Zašto mnogi doktori nose tetovaže da ih ne ispumpaju? Doktori ne žele da umru na isti način kao njihovi pacijenti - dugo, skupo i u agoniji. Šaljive slike posebno za vas

Kako doktori umiru

Prevod sa skraćenicama članka Zašto Doktori Umri Drugačije

Prije mnogo godina, Charlie, poznati ortopedski hirurg i moj učitelj, otkrio je masu u svom abdomenu. Ispitivanje je pokazalo da je ova formacija - rak pankreasa. Hirurg koji je pregledao Čarlija bio je jedan od najboljih u zemlji; štaviše, bio je autor jedinstvene tehnike za rak pankreasa, utrostručivši petogodišnju stopu preživljavanja (sa 5% na 15%), iako sa niskim kvalitetom života. Ali Čarlija sve ovo nije zanimalo. Otpušten je kući, zatvorio ordinaciju i proveo preostalih nekoliko mjeseci života sa svojom porodicom. On je to odbio od, od zračenja, od hirurškog lečenja. Osiguravajuća kompanija nije morala mnogo da troši na to.

I doktori umiru, iz nekog razloga se o ovoj činjenici retko govori. Takođe, doktori umiru drugačije od većine Amerikanaca - doktori, za razliku od svih ostalih, mnogo manje koristiti medicinske usluge. Doktori se cijeli život bore sa smrću, spašavajući svoje pacijente od nje, ali kada se i sami suoče sa smrću, često radije umru bez otpora. Oni, za razliku od drugih ljudi, znaju kako teče tretman?, poznaju mogućnosti i slabosti medicine.

Doktori, naravno, ne žele da umru, oni žele da žive. Ali oni znaju više od drugih o smrti u bolnici, znaju čega se svi boje - moraće da umru sami, moraće da umre u patnji. Doktori često traže od rodbine da ne preduzimaju nikakve herojske mere spasavanja kada za to dođe vreme. Doktori ne žele da im neko slomi rebra dok radi CPR u posljednjim sekundama života.

Većina ljekara se često susreće besmisleno lečenje kada se najnovija dostignuća medicine koriste za produženje života umirućih. Pacijenti umiru, isječeni skalpelima hirurga, spojeni na različitu opremu, sa cijevima u svim otvorima tijela, pumpanim raznim lijekovima. Trošak takvog tretmana je ponekad desetine hiljada dolara dnevno, a za tako ogromnu količinu kupuje se nekoliko dana najstrašnije postojanje, što ne biste poželjeli teroristu. Ne sjećam se koliko puta i koliko doktora mi je govorilo istu stvar različitim riječima: „Obećaj mi da ako se nađem u ovakvom stanju, hoćeš li me pustiti da umrem" Mnogi doktori nose posebne medaljone sa natpisom "ne reanimirati", neki se čak i tetoviraju "ne reanimirati".

Kako smo došli do ove tačke – doktori koji pružaju njegu koju bi odbili da su bolesni? Odgovor je s jedne strane jednostavan, a s druge strane složen: pacijenti, doktori i sistem.

Kakvu ulogu imaju pacijenti? Zamislite situaciju: osoba izgubi svijest i primljena je u bolnicu. U većini slučajeva rođaci nisu spremni za to, suočeni su sa teškim pitanjima, zbunjeni su, ne znaju šta da rade. Kada doktori pitaju rodbinu da li treba da to urade "Sve", odgovor, naravno - "uradi sve", iako se u stvarnosti obično misli na „radi sve što ima smisla“, a doktori će naravno učiniti sve što je u njihovoj moći - nije bitno da li je pametno ili ne. Ovaj scenario se dešava veoma često.

Situaciju dodatno komplikuju nerealna očekivanja. Ljudi očekuju previše od medicine. Na primjer, neliječnici općenito vjeruju da CPR često spašava život pacijenta. Liječio sam stotine pacijenata nakon kardiopulmonalne reanimacije, od čega samo jedan iz bolnice je izašao sam, dok mu je srce bilo zdravo, a zastoj cirkulacije mu je nastao zbog pneumotoraksa. Ako se kardiopulmonalna reanimacija izvodi na starijem, teško bolesnom pacijentu, uspjeh takve reanimacije teži nuli, a patnja pacijenta je strašna u 100% slučajeva.

Uloga ljekara se također ne može preuveličati. Kako objasniti jecajućoj rodbini pacijenta, kojeg prvi put vidite, da tretman neće biti od koristi? U takvim slučajevima mnogi rođaci misle da doktor štedi bolnički novac ili da jednostavno ne želi da se muči sa teškim slučajem.

Ponekad ni rođaci ni doktori nisu krivi za ono što se dešava, često pacijenti postaju žrtve zdravstvenog sistema, što podstiče pretjerano liječenje. Mnogi doktori se boje tužbi i čine sve da izbjegnu probleme. Čak i ako su poduzete sve potrebne pripremne mjere, sistem još uvijek može apsorbirati osobu. Imao sam pacijenta po imenu Džek, imao je 78 godina i poslednjih godina života je patio 15 velikih operacija. Rekao mi je da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne bi želeo da bude povezan sa opremom za održavanje života. Jedne subote je doživio veliki moždani udar i u nesvijesti je odvezen u bolnicu. Jackova žena nije bila tamo. Jack je oživljen i spojen na opremu. Postalo je noćna mora.

Došao sam u bolnicu i učestvovao u njegovom liječenju, zvao sam njegovu suprugu, ponio sa sobom njegovu ambulantnu anamnezu, gdje su zabilježene njegove riječi o održavanju života. Isključio sam Jacka sa mašine i ostao s njim dok nije umro dva sata kasnije. Uprkos svojoj dokumentovanoj volji, Džek nije umro kako je želeo - intervenisao je sistem. Štaviše, jedna od medicinskih sestara je napisala prijavu protiv mene vlastima kako bi istražile Jackovo isključenje sa opreme za održavanje života kao moguće ubistvo.

Naravno, od ove optužbe ništa nije proizašlo, jer su želje pacijenata pouzdano dokumentovane, ali policijska istraga može zastrašiti svakog doktora. Mogao sam ići lakšim putem, ostaviti Jacka priključenog na opremu i produžiti mu život i patnju na nekoliko sedmica. Čak bih i dobio nešto novca za to, iako bi to povećalo troškove Medicare-a (osiguranja) za oko pola miliona dolara. Sve u svemu, nije iznenađujuće što se mnogi doktori odlučuju da donesu odluku koja je za njih manje problematična.

Ali doktori ne dozvoljavaju ovakav pristup sebi. Gotovo svi žele mirno umrijeti kod kuće, a naučili su da se nose s bolovima van bolnice. Sistem hospicija pomaže ljudima da umru udobno i dostojanstveno, bez nepotrebnih herojski-uzaludnih medicinskih procedura. Iznenađujuće, istraživanja pokazuju da pacijenti u hospiciju često žive duže od pacijenata sa sličnim bolestima koji se aktivno leče.

Prije nekoliko godina, moj stariji rođak Thorsh ( Baklja- baklja, fenjer) - rođen je kod kuće, a porođaj je obavljen uz svetlost ručnog fenjera - pa je Torš imao napade, pregled je pokazao da ima metastaze u mozgu. On i ja smo posjetili nekoliko specijalista, njihov zaključak je bio da bi uz agresivan tretman, koji bi uključivao posjetu bolnici 3-5 puta sedmično radi kemoterapije, mogao duže živjeti četiri mjesec. Moj brat je odlučio da odbije liječenje i uzimao je lijekove samo za cerebralni edem. Preselio se kod mene.

Sljedeći osam Proveli smo mjesece zajedno, baš kao u djetinjstvu. Išli smo u Diznilend - on tamo nikada nije bio. Šetali smo. Torsh je volio sport, uživao je u gledanju sportskih programa. Jeo je moje kuhanje i čak se ugojio jer je jeo svoju omiljenu hranu umjesto bolničke hrane. Nije patio od bolova, bio je dobro raspoložen. Jednog jutra se nije probudio. Ostao je u komi, više nalik snu, tri dana, a onda je umro. Njegovi zdravstveni računi za osam mjeseci bili su dvadeset dolara– cijena lijeka za cerebralni edem.

