Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
Η επιληψία είναι ένα από τα πιο κοινά νευροψυχιατρικά νοσήματα: ο επιπολασμός της στον πληθυσμό κυμαίνεται από 0,8–1,2%.
Είναι γνωστό ότι οι ψυχικές διαταραχές αποτελούν ουσιαστικό συστατικό της κλινικής εικόνας της επιληψίας, περιπλέκοντας την πορεία της. Σύμφωνα με τους A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της νόσου και των ψυχικών διαταραχών, οι οποίες εμφανίζονται πολύ πιο συχνά με δυσμενής πορείαεπιληψία.
Τα τελευταία χρόνια, όπως φαίνεται στατιστική έρευνα, στη δομή της ψυχικής νοσηρότητας παρατηρείται αύξηση των μορφών επιληψίας με μη ψυχωτικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, το ποσοστό των επιληπτικών ψυχώσεων μειώνεται, γεγονός που αντανακλά μια εμφανή παθομορφοποίηση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣασθένειες που προκαλούνται από την επίδραση ορισμένων βιολογικών και κοινωνικών παραγόντων.
Μία από τις ηγετικές θέσεις στην κλινική των μη ψυχωτικών μορφών επιληψίας καταλαμβάνεται από συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες συχνά τείνουν να γίνουν χρόνιες. Αυτό επιβεβαιώνει τη θέση ότι παρά την επιτευχθείσα ύφεση των κρίσεων, οι διαταραχές στη συναισθηματική σφαίρα αποτελούν εμπόδιο για την πλήρη αποκατάσταση της υγείας των ασθενών (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Κατά τον κλινικό προσδιορισμό ορισμένων συνδρόμων του συναισθηματικού μητρώου, είναι θεμελιώδες να αξιολογηθεί η θέση τους στη δομή της νόσου, τα χαρακτηριστικά της δυναμικής, καθώς και η σχέση με το εύρος των ίδιων των παροξυσμικών συνδρόμων. Από αυτή την άποψη, μπορούμε να διακρίνουμε υπό όρους δύο μηχανισμούς σχηματισμού συνδρόμου της ομάδας των συναισθηματικών διαταραχών - πρωτοπαθείς, όπου ενδεικνυόμενα συμπτώματαενεργούν ως συστατικά των ίδιων των παροξυσμικών διαταραχών και των δευτερογενών - χωρίς σχέση αιτίου-αποτελέσματος με την επίθεση, αλλά με βάση διάφορες εκδηλώσεις αντιδράσεων στη νόσο, καθώς και πρόσθετες ψυχοτραυματικές επιρροές.
Έτσι, σύμφωνα με μελέτες ασθενών σε εξειδικευμένο νοσοκομείο στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Ψυχιατρικής της Μόσχας, διαπιστώθηκε ότι οι φαινομενολογικά μη ψυχωτικές ψυχικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται από τρεις τύπους καταστάσεων:
1) κατάθλιψημε τη μορφή καταθλίψεων και υποκαταθλίψεων.
2) ιδεο-φοβικές διαταραχές.
3) άλλοι συναισθηματικές διαταραχές.
Οι διαταραχές του καταθλιπτικού φάσματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
1. Μελαγχολική κατάθλιψη και υποκατάθλιψη παρατηρήθηκαν στο 47,8% των ασθενών. Το κυρίαρχο συναίσθημα στην κλινική εδώ ήταν ένα ανήσυχο και μελαγχολικό συναίσθημα με μια επίμονη μείωση της διάθεσης, συχνά συνοδευόμενη από ευερεθιστότητα. Οι ασθενείς σημείωσαν ψυχική δυσφορία και βάρος στο στήθος. Σε ορισμένους ασθενείς, υπήρχε σύνδεση μεταξύ αυτών των αισθήσεων και της σωματικής ασθένειας (πονοκέφαλος, δυσάρεστες αισθήσειςπίσω από το στέρνο) και συνοδεύονταν από κινητική ανησυχία, λιγότερο συχνά - σε συνδυασμό με αδυναμία.
2. Αδυναμική κατάθλιψη και υποκατάθλιψη παρατηρήθηκαν στο 30% των ασθενών. Αυτοί οι ασθενείς διακρίθηκαν από την πορεία της κατάθλιψης στο πλαίσιο της αδυναμίας και της υποβουλίας. Περνούσαν τον περισσότερο χρόνο στο κρεβάτι, δυσκολεύονταν να εκτελέσουν απλές λειτουργίες αυτοφροντίδας και χαρακτηρίζονταν από παράπονα κόπωσης και ευερεθιστότητας.
3. Υποχονδριακή κατάθλιψη και υποκατάθλιψη παρατηρήθηκαν στο 13% των ασθενών και συνοδεύονταν από συνεχές αίσθημα σωματικής βλάβης και καρδιακής νόσου. Στην κλινική εικόνα της νόσου, την πρώτη θέση κατείχαν οι υποχονδριακές φοβίες με φόβους ότι κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αιφνίδιος θάνατοςή δεν θα λάβουν βοήθεια στην ώρα τους. Σπάνια η ερμηνεία των φοβιών ξεπερνούσε την καθορισμένη πλοκή. Οι σενενοπάθειες χαρακτηρίζονταν από υποχονδριακή καθήλωση, ιδιαιτερότητα της οποίας ήταν η συχνότητα του ενδοκρανιακού εντοπισμού τους, καθώς και διάφορα αιθουσαία εγκλείσματα (ζάλη, αταξία). Λιγότερο συχνά, η βάση των σενεστοπαθειών ήταν οι βλαστικές διαταραχές.
Η παραλλαγή της υποχονδριακής κατάθλιψης ήταν πιο χαρακτηριστική για την ενδιάμεση περίοδο, ειδικά σε καταστάσεις χρονιότητας από αυτές τις διαταραχές. Ωστόσο, οι παροδικές μορφές τους παρατηρήθηκαν συχνά στην πρώιμη μετακταλική περίοδο.
4. Η αγχώδης κατάθλιψη και η υποκατάθλιψη εμφανίστηκαν στο 8,7% των ασθενών. Το άγχος, ως συστατικό μιας επίθεσης (σπανιότερα, μια ενδιάμεση κατάσταση), διακρίνονταν από μια άμορφη πλοκή. Οι ασθενείς συχνότερα δεν μπορούσαν να προσδιορίσουν τα κίνητρα του άγχους ή την παρουσία οποιωνδήποτε συγκεκριμένων φόβων και ανέφεραν ότι εμφάνιζαν ασαφή φόβο ή άγχος, η αιτία του οποίου ήταν ασαφής σε αυτούς. Ένα βραχυπρόθεσμο άγχος (αρκετά λεπτά, σπανιότερα μέσα σε 1-2 ώρες), κατά κανόνα, είναι χαρακτηριστικό μιας παραλλαγής φοβιών ως συστατικό μιας κρίσης (εντός της αύρας, της ίδιας της επίθεσης ή της κατάστασης μετά την κρίση ).
5. Κατάθλιψη με διαταραχές αποπροσωποποίησης παρατηρήθηκε στο 0,5% των ασθενών. Σε αυτή την παραλλαγή, οι κυρίαρχες αισθήσεις ήταν οι αλλαγές στην αντίληψη το ίδιο το σώμα, συχνά με αίσθημα αποξένωσης. Άλλαξε και η αντίληψη του περιβάλλοντος και του χρόνου. Έτσι, οι ασθενείς, μαζί με ένα αίσθημα αδυναμίας και υποθυμίας, σημείωναν περιόδους που το περιβάλλον «άλλαζε», ο χρόνος «επιταχύνθηκε», φαινόταν ότι το κεφάλι, τα χέρια κ.λπ. είχαν μεγεθυνθεί. Αυτές οι εμπειρίες, σε αντίθεση με τους αληθινούς παροξυσμούς της αποπροσωποποίησης, χαρακτηρίζονταν από τη διατήρηση της συνείδησης με πλήρη προσανατολισμό και είχαν αποσπασματικό χαρακτήρα.
Τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα με κυριαρχία του αγχώδους συναισθήματος αποτελούσαν κυρίως τη δεύτερη ομάδα ασθενών με «ιδεοληπτικές-φοβικές διαταραχές». Η ανάλυση της δομής αυτών των διαταραχών έδειξε ότι οι στενές τους συνδέσεις μπορούν να εντοπιστούν με σχεδόν όλα τα συστατικά μιας κρίσης, ξεκινώντας από τις πρόδρομες ουσίες, την αύρα, την ίδια την επίθεση και την κατάσταση μετά την κρίση, όπου το άγχος δρα ως συστατικό αυτών των καταστάσεων. Το άγχος με τη μορφή παροξυσμού, που προηγείται ή συνοδεύει μια επίθεση, εκδηλώθηκε με έναν ξαφνικό φόβο, συχνά αβέβαιου περιεχομένου, τον οποίο οι ασθενείς περιέγραψαν ως «επικείμενη απειλή», αυξανόμενο άγχος, προκαλώντας την επιθυμία να κάνουν κάτι επειγόντως ή να αναζητήσουν βοήθεια από άλλους. Μεμονωμένοι ασθενείς συχνά έδειχναν φόβο θανάτου από επίθεση, φόβο παράλυσης, παραφροσύνη κ.λπ. Σε αρκετές περιπτώσεις, υπήρχαν συμπτώματα καρδιοφοβίας, αγοραφοβίας και σπανιότερα σημειώθηκαν κοινωνικές φοβικές εμπειρίες (φόβος πτώσης παρουσία εργαζομένων στην εργασία κ.λπ.). Συχνά στην μεσοπυρηνική περίοδο, αυτά τα συμπτώματα ήταν συνυφασμένα με διαταραχές του υστερικού κύκλου. Υπήρχε μια στενή σύνδεση μεταξύ των ιδεο-φοβικών διαταραχών και της βλαστικής συνιστώσας, φθάνοντας σε ιδιαίτερη βαρύτητα στις σπλαχνικές-βλαστικές κρίσεις. Μεταξύ άλλων ιδεο-φοβικών διαταραχών, παρατηρήθηκαν εμμονικές καταστάσεις, ενέργειες και σκέψεις.
Σε αντίθεση με το παροξυσμικό άγχος, η αγχώδης επίδραση στις υφέσεις προσεγγίζει τη μορφή κλασικές επιλογέςμε τη μορφή ακίνητων φόβων για την υγεία κάποιου, την υγεία των αγαπημένων προσώπων κ.λπ. Ένας αριθμός ασθενών έχει την τάση να αναπτύσσει ιδεο-φοβικές διαταραχές με ιδεοληπτικές ανησυχίες, φόβους, συμπεριφορές, ενέργειες κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν αμυντικούς μηχανισμούςσυμπεριφορά με συγκεκριμένα μέτρα αντιμετώπισης της νόσου, όπως τελετουργίες κ.λπ. Όσον αφορά τη θεραπεία, η πιο δυσμενής επιλογή είναι ένα σύνθετο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των ιδεοψυχανοφοβικών διαταραχών, καθώς και των καταθλιπτικών διαταραχών.
Τρίτος τύπος εντύπων συνόρων ψυχικές διαταραχέςστην κλινική επιληψίας υπήρχαν συναισθηματικές διαταραχές, τις οποίες χαρακτηρίσαμε ως «άλλες συναισθηματικές διαταραχές».
Όντας φαινομενολογικά κοντά, υπήρχαν ατελείς ή αποτυχημένες εκδηλώσεις συναισθηματικών διαταραχών με τη μορφή συναισθηματικών διακυμάνσεων, δυσφορίας κ.λπ.
Μεταξύ αυτής της ομάδας οριακές διαταραχές, που εμφανίζεται τόσο με τη μορφή παροξυσμών όσο και με παρατεταμένες καταστάσεις, παρατηρήθηκε συχνότερα επιληπτική δυσφορία. Η δυσφορία, που εμφανίζεται με τη μορφή σύντομων επεισοδίων, εμφανίστηκε συχνότερα στη δομή της αύρας, που προηγήθηκε επιληπτική κρίσηή μια σειρά από επιληπτικές κρίσεις, αλλά εκπροσωπούνταν ευρύτερα στην ενδιάμεση περίοδο. Με κλινικά χαρακτηριστικάκαι το βάρος στη δομή τους, οι ασθενο-υποχονδριακές εκδηλώσεις, η ευερεθιστότητα και η αίσθηση του θυμού κυριαρχούσαν. Συχνά σχηματίστηκαν αντιδράσεις διαμαρτυρίας. Επιθετικές ενέργειες παρατηρήθηκαν σε έναν αριθμό ασθενών.
Το σύνδρομο συναισθηματικής αστάθειας χαρακτηριζόταν από σημαντικό εύρος συναισθηματικών διακυμάνσεων (από ευφορία έως θυμό), αλλά χωρίς αισθητές διαταραχές συμπεριφοράς χαρακτηριστικές της δυσφορίας.
Μεταξύ άλλων μορφών συναισθηματικών διαταραχών, κυρίως με τη μορφή βραχέων επεισοδίων, υπήρχαν αντιδράσεις αδυναμίας, που εκδηλώθηκαν με τη μορφή ακράτειας συναισθήματος. Συνήθως δρούσαν εκτός του πλαισίου μιας επισημοποιημένης καταθλιπτικής ή αγχώδους διαταραχής, αντιπροσωπεύοντας ένα ανεξάρτητο φαινόμενο.
Σε σχέση με τις επιμέρους φάσεις μιας επίθεσης, η συχνότητα των οριακών ψυχικών διαταραχών που σχετίζονται με αυτήν παρουσιάζεται ως εξής: στη δομή της αύρας - 3,5%, στη δομή επίθεσης - 22,8%, στη μετά την έξαρση περίοδο - 29,8%, στην ενδιάμεση περίοδο - 43,9 %.
Στο πλαίσιο των λεγόμενων πρόδρομων προσβολών, είναι γνωστές διάφορες λειτουργικές διαταραχές, κυρίως βλαστικής φύσης (ναυτία, χασμουρητό, ρίγη, σάλιασμα, κόπωση, απώλεια όρεξης), με φόντο το άγχος, τη μειωμένη διάθεση ή εμφανίζονται οι διακυμάνσεις του με κυριαρχία του ευερέθιστου-βουρκωμένου συναισθήματος. Σημειώθηκαν ορισμένες παρατηρήσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συναισθηματική αστάθειαμε εκρηκτικότητα και τάση για συγκρουσιακές αντιδράσεις. Αυτά τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά ασταθή, βραχύβια και μπορεί να είναι αυτοπεριοριζόμενα.
Μια αύρα με συναισθηματικά συναισθήματα είναι ένα κοινό συστατικό της επακόλουθης παροξυσμικής διαταραχής. Μεταξύ αυτών, το πιο συνηθισμένο είναι το ξαφνικό άγχος με αυξανόμενη ένταση και ένα αίσθημα «ζαλάδας». Ευχάριστες αισθήσεις (ανύψωση ζωτικότητα, μια αίσθηση ιδιαίτερης ελαφρότητας και αγαλλίασης), ακολουθούμενη από αγωνιώδης προσμονήεπίθεση. Στο πλαίσιο μιας απατηλής (παραισθησιολογικής) αύρας, ανάλογα με την πλοκή της, μπορεί να εμφανιστεί είτε ένα συναίσθημα φόβου και άγχους, είτε μπορεί να παρατηρηθεί μια ουδέτερη (λιγότερο συχνά ενθουσιασμένη-ευθυμία) διάθεση.
Στη δομή του ίδιου του παροξυσμού, τα συναισθηματικά σύνδρομα εμφανίζονται συχνότερα στο πλαίσιο της λεγόμενης επιληψίας του κροταφικού λοβού.
Όπως είναι γνωστό, οι κινητικές και συναισθηματικές διαταραχές είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα βλάβης των κροταφικών δομών, κυρίως των μεσοβασικών σχηματισμών, που αποτελούν μέρος του μεταιχμιακού συστήματος. Ταυτόχρονα, οι συναισθηματικές διαταραχές αντιπροσωπεύονται ευρύτερα με την παρουσία μιας κροταφικής εστίας σε έναν ή και στους δύο κροταφικούς λοβούς.
Όταν η βλάβη εντοπίζεται στα δεξιά κροταφικός λοβόςοι καταθλιπτικές διαταραχές είναι πιο συχνές και έχουν πιο καθορισμένη κλινική εικόνα. Κατά κανόνα, ο δεξιός εντοπισμός της διαδικασίας χαρακτηρίζεται κυρίως από ανήσυχος τύποςκατάθλιψη με διάφορες πλοκές φοβιών και επεισόδια διέγερσης. Αυτή η κλινική εντάσσεται πλήρως στην ταξινόμηση της «συναισθηματικής διαταραχής του δεξιού ημισφαιρίου» στην ταξινόμηση οργανικά σύνδρομα ICD-10.
