Κέντρο Ενδοσκοπικής Χειρουργικής. Λαπαροσκοπική κήλη. Λαπαροσκοπική κήλη για βουβωνοκήλη Λαπαροσκοπική τεχνική για βουβωνοκήλη

για παράδειγμα, εντερικές θηλιές, στομάχι, ουροδόχος κύστη, λιπώδης ιστός διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητα όλων των μεμβρανών και του δέρματος.

Οι κήλες διακρίνονται:

• βουβωνικός;
• μήρου;
• ομφαλικός;
• μετεγχειρητικές κήλες?
• κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς.

Ομάδες κινδύνου για κήλες

• άτομα που έχουν αδύναμους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, αυτό είναι χαρακτηριστικό για τους ηλικιωμένους και για όσους κάνουν καθιστική ζωή.
• έχοντας ασθένειες του πεπτικού συστήματος και όποιον έχει τάση για συχνή δυσκοιλιότητα.
• εκείνοι που συχνά αναγκάζονται να μεταφέρουν βαριά φορτία ή να ασχολούνται με άλλη έντονη σωματική εργασία, όπως το σκάψιμο·
• άτομα που πάσχουν από ασθένειες του προστάτη και ουροποιητικά προβλήματα.
• πάσχουν από χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, που συνοδεύονται από κρίσεις βήχα.

Ποιος είναι ο κίνδυνος μιας κήλης;

Η κήλη δεν υποχωρεί από μόνη της και απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση. Μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων απειλητικών για τη ζωή. Αυτό είναι πρώτο και κύριο στραγγαλισμένη κήληπεριεχόμενο όταν οι ιστοί ή τα όργανα μέσα στον σάκο της κήλης συμπιέζονται πάρα πολύ από τους περιβάλλοντες μύες στο σημείο της διόγκωσης και η ροή του αίματος στους ιστούς μέσα στην κήλη διακόπτεται. Η διακοπή της παροχής αίματος οδηγεί σε θάνατο των ιστών. Εάν, μετά τον στραγγαλισμό, η κήλη αποκατασταθεί πίσω, τότε μέρος του νεκρού ιστού μπορεί να οδηγήσει σε μια πολύ σοβαρή επιπλοκή - περιτονίτιδα. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Τύποι κήλης

1. Πλαστική χειρουργική με τοπικούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης συνθετικών προθέσεων.

Η σύγχρονη χειρουργική μέθοδος είναι λαπαροσκοπική κήλη. Η λαπαροσκοπική κήλη είναι μια μέθοδος χωρίς ένταση. Το ελάττωμα της κήλης καλύπτεται με μια συνθετική πρόσθεση που εισάγεται μέσω μικρών παρακεντήσεων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χρησιμοποιώντας βιντεοχειρουργικό εξοπλισμό.

Υπάρχουν δύο τύποι χειρουργικής επέμβασης: η διακοιλιακή προπεριτοναϊκή κήλη (TAPB) και η ολική εξωπεριτοναϊκή κήλη (TEP). Ο χειρουργός επιλέγει την τεχνική ξεχωριστά, ανάλογα με το μέγεθος και την αιτιολογία της κήλης.

Στάδια ενδοσκοπικής κήλης

1. Τοποθέτηση βιντεοχειρουργικού εξοπλισμού, μετά από 3 μόνο παρακεντήσεις στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

2. Αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με αφαίρεση του κηλικού σάκου.

3. Τοποθέτηση δικτυωτού εμφυτεύματος

4. Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά από χειρουργική επέμβαση, σημειώνονται 3 μικρές πληγές των 5 mm το καθένα μετά από πρόσβαση βίντεο, που θα επουλωθούν σχεδόν χωρίς ίχνος.

Πλεονεκτήματα της ενδοσκοπικής κήλης:

• Το εμφύτευμα πλέγματος καλύπτει όλα τα αδύναμα σημεία στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, επομένως, η εμφάνιση υποτροπών είναι σχεδόν απίθανη.
• Δεν υπάρχουν μεγάλες ουλές στο δέρμα.
• Σύντομη περίοδος ανάρρωσης, δεν απαιτεί νοσηλεία για περισσότερο από 1 ημέρα.
• Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να ξεκινήσουν δουλειά την επόμενη μέρα.

Κλείστε ένα ραντεβού με έναν χειρουργό

Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό στον τομέα των χειρουργικών επεμβάσεων στην κλινική Semeynaya.

Η κήλη είναι μια χειρουργική μέθοδος εξάλειψης της κήλης, δηλαδή μια επέμβαση γνωστή ως αποκατάσταση κήλης. Στο ιατρικό ιστορικό, υπάρχουν τουλάχιστον 400 μέθοδοι για την εξάλειψη διαφόρων τύπων κήλης, πολλές από τις οποίες δεν έχουν χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα για διάφορους λόγους. Μία από τις σύγχρονες μεθόδους που έχουν αντικαταστήσει τις κλασικές χειρουργικές επεμβάσεις είναι η λαπαροσκοπική κήλη, κατά την οποία ο γιατρός καταφέρνει να κλείσει το ελάττωμα χωρίς να αλλάξει την ανατομία του μυϊκού συστήματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και άλλων ιστών.

