Sa ilalim ng normal na kondisyon ang itaas na limitasyon ng absolute hepatic dullness ay karaniwang tumatakbo kasama ang kanang parasternal line sa antas ng itaas na gilid ng VI rib, kasama ang kanang nipple line - sa antas ng VI rib, kasama ang midaxillary line - sa antas ng VIII rib, kasama ang scapular - sa antas ng X rib at sa gulugod - sa spinous process ng XI thoracic. Sa kaliwa ng kanang parasternal line, ang hepatic dullness ay sumasama sa cardiac dullness. Ang hangganan ng kamag-anak na hepatic dullness ay tumatakbo ng humigit-kumulang isa o dalawang tadyang sa itaas ng ganap.
Ang mas mababang hangganan ng hepatic dullness mula sa likod ay hindi tinukoy, dahil doon hepatic dullness direktang pumasa sa dullness ng makapal na layer ng lumbar muscles. Sa kanang linya ng midaxillary, ang mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay tumatakbo sa antas ng X rib, kasama ang utong - kasama ang gilid ng mga buto-buto, kasama ang kanang parasternal na linya - 2 cm sa ibaba ng gilid ng mga buto-buto, kasama ang midline - bahagyang nasa itaas ng gitna ng tuwid na linya na nagkokonekta sa proseso ng xiphoid kasama ang parasternal na linya - sa kaliwa ng ribs. Ang lahat ng mga hangganan na ibinigay ay mga average ng pinakakaraniwang data. Sa pangkalahatan, ang posisyon ng atay ay nag-iiba nang malaki sa mga malulusog na tao, depende sa uri ng konstitusyon at iba pang mga kadahilanan. Sa matinding mga uri ng konstitusyonal, ang posisyon ng itaas na limitasyon ng ganap na hepatic dullness ay maaaring mag-iba sa pamamagitan ng dalawang tadyang: sa isang binibigkas na hypersthenic, madalas itong matatagpuan sa kahabaan ng linya ng utong sa ika-5 tadyang, at sa isang asthenic, sa ika-7. Samakatuwid, kapag nagpapasya kung ito o ang hangganan ng atay ay normal, dapat palaging isaalang-alang ng isa ang konstitusyon ng pasyente.
SA mga kondisyon ng pathological ang mga hangganan ng isang mapurol na tunog ay maaaring lumipat sa parehong direksyon - pataas at pababa.
Kung ang itaas na limitasyon ng hepatic dullness kasama ang buong haba nito ay makabuluhang mas mataas kaysa sa normal na lokasyon nito, kung gayon ito ay madalas na nauugnay hindi sa isang sakit ng atay mismo, ngunit may mga pathological na proseso sa itaas nito - sa baga o pleura (right-sided pneumonia ng lower lobe, exudative pleurisy, atbp.) o sa subdiaphragmatic space (abscess). Kasabay nito, ang lugar ng mapurol na tunog, na nakuha sa mga pathological formation na ito, ay direktang katabi ng hepatic dullness at ginagaya ang pagtaas nito. Sa katunayan, ang mataas na katayuan ng itaas na hangganan ng atay ay sinusunod na may mataas na posisyon ng simboryo ng diaphragm dahil sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon (halimbawa, na may malalaking ascites, utot, atbp.), Pagkulubot ng kanang baga o paralisis ng diaphragm.
Ang mga sakit sa atay na nauugnay sa pagtaas ng laki nito ay medyo maliit na epekto sa itaas na limitasyon ng pagkapurol nito, dahil ang atay, na may pagtaas nito paitaas, ay nagtatago nang malalim sa likod ng baga at hindi nagbibigay ng malinaw na pagbabago sa tunog ng pagtambulin. Ngunit sa mga kaso kung saan may mga focal na proseso sa atay (kanser, abscess, echinococcus, gumma), sila, kapag naisalokal sa itaas na nauuna na ibabaw ng atay, ay maaaring magbigay ng isang limitadong pataas na pagtaas sa hepatic dullness, na sinamahan ng isang pagpapapangit ng tabas nito. Samakatuwid, ang isang pare-parehong pagtaas sa hepatic dullness pataas ay karaniwang hindi nauugnay sa sakit sa atay, at ang isang hindi pantay, focal ay maaaring magpahiwatig ng patolohiya nito.
Ang mas mababa kaysa sa normal na posisyon ng itaas na limitasyon ng hepatic dullness ay karaniwang nauugnay sa isang mababang standing dome ng diaphragm - kadalasang may emphysema, pati na rin sa prolaps ng mga organo ng tiyan (splanchnoptosis at, sa partikular, hepatoptosis).
Ang pagtaas sa mas mababang limitasyon ng hepatic dullness ay madalas na nagpapahiwatig ng pagbaba sa laki ng atay, tulad ng naobserbahan sa atrophic cirrhosis at ang talamak na dilaw na pagkasayang nito. Sa talamak na dilaw na pagkasayang, ang pagbawas ng atay ay napakabilis at maaaring masubaybayan araw-araw; na may atrophic cirrhosis, ang atay ay dahan-dahang bumababa - sa paglipas ng mga buwan. Sa iba pang mga kaso, ang isang pagtaas sa mas mababang limitasyon ng hepatic dullness ay sinusunod na may normal na laki ng atay at ito ay alinman sa maliwanag, dahil sa ang katunayan na sa likod ng atay may mga nakataas na bituka loops (resp. tiyan), na nagbibigay ng tympanitis (na may utot, na may ascites na may lumulutang na bituka sa paglipas ng transudate, atbp.), o tunay - dahil sa ang katunayan na ang isang mas mababang presyon ng intra-abdominal at samakatuwid ay ang pagtaas ng intra-abdominal na posisyon nito.
Sa ilang mga kaso, na may pagtaas sa intra-tiyan na presyon, lalo na sa isang atonic na dingding ng tiyan, ang atay sa nakahiga na posisyon ay "tinagilid" pabalik sa paraang ang itaas na nauuna na ibabaw nito ay umuurong pabalik, at ang ibabang gilid ay tumataas paitaas (marginal standing ng atay). Sa kasong ito, ang mas mababang limitasyon ng hepatic dullness ay lumilipat paitaas na may hindi nagbabago sa itaas na limitasyon, at sa gayon ang banda ng hepatic dullness ay bumababa nang husto.
Sa mga bihirang kaso, ang pagbaba ng hepatic dullness ay maaaring umabot sa kumpletong pagkawala nito. Ito ay sinusunod na may matalim na pagbaba sa atay sa mga advanced na kaso ng talamak na dilaw na pagkasayang, o kapag ang hangin ay pumasok sa lukab ng tiyan (na may pagbubutas ng tiyan o bituka), itinutulak ang atay palayo sa dingding ng dibdib at nagbibigay ng tympanitis.
Mas mababa kaysa sa normal, ang katayuan ng mas mababang limitasyon ng hepatic dullness ay sinusunod sa pangkalahatan sa parehong mga kaso kung saan, tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang mas mababang gilid ng atay ay palpated sa ibaba ng karaniwang lokasyon nito, i.e., alinman kapag ang atay ay binabaan o kapag ito ay pinalaki. Ang tanong kung mayroong pagtaas o prolaps ng atay sa kasong ito ay napagpasyahan sa pamamagitan ng pagtambulin ng itaas na hangganan nito.
Mula sa lahat ng nasabi tungkol sa palpation at percussion ng atay, malinaw na sa tulong ng dalawang pamamaraang ito posible upang matukoy ang posisyon nito, laki, pagkakapare-pareho, likas na katangian ng gilid at ibabaw, at sakit. Kapag tinutukoy ang laki ng atay, ang itaas na limitasyon ay tinutukoy ng pagtambulin, at ang mas mababang limitasyon sa pamamagitan ng palpation at pagtambulin, na ang palpation ay nangunguna. Kapag tinutukoy ang mas mababang limitasyon, ang dalawang pamamaraan na ito ay umakma at sumusubok sa isa't isa, at sa ilang mga kaso - halimbawa, na may malaking subcutaneous fat layer - mahirap ang palpation, sa iba pa - halimbawa, na may matinding flatulence - imposible ang pagtambulin.
Percussion ng gallbladder. Ang pagtambulin ng gallbladder ay hindi mahalaga, bagaman kung ang gallbladder ay matalim na distended sa mga nilalaman, ito ay nagbibigay ng isang mapurol na tunog sa itaas mismo.
Percussion ng ascites. Ginagamit din ang percussion sa pagtukoy ng pagkakaroon ng ascites. Ang likido sa lukab ng tiyan sa mga lugar kung saan umabot ang antas nito sa nauuna na dingding ng tiyan ay nagbibigay ng mapurol na tunog na pumapalit sa normal na tympanitis ng mga bituka. Kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon, ang likido ay dumadaloy pababa sa pelvis. Kung ang antas nito ay tumataas nang sabay-sabay sa itaas ng pubis (na kung saan ay sinusunod kapag mayroong hindi bababa sa 1 litro ng likido sa lukab ng tiyan), ang isang mapurol na sound zone ay tinutukoy sa itaas nito, na may itaas na pahalang o bahagyang malukong na hangganan. Sa isang pahalang na posisyon sa likod, ang likido ay umaagos sa posterior na dingding ng tiyan, at ang isang mapurol na tunog ay natutukoy pangunahin sa mga lateral na bahagi ng tiyan, habang sa gitnang bahagi nito, ang mga bituka na loop ay lumalabas sa itaas ng likido, na nagbibigay ng tympanitis. Kapag nakaposisyon sa gilid, ang isang mapurol na tunog ay nakuha sa gilid kung saan ang pasyente ay namamalagi, at ang kabaligtaran ng tiyan ay nagbibigay ng tympanitis. Ang mga pagbabagong ito sa pamamahagi ng mapurol na tunog at tympanitis sa iba't ibang posisyon ng pasyente ay katangian ng libreng likido sa lukab ng tiyan at ginagawang posible na makilala ang mga ascites mula sa mga encysted accumulations ng fluid (cystic tumor, hydronephrosis). Sa exudative peritonitis, ang likido dahil sa mga adhesion sa lukab ng tiyan ay kadalasang lumilipat ng kaunti at hindi sumusunod sa mabilis na pagbabago sa posisyon ng pasyente, tulad ng nangyayari sa ascites.
