Ενδοσκόπηση. Ενδοσκοπικές μέθοδοι εξέτασης του εντέρου: περιγραφή και προετοιμασία

Όχι πολύ καιρό πριν, ήταν δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι οι γιατροί θα μπορούσαν να εξετάσουν τα εσωτερικά όργανα των ασθενών χωρίς ανατομή. δέρμα. Ωστόσο, η επιστήμη δεν μένει ακίνητη και οι σύγχρονοι γιατροί έχουν την ευκαιρία να διαγνώσουν έγκαιρα την ασθένεια και να αποτρέψουν περαιτέρω επιπλοκές. Μια τέτοια μέθοδος πρόσθετη έρευναόπως η ενδοσκόπηση, σας επιτρέπει να δείτε την παθολογία στα κοίλα όργανα. Παρακάτω θα εξετάσουμε ποιοι τύποι αυτής της διάγνωσης υπάρχουν, θα διευκρινίσουμε τις αντενδείξεις και θα προετοιμαστούμε για τη διαδικασία.

Ιστορικό ενδοσκόπησης

Παρά το γεγονός ότι οι πρώτες προσπάθειες χρήσης της ενδοσκόπησης έγιναν ήδη από τον 18ο αιώνα, λόγω του υψηλού τραυματισμού της συσκευής, δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως. Με την πάροδο του χρόνου, το 1806, ο F. Bozzini επινόησε έναν σωλήνα με σύστημα καθρεφτών και ένα κερί ως πηγή φωτός για την εξέταση του ορθού και της κοιλότητας της μήτρας. Δεν ήταν δυνατό να μελετηθεί αυτή η εφεύρεση σε ανθρώπους και η Ιατρική Σχολή της Βιέννης κατηγόρησε τον συγγραφέα για «υπερβολική περιέργεια».

Περαιτέρω, χρησιμοποιήθηκε ένας εύκαμπτος σωλήνας, αλλά η παρουσία εγκαυμάτων λόγω της χρήσης λαμπτήρων αλκοόλης για φωτισμό κατέστησε αδύνατη τη χρήση του ενδοσκοπίου σε εκείνη την ιστορική περίοδο. Οι μικροσκοπικοί λαμπτήρες αύξησαν την ασφάλεια της συσκευής, η οποία εισήχθη στο σώμα μέσω τρυπημάτων στην κοιλιά, στο στήθος ή μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του ανθρώπινου σώματος.

Η εισαγωγή της οπτικής από υαλοβάμβακα στη δεκαετία του 1950 επέκτεινε σημαντικά το πεδίο εφαρμογής του ενδοσκοπίου. Κατέστη δυνατό όχι μόνο να φωτιστούν καλύτερα οι κοιλότητες των οργάνων, αλλά και να φωτογραφηθούν και στη συνέχεια να καταγραφούν οι προκύπτουσες εικόνες σε μέσα. Αυτό βοήθησε στην παρακολούθηση της δυναμικής της ανάπτυξης ορισμένων παθολογικών διεργασιών.

Χρήση ορισμένων τύπων ενδοσκόπησης

ΣΕ σύγχρονος κόσμοςΤα ενδοσκόπια χρησιμοποιούνται όχι μόνο με διαγνωστικό σκοπό. Τις περισσότερες φορές συνδυάζεται με άλλα ιατρικά μέτρα: ανίχνευση, εισαγωγή ορισμένων φάρμακα. Στην ογκολογία αυτή τη μέθοδοχρειάζεται έρευνα ξεχωριστό μέρος- Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναγνώριση όγκων πρώιμα στάδιαγεγονός που αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Οι συσκευές που χρησιμοποιούνται για αυτή τη μελέτη ονομάζονται «πανενδοσκόπιο», καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαδοχική εξέταση αλλαγών στον οισοφάγο, το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο. Συμμετέχει σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση(αιμορραγία, ξένα σώματα στο γαστρεντερικό σωλήνα) και προγραμματισμένη (διάγνωση και ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, αφαίρεση πολυπόδων).

Κολονοϊνοσκοπία

Χρησιμοποιείται συστηματικά για διάγνωση, με υποψία και ανάπτυξη άλλων παθολογιών στο παχύ έντερο. Επείγον ασθενείς με, αιμορραγία και ξένα σώματααποστέλλονται επίσης για αυτή την εξέταση.

Βρογχοσκόπηση

Με τη βοήθεια μπορείτε να εξερευνήσετε την τραχεία και τους βρόγχους όλων των τμημάτων του πνεύμονα.

Αυτός ο τύπος ενδοσκόπησης εκτελείται τακτικά όταν:

• υποψία για
• αιμόπτυση,
• φλεγμονή των βρόγχων και των πνευμόνων.

Ο λόγος για την επείγουσα βρογχοϊνοσκόπηση μπορεί να είναι:

• πνευμονική ατελεκτασία,
• μαζική απόφραξη (απόφραξη) των βρόγχων με πτύελα, έμετο, θρόμβους αίματος,
• βρογχικός επιπωματισμός,
• αφαίρεση ξένων σωμάτων.

Άλλοι τύποι ενδοσκόπησης

Χολοχοϊνοσκόπηση- χρησιμοποιείται για την εξέταση και τη θεραπεία της χοληφόρου οδού.

Ρινολαρυγγοϊνοσκόπηση- με τη βοήθεια αυτού του διαγνωστικού ελέγχου εξετάζονται οι ρινικές διόδους, ο λάρυγγας, ο φάρυγγας.

Υστεροσκόπηση- εξέταση της κοιλότητας της μήτρας μέσω του αυχενικού πόρου.

Κυστεοσκόπηση και ουρηθροκυστεοσκόπηση- επιτρέπει την επιθεώρηση και ορισμένους χειρισμούς στην ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

Κοιλιοϊνοσκόπηση- εξέταση των κοιλιών εγκέφαλος.

Αγγειοκαρδιοϊνοσκόπηση- χρησιμοποιείται στη διάγνωση της κατάστασης των κύριων αγγείων.

Αντενδείξεις για ενδοσκόπηση

Με την πάροδο του χρόνου και την ανάπτυξη τις τελευταίες τεχνολογίεςο κατάλογος των αντενδείξεων σε αυτή τη διαδικασία έχει μειωθεί σημαντικά. Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές αντενδείξειςστη χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών.

Απόλυτες αντενδείξεις:

• αγωνία,
• στην οξεία περίοδο
• οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα,
• (εξαίρεση - αναισθησία),
• τρίτο στάδιο καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας,
• ανατομικές αλλαγές στον οισοφάγο (παραμόρφωση, ανεύρυσμα αορτής κ.λπ.)

Σχετικές αντενδείξεις για ενδοσκόπηση:

• 3ο στάδιο,
• χρόνιος στεφανιαία ανεπάρκειακατά τη διάρκεια μιας έξαρσης
• τη γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς,
• οξεία φλεγμονή αναπνευστικής οδού,
• ψυχικές αποκλίσεις,
• ασθένειες του αίματος που συνοδεύονται από διαταραχή της πήξης.

Σπουδαίος: Σε ορισμένες καταστάσεις έκτακτης ανάγκηςοι απόλυτες αντενδείξεις μπορεί να γίνουν σχετικές αν η ζωή του ασθενούς εξαρτάται από αυτό!

Προετοιμασία για ενδοσκοπική εξέταση

Κάθε ξεχωριστή θέαΗ ενδοσκόπηση περιλαμβάνει την παρουσία ειδικής εκπαίδευσης, η κύρια απαίτηση της οποίας είναι η υπό μελέτη κοιλότητα να είναι καθαρή. Αυτό επιτυγχάνεται με ειδική διατροφή και ορισμένες διαδικασίες καθαρισμού (κλύσματα, πλύση στομάχου κ.λπ.). Εάν αυτή η προϋπόθεση δεν πληρούται ή εκτελείται ανεπαρκώς, τα διαγνωστικά αποτελέσματα θα παραμορφωθούν.

Σημείωση: πριν την ενδοσκόπηση, για να αποφύγετε επιπλοκές, ενημερώστε τον γιατρό για όλες τις τάσεις σε αλλεργίες και την παρουσία συνοδών ασθενειών!