Κατά τη διάρκεια της κήλης χρησιμοποιείται ειδικό πλέγμα, το οποίο τοποθετείται στην περιοχή του στομίου της κήλης και στερεώνεται με κλασικό ράμμα ή συνδετήρες και στη συνέχεια αποκαθίσταται η μυϊκή στιβάδα και ο υποδόριος ιστός. Η τάση των ιστών που εμφανίστηκε μετά την κλασική αποκατάσταση της κήλης δεν εμφανίζεται, επομένως ο κίνδυνος υποτροπής είναι μικρότερος από 1%. Ωστόσο, συνιστάται η χρήση κήλης μόνο για ορισμένους τύπους παθολογίας.

Το αν θα ήταν σκόπιμο να γίνει η κήλη εξαρτάται άμεσα από τον τύπο και τη θέση της κήλης. Για ορισμένους τύπους παθολογίας, η μέθοδος αποδεικνύεται αναποτελεσματική, επομένως αντικαθίσταται από μια κλασική επέμβαση, κατά την οποία καταφεύγουν σε ξεπερασμένες μεθόδους στερέωσης των άκρων του κηλικού στομίου σφίγγοντάς τις.

Ομφαλοκήλη

Ένα ελάττωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο στα παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί μόνη της πριν την ηλικία των 5 ετών, διαφορετικά γίνεται λαπαροσκόπηση της κήλης. Σε αντίθεση με την κλασική αποκατάσταση της κήλης, η κήλη σας επιτρέπει να διατηρήσετε την αισθητική εμφάνιση της κοιλιάς και του ομφαλού.

Ενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση είναι τα πρώιμα και μεσαία στάδια του σχηματισμού της παθολογίας, όταν μειώνεται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα και το μέγεθος της προεξοχής δεν υπερβαίνει τα 5-7 cm σε διάμετρο. Η κήλη δεν πραγματοποιείται εάν υπάρχουν συμφύσεις στην περιοχή του ομφαλού που προκύπτουν από προηγούμενη επέμβαση.

Βουβωνοκήλη

Κυρίως οι άνδρες υποφέρουν από βουβωνικές προεξοχές. Το ελάττωμα του κοιλιακού τοιχώματος εντοπίζεται στην περιοχή του βουβωνικού σωλήνα και σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει μέχρι τα γεννητικά όργανα. Η προεξοχή μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος σταδιακά ή να «πέσει» κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας.

Σπουδαίος! Η βουβωνοκήλη είναι επικίνδυνη επειδή ο σάκος της είναι πάντα γεμάτος με εντερικές θηλιές, οι οποίες μπορούν να τσιμπηθούν κατά τη διάρκεια μιας απότομης συστολής του περιτοναίου: όταν βήχετε, φταρνίζετε, σηκώνετε βάρη κ.λπ.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της κλασικής χειρουργικής. Για παράδειγμα, σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από ένα αμφίπλευρο ελάττωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος σε μία διαδικασία.

Οισοφαγοκήλη

Η ασθένεια είναι ένα ελάττωμα στο άνοιγμα του διαφράγματος που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από τη θωρακική κοιλότητα. Φυσιολογικά, ταιριάζει ακριβώς με τη διάμετρο του κάτω μέρους του οισοφάγου και συγκρατεί το στομάχι. Όταν σχηματίζεται κήλη, μέρος του στομάχου εισέρχεται στην θωρακική κοιλότητα. Ο ασθενής παραπονείται για σοβαρή καούρα, επιγαστρικό πόνο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.

Η χρήση της λαπαροσκόπησης για την οισοφαγοκήλη δικαιολογείται μόνο σε περιπτώσεις επίκτητης ανωμαλίας που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία, ξαφνικής απώλειας ή αύξησης βάρους ή ατροφίας του ήπατος.

Σπουδαίος! Εάν το ελάττωμα οφείλεται σε πολύ βραχύ οισοφάγο και είναι συγγενές, η χειρουργική επέμβαση για διαφραγματοκήλη με τη χρήση λαπαροσκόπησης αντενδείκνυται.

Κήλη λευκής γραμμής

Ένα ελάττωμα στη μέση γραμμή της κοιλιάς από το κοίλωμα του στομάχου μέχρι τον ομφαλό ονομάζεται κήλη λευκής γραμμής. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ρήξη του συνδετικού ιστού. Η αιτία της παθολογίας τις περισσότερες φορές είναι το αυξημένο φορτίο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ως αποτέλεσμα της βαριάς ανύψωσης, της υπερβολικής καταπόνησης και της υπερβολικής ενδοκοιλιακής πίεσης. Ο όγκος μπορεί να περιέχει τόσο λιπώδη ιστό όσο και εντερικούς βρόχους.

Η κλασική αφαίρεση μιας κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς με τη σύσφιξη και τη στερέωση των άκρων της οπής συχνά οδηγεί σε υποτροπές: ο συνδετικός ιστός είναι επιρρεπής σε τραχιές ουλές, έτσι εμφανίζονται νέα δάκρυα και προεξοχές κατά μήκος της άκρης του μετεγχειρητικού ράμματος. Η διενέργεια λαπαροσκόπησης μιας κήλης της λευκής γραμμής της κοιλιάς με τη μέθοδο της κήλης είναι πιο αποτελεσματική.

