Ο πόνος είναι σύμπτωμα πολλών ασθενειών και τραυματισμών στο σώμα. Ένα άτομο έχει αναπτύξει έναν πολύπλοκο μηχανισμό για την αντίληψη του πόνου, ο οποίος σηματοδοτεί βλάβη και αναγκάζει κάποιον να λάβει μέτρα για την εξάλειψη των αιτιών του πόνου (τράβηγμα του χεριού κ.λπ.).
Αισθηματικό σύστημα
Το λεγομενο παθητικό σύστημα. Σε απλοποιημένη μορφή, ο μηχανισμός του πόνου μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής (Εικόνα ⭣).
Όταν ερεθίζονται οι υποδοχείς πόνου (nociceptors) που εντοπίζονται σε διάφορα όργανα και ιστούς (δέρμα, αιμοφόρα αγγεία, σκελετικοί μύες, περιόστεο κ.λπ.), εμφανίζεται μια ροή ερεθισμάτων πόνου, που ταξιδεύουν μέσω προσαγωγών ινών στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού.
Οι προσαγωγές ίνες είναι δύο τύπων: οι ίνες Α-δέλτα και οι ίνες C.
Ίνα Α-δέλταείναι μυελινωμένα, πράγμα που σημαίνει ότι είναι ταχείας αγωγιμότητας - η ταχύτητα των παλμών μέσω αυτών είναι 6-30 m/s. Οι ίνες Α-δέλτα είναι υπεύθυνες για τη μετάδοση του οξέος πόνου. Διεγείρονται από υψηλής έντασης μηχανικούς (pinpick) και μερικές φορές θερμικούς ερεθισμούς του δέρματος. Μάλλον έχουν πληροφοριακή αξία για το σώμα (σε αναγκάζουν να τραβήξεις το χέρι σου, να πηδήξεις κ.λπ.).
Ανατομικά, οι αλγοϋποδοχείς Α-δέλτα αντιπροσωπεύονται από ελεύθερες νευρικές απολήξεις, διακλαδισμένες με τη μορφή ενός δέντρου. Εντοπίζονται κυρίως στο δέρμα και στα δύο άκρα του πεπτικού συστήματος. Βρίσκονται επίσης στις αρθρώσεις. Ο πομπός (πομπός νευρικού σήματος) των ινών Α-δέλτα παραμένει άγνωστος.
ίνες C- μη μυελινωμένο; διεξάγουν ισχυρές αλλά αργές παλμικές ροές με ταχύτητα 0,5-2 m/s. Αυτές οι προσαγωγές ίνες πιστεύεται ότι είναι αφιερωμένες στην αντίληψη του δευτερογενούς οξέος και χρόνιου πόνου.
Οι ίνες C αντιπροσωπεύονται από πυκνά, μη ενθυλακωμένα σπειραματικά σώματα. Είναι πολυτροπικοί αλγοϋποδοχείς, επομένως ανταποκρίνονται τόσο σε μηχανικά όσο και σε θερμικά και χημικά ερεθίσματα. Ενεργοποιούνται από χημικές ουσίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της βλάβης των ιστών, όντας ταυτόχρονα χημειοϋποδοχείς, θεωρούνται βέλτιστοι υποδοχείς που βλάπτουν τους ιστούς.
Οι ίνες C κατανέμονται σε όλους τους ιστούς εκτός από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι ίνες που έχουν υποδοχείς που αντιλαμβάνονται τη βλάβη των ιστών περιέχουν την ουσία Ρ, η οποία λειτουργεί ως πομπός.
Στα οπίσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, το σήμα εναλλάσσεται από την προσαγωγική ίνα στον ενδιάμεσο νευρώνα, από τον οποίο, με τη σειρά του, διακλαδίζεται η ώθηση, διεγείροντας τους κινητικούς νευρώνες. Αυτός ο κλάδος συνοδεύεται από μια κινητική αντίδραση στον πόνο - τραβήξτε το χέρι μακριά, πηδήξτε κ.λπ. Από τον ενδιάμεσο νευρώνα, η ροή των παρορμήσεων, που ανεβαίνει περαιτέρω μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος, διέρχεται από τον προμήκη μυελό, στον οποίο υπάρχουν πολλά ζωτικά κέντρα: αναπνευστικά, αγγειοκινητικά, πνευμονογαστρικά νευρικά κέντρα, κέντρο βήχα, κέντρο εμέτου. Γι' αυτό ο πόνος σε ορισμένες περιπτώσεις έχει βλαστική συνοδεία - αίσθημα παλμών, εφίδρωση, άλματα στην αρτηριακή πίεση, σιελόρροια κ.λπ.
Στη συνέχεια, η ώθηση του πόνου φτάνει στον θάλαμο. Ο θάλαμος είναι ένας από τους βασικούς κρίκους στη μετάδοση του σήματος πόνου. Περιέχει τους λεγόμενους μεταγωγικούς (SNT) και συνειρμικούς πυρήνες του θαλάμου (ANT). Αυτοί οι σχηματισμοί έχουν ένα ορισμένο, μάλλον υψηλό όριο διέγερσης, το οποίο δεν μπορούν να ξεπεράσουν όλες οι παρορμήσεις του πόνου. Η παρουσία ενός τέτοιου ορίου είναι πολύ σημαντική στον μηχανισμό της αντίληψης του πόνου· χωρίς αυτόν, οποιοσδήποτε παραμικρός ερεθισμός θα προκαλούσε μια οδυνηρή αίσθηση.
Ωστόσο, εάν η ώθηση είναι αρκετά ισχυρή, προκαλεί αποπόλωση των κυττάρων PAT, οι ώσεις από αυτά εισέρχονται στις κινητικές περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού, καθορίζοντας την ίδια την αίσθηση του πόνου. Αυτή η διαδρομή των παρορμήσεων πόνου ονομάζεται ειδική. Παρέχει μια λειτουργία σηματοδότησης πόνου - το σώμα αντιλαμβάνεται την εμφάνιση του πόνου.
Με τη σειρά του, η ενεργοποίηση του AYT προκαλεί ωθήσεις να εισέλθουν στο μεταιχμιακό σύστημα και στον υποθάλαμο, παρέχοντας έναν συναισθηματικό χρωματισμό του πόνου (μια μη ειδική οδό πόνου). Εξαιτίας αυτού του μονοπατιού η αντίληψη του πόνου έχει μια ψυχοσυναισθηματική χροιά. Επιπλέον, χάρη σε αυτό το μονοπάτι, οι άνθρωποι μπορούν να περιγράψουν τον αντιληπτό πόνο: οξύ, σφύζον, μαχαίρι, πόνο κ.λπ., το οποίο καθορίζεται από το επίπεδο της φαντασίας και τον τύπο του νευρικού συστήματος του ατόμου.
Αντιερεθιστικό σύστημα
Σε όλο το παθολογικό σύστημα υπάρχουν στοιχεία του αντιληπτικού συστήματος, το οποίο είναι επίσης αναπόσπαστο μέρος του μηχανισμού αντίληψης του πόνου. Τα στοιχεία αυτού του συστήματος έχουν σχεδιαστεί για να καταστέλλουν τον πόνο. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης της αναλγησίας, που ελέγχονται από το σύστημα κατά του πόνου, περιλαμβάνουν το σεροτονινεργικό, το GABAergic και, στο μεγαλύτερο βαθμό, το σύστημα των οπιοειδών. Η λειτουργία των τελευταίων πραγματοποιείται χάρη στους διαβιβαστές πρωτεϊνών - εγκεφαλίνες, ενδορφίνες - και ειδικούς σε αυτούς υποδοχείς οπιοειδών.
Εγκεφάπινες(met-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Met-OH, leu-enkephalin - H-Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu-OH, κ.λπ.) απομονώθηκαν για πρώτη φορά το 1975 από τον εγκέφαλο θηλαστικών . Σύμφωνα με τη χημική τους δομή, ανήκουν στην κατηγορία των πενταπεπτιδίων, έχοντας παρόμοια δομή και μοριακό βάρος. Οι εγκεφαλίνες είναι νευροδιαβιβαστές του οπιοειδούς συστήματος, που λειτουργούν σε όλο το μήκος του από τους υποδοχείς πόνου και τις προσαγωγές ίνες έως τις δομές του εγκεφάλου.
Ενδορφίνες(β-ενδοφίνη και δυνορφίνη) είναι ορμόνες που παράγονται από κορτικοτρόπα κύτταρα του μεσαίου λοβού της υπόφυσης. Οι ενδορφίνες έχουν πιο πολύπλοκη δομή και μεγαλύτερο μοριακό βάρος από τις εγκεφαλίνες. Έτσι, η β-ενδοφίνη συντίθεται από τη β-λιποτροπίνη, που είναι, στην πραγματικότητα, το τμήμα 61-91 αμινοξέων αυτής της ορμόνης.
Οι εγκεφαλίνες και οι ενδορφίνες, που διεγείρουν τους υποδοχείς οπιοειδών, πραγματοποιούν φυσιολογική αντινόχηση και οι εγκεφαλίνες θα πρέπει να θεωρούνται νευροδιαβιβαστές και οι ενδορφίνες ως ορμόνες.
Υποδοχείς οπιοειδών- μια κατηγορία υποδοχέων που, ως στόχοι για τις ενδορφίνες και τις εγκεφαλίνες, εμπλέκονται στην υλοποίηση των επιδράσεων του συστήματος κατά του πόνου. Το όνομά τους προέρχεται από το όπιο - τον αποξηραμένο γαλακτώδη χυμό του υπνωτικού χαπιού παπαρούνας, γνωστό από την αρχαιότητα ως πηγή ναρκωτικών αναλγητικών.
Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι υποδοχέων οπιοειδών: μ (mu), δ (δέλτα), κ (κάπα). Ο εντοπισμός τους και τα αποτελέσματα που εμφανίζονται όταν διεγείρονται παρουσιάζονται στον πίνακα ⭣.
| Εντοπισμός | Εφέ όταν ενθουσιάζεται | |
| μ υποδοχείς: | ||
| Αντιερεθιστικό σύστημα | ➔ | Αναλγησία (νωτιαία, υπερνωτιαία), ευφορία, εθισμός. |
| Φλοιός | ➔ | Αναστολή του φλοιού, υπνηλία. Έμμεσα - βραδυκαρδία, μύση. |
| Αναπνευστικό κέντρο | ➔ | Αναπνευστική καταστολή. |
| Κέντρο βήχα | ➔ | Αναστολή του αντανακλαστικού βήχα. |
| Κέντρο εμετού | ➔ | Διέγερση του κέντρου εμετού. |
| Υποθάλαμος | ➔ | Αναστολή του θερμορρυθμιστικού κέντρου. |
| Βλεννογόνος | ➔ | Εξασθένηση της παραγωγής γοναδοτροπικών ορμονών και αύξηση της παραγωγής προλακτίνης και αντιδιουρητικής ορμόνης. |
| Γαστρεντερικός σωλήνας | ➔ | Μειωμένη περισταλτικότητα, σπασμός σφιγκτήρων, εξασθένηση της έκκρισης των αδένων. |
| δ υποδοχείς: | ||
| Αντιερεθιστικό σύστημα | ➔ | Αναλγησία. |
| Αναπνευστικό κέντρο | ➔ | Αναπνευστική καταστολή. |
| κ υποδοχείς: | ||
| Αντιερεθιστικό σύστημα | ➔ | Αναλγησία, δυσφορία. |
Οι εγκεφαλίνες και οι ενδορφίνες, που διεγείρουν τους υποδοχείς οπιοειδών, προκαλούν την ενεργοποίηση της πρωτεΐνης G1 που σχετίζεται με αυτούς τους υποδοχείς. Αυτή η πρωτεΐνη αναστέλλει το ένζυμο αδενυλική κυκλάση, το οποίο υπό κανονικές συνθήκες προάγει τη σύνθεση της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP). Στο πλαίσιο του αποκλεισμού του, η ποσότητα του cAMP μέσα στο κύτταρο μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε ενεργοποίηση των διαύλων καλίου της μεμβράνης και αποκλεισμό των καναλιών ασβεστίου.
Όπως γνωρίζετε, το κάλιο είναι ένα ενδοκυτταρικό ιόν, το ασβέστιο είναι ένα εξωκυττάριο ιόν. Αυτές οι αλλαγές στη λειτουργία των διαύλων ιόντων προκαλούν την απελευθέρωση ιόντων καλίου από το κύτταρο, ενώ το ασβέστιο δεν μπορεί να εισέλθει στο κύτταρο. Ως αποτέλεσμα, το φορτίο της μεμβράνης μειώνεται απότομα και αναπτύσσεται υπερπόλωση - μια κατάσταση κατά την οποία το κύτταρο δεν αντιλαμβάνεται ή δεν μεταδίδει διέγερση. Ως αποτέλεσμα, λαμβάνει χώρα καταστολή των ερεθισμάτων του πόνου.
Πηγές:
1. Διαλέξεις φαρμακολογίας για την τριτοβάθμια ιατρική και φαρμακευτική εκπαίδευση / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: Εκδοτικός Οίκος Spektr, 2014.
2. Γενική ανθρώπινη παθολογία / Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov N.K. - Μ.: Ιατρική, 1997.
Οι υποδοχείς πόνου (nociceptors) ανταποκρίνονται σε ερεθίσματα που απειλούν το σώμα με βλάβες. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αλγοϋποδοχέων: Adelta mechanonociceptors και polymodal C nociceptors (υπάρχουν αρκετοί άλλοι τύποι). Όπως υποδηλώνει το όνομά τους, οι μηχανοϋποδοχείς νευρώνονται από λεπτές μυελινωμένες ίνες και οι πολυτροπικοί C-υποδοχείς νευρώνονται από μη μυελινωμένες ίνες C. Οι δέλτα-μηχανονυποδοχείς ανταποκρίνονται σε έντονο μηχανικό ερεθισμό του δέρματος, για παράδειγμα, ένα τσίμπημα βελόνας ή ένα τσίμπημα με τσιμπιδάκια. Γενικά δεν ανταποκρίνονται σε θερμικά και χημικά επώδυνα ερεθίσματα εκτός εάν έχουν προηγουμένως ευαισθητοποιηθεί. Αντίθετα, οι πολυτροπικοί C-nociceptors ανταποκρίνονται σε ερεθίσματα πόνου διαφόρων τύπων: μηχανικά, θερμοκρασιακά (Εικ. 34.4) και χημικά.
Για πολλά χρόνια, δεν ήταν σαφές εάν ο πόνος προκύπτει από την ενεργοποίηση συγκεκριμένων ινών ή από την υπερδραστηριότητα των αισθητήριων ινών που συνήθως έχουν άλλες μορφές. Η τελευταία πιθανότητα φαίνεται να είναι πιο συνεπής με τη συνηθισμένη εμπειρία μας. Με την πιθανή εξαίρεση της όσφρησης, οποιοδήποτε αισθητήριο ερέθισμα υπερβολικής έντασης - εκτυφλωτικό φως, ήχος που διαπερνά τα αυτιά, βαρύ χτύπημα, ζέστη ή κρύο εκτός του φυσιολογικού εύρους - έχει ως αποτέλεσμα πόνο. Αυτή η κοινή λογική διατυπώθηκε από τον Erasmus Darwin στα τέλη του 18ου αιώνα και τον William James στα τέλη του 19ου αιώνα. Η κοινή λογική, όμως, εδώ (όπως και αλλού) αφήνει κάτι το επιθυμητό. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αίσθηση του πόνου προκύπτει ως αποτέλεσμα της διέγερσης εξειδικευμένων ινών που προκαλούν πόνο. Οι νευροδεκτικές ίνες δεν έχουν εξειδικευμένες απολήξεις. Υπάρχουν με τη μορφή ελεύθερων νευρικών απολήξεων στο χόριο του δέρματος και σε άλλα σημεία του σώματος. Ιστολογικά, δεν διακρίνονται από τους C-μηχανοϋποδοχείς (MECHANSENSITIVITY) και τους θερμοϋποδοχείς - και A-δέλτα (κεφάλαιο ΘΕΡΜΙΚΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ). Διαφέρουν από τους αναφερόμενους υποδοχείς στο ότι το κατώφλι για τα επαρκή ερεθίσματά τους είναι υψηλότερο από το φυσιολογικό εύρος. Μπορούν να χωριστούν σε πολλούς διαφορετικούς τύπους με βάση το κριτήριο για το ποια αισθητηριακή τροπικότητα τους παρέχει το κατάλληλο ερέθισμα. Τα επιβλαβή θερμικά και μηχανικά ερεθίσματα ανιχνεύονται από μυελινωμένες ίνες μικρής διαμέτρου, ο Πίνακας 2.2 δείχνει ότι αυτές ταξινομούνται ως ίνες δέλτα κατηγορίας Α. Οι πολυτροπικές ίνες, οι οποίες ανταποκρίνονται σε μια μεγάλη ποικιλία εντάσεων ερεθίσματος διαφορετικών τρόπων, έχουν επίσης μικρή διάμετρο αλλά δεν είναι μυελινωμένες. Ο Πίνακας 2.2 δείχνει ότι αυτές οι ίνες ανήκουν στην κατηγορία C. Οι ίνες δέλτα διεξάγουν παλμούς με συχνότητα 5-30 m/s και είναι υπεύθυνες για «γρήγορο» πόνο, αίσθημα απότομου μαχαιρώματος. Οι ίνες C οδηγούν πιο αργά - 0,5 - 2 m/s και σηματοδοτούν «αργό» πόνο, συχνά παρατεταμένο και συχνά μετατρέπεται σε θαμπό πόνο. Οι AMT (Μηχανο-θερμο-αλγοϋποδοχείς με ίνες Α δέλτα) χωρίζονται σε δύο τύπους. Το AMT τύπου 1 βρίσκεται κυρίως σε μη τριχωτό δέρμα. Τα AMT τύπου 2 βρίσκονται κυρίως στο τριχωτό δέρμα. Τέλος, οι αλγοϋποδοχείς C-fiber (ίνες CMT) έχουν όριο στην περιοχή 38°C - 50°C και ανταποκρίνονται με σταθερή δραστηριότητα που εξαρτάται από την ένταση του ερεθίσματος (Εικ. 21.1α). Οι υποδοχείς AMT και CMT, όπως δείχνουν τα ονόματά τους, ανταποκρίνονται τόσο σε θερμικά όσο και σε μηχανικά ερεθίσματα. Η φυσιολογική κατάσταση, ωστόσο, δεν είναι καθόλου απλή. Ο μηχανισμός μετάδοσης αυτών των δύο τρόπων είναι διαφορετικός. Η εφαρμογή της καψαϊκίνης δεν επηρεάζει την ευαισθησία στα μηχανικά ερεθίσματα, αλλά αναστέλλει την απόκριση στα θερμικά. Επιπλέον, ενώ η καψαϊκίνη έχει αναλγητική επίδραση στη θερμική και χημική ευαισθησία των πολυτροπικών ινών C στον κερατοειδή, δεν επηρεάζει τη μηχανοευαισθησία. Τέλος, έχει αποδειχθεί ότι τα μηχανικά ερεθίσματα που παράγουν το ίδιο επίπεδο δραστηριότητας στις ίνες SMT με τα θερμικά προκαλούν ωστόσο λιγότερο πόνο. Ίσως αναπόφευκτα, η ευρύτερη επιφάνεια που καλύπτεται από ένα θερμικό ερέθισμα περιλαμβάνει τη δραστηριότητα περισσότερων ινών CMT από ό,τι θα συνέβαινε με ένα μηχανικό ερέθισμα.
Η ευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων (αυξημένη ευαισθησία των ινών προσαγωγών υποδοχέων) συμβαίνει μετά την απόκρισή τους σε ένα επιβλαβές ερέθισμα. Οι ευαισθητοποιημένοι αλγοϋποδοχείς ανταποκρίνονται πιο έντονα σε ένα επαναλαμβανόμενο ερέθισμα επειδή το κατώφλι τους μειώνεται (Εικ. 34.4). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται υπεραλγησία - πιο έντονος πόνος ως απάντηση σε ερέθισμα ίδιας έντασης, καθώς και μείωση του ουδού πόνου. Μερικές φορές οι υποδοχείς του πόνου δημιουργούν μια εκκένωση υποβάθρου που προκαλεί αυθόρμητο πόνο.