Torsch nije bio doktor, ali je shvatio da je ne samo važan, već i njegov kvalitet. Zar se većina ljudi ne slaže sa ovim? Visokokvalitetna medicinska njega za umiruće bi trebala biti ovakva: neka pacijent umre dostojanstveno. Što se mene tiče, moj doktor već zna moju volju: ne treba preduzimati nikakve herojske mere, a ja ću što tiše ući u ovu laku noć...

Iz komentara

...Osjećaj krivice će u svakom slučaju biti, nažalost, u našem društvu nema prihvatanja smrti, ne uče je. Uvek sve treba da bude samo dobro, nije uobičajeno misliti ili pričati o bilo čemu što nije pozitivno; Mislim da je zato smrt tolika tragedija za one koji ostaju. Moj mlađi brat je umro vrlo mlad, imao je 17,5 godina, 5 dana nakon mog 19. rođendana, i desilo se da smo s njim često razgovarali o smrti; U našoj porodici nije bilo zabrane smrti, to je bila dozvoljena tema, ponajviše zato što smo mnogo vremena provodili sa bakom i dedom, a oni su znali da prihvate smrt, znali su da tuguju tugu, isplaču je.

Tek ove godine, 11 godina nakon bratove smrti (pao je sa 11. sprata, a da povrede nisu bile tako velike, i njega bi ispumpali svim mogućim sredstvima), naučila sam da plačem. Shvatio sam da svi "moderni" ljudi jadikuju na njegovoj sahrani - moja baka je jadikovala za njim, plakala, kao i ožalošćeni. Ove godine sam uzela veliku maramu, pokrila njome glavu (odvojila se od svijeta živih) i ponovila brata i tatu (uzela sam glasove iz knjige). Plakala sam, tugovala i pustili su me. Iako se i dalje s vremena na vrijeme osjećam krivim. Mislim da je to od svijesti o strašnoj riječi “nikad”.

Izjave hirurga onkologa od kojih vam se diže kosa na glavi

Njegovo ime je Marty Macarey, a on je hirurški onkolog. Kada čitate njegove izjave, važno je zapamtiti da je on ljekar koji radi u sistemu i vjeruje u njega. Ovo njegove izjave čini još šokantnijim:

Svaki četvrti bolnički pacijent strada zbog...
Jedan kardiolog je otpušten zbog njegove izjave 25% elektrokardiogrami su pogrešno protumačeni...
Zarada lekara zavisi od broja operacija koje uradi...
Skoro polovina tretmana se ne zasniva ni na čemu. Drugim riječima, gotovo polovina tretmana nije zasnovana ni na kakvim značajnim i dokazanim rezultatima istraživanja...
U više od 30% Nema potrebe za medicinskim uslugama...
Znam za slučajeve da pacijenti namjerno nisu bili obaviješteni o najbeskrvnijem načinu operacije da bi doktor imao priliku da u potpunosti vježba. Istovremeno, doktor se nadao da pacijent ništa neće saznati...
Lekarske greške su na petom ili šestom mestu među uzrocima smrtnosti, tačan broj zavisi od načina obračuna...
Zadatak doktora je da pacijentu ponudi barem nešto, čak i ako liječnik više ne može pomoći. Ovo je finansijski podsticaj. Doktori moraju da plate opremu kupljenu na kredit... Drugim rečima, imamo skupu opremu, a da bismo je platili, moramo je koristiti...

Kolega doktora Makareya u bolnici - Barbara Starfield. Ona je javnosti otkrila sljedeće činjenice:

Svake godine ljudi umiru od posljedica direktne medicinske intervencije 225 hiljada pacijenata.
Stotinu šest hiljada od njih umiru kao rezultat uzimanja službeno odobrenih lijekova.
Odmori se 119 hiljada– žrtve neadekvatne medicinske nege. Zbog toga je medicinska intervencija treći vodeći uzrok smrti.

Svakog dana se ljekari širom svijeta bore za živote stotina i hiljada pacijenata. Čine sve moguće i nemoguće da pobede smrt, da bukvalno izvuku pacijenta iz drugog sveta. Nije slučajno da jedna sovjetska pesma o ljudima u belim mantilima sadrži sledeće reči: „Večni podvig, možeš da se nosiš!“ Ali sami doktori, koji su se našli u smrtnoj bolesti, nisu spremni da krenu putem svojih optužbi. U Sjedinjenim Američkim Državama sve češće možete vidjeti neobičnu tetovažu (medaljon, privjesak) na grudima doktora. Zašto onda doktori nose tetovaže "Ne reanimirati"?

Kolege, preklinjem!

Ovo je upozorenje kolegama: u trenutku kada je nosilac natpisa u kritičnom stanju, nema potrebe bezglavo žuriti u pomoć. Bez sistema, injekcija, defibrilatora, masaže srca. Kako kažu, pusti me da umrem u miru. Ovo se ne odnosi samo na trenutak "H", već je i opći princip svjetonazora. Ljekari smatraju: bolje je posljednje dane, sedmice, mjesece provesti u porodici, među rođacima i prijateljima, nego na intenzivnoj njezi. To je njihova glavna želja. Previše su svjesni onoga što se dešava da bi omogućili svim metodama koje su dostupne modernoj medicini da podrže život, a zapravo se ništa ne može učiniti. Neko ko se ne slaže sa ovim pristupom reći će: treba se boriti do kraja. Ali ovo je svjestan izbor kojem nisu potrebne “varijacije” na temu: “Zašto doktori nose tetovaže s porukom “Ne reanimirati””?

Veštačko lansiranje

Indirektna masaža srca. Radi se kada nastupi klinička smrt. Pokušavaju pokrenuti “motor” ritmički pritiskajući grudni koš, na mjestu gdje je relativno pokretljiv. Tokom manipulacije, pritisne se na kralježnicu, a zatim otpusti. Pokreti se ponavljaju točno onoliko puta koliko je potrebno za umjetno održavanje kretanja krvi u žilama, u nadi da će organ sam početi obavljati svoju funkciju.

Jedan od američkih doktora medicine je presedan prokomentirao otprilike ovako: „Ljekari kategorički ne žele da budu podvrgnuti kompresijama grudnog koša u slučaju kliničkog ishoda. Isto kao i kursevi hemoterapije. Štaviše, svom liječenju pristupaju bez ikakve inicijative. Nema aktivnih radnji. Zato doktori nose tetovaže "Ne reanimirati".

Nema potrebe za brigom. Previše je

Shvatite da ovakvim pristupom nanose štetu sebi. Na kraju krajeva, sobe za tretman su njima bliže nego bilo kome drugom. Poznaju režime liječenja i mogu ih pravilno primijeniti. Ali više vole da odu bez buke. Sve to zato što jasno razumiju: svako ozbiljno liječenje ne dolazi bez velikih gubitaka.

Kao rezultat toga, oni se i dalje opiru smrti kada su bolesnici u pitanju, ali joj se sami uopće ne opiru. “Mnogo znanja – mnogo tuga”? Ne misle tako. Kompetentnost vam omogućava da mirno shvatite situaciju. Zašto paničariti, brinuti nepotrebno i objašnjavati iznenađenim posmatračima zašto neki doktori nose tetovaže „Ne reanimirati“. Ovo nije njihova sudbina.

Starica sa kosom se može otjerati

Rak zauzima vodeću poziciju u prvih deset bolesti koje dovode do smrti. Posljednjih godina samouvjereno korača planetom, pogađa starce, mlade, pa čak i djecu. Postoje dokazi da u zemljama u kojima je nivo prihoda stanovništva konstantno visok, po učestalosti tužnih ishoda opet slijedi kardiovaskularne bolesti, poput koronarne bolesti srca i moždanog udara. Nevolja se može dogoditi svakome. Zato doktori nose tetovaže "Ne oživljavaj" (Do Not Resuscitate).

