Ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε αναισθησία στη χειρουργική. Πότε και ποιος επινόησε την αναισθησία; Κοκαΐνη - τοπικό αναισθητικό των Ινδιάνων της Νότιας Αμερικής

Από την αρχαιότητα, τα φωτισμένα μυαλά οδηγούνται από την επιθυμία να ανακουφίσουν τον ανθρώπινο πόνο, που στο μυαλό μας συνδέεται πάντα με τον πόνο. Η ιστορία του ανθρώπινου πολιτισμού άφησε στους απογόνους πολλά ιστορικά έγγραφα που μαρτυρούν την επίμονη αναζήτηση από τους επιστήμονες για τρόπους για να ανακουφίσουν τα δεινά ενός ατόμου που οδηγείται σε απόγνωση από μια ύπουλη ασθένεια.

Ιστορικό αναισθησίας

Η πρώτη αναφορά της αναισθησίας κατά τις τομές δίνεται στο βαβυλωνιακό χειρόγραφο - τον πάπυρο Ebers, που χρονολογείται στον 15ο αιώνα π.Χ. Ακόμη και τότε, η ρίζα του μανδραγόρα, η ντόπα και η παπαρούνα χρησιμοποιούνταν ως παυσίπονα. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιήθηκε στην Κίνα ήδη από την αρχή της εποχής μας. Ο Κινέζος χειρουργός Hua-To Wu χρησιμοποίησε ένα αφέψημα που ονόμασε «Ma fu tang». Οι ασθενείς που έπιναν αυτό το αφέψημα έγιναν αναίσθητοι στον πόνο και έδιναν την εντύπωση ότι ήταν μεθυσμένοι και μάλιστα άψυχοι.

Στην αρχαία Ρωσία ήταν επίσης γνωστή η τέχνη της αναισθησίας. Σε ένα από τα παλιά ρωσικά ιατρικά βιβλία υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση της ρίζας μανδραγόρα για το σκοπό αυτό. Ωστόσο, μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα, οι μέθοδοι ανακούφισης του πόνου δεν παρείχαν αξιόπιστο αναισθητικό αποτέλεσμα. Οι βάρβαρες («ειδωλολατρική αναισθησιολογία») μέθοδοι που χρησιμοποιήθηκαν τότε (κάλυψη του άκρου με αγγεία με πάγο, συμπίεση των καρωτίδων σε σημείο απώλειας συνείδησης κ.λπ.) φυσικά δεν έδωσαν το επιθυμητό αποτέλεσμα και ήταν εξαιρετικά επικίνδυνες. Το τέλος του 18ου - αρχές του 19ου αιώνα χαρακτηρίστηκε από τη ραγδαία ανάπτυξη της επιστήμης και της τεχνολογίας. Η αναζήτηση, βασισμένη σε θεμελιώδεις ανακαλύψεις στον τομέα των φυσικών επιστημών, έβαλε τέλος στην εμπειρική προσέγγιση, η οποία συνέβαλε στη ραγδαία ανάπτυξη της ιατρικής.

Ανακάλυψη της αναισθησίας με αιθέρα

Στις 9 Απριλίου 1799, ο χημικός Davy βίωσε την επίδραση του μονοξειδίου του αζώτου που έλαβε ο Priestley το 1776. Ο Davy έγραψε: «... το υποξείδιο του αζώτου, προφανώς, μαζί με άλλες ιδιότητες, έχει την ικανότητα να καταστρέφει τον πόνο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε χειρουργικές επεμβάσεις». Δυστυχώς, αυτή η οξυδερκής παρατήρηση δεν τράβηξε την προσοχή των γιατρών εκείνης της εποχής. Μόλις ένα τέταρτο του αιώνα αργότερα, ο Άγγλος χειρουργός Hickman ανέλαβε τη μελέτη των αναλγητικών ιδιοτήτων του υποξειδίου του αζώτου. Ωστόσο, τα πειράματά του πέρασαν απαρατήρητα. Η δημόσια επίδειξη των ναρκωτικών ιδιοτήτων του υποξειδίου του αζώτου στη Γαλλία στις 21 Δεκεμβρίου 1828 στην ολομέλεια της Ακαδημίας Επιστημών του Παρισιού δεν στέφθηκε με επιτυχία. Μόνο ο σοφός γέρος ναπολεόντειος χειρουργός Larrey ενδιαφέρθηκε για την ιδέα του Hickman.

Το 1824, ο Henry Hill Hickman (1800-1830) μελέτησε λεπτομερώς σε ένα πείραμα τη ναρκωτική επίδραση του αιθέρα και του μονοξειδίου του αζώτου και το 1828 έγραψε: «Η καταστροφή της ευαισθησίας είναι δυνατή μέσω της μεθοδικής εισπνοής γνωστών αερίων και, ως εκ τούτου, η Οι πιο ευαίσθητες και πιο επικίνδυνες επεμβάσεις μπορούν να γίνουν ανώδυνα.

Η πρώτη επέμβαση με αναισθησία με αιθέρα έγινε το 1842 από τον Αμερικανό Κρόφορντ Λονγκ (1815-1878) στο Τζέφερσον της Τζόρτζια. Στη συνέχεια, για αρκετά χρόνια, συσσώρευσε παρατηρήσεις χωρίς να τις αναφέρει στην ιατρική κοινότητα και δημοσίευσε το υλικό του μόνο μετά το 1846.

Το 1844, ανεξάρτητα από τον Λονγκ, ο Αμερικανός οδοντίατρος Horace Wells χρησιμοποίησε την εισπνοή οξειδίου του αζώτου για ανακούφιση από τον πόνο. Πεπεισμένος για την αποτελεσματικότητα της τεχνικής, αποφάσισε να αναφέρει την ανακάλυψή του σε χειρουργούς.

Δύο χρόνια αργότερα, στις 16 Οκτωβρίου 1846, στο ίδιο χειρουργείο στις 10 το πρωί, παρουσία πολυάριθμων μαρτύρων, ξεκίνησε μια επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου στον λαιμό από τον καλλιτέχνη Edward Gilbert Abbott. Η επέμβαση έγινε από έναν από τους πιο έμπειρους χειρουργούς του νοσοκομείου, τον John Collins Warren (1778-1856). Η αναισθησία με αιθέρα έκανε (παραδόξως) ο οδοντίατρος William T. G. Morton (1819-1868), ο οποίος πρόσφατα, με τη συμμετοχή του χημικού Jackson, έκανε παρόμοια αναισθησία στην κλινική του.

Όλοι οι παρευρισκόμενοι έμειναν άναυδοι, καθώς είχαν συνηθίσει να ακούν κραυγές που ραγίζουν την καρδιά κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ένας από τους παρόντες στην επέμβαση, ο Αμερικανός χειρουργός Bigelow, δεν μπόρεσε να συγκρατήσει την χαρά του, αναφώνησε: «Κύριοι, σήμερα είδα κάτι που θα κάνει τον γύρο του κόσμου». Πράγματι, η 16η Οκτωβρίου 1846 δικαίως θεωρείται η ημέρα γενεθλίων της αιθερικής αναισθησίας. Έτσι άνοιξε μια από τις πιο αξιόλογες σελίδες στην ιστορία της αναισθησιολογίας.

Με ασυνήθιστη ταχύτητα για εκείνη την εποχή, η είδηση ​​της νίκης επί του πόνου διαδόθηκε σε όλο τον κόσμο. Ένας από τους πρώτους το 1846, ο Άγγλος χειρούργος Λιστόν, υπό αναισθησία με αιθέρα, έκανε ακρωτηριασμό του μηρού. Το 1847, ο αιθέρας χρησιμοποιήθηκε για αναισθησία στη Γερμανία και την Αυστρία. Στη Ρωσία, η πρώτη επέμβαση υπό αναισθησία με αιθέρα πραγματοποιήθηκε στη Μόσχα στις 7 Φεβρουαρίου 1847 από τον καθηγητή V.I. Inozemtsev, και μια εβδομάδα αργότερα - στην Αγία Πετρούπολη από τον εξαιρετικό Ρώσο χειρουργό N.I. Πιρόγκοφ. Εντελώς ανώδυνος μέσα σε 1-2 λεπτά ακρωτηρίασε τον μαστικό αδένα μιας γυναίκας. Ξυπνώντας 8 λεπτά μετά την αναισθησία, ο ασθενής ρώτησε: "Γιατί δεν έκαναν την επέμβαση;"

Οι περισσότεροι χειρουργοί εκείνης της εποχής δέχτηκαν αυτή την εξαιρετική ανακάλυψη με ενθουσιασμό και ελπίδα. Η αναισθησία με αιθέρα άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως στη χειρουργική πρακτική, συμπεριλαμβανομένης της παιδιατρικής. Το 1847 ο V.I. Ο Inozemtsev χειρουργήθηκε με αναισθησία με αιθέρα σε 2 παιδιά ηλικίας 10-14 ετών. Έκανε επίσης ακρωτηριασμό ισχίου σε ένα 10χρονο κορίτσι. Ωστόσο, οι πρώτες αποτυχίες που σχετίζονται με σοβαρές επιπλοκές (μέχρι θανάτου) ανάγκασαν τους χειρουργούς και τους πρώτους τοξικομανείς να αναζητήσουν τα αίτια τους και τρόπους πρόληψης τους. Σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες, δημιουργήθηκαν επιτροπές για τη μελέτη της αναισθησίας με αιθέρα και της τεχνικής εφαρμογής της. Στη Ρωσία, μια από τις πρώτες επιτροπές για τη μελέτη της αναισθησίας με αιθέρα δημιουργήθηκε υπό την ηγεσία του διάσημου Ρώσου χειρουργού A.M. Filomafitsky. Εκτός από αυτόν, το συμβούλιο περιλάμβανε εξέχοντες Ρώσους επιστήμονες: N.I. Pirogov, H.Kh. Σολομών, Ι.Π. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Οι Arendt et al. Το Συμβούλιο έθεσε μια σειρά από επιστημονικά και αμιγώς πρακτικά προβλήματα για τους επιστήμονες, ιδίως αυτά που σχετίζονται με την αναισθησία στη μαιευτική και παιδοχειρουργική. Το 1847, η μονογραφία του N. I. Maklanov «On the Use of Ether Vapors in Operative Medicine» έδειξε την ηλικία των παιδιών ως αντενδείξεις για την αναισθησία με αιθέρα. Την ίδια χρονιά, με απόφαση του Ιατρικού Συμβουλίου του Βασιλείου της Πολωνίας, απαγορεύτηκε η χρήση αναισθησίας με αιθέρα σε παιδιά κάτω των 12 ετών, κάτι που προφανώς οφειλόταν στη μεγάλη συχνότητα σοβαρών επιπλοκών στη μέθοδο. της αναισθησίας παιδιών με αιθέρα που χρησιμοποιήθηκε εκείνη την εποχή.

Αναισθησία την εποχή του Παϊρόγκοφ

Ένας τεράστιος ρόλος στην ανάπτυξη του αιθέρα και αργότερα της αναισθησίας με χλωροφόρμιο ανήκει στον εξαιρετικό Ρώσο χειρουργό N. I. Pirogov. «Πολλοί πρωτοπόροι της ανακούφισης από τον πόνο», έγραψε ο Ρόμπινσον, «ήταν μέτριοι. Ως αποτέλεσμα τυχαίας τοποθεσίας, τυχαίας πληροφορίας ή άλλων τυχαίων περιστάσεων, συνέβαλαν σε αυτήν την ανακάλυψη. Οι διαμάχες και ο μικροζηλός τους άφησαν ένα δυσάρεστο σημάδι στην επιστήμη. Υπάρχουν όμως πρόσωπα μεγαλύτερης κλίμακας που συμμετείχαν σε αυτή την ανακάλυψη, και μεταξύ αυτών θα πρέπει να θεωρηθεί ο μεγαλύτερος ως άνθρωπος και ως επιστήμονας, πιθανότατα ο Πιρόγκοφ.

Το Συμβούλιο, με επικεφαλής τον A. M. Filomafitsky, κάλεσε τις ιατρικές σχολές όλων των ρωσικών πανεπιστημίων να πραγματοποιήσουν έρευνα στον τομέα της αναισθησίας. Την πιο γόνιμη δραστηριότητα εγκαινίασε ο καθηγητής της Ιατροχειρουργικής Ακαδημίας Ν.Ι. Πιρόγκοφ. Διεξήγαγε την έρευνά του σε δύο κατευθύνσεις: αφενός ενδιαφερόταν για τον μηχανισμό της αναισθησίας, αφετέρου για την ανάπτυξη μιας τεχνικής χρήσης του αιθέρα ως ναρκωτικού. Ήδη το 1847 ο Ν.Ι. Ο Pirogov στο περιοδικό "Notes on Medical Sciences" στο άρθρο "Report on a trip to the Caucasus" περιέγραψε 72 επεμβάσεις σε παιδιά ηλικίας 2 έως 16 ετών, που πραγματοποιήθηκαν υπό αναισθησία με αιθέρα "χωρίς περιπτώσεις ανεπιτυχούς αναισθησίας". Ο Pirogov μελέτησε την τοπική επίδραση του αιθέρα στον νευρικό ιστό. Βιώνοντας το απορροφητικό αποτέλεσμα του αιθέρα, χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους εισαγωγής του στο σώμα: στο στομάχι με καθετήρα, στο ορθό, ενστάλαξη στην τραχεία, εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος, στον υπαραχνοειδή χώρο. Η αξία του Ν.Ι. Ο Pirogov στη μελέτη του μηχανισμού της αναισθησίας έγκειται στο γεγονός ότι ήταν ο πρώτος που έδειξε την πολύπλευρη επίδραση του αιθέρα σε διάφορες δομές του κεντρικού νευρικού συστήματος, τη διασπαστική επίδραση των γενικών αναισθητικών σε ορισμένα στοιχεία του νευρικού συστήματος. Μετά από 100 χρόνια, οι οραματικές ιδέες του Pirogov επιβεβαιώθηκαν από λεπτές νευροφυσιολογικές μελέτες. Ανασκόπηση του N.I. Ο Pirogov δίνει κάθε λόγο να τον θεωρήσει ως τον ιδρυτή της ανάπτυξης τόσο της θεωρίας της αναισθησίας όσο και των μεθόδων εφαρμογής της στην πρακτική ιατρική.

Γνωστό ενδιαφέρον παρουσιάζει το έργο του Γ.Α. Givardovsky, μέλος μιας από τις επιτροπές αναισθησίας, που δημοσιεύθηκε το 1848. Ο συγγραφέας δοκίμασε αιθέρα, χλωροφόρα, βενζίνη, θειούχο άνθρακα και ατμούς λαδιού σε ένα πείραμα. Σε όλες τις περιπτώσεις, ήταν δυνατό να επιτευχθεί ευθανασία διαφόρων βάθους. 4 Απριλίου 1848 παρουσία του Γ.Α. Ο Givardovsky, υπό αναισθησία βενζίνης, έγινε μια επέμβαση - απολέπιση του υγρού του αριστερού ποδιού σε ένα 14χρονο αγόρι.

Το 1847, για πρώτη φορά στον κόσμο, ο Άγγλος αναισθησιολόγος Snow προσπάθησε να περιγράψει την κλινική της αναισθησίας με αιθέρα - πέντε στάδια, που κυμαίνονται από έναν ήπιο βαθμό αναισθησίας έως το στάδιο της βαθιάς αναισθησίας με αιθέρα.

Η έλευση των πρώτων αναισθητικών

Χλωροφόρμιο - το πρώτο αναισθητικό

Το χλωροφόρμιο, το πρώτο αναισθητικό που περιέχει αλογόνο, ανακαλύφθηκε το 1831, αλλά αρχικά χρησιμοποιήθηκε ως διαλύτης για το καουτσούκ. Ο Σκωτσέζος αναισθησιολόγος Simpson, που το χρησιμοποίησε στην κλινική τον Νοέμβριο του 1847, θεωρείται ο πρόγονος της αναισθησίας με χλωροφόρμιο Στη Ρωσία, ο N.I. Pirogov 30 Νοεμβρίου 1847. Την ίδια χρονιά ο Ν.Ι. Pirogov στην κλινική του καθ. Ο AI Polya έδειξε ορθική αναισθησία σε παιδιά. Το 1848 ο I.V. Ο Buyalsky ανέφερε για μια επέμβαση που έγινε σε ένα παιδί 8 μηνών κάτω από τους ατμούς του χλωροφορμίου. Η αναισθησία με χλωροφόρμιο είναι πολύ διαδεδομένη, εκτοπίζοντας τον αιθέρα από τη χειρουργική πρακτική. Οι ισχυρότερες αναισθητικές ιδιότητες του χλωροφορμίου ήταν πολύ ελκυστικές για τους χειρουργούς, ωστόσο, με τη συσσώρευση πρακτικής εμπειρίας, οι διθυραμβικές κριτικές άρχισαν να δίνουν τη θέση τους σε μια πιο συγκρατημένη στάση απέναντι σε αυτό το φάρμακο, λόγω της συχνής εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών, έως και καρδιακή ανακοπή . Από αυτή την άποψη, μέχρι τα τέλη του 19ου αιώνα, το χλωροφόρμιο είχε σχεδόν εγκαταλειφθεί παγκοσμίως. Και μόνο το 1951, ο Αμερικανός αναισθησιολόγος Γουότερς έκανε προσπάθειες να «αποκαταστήσει» το χλωροφόρμιο. Αυτό το πέτυχε λόγω του γεγονότος ότι τότε οι αναισθησιολόγοι είχαν στη διάθεσή τους τέλειο εξοπλισμό αναισθησίας. Η αναισθησία διεξήχθη σε ημι-ανοικτό κύκλωμα με ειδικό θερμο-αντισταθμιζόμενο εξατμιστήρα "Chlorotek" βαθμονομημένο για χλωροφόρμιο, που βρίσκεται έξω από τον κύκλο κυκλοφορίας του αερίου. Δεν αποτελεί έκπληξη, αφού ο Waters έκανε 5000 μονονάρκωση με χλωροφόρμιο, δεν προέκυψε ούτε μία σοβαρή επιπλοκή.

Ν.Ι. Ο Pirogov έχει προτεραιότητα στη χρήση της πρώτης ενδοτραχειακής αναισθησίας με αιθέρα στο πείραμα, μεθόδων ορθικής, ενδοφλέβιας και ενδοαρτηριακής αναισθησίας στο πείραμα και στην κλινική. Γενική αναισθησία σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου.

Το 1882 ο Τ.Ι. Ο Vdovikovsky ανέφερε για μια εγχείρηση σύνθλιψης πέτρας διάρκειας 3 ωρών που έγινε με αναισθησία με χλωροφόρμιο σε ένα 13χρονο αγόρι. Το 1888 ο Ν.Ν. Ο Phenomenov πραγματοποίησε μια επέμβαση με αναισθησία με μάσκα χλωροφορμίου για εμβρυϊκή κήλη σε παιδί ηλικίας 1 έτους. Την ίδια χρονιά, ο V.A. Ο Stolypinsky, με αναισθησία με χλωροφόρμιο, χειρουργεί ένα νεογέννητο σε ηλικία 24 ωρών, επίσης σχετικά με εμβρυϊκή κήλη.

Το 1895 ο V.A. Ο Ledin στο περιοδικό "Russian Surgical Archive" δημοσίευσε ένα υλικό σχετικά με τη χρήση της αναισθησίας με αιθέρα σε 23 παιδιά ηλικίας 6 μηνών και άνω. έως 10 ετών. Σε αυτή τη δημοσίευση, ο συγγραφέας υποστήριξε ότι ο αιθέρας δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές στα παιδιά. Το 1905, οι Rotch και Led χρησιμοποίησαν αναισθησία με σταγόνες σε ένα νεογέννητο 3 εβδομάδων με πυλωρική στένωση. Το 1911 ο V.I. Ο Bobrov δημοσίευσε το έργο «Mixed Oxygen-Ether-Chloroform Anesthesia», στο οποίο τόνισε τη μεγάλη σημασία του οξυγόνου κατά την αναισθησία στα παιδιά. Το 1913 ο Ρίχτερ χειρουργεί με ενδοτραχειακή αναισθησία 2 νεογνά με ατρησία οισοφάγου. Το μίγμα αέρα-αιθέρα τροφοδοτήθηκε με εμφύσηση στους πνεύμονες υπό πίεση 6-8 mm Hg. Τέχνη.

Η ευρεία χρήση του υποξειδίου του αζώτου στη χειρουργική πρακτική ξεκίνησε το 1868, όταν ο Andrew πρότεινε την εισπνοή μονοξειδίου του αζώτου αναμεμειγμένο με οξυγόνο. Στη χώρα μας, ο πρώτος που χρησιμοποίησε και μελέτησε συστηματικά το υποξείδιο του αζώτου ήταν ο S. K. Clickovich, η εργασία του οποίου με αυτό το αναισθητικό είχε ως αποτέλεσμα τη διατριβή του για την ανακούφιση από τον πόνο το 1881.

Ωστόσο, όσο ευρύτερη και ταχύτερη αναπτυσσόταν η αναισθησιολογία, τόσο πιο ξεκάθαρα άρχισαν να εμφανίζονται οι σκιώδεις πλευρές της μονονάρκωσης με αιθέρα και χλωροφόρμιο. Το κύριο μειονέκτημα ήταν η τοξικότητα των ναρκωτικών ουσιών, που προκαλούσαν γενική δηλητηρίαση του σώματος και μη αναστρέψιμες βλάβες στα παρεγχυματικά όργανα, επιπλοκές που όχι μόνο ακύρωναν την επιτυχία της ίδιας της επέμβασης, αλλά συχνά προκαλούσαν και θανάτους. Ανεξάρτητα από το πόσο αποτελεσματική ήταν η αναισθησία με τη βοήθεια εισπνοής αιθέρα και χλωροφορμίου, οι παρενέργειές τους ώθησαν τους χειρουργούς να αναζητήσουν νέες μεθόδους αναισθησίας.

Η ιστορία της εξέλιξης της αναισθησιολογίας στις αρχές του 20ου αιώνα

Το 1904 σημαδεύτηκε από μια νέα ανακάλυψη, τον N.F. Kravkov και S.P. Ο Fedorov ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε μια ενδοφλέβια ένεση hedonal, ένα παράγωγο του βαρβιτουρικού οξέος, το οποίο συντέθηκε το 1903 από τον Fischer. Η ενδοφλέβια χορήγηση βαρβιτουρικών έχει γίνει ευρέως χρησιμοποιούμενη τόσο για ανεξάρτητη αναισθησία όσο και σε συνδυασμό με αναισθησία με αιθέρα και τοπική αναισθησία. Πολύ αργότερα, συντέθηκαν περμοκτόνη (1927) και πεντοθάλη νατρίου (1936). Το τελευταίο έχει βρει πολύ ευρεία εφαρμογή για την εισαγωγή στην αναισθησία.

Η πιο σημαντική επιτυχία στην ανάπτυξη της γενικής αναισθησίας χωρίς εισπνοή σχετίζεται με την εμφάνιση άλλων παραγώγων του βαρβιτουρικού οξέος - sodium evipan (1932) και sodium thiopental (1934). Αυτά τα δύο βαρβιτουρικά έλαβαν μεγάλη εκτίμηση στις δεκαετίες του 1930 και του 1940 και ήταν τα κύρια μη εισπνεόμενα γενικά αναισθητικά για πολλά χρόνια. Στη χώρα μας ο Ι.Σ. Ζόροφ.

Ένα πολύ σημαντικό στάδιο στην ανάπτυξη της αναισθησιολογίας ήταν η δημιουργία αναισθητικών-αναπνευστικών συσκευών που παρέχουν σταθερή ροή αερίων, ρυθμιζόμενη πίεση, μετρημένη παροχή οξυγόνου και εισπνεόμενα αναισθητικά. Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της αναισθησιολογίας εκείνης της περιόδου ήταν η πρόταση του Waters να συμπεριληφθεί ένας απορροφητής διοξειδίου του άνθρακα στο αναπνευστικό κύκλωμα των συσκευών εισπνοής αναισθησίας.

