Στην καρδιακή ανεπάρκεια μειώνεται η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός, η οποία συνοδεύεται από την εμφάνιση συμφόρησης στην πνευμονική ή συστηματική κυκλοφορία. Υπάρχουν μικτή, αριστερή κοιλία και δεξιά κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια. Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας προκαλεί συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία, περιορίζοντας έτσι την απελευθέρωση αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.
Η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να εκδηλωθεί με οξείες και χρόνιες μορφές. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν.
Οι αλλαγές στη λειτουργία του μυοκαρδίου στη χρόνια μορφή της νόσου μπορούν να καλυφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα από αντισταθμιστικούς μηχανισμούς. Ταυτόχρονα αυξάνεται η δύναμη και η συχνότητα των συσπάσεων και λόγω της επέκτασης της διαμέτρου των τριχοειδών αγγείων μειώνεται η διαστολική πίεση.
Ωστόσο, οι αντισταθμιστικές ικανότητες είναι περιορισμένες. Στη συνέχεια, παρατηρείται μείωση του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται, αύξηση του αίματος που συσσωρεύεται στις κοιλίες και υπερχείλιση των κοιλιών τη στιγμή της διαστολής. Αυτό οδηγεί σε τέντωμα των καρδιακών ινών. Έτσι, αναπτύσσεται παθολογική υπερτροφία του μυοκαρδίου.
Μετά την αντιστάθμιση ξεκινά το στάδιο της αποζημίωσης που συνοδεύεται από τις διεργασίες εκφυλισμού και σκλήρυνσης. Η καρδιά στερείται διατροφής γιατί δεν λαμβάνει αρκετό αίμα.
Στο αρχικό στάδιο, η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εκδηλώνεται ως εξής:
- Αυξημένες συσπάσεις.
- Η εμφάνιση οιδήματος?
- Μειωμένη θερμοκρασία στα άκρα.
Το πρήξιμο σταδιακά αυξάνεται και γίνεται πιο επίμονο. Αρχικά εμφανίζεται στα κάτω άκρα όσων περνούν πολύ χρόνο στα πόδια τους και σε κλινήρης ασθενείς παρατηρείται στην ιερή περιοχή. Καθώς αναπτύσσεται η καρδιακή ανεπάρκεια, το οίδημα μπορεί να αυξηθεί, να εξαπλωθεί στους μηρούς, το κοιλιακό τοίχωμα και την οσφυϊκή περιοχή. Ο ασκίτης, μια συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να είναι συνέπεια μακροχρόνιας παθολογίας.
Η ασθένεια εκδηλώνεται επίσης ως υποθερμία των άκρων και πρήξιμο των φλεβών στον αυχένα. Αρχικά, οι κιρσοί παρατηρούνται μόνο σε ξαπλωμένη θέση, αλλά όσο αυξάνονται τα συμπτώματα, αυτό συμβαίνει και σε καθιστή θέση, καθώς η πίεση στις φλέβες αυξάνεται ολοένα και περισσότερο.
Όταν διαγνωστεί, ανιχνεύεται ένα διευρυμένο ήπαρ. Η ψηλάφηση του ήπατος συνοδεύεται από πόνο. Με ταχέως αναπτυσσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστεί οξύς πόνος, εντοπισμένος κάτω από τα πλευρά. Σχετίζονται με τέντωμα της ηπατικής κάψουλας. Κατά κανόνα, αυτές οι αλλαγές δεν επηρεάζουν τη λειτουργία του οργάνου. Σε σοβαρές μορφές της παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική ίνωση, συνοδευόμενη από πάχυνση της άκρης του οργάνου.
Η ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο των ελαττωμάτων της μιτροειδούς καρδιάς, του πνευμονικού εκφυλισμού κ.λπ.
Οξεία μορφή της νόσου
Η οξεία μορφή της νόσου συνοδεύεται από την εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης, με αποτέλεσμα τη μείωση του όγκου του αίματος που εκτοξεύεται από την κοιλία.
Η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο της πνευμονικής εμβολής. Η στασιμότητα του αίματος εκδηλώνεται με τα ίδια συμπτώματα:
- Πόνος κάτω από τα πλευρά στη δεξιά πλευρά του στέρνου.
- Μειωμένη αρτηριακή πίεση;
- Παλλόμενες φλέβες στο λαιμό.
- Δυσκολία στην αναπνοή;
- Μπλε αποχρωματισμός του δέρματος.
