Zglobni ugao(nagib putanje kretanja zglobnih glava) - nagib prave linije koja povezuje horizontalne centre rotacije zglobnih glava od položaja središnjeg omjera do položaja naprijed u odnosu na horizontalnu liniju. Ovaj ugao se menja u zavisnosti od stepena protrakcije donje vilice.
Nagib distalnog nagiba zglobnog tuberkula u odnosu na horizontalnu liniju povučenu u sagitalnoj ravni određuje TILT
SAGITALNI ZGLOBNI PUT- put kojim prolazi zglobna glava donje vilice kada je pomaknuta naprijed i dolje duž zadnjeg nagiba zglobnog tuberkula.
UGAO SAGITALNE Zglobne staze – ugao nagiba sagitalne zglobne putanje prema Camper ili Frankfurt horizontalnoj liniji. Ugao sagitalne zglobne putanje je individualan, zavisi od težine nagiba zglobnog tuberkula i u odnosu na okluzalnu ravan kreće se od 20 do 45° (u proseku 30°).
SAGITALNI INCIZALNI PUT- put kojim prolaze sjekutići donje vilice duž palatinalne površine gornjih sjekutića kada se donja čeljust pomjeri od centralne okluzije do prednje.
UGAO SAGITALNE INCIZALNE STAZE – ugao nagiba sagitalne incizalne staze prema Camper horizontali. Veličina incizalnog kliznog ugla se postavlja u odnosu na okluzalnu ravan. Incizalni klizni ugao se snima pomoću posebnog aparata za snimanje. Ugao sagitalne incizalne staze varira pojedinačno. Postavlja se u odnosu na okluzalnu ravan i kreće se od 40-60°.
Incizalni put (funkcija prednjeg vođenja)
Kada su sjekutići i očnjaci usmjereni prema naprijed i
i radni pokreti donje vilice, oni čine prednju
komponenta vodilja njenih pokreta. Njihov 44
uticaj na kretanje donje vilice naziva se „incizivnim“
način", ili funkcija prednjeg vođenja. Zglobna staza
pruža distalnu komponentu za vođenje.
Zglobna staza
Kada se donja vilica pomakne naprijed, otvara se
pružaju gornju i donju čeljust u području kutnjaka
nastaje zglobno kada se donja vilica pomiče naprijed
naprijed. To ovisi o kutu savijanja zglobnog tuberkula. Tokom
bočni pokreti koji otvaraju gornju i donju čeljust
je predviđeno područje molara na neradnoj strani
neradni zajednički put. Zavisi od kuta savijanja zgloba
tuberkulusa i ugao nagiba mezijalnog zida glenoidne jame na
neradna strana.
Incizalni put
Incizivan put pri pomicanju donje vilice naprijed i unutra
strana se sastoji od njegove prednje vodilice
pokrete i osigurava otvaranje stražnjih zuba tokom ovih
pokreta. Funkcija usmjeravanja grupnog rada
osigurava otvaranje zuba na neradnoj strani tokom
radnički pokreti.
Pitanje 22.
Poprečni pokreti donje vilice. Lateralni pokreti donje čeljusti rezultat su jednostrane kontrakcije lateralnog pterigoidnog mišića. Prilikom kretanja udesno, lijevi lateralni pterigoidni mišić se kontrahira, a kada se kreće ulijevo, desni mišić.
U ovom slučaju, zglobna glava s jedne strane rotira oko ose koja prolazi gotovo okomito kroz zglobni nastavak donje vilice. Istovremeno, glava druge strane, zajedno s diskom, klizi duž zglobne površine tuberkula. Kada se donja vilica pomiče udesno, na lijevoj strani zglobna glava se pomiče dolje i naprijed, a na desnoj strani rotira oko vertikalne ose.
Na strani kontraktiranog mišića, zglobna glava se pomiče prema dolje i naprijed i donekle prema van. Njegova putanja je pod uglom u odnosu na sagitalnu liniju zglobne staze. Ovaj ugao je prvi opisao Benet i iz tog razloga nazvan po njemu (ugao bočne zglobne putanje), u proseku iznosi 17°. Na suprotnoj strani, uzlazni ramus donje čeljusti pomiče se prema van i tako postaje pod uglom u odnosu na prvobitni položaj.
Transverzalni pokreti karakteriziraju određene promjene u okluzalnim kontaktima zuba. Kako se donja vilica pomiče udesno i ulijevo, zubi opisuju krivulje koje se sijeku pod tupim uglom. Što je zub udaljeniji od zglobne glave, to je tupiji ugao.
Od značajnog interesa su promjene u odnosima žvakaćih zuba tokom bočnih ekskurzija vilice. Kada se vrše bočni pokreti čeljusti, uobičajeno je razlikovati dvije strane: radnu i balansnu. Na radnoj strani zubi su postavljeni jedan naspram drugog istoimenim kvržicama, a na balansnoj strani sa suprotnim kvržicama, odnosno donje bukalne kvržice su postavljene nasuprot palatinalnim kvržicama.
Poprečno kretanje stoga nije jednostavan, već složen fenomen. Kao rezultat složenog djelovanja žvačnih mišića, obje glave se mogu istovremeno kretati naprijed ili nazad, ali se nikada ne dešava da se jedna pomakne naprijed, a da položaj druge ostane nepromijenjen u zglobnoj jami. Dakle, imaginarni centar oko kojeg se kreće glava na balansnoj strani nikada se zapravo ne nalazi u glavi na radnoj strani, već se uvijek nalazi između obje glave ili izvan glava, odnosno postoji, prema nekim autorima, funkcionalna a ne anatomski centar.
