Ηπατική ανεπάρκεια: συμπτώματα και θεραπεία της νόσου. Οξεία ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια Εργαστηριακές μέθοδοι για τη μελέτη της κατάστασης του ήπατος

Oberth A.S., Morozova O.P., Yakob L.E., Zinovieva L.I., Ivanov I.V., Pershin O.V.

Η οξεία ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια είναι μια κλινική έννοια ισοδύναμη με τη μορφολογική έννοια της «μαζικής» ή «υπομαζικής ηπατικής νέκρωσης». Η ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια συνήθως χαρακτηρίζεται από εγκεφαλοπάθεια - διαταραχή της συνείδησης, αλλαγή στη συνοχή και μείωση του μεγέθους του ήπατος, αιμορραγικό σύνδρομο και συχνά προοδευτικό ίκτερο.

Στη βιβλιογραφία, ως συνώνυμοι χρησιμοποιούνται οι όροι «ηπατοδυστροφία», «κακοήθεις» ή «πυρηνώδεις» μορφές. Το κύριο μορφολογικό υπόστρωμα αυτών των καταστάσεων είναι η πρώιμη οξεία μαζική νέκρωση του ήπατος. Στο μέλλον, κατά την παρουσίαση του υλικού, χρησιμοποιούνται συχνότερα οι όροι «οξεία ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια» (ARF), «οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια» (AHE).

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στα παιδιά περιλαμβάνουν την ιογενή ηπατίτιδα Β. Ένας σημαντικός κωματογόνος παράγοντας είναι η υπερμόλυνση με τον ιό D. Ο προκλητικός ρόλος της προσθήκης HAV και HCV έχει επιβεβαιωθεί. Τα τελευταία χρόνια, μεγάλη προσοχή στη βιβλιογραφία έχει προσελκύσει οι ενδείξεις της κυρίαρχης συχνότητας ανίχνευσης μεταλλαγμένων στελεχών του HBV σε ασθενείς με κεραυνοβόλο HBV, ιδιαίτερα το στέλεχος e-minus (Nakayama I. et al., 1995; Sato Sh et al., 1995· Baymert T.F., Liang Τ.Ι., 1996). Η OPN εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής σε ποσοστό 0,7-1% (Drobinsky N.R., Dokuchaeva K.D., 1972; Nisevich N.I., Uchaikin V.F., 1982, 1990). Θνησιμότητα, σύμφωνα με τον Ν.Ι. Nisevich, V.F. Ο Uchaikin (1982) είναι 11,6%. ΤΑΠ στα παιδιά, εκτός από ιογενής ηπατίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί με τοξική ηπατική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα.

Παθογένεση

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες που προκαλούν οξεία μαζική νέκρωση του ήπατος στην ιογενή ηπατίτιδα είναι: υψηλή ανοσογονικότητα του παθογόνου, μαζική μολυσματική δόση, γενετικά καθορισμένη δυνατός τύποςαντιδράσεις ανοσοκυττάρων. Αναπτύσσεται μια ταχεία, εξαιρετικά εντατική σύνθεση και έκκριση αντισωμάτων σε περίσσεια. Τα σχηματισμένα σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος προκαλούν μαζική κυτταρόλυση του ανοσοποιητικού συστήματος και μπορούν επίσης να συμβάλουν στην αυξημένη ευθραυστότητα των λυσοσωμικών μεμβρανών των ηπατοκυττάρων, στην απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων, στη μαζική νέκρωση των ηπατοκυττάρων (A.F. Bluger et al., 1988).

Το ηπατικό κώμα είναι η πιο εντυπωσιακή εκδήλωση της οξείας ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας, το τελικό της στάδιο και χαρακτηρίζεται κλινικά από παραβίαση της νοητικής δραστηριότητας έως και πλήρη απώλεια συνείδησης. Η διαταραχή της συνείδησης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης στον ορό του αίματος πολυάριθμων εγκεφαλοτοξικών ουσιών, οι οποίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της προοδευτικής λειτουργικής κατωτερότητας του ήπατος και της αυτολυτικής αποσύνθεσης του ηπατικού παρεγχύματος. Μεταξύ των άμεσων εγκεφαλοτοξικών ουσιών, σημαντικά είναι τα προϊόντα οξείδωσης των μεμβρανών των ηπατοκυττάρων από ελεύθερες ρίζες, τα οποία μπορούν να αυξήσουν τη διαπερατότητα των μεμβρανών των εγκεφαλικών κυττάρων και να έχουν άμεση τοξική επίδρασηστο ΚΝΣ. Τα προϊόντα του μεταβολισμού των πρωτεϊνών (φαινυλοπυρουβικό, αμμωνία κ.λπ.), υδατάνθρακες (πυρουβικό, γαλακτικό, άλφα-κετογλουταρικό οξύ), λιπαρά (χαμηλά μοριακά λιπαρά οξέα βουτυρικό, βαλερικό, καπροϊκό οξέα) έχουν επίσης τοξική δράση. Μια απότομη πτώση στη λειτουργία αποτοξίνωσης του ήπατος αποτελεί επίσης τη βάση μιας σημαντικής αύξησης των επιπέδων των τοξινών εντερικής προέλευσης στο αίμα - φαινόλη, ινδόλη, skatol, indican, μερκαπτάνη και μια σειρά άλλων.

Ως άμεση αιτία του ηπατικού κώματος, η αναστολή των διεργασιών οξειδωτικής φωσφορυλίωσης με απότομη μείωση της σύνθεσης δεσμών υψηλής ενέργειας ενώσεων φωσφόρου και μείωση του βιοενεργητικού δυναμικού των εγκεφαλικών κυττάρων είναι καθοριστικής σημασίας. Αυτό συνοδεύεται από παραβίαση των οξειδωτικών διεργασιών, μείωση της κατανάλωσης γλυκόζης και οξυγόνου, ανάπτυξη εγκεφαλικής υποξίας και υπογλυκαιμίας. Η υπογλυκαιμία που σχετίζεται με την αναστολή της γλυκονεογένεσης στο ήπαρ μπορεί να επιδεινώσει λειτουργικές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (ανεπάρκεια του κύριου υποστρώματος παραγωγής ενέργειας). Η αύξηση της διαπερατότητας των νευρωνικών μεμβρανών οδηγεί στη συσσώρευση Na και Ca στις υποκυτταρικές δομές και μείωση της περιεκτικότητας σε Κ. Η συσσώρευση ιόντων υδρογόνου, πυροσταφυλικού, γαλακτικού και τρικαρβοξυλικού οξέος του κύκλου του Krebs μέσα στους νευρώνες οδηγεί στην ανάπτυξη της ενδοκυτταρικής μεταβολικής οξέωσης. Το αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών είναι οίδημα-πρήξιμο των εγκεφαλικών κυττάρων.

Με την ΟΠΕ εξαντλείται το δυναμικό πήξης του αίματος, μειώνεται η σύνθεση των παραγόντων πήξης, ενεργοποιούνται τα ένζυμα πρωτεόλυσης και ινωδόλυσης και μειώνεται καταστροφικά η δραστηριότητα των αναστολέων τους. Εκτέλεση διάφορες μορφέςΗ παθολογία της αιμόστασης εμφανίζεται παρουσία υποπηξίας και εξάντλησης των παραγόντων πήξης του αίματος, οδηγεί σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία στο ήπαρ με το σχηματισμό ενδοαγγειακών θρόμβων και την εμφάνιση αιμορραγικού συνδρόμου. Η συνέργεια των τοξικών ουσιών ενισχύεται λόγω της παραβίασης του CBS, της ανακατανομής των ηλεκτρολυτών και συμβάλλει στην ανάπτυξη ηπατικού κώματος.

Κλινική

Η κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απέχει πολύ από το να είναι σαφής και ποικίλλει ευρέως ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου, τον ρυθμό εξέλιξης της διαδικασίας.

Οι εκδηλώσεις της ηπατικής ανεπάρκειας είναι βασικά οι ίδιες με τη σοβαρή μορφή της νόσου, αλλά διαφέρουν σε πιο σημαντικό βαθμό σοβαρότητας και ταχείας δυναμικής ανάπτυξης: σοβαρή αδυναμία, πονοκεφάλους, ανορεξία, συνεχή ναυτία, επαναλαμβανόμενους εμετούς. Το αιμορραγικό σύνδρομο εξελίσσεται, δερματικές πετέχειες, εκχύμωση και μερικές φορές άφθονο αιμορραγικό εξάνθημα, μέλαινα, αιματηρά ούρα, αιμορραγία από τα σημεία της ένεσης, έμετος «κατακάθια καφέ». Υπάρχει ραγδαία αύξηση του ίκτερου. Χαρακτηρίζεται από υπόταση, κώφωση καρδιακών τόνων, μείωση της διούρησης, επιβράδυνση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων.

Για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η παρουσία κλινικών σημείων μαζικής ηπατικής νέκρωσης είναι υποχρεωτική. Χαρακτηρίζονται από μια ταχέως προοδευτική μείωση του μεγέθους του ήπατος (σύμπτωμα "τήξης του ήπατος" ή "άδειο υποχόνδριο"). η συνοχή του ήπατος γίνεται πλαδαρή, ζυμωτή, η κάτω άκρη δεν είναι πλέον ψηλαφητή. Υπάρχει μια ευδιάκριτη ηπατική οσμή από το στόμα. Η επανεγγραφή του μεγέθους του ήπατος σύμφωνα με την κρούση και την ψηλάφηση, που πραγματοποιείται σε μικρά διαστήματα, μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε το ρυθμό εξέλιξης της νεκρωτικής διαδικασίας. Έμμεσα σημάδιαΗ αρχόμενη μαζική ηπατική νέκρωση είναι αυθόρμητος πόνος και ευαισθησία κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο λόγω νέκρωσης και αυτολυτικής αποσύνθεσης του ηπατικού παρεγχύματος. Χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, έντονη αντίδραση θερμοκρασίας (T 38-39 ° Γ), ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, λευχαιμικές αντιδράσεις.

Παράλληλα με τα κλινικά σημεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της μαζικής ηπατικής νέκρωσης, αυξάνονται τα νευρολογικά συμπτώματα του ηπατικού προκώματος, που είναι η υψηλότερη εκδήλωση ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας. Η ανάπτυξη του προκώματος-κώματος χαρακτηρίζει τη μετατροπή της «καθαρής» ηπατικής ανεπάρκειας σε ηπατοεγκεφαλική. Είναι η έναρξη και η ταχεία εξέλιξη της μειωμένης συνείδησης που χρησιμεύουν ως το κύριο κριτήριο για τη διάκριση των σοβαρών μη κωματωδών μορφών της κυκλικής πορείας του HBV από την κεραυνοβόλο παραλλαγή της νόσου (πρώιμη οξεία μαζική ηπατική νέκρωση).

Υπάρχουν 4 διαδοχικά στάδια προοδευτικών νευροψυχιατρικών διαταραχών: οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια (ΑΠΕ) I-II (πρόκομμα). OPE III-IV (κώμα). Αυτή η διαίρεση παρουσιάζει μεγάλο πρακτικό ενδιαφέρον, καθώς επιτρέπει μια πιο αντικειμενική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και να κρίνουμε την πρόγνωση τυχόν παθογνωμικών συμπτωμάτων που υποδηλώνουν ότι δεν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης ηπατικού κώματος. Το σύνολο των κλινικών δεδομένων είναι ενημερωτικό, ειδικά όταν παρέχεται δυναμική παρακολούθηση των ασθενών.

Συνηθίζεται να διακρίνουμε 4 στάδια εξέλιξης των νευροψυχιατρικών διαταραχών. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της κατάθλιψης της συνείδησης, με βάση τη συνεκτίμηση της ανταπόκρισης του ασθενούς στις λεκτικές εντολές και τον ερεθισμό του πόνου. Σύμφωνα με αυτό το σύστημα, στο στάδιο του προκόματος, η αντίδραση στη λεκτική έκκληση είναι αργή, αλλά σκόπιμη, και στον ερεθισμό του πόνου διατηρείται. Στο στάδιο Ι του κώματος, δεν υπάρχει αντίδραση σε ένα κλάμα, στον πόνο χαρακτηρίζεται από βραχυπρόθεσμη αφύπνιση, μερικές φορές με ανεπαρκείς αντιδράσεις ομιλίας (βόγγος, ασυνάρτητες λέξεις) και μη σκόπιμες κινήσεις. Στο στάδιο ΙΙ του κώματος, οι σκόπιμες λεκτικές και κινητικές αντιδράσεις απουσιάζουν, ως απάντηση στον πόνο, εμφανίζονται μόνο αδιαφοροποίητες κινήσεις του σώματος και των άκρων. Ο κλινικός έλεγχος συμπληρώνεται από την επανεγγραφή του ΗΕΓ, το οποίο θεωρείται ως το πιο αντικειμενικό κριτήριο για την εκτίμηση του βάθους του κώματος.

Το OPE I (precoma I) στα μεγαλύτερα παιδιά χαρακτηρίζεται από αλλαγή στη συμπεριφορά του παιδιού και συνήθως αρχίζει σταδιακά: συχνά παρατηρείται ευφορία, σε άλλες περιπτώσεις υπάρχει αίσθημα άγχους, μελαγχολία, κατάθλιψη ή απάθεια, «αποτυχίες» μνήμης, διαταραχή γραφής, επιδείνωση του προσανατολισμού στο χρόνο και στο χώρο. Μια επιβράδυνση στη σκέψη ανιχνεύεται αρκετά νωρίς (αργή ανταπόκριση σε απλές ερωτήσεις). Ένα σημαντικό σύμπτωμα είναι η διαταραχή του ύπνου. Ο ασθενής μπορεί να κοιμάται κατά τη διάρκεια της ημέρας και να είναι θορυβώδης τη νύχτα. Η διαταραχή της γραφής θα πρέπει να θεωρείται ως στόχος, και το πιο σημαντικό, πρώιμο σημάδι οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Οι αλλαγές στο ΗΕΓ είναι ασυνεπείς, εκφράζονται ασθενώς.

Το OPE II (precoma II) εκδηλώνεται με πιο έντονες διαταραχές της συνείδησης: η σύγχυση γίνεται πιο ευδιάκριτη, ο αποπροσανατολισμός στο χρόνο, το χώρο και την προσωπικότητα παρατηρείται. Η ομιλία είναι αργή. Οι κρίσεις ενθουσιασμού, μερικές φορές με παραλήρημα, αντικαθίστανται από κατάθλιψη και υπνηλία. Η αντίδραση στα ερεθίσματα του πόνου διατηρείται. Διατηρείται επίσης ο έλεγχος των σφιγκτήρων. Μία από τις πιο χαρακτηριστικές κινητικές διαταραχές είναι ο τρόμος με πτερύγια. Στο precoma II, μπορεί να εμφανιστούν κλινικά σημεία που υποδεικνύουν εγκεφαλικό οίδημα: έξαψη και εφίδρωση του προσώπου, λόξυγκας, παραισθήσεις, χασμουρητό, αυξημένη πίεση αίματος. Οι ασθενείς εκτελούν με δυσκολία τις πιο απλές εντολές, περιοδικά εντελώς «σβήνουν», κάτι που αντιστοιχεί σε επαναλαμβανόμενη βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Σύμφωνα με το ΗΕΓ, καταγράφεται αύξηση του πλάτους και επιβράδυνση του ρυθμού.

Το OPE III (κώμα Ι) αντιστοιχεί σε ρηχό κώμα. Η συνείδηση ​​απουσιάζει, αλλά η αντίδραση σε ισχυρά ερεθίσματα (πόνος, κρύο, ζέστη) διατηρείται. Η νευρολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από πλατιές κόρες με σχεδόν πλήρη έλλειψη αντίδρασης στο φως, σύμπτωμα «αιωρούμενων» βολβών. έντονα παθολογικά αντανακλαστικά Babinsky, Gordon, κλώνος των μυών του ποδιού. Το πρόσωπο γίνεται μιμικό, τα άκρα είναι άκαμπτα, παρατηρούνται παροξυσμικοί κλονικοί σπασμοί. Η πάρεση των λείων μυών οδηγεί σε εντερική ατονία με προοδευτικό φούσκωμα, διακοπή της ούρησης με γεμάτη κύστη. Οι αλλαγές του ΗΕΓ χαρακτηρίζονται από μείωση του πλάτους με σπάνιο ρυθμό. Η διάρκεια του OPE III είναι 1-2 ημέρες.

OPE IV (κώμα II) - βαθύ κώμα, διαφέρει από το προηγούμενο στάδιο από πλήρη αρεφλεξία, απώλεια ανταπόκρισης σε οποιοδήποτε ερέθισμα. Στη νευρολογική κατάσταση καταγράφονται βασικά οι ίδιες αποκλίσεις. Οι κόρες είναι πλατιές, η αντίδρασή τους στο φως εξαφανίζεται, τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς εξασθενούν, εμφανίζεται παράλυση των σφιγκτήρων. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση περιοδικής αναπνοής τύπου Kussmaul ή Cheyne-Stokes. Το ΗΕΓ δείχνει μείωση της εγκεφαλικής δραστηριότητας μέχρι το σημείο του ολική απουσία. Η διάρκεια του OPE IV είναι από αρκετές ώρες έως μία ημέρα, κατά μέσο όρο 17 ώρες.

Από τη φύση των αρχικών εκδηλώσεων της ηπατικής ανεπάρκειας, ο ρυθμός ανάπτυξης κλινικά συμπτώματαμαζική ηπατική νέκρωση, είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας και υποξείας οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Μορφολογικά, αυτό αντιστοιχεί σε οξεία και υποξεία μαζική ηπατική νέκρωση. Επιπλέον, υπάρχει επίσης μια κεραυνοβόλος παραλλαγή της πορείας της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας - αυτή είναι η πιο σπάνια μορφή. Χαρακτηριστικό της κεραυνοβόλο πορείας είναι η ανάπτυξη μαζικής ηπατικής νέκρωσης, οξείας ηπατικής ανεπάρκειας με θανατηφόρο κατάληξη στην πρόδρομη περίοδο, ακόμη και πριν από την εμφάνιση διακριτού ίκτερου (συνήθως τις πρώτες 3-4 ημέρες από την έναρξη της νόσου). Στην οξεία πορεία, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ίδιες όπως και στη σοβαρή μορφή της νόσου, αλλά διαφέρουν σε σημαντικότερο βαθμό βαρύτητας. Σημεία μαζικής ηπατικής νέκρωσης και ηπατικού κώματος συνήθως αναπτύσσονται την 5-6η ημέρα της ικτερικής περιόδου. Η υποξεία πορεία της ΟΠΕ χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή, κυματοειδή εξέλιξη των κλινικών συμπτωμάτων της ηπατικής ανεπάρκειας και την ανάπτυξη μαζικής ηπατικής νέκρωσης, ηπατικού κώματος την 3-5η εβδομάδα της νόσου. Με το σχηματισμό μακροοζιδίων κίρρωσης του ήπατος, το ηπατικό κώμα εμφανίζεται σε περισσότερα καθυστερημένες ημερομηνίες(μετά από 3-6 μήνες).

Χαρακτηριστικά των κεραυνοβόλο μορφών ιογενούς ηπατίτιδας σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής

Η ΟΠΕ είναι πιο συχνή σε παιδιά του 1ου έτους της ζωής (έως 20%). Η ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας με θανατηφόρο έκβαση είναι 6 φορές μεγαλύτερη σε αυτά από ό,τι σε παιδιά μεγαλύτερα του έτους.

Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου κλινική διάγνωσηΗ ΟΠΕ είναι δύσκολη. Η μέθη είναι συχνά ήπια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η όρεξη διατηρείται συχνότερα, οι αναγωγές, οι έμετοι είναι επεισοδιακά. Ορισμένες πληροφορίες δίνονται από μια αλλαγή στη συμπεριφορά του παιδιού - άγχος χωρίς κίνητρα, λήθαργος, αλλαγή στον ρυθμό του ύπνου. Αντικειμενικό κριτήριο για τη βαρύτητα της νόσου είναι ο έντονος ίκτερος, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με μικρό συκώτι. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να γνωρίζει κανείς την πιθανή διαφορά μεταξύ του βαθμού ίκτερου δέρματος και χολερυθριναιμίας, καθώς και τα αρχικά στάδια οξείας ηπατικής ανεπάρκειας σε ορισμένα παιδιά με χαμηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου για τα παιδιά του 1ου έτους της ζωής, καθώς και για τα μεγαλύτερα ηλικιακή ομάδα, που χαρακτηρίζεται από αύξηση του αιμορραγικού συνδρόμου με τη μορφή πετεχιακού εξανθήματος, εκχύμωσης, αιμορραγίας από τα σημεία της ένεσης, ρινορραγίες. Σημειώνεται ταχυκαρδία, κώφωση καρδιακών τόνων, μείωση της διούρησης, λευκοκυττάρωση, επιβράδυνση του ESR.

Η περαιτέρω ανάπτυξη μαζικής νέκρωσης του ήπατος, όπως και στα μεγαλύτερα παιδιά, χαρακτηρίζεται από ταχέως προοδευτική μείωση του μεγέθους του, πόνο κατά την ψηλάφηση, ζύμη σύσταση και ηπατική οσμή από το στόμα. Αυξάνεται η δηλητηρίαση, εντείνεται το αιμορραγικό σύνδρομο, που μαζί οδηγούν σε αύξηση των εμετών με «κατακάθι του καφέ». Μαζί με αυτό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε εμπύρετους αριθμούς, ταχυκαρδία, τοξική δύσπνοια, συχνά αναπτύσσεται ολιγοανουρία και οιδηματώδες ασκιτικό σύνδρομο. Ένας σημαντικός δείκτης της σοβαρότητας της πάθησης είναι ο μετεωρισμός, ακολουθούμενος από εντερική πάρεση.

Είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί ο βαθμός των ψυχικών διαταραχών στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, μπορούν να χωριστούν σε OPE II (precoma), OPE III (coma I) και OPE IV (coma II). Επιπλέον, δεν είναι πάντα δυνατό να σημειωθεί μια σταδιακή αύξηση της σοβαρότητας της νόσου και μια σαφής μετάβαση από το ένα στάδιο του κώματος στο άλλο.

OPE II (precoma) - μια κατάσταση με επικράτηση συμπτωμάτων παραβίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Οι κρίσεις ψυχοκινητικής διέγερσης αντικαθίστανται από κρίσεις αδυναμίας, υπνηλίας, τα παιδιά δεν μπορούν να προσηλώσουν τα μάτια τους στα παιχνίδια, περιοδικά δεν αναγνωρίζουν τη μητέρα τους, αλλά αντιδρούν σε επώδυνα ερεθίσματα με κλάματα. Η απόκριση της κόρης στο φως διατηρείται, τα κοιλιακά αντανακλαστικά συνήθως δεν προκαλούνται. Στο 50% των παιδιών, σημειώνονται σπασμωδικές συσπάσεις σε ορισμένες μυϊκές ομάδες, μερικές φορές τρέμουλο των άνω άκρων, σε ορισμένα παιδιά - κλονικοί-τονικοί σπασμοί. Τα επίμονα συμπτώματα είναι οι κλινικές εκδηλώσεις μαζικής ηπατικής νέκρωσης που περιγράφονται παραπάνω.

Το OPE III (κώμα Ι) χαρακτηρίζεται από επίμονη έλλειψη συνείδησης, το παιδί είναι ανήσυχο, δεν ανταποκρίνεται στην εξέταση, οι κόρες των ματιών είναι συσταλμένες, με βραδεία αντίδραση στο φως, ο τρόμος αυξάνεται, οι σπασμοί γίνονται πιο συχνοί. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, η αντίδραση σε ισχυρά ερεθίσματα πόνου διατηρείται, η κατάποση δεν διαταράσσεται.

Μετά από 1-2 ημέρες, το OPE III περνά στο OPE IV (κώμα II), τα χαρακτηριστικά του οποίου είναι η πλήρης απουσία αντίδρασης σε επώδυνα ερεθίσματα, διεσταλμένες κόρες χωρίς αντίδραση στο φως, εξαφάνιση του αντανακλαστικού του κερατοειδούς, αναπνευστική διαταραχή του Kussmaul ή Τύπου Cheyne-Stokes, περιοδικά εμφανιζόμενοι σπασμοί.

Επιπλοκές OPE

Η κλινική εικόνα της ΟΠΕ τροποποιείται σε μεγάλο βαθμό από τη στρωματοποίηση πρόσθετων παθολογικών διεργασιών. Αυτά περιλαμβάνουν την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος, νεφρική ανεπάρκεια, μαζική γαστρεντερική αιμορραγία και την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης. Τα περισσότερα από τα δεδομένα της παθολογικής κατάστασης μπορούν να ταξινομηθούν μόνο υπό όρους ως επιπλοκές. Μάλλον, μιλάμε για διαφορετικές παραλλαγές μιας ιδιαίτερα σοβαρής πορείας της ηπατίτιδας Β. Εξαίρεση αποτελεί μια γενικευμένη δευτερογενής λοίμωξη, η οποία είναι μια γνήσια επιπλοκή της υποκείμενης νόσου. Η ανάπτυξή τους περιπλέκει περαιτέρω μια ήδη εξαιρετικά δύσκολη πρόγνωση. Η έγκαιρη αναγνώριση αυτών των συνθηκών είναι απαραίτητη για επαρκή εντατικής θεραπείας.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με συμπτώματα εγκεφαλικής υπέρτασης και ερεθισμού. μήνιγγεςέντονοι πονοκέφαλοι, ζάλη, επαναλαμβανόμενοι "εγκεφαλικοί" έμετοι που δεν φέρνουν ανακούφιση. χαρακτηριστική υπεραιμία και εφίδρωση του προσώπου, σπασμωδικές συσπάσεις, εμφάνιση οφθαλμοκινητικών διαταραχών, αυξημένη αρτηριακή πίεση, προοδευτικές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού.

Μαζική γαστρεντερική αιμορραγία, που εκδηλώνεται κλινικά με έμετο «καφέ», θρόμβους αίματος, σκούρα πίσσα κόπρανα, μερικές φορές με παρουσία αμετάβλητου αίματος. Η αναιμία αυξάνεται.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Για την έγκαιρη αναγνώριση της νεφρικής ανεπάρκειας και την παρακολούθηση των ασθενών, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η ωριαία διούρηση. Διούρηση μικρότερη από 35-45 ml/h αντιστοιχεί σε ολιγουρία, μικρότερη από 15-20 ml/h ολιγοανουρία. Με τέτοιο όγκο ούρων, ακόμη και στη μέγιστη συγκέντρωσή του, δεν διασφαλίζεται η πλήρης απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων. Παρά την τόσο σημαντική μείωση της διούρησης, η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνεται απότομα (1003-1010), γεγονός που επιβεβαιώνει την παραβίαση της λειτουργίας συγκέντρωσης των νεφρών. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους λόγω πνευμονικού και εγκεφαλικού οιδήματος.

δευτερογενής μόλυνση. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται πνευμονία, μπορεί να συνδεθεί μια σηπτική διαδικασία, η οποία διευκολύνεται από παρατεταμένο καθετηριασμό φλεβικά αγγεία. Σε ασθενείς με κεραυνοβόλο ηπατίτιδα, η αντίσταση του οργανισμού μειώνεται απότομα, γεγονός που διευκολύνει την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης.

Διαγνωστικά

Τα κύρια κλινικά κριτήρια για κεραυνοβόλο μορφές ιογενούς ηπατίτιδας είναι η συνδυασμένη ανάπτυξη δύο συμπλεγμάτων συμπτωμάτων ηπατικού κώματος και μαζικής ηπατικής νέκρωσης. Η ένταση του ίκτερου είναι διαγνωστικά ελάχιστα κατατοπιστική, αφού με μια πραγματικά κεραυνοβόλο πορεία δεν προλαβαίνει να φτάσει στο μέγιστο της ανάπτυξής του. Οι κύριες διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν σε πρώιμο στάδιο, πριν από την έναρξη του κώματος και απουσία κλασικών σημείων μαζικής ηπατικής νέκρωσης. Τα ακόλουθα είναι κλινικά και εργαστηριακά σημεία-προάγγελοι πρώιμης οξείας μαζικής νέκρωσης του ήπατος από κεραυνοβόλο ηπατίτιδα (S.N. Sorinson, 1997):

- προοδευτική αύξηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

- πόνος και ευαισθησία στο δεξιό υποχόνδριο.

- προοδευτική μείωση του μεγέθους του ήπατος. αντίδραση θερμοκρασίας?

- εκδήλωση αιμορραγικού συνδρόμου.

- η εμφάνιση ελαφριάς ηπατικής οσμής στη ζώνη αναπνοής του ασθενούς.

Ταχυκαρδία;

- αυξημένη αναπνοή και αυξημένη αρτηριακή πίεση (με την ανάπτυξη οιδήματος-πρήξιμο του εγκεφάλου).

- ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση;

- αλλαγή στη νευροψυχική κατάσταση με τη διαδοχική ανάπτυξη της φάσης διέγερσης και της φάσης αναστολής.

- στη φάση της διέγερσης, ευφορία, πονοκέφαλοι, διαταραχές του φυτικού συστήματος, έμετος.

- στο πλαίσιο της υπνηλίας, του λήθαργου, των επιθέσεων ψυχοκινητικής διέγερσης.

- παραβίαση συντονισμού μικρών κινήσεων (δοκιμή "αυτόγραφο", παραβίαση χειρογράφου).

- Λάθη όταν μετράμε δυνατά.

- Αλλαγή στη στάση του Romberg, "τρεμόπαιγμα"

- αλλαγή στο ΗΕΓ με αύξηση του πλάτους των δοντιών και τάση επιβράδυνσης του ρυθμού.

ΣΕ γενική ανάλυσηαίμα σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχουν σημεία αναιμίας, ιδιαίτερα αιχμηρά στο αιμορραγικό σύνδρομο, λευκοκυττάρωση από μέτρια έως σοβαρή. Το ESR είναι φυσιολογικό ή μειωμένο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται επίσης επιτάχυνση.

Οι βιοχημικές μελέτες κατέχουν εξαιρετική θέση στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Από τις πολυάριθμες δοκιμές, οι αποκαλούμενες διαχωρισμοί χολερυθρίνης-πρωτεΐνης και ενζύμου χολερυθρίνης έχουν το μεγαλύτερο περιεχόμενο πληροφοριών. Η ουσία τους έγκειται στο γεγονός ότι με υψηλή περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στον ορό του αίματος, το επίπεδο των πρωτεϊνικών συμπλεγμάτων και η δραστηριότητα των ενζύμων μειώνονται απότομα. Το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης αυξάνεται λόγω του άμεσου κλάσματος τις πρώτες ημέρες, στη συνέχεια με την πρόοδο της διαδικασίας, η αναλογία του έμμεσου κλάσματος αυξάνεται λόγω της μειωμένης σύλληψης και σύζευξης της χολερυθρίνης από τα ηπατικά κύτταρα (μαζική νέκρωση ηπατοκυττάρων).

Πολύ σημαντικός στη διάγνωση της μαζικής ηπατικής νέκρωσης είναι ο δείκτης πήξης του αίματος προθρομβίνη, η περιεκτικότητα του οποίου είναι μικρότερη από 10% υποδηλώνει απελπιστική πρόγνωση της νόσου. Ιδιαίτερα πολύτιμη είναι η μελέτη του επιπέδου της προακσελερίνης και της προκονβερτίνης, η μείωση της οποίας προηγείται των εκδηλώσεων μαζικής ηπατικής νέκρωσης. Ως αποτέλεσμα μιας απότομης παραβίασης της πρωτεϊνοσυνθετικής λειτουργίας των ηπατοκυττάρων, η περιεκτικότητα σε β-λιποπρωτεΐνες, η συνολική πρωτεΐνη λόγω του κλάσματος λευκωματίνης μειώνεται και ο τίτλος της εξάχνωσης μειώνεται. Η δραστηριότητα των ενζύμων (ALT, AST) είναι διαφορετική σε διαφορετικά στάδια οξείας ηπατικής ανεπάρκειας. Στις πρώιμες περιόδους, συνήθως υπάρχει σημαντική αύξηση στη δραστηριότητα των τρανσαμινασών. Στο μέλλον, με αύξηση της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας, η δραστηριότητα των ενζύμων μειώνεται. Κατά την παρακολούθηση ασθενών με σοβαρές μορφές ιογενούς ηπατίτιδας, είναι απαραίτητη η δυναμική παρακολούθηση της οξεοβασικής κατάστασης (ACS) και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών. Χαρακτηριστική είναι η μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο και, αντιστρόφως, η αύξηση του νατρίου. Πραγματοποιούνται τακτικές αλλαγές στην αναλογία του CBS. Στο στάδιο του precoma και του κώματος, ανιχνεύεται εξωκυτταρική αλκάλωση και ενδοκυτταρική οξέωση, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της περιεκτικότητας σε ελεύθερη αμμωνία στους ιστούς του εγκεφάλου, διαταράσσει το μεταβολισμό των νευροκυττάρων και συμβάλλει στην εμβάθυνση του κώματος.

Για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το αίμα του ασθενούς για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας (HBsAg, HBeAg, antiHBcor IgM, antiHBs, antiHBe, antiHCV, antiHDV), ενημερωτική PCR (πολυμεράση αλυσιδωτή αντίδραση), το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση HBV DNA, HCV RNA. Λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά δεδομένα και τη δυναμική των δεικτών HBV καθιστούν δυνατή τη διάκριση μεταξύ υπεράνοσης (υπεραντιδραστικής) και ανοσοανεκτικής (αναπαραγόμενης) παραλλαγών κεραυνοβόλου ηπατίτιδας Β. Η πρώιμη (στα πρώτα 7-10) εμφάνιση του antiHBe, τα antiHBs είναι χαρακτηριστικό του υπεράνοσου παραλλαγή και η συνεχιζόμενη κυκλοφορία των HBeAg, HBsAg, antiHBcor IgM (χωρίς την παραπάνω ορομετατροπή εντός του ίδιου χρονικού πλαισίου) για αντιγραφικό.

Για την έγκαιρη αναγνώριση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη το επίπεδο ουρίας, κρεατινίνης.

Θεραπεία

Στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αποκλειστικά σημαντικός ρόλοςπαίζει τη χρήση του θεραπευτικού συμπλέγματος στο μέγιστο πρώιμες ημερομηνίες, δηλ. στο πρώτο σημάδι ηπατικής ανεπάρκειας.

Το πρόγραμμα εντατικής θεραπείας περιλαμβάνει ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων που στοχεύουν στη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών, στη σταθεροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, στην επαρκή οξυγόνωση και στη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Τα επείγοντα μέτρα λαμβάνονται αμέσως μετά την εισαγωγή του ασθενούς. Αυτές περιλαμβάνουν: διαχείριση αεραγωγών, πλύση στομάχου, καθετηριασμό υποκλείδιας φλέβας, καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης για τη μέτρηση της καθημερινής διούρησης. Σημαντική είναι η εισαγωγή ενός μόνιμου ρινογαστρικού σωλήνα, ο οποίος σας επιτρέπει να αναρροφήσετε ξανά τη χολή.

Δεδομένης της απότομης παραβίασης της λειτουργίας αποτοξίνωσης του ήπατος, η εκφόρτωση πρωτεΐνης είναι απολύτως υποχρεωτική. Σε νεαρή ηλικία, συνταγογραφείται ένα διάλειμμα νερού-τσαγιού για 8-12 ώρες, ακολουθούμενο από δοσομετρική σίτιση, εκχυμένο μητρικό γάλα ή μείγματα ξινού γάλακτος των 20,0 ml κάθε 2 ώρες με 6ωρο νυχτερινό διάλειμμα. Τα μεγαλύτερα παιδιά συνταγογραφούνται με ζάχαρη-φρούτα μέρες νηστείας, μετά κεφίρ στα 100,0 μετά από 3 ώρες. Η επέκταση της δίαιτας εξαρτάται από τη δυναμική της ηπατικής ανεπάρκειας, με θετικό, ο πίνακας N 5 σύμφωνα με τον Pevzner συνταγογραφείται στο μέλλον.

Με προοδευτικές διαταραχές της συνείδησης, η φυσική διατροφή καθίσταται αδύνατη. Ταυτόχρονα, η σίτιση πραγματοποιείται με μείγματα για παιδικές τροφέςδιά μέσου ρινογαστρικός σωλήναςσε συνδυασμό με παρεντερική χορήγηση ενεργειακές λύσεις. Μπορείτε να εισάγετε χυμούς φρούτων, φιλιά, αφεψήματα, υγρά σημιγδάλι, πατάτες πουρέ. Η σίτιση μέσω καθετήρα πραγματοποιείται κλασματικά, σε μικρές μερίδες των 20-30 ml και για παιδιά άνω των 3 ετών, 50-100 ml κάθε 2,5-3 ώρες.

Η υπερφόρτωση του οργανισμού με προϊόντα διεστραμμένου μεταβολισμού απαιτεί ενεργή θεραπεία αποτοξίνωσης, η οποία πραγματοποιείται με την εισαγωγή υγρού εντερικά και παρεντερικά. Ο υπολογισμός του υγρού δίνεται σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα, λαμβάνοντας υπόψη την καθημερινή ανάγκη για νερό και τις πιθανές απώλειές του:

Απαίτηση ηλικίας για υγρά ανά 1 kg/βάρος/ημέρα.

Με θερμοκρασία σώματος ανά βαθμό πάνω από 37 0 C για διάρκεια μεγαλύτερη από 8 ώρες 10 ml / kg.

Για κάθε 20 αναπνοές πάνω από το κανονικό, 15 ml / kg.

Χορηγείται ενδοφλέβια ενστάλαξη 60-70% σύνολουγρά. Τα κολλοειδή σκευάσματα (ρεοπολυγλυκίνη, αλβουμίνη, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα) αποτελούν το 25% του εγχύματος. Η υπόλοιπη ποσότητα υγρού αποτελείται από διαλύματα γλυκόζης, στα οποία προστίθενται φάρμακα (τρεντάλη, κοντρικάλη, GHB, χλωριούχο κάλιο κ.λπ.). Στον παρακάτω πίνακα παρουσιάζονται ειδικές συστάσεις για τη δόση και την οδό χορήγησης των μεμονωμένων φαρμάκων.

