Danas depresija ne pogađa samo odrasle, već i djecu i adolescente. Ovoj bolesti i metodama borbe protiv nje posvećene su mnoge specijalističke studije i ogroman broj članaka i knjiga. Ako se sa “naučnog” prevede na običan jezik, depresija je gubitak snage i želje za životom. Simptomi ove bolesti su apatija i stalna anksioznost i umor, letargija i tmurnost.

Moderna farmakologija nudi najnoviju generaciju antidepresiva za borbu protiv ove bolesti. Koliko generacija timoleptika (koji se nazivaju i lijekovima koji djeluju protiv depresije) danas postoji, šta im je zajedničko i po čemu se razlikuju jedni od drugih, koji je njihov mehanizam djelovanja? O ovim i drugim pitanjima raspravljat će se u članku koji vam je predstavljen.

Šta su antidepresivi?

Zahvaljujući tome možete ublažiti simptome, pa čak i spriječiti depresivna stanja. Glavni mehanizam njihovog djelovanja usmjeren je na prilagođavanje biohemijske aktivnosti ljudskog mozga. njegove komponente u stalnoj interakciji jedna s drugom putem posebnih supstanci - neurotransmitera. Prema jednoj teoriji, depresivni poremećaji nastaju kada je u mozgu, iz različitih razloga, značajno smanjen nivo bilo kojeg neurotransmitera ili biogenog amina: dopamina, norepinefrina ili serotonina. Antidepresivi najnovije generacije, kao i svi prethodni, djeluju regulacijsko i korektivno na biokemijske procese mozga mijenjajući koncentraciju jednog ili drugog biogenog amina.

Za šta su oni potrebni?

Osim što moderni antidepresivi pomažu u suočavanju sa simptomima depresije, često se koriste za rješavanje sljedećih problema:

• razni bolovi nepoznatog porekla;
• poremećaji apetita ili spavanja;
• jak umor ili gubitak snage;
• nervoza ili osjećaj stalne napetosti;
• napadi nervoze ili anksioznosti;
• problemi sa koncentracijom ili pamćenjem.

Generacije antidepresiva

Prije nego što razmotrimo koliko je generacija lijekova protiv depresije stvoreno do danas, moramo se sjetiti da su antidepresivi otkriveni tek sredinom 20. stoljeća. Danas, u zavisnosti od vremena pronalaska i početka upotrebe u kliničku praksu, kao i od djelovanja antidepresiva, uobičajeno je razlikovati četiri generacije ovih lijekova.

Lijekovi prve generacije

Prvu generaciju, otkrivenu 50-ih godina prošlog stoljeća, predstavljaju ciklički triciklični timoleptici (TCA). To uključuje sljedeće lijekove: Amitriptilin (antidepresiv, prvi otkriven) i njegove derivate, kao i lijekove Nefazodon, Anafranil i Melipramine. Ovi spojevi blokiraju ponovni unos norepinefrina, čime se povećava njegova koncentracija. Međutim, TCA blokiraju ne samo norepinefrin (noradrenalin), već i sve druge neurotransmitere koji su im se našli na putu, što je dovelo do veliki broj neugodne nuspojave, posebno kao što je naglo povećanje krvni pritisak i povećan broj otkucaja srca. Lijekovi ove grupe su prilično toksični, a vjerojatnost od predoziranja pri njihovoj upotrebi je vrlo velika, zbog čega se danas tako malo koriste u liječenju depresivnih poremećaja.

Osim toga, prva generacija uključuje lijekove koji se danas više ne koriste i sadrže ireverzibilne inhibitore monoamin oksidaze (MAOI) - Iproniazid, Tranylcypromine, Isocarboxazid. Njihovo djelovanje temelji se na suzbijanju aktivnosti nervnih završetaka neurona mozga, što rezultira povećanjem koncentracije serotonina i norepinefrina.

Druga generacija lijekova

Druga generacija, za razliku od prve, ima selektivnije, ali i slabije djelovanje na neurotransmitere i same neurone. Uključuje tetraciklične ireverzibilne (MAO-B) i reverzibilne (MAO-A) inhibitore ponovnog preuzimanja monoamina, predstavljene lijekovima kao što su Lerivon, Ludiomil, Pyrazidol i niz drugih. Zbog činjenice da su se mnoge prilično ozbiljne nuspojave pojavile prilikom njihovog uzimanja, kao i zbog interakcije sa različite droge i nepredvidivosti efekata, lekovi iz ove grupe se koriste izuzetno retko. U apotekama je prilično teško pronaći antidepresive iz grupe inhibitora ponovne pohrane monoamina. Ali u nekim slučajevima se nalaze pod drugim trgovačkim nazivima. Dakle, stručnjaci kažu da je lijek "Lyudiomil" iste tablete "Maprotiline", cijena, proizvođač i zemlja su samo drugačiji.

Treća generacija

Savremeni istraživači su otkrili da je oko 30 medijatora uključeno u funkcionisanje mozga i nervnog sistema, ali samo tri od njih su "uključena" u depresiju: ​​serotonin, dopamin i norepinefrin (noradrenalin). Treća generacija uključuje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI), koje predstavljaju najčešće korišteni moderni antidepresivi kao što su Zoloft, Citalopram, Prozac, Cipralex, Paroksetin, Plizil i mnogi drugi. Ovi lijekovi ne blokiraju sve medijatore, već samo jedan - serotonin. Po svojoj snazi ​​su inferiorni u odnosu na lijekove prve generacije, ali imaju znatno manje nuspojava nego bilo koji drugi prethodnik. Svi SSRI lijekovi su vrlo efikasni i pacijenti bi ih trebali približno podjednako tolerirati. Međutim, svako od nas ima svoje tijelo individualne karakteristike, te će upravo zbog njih broj i jačina nuspojava varirati u svakom konkretnom slučaju. Doktori kažu da su najčešće nuspojave uzimanja lijekova treće generacije nesanica, vrtoglavica, mučnina i anksioznost.

SSRI lijekovi su prilično skupi. Dakle, za prilično poznati i široko korišteni lijek "Citalopram", cijena u ljekarnama, ovisno o marki pod kojom se pušta, može varirati od 870 do 2000 rubalja.

Antidepresivi četvrte generacije

To obično uključuje lijekove iz grupe SSRI (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina). Riječ je o antidepresivima najnovije generacije, kao što su Cymbalta, Milnacipran, Remeron, Effexor, koji blokiraju unos i norepinefrina i serotonina. Lijekovi Zyban i Wellbutrin ne stupaju u interakciju sa serotoninom, ali zadržavaju dopamin i norepinefrin. Razvoj lijekova koji pripadaju ovoj grupi započeo je tek sredinom 90-ih godina prošlog stoljeća, a svake godine se pojavljuje sve više novih lijekova.

Liječnici ne mogu jednoznačno reći da ova grupa sadrži najbolji antidepresiv, što je u osnovi nemoguće, jer se za liječenje raznih vrsta depresivnih poremećaja lijekovi biraju pojedinačno, uzimajući u obzir zdravstvene karakteristike svakog pacijenta.

Popularni moderni timoleptici

Znajući za ozbiljan utjecaj lijekova ove grupe na nervni sistem, potrebno je zapamtiti da sve moguće - i pozitivne i negativne - posljedice može predvidjeti i ublažiti samo kvalificirani specijalista - liječnik. Uzimajući u obzir sve individualne karakteristike i nakon postavljanja dijagnoze, doktor će biti u mogućnosti da vam prepiše upravo one antidepresive koji mogu najbolje pomoći u vašem konkretnom slučaju, uz minimalne nuspojave. Ukoliko dođe do bilo kakvih problema tokom uzimanja propisanog lijeka, ljekar koji prisustvuje je taj koji će moći prilagoditi ili promijeniti režim liječenja. Danas većina praktičara preporučuje pacijentima sa depresivni poremećaji lijekovi iz grupe selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina, čije je djelotvorno djelovanje ispitano u praksi. Lijekovi kao što su Milnacipran, Fluxen (Fluoxetine), Duloxetine, Velaxin (Venlafaxine) su najtipičniji i najčešće korišteni antidepresivi najnovije generacije. Razmotrimo najpopularnije timoleptike u liječenju depresivnih poremećaja.

Lijek "Flukozetin"

Ovaj lijek je jedan od prvih predstavnika SSRI grupe, kombinira i antidepresivno i stimulativno djelovanje. Lijek "Fluxen", poznat i kao antidepresiv "Fluoksetin", pomaže u smanjenju anksioznosti i napetosti, otklanja osjećaj straha i poboljšava raspoloženje. Njegova najefikasnija upotreba, prema mišljenju psihoterapeuta praktičara, je u slučajevima asteničnih depresivnih poremećaja sa apatijom, kao i depresije različite težine i opsesivnih stanja. Ovaj lijek se također koristi u liječenju bulimije. Antidepresiv Fluoksetin je prvi put registrovan 1974. godine u SAD, a u poslednjoj deceniji postao je najprodavaniji u Velikoj Britaniji, samo pod drugim imenom. trgovačko ime- Prozac. U Rusiji se ovaj lijek široko koristi, a mnogi liječnici potvrđuju da ga ili njegove generike prepisuju pacijentima za razna depresivna stanja.

Lijek "paroksetin"

Ovo je najmoćniji predstavnik grupe selektivnih inhibitora selektivnog unosa serotonina, koji se široko koristi u liječenju anksioznosti i depresije. Danas postoji dosta lijekova čiji je aktivni sastojak paroksetin. To uključuje ruski lijek “Adepress” iz Veropharma, lijek “Plizil” hrvatske kompanije Pliva, mađarske tablete “Rexetine” i mnoge druge. Bez obzira na naziv lijeka "Paroksetin", recenzije pacijenata i liječnika o njemu su uglavnom pozitivne.

Lijek "Wellbutrin"

Poznatiji kao "Zyban" ili "NoSmoke". Aktivni sastojak u sva tri lijeka je bupropion hidrohlorid, koji povećava količinu dopamina i norepinefrina u mozgu. Lijekovi koji sadrže ovaj aktivni sastojak ne samo da ublažavaju simptome depresije, već i pomažu u prevladavanju emocionalnih posljedica odvikavanja od nikotina. Ovaj lijek poboljšava raspoloženje i poboljšava performanse. Recenzije onih koji su se riješili ovisnosti o nikotinu uz pomoć lijekova kao što su Wellbutrin, KnowSmoke i Zyban ukazuju na visoku efikasnost ovih lijekova u periodu prestanka pušenja.

