Pagsusuri ng mga bato. Palpation ng isang normal na bato. Palpation sa mga sakit sa bato: mga panuntunan para sa pagsasagawa at interpretasyon ng mga resulta Percussion of the kidneys algorithm

Sa pagsusuri, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng pamamaga ng mukha, eyelids, pamumutla balat(tingnan ang "Pangkalahatang inspeksyon"). Ang pagsusuri sa bahagi ng bato ay nagpapakita ng pamamaga na may paranephritis (pamamaga ng perirenal tissue) sa apektadong bahagi.

Ang mga bato ay naa-access lamang sa palpation kung sila ay pinalaki o tinanggal. Karaniwan, kapag sinusuri ang mga bato, ginagamit ang bimanual palpation.Ito ay ginagawa sa pahalang at patayong posisyon ng pasyente (posible rin sa posisyon sa gilid). Sa unang kaso, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may nakabuka na mga binti. Ang kanyang ulo ay matatagpuan sa isang mababang headboard, ang pagpindot sa tiyan ay nakakarelaks, ang kanyang mga kamay ay malayang nakapatong sa kanyang dibdib.

kanin. 66. Palpation ng kanan (a) at kaliwang (b) kidney sa pahalang at patayo (sa at d, ayon sa pagkakabanggit) na posisyon ng pasyente.

kanin. 67. Degrees ng kidney prolaps (ayon kay A. A. Shelagurov, 1975).

Sa palpation ng kanang bato (Larawan 66, a), ang tagasuri ay nakaupo sa kanan ng pasyente, inilalagay ang kanyang kaliwang kamay na may palad na ibabaw sa ilalim ng kanyang kanang kalahati ng ibabang likod na patayo sa gulugod, bahagyang nasa ibaba ng XII rib. .

Sa palpation ng kaliwang bato (Larawan 66, b), inuusad ng tagasuri ang kaliwang kamay sa ilalim ng katawan ng pasyente sa likod ng gulugod upang ito ay ibabaw ng palmar ay nasa ilalim ng kaliwang kalahati ng ibabang likod, sa ibaba ng huling tadyang. Inilalagay ng tagasuri ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa labas ng rectus abdominis na kalamnan ng pasyente, sa ibaba ng katumbas na costal arch (kanan o kaliwa, depende sa kung aling bato ang nagpapalpas). Dagdag pa, sinasamantala niya ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan sa bawat pagbuga, palalim ng palalim niyang itinutulak ang mga daliri ng kanyang kanang kamay, habang inilalapit ang kanyang kaliwang palad sa kanila. rehiyon ng lumbar hanggang sa magkaroon ng pakiramdam ng pagdikit ng parehong mga kamay sa pamamagitan ng dingding ng tiyan at ang layer ng mga kalamnan ng lumbar. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inaalok na huminga ng malalim, at kung ang bato ay palpated, sa sandaling ito ay umaangkop ito sa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay. Dumudulas sila pababa sa harap na ibabaw nito, na nilalampasan ang ibabang poste. Kasabay nito, ang isa ay makakakuha ng ideya tungkol sa hugis at sukat ng bato, ang pagkakapare-pareho nito, pananakit, kadaliang kumilos, ang likas na katangian ng nauuna na ibabaw, at ibunyag ang mga iregularidad at tuberosity dito.

Palpation ng mga bato patayong posisyon ang pasyente (Larawan 66, c, d) ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa pahalang na posisyon, gayunpaman, sa vertical na posisyon, ang lowered at mobile na bato ay mas mahusay na palpated.

Bilang karagdagan sa bimanual palpation, maaari ding gamitin ang pagboto upang makilala ang isang mobile at pinalaki na bato. Ito ay bumaba sa mga sumusunod. Sa kaliwang kamay, ang maikli, mabilis na pagkabigla ay inilalapat sa likod ng rehiyon ng lumbar, na ipinapadala sa bato, at lumalapit ito sa palad ng kanang kamay, tumama sa mga daliri at muling gumagalaw paatras.

Ang pagtaas sa bato ay maaaring maobserbahan sa hydronephrosis (dropsy), polycystic, na may tumor (hydronephroma). Sa huling dalawang kaso, ang ibabaw ng bato ay hindi pantay, bukol.

Mayroong tatlong antas ng prolaps ng bato (nephroptosis; Fig. 67). Sa antas ng I, posible na suriin lamang ang ibabang poste nito, sa II - ang buong bato ay palpated, sa III - ang bato ay nadarama at malayang lumilipat sa iba't ibang direksyon - sa kabaligtaran, pababa (ang tinatawag na wandering kidney). ).

Sa pamamagitan ng pagtambulin, ang mga bato sa malulusog na tao ay hindi nakikita dahil sa kanilang topographic na lokasyon. Sa pamamagitan lamang ng isang makabuluhang pagtaas sa mga bato (malalaking tumor) maaari kang makakuha ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin sa kanilang lugar (sa pagitan ng XI-XII thoracic at II-III lumbar vertebrae sa magkabilang panig ng gulugod).

kanin. 68. Pagkilala sa sintomas ng Pasternatsky.

Upang matukoy ang sakit sa lugar ng bato, ang paraan ng pag-tap ay ginagamit (Larawan 68): Ang mga light blow ay inilapat gamit ang mga daliri o gilid ng palad ng kanang kamay sa kaliwa, na matatagpuan sa projection zone ng mga bato. Ang pananakit kapag nag-tap (sintomas ng Pasternatsky) ay napansin na may nephrolithiasis, paranephritis, nagpapasiklab na proseso sa renal tissue, pelvis.

Ang palpation ay isang klinikal na pamamaraan para sa pagsusuri sa katawan ng tao, na tumutukoy sa istraktura, density, laki, topographic ratio ng mga organo at tisyu sa pamamagitan ng palpation. Ito ay ginagamit hindi lamang upang masuri ang pangkalahatan pisikal na kalagayan, ngunit para din sa layunin ng pangunahing pagtuklas mga panloob na patolohiya. Ang sakit sa bato ay walang pagbubukod. Salamat sa palpation, tinutukoy ng doktor kung ang mga excretory organ ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Mahalaga na ang lahat ng mga yugto ng diagnosis ng palpation ay isinasagawa nang pare-pareho at tama.

Bakit kailangan ang palpation ng mga bato, na nagpapakita

Ang palpation ng mga bato ay ginagawa sa mga pasyente kung saan pinaghihinalaan ng doktor ang mga sakit ng sistema ng ihi. Sa una, ang espesyalista ay nakikinig sa mga reklamo ng pasyente, nalaman ang pagkakaroon ng mga pathology sa bato sa nakaraan, at pagkatapos ay nagpapatuloy sa isang pagsusuri sa palpation.

Sa pamamagitan ng palpation ihayag:

ang lokasyon ng mga bato na may kaugnayan sa iba pang mga anatomical na istruktura;
laki;
anyo;
hindi pagbabago;
kadaliang kumilos;
sakit.

Ang palpation ay hindi ang pangunahing, ngunit isang mahalagang paraan ng diagnostic. Ginagabayan lamang niya, ang doktor ay hindi gumawa ng pangwakas na pagsusuri, ngunit itinaas ang tanong ng mga sumusunod na karamdaman:

Ang nephroptosis ay isang prolaps ng mga bato. Sa unang yugto ng sakit, nadarama ito Ilalim na bahagi organ, ngunit kapag humihinga lamang. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng organ sa kabila ng mas mababang tadyang sa isang nakatayong posisyon. Kapag ang pasyente ay nakahiga, ang bato ay bumalik sa kanyang lugar. Sa ikatlong yugto, ang prolaps ay binibigkas, kaya madaling maramdaman ng espesyalista ang may sakit na organ na makabuluhang nasa ibaba ng mga buto-buto o sa maliit na pelvis. Kung mas mataas ang antas ng nephroptosis, mas mababa ang pagbagsak ng bato na may kaugnayan sa mga arko ng costal.
Hydronephrosis - pagpapalawak ng pathological panloob na mga istruktura ng bato, bilang isang resulta kung saan ang organ ay umaapaw sa likido. Sa paglipas ng panahon, ang bato ay tumataas sa laki, at dahil sa pagkasayang (kamatayan) ng mga selula nito, ang pagkakapare-pareho ng mga tisyu ay nabalisa.
Sa hydronephrosis, ang isang pinalaki na bato ay malinaw na nadarama
Ang nag-iisang kidney cyst ay isang pormasyon na nadarama na may kahanga-hangang laki at lokasyon na mas malapit sa ibabang poste. Parang may umbok o bukol.
Sa pagpindot, ang kidney cyst ay tinutukoy, ngunit kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng sakit sa pasyente
Mga malignant na tumor ng mga bato. Nagagawa nilang baguhin ang pagkakapare-pareho, hugis, sukat ng organ, pukawin ang pagsasanib nito sa mga nakapaligid na tisyu.
, multicystic. Maramihang mga pormasyon lumalabag sa istraktura ng bato, hugis, sukat ng organ.
Maramihang mga cyst ay maaaring makabuluhang baguhin ang laki at istraktura ng bato, kaya hindi mahirap palpate ito.
Nephritis (pamamaga ng bato), urolithiasis. Sa mga pathologies na ito, ang palpation ay naghihikayat ng sakit.
Ang pananakit ng mga bato sa panahon ng palpation ay katangian ng mga sakit na nauugnay sa pamamaga sa mga organo ng ihi.

Kasama ng palpation, ginagamit ang percussion. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng effleurage (pag-tap) ng bahagi ng bato. Nakatayo ang pasyente. Inilalagay ng doktor ang kaliwang palad nang pahalang sa ibabang likod sa projection ng bato. Gamit ang gilid o kamao ng kanang kamay, ang espesyalista ay nagsasagawa ng pagtapik sa kaliwang palad. Una, ang mahinang suntok ay inilapat, pagkatapos ay mas malakas.