Σε σύγκριση με την καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, η αντιρρόπηση εμφανίζεται νωρίτερα, αφού οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί της δεξιάς κοιλίας είναι μικρότεροι. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αριστερή κοιλία είναι το πιο ισχυρό μέρος της καρδιάς. Ταυτόχρονα, με την ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, όλες οι παθολογικές διεργασίες προχωρούν πολύ πιο γρήγορα.
Επείγουσα φροντίδα για οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας
Εάν εμφανιστούν σημάδια επίθεσης, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Πριν φτάσει, πρέπει να ανασηκωθεί το πάνω μισό του σώματος. Είναι σημαντικό να διασφαλίσετε την πρόσβαση στο οξυγόνο: ανοίξτε τα παράθυρα και επίσης λύστε τη γραβάτα σας και ξεκουμπώστε το γιακά σας. Στο άτομο θα πρέπει να παρέχεται πλήρης ανάπαυση. Τα φλεβικά τουρνικέ εφαρμόζονται στα κάτω άκρα για 30 λεπτά.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι συνέπεια άλλων καρδιακών παθήσεων, επομένως, κατά τη διάγνωση, δίνεται προσοχή στα δεδομένα που είναι διαθέσιμα στο ιστορικό, καθώς και στον εντοπισμό υπαρχουσών διαταραχών.
Στο πιο πρώιμο στάδιο, η ανάπτυξη παθολογίας μπορεί να υποδηλωθεί από κόπωση και δύσπνοια.
Τέτοιοι ασθενείς έχουν συχνά ιστορικό στεφανιαίας νόσου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, παθολογίες άγνωστης αιτιολογίας και ρευματικά επεισόδια.
Τα συγκεκριμένα σημάδια που υποδεικνύουν την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν: πρήξιμο στην άρθρωση του αστραγάλου, ασκίτη, ακρόαση 3 καρδιακών ήχων και θολά όρια της καρδιάς.
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να αποκαλύψει υπερτροφικές αλλαγές, κακή παροχή αίματος και αρρυθμίες. Η κατάσταση της δραστηριότητας του μυοκαρδίου προσδιορίζεται όχι μόνο σε ηρεμία, αλλά και με φορτίο. Τέτοιες εξετάσεις, που περιλαμβάνουν σταδιακή αύξηση του φορτίου, καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό του εφεδρικού δυναμικού του καρδιακού μυός.
Η ηχοκαρδιογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτία της παθολογίας και να αξιολογήσετε σε ποιο βαθμό η καρδιά εκτελεί τη λειτουργία της άντλησης αίματος.
Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της στεφανιαίας νόσου, των υπαρχόντων ελαττωμάτων (τόσο συγγενών όσο και επίκτητων) και άλλων προβλημάτων.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιούνται πρόσθετες μελέτες για τον εντοπισμό διαταραχών που έχουν επηρεάσει άλλα εσωτερικά όργανα.
Αρχές θεραπείας
Η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη των ακόλουθων προβλημάτων: 
- Πρόληψη υπερφόρτωσης της καρδιάς.
- Εξάλειψη των συμπτωμάτων;
- Εξάλειψη των συνεπειών.
Η πρωτογενής θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της υποκείμενης αιτίας. Αυτό μπορεί να είναι στεφανιαία νόσο, υπέρταση, μυοκαρδίτιδα κ.λπ.
Σε περίπτωση θρομβοεμβολής είναι απαραίτητη η επείγουσα αφαίρεση του θρόμβου, η οποία γίνεται χειρουργικά ή με διάλυση.
- Το Eufillin και οι αναστολείς γαγγλίων είναι απαραίτητοι για τη μείωση της πνευμονικής υπέρτασης.
- Η κατάσταση σοκ ανακουφίζεται με συμπαθομιμητικά.
- Η θεραπεία της καρδιακής προσβολής περιλαμβάνει την αποκατάσταση της φυσιολογικής παροχής αίματος στα στεφανιαία αγγεία.
- Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται για την πνευμονία.
Συχνά το πρόβλημα μπορεί να λυθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι σχετικό για καρδιακά ελαττώματα και καρδιακό ανεύρυσμα.
Η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, καθώς και η χρόνια μορφή σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτούν ανάπαυση στο κρεβάτι, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας και ψυχικό στρες. Σε άλλες περιπτώσεις, τα φορτία που δεν θα διαταράξουν την κανονική ευεξία είναι αποδεκτά.
