Ažuriranje: decembar 2018
Manjak laktaze je sindrom koji nastaje zbog poremećene probave laktoze i karakterizira ga vodenasta dijareja. Patologija se javlja kada crijevima nedostaje enzim laktaza, koji može probaviti mliječni šećer (laktozu). Stoga treba shvatiti da pojam intolerancije na laktozu ne postoji, to je greška. Laktoza je mliječni šećer, a nedostatak enzima za njegovu razgradnju (laktaze) naziva se nedostatak laktaze.
Postoji nekoliko znakova koji ukazuju na nedostatak laktaze kod djece i koji bi trebali odmah upozoriti mladu majku:
- uzrast bebe 3-6 meseci
- tečna, pjenasta stolica
- stolica ima kiselkast miris
- nadimanje
Iznenađujuće, ova patologija je najčešća među Vijetnamcima i autohtonim Indijancima, ali Holanđani i Šveđani praktički ne pate od nje. U Rusiji, do polovice stanovništva ima nedostatak ovog enzima u ovom ili onom stepenu, a nedostatak laktaze može se periodično pojaviti i nestati.
Od nedostatka laktaze, naravno, najviše pate djeca. Ona je jedna od uobičajeni razlozi iscrpljujuće crijevne kolike (vidi) i čest razlog za prestanak dojenja. Mliječni šećer u ishrani djeteta pokriva do 40% energetskih potreba.
Vrste nedostatka enzima
Primarni nedostatak laktaze- Ovo je sindrom nedostatka enzima u intaktnim crijevnim enterocitima. Ovo uključuje:
- kongenitalni LI – vrlo rijedak, javlja se zbog genetske mutacije
- prolazna LN - pojavljuje se kod novorođenčadi rođene prije 34.-36. sedmice: aktivnost enzima je nedovoljna
- Nedostatak laktaze kod odraslih nije patologija, već se odražava prirodni proces smanjenje aktivnosti laktaze s godinama.
Kod istih Šveđana i Holanđana i drugih sjevernih Evropljana, laktaza ostaje vrlo aktivna tijekom cijelog života, što se ne može reći za stanovnike Azije.
Sekundarni nedostatak laktaze je nedostatak enzima koji nastaje kao posljedica oštećenja crijevnih stanica. Manjak laktaze je najčešći oblik nedostatka. crijevnih enzima, budući da je strukturna karakteristika crijevnih resica takva da se laktaza nalazi najbliže lumenu i prva je na udaru nepovoljnih faktora.
Zašto je nedostatak laktaze opasan?
- Razvija se kao posljedica proljeva, što je posebno opasno kod dojenčadi
- Poremećena je apsorpcija kalcijuma i drugih korisnih minerala
- Rast je poremećen korisna mikroflora zbog nedostatka hranljive materije dobijene kao rezultat razgradnje mliječnog šećera
- Gnojna mikroflora se umnožava
- Regulacija crijevnog motiliteta je poremećena
- Imunitet pati
Uzroci
| Kongenitalni LI | Mutacija gena koji kontrolira aktivnost laktaze |
| TransientLN | Nedovoljna aktivnost enzima pri rođenju |
| FN kod odraslih |
|
| Sekundarni LN | 1. Upalni i distrofični procesi u crijevima koji su posljedica:
2. Redukcija u predjelu crijevne sluznice nakon uklanjanja dijela crijeva ili sindroma kratkog crijeva |
Aktivnost laktaze može varirati. Pored glavnih faktora, na enzim utiču i brojni biološki aktivne supstance: hormoni štitnjače i pankreasa, hormoni hipofize, nukleotidi, masna kiselina i aminokiseline koje se nalaze u lumenu crijeva, glukokortikosteroidni hormoni.
Simptomi
Simptomi nedostatka laktaze, primarni i sekundarni, obično su slični. Jedina razlika je u tome što se kod primarnog LN patološke manifestacije uočavaju u roku od nekoliko minuta, njihova težina ovisi o količini konzumirane laktoze. Sekundarni LN se otkriva pri konzumiranju čak i male količine mliječnog šećera, jer je nedostatak njegovog razgradnje u kombinaciji s nekom vrstom crijevne patologije.
Opšti znakovi nedostatak laktaze su:
- dijareja koju karakterizira vodenasta, pjenasta stolica sa zelenim i kiselim mirisom, puno plinova
- bol, kruljenje u stomaku, povraćanje
- nadutost, smanjen apetit
- ), napadi crijevnih kolika, anksioznost, smanjeno debljanje, plač za vrijeme hranjenja karakteristični su za nedostatak laktaze kod dojenčadi.
Osobine pojedinih oblika
Kongenitalni LI je rijetka, ali teška vrsta enzimskog nedostatka, opasna zbog dehidracije i teške toksikoze. Majka to može shvatiti od prvih dana djetetovog života, kada dojenje dovodi do povraćanja i nezaustavljive dijareje. Jedina stvar koja pomaže je prestanak dojenja i konzumacija formula bez laktoze.
Primarni LN se pojavljuje tek nakon popijene veće količine mlijeka. U ranom dobu može se maskirati kao normalne crijevne kolike, koje muče većinu beba. Kako dijete raste, mikroflora se može prilagoditi mliječnom šećeru kroz proliferaciju odgovarajućih bakterija. S vremenom se simptomi javljaju samo kod prekomjerne konzumacije mlijeka. U isto vrijeme, fermentirani mliječni proizvodi se dobro podnose, jer podržavaju rast bakterija koje razgrađuju mliječni šećer.
Sekundarni LN se može pojaviti u bilo kojoj dobi zbog bilo koje bolesti. Specifični simptomi nedostatka laktaze se slabo manifestiraju, jer glavnu ulogu igra glavna crijevna patologija. Međutim, dijeta bez mliječnih proizvoda pomaže u blagom poboljšanju stanja.
Kako možete sami utvrditi da je u pitanju nedostatak laktaze? Simptomi su vrlo uporni, nema efekta liječenja. Patološke manifestacije nestaju tek kada se pridržavate dijete koja isključuje laktozu.
