Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα είναι ένα από τα κύρια στοιχεία του αίματος, το οποίο παρασκευάζεται με ταχεία κατάψυξη του πλάσματος αφού τα αιμοσφαίρια έχουν διαχωριστεί με διαφορική φυγοκέντρηση. Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα χρησιμοποιείται ευρέως για μεταγγίσεις αίματος, σοκ, βαριά αιμορραγία, DIC και άλλες καταστάσεις που απαιτούν επείγουσα αποζημίωση ή αντικατάσταση του πλάσματος αίματος του ασθενούς.
Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα που απαιτείται για τις μεταγγίσεις αίματος διατίθεται σε πλαστικά δοχεία. Μία δόση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος αντιστοιχεί σε διακόσια έως διακόσια πενήντα χιλιοστόλιτρα πλάσματος δότη.
Επιπλέον, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται ευρέως:
- να αυξήσει το BCC σε κατάσταση σοκ,
- ως πηγή ανοσοσφαιρινών σε μια εποχή που δεν είναι δυνατή η χρήση φυσιολογικών ανοσοσφαιρινών. Για το σκοπό αυτό, χορηγείται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα στα 20 ml/kg/μήνα.
- ως άμεση πηγή συστατικών που περιέχονται στο πλάσμα σε περίπτωση απουσίας ή έλλειψής τους. Παραδείγματα περιλαμβάνουν παράγοντα VIII που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της αιμορροφιλίας ή αναστολέα Cl-εστεράσης σε κληρονομικό αγγειοοίδημα. Οι δόσεις φρέσκου κατεψυγμένου αίματος σε αυτές τις περιπτώσεις συνταγογραφούνται αποκλειστικά μεμονωμένα.
- Με υπερδοσολογία αντιπηκτικών έμμεσης δράσης.
Αξίζει να σημειωθεί ότι το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα έχει αρκετά πολύ σημαντικά πλεονεκτήματα ακόμη και σε σχέση με τις κανονικές ανοσοσφαιρίνες. Άρα, περιέχει στοιχεία που απουσιάζουν στις φυσιολογικές ανοσοσφαιρίνες, δηλαδή IgA, IgM.
Μεταξύ των μειονεκτημάτων του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, αξίζει να επισημανθούν:
- πιθανότητα μετάδοσης μόλυνσης
- μεγάλη υπερφόρτωση
- τον κίνδυνο διαφόρων αλλεργικών αντιδράσεων
- ο κίνδυνος GVHD, ο οποίος εμφανίζεται κατά τη μετάγγιση μη ακτινοβολημένου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε ασθενείς με ανεπαρκή κυτταρική ανοσία.
Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα αποψύχεται σε νερό σε θερμοκρασία +38 °C. Αξίζει να γνωρίζετε ότι σε κατάσταση απόψυξης, το πλάσμα δεν πρέπει να φυλάσσεται για περισσότερο από μία ώρα.
Χωρίς επανακατάψυξη του πλάσματος!
Οι νιφάδες ινώδους μπορεί να εμφανιστούν στο αποψυγμένο πλάσμα, αλλά αυτό δεν αποτελεί εμπόδιο για τη χρήση του χρησιμοποιώντας τυπικές συσκευές σχεδιασμένες για ενδοφλέβια μετάγγιση με φίλτρο.
Στην ιδανική περίπτωση, το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα αίματος θα πρέπει να πληροί πολλά πρότυπα ποιότητας, συγκεκριμένα
- η ποσότητα πρωτεΐνης δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 60 g/l,
- η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,05 g/l,
- το επίπεδο καλίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mmol/l.
- Τα επίπεδα τρανσαμίνης πρέπει να είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.
- τα αποτελέσματα των εξετάσεων για σύφιλη, ηπατίτιδα Β και C και HIV πρέπει να είναι αρνητικά.
Ποια χαρακτηριστικά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη μετάγγιση πλάσματος;
- Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα αίματος πρέπει απαραίτητα να είναι συμβατό με το αίμα του λήπτη, να ταιριάζει την ομάδα αίματος με το αίμα του δότη. Ο παράγοντας Rh δεν έχει σημασία, αφού δεν υπάρχουν κυτταρικά στοιχεία στο πλάσμα. Αλλά! Κατά τη μετάγγιση πλάσματος σε μεγάλες ποσότητες (περισσότερο από ένα λίτρο), ο παράγοντας Rh έχει επίσης μεγάλη σημασία.
- Εάν μιλάμε για επείγουσες περιπτώσεις, τότε είναι δυνατή η μετάγγιση του πλάσματος της IV ομάδας αίματος δότη σε ασθενή με οποιαδήποτε ομάδα αίματος.
- Απαγορεύεται αυστηρά η μετάγγιση αίματος σε πολλούς λήπτες από ένα δοχείο.
Κατά τη μετάγγιση πλάσματος, είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή βιολογικού τεστ.
Το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (FFP) ανήκει στην ομάδα των διορθωτικών αιμόστασης της πήξης. Περιέχει λευκωματίνη, παράγοντες πήξης, ινωδόλυση, συμπλήρωμα, ανοσοσφαιρίνες, αναστολείς πρωτεάσης.
Ο κύριος σκοπός της εφαρμογής FFP - αναπλήρωση της ανεπάρκειας παραγόντων πήξης του αίματος. Η μόνη ένδειξη για μετάγγιση FFP που αναγνωρίζεται από την Αμερικανική και Ευρωπαϊκή Εταιρεία Μεταγγίσεων Ιατρικής είναι η παρουσία κλινικά σημαντικής ανεπάρκειας παραγόντων πήξης του αίματος.
Σύμφωνα με την παραπάνω διάταξη ενδείξεις για μετάγγιση FFP είναι:
Οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του BCC) με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και DIC.
Μείωση της συγκέντρωσης του ινωδογόνου σε 0,8 g/l.
Μειωμένος δείκτης προθρομβίνης λιγότερο από 60%.
Επιμήκυνση τηλεόρασης ή APTT πάνω από 1,8 φορές από τον έλεγχο.
Η δόση του FFP καθορίζεται από τη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών. Μια εφάπαξ δόση είναι συνήθως 10-20 ml/kg.
Συμπύκνωμα αιμοπεταλίων
Το συμπύκνωμα αιμοπεταλίων (TC) είναι ένα εναιώρημα βιώσιμων και αιμοστατικά ενεργών αιμοπεταλίων στο πλάσμα.
Ο κύριος σκοπός της εφαρμογής TC - για την πρόληψη πιθανής παραβίασης της πήξης του αίματος σε σοβαρή και ιδιαίτερα εξαιρετικά σοβαρή απώλεια αίματος.
Μαρτυρίαγια το διορισμό του TC είναι μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων μικρότερη από 50×10 9 /l ή μείωση της επαγόμενης συσσώρευσης αιμοπεταλίων κατά το ήμισυ του κανονικού.
Η συμβατική μονάδα μέτρησης της TC είναι 1 δόση που παρασκευάζεται από 500 ml κονσερβοποιημένου αίματος. Περιέχει 55 δισεκατομμύρια αιμοπετάλια σε 50-70 ml πλάσματος. Συνήθως, συνταγογραφείται 1 δόση CT ανά 10 κιλά βάρους του ασθενούς.
Σημείωση.Η TK έχει μικρή διάρκεια ζωής (3-5 ημέρες), επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι υπηρεσίες μετάγγισης αίματος δεν διαθέτουν το απόθεμά τους σε υπηρεσία.
Διάλυμα λευκωματίνης
Ο κύριος φυσιολογικός ρόλος της λευκωματίνης, της οποίας η συγκέντρωση στο πλάσμα κυμαίνεται από 35 έως 50 g/l, είναι η διατήρηση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα και η διασφάλιση της λειτουργίας μεταφοράς του αίματος (V. Gorodetsky, 2003).
διάλυμα ανθρώπινης λευκωματίνηςείναι ένα παρασκεύασμα πλάσματος. Οι λευκωματίνες παρέχουν 80% κολλοειδή-ογκωτική (COD) πίεση πλάσματος ίση με 28 mm Hg.
Ο κύριος σκοπός της χρήσης του διαλύματος ανθρώπινης λευκωματίνης είναιομαλοποίηση της κολλοειδούς-ογκοτικής αρτηριακής πίεσης.
Μαρτυρίαστη μετάγγιση ενός διαλύματος λευκωματίνης είναι μια μείωση της συνολικής πρωτεΐνης λιγότερο από 52 g / l και μια μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη λιγότερο από 27 g / l.
Για να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια λευκωματίνης λόγω οξείας απώλειας αίματος, ενδείκνυται η χρήση διαλύματος 5%. Μια εφάπαξ δόση είναι 200-400 ml.
Υποκατάστατα πλάσματος
ΠΡΟΣ ΤΗΝ υποκατάστατα πλάσματοςπεριλαμβάνουν συνθετικά κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα αντικατάστασης όγκου: διαλύματα ζελατίνης, δεξτράνες, διαλύματα υδροξυαιθυλαμύλου (HES), διαλύματα πολυαιθυλενογλυκόλης, αλατούχα διαλύματα και διαλύματα σακχάρου.
Ο κύριος σκοπός της χρήσης υποκατάστατων πλάσματοςσε περίπτωση οξείας απώλειας αίματος - για την αναπλήρωση της ανεπάρκειας του BCC.