Niko ne raspravlja: ponekad je moguće privremeno otjerati „staricu s kosom“. Kursevi hemoterapije su usmjereni upravo na to. Ali liječnici znaju za nuspojave "masovnog napada lijekova" na bolest: kosa opada, pacijenti doživljavaju neopisiv umor itd. Postoji strah prije seanse, koji se suzbija lijekovima. Ali većina pacijenata ni ne pomišlja da odbije liječenje.

A samo oni... Zašto doktori nose tetovaže „Ne oživljavaj“? Doktor iz južne Kalifornije, čije smo obrazloženje gore citirali, ispričao je i sudbinu svog ortopedskog kolege Čarlija. Lično je otkrio kvržicu u stomaku. Dijagnostičkim postupcima je potvrđen rak pankreasa. Pacijentu je data šansa od pet do 15 posto da u pozadini intenzivnog, uključujući i hirurško liječenje, može preživjeti pet godina.

Ali Charlie je radio drugačije. Povukao se iz medicinske prakse, odbio je liječenje i cijeli preostali period svog zemaljskog postojanja posvetio ženi i djeci i umro u svom rodnom domu.

Doktori se više plaše kancerogenog tumora nego postupka kompresije grudnog koša. Kada se radi intenzivno (govorimo o životu i smrti), rebra pacijenta ne mogu da izdrže i lome se, što dovodi do invaliditeta. -

U ratu, kao u ratu

Možda je dobro što rođaci onih čiji životi vise o koncu i hitno ih treba spasiti ne shvataju u potpunosti da rat za vraćanje otkucaja srca ne zna za žaljenje: ili je dobijen, ili... Oni koji su prošli postupak vještačke masaže srca, često ionako umiru (ili ostaju invalidi u grupama 1-2). Doktor iz Kalifornije prisjetio se samo jednog pacijenta koji je napustio bolnicu “samostalnih nogu”. Ovaj čovjek je bio apsolutno zdrav prije nego što je doživio kliničku smrt.

Ali rođaci, držeći se za slamku, traže od njih da učine sve samo da spase svoju voljenu osobu. Mogu se razumjeti. I doktori će preduzeti mere. Pacijentu neće ostaviti ni koraka sve dok ne naprave svojevrsni „let u svemir“ u ime spašavanja života koji je klizao. Ali i sami će pitati svoje kolege: „Bolje da me ubiju, ali ne dozvolite da dođe do ovoga“.

Granice razuma

Postoje dokazi da tako misle ne samo američki doktori. Ovakvi spekulativni zaključci tipični su za većinu medicinskih radnika koji su se barem jednom našli na rubu života i smrti i razumiju zamršenosti reanimacije. Ruski hirurg Povarikhina objasnio je zašto doktori nose tetovaže „Ne reanimirati“? Ne postoji strah od lečenja, već strah od „preteranog tretmana“ u žaru bitke za život.

Ona naziva pristup nepokušavanja povratka donekle razumnim. Ali samo u slučaju neizlječivih bolesti i ekstremne starosti. Istovremeno, intenzivan pristup ne produžuje život, već uvelike umanjuje njegovu kvalitetu. Ona, kao i njena američka kolegica, smatra da oživljavanje pacijenta s dijagnozom onkologije 4. faze znači potpuno odstupanje od granica razuma. Ovo je zabranjeno iz benignih razloga. Doktor uvjerava: ako postoji barem jedna šansa od hiljadu, nijedan pacijent neće odustati od života. Ali doktori su posebni ljudi. Oni takođe ne žude za svojom smrću, ali su jasno svjesni njene neminovnosti. I više vole tihu negu. Mislimo da čitalac sada razume zašto mnogi lekari nose tetovaže „Ne reanimirati“.

Doktorica iz južne Kalifornije objasnila je zašto mnogi ljekari nose privjeske s natpisom “Ne pumpajte” kako ne bi imali kompresije grudnog koša u slučaju kliničke smrti. I zašto više vole da umru od raka kod kuće.

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski hirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u stomaku. Podvrgnut je eksploratornoj operaciji. Dijagnoza: rak pankreasa. Operaciju je uradio jedan od najboljih hirurga u zemlji. Čak je razvio operaciju koja je utrostručila vjerovatnoću preživljavanja pet godina nakon dijagnoze ove vrste raka sa 5 na 15%, iako bi kvalitet života bio vrlo loš. Čarli je bio potpuno nezainteresovan za operaciju. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio ordinaciju i više nikada nije kročio u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je porodici. Njegovo zdravlje je bilo onoliko dobro koliko je moglo biti kada mu je dijagnosticiran rak. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće. Čarli nije imao hemoterapiju, zračenje ili operaciju. Državno osiguranje za penzionere, Medicare, nije potrošilo gotovo ništa na njegovo održavanje i liječenje.

O ovoj temi se retko govori, ali i doktori umiru. I umiru drugačije od drugih ljudi. Ono što je zapanjujuće nije koliko lekari rade pre nego što umru u poređenju sa drugim Amerikancima, već koliko retko odlaze kod lekara kada se bliži kraj. Doktori se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, dok sami imaju vrlo smiren odnos prema sopstvenoj smrti. Oni tačno znaju šta će se dogoditi. Znaju koje opcije imaju. Mogu sebi priuštiti bilo koju vrstu liječenja. Ali oni odlaze tiho.

Naravno, doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. U isto vrijeme, oni znaju dovoljno o modernoj medicini da razumiju granice nauke. Oni takođe znaju dovoljno o smrti da shvate čega se svi ljudi najviše boje - umiranja u agoniji i umiranja sami. O tome razgovaraju sa svojim porodicama. Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada im dođe vreme, herojski neće spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih ožive kompresijama grudnog koša (što se upravo dešava kada se to uradi kako treba).

Gotovo svi zdravstveni radnici su barem jednom bili svjedoci „uzaludnog liječenja“, kada nije postojala vjerovatnoća da će se terminalno bolesni pacijent poboljšati nakon liječenja najnovijim dostignućima medicine. Pacijentu će se otvoriti želudac, u njega će se zabiti cijevi, spojiti na mašine i otrovati lijekovima. Upravo to se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju koju nećemo nanositi ni teroristima. Izgubio sam računicu koliko puta su mi kolege rekle ovako nešto: “Obećaj mi da ćeš me ubiti ako me vidiš u ovakvom stanju.” Kažu ovo potpuno ozbiljno. Neki lekari nose priveske sa natpisom „Ne pumpajte“ kako im lekari ne bi davali kompresije grudnog koša. Čak sam vidio i jednu osobu koja je dobila takvu tetovažu.

Liječiti ljude dok im nanosimo patnju je bolno. Doktori su obučeni da prikupljaju informacije ne pokazujući svoja osjećanja, ali između sebe govore ono što doživljavaju. “Kako ljudi mogu ovako mučiti svoje voljene?” pitanje je koje muči mnoge doktore. Sumnjam da je prisilno nanošenje patnje pacijentima na zahtjev njihovih porodica jedan od razloga visoke stope alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije. Za mene lično, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne vježbam u bolnici.

Šta se desilo? Zašto doktori propisuju tretmane koje nikada sami sebi ne bi prepisali? Odgovor, jednostavan ili ne, jesu pacijenti, doktori i medicinski sistem u cjelini.

Da biste bolje razumjeli ulogu koju imaju sami pacijenti, zamislite sljedeću situaciju. Muškarac je izgubio svijest i kolima hitne pomoći prebačen je u bolnicu. Takav scenario niko nije predvideo, pa nije unapred dogovoreno šta da se radi u ovom slučaju. Ovo je vrlo česta situacija. Porodice su uplašene, preplavljene i zbunjene bezbroj dostupnih mogućnosti liječenja. Glava se vrti. Kada doktori pitaju: „Želite li da „uradimo sve“?“, porodica kaže „da“. I nastaje sav pakao. Ponekad porodica zaista želi da “sve bude obavljeno!”, ali češće nego ne žele samo da se sve uradi u razumnom roku. Problem je što obični ljudi često ne znaju šta je razumno, a šta ne. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti šta doktor kaže. A doktori kojima je rečeno da „učine sve“ učiniće sve, bilo razumno ili ne.