Auscultation. Ang auscultation ay halos hindi naaangkop sa pag-aaral ng atay. Sa pamamaga ng mga sheet ng peritoneum sa itaas ng atay (perihepatitis), kung minsan ay posible na makinig sa ingay ng friction ng peritoneum, na sa mga kasong ito ay madalas na tinutukoy ng pagpindot. Ang ingay ng friction sa rehiyon ng lower ribs ay maaari ding marinig na may dry pleurisy sa rehiyon ng right phrenic sinus, ngunit ang pleurisy na may ganitong localization ay bihirang nagbibigay ng tactile sensation ng friction.
X-ray na paraan ng pananaliksik. Ang maginoo na fluoroscopy ay maaari lamang matukoy ang posisyon at pagsasaayos ng itaas na gilid ng atay. Maaari itong magbigay ng mahalagang data para sa abscess, gumma, tumor o echinococcus ng atay, ngunit kung matatagpuan lamang ang mga ito sa itaas na ibabaw nito. Sa mga kasong ito, ang isang protrusion ng anino ng atay ay nakuha, na nagpapataas ng diaphragm. Ang mga abscesses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo madalas na akumulasyon ng gas sa kanila; pagkatapos ay isang liwanag na bubble ay matatagpuan sa kanilang anino, na isang mahusay na kaugalian diagnostic sign, lalo na kapag ang isang panig na immobility ng diaphragm ay sabay-sabay na sinusunod. Kapag ang gummas ng itaas na ibabaw ng atay, ang hindi pantay na tuberosity at mababang mobility ng kanang kalahati ng diaphragm dahil sa mga adhesion sa atay ay nakita. Ang echinococcal bladder, na matatagpuan sa itaas na ibabaw ng atay, ay nagbibigay ng isang spherical o hemispherical na anino, na matalas na itinaas ang diaphragm. Sa tulong ng isang mas kumplikadong paraan - instillation ng oxygen sa lukab ng tiyan (pneumoperitoneum) - posible na suriin ang buong tabas ng atay radiographically laban sa background ng paliwanag mula sa gas.
Ang tinatawag na cholecystography ay ginagamit upang pag-aralan ang gallbladder. Para sa layuning ito, ang sodium salt ng tetraiodphenolphthalein o tetrabromophenolphthalein, na inilalabas ng atay na may apdo at may kakayahang mag-antala ng x-ray, ay iniksyon sa katawan sa intravenously o sa pamamagitan ng bibig. Makalipas ang ilang oras, kinukuha ang x-ray ng pantog. Sa oras na ito, ito ay puno ng apdo na naglalaman ng isang contrast agent, at samakatuwid ay mahusay na nakabalangkas sa larawan.
Ang pamamaraan para sa paggamit ng sodium salt ng tetraiodphenolphthalein ay ang mga sumusunod: 3-3.5 g nito ay natunaw sa 30-50 g ng tubig, sinala at pinainit sa 70 ° sa loob ng 15 minuto sa isang paliguan ng tubig. Pagkatapos nito, ang ipinahiwatig na halaga ng solusyon sa temperatura ng katawan ay ibinibigay sa intravenously sa dalawang dosis na pinaghihiwalay ng isang pagitan ng 30 minuto. Pagkatapos ng 4 na oras, ang gallbladder ay nagsisimulang magbigay ng anino sa radiograph, pagkatapos ng 8 oras ang anino na ito ay nagiging pinakamatindi at pagkatapos ng 24 na oras ay nagiging maputla o mawala pa. Sa pamamagitan ng intravenous na paraan ng pagpapakilala ng tetraiodphenolphthalein - dapat itong sabihing mas maaasahan - kamakailan ay nakikipagkumpitensya sa isang hindi gaanong mapanganib na paraan ng pagpapakilala ng maraming malalaking halaga ng contrast agent na ito sa bawat os. Sa intravenous administration ng tetraiodphenolphthalein, ang mga komplikasyon ay minsan sinusunod - pagbagsak, mga clots ng dugo; sa pagpapakilala ng per os komplikasyon ay karaniwang hindi nangyayari.
Ang isang normal na gallbladder na puno ng isang contrast agent ay may paayon na hugis-peras na hugis, na may caudal pole ng gallbladder (kadalasan ang pinakamalawak na bahagi ng anino nito) na matatagpuan nang bahagya sa ibaba ng gilid ng atay. Ang mga contours ng figure ng anino ng gallbladder ay perpektong makinis; ang figure ng anino mismo ay pantay na nagdidilim, na umaabot sa pinakamalaking intensity ng anino 8-10 oras pagkatapos ng intravenous infusion at 12-16 na oras pagkatapos ng pagpapakilala ng tetraiodphenolphthalein na asin sa pamamagitan ng bibig. Ang kawalan ng isang malinaw na anino ng pantog sa larawan ay karaniwang nagpapahiwatig ng alinman sa isang pagbara o pagpapaliit ng cystic duct, o pinsala sa pag-andar ng atay (kawalan ng kakayahang alisin ang contrast agent na may apdo), o, sa wakas, mga sakit ng gallbladder (dropsy, mucosal atrophy, atbp.). Mula sa anino ng bula, maaari kang makakuha ng isang ideya ng antas ng pagpuno nito, ang pagkakaroon ng mga pagpapapangit, at sa isang bilang ng mga sunud-sunod na pag-shot, pati na rin ang tungkol sa tono at contractility nito.
Ang cholecystography ay may malaking kahalagahan para sa pagkilala ng mga gallstones. Kung ang mga ito ay naroroon sa pantog, ang mga ito ay nakabalangkas bilang isang paliwanag sa loob ng anino ng pantog. Gayunpaman, sa ilang mga kaso (cicatricial narrowing ng cystic duct, pinipigilan ang contrast agent mula sa pagtagos sa pantog; isang malaking bato na pumupuno sa buong pantog), ang cholecystography ay hindi nakakakita ng mga umiiral na bato. Minsan posible na makakuha ng imahe ng gallstones sa isang plain radiograph nang hindi gumagamit ng cholecystography. Sa ganitong mga kaso, ang mga bato ay matatagpuan sa anyo ng mga bilog o hindi regular na hugis na mga anino, madalas na hindi pantay na intensity.
Pahina 3 - 3 ng 3
Percussion ng atay(Larawan 429)
Ang posisyon ng atay sa lukab ng tiyan ay tulad na ito ay katabi ng pader ng dibdib na may bahagi lamang ng itaas na nauuna na ibabaw.
kanin. 429. Mga hangganan ng percussion ng atay kasama ang mga topographic na linya. Sa anino ng atay, ang mga tuldok ay nagpapahiwatig ng mga hangganan ng ganap na hepatic dullness, ang pagkakaiba sa pagitan ng kamag-anak at ganap na hepatic dullness ay 1-2 cm (isa o dalawang tadyang), na nakasalalay sa uri ng konstitusyon.
Tee. Ang itaas na bahagi nito, tulad ng simboryo ng diaphragm, ay umaabot mula sa dingding ng dibdib nang malalim sa lukab ng dibdib, na bahagyang natatakpan ng baga. Ang kalapitan ng atay, bilang isang siksik na organ, na may mga organo na nagdadala ng hangin (gas) (mula sa itaas ng mga baga, mula sa ibaba ng mga bituka at tiyan) ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagtukoy ng pagtambulin ng mga hangganan, sukat at pagsasaayos nito.
Sa panahon ng pagtambulin ng atay, ang karaniwang mga topographic na palatandaan ay ginagamit - mga buto-buto at kondisyonal na patayong mga linya ng dibdib. Una, ang itaas at pagkatapos ay ang mas mababang mga hangganan ng atay ay tinutukoy. Mula sa itaas, dalawang mga hangganan ng hepatic dullness ay nakikilala - kamag-anak at ganap.
Relatibong hepatic dullness- ito ang hangganan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at dullness dahil sa malalim na simboryo ng diaphragm. Ang hangganan na ito ay malapit sa totoong isa, madalas itong tumutugma sa hangganan na tinutukoy ng ultrasound at computed tomography. Gayunpaman, ang pagtambulin sa hangganang ito ay hindi laging madaling mahanap dahil sa lalim ng lokasyon, lalo na sa mga pasyenteng napakataba at hypersthenics. Samakatuwid, sa pagsasagawa, madalas nilang nililimitahan ang kanilang sarili sa pagtukoy lamang ng ganap na hepatic dullness, iyon ay, ang itaas na hangganan ng atay, na hindi sakop ng gilid ng baga, na tumutugma sa mas mababang mga hangganan ng baga. Sa aming opinyon, kapag tinatasa ang laki ng atay, kinakailangan na patuloy na tumuon sa ganap na hepatic dullness na may isang tiyak na pagwawasto at pag-iingat. Mayroong maraming mga halimbawa sa klinika kapag ang ibabang gilid ng baga ay "nasa lugar", at ang simboryo ng diaphragm ay makabuluhang nakataas. Ito ay sinusunod sa pagpapahinga ng diaphragm, subdiaphragmatic abscess, echinococcosis sa atay, kanser sa atay. Sa mga kasong ito, ang pagkakamali sa pagtukoy sa laki ng atay ay maaaring maging makabuluhan.
Ang kamag-anak na hepatic dullness ay tinutukoy, una sa lahat, kasama ang kanang mid-clavicular line, pagkatapos ay kasama ang gitnang axillary at scapular na mga linya. Karaniwang malakas na pagtambulin ang ginagamit. Ang puwersa ng suntok ay nakasalalay sa pisikal na pag-unlad ng isang tao: kung mas malaki siya, mas malakas ang suntok sa daliri ng plessimeter, hanggang sa malakas na palpation percussion. Nakamit nito ang pagtagos ng alon ng pagtambulin sa lalim na 7-9 cm.
