Ουρολιθίαση διάγνωση ασθενειών. Ουρολιθίαση (ICD) - πέτρες στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα. Συμπτώματα ουρολιθίασης

Μεταξύ όλων των ουρολογικών παθήσεων, η ουρολιθίαση θεωρείται η πιο συχνή. Μπορεί να διαγνωστεί σε ενήλικες και παιδιά, να αναπτυχθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια ή να είναι αποτέλεσμα άλλων παθολογιών που εμφανίζονται στο ανθρώπινο σώμα. Στην ουρολογία, ο όρος «ουρολιθίαση» αναφέρεται σε μια ομάδα ασθενειών στις οποίες σχηματίζονται πέτρες (λιθίαση) στα νεφρά ή στο σύστημα ούρησης. Τέτοιοι σχηματισμοί μπορεί να έχουν διαφορετικά μεγέθη, σχήματα, εντοπισμό, να εκδηλώνουν έντονη κλινική ή να μην ενοχλούν ένα άτομο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όταν εμφανίζονται πέτρες ή άμμος στο νεφρικό παρέγχυμα, τη λεκάνη ή τους κάλυκες του, οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με «νεφρολιθίαση» ή νεφρολιθίαση. Η αιτιολογία της νόσου είναι ένας συνδυασμός παραγόντων που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο επηρεάζουν τις μεταβολικές διεργασίες, τη λειτουργία των νεφρών και του ουρογεννητικού συστήματος. Με παρατεταμένη φλεγμονή στους ιστούς και τις δομές του συστήματος ούρησης, ο κίνδυνος σχηματισμού πέτρας δεκαπλασιάζεται. Πριν εξετάσουμε τους λόγους για τους οποίους εμφανίζονται οι πέτρες στα νεφρά, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα συμπτώματα και τη θεραπεία, πόσο επικίνδυνη είναι η ασθένεια και την ταξινόμησή της.

Η ουρολιθίαση (ICD) ή ουρολιθίαση είναι μια χρόνια νόσος κατά την οποία σχηματίζεται το ουροποιητικό σύστημα. Ο εντοπισμός των σχηματισμών μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο ουροποιητικό σύστημα, να επηρεάσει την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, τους πόρους ή τη δομή των νεφρών. Η συχνότητα εμφάνισης είναι περίπου 30 - 40% όλων των ουρολογικών παθολογιών. Βασικά, η παθολογία επηρεάζει άτομα από 30 έως 50 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε παιδιά. Οι στατιστικές δείχνουν ότι οι άνδρες έχουν 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να υποφέρουν από αυτή την ασθένεια από τις γυναίκες. Με τις πέτρες στα νεφρά, τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από τη θέση, το μέγεθος των σχηματισμών, καθώς και τον αριθμό τους.

Μερικές φορές, η κλινική απουσιάζει και εμφανίζεται μόνο όταν οι πέτρες αυξάνονται σε μέγεθος, ασκούν πίεση σε άλλα όργανα ή προκαλούν συμφορητικές διεργασίες. Με την ουρολιθίαση, υπήρξαν περιπτώσεις όπου, ακόμη και με μικρούς σχηματισμούς νεφρών, ο ασθενής παραπονέθηκε για σοβαρά συμπτώματα.

Η πέτρα στα νεφρά ή η νεφρολιθίαση αναφέρεται σε πολυαιτιολογικές παθολογίες, επομένως δεν είναι πάντα δυνατό να αναγνωριστεί η πραγματική αιτία. Είναι γεγονός ότι το KSD αναπτύσσεται με παραβίαση του μεταβολισμού με φόντο φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουρογεννητικό σύστημα, χρόνιες ασθένειες μολυσματικής ή μη μολυσματικής προέλευσης.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η διαδικασία σχηματισμού λίθων στο ICD συμβαίνει στο πλαίσιο παραβίασης της ουροδυναμικής, όταν για κάποιο λόγο διαταράσσεται η εκροή ούρων. Σε αυτή την κατάσταση, η απέκκριση και η απορρόφηση των στοιχείων των ούρων διαταράσσεται, το ίζημα του άλατος κρυσταλλώνεται, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, ακολουθούμενη από το σχηματισμό λίθων.

Η ασθένεια ξεκινά με το σχηματισμό ενός κέντρου ή πυρήνα λίθων, πάνω στον οποίο σταδιακά εγκαθίστανται άλατα. Ανάλογα με την κατακρήμνιση των αλάτων, το ρυθμό καθίζησής τους, σχηματίζεται μια πέτρα, η οποία μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη, από μικροσκοπικά έως 10 ή περισσότερα εκατοστά. Μικρές πέτρες, άμμος συχνά αφαιρούνται από μόνες τους, δεν προκαλούν σοβαρά συμπτώματα. Οι σχηματισμοί μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους δεν απεκκρίνονται ανεξάρτητα, αλλά μπορούν να κινηθούν κατά μήκος του ουροποιητικού συστήματος, να καταστρέψουν τα τοιχώματα του ουρητήρα, να προκαλέσουν συμφορητικές διεργασίες ή αντανακλαστικό σπασμό λείων μυών. Με τέτοιες παραβιάσεις, η απέκκριση των ούρων εμποδίζεται, ο ασθενής αρχίζει να βιώνει μια έντονη κλινική.

Συχνά ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής αναγκάζεται να αναζητήσει επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Όταν η πίεση αυξάνεται στην περιοχή της νεφρικής πυέλου, υπάρχει απόφραξη στο ουροποιητικό σύστημα, αναπτύσσεται μια επίθεση. Ο έντονος και οξύς πόνος εξηγείται από την παρουσία υποδοχέων πόνου στη λεκάνη, οι οποίοι αντιδρούν έντονα στο τέντωμα των ιστών, το οποίο προκαλεί σύνδρομο οξέος πόνου.

Τα κρυσταλλικά άλατα είναι αδιάλυτα κατά την ανάπτυξη της ουρολιθίασης, μπορούν να εγκατασταθούν στην ουροδόχο κύστη, τα νεφρά ή τα ουροποιητικά κανάλια, μετά τα οποία διαταράσσουν την εργασία τους, προκαλούν φλεγμονή και την ανάπτυξη των ίδιων των σχηματισμών. Το KSD αναφέρεται σε πολυπαραγοντικές παθολογίες, οι οποίες έχουν διάφορους τύπους, ταξινομήσεις, επομένως, πριν από τη θεραπεία, πρέπει να υποβληθείτε σε ολοκληρωμένη εξέταση, να προσδιορίσετε τον εντοπισμό των σχηματισμών, το μέγεθος, τη σύνθεσή τους και άλλους δείκτες.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της ουρολιθίασης αποτελείται από διάφορους δείκτες, οι οποίοι περιλαμβάνουν τις αιτίες, τους τύπους, τη φύση και τη σύνθεση των ίδιων των σχηματισμών.

Ανά σύνθεση, οι πέτρες χωρίζονται σε:

1. Ανόργανος.
2. Οργανικός.
3. Μικτός.