Lijek "Cymbalta"

Lijek četvrte generacije antidepresiva, koji je inhibitor ponovnog preuzimanja norepinefrina i serotonina, istovremeno vršeći blagi unos dopamina. Ovaj lijek, čiji je aktivni sastojak duloksetin, ima prilično veliku brzinu djelovanja u odnosu na druge antidepresive. Prema recenzijama i liječnika i pacijenata, jasan antidepresivni učinak javlja se krajem prve - početkom druge sedmice upotrebe. Osim toga, ovaj lijek karakterizira ujednačeno djelovanje tijekom cijelog vremena njegove upotrebe. Međutim, postoji grupa pacijenata, prema čijim pregledima je efekat ovog lijeka, ako se pojavi, vrlo slab. Kao što je već spomenuto, individualne karakteristike kursa biohemijske reakciječesto dovode do činjenice da jedan ili drugi lijek koji je propisao liječnik možda neće imati očekivani rezultat.

Koja je cijena?

Danas je prilično teško govoriti o cijenama lijekova. To je zbog činjenice da je devizno tržište izuzetno nestabilno, a novi antidepresivi nam uglavnom dolaze od stranih proizvođača, čije su cijene izražene u eurima. Zbog toga je u tabeli ispod prikazan minimum i maksimalne cijene u rubljama, jer ih je jednostavno nemoguće prosječiti. Neki od ranije primljenih lijekova i dalje se prodaju po starim cijenama, dok su novi znatno skuplji.

Grupa	Aktivna supstanca	Trgovačko ime	u rubljama
Triciklički antidepresivi	amitriptilin	"Elavel"
	imipramin	"Imizin"
	klomipramin	"anafranil"
	maprotilin	"Lyudiomil"
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI)	sertralin	Zoloft
	paroksetin	"paxil"
	fluvoksamin	"fevarin"
	fluoksetin	"prozac"
	citalopram	"cipramil"
	escitalopram	"Lenuxin"
Inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (SSRI)	bupropion	"wellbutrin"
	venlafaksin	"velaksin"
	duloksetin	"Cymbalta"

Ako pažljivo pogledate tabelu, primijetit ćete da ona ne sadrži lijekove druge generacije, odnosno MAOI (inhibitori ponovne pohrane monoamina). Nije greška. Stvar je u tome što se ovi antidepresivi, koji imaju veliki broj neugodnih nuspojava i koji su nekompatibilni sa mnogim lijekovima, praktički ne koriste u evropskim zemljama. U SAD-u se lijekovi „Izokarboksazid“, „Ugenelzin“ i „Tranilcipromin“ koriste prilično rijetko, a kod nas se koristi lijek „Nialamid“. Svi gore navedeni lijekovi dostupni su samo pod nadzorom psihijatara.

Ova tabela jasno pokazuje da je cijena “klasičnih” tricikličnih antidepresiva znatno niža nego za novije lijekove iz SSRI i SSRI grupa. Stoga se ne može govoriti o visokoj dostupnosti efikasnih antidepresiva za većinu stanovništva. Međutim, vaš liječnik vam može pomoći da odaberete jeftiniji lijek sa sličnim svojstvima, tzv. generički.

Interakcija s drugim lijekovima

Antidepresivi mogu stupiti u interakciju s drugima, čak i onima koji nam se čine apsolutno sigurnim i poznatim. Najaktivniji u tom pogledu su triciklični timoanaleptici i inhibitori monoaminooksidaze, ali lijekovi iz grupe SSRI i SSRI praktički ne stupaju u interakciju s drugim lijekovima. U svakom slučaju, ako vam lekar prepiše bilo kakve lekove protiv depresije, obavezno se raspitajte da li možete da ih kombinujete sa upotrebom drugih lekova, dodataka prehrani, pa čak i čajeva i biljnih odvara.

Koliko god to čudno zvučalo, mnogi ljudi koji iz raznih razloga moraju uzimati timoleptike postavljaju pitanje koliko često mogu kombinirati uzimanje „vrućih“ napitaka i tableta za depresiju. Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan: želite li riskirati svoj mentalni i fizičko zdravlje, a možda čak i život, probajte! Činjenica je da i alkohol i antidepresivi ozbiljno utiču na centralni nervni sistem i mozak, a takav dvostruki pritisak može negativno uticati i na sam „centar za kontrolu leta“, odnosno na mozak, i na organe i sisteme koji su podređeni. to. Da li je vrijedno kombiniranja ili ne, odluka je koju možete donijeti samo vi.

Umjesto zaključka

Ne biste trebali razmišljati i razbijati glavu o tome koji su antidepresivi bolji i efikasniji. Ako smatrate da je svaki novi dan sve teže živjeti od prethodnog, da nemate dovoljno snage ni za najjednostavnije i najobičnije stvari, obratite se specijalistu! Lekar će moći da dijagnostikuje vašu bolest i prepiše neophodan tretman, birajući lekove koji vam najviše odgovaraju. To ne mogu biti samo antidepresivi. Arsenal današnje medicine prilično je opsežan: različite vrste psihoterapija, fizička aktivnost i akupunktura, prakse disanja i fizioterapeutske procedure.

Najvjerovatniji uzrok depresije je biohemijska teorija prema kojoj dolazi do smanjenja nivoa neurotransmitera – nutrijenata u mozgu, kao i smanjena osjetljivost receptore za ove supstance.

Svi lijekovi iz ove grupe podijeljeni su u nekoliko klasa, ali sada hajde da pričamo o istoriji.

Istorija otkrića antidepresiva

Od davnina, čovječanstvo je problemu liječenja depresije pristupalo različitim teorijama i hipotezama. Drevni Rim bio je poznat po svom starogrčkom lekaru po imenu Soran iz Efesa, koji je ponudio lečenje mentalnih poremećaja, uključujući depresiju, - litijeve soli.

Kako je naučni i medicinski napredak napredovao, neki naučnici su se okrenuli nizu supstanci za borbu protiv depresije, od kanabisa, opijuma i barbiturata do amfetamina. Posljednji od njih se, međutim, koristio u liječenju apatične i letargične depresije, koja je bila praćena stuporom i odbijanjem jela.

Prvi antidepresiv sintetiziran je u laboratorijama kompanije Geigy 1948. godine. Ovaj lijek je bio imipramin. Nakon ovoga smo izvršili klinička istraživanja, ali su ga počeli puštati tek 1954. godine, kada je nabavljen Aminazin. Od tada su otkriveni mnogi antidepresivi, o čijoj ćemo klasifikaciji govoriti kasnije.

Čarobne tablete - njihove grupe

Svi antidepresivi su podijeljeni u 2 velike grupe:

1. Timiretici su lijekovi stimulativnog djelovanja koji se koriste za liječenje depresivnih stanja sa znacima depresije i depresije.
2. Timoleptici su lijekovi koji imaju sedativna svojstva. Liječenje depresije s pretežno ekscitatornim procesima.

• blokiraju unos serotonina - Flunisan, Sertraline, Fluvoxamine;
• blokiraju unos norepinefrina - Maprotelin, Reboksetin.

• neselektivni (inhibiraju monoamin oksidazu A i B) – Transamine;
• selektivni (inhibiraju monoamin oksidazu A) - Autorix.

Antidepresivi drugih farmakoloških grupa - koaksil, mirtazapin.

Mehanizam djelovanja antidepresiva

Ukratko, antidepresivi mogu ispraviti neke procese koji se odvijaju u mozgu. Ljudski mozak se sastoji od ogromnog broja nervne celije zvani neuroni. Neuron se sastoji od tijela (soma) i procesa - aksona i dendrita. Neuroni komuniciraju jedni s drugima kroz ove procese.

Treba pojasniti da oni međusobno komuniciraju sinapsom (sinaptičkim rascjepom) koja se nalazi između njih. Informacije s jednog neurona na drugi se prenose pomoću biohemijske supstance - posrednika. Trenutno je poznato oko 30 različitih medijatora, ali je sljedeća trijada povezana s depresijom: serotonin, norepinefrin, dopamin. Regulirajući njihovu koncentraciju, antidepresivi ispravljaju oštećenu funkciju mozga zbog depresije.

Mehanizam djelovanja se razlikuje u zavisnosti od grupe antidepresiva:

1. Inhibitori neuronske apsorpcije (neselektivni) blokiraju ponovni unos neurotransmitera - serotonina i norepinefrina.
2. Neuronski inhibitori uzimanja serotonina: Inhibiraju proces uzimanja serotonina, povećavajući njegovu koncentraciju u sinaptičkom pukotinu. Posebnost ove grupe je odsustvo m-antiholinergičke aktivnosti. Postoji samo blagi efekat na α-adrenergičke receptore. Iz tog razloga, takvi antidepresivi praktično nemaju nuspojava.
3. Inhibitori uzimanja noradrenalina u neuronima: inhibiraju ponovni unos norepinefrina.
4. Inhibitori monoamin oksidaze: monoamin oksidaza je enzim koji uništava strukturu neurotransmitera, što rezultira njihovom inaktivacijom. Monoamin oksidaza postoji u dva oblika: MAO-A i MAO-B. MAO-A djeluje na serotonin i norepinefrin, MAO-B djeluje na dopamin. MAO inhibitori blokiraju djelovanje ovog enzima, čime se povećava koncentracija medijatora. Lijekovi izbora za liječenje depresije često su MAO-A inhibitori.

Moderna klasifikacija antidepresiva

Triciklična grupa lijekova blokira transportni sistem presinaptičkih terminala. Na osnovu toga, takvi lijekovi remete neuronsko preuzimanje neurotransmitera. Ovaj efekat omogućava duži boravak navedenih medijatora u sinapsi, čime se osigurava duži učinak medijatora na postsinaptičke receptore.

Lijekovi ove grupe imaju α-adrenergičko blokiranje i m-antiholinergičko djelovanje - uzrokuju nuspojave:

• suva usta;
• kršenje akomodativne funkcije oka;
• atonija Bešika;
• smanjenje krvnog pritiska.

Područje primjene

Racionalno je koristiti antidepresive za prevenciju i liječenje depresije, neuroza, paničnih stanja, enureze, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, sindroma kronične boli, šizoafektivnog poremećaja, distimije, generaliziranog anksioznog poremećaja i poremećaja spavanja.

