Moderna psihijatrija više ne izgleda tako zastrašujuće kao što se obično vjeruje iz još uvijek popularnih stereotipa. Slika nasilnog pacijenta koji se muči i uništava sve u usamljenoj sobi sa željeznim vratima i rešetkama na prozorima sada je samo horor priča iz prošlosti. Danas je uobičajeno obratiti se psihijatru već kod prvih simptoma depresije i može se dobiti adekvatna pomoć. Teške psihoze više nisu smrtna kazna, a ljudi koji su ih prošli često se mogu vratiti aktivnom životu. drustveni zivot. Sve je to omogućeno zahvaljujući moći ljudi koji su željeli zauvijek promijeniti psihijatriju.
Stvaranje prve psihijatrijske bolnice
Još u 18. veku nije bilo psihijatrijskih bolnica - postojali su bedlami. Bedlam je ustanova u koju su psihički bolesnici dovođeni u najtežem stanju, kada ih rodbina više nije mogla tolerisati kod kuće ili je bilo opasno. U suštini to su bila skloništa koja su se održavala pozivanjem gledalaca za novac. Odrasli i djeca išli su u krevete, poput pozorišta ili zoološkog vrta, i promatrali čudno i zastrašujuće ponašanje opsjednutih i ludih. Duševni bolesnici su držani u lancima. Zavijali su, vrištali, nešto mrmljali, pravili grimase, molili i pravili nerazumljive pokrete.
Lako je pretpostaviti da je ideja o mentalnoj bolesti u to vrijeme bila vrlo živa, i da još uvijek uzbuđuje znatiželjnike.
Možda će vas zanimati: Jedan dan u Pavlovskoj: kako pacijenti žive u najpoznatijoj duševnoj bolnici u zemlji
Godine 1793. mladi doktor, Philippe Pinel, postavljen je u parisko sklonište, koji je prvi put odlučio da skine lance sa bolesnika. Njegov pogled na mentalnu bolest bio je nešto drugačiji od pogleda njegovih drugih kolega. On je prvi rekao da su ludi bolesni ljudi i da im treba pomoć.
Odluka da se pacijentima skinu lanci izazvala je veliku pometnju u gradu. Čak je i šef pariške komune došao ovdje da provjeri da se neprijatelji revolucije ovdje ne kriju pod krinkom bolesti. Ali kada je postalo jasno da je Pinel čvrst u svojoj odluci, odustali su svi pokušaji da se izbjegne čudna inovacija.
Sve sluge Bicêtre bedlama su pobjegle: bojali su se da će ih ludaci rastrgati na komade čim dobiju slobodu. Naravno, ništa slično se nije dogodilo. Pinel i njegov prijatelj ostali su u Bicêtreu i počeli liječiti mentalno bolesne najbolje što su u to vrijeme mogli. Ali najvažnija stvar u novom pristupu nije bila u metodama liječenja, već u odnosu prema pacijentima. Pažnja na jednostavno ljudske potrebe a njega je blagotvorno djelovalo, liječeći dušu duševno oboljelog.
Čim je postalo jasno da je Pinelov pristup mentalno bolesnima pružio priliku ne samo da prožive dane u agoniji, već i da imaju nadu u oporavak, kreveti su počeli da se prenamjenjuju u psihijatrijske bolnice širom Evrope.
Philippe Pinel je predavao psihijatriju na medicinskom univerzitetu do 1822. godine, a čak je bio i Napoleonov ljekar konsultant.
U 80. godini, bolesni i nejaki starac Pinel umro je u siromaštvu.
Ali i sada postoje ustanove za mentalno bolesne, slične bedlamu iz 18. vijeka. Indonežanska skloništa puna su nesretnika koji žive u kavezima i lancima.
Možda će vas zanimati:Šokantna Indonezija: kako žive pacijenti u lokalnim psihijatrijskim bolnicama
Otvaranje psihijatrijskih ambulanti: besplatni odlasci u bolnicu
Još jedna osoba koja je mogla promijeniti okrutni sistem je Clifford Beers. Početkom 20. veka bio je primoran da se tri godine leči u jednoj od američkih psihijatrijskih bolnica. Uslovi u kojima su pacijenti bili u bolnici doveli su ga do odluke da radikalno promijeni organizaciju psihijatrijsku njegu.
1909. godine rođena je MentalHealthAmerica, prva javna organizacija za mentalno bolesne, koja je aktivna i danas. Njegov osnivač je bio Clifford Beers. Rezultat Mental Health America je otvaranje psihijatrijskih ambulanti, u koje su pacijenti mogli dolaziti tokom dana, na nekoliko sati, a zatim se vraćati kući.
Ovaj pristup je bio vrlo neobičan za psihijatriju, ali je omogućio pružanje adekvatne psihijatrijske nege ne samo za teške psihoze (šizofrenija, manično-depresivna psihoza), već i za neurotični poremećaji: strahovi, fobije, opsesije. Takođe je omogućilo praćenje pacijenata tokom perioda remisije i pružanje pomoći ako je potrebno, čak i pre nego što se psihoza ponovo pojavi.
Ova promjena ponovo je natjerala psihijatre da razmišljaju o prirodi mentalnih bolesti i podstakla ih da traže nove metode liječenja.
Ipak, u velikoj psihijatriji su i dalje postojale stroge mjere za zadržavanje pacijenata u cilju suzbijanja agitacije i agresivno ponašanje tokom akutne faze psihoze nije bilo ništa. Rešetke na prozorima, težak, težak namještaj, gvozdena vrata, luđačke košulje: sve je to štitilo i bolničko osoblje i same pacijente. Pinelove ideale u psihijatriji nije bilo moguće u potpunosti implementirati čak ni u 20. vijeku.
Možda će vas zanimati: Mentalni poremećaji poznate ličnosti: 10 priča iz života
Otkriće aminazina (hlorpromazina) - prvog antipsihotika
Sredinom 20. veka psihijatrija je dobila svoj prvi efikasan lek.
Godine 1952. Jean Delay i Pierre Deniker stvorili su lijek hlorpromazin, koji je trebao smiriti uznemirene pacijente. To je promijenilo cjelokupni pristup liječenju u psihijatriji. Sada nije bilo potrebe da se od pacijenata štiti gvozdenim šipkama, a tretman je postao humaniji, a pacijenti su imali izglede da se vrate kući nakon teškog perioda.
Prije toga, psihijatri su praktikovali lobotomiju, elektrokonvulzivna terapija, inzulinska koma, infekcija trodnevnom malarijom ( toplota smanjena smrtnost od progresivne paralize). Sve ove metode bile su donekle efikasne, pa čak i smanjile smrtnost u psihijatriji. Ali proces liječenja je više ličio na mučenje.