Ang percussion ay nagsisimula mula sa intercostal space sa kahabaan ng mid-key
linya ng sili na may sunud-sunod na paggalaw ng daliri pababa ng 1-1.5 cm, kinakailangan lamang na isaalang-alang ang ilang pagkakaiba sa tunog sa itaas ng mga buto-buto at mga intercostal na puwang, pati na rin ang katotohanan na ang paglipat mula sa isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay magiging unti-unti. Unang napapansin
ang dullness laban sa background ng isang malinaw na pulmonary sound ay tumutugma sa hangganan ng kamag-anak na hepatic dullness. Para sa katumpakan, mas mahusay na ulitin ang pagtambulin ng 2-3 beses. Kasama ang axillary line, ang pagtambulin ay nagsisimula mula sa IV-V ribs, kasama ang scapular line - mula sa gitna ng scapula.
Pinakamataas na limitasyon ng relatibong hepatic dullness kasama ang mid-clavicular line na may mahinahong paghinga sa isang malusog na tao ay naka-on antas V ng tadyang, ito ay minarkahan kasama ang itaas na gilid ng daliri ng plessimeter. Pinakamataas na limitasyon para sa ang gitnang axillary line ay matatagpuan sa antas ng VII rib, kasama ang scapular line - sa IX rib.
Upang tukuyin ang itaas na hangganan ganap na hepatic dullness Ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit ayon sa prinsipyo ng pagtukoy sa ibabang gilid ng baga. Ang hangganan ng upper absolute hepatic dullness kasama ang mid-clavicular line ay matatagpuan sa VI rib.(ibabang gilid ng VI o itaas na gilid ng VII rib), kasama ang gitnang linya ng axillary - sa VIII rib, kasama ang scapular - sa X rib. Ang pagkakaiba sa pagitan ng kamag-anak at ganap na hepatic dullness ay nasa loob ng 1-2 ribs.
Percussion ng lower limit ng absolute hepatic dullness harap at gilid ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap dahil sa malapit na lokasyon ng mga guwang na organo, na nagbibigay ng mataas na tympanitis, nagtatago ng isang mapurol na tunog. Sa pagtambulin mula sa likod, ang mga paghihirap ay dahil sa pagsasanib ng hepatic dullness na may mapurol na tunog ng makapal na mga kalamnan ng lumbar, ang kanang bato. Imposibleng makilala sa pagitan nila.
Ang tympanitis ng lukab ng tiyan na may percussion ng atay mula sa harap at gilid ay maaaring makabuluhang (sa pamamagitan ng 2-3 cm) "bumaba" ang tunay na sukat ng atay, lalo na kung ang namamagang mga loop ng mga bituka ay tumaas sa pagitan ng costal arch at ng atay, na tumutulong din sa pagtulak sa atay pabalik. Samakatuwid, ang mga resulta ng pagtambulin ng atay ay dapat suriin nang may pag-iingat.
Upang matukoy ang mas mababang hangganan ng atay sa kahabaan ng anterior at lateral na mga ibabaw, lamang tahimik o ang pinakatahimik na pagtambulin. Maaari mong gamitin ang paraan ng direktang pagtambulin, na nagdulot ng mga magaan na suntok sa pulp ng terminal phalanx ng gitnang daliri nang direkta sa dingding ng tiyan (paraan ng F.G. Yanovsky).
Kapag ang pagtambulin sa karaniwang paraan, ang daliri-pessimeter ay inilalagay nang pahalang parallel ang iminungkahing gilid ng atay. Ang pag-aaral ay karaniwang nagsisimula mula sa antas ng pusod at isinasagawa kasama ang mga vertical topographic na linya: kasama ang kanang mid-clavicular;
Sa kanang parasternal;
Sa anterior axillary sa kanan;
Sa gitnang aksila;
Kasama ang anterior median;
Sa pamamagitan ng umalis parasternal.
Ang paglipat ng daliri sa itaas sa panahon ng pagtambulin ay dapat na hindi hihigit sa 1-1.5 cm at hanggang sa ang paglipat ng tympanic sound sa isang ganap na mapurol. Para sa bawat linya, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng plessimeter, iyon ay, mula sa ibaba. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga tuldok, maaari kang makakuha ng ideya ng posisyon ng ibabang gilid ng atay, ang pagsasaayos nito.
Malusog Ang normosthenic na mas mababang gilid ng atay ay matatagpuan:
kasama ang kanang mid-clavicular line - sa gilid ng costal arch;
Sa kanang linya ng parasternal - sa 2 cm sa ibaba ng gilid costal arch;
Sa anterior axillary line sa kanan - sa IX rib;
sa gitnang linya ng aksila sa kanan - sa X rib;
kasama ang anterior midline- 3-6 cm sa ibaba ng gilid ng proseso ng xiphoid,
kasama ang kaliwang linya ng parasternal- sa gilid ng costal arch (VII-
VIII tadyang).
Sa asthenics, ang ibabang gilid ng atay kasama ang midline ay matatagpuan sa gitna ng distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod, sa hypersthenics na may malawak na dibdib - sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng distansyang ito, at kung minsan ay nasa tuktok ng proseso ng xiphoid. Sa isang malaking bula ng gas ng tiyan, namamagang bituka, at gayundin sa marginal na posisyon ng atay (pinihit ang atay kasama ang frontal axis pabalik), ang ibabang gilid ng atay ay minsan imposibleng mahanap.
Ang pinakamalawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan ay ang paraan ng pagtatasa ng laki ng atay ayon sa M.G. Kurlov(Larawan 430). Gamit ang karaniwang pangkaraniwang pagtambulin, ang tatlong sukat ng atay ay tinutukoy:
ang unang sukat ay mid-clavicular; ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang mid-clavicular line mula sa itaas hanggang kamag-anak at ganap na hepatic dullness at sa baba; ito ay sumasalamin sa laki (kapal) ng kanang lobe ng atay;
ang pangalawang sukat ay ang median na sukat; ang itaas na punto ay hindi natukoy na pagtambulin dahil sa pagsasama ng puso at hepatic dullness,
kanin. 430. Pagpapasiya ng percussion ng mga hangganan at sukat ng atay ayon sa M.G. Kurlov.
A. Ang pigura ay sumasalamin sa posisyon ng daliri sa panahon ng pagtambulin, ang lugar kung saan nagsisimula at nagtatapos ang pagtambulin. Laki ng mid-clavicular:
- ang simula ng pagtambulin mula sa intercostal space sa kanan;
- ang itaas na limitasyon na may paggalang sa hepatic dullness ay nasa ika-5 tadyang, ang ganap na limitasyon ay nasa ika-6 na tadyang;
-
- ang ibabang hangganan ng atay ay matatagpuan sa gilid ng costal arch. Gitnang laki:
- ang base ng proseso ng xiphoid (ang antas ng simboryo ng diaphragm) ay kinuha para sa itaas na antas ng atay;
- ang simula ng pagtambulin mula sa ibaba ng antas ng pusod;
- ang mas mababang hangganan ng atay ay bahagyang nasa itaas ng gitna ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod (depende sa uri ng konstitusyon).
Pahilig na laki:
- ang base ng proseso ng xiphoid ay nagsisilbing pinakamataas na punto;
Ang simula ng pagtambulin mula sa kaliwang mid-clavicular line, pagtambulin kasama ang costal arch;
Ang mas mababang limitasyon ng dullness ay nasa intersection ng kaliwang parasternal line at costal arch.
B. A-B - mid-clavicular size, mula sa relatibong hepatic dullness ay 12 cm mula sa ganap na hepatic dullness (A 1 -B) ay 10 cm Ang laki na ito ay sumasalamin sa kapal ng kanang lobe. C-D - ang median na laki ay katumbas ng - 9 cm sumasalamin sa kapal ng kaliwang lobe. V-D - ang pahilig na laki ay katumbas ng 8 cm sumasalamin sa haba ng kaliwang lobe.
Ang formula para sa laki ng atay ayon sa M.G. Kurlov: para sa mga lalaki = 12 (10), 9, 8 para sa mga kababaihan - 1-2 cm mas mababa kaysa sa mga lalaki.
ito ay matatagpuan sa pamamagitan ng paghawak sa patayo mula sa punto ng relatibong hepatic dullness hanggang sa intersection nito sa median line; ito ay mas madalas na tumutugma sa base ng proseso ng xiphoid (antas ng diaphragm); ang mas mababang punto ng pangalawang laki ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin mula sa antas ng pusod hanggang sa hepatic dullness. Ang pangalawang sukat ay sumasalamin sa kapal ng atay sa gitnang bahagi nito - iyon ay, ang kapal ng kaliwang umbok;
ikatlong sukat - ang pagtambulin ay nagsisimula sa pagtukoy sa ibabang hangganan ng atay sa gilid ng kaliwang costal arch, ang daliri-plessimeter ay nakatakda patayo sa costal arch sa antas ng mid-clavicular line at tinapik pataas sa kahabaan ng costal arch hanggang sa lumitaw ang hepatic dullness; ang pagsukat ay ginawa mula sa nahanap na punto hanggang sa base ng proseso ng xiphoid; ang sukat na ito ay sumasalamin sa haba ng kaliwang lobe ng atay.
Para sa isang normosthenic na may average na taas, ang laki ng atay ayon sa M.G. Ang Kurlov ay tinatayang katumbas ng:
Una - 12cm kapag sinusukat mula sa kamag-anak na hepatic dullness; 10cm kapag sinusukat mula sa ganap na hepatic dullness;
Ang pangalawa ay 9 cm;
Pangatlo - 8 cm.
Sa mga kababaihan, ang laki ng atay ay 1-2 cm na mas maliit kaysa sa mga lalaki. Para sa matataas at maikling taas, isang pagsasaayos ng 2 cm ay ginawa para sa bawat 10 cm na paglihis mula sa average na taas.
Mayroong isang pagpipilian pagtukoy sa laki ng atay ayon sa M.G. Kurlov, kasama nito lamang ang itaas na punto ng laki ng I ay tinutukoy ang pagtambulin. Ang mas mababang mga punto ng lahat ng tatlong laki ay itinakda sa pamamagitan ng palpation.