Θα πρέπει να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών, καθώς η υπερβολική κατανάλωση θα προκαλέσει ακόμη περισσότερο πρήξιμο. Δεν πρέπει να πίνετε περισσότερο από 500-600 ml την ημέρα, και θα πρέπει επίσης να αποφεύγετε την κατανάλωση αλατιού. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι εύπεπτα και πλούσια σε βιταμίνες.
Η θεραπεία της χρόνιας μορφής μπορεί να συμπληρωθεί με διουρητική θεραπεία. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες.
Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:
- Καρδιακές γλυκοσίδες. Πρόκειται για φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει στην αύξηση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση.
- Αγγειοδιασταλτικά και αναστολείς ΜΕΑ. Σας επιτρέπουν να μειώσετε τον αγγειακό τόνο, να προάγετε τη διαστολή των αρτηριών και των φλεβών, με αποτέλεσμα να μειώνεται η αγγειακή αντίσταση και να αυξάνεται ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται.
- Νιτρικά. Υπό την επιρροή τους, η πλήρωση των κοιλιών με αίμα βελτιώνεται, οι αρτηρίες διαστέλλονται και η απελευθέρωση αίματος αυξάνεται.
- Διουρητικά φάρμακα. Διεγείρετε την απομάκρυνση του υγρού από το σώμα, μειώνοντας το πρήξιμο.
- Βήτα αποκλειστές. Οδηγούν σε μείωση της συχνότητας των συσπάσεων, ομαλοποιούν την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ και αυξάνουν τον όγκο της εξώθησης.
- Αντιπηκτικά. Αποτρέπει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.
- Φάρμακα που στοχεύουν στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο μυοκάρδιο.
Για τους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρδιακή ανεπάρκεια, είναι σημαντικό να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους:
- Επαναφέρετε το βάρος σας στο φυσιολογικό. Το υπερβολικό σωματικό βάρος περιπλέκει την κατάσταση του ασθενούς, αυξάνοντας το φορτίο στην καρδιά.
- Κάνοντας δίαιτα.
- Απαιτείται σωματική δραστηριότητα που ελέγχεται από γιατρό.
- Απαλλαγή από κακές συνήθειες.
Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:
Νοσηλευτική φροντίδα για οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια 
Πώς να αναγνωρίσετε και να αντιμετωπίσετε την οξεία καρδιακή ανεπάρκεια
Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η χρήση διουρητικών και αγγειοδιασταλτικών αντενδείκνυται. Μετά τη χορήγηση διουρητικών ή αγγειοδιασταλτικών, εμφανίζεται πάντα μείωση της αρτηριακής πίεσης, μέχρι σοβαρή υπόταση ή καταπληξία. Όταν η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση υγρών (διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος με ρυθμό που διασφαλίζει τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στα 90-100 mm Hg). Εάν το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές, χρησιμοποιείται έγχυση ντοβουταμίνης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί Milrinone.
Σε περιπτώσεις σοβαρής ανθεκτικής υπότασης - έγχυση ντοπαμίνης, νορεπινεφρίνης, αντιπαλμική ενδοαορτή, υποβοηθούμενη κυκλοφορία.
Η θεραπεία χρησιμοποιεί διουρητικά, συμπεριλαμβανομένης της σπιρονολακτόνης, και μερικές φορές μια σύντομη θεραπεία ντοπαμίνης σε χαμηλή («διουρητική») δόση.
Με την ανάπτυξη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας, τα φλεβικά αγγειοδιασταλτικά αντενδείκνυνται, αφού μειώνοντας τη φλεβική επιστροφή, μειώνουν την καρδιακή παροχή.
Για τη διόρθωση της αρτηριακής υπότασης σε ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, ενδείκνυται η χορήγηση υποκατάστατων πλάσματος ή πλάσματος για την αύξηση της προφόρτισης στη δεξιά κοιλία σε συνδυασμό με ντοβουταμίνη και αρτηριακά αγγειοδιασταλτικά (υδραλαζίνη ή φαντολαμίνη).
Η ντοβουταμίνη σε συνδυασμό με φαντολαμίνη προκαλεί αγγειοδιαστολή των περιφερικών αρτηριών, μειώνει το μεταφόρτιση στην αριστερή κοιλία, την πίεση στον αριστερό κόλπο και την πνευμονική αρτηρία. Αυτό οδηγεί σε μείωση του μεταφορτίου στη δεξιά κοιλία και σε αύξηση της εξόδου της.