Νέες εξελίξεις στην ενδοσκόπηση

Οι νέες τεχνολογικές εξελίξεις παρέχουν αυξημένη ασφάλεια της διαδικασίας, μειώνουν την ενόχληση κατά τις εξετάσεις και βελτιώνουν τις διαγνωστικές δυνατότητες των ιατροτεχνολογικών προϊόντων.

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαστο οπλοστάσιο σύγχρονη ιατρικήεμφανίστηκε:

• Ενδοσκόπια μιας χρήσης -πρόκειται για φθηνά ενδοσκόπια που σας επιτρέπουν να χρησιμοποιείτε τη νέα συσκευή ξεχωριστά για κάθε ασθενή, να αποτρέπετε την εμφάνιση διασταυρούμενης μόλυνσης και.
• ενδοσκόπηση με κάψουλα.Μια κάμερα είναι ενσωματωμένη στην κάψουλα, μεγέθους περίπου 20 mm, η οποία τραβάει χιλιάδες φωτογραφίες καθώς κινείται κατά μήκος του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτή η μέθοδος κατέστησε δυνατή την εξέταση όλων των τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα (συμπεριλαμβανομένων το λεπτό έντερο) και ελαχιστοποιήστε δυσφορίακατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
  Ενδοσκόπηση με κάψουλα - ανασκόπηση βίντεο:
• ενδοσκόπιο μέτρησης.Με τη βοήθεια ειδικών οπτικών που χρησιμοποιούνται σε αυτή την εξέλιξη, ακόμη και οι πιο μικρές αλλαγές στο κανονικό έδαφος εσωτερικά όργαναδεν θα περάσει απαρατήρητη.

Ελλείψει σημαντικών λόγων που εξηγούν τον ίκτερο ή με την επέκταση των χοληφόρων οδών, το υπερηχογράφημα ακολουθείται από ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (FGDS). Με τη βοήθειά του, προσδιορίζεται η παθολογία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα: κιρσοί του οισοφάγου, όγκοι στομάχου, παθολογία της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής (OBD), παραμορφώσεις του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου λόγω συμπίεσης από το εξωτερικό. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να γίνει βιοψία της ύποπτης για καρκίνο περιοχής. Επιπλέον, αξιολογείται η τεχνική σκοπιμότητα του ERCP.

ΕΝΑ σι ΣΕ

Εικόνα 3- FEGDS με εξέταση του OBD: A - κανονικό OBD.

Β - οδηγημένη πέτρα στο BDS. Β - καρκίνος του OBD

Μέθοδοι αντίθεσης ακτίνων Χ

Μέθοδοι οπτικοποίησης χοληφόρους πόρουςμέσα από την αντίθεσή τους. Αυτές περιλαμβάνουν δύο κύριες μεθόδους: την ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) και τη διαδερμική διαηπατική χολαγγειογραφία (PTCG).

Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)

Το διαγνωστικό ERCP είναι η ανάδρομη απεικόνιση των χοληφόρων και του παγκρεατικού πόρου μέσω της κύριας δωδεκαδακτυλικής (vater) θηλής (ή μερικές φορές μέσω της ελάσσονος δωδεκαδακτυλικής θηλής). Μαζί με τη δυνατότητα αντίθεσης των χοληφόρων αγωγών, η μέθοδος επιτρέπει την οπτική αξιολόγηση της κατάστασης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής και της περιαμπυλικής περιοχής, καθώς και τη δήλωση του γεγονότος ότι η χολή εισέρχεται στον εντερικό αυλό. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της ERCP, είναι δυνατή η λήψη βιοψικού υλικού από παθολογικά αλλοιωμένη δωδεκαδακτυλική θηλή και από στενωμένες περιοχές των χοληφόρων πόρων, καθώς και η απόξεση του βλεννογόνου για κυτταρολογική εξέταση. Επεμβατικές ερευνητικές μέθοδοι που σχετίζονται με άμεση ή ανάδρομη ενίσχυση σκιαγραφικού της χοληφόρου οδού καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου απόφραξης, αλλά δεν επιτρέπουν σε κάποιον να κρίνει τη φύση και την έκταση της παθολογικής διαδικασίας στα γύρω όργανα και ιστούς, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με υποψία απόφραξης όγκου.

Τεχνική ERCP

Το ERCP απαιτεί ένα δωδεκαδακτυλικό σκόπιο - ένα ενδοσκόπιο εξοπλισμένο με πλευρικά οπτικά για τη δημιουργία βέλτιστες συνθήκεςγια χειρισμό στο BDS (βρίσκεται στο οπίσθιο-εσωτερικό τοίχωμα του κατιόντος δωδεκαδακτύλου 12, επομένως είναι δύσκολο να απεικονιστεί με ακραία ενδοσκόπια) και έναν σωληνίσκο για την εισαγωγή αντίθεσης μέσω του BDS στους χοληφόρους και παγκρεατικούς πόρους.

Η ERCP είναι πολύπλοκη, επεμβατική, απαιτεί εξειδικευμένες δεξιότητες ενδοσκοπίου, μπορεί να διαρκέσει πολύ και συχνά είναι ελάχιστα ανεκτή από τους ασθενείς. Επομένως, πριν από την ERCP, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε ιατρική προετοιμασία, από την οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό η επιτυχία της μελέτης. Σκοπός της προφαρμακευτικής αγωγής είναι η μείωση του πόνου, η μείωση της έκκρισης, η χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi και η δημιουργία δωδεκαδακτυλικής υπότασης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά (προμεδόλη), αντισπασμωδικά και αντιεκκριτικά (ατροπίνη, μετακίνη), ηρεμιστικά (seduxen, relanium). ΣΕ Πρόσφαταυπήρχαν πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του φαρμάκου Dicetel,μπλοκάροντας επιλεκτικά τα κανάλια ασβεστίου των λείων μυϊκών κυττάρων του εντέρου και της χοληφόρου οδού. Έχει πολύπλοκη δράση: ανακουφίζει από τον σπασμό, μειώνει την κινητική δραστηριότητα, έχει αναλγητική δράση και χαλαρώνει επιλεκτικά τον σφιγκτήρα του Oddi.

Η ERCP πραγματοποιείται σε αίθουσα ακτίνων Χ. Ο γιατρός εισάγει ένα δωδεκαδακτυλικό σκόπιο στο δωδεκαδάκτυλο και οπτικοποιεί το δωδεκαδάκτυλο. Μετά από αυτό, το BDS διοχετεύεται και μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται στους αγωγούς. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ακτινοσκόπηση και οπτικοποίηση στην οθόνη του σωλήνα ενίσχυσης εικόνας της κατάστασης των αγωγών αντίθεσης.

Αντενδείξεις και περιορισμοί

ERCP αντενδείκνυταιστο:

1) οξεία παγκρεατίτιδα.

2) οξύ έμφραγμαέμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική κρίση, κυκλοφορική ανεπάρκεια και άλλοι σοβαροί ασθενείς.

3) δυσανεξία στα παρασκευάσματα ιωδίου.

Η χρήση του ERCP είναι περιορισμένημετά από προηγούμενη επέμβαση στο στομάχι, όταν η κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή (MPD) δεν είναι προσβάσιμη για ενδοσκοπικούς χειρισμούς, η θέση της MPD στην κοιλότητα των μεγάλων εκκολπωμάτων, ένα τεχνικά ανυπέρβλητο εμπόδιο στο τμήμα εξόδου του κοινού χοληδόχου πόρου (σύνθεση , λογισμός, όγκος). Γενικά, δεν είναι δυνατό να ληφθούν πληροφορίες για την κατάσταση των χοληφόρων με ERCP στο 10-15% των ασθενών με χολοχολιθίαση, κάτι που απαιτεί τη χρήση άλλων διαγνωστικών μεθόδων.

Εικόνα 4– ERCP

ΑΒ

Εικόνα 5- Α - δωδεκαδακτυλικό σκόπιο. Β - σωληνώσεις του BDS

ΕΝΑ σι

Εικόνα 6– ERCP: A – χολόλιθοι χωρίς παθολογία των πόρων.

