Χολικοί πόροι και χοληδόχος κύστη. Η δομή της χοληδόχου κύστης. Τι είναι η ανατομία της χοληδόχου κύστης Ηπατικοί πόροι

Η ανατομία της χοληφόρου οδού περιλαμβάνει την ανατομία των χοληφόρων (ενδοηπατικών και εξωηπατικών), την ανατομία της χοληδόχου κύστης.

Η φυσιολογική χοληδόχος κύστη είναι ένα κοίλο όργανο σε σχήμα αχλαδιού που περιέχει 30-50 ml υγρού. Το κυρτό εγγύς τμήμα ονομάζεται κάτω, το στρογγυλεμένο μεσαίο τμήμα είναι το σώμα και το στενό άπω τμήμα ονομάζεται λαιμός. Μερικές φορές μια προεξοχή του τραχήλου της μήτρας ονομάζεται χοάνη ή τσέπη του Χάρτμαν. Ο κυστικός πόρος είναι συνέχεια του λαιμού της ουροδόχου κύστης και έχει μήκος από 3 χιλ. έως 3 εκ. Συνδέεται συνήθως με τον χολόδοχο από το πλάι, αλλά υπάρχουν και άλλες επιλογές. Είναι οι παραλλαγές της ανατομίας της χοληφόρου οδού, δηλαδή η σύντηξη του κυστικού πόρου με τον χοληδόχο, που μπορεί να μην αναγνωρίζονται και να οδηγούν σε ιατρογενή βλάβη στους χοληφόρους πόρους.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η λαπαροσκοπική προετοιμασία είναι πιο περίπλοκη και δεν υπάρχει λάθος ή τεχνική απειρία του χειρουργού να μεταμορφώσει τη δύναμη. Ο Yarnagin μάλιστα συνιστά στην ανοιχτή χολοκυστεκτομή, μια ανατομικά υψηλά τροποποιημένη μερική εκτομή του ζελέ χολοκυστοκολονικής οδοντοτεκτομής να γίνεται ως ασφαλής αποτελεσματικότητα με καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Επιπλέον, η διακοπτόμενη προετοιμασία του δέρματος του τριχώματος με την απρόσεκτη χρήση ηλεκτροπηξίας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό τραυματισμό των μυκήτων και στην αρτηριακή τους θρόμβωση. Ωστόσο, η εμπειρία του χειρουργού είναι σημαντική ακόμα κι αν ο τραυματισμός του ζελέ έχει υποστεί ζημιά. Εδώ ο παράγοντας ωριμότητας του χειρουργού παίζει σημαντικό ρόλο στη μελλοντική μοίρα του ασθενούς. Ο χειρουργός πρέπει να αποφασίσει ποια διαγνωστικά εργαλεία θα χρησιμοποιήσει για να καθορίσει τον τύπο και τον τύπο του τραυματισμού, ποια χειρουργική ή επεμβατική διαδικασία θα επιλέξει - ένα στεντ, μια κοιλότητα παροχέτευσης ή ανακατασκευή των αγωγών ζελέ.

Ανατομία των χοληφόρων πόρων

Η διάμετρος του κοινού χοληδόχου πόρου σε υγιή άτομα είναι 4-8 mm. Μπορεί να γίνει ευρύτερο με απόφραξη ή κακοήθεια του περιφερικού λίθου, καθώς και μετά από χολοκυστεκτομή και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Τυπικά, η διάμετρος του πόρου (μετρούμενη σε χιλιοστά με βοηθητικό) στους ασθενείς είναι ίση με την ηλικία τους διαιρούμενη με το 10. Για παράδειγμα, σε μια γυναίκα 80 ετών, η διάμετρος του πόρου είναι πιθανό να είναι 8 mm. Αν και η κατεύθυνση του χοληδόχου μπορεί να αλλάξει, συνήθως περνά πίσω από το δωδεκαδάκτυλο μέσω της κεφαλής του παγκρέατος στο κατερχόμενο δωδεκαδάκτυλο. Στο τέλος, ο χοληδόχος πόρος συνήθως συνδέεται με τον παγκρεατικό πόρο, ρέει στο δωδεκαδάκτυλο μέσω της αμπούλας της θηλής Vater. Στην περιοχή αυτή υπάρχει ένας σφιγκτήρας λείου μυός του Oddi, ο οποίος περιβάλλει και τους δύο πόρους. Η απόκριση σε μια ποικιλία ερεθισμάτων (όπως η χολοκυστοκινίνη) προκαλεί χαλάρωση της χοληδόχου κύστης (συχνά συνοδεύεται από συστολή της χοληδόχου κύστης), επιτρέποντας στη χολή να ρέει στο έντερο. Η απόφραξη του όγκου σε αυτό το σημείο συχνά προκαλεί το τυπικό σημάδι της διάτασης του πόρου στην ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Μια ασυνήθιστη μορφή της νόσου, η οποία επηρεάζει κυρίως την ενδοηπατική ανατομία της χοληφόρου οδού, είναι γνωστή ως νόσος του Caroli και αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Αν και ταξινομείται ως κυστική ηπατική νόσο, η διαδικασία είναι στην πραγματικότητα πολλαπλές διαστολές των ενδοηπατικών χοληφόρων οδών, προκαλώντας συσσωρεύσεις χολής που ερμηνεύονται ως κύστεις σε απεικονιστικές μελέτες. Με μεγαλύτερη ακρίβεια ταξινομείται ως νόσος του κυστικού χοληδόχου πόρου. Αυτό το σύνδρομο συχνά συνδυάζεται με συγγενή ηπατική ίνωση. Μερικές φορές αναπτύσσονται ενδοηπατικές πέτρες. ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν καρκίνωμα του πόρου. Κατά κανόνα, οι ασθενείς βιώνουν περιοδικές κρίσεις χολαγγειίτιδας, επομένως είναι καλύτερο να παρέχεται βοήθεια με χειρουργική επέμβαση και. Η ενδοσκοπική παροχέτευση του χοληδόχου πόρου μπορεί επίσης να διαδραματίσει θεραπευτικό ρόλο σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ανεξάρτητα από το αν η αποκατάσταση είναι μία ή αν ο ασθενής είναι άρρωστος, να μεταφερθεί σε κέντρα που ασχολούνται με χειρουργική ηπατικής επένδυσης και ηπατικής επένδυσης. Τα κύρια διαγνωστικά εργαλεία είναι το κλινικό και εργαστηριακό υπερηχογράφημα, η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειογραφία, η διαδερμική διαφανής χολαγγειογραφία, η μαγνητική τομογραφία, η αξονική τομογραφία και το συμβάν. ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία. Ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει τη σοβαρότητα των τραυματισμών και να αξιολογήσει εάν υπάρχει επαρκής εμπειρία για την αποκατάσταση, καθώς και να έχει μνήμη κάποιας ψυχολογικής φροντίδας για το τραύμα της τραχείας οδού.

Παροχή αίματος στους χοληφόρους πόρους

Η παροχή αρτηριακού αίματος στο χοληφόρο σύστημα πραγματοποιείται από κλάδους αρτηριών που παρέχουν αίμα στο ήπαρ. Όπως και στην ανατομία της χοληφόρου οδού, η μεταβλητότητα είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση. Σε αντίθεση με την κλασική ανατομία της ανατομίας της χοληφόρου οδού, η πλήρης παροχή αίματος στο ήπαρ από τον ηπατικό κλάδο του κοιλιοκάκης ανιχνεύεται στο 25-75% των περιπτώσεων. Συνήθως, ο κορμός κοιλιοκάκης φεύγει από το πρόσθιο τοίχωμα της αορτής και, με τη σειρά του, κατευθύνεται προς τα εμπρός, διαιρείται στην αριστερή γαστρική, σπλήνα και κοινή ηπατική αρτηρία. Η κοινή ηπατική αρτηρία, σχηματίζοντας έναν βρόχο και κατευθύνεται προς τα εμπρός και κρανιακά εντός του κατώτερου οφθαλμού, εκπέμπει τον γαστροδωδεκαδακτυλικό κλάδο που τροφοδοτεί το δωδεκαδάκτυλο στο πάγκρεας. Η σωστή ηπατική αρτηρία περνά στην πύλη του ήπατος και χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό κλάδο. Η παροχή αίματος στη χοληδόχο κύστη γίνεται μέσω της κυστικής αρτηρίας, συνήθως ένας κλάδος της δεξιάς ηπατικής αρτηρίας, αλλά μπορεί επίσης να είναι κλάδος της «μετατοπισμένης» δεξιάς (5%), αριστερής (10%) ή κοινής ηπατικής αρτηρίας (10 %). Σε ορισμένες μη φυσιολογικές περιπτώσεις, η παροχή αίματος μπορεί να παρέχεται από κλάδους που προέρχονται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία, την αριστερή γαστρική αρτηρία, την αορτή και άλλους σπλαχνικούς κλάδους. Αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να είναι ταυτόχρονες (επιπλέον της φυσιολογικής αρτηριακής παροχής) ή να παρέχουν πρωτογενή παροχή αίματος στην περιοχή. Μερικές φορές, λόγω της πολύπλοκης ανατομίας της χοληφόρου οδού, η δεξιά ηπατική αρτηρία συγχέεται (με την πάροδο του χρόνου) με την κυστική αρτηρία όταν τρέχει παράλληλα με την κυστική αρτηρία ή στο μεσεντέριο της χοληδόχου κύστης (μερικές φορές ονομάζεται «καμπούρα»). . Σε μια τέτοια κατάσταση σύγχυσης, η δεξιά ηπατική αρτηρία μπορεί να απολινωθεί ή να καταστραφεί κατά λάθος.

Σε πολλές περιπτώσεις, συνιστάται να προσκαλέσετε έναν έμπειρο χειρουργό από τον χώρο εργασίας σας ή άλλο ανώτερο χώρο εργασίας ή να παραπέμψετε τον ασθενή σε εξειδικευμένο κέντρο που, παρά την έμπειρη ομάδα, διαθέτει επίσης καλή μετεγχειρητική ιατρική εγκατάσταση για ασθενείς. Η επιλογή της αποκατάστασης είναι κρίσιμη για την επόμενη μοίρα του ασθενούς. Το χρυσό πρότυπο περιλαμβάνει την ηπατίτιδα μετά το Roux, οι βασικές αρχές της οποίας περιλαμβάνουν τη σμηγματογόνα επένδυση της νήστιδας στον βλεννογόνο βλεννογόνο με αναλώσιμα εγχάρακτα ράμματα σε ένα μόνο στρώμα χωρίς τάση.

Οι χοληφόροι πόροι λαμβάνουν την παροχή αίματος από μικρούς, ανώνυμους κλάδους της ηπατικής αρτηρίας. Η φλεβική εκροή πραγματοποιείται μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας. Οι λεμφικοί πόροι της χοληδόχου κύστης παροχετεύονται στον κυστικό πόρο (ή στον κόμβο Kahlo), που βρίσκεται μεταξύ του κυστικού και του κοινού ηπατικού πόρου. Αυτός ο κόμβος χρησιμεύει ως πιθανή θέση για μετάσταση ηπατοκυτταρικού και χολαγγειοκυτταρικού καρκινώματος και καθορίζει τη δυνατότητα εκτομής.

Η αναστόμωση πρέπει να είναι αρκετά ευρεία χρησιμοποιώντας ένα συμβάν. παροχέτευση, ειδικά στην περίπτωση των χαριτωμένων σωληναρίων, στην αβεβαιότητα για τη σοβαρότητα της αναστόμωσης. Τα μαχαιροπίρουνα από τη νήστιδα πρέπει να έχουν μήκος τουλάχιστον 40 cm και να είναι χαραγμένα. Η αναστόμωση δεν πρέπει να τοποθετείται πολύ κοντά στον χοληδόχο πόρο λόγω της αβέβαιης παροχής αίματος στο υπερδωδεκαδακτυλικό τμήμα του. Ωστόσο, αυτός ο τύπος ανακατασκευής τείνει να είναι πιο στενό. Μερικά ελαττώματα που δεν σπάνε ολόκληρο το σκέλος του αγωγού μπορούν να επιλυθούν με τη ραφή τους στο T μεθυσμένο, αλλά και πάλι πολύ ευαίσθητα.