Στην καταμέτρηση:

1. Μονόκλινο.
2. Πολλαπλούς.
3. Κοράλλι.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, οι πέτρες μπορεί να υπάρχουν σε:

1. κάλυκας.
2. λεκάνη.
3. Ουρητήρ.
4. Κύστη.
5. Ουρήθρα.

Λόγω περιστατικού:

1. Πρωταρχικός.
2. Επαναλαμβανόμενος.
3. Υπολειπόμενο.

Από τη φύση της ροής:

1. μη μολυσμένα?
2. Μολυσμένος.

Σε μέγεθος:

1. Μικρό - από λίγα χιλιοστά (άμμος).
2. Μεσαίο - από 1 cm έως 3 cm.
3. Μεγάλο - από 4 cm έως 10 και περισσότερα εκατοστά.

Κατά μορφή:

1. Διαμέρισμα.
2. Λείος.
3. Γωνιακό με αιχμηρές άκρες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Παρά τις δυνατότητες της σύγχρονης ουρολογίας και νεφρολογίας, τα ακριβή αίτια της KSD είναι άγνωστα, αλλά και πάλι όλοι οι γιατροί ισχυρίζονται ομόφωνα ότι αυτή η παθολογία σχετίζεται άμεσα με το μεταβολισμό. Σε παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στα πυελικά όργανα συμβαίνει ο σχηματισμός αδιάλυτων αλάτων, τα οποία με την πάροδο του χρόνου μετατρέπονται σε πέτρες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 75% των περιπτώσεων υπάρχουν οξαλικοί λίθοι, λιγότερο συχνά φωσφορικά και ουρικά. Τις περισσότερες φορές, οι αιτίες της ουρολιθίασης κρύβονται σε παραβιάσεις του ουρογεννητικού συστήματος, λιγότερο συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί το KSD υπό την επίβλεψη ουρολόγου, ο οποίος θα συλλέξει ένα ιστορικό, θα συνταγογραφήσει την απαραίτητη σειρά εξετάσεων για την ουρολιθίαση, η οποία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της μορφής, του σταδίου, της εντόπισης, του μεγέθους και άλλων δείκτες. Με την ανάπτυξη της ουρολιθίασης, τα αίτια συχνά συνδέονται με τον τρόπο ζωής του ατόμου, τη διατροφή. Στους άνδρες, μια επίθεση μπορεί να συμβεί μετά από κατάχρηση αλκοόλ και στις γυναίκες, στο πλαίσιο των ορμονικών αλλαγών.

Κλινικά σημεία της νόσου

Η κλινική της ουρολιθίασης είναι αρκετά ποικιλόμορφη, ανάλογα με τη θέση, το μέγεθος των λίθων, τα συνοδά νοσήματα. Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να μην ενοχλεί ένα άτομο για αρκετά χρόνια, που εκδηλώνεται με μικρές διαταραχές στη λειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος. Η ασυμπτωματική πορεία της νόσου υποδηλώνει ότι οι πέτρες δεν αυξάνονται σε μέγεθος, δεν επηρεάζουν σημαντικά τη λειτουργία του ουρογεννητικού συστήματος. Πιο έντονες εκδηλώσεις υπάρχουν όταν οι πέτρες γίνονται μεσαίου ή μεγάλου μεγέθους. Τότε τα σημάδια της ουρολιθίασης έχουν ξεκάθαρα και παρατεταμένα συμπτώματα. Ο ασθενής παραπονιέται για συνεχή ή επαναλαμβανόμενο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, η ούρηση διαταράσσεται, υπάρχει γενική μέθη του σώματος και σημαντική επιδείνωση της γενικής ευεξίας.

Μια έξαρση της ουρολιθίασης μπορεί να εμφανιστεί στο φόντο της κατανάλωσης αλκοόλ ή της κατανάλωσης "απαγορευμένων τροφών". Επίσης, η υποθερμία του σώματος, η έξαρση άλλων χρόνιων παθήσεων μπορούν να γίνουν μηχανισμός ενεργοποίησης.

Το πιο εντυπωσιακό και σοβαρό στο ICD είναι ο νεφρικός κολικός, ο οποίος αναπτύσσεται όταν υπάρχει παραβίαση της εκροής ούρων λόγω αύξησης των λίθων ή της κίνησής τους μέσω της ουρήθρας, που προκαλεί συμφορητικές διεργασίες, φλεγμονή με έντονη και οξεία κλινική. Μια επίθεση ουρολιθίασης συνοδεύεται από τις ακόλουθες διαταραχές:

1. Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
2. Αίμα στα ούρα.
3. Διαταραγμένη ούρηση.
4. Κάψιμο κατά την ούρηση.
5. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
6. Ναυτία.
7. Διαταραχή της καρέκλας.
8. Κρυάδα.

Με την ουρολιθίαση, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά με απόφραξη των αγωγών ή να αυξάνονται. Με μια επίθεση κολικού νεφρού, όλα τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά, χωρίς προειδοποίηση. Τα κύρια συμπτώματα της ουρολιθίασης εκδηλώνονται με τη μορφή πόνου, ο οποίος μπορεί να είναι οξύς, θαμπό, πόνος ή μόνιμος. Οποιαδήποτε κίνηση οδηγεί σε αυξημένο πόνο, ο οποίος συχνά γίνεται αφόρητος, δίνει στη βουβωνική χώρα και σε άλλα όργανα.

Εκτός από τον έντονο πόνο, υπάρχει και αιματουρία (αίμα στα ούρα). Λίθοι στην ουρολιθίαση μπορεί να υπάρχουν σε έναν από τους δύο νεφρούς, λιγότερο συχνά υπάρχει αμφοτερόπλευρη βλάβη στους ιστούς των νεφρών.

Όταν σχηματίζεται απόφραξη του ουρητήρα με λίθους, η πίεση στη νεφρική λεκάνη αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε τέντωμα του και στην εμφάνιση έντονου πόνου. Τέτοιες παθολογικές αλλαγές οδηγούν σε απόφραξη, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο των νεφρικών κυττάρων.

Κολικός νεφρού λόγω απόφραξης του ουρητήρα

ICD σε παιδιά και έγκυες γυναίκες

Ο σχηματισμός λίθων στο ουροποιητικό σύστημα μπορεί να ενοχλήσει όχι μόνο τους ενήλικες, αλλά και τα παιδιά, καθώς και τις έγκυες γυναίκες. Η ουρολιθίαση στα παιδιά είναι τις περισσότερες φορές κληρονομική ή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραγμένης διατροφής, αυτοάνοσων διαταραχών που έχουν προκαλέσει προβλήματα στο μεταβολισμό. Σε έγκυες γυναίκες, η KSD μπορεί να εμφανιστεί λόγω ορμονικής ανισορροπίας ή με φόντο μια διευρυμένη μήτρα, η οποία ασκεί πίεση στο ουροποιητικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα νεφρά μιας γυναίκας, όπως και ολόκληρο το σώμα, αναγκάζονται να λειτουργούν με ενισχυμένο τρόπο λειτουργίας, επομένως ο κίνδυνος εμφάνισης ουρολιθίασης αυξάνεται αρκετές φορές.