Psihijatri su sada imali lijek koji se redovno davao pacijentima, zaustavljao agitaciju i pomogao pacijentima da se uklope u svoje živote. običan životčak i nakon teške psihoze.
Možda će vas zanimati: Dječji autizam: 10 najvažnijih otkrića 2015
Nedostatak prvih antipsihotika bio je njihov destruktivni učinak na ličnost i fizičko zdravlje pacijenta. At dugotrajna upotreba Aminazin i haloperidol razvijaju neuroleptički sindrom. Ali ipak je bilo bolje od onoga što su pacijenti primali ranije.
Aminazin (hlorpromazin) je postao osnova za stvaranje naprednijih lijekova koji se sada mogu koristiti duže vrijeme bez izazivanja ozbiljnih promjena ličnosti.
Sada psihijatrija ima savremeni lekovi, čija se upotreba može kombinirati s uobičajenim načinom života.
Broj mentalnih bolesnika porastao je 40 puta tokom sto godina od početka 20. veka. Ali to ne znači da ima više nezdravih ljudi. Ovo je dokaz da psihijatrija sada može pomoći čak i kod poremećaja koji su ranije bili zanemareni.
Natalya Trokhimets
Da bismo razumjeli zašto je reforma počela, pogledajmo sada situaciju u ruskoj psihijatriji.
Radio sam u raznim oblastima psihijatrije oko 6 godina. U psihijatrijskoj bolnici, psihoneurološkoj klinici, službi za liječenje djece i droga. Također sam, kao koordinator za provjeru poštivanja prava pacijenata, posjetio gotovo sve psihijatrijske bolnice u jednom od regiona Ruske Federacije i proučavao situaciju u drugim regijama. Ljudi mi često dolaze sa pričama o problemima kada se susreću sa psihijatrijskim sistemom.
Situacija se razlikuje u različitim regionima. Čak iu istom regionu u različitim bolnicama, čak iu istoj bolnici, situacija se razlikuje po odjelima. Ali postoje prilično uobičajeni problemi o kojima ću govoriti.
Bolnice se često nalaze izvan grada ili na periferiji. Mnoga odjeljenja imaju 10-20 kreveta. Na odjelima praktički nema namještaja: čak ni noćni ormarići i taburei nisu uobičajeni. Biblioteke su izuzetno oskudne. Na prozorima su rešetke. Ponekad nema slobodnog vremena, osim jednog televizora za cijelo odjeljenje, a ponekad i društvenih igara. Obično nema dnevnih šetnji. Toaleti možda nemaju pregrade ili čak toalete. Gadgeti se često masovno oduzimaju po dolasku. Pacijentima je teško dobiti pomoć za fizičke bolesti. Neophodan je prelazak u druge bolnice u slučaju razvoja ili pogoršanja, što nije uvijek lako. Prosječna dužina hospitalizacije na psihijatriji je mjesec dana. Ambulantna zaštita mentalnog zdravlja često je ograničena na formulačne recepte. Psihoterapijska pomoć praktički izostaje. I to nisu svi problemi. Uslovi možda nisu pakleni, ali možete ih imenovati ljudski jezik neće se okrenuti. A ako neko misli da je tamošnjim pacijentima svejedno jer su "ludi", onda se vara. Veoma su zabrinuti zbog svega ovoga. A da ste razgovarali sa većinom njih, vjerovatno ne biste ni shvatili da imaju bilo kakav poremećaj.
Istovremeno, impresivan broj pacijenata je bez bolnica medicinske indikacije. U psihijatrijskih pacijenatačesto uslove za život loš ili odsutan, mala penzija, komšije vrijeđaju. Bolnica postaje mesto gde možete toplo živeti tokom hladne i gladne zime. Zatim postoji nedostatak internata. Često u bolnici beskućnici čekaju mjesecima i godinama u redu za prijem u neuropsihijatrijski internat. Zatim postoji interes bolničkih uprava za popunjavanje odjeljenja. Kako bi se opravdao postojeći broj kreveta i finansiranje, pacijenti se ponekad drže na udicu ili mimo teze, čak i kada to nije neophodno.
Jedan broj domaćih psihijatara je mišljenja da šta duži pacijent u bolnici, to će biti više koristi. A ovo je vrlo sumnjivo. Budući da kronični mentalni poremećaji zahtijevaju kvalitetno ambulantno liječenje, a akutni zahtijevaju rani povratak u društvo kako bi se spriječila socijalna neprilagođenost.
Od običnih doktora do profesora, široko su rasprostranjeni zastarjeli pogledi na dijagnostiku i liječenje mentalnih poremećaja. Na njih se gleda usko biološki, zanemarujući društveno i psihološki faktori razvoj kao rečenica koja osuđuje na vječno promatranje i liječenje. Šizofrenija se često dijagnosticira kada se pronađe gdje, prema savremenim kriterijima, može postojati neurotični poremećaj ličnosti ili afektivni poremećaj.
Prekomjerna dijagnoza shizofrenije dovodi do nepotrebnih hospitalizacija i pretjerane upotrebe antipsihotika. Istovremeno, veliki broj liječnika ima tendenciju da propisuje nekoliko lijekova u velikim dozama, što dovodi do teških nuspojava i smanjenog pridržavanja liječenja. U nekoliko navrata sam čak naišla na doktore koji koriste nuspojave lijekova kako bi kaznili stacionarnog pacijenta zbog neposlušnosti. Sve se to nadovezuje na stigmatizaciju psihijatrijskih pacijenata u društvu: oni se potpuno neopravdano smatraju opasnima, što tjera liječnike da se fokusiraju na ove stereotipe. I sami doktori ponekad dijele iste stereotipe. I oni sami, i cijeli ovaj sistem, stvaraju ružnu sliku psihijatrije i održavaju stigmu.
Pacijenti, lišeni osnovne njege u ambulantno okruženje, postaju društveno neprilagođeni, čime se jača stereotip o vlastitu opasnost i nelikvidnost. Zatim se, ili sami ili na silu, izoluju u bolnicu, gde lekari voljno dijagnostikuju poremećaje koji zahtevaju hospitalizaciju. Tada pacijent, uz pomoć ljekara, internalizira ideju da je teško i neizlječivo bolestan, potpuno gubi društvene veze i postaje ovisan o bolnici. Njegov život se pretvara u godišnje, višemjesečne odlaske u bolnicu, gdje, baš kao kod kuće, degenerira. Gledajući sve ovo, ljudi se rijetko obraćaju psihijatrima osim ako ih život zaista ne pritiska ili ih ne odvedu nehotice. Psihijatri na kraju viđaju samo najteže pacijente, učvršćujući njihovo mišljenje da su mentalni poremećaji smrtna kazna i time opravdavaju zastarjele teorije. Krug je zatvoren.
