Ορισμός:Το μολυσματικό-τοξικό σοκ είναι μια απειλητική κατάσταση που εμφανίζεται υπό την επίδραση εξω- και ενδοτοξινών, χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα μεταβολικών διαταραχών και πολλαπλή παθολογία οργάνων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος - κυκλοφορία του αίματος, αναπνοή, κεντρικό νευρικό σύστημα, ενδοκρινικό σύστημα , πήξη του αίματος κ.λπ. Αυτό οδηγεί σε εξασθενημένη μικροκυκλοφορία και εν τω βάθει υποξία των ιστών. Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε πολλές μολυσματικές ασθένειες που προκαλούνται από βακτήρια, ρικέτσια, ιούς, σπειροχαίτες, μύκητες.
Στόχος:επείγουσα φροντίδα.
Αλγόριθμος δράσης:
1. Βάλτε ένα μαξιλάρι θέρμανσης κάτω από τα πόδια σας (σηκώστε τα πόδια σας στο 30 0), δώστε υγροποιημένο οξυγόνο. Ενημερώστε αμέσως το γιατρό σας.
2. σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού, εισάγετε: - repoliglucin - 10-15 ml/kg ενδοφλεβίως.
Διάλυμα λευκωματίνης 20% 100-150 ml;
Διαλύματα κρυσταλλοειδών (λακτοσόλη, τεταρτοάλας).
Διάλυμα γλυκόζης 10% με ινσουλίνη (1 μονάδα ανά 5 g γλυκόζης) σε
3. όγκος έως 1500 ml υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της διούρησης.
4. Ενέσετε κοντρικά - 1000 U/kg ή Gordox - 7000 U/kg ενδοφλεβίως.
5. Εισάγετε ένα διάλυμα ντοπαμίνης 0,5% - 15 ml σε 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, ενδοφλεβίως αργά (18-20 σταγόνες ανά 1 λεπτό).
6. Ηπαρίνη - 500 IU / kg την ημέρα, ενδοφλεβίως.
7. Διάλυμα 5% ασκορβικού οξέος - 4,0 ενδοφλέβιος βλωμός;
8. Διάλυμα 0,05% στροφανθίνης - 0,5 ενδοφλέβια ενστάλαξη σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
9. Διάλυμα 2,5% pipolfen - 2 ml ενδοφλεβίως με ρεύμα.
10. Κοκαρβοξυλάση - 100 mg ενδοφλεβίως σε διάλυμα γλυκόζης 10%.
11. Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4% - 200,0 ενδοφλέβια στάγδην.
12. Διάλυμα 2,4% ευφιλίνης - 10 ml ενδοφλεβίως bolus
μετά την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.
13. Διάλυμα 5% αμινοκαπροϊκού οξέος - 250 ml ενδοφλεβίως
σταγόνα.
14. Trental - 2-4 mg ανά 1 kg βάρους ενδοφλέβια στάγδην
ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
15. Lasix - 4,0 ενδοφλέβιος βλωμός.
16. Αντιβακτηριδακοί παράγοντες ενδοφλεβίως:
Κεφαλοσπορίνες - 100 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα.
Αμινογλυκοσίδες - 10 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα.
24. Πρότυπο "Αλγόριθμος για επείγουσα περίθαλψη για υπερθερμία"
1. Βάλτε τον ασθενή στο κρεβάτι.
2. Χαλαρώστε τα στενά ρούχα.
3. Παρέχετε φρέσκο αέρα.
4. Μετρήστε τη θερμοκρασία:
Α. Εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι 37,0-37,5ºС, συνταγογραφήστε ένα πλούσιο γεύμα:
Γ. Εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι 37,5-38,0ºС, γδύστε και κάντε φυσική ψύξη: αραιώστε αλκοόλ 1:1, σκουπίστε και καλύψτε, εφαρμόστε μια κρύα κομπρέσα στο μέτωπο, εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι 38,0-38,5ºС και άνω, δώστε αντιπυρετικό φάρμακα : παναδόλη, παρακεταμόλη, ιβουπροφαίνη κ.λπ.
5. Μέσα σε 20-30 λεπτά από την έναρξη της εκδήλωσης, προσπαθήστε να κάνετε το παιδί να ουρήσει.
6. Μετρήστε τη θερμοκρασία του σώματος μετά από 20-30 λεπτά.
7. Πραγματοποιήστε διόρθωση των συνεχιζόμενων δραστηριοτήτων, λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες επαναλαμβανόμενης θερμομέτρησης.
25. Πρότυπο "Παροχή επείγουσας φροντίδας για αναφυλακτικό σοκ"
Στόχος:Ανακούφιση από οξείες κυκλοφορικές και αναπνευστικές διαταραχές: παρεμπόδιση της εισόδου του αλλεργιογόνου φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος: διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Πόροι:τονόμετρο, φωνενδοσκόπιο, αποστειρωμένο: σύριγγες μιας χρήσης, βαμβάκι, αιθυλική αλκοόλη 70%, λαστιχάκι, γάντια, τσιμπιδάκια σε απολυμαντικό διάλυμα, δίσκος, φάρμακα: αδρεναλίνη 0,1% - 0,5 ml, αλατούχο ορό 200 ml, πρεδνιζολόνη 30-60 mg 10-15 ml. Διάλυμα γλυκόζης 5%, suprastin 1% 2-4 ml ή διφαινυδραμίνη 1% 2-5 ml. ευφιλίνη 2,4% -10ml, στροφανθίνη 0,05% -0,5ml.
Αλγόριθμος δράσης:
1. Σταματήστε την εισαγωγή του αλλεργιογόνου, εφαρμόστε ένα τουρνικέ πάνω από το σημείο της ένεσης:
2. Ξαπλώστε τον ασθενή και στερεώστε τη γλώσσα, το κεφάλι στο πλάι, αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες.
3. Σηκώστε το άκρο του ποδιού του κρεβατιού:
4. Παρέχετε πρόσβαση σε καθαρό αέρα, παρέχετε υγροποιημένο οξυγόνο:
5. Όταν παίρνετε ένα αλλεργιογόνο φάρμακο από το στόμα, πλένετε το στομάχι του ασθενούς, εάν η κατάστασή του το επιτρέπει.
6. Ελέγξτε τον παλμό, την αναπνοή, την αρτηριακή πίεση.
7. Εισάγετε επινεφρίνη 0,1% - 0,5 ml με 5 ml φυσιολογικού ορού. διάλυμα in / in ή s / c 0,5-1 ml στο σημείο της ένεσης του αλλεργιογόνου.
8. Εισάγετε πρεδνιζόνη 30-60mg, 10-15ml. Διάλυμα γλυκόζης 5% IV αργά.
9. Εισάγετε suprastin 1% 2-4 ml ή διφαινυδραμίνη 1% 2-5 ml.
10. Εισάγετε eufillin 2,4% -10 ml σε 10 ml φυσιολογικού ορού ενδοφλέβια σε περίπτωση δυσκολίας στην αναπνοή.
11. Εισαγάγετε στροφανθίνη 0,05% -0,5 ml ανά 10 ml αλατούχου ορού ενδοφλεβίως όπως ενδείκνυται.
12. Παρακολουθήστε την κατάσταση του ασθενούς: μετρήστε τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση.
Κατά την κατανόησή μας, υπάρχουν κλινικά και παθογενετικά κριτήρια για TSS:
γενίκευση της λοίμωξης και της σοβαρότητας του συνδρόμου δηλητηρίασης.
παραβιάσεις του CBS και του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών.
υποξία?
αιμοδυναμικές διαταραχές;
διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και τριχοειδής ανεπάρκεια.
DIC;
ανάπτυξη «οργάνων σοκ» και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
"σοκ όργανα"μπορεί να βρεθεί όχι μόνο σε ασθενείς με TSS και, επομένως, δεν είναι ισοδύναμο του σοκ. Σύμφωνα με τους V.A. Gologorsky et al. (1988), η δυσλειτουργία οργάνων στο σοκ καθορίζεται από τα αποθέματά τους και την αρχική ικανότητα να αντέχουν σε μεταβολικές διαταραχές. Σύμφωνα με τον G. And Ryabova (1994), οι μεταβολικές διαταραχές σε ασθενείς με TSS μειώνονται σε: 1) υπεργλυκαιμία, 2) αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων λιπαρών οξέων, 3) καταβολισμό πρωτεϊνών με αύξηση της σύνθεσης ουρίας, 4) αύξηση της ενδοκυτταρικής ωσμωτικότητας.
