Gledajući u očaravajući osmijeh holivudskih glumaca, ko od nas nije sanjao o istom? Otvorena, koja daje samopouzdanje, izaziva oduševljenje i povjerenje, dopada se svom vlasniku 100%? I to nije iznenađujuće, jer je, sudeći po arheološkim podacima, pitanje korekcije denticije jako brinulo drevne egipatske nebesnike, pa čak i predstavnike drevnih indijskih civilizacija, koji su već u tim dalekim vremenima pokušavali svim sredstvima ispraviti defekte zuba. moguće u to vrijeme.
Zubi i njihova misija
Naši zubi s pravom igraju jednu od vodećih uloga u savršeno izbalansiranom orkestru po prirodi - naše tijelo. Na kraju krajeva, oni su predodređeni da budu prvi u lancu naše probave: doziranje dijelova hrane (grizanjem i kidanjem), kao i njihovo drobljenje i mljevenje (žvakanjem), idealno pripremajući hranu za dalju enzimsku obradu u želucu. i crijeva.
Prvi set ljudskih zuba u obliku privremenih mliječnih zuba počinje da se javlja kod bebe od 4-8 mjeseca i potpuno se formira do treće godine. Zanimljivo je da se sastoji od samo 20 zuba (8 sjekutića, 4 očnjaka i 8 kutnjaka), relativno male (u odnosu na trajne) veličine, mekše cakline, kratkih i tankih korijena (ali sa relativno širokim kanalima), koji se prirodno rješavaju vrijeme gubitka (između 5,5 i 13 godina).
Trajni zubi obično uključuju 4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 pretkutnjaka i 6 kutnjaka na svakoj vilici, gdje oni čine denticiju. Zubi gornje i donje čeljusti koji se dodiruju pri zatvaranju su antagonisti. Svaki od zuba je u interakciji sa dva antagonista (sa izuzetkom centralnog donjeg sjekutića i drugog gornji kutnjak). Krunice (uključujući interdentalne papile) koje dolaze u dodir jedna s drugom u denticiji čine tzv. kontaktnu zonu, koja osigurava pravilnu distribuciju hrane i pritisak na zube, kao i stabilnost zuba u zubnom prostoru. arch.
Anatomski i funkcionalne karakteristike zubi po grupama
| Tip | Funkcije | Posebnosti |
|---|---|---|
| Sjekutići | Odgrizanje komada hrane bez velike sile | Frontalna lokacija. Single root. Najveći i najširi sjekutići su središnji. gornja vilica, najmanji - na donja vilica. |
| Očnjaci | Otkidanje gustih i relativno tvrdih dijelova s komada hrane upotrebom sile | Lokacija u zubnom luku je ugaona, iza sjekutića, po jedan sa svake strane svake vilice. Korijen je jedan, duži od svih ostalih u denticiji, što očnjake čini što stabilnijim. Kruna je moćna, sa gomoljastim reznim rubom. |
| Pretkutnjaci | Hvatanje, kidanje i mljevenje komada hrane | Nalazi se u zubnom luku iza očnjaka, po dva sa svake strane svake vilice. Korijen je jednostruk, ali prvi gornji pretkutnjak ima dva korijena. Krunica je prizmatičnog oblika, nema među mliječnim zubima. |
| Kutnjaci | Glavno opterećenje žvakanjem, drobljenje i mljevenje komada hrane uz primjenu velike sile | Nalazi se u zubnom luku iza pretkutnjaka, po dva sa svake strane svake čeljusti (treći kutnjak se smatra vestigijalnim i može biti odsutan; naziva se i „umnjakom“). Korijeni su dvostruki (u donjoj čeljusti) i trostruki (u gornjoj čeljusti). Kruna je velika (veličina joj se smanjuje od prve do treće), s velika površina za žvakanje, sa 3-5 tuberkula. |
Šta treba smatrati defektom zuba?
Odsustvo zuba se obično naziva bezubošću. Možda je primarno, što znači kongenitalno odsustvo zubne klice, i sekundarne, kada je zub izgubljen zbog ozljede ili uklonjen zbog nemogućnosti liječenja. Često postoji abnormalna lokacija zuba izvan denticije zbog nedostatka prostora, sinonim za ovo ime je zubna distopija. Ponekad zubna klica ostaje neizrasla unutar kosti; u ovom slučaju govore o retenciji zuba. Adentia, distopija i retencija zuba dovode do defekta zubnog luka, narušavanja njegovog integriteta i prisilnog pomeranja preostalih zuba prema nedostajućim.
Dentalni defekti se često dijele na:
- mala- sa odsustvom 1-3 zuba;
- prosjek- sa odsustvom 4-6 zuba;
- veliki- sa odsustvom više od 6 zuba;
- kraj- s prisustvom nedostataka na jednoj strani (obično lokalizirani iza očnjaka);
- uključeno- sa prisustvom defekata na obje strane (mogu se lokalizirati u razni dijelovi zubni luk);
- front- s lokalizacijom defekata u području sjekutića i očnjaka.
Defekt u denticiji dovodi do smanjenja efikasnosti žvakanja, jer zubi antagonisti ostaju bez opterećenja.
Uzroci dentalnih defekata
Glavni uzrok dentalnih defekata može se smatrati adentia.
- Kongenitalno odsustvo jednog ili više zuba: Ova patologija se obično opaža zbog nasljedna predispozicija ili neke genetske bolesti;
- Gubitak jednog ili više zuba: kao rezultat (bez pravovremene protetike), tijelo se "uključuje" prirodni proces i pokušava da što više nadoknadi nedostajuće zube i preraspodijeli povećano opterećenje na susjedne, najčešće naginjući ih prema zubu koji nedostaje, kao i guranjem antagonističkih zuba na njegovo mjesto.
Načini rješavanja problema dentalnih defekata
Glavni zadatak pri ispravljanju defekta zubnog luka je osigurati efikasnost žvakanja. Da biste odredili taktiku, prvo je potrebno provesti sveobuhvatnu dijagnozu, koja uključuje:
- Fotografije zuba, procjena njihove veličine i oblika; fotografije zatvaranja denticije, utvrđivanje stanja ugriza; fotografije lica u mirovanju, u razgovoru i sa osmehom; određivanje estetike osmijeha;
- Rendgenski pregled, procena zdravlja preostalih zuba i tkiva oko korena (parodontalna, vidi članak o parodontalnim bolestima);
- Određivanje prirodnog položaja donje vilice;
- Proučavanje odnosa između struktura temporomandibularnog zgloba.
Na osnovu dijagnostičkih rezultata, pojedinac sveobuhvatan plan tretmani u koje mogu biti uključeni ljekari:
- dentalni terapeut koji će liječiti zube sa karijesom i njegovim komplikacijama;
- ortodont koji pomera zube i ispravlja zagrize,
- kirurg koji će izvršiti implantaciju u području zuba koji nedostaje;
- ortopedski stomatolog koji će obnoviti zubne lukove ortopedske konstrukcije(metalokeramičke krunice, keramičke krunice, klapna protetika itd.)
Danas se u stomatologiji za otklanjanje dentalnih defekata koristi sljedeći protokol:
- Ortodontska korekcija nagnutih zuba i korekcija zagriza. U tu svrhu se uspješno koriste različite vrste sistemi proteza, koji se sastoje od proteza ili bravica pričvršćenih na svaki zub, i skupa posebnih lukova koji stvaraju efekat napetosti. Liječenje može biti djelomično, na primjer, ako je zadatak ispraviti nagib pojedinih zuba; ili potpuni, kada je potrebno ispraviti zagriz i osigurati skladno zatvaranje antagonističkih zuba. U slučaju nepravilnog zagriza i nagiba zuba nije moguće izvršiti implantaciju i racionalnu protetiku.
- Ugradnja implantata- tehnika se bazira na ugradnji umjetnog korijena (implantata) u kost, na koji se nakon nekog vremena postavlja krunica, potpuno identična pravom zubu. Postupak implantacije može biti jednofazni (traje do 2 sedmice) ili dvoetapni (sastoji se od uzastopnih mjera: detaljan pregled trodimenzionalnim CT skeniranjem, priprema ležaja za implantat, ugradnja zaštitnog čepa i šivanje desni, postavljanje estetskog zuba na period zarastanja – oseointegracija, koja traje od 3 do 6 meseci, ugradnja “formera desni”, nakon čijeg skidanja se postavlja abutment i postavlja krunica); omogućava vam da dobijete pouzdane i estetske proteze s prilično dugim vijekom trajanja (ako je potrebno, uz mogućnost zamjene krunice na istom implantatu).