Ang ganitong pagbabago sa ilang mga kaso ay maaaring magbigay ng mas tumpak na mga resulta, lalo na sa bloating.
Ang mga resulta ng pag-aaral ng laki ng atay ayon kay M.G. Ang Kurlov ay maaaring isulat bilang isang pormula:
Mga tagapagpahiwatig ng pagtambulin ng laki ng lata ng atay malaki ang pagkakaiba mula sa normal dahil sa tunay na patolohiya ng atay, humahantong sa pagtaas o pagbaba sa organ. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, sa isang normal na estado ng atay, ang data ng percussion ay maaaring labis na tantiyahin o maliitin (false deviation). Nangyayari ito sa patolohiya ng mga kalapit na organo, na nagbibigay ng isang mapurol na tunog, pinagsama sa hepatic, o tympanic, "sumisipsip" ng hepatic dullness.
Tunay na pagpapalaki sa lahat ng tatlong laki ng atay ay mas madalas na nauugnay sa nagkakalat na sakit sa atay may hepatitis, hepatocellular liver cancer, echinococcosis, amyloidosis, fatty degeneration, biglaang paglabag sa pag-agos ng apdo, cirrhosis, abscess formation, pati na rin ang heart failure. Dapat itong bigyang-diin na ang pagtaas sa atay ay palaging sinamahan ng isang shift higit sa lahat ang ibabang hangganan nito, itaas halos palaging nananatiling pareho.
Maling pagpapalaki ng hepatic dullness sinusunod kapag ang isang selyo ay nangyayari sa ibabang umbok ng kanang baga, likido na akumulasyon sa kanang pleural na lukab, na may encysted diaphragmatic pleurisy, subdiaphragmatic abscess, relaxation ng diaphragm, pati na rin sa isang makabuluhang pagtaas sa gallbladder, isang tumor sa tiyan na matatagpuan sa kanang hypochondrium.
Tunay na pagbawas sa laki ng atay nangyayari sa talamak na pagkasayang ng atay at atrophic na variant ng cirrhosis ng atay.
Maling pagbawas sa hepatic dullness nabanggit kapag tinatakpan ang atay na may namamagang baga (emphysema), namamagang bituka at tiyan, na may pneumoperitoneum, na may akumulasyon ng hangin sa ibabaw ng atay dahil sa pagbubutas ng gastric at duodenal ulcer, pati na rin sa isang marginal na posisyon ("pagkiling") ng atay.
Pagkawala ng hepatic dullness maaaring dahil sa mga sumusunod na dahilan:
Pneumoperitoneum;
Pneumoperitonitis na may pagbubutas ng dingding ng tiyan, pagbubutas ng tiyan at bituka;
Matinding antas ng dilaw na pagkasayang ng atay ("wandering liver");
Ang binibigkas na pag-ikot ng atay sa paligid ng frontal axis - marginal I pataas o pababa. Ang kanilang pataas na displacement ay maaaring dahil sa mataas na intra-tiyan na presyon sa panahon ng pagbubuntis, labis na katabaan, ascites, isang napakalaking cyst ng tiyan, pati na rin ang pagbawas sa dami ng kanang baga (wrinkling, resection) at pagpapahinga ng kanang simboryo ng diaphragm.
Ang sabay-sabay na pag-alis ng itaas at ibabang mga hangganan pababa ay posible na may matinding emphysema, visceroptosis, right-sided tension pneumothorax.
Percussion ng gallbladder(Larawan 431)
Percussion ng gallbladder sa normal na sukat nito, ito ay hindi nakapagtuturo. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay nakausli sa ibaba ng gilid ng atay ng hindi hihigit sa 0.5-1.2 cm. Tanging sa isang pagtaas sa gallbladder ay maaaring makuha ang isang zone ng mapurol (mapurol) na tunog sa itaas ng lugar ng projection nito papunta sa dingding ng tiyan: ang intersection ng gilid ng costal arch na may panlabas na gilid ng kanang kalamnan rectus abdominis.
Para sa percussion, ang daliri ng plessimeter ay inilalagay nang pahalang sa dingding ng tiyan sa antas ng pusod upang ang gitna ng pangalawang phalanx ay matatagpuan sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Gamit ang tahimik o tahimik na pagtambulin, dahan-dahang itinataas ang daliri sa costal arch. Ang pagkakataon ng antas ng pagkapurol sa hangganan ng ibabang gilid ng atay ay nagpapahiwatig ng normal na sukat ng gallbladder.
natutukoy ang paraan ng pagtambulin:
itaas na hangganan- sa kanang anterior axillary line - ika-7 tadyang
kasama ang kanang midclavicular line - 6th rib kasama ang kanang parasternal line - 5th rib
· ilalim na linya- sa kanang anterior axillary line - 2 cm pababa mula sa ika-10 tadyang
Sa kanang midclavicular line - 3 cm pababa mula sa costal arch
kasama ang kanang parasternal line - 4 cm pababa mula sa costal arch kasama ang anterior midline - 8 cm pababa mula sa base
proseso ng xiphoid
kaliwang hangganan ang hepatic dullness ay nakausli sa kabila ng sternal line sa gilid ng costal arch ng 1 cm.
Mga sukat ng hepatic dullness:
sa kanang anterior axillary line - 14 cm,
sa kanang midclavicular line - 13 cm
kasama ang peristernal line - 12 cm
kasama ang anterior median line - 12 cm
pahilig na laki (ayon kay Kurlov) - 9 cm
ang atay ay nadarama 1 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch (kasama ang kanang midclavicular line); ang gilid ng atay ay siksik, kahit na, na may makinis na ibabaw, bahagyang itinuro; kaliwang lobe ng atay bahagyang masakit; ang gallbladder ay hindi nadarama; ang sakit sa palpation sa projection point ng gallbladder ay wala; Ang mga sintomas ng Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi ay negatibo.
Sintomas Ortner- Ang pasyente ay nasa supine position. Kapag ang pag-tap gamit ang gilid ng palad sa gilid ng costal arch sa kanan, tinutukoy ang sakit.
Sintomas Zakharyin- pananakit kapag tinapik o pinindot ang lugar ng projection ng gallbladder.
tanda ni Murphy- ang pasyente sa nakahiga na posisyon; ang kaliwang kamay ay nakaposisyon upang ang hinlalaki ay magkasya sa ibaba ng costal arch, humigit-kumulang sa lokasyon ng gallbladder. Ang natitirang mga daliri ng kamay ay nasa gilid ng costal arch. Kung ang pasyente ay hihilingin na huminga ng malalim, siya ay titigil bago maabot ang tuktok, dahil sa matinding pananakit ng tiyan sa ilalim ng hinlalaki.
Sintomas Mussi-Georgievsky(phrenicus-symptom) - pananakit kapag pinipindot ng isang daliri ang collarbone sa pagitan ng mga nauunang binti ng sternocleidomastoid na kalamnan.
Percussion ng pali
kasama ang isang linya na dumadaan sa 4 cm sa likod at kahanay sa kaliwang costoarticular line, ang mga hangganan ng splenic dullness ay tinukoy:
itaas - sa antas ng ika-9 na tadyang;
mas mababa - sa antas ng ika-11 tadyang.
ang anterior na hangganan ng splenic dullness ay hindi lalampas sa linea costoarticularis sinistra.
mga sukat ng splenic dullness: diameter - 6 cm; haba - 8 cm.
ang pali ay hindi nadarama.
Pagsusuri ng pancreas
ang pancreas ay hindi nadarama; sakit sa palpation sa Chauffard zone at ang pancreatic point ni Desjardin ay wala; Negatibo ang sintomas ni Maygo-Robson.
Tanda ng Mayo-Robson- Pananakit sa rehiyon ng kaliwang costovertebral angle.
SISTEMANG IHI.
Inspeksyon:
Ang hyperemia at pamamaga sa bahagi ng bato ay hindi nakita.
Pagsusuri sa bato:
Ang sintomas ni Pasternatsky sa oras ng pagsusuri ay negatibo sa magkabilang panig.
Sa pagtambulin, ang pantog sa itaas ng pubic symphysis ay hindi tinukoy.
Libre ang pag-ihi, walang sakit sa panahon ng pag-ihi.
Kapag sinusuri ang lugar ng bato, walang mga pagbabago sa pathological. Ang mga bato ay hindi nadarama.
Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.
Walang sakit sa mga ureteral point.
Ang percussion ng pantog ay hindi nakausli sa itaas ng pubic symphysis.
Sintomas ng Pasternatsky- isang tanda ng patolohiya ng bato; lambing o pananakit sa pagtapik sa rehiyon ng lumbar, na sinusundan ng panandaliang pagtaas o pagtaas ng erythrocyturia.
ENDOCRINE SYSTEM.
Walang mga reklamo.
Kapag sinusuri ang nauunang ibabaw ng leeg, walang mga pagbabago na nabanggit. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki.
Ang circumference ng leeg sa antas ng thyroid gland ay 36 cm.
Ang mga sintomas ng Shtelvag, Graefe, Möbius ay negatibo. Walang exophthalmos, walang panginginig ng mga nakabukang daliri.
Sintomas ni Stelwag- protrusion ng eyeball at wrinkling ng tissue ng itaas na takipmata, ito ay karagdagang nagkakahalaga ng pagpuna sa isang bihirang kumikislap ng eyelids, na kung saan ay nauugnay sa isang pagbawas sa sensitivity ng cornea, na kung saan ay katangian ng exophthalmic goiter.
Sintomas ni Graefe- isang tanda ng thyrotoxic exophthalmos; kapag tumitingin mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang itaas na talukap ng mata ay unang nahuhuli ng kaunti, at pagkatapos ay nakakakuha ng shell ng eyeball; kasama nito, lumilitaw ang isang strip ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris.
Mobius sign- isang tanda ng thyrotoxicosis; kapag ang pag-aayos ng tingin sa isang malapit na bagay, ang mga mata ay hindi maaaring nasa posisyon ng convergence sa loob ng mahabang panahon, at ang isa sa kanila sa lalong madaling panahon ay gumagalaw palabas.
Neuro-psychic na globo.
Mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, lilipad sa harap ng mga mata, ingay sa tainga.
Malinaw ang kamalayan. Ang antas ng pagganap ay nabawasan. Nasira ang pangarap. Ang pagtatasa ng kanyang kalagayan ay sapat.
Ang katalinuhan ay tumutugma sa antas ng pag-unlad. Hindi humihina ang atensyon. Ang memorya ay hindi nabawasan.
Pantay ang mood, palakaibigan.
Walang pagkabalisa. Balanseng.
Normal ang mga sense organ.
Batay sa data ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente, posible na matukoy ang pangunahing "direktang mga palatandaan" ng sakit, na kinabibilangan ng isang pamumulaklak na systolic murmur na nakita sa panahon ng auscultation sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum (sa itaas ng aorta). Ito ay nagpapahintulot sa amin na magsalita nang may higit na kumpiyansa tungkol sa pamamayani ng stenosis ng aortic orifice.
Ang pag-aalis ng taluktok na matalo sa kaliwa at pababa, ang pagtaas nito sa lugar ay nagpapahiwatig ng pagluwang ng kaliwang ventricle. Ito ay pinatutunayan din ng percussion-revealed makabuluhang pagpapalawak ng hangganan ng puso palabas, na tumutugma sa kanan: 2 cm palabas mula sa kanang parasternal line, mula sa itaas - sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, sa kaliwa - sa ika-6 na intercostal space kasama ang kaliwang anterior axillary line.
Pulse deficiency, ang isang maliit na mabagal na pulso ay maaaring magpahiwatig ng pagbaba sa cardiac output. Sa kasong ito, lohikal na obserbahan ang pagbaba ng systolic pressure, gayunpaman, ang medyo mataas na bilang ng systolic pressure sa isang pasyente (140 mm Hg) ay maaaring magresulta mula sa arterial hypertension, bilang resulta ng pagsasama ng renin-angiotensin
mekanismo dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo sa bato sa mga kondisyon ng pinababang cardiac output.
Ang edema ng mas mababang mga paa't kamay, bigat sa kanang hypochondrium, pagpapalaki ng atay (ang atay ay nadarama 3 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch kasama ang kanang midclavicular line) ay nagpapahiwatig ng right ventricular failure.
Paunang pagsusuri: Rayuma, hindi aktibong bahagi. Prosthetics ng mitral valve na may ball prosthesis noong 1982. Pinagsamang aortic defect na may predominance ng stenosis. Pagkabigo sa sirkulasyon P b Art. Ischemia ng puso. Atherosclerotic cardiosclerosis, atherosclerosis ng aorta at mga daluyan ng puso. Arterial hypertension I st.
Pagsusuri ng dugo
Ang Norma ay nagreresulta sa mga yunit. SI
Hemoglobin M 130-160 g/l
F 133.5 120-140 g/l
Mga Erythrocytes М 4-5*^12/l
F 4.4 3.9-4.7* 10^12/l
Index ng kulay 0.9 0.85-1.05
Hematokrit M 40-54%
Mga platelet 260 180-320*10^9/l
Leukocytes 6.84 4-9*10^9/l
Band 2 1-6%
Segmented 54 47-72%
Eosinophils 2 0.5-5%
Basophils - 0-1%
Lymphocytes 38 19-37%
Monocytes 4
ESR 10 2-15 mm/oras
Chemistry ng dugo.
Rate ng Unit ng Resulta
Kabuuang protina 8.5 g % 6.0-8.0
Albumin 4.8 g% 3.5-5.0
Creatinine 1.3 mg % 0.7-1.4
Glucose 119 mg % 80-120
Uric acid 4.8 mg % 2.5-7.0
Bilirubin kabuuang 0.9 mg % 0.1-1.0
Bilirubin direktang 0.4 mg% 0.0-0.3
Prothrombin index 36% (N 85-110
ESR 6 mg/l
RBC 4.57 10^12\l
PLT 108.0 ^10 ^12
WBC 4.31* 10^9\l
Anti-o streptolysin titer sa ibaba 200 mg/l
Mga hormone sa thyroid
T3 - 1.22 (0.6 - 1.29)
T4 - (libre) 191.2 (60-160 mmol / l)
T4 - (sum) 5.4 (0.25 4.0 IU / l)
Mga enzyme sa atay
Ast 69.1 unit/l
ALT 55.4 units/l
ADG 902 unit/l
Coagulogram.
Indicator Resulta Units Norms
ATS (activated time 99 seg. 50-70
calcification)
APTT (na-activate na bahagyang 43 segundo. 38-55
oras ng thromboplastin)
PI (prothrombin index) 82% 85-110
Fibrinogen 3.35 mg/ml 2.0-4.0
TV 34 g\l 28-32
Paglabas mula sa plema
S. Saprophyticus 10^7
S.gr. virindans 10^4
Pagsusuri ng ihi.
Dami: 250 ml
Kulay: amber
Reaksyon: bahagyang acidic
Specific Gravity: 1010
Protina: hindi
Glucose: hindi
Acetone: hindi
Mga acid ng apdo: negatibo.
Urobilin: normal
Ang mga epithelial cell ay squamous: kakaunti
Leukocytes: 2-4 bawat field of view
Mga pulang selula ng dugo: 0-1-2 bawat larangan ng pagtingin
Hyaline cylinders: wala
Mga silindro butil: wala
Mga cell ng renal epithelium: wala
Mga asin: wala
Ang atay ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa kanan sa ibabang bahagi ng dibdib. Iba-iba ang mga function nito. Ito ang "filter" ng katawan, na pinapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran.
Ang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang laki ng atay ayon kay Kurlov, samakatuwid, upang hatulan ang mga pag-andar, ay may mahusay na halaga ng diagnostic. Ito ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay na ang diagnosis ay nasa maagang yugto nang walang karagdagang pagsusuri.
Ang kakanyahan ng pamamaraang Kurlov
Ang mga tisyu ng tao ay may iba't ibang densidad. Sa panahon ng pagtambulin, iyon ay, ang pag-tap sa projection zone ng isang tiyak na bahagi ng katawan, iba't ibang mga sound phenomena ang lumitaw. Ito ang batayan para matukoy ang laki ng atay ayon kay Kurlov.
Ang pag-aaral ay maaaring direkta, kapag ang mga suntok ay inilapat sa mga daliri ng isang kamay, at katamtaman. Sa huling kaso, ang ikatlong daliri ng kanang kamay ay tumapik sa gitnang phalanx ng parehong daliri ng kaliwang kamay.
Ang pagtambulin ay dapat gawin habang nakahiga sa iyong likod. Una, ang mid-clavicular line ay tinutukoy sa kanan. Ito ay tumatakbo sa gitna ng collarbone, pagkatapos ay kasama ang mga utong sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, hindi ka dapat mag-navigate sa mga utong, dahil ang mga suso ay may iba't ibang hugis. Pagkatapos ay mayroong anterior median, na tumatakbo kasama ang gitna ng sternum, at ang kaliwang costal arch.
Ang itaas na hangganan ng glandula ay tinatambol mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mid-clavicular line. Sa makinis na mga stroke ng percussion mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mid-clavicular diagonal, isang malinaw na tunog ng baga ang maririnig, na dahil sa nilalaman ng libreng gas sa mga baga, pagkatapos ang tunog ay nagiging mapurol. Ito ang itaas na projection ng organ. Karaniwan, ang projection na ito ay isinalin nang pahalang sa gitna. Kasama ang costal arch, ang itaas na projection ay hindi tinutukoy.
Ang ibabang hangganan ng bahagi ng katawan ay sinusuri sa lahat ng tatlong linya. Sa kasong ito, mayroong isang paglipat mula sa isang tympanic sound (katulad ng tunog ng isang drum, ay nangyayari din dahil sa nilalaman ng hangin sa mga bituka, ngunit sa isang mas maliit na halaga kaysa sa baga) sa mapurol.
Mga sukat para sa mga bata
Ang laki ng organ sa mga sanggol at mga mag-aaral ay ibang-iba. Sa katunayan, sa pagtatapos ng paaralan, ang katawan ay ganap na nabuo, na tumutugma sa laki at proporsyon sa mga nasa matatanda. Sa mga sanggol, ito ay mas malaki, sumasakop sa 4.2% ng katawan, at sa isang may sapat na gulang, 2.7% lamang.
Talahanayan ng timbang ayon sa edad:
Sa mga sanggol, ang pinakamahalagang bahagi ng katawan ay wala pang lobed na istraktura, at ang aktibidad nito ay hindi pa rin perpekto. Sa pamamagitan ng taon na ito ay nakakuha ng mga pagbabahagi, ang tama ay bumubuo sa karamihan. Sa edad na walong, nagsisimula itong ganap na maisagawa ang lahat ng mga pag-andar, habang ang mga selula ng atay ay nagpapabuti, nakakakuha ng isang katangian na posisyon ng radial.
Ang mga hangganan ng atay sa mga batang wala pang 6-8 taong gulang ay makabuluhang naiiba sa mga mas matanda. Sa pagtambulin ayon sa pamamaraang Kurlov, ang mas mababang limitasyon sa lahat ng tatlong tuwid na linya ay magiging mas mababa ng 2-4 cm. Ang kabuuang masa ay tumataas nang malaki sa mga bata na may mga nakakahawang sakit, mga karamdaman ng gastrointestinal tract. Ang pagsunod sa mga naturang sakit ay madaling ipaliwanag.
Ang mga selula sa lobules ay patuloy na nag-iiba hanggang sa 8-10 taon at hanggang doon ay hindi nila ma-detoxify ang bacterial toxins. Gayunpaman, ang mga tisyu ay mahusay na ibinibigay ng dugo at mabilis na muling nabubuhay.
Mga sukat para sa mga matatanda
Sa mga matatanda, ang normal na atay ay matatagpuan sa rehiyon ng epigastric sa kanang hypochondrium, na sakop ng diaphragm. Binubuo ng apat na lobes: quadrate, caudate, kanan at kaliwa.