Η εγκυμοσύνη δεν είναι η αιτία του σχηματισμού λίθων, αλλά μόνο ένα έναυσμα για την εκδήλωση συμπτωμάτων. Η εμφάνιση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δείχνει ότι η ασθένεια ήταν ήδη παρούσα στο ιστορικό πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Η θεραπεία της νεφρολιθίασης σε έγκυες γυναίκες ή παιδιά δεν διαφέρει από άλλες ομάδες ασθενών, αλλά η επιλογή της θεραπευτικής θεραπείας προσεγγίζεται πάντα μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Συνέπειες και επιπλοκές

Με ένα μακροχρόνιο ICD, η λειτουργία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος διαταράσσεται, επομένως εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα θεραπείας, οι συνέπειες μπορεί να είναι πολύ περίπλοκες. Οι επιπλοκές της ουρολιθίασης μπορεί να εκδηλωθούν οξεία με την ανάπτυξη κολικού νεφρού ή να αναπτυχθούν σταδιακά.

1. Κυστίτιδα.
2. Παρανεφρίτιδα.
3. Απόστημα νεφρού.
4. Σήψη.

Με την ουρολιθίαση, οι επιπλοκές εκδηλώνονται συχνά με τη μορφή της ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά αυτή η παθολογία εμφανίζεται κυρίως με την παρουσία λίθων στον ουρητήρα και στις δύο πλευρές. Για να αποκλειστεί η ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών, η διαδικασία θεραπείας θα πρέπει να ξεκινήσει στα αρχικά στάδια, μετά τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης μελέτης.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια συχνή επιπλοκή της ουρολιθίασης.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να αποκλειστούν οι επιπλοκές από την ουρολιθίαση, οι ουρολόγοι συνιστούν να μην διστάσετε να επισκεφθείτε έναν γιατρό και να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια με το πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αναγνώριση της νόσου, ο προσδιορισμός του εντοπισμού των λίθων, το μέγεθός τους, η αξιολόγηση της εργασίας των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος, θα βοηθήσει πολύπλοκη διαφορική διάγνωση της ουρολιθίασης, η οποία συνίσταται στον διορισμό εργαστηριακών και οργάνων μεθόδων εξέτασης.

Εργαστηριακή διάγνωση

1. Εξέταση αίματος - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, όπως αποδεικνύεται από ένα αυξημένο ESR και τον αριθμό των λευκοκυττάρων.
2. Ανάλυση ούρων - καθορίζει το pH των ούρων, τον αριθμό των λευκοκυττάρων. Οι εξετάσεις ούρων για ουρολιθίαση πραγματοποιούνται αρκετά συχνά, καθώς βοηθούν στον εντοπισμό κρυστάλλων αλατιού και στην αναγνώριση της σύνθεσής τους.
3. Καθημερινή ανάλυση ούρων - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την περιεκτικότητα σε διάφορα άλατα στα ούρα.

Ενόργανη διάγνωση

1. Ακτινογραφία - αξιολογεί τα νεφρά, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη, αναγνωρίζει τις πέτρες.
2. Διαγνωστική ενδοφλέβιας απέκκρισης.
3. Υπερηχογράφημα νεφρών - οπτικοποιεί όλες τις δομές του οργάνου, καθορίζει τον αριθμό των λίθων και άλλων ορατών διαταραχών στο ουροποιητικό σύστημα.
4. Η CT ή η μαγνητική τομογραφία των νεφρών είναι μια ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο ολόκληρου του ουρογεννητικού συστήματος, να εντοπίσετε τις παραμικρές παραβιάσεις στη δουλειά του.

Με την ουρολιθίαση, η διαφορική διάγνωση επιτρέπει στον γιατρό να συντάξει μια πλήρη κλινική, να κάνει τη σωστή διάγνωση, ακολουθούμενη από το διορισμό θεραπευτικής θεραπείας.

Αρχή θεραπείας

Το ICD είναι μια ομάδα σοβαρών ασθενειών που, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Η αυτοθεραπεία για αυτή την ασθένεια είναι απαράδεκτη, επομένως, με τα πρώτα σημάδια της νόσου, πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Οποιαδήποτε μορφή ουρολιθίασης αντιμετωπίζεται σε ένα σύμπλεγμα με τη χρήση:

1. φάρμακα;
2. δίαιτα?
3. φυτικό φάρμακο;
4. φυσιοθεραπεία;
5. ο σωστός τρόπος ζωής?
6. σύνθλιψη πέτρες με υπερηχογράφημα.
7. αφαίρεση λίθων.

Με τη διάγνωση της "ουρολιθίασης" - η διάγνωση επιτρέπει στον γιατρό να αποφασίσει για την τακτική της θεραπείας. Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπευτική διατροφή, η οποία θα εξαρτηθεί άμεσα από τη βιοχημική σύνθεση των λίθων.

Εάν υπάρχουν πέτρες μικρότερες από 0,5 cm, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτική αγωγή, η οποία θα περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες που θα βοηθήσουν στην απομάκρυνση των λίθων από το ουροποιητικό σύστημα φυσικά, στην ανακούφιση από τη φλεγμονή, στη μείωση του κινδύνου επανασχηματισμού τους και στη βελτίωση των νεφρών. λειτουργία.

Η ασθένεια της πέτρας στα νεφρά απαιτεί πολύπλοκη θεραπεία, επομένως, μαζί με τα φάρμακα, τη διατροφή, πολλοί στρέφονται στην παραδοσιακή ιατρική. Η εναλλακτική θεραπεία μπορεί μόνο να συμπληρώσει τη θεραπεία, αλλά σε καμία περίπτωση δεν αποτελεί τη βάση της. Τα οφέλη θα φέρουν αφεψήματα διουρητικών βοτάνων, τα οποία θα περιλαμβάνουν:

1. Μπουμπούκια σημύδας;
2. τριαντάφυλλο ισχίο?
3. μετάξι καλαμποκιού;
4. lingonberry φύλλα?
5. τσουκνίδα;
6. πεδίο αλογοουρά?
7. λουλούδια tansy.

Για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, οι γιατροί συνιστούν τον συνδυασμό φυτικών φυτών, την παρασκευή αφεψημάτων, αφεψημάτων από αυτά και τη λήψη τους σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους. Η φυτοθεραπεία μπορεί να έχει μεγάλο όφελος στη θεραπεία της ΚΣΔ, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατόπιν σύστασης του θεράποντος ιατρού.

Εάν οι πέτρες είναι μέτριες ή μεγάλες, μεγαλύτερες τότε ο μόνος τρόπος είναι να τις συνθλίψετε με υπέρηχο ή χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των σχηματισμών. Κατά τη θεραπεία της πέτρας στα νεφρά, είναι σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού, καθώς ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου είναι πάντα παρών.