Δοσολογία και τρόπος χορήγησης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Προετοιμασίες	Δόσεις, τρόπος και συχνότητα χορήγησης	Σημείωση
Πρεδνιζολόνη	15 mg/kg την ημέρα. IV, bolus μετά από 4 ώρες χωρίς νυχτερινό διάλειμμα
Claforan	100 mg/kg την ημέρα. in / in, jet σε 2 διαιρεμένες δόσεις
καναμυκίνη	50 mg/kg την ημέρα. από το στόμα σε 4 διηρημένες δόσεις
Trichopolum	30 mg/kg την ημέρα. από το στόμα σε 4 διηρημένες δόσεις
Normase	5-10 ml 2 φορές από το στόμα
Reopoligliukin	10-15 ml/kg την ημέρα. μέσα / μέσα, σταγόνα
Λεύκωμα	10 ml/kg την ημέρα. μέσα / μέσα, σταγόνα
Φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα	έως 20 ml/kg την ημέρα. μέσα / μέσα, σταγόνα
GHB, 20%	100 mg/kg την ημέρα. in / in, στάγδην σε 2 δόσεις
Kontrykal	3 χιλιάδες μονάδες / kg την ημέρα. in / in, στάγδην σε 2 δόσεις	ενίεται σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
KCl, 7,5%	2-3 ml/kg την ημέρα. μέσα / μέσα, σταγόνα	χορηγείται ως μέρος ενός πολωτικού και υπερνησιωτικού μείγματος
Πολωτικό Μίγμα	10% γλυκόζη, ινσουλίνη 1 μονάδα ανά 5 g γλυκόζης, 7,5% KCl κατ' όγκο, η τελική συγκέντρωση της οποίας σε γλυκόζη δεν είναι > 1%, 25% θειικό μαγνήσιο 0,2 ml / kg, 10% χλωριούχο ασβέστιο 0,2 ml / kg
Υπερνησιώδες μείγμα	γλυκόζη 20% 5 ml/kg; ινσουλίνη 1,5 μονάδες/kg; KCl 7,5% 0,3 ml/kg; όλα δίνονται μέσα / στη σταγόνα
Ηπαρίνη	100-150 U / kg την ημέρα. s/c, μετά από 6 ώρες	την πρώτη μερίδα (1/4 της ημερήσιας) στάγδην με φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, τα επόμενα s/c
Trental, 2%	1-3 mg / kg την ημέρα. μέσα / μέσα, σταγόνα	ενίεται σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
Curantyl, 0,5%	0,5-1 mg / kg την ημέρα. μέσα / μέσα, σταγόνα	ενίεται σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
Διαμαρτυρία 20 %	10-20 mg / kg την ημέρα. μέσα / μέσα, σταγόνα	ενίεται σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
Δροπεριδόλη, 0,25%	0,1 ml/kg, IM, 2-3 φορές
Solcoseryl	1-2 ml την ημέρα. in / in, στάζει 2 φορές	ενίεται σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
ασκορβικό οξύ, 5%	1-2 ml την ημέρα. in / in, jet	ενίεται σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
Κοκαρβοξυλάση	50-100 mg την ημέρα. in / in, jet	ενίεται σε διάλυμα γλυκόζης 5%.
Ριβοξίνη, 2%	0,5-2,0 ml την ημέρα. in / in, jet ή drip	ενίεται σε διάλυμα γλυκόζης 5-10%.
Lasix	1-2 mg/kg, ενδοφλέβια, βλωμός 1-2 φορές

Η θεραπεία έγχυσης πραγματοποιείται ομοιόμορφα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας σε συνδυασμό με διουρητικά (lasix, veroshpiron). Το υγρό ενστάλαξης συνεχίζεται καθ' όλη την περίοδο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Κατά τη διεξαγωγή θεραπεία έγχυσηςείναι απαραίτητο να διεξάγεται συνεχής παρακολούθηση: η θερμοκρασία, ο παλμός, η αναπνοή, η διούρηση μετρώνται κάθε ώρα, το παιδί ζυγίζεται 2 φορές την ημέρα. Η αύξηση του βάρους υποδηλώνει κατακράτηση υγρών στον οργανισμό, η οποία απαιτεί πρόσθετη διόρθωση, τόσο στην ποσότητα του χορηγούμενου υγρού όσο και στη δόση, ή αλλαγή στα συνταγογραφούμενα διουρητικά. Η διατήρηση του ενεργειακού ισοζυγίου είναι ένας από τους κύριους τομείς της εντατικής θεραπείας για ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές στην πρακτική των τελευταίων ετών, χρησιμοποιούνται μίγματα αμινοξέων: αμινοστερίλ, αμινοπίδη, ηπαταμίνη, ηπαστερίλ. Τα παιδιά χρησιμοποιούν συχνά το aminoped, το οποίο περιέχει 18 απαραίτητα και μη απαραίτητα αμινοξέα. Απελευθερώνεται με τη μορφή διαλυμάτων 5% και 10%. Ενεργειακή αξίαείναι 200 ​​και 400 kcal/l. Ημερήσια δόση διαλύματος 5% για νεογνά 20-30 ml/kg, για παιδιά άνω του 1 έτους - εισάγετε τον πίνακα 6 10-20 ml/kg. Ο ρυθμός έγχυσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2 ml/kg/h. Όταν χρησιμοποιείται διάλυμα 10%, γίνονται κατάλληλες ρυθμίσεις.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη η χρήση μεγάλων δόσεων κορτικοστεροειδών (γλυκοκορτικοειδών πρεδνιζολόνης), τα οποία, καταστέλλοντας τον μετασχηματισμό των λεμφοκυττάρων και τον σχηματισμό αντισωμάτων, μειώνουν την καταστροφή των ηπατικών κυττάρων λόγω κυτταροτοξικών και αυτοάνοσων μηχανισμών, σταθεροποιούν τις μεμβράνες των λυσοσωμάτων και αναστέλλοντας την απελευθέρωση ισταμίνης, σεροτονίνης, κινινών, μειώνουν τις φλεγμονώδεις-αλλεργικές αντιδράσεις. Η ανάγκη για έγκαιρη χρήση ορμονικών φαρμάκων σε παιδιά με μαζική ηπατική νέκρωση τονίζεται από όλους τους ερευνητές. Είναι προτιμότερο να συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη σε σύντομη πορεία έως 7-10 ημέρες, καθώς το κλινικό αποτέλεσμα, ανεξάρτητα από τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας, εκδηλώνεται στις πρώτες 3-10 ημέρες. Η μεγαλύτερη χορήγηση πρεδνιζόνης αυξάνεται ανεπιθύμητες ενέργειες, η δυσανεξία στα φάρμακα αναπτύσσεται στο 60% (hemodez, λευκωματίνη κ.λπ.), πιθανώς λόγω της ανταγωνιστικής αλληλεπίδρασης φαρμάκων για θέσεις δέσμευσης στις πρωτεΐνες του ορού και παραβιάσεων της φαρμακοκινητικής τους (D.K. Bashirova, G.F. Muklisova, A.P. Zvereva, 1988).

Η απώλεια καλίου από τα ηπατοκύτταρα, καθώς και η αυξημένη υποκαλιαιμία στο πλαίσιο της χρήσης μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοειδών, απαιτούν το διορισμό των παρασκευασμάτων του. Το κάλιο συνταγογραφείται με τη μορφή διαλύματος KCl 7,5% και χορηγείται ως μέρος ενός πολωτικού και υπερνησιακού μίγματος. Το τελευταίο συμβάλλει επίσης στην αποκατάσταση της νευρογλοίας και στη μείωση του οιδήματος-διόγκωσης των κυττάρων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την ανουρία, τα παρασκευάσματα καλίου αντενδείκνυνται.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των μελετών μας (L.E. Yakob, N.A. Dolgova, 1989), καθώς και σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε μικρά παιδιά, το δυναμικό πήξης του αίματος εξαντλείται, η σύνθεση των παραγόντων πήξης μειώνεται και ενεργοποιούνται τα ένζυμα της πρωτεόλυσης και της ινωδόλυσης. Όλα αυτά αποτέλεσαν τη βάση για τη χρήση της ηπαρίνης σε συνδυασμό με φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα και contrical ως παθογενετικό παράγοντα στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Οι κύριες μέθοδοι παρακολούθησης της θεραπείας με ηπαρίνη είναι οι δείκτες του χρόνου πήξης Lee and White, οι δοκιμές αιθανόλης και αυτοπηξίας.

Η παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στο ήπαρ, η εκδήλωση πυλαίας αγγειίτιδας αποτελούν τη βάση για χρήση στο σύμπλεγμα φαρμακευτικά προϊόντα trental, complamin, chimes.

Μεγάλη σημασία στη θεραπεία ασθενών με ΟΠΕ έχει η άρση της ψυχοκινητικής διέγερσης. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: υδροξυβουτυρικό νάτριο (GHB), δροπεριδόλη.

Το Solcoseryl χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της υποξίας, το οποίο είναι ένα αποπρωτεϊνωμένο εκχύλισμα αίματος μόσχου με υψηλή δραστηριότητα ΑΠΕ. Το Solcoseryl περιέχει παράγοντες που αυξάνουν την πρόσληψη οξυγόνου στους ιστούς και επιταχύνουν τις διαδικασίες ανάκτησης. Για τον ίδιο σκοπό χρησιμοποιείται υπερβαρική οξυγόνωση (πίεση 1,1-1,5 atm., έκθεση 45-60 λεπτά, 1-2 φορές την ημέρα, διάρκεια πορείας 7-10 ημέρες). Ελλείψει της δυνατότητας HBOT, η οξυγονοθεραπεία χρησιμοποιείται με τη συνήθη οδό εισπνοής, δηλαδή υγροποιημένο οξυγόνο. Ένα υποχρεωτικό συστατικό της θεραπείας θα πρέπει να είναι το ασκορβικό οξύ και η κοκαρβοξυλάση.

Για την καταστολή της εντερικής μικροχλωρίδας σε ασθενείς με ΟΠΕ, συνιστάται η από του στόματος χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων με κακή απορρόφηση (καναμυκίνη ή τριχόπολο) και εντεροροφητικά. Για την καταστολή της σήψης μικροχλωρίδας, συνιστάται η χρήση λακτουλόζης (normaze), ενός τεχνητού δισακχαρίτη που καταναλώνεται από αναερόβιους γαλακτοβάκιλλους, ο οποίος αυξάνει απότομα την αναπαραγωγή τους και ως εκ τούτου μειώνει τον αριθμό των βακτηρίων που σχηματίζουν φαινόλη αμμωνίας. Για τον καθαρισμό των εντέρων και τη μείωση της αυτοτοξίκωσης, ενδείκνυνται καθημερινοί υποκλυσμοί και πλύση στομάχου.

Η χρήση μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοειδών, υπό τις οποίες είναι δυνατή η ενεργοποίηση της δευτερογενούς χλωρίδας, υπαγορεύει την ανάγκη αντιβιοτικής θεραπείας για την καταστολή της. Οι πιο αποτελεσματικές και πιο συχνά χρησιμοποιούμενες είναι οι κεφαλοσπορίνες.

Η αιμορρόφηση, η πλασμαφαίρεση, οι μεταγγίσεις αίματος (20-30% του όγκου αίματος), η αιμοδιάχυση μέσω εναιωρήματος ζωντανών ηπατοκυττάρων θα πρέπει να θεωρούνται ως πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η πιο προσιτή μέθοδος για τα παιδιά είναι η μετάγγιση αίματος ανταλλαγής (EBT), η οποία δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε μονάδα εντατικής θεραπείας και μολυσματικό τμήμα. Η αρχή του είναι να αφαιρεί εγκεφαλοτοξικούς μεταβολίτες από το αίμα του ασθενούς και να παρέχει τις απαραίτητες ουσίες που δεν συντίθενται από το προσβεβλημένο ήπαρ με το αίμα του δότη. Η ένδειξη για τη διενέργεια του OPC είναι η αναποτελεσματικότητα της εντατικής θεραπείας για 1-2 ημέρες και η αύξηση των συμπτωμάτων της ΟΠΕ. Η πολλαπλότητα των OPK εξαρτάται από την αποτελεσματικότητά τους. Ο όγκος του προς αντικατάσταση αίματος προσδιορίζεται με ρυθμό 70 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους, που αντιστοιχεί περίπου σε έναν όγκο BCC. Το φρεσκοπαρασκευασμένο, λιγότερο συχνά ηπαρινισμένο αίμα χρησιμοποιείται με αυστηρή τήρηση των οδηγιών για μεταγγίσεις αίματος. Σταματήστε το OPC κατά την έξοδο από το κώμα και τη βελτίωση των βιοχημικών παραμέτρων.

Έξοδος από το εν λόγω συγκρότημα εντατικής θεραπείας πραγματοποιείται ως εξής. Όταν οι βιοχημικές εξετάσεις σταθεροποιηθούν, υποδεικνύοντας τη σοβαρότητα της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας (αύξηση της ολικής χολερυθρίνης, μείωση του επιπέδου των β-λιποπρωτεϊνών και δείκτη προθρομβίνης) και εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της θετικής δυναμικής τους, η μισή από την ενδοφλέβια δόση πρεδνιζολόνης αφαιρείται αμέσως, μετά από 2-3 ημέρες αφαιρείται το άλλο μισό, το οποίο θα πρέπει να ακυρωθεί εντελώς μετά από άλλες 2-3 ημέρες και τις τελευταίες 2-3 ημέρες το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά. Το Kontrykal και το πλάσμα συνταγογραφούνται μέχρι την ανακούφιση του πόνου και των αιμορραγικών συνδρόμων, τη μείωση της δηλητηρίασης, την πάχυνση και διόγκωση του ήπατος (3-4 ημέρες). Η θεραπεία έγχυσης ολοκληρώνεται με την εξαφάνιση της δηλητηρίασης και τη μείωση του επιπέδου της ολικής χολερυθρίνης σε τουλάχιστον 90-100 μmol / l. Η διάρκεια της πορείας της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 5-7 ημέρες.

Θεραπεία των επιπλοκών του ηπατικού κώματος

Οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου που σχετίζεται με τον εγκέφαλο τοξικές επιδράσειςπροϊόντα ηπατικής αυτόλυσης, εξασθενημένος κυτταρικός μεταβολισμός ανά νευρώνα. Μια παρανεκρωτική διαδικασία αναπτύσσεται στον νευρώνα με οίδημα της νευρογλοίας, παραβίαση της λειτουργίας του.

Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα που βελτιώνουν τη νευρογλοιακή λειτουργία και θεραπεία αφυδάτωσης. Η ορμονική θεραπεία για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνεχίζεται. Ο όγκος της θεραπείας με έγχυση μειώνεται στο 30-40% των ημερήσιων φυσιολογικών (εξαιρουμένων των απωλειών) αναγκών σε υγρά. Με καλή διούρηση, έως και 30% του υγρού αναπληρώνεται από το στόμα ή χορηγείται ρινογαστρικά με τη μορφή διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος. Η αφυδάτωση πραγματοποιείται με πυκνά διαλύματα πλάσματος, διάλυμα λευκωματίνης 15%, lasix; των οσμωδιουρητικών, χρησιμοποιείται μαννιτόλη. Για να βελτιωθεί η λειτουργία της νευρογλοίας, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα: GHB, seduxen, πολωτικό μείγμα, υπερνησιωτικό μείγμα. Η εισαγωγή της ντοπμίνης σε δόση 6-8 mcg/kg/min είναι αποτελεσματική. Τα βαρβιτουρικά σε φαινόμενα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αντενδείκνυνται. Παρουσιάστηκε οξυγονοθεραπεία. Με αύξηση των σημείων οιδήματος-οίδημα του εγκεφάλου, είναι απαραίτητη μια οσφυονωτιαία παρακέντηση. Με την ανάπτυξη σοβαρών διαταραχών της εξωτερικής αναπνοής που σχετίζονται με οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου, οι ασθενείς μεταφέρονται σε μηχανικό αερισμό.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι σκόπιμο να περιοριστεί ή να αποκλειστεί εντελώς η πρωτεΐνη για να μειωθεί η συσσώρευση αζωτούχων αποβλήτων. η δόση των αντιβιοτικών μειώνεται στο 1/5 της ημερήσιας δόσης, χορηγούμενη 2 φορές την ημέρα. Με την ολιγανουρία, η ποσότητα του υγρού που χορηγείται (εντερικά και παρεντερικά) πρέπει να αντιστοιχεί σε όγκο υγρού ίσο με την ημερήσια διούρηση, απώλεια με εφίδρωση (25 ml / kg). Σε περίπτωση απουσίας εμέτου, το 60-70% αυτού του όγκου συνταγογραφείται από το στόμα, το υπόλοιπο ενδοφλεβίως. Εμφανίζεται η εισαγωγή ενός υπερνησιακού μίγματος, χλωριούχου ασβεστίου (μην συνταγογραφείτε πρόσθετο κάλιο!). Είναι απαραίτητο να πλένετε περιοδικά το στομάχι και τα έντερα. Για την τόνωση της διούρησης, ενδείκνυνται μεγάλες δόσεις φουροσεμίδης 5-10 mg / kg, ελλείψει διουρητικής δράσης της οποίας μπορεί να επαναληφθεί 2-3 φορές. Σημαντική είναι η dopmin, η οποία παρέχει αγγειοδιαστολή των νεφρικών αγγείων, σε δόση 1-2 mcg / kg / λεπτό. Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος, είναι απαραίτητο να συνδεθεί η εξωσωματική αιμοκάθαρση ή η διεξαγωγή περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης.

Οι κύριες κατευθύνσεις θεραπείας για μαζική γαστρεντερική αιμορραγία είναι η αντιστάθμιση της ανεπάρκειας των παραγόντων πήξης (υπό τον έλεγχο ενός πηκτογράμματος) και η προστασία του γαστρικού βλεννογόνου. Για τους σκοπούς της θεραπείας υποκατάστασης, ενδείκνυνται επαναλαμβανόμενες άμεσες μεταγγίσεις αίματος, η εισαγωγή φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αιμοσυμπυκνώματα. Η προστασία του γαστρικού βλεννογόνου διευκολύνεται με αναρρόφηση του χυμένου αίματος, κρύο στο στομάχι, κατάποση (πιπίλισμα) παγωμένου διαλύματος αμινοκαπροϊκού οξέος, χορήγηση αιμοστατικών (ζελατίνη, δικινόνη), Almagel, Maalox, Venter, υποδοχέα Η2 αναστολείς - σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη. Ταυτόχρονα, τα αντιόξινα και οι αναστολείς των υποδοχέων Η2 λαμβάνονται σε διαστήματα τουλάχιστον 1 ώρας.

Τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας είναι τα ίδια και στις γυναίκες και στους άνδρες. Η οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ηπατικό κώμα εάν τα σημάδια της δεν αναγνωριστούν έγκαιρα.

Η ηπατική ανεπάρκεια είναι ένα σύμπλεγμα δυσλειτουργιών οργάνων που εμφανίζεται λόγω έλλειψης ή πλήρους απουσίας υγιών λειτουργικών ηπατοκυττάρων. Εμφανίζεται με μαζικές εκφυλιστικές διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στο ήπαρ. Λόγω παραβίασης των μεταβολικών διεργασιών, εμφανίζεται εγκεφαλοπάθεια, η οποία είναι μια διαταραχή του εγκεφάλου λόγω δηλητηρίασης με ενδογενή και εξωγενή δηλητήρια. Περίπου 300 διεργασίες λαμβάνουν χώρα σε αυτό το όργανο, απελευθερώνοντας το σώμα από τις τοξίνες. Σε περίπτωση πλήρους ηπατικής ανεπάρκειας, δηλ. θάνατος όλων των ηπατοκυττάρων, εμφανίζεται ηπατικό κώμα και στη συνέχεια, μετά από οκτώ ώρες, θάνατος.

Συμπτώματα της νόσου

Όλες οι ασθένειες του ήπατος χωρίς κατάλληλη θεραπεία αργά ή γρήγορα οδηγούν σε ηπατική δυστροφία και αυτή, με τη σειρά της, οδηγεί σε σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας.

1. Ικτερός

Το πρώτο από τα συμπτώματα που είναι ορατό με γυμνό μάτι. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι του στόματος, της μύτης, των ματιών, των γεννητικών οργάνων αποκτούν κιτρινωπό χρώμαλόγω της συσσώρευσης χολερυθρίνης και μπιλιβερδίνης σε αυτά: από πρασινωπές έως πλούσιες πορτοκαλί αποχρώσεις. Ανάλογα με το φυσικό χρώμα του δέρματος, η απόχρωσή του αλλάζει, αλλά σε άτομα που έχουν γενετικά απομονωμένη σπιρτάδα, μόνο κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα των βολβών θα είναι ορατό. Ο ίκτερος εμφανίζεται λόγω της συσσώρευσης χολής. Η συμπίεση των χοληφόρων προκαλεί τη συσσώρευση υγρού στη χοληδόχο κύστη, που μπορεί να προκαλέσει ηπατικό κολικό και στη συνέχεια εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος λόγω δυσλειτουργίας των ηπατοκυττάρων.