To su promjene položaja zglobne glave pri poprečnom kretanju donje vilice u zglobu. Prilikom transverzalnih pomicanja dolazi do promjena i u odnosu između denticije: donja vilica se naizmjenično pomiče u jednom ili drugom smjeru. Rezultat su zakrivljene linije koje se sijeku i formiraju uglove. Zamišljeni ugao koji nastaje pomeranjem centralnih sekutića naziva se gotički ugao ili ugao transverzalne incizalne putanje.
U prosjeku je 120°. Istovremeno, usled pomeranja donje vilice prema radnoj strani dolazi do promena u odnosu zuba za žvakanje. . Na balansirajućoj strani je zatvaranje suprotnih kvržica (donje bukalne kvržice zatvaraju se s gornjim nepčanim), a na radnoj strani je zatvaranje homonomnih kvržica (bukalne - sa bukalnim i lingvalne - sa palatinskim) .
Pitanje 23.
Vertikalni pokreti donje vilice
odgovaraju otvaranju i zatvaranju usta. Za otvaranje usta i unošenje hrane u usta je tipično da se u ovom trenutku aktivira odabrana optimalna opcija akcije, u zavisnosti od vizuelne analize prirode hrane i veličine bolusa hrane. Dakle, sendvič, sjemenke se stavljaju u grupu sjekutića, voće, meso - bliže očnjaku, orasi - pretkutnjacima.
Dakle, kada se usta otvore, dolazi do prostornog pomeranja cele donje vilice (Sl. 33).
U zavisnosti od amplitude otvaranja usta, prevladava jedan ili drugi pokret. Kod blagog otvaranja usta (šaptanje, tihi govor, piće) preovlađuje rotacija glave oko poprečne ose u donjem dijelu zgloba; kod značajnijeg otvaranja usta (glasan govor, grickanje hrane), rotacijskom pokretu pridružuje se klizanje glave i diska po nagibu zglobnog tuberkula prema dolje i naprijed. Sa maksimalnim otvaranjem usta, zglobni diskovi i glave mandibule ugrađuju se na vrhove zglobnih tuberkula. Daljnje pomicanje zglobnih glava je odloženo napetošću mišićnog i ligamentnog aparata, a opet ostaje samo rotacijski ili šarnirski pokret.
Pomicanje zglobnih glava pri otvaranju usta može se uočiti postavljanjem prstiju ispred tragusa uha ili ubacivanjem u vanjski slušni kanal. Amplituda otvaranja usta je strogo individualna. U prosjeku iznosi 4-5 cm Zub donje vilice opisuje krivinu pri otvaranju usta, čiji centar leži na sredini zglobne glave (Sl. 34). Svaki zub opisuje određenu krivinu (slika 35).
Sagitalni pokreti donje vilice.
Kretanje donje čeljusti prema naprijed odvija se uglavnom zbog bilateralne kontrakcije lateralnih pterigoidnih mišića i može se podijeliti u dvije faze: u prvoj, disk zajedno s glavom donje čeljusti klizi duž zglobne površine tuberkula. , a zatim se u drugoj fazi dodaje pomicanje šarke oko poprečne ose koja prolazi kroz glave. Ovaj pokret se dešava istovremeno u oba zgloba.
Udaljenost koju zglobna glava pređe naziva se sagitalna zglobna putanja. Ovu stazu karakteriše određeni ugao, koji se formira presekom linije koja je nastavak sagitalne zglobne putanje sa okluzalnom (protetskom) ravninom. Potonji se podrazumijeva kao ravnina koja prolazi kroz rezne ivice prvih sjekutića donje vilice i distalne bukalne kvržice posljednjih kutnjaka (Sl. 36). Ugao sagitalne zglobne putanje je individualan i kreće se od 20 do 40°, ali njegova prosječna vrijednost, prema Gysiju, iznosi 33°.
Ovaj kombinovani obrazac kretanja donje vilice nalazi se samo kod ljudi. Veličina ugla zavisi od inklinacije, stepena razvoja zglobnog tuberkula i količine preklapanja gornjih prednjih zuba donjih prednjih zuba. Kod dubokog preklapanja, rotacija glave će prevladavati sa malim preklapanjem, prevladat će klizanje. Kod direktnog zagriza, pokreti će biti uglavnom klizni. Pomicanje donje vilice prema naprijed sa ortognatskim zagrizom moguće je ako sjekutići donje vilice izađu iz preklapanja, odnosno prvo mora doći do spuštanja donje vilice. Ovaj pokret je praćen klizanjem donjih sjekutića duž palatinalne površine gornjih do direktnog zatvaranja, odnosno do prednje okluzije. Put kojim prolaze donji sjekutići naziva se sagitalna incizalna staza. Prilikom ukrštanja sa okluzalni (protetski)
ravan formira ugao koji se naziva ugao sagitalne incizalne putanje (sl. 37 i 33). 
Takođe je strogo individualno, ali je, prema Gysiju, u rasponu od 40-50°. Budući da pri kretanju zglobna glava mandibule klizi prema dolje i naprijed, zadnji dio donje vilice se prirodno pomiče dolje i naprijed za količinu incizalnog klizanja. Shodno tome, pri spuštanju donje vilice treba formirati razmak između žvakaćih zuba jednak količini incizalnog preklapanja.
11. Poprečni pokreti donje vilice. Koncept radne i balansne strane. Faze žvakaćih pokreta donje vilice.
Poprečni (lateralni) pokreti mandibule nastaju kao rezultat jednostrane kontrakcije lateralnog pterigoidnog mišića. Prilikom kretanja udesno, lijevi lateralni pterigoidni mišić se kontrahira, a kada se kreće ulijevo, desni mišić.
Prilikom poprečnog kretanja donje vilice razlikuju se dvije strane: radna i balansna.