Takve situacije se dešavaju stalno. Da stvar bude gora, ljudi imaju nerealna očekivanja o tome šta doktori mogu da urade. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca pouzdana metoda oživljavanja, iako većina ljudi i dalje umire ili preživi s dubokim invaliditetom. Primio sam stotine pacijenata koji su dovedeni u moju bolnicu nakon reanimacije umjetnom masažom srca. Samo jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, sam je napustio bolnicu. Ako je pacijent ozbiljno bolestan, star ili ima terminalnu bolest, vjerovatnoća dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerovatnoća patnje gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do loših odluka o liječenju.

Naravno, nisu samo pacijenti krivi za trenutnu situaciju. Doktori omogućavaju beskorisne tretmane. Problem je u tome što su čak i doktori koji mrze uzaludno lečenje primorani da udovolje željama pacijenata i njihovih rođaka. Zamislite ponovo traumatski centar u bolnici. Rođaci plaču i histeriziraju. Prvi put vide doktora. Za njih je on potpuni stranac. U takvim uslovima izuzetno je teško uspostaviti odnos poverenja između lekara i porodice pacijenta. Ljudi imaju tendenciju da sumnjaju na doktora da ne želi da se muči s teškim slučajem, da štedi novac ili svoje vrijeme, posebno ako doktor ne savjetuje nastavak reanimacije.

Ne znaju svi doktori kako da razgovaraju sa pacijentima na pristupačnom i razumljivom jeziku. Nekima je bolje, nekima gore. Neki doktori su kategoričniji. Ali svi doktori se suočavaju sa sličnim problemima. Kada sam pacijentovoj rodbini morao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je prije moguće samo one opcije koje su bile razumne u datim okolnostima. Ako su rođaci nudili nerealne opcije, ja sam im jednostavnim jezikom prenio sve negativne posljedice takvog tretmana. Ako je porodica i dalje insistirala na liječenju, koje sam smatrao besmislenim i štetnim, predložio sam njihovo prebacivanje kod drugog ljekara ili u bolnicu.

Da li je trebalo da budem uporniji u ubeđivanju rođaka da ne leče neizlečivo bolesne pacijente? Neki od trenutaka kada sam odbio da liječim pacijenta i upućivao ga drugim doktorima i dan-danas me proganjaju. Jedan od mojih omiljenih pacijenata bio je advokat iz poznatog političkog klana. Imala je težak dijabetes i užasnu cirkulaciju. Na nozi joj se pojavila bolna rana. Pokušao sam učiniti sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, shvativši koliko su bolnice i operacije opasne za takvog pacijenta. Ipak je otišla kod drugog doktora, kojeg nisam poznavao. Taj doktor jedva da je poznavao ženinu medicinsku istoriju, pa je odlučio da je operiše - da zaobiđe trombotične sudove na obe noge. Operacija nije pomogla obnovi protoka krvi, a postoperativne rane nisu zacijelile. Na stopalima joj se razvila gangrena, a obje noge su amputirane. Dvije sedmice kasnije umrla je u čuvenoj bolnici u kojoj se liječila.

Bilo bi previše upirati prstom u pacijente i doktore kada su često i doktori i pacijenti žrtve sistema koji potiče pretjerano liječenje. U nekim tužnim slučajevima, doktori jednostavno budu plaćeni za svaku proceduru koju urade, pa rade sve što mogu, bilo da to pomaže ili škodi pacijentu, samo da bi zaradili više novca. Mnogo češće, međutim, doktori se boje da će ih porodica pacijenta osuditi, pa rade sve što porodica traži, a da ne iznose svoje mišljenje porodici pacijenta, kako ne bi bilo problema.

Čak i ako se osoba unaprijed pripremila i potpisala potrebne papire, gdje je izrazila svoje sklonosti prema liječenju prije smrti, sistem ipak može proždrijeti pacijenta. Jedan od mojih pacijenata se zvao Jack. Jack je imao 78 godina, bio je bolestan dugi niz godina i prošao je 15 teških operacija. Nakon svih nevolja, Jack me apsolutno samouvjereno upozorio da nikada, ni pod kojim okolnostima, ne želi završiti na vještačkom disanju. A onda, jedne subote, Jack je doživio moždani udar. Prevezen je u bolnicu u besvjesnom stanju. Jackova žena nije bila s njim. Ljekari su učinili sve da ga ispumpaju i prebačeni su na intenzivnu njegu, gdje je priključen na aparat za vještačko disanje. Jack se toga bojao više od svega u svom životu! Kada sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama sa osobljem i njegovom suprugom. Na osnovu mojih dokumenata, sastavljenih uz Jackovo učešće, uspio sam ga isključiti iz opreme za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjedila s njim. Dva sata kasnije umro je.

Unatoč činjenici da je Jack sastavio sve potrebne dokumente, on ipak nije umro kako je želio. Sistem je intervenisao. Štaviše, kako sam kasnije saznao, jedna od medicinskih sestara me oklevetala da sam Džeka isključila sa mašina, što znači da sam počinila ubistvo. Jer Džek je unapred zapisao sve svoje želje, ja nisam imao ništa. Ipak, prijetnja policijskom istragom ulijeva strah u svakog doktora. Bilo bi mi lakše da ostavim Jacka u bolnici na opremi, što je očigledno bilo protiv njegovih želja, produžavajući mu život i patnju još nekoliko sedmica. Čak bih zaradio više novca i Medicare bi dobio račun za dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo što doktori imaju tendenciju da preteruju.

Ali doktori se i dalje ne liječe sami. Svakodnevno vide posljedice pretjeranog uzimanja lijekova. Gotovo svako može naći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo opcija za ublažavanje bolova. Hospicijska njega pomaže neizlječivo bolesnim osobama da svoje posljednje dane provedu u udobnosti i dostojanstvu, umjesto da pate od nepotrebnog liječenja. Neverovatno je da ljudi o kojima se brine hospicij žive duže od ljudi sa istim bolestima koji se leče u bolnici. Bio sam prijatno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Viker „umro mirno kod kuće okružen svojom porodicom“. Ovakvi slučajevi su, hvala Bogu, sve češći.

Prije nekoliko godina, moj stariji rođak Torch (baklja - fenjer, gorionik; Torch je rođen kod kuće uz svjetlost gorionika) imao je napad. Kako se kasnije ispostavilo, imao je rak pluća sa metastazama u mozgu. Dogovorio sam se sa raznim doktorima i saznali smo da će, ako se njegovo stanje liječi agresivno, što je značilo tri do pet posjeta bolnici radi hemoterapije, živjeti oko četiri mjeseca. Torch je odlučio da se ne podvrgava liječenju, preselio se da živi kod mene i uzimao samo tablete za oticanje mozga.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo sretno, baš kao u djetinjstvu. Prvi put u životu otišao sam u Diznilend. Sedeli smo kod kuće, gledali sportske programe i jeli ono što sam ja skuvao. Torch se čak ugojio na domaćoj hrani, a ne na bolničkoj hrani. Nije ga mučio bol, a raspoloženje mu je bilo borbeno. Jednog dana se nije probudio. Tri dana je spavao kao u komi, a onda je umro. Troškovi medicinske njege za osam mjeseci su oko 20 dolara. Cena tableta koje je uzeo.

Torch nije bio doktor, ali je znao da želi da živi, a ne da postoji. Zar ne želimo svi isto? Ako postoji super-duper briga za kraj života, to je smrt dostojanstvena. Što se mene lično tiče, moj doktor je upoznat sa mojim željama. Nema herojstva. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moje kolege doktori.

Ken Murray, MD, je klinički docent porodične medicine na USC.