Το τρίγωνο της Κάλο

Το τρίγωνο του Kahlot είναι μια κρίσιμη περιοχή της ανατομίας της χοληφόρου οδού, που σχηματίζεται από τον κυστικό πόρο πλευρικά, τον κοινό ηπατικό πόρο έσω και το ήπαρ στο άνω μέρος. Αυτή η μικρή περιοχή περιέχει πολλές σημαντικές δομές, συμπεριλαμβανομένης της κυστικής αρτηρίας, της δεξιάς ηπατικής αρτηρίας, του κόμβου του Kahlo. οι πιθανοί συνδυασμοί σωληνοειδών κατασκευών είναι αμέτρητοι. Αυτή η περιοχή θα πρέπει να αναλύεται προσεκτικά κατά τη διάρκεια της χολοκυστεκτομής για να αποφευχθεί η ακούσια βλάβη στους πόρους και τις αρτηρίες. Στη χολοκυστίτιδα, αυτή η περιοχή εμπλέκεται αρκετά συχνά σε φλεγμονή, επομένως η προετοιμασία μπορεί να είναι δύσκολη και επικίνδυνη. Η σωστή αναγνώριση των δομών ανατομίας των χοληφόρων εντός αυτής και των παρακείμενων περιοχών είναι πρωταρχικής σημασίας για την ασφαλή χολοκυστεκτομή.

Η αναστόμωση του δωδεκαδακτύλου γίνεται αποκλειστικά, αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι η προαναφερθείσα λεπτή αυτοκόλλητη αναστόμωση, η οποία έχει τα καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Ο τραυματισμός αναγνωρίζεται εφόσον η ανάπτυξη περιτονίτιδας του μπιλιάρδου, σήψης, τραυματισμού λόγω θερμότητας είναι καλύτερη από την αρχή και επακόλουθη αποκατάσταση εντός λίγων εβδομάδων από την ενόχληση και τη σταθεροποίηση του ασθενούς. Το έργο τους θα πρέπει να δοθεί σε χειρουργούς με υψηλό βαθμό ευρυμάθειας στη χειρουργική του ήπατος των χοληφόρων.

Άλλα αποτελέσματα στο Jelly Path, όπου η αρχική ανακατασκευή απέτυχε, είναι πολύ περίπλοκα με απροσδιόριστα αποτελέσματα. ΑΠ.: Αναγνώριση και αντιμετώπιση των επιπλοκών των χοληφόρων μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Τα πρωτοπαθή καρκινώματα του ήπατος προέρχονται από ηπατοκύτταρα ή ενδομήτριους χοληφόρους πόρους.

Ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος

Ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος είναι ένα σημαντικό στοιχείο της ανατομίας της χοληφόρου οδού. Περιλαμβάνει τον κοινό χοληδόχο πόρο που βρίσκεται εμπρός και πλάγια, τη σωστή ηπατική αρτηρία που βρίσκεται εμπρός και έσω και την πυλαία φλέβα οπίσθια. Επιπλέον, τα νεύρα και τα λεμφικά αγγεία διέρχονται από αυτή τη σημαντική δομή. Η προσπέλαση του ωοθυλακίου γίνεται πίσω από τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο μέσω του τρήματος ή του τρήματος του Winslow. Εάν είναι απαραίτητο, η πρόσβαση στα αγγεία του ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη σύλληψη του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου με τον αντίχειρα και το δείκτη με σύσφιξη των αγγειακών του δομών (ελιγμός Pringle), που βοηθά στην αποφυγή αιμορραγίας από το ηπατικό παρέγχυμα κατά τη διάρκεια τραυματισμών ή κατά την εκτομή. Η συμπίεση του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να διαρκέσει έως και 1 ώρα, αλλά στην περίπτωση αυτή δεν αποκλείεται η ισχαιμική βλάβη στο ήπαρ.

Μια τυπική εικόνα είναι ο αρτηριακός κορεσμός και η καθυστερημένη συμπίεση. Το ήπαρ μικρότερο από 1 cm στο ήπαρ που βρέθηκε μετά τον προσυμπτωματικό έλεγχο θα πρέπει να ελέγχεται μετά από 3-6 μήνες. Στάδιο: Ηχογράφημα: μέθοδος απεικόνισης πρώτης επιλογής. Έχει υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των ομάδων κινδύνου και τον μετεγχειρητικό έλεγχο.

Να μελετήσει τη φύση των ρουλεμάν, τον αριθμό τους, τη σχέση με τις αγγειακές δομές, τον αποκλεισμό εξωηπατικών διαταραχών. Για την πρωτογενή θεραπεία, οι πρωτοπαθείς όγκοι του ήπατος μπορούν να χωριστούν σε χειρουργικά ιάσιμες ασθένειες, κυρίως σε χειρουργική ανίατη νόσο και σε προχωρημένη νόσο.

Οι χοληφόροι πόροι είναι μια συλλογή σωληνοειδών καναλιών μέσω των οποίων η χολή φεύγει από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Η πίεση που δημιουργείται στο ήπαρ, η συστολή των σφιγκτήρων, η δραστηριότητα των τοιχωμάτων του πόρου συμβάλλουν στην κίνηση της χολής. Κάθε μέρα, περίπου 1 λίτρο κιτρινοπράσινου υγρού εισέρχεται στο έντερο μέσω του δικτύου της χολής.

Η ανατομία του συστήματος που αφαιρεί τη χολή αντιπροσωπεύεται από δύο τύπους αγωγών - ενδοηπατικού και ηπατικού:

Οι δυνατότητες μεθόδων ραδιοεπαγόμενης ακτινοβολίας συζητούνται σε ξεχωριστό κεφάλαιο αρ. Η μόνη δυνητικά θεραπευτική θεραπεία για κακοήθεις όγκους του ήπατος είναι η χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Η ηπατική εκτομή τις περισσότερες φορές χωρίζεται ανάλογα με τα ανατομικά όρια της εκτομής.

Τυπική εκτομή: αφαίρεση ενός ανατομικά καθορισμένου τμήματος του ήπατος με τμηματική διάταξη, άτυπη εκτομή: αφαίρεση τμήματος του ήπατος στο οποίο η γραμμή εκτομής δεν λαμβάνει υπόψη την τμηματική θέση, ογκορεκτομή: αφαίρεση του όγκου χωρίς εκτομή του ηπατικό παρέγχυμα. Η απόφαση για τη διεξαγωγή μιας συγκεκριμένης άσκησης καθορίζεται από την ανατομική θέση του όγκου, τη βιολογική του φύση και τη λειτουργική κατάσταση του ηπατικού παρεγχύματος.

Ενδοηπατικό. Από το όνομα γίνεται σαφές ότι οι αγωγοί βρίσκονται μέσα στον ιστό του οργάνου, τοποθετημένοι σε τακτοποιημένες σειρές μικρών αγωγών. Είναι σε αυτά που το έτοιμο χολικό υγρό προέρχεται από τα ηπατικά κύτταρα. Τα ηπατικά κύτταρα εκκρίνουν χολή, η οποία εισέρχεται στο χώρο των μικρών χοληφόρων αγωγών και μέσω των μεσολοβιακών σωληναρίων εισέρχεται στα μεγάλα κανάλια.
Ηπατικός. Σε συνδυασμό μεταξύ τους, τα σωληνάρια σχηματίζουν τον δεξιό και τον αριστερό αγωγό, οι οποίοι παροχετεύουν τη χολή από το δεξί και το αριστερό μέρος του ήπατος. Στην εγκάρσια «διασταύρωση» του ήπατος, οι πόροι ενώνονται και σχηματίζουν έναν κοινό πόρο.

Το εξωηπατικό χοληφόρο σύστημα είναι χτισμένο στους ακόλουθους πόρους:

Μια άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Και οι δύο μέθοδοι είναι συμπληρωματικές, ανάλογα ιδίως με την έκταση του όγκου και τη λειτουργία του ηπατικού παρεγχύματος. Το πλεονέκτημα της μεταμόσχευσης είναι η αποτελεσματικότητα της ηπατεκτομής. Αυτό εξασφαλίζει τη μέγιστη ογκολογική ριζοσπαστικότητα. Η αφαίρεση του ήπατος λύνει επίσης τη χρόνια ηπατική νόσο.

Το μειονέκτημα είναι η ανάγκη για ανοσοκαταστολή. Ενδείξεις για μεταμόσχευση ήπατος. Κιρρωτική ασθενής με όγκο μικρότερο από 5 cm, κιρρωτική με 2-3 αρθρώσεις μεγέθους έως 3 cm, αγγειοεισβολή σύμφωνα με απεικονιστικές τεχνικές, επιπλέον προσβολή λεμφαδένων, πνευμόνων, οστών, κοιλιακών οργάνων, εξωδερμική εξάπλωση. Προκαλεί υπερτροφία του στέρνου και αυξάνει το μέγεθος του παρεγχύματος που θα παραμείνει μετά την εκτομή. Έχει χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών - κάτω από 5%. Χρησιμοποιείται ιδιαίτερα όταν προγραμματίζονται μεγάλες εκτομές.

Φούσκα - είναι ο σύνδεσμος μεταξύ του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.
Κοινός χοληδόχος πόρος. Προέρχεται από τον τόπο ένωσης του ηπατικού και του κυστικού, εκβάλλει στο δωδεκαδάκτυλο. Μέρος της έκκρισης πηγαίνει απευθείας στον κοινό χοληδόχο πόρο, χωρίς να εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος έχει ένα πολύπλοκο σύστημα βαλβίδων που αποτελείται από μυϊκό ιστό. Ο σφιγκτήρας του Lutkins παρέχει το πέρασμα της έκκρισης μέσω του κυστικού σωλήνα και του λαιμού της ουροδόχου κύστης, ο σφιγκτήρας Mirizzi ενώνει τους κυστικούς και κοινούς χοληφόρους πόρους. Στο κάτω άκρο του κοινού αγωγού βρίσκεται η βαλβίδα Oddi. Σε κατάσταση ηρεμίας, η βαλβίδα είναι κλειστή, επιτρέποντας στο υγρό να συλλέγεται και να συγκεντρώνεται στη χοληδόχο κύστη. Αυτή τη στιγμή, το χρώμα της χολής αλλάζει σε σκούρο ελιά, η ποσότητα των ενζύμων αυξάνεται αρκετές φορές. Κατά τη διαδικασία της πέψης των τροφίμων, σχηματίζεται μια δραστική ουσία, λόγω της οποίας ανοίγει η βαλβίδα, η βαλβίδα της χολής συσπάται και υγρό απελευθερώνεται στο πεπτικό σύστημα.

Συνδυασμός εκτομής με αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. . Η ανατομική ηπατική εκτομή γίνεται με αφαίρεση του μεγάλου ρουλεμάν και θεραπεία του υπολειμματικού υπολείμματος στο υπολειμματικό παρέγχυμα. Ο εμβολισμός και ο χημειοεμβολισμός έχουν ξεκάθαρη θέση στη θεραπεία του ανεγχείρητου ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Η συστηματική χημειοθεραπεία σε επικουρικές και ανακουφιστικές ενδείξεις δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα επιβίωσης και ως εκ τούτου θα πρέπει να ενδείκνυται αποκλειστικά. Ασθενείς κατά τη διάρκεια της παρηγορητικής φροντίδας μετά από 2 μήνες. Η χειρουργική εκτομή είναι η μόνη δυνητικά θεραπευτική θεραπεία για όγκους της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Η νόσος έχει κακή πρόγνωση με αναφερόμενο ποσοστό επιβίωσης 5 ετών στο 5-15% των περιπτώσεων. Αυτή είναι μια κοινή αιτία τοπικής υποτροπής ή γενίκευσης της νόσου. Λόγω του χαμηλού επιπολασμού αυτού του τύπου όγκου και των ποικίλων χαρακτηριστικών των επιμέρους υποτύπων, υπάρχουν μόνο πολύ περιορισμένα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της επικουρικής θεραπείας.

Παθήσεις των χοληφόρων οδών

Απόφραξη αγωγών από πέτρες.

Η σωστή σύνθεση της χολής, οι υγιείς τρόποι εξόδου της είναι απαραίτητοι για την καλή λειτουργία του οργανισμού.Οι ειδικοί έχουν διαγνώσει πολλές ασθένειες της χοληφόρου οδού, εξετάστε τις πιο κοινές:

Θεραπεία όγκων της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού

Οι περισσότερες μελέτες είναι αναδρομικές. Οι όγκοι της χοληδόχου κύστης συχνά διαγιγνώσκονται τυχαία κατά την εκτομή μετά από χολοκυστεκτομή. Για όγκους κατά την εκτομή, λαπαροσκόπηση σταδιοποίησης. Η μόνη δυνητικά θεραπευτική θεραπεία είναι η χειρουργική εκτομή.

Μια άλλη ένδειξη είναι η βραχυθεραπεία για την περιοχή του εισαγόμενου stent του χοληδόχου πόρου ως πρόληψη απόφραξης του στεντ του όγκου. Υπάρχουν δύο πιθανές μέθοδοι πρόσβασης στους χοληφόρους πόρους - διαδερμική παροχέτευση ή διαδωδεκαδακτυλική ενδοσκόπηση. Η χημειοακτινοθεραπεία δεν ενδείκνυται. Μετά τη δίγλωσση απόσυρση, ενδείκνυται η παρηγορητική χημειοθεραπεία με βάση 5-φθοροουρακίλη ή γεμσιταβίνη ή παρηγορητική χημειοακτινοθεραπεία με 5-φθοροουρακίλη. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε το μεγαλύτερο όφελος της επικουρικής θεραπείας σε ασθενείς με θετικούς λεμφαδένες ή κλειδωμένο καρκίνωμα στο όριο της εκτομής.