Οι παροξυσμικές συναισθηματικές διαταραχές (εντός μιας επίθεσης) περιλαμβάνουν κρίσεις φόβου, ανεξήγητο άγχος και μερικές φορές με αίσθημα μελαγχολίας που εμφανίζονται ξαφνικά και διαρκούν αρκετά δευτερόλεπτα (λιγότερο συχνά από λεπτά). Μπορεί να υπάρχουν παρορμητικές βραχυπρόθεσμες καταστάσεις αυξημένης σεξουαλικής επιθυμίας (φαγητού), αίσθημα αυξημένης δύναμης και χαρούμενη προσμονή. Όταν συνδυάζονται με εγκλείσματα αποπροσωποποίησης-αποπραγματοποίησης, οι συναισθηματικές εμπειρίες μπορούν να αποκτήσουν θετικούς και αρνητικούς τόνους. Είναι απαραίτητο να τονιστεί η κυρίως βίαιη φύση αυτών των εμπειριών, αν και μεμονωμένες περιπτώσεις αυθαίρετης διόρθωσής τους χρησιμοποιώντας τεχνικές εξαρτώμενων αντανακλαστικών υποδεικνύουν μια πιο περίπλοκη παθογένεια.
Οι «συναισθηματικές» κρίσεις συμβαίνουν είτε μεμονωμένα είτε αποτελούν μέρος της δομής άλλων κρίσεων, συμπεριλαμβανομένων των σπασμωδικών. Τις περισσότερες φορές περιλαμβάνονται στη δομή της αύρας μιας ψυχοκινητικής κρίσης, λιγότερο συχνά - φυτικοί-σπλαχνικοί παροξυσμοί.
Η ομάδα των παροξυσμικών συναισθηματικών διαταραχών στην επιληψία του κροταφικού λοβού περιλαμβάνει δυσφορικές καταστάσεις, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η δυσφορία με τη μορφή σύντομων επεισοδίων προηγείται της ανάπτυξης του επόμενου επιληπτική κρίσηή σειρά επιθέσεων.
Τη δεύτερη θέση στη συχνότητα των συναισθηματικών διαταραχών καταλαμβάνουν κλινικές μορφές με κυρίαρχους φυτικούς παροξυσμούς στο πλαίσιο της διεγκεφαλικής επιληψίας. Ανάλογα της κοινής ονομασίας των παροξυσμικών (κρίσης) διαταραχών ως «φυτικών προσβολών» είναι έννοιες όπως «διεγκεφαλική» προσβολή, «διεγκεφαλική» επίθεση, που χρησιμοποιούνται ευρέως στη νευρολογική και ψυχιατρική πρακτική. κρίσεις πανικού«και άλλες συνθήκες με μεγάλη φυτική συνοδεία.
Οι κλασικές εκδηλώσεις διαταραχών κρίσης περιλαμβάνουν ξαφνική έναρξη: δύσπνοια, αίσθημα έλλειψης αέρα, δυσφορία από όργανα θωρακική κοιλότητακαι κοιλιά με «βύθιση καρδιάς», «διακοπές», «παλμώσεις» κλπ. Τα φαινόμενα αυτά συνήθως συνοδεύονται από ζάλη, ρίγη, τρόμο και διάφορες παραισθησία. Πιθανή αυξημένη συχνότητα κενώσεων και ούρησης. Πλέον έντονες εκδηλώσεις– άγχος, φόβος θανάτου, φόβος να τρελαθούμε.
Τα συναισθηματικά συμπτώματα με τη μορφή ατομικών ασταθών φόβων μπορούν να μετατραπούν τόσο σε συναισθηματικό παροξυσμό όσο και σε μόνιμες παραλλαγές με διακυμάνσεις στη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή μια μετάβαση σε μια επίμονη δυσφορική κατάσταση με επιθετικότητα (λιγότερο συχνά, αυτο-επιθετικές ενέργειες).
Στην επιληπτολογική πρακτική, οι βλαστικές κρίσεις εμφανίζονται κυρίως σε συνδυασμό με άλλους τύπους (σπασμωδικούς ή μη) παροξυσμούς, προκαλώντας πολυμορφισμό στην κλινική εικόνα της νόσου.
Αφορών κλινικά χαρακτηριστικάτις λεγόμενες δευτερογενείς αντιδραστικές διαταραχές, πρέπει να σημειωθεί ότι συμπεριλαμβάνουμε ποικίλες ψυχολογικά κατανοητές αντιδράσεις στην ασθένεια που εμφανίζονται με την επιληψία. Ταυτόχρονα, παρενέργειες ως απάντηση στη θεραπεία, καθώς και μια σειρά από επαγγελματικούς περιορισμούς και άλλα κοινωνικές συνέπειεςΟι ασθένειες περιλαμβάνουν τόσο παροδικές όσο και παρατεταμένες καταστάσεις. Συχνότερα εκδηλώνονται με τη μορφή φοβικών, ιδεοληπτικών-φοβικών και άλλων συμπτωμάτων, στη διαμόρφωση των οποίων μεγάλο ρόλο έχουν τα ατομικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας του ασθενούς και πρόσθετες ψυχογένειες. Ταυτόχρονα, η κλινική παρατεταμένων μορφών με μια ευρεία έννοια καταστάσεων (αντιδραστικών) συμπτωμάτων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση των εγκεφαλικών (ελλειμματικών) αλλαγών, γεγονός που τους δίνει μια σειρά από χαρακτηριστικά που σχετίζονται με οργανικό έδαφος. Η κλινική εικόνα των αναδυόμενων δευτερογενών αντιδραστικών διαταραχών αντανακλάται επίσης στον βαθμό των προσωπικών (επιθυμικών) αλλαγών.
Ως μέρος των αντιδραστικών εγκλεισμών, οι ασθενείς με επιληψία έχουν συχνά ανησυχίες:
ανάπτυξη επιληπτικής κρίσης στο δρόμο, στη δουλειά
τραυματιστείτε ή πεθάνετε κατά τη διάρκεια μιας κρίσης
τρελαίνομαι
μετάδοση της νόσου με κληρονομικότητα
παρενέργειες των αντισπασμωδικών
αναγκαστική απόσυρση φαρμάκων ή μη έγκαιρη ολοκλήρωση της θεραπείας χωρίς εγγυήσεις για υποτροπή των κρίσεων.
Η αντίδραση σε μια κρίση στην εργασία είναι συνήθως πολύ πιο σοβαρή από ό, τι όταν εμφανίζεται στο σπίτι. Λόγω του φόβου ότι θα συμβεί κρίση, ορισμένοι ασθενείς σταματούν να μελετούν, να εργάζονται και δεν βγαίνουν έξω.
Πρέπει να επισημανθεί ότι, σύμφωνα με τους μηχανισμούς επαγωγής, φόβος κρίσης μπορεί να εμφανιστεί και σε συγγενείς ασθενών, κάτι που απαιτεί μεγάλη συμμετοχή της οικογενειακής ψυχοθεραπευτικής βοήθειας.
Ο φόβος για επιληπτική κρίση παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σπάνια παροξυσμούς. Οι ασθενείς με συχνές κρίσεις κατά τη διάρκεια μιας μακράς ασθένειας συνηθίζουν τόσο πολύ που, κατά κανόνα, σχεδόν δεν βιώνουν τέτοιο φόβο. Έτσι, σε ασθενείς με συχνές κρίσεις και μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου, συνήθως παρατηρούνται σημεία ανωγνωσίας και άκριτης συμπεριφοράς.
Ο φόβος της σωματικής βλάβης ή ο φόβος του θανάτου κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης σχηματίζεται πιο εύκολα σε ασθενείς με ψυχασθενικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας. Σημασία έχει επίσης ότι είχαν στο παρελθόν ατυχήματα και μώλωπες λόγω επιληπτικών κρίσεων. Μερικοί ασθενείς φοβούνται όχι τόσο την ίδια την επίθεση όσο την πιθανότητα σωματικής βλάβης.
Μερικές φορές ο φόβος μιας κρίσης οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Αυτές οι εμπειρίες περιλαμβάνουν τρομακτικές ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, καθώς και διαταραχές σωματικού σχήματος.
Αυτή η διάκριση μεταξύ συναισθηματικών διαταραχών είναι θεμελιώδους σημασίας για τον καθορισμό της περαιτέρω θεραπείας.
Αρχές θεραπείας
Η κύρια κατεύθυνση των θεραπευτικών τακτικών σε σχέση με μεμονωμένα συναισθηματικά συστατικά της ίδιας της επίθεσης και στενά σχετιζόμενα μετα-ικταλικά συναισθηματικές διαταραχές, είναι η επαρκής χρήση αντισπασμωδικών με θυμοληπτική δράση (καρδιμιζεπίνη, βαλπροϊκό, λαμοτριγίνη).