Τα τελευταία χρόνια κλινικές και παθογενετικές διαφορέςστις διεργασίες που προκαλούνται από gram-θετική και αρνητική κατά Gram χλωρίδα, που προκαλεί TTS, ένας αριθμός ερευνητών δεν λαμβάνεται υπόψη και θεωρείται ως αρχαϊσμός.
Συνθήκες σοκ από παθοφυσιολογική άποψη κατάλληλοςχωρίζεται σε 2 κατηγορίες? 1) με μειωμένη καρδιακή παροχή και μειωμένη ολική αιμάτωση του περιφερικού ιστού. 2) με φυσιολογική ή αυξημένη καρδιακή παροχή και μειωμένη κατανομή της περιφερικής ροής αίματος.
Σύμφωνα με τον G.A. Ryabov (1994), για αποπληξίαχαρακτηριστική φάση της παθολογικής διαδικασίας. Σύμφωνα με τον VL Aizenberg (1993, 1995), με TSS σε παιδιά που πάσχουν από οξείες εντερικές λοιμώξεις, είναι σκόπιμο να γίνει διάκριση μεταξύ δύο σταδίων: αντιρροπούμενης και μη αντιρροπούμενης. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από παθολογική υπερδυναμία με σημαντική αύξηση του καρδιακού δείκτη, ταχυκαρδία και νατριαιμία με φυσιολογική συγκέντρωση καλίου, το δεύτερο - από υποδυναμική παραλλαγή κυκλοφορικών διαταραχών με μείωση του καρδιακού δείκτη, υπονατριαιμία και υποκαλιαιμία.
Για την ITSH σε ασθενείς, η ανάπτυξη DIC είναι χαρακτηριστική. Ταυτόχρονα, ο φασικός χαρακτήρας της πήξης ορίζεται σαφώς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από εκδηλώσεις θρόμβωσης, σε άλλες - η ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου. Ταυτόχρονα, η θρόμβωση καταγράφεται συχνότερα στην περιοχή του μεσεντέριου, λιγότερο συχνά στην περιοχή των στεφανιαίων και εγκεφαλικών αγγείων. Οι αιμορραγίες εντοπίζονται συχνότερα στο δέρμα, στον εντερικό βλεννογόνο, στο πνευμονικό παρέγχυμα, στην ουσία και στις μεμβράνες του εγκεφάλου.
Εκτός από την άμεση δράσεις της βακτηριακής χλωρίδαςστο καρδιαγγειακό σύστημα και στον κυτταρικό μεταβολισμό, η παθογένεση του TSS καθορίζεται από τη δράση των συστατικών ενδοτοξίνης και λιποπολυσακχαριτών των μεμβρανών των gram-αρνητικών βακτηρίων. Τα τελευταία ενεργοποιούν το σύστημα του συμπληρώματος και απελευθερώνουν βιολογικά ενεργές αμίνες.
Έτσι, στην αρχή αναπτύσσεται η υπερδυναμική φάση του σοκ, και λόγω της σταδιακής μετακίνησης του ενδαγγειακού υγρού στον διάμεσο και στον ενδοκυτταρικό χώρο, εμφανίζεται μια φάση υποδυναμικού σοκ. Από αυτό το σημείο και μετά, το TSS μοιάζει περισσότερο με το υποογκαιμικό.
Η παθογένεια του σοκπαρουσιάζεται παρακάτω ως διάγραμμα. Πρακτικά σημαντική είναι η διαφοροποίηση του σοκ σε ασθενείς με οξείες εντερικές λοιμώξεις ανάλογα με τη βαρύτητα.
Σοκ Ι βαθμός (αντισταθμίζεται): σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, κινητική ανησυχία, περιοδική διέγερση, άγχος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση των χειλιών και των φαλαγγών των νυχιών. Χαρακτηριστική είναι η μέτρια δύσπνοια, η ταχυκαρδία και η φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Η διούρηση μειώνεται μετρίως. Έμετος και χαλαρά κόπρανα πολλές φορές την ημέρα. Στο αίμα - μεταβολική οξέωση, συχνά αντιρροπούμενη, υποκαλιαιμία.
Καταπληξία II βαθμού (υπο-αντισταθμίζεται): σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, λήθαργος. Η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη ή φυσιολογική. Ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση. Ταχυκαρδία και κώφωση των καρδιακών ήχων.
Παλμός ασθενούς πλήρωσης, ΑΠ 85/60-60/20 mm Hg. έμετο και χαλαρά κόπρανα πολλές φορές την ημέρα. Ολιγουρία. Μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, υποξαιμία, υποκαλιαιμία.
Καταπληξία III βαθμού (μη αντιρροπούμενη): εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, διατηρείται η συνείδηση, είναι πιθανό παραλήρημα και παραισθήσεις, με εγκεφαλικό οίδημα - σπασμοί και απώλεια συνείδησης. Υποθερμία και ολική οξέωση. Οι καρδιακοί ήχοι είναι πνιγμένοι, ο παλμός μοιάζει με νήματα ή δεν ανιχνεύεται. dd 50/0 mm Hg Ανουρία. Η καρέκλα είναι υγρή από μόνη της αρκετές φορές την ημέρα, αλλά μπορεί να λείπει. Ο έμετος συχνά επιμένει. Στο αίμα - μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, υποξαιμία.
Παρατηρήσαμε 36.762 ασθενείς με οξείες εντερικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων 31.555 ασθενών (85,8%) με τροφική δηλητηρίαση. 3455 (9,4%) - σαλμονέλωση, 1752 ασθενείς (4,8%) - οξεία δυσεντερία, μεταξύ αυτών 6,9% άνδρες, 93,1% γυναίκες. Ασθενείς κάτω των 20 ετών - 10,9%, 21 ετών - 40 ετών - 26,5%, 41 ετών - 60 ετών - 26,9%, 61 ετών - 70 ετών - 25,6%, άνω των 71 ετών - 10 , 1 %. Σοβαρή πορεία παρατηρήθηκε στο 2,9% των ασθενών, μέτρια - στο 90,6%, ήπια - στο 6,5% των ασθενών. Το TSS αναπτύχθηκε σε 57 ασθενείς (0,15%): με σοβαρή αφυδάτωση - σε 24, και χωρίς σοβαρή αφυδάτωση με τοξίκωση - σε 33 ασθενείς.
Με τροφική δηλητηρίαση TSSπαρατηρήθηκε σε 32 ασθενείς (0,1%), συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σοβαρή αφυδάτωση - σε 15, χωρίς σοβαρή αφυδάτωση - σε 17 ασθενείς. Με τη σαλμονέλωση, TSS αναπτύχθηκε σε 21 ασθενείς (0,6%), συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σοβαρή αφυδάτωση - σε 9, χωρίς σοβαρή - σε 12. Στην οξεία δυσεντερία, TSS παρατηρήθηκε σε 4 ασθενείς (0,2%) και πάντα προχωρούσε χωρίς σοβαρή αφυδάτωση. Έτσι, το TSS εμφανίστηκε συχνότερα σε ασθενείς με σαλμονέλωση.
Πολλές μολυσματικές ασθένειες προκαλούνται από παθογόνα βακτήρια που εισέρχονται στο σώμα μας με διάφορους τρόπους. Κατά τη διαδικασία της ενεργού ζωής τους, πολλές επιβλαβείς ουσίες απελευθερώνονται στο ανθρώπινο σώμα, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν μολυσματικό τοξικό σοκ (ITS). Αυτή η πάθηση είναι επικίνδυνη γιατί τα πρώτα της συμπτώματα γίνονται αντιληπτά από πολλούς ως κρυολόγημα. Οι άνθρωποι δεν βιάζονται να δουν έναν γιατρό, προσπαθούν να λάβουν θεραπεία με φάρμακα που είναι εντελώς άχρηστα σε αυτή την περίπτωση, τα οποία επιδεινώνουν περαιτέρω τη μέθη. Εν τω μεταξύ, συνεχίζονται σοβαρές παθολογικές αλλαγές στο σώμα που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Ο Πανρωσικός οργανισμός που ασχολείται με την ιατρική καταστροφών, μαζί με την Επιτροπή Προφίλ του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ανέπτυξαν κλινικές συστάσεις για τη θεραπεία και τη διάγνωση του μολυσματικού-τοξικού σοκ. Βασίζονται σε περισσότερα από 20 χρόνια εμπειρίας και επιτρέπουν στους γιατρούς να εργάζονται ξεκάθαρα και γρήγορα για να σώσουν τη ζωή ενός ατόμου. Αυτές οι συστάσεις επικεντρώνονται στην εμφάνιση TSS σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, αλλά όλες οι διατάξεις τους είναι σχετικές με την καθημερινή ζωή.