Η ευαισθητοποίηση συμβαίνει όταν χημικοί παράγοντες όπως ιόντα Κ+, βραδυκινίνη, σεροτονίνη, ισταμίνη, εικοσανοειδή (προσταγλανδίνες και λευκοτριένια) απελευθερώνονται κοντά στις νευρικές απολήξεις ως αποτέλεσμα βλάβης ή φλεγμονής των ιστών. Ας υποθέσουμε ότι ένα επιβλαβές ερέθισμα χτυπά το δέρμα και καταστρέφει τα κύτταρα της περιοχής των ιστών κοντά στον υποδοχέα πόνου (Εικ. 34.5, α). Τα ιόντα Κ+ αναδύονται από τα κύτταρα που πεθαίνουν, τα οποία εκπολώνουν τον υποδοχέα του πόνου. Επιπλέον, απελευθερώνονται πρωτεολυτικά ένζυμα. όταν αλληλεπιδρούν με τις σφαιρίνες του πλάσματος του αίματος, σχηματίζεται βραδυκινίνη. Συνδέεται με τα μόρια των υποδοχέων της μεμβράνης του πόνου και ενεργοποιεί το δεύτερο σύστημα αγγελιοφόρου, το οποίο ευαισθητοποιεί τη νευρική απόληξη. Άλλες χημικές ουσίες που απελευθερώνονται, όπως η σεροτονίνη των αιμοπεταλίων, η ισταμίνη των μαστοκυττάρων και τα εικοσανοειδή διαφόρων κυτταρικών στοιχείων, συμβάλλουν στην ευαισθητοποίηση ανοίγοντας διαύλους ιόντων ή ενεργοποιώντας συστήματα δεύτερου αγγελιοφόρου. Πολλά από αυτά επηρεάζουν επίσης τα αιμοφόρα αγγεία, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, τα αιμοπετάλια και άλλους παράγοντες που εμπλέκονται στη φλεγμονή.
Επιπροσθέτως, η ενεργοποίηση του τερματικού του αλγοϋποδοχέα μπορεί να απελευθερώσει ρυθμιστικά πεπτίδια όπως η ουσία P (SP) και το πεπτίδιο που κωδικοποιείται από το γονίδιο καλσιτονίνης (CGRP) από άλλα άκρα του ίδιου υποδοχέα πόνου μέσω του αντανακλαστικού άξονα (Εικ. 34.5b). Μια νευρική ώθηση που προκύπτει σε έναν από τους κλάδους του υποδοχέα πόνου κατευθύνεται κατά μήκος του μητρικού άξονα προς το κέντρο. Ταυτόχρονα, εξαπλώνεται αντιδρομικά κατά μήκος των περιφερειακών κλάδων του άξονα του ίδιου αλγοϋποδοχέα, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση της ουσίας P και CGRP στο δέρμα (Εικ. 34.5, β). Αυτά τα πεπτίδια προκαλούν
Επί του παρόντος δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός ορισμός του πόνου. Με τη στενή έννοια πόνος(από το λατινικό dolor) είναι μια δυσάρεστη αίσθηση που εμφανίζεται υπό την επίδραση εξαιρετικά ισχυρών ερεθιστικών ουσιών που προκαλούν δομικές και λειτουργικές αλλαγές στο σώμα. Υπό αυτή την έννοια, ο πόνος είναι το τελικό προϊόν της δραστηριότητας του αισθητηριακού συστήματος του πόνου (αναλυτής, σύμφωνα με τον I.P. Pavlov). Υπάρχουν πολλές προσπάθειες για τον ακριβή και συνοπτικό χαρακτηρισμό του πόνου. Ακολουθεί μια διατύπωση που δημοσιεύτηκε από μια διεθνή επιτροπή ειδικών στο περιοδικό Pain 6 (1976): «Ο πόνος είναι μια δυσάρεστη αισθητηριακή και συναισθηματική εμπειρία που σχετίζεται με πραγματική ή πιθανή βλάβη ιστού ή περιγράφεται με όρους τέτοιας βλάβης». Με αυτόν τον ορισμό, ο πόνος είναι συνήθως κάτι περισσότερο από μια καθαρή αίσθηση, αφού συνήθως συνοδεύεται από μια δυσάρεστη συναισθηματική εμπειρία. Ο ορισμός δηλώνει επίσης ξεκάθαρα ότι ο πόνος γίνεται αισθητός όταν η δύναμη διέγερσης του ιστού του σώματος δημιουργεί κίνδυνο καταστροφής. Περαιτέρω, όπως υποδεικνύεται στο τελευταίο μέρος του ορισμού, αν και όλος ο πόνος σχετίζεται με την καταστροφή των ιστών ή με τον κίνδυνο αυτής, είναι τελείως άσχετο με την αίσθηση του πόνου εάν συμβαίνει πράγματι βλάβη.
Υπάρχουν και άλλοι ορισμοί του πόνου: «ψυχοφυσιολογική κατάσταση», «ιδιόμορφη ψυχική κατάσταση», «δυσάρεστη αισθητηριακή ή συναισθηματική κατάσταση», «κινητική-λειτουργική κατάσταση» κ.λπ. Η διαφορά στις έννοιες του πόνου οφείλεται πιθανώς στο γεγονός ότι ενεργοποιεί πολλά προγράμματα στο κεντρικό νευρικό σύστημα για την απόκριση του σώματος στον πόνο και, ως εκ τούτου, έχει πολλά συστατικά.
Θεωρίες πόνου
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει μια ενιαία θεωρία για τον πόνο που να εξηγεί τις διάφορες εκδηλώσεις του. Οι παρακάτω σύγχρονες θεωρίες του πόνου είναι πιο σημαντικές για την κατανόηση των μηχανισμών σχηματισμού του πόνου. Η θεωρία της έντασης προτάθηκε από τον Άγγλο γιατρό E. Darwin (1794), σύμφωνα με την οποία ο πόνος δεν είναι ένα συγκεκριμένο συναίσθημα και δεν έχει τους δικούς του ειδικούς υποδοχείς, αλλά εμφανίζεται όταν υπερισχυρά ερεθίσματα δρουν στους υποδοχείς των πέντε γνωστών όργανα αισθήσεων. Η σύγκλιση και η άθροιση των παρορμήσεων στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο εμπλέκονται στο σχηματισμό του πόνου.
Η θεωρία της ειδικότητας διατυπώθηκε από τον Γερμανό φυσικό M. Frey (1894). Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, ο πόνος είναι ένα συγκεκριμένο συναίσθημα (έκτη αίσθηση) που έχει τη δική του συσκευή υποδοχέα, προσαγωγές οδούς και εγκεφαλικές δομές που επεξεργάζονται τις πληροφορίες του πόνου. Η θεωρία του M. Frey έλαβε αργότερα πληρέστερη πειραματική και κλινική επιβεβαίωση.
Θεωρία ελέγχου πύλης Melzack και Wall. Μια δημοφιλής θεωρία του πόνου είναι η θεωρία «ελέγχου πύλης», που αναπτύχθηκε το 1965 από τους Melzack και Wall. Σύμφωνα με αυτό, στο προσαγωγικό σύστημα εισόδου στο νωτιαίο μυελό υπάρχει ένας μηχανισμός για τον έλεγχο της διέλευσης των ερεθισμάτων πόνου από την περιφέρεια. Αυτός ο έλεγχος πραγματοποιείται από ανασταλτικούς νευρώνες της ζελατινώδους ουσίας, οι οποίοι ενεργοποιούνται με ωθήσεις από την περιφέρεια κατά μήκος των παχύρρευστων ινών, καθώς και από καθοδικές επιδράσεις από τις υπερνωτιαίες περιοχές, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφαλικού φλοιού. Αυτός ο έλεγχος είναι, μεταφορικά μιλώντας, μια «πύλη» που ρυθμίζει τη ροή των ερεθισμάτων.
Ο παθολογικός πόνος, από τη σκοπιά αυτής της θεωρίας, εμφανίζεται όταν οι ανασταλτικοί μηχανισμοί των νευρώνων Τ είναι ανεπαρκείς, οι οποίοι αποδεσμεύονται και ενεργοποιούνται από διάφορα ερεθίσματα από την περιφέρεια και από άλλες πηγές, στέλνουν έντονες ανοδικές ώσεις. Επί του παρόντος, η υπόθεση για το σύστημα «ελέγχου πύλης» έχει συμπληρωθεί με πολλές λεπτομέρειες, ενώ η ουσία της ιδέας που περιέχεται σε αυτή την υπόθεση, η οποία είναι σημαντική για τον κλινικό γιατρό, διατηρείται και είναι ευρέως αποδεκτή. Ωστόσο, η θεωρία του «ελέγχου της πύλης», όπως παραδέχονται οι ίδιοι οι συγγραφείς, δεν μπορεί να εξηγήσει την παθογένεια του πόνου κεντρικής προέλευσης.
Θεωρία γεννητριών και μηχανισμών συστήματος Γ.Ν. Κριζανόφσκι. Η καταλληλότερη για την κατανόηση των μηχανισμών του κεντρικού πόνου είναι η θεωρία των γεννητριών και συστημικών μηχανισμών του πόνου, που αναπτύχθηκε από τον Γ.Ν. Ο Kryzhanovsky (1976), ο οποίος πιστεύει ότι η ισχυρή ερεθιστική διέγερση που προέρχεται από την περιφέρεια προκαλεί έναν καταρράκτη διεργασιών στα κύτταρα των ραχιαίων κεράτων του νωτιαίου μυελού που πυροδοτούνται από διεγερτικά αμινοξέα (ιδιαίτερα, γλουταμίνη) και πεπτίδια (συγκεκριμένα, ουσία P). Επιπλέον, τα σύνδρομα πόνου μπορούν να προκύψουν λόγω της δραστηριότητας νέων παθολογικών ενσωματώσεων στο σύστημα ευαισθησίας στον πόνο - ένα σύνολο υπερκινητικών νευρώνων, που είναι γεννήτρια παθολογικά ενισχυμένης διέγερσης και ένα παθολογικό αλγικό σύστημα, το οποίο είναι μια νέα δομική και λειτουργική οργάνωση που αποτελείται των πρωτογενών και δευτερογενών αλλαγμένων νευρώνων που προκαλούν πόνο και είναι η παθογενετική βάση του συνδρόμου πόνου.