Β - μια εικόνα χολοχολιθίασης (ο χολόδοχος μεγεθύνεται, οι λίθοι οπτικοποιούνται)

ΕΝΑ σι

Εικόνα 7- ERCP: A - χολοχολιθίαση, το καλάθι της Dormia εισήχθη για λιθοεξαγωγή. Β - στένωση του περιφερικού χολήδοχου με προστενωτική επέκταση

Επιπλοκές του ERCP

Οι επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι που σχετίζονται με την σκιαγραφική της χοληφόρου οδού έχουν λειτουργικό κίνδυνο και δεν είναι ασφαλείς όσον αφορά την ανάπτυξη επιπλοκών που εμφανίζονται στο 3-10% των περιπτώσεων. Οι πιο συχνές επιπλοκές της διαγνωστικής και θεραπευτικής ERCP είναι η ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας (2-7%) και χολαγγειίτιδας (1-2%). Αιμορραγία και διάτρηση του δωδεκαδακτύλου σπάνια εμφανίζονται με τη διαγνωστική ERCP, αλλά είναι χαρακτηριστικά της θεραπευτικής ERCP με θηλωματοτομή (περίπου 1%).

Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία (PTCG)

Για την παρακέντηση των ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών, χρησιμοποιούνται ειδικές λεπτές βελόνες, ο σχεδιασμός των οποίων καθιστά δυνατή την αποφυγή των επιπλοκών που είναι εγγενείς σε αυτήν τη μελέτη (διαρροή αίματος και χολής στην κοιλιακή κοιλότητα). Εάν ο ασθενής έχει διεσταλμένους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους, η διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία παρέχει πληροφορίες για την κατάστασή του σε περισσότερες από το 90% των περιπτώσεων, ελλείψει διαστολής στο 60% των περιπτώσεων.

Με τη βοήθεια του PTCG, οι χοληφόροι πόροι εντοπίζονται προς την κατεύθυνση της φυσιολογικής ροής της χολής, σε αντίθεση με το ERCP, οπότε είναι ορατός ο εντοπισμός και η έκταση της απόφραξης. Η χρήση λεπτής βελόνας Chiba με διάμετρο 0,7 mm καθιστά δυνατή τη διάτρηση των διεσταλμένων ηπατικών αγωγών και τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των εξωηπατικών και ενδοηπατικών χοληφόρων οδών όταν οι μη επεμβατικές μέθοδοι δεν παρέχουν σαφή διαγνωστικά κριτήρια. Μερικές φορές το PTCG συμπληρώνει το ERCP.

Για παρακέντηση, το σημείο στον 8ο-9ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής είναι βέλτιστο. Μετά την επεξεργασία του δέρματος και τη διήθηση του κοιλιακού τοιχώματος με νοβοκαΐνη, με κράτημα της αναπνοής, η βελόνα εισάγεται σε βάθος 10-12 cm προς το XI-XII θωρακικός σπόνδυλος. Η κατεύθυνση και η πορεία της βελόνας ελέγχονται στην οθόνη της τηλεόρασης. Η θέση της βελόνας κατά την ένεση είναι οριζόντια. Αφού τοποθετήσετε το άκρο της βελόνας περίπου 2 cm στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, η βελόνα αποσύρεται αργά. Δημιουργήθηκε με σύριγγα αρνητική πίεση. Όταν εμφανίζεται η χολή, η άκρη της βελόνας βρίσκεται στον αυλό του χοληδόχου πόρου. Μετά την αποσυμπίεση, το χοληφόρο δέντρο γεμίζεται με υδατοδιαλυτό σκιαγραφικό (40-60 ml) και γίνεται ακτινοσκόπηση.

Ασφαλέστερη μέθοδος είναι η παρακέντηση των χοληφόρων αγωγών υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, ειδικά στο πλαίσιο της τρισδιάστατης ανακατασκευής σε πραγματικό χρόνο (4D υπέρηχος).

ΕΝΑ
σι

Εικόνα 8- A - μια ειδική βελόνα "Chiba" για CCCG. B - σχέδιο για τη διεξαγωγή PTCG

Ενδείξεις για ChCHG:

Διαφορική διάγνωση χολόστασης με διεσταλμένους χοληφόρους πόρους και αναποτελεσματική ERCP (τις περισσότερες φορές με «χαμηλό» αποκλεισμό του κοινού χοληδόχου πόρου).

Υποψία ανωμαλίας των χοληφόρων στην παιδική ηλικία.

Εξωηπατική χολόσταση σε χολοπεπτικές αναστομώσεις.

Αντενδείξεις:

Αλλεργία σε σκιαγραφικούς παράγοντες.

Γενική σοβαρή κατάσταση;

Παραβίαση του συστήματος πήξης (PTI λιγότερο από 50% αιμοπετάλια μικρότερη από 50x10 9 / l).

Ηπατονεφρική ανεπάρκεια, ασκίτης;

Αιμαγγειώματα δεξιός λοβόςσυκώτι;

Παρεμβολή του εντέρου μεταξύ του ήπατος και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Επιπλοκές:

Χολική περιτονίτιδα;

Αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.

Hemobilia - αίμα που εισέρχεται στους χοληφόρους πόρους κατά μήκος της κλίσης πίεσης (εκδηλώνεται από πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, κλινική αποφρακτικού ίκτερου και αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό).

Ο σχηματισμός συριγγίων μεταξύ των χοληφόρων και των αγγείων του ήπατος με τη διείσδυση βακτηρίων από το χοληφόρο σύστημα στην κυκλοφορία του αίματος και την ανάπτυξη σηψαιμίας.

ΕΝΑ σι

Εικόνα 9– PTCG: A – Χολαγγειολιθίαση (παρουσία ελαττώματος πλήρωσης με διαυγή

λεία περιγράμματα, διαστολή αγωγών).

Β - Καρκίνος του OBD: στένωση του τερματικού τμήματος του χοληδόχου από τον τύπο "πούρου"

αντίθεση μέσω Χοληδόχος κύστις(φιστουλοχολοκυστοχολαγγειογραφία).

Ένας από τους πιο συνηθισμένους τρόπους αντίθεσης του χοληφόρου δέντρου είναι η χρήση χολοκυστοστομίας που επιβάλλεται με άμεση (χειρουργική) ή παρακέντηση υπό τον έλεγχο υπερήχων ή λαπαροσκόπησης. Απαραίτητη προϋπόθεσηγια να εκτελέσετε μια τέτοια μελέτη - τη βατότητα της κυστικής ροής. Αυτό συνήθως αποδεικνύεται από τη χολή που ρέει μέσω της παροχέτευσης. Τις περισσότερες φορές, η ανάγκη για εξωτερική παροχέτευση της χοληδόχου κύστης εμφανίζεται όταν ο αποφρακτικός ίκτερος συνδυάζεται με οξεία καταστροφική χολοκυστίτιδα ή με όγκους της κεφαλής του παγκρέατος (απώτεροι πόροι), όταν η εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει την παρηγορητική ή ριζική παρέμβαση με τον παραδοσιακό τρόπο. .

Η ενδοσκόπηση είναι μια δημοφιλής μέθοδος για τη διάγνωση και χειρουργική θεραπείαορισμένες ασθένειες που επηρεάζουν διάφορα όργανακαι συστήματα, που κυμαίνονται από ασθένειες του οισοφάγου και του στομάχου, που τελειώνουν με παθολογία σάλπιγγες. Παρόμοιες διαδικασίεςεφαρμόζεται ευρέως σε διάφορους τομείς κλινικό φάρμακοκαι συνδέονται με υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών, αποτελεσματικότητα και χαμηλούς κινδύνους επιπλοκών μετά τη διαδικασία. Ο διορισμός της ενδοσκόπησης ελέγχεται πάντα από τις διαθέσιμες ενδείξεις και αντενδείξεις, καθώς τέτοιες μέθοδοι έρευνας δεν επιτρέπονται για κάθε ασθενή. Η γνώση των βασικών κανόνων για την ενδοσκόπηση, καθώς και οι συστάσεις για προετοιμασία και αποκατάσταση, επιτρέπουν στους ασθενείς να είναι πιο χαλαροί σχετικά με τη μελέτη.