Γενικός ορισμός
Το μολυσματικό-τοξικό σοκ είναι μια επείγουσα παθολογική κατάσταση που απαιτεί ιατρική φροντίδα το συντομότερο δυνατό. Τα βακτήρια όλων των ειδών, έχοντας διεισδύσει σε οποιοδήποτε όργανο του ανθρώπινου σώματος, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Σε ένα μολυσμένο άτομο, αυτή η διαδικασία προκαλεί συμπτώματα χαρακτηριστικά κάθε ασθένειας. Ταυτόχρονα, ένα άτομο δηλητηριάζεται από ουσίες που ονομάζονται εξωτοξίνες. Εκκρίνονται από βακτήρια κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Εάν δεν κάνετε θεραπεία με αντιβιοτικά, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί σημαντικά. Μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.
Ωστόσο, κάνετε λάθος αν πιστεύετε ότι τα αντιβιοτικά λύνουν πλήρως το πρόβλημα. Όταν τα βακτήρια καταστρέφονται από τα κατεστραμμένα νεκρά τους κύτταρα, μεμονωμένα δομικά συστατικά, τα οποία ονομάζονται ενδοτοξίνες, απελευθερώνονται στο ανθρώπινο σώμα. Από τη φύση τους, δεν είναι λιγότερο επικίνδυνα από τις εξωτοξίνες.
Και οι δύο τύποι αυτών των ουσιών επιβλαβών για τον άνθρωπο, που εισέρχονται στο αίμα, προκαλούν παραβίαση της λειτουργίας μεταφοράς του, λιμοκτονία οξυγόνου των ιστών και, ως αποτέλεσμα, σοβαρές παθολογίες ζωτικών οργάνων.
Ο κωδικός για μολυσματικό-τοξικό σοκ σύμφωνα με την 10η αναθεώρηση ICD είναι Α48.3. Αυτή η ταξινόμηση υιοθετήθηκε το 1989. Αποτελεί την κύρια στατιστική βάση της υγειονομικής περίθαλψης σε όλες τις χώρες του κόσμου. Η προηγούμενη αναθεώρηση πραγματοποιήθηκε το 1975. Αν και σχεδόν κανείς δεν χρησιμοποιεί πλέον την ξεπερασμένη ταξινόμηση, μπορεί να βρεθεί σε ορισμένα σχολικά βιβλία. Για να καταστεί σαφές για τι είδους ασθένεια μιλάμε, σημειώνουμε ότι ο κωδικός για μολυσματικό-τοξικό σοκ σύμφωνα με την 9η αναθεώρηση ICD είναι 040.82.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, από βρέφη έως πολύ ηλικιωμένους. Η εμφάνισή του καθορίζεται από την ισχύ του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς και τον τύπο του μικροβίου.
Σε γενικές γραμμές, το TSS μπορεί να χαρακτηριστεί ως συνδυασμός σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας (η υποκείμενη νόσος) και κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Παθογένεση
Οι μικροβιολογικές μελέτες κατέστησαν δυνατή τη μελέτη με επαρκή λεπτομέρεια της παθογένειας του μολυσματικού-τοξικού σοκ. Χωρίς θεραπεία, οι βακτηριακές τοξίνες εισέρχονται στο αίμα του ασθενούς, οι οποίες καταστρέφουν τα κύτταρα. Αυτές οι τοξικές ουσίες είναι συγκεκριμένες για κάθε μικρόβιο, αλλά όλες είναι πολύ επικίνδυνες. Για παράδειγμα, σε ποσότητα μόνο 0,0001 mg, σκοτώνει ένα ινδικό χοιρίδιο.
Με τα αντιβιοτικά, μια τεράστια ποσότητα κυτοκινών, αδρεναλίνης και άλλων ουσιών που προκαλούν σπασμούς στα αρτηρίδια και τα φλεβίδια διεισδύουν στο αίμα του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα, το αίμα δεν μπορεί να μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους ιστούς των οργάνων. Αυτό οδηγεί σε ισχαιμία τους (ασιτία οξυγόνου) και παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας του σώματος συνολικά (οξέωση).
Στο επόμενο στάδιο, υπάρχει απελευθέρωση ισταμίνης, μείωση της ευαισθησίας των αιμοφόρων αγγείων στην αδρεναλίνη και πάρεση των αρτηριδίων. Κλινικά, υπάρχει διαρροή αίματος από τα αγγεία στον μεσοκυττάριο χώρο.
Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται όχι μόνο από αιμορραγία, αλλά και από μείωση του αίματος στα αγγεία του σώματος (υποογκαιμία). Αυτό είναι επικίνδυνο γιατί επιστρέφεται λιγότερο στην καρδιά της από ό,τι απαιτείται για την κανονική λειτουργία της.
Η ισχαιμία και η υποογκαιμία προκαλούν διαταραχή όλων των συστημάτων. Ο ασθενής διαγιγνώσκεται με αναπνευστικά προβλήματα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και άλλα επικίνδυνα συμπτώματα.
Αιτιολογία
Το μολυσματικό-τοξικό σοκ στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από βακτηριαιμία (τα μικρόβια κυκλοφορούν στο αίμα), όπως η λεπτοσπείρωση, ο τυφοειδής πυρετός. Ωστόσο, συχνά γίνεται επιπλοκή τέτοιων παθήσεων:
- Πνευμονία.
- Σαλμονέλωση.
- Δυσεντερία.
- HIV ή AIDS.
- Οστρακιά.
- Διφθερίτιδα.
Ορισμένες ιογενείς ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν TSS:
- Γρίπη.
- Ανεμοβλογιά.
Επίσης σε κίνδυνο βρίσκονται οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με:
- Τραχειίτιδα.
- Ιγμορίτιδα.
- σηψαιμία μετά τον τοκετό.
- Πολύπλοκη άμβλωση.
- Μετεγχειρητικές λοιμώξεις.
- Κλειστά τραύματα (στη μύτη).
- Αλλεργική δερματίτιδα.
- Ανοιχτές πληγές, συμπεριλαμβανομένων των εγκαυμάτων.
Στις γυναίκες, το TSS μπορεί να προέλθει από τη χρήση ταμπόν, τα οποία μερικές φορές βοηθούν τον Staphylococcus aureus να εισέλθει στον κόλπο.
Στην ιατρική πρακτική έχουν καταγραφεί περιπτώσεις έναρξης λοιμώδους-τοξικού σοκ κατά τη χρήση ανεπαρκώς αποστειρωμένων κολπικών αντισυλληπτικών.
Άτομα και των δύο φύλων που κάνουν χρήση ναρκωτικών μπορεί επίσης να αναπτύξουν TTS.
Κατάσταση πριν από το σοκ
Υπάρχουν τρεις βαθμοί μολυσματικού-τοξικού σοκ, που ονομάζεται αντιρροπούμενο, μη αντιρροπούμενο και μη αναστρέψιμο. Ωστόσο, πολλοί γιατροί διακρίνουν επίσης τον τέταρτο βαθμό, που ονομάζεται προ-σοκ ή πρώιμο.
Αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Η αρτηριακή πίεση είναι σταθερή και ο παλμός μειώνεται.
- Ταχυκαρδία.
- Πονοκέφαλο.
- Ήπια ναυτία.
- Αδυναμία.
- Πόνος στους μύες.
- Αδικαιολόγητη κατάθλιψη, αίσθημα άγχους.
- Το δέρμα είναι ζεστό, μόνο τα πόδια ή τα χέρια μπορούν να είναι κρύα.
- Το χρώμα του δέρματος είναι φυσιολογικό.
- Σε μερικούς ανθρώπους, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-40 βαθμούς.
- Αιμορραγίες στη βλεννογόνο μεμβράνη του ματιού.
Δείκτης σοκ μικρότερος από 1,0.
Εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα στο πλαίσιο μιας μολυσματικής νόσου, είναι απαραίτητο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο, καθώς είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η θεραπεία του μολυσματικού-τοξικού σοκ στο σπίτι. Η επείγουσα βοήθεια που πρέπει να παρέχουν οι συγγενείς του ασθενούς συνίσταται στις ακόλουθες ενέργειες:
- Παρέχετε φρέσκο αέρα στο δωμάτιο.
- Αφαιρέστε (ή ξεβιδώστε) τα στενά ρούχα από τον ασθενή.