Postoje dokazi o djelotvornoj upotrebi antidepresiva kao pomoćne farmakoterapije za ranu ejakulaciju, bulimiju i pušenje duhana.

Nuspojave

Budući da ovi antidepresivi imaju raznoliku hemijsku strukturu i mehanizam djelovanja, nuspojave mogu varirati. Ali svi antidepresivi imaju sljedeće karakteristike: opšti znakovi prilikom uzimanja: halucinacije, uznemirenost, nesanica, razvoj maničnog sindroma.

Timoleptici izazivaju psihomotornu retardaciju, pospanost i letargiju, te smanjenu koncentraciju. Timiretici mogu dovesti do psihoproduktivnih simptoma (psihoza) i povećane anksioznosti.

Najčešći neželjeni efekti tricikličkih antidepresiva uključuju:

• zatvor;
• midrijaza;
• retencija urina;
• intestinalna atonija;
• kršenje čina gutanja;
• tahikardija;
• oštećenje kognitivnih funkcija (oštećenje pamćenja i procesa učenja).

Stariji pacijenti mogu iskusiti delirijum - zbunjenost, dezorijentaciju, anksioznost, vizuelne halucinacije. Osim toga, povećava se rizik od debljanja, razvoja ortostatske hipotenzije i neuroloških poremećaja (tremor, ataksija, dizartrija, mioklonični trzaji mišića, ekstrapiramidni poremećaji).

Kod dugotrajne upotrebe - kardiotoksični efekti (poremećaji srčane provodljivosti, aritmije, ishemijski poremećaji), smanjen libido.

Prilikom uzimanja selektivnih inhibitora neuronske apsorpcije serotonina moguće su sljedeće reakcije: gastroenterološko - dispeptički sindrom: bol u trbuhu, dispepsija, zatvor, povraćanje i mučnina. Povećan nivo anksioznosti, nesanica, vrtoglavica, umor, drhtavica, smanjen libido, gubitak motivacije i emocionalno otupljenje.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina uzrokuju nuspojave kao što su nesanica, suha usta, vrtoglavica, zatvor, atonija mokraćne bešike, razdražljivost i agresivnost.

Sredstva za smirenje i antidepresivi: u čemu je razlika?

Sredstva za smirenje (anksiolitici) su supstance koje uklanjaju anksioznost, strah i unutrašnju emocionalnu napetost. Mehanizam djelovanja povezan je sa jačanjem i povećanjem GABAergične inhibicije. GABA je biogena supstanca koja igra inhibitornu ulogu u mozgu.

Propisuje se kao terapija kod izrazitih napada anksioznosti, nesanice, epilepsije, kao i neurotičnih stanja i stanja sličnih neurozi.

Iz ovoga možemo zaključiti da sredstva za smirenje i antidepresivi imaju različite mehanizme djelovanja i značajno se razlikuju jedni od drugih. Sredstva za smirenje ne mogu liječiti depresivne poremećaje, pa je njihovo propisivanje i upotreba neracionalna.

Moć "čarobnih pilula"

Ovisno o težini bolesti i učinku upotrebe, može se razlikovati nekoliko grupa lijekova.

Jaki antidepresivi - efikasno se koriste u liječenju teške depresije:

1. Imipramin – ima izražena antidepresivna i sedativna svojstva. Početak terapijskog efekta se opaža nakon 2-3 sedmice. Nuspojave: tahikardija, zatvor, otežano mokrenje i suha usta.
2. Maprotilin, Amitriptilin - slično imipraminu.
3. Paroksetin ima visoku antidepresivnu aktivnost i anksiolitičko dejstvo. Uzima se jednom dnevno. Terapeutski efekat se razvija u roku od 1-4 nedelje nakon početka primene.

Blagi antidepresivi – propisuju se u slučajevima umjerene i blage depresije:

1. Doksepin – poboljšava raspoloženje, otklanja apatiju i depresiju. Pozitivan efekat terapije primećuje se nakon 2-3 nedelje uzimanja leka.
2. Mianserin - ima antidepresivna, sedativna i hipnotička svojstva.
3. Tianeptin – ublažava motoričku retardaciju, poboljšava raspoloženje i povećava ukupni tonus tijela. Dovodi do nestanka somatskih tegoba uzrokovanih anksioznošću. Zbog prisustva izbalansiranog djelovanja indikovan je kod anksiozne i inhibirane depresije.

Prirodni biljni antidepresivi:

1. Kantarion - sadrži hepericin, koji ima antidepresivna svojstva.
2. Novo-Passit - sadrži valerijanu, hmelj, kantarion, glog, matičnjak. Pomaže u ublažavanju anksioznosti, napetosti i glavobolje.
3. Persen - također sadrži kolekciju ljekovitog bilja: pepermint, matičnjak i valerijanu. Ima sedativni efekat.

Glog, šipak - imaju sedativna svojstva.

Naši TOP 30: najbolji antidepresivi

Analizirali smo gotovo sve antidepresive koji su bili dostupni u prodaji krajem 2016. godine, proučili recenzije i sastavili listu od 30 najbolje droge, koji praktično nemaju nuspojava, ali su u isto vrijeme vrlo učinkoviti i dobro obavljaju svoje zadatke (svaki za sebe):

1. Agomelatin se koristi za epizode velike depresije različitog porijekla. Efekat se javlja nakon 2 nedelje.
2. Adepress – izaziva inhibiciju uzimanja serotonina, koristi se za depresivne epizode, efekat se javlja u roku od 7-14 dana.
3. Azafen - koristi se za depresivne epizode. Kurs liječenja je najmanje 1,5 mjeseca.
4. Azona – povećava sadržaj serotonina, spada u grupu jakih antidepresiva.
5. Aleval – prevencija i liječenje depresivnih stanja različite etiologije.
6. Amizol - propisan za anksioznost i agitaciju, poremećaje ponašanja, depresivne epizode.
7. Anafranil – stimulacija kateholaminergičke transmisije. Ima adrenergičko blokiranje i antiholinergičko djelovanje. Područje primjene: depresivne epizode, opsesivna stanja i neuroze.
8. Asentra je specifični inhibitor preuzimanja serotonina. Indicirano za panične poremećaje i u liječenju depresije.
9. Aurorix – MAO-A inhibitor. Koristi se za depresiju i fobije.
10. Brintellix je antagonist serotoninskih receptora 3, 7, 1d, agonist serotoninskih receptora 1a, za korekciju anksioznih poremećaja i depresivnih stanja.
11. Valdoxan je stimulator melatoninskih receptora i, u maloj mjeri, blokator podgrupe serotoninskih receptora. Terapija za anksiozno-depresivni poremećaj.
12. Velaxin je antidepresiv druge hemijske grupe koji pojačava aktivnost neurotransmitera.
13. Wellbutrin - koristi se za blagu depresiju.
14. Venlaxor je snažan inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina. Slab β-blokator. Liječenje depresije i anksioznih poremećaja.
15. Heptor - pored antidepresivne aktivnosti, ima antioksidativno i hepatoprotektivno djelovanje. Dobro se toleriše.
16. Herbion Hypericum je biljni lijek koji spada u grupu prirodnih antidepresiva. Propisuje se za blagu depresiju i napade panike.
17. Deprex je antidepresiv koji ima antihistaminsko djelovanje i koristi se u liječenju mješovitih anksioznih i depresivnih poremećaja.
18. Deprefolt je inhibitor uzimanja serotonina i slabo djeluje na dopamin i norepinefrin. Nema stimulativnog ili sedativnog efekta. Efekat se razvija 2 nedelje nakon primene.
19. Deprim - antidepresivno i sedativno dejstvo nastaje zbog prisustva ekstrakta trave kantariona. Odobreno za upotrebu u liječenju djece.
20. Doksepin je blokator serotoninskih H1 receptora. Akcija se razvija dan nakon početka primjene. Indikacije: anksioznost, depresija, panična stanja.
21. Zoloft - opseg primjene nije ograničen na depresivne epizode. Propisuje se za socijalne fobije i panične poremećaje.
22. Ixel je antidepresiv širokog spektra djelovanja, selektivni blokator uzimanja serotonina.
23. Koaksil – povećava sinaptički unos serotonina. Efekat se javlja u roku od 21 dana.
24. Maprotilin - koristi se za endogenu, psihogenu, somatogenu depresiju. Mehanizam djelovanja zasniva se na inhibiciji uzimanja serotonina.
25. Miansan je stimulator adrenergičkog prijenosa u mozgu. Propisuje se za hipohondriju i depresiju različitog porijekla.
26. Miracitol - pojačava učinak serotonina, povećava njegov sadržaj u sinapsi. U kombinaciji sa inhibitorima monoaminooksidaze je izražen neželjene reakcije.
27. Negrustin je antidepresiv biljnog porijekla. Efikasan za blage depresivne poremećaje.
28. Newelong je inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina.
29. Prodep - selektivno blokira unos serotonina, povećavajući njegovu koncentraciju. Ne uzrokuje smanjenje aktivnosti β-adrenergičkih receptora. Efikasan za depresiju.
30. Citalon je visokoprecizan blokator uzimanja serotonina sa minimalnim učinkom na koncentraciju dopamina i norepinefrina.

Za svakoga ima ponešto

Antidepresivi najčešće nisu jeftini, mi smo sastavili listu najjeftinijih od njih uzlaznim redoslijedom cijene, s najjeftinijim lijekovima na početku i skupljim na kraju:

• Najpoznatiji antidepresiv je i najjeftiniji (možda je zato toliko popularan) Fluoksetin 10 mg 20 kapsula – 35 rubalja;
• Amitriptilin 25 mg 50 tableta – 51 rublja;
• Pyrazidol 25 mg 50 tableta – 160 rubalja;
• Azafen 25 mg 50 tableta – 204 rublje;
• Deprim 60 mg 30 tableta – 219 rubalja;
• Paroksetin 20 mg 30 tableta – 358 rubalja;
• Melipramin 25 mg 50 tableta – 361 rublja;
• Adepress 20 mg 30 tableta – 551 rublja;
• Velaxin 37,5 mg 28 tableta – 680 rubalja;
• Paxil 20 mg 30 tableta – 725 rubalja;
• Rexetine 20 mg 30 tableta – 781 rublja;
• Velaxin 75 mg 28 tableta – 880 rubalja;
• Stimuloton 50 mg 30 tableta;
• Cipramil 20 mg 15 tableta – 899 rubalja;
• Venlaxor 75 mg 30 tab.