Πρώτο αναισθησιολογικό μηχάνημα

Το ιστορικό της εμφάνισης του πρώτου αναισθησιολογικού μηχανήματος

Το 1932, οι Βρετανοί αναισθησιολόγοι Meigill και Mapleson σχεδίασαν ένα μηχάνημα αναισθησίας με ένα μπλοκ ροταμετρικών δοσιμέτρων για το υποξείδιο του αζώτου αναμεμειγμένο με οξυγόνο. Από εκείνη την εποχή μέχρι σήμερα, ένα μείγμα οξειδίου του αζώτου και οξυγόνου είναι ένα από τα αναπόσπαστα συστατικά πολλών αγωγών ισορροπημένης αναισθησίας.

Παράλληλα με την ανάπτυξη της γενικής αναισθησίας άρχισαν σταδιακά να εισάγονται στην αναισθησιολογία μέθοδοι τοπικής αναισθησίας. Οι τελευταίες δεκαετίες του 19ου αιώνα σημαδεύτηκαν από την εμφάνιση θεμελιωδώς νέων μέσων και μεθόδων χειρουργικής αναισθησίας. Το πρώτο βήμα προς αυτή την κατεύθυνση ήταν η ανακάλυψη του V.A. Anrep το 1879 για την τοπική αναισθητική δράση της κοκαΐνης. Με βάση την εφαρμογή του αναπτύχθηκαν μέθοδοι τερματικής και διηθητικής τοπικής αναισθησίας. Το 1884, ο Koller πρότεινε την ενστάλαξη κοκαΐνης στον σάκο του επιπεφυκότα στην οφθαλμική χειρουργική, καθώς και λίπανση με αυτήν και άλλους βλεννογόνους στην περιοχή της επέμβασης, γεγονός που προκάλεσε επανάσταση στην οφθαλμολογία και διεύρυνε τις δυνατότητες τόσο της διαγνωστικής όσο και της χειρουργικής επεμβάσεις στη χειρουργική της μύτης και του λάρυγγα. Παρεμπιπτόντως, τέτοιες επιλογές εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σε αυτούς τους τομείς της ιατρικής.

Το 1898, ο Beer, με την έγχυση ενός διαλύματος κοκαΐνης στον υπαραχνοειδή χώρο, πραγματοποίησε για πρώτη φορά μια από τις παραλλαγές της περιφερειακής αναισθησίας, η οποία αργότερα έγινε γνωστή ως ραχιαία αναισθησία. Από τους Ρώσους χειρουργούς, ο Ya.B. ήταν ο πρώτος που ανέφερε την εμπειρία του από τη χρήση σπονδυλικής αναισθησίας. Ζέλντοβιτς το 1890. Ένα σημαντικό εμπόδιο για την ευρεία εισαγωγή στην πρακτική της τοπικής αναισθησίας εκείνη την εποχή ήταν η υψηλή τοξικότητα της κοκαΐνης.

Μετά τη σύνθεση της νοβοκαΐνης (1905), η οποία είναι αρκετές φορές λιγότερο τοξική από την κοκαΐνη, η πιθανότητα επιτυχούς χρήσης της αναισθησίας διήθησης και αγωγιμότητας έχει αυξηθεί σημαντικά. Η ταχέως συσσωρευμένη εμπειρία έχει δείξει ότι με τοπική αναισθησία είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν όχι μόνο μικρές, αλλά και μεσαίου μεγέθους και πολύπλοκες επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων σχεδόν όλων των επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα.

Η κύρια μέθοδος τοπικής αναισθησίας στη χώρα μας έχει γίνει η διηθητική αναισθησία, η οποία είναι η πιο απλή και προσιτή. Η διάδοση αυτής της μεθόδου διευκολύνθηκε σε μεγάλο βαθμό από τον A.V. Vishnevsky, ο οποίος ανέπτυξε την αρχική τεχνική της διηθητικής αναισθησίας, η οποία βασίζεται στην εισαγωγή μεγάλης ποσότητας διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25%, στη δημιουργία σφιχτής διήθησης στους αντίστοιχους κλειστούς χώρους της περιτονίας και εξασφαλίζοντας έτσι ευρεία επαφή του αναισθητικού με τις νευροαγγειακές οδούς στην περιοχή της επέμβασης.

Εκτός από την αναισθησία με διήθηση, το ενδιαφέρον για τη αγωγιμότητα και τη ραχιαία αναισθησία έχει αυξηθεί. Σε μια σειρά από κλινικές στη χώρα μας και στο εξωτερικό, οι μέθοδοι αυτές έχουν εκτιμηθεί ιδιαίτερα. Στην ανάπτυξη και προώθηση της αναισθησίας αγωγιμότητας, μεγάλη αξία ανήκει στον διάσημο Ρώσο χειρουργό V.F. Ο Voino-Yasenetsky, ο οποίος μελέτησε τη μέθοδο για πολλά χρόνια και παρουσίασε τα κύρια αποτελέσματα της δουλειάς του το 1915 στη διδακτορική του διατριβή.

Από τους εγχώριους χειρουργούς που έδωσαν μεγάλη σημασία στη μέθοδο αυτή, ο Σ.Σ. Yudin. Η μονογραφία του (1925), βασισμένη στη δική του μεγάλη εμπειρία, συνέβαλε στην ευρύτερη χρήση της σπονδυλικής αναισθησίας στη χώρα μας.

Η ανάπτυξη της γενικής αναισθησίας στα παιδιά διευκολύνθηκε από την ανάπτυξη της αναπνευστικής μονάδας του αναισθησιολογικού μηχανήματος. Ο Άγγλος αναισθησιολόγος Maygill και στη συνέχεια ο Mapleson εισήγαγαν ένα σύστημα εκκρεμούς με ημίκλειστο κύκλωμα. Στη νέα μορφή, το σύστημα εκκρεμούς χρησιμοποιήθηκε χωρίς προσροφητή και για την πρόληψη της υπερκαπνίας χρησιμοποιήθηκε ροή αερίου που ήταν 2-3 φορές υψηλότερη από τον λεπτό αναπνευστικό όγκο του παιδιού. Από ένα ημίκλειστο σύστημα, στην πραγματικότητα έγινε ημι-ανοιχτό: η εκπνευστική αντίσταση μειώθηκε, ο κίνδυνος υπερβολικής δόσης αναισθητικού μειώθηκε κ.λπ.

Στη δεκαετία του '40, ο Eyre πρότεινε ένα ημι-ανοιχτό σύστημα χωρίς βαλβίδες, το οποίο τροποποιήθηκε στη δεκαετία του '50 από τον διάσημο Άγγλο αναισθησιολόγο Rees. Αυτό το σύστημα έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο στη νεογνική αναισθησία.

Ένα εξαιρετικό γεγονός στην ιστορία της αναισθησιολογίας ήταν η πρώτη κλινική χρήση από τους Καναδούς αναισθησιολόγους Griffiths και Johnson το 1942 του Intocostrin, ενός φαρμάκου που μοιάζει με curare για τη χαλάρωση των μυών. Από αυτή τη στιγμή ξεκινά ένα νέο στάδιο στην ανάπτυξη της αναισθησιολογίας.

Αρχικά, η χλωριούχος τουβοκουραρίνη, ένα αλκαλοειδές ενός από τα φυτά, χρησιμοποιήθηκε ως φάρμακα που χαλαρώνουν τους σκελετικούς μύες και στη συνέχεια άρχισαν να χρησιμοποιούνται συνθετικά φάρμακα. Η χρήση μυοχαλαρωτικών κατέστησε δυνατή την εγκατάλειψη της βαθιάς αναισθησίας, επειδή. ικανοποιητική χαλάρωση των μυών συμβαίνει μόνο όταν χρησιμοποιούνται πολύ υψηλές συγκεντρώσεις αναισθητικών, κοντά σε τοξικές δόσεις.

Η ικανότητα παροχής βέλτιστης μυϊκής χαλάρωσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας ήταν η βάση για την ανάπτυξη του προβλήματος της συστατικής αναισθησίας. Στις αρχές της δεκαετίας του 1950, η ανάγκη να χωριστεί η ενιαία έννοια της «αναισθησίας» σε ξεχωριστά στοιχεία έγινε προφανής: η σωστή αναισθησία (απενεργοποίηση συνείδησης, ύπνωση). νευροβλαστική σταθεροποίηση, συμπεριλαμβανομένης της αναλγησίας, της υποαντανακλαστικής, του αποκλεισμού των παθολογικών αντανακλαστικών, της μυϊκής χαλάρωσης, της διατήρησης επαρκούς ανταλλαγής αερίων, της κυκλοφορίας του αίματος και του μεταβολισμού.

Το πρόβλημα της τεχνητής αδρανοποίησης

Μιλώντας για την ιστορία της ανάπτυξης της αναισθησιολογίας, είναι απαραίτητο να αναφερθεί το πρόβλημα της τεχνητής αδρανοποίησης. Επηρεασμένοι από τις ιδέες των Leriche, οι Labori και Yugenar πρότειναν την έννοια της φαρμακολογικής συνέργειας που βασίζεται στην επιλεκτική αναστολή των γαγγλιονικών συνάψεων και των συνάψεων υποδοχέων του αυτόνομου νευρικού συστήματος και των νευροενδοκρινικών μηχανισμών προκειμένου να προστατεύσουν καλύτερα από την "λειτουργική επιθετικότητα" από την παραδοσιακή αναισθησία. . Η κατάσταση της επιβράδυνσης της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού, παρόμοια με την κατάσταση ενός ζώου σε χειμερία νάρκη, ονομάζεται τεχνητή χειμερία νάρκη. Ο κύριος προστατευτικός ρόλος στα σχήματα αδρανοποίησης και ενισχυμένης αναισθησίας δεν έπαιξε η αναισθησία, αλλά η νευροβλαστική προστασία. Η μέθοδος της τεχνητής αδρανοποίησης με τη χρήση μεγάλων δόσεων νευροληπτικών φαινοθειαζίνης, συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών και φυσικών μεθόδων ψύξης μελετήθηκε ευρέως στην ΕΣΣΔ, τη Γαλλία, το Βέλγιο και την ΟΔΓ. Ωστόσο, μια βαθιά αναστολή των μηχανισμών της αντίδρασης στρες προκαλεί μια δύσκολα ελεγχόμενη παραβίαση των προσαρμοστικών μηχανισμών. Στα μέσα της δεκαετίας του '60, η τεχνητή χειμερία νάρκη σχεδόν εγκαταλείφθηκε. Στην παιδιατρική πρακτική, δεν έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο, παρά το γεγονός ότι έχουν δημοσιευτεί πολλές εργασίες σχετικά με την επιτυχή χρήση της αδρανοποίησης στη σύνθετη θεραπεία παιδιών διαφορετικών ηλικιών που βρίσκονταν σε κρίσιμες συνθήκες.

Το 1956, ο Άγγλος αναισθησιολόγος Johnson δοκίμασε για πρώτη φορά και στη συνέχεια εισήγαγε στην πρακτική της ευρείας αναισθησίας ένα νέο αναισθητικό αλοθάνιο που περιέχει αλογόνο (fluotan, narcotan, halothane), το οποίο έχει λάβει πολύ ευρεία διανομή μέχρι σήμερα. Αυτή τη στιγμή αντικαθίσταται από νέα καλά ελεγχόμενα φάρμακα που περιέχουν αλογόνο ισοφλουράνιο, σεβοφλουράνιο, τα οποία έχουν λιγότερες ηπατοτοξικές και καρδιοτοξικές επιδράσεις.

Το 1959, οι Βέλγοι αναισθησιολόγοι De Castro και Mandelier στο Αναισθησιολογικό Συνέδριο στη Λυών έκαναν μια κεντρική παρουσίαση "Μια νέα μέθοδος γενικής αναισθησίας χωρίς βαρβιτουρικά" - νευρολεπταναλγησία. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι τα εφαρμοζόμενα αναλγητικά και αντιψυχωσικά έχουν επιλεκτική δράση, προκαλώντας ψυχική αδιαφορία, γαλήνη και αναστολή της ευαισθησίας στον πόνο. Από την έναρξή της, η νευρολεπταναλγησία (NLA) έχει προκαλέσει σημαντικό ενδιαφέρον μεταξύ των αναισθησιολόγων. Η NLA γίνεται μια από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους αναισθησίας στην παιδιατρική πρακτική.

Το 1965, οι Korssen και Domino, με βάση την πρακτική χρήση των παραγώγων της φαινκυκλιδίνης (κεταλάρ, κεταμίνη, κετανέστη, καλυψόλη) και την ανάλυση της δράσης της, διατύπωσαν την έννοια της διασχιστικής αναισθησίας. Η αναισθησία με κεταμίνη έχει μελετηθεί ευρέως στη χώρα μας. Στην παιδιατρική αναισθησιολογία, έχει βρει μια αρκετά ευρεία χρήση ως μονουπνωτικό, καθώς και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Σύγχρονη ανάπτυξη της αναισθησιολογίας

Γενικά, το τρέχον στάδιο στην ανάπτυξη της αναισθησιολογίας μπορεί να χαρακτηριστεί από την επιθυμία χρήσης φαρμάκων βραχείας δράσης και καλά ελεγχόμενου - αναισθητικά, αναλγητικά, ηρεμιστικά κ.λπ. Σε ενήλικες ασθενείς, η "ολική ενδοφλέβια αναισθησία" χρησιμοποιείται ευρέως. Υπάρχει επίσης μια σημαντική στροφή στην παιδιατρική αναισθησιολογία προς μεγαλύτερη χρήση της χορήγησης μη εισπνεόμενων φαρμάκων. Ωστόσο, στα παιδιά δεν συνιστάται η πλήρης εγκατάλειψη της χρήσης αναισθητικών μέσω εισπνοής. Τα τελευταία χρόνια, η ισορροπημένη αναισθησία σε συνδυασμό με διάφορους περιφερειακούς αποκλεισμούς έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Πώς είναι η εξέλιξη της αναισθησιολογίας;

Η αναισθησιολογία είναι ένας σχετικά νέος κλινικός κλάδος. Τις τελευταίες δεκαετίες, η αναισθησιολογία έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο. Πολύ μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη αυτής της επιστήμης συνέβαλαν οι Σοβιετικοί επιστήμονες και, πάνω απ 'όλα, οι μεγαλύτεροι εγχώριοι χειρουργοί - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S.Saveliev. Ένας πολύ γνωστός καρδιοχειρουργός, ο ακαδημαϊκός της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ E.N. Meshalkin έδωσε μεγάλη προσοχή στην ανάπτυξη αναισθησιολογικών θεμάτων. Το 1959, μαζί με έναν από τους πρώτους Σοβιετικούς αναισθησιολόγους V.P. Smolnikov, δημοσίευσε μια μονογραφία "Σύγχρονη αναισθησία με εισπνοή".

Ιδιαίτερα μεγάλος είναι ο ρόλος στην ανάπτυξη της σύγχρονης αναισθησιολογίας στη χώρα μας του καθηγητή I.S. Zhorov, ο οποίος σε όλη την πρακτική και επιστημονική του δράση ασχολήθηκε με την ανάπτυξη της γενικής αναισθησίας. Είναι συγγραφέας μιας σειράς θεμελιωδών έργων, μεταξύ των οποίων και η μονογραφία «Γενική Αναισθησία» (1959). Ο I.S. Zhorov δημιούργησε μια ολόκληρη σχολή αναισθησιολόγων, επιστημόνων και επαγγελματιών.

Φυσικά, η ανάπτυξη της παιδιατρικής αναισθησιολογίας στο παρόν στάδιο ξεκίνησε στο πλαίσιο των μεγάλων παιδικών χειρουργικών κλινικών (καθ. N.V. Menyailov).

Οι καθηγητές B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov συνέβαλαν πολύ στην ανάπτυξη της γενικής αναισθησίας. Έκανε πολλά για την ανάπτυξη της αναισθησιολογίας στη χώρα μας, την εκπαίδευση του προσωπικού, τη δημιουργία επαφών μεταξύ των επιστημόνων μας και των ξένων συναδέλφων καθ. Ε.Α.Δαμίρ. Ο ρόλος του καθηγητή A.P.Zilber στην ερμηνεία πολλών θεωρητικών και μάλιστα φιλοσοφικών προβλημάτων της ειδικότητάς μας είναι μεγάλος. Μια ολόκληρη σειρά από εξαιρετικές μονογραφίες του είναι ένας πολύτιμος οδηγός για αναισθησιολόγους και ανανεωτές.

Το 1970, η πρώτη θεμελιώδης μονογραφία του καθ. A.Z. Manevich «Παιδιατρική αναισθησιολογία με στοιχεία εντατικής θεραπείας», που εξακολουθεί να είναι ένας καλός οδηγός για παιδοαναισθησιολόγους και αναζωογονητές.

Πολύ σοβαρή συνεισφορά στην ανάπτυξη της παιδιατρικής αναισθησιολογίας και ανάνηψης στη χώρα μας είχε το Τμήμα Παιδοχειρουργικής του Ρωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου, με επικεφαλής τον κορυφαίο παιδοχειρουργό, Ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών Yu.F. Isakov . Το 1968 οργανώθηκε στο τμήμα ερευνητικό εργαστήριο παιδιατρικής αναισθησιολογίας και ανάνηψης, με επικεφαλής τον καθ. V.A.Mikhelson. Το τμήμα έχει υπερασπιστεί περισσότερες από 100 διατριβές και έχει εκδώσει 25 μονογραφίες για διάφορα θέματα παιδιατρικής αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης. Πολλοί φοιτητές του τμήματος - καθηγητές L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. σήμερα διευθύνουν ανεξάρτητα τμήματα στη Ρωσία και την ΚΑΚ.

Παιδιατρική αναισθησιολογία στην παιδιατρική

Σύντομη ιστορική περιγραφή της εξέλιξης της αναισθησιολογίας

Λόγια του Mark Tullius Cicero (106-43 π.Χ.) «Το να μην ξέρεις τι ήταν πριν γεννηθείς σημαίνει να μείνεις για πάντα στη βρεφική ηλικία», χρησιμεύουν ως αδιάψευστη απόδειξη ότι η μελέτη οποιουδήποτε κλάδου πρέπει να ξεκινά με τη γνώση των ιστορικών ριζών του. Δεν υπάρχουν εξαιρέσεις και δύο πολύ κοντά μεταξύ τους τμήματα της ιατρικής - αναισθησιολογία και αναζωογόνηση.

Ας σημειωθεί ότι η αναισθησιολογία και η αναζωογόνηση αναπτύχθηκαν παράλληλα μεταξύ τους, γιατί οι αρχές τους και πολλές μέθοδοι ήταν ίδιες.

Η αναισθησιολογία και η αναζωογόνηση είναι ένας σημαντικός επιστημονικός και πρακτικός κλάδος, οι κύριες πτυχές του οποίου είναι η μελέτη και ανάπτυξη μεθόδων αναισθησίας, μηχανισμών αναισθησίας, καθώς και η αποκατάσταση των λειτουργιών ζωτικών συστημάτων και οργάνων.

Το κύριο καθήκον της αναισθησιολογίας- προστασία του ασθενούς από χειρουργικό τραύμα και δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την εργασία του χειρουργού.

Η χειρουργική επέμβαση ως χειρουργική μέθοδος για τη διόρθωση ορισμένων ασθενειών είναι απαραίτητη. Ωστόσο, ως απάντηση σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση και επώδυνο χειρισμό, εμφανίζεται μια αντίδραση στρες ποικίλου βαθμού λόγω ψυχικού τραύματος, συνδρόμου πόνου και αλλαγών στην ομοιόσταση που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης (απώλεια αίματος, διαταραχές ανταλλαγής αερίων, βιοχημικές αλλαγές κ.λπ.). Η απόκριση του νευροβλαστικού συστήματος συμβάλλει στην εμφάνιση σπασμού των περιφερικών αγγείων, στην πρόσθετη απελευθέρωση κατεχολαμινών στο αίμα και στη διαταραχή όλων των τύπων μεταβολισμού. Ένας φαύλος κύκλος δημιουργείται όταν πολλές διαταραχές της ομοιόστασης δεν εξαρτώνται πλέον από την αιτία που τις προκάλεσε, αλλά οι ίδιες συμβάλλουν σε περαιτέρω αλλαγές. Έτσι, καθήκον της αναισθησιολογίας δεν είναι μόνο η εξάλειψη του πόνου και η απενεργοποίηση της συνείδησης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά και η διασφάλιση της ασφάλειάς του τόσο κατά την επέμβαση όσο και αμέσως μετά την αναισθησία και τις μετεγχειρητικές περιόδους.

Ιστορικό της ανάπτυξης της αναζωογόνησης

Η Αναζωογόνηση είναι μια από τις ενδιαφέρουσες σελίδες στην ανάπτυξη της ιατρικής. Η ιατρική ως μέρος της φυσικής επιστήμης είναι ο καθρέφτης του ανθρώπινου πολιτισμού, της μακράς και πολύ δύσκολης πορείας του προς την αυτοβελτίωση. Είναι χαρακτηριστικό ότι ορισμένα στοιχεία αναβίωσης ήταν γνωστά στους μακρινούς μας προγόνους. Έτσι, βρίσκουμε μια κατά προσέγγιση περιγραφή της αναζωογόνησης με τη βοήθεια μηχανικού αερισμού με τη μέθοδο στόμα με στόμα στη Βίβλο. Στην προϊστορική εποχή, οι πρωτόγονοι άνθρωποι συνέδεαν τον θάνατο με τον βαθύ ύπνο. Προσπάθησαν να «ξυπνήσουν» τον νεκρό με κοφτερές κραυγές, καυτηριάσεις με αναμμένα κάρβουνα. Ιδιαίτερα δημοφιλείς μεταξύ των Ινδιάνων της Βόρειας Αμερικής ήταν οι μέθοδοι «αναζωογόνησης» με το φύσημα του καπνού του τσιγάρου από μια φούσκα. Κατά την εποχή του ισπανικού αποικισμού της Αμερικής, αυτή η μέθοδος έγινε ευρέως διαδεδομένη στην Ευρώπη και χρησιμοποιήθηκε σε μια προσπάθεια αναβίωσης του ξαφνικά αποθανόντος, μέχρι τις αρχές του δέκατου ένατου αιώνα.

Η πρώτη περιγραφή της ορθοστατικής παροχέτευσης στη διάσωση από πνιγμό μπορεί να βρεθεί στους παπύρους των αρχαίων Αιγυπτίων. Ένας εξαιρετικός φυσιοδίφης και γιατρός, ο Andrei Vesalius, που έζησε τον Μεσαίωνα, αποκατέστησε το έργο της καρδιάς εισάγοντας αέρα στην τραχεία μέσω ενός καλαμιού, δηλ. 400 χρόνια πριν την περιγραφή της τεχνικής της διασωλήνωσης της τραχείας και του μηχανικού αερισμού, με βάση την αρχή της εμφύσησης.

Ο Pug το 1754 πρότεινε να αναζωογονήσει τα νεογνά φυσώντας αέρα μέσω του στοματικού πόρου. Το 1766, ο καθηγητής του Πανεπιστημίου της Μόσχας S. G. Zybelin περιέγραψε ξεκάθαρα τους στόχους και τις τεχνικές του μηχανικού αερισμού, με βάση την εμφύσηση αέρα στους πνεύμονες: έτσι ο πνεύμονας πρέπει να τον επεκτείνει για να φέρει το αίμα στη ροή.

Το 1780, ο Γάλλος μαιευτήρας Chaussier πρότεινε έναν αναπνευστήρα για νεογέννητα, αποτελούμενο από μια μάσκα και μια τσάντα.