- Fiksacija krunica- imitiranje pravog zuba. Mogu se izrađivati od čelika, akrila, metalkeramike, cirkonijum dioksida (bezmetalna keramika).
Jeste li vi ili vaši najmiliji dentalne defekte koje izazivaju nelagodu svom vlasniku? Iskusni specijalisti stomatološkog centra Shifa uvijek su spremni da profesionalno riješe svaki, pa i najsloženiji problem vraćanja ljepote i funkcionalnosti zuba. Dozvolite sebi najbolje sada!
Nakon modeliranja i livenja okvir lučne proteze se postavlja na radni model, a čvrste podloge se lijepe na mrežice za pričvršćivanje plastike (sl. 13.21).
Zatim se okvir skida sa modela i provjerava u usnoj šupljini: procjenjuje se odnos luka i sluznice, nepropusnost krute baze i sluznice protetskog ležaja. Zatim se na njih učvršćuju voštani valjci i utvrđuje središnji odnos čeljusti. Nakon toga, modeli se gipsaju u okluderu. Ugradnja umjetnih zuba ima svoje karakteristike. Umjetni zubi su napravljeni šuplji sa unutrašnje strane kako bi pokrili kapicu matrice za pričvršćivanje. Odgovara modelu veštački zub naknadno podvrgnut ponovnoj oblozi brzostvrdnjavajućom plastikom. Prethodno su krajevi aktivirajuće opruge koji se protežu izvan poklopca matrice izolovani elastičnim materijalom za otisak kako bi se održala sloboda apsorpcije udara. Preostali zubi se postavljaju prema općeprihvaćenim pravilima. Nakon provjere dizajna lučne proteze i korekcije okluzalnog odnosa sa zubima antagonistima, uzima se funkcionalni otisak, okvir sa otiskom se gipsa u jarak i vosak sa otisnim materijalom zamjenjuje se plastikom. Gotova proteza (sl. 13.22) se obrađuje, brusi, polira i postavlja u usnu šupljinu na protetski ležaj.
Rice. 13.22. Gotova klapna proteza
Sistem montaže grede Sistem za pričvršćivanje greda prvi su upotrijebili Gilmor (1912) i Goslee (1913). Predložili su da se preostale pojedinačne zube pokriju zlatnim krunama i zalemi okrugla zlatna žica (greda) između njih duž alveolarnog grebena. „Jahač“ od zlatne ploče savijen je na gredu u obliku luka, koja je bila pričvršćena u bazu proteze koja se može skinuti. Njegov prečnik je bio mnogo veći od prečnika grede. Nakon toga, razvoj sistema fiksacije snopa povezan je s imenima U. Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959). Sistem fiksiranja greda sastoji se od fiksnih i uklonjivih dijelova. Fiksni dio je greda okruglog, pravokutnog ili elipsoidnog presjeka, spojena na metalne krunice ili kapice korijena pričvršćene na potporne zube. Baza pokretne proteze sadrži metalnu matricu koja prati oblik grede, osiguravajući fiksaciju i stabilizaciju proteze. Matrica ima jedan stepen kretanja - vertikalni. Ovaj sistem greda pripada prvoj grupi. U sistemima druge grupe, mehaničko djelovanje se zasniva na principu pritiska na dugme, kada ono, savladavanjem elastičnog otpora matrice, osigurava fiksaciju proteze. “Jahač” u mirovanju ne dodiruje vrh grede, već ga steže svojim rubovima. Kada antagonisti pritisnu, rubovi "jahača" se razilaze i padaju na desni, što može uzrokovati ozljede. Zbog stalnog pritiska, elastičnost "jahača" s vremenom se smanjuje, a pouzdanost fiksacije se smanjuje. Šipka je udaljena od sluzokože alveolarni proces za 1 mm.
ako uzmemo u obzir uništenje dentalni sistem uzastopno i u etapama, zatim sljedeća faza nakon potpuno uništene krunice i nemogućnosti korištenja korijena za pin strukturu je defekt u denticiji jednog zuba. Čak i tako mali defekt može uzrokovati deformaciju zubnih lukova ako je liječenje neblagovremeno ili izostalo.
Termin "defekt" odnosi se na gubitak bilo kojeg organa, u u ovom slučaju denticija. Neki priručnici koriste naziv "djelimični defekt", ali to nije sasvim točno, jer se uvijek radi o čestici, jer gubitak svih zuba više ne znači defekt, već potpuno odsustvo organa, odnosno denticije. U stručnoj literaturi, neki autori (V.N. Kopeikin) preferiraju termin "sekundarna parcijalna adentia" umjesto defekta. Međutim, treba napomenuti da „edentia” znači odsustvo jednog ili više zuba u zubnom redu, što može biti rezultat poremećaja u razvoju zubnih klica (prava bezubost) ili kašnjenja u njihovom nicanju (retencija). .
V.N Kopeikin razlikuje stečenu (kao rezultat bolesti ili ozljede) i urođenu ili nasljednu adentiju. Djelomična sekundarna adentija kao samostalni nozološki oblik oštećenja zubnog sustava je bolest koju karakterizira narušavanje integriteta denticije ili denticije formiranog zubnog sistema u odsustvu patoloških promjena na preostalim zubima. U definiciji ovog nozološkog oblika bolesti, termin „edentia“ dopunjen je riječju „sekundarno“, što ukazuje da je zub (zubi) izgubljen nakon nicanja kao posljedica bolesti ili ozljede, tj. definicija, prema autoru, postoji i diferencijalni dijagnostički znak koji vam omogućava da razlikujete ovu bolest od primarne, kongenitalne, adencije i retencije zuba.
Djelomična bezubost, uz karijes i parodontalne bolesti, jedno je od najčešćih oboljenja zubnog sistema. Prevalencija bolesti i broj zuba koji nedostaju u korelaciji su sa godinama.
Uzroci primarne parcijalne adencije su poremećaji u embriogenezi zubnog tkiva, što rezultira izostankom rudimenata. trajni zubi. Kršenje procesa erupcije dovodi do formiranja impaktirani zubi i, kao posljedica toga, primarna parcijalna adentia. Akutni upalni procesi koji se razvijaju u periodu primarne okluzije dovode do odumiranja rudimenta
trajnog zuba i kasnije do nerazvijenosti vilice. Isti procesi mogu uzrokovati djelomično ili potpuno zadržavanje. Odgođena erupcija može biti uzrokovana nerazvijenošću kostiju vilice, neresorpcijom korijena mliječnih zuba, ranim uklanjanjem potonjih i pomicanjem susjednog trajnog zuba koji izbija u tom smjeru. Na primjer, prilikom uklanjanja petog mlečni zub Prvi trajni kutnjak obično se pomiče anteriorno i zauzima mjesto drugog pretkutnjaka.
Najčešći uzroci sekundarne parcijalne adentije su karijes i njegove komplikacije - pulpitis i parodontitis, kao i parodontalne bolesti, traume, operacije upalnih procesa i neoplazme.
Ukratko, treba napomenuti da je zgodnije koristiti termine defekt umjesto „sekundarna bezubost“, prava bezubost (kada nema zuba u denticiji i njihovi rudimenti u vilici) i lažna bezubost (retencija).
Nakon vađenja zuba, denticija se značajno mijenja. Klinička slika je veoma raznolika i zavisi od broja izgubljenih zuba, njihove lokacije u zubnoj denticiji, funkcije ovih zuba, vrste okluzije, stanja parodoncijuma i tvrdih tkiva preostalih zuba, te opšteg stanja zuba. pacijent.
Klinika. Pacijenti imaju različite pritužbe. U nedostatku sjekutića i očnjaka prevladavaju pritužbe na estetske nedostatke, oštećenje govora, prskanje pljuvačke pri govoru i nemogućnost odgrizanja hrane. Pacijenti koji nemaju zubi za žvakanje, žale se na otežano žvakanje (međutim, ova tegoba postaje dominantna samo u nedostatku značajnog broja zuba), češće - na neugodnost pri žvakanju, ozljedu i bolnost sluznice gingivalnog ruba. Česte su pritužbe na estetske nedostatke u nedostatku premolara u gornjoj vilici. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka potrebno je utvrditi razlog vađenja zuba, kao i utvrditi da li je ortopedski tretman prethodno obavljen i uz pomoć kojih dizajna proteza.