Sa panahon ng pagtambulin ng mga bato, sinusubaybayan ng doktor ang kawastuhan ng mga paggalaw ng kanyang sariling mga kamay, unti-unting pinapataas ang pag-tap

Ang pag-aaral ay isinasagawa mula sa magkabilang panig. Kung ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, ito ay nagpapahiwatig ng unilateral o bilateral positibong sample pagtapik. Ginagabayan nito, ang isang espesyalista ay maaaring maghinala ng pamamaga ng mga bato o perirenal tissue, exacerbation ng urolithiasis. Kasabay nito, ang sakit kapag ang pag-tap ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng iba pang mga pathologies - osteochondrosis, myositis, pancreatitis, atbp Ang percussion ng bato ay nagbibigay-kaalaman lamang sa kumbinasyon ng mga katangian na reklamo at may-katuturang pagsusuri.

Ang pagtambulin ay kailangan hindi lamang para makita ang sakit. Habang tinatapik ang bato gamit ang iyong mga daliri, lumilitaw ang mga tunog na magsasabi sa isang nakaranasang doktor tungkol sa mga sakit na mayroon ang pasyente. Halimbawa, sa pagkakaroon ng isang tumor sa projection ng organ, naririnig ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin. Kung ang likido ay naipon sa bato, ang isang tympanic (malakas) na tunog ay katangian.

Ang pag-tap para masuri ang tunog ng percussion ay ginagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay kasama ang gitnang daliri ng kanan, na matatagpuan sa ibabang likod sa projection ng kidney.

Mga indikasyon at contraindications para sa pagsusuri sa palpation

Ang palpation ng mga bato ay isang ligtas at abot-kayang paraan ng pisikal na pagsusuri. Ang palpation ay isinasagawa:

kung ang pasyente ay nagpahayag ng mga reklamo, katangian ng nephrological ailments, ng edema, sakit sa rehiyon ng lumbar, may kapansanan sa pag-ihi, patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo;
na may kasaysayan ng sakit sa bato;
para sa differential diagnosis sa mga sakit ng iba pang mga organo lukab ng tiyan- atay, pancreas, bituka, atbp.
sa panahon ng naka-iskedyul na medikal na pagsusuri sa isang klinika o sa pagpasok sa isang ospital.

Ang palpation ng mga bato ay kontraindikado sa mga kaso kung saan ang lugar ng palpation ay apektado ng mga paso, malawak na sugat, purulent formations, o sariwang postoperative sutures ay naroroon sa tiyan at likod.

Ang palpation ay isinasagawa nang may pag-iingat:

na may banta ng panloob na pagdurugo;
mga taong may katigasan (labis na pag-igting) ng mga kalamnan ng mas mababang katawan;
kung naghihinala ang doktor purulent na proseso sa lukab ng tiyan (abscess, phlegmon, peritonitis, atbp.);
sa panahon ng pagbubuntis ng higit sa labindalawang linggo, na may banta ng pagkalaglag.

Mahirap ang pagsusuri kung ang pasyente ay:

labis na katabaan na may labis na deposito sa tiyan;
utot ng bituka;
ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan).

Mga panuntunan sa pagpapatupad

Ang pamamaraan ng palpation ay nagbibigay-kaalaman kapag ito ay isinagawa ayon sa mga patakaran at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang mainit na silid. Hindi dapat malamig ang mga kamay ng doktor. Ang algorithm ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:

Hinihiling ng doktor sa pasyente na ilantad ang tiyan at humiga sa trestle bed (o tumayo nang nakababa ang mga braso sa kahabaan ng katawan).
Naghuhugas ng kamay ang doktor gamit ang sabon maligamgam na tubig, tinutuyo gamit ang isang tuwalya.
Biswal na sinusuri ang balat ng pasyente para sa pinsala at mga depekto.
Una, nagsasagawa siya ng mababaw na palpation, at pagkatapos ay nagpapatuloy sa malalim.

Ang pagsusuot ng medikal na guwantes sa panahon ng palpation ay hindi inirerekomenda, dahil ang kanilang materyal ay maaaring makagambala sa mga sensasyon ng isa na nagsasagawa ng pamamaraan.

Ang mababaw na palpation ay ginagawa para sa lahat ng sakit lamang loob. Ito ay ginagamit upang matukoy tono ng kalamnan, temperatura, density at kahalumigmigan ng balat, subcutaneous infiltrates at neoplasms. Ito ay mahalaga dahil ang hindi kasiya-siyang kondisyon pader ng tiyan nakakasagabal sa malalim na palpation.

Mga pamamaraan at pamamaraan

Upang palpate ang mga bato, ilapat ang:

Ang pamamaraan ng malalim na sliding palpation ay binubuo sa katotohanan na ang bato ay pinindot laban sa posterior surface ng cavity ng tiyan, pagkatapos nito ay palpated na may mga sliding na paggalaw.
Paraan ng bimanual - palpation nang sabay-sabay gamit ang dalawang kamay. Ang kaliwang kamay ng doktor ay humahawak sa bato sa isang komportableng posisyon, at ang kanang kamay ay palpates.
Balloting - palpation na may maikling pagtulak. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa tiyan sa ibaba ng ikalabindalawang tadyang. Ang kaliwang kamay ay tumutulak patungo sa kanang kamay. Kapag ang organ ay ibinaba, ang bato ay nararamdaman bahagyang o ganap.

Batay sa mga pamamaraan na ito, ang isang bilang ng mga pamamaraan ng palpation para sa pagsusuri sa mga bato ay binuo.

Palpation ayon sa Obraztsov-Strazhesko

Ang pag-aaral ayon sa Obraztsov-Strazhesko ay madalas na ginagamit ng mga doktor. Isinasagawa sa pamamagitan ng deep sliding palpation:

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may nakaunat na mga binti, ang mga braso ay malayang nakatiklop sa kanyang dibdib, ang mga tiyan ay nakakarelaks.
Ang doktor ay nakaupo sa kanan ng pasyente, inilalagay ang kanyang kaliwang kamay sa ilalim ng ibabang likod sa ibaba ng mga buto-buto upang ang mga daliri ay hindi malayo sa gulugod, ngunit huwag hawakan ito. Upang maramdaman ang kaliwang bato, ginagalaw ng doktor ang kanyang kamay sa likod ng gulugod sa ilalim kanang bato.
Ang kanang kamay ay matatagpuan sa tiyan sa ibaba ng mga costal arches na patayo sa kanila.
Ang pasyente ay nakakarelaks, huminga ng malalim at pantay.
Sa panahon ng mga pagbuga, unti-unting nilulubog ng espesyalista ang kanyang mga daliri nang mas malalim hanggang sa maabot niya pader sa likuran.
Ang kaliwang kamay ay nagbibigay ng presyon sa ibabang likod patungo sa mga daliri ng kanang kamay.
Kapag ang mga kamay ay mas malapit hangga't maaari, inaanyayahan ng doktor ang pasyente na huminga sa tulong ng mga kalamnan ng tiyan, ngunit walang pag-igting. Kung ang bato ay nasa ibaba ng anatomical bed, ito ay mas bumababa at dinadamay gamit ang mga daliri ng kanang kamay.
Pagkatapos ay idiniin ng doktor ang bato at idinausdos ang kanyang mga daliri pababa sa harapan nitong ibabaw.

Ang palpation ng mga bato ayon sa Obraztsov-Strazhesko ay ginagamit para sa anumang mga pathologies ng mga bato, dahil ito ay itinuturing na lubos na nagbibigay-kaalaman.

Kaya, posible na makakuha ng ideya ng laki, likas na katangian ng ibabaw, hugis, lokasyon, pagkakapare-pareho, sakit ng bato.

Botkin technique

Ang kakaiba ng palpation ayon kay S.P. Botkin sa na ito ay ginanap sa pasyente nakatayo o nakaupo. Ang kawalan ng pamamaraan ay hindi ito nagbibigay-kaalaman sa mga taong sobra sa timbang.

Kung ang pasyente ay nakatayo, ang kanyang katawan ay nakahilig nang bahagya. Sa gilid ng palpation, ang pasyente ay yumuko sa binti. Ang natitirang pamamaraan ng pagpapatupad ay katulad ng nauna.

Ang bentahe ng palpation ng mga bato ayon kay Botkin ay ang mga organo ay sinusuri sa ilalim ng impluwensya ng grabidad. Ginagawa nitong posible na matukoy ang libot na bato at ang antas ng nephroptosis.

Feeling ayon kay Glenar

Ang palpation ayon kay Glenar ay ginagamit upang masuri ang kidney prolapse, gayundin upang makita ang mga pagbuo ng tumor at palakihin ang organ.

Pamamaraan:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod.
Sa kanyang kaliwang kamay, hinawakan ng doktor ang gilid ng pasyente, upang ang hinlalaki ay pumasa sa hypochondrium, at ang natitira ay nasa ibabang likod.
Ang kanang kamay ay inilalagay sa hypochondrium, nagpapatuloy sa hinlalaki ng kaliwang kamay.
Ang pasyente ay humihinga. Gumagalaw ang bato ibaba Upang hinlalaki kaliwang kamay.
Ang organ ay nakuha, at sa ilalim ng presyon ay gumagalaw ito hanggang sa hypochondrium.
Ang mga daliri ng kanang kamay ay nagsasagawa ng sliding palpation kasama ang anterior surface ng kidney.

Ang palpation ayon kay Glenar ay mas angkop para sa mga pasyenteng may asthenic at normal na pangangatawan

Video: mga tampok ng palpation ng bato

Mga resulta at pamantayan

Kung ang bato ay nasa loob ng sarili nitong anatomical bed, habang hindi pinalaki, imposibleng suriin ito. Sa mga taong may asthenic na pangangatawan, sa panahon ng malalim na palpation, mararamdaman ng doktor ang lower renal pole. Ito ay hindi isang patolohiya. Sa ilang mga kaso, ang ibabang ibabaw lamang ng kanang bato ay palpated, dahil anatomikal na ito ay matatagpuan sa ibaba ng kaliwa.

Karaniwan, ang mga bato ay matatagpuan sa loob ng mga buto-buto, may hugis na parang bean, isang makinis na kapsula, at isang pare-parehong pagkakapare-pareho.