Θεωρίες που εξετάζουν τις νευρωνικές και νευροχημικές πτυχές του σχηματισμού πόνου. Κάθε σύνδρομο κεντρικού πόνου έχει το δικό του αλγικό σύστημα, η δομή του οποίου συνήθως περιλαμβάνει βλάβη σε τρία επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος: το κατώτερο εγκεφαλικό στέλεχος, τον διεγκέφαλο (θάλαμος, συνδυασμένη βλάβη στον θάλαμο, βασικά γάγγλια και εσωτερική κάψουλα), φλοιό και παρακείμενο λευκή ουσία του εγκεφάλου. Η φύση του συνδρόμου πόνου και τα κλινικά χαρακτηριστικά του καθορίζονται από τη δομική και λειτουργική οργάνωση του παθολογικού αλγικού συστήματος και η πορεία του συνδρόμου πόνου και η φύση των κρίσεων πόνου εξαρτώνται από τα χαρακτηριστικά της ενεργοποίησης και της δραστηριότητάς του. Σχηματισμένο υπό την επίδραση των παρορμήσεων πόνου, αυτό το ίδιο το σύστημα, χωρίς πρόσθετη ειδική διέγερση, είναι ικανό να αναπτύξει και να ενισχύσει τη δραστηριότητά του, αποκτώντας αντίσταση στις επιδράσεις από το αντιερεθιστικό σύστημα και στην αντίληψη του γενικού ολοκληρωμένου ελέγχου του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Η ανάπτυξη και σταθεροποίηση του παθολογικού αλγικού συστήματος, καθώς και ο σχηματισμός γεννητριών, εξηγούν το γεγονός ότι η χειρουργική εξάλειψη της κύριας πηγής πόνου δεν είναι πάντα αποτελεσματική και μερικές φορές οδηγεί μόνο σε βραχυπρόθεσμη μείωση της σοβαρότητας του πόνου. . Στην τελευταία περίπτωση, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα αποκαθίσταται η δραστηριότητα του παθολογικού αλγικού συστήματος και εμφανίζεται υποτροπή του συνδρόμου του πόνου. Οι υπάρχουσες παθοφυσιολογικές και βιοχημικές θεωρίες αλληλοσυμπληρώνονται και δημιουργούν μια πλήρη εικόνα των κεντρικών παθογενετικών μηχανισμών του πόνου.
Τύποι πόνου
Σωματικός πόνος.Εάν εμφανίζεται στο δέρμα, ονομάζεται επιφανειακό. εάν σε μύες, οστά, αρθρώσεις ή συνδετικό ιστό - βαθιά. Ετσι, επιφανειακό και βαθύ πόνο– πρόκειται για δύο (υπο)τύπους σωματικού πόνου. Ο επιφανειακός πόνος που προκαλείται από το τρύπημα του δέρματος με μια καρφίτσα είναι μια «φωτεινή» φύσης, εύκολα εντοπισμένη αίσθηση, η οποία εξαφανίζεται γρήγορα με τη διακοπή της διέγερσης. Αυτός ο πρώιμος πόνος συχνά ακολουθείται από μεταγενέστερο πόνο με λανθάνουσα περίοδο 0,5-1,0 s. Ο όψιμος πόνος είναι θαμπός (πονάει) στη φύση του, είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί και εξασθενεί πιο αργά.
Βαθύς πόνος.Ο πόνος στους σκελετικούς μύες, στα οστά, στις αρθρώσεις και στον συνδετικό ιστό ονομάζεται βαθύς. Τα παραδείγματά του είναι ο οξύς, υποξείας και ο χρόνιος πόνος στις αρθρώσεις, ένας από τους πιο συνηθισμένους στον άνθρωπο. Ο βαθύς πόνος είναι θαμπό, συνήθως δύσκολο να εντοπιστεί και τείνει να ακτινοβολείται στους περιβάλλοντες ιστούς.
Σπλαχνικός πόνος. Ο σπλαχνικός πόνος μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από ταχεία, ισχυρή διάταση των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας (ας πούμε, της ουροδόχου κύστης ή της νεφρικής λεκάνης). Οι σπασμοί ή οι έντονες συσπάσεις των εσωτερικών οργάνων είναι επίσης επώδυνοι, ειδικά όταν σχετίζονται με ακατάλληλη κυκλοφορία (ισχαιμία).
Οξύς και χρόνιος πόνος. Εκτός από τον τόπο εμφάνισης, ένα σημαντικό σημείο στην περιγραφή του πόνου είναι η διάρκειά του. Ο οξύς πόνος (για παράδειγμα, από έγκαυμα δέρματος) συνήθως περιορίζεται στην τραυματισμένη περιοχή. γνωρίζουμε ακριβώς από πού προήλθε και η δύναμή του εξαρτάται άμεσα από την ένταση της διέγερσης. Αυτός ο πόνος υποδηλώνει επικείμενη ή ήδη προκληθείσα βλάβη ιστού και επομένως έχει μια σαφή λειτουργία σήματος και προειδοποίησης. Μόλις αποκατασταθεί η ζημιά, εξαφανίζεται γρήγορα. Ο οξύς πόνος ορίζεται ως ο πόνος μικρής διάρκειας έναρξης με μια εύκολα αναγνωρίσιμη αιτία. Ο οξύς πόνος είναι μια προειδοποίηση προς το σώμα για τον τρέχοντα κίνδυνο οργανικής βλάβης ή ασθένειας. Συχνά ο επίμονος και οξύς πόνος συνοδεύεται επίσης από πόνο. Ο οξύς πόνος συνήθως συγκεντρώνεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή πριν εξαπλωθεί με κάποιο τρόπο ευρύτερα. Αυτός ο τύπος πόνου είναι συνήθως εξαιρετικά θεραπεύσιμος.
Από την άλλη πλευρά, πολλοί τύποι πόνου επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, στην πλάτη ή με όγκους) ή επανεμφανίζονται περισσότερο ή λιγότερο τακτικά (για παράδειγμα, πονοκέφαλοι που ονομάζονται ημικρανίες, πόνος στην καρδιά λόγω στηθάγχης). Οι επίμονες και επαναλαμβανόμενες μορφές του ονομάζονται συλλογικά χρόνιος πόνος. Συνήθως αυτός ο όρος χρησιμοποιείται εάν ο πόνος διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες, αλλά αυτό είναι απλώς μια σύμβαση. Συχνά είναι πιο δύσκολο να θεραπευθεί από τον οξύ πόνο.
Κνησμός.Ο κνησμός είναι ένας υπομελετημένος τύπος δερματικής αίσθησης. Συνδέεται τουλάχιστον με τον πόνο και μπορεί να είναι μια ειδική μορφή του που εμφανίζεται κάτω από ορισμένες συνθήκες διέγερσης. Πράγματι, μια σειρά από ερεθίσματα κνησμού υψηλής έντασης οδηγούν σε οδυνηρές αισθήσεις. Ωστόσο, με βάση άλλες εκτιμήσεις, ο κνησμός είναι μια αίσθηση ανεξάρτητη από τον πόνο, ίσως με τους δικούς του υποδοχείς. Για παράδειγμα, μπορεί να προκληθεί μόνο στα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, ενώ πόνος εμφανίζεται και βαθιά στο δέρμα. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι ο κνησμός είναι πόνος σε μικρογραφία. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι ο κνησμός και ο πόνος συνδέονται στενά μεταξύ τους. Σε περίπτωση δερματικού πόνου, η πρώτη κίνηση συνδέεται με προσπάθεια αφαίρεσης, ανακούφισης, αποτίναξης του πόνου, σε περίπτωση κνησμού - τρίψτε, ξύστε την επιφάνεια που προκαλεί φαγούρα. «Υπάρχουν πολλά δεδομένα», λέει ο εξαιρετικός Άγγλος φυσιολόγος Adrian, «που υποδεικνύουν την κοινότητα των μηχανισμών τους. Ο κνησμός, φυσικά, δεν είναι τόσο επώδυνος όσο ο πόνος. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά με ένα μακρύ και επίμονο αντανακλαστικό ξύσιμο, ένα άτομο βιώνει μια οδυνηρή αίσθηση πολύ παρόμοια με τον πόνο.
Συστατικά του Πόνου
Σε αντίθεση με άλλους τύπους αίσθησης, ο πόνος είναι κάτι περισσότερο από μια απλή αίσθηση· έχει πολυσυστατική φύση. Σε διαφορετικές καταστάσεις, τα συστατικά του πόνου μπορεί να έχουν διαφορετική βαρύτητα.
Εξάρτημα αφής ο πόνος το χαρακτηρίζει ως μια δυσάρεστη, επώδυνη αίσθηση. Συνίσταται στο γεγονός ότι το σώμα μπορεί να καθορίσει τον εντοπισμό του πόνου, τον χρόνο έναρξης και λήξης του πόνου και την ένταση της αίσθησης του πόνου.
Συναισθηματική (συναισθηματική) συνιστώσα. Οποιαδήποτε αισθητηριακή αίσθηση (ζεστασιά, θέα στον ουρανό κ.λπ.) μπορεί να είναι συναισθηματικά ουδέτερη ή να προκαλέσει ευχαρίστηση ή δυσαρέσκεια. Η οδυνηρή αίσθηση συνοδεύεται πάντα από την ανάδυση συναισθημάτων και πάντα δυσάρεστων. Οι επιδράσεις ή τα συναισθήματα που προκαλούνται από τον πόνο είναι σχεδόν αποκλειστικά δυσάρεστα. χαλάει την ευημερία μας και παρεμβαίνει στη ζωή μας.
Παρακινητικό συστατικόΟ πόνος τον χαρακτηρίζει ως αρνητική βιολογική ανάγκη και πυροδοτεί τη συμπεριφορά του σώματος με στόχο την αποκατάσταση.
εξάρτημα κινητήραΟ πόνος αντιπροσωπεύεται από διάφορες κινητικές αντιδράσεις: από αντανακλαστικά κάμψης χωρίς περιορισμούς έως κινητικά προγράμματα συμπεριφοράς κατά του πόνου. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι το σώμα επιδιώκει να εξαλείψει την επίδραση ενός επώδυνου ερεθίσματος (αντανακλαστικό αποφυγής, αντανακλαστικό άμυνας). Η κινητική απόκριση αναπτύσσεται ακόμη και πριν εμφανιστεί η επίγνωση του πόνου.
Φυτικό συστατικόχαρακτηρίζει δυσλειτουργία εσωτερικών οργάνων και μεταβολισμού στον χρόνιο πόνο (ο πόνος είναι ασθένεια). Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι μια έντονη επώδυνη αίσθηση προκαλεί πλήθος αυτόνομων αντιδράσεων (ναυτία, στένωση/διαστολή αιμοφόρων αγγείων κ.λπ.) σύμφωνα με τον μηχανισμό του αυτόνομου αντανακλαστικού.