- Βάλτε ένα μαξιλάρι θέρμανσης κάτω από τα πόδια του και ένα ογκώδες μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ακόμη και με συμπτώματα προκαταρκτικής καταπληξίας, η νοσηλεία είναι υποχρεωτική.
Πρώτου βαθμού
Ονομάζεται έντονο ή αντισταθμισμένο σοκ. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής έχει:
- Μειωμένη αρτηριακή πίεση σε κρίσιμα επίπεδα.
- Αδύναμος και συχνός παλμός (πάνω από 100 παλμούς το λεπτό).
- Το δέρμα είναι κρύο και υγρό.
- Κυάνωσις.
- Αναστολή αντιδράσεων.
- Απάθεια.
- Ταχύπνοια. Για τους ενήλικες, αυτό είναι 20 αναπνοές/εκπνοές ανά λεπτό. Για παιδιά - 25, για μωρά - 40.
Ο δείκτης κραδασμών είναι στην περιοχή 1,0-1,4.
Ιατρική περίθαλψη για τοξικό σοκ δεύτερου βαθμού θα πρέπει να παρέχεται αμέσως. Περιλαμβάνει μέτρα για την αποτοξίνωση του οργανισμού, την αποκατάσταση της φυσιολογικής κυκλοφορίας του αίματος, τη διασφάλιση σταθερής αναπνοής και καρδιακού παλμού.
Δευτέρου βαθμού
Το όνομά του είναι μη αντιρροπούμενο σοκ. Η κατάσταση του ασθενούς συνεχίζει να επιδεινώνεται. Παρατηρείται:
- Αρτηριακή πίεση στα 70 mm. rt. Τέχνη. και παρακάτω.
- Υψηλός καρδιακός ρυθμός.
- Γενική κυάνωση.
- Δύσπνοια.
- Μερικές φορές μπορεί να παρατηρήσετε ίκτερο ή μαρμάρωμα.
- Ολιγουρία.
- Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν εξάνθημα με νέκρωση.
Ο δείκτης σοκ έχει τιμή 1,5. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζεται σοβαρή, μερικές φορές μη αναστρέψιμη βλάβη στα όργανα. Τέτοιες παθολογίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες. Ωστόσο, με την έγκαιρη και κατάλληλη ιατρική φροντίδα, ο ασθενής μπορεί ακόμα να σωθεί.
Τρίτου βαθμού
Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν έγκαιρη θεραπεία. Ονομάζεται όψιμο στάδιο ή μη αναστρέψιμο σοκ. Ταυτόχρονα, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες μεταμορφώσεις στα εσωτερικά όργανα, συχνά ασυμβίβαστες με τη ζωή. Κλινική μολυσματικού-τοξικού σοκ σε αυτό το στάδιο:
Υποθερμία (θερμοκρασία σώματος κάτω από 35 βαθμούς).
- Το δέρμα είναι ψυχρό, γήινο χρώμα.
- Κυάνωση γύρω από τις αρθρώσεις.
- Ακούσια αφόδευση.
- Ανουρία.
- Πολύ επίπονη αναπνοή.
- Μασκοφόρο πρόσωπο.
- Ο παλμός μοιάζει με νήματα (μερικές φορές δεν ακούγεται καθόλου).
- Απώλεια συνείδησης.
- Κώμα.
- Ο δείκτης σοκ είναι πάνω από 1,5.
Σημειώστε ότι το TSS στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Σε ορισμένους ασθενείς, τα δύο πρώτα στάδια είναι τόσο φευγαλέα που δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν. Ως εκ τούτου, δεν υπάρχει λόγος να δελεάζετε τη μοίρα, την αμφιβολία και την ελπίδα για ένα θαύμα. Εάν εμφανιστούν τα συμπτώματα πριν από το σοκ που περιγράφονται παραπάνω, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Θυμηθείτε, το τρίτο (τελικό) στάδιο μπορεί να έρθει μέσα σε 1 ώρα.
Μολυσματικό-τοξικό σοκ σε παιδιά
Στα μωρά, όπως και στους ενήλικες, το TSS εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δηλητηρίασης του σώματος με ενδο- και εξωτοξίνες που εκκρίνονται από παθογόνα μικρόβια. Τα χαρακτηριστικά του είναι η ταχεία (μερικές φορές αστραπιαία) ανάπτυξη μείωσης της κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία, που οδηγεί στο θάνατο των κυττάρων σε όλα τα όργανα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τα παιδιά (ιδιαίτερα τα βρέφη) είναι οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι. Κατά κανόνα, τα μωρά δεν έχουν ακόμη ισχυρή ανοσία, επομένως οι βακτηριακές ασθένειες σε αυτά είναι πιο σοβαρές.
Πολύ συχνά, μολυσματικό τοξικό σοκ αναπτύσσεται σε παιδιά με πνευμονία. Οι πνεύμονες των νεαρών ασθενών είναι πολύ ευάλωτοι στις δηλητηριώδεις τοξίνες. Με τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στα μικροαγγεία και την πάρεση των τριχοειδών, παρατηρείται μικροεμβολή στις κυψελίδες, που οδηγεί σε υποξία. Ένα παιδί μπορεί να πεθάνει όχι από την υποκείμενη νόσο (σε αυτή την περίπτωση, πνευμονία), αλλά από ασφυξία.
Άλλες επικίνδυνες ασθένειες και καταστάσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε TSS:
- Κνίδωση.
- Αλλεργία.
- Δυσβακτηρίωση.
- Δυσεντερία.
- Ανεμοβλογιά.
- HIV AIDS.
- Οστρακιά.
- Διφθερίτιδα.
Οι γονείς πρέπει να δώσουν προσοχή στα ακόλουθα συμπτώματα σε ένα παιδί:
- Απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.
- Πυρετός.
- Μικρό εξάνθημα στις παλάμες και τα πέλματα.
- Λήθαργος (μωρό, σαν κουρέλι), που προκαλείται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
- Μαρμάρισμα ή άλλος αποχρωματισμός του δέρματος.
- Μείωση της παραγωγής ούρων (μπορεί να φανεί από τη συχνότητα αλλαγής της πάνας).
- Έμετος, διάρροια (υδαρή κόπρανα).
- Επιπεφυκίτιδα (δεν εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις).
Κάθε γονέας θα πρέπει να κατανοήσει ξεκάθαρα ότι είναι απαράδεκτο να αυτο-θεραπεύεται. Στην παραμικρή υποψία μολυσματικού-τοξικού σοκ, υπάρχει μόνο μία σύσταση - καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξή του, το μωρό πρέπει να επιτρέπεται να πιει νερό σε θερμοκρασία δωματίου. Εάν έχει ρίγη και παγωμένα άκρα, πρέπει να ζεστάνετε το παιδί και σε υψηλή θερμοκρασία, αντίθετα, αφαιρέστε τα περιττά (ειδικά μάλλινα) ρούχα από πάνω του. Πρέπει επίσης να ανοίξετε ένα παράθυρο στο δωμάτιο, παρέχοντας φρέσκο αέρα.
Εάν εμφανιστεί TSS κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη λήψη τους πριν από την άφιξη των γιατρών. Είναι επίσης απαράδεκτο να δίνονται στο παιδί αντιπυρετικά και φάρμακα «για τη διάρροια». Σε πολύ υψηλή θερμοκρασία, μπορείτε να γδύσετε το μωρό και να το σκουπίσετε με νερό σε θερμοκρασία δωματίου, να βάλετε μια κρύα κομπρέσα στο μέτωπο, η οποία πρέπει να αλλάζεται τακτικά.
Επείγουσα φροντίδα
Λόγω της πολύ ταχείας ανάπτυξης του μολυσματικού-τοξικού σοκ, οι γιατροί έκτακτης ανάγκης συχνά αρχίζουν να παρέχουν επείγουσα περίθαλψη επιτόπου.
Η πρώτη ενέργεια είναι η σταθεροποίηση της αναπνοής. Εάν είναι απαραίτητο (ο ασθενής δεν αναπνέει), γίνεται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων και οξυγονοθεραπεία.
Στη συνέχεια, οι γιατροί του ασθενοφόρου χορηγούν ενδοφλεβίως αγγειοσυσπαστικά - «νορεπινεφρίνη» ή «νορεπινεφρίνη» με φυσιολογικό ορό. Η δοσολογία μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και την κατάστασή του. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χορηγούνται επίσης ενδοφλεβίως. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η πρεδνιζολόνη ή η δεξαμεθαζόνη. Τα παιδιά μπορούν να χορηγηθούν "Metipred bolus" στον υπολογισμό - 10 mg / kg στον δεύτερο βαθμό, 20 mg / kg - στον τρίτο, 30 mg / kg στον τέταρτο.