Dr Ken Murray iz južne Kalifornije objašnjava zašto mnogi doktori nose tetovaže i privjeske na kojima piše "Ne pumpaj" i zašto biraju da umru od raka kod kuće.

Odlazimo tiho

Prije mnogo godina, Charlie, cijenjeni ortopedski hirurg i moj mentor, otkrio je kvržicu u stomaku. Podvrgnut je eksploratornoj operaciji. Potvrđen je rak pankreasa.

Dijagnozu je postavio jedan od najboljih hirurga u zemlji. Ponudio je Charlieju liječenje i operaciju koja bi s ovom dijagnozom utrostručila njegov životni vijek, iako bi kvalitet života bio nizak.

Charlie nije bio zainteresiran za ovu ponudu. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio ordinaciju i više nije došao u bolnicu. Umjesto toga, sve svoje preostalo vrijeme posvetio je porodici. Njegovo zdravlje je bilo onoliko dobro koliko je moglo biti kada mu je dijagnosticiran rak. Charlie nije bio liječen kemoterapijom ili zračenjem. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće.

O ovoj temi se retko govori, ali i doktori umiru. I umiru drugačije od drugih ljudi. Nevjerovatno je kako rijetko doktori traže medicinsku pomoć kada se slučaj bliži kraju. Doktori se bore sa smrću kada su u pitanju njihovi pacijenti, ali su vrlo mirni prema vlastitoj smrti. Oni tačno znaju šta će se dogoditi. Znaju koje opcije imaju. Mogu sebi priuštiti bilo koju vrstu liječenja. Ali oni odlaze tiho.

Naravno, doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da shvate granice onoga što je moguće. Oni takođe znaju dovoljno o smrti da shvate čega se ljudi najviše boje – umiranja u bolu i sami. Doktori razgovaraju o tome sa svojim porodicama. Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada dođe njihovo vreme, neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih ožive kompresijama grudnog koša (što se upravo dešava kada se masaža radi pravilno).

Gotovo svi zdravstveni radnici su barem jednom bili svjedoci “uzaludnog liječenja”, kada nije bilo vjerovatno da će smrtno bolesni pacijent imati koristi od najnovijih dostignuća medicine. Ali pacijentu se otvara želudac, u njega se zabijaju cijevi, spajaju na mašine i truju lijekovima. Upravo to se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Ovim novcem ljudi kupuju patnju koju nećemo nanositi ni teroristima.

Doktori ne žele da umru. Oni žele da žive. Ali oni znaju dovoljno o modernoj medicini da shvate granice onoga što je moguće.

Izgubio sam računicu koliko puta su mi kolege rekle ovako nešto: „Obećaj mi da, ako me vidiš ovakvog, nećeš ništa učiniti.” Kažu ovo potpuno ozbiljno. Neki lekari nose priveske sa natpisom „Ne pumpajte“ kako im lekari ne bi davali kompresije grudnog koša. Čak sam vidio i jednu osobu koja je dobila takvu tetovažu.

Liječiti ljude dok im nanosimo patnju je bolno. Doktori su obučeni da ne pokazuju svoja osećanja, već međusobno razgovaraju o tome šta doživljavaju. “Kako ljudi mogu ovako mučiti svoje voljene?” pitanje je koje muči mnoge doktore. Sumnjam da je prisilno stradanje pacijenata na zahtjev njihovih porodica jedan od razloga visoke stope alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije. Za mene lično, to je bio jedan od razloga zašto zadnjih deset godina ne vježbam u bolnici.

Doktore, uradite sve

Šta se desilo? Zašto doktori propisuju tretmane koje nikada sami sebi ne bi prepisali? Odgovor, jednostavan ili ne, jesu pacijenti, doktori i medicinski sistem u cjelini.

Pacijentu se otvara stomak, u njega se zabadaju cjevčice i on se truje lijekovima. Upravo to se dešava na intenzivnoj nezi i košta desetine hiljada dolara dnevno. Za ovaj novac ljudi kupuju patnju

Zamislite ovu situaciju: osoba je izgubila svijest i odvezena je kolima hitne pomoći u bolnicu. Ovakav scenario niko nije predvideo, pa nije unapred dogovoreno šta da se radi u takvom slučaju. Ova situacija je tipična. Porodice su uplašene, preplavljene i zbunjene zbog višestrukih mogućnosti liječenja. Glava se vrti.

Kada doktori pitaju: „Želite li da „uradimo sve“?“, porodica kaže „da“. I nastaje sav pakao. Ponekad porodica zaista želi da "sve bude obavljeno", ali češće nego ne, porodica jednostavno želi da se sve uradi u okviru razumnog. Problem je što obični ljudi često ne znaju šta je razumno, a šta ne. Zbunjeni i ožalošćeni, možda neće pitati ili čuti šta doktor kaže. Ali doktori kojima je rečeno da „učine sve“ učiniće sve bez obzira da li je to razumno ili ne.

Takve situacije se dešavaju stalno. Stvar otežavaju ponekad potpuno nerealna očekivanja o “moći” doktora. Mnogi ljudi misle da je umjetna masaža srca metoda oživljavanja koja je dobitna za sve, iako većina ljudi i dalje umire ili preživi s teškim invaliditetom (ako je zahvaćen mozak).

Primio sam stotine pacijenata koji su dovedeni u moju bolnicu nakon reanimacije umjetnom masažom srca. Samo jedan od njih, zdrav čovjek sa zdravim srcem, na svoje je noge napustio bolnicu. Ako je pacijent ozbiljno bolestan, star ili ima terminalnu dijagnozu, vjerovatnoća dobrog ishoda reanimacije je gotovo nikakva, dok je vjerovatnoća patnje gotovo 100%. Nedostatak znanja i nerealna očekivanja dovode do loših odluka o liječenju.

Naravno, za trenutnu situaciju nisu krivi samo rodbina pacijenata. Doktori sami omogućavaju beskorisno liječenje. Problem je u tome što su čak i doktori koji se gnušaju uzaludnog lečenja primorani da udovolje željama pacijenata i njihovih rođaka.

Prinudno stradanje pacijenata na zahtjev porodice jedan je od razloga visokog procenta alkoholizma i depresije među zdravstvenim radnicima u odnosu na druge profesije

Zamislite: rođaci su u bolnicu doveli stariju osobu sa lošom prognozom, jecajući i tučeći se u histerici. Ovo je prvi put da vide doktora koji će liječiti njihovu voljenu osobu. Za njih je on misteriozni stranac. U takvim uslovima izuzetno je teško uspostaviti odnose poverenja. A ako doktor počne da raspravlja o pitanju reanimacije, ljudi ga često sumnjaju da ne želi da se zamara teškim slučajem, da štedi novac ili svoje vreme, posebno ako lekar ne savetuje nastavak reanimacije.

Ne znaju svi doktori kako da razgovaraju sa pacijentima na razumljivom jeziku. Neki ljudi su vrlo kategorični, drugi su krivi za snobizam. Ali svi doktori se suočavaju sa sličnim problemima. Kada sam pacijentovoj rodbini morao objasniti različite mogućnosti liječenja prije smrti, rekao sam im što je ranije bilo moguće samo one opcije koje su bile razumne u datim okolnostima.

Ako su rođaci nudili nerealne opcije, ja sam im jednostavnim jezikom prenio sve negativne posljedice takvog tretmana. Ako je porodica i dalje insistirala na liječenju, koje sam smatrao besmislenim i štetnim, predložio sam njihovo prebacivanje kod drugog ljekara ili u drugu bolnicu.

Doktori odbijaju da ne leče, već da ponovo leče

Da li je trebalo da budem odlučniji u ubeđivanju rođaka da ne leče terminalno bolesne pacijente? Neki od trenutaka kada sam odbio da liječim pacijenta i upućivao ga drugim doktorima i dan-danas me proganjaju.

Jedan od mojih omiljenih pacijenata bio je advokat iz poznatog političkog klana. Imala je težak dijabetes i užasnu cirkulaciju. Na nozi mi je bolna rana. Pokušao sam sve da izbjegnem hospitalizaciju i operaciju, znajući koliko su bolnice i operacije opasni za nju.