1. Αποχρωματισμός των κοπράνων

Ο καφές τόνος της χωνεμένης τροφής δεν προκαλείται καθόλου από τα αρχικά συστατικά, αλλά από τη στερκοβιλίνη, η οποία είναι παράγωγο των συστατικών της χολής. Δεδομένου ότι η χολή δεν μπορεί πλέον να εκκριθεί στα έντερα, τα κόπρανα γίνονται ανοιχτό κίτρινο ή μπεζ.

1. χρώμα ούρων

Καθώς οι νεφροί προσπαθούν να αποβάλουν την επιπλέον χολερυθρίνη, τα ούρα γίνονται σκούρα καφέ ή κιτρινωπά, ενώ αναζητείται το χρώμα της χρωστικής.

1. φαγούρα στο δέρμα

Εμφανίζεται ανεξέλεγκτη φαγούρα, η οποία δεν ανακουφίζεται με κανένα φάρμακο, ενώ δεν παρατηρείται έκζεμα. Συχνά ξεκινά από τα πόδια και πηγαίνει ψηλότερα.

1. Γαστρεντερική βλάβη

Η παραβίαση των λειτουργιών της έκκρισης της χολής επηρεάζει αρνητικά την πορεία των διαδικασιών αφομοίωσης της τροφής. Η ναυτία γίνεται σταθερός σύντροφος του ασθενούς και μετά το φαγητό χωρίς πρόσθετα ένζυμα, εμφανίζεται έμετος.

Περαιτέρω εκφυλιστικές διεργασίες στα έντερα προκαλούν μείωση ή απώλεια της όρεξης, καθώς και παραμόρφωσή της - την επιθυμία να τρώμε προφανώς μη βρώσιμα τρόφιμα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από τη διάρροια, η οποία εκδηλώνεται τουλάχιστον τρεις με τέσσερις φορές την ημέρα.

1. Δηλητηρίαση από εσωτερικές τοξίνες

Τα επόμενα στάδια της νόσου συνεπάγονται επιδείνωση στο υπόβαθρο του θανάτου των ηπατικών κυττάρων που δεν έχουν χρόνο να αναρρώσουν ή να λύσουν με τον κανονικό τρόπο. Τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών του ίδιου του σώματος, που προηγουμένως εξουδετερώνονταν από το συκώτι, συγκεντρώνονται πλέον σε υγιή όργανα, διαταράσσοντας το μεταβολισμό. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ο ασθενής αισθάνεται αδυναμία, πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες. Η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους κρίσιμους - 40 C ή να παραμείνει εντός 37-38 C. Οι οξείες διεργασίες δίνουν πιο έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης από μεταβολικά προϊόντα. Οι ιογενείς λοιμώξεις του ήπατος μπορούν να επιδεινώσουν τη γενική δηλητηρίαση του σώματος λόγω της αυξημένης απελευθέρωσης του ιικού παράγοντα και της καταστροφής των κυττάρων υπό την επίδραση προϊόντων ιικής παραβίωσης.

1. Εκφύλιση του ήπατος

Μια αλλαγή στη δομή του ήπατος είναι μια φυσική συνέπεια του θανάτου ορισμένων κυττάρων. Συνοδεύεται από αύξηση ή μείωση του οργάνου, ανάλογα με τον τύπο των συνεχιζόμενων διεργασιών.

Η αύξηση (ηπατομεγαλία) προσδιορίζεται εύκολα με ψηλάφηση, επιβεβαιωμένη με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Η κοινή αιτιολογία της ηπατομεγαλίας είναι κυκλοφορικές διαταραχές, συμφύσεις, απόφραξη, νέκρωση των αιμοφόρων αγγείων του ήπατος, χολόσταση, εμφάνιση και ανάπτυξη νεοπλασμάτων - καρκινικών όγκων, φυματίων, πυωδών αποστημάτων κ.λπ.

Εντελώς αντίθετη εικόνα παρατηρείται στην κίρρωση του ήπατος, όταν ο λειτουργικός ιστός αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Το συκώτι μειώνεται σε μέγεθος, σκληραίνει, η επιφάνεια ζαρώνει,

1. Συσσώρευση υγρού στην κοιλιά, ή ασκίτης.

Το σώμα μας είναι διαποτισμένο από αιμοφόρα αγγεία, ένα πυκνό δίκτυο που διεισδύει σε όλες τις δομές του σώματος. Αλλά λίγοι γνωρίζουν για την παρουσία ενός δεύτερου, λεμφικού συστήματος, το οποίο κληρονομήσαμε από τους αρχαιότερους προγόνους στο μονοπάτι της εξελικτικής ανάπτυξης - τα πρώτα πλάσματα που προσγειώθηκαν στη στεριά, όχι ακόμη θερμόαιμα, αλλά έχουν ήδη ξεχωριστό κυκλοφορικό και λεμφικό συστήματα. Η λέμφος πλένει όλα τα κύτταρα του σώματος, αποτελώντας μέρος του εσωτερικού περιβάλλοντος. Σε περίπτωση καταστροφής, σύσφιξης των λεμφικών αγγείων, η λέμφος διαρρέει τα τοιχώματά τους και συσσωρεύεται στις κοιλότητες, αντίστοιχα, εάν διαταραχθεί η εκροή λέμφου στο ήπαρ, το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το σώμα κυριολεκτικά πρήζεται, με μια εξωτερική εξέταση, το στομάχι μπορεί εύκολα να μπερδευτεί με την εγκυμοσύνη.

1. Διαταραχές του κυκλοφορικού

Λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού στο ήπαρ, δηλαδή συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων, η πίεση αυξάνεται. Η καρδιά λειτουργεί για φθορά, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση των τοιχωμάτων, αρρυθμίες, βραδυκαρδία κ.λπ. Τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων δεν αντέχουν την πίεση, το υγρό αρχίζει να διαχέεται στον ιστό, το οποίο προκαλεί οίδημα και ρήξη τριχοειδών αγγείων και αιμοφόρων αγγείων , που προκαλεί εσωτερικά αιματώματα.

Η διαστολή των φλεβών είναι μόνιμο σύμπτωμα όλων των ασθενειών που επηρεάζουν το κυκλοφορικό σύστημα. Στην περίπτωση που επηρεάζονται τα όργανα της κοιλιάς, εμφανίζονται οι λεγόμενες φλέβες αράχνης στους ώμους, το στήθος και την κοιλιά. Είναι αγγεία που εκτείνονται από τις πυλαίες φλέβες, που αντισταθμίζουν την έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος.

1. Διεύρυνση της σπλήνας.

Εάν το ήπαρ είναι απενεργοποιημένο από τη λειτουργικότητα του σώματος, ο σπλήνας αναλαμβάνει μέρος των λειτουργιών του. Λόγω διαταραχών του κυκλοφορικού, η πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα και στις πυλαίες φλέβες αυξάνεται. Αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί τη μεγέθυνση της σπλήνας καθώς αποθηκεύει το αίμα του σώματος.

1. Αιματέμεση

Αυτή είναι μια εκδήλωση της ρήξης των φλεβών του οισοφάγου. Ο ασθενής κάνει εμετό πηγμένο αίμα, μερικές φορές το αίμα μπορεί να γίνει ορατό μόνο στα κόπρανα. Μπορεί να είναι οξεία ή διαλείπουσα.

1. Πνευμονικό οίδημα

Στο πλαίσιο της πυλαίας υπέρτασης, η πίεση σε όλα τα αιμοφόρα αγγεία αυξάνεται και αργά ή γρήγορα οι πνεύμονες επηρεάζονται από υπέρταση στο πλαίσιο της ηπατικής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς παραπονούνται για δύσπνοια, βήχα. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση επιδεινώνεται, τα αιμοφόρα αγγεία που διεισδύουν στις κυψελίδες σκάνε. Υπάρχει βήχας με φυσαλίδες λαμπερό κόκκινο αρτηριακό αίμα.

Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να αναπτυχθεί τόσο γρήγορα όσο και πολύ αργά, όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Αυτό το σύμπτωμα είναι εξαιρετικά επικίνδυνο, καθώς μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή.

13. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Το τελευταίο πράγμα που πρέπει να δέχεστε ένα τοξικό χτύπημα είναι ο εγκέφαλος. Νευρικό σύστημαΛόγω της ύπαρξης του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, διατηρείται μέχρι το τελευταίο και οι αποτυχίες στη δουλειά του μπορούν να οδηγήσουν σε κώμα, ακόμη και σε θάνατο. Κλασικά συμπτώματαοποιαδήποτε εγκεφαλοπάθεια - ζάλη, λήθαργος, αϋπνία, γνωστική εξασθένηση, παραλήρημα, σπασμοί, αποπροσανατολισμός στο χρόνο και το χώρο, απώλεια ευαισθησίας, υπεραντιδραστικότητα, ψύχωση, κατάθλιψη κ.λπ.

Μια κρίσιμη συσσώρευση τοξινών, προϊόντων αποσύνθεσης ιστών και άλλων ουσιών επιβλαβών για το σώμα στο αίμα μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια και, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το λεγόμενο «ηπατικό κώμα», το οποίο αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε θάνατο.

Αιτίες

Για λόγους σαφήνειας, είναι απαραίτητο να αναφέρουμε τις αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας:

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία, η ανάπτυξη είναι η ίδια και διαρκεί από δύο ημέρες έως μία εβδομάδα στην οξεία μορφή και έως και πέντε χρόνια στη χρόνια μορφή.

Παθογένεια και στάδια της νόσου

Είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση και τη θεραπεία ηπατικών παθήσεων να γνωρίζουμε ποιες διεργασίες λαμβάνουν χώρα στα βάθη του σώματος, προκαλώντας ορισμένες συνέπειες και να παρατηρούνται έγκαιρα σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας. Μια παθολογική αλλαγή στην οξεοβασική ισορροπία και μια ανισορροπία ηλεκτρολυτών (μείωση της ποσότητας ιόντων καλίου, νατρίου, χλωρίου στο αίμα, οξέωση, αλκάλωση) προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του ακραίου συμπτώματος - ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Η μηχανική της ανάπτυξης, ή η παθογένεια της ηπατικής ανεπάρκειας, είναι η μαζική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων. Η νέκρωση αναπτύσσεται ως εξής:

1. Τα ηπατοκύτταρα επηρεάζονται από έναν επιβλαβή παράγοντα. Τα κύτταρα αρχίζουν να εκκρίνουν ένζυμα που καταστρέφουν τα νεκρά ηπατοκύτταρα και βλάπτουν τα υγιή στην πορεία.
2. Το ανοσοποιητικό σύστημα εκκρίνει σώματα που επιτίθενται στα κατεστραμμένα ηπατοκύτταρα και τα καταστρέφουν εντελώς.
3. Η διαδικασία επεκτείνεται σε υγιείς ιστούς.
4. Με το θάνατο πάνω από το 70% των ηπατοκυττάρων, εμφανίζονται συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας.
5. Ο μεταβολισμός δεν μπορεί να προχωρήσει κανονικά. Το συκώτι δεν μπορεί πλέον να αποθηκεύσει γλυκογόνο, να συνθέσει ουρία και να αποσυνθέσει την αμμωνία και δηλητηριάζει το σώμα.

Η βαρύτητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το ποσοστό των λειτουργικών και νεκρών κυττάρων, καθώς και από το ποσοστό θανάτου τους.

Η ασθένεια χωρίζεται σε τρία στάδια:

1. Αρχικός. Το στάδιο αντιστάθμισης, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένη πάλη του ήπατος με έναν επιθετικό παράγοντα, είτε πρόκειται για τοξίνη, είτε για ιό, για βακτήριο ή για μηχανικό τραυματισμό. Διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες, ανάλογα με τη δύναμη της ζημιάς.
2. Εκφρασμένο ή μη αντισταθμισμένο. Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική μετάβαση από αρχικό στάδιο, άλμα θερμοκρασίας, απότομη επιδείνωση της κατάστασης, εμφάνιση συμπτωμάτων.
3. Τερματικό. Ηπατική δυστροφία, πλήρης καταστροφή λειτουργικών κυττάρων. Τελειώνει σε ηπατικό κώμα και εντός δύο ημερών - θάνατος.

Τύποι και μορφές ηπατικής ανεπάρκειας

Η ταξινόμηση της ηπατικής ανεπάρκειας χωρίζει τους τύπους της σε δύο κλάδους: οξεία και χρόνια.Οι διαφορές τους έγκεινται στη χρονική διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Αξίζει να σταθούμε αναλυτικότερα στην περιγραφή τους.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, το στάδιο συμπίεσης απουσιάζει ή είναι πολύ σύντομο. Τα συμπτώματα είναι έντονα. Ο χρόνος ανάπτυξης είναι από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, χωρίς θεραπεία οδηγεί γρήγορα σε κώμα και θάνατο.

Υπάρχει μια πιο κοντά στην οξεία, πιο γρήγορη πορεία της νόσου - κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια. Με μια τέτοια εξέλιξη συμβάντων, η ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε 6-10 ώρες. Οι αιτίες τέτοιων φαινομένων είναι η μέθη με δηλητήρια, φαρμακευτικές ουσίες, εντομοκτόνα, φυτοφάρμακα κ.λπ.

Ανάλογα με τον τύπο και τη θέση των παραβιάσεων, διακρίνονται αρκετές από τις μορφές του:

1. Ηπατοκυτταρική (ενδογενής) - χαρακτηρίζεται από μαζικές εστιακές αλλοιώσεις των ηπατοκυττάρων που προκαλούνται από ισχυρές τοξικές επιδράσεις (για παράδειγμα, δηλητήρια, φάρμακα κ.λπ.), οξεία ηπατίτιδα.
2. kzogennaya - προκαλείται από διατροφική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα παθολογιών της παροχής αίματος. Η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ ή η παθολογία των φλεβών που μεταφέρουν αίμα σε αυτό συμβαίνει συχνά με κίρρωση. Το αίμα κυκλοφορεί, παρακάμπτοντας το συκώτι, δηλητηριάζοντας όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.
3. Μικτή - συνδυάζει και τις δύο παραπάνω μορφές και τα συμπτώματά τους, είναι χαρακτηριστικό των χρόνιων και συστηματικών ηπατικών παθήσεων.

Η πορεία της νόσου είναι πάντα σοβαρή. Τις περισσότερες φορές, η οξεία ανεπάρκεια προκαλείται από την κατάποση μιας μεγάλης δόσης μιας τοξικής ουσίας. Η λήψη ισχυρών φαρμάκων, ειδικά σε συνδυασμό με αλκοόλ, μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά ή ηπατίτιδα A, B, C, D, E, F μπορεί επίσης να τονώσει την ανάπτυξη της νόσου.

Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά, στο πλαίσιο της συνεχούς παροχής ηπατοτοξικών παραγόντων. Τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι καθόλου αισθητά ή να εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια, μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα (από 2 μήνες έως 6-10 χρόνια)

Αρχικά, μπορεί να εμφανίσει σημάδια μεταβολικών διαταραχών, χολολιθίασης, δυσπεψίας, τα οποία οι γιατροί δεν συνδέουν με ηπατική ανεπάρκεια.

Οι αιτίες της χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ο αλκοολισμός, η ηπατίτιδα Β και C, ο σακχαρώδης διαβήτης και άλλες διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, τα αυτοάνοσα νοσήματα

Οι μορφές χρόνιας ανεπάρκειας ταυτίζονται με τις οξείες μορφές. Οι διεργασίες που καταστέλλουν τη δραστηριότητα του ήπατος για αρκετά χρόνια είναι πολύ πιο δύσκολο να διορθωθούν και ιατρικές διαδικασίες. Η πιο κοινή μορφή είναι η κίρρωση του ήπατος, η οποία εκδηλώνεται στο πλαίσιο του αλκοολισμού. Η καθημερινή δηλητηρίαση με αιθανόλη οδηγεί σε αργή νέκρωση των λειτουργικών ιστών που δεν μπορούν να ανακάμψουν και στην αντικατάστασή τους.

Γιατί είναι τόσο δύσκολο να διαγνωστεί η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια; Όλα αυτά λόγω της εξαιρετικής ζωτικότητας αυτού του αξιοσημείωτου αδένα. Το συκώτι έχει χρόνο να αντισταθμίσει τη βλάβη, αλλά ορισμένες από τις τοξικές ουσίες κυκλοφορούν σε όλο το σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα, επιδεινώνοντας τη γενική κατάσταση του σώματος και προκαλώντας επιπλοκές ασθενειών που δεν θα μπορούσαν να αναπτυχθούν υπό άλλες συνθήκες. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο ήταν πιθανό να αναπτύξει αρθρίτιδα λόγω συνθηκών εργασίας, η μέθη είναι εγγυημένη ότι θα αυξηθεί δεδομένη πιθανότητα. Θα έρθει στο γιατρό και θα παραπονεθεί για τις αρθρώσεις, αν και η αρχική αιτία είναι σε ένα εντελώς διαφορετικό σύστημα οργάνων.

Αργά ή γρήγορα, έρχεται μια στιγμή που το συκώτι, εξασθενημένο από τη χρόνια πρόσληψη τοξινών, εκτίθεται σε τυχόν πρόσθετους ηπατοτοξικούς παράγοντες και τα ηπατοκύτταρα χάνουν την ευκαιρία να ανακάμψουν. Κάτω από έναν τέτοιο συνδυασμό περιστάσεων, μπορεί να εμφανιστεί εγκεφαλοπάθεια και ηπατικό κώμα.

Τι μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές στη χρόνια ηπατική ανεπάρκεια:

1. αλκοόλ σε οποιαδήποτε ποσότητα.
2. Ρεσεψιόν φάρμακασε μεγάλες δόσεις?
3. Κατανάλωση μεγάλης ποσότητας λιπαρών και πρωτεϊνικών τροφών.
4. στρες;
5. Λοιμώξεις που επηρεάζουν όλα τα συστήματα του σώματος.
6. Εγκυμοσύνη;
7. Γενική αναισθησία για επεμβάσεις.

Αυτή η ασθένεια απαιτεί τήρηση μιας δίαιτας και μια πορεία διαδικασιών για την αποτοξίνωση του σώματος.

Η πρόγνωση, όπως και στην οξεία ανεπάρκεια, είναι δυσμενής: μόνο το 30% των ασθενών έχει χρόνο να ξεκινήσει έγκαιρα τη θεραπεία και με εγκεφαλοπάθεια και ηπατικό κώμα, οι πιθανότητες επιβίωσης μειώνονται στο 10-15%.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ηπατικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται μόνο από ηπατολόγο, γαστρεντερολόγο ή γενικό ιατρό.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

1. Πλήρης εξέταση αίματος - περιλαμβάνει τη μέτρηση της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων και του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων.
2. Εξετάσεις αίματος ήπατος - προσδιορισμός ολικής χολερυθρίνης, επίπεδο τρανσαμινασών ALT, GGT και AST, δοκιμή θυμόλης, προσδιορισμός του συντελεστή De Ritis. Δίνουν μια ιδέα για το επίπεδο βλάβης του ηπατικού ιστού, την κατάσταση της χοληφόρου οδού.
3. Βιοχημική εξέταση αίματος - προσδιορισμός της ποσότητας γλυκόζης, ουρίας, πρωτεΐνης, χοληστερόλης, ελεύθερου και δεσμευμένου σιδήρου, αμμωνίας στο αίμα.
4. Ανάλυση ούρων - για τη διάγνωση, το χρώμα, η ποσότητα της urobilin και η πρωτεΐνη ενδιαφέρουν. Με ηπατική ανεπάρκεια, οι δείκτες δεκαπλασιάζονται και το χρώμα γίνεται κοντά στο χρώμα της σκούρας μπύρας.
5. Μια εξέταση αίματος για αντισώματα στους ιούς της ηπατίτιδας - παρουσία αντισωμάτων, υπάρχει επίσης ένας ιός, ο οποίος θα πει στους γιατρούς πώς να αντιμετωπίσουν αυτήν την ασθένεια. Με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, μπορεί να μην υπάρχουν αντισώματα. , για τον εντοπισμό ενός συγκεκριμένου ιού.
6. Το υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια εργαλειακή μέθοδος για τον προσδιορισμό του μεγέθους, της πυκνότητας του ήπατος και της ανακούφισης της επιφάνειάς του. Σας επιτρέπει να βλέπετε όγκους, φυματικούς όζους και άλλα νεοπλάσματα.
7. Η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι οι πιο ακριβείς μέθοδοι εξέτασης που δείχνουν ξεκάθαρα την κατάσταση του ήπατος.
8. Βιοψία ήπατος - λήψη μέρους του βιοϋλικού (ηπατικού ιστού) για έρευνα. Σας επιτρέπει να βλέπετε και να αξιολογείτε τις διεργασίες που συμβαίνουν με τον ηπατικό ιστό.