Ανάπτυξη κήλης ως αποτέλεσμα λαπαροσκόπησης

Μια κήλη εμφανίζεται σπάνια μετά τη λαπαροσκόπηση - το ποσοστό επιπλοκών είναι περίπου 5%. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχει σημαντική βλάβη στο μυϊκό στρώμα του περιτοναίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η πιθανότητα σχηματισμού της είναι μεγαλύτερη μετά από αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, χειρουργική επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα ή κλασική αποκατάσταση κήλης. Προεξοχές μπορεί επίσης να εμφανιστούν μετά την αφαίρεση μιας κύστης ωοθηκών.

Καλό να ξέρω! Σύμφωνα με τους γιατρούς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία επαναλαμβανόμενων ελαττωμάτων μετά τη λαπαροσκόπηση είναι η μη συμμόρφωση με το καθεστώς κατά την αποκατάσταση.

Λιγότερο ενδελεχής προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο υποτροπής μετά τη λαπαροσκόπηση. Αυτό συμβαίνει συχνά κατά τις επείγουσες παρεμβάσεις. Δεν είναι πάντα δυνατό να εξαλειφθεί η υποτροπή χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους. Εάν ο ασθενής έχει συμφύσεις ή φλεγμονώδεις διεργασίες στη θέση της προεξοχής, προτιμάται η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για λαπαροσκοπική εκτομή κήλης

Για την αφαίρεση μιας κήλης, η λαπαροσκόπηση θεωρείται η καλύτερη επιλογή, ειδικά εάν η παθολογία διαγνωστεί για πρώτη φορά, δηλαδή δεν είναι συνέπεια προηγούμενης αποκατάστασης κήλης ή άλλης επέμβασης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Οι γιατροί ονομάζουν απόλυτες ενδείξεις για κήλη:

• έλλειψη αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας.
• επαναλαμβανόμενες προεξοχές?
• μη αναγώγιμοι όγκοι.
• υψηλός κίνδυνος παράβασης·
• Υψηλός κίνδυνος ρήξης σάκου.
• συχνό άγχος του ασθενούς λόγω δυσάρεστων συμπτωμάτων - πόνος, καούρα, εντερική δυσλειτουργία.

Η αφαίρεση κήλης με λαπαροσκόπηση δεν πραγματοποιείται εάν το μέγεθος της προεξοχής είναι πολύ μεγάλο. Συνιστάται η αποχή από τη χρήση της μεθόδου σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων παθολογιών που συνοδεύονται από συμφύσεις, εξόγκωση και νέκρωση του περιεχομένου του σάκου της κήλης. Απόλυτες αντενδείξεις για την κήλη θεωρούνται καταστάσεις στις οποίες η χρήση λαπαροσκοπίου θα συνδέεται με ορισμένους κινδύνους. Για παράδειγμα, αυτή η μέθοδος δεν εξαλείφει ελαττώματα στον οισοφάγο λόγω κιρσών και οι έγκυες γυναίκες δεν χειρουργούνται για ομφαλοκήλες και βουβωνοκήλες σε μεταγενέστερα στάδια.

Χαρακτηριστικά της λαπαροσκοπικής κήλης

Το κύριο χαρακτηριστικό της κήλης με τη χρήση λαπαροσκόπιου είναι ότι ο ασθενής δεν χρειάζεται να υποβληθεί σε εκτεταμένη τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού για να φτάσει στο ελάττωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Όλοι οι χειρισμοί, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της προεξοχής και της πλαστικής χειρουργικής του ελαττώματος, γίνονται από το εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας. Για να γίνει αυτό, γίνονται μικρές παρακεντήσεις στην κοιλιά σε τρία σημεία (ανάλογα με τη θέση της κήλης), στα οποία εισάγεται ένα ειδικό όργανο:

• ένας σωλήνας με πηγή φωτός και κάμερα υψηλής ανάλυσης.
• χειρουργικοί χειριστές και όργανα για την αφαίρεση ιστού, τη συρραφή των άκρων του τραύματος και άλλα.
• ένας σωλήνας για την άντληση διοξειδίου του άνθρακα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Μετά την αναθεώρηση του χειρουργικού πεδίου, η κοιλιακή κοιλότητα εγχέεται με διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο επιτρέπει στον γιατρό να ενεργεί πιο ελεύθερα. Αφού ανιχνεύσει ένα ελάττωμα, ο χειρουργός αφαιρεί το περιεχόμενο από αυτό (εντερικούς βρόχους, λιπώδη ιστό) και, εάν είναι δυνατόν, αφαιρεί τα τοιχώματα του σάκου. Στη συνέχεια ο γιατρός προχωρά απευθείας σε κήλη. Εάν το μέγεθος του κηλικού στομίου είναι μικρό, οι άκρες τους ράβονται με συνδετήρες ή κανονικό ράμμα. Εάν η ένταση των μυών ενέχει τον κίνδυνο τραυματισμού του τοίχου ή αλλαγές στις ανατομικές του λειτουργίες, τοποθετείται ένα εμφύτευμα - ένα πολυμερές πλέγμα - στην οπή. Οι άκρες του στερεώνονται με συνδετήρες ή ράμματα.