Testovi na nedostatak laktaze
- Test punjenja laktozom: odredite povećanje šećera u krvi crtanjem krivulje. Sa nedostatkom enzima, na grafikonu je vidljiv spljošten tip krivulje, tj. normalan rast zbog nedovoljne apsorpcije šećera.
- Analiza stolice: uzima se stolica za nedostatak laktaze radi određivanja sadržaja ugljikohidrata. Normalno, ne bi trebalo da bude ugljenih hidrata, dozvoljeno je 0,25% kod dojenčadi, procenjuje se i njegov pH - kod FN nivo pada ispod 5,5.
- Test vodonika. Zajedno sa test opterećenja potrebno je napraviti analizu za određivanje koncentracije vodika u izdahnutom zraku: uzorak se uzima svakih 30 minuta tri sata nakon punjenja laktozom.
- Određivanje aktivnosti enzima iz biopsije ili ispiranja iz crijevne sluznice. Ovo je najviše informativna metoda određivanje LN, ali njegova upotreba nije uvijek opravdana zbog složenosti uzimanja analize.
- Genetsko istraživanje identificirati mutacije u određenim genima odgovornim za aktivnost laktaze.
- Dijagnostička (eliminaciona) dijeta uz isključenje mliječnog šećera u prisustvu nedostatka laktaze, stanje crijeva se poboljšava, simptomi bolesti nestaju.
Ako se sumnja na nedostatak laktaze, drugo mogući razlozi dijareja, koja može biti prilično ozbiljna (vidi).
Liječenje nedostatka laktaze
Uključuje nekoliko faza:
- Medicinska ishrana, uzimanje dodataka ishrani Lactase Baby (370-400 rubalja), Lactase Enzyme (560-600 rubalja), Lactazar za decu (380 rubalja), Lactazar za odrasle (550 rubalja).
- Pomažu pankreasu (enzimi: pankreatin, mezim forte, festal, kreon i drugi)
- Korekcija crijevne disbioze (prebiotici i probiotici: bifidumbacterin, linex, hilak forte itd. vidi)
- Simptomatsko liječenje:
- Lijekovi protiv nadutosti - Espumisan, Subsimplex, Bobotik
- Dijareja - vidi
- Za bol - antispazmodici.
Medicinska prehrana
Dijeta za intoleranciju na laktozu podrazumijeva potpuno eliminaciju laktoze ili njeno ograničavanje u ishrani u skladu sa nivoom ugljikohidrata u izmetu. Potpuno isključenje laktoze je privremena i neophodna mjera u slučaju teškog stanja djeteta (dehidracija, uporni proljev, jak bol u stomaku).
Uopšte nije potrebno izbjegavati konzumaciju laktoze, jer je ona prirodni prebiotik. Stoga je glavni zadatak u ovoj fazi individualno odabrati dijetu korak po korak s takvom količinom laktoze koja ne uzrokuje probavne smetnje i ne izaziva oslobađanje ugljikohidrata u izmetu.
Kako liječiti nedostatak laktaze ako je dijete dojeno? Savremeni standardi ne podrazumijevaju potpuni prestanak dojenja. Za takvu djecu koristi se enzimska nadomjesna terapija: lijek se dodaje u izdojeno mlijeko, a nakon petnaest minuta dijete se hrani majčinim mlijekom. Za to koriste dodatak ishrani Lactase Baby (cijena 370 rubalja): jedna kapsula je dovoljna za sto mililitara mlijeka. Nakon hranjenja izcijeđenim mlijekom, bebi se daje dojka.
Za djecu koja se hrane na flašicu ili mješovito hranjena, odabire se optimalna kombinacija formule bez laktoze i obične formule. Omjer mješavina za nedostatak laktaze može biti različit: 2 prema 1, 1 prema 1 i tako dalje (ovisno o reakciji djeteta). Ako je nedostatak laktaze ozbiljan, koriste se samo mješavine s malo ili bez laktoze.
- Mješavine s niskim sadržajem laktoze: Nutrilon sa niskim sadržajem laktoze, Nutrilak sa niskim sadržajem laktoze, Humana LP + MCT.
- Mješavine bez laktoze: Nan bez laktoze, Mamex bez laktoze, Nutrilak bez laktoze.
Uvođenje komplementarne hrane
Ako imate nedostatak laktaze, posebno pažljivo vodite dnevnik uvođenja komplementarne hrane, jer neke namirnice mogu izazvati istu patološku reakciju: nadutost, proljev.
Započnite dohranu povrćem, koristeći jedno po povrće nekoliko dana. Njihova količina se povećava na 150 grama u roku od 14 dana. Zatim se u ishranu dodaje kaša na bazi vode sa niskim sadržajem glutena (pirinač, heljda, kukuruz), čime se takođe povećava količina unesene komplementarne hrane. Sljedeći korak je da djetetu date meso.
Nakon 8-9 mjeseci možete dati malo fermentisani mlečni proizvodi(kefir, jogurt), pažljivo prateći reakciju. Ali svježi sir se ne preporučuje bolesnoj djeci mlađoj od godinu dana (vidi).
Dalja ishrana
Dalja prehrana djeteta, kao i odrasle osobe s nedostatkom enzima, odabire se pojedinačno, na osnovu reakcije tijela. Koji znakovi ukazuju da se proizvod može konzumirati, čak i ako sadrži mliječni šećer:
- normalna stolica - formirana, bez patoloških nečistoća i kiselog mirisa
- nema povećanog stvaranja gasa
- odsustvo kruljenja i drugih neprijatnih senzacija u stomaku
U početku ishrana treba da sadrži mnogo namirnica koje ne sadrže laktozu: voće, povrće, pirinač, testenine, meso i ribu, jaja, mahunarke, orašaste plodove, čaj, kafu, heljdu, kukuruz.