απόφραξη των αγωγών

Στο δρόμο της κίνησης της χολής, μπορεί να σχηματιστεί ένα μηχανικό εμπόδιο. Το αποτέλεσμα είναι φραγμένα κανάλια, εξασθενημένη ελεύθερη διέλευση της χολής. Η απόφραξη των αγωγών είναι μια επικίνδυνη έξαρση της υποκείμενης νόσου, η οποία ευθύνεται για την ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Η διαταραχή της βατότητας χωρίζεται σε πλήρη και μερική. Η κλινική εικόνα, η φωτεινότητα της εκδήλωσης των σημείων εξαρτάται από το πόσο φραγμένοι είναι οι αγωγοί. Μία από τις συχνές αιτίες παρεμβολής στο πέρασμα του μυστικού είναι η χολολιθίαση.

Ειδικότερα, ο συνδυασμός γεμσιταβίνης και σισπλατίνης έχει δείξει εξαιρετική αποτελεσματικότητα ως μονοθεραπεία και για ασθενείς σε πολύ καλή γενική κατάσταση, αυτός ο συνδυασμός συνιστάται ως πρότυπο φροντίδας. Οποιαδήποτε θεραπεία για τη χολαγγειίτιδα ή τη διαχείριση του πόνου γίνεται σύμφωνα με τυπικές διαδικασίες.

Η παρηγορητική φροντίδα συνιστάται για 2-3 μήνες. Το στάδιο της νόσου καθορίζεται από την ταξινόμηση του καρκίνου του ήπατος στην κλινική της Βαρκελώνης. Αρτηριακή εμβολή ή χημειοεμβολισμός έναντι συμπτωματικής θεραπείας σε ασθενείς με ανεγχείρητο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Επικουρική θεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου της χοληφόρου οδού: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Ακτινολογική ογκολογία στην πράξη. έκδοση.

Σχεδιασμός και καταληκτικά σημεία κλινικών δοκιμών στο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
Μη χειρουργική αντιμετώπιση του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.
Μεταμόσχευση ήπατος για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Το υποχρεωτικό μάθημα επιλογής της χειρουργικής ανατομίας και η βάση των χειρουργικών προσεγγίσεων προορίζεται για φοιτητές - το έτος γενικής ιατρικής.

Η χολολιθίαση είναι νόσος της χοληδόχου κύστης. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων (πέτρες) όχι μόνο στους πόρους, αλλά και στην ουροδόχο κύστη. Ο ένοχος για τον σχηματισμό λίθων είναι η στασιμότητα στο παραγόμενο υγρό, μια αλλαγή στο μεταβολισμό.Η σύνδεση των λίθων είναι διαφορετική. Η σύνθεση περιλαμβάνει μια κίτρινη χρωστική ουσία αίματος (χολερυθρίνη), οξέα, φυσική λιπαρή αλκοόλη (χοληστερόλη).

Υπάρχουν περιπτώσεις που οι πέτρες υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα για χρόνια, και δεν υποψιάζεται τίποτα. Χειρότερα όταν φράζετε τον αγωγό με πέτρα, καθώς μια τέτοια κατάσταση προκαλεί προβλήματα (φλεγμονή, κολικούς). Με την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται πόνος, ο οποίος συγκεντρώνεται στην περιοχή του δεξιού υποχονδρίου και μπορεί να ακτινοβολεί προς την πλάτη. Η αύξηση της θερμοκρασίας, ο έμετος συχνά συνοδεύουν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η βοήθεια που παρέχεται σε λάθος χρόνο οδηγεί στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Το τσίμπημα της χολής, η φλεγμονή και η απώλεια μηχανικών φραγμών οδηγούν σε βακτηριακή μόλυνση, η οποία μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες. Η φλεγμονή του χοληδόχου πόρου προκαλείται κυρίως από βακτήρια που αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροβιακής εντερικής χλωρίδας. Τα κλωστρίδια είναι λιγότερο συχνά, ειδικά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στους χοληφόρους πόρους και στο σχηματισμό αναστομώσεων μεταξύ του εντέρου και των χοληφόρων οδών.

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη των επιπλοκών συμβαίνει σε διάφορα στάδια. Η φλεγμονώδης διαδικασία των αγωγών χρησιμεύει ως έναυσμα για την εμφάνιση επιπλοκών. Συμβάλλει στην πάχυνση των τοιχωμάτων, με αποτέλεσμα τη μείωση του αυλού. Δεν υπάρχει αρκετός χώρος για να περάσει η πέτρα από τον πόρο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζεται απόφραξη που κλείνει τη χοληδόχο οδό. Το υγρό συσσωρεύεται, τεντώνοντας τα τοιχώματα του οργάνου και μπορεί να πάει αμέσως στην κύστη, τεντώνοντας το όργανο, προκαλώντας έξαρση.

Στένωση των αγωγών

Η εσωτερική στένωση μπορεί να σχηματιστεί οπουδήποτε στους κοινούς, λοβούς, ηπατικούς σωλήνες.Η εμφάνισή του υποδεικνύει την αιτία του προβλήματος. Στη χειρουργική θεραπεία, η στένωση της διαμέτρου του καναλιού είναι ένα από τα πιο πιεστικά και πολύπλοκα ζητήματα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, διακρίνονται τρεις μορφές στένωσης:

Όταν εμφανίζονται στενώσεις, οι θέσεις πάνω από τα στενά μέρη των αγγείων επεκτείνονται. Σε σημείο με δύσκολη κυκλοφορία η χολή λιμνάζει, πυκνώνει, δημιουργώντας ευνοϊκό κλίμα για σχηματισμό λίθων. Τα σημάδια ενός προβλήματος θα είναι:

πόνος στη δεξιά πλευρά του περιτοναίου.
κιτρίνισμα του δέρματος?
ναυτία;
κάνω εμετό;
ισχυρή απώλεια βάρους?
φούσκωμα;
αλλαγή χρώματος ούρων, κοπράνων.

Η διακοπή ή η μείωση της ροής της κυκλοφορίας της χολής οδηγεί στην είσοδο χολερυθρίνης, οξέων στο αίμα, η οποία προκαλεί βλάβη στο σώμα:

η απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών είναι μειωμένη.
η πήξη του αίματος επιδεινώνεται.
διαταραχή του ήπατος?
εμφανίζονται αποστήματα?
σήψη.

Άλλες ασθένειες

Στις ασθένειες που διαφέρουν ως προς τη φύση της εμφάνισης, αλλά ενώνονται από τον τόπο συγκέντρωσης της επώδυνης διαδικασίας, αποδίδονται οι ακόλουθοι τύποι:

Δυσκενησία

Οι σπασμοί συνοδεύονται από πόνο κάτω από τα πλευρά στη δεξιά πλευρά.

Διαταραχή της κινητικής δραστηριότητας του σώματος. Η απόκλιση στην καλή λειτουργία των αγωγών οδηγεί σε παραβίαση της ροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, η οποία οδηγεί σε διαταραχή στο έργο του πεπτικού σωλήνα. Υπάρχουν δύο τύποι επιπλοκών:

Υπερκινητικό. Η ενεργή συστολή των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης και των αγωγών οδηγεί σε συμπίεση των τοιχωμάτων. Οι σπασμοί συνοδεύονται από πόνο κάτω από τα πλευρά στη δεξιά πλευρά, δίνοντας στην ωμοπλάτη, το χέρι.
Υποκινητικό. Η υποτονική δραστηριότητα των οργάνων αναστέλλει τη ροή του υγρού, δημιουργώντας στασιμότητα. Η ποσότητα της χολής που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο δεν είναι αρκετή για τη σωστή διαδικασία της πέψης. Πίκρα στο στόμα, ναυτία, βάρος στη δεξιά πλευρά, φούσκωμα είναι συμπτώματα υποκινητικής διαταραχής.

Ο υποκινητικός τύπος ταξινομείται ως ομάδα κινδύνου, καθώς η στασιμότητα της χολής συμβάλλει στον σχηματισμό λίθων, που οδηγεί σε χολολιθίαση. Η διαταραχή της κινητικότητας είναι μια κοινή ασθένεια, οι παράγοντες εμφάνισης είναι διαφορετικοί:

κληρονομικότητα;
ανατομικά χαρακτηριστικά των οργάνων.
ασθένειες του πεπτικού συστήματος?
ακατάλληλη διατροφή.

Χολοκυστίτιδα

Η φλεγμονή των αγωγών μπορεί να είναι επιπλοκή λόγω προσκολλημένης λοίμωξης ή μπορεί να λειτουργήσει ως ανεξάρτητη ασθένεια. Η φλεγμονή επηρεάζει αρνητικά τη διέλευση του υγρού, το πυκνώνει, αλλάζει τα συστατικά του.

Πόνος, κολικοί, ναυτία, αλλαγές στο μέγεθος της χολής που συνοδεύουν τα σημάδια της νόσου. Μια οξεία κατάσταση είναι επικίνδυνη για τη ζωή ενός ατόμου, στις πρώτες εκδηλώσεις συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Νεοπλάσματα

Τα σημάδια μιας επιπλοκής με τη μορφή όγκου είναι παρόμοια με αυτά της χολοκυστίτιδας. Τα καλοήθη νεοπλάσματα δεν γίνονται γνωστά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την ταχεία ανάπτυξη του όγκου, ένα άτομο αισθάνεται πόνο, ερεθισμό και κιτρίνισμα του δέρματος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Οι ασθενείς με προβλήματα χοληφόρου πόρου θα πρέπει οπωσδήποτε να υποβληθούν σε υπερηχογραφική διάγνωση, στην οποία παρακολουθούν εάν τα αγγεία είναι φραγμένα, μετρούν τη διάμετρο των αγωγών, αποκλείουν και αποτρέπουν την απόφραξη.

Η έγκαιρη θεραπεία των φλεγμονωδών διεργασιών, ο υγιεινός τρόπος ζωής, η υγιεινή διατροφή μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών στον πεπτικό σωλήνα.

Χοληδόχος κύστις, vesica fellea (biliaris), είναι μια δεξαμενή σε σχήμα σάκου για τη χολή που παράγεται στο ήπαρ. έχει επίμηκες σχήμα με φαρδιά και στενά άκρα και το πλάτος της φυσαλίδας σταδιακά μειώνεται από κάτω προς το λαιμό. Το μήκος της χοληδόχου κύστης κυμαίνεται από 8 έως 14 cm, το πλάτος είναι 3-5 cm, η χωρητικότητα φτάνει τα 40-70 cm 3. Έχει σκούρο πράσινο χρώμα και σχετικά λεπτό τοίχωμα.

Στη χοληδόχο κύστη διακρίνεται ο βυθός της χοληδόχου κύστης, fundus vesicae felleae - το πιο απομακρυσμένο και ευρύτερο μέρος του, το σώμα της χοληδόχου κύστης, corpus vesicae felleae, - το μεσαίο τμήμα και ο λαιμός της χοληδόχου κύστης, collum vesicae felleae, - το εγγύς στενό τμήμα, από το οποίο αναχωρεί ο κυστικός πόρος, ductus cysticus. Ο τελευταίος, συνδεόμενος με τον κοινό ηπατικό πόρο, σχηματίζει τον κοινό χοληδόχο πόρο, ductus choledochus.

Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος στο βόθρο της χοληδόχου κύστης, fossa vesicae felleae, που διαχωρίζει το πρόσθιο τμήμα του δεξιού λοβού από τον τετράγωνο λοβό του ήπατος. Ο πυθμένας του κατευθύνεται προς τα εμπρός στο κάτω άκρο του ήπατος στο σημείο όπου βρίσκεται μια μικρή εγκοπή και προεξέχει από κάτω του. ο λαιμός στρέφεται προς την πύλη του ήπατος και βρίσκεται μαζί με τον κυστικό πόρο στον διπλασιασμό του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου. Στον τόπο μετάβασης του σώματος της χοληδόχου κύστης στο λαιμό, σχηματίζεται συνήθως μια κάμψη, επομένως ο λαιμός βρίσκεται υπό γωνία προς το σώμα.

Η χοληδόχος κύστη, που βρίσκεται στο βόθρο της χοληδόχου κύστης, γειτνιάζει με αυτήν με την άνω επιφάνειά της, χωρίς περιτόναιο, και συνδέεται με την ινώδη μεμβράνη του ήπατος. Η ελεύθερη επιφάνειά του, στραμμένη προς τα κάτω στην κοιλιακή κοιλότητα, καλύπτεται με ένα ορώδες φύλλο του σπλαχνικού περιτοναίου, που περνά στην ουροδόχο κύστη από τις παρακείμενες περιοχές του ήπατος. Η χοληδόχος κύστη μπορεί να εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά και να έχει ακόμη και μεσεντέριο. Συνήθως, το κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης που προεξέχει από την εγκοπή του ήπατος καλύπτεται με περιτόναιο από όλες τις πλευρές.