Ιατρική θεραπεία

Ουρολιθίαση - η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων με βάση φυτικά συστατικά, καθώς και συνθετικών φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου στην οξεία περίοδο της νόσου. Η θεραπεία περιλαμβάνει:

1. Φυτικά παρασκευάσματα - Kanefron, Cyston, Urolesan, Fitolizin.
2. Φυτικά παρασκευάσματα - σας επιτρέπουν να συμπληρώσετε τη γενική θεραπεία, να βελτιώσετε τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Η φυτοθεραπεία για την ουρολιθίαση συμπληρώνει ιδανικά την κύρια θεραπεία και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για προληπτικούς σκοπούς.
3. Ένζυμα - διαλύουν την οργανική βάση των λίθων, βελτιώνουν τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα: Festal, Mezim, Creon, Pancreatin.
4. Ουροσηπτικά - ανακουφίζουν από τη φλεγμονή: Nitroxoline, Palin.
5. Φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή ουρικού οξέος - Allomaron, Allopurinol.
6. Αντισπασμωδικά - σταματήστε το σύνδρομο πόνου: No-shpa, Spazmalgon, Drotaverine.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη βιταμινών, μετάλλων και ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα για συστηματική ή συμπτωματική δράση. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και φάρμακα από την ομάδα αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Για τις πέτρες στα νεφρά, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε οποιοδήποτε φάρμακο μόνο όπως συνταγογραφείται από γιατρό, τηρώντας αυστηρά τις συνιστώμενες δόσεις. Όταν τελειώσει η οξεία περίοδος, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία για ουρολιθίαση, η οποία βελτιώνει τη λειτουργία των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος, μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών και υποτροπών.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι υποτροπές, οι γιατροί συνταγογραφούν στους ασθενείς τους τη λήψη δισκίων Cyston, διάρκειας 6 μηνών ή περισσότερο. Η σύνθεση του φαρμάκου περιέχει πολλά φυτά που σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε άμμο και μικρές πέτρες από τα νεφρά και τους πόρους του ουροποιητικού συστήματος.

Λειτουργίες με ICD

Η χειρουργική αντιμετώπιση της ουρολιθίασης πραγματοποιείται όταν άλλες μέθοδοι δεν φέρνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα ή οι πέτρες φτάνουν σε μεσαία ή μεγάλα μεγέθη. Η σύγχρονη ουρολογία παρέχει πολλούς τύπους χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιούνται στην ΚΣΔ. Η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται άμεσα από τον εντοπισμό των λίθων, το μέγεθος και τις δυνατότητες της ίδιας της κλινικής:

Οι παραδοσιακές χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

1. Νεφρολιθοτομή.
2. Ουρολιθοτομή.
3. Πυελολιθοτομή.
4. Κυστεολιθοτομή.

Οποιαδήποτε επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Οι ελάχιστα επεμβατικές ενδοσκοπικές επεμβάσεις είναι δημοφιλείς:

1. Κυστεοσκόπηση.
2. Ουρητηροσκόπηση.
3. Ουρητηροπυελοσκόπηση.

Αυτές οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία ή ραχιαία αναισθησία. Το πλεονέκτημα των ενδοσκοπικών επεμβάσεων είναι η σύντομη μετεγχειρητική περίοδος, ο ελάχιστος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Μετά από οποιαδήποτε επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να επισκέπτεται περιοδικά έναν ουρολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, να υποβάλλεται σε υπερηχογραφική εξέταση και να κάνει εργαστηριακές εξετάσεις. Ο έλεγχος της νόσου θα βοηθήσει στην πρόληψη της επανεμφάνισης του σχηματισμού λίθων.

Διατροφή

Η δίαιτα στην ICD θεωρείται μία από τις πιο σημαντικές στη θεραπεία της σύνθετης θεραπείας. Ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει θεραπευτική διατροφή με βάση τα αποτελέσματα της διάγνωσης, τον τύπο των λίθων, τη θέση τους. Η διατροφή για αυτή την ασθένεια πρέπει να είναι ισορροπημένη, να έχει υψηλή ενεργειακή αξία. Γενικά, πρέπει να αποκλείσετε από τη διατροφή:

1. Αλάτι, μπαχαρικά.
2. Καρότα, ντομάτες.
3. Κοτόπουλο και βοδινό κρέας.
4. Εσπεριδοειδές.
5. Ξινές ποικιλίες μήλων.
6. Γλυκα.
7. Νεαρά πράσινα.
8. Τσάι καφές.

Η διατροφή του ασθενούς πρέπει να περιλαμβάνει:

1. Πατάτες, κολοκύθα, αρακάς, δαμάσκηνα.
2. Σταφύλια, μπανάνες, δαμάσκηνα, αχλάδια.
3. Ολικής αλέσεως.
4. Διάφορα δημητριακά.
5. Γάλα, κρέμα γάλακτος, τυρί cottage, κεφίρ, σκληρές ποικιλίες syrah.
6. Ψάρια με χαμηλά λιπαρά.
7. Αφεψήματα βοτάνων με διουρητική δράση.

Η δίαιτα βοηθά:

• μειώστε την επιβάρυνση των νεφρών.
• εξάλειψη των φλεγμονωδών αντιδράσεων?
• να μειώσει ή να εξαλείψει την ανάπτυξη των λίθων.
• αποτρέπει την εκ νέου ανάπτυξη των λίθων.

Είναι απαραίτητο να τηρείτε τη σωστή διατροφή όχι μόνο κατά την περίοδο της θεραπείας, αλλά και για την πρόληψη της KSD.

Πρόληψη

Με τη διάγνωση της «ουρολιθίασης», η πρόληψη πρέπει να γίνεται πολύ νωρίτερα από ό,τι εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου. Άτομα που κινδυνεύουν ή έχουν χρόνιες παθήσεις που σχετίζονται με το μεταβολισμό θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην υγεία τους. Η πρόληψη της ουρολιθίασης συνίσταται στην τήρηση των παρακάτω συστάσεων:

1. Υγιεινή και σωστή διατροφή.
2. Ελάχιστη κατανάλωση αλατιού, μπαχαρικών.
3. Ενεργός τρόπος ζωής.
4. Άρνηση φαστ φουντ και ημικατεργασμένων προϊόντων.
5. Επαρκής πρόσληψη υγρών, τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα.
6. Έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση όλων των συνοδών νοσημάτων.
7. Πλήρης ύπνος.
8. Συχνή διακοπή στο ύπαιθρο.

Ένα σημαντικό προληπτικό μέτρο είναι η έγκαιρη διάγνωση παθολογιών που επηρεάζουν τα νεφρά και το ουρογεννητικό σύστημα. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί η ασθένεια, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς πρόγνωσης. Η πρόληψη της νεφρολιθίασης καθιστά δυνατή όχι μόνο τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης της νόσου, αλλά και τον αποκλεισμό της εκδήλωσης άλλων ασθενειών που επηρεάζουν τα κοιλιακά όργανα.

Οι παθολογίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος είναι σοβαρές προοδευτικές παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν περίπλοκες και μερικές φορές μη αναστρέψιμες διεργασίες. Το υπερηχογράφημα των νεφρών θα βοηθήσει στον αποκλεισμό της ανάπτυξής τους, θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών, που πρέπει να γίνεται μία φορά κάθε 6 μήνες, συμβουλευτείτε ειδικούς.