Zatim morate u prehranu dodati proizvode s laktozom, ali pratite reakciju na proizvod i njegovu količinu:
- mliječni proizvodi - mlijeko, sir, jogurt, svježi sir, pavlaka, puter, sladoled (vidi).
- ostali proizvodi u koje je dodana laktoza kao dodatna komponenta - kruh, kobasice, kolačići, kakao, kečap, majonez, čokolada i mnoge druge
Kisela pavlaka, kajmak, mleko sa niskim sadržajem laktoze, trodnevni kefir i tvrdi sir se smatraju niskim sadržajem laktoze.
Mora se imati na umu da dijeta olakšava stanje pacijenata sa LI, ali im također uskraćuje glavni izvor kalcija, tako da pitanje nadoknade ovog mikroelementa svakako treba riješiti s liječnikom.
Manjak laktaze kod djece je vrsta sindroma malapsorpcije koji se razvija zbog netolerancije na disaharid laktozu (mliječni šećer). Kod beba prve godine života njegovi se znakovi otkrivaju vrlo često, ali ispravan tretman pomaže u uklanjanju patologije.
Nedostatak laktaze - glavne vrste i karakteristike
Nije teško razumjeti šta je nedostatak laktaze. Za varenje laktoze ljudsko tijelo proizvodi enzim - laktazu. Kada ga nedostaje, isto stanje se javlja kada bebin gastrointestinalni trakt nije u stanju da preradi mliječne proizvode.
Nedostatak laktaze može biti primarni ili sekundarni.
Primarni tip je rijedak i manifestira se najtežim simptomima. Ovo je genetska patologija u kojoj je sinteza laktaze poremećena ili se uopće ne događa.
Sekundarni nedostatak je mnogo češći. Njegovi znakovi su manje očigledni, ponekad se izglađuju i nestaju sami od sebe s godinama. Zbog nezrelosti enzimskog sistema, primećuje se kod većine prevremeno rođene bebe. Takođe razlozi mogu biti:
Između ostalog, simptomi ove vrste nedostatka laktaze javljaju se kada ste alergični na mlijeko. U nekim slučajevima, nedostatak laktaze perzistira čak iu odrasloj dobi.
Simptomi kod djece mlađe od godinu dana
Roditelji obično počinju da primjećuju čudne znakove u probavi djeteta u dobi od 3-6 mjeseci. Glavni simptom je pojava labave, pjenaste stolice koja ima neugodan kiselkast miris. Obično se ova vrsta pražnjenja javlja ubrzo nakon ispijanja majčinog mlijeka. U težim slučajevima, čak i nakon jednokratnog hranjenja ujutru, poremećaji stolice su prisutni cijeli dan.
Drugi važnih znakova Problemi:
Kolike kod novorođenčeta mogu postati bukvalno iscrpljujuće, javljaju se noću i tokom dana. Beba vrišti, jer je bol od distenzije debelog crijeva na pozadini stvaranja plinova prilično jaka. Uočavaju se i bolni grčevi, u takvim periodima dijete se može „otkotrljati“ od bola. Težak je i proces izlučivanja fekalija - dijete plače, ali nakon pražnjenja osjeća olakšanje.
Šta još ukazuje na bolest kod dece?
Takozvana fermentativna dijareja kod beba sa nedostatkom laktaze može se javiti 10-12 puta dnevno. Često u stolici postoje tragovi krvi i sluzi - to znači oštećenje crijevne sluznice ili razvoj upalnog procesa.
Kod djeteta od 9-12 mjeseci u stolici se mogu vizualno uočiti nesvarene čestice hrane.
Kod neke djece slika je drugačija – proljev se smjenjuje sa zatvorom zbog poremećene proizvodnje enzima. Postoje i drugi simptomi koji upotpunjuju kliničku sliku:
Svi ovi znakovi često tjeraju majku da odustane od dojenja. Dugotrajno odsustvo liječenja patologije uzrokuje ozbiljne probleme sa zdravljem djeteta. Može zaostajati u razvoju (fizičkom, mentalnom). Ako nastavite da hranite bebu nepravilno, razvija se teška disbioza, mogu se pojaviti konvulzije, rahitis i nedostatak vitamina i minerala.
Osnove dijagnoze i liječenja
Problem je moguće prepoznati na oko, ali je teško samostalno dijagnosticirati njegovu vrstu i težinu. Molimo kontaktirajte pedijatar gastroenterolog i obaviti pregled i polagati testove. Dijagnostika može uključivati sljedeće metode:
Također, primarni tip patologije se utvrđuje kada genetska analiza- genotipizacija laktaze.
At kongenitalna patologija morate potpuno i doživotno isključiti sve mliječne proizvode iz prehrane bebe. U svim ostalim slučajevima pokušavaju ih ograničiti, a da ih potpuno ne eliminišu, koristeći posebna dijeta i lijekove.
Sve o terapijskoj prehrani
Koliko mlečnog šećera može ostati u ishrani zavisi od toga biohemijske analize feces Potpuno isključenje laktoze provodi se u najtežim slučajevima i to samo kao privremena mjera. Laktaza je prirodni probiotik i bez nje će dijete biti izuzetno teško živjeti.
Za dojene bebe majčinom mleku se dodaju specijalni dodaci ishrani.
Mamina ishrana ne bi trebalo da sadrži takve namirnice - punomasno mleko, govedinu, alergene i velike količine šećera.
Za djecu koja konzumiraju adaptirano mlijeko odabire se kompleks bez laktoze (u monoterapiji ili u kombinaciji s običnom adaptiranom mlijekom). Reakcija djeteta se testira eksperimentalno, ponekad morate isprobati nekoliko različitih mješavina. Određeni broj pacijenata dobro podnosi formule od kozjeg mlijeka.
Vrijeme čitanja: 6 minuta. Pogledi 413 Objavljeno 17.12.2017
Zdravo, dragi čitaoci.