Η δομή της χοληδόχου κύστης.

Η δομή της χοληδόχου κύστης.Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από τρία στρώματα (με εξαίρεση το άνω εξωπεριτοναϊκό τοίχωμα): τον ορογόνο, tunica serosa vesicae felleae, τη μυϊκή μεμβράνη, tunica muscularis vesicae felleae και τον βλεννογόνο, tunica mucosa vesicae felleae. Κάτω από το περιτόναιο, το τοίχωμα της κύστης καλύπτεται με ένα λεπτό χαλαρό στρώμα συνδετικού ιστού - την υποορώδη βάση της χοληδόχου κύστης, tela subserosa vesicae felleae. στην εξωπεριτοναϊκή επιφάνεια, είναι πιο ανεπτυγμένη.

Η μυϊκή μεμβράνη της χοληδόχου κύστης, tunica muscularis vesicae felleae, σχηματίζεται από ένα κυκλικό στρώμα λείων μυών, μεταξύ των οποίων υπάρχουν επίσης δέσμες από διαμήκη και λοξά διατεταγμένες ίνες. Η μυϊκή στιβάδα είναι λιγότερο έντονη στην κάτω περιοχή και ισχυρότερη στην αυχενική περιοχή, όπου περνά κατευθείαν στο μυϊκό στρώμα του κυστικού πόρου.

Η βλεννογόνος μεμβράνη της χοληδόχου κύστης, tunica mucosa vesicae felleae, είναι λεπτή και σχηματίζει πολυάριθμες πτυχές, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, δίνοντάς της την εμφάνιση ενός δικτύου. Στην περιοχή του λαιμού, η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλές λοξές σπειροειδείς πτυχές, plicae spirales, τη μία μετά την άλλη. Η βλεννογόνος μεμβράνη της χοληδόχου κύστης είναι επενδεδυμένη με επιθήλιο μονής σειράς. στον λαιμό στον υποβλεννογόνο υπάρχουν αδένες.

Τοπογραφία της χοληδόχου κύστης.

Τοπογραφία της χοληδόχου κύστης.Ο πυθμένας της χοληδόχου κύστης προβάλλεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στη γωνία που σχηματίζεται από το πλάγιο άκρο του δεξιού ορθού κοιλιακού μυός και το άκρο του δεξιού πλευρικού τόξου, το οποίο αντιστοιχεί στο άκρο του IX πλευρικού χόνδρου. Συντοπικά, η κάτω επιφάνεια της χοληδόχου κύστης είναι δίπλα στο πρόσθιο τοίχωμα του άνω τμήματος του δωδεκαδακτύλου. στα δεξιά, η δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου γειτνιάζει με αυτό.

Συχνά η χοληδόχος κύστη συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο ή με το κόλον μέσω περιτοναϊκής πτυχής.

Παροχή αίματος: από την αρτηρία της χοληδόχου κύστης, α. κυστική, κλάδοι της ηπατικής αρτηρίας.

Χολικοί πόροι.

Υπάρχουν τρεις εξωηπατικοί χοληφόροι πόροι: ο κοινός ηπατικός πόρος, ductus hepaticus communis, ο κυστικός πόρος, ductus cysticus και ο κοινός χοληδόχος πόρος, ductus choledochus (biliaris).

Ο κοινός ηπατικός πόρος, ductus hepaticus communis, σχηματίζεται στις πύλες του ήπατος ως αποτέλεσμα της συμβολής του δεξιού και αριστερού ηπατικού πόρου, ductus hepaticus dexter et sinister, οι τελευταίοι σχηματίζονται από τους ενδοηπατικούς πόρους που περιγράφονται παραπάνω. από τη χοληδόχο κύστη? έτσι προκύπτει ο κοινός χοληδόχος πόρος, ductus choledochus.

Ο κυστικός πόρος, ductus cysticus, έχει μήκος περίπου 3 cm, η διάμετρός του είναι 3-4 mm. ο λαιμός της κύστης σχηματίζει δύο κάμψεις με το σώμα της κύστης και με τον κυστικό πόρο. Στη συνέχεια, ως μέρος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, ο πόρος πηγαίνει από πάνω προς τα δεξιά προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα αριστερά και συνήθως συγχωνεύεται με τον κοινό ηπατικό πόρο σε οξεία γωνία. Η μυϊκή μεμβράνη του κυστικού πόρου είναι ελάχιστα ανεπτυγμένη, αν και περιέχει δύο στρώματα: τη διαμήκη και την κυκλική. Σε όλο τον κυστικό πόρο, η βλεννογόνος μεμβράνη του σχηματίζει μια σπειροειδή πτυχή, plica spiralis, σε πολλές στροφές.

Κοινός χοληδόχος πόρος, χοληδόχος πόρος. ενσωματωμένο στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Αποτελεί άμεση συνέχεια του κοινού ηπατικού πόρου. Το μήκος του είναι κατά μέσο όρο 7-8 εκ., μερικές φορές φτάνει τα 12 εκ. Υπάρχουν τέσσερα τμήματα του κοινού χοληδόχου πόρου:

που βρίσκεται πάνω από το δωδεκαδάκτυλο?
βρίσκεται πίσω από το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου.
που βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής του παγκρέατος και του τοιχώματος του κατερχόμενου τμήματος του εντέρου.
δίπλα στην κεφαλή του παγκρέατος και περνώντας λοξά μέσα από αυτό στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου.

Το τοίχωμα του κοινού χοληδόχου πόρου, σε αντίθεση με το τοίχωμα του κοινού ηπατικού και κυστικού πόρου, έχει μια πιο έντονη μυϊκή μεμβράνη, η οποία σχηματίζει δύο στρώματα: τη διαμήκη και την κυκλική. Σε απόσταση 8-10 mm από το άκρο του πόρου, η κυκλική μυϊκή στιβάδα παχύνεται, σχηματίζοντας τον σφιγκτήρα του κοινού χοληδόχου πόρου, m. σφιγκτήρας χοληδόχος πόρος. Η βλεννογόνος μεμβράνη του κοινού χοληδόχου πόρου δεν σχηματίζει πτυχώσεις, με εξαίρεση την άπω περιοχή, όπου υπάρχουν αρκετές πτυχώσεις. Στον υποβλεννογόνο των τοιχωμάτων στους μη ηπατικούς χοληφόρους πόρους, υπάρχουν βλεννογόνοι αδένες των χοληφόρων, glandulae mucosae biliosae.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος συνδέεται με τον παγκρεατικό πόρο και ρέει σε μια κοινή κοιλότητα - την ηπατική-παγκρεατική αμπούλα, ampulla hepatopancreatica, η οποία ανοίγει στον αυλό του κατερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου στην κορυφή της κύριας θηλής, της μείζονος θηλής, στο απόσταση 15 cm από τον πυλωρό. Το μέγεθος της αμπούλας μπορεί να φτάσει τα 5×12 mm.

Ο τύπος συμβολής των αγωγών μπορεί να ποικίλλει: μπορεί να ανοίγουν στο έντερο από ξεχωριστά στόμια ή ένας από αυτούς μπορεί να ρέει σε άλλο.

Στην περιοχή της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου, τα στόματα των αγωγών περιβάλλονται από έναν μυ - αυτός είναι ο σφιγκτήρας της ηπατικής-παγκρεατικής αμπούλας (σφιγκτήρας της αμπούλας), m. σφιγκτήρας ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Εκτός από την κυκλική και τη διαμήκη στοιβάδα, υπάρχουν ξεχωριστές μυϊκές δέσμες που σχηματίζουν ένα λοξό στρώμα που συνδυάζει τον σφιγκτήρα της αμπούλας με τον σφιγκτήρα του κοινού χοληδόχου πόρου και με τον σφιγκτήρα του παγκρεατικού πόρου.

Τοπογραφία των χοληφόρων. Οι εξωηπατικοί πόροι βρίσκονται στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο μαζί με την κοινή ηπατική αρτηρία, τους κλάδους της και την πυλαία φλέβα. Στη δεξιά άκρη του συνδέσμου βρίσκεται ο κοινός χοληδόχος πόρος, στα αριστερά του η κοινή ηπατική αρτηρία και βαθύτερα από αυτούς τους σχηματισμούς και ανάμεσά τους βρίσκεται η πυλαία φλέβα. Επιπλέον, μεταξύ των φύλλων του συνδέσμου βρίσκονται λεμφικά αγγεία, κόμβοι και νεύρα.

Η διαίρεση της σωστής ηπατικής αρτηρίας σε δεξιό και αριστερό ηπατικό κλάδο συμβαίνει στη μέση του μήκους του συνδέσμου και ο δεξιός ηπατικός κλάδος, με κατεύθυνση προς τα πάνω, περνά κάτω από τον κοινό ηπατικό πόρο. στο σημείο της τομής τους, η αρτηρία της χοληδόχου κύστης αναχωρεί από τον δεξιό ηπατικό κλάδο, α. κυστική, η οποία πηγαίνει προς τα δεξιά και μέχρι την περιοχή της γωνίας (κενού) που σχηματίζεται από τη συμβολή του κυστικού πόρου με τον κοινό ηπατικό πόρο. Στη συνέχεια, η αρτηρία της χοληδόχου κύστης περνά κατά μήκος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.

Νεύρωση: ήπαρ, χοληδόχος κύστη και χοληφόροι πόροι - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Παροχή αίματος: συκώτι - α. hepatica propria, και ο κλάδος της α. Η κυστική προσεγγίζει τη χοληδόχο κύστη και τους πόρους της. Εκτός από την αρτηρία, v. portae, συλλογή αίματος από μη ζευγαρωμένα όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα. περνώντας από το σύστημα των ενδοοργανικών φλεβών, φεύγει από το ήπαρ μέσω vv. hepaticae. πέφτω σε v. κάβα κατώτερος. Από τη χοληδόχο κύστη και τους πόρους της, το φλεβικό αίμα ρέει στην πυλαία φλέβα. Η λέμφος παροχετεύεται από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη σε nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Θα σας ενδιαφέρει αυτό ανάγνωση:

Η χοληφόρος οδός είναι ένα πολύπλοκο χοληφόρο σύστημα που περιλαμβάνει τους ενδοηπατικούς και εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη.

Ενδοηπατικοί χοληφόροι πόροι- μεσοκυττάρια χοληφόρα κανάλια, ενδολοβικοί και μεσολοβιακοί χοληφόροι πόροι (Εικ. 1.7, 1.8). Η απέκκριση της χολής ξεκινά με μεσοκυττάρια χοληφόρους πόρους(μερικές φορές ονομάζονται χολικά τριχοειδή). Οι μεσοκυττάριοι χοληφόροι πόροι δεν έχουν δικό τους τοίχωμα, αντικαθίστανται από καταθλίψεις στις κυτταροπλασματικές μεμβράνες των ηπατοκυττάρων. Ο αυλός των χοληφόρων σχηματίζεται από την εξωτερική επιφάνεια του κορυφαίου (τριχοειδούς) τμήματος της κυτταροπλασματικής μεμβράνης γειτονικών ηπατοκυττάρων και πυκνών συμπλεγμάτων επαφής που βρίσκονται στα σημεία επαφής των ηπατοκυττάρων. Κάθε ηπατικό κύτταρο εμπλέκεται στο σχηματισμό πολλών χοληφόρων αγωγών. Οι σφιχτές συνδέσεις μεταξύ των ηπατοκυττάρων χωρίζουν τον αυλό των χοληφόρων από το κυκλοφορικό σύστημα του ήπατος. Η παραβίαση της ακεραιότητας των στενών συνδέσεων συνοδεύεται από παλινδρόμηση της σωληναριακής χολής σε ιγμοροειδή. Από τα μεσοκυτταρικά χοληφόρα σωληνάρια σχηματίζονται ενδολοβικοί χοληφόροι πόροι (χολαγγειόλες). Αφού περάσουν από την οριακή πλάκα, οι χολαγγιόλες στην περιπυλαία ζώνη συγχωνεύονται στους περιπυλαίους χοληφόρους πόρους. Στην περιφέρεια των ηπατικών λοβών, συγχωνεύονται στους κατάλληλους χοληφόρους πόρους, από τους οποίους στη συνέχεια σχηματίζονται μεσολοβιακοί πόροι πρώτης τάξης και στη συνέχεια δεύτερης τάξης και σχηματίζονται μεγάλοι ενδοηπατικοί πόροι που εξέρχονται από το ήπαρ. Κατά την έξοδο από το λοβό, οι πόροι διαστέλλονται και σχηματίζουν την αμπούλα ή τον ενδιάμεσο πόρο του Hering. Στην περιοχή αυτή οι χοληφόροι πόροι βρίσκονται σε στενή επαφή με το αίμα και τα λεμφικά αγγεία και επομένως μπορεί να αναπτυχθεί η λεγόμενη ηπατογενής ενδοηπατική χολαγγειολίτιδα.