Na eksternom pregledu, po pravilu, simptomi na licu su nestali. Ako na gornjoj čeljusti nema sjekutića i očnjaka, može se primijetiti određeno povlačenje gornje usne. U nedostatku značajnog broja zuba, često se opaža povlačenje mekih tkiva obraza i usana. U slučajevima kada nedostaje dio zuba na obje čeljusti, bez očuvanja antagonista, odnosno kod nefiksiranog zagriza dolazi do razvoja kutne
Poglavlje 6.
heilitis (napadi), tokom gutanja dolazi do velike amplitude vertikalnog pokreta donje vilice.
Prilikom pregleda tkiva i organa usne šupljine potrebno je utvrditi vrstu defekta i njegov obim, prisustvo antagonizirajućih parova zuba, stanje tvrdih tkiva, sluzokože i parodontalnog tkiva, te procijeniti okluzalnu površinu proteze. . Pored pregleda, vrši se palpacija, sondiranje, utvrđuje se stabilnost zuba i dr. Potreban je rendgenski pregled parodoncijuma sumnjivih zuba. uporni zubi.
Vodeći simptomi u klinici za dentalne defekte su:
1. Kršenje kontinuiteta denticije.
2. Sami propadanje zuba
postojeće grupe zuba dvije vrste - funkcionalne
neuspješan i nefunkcionalan.
3. Ostaje funkcionalno preopterećenje parodoncijuma
labavi zubi.
4. Deformacija okluzalne površine zuba
ny rows.
5. Kršenje funkcije žvakanja i govora.
6. Promjene na temporomandibularnom zglobu u
povezanost sa gubitkom zuba.
7. Disfunkcija žvačnim mišićima.
8. Kršenje estetskih standarda.
Štaviše, 1,2,5 uvijek prati djelomični gubitak zuba. Drugi poremećaji se možda neće pojaviti ili se ne moraju pojaviti odmah, ali se mogu pojaviti zbog kontinuiranog gubitka zuba ili parodontalne bolesti. 1. Kršenje kontinuiteta denticije uzrokovano je pojavom defekata. Defektom denticije treba smatrati nedostatak jednog do 13 zuba. Svaki defekt karakterizira njegov položaj u zubnom redu. Ako je ograničeno zubima s obje strane - uključeni defekt, ako samo na mezijalnoj strani - krajnji defekt moguće opcije sa gubitkom jednog, dva i tako dalje zuba, ispostavilo se da bi prema podacima E1cb to bilo jednako 4.294.967.864. Napravljene su mnoge klasifikacije, posebno E.I. Gavrilov (Sl. 263). Međutim, pokazalo se da je čak i teoretski nemoguće napraviti klasifikaciju uzimajući u obzir sve dostupne karakteristike.
Na osnovu toga, uzimajući u obzir praktične potrebe, kreirane su jednostavnije klasifikacije na osnovu karakteristika koje su najvažnije za kliničare, a to su lokalizacija (topografija) defekta u zubnom luku; ograničena je s jedne ili obje strane zubima; prisustvo zuba antagonista.
Rasprostranjen u zemljama zapadna evropa, Americi, a kod nas je Kenedijeva klasifikacija (sl. 264).
Klasa I. Bilateralni krajnji defekti.
Klasa P. Jednostrani krajnji defekt.
Klasa III. Uključen kvar u bočni presek.
Klasa IV. Ova klasa uključuje uključeni defekt u kojem se bezubi dio nalazi ispred preostalih zuba i prelazi srednju liniju vilice.
Glavna prednost Kennedyjeve klasifikacije je njena logičnost i jednostavnost, što omogućava da se odmah zamisli vrsta defekta i odgovarajući dizajn proteze. Prve tri klase mogu imati podklase, određene brojem dodatnih defekata denticije, odnosno pored glavne klase.
Rice. 263. Klasifikacija defekta denticije prema E. I. Gavrilovu: / - jednostrani krajnji defekt;
2 - bilateralni krajnji defekti;
3 - jednostrano uključeni nedostatak
bočni dio denticije;
4 - obostrano uključeni nedostaci
bočni dijelovi denticije;
5 - uključena greška prednji dio
denticija; 6 - kombinovano
defekti; 7 - čeljust sa jednom
preostali zub.
Poglavlje 6. Dentalni defekti. Promjene u zubnom sistemu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinska taktika i metode liječenja.
Rice. 264. Klasifikacija defekta denticije prema Kennedyju.
App 1 egate (1954) je dopunio Kennedyjevu klasifikaciju predlažući 8 pravila za njenu primjenu.
1. Određivanje klase kvara ne treba da prethodi
preporučujemo vađenje zuba jer se to može promijeniti
prvobitno utvrđena klasa kvara.
2. Ako nedostaje treći kutnjak, a ne
klasifikacije.
3. Ako postoji treći kutnjak koji bi trebao
koristiti kao uporni zub, onda se to uzima u obzir
je uključen u klasifikaciju.
4. Ako nedostaje drugi kutnjak, a ne
mora se zamijeniti, to se ne uzima u obzir u
klasifikacije.
5. Klasa kvara se određuje u zavisnosti od
lokacija bezubog područja vilice.
6. Dodatni nedostaci (ne računajući osnovne)
klase) smatraju se podklasama i
određen njihovim brojem,
7. Dužina dodatnih nedostataka nije
razmatra se; u obzir se uzima samo njihov broj, op
definisanje broja podklase.
8. Klasa IV nema podklase. Bezuba područja koja leže iza defekta u području prednjih zuba određuju klasu defekta.
Ako u istoj denticiji postoji više defekta različite lokalizacije, onda se u ovom slučaju zubni luk svrstava u nižu klasu.
Na primjer: 765430010034000 0004300|0004560
Ovdje postoje defekti četvrte i druge klase na gornjoj vilici. U ovom slučaju gornja denticija je klasifikovana kao druga klasa, a donja denticija kao prva.
Kako definirati podklasu? - Broj uključenih kvarova određuje broj podklase, isključujući glavnu klasu. Na primjer, u gore spomenutoj zubnoj formuli na gornjoj vilici, druga klasa, prva podklasa. Ovo je najpogodnija i jedina međunarodna klasifikacija.
Kenedijeva klasifikacija je najprihvatljivija, proverena u praksi tokom dužeg vremenskog perioda i opšteprihvaćena.
Poglavlje 6. Dentalni defekti. Promjene u zubnom sistemu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.
Koristeći ovu klasifikaciju, možete brzo napraviti izbor između proteze oslonjene na dva zuba, proteze tipa mosta (za defekte klase III) i one koju podupiru zubi, sluznica i podložna kost (za defekte klase 1).
Kennedyjeva klasifikacija, kao i druge anatomske i topografske klasifikacije, ne daje predstavu o funkcionalnom stanju denticije, što je važno za odabir dizajna kopči i načina raspodjele opterećenja kroz njih između potpornih zuba i sluzokože. membrana alveolarnog nastavka. Prilikom odabira dizajna proteze potrebno je uzeti u obzir sljedeće faktore:
a) funkcionalno stanje parodontalnih potpora
zubi i zubi antagonisti;
b) funkcionalni (snaga) odnos an-
pritiskanje grupa zuba;
c) funkcionalni (snažni) omjer zubaca
ny redovi gornje i donje čeljusti;
d) vrsta ugriza;
e) funkcionalno stanje sluzokože
grebeni bezubih područja alveolarnih nastavki
(stepen njegove usklađenosti i prag boli
telnosti);
f) oblik i veličina bezubih područja alveola
polarnih procesa.
Najčešći tipovi morfoloških i funkcionalnih odnosa denticije uključuju sljedeće:
1) na suprotnoj vilici postoji kontinuirana
slomljeni zubi;
2) na suprotnoj vilici nalaze se de
efekti iste klase; a) simetrično; b)
asimetrično; c) ukršteno;
3) na suprotnoj vilici nalaze se de
efekti razne klase: a) kombinacija I i IV
casovi; I) kombinacija klasa II i IV;
4) nema na suprotnoj vilici
svi zubi, funkcionalni odnos zuba
redovi mogu biti jednaki ili nejednaki: a) sa prevagom
davanje snage potpornim zubima; b) sa dominacijom
sile suprotnih zuba.
Kennedy klasificira defekte samo jedne denticije i pri odabiru dizajna proteze ne uzima u obzir vrstu defekta na suprotnoj čeljusti i okluzalni odnos preostalih grupa zuba. Funkcionalni odnos denticije za različite klase defekta nije isti i ovisno o njihovoj kombinaciji na gornjoj i donjoj čeljusti nakon protetike stvara se novi funkcionalni odnos denticije. Može biti povoljan ili nepovoljan u odnosu na distribuciju opterećenja koje pada na potporna tkiva.