Pošto ste većina vas majke, zar ne biste znali da svi roditelji sanjaju da svoju djecu vide zdravu i aktivnu. Ali realnost je da djeca obolijevaju: neka češće, neka rjeđe. Čak i novorođenčad često pate od bolesti koje treba dijagnosticirati i liječiti na vrijeme. Danas ćemo saznati šta je nedostatak laktaze kod dojenčadi, simptome i specifičnosti ove bolesti.
Razlika između laktaze i laktoze
Često se brkaju dva potpuno različita pojma: laktoza i laktaza. Ispravno ime bolest koja utiče na apsorpciju mliječnog šećera u djetetovom tijelu - nedostatak laktaze ili hipolaktazija.
Majčino mlijeko žena i životinja sadrži posebnu tvar - laktozu. Ovo nije ništa drugo do mlečni šećer. A laktaza je enzim koji se proizvodi u tankom crijevu. Učestvuje u razgradnji mlečnog šećera. Nedostatak laktaze uzrokuje bolest zvanu nedostatak laktaze.
Opis patologije
Hipolaktazija je posledica karakteristika probavnog sistema male dece. Nedostatak laktaze utiče na razgradnju i apsorpciju laktoze sadržane u majčinom mlijeku.
Roditelji djeteta saznaju za bolest u prvih šest mjeseci njegovog života. Patologija je opasna jer dolazi do kršenja apsorpcije tvari potrebnih za puni rast i razvoj u crijevima. U crijevima bebe nesvarena laktoza izaziva fermentaciju i rast. patogenih mikroorganizama, remeti formiranje normalne mikroflore.
Zbog toga dijete gubi na težini i pati imuni sistem. Također, nedostatak laktaze kod dojenčadi može uzrokovati dehidraciju, što je opasno za bebu i dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija.
Simptomi bolesti
Ako govorimo o tome kako se nedostatak laktaze manifestira kod bebe, onda ga nije teško prepoznati. Postoji opšti simptomi nedostatak laktaze, koji se može koristiti za utvrđivanje patologije. To uključuje:
- teška regurgitacija 15-20 minuta nakon pijenja majčinog mlijeka;
- nadimanje i povećano stvaranje gasa;
- kolike i kruljenje u bebinom stomaku;
- pjenasta stolica s kiselim mirisom i zelenom nijansom;
- plačljivost i anksioznost tokom hranjenja.
Ako se patologija ne prepozna na vrijeme i ne započne liječenje, simptomi će se dodati općim simptomima, opasno za život djeteta. naime:
- jako povraćanje nakon sljedećeg hranjenja;
- dijareja;
- bebino odbijanje da jede;
- gubitak težine;
- brza dehidracija organizma;
- Neraspoloženje ili, naprotiv, apatija.
Unošenje velikih količina mliječnog šećera pogoršava stanje djeteta. Ako postoji sumnja na nedostatak laktaze, dijete treba pokazati pedijatru. Patologija se dijagnosticira na osnovu analize stolice, u kojoj će biti povećan sadržaj šećera. Doktor se oslanja i na eksterni pregled kojim se utvrđuju simptomi dehidracije i nedovoljnog povećanja tjelesne težine, prema utvrđenim standardima.
Vrste nedostatka laktaze
Ova bolest se dijeli u dvije grupe: primarni i sekundarni nedostatak laktaze kod dojenčadi. Kod djece se mogu uočiti obje vrste patologije.
Primarna hipolaktazija
Kod ove vrste patologije, djetetov organizam pati od nedostatka laktaze, ali enterociti, epitelne stanice crijeva, nemaju patologiju. Primarna hipotalazija je: kongenitalna, prolazna i funkcionalna.
Funkcionalni oblik
Je najčešći. Istovremeno, beba nema prekršaja. Njegov razvoj provocira prekomjerno hranjenje bebe, kao i smanjen udio masti u majčinom mlijeku. U prvom slučaju, tijelo jednostavno nema vremena da se razbije veliki broj laktoza, u drugom - mleko brzo prolazi gastrointestinalnog trakta, a laktoza ulazi u crijeva u neprobavljenom obliku. Sve to izaziva simptome hipolaktazije.
Kongenitalna hipotalazija
Pojavljuje se rjeđe, ali je najopasniji. To je uzrokovano mutacijama gena i predstavlja prijetnju po život bebe ako se liječenje ne započne na vrijeme.
Prijelazni oblik
Ne zahtijeva liječenje. Dijagnostikuje se kod rođene djece pre roka a nastaje zbog nezrelosti probavni trakt. Nakon nekog vremena bolest prolazi sama od sebe.
Sekundarni nedostatak laktaze kod dojenčadi
Uzrokuje ga nedostatak laktaze, kao i patologija proizvodnje i funkcioniranja enterocita. Sekundarna hipolaktazija nastaje nakon što dijete oboli od bolesti koje utiču na rad. tanko crijevo: rotavirus, giardijaza, alergije na prehrambeni proizvodi. Ova patologija je moguća i nakon hirurška intervencija za uklanjanje dijela crijeva.
Na proizvodnju laktaze također utiču kvarovi štitne žlijezde, hipofiza, gušterača.
Tretman
Liječenje nedostatka laktaze uključuje nekoliko metoda.
Prilagođavanje ishrane vašeg djeteta
Laktaza je probiotik koji potiče stvaranje korisne crijevne mikroflore. Stoga je nemoguće potpuno isključiti mliječni šećer iz prehrane djeteta, potrebno je samo prilagoditi količinu šećera koja ulazi u djetetov organizam. Teški oblici bolesti zahtijevaju potpuno ukidanje mliječnog šećera.
Enzimi
Pedijatar može propisati kurs enzimske terapije za poboljšanje funkcionisanja pankreasa.
Probiotici
Prepisuju se dojenčadi radi stvaranja korisne crijevne mikroflore.
Hranjenje
U slučaju nedostatka laktaze preporučuje se prekid dojenja samo u teškim slučajevima bolesti. U drugim slučajevima nisu potrebne ekstremne mjere, ali ljekari prepisuju enzimske suplemente. Kod vještačkog hranjenja koriste se mješavine bez laktoze ili s niskim sadržajem laktoze. Može se ponuditi i majka kombinovani tip hranjenje bebe.