Θεραπεία οξέων και χρόνιων μορφών

Το πιο σημαντικό για επιτυχής θεραπείαηπατική ανεπάρκεια - αναγνωρίστε το εγκαίρως. Οι παρακάτω είναι αρκετά λογικές συστάσεις, με βάση τα παραπάνω συμπτώματα και αιτίες.

1. Είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε την καθημερινή ρουτίνα για πέντε γεύματα την ημέρα, κλασματικά γεύματα.
2. Εξαλείψτε την πηγή χρόνιας πρόσληψης επιβλαβών ουσιών.
3. Ακολουθήστε μια δίαιτα (στην ιατρική ονομάζεται «πίνακας αριθμός 5» για άτομα με άρρωστο ήπαρ.
4. Αποτρέψτε την είσοδο τοξικών ουσιών στο σώμα. Συνεπάγεται πλήρη απόρριψη αλκοόλ, ναρκωτικών (εκτός από αυτά που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό), είναι επιθυμητό να εγκαταλείψετε εντελώς τις κακές συνήθειες.
5. Εκτελέστε διαδικασίες που στοχεύουν στην ταχεία απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.

Φυσικά, η ανακούφιση των συμπτωμάτων της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας διαφέρει σημαντικά από τη θεραπεία της χρόνιας.

Απαραίτητα μέτρα για την οξεία ηπατική ανεπάρκεια:

1. Αποτοξίνωση: εισαγωγή διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου, ac-άλατος, ρεοσορβιλάκτου ή αναλόγων του ενδοφλεβίως.
2. Διατροφή χωρίς πρωτεΐνες: οι πρωτεΐνες είναι μια από τις πηγές αζώτου, το οποίο όταν αποσυντίθεται εντερικά βακτήριαμετατρέπεται σε αμμωνία. Ένα άρρωστο ήπαρ δεν μπορεί να μετατρέψει την αμμωνία σε ουρία και η αμμωνία ταξιδεύει μέσω του σώματος μαζί με το αίμα, δηλητηριάζοντας τα όργανα.
3. Αποβολή αμμωνίας - εφαρμογή γλουταμικού οξέος και ορνιθίνης
4. Καυτηριασμός ελκών - σε περίπτωση αιμορραγίας του οισοφάγου, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιμορραγία, πιθανώς χειρουργικά.
5. Φάρμακα που βοηθούν στην αποκατάσταση του ήπατος: αργινίνη, ορνιθίνη, ηπατοπροστατευτικά (Essentiale, Hepa-Merz κ.λπ.)
6. Ηρεμιστικά, παυσίπονα, αντισπασμωδικά - για να ηρεμήσει τον ασθενή.
7. Εξασφάλιση της βατότητας της χοληφόρου οδού, πιθανώς με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.
8. Αγγειοδιασταλτικά ταχείας δράσης και φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Θεραπεία χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας:

1. Αναζήτηση και ανακούφιση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε ηπατική ανεπάρκεια.
2. Συμμόρφωση αυστηρή δίαιτακαθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
3. Συμπτωματική διόρθωση του μεταβολισμού με βάση τα ατομικά αποτελέσματα των εξετάσεων.
4. Παρακολούθηση της κατάστασης του ήπατος με χρήση οργάνων.
5. Καθαρισμός των εντέρων με κλύσματα, σκευάσματα λακτουλόζης και φάρμακα που αναστέλλουν τη δραστηριότητα της μικροχλωρίδας.
6. Διεξαγωγή μαθημάτων ενδομυϊκής χορήγησης βιταμινών για την υποστήριξη της ανάκτησης του ήπατος
7. Υποδοχή ηπατοπροστατευτών.
8. Θυμηθείτε, λαϊκές μέθοδοι αυτή η ασθένεια δεν αντιμετωπίζεται!

Ριζικές θεραπείες

Οι επιταχυνόμενες και δαπανηρές θεραπείες περιλαμβάνουν αιμοκάθαρση, πλασμαφαίρεση και μεταμόσχευση ήπατος. γενικά χαρακτηριστικάΗ πλασμαφαίρεση και η αιμοκάθαρση είναι ο καθαρισμός του αίματος από τις τοξίνες έξω από το σώμα. Η αιμοκάθαρση οδηγεί το αίμα μέσω της συσκευής του τεχνητού νεφρού και η πλασμαφαίρεση οδηγεί το πλάσμα μέσω ειδικών φίλτρων, αφήνοντας πάνω τους όλες τις επιβλαβείς ακαθαρσίες. Η πλασμαφαίρεση είναι πιο κατάλληλη για τη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας.

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια πολύπλοκη και μάλλον επικίνδυνη επέμβαση, που χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Για να ριζώσει το συκώτι, είναι επιθυμητή μια στενή σχέση με έναν δότη. Η επέμβαση μπορεί να καταλήξει σε θάνατο τόσο για τον δότη όσο και για τον ασθενή. Το όργανο μεταφέρεται απευθείας, μέσα σε λίγα λεπτά από τον χωρισμό από τον δότη. Δεν απαιτείται εντελώς μεταμόσχευση: λαμβάνεται μέρος του ήπατος και ράβεται στο άρρωστο τμήμα, με τη σύνδεση όλων των αγγείων και των νευρικών απολήξεων. Στη Ρωσία, τέτοιες επιχειρήσεις πραγματοποιούνται στις πιο ακραίες περιπτώσεις.

Δίαιτα και καθημερινή ρουτίνα

Αρχικά, αξίζει να διευκρινιστεί ότι εάν είναι αδύνατη η κατανάλωση τροφής - συνεχείς εμετοί, ναυτία - χορηγούνται ενδοφλεβίως θρεπτικά διαλύματα, τα οποία αποτελούν την κύρια «δίαιτα» του ασθενούς για αρκετές ημέρες, έως ότου οι γιατροί σταθεροποιήσουν την κατάσταση.

Ο κύριος σκοπός της δίαιτας είναι να εξασφαλίσει την παροχή απαραίτητων μετάλλων, βιταμινών, για να διατηρήσει τη βέλτιστη ισορροπία νερού-αλατιούκαι να μειώσει την ποσότητα της αμμωνίας που απελευθερώνεται από τα βακτήρια.
Για αυτό, υπάρχει μια ειδική δίαιτα που ονομάζεται «συκώτι». Αξίζει να σημειωθεί ότι δεν πρέπει να αλλάξετε αυθαίρετα τη διατροφή για τέτοιες παθήσεις - ο θεράπων ιατρός θα σας πει τι να φάτε στη μεμονωμένη σας περίπτωση.
Η εικόνα δείχνει συνιστώμενα και ανεπιθύμητα προϊόντα για χρήση σε ασθένειες του ήπατος και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Αρχικά, συνιστάται η μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης στα 40 γραμμάρια την ημέρα (με ρυθμό υγιές άτομοαπό 120 g κατά τον υπολογισμό 2,5 g πρωτεΐνης ανά κιλό ζωντανού βάρους). Σημειώστε ότι η εύπεπτη πρωτεΐνη λαμβάνεται υπόψη και η ποσότητα της ποικίλλει σε διαφορετικά πρωτεϊνικά προϊόντα. Μερικοί ασθενείς αισθάνονται ήρεμοι όταν αυξάνουν την ποσότητα πρωτεΐνης στα 60-80 γραμμάρια την ημέρα. Θυμηθείτε, μια μακροχρόνια ανεπάρκεια πρωτεΐνης είναι γεμάτη με μεταβολικές διαταραχές, αιμοποίηση, μυϊκή λειτουργικότητα, οπότε ο γιατρός θα την επαναφέρει σταδιακά στο φυσιολογικό. Η πρωτεΐνη πρέπει να εισάγεται σταδιακά, ξεκινώντας με φυτικές πρωτεΐνες και με την πάροδο του χρόνου, ελλείψει αρνητικής αντίδρασης, να δίνετε κρέας και προϊόντα κρέατος.

Συνιστάται να τρώτε τροφές που κάνουν καλό στο συκώτι. Θα σας πούμε για αυτούς σε άλλο άρθρο.
Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η μέγιστη πρόσληψη όλων των απαραίτητων αμινοξέων για την επιτάχυνση της αναγέννησης του ήπατος. Τα αμινοξέα είναι τα δομικά στοιχεία του

Συμπεριλάβετε πίτουρα και δημητριακά στη διατροφή σας - θα βοηθήσουν στον καθαρισμό των εντέρων.
Για να ανακουφίσετε τη δηλητηρίαση, πρέπει να πάρετε λακτουλόζη, η οποία μειώνει την απορρόφηση αζώτου από τα βακτήρια του εντέρου.

Παραβιάσεις στο έργο αυτών των λειτουργιών υποδεικνύουν ηπατικά προβλήματα.

Τι είναι η ηπατική ανεπάρκεια

Η ιογενής ηπατίτιδα και η δηλητηρίαση, σε συνδυασμό με ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή, βλάπτουν πολύ τον ανθρώπινο οργανισμό. Συνέπεια τέτοιων φαινομένων είναι το σύνδρομο ηπατικής ανεπάρκειας. Η ασθένεια συνοδεύεται από μαζική νέκρωση των κυττάρων του οργάνου και εκφυλιστικές αλλαγές στο παρέγχυμα. ΗΕΓ, ηπατοσπινθηρογράφημα, βιοχημική ανάλυση παραμέτρων αίματος θα βοηθήσουν στον εντοπισμό του συνδρόμου της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας.

Ηπατική ανεπάρκεια - ταξινόμηση

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, διακρίνονται οι οξείες και οι χρόνιες μορφές. Η οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια έχει τη δική της ταξινόμηση. Χωρίζεται σε μικρό, οξύ και βαρύ. Αυτοί οι τύποι ασθενειών εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Στην οξεία ελάσσονα εγκεφαλοπάθεια, ήπια ηπατική κυτταρόλυση και χολοκυστίτιδα υπάρχουν σε συνδυασμό με σημεία της υποκείμενης νόσου. Ο ασθενής παρατηρεί:

• υπνηλία;
• ήπια ναυτία?
• μειωμένη όρεξη.

Εάν η αιτία της νόσου ήταν μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αγγειοδιαστολή, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με διαταραχή ύπνου, κνησμό και μείωση του όγκου των ούρων. Σοβαρή εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται λόγω ιογενούς ηπατίτιδας και ηπατοκυτταρικού καρκίνου εντός τριών ημερών. Στο 80% των περιπτώσεων είναι κεραυνοβόλος και απαιτεί επείγουσα φροντίδα. Οι ασθενείς έχουν αδυναμία, αποστροφή στο φαγητό, μειωμένη ικανότητα εργασίας. Τα σημάδια αναπτύσσονται σταδιακά.

Η ταξινόμηση της ηπατικής ανεπάρκειας ανάλογα με τη μορφή της νόσου περιλαμβάνει ενδογενή και εξωγενή νόσο. Στην ενδογενή μορφή, διαγιγνώσκεται μαζική κυτταρική ηπατική κυτταρόλυση. Η εξωγενής νόσος χαρακτηρίζεται από την είσοδο τοξικών ουσιών από το σώμα στην κυκλοφορία του αίματος. Οξεία ανεπάρκειατο ήπαρ χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη ανάπτυξη αυτών των μορφών με ηπαταργία.

Στάδια ηπατικής ανεπάρκειας

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σχηματίζονται σταδιακά και εξαρτώνται από τον βαθμό δηλητηρίασης του σώματος. Λόγω της νόσου εμφανίζεται ασκίτης, δυσπεπτικές διαταραχές, κιρσοκήλη/ικτερική νόσος. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου αναπτύσσεται ηπαταργία με ηπατικό κώμα. Υπάρχουν 3 στάδια ηπατικής ανεπάρκειας:

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από αϋπνία, αδυναμία, αλλαγές στην όρεξη. Σε έντονο στάδιο, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει παθολογικά αντανακλαστικά, υποπρωτεϊναιμικό οίδημα. Κατά το τελικό στάδιο, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με καχεξία, δυστροφικές αλλαγές στους ιστούς, απώλεια συνείδησης, αποκλίνοντα στραβισμό, απουσία αντιδράσεων της κόρης. Η αντίδραση στον πόνο με αυθόρμητες κινήσεις εξαφανίζεται.

Ηπατική ανεπάρκεια - συμπτώματα

Η φύση της νόσου καθορίζεται από δύο παθολογικές διεργασίες: νέκρωση ιστού οργάνου και σύνδρομο χολόστασης. Με εκτεταμένη καταστροφή του ήπατος, ο ασθενής αρχίζει να έχει πυρετό, αυξάνεται η πίεση, εμφανίζεται ταχυκαρδία. Η χολόσταση συνοδεύεται από ίκτερο. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει από πράσινο σε πορτοκαλί, που καθορίζεται από το βαθμό δυσκινησίας των χοληφόρων. Η ένταση των εκδηλώσεων εξαρτάται από τη φύση της βλάβης των ιστών, τον ρυθμό ανάπτυξης της νόσου. Γενικά σημάδιαηπατική ανεπάρκεια:

• λήθαργος ή υπερδιέγερση.
• υπνηλία;
• ναυτία;
• ακαμψία;
• κράμπες / τρόμος των άκρων.

Η ικανότητα φιλτραρίσματος των νεφρών σταδιακά μειώνεται, η ποσότητα των προϊόντων αποσύνθεσης στο σώμα αυξάνεται. Με την ταχέως αναπτυσσόμενη ηπατονέκρωση, ο κυτταρικός μεταβολισμός διαταράσσεται έντονα. Οι πρωτεϊνικές ίνες καταστρέφονται, γεγονός που οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα, αιμορραγική διάθεση, χολολιθίαση. Ένα άτομο έχει πελματιαία αντανακλαστικά, ηπαταργία.

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας στις γυναίκες

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Επίσης, τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας στις γυναίκες περιλαμβάνουν συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου, δυστροφικές αλλαγές στα πυελικά όργανα και την κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η ασθενής είναι έγκυος, τότε η νόσος συνοδεύεται από ίκτερο, κίρρωση, ηπατίτιδα Ε, λιπώδη ηπατίτιδα.

Συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας στους άνδρες

Η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι η απότομη μείωση της λίμπιντο και η ψυχική αστάθεια. Οι γευστικές προτιμήσεις του ασθενούς αλλάζουν, υπάρχει αποστροφή στο αλκοόλ και τη νικοτίνη, το πρόσωπο γίνεται γκριζωπό. Ο λήθαργος και η απάθεια αντικαθίστανται από εκρήξεις ικανότητας εργασίας, κράμπες των άκρων. Τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας στους άνδρες εμφανίζονται πιο γρήγορα από ό,τι στις γυναίκες.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων της νόσου είναι το ίδιο όπως στους ενήλικες. Το παιδί αδρανεί, κοιμάται πολύ, υπάρχει διαστροφή της όρεξης. Η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να διαγνωστεί σε παιδιά χρησιμοποιώντας CT, EEG και βιοχημική εξέταση αίματος. Μετά την ανακάλυψη της νόσου, στο παιδί συνταγογραφείται λακτουλόζη, φολικό οξύ, αντιβιοτικά, ιντερφερόνη, βιταμίνη D. Η δίαιτα είναι υποχρεωτική.

Θεραπεία ηπατικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε στάσιμες συνθήκες. Οι ασθενείς λαμβάνονται τακτικά για ανάλυση αίματος και ούρων. Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου που επηρέασε τη λειτουργικότητα του οργάνου και στην εξάλειψη της εγκεφαλοπάθειας. Στους ασθενείς χορηγούνται καθημερινά αντιβιοτικά, αναβολικά στεροειδή, φρέσκα εκχυλίσματα ήπατος, γλυκόζη, ινσουλίνη, μεθειονίνη, γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες. Εάν διαπιστωθεί απότομη μείωση του αριθμού των πρωτεϊνικών κλασμάτων στο αίμα, οι ασθενείς συνταγογραφούνται ενέσεις λευκωματίνης ή μεταγγίσεις πλάσματος.

Ηπατική ανεπάρκεια - δίαιτα

Το μενού του ασθενούς πρέπει να περιέχει πολλούς υδατάνθρακες. Οι πρωτεΐνες με λίπη αφαιρούνται εντελώς από τη διατροφή. Η δίαιτα για ηπατική ανεπάρκεια αποτελείται από μεγάλο αριθμό λαχανικών, φρούτων και γαλακτοκομικών προϊόντων. Τα πιάτα τουρσί, τηγανητά, πικάντικα, καπνιστά εξαιρούνται από το μενού. Εάν μετά τη θεραπεία η κατάσταση του σώματος έχει βελτιωθεί, προστίθενται 40 γραμμάρια πρωτεΐνης στη διατροφή.

Βίντεο: ηπατική ανεπάρκεια - τι είναι αυτό

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Τα υλικά του άρθρου δεν απαιτούν αυτοθεραπεία. Μόνο ένας εξειδικευμένος γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση και να δώσει συστάσεις για θεραπεία με βάση τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Ηπατική ανεπάρκεια - διακυβεύεται η ζωή!

Ταξινόμηση

Η φύση της οξείας και της χρόνιας ανεπάρκειας διαφέρει.

Η οξεία μορφή αναπτύσσεται στην οξεία μορφή ηπατίτιδας, δηλητηρίασης ή υποξείας ηπατικής δυστροφίας.

Η χρόνια μορφή είναι χαρακτηριστική της κίρρωσης του ήπατος, της χρόνιας ηπατίτιδας. Και οι δύο μορφές ανεπάρκειας μπορεί να καταλήξουν σε ηπατικό κώμα.

Τα στάδια διαφέρουν: αντιρροπούμενο, μη αντιρροπούμενο, δυστροφικό και ηπατικό κώμα.

Ενδογενές - είναι μια επιπλοκή του θανάτου ή του εκφυλισμού του ηπατικού ιστού και είναι χαρακτηριστικό της κίρρωσης, της ηπατίτιδας.

Εξωγενής είναι η αυτοδηλητηρίαση του οργανισμού από μεταβολικά προϊόντα και ουσίες που παράγονται από την εντερική μικροχλωρίδα. Αυτό συμβαίνει εάν οι παραπάνω ουσίες εισέλθουν στο αίμα μέσω των τοιχωμάτων του εντέρου και δεν περάσουν από το ήπαρ, για παράδειγμα, εάν πυλαία φλέβα. Αυτή η μορφή ανεπάρκειας δεν προκαλεί αλλαγές στην ποιότητα του ηπατικού ιστού.

Αιτίες

Ηπατογόνα: ασθένειες και φαινόμενα που επηρεάζουν άμεσα τον ηπατικό ιστό.