Prilikom utvrđivanja funkcionalno stanje Za preostale zube i denticiju zgodno je koristiti Kurlyandskyjev parodontogram (vidi Poglavlje 2). Ovi podaci olakšavaju rješavanje pitanja o načinu raspodjele funkcionalnog opterećenja, odabiru
podržavaju zube, a takođe nam omogućavaju da procenimo efikasnost lečenja.
II. Dezintegracija denticije na samostalno funkcionalne grupe zuba. I pored toga što se denticija sastoji od pojedinačnih elemenata (zubi, njihovih grupa, različitih po svom obliku i funkciji), ona je morfološki i funkcionalno ujedinjena u cjelinu. Jedinstvo denticije osigurano je alveolarnim nastavkom i interdentalnim kontaktima. S godinama kontaktne točke se brišu, pretvaraju se u platforme, ali se kontinuitet denticije održava zbog mezijalnog pomaka zuba. Kao rezultat toga, s godinama zubni luk može se skratiti za 1,0 cm. Pritisak za žvakanje koji se javlja u bilo kojem dijelu denticije pada ne samo na korijen ove grupe, već se prenosi međudentalnim kontaktima, poput lanca, na druge. zubi. Sličan mehanizam za raspodjelu pritiska žvakanja štiti zube od funkcionalnog preopterećenja. Osim toga, interdentalni kontakti štite marginalni parodoncij od ozljeda tvrdom hranom.
„Prvi udarac“ jedinstvu denticije zadaje se uklanjanjem prvog zuba, a njegova jačina zavisi od toga o kakvom se zubu radi. Uklanjanjem dijela zuba prestaje postojati morfološki i funkcionalni integritet zubnog luka, koji se raspada na samostalno operativne grupe ili na više pojedinačnih stojeći zubi. Neki od njih imaju antagoniste i mogu da odgrizu ili žvaću hranu, formirajući se funkcionalna (radna) grupa. Drugi se nalaze lišeni antagonista i ne učestvuju u činu žvakanja.
Oni čine nefunkcionalnu (neradnu) grupu (Sl. 265). U tom smislu, zubi funkcionalne grupe počinju da obavljaju mješovitu funkciju, doživljavajući pritisak neuobičajen kao i po veličini i po pravcu. Na primjer, prednji zubi, dizajnirani za grickanje hrane, a ne za mljevenje, moraju podnijeti veliko opterećenje za koje njihov parodoncij nije prilagođen i to može dovesti do funkcionalnog preopterećenja. Postepeno rezanje
Poglavlje 6. Dentalni defekti. Promjene u zubnom sistemu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.
rubovi prednjih zuba su istrošeni, umjesto njih se formiraju žvakaće površine i to dovodi do smanjenja visine krune, a samim tim i do smanjenja interalveolarne visine i donje trećine lica (slika > 266). To zauzvrat uzrokuje restrukturiranje temporomandibularnog zgloba i funkcije žvačnih mišića.
Osim toga, može uzrokovati pritisak žvakanja koji je neuobičajen po veličini i smjeru funkcionalno preopterećenje preostalih zuba ako nema pravovremene protetike. Najjednostavniji primjer traumatske okluzije praćene funkcionalnim/preopterećenjem je povećanje interalveolarne visine na jednoj krunici, plombi ili mostu. U početku to izaziva osjećaj neugodnosti, koji kasnije nestaje. Ali s vremenom se javlja patološka pokretljivost zuba, marginalni parodontitis, a zatim i degeneracija utičnice, što se otkriva rendgenskim snimkom alveolarnog nastavka. Govoreći o funkcionalnom preopterećenju, njegovi uzroci se mogu sistematizirati na sljedeći način. III. Funkcionalno preopterećenje zuba s defektima u zubnim lukovima nastaje zbog promijenjenih uvjeta za percepciju žvakaćeg pritiska: smanjenje broja antagonizirajućih zuba ili oštećenja potpornog aparata zuba nekim patološkim procesom (parodontalna bolest, parodontitis, tumor , osteomijelitis, gubitak interdentalnih kontakata itd.).
Kod malih nedostataka ne osjeća se funkcionalno preopterećenje, jer očuvani zubi, bez većeg opterećenja na parodoncijum, nadoknađuju izgubljenu funkciju. S širenjem defekata, funkcioniranje denticije se pogoršava, a povećava se njeno preopterećenje. To zauzvrat uzrokuje restrukturiranje žvačnog aparata, njegovu adaptaciju na nove funkcionalne uvjete. U parodoncijumu su kompenzacijski fenomeni praćeni pojačanom cirkulacijom krvi kroz zahvaćenost velikog broja kapilara u krvotoku, povećanjem debljine i broja Sharpeyjevih vlakana. Koštane trabekule postaju jače.
Međutim, mogućnosti tijela za restrukturiranje općenito, a posebno parodontalnog sistema nisu neograničene. Stoga funkcionalno opterećenje ne može prijeći određeni nivo bez degeneracije potpornog tkiva zuba kao posljedica poremećaja cirkulacije. U tom smislu dolazi do resorpcije alveolarnog zida, parodontalna fisura se širi, a pokreti zuba postaju vidljivi golim okom.
Sposobnost parodontalnih zuba da izdrže povećano funkcionalno opterećenje ovisi o njegovim rezervnim silama. Rezervne snage parodoncijuma* označavaju sposobnost ovog organa da se prilagodi
* Za više informacija o rezervnim snagama parodoncijuma, pogledajte Poglavlje. 9.
podređen promjenama funkcionalne napetosti. Parodoncijum svakog zuba ima svoju zalihu rezervnih sila, determinisanu opštim stanjem organizma, veličinom korena zuba, odnosno parodontalnom površinom, širinom parodontalne fisure i odnosom dužine zuba. kruna i korijen. Rezervne snage mogu se povećati kroz obuku (N. A. Astahov, 1938). Ljudi koji izbjegavaju čvrstu hranu, posebno djeca, imaju manju parodontalnu snagu u odnosu na ljude koji jedu grubu i lagano obrađenu hranu.
Naši preci, jedući grubu hranu, stalno su trenirali parodoncijum. Trenutno jedu prerađenu i usitnjenu hranu, što isključuje parodontološki trening.
Rezervne snage se mijenjaju sa godinama. Mora se pretpostaviti da je to prvenstveno posljedica promjena u funkcionalnim mogućnostima vaskularnog sistema organizma općenito, a posebno parodoncijuma. Uz to, odnos ekstra- i intraalveolarnih dijelova zuba se mijenja sa godinama. Smanjenje krunice mijenja silu koja se primjenjuje na korijen, a smanjenje visine kvržica zbog abrazije čini pokrete žvakanja glatkijim. Potonje okolnosti kompenziraju opadanje rezervnih snaga zbog poremećaja cirkulacije povezanih s godinama.
General i lokalne bolesti može uticati i na rezerve rezervnih snaga.
Kada adaptivni mehanizmi parodoncijuma nisu u stanju da nadoknade akutno ili hronično preopterećenje zuba, pritisak žvakanja od faktora koji stimuliše metaboličke procese prelazi u svoju suprotnost, izazivajući distrofiju u parodontu. U klinici djelomičnog gubitka zuba javlja se novi fenomen - simptom traumatske okluzije.
Zatvaranje zuba, pri čemu zdrav parodoncijum doživljava prekoračenje pritiska žvakanja
Poglavlje 6. Dentalni defekti. Promjene u zubnom sistemu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.
ograničavajući njegovu fizičku izdržljivost, zovemo primarna traumatska okluzija.
Preopterećenje zuba zbog defekta zubnih lukova razvija se određenim redoslijedom. Zubi koji drže interalveolarnu visinu prvenstveno su podložni preopterećenju. Istovremeno se razvija tipična slika primarni traumatski sindrom: pokretljivost zuba, atrofija čahure i desni, eksponiranje zubnog vrata i, kao posljedica, bol pri jedenju tople i hladne hrane.
Nakon gubitka ovih zuba, fokus traumatske okluzije se prenosi na drugu grupu zuba koji drže interalveolarnu visinu i tako se čini da se kreće duž preostale denticije.