Η παραγωγή εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί επίσης να αυξηθεί με έγχυση υγρού απευθείας στην πνευμονική αρτηρία.
Για πνευμονική λοίμωξη και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ενδείκνυται η χρήση αντιβιοτικών.
Η θεραπεία της πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης γίνεται με ανταγωνιστές ασβεστίου, μονοξείδιο του αζώτου ή προσταγλανδίνες.
Με την ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής γίνεται θρομβολυτική θεραπεία και, εάν ενδείκνυται, θρομβεκτομή.
Η οξεία δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται με βάση τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου: για πνευμονική εμβολή - ηπαρίνη και θρομβολυτική θεραπεία, για ταμπονάρισμα - περικαρδιοπαρακέντηση και παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας, για έμφραγμα του μυοκαρδίου - θρομβολυτική θεραπεία ή χειρουργική θεραπεία.
Οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας(ACF, οξεία συμφορητική ανεπάρκεια τύπου παγκρέατος) έχει κλινική εικόνα οξείας πνευμονικής πνευμονίας (ACP) με στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία. Πιο συχνά εμφανίζεται λόγω PE (μεγάλος κλάδος) και σπανιότερα λόγω σοβαρής οξείας πνευμονικής παθολογίας (αυθόρμητος βαλβιδικός πνευμοθώρακας, μεγάλη ατελεκτασία, λοβιακή πνευμονία, παρατεταμένη κατάσταση άσθματος), οξεία διάχυτη μυοκαρδίτιδα (η ασθενέστερη RV επηρεάζει κυρίως), εκτεταμένη RV MI (ή LV MI που εξαπλώνεται στο RV), MI με ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος
Παθογένεση οξείας ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίαςείναι όπως ακολουθεί:
η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (ή η επιδείνωση μιας ήδη αυξημένης) οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης (PH) με επακόλουθο υψηλό φορτίο στο πάγκρεας,
η μείωση της ροής του αίματος στο LV συμβάλλει στη μείωση της εξώθησης του LV (με επακόλουθη μείωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας) και σε αυξημένο φορτίο στο RV,
σχηματίζεται έντονος βρογχόσπασμος (αντανακλαστικό, όπως στην πνευμονική εμβολή), που οδηγεί σε μείωση του αερισμού στους πνεύμονες και αύξηση της διαφυγής του αίματος
Κλινική εικόνα οξείας ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίαςαντανακλά συμπτώματα στασιμότητας στη συστηματική κυκλοφορία Ο ασθενής εμφανίζει γρήγορα ξαφνική δύσπνοια (αίσθημα έλλειψης αέρα), κυάνωση, έντονο πρήξιμο των φλεβών του λαιμού (σύμπτωμα Kussmaul - εντείνεται κατά την εισπνοή), αίσθημα παλμών Αργότερα παθολογικά εμφανίζεται παλμός στο επιγάστριο, ταχεία αύξηση του μεγέθους του ήπατος (σε αντίθεση με το OLZHN) και έντονος πόνος στο δεξιό υποχόνδριο λόγω τάνυσης της ηπατικής κάψουλας (μερικές φορές μπορεί να είναι σαν «οξεία κοιλιά»), θετικό τεστ Plesch .
Ακόμη αργότερα, προσδιορίζεται η παχυσαρκία και το πρήξιμο των ποδιών και ο ασκίτης.
TELAαναπτύσσεται συχνότερα παρουσία των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου: θρόμβωση των πυελικών φλεβών, θρομβοφλεβίτιδα των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων (σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων), έμφραγμα του διαφραγματικού μυοκαρδίου με βρεγματική θρομβοενδοκαρδίτιδα (ειδικά που επιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια ή σχηματισμό θρόμβων αίματος στο προσάρτημα του PPr) Με PE μεγάλων κλαδιών, συχνά συμβαίνει γρήγορος θάνατος Η PE μεσαίων και μικρών κλάδων με σταθερή αιμοδυναμική μπορεί να ξεκινήσει με πόνο στο στήθος (όπως στο MI) και δύσπνοια (μερικές φορές η αιμόπτυση μπορεί αμέσως εμφανίζονται) αργότερα, συχνά σχηματίζεται έμφραγμα-πνευμονία.