Osim toga, poznate i dokazane činjenice zloupotrebe psihijatrije u političke svrhe u sovjetskoj, pa čak i postsovjetskoj eri, naša psihijatrijska zajednica još uvijek nije shvatila i dosljedno osudila. Dio njega pokušava negirati ove činjenice ili umanjiti njihovu rasprostranjenost. Ruska psihijatrija je direktni nasljednik te sovjetske psihijatrije. Šta možemo očekivati od nje?
U tom pogledu iznenađuje liberalna opozicija, koja osuđuje sovjetsku kaznena psihijatrija i kršenja ljudskih prava, ali i brani okoštali, zastarjeli sistem zatvorenih psihijatrijskih bolnica koji krši ljudska prava i protivi se reformi mentalnog zdravlja.
Opozicija kao da razmišlja po principu: sve odozgo je loše. Ali misliti da sadašnja vlast može donijeti samo štetu je vrlo naivno. Onda i opozicija treba da izađe za zabranu abortusa, “Matildu” i osudu učenika iz Novog Urengoja. Na kraju krajeva, vlasti su se usprotivile ovim inicijativama. Kremlj ima mnogo kula. Ponekad se interesi vlade i društva poklapaju. Čak i ako su zvaničnici i ljudi daleko jedni od drugih.
Ukratko, cijeli ovaj sistem nema mnogo veze sa pomaganjem. Svrha sadašnjeg sistema je da izoluje ljude koji su ispali iz društva, a ne da ih leči. Da, možda im ne dozvoljava da umru. Iako je 90-ih godina bilo slučajeva smrti od gladi u bolnicama. Ali ovaj sistem vam definitivno ne dozvoljava da živite u potpunosti. Nemoguće je to zakrpiti. Treba ga radikalno promijeniti.
Višemjesečni boravak djelimično ili potpuno radno sposobnih ljudi koji su nerazumno plaćeni stavlja se na društvo kao besmislen ekonomski teret. veliki broj droge i izgube živote i zdravlje unutar četiri zida. Isti novac se može potrošiti na njih socijalna rehabilitacija sa većim uticajem. Možemo djelimično ili u potpunosti vratiti štićenike psihijatrijskih ustanova u društvo, kako bi se oni brže oporavili i živjeli pun život.
Upravo to je ono čemu reforma teži. Moderna medicina općenito usmjeren na maksimiziranje ranu rehabilitaciju. Ovo posebno važi za psihijatriju. U razvijenim zemljama deinstitucionalizacija psihijatrije se dešavala u različitom stepenu. Sastoji se od smanjenja bolničku njegu uz povećanje ambulantne njege, smanjenje trajanja hospitalizacije, uključivanje pacijenata u svakodnevni rad i život bez napuštanja mjesta stanovanja, poboljšanje njihovog socijalnih uslova. Akcenat se prebacuje na socijalnu i psihološku pomoć. Sada je deinstitucionalizacija stigla do Moskve.
Skeptici kažu da će vlasti jednostavno zatvoriti bolnice, a pacijenti će se naći na ulici bez pomoći. Ali to se očigledno ne dešava u Moskvi. Otvaraju se nova ambulantna i polu-bolnička odjeljenja. I sam sam radio u jednoj od njih. Mogu reći da je sve dosta dobro organizovano. Pacijente koji bi ranije bili hospitalizovani nekoliko puta sedmično posjećuju ljekari, psiholozi, socijalni radnici, donijeti lijekove i pomoći u rješavanju svakodnevnih problema.
Po mom mišljenju, postoje dva nedostatka u sprovođenju reforme. Prvo. Slažem se sa kritičarima da vlast ne informiše dovoljno stanovništvo o reformi i ne pita za mišljenje lekara, pacijenata i stanovnika Moskve. To dovodi do glasina i nagađanja. Drugi problem je inertno razmišljanje doktora. Njihovi strahovi i pedesetogodišnji teorijski stavovi su nespojljivi sa novim oblicima brige.
Ova reforma nije samo još jedno poboljšanje. Ovo istorijski događaj. Krajem 18. vijeka Pinel je skinuo lance sa psihijatrijskih pacijenata, zbog čega je i sam smatran ludim. U 19. vijeku Conolly je skinuo luđačke košulje i izazvao mnogo kritika. U 21. vijeku rušimo zidove mentalnih institucija koje nas dijele od “mentalno bolesnih”.
Ostaje samo da uništimo granice u našim glavama. Uostalom, ljudi u ovim institucijama smo mi, naši prijatelji, poznanici, komšije. Mislim da je mentalna bolest poput rata. Nema porodice koju nisu dotakli. Neki ljudi to stidljivo kriju, drugi jednostavno ne znaju za to. Ali prestanite da se pretvarate da nas se ništa od ovoga ne tiče.
Eksperiment je proveo psiholog po imenu David Rosenhan. On je dokazao da generalno nije moguće sa sigurnošću utvrditi mentalnu bolest.
Kontaktiralo je 8 ljudi - tri psihologa, pedijatar, psihijatar, umjetnik, domaćica i sam Rosenhan psihijatrijske bolnice sa pritužbama na slušne halucinacije. Naravno, nisu imali takvih problema. Svi ovi ljudi su pristali da se pretvaraju da su bolesni i onda kažu doktorima da su dobro.
I tu su stvari postale čudne. Doktori nisu vjerovali riječima “pacijenata” da se osjećaju dobro, iako su se ponašali sasvim adekvatno. Osoblje bolnice je nastavilo da ih tera da uzimaju tablete, a učesnike eksperimenta pustili su tek nakon kursa prinudnog lečenja.
Nakon toga, druga grupa učesnika studije posjetila je još 12 psihijatrijske klinike sa istim tegobama - slušne halucinacije. Išli su i u renomirane privatne klinike i u redovne lokalne bolnice.
Pa šta misliš? Svi učesnici ovog eksperimenta ponovo su smatrani bolesnima!
Nakon što je 7 učesnika studije dijagnosticirana šizofrenija, a jedan od njih je imao depresivnu psihozu, svi su hospitalizirani.
Čim su dovedeni u klinike, “pacijenti” su počeli da se ponašaju normalno i da ubeđuju osoblje da više ne čuju glasove. Međutim, trebalo je u prosjeku 19 dana da doktore uvjere da više nisu bolesni. Jedan od učesnika proveo je 52 dana u bolnici.
Svi učesnici eksperimenta otpušteni su sa svojim medicinska dokumentacija dijagnoza shizofrenije u remisiji.
Stoga su ovi ljudi označeni kao psihički bolesnici. Zbog rezultata ovog istraživanja podigla se bura ogorčenja u svijetu psihijatrije.
Mnogi psihijatri su počeli izjavljivati da nikada neće nasjesti na ovaj trik i da će definitivno moći razlikovati pseudo-pacijente od pravih. Štaviše, doktori jedne od psihijatrijskih klinika kontaktirali su Rosenhana i zamolili ga da im pošalje svoje pseudo-pacijente bez upozorenja, tvrdeći da će moći da identifikuju nasilnike u kratkom roku.