Ipak je otišla kod drugog doktora, kojeg nisam poznavao. Taj doktor jedva da je poznavao ženinu medicinsku istoriju, pa je odlučio da je operiše - da zaobiđe trombotične sudove na obe noge. Operacija nije pomogla obnovi protoka krvi, a postoperativne rane nisu zacijelile. Na stopalima joj se razvila gangrena, a obje noge su amputirane. Dvije sedmice kasnije umrla je u čuvenoj bolnici u kojoj se liječila.

I doktori i pacijenti često postaju žrtve sistema koji podstiče pretjerano liječenje. Doktori su u nekim slučajevima plaćeni za svaki zahvat koji urade, pa rade sve što mogu, bez obzira da li će zahvat pomoći ili štetiti, samo da zarade. Mnogo češće se doktori plaše da će porodica pacijenta tužiti, pa rade sve što porodica traži, a da ne iznose svoje mišljenje rodbini pacijenta, kako ne bi bilo problema.

I doktori i pacijenti često postaju žrtve sistema koji podstiče pretjerano liječenje. Doktori su ponekad plaćeni za svaki zahvat koji urade, pa rade sve što mogu, bez obzira da li će zahvat pomoći ili štetiti

Sistem može proždrijeti pacijenta, čak i ako se unaprijed pripremio i potpisao potrebne papire, gdje je izrazio svoje sklonosti prema liječenju prije smrti. Jedan od mojih pacijenata, Jack, bio je bolestan dugi niz godina i imao je 15 velikih operacija. Imao je 78 godina. Nakon svih uspona i padova, Jack mi je apsolutno nedvosmisleno rekao da nikada, ni pod kojim okolnostima, nije želio biti na respiratoru.

A onda je jednog dana Jack imao moždani udar. On je bez svijesti odvezen u bolnicu. Žena nije bila u blizini. Ljekari su učinili sve da ga ispumpaju i prebačeni su na intenzivnu njegu, gdje je priključen na respirator. Jack se toga bojao više od svega u svom životu! Kada sam stigao u bolnicu, razgovarao sam o Jackovim željama sa osobljem i njegovom suprugom. Na osnovu dokumenata sastavljenih uz Jackovo učešće i koje je on potpisao, uspio sam ga isključiti iz opreme za održavanje života. Onda sam samo sjela i sjedila s njim. Dva sata kasnije umro je.

Ljudi o kojima se brine hospicij žive duže od ljudi s istim bolestima koji se liječe u bolnici

Ipak, prijetnja policijskom istragom ulijeva strah u svakog doktora. Bilo bi mi lakše da ostavim Jacka u bolnici na opremi, što je očigledno bilo protiv njegovih želja. Čak bih zaradio više novca, a Medicare bi dobio račun za dodatnih 500.000 dolara. Nije ni čudo što doktori imaju tendenciju da preteruju.

Ali doktori se i dalje ne liječe sami. Svakodnevno vide posljedice pretjeranog liječenja. Gotovo svako može naći način da mirno umre kod kuće. Imamo mnogo opcija za ublažavanje bolova. Hospicijska njega pomaže terminalno bolesnim ljudima da svoje posljednje dane života provedu u udobnosti i dostojanstvu, umjesto da pate od nepotrebnog liječenja.

Neverovatno je da ljudi o kojima se brine hospicij žive duže od ljudi sa istim bolestima koji se leče u bolnici. Bio sam prijatno iznenađen kada sam na radiju čuo da je poznati novinar Tom Viker „umro mirno kod kuće okružen svojom porodicom“. Ovakvi slučajevi su, hvala Bogu, sve češći.

Prije nekoliko godina, moj stariji rođak Torch (baklja - fenjer, gorionik; Torch je rođen kod kuće uz svjetlost gorionika) imao je napad. Kako se ispostavilo, imao je rak pluća sa metastazama na mozgu. Razgovarao sam sa različitim doktorima i saznali smo da će uz agresivno liječenje, što je značilo tri do pet posjeta bolnici radi hemoterapije, živjeti oko četiri mjeseca. Torch je odlučio da se ne podvrgava liječenju, preselio se da živi sa mnom i uzimao samo tablete za cerebralni edem.

Sljedećih osam mjeseci živjeli smo sretno, baš kao u djetinjstvu. Prvi put u životu otišao sam u Diznilend. Sedeli smo kod kuće, gledali sportske programe i jeli ono što sam ja skuvao. Torch se čak ugojio na domaćoj hrani. Nije ga mučio bol, a raspoloženje mu je bilo borbeno. Jednog dana se nije probudio. Spavao je u komi tri dana, a zatim je umro.

Torch nije bio doktor, ali je znao da želi da živi, a ne da postoji. Zar ne želimo svi isto? Što se mene lično tiče, moj doktor je upoznat sa mojim željama. Tiho ću otići u noć. Kao moj mentor Charlie. Kao moj rođak Torch. Kao i moje kolege doktori.

Tema bolesti se teško može nazvati prijatnom temom za razgovor. Doktori liječe i spašavaju živote, ali njihove vlastite bolesti, njihov život i smrt ostaju u sjeni. Međutim, oni nisu osigurani od nezgoda ili bolesti. Međutim, mnogi doktori stalno nose privjeske na kojima je ugravirano: „Ne reanimirati“ ili „Nemoj intubirati“. Neki čak imaju i tetovaže sa sličnim tekstom. Zašto lekari odbijaju da eventualno spasu sopstvene živote, jer je savremena medicina sposobna za mnogo?

Doktori znaju u kojim slučajevima medicina može učiniti više štete nego koristi.

Cena sopstvenog života

Kao i svi ljudi, doktori cijene život. Možda čak i više od ostalih. Uostalom, znaju koliko je ovaj materijal krhak i kako se lako može prekinuti. Međutim, statistike potvrđuju da je mnogo manje vjerovatno da će ljekari tražiti medicinsku pomoć kada se i sami razbole.

Boreći se do posljednjeg puta da spasu živote pacijenata, doktori rijetko ulažu iste napore da spasu svoje živote. A sve zato što mnogo jasnije razumiju šta se s osobom događa, kakve su joj šanse i za što je medicina sposobna. Doktori vrlo dobro znaju da ona ima granice mogućeg.

Svaka mjera reanimacije izaziva komplikacije

Granice mogućnosti

Moderna medicina je daleko od svemoćne. I niko bolje od doktora ne zna njegove prednosti i mane. Čovečanstvo još uvek nije naučilo da zaista efikasno leči rak. Produžena koma također rijetko završava povoljnim ishodom.

Doktori puno bolje od svih razumiju posljedice neuspješne reanimacije, pa je često odbijaju. Svaki doktor je više puta vidio kroz šta osoba prolazi na intenzivnoj njezi. I dobro zna da preduzete mjere nisu uvijek dovoljne.

Dostignuća moderne medicine mogu obnoviti život, ali neće biti potpuna. Ostatak svojih dana provesti okovan za krevet i aparate za održavanje života, doživljavati neopisivu bol svaki dan je strašnije od brze smrti. Još je strašnije pronaći sebe "povrće" - tijelo u kojem se um nikada neće probuditi.

Odbijanjem reanimacije, doktori se štite od mogućnosti dugog, ali izuzetno bolnog postojanja

Sve moguće

“Učinite sve što je moguće za njega!”, čuju ljekari od rođaka svojih pacijenata. Sve što je moguće je liječenje koje ne daje uvijek rezultate, kao i bolne operacije koje mogu uzrokovati još veće komplikacije, male šanse za uspjeh i enormne troškove liječenja, često izvan mogućnosti porodice pacijenta. Znajući tačno kako će se njihove kolege boriti za život (i što je najvažnije, s kakvim ishodom), doktori radije odbijaju reanimaciju u potpunosti.