Στη μονάδα εντατικής θεραπείας συνεχίστε να παρέχετε επείγουσα περίθαλψη. Οι ασθενείς εισάγουν καθετήρες στην ουροδόχο κύστη και στην υποκλείδια φλέβα. Παρακολουθήστε συνεχώς την αναπνοή και τη λειτουργία της καρδιάς, παρακολουθήστε την ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται. Στους ασθενείς χορηγούνται:
- Ινοτρόπα φάρμακα (ρυθμίζουν τις καρδιακές συσπάσεις).
- Γλυκοκορτικοστεροειδή.
- Κολλοειδή διαλύματα (σωστές αιμορροολογικές διαταραχές).
- Αντιθρομβίνες.
Διαγνωστικά
Η έρευνα πραγματοποιείται όσο ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Πραγματοποιήστε τις ακόλουθες αναλύσεις:
- Βιοχημικό αίμα (με τη βοήθειά του προσδιορίζει τον τύπο του παθογόνου, την αντίδρασή του στα αντιβιοτικά).
- Γενικά ούρα και αίμα.
- Μετράται η ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται ανά ημέρα.
- Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε ενόργανη διάγνωση, συμπεριλαμβανομένων των υπερήχων, μαγνητικής τομογραφίας, ΗΚΓ. Χρειάζεται για τον προσδιορισμό του βαθμού παθολογικών αλλαγών σε ζωτικά όργανα.
Η διάγνωση του τοξικού σοκ βασίζεται σε κλινικά σημεία (μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα των εξετάσεων). Τα βασικά του κριτήρια:
- Δυναμική εξέλιξη της φθοράς σε σύντομο χρονικό διάστημα.
- Κυάνωσις.
- Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
- Η εμφάνιση πτωματικών κηλίδων στο λαιμό, τον κορμό, τα πόδια.
- Πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση (έως μηδέν).
Θεραπεία τοξικού σοκ
Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει τεχνητό αερισμό και οξυγονοθεραπεία (με χρήση μάσκας ή ρινικού καθετήρα). Η πίεση μετράται κάθε 10 λεπτά και όταν η κατάσταση σταθεροποιείται - κάθε ώρα.
Η ποσότητα της παραγωγής ούρων ελέγχεται επίσης τακτικά. Εάν οι δείκτες φτάσουν σε τιμές 0,5 ml/min. - 1,0 ml / λεπτό, αυτό δείχνει την αποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης ανάνηψης.
Η θεραπεία με έγχυση είναι υποχρεωτική. Περιλαμβάνει την εισαγωγή ενδοφλέβιας (1,5 λίτρα), "Albumin" ή "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 λίτρα). Οι δόσεις δίνονται για ενήλικες. Για τα παιδιά, υπολογίζονται ανά κιλό βάρους.
Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα νεφρά, χορηγείται "Ντολαμίνη". Δοσολογία: 50 mg του φαρμάκου σε 250 ml γλυκόζης 5%.
Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στα αγγεία, χορηγούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Για όσους έχουν TSS πρώτου βαθμού, η πρεδνιζολόνη χορηγείται ενδοφλεβίως κάθε 6-8 ώρες και για ασθενείς με σοκ τρίτου και δεύτερου βαθμού, κάθε 3-4 ώρες.
Εάν παρατηρηθεί υπερπηκτικότητα του συνδρόμου DIC, χορηγείται «Ηπαρίνη». Πρώτα, αυτό γίνεται με πίδακα και στη συνέχεια στάζει. Ταυτόχρονα, οι δείκτες πήξης του αίματος πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς.
Επίσης, χορηγείται στον ασθενή αντιβιοτική θεραπεία και αποτοξίνωση του οργανισμού.
Μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από το ITS, συνεχίζεται η εντατική θεραπεία για να αποκλειστεί οποιαδήποτε ανεπάρκεια (καρδιακή, πνευμονική, νεφρική).
Προβλέψεις
Δυστυχώς μόνο με τον πρώτο βαθμό μολυσματικού-τοξικού σοκ η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν ο ασθενής μεταφερθεί έγκαιρα στην εντατική και του χορηγηθεί η απαραίτητη θεραπεία, συνήθως παίρνει εξιτήριο από το νοσοκομείο σε ικανοποιητική κατάσταση μετά από 2-3 εβδομάδες.
Με τον δεύτερο βαθμό TSS, η πρόγνωση εξαρτάται από τρεις παράγοντες:
- Επαγγελματισμός γιατρών.
- Πόσο δυνατό είναι το σώμα του ασθενούς.
- Ποιο μικρόβιο προκάλεσε το TSS.
Στο δεύτερο βαθμό παρατηρείται περίπου το 40-65% των θανάτων.
Ένα πολύ μικρό ποσοστό ασθενών επιβιώνει με TSS βαθμού 3. Αφού υποφέρουν από μια τόσο σοβαρή κατάσταση, οι άνθρωποι χρειάζονται μια μακροχρόνια αποκατάσταση προκειμένου να αποκαταστήσουν όσο το δυνατόν περισσότερο τη λειτουργία των οργάνων στα οποία έχουν συμβεί οι αλλαγές.
Μολυσματικό-τοξικό σοκ είναι η αντίδραση του οργανισμού στη μαζική διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών στο αίμα και τα αποτελέσματα της ζωτικής τους δραστηριότητας. Η παθολογία συγχέεται εσφαλμένα με τη σηπτική μορφή. Η θεραπεία στο σπίτι σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατη. Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο. Η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ενδείκνυται μαζική αντιβιοτική θεραπεία και ο ασθενής συνδέεται με αναπνευστήρα.
Το μολυσματικό-τοξικό σοκ είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Σχετίζεται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.
Στη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10, στο σύνδρομο αυτό αποδίδεται ο κωδικός A48.3. Η συνδυασμένη κατηγορία συνδυάζει διαφορετικούς τύπους παθολογιών.
Η παθογένεση του μολυσματικού-τοξικού σοκ συνίσταται στην ενεργοποίηση συγκεκριμένων μεσολαβητών της φλεγμονώδους διαδικασίας - κυτοκινών υπό τη δράση βακτηριακών παραγόντων. Η ανοσολογική κατάσταση του σώματος αλλάζει, οι διαδικασίες κυκλοφορίας του αίματος διαταράσσονται, οι ιστοί δεν λαμβάνουν τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Το βακτηριακό τοξικό σοκ είναι η αντίδραση του οργανισμού στη δράση των άχρηστων προϊόντων της παθογόνου χλωρίδας.
Η θνησιμότητα στο πλαίσιο του TSS, ακόμη και όταν παρέχεται επείγουσα περίθαλψη, κυμαίνεται από 70 έως 90% των περιπτώσεων.
Πώς να εντοπίσετε το σοκ
Είναι δυνατό να προσδιοριστεί η κατάσταση του μολυσματικού-τοξικού σοκ χωρίς τη βοήθεια ιατρού με χαρακτηριστικά συμπτώματα. Τι πρέπει να προσέξεις:
- προηγούμενο τραύμα, βακτηριακή λοίμωξη.
- ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων?
- πυρετικές τιμές της θερμοκρασίας του σώματος.
- συχνή αναπνοή?
- ενθουσιασμός και διαταραχή της συνείδησης.
- μια απότομη και αδιόρθωτη μείωση της πίεσης.
- η εμφάνιση εξανθημάτων στην εμφάνιση, που μοιάζουν με ηλιακό έγκαυμα.
- απώλεια συνείδησης, κώμα.
Σε επίπεδο νοικοκυριού, ένα σύμπτωμα αρκεί για να υποπτευόμαστε την ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ. Πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
Ένας αλγόριθμος για τη διαφορική διάγνωση αναπτύχθηκε στις ΗΠΑ το 1981. Διαγνωστικά σημεία του παθολογικού συνδρόμου:
- θερμοκρασία πάνω από 39,5 μοίρες.
- συστολική πίεση κάτω από 90 mm Hg. Τέχνη. στο φόντο της ταχυκαρδίας με καρδιακό ρυθμό 90 παλμούς ανά λεπτό.
- εξάνθημα με εντόπιση στα πόδια και τις παλάμες. Μετά από 2 εβδομάδες, το δέρμα αρχίζει να ξεφλουδίζει.
- ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων - εμπλοκή στη διαδικασία περισσότερων από 3 συστημάτων του σώματος. Μπορεί να υπάρχει υπεραιμία των βλεννογόνων του σώματος, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, σε συνδυασμό με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Σε κλινικές δοκιμές, προσδιορίζεται λευκοκυττάρωση, περίσσεια χολερυθρίνης και τρανσαμινασών και παραβίαση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
Σε ποιες περιπτώσεις αναπτύσσεται
Η μολυσματική-τοξική βλάβη δεν εμφανίζεται αυθόρμητα. Πάντα προηγείται βακτηριακή λοίμωξη, τραύμα, χειρουργική επέμβαση, στη μαιευτική - τοκετός με περίπλοκη εγκυμοσύνη, αποβολή (στο 99,9% των κοινοτικών αμβλώσεων) ή επιπλοκές της επιλόχειας περιόδου.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ:
- εκτεταμένες πληγές, συμπεριλαμβανομένων των κλειστών.
- εγκαύματα?
- η παρουσία χειρουργικής επέμβασης στο πρόσφατο παρελθόν.
- επιπλοκή του τοκετού?
- ιγμορίτιδα, φλεγμονώδεις διεργασίες στο αναπνευστικό σύστημα.
- HIV λοίμωξη;
- ενδοφλέβιες ενέσεις ναρκωτικών ουσιών.
- τυφοειδής πυρετός.
Βαθμοί μολυσματικού-τοξικού σοκ
Υπάρχουν 3 βαθμοί μολυσματικού-τοξικού σοκ. Βαθμοί ΤΟΥ και χαρακτηριστικά συμπτώματα
| Το στάδιο ΤΟΥ | Σημάδια σοκ |
| Πρώτα ή αποζημίωση. |
|
| Το δεύτερο ή υπο-αντισταθμίζεται. |
|
| Τρίτο ή μη αντισταθμισμένο. |
|
Η τακτική διαχείρισης του ασθενούς εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της κατάστασης σοκ. Ο μηχανισμός παροχής βοήθειας προδιαγράφεται στα πρωτόκολλα της ΠΟΥ. Στην πράξη, μια σαφής διάκριση είναι σημαντική μόνο για ασθενείς με εντερικές λοιμώξεις.
Μπορεί να συμβεί βακτηριακό τοξικό σοκ με πνευμονία
Η πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος που προκαλείται από βλάβες στη βακτηριακή χλωρίδα, ιούς, ως αντίδραση υπερευαισθησίας του οργανισμού.
Οι ένοχοι για την ανάπτυξη της πνευμονίας είναι ο Staphylococcus aureus, ο πνευμονιόκοκκος, κάποιοι τύποι στρεπτόκοκκων.
Η ζωτική δραστηριότητα των παθογόνων οργανισμών συνοδεύεται από την παραγωγή τοξινών που εμπλέκονται στην παθογένεση και απαιτούν βακτήρια για την προστασία από άλλους μικροοργανισμούς. Τέτοιες πρωτεϊνικές ενώσεις προκαλούν μολυσματικό-τοξικό σοκ στην πνευμονία.
Η είσοδος παθογόνου χλωρίδας στη συστηματική κυκλοφορία είναι δυνατή είτε μέσω του πνευμονικού ιστού, είτε εάν δεν τηρηθούν οι κανόνες ασηψίας κατά τις ιατρικές διαδικασίες, κατά την εγκατάσταση καθετήρα.
Πρώτες βοήθειες για σοκ
Η επείγουσα φροντίδα για μολυσματικό-τοξικό σοκ συνταγογραφείται στα πρωτόκολλα και τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.
Οι γενικές τεχνικές δεν εξαρτώνται από την αιτία του TSS. Είναι στάνταρ στη χειρουργική πρακτική, στη γυναικολογία, την παιδιατρική. Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την ηλικία, τη σοβαρότητα του ασθενούς, την παρουσία χρόνιων ασθενειών, τα αίτια του TSS, την ανταπόκριση στη φαρμακευτική θεραπεία, τον βαθμό βλάβης στα εσωτερικά όργανα.
Στα παιδιά
Με την ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ σε ένα παιδί, πρέπει να κληθεί ασθενοφόρο. Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρου, πρέπει να παρέχονται οι πρώτες βοήθειες.
Ενέργειες γονέα:
- Δώστε αντιπυρετικά - ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη.
- Ανοιχτά παράθυρα - θα μειώσει την πιθανότητα υποξίας.
- Αφαιρέστε τα ρούχα που περιορίζουν την κίνηση.
- Εάν είναι δυνατόν, δώστε στο μωρό ζεστό τσάι. Απαραίτητα με τη ζάχαρη, ο οργανισμός χρειάζεται γλυκόζη.
- Ξάπλωσε στο κρεβάτι, τα πόδια σε ανυψωμένη θέση.
Το ασθενοφόρο παραδίδει το παιδί στην εντατική. Η χορήγηση φαρμάκων με έγχυση θα πρέπει να ξεκινά στο στάδιο της μεταφοράς ενός μικρού ασθενούς.
Με βάση το νοσοκομείο, ξεκινά η χορήγηση κορτικοστεροειδών με σταγόνες. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, μια δεύτερη έγχυση πραγματοποιείται μετά από 6 ώρες, ελλείψει θετικής δυναμικής - 30 λεπτά μετά την πρώτη δόση.
Φροντίστε να πραγματοποιήσετε διαδικασίες για την πρόληψη της αφυδάτωσης και, αφού σταθεροποιήσετε την ευημερία του μωρού, μεταφέρονται στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών. Περαιτέρω, η τακτική διαχείρισης του ασθενούς εξαρτάται από τα αίτια που προκάλεσαν το σοκ ενός μολυσματικού-τοξικού τύπου.
Το σχήμα της επείγουσας περίθαλψης σε ενήλικες ασθενείς είναι παρόμοιο με την τακτική διαχείρισης παιδιών σε κατάσταση μολυσματικού-τοξικού σοκ.
Αρμοδιότητες Επείγουσας Ιατρού:
- διεξαγωγή κλινικής εξέτασης του ασθενούς ·
- ρεκόρ θερμοκρασίας, πίεσης, καρδιακών παλμών.
- παρέχουν ροή αέρα, βέλτιστα - παροχή οξυγόνου.
- εγκαταστήστε καθετήρες στα κύρια αιμοφόρα αγγεία (ανατομία των υποκλείδιων φλεβών), στην ουροδόχο κύστη - για τον έλεγχο της διούρησης.
- έναρξη έγχυσης χορήγηση φαρμάκων.
Με βάση την ανάνηψη, λαμβάνονται μέτρα για τη σταθεροποίηση του ασθενούς, ξεκινά η αντιβιοτική θεραπεία με φάρμακα ευρέος φάσματος.
Κατά τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης - εξαιρετικά εξειδικευμένα φάρμακα.
Επιπλέον, γίνονται μέτρα αποτοξίνωσης και εντερικής υγιεινής. Εμφανίζεται παρεντερική διατροφή. Περαιτέρω, η θεραπεία του μολυσματικού-τοξικού σοκ πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες που προκάλεσαν την παθολογία.
Τι είναι επικίνδυνη παθολογική κατάσταση
Οι συνέπειες του μολυσματικού-τοξικού σοκ, ακόμη και με θεραπεία υψηλής ποιότητας και απουσία επιπλοκών, είναι αρκετά σοβαρές. Παρατεταμένη παραμονή σε αναπνευστήρα, σε παρεντερική διατροφή. Η πρόγνωση του ασθενούς επηρεάζεται από το γεγονός της αποτυχίας ή της διακοπής της εργασίας ενός ή άλλου οργάνου κατά τη διάρκεια μιας κατάστασης σοκ.
Η θνησιμότητα από TSS στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής παραμένει υψηλή. Εάν εντοπιστούν οι πρώτες εκδηλώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να παραδοθεί επειγόντως στην κλινική.
Το σοκ μολυσματικού-τοξικού τύπου είναι μια επιπλοκή, συνέπεια κακής ποιότητας ή αυτοθεραπείας. Σε περίπτωση οποιωνδήποτε βακτηριακών ασθενειών και απουσίας θετικής δυναμικής εντός 3 ημερών, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Θα σας σώσει από πιθανά προβλήματα και απώλεια υγείας, σε ορισμένες περιπτώσεις - ζωή.