Rosenhan je prihvatio ovaj izazov. Uprava ove klinike je u naredna tri mjeseca uspjela da identifikuje 19 oboljelih od 193 primljena pacijenta.
Nevjerovatne činjenice
Od kraja 19. vijeka do Zapadni svet počela se razmišljati o psihijatriji medicinska specijalnost. Ističući da su mentalni poremećaji bolest kao i svaka druga, psihijatri nastoje zadržati isti status "nauke" kao i njihove kolege iz kardiologije, onkologije i drugih specijalnosti.
Kažu da mentalne poremećaje ne treba klasificirati kao odvojeno od, na primjer, srčane insuficijencije ili leukemije.
Međutim, nema dovoljno dokaza koji bi potvrdili ovu teoriju. Psihijatrija, vješto potaknuta farmaceutskom industrijom, stvorila je ideju mentalno zdravlje, što donekle nema veze sa realnošću.
U nastavku donosimo 10 najvećih mitova savremena psihijatrija.
Ljudski mentalni poremećaji i povezani mitovi
10. Duševna bolest je posljedica sloma nekog dijela mozga.
Većina psihijatara vjeruje da je glavni uzrok mentalnih bolesti defekt mozga.
Često čujemo da je šizofrenija (bolest u kojoj osoba čuje glasove, ima zbrkane misli i vjeruje u vrlo čudne stvari) deformitet mozga. Uz pomoć najnovije tehnologije, često nam se prikazuju fotografije mozgova ljudi sa šizofrenijom, puni abnormalnih izbočina i kratera.
Međutim, nedavna istraživanja sugeriraju da antipsihotici koji se koriste za liječenje shizofrenije mogu doprinijeti defektima u ljudski mozak. Sve se dešava u direktnoj proporciji.
Odnosno, što se više droga koristi, to je mozak više oštećen. Unatoč neuspješnim pokušajima da se utvrdi veza između "isušivanja" mozga i intenziteta razvoja shizofrenije, istraživači i dalje govore da antipsihotici samo pogoršavaju moždane defekte.
No, vrijedno je napomenuti da je prilikom provođenja eksperimenata na makakima utvrđeno da je tijekom upotrebe ovih lijekova došlo do smanjenja volumena mozga za 20 posto.
Osim toga, zlostavljanje u djetinjstvu (jedan od glavnih faktora povezanih s rizikom od razvoja šizofrenije i drugih poremećaja) mijenja strukturu mozga.
Stvar je u tome što traume iz djetinjstva izazivaju sistemske promjene u mozgu, pa u odrasloj dobi osoba počinje patiti od mentalnih poremećaja.
Dakle, možemo zaključiti da defekti mozga kod osoba oboljelih od shizofrenije nastaju zbog štete koju im je život općenito, a posebno psihijatrija nanio.
Genetika i mentalni poremećaji
9. Teški mentalni poremećaji su uglavnom genetskog porijekla.
Većina psihijatara također povezuje rizik od razvoja ozbiljnih mentalnih poremećaja poput šizofrenije s genima koje nasljeđujemo od roditelja. Kako bi podržali ovaj argument, oni ukazuju na studiju identičnih blizanaca koji dijele isti genetski sastav.
Stručnjaci naglašavaju da ako jedan od blizanaca razvije šizofreniju, onda je vjerovatnoća da će se bolest razviti i kod drugog vrlo velika. Prije skoro 70 godina, jedan od najpoznatijih istraživača blizanaca, Franz Kallman, došao je do zaključka da će se, ako jednom blizancu dijagnostikuje šizofrenija, i drugi blizanac u 86 posto slučajeva suočiti s ovim problemom.
Stručnjaci su također proveli studije koje su analizirale vjerovatnoću razvoja šizofrenije kod krvnih srodnika razdvojenih u ranom djetinjstvu. Ideja je bila dokazati da je okolišni faktor nebitan.
Kao rezultat toga, eksperiment je pokazao da blizanci razdvojeni u djetinjstvu i rođeni od majki oboljelih od šizofrenije i dalje imaju gotovo jednake šanse da obole od ove bolesti.
Međutim, nakon toliko decenija, stručnjaci još uvijek ne mogu identificirati genetski marker koji navodno leži u osnovi šizofrenije.
Mnogi psihijatri, uključujući Jay Josepha, pružili su dokaze da je genetska osnova šizofrenije prožeta pristrasnostima, suptilnim statističkim trikovima i nekim upadljivo nepouzdanim podacima.
Prema nedavnim studijama, među jednojajčanim blizancima vjerovatnoća da će oboje razviti šizofreniju je 22 posto, a među blizancima 5 posto. Dakle, genetski doprinos još uvijek postoji, ali je prilično skroman.
Čini se da je životno iskustvo utjecajniji uzrok raznih mentalnih bolesti. Na primjer, seksualno zlostavljanje djece čini ih 15 puta podložnijim psihozi u odrasloj dobi.
Ovaj faktor značajno premašuje snagu bilo kojeg genetskog utjecaja.
8. Psihijatrijske dijagnoze su važne
Konvencionalni doktori dijagnosticiraju bolest kod pacijenta na osnovu simptoma, slušajući pacijentove pritužbe i zapravo vide sve što se s osobom događa.
Stoga, ako liječnik dijagnosticira dijabetes, osoba razumije da njenom tijelu nedostaje hormon inzulin, čije će mu injekcije pomoći da se osjeća bolje.
Međutim, problemi sa mentalnim zdravljem nisu prvenstveno rezultat nekog biološkog defekta (ili rezultat "slomljenog mozga"), pa se psihijatrija suočava s ozbiljnim problemom.
Dakle, kako psihijatri prevazilaze ovu fundamentalnu prepreku? Okupe se oko okruglog stola i smišljaju listu psihičkih bolesti.
U SAD-u, na primjer, ovu listu je izradilo Američko udruženje psihijatara i veličanstveno se zove “Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje”. Najnovije izdanje prave psihijatrijske biblije objavljeno je prošle godine. Sadrži listu od više od 300 mentalnih bolesti.
Mora se postaviti ispravna dijagnoza na osnovu specifičnih simptoma, a zatim se moraju dati upute za odgovarajuće liječenje. Štaviše, dijagnoza mora biti tačna (u tom smislu dva ili više psihijatara, nezavisno jedan od drugog, moraju postaviti istu dijagnozu za jednog pacijenta).
Vodič (kao i svi njegovi prethodnici) nije uspio u sve tri gore navedene tačke.