Μετά την ολοκλήρωση της κήλης, αφαιρούνται τα όργανα, ο χειρουργός επιθεωρεί την κοιλιακή κοιλότητα και ράβει τις παρακεντήσεις.

Αποκατάσταση και ανάρρωση μετά από αφαίρεση κήλης με λαπαροσκόπηση

Σε αντίθεση με την κλασική αποκατάσταση κήλης, η λαπαροσκοπική κήλη δεν απαιτεί μακροχρόνια νοσηλεία για τον ασθενή. Ήδη τη δεύτερη μέρα μετά την παρέμβαση μπορεί να φύγει από την κλινική. Ωστόσο, η μετεγχειρητική περίοδος πρέπει να υπόκειται σε ορισμένους περιορισμούς. Στον ασθενή συνιστάται:

• την πρώτη μέρα, τρώτε ελαφριά, κυρίως υγρά γεύματα.
• παρατηρήστε σεξουαλική ανάπαυση για 4-6 εβδομάδες.
• Αποφύγετε τη βαριά σωματική εργασία, τον αθλητισμό και την άρση βαρέων βαρών για 4-6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φροντίδα των πληγών στην κοιλιά. Παρά το μικρό τους μέγεθος, μπορεί να προκαλέσουν κάποιες επιπλοκές μετά από λαπαροσκοπική κήλη: ελλείψει ασηψίας, μπορούν να εισέλθουν παθογόνοι μικροοργανισμοί. Για να αποφευχθεί αυτό, αρκεί να επεξεργαστείτε τις ραφές με αντισηπτικά και ένα διάλυμα αλκοόλης δύο φορές την ημέρα. Μέχρι να ολοκληρωθούν οι ουλές, είναι καλύτερα να τα καλύπτετε με γάζα.

Στο 1-3% των περιπτώσεων μπορεί να προκύψουν άλλα προβλήματα στην μετεγχειρητική περίοδο: συσσώρευση διήθησης στην κοιλιακή κοιλότητα ή επανεμφάνιση κήλης λόγω ακατάλληλης τοποθέτησης εμφυτεύματος πλέγματος. Για την εξάλειψη αυτών των επιπλοκών, επιλέγονται μεμονωμένες μέθοδοι θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αντιμετώπιση με συντηρητικά μέτρα και μερικές φορές ο ασθενής υποβάλλεται σε δεύτερη επέμβαση.

Έμπειροι, καταρτισμένοι χειρουργοί στο Κλινικό Νοσοκομείο Yauza πραγματοποιούν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις για την αφαίρεση βουβωνοκήλης, χρησιμοποιώντας σύγχρονα διεγχειρητικά συστήματα παρακολούθησης, χρησιμοποιώντας προηγμένες αλλοπροσθέσεις για πλαστική χειρουργική, εξαιρουμένων των υποτροπών κήλης. Η παραμονή στο νοσοκομείο μετά το χειρουργείο συνήθως δεν υπερβαίνει τη μία ημέρα· η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί έως και 10 ημέρες.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική κήλης στην κοιλιά με χρήση δικτυωτής αλλοπρόσθεσης που ενισχύει το κοιλιακό τοίχωμα είναι θεμελιωδώς διαφορετική από την ανοιχτή μέθοδο. Με τη συμβατική (ανοιχτή) παρέμβαση, η μετεγχειρητική ουλή είναι, στην πραγματικότητα, παράγοντας θεραπείας, σύσφιξης και συγκράτησης του κηλικού στομίου (η οπή ή το κενό στο οποίο πέφτει το περιεχόμενο της κήλης). Εν τω μεταξύ, στους ενήλικες, η περίοδος για τον πλήρη σχηματισμό ουλής είναι τουλάχιστον 4 μήνες. Επιπλέον, η ποιότητα του ουλώδους ιστού εξαρτάται από την κατάσταση του σώματος και σχηματίζεται μια ζώνη τάσης δίπλα στην ουλή, η οποία δημιουργεί τον κίνδυνο υποτροπών και επιπλοκών.

Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής κήλης

• Ελάχιστο χειρουργικό τραύμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στο δέρμα και στους μύες.
• Καμία απώλεια αίματος.
• Η πρακτική αδυναμία υποτροπής της νόσου (κήλης) στο χειρουργικό σημείο.
• Χωρίς επιπλοκές (μόνο έως 0,3% των περιπτώσεων).
• Ταχύτητα αποκατάστασης.
• Ουσιαστικά δεν υπάρχει πόνος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ενδείξεις για λαπαροσκοπική κήλη

Όλοι οι τύποι κοιλιακών κηλών (βουβωνική, μηριαία, ομφαλική) ανεξάρτητα από την προέλευσή τους (μετεγχειρητική, λόγω αδυναμίας του συνδέσμου κ.λπ.).

Αντενδείξεις για λαπαροσκοπική κήλη

• Επιπλεγμένες κοιλιακές κήλες, για παράδειγμα, στραγγαλισμένες κήλες.
• Γενικές αντενδείξεις για λαπαροσκοπική χειρουργική, για παράδειγμα, μη αντιρροπούμενη καρδιακή νόσο και άλλες.