Οι φαρμακολογικές ιδιότητες των υποκατάστατων πλάσματος παρουσιάζονται στον πίνακα. 18-3. Ένας από τους πιο σημαντικούς δείκτες των υποκατάστατων πλάσματος είναι το ογκομετρικό αποτέλεσμα - ο λόγος της αύξησης του BCC προς τον όγκο του εγχυόμενου κολλοειδούς. Ένα ογκομετρικό αποτέλεσμα μεγαλύτερο από 100% υποδηλώνει τη μετάβαση του υγρού από το διάμεσο στο αγγειακό στρώμα, λιγότερο από 100% υποδηλώνει την αντίστροφη διαδικασία.
Ο μηχανισμός δράσης οποιωνδήποτε κολλοειδών, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι ειδικές ιδιότητές τους, είναι ο εξής: υπάρχει βελτίωση στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος λόγω αιμοαραίωσης, λόγω μείωσης του σχετικού ιξώδους, αύξησης του COD και αποσύνθεσης των ερυθροκυττάρων. Κάθε 500 ml κολλοειδών που χορηγούνται ενδοφλεβίως για 15 λεπτά μειώνει τον αιματοκρίτη κατά 4-6%. Με μια μείωση της αιμοαραίωσης στον αιματοκρίτη μικρότερη από 28%, μπορεί να αναπτυχθεί πήξη αιμοαραίωσης (Baryshev B.A., 2003).
διαλύματα ζελατίνης.Η ζελατίνη είναι μια υψηλού μοριακού βάρους υδατοδιαλυτή ουσία ζωικής προέλευσης. Σε σύγκριση με άλλες πρωτεΐνες, δεν έχει ειδικότητα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση του ως υποκατάστατο αίματος.
Τα παρασκευάσματα με βάση τη ζελατίνη περιλαμβάνουν Ζελατινόλη, Modezhel, Gelofusin(τροποποιημένη (ηλεκτρυλιωμένη) ζελατίνη). Συγκριτικά, τα δύο πρώτα φάρμακα έχουν χαμηλότερο ογκομετρικό αποτέλεσμα. (Ζελατινόλη 60%, Modelezel 40-60%), επομένως χρησιμοποιούνται συχνότερα ως υποκατάστατα πλάσματος για αιμορραγίες, χειρουργική και τραυματική καταπληξία βαθμών Ι και ΙΙ, για πλήρωση μηχανημάτων καρδιάς-πνεύμονα.
ΓελοφουσίνηΗ [τροποποιημένη (ηλεκτρυλιωμένη) ζελατίνη] δεν έχει ανασταλτική δράση στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή αιμόσταση, έχει 100% ογκομετρική δράση, η διάρκεια του ογκομετρικού αποτελέσματος είναι 3-4 ώρες μαζική αιμορραγία σε ποσότητα έως 10-15 λίτρα ανά ημέρα, και αυτό τελικά οδηγεί σε σημαντική αύξηση των BCC και CO.
Η γελοφουσίνη μειώνει το ιξώδες του αίματος, γεγονός που βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και τη λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου του αίματος (είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η Ht δεν θα γίνει λιγότερο από 25% και λιγότερο από 30% στους ηλικιωμένους). Λόγω της κολλοειδούς-ογκοτικής πίεσης της γελοφουσίνης, ίση με 33,3 mm Hg, στο πλαίσιο της χρήσης της, η ανάπτυξη διάμεσου οιδήματος μειώνεται, δεν συσσωρεύεται στους ιστούς και έχει έντονο αποτοξινωτικό αποτέλεσμα.
Η γελοφουσίνη απεκκρίνεται 95% από τα νεφρά και 5% από τα έντερα, δεν έχει αρνητική επίδραση στην πρωτοπαθή και δευτερογενή αιμόσταση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νεφρική ανεπάρκεια.
Τραπέζι 18 -3. Φαρμακολογικές ιδιότητες υποκατάστατων αίματος με βάση τη ζελατίνη, τη δεξτράνη, το υδροξυαιθυλ άμυλο και την πολυαιθυλενογλυκόλη (αναφέρεται από τον B.A. Baryshev, 2001)
Το τέλος του τραπεζιού. 18-3
Σημείωση.
* - μοριακό βάρος, kilodalton;
** - μοριακό βάρος, kilodalton/βαθμός υποκατάστασης.
Υπάρχει διπλό οικονομικό όφελος της γελοφουσίνης με παρόμοια επίδραση στις αιμοδυναμικές παραμέτρους σε σύγκριση με διαλύματα υδροξυαιθυλικού αμύλου (HES). Βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία των ιστών πιο αποτελεσματικά από τα παρασκευάσματα HES.
Σημείωση. 1. Με την εισαγωγή 2000-3000 ml γελοφουσίνης, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του επιπέδου της πρωτεΐνης στο αίμα. Όταν πέσει κάτω από 52 g/l, απαιτείται διόρθωση με διαλύματα λευκωματίνης.
Διαλύματα δεξτράνης.Είναι υποκατάστατα πλάσματος (τεχνητά κολλοειδή) που αποτελούνται από πολυμερή γλυκόζης. Οι δεξτράνες είναι γνωστές με μέσο μοριακό βάρος 60.000-70.000 Da (πολυγλυκίνη, πολυφερ), και με χαμηλό μοριακό βάρος 40.000 Da (ρεοπολυγλυκίνη, ρεογλουμάνη, ρεομακρόδεξ). Οι δεξτράνες μεσαίου μοριακού βάρους ομαλοποιούν κυρίως τους δείκτες μακροκυκλοφορίας, χαμηλού μοριακού βάρους - μικροκυκλοφορία.
Σημειώσεις.
Polyfer- διάλυμα 6% πολυγλυκίνης + 0,015 - 0,020% δεσμευμένου σιδήρου.
Ρέογλουμαν- διάλυμα ρεοπολυγλυκίνης 10% + διάλυμα μαννιτόλης 5% και διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%.
Δεξτράνες μεσαίου μοριακού βάρους(πολυγλυκίνη, πολυφερ, ξένα ανάλογα: macrodex, intradex και άλλα) είναι τα βέλτιστα υποκατάστατα πλάσματος για τη θεραπεία της οξείας απώλειας αίματος. Έχουν 120% ογκοιμική δράση και διάρκεια δράσης 4-6 ώρες Λόγω του μεγάλου μοριακού βάρους (60.000-70.000 Da) και της υψηλής κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης (COD), η πολυγλυκίνη στο αγγειακό στρώμα προσελκύει νερό και σχηματίζει μια επίμονη και μακροπρόθεσμη αύξηση του BCC .
Λόγω της έντονης ογκωμικής δράσης, η πολυγλυκίνη αυξάνει αποτελεσματικά το BCC, την αρτηριακή πίεση, τις ΗΠΑ, το CO. Το φάρμακο βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της μικροκυκλοφορίας.
Η επιτρεπόμενη ασφαλής μέγιστη δόση πολυγλυκίνης είναι 20 ml / kg / 24 ώρες, η ημερήσια δόση είναι 1500 ml. Η υπέρβαση αυτής της δόσης μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο δεξτράνης (βλάβη στους πνεύμονες, νεφρούς, υποπηκτικότητα), την εμφάνιση διάμεσης υπερυδάτωσης. Η διάρκεια του κλινικού αποτελέσματος είναι 4-6 ώρες Η πολυγλυκίνη απεκκρίνεται από τον οργανισμό κυρίως από τα νεφρά.
Όταν χρησιμοποιείτε πολυγλυκίνη, θα πρέπει πάντα να θυμάστε την ογκομετρική της δράση (120%). Με την ταχεία ενδοφλέβια χορήγηση πολυγλυκίνης, είναι δυνατή η υπερφόρτωση του αγγειακού συστήματος λόγω της οσμωτικής δράσης του φαρμάκου και της αναγκαστικής έλξης υγρού από τον διάμεσο χώρο στο αγγειακό κρεβάτι, επομένως η χρήση αυτής της δεξτράνης θα πρέπει να συνδυάζεται με εγχύσεις κρυσταλλοειδών διαλυμάτων.
Τα διαλύματα δεξτράνης κατέχουν την πρώτη θέση μεταξύ των υποκατάστατων πλάσματος όσον αφορά την ανασταλτική τους δράση στην πρωτογενή και δευτερογενή αιμόσταση, η οποία τελικά μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος. Η εισαγωγή δεξτρανών μπορεί να συνοδεύεται από αλλεργικές και αναφυλακτικές αντιδράσεις και παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.
Διαλύματα υδροξυαιθυλικού αμύλουΤα (HES) είναι υποκατάστατα πλάσματος (τεχνητά κολλοειδή) που προέρχονται από άμυλο αμυλοπηκτίνης και αποτελούνται από πολυμερισμένα υπολείμματα γλυκόζης. Ανάλογα με το μέσο μοριακό βάρος, το οποίο κυμαίνεται από 200.000 έως 450.000 Da, τα διαλύματα HES χωρίζονται σε δύο φαρμακολογικές ομάδες: το πενταστάρι και το hetastarch.
ΠΡΟΣ ΤΗΝ πεντάσταρχοςπεριλαμβάνουν διαλύματα HES με μοριακό βάρος 200.000 Da και βαθμό υποκατάστασης 0,4 (HES 130 / 0,4, για παράδειγμα, voluvene),βαθμός υποκατάστασης 0,5 (HEC 200/05, για παράδειγμα, HAES - αποστειρωμένο- 6% και 10%, Gemohes- 6% και 10%, Refortan- 6% και Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% και 10%).