Γνωστικό συστατικόπου σχετίζεται με την αυτοεκτίμηση του πόνου, ο πόνος σε αυτή την περίπτωση λειτουργεί ως ταλαιπωρία.
Τυπικά, όλα τα συστατικά του πόνου εμφανίζονται μαζί, αν και σε διάφορους βαθμούς. Ωστόσο, τα κεντρικά τους μονοπάτια είναι σε ορισμένα σημεία εντελώς ξεχωριστά και συνδέονται με διαφορετικά μέρη του νευρικού συστήματος. Αλλά, κατ 'αρχήν, τα συστατικά του πόνου μπορούν να εμφανιστούν μεμονωμένα το ένα από το άλλο.
Υποδοχείς πόνου
Οι υποδοχείς πόνου είναι αλγοϋποδοχείς. Με βάση τον μηχανισμό διέγερσης, οι αλγοϋποδοχείς μπορούν να χωριστούν σε δύο τύπους. Το πρώτο είναι μηχανοϋποδοχείς, η αποπόλωση τους συμβαίνει ως αποτέλεσμα μηχανικής μετατόπισης της μεμβράνης. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1. Δέρμα αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών Α.
2. Αλγοϋποδοχείς της επιδερμίδας με προσαγωγές ινών C.
3. Μυϊκοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών Α.
4. Αισθητικοί υποδοχείς αρθρώσεων με προσαγωγές ινών Α.
5. Θερμικοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών Α, οι οποίοι διεγείρονται από μηχανική διέγερση και θέρμανση 36 - 43 C και δεν ανταποκρίνονται στην ψύξη.
Ο δεύτερος τύπος υποδοχέων πόνου είναι χημειοϋποδοχείς. Η εκπόλωση της μεμβράνης τους συμβαίνει όταν εκτίθενται σε χημικές ουσίες που διαταράσσουν σε μεγάλο βαθμό τις οξειδωτικές διεργασίες στους ιστούς. Οι χημειοϋποδοχείς περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1. Υποδόριοι αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών C.
2. Υποδοχείς πόνου δέρματος με προσαγωγές ινών C, που ενεργοποιούνται από μηχανικά ερεθίσματα και ισχυρή θέρμανση από 41 έως 53 C
3. Υποδοχείς πόνου δέρματος με προσαγωγές ινών C, που ενεργοποιούνται από μηχανικά ερεθίσματα και ψύχονται στους 15 C
4. Μυϊκοί αλγοϋποδοχείς με προσαγωγές ινών C.
5. Αλγοϋποδοχείς εσωτερικών παρεγχυματικών οργάνων, πιθανώς εντοπισμένοι κυρίως στα τοιχώματα των αρτηριδίων.
Οι περισσότεροι μηχανικοί υποδοχείς έχουν προσαγωγές ινών Α και βρίσκονται με τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχουν έλεγχο της ακεραιότητας του δέρματος, των αρθρώσεων και των επιφανειών των μυών του σώματος. Οι χημειοϋποδοχείς βρίσκονται στα βαθύτερα στρώματα του δέρματος και μεταδίδουν τα ερεθίσματα κυρίως μέσω των προσαγωγών ινών C. Οι προσαγωγές ίνες μεταδίδουν πληροφορίες που προκαλούν πόνο.
Η μετάδοση των αλγόνων πληροφοριών από τους υποδοχείς πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα πραγματοποιείται μέσω του συστήματος των πρωτογενών προσαγωγών κατά μήκος των ινών Α και Γ, σύμφωνα με την ταξινόμηση του Gasser: Α-ίνες - παχιές μυελινωμένες ίνες με ταχύτητα ώθησης 4 - 30 m /μικρό; Οι ίνες C είναι μη μυελινωμένες λεπτές ίνες με ταχύτητα αγωγιμότητας παλμών 0,4 - 2 m/s. Υπάρχουν πολύ περισσότερες ίνες C στο παθητικό σύστημα από τις ίνες Α.
Τα ερεθίσματα πόνου που ταξιδεύουν κατά μήκος των ινών Α και Γ μέσω των ραχιαίων ριζών εισέρχονται στον νωτιαίο μυελό και σχηματίζουν δύο δέσμες: τη μεσαία, η οποία είναι μέρος των οπίσθιων ανιόντων στηλών του νωτιαίου μυελού και την πλευρική, ενεργοποιώντας τους νευρώνες που βρίσκεται στα ραχιαία κέρατα του νωτιαίου μυελού. Οι υποδοχείς NMDA συμμετέχουν στη μετάδοση των ερεθισμάτων πόνου στους νευρώνες του νωτιαίου μυελού, η ενεργοποίηση των οποίων ενισχύει τη μετάδοση των ερεθισμάτων πόνου στον νωτιαίο μυελό, καθώς και στους υποδοχείς mGluR1/5, επειδή η ενεργοποίησή τους παίζει ρόλο στην ανάπτυξη υπεραλγησίας.
Μονοπάτια ευαισθησίας στον πόνο
Από τους υποδοχείς πόνου του κορμού, του λαιμού και των άκρων, οι ίνες Aδ και C των πρώτων αισθητήριων νευρώνων (το σώμα τους βρίσκεται στα νωτιαία γάγγλια) πηγαίνουν ως μέρος των νωτιαίων νεύρων και εισέρχονται μέσω των ραχιαίων ριζών στον νωτιαίο μυελό , όπου διακλαδίζονται στις ραχιαία στήλες και σχηματίζουν συναπτικές συνδέσεις απευθείας ή μέσω ενδονευρώνων με δεύτερους αισθητήριους νευρώνες, οι μακροί άξονες των οποίων αποτελούν μέρος των σπονδυλικών οδών. Ταυτόχρονα, διεγείρουν δύο τύπους νευρώνων: ορισμένοι νευρώνες ενεργοποιούνται μόνο από επώδυνα ερεθίσματα, άλλοι - συγκλίνοντες νευρώνες - διεγείρονται επίσης από μη επώδυνα ερεθίσματα. Οι δεύτεροι νευρώνες ευαισθησίας στον πόνο είναι κυρίως μέρος των πλευρικών σπονδυλικών οδών, οι οποίες μεταφέρουν τις περισσότερες από τις παρορμήσεις του πόνου. Στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού, οι άξονες αυτών των νευρώνων κινούνται προς την αντίθετη πλευρά της διέγερσης· στο εγκεφαλικό στέλεχος φτάνουν στον θάλαμο και σχηματίζουν συνάψεις στους νευρώνες των πυρήνων του. Μέρος των ερεθισμάτων πόνου των πρώτων προσαγωγών νευρώνων μετατρέπεται μέσω των ενδονευρώνων σε κινητικούς νευρώνες των καμπτήρων μυών και συμμετέχει στο σχηματισμό προστατευτικών αντανακλαστικών πόνου. Το κύριο μέρος της ώθησης του πόνου (μετά την εναλλαγή στις οπίσθιες στήλες) εισέρχεται στις ανιούσας οδούς, μεταξύ των οποίων οι κυριότερες είναι οι πλευρικές σπινοθαλαμικές και σπονδυλοειδείς.
Η πλευρική σπονδυλική οδός σχηματίζεται από νευρώνες προβολής των πλακών I, V, VII, VIII, οι άξονες των οποίων περνούν στην αντίθετη πλευρά του νωτιαίου μυελού και κατευθύνονται προς τον θάλαμο. Μέρος των ινών της σπινοθαλαμικής οδού, που ονομάζεται νεοσπινοθαλαμική οδός(δεν απαντάται σε κατώτερα ζώα), καταλήγει κυρίως στους συγκεκριμένους αισθητηριακούς (κοιλιακούς οπίσθιους) πυρήνες του θαλάμου. Η λειτουργία αυτής της οδού είναι να εντοπίζει και να χαρακτηρίζει επώδυνα ερεθίσματα. Ένα άλλο τμήμα των ινών της σπινοθαλαμικής οδού, το οποίο ονομάζεται παλαιοσπινοθαλαμικό τρόπο(επίσης υπάρχει σε κατώτερα ζώα), καταλήγει στους μη ειδικούς (ενδοελασματικούς και δικτυωτούς) πυρήνες του θαλάμου, στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους, του υποθαλάμου και της κεντρικής φαιάς ουσίας. Μέσα από αυτό το μονοπάτι, πραγματοποιείται ο «όψιμος πόνος», οι συναισθηματικές και κινητήριες πτυχές της ευαισθησίας στον πόνο.
Η σπονδυλική οδός σχηματίζεται από νευρώνες που βρίσκονται στις πλάκες I, IV-VIII των οπίσθιων στηλών. Οι άξονές τους καταλήγουν στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Οι ανοδικές οδοί του δικτυωτού σχηματισμού ακολουθούν στους μη ειδικούς πυρήνες του θαλάμου (περαιτέρω στο νέο φλοιό), στον μεταιχμιακό φλοιό και στον υποθάλαμο. Αυτή η οδός εμπλέκεται στο σχηματισμό συναισθηματικών-κινητικών, αυτόνομων και ενδοκρινικών αντιδράσεων στον πόνο.
Ο επιφανειακός και βαθύς πόνος ευαισθησία του προσώπου και της στοματικής κοιλότητας (περιοχή του τριδύμου νεύρου) μεταδίδεται μέσω των ινών Αδ και C των πρώτων νευρώνων του γαγγλίου του νεύρου V, οι οποίοι μεταπηδούν σε δεύτερους νευρώνες που βρίσκονται κυρίως στον πυρήνα της σπονδυλικής στήλης (από υποδοχείς του δέρματος) και ο πυρήνας του ποντικιού (από υποδοχείς μύες, αρθρώσεις) νεύρο V. Από αυτούς τους πυρήνες, οι παρορμήσεις του πόνου (παρόμοιες με τις σπονδυλοθαλαμικές οδούς) πραγματοποιούνται κατά μήκος των βολβοθαλαμικών οδών. Κατά μήκος αυτών των οδών, μέρος της ευαισθησίας στον πόνο από τα εσωτερικά όργανα κατά μήκος των αισθητήριων ινών του πνευμονογαστρικού και των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων στον πυρήνα της μονής οδού.