Doktor iz južne Kalifornije objasnio je zašto njegove kolege ne žele da budu ispumpane. Tokom godina svoje prakse, doktori imaju vremena da nauče granice medicine i shvate potrebu da se pripreme za svoj poslednji dan.

Prije mnogo godina, Charlie, ugledni ortoped i moj učitelj, primijetio je masu u stomaku. Čarlsu je jedan od najboljih hirurga u zemlji dijagnostikovao rak pankreasa, štaviše, autor jedinstvene metode lečenja koja utrostručuje petogodišnju stopu preživljavanja (sa 5% na 15%), iako uz nizak kvalitet života.
No, 68-godišnji Charlie uopće nije bio zainteresiran za ovu tehniku. Sutradan se vratio kući, dao je otkaz i više se nije pojavio u bolnici. Charlie je sve svoje vrijeme provodio sa svojom porodicom. Nekoliko mjeseci kasnije umro je kod kuće. Odbio je hemoterapiju, zračenje i operaciju. Osiguravajuća kompanija nije morala da troši mnogo novca.

O tome se retko priča, ali i doktori umiru. I iznenađujuće je kako rijetko traže medicinsku pomoć.

Oni tačno znaju šta će se dogoditi. Oni znaju koje su im mogućnosti i mogu priuštiti bilo koju vrstu liječenja.

Doktori, naravno, ne žele da umru. Ali obično sa porodicom razgovaraju o mogućnostima moderne medicine. Žele da njihovi najmiliji ne preduzimaju nikakve herojske mere da ih spasu kada za to dođe vreme. Ne treba im, na primjer, da im neko slomi rebra dok obavljaju CPR u posljednjim sekundama života.

Pretplatite se na naš kanal

U članku iz 2003. godine, Joseph Gallo je sproveo studiju o mjerama koje su ljekari spremni pristati da bi se spasili. U anketi je učestvovalo 765 ljekara, od kojih je 64% unaprijed napisalo upute o tome koje mjere za njihovo spašavanje mogu biti poduzete, a koje nisu prihvatljive.

Zašto su pogledi lekara i pacijenata na spasavanje života toliko različiti? Uzmimo za primjer kardiopulmonalnu reanimaciju. Studija iz 2010. na 95.000 slučajeva CPR-a pokazala je da je samo 8% pacijenata preživjelo više od mjesec dana nakon zahvata. I samo oko 3% njih uspjelo se vratiti normalnom životu.

Za razliku od prethodnih epoha, kada su doktori činili sve što je bilo moguće da spasu nečiji život, danas pacijent sam odlučuje da li će pristati na određenu proceduru. Doktori se zaista trude da poštuju odluku pacijenta, ali kada nas pacijenti pitaju šta bismo mi radili na njihovom mjestu, radije šutimo. Ne želimo da namećemo svoje stavove.

Rezultat toga je da sve više ljudi dobiva uzaludan tretman, a sve manje njih umire kod kuće. Profesorka Karen Kehl je u jednom od svojih članaka čak opisala šta je to – dostojanstvena smrt. Dakle, riječ je o smrti u kojoj je osoba opuštena, zadržava smirenost, osjeća se usamljeno i okružena je brigom i pažnjom svoje porodice. Sve ovo je teško zamisliti u bolnicama.

Unaprijed napisane smjernice mogu pacijentima dati veću kontrolu nad tim kakav će im biti posljednji dan. Smrt nije porez i na pomisao na nju se nije tako lako naviknuti, a to vas sprečava da donesete prave odluke.

Posao ljekara je spašavanje života pacijenata. Savremena medicina je sposobna da reanimira ljude iz veoma ekstremnih stanja. Ali dalji život teško bolesnih pacijenata često je život samo sa određene biološke tačke gledišta. Liječiti ljude dok im nanosimo patnju je bolno. Doktori su obučeni da ne pokazuju svoja osećanja, već međusobno razgovaraju o tome šta doživljavaju. “Kako ljudi mogu ovako mučiti svoje voljene?” pitanje je koje muči mnoge doktore. Možda ovo postane neka vrsta utjehe za rodbinu pacijenta, koji ima malo više vremena da se navikne na presudu. I sve takve priče se dešavaju iz dana u dan pred medicinskim osobljem. I doktori umiru. Obično ne pričaju o tome. Nije prihvaćeno.

Ali, za razliku od drugih ljudi, rjeđe se obraćaju medicini. Odlaze bez borbe za život, iako imaju sve dostupne funkcionalnosti. Niko ne želi da umre, ali doktori znaju prave granice moderne medicine. Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada dođe njihovo vreme, neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih ožive kompresijama grudnog koša (što se dešava kada se masaža radi pravilno). Oni razumiju da postoje situacije kada nema smisla trošiti kolosalne sume na liječenje, spajati se na sve mašine i mučiti osobu koja samo treba mirno i tiho da ode. Jedan doktor je priznao da je od raznih kolega mnogo puta čuo sljedeću frazu: „Obećaj mi da, ako me vidiš u ovakvom stanju, nećeš ništa učiniti!“ I ovo je rečeno potpuno ozbiljno. A neki se čak i tetoviraju! Kriv je sam sistem i, naravno, svaka konkretna situacija kada dođu rođaci teško bolesne osobe i traže da se „učini sve što je moguće“. I doktori to rade. Čak i kada neko od lekara savetuje da se prekine bespotrebna patnja, ljudi slepi od tuge nisu u stanju da je primete. Ne zaboravite na finansijsku stranu problema: vrlo često doktori moraju ispuniti određeni "plan" za zarađivanje novca. I nakon ozloglašene reanimacije uz pomoć umjetne masaže srca, većina ljudi i dalje umire ili preživi s teškim invaliditetom (ako je zahvaćen mozak). Često je to beskorisna procedura, pogotovo ako je pacijent slab ili star - neće mu uzrokovati ništa osim još veće patnje. Inače, iz razloga što medicinska profesija uključuje nanošenje patnje pacijentu (iako dobro), doktori su češće nego predstavnici drugih profesija skloni depresiji i alkoholizmu. Ljudi o kojima se brine hospicij žive duže od ljudi s istim bolestima koji se liječe u bolnici. I moramo kriviti sistem i one koji stoje iza njega. U hospicijama se ljudi ne "liječe" - jednostavno im se pružaju najudobniji uslovi i pokušavaju, koliko god je to moguće, ublažiti bol. Zato doktori biraju da umru. Oni žele da žive, a ne da postoje. Zato traže: „Ne reanimirati. Nemojte pumpati..."

Svakodnevno se ljekari bore za zdravlje, pa čak i živote svojih pacijenata. To je njihov posao. Dio ovog posla su i mjere reanimacije, kada se pacijent bukvalno mora iščupati iz kandži smrti, kada se više ne računa u minutima, već u sekundama. U isto vrijeme, tetovaža "ne reanimirati" je tražena među samim ljekarima. Da, naš salon se više puta morao baviti izvođenjem crteža upravo po ovoj skici. Zašto se ovo dešava? Zašto sami doktori traže da im kolege ne spasu živote u kritičnoj situaciji? Pokušajmo to shvatiti.

Medicinske tetovaže

Tjelesni obrasci, na ovaj ili onaj način povezani s medicinskim informacijama, predstavljeni su prilično širokim popisom. Na primjer, vojnici koji idu na vruću tačku dobiju Rh faktor i krvnu grupu utisnuti na njihova tijela. Slične informacije, prema zahtjevima, moraju biti naznačene na žetonima i ševronima, ali postavljanje na tijelo je mnogo pouzdanija opcija. U ovom slučaju, to je učinjeno kako bi se pojednostavio zadatak liječnika prilikom provođenja mjera reanimacije, terapije, koja često uključuje transfuziju krvi. Takve skice su uobičajene i među predstavnicima drugih profesija koje uključuju neposrednu prijetnju životu.