ΠΡΟΣ ΤΗΝ hetastarchπεριλαμβάνουν διαλύματα HES με μοριακό βάρος 450.000 Da και βαθμό υποκατάστασης 0,6-0,8 (HES 450 / 0,7, για παράδειγμα σταθεροποιόλη).Τα διαλύματα του HES 450/0.7, σε σύγκριση με τα HES 130/0.4 και HES 200/05, έχουν την ικανότητα να συγκρατούν νερό στο αγγειακό στρώμα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Τα διαλύματα HES ομαλοποιούν τη διαταραγμένη αιμοδυναμική αυξάνοντας το BCC, την αρτηριακή πίεση, το UOS, το CO. Η αιμοαραίωση που συμβαίνει στο πλαίσιο της χρήσης τους βελτιώνει τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος μειώνοντας την Ht, μειώνεται η συσσώρευση αιμοπεταλίων και τελικά βελτιώνεται η παροχή και η κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς. Δεν απελευθερώνουν ισταμίνη, οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι σπάνιες και δεν υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης.
Τα διαλύματα HES έχουν ανασταλτική δράση στην πρωτοπαθή και δευτεροπαθή αιμόσταση. Η διάρκεια της ογκοδυναμικής επίδρασης των διαλυμάτων HES και οι μέγιστες ασφαλείς ημερήσιες δόσεις παρουσιάζονται στον Πίνακα. 18-3.
Αλατούχα διαλύματα(ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, Ringer-lactate, lactasol κ.λπ.). Το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ήταν το πρώτο φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της απώλειας αίματος και της αφυδάτωσης. Ο κύριος στόχος της χρήσης κρυσταλλοειδών στη θεραπεία της οξείας απώλειας αίματος είναι η αναπλήρωση του ελλείμματος στον όγκο του ενδιάμεσου χώρου και όχι της αγγειακής κλίνης.
Κάθε 500 ml ισοωσμοριακών ηλεκτρολυτών που χορηγούνται ενδοφλεβίως σε διάστημα 15 λεπτών προκαλούν 100% ογκομετρικό αποτέλεσμα. Μέσα στα επόμενα 15 λεπτά, το 80% μετακινείται στο διάμεσο και το 20% του νερού παραμένει στην αγγειακή κλίνη, δηλ. το ογκομετρικό αποτέλεσμα μειώνεται από 100% σε 20% (αναφέρεται από τον B.A. Baryshev, 2003).
Μετά από 3 ώρες από την έναρξη της χορήγησης, το ισοτονικό διάλυμα φεύγει εντελώς από το αγγειακό στρώμα. Ενδέχεται να υπάρχουν αρνητικές επιπτώσεις κατά τη χρήση μεγάλων όγκων αλατούχων διαλυμάτων: υπερυδάτωση, περιφερικό οίδημα, πνευμονικό οίδημα. Η εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων ισοτονικού διαλύματος μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό υπερχλωραιμικής οξέωσης και αυξημένη απέκκριση καλίου από τον οργανισμό.
Διαλύματα ζάχαρης.Η συμπερίληψη διαλυμάτων γλυκόζης ή άλλων διαλυμάτων ζάχαρης (για παράδειγμα, γλυκοστερίλης) στο πρωτόκολλο θεραπείας έγχυσης-μετάγγισης για οξεία απώλεια αίματος συνιστάται μόνο για την πρόληψη και τη θεραπεία της υπογλυκαιμίας.
Η υποστήριξη του ενδαγγειακού όγκου με διαλύματα γλυκόζης είναι αναποτελεσματική και η υπεργλυκαιμία αυξάνει το νευρολογικό έλλειμμα, συμβάλλοντας στην ισχαιμική βλάβη των νευρώνων. Το ελεύθερο νερό που σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό της γλυκόζης διασχίζει γρήγορα τον διάμεσο τομέα και διεισδύει στα κύτταρα (συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου), προκαλώντας την πρόσθετη ενυδάτωσή τους.
Σε κρίσιμες καταστάσεις, η έγχυση ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων ζάχαρης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για βραχυπρόθεσμη διόρθωση του BCC.
Το πλάσμα αίματος είναι το υγρό του κλάσμα, στο οποίο διαλύονται διάφορες ουσίες και αιωρούνται κυτταρικά συστατικά. Η σύνθεσή του εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, τη διατροφή του ανθρώπου και άλλα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Το πλάσμα είναι 90% νερό. Περιέχει περισσότερες από 700 πρωτεΐνες που εκτελούν διάφορες λειτουργίες, παράγοντες πήξης, βιταμίνες, ιχνοστοιχεία, ορμόνες.
Ενδείξεις χρήσης
Η υπερδοσολογία αντιπηκτικών είναι μία από τις ενδείξεις για μετάγγιση πλάσματος.Στην κλινική πράξη, υπάρχουν αυστηρές ενδείξεις για μετάγγιση πλάσματος. Ανάμεσά τους είναι απόλυτες και σχετικές. Το πρώτο από αυτά περιλαμβάνει:
- οξύ σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης σε καταστάσεις σοκ ποικίλης φύσης, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, σοβαρές τραυματικές βλάβες με σύνθλιψη μαλακών ιστών.
- παθολογία της αιμόστασης λόγω έλλειψης παραγόντων πήξης του πλάσματος.
- υπερδοσολογία φαρμάκων που αναστέλλουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης ().
- ανεπάρκεια βιταμίνης Κ.
Επίσης, η εισαγωγή του πλάσματος χρησιμοποιείται ως θεραπεία υποκατάστασης μετά από πλασμαφαίρεση σε ασθενείς με σοβαρή δηλητηρίαση, σήψη.
Οι σχετικές ενδείξεις για μετάγγιση πλάσματος είναι:
- μαζική απώλεια αίματος με σοβαρές αιμοστατικές διαταραχές και ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ.
- ανεπάρκεια στο αίμα παραγόντων πήξης του πλάσματος σε ηπατικές παθήσεις.
Εάν υπάρχει ιστορικό επιπλοκών μετά τη μετάγγιση, η μετάγγιση πλάσματος θα πρέπει να αποφεύγεται. Σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης, μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό την κάλυψη της πρεδνιζολόνης.
Με προσοχή, η μετάγγιση πλάσματος πραγματοποιείται σε άτομα που πάσχουν από στασιμότητα στους μεγάλους ή μικρούς κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.
Μέθοδοι παραγωγής πλάσματος
Το πλάσμα ανήκει στην ομάδα των διορθωτικών αιμόστασης. Ομαλοποιεί την πήξη του αίματος με τη βοήθεια παραγόντων πήξης του πλάσματος. Η ποιότητα και η διάρκεια ζωής εξαρτάται από τις μεθόδους συγκομιδής και την ταχύτητα κατάψυξης.
- Εάν το πλάσμα διαχωριστεί από τα κύτταρα του αίματος τις πρώτες 4-6 ώρες μετά την αιμοληψία και καταψυχθεί σε θερμοκρασία -45 βαθμούς για 1 ώρα, τότε θεωρείται φρέσκο κατεψυγμένο. Αυτή η τεχνική συγκομιδής καθιστά δυνατή τη διατήρηση όλων των ιδιοτήτων του φαρμάκου και παρέχει μακροχρόνια αποθήκευση (12 μήνες).
- Εάν το πλάσμα καταψυχθεί αργότερα από 6 ώρες μετά την αιμοληψία, τότε είναι πρώτη ύλη για την παραγωγή φαρμάκων.
Στην ιατρική, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη λήψη πλάσματος από το αίμα ενός δότη:
- καθίζηση ή φυγοκέντρηση ερυθροκυττάρων.
- πλασμαφαίρεση υλικού;
- πλασμαφαίρεση μεμβράνης;
- πλασμαφαίρεση με βαρύτητα.
Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής αυτών των τεχνικών, το αίμα του δότη χωρίζεται σε πλάσμα και κυτταρικά συστατικά (ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα), τα οποία μπορούν επίσης να μεταγγιστούν στον ασθενή για άλλες ενδείξεις.
Χαρακτηριστικά της διαδικασίας μετάγγισης πλάσματος
Οι μεταγγίσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιούνται όταν ενδείκνυται μετά από δοκιμή βιολογικής συμβατότητας. Αμέσως πριν τη χρήση, αποψύχεται κάτω από ειδικές συνθήκες (σε λουτρό νερού σε θερμοκρασία περίπου 37 βαθμών).
Τεχνικά, απαιτείται ένα τυπικό σύστημα μετάγγισης αίματος με φίλτρο για να πραγματοποιηθεί μια μετάγγιση πλάσματος. Σε αυτή την περίπτωση, το πλάσμα μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως με ενστάλαξη ή πίδακα (σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις).
Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά της εισαγωγής του πλάσματος σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις.
- Σε περίπτωση αιμορραγίας, η οποία βασίζεται στο DIC, το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα εγχέεται στο σώμα του ασθενούς σε όγκο τουλάχιστον 1000 ml υπό τον έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων (παλμός,).
- Σε περίπτωση οξείας απώλειας μεγάλου όγκου αίματος, η ποσότητα του μεταγγιζόμενου πλάσματος θα πρέπει να είναι 25-30% του συνολικού όγκου της θεραπείας μετάγγισης (περίπου 1000 ml), και το υπόλοιπο αντισταθμίζεται με ειδικά διαλύματα.