Talahanayan: mga katangian ng palpatory ng mga bato sa pamantayan at mga sakit, bilang ebidensya ng mga paglihis

Katangian	Norm	Anong mga sakit ang ipinahiwatig ng mga paglihis
Lokasyon	sa loob ng costal arches, samakatuwid ay hindi mahahalata	Ang posisyon sa ibaba ng mga arko ng costal at labis na kadaliang kumilos ay nagpapahiwatig ng nephroptosis
Mobility	hindi gaanong mahalaga; sa panahon ng malalim na paghinga, pagtakbo, pagyuko at paglukso ay hindi lalampas sa 2-3 cm
Form	hugis bean	ang mga pagbabago sa hugis, sukat at pagkakapare-pareho ay nangyayari kapag: hydronephrosis; cystosis; glomerulonephritis; kulubot ng bato dahil sa iba't ibang sakit; malignant formations.
Hindi pagbabago	homogenous, katamtamang density
Sukat	haba ng bato - mga 12 cm, diameter - mga 6 cm
Ibabaw	makinis at pantay dahil sa siksik na kapsula	maaaring ipahiwatig ng bumpiness: cyst sa bato; multicystosis; kanser sa bato; kulubot ng organ.
Sakit	wala	Ang sakit ay naroroon sa mga pathologies tulad ng: nephritis; paranephritis; bato sa bato; II-III na yugto ng nephroptosis.

Mga tampok ng diagnosis sa mga bata

Paano mas maliit na bata, mas mahirap ang pamamaraan para sa palpation ng mga bato.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ipinapayong magsagawa ng pag-aaral gamit ang Guyon technique. Ito ay kahawig ng palpation ayon kay Obraztsov-Strazhesko, maliban na ito ay nararamdaman sa isa, at hindi lahat, mga daliri ng kanang kamay. Ito ay isang uri ng pagboto (oscillation). Ang doktor, na baluktot ang kanyang mga daliri, ay itinutulak ang bato pasulong na may mga jerks, tinutulungan ang palpating na daliri na suriin ang organ at ang istraktura nito.

Para sa mga sanggol, ang palpation ng mga bato ay isinasagawa nang maingat hangga't maaari, gamit ang mga daliri ng isang kamay.

Kahirapan sa pagsusuri sa mga bata edad preschool lalo na kung takot sila sa doktor. Halos imposibleng hikayatin ang isang bata na i-relax ang kanyang tiyan, hindi posible na pilitin pa siya. Upang maisagawa ang palpation, ang doktor ay dapat makahanap ng isang diskarte sa sanggol. Upang gawin ito, bigyan ang bata ng laruang inihanda nang maaga (kung hindi, gagawin ng phonendoscope), tanggalin ang puting amerikana sa panahon ng pagsusuri. Magsalita sa mahinahon na boses, ngumiti. Ang ganitong tahimik na pag-uugali ay bumubuo ng tiwala ng bata sa isang hindi pamilyar na nasa hustong gulang. Palpate gamit ang mainit-init na mga kamay, nang hindi napapansin at dahan-dahan. Habang nasa daan, kausapin ang sanggol o hilingin sa mga magulang na gambalain siya sa isang bagay. Ang pagtambulin upang makilala ang isang sintomas ng sakit ay posible lamang sa mga bata na kusang-loob na makipag-ugnayan sa doktor at makilala ang tunay na sakit mula sa mga sensasyon na nangyayari kapag nag-tap.

Upang epektibong maisagawa ang palpation o percussion ng mga bato sa isang bata, kailangang pukawin ng doktor ang kumpiyansa ng isang maliit na pasyente

Katulad ng mga nasa hustong gulang sa mga bata, ang mga bato ay karaniwang hindi palpated. Tanging sa isang asthenic na pangangatawan o pagkahapo posible na maramdaman ang ibabang gilid ng isa o dalawang bato. Ito ay hindi isang patolohiya, ngunit ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang isang kakulangan ng adipose tissue ay isang predisposing factor para sa pagbuo ng nephroptosis. Samakatuwid, mahalaga para sa mga payat na bata na regular na suriin ang mga bato para sa napapanahong pagtuklas ng kanilang posibleng pagkukulang.

Ang pamamaraan ng palpation sa mga bata sa edad ng preschool at elementarya ay halos hindi naiiba sa mga nasa hustong gulang. Siya ay hakbang-hakbang:

Ang bata ay inihiga sa kanyang likod, hiniling na isara ang kanyang mga binti at bahagyang yumuko sa mga tuhod.
Inilalagay ng doktor ang kaliwang kamay sa ilalim ng ibabang likod, inilalagay ang kanang kamay sa tiyan.
Una, isinasagawa ang mababaw na palpation.
Pagkatapos, sa isang malalim na paghinga, ang isang malakas na presyon ay ibinibigay sa projection ng una, pagkatapos ay ang isa pang bato. Kung posible na suriin ang organ o bahagi nito, ipinapayong gamitin ang pamamaraan ng pagboto.

Posibleng suriin ang mga kabataan sa isang nakatayong posisyon, nakaupo o nakahiga sa kanilang tagiliran gamit ang mga nakalistang pamamaraan. Ngunit pinaniniwalaan na ang nilalaman ng impormasyon ay mas mataas nang tumpak sa posisyong nakadapa.

Ang pagtambulin ng mga bato sa mga bata ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng mga light stroke na may isa o dalawang daliri sa rehiyon ng lumbar.

Ang palpation ay hindi ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa bato, ngunit nagmumungkahi ng kanilang presensya. Ang pagsusuri sa palpation ay hindi nangangailangan ng maraming oras, karagdagang kagamitan at mga gastos sa pananalapi, na ginagawa itong malawak na naaangkop at abot-kaya. Natutukoy ang resulta ng palpation Ang tamang desisyon at ang kalidad ng pamamaraan, pati na rin ang kakayahan ng doktor na bigyang-kahulugan ang impormasyong natanggap.

AT Pantog ang pinaka iba't ibang pamamaraan mga pagsusuri, na kinabibilangan ng palpation ng mga bato, percussion at pagsusuri. Ang bawat uri ng diagnostic ay may sariling katangian at nagbibigay ng tiyak na hanay ng impormasyon.

Kaya, nang mas detalyado. Palpation ng mga bato malusog na tao ay hindi nagbibigay ng mga resulta, dahil hindi sila mahahalata. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa lamang kung mayroong isang patolohiya ng organ. O napakapayat na tao.

Ang palpation ng mga bato ay isinasagawa sa dalawang posisyon: nakahiga at nakatayo. Sa nakahiga na posisyon, ang mga kalamnan ng tiyan ay ibinaba, sila ay nakakarelaks, bilang isang resulta kung saan ang pamamaraan ay pinadali. Habang nakatayo sa panahon ng pagsusuri, mararamdaman mo ang mobile kidney, na may pababang displacement sa ilalim ng bigat nito.

Ang palpation ng mga bato ay isinasagawa gamit ang dalawang kamay. Ang pasyente ay nakahiga sa sopa sa kanyang likod, ang mga binti ay dapat na tuwid, ang mga kamay ay dapat na malayang ilagay sa dibdib. Sa posisyon na ito, ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks hangga't maaari, ang paghinga ay nagiging pantay, kalmado. Ang doktor ay nasa kanan ng pasyente. Inilalagay niya ang kanyang kaliwang kamay sa ilalim ng ibabang likod, sa ibaba lamang ng huling tadyang sa paraang ito ay matatagpuan hindi malayo sa gulugod. Kapag sinusuri ang kaliwang bato, ang kamay ay inilalagay sa ilalim ng likod, sa likod ng gulugod.

Ang kanang kamay ng doktor ay matatagpuan sa tiyan nang bahagya sa ibaba ng costal arch palabas mula sa mga kalamnan ng rectus. Sa pagbuga, isinubsob ng espesyalista ang kamay sa lukab ng tiyan patungo sa mga daliri ng kaliwang kamay.

Dagdag pa. Sa palpation ng mga bato, sa panahon ng paglapit ng mga kamay, ang pasyente ay iniimbitahan na huminga. Napakalalim. Sa sandaling huminga siya, maramdaman ng espesyalista ang gilid nito na lalapit sa kanang kamay at dadaan sa ilalim ng kanyang mga daliri. Kung ang organ ay may malakas na pagtaas, ang doktor ay magagawang ganap na palpate ang anterior wall nito, hanapin ang parehong mga poste. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang hugis at sukat ng katawan.

Mayroon ding isang pamamaraan para sa palpation ng mga bato sa posisyon ng pasyente, na nakahiga sa kanyang tagiliran. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng sa nakahiga na posisyon. Ngunit kapag ang pasyente ay nasa kanyang gilid, ang doktor ay nakaupo, at ang pasyente ay dapat na nakaharap sa kanya. Ang kanyang katawan ay sumandal nang bahagya, ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Kapag sinusuri sa kasong ito, posibleng makita ang nephrosis. Sa unang yugto ng sakit, tanging ang mas mababang poste ng organ ang sinusuri. Sa pangalawa, ang buong organ ay madaling makita. Sa ikatlong yugto ng nephrosis, ang organ ay malayang inilipat sa anumang direksyon. Minsan may sakit sa panahon ng palpation.

Minsan, sa panahon ng pamamaraan, maaari mong malito ang organ na may puno na lugar ng malaking bituka, pinalaki kanang lobe atay o tumor. Upang maiwasang mangyari ito, dapat mong malaman ang hugis ng organ: ito ay kahawig ng isang bean makinis na ibabaw. Ang mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-angat at pagbabalik sa kanilang orihinal na posisyon. Pagkatapos ng palpation, lumilitaw ang protina at isang admixture ng erythrocytes sa ihi.

Maaari mong suriin ang pasyente sa isang nakatayong posisyon. Sa kasong ito, ang doktor ay nakaupo sa tapat ng pasyente, at ang pasyente ay nakatayo sa harap ng espesyalista, bahagyang nakasandal at naka-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa parehong paraan tulad ng kapag sinusuri ang mga bato mula sa likod.

resulta

Sa panahon ng palpation ng mga bato sa mga bata at matatanda na may pinalaki na organ, ang mga sumusunod na pathologies ay maaaring ipalagay:

nephritis;
hydronephrosis;
hypernephroma;
anomalya sa pag-unlad sa anyo ng isang pinababang bato.