Αν και δεν είναι αντισπασμωδικά, πολλά ηρεμιστικά έχουν αντισπασμωδικό φάσμα δράσης (διαζεπάμη, φαιναζεπάμη, νιτραζεπάμη). Η ένταξή τους στο θεραπευτικό σχήμα έχει θετική επίδρασητόσο στα ίδια τα παροξυσμικά όσο και στις δευτερογενείς συναισθηματικές διαταραχές. Ωστόσο, καλό είναι να περιοριστεί ο χρόνος χρήσης τους σε τρία χρόνια λόγω του κινδύνου εθισμού.
Πρόσφατα, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως η αντι-αγχος και η καταπραϋντική δράση της κλοναζεπάμης, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε επιληπτικές κρίσεις απουσίας.
Στο διάφορες μορφές συναισθηματικές διαταραχέςμε τις καταθλιπτικές ρίζες, τα αντικαταθλιπτικά είναι πιο αποτελεσματικά. Ταυτόχρονα, στο ρύθμιση εξωτερικών ασθενώνΠροτιμώμενα φάρμακα με ελάχιστες παρενέργειες, όπως tianeptil, miaxerin, fluoxetine.
Εάν η ιδεοψυχαναγκαστική συνιστώσα κυριαρχεί στη δομή της κατάθλιψης, η συνταγογράφηση της παροξετίνης είναι δικαιολογημένη.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας αριθμός ψυχικές διαταραχέςσε ασθενείς με επιληψία μπορεί να οφείλεται όχι τόσο στην ίδια τη νόσο όσο στη μακροχρόνια θεραπεία με φάρμακα φαινοβαρβιτάλης. Συγκεκριμένα, αυτό μπορεί να εξηγήσει τη βραδύτητα, την ακαμψία και τα στοιχεία νοητικής και κινητικής καθυστέρησης που εμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς. Με την εμφάνιση στο τα τελευταία χρόνιαεξαιρετικά αποτελεσματικά αντισπασμωδικά, κατέστη δυνατό να αποφευχθούν παρενέργειεςθεραπεία και να ταξινομήσει την επιληψία ως ιάσιμη ασθένεια.
Ψυχοθεραπευτική διόρθωση μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών και ψυχολογικούς παράγοντεςπου σχετίζονται με τη νόσο στο σύστημα θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών νέοςΜε ψυχοσωματικές παθήσεις.
Οι συνήθεις ψυχοσωματικές διαταραχές με την κλασική έννοια, όπως το βρογχικό άσθμα, το πεπτικό έλκος, η αρτηριακή υπέρταση, αποτελούν σημαντικό πρόβλημα σύγχρονη ιατρικήσε σχέση με τους χρόνια πορείακαι σημαντική υποβάθμιση της ποιότητας ζωής των ασθενών.
Το ποσοστό των εντοπισμένων περιπτώσεων ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με ψυχοσωματικές διαταραχές παραμένει άγνωστο. Πιστεύεται ότι περίπου το 30% του ενήλικου πληθυσμού, λόγω διαφόρων συνθηκών ζωής, βιώνει βραχυπρόθεσμα καταθλιπτικά και αγχώδη επεισόδια χωρίς ψυχωτικό επίπεδο, εκ των οποίων δεν διαγιγνώσκεται πάνω από το 5% των περιπτώσεων. «Υποσυνδρομικές» και «προνοσολογικές» αλλαγές νοητική σφαίρα, συχνότερα εκδηλώσεις άγχους που δεν αντιστοιχούν διαγνωστικά κριτήριαΤο ICD-10 παραμένει γενικά χωρίς την προσοχή των ειδικών στον τομέα ψυχική υγεία. Τέτοιες διαταραχές, αφενός, είναι αντικειμενικά δύσκολο να εντοπιστούν και, αφετέρου, τα άτομα που βρίσκονται σε κατάσταση ήπια κατάθλιψηή άγχος, σπάνια αναζητούν προληπτικά ιατρική φροντίδα, αξιολογώντας υποκειμενικά την κατάστασή τους ως καθαρά προσωπική ψυχολογικό πρόβλημαδεν απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Ωστόσο, υποσυνδρομικές εκδηλώσεις κατάθλιψης και άγχους, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γενικών γιατρών, υπάρχουν σε πολλούς ασθενείς και μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την υγεία τους. Συγκεκριμένα, έχει αποδειχθεί μια σύνδεση μεταξύ των υποσυνδρομικών συμπτωμάτων του άγχους και της κατάθλιψης και της ανάπτυξης.
Μεταξύ των εντοπισμένων ψυχικών διαταραχών, το ποσοστό των νευρωτικών, σχετιζόμενων με το στρες διαταραχών ήταν 43,5% (παρατεταμένη καταθλιπτική αντίδραση, διαταραχή προσαρμογής με κυρίαρχη διαταραχή άλλων συναισθημάτων, σωματοποίηση, υποχονδριακό, πανικό και γενικευμένη αγχώδεις διαταραχές), συναισθηματική - 24,1% ( καταθλιπτικό επεισόδιο, υποτροπιάζουσα καταθλιπτική διαταραχή), προσωπικές - 19,7% (εξαρτημένη, υστερική διαταραχή προσωπικότητας), οργανικές - 12,7% (οργανική ασθενική διαταραχή). Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που ελήφθησαν, σε νεαρούς ασθενείς με ψυχοσωματικές παθήσεις, οι λειτουργικές-δυναμικές ψυχικές διαταραχές του νευρωτικού μητρώου κυριαρχούν έναντι των οργανικών διαταραχών που μοιάζουν με νεύρωση.
Ανάλογα με το κύριο ψυχοπαθολογικό σύνδρομο στη δομή των μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με ψυχοσωματικές παθήσεις: ασθενείς με αξονικό ασθενικό σύνδρομο - 51,7%, με υπεροχή καταθλιπτικό σύνδρομο- 32,5%, με σοβαρό υποχονδριακό σύνδρομο - 15,8% του αριθμού των ασθενών με NPPR.
Η βάση των θεραπευτικών τακτικών για τις ψυχοσωματικές διαταραχές ήταν ένας πολύπλοκος συνδυασμός βιολογικών και κοινωνικο-αναπλαστικών επιδράσεων, στον οποίο η ψυχοθεραπεία έπαιξε πρωταγωνιστικό ρόλο. Όλα τα θεραπευτικά και ψυχοθεραπευτικά μέτρα πραγματοποιήθηκαν λαμβάνοντας υπόψη δομή της προσωπικότηταςκαι παραλλαγή της κλινικής δυναμικής.
Σύμφωνα με το βιοψυχοκοινωνικό μοντέλο, διακρίθηκαν τα ακόλουθα μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης: ψυχοθεραπευτικό σύμπλεγμα (PTC), ψυχοπροληπτικό σύμπλεγμα (PPC), φαρμακολογικό (FC) και ψυχοφαρμακολογικό (PFC) σύμπλοκα, καθώς και φυσιοθεραπευτικά (PTK) σε συνδυασμό με ένα θεραπευτικό και συγκρότημα φυσικής αγωγής (συγκρότημα φυσικοθεραπείας).
Στάδια θεραπείας:
Στάδιο «κρίσης».χρησιμοποιείται σε οξέα στάδια της νόσου που απαιτούν ολοκληρωμένη αξιολόγηση τωρινή κατάστασητον ασθενή, την ψυχοσωματική, κοινωνικο-ψυχολογική του κατάσταση, καθώς και την πρόληψη της αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς. Το στάδιο της «κρίσης» περιελάμβανε θεραπευτικά μέτρα, τα οποία έχουν προστατευτικό χαρακτήρα και στοχεύουν στην ανακούφιση οξέων ψυχοπαθολογικών και σωματικών συμπτωμάτων. Από τη στιγμή της εισαγωγής στην κλινική ξεκίνησε η εντατική ολοκληρωμένη ψυχοθεραπεία, σκοπός της οποίας ήταν η διαμόρφωση συμμόρφωσης και εποικοδομητικών σχέσεων στο σύστημα γιατρού-ασθενούς.