Patološka okluzija. Termin "patološka okluzija" poznat je dugo vremena. U stručnoj literaturi koristio se za označavanje zatvaranja zuba u kojem dolazi do funkcionalnog preopterećenja, odnosno termin „patološka okluzija“ poistovjećen je s pojmom „traumatska okluzija“. Ovu definiciju patološke okluzije treba smatrati nepreciznom, jer postoji značajna razlika između patološke i traumatske okluzije. Na primjer, teški oblici otvoren ugriz u pratnji teška kršenja funkcije žvakanja. Smanjenje korisne površine za žvakanje ne omogućava mehaničku obradu hrane, pa je neki pacijenti trljaju jezikom; istovremeno nema simptoma funkcionalnog preopterećenja zuba. Dakle, postoji potreba da se da nešto drugačije, više precizna definicija patološka okluzija.
Patološku okluziju treba shvatiti kao zatvaranje zuba u kojem dolazi do narušavanja oblika i funkcije zubnog sistema. Javlja se u vidu funkcionalnog preopterećenja zuba, kršenja okluzalne ravni, patološke abrazije, traume rubnih parodontalnih zuba, blokade pokreta donje čeljusti itd.
Traumatska okluzija je jedan od oblika patološke okluzije. Patološka okluzija je povezana s traumatskom okluzijom, kao što je cjelina s pojedinim.
Vrste traumatske okluzije. Funkcionalno preopterećenje zuba ima različito porijeklo. Može nastati kao posljedica promijenjenih stanja u usnoj šupljini, kao posljedica:
1. Malokluzija (na primjer, vrlo često
pozadina je duboka zalogaj)
2. Djelomični gubitak zuba
3. Deformacije okluzalne površine zuba
red
4. Mješovita funkcija prednjih zuba
5. Patološka abrazija
6. Greške u protetici: a) povećanje
ugriz za krunu, most, b)
promjena konzolne proteze s mezijalnom potporom, c) pogrešna fiksacija kopčom, d) ortodontski uređaji
7. Bruksizam i bruksomanija;
8. Akutni i hronični parodontitis
9. Osteomijelitis i tumori vilice
Funkcionalno preopterećenje s djelomičnim opterećenjem
Gubitak zuba nastaje zbog promjene položaja
podjela pritiska žvakanja uzrokovana
narušavanje kontinuiteta denticije (smanjenje
menjanje broja zuba u kontaktu sa
njegovi antagonisti, pojava mješovitih
funkcije, deformacije okluzalne površine
bol uzrokovan pomicanjem zuba. Kada je uključen
zdrav parodoncijum smanjuje neuobičajenu funkciju
na kraju, govorimo o primarnoj ozljedi
tik okluzija.
U drugom slučaju, pritisak žvakanja postaje traumatičan ne zato što se povećao ili promijenio smjer, već zato što su parodontalne bolesti onemogućile njegovo obavljanje. normalne funkcije. Tako traumatično okluziju nazivamo sekundarnom.
Razlika između primarne i sekundarne traumatske okluzije ima svoje razloge. Kod traumatske okluzije stvara se začarani krug u zubnom sistemu. Parodontalna bolest koja nastaje iz bilo kojeg razloga stvara funkcionalno preopterećenje, a traumatska okluzija zauzvrat pojačava parodontalnu bolest.
U tom začaranom krugu potrebno je pronaći vodeću kariku, otkriti uzročno-posljedične veze i zacrtati patogenetsku terapiju. Zbog toga je korisno razlikovati primarnu i sekundarnu traumatsku okluziju.
Mehanizam nastanka traumatske okluzije. U patogenezi traumatske okluzije, funkcionalno preopterećenje treba razlikovati po veličini, smjeru i trajanju djelovanja.
Primjer primarne traumatske okluzije, praćene povećanjem funkcionalnog opterećenja, je povećanje visine zagriza (interalveolarne visine) na jednoj krunici, plombi ili mostu. To u početku izaziva osjećaj nespretnosti, osjećaj zuba koji pacijent ranije nije primijetio, a zatim se javlja bol.
S blagim povećanjem visine zagriza, ovi simptomi traumatske okluzije s vremenom nestaju, kako se parodont prilagođava promijenjenoj funkciji. Kada se povećanje visine zagriza pokaže značajnim, onda nakon neugodnosti i bolova dolazi do patološke pokretljivosti zuba, gingivitisa, a potom i degeneracije čahure koja se otkriva radiografijom alveolarnog nastavka.
Ovaj jednostavan primjer pokazuje kako primarna traumatska okluzija dovodi do razvoja kompleksa
Poglavlje 6. Dentalni defekti. Promjene u zubnom sistemu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.
Noah kliničku sliku, koji bi se mogao nazvati primarnim traumatskim sindromom.
Primarni traumatski sindrom karakterizira kombinacija dva simptoma: traumatske okluzije i parodontalne bolesti. Sa ovom formulacijom, traumatski sindrom postaje složen koncept koji odražava narušavanje funkcije i strukture organa.
Primarni traumatski sindrom, kao logičan razvoj primarne traumatske okluzije, ima određene kliničke karakteristike. Karakterizira ga patološka pokretljivost zuba, eksponiranje njegovog korijena, gingivitis, atrofija utičnice i pomicanje zuba. Parodontalna bolest, koja nastaje kao posljedica funkcionalnog preopterećenja, može prestati i tada nastupa oporavak. U drugim slučajevima je ireverzibilan, uklanjanjem preopterećenja ne eliminiše se bolest i pacijent naknadno gubi zube.
Funkcionalno opterećenje može se mijenjati ne samo po veličini i smjeru, već iu trajanju djelovanja. Dakle, kod ljudi koji pate od noćnog škrgutanja zubima, epileptički napadi, zajedno s povećanjem sile pritiska povećava se i trajanje okluzalnih kontakata. Povećanje vremena zatvaranja može se primijetiti i na prednjim zubima s njihovom mješovitom funkcijom, kada se umjesto reznih rubova pojavljuju široke površine za žvakanje.
Vrijeme okluzalnih kontakata se produžava kod nekih vrsta anomalija, na primjer, kod dubokog zagriza. Ova vrsta zatvaranja produžava vrijeme incizalni put. Višestruki kontakti u bočnim dijelovima denticije pri zatvaranju usta javljaju se nešto kasnije nego što je to slučaj kod normalnog preklapanja, zbog čega donji prednji zubi duže vrijeme doživljavaju pritisak. Iz tog razloga parodontalne kapilare ostaju bez krvi duže nego što je tipično za njihovu fiziologiju, javlja se parodontalna anemija i kao rezultat toga dolazi do narušavanja njene ishrane. Ovo je mehanizam nastanka parodontalne bolesti tokom traumatske okluzije, kada se funkcionalno opterećenje vremenom povećava.
Osnova funkcionalnog preopterećenja rijetko je samo povećanje pritiska žvakanja ili promjena njegovog smjera i vremena djelovanja. Češće postoji kombinacija ovih faktora.
Klinika funkcionalnog preopterećenja posebno je izražena na kutnjacima i pretkutnjacima, koji se naginju ka defektu, provlačeći se kroz interdentalni ligament i susjedne zube. Kod djece i adolescenata neuobičajeno funkcionalno opterećenje se lako nadoknađuje restrukturiranjem alveolarnog nastavka i često se drugi kutnjaci, nakon uklanjanja prvog, zbog kretanja tijela približavaju premolaru, ostajući stabilni.
Kod odraslih, naginjanje zuba prema defektu je praćeno stvaranjem patološkog koštanog džepa na strani kretanja, izlaganjem vrata i pojavom bola od temperaturnih podražaja. Analiza okluzije sa sličnim položajem zuba uvijek otkriva znak neobičnog funkcionalnog opterećenja, jer se kontakt sa zubom antagonistom održava samo na distalnim kvržicama. Ovi znakovi su patognomonični za funkcionalno preopterećenje.
Funkcionalno preopterećenje koje se razvija sa dentalnim defektima ne nastaje odmah. Djelomični gubitak zuba, kao samostalan oblik oštećenja zubnog sistema, praćen je izraženim adaptacijskim i kompenzacijskim procesima. Subjektivno, osoba koja je izgubila jedan, dva ili čak tri zuba možda neće primijetiti nikakve smetnje u funkciji žvakanja. Međutim, i pored odsustva subjektivnih simptoma oštećenja, u zubnom sistemu dolazi do značajnih promjena koje zavise od topografije i veličine defekta. Gde važnu ulogu igra broj parova antagonista koji održavaju visinu zagriza (interalveolarnu visinu) tokom žvakanja i gutanja i preuzimaju pritisak koji se razvija tokom kontrakcije žvačnih mišića. Funkcionalno preopterećenje se posebno brzo razvija s formiranjem bilateralnih krajnjih defekata koji nastaju u pozadini dubokog ugriza.