Istina je uvijek izvan teorije

Da bi se shvatila poenta modernog, čak i najviše najbolji antidepresivi, da bismo razumjeli koje su njihove koristi i štete, potrebno je proučiti i recenzije ljudi koji su ih morali uzimati. Kao što vidite, nema ništa dobro u njihovom uzimanju.

Pokušao sam da se borim protiv depresije antidepresivima. Dao sam otkaz jer je rezultat bio depresivan. Tražio sam mnogo informacija o njima, čitao mnoge stranice. Svuda su kontradiktorne informacije, ali gde god da ih pročitam, pišu da o njima nema ništa dobro. I sam sam iskusio drhtavicu, bol i proširene zenice. Uplašila sam se i odlučila da mi ne trebaju.

Moja žena je uzimala Paxil godinu dana nakon porođaja. Rekla je da je njeno zdravlje i dalje jednako loše. Prestao sam, ali su počeli simptomi odvikavanja - potekle su suze, došlo je do povlačenja, ruka mi je posegnula za tabletama. Nakon toga, na antidepresive se gleda negativno. Nisam probao.

I antidepresivi su mi pomogli, pomogao je lijek Neurofulol, koji se prodaje bez recepta. Dobro je pomogao kod depresivnih epizoda. Postavlja centralni nervni sistem za nesmetan rad. Osjećao sam se sjajno zbog toga. Sada mi takvi lijekovi ne trebaju, ali preporučujem ako trebate kupiti nešto bez recepta. Ako vam treba jači, idite kod doktora.

Valerchik, posjetitelj web stranice Neurodoc

Prije tri godine počela je depresija, dok sam trčao po klinikama kod doktora, bilo je sve gore. Nije bilo apetita, izgubila je interesovanje za život, nije bilo spavanja, pogoršalo joj se pamćenje. Posjetila sam psihijatra, prepisao mi je Stimulaton. Osetio sam efekat nakon 3 meseca uzimanja, prestao sam da razmišljam o bolesti. Pio sam oko 10 mjeseci. Pomogao mi je.

Važno je imati na umu da antidepresivi nisu bezopasni lijekovi i da se prije upotrebe posavjetujte sa svojim ljekarom. Moći će odabrati pravi lijek i njegovu dozu.

Trebalo bi da nadgledate svoje mentalno zdravlje i kontaktirajte blagovremeno specijalizovane institucije, kako ne bi pogoršali situaciju, već da se na vrijeme riješite bolesti.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

Uzimao sam Paxil dvije godine. Stanje je bilo odlično, misli na samoubistvo su nestale. Iz razloga van moje kontrole, morao sam naglo da odustanem (bio sam na intenzivnoj njezi nakon srčanog udara). osetio efekat povlačenja kompletan program: misli o samoubistvu, apatija, plačljivost, itd. Pokušavao sam živjeti bez Paxila šest mjeseci. Za to vrijeme došlo je do pokušaja samoubistva, misli o tome stalno. Nakon konsultacija sa psihijatrom, počeo sam novi kurs. Hoću li ga zaista morati piti do kraja života?

Recite mi zašto lista najboljih antidepresiva u članku ne uključuje Cipralex i njegove analoge (Selectra itd., aktivni sastojak je escitalopram)? Ili su to već zastarjeli lijekovi koje su psihijatri bukvalno prije 7-10 godina pozicionirali kao najbolje - u smislu lakše podnošljivih s kumulativnim učinkom?

Kako antidepresivi djeluju na nervni sistem?

V. P. Vereitinova, dr. med. nauka, Nacionalni farmaceutski univerzitet O. A. Tarasenko Ukrajine

Psihofarmakologija i psihofarmakoterapija depresivnih stanja su područja koja se dinamično razvijaju, a antidepresivi su lijekovi koji zauzimaju drugo mjesto po recepturi među svim psihotropnim lijekovima (poslije benzodiazepina). Ovako visoka ocjena ovih psihotropnih lijekova je posljedica činjenice da oko 5% svjetske populacije pati od depresije (prema WHO). Važan faktor koji stimuliše razvoj ove oblasti farmakologije je i činjenica da je 30-40% depresija otporno na farmakoterapiju.

Trenutno ih ima oko 50 aktivni sastojci, vezano za antidepresive, koje predstavlja nekoliko stotina lijekova koje proizvode različite farmaceutske kompanije. Od toga, 41 trgovačko ime je registrovano u Ukrajini.

Treba napomenuti da se antidepresivi široko koriste ne samo u psihijatrijskoj, već i u općoj medicinskoj praksi. Tako je, prema stranim autorima, učestalost depresivnih poremećaja među hospitalizovanim terapijskim pacijentima 15-36%, dok istovremeno oko 30% ambulantnih pacijenata sa nepoznatom somatskom dijagnozom pati od somatizovane depresije. Depresija (bez obzira na porijeklo), koja se razvija u pozadini teške somatske bolesti, značajno otežava njen tok i rehabilitaciju pacijenta. Somatizirana depresija, maskirana kao somatovegetativni poremećaji, često dovodi do grešaka u dijagnozi i, shodno tome, nepravilan tretman bolestan.

Uzimajući u obzir prilično raširenu upotrebu antidepresiva i sve veću potrebu za upotrebom ovih lijekova, potrebno je jasno razumjeti njihove nuspojave, što će omogućiti diferencirano propisivanje ovih lijekova za liječenje depresivnih stanja. različite prirode i težine.

Triciklički antidepresivi

Ovo je grupa snažnih klasičnih antidepresiva koji se koriste u liječenju depresije od ranih 50-ih godina i jedna su od glavnih grupa timoanaleptika.

Triciklički antidepresivi (TCA) povećavaju koncentraciju monoamina (serotonin, norepinefrin i, u manjoj mjeri, dopamin) u mozgu, zbog smanjenja njihove apsorpcije presinaptičkim završecima, potičući akumulaciju ovih medijatora u sinaptičkom rascjepu i povećanje efikasnosti sinaptičkog prenosa. Pored uticaja na ove sisteme medijatora, TCA takođe imaju antiholinergičku, adrenolitičku i antihistaminsku aktivnost.

Zbog ove neselektivne interferencije TCA u metabolizmu neurotransmitera, oni imaju mnogo nuspojava (Tabela 1). To je prije svega posljedica njihovog centralnog i perifernog antiholinergičkog djelovanja.

Tabela 1. Nuspojave tricikličkih antidepresiva

Efekat je umereno izražen, ++ - efekat je umeren, +++ - efekat je jako izražen, ± - efekat se može manifestovati.

Periferni antiholinergički efekat zavisi od doze i manifestuje se suhim ustima, otežanim gutanjem, midrijazom, pojačanim intraokularni pritisak, poremećaj akomodacije, tahikardija, zatvor (do paralitičkog ileusa) i retencija mokraće. U tom smislu, TCA su kontraindicirani kod glaukoma i hiperplazije prostate. Periferni antiholinergički efekti nestaju nakon smanjenja doze i zaustavljaju se prozerinom. Ovi lijekovi se ne smiju kombinirati s antiholinergicima. Najveću antiholinergičku aktivnost imaju amitriptilin, doksepin, imipramin, trimipramin i klomipramin.

Propisivanje TCAs starijim pacijentima, kao i pacijentima sa vaskularnom patologijom i organske lezije Centralni nervni sistem može dovesti do razvoja simptoma delirija (konfuzija, anksioznost, dezorijentacija, vizuelne halucinacije). Razvoj ove nuspojave povezan je sa centralnim antiholinergičkim djelovanjem tricikličkih antidepresiva. Rizik od razvoja delirija se povećava kada se propisuje istovremeno s drugim TCA, antiparkisonicima, antipsihoticima i antiholinergicima. Centralni antiholinergički efekti TCA se zaustavljaju davanjem antiholinesteraze (fizostigmin, galantamin). Kako bi se spriječio razvoj psihofarmakološkog delirija, pacijentima u riziku ne bi se trebali propisivati ​​lijekovi s izraženim antiholinergičkim djelovanjem.

Između ostalih autonomnih poremećaja, ortostatska hipotenzija može se javiti uz upotrebu TCA (posebno kod osoba sa kardiovaskularne patologije), što se manifestuje kao slabost, vrtoglavica i nesvjestica. Ovi fenomeni su povezani sa α-adrenergičkom blokatorskom aktivnošću TCA. Ako se razvije teška hipotenzija, potrebno je prepisani lijek zamijeniti drugim lijekom koji ima manju α-adrenergičku blokadu. Kofein ili kordiamin se koriste za povećanje krvnog pritiska.

Triciklički antidepresivi imaju sposobnost aktivnog ometanja neurološki status bolestan. Ujedno i najčešći neurološki poremećaji su tremor, mioklonični trzaji mišića, parestezije, ekstrapiramidni poremećaji. Kod pacijenata sa predispozicijom za konvulzivne reakcije (epilepsija, traumatska ozljeda mozga, alkoholizam) mogu se razviti napadi. Amoksapin i maprotilin u najvećoj mjeri snižavaju prag konvulzivne ekscitabilnosti.

Neophodno je napomenuti i dvosmislenost delovanja TCA na centralni nervni sistem: od izražene sedacije (fluoroacizin, amitriptilin, trimipramin, amoksapin, doksepin, azafen) do stimulativnog dejstva (imipramin, nortriptilin, dezipramin); štaviše, među predstavnici ove grupe su lekovi (maprotilin, klomipramin) sa takozvanim „uravnoteženim“ (bipolarnim) delovanjem. U zavisnosti od prirode dejstva TCA na centralni nervni sistem, javljaju se odgovarajuće mentalne promene. Dakle, sedativni lijekovi doprinose razvoju psihomotorne retardacije (letargija, pospanost) i smanjenoj koncentraciji. Lijekovi sa stimulativnom komponentom djelovanja mogu dovesti do pogoršanja anksioznosti, obnavljanja deluzija, halucinacija kod mentalnih bolesnika, a kod pacijenata s bipolarnim afektivnim poremećajima - do razvoja manična stanja. Stimulansi mogu povećati suicidalne tendencije kod pacijenata. Da bi se spriječili opisani poremećaji, antidepresiv treba pravilno odabrati, uzimajući u obzir prevlast sedativne ili stimulativne komponente u njegovoj farmakodinamici. Da bi se spriječila inverzija afekta kod pacijenata s bipolarnim depresivnim sindromom, potrebno je kombinirati TCA sa stabilizatorima raspoloženja (karbamazepin). Hipersedacija se smanjuje kada se propisuju srednje terapijske doze nootropila. Međutim, bilo bi pogrešno smatrati sedativni efekat TCA samo nuspojavom, jer je ovaj efekat koristan u slučajevima kada je depresija praćena anksioznošću, strahom, nemirom i drugim neurotičnim manifestacijama.