Πρόοδος της επέμβασης

• Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία.
• Μικρές, περίπου 10 mm, γίνονται 3 τομές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω των οποίων εισάγονται αέριο (CO 2) και όργανα.
• Κατά κανόνα, μια αλλοπρόσθεση φέρεται στο στόμιο της κήλης κατά μήκος της εσωτερικής πλευράς του κοιλιακού τοιχώματος. Οι ασθενείς συχνά το αποκαλούν πλέγμα. Αυτό είναι πραγματικά ένα διχτυωτό πιάτο· οι φυσικές του ιδιότητες (ελαστικότητα, αντοχή κ.λπ.) είναι ανώτερες από τον ιστό του ασθενούς. Το αλλοπροσθετικό υλικό είναι βιολογικά συμβατό και δεν προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις ή απόρριψη. Η πρόσθεση «δικτυωτό» στερεώνεται στους συνδέσμους και τους μύες από την κοιλιακή κοιλότητα με υλικό ράμματος ή συνδετήρες, χωρίς να διαταράσσεται η ακεραιότητα και η λειτουργία των ιστών του ασθενούς. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε τη δημιουργία πρόσθετης έντασης στους μύες και τους συνδέσμους. Ενισχύοντας το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εξαλείφει την πιθανότητα υποτροπής.
• Η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα.
• Η μετεγχειρητική περίοδος στο νοσοκομείο είναι συνήθως μία ημέρα.
• Η πλήρης αποκατάσταση πραγματοποιείται σε περίπου 10 ημέρες. Η καθημερινή σωματική δραστηριότητα είναι δυνατή μετά από 2 εβδομάδες.

Στο Κλινικό Νοσοκομείο Yauza, η λαπαροσκοπική κήλη πραγματοποιείται σε ένα σύγχρονο χειρουργικό νοσοκομείο με χρήση πρωτοποριακής τεχνολογίας και υλικών. Αυτό εξασφαλίζει τη μέγιστη ταχύτητα αποκατάστασης και το καλύτερο αποτέλεσμα θεραπείας.

Η αποκατάσταση της κήλης είναι μια χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη μιας υπάρχουσας κήλης και η πρόληψη της επανεμφάνισής της.

Γιατί είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση κήλης;

Όπως είναι γνωστό, μια κήλη εμφανίζεται εάν τα υπάρχοντα ή αναδυόμενα «αδύναμα σημεία» στο κοιλιακό τοίχωμα συνδυάζονται με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια περιορισμένη περιοχή προεξοχής, η οποία μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί ανάλογα με τη θέση του σώματος. Το περιεχόμενο στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι εντερικές θηλιές. Οποιαδήποτε κήλη χωρίς έγκαιρη αποκατάσταση της κήλης αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος, γεγονός που προκαλεί έντονες διαταραχές στη συσταλτική δραστηριότητα του εντέρου. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε δυσπεψία, δυσκοιλιότητα και μέθη. Μεταξύ άλλων, οποιαδήποτε κήλη στραγγαλίζεται αργά ή γρήγορα. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση (ειδικά εάν καθυστερήσει). Έτσι, η κήλη είναι απολύτως απαραίτητη όχι μόνο από αισθητικής άποψης (εξάλειψη της προεξοχής), αλλά και για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Η χειρουργική επέμβαση κήλης μπορεί να γίνει είτε προγραμματισμένη είτε επείγουσα. Η προγραμματισμένη αποκατάσταση της κήλης είναι η μόνη πραγματικά αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης του στραγγαλισμού της κήλης. Η χρήση επείγουσας αποκατάστασης κήλης ενδείκνυται απολύτως στην περίπτωση στραγγαλισμένης κήλης που υπάρχει για περισσότερο από 6-8 ώρες. Σε αυτή την περίπτωση, η επέμβαση πραγματοποιείται προς το συμφέρον της διατήρησης της ζωής του ασθενούς.

Πώς γίνεται η αποκατάσταση της κήλης;

Ανάλογα με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη θέση και το μέγεθος της κήλης, η επέμβαση αποκατάστασης κήλης μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία, επισκληρίδιο αναισθησία ή γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το περιεχόμενο του σάκου της κήλης μειώνεται προσεκτικά στην κοιλιακή κοιλότητα και η πύλη της κήλης - αυτό το πολύ «αδύναμο σημείο» - ενισχύεται με ιδιαίτερο τρόπο. Αυτό το στάδιο της αποκατάστασης της κήλης ονομάζεται αποκατάσταση κήλης. Η κήλη μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με τη χρήση ιστού του ίδιου του ασθενούς είτε με τη χρήση ειδικών εμφυτευμάτων. Τα τελευταία έχουν την όψη ενός πλέγματος, το οποίο ράβεται με ειδικό τρόπο στο σημείο εξόδου των κοιλιακών οργάνων κάτω από το δέρμα. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, ο κίνδυνος εκ νέου ανάπτυξης ελαχιστοποιείται. Σήμερα, η αποκατάσταση της κήλης δεν πραγματοποιείται μόνο μέσω της παραδοσιακής χειρουργικής πρόσβασης, αλλά και με τη χρήση λαπαροσκοπικών τεχνικών. Σε αυτή την περίπτωση, επιτυγχάνεται ένα βέλτιστο καλλυντικό αποτέλεσμα. Η χρήση μιας τέτοιας τεχνικής είναι δυνατή μόνο με προγραμματισμένη αποκατάσταση της κήλης.