Το 1788, ο Goodwin πρότεινε την παροχή οξυγόνου στη γούνα και την αναπνοή μέσω της γούνας, η οποία τιμήθηκε με το Χρυσό Μετάλλιο της Βρετανικής Εταιρείας για την Αναζωογόνηση των Πνιγμένων. Για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να σημειωθεί ότι ήδη από το 1530, ο Paracelsus χρησιμοποίησε φυσούνα και έναν αγωγό αέρα για το σκοπό αυτό.

Το 1796, δύο Δανοί επιστήμονες, ο Heroldt και ο Rafn, περιέγραψαν την τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα. Έκαναν επίσης ενδοτραχειακή διασωλήνωση και τραχειοστομία και προσφέρθηκαν να εφαρμόσουν ηλεκτρικό ρεύμα στο στήθος του νεκρού.

Η ιστορία της ανάπτυξης της αναζωογόνησης τον 19ο αιώνα

Στο πρώτο μισό του 19ου αιώνα, οι μέθοδοι αερισμού που βασίζονται στην αρχή της εισπνοής αντικαταστάθηκαν από τις λεγόμενες «χειροκίνητες» μεθόδους, οι οποίες παρέχουν τεχνητή αναπνοή με εξωτερική επίδραση στο στήθος. Οι χειροκίνητες μέθοδοι μηχανικού αερισμού αντικατέστησαν τις εκπνευστικές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ακόμη και κατά τη διάρκεια της επιδημίας της πολιομυελίτιδας, εξακολουθούσαν να προσπαθούν να κάνουν αναπνευστική θεραπεία με τη βοήθεια ειδικών συσκευών «σιδερένιου πνεύμονα», η αρχή της οποίας βασιζόταν στην εξωτερική επίδραση στο στήθος με συμπίεση και αποσυμπίεση σε έναν ειδικό θάλαμο όπου τοποθετούνταν ο ασθενής. . Ωστόσο, το 1958, ο αμερικανός αναισθησιολόγος Peter Safar έδειξε πειστικά σε μια σειρά πειραμάτων σε εθελοντές και φοιτητές ιατρικής, στους οποίους η αυθόρμητη αναπνοή απενεργοποιήθηκε με τη βοήθεια ολικής επιμέλειας και ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιήθηκε με διάφορους τρόπους, ότι, πρώτον, ο εξωτερικός Οι μέθοδοι επιρροής στο στήθος δεν δίνουν τον κατάλληλο αναπνευστικό όγκο φλέβας σε σύγκριση με την εκπνευστική. Δεύτερον, μόνο το 14-50% των ειδικά εκπαιδευμένων ατόμων μπόρεσαν να αποκτήσουν εισπνευστικό όγκο 500 ml χρησιμοποιώντας διάφορες μη αυτόματες μεθόδους. Με τη βοήθεια εκπνευστικών μεθόδων, ένας τέτοιος όγκος μηχανικού αερισμού θα μπορούσε να επιτευχθεί στο 90-100% των ατόμων που δεν υποβλήθηκαν σε εκπαίδευση, αλλά έλαβαν μόνο μια απλή οδηγία πριν από τη μελέτη.

Τα υπολείμματα των «σιδερένιων πνευμόνων» κείτονταν για αρκετή ώρα στα υπόγεια διαφόρων ιατρικών ιδρυμάτων και φαινόταν ότι η μοίρα τους είχε κριθεί. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια αρκετές εταιρείες σε Αμερική και Ευρώπη κατασκεύασαν συσκευές που φοριούνται στο στήθος του ασθενούς σε μορφή γιλέκου και παρέχουν αερισμό με συμπίεση και αποσυμπίεση. Είναι ακόμη πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου, ωστόσο, η προοπτική ενός νέου γύρου ανάπτυξης θα επιστρέψει σε μη επεμβατικές και πιο φυσιολογικές μεθόδους τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.

Οι προσπάθειες αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής ξεκίνησαν πολύ αργότερα από τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Οι πρώτες πειραματικές μελέτες για τη διεξαγωγή άμεσου μασάζ καρδιάς πραγματοποιήθηκαν το 1874 από τον καθηγητή Moritz Schiff του Πανεπιστημίου της Βέρνης, προσπαθώντας να αναβιώσει σκύλους των οποίων η καρδιά είχε σταματήσει λόγω υπερβολικής δόσης χλωροφορμίου. Ο Σιφ έδωσε ιδιαίτερη προσοχή στο γεγονός ότι οι ρυθμικές συμπιέσεις της καρδιάς του σκύλου πρέπει να συνδυάζονται με μηχανικό αερισμό.

Το 1880, ο Neumann έκανε το πρώτο άμεσο καρδιακό μασάζ σε ένα άτομο που είχε σταματήσει υπό αναισθησία με χλωροφόρμιο. Το 1901, ο Igelsrud πραγματοποίησε επιτυχώς αναζωογόνηση χρησιμοποιώντας θωρακικές συμπιέσεις στην κλινική, σε μια γυναίκα με καρδιακή ανακοπή κατά τη διάρκεια ακρωτηριασμού της μήτρας για όγκο. Έκτοτε, οι θωρακικές συμπιέσεις έχουν χρησιμοποιηθεί στο χειρουργείο από πολλούς χειρουργούς. Υπήρχαν αρκετοί λόγοι για αυτό, αφού η αναισθησία με χλωροφόρμιο χρησιμοποιήθηκε ευρέως. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, αυτά τα «πειράματα» δεν οδήγησαν σε θετικά αποτελέσματα. Εκείνη την εποχή, τα σχήματα και οι αρχές της ανάνηψης δεν είχαν ακόμη αναπτυχθεί, η ενδοτραχειακή μέθοδος αναισθησίας δεν είχε ακόμη εισαχθεί στην πρακτική της αναισθησίας και οι περισσότεροι ασθενείς πέθαναν λόγω πνευμοθώρακα.

Τον 19ο αιώνα είχαν ήδη τεθεί οι επιστημονικές βάσεις της αναζωογόνησης. Ένας εξαιρετικός ρόλος σε αυτό ανήκει στον Γάλλο επιστήμονα Claude Bernard, ο οποίος για πρώτη φορά διατύπωσε τα βασικά αξιώματα της φυσιολογίας: «Η σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ύπαρξη ενός οργανισμού». Η πρακτική σημασία της ομαλοποίησης της ομοιόστασης του ανθρώπινου σώματος φάνηκε για πρώτη φορά το 1831 από τον Άγγλο γιατρό Latta. Χρησιμοποίησε με επιτυχία την έγχυση αλατούχων διαλυμάτων σε ασθενή με σοβαρές διαταραχές της υδρο-ιονικής και οξεοβασικής κατάστασης - υποχλωραιμική υποκαλιαιμική αλκάλωση στη χολέρα. Στον ίδιο επιστήμονα ανήκει η προτεραιότητα εισαγωγής του όρου «σοκ» στην ιατρική βιβλιογραφία.

Η ιστορία της ανάπτυξης της αναζωογόνησης τον 20ο αιώνα

Οι αρχές του 20ου αιώνα σημαδεύτηκαν από εξαιρετικές ανακαλύψεις στον τομέα της ιατρικής γενικά και της αναζωογόνησης ειδικότερα. Το 1900, ο Landsteiner και το 1907 ο Jansky καθιέρωσαν την παρουσία συγκολλητινών και συγκολλητινογόνων στο αίμα, προσδιόρισαν τέσσερις ομάδες αίματος, δημιουργώντας την επιστημονική βάση για την αιματολογία και τη μετάγγιση.

Οι Σοβιετικοί χειρουργοί V.N. έκαναν πολλά για να αναπτύξουν αυτό το πρόβλημα. Shamov, και στη συνέχεια S.S. Yudin.

Το 1924 ο Σ.Σ. Bryukhonenko και S.I. Ο Chechulin σχεδίασε και χρησιμοποίησε στο πείραμα την πρώτη συσκευή καρδιάς-πνεύμονα (autojector). Ο N.L. Gurvich και ο G.S. Yunev το 1939 τεκμηρίωσαν την απινίδωση και τις θωρακικές συμπιέσεις σε ένα πείραμα. Το 1950, ο Bigelow και στη συνέχεια οι N.S. Javadyan, E.B. Babsky, Yu.I. Bredikis ανέπτυξαν μια τεχνική για την ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Το 1942, ο Kolf κατασκεύασε τον πρώτο τεχνητό νεφρό στον κόσμο, πυροδοτώντας την έρευνα για μεθόδους εξωσωματικής αποτοξίνωσης.

Η αρχική ιδέα των Γάλλων ερευνητών Labori και Hugenard για τη χειμερία νάρκη - η θεραπεία της "χειμερίας νάρκης" - επέτρεψε να ρίξουμε μια βαθύτερη ματιά στην παθοφυσιολογία της μετα-επιθετικής μη ειδικής αντίδρασης του σώματος, στις μεθόδους θεραπείας των ασθενών. σε κρίσιμη κατάσταση.

Σημαντικό στάδιο στην ανάπτυξη της ανάνηψης ήταν η μελέτη μεταβολικών αλλαγών και μεθόδων διόρθωσής τους σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς. Οι μελέτες του Moore συνέβαλαν πολύ στη μελέτη αυτού του προβλήματος, με αποτέλεσμα να αποκαλυφθούν πρότυπα μεταβολών του μεταβολισμού σε ασθενείς μετά από εγχειρήσεις και έντονο στρες.

Μια ορισμένη συμβολή στην ανάπτυξη της εντατικής θεραπείας είναι η ανάπτυξη θεμελιωδώς νέων μεθόδων αποτοξίνωσης χρησιμοποιώντας αιμορρόφηση, λεμφορρόφηση, αιμοκάθαρση. Ο πρωτοπόρος της αιμορρόφησης στη χώρα μας είναι ο Ακαδημαϊκός της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ Yu.M.Lopukhin. Οι ενεργές μέθοδοι αποτοξίνωσης χρησιμοποιούνται ευρέως στην αναισθησιολογία και την αναζωογόνηση.

Το 1960 οι Judd, Kouvendhoven και Knickerbocker επιβεβαίωσαν τις θεωρητικές προϋποθέσεις και τεκμηρίωσαν κλινικά την αποτελεσματικότητα των θωρακικών συμπιέσεων. Όλα αυτά χρησίμευσαν ως βάση για τη δημιουργία ενός σαφούς σχεδίου χειρισμών ανάνηψης και διδασκαλίας μεθόδων ανάνηψης σε διάφορες συνθήκες.

Το πιο σαφές σχήμα ανάνηψης προτάθηκε από τον Αμερικανό αναισθησιολόγο και ανανεωτή Safar, το οποίο συμπεριλήφθηκε στη βιβλιογραφία με το όνομα «Safar's alphabet».

Μεγάλη συνεισφορά στην ανάπτυξη της αναζωογόνησης στη χώρα μας είχε ο Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών V.A. Negovsky. Για πολλά χρόνια, η σχολή του αναπτύσσει προβλήματα παθοφυσιολογίας καταστάσεων τερματισμού και μεθόδους ανάνηψης. Τα θεμελιώδη έργα του V.A. Negovsky και των μαθητών του συνέβαλαν στη δημιουργία μιας υπηρεσίας ανάνηψης στη χώρα.

Τις τελευταίες δεκαετίες έχει αναπτυχθεί η υπηρεσία αναισθησιολογίας και ανάνηψης στην παιδιατρική. Στις μεγάλες πόλεις λειτουργούν κέντρα παιδικής ανάνηψης και εντατικής θεραπείας, τμήματα αναζωογόνησης νεογνών, ειδικές επισκεπτόμενες ομάδες παιδιατρικής ανάνηψης. Η βελτίωση της φροντίδας αναισθητικών και αναζωογόνησης για τα παιδιά έχει βελτιώσει σε μεγάλο βαθμό τα αποτελέσματα της θεραπείας της πιο σοβαρής ομάδας άρρωστων παιδιών διαφόρων προφίλ.

Βασικές αρχές της αναζωογόνησης

Μια επιστήμη που μελετά τα πρότυπα της τελικής περιόδου της ζωής του σώματος και τις μεθόδους θεραπείας των ασθενών σε τερματική κατάσταση. Ωστόσο, αυτό το καθήκον, το οποίο, όπως φαίνεται, έθεσε η ίδια η ζωή, αποδείχθηκε ότι δεν ήταν το μόνο και όχι το πιο σημαντικό. Με την ανάπτυξη της αναζωογόνησης, οι μέθοδοι της άρχισαν να χρησιμοποιούνται όχι μόνο σε ασθενείς σε τερματική κατάσταση, αλλά και σε ασθενείς με σοβαρά εξασθενημένες ζωτικές λειτουργίες. Όπως είναι φυσικό, υπάρχουν πολλοί περισσότεροι τέτοιοι ασθενείς και η θεραπεία τους είναι ένα είδος πρόληψης καταληκτικών καταστάσεων.

Το κύριο καθήκον της αναζωογόνησης- θεραπεία ασθενών σε τελική κατάσταση και κλινικού θανάτου (ανάνηψη) και ασθενών με σοβαρή έκπτωση των ζωτικών λειτουργιών (εντατική θεραπεία).

Νάρκωση (από νάρκωση - σε πάγωμα) - Καταστολή του ΚΝΣ που προκαλείται από ειδικές ουσίες (φάρμακα ή αναισθητικά), στις οποίες δεν υπάρχει συνείδηση, καταπίπτει ο πόνος και άλλα είδη ευαισθησίας, καθώς και η αντανακλαστική δραστηριότητα. Η κατάσταση της αναισθησίας είναι αναστρέψιμη και μετά τη διακοπή της παροχής αναισθητικών επανέρχεται η αρχική κατάσταση.

Η ίδια κατάσταση στη βιβλιογραφία ορίζεται μερικές φορές με τους όρους «γενική αναισθησία», «γενική αναισθησία». Προφανώς, αυτοί οι όροι ορίζουν την κατάσταση της αναισθησίας με μικρότερη ακρίβεια, καθώς δεν περιλαμβάνουν την απουσία συνείδησης. Η έκφραση «γενική αναισθησία» είναι λανθασμένη, αφού δεν μπορεί να υπάρξει τοπική αναισθησία.

Αναισθησία - πλήρης ή μερική έλλειψη αίσθησης, η οποία προκαλείται από τοπικά αναισθητικά. Ο πιο συνηθισμένος όρος είναι «τοπική αναισθησία», που σημαίνει την έλλειψη ευαισθησίας ορισμένων σημείων του σώματος.

Αναζωογόνηση (από το reanimatio - αναβίωση του σώματος) - ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών σε ασθενείς σε τερματική κατάσταση ή κλινικό θάνατο. Ο όρος «καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση» αντικατοπτρίζει μόνο το εύρος των χειρισμών που στοχεύουν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, αλλά δεν καθορίζει όλα τα καθήκοντα της αναζωογόνησης. Με τη βοήθεια της τεχνητής διατήρησης της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής, αποκαθίσταται η ζωτική δραστηριότητα ολόκληρου του οργανισμού.

Τι είναι η εντατική θεραπεία;

Η εντατική θεραπεία είναι η θεραπεία ασθενών στους οποίους μία ή περισσότερες ζωτικές λειτουργίες είναι τόσο μειωμένες που το σώμα δεν μπορεί να υπάρξει φυσιολογικά χωρίς την τεχνητή αποζημίωση τους. Φυσικά, μιλάμε κυρίως για οξείες παραβάσεις.

Η εντατική θεραπεία έχει πάντα αντισταθμιστικό χαρακτήρα, αντισταθμίζοντας τεχνητά μια εντελώς χαμένη ή σοβαρά εξασθενημένη λειτουργία, για παράδειγμα, τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, παρεντερική διατροφή, αιμοκάθαρση, βρογχοσκοπική υγιεινή ως μέθοδος τεχνητής διατήρησης της ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών κ.λπ. Το δεύτερο χαρακτηριστικό της εντατικής θεραπείας είναι ότι είναι συχνά μετασυνδρομική. Οι αναζωογονητές πρέπει να παρέχουν βοήθεια σε έναν τέτοιο ασθενή στον οποίο είναι δύσκολο να τεθεί αμέσως ακριβής διάγνωση και να ξεκινήσει παθογενετική θεραπεία. Στην κλινική εικόνα κυριαρχούν ένα ή περισσότερα σύνδρομα, χωρίς ταχεία διόρθωση των οποίων το παιδί μπορεί να πεθάνει. Μιλάμε για σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, σύνδρομο μεταβολικής οξέωσης ή αλκάλωσης, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σοκ, υπερθερμικό και σπασμωδικό σύνδρομο κ.λπ. Επομένως, την πρώτη στιγμή, ο γιατρός αναγκάζεται να πραγματοποιήσει μετασυνδρομική θεραπεία και μόνο μετά από αυτό - παθογενετική. Φυσικά, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μετασυνδρομική και η παθογενετική θεραπεία συμπίπτουν.

Ένα σοβαρό σύνδρομο εμφανίζεται πιο συχνά ως αποτέλεσμα ενός φαύλου κύκλου στην παθογένεση μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Για παράδειγμα, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια σε σοβαρές μορφές στενωτικής λαρυγγίτιδας (κρούπα) αναπτύσσεται μετά από ιογενή λοίμωξη, ακολουθούμενη από απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών, υποξία, υπερκαπνία, διέγερση, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου, απελευθέρωση κατεχολαμινών και ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της φλεγμονής. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση, μόνο η υποξία ή η υπερκαπνία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα - θα πρέπει να στοχεύει στη μείωση της φλεγμονής, στην καταπολέμηση της μόλυνσης κ.λπ. Έτσι, το τρίτο διακριτικό χαρακτηριστικό της εντατικής θεραπείας είναι ότι θα πρέπει να κατευθύνεται σε όλους τους κρίκους της παθολογικής αλυσίδας που εμφανίζεται σε ένα συγκεκριμένο σοβαρό σύνδρομο.

Εντατική παρατήρηση ή εντατικός έλεγχος,- όρους που καθορίζουν την ανάγκη για συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης των ασθενών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει παιδιά που έχουν εγκαταλείψει την κρίσιμη κατάσταση, αλλά που ανά πάσα στιγμή μπορεί να παρουσιάσουν επιδείνωση στη λειτουργία των ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Ο ίδιος έλεγχος πρέπει να ασκείται για παιδιά με οξεία δηλητηρίαση, για νεογέννητα και πρόωρα μωρά.

Τι ενώνει την αναισθησιολογία και την ανάνηψη;

Παρά το γεγονός ότι τα καθήκοντα που αντιμετωπίζει η αναισθησιολογία και η ανάνηψη είναι κάπως διαφορετικά, υπάρχουν πολλοί περισσότεροι παράγοντες που ενώνουν αυτούς τους δύο κλάδους. Πρώτα από όλα, τόσο οι αναισθησιολόγοι όσο και οι ανανεωτήρες περιθάλπουν ασθενείς που βρίσκονται σε εξαιρετικά δύσκολη, κρίσιμη κατάσταση. Ακόμη και με προγραμματισμένες παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας, μπορεί να προκύψουν κρίσιμες καταστάσεις, για να μην αναφέρουμε μεγάλες και τραυματικές επεμβάσεις, στις οποίες η αρχική κατάσταση του ασθενούς και η επιθετική επίδραση της χειρουργικής επέμβασης αναπόφευκτα οδηγούν σε απότομη παραβίαση ζωτικών λειτουργιών.

Το δεύτερο πολύ σημαντικό ενοποιητικό σημείο είναι ότι η αρχή της δουλειάς των αναισθησιολόγων και των ανανεωτικών είναι η ίδια - διόρθωση των διαταραγμένων ζωτικών λειτουργιών και διατήρησή τους στο σωστό επίπεδο.

Συνήθεις είναι οι μέθοδοι και οι πρακτικές που χρησιμοποιούν οι αναισθησιολόγοι και οι ανανεωτές στην εργασία τους - διασωλήνωση τραχείας, αγγειακός σωλήνας, τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, θεραπεία έγχυσης και παρεντερική διατροφή, ενδοσκοπικοί και άλλοι χειρισμοί κ.λπ.

Τέλος, στο πρακτικό έργο ενός αναισθησιολόγου και οι ανανεωτήρες πρέπει συχνά να επιλύσουν κοινά προβλήματα, και στα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα και οι δύο αυτές υπηρεσίες συνδυάζονται. Φυσικά, σε ορισμένα εξειδικευμένα ιδρύματα μπορεί να υπάρχουν ανεξάρτητες υπηρεσίες αναζωογόνησης - τμήματα καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης, νευροαναζωογόνησης, τοξικολογίας, μονάδες εντατικής θεραπείας για λοιμογόνους ασθενείς κ.λπ.

Η παιδιατρική αναισθησιολογία και η αναζωογόνηση ως κλινικός κλάδος παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην παιδιατρική πρακτική. Αυτό εξηγείται από τα καθήκοντα και τις αρχές που καθορίζουν την ουσία της ίδιας της αναισθησιολογίας και της ανάνηψης.

Στα παιδιά, ιδιαίτερα σε μικρή ηλικία, λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών τους, κρίσιμες καταστάσεις εμφανίζονται πολύ πιο συχνά από τους ενήλικες. Επομένως, ένας παιδίατρος οποιουδήποτε προφίλ πρέπει να κατέχει τα βασικά της εντατικής θεραπείας και της ανάνηψης. Όσον αφορά τη διαχείριση της αναισθησίας, χρησιμοποιείται πολύ ευρύτερα στην παιδιατρική πρακτική από ό,τι στους ενήλικες, επειδή Σχεδόν όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις και οι χειρισμοί σε νεαρούς ασθενείς γίνονται με γενική αναισθησία.

Η παιδιατρική αναισθησιολογία και ανάνηψη δεν βασίζεται και δεν αναπτύσσεται σύμφωνα με ειδικούς νόμους που διαφέρουν από τη γενική αναισθησιολογία και την αναζωογόνηση. Η άποψη ότι η παιδιατρική αναισθησιολογία και αναζωογόνηση είναι μικρή αναισθησιολογία και η ανάνηψη είναι επίσης εσφαλμένη. Παραφράζοντας τη δήλωση του διάσημου Ρώσου παιδιάτρου N.F. Filatov ότι "Η παιδιατρική είναι όλη η ιατρική μετατοπισμένη στην παιδική ηλικία...",μπορούμε να πούμε ότι η παιδιατρική αναισθησιολογία και αναζωογόνηση είναι όλη η αναισθησιολογία και η ανάνηψη (και μερικές φορές ακόμη και σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι σε ενήλικες ασθενείς), αλλά σε μικρούς ασθενείς. Φυσικά, η εφαρμογή των γενικών προτύπων και αρχών της αναισθησιολογίας και της αναζωογόνησης στην παιδιατρική πρακτική εξαρτάται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού και από αρκετά σημαντικές διαφορές στη φύση των παθολογικών διεργασιών στα παιδιά. Όλα αυτά καθορίζουν τις ιδιαιτερότητες της παιδιατρικής αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης. Αυτή η ιδιαιτερότητα ισχύει για όλα τα τμήματα του κλάδου: δεοντολογικά προβλήματα, μεθόδους διεξαγωγής και επιλογής αναισθησίας, χειρισμούς εντατικής θεραπείας και ανάνηψης, ενδείξεις για τη χρήση μιας συγκεκριμένης μεθόδου θεραπείας, δοσολογίες διαφόρων φαρμάκων και πολλές άλλες πτυχές. Είναι προφανές ότι ένας παιδοαναισθησιολόγος-ανανεωτή πρέπει να έχει θεμελιώδεις γνώσεις στον τομέα της παιδιατρικής. Τέλος, η προσέγγιση του γιατρού στο παιδί δεν έχει μικρή σημασία. Η επιθυμία και η ικανότητά του να δουλεύει με παιδιά, αγάπη για λίγο υπομονετικό.