Ενδοσκόπος

Γενική περιγραφή της μεθόδου

Η ενδοσκοπική εξέταση είναι μια συλλογική έννοια που συνδυάζει μια σειρά από διαγνωστικές διαδικασίεςμε βάση τη χρήση ενδοσκοπίων. Το ενδοσκόπιο είναι ένας εύκαμπτος καθετήρας μικρής διαμέτρου, ο οποίος διαθέτει κάμερα στο άκρο του για τη λήψη φωτογραφιών και εικόνων βίντεο, καθώς και μια λάμπα φωτισμού. Αυτός ο σχεδιασμός σας επιτρέπει να μεταδίδετε συνεχώς την εικόνα βίντεο στην οθόνη, δηλ. ο θεράπων ιατρός έχει την ευκαιρία να εξετάσει τα εσωτερικά όργανα σε πραγματικό χρόνο και να εκτελέσει διάφορες διαδικασίες παρουσία οπτικού ελέγχου. Το βίντεο που προκύπτει μπορεί να εγγραφεί στη μνήμη του υπολογιστή ή σε οποιοδήποτε εξωτερικό μέσο, ​​καθώς και να τραβήξει φωτογραφίες. Αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα αρχείο δεδομένων ασθενών που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας για να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητά της.

Οι συσκευές ενδοσκόπησης επιτρέπουν στον θεράποντα ιατρό να δει την επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων και να πραγματοποιήσει βοηθητικές διαδικασίες όπως βιοψίες και μικρές χειρουργικές επεμβάσεις.

Οπτικές συσκευές για ενδοσκόπηση είναι διάφορα μεγέθηκαι διαφορετικά μήκη. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου ενδοσκοπίου καθορίζεται από το σκοπό της μελέτης και την ηλικία του ασθενούς. Είναι σαφές ότι ο ανιχνευτής για την εξέταση του οισοφάγου στα βρέφη θα διαφέρει σημαντικά από τον ανιχνευτή για την κολονοσκόπηση στους ενήλικες. Αυτό είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή μιας έρευνας.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Όπως κάθε ιατρική πράξη, η ενδοσκόπηση έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα που επηρεάζουν την επιλογή της σε κάθε περίπτωση. Μεταξύ των πλεονεκτημάτων αξίζει να επισημανθούν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών λόγω άμεσης εξέτασης της επιφάνειας του εσωτερικού οργάνου. Αυτό διακρίνει την ενδοσκόπηση από την αξονική τομογραφία, τη μαγνητική τομογραφία και τον υπέρηχο, όταν η εικόνα λαμβάνεται έμμεσα λόγω των φυσικών χαρακτηριστικών των διαγνωστικών συσκευών.
• Ελάχιστη καταστροφική επίδραση σε ιστούς και όργανα ανθρώπινο σώμαελλείψει ανάγκης για ανοιχτές λειτουργίεςγια πρόσβαση στο όργανο-στόχο.
• Χαμηλή πιθανότητα πρώιμης ανάπτυξης και όψιμες επιπλοκέςσχετίζεται με την ίδια τη διαγνωστική μέθοδο και τη χρήση γενικής ή τοπικής αναισθησίας.
• Δυνατότητα βιοψίας. Ενδοσκοπική βιοψία – ουσιαστική μέθοδοςγια διάγνωση σε δύσκολες καταστάσειςκαι διαφορική διάγνωση. Η βιοψία έχει μεγάλης σημασίαςγια την ανίχνευση καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων.
• Ελάχιστη διάρκεια παραμονής για έναν ασθενή ιατρικό ίδρυμα, που σας επιτρέπει να ξεκινήσετε πρώιμη αποκατάσταση, εμποδίζει την εμφάνιση νοσοκομειακές λοιμώξειςκαι τα λοιπά.

Σύγχρονο ενδοσκόπιο

Ωστόσο, η ενδοσκόπηση έχει επίσης μια σειρά από μειονεκτήματα που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες αυτής της μεθόδου:

• Κατά τη διαδικασία υπό τοπική αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κάποια ενόχληση και ενόχληση που σχετίζεται με την εισαγωγή και την προώθηση του ενδοσκοπικού καθετήρα μέσω του κοίλου οργάνου.
• Η ανάγκη για κατάλληλο ιατρικό εξοπλισμό και εκπαιδευμένους γιατρούς για διαγνωστικά και επεμβάσεις.
• Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών ενδοσκοπικές επεμβάσεις(λαπαροσκόπηση, θωρακοσκόπηση κ.λπ.), που απαιτούν μετάβαση σε τυπικές χειρουργικές προσεγγίσεις που σχετίζονται με ευρείες τομές.

Παρά τις υπάρχουσες ελλείψεις, οι ενδοσκοπικές μελέτες έχουν αλληλοεπικαλυπτόμενα πλεονεκτήματα, γεγονός που διασφαλίζει την επικράτηση αυτού του τύπου διάγνωσης.

Όταν επιλέγετε την ενδοσκόπηση ως α διαγνωστική μέθοδοςείναι πολύ σημαντικό να αξιολογηθούν όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτή τη μέθοδογια συγκεκριμένο ασθενή.

Πώς να προετοιμαστείτε για μια ενδοσκόπηση;

Οργάνωση σωστή προετοιμασίαο ασθενής μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και αυξάνει διαγνωστική αξίαδιαδικασίες. Από αυτή την άποψη, κάθε ασθενής πρέπει να ακολουθεί ορισμένες συστάσεις:

• Όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε κλινική εξέταση και να περάσουν γενική ανάλυσηούρων και αίματος για την ανίχνευση ασθενειών εσωτερικών οργάνων (καρδιά, αιμοφόρα αγγεία, πνεύμονες κ.λπ.) που μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Λήψη αίματος από ένα δάχτυλο

• Είναι πολύ σημαντικό να έχετε μια συνομιλία με τον ασθενή για να συζητήσετε την πρόοδο της επερχόμενης εξέτασης ή επέμβασης, καθώς και τους πιθανούς κινδύνους.
• Με υπερβολικό άγχος του ασθενούς, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά και ηρεμιστικά για τη σταθεροποίηση του νευρικού συστήματος.
• Για να βελτιωθεί η ορατότητα, είναι απαραίτητο να εξασφαλιστεί ο καθαρισμός του οργάνου από το περιεχόμενο. Για αυτό, για παράδειγμα, χρησιμοποιούνται κλύσματα πριν από την κολονοσκόπηση ή η λήψη τροφής περιορίζεται πριν από τη γαστροσκόπηση.
• Πριν χρησιμοποιήσετε κεφάλαια για τοπικό ή γενική αναισθησίαο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί προσεκτικά για την παρουσία του αλλεργικές αντιδράσειςγια οποιοδήποτε φάρμακο.

Ενδείξεις για ενδοσκόπηση

Οι ενδοσκοπικές μέθοδοι εξέτασης χρησιμοποιούνται ευρέως σε κλινική εξάσκηση, αλλά χρησιμοποιούνται ευρύτερα στην εξέταση οργάνων γαστρεντερικός σωλήνας. Η ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση ή απλά FGDS είναι μια μέθοδος ενδοσκοπικής εξέτασης του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής έχει:

• σύνδρομο πόνου στο επιγάστριο.
• καούρα;
• Ρέψιμο ξινό?
• ναυτία.

Δυσπεψία

Σας επιτρέπει να εντοπίσετε ασθένειες όπως η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η χρόνια και οξεία γαστρίτιδα, το γαστρικό έλκος. Εν χωριστή μελέτηο οισοφάγος ενδείκνυται για διαταραχές της κατάποσης σε έναν ασθενή, καθώς αυτό μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων ή κιρσοίφλέβες. Το FEGDS παίζει σημαντικός ρόλοςστην ανίχνευση της στένωσης του οισοφάγου και της εξόδου του στομάχου και σας επιτρέπει να εντοπίσετε αυτές τις παθολογίες στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής τους.

Επιπλέον, οι ενδοσκοπικές μέθοδοι μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση ασθενειών της αναπνευστικής οδού με βλάβη στον λάρυγγα, την τραχεία και τους βρόγχους. παθολογία του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος κ.λπ. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η οπτική εξέταση του τοιχώματος του οργάνου επιτρέπει στον γιατρό να δει απευθείας παθολογικές αλλαγέςκαι, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε βιοψία για επακόλουθη μορφολογική ανάλυση.

Πότε δεν συνιστάται η ενδοσκόπηση; Υπάρχει μια σειρά από αντενδείξεις που περιορίζουν τη χρήση τέτοιων διαγνωστικών μεθόδων. Αυτά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Έλλειψη επαρκούς ιατρικού εξοπλισμού και εκπαιδευμένων ειδικών ιατρών.
• Μη αντιρροπούμενες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων ( ισχαιμική νόσοκαρδιές με επώδυνες προσβολές, έξαρση βρογχικό άσθμακαι τα λοιπά.).
• Ο ασθενής είναι αναίσθητος ή έχει ψυχική ασθένειαπρόληψη της ενδοσκόπησης.
• Σοβαρές διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.