Nervne i mentalne bolesti: mitovi
7. Broj mentalno oboljelih raste
Stalno slušamo šta živi u svetu velika količina ljudi sa mentalna bolest, od kojih većina ne prima stručna pomoć, a mnogi ni ne znaju da imaju problema.
Čini se da je glavni razlog "sve većeg broja mentalnih poremećaja" to što se psihijatrija redovno ažurira otkrivanjem novih bolesti, čiji simptomi često uključuju normalna reakcija na životna iskušenja.
Na primjer, prema podacima u priručniku spomenutom u prethodnom paragrafu, ako je nakon smrti voljen Ako se osjećate uznemireno duže od dvije sedmice, to znači da patite od "velikog depresivnog poremećaja".
Previše aktivno dijete riskira da bude označeno kao "poremećaj poremećaja regulacije ponašanja". A zaborav, koji se počinje pojavljivati s godinama, prema istom priručniku, nije ništa drugo do „blagi neurokognitivni poremećaj“.
Biće iznenađujuće ako neko od nas uspe da izbegne pad u sve duže psihijatrijske pipke.
Mitovi o liječenju mentalnog zdravlja
6. Dugotrajna upotreba antipsihotika je relativno korisna
Psihijatrija ponekad nije u stanju prepoznati slučajeve do kojih njeno liječenje donosi više štete onda dobro. Kada je riječ o osakaćenim genitalijama, pokvarenoj lobotomiji (smetnja u mozgu), hirurško uklanjanje organa, izazivanja kome, elektrokonvulzivne terapije itd., doktori koji stoje iza ovih zahvata po pravilu priznaju greške koje su napravili.
Psihijatri uvijek posljednji priznaju da su naudili osobi koja im je platila pomoć.
WITH antipsihotike slična situacija. Dugotrajna upotreba, posebno lijekova prve generacije, uzrokuje ozbiljnu štetu kod 30 posto pacijenata, uzrokujući nekontrolisano trzanje jezika, usana, lica, ruku, nogu.
To često dovodi do razvoja trajnog stanja poznatog kao tardivna diskinezija. Antipsihotici druge generacije su malo "blaži" u tom pogledu, ali njihova upotreba još uvijek ne isključuje mogućnost razvoja takvih problema.
Pored pojave tardivne diskinezije, dugotrajna upotreba Ovi lijekovi izlažu ljude riziku od razvoja srčanih bolesti, dijabetesa i gojaznosti.
Ne bi bilo loše napomenuti činjenicu da danas postoji velika količina dokaza da psihotropni lijekovi pomažu u smanjenju veličine mozga.
5. Efikasan tretman ima mentalnu bolest vitalni značaj za javnu sigurnost
Ugledni psihijatri i dalje podržavaju mit da je javnost u opasnosti zbog pojave "psihoubica" u našoj sredini.
Posljednji dramatičan primjer je Jeffrey Lieberman, predsjednik Američkog udruženja psihijatara, koji tvrdi da "šokantne činove masovnog nasilja obično počine osobe s mentalnim poteškoćama koje nemaju adekvatan tretman".
Iako osoba s paranojom još uvijek može počiniti djela nasilja, nedavna holandska studija pokazala je da je samo mali dio (0,07 posto) svih zločina počinjenih širom svijeta direktno povezan s problemima mentalnog zdravlja.
Studija britanskih stručnjaka pokazala je da samo 5 posto svih ubistava počine ljudi kojima je u nekom trenutku života dijagnosticirana šizofrenija.
Štaviše, ova cifra je prilično neznatna u odnosu na broj krivičnih djela vezanih za zloupotrebu alkohola i droga (60 posto slučajeva).
Štaviše, veća je vjerovatnoća da će ljudi koji pate od mentalnih poremećaja postati žrtve zločina nego kriminalci. Jedna studija koja je analizirala pacijente sa šizofrenijom pokazala je da je 14 puta veća vjerovatnoća da će ti pacijenti biti meta nasilnih radnji nego da sami počine prekršaj.
Posljedice poremećaja mentalne ličnosti
4. Mnogi mentalno bolesni ljudi ne mogu se vratiti normalnom životu.
Takav pesimizam nije iznenađujući, jer mnogi psihijatri vjeruju da je mentalna bolest uzrokovana defektima u mozgu i da je stoga doživotno stanje, slično dijabetesu ili kardiovaskularnoj bolesti.
Jezik psihijatrije jednostavno vrišti beznađe, često koristeći izraze kao što su "hronična šizofrenija" ili "teški mentalni poremećaj". Ali u stvarnosti je sve nešto drugačije.
Iako se šizofrenija smatra bolešću kod koje su simptomi oporavka nejasni, obično 80 posto ljudi s njom doživljava značajno poboljšanje tokom vremena.
Oporavak od mentalnih poremećaja ne znači nužno i uklanjanje svih simptoma. Za mnoge oboljele pokazatelj je postizanje životnih ciljeva i potom održavanje pristojnog životnog standarda, bez obzira na poteškoće.
U tom smislu, ljudski oporavak je pomak s fokusa na patologiju i simptome na naglasak na zdravlje i dobrobit. Oslobođen okova i pesimizma psihijatrijske dogme, smisao oporavka je realan cilj za svakoga.
Učinkovitost liječenja mentalnih bolesti
3. Psihotropni lekovi su veoma efikasni
Samo u Sjedinjenim Državama 3,1 milion ljudi je 2011. dobilo prepisane antipsihotike po cijeni od 8,2 milijarde dolara. Ovi lijekovi su i dalje osnovni u liječenju ljudi koji pate od šizofrenije.
Što se tiče Evrope, prema psihijatrima iz Velike Britanije, prva tri mjeseca liječenja antidepresivima pomažu poboljšanju stanja 50-60 posto pacijenata. Međutim, uprkos svemu, delotvornost i antidepresiva i antipsihotika ozbiljno je sporna.
Urađeno je iznenađujuće malo istraživanja kako bi se uporedili efekti antipsihotika i sedativa kod ljudi koji pate od bilo kojeg mentalnog poremećaja. Pregledom nekoliko studija koje su provedene pokazalo je da sedativi imaju vrlo snažan učinak na ispoljavanje psihotičnih simptoma.
Ovo sugerira da se primjetno smanjenje reakcije osobe na ono što se događa oko nje odnosi na sve, a ne striktno „antipsihotički učinak“ za koji tvrde proizvođači lijekova.
Nedavna recenzija 38 kliničkim ispitivanjima Antipsihotici druge generacije su pokazali da su njihove prednosti u odnosu na placebo beznačajne.
Konkretno sprovedene studije antipsihotika (najvjerovatnije uz podršku farmaceutskih kompanija) prećutkuje negativne rezultate, selektivno objavljujući samo informacije koje pokazuju lijek u dobrom svjetlu.