Παιδιατρική Αναισθησιολογία και Αναζωογόνηση

Οργάνωση και δομή της αναισθησιολογικής υπηρεσίας στην παιδιατρική

Η εισαγωγή των αρχών και των μεθόδων της αναισθησιολογίας και της αναζωογόνησης στην κλινική πράξη απαιτούσε επίσημα έγγραφα που ρυθμίζουν τη δομή αυτής της υπηρεσίας. Το πρώτο επίσημο έγγραφο που επιβεβαιώνει τη δημιουργία στη χώρα μιας ειδικής υπηρεσίας αναισθησιολογίας και ανάνηψης και, μάλιστα, μιας νέας ιατρικής ειδικότητας, ήταν η εντολή του Υπουργού Υγείας της ΕΣΣΔ Ακαδημαϊκός B.V. Petrovsky No. 287 της 14ης Απριλίου 1966. «Σχετικά με τα μέτρα για την περαιτέρω ανάπτυξη της αναισθησιολογίας και της αναζωογόνησης στην ΕΣΣΔ». Η εντολή καθόρισε όχι μόνο τους κανονισμούς για την πρακτική υπηρεσία, αλλά και τη δημιουργία τμημάτων και μαθημάτων για την εκπαίδευση ειδικών. Ακολούθησαν πλήθος διαταγών του Υπουργείου Υγείας (αρ. 605 της 19.08.1969, αρ. 501 της 27.07.1970, αρ. 969 της 12.06.1973, αρ. 1188 της 29.12.1975), με τις οποίες προσδιορίζεται η στελέχωση. πίνακες, δικαιώματα και υποχρεώσεις ιατρών αναισθησιολόγων και ανανεωτικών, καθώς και νοσηλευτών, η διαδικασία εκπαίδευσης ειδικών. Αυτές οι εντολές καθορίζουν τον αριθμό των χειρουργικών κλινών για τα τμήματα αναισθησιολογίας και ανάνηψης και άλλα πρακτικά θέματα.

Θα πρέπει να κάνουμε αμέσως κράτηση - καμία καλύτερη παραγγελία δεν μπορεί να λάβει υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά της πρακτικής ζωής. Ο υπολογισμός του πίνακα προσωπικού για το ταμείο νοσοκομειακών κρεβατιών δεν λαμβάνει υπόψη την τοποθεσία του νοσοκομείου (τον κύριο αυτοκινητόδρομο με μεγάλο αριθμό ασθενών με τραύματα και ένα ήσυχο μέρος στην περιοχή του θερέτρου), τον αριθμό των ατόμων που εξυπηρετούνται στην περιοχή , τις χειρουργικές δυνατότητες του νοσοκομείου και πλήθος άλλων παραγόντων. Ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι η αρχή και οι καθιερωμένες παραδόσεις της λειτουργίας του χειρουργικού τμήματος και ο καθορισμός του ρόλου της αναισθησιολογικής υπηρεσίας - θεραπεία ασθενών μέχρι την πλήρη αποκατάσταση βασικών ζωτικών λειτουργιών ή μόνο την απόσυρση από το στάδιο της αφύπνισης.

Έτσι, τα υπάρχοντα επίσημα κανονιστικά έγγραφα αποτελούν μόνο μια συγκεκριμένη κατευθυντήρια γραμμή και σε κάθε περίπτωση, η περιφερειακή διοίκηση και τα νοσοκομεία πρέπει να επιλέξουν την πιο αποτελεσματική επιλογή για τον αριθμό των κλινών και τη στελέχωση της υπηρεσίας αναισθησιολογίας και ανάνηψης. Αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό, διότι σήμερα έχει παραχωρηθεί στη διοίκηση του νοσοκομείου πολύ ευρεία δικαιώματα ως προς αυτό.

Η δομή της υπηρεσίας αναισθησιολογίας και ανάνηψης σε νοσοκομείο.

Η κύρια δομική μονάδα στο νοσοκομείο, η οποία παρέχει αναισθησιολογική φροντίδα και εντατική θεραπεία, είναι το τμήμα παιδιατρικής αναισθησιολογίας και ανάνηψης. Ανάλογα με τη χωρητικότητα, τη δομή και το προφίλ του νοσοκομείου, μπορεί να υπάρχουν διάφορα τμήματα σε αυτό:

α) Αναισθησιολογικό τμήμα ή λειτουργική και αναισθησιολογική μονάδα·

β) αναισθησιολογικό τμήμα με θαλάμους εντατικής θεραπείας ή τμήμα αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας.

Σε μεγάλα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία, μπορεί να υπάρχουν ανεξάρτητα τμήματα αναισθησιολογίας και μονάδες εντατικής θεραπείας.

Τέλος, σε μεγάλα εξειδικευμένα νοσοκομεία όπου δεν παρέχεται χειρουργική φροντίδα, οι μονάδες εντατικής θεραπείας είναι δυνατές μόνο για παιδιά με σωματικές παθήσεις. Οι υπηρεσίες αναισθησιολογίας και ανάνηψης περιλαμβάνουν μονάδες εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας νεογνών και μερικές φορές μονάδες υπερβαρικής οξυγόνωσης.

Η χωρητικότητα του τμήματος παιδοαναισθησιολογίας και ανάνηψης εξαρτάται από τον συνολικό αριθμό των κλινών και το προφίλ των τμημάτων του νοσοκομείου. Υπάρχουν διάφοροι υπολογισμοί του ταμείου κλινών των τμημάτων αναισθησιολογίας και ανάνηψης. Σύμφωνα με ξένους και εγχώριους συγγραφείς, ο αριθμός των κλινών σε ένα τέτοιο τμήμα κυμαίνεται από 0,5% της συνολικής χωρητικότητας νοσοκομειακών κλινών (για παράδειγμα, για ωτορινολαρυγγολογικά τμήματα) έως 12-15% (για καρδιολογικά τμήματα). Κατά μέσο όρο, για τα πολυεπιστημονικά νοσοκομεία, ο αριθμός των κλινών στο τμήμα αναισθησιολογίας και ανάνηψης πρέπει να είναι 2-5% του συνολικού αριθμού κλινών. Στα παιδιατρικά νοσοκομεία ο αριθμός των κλινών και των εργαζομένων θα πρέπει να ξεπερνά το 25-30%. Με βάση την εμπειρία των μεγάλων παιδικών νοσοκομείων της Μόσχας, το τμήμα αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης θα πρέπει να έχει τουλάχιστον το 3-5% της συνολικής χωρητικότητας κλινών. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι ένα τμήμα λιγότερων από 6-10 κλινών είναι ασύμφορο και ότι περισσότερες από 15-18 κλίνες δεν διαχειρίζεται σωστά.

Εάν το νοσοκομείο διαθέτει ανεξάρτητα τμήματα αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, οι προϊστάμενοι των τμημάτων και αρκετοί γιατροί συνήθως ασχολούνται είτε με την αναισθησία είτε με την εντατική θεραπεία ασθενών μετά την επέμβαση και/ή παιδιών μη χειρουργικού προφίλ. Η πλειοψηφία των γιατρών πρέπει να μετακινείται περιοδικά από το ένα τμήμα στο άλλο και να εφημερεύει συνεχώς και στα δύο τμήματα.

Τα κύρια καθήκοντα του Τμήματος Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας είναι:

Προετοιμασία και χορήγηση αναισθησίας σε παιδιά. Σε περιπτώσεις που το παιδί βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, πρέπει να προετοιμαστεί για χειρουργική επέμβαση και αναισθησία. Η διάρκεια μιας τέτοιας εκπαίδευσης μπορεί να ποικίλλει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες ή και περισσότερες.

Εντατική φροντίδα στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, έως την αποκατάσταση βασικών ζωτικών λειτουργιών.

Εντατική φροντίδα μη χειρουργικών ασθενών που προέρχονται από το δρόμο, από άλλα νοσοκομεία και τμήματα του νοσοκομείου με μη χειρουργικές παθήσεις.

Λειτουργικές και βιοχημικές μελέτες σε παιδιά πριν από την επέμβαση, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της χειρουργικής επέμβασης, στη μετεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο. σε μη χειρουργικά παιδιά που χρειάζονται εντατική φροντίδα και ανάνηψη. Οι βιοχημικές μελέτες μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν σε εργαστήριο γενικού νοσοκομείου, ωστόσο, είναι πολύ πιο βολικό να υπάρχει ένα ανεξάρτητο εργαστήριο express που εξυπηρετεί τη χειρουργική και αναισθητική μονάδα και τις μονάδες εντατικής θεραπείας.

Διαβουλεύσεις άρρωστων παιδιών σε όλα τα τμήματα του νοσοκομείου, όταν αυτό είναι απαραίτητο. Υποχρεωτικές επισκέψεις και εξέταση ασθενών που μεταφέρονται στο χειρουργείο μετά την επέμβαση.

Οργανωτικές εργασίες, στατιστική λογιστική, παροχή εξοπλισμού, εξοπλισμού κ.λπ. Είναι επιτακτική ανάγκη η τήρηση ακριβών ιατρικών αρχείων και, κυρίως, αναισθησιολογικού πίνακα και κάρτας διαχείρισης ασθενών μετά την επέμβαση.

Εκπαίδευση νοσοκομειακού προσωπικού και εργαζομένων άλλων ιατρικών ιδρυμάτων, μαιευτηρίων στις βασικές αρχές περίθαλψης παιδιών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, παροχής επείγουσας φροντίδας, εντατικής θεραπείας και ανάνηψης.

Τμήματα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας

Το προσωπικό στο τμήμα αναισθησιολογίας και ανάνηψης είναι πολύ μεγαλύτερο από ό,τι σε άλλα τμήματα. Δεν θα πρέπει να υπάρχουν περισσότεροι από 5-7 ασθενείς ανά γιατρό και μια νοσοκόμα εντατικής θεραπείας μπορεί να εξυπηρετήσει όχι περισσότερα από 1-3 παιδιά. Για 6-11 κλίνες στους θαλάμους εντατικής θεραπείας και ανάνηψης, διατίθεται 24ωρη ιατρική θέση και νοσηλευτική θέση για κάθε 3 κλίνες. Ο προϊστάμενος του τμήματος θα πρέπει να είναι έμπειρος αναισθησιολόγος-ανανεωτή. Οι μόνιμοι θεράποντες ιατροί είναι επίσης αναισθησιολόγοι-ανανεωτήρες. επιπλέον, είναι επιθυμητό να εργάζονται στο τμήμα παιδίατρος και νευροπαθολόγος.

Σύμφωνα με Αμερικανούς αναισθησιολόγους, η καλύτερη επιλογή από οικονομική άποψη και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για 200 γενικούς ασθενείς είναι ότι το 7% του ιατρικού προσωπικού θα πρέπει να ασχολείται με την εντατική ιατρική. Στη χώρα μας, σύμφωνα με αναφορές σε μεγάλα παιδιατρικά νοσοκομεία, από 5% έως 12% του προσωπικού ασχολείται με τα προβλήματα της αναισθησιολογίας και της αναζωογόνησης. Και στο Ρωσικό Κλινικό Παίδων - ένα μεγάλο πολυεπιστημονικό νοσοκομείο, όπου εισάγονται παιδιά από όλες τις περιοχές της χώρας, ο αριθμός αυτός φτάνει το 17%. Όπως είναι φυσικό, μιλάμε για παροχή επείγουσας φροντίδας σε όλα τα τμήματα του νοσοκομείου – επείγοντα, τμήματα ενδοσκόπησης, ενδαγγειοχειρουργικής, αγγειογραφίας, υπερβαρικής οξυγόνωσης κ.λπ.

Το σύνολο των χώρων για τα τμήματα αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας και η περιοχή τους εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις δυνατότητες και το προφίλ του νοσοκομείου. Όλα τα δωμάτια σε αυτό το τμήμα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες:

Κοινοί χώροι για ολόκληρο το τμήμα: γραφείο προϊσταμένου, ανώτερη νοσοκόμα, νοικοκυρά, βιοχημικό εργαστήριο, εργαστήριο λειτουργικής (ηλεκτροφυσιολογικής) διάγνωσης, χώροι αποθήκευσης εξοπλισμού.

Χώροι στο χειρουργείο για την αναισθησία: αίθουσα αναισθησιολογίας, θάλαμος αφύπνισης, χώρος για εξοπλισμό αναισθησιολογίας, δωμάτιο για νοσηλευτές αναισθησιολόγου, αίθουσα προσωπικού.

Χώροι για μετεγχειρητικούς ασθενείς: θάλαμοι για ασθενείς, δωμάτιο για αναισθησιολόγους και αναζωογονητές, δωμάτιο προσωπικού για εφημερεύοντες γιατρούς, δωμάτιο νοσοκόμων, δωμάτιο για νοικοκυρά, δωμάτιο αποθήκευσης βρώμικων λευκών ειδών, βοηθητικοί χώροι συλλογής εξετάσεων κ.λπ.

Για μετεγχειρητικούς ασθενείς, ανάλογα με τον όγκο της χειρουργικής φροντίδας, είναι επιθυμητό να υπάρχουν 2-4 θαλάμοι και μονάδα εντατικής θεραπείας. Είναι πολύ επιθυμητό να διατεθεί ένας θάλαμος για ασθενείς μετά από «καθαρές» χειρουργικές επεμβάσεις, πυώδεις επεμβάσεις και παρόμοιες δύο πτέρυγες για νεογνά και βρέφη.

Χώροι περίθαλψης μη χειρουργικών ασθενών: μονάδες εντατικής θεραπείας, αίθουσα ανάνηψης, δωμάτιο για τη νοικοκυρά, δωμάτια για την αποθήκευση βρώμικων λευκών ειδών, εξετάσεις, δωμάτιο για εφημερεύοντες γιατρούς, δωμάτιο για νοσοκόμες, δωμάτια για φορεία.

Ανάλογα με τον όγκο της ιατρικής περίθαλψης, θα πρέπει να υπάρχουν κουτιά για μολυσματικούς ασθενείς. είναι δυνατόν να ξεχωρίσουμε έναν θάλαμο απομόνωσης, έναν θάλαμο τοξικολογικών ασθενών.

Η αίθουσα αναζωογόνησης έχει σχεδιαστεί για διάφορους χειρισμούς (θωρακοτομή, τραχειοστομία κ.λπ.) και για τη θεραπεία των πιο σοβαρών ασθενών.

Η θέση του τμήματος αναισθησιολογίας και ανάνηψης πρέπει να είναι τέτοια ώστε η παράδοση των ασθενών σε αυτό να είναι βολική από όλα τα τμήματα του νοσοκομείου. Η ανάγκη για μια ολοκληρωμένη υπηρεσία αναισθησιολογίας και ανάνηψης, αφενός, και σαφής διαχωρισμός των μετεγχειρητικών, μη χειρουργικών και λοιμωδών ασθενών, από την άλλη, δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες. Ως εκ τούτου, το τμήμα θα πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε ο εξοπλισμός, το εργαστήριο και άλλες γενικές υπηρεσίες να μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ολοκληρωμένο τρόπο και οι θαλάμοι ασθενών να είναι αξιόπιστα απομονωμένοι. Για τα μεγάλα νοσοκομεία, είναι πιο σκόπιμο να τοποθετηθεί ολόκληρη η υπηρεσία ανάνηψης και εντατικής θεραπείας για μη χειρουργικούς ασθενείς στον πρώτο όροφο, όπου παραδίδονται εύκολα παιδιά από άλλα τμήματα του νοσοκομείου, από το δρόμο, από τα επείγοντα. Είναι επιθυμητό να υπάρχει ξεχωριστή είσοδος και είσοδος για ασθενείς εντατικής θεραπείας. Αυτό το τμήμα του τμήματος, το οποίο προορίζεται για μετεγχειρητικούς ασθενείς, θα πρέπει να βρίσκεται κοντά στο χειρουργείο ή σε μέρος όπου είναι βολικό να παραδίδονται άρρωστα παιδιά από χειρουργεία.

Τα μεγέθη των θαλάμων στο τμήμα αναισθησιολογίας και ανάνηψης διαφέρουν από τα μεγέθη των θαλάμων σε άλλα τμήματα. Θα πρέπει να διατεθεί σημαντικά μεγαλύτερη επιφάνεια για ένα κρεβάτι ανάνηψης από ό,τι για ένα κρεβάτι σε κανονικό τμήμα - τουλάχιστον 15-20 m2 (λαμβάνοντας υπόψη τη θέση νοσηλείας). Για την παιδιατρική πρακτική στο τμήμα αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης ενδείκνυται μια μικτής διάταξης, στην οποία τα περισσότερα κρεβάτια συγκεντρώνονται σε μεγάλους θαλάμους (4-6 στον καθένα) και μαζί με αυτό υπάρχουν ξεχωριστοί θάλαμοι απομόνωσης. Οι θάλαμοι πρέπει να είναι ευρύχωροι, ώστε να μπορούν να μετακινούνται εύκολα μέσα τους ο εξοπλισμός, τα αναπηρικά καροτσάκια και τα όργανα. Τα κρεβάτια πρέπει να είναι τοποθετημένα με τέτοιο τρόπο ώστε να είναι εύκολα προσβάσιμα και από τις τέσσερις πλευρές.

Ο εξοπλισμός και ο εξοπλισμός του τμήματος αναισθησιολογίας και ανάνηψης θα πρέπει να παρέχουν τη δυνατότητα επείγουσας διάγνωσης και επειγόντων θεραπευτικών μέτρων. Ορισμένες συσκευές βρίσκονται απευθείας στον θάλαμο, άλλες μπορούν να παραδοθούν εκεί εάν είναι απαραίτητο. Είναι επιθυμητό στους θαλάμους να υπάρχει κεντρική κατανομή οξυγόνου και κενού σε κάθε κρεβάτι.

Η Παιδοαναισθησιολογία και η Αναζωογόνηση είναι μια ειδικότητα πολύ εντάσεως εργασίας. Για τον εξοπλισμό αυτής της υπηρεσίας, απαιτείται πολύ μεγάλος όγκος ελέγχου, διαγνωστικού και ιατρικού εξοπλισμού.

Ο τρόπος λειτουργίας του τμήματος αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης είναι πιο κοντά σε αυτόν του χειρουργείου. Συνιστάται η διατήρηση υγρασίας 50% στις μονάδες εντατικής θεραπείας, θερμοκρασία αέρα 22-23°C, 3-4 φορές απαιτείται ανταλλαγή αέρα μέσα σε μία ώρα.

Τα παιδιά με διάφορες λοιμώξεις μπορούν να εισαχθούν στο αναισθησιολογικό και αναζωογονητικό τμήμα, επομένως η πρόληψη της νοσοκομειακής λοίμωξης είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο έργο εδώ. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής από το προσωπικό, η καθαριότητα του εξοπλισμού. Όλοι οι υπάλληλοι του τμήματος πρέπει να φορούν ειδικά ρούχα και παπούτσια. Οι θάλαμοι πρέπει να ακτινοβολούνται περιοδικά με βακτηριοκτόνες λάμπες. Είναι πολύ χρήσιμο να τροφοδοτείτε τα δωμάτια με αποστειρωμένο αέρα σε υψηλότερη πίεση από ό,τι σε άλλα δωμάτια, για να περιοριστεί ο αριθμός του προσωπικού που έρχεται σε επαφή με ασθενείς. Για το σκοπό αυτό, είναι καλύτερο να θωρακίσετε μέρος του θαλάμου με γυάλινο χώρισμα, όπου μπορούν να βρίσκονται σύμβουλοι, νοσηλευτικές και ιατρικές θέσεις και φοιτητές. Τα παιδιά που είναι ύποπτα για μόλυνση θα πρέπει να τοποθετούνται σε ξεχωριστά δωμάτια.

Να θυμίσουμε ότι το τμήμα αναισθησιολογίας και ανάνηψης χρειάζεται εντατική προμήθεια φαρμάκων, αποστειρωμένων διαλυμάτων, εξοπλισμού, λευκών ειδών κ.λπ. Η κατανάλωση λευκών ειδών και επιδέσμων σε ένα τέτοιο τμήμα για 15 κρεβάτια αντιστοιχεί στην κατανάλωση αυτού του υλικού σε ένα συμβατικό τμήμα για 120 κρεβάτια.

Κέντρα Εντατικής Θεραπείας Παιδιατρικής

Ένα από τα χαρακτηριστικά της παιδιατρικής υπηρεσίας στη χώρα μας είναι ένα εκτεταμένο δίκτυο παιδικών ιατρικών ιδρυμάτων - μικρά νοσοκομεία, κλινικές, μαιευτήρια. Είναι προφανές ότι σε κάθε τέτοιο ιατρικό ίδρυμα είναι αδύνατο να δημιουργηθεί μια εξειδικευμένη υπηρεσία εντατικής θεραπείας λόγω της έλλειψης καλά εκπαιδευμένων ειδικών που δεν μπορούν να έχουν την κατάλληλη εμπειρία και τον απαραίτητο ακριβό εξοπλισμό. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος κρίσιμων καταστάσεων, ιδιαίτερα στα μικρά παιδιά, είναι μεγαλύτερος από ότι στους ενήλικες.

Για την όσο το δυνατόν πλησιέστερη προσέγγιση της εξειδικευμένης υπηρεσίας εντατικής θεραπείας στην παιδιατρική πρακτική, ιδρύθηκαν κέντρα εντατικής θεραπείας παιδιατρικών και για νεογνά - περιγεννητικά κέντρα.

Στην ουσία, τέτοια κέντρα είναι τα πιο έγκυρα και έμπειρα τμήματα αναισθησιολογίας και αναζωογόνησης σε πολυεπιστημονικά δημοκρατικά, περιφερειακά, παιδικά νοσοκομεία της πόλης. Συχνά αυτά τα κέντρα συνδυάζονται με κέντρα παιδοχειρουργικής. Τα περιγεννητικά κέντρα οργανώνονται επίσης με βάση ιδρύματα που διαθέτουν τμήματα για νεογνά και πρόωρα μωρά. Εκτός από τα παιδιά με οξεία χειρουργική παθολογία, σε τέτοια κέντρα νοσηλεύονται παιδιά με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια διαφόρων αιτιολογιών, σε κατάσταση σοκ, κώμα, εγκεφαλικό οίδημα, με σπασμούς και άλλες σοβαρές παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών. Σε μεγάλες πόλεις μπορούν να δημιουργηθούν δύο ή περισσότερα από αυτά τα κέντρα με συγκεκριμένη εξειδίκευση. Με την ύπαρξη των απαραίτητων συνθηκών, η μεταφορά στο κέντρο της πόλης δεν επιδεινώνεται, αλλά, αντίθετα, βελτιώνει τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας για τα περισσότερα παιδιά που χρήζουν εντατικής θεραπείας.

Σε τέτοια κέντρα, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μια ειδική επισκεπτόμενη συμβουλευτική ομάδα παιδικής ανάνηψης. Σε αντίθεση με τα πληρώματα γραμμικών ασθενοφόρων, ένα τέτοιο όχημα πρέπει να πηγαίνει σε νοσοκομεία και άλλα παιδιατρικά ιδρύματα για να παρέχει βοήθεια σε παιδιά σε κρίσιμη κατάσταση. Η επισκέπτρια συμβουλευτική ομάδα θα πρέπει να στελεχωθεί από το προσωπικό του τμήματος αναισθησιολογίας και ανάνηψης, βάσει του οποίου λειτουργεί το κέντρο της πόλης. Η μεγάλη εμπειρία και τα υψηλά προσόντα, η δυνατότητα γρήγορης νοσηλείας στην εντατική, ο ειδικός εξοπλισμός του μηχανήματος επιτρέπει στους γιατρούς αυτής της ομάδας να επιλέξουν την πιο κατάλληλη τακτική. Η παρουσία μιας τέτοιας κινητής ομάδας διευκολύνει πολύ το έργο των μικρών παιδιατρικών νοσοκομείων. Η άφιξη και οι διαβουλεύσεις ειδικών συμβάλλουν στη βελτίωση των προσόντων των γιατρών που εργάζονται σε μικρά νοσοκομεία. Για τα νεογνά και τα πρόωρα μωρά, θα πρέπει να δημιουργηθούν εξειδικευμένες ομάδες με μηχανήματα εξοπλισμένα με θερμοκοιτίδες μεταφοράς και άλλο εξοπλισμό απαραίτητο για την εντατική φροντίδα και την ανάνηψη αυτών των ασθενών.