Δημιουργήθηκε μια ατμόσφαιρα εμπιστοσύνης και ενεργής συμμετοχής στη μοίρα του ασθενούς: στο συντομότερο δυνατό χρόνο χρειάστηκε να επιλεγεί στρατηγική και τακτική για τη διαχείριση του ασθενούς, να αναλυθούν εσωτερικές και εξωτερικές επιρροές, να σκιαγραφηθούν τα μονοπάτια της κατάλληλης θεραπείας, να δοθεί μια προγνωστική εκτίμηση της υπό μελέτη κατάστασης: η κύρια απαίτηση αυτού του σχήματος ήταν η συνεχής, συνεχής παρακολούθηση που διενεργείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (κατά προτίμηση σε τμήμα οριακών καταστάσεων). Το στάδιο της «κρίσης» διήρκεσε 7-14 ημέρες.
«Βασικό» στάδιοσυνιστάται για σταθεροποίηση ψυχολογική κατάσταση, στην οποία είναι δυνατή η προσωρινή επιδείνωση της κατάστασης. συνδέονται με την επίδραση του εξωτερικού περιβάλλοντος. Η ψυχοφαρμακοθεραπεία συνδυάστηκε με φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες και φυσικοθεραπεία. Πραγματοποιήθηκαν τόσο ατομική όσο και οικογενειακή ψυχοθεραπεία:
Το «βασικό» στάδιο προέβλεπε μια πιο ενδελεχή εξέταση της «εσωτερικής εικόνας της νόσου» σχετικής σταθεροποίησης, η οποία προηγουμένως απέκτησε χαρακτήρα (λόγω της αναδιάρθρωσης διαπροσωπικές σχέσεις, αλλαγές στην κοινωνική θέση). Το κύριο θεραπευτικό έργο πραγματοποιήθηκε ακριβώς σε αυτό το στάδιο και συνίστατο στην υπέρβαση της συνταγματικής και βιολογικής βάσης της νόσου και της ψυχικής κρίσης. Αυτή η λειτουργίααξιολογήθηκε ως θεραπευτικό-ενεργοποιητικό και πραγματοποιήθηκε σε εξειδικευμένο νοσοκομείο (τμήμα οριακών καταστάσεων). Το στάδιο «βασικής γραμμής» διήρκεσε από 14 έως 21 ημέρες.
Στάδιο "ανάρρωση".προοριζόταν για άτομα που εμφάνισαν παλινδρόμηση επώδυνων διαταραχών, μετάβαση σε αντιρροπούμενη ή μη επώδυνη κατάσταση, η οποία συνεπαγόταν περισσότερα ενεργητική βοήθειαο πιο άρρωστος. Αυτό το στάδιο περιείχε κυρίως ατομική ψυχοθεραπεία, καθώς και γενικά μέτρα ενίσχυσης. Πραγματοποιήθηκε σε ημιστάσιμες μονάδες (νυχτερινή ή νοσοκομείο ημέρας) και κατέστησε δυνατή την επιτυχή επίλυση του προβλήματος της υπερπήδησης της καθυστέρησης torpidity παθολογική διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, η θέση του ασθενούς άλλαξε από παθητικό-αποδεκτό σε ενεργητικό, σύντροφο. Ένα ευρύ φάσμα μαθητοκεντρικών ψυχολογικές τεχνικές, μάθημα ρεφλεξολογίας. Το στάδιο "ανάρρωσης" διήρκεσε από 14 έως 2 - 3 μήνες.
Το ψυχοπροληπτικό στάδιο ξεκίνησε με σημαντική βελτίωση της κατάστασης, συζητήθηκαν θέματα οικογενειακής διόρθωσης, κοινωνικής προσαρμογής, διαμορφώθηκε ένα σύστημα εναλλαγής συναισθημάτων και εστίασης στα ελάχιστα συμπτώματα της αποζημίωσης, στην πιθανότητα ναρκωτικών και ψυχολογική διόρθωση. Κατά τη διαμόρφωση ψυχοπροφυλακτικών στρατηγικών, η προσοχή εστιάστηκε στη δική του ευθύνη για τη νόσο και στην ανάγκη να συμπεριληφθεί τακτική φαρμακευτική αγωγή στην ψυχοπροφυλακτική στρατηγική.
Όπως φαίνεται από τον πίνακα, παρατηρήθηκε πλήρης και πρακτική αποκατάσταση: στην ομάδα των ασθενών με υπέρταση στο 98,5% των περιπτώσεων, στην ομάδα των ασθενών με πεπτικό έλκοςσε ποσοστό 94,3%, στην ομάδα των ασθενών με βρογχικό άσθμα- 91,5%. Δεν υπήρξαν υφέσεις των τύπων «D» και «E» στις παρατηρήσεις μας.
Korostiy V.I. - Γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής του Τμήματος Ψυχιατρικής, Ναρκολογίας και Ιατρικής Ψυχολογίας, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Kharkov.
Οι ψυχωτικές διαταραχές είναι μια ομάδα σοβαρών ψυχικών ασθενειών. Οδηγούν σε μειωμένη διαύγεια σκέψης, στην ικανότητα να κάνουν σωστές κρίσεις, να αντιδρούν συναισθηματικά, να επικοινωνούν με τους ανθρώπους και να αντιλαμβάνονται επαρκώς την πραγματικότητα. Τα άτομα με σοβαρά συμπτώματα της νόσου συχνά αδυνατούν να αντεπεξέλθουν στις καθημερινές εργασίες. Είναι ενδιαφέρον ότι τέτοιες αποκλίσεις παρατηρούνται συχνότερα στους κατοίκους των ανεπτυγμένων χωρών.
Ωστόσο, ακόμη και σοβαροί τύποι ασθενειών επιδέχονται φαρμακευτική αγωγή σε έναν ή τον άλλο βαθμό.
Ορισμός
Οι διαταραχές ψυχωτικού επιπέδου καλύπτουν μια σειρά από ασθένειες και συναφή συμπτώματα. Ουσιαστικά, τέτοιες διαταραχές είναι κάποια μορφή αλλοιωμένης ή παραμορφωμένης συνείδησης που επιμένει για σημαντικό χρονικό διάστημα και παρεμποδίζει τη φυσιολογική λειτουργία ενός ατόμου ως πλήρους μέλους της κοινωνίας.
Τα ψυχωτικά επεισόδια μπορεί να εμφανιστούν ως μεμονωμένα γεγονότα, αλλά τις περισσότερες φορές είναι σημάδι σημαντικών προβλημάτων ψυχικής υγείας.
Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση ψυχωσικών διαταραχών περιλαμβάνουν την κληρονομικότητα (ειδικά για τη σχιζοφρένεια), τη συχνή χρήση ναρκωτικών (κυρίως παραισθησιογόνα ναρκωτικά). Η έναρξη ενός ψυχωτικού επεισοδίου μπορεί επίσης να πυροδοτηθεί από στρεσογόνες καταστάσεις.
Είδη
Οι ψυχωτικές διαταραχές δεν έχουν ακόμη εξεταστεί πλήρως, ορισμένα σημεία διαφέρουν ανάλογα με την προσέγγιση στη μελέτη τους, επομένως ενδέχεται να προκύψουν ορισμένες διαφωνίες στις ταξινομήσεις. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα λόγω αντικρουόμενων δεδομένων σχετικά με τη φύση της εμφάνισής τους. Επιπλέον, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια η αιτία ενός συγκεκριμένου συμπτώματος.
Ωστόσο, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθοι κύριοι, πιο συνηθισμένοι τύποι ψυχωσικών διαταραχών: σχιζοφρένεια, ψύχωση, διπολική διαταραχή, πολυμορφική ψυχωσική διαταραχή.
Σχιζοφρένεια
Η διαταραχή διαγιγνώσκεται όταν συμπτώματα όπως αυταπάτες ή παραισθήσεις επιμένουν για τουλάχιστον 6 μήνες (με τουλάχιστον 2 συμπτώματα να εμφανίζονται συνεχώς για ένα μήνα ή περισσότερο), με αντίστοιχες αλλαγές στη συμπεριφορά. Τις περισσότερες φορές, το αποτέλεσμα είναι δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών (για παράδειγμα, στη δουλειά ή κατά τη μελέτη).
Η διάγνωση της σχιζοφρένειας συχνά περιπλέκεται από το γεγονός ότι παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και με άλλες διαταραχές και οι ασθενείς συχνά μπορούν να λένε ψέματα για τον βαθμό της εκδήλωσής τους. Για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να μην θέλει να παραδεχτεί ότι ακούει φωνές γιατί παρανοϊκές αυταπάτεςή φόβος στιγματισμού και ούτω καθεξής.
Διακρίνονται επίσης:
- Σχιζοφρενική διαταραχή. Περιλαμβάνει αλλά διαρκεί μικρότερο χρονικό διάστημα: από 1 έως 6 μήνες.