- Στη χρόνια πορεία της DIC, το πλάσμα χορηγείται σε συνδυασμό με αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αντιπηκτικά.
- Εάν ο ασθενής έχει έλλειψη παραγόντων πήξης του πλάσματος λόγω σοβαρής ηπατικής νόσου, τότε η μετάγγιση πλάσματος πραγματοποιείται με ρυθμό 15 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους.
Ανεπιθύμητες ενέργειες
Μαζί με το κακώς καθαρισμένο πλάσμα, βακτήρια και ιοί μπορούν να εισέλθουν στο σώμα του ασθενούς. Παρά τη συχνή χρήση του πλάσματος στην κλινική πράξη, η ανταπόκριση στη χορήγησή του δεν μπορεί πάντα να προβλεφθεί. Μερικοί ασθενείς ανέχονται καλά τέτοιες διαδικασίες, ενώ άλλοι αναπτύσσουν επιπλοκές μετά τη μετάγγιση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- και άλλες ανοσολογικές αντιδράσεις.
- αιμόλυση των ερυθροκυττάρων (λόγω της παρουσίας αντισωμάτων κατά των ερυθροκυττάρων).
- μόλυνση με βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις.
- υπερφόρτωση όγκου?
- αντιδράσεις που προκαλούνται από την ανάμειξη λευκοκυττάρων (αλοανοσοποίηση, καταστολή της ανοσίας κ.λπ.).
Πολλές από αυτές τις επιπλοκές μπορούν να προληφθούν με:
- η χρήση ιικής αδρανοποίησης του πλάσματος.
- χρήση διήθησης μέσω ειδικών φίλτρων στο στάδιο της συγκομιδής.
- ακτινοβολία με ακτίνες γ.
Για την αποφυγή αδικαιολόγητων κινδύνων και ανεπιθύμητων ενεργειών, η μετάγγιση πλάσματος θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις. Εάν υπάρχουν εναλλακτικές θεραπείες και η διαδικασία μπορεί να παραλειφθεί, θα πρέπει να προτιμώνται ασφαλέστερες μέθοδοι.
Πλάσμα αίματος, κατεψυγμένο το αργότερο δύο ώρες μετά τη λήψη αίματος από δότες, έχει την ονομασία εργασίας αντιαιμοφιλικό πλάσμα, καθώς περιέχει παράγοντα πήξης VIII - αντιαιμοφιλική σφαιρίνη σε υψηλότερες συγκεντρώσεις από το FFP που ελήφθη αργότερα (στο OK KKChiK, δεν υπάρχει προϊόν αίματος με αυτό το όνομα). Στην κλινική πράξη, μπορεί να αντικατασταθεί από κρυοϊζήματα.
FFPμπορεί να αποθηκευτεί στους -30 °C για 12 μήνες από τη στιγμή της παρακέντησης της φλέβας, με την προϋπόθεση ότι η συσκευασία είναι σφραγισμένη. Σύμφωνα με τη διαταγή αριθ. 193 του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 7ης Μαΐου 2003, για φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα σε καραντίνα, επιτρέπεται λειτουργία αποθήκευσης 24 μήνεςσε θερμοκρασίες κάτω των -30 °C. Στη συνέχεια εκδόθηκε η διαταγή N 170 της 19ης Μαρτίου 2010, στην οποία παρατάθηκε η περίοδος αποθήκευσης πλάσματος έως 36 μήνεςκαι θερμοκρασία όχι χαμηλότερη από -25 °C.
Επιλογή ζεύγη δότη-λήπτηπαράγονται σύμφωνα με το σύστημα AB0. Η ομάδα πλάσματος ΑΒ (FV) σε επείγουσες περιπτώσεις μπορεί να μεταγγιστεί σε ασθενή με οποιαδήποτε ομάδα αίματος.
Κατευθείαν πριν από τη μετάγγιση FFPαποψύχεται σε θερμοκρασία + 37-38 ° C. Ελλείψει ειδικού εξοπλισμού για την απόψυξη FFP, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λουτρά νερού (με αυστηρό έλεγχο της θερμοκρασίας του νερού, δεν επιτρέπεται η υπερθέρμανση). Μετά την απόψυξη πριν από τη μετάγγιση, η αποθήκευση του πλάσματος επιτρέπεται για μικρό χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 1 ώρα στους +1-6). Η περιεκτικότητα σε νιφάδες ινώδους στο αποψυγμένο πλάσμα δεν εμποδίζει τη μετάγγιση μέσω τυπικών πλαστικών συστημάτων με φίλτρα. Δεν επιτρέπεται η επανακατάψυξη και η χρήση αποψυγμένου πλάσματος.
Αν είναι σε κονσέρβα αίμαπριν από το διαχωρισμό σε συστατικά, δεν είχε απολευκοκυτταρωθεί, συνιστάται η μετάγγιση FFP μέσω ειδικών φίλτρων που συγκρατούν λευκοκύτταρα.
Αποψύχθηκε FFPσυνήθως χορηγείται ενδοφλεβίως. Σύμφωνα με ορισμένες ενδείξεις, με μαζική χειρουργική αιμορραγία - ενδοαρτηριακά. Το πλάσμα μπορεί να εγχυθεί στον μυελό των οστών, υποδόρια.
FFPχρησιμοποιείται κυρίως για την αναπλήρωση των παραγόντων πήξης. Με σκοπό υποκατάστασης, το FFP χορηγείται με πίδακα σε μεγάλους όγκους, συνήθως σε συνδυασμό με πολυγλυκίνη.
Δοσολογίες FFPεξαρτώνται από την κλινική κατάσταση και την πορεία της νόσου και μπορεί να κυμαίνεται από 250-300 ml έως 1000 ml την ημέρα. Η εισαγωγή σταγόνας ή πίδακα, ανάλογα με τις ενδείξεις χρήσης. Για τη θεραπεία των περισσότερων ασθενειών, η τυπική δόση FFP είναι 15 ml/kg. Σε περιπτώσεις που οι μεταγγίσεις FFP συνδυάζονται με μεταγγίσεις συμπυκνώματος αιμοπεταλίων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι με κάθε 5-6 δόσεις συμπυκνώματος αιμοπεταλίων, ο ασθενής λαμβάνει όγκο πλάσματος ισοδύναμο με 1 δόση FFP.
Για επίτευγμα αιμοδυναμική επίδρασηη συνολική δόση του εγχυόμενου FFP θα πρέπει να παρέχει μια σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από το κρίσιμο επίπεδο (90 mm Hg).
Ωστε να αφυδάτωση σε ασθενείςμε σημεία εγκεφαλικού οιδήματος, πνευμονικό οίδημα απουσία λευκωματίνης, ενδείκνυται η εισαγωγή φυσικού συμπυκνώματος πλάσματος.
Ενδείξεις για μετάγγιση FFPεπεκτείνεται σταθερά χωρίς επαρκή λόγο. Υπάρχουν δύο βασικοί λόγοι που συμβάλλουν σε αυτό: το υψηλό κόστος και η έλλειψη επαρκούς ποσότητας και ποικιλίας (τουλάχιστον για τις εγχώριες κλινικές) συγκεκριμένων συμπυκνωμάτων παραγόντων πήξης που θα μπορούσαν να αντικαταστήσουν το FFP και, που είναι πολύ σημαντικό, η έλλειψη ενοποιημένων συστάσεων. μέχρι σήμερα και σαφείς ενδείξεις για μεταγγίσεις FFP.
Εφαρμογή FFPενδείκνυται για τις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:
έλλειψη ειδικού φαρμάκου για τη θεραπεία μεμονωμένης ανεπάρκειας παραγόντων πήξης του αίματος (II, V, VII, IX, X, XI και XIII) ή αναστολέων (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνες C και S, C1-εστεράση).
οξεία DIC;
θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα;
σήψη (συμπεριλαμβανομένης της νεογνικής σήψης).
ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς.
εξωσωματική κυκλοφορία?
Η ανάγκη για επείγουσα εξουδετέρωση του από του στόματος αντιπηκτικού σε περιπτώσεις υπερδοσολογίας (ελλείψει κατάλληλων αντιδότων ή αναποτελεσματικότητάς τους).
ανεπάρκεια βιταμίνης Κ (σε νεογνά).
αιμορροφιλία Α και Β, συνοδευόμενη από αιμορραγία.
Διόρθωση BCC με μαζική απώλεια αίματος, εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία.
ασθένεια εγκαύματος - αντιστάθμιση όγκου πλάσματος.
πυώδεις-σηπτικές διεργασίες διαφόρων αιτιολογιών - αντιστάθμιση όγκου πλάσματος και ως παράγοντας αποτοξίνωσης.
εγκεφαλικό οίδημα - με σκοπό την αφυδάτωση. Το πλάσμα θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την αντικατάσταση του όγκου του πλάσματος, ως αποτοξινωτικό μέσο και με σκοπό την αφυδάτωση, μόνο εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα κατάλληλα υποκατάστατα αίματος.
Αξιολόγηση πριν και μετά τη μετάγγιση κατάσταση πήξης του ασθενούς- το πιο σημαντικό συστατικό της μεταγγιστικής τακτικής κατά τη χρήση FFP. Θα πρέπει να πραγματοποιείται με βάση ένα σύμπλεγμα κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων.
Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα
Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.
Φιλοξενείται στο http://www.allbest.ru/
ΠΛΑΣΜΑ ΑΙΜΑΤΟΣ
Το πλάσμα είναι το υγρό μέρος του αίματος, χωρίς κυτταρικά στοιχεία. Ο φυσιολογικός όγκος πλάσματος είναι περίπου 4% του συνολικού σωματικού βάρους (40-45 ml/kg). Τα συστατικά του πλάσματος διατηρούν τον φυσιολογικό όγκο και τη ρευστότητα του κυκλοφορούντος αίματος. Οι πρωτεΐνες του πλάσματος καθορίζουν την κολλοειδή-ογκοτική πίεση και ισορροπούν με την υδροστατική πίεση. Υποστηρίζουν επίσης τα συστήματα πήξης του αίματος και ινωδόλυσης σε κατάσταση ισορροπίας. Επιπλέον, το πλάσμα εξασφαλίζει την ισορροπία των ηλεκτρολυτών και την οξεοβασική ισορροπία του αίματος.
Στην ιατρική πρακτική, χρησιμοποιούνται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, φυσικό πλάσμα, κρυοϊζήματα και παρασκευάσματα πλάσματος: λευκωματίνη, γ-σφαιρίνες, παράγοντες πήξης του αίματος, φυσιολογικά αντιπηκτικά (αντιθρομβίνη III, πρωτεΐνη C και S), συστατικά του ινωδολυτικού συστήματος.
ΠΛΑΣΜΑ ΦΡΕΣΚΟ ΚΑΤΕΨΥΓΜΕΝΟ
Κάτω από φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμααναφέρεται σε πλάσμα που διαχωρίζεται από τα ερυθροκύτταρα με φυγοκέντρηση ή αφαίρεση εντός 4-6 ωρών μετά την έκχυση αίματος και τοποθετείται σε ψυγείο χαμηλής θερμοκρασίας που παρέχει πλήρη κατάψυξη σε θερμοκρασία -30°C ανά ώρα. Αυτός ο τρόπος παρασκευής πλάσματος εξασφαλίζει τη μακροχρόνια (έως ένα χρόνο) αποθήκευση. Στο φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, οι ασταθείς (V και VIII) και οι σταθεροί (I, II, VII, IX) παράγοντες πήξης διατηρούνται στη βέλτιστη αναλογία.
Είναι επιθυμητό το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα να συμμορφώνεται με τα ακόλουθα τυπικά κριτήρια ποιότητας: η ποσότητα της πρωτεΐνης δεν είναι μικρότερη από 60 g / l, η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερη από 0,05 g / l, το επίπεδο του καλίου είναι μικρότερο από 5 mmol / l. Το επίπεδο των τρανσαμινασών πρέπει να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων για δείκτες σύφιλης, ηπατίτιδας Β και C, HIV είναι αρνητικά.
Όγκος φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση από μία δόση αίματος, είναι 200-250 ml. Κατά τη διεξαγωγή πλασμαφαίρεσης διπλού δότη, η έξοδος πλάσματος μπορεί να είναι 400-500 ml, η πλασμαφαίρεση υλικού - όχι περισσότερο από 600 ml.
Χπλήγμασε θερμοκρασία - 20°ΜΕ.Σε αυτή τη θερμοκρασία, το PSZ μπορεί να αποθηκευτεί έως 1 έτος. Σε αυτό το διάστημα παραμένουν σε αυτό ασταθείς παράγοντες του συστήματος αιμόστασης. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, το PSZ αποψύχεται σε νερό σε θερμοκρασία +37 - +38°ΜΕ.Στο αποψυγμένο πλάσμα, μπορεί να εμφανιστούν νιφάδες ινώδους, γεγονός που δεν εμποδίζει τη μετάγγιση μέσω τυπικών πλαστικών συστημάτων με φίλτρα. Η εμφάνιση σημαντικής θολότητας, μαζικοί θρόμβοι δείχνουν κακής ποιότηταςπλάσματος και δεν πρέπει να μεταγγίζεται.
Το αποψυγμένο πλάσμα πριν από τη μετάγγιση μπορεί να διατηρηθεί όχι περισσότερο από 1 ώρα. Η εκ νέου κατάψυξή του είναι απαράδεκτη.
Το μεταγγιζόμενο φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα θα πρέπει να είναι της ίδιας ομάδας με τον παραλήπτη σύμφωνα με το σύστημα AB 0. Η συμβατότητα Rh δεν είναι υποχρεωτική, καθώς το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα είναι ένα μέσο χωρίς κύτταρα, ωστόσο, με μαζικές μεταγγίσεις φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (πάνω από 1 λίτρο), απαιτείται συμβατότητα Rh. Δεν απαιτείται συμβατότητα για ελάσσονα ερυθροκυτταρικά αντιγόνα. Κατά τη μετάγγιση PSZ, δεν πραγματοποιείται δοκιμή ομαδικής συμβατότητας. (?)
Σε επείγουσες περιπτώσεις, ελλείψει φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος μίας ομάδας, επιτρέπεται η μετάγγιση πλάσματος της ομάδας ΑΒ (IV) σε λήπτη με οποιαδήποτε ομάδα αίματος.
Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος:
Οξύ σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC), που περιπλέκει την πορεία των κραδασμών ποικίλης προέλευσης (σηπτικές, αιμορραγικές, αιμολυτικές) ή που προκαλούνται από άλλα αίτια (εμβολή αμνιακού υγρού, σύνδρομο σύνθλιψης, σοβαροί τραυματισμοί με σύνθλιψη ιστών, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά σε πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία, εγκέφαλος κεφαλής, προστάτης), σύνδρομο μαζικής μετάγγισης.
Οξεία μαζική απώλεια αίματος (πάνω από το 30% του κυκλοφορούντος όγκου αίματος) με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και DIC.
Ασθένειες του ήπατος, που συνοδεύονται από μείωση της παραγωγής παραγόντων πήξης του πλάσματος και, κατά συνέπεια, ανεπάρκειά τους στην κυκλοφορία (οξεία κεραυνοβόλος ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος).
Υπερδοσολογία αντιπηκτικών έμμεσης δράσης (δικουμαρίνη και άλλα).
Κατά την εκτέλεση θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης σε ασθενείς με θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Moshkowitz), σοβαρή δηλητηρίαση, σήψη, οξεία DIC.
Πηκτικότητα λόγω ανεπάρκειας φυσιολογικών αντιπηκτικών στο πλάσμα.
Με εγκαύματα σε όλες τις κλινικές φάσεις.
Με πυώδεις-σηπτικές διεργασίες.
Δεν προτείνεταιμεταγγίστε φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα για αναπλήρωση όγκου (διατίθενται ασφαλέστερα και πιο οικονομικά μέσα) ή για παρεντερική διατροφή. Με προσοχή, η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος θα πρέπει να συνταγογραφείται σε άτομα με βεβαρημένο ιστορικό μετάγγισης, παρουσία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
Χαρακτηριστικά της μετάγγισης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πραγματοποιείται μέσω τυπικού συστήματος μετάγγισης αίματος με φίλτρο, ανάλογα με τις κλινικές ενδείξεις - έγχυση ή στάγδην, σε οξύ DIC με σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο - έγχυση. Απαγορεύεται η μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος σε πολλούς ασθενείς από ένα δοχείο ή φιάλη.
Κατά τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιολογικός έλεγχος (παρόμοιος με τη μετάγγιση φορέων αερίων αίματος). Τα πρώτα λεπτά μετά την έναρξη της έγχυσης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, όταν μια μικρή ποσότητα μεταγγιζόμενου όγκου έχει εισέλθει στην κυκλοφορία του λήπτη, είναι καθοριστικά για την εμφάνιση πιθανών αναφυλακτικών, αλλεργικών και άλλων αντιδράσεων. φρέσκο κατεψυγμένο εγγενές κρυοίζημα πλάσματος
Μεταγγιζόμενος όγκοςFFP εξαρτάται από τις κλινικές ενδείξεις. Για αιμορραγία που σχετίζεται με DICδείχνει την εισαγωγή τουλάχιστον 1000 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ταυτόχρονα υπό τον έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων και της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Συχνά απαιτείται η επανεισαγωγή των ίδιων όγκων φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος υπό τον δυναμικό έλεγχο του πηκτογράμματος και της κλινικής εικόνας. Σε αυτή την κατάσταση, η εισαγωγή μικρών ποσοτήτων (300-400 ml) πλάσματος είναι αναποτελεσματική.
Με οξεία μαζική απώλεια αίματος(πάνω από το 30% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, για ενήλικες - περισσότερο από 1500 ml), συνοδευόμενο από την ανάπτυξη οξείας DIC, η ποσότητα του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 25-30% του συνολικού όγκου μετάγγισης μέσα που συνταγογραφούνται για την αναπλήρωση της απώλειας αίματος, π.χ. όχι λιγότερο από 800-1000 ml.
Με χρόνια DIC, κατά κανόνα, συνδυάστε τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος με τη χορήγηση άμεσων αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (απαραίτητος ο πηκτικός έλεγχος, που αποτελεί κριτήριο για την επάρκεια της θεραπείας). Σε αυτήν την κλινική κατάσταση, ο όγκος του μεταγγιζόμενου φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος δεν είναι μικρότερος από 600 ml.