Laterotrusion(radni pokret) - pomeranje donje vilice iz položaja centralne okluzije ili centralnog odnosa u pravcu radne strane, pri čemu ona odstupa prema van od srednjesagitalne ravni.
radna strana ( laterotrusive side) - strana prema kojoj je usmjereno kretanje donje čeljusti iz položaja centralne okluzije ili centričnog odnosa.
Mediotrusion(neradni pokret) - pomeranje donje vilice, pri čemu ona odstupa ka srednjoj sagitalnoj ravni.
Neradna strana(balansiranje, mediotruzivno) – strana suprotna (kontralateralna) radnoj strani pri izvođenju radnog pokreta.
Na radnoj strani, gdje je usmjereno kretanje čeljusti, zubi antagonisti žvakanja postavljeni su s identičnim tuberkulama, a na suprotnoj (balansirajućoj) strani - sa suprotnim. Na radnoj strani glava ostaje u rupi i rotira se samo oko svoje vertikalne ose. Na strani za ravnotežu, glava zajedno s diskom klizi duž površine zglobnog tuberkula prema dolje i naprijed, kao i prema unutra, formirajući kut s izvornim smjerom linije sagitalne zglobne putanje. Ovaj ugao je prvi opisao Bennett i naziva se poprečni zglobni ugao putanje (LATERAL ARTICULAR PATH ANGLE ( Bennettov ugao), što je 15-20° (Sl. 37). Prikazana je kao projekcija dvije prave linije na frankfurtsku horizontalnu liniju.
Rice. 38. Ugao poprečne zglobne putanje (Bennettovo kretanje).
Transverzalne pokrete karakteriziraju određene promjene položaja zuba. Ako grafički prikažete krivulje kretanja zuba tijekom naizmjeničnog kretanja donje čeljusti udesno i ulijevo, onda se one sijeku pod tupim kutom. Što je zub udaljeniji od glave, to je veći ugao. Najtuplji ugao nastaje od preseka krivina nastalih pomeranjem centralnih sekutića. Ovaj ugao se naziva GOTIČKI ili TRANSVERZALNI (BOČNI) USEĆENI UGAO STAZE i iznosi u proseku 100 - 110°. Određuje raspon sjekutića pri bočnim pokretima donje vilice (Sl. 39).
Snimak gotičkog ugla koristi se za određivanje centričnog odnosa čeljusti i centrične okluzije.
Fig.39. Transverzalni incizalni put.
Cijeli raspon pokreta mandibule može se ilustrirati dijagramom koji prikazuje prostorno kretanje srednje točke između središnjih donjih sjekutića. Trodimenzionalna slika putanje kretanja ove tačke, koju je U. Posselt dobio superponiranjem bočnih radiografija lobanje, jasno pokazuje složenost pokreta donje vilice (Sl. 40).
Rice. 40. Trodimenzionalna slika kompleksa funkcionalnih pokreta
donja vilica prema U. Posseltu.
Prilikom žvakanja, donja čeljust prolazi kroz ciklus pokreta praćen pojavom brzih kliznih kontakata zuba na radnoj strani. Maksimalne sile žvakanja razvijaju se u položaju centralne okluzije. Postoje četiri faze žvakanja. U prvoj fazi, vilica se spušta i kreće naprijed. U drugom slučaju, čeljust se pomiče u stranu (bočni pokret). U trećoj fazi zubi se na radnoj strani zatvaraju istoimenim tuberkulama, a na balansnoj strani sa suprotnim. Međutim, možda neće biti kontakta između zuba na balansirajućoj strani, što zavisi od težine transverzalnih okluzalnih krivina. U četvrtoj fazi zubi se vraćaju u položaj centralne okluzije (sl. 41).
Rice. 41. Ciklus pokreta žvakanja prema U. Posseltu.
Oblik ciklusa žvakanja može biti različit u zavisnosti od stepena preklapanja i nagiba prednjih zuba, visine kvržica zuba za žvakanje itd. U tom smislu razlikuju se horizontalni i vertikalni oblici ciklusa žvakanja (Sl. 42). Volumen pokreta donje vilice potrebnih za izvođenje ciklusa žvakanja je u pravilu manji od volumena svih mogućih pokreta.
a - horizontalni oblik ciklusa žvakanja b - vertikalni oblik ciklusa žvakanja;
Rice. 42. Oblici ciklusa žvakanja prema U. Posseltu.
Gotički luk. Gledano odozgo, pokreti donje čeljusti u horizontalnoj ravni tokom njenog ispruženog desnog i lijevog bočnog kretanja do granice, putanja sredine donjih sjekutića podsjeća na vrh strelice ili luk. Vrh ovog luka odgovara položaju centralne relacije. Stranice luka odgovaraju putanji rotacije središnje točke donjih sjekutića oko vertikalnih osa radnih zglobnih glava tokom desnog i lijevog bočnog kretanja donje vilice do granice.
Odnos između sagitalnog incizalnog i zglobnog trakta i prirode okluzije proučavali su mnogi autori. Bonneville je na osnovu svog istraživanja izveo zakone koji su osnova za konstrukciju anatomskih aritkulatora.
Bonneville trougao– odnos između incizalne tačke i desne i lijeve glave temporomandibularnog zgloba. Ovo je jednakostranični trokut sa dužinom stranice od oko 10,5 cm. On je osnova za artikulatore prilagođene prosječnim anatomskim parametrima.
S obzirom na pokrete donje čeljusti koje izvode mišići maksilofacijalne regije, mogu se razlikovati tri grupe pokreta mišića:
Svjesni pokreti - pomicanje donje vilice naprijed, svjesno otvaranje usta;
Refleksni pokreti - mandibularni refleks, refleks otvaranja usta;
Ritmički pokreti - žvakanje, artikulacija.