- Σχιζοσυναισθηματική διαταραχή. Χαρακτηρίζεται από συμπτώματα τόσο της σχιζοφρένειας όσο και από ασθένειες όπως η διπολική διαταραχή.
Ψύχωση
Χαρακτηρίζεται από κάποια διαστρεβλωμένη αίσθηση της πραγματικότητας.
Ένα ψυχωτικό επεισόδιο μπορεί να περιλαμβάνει τα λεγόμενα θετικά συμπτώματα: οπτικά και ακουστικές παραισθήσεις, τρελές ιδέες, παρανοϊκή συλλογιστική, αποπροσανατολισμένη σκέψη. Τα αρνητικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκολίες στην κατασκευή έμμεσης ομιλίας, στο σχολιασμό και στη διατήρηση ενός συνεκτικού διαλόγου.
Διπολική διαταραχή
Χαρακτηρίζεται από ξαφνικές αλλαγέςαθυμία. Η κατάσταση των ατόμων με αυτή την ασθένεια συνήθως αλλάζει απότομα από μέγιστο ενθουσιασμό (μανία και υπομανία) στο ελάχιστο (κατάθλιψη).
Οποιοδήποτε επεισόδιο διπολικής διαταραχής μπορεί να χαρακτηριστεί ως «οξεία ψυχωτική διαταραχή», αλλά όχι το αντίστροφο.
Ορισμένα ψυχωτικά συμπτώματα μπορεί να υποχωρήσουν μόνο κατά την έναρξη της μανίας ή της κατάθλιψης. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός μανιακού επεισοδίου ένα άτομο μπορεί να βιώσει μεγαλειώδη συναισθήματα και να πιστέψει ότι έχουν απίστευτες ικανότητες(για παράδειγμα, η δυνατότητα να κερδίζετε πάντα οποιοδήποτε λαχείο).
Πολυμορφική ψυχωσική διαταραχή
Συχνά μπορεί να εκληφθεί εσφαλμένα ως εκδήλωση ψύχωσης. Αφού εξελίσσεται σαν ψύχωση, με όλους συσχετιζόμενα συμπτώματα, αλλά και όχι η σχιζοφρένεια στον αρχικό της ορισμό. Αναφέρεται στον τύπο των οξέων και παροδικών ψυχωσικών διαταραχών. Τα συμπτώματα εμφανίζονται απροσδόκητα και αλλάζουν συνεχώς (για παράδειγμα, ένα άτομο βλέπει νέες, εντελώς διαφορετικές παραισθήσεις κάθε φορά), η γενική κλινική εικόνα της νόσου αναπτύσσεται συνήθως αρκετά γρήγορα. Αυτό το επεισόδιο διαρκεί συνήθως από 3 έως 4 μήνες.
Υπάρχουν πολυμορφικές ψυχωσικές διαταραχές με και χωρίς συμπτώματα σχιζοφρένειας. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία σημείων σχιζοφρένειας, όπως παρατεταμένες επίμονες παραισθήσεις και αντίστοιχη αλλαγή στη συμπεριφορά. Στη δεύτερη περίπτωση, είναι ασταθείς, τα οράματα έχουν συχνά ασαφή κατεύθυνση και η διάθεση του ατόμου αλλάζει συνεχώς και απρόβλεπτα.
Συμπτώματα
Και με τη σχιζοφρένεια, και με την ψύχωση και όλους τους άλλους παρόμοιους τύπους ασθενειών, ένα άτομο έχει πάντα τα ακόλουθα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μια ψυχωτική διαταραχή. Συχνά αποκαλούνται «θετικά», αλλά όχι με την έννοια ότι είναι καλοί και χρήσιμοι για τους άλλους. Στην ιατρική, ένα παρόμοιο όνομα χρησιμοποιείται στο πλαίσιο των αναμενόμενων εκδηλώσεων μιας ασθένειας ή ενός φυσιολογικού τύπου συμπεριφοράς στην ακραία του μορφή. ΠΡΟΣ ΤΗΝ θετικά συμπτώματαπεριλαμβάνουν παραισθήσεις, παραληρητικές ιδέες, περίεργες κινήσεις του σώματος ή έλλειψη κίνησης (κατατονικός λήθαργος), περίεργη ομιλία και περίεργη ή πρωτόγονη συμπεριφορά.
Ψευδαισθήσεις
Περιλαμβάνουν αισθήσεις που δεν έχουν αντίστοιχη αντικειμενική πραγματικότητα. Οι ψευδαισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν με διάφορες μορφές που είναι παράλληλες με τις ανθρώπινες αισθήσεις.
- Οι οπτικές παραισθήσεις περιλαμβάνουν εξαπάτηση και θέαση αντικειμένων που δεν υπάρχουν.
- Ο πιο συνηθισμένος τύπος ακοής είναι οι φωνές στο κεφάλι. Μερικές φορές αυτοί οι δύο τύποι παραισθήσεων μπορούν να αναμειχθούν, δηλαδή, ένα άτομο όχι μόνο ακούει φωνές, αλλά βλέπει και τους ιδιοκτήτες τους.
- Οσφρητικός. Ένα άτομο αντιλαμβάνεται ανύπαρκτες οσμές.
- Σωματικός. Το όνομα προέρχεται από το ελληνικό «soma» - σώμα. Κατά συνέπεια, αυτές οι παραισθήσεις είναι σωματικές, για παράδειγμα, η αίσθηση της παρουσίας κάτι πάνω ή κάτω από το δέρμα.
Μανία
Αυτό το σύμπτωμα χαρακτηρίζει συχνότερα μια οξεία ψυχωτική διαταραχή με συμπτώματα σχιζοφρένειας.
Οι μανίες είναι ισχυρές παράλογες και μη ρεαλιστικές πεποιθήσεις ενός ατόμου που δύσκολα αλλάζουν, ακόμη και με την παρουσία αδιαμφισβήτητων στοιχείων. Οι περισσότεροι άνθρωποι που δεν σχετίζονται με την ιατρική πιστεύουν ότι η μανία είναι μόνο παράνοια, μανία καταδίωξης, υπερβολική καχυποψία, όταν ένα άτομο πιστεύει ότι όλα γύρω του είναι μια συνωμοσία. Ωστόσο, αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει επίσης αβάσιμες πεποιθήσεις, μανιακές ερωτικές φαντασιώσεις και ζήλια που συνορεύουν με την επιθετικότητα.
Η μεγαλομανία είναι μια κοινή παράλογη πεποίθηση που έχει ως αποτέλεσμα τη σημασία ενός ατόμου να υπερβάλλει με διάφορους τρόπους. Για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να θεωρεί τον εαυτό του πρόεδρο ή βασιλιά. Συχνά οι αυταπάτες μεγαλείου παίρνουν θρησκευτική χροιά. Ένα άτομο μπορεί να θεωρεί τον εαυτό του μεσσία ή, για παράδειγμα, να διαβεβαιώνει ειλικρινά τους άλλους ότι είναι η μετενσάρκωση της Παναγίας.
Συχνά μπορεί επίσης να προκύψουν παρανοήσεις που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά και τη λειτουργία του σώματος. Υπήρξαν περιπτώσεις όπου οι άνθρωποι αρνούνταν να φάνε λόγω της πεποίθησης ότι όλοι οι μύες στο λαιμό ήταν εντελώς παράλυτοι και το μόνο που μπορούσαν να καταπιούν ήταν νερό. Ωστόσο, δεν υπήρχαν πραγματικοί λόγοι για αυτό.
Άλλα συμπτώματα
Άλλα σημάδια, κατά κανόνα, χαρακτηρίζουν βραχυπρόθεσμα ψυχωτικές διαταραχές. Αυτά περιλαμβάνουν περίεργες κινήσεις του σώματος, συνεχείς μορφασμούς και εκφράσεις του προσώπου αχαρακτήριστες για το άτομο και την κατάσταση ή, αντίθετα, κατατονική κούραση - έλλειψη κίνησης.
Υπάρχουν παραμορφώσεις του λόγου: λανθασμένη αλληλουχία λέξεων σε μια πρόταση, απαντήσεις που δεν έχουν νόημα ή δεν σχετίζονται με το πλαίσιο της συνομιλίας, μίμηση του αντιπάλου.
Πτυχές παιδικότητας είναι επίσης συχνά παρούσες: τραγούδι και άλματα σε ακατάλληλες συνθήκες, κυκλοθυμία, αντισυμβατικές χρήσεις συνηθισμένων αντικειμένων, για παράδειγμα, δημιουργία καπέλου από αλουμινόχαρτο.