Διάγνωση οξείας ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας. Μια αντικειμενική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα δεξιά, την εμφάνιση ενός συστολικού φύσημα (εντείνεται με την εισπνοή) πάνω από την τριγλώχινα βαλβίδα (TC), μια έμφαση του 2ου τόνου πάνω από το DA, μια αύξηση στο κεντρικό φλεβική πίεση, ταχυκαρδία Σφυγμός - συχνή, ασθενής πλήρωση και τάση Το ΗΚΓ καταγράφει «P» -πνευμονικό» στις απαγωγές II-III, φαινόμενο S1-Q3, αρνητικό κύμα Τ σε V1, 2, 3 απαγωγές, βαθύ κύμα S στο V5 6 απαγωγές και οξεία μπλοκ δεξιάς δέσμης (RBBB). Γενικά, τα εργαστηριακά δεδομένα σε περιπτώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας προσδιορίζονται από την υποκείμενη νόσο.
Θεραπεία της οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας
Εάν η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίαςεμφανίστηκε στο πλαίσιο του RV MI, τότε η πνευμονική κυκλοφορία αποφορτίζεται (μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης) - μαζική θεραπεία με διουρητικά βρόχου (Lasix 40-80 mg χορηγείται ενδοφλεβίως). Το Lasix δεν χορηγείται συνήθως για PE. Για να βελτιωθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου στο πλαίσιο της πνευμονικής εμβολής, μερικές φορές το SG χορηγείται ενδοφλεβίως. Δεν ενδείκνυνται για στένωση μιτροειδούς και RV MI. Επίσης δεν συνταγογραφούνται περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά λόγω της πιθανότητας εμφάνισης συνδρόμου «jamming».
Με πνευμονική εμβολήένας μεγάλος κλάδος απαιτεί θρομβόλυση - ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση στρεπτοκινάσης σε αρχική δόση 0,25 εκατομμυρίων μονάδων σε 100 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl για 30 λεπτά. Αργότερα το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 1,25 εκατομμυρίων μονάδων (με ρυθμό 100.000 μονάδες/ώρα) 3-6 ώρες μετά τη χορήγηση στρεπτοκινάσης συνταγογραφείται θεραπεία με ηπαρίνη (10.000 μονάδες σε βλωμό). Στη συνέχεια, για άλλες 6-7 ημέρες, η ηπαρίνη χορηγείται υποδορίως (υπό έλεγχο APTT) με σταδιακή απόσυρσή της. 2-3 ημέρες πριν από την πλήρη διακοπή της ηπαρίνης, προστίθεται βαρφαρίνη (υπό έλεγχο MHO).
Με πνευμονική εμβολήμικρό κλαδί συνταγογραφείται ενδοφλεβίως, σε ροή UFH με ρυθμό 1000 U/h, στη συνέχεια (την πρώτη ημέρα) ενδοφλέβια ενστάλαξη σε ημερήσια δόση 30.000 U υπό έλεγχο APTT, μετά την οποία αλλάζουν σε υποδόρια χορήγηση UFH ( 5.000-10.000 U 4 φορές την ημέρα ) ή NMVG.
Για εξάλειψη της βρογχικής απόφραξηςκαι χυμικές αντανακλαστικές αντιδράσεις (μείωση της αρτηριακής πίεσης και αγγειακής διαπερατότητας) σε περίπτωση πνευμονικής εμβολής, η ενδοφλέβια ένεση γίνεται με ροή ή στάγδην (ευφιπλίνη 10 ml διαλύματος 2,4%) και μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών (πρεδνιζολόνη 90-120 mg). Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφείται ΑΒ (για έμφραγμα-πνευμονία). Σε οξεία ή υποξεία πνευμονική λοίμωξη σε φόντο κολπικής μαρμαρυγής και σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας), η στροφανθίνη χορηγείται ενδοφλεβίως μαζί με ένα μίγμα πόλωσης καλίου.
Οποιαδήποτε παθολογία της καρδιάς οδηγεί πάντα σε χρόνια προβλήματα με τη λειτουργία της. Μία από τις εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας είναι η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς και δεν διαφέρει σε ποσοστό στον αριθμό των κρουσμάτων σε άνδρες και γυναίκες. Η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας είναι συνέπεια προηγούμενων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.
Αν κάποιος έχει ιστορικό στεφανιαίας νόσου, αθηροσκλήρωσης ή υπέρτασης, στο 75% των περιπτώσεων θα αναπτύξει παθολογία σε μεγάλη ηλικία. Ταυτόχρονα, η ανεπάρκεια στη δεξιά πλευρά θεωρείται πιο σοβαρή διαδικασία, καθώς εμφανίζεται στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.