Η αυτοθεραπεία πρέπει να εγκαταλειφθεί και η ανεξέλεγκτη λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου μπορεί ακόμη και να επιδεινώσει την κατάσταση. Έχοντας πληροφορίες για τη νόσο, την ουρολιθίαση, τα αίτια, τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας, μπορείτε να μειώσετε σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης και επιπλοκών. Πώς να αντιμετωπίσετε την ουρολιθίαση μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γιατρό μετά τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης μελέτης. Με την κατάλληλη θεραπεία η πρόγνωση είναι πολύ ευνοϊκή!

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2017

Λίθοι στην ουροδόχο κύστη (N21.0), Πέτρες στην ουρήθρα (N21.1), Πέτρες στον ουρητήρα (N20.1), Πέτρες στο νεφρό (N20.0)

Ουρολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
με ημερομηνία 29 Ιουνίου 2017
Πρωτόκολλο #24

Ουρολιθίασηείναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται με το σχηματισμό λίθων στα νεφρά και σε άλλα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται τουλάχιστον στο 1-3% του πληθυσμού -σε νέους και μεσήλικες, οι πέτρες σχηματίζονται συχνότερα στα νεφρά και τους ουρητήρες, ενώ στα παιδιά και τους ηλικιωμένους - πιο συχνά στην ουροδόχο κύστη. Ο αριθμός των λίθων μπορεί να είναι διαφορετικός - από μία έως αρκετές εκατοντάδες. Τα μεγέθη τους ποικίλλουν επίσης από κόκκους άμμου έως 10-12 cm σε διάμετρο.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Κωδικοί ICD-10:

ICD-10
Κώδικας	Ονομα
Ν 20,0	πέτρες στα νεφρά
Ν 20.1	πέτρες ουρητήρα
Ν 21,0	Πέτρες στην ουροδόχο κύστη
Ν 21.1	Πέτρες στην ουρήθρα

Ημερομηνία ανάπτυξης/αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: 2017

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:

υπέρηχος	-	υπερηχογράφημα
UAC	-	γενική ανάλυση αίματος
ΕΙΜΑΙ	-	γενική ανάλυση ούρων
ΕΣΡ	-	ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
ESWL	-	εξωσωματική λιθοτριψία με κρουστικό κύμα
CT	-	Η αξονική τομογραφία
ESWL	-	απομακρυσμένη λιθοτριψία με κρουστικό κύμα
KUL	-	ουρητηρολιθοτριψία εξ επαφής
ICD	-	νόσος της ουρολιθίασης
MSCT	-	πολυσπείρα αξονική τομογραφία
ΕΣΡ	-	ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
HIV	-	ιός AIDS
CRF	-	χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
CHKNL	-	διαδερμική νεφρολιθολαπαξία
CHPNS	-	διαδερμική παρακέντηση νεφροστομίας
ΗΚΓ	-	ηλεκτροκαρδιογραφία
ΔΙΑΒΟΛΑΚΙ	-	λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
ALT	-	αμινοτρανσφεράση αλανίνης
AST	-	ασπαρτική αμινοτρανσφεράση

Χρήστες πρωτοκόλλου: γιατροί επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, γενικοί ιατροί, ουρολόγοι, ανδρολόγοι, χειρουργοί, τραυματολόγοι.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΕΝΑ	Υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση RCT ή μεγάλες RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό.
ΣΕ	Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή Υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα του που μπορεί να γενικευθεί στον κατάλληλο πληθυσμό .
ΜΕ	Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+). Τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να γενικευθούν στον κατάλληλο πληθυσμό ή σε RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να γενικευθούν άμεσα στον κατάλληλο πληθυσμό.
ρε	Περιγραφή μιας σειράς περιπτώσεων ή μη ελεγχόμενης μελέτης ή γνωμάτευσης ειδικού.
GPP	Καλύτερη Κλινική Πρακτική.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση:
Οι πέτρες ταξινομούνται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:
· Μέγεθος;
· εντοπισμός.
Χαρακτηριστικά ακτίνων Χ.
αιτιολογία σχηματισμού λίθων.
ορυκτολογική σύνθεση λίθων.
ομάδα κινδύνου για σχηματισμό λίθων.

Μέγεθος πέτρας:
Κατά κανόνα, το μέγεθος του λογισμού υποδεικνύεται σε χιλιοστά, υποδεικνύοντας 1 ή 2 μετρήσεις. Οι πέτρες μπορούν επίσης να χωριστούν σε ομάδες μεγεθών< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 χλστ.

Εντοπισμός πέτρας:
Οι λίθοι μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τη θέση τους στις ανατομικές δομές του ουροποιητικού συστήματος:
πέτρες κούπας
πέτρες της λεκάνης?
πέτρες κυπέλλου διπλής όψεως.
Λίθοι στο άνω τρίτο του ουρητήρα
Λίθοι στο μεσαίο τρίτο του ουρητήρα
πέτρες στο κάτω τρίτο του ουρητήρα.
πέτρες της ουροδόχου κύστης
πέτρες ουρήθρας.

Ακτινολογικά χαρακτηριστικά:
Οι λίθοι μπορούν να ταξινομηθούν σύμφωνα με την εικόνα τους στην εικόνα επισκόπησης του ουροποιητικού συστήματος (Πίνακας 3), η οποία εξαρτάται από την ορυκτολογική τους σύσταση. Κατά τη διεξαγωγή υπολογιστικής τομογραφίας χωρίς σκιαγραφικό (CT) για ταξινόμηση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε την κλίμακα των μονάδων Xa-
Unsfield (HU), αφού η CT παρέχει πληροφορίες για την πυκνότητα του λογισμού και τη δομή του (σκληρότητα). Αυτές οι πληροφορίες επηρεάζουν άμεσα την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

Τραπέζι 1.Χαρακτηριστικά ακτίνων Χ.

Οι πέτρες μπορούν να υποδιαιρεθούν σε αυτές που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα λοιμώξεις (μολυσματικές),και εκείνων που δεν προκλήθηκαν από μόλυνση (μη μολυσματικό),καθώς και λίθοι που προκύπτουν από γενετικές διαταραχές, και λίθοι που σχηματίζονται ως παρενέργεια κατά τη λήψη φαρμάκων (φάρμακα) (Πίνακας 2).

Πίνακας 2.Ταξινόμηση των λίθων με βάση την αιτιολογία τους.

Πίνακας 3Κλινική ταξινόμηση της ουρολιθίασης

Διαγνωστικά

ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα για:
παροξυσμικός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
· ναυτία;
Εμετός
Συχνή, δύσκολη ούρηση
πυρετός, ρίγη?
Θετικό σύμπτωμα Παστερνάτσκι.

ΑπόαναμνησίαΕΝΑ:
Πρωτογενείς πέτρες:
Υπολειμματικά σκυροδέματα;
· γενετικό ιστορικό.
συννοσηρότητες (βρογχοκήλη, ουρική αρθρίτιδα).