Osim toga, utvrđeno je da oko 40 posto ljudi boluje od psihotični poremećaji, mogu značajno poboljšati svoje stanje bez upotrebe lijekovi. A ova činjenica dovodi u pitanje uputnost upotrebe antipsihotika općenito.
Što se tiče antidepresiva, stvar je komplikovanija. Međutim, mnogi naučnici se slažu da koristi od njihove upotrebe nisu mnogo veće od efikasnosti placeba.
Iako je u nekim posebno teškim slučajevima depresije klinička razlika između placeba i upotrebe antidepresiva i dalje bila značajna, vjerojatnije je da je to zbog smanjenja sposobnosti osobe da odgovori na placebo, a ne zbog povećanog odgovora na antidepresive.
Međutim, nakon toga je uslijedila još jedna studija koja je otkrila da je 75 posto ljudi koji su uzimali antidepresive doživjelo značajno poboljšanje simptoma, dok je 25 posto onih koji ih nisu uzimali zabilježilo pogoršanje simptoma.
Na osnovu ovih informacija, autori studije su zaključili da antidepresive treba rezervirati kao krajnju mjeru, a ako osoba ne odgovori na liječenje u roku od nekoliko sedmica, onda treba prekinuti njihovu upotrebu u korist fizičke vežbe i kognitivno bihevioralna psihoterapija.
Mitovi o ljudskim mentalnim bolestima
2. Pristup „to je bolest kao i svaka druga“ smanjuje stigmu.
Psihijatri se često žale na stigmu i diskriminaciju s kojima se suočavaju ljudi s problemima mentalnog zdravlja. Stručnjaci ističu važnost edukacije šire javnosti o postojanju ovih poremećaja.
Pod zastavom potrebe da budu medicinski pametni, oni nastoje uvjeriti javnost da su šizofrenija i depresija bolesti kao i sve druge, uzrokovane biološkim defektima kao što su biohemijska neravnoteža i genetske bolesti mozak.
Mnogi psihijatri smatraju da češće govoreći o biološkim uzrocima razvoja mentalne bolesti, pomažu pacijentu da „dokaže” drugima da nije kriv za nastanak poremećaja. To, zauzvrat, navodno poboljšava stavove prema njemu.
Ali u stvarnosti, pokušaj uvjeravanja ljudi da su šizofrenija i depresija bolesti poput dijabetesa vjerovatno će samo učiniti ljude negativnijim u pogledu mentalnih bolesti.
Nedavni pregled je otkrio da je u 11 od 12 studija navođenje bioloških uzroka mentalnih poremećaja dovelo do negativnijih stavova prema oboljelima. Međutim, ako su objašnjenja bila zasnovana na doživljenim životnim događajima, stavovi ljudi bi se ublažili.
Sve u svemu, pristup „to je bolest kao i svaka druga“ vodi više visoki nivo socijalna izolacija “bolesnih” i naduvane ideje drugih o opasnosti.
1. Psihijatrija je prešla dug put u posljednjih 100 godina.
Mnoga područja medicine mogu se pohvaliti impresivnim napretkom postignutim u proteklih sto godina. Vakcine protiv poliomijelitisa i meningitisa spasile su milione života.
Otkriće penicilina, prvog antibiotika, revolucioniralo je borbu protiv infekcija. Stope preživljavanja među oboljelima od raka i onima koji su imali srčani udar stalno rastu.
Ali šta je društvo uspelo da dobije od veka postojanja profesionalne psihijatrije? Očigledno, ne toliko.
Tvrdnje psihijatrije o napretku više nisu vijest. Edward Shorter u predgovoru svojoj knjizi Istorija psihijatrije ( Istorija psihijatrije) je napisao: „Ako postoji jedna intelektualna stvarnost kasnog 20. stoljeća, to je da je biološki pristup objašnjavanju prirode psihijatrijskih bolesti bio izuzetan uspjeh.”
Ipak, renomirani psihijatri i dalje tvrdoglavo brane status psihijatrije kao istinske medicinske oblasti.
Međutim, činjenice daju potpuno drugačiju sliku. Ako ste ikada patili od psihološki poremećaj, tada imate mnogo veće šanse da se brže oporavite od toga ako živite u jednoj od zemlje u razvoju nego ako ste državljanin razvijene zemlje.
zlostavljanje" psihijatrijsko liječenje" V zapadne zemlje je glavni razlog za to. Osim toga, šanse za brži oporavak od šizofrenije danas nisu veće nego prije 100 godina.
Stoga se teško može govoriti o nevjerovatnom napretku u psihijatriji.
30.12.2017O novim reformama u psihijatriji i ukidanju pojmova norme i patologije
Javna komora je 21. decembra bila domaćin okruglog stola „STOPSTIGMA: #Vrijeme je za promjenu, vrijeme je za razgovor o tome“, na kojem su stručnjaci razgovarali o potrebi promjene odnosa društva prema mentalno bolesnim osobama.
Događaju su prisustvovali članovi Javne komore, novinari, psihijatri i osobe koje boluju od mentalnih bolesti. Okrugli sto je održan u okviru „Mjeseca podrške osobama sa mentalnim invaliditetom“ i realizacije projekta „StopStigma“ - #TimeToChange, koji je organizovala humanitarna fondacija „Kvalitet života“ zajedno sa Ministarstvom rada i socijalna zaštita stanovništva grada Moskve.
Tokom događaja, njegovi učesnici su izrazili prilično jednoglasno mišljenje o tome šta je „stigma“ i u kom pravcu društvo treba da se menja. Stigma je, prema mišljenju većine učesnika okruglog stola, koncept mentalna norma i patologija. Oni, ovi koncepti, diskriminišu mentalno bolesne ljude i moraju se ukinuti.
Stigmatizacija krši prava građana sa mentalnim poremećajima, rekla je Olga Gračeva, prva zamjenica šefa moskovskog Odjeljenja za rad i socijalnu zaštitu stanovništva. Prema njenom mišljenju, za borbu protiv stigmatizacije, “ društvo mora ići putem tolerancije i rušiti stereotipe».
« Sama podjela: “Mi smo normalni, a ima ljudi sa mentalnim poremećajima" -lažno, to je stigmatizirajuće», - rekla je novinarka Darija Varlamova, koja piše naučnopopularne knjige o psihijatriji, koautorka knjige "Poludi", laureat nagrade "Prosvetljenje".
Sličan stav izneo je i predsednik regiona javnoj organizaciji"Klub psihijatara" Arkadij Šmilovič. " Norma je proces dogovora. Pokušao bih da ne razgovaram o ljudima sa psihijatrijskim iskustvom“, rekao je psihijatar. Po njegovom mišljenju, razmatranje mentalnih poremećaja u kontekstu norme i patologije je stigmatizacija mentalno oboljelih.