Οι ενδοηπατικοί πόροι από τον αριστερό, τετράγωνο και κερκοφόρο λοβό του ήπατος σχηματίζουν τον αριστερό ηπατικό πόρο. Οι ενδοηπατικοί πόροι του δεξιού λοβού, συγχωνευόμενοι μεταξύ τους, σχηματίζουν τον δεξιό ηπατικό πόρο.

εξωηπατικοί χοληφόροι πόροιαποτελούνται από ένα σύστημα αγωγών και μια δεξαμενή για τη χολή - τη χοληδόχο κύστη (Εικ. 1.9). Ο δεξιός και ο αριστερός ηπατικός πόρος σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο, στον οποίο ρέει ο κυστικός πόρος. Το μήκος του κοινού ηπατικού πόρου είναι 2-6 cm, η διάμετρος είναι 3-7 mm.

Η τοπογραφία των εξωηπατικών χοληφόρων είναι ασταθής. Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη σύνδεση του κυστικού πόρου με τον κοινό χοληδόχο πόρο, καθώς και πρόσθετοι ηπατικοί πόροι και επιλογές για τη ροή τους στη χοληδόχο κύστη ή στον κοινό χοληδόχο πόρο, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη σε διαγνωστικές μελέτες και κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στη χοληφόρο οδό (Εικ. 1.10).

Η συμβολή του κοινού ηπατικού και κυστικού πόρου θεωρείται το ανώτερο όριο κοινός χοληδόχος πόρος(το εξωτοιχωματικό του τμήμα), το οποίο εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο (το ενδοτοιχωματικό τμήμα του) και καταλήγει με μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή στον βλεννογόνο. Στον κοινό χοληδόχο πόρο, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ του υπερδωδεκαδακτυλικού τμήματος, που βρίσκεται πάνω από το δωδεκαδάκτυλο. οπισθοδωδεκαδακτυλική, περνώντας πίσω από το άνω μέρος του εντέρου. οπισθοπαγκρεατικό, που βρίσκεται πίσω από το κεφάλι του παγκρέατος. ενδοπαγκρεατικό, που διέρχεται από το πάγκρεας. ενδοτοιχωματικό, όπου ο πόρος εισέρχεται λοξά μέσω του οπίσθιου τοιχώματος του κατιόντος δωδεκαδακτύλου (βλ. Εικ. 1.9 και Εικ. 1.11). Το μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου είναι περίπου 6-8 cm, η διάμετρος είναι από 3-6 mm.

Στα βαθιά στρώματα του τοιχώματος και στον υποβλεννογόνο του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου, υπάρχουν αδένες (βλ. Εικ. 1.9) που παράγουν βλέννα, η οποία μπορεί να προκαλέσει αδενώματα και πολύποδες.

Η δομή του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου είναι πολύ μεταβλητή. Στις περισσότερες περιπτώσεις (στο 55-90%), τα στόμια της κοινής χολής και του παγκρεατικού πόρου συγχωνεύονται σε έναν κοινό πόρο, σχηματίζοντας μια αμπούλα (παραλλαγή σε σχήμα V), όπου αναμειγνύονται η χολή και ο παγκρεατικός χυμός (Εικ. 1.12). Στο 4-30% των περιπτώσεων, υπάρχει ξεχωριστή ροή αγωγών στο δωδεκαδάκτυλο με το σχηματισμό ανεξάρτητων θηλών. Στο 6-8% των περιπτώσεων συγχωνεύονται ψηλά (Εικ. 1.13), γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για παλινδρόμηση χοληφόρου-παγκρέατος και παγκρεατοχοληφόρου. Στο 33% των περιπτώσεων, η σύντηξη και των δύο πόρων στην περιοχή της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής συμβαίνει χωρίς το σχηματισμό κοινής αμπούλας.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος, που συγχωνεύεται με τον παγκρεατικό πόρο, διαπερνά το οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου και ανοίγει στον αυλό του στο άκρο της διαμήκους πτυχής της βλεννογόνου μεμβράνης, τη λεγόμενη κύρια δωδεκαδακτυλική θηλή, που ονομάζεται θηλή του Vater. Στο 20% περίπου των περιπτώσεων, 3-4 cm εγγύς της θηλής Vater στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου, μπορείτε να δείτε έναν επιπλέον παγκρεατικό πόρο - τη μικρή δωδεκαδακτυλική θηλή (papilla duodeni minor, s. Santorini) (Εικ. 1.14). Είναι μικρότερο και δεν λειτουργεί πάντα. Σύμφωνα με τους T. Kamisawa et al., η βατότητα του βοηθητικού παγκρεατικού πόρου στο 411 ERCP ήταν 43%. Η κλινική σημασία του βοηθητικού παγκρεατικού πόρου έγκειται στο γεγονός ότι, με τη διατήρηση της βατότητάς του, η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται λιγότερο συχνά (σε ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα, ο πόρος λειτουργεί μόνο στο 17% των περιπτώσεων). Με υψηλή παγκρεατοχοληφόρο σύνδεση, δημιουργούνται συνθήκες για την παλινδρόμηση του παγκρεατικού χυμού στο χοληφόρο δέντρο, το οποίο συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, των κακοήθων όγκων και της λεγόμενης ενζυματικής χολοκυστίτιδας. Με έναν λειτουργικό πρόσθετο παγκρεατικό πόρο, η συχνότητα καρκινογένεσης είναι μικρότερη, καθώς η παλινδρόμηση του παγκρεατικού υγρού από τους χοληφόρους πόρους μπορεί να μειωθεί με την είσοδό του στο δωδεκαδάκτυλο μέσω του πρόσθετου πόρου.

Ο σχηματισμός παθολογίας των χοληφόρων μπορεί να επηρεαστεί από περιθηλοειδή εκκολπώματα, η συχνότητα των οποίων είναι περίπου 10-12%, είναι παράγοντες κινδύνου για τον σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη, χοληφόρους πόρους, δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στην πραγματοποίηση ERCP, θηλοσφιγκτεροτομή και συχνά είναι περίπλοκοι. με αιμορραγία κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών χειρισμών στην περιοχή αυτή.

Χοληδόχος κύστις- ένα μικρό κοίλο όργανο, οι κύριες λειτουργίες του οποίου είναι η συσσώρευση και συγκέντρωση της ηπατικής χολής και η εκκένωση της κατά την πέψη. Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται σε μια κοιλότητα στη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος μεταξύ του τετραγώνου και του δεξιού λοβού της. Το μέγεθος και το σχήμα της χοληδόχου κύστης ποικίλλουν πολύ. Συνήθως έχει σχήμα αχλαδιού, λιγότερο συχνά κωνικό. Η προβολή της χοληδόχου κύστης στην επιφάνεια του σώματος φαίνεται στο Σχ. 1.15.

Το άνω τοίχωμα της χοληδόχου κύστης γειτνιάζει με την επιφάνεια του ήπατος και χωρίζεται από αυτό με χαλαρό συνδετικό ιστό, το κάτω τοίχωμα βλέπει στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και γειτνιάζει με το πυλωρικό τμήμα του στομάχου, το δωδεκαδάκτυλο και το εγκάρσιο κόλον (βλ. 1.11), που προκαλεί το σχηματισμό διαφόρων συριγγίων με παρακείμενα όργανα, για παράδειγμα, με κατάκλιση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, που αναπτύχθηκε από την πίεση μιας μεγάλης ακίνητης πέτρας. Μερικές φορές η χοληδόχος κύστη που εντοπίζεται ενδοηπατικάή πλήρως εντοπισμένο έξω από το συκώτι. Στην τελευταία περίπτωση, η χοληδόχος κύστη καλύπτεται από όλες τις πλευρές από το σπλαχνικό περιτόναιο, έχει το δικό της μεσεντέριο και κινείται εύκολα. Μια κινητή χοληδόχος κύστη υπόκειται συχνότερα σε στρέψη και σχηματίζονται εύκολα πέτρες σε αυτήν.

Το μήκος της χοληδόχου κύστης είναι 5-10 εκ. ή περισσότερο και το πλάτος είναι 2-4 εκ. Υπάρχουν 3 τμήματα στη χοληδόχο κύστη: το κάτω μέρος, το σώμα και ο λαιμός (βλ. Εικ. 1.9). Ο βυθός είναι το ευρύτερο τμήμα της χοληδόχου κύστης· είναι αυτό το τμήμα της χοληδόχου κύστης που μπορεί να ψηλαφηθεί κατά την απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου (σύμπτωμα Courvoisier). Το σώμα της χοληδόχου κύστης περνά στο λαιμό - το στενότερο μέρος της. Στους ανθρώπους, ο λαιμός της χοληδόχου κύστης καταλήγει σε έναν τυφλό σάκο (σάκος του Χάρτμαν). Ο λαιμός έχει μια σπειροειδή πτυχή Keister, η οποία μπορεί να δυσκολέψει την εκκένωση της λάσπης των χοληφόρων και των μικρών χολόλιθων, καθώς και των θραυσμάτων τους μετά τη λιθοτριψία.

Συνήθως ο κυστικός πόρος φεύγει από την άνω πλάγια επιφάνεια του λαιμού και ρέει στον κοινό χοληδόχο πόρο 2-6 cm πέρα από τη συμβολή του δεξιού και αριστερού ηπατικού πόρου. Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη συμβολή του με τον κοινό χοληδόχο πόρο (Εικ. 1.16). Στο 20% των περιπτώσεων, ο κυστικός πόρος δεν συνδέεται άμεσα με τον κοινό χοληδόχο πόρο, αλλά βρίσκεται παράλληλα με αυτόν σε μια θήκη κοινού συνδετικού ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κυστικός πόρος τυλίγεται γύρω από τον κοινό χοληδόχο πόρο μπροστά ή πίσω. Ένα από τα χαρακτηριστικά της σύνδεσής τους είναι η υψηλή ή χαμηλή συρροή του κυστικού πόρου στον κοινό χοληδόχο πόρο. Οι επιλογές για τη σύνδεση της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών στα χολαγγειογραφήματα είναι περίπου 10%, οι οποίες πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη χολοκυστεκτομή, καθώς η ατελής αφαίρεση της χοληδόχου κύστης οδηγεί στο σχηματισμό του λεγόμενου συνδρόμου μακριού κολοβώματος.

Το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης είναι 2-3 mm, ο όγκος είναι 30-70 ml, με την παρουσία εμποδίου στην εκροή της χολής μέσω του κοινού χοληδόχου πόρου, ο όγκος απουσία συμφύσεων στην κύστη μπορεί φτάνουν τα 100 και μάλιστα τα 200 ml.

Οι χοληφόροι πόροι είναι εξοπλισμένοι με μια σύνθετη συσκευή σφιγκτήρα που λειτουργεί σε καλά συντονισμένο τρόπο. Υπάρχουν 3 ομάδες σφιγκτήρων. Στη συμβολή του κυστικού και του κοινού χοληδόχου πόρου, υπάρχουν δέσμες διαμήκων και κυκλικών μυών που σχηματίζουν τον σφιγκτήρα του Mirizzi. Με τη συστολή του σταματά η ροή της χολής μέσω του πόρου, ενώ ο σφιγκτήρας εμποδίζει την ανάδρομη ροή της χολής κατά τη σύσπαση της χοληδόχου κύστης. Ωστόσο, δεν αναγνωρίζουν όλοι οι ερευνητές την παρουσία αυτού του σφιγκτήρα. Στην περιοχή της μετάβασης του λαιμού της χοληδόχου κύστης και του κυστικού πόρου βρίσκεται ο σπειροειδής σφιγκτήρας του Lutkens. Στο τερματικό τμήμα, ο κοινός χοληδόχος πόρος καλύπτεται από τρία στρώματα μυών που σχηματίζουν τον σφιγκτήρα του Oddu, που πήρε το όνομά του από τον Ruggero Oddi (1864-1937). Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένας ετερογενής σχηματισμός. Διακρίνει τις συσσωρεύσεις μυϊκών ινών που περιβάλλουν το εξω- και το ενδοτοιχωματικό τμήμα του πόρου. Οι ίνες της ενδοτοιχωματικής περιοχής περνούν εν μέρει στην αμπούλα Ένας άλλος μυϊκός πολφός του τερματικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου περιβάλλει τη μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή (σφιγκτήρας θηλώματος). Οι μύες του δωδεκαδακτύλου τον πλησιάζουν λυγίζοντας γύρω του. Ένας ανεξάρτητος σφιγκτήρας είναι ένας μυϊκός σχηματισμός που περιβάλλει το τερματικό τμήμα του παγκρεατικού πόρου.