Napakaseryoso ng lahat. Bilang karagdagan sa palpation, sinusuri ang pagtambulin ng organ. Higit pa.

Percussion

Sa pagkakasunud-sunod. Upang mas tumpak na maitatag ng doktor ang diagnosis, kinakailangan na palpate at pagtambulin ang mga bato. Ang huling paraan ng pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga pagbabago sa tunog sa ibabaw ng organ.

Karaniwan, naririnig ang isang tympanic sound. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga bato ay sakop ng mga bituka. Kung ang isang mapurol na tunog ay narinig, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang matalim na pagtaas sa organ. SA kasong ito nakabukas ang bituka.

Sintomas ng Pasternatsky

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ay ang kahulugan ng sintomas ng Pasternatsky. Ito ay isang paraan ng tingling kung saan tinatasa ang pananakit ng organ. Sa panahon ng pamamaraan, ang doktor ay nasa likod ng pasyente. Ang kaliwang kamay ay inilalagay sa lugar ng ikalabindalawang tadyang at bahagyang sa kaliwa ng gulugod. Sa gilid ng palad ng kabilang kamay, maiikli, magagaan na suntok ang inilapat sa kaliwang kamay. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang uri ng sintomas ay tinutukoy: positibo, banayad, negatibo.

Ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay tinutukoy sa ICD, pyelonephritis, paranephritis at ilang iba pang mga karamdaman. Dapat itong maunawaan na ang pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit na may osteochondrosis, sakit ng mga buto-buto, mga kalamnan ng lumbar. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nangyayari dahil sa mga pathology ng gallbladder, pancreatitis at iba pang mga karamdaman.

Palpation ng pantog

Susunod na sandali. Ang palpation ng mga bato at pantog ay isinasagawa upang makilala ang iba't ibang mga pathologies. Yan ay. Upang suriin ang pantog, ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Sa kasong ito, inilalagay ng doktor ang isang kamay nang pahaba sa tiyan. Kapag nahuhulog sa lukab ng tiyan, nabuo ang isang fold, na nakadirekta sa pusod. Ang pagkilos na ito ay ginaganap nang maraming beses, unti-unting inililipat ang kamay sa pubic joint.

Karaniwan, ang isang walang laman na pantog ay hindi magagamit para sa palpation, dahil ito ay matatagpuan sa likod ng sinapupunan. Nararamdaman ang napunong organ. Sa pamamaga, ang pantog ay palpated sa labas ng sinapupunan. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit kapag pinindot.

Percussion ng pantog

Para sa pagtukoy itaas na hangganan pantog, ang paraan ng pagtambulin ay ginagamit. Sa ganitong uri ng diagnosis, inilalagay ng doktor ang isang daliri-plessimeter (na kumakatok) nang pahalang sa organ. Ang pag-tap ay isinasagawa kasama ang midline, sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, simula sa antas ng pusod at nagtatapos sa pubis.

Kapag walang laman ang pantog, maririnig ang tunog ng tympanic, na nagpapatuloy hanggang. Kung sakaling umapaw ang organ sa rehiyon ng itaas na hangganan, nagiging mapurol ang tunog. Ang lugar na ito ay minarkahan bilang pinakamataas na limitasyon.

Konklusyon

Ginagawang posible ng mga pamamaraan ng physiological diagnostic na makilala ang karamihan iba't ibang mga patolohiya bato at pantog. Sa kanilang tulong, matukoy ang laki, lokasyon ng mga organo, pati na rin ang pagkakaroon ng mga likido sa kanila. Pagkatapos ng pagsusuri, palpation at percussion, kinakailangang italaga ang mga ito. Ang OAM ay sapilitan.

Ang katawan ng tao ay isang makatwiran at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat kilala sa agham Nakakahawang sakit, nakakahawang mononucleosis may espesyal na lugar...

tungkol sa sakit, na opisyal na gamot tinatawag na "angina pectoris", ang mundo ay kilala sa mahabang panahon.

Beke (pang-agham na pangalan - parotitis) ay tinatawag na nakakahawang sakit...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng cholelithiasis.

Ang cerebral edema ay resulta ng labis na stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease) ...

malusog na katawan ang isang tao ay nakaka-asimilasyon ng napakaraming asin na nakuha mula sa tubig at pagkain ...

Ang bursitis ng kasukasuan ng tuhod ay isang malawakang sakit sa mga atleta...

Ang palpation ng mga bato ay normal

Pamamaraan ng palpation ng bato

Ang anumang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa pagsusuri ng pasyente at layunin na pamamaraan mga pagsusuri tulad ng palpation, percussion at auscultation. Ang mga ito ay kailangang-kailangan para sa paggawa ng isang tiyak na pagsusuri, pati na rin ang maingat na nakolektang mga reklamo ng sakit.

Kung ang pasyente ay may mga hinala sa mga sakit ng sistema ng ihi, kung gayon, una sa lahat, binibigyan siya ng palpation ng mga bato at pantog, at pagkatapos lamang ay inireseta ng doktor ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik.

Kidney Anatomy

Bago magpatuloy sa isang naka-target na pagsusuri ng isang organ, kinakailangan na tumpak na kumatawan sa lokal na lokasyon nito sa katawan ng tao, pagkatapos ay posible na hatulan ang anumang mga paglabag (halimbawa, ang kanilang pagtanggal mula sa isa o dalawang panig).

Ang mga bato ay mahalaga mahalagang organ, ito ay isang nakapares na pormasyon, ang mga pangunahing gawain na kinabibilangan ng proseso ng pagbuo at paglabas ng ihi. Ito ay salamat sa kanila na ang katawan ay "nakakaalis" ng hindi kailangan at nakakapinsalang produkto metabolic proseso, slags at lason.

Anatomically, sila ay matatagpuan kasama ang posterior surface ng cavity ng tiyan kasama magkaibang panig mula sa gulugod (kanan at kaliwa). Ang organ ay sumasakop sa puwang mula sa XII thoracic hanggang sa II lumbar vertebra, gayunpaman, ang kanang bato, bilang panuntunan, ay matatagpuan mas mababa kaysa sa kaliwa, na nauugnay sa malapit na lokasyon ng atay, kung saan ito ay katabi ng itaas na poste.

Ang itaas na poste ay umabot sa antas ng XI rib, at ang mas mababang gilid nito ay hindi umaabot sa ilium ng mga 4-5 cm.

Karaniwan, ang ibabaw ng bato ay makinis at kahit sa kabuuan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang siksik na kapsula (fibrous membrane). Mayroong isang malakas na ligamentous apparatus, dahil sa kung saan ang organ ay naayos sa anatomical bed.

Ang atay ay pumipindot sa kanang bato, kaya ito ay 1-1.5 cm na mas mababa kaysa sa kanan

Ang pagsusuri sa palpation sa gamot ay may dalawang uri:

mababaw (salamat sa kanya, tinutukoy ng doktor ang mga punto ng pinakadakilang sensitivity ng sakit, at gumagawa din ng paunang pagtatasa pangkalahatang kondisyon pasyente);
malalim (pinapayagan ang isang espesyalista na direktang suriin ang kinakailangang organ, matukoy ang mga pangunahing katangian nito, lokalisasyon, laki, atbp.).

Ang mababaw na palpation ay dapat palaging nauuna sa malalim na pagsusuri, dahil sa ilang mga kondisyon, ang matalim at matinding presyon sa mga bato ay maaaring magdulot ng marahas na pag-atake sakit at lumalala ang kalagayan ng pasyente. Ang pagpapatupad nito ay binubuo sa isang pare-pareho at malambot na palpation ng anterior na dingding ng tiyan, nang walang malalim na paglulubog.

Ang mga sumusunod na pamantayan ay sinusuri:

tugon sa temperatura, kahalumigmigan ng balat, mga punto ng sensitivity ng sakit;
ang pagkakaroon ng mga infiltrates o seal sa ibabaw ng dingding ng tiyan (sa ilalim ng balat);
kalubhaan ng proteksiyon na pag-igting ng kalamnan

Ang mababaw na palpation ay ginagawa sa buong ibabaw ng palad (clockwise o counterclockwise), lahat ng paggalaw ay dapat na makinis at banayad

Pinakamataas na halaga para sa mga diagnostic malalim na palpation bato, na maaaring isagawa sa dalawang posisyon ng pasyente: pahalang at patayo.

Malalim na palpation ng mga bato sa nakahiga na posisyon

Matapos ang pasyente ay kumuha ng pahalang na posisyon sa isang sopa o iba pang matigas na ibabaw, hinihiling sa kanya na mag-relax hangga't maaari at huwag pilitin ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

Nasa ibaba ang algorithm ng pagsusuri sa palpation:

Lokasyon ng mga bato

ang doktor ay kumuha ng posisyon sa kanan ng pasyente, pagkatapos nito kaliwang kamay ay dinadala sa ilalim ng kanang lumbar na rehiyon ng paksa;
gamit ang kanang kamay, ang espesyalista ay nagsisimulang dahan-dahang lumubog sa lukab ng tiyan ng kaukulang panig (habang ang mga daliri ay dapat na bahagyang baluktot sa mga phalanges);
sa bawat pagbuga ng pasyente, ang doktor ay gumagawa ng mas malalim na pagsisid, sinusubukan na maabot ang posterior wall ng cavity ng tiyan (ang paggalaw ay papunta sa kaliwang kamay, na namamalagi sa ilalim ng mas mababang likod);
kung ang pasyente ay walang pinalaki na bato, kung gayon ang halos kumpletong pakikipag-ugnay sa parehong mga kamay ay posible, lalo na pagdating sa mga pasyente na may maliit na timbang sa katawan at ang kawalan ng isang binibigkas na layer ng taba sa nauuna na ibabaw ng tiyan;
layer sa nauunang ibabaw ng tiyan;
kapag ang isang pagtaas sa laki ng bato ay naobserbahan, ang ibabang gilid nito o ang buong organ ay madaling matukoy gamit ang mga daliri (sa yugtong ito ay napakahalaga na palpate nang maingat upang hindi makapukaw ng isang pag-atake. matinding sakit);
salamat sa isang digital na pagsusuri, matutukoy ng doktor ang tinatayang sukat ng pinalaki na bato, ang hugis nito, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng sakit;
pagkatapos ng palpation sa kanan, ilipat ko ang kamay sa ilalim ng rehiyon ng lumbar hanggang sa umabot sa kaliwang bahagi ng likod (projection ng kaliwang bato), ang pamamaraan para sa karagdagang pananaliksik ay katulad ng nauna.