Pokreti žvakanja su složeni, uključuju pokrete čeljusti, žvakaće i mišića lica i jezika, te mekih tkiva lica. Usne, obrazi i jezik kontrolišu položaj bolusa hrane u usnoj duplji i njeno zadržavanje na okluzalnoj površini. Razlikuju se sljedeće faze ciklusa žvakanja:
1. pripremna faza - formiranje i priprema bolusa hrane za drobljenje.
2. faza mljevenja - drobljenje i mljevenje bolusa hrane, miješanje sa pljuvačkom na radnoj strani (laterotruzija).
3. konačno formiranje bolusa hrane prije gutanja - miješanje bolusa hrane sa pljuvačkom.
U svim fazama ciklusa žvakanja razlikuju se pokreti: grupne i radne funkcije vođenja, pseće vođenje.
Radna funkcija vođenja(zubi usmjereno bočno kretanje donje vilice iz pozicije centralne okluzije) - bočno pomicanje donje vilice iz položaja centralne okluzije sa zatvorenim zubima usmjereno je dodirnim površinama ovih zuba na radnoj strani. U prirodnoj denticiji najčešće se nalaze dvije vrste radne funkcije vođenja: „pseći put“ i „funkcija grupnog vođenja“.
Funkcija grupnog vođenja(unilateralna zaštita) - kontakt bukalnih kvržica kutnjaka i pretkutnjaka u bočnoj okluziji na radnim stranama. Javlja se u 16,3% slučajeva.
Fang way- klizanje vrha ili distobukalnog nagiba donjeg očnjaka radne strane duž palatinalnog nagiba gornjeg očnjaka radne strane kada mišići pomiču donju vilicu na radnu stranu. To uzrokuje pomicanje donje vilice u stranu, naprijed i otvaranje usta. Tokom radnog pokreta vođenog očnjakom, centralni i bočni sjekutići radne strane mogu istovremeno biti u pokretnom kontaktu sa suprotnim centralnim i bočnim sjekutićima. U radnom pokretu vođenom očnjakom, premolari i kutnjaci na radnoj strani se otvaraju dok se donja čeljust pomiče od položaja centrične okluzije. Svi zubi na neradnoj strani se otvaraju tokom ovog pokreta. Kanin trakt pruža prednju komponentu vodiča, a zglobni trakt čini distalnu komponentu vodiča i omogućava otvaranje zuba na neradnoj strani. Pasji put se javlja u 57%.
Fang Defense- kontakt očnjaka u bočnoj okluziji na radnim stranama.
Funkcija prednjeg vodiča(incizalni put) - kada sjekutići i očnjaci vode i naprijed i radni pokret mandibule, oni čine prednju vodeći komponentu njenih pokreta.
Funkcija usmjeravanja grupnog rada- radnu funkciju vođenja grupe zuba obavljaju svi zubi radne strane. Rezne ivice prednjih zuba donje vilice klize duž palatinalnih površina prednjih zuba gornje vilice. Bukalne padine bukalnih kvržica donjih premolara i molara klize duž palatinalnih nagiba bukalnih kvržica gornjih premolara i kutnjaka.
Faze žvakanja:
1) faza hvatanja i rezanja hrane, koju karakteriše klizanje reznih ivica donjih frontalnih zuba duž palatinalne površine gornjih do njihovog rubnog zatvaranja i nazad; u ovoj fazi preovlađuje pomicanje donje vilice prema naprijed i stoga su zubi postavljeni u prednjoj okluziji;
2) faza drobljenja hrane koja se odvija vertikalnim pomeranjem donje vilice i koju karakteriše maksimalni kontakt zuba obe vilice; okluzija denticije u ovoj fazi naziva se centralna i predstavlja početni i završni trenutak svih žvakaćih pokreta donje vilice;
3) faza mljevenja hrane koju karakteriziraju naizmjenični pokreti donje vilice u stranu, a kada se donja čeljust pomjeri u bilo kojem smjeru s ove strane, kvržice žvakaćih zuba donje vilice će doći u kontakt sa kvržicom isti naziv u gornjoj vilici (bukalni sa bukalnim, palatalni sa lingvalnim).
Sagitalni pokreti donje čeljusti izvode se bilateralnom kontrakcijom lateralnih pterigoidnih mišića. Karakterizira ga izbočenje donje vilice naprijed.
Pomak donje čeljusti prema naprijed je moguć unutar 0,5-1,5 cm Kod funkcije žvakanja iznosi 2-3 mm. Kako se donja vilica pomiče naprijed, zglobne glave se pomiču naprijed i dolje. Pomicanje donje vilice naprijed u ortognatskom zagrizu sa incizalnim preklapanjem moguće je ako sjekutići donje vilice izađu iz preklapanja. Istovremeno, njihove rezne ivice klize niz nepčanu površinu sjekutića gornje vilice. Klizanje se nastavlja sve dok rezne ivice zuba donje vilice ne dođu u kontakt sa reznim ivicama zuba gornje vilice kraj do kraja, a zglobna glava ne dođe do zglobnog tuberkula.
Priroda kretanja donje čeljusti u sagitalnoj ravni može se proučavati pomakom središnje tačke između centralnih donjih sjekutića pri otvaranju i zatvaranju usta, kao i kada se donja čeljust pomjera u središnji odnos (prema položaj zadnjeg kontakta) (Sl. 34).
A – u poziciji centralne okluzije; B – maksimalno napredovanje uz očuvanje interdentalnih kontakata; C – okluzalni stražnji položaj; C-D – rotaciono kretanje abdukcije iz okluzalnog zadnjeg položaja; E – maksimalno otvaranje usta; S – tačka ose šarke; X – mirni položaj donje vilice; B, C i E – granični položaj; B-C, B-E i C-E – granični pomaci.
Rice. 34. Pomeranje incizalne tačke u sagitalnoj ravni (prema Posseltu).
Kretanje glave donje vilice u zglobu može se podijeliti u dvije faze.