Η εμπειρία τέτοιων τμημάτων – κέντρων σε πολλές πόλεις της χώρας μας έχει δείξει πολύ υψηλή αποτελεσματικότητα και σκοπιμότητα μιας τέτοιας οργάνωσης.

Ποιος εφηύρε την αναισθησία και γιατί; Από τη γέννηση της ιατρικής επιστήμης, οι γιατροί προσπαθούν να λύσουν ένα σημαντικό πρόβλημα: πώς να κάνουν τις χειρουργικές επεμβάσεις όσο το δυνατόν πιο ανώδυνες για τους ασθενείς; Με σοβαρά τραύματα, άνθρωποι πέθαναν όχι μόνο από τις συνέπειες του τραυματισμού, αλλά και από το έμπειρο σοκ πόνου. Ο χειρουργός δεν είχε περισσότερο από 5 λεπτά για να κάνει τις επεμβάσεις, διαφορετικά ο πόνος γινόταν αφόρητος. Οι Ασκληπιοί της αρχαιότητας ήταν οπλισμένοι με διάφορα μέσα.

Στην αρχαία Αίγυπτο, το λίπος κροκοδείλου ή η σκόνη δέρματος αλιγάτορα χρησιμοποιήθηκε ως αναισθητικό. Ένα από τα αρχαία αιγυπτιακά χειρόγραφα, που χρονολογείται το 1500 π.Χ., περιγράφει τις αναλγητικές ιδιότητες της παπαρούνας οπίου.

Στην αρχαία Ινδία, οι γιατροί χρησιμοποιούσαν ουσίες με βάση την ινδική κάνναβη για να αποκτήσουν παυσίπονα. Ο Κινέζος γιατρός Hua Tuo, που έζησε τον 2ο αιώνα π.Χ. μ.Χ., πρόσφερε στους ασθενείς να πίνουν κρασί με την προσθήκη μαριχουάνας πριν την επέμβαση.

Μέθοδοι αναισθησίας στο Μεσαίωνα

Ποιος επινόησε την αναισθησία; Στο Μεσαίωνα, το θαυματουργό αποτέλεσμα αποδόθηκε στη ρίζα του μανδραγόρα. Αυτό το φυτό από την οικογένεια του νυχτολούλουδου περιέχει ισχυρά ψυχοδραστικά αλκαλοειδή. Τα φάρμακα με την προσθήκη ενός εκχυλίσματος από τον μανδραγόρα είχαν ναρκωτική επίδραση σε ένα άτομο, θόλωναν το μυαλό, αμβλύνανε τον πόνο. Ωστόσο, η λάθος δόση θα μπορούσε να οδηγήσει σε θάνατο και η συχνή χρήση προκάλεσε εθισμό στα ναρκωτικά. Οι αναλγητικές ιδιότητες του μανδραγόρα για πρώτη φορά τον 1ο αιώνα μ.Χ. περιγράφεται από τον αρχαίο Έλληνα φιλόσοφο Διοσκουρίδη. Τους έδωσε το όνομα «αναισθησία» - «χωρίς συναίσθημα».

Το 1540, ο Paracelsus πρότεινε τη χρήση διαιθυλαιθέρα για ανακούφιση από τον πόνο. Δοκίμασε επανειλημμένα την ουσία στην πράξη - τα αποτελέσματα φάνηκαν ενθαρρυντικά. Άλλοι γιατροί δεν υποστήριξαν την καινοτομία και μετά τον θάνατο του εφευρέτη, αυτή η μέθοδος ξεχάστηκε.

Για να απενεργοποιήσουν τη συνείδηση ​​ενός ατόμου για τους πιο περίπλοκους χειρισμούς, οι χειρουργοί χρησιμοποίησαν ένα ξύλινο σφυρί. Ο ασθενής χτυπήθηκε στο κεφάλι και έπεσε προσωρινά σε λιποθυμία. Η μέθοδος ήταν ωμή και αναποτελεσματική.

Η πιο κοινή μέθοδος της μεσαιωνικής αναισθησιολογίας ήταν η ligatura fortis, δηλαδή η παραβίαση των νευρικών απολήξεων. Το μέτρο επέτρεψε να μειώσει ελαφρώς τον πόνο. Ένας από τους απολογητές αυτής της πρακτικής ήταν ο Ambroise Pare, ο αυλικός γιατρός των Γάλλων μοναρχών.

Η ψύξη και η ύπνωση ως μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο

Στο γύρισμα του 16ου και του 17ου αιώνα, ο Ναπολιτάνος ​​γιατρός Aurelio Saverina μείωσε την ευαισθησία των χειρουργημένων οργάνων με τη βοήθεια ψύξης. Το άρρωστο μέρος του σώματος τρίφτηκε με χιόνι, με αποτέλεσμα να υποβληθεί σε ελαφρύ παγετό. Οι ασθενείς παρουσίασαν λιγότερο πόνο. Αυτή η μέθοδος έχει περιγραφεί στη βιβλιογραφία, αλλά λίγοι άνθρωποι έχουν καταφύγει σε αυτήν.

Σχετικά με την αναισθησία με τη βοήθεια του κρύου θυμήθηκε κατά τη διάρκεια της ναπολεόντειας εισβολής στη Ρωσία. Το χειμώνα του 1812, ο Γάλλος χειρούργος Larrey πραγματοποίησε μαζικούς ακρωτηριασμούς παγωμένων μελών ακριβώς στο δρόμο σε θερμοκρασία -20 ... -29 °C.

Τον 19ο αιώνα, κατά τη διάρκεια της τρέλας της γοητείας, έγιναν προσπάθειες να υπνωτιστούν οι ασθενείς πριν από την επέμβαση. Πότε και ποιος επινόησε την αναισθησία; Θα μιλήσουμε για αυτό περαιτέρω.

Χημικά πειράματα 18ου-19ου αιώνα

Με την ανάπτυξη της επιστημονικής γνώσης, οι επιστήμονες άρχισαν σταδιακά να προσεγγίζουν τη λύση ενός πολύπλοκου προβλήματος. Στις αρχές του 19ου αιώνα, ο Άγγλος φυσιοδίφης H. Davy διαπίστωσε με βάση την προσωπική εμπειρία ότι η εισπνοή ατμών υποξειδίου του αζώτου αμβλύνει την αίσθηση του πόνου σε ένα άτομο. Ο M. Faraday διαπίστωσε ότι ένα παρόμοιο αποτέλεσμα προκαλείται από ένα ζεύγος θειικού αιθέρα. Οι ανακαλύψεις τους δεν έχουν βρει πρακτική εφαρμογή.

Στα μέσα της δεκαετίας του '40. Ο οδοντίατρος του 19ου αιώνα G. Wells από τις ΗΠΑ έγινε ο πρώτος άνθρωπος στον κόσμο που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση υπό την επίδραση ενός αναισθητικού - οξειδίου του αζώτου ή «αερίου γέλιου». Ο Γουέλς είχε αφαιρέσει ένα δόντι, αλλά δεν ένιωσε πόνο. Ο Wells εμπνεύστηκε από μια επιτυχημένη εμπειρία και άρχισε να προωθεί μια νέα μέθοδο. Ωστόσο, μια επανειλημμένη δημόσια επίδειξη της δράσης ενός χημικού αναισθητικού κατέληξε σε αποτυχία. Ο Γουέλς δεν κατάφερε να κερδίσει τις δάφνες του ανακάλυψε την αναισθησία.

Η εφεύρεση της αναισθησίας με αιθέρα

Ο W. Morton, ο οποίος άσκησε το επάγγελμα της οδοντιατρικής, άρχισε να ενδιαφέρεται για τη μελέτη της αναλγητικής δράσης του θειικού αιθέρα. Πραγματοποίησε μια σειρά επιτυχημένων πειραμάτων στον εαυτό του και στις 16 Οκτωβρίου 1846 βύθισε τον πρώτο ασθενή σε κατάσταση αναισθησίας. Έγινε επέμβαση για την ανώδυνη αφαίρεση του όγκου στον αυχένα. Η εκδήλωση είχε μεγάλη ανταπόκριση. Ο Morton κατοχύρωσε την καινοτομία του. Θεωρείται επίσημα ο εφευρέτης της αναισθησίας και ο πρώτος αναισθησιολόγος στην ιστορία της ιατρικής.

Στους ιατρικούς κύκλους, επιλέχθηκε η ιδέα της αναισθησίας με αιθέρα. Επεμβάσεις με τη χρήση του έγιναν από γιατρούς στη Γαλλία, τη Μεγάλη Βρετανία, τη Γερμανία.

Ποιος επινόησε την αναισθησία στη Ρωσία; Ο πρώτος Ρώσος γιατρός που τόλμησε να δοκιμάσει την προηγμένη μέθοδο στους ασθενείς του ήταν ο Fedor Ivanovich Inozemtsev. Το 1847, πραγματοποίησε πολλές σύνθετες επεμβάσεις στην κοιλιά σε ασθενείς βυθισμένους στον ιατρικό ύπνο. Ως εκ τούτου, είναι ο πρωτοπόρος της αναισθησίας στη Ρωσία.

Η συμβολή του N. I. Pirogov στην παγκόσμια αναισθησιολογία και τραυματολογία

Άλλοι Ρώσοι γιατροί ακολούθησαν τα βήματα του Inozemtsev, συμπεριλαμβανομένου του Nikolai Ivanovich Pirogov. Όχι μόνο χειρουργούσε ασθενείς, αλλά μελέτησε επίσης την επίδραση του αιθέριου αερίου, δοκίμασε διαφορετικούς τρόπους εισαγωγής του στο σώμα. Ο Pirogov συνόψισε και δημοσίευσε τις παρατηρήσεις του. Ήταν ο πρώτος που περιέγραψε τις τεχνικές της ενδοτραχειακής, ενδοφλέβιας, σπονδυλικής και ορθικής αναισθησίας. Η συμβολή του στην ανάπτυξη της σύγχρονης αναισθησιολογίας είναι ανεκτίμητη.

Ο Pirogov είναι αυτός που επινόησε την αναισθησία και το γύψο. Για πρώτη φορά στη Ρωσία, άρχισε να διορθώνει τραυματισμένα άκρα με γύψο. Ο γιατρός δοκίμασε τη μέθοδό του σε τραυματίες στρατιώτες κατά τη διάρκεια του Κριμαϊκού πολέμου. Ωστόσο, ο Pirogov δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ο ανακάλυψε αυτή τη μέθοδο. Ο γύψος ως υλικό στερέωσης χρησιμοποιήθηκε πολύ πριν από αυτόν (Άραβες γιατροί, οι Ολλανδοί Hendrichs και Mathyssen, ο Γάλλος Lafargue, οι Ρώσοι Gibental και Basov). Ο Pirogov βελτίωσε μόνο τη στερέωση του γύψου, τον έκανε ελαφρύ και κινητό.

Ανακάλυψη της αναισθησίας με χλωροφόρμιο

Στις αρχές της δεκαετίας του '30. Το χλωροφόρμιο ανακαλύφθηκε τον 19ο αιώνα.

Ένας νέος τύπος αναισθησίας που χρησιμοποιεί χλωροφόρμιο παρουσιάστηκε επίσημα στην ιατρική κοινότητα στις 10 Νοεμβρίου 1847. Ο εφευρέτης του, ο Σκωτσέζος μαιευτήρας D. Simpson, εισήγαγε ενεργά την αναισθησία για γυναίκες που τοκετεύουν για να διευκολύνει τη διαδικασία του τοκετού. Υπάρχει ένας μύθος ότι στο πρώτο κορίτσι που γεννήθηκε ανώδυνα δόθηκε το όνομα Ανααισθησία. Ο Simpson δικαίως θεωρείται ο ιδρυτής της μαιευτικής αναισθησιολογίας.

Η αναισθησία με χλωροφόρμιο ήταν πολύ πιο βολική και κερδοφόρα από την αναισθησία με αιθέρα. Γρήγορα βύθισε ένα άτομο στον ύπνο, είχε ένα βαθύτερο αποτέλεσμα. Δεν χρειαζόταν επιπλέον εξοπλισμό, αρκούσε να εισπνεύσει τους ατμούς με γάζα εμποτισμένη σε χλωροφόρμιο.

Η κοκαΐνη είναι ένα τοπικό αναισθητικό των Ινδιάνων της Νότιας Αμερικής.

Οι πρόγονοι της τοπικής αναισθησίας θεωρούνται οι Ινδιάνοι της Νότιας Αμερικής. Ασκούν την κοκαΐνη ως αναισθητικό από τα αρχαία χρόνια. Αυτό το φυτικό αλκαλοειδές εξήχθη από τα φύλλα του τοπικού θάμνου Erythroxylon coca.

Οι Ινδοί θεωρούσαν το φυτό δώρο των θεών. Η κόκα φυτεύτηκε σε ειδικά χωράφια. Τα νεαρά φύλλα κόπηκαν προσεκτικά από τον θάμνο και στέγνωσαν. Αν χρειαζόταν, μασούσαν τα ξερά φύλλα και χύνονταν σάλιο στην κατεστραμμένη περιοχή. Έχασε την ευαισθησία και οι παραδοσιακοί θεραπευτές προχώρησαν στην επέμβαση.

Η έρευνα του Koller στην τοπική αναισθησία

Η ανάγκη παροχής αναισθησίας σε περιορισμένη περιοχή ήταν ιδιαίτερα έντονη για τους οδοντιάτρους. Η εξαγωγή δοντιών και άλλες επεμβάσεις στον οδοντικό ιστό προκάλεσαν αφόρητο πόνο στους ασθενείς. Ποιος επινόησε την τοπική αναισθησία; Τον 19ο αιώνα, παράλληλα με τα πειράματα για τη γενική αναισθησία, πραγματοποιήθηκε η αναζήτηση μιας αποτελεσματικής μεθόδου για περιορισμένη (τοπική) αναισθησία. Το 1894, εφευρέθηκε μια κοίλη βελόνα. Για να σταματήσουν τον πονόδοντο, οι οδοντίατροι χρησιμοποιούσαν μορφίνη και κοκαΐνη.

Ο Vasily Konstantinovich Anrep, καθηγητής από την Αγία Πετρούπολη, έγραψε για τις ιδιότητες των παραγώγων της κόκας για τη μείωση της ευαισθησίας στους ιστούς. Τα έργα του μελετήθηκαν διεξοδικά από τον Αυστριακό οφθαλμίατρο Karl Koller. Ο νεαρός γιατρός αποφάσισε να χρησιμοποιήσει κοκαΐνη ως αναισθητικό για χειρουργική επέμβαση στα μάτια. Τα πειράματα ήταν επιτυχή. Οι ασθενείς είχαν τις αισθήσεις τους και δεν ένιωθαν πόνο. Το 1884, ο Koller ενημέρωσε τη βιεννέζικη ιατρική κοινότητα για τα επιτεύγματά του. Έτσι, τα αποτελέσματα των πειραμάτων του Αυστριακού γιατρού είναι τα πρώτα επίσημα επιβεβαιωμένα παραδείγματα τοπικής αναισθησίας.

Το ιστορικό της ανάπτυξης της ενδοτραχιιακής αναισθησίας

Στη σύγχρονη αναισθησιολογία, η ενδοτραχειακή αναισθησία, που ονομάζεται επίσης διασωλήνωση ή συνδυασμένη αναισθησία, εφαρμόζεται συχνότερα. Αυτός είναι ο ασφαλέστερος τύπος αναισθησίας για ένα άτομο. Η χρήση του σας επιτρέπει να ελέγχετε την κατάσταση του ασθενούς, να πραγματοποιείτε πολύπλοκες κοιλιακές επεμβάσεις.

Ποιος επινόησε την ενδοτροχιακή αναισθησία; Η πρώτη τεκμηριωμένη περίπτωση χρήσης αναπνευστικού σωλήνα για ιατρικούς σκοπούς σχετίζεται με το όνομα Paracelsus. Ένας εξαιρετικός γιατρός του Μεσαίωνα εισήγαγε έναν σωλήνα στην τραχεία ενός ετοιμοθάνατου και έτσι έσωσε τη ζωή του.

Ο André Vesalius, καθηγητής ιατρικής από την Πάντοβα, διεξήγαγε πειράματα σε ζώα τον 16ο αιώνα, εισάγοντας αναπνευστικούς σωλήνες στις τραχεία τους.

Η περιστασιακή χρήση αναπνευστικών σωλήνων κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων παρείχε τη βάση για περαιτέρω εξελίξεις στον τομέα της αναισθησιολογίας. Στις αρχές της δεκαετίας του '70 του XIX αιώνα, ο Γερμανός χειρουργός Trendelenburg έφτιαξε έναν αναπνευστικό σωλήνα εξοπλισμένο με περιχειρίδα.

Η χρήση μυοχαλαρωτικών στην αναισθησία διασωλήνωσης

Η μαζική χρήση της αναισθησίας με διασωλήνωση ξεκίνησε το 1942, όταν οι Καναδοί Harold Griffith και Enid Johnson χρησιμοποίησαν μυοχαλαρωτικά κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης - φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες. Έκαναν ένεση στον ασθενή με το αλκαλοειδές τουβοκουραρίνη (ιντοκοστρίνη), που προήλθε από το γνωστό δηλητήριο των Ινδιάνων της Νότιας Αμερικής curare. Η καινοτομία διευκόλυνε την εφαρμογή μέτρων διασωλήνωσης και έκανε τις επεμβάσεις ασφαλέστερες. Οι Καναδοί θεωρούνται οι καινοτόμοι της ενδοτραχειακής αναισθησίας.

Τώρα ξέρετε ποιος επινόησε τη γενική και την τοπική αναισθησία. Η σύγχρονη αναισθησιολογία δεν μένει ακίνητη. Οι παραδοσιακές μέθοδοι εφαρμόζονται με επιτυχία, εισάγονται οι τελευταίες ιατρικές εξελίξεις. Η αναισθησία είναι μια πολύπλοκη διαδικασία πολλαπλών συστατικών από την οποία εξαρτάται η υγεία και η ζωή του ασθενούς.

Οι σύγχρονοι ιστορικοί της ιατρικής πιστεύουν ότι οι πρώτες μέθοδοι αναισθησίας προέκυψαν στην αυγή της ανθρώπινης ανάπτυξης. Φυσικά, τότε ήταν συνηθισμένο να ενεργούμε απλά και αγενώς: για παράδειγμα, μέχρι τον 18ο αιώνα, ένας ασθενής λάμβανε γενική αναισθησία με τη μορφή ισχυρού χτυπήματος στο κεφάλι με ένα ραβδί. αφού έχασε τις αισθήσεις του, ο γιατρός μπορούσε να προχωρήσει στην επέμβαση.

Από την αρχαιότητα, τα ναρκωτικά έχουν χρησιμοποιηθεί ως τοπική αναισθησία. Ένα από τα παλαιότερα ιατρικά χειρόγραφα (Αίγυπτος, περίπου το 1500 π.Χ.) συνιστά να δίνονται στους ασθενείς φάρμακα με βάση το όπιο ως αναισθητικό.

Στην Κίνα και την Ινδία, το όπιο ήταν άγνωστο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά οι θαυματουργές ιδιότητες της μαριχουάνας ανακαλύφθηκαν εκεί αρκετά νωρίς. Τον II αιώνα μ.Χ. Κατά τη διάρκεια των εγχειρήσεων, ο διάσημος Κινέζος γιατρός Hua Tuo έδωσε στους ασθενείς ως αναισθησία ένα μείγμα κρασιού που είχε εφεύρει και κάνναβης σε σκόνη.

Εν τω μεταξύ, στο έδαφος της Αμερικής που δεν ανακαλύφθηκε ακόμη από τον Κολόμβο, οι ντόπιοι Ινδοί χρησιμοποιούσαν ενεργά κοκαΐνη από τα φύλλα του φυτού κόκας ως αναισθησία. Είναι αυθεντικά γνωστό ότι οι Ίνκας στις ψηλές Άνδεις χρησιμοποιούσαν κόκα για τοπική αναισθησία: ένας τοπικός θεραπευτής μασούσε τα φύλλα και στη συνέχεια έσταζε σάλιο κορεσμένο με χυμό στην πληγή του ασθενούς για να ανακουφίσει τον πόνο του.

Όταν οι άνθρωποι έμαθαν πώς να παράγουν ισχυρό αλκοόλ, η αναισθησία έγινε πιο προσιτή. Πολλοί στρατοί άρχισαν να παίρνουν μαζί τους αποθέματα ποτού σε εκστρατείες για να το δώσουν ως αναισθητικό σε τραυματισμένους στρατιώτες. Δεν είναι μυστικό ότι αυτή η μέθοδος αναισθησίας εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε κρίσιμες καταστάσεις (σε πεζοπορίες, κατά τη διάρκεια καταστροφών), όταν δεν είναι δυνατή η χρήση σύγχρονων φαρμάκων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί προσπάθησαν να χρησιμοποιήσουν τη δύναμη της υπόδειξης ως αναισθητικό, όπως για παράδειγμα να βάζουν τους ασθενείς σε υπνωτικό ύπνο. Σύγχρονος οπαδός αυτής της πρακτικής έγινε ο διαβόητος ψυχοθεραπευτής Anatoly Kashpirovsky, ο οποίος τον Μάρτιο του 1988, κατά τη διάρκεια ειδικής τηλεδιάσκεψης, οργάνωσε αναισθησία για μια γυναίκα που σε άλλη πόλη της αφαιρέθηκε όγκος από το στήθος χωρίς αναισθησία. Ωστόσο, δεν υπήρχαν συνεχιστές του έργου του.

Η πρώτη δημόσια επέμβαση με αναισθησία, που έγινε στις 16 Οκτωβρίου 1846, είναι ένα από τα πιο εμβληματικά γεγονότα στην ιστορία της ιατρικής.
Σε αυτό το σημείο, η Βοστώνη, και μάλιστα ολόκληρες οι Ηνωμένες Πολιτείες, λειτούργησε για πρώτη φορά ως παγκόσμιο κέντρο ιατρικής καινοτομίας. Έκτοτε, ο θάλαμος στην καρδιά του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης, όπου έγινε η επέμβαση, άρχισε να αποκαλείται «Θόλος του Ουρανού» (Ether Dome, αιθέρας - αιθέρας, παράδεισος. Περίπου περ.), και ο όρος «αναισθησία Η ίδια επινοήθηκε από τον γιατρό και ποιητή της Βοστώνης Όλιβερ Γουέντελ Χολμς για να αναφερθεί στην περίεργη νέα κατάσταση νοητικής υστέρησης που είδαν οι γιατροί στην πόλη. Τα νέα από τη Βοστώνη διαδόθηκαν σε όλο τον κόσμο και μέσα σε λίγες εβδομάδες ήταν σαφές ότι αυτό το γεγονός θα άλλαζε την ιατρική για πάντα.

Τι ακριβώς όμως εφευρέθηκε εκείνη την ημέρα; Όχι χημική ουσία - η μυστηριώδης ουσία που χρησιμοποιούσε ο William Morton, ο τοπικός οδοντίατρος που έκανε τη διαδικασία, αποδείχθηκε ότι ήταν αιθέρας, ένας πτητικός διαλύτης που χρησιμοποιήθηκε ευρέως για δεκαετίες. Και όχι η ίδια η ιδέα της αναισθησίας - ο αιθέρας και το αναισθητικό αέριο υποξείδιο του αζώτου έχουν εισπνεύσει και εξεταστεί στο παρελθόν. Ήδη από το 1525, ο γιατρός της Αναγέννησης Παράκελσος κατέγραψε ότι τα κοτόπουλα «κοιμούνται από αυτό το αέριο, αλλά ξυπνούν μετά από λίγο χωρίς αρνητικές συνέπειες» και ότι για αυτήν την περίοδο το αέριο «σβήνει τον πόνο».