Maipapayo na magsagawa ng pagsusuri sa pasyente hindi lamang sa nakahiga na posisyon, kundi pati na rin nakatayo. Para dito, hinihiling ang pasyente na tumayo, ituwid at ilagay ang dalawang kamay sa likod ng ulo. Ang doktor ay nakaupo sa harap ng pasyente sa isang upuan at nagsasagawa ng pagsusuri sa palpation, ang kurso na kung saan ay inilarawan sa itaas.

Mayroong maraming mga video ng pagsasanay na malinaw na nagpapakita at nagpapaliwanag sa lahat ng mga yugto ng palpation (madali silang matagpuan sa anumang Internet search engine).

Kung ang doktor ay walang pagkakataon na suriin ang mga bato ng pasyente sa isang pahalang na posisyon, dapat siyang magpatuloy sa palpation ng mga bato sa isang nakatayong posisyon.

Mga kondisyon kung saan ang mga bato ay maaaring palpated

Ang mga bato ay maaaring makilala sa pamamagitan ng palpation ang mga sumusunod na sitwasyon:

asthenic na pangangatawan ng isang tao o binibigkas na payat ( kumpletong kawalan fat layer), bilang isang resulta kung saan ang mas mababang gilid ng organ ay madaling matukoy sa pamamagitan ng malalim na palpation;
prolaps ng mga bato na may iba't ibang kalubhaan (isa o dalawang panig na nephroptosis), kung saan ang mga bato ay bahagyang o ganap na inilipat mula sa kanilang anatomical bed, hanggang sa pagbaba sa pelvic cavity;
ang isang makabuluhang pagtaas sa laki ng katawan ay posible sa isang bilang ng mga sakit.

Kabilang sa mga estadong ito ang:

sakit na cystic bato (mayroong kapalit ng mga normal na tisyu na may maraming cyst iba't ibang laki);
hydronephrosis (pangmatagalang kasikipan humantong sa isang matalim na pagpapalawak ng pyelocaliceal apparatus, habang mayroong isang progresibong pagkasayang ng malusog na mga tisyu);
volumetric formations sa bato (hal., abscess) o mga proseso ng oncological benign o malignant na pinanggalingan.

Salamat sa wastong palpation, natutukoy ng doktor ang prolaps ng mga bato kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit (nephroptosis ng 1st degree)

Konklusyon

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa normal na estado, ang mga bato ng isang malusog na tao ay hindi nadarama, ngunit mayroon indibidwal na katangian mga gusali katawan ng tao, ang konstitusyon nito at iba pang mga salik na tumutukoy sa pisyolohikal na posisyon ng organ.

Kung mayroon mang hindi kasiya-siya o sakit mula sa mga organo ng sistema ng ihi, kinakailangan upang humingi ng tulong mula sa isang doktor, at huwag makisali sa self-diagnosis. Ang isang kwalipikadong espesyalista lamang ang makakapag-palpate nang maayos, pati na rin ang iba pang mga diskarte. layunin na pagsusuri.

2pochki.com

Ang paraan ng palpation ng mga bato sa pagsusuri ng mga sakit

Para sa anumang mga pathology ng bato Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa isang visual na pagsusuri, isang detalyadong survey, auscultation, palpation at pagtambulin ng mga organo. Ang palpation at percussion ay dalawang uri ng pagsusuri na ginagawa ng doktor gamit ang kanyang mga kamay. Upang gawing malinaw, ang palpation ay palpation, ang percussion ay percussion.

Ang parehong palpation at percussion ay mga sinaunang pamamaraan, na kilala mula noong sinaunang panahon. Ang mga ito ay ganap na walang sakit at ligtas para sa pasyente, ngunit, gayunpaman, payagan ang doktor na makakuha ng isang ideya tungkol sa pangkalahatang kondisyon ng katawan, at tungkol sa mga pathological na pagbabago sa mga panloob na organo. Isaalang-alang natin ang mga ito nang mas detalyado.

Mga uri ng palpation

Makilala ang mababaw at malalim na palpation.

Mababaw na palpation

Ang mababaw na palpation ng mga bato ay isang tinatayang palpation na nagpapahintulot sa pagguhit ng mga paunang konklusyon. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa katawan ng pasyente at nararamdaman ang katawan na may simetriko stroke. Kaya, ang doktor ay maaaring:

Tukuyin ang temperatura, sensitivity, density at moisture ng balat.
Tukuyin ang tono ng mga kalamnan ng katawan, kilalanin ang kanilang pag-igting.
Alamin ang mga subcutaneous infiltrates at seal.

Ang mababaw na palpation ay isinasagawa gamit ang isang nakatuwid na braso, ang doktor ay hindi nagsasagawa ng anumang presyon nang malalim sa katawan. Posibleng magsagawa ng mababaw na pagsusuri gamit ang dalawang kamay nang sabay.

malalim na palpation

Ang malalim na palpation ay ginagamit para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga panloob na organo. Ang doktor na nagsasagawa nito ay hindi lamang dapat magkaroon ng isang magandang ideya ng anatomical projection ng mga panloob na organo, ngunit mayroon ding sapat na karanasan sa pagsasagawa ng pagmamanipula. Ang malalim na palpation ng mga bato at iba pang mga organo ay isinasagawa gamit ang isa o higit pang mga daliri ng kamay, na nagsasangkot ng malaking presyon sa katawan. Ang pamamaraan ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Malalim na pag-slide. Ito ay methodical palpation, na kinabibilangan ng pakiramdam ng mga panloob na organo sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang mga daliri ng doktor ay tumagos nang malalim sa katawan at nararamdaman ang organ na nakadikit sa likod na dingding.
Bimanual. Ito ay palpation gamit ang dalawang kamay ng doktor. Pinakamahusay na Paraan para sa pagsusuri ng mga bato. Hinahawakan ng kaliwang kamay ng doktor ang bato tiyak na posisyon, at ang kanan, palipat-lipat, palpates. Sa pamamagitan ng bimanual palpation gamit ang kaliwang kamay, posible, kumbaga, na "isumite" ang organ para sa pagsusuri gamit ang kanan.
Jerky. Ginagamit upang masuri ang mga pathology ng pali at atay. Ang species na ito ay hindi ginagamit para sa pagsusuri sa bato.

Teknik ng palpation

Ang palpation ng mga bato ay maaaring isagawa sa pasyente na nakatayo, nakahiga sa kanyang likod, nakahiga sa kanyang tagiliran.

Ang kaliwang kamay ng doktor ay nakataas ang palad sa ibabang likod ng pasyente, at ang kanang kamay ay inilalagay sa ilalim ng costal margin sa tiyan. Ang pasyente ay hinihiling na magpahinga at huminga ng malalim. Sa inspirasyon, ang doktor ay tumagos nang mas malalim sa kanyang kanang kamay, at sa kanyang kaliwang kamay ay bahagyang "ginagalaw" ang bato pasulong.

Kung ang isang tao ay walang mga pathologies, karaniwang ang mga bato ay hindi maaaring masuri. Bukod dito, parehong nakatayo at nakahiga. Minsan pinamamahalaan ng doktor na palpate ang ibabang gilid ng bato sa kanan, dahil. ito ay mas mababa kaysa sa isa sa kaliwa. Gayunpaman, kahit na ito ay hindi maaaring gawin kung ang pasyente ay sobra sa timbang.

Para sa mga taong sobra sa timbang, walang saysay na magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa isang tuwid na posisyon, ang resulta ay hindi makakamit. Ang pakiramdam sa ibabang gilid ng isang malusog na kanang bato ay posible lamang sa mga payat na pasyente, at sa mga bata. Sa palpation sa isang nakatayong posisyon, ang pasyente ay hinihiling na bahagyang sumandal pasulong.

Mas madaling maramdaman ng mga taong sobra sa timbang habang nakatagilid. Upang maramdaman ang kanang bato, ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi, at sa kabilang panig upang suriin ang kaliwang bato.

Ang isang pagsusuri na may kaugnayan sa palpation, percussion, na ginagawa sa isang nakatayong posisyon, ay tinatawag na sintomas ng Pasternatsky. Karaniwan, ang pasyente ay hindi tumutugon sa anumang paraan sa pagtapik sa rehiyon ng lumbar. Kung masakit ang pagmamanipula na ito, maaari kang maghinala sakit sa bato.

Kapag ang bato ay palpated

Ang mga bato ay mahusay na palpated lamang sa mga pathological na pagbabago sa organ. Nararamdaman ng doktor ang mga ito kapag ibinaba, sa pagkakaroon ng cystic at iba pang mga neoplasma. Sa mga pathology tulad ng hydro- at pyonephrosis, ang palpation ay matagumpay na isinasagawa sa pamamagitan ng pagboto. Ito ay mga maalog na paggalaw sa ilalim ng lumbar region, na nararamdaman ng doktor sa kanyang pangalawang kamay sa pamamagitan ng organ na sinusuri.

Dapat tandaan na karaniwang walang mga organo, maliban sa mga bato, ang tumayo.

Ang manu-manong pagsusuri ng mga ureteral point ay ginagamit para sa pinaghihinalaang patolohiya sa lugar na ito. Karaniwan, ang mga ureter ay walang sakit at hindi nadarama. Kung may sakit sa isa sa 4 na projection point ng ureters, maaaring maghinala ang isa proseso ng pathological.

Pagsusuri ng mga bato ng isang bata

Sa mga bata, ang parehong mga pamamaraan ng manu-manong pagsusuri ay ginagamit tulad ng sa mga matatanda. Sa malusog na mga bata, ang mga bato ay hindi rin nadarama, ngunit sa mga pathologies maaari silang matukoy. Kapag nagsasagawa ng manu-manong pagsusuri sa mga bata, mas pinipili ng doktor na palpate ang mga bato sa posisyong nakahiga at sa gilid. Ang pakiramdam habang nakatayo ay hindi laging posible, lalo na kung ang bata ay hindi mapakali.