U prvoj fazi, kada se usta otvore, glava zgloba klizi naprijed i dolje od zglobnog diska na zglobni tuberkul.
U drugoj fazi, klizanju glave pridružuje se njeno zglobno kretanje oko sopstvene poprečne ose koja prolazi kroz glave.
Protruzija (protruzivni pokret) – kretanje donje vilice, pri čemu se obje zglobne glave pomiču naprijed.
Retruzija (pokret retruzije)- stražnji pokret donje vilice.
Sagitalni zglobni put- put kojim prolazi zglobna glava donje vilice kada je pomaknuta naprijed i dolje duž zadnjeg nagiba zglobnog tuberkula ( pirinač. 35). U prosjeku je 7-10 mm. Ugao koji nastaje presjekom linije sagitalne zglobne putanje sa okluzalnom ravninom naziva se ugao sagitalne zglobne putanje
Rice. 35. Ugao sagitalne zglobne putanje.
U zavisnosti od stepena protrakcije donje vilice, ovaj ugao varira, ali prema Gisi, on je u proseku 33°. Prema Mc Horrisu – 30 -35° u odnosu na Camper horizontalu. Ako povučemo liniju kroz sredinu i kraj zglobne putanje i izmjerimo ugao koji čini s Camper ravninom, dobićemo ugao nagiba zglobne putanje (β), u prosjeku je 33°. Kada se linija zglobne putanje ukršta sa frankfurtskom ravninom, ugao može dostići 40-45° (slika 34). Što je dublji ugriz u prednjoj regiji, to je strmija lokacija zglobnog puta.
KAMPEROVA HORIZONTALNA – NAZALNA LINIJA – zamišljena linija od tragusa uha do vanjske ivice krila nosa.
FRANKFURT HORIZONTALNA - linija koja ide od donjeg ruba orbite do gornje ivice vanjskog slušnog kanala.
Prilikom određivanja kretanja glave zgloba u sagitalnoj ravni, uočava se razlika između protruzivne putanje (zglobne putanje) i putanje ekstremne glave zgloba (srednja putanja, tokom bočnih pokreta); potonji je strmiji, oko 10°.
Ugao koji se formira između zglobne putanje i putanje kretanja ekstremne glave zgloba naziva se Fisher ugao.
Kada se donja čeljust pomakne naprijed, u području kutnjaka formira se trokutasti razmak, čija je visina direktno proporcionalna kutu zglobnog puta. Ovaj fenomen se zove Christensen fenomen.
U normalnoj okluziji napredovanje donje vilice je praćeno klizanjem donjih sjekutića duž palatinalne površine gornjih sve dok ne dodirnu rezne rubove (prednja okluzija). Ovo kretanje od položaja centralne okluzije ka prednjem zavisi od ugla nagiba sekutića, dubine preklapanja zuba i usmerava se reznim ivicama donjih sekutića. Put koji prolaze donji sjekutići pri pomicanju donje vilice naprijed naziva se sagitalni incizalni put. Ugao nastao presjekom linije sagitalne incizalne staze sa okluzalnom ravninom naziva se ugao sagitalni incizalni put(Sl. 36). Prema Gysiju, to je u prosjeku 40 - 50°.
Fig.36. Ugao sagitalne incizalne staze.
Kada je donja vilica napredna, zbog prisustva sagitalne okluzalne krivulje, kontakt denticije je moguć na samo tri tačke. Jedan od njih se nalazi na prednjim zubima, a dva se nalaze na distalnim kvržicama drugog ili trećeg kutnjaka. Ovu pojavu je prvi opisao Bonvil i nazvan je Bonvilov kontakt u tri tačke (slika 36). Harmonično djelovanje između incizalnog i zglobnog puta osigurava očuvanje kontakta zuba kada je donja vilica napredna.
Bonneville trougao je jednakostranični trougao sa dužinom stranice 104 mm(općeprihvaćena klasična vrijednost).
Rice. 37. Bonneville jednakostranični trokut.
Biomehanika donje vilice treba posmatrati sa stanovišta funkcija zubnog sistema: žvakanja, gutanja, govora itd. Pokreti donje vilice nastaju kao rezultat složene interakcije žvačnih mišića, TMZ-a i zuba, koje koordinira i kontroliše centralni nervni sistem. Refleksni i voljni pokreti donje čeljusti regulirani su neuromišićnim sustavom i izvode se uzastopno. Početni pokreti, kao što je grickanje i stavljanje komada hrane u usta, su voljni. Naknadno ritmično žvakanje i gutanje događa se nesvjesno. Donja čeljust se kreće u tri smjera: okomito, sagitalno i poprečno. Svako kretanje donje čeljusti događa se uz istovremeno klizanje i rotaciju njezinih glava.
Shema kretanja glava donje vilice naprijed i prema dolje
TMZ obezbeđuje distalnu fiksiranu poziciju donje vilice u odnosu na gornju i stvara vodeći ravni za njeno kretanje napred, bočno i dole unutar granica kretanja. U nedostatku kontakta između zuba, pokreti donje čeljusti su usmjereni artikulirajućim površinama zglobova i proprioceptivnim neuromuskularnim mehanizmima. Stabilna vertikalna i distalna interakcija donje vilice sa gornjom čeljusti je osigurana intertuberkuloznim kontaktom zuba antagonista. Kvržice zuba formiraju i vodeće ravnine za kretanje donje vilice naprijed i bočno unutar kontakata između zuba. Kada se mandibula pomiče i zubi su u kontaktu, žvačne površine zuba usmjeravaju kretanje, a zglobovi imaju pasivnu ulogu.
Vertikalni pokreti koji karakteriziraju otvaranje usta izvode se uz aktivnu bilateralnu kontrakciju mišića koji idu od donje čeljusti do hioidne kosti, kao i zbog gravitacije same čeljusti.