Aktivna interferencija tricikličkih antidepresiva u holinergičkom, adrenergičkom i histaminskom prijenosu doprinosi poremećaju kognitivnih funkcija mozga (pamćenje, proces učenja, razina budnosti).

Visoke doze i dugotrajna upotreba lijekova ove grupe dovode do kardiotoksičnosti. Kardiotoksičnost tricikličkih antidepresiva manifestuje se poremećajima provodljivosti u atrioventrikularnom čvoru i ventrikulima srca (efekat sličan kininu), aritmijama i smanjenom kontraktilnošću miokarda. Doksepin i amoksapin imaju najmanju kardiotoksičnost. Liječenje pacijenata sa kardiovaskularnom patologijom tricikličkim antidepresivima treba provoditi pod EKG praćenjem i ne smiju se koristiti visoke doze.

Kod upotrebe TCA moguće su i druge nuspojave, kao što su alergijske kožne reakcije (najčešće uzrokovane maprotilinom), leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, debljanje (povezano s blokadom). histaminskih receptora), poremećeno lučenje antidiuretskog hormona, seksualna disfunkcija, teratogeno dejstvo. Također treba napomenuti da postoji mogućnost za razvoj teške posledice do smrti u slučaju predoziranja tricikličkim antidepresivima.

Brojne neželjeni efekti, koji proizilaze iz upotrebe TCA, interakcija sa mnogima lijekovi značajno ograničavaju njihovu upotrebu u općoj medicinskoj praksi, a posebno u ambulantnoj praksi.

Inhibitori monoamin oksidaze

MAO inhibitori (MAOI) se dijele u 2 grupe: ranije - neselektivni ireverzibilni MAO inhibitori (fenelzin, nialamid) i kasnije - selektivni reverzibilni MAOA inhibitori (pirazidol, moklobemid, befol, tetrindole).

Glavni mehanizam djelovanja ovih antidepresiva je inhibicija monoamin oksidaze, enzima koji uzrokuje deaminaciju serotonina, norepinefrina i djelomično dopamina (MAO-A), kao i deaminaciju β-feniletilamina, dopamina, tiramina (MAOB). ), koji u organizam ulazi sa hranom. Poremećaj deaminacije tiramina neselektivnim ireverzibilnim MAO inhibitorima dovodi do takozvanog sindroma „sira“ (ili tiramina), koji se manifestuje razvojem hipertenzivna kriza kada se konzumira prehrambeni proizvodi bogati tiraminom (sir, kajmak, dimljeno meso, mahunarke, pivo, kafa, crvena vina, kvasac, čokolada, govedina i pileća džigerica i sl.). Kada koristite neselektivne ireverzibilne MAOI, ovi proizvodi se moraju isključiti iz prehrane. Lijekovi ove grupe imaju hepatotoksični učinak; zbog izraženog psihostimulirajućeg djelovanja izazivaju euforiju, nesanicu, tremor, hipomanijsku agitaciju, a također zbog nakupljanja dopamina, delirijum, halucinacije i druge mentalne poremećaje.

Navedene nuspojave, nesigurne interakcije s nekima lijekovi, teška trovanja koja nastaju njihovim predoziranjem oštro ograničavaju upotrebu neselektivnih ireverzibilnih MAOI u liječenju depresije i zahtijevaju veliki oprez i striktno pridržavanje pravila za uzimanje ovih lijekova. Trenutno se ovi lijekovi koriste samo u slučajevima kada je depresija otporna na djelovanje drugih antidepresiva.

Selektivni reverzibilni MAOI odlikuju se visokom antidepresivnom aktivnošću, dobrom podnošljivošću i manjom toksičnošću; našli su široku upotrebu u medicinskoj praksi, zamjenjujući MAOI neselektivnim ireverzibilnim djelovanjem. Među nuspojavama ovih lijekova potrebno je istaći blagu suha usta, zadržavanje mokraće, tahikardiju i dispeptične simptome; V u rijetkim slučajevima mogu se javiti vrtoglavica, glavobolja, anksioznost, nemir, drhtanje ruku; ima i kože alergijske reakcije, kod bipolarnog toka depresije moguća je promjena depresivne faze u maničnu fazu. Dobra podnošljivost selektivnih reverzibilnih MAOI-a omogućava im da se koriste na ambulantnoj osnovi bez pridržavanja posebne dijete.

MAO inhibitore ne treba kombinovati sa inhibitorima ponovne pohrane serotonina, opioidnim analgeticima ili dekstrometorfanom, koji je uključen u mnoge antitusivne lekove.

MAOI su najefikasniji za depresiju praćenu osjećajem straha, fobijama, hipohondrijom i paničnim stanjima.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI)

SSRI su grupa lijekova koji su heterogene po hemijskoj strukturi. Riječ je o jedno-, dvo- i multicikličnim lijekovima koji imaju zajednički mehanizam djelovanja: selektivno blokiraju ponovnu pohranu samo serotonina, bez utjecaja na unos norepinefrina i dopamina, te ne djeluju na holinergički i histaminergički sistem. Grupa SSRI uključuje lijekove kao što su fluvoksamin, fluoksetin, sertralin, paroksetin, citalopram. Opseg primjene ove grupe su umjerena depresivna stanja, distimija, opsesivno-kompulzivni poremećaj. SSRI lijekovi su manje toksični i bolje se podnose od TCA, ali ih ne premašuju u kliničkoj djelotvornosti. Prednost SSRI u odnosu na TCA je da su prilično sigurni za pacijente sa somatskim i neurološkim patologijama, starije osobe i mogu se koristiti ambulantno. Moguća je primjena lijekova ove grupe kod pacijenata sa takvim prateće bolesti, kao što su adenom prostate, glaukom zatvorenog ugla, kardiovaskularne bolesti.

Antidepresivi ove grupe imaju minimalne nuspojave, koje su uglavnom povezane sa serotonergičkom hiperaktivnošću (tabela 2). Serotoninski receptori su široko zastupljeni u centralnim i perifernim nervni sistem, kao i u perifernim tkivima ( glatke mišiće bronhi, gastrointestinalnog trakta, zidovi posuda itd.). Najčešći neželjeni efekti su poremećaji gastrointestinalnog trakta (mogu se otkloniti domperidonom): mučnina, rjeđe povraćanje, dijareja (pretjerana stimulacija 5-HT 3 receptora). Ekscitacija serotoninskih receptora u centralnom nervnom sistemu i perifernom nervnom sistemu može dovesti do tremora, hiperrefleksije, poremećaja motoričke koordinacije, dizartrije i glavobolje. Nuspojave SSRI uključuju takve manifestacije stimulativnog efekta (posebno kod fluoksetina), kao što su agitacija, akatizija, anksioznost (uklonjena benzodiazepinima), nesanica (pretjerana stimulacija 5-HT2 receptora), ali može se javiti i povećana pospanost (fluvoksamin ). SSRI mogu izazvati promjenu faza od depresivne do manične kod pacijenata s bipolarnom bolešću, ali to se događa rjeđe nego kod upotrebe TCA. Mnogi pacijenti koji uzimaju SSRI osećaju umor tokom dana. Ova nuspojava je najčešća kod paroksetina.

Tabela 2. Nuspojave serotonergičkih antidepresiva

Uobičajeni (15% ili više) PE;

Rijetko se javlja (2-7%) PE;

Vrlo rijetko (manje od 2%) PE;

(+) - moguća, ali izuzetno rijetka PE;

0 - PE nije detektovan.

U 50% slučajeva, dok uzimaju SSRI (posebno paroksetin, sertralin), pacijenti doživljavaju seksualne poremećaje, izražene u oslabljenoj erekciji, odgođenoj ejakulaciji, djelomičnoj ili potpunoj anorgazmiji, što često dovodi do odbijanja pacijenta da uzme lijek. Za smanjenje seksualne disfunkcije dovoljno je smanjiti dozu antidepresiva.

Opasna nuspojava SSRI koja se javlja tokom liječenja je „serotoninski sindrom“. Vjerojatnost pojave ovog sindroma se povećava kada se SSRI koriste u kombinaciji sa klomipraminom, reverzibilnim i ireverzibilnim MAO inhibitorima, triptofanom, dekstrametorfanom, kao i kada se istovremeno propisuju dva serotonergička antidepresiva. Klinički, „serotoninski sindrom“ se manifestuje razvojem gastrointestinalnih poremećaja (mučnina, povraćanje, bol u stomaku, dijareja, nadutost), pojavom psihomotorne agitacije, tahikardije, hipertermije, ukočenost mišića, konvulzije, mioklonus, znojenje, poremećaji svijesti od delirija do stupora i kome, praćeni smrću. Ukoliko se pojavi opisani sindrom, potrebno je odmah prekinuti primjenu lijeka i prepisati pacijentu antiserotoninske lijekove (ciproheptadin), β-blokatore (propranolol) i benzodiazepine.

Svi SSRI su inhibitori citokroma P 2 D 6, koji je uključen u metabolizam mnogih lijekova, uključujući antipsihotike i TCA. U tom smislu, primjena SSRI s psihotropnim lijekovima, TCA i lijekovima koji se koriste za liječenje somatskih patologija zahtijeva oprez zbog sporije inaktivacije i rizika od predoziranja.

Ostale nuspojave (konvulzije, parkinsonizam, leukopenija, trombocitopenija, bradikardija, povećana aktivnost jetrenih transaminaza) su sporadične.

SSRI se ne treba koristiti za anksioznost, nemir, nesanicu ili suicidalne sklonosti. Kontraindikacije za primjenu SSRI su i psihotični oblici depresije, trudnoća, dojenje, epilepsija, disfunkcija bubrega, trovanja psihotropnim lijekovima i alkohol.