Percussion

Nabanggit namin ang sintomas ng Pasternatsky sa itaas. Ang percussion (tapping) ay maaari ding gamitin upang suriin ang mga tumor; sa pagkakaroon ng neoplasm o induration, maririnig ng doktor ang isang mapurol na tunog ng percussion. Ang isang tympanic sound sa percussion ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng likido at iba pang mga abnormalidad. Ang pagtambulin ng mga bato ay nangangailangan ng mahusay na kasanayan at karanasan ng doktor.

dvepochki.com

Mga pangunahing pamamaraan para sa pagsusuri sa mga bato

Kapag sinusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang mga tampok ng pangkalahatan at pisikal na kaunlaran, sa estado ng subcutaneous fat layer, mga kalamnan (pagbaba ng timbang, pagtaas ng timbang, kabilang ang dahil sa napanatili na likido), pagkawalan ng kulay ng balat, ang hitsura ng hemorrhagic at iba pang mga pagbabago (stretch marks, trophic disorder).

Ang kapansanan sa kamalayan ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may terminal pagkabigo sa bato kapag nabuo ang isang uremic coma, sinamahan ng amoy ng ammonia mula sa bibig at "malaki" maingay na paghinga ng Kussmaul. Ang mga pasyente sa programang hemodialysis kung minsan ay nakakaranas ng psychosis o isang uri ng dementia na nauugnay sa pagpapanatili ng aluminyo dahil sa hindi magandang paglilinis ng tubig na ginamit.

Sa talamak na glomerulonephritis at nephropathy ng mga buntis na kababaihan, paggulo, panandaliang mga seizure may pagkagat ng dila, kapansanan sa paningin (ang tinatawag na renal eclampsia na nauugnay sa hypertension, hypervolemia at cerebral edema).

Ang edema ay isang mahalaga at tampok sakit sa bato. Ang kanilang kalubhaan ay naiiba: mula sa pastosity ng mukha, mga paa hanggang sa anasarca na may pagtuklas ng likido sa mga cavity. Ang edema ng bato ay dapat na naiiba mula sa puso, alimentary, metabolic-electrolyte at endocrine. Ang pagpapanatili ng likido ay maaaring maobserbahan sa kawalan ng halatang edema. Upang makita ang naturang nakatagong edema, ang mga pagbabago sa timbang ng katawan ay dapat na subaybayan at kumpara sa isang pagbabago sa diuresis, isang Aldrich blister test ay dapat isagawa (isotonic sodium chloride solution 0.2 ml, pinangangasiwaan ng intradermally, mas mabilis na nalutas kaysa sa 40 minuto).

Ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat, na umuunlad maagang yugto nephritis sa kawalan ng anemia. Ang anemic na pamumutla, pagkatuyo at isang bahagyang icteric-greenish tinge (paglamlam na may naantalang urochromes) ng balat ay sinusunod sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa bato.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang mga stigmas ng disembryogenesis na katangian ng genetic nephropathy: mataas na panlasa, mga anomalya ng skeletal system (poly- at syndactyly, dysplasia ng patella at mga kuko), cleft lip, cleft palate, pandinig at kapansanan sa paningin.

Palpation ng mga bato at pantog

Karaniwan, ang mga bato ay halos hindi nadarama. Tanging sa napakapayat na mga tao ng isang asthenic na konstitusyon (mas madalas sa mga kababaihan) kung minsan ay posible na suriin ang ibabang poste ng kanang bato, na matatagpuan sa retroperitoneal space na medyo mas mababa kaysa sa kaliwa. Kadalasan, ang mga bato ay palpated kapag sila ay pinalaki dahil sa ilang sakit (tumor, polycystic, atbp.) o kapag sila ay tinanggal (nephroptosis).

Ang palpation ng mga bato ay maaaring isagawa sa ibang posisyon ng pasyente: sa likod, sa gilid (ayon sa Israel), nakatayo, nakaupo, sa posisyon ng tuhod-siko, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang mga bato ay palpated sa pahalang na posisyon ng pasyente, gayundin sa nakatayo na posisyon ng pasyente. Sa unang kaso, ang palpation ng mga bato ay kadalasang mas maginhawa, dahil ito ay ginaganap na may higit na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan. Kasabay nito, ang palpation ng mga bato sa isang nakatayong posisyon (ayon sa pamamaraan ng S.P. Botkin) ay maaaring mas mahusay na ipakita ang kanilang prolaps.

Sa panahon ng palpation ng mga bato sa isang pahalang na posisyon ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod na may nakabuka na mga binti; nakataas ang kanyang mga kamay dibdib, ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks hangga't maaari. Ang doktor, gaya ng dati sa mga ganitong kaso, ay nakaupo sa isang upuan sa kanan ng pasyente.

Kapag palpating ang kanang bato, inilalagay ng doktor ang palad ng kanyang kaliwang kamay sa ilalim ng lumbar region ng pasyente upang ang mga daliri ay malapit sa gulugod, at ang hintuturo ay matatagpuan sa ibaba lamang ng XII rib. Sa palpation ng kaliwang bato, ang palad ay isulong pa at inilagay sa ilalim ng kaliwang lumbar region.

Ang ilang nakabaluktot na apat na daliri ng kanang kamay ay nakalagay sa ibaba lamang ng costal arch na patayo sa dingding ng tiyan palabas mula sa gilid ng gilid ng kaukulang (kanan o kaliwa) na kalamnan ng rectus abdominis.

Kapag ang pasyente ay humihinga laban sa background ng nagresultang pagpapahinga ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, ang mga palpating na daliri ay unti-unting nahuhulog nang malalim sa lukab ng tiyan, habang sa palad ng kaliwang kamay, sa kabaligtaran, pinindot nila ang rehiyon ng lumbar. , sinusubukang ilapit ito sa palpating na kanang kamay.

Sa maraming mga aklat-aralin at manwal, kadalasang ipinapahiwatig na ang paglulubog ng kanang kamay ay nagpapatuloy hanggang sa lumitaw ang pakiramdam ng pagdikit ng kanyang mga daliri gamit ang kaliwang kamay na nakalagay sa rehiyon ng lumbar. Sa pagsasagawa, ang mga mag-aaral ay madalas na nabigo upang makakuha ng gayong pakiramdam, bilang isang resulta kung saan ang buong paraan ng palpation ng mga bato ay nananatiling kung minsan ay hindi lubos na malinaw sa kanila.

Dito dapat tandaan na ang terminong "pakiramdam ng pakikipag-ugnay ng dalawang kamay", na ginamit sa pagkilala sa palpation ng mga bato, ay dapat na maunawaan nang may pag-iingat. Madaling makita na sa panahon ng palpation ng mga bato sa pagitan ng kanan at kaliwang mga kamay ng doktor, ayon sa pagkakabanggit, magkakaroon ng: isang makapal na layer ng mga kalamnan ng lumbar, mga bituka na mga loop na puno ng mga nilalaman, mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, isang layer ng subcutaneous fatty tissue at ang balat mismo. Ang pagkakaroon ng gayong "pad" sa pagitan ng dalawang kamay, na kadalasang may kahanga-hangang kapal, sa pagsasagawa ay hindi madalas na posible na magkaroon ng pakiramdam ng "contact" sa pagitan ng dalawang kamay. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang mabawasan ang kapal ng "pad" na ito, ang ilang mga may-akda ay lubos na inirerekumenda na magreseta ng isang laxative sa bisperas ng palpation ng bato. Samakatuwid, sa maraming mga kaso, ang mga daliri ng kanang kamay ay nahuhulog nang malalim sa lukab ng tiyan tulad ng pinapayagan ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan at ang kapal ng dingding ng tiyan ng pasyente.

Ang pagkakaroon ng maabot ang "limitasyon" ng paglulubog ng mga daliri ng kanang kamay at sabay na pagpindot sa palad ng kaliwang kamay sa rehiyon ng lumbar, ang pasyente ay hinihiling na huminga ng malalim gamit ang "tiyan". Kung ang bato ay naa-access sa palpation, ang ibabang poste nito ay kasya sa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay. Ang pagpindot sa bato laban sa posterior wall ng cavity ng tiyan, ang mga daliri ay gumagawa ng isang sliding pababang paggalaw sa kahabaan ng harap na ibabaw nito, na nararamdaman ang ibabang poste ng bato sa sandali ng "dulas".

Sa oras ng palpation, posible ring matukoy ang hugis ng bato (karaniwang hugis-bean), laki (normal, ang haba ng bato ay mga 12 cm, ang diameter ay mga 6 cm), kadaliang kumilos, pagkakapare-pareho ( karaniwang siksik, nababanat, nababanat), ibabaw (makinis). Bilang isang patakaran, ang palpation ng bato ay walang sakit para sa pasyente, gayunpaman, sa ilang mga pasyente maaari itong lumitaw sa oras ng palpation. hindi magandang pakiramdam nagpapaalala ng pagkahilo.

Sa mga kaso kung saan ang mas mababang poste ng bato ay malinaw na nadarama, ang isa ay maaari nang magsalita ng pagkakaroon ng grade I nephroptosis. Sa nephroptosis ng ika-11 degree, posible na palpate hindi lamang sa ibaba, kundi pati na rin sa itaas na poste ng bato, at sa nephroptosis ng III degree, ang kadaliang mapakilos ng bato ay tumataas nang labis na maaari itong matukoy sa inguinal rehiyon, kung minsan ay dumadaan pa sa kabilang kalahati ng tiyan. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang kadaliang mapakilos ng pangalawang bato ay tumataas din.

Ang mga katangian sa itaas, na nakuha sa pamamagitan ng palpation ng bato, ay maaaring mag-iba sa iba't ibang mga sakit. Kaya, na may isang tumor lesyon, at polycystic kidney ay tumataas sa laki, at ang ibabaw nito ay nagiging matigtig. Sa hydronephrosis, ang bato ay nakakakuha ng isang napaka-malambot na texture at kahit na sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng isang pakiramdam ng pagbabagu-bago.