Παρουσία αυτών των αντενδείξεων, η μελέτη αναβάλλεται έως ότου εξαφανιστούν ή επιλέγονται ανάλογα της μεθόδου από εκείνα που είναι αποδεκτά για χρήση σε αυτήν την περίπτωση.

Πιθανές Επιπλοκές

Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά τη μελέτη

Οι ενδοσκοπικές μέθοδοι διάγνωσης θεωρούνται ασφαλείς, ωστόσο, ακόμη και με τη χρήση τους, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές:

• Αλλεργικές αντιδράσεις με τη μορφή κνίδωσης, οίδημα Quincke, κνησμός στο πλαίσιο της χρήσης φαρμάκων για γενική ή τοπική αναισθησία.
• Βλάβη στο τοίχωμα του οργάνου με έναρξη αιμορραγίας, διάτρηση και άλλες συναφείς συνέπειες.
• δυσφορία και πόνοςστον οισοφάγο, τον λάρυγγα κατά τη διάρκεια και μετά την εξέταση για αρκετές ημέρες.
• Βακτηριακή και ιογενείς επιπλοκέςως αποτέλεσμα της μη συμμόρφωσης με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Οι αρνητικές συνέπειες μετά από ενδοσκοπικές εξετάσεις είναι μια εξαιρετικά σπάνια κατάσταση που εμφανίζεται σε ασθενείς, κατά κανόνα, κατά παράβαση των κανόνων προετοιμασίας για τη διαδικασία ή σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με ενδείξεις και αντενδείξεις για αυτήν.

Με την ανάπτυξη αρνητικές επιπτώσειςείναι απαραίτητο να σταματήσετε τη διαδικασία και να ξεκινήσετε αμέσως τα θεραπευτικά μέτρα.

Οι επιπλοκές στις ινοενδοσκοπικές εξετάσεις είναι αρκετά σπάνιες.

Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται ευρέως σε διάφορους τομείς της ιατρικής: γαστρεντερολογία, πνευμονολογία, γυναικολογία κ.λπ. Το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών τέτοιων μεθόδων και υψηλό επίπεδοη ασφάλεια για τους ασθενείς καθορίζει τη δημοτικότητα της ενδοσκόπησης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμάστε τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις για μια τέτοια εξέταση, καθώς και την τήρηση των κανόνων για τη σωστή προετοιμασία του ασθενούς για αυτήν. Κάθε ασθενής θα πρέπει πρώτα να συμβουλευτεί τον γιατρό του και να λάβει μια λίστα απαραίτητη έρευνακαι συστάσεις για ενδοσκόπηση.

Η ραγδαία ανάπτυξη της ιατρικής, και ειδικότερα η ανακάλυψη νέων διαγνωστικές μεθόδους, παρέχει την ευκαιρία να μελετηθούν προσεκτικά τα εσωτερικά όργανα χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητά τους και χωρίς να προκαλείται πόνος στους ασθενείς. Η εφεύρεση και η ανάπτυξη του ενδοσκοπίου (μιας συσκευής για την εξέταση εσωτερικών οργάνων) έχει επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία της διάγνωσης για πολλούς ασθενείς.

Η τεχνική, που ονομάζεται ενδοσκόπηση, επιτρέπει όχι μόνο την εξέταση, αλλά και τη λήψη δείγματος ιστού για μελέτη, καθώς και την πραγματοποίηση συμπτωματικής θεραπείας που στοχεύει απευθείας στην παθολογική περιοχή. Μια τέτοια μελέτη έχει γίνει σωτηρία για πολλούς ασθενείς, επειδή η ανίχνευση παθολογιών στα αρχικά στάδια αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα ευνοϊκής πρόγνωσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Μια σύντομη εκδρομή στην ιστορία της δημιουργίας της τεχνικής

Από την αρχαιότητα, οι θεραπευτές ήθελαν να μάθουν τι συμβαίνει μέσα στο ανθρώπινο σώμα, χωρίς να καταφεύγουν στη βοήθεια νυστέρι, δηλαδή χωρίς να το παραδίδουν ακόμα στον ασθενή μεγάλη ταλαιπωρία. Ωστόσο, ο πρωτοπόρος στον τομέα της ενδοσκόπησης θα είναι πάντα ένα άτομο που δεν του επέτρεψαν καν να δοκιμάσει τη συσκευή που σχεδίασε. Αυτός ο δημιουργός ήταν ο Γερμανός γιατρός Philip Bozzini, ο οποίος ονόμασε το δημιούργημά του Lichtleiter (μεταφρασμένο από τα γερμανικά ως «αγωγός του φωτός»).

Σχεδίασε με τη βοήθεια αυτής της εφεύρεσης (χρησιμοποιώντας ένα αναμμένο κερί) να εξετάσει τη μήτρα και το ορθό. Αλλά η ιατρική κοινότητα στη Βιέννη επέκρινε το εργαλείο και ο δημιουργός τιμωρήθηκε για την περιέργεια και την ασυνήθιστη μέθοδο. Σχετικά με την αρχική συσκευή Γερμανός γιατρόςθυμάται μόνο μετά από σχεδόν μισό αιώνα, και μόνο το 1853, ο Anthony Jean Desormeaux, ένας χειρουργός από τη Γαλλία, βελτίωσε το Lichtleiter για χρήση στην ουρολογία.

Αντικατέστησε το κερί με μια λάμπα αλκοόλης και για πρώτη φορά επιθεώρησε Κύστη. Για αυτά τα πλεονεκτήματα, ο Desormo θεωρείται από πολλούς ως ο «πατέρας της ενδοσκόπησης». Φυσικά, η συσκευή του δεν ήταν τέλεια, αφού τέτοιες εξετάσεις συχνά συνοδεύονταν από εγκαύματα του βλεννογόνου. Ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της επιστήμης, βελτιώθηκαν και τα ενδοσκόπια. Λίγο μετά την ανακάλυψη της ηλεκτρικής ενέργειας, ο Maximilian Nitze τροποποίησε τη συσκευή για άλλη μια φορά, χρησιμοποιώντας μια λάμπα Edison ως πηγή φωτός.

Τον 20ο αιώνα, τα ενδοσκόπια αποτελούνταν από ένα σύστημα φακών μικρής εστίασης και είχαν κάποια ευελιξία, με αποτέλεσμα να μπορούν να εξετάσουν περίπου τα 7/8 της επιφάνειας του στομάχου με τη βοήθειά τους. Αργότερα, χάρη στις οπτικές ίνες, τα εργαλεία απέκτησαν ευελιξία φιδιού και μέχρι το τέλος του 20ου αιώνα άρχισαν να παράγονται ηλεκτρονικά, τα οποία, μαζί με όλη την ανθρωπότητα, εισήλθαν στην εποχή των ευρειών δυνατοτήτων των ψηφιακών τεχνολογιών.

Ενδοσκόπιο νέας γενιάς

Τύποι και χαρακτηριστικά της μελέτης

Αρχικά να σημειωθεί ότι ο όρος ενδοσκόπηση αναφέρεται συνηθισμένο όνομαδιαγνωστική μέθοδος, η οποία, όταν μεταφράζεται από τα ελληνικά, σημαίνει κυριολεκτικά «ένδον» - μέσα και «σκοπεύω» - κοιτάζω, δηλαδή μια εξέταση εσωτερικών οργάνων. ΣΕ ιατρική πρακτικήΟι μέθοδοι ενδοσκοπικής έρευνας ονομάζονται ανάλογα με τα όργανα που μελετώνται.

Για παράδειγμα, η ενδοσκόπηση του στομάχου ονομάζεται - γαστροσκόπηση, παχέος εντέρου - κολονοσκόπηση, ενδοσκόπηση των βρόγχων - βρογχοσκόπηση, κοιλιακή κοιλότητα- λαπαροσκόπηση, κοιλότητα θώρακα - θωρακοσκόπηση, κύστη - κυστεοσκόπηση κ.λπ.

Η διαγνωστική ενδοσκόπηση μπορεί επίσης να συνδυαστεί, δηλαδή να εξετάζονται πολλά όργανα ταυτόχρονα. Μία από τις πιο διάσημες από αυτές τις τεχνικές είναι η EFGDS (οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση) - μια ταυτόχρονη εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12.

Ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες των οργάνων που θα μελετηθούν, ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙενδοσκόπια. Αυτοί μπορεί να είναι εύκαμπτοι μακροί πλαστικοί ή μεταλλικοί άκαμπτοι σωλήνες εξοπλισμένοι με φακό στο άκρο. Τα πρώτα χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των βρόγχων και του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρεντερική οδός), ενώ τα δεύτερα χρησιμοποιούνται συχνότερα για το στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά μερικές φορές για άλλα όργανα.

Οι συσκευές για ενδοσκόπηση μπορούν να έχουν δύο κανάλια - ένα οπτικό για επιθεώρηση (υποχρεωτικό) και το δεύτερο - για χειρισμό με χρήση ειδικών εργαλείων. Χάρη στην τελευταία δυνατότητα, οι γιατροί λαμβάνουν βιοϋλικό για βιοψία (εργαστηριακή μελέτη ιστού), καθώς και διάφορες θεραπευτικές διαδικασίες (αφαίρεση πολύποδα, τοπική διακοπή αιμορραγίας και άλλες).

Προετοιμασία μελέτης

Συνήθως, ενδοσκόπησηδεν απαιτεί πολύπλοκη και μακρά προετοιμασία του ασθενούς. Συχνά μία από τις συστάσεις είναι η αποχή από το φαγητό για τουλάχιστον 10-12 ώρες, επειδή, για παράδειγμα, γίνεται EFGDS ή γαστροσκόπηση νηστείας. Αλλά οι άνθρωποι που πρέπει να εξετάσουν τα έντερα με κολονοσκόπηση θα πρέπει να εργαστούν σκληρά.

Για αυτούς, η προετοιμασία θα περιλαμβάνει έναν ενδελεχή καθαρισμό του παχέος εντέρου, ο οποίος συνίσταται σε ειδική δίαιτακαι κλύσματα. Ωστόσο, η τελευταία μέθοδος, η οποία είναι πολύ άβολη για πολλούς, μπορεί να αντικατασταθεί από τη μέθοδο σύγχρονα φάρμακαγια τον καθαρισμό, που υποδηλώνει την κατανάλωση μεγάλης ποσότητας υγρού με έναν παράγοντα διαλυμένο σε αυτό.

Η αρχή της δράσης τους βασίζεται στο γεγονός ότι μόλις εισέλθει στο έντερο, το υγρό δεν απορροφάται, αλλά απελευθερώνεται επανειλημμένα. Φυσικά, με αποτέλεσμα τα νερά του πλυσίματος να γίνονται πρακτικά ελαφριά, και να μην περιέχουν υπολείμματα σκαμνί. Δεν είναι δύσκολο να προετοιμαστεί με αυτόν τον τρόπο και με τον καιρό θα χρειαστούν όχι περισσότερες από 4-5 ώρες, αλλά τα έντερα του ασθενούς θα είναι καλά καθαρισμένα και διαθέσιμα για εξέταση.

Προετοιμασίες για τον καθαρισμό του εντέρου πριν την ενδοσκόπηση

Αναφορά! Πριν από μια κολονοσκόπηση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας στο διαγνωστικό δωμάτιο σχετικά προπαρασκευαστικές δραστηριότητες, καθώς και λάβετε ένα υπόμνημα-οδηγό για επερχόμενες ενέργειες.

Η κολονοσκόπηση συχνά θεωρείται μια δυσάρεστη και επώδυνη εξέταση. Σε μεγαλύτερο βαθμό, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι χρησιμοποιείται μια συσκευή για την ευθυγράμμιση των τοιχωμάτων του εντέρου - ένας εμφυσητής, ο οποίος αντλείται στην κοιλιακή κοιλότητα διοξείδιο του άνθρακα(CO 2). Κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό ιατρικό ύπνο, με αποτέλεσμα όχι μόνο να μην βλάψει, αλλά και όλη η ενόχληση θα μειωθεί.

Διαγνωστικές επιλογές

Αυτή η μελέτη διευκολύνει σημαντικά το έργο των γιατρών και απλοποιεί τη διαδικασία παροχής ιατρική φροντίδατόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό. Η διαδικασία καθιστά δυνατή τη μελέτη των κενών των εσωτερικών οργάνων, της βλεννογόνου επιφάνειας, καθώς και των κοιλοτήτων. Με τη βελτίωση της ενδοσκόπησης έχει γίνει πολλές φορές πιο εύκολη η διάγνωση πεπτικό έλκοςστομάχι και δωδεκαδάκτυλο 12, πολυποδίαση, που συχνά εντοπίζεται στο παχύ έντερο.

Προηγουμένως, αυτές οι παθολογίες προσδιορίζονταν μόνο κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, δηλαδή ήδη τελικά στάδια, ενώ η ενδοσκόπηση καθιστά δυνατή την ανίχνευση προβλημάτων νωρίς στη νόσο. Αυτό σας επιτρέπει να επιλέξετε τον πιο αποτελεσματικό και άνετο τρόπο θεραπείας, ο οποίος, επιπλέον, θα είναι επίσης λιγότερο τραυματικός, δηλαδή δεν χρειάζεται να καταφύγετε σε κοιλιακές επεμβάσεις.

Η διαγνωστική ενδοσκόπηση είναι μια επιλογή που απεικονίζει με ακρίβεια το κύριο ιατρική αρχή- "Bene diagnoscitur - bene curatur", που στα λατινικά σημαίνει "καλά διαγνωσμένο - καλά θεραπευμένο." Ενδοσκοπικές μέθοδοιμην τελειώνετε με τα διαγνωστικά - με τη βοήθειά τους, μπορείτε όχι μόνο να πάρετε ένα δείγμα ιστού για βιοψία, αλλά και να αφαιρέσετε πολύποδες που σχηματίζονται στα βλεννώδη όργανα.

Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά τσιμπιδάκια, τα οποία εισάγονται στο κανάλι του ενδοσκοπίου και προωθούνται, φτάνοντας στο παθολογικό σημείο. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλα εργαλεία στο οπλοστάσιο των ενδοσκοπικών, χάρη στα οποία μπορούν να γίνουν πιο περίπλοκοι χειρισμοί. Για παράδειγμα, με τη βοήθειά τους, οι γιατροί αφαιρούν εύκολα ένα ξένο αντικείμενο, κάνουν ένεση φαρμάκων, σταματούν την αιμορραγία από ξεχωριστό έλκος χωρίς να καταφύγουν σε λαπαροτομία (ανατομή κοιλιακό τοίχωμα).

Η ενδοσκόπηση διευκόλυνε τη θεραπεία του υδροκέφαλου (αφαίρεση της περίσσειας του ενδοκρανιακού υγρού στις φυσικές κοιλότητες του σώματος) - αντικατέστησε την πιο περίπλοκη και άβολη για τον ασθενή εκτροπή. Σε αυτό το πλαίσιο, γρήγορα αναπτύχθηκε μια ολόκληρη κατεύθυνση, η οποία ονομάστηκε ενδοχειρουργική. Η ουσία αυτής της βιομηχανίας είναι να εκτελεί επεμβάσεις χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικά όργανα.

Η ευέλικτη τεχνική παντός διείσδυσης επιτρέπει ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη μετεγχειρητική περίοδο και την περίοδο αποκατάστασης. Με αυτόν τον τρόπο γίνεται λαπαροσκοπική εκτομή της χοληδόχου κύστης και πολλές επεμβάσεις στα όργανα της γυναικείας γεννητικής περιοχής.

Η λαπαροσκόπηση περιλαμβάνει τη χρήση της ενδοσκοπικής μεθόδου

Νέο στον κόσμο της διαγνωστικής ενδοσκόπησης

Όπως λένε, δεν υπάρχει όριο στην τελειότητα, κάτι που συμβαίνει συνεχώς στον τομέα της διάγνωσης. Τις τελευταίες δεκαετίες, έχουν εισαχθεί αρκετές πρωτότυπες εφευρέσεις που έχουν αυξήσει την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου αρκετές φορές περισσότερο. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καινοτομίες.