U predjelu zuba koji nemaju antagoniste javljaju se različite morfološke i metaboličke promjene u zubnom tkivu, parodontu i alveolarnom nastavku. Prema V. A. Ponomarjovoj (1953, 1959, 1964, 1968), koji je studirao. reakcije tkiva alveolarni proces zuba bez antagonista, treba razlikovati dvije grupe ljudi: kod nekih, u nedostatku zuba antagonista, dolazi do dentoalveolarnog restrukturiranja bez otkrivanja vrata zuba, odnosno omjera ekstra- i intra-alveolarnog dijelovi zuba se ne mijenjaju, nazovimo ovo prvi oblik (Sl. 267 ). Kod drugog oblika ne dolazi do povećanja alveolarnog nastavka, praćenog ekspozicijom vrata i promjenom omjera ekstra- i intraalveolarnih dijelova zuba u korist prvog, odnosno povećanjem klinička kruna zub
Parodontalni jaz zuba bez antagonista je sužen (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). U parodoncijumu se povećava volumen labavog tkiva vezivno tkivo, kolagenska vlakna poprimaju kosi smjer nego u parodonciju funkcionalnih zuba, a ponekad se uočava i hipercementoza, posebno u području vrha korijena.
IV. Deformacije okluzalne površine denticije. Pomicanje zuba uzrokovano njihovim djelomičnim odsustvom poznato je od davnina. Zabeležio je Aristotel, zatim Hunter u svojoj knjizi “Prirodna istorija zuba”, objavljenoj 1771. godine, opisao nagib kutnjaka u odsustvu susednih zuba (Sl. 268).
Poglavlje 6. Dentalni defekti. Promjene u zubnom sistemu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.
Rice. 267. Deformacija okluzalne površine denticije sa jednostranim vertikalnim pomakom gornji zubi lijevo 15 godina nakon uklanjanja (prvi oblik). Zubi koji su se spustili u defekt imaju dobro očuvane kvržice, jer su im antagonisti odavno uklonjeni. Okluzalna površina bočnih zuba ima stepenast izgled, što ukazuje da su zubi uklonjeni u različito vrijeme. Modeli čeljusti pacijenta P., 40 godina, dubok zagriz.
Rice. 268. Mezijalna inklinacija 7] u lumen
defekt denticije (Hunter, 1771).
Podaci iz njegovih eksperimenata ne mogu se prenijeti u kliniku, jer se kod ljudi ne događa izduženje samih zuba. Ljudski zubi imaju kompletan razvojni ciklus i nakon što se završi formiranje apikalnog otvora, ne povećavaju se u dužini, već se, naprotiv, smanjuju zbog trošenja.
Artikulatorna ravnoteža. Ch. Godon (1905), pokušavajući da objasni patogenezu nekih oblika pomeranja zuba, stvorio je teorija artikulacione ravnoteže. Pod artikulatornom ravnotežom shvatio je očuvanje zubnih lukova i neprekinutu adheziju zuba jedan za drugi. On je ovu poziciju prikazao kao paralelogram sila. Pod uslovom kontinuiteta zubnog luka, svaki njegov element nalazi se u zatvorenom lancu sila koje ga ne samo drže, već i čuvaju čitavu denticiju. Gaudin je ovaj lanac sila predstavio u obliku dijagrama (sl. 269). Prema ovoj shemi, gubitak čak i jednog zuba dovodi do narušavanja stabilnosti cijele denticije i antagonista. Na osnovu ove teorije, protetika je neophodna ako se izgubi čak i jedan zub, bez obzira na njegovu funkcionalnost.
U domaćoj literaturi deformacije povezane s vađenjem zuba poznate su kao “Popov-Godon” fenomen. Ovo se može objasniti na sljedeći način.
Činjenica je da je istraživanje V. O. Popova, koje je on opisao u svojoj disertaciji „Promene oblika kostiju pod uticajem abnormalnih mehaničkih uslova u okruženje"(1880) su bili eksperimentalne prirode. Eksperimenti su izvedeni na zamorcima. V. O. Popov je istakao: „Iskidanje prvih sjekutića kod zamorca izazvalo je zakrivljenost obje čeljusti u lijeva strana. Lijevi donji sjekutić zakrivljen je udesno, usmjeren prema zubu koji se nalazi u dijagonalnom smjeru od njega. Zub je, ne nailazeći na prepreku svom longitudinalnom razvoju, nastavio rasti u tom smjeru.”
Poznato je da glodavci imaju stalno rastuće zube, jer zadržavaju organ cakline. Promjena položaja zuba i njihov rast u eksperimentima V. O. Popova povezani su ne toliko s promjenama u čeljustima, koliko s pravim rastom zuba.
Rice. 269. Dijagram artikulacijske ravnoteže
1 - na zub djeluju četiri sile, njihova rezultanta je nula; 2 - s gubitkom gornjeg molara, rezultanta sila koje djeluju na donji molar usmjerena je prema gore; 3 - kada se premolar izgubi, rezultanta sila koje djeluju na premolar usmjerava se prema defektu, uslijed čega nastaje moment prevrtanja koji naginje zub; 4 - s gubitkom drugog kutnjaka dolazi i do momenta prevrtanja, koji pomiče zub unazad.
Poglavlje 6. Dentalni defekti. Promjene u zubnom sistemu.
^Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.
Deformacije koje nastaju nakon pojave defekta u zubnom redu imaju starosnu karakteristiku. Najbrže se razvijaju u djetinjstvu. To je zbog velike plastičnosti alveolarne kosti i visoke reaktivnosti djetetovog tijela. Tako kod djece, nakon vađenja trajnih zuba, najčešće prvih kutnjaka, pomicanja drugih kutnjaka, ihmezijalne inklinacije i, kao posljedica toga, ozbiljnih okluzijskih smetnji u području defekta, a moguće i smetnji u razvoju. vilice, brzo se javljaju. Istovremeno, teško je isključiti utjecaj okluzalnih poremećaja na funkciju mišića i temporomandibularnog zgloba. Ovaj nalaz je veoma važan za planiranje prevencije deformiteta. Sasvim je očigledno da ne treba žuriti sa uklanjanjem stalnih zuba, već poduzeti sve mjere da ih sačuvate. Ako nije moguće sačuvati zub, tada je u djetinjstvu potrebno koristiti odgovarajuće proteze.
Kako se plastičnost kostiju čeljusti smanjuje, brzina razvoja deformacije se smanjuje, ali adolescencija ostaje prilično značajan. Preventivni fokus dentalne terapije u ovoj dobi ostaje, iako u nešto drugačijem obliku. Nakon uklanjanja trajnih prvih kutnjaka, pacijent se podvrgava dispanzersko posmatranje uz obavezni pregled jednom godišnje. Kada se pojave prvi znaci pomicanja zuba i poremećaja okluzije, neophodna je hitna protetika. Kada se uklone dva ili više zuba ili čak jedan sjekutić ili očnjak, odmah se radi i protetika. Slične taktike treba slijediti i u drugim starosne grupe(do oko 30-35 godina). U ovoj dobi rizik od deformacije nakon vađenja zuba se smanjuje, a kod starijih osoba potpuno nestaje, a naglo se smanjuju indikacije za protetiku za male defekte koji nastaju prilikom uklanjanja jednog kutnjaka, osim ako to ne potakne neka druga patologija (parodontitis, parodontalna bolest , artroza i sl.). Usporavanje razvoja deformiteta u starosti objašnjava se niskom plastičnošću kostiju čeljusti, a samim tim i slabom reaktivnošću tijela.
Poznavanje karakteristika razvoja deformacije nakon vađenja zuba omogućilo je da se pravilno riješi pitanje protetike pacijenata s manjim defektima zuba, posebno onima koji su nastali prilikom uklanjanja prvih kutnjaka. Obično su se indikacije za protetiku razmatrale samo uzimajući u obzir disfunkciju i estetiku. Budući da su oni nakon uklanjanja prvih kutnjaka mali, a hirurške traume prilikom preparacije zuba nisu uklonjive proteze značajno, dokazi u prilog napuštanja protetike bili su ogromni. Ali ova odluka je bila pogrešna u odnosu na osobe mlad, budući da vjerovatna mogućnost razvoja deformacija nije uzeta u obzir. Ako se sjetimo opasnosti od ove komplikacije,
Ako se ne slažete, postat će jasno da u djetinjstvu protetiku treba izvoditi bez odlaganja. U ovoj situaciji, to je čisto preventivne prirode. U adolescenciji, prevencija ostaje važna zajedno s liječenjem. Tek u starijoj i starijoj dobi, kada opasnost od razvoja deformiteta nestane, preventivni fokus se povlači u drugi plan i medicinske svrhe. Dakle, u svjetlu podataka o starosne karakteristike deformacijama, riješeno je pitanje protetike za pacijente različite dobi nakon uklanjanja prvih kutnjaka. U slučaju defekta denticije, prilikom njihovog zatvaranja, nastaje pritisak koji pomera zub u jednom od četiri smera. Ovo narušava artikulatornu ravnotežu i stvara uslove pod kojima pojedine komponente pritiska žvakanja počinju da deluju kao traumatski faktori (Sl. 270).