O potrebi odustajanja psihijatrijske termine, rekla je Irina Fufaeva, zaposlenica sociolingvistike na Institutu za lingvistiku Ruskog državnog univerziteta za humanističke nauke.
« Podjela između normalnog i nenormalnog je konstrukcija koju treba dekonstruirati.” Mentalne manifestacije su spektar, gradijent, smatra Fufaeva. “Nema osoba sa psihičkim smetnjama, ali ima osoba sa određenim manifestacijama", ona je rekla.
Navodno, radi veće uvjerljivosti i pojačanog emocionalnog intenziteta, stručnjaci i psihijatri su na događaj pozvali osobe s mentalnim poremećajima. Nastupili su odlično emotivni govori. Nakon nekoliko govora, čija se suština svodila na zahtjeve za ukidanjem stigme, priznavanjem prisutnosti mentalne raznolikosti i ukidanjem podjele ljudi na zdrave i bolesne, stručnjaci su ponovo ušli u stvar, izjavljujući da je potrebno hitno promijeniti postojeći sistem psihijatrijsku njegu. Naime, reformisati institucije sirotišta (sirotišta) i psiho-neuroloških internata (PNI) i uključiti u njihov rad neprofitne organizacije.
Čini se da je emisija u kojoj učestvuju osobe sa psihijatrijskim dijagnozama, koju su organizovali organizatori okruglog stola, bila neophodna samo da pokaže koliko je sve loše u domaćoj psihijatriji i kako je hitno treba reformisati.
Reforme će pomoći u destigmatizaciji mentalno bolesnih ljudi, rekao je Georgij Kostjuk, član Komisije OP RF za zaštitu zdravlja građana i razvoj zdravstvene zaštite, glavni ljekar psihijatrijski klinička bolnica br. 1 nazvan po N. A. Aleksejevu, Moskva. Nije objasnio kako bi reorganizacija PNI doprinijela destigmatizaciji.
Ideološka osnova reformatori
Ideju da norme i patologije ne postoje, već da postoji određena mentalna raznolikost, svojevremeno su LGBT ideolozi vrlo aktivno promovirali u nauku psihijatrije. Istina, ta ideja se tada ticala samo homoseksualizma. LGBT zajednici je to bilo potrebno da ukloni homoseksualnost sa liste mentalnih bolesti.
Sada je ova ideja dobro došla onima koji su odlučili potpuno reformatirati rusku psihijatriju. A prošli okrugli sto je jasno definisao ideološke forme koje će pratiti ovo preformatiranje. Učesnici su pozvali medije da stvore novu sliku o osobama sa mentalnim poremećajima i na svaki mogući način uzimaju primjer sa zapadnih medija koji su ovim putem daleko odmakli.
Savremena zapadna masovna kultura stvara sve atraktivniju sliku mentalno bolesnih ljudi, rekao je dekan Fakulteta za upravljanje komunikacijama Ruskog državnog socijalnog univerziteta (RGSU) dr. psihološke nauke Igor Romanov. Govorio je o fenomenu pozitivne stigmatizacije. Uz pozitivnu stigmatizaciju" slika muškarca sa mentalnih problema“Ovo je slika osobe koja ima određene prednosti.” „Tema psihijatrije postala je popularna u bioskopu. Ovo je danas potpuno drugačija prezentacija. Takav da gledalac želi da bude takav“ – rekao je Romanov.
Pod ovu pozitivnu stigmatizaciju aktivno se uvlači teorijska osnova. Na primjer, termin „neurodiverzitet“ postaje sve rašireniji u našoj zemlji. " Neurodiverzitet je koncept prihvatanja poremećaja iz autističnog spektra kao poseban tip razmišljanja i percepcije svijeta. Aktivisti ovog pokreta protive se stigmatizaciji i patologizaciji autizma i Aspergerovog sindroma“- piše na web stranici ideologa neurodiverziteta Aspergers.ru.
Borba za prava pacijenata sa poremećajima iz autističnog spektra pokazala se kao velika pomoć u zamagljivanju pojmova mentalne norme i patologije. Kino je stvorilo atraktivan imidž autističnih osoba, koji, s jedne strane, imaju ozbiljne komunikacijske disfunkcije, as druge imaju posebne talente, a ponekad čak i genijalne sposobnosti (u životu, međutim, takvi pacijenti su mnogo rjeđi nego u filmovi).
Autistični ljudi, kažu zagovornici neurodiverziteta, nisu mentalno bolesni. Oni su jednostavno neobični, neurodivergentni ljudi posebnog mišljenja. Termin "neurodivergentan" je prvi put korišten samo za autistične osobe. Sada, ideolozi neurodiverziteta sve više ga koriste za upućivanje na osobe s mentalnim poremećajima općenito.
Neurodivergentni ljudi su sposobni formirate sopstvenu kulturu“i ispunite je onim što se “u društvu smatra čudnim, onim što nije uobičajeno u društvu i onim što se u društvu smatra divljim”, piše ideolog neurodiverziteta Ayman Eckford u članku “Kultura i neurodiverzitet”. Prosječno neurotipično dijete je samo “ kopiraće kulturu svojih roditelja“, piše Eckford. Očigledno, nama dosadnim, banalnim, “neurotipskim” ljudima mentalne norme nije data mogućnost da stvaramo vlastitu kulturu.
Ideje koje je iznio Eckford ponovljene su više puta na okruglom stolu. Psihički bolesni ljudi ne samo da se ne razlikuju od zdravih ljudi, već se “ žive ispunjenije živote od građana bez dijagnoze“, rekla je učesnica događaja, rediteljka dokumentarnih filmova, nominacija međunarodnih festivala Julia Guerra.
Pitam se da li su draga Julija i psihijatri prisutni na događaju razmišljali o ovakvim pitanjima, na primjer: među mentalno oboljelima ima osoba koje pokazuju simptome koji su od male koristi za stvaranje romantične aure. Ima građana sa teškim oblicima mentalna retardacija, dezinhibirano, agresivno. Da li i ove osobe treba priznati kao zdrave i prekinuti liječenje? Kako drugi treba da se ponašaju sa osobom koja pati deluzioni poremećaj? Prepoznati njegove zabludne konstrukcije kao alternativni način opažanja i razmišljanja?
O suštini prošlih i budućih reformi
Važno je napomenuti da se samo jedan psihijatar koji je sjedio u sali usprotivio pozivima svojih kolega da se ukine mentalna norma.
« Mi se, kao doktori, u osnovi oslanjamo na normu. Kada pacijent počne da se poboljšava, on se prvo odvaja od bolesti. Sada se javlja trend u kojem naše kolege žele promijeniti ovu poziciju. Ali ako se to dogodi, svi ćemo biti zbunjeni i nećemo moći izaći iz toga. Ne možete ići ovuda. Moramo znati šta je normalno, a šta bolest“, rekla je svojim kolegama Tatjana Krilatova, pedijatrijski psihijatar i istraživač na Odjelu za dječju psihijatriju u Državnom centru za mentalno zdravlje Federalne državne budžetske institucije.