Ενδουπερηχος

Ο Ενδουπερηχογράφημα, ή EUS, είναι ένα ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, η οποία πραγματοποιείται όταν ένα ενδοσκόπιο εξοπλισμένο με πομπό υπερήχων εισάγεται στα εσωτερικά όργανα. Προηγουμένως, ήταν αδύνατο να φανταστεί κανείς ότι ο υπέρηχος γίνεται με οποιονδήποτε άλλο τρόπο εκτός από την απλή οδήγηση κατά μήκος του δέρματος ή των βλεννογόνων οργάνων που γειτνιάζουν με την επιφάνεια (ορθό, κόλπος).

Τώρα η τεχνική Ενδουπερήχου σάς επιτρέπει να εξετάζετε όργανα που βρίσκονται κοντά στα έντερα, το στομάχι, τον οισοφάγο και άλλα. Ως αποτέλεσμα, οι ειδικοί καταφέρνουν να μελετήσουν το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, τους πόρους τους, το πάγκρεας, τα όργανα του μεσοθωρακίου, τους λεμφαδένες και τα νεοπλάσματα σε αυτά. Επιπλέον, προσδιορίζεται ο βαθμός των κιρσών του οισοφάγου, του στομάχου και του ήπατος.

Αναφορά! Κατά τη διάγνωση όγκων κατά τη διάρκεια του EndoUS, αξιολογείται όχι μόνο το μέγεθος και ο εντοπισμός τους, αλλά και το βάθος βλάστησης σε γειτονικούς ιστούς, κάτι που είναι σημαντικό για την επιλογή της πιο αποτελεσματικής θεραπευτικής προσέγγισης.

Χρωμοσκόπηση

Η χρωμοσκόπηση είναι μια τεχνική που βασίζεται στη χρώση με αντίθεση παθολογικών περιοχών, χάρη σε ένα βιοσυμβατό αντιδραστήριο. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα διαλύματα είναι το μπλε του μεθυλενίου, το διάλυμα Lugol και η καρμίνη indigo. Το διάλυμα Lugol περιέχει ιώδιο στη σύνθεσή του και κατά τη διάρκεια της μελέτης χρωματίζει παθολογικές αλλαγές στον οισοφάγο (για παράδειγμα, στη νόσο του Barrett).

Το μπλε του μεθυλενίου είναι μια βαφή που τείνει να συσσωρεύεται στους ιστούς της εντερικής μεταπλασίας του στομάχου και του οισοφάγου. Η καρμίνη Indigo είναι μια ουσία που δεν απορροφάται από το πεπτικό σύστημα. Συγκεντρώνοντας ανάμεσα στο επιθήλιο, δίνει καλύτερη ορατότητα της ανακούφισης του βλεννογόνου, τονίζοντας ακόμη και τις πιο μικρές αλλαγές στη δομή.

Ενδοσκόπηση με κάψουλα

Η έρευνα συνεπάγεται πλήρης απουσίαεπαφή του ασθενούς με τη συσκευή και, κατά συνέπεια, απαλλαγή από όλες τις δυσάρεστες αισθήσεις που σχετίζονται με τη διείσδυση του ενδοσκοπίου μέσα. Αρκεί το άτομο να καταπιεί μια μικρή κάψουλα με ενσωματωμένη ειδική κάμερα, η οποία θα καταγράφει όλες τις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της βλεννογόνου επιφάνειας του γαστρεντερικού σωλήνα (γαστρεντερική οδό) καθώς προχωρά.

Στο τέλος της διαδικασίας, η κάμερα θα βγει φυσικά από το ορθό χωρίς να προκαλέσει στον ασθενή την παραμικρή ενόχληση. Αυτός είναι ο ευκολότερος και πιο αποδεκτός τρόπος, το μόνο του μειονέκτημα είναι το μάλλον υψηλό κόστος του. Ιταλοί επιστήμονες από την Πίζα ανακάλυψαν ένα «αυτοκινούμενο» ενδοσκόπιο που διαπερνά το σώμα με βάση την αρχή της κίνησης των θαλάσσιων σκουληκιών - νηρηίδων. Σύμφωνα με τους δημιουργούς, αυτό ελαχιστοποιεί την ενόχληση του ασθενούς κατά την εισαγωγή της συσκευής.

Πώς να επιλέξετε μια κλινική για εξέταση;

Φυσικά, ένα από τα πρώτα ερωτήματα μετά τη λήψη παραπομπής για ενδοσκόπηση θα είναι πού θα γίνει η διαδικασία ώστε να βεβαιωθείτε για την ποιότητά της και τα προσόντα του διαγνωστικού γιατρού. ΣΕ μεγάλες πόλειςδεν είναι δύσκολο να βρείτε μια τέτοια κλινική - μπορεί να είναι Neomed, Persona και άλλα. Κατά κανόνα, είναι εξοπλισμένα με τον καλύτερο εξοπλισμό, που δημιουργήθηκε με βάση κορυφαίες εταιρείες, για παράδειγμα, Endo-flex (Γερμανία) κ.λπ.

Σε ιδιωτικές κλινικές μπορεί να γίνει ενδοσκόπηση τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά με εγγραφή βίντεο. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται εξετάσεις κατά τη διάρκεια της EGD για να προσδιοριστεί η παρουσία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, ενός μικροοργανισμού που οδηγεί σε φλεγμονώδης διαδικασίαστο γαστρεντερικό σωλήνα και ακόμη και την ανάπτυξη καρκίνου.

Σε όλα διαγνωστικά κέντραυπάρχει παιδικό δωμάτιο, οπότε οι γονείς δεν χρειάζεται να ανησυχούν ότι το παιδί θα βαρεθεί όσο περιμένει τη διαδικασία της ενδοσκόπησης. Πολλή ενδιαφέρουσα ψυχαγωγία, παιχνίδια και φωτεινά παιχνίδια θα αποσπάσουν την προσοχή του μωρού από το περιβάλλον του νοσοκομείου και θα βοηθήσουν να χαλαρώσει πριν από τη μελέτη.

Ενδοσκόπηση - (από το ελληνικό endon - inside και scopeo - κοιτάζω) - μέθοδος οπτικής ενόργανη διάγνωση, που σας επιτρέπει να κοιτάξετε μέσα σε ένα κοίλο όργανο χωρίς να καταφύγετε στη βοήθεια νυστέρι.

Η ενδοσκόπηση είναι μια απαραίτητη μέθοδος για διαφορική διάγνωσηνεοπλάσματα του γαστρεντερικού σωλήνα, του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, tk. αυτές οι διαγνώσεις είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιβεβαιωθούν με τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους - ακτινογραφία και υπερηχογραφική σάρωση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση

Οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση (EGDS)αναφέρεται σε μεθόδους ενδοσκοπικής έρευνας (εξέταση εσωτερικών οργάνων με χρήση ενδοσκοπίων), στις οποίες ανώτερα τμήματαγαστρεντερική οδός: οισοφάγος, στομάχι και δωδεκαδάκτυλο. Από στοματική κοιλότηταΗ τροφή εισέρχεται στον οισοφάγο, μέσω του οποίου περνά στο στομάχι και στη συνέχεια στο δωδεκαδάκτυλο.

Η γαστροσκόπηση μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση πολλών καταστάσεων, όπως πόνο στο στομάχι, αιμορραγία, έλκη, όγκους, δυσκολία στην κατάποση και πολλά άλλα.

Πώς να προετοιμαστείτε γιαέρευνα?

Ανεξάρτητα από τον λόγο που έχετε προγραμματίσει για τη δοκιμή, υπάρχουν σημαντικά βήματα που πρέπει να κάνετε για να προετοιμαστείτε και να υποβληθείτε στη διαδικασία. Πρώτα απ 'όλα, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας για το τι φάρμακαπαίρνετε και για τις αλλεργίες σε φάρμακα, εάν έχετε.

Επίσης, ο γιατρός θα πρέπει να γνωρίζει από ποιες ασθένειες πάσχετε, τις οποίες πρέπει να προσέξετε πριν τη διαδικασία.

Είναι πολύ σημαντικό κατά την προετοιμασία για την εξέταση να μην τρώτε 8-10 ώρες πριν τη γαστροσκόπηση. Η τροφή στο στομάχι θα δυσκολέψει την εξέταση και τη σωστή διάγνωση.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, θα καταβληθεί κάθε δυνατή προσπάθεια για να είναι όσο το δυνατόν πιο εύκολη για εσάς. Η κατάστασή σας θα παρακολουθείται στενά από το προσωπικό του γραφείου.