Οι επιφανειακοί ιστοί τροφοδοτούνται με νευρικές απολήξεις διαφόρων προσαγωγών ινών. Το πιο παχύρρευστο, μυελινωμένο ίνες Αβέχουν ευαισθησία αφής. Ενθουσιάζονται από τα μη επώδυνα αγγίγματα και από την κίνηση. Αυτές οι απολήξεις μπορούν να χρησιμεύσουν ως πολυτροπικοί μη ειδικοί υποδοχείς πόνου μόνο υπό παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα, λόγω αύξησης της ευαισθησίας τους (ευαισθητοποίησης) από φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Ο ήπιος ερεθισμός των πολυτροπικών μη ειδικών απτικών υποδοχέων οδηγεί σε αίσθημα κνησμού. Το κατώφλι της διεγερσιμότητας τους μειώνεται ισταμίνηΚαι σεροτονίνη.
Οι ειδικοί κύριοι υποδοχείς πόνου (μη υποδοχείς) είναι δύο άλλοι τύποι νευρικών απολήξεων - λεπτές μυελινοποιημένες Αδ τερματικάκαι λεπτή μη μυελιωμένη ίνες C, είναι φυλογενετικά πιο πρωτόγονα. Και οι δύο αυτοί τύποι τερματικών υπάρχουν τόσο στους επιφανειακούς ιστούς όσο και στα εσωτερικά όργανα. Οι υποδοχείς πόνου δίνουν ένα αίσθημα πόνου ως απόκριση σε ποικίλα έντονα ερεθίσματα - μηχανική κρούση, θερμικό σήμα κ.λπ. Η ισχαιμία προκαλεί πάντα πόνο γιατί προκαλεί οξέωση. Ο μυϊκός σπασμός μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των απολήξεων του πόνου λόγω της σχετικής υποξίας και ισχαιμίας που προκαλεί, καθώς και λόγω της άμεσης μηχανικής μετατόπισης των αλγοϋποδοχέων. Οι ίνες C εκτελούνται με ταχύτητα 0,5-2 m/s αργή, πρωτοπαθητικός πόνοςκαι κατά μήκος μυελινωμένων, ταχέως αγώγιμων ινών Αδ, που παρέχουν ταχύτητες αγωγιμότητας από 6 έως 30 m/s - επικριτικός πόνος. Εκτός από το δέρμα, όπου, σύμφωνα με τον A.G. Bukhtiyarov, υπάρχουν τουλάχιστον 100-200 υποδοχείς πόνου ανά 1 cm, οι βλεννογόνοι και ο κερατοειδής, το περιόστεο, καθώς και τα αγγειακά τοιχώματα, οι αρθρώσεις, οι εγκεφαλικοί κόλποι και τα βρεγματικά φύλλα παρέχονται άφθονα. με υποδοχείς πόνου και των δύο τύπων ορωδών μεμβρανών. Υπάρχουν πολύ λιγότεροι υποδοχείς πόνου στα σπλαχνικά στρώματα αυτών των μεμβρανών και των εσωτερικών οργάνων.
Ο πόνος κατά τις νευροχειρουργικές επεμβάσεις είναι μέγιστος τη στιγμή της ανατομής των μηνίγγων, ενώ ταυτόχρονα ο εγκεφαλικός φλοιός έχει πολύ ασήμαντη και αυστηρά τοπική ευαισθησία στον πόνο. Γενικά, ένα τόσο κοινό σύμπτωμα όπως ο πονοκέφαλος σχετίζεται σχεδόν πάντα με ερεθισμό των υποδοχέων πόνου έξω από τον ίδιο τον εγκεφαλικό ιστό. Η εξωκράνια αιτία του πονοκεφάλου μπορεί να είναι διεργασίες που εντοπίζονται στα ιγμόρεια των οστών της κεφαλής, σπασμός των βλεφαρίδων και άλλων μυών των ματιών, τονωτική τάση των μυών του λαιμού και του τριχωτού της κεφαλής. Οι ενδοκρανιακές αιτίες της κεφαλαλγίας είναι κυρίως ο ερεθισμός των αλγοϋποδοχέων στις μήνιγγες. Με τη μηνιγγίτιδα, οι έντονοι πονοκέφαλοι καλύπτουν ολόκληρο το κεφάλι. Ένας πολύ σοβαρός πονοκέφαλος προκαλείται από ερεθισμό των αλγοϋποδοχέων στους εγκεφαλικούς κόλπους και τις αρτηρίες, ιδιαίτερα στη μέση εγκεφαλική αρτηρία. Ακόμη και μικρές απώλειες εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορούν να προκαλέσουν πονοκεφάλους, ειδικά σε όρθια θέση του σώματος, καθώς αλλάζει η άνωση του εγκεφάλου και όταν μειώνεται το υδραυλικό μαξιλάρι, ερεθίζονται οι υποδοχείς πόνου των μεμβρανών του. Από την άλλη πλευρά, η περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η διαταραχή της εκροής του κατά τον υδροκέφαλο, το εγκεφαλικό οίδημα, το οίδημα κατά την ενδοκυτταρική υπερυδάτωση, η συμφόρηση των αγγείων των μηνίγγων που προκαλούνται από κυτοκίνες κατά τη διάρκεια λοιμώξεων, οι τοπικές ογκομετρικές διεργασίες προκαλούν επίσης πονοκεφάλους. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η μηχανική επίδραση στους υποδοχείς πόνου των δομών που περιβάλλουν τον ίδιο τον εγκέφαλο.
Οι υποδοχείς πόνου διεκδικούν μια μοναδική θέση στο ανθρώπινο σώμα. Αυτός είναι ο μόνος τύπος αισθητηριακού υποδοχέα που δεν υπόκειται σε καμία προσαρμογή ή απευαισθητοποίηση υπό την επίδραση ενός συνεχούς ή επαναλαμβανόμενου σήματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι υποδοχείς πόνου δεν υπερβαίνουν το όριο της διεγερσιμότητας τους, παρόμοια, για παράδειγμα, με τους αισθητήρες ψυχρού. Επομένως, ο υποδοχέας δεν «συνηθίζει» τον πόνο. Επιπλέον, στις νευρικές απολήξεις που υποδέχονται τον πόνο συμβαίνει το ακριβώς αντίθετο φαινόμενο - ευαισθητοποίηση των υποδοχέων πόνου με σήμα. Με φλεγμονή, βλάβη ιστού και επαναλαμβανόμενα και παρατεταμένα επώδυνα ερεθίσματα, το όριο για τη διεγερσιμότητα του πόνου των αλγοϋποδοχέων μειώνεται. Όταν ονομάζουμε υποδοχείς αισθητήρων πόνου, είναι απαραίτητο να τονίσουμε ότι η εφαρμογή αυτού του όρου σε αυτούς είναι υπό όρους - σε τελική ανάλυση, πρόκειται για ελεύθερες νευρικές απολήξεις, χωρίς ειδικές συσκευές υποδοχέα.
Οι νευροχημικοί μηχανισμοί του ερεθισμού των αλγοϋποδοχέων έχουν μελετηθεί καλά. Το κύριο διεγερτικό τους είναι βραδυκινίνη. Σε απόκριση σε βλάβη στα κύτταρα κοντά στον υποδοχέα πόνου, αυτός ο πομπός απελευθερώνεται, καθώς και προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, ιόντα καλίου και υδρογόνου. Οι προσταγλανδίνες και τα λευκοτριένια ευαισθητοποιούν τους υποδοχείς του πόνου στις κινίνες και το κάλιο και το υδρογόνο διευκολύνουν την αποπόλωσή τους και την εμφάνιση ενός ηλεκτρικού προσαγωγού σήματος πόνου σε αυτούς. Η διέγερση εξαπλώνεται όχι μόνο προσαγωγικά, αλλά και αντιδρομικά, σε γειτονικά τερματικά διακλαδώσεων. Εκεί οδηγεί σε έκκριση ουσία Π. Αυτό το νευροπεπτίδιο προκαλεί υπεραιμία, οίδημα και αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων και των αιμοπεταλίων γύρω από το τερματικό μέσω μιας παρακρινής οδού. Απελευθερώθηκε σε αυτή την περίπτωση ισταμίνη, σεροτονίνη, προσταγλανδίνεςευαισθητοποιούν τους υποδοχείς πόνου και η χυμάση των μαστοκυττάρων και η τρυπτάση ενισχύουν την παραγωγή του άμεσου αγωνιστή τους - βραδυκινίνη.Κατά συνέπεια, όταν καταστραφούν, οι υποδοχείς του πόνου λειτουργούν ως αισθητήρες και ως παρακρινικοί προκλητές της φλεγμονής. Κοντά στους αλγοϋποδοχείς, κατά κανόνα, υπάρχουν συμπαθητικές νοραδρενεργικές μεταγαγγλιακές νευρικές απολήξεις, οι οποίες είναι ικανές να ρυθμίζουν την ευαισθησία των αλγοϋποδοχέων.
Με τραυματισμούς στα περιφερικά νεύρα, συχνά αναπτύσσεται ως εξής: ονομάζεται αιτιοκρατία - παθολογικά αυξημένη ευαισθησία των αλγοϋποδοχέων στην περιοχή που νευρώνεται από το κατεστραμμένο νεύροσυνοδεύεται από καυστικό πόνο και ακόμη και σημάδια φλεγμονής χωρίς ορατή τοπική βλάβη. Ο μηχανισμός της αιτιοκρατίας σχετίζεται με την υπεραλγική επίδραση των συμπαθητικών νεύρων, ιδίως της νοραδνεναλίνης που εκκρίνουν, στην κατάσταση των υποδοχέων του πόνου. Είναι πιθανό η ουσία Ρ και άλλα νευροπεπτίδια να εκκρίνονται από τα συμπαθητικά νεύρα, γεγονός που προκαλεί φλεγμονώδη συμπτώματα.
5.2. Ενδογενές σύστημα ρύθμισης πόνου.
Κυρίως οπιοιατρικές, σεροτονινεργικές και νοραδρενεργικές επιδράσεις συμμετέχουν στον έλεγχο της διεγερσιμότητας των νευρώνων που μεταδίδουν ερεθίσματα πόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ανατομικά, οι δομές όπου συγκεντρώνονται τα στοιχεία του ρυθμιστικού συστήματος είναι ο θάλαμος, η φαιά ουσία γύρω από το υδραγωγείο του Sylvius, οι πυρήνες της ράχης, η πηκτή ουσία του νωτιαίου μυελού και ο πυρήνας tractus solitarii.