Nekoliko mladih ljudi s psihijatrijskom dijagnozom počelo je stidljivo prigovarati kada su čuli još jedan uporan poziv da se ukine koncept normalnosti i psihopatologije. Mogu se razumjeti. Ljudi koji su tek izašli iz teškog stanja drže se zdravlja, norme. Oni koji pozivaju na njegovo ukidanje seku zemlju ispod nogu ovih ljudi.
Reformatori danas nisu počeli da im oduzimaju pravo na zdravlje i uništavaju sistem zaštite mentalnog zdravlja u Rusiji. Ovaj proces se odvija postepeno i dosledno, počevši od 90-ih godina prošlog veka. Ovo piše Tatjana Krilatova o procesu uništavanja dečije psihijatrije u Rusiji u članku „Mentalno zdravlje je ključ prosperiteta zemlje, razuma politike i društva“:
« Od 1990-ih godina počinju procesi uništavanja naših dostignuća i naslijeđa nacionalnih naučnih škola. Potok misionara, pseudonaučnih volontera, koje su podržavali razni međunarodne organizacije i sredstva. Moto ovih organizacija nije bila interakcija sa ruskim naučnim školama, već potraga za dirigentima njihovih ideja, čak i među stručnjacima srednjeg nivoa. O tome su nam besramno govorili u lice. ...Ove strukture su, po pravilu, bile neprijateljski raspoložene prema tradicionalnim nacionalnim školama, budući da su bile viđene kao kompetentni stručnjaci. Oni su na sve moguće načine dokazali da je domaća nauka zastarjela i bezvrijedna...
...Rezultat ovako masovnog napada je uništenje dječije preventivne službe. Psihološki, medicinski i pedagoški centri su vremenom zatvoreni ili preformatirani, a prvo su uklonjeni medicinski specijalisti. U ovom slučaju su koristili Različiti putevi, do ucjene i zastrašivanja. Odmah nakon „demontaže“ naših domaćih struktura, na njihovo mjesto su stupile svakakve SO NPO, koje su bile dirigenti stranih ideja».
Uvođenje instituta doktora bilo je pogubno za domaću psihijatriju opšta praksa(GP), implementiran pod pritiskom Svjetske banke. " Sam naziv LIJEČ OPĆE ili porodični ljekar podrazumijeva liječenje cijele porodice, uključujući i djecu. Stoga je očigledno da će ovakva reorganizacija uticati i na dječiji odjel. Stvoreni „porodični kiborg“ moraće da uzme u obzir sve nijanse dečije psihijatrije, uključujući periodizaciju simptoma i sindroma po uzrastu, itd. S obzirom na izuzetno širok spektar odgovornosti i kompetencija koje će lekar opšte prakse morati da poseduje, sigurno je reći da će njegova znanja iz oblasti psihijatrije, a posebno iz oblasti dječje psihijatrije, čak i nakon završene obuke biti inferiornija od znanja psihijatra, tako da nećete morati čekati punu psihijatriju njega lekara opšte prakse“- piše Tatjana Krilatova.
Prema njenom mišljenju, cilj sadašnje faze transformacije bila je koncentracija psihijatrijske nege u rukama lekara opšte prakse. Sve će se završiti sa " samo mali preostali dio psihijatara opsluživat će teške bolesnike u nekoliko bolnica i ambulanti“, - sigurna je Krilatova.
Glavni teret pružanja zaštite mentalnog zdravlja pasti će na ramena liječnika opće prakse koji nisu psihijatri. Po svemu sudeći, oni će liječiti na osnovu nove paradigme odsustva pojmova norme i patologije, a ne pacijenata, već svetle ličnosti sa posebnim razmišljanjem i percepcijom.
Za one koji nemaju sreće da budu pametni, pripremili smo se alternativnim načinima tretman. Zakon Ruske Federacije br. 3185-I „O psihijatrijskoj njezi i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“, usvojen 1992. godine, predviđa liječenje propisano sudskom odlukom kojom se pacijent „osuđuje“ na smještaj u bolnicu. . Odnosno, zakon predviđa pravilo koje primorava građanina da se podvrgne liječenju u ustanovi zatvorenog tipa. Gdje će se takav građanin liječiti ako se ukine glavnina psihijatrijskih usluga? Odgovor na ovo pitanje teško da će zadovoljiti iskrene borce protiv diskriminacije mentalno bolesnih osoba. " U svijetu je sve izraženiji trend razvoja psihijatrijske zaštite u zatvorima, gdje će se neformirani građani slati na izolaciju i “prevaspitavanje”. Nažalost, logika događaja vodi od bolničke institucionalizacije do zatvora“- kaže Krilatova.
Psihijatrijskim reformatorima su se jako svidjele riječi jedne od dijagnoziranih mladih dama koje su govorile za okruglim stolom. " Ne treba nam tvoja milost“, poručila je javnosti i zatražila da prestanu koristiti neke stigmatizirajuće izraze koji znače mentalna patologija. Mlada dama koja odbacuje milosrđe ne sumnja da će, čim se sistem zaštite mentalnog zdravlja uništi pod motom borbe protiv stigme i diskriminacije, osobe sa mentalnim poremećajima biti poslane u zatvore i tamo hranjene jeftinim tabletama za smirenje. Proces tretmana će biti lak, jednostavan i bez ikakve milosti. Vektor reforme psihijatrijske zaštite u zapadnim zemljama usmjeren je ka njenoj arhaizaciji, povratku divljim i pojednostavljenim metodama liječenja i odbacivanju progresivnih dostignuća nauke o mentalnih poremećaja, piše Krylatova u svom članku.
Usput, zamagljivanje pojmova normalnosti i patologije može djelovati na način koji je za nas pomalo neočekivan. Ko je rekao da nedorečenost kriterijuma za bolest neće dozvoliti, sa posebnom željom i malo domišljatosti, da se zdrava osoba proglasi psihički bolesnim?
Šta bi takve reforme mogle značiti za društvo u cjelini? Logičan završetak započetih transformacija vidi se kao destrukcija psihijatrije kao nauke i industrije. klinička medicina. Uostalom, glavna djelatnost psihijatrije je proučavanje norme i odstupanja od nje, liječenje patologije. Teško je precijeniti moćan dezorganizacijski potencijal koji poziva na napuštanje definicija mentalnog zdravlja i patologije, poziva na rušenje općeprihvaćenih normi ponašanja, percepcije i suživota pojedinaca u društvu. Može li se uopće skup pojedinaca, lišenih bilo kakvih normi odnosa koji ih ujedinjuju, nazvati društvom?
Zhanna Tachmamedova, RVS.