Η κήλη είναι μια πρόπτωση των κοιλιακών οργάνων (κυρίως των εντέρων) κάτω από το δέρμα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος σε έναν ειδικό κηλικό σάκο από το περιτόναιο. Πρόκειται για μια από τις πιο κοινές ασθένειες, η θεραπεία της οποίας απαιτεί όχι μόνο συμβατική χειρουργική επέμβαση, αλλά και πλαστική χειρουργική.

Θεραπεία και αποκατάσταση της κήλης στο Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών

Οι βουβωνικές, ομφαλοκήλες και άλλοι τύποι κήλης δεν εξαφανίζονται από μόνες τους· χρειάζονται θεραπεία. Ούτε η γυμναστική, ούτε τα φάρμακα, ούτε άλλες μέθοδοι πέρα ​​από τη χειρουργική μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπισή τους. Η χρήση της αποκατάστασης βουβωνοκήλης (πλαστική) σας επιτρέπει να απαλλαγείτε εντελώς από τον σάκο της κήλης και τυχόν ίχνη της νόσου.

Μόνο η πλαστική χειρουργική εξαλείφει εντελώς αυτό το πρόβλημα· η χρήση ειδικών επιδέσμων που έχουν σχεδιαστεί για να συγκρατούν τα εσωτερικά όργανα στη θέση τους δεν εξαλείφει τον κίνδυνο επιπλοκών. Σήμερα η κήλη γίνεται σε όλα τα νοσοκομεία, δημόσια και ιδιωτικά, αλλά γίνεται καλύτερα σε εξειδικευμένες κλινικές όπου εργάζονται έμπειροι χειρουργοί και διαθέτουν όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό και τη δυνατότητα να χρησιμοποιούν όλο το φάσμα των τεχνολογιών.

Στο Κεντρικό Κλινικό Νοσοκομείο της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών της Μόσχας, θα υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική θεραπεία βουβωνοκήλης και ομφαλοκήλης με ελάχιστο κίνδυνο υποτροπής.

Προεγχειρητική προετοιμασία για αποκατάσταση κήλης

Μετά τη λήψη απόφασης για προγραμματισμένη χειρουργική κήλη κοιλίας και τον καθορισμό μιας προκαταρκτικής ημερομηνίας νοσηλείας, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε γενική εξέταση αίματος με τον υπολογισμό της λευχαιμίας και του αριθμού των αιμοπεταλίων, να καθορίσει την ομάδα του και τον παράγοντα Rh, το επίπεδο γλυκόζης στο αυτό, δείκτες του συστήματος πήξης, καθώς και ολική πρωτεΐνη, χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες, κρεατινίνη. Η αντίδραση Wasserman είναι υποχρεωτική, εξετάζονται δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας B και C, HIV, συνταγογραφείται ηλεκτροκαρδιογράφημα και στη συνέχεια - ανάλογα με την κατάσταση (γενική εξέταση ούρων, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ακτινογραφία θώρακα κ.λπ.).

Εάν ο ασθενής παίρνει συνεχώς οποιαδήποτε φάρμακα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, ο αναισθησιολόγος πρέπει να ενημερωθεί σχετικά πριν την επέμβαση. Για δύο έως τρεις ημέρες πριν από την αποκατάσταση της κήλης, οι ασθενείς απαγορεύεται αυστηρά να χρησιμοποιούν ψυχοφάρμακα, ναρκωτικά και αλκοολούχα ποτά. Το καθημερινό σχήμα και η διατροφή την παραμονή της διαδικασίας είναι απολύτως φυσιολογικά, αλλά το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο στις οκτώ το βράδυ. Ένας καθαριστικός κλύσμα θα είναι χρήσιμος.

Σε περίπτωση υπερβολικού άγχους πριν από την επέμβαση της κήλης, συνιστάται να λαμβάνετε ένα ελαφρύ υπνωτικό χάπι το βράδυ, να πιείτε ένα καταπραϋντικό τσάι από βότανα και να προσπαθήσετε να εξασφαλίσετε επτά έως οκτώ ώρες ύπνου. Ακριβώς την ημέρα που θα γίνει η επέμβαση (επισκευή κήλης), δεν πρέπει να τρώτε, να πίνετε, να φοράτε μεταλλικά κοσμήματα ή να χρησιμοποιείτε καλλυντικά.

Αποκατάσταση βουβωνοκήλης

• Η βουβωνοκήλη είναι μια σημαντική παθολογία που απαιτεί ειδική ιατρική παρέμβαση από ειδικό.
• Για μη στραγγαλισμένες και μη επιπλεγμένες μορφές βουβωνοκήλης, είναι δυνατή η χειρωνακτική ανάταξη. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να το κάνετε μόνοι σας. Σε κάθε περίπτωση εμφάνισης ή υποψίας του απαιτείται υποχρεωτική συνεννόηση με χειρουργό.
• Αρκετά συχνά, μια βουβωνοκήλη αφαιρείται χειρουργικά - αποκατάσταση κήλης.