Οι εισροές από τον μετωπιαίο φλοιό και τον υποθάλαμο μπορούν να ενεργοποιήσουν εγκεφαλινεργικούς νευρώνες γύρω από το υδραγωγείο της Silvia, τον μεσεγκέφαλο και τη γέφυρα. Από αυτά, η διέγερση κατεβαίνει στον μεγάλο πυρήνα της ράχης, ο οποίος διεισδύει στο κάτω μέρος της γέφυρας και στο άνω μέρος του προμήκη μυελού. Ο νευροδιαβιβαστής στους νευρώνες αυτού του πυρήνα είναι σεροτονίνη. Η κεντρική δράση κατά του πόνου της σεροτονίνης σχετίζεται με την αντικαταθλιπτική και αντιαγχώδη δράση της.
Ο πυρήνας της ράχης και οι ροστακοιλικοί νευρώνες του προμήκους μυελού που βρίσκονται κοντά του μεταφέρουν σήματα κατά του πόνου στο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού, όπου λαμβάνονται από εγκεφαλινεργικούς νευρώνες της ουσίας grisea. Η εγκεφαλίνη, που παράγεται από αυτούς τους ανασταλτικούς νευρώνες, ασκεί προσυναπτική αναστολή στις προσαγωγές ίνες του πόνου. Οτι., Η εγκεφαλίνη και η σεροτονίνη περνούν τη σκυτάλη του πόνου σηματοδοτώντας η μία στην άλλη. Γι' αυτό η μορφίνη και τα ανάλογά της, καθώς και οι αγωνιστές και οι αναστολείς της πρόσληψης σεροτονίνης, έχουν πάρει σημαντική θέση στην αναισθησιολογία. Όχι μόνο εμποδίζονται και οι δύο τύποι ευαισθησίας στον πόνο. Η αναστολή επεκτείνεται στα προστατευτικά αντανακλαστικά του πόνου της σπονδυλικής στήλης· εμφανίζεται επίσης σε υπερνωτιαίο επίπεδο. Τα οπιοιατρικά συστήματα αναστέλλουν τη δραστηριότητα του στρες στον υποθάλαμο (η βήτα-ενδορφίνη είναι πιο σημαντική εδώ), αναστέλλουν τη δραστηριότητα των κέντρων θυμού, ενεργοποιούν το κέντρο ανταμοιβής, προκαλούν αλλαγή στο συναισθηματικό υπόβαθρο μέσω του μεταιχμιακού συστήματος, καταστέλλοντας τους αρνητικούς συναισθηματικούς συσχετισμούς πόνου και μειώνουν την ενεργοποιητική επίδραση του πόνου σε όλα τα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Τα ενδογενή οπιοειδή μπορούν να εισέλθουν στη συστηματική κυκλοφορία μέσω του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για να ασκήσουν ενδοκρινική ρύθμιση που καταστέλλει τις συστηματικές αποκρίσεις πόνου.
Όλες οι μέθοδοι κατανομής των νευροπεπτιδίων αποτελούν τη λεγόμενη διακοιλιακή οδό της ρύθμισης του υποθαλάμου.
Η κατάθλιψη, που συνοδεύεται από μείωση της παραγωγής οπιούχων και σεροτονίνης, χαρακτηρίζεται συχνά από έξαρση της ευαισθησίας στον πόνο. Οι εγκεφαλίνες και η χολοκυστοκινίνη είναι πεπτιδικοί συνδιαβιβαστές στους ντοπαμινεργικούς νευρώνες. Είναι γνωστό ότι η ντοπαμινεργική υπερδραστηριότητα στο μεταιχμιακό σύστημα είναι ένα από τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας.
Οι επιφανειακοί ιστοί τροφοδοτούνται με νευρικές απολήξεις διαφόρων προσαγωγών ινών ( J.Erlanger, G.S. Gasser, 1924). Οι πιο παχιές, μυελινωμένες ίνες Ab έχουν ευαισθησία στην αφή. Διεγείρονται από το μη επώδυνο άγγιγμα και κίνηση. Αυτές οι απολήξεις μπορούν να χρησιμεύσουν ως πολυτροπικοί μη ειδικοί υποδοχείς πόνου μόνο υπό παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα, λόγω αύξησης της ευαισθησίας τους (ευαισθητοποίησης) από φλεγμονώδεις μεσολαβητές. Η ασθενής διέγερση των πολυτροπικών μη ειδικών απτικών υποδοχέων οδηγεί στην αίσθηση φαγούρα. Το κατώφλι της διεγερσιμότητας τους μειώνεται από την ισταμίνη και τη σεροτονίνη ( G. Stüttgen, 1981).
Οι ειδικοί πρωτεύοντες υποδοχείς πόνου (nociceptors) είναι δύο άλλοι τύποι νευρικών απολήξεων - οι λεπτές μυελινωμένες άκρες και οι λεπτές μη μυελινωμένες C-ίνες, οι οποίες είναι φυλογενετικά πιο πρωτόγονες. Και οι δύο αυτοί τύποι τερματικών υπάρχουν τόσο στους επιφανειακούς ιστούς όσο και στα εσωτερικά όργανα. Ορισμένες περιοχές του σώματος, όπως ο κερατοειδής, νευρώνονται μόνο από τους προσαγωγούς Ad και C. Οι αλγοϋποδοχείς δίνουν ένα αίσθημα πόνου ως απόκριση σε μια ποικιλία έντονων ερεθισμάτων - μηχανική κρούση, θερμικό σήμα (συνήθως με θερμοκρασία μεγαλύτερη από 45-47 0 C), ερεθιστικές χημικές ουσίες, για παράδειγμα, οξέα. Η ισχαιμία προκαλεί πάντα πόνο γιατί προκαλεί οξέωση. Ο μυϊκός σπασμός μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των απολήξεων του πόνου λόγω της σχετικής υποξίας και ισχαιμίας που προκαλεί, καθώς και λόγω της άμεσης μηχανικής μετατόπισης των αλγοϋποδοχέων.
Ο αργός, πρωτοπαθής πόνος μεταφέρεται μέσω των ινών C με ταχύτητα 0,5-2 m/sec και ο επικριτικός πόνος μεταφέρεται μέσω μυελινωμένων, ταχείας αγωγιμότητας Ad-fibers, παρέχοντας ταχύτητα αγωγιμότητας 6 έως 30 m/sec. Εκτός από το δέρμα, όπου σύμφωνα με στοιχεία A.G. Bukhtiyarova(1966), υπάρχουν τουλάχιστον 100-200 υποδοχείς πόνου ανά 1 cm 2, βλεννογόνοι και κερατοειδής χιτώνας, το περιόστεο εφοδιάζεται άφθονα με υποδοχείς πόνου και των δύο τύπων (όπως κάθε ποδοσφαιριστής που δέχεται χτύπημα στην πρόσθια-εσωτερική επιφάνεια του την κνήμη κατά τη διάρκεια μιας αντιμετώπισης), καθώς και τα αγγειακά τοιχώματα, τις αρθρώσεις, τους εγκεφαλικούς κόλπους και τα βρεγματικά στρώματα ορωδών μεμβρανών.
Υπάρχουν πολύ λιγότεροι υποδοχείς πόνου στα σπλαχνικά στρώματα αυτών των μεμβρανών και των εσωτερικών οργάνων. Επιπλέον, στο παρέγχυμα των εσωτερικών οργάνων υπάρχουν αποκλειστικά ίνες C πρωτοπαθούς ευαισθησίας, που φτάνουν στο νωτιαίο μυελό ως μέρος των αυτόνομων νεύρων. Επομένως, ο σπλαχνικός πόνος είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί από τον επιφανειακό πόνο. Επιπλέον, ο εντοπισμός του σπλαχνικού πόνου εξαρτάται από το φαινόμενο του «αναφερόμενου πόνου», οι μηχανισμοί του οποίου συζητούνται παρακάτω. Το βρεγματικό περιτόναιο, ο υπεζωκότας, το περικάρδιο, οι κάψουλες των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων και μέρος του μεσεντερίου δεν έχουν μόνο αργές πρωτοπαθείς ίνες C, αλλά και γρήγορες επικριτικές ίνες Ad που συνδέονται με το νωτιαίο μυελό με νωτιαία νεύρα. Επομένως, ο πόνος από τον ερεθισμό και τη φθορά τους είναι πολύ πιο οξύς και πιο ξεκάθαρα εντοπισμένος. Ακόμη και στην προ-αναισθησιολογική εποχή, οι χειρουργοί παρατήρησαν ότι οι τομές του εντέρου ήταν λιγότερο επώδυνες από τις τομές του βρεγματικού περιτοναίου. Ο πόνος κατά τις νευροχειρουργικές επεμβάσεις είναι μέγιστος τη στιγμή της ανατομής των μηνίγγων, ενώ ταυτόχρονα ο εγκεφαλικός φλοιός έχει πολύ ασήμαντη και αυστηρά τοπική ευαισθησία στον πόνο. Σε γενικές γραμμές, ένα τόσο κοινό σύμπτωμα όπως πονοκέφαλο, σχεδόν πάντα σχετίζεται με ερεθισμό των υποδοχέων πόνου έξω από τον ίδιο τον εγκεφαλικό ιστό. Η εξωκράνια αιτία του πονοκεφάλου μπορεί να είναι διεργασίες που εντοπίζονται στα ιγμόρεια των οστών της κεφαλής, σπασμός των βλεφαρίδων και άλλων μυών των ματιών, τονωτική τάση των μυών του λαιμού και του τριχωτού της κεφαλής. Οι ενδοκρανιακές αιτίες της κεφαλαλγίας είναι, πρώτα απ' όλα, ο ερεθισμός των αλγοϋποδοχέων στις μήνιγγες. Με τη μηνιγγίτιδα, οι έντονοι πονοκέφαλοι καλύπτουν ολόκληρο το κεφάλι. Ένας πολύ σοβαρός πονοκέφαλος προκαλείται από ερεθισμό των αλγοϋποδοχέων στους εγκεφαλικούς κόλπους και τις αρτηρίες, ιδιαίτερα στη μέση εγκεφαλική αρτηρία. Ακόμη και μικρές απώλειες εγκεφαλονωτιαίου υγρού (περίπου 20 ml) μπορεί να προκαλέσουν πονοκέφαλο, ειδικά σε όρθια θέση του σώματος, καθώς αλλάζει η άνωση του εγκεφάλου και όταν μειώνεται το υδραυλικό μαξιλάρι, ερεθίζονται οι υποδοχείς πόνου των μεμβρανών του. Από την άλλη πλευρά, η περίσσεια εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η διαταραχή της εκροής του κατά τον υδροκέφαλο, το εγκεφαλικό οίδημα, το οίδημα κατά την ενδοκυτταρική υπερυδάτωση, η συμφόρηση των αγγείων των μηνίγγων που προκαλούνται από κυτοκίνες κατά τη διάρκεια λοιμώξεων, οι τοπικές ογκομετρικές διεργασίες προκαλούν επίσης το «πιο συχνό παράπονο» - πονοκέφαλο. , πώς λοιπόν αυτό αυξάνει τη μηχανική επίδραση στους υποδοχείς πόνου των δομών που περιβάλλουν τον ίδιο τον εγκέφαλο. Η γενική αρχή της εντόπισης των πονοκεφάλων είναι τέτοια που ο ινιακός πόνος συχνά αντανακλά τον ερεθισμό των αλγοϋποδοχέων των αγγείων και των μηνίγγων κάτω από τον τεντόριο και οι υπερπλάγιοι ερεθισμοί και η διέγερση της άνω επιφάνειας της ίδιας της σκηνής εκδηλώνονται με μετωπιοβρεγματικό πόνο. Ο «πονοκέφαλος hangover», γνωστός σε ένα πολύ μεγάλο μέρος της ανθρωπότητας, έχει μια πολύπλοκη παθογένεια, συμπεριλαμβανομένης της συμφόρησης των μηνίγγων που προκαλείται από το αλκοόλ και της ενδοκυτταρικής υπερυδάτωσης. Η παθοφυσιολογία ορισμένων μορφών κεφαλαλγίας, που σχετίζεται στενά με τους χυμικούς μεσολαβητές των συστημάτων πόνου και κατά του πόνου και με τους μηχανισμούς αγωγής αυτών των συστημάτων, ιδιαίτερα της ημικρανίας, συζητείται ξεχωριστά παρακάτω.