Lure
Nedostatak laktaze kod dojenčadi utiče na raspored komplementarnog hranjenja. Svaki Novi proizvod davati sa izuzetnim oprezom. Punomasno mlijeko je isključeno iz ishrane djeteta, dok je svježi sir dozvoljen, ali tek nakon što beba napuni godinu dana.
Količina hrane koju dijete konzumira
Važno je da se beba ne prehranjuje kako bi dolazni mliječni šećer imao vremena da se apsorbira u tijelu. Potrebno je hraniti se često, ali u malim porcijama.
Ublažavanje simptoma
za grčeve, teška dijareja dijete je propisano simptomatsko liječenje, usmjeren na otklanjanje problema gastrointestinalnog trakta.
Žena koja doji treba da izbaci punomasno mleko iz svoje ishrane. Međutim, fermentirani mliječni proizvodi su dozvoljeni za konzumaciju. Takođe se ne preporučuje dojiljama da jedu konzerviranu hranu, začine i slatkiše.
Prije hranjenja potrebno je izcijediti malu količinu prednjeg mlijeka koje je bogato mliječnim šećerom. Bolje je da dijete konzumira zadnje mlijeko. Ima visok procenat masti i nutritivnih vrednosti, zadržava se u gastrointestinalnom traktu deteta i zasićuje organizam esencijalnim mikroelementima. Zbog povećanja vremena zadržavanja mliječne hrane probavni sustav, mliječni šećer ima vremena da se razgradi i upije.
Hajde da sumiramo
Manjak laktaze kod novorođenčadi je česta bolest. Mama bi trebala znati simptome ove patologije kako bi je na vrijeme prepoznala i započela liječenje. Zapamtite da ova dijagnoza nije indikacija za prekid dojenja. Izuzetak su teški oblici bolesti.
Ako sumnjate da vaše dijete ima ovu patologiju, obavezno ga pokažite ljekaru. On će utvrditi vrstu manjka laktaze, propisati liječenje i dati preporuke majci kako da ublaži stanje bebe. U većini slučajeva hipolaktazija se može uspješno liječiti, ili, u blagim oblicima, prolazi sama od sebe kako dijete odrasta.
Hranite bebu majčinim mlijekom, ali nemojte pretjerati. Ne možete nasilno ponuditi dojku bebi ako to odbije. Jednostavna prilagođavanja ishrane dojilje mogu pomoći da se eliminiše lagana forma hipolaktazija kod novorođenčadi.
Dragi čitaoci, podijelite link do članka sa svojim prijateljima na na društvenim mrežama i ostavite svoje komentare. Recite drugim majkama da li ste ikada naišli na nedostatak laktaze kod svog djeteta i koje ste metode liječenja koristili.
Manjak laktaze je nedostatak enzima laktaze, koji je neophodan za razgradnju laktoze (mliječni šećer). Glavni simptomi FN: nadimanje, kolike, pjenasti, teška stolica zelenkaste boje. Najčešće se FN manifestira kod novorođenčadi i dojenčadi u prvoj polovini života.
Nedostatak laktaze kod dojenčadi je opasan zbog dijareje, gubitka težine i teške dehidracije. Ovo stanje dovodi i do trajne malapsorpcije mikroelemenata neophodnih za rast i razvoj djeteta. Od LN najviše stradaju crijeva. Nesvareni šećer negativno utječe na stvaranje zdrave crijevne mikroflore i dovodi do fermentacije, rasta patogenih mikroorganizama i poremećene peristaltike. Svi ovi procesi utiču na rad imunološki sistem baby.
Kako se bolest manifestuje?
Koji se simptomi nedostatka laktaze mogu uočiti kod novorođenčeta? Koji od njih su opasni po zdravlje i život bebe? Opšti znaci FN:
- nadimanje, pojačano nadutost;
- kolike, stalno kruljenje u crijevima;
- pjenasta, zelenkasta stolica s kiselim mirisom;
- regurgitacija;
- plač, nemir djeteta sa kolikama, tokom hranjenja.
Opasni simptomi:
- povraćanje nakon svakog hranjenja;
- dijareja;
- gubitak težine ili značajan nedostatak težine prema starosnim standardima;
- odbijanje jela;
- dehidracija organizma;
- teška anksioznost ili, obrnuto, letargija bebe.
Što više mliječnog šećera ulazi u tijelo, to su jači simptomi LD. Ozbiljnost nedostatka laktaze određuje se dehidracijom i malom tjelesnom težinom dojenčeta, dok analiza stolice pokazuje visok sadržaj šećera.
Vrste nedostatka laktaze
Sve vrste lijekova mogu se podijeliti na dvije velike grupe: primarni i sekundarni. Kod beba djetinjstvo Mogu se dijagnosticirati oba tipa nedostatka laktaze.
Primary LN
To je uzrokovano nedostatkom enzima laktaze, ali beba nema patologiju crijevnih epitelnih stanica (enterocita). Koji su mogući oblici primarnog LN?
- Kongenitalno. Vrlo rijetko i objasnjeno mutacija gena. Kongenitalni LI se naziva hipolaktazija ili alaktazija. Kontrola proizvodnje i sinteze laktaze kod novorođenčeta je genetski poremećena. Ako se enzim uopće ne proizvodi ili ga ima vrlo malo, a odojče neće dobiti adekvatnu količinu zdravstvenu zaštitu, bolest može biti fatalna u prvim mjesecima života. Glavni znak kongenitalnog LI je nedovoljna težina, gubitak težine i brza dehidracija. Djeca s kongenitalnim LI zahtijevaju strogu dijetu bez laktoze dugo vremena. Čak su i početkom dvadesetog veka takve bebe bile osuđene na propast. U uslovima moderne medicine Alaktazija se efikasno leči dijetom bez laktoze.