Έτσι, εάν η κοινή χολή και οι παγκρεατικοί πόροι συγχωνευθούν, τότε ο σφιγκτήρας του Oddi αποτελείται από τρεις μυϊκούς σχηματισμούς: τον σφιγκτήρα του κοινού χοληδόχου πόρου, ο οποίος ρυθμίζει τη ροή της χολής στην αμπούλα του πόρου. σφιγκτήρας θηλώματος, ο οποίος ρυθμίζει τη ροή της χολής και του παγκρεατικού υγρού στο δωδεκαδάκτυλο, προστατεύοντας τους πόρους από παλινδρόμηση από το έντερο και, τέλος, τον σφιγκτήρα του παγκρεατικού πόρου, ο οποίος ελέγχει την έξοδο του παγκρεατικού χυμού (Εικ. 1.17).

Στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου, αυτός ο ανατομικός σχηματισμός ορίζεται ως ημισφαιρικό, κωνικό ή πεπλατυσμένο ανάγλυφο (Εικ. 1.18, Α, Β) και ορίζεται ως μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή, μια μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή, μια θηλή του Vater. : λατ. μείζονα δωδεκαδάκτυλο θηλώματος. Πήρε το όνομά του από τον Γερμανό ανατόμο Abraham Vater (1684-1751). Το μέγεθος της θηλής Vater στη βάση είναι έως 1 cm, ύψος - από 2 mm έως 1,5 cm, που βρίσκεται στο άκρο της διαμήκους πτυχής της βλεννογόνου μεμβράνης στη μέση του κατερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου, περίπου 12- 14 cm περιφερικά από τον πυλωρό.

Με δυσλειτουργία της συσκευής του σφιγκτήρα, υπάρχει παραβίαση της εκροής της χολής και, με την παρουσία άλλων παραγόντων (έμετος, δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου), ο παγκρεατικός χυμός και το εντερικό περιεχόμενο μπορούν να εισέλθουν στον κοινό χοληδόχο πόρο με την επακόλουθη ανάπτυξη φλεγμονής στο αγωγό σύστημα.

Το μήκος του ενδοτοιχώματος του κοινού χοληδόχου πόρου είναι περίπου 15 mm. Από αυτή την άποψη, για να μειωθεί ο αριθμός των επιπλοκών μετά από ενδοσκοπική θηλωμάτωση, είναι απαραίτητο να γίνει μια τομή στον άνω τομέα της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλώματος 13-15 mm.

Ιστολογική δομή.Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από μεμβράνες βλεννογόνου, μυϊκού και συνδετικού ιστού (ινομυϊκές), το κάτω τοίχωμα καλύπτεται με ορώδη μεμβράνη (Εικ. 1.19) και το πάνω δεν την έχει, δίπλα στο ήπαρ (Εικ. 1.20 ).

Το κύριο δομικό και λειτουργικό στοιχείο του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης είναι η βλεννογόνος μεμβράνη. Στη μακροσκοπική εξέταση της ανοιγμένης κύστης, η εσωτερική επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης έχει λεπτή όψη. Η μέση διάμετρος κυψελών ακανόνιστου σχήματος είναι 4-6 mm. Τα σύνορά τους σχηματίζονται από λεπτές χαμηλές πτυχές ύψους 0,5-1 mm, οι οποίες ισιώνουν και εξαφανίζονται όταν γεμίσει η φούσκα, δηλ. δεν αποτελούν ακίνητο ανατομικό σχηματισμό (Εικ. 1.21). Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλές πτυχές, λόγω των οποίων η κύστη μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον όγκο της. Δεν υπάρχει υποβλεννογόνος και δική μυϊκή πλάκα στη βλεννογόνο μεμβράνη.

Η λεπτή ινομυϊκή μεμβράνη αντιπροσωπεύεται από ακανόνιστα τοποθετημένες δέσμες λείων μυών αναμεμειγμένες με μια ορισμένη ποσότητα κολλαγόνου και ελαστικών ινών (βλ. Εικ. 1.19, Εικ. 1.20). Οι δέσμες λείων μυϊκών κυττάρων του πυθμένα και του σώματος της ουροδόχου κύστης είναι διατεταγμένες σε δύο λεπτά στρώματα υπό γωνία μεταξύ τους και κυκλικά στην περιοχή του λαιμού. Σε εγκάρσιες τομές του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, μπορεί να φανεί ότι το 30-50% της περιοχής που καταλαμβάνεται από λείες μυϊκές ίνες αντιπροσωπεύεται από χαλαρό συνδετικό ιστό. Μια τέτοια δομή δικαιολογείται λειτουργικά, καθώς όταν η ουροδόχος κύστη γεμίζει με χολή, τεντώνονται στρώματα συνδετικού ιστού με μεγάλο αριθμό ελαστικών ινών, γεγονός που προστατεύει τις μυϊκές ίνες από υπερβολική διάταση και βλάβη.

Στις κοιλότητες μεταξύ των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης υπάρχουν κρύπτες ή Παραρρίνια κόλπων Rokitansky-Ashoff, τα οποία είναι διακλαδισμένα κόλπα της βλεννογόνου μεμβράνης, που διεισδύουν μέσω της μυϊκής στιβάδας του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης (Εικ. 1.22). Αυτό το χαρακτηριστικό της ανατομικής δομής της βλεννογόνου μεμβράνης συμβάλλει στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας ή γάγγραινας του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, στασιμότητας της χολής ή σχηματισμού μικρολίθων ή λίθων σε αυτά (Εικ. 1.23). Παρά το γεγονός ότι η πρώτη περιγραφή αυτών των δομικών στοιχείων του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης έγινε από τον K. Rokitansky το 1842 και συμπληρώθηκε το 1905 από τον L. Aschoff, η φυσιολογική σημασία αυτών των σχηματισμών αξιολογήθηκε μόλις πρόσφατα. Συγκεκριμένα, αποτελούν ένα από τα παθογνωμονικά ακουστικά συμπτώματα στην αδενομυωμάτωση της χοληδόχου κύστης. Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης περιέχει Οι κινήσεις του Λούσκα- τυφλές τσέπες, συχνά διακλαδισμένες, μερικές φορές φθάνοντας στον ορό. Τα μικρόβια μπορούν να συσσωρευτούν σε αυτά με την ανάπτυξη φλεγμονής. Όταν στενεύετε το στόμιο των διόδων του Lushka, μπορεί να σχηματιστούν ενδοτοιχογραφικά αποστήματα. Όταν αφαιρείται η χοληδόχος κύστη, αυτές οι διόδους σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι η αιτία διαρροής χολής στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης καλύπτεται με υψηλό πρισματικό επιθήλιο. Στην κορυφαία επιφάνεια των επιθηλιοκυττάρων υπάρχουν πολυάριθμες μικρολάχνες που σχηματίζουν ένα όριο αναρρόφησης. Στην περιοχή του λαιμού υπάρχουν κυψελιδικοί-σωληνοειδείς αδένες που παράγουν βλέννα. Ένζυμα που βρίσκονται στα επιθηλιακά κύτταρα: β-γλυκουρονιδάση και εστεράση. Με τη βοήθεια μιας ιστοχημικής μελέτης, διαπιστώθηκε ότι η βλεννογόνος μεμβράνη της χοληδόχου κύστης παράγει μια πρωτεΐνη που περιέχει υδατάνθρακες και το κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων περιέχει βλεννοπρωτεΐνες.

Το τοίχωμα των χοληφόρων πόρωναποτελείται από βλεννώδεις, μυϊκές (ινομυϊκές) και ορώδεις μεμβράνες. Η σοβαρότητα και το πάχος τους αυξάνονται στην άπω κατεύθυνση. Η βλεννογόνος μεμβράνη των εξωηπατικών χοληφόρων καλύπτεται με ένα μόνο στρώμα υψηλού πρισματικού επιθηλίου. Έχει πολλούς βλεννογόνους αδένες. Από αυτή την άποψη, το επιθήλιο των αγωγών μπορεί να εκτελέσει τόσο έκκριση όσο και απορρόφηση και συνθέτει ανοσοσφαιρίνες. Η επιφάνεια των χοληφόρων είναι ως επί το πλείστον λεία, στο περιφερικό τμήμα του κοινού πόρου σχηματίζει πτυχώσεις που μοιάζουν με θύλακες, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις δυσκολεύουν την ανίχνευση του πόρου από την πλευρά του δωδεκαδακτύλου.

Η παρουσία μυϊκών και ελαστικών ινών στο τοίχωμα των αγωγών εξασφαλίζει τη σημαντική επέκτασή τους στη χολική υπέρταση, αντισταθμίζει τη ροή της χολής ακόμη και με μηχανική απόφραξη, για παράδειγμα, με χολοχολιθίαση ή παρουσία στόκου χολής σε αυτό, χωρίς κλινικά συμπτώματα αποφρακτικού ίκτερου .

Ένα χαρακτηριστικό των λείων μυών του σφιγκτήρα του Oddi είναι ότι τα μυοκύτταρά του, σε σύγκριση με τα μυϊκά κύτταρα της χοληδόχου κύστης, περιέχουν περισσότερη γ-ακτίνη από την α-ακτίνη. Επιπλέον, η ακτίνη των μυών του σφιγκτήρα του Oddi έχει μεγαλύτερη ομοιότητα με την ακτίνη του διαμήκους μυϊκού στρώματος του εντέρου παρά, για παράδειγμα, με την ακτίνη των μυών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.

Το εξωτερικό κέλυφος των αγωγών σχηματίζεται από χαλαρό συνδετικό ιστό, στον οποίο βρίσκονται τα αγγεία και τα νεύρα.

Η χοληδόχος κύστη τροφοδοτείται από την κυστική αρτηρία. Αυτός είναι ένας μεγάλος ελικοειδής κλάδος της ηπατικής αρτηρίας, ο οποίος έχει διαφορετική ανατομική θέση. Στο 85-90% των περιπτώσεων, φεύγει από τον δεξιό κλάδο της δικής του ηπατικής αρτηρίας. Λιγότερο συχνά, η κυστική αρτηρία προέρχεται από την κοινή ηπατική αρτηρία. Η κυστική αρτηρία συνήθως διασχίζει τον ηπατικό πόρο προς τα πίσω. Η χαρακτηριστική διάταξη της κυστικής αρτηρίας, των κυστικών και ηπατικών πόρων σχηματίζει το λεγόμενο Το τρίγωνο της Κάλο.

Κατά κανόνα, η κυστική αρτηρία έχει έναν μόνο κορμό, σπάνια χωρίζεται σε δύο αρτηρίες. Δεδομένου του γεγονότος ότι αυτή η αρτηρία είναι η τελευταία και μπορεί να υποστεί αθηροσκληρωτικές αλλαγές με την ηλικία, ο κίνδυνος νέκρωσης και διάτρησης αυξάνεται σημαντικά στους ηλικιωμένους με την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης. Μικρότερα αιμοφόρα αγγεία εισέρχονται στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης από το ήπαρ μέσω της κλίνης του.

Φλέβες της χοληδόχου κύστηςσχηματίζονται από τα ενδομυϊκά φλεβικά πλέγματα, σχηματίζοντας την κυστική φλέβα, η οποία εκβάλλει σε πυλαία φλέβα.

λεμφικό σύστημα. Υπάρχουν τρία δίκτυα λεμφικών τριχοειδών αγγείων στη χοληδόχο κύστη: στη βλεννογόνο μεμβράνη κάτω από το επιθήλιο, στις μυϊκές και ορώδεις μεμβράνες. Τα λεμφικά αγγεία που σχηματίζονται από αυτά σχηματίζουν το υποορώδες λεμφικό πλέγμα, το οποίο αναστομώνεται με τα λεμφικά αγγεία του ήπατος. Η εκροή της λέμφου πραγματοποιείται στους λεμφαδένες που βρίσκονται γύρω από το λαιμό της χοληδόχου κύστης και στη συνέχεια στους λεμφαδένες που βρίσκονται στις πύλες του ήπατος και κατά μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου. Στη συνέχεια, συνδέονται με τα λεμφικά αγγεία που παροχετεύουν λέμφο από την κεφαλή του παγκρέατος. Μεγαλωμένοι λεμφαδένες με τη φλεγμονή τους ( περιχοληδόχικη λεμφαδενίτιδα) μπορεί να προκαλέσει αποφρακτικό ίκτερο.