Το ορόσημο που σημαδεύτηκε από το μεγάλο γεγονός που έλαβε χώρα στο Στερεά ήταν λιγότερο απτό, αλλά πολύ πιο σημαντικό: υπήρξε μια τεράστια πολιτισμική αλλαγή στην κατανόηση του πόνου. Η χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία θα μπορούσε να μεταμορφώσει την ιατρική και να αυξήσει σημαντικά τις ικανότητες των γιατρών. Αλλά πρώτα, έπρεπε να γίνουν ορισμένες αλλαγές και οι αλλαγές δεν ήταν στον τομέα της τεχνολογίας - η τεχνολογία υπήρχε ήδη εδώ και πολύ καιρό, αλλά στην ετοιμότητα της ιατρικής να τη χρησιμοποιήσει.

Μέχρι το 1846, κυριαρχούσαν οι θρησκευτικές και ιατρικές πεποιθήσεις ότι ο πόνος ήταν αναπόσπαστο μέρος των αισθήσεων και, κατά συνέπεια, της ίδιας της ζωής. Για έναν σύγχρονο άνθρωπο, η ιδέα της ανάγκης για πόνο μπορεί να φαίνεται πρωτόγονη και σκληρή, ωστόσο, παρέμεινε σε ορισμένες γωνιές της υγειονομικής περίθαλψης, όπως η μαιευτική και ο τοκετός, όπου η επισκληρίδιος αναισθησία και η καισαρική τομή εξακολουθούν να φέρουν μια κηλίδα ηθικής ντροπής. Στις αρχές του 19ου αιώνα, οι γιατροί που ενδιαφέρθηκαν για τις αναλγητικές ιδιότητες του αιθέρα και του υποξειδίου του αζώτου θεωρούνταν εκκεντρικοί και χιαστί. Καταδικάστηκαν όχι τόσο για την πρακτική πλευρά του ζητήματος όσο για την ηθική: επεδίωκαν να εκμεταλλευτούν τα βασικά και δειλά ένστικτα των ασθενών τους. Επιπλέον, μαστιγώνοντας τον φόβο της χειρουργικής επέμβασης, τρόμαξαν τους άλλους μακριά από τη χειρουργική επέμβαση και υπονόμευαν την υγεία του πληθυσμού.

Η ιστορία της αναισθησίας ξεκίνησε σοβαρά το 1799 στο εργαστήριο ενός φτωχού παραθεριστικού οικισμού που ονομάζεται Hotwells στην περιοχή της αγγλικής πόλης του Μπρίστολ.

Ήταν το εργαστήριο του "Ινστιτούτου Πνευματικών" - το πνευματικό τέκνο του Thomas Beddoes, ενός ριζοσπαστικού γιατρού, που κοιτάζει σταθερά στο μέλλον και είναι σίγουρος ότι οι νέες εξελίξεις στη χημεία θα μεταμορφώσουν την ιατρική. Εκείνες τις μέρες, τα χημικά φάρμακα ήταν ύποπτα και ως έσχατη λύση καταφεύγονταν μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, και όχι χωρίς λόγο, καθώς τα περισσότερα από αυτά ήταν δηλητηριώδη μείγματα στοιχείων όπως ο μόλυβδος, ο υδράργυρος και το αντιμόνιο. Ο Beddoe διαβεβαίωσε τους συναδέλφους του για χρόνια ότι η χημεία «ανακαλύπτει τα βαθύτερα μυστικά της φύσης κάθε μέρα» και ότι χρειάζονται τολμηρά πειράματα για να εφαρμοστούν αυτές οι ανακαλύψεις στην ιατρική.

Το έργο του ήταν το πρώτο παράδειγμα ινστιτούτου ιατρικής έρευνας, που δημιουργήθηκε ειδικά για τη δημιουργία νέων τύπων φαρμακευτικής αγωγής και, όπως υποδηλώνει το όνομα, επικεντρώθηκε στη μελέτη των ιδιοτήτων των νέων αερίων που ανακαλύφθηκαν. Οι πνευμονικές ασθένειες, και ειδικότερα η φυματίωση, ήταν οι κύριες αιτίες θανάτου στη Βρετανία του 18ου αιώνα και ο Beddoe πέρασε αμέτρητες οδυνηρές ώρες παρακολουθώντας τα τελευταία τους στάδια. Ήλπιζε ότι η εισπνοή τεχνητών αερίων θα μπορούσε να ανακουφίσει την ασθένεια ή ίσως ακόμη και να τη θεραπεύσει.

Προσέλαβε έναν άγνωστο νεαρό χημικό, τον Χάμφρυ Ντέιβι, ως βοηθό και, ξεκινώντας την ελεύθερη κολύμβηση και πειραματισμούς, με δοκιμή και λάθος, έπλευσαν για να μελετήσουν ένα αέριο που ονομάζεται οξείδιο του αζώτου.

Αυτό το αέριο λήφθηκε για πρώτη φορά το 1774 από τον Joseph Priestley, ο οποίος το ονόμασε «αέρα που έχει αποφλογιστεί με άζωτο». Όταν ο Davy και ο Beddo προσπάθησαν να το εισπνεύσουν με πράσινες μεταξωτές σακούλες που σχεδίασε για αυτούς ο μεγάλος μηχανικός James Watt, διαπίστωσαν ότι το αέριο είχε μια εντελώς απρόβλεπτη επίδραση στην ψυχή. Έκαναν τα δυνατά τους για να περιγράψουν την έντονη ευφορία και τον αποπροσανατολισμό που προκαλεί το αέριο και να εξηγήσουν πώς ένα αέριο άγνωστο στη φύση θα μπορούσε να έχει τόσο ισχυρή επίδραση στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Έφεραν όλους όσους γνώριζαν ως εθελοντές δοκιμής, συμπεριλαμβανομένων των νεαρών ποιητών Samuel Taylor Coleridge και Robert Southey, και τα πειράματα μετατράπηκαν σε ένα λαμπρό αλλά ακατάστατο μείγμα ιατρικής θεωρίας και ποίησης, φιλοσοφίας και διασκέδασης.

Η ανακάλυψη του αερίου γέλιου άλλαξε την ιατρική πέρα ​​από τις πιο τρελές προσδοκίες του Beddo. Αυτό το ισχυρό διεγερτικό, που εμφανιζόταν ως δια μαγείας από τον αέρα, ήταν ο προάγγελος ενός χημικού μέλλοντος στο οποίο, σύμφωνα με τον Beddoe, «ο άνθρωπος κάποια μέρα θα κυριαρχήσει στις πηγές του πόνου και της ευχαρίστησης».

Ωστόσο, καθώς αναπτύχθηκαν, τα πειράματα οδήγησαν τους ερευνητές μακριά από την παραμικρή ένδειξη ανακούφισης από τον πόνο. Η αντίδραση των περισσότερων υποκειμένων δεν εκφράστηκε με απώλεια συνείδησης, αλλά με άλματα γύρω από το εργαστήριο, χορό, κραυγές και ποιητικές ενοράσεις.

Το ενδιαφέρον με το οποίο αντέδρασε το «Ινστιτούτο Πνευματικών» στις επιδράσεις του αερίου στην ανθρώπινη ψυχή, και ιδιαίτερα στις «υψηλές» επιδράσεις του στη φαντασία, καθορίστηκε από τον ρομαντικό συναισθηματισμό των συμμετεχόντων στα πειράματα και την αναζήτησή τους για γλώσσα για να εκφράσουν τους εσωτερικούς τους κόσμους. Αυτός ο συναισθηματισμός, καθώς εξαπλώθηκε, θα έπαιζε ακόμα το ρόλο του στη μεταμόρφωση των στάσεων απέναντι στον πόνο, αλλά οι πρώτοι υποστηρικτές του εξακολουθούσαν να τηρούν τις κοινωνικές στάσεις της εποχής τους. Ο Ντέιβι πίστευε ότι «ένα δυνατό μυαλό μπορεί να αντέξει σιωπηλά κάθε βαθμό πόνου» και θεωρούσε τα πολλά κοψίματα, εγκαύματα και εργαστηριακές ατυχίες του ως εντολές για θάρρος και υπερηφάνεια. Ο Coleridge, αντίθετα, αντέδρασε έντονα και οδυνηρά στον πόνο, θεωρώντας τον ως ηθική αδυναμία και πίστευε ότι γι' αυτό έφταιγε ο επαίσχυντος και επώδυνος εθισμός του στο όπιο.

Ακόμα κι αν είχαν επικεντρωθεί εξ ολοκλήρου στις αναλγητικές ιδιότητες του υποξειδίου του αζώτου, είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς ότι ο Beddoe και ο Davy θα μπορούσαν να πουλήσουν την ιδέα της χειρουργικής αναισθησίας στον ιατρικό κόσμο το 1799. Ούτε ο εθελοντής χειρουργός Stephen Hammick, υπάλληλος του Ναυτικού Νοσοκομείου του Plymouth, ο οποίος ήταν τόσο ευφορικός που καταπολέμησε όποιον προσπαθούσε να του πάρει τη μεταξωτή τσάντα. Στον υπόλοιπο κόσμο, οι γιατροί εξακολουθούσαν να αντιτίθενται σε ιατρικά πειράματα οποιουδήποτε είδους, και ακόμη και οι μέτριες προσπάθειες του Beddoe να δοκιμάσει αέρια σε ασθενείς με φυματίωση επικρίθηκαν έντονα για ηθικούς λόγους. Θεωρήθηκε ότι η ικανότητα του χειρουργού και το θάρρος του ασθενούς ήταν τα πιο σημαντικά στοιχεία της επέμβασης και τα ογκώδη πυρομαχικά της αναισθησίας με αέριο (χημικές αντιδράσεις, καυτές αποθήκες και άβολα μαξιλάρια αέρα) θεωρούνταν ζωή- απειλητικό εμπόδιο σε σημαντικές διαδικασίες.

Ως αποτέλεσμα, ήταν η ικανότητα του υποξειδίου του αζώτου να προκαλεί ευχαρίστηση αντί να καταστέλλει τον πόνο που αιχμαλώτισε τη φαντασία του κοινού. Οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου έχουν διαγράψει αυτή την ικανότητα ως περιέργεια χωρίς θεραπευτική εφαρμογή, και έχει βρει το σπίτι του στο λυκόφως σε αίθουσες συναυλιών και βαριετέ. Προαναγγέλλοντας σύγχρονες εκπομπές ύπνωσης, ο διασκεδαστής πρόσφερε μαξιλάρια αέρα σε κάποιο από το κοινό. επιλεγμένοι εθελοντές ανέβηκαν στη σκηνή και ενθαρρύνθηκαν να εκφράσουν τη μέθη τους με τραγούδι, χορό, ποίημα ή εκρήξεις μολυσματικού γέλιου.

Χάρη σε αυτές τις διασκεδάσεις, στη δεκαετία του 20 του 19ου αιώνα, το μονοξείδιο του αζώτου έλαβε το σταθερά κολλημένο παρατσούκλι του "αέριο γέλιου" και έγινε το κύριο στοιχείο των αμερικανικών μαζικών εορτασμών. Πριν από την εφεύρεση του περίστροφου μαζικής παραγωγής του, ο Samuel Colt περιόδευσε στις Ηνωμένες Πολιτείες με μια παράσταση που χρησιμοποιούσε αέριο γέλιου, το οποίο διαφήμιζε με την ποιητική γραμμή του Robert Southey: «Ο έβδομος ουρανός πρέπει να υφαίνεται από αυτό το αέριο».

Σε αυτή τη σκοτεινή κοινωνία οι επισκεπτόμενοι γιατροί και οι οδοντίατροι παρατήρησαν για πρώτη φορά κάτι εκπληκτικό για εκείνους τους ανθρώπους που σκόνταψαν και σκόνταψαν υπό την επίδραση του αερίου: μπορούσαν να τραυματιστούν χωρίς να αισθανθούν πόνο. Ο William Morton και οι συνεργάτες του άρχισαν να μελετούν τη σκοπιμότητα χρήσης αερίου στο χειρουργείο.

Το ζήτημα της χρήσης αερίων για την αποβολή του πόνου συζητήθηκε ακόμη και πριν ξεκινήσουν τα πειράματα αερίων του Beddo και του Davy: το 1795, ο φίλος του Beddo, Davies Giddy, ρώτησε εάν, εάν αποδεικνύεται ότι τα αέρια έχουν ηρεμιστικές ιδιότητες, «θα έπρεπε να τα χρησιμοποιούμε πριν από επώδυνες επιχειρήσεις;».

Όμως μισό αιώνα μετά τα πρώτα πειράματα, εξακολουθούσε να υπάρχει έντονη αντίθεση στην ανώδυνη χειρουργική, τόσο ιατρικά όσο και θρησκευτικά. Από αμνημονεύτων χρόνων στη θρησκεία, ο πόνος θεωρήθηκε ως συνοδευτικό στοιχείο του προπατορικού αμαρτήματος και, ως τέτοιο, ως μη αναγώγιμη συνιστώσα των συνθηκών της ανθρώπινης ύπαρξης. Ο πόνος έχει συχνά εξηγηθεί ως η χάρη του Θεού, η «φωνή της φύσης» που μας κρατά μακριά από το κακό προειδοποιώντας μας για σωματικούς κινδύνους.

Αυτή η άποψη αντικατοπτρίστηκε στην ιατρική κοσμοθεωρία εκείνης της εποχής. Πολλοί γιατροί εξακολουθούσαν να πίστευαν ότι ο πόνος ήταν αυτός που εμπόδιζε τους ασθενείς να πεθάνουν κατά τη διάρκεια των εγχειρήσεων. Η γενική αποτυχία των συστημάτων του σώματος λόγω του σοκ πόνου ήταν μια κοινή αιτία θανάτου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και πιστευόταν ότι λόγω απώλειας της αίσθησης, η θνησιμότητα θα ήταν ακόμη μεγαλύτερη. Η πρόγνωση ενός ασθενούς που ουρλιάζει, αν και βασανίζεται, είναι καλύτερη από αυτή ενός λήθαργου και άψυχου.

Ωστόσο, ο νέος συναισθηματισμός σηματοδότησε την αρχή μιας πιο ευγενούς και συμπονετικής κοινωνίας, άρχισε επίσης να αλλάζει σταδιακά την ιατρική. Η σκληρότητα στα ζώα καταδικάστηκε και απαγορεύτηκε ευρέως, η σωματική τιμωρία των παιδιών και οι δημόσιοι απαγχονισμοί επικρίθηκαν ολοένα και περισσότερο ως απάνθρωπες και ο πόνος άρχισε να θεωρείται ως τραυματική εμπειρία που θα έπρεπε να μετριαστεί όποτε ήταν δυνατόν.

Μαζί με αυτό, οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου έχουν αρχίσει να αναγνωρίζουν ότι η διαχείριση του πόνου δεν είναι απλώς ένα τέχνασμα για να βάλεις ασθενείς με αδύναμη θέληση σε μια καρέκλα, αλλά μπορεί να είναι το κλειδί για τη χειρουργική επέμβαση του μέλλοντος. Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας, εμφανίστηκαν όλο και πιο περίπλοκες και μακροχρόνιες επεμβάσεις και η ικανότητα των ασθενών να τις υπομένουν έγινε περιοριστικός παράγοντας στην αναπτυξιακή πορεία. Χάρη στις μεταβαλλόμενες απαιτήσεις των χειρουργών, καθώς και στα συναισθήματα των ασθενών τους, η ανακούφιση από τον πόνο έχει επικρατήσει με την πάροδο του χρόνου.

Το πρωτοποριακό πείραμα του William Morton στη Βοστώνη, όπως και αυτό των ανταγωνιστών του, παρακίνησε τόσο τον οδοντίατρο όσο και τους ασθενείς του: ο πόνος που σχετίζεται με την εξαγωγή δοντιών και την αφαίρεση κύστεων δεν συνέβαλε στην επιχειρηματική επιτυχία. Μέχρι το 1840, η οδοντιατρική τεχνολογία είχε βελτιωθεί σημαντικά, αλλά οι πιθανοί πελάτες αποθαρρύνθηκαν από τις επίπονες και χρονοβόρες διαδικασίες που σχετίζονται με αυτήν. Υπήρχαν πολλοί που ήθελαν νέες οδοντοστοιχίες που να φαίνονται φυσικές και να εφαρμόζουν σφιχτά, αλλά λίγοι από αυτούς ήταν πρόθυμοι να σκίσουν τα σάπια κολοβώματα τους για να εγκαταστήσουν αυτές τις οδοντοστοιχίες.

Ο William Morton δεν ήταν αλτρουιστής, ήθελε όχι μόνο φήμη, αλλά και χρήματα. Για το λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν παραδέχτηκε ότι είχε χρησιμοποιήσει συνηθισμένο ιατρικό αιθέρα για αναισθησία, αλλά άρχισε να ισχυρίζεται ότι ήταν το αέριο που είχε εφεύρει το «λετεόν» (από τη λέξη «Καλοκαίρι», το ποτάμι της λήθης) . Ο Μόρτον έλαβε δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για την εφεύρεσή του, αλλά αυτό δεν τον βοήθησε. Γρήγορα έγινε σαφές ότι το κύριο συστατικό του "λετεόν" είναι ο αιθέρας και δεν εμπίπτει στο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Και στις δύο πλευρές του ωκεανού, οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν ιατρικό αιθέρα για αναισθησία, ο Morton προσπάθησε να υπερασπιστεί τα δικαιώματά του στο δικαστήριο, αλλά δεν έλαβε ποτέ τα χρήματα. Αλλά πήρε φήμη, είναι αυτός που συνήθως αποκαλείται ο δημιουργός της αναισθησίας.

Ωστόσο, στην πραγματικότητα, ο Αμερικανός χειρουργός Crawford Long ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε τον αιθέρα ως αναισθητικό. Στις 30 Μαρτίου 1842 (τέσσερα χρόνια πριν από τον Μόρτον), έκανε την ίδια επέμβαση, αφαιρώντας έναν όγκο από τον λαιμό ενός ασθενούς υπό γενική αναισθησία. Στο μέλλον, χρησιμοποίησε τον αιθέρα πολλές φορές στην πρακτική του, αλλά δεν προσκάλεσε θεατές σε αυτές τις λειτουργίες και δημοσίευσε ένα επιστημονικό άρθρο για τα πειράματά του μόνο έξι χρόνια αργότερα - το 1848. Ως αποτέλεσμα, δεν πήρε χρήματα ή φήμη. Αλλά ο Δρ Κρόφορντ Λονγκ έζησε μια μακρά ευτυχισμένη ζωή.

Η χρήση του χλωροφορμίου στην αναισθησία ξεκίνησε το 1847 και κέρδισε γρήγορα δημοτικότητα. Το 1853, ο Άγγλος γιατρός John Snow χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο ως γενικό αναισθητικό κατά τη διάρκεια του τοκετού με τη βασίλισσα Βικτώρια. Ωστόσο, γρήγορα έγινε σαφές ότι λόγω της τοξικότητας αυτής της ουσίας, οι ασθενείς έχουν συχνά επιπλοκές, επομένως το χλωροφόρμιο δεν χρησιμοποιείται πλέον για αναισθησία προς το παρόν.

Τόσο ο αιθέρας όσο και το χλωροφόρμιο χρησιμοποιήθηκαν για γενική αναισθησία, αλλά οι γιατροί ονειρεύονταν να αναπτύξουν ένα φάρμακο που θα λειτουργούσε αποτελεσματικά ως τοπική αναισθησία. Μια σημαντική ανακάλυψη σε αυτόν τον τομέα σημειώθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1870 και του 1880 και η κοκαΐνη έγινε το πολυαναμενόμενο θαυματουργό ναρκωτικό.

Η κοκαΐνη απομονώθηκε για πρώτη φορά από τα φύλλα της κόκας από τον Γερμανό χημικό Albert Niemann το 1859. Ωστόσο, για μεγάλο χρονικό διάστημα η κοκαΐνη ήταν λίγο ενδιαφέρον για τους ερευνητές. Για πρώτη φορά, τη δυνατότητα χρήσης του για τοπική αναισθησία ανακάλυψε ο Ρώσος γιατρός Vasily Anrep, ο οποίος, σύμφωνα με την επιστημονική παράδοση εκείνης της εποχής, πραγματοποίησε μια σειρά πειραμάτων στον εαυτό του και το 1879 δημοσίευσε ένα άρθρο για την επίδραση του κοκαΐνη στις νευρικές απολήξεις. Δυστυχώς, εκείνη την εποχή δεν της δόθηκε σχεδόν καμία σημασία.

Αλλά η αίσθηση ήταν μια σειρά επιστημονικών άρθρων για την κοκαΐνη, γραμμένα από έναν νεαρό ψυχίατρο Sigmund Freud. Ο Φρόιντ δοκίμασε για πρώτη φορά κοκαΐνη το 1884 και έμεινε έκπληκτος από την επίδρασή της: η χρήση αυτής της ουσίας τον θεράπευσε από την κατάθλιψη, του έδωσε αυτοπεποίθηση. Την ίδια χρονιά, ο νεαρός επιστήμονας γράφει ένα άρθρο «Σχετικά με την κόκα», όπου συνιστά ανεπιφύλακτα τη χρήση της κοκαΐνης ως τοπικού αναισθητικού, καθώς και ως θεραπεία για το άσθμα, τη δυσπεψία, την κατάθλιψη και τη νεύρωση.

Η έρευνα του Φρόιντ σε αυτόν τον τομέα υποστηρίχθηκε ενεργά από φαρμακευτικές εταιρείες, οι οποίες προσδοκούσαν τεράστια κέρδη. Ο μελλοντικός πατέρας της ψυχανάλυσης δημοσίευσε έως και 8 άρθρα σχετικά με τις ιδιότητες της κοκαΐνης, αλλά σε πρόσφατες εργασίες σχετικά με αυτό το θέμα, έγραψε με λιγότερο ενθουσιασμό για αυτήν την ουσία. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, γιατί ο στενός φίλος του Φρόιντ, Ερνστ φον Φλάισλ, πέθανε από κατάχρηση κοκαΐνης.

Αν και η αναισθητική δράση της κοκαΐνης ήταν ήδη γνωστή από τα έργα του Anrep και του Freud, ο οφθαλμίατρος Karl Koller έλαβε φήμη ως ανακάλυψε την τοπική αναισθησία. Αυτός ο νεαρός γιατρός, όπως και ο Σίγκμουντ Φρόιντ, εργαζόταν στο Γενικό Νοσοκομείο της Βιέννης και ζούσε μαζί του στον ίδιο όροφο. Όταν ο Φρόιντ του είπε για τα πειράματά του με την κοκαΐνη, ο Κόλερ αποφάσισε να δει αν η ουσία θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως τοπικό αναισθητικό για χειρουργική επέμβαση στα μάτια. Τα πειράματα έδειξαν την αποτελεσματικότητά του και το 1884 ο Koller ανέφερε τα αποτελέσματα της έρευνάς του σε μια συνάντηση της Εταιρείας Ιατρών της Βιέννης.

Κυριολεκτικά αμέσως, η ανακάλυψη του Kohler άρχισε να εφαρμόζεται κυριολεκτικά σε όλους τους τομείς της ιατρικής. Η κοκαΐνη χρησιμοποιήθηκε όχι μόνο από γιατρούς, αλλά από όλους, πωλούνταν ελεύθερα σε όλα τα φαρμακεία και απολάμβανε σχεδόν την ίδια δημοτικότητα με την ασπιρίνη σήμερα. Τα παντοπωλεία πουλούσαν κρασί γεμάτο κοκαΐνη και Coca-Cola, μια σόδα που μέχρι το 1903 περιείχε κοκαΐνη.