- Prijelazni. Dijagnosticira se kod male porođajne težine i prijevremeno rođenih beba. Enzimski sistem počinje da se formira u fetusu već u 12. nedelji, laktaza se aktivira u 24. nedelji intrauterinog razvoja. Ako je beba rođena prerano, njegov enzimski sistem se još nije razvio do te mjere da može efikasno prerađivati laktozu sadržanu u majčinom mlijeku. Prolazni LN se brzo povlači i obično ne zahtijeva liječenje.
- Funkcionalni. Ovo je najčešći tip primarnog LN-a. Nije povezan ni sa kakvim patologijama ili poremećajima proizvodnje laktaze. Najčešći uzrok funkcionalnog LI je prekomjerno hranjenje bebe. Enzim nema vremena da preradi velike količine mliječnog šećera koji se isporučuje s hranom. Takođe, uzrok funkcionalnog LI može biti nizak sadržaj masti u majčinom mleku. U tom slučaju hrana brzo prolazi kroz gastrointestinalni trakt, mlečni šećer (laktoza) ulazi neprobavljena debelo crijevo, što uzrokuje simptome FN.
Sekundarni LN
Uzrokuje ga nedostatak laktaze, ali je poremećena proizvodnja i funkcija enterocita. Epitelne ćelije crijeva mogu biti zahvaćena bolestima tankog crijeva (enteritis), giardijazom, rotavirusnim crijevnim infekcijama, alergijama na gluten, alergijama na hranu, izlaganjem zračenju. Također, nakon uklanjanja dijela crijeva ili kod urođenog kratkog crijeva, može doći do poremećaja u proizvodnji enterocita. At upalni proces Sluzokoža tankog crijeva prvenstveno remeti proizvodnju laktaze. To se objašnjava činjenicom da se enzim nalazi na samoj površini epitelnih resica. A ako dođe do kvara u crijevima, laktaza prva pati.
Aktivnost laktaze se mijenja s godinama djeteta. Njegov nedostatak također može biti povezan s disfunkcijom hipofize, pankreasa i štitne žlijezde. Biološki aktivne supstance (hormoni, kiseline) važne su za formiranje enzimskog sistema deteta. Ako beba ima znakove funkcionalnog LI, ali dobro dobiva na težini i normalno se razvija, tada obično nije potreban poseban tretman.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza FN je često lažna pozitivni rezultati i teško je zbog starosti mladog pacijenta. Koje preglede lekar može propisati ako se sumnja na LN?
- Biopsija tanko crijevo. Radi se u ekstremnim slučajevima kada se sumnja na kongenitalnu LN. Skupo je operativna metoda istraživanja, ali samo on može potvrditi urođenu hipolaktaziju.
- Dijetalna dijagnostička metoda. Njegova suština je privremeno isključiti majčino mlijeko i formulu za dojenčad iz ishrane bebe i zamijeniti ih formulama bez laktoze ili bez laktoze. Ako se simptomi LI smanje ili potpuno nestanu, dijagnoza je potvrđena. Dijetalna dijagnostika je najpouzdanija i najpristupačnija metoda pregleda. Ali često se javljaju poteškoće s njegovom primjenom: djeca odbijaju novu formulu, hirovita su, a sam prijelaz na eksperimentalnu formulu može imati posljedice. Negativne posljedice za nezrelu crijevnu mikrofloru.
- Analiza kiselosti i sadržaja šećera u stolici. Ako se pH pomjeri prema kiselosti (ispod 5,5), to može ukazivati na nedostatak laktaze. Ako se u bebinoj stolici nalaze ugljikohidrati (iznad 0,25%), to također može potvrditi FN. Međutim, ovi testovi često daju lažno pozitivne rezultate i mogu ukazivati na druge crijevne poremećaje i nezrelu mikrofloru.
- Test vodonika. U debelom crijevu, tokom fermentacije laktuloze, nastaje vodonik, koji se apsorbira u krv i uklanja iz tijela s izdahnutim zrakom. Sa viškom laktuloze, koncentracija vodika je veća, što ukazuje na nedostatak laktaze.
- Test opterećenja laktozom. Ova analiza se obično radi na nedostatak laktaze kod starije djece, jer su za njenu provedbu potrebni određeni uvjeti. Najprije se mjeri glukoza u krvi na prazan želudac (ne možete jesti 10 sati prije testa), zatim se daje da popijete otopinu laktoze i krv se ponovo ispituje nakon 2 sata, u intervalu od 30 minuta kako bi se uočile promjene u šećer. Normalno, laktoza u crijevima se razlaže u glukozu, koja se apsorbira u krv i trebala bi se udvostručiti (u poređenju sa nivoom šećera natašte). Ali ako postoji nedostatak laktaze, laktoza se ne razgrađuje, a nivo glukoze u krvi se ne povećava ili neznatno povećava.
U prvim mjesecima života dojenčad doživljava nepotpunu probavu laktoze, zbog čega se testovi s opterećenjem laktoze i test vodonika dati pozitivne rezultate. U većini slučajeva govore samo o funkcionalnom LI.
Principi lečenja
Liječenje nedostatka laktaze postaje teško ako se postavi dijagnoza kongenitalne hilaktazije. Sa prolaznim i funkcionalnim LN-om, slika nije toliko kritična. Koji su načini za uklanjanje simptoma LI?
- Korekcija ishrane.Čini se da potpuna eliminacija mliječnog šećera iz ishrane bebe rješava sve probleme s intolerancijom na laktozu. Ali ova supstanca je prirodni probiotik i korisna je za formiranje crijevne mikroflore, ne može se potpuno napustiti. Tokom akutnog perioda i teški oblici LN mliječni šećer je potpuno isključen. Ali sa funkcionalnim LI, njegova količina je ograničena. Količina laktoze dozvoljena u ishrani je regulisana nivoom šećera u izmetu.