Ang huling lobe ay bahagyang sumasakop sa epigastrium. Ang kabuuang masa ng glandula ay humigit-kumulang 1.5 kilo. Ang bigat ng bawat lobe ay tinutukoy sa pinakamalapit na sentimetro gamit ang ultrasound.
Ang mga hangganan ng parenchymal organ mula sa itaas ay umaabot sa kartilago ng ikalimang tadyang sa kanan, kung saan ang organ ay sakop ng diaphragm, at sa kaliwa ng ikaanim na tadyang. Ang mas mababang gilid ng atay ay karaniwang hindi dapat lumampas sa costal arch, ngunit pumunta sa ilalim nito sa kaliwa hanggang sa junction ng mga cartilage ng ikapito at ikawalong tadyang.
Kasama ang anterior midline, ang hangganan ay matatagpuan sa pagitan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng distansya sa pusod at ang proseso ng xiphoid, at kasama ang kaliwang costal arch - sa antas kasama ang gilid ng sternum.
Ang kabuuang masa ng "filter" ng katawan ay nag-iiba depende sa istraktura ng isang tao, at madaling nagbabago sa iba't ibang mga sakit. Ang pinakakaraniwang sanhi sa mga matatanda ay viral hepatitis at alcoholic cirrhosis. Mga normal na sukat: ang haba ay halos 28 sentimetro, ang taas ng kaliwang lobe ay 15 cm, at ang kabaligtaran ay hanggang sa 20-21 cm.
Mga pamantayan ayon sa pamamaraan ng Kurlov sa isang may sapat na gulang:
Ang pagtambulin ng atay ay nagbibigay ng mapurol na tunog. Ang pinakamalaking glandula ay bahagyang sakop ng baga, kaya lumilitaw ang 2 timbre: ganap at kamag-anak. Karaniwan, ang kahulugan ng ganap na katangahan ay sapat na para sa oryentasyon. Sa pag-aaral na ito, ang tao ay dapat nasa isang pahalang na posisyon, at ang kamay ay dapat na parallel sa projection.
Ang pamamaraan ay dapat ding isaalang-alang. Ang pag-tap ay maaaring malakas, tahimik, tahimik. Kapag sinusuri ang bahaging ito ng katawan, ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit, na tumatama sa isang daliri ng katamtamang lakas.
Ang pinakakaraniwang paraan upang matukoy ang laki ng glandula ay ang pamamaraan sa itaas.
Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng hepatic dullness ayon kay Obraztsov ay hindi nawala ang kahalagahan nito.
Ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ay naayos kasama ang tatlong linya: parasternal, mid-clavicular at anterior axillary.
Ang mas mababang isa ay tinatambol sa lahat ng limang, kabilang ang anterior median straight line at costal arch. Ang pamamaraan ay katulad ng inilarawan sa itaas.
Ang mga sample na laki ay normal:
Palpation ng atay
Ang palpation ng mga bahagi ng katawan ay maaaring mababaw at malalim. Sa mababaw na palpation, ang kamay ay gumagawa ng magaan na presyon sa anterior na dingding ng tiyan. Tinutukoy nito ang lokal na sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon sa mga sakit ng glandula. Ang matinding sakit ay nagsasalita ng peritonitis, talamak na cholecystitis at cholelithiasis. Ang banayad o katamtamang sakit sa kanang hypochondrium ay kadalasang nangyayari sa talamak na cholecystitis.
Ang malalim na palpation ay batay sa katotohanan na ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan ay bumaba sa isang malalim na paghinga at maaari mong maramdaman ang ibabang gilid ng napagmasdan na bahagi ng katawan na may mga pad ng 2-5 na mga daliri.
Ayon sa pamamaraan, kinakailangang umupo sa kanan ng paksa at kunin ang costal arch gamit ang iyong kaliwang kamay. Sa kasong ito, ang hinlalaki ay nasa harap, at ang iba pang apat ay nasa rehiyon ng lumbar. Ginagawa nitong mahirap na palawakin ang mga tadyang sa panahon ng inspirasyon at nag-aambag sa pagpapaalis ng parenchymal organ ng diaphragm. Apat na daliri ng kanang kamay ang nakalagay sa hypochondrium.
Pagkatapos ay kailangan ng examinee na huminga ng malalim sa tiyan. Ang gilid ng kapsula ay dapat na karaniwang makinis, bilugan, walang sakit, siksik. Ang palpation ay maaaring maging mahirap sa mga indibidwal na may matinding labis na katabaan, gayundin sa mga atleta na may mahusay na binuo na mga kalamnan ng rectus abdominis.
Ang binibigkas na pagpapalapot ng tissue ay nangyayari sa cancer, cirrhosis o talamak na hepatitis.
Posible ang pagtaas sa right ventricular heart failure, mga sakit sa dugo tulad ng leukemia, anemia, mga nakakahawang sakit, hepatitis at cirrhosis. Ito ay sinamahan ng matinding pananakit dahil sa distension ng kapsula, maliban sa cirrhosis.
Daan-daang mga supplier ang nagdadala ng mga gamot sa hepatitis C mula sa India hanggang Russia, ngunit ang M-PHARMA lang ang tutulong sa iyo na bumili ng sofosbuvir at daclatasvir, habang ang mga propesyonal na consultant ay sasagutin ang alinman sa iyong mga tanong sa buong therapy.
Palpation ng atay
Ang mababaw na palpation sa mga sakit sa atay ay maaaring magbunyag ng isang zone ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon. Lalo na ang matinding lokal na sakit, kahit na may kaunting pagpindot sa anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng projection ng gallbladder, ay sinusunod sa talamak na cholecystitis at biliary colic. Sa talamak na cholecystitis, ang banayad o katamtamang sakit lamang ang karaniwang tinutukoy sa tinatawag na punto ng gallbladder: tumutugma ito sa projection ng ibaba nito papunta sa anterior na dingding ng tiyan at karaniwang naisalokal sa karamihan ng mga kaso nang direkta sa ilalim ng kanang costal arch kasama ang panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan.
Ang palpation ng atay ay isinasagawa ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay na sa pamamagitan ng isang malalim na paghinga, ang ibabang gilid ng atay ay bumababa patungo sa mga palpating na mga daliri at pagkatapos, bumunggo sa kanila at dumudulas sa kanila, ay nagiging nadarama. Ito ay kilala na ang atay, dahil sa malapit nito sa diaphragm, ay may pinakamataas na respiratory mobility sa mga organo ng tiyan. Dahil dito, sa panahon ng palpation ng atay, ang isang aktibong papel ay kabilang sa sarili nitong respiratory mobility, at hindi sa palpating daliri, tulad ng sa panahon ng palpation ng bituka.
Ang palpation ng atay at gallbladder ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likod (gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang palpation ng atay ay pinadali kapag ang pasyente ay nasa kaliwang bahagi; sa kasong ito, ang atay, sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, ay lumalabas sa hypochondrium at pagkatapos ay mas madaling suriin ang ibabang gilid sa harap nito). Ang palpation ng atay at gallbladder ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng palpation, at higit sa lahat binibigyang pansin nila ang anteroinferior na gilid ng atay, sa pamamagitan ng mga katangian kung saan (mga contour, hugis, sakit, pagkakapare-pareho) hinuhusgahan nila ang pisikal na estado ng atay mismo, ang posisyon at hugis nito. Sa maraming mga kaso (lalo na kapag ang organ ay binabaan o pinalaki), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na kadalasang maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium patungo sa kanan, posible ring palpate ang itaas na nauuna na ibabaw ng atay.
Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o sa isang bangkito na nakaharap sa paksa, inilalagay ang palad at apat na daliri ng kaliwang kamay sa kanang bahagi ng lumbar, at sa pamamagitan ng hinlalaki ng kaliwang kamay ay pinindot ang gilid at harap ng costal arch, na nag-aambag sa paglapit ng atay sa palpating na kanang kamay at, na nagpapahirap sa pagpapalawak ng diaphragme ng dibdib sa panahon ng paglabas ng dibdib. Ang palad ng kanang kamay ay nakalagay na patag, na may mga daliri na bahagyang nakayuko, sa tiyan ng pasyente nang direkta sa ilalim ng costal arch sa kahabaan ng mid-clavicular line at bahagyang pinindot ng mga daliri sa dingding ng tiyan. Pagkatapos ng gayong pag-install ng mga kamay, ang paksa ay inaalok na huminga ng malalim; ang atay, pababang, unang lumapit sa mga daliri, pagkatapos ay nilalampasan ang mga ito at dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, iyon ay, ito ay nadarama. Ang kamay ng mananaliksik ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras, ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.
Ang posisyon ng gilid ng atay ay maaaring magkakaiba depende sa iba't ibang mga pangyayari, samakatuwid, upang malaman kung saan ilalagay ang mga daliri ng kanang kamay, kapaki-pakinabang na unang matukoy ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin.
Ayon kay V.P. Obraztsov, ang isang normal na atay ay nadarama sa 88% ng mga kaso. Ang mga sensasyon ng palpation na nakuha mula sa ibabang gilid ng atay, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pisikal na katangian nito (malambot, siksik, hindi pantay, matalim, bilugan, sensitibo, atbp.). Ang gilid ng hindi nagbabagong atay, na nadarama sa dulo ng malalim na paghinga 1-2 cm sa ibaba ng costal arch, ay malambot, matalim, madaling nakatiklop at hindi sensitibo.