Ang nararamdam na bato ay dapat na naiiba sa atay, gallbladder, pali, hepatic o splenic flexure colon. Una sa lahat, ang bato ay naiiba sa mga organ na ito sa pamamagitan ng katangian nitong hugis-bean na hugis, at mula sa gallbladder at malaking bituka sa pamamagitan ng mas siksik na pagkakapare-pareho nito.

Ang atay, sa kaibahan sa kanang bato, ay matatagpuan nang mas mababaw, at para sa pagpapasiya nito ay hindi kinakailangan na ilubog ang mga palpating na daliri nang malalim sa lukab ng tiyan. Mula sa pali kaliwang bato nakikilala sa pamamagitan ng mas patayo at medial na posisyon nito. Sa palpation ng bato, tila ito ay "nadudulas" paitaas; sa palpation ng atay at pali, ang sensasyong ito ay hindi nangyayari. Ang pagtambulin sa rehiyon ng mga bato, na sakop ng mga loop ng bituka, ay nagbibigay, sa kaibahan ng pagtambulin sa ibabaw ng atay at pali, ng isang tympanic sound.

Sa wakas, ang bato ay may kakayahang bumoto (maneuver ni Guyon). Sa mga kaso kung saan ang bato ay nadarama, maaari kang maglapat ng maikli, mabilis na pag-alog sa rehiyon ng lumbar gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay. Sa kasong ito, ang bato ay lalapit sa palpating na mga daliri ng kanang kamay at, pagtama sa kanila, ay babalik. Ang ganitong pagboto ay hindi katangian ng palpation ng atay at pali.

Ang palpation ng mga bato sa patayong posisyon ng pasyente ay isinasagawa sa katulad na paraan. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakaharap o bahagyang patagilid sa doktor na nakaupo sa isang upuan.

Ang paraan ng palpation ay minsan ginagamit upang suriin ang pantog. Ang isang walang laman na pantog ay hindi nadarama. Sa isang makabuluhang pag-apaw ng pantog, maaari itong palpated sa pubic region sa anyo ng isang bilugan na nababanat na pagbuo.

Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na nagdurusa mula sa urolithiasis, ang palpation ay nagpapakita ng mga katangian ng masakit na mga punto. Kabilang dito ang costovertebral point (sa sulok sa pagitan ng XII rib at ang gulugod), ang upper at lower ureteral point. Ang una sa kanila ay matatagpuan sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan sa antas ng pusod, ang pangalawa - sa intersection ng linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spines na may vertical na linya na dumadaan sa pubic tubercle.

Kahulugan ng sintomas ng Pasternatsky at pagtambulin ng pantog

Ang pagtambulin sa rehiyon ng mga bato, na natatakpan sa harap ng mga loop ng bituka, ay karaniwang nagbibigay ng tympanic sound. Gayunpaman, sa isang makabuluhang pagtaas sa bato, inililipat nito ang mga loop ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang isang mapurol na tunog ay maaaring lumitaw sa itaas nito sa panahon ng pagtambulin.

Sa pagsusuri ng maraming mga sakit sa bato, ginagamit ang paraan ng pag-tap - ang kahulugan ng sintomas ng Pasternatsky. Sa pagtatasa ng sintomas na ito, inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa lugar ng XII rib sa kanan at kaliwa ng gulugod at sa gilid ng palad (o mga dulo ng nakabaluktot na mga daliri) ng kanang kamay. maikli, banayad na suntok dito. Ang sintomas ng Pasternatsky ay karaniwang tinutukoy sa posisyon ng nakatayo o pag-upo ng pasyente, ngunit kung kinakailangan, maaari din itong suriin sa posisyon ng pagsisinungaling ng pasyente, paglalagay ng kanyang mga kamay sa ilalim ng rehiyon ng lumbar at paglalapat ng mga ito sa mga shocks.

Depende sa kung ang pasyente ay may sakit sa oras ng mga suntok at kung gaano katindi ang mga ito, ang sintomas ng Pasternatsky ay itinuturing na negatibo, mahinang positibo, positibo at malinaw na positibo. Ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay sinusunod sa urolithiasis (lalo na sa oras ng hepatic colic), talamak na pyelonephritis, paranephritis, atbp. Gayunpaman, dapat itong tandaan na positibong sintomas Ang Pasternatsky ay maaaring maobserbahan sa osteochondrosis ng gulugod na may malubhang radicular syndrome, mga sakit ng tadyang, mga kalamnan ng lumbar, at kung minsan sa mga sakit ng mga organo ng tiyan (gall bladder, pancreas, atbp.).

Ang paraan ng pagtambulin ay ginagamit din upang matukoy ang posisyon ng itaas na hangganan ng pantog. Kasabay nito, ang paglalagay ng daliri-plessimeter nang pahalang, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang midline sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, na nagsisimula sa humigit-kumulang mula sa antas ng pusod. Sa mga kaso kung saan ang pantog ay walang laman, ang tympanic sound ay nagpapatuloy hanggang sa pubic symphysis. Kapag ang pantog ay labis na napuno ng percutorpo sa rehiyon ng itaas na hangganan nito, ang isang paglipat ng isang tympanic sound tungo sa isang mapurol isa ay napansin. Ang protrusion ng itaas na hangganan ng pantog sa itaas ng pubis ay nabanggit sa cm.

Auscultation ng mga bato

Ang auscultation ng lugar ng bato, ang mga daluyan ng bato ay napakahalaga, na dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa bato, pati na rin sa mga taong may mataas na bilang ng presyon ng dugo, pulse asymmetry sa mga kamay, ngunit sa esensya tulad ng auscultation ng tiyan sa ang perirenal zone sa magkabilang panig ay dapat na sapilitan kapag sinusuri ang lahat ng mga pasyente.

Ang pagtuklas ng ingay (stenotic systolic) sa bahagi ng bato ay nagpapaisip posibleng pagkatalo renal arteries (congenital o nakuha na stenosis ng renal artery) o aorta sa lugar na ito (arteritis, atherosclerosis na may plaque formation sa pinanggalingan ng renal artery), na pagkatapos ay napatunayan ng isang espesyal na angiographic na pag-aaral. Presyon ng arterya dapat sukatin sa magkabilang braso (asymmetry ng arterial pressure) gayundin sa mga binti.

ilive.com.ua

Palpation ng mga bato

Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa mga posisyon ng pasyente na nakahiga at nakatayo. Sa nakatayo na posisyon, dahil sa gravity at dahil sa presyon ng pababang dayapragm, ang mga bato ay nagiging mas madaling ma-access sa palpation, ngunit ang detalyadong palpation ay mahirap dahil sa pag-igting ng pagpindot sa tiyan. Kaugnay nito, ang pangunahing paraan ay palpation sa posisyon ng pasyente na nakahiga.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang doktor ay nasa kanan ng pasyente. Ang palpation ay bimanual. Nakatakip sa kaliwang kamay kaliwa kalahati rehiyon ng lumbar sa ibaba ng ika-12 tadyang. Sa palpation ng kaliwang bato, ilipat ang iyong kaliwang kamay sa ilalim ng pasyente upang ang mga daliri ay matatagpuan sa ibabang likod sa kaliwa sa ibaba ng XII rib. Ang kanang kamay ay matatagpuan patag sa gilid, palabas mula sa rectus abdominis na kalamnan, at sa ibaba arko ng costal. Sa bawat paghinga, hinahangad ng doktor na ilipat ang mga daliri ng kanang kamay sa dingding sa likod hanggang sa maramdaman na ang pagdikit sa mga daliri ng kaliwang kamay. Gamit ang kaliwang kamay, ang doktor, tulad nito, ay itinataas ang rehiyon ng lumbar, at sa gayon ay inilalapit ang bato sa kanang kamay.

Kapag ang mga daliri ay malapit, ang pasyente ay inaalok na huminga ng malalim gamit ang tiyan. Sa sandaling ito, ang bato ay bumababa at nasa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay ng doktor, na nakadikit sa posterior na dingding ng tiyan. Pagkatapos ay isang sliding motion ang ginagawa gamit ang mga daliri ng kanang kamay pababa. Ang bato ay palpated sa anyo ng isang siksik na nababanat na pormasyon. Kung ang bato ay maaaring hawakan sa pagitan ng mga kamay, posibleng matukoy ang antas ng pag-aalis nito sa iba't ibang direksyon. Sa isang makabuluhang pagkukulang at pag-aalis ng bato, mararamdaman mo ang buong bato sa kabuuan.

Ang paraan ng palpation ng mga bato sa isang nakatayong posisyon ay iminungkahi ng S.P. Botkin. Nakaharap ang pasyente sa doktor, na direktang nakaupo sa harap ng pasyente. Minsan ang palpation ng bato ay posible lamang sa pamamagitan ng paggamit ng isang espesyal na paraan - pagboto. Sa inilarawan sa itaas na mga pamamaraan ng ordinaryong bimanual palpation, idinagdag ang maindayog na paggalaw ng mga daliri ng kaliwa o kanang kamay patungo sa kabilang kamay.

Karaniwan, ang mga bato ay hindi nadarama. Mayroong tatlong antas ng prolaps at pag-aalis ng mga bato ayon kay Strazhesko:

I degree - tanging ang mas mababang pulso ng bato ay tinutukoy para sa 1/3 o 1/2 - ang halaga nito;

II degree - mobile na bato. Ang buong bato ay nadarama, mobile, ngunit hindi lalampas sa linya ng gulugod;

III degree - libot na bato. Libreng displacement ng kidney sa lahat ng direksyon, napupunta sa likod ng gulugod at malayang bumalik sa normal nitong posisyon.

Ang paraan ng palpation ay may pinakamahalaga sa pagkilala sa mga tumor sa tiyan. Kapag sinusuri ang anumang pagbuo na tulad ng tumor na natagpuan sa panahon ng palpation ng tiyan, dapat itong isipin na maaari itong kumatawan hindi lamang sa isang tunay na tumor, kundi pati na rin ang mga nabagong organo ng tiyan (pinalaki kaliwang lobe atay, vagus kidney, overfilled na pantog, atbp.), pinalaki mesenteric Ang mga lymph node, inflammatory infiltrates at abscesses, hernial protrusions. Sa mga kasong ito, ang isang masusing pagsusuri sa mga organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space at ang pagtatatag ng kanilang mga tampok na topographic, ang tamang pagtatasa ng estado ng "mahina na mga spot" ng dingding ng tiyan, ay makakatulong upang maiwasan ang mga diagnostic error sa mga kasong ito. napapanahong pagtuklas ang pinagbabatayan na sakit (halimbawa, Hodgkin's disease).