Εξωηπατικό: διεργασίες που επηρεάζουν έμμεσα τη λειτουργία του ήπατος.

• Δυστροφία ( χρήση φαρμάκων, σουλφοναμιδίων, αντιβιοτικών, δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες, αλκοόλ, μανιταριών)
• Ηπατίτιδα
• Κίρρωση.

Συμπτώματα

• Αποστροφή στο φαγητό
• Αποστροφή στο αλκοόλ σε άτομα που πίνουν πριν)
• Αποστροφή στη νικοτίνη σε πρώην καπνιστές)
• Λήθαργος
• Αδυναμία
• αστάθεια διάθεσης
• Η επιδερμίδα γίνεται γκριζωπή ή κιτρινωπή
• Εμφανίζεται νυχτερινή τύφλωση
• Ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται στις γυναίκες, η λίμπιντο στους άνδρες, εμφανίζονται άλλες ορμονικές διαταραχές
• Έχει τάση για αιμορραγία
• Οίηση.

Η εξωγενής μορφή χαρακτηρίζεται από:

• Ψυχική αστάθεια προσωρινής φύσης μέχρι ψυχικές διαταραχές
• άσχημο όνειρο
• νευρολογικά συμπτώματα.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι η ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Η πάθηση προκαλεί θάνατο στο 50 έως 90% των περιπτώσεων.

1. Ιογενής ηπατίτιδα

3. Δηλητηρίαση με δηλητήρια που καταστρέφουν τα ηπατικά κύτταρα ( πλαστό αλκοόλ, μανιτάρια)

5. Ηπατική δυστροφία κατά την εγκυμοσύνη, που περνά σε οξεία μορφή.

• Γενική επιδείνωση της ευημερίας
• Κιτρίνισμα σκληρού χιτώνα, δέρμα
• Μυρίζει σάπιο κρέας από το στόμα
• Τρέμουλο των άκρων
• Οίηση.

Πηγαίνετε επειγόντως στο νοσοκομείο.

Διαγνωστικά

5. Βιοχημεία αίματος

6. Ανάλυση για άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη

7. Υπερηχογράφημα κοιλίας

9. Σάρωση ραδιονουκλεϊδίων

Στα παιδιά

Σε νεογέννητα μωρά ηλικίας κάτω των 15 ημερών, η ηπατική ανεπάρκεια προκαλείται συχνά από την ανωριμότητα της παραγωγής ορισμένων ενζύμων.

Επιπλέον, στα μωρά ο λόγος δεδομένη κατάστασημπορεί να υπάρχει υποξία και αυξημένη ποσότητα πρωτεϊνών στο σώμα.

Εάν δεν παρέχετε επείγουσα βοήθεια στο μωρό, πέφτει σε κώμα.

Η θεραπεία ενός μωρού με ηπατική ανεπάρκεια πραγματοποιείται μόνο στο νοσοκομείο. Στο μέλλον, αφού πάρει εξιτήριο στο σπίτι, το παιδί θα πρέπει να ακολουθεί μια ειδική δίαιτα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να παίρνει αυξημένες δόσεις βιταμινών της ομάδας ΠΙΣΩ.

Θεραπεία

Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η ζωτική δραστηριότητα του σώματος του ασθενούς και ταυτόχρονα να καταπολεμηθεί η υποκείμενη πάθηση που προκάλεσε αυτή την κατάσταση.

Εάν η αιτία της ανεπάρκειας είναι η δηλητηρίαση, οι τοξίνες απομακρύνονται από το σώμα με τη βοήθεια καθαρτικών. Για να καθαρίσετε το σώμα από αμμωνία, χρησιμοποιήστε ενδοφλέβιες ενέσεις. γλουταμινικό οξύδύο ή τρεις φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες.

Η χρήση εγκαταστάσεων οξυγόνου και μαξιλαριών οξυγόνου είναι υποχρεωτική.

Στη χρόνια μορφή ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται φάρμακα που ανακουφίζουν την κατάσταση του ασθενούς, μειώνουν την αναλογία πρωτεΐνης στα τρόφιμα, τα κλύσματα φαίνεται να καθαρίζουν τα έντερα, καθώς και από καιρό σε καιρό αντιβιοτικά, βιταμίνες της ομάδας ΣΕμε τη μορφή ενέσεων βιτοχεπάτ.

Διατροφή

2. Η βάση της διατροφής είναι οι φυτικές τροφές ( χυμοί από λαχανικά και φρούτα, μέλι, σούπες με πουρέ, κομπόστες με βραστά φρούτα, ζωμός τριανταφυλλιάς, ζελέ, ζελέ).

3. Τρώτε φαγητό μία φορά κάθε 2 ώρες σε ημί-υγρή ή υγρή μορφή.

4. Απορρίψτε τελείως το αλάτι.

5. Πίνετε έως και 1,5 λίτρο υγρών την ημέρα απουσία οιδήματος.

Διαβάστε περισσότερα:

Αφήστε σχόλια

Μπορείτε να προσθέσετε τα σχόλιά σας και τα σχόλιά σας σε αυτό το άρθρο, σύμφωνα με τους Κανόνες συζήτησης.

Ηπατική ανεπάρκεια: συμπτώματα και θεραπεία της νόσου

Το σώμα μας είναι ένας απίστευτα πολύπλοκος μηχανισμός. Χιλιάδες καθιερωμένες διαδικασίες εξασφαλίζουν τη σταθερή λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Η αποτυχία σε ένα από τα όργανα μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή όλων των διαδικασιών της ζωής. Μία από τις κοινές ασθένειες είναι η ηπατική ανεπάρκεια, τα συμπτώματά της εξαρτώνται από τον τύπο και τη φύση της νόσου. Νέκρωση του ηπατικού ιστού ή σύνδρομο χολόστασης.

Γιατί εμφανίζεται ηπατική ανεπάρκεια;

Υπάρχουν πολλές αιτίες. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά πρέπει να επισημανθούν:

• οξεία και χρόνια ηπατίτιδα?
• κακοήθεις σχηματισμοί?
• ασθένειες της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και άλλων οργάνων.
• μεταδοτικές ασθένειες;
• δηλητηρίαση ( τρόφιμα, ιατρικά παρασκευάσματα).
• μεταφερόμενες πιέσεις (εκτεταμένα εγκαύματα, σοβαροί τραυματισμοί, σηπτικό σοκ, μεγάλη απώλεια αίματος).

Τύποι και συμπτώματα

σύνδρομο χολόστασης. Η ασθένεια συνίσταται στην κακή απέκκριση της χολής από τους ιστούς του ήπατος. Τα συμπτώματα είναι:

• με λειτουργική ολιστική. Μείωση της φυσιολογικής κίνησης της χολής, του νερού, της χολερυθρίνης, των οξέων μέσω των σωληναρίων του ήπατος.
• με μορφολογική ολιστική. Συσσώρευση χολικών ενώσεων στους χοληφόρους πόρους.
• με κλινική ολιστική. Συσσώρευση στο αίμα συστατικών που μετατρέπονται σε χολή. Υπάρχει φαγούρα στο δέρμα, ίκτερος, αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα.

σύνδρομο νέκρωσης. Αυτή η ασθένεια καταστρέφει τη δομή του ήπατος, ως αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων. Μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια. Συχνά οδηγεί σε επιπλοκές και θάνατο. Τα συμπτώματα χωρίζονται ανάλογα με τον τύπο:

• κίτρινος τόνος δέρματος?
• απώλεια βάρους;
• αύξηση της θερμοκρασίας?
• κνησμός του δέρματος, η εμφάνιση ενός αγγειακού δικτύου.
• διάρροια, έμετος, πόνος στο ήπαρ.
• συναισθηματική ασταθής κατάσταση?
• το συκώτι και ο σπλήνας διευρύνονται.

• κνησμός του δέρματος, ξεφλούδισμα?
• σκούρα ούρα?
• αχαρακτηριστικά, ελαφριά κόπρανα.
• αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και χολερυθρίνης στο αίμα.

Προσοχή! Εάν έχετε τουλάχιστον μερικά από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Η σοβαρή ηπατική νόσος χωρίζεται σε τρία στάδια σοβαρότητας:

• φως. Προχωρά χωρίς ορατά συμπτώματα, μπορεί να ανιχνευθεί περνώντας ειδικές εξετάσεις.
• μέτρια βαριά. Πόνος στο συκώτι, κολικοί, κίτρινο δέρμα και βλεννογόνοι.
• σκληρό στάδιο. Μπορεί να προκαλέσει σοβαρές δυσλειτουργίες του σώματος, οδηγώντας σε ηπατικό κώμα.

Χρόνια μορφή της νόσου

Στη διαδικασία της μακροχρόνιας καταστροφής των ηπατικών κυττάρων λόγω διαφόρων επιρροών, εμφανίζεται μια χρόνια μορφή ηπατικής ανεπάρκειας. Η συνέπεια μπορεί να είναι η εμφάνιση εγκεφαλοπάθειας, ψυχικής διαταραχής συμπεριφοράς, συνείδησης.

Συμπτώματα:

• ναυτία, έμετος, διάρροια?
• αϋπνία, ή το αντίστροφο υπνηλία?
• έκζεμα;
• οίδημα, ασκίτης;
• αγονία.
• ανορεξία?
• διαταραχές στο έργο της καρδιάς.
• συνεχές αίσθημα δίψας.
• επιδείνωση της μνήμης.

Ηπατική ανεπάρκεια στα παιδιά

Συχνά, η ηπατική νόσος εμφανίζεται στα παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δύσκολες και απαιτούν άμεση παρέμβαση από ειδικό. Υπάρχουν πολλές αιτίες ηπατικής νόσου στα παιδιά, εδώ είναι μερικές από αυτές:

• συγγενείς παθολογίες του ήπατος. Μερικές φορές η μη φυσιολογική ανάπτυξη του ήπατος ξεκινά στη μήτρα. Μπορεί να είναι κύστη ήπατος, κήλη, παραβίαση της ηπατικής λοβοποίησης.
• εισαγωγή του ιού της ηπατίτιδας κατά τη μετάγγιση αίματος.
• δηλητηρίαση μετά από δηλητηρίαση, εκτεταμένα εγκαύματα.
• υπερβολική πρόσληψη πρωτεΐνης?
• άφθονη απώλεια αίματος.

Θυμάμαι! Η έγκαιρη θεραπεία στο νοσοκομείο και η επαρκής συμπεριφορά θα βοηθήσουν στη διάσωση της ζωής και της υγείας του παιδιού σας.

Θεραπεία στο σπίτι

Εάν αποφασίσετε να λάβετε θεραπεία στο σπίτι, η πορεία των φαρμάκων εξακολουθεί να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Η διαδικασία θεραπείας της ηπατικής ανεπάρκειας εξαρτάται άμεσα από τον τύπο της νόσου, την πολυπλοκότητά της.

Σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις με σοβαρή και επικίνδυνη πορεία της νόσου, η θεραπεία πρέπει να είναι μόνο ενδονοσοκομειακή. Σε πιο ήπιες μορφές, η καταπολέμηση της νόσου μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι, υπό τη στενή επίβλεψη γιατρού. Η λήψη φαρμάκων και βιταμινών που στοχεύουν στην καταπολέμηση της νόσου δίνει καλά αποτελέσματα στην εποχή μας. Ακολουθώντας την πορεία της θεραπείας και μια ειδική δίαιτα, μπορείτε να απαλλαγείτε από την ασθένεια για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Ενδιαφέρον να γνωρίζετε! Το ανθρώπινο συκώτι έχει μισή χίλιες λειτουργίες. Σε ένα λεπτό λαμβάνουν χώρα 20 εκατομμύρια χημικές αντιδράσεις σε αυτό το μικρό όργανο.

Χρήση ναρκωτικών

Η θεραπεία συχνά ακολουθεί ένα συγκεκριμένο μοτίβο:

• η πρόσληψη πρωτεΐνης και επιτραπέζιου αλατιού από τον ασθενή είναι έντονα περιορισμένη.
• χορηγούνται αντιβακτηριακά φάρμακα όπως η σιπροφλοξασίνη.
• στάγδην εγχύσεις φαρμάκων όπως ορνιθίνη, γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο.
• ενέσεις λακτουλόζης?
• η χρήση βιταμινών Β είναι υποχρεωτική.
• ασβέστιο, μαγνήσιο;

Αυτό είναι απλώς ένα κατά προσέγγιση, πρωτόγονο σχήμα θεραπείας. Μην προσπαθήσετε ποτέ να αυτο-φαρμακοποιήσετε τον εαυτό σας. Αυτό είναι εξαιρετικά επικίνδυνο για τη ζωή και την υγεία. Οι συνέπειες μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες. Μόνο ειδικοί με σαφή γνώση μπορούν να συνταγογραφήσουν τη σωστή θεραπεία.

Λαϊκές θεραπείες για θεραπεία

Όπως συμβαίνει με πολλές άλλες ασθένειες, ορισμένες λαϊκές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν σε ασθένειες που σχετίζονται με το ήπαρ. Η ποικιλομορφία τους είναι πολύ μεγάλη. Φυσικά, δεν υπάρχει βεβαιότητα ότι τέτοια κεφάλαια θα σας βοηθήσουν με 100% εγγύηση. Επιπλέον, η χρήση ορισμένων λαϊκών μεθόδων μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και μη αναστρέψιμη βλάβη στην υγεία. Οι αλλεργίες, η πτώση πίεσης και άλλα φαινόμενα δεν αποκλείονται στη θεραπεία λαϊκών θεραπειών. Φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε συνταγή. Μια τέτοια θεραπεία είναι μόνο συμπλήρωμα της ιατρικής θεραπείας. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε με περισσότερες λεπτομέρειες.

Συνταγές καθαρισμού συκωτιού

1. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από τα στίγματα καλαμποκιού (χρησιμοποιήστε μόνο ώριμα στάχυα) και μαγειρέψτε για 10-15 λεπτά. Πάρτε ένα αφέψημα το πρωί και το βράδυ, 200 γραμμάρια.
2. Το υπερικό (1 κουταλιά της σούπας) ρίξτε γάλα (200 γραμμάρια). Βράζουμε για 10 λεπτά, σουρώνουμε, αφήνουμε να σταθεί. Πάρτε 50 γραμμάρια 3-4 φορές την ημέρα.
3. Τρίψτε τα καθαρισμένα παντζάρια, βράστε σε νερό για 15 λεπτά. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε ένα τέταρτο φλιτζάνι 3-4 φορές την ημέρα.

Θεραπεία της κίρρωσης

• κουρκουμά (1 κουταλιά της σούπας) διαλύεται σε ένα ποτήρι νερό. Για γεύση, μπορείτε να προσθέσετε λίγο μέλι ή ζάχαρη. Πίνετε μισό ποτήρι πολλές φορές την ημέρα.
• ψιλοκόψτε μια σκελίδα σκόρδο, ανακατέψτε με ένα ποτήρι κεφίρ ή γιαούρτι. Πίνετε κάθε πρωί πριν από τα γεύματα.
• ψιλοκόψτε δύο σκελίδες σκόρδο, ρίξτε βραστό νερό (ένα ποτήρι). Αφήστε να εγχυθεί για μια μέρα. Πίνετε το πρωί με άδειο στομάχι πριν από τα γεύματα.
• Βράστε τη βρώμη για μια ώρα, αφήστε τη να βράσει. Πάρτε μισό ποτήρι 2-3 φορές την ημέρα.
• λεμόνι, μέλι, σκόρδο. Ανακατεύουμε τα υλικά σε αναλογία 2:2:1. Πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα.
• πάρτε χυμό καρότου σε μισό ποτήρι 2 φορές την ημέρα για κίρρωση.
• Ο φρέσκος χυμός πατάτας μπορεί να ληφθεί με κίρρωση σε μισό ποτήρι.

Βότανα

Από την αρχαιότητα, οι πρόγονοί μας το πρόσεχαν και το εκτιμούσαν εξαιρετικά ευεργετικά χαρακτηριστικάμερικά βότανα. Τα φυτά είναι σε θέση να ανακουφίσουν τη φλεγμονή, να ομαλοποιήσουν πίεση αίματος, ενεργοποιούν, αναζωογονούν, καταπραΰνουν, θεραπεύουν πληγές και πολλά άλλα. Αυτές τις μέρες οι ίδιοι οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν φυτικές συνταγές ως επικουρική θεραπεία για πολλές παθήσεις.

Για να βοηθήσετε στη θεραπεία ηπατικών παθήσεων, υπάρχουν οι ακόλουθες συνταγές:

• Μίγμα υπερικό, ρίζα πικραλίδας, αμμώδες αθάνατο σε αναλογία 2:2:1. Βράζετε 500 γραμμάρια βραστό νερό. Πάρτε ένα ποτήρι το πρωί και το βράδυ.
• τσουκνίδα, άγριο τριαντάφυλλο, γρασίδι καναπέ αναμεμειγμένα σε αναλογία 1:1:1. Βράστε ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε το για 2-3 ώρες. Πάρτε με κίρρωση για 2-3 δόσεις την ημέρα.
• Φύλλα μούρου, στίγματα καλαμποκιού, ρίζα πικραλίδας, άνθη φλαμουριάς, βότανο μητρικού βοτάνου αναμεμειγμένα σε ίσες ποσότητες. Ρίξτε ένα λίτρο βραστό νερό, αφήστε το για 5-6 ώρες. Πάρτε μισό ποτήρι 2 φορές την ημέρα.
• yarrow, υπερικό, αρκεύθου ανάμεικτα σε αναλογία 2:2:1. Ρίξτε μέσα ένα λίτρο νερό. Βράζουμε για 10 λεπτά, σουρώνουμε, αφήνουμε να βράσει για 12 ώρες. Πάρτε μισό ποτήρι 2-3 φορές την ημέρα.
• χόρτο μέντας, αρκουδάκι, κόμπο, βότανο, σπόροι άνηθου, τσάι Kuril, ανακατέψτε τα πάντα σε ίσες αναλογίες, ψιλοκόψτε καλά. Βράζουμε σε ένα λίτρο νερό για ένα λεπτό, σουρώνουμε. Αφήστε να σταθεί για ώρες. Πάρτε ένα τέταρτο φλιτζάνι 2-3 φορές την ημέρα.

Διατροφή για ηπατική ανεπάρκεια

Με ασθένειες του ήπατος, μια ειδική δίαιτα είναι απολύτως απαραίτητη. Υπάρχουν προϊόντα που μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία της νόσου, και αντίστροφα, να γίνουν βοηθοί στη θεραπεία.

Θυμάμαι! Στόχος κάθε δίαιτας είναι η ανακούφιση της κατάστασης της νόσου και η αποφυγή επιπλοκών.

Κανόνες διατροφής σε ασθένειες του ήπατος:

• τα τρόφιμα πρέπει να είναι εύπεπτα, να είναι ελαφριά.
• εξαιρέστε πικάντικο, αλμυρό, ξινό, καπνιστό, λιπαρό, τηγανητό.
• ο χυλός πρέπει να είναι καλά ψημένος. Τα χονδρόκοκκα δημητριακά τρίβονται καλύτερα σε κόσκινο.
• συμπεριλάβετε τρόφιμα που έχουν χολερετική ιδιότητα στο φαγητό σας. Αυτά είναι έλαια καλαμποκιού, ηλίανθου, φυστικέλαιων. Από χόρτα άνηθο, σπανάκι, σέλινο. Από φρούτα πορτοκάλια, λεμόνια, γκρέιπφρουτ. Χρήσιμα αποξηραμένα βερίκοκα, κουνουπίδι, αγκινάρες.
• περιορίστε τη χρήση πρωτεϊνών, όχι περισσότερο από γραμμάρια την ημέρα.
• μια φορά την εβδομάδα κανονίστε μια μέρα νηστείας.