Treba napomenuti da su lijekovi iz grupe selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina u širokoj primjeni, ali ne i jedini moderni antidepresivi. Trenutno su stvoreni selektivni/specifični lijekovi i lijekovi takozvanog “bipolarnog djelovanja”. Stvaranje ovih antidepresiva diktirano je potragom za još efikasnijim, sigurnijim i bolje podnošljivim timoanalepticima.

Poznato je da se 60-80% pacijenata sa afektivnim poremećajima javlja u opštoj medicinskoj praksi. Prema M. Yu. Drobizhev, od 20 do 40% pacijenata na kardiološkim, terapijskim i reumatološkim odjeljenjima jedne od velikih multidisciplinarnih bolnica u Moskvi treba prepisivanje timoanaleptika. Prilikom propisivanja terapije antidepresivima nepsihijatrijskim pacijentima, izuzetno je potrebno uzeti u obzir karakteristike psihotropnog i somatotropnog djelovanja lijeka. Kao što je gore navedeno, ozbiljnost potonjeg povezana je sa sigurnošću i podnošljivošću antidepresiva. Iz ovoga proizilazi da neselektivno djeluju antidepresivi koji imaju veliki broj nuspojava, neprikladno je koristiti u općoj medicinskoj praksi.

Prema riziku razvoja nuspojave kod somatskih bolesnika timoanaleptici se dijele na lijekove niskog, srednjeg i visokog rizika (tabela 3). Antidepresivi se slično razlikuju prema njihovoj upotrebi u ozbiljne bolesti jetra i bubrezi (tabela 4).

Tabela 3. Distribucija antidepresiva prema stepenu rizika od razvoja kardiotoksičnih i hepatotoksičnih efekata

Tabela 4. Mogućnost upotrebe antidepresiva kod teških oboljenja jetre i bubrega

Ciljana potraga za visoko efikasnim, sigurnim i dobro podnošljivim timoanalepticima se nastavlja. Možda ćemo u bliskoj budućnosti svjedočiti pojavi u medicinskoj praksi lijekova koji uspješno kombinuju sva tri ova kriterija.

1. Andryushchenko A.V. Izbor terapije za depresiju // Moderna psihijatrija.- 1998.- T. 1.- br. 2.- P. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu Use savremeni antidepresivi u bolesnika s terapijskom patologijom // Consilium medicum.-2002.- T. 4.- br. 5.- Str. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V.M. Nuspojave antidepresiva // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. - 2002. - T. 4. - Br. 5. - P. 10-19.
4. Muzychenko A.P., Morozov P.V., Kargaltsev D.A. et al. Ixel u kliničkoj praksi // Psihijatrija i psihofarmakoterapija. - 2000. - T. 3. - Br. 3. - P. 6-11.
5. Tabeeva G. R., Vein A. M. Farmakoterapija depresije // Psihijatrija i psihofarmakoterapija - 2000. - Br. 1. - P. 12-19.

Aktuelne informacije o prevenciji, taktici i liječenju →

Pregled postojećih opcija za adenom prostate.

Lijekovi za liječenje depresije. Sa različitim profilima akcije, opšte karakteristike Svi antidepresivi utiču na poboljšanje raspoloženja i normalizaciju impulsa/nagona.

:
Klasični i modificirani triciklični antidepresivi (TCA) (npr. amitriptilin, amitriptilin oksid)
Netriciklični (hemijski različite vrste, tetraciklični) antidepresivi (na primjer, maprotilin, mianserin, trazodon)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) (npr. paroksetin)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (SNRI) (reboksetin)
Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina („dvostruki“) (SNRI i SNdSA) (duloksetin, venlafaksin; mirtazapin)
Selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (SNRI) (bupropion)
Inhibitori monoamin oksidaze (MAOI) (npr. tranilcipromin, moklobemid)

Farmakologija i biohemija antidepresiva:
Antidepresivi povećavaju koncentraciju neurotransmitera kao što su norepinefrin i/ili serotonin, bilo putem ponovnog preuzimanja ili inhibicije razgradnje enzima (MAOI).
Poslije dugotrajna upotreba antidepresivi uzrokuju promjene u osjetljivosti receptora; ova činjenica može objasniti kliničku latentnost efekta

Praktična upotreba antidepresiva:
Primarne indikacije za upotrebu antidepresiva:
- depresivni poremećaji različitog porekla, kao i
- anksioznost i panični poremećaji
- OKP (SSRI)
- sindromi hronične boli

Izbor antidepresiva zavisi od obrasca depresije
U skladu sa klinički profil djelovanja razlikuju antidepresive s aktivirajućim nagonom/pogonom, kao i antidepresive sa sedativnim/smirujućim djelovanjem
Faktor daljeg izbora: cijena lijeka!
Doziranje se u većini slučajeva sprovodi postepeno, trajanje lečenja do analize efikasnosti je najmanje 10-14 dana -> latencija efekta: stvarni antidepresivni efekat treba očekivati ​​nakon otprilike 1-3 nedelje.
Bitan: Povećanje nagona može se pojaviti prije poboljšanja raspoloženja i može se pojaviti latentna suicidalnost. Stoga u u ovom slučaju potrebno je početno prepisivanje lijeka tipa benzodiazepina ili slabog antipsihotika.

Ako se nakon višetjedne terapije uz primjenu adekvatnih doza ne postigne očekivani rezultat, nakon provjere i pojašnjenja dijagnoze treba prijeći na drugi antidepresiv s drugačijim profilom djelovanja.
Nakon prve epizode, propisani antidepresiv se može prekinuti nakon 6-18 mjeseci.
Ako ih ima nekoliko depresivne faze bolest treba provjeriti da li postoje indikacije za profilaksu litijumom ili dugotrajnu upotrebu antidepresiva

Indikacije za primjenu MAO inhibitora:
Blokirana depresija
Takozvana "depresija otporna na liječenje" (ne reagira na triciklične antidepresive)
Takozvana atipična depresija:
- A-tip (preovladava anksioznost)
- V-tip (preovladavaju vegetativni simptomi)

Distimija/histerična disforija
Strahovi (panični poremećaji, fobije)
OKP
Narkolepsija

Nuspojave antidepresiva:
Kod primjene tricikličkih antidepresiva često se javljaju nuspojave autonomnog antiholina: suha usta, znojenje, jak zatvor, poremećaji mokrenja, poremećaji akomodacije itd.
Ostali nedostaci tricikličkih antidepresiva mogu uključivati:
- ortostatska hipotenzija
- rizik od intoksikacije
- konfuzija/delirijum
- iznenadni padovi/prelomi
- EKG: oštećena sposobnost sprovođenja stimulacije
- nedovoljna doza -> pseudoterapeutska rezistencija
- nedostatak odgovora (na primjer, zbog akomodacijskih poremećaja, debljanja)

Rijetke nuspojave: zadržavanje mokraće, paralitički ileus, kolestaza i poremećaji krvne slike
Kada koristite SSRI: gastrointestinalne nuspojave (mučnina), anksioznost, seksualna disfunkcija
Nuspojave se javljaju prvenstveno tokom prvih nedelja lečenja (postepeno doziranje!), a većina ih nestaje tokom terapije

Moguće nuspojave tricikličkih antidepresiva:
1. Autonomni/antiholin: suva usta, teški zatvor, urinarni/akomodacijski poremećaji, znojenje Vrlo rijetko: ileus, retencija mokraće
2. Neurološki: sedacija, tremor, dizartrija Rijetko: diskinezija, cerebralni napadi (sa visoke doze sa prethodnim cerebralnim oštećenjem)
3. Fizički: anksioznost, povratak suicidalnih impulsa ili umor Rijetko: prelazak u maniju, provokacija simptoma produktivnog delirija, stanja zbunjenosti
4. Kardiovaskularni: ortostatska disregulacija, tahikardija, vrtoglavica Rijetko: stanja kolapsa Srce: oštećena sposobnost provođenja ekscitacije, pojačano zatajenje srca
5. Hematopoetski sistem: Vrlo rijetko: leukopenija ili agranulocitoza
6. Endokrini: povećanje tjelesne težine, promjena tolerancije na glukozu, smanjenje libida i potencije, prestanak menstruacije
7. Dermatološki/alergijski: Egzantema, urtikarija, otok

Moguće, tipične nuspojave novih/selektivnih antidepresiva:
1. Bupropion. Nesanica, agitacija, mučnina, rizik od cerebralnih napada ovisan o dozi (približno 0,1%)
2. Citalopram/escitalopram. Mučnina, nemir/pospanost, znojenje, dijareja
3. Fluoksetin. Mučnina, anksioznost, anoreksija
4. Fluvoksamin. Mučnina, gubitak svijesti
5. Maprotilin. Sedacija, urinarni/akomodacijski poremećaji, alergijske kožne reakcije, gladovanje ugljovodonikom, cerebralni napadi
6. Mianserin. Gubitak svijesti, bol u zglobovima Rijetko: promjene u uzorku bijele krvi
7. Mirtazapin. Umor, povećan apetit Rijetko: promjene u uzorku bijele krvi
8. Moklobemid. Anksioznost, poremećaji spavanja
9. Paroksetin. Mučnina, gubitak svijesti, seksualna disfunkcija
10. Sertralin. Mučnina, dijareja, tremor, suha usta
11. Tranylcypromine. Vrtoglavica, glavobolja, tremor, poremećaj spavanja, hipotenzija (DIJETA!)
12. Traeodon. Pospanost, poremećaj akomodacije, prijapizam
13. Venlafaksin. Mučnina, glavobolja, tahikardija, kod visokih doza - povišen krvni pritisak
14. Viloksazije. Anksioznost, mučnina

Kontraindikacije (primarne za triciklične antidepresive):
Akutni alkoholičar i trovanja drogom

Infarkt miokarda
Određeni oblici epilepsije
Pilorična stenoza
Antikoagulansi (Marcumar) (za SSRI)
Zadržavanje urina
Posebno treba biti oprezan kod teških srčanih bolesti, glaukoma zatvorenog ugla i hipertrofije prostate

Kazino koji je otvoren 2017. Igrači imaju pristup više od 2.000 opcija za zabavu svjetski poznatih provajdera. Bonusi do 200% i besplatni okreti se pripisuju na prvih 5 depozita. Za aktivnu igru ​​predviđeni su dodatni poticaji. Postoji program lojalnosti sa povratom novca. Redovno se održavaju turniri i lutrije. Tehnička podrška na ruskom jeziku dostupna je 24/7. U prosjeku, isplata traje jedan dan.