Για σοβαρή ηπατική νόσο, συνοδευόμενη από απότομη μείωση του επιπέδου των παραγόντων πήξης του πλάσματος και αναπτυσσόμενη αιμορραγία ή απειλή αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ενδείκνυται μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος με ρυθμό 15 ml / kg σωματικού βάρους, ακολουθούμενη μετά από 4-8 ώρες , με επαναλαμβανόμενη μετάγγιση πλάσματος σε μικρότερο όγκο (5-10 ml/kg).
Η δυνατότητα μακροχρόνιας αποθήκευσης φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος καθιστά δυνατή τη συσσώρευσή του από έναν δότη προκειμένου να εφαρμοστεί η αρχή "ένας δότης - ένας δέκτης", η οποία καθιστά δυνατή τη δραστική μείωση του αντιγονικού φορτίου στον δέκτη.
Αντιδράσεις κατά τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Ο πιο σοβαρός κίνδυνος κατά τη μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος είναι η πιθανότητα μετάδοση ιογενών και βακτηριακών λοιμώξεων. Γι' αυτό σήμερα δίνεται μεγάλη προσοχή στις μεθόδους ιικής αδρανοποίησης του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (καραντίνα πλάσματος για 3-6 μήνες, θεραπεία με απορρυπαντικό κ.λπ.).
Επιπλέον, υπάρχουν δυνατότητες ανοσολογικές αντιδράσειςσχετίζεται με την παρουσία αντισωμάτων στο πλάσμα του δότη και του λήπτη. Το πιο σοβαρό από αυτά είναι το αναφυλακτικό σοκ, που κλινικά εκδηλώνεται με ρίγη, υπόταση, βρογχόσπασμο, οπισθοστερνικό πόνο. Κατά κανόνα, μια τέτοια αντίδραση οφείλεται σε ανεπάρκεια IgA στον δέκτη. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται η διακοπή της μετάγγισης πλάσματος, η εισαγωγή αδρεναλίνης και πρεδνιζολόνης. Εάν είναι ζωτικής σημασίας να συνεχιστεί η θεραπεία με μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν αντιισταμινικά και κορτικοστεροειδή 1 ώρα πριν από την έναρξη της έγχυσης και να χορηγηθούν εκ νέου κατά τη διάρκεια της μετάγγισης.
Απόλυτες αντενδείξεις για μεταγγίσεις FFP:
* υπερπηκτικότητα;
* ευαισθητοποίηση στην παρεντερική χορήγηση πρωτεΐνης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το πλάσμα είναι ο κύριος φορέας δεικτών μολυσματικών ασθενειών.
Τεχνική λήψης και παρασκευής πλάσματος.Η συλλογή πλάσματος μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:
φυγοκέντρηση μιας δόσης κονσερβοποιημένου αίματος και απομόνωση φυσικού πλάσματος από αυτό.
Μέθοδος πλασμαφαίρεσης - επαναλαμβανόμενη λήψη μιας δόσης αίματος από έναν δότη, φυγοκέντρησή του, απομόνωση πλάσματος και επιστροφή της μάζας των ερυθροκυττάρων στον δότη.
με τη μέθοδο της αυτόματης πλασμαφαίρεσης - διαχωρισμός πλάσματος από συνεχή ροή αίματος από δότη που εισέρχεται σε αυτόματο διαχωριστή
Επί του παρόντος, τα ιδρύματα υπηρεσιών αίματος μπορούν να προμηθευτούν διάφορους τύπους πλάσματος:
Εγγενές πλάσμα - απομονωμένο από δωρεά κονσερβοποιημένου αίματος κατά τη διάρκεια των επιτρεπόμενων περιόδων αποθήκευσης.
φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα (FFP);
Το πλάσμα έχει εξαντληθεί στον παράγοντα VIII (πλάσμα που παραμένει μετά την απελευθέρωση του κρυοϊζήματος).
Ελλείψει πλάσματος κυττάρων (που απομένουν μετά τη συλλογή των QDs και CLs από LTS).
Από 500 ml. κονσέρβες αίματος λαμβάνουν 250-300 ml. εγγενές πλάσμα. Τα δοχεία με ερυθρά αιμοσφαίρια και πλάσμα διαχωρίζονται ασηπτικά, σφραγίζονται και επισημαίνονται. Το πλάσμα αποστέλλεται: για επεξεργασία σε φάρμακα. κατεψυγμένο ή χρησιμοποιείται για μετάγγιση σε ασθενείς.
Η συλλογή συστατικών του αίματος με τεχνικές πλασματοκυτταροφόρησης από εξειδικευμένο, ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό είναι μια ασφαλής διαδικασία. Η λειτουργία της πλασμαφαίρεσης αποτελείται από διάφορα στάδια: προετοιμασία εξοπλισμού, εξοπλισμού και πολυμερών διπλών δοχείων. λήψη αίματος από έναν δότη σε δοχείο πολυμερούς, φυγοκέντρηση ενός δοχείου πολυμερούς με αίμα. διαχωρισμός πλάσματος; επανέγχυση σε δότη αυτόλογων ερυθροκυττάρων. Αφού επιστραφούν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του ίδιου του δότη, η διαδικασία της απλής πλασμαφαίρεσης τερματίζεται. Το παρασκευασμένο πλάσμα θα πρέπει να μεταφερθεί στην κλινική για μετάγγιση εντός των πρώτων 3 ωρών μετά το τέλος της πλασμαφαίρεσης ή όχι αργότερα από 4 ώρες, μετά τις οποίες το πλάσμα θα πρέπει να καταψυχθεί.
Αυτόματη πλασμαφαίρεση υλικού πραγματοποιείται από το σύστημα λήψης πλάσματος της συσκευής τύπου "Gemanetic", η οποία είναι πλήρως αυτοματοποιημένη και μηχανογραφημένη. Λαμβάνει πλήρες αίμα από έναν δότη. το αναμιγνύει με ένα αντιπηκτικό, διαχωρίζει το πλάσμα από τη σφαιρική μάζα και επιστρέφει αχρησιμοποίητα κυτταρικά στοιχεία στον δότη.
Το παρασκευασμένο πλάσμα συλλέγεται σε πλαστικά δοχεία. Το μεγαλύτερο μέρος του είναι κατεψυγμένο και ένα μέρος αποστέλλεται για κλινική χρήση.
ΕΓΓΕΝΕΣ ΠΛΑΣΜΑ
Το εγγενές πλάσμα λαμβάνεται υπό στείρες συνθήκες από πλήρες αίμα που έχει δοθεί μετά από φυγοκέντρηση.
Μετά τον διαχωρισμό από το πλάσμα του νερού, η συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης σε αυτό, οι παράγοντες πήξης του πλάσματος, ιδιαίτερα ο IX, αυξάνεται σημαντικά - αυτό το πλάσμα ονομάζεται plAzma ιθαγενής συγκεντρωμένος.
Συμπυκνωμένο φυσικό πλάσμα (PNK)περιέχει όλα τα κύρια συστατικά του πρόσφατα παρασκευασμένου πλάσματος (εκτός από μειωμένη περιεκτικότητα σε παράγοντα VIII), αλλά σε όγκο 2,5-4 φορές μικρότερο (80 ± 20 ml). Η συγκέντρωση της ολικής πρωτεΐνης είναι υψηλότερη από ό,τι στο φυσικό πλάσμα και πρέπει να είναι τουλάχιστον 10% (100 g/l). Κατέχει αυξημένες αιμοστατικές και ογκωτικές ιδιότητεςλόγω αύξησης της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες πλάσματος και παραγόντων πήξης (εκτός από τον παράγοντα VIII).
Ενδείξεις χρήσης. Το PNK προορίζεται για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή ανεπάρκεια διαφόρων προπηκτικών, υπο- και ινωδογεναιμία. ως αφυδατωτικός και αποτοξινωτικός παράγοντας. για τη θεραπεία ασθενειών που συνοδεύονται από ανεπάρκεια πρωτεΐνης, την ανάπτυξη οιδηματωδών-ασκιτικών και αιμορραγικών συνδρόμων.
Δοσολογία και χορήγηση. Σε περίπτωση αιμορραγίας λόγω συγγενούς ή επίκτητης ανεπάρκειας προπηκτικών, το PNA χορηγείται σε δόση 5-10 ml/kg την ημέρα μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία.
Με ανεπάρκεια πρωτεΐνης με την ανάπτυξη ασκιτικού συνδρόμου, είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου σε δόση 125-150 ml την ημέρα σε διαστήματα 2-3 ημερών, κατά μέσο όρο, 5-6 μεταγγίσεις ανά πορεία.
Αντενδείξεις. Το PNA δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία με ανουρία. Μετά την εισαγωγή του φαρμάκου, είναι δυνατή η ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων, οι οποίες διακόπτονται με την εισαγωγή αντιισταμινικών.
Συνθήκες αποθήκευσης. Το φάρμακο αποθηκεύεται κατεψυγμένο. Διάρκεια ζωής - 3 μήνες σε θερμοκρασία -30 ° C.
ΚΡΥΟΙΖΩΝΑ
Εάν το κρυοίζημα αφαιρεθεί από το πλάσμα κατά τη διάρκεια της κλασμάτωσης, τότε το υπόλοιπο μέρος του πλάσματος είναι το υπερκείμενο κλάσμα πλάσματος (κρυουπερκείμενο), το οποίο έχει τις δικές του ενδείξεις χρήσης.