Ο όρος "σοκ" είναι μια συλλογική έννοια που χρησιμοποιείται για να χαρακτηρίσει ειδικές (επείγουσες) καταστάσεις των πιο σημαντικών ζωτικών λειτουργιών του σώματος, που εκδηλώνονται από ένα σύμπλεγμα παθολογικών διεργασιών που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα ακραίας έκθεσης σε διάφορους παράγοντες. Η επείγουσα κατάσταση του οργανισμού που προκύπτει από βακτηριαιμία, που προκαλείται τόσο από τη δράση των ίδιων των βακτηρίων όσο και από τις βιολογικά δραστικές ουσίες τους (εξω/ενδοτοξίνες) ονομάζεται μολυσματικό τοξικό σοκ (ITS).
Βασίζεται σε ένα σύμπλεγμα παθολογικών διαταραχών των ζωτικών λειτουργιών του σώματος, που προκαλούνται από ανεπαρκείς ή υπερβολικές αντισταθμιστικές αντιδράσεις, που εκδηλώνονται με διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής, της πήξης του αίματος, της ενδοκρινικής ρύθμισης, των μεταβολικών διαταραχών, της λειτουργίας του ΚΝΣ, που οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, το TSS είναι ένα συχνό σύνδρομο που προκαλεί επείγουσα κατάσταση σε ασθενείς που εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας/μολυσματικό νοσοκομείο.
Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας του TSS παραμένει ένα επείγον πρόβλημα μέχρι σήμερα, καθώς τέτοιες καταστάσεις συνοδεύονται από υψηλά ποσοστά θνησιμότητας (25-30%). Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης του TSS, κατατάσσεται στην τρίτη θέση μετά καρδιογενής Και αιμορραγικό σοκ , και το πρώτο όσον αφορά τη θνησιμότητα.
Το TSS είναι μια τρομερή επιπλοκή μιας σειράς μολυσματικών ασθενειών που συνοδεύονται από σταθερά έντονη βακτηριαιμία. Το πιο συνηθισμένο τοξικό σοκ είναι πνευμονία (κρούπος), ειδικά με πνευμονία που προκαλείται από πνευμονιόκοκκοι ; μηνιγγιτιδοκοκκαιμία ; κοιλιακός Και τύφος , σαλμονέλωση ; αιμορραγικοί πυρετοί ; σιγκέλλωση ; πανούκλα; υπερτοξική μορφή. Αρκετά συχνά, το βακτηριαιμικό (ενδοτοξικό) σοκ εμφανίζεται με σηπτικές επιπλοκές σε διάφορες πυώδεις ασθένειες, επιπλοκές μετά τον τοκετό και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Επίσης, μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο άλλων μολυσματικών ασθενειών με αδικαιολόγητα μεγάλες δόσεις συνταγογραφούμενων αντιβιοτικών.
Στη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα, οι περιπτώσεις ανάπτυξης TTS περιγράφηκαν για πρώτη φορά κατά τη χρήση κολπικών ταμπόν. Το μολυσματικό-τοξικό σοκ από ταμπόν (σύνδρομο τοξικού σοκ εμμηνόρροιας) στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης χρήσης υπεραπορροφητικών υγιεινών ταμπόν, διαφραγμάτων και καλυμμάτων, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της μικροχλωρίδας και την παραγωγή. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από βακτήρια που παράγουν εξωτοξίνες - πυογόνο β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α και Staphylococcus aureus. Ταυτόχρονα, το ενδοτοξικό σοκ εμφανίζεται πιο συχνά στο πλαίσιο της χρόνιας μεταφοράς παθογόνων μικροοργανισμών και η ακατάλληλη χρήση ταμπόν (παραβίαση του χρόνου αντικατάστασής τους) είναι ένας προδιαθεσικός παράγοντας που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή μικροοργανισμών και τη διείσδυσή τους σε το αίμα.
Παθογένεση
Ο μηχανισμός της καταστροφικής επίδρασης στο TSS είναι αρκετά περίπλοκος και καθορίζεται κυρίως από τους παράγοντες παθογένειας του παθογόνου, οι οποίοι είναι ξεχωριστοί για κάθε τύπο βακτηρίου. Έτσι, η σαλμονέλα έχει πολύ λιγότερους επιθετικούς παράγοντες και οι ιδιότητές τους σοκ είναι πιο αδύναμες από αυτές του παθογόνου της πανώλης. Η πιθανότητα ανάπτυξης TTS καθορίζεται τόσο από τις παθογόνες ιδιότητες του παθογόνου παράγοντα όσο και από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του ατόμου στο σώμα του οποίου αναπτύσσονται αυτές οι παθολογικές διεργασίες. Η κύρια αλληλεπίδραση μεταξύ εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων πραγματοποιείται κυρίως στο στρώμα της μικροκυκλοφορίας, οι παθολογικές αλλαγές του οποίου προκαθορίζουν την ανάπτυξη του TSS στο μέλλον. Ο παράγοντας εκκίνησης για την ανάπτυξη καταρράκτη αντιδράσεων είναι η είσοδος στο αίμα μεγάλου αριθμού βακτηρίων και βακτηριακών τοξινών.
βάση Ενδοτοξίνη αρνητικών κατά Gram βακτηρίων αποτελεί τον λιποπολυσακχαρίτη του σωματικού αντιγόνου (LPS). Η ενδοτοξίνη απελευθερώνεται κυρίως μόνο μετά το θάνατο του βακτηριακού κυττάρου και παρουσιάζει έντονη βιολογική δραστηριότητα. Η τοξική δράση του LPS βασίζεται στη μαζική διέγερση των κυττάρων του λεμφοειδικού συστήματος, η οποία προάγει την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων κυτοκίνες και άλλους μεσολαβητές της φλεγμονώδους απόκρισης και του σοκ. Είναι αυτοί που παίζουν καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση πυρετού, βλάβης των ιστών και στην ανάπτυξη σοβαρών αρτηριακή υπόταση . Τα LPS έχουν επίσης άμεση καρδιοκαταθλιπτική και κυτταροτοξική δράση. Το TSS αναπτύσσεται σχετικά γρήγορα.
Τα θετικά κατά Gram βακτήρια ως επί το πλείστον δεν περιέχουν ενδοτοξίνη, αλλά έχουν κάψουλα λιποσακχαρίτη και συγκεκριμένα αντιγόνα (συμπεριλαμβανομένων των εξωτοξινών). Τέτοια συστατικά του βακτηριακού κυττάρου διεγείρουν την παραγωγή κυτοκίνες , αλλάζουν τη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων / μονοπύρηνων μακροφάγων, επομένως η δράση τους οφείλεται σε κάποιο βαθμό σε χυμικούς παράγοντες.
Ο συνδυασμός παραγόντων επιθετικότητας προκαλεί την επικράτηση των προφλεγμονωδών παραγόντων, που σχηματίζει το σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, που αποτελεί την παθογενετική βάση του λοιμογόνου-τοξικού σοκ.
Υπό την επίδραση ενός συμπλέγματος βλαπτικών παραγόντων, πυροδοτείται ένας καταρράκτης παθολογικών αντιδράσεων (αναπτύσσεται αγγειοδιαστολή, αυξάνεται η αγγειακή διαπερατότητα, συσσώρευση αιμοσφαιρίων και ενεργά λυσοσωμικά ένζυμα και ρίζες οξυγόνου εισέρχονται στο αίμα), οδηγώντας σε διαταραχή, μικροκυκλοφορία, βλάβη στα αγγεία ενδοθηλιακά κύτταρα και στοιχεία αίματος και αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών .
Σε αυτό το πλαίσιο, η συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση στο μικροαγγειακό σύστημα μειώνεται και ο όγκος της παροχής αίματος μειώνεται σημαντικά. Σχηματίζεται σπασμός προ/μετατριχοειδών αγγείων, ανοίγουν αρτηριοφλεβικές παροχετεύσεις, που οδηγεί στη ροή του αίματος από το αρτηριακό στο φλεβικό κρεβάτι παρακάμπτοντας το τριχοειδές δίκτυο. Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου αναστέλλεται. Ως αντισταθμιστική απάντηση, αυξήθηκε η παραγωγή αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη , αλδοστερόνη Και κορτιζόλη που βελτιστοποιεί προσωρινά την αιμοδυναμική. Ωστόσο, η περαιτέρω επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας συμβάλλει στο σχηματισμό προοδευτικού ιστού. Είναι οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και η υποξία των ιστών που καθορίζουν την περαιτέρω εξέλιξη του TSS - η ανακατανομή της συστηματικής ροής αίματος, η κατακράτηση νερού και αλάτων από τα νεφρά, η μετάβαση από τους ιστούς του διάμεσου υγρού στα αιμοφόρα αγγεία, η αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. και αύξηση της λειτουργίας του μυοκαρδίου.