Pokret donje vilice pri otvaranju usta
Postoje tri faze otvaranja usta: blago, značajno, maksimalno. Amplituda vertikalnog pokreta donje čeljusti je 4-5 cm Prilikom zatvaranja usta, podizanje donje čeljusti se vrši istovremenom kontrakcijom mišića koji podižu donju čeljust. U ovom slučaju, u TMZ, glave donje čeljusti rotiraju zajedno s diskom oko svoje ose, zatim dolje i naprijed duž nagiba zglobnih tuberkula do vrhova pri otvaranju usta i obrnutim redoslijedom pri zatvaranju.
Sagitalni pokreti donje vilice karakteriziraju napredovanje donje vilice naprijed, tj. kompleks pokreta u sagitalnoj ravni unutar granica kretanja interincizalne tačke.
Kretanje donje čeljusti prema naprijed ostvaruje se bilateralnom kontrakcijom lateralnih pterigoidnih mišića, djelomično temporalnih i medijalnih mišića pterigoida. Kretanje glave mandibule može se podijeliti u dvije faze. U prvom, disk zajedno s glavom klizi duž površine zglobnog tuberkula. U drugoj fazi, klizanju glave pridružuje se njeno zglobno kretanje oko sopstvene poprečne ose koja prolazi kroz glave. Udaljenost koju glava mandibule prijeđe kada se kreće naprijed naziva se sagitalna zglobna putanja. U prosjeku je 7-10 mm. Ugao koji nastaje presjekom linije sagitalne zglobne putanje sa okluzalnom ravninom naziva se ugao sagitalne zglobne putanje. U zavisnosti od težine zglobnog tuberkula i tuberkula bočnih zuba, ovaj ugao varira, ali u prosjeku (prema Gisi) iznosi 33°.
Biomehanika donje vilice pri prelasku iz centralne u prednju okluziju:
O-O1 - sagitalni zglobni put, M-M1 - sagitalni put molara, P-P1 - sagitalni incizalni put; 1 - ugao sagitalne zglobne putanje, 2 - ugao sagitalne incizivne putanje, 3 - razdvajanje (dizokluzija između kutnjaka)
Sagitalna okluzalna kriva (Spee kriva) teče od gornje trećine distalnog nagiba donjeg očnjaka do distalne bukalne kvržice posljednjeg donjeg kutnjaka.
Kada je donja čeljust uznapredovala, zbog prisustva sagitalne okluzalne krivulje, nastaju višestruki interdentalni kontakti koji osiguravaju skladne okluzalne odnose između denticije. Sagitalna okluzalna kriva kompenzuje neravnine okluzalnih površina zuba i stoga se naziva kompenzatorna kriva. Pojednostavljeno, mehanizam kretanja donje čeljusti je sljedeći: pri kretanju naprijed, glava kondilnog nastavka se pomiče naprijed i dolje duž nagiba zglobnog tuberkula, dok se i zubi donje čeljusti pomiču naprijed i dolje. Međutim, kada naiđu na složeni reljef okluzalne površine gornjih zuba, oni stvaraju kontinuirani kontakt sa njima sve dok ne dođe do razdvajanja denticije zbog visine centralnih sjekutića. Treba napomenuti da pri sagitalnom kretanju središnji donji sjekutići klize duž palatinalne površine gornjih, prolazeći sagitalnom incizalnom putanjom. Ugao formiran od strane vektora incizalne staze i okluzalne ravni. U zavisnosti od elevacije tuberkula centralnog sekutića, ovaj ugao varira, ali u proseku iznosi 40-50°. Dakle, harmonična interakcija između kvržica zuba za žvakanje, incizivnog i zglobnog trakta osigurava očuvanje kontakta zuba kada je donja vilica napredna. Ako se zakrivljenost sagitalne kompenzatorne okluzalne krivulje ne uzme u obzir pri izradi pomičnih i fiksnih proteza, dolazi do preopterećenja zglobnih diskova, što će neminovno dovesti do bolesti TMZ.
Odnos između sagitalnog zglobnog i sagitalnog incizivnog trakta
Transverzalni (bočni) pokreti donje vilice izvode se kao rezultat pretežno jednostrane kontrakcije lateralnog pterigoidnog mišića. Kada se donja čeljust pomakne udesno, lijevi bočni pterigoidni mišić se kontrahira i obrnuto. U tom slučaju glava donje čeljusti na radnoj strani (strani pomaka) rotira oko vertikalne ose. Na suprotnoj strani za ravnotežu (strana kontraktiranog mišića), glava donje čeljusti klizi zajedno s diskom duž zglobne površine tuberkula prema dolje, naprijed i nešto prema unutra, čineći bočnu zglobnu putanju. Ugao formiran između linija sagitalne i poprečne zglobne putanje naziva se ugao poprečne zglobne putanje. U literaturi je poznat kao " Bennettov ugao"i jednak je, u prosjeku, 17°. Transverzalne pokrete karakteriziraju određene promjene položaja zuba. Krivulje bočnih pomaka prednjih zuba u interincizalnoj tački seku se pod tupim uglom. Ovaj ugao se naziva gotički ili transverzalni incizalni ugao putanje.. Određuje raspon sjekutića pri bočnim pokretima donje vilice i iznosi u prosjeku 100-110°.
Bočni pokreti donje vilice (gotički ugao - 110° i Bennettov ugao - 17°)
Ovi podaci su neophodni za programiranje zglobnih mehanizama uređaja koji simuliraju pokrete donje čeljusti. Na radnoj strani, bočni zubi su pozicionirani jedan prema drugom istoimenim tuberkulama na strani za ravnotežu, zubi su u otvorenom stanju.