Τελευταία φορά κρυοίζημα,που είναι φάρμακο που λαμβάνεται από αίμα δότη, θεωρείται όχι τόσο ως μέσο μετάγγισης για τη θεραπεία ασθενών με αιμορροφιλία Α, νόσο του von Willebrand, αλλά ως πρώτη ύλη για περαιτέρω κλασματοποίηση προκειμένου να ληφθούν καθαρισμένα συμπυκνώματα παράγοντα VIII.
Για την αιμόσταση είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το επίπεδο του παράγοντα VIII έως και 50% κατά τις επεμβάσεις και έως 30% στην μετεγχειρητική περίοδο. Μία μονάδα παράγοντα VIII αντιστοιχεί σε 1 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Το κρυοίζημα που λαμβάνεται από μία μονάδα αίματος πρέπει να περιέχει τουλάχιστον 100 μονάδες παράγοντα VIII.
Υπολογισμός ζήτησηςστη μετάγγιση κρυοϊζήματος γίνεται ως εξής:
Σωματικό βάρος (kg) x 70 ml/kg = όγκος αίματος (ml).
Όγκος αίματος (ml) x (1,0 - αιματοκρίτης) = όγκος πλάσματος (ml)
Όγκος πλάσματος (mL) x (απαιτούμενο επίπεδο παράγοντα VIII - υπάρχει επίπεδο παράγοντα VIII) = απαιτούμενη ποσότητα παράγοντα VIII για μετάγγιση (u).
Απαιτούμενη ποσότητα παράγοντα VIII (U): 100 U = αριθμός δόσεων κρυοϊζήματος που απαιτούνται για μία μόνο μετάγγιση.
Ο χρόνος ημιζωής του μεταγγιζόμενου παράγοντα VIII στην κυκλοφορία του λήπτη είναι 8-12 ώρες, επομένως οι επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις κρυοϊζήματος είναι συνήθως απαραίτητες για τη διατήρηση των θεραπευτικών επιπέδων.
Γενικά, η ποσότητα του κρυοιζήματος που μεταγγίζεται εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορροφιλίας Α και τη σοβαρότητα της αιμορραγίας. Η αιμορροφιλία θεωρείται σοβαρή σε επίπεδο παράγοντα VIII μικρότερο από 1%, μέτρια - σε επίπεδο 1-5%, ήπια - σε επίπεδο 6-30%.
Το θεραπευτικό αποτέλεσμα των μεταγγίσεων κρυοκατακρημνίσματος εξαρτάται από τον βαθμό κατανομής του παράγοντα μεταξύ του ενδαγγειακού και του εξωαγγειακού χώρου. Κατά μέσο όρο, το ένα τέταρτο του μεταγγιζόμενου παράγοντα VIII που περιέχεται στο κρυοπίζημα περνά στον εξωαγγειακό χώρο κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Η διάρκεια της θεραπείας με μεταγγίσεις κρυοϊζήματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη θέση της αιμορραγίας, την κλινική ανταπόκριση του ασθενούς. Για μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις ή εξαγωγές δοντιών, τα επίπεδα του παράγοντα VIII τουλάχιστον 30% θα πρέπει να διατηρούνται για 10 έως 14 ημέρες.
Εάν λόγω κάποιων συνθηκών δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός του επιπέδου του παράγοντα VIII στον λήπτη, τότε έμμεσα είναι δυνατό να κριθεί η επάρκεια της θεραπείας από τον ενεργοποιημένο μερικό χρόνο θρομβοπλαστίνης. Εάν είναι εντός του φυσιολογικού εύρους (30-40 s), τότε ο παράγοντας VIII είναι συνήθως πάνω από 10%.
Μια άλλη ένδειξη για το διορισμό του κρυοϊζήματος είναι η υποινωδογεναιμία, η οποία παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια μεμονωμένα, πιο συχνά αποτελεί ένδειξη οξείας DIC. Μία δόση κρυοϊζήματος περιέχει, κατά μέσο όρο, 250 mg ινωδογόνου. Ωστόσο, μεγάλες δόσεις κρυοϊζήματος μπορεί να προκαλέσουν υπερινωδογοναιμία, η οποία είναι γεμάτη θρομβωτικές επιπλοκές και αυξημένη καθίζηση ερυθροκυττάρων.
Το κρυοίζημα πρέπει να είναι συμβατό σύμφωνα με το σύστημα AB 0. Ο όγκος κάθε δόσης είναι μικρός, αλλά η μετάγγιση πολλών δόσεων ταυτόχρονα είναι γεμάτη με ογκοιμικές διαταραχές, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη σε παιδιά με μικρότερο όγκο αίματος από τους ενήλικες. Αναφυλαξία, αλλεργικές αντιδράσεις στις πρωτεΐνες του πλάσματος και υπερφόρτωση όγκων μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της μετάγγισης κρυοϊζήματος. Ο μεταγγιολόγος πρέπει να γνωρίζει συνεχώς τον κίνδυνο της ανάπτυξής τους και, εάν εμφανιστούν, να διεξάγει την κατάλληλη θεραπεία (διακοπή μετάγγισης, συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης, αντιισταμινικά, αδρεναλίνη).
ΠΡΟΪΟΝΤΑ ΠΛΑΣΜΑΤΟΣ
Αντιαιμοφιλικό πλάσμα- πλάσμα από φρέσκο κιτρικό αίμα δότη, που λαμβάνεται 30 λεπτά μετά τη συλλογή του. Περιέχει αμετάβλητη αντιαιμοφιλική σφαιρίνη και άλλους εύκολα απενεργοποιούμενους παράγοντες πήξης. Το αποξηραμένο αντιαιμοφιλικό πλάσμα μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία δωματίου για έως και ένα χρόνο.
Ειδική για το ινωδογόνο πρωτεΐνη πλάσματοςσυμμετέχει στην πήξη του αίματος. Λάβετε το από πλάσμα (1 g από 1 λίτρο πλάσματος). Χρησιμοποιείται για να σταματήσει την αιμορραγία που προκαλείται από ινωδογοναιμία και ινωδόλυση. Αντιαιμοφιλική σφαιρίνη - συμπύκνωμα παράγοντα VIII (ξηρό ή κρυοκαταβύθισμα). 20 ml κρυοϊζήματος αντιστοιχούν σε 250 ml αντιαιμοφιλικού πλάσματος. Χρησιμοποιείται για την αιμορροφιλία (αιμορροφιλία Α) ως αιμοστατικός παράγοντας. Διατηρείται για 6 μήνες σε θερμοκρασία - 30 °C.
Συμπύκνωμα παράγοντα πήξης (PPSB)- προθρομβίνη, προκονβερτίνη, παράγοντας Stewart και αντιαιμοφιλικός παράγοντας Β. Χρησιμοποιείται για αιμορραγική διάθεση λόγω έλλειψης αυτών των παραγόντων.
ινωδολυσίνη- παρασκεύασμα ενζύμων πλάσματος με υψηλή θρομβολυτική δράση. Πριν από τη χρήση, η ξηρή σκόνη διαλύεται σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και χορηγείται ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με ηπαρίνη για αρκετές ώρες. Χρησιμοποιείται για θρόμβωση και αγγειακή εμβολή. Η στρεπτάση, η καμπικινάση, η στρεπτοδεκάση έχουν μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα.
Πρωτεΐνη- ένα παρασκεύασμα πρωτεΐνης που λαμβάνεται από αιμολυμένο αίμα, περιέχει 75-80% αλβουμίνη και 20-25% σφαιρίνες. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο παρασκεύασμα είναι περίπου 4,5-6%. Έχει αιμοδυναμική και αποτοξινωτική δράση λόγω της ταχείας αύξησης του BCC, της αραίωσης και της δέσμευσης των τοξινών. Χρησιμοποιείται για τραυματικό, αιμορραγικό, αφυδάτωση και άλλα είδη σοκ, καθώς και για σηψαιμία, υποπρωτεϊναιμία ποικίλης προέλευσης. Εισάγετε ενδοφλέβια στάγδην (από 250 έως 1000 ml). Διατηρείται για περίπου 3 χρόνια σε θερμοκρασία 4 "C.
Λεύκωμα 5, 10, 20% λαμβάνεται με κλασμάτωση με αιθανόλη του πλάσματος δότη. Διάρκεια ζωής - 3 χρόνια σε θερμοκρασία 4-8 °C. Έχει έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε περίπτωση καταπληξίας, απώλειας αίματος, υποπρωτεϊναιμίας, εγκεφαλικού οιδήματος, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας κλπ. Αυξάνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση. Χορηγείται στάγδην. Μια εφάπαξ δόση διαλύματος 10% είναι περίπου 100-300 ml.
ΑΝΟΣΟΠΛΑΣΜΑ
Το πιο απαιτητικό επί του παρόντος είναι το PI της ακόλουθης ειδικότητας: αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα, αντιψευδομοναδικό πλάσμα, πλάσμα αντιπρωτέα. Ταυτόχρονα, όταν χρησιμοποιούνται σύγχρονα διαγνωστικά κιτ, είναι δυνατό να ληφθούν PI διαφορετικής ειδικότητας (αντισχερίχωση κ.λπ.).