Τα αποτελεσματικά θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται σε αυτό το στάδιο για την εξάλειψη των αιτιών του TSS καθιστούν δυνατή την πλήρη αποκατάσταση της μικροκυκλοφορίας και του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (BCV), σταματώντας έτσι την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας. Σε περιπτώσεις ανεπάρκειας / αναποτελεσματικότητας των θεραπευτικών μέτρων και με τη συνεχή πρόσληψη τοξικών παραγόντων στο αίμα, η ανάπτυξη του TSS συνεχίζεται.
Η εμφάνιση ρεολογικών διαταραχών επιδεινώνεται, αναπτύσσεται DIC και σύνδρομο λάσπης, επιδεινώνεται στους ιστούς, συσσωρεύονται μεταβολίτες ιστών, προκαλώντας επέκταση των προτριχοειδών ενώ παραμένουν σπασμωδικά μετατριχοειδή. Ταυτόχρονα, το αίμα αντλείται στο μικροαγγειακό σύστημα με αυξημένη διαπερατότητα (απόθεση έως και 10% του BCC), το οποίο συμβάλλει στην εφίδρωση των πρωτεϊνών του ορού και του πλάσματος του αίματος στον εξωαγγειακό χώρο και, κατά συνέπεια, σε πρόσθετες απώλειες στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος . Σε αυτό το πλαίσιο, η συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει έτσι ώστε τα ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, καρδιά, συκώτι) να το λαμβάνουν στην πρώτη θέση.
Μετά την ταυτοποίηση του παθογόνου (σύνδεση παθογόνων), είναι απαραίτητη μια ταχεία μετάβαση σε στοχευμένη ετιοτροπική θεραπεία. Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν και άλλοι ετιοτροπικοί παράγοντες - αντιτοξικοί οροί (για διφθερίτιδα , τέτανος ), ειδικές θεραπευτικές γάμμα/ανοσοσφαιρίνες που εξουδετερώνουν αποτελεσματικά τη δράση των παθογόνων της μολυσματικής διαδικασίας, ιδιαίτερα στα αρχικά της στάδια.
Με την ανάπτυξη έκδηλης οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας (με βαθμό TSS II-III), τα ορυκτά κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται με τη μορφή διαλύματος ελαίου ΔΟΞΑ . Επίσης, για τη θεραπεία της DIC είναι απαραίτητη η ενδοφλέβια χορήγηση αναστολέων πρωτεάσης, η οποία βελτιώνει αποτελεσματικά τη μικροκυκλοφορία. Πραγματοποιείται διόρθωση των αποκλίσεων της οξεοβασικής κατάστασης.
Η διατήρηση της αναπνευστικής λειτουργίας και η παροχή Ο2 παρέχεται μέσω μάσκας, ρινικού καθετήρα ή τραχειοστομίας. Η αφυδάτωση στην επείγουσα θεραπεία του TSS επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση σαλουριτικών ( , Δροπεριδόλη , GHB , ).
Διαδικασίες και λειτουργίες
Πραγματοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις (με χειρουργικές επιπλοκές, πυώδεις ασθένειες, μόλυνση επιφανειών ανοιχτών τραυμάτων, εγκαύματα, επιπλοκές μετά τον τοκετό).
Μολυσματικό-τοξικό σοκ σε παιδιά
Το TSS στα παιδιά είναι ιδιαίτερα δύσκολο, με δυναμικά αυξανόμενα συμπτώματα. Εκτός από τις αναφερόμενες ασθένειες στους ενήλικες, οι οποίες συχνά επιπλέκονται από το TSS στα παιδιά, συχνά αναπτύσσεται στο παρασκήνιο και. Το μολυσματικό-τοξικό σοκ προκαλείται επίσης συχνά από την εισαγωγή ενός μολυσματικού παθογόνου κατά το ξύσιμο ή το ξύσιμο των εκδορών. Η ασθένεια στα παιδιά χαρακτηρίζεται από την ενεργό ανάπτυξη της διαδικασίας εντός 1-2 ημερών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι χαρακτηριστική μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-41 C.
Η κατάσταση του παιδιού είναι σοβαρή και συνοδεύεται από έντονα ρίγη, κινητική διέγερση, έμετο, σπασμούς, ωχρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, σημαντική και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, σύγχυση. Με τη μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, εμφανίζονται πολυάριθμες αιμορραγίες διαφόρων σχημάτων στο δέρμα των παιδιών. Οι αυξανόμενες διαταραχές της μικροκυκλοφορίας μπορεί να προκαλέσουν μια πρώιμη ανάπτυξη οξείας.
Η θεραπεία του μολυσματικού-τοξικού σοκ στα παιδιά πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό και να πραγματοποιείται μόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας σύμφωνα με ένα σχήμα παρόμοιο με τη θεραπεία του TSS σε ενήλικες με διόρθωση φαρμάκων για την ηλικία / το σωματικό βάρος του παιδιού. Χωρίς επαρκή έγκαιρη θεραπεία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου.
Διατροφή
- Η ενεργειακή αξία της δίαιτας με ρυθμό 25–30 kcal/kg σωματικού βάρους/ημέρα.
- Πρωτεϊνικό συστατικό: 1,3–2,0 g/kg/ημέρα.
- Λιπίδια: 15–20% των μη πρωτεϊνικών θερμίδων.
- Γλυκόζη: 50-60% των μη πρωτεϊνικών θερμίδων, ενώ διατηρείται ένα γλυκαιμικό επίπεδο όχι μεγαλύτερο από 6,1 mmol/L.
Πρόληψη
Για την πρόληψη του μολυσματικού-τοξικού σοκ, συνιστάται:
- Έγκαιρη και επαρκής αντιμετώπιση μολυσματικών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων που συνοδεύονται από υψηλή βακτηριαιμία και υψηλή εγρήγορση για την πιθανότητα εμφάνισης TSS σε ασθενείς με σαλμονέλωση , λοβιακή πνευμονία , υπερτοξική μορφή διφθερίτιδας , σιγκέλλωση , σήψη , μηνιγγιτιδοκοκκαιμία , νόσος των λεγεωνάριων , με αποβολές από την κοινότητα, επιπλεγμένους τοκετούς, πυώδεις ασθένειες, βακτηριακές αποφρακτικές παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος.
- Έγκαιρη θεραπεία μώλωπες και τραύματα με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος με αντισηπτικά παρασκευάσματα.
Οι γυναίκες για την πρόληψη του συνδρόμου τοξικού σοκ από ταμπόν συνιστώνται:
- εναλλακτικά προϊόντα υγιεινής (μαξιλάρια και ταμπόν) κάθε εμμηνορροϊκό κύκλο και, εάν είναι απαραίτητο - κατά τη διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου (κατά τη διάρκεια της ημέρας - ταμπόν και ταμπόν τη νύχτα).
- επιλέξτε προσεκτικά ταμπόν, οι απορροφητικές ικανότητες των οποίων αντιστοιχούν στον όγκο των εκκρίσεων.
- αλλάζετε ταμπόν κάθε τέσσερις ώρες, ακόμα κι αν δεν είναι εντελώς κορεσμένος με εκκρίσεις.
- αποφύγετε τη χρήση μηχανικών μέσων πρόληψης της εγκυμοσύνης (ενδοκολπικά αντισυλληπτικά - διαφράγματα / καλύμματα).
Συνέπειες και επιπλοκές
Οι επιπλοκές του TSS είναι: DIC νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια, μεταβολική οξέωση , εγκεφαλικό οίδημα , σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης .
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή με την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία των σταδίων 1 και 2 του TSS. Με την ανάπτυξη υπο-αντιρροπούμενων και μη αντιρροπούμενων σταδίων, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και θανάτου.
Κατάλογος πηγών
- Glumcher F.S. Σηπτικό σοκ: νέες έννοιες παθογένειας και θεραπείας. - 2004. - Νο. 8 (14). - Σελ. 3-8.
- Lauer X. Σοκ: εμφάνιση, αναγνώριση, έλεγχος, θεραπεία. - Μ., 1981. - 390 σελ.
- Konovodova E. N. Σύνδρομο τοξικού σοκ σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας //Ros. μέλι. περιοδικό - 2002. - Αρ. 6. - S. 43 - 47.
- Musin N. O. Σηπτικό σοκ. Σύνδρομο τοξικού σοκ. Διδακτικό βοήθημα. - Karaganda, 2007. - 46 σελ.