Εργαστηριακή έρευνα:
· γενική ανάλυση αίματος:λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξημένο ESR.
· γενική ανάλυση ούρων:πιο συχνά ανιχνεύονται μικρο ή μακροαιματουρία, κρυσταλλουρία (μεταβολές στο pH των ούρων, λευκοκύτταρα, βακτηριουρία, άλατα), είναι δυνατή η αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας με απόφραξη της πέτρας του ουροποιητικού συστήματος.
· χημεία αίματος:ανιχνεύει αύξηση των τοξινών (κρεατινίνη, ουρία)
· ανάλυση ούρων για δραστηριότητα ουρεάσης:η διαδικασία σχηματισμού κρυστάλλων στα ούρα καθορίζεται από το τεστ, το οποίο ονομάζεται «Τεστ για σχηματισμό κρυστάλλων στα ούρα». Σας επιτρέπει να δείτε εάν η ίδια η διαδικασία σχηματισμού κρυστάλλων συμβαίνει στα ούρα, ποια είναι η ένταση αυτής της διαδικασίας και το πιο σημαντικό, ποια είναι η χημική σύνθεση των σχηματισμένων κρυστάλλων. Τα λιθολυτικά (φάρμακα) επιλέγονται επίσης in vitro και συνταγογραφείται η δίαιτα για τους ασθενείς.
· βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων:Η εξέταση των εκκρίσεων για την ανίχνευση βακτηρίων καθιστά δυνατή τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και τον εντοπισμό του παθογόνου και τον προσδιορισμό του αντιβιοτικού που είναι ευαίσθητο.

Ενόργανη Έρευνα:
· Ερευνητική ουρογραφίακοιλιακά όργανα:επιτρέπει τη διάγνωση ακτινοθετικών λίθων.
· Υπερηχογράφημα νεφρών (υπερηχογράφημα): σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το οίδημα του παρεγχύματος, να εντοπίσετε εστίες πυώδους καταστροφής και τον δείκτη αντίστασης των νεφρικών αρτηριών.
· Απεκκριτική ουρογραφία:είναι σε θέση να δώσει μια πλήρη εικόνα της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, του άνω και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.
· Αξονική τομογραφία (CT)ουροποιητικού συστήματος:Η CT σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του λογισμού, τον εντοπισμό και την πυκνότητά του.
· Πολυτομική αξονική τομογραφία:επιτρέπει την πραγματοποίηση εικονικής ανακατασκευής των λαμβανόμενων τρισδιάστατων εικόνων στην ουροαρχιτεκτονική του πυελικού συστήματος, τον προσδιορισμό της πυκνότητας της πέτρας, καθώς και τη διεξαγωγή με σκιαγραφικό παράγοντα.

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
διαβούλευση με ενδοκρινολόγου - με ταυτόχρονη ασθένεια όπως ο σακχαρώδης διαβήτης.
διαβούλευση με έναν νεφρολόγο - με αύξηση των τοξινών (ουρία, κρεατινίνη)

Διαγνωστικός αλγόριθμος:(Σχέδιο)

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική διάγνωση και αιτιολογία για πρόσθετες μελέτες:

Διάγνωση	Το σκεπτικό για τη διαφορική διάγνωση	Ερευνες	Κριτήρια αποκλεισμού διάγνωσης
Επιδείνωση της χρόνιας οσφυϊκής οστεοχόνδρωσης / δισκοκήλη	Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή	Εξέταση νευρολόγου, Απλή ακτινογραφία οσφυϊκής μοίρας, αξονική τομογραφία οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης	Διάρκεια ιστορίας της νόσου, παρουσία τραυματισμών της σπονδυλικής στήλης, σύνδρομο πόνου με τη μορφή κολικού, λευκοκυτταρουρίας, αιματουρίας
Οξεία σκωληκοειδίτιδα	σύμπτωμα Kocher, φαινόμενα μέθης, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοτύπου προς τα αριστερά	Ψηλάφηση, Εξετάσεις αίματος και ούρων.	Αρνητικό σύμπτωμα του ShchetkinBlumberg, σύνδρομο πόνου με τη μορφή κολικού, παρουσία λευκοκυτταρουρίας, αιματουρία
Οξεία παγκρεατίτιδα		άλφα-αμυλάση αίματος, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία κοιλιακών οργάνων	Πόνος μετά από λάθος στη διατροφή, απουσία επαναλαμβανόμενων εμετών, απουσία συμπτωμάτων Mayo-Robson, λευκοκυτταρουρία, αιματουρία
Οξεία χολοκυστίτιδα	Πόνος που ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή, ναυτία, έμετος	Υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία κοιλιακής κοιλότητας	Πόνος μετά από λάθος στη διατροφή, λευκοκυτταρουρία, αιματουρία
Έκτοπη κύηση	Σχέση με τον έμμηνο κύκλο, πρότυπο εσωτερικής αιμορραγίας	Εξετάσεις αίματος, ούρων, υπερηχογράφημα.	Απουσία διόγκωσης του οπίσθιου βυθού του ορθού
Ινομυώματα μήτρας, ενδομητρίτιδα, σαλπιγγοωοφορίτιδα, κύστη ωοθηκών	Πόνος στην υπερηβική περιοχή	Υπερηχογράφημα της μήτρας και των εξαρτημάτων τους, εξέταση από γυναικολόγο	Η σχέση του συνδρόμου πόνου με τον έμμηνο κύκλο, η παρουσία λευκοκυτταρουρίας
Κυστίτιδα, όγκος του ουρητήρα	Λευκοκυτταρουρία, αιματουρία	Υπερηχογράφημα m/κύστης, ουρητήρες, αξονική τομογραφία με ενίσχυση βλωμού, ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία	Χωρίς ελάττωμα πλήρωσης, αρνητικό σύμπτωμα του Shivas.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Θεραπεία (περιπατητική)

ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗΣ
Η φυσική πορεία των μικρών, ασυμπτωματικών λίθων που δεν προκαλούν απόφραξη και ο κίνδυνος εξέλιξης. Παρακολούθηση ασθενών με πέτρες στα νεφρά, ιδιαίτερα όταν εντοπίζονται σε κύπελλα.

Μη φαρμακευτική αγωγή:
· Τρόπος:
· Διατροφήπίνακας αριθμός 7, με περιορισμό πικάντικου, αλμυρού, πικάντικου (σύμφωνα με την ανάλυση δραστικότητας ουρεάσης).

Ιατρική περίθαλψη:

Diclofenacsodium 3,0-5,0 (75 - 125 mg την ημέρα);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Κετοπροφαίνη 2,0 i/m;
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά μόλις εμφανιστεί πόνος. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η νατριούχος δικλοφενάκη μειώνει το επίπεδο σπειραματικής διήθησης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, αυτό δεν συμβαίνει σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η νατριούχος δικλοφενάκη και η ιβουπροφαίνη αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών. 2).