Το παρέγχυμα της σπλήνας, των νεφρών, του ήπατος και του πνεύμονα στερείται εντελώς αλγοϋποδοχέων. Αλλά οι βρόγχοι, οι χοληφόροι πόροι, οι κάψουλες και τα αγγεία αυτών των οργάνων τροφοδοτούνται πλούσια με αυτά. Ακόμη και μεγάλα αποστήματα ήπατος ή πνευμόνων μπορεί να είναι σχεδόν ανώδυνα. Ωστόσο, η πλευρίτιδα ή η χολαγγειίτιδα δίνει μερικές φορές ένα σοβαρό σύνδρομο πόνου, χωρίς να είναι από μόνη της σοβαρό. Οι υποδοχείς του σπλαχνικού πόνου διακρίνονται επίσης από το γεγονός ότι αναπτύσσουν μια σχετικά ασθενή απόκριση σε αυστηρά τοπική βλάβη σε ένα όργανο, για παράδειγμα, μια χειρουργική τομή. Ωστόσο, με τη συμμετοχή διάχυτου ιστού στην αλλοίωση (στο πλαίσιο της ισχαιμίας, υπό τη δράση λυτικών ενζύμων και ερεθιστικών χημικών ουσιών, με σπασμούς και υπερβολική έκταση κοίλων οργάνων), η ευαισθησία τους υπό την επίδραση φλεγμονωδών μεσολαβητών αυξάνεται γρήγορα και προέρχονται ισχυρές ώσεις τους.
Οι υποδοχείς πόνου διεκδικούν μια μοναδική θέση στο ανθρώπινο σώμα. Αυτός είναι ο μόνος τύπος ευαίσθητου υποδοχέα που δεν υπόκειται σε κανενός είδους προσαρμογή ή απευαισθητοποίηση υπό την επίδραση ενός συνεχούς ή επαναλαμβανόμενου σήματος. Ταυτόχρονα, οι υποδοχείς πόνου δεν αυξάνουν το κατώφλι της διεγερσιμότητας τους, όπως κάνουν άλλοι, για παράδειγμα, οι αισθητήρες ψυχρού. Επομένως, ο υποδοχέας δεν «συνηθίζει» τον πόνο. Επιπλέον, στις νευρικές απολήξεις που υποδέχονται τον πόνο, συμβαίνει το αντίθετο φαινόμενο - ευαισθητοποίηση των υποδοχέων πόνου από ένα σήμα. Με φλεγμονή, βλάβη ιστού (ιδιαίτερα εσωτερικά όργανα) και με επαναλαμβανόμενα και παρατεταμένα ερεθίσματα πόνου, το όριο διεγερσιμότητας των υποδοχέων του πόνου μειώνεται. Ακόμα και το πιο ελαφρύ άγγιγμα στην επιφάνεια του εγκαύματος είναι εξαιρετικά επώδυνο. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται πρωτοπαθής υπεραλγησία. Η ψηλάφηση των εσωτερικών οργάνων, ακόμα κι αν είναι έντονη, δεν προκαλεί πόνο αν δεν υπάρχει φλεγμονή. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, η ευαισθησία των σιωπηλών εσωτερικών υποδοχέων πόνου αυξάνεται τόσο πολύ που ο γιατρός καταγράφει συμπτώματα πόνου. Το χτύπημα στην περιοχή των νεφρών, ανώδυνο ελλείψει βλάβης σε αυτά, οδηγεί σε πόνο εάν οι νεφρικοί αλγοϋποδοχείς ευαισθητοποιηθούν από φλεγμονώδεις μεσολαβητές (θετικό σύμπτωμα Pasternatsky). Είναι εύκολο να σημειωθεί ότι εάν γινόταν προσαρμογή των υποδοχέων πόνου, όλες οι χρόνιες καταστροφικές διεργασίες θα ήταν ανώδυνες και ο πόνος θα έχανε τη σηματοδοτική του λειτουργία, η οποία, σύμφωνα με την έκφραση I.P. Pavlova, "παρακινεί να απορρίψουμε αυτό που απειλεί τη διαδικασία της ζωής."
Ονομάζοντας τους αισθητήρες πόνου υποδοχείς, πρέπει να τονίσουμε ότι η εφαρμογή αυτού του όρου σε αυτούς είναι υπό όρους - σε τελική ανάλυση, πρόκειται για ελεύθερες νευρικές απολήξεις, χωρίς ειδικές συσκευές υποδοχέα.
Οι νευροχημικοί μηχανισμοί του ερεθισμού των αλγοϋποδοχέων έχουν μελετηθεί καλά. Ο κύριος διεγέρτης τους είναι η βραδυκινίνη. Σε απόκριση σε βλάβη στα κύτταρα κοντά στον υποδοχέα του πόνου, αυτός ο μεσολαβητής, καθώς και προσταγλανδίνες, λευκοτριένια και ιόντα καλίου και υδρογόνου, απελευθερώνονται. Οι προσταγλανδίνες και τα λευκοτριένια ευαισθητοποιούν τους αλγοϋποδοχείς στις κινίνες και το κάλιο και το υδρογόνο διευκολύνουν την αποπόλωσή τους και την εμφάνιση ενός ηλεκτρικού προσαγωγού σήματος πόνου σε αυτούς. Η διέγερση εξαπλώνεται όχι μόνο προσαγωγικά, αλλά και αντιδρομικά, σε γειτονικά τερματικά διακλαδώσεων. Εκεί οδηγεί στην έκκριση της ουσίας P. Αυτό το νευροπεπτίδιο, που έχει ήδη αναφερθεί, προκαλεί υπεραιμία, οίδημα, αποκοκκίωση ιστιοκυττάρων και αιμοπεταλίων γύρω από το άκρο με παρακρινό τρόπο. Η ισταμίνη, η σεροτονίνη και οι προσταγλανδίνες που απελευθερώνονται σε αυτή την περίπτωση ευαισθητοποιούν τους αλγοϋποδοχείς και η χυμάση των μαστοκυττάρων και η τρυπτάση ενισχύουν την παραγωγή του άμεσου αγωνιστή τους, της βραδυκινίνης. Κατά συνέπεια, όταν καταστραφούν, οι υποδοχείς του πόνου δρουν τόσο ως αισθητήρες όσο και ως παρακρινικοί προκλητές της φλεγμονής. Κοντά στους αλγοϋποδοχείς, κατά κανόνα, υπάρχουν συμπαθητικές νοραδρενεργικές μεταγαγγλιακές νευρικές απολήξεις, οι οποίες είναι ικανές να ρυθμίζουν την ευαισθησία των αλγοϋποδοχέων. Με τραυματισμούς στα περιφερικά νεύρα, τα λεγόμενα αιτιοκρατία- παθολογικά αυξημένη ευαισθησία των αλγοϋποδοχέων στην περιοχή που νευρώνεται από το κατεστραμμένο νεύρο, που συνοδεύεται από καυστικό πόνο και ακόμη και σημεία φλεγμονής χωρίς ορατή τοπική βλάβη. Ο μηχανισμός της αιτιοκρατίας σχετίζεται με την υπεραλγική επίδραση των συμπαθητικών νεύρων, ιδιαίτερα της νορεπινεφρίνης που εκκρίνουν, στην κατάσταση των υποδοχέων του πόνου. Είναι πιθανό η ουσία Ρ και άλλα νευροπεπτίδια να εκκρίνονται από τα συμπαθητικά νεύρα, γεγονός που προκαλεί φλεγμονώδη συμπτώματα. Το φαινόμενο της αιτιοκρατίας είναι, με την πλήρη έννοια, νευρογενής φλεγμονή, αν και προκαλείται όχι από μια νευρική, αλλά από μια παρακρινή μέθοδο (βλ. επίσης παραπάνω, για το ρόλο της νευρικής ρύθμισης στη φλεγμονή).
Όπως προτάθηκε αρχικά W. CannonΚαι Α. Ρόζενμπλουθ(1951) η παρακρινής αόρμητη νευροπεπτιδεργική δραστηριότητα των νευρικών απολήξεων στους ιστούς είναι η πραγματική βάση του φαινομένου, το οποίο για περισσότερα από 100 χρόνια, από F. Magendie(1824) έως ΛΑ. Ορμπέλη(1935) και ΚΟΛΑΣΗ. Σπεράνσκι, (1937), που ονομάζεται νευρικός τροφισμός.
Ημερομηνία προσθήκης: 19-05-2015 | Προβολές: 985 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |