Ενδοσκοπικές εξετάσεις και χειρισμοί στα ιγμόρεια της άνω γνάθου. Δεν χρειάζεται να ανησυχείτε Χειρουργική επέμβαση μείωσης κόλπων

Κύστες και ξένα σώματα των παραρρίνιων κόλπων

Η κύστη είναι καλοήθη νεόπλασμα, που είναι μια φυσαλίδα με λεπτά τοιχώματα γεμάτη με υγρό. Το μέγεθος της κύστης και η θέση της μπορεί να είναι πολύ διαφορετικά, γεγονός που υποδηλώνει ότι κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ(τα παράπονα του ασθενούς) μπορεί να διαφέρουν. Ο μηχανισμός σχηματισμού κύστης είναι αρκετά απλός. Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει το εσωτερικό του κόλπου έχει αδένες που σε όλη τη ζωή ενός ατόμου παράγουν ένα μυστικό (βλέννα), κάθε αδένας έχει το δικό του απεκκριτικό πόροπου ανοίγει στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Όταν για κάποιο λόγο ο πόρος του αδένα παύει να λειτουργεί, ο αδένας δεν σταματά την εργασία του, δηλ. Η βλέννα συνεχίζει να παράγεται και να συσσωρεύεται, έτσι τα τοιχώματα του αδένα διαστέλλονται υπό πίεση, γεγονός που οδηγεί τελικά στο σχηματισμό του σχηματισμού που περιγράφηκε παραπάνω στον κόλπο. Μια κύστη μπορεί να επηρεάσει τη φυσική ροή της βλέννας από τον κόλπο και να προκαλέσει φλεγμονή.

Ένα άτομο μπορεί να έχει μια κύστη κόλπων σε όλη του τη ζωή και να μην γνωρίζει για την ύπαρξή της. Ο ασθενής μπορεί να επισκεφθεί επανειλημμένα τον ΩΡΛ γιατρό, τόσο κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων όσο και λόγω ασθένειας, αλλά είναι αδύνατο να διαγνωστεί μια κύστη χωρίς πρόσθετη μελέτη. Ο γιατρός μπορεί μόνο να κάνει μια υπόθεση για την παρουσία του. Ξένα σώματα εισέρχονται στους παραρρίνιους κόλπους είτε ως αποτέλεσμα ανοιχτού τραυματισμού του κόλπου είτε ως αποτέλεσμα ιατρικούς χειρισμούς(γέμιση οδοντικού καναλιού) Ανω ΓΝΑΘΟΣ). Ένα ξένο σώμα, κατά κανόνα, οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής του κόλπου.

Το πιο διαγνωστικό σημαντική έρευνα- Η αξονική τομογραφία κόλπα παραρρινίωνμύτη. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος της κύστης με ακρίβεια έως και ένα χιλιοστό, ξένο σώμα, εντόπιση στον κόλπο, η οποία είναι πολύ σημαντική για την επιλογή μιας μεθόδου αφαίρεσης. Η διαγνωστική ενδοσκόπηση της μύτης είναι υποχρεωτική για την εκτίμηση της κατάστασης των ενδορινικών δομών.

Παράπονα

Μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου παράπονα, και ο ασθενής μπορεί να ζήσει μια ζωή χωρίς θεραπεία από γιατρό ΩΡΛ. Ασθενείς που έχουν υποβληθεί αξονική τομογραφίαή μαγνητική τομογραφία άλλων οργάνων (εγκέφαλος, αυτί) και κατά την εξέταση βρέθηκε κύστη. Εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της κύστης, καθώς και από τη δομή της άνω γνάθου ή άλλου κόλπου. Διαφορετικά, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Ρινική συμφόρηση, η οποία μπορεί να είναι σταθερή ή μεταβλητή.
2. Περιοδικοί ή επίμονοι πονοκέφαλοι. Προκύπτουν λόγω του γεγονότος ότι η αναπτυσσόμενη κύστη πιέζει τις νευρικές απολήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης.
3. Δυσφορία στην περιοχή της άνω γνάθου.
4. Σε ασθενείς που ασχολούνται με θαλάσσια σπορ, όταν καταδύονται σε βάθος, μπορεί να εμφανιστεί ή να αυξηθεί ο πόνος.
5. Περιοδικές φλεγμονώδεις διεργασίες στα ιγμόρεια - ιγμορίτιδα, η οποία εμφανίζεται λόγω παραβίασης της αεροδυναμικής της ροής αέρα στον κόλπο από μια κύστη.
6. ρέει προς τα κάτω πίσω τοίχωμαβλέννα του φάρυγγα ή βλεννοπυώδη έκκριση, η οποία μπορεί να είναι μόνιμη. Αυτό συμβαίνει γιατί όταν αλλάζει η θέση του σώματος, η κύστη, ερεθίζοντας τον βλεννογόνο, προκαλεί αυξημένη έκκριση βλέννας.

Οι περιγραφόμενες καταγγελίες δεν είναι πάντα σημάδι κύστης, επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται πρόσθετη έρευνα V εξειδικευμένο ΩΡΛκλινική.

Θεραπεία

Η κύστη ή το ξένο σώμα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά. Σε αντίθεση με τις παραδοσιακές επεμβάσεις με τη δημιουργία μεγάλη τρύπαστο τοίχωμα του κόλπου, πραγματοποιούμε ενδοσκοπική εξέταση του κόλπου μέσα από μια μικρή οπή διαμέτρου 4 mm με τη χρήση ειδικών μικροεργαλείων

Εξάλειψη των φλεγμονωδών διεργασιών του άνω γνάθου

Δεν είναι πάντα δυνατό να πάρεις θετικό αποτέλεσμααπό συντηρητική θεραπεία. Οι λόγοι για αυτό: η λανθασμένη επιλογή αντιβιοτικού, ο ανακριβής ορισμός της μικροχλωρίδας, η στενή φυσική αναστόμωση, η παραβίαση της αρχιτεκτονικής της ρινικής κοιλότητας, οι κορυφογραμμές και οι ράχες του διαφράγματος, η παρουσία πολυπόδων, η υπερπλασία της βλεννογόνου μεμβράνης.
Η κένωση του κόλπου από την πυώδη έκκριση μπορεί να επιτευχθεί με έκπλυση μέσω του φυσικού ανοίγματος και μια δοκιμαστική παρακέντηση που χρησιμοποιείται ως διαγνωστικό και μέθοδος θεραπείας. Στην τελευταία περίπτωση, μετά την κένωση του κόλπου, εισάγονται φάρμακα σε αυτό.

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, υπάρχει κάθε λόγος να εφαρμοστεί χειρουργικές μεθόδους. Η επέμβαση περιλαμβάνει την αποκατάσταση της αρχιτεκτονικής της ρινικής κοιλότητας για τη δημιουργία φυσιολογικής ρινικής αναπνοής και αερισμού των κόλπων. Η βατότητα της φυσικής αναστόμωσης αποκαθίσταται με τις μεθόδους της ελάχιστα επεμβατικής (ενδοσκοπικής) χειρουργικής. ΠΡΟΣ ΤΗΝ ριζική λειτουργίαστον άνω γνάθο κόλπο θα πρέπει να καταφεύγει ως έσχατη λύση.

Πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής μεθόδου

Ένα από τα πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής επέμβασης κόλπων σε σύγκριση με παραδοσιακή μέθοδοςείναι ότι δεν απαιτεί χειρουργική τομή. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο, το οποίο σας επιτρέπει να παρατηρήσετε τη ροή στον κόλπο παθολογική διαδικασία.

Άλλο ένα πλεονέκτημα ενδοσκοπική μέθοδοςείναι ότι σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε άμεσα την ίδια την αιτία της ιγμορίτιδας. Ο γιατρός μπορεί να δει απευθείας παθολογική εστίασηκαι αφαιρέστε το χωρίς να καταφύγετε σε μια τομή σε φυσιολογικούς ιστούς, η οποία μειώνει σημαντικά τα περιττά τραύματα, επιταχύνει μετεγχειρητική περίοδο, μειώνει τον κίνδυνο της ίδιας της επέμβασης και των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από απουσία εξωτερικής ουλής, ελαφρύ οίδημα μετά την επέμβαση και λιγότερο πόνο.

Στόχος της ενδοσκοπικής χειρουργικής είναι η διεύρυνση του ανοίγματος των ιγμορείων. Συνήθως, οι παραρρίνιοι κόλποι ανοίγουν στη ρινική κοιλότητα με ένα λεπτό οστέινο κανάλι καλυμμένο με βλεννογόνο. Με τη φλεγμονή, αυτή η μεμβράνη διογκώνεται, και έτσι η έξοδος από τον κόλπο κλείνει. Η ενδοσκοπική χειρουργική σας επιτρέπει να επεκτείνετε το οστικό κανάλι του κόλπου. Επομένως, ακόμη και αν ο ασθενής στη συνέχεια εμφανίσει φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και του πόρου εξόδου του κόλπου ή το αλλεργικό τους οίδημα, δεν θα υπάρξει απόφραξη του ανοίγματος του παραρινικού κόλπου. Αυτό διευκολύνει πολύ περαιτέρω θεραπείαφλεγμονή των παραρρίνιων κόλπων.

Επιπλέον, τα όργανα της ενδοσκοπικής τεχνολογίας καθιστούν εύκολη την αφαίρεση όλων των ειδών ιστών στην κοιλότητα του κόλπου, όπως πολύποδες ή κύστεις.

Πρόσφατη Βελτίωση στην Ενδοσκοπική Τεχνική χειρουργικές επεμβάσειςσε ασθένειες των παραρρινίων κόλπων - ένα σύστημα πλοήγησης υπολογιστή. Σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια τρισδιάστατη εικόνα των παραρρίνιων κόλπων στην οθόνη της οθόνης, η οποία διευκολύνει τη διάγνωση και τη χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες της ρινικής κοιλότητας και των άνω γνάθων κόλπων, οι οποίες συνοδεύονται από τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος και το σχηματισμό παθολογικών αναπτύξεων στη βλεννογόνο μεμβράνη. Και αν μπορούν να αφαιρεθούν από τη ρινική κοιλότητα αρκετά εύκολα, στην περίπτωση των άνω γνάθων κόλπων, θα απαιτηθεί μια πολύπλοκη διαδικασία παραρρινοεκτομής. Παλαιότερα γινόταν με μια μάλλον τραυματική μέθοδο, μέχρι να εμφανιστεί η ενδοσκοπική ιγμορινοτομή της άνω γνάθου. Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να εξαλείψετε το παθολογικό περιεχόμενο στα ιγμόρεια μέσω μικρών τομών ή παρακεντήσεων, γεγονός που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών και συντομεύει την περίοδο αποκατάστασης.

Ο άνω γνάθος κόλπος βρίσκεται πάνω από την άνω γνάθο και συνδέεται με τη ρινική κοιλότητα με ένα μικρό συρίγγιο, η διάμετρος του οποίου δεν επιτρέπει την πλήρη παροχέτευση και αποχέτευση. Αν εξετάσουμε τις παλαιότερες μεθόδους αφαίρεσης παθολογικών ιστών (κύστεις, πολύποδες κ.λπ.) και εξιδρώματος από τα ιγμόρεια, αποδεικνύεται ότι ήταν όλες μάλλον τραυματικές επεμβάσεις. Μια μακρά μελέτη του προβλήματος και η δημιουργία ενδοσκοπικών οργάνων κατέστησαν δυνατή την απομάκρυνση από παλιές μεθόδους και την αύξηση της αποτελεσματικότητας της διαδικασίας.

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί έχουν μεταβεί σχεδόν πλήρως στην ενδοσκοπική χειρουργική του μικρογναθικού κόλπου, μια διαδικασία κατά την οποία όλοι οι χειρισμοί γίνονται μέσω μικρών παρακεντήσεων στα τοιχώματα των άνω ιγμορείων. Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για τη διενέργεια χειρουργικής ενδοσκόπησης των ιγμορείων, αλλά δεν είναι πάντα τόσο αποτελεσματικές και προσιτές.

Ριζική παραρρινοκολπική ιγμορίτιδα

Η μέθοδος θεωρείται ριζική και μάλλον τραυματική, καθώς απαιτείται μια αρκετά ευρεία (διάμετρος περίπου 10-15 mm) οπή για πρόσβαση στην άνω άνω κοιλότητα στο τοίχωμα του κόλπου. Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Caldwell-Luc, κατά την οποία γίνεται τομή στα ούλα της άνω γνάθου και ωθείται προς τα πίσω ο κρημνός του βλεννογόνου. εκτεθειμένος οστικό ιστότρυπούνται με τρυπάνι ή τρυπούνται με σμίλη, μετά την οποία επεκτείνουν την τρύπα με λαβίδες και διεισδύουν στον κόλπο για περαιτέρω χειρισμούς.

Σε σύγκριση με την ενδοσκοπική αφαίρεση κύστης γναθιαίος κόλπος, ριζική μέθοδοςέχει σημαντικά μειονεκτήματα.

Για παράδειγμα, ο γιατρός δεν έχει επαρκή ορατότητα για να αφαιρέσει όλα τα παθολογικά θραύσματα. Επιπλέον, η πληγή μετά την παρέμβαση είναι αρκετά μεγάλη, γεγονός που ευνοεί τη μόλυνση και τις επιπλοκές της.

μέθοδος λέιζερ

Ανάλογα με τον τύπο της προσπέλασης, η ιγμορινοτομή με λέιζερ της άνω γνάθου δεν διαφέρει από την κλασσική ριζική παρέμβαση. Η μόνη διαφορά είναι ότι για την αφαίρεση κύστης από το ιγμόρειο δεν χρησιμοποιούνται κλασικά όργανα (λαβίδες, θηλιές κ.λπ.), αλλά εκπομπός λέιζερ. Η μέθοδος παραμένει η ίδια τραυματική, αλλά ο κίνδυνος υποτροπής μειώνεται λόγω της καλύτερης εξάλειψης των παθολογικών εστιών.

Ενδοσκοπική ιγμορεκτομή άνω γνάθου

Η πρόσβαση στην κοιλότητα του κόλπου κατά την ενδοσκοπική παραρρινοκολπίτιδα της άνω γνάθου πραγματοποιείται μέσω μικρών παρακεντήσεων:

• στο πρόσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου (στο στόμα).
• μέσω φυσικών συριγγίων.
• μέσω διατρήσεων του στόματος (πιο συχνά πρόκειται για συρίγγια που σχηματίζονται κατά την παθολογική διαδικασία).
• μέσω της κάτω ρινικής οδού.

Κατά την πρόσβαση, δεν χρησιμοποιούνται μεγάλα όργανα, αλλά τροκάρ μικρής διαμέτρου. Ο γιατρός έχει τη μέγιστη προβολή χάρη σε μια μικροσκοπική κάμερα και η αφαίρεση των παθολογικών πραγματοποιείται μηχανικά, αλλά συχνότερα χρησιμοποιούνται εκπομποί λέιζερ ή κυμάτων.

Παρακέντηση

Η παρακέντηση θεωρείται η πιο προσιτή μέθοδος, η οποία χρησιμοποιείται εάν μια πλήρης χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη λόγω της αφθονίας πυώδους περιεχομένου στον άνω γνάθο ή μιας συλλογής ασαφούς προέλευσης. Επίσης, η μέθοδος έχει δικαιολογηθεί σε περίπτωση που οι απαραίτητοι χειρισμοί με την ιγμορίτιδα δεν έδιναν αποτέλεσμα.

Η ουσία της παρακέντησης είναι η αφαίρεση του περιεχομένου από τον κόλπο μέσω ειδικής βελόνας, η οποία εισάγεται μέσω του ρινικού διαφράγματος με τοπική αναισθησία. Αφού φτάσει στη βελόνα του κόλπου, ο γιατρός προσαρτά μια σύριγγα σε αυτήν και αντλεί το περιεχόμενο της κοιλότητας. Μετά από αυτό, πλένεται με αντισηπτικά και αντιβιοτικά διαλύματα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ενδοσκόπησης της άνω γνάθου κόλπου

Κατά την αφαίρεση μιας κύστης στον άνω γνάθο κόλπων ή την εξάλειψη μιας παθολογικής συλλογής, αξιολογείται η αναλογία αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της διαδικασίας. Από αυτή την άποψη, η κλασική μέθοδος είναι σημαντικά κατώτερη από την ενδοσκοπική χειρουργική των κόλπων.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της παρέμβασης με χρήση ενδοσκοπίου:

• απουσία εκτεταμένης βλάβης στους βλεννογόνους και τα οστά.
• ευρεία άποψη του κόλπου.
• πλήρης πρόσβαση στην κοιλότητα της άνω γνάθου.
• χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών και υποτροπών.
• σύντομη περίοδος αποκατάστασης.
• η μέθοδος επιτρέπει μια ποικιλία χειρισμών, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης ξένου σώματος, κύστεων, συλλογής, πολύποδων από τα ιγμόρεια.

Η επέμβαση γίνεται σε νοσοκομείο και είναι η πιο αποδεκτή για ασθενείς που αντενδείκνυνται στην κλασική παραρρινοκολπική γνάθο.

Πρακτικά δεν υπάρχουν μειονεκτήματα της ενδοσκοπικής ιγμορειδεκτομής της άνω γνάθου. Το μόνο «μείον» μιας τέτοιας επέμβασης είναι το υψηλότερο κόστος από αυτό μιας παρακέντησης και μιας ριζικής επέμβασης.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για

Η ιγμορειδεκτομή της άνω γνάθου ενδείκνυται παρουσία ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού με εμπλοκή των μεμβρανών του άνω γνάθου στην παθολογική διαδικασία, ειδικά εάν κατά την ανάπτυξη της φλεγμονής σχηματιστεί πυώδες εξίδρωμα, συλλογή ή κύστη στην κοιλότητα του.

Οι γιατροί καλούν άνευ όρων ενδείξεις για τη διαδικασία:

• χρόνια διαδικασία με ιγμορίτιδα.
• χρόνια ιγμορίτιδα και ρινική συμφόρηση, που χαρακτηρίζονται από την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών.
• η παρουσία πολυπόδων και άλλων νεοπλασμάτων στα ιγμόρεια της μύτης.
• ένταξη πυώδης μόλυνσηκατά την ανάπτυξη της ιγμορίτιδας.
• αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα και άλλες παθολογίες.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ ενδοσκοπική αφαίρεσηκύστεις γναθιαίος κόλπος, η απελευθέρωσή του από πυώδεις συσσωρεύσεις, μην καταφύγετε σε έξαρση μιας χρόνιας διαδικασίας. Εάν ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης είναι υψηλός, συνταγογραφείται παρακέντηση για παροχέτευση και απολύμανση των κοιλοτήτων.

Επιπλέον, οι κύριες αντενδείξεις για την παραρρινοεκτομή με χρήση ενδοσκοπικού εξοπλισμού περιλαμβάνουν συστηματικές ασθένειες:

• κακή πήξη του αίματος?
• κακοήθεις διεργασίες στον τομέα της παρέμβασης·
• καταστάσεις στις οποίες δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία.

Δεν είναι επιθυμητό να γίνει αυτό το είδος παρέμβασης για τη διόρθωση αναπνευστικών προβλημάτων σε παιδιά κάτω των 3 ετών.

Πώς γίνεται η ενδοσκοπική παραρρινοεκτομή;

Πριν το ενδοσκόπιο αφαιρέσει την κύστη στον άνω γνάθο κόλπο, ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εξέταση. Παρουσία οξέων φλεγμονωδών διεργασιών, η προετοιμασία για παραρρινοεκτομή περιλαμβάνει μια πορεία αντιβιοτικών και τοπικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Εκτελείται μια επέμβαση για την εξάλειψη των παθολογιών των άνω γνάθων κόλπων σε ένα νοσοκομείο. Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα σε ημι-ξαπλωμένη θέση. Το επόμενο στάδιο είναι η χρήση αγγειοσυσταλτικών σταγόνων, λόγω των οποίων το πρήξιμο των βλεννογόνων υποχωρεί και διευκολύνει τον χειρισμό. Μετά από αυτό, ο γιατρός εφαρμόζει αναισθησία. Ο τύπος του συζητείται πριν από την έναρξη της επέμβασης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία για ενήλικες ασθενείς και βραχυπρόθεσμη γενική αναισθησία για παιδιά.

Αφού τεθεί σε εφαρμογή η αναισθησία, αρχίζει η επέμβαση για την αφαίρεση της κύστης και του περιεχομένου του άνω γνάθου. Ο γιατρός κάνει μια τρύπα με ένα τροκάρ που οδηγεί στον κόλπο και εισάγει ενδοσκοπικό εξοπλισμό μέσα από αυτό. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας ενδοσκοπίου με κάμερα και πηγή φωτός και χειριστές.

Αυτό είναι ενδιαφέρον! Τα σύγχρονα ενδοσκόπια είναι τόσο μικροσκοπικά που μπορούν ακόμη και να εισαχθούν μέσω ενός καναλιού στο δόντι, η ρίζα του οποίου πηγαίνει στον άνω γνάθο κόλπο.

Μετά την αξιολόγηση της κατάστασης του κόλπου, ο γιατρός, εάν είναι απαραίτητο, ξεπλένει την κοιλότητα με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό και εκτελεί τους απαραίτητους χειρισμούς: εκτομή κύστεων ή πολύποδων, αφαίρεση ξένων σωμάτων και λήψη τεμαχίων για ιστολογία. Μετά από αυτό, ο γιατρός επεξεργάζεται ξανά την κοιλότητα, εάν είναι απαραίτητο, πήζει τα αγγεία και αφαιρεί τα ενδοσκοπικά εργαλεία από τη ρινική κοιλότητα και, εάν είναι απαραίτητο, τοποθετεί υλικά πλήρωσης.

Κατά μέσο όρο, η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου 20-30 λεπτά. Η νοσηλεία δεν διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το οίδημα του ασθενούς υποχωρεί, η πλήρης αναπνοή από τη μύτη αποκαθίσταται.

Πόσο χρόνο διαρκεί η αποκατάσταση και η αποκατάσταση;

Η ανάρρωση μετά από ενδοσκοπική επέμβαση κόλπων δεν διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες. Αρχική περίοδοςη αποκατάσταση είναι η πιο δύσκολη. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει αισθητό πρήξιμο στο πρόσωπο και ο κίνδυνος μόλυνσης παραμένει υψηλός. Επομένως, την πρώτη εβδομάδα, στον ασθενή συνιστώνται διάφορες διαδικασίες και μέθοδοι για την αποκατάσταση των βλεννογόνων και άλλων δομών της μύτης:

• υγιεινή της ρινικής κοιλότητας αλατούχα διαλύματαέως και 10 φορές την ημέρα.
• ενστάλαξη στη μύτη με σταγόνες με αγγειοσυσταλτικό και αντιοιδηματικό αποτέλεσμα.
• συνιστάται να κάνετε εισπνοές με νεφελοποιητή έτσι ώστε η βλεννογόνος μεμβράνη να μην στεγνώσει.
• λήψη αντιβιοτικών για μια εβδομάδα σε δόσεις που καθορίζονται από τον γιατρό.
• στοματική υγιεινή.

Εάν η επέμβαση ήταν μέσα από τα δόντια και απαιτήθηκε η αφαίρεση του υλικού σφράγισης, μπορεί να απαιτηθεί επίσκεψη στον οδοντίατρο για την αποκατάσταση του σφραγίσματος. Το προσωρινό "έμπλαστρο", το οποίο εγκαταστάθηκε στο τέλος των χειρισμών, συνιστάται να αφαιρεθεί μετά από 3-5 ημέρες.

Για τουλάχιστον δύο εβδομάδες, ο ασθενής αντενδείκνυται φυσική άσκηση, καταπονήσεις, συμπεριλαμβανομένης της υποθερμίας και της υπερθέρμανσης. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει λαχανικά και φρούτα. Για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, είναι χρήσιμο να λαμβάνετε βιταμίνες σε συνδυασμό με ιχνοστοιχεία.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι ειδικοί λένε ότι οι επιπλοκές μετά την ιγμορίτιδα είναι σπάνιες. Η εμφάνισή τους οφείλεται σε μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού κατά την περίοδο αποκατάστασης. Έτσι, μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές υδρομασάζ, σάουνα, παγωτό ή πολύ ζεστό τσάι. Επομένως, για να αποτρέψετε τυχόν προβλήματα, πρέπει να ακολουθήσετε τη συμβουλή ενός γιατρού, ακόμα κι αν φαίνονται επιπόλαια ή προαιρετικά.

Η πιο κοινή πιθανές επιπλοκέςμετά από αυτό το είδος παρέμβασης:

• πρήξιμο στο μάγουλο και πόνος στα δόντια - αυτό το είδοςεπιπλοκές εμφανίζονται εάν κατά τη διάρκεια των χειρισμών επηρεάζουν τις ρίζες των δοντιών, αλλά μπορεί επίσης να υποδηλώνουν επαναμόλυνση, η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενη παρέμβαση.
• πονοκέφαλος - πιο συχνά αυτό είναι συνέπεια της δράσης της αναισθησίας.
• παραμόρφωση του προσώπου - μπορεί να υποδηλώνει τραυματισμό του τριδύμου νεύρου, απαιτεί χειρουργική διόρθωσηκαι θεραπεία?
• μια αύξηση της θερμοκρασίας υποδηλώνει επανεμφάνιση της φλεγμονής.

Παρουσία σοβαρών συμπτωμάτων, ο γιατρός μπορεί να παραπέμψει σε ιγμοροσκόπηση και επαναλαμβανόμενη ενδοσκοπική ιγμορινοτομή της άνω γνάθου. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από μερικές εβδομάδες, ένα άτομο επιστρέφει σε έναν κανονικό τρόπο ζωής.

Λόγω της εντατικής ανάπτυξης της ιατρικής τεχνικής βάσης, οι μέθοδοι ενδοσκοπικής εξέτασης έχουν γίνει μια από τις πιο κατατοπιστικές μεθόδους εξέτασης που επιτρέπουν την ακριβή διάγνωση. Παρόμοια μέθοδος εμφανίστηκε στην ωτορινολαρυγγολογία. Η ενδοσκόπηση της μύτης γίνεται όταν πλήρης εξέτασηο ασθενής δεν αρκεί για να πραγματοποιήσει εξέταση της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα με τη βοήθεια συμβατικών καθρεφτών. Η συσκευή που χρησιμοποιείται για την επιθεώρηση είναι ένας λεπτός άκαμπτος ή εύκαμπτος σωλήνας με διάμετρο 2-4 mm, μέσα στον οποίο υπάρχει οπτικό σύστημα, βιντεοκάμερα και στοιχείο φωτισμού. Χάρη σε αυτή την ενδοσκοπική συσκευή, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει με μεγάλη λεπτομέρεια όλα τα μέρη της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα σε διαφορετικές μεγεθύνσεις και σε διαφορετικές γωνίες.

Σε αυτό το άρθρο, θα σας εξοικειώσουμε με την ουσία αυτής της διαγνωστικής μεθόδου, τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις, τις μεθόδους προετοιμασίας για τη μελέτη και τις αρχές της τεχνικής ρινικής ενδοσκόπησης. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε την ουσία αυτή τη μέθοδοεξετάσεις, και μπορείτε να ρωτήσετε το γιατρό σας οποιεσδήποτε ερωτήσεις μπορεί να έχετε.

Η ουσία της μεθόδου

Κατά την εκτέλεση ρινικής ενδοσκόπησης σε ρινική κοιλότητακαι ένα ειδικό ενδοσκόπιο εισάγεται στον ρινοφάρυγγα, επιτρέποντάς σας να εξετάσετε την υπό μελέτη περιοχή. Για την εκτέλεση της διαδικασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια άκαμπτη (χωρίς κάμψη) ή εύκαμπτη (που αλλάζει την κατεύθυνση) συσκευή. Μετά την εισαγωγή του ενδοσκοπίου, ο ωτορινολαρυγγολόγος εξετάζει τη ρινική κοιλότητα, ξεκινώντας από την κάτω ρινική οδό. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η συσκευή κινείται σταδιακά προς το ρινοφάρυγγα και ο ειδικός μπορεί να εξετάσει την κατάσταση της εσωτερικής επιφάνειας και όλους τους ανατομικούς σχηματισμούς των κοιλοτήτων που μελετήθηκαν.

Η ρινική ενδοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει:

• φλεγμονώδεις διεργασίες στην βλεννογόνο μεμβράνη (ερυθρότητα, οίδημα, βλέννα, πύον).
• παραβιάσεις της δομής της βλεννογόνου μεμβράνης (υπερ-, υπο- ή ατροφία).
• καλοήθεις και κακοήθεις σχηματισμοί όγκων (ο εντοπισμός και ο βαθμός ανάπτυξής τους).
• ξένα αντικείμενα στη ρινική κοιλότητα ή στο ρινοφάρυγγα.

Ενδείξεις

Η ρινική ενδοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς ή ως θεραπευτική διαδικασία.

Η ρινική ενδοσκόπηση μπορεί να συνταγογραφηθεί για τις ακόλουθες καταστάσεις και ασθένειες:

• ρινική έκκριση?
• δυσκολία αναπνοής;
• συχνάζω;
• συχνάζω;
• αίσθημα πίεσης στο πρόσωπο?
• επιδείνωση της αίσθησης της όσφρησης?
• απώλεια ακοής ή εμβοές?
• υποψία φλεγμονωδών διεργασιών.
• ροχαλίζω;
• υποψία παρουσίας όγκων.
• καθυστερημένη ανάπτυξη ομιλίας (σε παιδιά).
• υποψία παρουσίας ξένου αντικειμένου.
• μετωπίτιδα?
• αδενοειδή?
• εθμοειδίτιδα;
• τραυματισμοί στο τμήμα του προσώπου του κρανίου.
• καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των παραρρίνιων κόλπων.
• προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδος μετά τη ρινοπλαστική.

Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη διάρκεια μιας ρινικής ενδοσκόπησης, ο γιατρός μπορεί να εκτελέσει τις ακόλουθες διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες:

• φράκτης πυώδης έκκρισηγια βακτηριολογική ανάλυση?
• βιοψία ιστού όγκου.
• εξάλειψη των αιτιών της συχνής ρινορραγίας.
• αφαίρεση νεοπλασμάτων?
• χειρουργική θεραπεία της ρινικής κοιλότητας μετά από ενδοσκοπικές επεμβάσεις (αφαίρεση κρούστας, βλέννας, επεξεργασία επιφανειών τραύματος).

Η ρινική ενδοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο για τη διάγνωση της νόσου, αλλά και για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ή ως μέθοδο δυναμικής παρακολούθησης της παθολογίας (εξαιρουμένων των υποτροπών, εντοπισμού απειλών επιπλοκών, παρακολούθησης της δυναμικής ανάπτυξης νεοπλασμάτων κ.λπ.).

Αντενδείξεις

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη διενέργεια ρινικής ενδοσκόπησης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μια τέτοια διαδικασία θα πρέπει να πραγματοποιείται με προσοχή ή να αντικαθίσταται από άλλες. διαγνωστικές μεθόδους. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• αλλεργικές αντιδράσεις σε?
• διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος.
• ρεσεψιόν;
• συχνή αιμορραγίαλόγω εξασθενημένων αιμοφόρων αγγείων.