Ουροσηπτική σειρά φθοριοκινολόνης ή σειρά νιτροφουρανίων: σιπροφλοξασίνη 500 mg x 2 φορές εντός 7-10 ημερών ή Furazidin 50-100 mg x 3-4 φορές την ημέρα.
Αντιμυκητιακό: φλουκοναζόλη 150 mg x 1 φορά από του στόματος 2-3 δόσεις, φεντικοναζόλη 600 mg ή 1000* mg 1 κάψουλα ενδοκολπικά μία φορά.
*αίτηση μετά την εγγραφή στη Δημοκρατία του Καζακστάν

Κατάλογος φαρμάκων

Φαρμακολογική ομάδα	Διεθνής μη αποκλειστική ονομασία φαρμάκων	Τρόπος εφαρμογής	Επίπεδο Απόδειξης
	κεφτριαξόνη 1 γρ.	1g*2 r/d i/m 5-7 μέρες	ΣΕ
	Σιπροφλοξασίνη 500 mg	500 mg 2 r / d, per os 8-10 ημέρες	ΣΕ
	κετοπροφαίνη	2,0 ml IM για τον πόνο	ΣΕ
	Tramadol	1,0 ml IM για πόνο	ΜΕ
Αντιμυκητιακά	φλουκοναζόλη		ΣΕ
	φεντικοναζόλη		ΣΕ

Χειρουργική επέμβαση:
Σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών δεν γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις. Βασικά, το σύνδρομο του πόνου ανακουφίζεται και στη συνέχεια ο ασθενής στέλνεται για χειρουργική θεραπεία που καθορίζεται σύμφωνα με τις ενδείξεις στα νοσοκομεία.

Περαιτέρω διαχείριση:
Αποφύγετε την υποθερμία.
αν χρειαστεί αντιφλεγμονώδης θεραπεία, για την εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος, με πέτρες που προκαλούν απόφραξη, νοσηλεία σε νοσοκομείο.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.
απουσία συνδρόμου πόνου.

Κανονικοποίηση κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων και μεθόδων ενόργανης έρευνας (απουσία λίθων στον ουρητήρα κατά την υπερηχογραφική εξέταση, σε ουρογράφημα έρευνας και αξονική τομογραφία).

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΤΑΚΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Διάγραμμα παρακολούθησης ασθενών, δρομολόγηση ασθενούς (σχήματα, αλγόριθμοι):

Μη φαρμακευτική αγωγή:
· Τρόποςανάπαυση στο κρεβάτι, ανάπαυση ημι-κρεβατιού, πρόληψη υποθερμίας, σωματική υπερφόρτωση.
· Πίνακας διατροφής αριθμός 7, με περιορισμό πικάντικου, αλμυρού, πικάντικου (σύμφωνα με δείκτες δραστικότητας ουρεάσης).

Μιατρική περίθαλψη:
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε με το σύνδρομο πόνου που προκαλείται από τον κολικό των νεφρών είναι η ανακούφιση από τον πόνο.
Ανακούφιση του συνδρόμου πόνουεπιτυγχάνεται με τη χρήση διαφόρων συνδυασμών των ακόλουθων ΜΣΑΦ και αντισπασμωδικών (η δοσολογία και η διάρκεια λήψης των φαρμάκων εξαρτάται από την ένταση του συνδρόμου πόνου):
Diclofenac sodium 3,0-5,0 (75 - 125 mg την ημέρα);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Κετοπροφαίνη 2,0 i/m;
Platifillin 2,0 i / m.
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά μόλις εμφανιστεί πόνος. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η νατριούχος δικλοφενάκη μειώνει το επίπεδο σπειραματικής διήθησης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, αυτό δεν συμβαίνει σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η νατριούχος δικλοφενάκη και η ιβουπροφαίνη αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών (2 ).
Αντιβιοτικά: κεφτριαξόνη 1 g x 1-2 φορές / m για 5-7 ημέρες ή κεφοπεραζόνη 1,0 x 2 φορές / m για 5-7 ημέρες.
Ουροσηπτικά της σειράς fluoroquinolone ή nitrofuran: σιπροφλοξασίνη 500 mg x 2 φορές από το στόμα7;
Αντιμυκητιακό: φλουκοναζόλη 150 mg x 1 φορά από του στόματος 2-3 δόσεις, φεντικοναζόλη 600 mg ή 1000* mg 1 κάψουλα ενδοκολπικά 1 φορά την ημέρα.

Πάπυροςβασικά και πρόσθεταφάρμακα(λιγότερες από 100% πιθανότητες εφαρμογής):

Φαρμακολογική ομάδα	Φάρμακα	Τρόπος εφαρμογής	Επίπεδο Απόδειξης
Αντιβακτηριδιακό ευρέως φάσματος, βακτηριοκτόνο. Κεφαλοσπορίνες	Κεφτριαξόνη 1 γρ.	1g*2 r/d i/m 5-7 μέρες	ΣΕ
Αντιβακτηριακός παράγοντας της γενιάς της ομάδας φθοριοκινολόνης II	Σιπροφλοξασίνη 500 mg	500 mg 2 r / d, per os 8-10 ημέρες	ΣΕ
ΜΣΑΦ - Παράγωγα προπιονικού οξέος	Κετοπροφαίνη	2,0 ml IM για τον πόνο	ΣΕ
	Tramadol	1,0 ml IM για πόνο	ΜΕ
	Νατριούχος μεταμιζόλη	1,0 ml IM για πόνο	ΜΕ
Αντιμυκητιακά	Φλουκοναζόλη	150 mg μία φορά, ανάλογα με τον αριθμό των ημερών	ΣΕ
	Φεντικοναζόλη	600, 1000* mg 1 φορά την ημέρα ενδοκολπικά	ΣΕ
Αντισπασμωδικά φάρμακα	Platifillin	1,0 ml 2 φορές την ημέρα IM 5-7 ημέρες	ΜΕ
Θεραπεία αποτοξίνωσης:	Γλυκόζη	5% 200,0-400,0*3-5 ημέρες IV,	ΜΕ
	χλωριούχο νάτριο	0,9% 200,0-400,0*3-5 ημέρες IV,	ΜΕ

Χειρουργική επέμβαση:

Παροχέτευση νεφρού – τοποθέτηση stent – ​​καθετήρα;
Ενδείξεις:
− Ουροστάση, απόφραξη
Αντενδείξεις:
− Όχι

Παροχέτευση νεφρού - διαδερμική εγκατάσταση σωλήνα νεφροστομίας.
Ενδείξεις:
− Ουροστάση, απόφραξη
Αντενδείξεις:
− Ανωμαλία στην ανάπτυξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Απομακρυσμένη κρούση - κυματική λιθοτριψία;
Ενδείξεις:
− Πέτρες έως 1,0 cm
Αντενδείξεις:
− Πέτρες άνω του 1,0 cm, CRF, οξείες φλεγμονώδεις και πυώδεις βλάβες του ανώτερου ουροποιητικού

Διουρηθρική λιθοτριψία και λιθοεξαγωγή επαφής;
Ενδείξεις:
- Πέτρες στους ουρητήρες
Αντενδείξεις:
- Εκτεταμένη στένωση του ουρητήρα, οξείες φλεγμονώδεις και πυώδεις βλάβες του ανώτερου ουροποιητικού

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία και λιθοεξαγωγή;
Ενδείξεις:
− Πέτρες άνω του 1,5cm και πετραχήλια
Αντενδείξεις:
- οξείες φλεγμονώδεις πυώδεις βλάβες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, παρουσία στένωσης του ουρητήρα, βατότητα του ουρητηροπυελικού τμήματος.