Φυσικά, ένα άτομο με ψυχωσικές διαταραχές δεν θα εμφανίσει όλα τα συμπτώματα ταυτόχρονα. Η βάση για τη διάγνωση είναι η παρουσία ενός ή περισσότερων συμπτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Αιτίες
Οι ακόλουθες είναι οι κύριες αιτίες ψυχωσικών διαταραχών:
- Αντίδραση στο στρες. Από καιρό σε καιρό, υπό σοβαρό παρατεταμένο στρες, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές ψυχωσικές αντιδράσεις. Ταυτόχρονα, η αιτία του άγχους μπορεί να είναι και οι δύο καταστάσεις που αντιμετωπίζουν πολλοί άνθρωποι σε όλη τη ζωή, για παράδειγμα, ο θάνατος ενός συζύγου ή το διαζύγιο, καθώς και πιο σοβαρές - καταστροφή, όντας σε τόπους εχθροπραξιών ή σε αιχμαλωσία. Συνήθως ψυχωτικό επεισόδιοτελειώνει καθώς το άγχος μειώνεται, αλλά μερικές φορές αυτή η κατάσταση μπορεί να παραταθεί ή να γίνει χρόνια.
- Επιλόχειος ψύχωση. Μερικές γυναίκες έχουν σημαντική ορμονική αλλαγήως αποτέλεσμα του τοκετού μπορεί να προκαλέσει Δυστυχώς, τέτοιες καταστάσεις συχνά διαγιγνώσκονται λάθος και αντιμετωπίζονται, με αποτέλεσμα η νέα μητέρα να σκοτώνει το παιδί ή να αυτοκτονεί.
- Προστατευτική αντίδραση του σώματος. Πιστεύεται ότι τα άτομα με διαταραχές προσωπικότητας είναι πιο επιρρεπή στο άγχος, είναι λιγότερο ικανά να αντεπεξέλθουν ενήλικη ζωή. Στο τέλος, όταν συνθήκες ζωήςγίνονται πιο σοβαρά, μπορεί να εμφανιστεί ψυχωσικό επεισόδιο.
- Ψυχωτικές διαταραχές βασισμένες σε πολιτισμικά χαρακτηριστικά. Ο πολιτισμός είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον καθορισμό της ψυχικής υγείας. Σε πολλούς πολιτισμούς, αυτό που συνήθως θεωρείται απόκλιση από τον γενικά αποδεκτό κανόνα της ψυχικής υγείας είναι μέρος των παραδόσεων, των πεποιθήσεων, των αναφορών σε ιστορικά γεγονότα. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιοχές της Ιαπωνίας υπάρχει μια πολύ ισχυρή, ακόμη και μανιακή, πεποίθηση ότι τα γεννητικά όργανα μπορούν να συρρικνωθούν και να τραβηχτούν στο σώμα, προκαλώντας θάνατο.
Εάν μια συμπεριφορά είναι αποδεκτή σε μια δεδομένη κοινωνία ή θρησκεία και εμφανίζεται υπό κατάλληλες συνθήκες, τότε δεν μπορεί να διαγνωστεί ως οξεία ψυχωτική διαταραχή. Συνεπώς, δεν απαιτείται θεραπεία υπό τέτοιες συνθήκες.
Διαγνωστικά
Για να διαγνωστεί μια ψυχωσική διαταραχή, ο γενικός ιατρός πρέπει να μιλήσει με τον ασθενή και να ελέγξει επίσης γενική κατάστασηυγείας για να αποκλειστούν άλλες αιτίες τέτοιων συμπτωμάτων. Τις περισσότερες φορές, γίνονται εξετάσεις αίματος και εγκεφάλου (για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία) για να αποκλειστεί το ενδεχόμενο μηχανική βλάβηεθισμός εγκεφάλου και ναρκωτικών.
Εάν όχι φυσιολογικούς λόγουςτέτοια συμπεριφορά δεν διαπιστώνεται, ο ασθενής παραπέμπεται σε ψυχίατρο για περαιτέρω διάγνωση και προσδιορισμό του αν αυτό το άτομοέχουν ψυχωτική διαταραχή.
Θεραπεία
Τις περισσότερες φορές, ένας συνδυασμός φαρμακευτικής αγωγής και ψυχοθεραπείας χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ψυχωσικών διαταραχών.
Ως φάρμακο, οι ειδικοί συνταγογραφούν συνήθως νευροληπτικά ή άτυπα αντιψυχωσικά, τα οποία είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση ανησυχητικά συμπτώματαως αυταπάτες, παραισθήσεις και διαστρεβλωμένη αντίληψη της πραγματικότητας. Αυτά περιλαμβάνουν: "Αριπιπραζόλη", "Αζεναπίνη", "Βρεξπιπραζόλη", "Κλοζαπίνη" και ούτω καθεξής.
Ορισμένα φάρμακα έρχονται με τη μορφή δισκίων που πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά, άλλα με τη μορφή ενέσεων που χρειάζονται μόνο μία ή δύο φορές το μήνα.
Η ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει διαφορετικά είδησυμβουλευτική. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς και τον τρόπο με τον οποίο εξελίσσεται η ψυχωτική διαταραχή, μπορεί να συνταγογραφηθεί ατομική, ομαδική ή οικογενειακή ψυχοθεραπεία.
Ως επί το πλείστον, τα άτομα με ψυχωσικές διαταραχές υφίστανται περιπατητική θεραπεία, δηλαδή δεν είναι συνεχώς μέσα ιατρικό ίδρυμα. Αλλά μερικές φορές, εάν υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα, υπάρχει κίνδυνος βλάβης στον εαυτό του και στα αγαπημένα του πρόσωπα ή εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να φροντίσει τον εαυτό του, πραγματοποιείται νοσηλεία.
Κάθε ασθενής που υποβάλλεται σε θεραπεία για ψυχωσική διαταραχή μπορεί να ανταποκριθεί διαφορετικά στη θεραπεία. Για κάποιους, η πρόοδος είναι αισθητή από την πρώτη μέρα, για άλλους θα χρειαστούν μήνες θεραπείας. Μερικές φορές, εάν έχετε πολλά σοβαρά επεισόδια, μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνετε φάρμακα σε συνεχή βάση. Συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις συνταγογραφείται μια ελάχιστη δόση για την αποφυγή παρενεργειών όσο το δυνατόν περισσότερο.
Οι ψυχωτικές διαταραχές δεν μπορούν να προληφθούν. Αλλά όσο πιο γρήγορα αναζητήσετε βοήθεια, τόσο πιο εύκολο θα είναι να υποβληθείτε σε θεραπεία.
Άτομα με υψηλού κινδύνουεμφάνιση τέτοιων διαταραχών, για παράδειγμα, όσοι έχουν σχιζοφρενείς μεταξύ στενών συγγενών θα πρέπει να αποφεύγουν την κατανάλωση αλκοόλ και οποιωνδήποτε ναρκωτικών.
Όλες οι ψυχικές διαταραχές συνήθως χωρίζονται σε δύο επίπεδα: νευρωτικές και ψυχωτικές.
Το όριο μεταξύ αυτών των επιπέδων είναι αυθαίρετο, αλλά υποτίθεται ότι τα τραχιά, έντονα συμπτώματα είναι σημάδι ψύχωσης...
Οι νευρωτικές (και όμοιες με τη νεύρωση) διαταραχές, αντίθετα, διακρίνονται από την ηπιότητα και την απαλότητα των συμπτωμάτων τους.
Οι ψυχικές διαταραχές ονομάζονται όμοιες με τη νεύρωση εάν είναι κλινικά παρόμοιες με τις νευρωτικές διαταραχές, αλλά, σε αντίθεση με τις τελευταίες, δεν προκαλούνται από ψυχογενείς παράγοντες και έχουν διαφορετική προέλευση. Έτσι, η έννοια του νευρωτικού επιπέδου των ψυχικών διαταραχών δεν ταυτίζεται με την έννοια των νευρώσεων ως ομάδας ψυχογενών νοσημάτων με μη ψυχωτική κλινική εικόνα. Από αυτή την άποψη, αρκετοί ψυχίατροι αποφεύγουν να χρησιμοποιούν την παραδοσιακή έννοια του «νευρωτικού επιπέδου», προτιμώντας τις πιο ακριβείς έννοιες του «μη ψυχωτικού επιπέδου», «μη ψυχωτικών διαταραχών».
Οι έννοιες του νευρωτικού και ψυχωτικού επιπέδου δεν συνδέονται με κάποια συγκεκριμένη ασθένεια.