Priroda zatvaranja zuba za žvakanje u lijevoj bočnoj okluziji: a - balansiranje i b - radne strane
Poznato je da žvakaći zubi gornje vilice imaju os nagnutu prema bukalnoj strani, a donji zubi - prema jezičnoj strani. Tako se formira poprečna okluzalna kriva koja povezuje bukalne i lingvalne tuberkule žvakaćih zuba s jedne strane s istim tuberkulima druge strane.
U književnosti poprečna okluzalna kriva nalazi se pod imenom Wilsonova kriva i ima radijus zakrivljenosti od 95 mm. Kao što je gore navedeno, tokom lateralnih pomaka mandibule, kondilarni proces na strani za ravnotežu pomiče se naprijed, dolje i prema unutra, mijenjajući na taj način ravan nagiba vilice. U ovom slučaju, zubi antagonisti su u stalnom kontaktu, otvaranje zubne denticije dolazi tek u trenutku kontakta očnjaka. Ova vrsta otvaranja naziva se "pseće vođenje". Ako u trenutku otvaranja kutnjaka na radnoj strani očnjaci i pretkutnjaci ostanu u kontaktu, ova vrsta otvora se naziva „očnjak-premolarno vođenje“. Prilikom izrade fiksnih proteza potrebno je utvrditi koji je tip otvora tipičan za datog pacijenta. To se može učiniti fokusiranjem na suprotnu stranu i visinu očnjaka. Ako se to ne može učiniti, potrebno je napraviti protezu sa očnjakom-premolarnim vođenjem. Na taj način se može izbjeći preopterećenje parodontalnog tkiva i zglobnih diskova. Usklađenost s radijusom zakrivljenosti poprečne okluzalne krivulje pomoći će da se izbjegne pojava superkontakata u žvačnoj grupi zuba tijekom bočnih pomaka donje čeljusti.
Centralni odnos čeljusti je početna tačka svih pokreta donje vilice i karakteriše ga najviši položaj zglobnih glava i tuberkularni kontakt bočnih zuba.
Otvaranje usta (A) iz pozicije centrične relacije (B) i centralne okluzije (C)
Klizanje zuba (unutar 1 mm) od položaja centričnog odnosa prema centralnoj okluziji usmjereno je naprijed i prema gore u sagitalnoj ravni, inače se naziva „klizanje duž centra“.
Kretanje donje čeljusti od centričnog odnosa (A) do centrične okluzije (B)
Kada su zubi zatvoreni u centralnoj okluziji, palatinalni tuberkuli gornjih zuba dolaze u kontakt sa centralnim fosama ili marginalnim izbočinama donjih molara i istoimenih pretkutnjaka. Bukalne kvržice donjih zuba su u kontaktu sa centralnim fosama ili marginalnim projekcijama istih gornjih kutnjaka i pretkutnjaka. Bukalne kvržice donjih zuba i nepčane kvržice gornjih zuba nazivaju se „podupirući“ ili „zadržavajući“, jezične kvržice donjih i bukalne kvržice gornjih zuba nazivaju se „vodiče“ ili „zaštitne“ (štite jezik ili obraz od ujeda).
.jpeg)
Funkcionalna namjena tuberkula:
1 - bukalni tuberkul gornjeg kutnjaka - zaštitni;
2 - palatinalni tuberkul gornjeg kutnjaka - potporni;
3 - bukalni tuberkul donjeg kutnjaka - zaštitni;
4 - jezični tuberkul donjeg kutnjaka - zaštitni
Kada su zubi zatvoreni u centralnoj okluziji, palatinalni tuberkuli gornjih zuba dolaze u kontakt sa centralnim fosama ili marginalnim izbočinama donjih molara i istoimenih pretkutnjaka. Bukalne kvržice donjih zuba su u kontaktu sa centralnim fosama ili marginalnim projekcijama istih gornjih kutnjaka i pretkutnjaka. Bukalne kvržice donjih zuba i nepčane kvržice gornjih zuba nazivaju se „podupirući“ ili „zadržavajući“, jezične kvržice donjih i bukalne kvržice gornjih zuba nazivaju se „vodiče“ ili „zaštitne“ (štite jezik ili obraz od ujeda).
Procentualni odnos potpornih i vodećih tuberkula
Prilikom žvakaćih pokreta, donja vilica treba slobodno da klizi po okluzalnoj površini zuba gornje vilice, tj. tuberkuli treba da glatko klize duž kosina zuba antagonista bez narušavanja okluzalnog odnosa. Istovremeno, moraju biti u bliskom kontaktu. Na okluzalnoj površini prvih donjih kutnjaka sagitalni i poprečni pokreti donje čeljusti odražavaju se rasporedom uzdužnih i poprečnih fisura, što se naziva „ okluzalni kompas". Ovaj orijentir je vrlo važan pri modeliranju okluzalne površine zuba.
Okluzalni kompas:
a, c - sagitalni pokreti; b, e - poprečna kretanja; d - kombinovano kretanje
Kada se donja vilica pomakne naprijed, vodeći tuberkuli žvakaćih zuba gornje vilice klize duž centralne fisure donjih zuba. Tokom lateralnih pomaka dolazi do klizanja duž fisure koja odvaja stražnju i srednju bukalnu kvržicu donjeg kutnjaka. Kombiniranim pokretom dolazi do klizanja duž dijagonalne fisure koja dijeli srednji bukalni tuberkul. " Okluzalni kompas"uočava se na svim zubima lateralne grupe.
Važan faktor u biomehanici zubnog sistema je visina kvržica zuba za žvakanje. Veličina početnog pomaka zgloba ovisi o ovom parametru. Činjenica je da se tokom bočnih pokreta donje čeljusti glava na radnoj strani, prije početka rotacijskog pokreta, pomiče prema van, a glava na strani za ravnotežu pomiče se prema unutra. Ovo kretanje se izvodi unutar 0-2 mm.