Doktori, međutim, zauzimaju sasvim drugu tačku gledišta i traže da se “ne pumpa”. Odgovarajući crtež nanosi se na područje srca, jer sve mjere reanimacije uključuju djelovanje na ovaj organ, bilo da se radi o indirektnoj masaži, električnoj struji ili injekciji adrenalina. Grafički, obrazac je vrlo promjenjiv; to može biti jednostavan natpis (napravljen, u pravilu, na nekoliko jezika), ili nešto originalnije, na primjer, stilizirana slika kardiograma ili precrtana slika defibrilatora, popraćena natpisom. Neki ljudi prave takve slike na rukama, u predelu zgloba, gde je uobičajeno da se opipa puls.

Zašto se ovo dešava?

Zašto se doktori odlučuju na takve tetovaže? Mnogi ljudi ih rade jer dobro razumiju kakav život može biti nakon intenzivne njege. Ljekari svakodnevno spašavaju pacijente koji su pretrpjeli srčane i moždane udare povezane sa srčanim zastojem. Općenito, sam zastoj srca je kritična, ekstremna reakcija tijela, koja ukazuje na ozbiljna oštećenja, oporavak od kojih je moguć samo u izolovanim slučajevima. Redovno možete primijetiti da se osoba koja je pretrpjela zastoj u saobraćaju više ne može vratiti normalnom životu, postaje ograničena u fizičkim mogućnostima i uzrokuje mnogo neugodnosti porodici i prijateljima. Česti su i slučajevi vegetativnog stanja. Dakle, tetovaža se pojavljuje kao svjestan izraz volje osobe prema svom tijelu.

Neki ljudi više vole da se tetoviraju kada su suočeni sa ozbiljnom bolešću. Za neke je ovaj izbor bio svjestan još od mladosti i zdravlja. Neko stavlja odgovarajući natpis na tijelo kako se približava starosti. U svakom slučaju, motiv je samo jedan - želja da se ovaj svijet napusti mirno i dostojanstveno, bez patnje, bola i stalnog promatranja bliskih ljudi koji su također depresivni zbog nemogućnosti pomoći voljenoj osobi.

Zakonodavni aspekt

Počnimo sa Rusijom. Ima li hitna pomoć pravo da ne preduzme mjere reanimacije ako se na tijelu žrtve pojavi odgovarajući natpis? Prema važećem zakonodavstvu, reanimacija se ne provodi isključivo u sljedećim slučajevima:

Klinička smrt, izražena u prestanku disanja i cirkulacije krvi, povezana sa pouzdanim informacijama da žrtva ima bolesti i povrede koje su nespojive sa životom.
Biološka smrt.

Tetovaža se u ovom slučaju ne može smatrati potvrdom da osoba ima bilo kakve patologije nespojive sa životom. Ispostavilo se da u Rusiji nema posebnog praktičnog značenja u takvom obrascu, jer je medicinski tim dužan da preduzme odgovarajuće radnje. Odgovor na pitanje “da li je moguće ne reanimirati takvog pacijenta” biće negativan, što je suprotno zakonskim zahtjevima.

U zapadnim zemljama situacija je nešto drugačija. Smatra se da su ove zemlje više fokusirane na pacijente, na njihove želje, a ne na zakon, pa se stoga tetovaža može smatrati pisanom potvrdom žrtve da ne želi da se podvrgne reanimaciji u situacijama koje mu prijete životu. U praksi ima sličnih slučajeva, etička komisija je u potpunosti podržala doktore koji su odlučili da ispune želje pacijenta.

Međutim, neki ljudi nose takve tetovaže protiv svoje volje. Došlo je do situacije u kojoj je muškarac izgubio svađu i bio primoran da napravi takvu tetovažu na grudima. Spasilo ga je to što je, kako mu se zdravlje pogoršavalo, u bolnicu ušao svjestan i uspio obavijestiti ljekare da tetovaža ne odražava njegove stvarne želje, što je i odraženo u relevantnim dokumentima.

Syndicate Tattoo salon kategorički ne preporučuje tetoviranje ove vrste u smjeli ili u alkoholiziranom stanju. Čak i ako nemaju zakonsku snagu čak ni u Rusiji, Evropi ili SAD-u mogu se shvatiti vrlo ozbiljno i posljedice mogu biti opasne.

Doktori i tetovaže

Često se suočavamo sa pitanjem da li lekari uopšte smeju da imaju tetovaže. Žurimo da odgovorimo: zakonodavstvo ne nameće nikakva ograničenja u tom pogledu. Međutim, stvarno stanje stvari je takvo da ponekad mogu nastati problemi sa zapošljavanjem ako se tjelesni uzorak nalazi na vidljivom mjestu. Negativna stvar je što mnogi pacijenti imaju negativan stav prema doktorima sa tetovažama, nemaju povjerenja u njih i boje ih se. Ovo se posebno odnosi na starije osobe. Za sada je beskorisno boriti se protiv toga, to je naša realnost. Stoga savjetujemo predstavnicima plemenitih medicinskih specijalnosti da svoj body art postave tamo gdje se neće primijetiti. Na sreću, ogrtači odlično skrivaju gotovo sve dijelove kože.

Ova priča je počela kada se ortopedski doktor razbolio od raka gušterače. Dijagnozu je postavio jedan od najboljih hirurga u zemlji, koji mu je ponudio lečenje, usled čega je pacijentu obećano da će mu tri puta produžiti život. Ali u isto vrijeme, njegov kvalitet života ne bi bio “baš dobar”. Sutradan je napustio bolnicu, zatvorio ordinaciju i više nije došao u bolnicu. Preostalo vrijeme posvetio je porodici - bliskim i voljenim ljudima. I umro je kod kuće tri mjeseca kasnije.

I doktori umiru. Obično ne pričaju o tome. Nije prihvaćeno. Ali, za razliku od drugih ljudi, rjeđe se obraćaju medicini.

Odlaze bez borbe za život, iako imaju sve dostupne funkcionalnosti. Niko ne želi da umre, ali doktori znaju prave granice moderne medicine. Doktori žele da budu sigurni da ih niko, kada dođe njihovo vreme, neće herojski spasiti od smrti lomljenjem rebara u pokušaju da ih ožive kompresijama grudnog koša (što se dešava kada se masaža radi pravilno).

Oni razumiju da postoje situacije kada nema smisla trošiti kolosalne sume na liječenje, spajati se na sve mašine i mučiti osobu koja samo treba mirno i tiho da ode.

Jedan doktor je priznao da je od raznih kolega mnogo puta čuo sljedeću frazu: “Obećaj mi da ako me vidiš u ovakvom stanju, nećeš ništa učiniti!” I ovo je rečeno potpuno ozbiljno. A neki se čak i tetoviraju!

Kriv je sam sistem i, naravno, svaka konkretna situacija kada dođu rođaci teško bolesne osobe i zamole ih da „učine sve što mogu“. I doktori to rade. Čak i kada neko od lekara savetuje da se prekine bespotrebna patnja, ljudi slepi od tuge nisu u stanju da je primete. Ne treba zaboraviti na finansijsku stranu pitanja: vrlo često doktori moraju ispuniti određeni „plan” za zarađivanje novca.

I nakon ozloglašene reanimacije uz pomoć umjetne masaže srca, većina ljudi i dalje umire ili preživi s teškim invaliditetom (ako je zahvaćen mozak). Često je to beskorisna procedura, pogotovo ako je pacijent slab ili star - neće mu uzrokovati ništa osim još veće patnje.

Inače, iz razloga što medicinska profesija uključuje nanošenje patnje pacijentu (iako dobro), doktori su češće nego predstavnici drugih profesija skloni depresiji i alkoholizmu.

Ljudi o kojima se brine hospicij žive duže od ljudi s istim bolestima koji se liječe u bolnici. I moramo kriviti sistem i one koji stoje iza njega. U hospicijama se ljudi ne "liječe" - jednostavno im se pružaju najudobniji uslovi i pokušavaju, koliko god je to moguće, ublažiti bol.

Zato doktori biraju da umru. Oni žele živjeti, a ne postojati. Zato traže: "Nemojte reanimirati. Ne ispumpajte..."