Με την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στο τοπικό αναισθητικό που χρησιμοποιείται, το φάρμακο αντικαθίσταται με άλλο. Και πότε αυξημένος κίνδυνοςτην εμφάνιση αιμορραγίας, η μελέτη πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική ειδική εκπαίδευσηασθενή για τη διαδικασία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ένα λεπτότερο ενδοσκόπιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποκλειστεί το αγγειακό τραύμα.

Προετοιμασία μελέτης

Ελλείψει αντενδείξεων, η προετοιμασία για ρινική ενδοσκόπηση δεν απαιτεί ειδικά μέτρα. Ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή την ουσία της μελέτης και να τον διαβεβαιώσει ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας δεν θα αισθανθεί πόνο και η ενόχληση θα είναι ελάχιστη. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος να παραμείνει εντελώς ακίνητος κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Και εάν η εξέταση πραγματοποιείται σε παιδί, τότε ένας από τους γονείς πρέπει να είναι παρών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Εάν είναι απαραίτητο, διενεργείται δοκιμή πριν από τη μελέτη για τον εντοπισμό πιθανών αλλεργική αντίδρασησε τοπικό αναισθητικό. Εάν ο ασθενής λαμβάνει αντιπηκτικά, ο γιατρός μπορεί να σας συμβουλεύσει να σταματήσετε προσωρινά τη χρήση του φαρμάκου ή να προσαρμόσετε το δοσολογικό σχήμα.

Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το νεόπλασμα κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, συνιστάται στον ασθενή να παραμείνει μετά τη χειρουργική επέμβαση υπό την επίβλεψη γιατρών κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να παίρνει μαζί του από το σπίτι τα απαραίτητα για μια άνετη διαμονή στο νοσοκομείο (άνετα ρούχα, παντόφλες κ.λπ.).

Πώς γίνεται η μελέτη

Μια διαδικασία ρινικής ενδοσκόπησης μπορεί να πραγματοποιηθεί στο ιατρείο ωτορινολαρυγγολόγου. Ο ασθενής κάθεται σε μια ειδική καρέκλα με προσκέφαλο, η θέση του οποίου μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Εάν είναι απαραίτητο, πριν από τη διαδικασία, εισάγεται στη ρινική κοιλότητα αγγειοσυσταλτικό(για παράδειγμα, σπρέι Oxymetazoline), το οποίο εξαλείφει το υπερβολικό πρήξιμο του βλεννογόνου. Μετά από αυτό, για αναισθησία, ο ρινικός βλεννογόνος αρδεύεται με διάλυμα τοπικό αναισθητικό- για αυτό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ψεκασμός ή λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης με ένα μάκτρο βουτηγμένο στο παρασκεύασμα.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μετά την έναρξη της δράσης της τοπικής αναισθησίας, η οποία εκφράζεται με την εμφάνιση ελαφρού μυρμηγκιάσματος στη μύτη, εισάγεται ενδοσκόπιο στη ρινική κοιλότητα. Ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης στην εικόνα που λαμβάνεται στην οθόνη του υπολογιστή και προωθεί αργά τη συσκευή στο ρινοφάρυγγα.

Η ρινική ενδοσκόπηση περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

• πανοραμική εξέταση του προθαλάμου της μύτης και της κοινής ρινικής οδού.
• το ενδοσκόπιο μετακινείται κατά μήκος του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας στον ρινοφάρυγγα, η παρουσία αδενοειδών βλάστησης, η κατάσταση του ρινοφαρυγγικού τόξου, τα στόμια διευκρινίζονται ακουστικούς σωλήνεςκαι οπίσθια άκρα της κάτω κόγχης της μύτης.
• Η συσκευή μετακινείται από τον προθάλαμο στη μέση ρινική κόγχη και αξιολογείται η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης και της μεσαίας ρινικής διόδου.
• η άνω ρινική δίοδος, η οσφρητική σχισμή εξετάζονται με ενδοσκόπιο (σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την κατάσταση των ανοιγμάτων εξόδου των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβύρινθου και της άνω ρινικής κόγχης).

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός αξιολογεί τις ακόλουθες παραμέτρους:

• χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης?
• η παρουσία υπερτροφίας ή φλεγμονωδών διεργασιών.
• η φύση της απόρριψης (βλεννώδης, παχιά, πυώδης, υγρή, διαφανής).
• η παρουσία ανατομικών διαταραχών (στένωση των διόδων, καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος κ.λπ.).
• η παρουσία πολυπόδων και άλλων σχηματισμών όγκων.

Η διαδικασία επιθεώρησης συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από 5-15 λεπτά. Αν είναι απαραίτητο διαγνωστική μελέτησυμπληρώνεται με χειρουργικούς ή ιατρικούς χειρισμούς. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, ο γιατρός εκτυπώνει τις ληφθείσες φωτογραφίες και συντάσσει συμπέρασμα. Τα αποτελέσματα της μελέτης παραδίδονται στον ασθενή ή αποστέλλονται στον θεράποντα ιατρό.

Εάν δεν υπάρχουν αλλαγές στην ευεξία μετά την ολοκλήρωση της ρινικής ενδοσκόπησης, ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι του. Εάν η διαδικασία συμπληρωνόταν με την εκτέλεση χειρουργική αφαίρεσηνεοπλάσματα, στη συνέχεια ο ασθενής τοποθετείται στον θάλαμο και παραμένει υπό ιατρική παρακολούθηση για μια ημέρα. Μετά την ενδοσκόπηση της μύτης, συνιστάται στον ασθενή να απέχει από το έντονο φύσημα της μύτης για αρκετές ημέρες, το οποίο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ρινορραγίας.

Ενδοσκόπηση του άνω γνάθου

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σκοπός της διαγνωστικής ρινικής ενδοσκόπησης είναι η εκτίμηση της κατάστασης του άνω γνάθου. Μια τέτοια μελέτη ονομάζεται ιγμοροσκόπηση και συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• την ανάγκη διευκρίνισης της διάγνωσης με μια μεμονωμένη βλάβη των άνω γνάθων κόλπων.
• η παρουσία ξένων σωμάτων σε αυτήν την περιοχή.
• την ανάγκη για ιατρικές διαδικασίες.

Η ενδοσκόπηση του άνω γνάθου γίνεται ως εξής:

1. Για αναισθησία, γίνεται ιγμοροσκόπηση τοπική αναισθησίαμπλοκάροντας τους κλάδους του τριδύμου νεύρου.
2. Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό τροκάρ με μανίκι, ο γιατρός εκτελεί παρακέντηση του πρόσθιου τοιχώματος του άνω γνάθου μεταξύ των ριζών των δοντιών III και IV με περιστροφικές κινήσεις.
3. Ο ειδικός εισάγει ένα ενδοσκόπιο με οπτική γωνία 30-70° μέσω του χιτωνίου στην κοιλότητα του άνω γνάθου και το εξετάζει. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βιοψία ιστού χρησιμοποιώντας ένα κουτάλι απόξεσης με εύκαμπτο πόδι ή γωνιακή λαβίδα.
4. Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης, ο γιατρός ξεπλένει τον κόλπο αρκετές φορές με αντισηπτικό διάλυμα και αφαιρεί το χιτώνιο τροκάρ με απαλές περιστροφικές κινήσεις.

Η διαγνωστική ιγμοροσκόπηση διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ελαφριά ενόχληση στο σημείο εισαγωγής του ενδοσκοπίου, η οποία μετά από λίγο εξαλείφεται από μόνη της.

Με ποιον γιατρό να απευθυνθώ

Η διαγνωστική ενδοσκόπηση της μύτης μπορεί να παραγγελθεί από ωτορινολαρυγγολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, αυτή η διαδικασία μπορεί να συμπληρωθεί με ιατρικούς χειρισμούς, βιοψία ιστού ή δειγματοληψία βλέννας για βακτηριολογική ανάλυση.

Για την εξάλειψη της φλεγμονής στη ρινική κοιλότητα και τους παραρρίνιους κόλπους, χρησιμοποιούνται φαρμακευτική θεραπεία, πλύσεις και χειρουργικοί χειρισμοί. Όλες αυτές οι μέθοδοι στοχεύουν στην εξάλειψη της διόγκωσης των βλεννογόνων και στη βελτίωση της εκροής εκκρίσεων. Στο άρθρο μας θα μιλήσουμε για μια σύγχρονη χειρουργική μέθοδο αντιμετώπισης της ιγμορίτιδας – λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική.

ενδορινική φάρμακα, που αντιπροσωπεύεται από σπρέι, σταγόνες, εισπνοές, έχουν αντιφλεγμονώδη, αγγειοσυσπαστική ή αντιβακτηριδιακή δράση. Το κάνουν εύκολο ρινική αναπνοή, εμποδίζουν την αναπαραγωγή παθογόνων στην επιφάνεια των βλεννογόνων και ανακουφίζουν από τη φλεγμονή. Παρασκευάσματα με στυπτική δράση τυλίγουν τη ρινική κοιλότητα και την εμποδίζουν να στεγνώσει. Πλύσιμο με αλατούχα διαλύματα καλός τρόποςαφαιρέστε τη συσσωρευμένη βλέννα από τα ιγμόρεια. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος ισχύει για ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών (από μικρότερο παιδί, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα για μέση ωτίτιδα).

Ρινική πλύση

Το πιο απρόσιτο μέρος για πλύσιμο μπορεί να ονομαστεί οι άνω γνάθοι κόλποι.. Δυνάμει του ανατομική θέσηοι συνηθισμένοι χειρισμοί δεν επηρεάζουν τη βλέννα που συσσωρεύεται στην περιοχή της άνω γνάθου. σε νοσοκομειακό περιβάλλον και εξωνοσοκομειακή θεραπείαχρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι:

• κίνηση (δημοφιλές όνομα "κούκος").
• χρήση καθετήρα κόλπων.
• παρακέντηση κόλπων (στην ιατρική γλώσσα - παρακέντηση).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνδυασμοί φαρμακευτική θεραπείαμε μία ή περισσότερες μεθόδους καθαρισμού των ιγμορείων από βλέννα αρκεί για να ανακουφίσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και επακόλουθα πλήρης ανάρρωση. Ωστόσο, η ελπίδα πολλών ασθενών στο «ίσως περάσει από μόνη της» οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι η συνηθισμένη φλεγμονή, η οποία, με επαρκείς ενέργειες και έγκαιρη ιατρική βοήθεια, θα περνούσε σε μια εβδομάδα, περνά σε πιο σοβαρές καταστάσεις, προκαλώντας βλάβη στο άλλα όργανα.

Τα αυτιά που διατρέχουν συχνότερα κίνδυνο (μέση ωτίτιδα), στοματική κοιλότητα (οδοντικές παθήσεις), τους πνεύμονες (πνευμονία, βρογχίτιδα) ακόμα και τον εγκέφαλο (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα). Χάθηκε η ιγμορίτιδα από οξύ στάδιομπορεί κάλλιστα να πάει σε χρόνια μορφή, παρέχοντας σε ένα άτομο συνεχείς πονοκεφάλους, περιοδική ρινική συμφόρηση, ροχαλητό και άλλα δυσάρεστα φαινόμενα.

Σε καταστάσεις όπου συντηρητικούς τρόπουςΟι θεραπείες είναι αδύναμες, οι γιατροί καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Μία από τις πιο κοινές μεθόδους του περασμένου αιώνα, που χρησιμοποιείται με επιτυχία μέχρι σήμερα, είναι ανοιχτή λειτουργία, επιτρέποντάς σας να εξετάσετε οπτικά τα ιγμόρεια και να τα καθαρίσετε σχολαστικά από πύον και βλέννα. Αλλά η πολυπλοκότητα της διαδικασίας και η ανάγκη γενική αναισθησίαοδήγησε σε όλους μεγάλη ποσότηταοι χειρουργικές επεμβάσεις στη ρινική κοιλότητα γίνονται εσωτερικά. Τέτοιοι χειρισμοί λέγονται λειτουργικός ενδοσκοπικές επεμβάσειςστη ρινική κοιλότητα.Για πρώτη φορά, η μέθοδος αυτή δοκιμάστηκε τη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα και από τη δεκαετία του 60-70 χρησιμοποιείται με επιτυχία στην ωτορινολαρυγγολογία σε όλο τον κόσμο.

Πλεονεκτήματα της ενδοσκόπησης

Σε πολιτείες με υψηλό επίπεδοιατρική, η ενδοσκοπική πρακτική θεωρείται ένα είδος «χρυσού κανόνα» στη θεραπεία χρόνιων μορφών φλεγμονής των ιγμορείων και καταστάσεων που έχουν ανοσία συντηρητική θεραπεία. Ένα από τα ξεκάθαρα πλεονεκτήματα τέτοιων χειρισμών, ειδικά σε σύγκριση με την παραδοσιακή προσέγγιση, είναι χωρίς ορατά μετεγχειρητικά ελαττώματαγιατί δεν απαιτούνται τομές στους ιστούς.

Ενδοσκοπική χειρουργική

Ένα άλλο πλεονέκτημα - δυνατότητα λεπτομερούς διάγνωσης. Ένα ενδοσκόπιο που εισάγεται στη ρινική κοιλότητα είναι μια συσκευή αγωγιμότητας του φωτός, με την οποία μπορείτε όχι μόνο να εξετάσετε ποιοτικά τους προσβεβλημένους κόλπους, αλλά και να αξιολογήσετε την έκταση της φλεγμονής, να κατανοήσετε ανατομικά χαρακτηριστικάκαι να εντοπίζει εκ των προτέρων τις «εκπλήξεις». Και το πιο σημαντικό - να βρείτε και να εξουδετερώσετε την πηγή της νόσου, επιταχύνοντας έτσι τον χρόνο αποκατάστασης, μειώνοντας τον κίνδυνο τραυματισμού και πιθανών επιπλοκών. Μετά από μια τέτοια παρέμβαση, δεν σχηματίζεται ουλή, πόνοςστο στάδιο της αποκατάστασης είναι λιγότερο έντονες, αν και το πρήξιμο των βλεννογόνων και των μαλακών ιστών μπορεί να επιμείνει για αρκετές ημέρες.

Οι παραρρίνιοι κόλποι είναι εξοπλισμένοι με λεπτά κανάλια από οστό, τα οποία καλύπτονται με βλεννογόνο. Με οποιαδήποτε φλεγμονή, είτε πρόκειται για αλλεργία είτε ιογενής ρινίτιδα, αυτοί οι ιστοί διογκώνονται και φράζουν τη δίοδο. Η ενδοσκοπική χειρουργική στον άνω γνάθο κόλπο (δείτε το βίντεο στη gallery του site) στοχεύει ακριβώς στην επέκταση του οστικού σωλήνα. Ένα άλλο πλεονέκτημα μιας τέτοιας παρέμβασης είναι ότι ακόμη και αν ο ασθενής αντιμετωπίσει ξανά αλλοιώσεις της ρινικής κοιλότητας στο μέλλον, ο αυλός στα ιγμόρεια δεν θα επικαλύπτεται, γεγονός που δίνει πλεονέκτημα στη θεραπεία των επακόλουθων οξείες καταστάσεις . Εκτός από το κύριο καθήκον της αύξησης του οστικού σωλήνα με τη βοήθεια ενδοσκοπικών τεχνικών, είναι δυνατό να εξαλειφθούν μια ποικιλία περιττών ιστών στη ρινική κοιλότητα: κύστεις, πολύποδες, αυξήσεις.

Πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής χειρουργικής

Δεδομένου ότι το χειρουργικό πεδίο κατά τη διάρκεια τέτοιων επεμβάσεων βρίσκεται αρκετά κοντά στα ζωτικά όργανα, η ασφάλεια και η ακρίβεια των χειρισμών είναι υψίστης σημασίας. Από αυτή την άποψη, η ενδοσκοπική τεχνική συνεχώς βελτιώνεται και μελετάται.

Μία από τις βασικές ενημερώσεις τα τελευταία χρόνια είναι η χρήση του ελέγχου οπτικοποίησης: πρόγραμμα υπολογιστή, που λαμβάνει δεδομένα από την αξονική τομογραφία, επεξεργάζεται τις εισερχόμενες πληροφορίες με ειδικό τρόπο και αναδημιουργεί μια τρισδιάστατη εικόνα της ρινικής κοιλότητας του ασθενούς.

Αυτή η διάταξη εμφανίζει ολόκληρη τη δομή των κόλπων και των παρακείμενων μαλακών ιστών, επιπλέον, χρησιμοποιώντας ένα τέτοιο πρόγραμμα, είναι εύκολο να παρακολουθήσετε κάθε χειρουργικό όργανο και να υπολογίσετε περαιτέρω ενέργειες. Μια παρόμοια τεχνική που περιλαμβάνει οπτικό έλεγχο χρησιμοποιείται συχνότερα σε δύσκολες περιπτώσεις: με σοβαρές βλάβες στους παραρρίνιους κόλπους, αναποτελεσματικότητα των συμβατικών επεμβάσεων, με μη τυποποιημένη δομή της ρινικής κοιλότητας του ασθενούς.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Το πρώτο και ένα από ορόσημοπριν από την παρέμβαση, παραμένει μια διάγνωση που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία της ανάπτυξης της νόσου, τα χαρακτηριστικά της νόσου, την κατάσταση των διόδων αέρα και να περιγράψετε ένα σχέδιο θεραπείας.Για αυτό, χρησιμοποιούνται δεδομένα ακτίνων Χ, CT, οσφρητικής ανάλυσης, κυτταρολογικής και ρινομανομετρίας, αποκαλύπτοντας παχύρρευστα τοιχώματα των βλεννογόνων, κύστεις, πολύποδες, εντοπισμό απόφραξης των ρινικών αυλών και άλλα στοιχεία της νόσου. Η ακριβής γνώση σάς επιτρέπει να αποφασίσετε για την τακτική της θεραπείας γενικά και τη στρατηγική χειρουργική επέμβασησυγκεκριμένα.

Διενέργεια ενδοσκοπικών επεμβάσεων

Αν παλαιότερα στη χειρουργική πρακτική των ιατρών ΩΡΛ πίστευαν ότι για πλήρης θεραπείασοβαρές και χρόνιες μορφές ιγμορίτιδας απαιτούν σημαντική εξάλειψη των βλεννογόνων των ρινικών κόλπων, στη συνέχεια σύγχρονη τεχνική FEHP (λειτουργικό ενδοσκοπική χειρουργικήκόλπων) διαψεύδει πλήρως αυτή την άποψη. Η τεχνική βάση και τα ενημερωμένα όργανα που χρησιμοποιούνται στις ενδοσκοπικές επεμβάσεις παρέχουν έναν φειδωλό τρόπο παρέμβασης με τη διατήρηση των βλεννογόνων ιστών . Ταυτόχρονα, η εκροή πυώδους μάζας και βλέννας βελτιώνεται, οι δίοδοι αέρα αποκαθίστανται και τα ίδια τα κελύφη έχουν την ευκαιρία να αναγεννηθούν και να αυτοδιορθωθούν.

Καθαρισμός κόλπων

Καθαρισμός των άνω γνάθων κόλπων - μια επέμβαση που πραγματοποιήθηκε υπό επιρροή τοπική αναισθησία, που μειώνει το χρόνο χειραγώγησης και επιταχύνει την αποκατάσταση του ασθενούς. Αρχικά, ένα ενδοσκόπιο εξοπλισμένο με μικροβιντεοκάμερες εισάγεται στη ρινική κοιλότητα. Επιτρέπει στους χειρουργούς να αξιολογήσουν οπτικά την ποσότητα εργασίας, τα δομικά χαρακτηριστικά των κόλπων και να ανιχνεύσουν την κύρια εστία της νόσου. Στη συνέχεια, μετά το ενδοσκόπιο, εισάγονται ειδικά μικροεργαλεία στην πάσχουσα περιοχή, εξασφαλίζοντας υψηλή ακρίβεια σε κάθε κίνηση του γιατρού. Ως αποτέλεσμα, οι προσβεβλημένοι ιστοί αφαιρούνται χωρίς καμία βλάβη υγιή κύτταρα, που έχει ευεργετική επίδραση στη μετεγχειρητική ανάρρωση.

Αυτή η μέθοδος τραυματίζει ελάχιστα τους βλεννογόνους και, καθώς οι περισσότερες επεμβάσεις γίνονται με πρόσβαση μέσω των ανοιγμάτων του ρουθούνιου, δεν αφήνει εξωτερικά ελαττώματα με τη μορφή ουλών ή ουλών. Μετά από ενδοσκοπικές επεμβάσεις, μπορεί να υπάρχει ελαφρύ οίδημα, οίδημα των μαλακών ιστών και ελαφρά ενόχληση.

Ξένο σώμα στη μύτη

Μαζί με τα παθογόνα, η φλεγμονή των ρινικών κόλπων μπορεί να προκαλέσει την είσοδο ξένου σώματος στη ρινική κοιλότητα. Εάν σε μικρά παιδιά αυτό συμβαίνει λόγω της τυχαίας εισπνοής μικρών αντικειμένων ή σωματιδίων τροφής και της εισαγωγής στοιχείων του παιχνιδιού στα ρουθούνια με τα χέρια του ατόμου, τότε στη συνειδητή ενηλικίωση, η πιο κοινή αιτία είναι οδοντιατρικές διαδικασίες. Ένας άλλος τρόπος για να εισέλθουν ξένα σωματίδια στα ιγμόρεια είναι μια ανοιχτή πληγή. Ένα σημάδι ξένων στοιχείων στις ρινικές διόδους μπορεί να είναι άφθονη απέκκρισηβλέννα από το ένα ρουθούνι. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που ένα αντικείμενο που έχει εισέλθει στη ρινική κοιλότητα στην αρχή δεν προκαλεί ταλαιπωρία, αλλά με την πάροδο του χρόνου προκαλεί αναγκαστικά φλεγμονή.

Αφαίρεση ξένου σώματος με ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση

Με την ανάπτυξη ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, η επέμβαση αφαίρεσης ξένου σώματος από τον άνω γνάθο κόλπων άρχισε να πραγματοποιείται με χρήση ενδοσκοπίου, το οποίο σας επιτρέπει να εξαλείψετε προσεκτικά το κολλημένο αντικείμενο χωρίς να βλάψετε τους υγιείς ιστούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εξαγωγή σωματιδίων πραγματοποιείται μέσω πρόσβασης κάτω από άνω χείλος. Το μέγεθος της οπής δεν ξεπερνά τα 4 mm, γεγονός που διασφαλίζει την ασφάλεια της αναστόμωσης του άνω γνάθου.

Δυστυχώς, ο ενδοσκοπικός εξοπλισμός είναι αρκετά ακριβός, επομένως τέτοιες επεμβάσεις δεν γίνονται σε όλες ιατρικά ιδρύματαΕπιπλέον, για μια άψογη παρέμβαση είναι απαραίτητη η γνώση και η πρακτική εμπειρία του χειρουργού.