📌 Διαβάστε σε αυτό το άρθρο
Αιτίες ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας
Στη σύγχρονη καρδιολογία, υπάρχουν δύο κύριες αιτίες ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας:
- Η στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου προκαλεί συμφόρηση και ανεπάρκεια του αριστερού μισού της καρδιάς και επηρεάζει τη λειτουργία της δεξιάς κοιλίας.
- Αυξημένη πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία λόγω διαφόρων πνευμονικών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένης της λεμφογενούς καρκινωμάτωσης του πνεύμονα. Αυτή η παθολογία ονομάζεται "".
Κάθε άτομο που έχει υποστεί οποιαδήποτε καρδιακή νόσο διατηρεί υποσυνείδητα ένα αίσθημα άγχους για την επανεμφάνιση της νόσου. Επομένως, συμπτώματα χρόνιας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας πολύ σπάνια εμφανίζονται ξαφνικά.
Σημεία και συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας
Πρώτα απ 'όλα, όπως και σε οξείες περιπτώσεις, ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Ο πόνος δεν είναι τόσο έντονος όσο στην ισχαιμία, αλλά συνοδεύεται από αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή, ναυτία και έμετο. Η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα και είναι πιθανή η απώλεια συνείδησης.
Χαρακτηριστικά σημεία της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας είναι:
- συμφόρηση στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων.
- όχι μόνο τα πόδια, αλλά και ο λαιμός, το στήθος και τα άνω άκρα.
- Το δέρμα ενός τέτοιου ασθενούς γίνεται κυανωτικό και η δερματίτιδα μειώνεται απότομα.
Σημαντικό κλινικό σύμπτωμα όταν παρουσιάζεται ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας είναι η ανάπτυξη πνευμονικής καρδίας, ως εκδήλωση υπέρτασης στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαφόρων πνευμονικών παθήσεων, μειωμένης βατότητας των πνευμονικών αγγείων και μπορεί να έχει τρεις μορφές ανάπτυξης:
- αρωματώδης;
- υποξεία;
- χρόνιος.
Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στον χρόνο εκδήλωσης αυτής της παθολογίας - η οξεία πνευμονική λοίμωξη μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες. Η αιτία αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι τις περισσότερες φορές ο μετατραυματικός πνευμοθώρακας, η σοβαρή προσβολή βρογχικού άσθματος και η οξεία πνευμονία του άνω λοβού.
Υπάρχουν επίσης πιο σπάνιοι τύποι δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι το σύνδρομο Ayersa, το οποίο βασίζεται στη βρογχοσκλήρωση ή στην πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση. Η κλινική εικόνα αυτής της παθολογίας αποτελείται από σοβαρή κυάνωση, πολυκυτταραιμία, υψηλή πνευμονική υπέρταση και διεύρυνση του δεξιού μισού της καρδιάς.
Το γνωστό σύνδρομο «Pickwickian» περιγράφεται επίσης στην ιατρική βιβλιογραφία. Αυτός ο συνδυασμός δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας και παχυσαρκίας μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα και θάνατο σε οποιαδήποτε ηλικία.
Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα και η θεραπεία, καθώς και οι προληπτικές μέθοδοι για τις οποίες είναι επιθυμητό να γνωρίζουν όλοι, πλήττουν όλο και περισσότερο ακόμη και τους νέους.
Μια από τις πιο τρομερές διαγνώσεις στην καρδιολογία είναι η καρδιακή ανεπάρκεια. Η ασθένεια είναι χρόνια, επομένως ο ασθενής πρέπει να μάθει να ζει με την κατάστασή του, αποφεύγοντας τις υποτροπές. Υπάρχουν καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής και δεξιάς κοιλίας, αλλά πρέπει να δοθεί προσοχή στη βλάβη του δεξιού μυοκαρδίου.
Αυτή η καρδιακή νόσος επικρατεί συχνότερα στην ηλικία συνταξιοδότησης και εξελίσσεται σε σχέση με τις υπάρχουσες παθήσεις του μυοκαρδίου. Δεν υπάρχουν περιορισμοί με βάση το φύλο, επομένως η χαρακτηριστική μορφή καρδιακής ανεπάρκειας εξελίσσεται εξίσου σε γυναικεία και ανδρικά σώματα.