Οι διαταραχές του νευρωτικού επιπέδου εμφανίζονται συχνά με προοδευτικές ψυχικές ασθένειες, οι οποίες στη συνέχεια, καθώς τα συμπτώματα γίνονται πιο σοβαρά, δίνουν μια εικόνα ψύχωσης. Σε ορισμένες ψυχικές ασθένειες, για παράδειγμα νευρώσεις, οι ψυχικές διαταραχές δεν ξεπερνούν ποτέ το νευρωτικό (μη ψυχωτικό) επίπεδο.
Ο P. B. Gannushkin πρότεινε να ονομαστεί ολόκληρη η ομάδα των μη ψυχωτικών ψυχικών διαταραχών "ελάσσων", και ο V. A. Gilyarovsky - "οριακή" ψυχιατρική.
Η έννοια των οριακών ψυχικών διαταραχών χρησιμοποιείται για να υποδηλώσει ήπιας έκφρασης διαταραχές που συνορεύουν με μια κατάσταση υγείας και τη διαχωρίζουν από τις πραγματικές παθολογικές ψυχικές εκδηλώσεις, που συνοδεύονται από σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα. Οι διαταραχές αυτής της ομάδας επηρεάζουν μόνο ορισμένες περιοχές νοητική δραστηριότητα. Παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση και την εξέλιξή τους. κοινωνικούς παράγοντες, που με έναν ορισμένο βαθμό σύμβασης μας επιτρέπει να τα χαρακτηρίσουμε ως αποτυχία νοητικής προσαρμογής. Η ομάδα των οριακών ψυχικών διαταραχών δεν περιλαμβάνει νευρωτικά και συμπλέγματα συμπτωμάτων που μοιάζουν με νεύρωση που συνοδεύουν ψυχωσικές (σχιζοφρένεια κ.λπ.), σωματικές και νευρολογικές παθήσεις.
Οριακές ψυχικές διαταραχές σύμφωνα με τον Yu.A. Alexandrovsky (1993)
1) η κυριαρχία του νευρωτικού επιπέδου της ψυχοπαθολογίας.
2) η σύνδεση της ψυχικής διαταραχής με τις αυτόνομες δυσλειτουργίες, τις διαταραχές του νυχτερινού ύπνου και τις σωματικές διαταραχές.
3) πρωταγωνιστικό ρόλο ψυχογενείς παράγοντεςστην εμφάνιση και την αντιστάθμιση επώδυνων διαταραχών.
4) η παρουσία ενός «οργανικού» προεξαρθρήματος (MMD), που διευκολύνει την ανάπτυξη και την αντιστάθμιση της νόσου.
5) η σχέση των επώδυνων διαταραχών με την προσωπικότητα και τα τυπολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.
6) διατήρηση κριτικής για την κατάστασή του και τις κύριες επώδυνες διαταραχές.
7) απουσία ψύχωσης, προοδευτικής άνοιας ή ενδογενών προσωπικών (σχιζόμορφων, επιληπτικών) αλλαγών.
Το πιο χαρακτηριστικό σημάδιαοριακές ψυχοπαθολόγοι:
νευρωτικό επίπεδο = λειτουργικός χαρακτήρας και αναστρεπτόυπάρχουσες παραβιάσεις·
φυτικό "συνοδευτικό", η παρουσία συννοσηρών ασθενικών, δυσυπνικών και σωματομορφικών διαταραχών.
σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης ασθενειών και ψυχοτραυματικόςπεριστάσεις και
προσωπική-τυπολογικήΧαρακτηριστικά;
εγω-δυστονισμός(απαράδεκτο για το «εγώ» του ασθενούς) επώδυνων εκδηλώσεων και διατήρηση κριτικής στάσης απέναντι στη νόσο.
Νευρωτικές διαταραχές(νευρώσεις) - μια ομάδα επώδυνων καταστάσεων που προκαλούνται από ψυχογενή τρόπο, που χαρακτηρίζονται από μεροληψία και εγω-δυστονισμό ποικίλων κλινικών εκδηλώσεων που δεν αλλάζουν την αυτογνωσία και την επίγνωση του ατόμου για τη νόσο.
Οι νευρωτικές διαταραχές επηρεάζουν μόνο ορισμένους τομείς της ψυχικής δραστηριότητας, Δεν συνοδευόμενος ψυχωτικά φαινόμενα και χονδροειδείς διαταραχές συμπεριφοράς, αλλά ταυτόχρονα μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Ορισμός των νευρώσεων
Οι νευρώσεις νοούνται ως μια ομάδα λειτουργικών νευροψυχικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων συναισθηματικών-συναισθηματικών και σωματο-βλαστικών διαταραχών που προκαλούνται από ψυχογενείς παράγοντες που οδηγούν σε διαταραχή της νοητικής προσαρμογής και αυτορρύθμισης.
Η νεύρωση είναι μια ψυχογενής νόσος χωρίς οργανική παθολογία του εγκεφάλου.
Μια αναστρέψιμη διαταραχή της ψυχικής δραστηριότητας που προκαλείται από την έκθεση σε τραυματικούς παράγοντες και εμφανίζεται με την επίγνωση του ασθενούς για το γεγονός της ασθένειάς του και χωρίς να διαταράσσεται η αντανάκλαση του πραγματικού κόσμου.
Το δόγμα των νευρώσεων: δύο τάσεις:
1 . Οι ερευνητές προχωρούν στην αναγνώριση του ντετερμινισμού των νευρωτικών φαινομένων από ορισμένους παθολογικόςμηχανισμούς βιολογικής φύσης , αν και δεν αρνούνται τον ρόλο του ψυχικού τραύματος ως έναυσμα και πιθανή συνθήκηεμφάνιση της νόσου. Ωστόσο, το ίδιο το ψυχοτραύμα δρα ως ένα από τα πιθανά και ισοδύναμα εξωγενή που διαταράσσουν την ομοιόσταση.
Στα πλαίσια αρνητική διάγνωση υποδηλώνει την απουσία διαταραχών άλλου επιπέδου, διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση και ψευδονευρωτικές διαταραχές οργανικής, σωματικής ή σχιζοφρενικής προέλευσης.
2. Η δεύτερη τάση στη μελέτη της φύσης των νευρώσεων είναι η υπόθεση ότι ολόκληρη η κλινική εικόνα της νεύρωσης μπορεί να συναχθεί από ένα μόνο ψυχολογικούς μηχανισμούς . Οι υποστηρικτές αυτής της τάσης πιστεύουν ότι οι σωματικές πληροφορίες είναι θεμελιωδώς ασήμαντες για την κατανόηση της κλινικής, της γένεσης και της θεραπείας νευρωτικών καταστάσεων.
Εννοια θετική διάγνωση οι νευρώσεις παρουσιάζονται στα έργα του V.N. Myasishcheva.
Η θετική διάγνωση προκύπτει από την αναγνώριση της ουσιαστικής φύσης της κατηγορίας των «ψυχογενών».
Έννοια του V.N. Myasishcheva Το 1934
Ο V. N. Myasishchev σημείωσε ότι η νεύρωση αντιπροσωπεύει ασθένεια της προσωπικότητας, πρωτίστως ασθένεια ανάπτυξης της προσωπικότητας.
Ως ασθένεια της προσωπικότητας κατάλαβε εκείνη την κατηγορία νευροψυχικών διαταραχών που προκαλείται από πώς ένα άτομο επεξεργάζεται ή βιώνει την πραγματικότητά του, τη θέση του και το πεπρωμένο του σε αυτή την πραγματικότητα.
Οι νευρώσεις βασίζονται σε ανεπιτυχώς, παράλογα και μη επιλυμένες αντιφάσεις μεταξύ ενός ατόμου και των πτυχών της πραγματικότητας που είναι σημαντικές για αυτόν, προκαλώντας οδυνηρές και οδυνηρές εμπειρίες:
αποτυχίες στον αγώνα της ζωής, ανεκπλήρωτες ανάγκες, ανεκπλήρωτοι στόχοι, ανεπανόρθωτες απώλειες.
Η αδυναμία εύρεσης μιας λογικής και παραγωγικής διέξοδος συνεπάγεται ψυχική και φυσιολογική αποδιοργάνωση του ατόμου.
Η νεύρωση είναι μια ψυχογενής (συνήθως συγκρουσιακή) νευροψυχική διαταραχή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβιάσεις ιδιαίτερα σημαντικών σχέσεων ζωήςπροσωπικότητα και εκδηλώνεται σε συγκεκριμένα κλινικά φαινόμενα ελλείψει ψυχωσικών φαινομένων.