Η έκρηξη της κοκαΐνης στις δεκαετίες του 1880 και του 1890 στοίχισε τη ζωή πολλών απλών ανθρώπων, έτσι στις αρχές του 20ού αιώνα αυτή η ουσία σταδιακά απαγορεύτηκε. Ο μόνος χώρος όπου η χρήση κοκαΐνης επιτρεπόταν για μεγάλο χρονικό διάστημα ήταν η τοπική αναισθησία. Ο Karl Koller, στον οποίο η κοκαΐνη έφερε φήμη, ντρεπόταν στη συνέχεια για την ανακάλυψή του και δεν το ανέφερε καν στην αυτοβιογραφία του. Μέχρι το τέλος της ζωής του, οι συνάδελφοί του πίσω από την πλάτη του τον αποκαλούσαν Coca Koller, αναφέροντας τον ρόλο του στην εισαγωγή της κοκαΐνης στην ιατρική πράξη.

Η ιστορία της αναισθησίας είναι άρρηκτα συνδεδεμένη με την ιστορία της χειρουργικής επέμβασης. Η εξάλειψη του πόνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης υπαγόρευσε την ανάγκη να γίνει αναζήτηση μεθόδων για την επίλυση αυτού του ζητήματος.

Χειρουργοί του αρχαίου κόσμου προσπάθησαν να βρουν μεθόδους επαρκούς ανακούφισης από τον πόνο. Είναι γνωστό ότι για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιήθηκαν συμπίεση αιμοφόρων αγγείων στο λαιμό και αιμοληψία. Ωστόσο, η κύρια κατεύθυνση της έρευνας και η κύρια μέθοδος αναισθησίας για χιλιάδες χρόνια ήταν η εισαγωγή διαφόρων μεθυστικών ουσιών. Στον αρχαίο αιγυπτιακό πάπυρο Ebers, που χρονολογείται από τη 2η χιλιετία π.Χ., υπάρχει η πρώτη αναφορά στη χρήση ουσιών που μειώνουν τον πόνο πριν από την επέμβαση. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι χειρουργοί χρησιμοποιούσαν διάφορα αφεψήματα, εκχυλίσματα οπίου, μπελαντόνα, ινδική κάνναβη, μανδραγόρας και αλκοολούχα ποτά. Ο Ιπποκράτης ήταν πιθανώς ο πρώτος που χρησιμοποίησε την αναισθησία με εισπνοή. Υπάρχουν ενδείξεις ότι εισέπνευσε ατμούς κάνναβης με σκοπό την ανακούφιση από τον πόνο. Οι πρώτες προσπάθειες χρήσης τοπικής αναισθησίας χρονολογούνται επίσης από την αρχαιότητα. Στην Αίγυπτο, η πέτρα Μέμφις (ένα είδος μαρμάρου) τρίβονταν στο δέρμα με ξύδι. Ως αποτέλεσμα, απελευθερώθηκε διοξείδιο του άνθρακα και σημειώθηκε τοπική ψύξη. Για τον ίδιο σκοπό χρησιμοποιήθηκε τοπική ψύξη με πάγο, κρύο νερό, συμπίεση και στένωση του άκρου. Φυσικά, αυτές οι μέθοδοι δεν μπορούσαν να προσφέρουν καλή ανακούφιση από τον πόνο, αλλά ελλείψει καλύτερης, χρησιμοποιήθηκαν για χιλιάδες χρόνια.

Κατά τον Μεσαίωνα, τα "υπνυσμένα σφουγγάρια" άρχισαν να χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από τον πόνο, ήταν ένα είδος αναισθησίας με εισπνοή. Το σφουγγάρι ήταν εμποτισμένο με ένα μείγμα από όπιο, κοτσάνι, χυμό μουριάς, μαρούλι, κώνειο, μανδραγόρα και κισσό. Μετά από αυτό, στέγνωσε. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το σφουγγάρι βρέχτηκε και ο ασθενής εισέπνευσε τους ατμούς. Υπάρχουν και άλλοι τρόποι για να χρησιμοποιήσετε τα «υπνηλία σφουγγάρια»: τα έκαιγαν και οι ασθενείς εισέπνευσαν τον καπνό, μερικές φορές τον μασούσαν.

Στη Ρωσία, οι χειρουργοί χρησιμοποιούσαν επίσης «μπάλα», «αφιάν», «φαρμακευτική κόλλα». Ο "Ρεζάλνικοφ" εκείνης της εποχής δεν εκπροσωπήθηκε χωρίς μέσα "uspicheskie". Όλα αυτά τα ναρκωτικά είχαν την ίδια προέλευση (όπιο, κάνναβη, μανδραγόρας). Στους 16-18 αιώνες, οι Ρώσοι γιατροί χρησιμοποιούσαν ευρέως τον νανουρισμό για τη διάρκεια της επέμβασης. Εκείνη την εποχή εμφανίστηκε και η ορθική αναισθησία. έγινε ένεση οπίου στο ορθό, έγιναν κλύσματα καπνού. Κάτω από τέτοια αναισθησία, πραγματοποιήθηκε μείωση της κήλης.

Αν και πιστεύεται ότι η αναισθησιολογία γεννήθηκε τον 19ο αιώνα, πολλές ανακαλύψεις έγιναν πολύ πριν από αυτό και χρησίμευσαν ως βάση για την ανάπτυξη σύγχρονων μεθόδων ανακούφισης από τον πόνο. Είναι ενδιαφέρον ότι ο αιθέρας ανακαλύφθηκε πολύ πριν από τον 19ο αιώνα. Το 1275, ο Lullius ανακάλυψε το "γλυκό βιτριόλι" - τον αιθυλαιθέρα. Ωστόσο, η αναλγητική του δράση μελετήθηκε από τον Παράκελσο τρεισήμισι αιώνες αργότερα. Το 1546 ο αιθέρας συντέθηκε στη Γερμανία από τον Cordus. Ωστόσο, άρχισε να χρησιμοποιείται για αναισθησία τρεις αιώνες αργότερα. Είναι αδύνατο να μην θυμηθούμε το γεγονός ότι η πρώτη διασωλήνωση της τραχείας, ωστόσο, στο πείραμα, έγινε από τον A. Vesalius.

Όλες οι μέθοδοι αναισθησίας που χρησιμοποιήθηκαν μέχρι τα μέσα του 19ου αιώνα δεν έδωσαν το επιθυμητό αποτέλεσμα και οι επεμβάσεις συχνά μετατράπηκαν σε βασανιστήρια ή κατέληγαν στο θάνατο του ασθενούς. Το παράδειγμα που έδωσε ο S. S. Yudin, που περιγράφηκε το 1636 από τον Daniel Becker, μας επιτρέπει να φανταστούμε τη χειρουργική επέμβαση εκείνης της εποχής.

«Ένας Γερμανός αγρότης κατάπιε κατά λάθος ένα μαχαίρι και οι γιατροί του Πανεπιστημίου του Koenigsberg, φροντίζοντας ότι η δύναμη του ασθενούς επέτρεπε την επέμβαση, αποφάσισαν να το κάνουν, δίνοντας στο θύμα ένα «ισπανικό βάλσαμο που ανακουφίζει τον πόνο» προηγουμένως. Με μεγάλη συγκέντρωση γιατρών, φοιτητών και μελών του ιατρικού συμβουλίου ξεκίνησαν οι επεμβάσεις γαστροστομίας. Αφού προσευχήθηκε στον Θεό, ο ασθενής ήταν δεμένος σε μια σανίδα. ο δεκανέας σημάδεψε με κάρβουνο τη θέση της τομής τέσσερα εγκάρσια δάχτυλα μήκους, δύο δάχτυλα κάτω από τα πλευρά και υποχωρώντας στα αριστερά του ομφαλού στο πλάτος της παλάμης. Μετά από αυτό, ο χειρουργός Daniel Schwabe άνοιξε το κοιλιακό τοίχωμα με λιθότομο. Πέρασε μισή ώρα, άρχισε η λιποθυμία και ο ασθενής λύθηκε ξανά και δέθηκε στη σανίδα. Οι προσπάθειες να τεντωθεί το στομάχι με λαβίδα απέτυχαν. Τέλος, το αγκίστρισαν με ένα κοφτερό γάντζο, πέρασαν μια απολίνωση από τον τοίχο και το άνοιξαν με την εντολή του κοσμήτορα. Το μαχαίρι αφαιρέθηκε «προς το χειροκρότημα των παρευρισκομένων». Στο Λονδίνο, σε ένα από τα νοσοκομεία, κρέμεται ακόμα ένα κουδούνι στο χειρουργείο, το οποίο χτύπησαν για να μην ακούγονται τα κλάματα των αρρώστων.

Ο Γουίλιαμ Μόρτον θεωρείται ο πατέρας της αναισθησίας. Πάνω στο μνημείο του στη Βοστώνη είναι γραμμένο «ΠΡΙΝ ΑΥΤΟΝ, το χειρουργείο ήταν αγωνία ανά πάσα στιγμή». Ωστόσο, οι διαφωνίες συνεχίζονται μέχρι σήμερα, ποιος ανακάλυψε την αναισθησία - Γουέλς ή Μόρτον, Χίκμαν ή Λονγκ. Για λόγους δικαιοσύνης, να σημειωθεί ότι η ανακάλυψη της αναισθησίας οφείλεται στο έργο πολλών επιστημόνων και ετοιμάστηκε στα τέλη του 18ου και στις αρχές του 19ου αιώνα. Η ανάπτυξη του καπιταλιστικού σχηματισμού οδήγησε στην ταχεία ανάπτυξη της επιστήμης και σε μια σειρά από μεγάλες επιστημονικές ανακαλύψεις. Σημαντικές ανακαλύψεις που έθεσαν τα θεμέλια για την ανάπτυξη της αναισθησίας έγιναν τον 18ο αιώνα. Ο Priestley και ο Schele ανακάλυψαν το οξυγόνο το 1771. Ένα χρόνο αργότερα, ο Priestley ανακάλυψε το υποξείδιο του αζώτου και το 1779 το αιθυλένιο Ingen-House. Αυτές οι ανακαλύψεις έδωσαν σημαντική ώθηση στην ανάπτυξη της αναισθησίας.

Το υποξείδιο του αζώτου τράβηξε αρχικά την προσοχή των ερευνητών ως αέριο που έχει μια χαρούμενη και μεθυστική δράση. Ο Watts σχεδίασε ακόμη και μια συσκευή εισπνοής οξειδίου του αζώτου το 1795. Το 1798, ο Humphry Davy καθιέρωσε την αναλγητική του δράση και την εισήγαγε στην ιατρική πρακτική. Σχεδίασε επίσης μια μηχανή αερίου για «αέριο γέλιου». Χρησιμοποιείται από καιρό ως μέσο ψυχαγωγίας σε μουσικές βραδιές. Ο Άγγλος χειρουργός Henry Hill Hickman συνέχισε να μελετά την αναλγητική δράση του υποξειδίου του αζώτου. Έκανε ένεση στα ζώα στους πνεύμονες με οξείδιο του αζώτου, πέτυχε την πλήρη αναισθησία τους και κάτω από αυτή την αναισθησία έκανε τομές, ακρωτηριασμό των αυτιών και των άκρων. Η αξία του Hickman έγκειται επίσης στο γεγονός ότι διατύπωσε την ιδέα της αναισθησίας ως άμυνας ενάντια στη χειρουργική επιθετικότητα. Πίστευε ότι το καθήκον της αναισθησίας δεν ήταν μόνο η εξάλειψη του πόνου, αλλά και η διόρθωση άλλων αρνητικών επιπτώσεων της επέμβασης στο σώμα. Ο Χίκμαν προωθούσε ενεργά την αναισθησία, αλλά οι σύγχρονοί του δεν τον καταλάβαιναν. Σε ηλικία 30 ετών πέθανε σε κατάσταση ψυχικής κατάθλιψης.

Παράλληλα, πραγματοποιήθηκαν μελέτες και άλλων ουσιών. Το 1818, στην Αγγλία, ο Faraday δημοσίευσε υλικά για την αναλγητική δράση του αιθέρα. Το 1841, ο χημικός C. Jackson το δοκίμασε στον εαυτό του.

Αν τηρήσουμε την ιστορική αλήθεια, τότε η πρώτη αναισθησία δεν έγινε από τον V. Morton. Στις 30 Μαΐου 1842, ο Λονγκ χρησιμοποίησε αναισθησία για να αφαιρέσει έναν όγκο στο κεφάλι, αλλά δεν μπόρεσε να εκτιμήσει την ανακάλυψή του και δημοσίευσε το υλικό του μόλις δέκα χρόνια αργότερα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο Πόουπ έβγαλε ένα δόντι με αναισθησία με αιθέρα αρκετούς μήνες νωρίτερα. Η πρώτη επέμβαση με τη χρήση υποξειδίου του αζώτου έγινε μετά από πρόταση του Horace Wells. Στις 11 Δεκεμβρίου 1844, ο οδοντίατρος Riggs, αναισθητοποιημένος με υποξείδιο του αζώτου που του χορηγούσε ο Colton, έβγαλε ένα υγιές δόντι για τον Wells. Ο Wells πέρασε 15 αναισθησία κατά την εξαγωγή των δοντιών. Ωστόσο, η μοίρα του ήταν τραγική. Κατά τη διάρκεια μιας επίσημης επίδειξης αναισθησίας από τον Wells μπροστά σε χειρουργούς στη Βοστώνη, ο ασθενής παραλίγο να πεθάνει. Η αναισθησία με υποξείδιο του αζώτου απαξιώθηκε για πολλά χρόνια και ο H. Wells αυτοκτόνησε. Μόνο λίγα χρόνια αργότερα, η αξία του Γουέλς αναγνωρίστηκε από τη Γαλλική Ακαδημία Επιστημών.

Η επίσημη ημερομηνία γέννησης της αναισθησιολογίας είναι η 16η Οκτωβρίου 1846. Ήταν αυτή την ημέρα στο Νοσοκομείο της Βοστώνης που ο χειρουργός John Warren, υπό αναισθησία αιθέρα που δόθηκε από τον W. Morton, αφαίρεσε έναν αγγειακό όγκο στην υπογνάθια περιοχή. Ήταν η πρώτη επίδειξη αναισθησίας. Όμως η πρώτη αναισθησία που παρήγαγε ο V. Morton λίγο νωρίτερα. Μετά από πρόταση του χημικού C. Jackson, την 1η Αυγούστου 1846, με αναισθησία με αιθέρα (ο αιθέρας εισέπνευσε από ένα μαντήλι), αφαίρεσε ένα δόντι. Μετά την πρώτη επίδειξη της αναισθησίας με αιθέρα, ο C. Jackson ενημέρωσε την Ακαδημία του Παρισιού για την ανακάλυψή του. Τον Ιανουάριο του 1847, οι Γάλλοι χειρούργοι Malgen και Velpo, χρησιμοποιώντας αιθέρα για αναισθησία, επιβεβαίωσαν τα θετικά αποτελέσματα της χρήσης του. Μετά από αυτό, η αναισθησία με αιθέρα χρησιμοποιήθηκε ευρέως.

Οι συμπατριώτες μας επίσης δεν στάθηκαν στην άκρη μιας τόσο μοιραίας ανακάλυψης για χειρουργική επέμβαση όπως η αναισθησία. Ο Ya. A. Chistovich δημοσίευσε το 1844 στην εφημερίδα "Russian Invalid" ένα άρθρο "Σχετικά με τον ακρωτηριασμό του μηρού με τη βοήθεια θειικού αιθέρα". Είναι αλήθεια ότι αποδείχθηκε ότι δεν εκτιμήθηκε και ξεχάστηκε από την ιατρική κοινότητα. Ωστόσο, για χάρη της δικαιοσύνης, ο Ya. A. Chistovich θα πρέπει να ισοδυναμεί με τα ονόματα των ανακαλυπτών της αναισθησίας, W. Morton, H. Wells.

Επισήμως θεωρείται ότι ο F.I. Inozemtsev ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε αναισθησία στη Ρωσία τον Φεβρουάριο του 1847. Ωστόσο, λίγο νωρίτερα, τον Δεκέμβριο του 1846, ο N. I. Pirogov στην Αγία Πετρούπολη πραγματοποίησε ακρωτηριασμό του μαστικού αδένα με αναισθησία με αιθέρα. Ταυτόχρονα, ο V. B. Zagorsky πίστευε ότι «ο L. Lyakhovich (κατάγεται από τη Λευκορωσία) ήταν ο πρώτος στη Ρωσία που χρησιμοποίησε αιθέρα για αναισθησία κατά τη διάρκεια των εγχειρήσεων».

Η τρίτη ουσία που χρησιμοποιήθηκε στην αρχική περίοδο ανάπτυξης της αναισθησίας ήταν το χλωροφόρμιο. Ανακαλύφθηκε το 1831 ανεξάρτητα από τους Suberan (Αγγλία), Liebig (Γερμανία), Gasriet (ΗΠΑ). Η δυνατότητα χρήσης του ως αναισθητικού ανακαλύφθηκε το 1847 στη Γαλλία από τον Flourens. Προτεραιότητα για τη χρήση της αναισθησίας με χλωροφόρμιο δόθηκε στον James Simpson, ο οποίος ανέφερε τη χρήση της στις 10 Νοεμβρίου 1847. Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι ο N. I. Pirogov χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο για αναισθησία είκοσι μέρες μετά το μήνυμα του D. Simpson. Ωστόσο, οι πρώτοι που χρησιμοποίησαν αναισθησία με χλωροφόρμιο ήταν ο Sedillo στο Στρασβούργο και ο Bell στο Λονδίνο.

Στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα, μετά τις πρώτες προσπάθειες χρήσης διαφόρων τύπων αναισθησίας, η αναισθησιολογία άρχισε να αναπτύσσεται ραγδαία. Ανεκτίμητη συνεισφορά είχε ο Ν. Ι. Παϊρόγκοφ. Εισήγαγε ενεργά την αναισθησία με αιθέρα και χλωροφόρμιο. Ο N. I. Pirogov, με βάση πειραματικές μελέτες, δημοσίευσε την πρώτη μονογραφία στον κόσμο για την αναισθησία. Μελέτησε επίσης τις αρνητικές ιδιότητες της αναισθησίας, κάποιες επιπλοκές, πίστευε ότι για την επιτυχή χρήση της αναισθησίας, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε την κλινική της εικόνα. Ο N. I. Pirogov δημιούργησε μια ειδική συσκευή για "αιθεροποίηση" (για αναισθησία με αιθέρα).

Ήταν ο πρώτος στον κόσμο που εφάρμοσε αναισθησία σε συνθήκες στρατιωτικού πεδίου. Η αξία του Pirogov στην αναισθησιολογία είναι ότι στάθηκε στις απαρχές της ανάπτυξης της ενδοτραχειακής, ενδοφλέβιας, ορθικής αναισθησίας, σπονδυλικής αναισθησίας. Το 1847 εφάρμοσε την εισαγωγή αιθέρα στον σπονδυλικό σωλήνα.

Οι επόμενες δεκαετίες σημαδεύτηκαν από τη βελτίωση των μεθόδων αναισθησίας. Το 1868, ο Andrews άρχισε να χρησιμοποιεί υποξείδιο του αζώτου αναμεμειγμένο με οξυγόνο. Αυτό οδήγησε αμέσως στην ευρεία χρήση αυτού του τύπου αναισθησίας.

Η αναισθησία με χλωροφόρμιο χρησιμοποιήθηκε αρχικά αρκετά ευρέως, αλλά γρήγορα αποκαλύφθηκε υψηλή τοξικότητα. Ένας μεγάλος αριθμός επιπλοκών μετά από αυτό το είδος αναισθησίας ώθησε τους χειρουργούς να την εγκαταλείψουν υπέρ του αιθέρα.

Ταυτόχρονα με την ανακάλυψη της αναισθησίας άρχισε να εμφανίζεται μια ξεχωριστή ειδικότητα, η αναισθησιολογία. Ο Τζον Σνόου (1847), γιατρός του Γιορκσάιρ που ασκούσε το επάγγελμα στο Λονδίνο, θεωρείται ο πρώτος επαγγελματίας αναισθησιολόγος. Ήταν αυτός που περιέγραψε πρώτος τα στάδια της αιθερικής αναισθησίας. Ένα ενδιαφέρον στοιχείο από τη βιογραφία του. Για πολύ καιρό, η χρήση της αναισθησίας κατά τον τοκετό συγκρατήθηκε από θρησκευτικά δόγματα. Οι φονταμενταλιστές της Εκκλησίας πίστευαν ότι αυτό ήταν αντίθετο με το θέλημα του Θεού. Το 1857, ο D. Snow έκανε αναισθησία με χλωροφόρμιο στη βασίλισσα Βικτώρια κατά τη γέννηση του πρίγκιπα Λεοπόλδου. Μετά από αυτό, η αναισθησία για τον τοκετό έγινε αποδεκτή από όλους αδιαμφισβήτητα.

Στα μέσα του 19ου αιώνα μπήκαν οι βάσεις της τοπικής αναισθησίας. Έχει ήδη αναφερθεί παραπάνω ότι οι πρώτες προσπάθειες τοπικής αναισθησίας με ψύξη, τράβηγμα του άκρου, χρησιμοποιώντας την πέτρα «Μέμφιδα» έγιναν στην Αρχαία Αίγυπτο. Σε πιο πρόσφατους χρόνους, αυτή η αναισθησία χρησιμοποιήθηκε από πολλούς χειρουργούς. Ο Ambroise Pare μάλιστα δημιούργησε ειδικές συσκευές με επιθέματα για τη συμπίεση του ισχιακού νεύρου. Ο αρχιχειρουργός του στρατού του Ναπολέοντα, Larey, έκανε ακρωτηριασμούς, πετυχαίνοντας αναισθησία με ψύξη. Η ανακάλυψη της αναισθησίας δεν οδήγησε στη διακοπή των εργασιών για την ανάπτυξη μεθόδων τοπικής αναισθησίας. Ένα μοιραίο γεγονός για την τοπική αναισθησία ήταν η εφεύρεση των κοίλων βελόνων και συρίγγων το 1853. Αυτό κατέστησε δυνατή την έγχυση διαφόρων φαρμάκων στους ιστούς. Το πρώτο φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε για τοπική αναισθησία ήταν η μορφίνη, η οποία χορηγήθηκε σε κοντινή απόσταση από τους νευρικούς κορμούς. Έγιναν προσπάθειες χρήσης άλλων φαρμάκων - χλωροφόρμιο, γλυκοζίτη σοπωνίου. Ωστόσο, αυτό εγκαταλείφθηκε πολύ γρήγορα, καθώς η εισαγωγή αυτών των ουσιών προκάλεσε ερεθισμό και έντονο πόνο στο σημείο της ένεσης.

Σημαντική επιτυχία σημειώθηκε όταν ο Ρώσος επιστήμονας καθηγητής της Ιατρικής και Χειρουργικής Ακαδημίας V.K. Anrep ανακάλυψε την τοπική αναισθητική δράση της κοκαΐνης το 1880. Αρχικά, άρχισε να χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του πόνου σε οφθαλμικές επεμβάσεις και μετά στην ωτορινολαρυγγολογία. Και μόνο αφού πείστηκαν για την αποτελεσματικότητα της αναισθησίας σε αυτούς τους κλάδους της ιατρικής, οι χειρουργοί άρχισαν να τη χρησιμοποιούν στην πρακτική τους. Οι A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown και άλλοι συνέβαλαν πολύ στην ανάπτυξη της τοπικής αναισθησίας. Οι A. I. Lukashevich, M. Oberst ανέπτυξαν τις πρώτες μεθόδους αναισθησίας αγωγιμότητας στη δεκαετία του '90. Το 1898 ο Beer πρότεινε ραχιαία αναισθησία. Η αναισθησία με διήθηση προτάθηκε το 1889 από τον Reclus. Η χρήση τοπικής αναισθησίας με κοκαΐνη ήταν ένα σημαντικό βήμα προς τα εμπρός, ωστόσο, η ευρεία χρήση αυτών των μεθόδων οδήγησε γρήγορα σε απογοήτευση. Αποδείχθηκε ότι η κοκαΐνη έχει έντονη τοξική δράση. Αυτή η περίσταση ώθησε την αναζήτηση άλλων τοπικών αναισθητικών. Το έτος 1905 έγινε ιστορικό, όταν ο Eichhorn συνέθεσε τη νοβοκαΐνη, η οποία χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα.