Η εμπειρία των ωτορινολαρυγγολόγων του κόσμου υποδηλώνει πειστικά ότι οι λειτουργικές ενδορινικές ενδοσκοπικές επεμβάσεις στους παραρρίνιους κόλπους πληρούν στο μέγιστο βαθμό τις απαιτήσεις για τη βελτίωση του πάσχοντος οργάνου (βλεννογόνο) και την αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Οι επεμβάσεις στους παραρρίνιους κόλπους με χρήση ενδοσκοπίων έχουν σχεδόν έναν αιώνα ιστορίας, αλλά στη σύγχρονη εκδοχή είναι περίπου 25 ετών. Η σύγχρονη λειτουργική ενδοσκοπική ρινοχειρουργική ξεκίνησε τη δεκαετία του εβδομήντα στην Αυστρία, και στη συνέχεια εξαπλώθηκε σε όλη την Ευρώπη, έφτασε στην Αμερική και σε άλλες ηπείρους. Στη Ρωσία, η ενδοσκοπική ρινοχειρουργική έχει αναπτυχθεί από τις αρχές της δεκαετίας του '90.

Οι ασθένειες της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων είναι από καιρό διαδεδομένες στον πληθυσμό. Ο διάσημος χειρουργός, ο συμπατριώτης μας Ν.Ι. Ο Pirogov έκανε ρινική πολυποτομή χωρίς να γνωρίζει όλες τις λειτουργίες της μύτης, αλλά προσπάθησε να αποκαταστήσει τη ρινική αναπνοή, που είναι η κύρια λειτουργία της μύτης, και για αυτό εισήγαγε ένα δάχτυλο στο ρινοφάρυγγα, έσπρωξε πολύποδες και υπερτροφικά κελύφη προς τα εμπρός και τα αφαίρεσε με λαβίδες. Τι συνέβη εκείνη την ώρα στη μύτη μπορεί να φανταστεί κανείς. Στη συνέχεια κατέστη δυνατή η χρήση ενός ανακλαστήρα μετώπου και η αφαίρεση πολύποδων σε κάποιο βαθμό υπό οπτικό έλεγχο. Ήρθε η εποχή της λεγόμενης ριζικής χειρουργικής. Η ιδέα αυτής της χειρουργικής επέμβασης βασίστηκε στο γεγονός ότι εάν αφαιρούνταν ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη, τότε θα θεραπευόταν και η ιγμορίτιδα. Δυστυχώς, αυτό δεν έχει επιβεβαιωθεί στην πράξη. Οι εργασίες για τη μελέτη της φυσιολογίας της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, την αξιολόγηση της βλεννογόνου μεμβράνης ως πολυλειτουργικού οργάνου και την ανάπτυξη νέων τύπων ενδοσκοπίων άνοιξαν την εποχή της σύγχρονης λειτουργικής ενδοσκοπικής χειρουργικής.

Επί του παρόντος, η λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική της ρινικής κοιλότητας και των παραρρίνιων κόλπων είναι η πιο συνεπής με την κατανόησή μας για τη σημασία του βλεννογόνου στην ανθρώπινη ζωή. Θα περάσει καιρός και είναι πιθανό να εμφανιστούν νέες θεωρίες και μια νέα λύση σε θέματα θεραπείας. φλεγμονώδεις ασθένειεςμύτη και παραρρίνιο ιγμόρειο. Πλέον πιθανό μονοπάτιΗ ανάπτυξη θεμάτων θεραπείας φαίνεται να είναι στην ανάπτυξη φαρμακευτικής θεραπείας. Η χειρουργική θεραπεία θα χρησιμοποιηθεί σε μεγαλύτερο βαθμό ως διορθωτική, με στόχο την εξάλειψη των αιτιών που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη φλεγμονής - συγγενείς και επίκτητες παραμορφώσεις των ενδορινικών δομών, αστοχία παροχέτευσης και κάθαρσης των ιγμορείων και άλλες ελλείψεις. Η χειρουργική θεραπεία θα έχει μεγαλύτερη προληπτική εστίαση.

Η κλασική θέση του Ν.Ι. Ο Pirogov ότι ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει τέλεια την ανατομία παραμένει πάντα σχετικό. Για χειρουργικές επεμβάσειςεκτελούνται σε κοιλότητες χρησιμοποιώντας πρόσθετες συσκευές, οι οποίες, ειδικότερα, είναι ενδοσκόπια, η γνώση της ανατομίας είναι απόλυτη προϋπόθεση. Η προσωπική πρακτική εμπειρία και τα πολυάριθμα έργα διαφόρων συγγραφέων υποδηλώνουν ότι εκτός από τη γνώση της ανατομίας, είναι απαραίτητο να έχουμε κατά νου το γεγονός ότι η ατομική δομή της μύτης και των παραρρινίων κόλπων ποικίλλει αρκετά ευρέως. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να έχουμε μια σαφή ιδέα για το τι περιμένει ο χειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ο χειρουργός που κάνει ενδοσκοπικές επεμβάσεις πρέπει να γνωρίζει τις λεπτομέρειες ανατομική δομήκαι κύρια αναγνώριση ανατομικών σημείων και δομών.

Η ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται στο χειρουργείο πριν την επέμβαση, τηρώντας την ακόλουθη σειρά. Αρχικά εξετάζεται ο προθάλαμος της μύτης. Η ρινική βαλβίδα αξιολογείται. Η ρινική βαλβίδα είναι η στενότερη θέση στη ρινική κοιλότητα, που σχηματίζεται μεσαία από το ρινικό διάφραγμα, κάτω από το δάπεδο της ρινικής κοιλότητας, πλάγια από το πρόσθιο άκρο του κάτω στροβίλου και πλευρικά επάνω από το ουραίο άκρο του άνω πλευρικού χόνδρου .

Κατά την εξέταση της ρινικής βαλβίδας με ένα συμβατικό ρινικό καθρέφτη, δεν θα λάβουμε αντικειμενική πληροφόρηση, αφού μετακινούμε το ρινικό φτερό στην άκρη και η ρινική βαλβίδα διαστέλλεται. Η επιθεώρηση χωρίς όργανα δεν δίνει μια πλήρη εικόνα της κατάστασης της γωνίας της ρινικής βαλβίδας, το μέγεθος της οποίας καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητα της ρινικής βαλβίδας να διέρχεται το ρεύμα αέρα. κανονική γωνίαρινική βαλβίδα περίπου 15 μοίρες, εάν η γωνία είναι μικρότερη, τότε μπορεί να υπάρχει επίδραση αναρρόφησης του ρινικού πτερυγίου και στένωση της ρινικής βαλβίδας κατά την εισπνοή μέχρι να κλείσει. Η δυσκολία στη ρινική αναπνοή με μια στενή ρινική βαλβίδα είναι ιδιαίτερα αισθητή κατά τη διάρκεια του ύπνου, όταν ένα άτομο εισπνέει βαθιά, το φτερό της μύτης κολλάει στο διάφραγμα και εμφανίζεται ροχαλητό.

Το ενδοσκόπιο καθιστά δυνατή την εξέταση της ρινικής βαλβίδας χωρίς αλλαγή του σχήματός της και την αξιολόγηση της σημασίας κάθε δομής που αποτελεί τη βαλβίδα.

Στη συνέχεια, το ενδοσκόπιο κινείται κατά μήκος της ρινικής κόγχης κατά μήκος της κοινής ρινικής οδού, εξετάζει την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, τις ράχες και τις ραβδώσεις του ρινικού διαφράγματος, το οπίσθιο άκρο της κάτω κόγχης, το choana. Ο χειρουργός λαμβάνει πλήρεις πληροφορίεςκαι καθορίζει το εύρος της αναγκαίας παρέμβασης σε αυτά ανατομικές δομές. Στη συνέχεια, κατά την αντίστροφη κίνηση, εξετάζεται το κάτω άκρο του μεσαίου στρόβιλου, ξεκινώντας από το οπίσθιο άκρο του. Το τελευταίο βήματο ενδοσκόπιο κατευθύνεται στην άνω ρινική δίοδο, την άνω σπειροειδής, συρίγγιο οπίσθια ιγμόρειαηθμοειδές οστό, συρίγγιο με σφηνοειδές κόλπο.