Εάν, με βλάβη στο αριστερό μέρος του μυοκαρδίου, σχηματίζεται στασιμότητα αίματος στον μικρό κύκλο, τότε με καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας αυτό το ανώμαλο φαινόμενο κυριαρχεί στον μεγάλο κύκλο της γενικής ροής αίματος. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στους πνεύμονες, γεμάτες με πρήξιμο αυτού του ζωτικού οργάνου. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτήν την παθολογική διαδικασία, αλλά οι γιατροί το εξηγούν από το γεγονός ότι για ορισμένους λόγους κυριαρχεί η υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας.
Αν μελετήσουμε διεξοδικά την αιτιολογία της καρδιακής ανεπάρκειας, τότε αυτή η μορφή της νόσου προκαλείται από την παρουσία πνευμονικής υπέρτασης στον πάσχοντα οργανισμό. Αυτή η διάγνωση μπορεί επίσης να προηγηθεί από άλλες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, που αντιπροσωπεύονται από αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή ισχαιμία, αθηροσκλήρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και αγγειακή δυστροφία. Κατά συνέπεια, είναι σημαντικό να αποτραπούν λεπτομερείς υποτροπές, διαφορετικά δεν μπορεί να αποκλειστεί ο θάνατος του ασθενούς.
Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας με εμφανείς εκδηλώσεις δυστροφίας θεωρείται το τελικό στάδιο μιας χαρακτηριστικής παθολογικής διαδικασίας και τα συνταγογραφούμενα μέτρα ανάνηψης δεν είναι πάντα ικανά να σταθεροποιήσουν τη γενική κατάσταση. Επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα αυτής της διάγνωσης, διαφορετικά η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και θνησιμότητα.
Συμπτώματα
Όλες οι καρδιακές παθήσεις χαρακτηρίζονται από υποτροπές, οι οποίες προκαλούν ανησυχητικές σκέψεις σχετικά με την παρουσία προβλημάτων στη λειτουργία του καρδιακού μυός και του αγγειακού συστήματος. Τα σημεία σε τέτοιες κλινικές εικόνες εκφράζονται ξεκάθαρα, επομένως είναι απλά αδύνατο να μην τους δοθεί προσοχή.
Όλα ξεκινούν με μια αίσθηση πίεσης στο στέρνο, η οποία αυξάνεται σχεδόν κάθε ώρα. Εκτός από τέτοιες οδυνηρές αισθήσεις, ένα άρρωστο άτομο βιώνει οξεία έλλειψη οξυγόνου και κρίση ζάλης. Ο έμετος είναι λιγότερο συχνός, κυριαρχεί η λιποθυμία και η αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.
Αν μιλάμε για εύγλωττα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, αντιπροσωπεύονται από οίδημα όχι μόνο των κάτω άκρων, αλλά και των χεριών, του προσώπου, του λαιμού και του άνω θώρακα.
Επιπλέον, το δέρμα αλλάζει χρώμα, γίνεται αισθητά πιο χλωμό και πλαδαρό. Ωστόσο, το πρώτο σημάδι ήταν οι κρίσεις ασφυξίας, που εξελίσσονταν κυρίως τη νύχτα. Μερικές φορές αυτή η κατάσταση μπορεί να συγχέεται με κρίσεις βρογχικού άσθματος, γι' αυτό και η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας ονομάζεται επίσης «καρδιακό άσθμα».
Όσον αφορά τον δείκτη αρτηριακής πίεσης, η τιμή του εξαρτάται από μια σειρά πρόσθετων ενδείξεων της νόσου: κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης αυξάνεται και κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται γρήγορα. Σταδιακά, η εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας προκαλεί πνευμονικό οίδημα, το οποίο μπορεί να είναι θανατηφόρο.
Διαγνωστικά
Είναι αδύνατο να προσδιορίσετε την ασθένεια μόνοι σας, αλλά ένας γιατρός μπορεί να το κάνει μετά από λεπτομερή διάγνωση. Σε αυτή την κλινική εικόνα, οι κλινικές εξετάσεις περιλαμβάνουν ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και ακτινογραφία θώρακος και οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ανάλυση ούρων.