Početni pomak zgloba
Što su nagibi tuberkula ravniji, to je veći početni pomak zgloba. Na taj način se utvrđuje slobodna pokretljivost denticija jedna u odnosu na drugu unutar centralne okluzije. Stoga je kod modeliranja umjetnih zuba izuzetno važno promatrati parametre kvržica i nagiba nagiba zuba za žvakanje. U suprotnom dolazi do poremećaja u interakciji elemenata TMZ-a i razvija se disfunkcija zglobova.
Da rezimiramo, važno je napomenuti da je prilikom izrade punopravne funkcionalne proteze potrebno uzeti u obzir pet osnovnih faktora koji određuju karakteristike artikulacije donje čeljusti:
1) ugao nagiba sagitalne zglobne putanje;
2) visina kvržica zuba za žvakanje;
3) sagitalna okluzalna kriva;
4) ugao nagiba sagitalne incizalne putanje;
5) poprečna okluzalna kriva.
U literaturi su ovi faktori poznati kao „Hanau pet“, nazvani po izvanrednom naučniku koji je uspostavio ovaj obrazac.
Početni položaj donje vilice pri otvaranju usta je stanje kada su usne zatvorene. U tom slučaju postoji razmak od 2-4 mm između denticije donje i gornje vilice. Ovo stanje se naziva stanjem fiziološkog mirovanja.
Pomicanje donje čeljusti u okomitoj ravni nastaje prilikom otvaranja i zatvaranja usta, zbog aktivne kontrakcije mišića:
- depresori (milohioidni, geniohioidni, prednji trbuh digastričnog mišića)
- levator (žvačni mišić, temporalis, medijalni pterigoidni mišić).
Amplituda otvaranja usta je strogo individualna. U prosjeku je 4-5 cm.
Faze spuštanja donje vilice.
1. Uz lagano spuštanje donje vilice (tihi govor, pijenje), zglobne glave u donje-stražnjem dijelu zgloba rotiraju oko horizontalne ose koja prolazi kroz njihove centre.
2. Kod značajnog spuštanja donje vilice (glasan govor, grizenje), zglobna rotacija u infero-posteriornom dijelu zgloba se spaja klizanjem zglobnih glava zajedno sa diskovima naprijed po obodu zglobne površine. Rezultat je kombinovani pokret zglobnih glava, u kojem se pomiče dodirna točka dvije konveksne zglobne površine.
3. Kod maksimalnog spuštanja donje vilice, klizanje glava se na vrhu odlaže zatezanjem zglobnih kapsula, zglobnih ligamenata i mišića, a jedan zglobni pokret se nastavlja u zglobu.
Putanja kretanja donjih zuba su koncentrične krivulje sa zajedničkim centrom u glavi donje vilice. Oni se, baš kao i os rotacije glave, mogu kretati u prostoru.
Sagitalni pokreti donje vilice.
Kretanje donje čeljusti prema naprijed ostvaruje se bilateralnom kontrakcijom bočnih pterigoidnih mišića.
Kretanje glave donje vilice podijeljeno je u 2 faze:
1- disk zajedno sa glavom klizi duž površine zglobnog tuberkula;
2- klizanje glave je praćeno njenim zglobnim kretanjem oko sopstvene poprečne ose.
Udaljenost koju glava mandibule prijeđe kada se kreće naprijed naziva se sagitalna zglobna putanja.
Ova udaljenost je u prosjeku 7-10 mm. Ugao nastao presjekom linije sagitalne zglobne putanje sa okluzalnom ravninom naziva se ugao sagitalne zglobne putanje. Prema Gisi, u prosjeku iznosi 33º.
Kod ortognatskog zagriza, izbočenje donje čeljusti je praćeno klizanjem donjih sjekutića duž palatinalne površine gornjih.
Put kojim prolaze donji sjekutići pri pomicanju donje vilice naprijed naziva se sagitalna incizalna staza. Ugao koji nastaje presjekom linije sagitalne incizalne staze sa okluzalnom ravninom naziva se ugao sagitalne incizalne staze. U prosjeku, njegova vrijednost je 40-50°.
Bonnevilleov kontakt za tri tačke.
Kada se donja vilica pomakne u položaj prednje okluzije, kontakt denticije je moguć samo u tri tačke. Dva od njih se nalaze na distalnim kvržicama drugog i trećeg kutnjaka, a jedan na prednjim zubima.
Poprečni pokreti donje vilice.
Kretanje donje čeljusti udesno i ulijevo vrši se kao rezultat jednostrane kontrakcije bočnog pterigoidnog mišića.
Na strani kontraktiranog mišića, glava donje vilice i disk pomiču se prema dolje, naprijed i nešto prema unutra.
Poprečni zglobni put.
U ovom slučaju, glava na suprotnoj strani rotira oko ose koja prolazi gotovo okomito kroz ramus donje vilice.
Ugao transverzalne zglobne putanje (Bennettov ugao).
Pravac sagitalne zglobne putanje formira se pomeranjem glave mandibule prema unutra tokom lateralnog pomeranja mandibule. Prosječna vrijednost mu je 15-17°.
Donja vilica se pomiče čas udesno, čas ulijevo, zubi opisuju krivulje - poprečni incizalni put, koji se siječe pod tupim uglom.
Ugao koji se dobije presjekom krivina formiranih bočnim pomicanjem centralnih sjekutića naziva se ugao transverzalne incizalne putanje ili gotički ugao.
Ugao transverzalne incizalne staze je u prosjeku 100-110°.
Prilikom poprečnih pokreta vilice razlikuju se dvije strane - radna i balansirajuća. Na radnoj strani zubi su postavljeni jedan naspram drugog, sa istim kvržicama, a na strani za ravnotežu - sa suprotnim kvržicama.