διαφόρων μορίων μεταξύ του αίματος, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και του εγκεφάλου. Οι σφραγισμένες επαφές του ενδοθηλίου των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου, τα επιθηλιακά κύτταρα του χοριοειδούς πλέγματος και οι αραχνοειδείς μεμβράνες χρησιμεύουν ως μορφολογική βάση του φραγμού.

Ο όρος «φράγμα» υποδηλώνει μια κατάσταση στεγανότητας σε μόρια συγκεκριμένου κρίσιμου μεγέθους. Συστατικά χαμηλού μοριακού βάρους του πλάσματος του αίματος, όπως η γλυκόζη, η ουρία και η κρεατινίνη, ρέουν ελεύθερα από το πλάσμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ενώ οι πρωτεΐνες διέρχονται μέσω παθητικής διάχυσης μέσω του τοιχώματος του χοριοειδούς πλέγματος και υπάρχει σημαντική κλίση μεταξύ πλάσματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού , ανάλογα με το μοριακό βάρος των πρωτεϊνών.

Η περιορισμένη διαπερατότητα του χοριοειδούς πλέγματος και του αιματοεγκεφαλικού φραγμού διατηρούν την κανονική ομοιόσταση και τη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Φυσιολογική σημασία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

• το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εκτελεί τη λειτουργία της μηχανικής προστασίας του εγκεφάλου.
• η απεκκριτική και η λεγόμενη λειτουργία Sing, δηλαδή η απελευθέρωση ορισμένων μεταβολιτών για την πρόληψη της συσσώρευσής τους στον εγκέφαλο.
• Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό χρησιμεύει ως φορέας για διάφορες ουσίες, ιδιαίτερα βιολογικά ενεργές, όπως ορμόνες κ.λπ.
• εκτελεί μια λειτουργία σταθεροποίησης:
• διατηρεί ένα εξαιρετικά σταθερό εγκεφαλικό περιβάλλον, το οποίο δεν θα πρέπει να είναι σχετικά ευαίσθητο στις γρήγορες αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.
• διατηρεί μια ορισμένη συγκέντρωση κατιόντων, ανιόντων και pH, η οποία εξασφαλίζει φυσιολογική διεγερσιμότητα των νευρώνων.
• εκτελεί τη λειτουργία ενός ειδικού προστατευτικού ανοσοβιολογικού φραγμού.

Κανόνες παραλαβής και παράδοσης οινοπνεύματος στο εργαστήριο

I.I.Mironova, L.A.Romanova, V.V.Dolgov
Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης

Για τη λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού, χρησιμοποιείται συχνότερα η οσφυονωτιαία παρακέντηση και λιγότερο συχνά η υποινιακή παρακέντηση. Το κοιλιακό εγκεφαλονωτιαίο υγρό λαμβάνεται συνήθως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

οσφυονωτιαια παρακεντησηπραγματοποιείται μεταξύ των III και IV οσφυϊκών σπονδύλων (L 3 -L 4) κατά μήκος της γραμμής Quincke (η γραμμή που συνδέει τα υψηλότερα τμήματα των κορυφών των δύο λαγόνιων οστών). Η παρακέντηση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μεταξύ L 4 -L 5 ; L 5 -S 1 και μεταξύ L 2 -L 3.

Υποινιακή (κοινική) παρακέντησηπραγματοποιείται μεταξύ της βάσης του κρανίου και του πρώτου αυχενικού σπονδύλου, στο ύψος της γραμμής που συνδέει τις μαστοειδείς αποφύσεις.

Κοιλιακή (κοιλιακή) παρακέντηση- πρόκειται πρακτικά για χειρουργικό χειρισμό, που εκτελείται σε περιπτώσεις όπου άλλοι τύποι παρακέντησης αντενδείκνυνται ή είναι ακατάλληλοι. Το πρόσθιο, οπίσθιο ή κάτω κέρας μιας από τις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου τρυπιέται.

Όταν εκτελείτε οσφυονωτιαία παρακέντηση, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις πρώτες 3-5 σταγόνες εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το οποίο σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από την ανάμειξη αίματος "ταξιδιού" που εισέρχεται στην πρώτη μερίδα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ως αποτέλεσμα βλάβης από βελόνα στα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται στην περιοχή του επισκληρίδιου χώρου. Στη συνέχεια, συλλέξτε 3 μερίδες (σε εξαιρετικές περιπτώσεις δύο) σε αποστειρωμένα γυάλινα ή πλαστικά σωληνάρια, κλείστε τα καλά, αναφέρετε σε κάθε σωληνάριο τον αύξοντα αριθμό, το όνομα, το πατρώνυμο και το επώνυμο του ασθενούς, την ώρα της παρακέντησης, τη διάγνωση και τη λίστα των απαραίτητων μελετών . Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που συλλέγεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες παραδίδεται αμέσως στο κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο.

Χρησιμοποιώντας οσφυονωτιαία παρακέντηση, μπορείτε να λάβετε 8-10 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε έναν ενήλικα χωρίς επιπλοκές, σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των μικρών παιδιών - 5-7 ml, σε βρέφη - 2-3 ml.