Jedan od popularnih predstavnika poznate online kazino mreže. Asortiman uključuje više od 500 slot mašina. Među njima su i slotovi sa kolutovima koje su kockari vrteli u kopnenim Vulcan klubovima. Novi igrači dobijaju bonuse do 100% na njihov prvi depozit. Cashback se plaća svake sedmice. Održavaju se turniri i lutrije. Postoji “Hall of Fame” u koju idu najbolji igrači. Za njih kazino nudi posebno povoljne uslove za igru. Tehnička podrška je dostupna 24/7. Isplata dobitaka traje od nekoliko sati do 3 dana, u zavisnosti od sistema plaćanja.

Novi online kazino koji je otvorio svoja vrata početkom 2019. Za kratko vreme sajt je postao veoma popularan zbog atraktivnih uslova za igranje. Prvih 5 depozita se pripisuju bonusima do 200% i besplatnim okretima. Dodatni bonusi od 20% su predviđeni za naknadna dopunjavanja. Kako bi igra bila još profitabilnija, Sol održava turnire i lutrije. Postoji program lojalnosti sa dodatnim nagradama. U katalogu igara nalazi se više od 1500 igara. Tehnička podrška je dostupna 24 sata dnevno. Zahtjevi za isplatu se obrađuju u roku od 24 sata.

Online kazino koji je pokrenut početkom 2014. Igrače dočekuje 100% bonus dobrodošlice i 100 besplatnih okretaja. Za naknadna dopunjavanja kreditira se do 50% deponovanog iznosa i besplatnih okretaja. Cashback se isplaćuje jednom mjesečno. Katalog igara uključuje više od 1.100 zabavnih sadržaja vodećih provajdera. Postoji podrška 24/7. Isplata dobitaka traje od nekoliko sati do 1 dana.

Kockarski klub posluje od 2012. Katalog zabave uključuje slot mašine i društvene igre globalnih programera. 100% bonus se dodjeljuje na vaš prvi depozit. Cashback se isplaćuje redovno. Igrači se ohrabruju da učestvuju u turnirima i lutrijama. Kao dio privremenih promocija, igrači dobijaju bonuse za ponovno punjenje, bez depozita i besplatne okrete. Dostupna je 24/7 tehnička podrška. Dobici se isplaćuju u roku od 24 sata.

online kazino koji je počeo sa radom 2014. Sarađuje sa poznatim domaćim i stranim provajderima. Katalog sadrži preko 2.500 zabavnih sadržaja za svačiji ukus. Bonusi do 150% i besplatni okreti su predviđeni za prvih pet depozita. U budućnosti vas očekuju dodatni poticaji i povrat novca. Postoje trke i lutrije. Postoji podrška 24/7. Isplata traje od 1 do 3 dana.

Online kazino otvoren je 2016. Novim igračima se nudi paket dobrodošlice do 100% na prvih pet depozita. U budućnosti će se dodijeliti povrat novca. U sklopu privremenih promocija čekaju se bonusi za ponovno punjenje do 50%. Postoji nekoliko stotina opcija kockanja koje možete igrati. Možete kontaktirati podršku za savjet u bilo kojem trenutku. Isplata traje 1-3 radna dana.

Kockarski klub pokrenut 2016. Nekoliko stotina mašina za igre je dostupno igračima. Jedi kartaške igre i ruleti. Na svoj prvi depozit dobit ćete 100% bonusa i 200 besplatnih okretaja. Aktivni igrači dobijaju posebne bonuse za ponovno punjenje od kazina. Postoji program lojalnosti sa povratom novca. Na vaš rođendan se ne uplaćuju depoziti. Dostupna je 24/7 tehnička podrška. Rokovi isplate: od 1 do 5 dana.

Kazino novog formata otvoren je 2018. Od samog početka, igrači su dočekani sa početnim bonus paketom za prvih 5 depozita. Naknadni depoziti su praćeni bonusima za ponovno učitavanje. Svake sedmice se održavaju trke i lutrije. Više od 1.500 opcija za zabavu je dostupno za igranje. Igračima se nudi tehnička podrška 24/7. Dobici se isplaćuju u roku od 24 sata.

Kazino fokusiran na poker otvoren je 2014. Klijenti mogu igrati i slot mašine i poker sa stvarnim protivnicima. Novi igrači dobijaju 120 besplatnih okretaja od kazina na poklon. U budućnosti će se održavati trke i lutrije. Postoji program lojalnosti sa povratom novca. Podrška radi. Dobici se isplaćuju u roku od nekoliko sati na elektronske novčanike

Kockarski klub koji je počeo sa radom 2015. Glavna karakteristika je da možete igrati sa lokalnom valutom – francima. Možete okušati sreću u zabavi vodećih brendova. 100% bonusa vas čeka na vaš prvi depozit. Dodatni poticaji se priznaju kao dio promocija za redovne igrače. Postoji tehnička podrška. Isplata traje oko jedan dan.

Još jedan popularan predstavnik legendarne mreže. Bonus od 10% se pripisuje minimalnom depozitu. Postoje svakodnevne misije sa raznim nagradama. Možete okretati Točak sreće sa nagradama. Biblioteka igara uključuje više od 300 slot mašina poznatih proizvođača. Stranica ima chat za komunikaciju sa podrškom. Dobici se isplaćuju u roku od 1-3 dana.

Online kazino osnovan 1999. Biblioteka igara sadrži preko 200 mašina i nekoliko desetina lutrijskih greb kartica. Bonusi do 200% i besplatni okretaji se dodjeljuju na prva tri depozita. U budućnosti će se u sklopu promocija nuditi i drugi poticaji. Turniri se održavaju. Pružam stručnjake za podršku koji savjetuju igrače 24/7. Isplata traje do 3 dana.

Kockarski klub osnovan 2015. Za registraciju vam se ne dodjeljuje depozit u obliku besplatnih okretaja. 100% bonusa vas čeka na vaš prvi depozit. Na imendan, igrači dobijaju posebne stimulacije od kazina. Turniri i lutrije se održavaju nekoliko puta mjesečno. Biblioteka igara uključuje više od 400 slotova. Operateri podrške savjetuju igrače 24 sata dnevno. Brzina plaćanja: 1-5 radnih dana.

Jedno od prvih stranih online kazina. Otvaranje je održano davne 1997. godine. Vaš prvi depozit dobija 100% bonus dobrodošlice. Postoje posebni poticaji za igrače društvene igre. Kolekcija zabave uključuje stotine mašina, najbolje verzije blackjacka, pokera i ruleta. Savjeti za podršku na ruskom e-mail. Period isplate: 1-5 dana.

Online kazino pokrenut 2012. Igračima se nudi TOP kockarska zabava. Za prvih 5 uplata daju se bonusi do 200%. Besplatni okreti dolaze s njima. Održavaju se turniri, trke i takmičenja. Možete kontaktirati tehničku podršku u bilo koje doba dana. Isplata traje 1-2 sata.

Kazino radi od 2014. Novi igrači se dočekuju sa 100% bonusom na prvi depozit. Za uplate ponedjeljkom, srijedom i petkom odobravaju se dodatni poticaji do 50%. Asortiman zabave uključuje nekoliko stotina slotova i stolnih igara. Postoji podrška 24/7. Vrijeme isplate: 1-5 dana.

Kockarski objekat koji je otvoren 2017. Bonusi do 200% čekaju na prva 3 depozita. Cashback se dodjeljuje svake sedmice. Zabavna zbirka obuhvata više od 500 naslova. Za udobnost igrača, služba podrške radi 24/7. Povlačenje sredstava traje od nekoliko sati do 5 dana.

Gaming klub posluje od 2012. Postoji 200% bonusa na vaš prvi depozit. Poticaji su predviđeni za ponovljene depozite i za aktivnu igru. Biblioteka igara uključuje oko 300 slot mašina. Postoji 24-satna podrška. Zahtjevi za povlačenje se obrađuju u roku od 1-3 dana.

Europski online kazino s kriptovalutama radi od 2013. Igrači će dobiti besplatne okrete za registraciju. Garantovani bonusi do 100% se pripisuju vašim prvim uplatama. Asortiman igara uključuje više od 1800 zabavnih sadržaja. Možete kontaktirati tehničku podršku u bilo koje doba dana putem e-pošte. Period isplate: 3-5 dana.

Svake godine se otvaraju nova online kazina, a pitanje izbora najboljeg mjesta za igru ​​postaje sve aktuelnije. Pronaći poštenu stranicu sa povoljnim uslovima nije lako. Morate obratiti pažnju na mnoge kriterije: od dostupnosti licence i originalnog softvera do bonusa i perioda isplate. Kako bismo vam pomogli da odaberete pravo mjesto za igru, sastavili smo ocjenu najboljih online kazina. Pozivamo vas da se upoznate s njima i njihovim kriterijima odabira.

Ocjena modernih online kazina: kako odabrati najbolju ustanovu

Nekada su kockarske ustanove bile rasprostranjene širom Rusije. Moskva, Sankt Peterburg i drugi veliki gradovi bili su bukvalno preplavljeni mrežama kockarnica velikih operatera. Bili su veoma popularni među ljubiteljima slot mašina.

Ruska vlada je 2006. godine usvojila zabranu kockanja. Zakon je stupio na snagu krajem maja 2009. godine. Operateri kockanja imali su samo jednu opciju - prelazak na RuNet. Online kockarnice su takođe zabranjene zakonodavstvom Ruske Federacije, ali sajtovi koji rade na mreži rade pod međunarodnim licencama i imaju pravo da pružaju usluge kockanja kockarima.

Ispostavilo se da je lakše igrati na internetu - niste morali izlaziti iz kuće da biste okušali sreću. Ali u početku su virtuelni klubovi imali oskudan izbor igara, a pojavile su se poteškoće u registraciji i isplati sredstava. Mogao si se igrati samo sa dolarima i evrima.

Danas se situacija s online kasinima potpuno promijenila. Poznati klubovi svojim klijentima nude povoljne i povoljne uslove. Ali ne treba zaboraviti da, uz pouzdane stranice, postoje mnoge lažne ustanove. I ovdje je zadatak igrača da izbjegne odabir sumnjivog kluba.