Uprkos nedostacima obrasca pritiska žvakanja koji deluje na zub, osnovni princip Cn. Godon da je integritet denticije neophodan uslov za njegovo normalno postojanje je tačan. Može se smatrati jednim od važnih teorijskih principa ortopedska stomatologija. Ali mnogi autori modernih radova i udžbenika zaboravili su na to i samo uporno opisuju „fenomen Hodon“.
U udžbeniku „Ortopedska stomatologija“ N. A. Astahova, E. I. Gofunga, A. Ya. Katza (1940.) korišćen je termin „deformacija“ za označavanje opisanog simptoma, koji najtačnije odražava suštinu kliničke slike na kojoj se zasniva. na kretanje zuba. Deformacije denticije u ovom slučaju su simptomatske.
Neki autori anomalijama denticije i zagriza nazivaju deformacije, odnosno one poremećaje koji su nastali tokom formiranja dentofacijalnog sistema. Ispravnije je nazvati deformacijama samo one povrede oblika denticije, okluzije i položaja pojedinih zuba koje su nastale kao posljedica patologije, ali nakon formiranja dentofacijalnog sistema. Deformacije, za razliku od mnogih anomalija, nisu genetski uvjetovane.
Pojam "Hodonov fenomen" privukao je pažnju liječnika samo na deformaciju zubnog sustava u području defekta, gdje su zubi izgubili svoje antagoniste ili susjede. Naše tumačenje deformiteta povezuje njihov nastanak sa različitim patologijama maksilofacijalne regije (defekti denticije, parodontalne bolesti, traume, tumori itd.) i na taj način proširuju kliničke horizonte stomatologa ortopeda u odnosu na složen klinički i teorijski problem. Jedan aspekt ovog problema je posebna obuka pacijenata prije protetike (priprema je opisana u poglavlju 3). Teoriju artikulacione ravnoteže kritikovali su brojni domaći naučnici, koji su
Poglavlje 6. Defekti denticije Promene u zubnom sistemu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinske taktike i metode liječenja.
Zatvaranje denticije u sagitalnom smjeru:a - sagitalna okluzalna kriva sa ortognatinskim zagrizom, b - kontakt incizalno-tuberkulusa; c - meziodistalni odnos prvih stalnih kutnjaka
– poremećaji u strukturi zubnog luka, koji se manifestuju odsustvom jednog ili više zuba odjednom, nepravilnim zagrizom i položajem zuba. Prati ga oštećenje funkcije žvakanja, pomicanje zuba, postepena atrofija ili deformacija kosti vilice. Predstavljaju uočljiv kozmetički nedostatak, dovode do oštećenja govora i povećavaju rizik od gubitka zdravih zuba. Adekvatna protetika i ortodontski tretman osiguravaju potpunu obnovu govora i funkcije žvakanja i očuvanje zdravih zuba.
Opće informacije
je narušavanje integriteta zubnog luka zbog gubitka jednog ili više zuba. Gubitak zuba može biti uzrokovan traumom, komplikacijama karijesa i parodontitisa, kao i kongenitalnom adentijom ili kašnjenjem u nicanju pojedinih zuba.
Kliničke manifestacije defekta denticije
Dolazi do narušavanja kontinuiteta denticije, što dovodi do preopterećenja pojedinih grupa zuba, poremećaja žvakaće i govorne funkcije, te poremećaja funkcioniranja temporomandibularnog zgloba. U nedostatku tretmana za defekte denticije, nastaje sekundarna deformacija zagriza i poremećaji u aktivnosti žvačnih mišića. Osim toga, nedostatak prednjih zuba negativno utječe na izgled.
Vremenom se formiraju dvije grupe zuba: oni koji su zadržali svoje funkcije i oni koji su ih izgubili. Kao rezultat činjenice da je opterećenje neravnomjerno raspoređeno, javljaju se druge dentalne patologije - dolazi do pomaka denticije i deformacije okluzalnih površina. Postoje dvije vrste defekta denticije – uključeni i terminalni. Kada se uključe defekti, denticija sa obe strane defekta je očuvana. Kod krajnjih nedostataka, nedostatak je ograničen samo na prednjoj strani.
Liječenje dentalnih defekata
Defekti u denticiji mogu se ispraviti samo uz pomoć protetike, što je praksa ortopedske stomatologije. Moderni materijali omogućavaju visokokvalitetne proteze sa visokim estetskim rezultatima. Kada su uključeni dentalni defekti, tretman mostovima je najbolja opcija. Jednostrani i bilateralni defekti moraju se nadomjestiti protetikom koja se može ukloniti.
Prva faza ortopedskog tretmana je pregled pacijenta, nakon čega ortoped nudi pacijentu najbolja opcija Dentalna protetika. Nakon odabira individualnog dizajna proteze, vrši se saniranje usne šupljine. U ovoj fazi uklanjaju se zubi i korijeni koji se ne mogu liječiti, zubni kamenac i karijes. Priprema potpornih zuba sastoji se od pripreme i brušenja, nakon čega se radi otisak vilice. Na osnovu otiska zuba u zubotehničkom laboratoriju se izrađuju krunice za uporne zube, a njihova boja se bira individualno. Nakon ugradnje, konačna proteza se izrađuje i fiksira cementom.
Stomatološka protetika fiksnim protezama ispravlja poremećaje različite težine. Manje nepravilnosti se mogu ispraviti fasetama, inlejima i krunicama. Značajni dentalni defekti moraju se ispraviti mostovima na implantatima pomoću metalokeramičkih krunica i bezmetalne keramike. Fiksne proteze su praktične, udobne i izdržljive. Osim toga, pružaju estetiku izgled, i potpuni spoj u boji sa zdravim zubima.
Značajni defekti denticije i bezubost zahtijevaju upotrebu uklonjive zubne protetike. Uklonjive proteze izrađuju se od akrilne plastike brizganjem i naknadnom toplom ili hladnom polimerizacijom. Boja, veličina i oblik budućih proteza biraju se pojedinačno. Moderne tehnologije omogućuju pacijentima nakon proteza da se u potpunosti riješe problema povezanih s defektima zuba. Proteze imaju visoku otpornost na habanje i garantni rok, što im omogućava rjeđu popravku i zamjenu.
Ako nedostaje grupa zuba, onda se koriste djelomično uklonjive proteze. Djelomično uklonjive proteze koriste se ako je potrebno obnoviti glavne žvakaće zube i u nedostatku zuba na velikoj površini. Ova metoda se također koristi ako pacijent odbija brusiti susjedne zube i zbog toga je fiksacija mostova nemoguća. Klas protetika se također koristi u slučajevima kada pacijenti imaju patološko trošenje zuba ili dubok zagriz.
Najlonske proteze su fleksibilne, izdržljive i sposobne izdržati značajna mehanička opterećenja. Uz pomoć najlonskih proteza možete riješiti sitne nedostatke i značajne defekte zuba, sve do bezubosti. Najlonske proteze ne mijenjaju svoju strukturu i oblik kada su izloženi agresivnim hemikalijama iu uslovima visoke vlažnosti. Ova vrsta protetike je pogodna za osobe alergične na druge komponente proteza, jer je najlon hipoalergen i stoga, ako ste alergični na metal, vinil, akril i lateks, stomatolozi preporučuju najlonske proteze. Fiksiraju se zubnim alveolarnim kopčama i maskiraju se tako da odgovaraju boji desni, tako da su potpuno nevidljive tokom razgovora. Njihova upotreba ne oštećuje desni i zdravih zuba. Nema potrebe da ih uklanjate noću, što je važno za mlade ljude koji imaju defekte zuba. Najlonske proteze zahtijevaju uklanjanje u rijetkim slučajevima za čišćenje.