Ang ibabang gilid ng normal na atay ay kadalasang nadarama kasama ang kanang mid-clavicular line; sa kanan nito, ang atay ay hindi maaaring palpated, dahil ito ay nakatago ng hypochondrium, at sa kaliwa, ang palpation ay kadalasang mahirap dahil sa kalubhaan ng mga kalamnan ng tiyan. Sa isang pagtaas at compaction ng atay, maaari itong madama sa lahat ng mga linya. Ang mga pasyente na may bloating ay dapat suriin sa isang walang laman na tiyan upang mapadali ang palpation. Sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites), hindi laging posible na palpate ang atay sa pahalang na posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, ginagamit ang ipinahiwatig na pamamaraan, ngunit ang palpation ay ginaganap sa isang tuwid na posisyon o sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Sa akumulasyon ng napakalaking dami ng likido, ito ay unang inilabas gamit ang paracentesis. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang atay ay palpated din sa maalog ballot palpation. Upang gawin ito, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ng II IV ay inilalagay sa ilalim ng kanang kalahati ng tiyan, patayo sa dapat na mas mababang gilid ng atay. Gamit ang saradong mga daliri ng kanang kamay, ang mga maalog na suntok ay inilalapat sa dingding ng tiyan at inilipat sa direksyon mula sa ibaba pataas hanggang sa maramdaman ang siksik na katawan ng atay, na, kapag ang mga daliri ay tinamaan, unang napupunta sa kailaliman ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay tinamaan ang mga ito at nagiging nadarama (isang sintomas ng lumulutang na yelo).
Ang pananakit ay katangian ng nagpapasiklab na pinsala sa atay na may paglipat ng proseso ng pamamaga sa kapsula ng atay o upang mahatak ito (halimbawa, na may pagwawalang-kilos ng dugo sa atay dahil sa pagpalya ng puso).
Ang atay ng isang malusog na tao, kung ito ay naa-access sa palpation, ay may malambot na texture, na may hepatitis, hepatosis, cardiac decompensation, ito ay mas siksik. Ang atay ay lalo na siksik sa cirrhosis nito (kasabay nito, ang gilid nito ay matalim, at ang ibabaw ay pantay o makinis na bukol), mga sugat sa tumor ng maraming metastases ng kanser (sa mga kasong ito, kung minsan ang ibabaw ng atay ay magaspang-maburol, naaayon sa mababaw na matatagpuan metastases, at ang ibabang gilid ay hindi pantay), na may amyloidosis. Minsan posible na palpate ang isang medyo maliit na tumor o echinococcal cyst.
Ang protrusion ng ibabang gilid ng pinalaki na atay ay tinutukoy na may kaugnayan sa costal arch kasama ang kanang anterior axillary, malapit sa sternal at kaliwang parasternal na linya. Ang data ng palpation ay nilinaw ang ideya ng laki ng atay, na nakuha sa pamamagitan ng pagtambulin.
Ang gallbladder ay karaniwang hindi nadarama, dahil ito ay malambot at halos hindi lumalabas sa ilalim ng gilid ng atay. Ngunit sa isang pagtaas sa gallbladder (dropsy, pagpuno ng mga bato, kanser, atbp.), Ito ay nagiging accessible sa palpation. Ang palpation ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng atay. Ang gilid ng atay ay matatagpuan at direkta sa ibaba nito, sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan, ang gallbladder ay palpated alinsunod sa mga patakaran ng palpation ng atay mismo. Ito ay pinakamadaling matukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri na nakahalang sa isang bladder ng bladder na may bukol. tanda ng Courvoisier - Terrier; isang makapal na tuberous na pantog na may mga neoplasma sa dingding nito, na may umaapaw na mga bato, na may pamamaga ng dingding, atbp.) Ang pinalaki na pantog ay gumagalaw habang humihinga at gumagawa ng mga paggalaw ng pendulum. Ang gulugod at reflex na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng kanang hypochondrium ay nagpapahirap.
Ang pamamaraan na ito ng palpation ng atay at gallbladder ay ang pinakasimpleng, pinaka-maginhawa at nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang kahirapan ng palpation at, sa parehong oras, ang kamalayan na pinapayagan lamang nito ang pagkuha ng mahalagang data para sa diagnosis, pinilit kaming maghanap ng pinakamahusay na paraan ng palpation. Ang iba't ibang mga pamamaraan ay iminungkahi, higit sa lahat ay nabawasan sa iba't ibang posisyon ng mga kamay ng tagasuri o isang pagbabago sa posisyon ng tagasuri na may kaugnayan sa pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay walang anumang mga pakinabang sa pag-aaral ng atay at gallbladder. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng mananaliksik at ang kanyang sistematikong pagpapatupad ng plano sa pag-aaral para sa lukab ng tiyan sa kabuuan.
Percussion ng atay
Ang paraan ng pagtambulin ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga hangganan, laki at pagsasaayos ng atay. Tinutukoy ng percussion ang upper at lower boundaries ng atay. Mayroong mga itaas na limitasyon ng dalawang uri ng hepatic dullness: relative dullness, na nagbibigay ng ideya ng tunay na upper limit ng atay, at absolute dullness, i.e. ang itaas na hangganan ng lugar ng nauunang ibabaw ng atay, na direktang katabi ng dibdib at hindi sakop ng mga baga. Sa pagsasagawa, nililimitahan nila ang kanilang sarili sa pagtukoy lamang ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, dahil ang posisyon ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng atay ay hindi pare-pareho at depende sa laki at hugis ng dibdib, ang taas ng kanang simboryo ng dayapragm. Bilang karagdagan, ang itaas na gilid ng atay ay napakalalim na nakatago sa ilalim ng mga baga, at ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng atay ay mahirap matukoy. Sa wakas, sa halos lahat ng mga kaso, ang pagpapalaki ng atay ay nangyayari nang nakararami pababa, na hinuhusgahan ng posisyon ng mas mababang gilid nito.
Ang percussion ng atay ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga pangkalahatang tuntunin ng topographic percussion. Ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit upang matukoy ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay. Percussion mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga patayong linya, tulad ng pagtukoy sa mas mababang mga hangganan ng kanang baga. Ang mga hangganan ay matatagpuan sa pamamagitan ng kaibahan sa pagitan ng isang malinaw na pulmonary sound at isang mapurol na mula sa atay. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng plessimeter sa bawat patayong linya. Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ng atay ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang parasternal line sa itaas na gilid ng VI rib, kasama ang kanang mid-clavicular line sa VI rib at kasama ang kanang anterior axillary line sa VII rib, i.e. ang upper limit ng absolute dullness ng atay ay tumutugma sa posisyon ng lower edge ng lung. Sa parehong paraan, posible na maitaguyod ang posisyon ng itaas na hangganan ng atay at sa likod, gayunpaman, kadalasang limitado ang mga ito sa pagtukoy lamang sa ipinahiwatig na tatlong linya.
Ang pagtukoy sa mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay nagpapakita ng ilang kahirapan dahil sa kalapitan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka), na nagbibigay ng mataas na tympanitis sa panahon ng pagtambulin, itinatago ang hepatic sound. Sa pag-iisip na ito, dapat mong gamitin ang pinakatahimik na pagtambulin, o mas mabuti, gumamit ng direktang pagtambulin gamit ang isang daliri ayon sa pamamaraang Obraztsov. Ang pagtambulin ng mas mababang limitasyon ng absolute dullness ng atay ayon sa Obraztsov Strazhesko ay nagsisimula sa rehiyon ng kanang kalahati ng tiyan kasama ang kanang anterior axillary line sa pahalang na posisyon ng pasyente. Ang daliri-plessimeter ay inilalagay parallel sa inilaan na posisyon ng ibabang gilid ng atay at sa isang distansya mula dito na ang isang tympanic sound ay naririnig kapag ang suntok ay inilapat (halimbawa, sa antas ng pusod o sa ibaba). Unti-unting gumagalaw ang daliri ng plessimeter, naabot nila ang hangganan ng paglipat ng tunog ng tympanic sa ganap na mapurol. Sa lugar na ito, kasama ang bawat patayong linya (kanang mid-clavicular line, kanang parasternal line, anterior midline), at may makabuluhang pagtaas sa atay at kasama ang kaliwang parasternal line, isang marka ang ginawa sa balat ngunit ang ibabang gilid ng daliri ng plessimeter.
Kapag tinutukoy ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, ang daliri-plessimeter ay nakatakda patayo sa gilid ng kaliwang costal arch sa antas ng VIII IX ribs at i-percussed sa kanan nang direkta sa ilalim ng gilid ng costal arch hanggang sa punto ng paglipat ng tympanic sound (sa rehiyon ng Traube's space) sa isang mapurol na espasyo.
Karaniwan, ang mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay sa pahalang na posisyon ng isang pasyente na may isang normosthenic na anyo ng dibdib ay dumadaan sa kanang anterior axillary line sa X rib, kasama ang mid-clavicular line kasama ang ibabang gilid ng kanang costal arch, kasama ang kanang parasternal line na 2 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng kanang costal na arko, kasama ang mas mababang gilid ng kanang costal arko 3, kasama ang mas mababang gilid ng gilid ng costal na arko 3, kasama ang mas mababang gilid ng gilid ng costal na arko 3. ng itaas na ikatlong bahagi ng distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod ), ay hindi umabot sa posterior midline sa kaliwa. Ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay at sa pamantayan ay maaaring magkakaiba depende sa hugis ng dibdib, ang konstitusyon ng tao, ngunit higit sa lahat ito ay makikita lamang sa antas ng posisyon nito kasama ang anterior midline. Kaya, sa isang hypersthenic na dibdib, ang mas mababang gilid ng atay ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng ipinahiwatig na antas, at may isang asthenic na dibdib, ito ay mas mababa, humigit-kumulang sa kalahati mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod. Ang pag-aalis ng ibabang gilid ng atay pababa ng 1 - 1.5 cm ay nabanggit sa patayong posisyon ng pasyente. Sa isang pagtaas sa atay, ang hangganan ng lokasyon ng mas mababang gilid nito ay sinusukat mula sa gilid ng costal arch at ang proseso ng xiphoid; ang hangganan ng kaliwang lobe ng atay ay tinutukoy kasama ang kanang parasternal line pababa mula sa gilid ng costal arch at sa kaliwa ng linyang ito (sa kahabaan ng costal arch).