Νεύρωση της χοληδόχου κύστηςΔιεξάγεται από το πλέγμα του ηπατικού νεύρου, που σχηματίζεται από κλάδους του κοιλιακού πλέγματος, του πρόσθιου πνευμονογαστρικού κορμού, των φρενικών νεύρων και του γαστρικού νευρικού πλέγματος. Η ευαίσθητη νεύρωση πραγματοποιείται από νευρικές ίνες των θωρακικών και Ι-ΙΙ οσφυϊκών τμημάτων V-XII του νωτιαίου μυελού. Στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης διακρίνονται τα τρία πρώτα πλέγματα: υποβλεννογόνια, ενδομυϊκά και υποορώδη. Σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στη χοληδόχο κύστη, εμφανίζεται εκφυλισμός του νευρικού μηχανισμού, ο οποίος αποτελεί τη βάση του συνδρόμου χρόνιου πόνου και της δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης. Η νεύρωση της χοληφόρου οδού, του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου έχει κοινή προέλευση, η οποία οδηγεί στη στενή λειτουργική τους σχέση και εξηγεί την ομοιότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Στη χοληδόχο κύστη, τους κυστικούς και τους κοινούς χοληφόρους πόρους υπάρχουν νευρικά πλέγματα και γάγγλια, παρόμοια με αυτά στο δωδεκαδάκτυλο.

Παροχή αίματος στους χοληφόρους πόρουςπραγματοποιείται από πολυάριθμες μικρές αρτηρίες που προέρχονται από τη σωστή ηπατική αρτηρία και τους κλάδους της. Η εκροή αίματος από το τοίχωμα των αγωγών πηγαίνει στην πυλαία φλέβα.

Λεμφική παροχέτευσηεμφανίζεται μέσω των λεμφικών αγγείων που βρίσκονται κατά μήκος των αγωγών. Η στενή σύνδεση μεταξύ των λεμφικών οδών των χοληφόρων οδών, της χοληδόχου κύστης, του ήπατος και του παγκρέατος παίζει ρόλο στη μετάσταση σε κακοήθεις βλάβες αυτών των οργάνων.

νεύρωσηεκτελείται από κλάδους του ηπατικού νευρικού πλέγματος και με ενδοοργανική επικοινωνία με τον τύπο των τοπικών αντανακλαστικών τόξων μεταξύ της εξωηπατικής χοληφόρου οδού και άλλων πεπτικών οργάνων.

Ο δεξιός και ο αριστερός ηπατικός πόρος εξέρχονται από το ήπαρ και συγχωνεύονται στον χιτώνα στον κοινό ηπατικό πόρο. Ως αποτέλεσμα της συμβολής του με τον κυστικό πόρο, σχηματίζεται ο κοινός χοληδόχος πόρος.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος διέρχεται μεταξύ των στρωμάτων του ελάσσονος χιτώνα μπροστά από την πυλαία φλέβα και στα δεξιά της ηπατικής αρτηρίας. Βρίσκεται πίσω από το πρώτο τμήμα του δωδεκαδακτύλου σε μια αυλάκωση στην οπίσθια επιφάνεια της κεφαλής του παγκρέατος, εισέρχεται στο δεύτερο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Ο πόρος διασχίζει λοξά το οπισθομεσικό τοίχωμα του εντέρου και συνήθως ενώνεται με τον κύριο παγκρεατικό πόρο, σχηματίζοντας την ηπατο-παγκρεατική αμπούλα (ampulla of Vater). Η αμπούλα σχηματίζει μια προεξοχή της βλεννογόνου μεμβράνης που κατευθύνεται στον αυλό του εντέρου - τη μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου (θηλή του Vater). Περίπου το 12-15% του εξεταζόμενου κοινού χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου ανοίγουν χωριστά στον αυλό του δωδεκαδακτύλου.

Οι διαστάσεις του κοινού χοληδόχου πόρου, όταν προσδιορίζονται με διαφορετικές μεθόδους, δεν είναι ίδιες. Η διάμετρος του πόρου, μετρούμενη κατά τις επεμβάσεις, κυμαίνεται από 0,5 έως 1,5 εκ. Στην ενδοσκοπική χολαγγειογραφία, η διάμετρος του πόρου είναι συνήθως μικρότερη από 11 mm και η διάμετρος μεγαλύτερη από 18 mm θεωρείται παθολογική. Σε μια υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα), είναι συνήθως ακόμη μικρότερο και ανέρχεται σε 2-7 mm. με μεγαλύτερη διάμετρο, ο κοινός χοληδόχος πόρος θεωρείται διασταλμένος.

Μέρος του κοινού χοληδόχου πόρου, που διέρχεται από το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, περιβάλλεται από έναν άξονα διαμήκων και κυκλικών μυϊκών ινών, ο οποίος ονομάζεται σφιγκτήρας του Oddi.

Η χοληδόχος κύστη είναι ένας σάκος σε σχήμα αχλαδιού μήκους 9 cm, ικανός να χωρέσει περίπου 50 ml υγρού. Βρίσκεται πάντα πάνω από το εγκάρσιο κόλον, δίπλα στον δωδεκαδακτυλικό βολβό, προεξέχοντας στη σκιά του δεξιού νεφρού, αλλά ταυτόχρονα βρίσκεται σημαντικά μπροστά του.

Οποιαδήποτε μείωση της λειτουργίας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από μείωση της ελαστικότητάς της. Το ευρύτερο τμήμα του είναι το κάτω μέρος, το οποίο βρίσκεται μπροστά. είναι αυτός που μπορεί να ψηλαφηθεί στη μελέτη της κοιλιάς. Το σώμα της χοληδόχου κύστης περνά σε στενό λαιμό, ο οποίος συνεχίζει στον κυστικό πόρο. Οι σπειροειδείς πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης του κυστικού πόρου και του λαιμού της χοληδόχου κύστης ονομάζονται βαλβίδα του Heister. Η σακοειδής διαστολή του λαιμού της χοληδόχου κύστης, στην οποία συχνά σχηματίζονται πέτρες στη χολή, ονομάζεται θύλακος Hartman.

Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από ένα δίκτυο μυϊκών και ελαστικών ινών με αδιάκριτα διακριτά στρώματα. Οι μυϊκές ίνες του λαιμού και του πυθμένα της χοληδόχου κύστης είναι ιδιαίτερα καλά ανεπτυγμένες. Η βλεννογόνος μεμβράνη σχηματίζει πολλές λεπτές πτυχές. αδένες απουσιάζουν σε αυτό, ωστόσο, υπάρχουν κοιλότητες που διεισδύουν στο μυϊκό στρώμα, που ονομάζονται κρύπτες του Luschka. Ο βλεννογόνος δεν έχει υποβλεννογόνιο στρώμα και δικές του μυϊκές ίνες.

Οι κόλποι Rokitansky-Ashoff είναι διακλαδισμένοι εγκολεασμός της βλεννογόνου μεμβράνης που διεισδύουν σε όλο το πάχος της μυϊκής στιβάδας της χοληδόχου κύστης. Παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οξείας χολοκυστίτιδας και γάγγραινας του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Προμήθεια αίματος. Η χοληδόχος κύστη τροφοδοτείται με αίμα από την κυστική αρτηρία. Αυτός είναι ένας μεγάλος, ελικοειδής κλάδος της ηπατικής αρτηρίας, ο οποίος μπορεί να έχει διαφορετική ανατομική θέση. Τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία εξέρχονται από το ήπαρ μέσω του βόθρου της χοληδόχου κύστης. Το αίμα από τη χοληδόχο κύστη παροχετεύεται μέσω της κυστικής φλέβας στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.

Η παροχή αίματος του υπερδωδεκαδακτυλικού τμήματος του χοληδόχου πόρου πραγματοποιείται κυρίως από τις δύο αρτηρίες που το συνοδεύουν. Το αίμα σε αυτά προέρχεται από τη γαστροδωδεκαδακτυλική (κάτω) και τη δεξιά ηπατική (πάνω) αρτηρία, αν και η σύνδεσή τους με άλλες αρτηρίες είναι επίσης δυνατή. Οι στενώσεις των χοληφόρων μετά από αγγειακό τραυματισμό μπορούν να εξηγηθούν από τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στους χοληφόρους πόρους.

Λεμφικό σύστημα. Στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης και κάτω από το περιτόναιο υπάρχουν πολυάριθμα λεμφικά αγγεία. Περνούν μέσα από τον κόμβο στο λαιμό της χοληδόχου κύστης στους κόμβους που βρίσκονται κατά μήκος του κοινού χοληδόχου πόρου, όπου συνδέονται με τα λεμφικά αγγεία που παροχετεύουν λέμφο από την κεφαλή του παγκρέατος.

Νεύρωση. Η χοληδόχος κύστη και οι χοληφόροι πόροι νευρώνονται άφθονα από παρασυμπαθητικές και συμπαθητικές ίνες.

Ανάπτυξη του ήπατος και των χοληφόρων οδών

Το ήπαρ τοποθετείται με τη μορφή κοίλης προεξοχής του ενδοδερμίου του πρόσθιου (δωδεκαδακτυλικού) εντέρου την 3η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η προεξοχή χωρίζεται σε δύο μέρη - ηπατικό και χοληφόρο. Το ηπατικό τμήμα αποτελείται από διδύναμα προγονικά κύτταρα, τα οποία στη συνέχεια διαφοροποιούνται σε ηπατοκύτταρα και κύτταρα του πόρου, σχηματίζοντας πρώιμους πρωτόγονους χοληφόρους πόρους - πόρους. Όταν τα κύτταρα διαφοροποιούνται, ο τύπος της κυτοκερατίνης σε αυτά αλλάζει. Όταν το γονίδιο c-jun, το οποίο αποτελεί μέρος του συμπλέγματος ενεργοποίησης γονιδίου API, αφαιρέθηκε στο πείραμα, η ανάπτυξη του ήπατος σταμάτησε. Φυσιολογικά, τα ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα του ηπατικού τμήματος της προεξοχής του ενδοδερμίου διατρυπούν τον παρακείμενο μεσοδερμικό ιστό (εγκάρσιο διάφραγμα) και συναντώνται με τα τριχοειδή πλέγματα που αναπτύσσονται προς την κατεύθυνσή του, προερχόμενα από τις φλέβες της λεκάνης και του ομφαλίου. Από αυτά τα πλέγματα σχηματίζονται στη συνέχεια τα ημιτονοειδή. Το χοληφόρο τμήμα της προεξοχής του ενδοδερμίου, που συνδέεται με τα πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα του ηπατικού τμήματος και με το πρόσθιο έντερο, σχηματίζει τη χοληδόχο κύστη και τους εξωηπατικούς χοληφόρους πόρους. Η χολή αρχίζει να εκκρίνεται γύρω στη 12η εβδομάδα. Από το μεσοδερμικό εγκάρσιο διάφραγμα σχηματίζονται αιμοποιητικά κύτταρα, κύτταρα Kupffer και κύτταρα συνδετικού ιστού. Στο έμβρυο, το ήπαρ εκτελεί κυρίως τη λειτουργία της αιμοποίησης, η οποία εξασθενεί τους τελευταίους 2 μήνες της ενδομήτριας ζωής και μέχρι τη στιγμή του τοκετού, μόνο ένας μικρός αριθμός αιμοποιητικών κυττάρων παραμένει στο ήπαρ.

Σκιές από πέτρες στη χολή.

Ουλές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Έλλειψη εμπειρίας ειδικού κ.λπ.

Παρά ορισμένες δυσκολίες υποκειμενικής και αντικειμενικής φύσης, η ηχογραφία στις περισσότερες περιπτώσεις παρέχει γρήγορες και πολύτιμες πληροφορίες για τον κανόνα και την παθολογία των εξωηπατικών χοληφόρων και είναι η μέθοδος εκλογής.

Παθολογία

Δυσμορφίες

Ατρησία των χοληφόρων πόρων

Σοβαρή παθολογία, η οποία είναι σπάνια και διαγιγνώσκεται στη νεογνική περίοδο. Το κύριο σύμπτωμα που κάνει τον γιατρό να καταφύγει στη μελέτη της χοληφόρου οδού είναι ο ίκτερος, ο οποίος εκδηλώνεται σε ένα παιδί τη στιγμή της γέννησης και εξελίσσεται ραγδαία. Η ατρησία των χοληφόρων μπορεί να εκδηλωθεί εστιακά όταν προσβάλλονται οι πόροι ενός τμήματος του ήπατος· στο ηχογράφημα, οι χοληφόροι πόροι παρουσιάζονται ως λεπτές ηχογενείς, συχνά ελικοειδής, κλώνοι. Εάν υπάρχει μόνο περιφερική ατρησία, οι υπερκείμενες περιοχές τους είναι διασταλμένες και ορατές ως ανηχωικοί ελικοειδής σωλήνες. Με διάχυτες βλάβες, όταν η παθολογία καλύπτει όλους τους ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους και μερικές φορές τους εξωηπατικούς, πολλές αλληλένδετες λεπτές ηχογενείς γραμμές εντοπίζονται στο ηπατικό παρέγχυμα.