Τα κύρια στάδια απόκτησης (παραγωγής) IP είναι:
* επιλογή και απόκτηση δοτών ανοσοποιητικού πλάσματος.
* εξέταση δειγμάτων αίματος δοτών για την παρουσία αντισωμάτων σε ευκαιριακούς μικροοργανισμούς και προσδιορισμός του τίτλου τους.
* Τεκμηρίωση των αποτελεσμάτων της μελέτης στο Βιβλίο εγγραφής εργαστηριακών μελετών; και Κάρτα δωρητή; ;
* επιλογή δειγμάτων πλάσματος που περιέχουν αντιβακτηριακά αντισώματα (ABA) σε θεραπευτικούς τίτλους και κατάλληλα για μετάγγιση.
* επισήμανση επιλεγμένων δειγμάτων επισήμανσης πλάσματος δότη που αντιστοιχεί στην καθιερωμένη ειδικότητα του ΑΒΑ με ένδειξη του τίτλου.
* εγγραφή (τεκμηρίωση) λήψης IP σε Εφημερίδα εγγραφής προμήθειας αίματος και των συστατικών του; και μεταφορά στην αποθήκευση?
* απελευθέρωση IP κατάλληλου για μετάγγιση.
Για τη μελέτη του φυσικού ΑΒΑ, χρησιμοποιούνται επισημασμένα δείγματα ορού δότη, τα οποία παραμένουν μετά την ολοκλήρωση των ανοσοαιματολογικών μελετών, αποθηκεύονται σε θερμοκρασία +2 °C ... +6 °C απουσία σημείων κακής ποιότητας (λοίμωξη, αιμόλυση , και τα λοιπά.). Ο χρόνος του προληπτικού ελέγχου δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3 ημέρες μετά τη λήψη αίματος από δότες. Εάν απαιτείται μακροχρόνια αποθήκευση, ο ορός δότη μπορεί να καταψυχθεί στους -20°C ή χαμηλότερα σε ειδικούς σφραγισμένους πλαστικούς σωλήνες.
Πλάσμα αντισταφυλοκοκκικό ανθρώπινο και πλάσμα αντιψευδομοναδικό ανθρώπινο. Μεταγγίσεις TSAή ASGP ενδείκνυνται για τη θεραπεία ή την πρόληψη των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών που προκαλούνται από τον αντίστοιχο βακτηριακό παράγοντα (σήψη, μόλυνση τραύματος, νόσος εγκαυμάτων, πνευμονία αποστήματος, αιμοβλαστώσεις κ.λπ.).
Πλάσμα αίματοςχορηγείται ενδοφλέβια στάγδην καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα - ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου - 200-300 ml ή 3-5 ml / kg σωματικού βάρους (τουλάχιστον 18 IU). Πορεία: 3-5 φορές ή περισσότερες ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και το θεραπευτικό αποτέλεσμα. Παιδιά της περιόδου νεογέννητα, συμπεριλαμβανομένων των πρόωρων, η μετάγγιση αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος πραγματοποιείται με ρυθμό 10 ml / kg σωματικού βάρους (τουλάχιστον 60 IU). Για κάθε τύπο πλάσματος, οι ενδείξεις για μετάγγιση θα είναι διαφορετικές.
Αντισταφυλοκοκκικό υπεράνοσο πλάσμα. Επί του παρόντος, αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα λαμβάνεται σε σταθμούς μετάγγισης αίματος από δότες ανοσοποιημένους με σταφυλοκοκκικό τοξοειδές. Μετά την ανοσοποίηση (1,0-1,0-2 ml) και την εμφάνιση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα σε τίτλο 6,0-10 IU/l, γίνεται πλασμαφαίρεση σε δότες. Πρέπει να τονιστεί ότι μία από τις προϋποθέσεις για τη λήψη ανοσοποιητικού πλάσματος είναι η χρήση της μεθόδου της πλασμαφαίρεσης.
Κατά τη θεραπεία με αυτό το ανοσοποιητικό παρασκεύασμα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολύ μεγαλύτερο κλινικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όχι με μία μόνο χορήγηση, αλλά με μια πορεία θεραπείας, η οποία αποτελείται από 3-5 ενδοφλέβιες εγχύσεις αντισταφυλοκοκκικού υπεράνοσου πλάσματος, 150-200 ml την ημέρα.
Πηγές
1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.
2. http://arenmed.org/ob10006.php.
3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.
4. Λήψη και κλινική χρήση ανοσοποιητικού πλάσματος σε στρατιωτικά ιατρικά ιδρύματα. Κατευθυντήριες γραμμές.
5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.
6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.
7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.
8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.
9. Οδηγίες για τη χρήση συστατικών αίματος (εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 25ης Νοεμβρίου 2002 N 363).
Φιλοξενείται στο Allbest.ru
...Παρόμοια Έγγραφα
Σύνθεση πλάσματος αίματος, σύγκριση με τη σύνθεση του κυτταροπλάσματος. Φυσιολογικοί ρυθμιστές ερυθροποίησης, τύποι αιμόλυσης. Λειτουργίες ερυθροκυττάρων και ενδοκρινικές επιδράσεις στην ερυθροποίηση. Πρωτεΐνες στο ανθρώπινο πλάσμα. Προσδιορισμός της σύστασης ηλεκτρολυτών του πλάσματος αίματος.
περίληψη, προστέθηκε 06/05/2010
Ενδείξεις μετάγγισης ερυθροκυτταρικής μάζας, λήψη της. Σύγχρονη θεραπεία υποκατάστασης για το θρομβοπενικό αιμορραγικό σύνδρομο μεγακαρυοκυτταρικής αιτιολογίας. Μετάγγιση λευκοκυτταρικής μάζας. Μεταγγίσεις πλάσματος. Ανοσοποιητικά προϊόντα αίματος.
περίληψη, προστέθηκε 25/08/2013
Το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Οι κύριες λειτουργίες του αίματος είναι ο υγρός ιστός που αποτελείται από πλάσμα και κύτταρα αίματος αιωρούμενα σε αυτόν. Η αξία των πρωτεϊνών του πλάσματος. Σχηματίζονται στοιχεία αίματος. Η αλληλεπίδραση ουσιών που οδηγεί στην πήξη του αίματος. Ομάδες αίματος, περιγραφή τους.
παρουσίαση, προστέθηκε 19/04/2016
Η τιμή της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος για την ανταλλαγή νερού-αλατιού μεταξύ αίματος και ιστών. Γενικά χαρακτηριστικά παραγόντων (επιταχύνει) της πήξης του αίματος. Η πρώτη φάση της πήξης του αίματος. Καρδιαγγειακό κέντρο, χαρακτηριστικά λειτουργίας.
δοκιμή, προστέθηκε στις 17/01/2010
Γενικές λειτουργίες του αίματος: μεταφορικές, ομοιοστατικές και ρυθμιστικές. Η συνολική ποσότητα αίματος σε σχέση με το σωματικό βάρος σε νεογνά και ενήλικες. Η έννοια του αιματοκρίτη; φυσικές και χημικές ιδιότητες του αίματος. Πρωτεϊνικά κλάσματα του πλάσματος αίματος και η σημασία τους.
παρουσίαση, προστέθηκε 01/08/2014
Αίμα. Λειτουργίες του αίματος. Συστατικά αίματος. Πήξης του αίματος. Ομάδες αίματος. Μετάγγιση αίματος. Ασθένειες του αίματος. αναιμία. Πολυκυτταραιμία. Ανωμαλίες αιμοπεταλίων. Λευκοπενία. Λευχαιμία. Ανωμαλίες πλάσματος.
περίληψη, προστέθηκε 20/04/2006
Η τεχνική λήψης αίματος από τον πλακούντα, προσδιορισμός της καταλληλότητας του αίματος για κατανάλωση. Ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος από πλακούντα στη μαιευτική και γυναικολογία. Πλεονεκτήματα του πτωματικού αίματος έναντι του αίματος του δότη, αντιδράσεις μετάγγισης αίματος, επιπλοκές.
περίληψη, προστέθηκε 21/05/2010
Αντιδραστικά είδη οξυγόνου και οξειδωτική τροποποίηση μακρομορίων: όφελος, βλάβη και προστασία. Χαρακτηριστικά του αντιοξειδωτικού συστήματος του οργανισμού. Μη ενζυματικό, ενζυματικό αντιοξειδωτικό σύστημα. Αντιοξειδωτικά πλάσματος. Προσδιορισμός σερουλοπλασμίνης.
θητεία, προστέθηκε 21/11/2008
Λειτουργίες αίματος: μεταφορικές, προστατευτικές, ρυθμιστικές και ρυθμιστικές. Βασικές σταθερές ανθρώπινου αίματος. Προσδιορισμός του ρυθμού καθίζησης και της οσμωτικής αντίστασης των ερυθροκυττάρων. Ο ρόλος των συστατικών του πλάσματος. Λειτουργικό σύστημα για τη διατήρηση του pH του αίματος.
παρουσίαση, προστέθηκε 15/02/2014
Γενικά χαρακτηριστικά ρυθμιστικών διαλυμάτων που ρυθμίζουν τη συγκέντρωση πρωτονίων. Γνωριμία με τα χαρακτηριστικά της ρύθμισης της οξεοβασικής ισορροπίας του πλάσματος του αίματος, ανάλυση προβλημάτων. Εξέταση των κύριων τρόπων προσθήκης νέων διττανθρακικών με καταβολισμό γλουταμίνης.