Απαγορευμένα προϊόντα:

• μανιτάρια?
• λίπος κρέας?
• αλκοόλ;
• καραμέλες σοκολάτας?
• λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα?
• ισχυρό μαύρο τσάι?
• ραπανάκι, οξαλίδα?
• ψωμιά σίκαλης, φρέσκα αρτοσκευάσματα.

© 2017 Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες - οι καλύτερες συνταγές

Οι πληροφορίες παρέχονται για ενημερωτικούς σκοπούς.

Ηπατική ανεπάρκεια: συμπτώματα και θεραπεία

Ηπατική ανεπάρκεια - τα κύρια συμπτώματα:

• Πονοκέφαλο
• Ζάλη
• Αυξημένη θερμοκρασία
• Ναυτία
• Απώλεια όρεξης
• Απώλεια μαλλιών
• Πόνος στο δεξιό υποχόνδριο
• Βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο
• Κακή αναπνοή
• Πρήξιμο των ποδιών
• Πυρετός
• Επιθετικότητα
• Αύξηση του όγκου της κοιλιάς
• Τρέμουλο των άκρων
• Φλεβεύρυσμα
• κιτρίνισμα του δέρματος
• πρήξιμο του προσώπου
• Ερυθρότητα στις παλάμες
• Δέσμη από νύχια
• Ατροφία των μαστικών αδένων

Μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας των ηπατικών ιστών λόγω οξείας ή χρόνιας βλάβης ονομάζεται ηπατική ανεπάρκεια. Αυτή η ασθένεια θεωρείται περίπλοκη, λόγω του γεγονότος ότι μετά από ηπατική βλάβη, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται. Εάν δεν λάβετε τα κατάλληλα μέτρα για τη θεραπεία της νόσου, τότε υπό ορισμένες προϋποθέσεις ηπατική ανεπάρκειαμπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα και γρήγορα και να οδηγήσει σε θάνατο.

Ταξινόμηση

Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με δύο κριτήρια: τη φύση της πορείας και τα στάδια.

Ανάλογα με τη φύση της πορείας, διακρίνονται δύο στάδια της νόσου:

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω της απώλειας της ικανότητας του ήπατος να εκτελεί τις λειτουργίες του. Η ασθένεια εκδηλώνεται κυρίως μέσα σε λίγες ημέρες και χαρακτηρίζεται από σοβαρή μορφήπορεία των συμπτωμάτων. Συχνά η οξεία μορφή είναι θανατηφόρα, γι' αυτό είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε τα συμπτώματα προκειμένου να αναγνωρίσουμε τη νόσο σε πρώιμο στάδιο.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια υποδιαιρείται, με τη σειρά της, σε μείζονα και ελάσσονα. Η μεγάλη είναι μια κλασική μορφή εκδήλωσης της νόσου, η οποία φαίνεται ξεκάθαρα σε κλινικές και εργαστηριακές μελέτες. Η μικρή οξεία ηπατική ανεπάρκεια είναι πιο συχνή σε παιδιά με σοβαρές ασθένειες(δηλητηρίαση, εντερικές λοιμώξεις, πνευμονία κ.λπ.). Αυτό το υποείδος είναι πολύ δύσκολο να διαγνωστεί λόγω της απουσίας συμπτωμάτων της νόσου. Ένα μικρό είδος μπορεί να αναπτυχθεί τόσο γρήγορα όσο και για αρκετά χρόνια.

Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται μέσω μιας αργής πορείας της νόσου. Λόγω της σταδιακής δυσλειτουργίας του ήπατος με την προοδευτική πορεία μιας χρόνιας νόσου του παρεγχύματος, σχηματίζεται μια χρόνια μορφή της νόσου. Ασθένειες όπως η κίρρωση του ήπατος ή η χρόνια ηπατίτιδα είναι αποτέλεσμα χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας. Και οι δύο εκδηλώσεις καταλήγουν σε ηπατικό κώμα ακολουθούμενο από θάνατο.

Επιπλέον, υπάρχουν δύο τύποι ηπατικής ανεπάρκειας:

Το ενδογενές είδος χαρακτηρίζεται από την εκδήλωση επιπλοκών κατά τον θάνατο ή δυστροφικές αλλαγέςστους ιστούς του ήπατος. Αυτό το είδος είναι χαρακτηριστικό της κίρρωσης του ήπατος και της χρόνιας ηπατίτιδας.

Το εξωγενές είδος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αυτοδηλητηρίασης του σώματος, η οποία προκαλείται από μεταβολικά προϊόντα και ουσίες που παράγονται από την εντερική μικροχλωρίδα. Εμφανίζεται λόγω της εισόδου αυτών των ουσιών στο αίμα μέσω των τοιχωμάτων του εντέρου, όταν σταματούν στο ήπαρ. Ο λόγος για τη διακοπή μπορεί να είναι απόφραξη των φλεβών, επομένως, ως αποτέλεσμα, παρατηρείται αυτοκαταστροφή του ήπατος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, διακρίνονται τέσσερα στάδια:

1. Αρχική ή αντιρροπούμενη, η οποία χαρακτηρίζεται από ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Στο αρχικό στάδιο, το ήπαρ αρχίζει να ανταποκρίνεται ενεργά στις τοξίνες.
2. Αποζημίωση. Εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου. Σε αυτό το στάδιο, μια εξέταση αίματος υποδεικνύει την ανάπτυξη της νόσου.
3. Δυστροφικό ή τερματικό. Το προτελικό στάδιο, κατά την έναρξη του οποίου ο ασθενής έχει σοβαρές παραβιάσεις της λειτουργίας του ήπατος. Στο πλαίσιο του οποίου υπάρχει επίσης παραβίαση του έργου ολόκληρου του οργανισμού από το κεντρικό νευρικό σύστημα έως τον μεταβολισμό.
4. Στάδιο ηπατικού κώματος. Χαρακτηρίζεται από εμβάθυνση της ηπατικής βλάβης, η οποία τελικά οδηγεί σε θάνατο. Τελευταίο στάδιοχαρακτηρίζεται από την πολυπλοκότητα της θεραπείας, καθώς το ήπαρ περνά στο στάδιο του θανάτου.

Αιτίες της νόσου

Η ασθένεια "ηπατική ανεπάρκεια" διαγιγνώσκεται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες, επιπλέον, δεν έχει περιορισμούς ηλικίας, ώστε να μπορείτε να αρρωστήσετε τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στους ηλικιωμένους. Οι αιτίες της ηπατικής ανεπάρκειας είναι ποικίλες και απρόβλεπτες. Είναι σημαντικό να τα γνωρίζετε για να μπορέσετε να προσδιορίσετε πρόωρα τη διάγνωση και να επιταχύνετε τη θεραπεία. Έτσι, οι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν ηπατική ανεπάρκεια στον άνθρωπο είναι οι εξής:

1. Ασθένειες του ήπατος, οι οποίες περιλαμβάνουν: κακοήθεις όγκους και άλλα νεοπλάσματα, κίρρωση, οξεία και χρόνια ηπατίτιδα, εχινόκοκκο κ.λπ. Οποιοδήποτε από αυτά τα σημεία μπορεί να χρησιμεύσει ως ώθηση για την ανάπτυξη μιας θανατηφόρας ασθένειας. Η κίρρωση και η ηπατίτιδα μπορεί να είναι τόσο η αιτία της νόσου όσο και οι συνέπειές της.
2. έμφραξη χοληφόρους πόρους, με αποτέλεσμα να προβλέπεται αύξηση της πίεσης της υπέρτασης των χοληφόρων. Η αποτυχία της υπέρτασης διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη δυστροφικών ανωμαλιών στα κύτταρα αυτού του οργάνου.
3. Παθήσεις της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, λοιμώδεις λοιμώξεις του οργανισμού, ανεπάρκεια ενδοκρινών αδένων, αυτοάνοσα νοσήματα. Οποιαδήποτε διαταραχή στο σώμα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρή ασθένεια, επομένως, είναι πολύ πιο εύκολο να εξαλειφθούν τα σημάδια των αποκλίσεων σε πρώιμο στάδιο παρά να προσπαθήσουμε να αναρρώσουν από σοβαρές ασθένειες.
4. Η λήψη φαρμάκων (ειδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα) μπορεί να αφήσει το σημάδι της στο συκώτι. Όπως γνωρίζετε, οποιοδήποτε φάρμακο επηρεάζει το ήπαρ, επομένως είναι πολύ σημαντικό να διατηρούνται οι σωστές δόσεις των φαρμάκων και να μην παραβιάζεται η συχνότητα χορήγησης.
5. Δηλητηρίαση από διάφορες ουσίες οργανικής και ανόργανης φύσης: δηλητηριώδη μανιτάρια, αλκοόλ, καπνός, χημικά κ.λπ.
6. ακραίες επιρροές. Η αιτία μιας θανατηφόρας ασθένειας μπορεί να είναι ακόμη και ένα μικρό έγκαυμα στο δέρμα, στο οποίο απλά δεν θα ληφθούν τα κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα. Επιπλέον: τραύμα, απώλεια αίματος, αλλεργίες, σηπτικό σοκ και άλλοι παράγοντες μπορεί να είναι η βασική αιτία της ηπατικής ανεπάρκειας.
7. νεφρική δυσλειτουργία, φυματίωση, ουρολιθίαση, πυελονεφρίτιδα, συγγενείς ανωμαλίεςκαι πολλά άλλα, είναι τα αίτια ασθενειών όπως η νεφρική και ηπατική κακουχία.

Η κύρια αιτία της νεφρικής και ηπατικής νόσου είναι η έλλειψη ισορροπίας μεταξύ της συστολής και της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων. Ο λόγος για την έλλειψη ισορροπίας μπορεί να χρησιμεύσει ως συνηθισμένη αιτία κατάχρησης αλκοόλ, καθώς και δηλητηρίασης, τόσο τροφής όσο και αναπνευστικής. Η νόσος της νεφρικής-ηπατικής ανεπάρκειας δεν είναι λιγότερο σοβαρή από τη βλάβη μόνο στο ήπαρ, αφού κάθε χρόνο παρατηρείται αύξηση της θνησιμότητας από αυτό το είδος νόσου.

Με βάση όλες τις αιτίες, εκδηλώνεται ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων της νόσου. Ποια είναι αυτά τα συμπτώματα και τα κύρια χαρακτηριστικά τους, θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα.

Συμπτώματα της νόσου

Τα συμπτώματα της ηπατικής ανεπάρκειας είναι πολύ διαφορετικά, αλλά είναι οι πρώτοι παράγοντες, μετά την ανακάλυψη των οποίων είναι απαραίτητο να βιαστείτε στον γιατρό. Τα αρχικά στάδια της νόσου εκδηλώνονται με τη μορφή γενικής κακουχίας του σώματος, εμφάνισης μανίας και άλλων κινητική ανησυχία. Κατά την κάμψη/έκταση των δακτύλων μπορεί να παρατηρηθεί σύμπτωμα τρόμου, δηλαδή πλάγια σημεία ή τρέμουλο, που συχνά εμφανίζεται με απότομες κινήσεις.

Η ηπατική ανεπάρκεια και τα συμπτώματά της συνοδεύονται πάντα από την ανάπτυξη ίκτερου και νευρίτιδας. Ο ασθενής έχει αύξηση της θερμοκρασίας στο επίπεδο των 40 βαθμών με έξαρση της νόσου, καθώς και πρήξιμο των ποδιών. Μια δυσάρεστη αλλά συγκεκριμένη οσμή αναδύεται από το στόμα, που υποδηλώνει την έναρξη του σχηματισμού τριμεθυλαμίνης και διμεθυλοσουλφιδίου. Υπάρχει διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος, υπάρχει αύξηση της τριχόπτωσης, μέχρι φαλάκρα, μειώνεται η λίμπιντο, εμφανίζεται ατροφία της μήτρας και των μαστικών αδένων στις γυναίκες, διαστρωμάτωση και θρυμματισμός των νυχιών. Στις γυναίκες, η ηπατική ανεπάρκεια σε νεαρή ηλικία μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη γονιμότητα, δηλαδή να προκαλέσει την ανάπτυξη υπογονιμότητας.

Επιπλέον, σε όλη την περίοδο της νόσου, ο ασθενής έχει αύξηση πονοκεφάλους, πυρετώδεις εκδηλώσεις, ζαλάδες μέχρι λιποθυμίας και επιθετική κατάσταση. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα ποια συμπτώματα είναι εγγενή στα τρία στάδια της νόσου.

Στάδια χρόνιας ηπατικής ανεπάρκειας

Συχνά, η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από τέσσερα στάδια, τα οποία έχουν τα δικά τους συμπτώματα.

1. Το στάδιο αντιστάθμισης είναι συχνά ασυμπτωματικό, αλλά παρατηρούνται οι ακόλουθες αρνητικές διεργασίες στο εσωτερικό του σώματος: αύξηση της πίεσης στο ηπατικό σύστημα, υπερχείλιση φλεβικά πλέγματαστο στομάχι κιρσοίφλέβες. Στο αρχικό στάδιο, μπορείτε να παρατηρήσετε την ασαφή εμφάνιση φλεβών αράχνης στο σώμα του ασθενούς και κοκκίνισμα στις παλάμες. Ο ασθενής αρνείται να φάει φαγητό, λόγω αηδίας. Υπάρχει μια μικρή απώλεια βάρους.
2. Το μη αντιρροπούμενο στάδιο οφείλεται σε αύξηση των συμπτωμάτων της νόσου. Αρχίζουν να εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου: επιθετικότητα, αποπροσανατολισμός στην περιοχή, θολή ομιλία, τρέμουλο των άκρων. Οι συγγενείς μπορούν να παρακολουθήσουν σημαντική αλλαγήανθρώπινη συμπεριφορά.
3. Το δυστροφικό στάδιο προκαλείται από την εμφάνιση λήθαργου. Ο ασθενής γίνεται ανεπαρκής, είναι πολύ δύσκολο να τον ξυπνήσει και σε στιγμές εγρήγορσης, η απάθεια αντικαθίσταται περιοδικά από ενθουσιασμό. Υπάρχουν πρήξιμο του προσώπου, των ποδιών, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πρωινές ή βραδινές περιόδους αιμορραγίας από τη μύτη ή το γαστρεντερικό σωλήνα.
4. Στο τελικό στάδιο ο ασθενής έχει την εμφάνιση ηπατικού κώματος, με αποτέλεσμα ο ασθενής να είναι αναίσθητος, ενώ δεν υπάρχει αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα πόνου. Η όραση του ασθενούς μειώνεται, αναπτύσσεται στραβισμός, εμφανίζεται εγκεφαλικό οίδημα και συσσώρευση υγρών. Η χρόνια ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση με διαφορετικούς τρόπους, συχνά για δεκαετίες.

Οξεία συμπτώματα

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια εμφανίζεται κυρίως γρήγορα με έντονη εικόνα συμπτωμάτων. Αυτό το είδος έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ξαφνική εμφάνιση αδυναμίας
• ναυτία, έμετος και άλλα σημάδια παρόμοια με δηλητηρίαση.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος?
• αύξηση του ίκτερου, ενώ μπορείτε να παρατηρήσετε αλλαγή στο χρώμα του δέρματος σε κίτρινο. βολβοί των ματιώνο ασθενής γίνεται επίσης κίτρινος.
• μυρωδιά από το στόμα?
• μείωση του μεγέθους του ήπατος, η οποία εκδηλώνεται με τη μορφή συμπτωμάτων πόνου.
• λήθαργο, άγχος και εξασθένηση της ομιλίας.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από αλλαγή στη σύνθεση του αίματος: εμφανίζεται αύξηση της χολερυθρίνης, η οποία υποδεικνύει τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και τη μείωση της, καθώς και μείωση του δείκτη προθρομβίνης.

Είναι πολύ σημαντικό να παραδοθεί ο ασθενής στην κλινική έγκαιρα για να μπορεί να πάρει φάρμακα. Διαφορετικά, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αποβεί μοιραία στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα.

Συμπτώματα νεφρικής νόσου

Τα συμπτώματα της νεφρικής και ηπατικής νόσου είναι σχεδόν πανομοιότυπα με τα παραπάνω, μόνο η διαφορά είναι η βλάβη στα νεφρά, η οποία υποδηλώνει τον πόνο τους και την εκδήλωση των ακόλουθων σημείων:

1. Η παρουσία πόνου πρώτα στο ήπαρ και στη συνέχεια στα νεφρά.
2. Αύξηση θερμοκρασίας.
3. Σημάδια ίκτερου.
4. Στα ούρα εντοπίζονται ερυθροκύτταρα, πρωτεΐνες και συστατικά χολής.
5. Σχηματίζεται αιμορραγική διάθεση, η αιτία της οποίας είναι η δηλητηρίαση του σώματος.

Ο κύριος κίνδυνος μιας νεφρικής-ηπατικής νόσου είναι η εμπλοκή άλλων οργάνων και συστημάτων στη διαδικασία της παθολογίας: του γαστρεντερικού σωλήνα, του κεντρικού νευρικού συστήματος, των αναπνευστικών οργάνων κ.λπ. Σε χρόνια μορφή, η λειτουργία των ηπατικών ιστών σταματά, καθώς με αποτέλεσμα οι τοξίνες να αρχίσουν να αποβάλλονται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και των πνευμόνων. Αυτή είναι μια μη φυσιολογική κατάσταση, επομένως το σώμα βρίσκεται υπό έντονο στρες.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, είναι σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση της νόσου. Δείτε την επόμενη ενότητα για το τι πρέπει να κάνετε διάγνωση.

Διαγνωστικά

Εάν εντοπιστούν όλα τα παραπάνω συμπτώματα, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το νοσοκομείο ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Η κλινική θα απαιτήσει διαγνωστικά για να μπορέσει να κάνει σωστή διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, η διάγνωση ξεκινά με μια έρευνα και εξέταση του ασθενούς. Συχνά αυτό δεν αρκεί για να γίνει σωστή διάγνωση, επομένως ο γιατρός θα συνταγογραφήσει κλινικά μέτρα.

Οι κλινικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν αιμοδοσία για τον εντοπισμό βιοχημικών δεδομένων για χολερυθρίνη, αλκαλική φωτοφάση, LDH, AST και ALT. Σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες, ο γιατρός αποκαλύπτει όχι μόνο την παρουσία σημείων της νόσου, αλλά και σε ποιο στάδιο βρίσκεται η ηπατική νόσο. Όσο υψηλότεροι είναι οι δείκτες, τόσο πιο ενεργή είναι η διαδικασία αποσύνθεσης των ηπατικών κυττάρων.

Επιπλέον, μπορεί να απαιτηθεί υπερηχογράφημα, βάσει του οποίου είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η φύση της νόσου (οξεία ή χρόνια), να προσδιοριστεί το μέγεθος του ήπατος και η παρουσία δομικών και δυστροφικών αλλαγών.

Δεν αποκλείονται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

Αυτές οι πρόσθετες αναλύσεις και δεδομένα θα δώσουν μια ιδέα για το πώς άλλα ανθρώπινα όργανα και συστήματα εμπλέκονται στη διαδικασία της νόσου.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας είναι μια αρκετά περίπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία, η οποία εξαρτάται κυρίως από το στάδιο της νόσου.

Σημαντική θέση στη θεραπευτική διαδικασία έχει η έγχυση, μέσω της οποίας παρέχεται σωστή διατροφή και αποτοξινώνεται ο οργανισμός. Είναι επίσης απαραίτητο να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία του ήπατος, να ομαλοποιηθεί ή να αποκατασταθεί η ισορροπία της οξεοβασικής ισορροπίας.

Στον ασθενή συνταγογραφούνται καθαρτικά και κλύσματα για τον καθαρισμό του γαστρεντερικού σωλήνα από τις τοξίνες και την απαλλαγή από τη δυσκοιλιότητα. Ένα σταγονόμετρο με διάλυμα γλυκόζης, βιταμινών Β6, Β12 και λιποϊκό οξύεισάγεται καθημερινά.