Keramičke proteze su lagane i estetske. Široko se koriste u restauraciji prednjih zuba, jer su u stanju u potpunosti imitirati oblik, boju i prozirnost prirodne cakline. Keramičke proteze skrivaju nedostatke u različitom stepenu ozbiljnosti i koriste se za karijes. Stomatolozi preporučuju keramiku jer je bezopasna za organizam i kosti, ne oštećuje sluzokožu usta i desni i ne reaguje sa hemikalije i nije pod utjecajem mikroorganizama.
Pravilna upotreba i higijenska njega iza proteza značajno utiče na njihov izgled. Osim toga, moraju biti pravilno proizvedeni i ne smiju uzrokovati nelagodu ili osjećaj strano tijelo u usnoj duplji.
Dostupnost proteza, zahvaljujući različitim tehnologijama, omogućava vam da obnovite zubnu denticiju. Vrijedi uzeti u obzir da defekti zuba ne samo da narušavaju izgled i utiču na žvakanje i govorne funkcije, ali i dovode do sekundarnih deformacija zuba. Ne zaboravite da je odabir specijaliste izuzetno važan, jer nepravilna protetika može dovesti do komplikacija, uključujući gubitak potpornih zuba.
Zubni defekti su patologije u strukturi zubnog luka zbog odsustva jednog ili više zuba. Razlozi za to mogu biti:
- bolesti usne šupljine - parodontalna bolest, duboki karijes i pulpitis, parodontitis, zubna cista;
- somatske bolesti, endokrini poremećaji;
- mehanička oštećenja - ozljede vilice, zubi;
- kršenje vremena nicanja zuba, reda;
- kongenitalna adentia.
Klasifikacija defekta zuba:
Prema Kennedyju, oni su podijeljeni u četiri grupe:
- prva je linija vilice sa obostranim defektnim završecima;
- drugi je prisustvo jednostranog distalnog efekta (distalni oslonac su vanjski zubi u nizu);
- treći je jednostrani defekt koji se javlja u prisustvu potpore;
- četvrti - defekti prednjeg dijela.
Prema Gavrilovu, postoje i 4 grupe nedostataka:
- prvi - zubni lukovi sa krajnjim defektima (i s jedne i s obje strane);
- drugi je prisustvo uključenih bočnih i prednjih defekata (također na jednoj ili obje strane);
- treći je kombinovani nedostatak;
- četvrta uključuje pojedinačno očuvane jedinice.
Prema Betelmanu, postoje dvije klase:
Klasa 1 predstavlja redove sa krajnjim nedostacima, dijele se na:
- jednostrano;
- bilateralni.
Klasa 2 - uključeni nedostaci:
- jedan/više nedostataka koji se protežu do 3 zuba;
- jedan/više defekata od kojih se barem jedan proteže preko 3 zuba.
Kliničke manifestacije defekta denticije
Glavna manifestacija defekta zuba je kršenje njihovog kontinuiteta, što za sobom povlači sljedeće posljedice:
- preopterećenje nekih grupa zuba;
- poremećaj govora;
- kršenje funkcija žvakanja;
- nepravilan rad temporomandibularnog zgloba.
Ako se ne pruži medicinska pomoć, nastaje sekundarna deformacija zagriza, a tonus žvačnih mišića je poremećen.
Vremenom se razlikuju dvije grupe zuba: prva - sa očuvanom funkcijom, druga - sa izgubljenom. Opterećenje pri žvakanju je još neravnomjernije raspoređeno, što dovodi do deformacije okluzalnih površina, pomjeranja zuba, parodontne bolesti i drugih bolesti.
Odsustvo prednjih zuba utiče na estetski izgled i uzrokuje psihološka nelagodnost kada komuniciraju i smješkaju se.
Liječenje dentalnih defekata
Liječenje defekta denticije odabire se individualno, uzimajući u obzir sljedeće karakteristike: starost pacijenta, vrstu defekta, strukturne karakteristike zubnog sistema, stanje koštanog tkiva itd.
Defekti se ispravljaju protetikom. Prije toga pacijent prolazi kroz nekoliko faza.
- Pregled pacijenta: utvrđivanje indikacija i kontraindikacija, utvrđivanje zdravstvenog stanja, utvrđivanje prisustva alergijskih reakcija, procjena stanja koštanog tkiva (ako je neophodna implantacija).
- Sanacija usne duplje. Otklanjanje bolesti zuba i usne šupljine, ako ih ima, - liječenje karijesa, pulpitisa, uklanjanje zuba i njihovih korijena koji ne podliježu terapiji.
- Izbor optimalna metoda Dentalna protetika.
- Priprema: Doktor uzima otisak vilice i šalje materijal u zubotehničku laboratoriju na izradu modela. Ukoliko je potrebno pripremiti potporne zube, oni se bruse i pripremaju prema projektu.
U slučajevima kada je defekt mali, može se ispraviti ugradnjom inleja, krunica i faseta. Značajni prekršaji moraju se ispraviti na druge načine.
Mostovi se koriste kada postoje defekti denticije, glavni uslov za metodu je relativno zdravlje parodonta. U ovom slučaju dva susjedni zubi podložan mljevenju. Moderna stomatologijačešće pribjegava protetici mostova na implantatima upotrebom metal-keramike i bezmetalnih struktura, budući da kost Na mjestu izvađenog ili izgubljenog zuba, on se vremenom otapa, pa je neophodna potpuna zamjena korijena. Metoda ima veliku prednost u tome što možete uskladiti umjetne zube s vlastitom bojom - to čini strukturu nevidljivom i izgleda prirodno.
Uklonjive proteze na implantate ugrađuju se uz potpunu bezubost – kako bi se izbjeglo ispadanje proteze.
Sama dentalna implantacija se također široko koristi, ali se zahvat izuzetno rijetko izvodi kada nedostaje veći broj zuba. Mnogo češće se u ovom slučaju koristi uklonjiva protetika.
Proteze od akrilne plastike koriste se za parcijalne i potpuno odsustvo zubi. U drugom slučaju, struktura se u potpunosti oslanja na desni, fiksacija se vrši zahvaljujući „efektu usisavanja“. U slučaju djelomične bezubosti, dizajn ima kopče od krute žice koje pokrivaju potporne zube - zbog toga se proteza fiksira.
Ako nedostaju 1-2 zuba, alternativna protetska opcija može biti proteza „leptir“ posebno je tražena kada je potrebno obnoviti zube za žvakanje.
Najlonske proteze su pogodne i za potpuni i djelomični nedostatak zuba. Imaju prednost estetskog izgleda u odnosu na druge vrste, kao i visok stepen elastičnost.
Proteze sa kopčom razlikuju se od gore opisanih po prisutnosti metalnog okvira. Struktura se sastoji od:
- metalni okvir od legure kobalt-hrom;
- plastična podloga (i umjetni zubi pričvršćeni na nju);
- sistemi za fiksiranje.
Zahvaljujući okviru, volumen plastične baze u ustima je smanjen, što čini nošenje udobnijim. Proteza se fiksira na tri načina:
- pomoću kopči - grana lijevanog okvira;
- uz pomoć dodataka - mikro-brava, u kojima se na netaknute zube ugrađuju krunice, a na njih i tijelo konstrukcije ugrađuju se mikro-brave;
- na teleskopskim krunicama.
U drugom slučaju, izgled zapravo ne pati - pramenovi su nevidljivi kada se smiješite i razgovarate. U trećem slučaju, teleskopske krunice su konstrukcija koja se sastoji od gornjeg i donjeg dijela: gornji dio je uklonjiv, pričvršćen za metalni okvir same proteze; donji se ne skida i fiksira se na potporne zube (po obliku je podloga za krunicu).
Postoji još jedna vrsta kopče protetike, koja je predstavljena udružnom protezom. To je potrebno u slučaju ne samo restauracije zubnih nedostataka, već i za obavljanje drugih funkcija. U prisustvu pokretni zubi(na primjer, kod parodontalne bolesti, koja je često uzrok gubitka zuba), prednji i bočni zubi se mogu ugraditi tankim metalnim dodatnim lukom sa unutra. Zakrivljen je prema obliku zuba i pomaže u smanjenju pokretljivosti i sprječavanju labavljenja.
Moderne tehnologije proteza omogućuju uklanjanje dentalnih nedostataka bilo koje složenosti, međutim, izbor metode određen je ne samo osobnim preferencijama pacijenta, već i indikacijama i kontraindikacijama, brojem zuba koji nedostaju i mogućnošću korištenja svake metode. . Svaka proteza se bira pojedinačno, uzimajući u obzir sve potrebne parametre.