Ang nakuha na data ng pagtambulin ng atay ay nagbibigay-daan upang matukoy ang taas at sukat ng hepatic dullness. Upang gawin ito, sinusukat ng mga vertical na linya ang distansya sa pagitan ng dalawang kaukulang punto ng itaas at mas mababang mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay. Ang normal na taas na ito sa kanang anterior axillary line ay 10 - 12 cm. kasama ang kanang mid-clavicular line na 9-11 cm, at kasama ang kanang parasternal line na 8-11 cm Mahirap matukoy ang percussion zone ng dullness ng atay mula sa likod (nagsasama ito sa mapurol na sound zone na nabuo ng isang makapal na layer ng mga kalamnan ng mas mababang likod, bato at pancreas), ngunit kung minsan ito ay posible sa anyo ng isang strip na 4-6 cm ang lapad. Iniiwasan nito ang maling konklusyon na ang atay ay pinalaki sa mga kaso kung saan ito ay ibinaba at lumalabas mula sa ilalim ng kanang costal arch, at bahagyang pinaikot din sa paligid ng axis nito sa harap, pagkatapos ay ang banda ng mapurol na tunog sa likod ay nagiging mas makitid.
Percussion ng atay ayon kay Kurlov. Sa panahon ng pagtambulin ng atay ayon kay Kurlov, ang mga sumusunod na tatlong sukat ay tinutukoy: ang unang sukat sa kahabaan ng kanang mid-clavicular na linya mula sa itaas hanggang sa ibabang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay (karaniwang 9-11 cm), ang pangalawang sukat sa kahabaan ng anterior midline mula sa itaas na hangganan ng atay hanggang sa ibaba (normal na 7-9 cm), ang pangatlong sukat sa kahabaan ng arko ng arko (karaniwang 6-8 cm).
Ang pagpapasiya ng mga hangganan ng percussion ng atay at ang laki nito ay may diagnostic na halaga. Gayunpaman, ang pag-aalis ng itaas na hangganan (pataas o pababa) ay mas madalas na nauugnay sa mga extrahepatic na pagbabago (mataas o mababang standing ng diaphragm, ang pagkakaroon ng isang subdiaphragmatic abscess, pneumothorax, exudative pleurisy). Sa echinococcosis at kanser sa atay lamang, ang itaas na hangganan nito ay maaaring lumipat paitaas. Ang pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay pataas ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa laki nito, ngunit maaari ring maobserbahan na may utot at ascites, na itinutulak ang atay pataas. Ang pababang pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay sinusunod, bilang panuntunan, na may pagtaas sa organ bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological (hepatitis, cirrhosis, cancer, echinococcus, stasis ng dugo sa pagpalya ng puso, atbp.), Ngunit kung minsan ay dahil sa mababang katayuan ng diaphragm. Ang sistematikong pagsubaybay sa mga hangganan ng percussion ng atay at mga pagbabago sa taas ng hepatic dullness ay ginagawang posible upang hatulan ang pagtaas o pagbaba sa organ na ito sa panahon ng sakit.
Ang gallbladder ay karaniwang hindi natukoy na pagtambulin, ngunit sa isang makabuluhang pagtaas maaari itong matukoy gamit ang napakatahimik na pagtambulin.
Ang percussion ay ginagamit hindi lamang upang matukoy ang laki ng atay at gallbladder (topographic percussion), kundi pati na rin upang masuri ang kanilang kondisyon: percussion (maingat) sa ibabaw ng isang pinalaki na atay o sa ibabaw ng lugar ng gallbladder ay nagdudulot ng sakit sa mga nagpapaalab na proseso (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis, atbp.). Ang pag-tap (succusio) sa kanang costal arch ay nagdudulot din ng pananakit sa mga sakit sa atay at biliary tract, lalo na sa cholelithiasis (sintomas ni Ortner).
Palpation ng pali
Ang palpation ng pali ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang kanang bahagi. Sa unang kaso, ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may mababang headboard, ang kanyang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, ang kanyang mga binti ay pinalawak din. Sa pangalawang kaso, ang pasyente ay inilatag sa kanang bahagi, ang kanyang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong sa dibdib, ang kaliwang braso, nakayuko sa magkasanib na siko, malayang nakahiga sa harap na ibabaw ng dibdib, ang kanang binti ay pinalawak, ang kaliwa ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Sa posisyon na ito, ang maximum na pagpapahinga ng mga abdominals ay nakakamit at ang pali ay inilipat nang mas malapit sa anterior. Ang lahat ng ito ay nagpapadali sa pagpapasiya nito sa pamamagitan ng palpation, kahit na may bahagyang pagtaas. Umupo ang doktor sa kanan ng pasyente na nakaharap sa kanya. Inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng dibdib ng pasyente sa pagitan ng ika-7 at ika-10 tadyang kasama ang mga linya ng aksila at medyo pinipisil ito, na nililimitahan ang paggalaw nito habang humihinga. Inilalagay ng doktor ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa anterolateral na ibabaw ng dingding ng tiyan ng pasyente sa gilid ng costal arch, sa junction ng dulo ng X rib kasama nito, o, kung ang pagsusuri at paunang data ng pagtambulin ay nagmumungkahi ng isang pinalaki na pali, sa dapat na lokasyon ng anteroinferior edge nito. Pagkatapos, habang ang pasyente ay humihinga gamit ang kanyang kanang kamay, bahagyang pinindot ng doktor ang dingding ng tiyan, na bumubuo ng isang bulsa; pagkatapos ay hiniling ng doktor ang pasyente na huminga ng malalim. Sa sandali ng paglanghap, kung ang pali ay naa-access sa palpation at ito ay natupad nang tama, ang pali, na gumagalaw pababa sa pamamagitan ng pababang dayapragm, kasama ang anteroinferior na gilid nito ay lumalapit sa mga daliri ng kanang kamay ng doktor, nakasandal sa kanila at, kasama ang karagdagang paggalaw nito, ay dumulas sa ilalim ng mga ito. Ang pamamaraan na ito ay paulit-ulit nang maraming beses, sinusubukang galugarin ang buong gilid ng pali na naa-access sa palpation. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa laki, sakit, density (pagkakapare-pareho), hugis, kadaliang kumilos ng pali, at ang pagkakaroon ng mga pagbawas sa harap na gilid ay natutukoy. Ang katangian para sa pali, ang isa o higit pang mga hiwa sa harap na gilid ay tinutukoy na may malaking pagtaas dito. Pinapayagan ka nitong makilala ang pali mula sa iba pang pinalaki na mga organo ng tiyan, tulad ng kaliwang bato. Sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, posible ring suriin ang anterior surface nito, na lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch.
Karaniwan, ang pali ay hindi nadarama. Ito ay nagiging accessible sa palpation lamang na may isang makabuluhang pagkukulang (bihirang sa isang matinding antas ng enteroptosis), kadalasang may pagtaas. Ang paglaki ng pali ay sinusunod sa ilang talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (tipoid at umuulit na lagnat, Botkin's disease, sepsis, malaria, atbp.), liver cirrhosis, trombosis o compression ng splenic vein, gayundin sa maraming mga sakit ng sistemang sistema ng hematopoietic (hemolytictopenic at thrombocytosis). Ang isang makabuluhang pagtaas sa pali ay tinatawag na splenomegaly (mula sa Griyego. Splen - pali, megas - malaki). Ang pinakamalaking pagpapalaki ng pali ay sinusunod sa huling yugto ng talamak na myeloid leukemia, kung saan madalas itong sumasakop sa buong kaliwang kalahati ng tiyan, at kasama ang mas mababang poste nito ay napupunta sa maliit na pelvis.
Sa talamak na mga nakakahawang sakit, ang density ng pali ay mababa; lalo na ang malambot, doughy consistency ng spleen sa sepsis. Sa talamak na mga nakakahawang sakit, cirrhosis ng atay at leukemia, ang pali ay nagiging siksik; ito ay napaka-siksik sa amyloidosis.
Sa karamihan ng mga sakit, ang palpation ng pali ay walang sakit. Ito ay nagiging masakit sa splenic infarction, perisplenitis, pati na rin sa kaso ng isang mabilis na pagtaas dahil sa pag-uunat ng kapsula, halimbawa, kapag ang venous blood ay tumitigil dito sa panahon ng thrombosis ng splenic vein. Ang ibabaw ng pali ay karaniwang makinis, ang pagkamagaspang ng gilid at ibabaw nito ay natutukoy sa perisplenitis at mga lumang atake sa puso (may mga pagbawi), ang tuberosity ng ibabaw nito ay sinusunod na may syphilitic gums, echinococcal at iba pang mga cyst at napakabihirang mga tumor ng pali.
Ang kadaliang mapakilos ng pali ay karaniwang medyo makabuluhan; ito ay limitado sa perispleen. Ang matalim na pinalaki na pali ay nananatiling hindi gumagalaw sa panahon ng paghinga, ngunit kadalasan ay nagagawa pa rin itong ilipat sa pamamagitan ng kamay sa panahon ng palpation. Kadalasan, na may leukemia, hindi lamang ang pali ay tumataas, kundi pati na rin ang atay (dahil sa metaplasia), na sinusuri din ng palpation.
Percussion ng pali
Sa pag-aaral ng sistema ng mga hematopoietic na organo, ang pagtambulin ay may limitadong kahalagahan: ginagamit lamang ito para sa tinatayang pagpapasiya ng laki ng pali. Dahil sa ang katunayan na ang pali ay napapalibutan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka), na naglalaman ng hangin at nagbibigay ng malakas na tunog ng tympanic sa panahon ng pagtambulin, imposibleng tumpak na matukoy ang laki at mga hangganan nito sa pamamaraang ito.
Ang pagtambulin ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente na nakatayo o nakahiga sa kanang bahagi. Kailangan mong mag-percuss nang napakatahimik mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol; Pinakamainam na gamitin ang paraan ng Obraztsov. Upang matukoy ang diameter ng splenic dullness, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang isang linya na matatagpuan 4 cm lateral sa kaliwang costoarticular line (ang linyang ito ay nag-uugnay sa sternoclavicular joint na may libreng dulo ng XI rib). Karaniwan, ang splenic dullness ay tinutukoy sa pagitan ng IX at XI ribs: ang laki nito ay 4 6 cm.Ang haba ng spleen ay dumarating sa gitna ng costoarticular line; ang laki ng percussion ng dullness ng haba ng spleen ay 6-8 cm
Pinagmulan: StudFiles.net