Για να μειώσετε την ευαισθησία κατά την κατάποση, θα λάβετε θεραπεία με διάλυμα τοπικό αναισθητικό πίσω τοίχωμαλαιμοί. Θα σας ζητηθεί να κρατήσετε ένα επιστόμιο ανάμεσα στα δόντια σας, μέσα από το οποίο διέρχεται το ενδοσκόπιο.

Ο γιατρός θα εξετάσει προσεκτικά το εσωτερικό του στομάχου και, εάν είναι απαραίτητο, θα πάρει ένα κομμάτι του βλεννογόνου για περαιτέρω εξέταση (βιοψία). Ειναι πολυ ανώδυνη διαδικασία(Εικ. 1). Μερικές φορές, μπορεί να κρατηθείς ιατρικά μέτρα, για παράδειγμα, σταματήστε αιμορραγία έλκουςκαι αφαίρεση του πολύποδα.

Τι να περιμένετε μετά από μια γαστροσκόπηση;

Συχνό φαινόμενο είναι μια δυσάρεστη αίσθηση στο λαιμό για κάποιο διάστημα μετά την εξέταση. Συνήθως εξαφανίζεται μετά από 30-60 λεπτά.

Ινοκολονοσκόπηση

Κολονοσκόπηση- ενδοσκοπική εξέταση, κατά την οποία αξιολογείται οπτικά, δηλαδή υπό τον έλεγχο της όρασης, η κατάσταση του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Η μελέτη πραγματοποιείται με εύκαμπτα ενδοσκόπια. Ένας φωτιστής που λειτουργεί σε λάμπα αλογόνου ή ξένον χρησιμεύει ως πηγή φωτός, δηλαδή χρησιμοποιείται το λεγόμενο "κρύο" φως, το οποίο εξαλείφει το έγκαυμα της βλεννογόνου μεμβράνης.

Πώς να προετοιμαστείτε γιακολονοσκόπηση;

Για την εξέταση του βλεννογόνου του παχέος εντέρου είναι απαραίτητο να μην υπάρχουν κόπρανα στον αυλό του.

Η επιτυχία και το περιεχόμενο πληροφοριών της μελέτης καθορίζεται κυρίως από την ποιότητα της προετοιμασίας για τη διαδικασία, επομένως δώστε τη μεγαλύτερη προσοχή στην εφαρμογή ακολουθώντας τις συστάσεις: Εάν δεν πάσχετε από δυσκοιλιότητα, δηλαδή απουσία ανεξάρτητων κοπράνων για 72 ώρες, τότε η προετοιμασία για τη μελέτη (ενδοσκόπηση) είναι η εξής: Την παραμονή της μελέτης στις 16 ώρες, πρέπει να πάρετε 40 -60 γραμμάρια καστορέλαιο. Άλλα καθαρτικά (παρασκευάσματα σέννας, βισακοδύλη κ.λπ.) οδηγούν σε έντονη αύξηση του τόνου του παχέος εντέρου, γεγονός που καθιστά τη μελέτη πιο χρονοβόρα και συχνά επώδυνη. Μετά από μια ανεξάρτητη καρέκλα, είναι απαραίτητο να κάνετε 2 κλύσματα των 1–1,5 λίτρων το καθένα. Οι υποκλυσμοί γίνονται στις 20 και 22 ώρες. Το πρωί της ημέρας της μελέτης, πρέπει να κάνετε άλλους 2 ίδιους κλύσματα (στις 7 και 8 ώρες). Δεν χρειάζεται να νηστέψετε την ημέρα της μελέτης

Πρόσφατα στη χώρα μας έχει γίνει δημοφιλές το σχήμα προετοιμασίας για κολονοσκόπηση ΧΩΡΙΣ κλύσματα με το φάρμακο «Fortrans». Εάν έχετε τάση για δυσκοιλιότητα, τότε για να προετοιμαστείτε για κολονοσκόπηση, πρέπει επιπλέον να ακολουθήσετε μερικές συστάσεις:

3-4 ημέρες πριν από τη μελέτη (ενδοσκόπηση) είναι απαραίτητο να μεταβείτε σε μια ειδική δίαιτα (χωρίς σκωρία), αποκλείοντας φρέσκα λαχανικά και φρούτα, όσπρια, μαύρο ψωμί, λάχανο σε οποιαδήποτε μορφή (τόσο φρέσκο ​​όσο και μαγειρεμένο).

Παράλληλα, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε καθημερινά καθαρτικά που συνήθως χρησιμοποιείτε. Μπορεί να χρειαστεί να αυξήσετε τη δόση τους - για να επιλύσετε αυτό το ζήτημα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Η περαιτέρω προετοιμασία δεν διαφέρει από τα παραπάνω.

Τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης;

Η ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου είναι μια αρκετά τεχνικά πολύπλοκη διαδικασία, οπότε προσπαθήστε να βοηθήσετε τον γιατρό και νοσοκόμα- Ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες τους. Μπορεί να αισθανθείτε ενόχληση κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αλλά ο γιατρός θα λάβει όλα τα μέτρα για να μειώσει αυτές τις ενοχλήσεις. Με πολλούς τρόπους, η ακριβής τήρηση των οδηγιών μπορεί να μειώσει την ενόχληση. Θα σας ζητηθεί να αφαιρέσετε όλα τα ρούχα κάτω από τη μέση, συμπεριλαμβανομένων των εσωρούχων. Θα σας βοηθήσουν να ξαπλώσετε στον καναπέ στην αριστερή σας πλευρά, τα πόδια σας θα πρέπει να είναι λυγισμένα στα γόνατα και να τραβήξετε μέχρι το στομάχι σας.

Το ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω του πρωκτού στον αυλό του ορθού και σταδιακά κινείται προς τα εμπρός με μέτρια παροχή αέρα για να ισιώσει τον αυλό του εντέρου. Κατά την εξέταση (ενδοσκόπηση), σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, θα βοηθηθείτε να στρίψετε ανάσκελα ή ξανά στην αριστερή πλευρά. Για ορισμένες παθολογικές καταστάσειςαπαραίτητο για την αποσαφήνιση της διάγνωσης εξέταση με μικροσκόπιοτροποποιημένες περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης, τις οποίες ο γιατρός παίρνει με ειδική λαβίδα - γίνεται βιοψία, η οποία επιμηκύνει τον χρόνο εξέτασης κατά 1-2 λεπτά.

Τι θα νιώσετε κατά τη διάρκεια μιας κολονοσκόπησης;

Αίσθηση υπερχείλισης των εντέρων με αέρια, που προκαλεί την επιθυμία για αφόδευση. Στο τέλος της μελέτης, ο αέρας που εισάγεται στο έντερο αναρροφάται μέσω του καναλιού του ενδοσκοπίου. Μέτριος πόνος, καθώς το έντερο τεντώνεται όταν εισάγεται αέρας σε αυτό. Επιπλέον, τη στιγμή της υπέρβασης των κάμψεων των εντερικών βρόχων, εμφανίζεται ένταση στην πλούσια νευρωμένη περιτοναϊκή πτυχή, μέσω της οποίας μεμονωμένοι βρόχοι του εντέρου συνδέονται στα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Σε αυτό το σημείο, θα βιώσετε μια βραχυπρόθεσμη αύξηση του πόνου.

Πώς να συμπεριφερθείτε μετά τη μελέτη;

Μπορείτε να φάτε και να πιείτε αμέσως μετά τη διαδικασία. Εάν το αίσθημα πληρότητας στην κοιλιά με αέρια επιμένει και το έντερο δεν εκκενώνεται από τον υπόλοιπο αέρα με φυσικό τρόπο, μπορείτε να πάρετε 8-10 δισκία λεπτοθρυμματισμένου ενεργού άνθρακα, ανακατεύοντας το σε 100 χιλιοστόλιτρα (μισό φλιτζάνι) χλιαρό βρασμένο νερό. Μέσα σε λίγες ώρες μετά τη μελέτη, είναι καλύτερα να ξαπλώσετε στο στομάχι σας.

Η κολονοσκόπηση είναι μια εξαιρετικά κατατοπιστική μέθοδος εξέτασης που βοηθά στη διατήρηση και την ενίσχυση της υγείας σας.

Εικ.2. Άποψη ενός υγιούς βλεννογόνου του παχέος εντέρου μέσω ενός ενδοσκοπίου

Εικ.3. Κακοήθης πολύποδας του παχέος εντέρου (πιθανώς ενδοσκοπική ριζική θεραπεία)