Ang mga tumor na napansin sa pamamagitan ng palpation ng tiyan ay maaaring matatagpuan sa cavity ng tiyan, dingding ng tiyan at retroperitoneally. Ang mga tumor sa dingding ng tiyan ay kadalasang madaling makilala na sa pagsusuri; ang mga ito ay matatagpuan sa mababaw, patuloy na nadarama sa pamamagitan ng palpation at may pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, sinasamahan ang mga paggalaw ng dingding ng tiyan (retract, protrude) sa panahon ng paghinga.

Ang mga tumor na naisalokal sa loob ng lukab ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na kadaliang kumilos habang humihinga, bumababa kapag malalim na paghinga, pati na rin ang sapat na passive mobility (displacement) sa panahon ng palpation (maliban sa mga kaso ng pagtubo ng mga nakapaligid na tisyu). Ang kadaliang mapakilos ng mga retroperitoneal tumor (maliban sa maliliit na tumor ng mga bato at buntot ng pancreas) ay napakaliit. Bilang karagdagan, ang mga tumor na ito ay malapit na katabi ng posterior wall ng cavity ng tiyan at kadalasang natatakpan ng tiyan o bituka na mga loop.

Ang pagkakaroon ng palpated ng tumor, matukoy ang hugis, sukat, pagkakapare-pareho nito (malambot, siksik, magkakaiba), ang likas na katangian ng ibabaw (makinis, makinis, hindi pantay, bumpy), ang pagkakaroon ng sakit sa palpation, pag-aalis at kadaliang kumilos, at magtatag din, kung maaari, kung ang tumor ay kabilang sa isa o ibang bahagi ng tiyan. Dapat itong isipin na ang mga tumor o cyst malalaking sukat humantong sa isang pagbabago sa normal na topographic na relasyon sa pagitan ng mga organo ng lukab ng tiyan.

Mula sa pelvis ng bato ang ihi ay direktang dumadaloy sa

Ang anumang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa pagsusuri ng pasyente at pagsasagawa ng mga layunin na pamamaraan ng pagsusuri, tulad ng palpation, percussion at auscultation. Ang mga ito ay kailangang-kailangan para sa paggawa ng isang tiyak na pagsusuri, pati na rin ang maingat na nakolektang mga reklamo ng sakit.

Kidney Anatomy

Ang mga bato ay isang mahalagang organ, ito ay isang ipinares na pagbuo, ang mga pangunahing gawain na kinabibilangan ng proseso ng pagbuo at paglabas ng ihi. Ito ay salamat sa kanila na ang katawan ay "nakakatanggal" ng mga hindi kailangan at nakakapinsalang mga produkto ng mga proseso ng metabolic, toxin at toxins.

Anatomically, ang mga ito ay matatagpuan sa posterior surface ng cavity ng tiyan sa magkabilang panig ng gulugod (kanan at kaliwa). Ang organ ay sumasakop sa puwang mula sa XII thoracic hanggang sa II lumbar vertebra, gayunpaman, ang kanang bato, bilang panuntunan, ay matatagpuan mas mababa kaysa sa kaliwa, na nauugnay sa malapit na lokasyon ng atay, kung saan ito ay katabi ng itaas na poste.

Ang itaas na poste ay umabot sa antas ng XI rib, at ang mas mababang gilid nito ay hindi umaabot sa ilium ng mga 4-5 cm.

Ang atay ay pumipindot sa kanang bato, kaya ito ay 1-1.5 cm na mas mababa kaysa sa kanan

Pamamaraan ng palpation ng bato

Ang pagsusuri sa palpation sa gamot ay may dalawang uri:

mababaw (salamat sa kanya, tinutukoy ng doktor ang mga punto ng pinakadakilang sensitivity ng sakit, at gumagawa din ng paunang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente);
malalim (pinapayagan ang isang espesyalista na direktang suriin ang kinakailangang organ, matukoy ang mga pangunahing katangian nito, lokalisasyon, laki, atbp.).

Ang mababaw na palpation ay dapat palaging nauuna sa isang malalim na pagsusuri, dahil sa ilang mga kondisyon ang isang matalim at matinding presyon sa mga bato ay maaaring maging sanhi ng matinding pag-atake ng sakit at lumala ang kondisyon ng pasyente. Ang pagpapatupad nito ay binubuo sa isang pare-pareho at malambot na palpation ng anterior na dingding ng tiyan, nang walang malalim na paglulubog.

Ang mga sumusunod na pamantayan ay sinusuri:

temperatura reaksyon, kahalumigmigan nilalaman ng balat, mga punto ng sakit sensitivity;
ang pagkakaroon ng mga infiltrates o seal sa ibabaw ng dingding ng tiyan (sa ilalim ng balat);
kalubhaan ng proteksiyon na pag-igting ng kalamnan

Ang mababaw na palpation ay ginagawa sa buong ibabaw ng palad (clockwise o counterclockwise), lahat ng paggalaw ay dapat na makinis at banayad

Ang pinakamalaking halaga para sa pagsusuri ay malalim na palpation ng mga bato, na maaaring isagawa sa dalawang posisyon ng pasyente: pahalang at patayo.

Malalim na palpation ng mga bato sa nakahiga na posisyon

Nasa ibaba ang algorithm ng pagsusuri sa palpation:

ang doktor ay tumatagal ng isang posisyon sa kanan ng pasyente, pagkatapos kung saan ang kaliwang kamay ay dinala sa ilalim ng kanang lumbar na rehiyon ng paksa;
gamit ang kanang kamay, ang espesyalista ay nagsisimulang dahan-dahang lumubog sa lukab ng tiyan ng kaukulang panig (habang ang mga daliri ay dapat na bahagyang baluktot sa mga phalanges);
sa bawat pagbuga ng pasyente, ang doktor ay gumagawa ng mas malalim na pagsisid, sinusubukan na maabot ang posterior wall ng cavity ng tiyan (ang paggalaw ay papunta sa kaliwang kamay, na namamalagi sa ilalim ng mas mababang likod);
kung ang pasyente ay walang pinalaki na bato, kung gayon ang halos kumpletong pakikipag-ugnay sa parehong mga kamay ay posible, lalo na pagdating sa mga pasyente na may maliit na timbang sa katawan at ang kawalan ng isang binibigkas na layer ng taba sa nauuna na ibabaw ng tiyan;
layer sa nauunang ibabaw ng tiyan;
kapag ang isang pagtaas sa laki ng bato ay sinusunod, ang mas mababang gilid nito o ang buong organ ay madaling matukoy gamit ang mga daliri (sa yugtong ito napakahalaga na magsagawa ng palpation nang maingat upang hindi makapukaw ng isang pag-atake ng matinding sakit) ;
salamat sa isang digital na pagsusuri, matutukoy ng doktor ang tinatayang sukat ng pinalaki na bato, ang hugis nito, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng sakit;
pagkatapos ng palpation sa kanan, ilipat ko ang kamay sa ilalim ng rehiyon ng lumbar hanggang sa umabot sa kaliwang bahagi ng likod (projection ng kaliwang bato), ang pamamaraan para sa karagdagang pananaliksik ay katulad ng nauna.

Malalim na palpation ng mga bato sa isang nakatayong posisyon

Mayroong maraming mga video ng pagsasanay na malinaw na nagpapakita at nagpapaliwanag sa lahat ng mga yugto ng palpation (madali silang matagpuan sa anumang Internet search engine).

Kung ang doktor ay walang pagkakataon na suriin ang mga bato ng pasyente sa isang pahalang na posisyon, dapat siyang magpatuloy sa palpation ng mga bato sa isang nakatayong posisyon.

Mga kondisyon kung saan ang mga bato ay maaaring palpated

Maaari mong matukoy ang mga bato sa pamamagitan ng palpation sa mga sumusunod na sitwasyon:

asthenic na pangangatawan ng isang tao o matinding payat (kumpletong kawalan ng mataba na layer), bilang isang resulta kung saan ang mas mababang gilid ng organ ay madaling matukoy sa pamamagitan ng malalim na palpation;
prolaps ng mga bato na may iba't ibang kalubhaan (isa o dalawang panig na nephroptosis), kung saan ang mga bato ay bahagyang o ganap na inilipat mula sa kanilang anatomical bed, hanggang sa pagbaba sa pelvic cavity;
ang isang makabuluhang pagtaas sa laki ng katawan ay posible sa isang bilang ng mga sakit.

Kabilang sa mga estadong ito ang:

cystic kidney disease (mayroong kapalit ng mga normal na tisyu na may maraming mga cyst na may iba't ibang laki);
hydronephrosis (ang matagal na kasikipan ay humahantong sa isang matalim na pagpapalawak ng pelvicalyceal apparatus, habang mayroong isang progresibong pagkasayang ng malusog na mga tisyu);
volumetric formations sa mga bato (halimbawa, isang abscess) o oncological na proseso ng benign o malignant na pinagmulan.

Salamat sa wastong palpation, natutukoy ng doktor ang prolaps ng mga bato kahit na sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit (nephroptosis ng 1st degree)

Konklusyon

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa normal na estado, ang mga bato ng isang malusog na tao ay hindi nadarama, gayunpaman, mayroong mga indibidwal na mga tampok na istruktura ng katawan ng tao, ang konstitusyon nito at iba pang mga kadahilanan na tumutukoy sa posisyon ng physiological ng organ.

Kung nakakaranas ka ng anumang hindi kasiya-siya o masakit na mga sensasyon mula sa mga organo ng sistema ng ihi, dapat kang humingi ng tulong mula sa isang doktor, at huwag makisali sa self-diagnosis. Ang isang kwalipikadong espesyalista lamang ang makakapag-palpate nang tama, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan ng layunin ng pagsusuri.