- Prirodno i veštačko hranjenje. Čime hraniti bebu? Da li je zaista potrebno odustati od dojenja (BF) i preći na vještačko? Nema potrebe da odustanete od dojenja. Za bebe koje se doje preporučuju se enzimski dodaci: „Lactase Baby“, „Lactazar“ i drugi. Enzim se razblaži u izceđenom majčinom mleku i daje bebi pre hranjenja. Ako se dijete hrani na flašicu, preporučuju se formule s malo laktoze ili bez laktoze. Takođe, tokom egzacerbacije može se uvesti kombinovani tip hranjenja.
- Karakteristike dohrane. Djeci sa znacima LI, komplementarnu hranu treba uvoditi s velikim oprezom i bilježiti reakciju na određeni proizvod. Dohranu treba započeti povrćem. Kašu treba kuvati samo na vodi (najbolje pirinač, kukuruz, heljda). Nemasne fermentisane mliječne proizvode možete uvoditi malo po malo tek nakon 8 mjeseci i pratiti reakciju. Beba ne bi trebalo da ima nadimanje, kruljenje, bolove u stomaku ili dijareju nakon jedenja fermentisanih mlečnih proizvoda. Punomasno mlijeko je zabranjeno, svježi sir se može dati nakon godinu dana.
- Volumen hrane. Ako imate simptome FN, važno je da bebu ne hranite previše. Bolje je hraniti se češće, ali u manjim porcijama. Beba proizvodi onoliko laktaze koliko je potrebno za normalnu količinu mlijeka i laktoze koja se u njemu nalazi. Enzimski sistem ne može da se nosi sa velikim količinama laktoze. Zbog toga se često dešava da smanjenje obima (dok beba normalno dobija na težini) reši problem LI.
- Enzimi za poboljšanje pankreasa. Lekar može propisati kurs Mezima, Kreona, Pankreatina i drugih enzima koji će olakšati funkcionisanje gastrointestinalnog trakta.
- Probiotici. Uz pomoć probiotika koriguje se crijevna mikroflora i normalizira peristaltika. Ovi preparati ne bi trebalo da sadrže laktozu, a trebalo bi i da dobro razgrađuju ugljene hidrate.
- Simptomatsko liječenje. Za jake nadimanje, grčeve, uporni proljev i bolove u trbuhu, liječnik može propisati lijekove za dijareju, nadimanje i antispazmodike.
Funkcionalni LI se dobro eliminira uz pomoć posebno odabrane dijete, kada možete kombinirati mješavine laktoze ili majčino mleko sa umjetnom ishranom bez laktoze.
Ishrana dojilje i karakteristike dojenja
Dojiljama se ne preporučuje da konzumiraju punomasno mleko, ali fermentisani mlečni proizvodi nisu zabranjeni. Stručnjaci za dojenje ne daju nikakve posebne upute o ishrani majke ako njena beba ima LI. Ali oni obraćaju pažnju na primenu bebe na grudi i karakteristike hranjenja. Prednje mlijeko sadrži najveći udio laktoze. Ako ima puno mlijeka, beba se brzo zasiti mlijekom bogatim laktozom i ne dopire do „leđa“, najmasnije. U slučaju FN-a, preporučuje se da se dojke ne menjaju tokom jednog podoja, već da se iscedi malo prednjeg mleka napunjenog laktozom kako bi beba isisala hranljivo zadnje mleko. U tom slučaju, hrana se zadržava u gastrointestinalnom traktu mnogo duže, a laktoza će imati vremena da se razgradi u crijevima. Znaci LI će postepeno nestati.
Dojilje bi danas mogle čuti ovu preporuku ljekara: prestanite dojenje i potpuno pređite na mješavinu s malo laktoze ili bez laktoze. Ovo je krajnja mjera za teške, teške oblike LI. U većini slučajeva dojenještednja je ne samo moguća, već i neophodna. Dijagnoza “nedostatak laktaze” u modernoj pedijatriji toliko je popularna i “razvikana” da izaziva sumnju i nepovjerenje kod mnogih razumnih majki.
Liječenje nedostatka laktaze kod dojenčadi provodi se sveobuhvatno: dijeta s niskim sadržajem laktoze, enzimska terapija, tečaj probiotika za normalizaciju crijevne mikroflore. Ako dijete ima normalnu težinu i razvoj sa funkcionalnim LI, nema potrebe tražiti bolest kod bebe. Međutim, s urođenim, teškim oblicima nedostatka laktaze, može postojati prijetnja ne samo zdravlju, već i životu djeteta. Sa upornim LI, nervni sistem pati i može doći do kašnjenja u razvoju.
– fermentopatija, koju karakterizira nemogućnost razgradnje mliječnog šećera (laktoze) zbog smanjene aktivnosti ili odsustva enzima laktaze. Nedostatak laktaze kod dojenčadi i rane godine karakteriziraju regurgitacija, crijevne kolike, nadimanje, poremećaji stolice (proljev, zatvor), nedovoljno povećanje tjelesne težine, promjene u centralnom nervnom sistemu (razdražljivost, razdražljivost, poremećaj sna). Za dijagnosticiranje nedostatka laktaze radi se pregled stolice (na ugljikohidrate, pH), dijetalna dijagnostika i genotipizacija. U slučaju nedostatka laktaze, dojenoj djeci se daje zamjenska terapija enzimom laktazom; za vještačko hranjenje propisane su mješavine bez laktoze i s malo laktoze; Za stariju djecu preporučuje se ishrana sa niskim sadržajem laktoze.
Opće informacije
Nedostatak laktaze je vrsta sindroma malapsorpcije uzrokovane netolerancijom na disaharid laktozu. Nedostatak laktaze u različitim regijama pogađa od 10 do 80% populacije. Nedostatak laktaze je od posebnog značaja za djecu u prvim mjesecima života koja su dojena, jer se laktoza nalazi u majčinom mlijeku, što je osnova ishrane dojenčadi. S obzirom na značaj i prioritet prirodnog hranjenja u prvoj godini života, problem prevencije i liječenja nedostatka laktaze kod djece je izuzetno hitan zadatak u pedijatriji i dječjoj gastroenterologiji.