Έτσι, ένα ΗΚΓ δείχνει οξεία υπερφόρτωση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς, το υπερηχογράφημα επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει αλλαγές και νεοπλάσματα στο μυοκάρδιο και η μαγνητική τομογραφία είναι κατάλληλη σε δύσκολες κλινικές καταστάσεις. Μια γενική εξέταση αίματος δείχνει τον αριθμό των λευκοκυττάρων και, κατά συνέπεια, τον βαθμό εξέλιξης της φλεγμονώδους διαδικασίας. και βιοχημική - η κατάσταση των ορμονικών επιπέδων και η παρουσία πιθανής απειλής για την υγεία.
Όταν όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων και της εξέτασης είναι στα χέρια του ειδικού, μετά από επανεξέταση και εξέταση των παραπόνων του ασθενούς, μπορεί να γίνει ακριβής διάγνωση και να συνταγογραφηθεί μια κατάλληλη μέθοδος θεραπείας. Εάν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση, τότε απαιτούνται και ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία.
Πρόληψη
Φυσικά, μερικές φορές είναι απλά αδύνατο να αποφευχθούν οι καρδιακές παθήσεις, ειδικά όταν πρόκειται για γενετική προδιάθεση. Ωστόσο, μόλις βρεθείτε σε μια ομάδα κινδύνου, είναι σημαντικό να μην ξεχνάτε τα προληπτικά μέτρα. Κατά κανόνα, η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας εξελίσσεται στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου, γι 'αυτό το καθήκον της πρόληψης είναι η έγκαιρη πρόληψη της υποτροπής μιας χρόνιας παθολογικής διαδικασίας και η διατήρηση μιας περιόδου ύφεσης για όσο το δυνατόν περισσότερο.
Για τους σκοπούς αυτούς, απαιτείται σωστή διατροφή, συναισθηματική ηρεμία, ενεργός τρόπος ζωής, καρδιο άσκηση, έλεγχος βάρους και τακτική θεραπεία με φάρμακα. Στην τελευταία περίπτωση, δεν πρέπει να λαμβάνετε άγνωστα φάρμακα· σε κάθε περίπτωση, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε πρώτα τον θεράποντα καρδιολόγο σας.
Θεραπεία
Αν μιλάμε για εντατική, το καθήκον της είναι να σώσει τη ζωή του ασθενούς και να διατηρήσει την ικανότητά του να εργαστεί. Για τους σκοπούς αυτούς, παρέχεται ειδικά φαρμακευτική και χειρουργική θεραπεία και στην τελευταία περίπτωση απαιτείται η μαρτυρία ειδικού για την πραγματοποίηση της επέμβασης.
Η φαρμακευτική θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και έγκαιρη και να διακρίνεται για την επάρκειά της. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένας ασθενής στο στάδιο της υποτροπής νοσηλεύεται άμεσα, παρέχοντας έτσι κλινικό και εργαστηριακό-οργανικό έλεγχο όλο το εικοσιτετράωρο.
Οι γιατροί έθεσαν ως καθήκον τους να ομαλοποιήσουν την κυκλοφορία του αίματος, τόσο στους μικρούς όσο και στους μεγάλους κύκλους, ενώ παράλληλα τη σταθεροποιούν ομαλοποιώντας τη λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου. Σε τέτοιες κλινικές καταστάσεις συνταγογραφούνται β-αναστολείς, αντιπηκτικά, παυσίπονα, αγγειοδιασταλτικά και επανορθωτικά φάρμακα, αλλά η ημερήσια δοσολογία τους καθορίζεται σε ατομική βάση.
Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από επιπλοκές, είναι σημαντικό να αποφευχθεί το πνευμονικό οίδημα, η αρρυθμία, η οξέωση και η αποκατάσταση της αιμάτωσης των ιστών. Μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να επιτευχθεί ένα θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα, επομένως οι καρδιοχειρουργοί δεν έχουν άλλη επιλογή από το να πραγματοποιήσουν την επέμβαση. Αυτό απαιτεί λεπτομερή διάγνωση και μαρτυρία από γιατρό, διαφορετικά ένα ιατρικό λάθος μπορεί να καταστεί θανατηφόρο στο μέλλον.
Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν υψηλό επαγγελματισμό και η περίοδος αποκατάστασης είναι πολύ μεγάλη. Οι συνέπειες μιας τυπικής επέμβασης μπορεί να είναι οι πιο απρόβλεπτες, ειδικά επειδή δεν θεραπεύουν πλήρως τις καρδιακές παθήσεις. Η περίοδος ανάρρωσης μερικές φορές διαρκεί περισσότερο από ένα έτος και μειώνει αισθητά τη συνολική απόδοση.