Από το δεύτερο μισό του 19ου και ολόκληρο τον 20ό αιώνα, η αναισθησιολογία αναπτύχθηκε ραγδαία. Πολλές μέθοδοι γενικής και τοπικής αναισθησίας έχουν προταθεί. Κάποια από αυτά δεν ανταποκρίθηκαν στις προσδοκίες και ξεχάστηκαν, άλλα έχουν συνηθίσει μέχρι σήμερα. Ας σημειωθούν οι σημαντικότερες ανακαλύψεις που καθόρισαν το πρόσωπο της σύγχρονης αναισθησιολογίας.

1851-1857 - Οι C. Bernard και E. Pelikan διεξάγουν πειραματική έρευνα για το curare.

1863 Ο κ. Γκριν πρότεινε τη χρήση μορφίνης για προφαρμακευτική αγωγή.

1869 - Ο Tredelenberg εκτελεί την πρώτη ενδοτραχειακή αναισθησία στην κλινική.

1904 - Οι N. P. Kravko και S. P. Fedorov πρότειναν τη μη εισπνεόμενη ενδοφλέβια αναισθησία με ηδονική.

1909 - προσφέρουν επίσης συνδυασμένη αναισθησία.

1910 - Η Lilienthal εκτελεί την πρώτη διασωλήνωση τραχείας χρησιμοποιώντας λαρυγγοσκόπιο.

1914 - Ο Krail πρότεινε τη χρήση τοπικής αναισθησίας σε συνδυασμό με αναισθησία.

1922 - Ο A. V. Vishnevsky ανέπτυξε μια μέθοδο σφιχτής ερπυστικής διείσδυσης.

1937 - Ο Guadel προτείνει μια ταξινόμηση των σταδίων της αναισθησίας.

1942 - Ο Γκρίφιθ και ο Τζόνσον συνδυάζουν αναισθησία με κουράρε.

1950 - Ο Bigolow προτείνει τεχνητή υποθερμία και Enderby τεχνητή υπόταση.

1957 - Ο Highward-Butt εισάγει την ατααλγησία στην κλινική πράξη.

1959 - Ο Γκρέι προτείνει την πολυσυστατική αναισθησία και ο Ντε Κα

αυστηρή νευρολεπτανλγησία.

Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της αναισθησιολογίας είχαν οι εγχώριοι χειρουργοί A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov και άλλοι. Χάρη στο έργο τους, αναπτύχθηκαν νέες μέθοδοι αναισθησίας, δημιουργήθηκαν σύγχρονος εξοπλισμός αναισθησίας.

Για πολύ καιρό, μια από τις καλύτερες μεθόδους αναισθησίας θεωρούνταν η χρήση κοκαΐνης...
Η αναισθησία (ελληνική χωρίς αίσθηση) είναι το φαινόμενο της μείωσης της ευαισθησίας οποιασδήποτε περιοχής του σώματος ή οργάνου, μέχρι την πλήρη απώλειά της.

Στις 16 Οκτωβρίου, οι γιατροί γιορτάζουν μια υπέροχη γιορτή - την Ημέρα του Αναισθησιολόγου. Αυτή η ημερομηνία δεν επιλέχθηκε τυχαία, ακριβώς πριν από 162 χρόνια στη Βοστώνη, ο Αμερικανός γιατρός William Morton έκανε την πρώτη δημόσια επέμβαση με χρήση αναισθησίας. Ωστόσο, η ιστορία της αναισθησιολογίας δεν είναι τόσο απλή. Οι γιατροί χρησιμοποιούσαν αναισθησία πολύ πριν από τον Morton και για πολύ καιρό η κοκαΐνη θεωρούνταν μια από τις καλύτερες μεθόδους αναισθησίας ...

Οι σύγχρονοι ιστορικοί της ιατρικής πιστεύουν ότι οι πρώτες μέθοδοι αναισθησίας προέκυψαν στην αυγή της ανθρώπινης ανάπτυξης. Φυσικά, τότε ήταν συνηθισμένο να ενεργούμε απλά και αγενώς: για παράδειγμα, μέχρι τον 18ο αιώνα, ένας ασθενής λάμβανε γενική αναισθησία με τη μορφή ισχυρού χτυπήματος στο κεφάλι με ένα ραβδί. αφού έχασε τις αισθήσεις του, ο γιατρός μπορούσε να προχωρήσει στην επέμβαση.

Από την αρχαιότητα, τα ναρκωτικά έχουν χρησιμοποιηθεί ως τοπική αναισθησία. Ένα από τα παλαιότερα ιατρικά χειρόγραφα (Αίγυπτος, περίπου το 1500 π.Χ.) συνιστά να δίνονται στους ασθενείς φάρμακα με βάση το όπιο ως αναισθητικό.

Στην Κίνα και την Ινδία, το όπιο ήταν άγνωστο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά οι θαυματουργές ιδιότητες της μαριχουάνας ανακαλύφθηκαν εκεί αρκετά νωρίς. Τον II αιώνα μ.Χ. Κατά τη διάρκεια των εγχειρήσεων, ο διάσημος Κινέζος γιατρός Hua Tuo έδωσε στους ασθενείς ως αναισθησία ένα μείγμα κρασιού που είχε εφεύρει και κάνναβης σε σκόνη.

Εν τω μεταξύ, στο έδαφος της Αμερικής που δεν ανακαλύφθηκε ακόμη από τον Κολόμβο, οι ντόπιοι Ινδοί χρησιμοποιούσαν ενεργά κοκαΐνη από τα φύλλα του φυτού κόκας ως αναισθησία. Είναι αυθεντικά γνωστό ότι οι Ίνκας στις ψηλές Άνδεις χρησιμοποιούσαν κόκα για τοπική αναισθησία: ένας τοπικός θεραπευτής μασούσε τα φύλλα και στη συνέχεια έσταζε σάλιο κορεσμένο με χυμό στην πληγή του ασθενούς για να ανακουφίσει τον πόνο του.

Όταν οι άνθρωποι έμαθαν πώς να παράγουν ισχυρό αλκοόλ, η αναισθησία έγινε πιο προσιτή. Πολλοί στρατοί άρχισαν να παίρνουν μαζί τους αποθέματα ποτού σε εκστρατείες για να το δώσουν ως αναισθητικό σε τραυματισμένους στρατιώτες. Δεν είναι μυστικό ότι αυτή η μέθοδος αναισθησίας εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε κρίσιμες καταστάσεις (σε πεζοπορίες, κατά τη διάρκεια καταστροφών), όταν δεν είναι δυνατή η χρήση σύγχρονων φαρμάκων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί προσπάθησαν να χρησιμοποιήσουν τη δύναμη της υπόδειξης ως αναισθητικό, όπως για παράδειγμα να βάζουν τους ασθενείς σε υπνωτικό ύπνο. Σύγχρονος οπαδός αυτής της πρακτικής έγινε ο διαβόητος ψυχοθεραπευτής Anatoly Kashpirovsky, ο οποίος τον Μάρτιο του 1988, κατά τη διάρκεια ειδικής τηλεδιάσκεψης, οργάνωσε αναισθησία για μια γυναίκα που σε άλλη πόλη της αφαιρέθηκε όγκος από το στήθος χωρίς αναισθησία. Ωστόσο, δεν υπήρχαν συνεχιστές του έργου του.

Ποιος άνοιξε πρώτος το γκάζι;

Μέθοδοι αναισθησίας πιο οικείες στον σύγχρονο άνθρωπο αναπτύχθηκαν μόλις στα μέσα του 19ου αιώνα. Στη δεκαετία του 1820, ο Άγγλος χειρουργός Henry Hickman πραγματοποίησε πειράματα σε ζώα, δηλαδή, προσπάθησε να ακρωτηριάσει τα άκρα τους χρησιμοποιώντας διοξείδιο του άνθρακα ως αναισθησία.

Ωστόσο, το υποξείδιο του αζώτου, γνωστό και ως «αέριο του γέλιου», που ανακαλύφθηκε το 1799, αποδείχθηκε πολύ πιο κατάλληλο για αναισθησία.

Για πολύ καιρό, οι άνθρωποι δεν γνώριζαν ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αναισθησία. Αυτό το ακίνητο ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον Αμερικανό μάγο Γκάρντνερ Κόλτον, ο οποίος μιλώντας σε ένα περιοδεύον τσίρκο χρησιμοποιούσε «αέρια γέλιου» κατά τη διάρκεια των παραστάσεων του. Στις 10 Δεκεμβρίου 1844, κατά τη διάρκεια μιας από τις παραστάσεις στη μικρή πόλη του Χάρτφορντ, ο Κόλτον κάλεσε έναν εθελοντή στη σκηνή για να του δείξει την επίδραση ενός ασυνήθιστου αερίου. Ένας άνδρας από το κοινό, εισπνέοντάς το, γέλασε τόσο πολύ που έπεσε και τραυμάτισε σοβαρά το πόδι του. Ωστόσο, ο Colton παρατήρησε ότι ο εθελοντής δεν ένιωθε καθόλου πόνο - ήταν υπό την επήρεια αναισθησίας.

Αυτή η ασυνήθιστη ιδιότητα του υποξειδίου του αζώτου παρατηρήθηκε όχι μόνο από τον ίδιο τον μάγο, αλλά και από το κοινό του. Ανάμεσά τους ήταν και ο τοπικός οδοντίατρος Horace Wells, ο οποίος γρήγορα συνειδητοποίησε πόσο χρήσιμο θα μπορούσε να είναι το μαγικό αέριο στη δουλειά του. Μετά την παράσταση, πλησίασε τον Colton, ζήτησε άλλη μια επίδειξη των ιδιοτήτων του αερίου και στη συνέχεια διαπραγματεύτηκε να το αγοράσει. Αρχίζοντας να χρησιμοποιεί «αέριο γέλιου» στην πρακτική του, ο Γουέλς εκτίμησε την αποτελεσματικότητά του, αλλά δεν κατοχύρωσε την ανακάλυψή του, αποφασίζοντας ότι ένα νέο παγκόσμιο παυσίπονο θα πρέπει να είναι διαθέσιμο «σαν αέρας».

Το 1845, ο Horace Wells αποφάσισε να δείξει την ανακάλυψή του στο ευρύ κοινό. Σε ένα από τα νοσοκομεία της Βοστώνης, υποσχέθηκε παρουσία θεατών να βγάλει το κακό δόντι ενός ασθενούς, χρησιμοποιώντας οξείδιο του αζώτου ως αναισθησία. Ο εθελοντής ήταν ένας ισχυρός ενήλικος άνδρας που φαινόταν ότι μπορούσε να επιβιώσει από την αφαίρεση χωρίς αναισθησία. Ωστόσο, όταν ξεκίνησε η επέμβαση, ο ασθενής άρχισε να ουρλιάζει σπαραχτικά. Οι φοιτητές ιατρικής που ήταν παρόντες στην αίθουσα άρχισαν να κοροϊδεύουν τον Γουέλς και φώναζαν «Τσαρλατάνε, τσαρλατάνε!». έφυγε από την αίθουσα. Στη συνέχεια, ο Wells ανακάλυψε ότι ο ασθενής δεν ένιωθε πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά ούρλιαζε από φόβο, αλλά η κατάσταση δεν μπορούσε να αλλάξει, η φήμη του είχε ήδη καταστραφεί.

Εγκαταλείποντας την οδοντιατρική θεραπεία, ο Wells έβγαζε τα προς το ζην ως περιοδεύων πωλητής για αρκετά χρόνια πριν επιστρέψει σε πειράματα στον τομέα της αναισθησίας. Ωστόσο, δεν τον έφεραν στα καλά του, ο πρώην οδοντίατρος εθίστηκε στο να μυρίζει χλωροφόρμιο και μια φορά, σε κατάσταση σοβαρής μέθης, έριξε θειικό οξύ στα ρούχα δύο ιερόδουλων του δρόμου. Για αυτή την πράξη συνελήφθη. έχοντας ξεσηκωθεί και συνειδητοποιώντας τη φρίκη αυτού που είχε κάνει, ο Horace Wells αυτοκτόνησε. Πριν κόψει τους καρπούς του, εισέπνευσε χλωροφόρμιο για αναισθησία.

Λεπτό δόξας και χρόνια λήθης

Μεταξύ εκείνων που παρακολούθησαν την ανεπιτυχή διαδήλωση του Horace Wells το 1845 ήταν ο πρώην μαθητής και συνάδελφός του William Morton. Ήταν αυτός που πήρε τη φήμη του κύριου εφευρέτη της αναισθησίας. Μετά την αποτυχία που συνέβη στον δάσκαλό του, ο Morton συνέχισε τα πειράματά του και ανακάλυψε ότι ο ιατρικός αιθέρας μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για αναισθησία.

Στις 30 Σεπτεμβρίου 1846, έκανε μια επέμβαση για την αφαίρεση ενός δοντιού από έναν ασθενή, χρησιμοποιώντας αιθέρα ως αναισθητικό. Ωστόσο, η μετέπειτα εγχείρησή του έμεινε στην ιστορία, στις 16 Οκτωβρίου 1846, στο ίδιο νοσοκομείο της Βοστώνης όπου ο δάσκαλός του γελοιοποιήθηκε, ο William Morton αφαίρεσε δημόσια έναν όγκο στον λαιμό του ασθενούς, σε μια εποχή που βρισκόταν υπό την επίδραση του ατμού του αιθέρα. . Η επέμβαση ήταν επιτυχής, ο ασθενής δεν ένιωσε πόνο.


Ο William Morton δεν ήταν αλτρουιστής, ήθελε όχι μόνο φήμη, αλλά και χρήματα. Για το λόγο αυτό, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν παραδέχτηκε ότι είχε χρησιμοποιήσει συνηθισμένο ιατρικό αιθέρα για αναισθησία, αλλά άρχισε να ισχυρίζεται ότι ήταν το αέριο που είχε εφεύρει το «λετεόν» (από τη λέξη «Καλοκαίρι», το ποτάμι της λήθης) . Ο Μόρτον έλαβε δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για την εφεύρεσή του, αλλά αυτό δεν τον βοήθησε. Γρήγορα έγινε σαφές ότι το κύριο συστατικό του "λετεόν" είναι ο αιθέρας και δεν εμπίπτει στο δίπλωμα ευρεσιτεχνίας. Και στις δύο πλευρές του ωκεανού, οι γιατροί άρχισαν να χρησιμοποιούν ιατρικό αιθέρα για αναισθησία, ο Morton προσπάθησε να υπερασπιστεί τα δικαιώματά του στο δικαστήριο, αλλά δεν έλαβε ποτέ τα χρήματα. Αλλά πήρε φήμη, είναι αυτός που συνήθως αποκαλείται ο δημιουργός της αναισθησίας.

Αναισθησία στη Ρωσία

Η εμπειρία της χρήσης αναισθησίας στη Ρωσία ξεκινά επίσης με τον αιθέρα. Στις 7 Φεβρουαρίου 1847 χρησιμοποιήθηκε από τον F.I. Inozemtsev. Στην κλινική χειρουργικής σχολής του Πανεπιστημίου της Μόσχας, κάνει μια επέμβαση για καρκίνο του μαστού.

Μια εβδομάδα αργότερα, στις 14 Φεβρουαρίου 1847, ένας άλλος σπουδαίος Ρώσος χειρουργός, ο N.I.Pirogov, έκανε την πρώτη του επέμβαση υπό αναισθησία με αιθέρα στο 2ο Στρατιωτικό Χερσαίο Νοσοκομείο της Αγίας Πετρούπολης. Τον Ιούλιο του 1847, ο Pirogov ήταν ο πρώτος που άσκησε την αναισθησία με αιθέρα στο πεδίο κατά τη διάρκεια του Καυκάσου Πολέμου· σε ένα χρόνο έκανε προσωπικά περίπου 300 αναισθησίας αιθέρα.

Ωστόσο, στην πραγματικότητα, ο Αμερικανός χειρουργός Crawford Long ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε τον αιθέρα ως αναισθητικό. Στις 30 Μαρτίου 1842 (τέσσερα χρόνια πριν από τον Μόρτον), έκανε την ίδια επέμβαση, αφαιρώντας έναν όγκο από τον λαιμό ενός ασθενούς υπό γενική αναισθησία. Στο μέλλον, χρησιμοποίησε τον αιθέρα πολλές φορές στην πρακτική του, αλλά δεν προσκάλεσε θεατές σε αυτές τις λειτουργίες και δημοσίευσε ένα επιστημονικό άρθρο για τα πειράματά του μόνο έξι χρόνια αργότερα - το 1848. Ως αποτέλεσμα, δεν πήρε χρήματα ή φήμη. Αλλά ο Δρ Κρόφορντ Λονγκ έζησε μια μακρά ευτυχισμένη ζωή.

Η χρήση του χλωροφορμίου στην αναισθησία ξεκίνησε το 1847 και κέρδισε γρήγορα δημοτικότητα. Το 1853, ο Άγγλος γιατρός John Snow χρησιμοποίησε χλωροφόρμιο ως γενικό αναισθητικό κατά τη διάρκεια του τοκετού με τη βασίλισσα Βικτώρια. Ωστόσο, γρήγορα έγινε σαφές ότι λόγω της τοξικότητας αυτής της ουσίας, οι ασθενείς έχουν συχνά επιπλοκές, επομένως το χλωροφόρμιο δεν χρησιμοποιείται πλέον για αναισθησία προς το παρόν.

Αναισθησία από τον Δρ Φρόυντ

Τόσο ο αιθέρας όσο και το χλωροφόρμιο χρησιμοποιήθηκαν για γενική αναισθησία, αλλά οι γιατροί ονειρεύονταν να αναπτύξουν ένα φάρμακο που θα λειτουργούσε αποτελεσματικά ως τοπική αναισθησία. Μια σημαντική ανακάλυψη σε αυτόν τον τομέα σημειώθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1870 και του 1880 και η κοκαΐνη έγινε το πολυαναμενόμενο θαυματουργό ναρκωτικό.

Η κοκαΐνη απομονώθηκε για πρώτη φορά από τα φύλλα της κόκας από τον Γερμανό χημικό Albert Niemann το 1859. Ωστόσο, για μεγάλο χρονικό διάστημα η κοκαΐνη ήταν λίγο ενδιαφέρον για τους ερευνητές. Για πρώτη φορά, τη δυνατότητα χρήσης του για τοπική αναισθησία ανακάλυψε ο Ρώσος γιατρός Vasily Anrep, ο οποίος, σύμφωνα με την επιστημονική παράδοση εκείνης της εποχής, πραγματοποίησε μια σειρά πειραμάτων στον εαυτό του και το 1879 δημοσίευσε ένα άρθρο για την επίδραση του κοκαΐνη στις νευρικές απολήξεις. Δυστυχώς, εκείνη την εποχή δεν της δόθηκε σχεδόν καμία σημασία.

Αλλά η αίσθηση ήταν μια σειρά επιστημονικών άρθρων για την κοκαΐνη, γραμμένα από έναν νεαρό ψυχίατρο Sigmund Freud. Ο Φρόιντ δοκίμασε για πρώτη φορά κοκαΐνη το 1884 και έμεινε έκπληκτος από την επίδρασή της: η χρήση αυτής της ουσίας τον θεράπευσε από την κατάθλιψη, του έδωσε αυτοπεποίθηση. Την ίδια χρονιά, ο νεαρός επιστήμονας γράφει ένα άρθρο «Σχετικά με την κόκα», όπου συνιστά ανεπιφύλακτα τη χρήση της κοκαΐνης ως τοπικού αναισθητικού, καθώς και ως θεραπεία για το άσθμα, τη δυσπεψία, την κατάθλιψη και τη νεύρωση.

Η έρευνα του Φρόιντ σε αυτόν τον τομέα υποστηρίχθηκε ενεργά από φαρμακευτικές εταιρείες, οι οποίες προσδοκούσαν τεράστια κέρδη. Ο μελλοντικός πατέρας της ψυχανάλυσης δημοσίευσε έως και 8 άρθρα σχετικά με τις ιδιότητες της κοκαΐνης, αλλά σε πρόσφατες εργασίες σχετικά με αυτό το θέμα, έγραψε με λιγότερο ενθουσιασμό για αυτήν την ουσία. Αυτό δεν προκαλεί έκπληξη, γιατί ο στενός φίλος του Φρόιντ, Ερνστ φον Φλάισλ, πέθανε από κατάχρηση κοκαΐνης.

Αν και η αναισθητική δράση της κοκαΐνης ήταν ήδη γνωστή από τα έργα του Anrep και του Freud, ο οφθαλμίατρος Karl Koller έλαβε φήμη ως ανακάλυψε την τοπική αναισθησία. Αυτός ο νεαρός γιατρός, όπως και ο Σίγκμουντ Φρόιντ, εργαζόταν στο Γενικό Νοσοκομείο της Βιέννης και ζούσε μαζί του στον ίδιο όροφο. Όταν ο Φρόιντ του είπε για τα πειράματά του με την κοκαΐνη, ο Κόλερ αποφάσισε να δει αν η ουσία θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως τοπικό αναισθητικό για χειρουργική επέμβαση στα μάτια. Τα πειράματα έδειξαν την αποτελεσματικότητά του και το 1884 ο Koller ανέφερε τα αποτελέσματα της έρευνάς του σε μια συνάντηση της Εταιρείας Ιατρών της Βιέννης.

Κυριολεκτικά αμέσως, η ανακάλυψη του Kohler άρχισε να εφαρμόζεται κυριολεκτικά σε όλους τους τομείς της ιατρικής. Η κοκαΐνη χρησιμοποιήθηκε όχι μόνο από γιατρούς, αλλά από όλους, πωλούνταν ελεύθερα σε όλα τα φαρμακεία και απολάμβανε σχεδόν την ίδια δημοτικότητα με την ασπιρίνη σήμερα. Τα παντοπωλεία πουλούσαν κρασί γεμάτο κοκαΐνη και Coca-Cola, μια σόδα που μέχρι το 1903 περιείχε κοκαΐνη.

Η έκρηξη της κοκαΐνης στις δεκαετίες του 1880 και του 1890 στοίχισε τη ζωή πολλών απλών ανθρώπων, έτσι στις αρχές του 20ού αιώνα αυτή η ουσία σταδιακά απαγορεύτηκε. Ο μόνος χώρος όπου η χρήση κοκαΐνης επιτρεπόταν για μεγάλο χρονικό διάστημα ήταν η τοπική αναισθησία. Ο Karl Koller, στον οποίο η κοκαΐνη έφερε φήμη, ντρεπόταν στη συνέχεια για την ανακάλυψή του και δεν το ανέφερε καν στην αυτοβιογραφία του. Μέχρι το τέλος της ζωής του, οι συνάδελφοί του πίσω από την πλάτη του τον αποκαλούσαν Coca Koller, αναφέροντας τον ρόλο του στην εισαγωγή της κοκαΐνης στην ιατρική πράξη.

Τον 20ο αιώνα, η κοκαΐνη αντικαταστάθηκε στην αναισθησιολογία από ασφαλέστερα φάρμακα: προκαΐνη, νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη. Έτσι η αναισθησιολογία έγινε επιτέλους όχι μόνο αποτελεσματική, αλλά και ασφαλής.