Često prevaranti štede na dizajnu i dekoraciji, za razliku od poznatih klubova kao što je Vulcan Deluxe

TOP pouzdana online kazina: sigurnost podataka o klijentima je na prvom mjestu

Prilikom odabira kazina, pouzdanost dolazi do izražaja, jer igrač mora povjeriti klubu svoj novac. Ako neka ustanova posluje ilegalno, nema smisla proučavati uslove u kojoj se igra.

Najpouzdanija online kazina rade na osnovu međunarodnih licenci Komisije za igre na sreću Curacao eGaming. Za pribavljanje dokumentacije za legalno kockanje, objekti prolaze višestepene provjere. Zbog toga je klijentima licenciranih kockarskih klubova zagarantovan fair play.

Dokument Curacao eGaming uključuje nekoliko važnih tačaka:

1. Pravni naziv i adresa registracije kompanije koja upravlja online kazinom.
2. E-mail adresa.
3. Glavna web adresa kazina.
4. Spisak usluga koje operater može da pruži.
5. Broj dozvole.

Licencirana kockarnica ne samo da objavljuju screenshot dokumenta o dozvoli na svojoj web stranici, već također pružaju aktivnu vezu do njega. Preusmjerava se na web stranicu Curacao eGaming, gdje možete provjeriti autentičnost licence izdate klubu.

Dokument se otvara kada kliknete na ikonu licence

Pravila kazina često imaju prednost u engleskoj verziji. Prijevod se često pokaže netačnim, što uzrokuje sporove i odbijanja plaćanja. Bolje je odabrati ustanove s dokumentacijom na ruskom jeziku. Tada neće biti nepotrebnih problema.

Najbolji kazina zahtijevaju od svojih klijenata da prođu verifikaciju. Postupak se prvenstveno provodi u cilju osiguranja igračkih računa kockara. Potvrdom svog identiteta i načina plaćanja možete biti sigurni u sigurnost svojih sredstava. Niko osim kockara neće moći podići novac sa svog salda igre.

Osim toga, verifikacija otvara više mogućnosti i prednosti za korisnike igre. Više promocija postaje dostupno, limiti povlačenja su povećani, a periodi isplate su smanjeni.

Najpoštenija online kazina sarađuju sa nezavisnim sertifikacionim komisijama

Poštena kazina uvijek sarađuju sa nezavisnim certifikacijskim komisijama. Oni provjeravaju rad generatora slučajnih brojeva. Konstantna kontrola RNG-a i prisustvo sertifikata garantuje nepristrasan proces igranja.

Globalna online kazina uvijek objavljuju rezultate nezavisnih provjera u odjeljcima vijesti na svojim web stranicama. Propratni dokumenti su objavljeni.

Jednako je važno prije registracije u klubu proučiti listu proizvođača automata i drugih kockarskih zabava. Saradnja kazina sa poznatim provajderima govori u prilog pouzdanosti i pružanju igara sa maksimalnim povratom.

Najbolja online kazina za novac ne nastoje oduzeti posljednje

Poznata i pouzdana online kazina nemaju za cilj da oduzmu posljednje igračima. Oni stvaraju sve neophodne uslove za uzbudljiv odmor. Ukoliko među klijentima ima zavisnika od kockanja, nudi im se odgovorno kockanje. Njegovi uslovi su detaljno opisani u odgovarajućem odjeljku službene web stranice kazina.

Konkretno, odgovorno kockanje pruža mogućnost postavljanja ograničenja u igri, blokiranja računa na neko vrijeme ili zauvijek. Ovaj odjeljak sadrži savjete koji vam mogu pomoći da se nosite s ovisnošću o kockanju.

Najbolji kazina po isplatama

Popularna online kazina nude korisnicima praktične načine plaćanja, uključujući:

• Visa;
• MasterCard;
• WebMoney;
• Qiwi;
• Skrill;

Dobre kockarske ustanove ne odbijaju provizije od igrača. Naknade može naplaćivati ​​samo platni sistem. Neki kazina naplaćuju klijentima provizije da koriste novac kao nagradu, ali to nije isplativo. U suštini, kockari sami plaćaju svoje bonuse.

Najbolji kazina podržavaju plaćanja u nekoliko valuta: eurima, rubljama, dolarima, grivnama. Dakle, igrač sam bira opciju u kojoj mu je zgodnije da se kladi i kontroliše svoj bankroll.

Mnogi klubovi danas prihvataju plaćanja u kriptovalutama

Vrijeme podizanja dobitka je važno. Popularni klubovi nude klijentima brza gotovinska plaćanja. Isplata traje u prosjeku 24 sata. Ali postoje i kockarnice koje pružaju trenutnu isplatu - ova opcija je još pogodnija za igrače.

Najbolja online kockarnica u 2019 po dobicima: prinosi i kvote

Kazina koja plaćaju također moraju pružiti klijentima priliku za pobjedu. Najbolje kockarske ustanove nude zabavu sa povratom od 95%. Time su obezbeđeni povoljni uslovi za igru.

Na primjer, ako je tokom dana 100 ljudi igralo na mašini sa stopom povrata od 95% i uložilo 100.000, tada će 5% iznosa otići na dobit kazina. Ostatak novca će ići u fond igrača ovog slota, gdje će 95.000 biti nasumično raspoređeno među njima.

Ocjena online kazina 2019 prema mišljenjima korisnika

Teoretski podaci uvijek moraju biti potkrijepljeni praksom i to osiguravaju igrači. Kockari aktivno ostavljaju recenzije na forumima, blogovima i drugim stranicama, kao što je rudy1970.livejournal. Tamo govore o stvarnoj isplati slot mašina, napominju periode isplate, prednosti i nedostatke bonus programa.

Antidepresivi su psihijatrijski lijekovi koji se prepisuju pacijentima s depresivnim poremećajima za ublažavanje simptoma. Oni ispravljaju hemijske neravnoteže u neurotransmiterima u mozgu koji će vjerovatno uzrokovati promjene raspoloženja i ponašanja.

Antidepresivi se mogu koristiti za širok raspon psihijatrijska stanja, uključujući kombinovana anksiozni poremećaji i distimija ( blage hronične ).

Antidepresivi su prvobitno razvijeni 1950-ih. Njihova upotreba je postala češća u posljednjih dvadeset godina.

Upotreba antidepresiva se povećava

Godine 1996. bilo je 13,3 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama koji su koristili antidepresive. Do 2010. ta brojka je iznosila 23,3 miliona ljudi. Istraživači iz Medicinski centar Univerzitet Kolumbija, Psihijatrijski institut države New York i Univerzitet Pensilvanije dodali su da su stope i dalje niske među rasnim i etničkim manjinama.

Smatraju da je upotreba antidepresiva sve češća jer:

• Povećano razumijevanje potreba za
• Kampanje za promicanje zaštite mentalnog zdravlja postale su sve češće
• Metode liječenja mentalnih problema postali su rasprostranjeniji u javnosti

Prijavljeno je da su se adolescenti s velikom depresijom koji su primali kombinaciju lijekova i psihoterapije tokom 36 sedmica značajno poboljšali od pacijenata iste dobi koji su primali samo jednu vrstu terapije. Oni su primijetili da je veći postotak (15%) pacijenata koji su primali fluoksetin imao samoubilačke ideje od onih koji su primali kognitivnu bihejvioralnu terapiju (6%) ili kombinovani tretman (8%).

Mogu li postati zavisnik od antidepresiva?

Za razliku od nikotina, nekih ilegalnih uličnih droga, sredstava za smirenje i mnogih lijekova protiv bolova, ne morate povećavati dozu da biste dobili isti učinak od antidepresiva – tako da u tom smislu oni ne stvaraju ovisnost.

Kada osoba prestane uzimati antidepresiv, neće osjetiti simptome ustezanja koji su prisutni kod ovisnosti o nikotinu i naglog prestanka pušenja.

Međutim, studije su pokazale da je gotovo trećina svih pacijenata koji su primali SSRI i SSRI doživjela simptome ustezanja nakon prekida liječenja. Simptomi ustezanja su trajali od dvije sedmice do nekoliko mjeseci.

Prijavljeni simptomi ustezanja uključivali su anksioznost, vrtoglavicu, noćne more i/ili živopisne snove, simptome slične gripi i bolove u trbuhu. U velikoj većini slučajeva simptomi su bili blagi. Teški slučajevi su rijetki i najčešće se javljaju kada pacijenti odbiju Seroxat i Efessor. Liječnici bi trebali postupno odviknuti pacijente od antidepresiva kako bi se smanjio rizik od neugodnih simptoma ustezanja.

Da li je ovo sindrom ustezanja ili recidiv bolesti?- Ako pacijent ima poteškoća sa snalaženjem nekoliko mjeseci nakon prestanka terapije antidepresivima, to je vjerovatno zato što se njegova prvobitna bolest ili stanje vratilo, a ne zbog problema s povlačenjem.

Razočaravajuća otkrića o vježbanju i depresiji, objavljeni u BMJ (British Medical Journal), pokazala su da nema razlike u ishodima između depresivnih osoba koje su primale "liječenje kao i obično" i onih koji su primali "liječenje kao i obično plus vježba".

Ljudi sa blaga depresija može imati koristi od konsultacija.

Gospina trava, ljekovita biljka, dokazano pomaže brojnim osobama s depresijom.

Nacionalni centar za dodatne i Alternativna medicina, dio američkog Nacionalnog instituta za zdravlje, kaže da gospina trava može pomoći kod nekih vrsta depresije. Međutim, također upozorava da kombiniranje gospine trave s nekim antidepresivima povećava rizik od potencijalno opasnog po život povećanja serotonina. Također postoji rizik da biljka može smanjiti efikasnost nekih lijekova na recept. Važno je da obavestite svog lekara ili farmaceuta ako planirate da uzimate kantarion.

Za one koji pate od SAD (sezonskog afektivnog poremećaja), svjetlosna kutija može pomoći. Light box se uključuje svaki dan na određeno vrijeme i pacijent sjedi ispred nje. Kaže se da SAD pogađa neke odrasle i tinejdžere tokom zimskih mjeseci zbog nedostatka sunčeve svjetlosti. Obilno izlaganje suncu pomaže u održavanju zdravih nivoa vitamina D. Studija je pokazala da su žene s depresijom koje su liječene zbog nedostatka vitamina D dobro reagovale i prijavljivale manje simptoma depresije.

National medicinska biblioteka SAD upozorava da svjetlosna kutija nije efikasna za otprilike polovinu svih oboljelih od SAD.