Τύποι πλαστικής χειρουργικής

Η ενδοσκοπική κήλη ή η αποκατάσταση κήλης σάς επιτρέπει να εισάγετε εργαλεία μέσω μικρών παρακεντήσεων στο κοιλιακό τοίχωμα χωρίς σημαντική χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιώντας αυτά τα εργαλεία, μπορείτε να κόψετε τον σάκο της κήλης και στη συνέχεια να ράψετε ένα ειδικό, ενισχυτικό πλέγμα που υποστηρίζει το κοιλιακό τοίχωμα.

Η μετεγχειρητική περίοδος, μετά την αποκατάσταση της κήλης, περιλαμβάνει παραμονή σε ιατρικό νοσοκομείο για 2-3 ημέρες· ο πόνος τις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες μετά την επέμβαση, κατά κανόνα, δεν είναι έντονος. Το ποσοστό υποτροπής μετά από ενδοσκοπική κήλη είναι στατιστικά από 1 έως 4%.

Δύο τύποι κήλης βουβωνοκήλης και ομφαλοκήλης:

• πλαστική χειρουργική χωρίς τη χρήση συνθετικών προθέσεων.
• πλαστικό με τη χρήση συνθετικών προθέσεων.

Κήλη ή αποκατάσταση κήληςχωρίς τη χρήση συνθετικών προθέσεων, πραγματοποιείται ως εξής: οι ιστοί του βουβωνικού σωλήνα συρράπτονται για την εξάλειψη της βουβωνοκήλης χρησιμοποιώντας τάση ιστού. Το κοιλιακό τοίχωμα συρράπτεται με χρήση «φυσικού» ιστού. Αυτή η μέθοδος δίνει τον μεγαλύτερο αριθμό υποτροπών (έως και 30%).

Η κήλη με τη χρήση συνθετικών προθέσεων γίνεται με ειδικό πλέγμα από συνθετικό υλικό· αυτός ο τύπος αποκατάστασης κήλης της βουβωνοκήλης πραγματοποιείται χωρίς τάση στους ιστούς του σώματος. Το συνθετικό πλέγμα ενισχύει το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα και αποτρέπει την εκ νέου ανάπτυξη. Ένας αρκετά κοινός τύπος κήλης με χρήση ενδοπρόσθεσης πλέγματος περιλαμβάνει την αποκατάσταση της κήλης με τη μέθοδο Lichtenstein.

Η επέμβαση αποκατάστασης της κήλης με τη μέθοδο Lichtenstein πραγματοποιείται ως εξής: ο κηλικός σάκος αφαιρείται μέσω μιας τομής δέρματος 10-12 εκατοστών, μετά την οποία ράβεται ένα πλέγμα για την ενίσχυση της οπής μέσω της οποίας αναδύεται η κήλη.

Οι διαφορές αυτής της μεθόδου αποκατάστασης κήλης περιλαμβάνουν το εξαιρετικά χαμηλό ποσοστό μετεγχειρητικών υποτροπών, που δεν αγγίζουν το 1%. Θα χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο μόνο για μία ημέρα μετά την επέμβαση· ο πόνος των ασθενών την πρώτη ημέρα μετά την αφαίρεση είναι πολύ μέτριος.

Τι να κάνετε μετά την αποκατάσταση της κήλης;

Για πρώτη φορά μετά την επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις συνιστάται η χρήση επίδεσμου. Αυτό μειώνει το φορτίο στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος και προάγει την ταχύτερη επούλωση.

Λίγο καιρό μετά την αποκατάσταση της κήλης, οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στον κανονικό τρόπο ζωής τους. Ωστόσο, η έντονη άσκηση και η άρση βαρών γενικά δεν συνιστώνται.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με σημαντικά μεγέθη κηλών, η κήλη μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορα στάδια. Με κάθε επόμενη επέμβαση, οι εντερικές θηλιές που βρίσκονται στον κηλικό σάκο μειώνονται σταδιακά στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η τυπική προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει:

• Εξετάσεις αίματος (γενικές, βιοχημικές, πήξη, ηπατίτιδα, HIV, σύφιλη, παράγοντας Rh).
• Εξετάσεις ούρων (γενικές, βιοχημικές).
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
• Φθοριογράφημα ή ακτινογραφία των πνευμόνων.
• Διαβούλευση με αναισθησιολόγο και θεραπευτή.

Μια ολοκληρωμένη εξέταση καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση της υγείας και τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση πιθανών αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση. Όλες οι εξετάσεις μπορούν να ολοκληρωθούν στο Κέντρο μας σε μία ημέρα.

Γιατί χρειάζεται να κάνετε χειρουργική επέμβαση;

Ο σχηματισμός κήλης σχετίζεται με αποδυνάμωση του περιτοναϊκού τοιχώματος ή με την παρουσία συγγενούς ελαττώματος σε αυτό. Η συντηρητική θεραπεία, οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας ή η χρήση επίδεσμου δεν μπορούν να εξαλείψουν την αιτία σχηματισμού κήλης προεξοχής. Μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντιμετωπίσει ένα τέτοιο πρόβλημα. Ανεξάρτητα από το είδος της κήλης, ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από αυτήν για πάντα είναι η κήλη.

Όταν επιλέγουν τακτικές για τη θεραπεία της κήλης, οι χειρουργοί του Κέντρου μας προτιμούν τις ήπιες, ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές τεχνικές. Η λαπαροσκοπική κήλη χωρίς τάση έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

• Πήξη αγγείων ταυτόχρονα με αφαίρεση κατεστραμμένου ιστού, πιθανότητα αιμορραγίας.
• Η εξαιρετική ακρίβεια πρόσκρουσης αποφεύγει τον τραυματισμό των υγιών γύρω ιστών.
• Ελάχιστη περίοδος αποκατάστασης.

Οι γιατροί μας συνδυάζουν αρμονικά τις σύγχρονες μεθόδους με την κλασική χειρουργική προσέγγιση, η οποία εγγυάται υψηλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική κήλη;

Η λαπαροσκοπική κήλη χωρίς τάση είναι η πιο πρόσφατη μέθοδος αποκατάστασης της κήλης, με ελάχιστο τραύμα στον κοιλιακό ιστό. Ο χειρουργός κάνει τρεις έως τέσσερις παρακεντήσεις (όχι μεγαλύτερη από 1 cm σε διάμετρο) στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω των οποίων εισάγει μικροχειρουργικά εργαλεία εξοπλισμένα με οπτικά.

Η κάμερα μεταδίδει μια πολλαπλά μεγεθυμένη εικόνα στην οθόνη, διασφαλίζοντας ακριβή ακρίβεια κάθε κίνησης του οργάνου. Ο γιατρός μετακινεί τμήματα των εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται στον κηλικό σάκο, επαναφέροντάς τα στην κανονική τους θέση. Το επόμενο στάδιο είναι το κλείσιμο του στομίου της κήλης με δικτυωτό εμφύτευμα, το οποίο στερεώνεται με ειδικό κήλη, εμποδίζοντας την κίνηση της ενδοπρόσθεσης.

Η λαπαροσκοπική κήλη χωρίς τάση γίνεται με γενική αναισθησία. Ο τελευταίας γενιάς ενδοσκοπικός εξοπλισμός σας επιτρέπει να κάνετε ακριβείς τομές οποιουδήποτε βάθους. Η αφαίρεση του σάκου της κήλης και του κατεστραμμένου ιστού διαρκεί λίγα λεπτά, μετά τα οποία η περιοχή του κηλικού στομίου κλείνει με χειρουργικό πλέγμα. Για μεγάλες κήλες είναι δυνατός ο συνδυασμός ανοιχτής κήλης (στο στάδιο της απομόνωσης και εκτομής του σάκου της κήλης) και ενδοσκοπικής τοποθέτησης χειρουργικού πλέγματος.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της λαπαροσκοπικής κήλης είναι η σχεδόν πλήρης απουσία μετεγχειρητικού πόνου και η ταχύτερη επούλωση των ιστών, γεγονός που καθιστά αυτή την τεχνική μια από τις πιο αποτελεσματικές στην πρακτική αντιμετώπισης της κήλης.

Χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης

Μετά την επέμβαση, θα τοποθετηθείτε σε ένα άνετο δωμάτιο υπό την επίβλεψη ειδικών. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να παρατηρηθεί ήπιος κοιλιακός πόνος και ελαφρύ οίδημα στην περιοχή παρέμβασης. Τέτοιες αισθήσεις είναι απολύτως φυσιολογικές και δεν απαιτούν πρόσθετη θεραπεία. Μέσα σε 24 ώρες θα πάρετε εξιτήριο στο σπίτι.

Μετά την επέμβαση παρακολουθούμε τακτικά τον ασθενή. Οι μετεγχειρητικές εξετάσεις σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε όλα τα στάδια της διαδικασίας επούλωσης και της αποκατάστασης του σώματος. Δεν υπάρχουν ουλές, πόνος ή υποτροπή της νόσου - η λαπαροσκοπική κήλη χωρίς τάση δεν απαιτεί μακρά παραμονή στο νοσοκομείο και η πλήρης ανάρρωση διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν συνιστάται:

• Σηκώνει βάρη.
• Επισκεφθείτε λουτρά, πισίνες, σάουνες, λιμνούλες.
• Ασχοληθείτε με ενεργά αθλήματα.

Πρέπει να ακολουθείτε προσεκτικά τις συστάσεις του γιατρού σας σχετικά με τη διατροφή και τη χρήση επίδεσμου (εάν είναι απαραίτητο). Η χρήση των πιο πρόσφατων ενδοσκοπικών τεχνολογιών καθιστά δυνατή τη σημαντική μείωση της περιόδου αποκατάστασης και τη γρήγορη επιστροφή στην ενεργό ζωή. Οι χειρουργοί του νοσοκομείου GMS έχουν πραγματοποιήσει χιλιάδες επεμβάσεις επιδιόρθωσης κήλης με επιτυχία χρησιμοποιώντας εμφυτεύματα πλέγματος, οπότε όταν απευθυνθείτε στο χειρουργικό μας κέντρο για βοήθεια, μπορείτε να είστε απόλυτα σίγουροι για το αποτέλεσμα. Μπορείτε να κλείσετε ένα ραντεβού με έναν γιατρό τηλεφωνικά ή συμπληρώνοντας την ηλεκτρονική φόρμα στον ιστότοπο.