Η υπερηχογραφία σε αυτή την παθολογία είναι εξαιρετικά ενημερωτική, επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού υπανάπτυξης της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, τη διαφοροποίηση από τον φυσιολογικό και αιμολυτικό ίκτερο, τις σηπτικές ασθένειες, την επιλόχεια ηπατίτιδα και άλλες ασθένειες του νεογνού, καθώς και την επιλογή ασθενών για επεμβατική ερευνητικές μέθοδοι.

Ανωμαλία στην ανάπτυξη του κυστικού πόρου

Είναι εξαιρετικά σπάνιο και αναφέρεται σε διάφορους τύπους σύνδεσης του κυστικού πόρου με τους ηπατικούς πόρους, πρόκειται επίσης για κάμψεις, στενώσεις, διαστολές και πρόσθετους κυστικούς πόρους. Για τον εντοπισμό αυτής της παθολογίας, η ηχογραφία είναι ελάχιστη ή σχεδόν μη πληροφοριακή. Η διάγνωση πραγματοποιείται με επεμβατικές μεθόδους. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την ηχογραφία είναι η απουσία του κυστικού πόρου.

Χωρίς κυστικό πόρο

Εμφανίζεται σπάνια. Σε αυτή την περίπτωση, η χοληδόχος κύστη έχει συχνά στρογγυλεμένο σχήμα, αντί για τον κυστικό πόρο, βρίσκεται ένα ηχογενές κορδόνι και μια ανηχοϊκή διαδρομή στον τοίχο, που σχετίζεται με τον κοινό χοληδόχο πόρο, η λειτουργία του οποίου είναι σαφώς ορατή κατά τη λήψη ένα χολερετικό πρωινό. Παρουσία λίθων εισέρχονται εύκολα στον κοινό χοληδόχο πόρο και, συσσωρευόμενοι, τον διαστέλλουν σημαντικά και στρεβλά, γεγονός που οδηγεί σε αποφρακτικό ίκτερο.

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των κύριων χοληφόρων πόρων

Υπάρχουν ανωμαλίες των χοληφόρων, υποπλασία των χοληφόρων, συγγενής διάτρηση του κοινού χοληδόχου πόρου και κυστική διάταση των χοληφόρων, που έχουν μικρή επίδραση στην έκκριση της χολής στην παιδική ηλικία και εμφανίζονται μόνο σε μεγαλύτερη ηλικία.

Το υπερηχογραφικό ενδιαφέρον είναι μόνο η κυστική διάταση των χοληφόρων οδών. Αυτή η παθολογία περιλαμβάνει: κυστική ταυτόχρονη επέκταση τόσο των εξωηπατικών όσο και των ενδοηπατικών χοληφόρων (νόσος Caroli). Εκδηλώνεται με τη μορφή ανομοιόμορφων εστιακών ή διάχυτων διαστολών των πόρων, οι οποίες διαγιγνώσκονται εύκολα ηχογραφικά, αν και μερικές φορές μπορεί να συγχέονται με ηπατικές μεταστάσεις.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η συγγενής διαστολή των πόρων, ιδιαίτερα στους ενήλικες, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από αυτή λόγω συμπίεσης των αγωγών από καρκινικό όγκο, μεγεθυσμένους λεμφαδένες ή απόφραξη από πέτρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι σχεδόν πάντα δυνατό να βρεθεί η αιτία, αφού υπάρχει αποφρακτικός ίκτερος.

Συνήθως αυτή η ανωμαλία συνδυάζεται με ινωτικές αλλαγές στο ήπαρ, που είναι η αιτία της ηπατομεγαλίας και της πυλαίας υπέρτασης.

Κοινές κύστεις του χοληδόχου πόρου

Μπορούν να σημειωθούν με τη μορφή διαστολής σε όλο τον πόρο, πλάγια επέκταση του κοινού χοληδόχου πόρου (συγγενές εκκολπώματα), που σχετίζονται με αυτό από ένα πόδι διαφόρων πλάτους (παρατηρήσαμε αυτήν την παθολογία σε 5 ασθενείς) και με τη μορφή χολοχολοκήλης - διάταση μόνο του ενδοδωδεκαδακτυλικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου, το οποίο εντοπίζεται ως ωοειδές επίμηκες, υποηχοειδές, με ανομοιόμορφο σχηματισμό περιγραμμάτων που σχετίζεται με το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου.

πέτρες του χοληδόχου πόρου

Μία από τις πιο συχνές παθολογίες των ενδο- και εξωηπατικών πόρων είναι οι πέτρες. Το θέμα της ηχοδιάγνωσης των λίθων του ενδοηπατικού πόρου είναι δύσκολο, γιατί λόγω της δυσκολίας προσδιορισμού της θέσης και του βάθους της θέσης του πόρου με την πέτρα, οι ασθενείς αυτοί σπάνια υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία, ίσως επειδή η κλινική είναι σπάνια παρούσα. Είναι εύρημα ηχογράφου. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να διακριθούν από τις αποτιτανώσεις του ηπατικού παρεγχύματος, το οποίο μπορεί να εντοπιστεί οπουδήποτε. Το μόνο διακριτικό χαρακτηριστικό με μια πέτρα 10-15 mm είναι μια ηχώ-αρνητική διαδρομή και ένα εκτεταμένο τμήμα του αγωγού πίσω από αυτό.

Λίθοι των κοινών ηπατικών χοληφόρων

Οι πέτρες των κοινών ηπατικών αγωγών βρίσκονται πιο συχνά πιο κοντά στις πύλες του ήπατος, δηλαδή στο σημείο μετάβασης στον κοινό χοληδόχο πόρο. συνήθως είναι μικρού μεγέθους (έως 0,5 - 0,7 cm), στρογγυλά ή ωοειδή, συχνά με ομοιόμορφα περιγράμματα, πολύ ηχογενή, αλλά σπάνια αφήνουν ακουστική σκιά, σε αντίθεση με τις μεγάλες αποτιτανώσεις του ηπατικού παρεγχύματος. Ένα τμήμα του διεσταλμένου αγωγού (ηχώ-αρνητική διαδρομή) βρίσκεται κοντά στην πέτρα.

Με πλήρη απόφραξη του πόρου, το εγγύς τμήμα του και οι αγωγοί τρίτης τάξης αυτού του λοβού επεκτείνονται σημαντικά. Πρέπει να σημειωθεί ότι είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ποιος λοβός του ηπατικού πόρου έχει προσβληθεί. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, ο αριστερός κοινός ηπατικός πόρος προσβάλλεται συχνότερα.

Κοινές πέτρες του χοληδόχου πόρου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πέτρες εισέρχονται στον κοινό χοληδόχο πόρο από τη χοληδόχο κύστη και σπάνια (1-5%) σχηματίζονται απευθείας στον πόρο.

Η συχνότητα των βλαβών είναι έως και 20% του συνολικού αριθμού ασθενών με χολολιθίαση. Οι πέτρες αγωγών μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί, διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων, αλλά πιο συχνά στρογγυλεμένες, διαφορετικής ηχογένειας και σπάνια αφήνουν ακουστική σκιά. Ο αγωγός μπορεί να διαστέλλεται περιφερικά ή εγγύς. με μερική απόφραξη του πόρου προκαλείται παροδική απόφραξη, με πλήρη απόφραξη - σταθερός αποφρακτικός ίκτερος. Όταν μια πέτρα φράζει το τερματικό τμήμα του πόρου, εμφανίζεται χολική υπέρταση, που οδηγεί σε σημαντική επέκταση των εξωηπατικών και εν μέρει ενδοηπατικών πόρων.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ίκτερος μπορεί να εξαφανιστεί προσωρινά.

Χολαγγειίτιδα

Οξεία ή χρόνια φλεγμονή της ενδοηπατικής και εξωηπατικής χοληφόρου οδού.

Η κύρια αιτία εμφάνισης είναι η χολόσταση με χολοχολιθίαση και μολυσμένη χολή. Η φλεγμονή των χοληφόρων στην κλινική πράξη είναι συχνή, αλλά δύσκολη και σπάνια διαγιγνώσκεται. Ηχογραφικά, με τη χολαγγειίτιδα, οι αγωγοί διαστέλλονται άνισα γραμμικά, τα τοιχώματα με καταρροϊκή μορφή είναι ομοιογενώς παχύρρευστα, ασθενώς ηχογενή (οιδηματώδη), με πυώδη - ανομοιόμορφα παχύρρευστα, ηχογενή και διεσταλμένα. Μερικές φορές στον αυλό τους είναι δυνατό να εντοπιστούν ηχογενή περιεχόμενα - πυώδης χολή. Με αυτή τη μορφή, υπάρχει πάντα μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε ινίδια, ρίγη, βαρύτητα και αμβλύς πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία και πιθανώς έμετος.

Σε σχέση με βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα και χολόσταση, εμφανίζεται ίκτερος.

Με την εξέλιξη, μπορούν να σχηματιστούν μικρά αποστήματα στα τοιχώματα των χοληφόρων αγωγών και πολλαπλά αποστήματα διαφόρων μεγεθών στο ηπατικό παρέγχυμα.

Στη διαδικασία της αποτελεσματικής θεραπείας, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τη στένωση του αυλού των αγωγών, τη λέπτυνση του τοιχώματος, την εξαφάνιση του περιεχομένου από τον αυλό.

Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα

Μια σπάνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τμηματική ή διάχυτη στένωση των εξωηπατικών και ενδοηπατικών πόρων, που οδηγεί σε σοβαρή χολόσταση και κίρρωση του ήπατος. Ηχογραφική εικόνα: η ηχογένεια των πόρων ή των περιπυλαίων ζωνών είναι σημαντικά αυξημένη, τα τοιχώματα του κοινού χοληδόχου πόρου παχύνονται.

Το ήπαρ έχει μια ετερόκλητη εικόνα - ένας συνδυασμός ζωνών χαμηλής και υψηλής ηχογένειας.

Όγκοι των χοληφόρων οδών

Μεταξύ των καλοήθων όγκων μπορεί να εμφανιστούν αδενώματα, θηλώματα, μυώματα, λιπώματα, αδενοϊνώματα κ.λπ. Στο ηχογράφημα μπορεί να ανιχνευθεί σχηματισμός όγκου διαφορετικών μεγεθών και ηχογένειας με εντοπισμό στην προβολή των εξωηπατικών χοληφόρων πόρους, αλλά πιο συχνά στην προβολή του χοληδόχου, χωρίς να προσδιορίζονται οι ιστολογικές μορφές, οι οποίες διαφοροποιούνται με στοχευμένη βιοψία μιας θέσης όγκου.

καρκίνος του χοληδόχου πόρου

Είναι πολύ σπάνιος (0,1-0,5%), αλλά πιο συχνός από τον καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Πιο συχνά είναι το χολαγγειοκαρκίνωμα και το αδενοκαρκίνωμα, τα οποία μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος των εξωηπατικών χοληφόρων οδών. Παρατηρείται συχνότερα στην περιοχή της θηλής Vater, στη συμβολή του ηπατικού πόρου με τον κυστικό πόρο και στη συμβολή και των δύο ηπατικών πόρων. Η υπερηχογραφική διάγνωση είναι δύσκολη λόγω του μικρού μεγέθους του καρκίνου. Υπάρχουν δύο μορφές ανάπτυξης όγκου: εξωφυτικό και ενδοφυτικό.

Στην εξωφυτική μορφή, ο όγκος αναπτύσσεται στον αυλό του πόρου και τον αποφράσσει γρήγορα. Στο αρχικό στάδιο, στο ηχογράφημα, εντοπίζεται με τη μορφή ενός εστιακού όγκου, συχνά ηχογενούς, μικρού μεγέθους σχηματισμού που διογκώνεται στον αυλό του πόρου, με την επέκτασή του πριν και μετά τον όγκο.

Στην ενδοφυτική μορφή, ο πόρος σταδιακά στενεύει λόγω της πάχυνσης του τοιχώματος του και φράσσεται, οδηγώντας επίσης σε αποφρακτικό ίκτερο.

Δεδομένης της αργής ανάπτυξης και της όψιμης μετάστασης στους περιφερειακούς λεμφαδένες και στο ήπαρ, ο καρκίνος του εξωηπατικού πόρου εμφανίζεται αργά, όταν σημειώνεται αποφρακτικός ίκτερος.

Μηχανικός ίκτερος

Έτσι, η ηχογραφία στη μελέτη των χοληφόρων αγωγών είναι μια μέθοδος προτεραιότητας που σας επιτρέπει να απαντήσετε γρήγορα σε πολλές ερωτήσεις που σχετίζονται με τον κανόνα και την παθολογία των χοληφόρων.

Εάν βρείτε κάποιο σφάλμα, επισημάνετε ένα κομμάτι κειμένου και κάντε κλικ Ctrl+Enter.

Εξωηπατικά χοληφόρα – μελέτες χοληφόρου οδού