Uzroci nedostatka laktaze
Normalno, mliječni šećer (laktoza) koji se isporučuje hranom razgrađuje se u tankom crijevu pomoću enzima laktaze (laktazoflorizin hidrolaze) da bi se formirala glukoza i galaktoza, koje se zatim apsorbiraju u krv. Glukoza služi kao glavni energetski resurs tijela; galaktoza je dio galaktolipida neophodnih za razvoj centralnog nervnog sistema. U slučaju nedostatka laktaze, nepromijenjeni mliječni šećer ulazi nepromijenjen u debelo crijevo, gdje ga fermentira mikroflora, uzrokujući smanjenje pH vrijednosti crijevnog sadržaja, pojačano stvaranje plinova i lučenje vode.
Sekundarni nedostatak laktaze nastaje kada su enterociti oštećeni zbog bolesti tankog crijeva (enteritis, rotavirusna infekcija, akutne crijevne infekcije, giardijaza itd.).
Klasifikacija
Tako se pravi razlika između primarnog (kongenitalnog) nedostatka laktaze (alaktazija, nasledna netolerancija na disaharide); hipolaktazija odraslog tipa; prolazni nedostatak laktaze kod nedonoščadi i sekundarni nedostatak laktaze povezan s oštećenjem enterocita.
Prema težini manjka enzima, uobičajeno je govoriti o hipolaktaziji (djelimično smanjenju enzimske aktivnosti) i alaktaziji ( potpuno odsustvo enzim). Tok nedostatka laktaze može biti prolazan ili perzistentan.
Simptomi nedostatka laktaze
Manjak laktaze karakterizira netolerancija na mliječne proizvode, pa se svi simptomi probavnih smetnji razvijaju na pozadini konzumiranja hrane bogate laktozom, prvenstveno punomasnog mlijeka.
Glavni klinički znak nedostatka laktaze je fermentativna dijareja u obliku česte, tečne, pjenaste stolice kiselkastog mirisa. Učestalost pražnjenja crijeva s nedostatkom laktaze doseže 10-12 puta dnevno; Rjeđe, zatvor je manifestacija fermentopatije. Dispeptički sindrom kod novorođenčadi obično je praćen crijevnim kolikama i drugim probavnim poremećajima - regurgitacijom, nadimanjem, bolovima u trbuhu.
Posljedice dijareje kod male djece su dehidracija, nedovoljno debljanje i pothranjenost. Prekomjeran unos nesvarene laktoze u debelo crijevo uzrokuje kvantitativne i kvalitativne promjene u sastavu mikroflore i razvoj disbioze.
S nedostatkom laktaze, promjene se razvijaju u središnjem nervni sistem, što se objašnjava narušenim statusom uhranjenosti, nedostatkom vitamina i minerala, endogena intoksikacija zbog procesa fermentacije u gastrointestinalnom traktu. U tom slučaju djeca mogu osjetiti hiperekscitabilnost, plačljivost, razdražljivost, poremećaje spavanja i zaostajanje u psihomotornom razvoju od starosne norme.
Primijećeno je da djeca s nedostatkom laktaze češće imaju mišićnu hipotoniju, grčeve, rahitis zbog nedostatka vitamina D i ADHD – poremećaj pažnje i hiperaktivnost.
Dijagnostika
Za pouzdanu dijagnozu nedostatka laktaze, karakteristični klinički podaci moraju biti potvrđeni dodatnim laboratorijskim testovima.
Takozvana “dijagnoza ishrane” zasniva se na nestanku kliničkih znakova nedostatak laktaze (proljev, nadutost) kada je laktoza isključena iz ishrane i simptomi se javljaju prilikom pijenja mlijeka. Nakon opterećenja laktozom, povećava se i nivo vodonika i metana u izdahnutom vazduhu.
Biokemijski pregled stolice kod djece s nedostatkom laktaze otkriva smanjenje pH vrijednosti
Liječenje nedostatka laktaze
Pristup liječenju nedostatka laktaze kod djece različitog uzrasta ima svoje karakteristike. Osnovni principi izgrađene su na organizaciji terapeutska prehrana, optimizirajući razgradnju laktoze, sprečavajući razvoj komplikacija (hipotrofija, nedostatak multivitamina i poliminerala).
Da bi se očuvalo prirodno hranjenje, novorođenčadi se propisuje nadomjesna terapija enzimom laktazom. Djeca koja se hrane umjetno se prebacuju na formule s malo laktoze i bez laktoze ili zamjene za mlijeko na bazi soje. Prilikom uvođenja komplementarne hrane u obliku žitarica i pirea od povrća treba koristiti proizvode bez laktoze. Praćenje ispravnosti dijetetske terapije provodi se određivanjem sadržaja ugljikohidrata u izmetu.
Punomasno i kondenzirano mlijeko potpuno su isključeni iz prehrane starije djece. konditorskih proizvoda koji sadrže mlečna punila, neke lijekovi(probiotici) itd. Kod manje hipolaktazije dozvoljena je konzumacija fermentisanih mlečnih proizvoda, jogurta, putera, ako ne izazivaju kliničkih simptoma nedostatak laktaze.
Prognoza
Djeca s primarnim kongenitalnim nedostatkom laktaze zahtijevaju doživotnu dijetu i enzimsku terapiju. zamjenska terapija. Kod nedonoščadi s prolaznim nedostatkom laktaze, sazrijevanje enzimskog sistema omogućava povratak na hranjenje mlijekom do 3-4 mjeseca. Sekundarni nedostatak laktaze se eliminira kako se osnovna bolest ublažava i aktivnost laktaze se obnavlja.
Opservaciju djeteta s nedostatkom laktaze obavlja pedijatar i dječji gastroenterolog. Kriterijumi za efikasnost lečenja nedostatka laktaze su nestanak sindroma dispepsije, povećanje telesne težine prilagođeno uzrastu, normalne stope fizički razvoj, smanjenje nivoa ugljikohidrata u izmetu.