Εάν η ασθένεια έχει περάσει στο στάδιο του ηπατικού κώματος, τότε καταφεύγουν σε εντατικές φαρμακευτικές θεραπείες. Σκοπός αυτών των μέτρων είναι να κρατηθεί ο ασθενής στη ζωή, ώστε η ηπατική λειτουργία να επανέλθει στο φυσιολογικό. Εισάγεται ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου ή καλίου και εισπνέεται υγροποιημένο οξυγόνο μέσω ενός ρινικού καθετήρα. Εάν η πίεση μειωθεί, τότε η λευκωματίνη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Ο ασθενής πρέπει να νοσηλεύεται και υπό την επίβλεψη νοσηλευτών. Εκτός από τις ιατρικές διαδικασίες, πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• καθημερινή παρακολούθηση μιας εξέτασης αίματος για τον προσδιορισμό της σύνθεσης της λευκωματίνης.
• παρακολούθηση ούρων?
• πρόληψη έλκους πίεσης?
• ζυγίζοντας καθημερινά.

Τα παρασκευάσματα υποαμμωναιμικών επιδράσεων μπορούν να μειώσουν το επίπεδο αμμωνίας στο σώμα.

Εάν ο ασθενής έχει σχέση με νεφρική ανεπάρκεια, τότε θα απαιτηθεί πρόσθετη αιμοκάθαρση προκειμένου να αφαιρεθεί η αμμωνία και άλλες τοξίνες από το αίμα, οι οποίες φυσιολογικά εξουδετερώνονται από το ήπαρ. Με οίδημα ή ασκίτη, είναι απαραίτητη η παρακέντηση, η οποία θα βοηθήσει στην απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα.

Εκτός από όλα τα παραπάνω, η ομαλοποίηση του ήπατος θα απαιτήσει συντήρηση κατάλληλη διατροφήΉ μάλλον, δίαιτα.

Διατροφή

Η δίαιτα στη θεραπεία της ηπατικής νόσου είναι μια υποχρεωτική διαδικασία, αφού το συκώτι δέχεται ένα σημαντικό πλήγμα ακριβώς από τον υποσιτισμό. Η δίαιτα περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

1. Μείωση του επιπέδου πρωτεΐνης και λίπους στα 30 γραμμάρια την ημέρα και των υδατανθράκων στα 300.
2. Είναι προτιμότερο να τρώτε φυτικές τροφές, που περιλαμβάνουν: φρούτα, λαχανικά, μέλι, κομπόστες, ζελέ.
3. Τρώτε φαγητό μόνο σε υγρή ή ημί-υγρή σύνθεση. Ταυτόχρονα, πρέπει να τρώτε σιγά σιγά, αλλά κάθε 2 ώρες.
4. Αποβάλετε εντελώς το αλάτι από τη διατροφή σας.
5. Εάν δεν υπάρχει οίδημα, τότε πρέπει να πίνετε περίπου 1,5 λίτρο υγρού την ημέρα.

Η διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της ηπατικής ανεπάρκειας, επομένως ένα σύνθετο αποτέλεσμα θα σας επιτρέψει να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα της νόσου και να επιστρέψετε στην προηγούμενη υγιή ζωή σας.

Εάν νομίζετε ότι έχετε ηπατική ανεπάρκεια και τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά αυτής της νόσου, τότε οι γιατροί μπορούν να σας βοηθήσουν: ένας ηπατολόγος, ένας γαστρεντερολόγος, ένας γενικός ιατρός.

Προτείνουμε επίσης τη χρήση της διαδικτυακής μας υπηρεσίας διάγνωσης ασθενειών, η οποία, βάσει των συμπτωμάτων που εισάγονται, επιλέγει πιθανές ασθένειες.

Ο ίκτερος είναι μια παθολογική διαδικασία, ο σχηματισμός της οποίας επηρεάζεται από υψηλή συγκέντρωση χολερυθρίνης στο αίμα. Η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. καλέστε έτσι παθολογική κατάστασηικανά για οποιαδήποτε ασθένεια, και είναι όλα εντελώς διαφορετικά.

Ιογενής ηπατίτιδα Β - ιογενής νόσοςφλεγμονώδης φύση, η οποία επηρεάζει κυρίως τον ηπατικό ιστό. Αφού ένα άτομο αναρρώσει από αυτή την ασθένεια, αναπτύσσει ισχυρή δια βίου ανοσία. Αλλά η μετάβαση μιας οξείας μορφής ηπατίτιδας Β σε μια χρόνια προοδευτική είναι δυνατή. Είναι επίσης πιθανό ο φορέας του ιού.

Η θρομβοπενική πορφύρα ή νόσος του Werlhof είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται σε φόντο μείωσης του αριθμού των αιμοπεταλίων και της παθολογικής τάσης τους να κολλάνε μεταξύ τους και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πολλαπλών αιμορραγιών στην επιφάνεια του δέρματος και των βλεννογόνων. Η ασθένεια ανήκει στην ομάδα αιμορραγική διάθεση, είναι αρκετά σπάνιο (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 10–100 άτομα το χρόνο αρρωσταίνουν από αυτό). Περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1735 από τον διάσημο Γερμανό γιατρό Paul Werlhof, από τον οποίο πήρε το όνομά του. Τις περισσότερες φορές, όλα εκδηλώνονται σε ηλικία κάτω των 10 ετών, ενώ επηρεάζουν και τα δύο φύλα με την ίδια συχνότητα, και αν μιλάμε για στατιστικά στοιχεία μεταξύ των ενηλίκων (μετά από 10 ετών), τότε οι γυναίκες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Με βοήθεια άσκησηκαι αποχή οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κάνουν χωρίς φάρμακα.

Συμπτώματα και θεραπεία ανθρώπινων ασθενειών

Η επανέκδοση υλικού είναι δυνατή μόνο με την άδεια της διοίκησης και την ένδειξη ενεργού συνδέσμου με την πηγή.

Όλες οι πληροφορίες που παρέχονται υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση από τον θεράποντα ιατρό!

Ερωτήσεις και προτάσεις:

Πολύ συχνά, παρά την εμπειρία, οι παιδίατροι δεν λαμβάνουν υπόψη ορισμένα συμπτώματα από το εξωτερικό. σώμα του παιδιού. Ειδικά αν αφορά μωρά κάτω του ενός έτους, που ακόμα δεν ξέρουν να μιλήσουν και παραπονιούνται για κάποιου είδους ενόχληση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν είναι ασυνήθιστο όταν οι γονείς φέρνουν το παιδί τους σε έναν ειδικό πολύ αργά και η συμβατική θεραπεία δεν μπορεί πλέον να καταργηθεί.

Φυσικά, είναι πολύ λυπηρό όταν κάποιοι παιδίατροι, αποδίδοντας τα πάντα στην ανεπαρκή ανάπτυξη του γαστρεντερικού συστήματος του μωρού, αφήνουν στην άκρη κάποια συμπτώματα που απλώς ουρλιάζουν για την παθολογία του ήπατος. Έτσι, οι σύγχρονοι γονείς συνιστώνται ιδιαίτερα να δίνουν ανεξάρτητα προσοχή σε τυχόν αλλαγές που σχετίζονται με το παιδί.

Πρώτα απ 'όλα, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να αξιολογήσει τους κινδύνους. Οποιος χρόνια νόσοςγονέας ή συγγενής (σακχαρώδης διαβήτης, πήξη του αίματος ή μεταβολικά προβλήματα), λήψη αντιβιοτικών ή τοξικών φαρμάκων, «διάλογος» με τοξίνες εν ώρα υπηρεσίας, διαμονή κοντά σε χημικό εργοστάσιο, κατανάλωση περιβαλλοντικά μολυσμένων προϊόντων - όλα αυτά αυξάνουν αυτόματα την «πιθανότητα» μωρό να πάρει μια συγγενή ασθένεια του ήπατος και της χοληφόρου οδού.

Επίσης, ένα παιδί μπορεί να κολλήσει έναν επικίνδυνο ιό ακόμα και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Έτσι, οι μητέρες και οι πατέρες θα πρέπει να κατανοήσουν ορισμένους κανόνες για την παρακολούθηση της υγείας του μωρού και να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό προκειμένου να πραγματοποιήσουν τις κατάλληλες εξετάσεις και εξετάσεις όταν:

. δέρμακαι οι βλεννογόνοι, ιδιαίτερα τα μάτια, σε ένα παιδί λίγο μεγαλύτερο των δύο εβδομάδων γίνονται ικτερικοί (ναι, ορισμένοι γιατροί θα επισημάνουν τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά της βρεφικής ηλικίας, αλλά πρέπει ακόμα να ελέγξετε).

Τα κόπρανα του παιδιού γίνονται άχρωμα, δηλαδή αχολικά (κατά την κανονική λειτουργία του πεπτικού συστήματος, η χολή που περιέχει χολερυθρίνη πρέπει να ρέει από τη χοληδόχο κύστη προς τα έντερα για να το βοηθήσει να αφομοιώσει την τροφή και αφού ολοκληρωθεί αυτή η λειτουργία, μετατρέπεται σε μια χρωστική ουσία που ονομάζεται stercobilin, η οποία χρωματίζει τις μάζες των κοπράνων σε καφέ χρώμα).

Οπτικά, παρατηρείται αύξηση στο ήπαρ (στην φυσιολογική κατάσταση, προεξέχει μόνο ένα εκατοστό κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο. υπάρχει παράβαση, η κοιλιά γίνεται ασύμμετρη και φαίνεται ότι η δεξιά της πλευρά είναι πολύ πρησμένη, κρέμεται απευθείας από πάνω κάτω μέροςκοιλιά);

Το αίμα αρχίζει να πήζει άσχημα (αν και υπάρχουν αληθινές πληγές ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ- ένα σπάνιο φαινόμενο, αλλά μερικές φορές το εξάνθημα της πάνας με τραύματα μιλά για τον βαθμό πήξης του αίματος. εάν, κατά την αφαίρεση της κρούστας, το αίμα δεν μπορεί να σταματήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε πιθανότατα έχει ξεκινήσει η διαδικασία διακοπής της εργασίας και της σπλήνας).

Η κοιλιά του μωρού αυξάνεται ομοιόμορφα (αυτό υποδηλώνει την εμφάνιση ασκίτη, δηλαδή τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα· κατά κανόνα, το επόμενο στάδιο είναι η ηπατική ανεπάρκεια και η κίρρωση, στην οποία το παιδί μπορεί να ζήσει έως και τρεις ετών).

Δεν πρέπει να αναβάλλετε επ' αόριστον την επίσκεψη σε ειδικό και την έναρξη εξετάσεων με τέτοια συμπτώματα. Όσο πιο γρήγορα διαπιστωθεί η αιτία του ίκτερου και του φουσκώματος, τόσο πιο εύκολο θα είναι να εξαλειφθούν.

Εκατοντάδες προμηθευτές φέρνουν φάρμακα για την ηπατίτιδα C από την Ινδία στη Ρωσία, αλλά μόνο το SOF.SAFE θα σας βοηθήσει να αγοράσετε sofosbuvir και daclatasvir, ενώ επαγγελματίες σύμβουλοι θα απαντήσουν σε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις σας καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Θεραπεία οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Η βάση της θεραπείας της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι τα μέτρα που στοχεύουν στην εξάλειψη αιτιολογικούς παράγοντες(όταν εντοπιστούν) και μετασυνδρομική θεραπεία, η οποία επιτρέπει τη διόρθωση των επιπλοκών.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με παρακεταμόλη, πραγματοποιείται πλύση στομάχου μέσω ενός ευρέος καθετήρα. Εάν βρεθεί δισκίο στο νερό πλύσης, συνταγογραφούνται εντεροροφητικά (για παράδειγμα, ενεργός άνθρακας). Σε περίπτωση απουσίας δισκίου στο νερό πλύσης, συνιστάται η χορήγηση ακετυλοκυστεΐνης σε δόση 140 mg/kg (ταυτόχρονα μέσω ρινογαστρικού σωλήνα) και στη συνέχεια η χορήγηση 70 mg/kg από το στόμα κάθε 4 ώρες για τρεις ημέρες. Η ακετυλοκυστεΐνη παράγει το μεγαλύτερο αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιείται τις πρώτες 36 ώρες μετά τη δηλητηρίαση με παρακεταμόλη.

Τις περισσότερες φορές η δηλητηρίαση προκαλείται από μύκητες του γένους Amatia και Galerina.Οι μύκητες του γένους Amatia περιέχουν α-αμανιτίνη, η οποία έχει τοξική δράση με μη αναστρέψιμη αναστολή της RNA πολυμεράσης. Η θεραπεία για αυτή την πάθηση περιλαμβάνει τη χρήση σιλιβινίνης [από του στόματος σε δόση 20-50 mg/(kg/ημέρα)] και πενικιλλίνης G [ενδοφλεβίως σε δόση 1 mg/(kg/ημέρα) ή 1.800.000 IU/(kg/ ημέρα)]. Η δράση της σιλιβινίνης βασίζεται στην ικανότητά της να εμποδίζει την πρόσληψη της α-αμανιτίνης από τα ηπατοκύτταρα και να αυξάνει την αντιοξειδωτική δράση. Αυτό το φάρμακο παράγει τη μέγιστη δράση του κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά τη δηλητηρίαση. Η πενικιλλίνη G βοηθά στη μείωση της συγκέντρωσης της α-αμανιτίνης στη χολή διακόπτοντας την ηπατο-εντερική κυκλοφορία της τοξίνης.

Μέτρα που πραγματοποιούνται κατά την ανίχνευση οξείας ηπατικής ανεπάρκειας οποιασδήποτε αιτιολογίας:

• Εξασφάλιση επαρκούς οξυγόνωσης. Πραγματοποιήστε την παροχή πρόσθετου οξυγόνου, και εάν είναι απαραίτητο - IVL.
• Διόρθωση μεταβολικές διαταραχές, ηλεκτρολύτες και CBS.
• Παρακολούθηση αιμοδυναμικών παραμέτρων.
• Έλεγχος ICP.
• Παρεντερική χορήγηση γλυκόζης για τη διόρθωση της υπογλυκαιμίας.
• Εισαγωγή μαννιτόλης για μείωση ICP.
• Παρεντερική χορήγηση αναστολέων αντλίας πρωτονίων ή αναστολέων υποδοχέων ισταμίνης τύπου II για την πρόληψη γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Θεραπεία των επιπλοκών της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Για τη διόρθωση της PE, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη πρωτεΐνης με τροφή και να συνταγογραφηθεί λακτουλόζη σε δόση 3-10 g / ημέρα από το στόμα (παιδιά κάτω του ενός έτους - 3 g / ημέρα, από 1 έως 6 ετών - 3- 7 g / ημέρα, 7-14 ετών - 7 -10 mg / ημέρα).

Εγκεφαλικό οίδημα

Γενικές εκδηλώσειςπεριλαμβάνουν την εξασφάλιση ανάπαυσης και ορισμένης θέσης της κεφαλής (σε γωνία 100 μοιρών ως προς την οριζόντια επιφάνεια), την πρόληψη της αρτηριακής υπότασης και της υποξαιμίας. Η ειδική θεραπεία αποτελείται από μαννιτόλη σε δόση 0,4 g/kg κάθε ώρα (ενδοφλέβιος βλωμός) μέχρι να ομαλοποιηθεί η ICP. Πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση αυτό το φάρμακοαναποτελεσματικό σε νεφρική ανεπάρκεια και υπερωσμωτικότητα ορού αίματος. Με την ανάπτυξη ηπατικού κώματος, ο υπεραερισμός έχει συχνά θετική επίδραση. Στη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος που προκαλείται από οξεία ηπατική ανεπάρκεια, ο διορισμός γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων δεν είναι πρακτικός (λόγω της έλλειψης αποτελέσματος).

Υποπηκτικότητα

Πραγματοποιήστε την εισαγωγή του FFP [ενδοφλέβια στάγδην σε δόση 10 ml/(kgx ημέρα)] και του vikasol [ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια σε δόση 1 mg/(kgx ημέρα)]. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα φαρμάκων, χρησιμοποιούνται παράγοντες πήξης του αίματος (Feiba TIM-4 Immuno - παράγοντες πήξης αίματος II, VII, IX και X σε συνδυασμό 75-100 IU / kg). Για να αποτρέψετε τη γαστρεντερική αιμορραγία στο πλαίσιο της υποπηξίας, εκτελέστε παρεντερική χορήγησηαναστολείς αντλίας πρωτονίων ή αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης τύπου 2 [για παράδειγμα, quamatel 1-2 mg Dkgxday) σε 2-3 δόσεις, αλλά όχι περισσότερες από 300 mg / ημέρα].

Ηπατονεφρικό σύνδρομο

Θεραπευτικά μέτραπεριλαμβάνουν την αναπλήρωση του BCC σε περίπτωση υποογκαιμίας (έγχυση διαλύματος γλυκόζης 5%), τη χορήγηση ντοπαμίνης [σε δόση 2-4 μg / (kghh)] και εάν τα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, πραγματοποιείται HD. Συνιστάται επίσης η χρήση φλεβικής αιμοδιήθησης.

Η ανάπτυξη σήψης αποτελεί ένδειξη για τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Τα σκευάσματα συνταγογραφούνται, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας που σπέρνεται. Η χρήση αντιβιοτικών συνδυάζεται με παθητική ανοσοποίηση με πεντασφαιρίνη. Τα νεογνά συνταγογραφούνται 250 mg / kg, τα βρέφη - 1,7 ml / (kghh) ενδοφλέβια ενστάλαξη. Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες συνιστάται να χορηγούν 0,4 ml/(kghh) έως ότου επιτευχθεί συνολική δόση 100 ml, και στη συνέχεια πραγματοποιείται συνεχής έγχυση πεντασφαιρίνης4 [0,2 ml/(kghh)] τις επόμενες 72 ώρες, αυξάνοντας τον ρυθμό χορήγησης σε 15 ml /(kghh)].

Εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει και δεν υπάρχουν αντενδείξεις, συνιστάται μεταμόσχευση ήπατος. Ο προσδιορισμός των ενδείξεων για μεταμόσχευση ήπατος είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο έργο. Ακόμη και σε σοβαρές μορφές οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, υπάρχει πιθανότητα ανάκαμψης. Από την άλλη πλευρά, μη αναστρέψιμες αλλαγές σε άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, μπορεί να συμβούν ανά πάσα στιγμή, οι οποίες θεωρούνται αντένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος.

Με την ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, σπάνια εμφανίζεται αυτόματη ανάκαμψη σε ασθενείς με σημαντικά μειωμένη συνθετική ηπατική λειτουργία (χαμηλή συγκέντρωση λευκωματίνης, σοβαρή πήξη), υψηλό επίπεδοχολερυθρίνη, χαμηλή δραστηριότητα ALT, καθώς και μεγαλύτερο διάστημα μεταξύ της εμφάνισης της νόσου και της εμφάνισης σημείων εγκεφαλοπάθειας.

Κριτήρια για τον προσδιορισμό των ενδείξεων για μεταμόσχευση ήπατος στην ανάπτυξη οξείας ηπατικής ανεπάρκειας (σύμφωνα με διάφορες μελέτες):

• Αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης περισσότερο από 299 µmol / l.
• Αύξηση του χρόνου προθρομβίνης (πάνω από 62 s).
• Μειωμένη δραστηριότητα της ALT μικρότερη από 1288 U / l.
• Λευκοκυττάρωση (πάνω από 9 χιλιάδες).
• Η διάρκεια της νόσου πριν την ανάπτυξη της ΠΕ είναι μεγαλύτερη από 10,5 ημέρες.
• Ηλικία κάτω των δύο ετών.

Πηγή: ilive.com.ua