Ανάδρομη ενδονεφρική χειρουργική
Ενδείξεις:
− Λίθοι του κάτω πόλου του νεφρού μεγαλύτερες από 1 cm
- Λίθοι στο νεφρό οποιουδήποτε εντοπισμού σε περιπτώσεις σοβαρής παχυσαρκίας, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε ασθενείς με ανεξέλεγκτη πήξη αίματος.
Αντενδείξεις:
− Εκτεταμένη στένωση του ουρητήρα, οξείες φλεγμονώδεις και πυώδεις βλάβες του ανώτερου ουροποιητικού

Ανοιχτή αφαίρεση λίθων στα νεφρά;
Ενδείξεις:
- πέτρα πολύπλοκου σχήματος, κοραλλιογενής λογισμός που καταλαμβάνει ολόκληρο το CLS.
− αναποτελεσματικότητα του ESWL και/ή του PNL, καθώς και της ουρητηροσκοπικής χειρουργικής.
- ανατομικές ανωμαλίες του νεφρού: υποβάθμια στένωση, πέτρα στο εκκόλπωμα του κάλυκα (ειδικά στον πρόσθιο κάλυκα), απόφραξη του ουρητηροπυελικού τμήματος, στένωση.
- σοβαρός βαθμός παχυσαρκίας.
- παραμόρφωση του μυοσκελετικού συστήματος, συσπάσεις, επίμονη παραμόρφωση της λεκάνης και των κάτω άκρων.
− συνυπάρχουσες ασθένειες.
− σχετικές ανοιχτές λειτουργίες.
- μη λειτουργικός κάτω πόλος (εκτομή νεφρού), μη λειτουργικός νεφρός (νεφρεκτομή).
- επιλογή ασθενούς μετά από μια αναποτελεσματική ελάχιστα επεμβατική επέμβαση (ο ασθενής μπορεί να προτιμήσει μία επέμβαση για να μην κινδυνεύει από πολλαπλές παρεμβάσεις).
- πέτρα σε νεφρό με μη φυσιολογική θέση, στον οποίο η διαδερμική πρόσβαση και η ESWL μπορεί να είναι δύσκολη ή αδύνατη.
Αντενδείξεις:
− Συνοδά νοσήματα, ιστορικό αναισθησίας, πολυσθενής φαρμακευτική αλλεργία

Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις;
Ενδείξειςστη λαπαροσκοπική αφαίρεση λίθων στα νεφρά:
− πέτρα πολύπλοκου σχήματος.
- αναποτελεσματικότητα των εκτελεσθέντων ESWL ή/και ενδοουρολογικών επεμβάσεων.
- ανατομικές ανωμαλίες.
- σοβαρός βαθμός παχυσαρκίας.
- νεφρεκτομή για νεφρό που δεν λειτουργεί.
Αντενδείξειςσε λαπαροσκοπικήαφαίρεση πέτρας στα νεφρά:
- σήψη, πυώδεις βλάβες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, πρόσφατες επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα, ακραία παχυσαρκία, μειωμένη αιμόσταση.
Ενδείξεις για λαπαροσκοπική αφαίρεση λίθων του ουρητήρα:
- μεγάλοι προσβεβλημένοι λίθοι του ουρητήρα.
- την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση για συνοδά νοσήματα.
- όταν άλλες μη επεμβατικές ή ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις έχουν αποτύχει.
Αντενδείξεις:
- πυώδεις βλάβες του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, παρουσία συμφύσεων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, ακραία παχυσαρκία, μειωμένη αιμόσταση.

Περαιτέρω διαχείριση:
Παρατήρηση από ουρολόγο σε συμμόρφωση με το πρόγραμμα μεταφυλαξίας για την ουρολιθίαση.
επιλογή διαιτητικών και λιθολυτικών φαρμάκων με βάση την ανάλυση ούρων για τη δράση της ουρεάσης και τη μελέτη της χημικής σύνθεσης του λογισμού.
Υπερηχογράφημα νεφρών, ουρητήρα σε δυναμική;
· KLA, OAM, βιοχημεία, δεξαμενή καλλιέργειας ούρων στη δυναμική.

Δείκτες αποτελεσματικότητας και ασφάλειας της θεραπείας των διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων που περιγράφονται στο πρωτόκολλο:
αποκατάσταση της διόδου των ούρων.
Απουσία ή μείωση λογισμού.
Βελτίωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς.
Κανονικοποίηση κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων και μεθόδων οργάνων.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΗ ΤΟΥ ΕΙΔΟΥ ΤΗΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
Η παρουσία πέτρας, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, ουρητηροϋδρονέφρωση.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
Ασταμάτητα έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή με τη μορφή νεφρικού κολικού.
υπερθερμική αντίδραση?
· ναυτία;
· κάνω εμετό;
· μέθη;
ψηλαφητό επώδυνο και διευρυμένο νεφρό/κύστη.
Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας.
αιματουρία.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

1. Πρακτικά των συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu. Russian Clinical Guidelines for Urology 2013. 2) C. Turk (Πρόεδρος), T. Knoll (Αντιπρόεδρος), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. European Guidelines on Urolithiasis 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Ιδιαιτερότητες σχηματισμού λίθων στα νεφρά σε ασθενείς σε οικογένειες που επιδεινώνονται από ουρολιθίαση // Urol. και νεφρόλη - 2003. - Αρ. 4. - S. 16–19. 4) Golovanov S.A. Κλινικά, βιοχημικά και φυσικοχημικά κριτήρια για την πορεία και την πρόγνωση της ουρολιθίασης: Dis. … διδάκτορας ιατρικών επιστημών. - Μ., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Καταστροφή βιολογικών συσσωρευτών από ηλεκτροεκφόρτιση Izvestiya vuzov. Η φυσικη. 2007. Νο 9. Εφαρμογή. σελ. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Οδηγίες της EAU για την ουρολιθίαση. Ενημέρωση 2013. 4. TraxerO, Khan S.R, Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Kidney stones// Nat Rev Dis Primers 2016 Feb 25; 2:16008. 7) Lopatkin N.A. Οδηγός ουρολογίας: σε 3 τόμους - Μ.: Ιατρική, 1998. 8) Rudenko V.I. Ουρολιθίαση - επίκαιρα ζητήματα διάγνωσης και επιλογής μεθόδου θεραπείας: Dis. διδάκτορας ιατρικών επιστημών - Μ., 2004. 9) Saenko V.S. Μεταφυλαξία ουρολιθίασης: Dis. … διδάκτορας ιατρικών επιστημών. - Μ., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Διάγνωση και θεραπεία τοπικών παραγόντων κινδύνου για πέτρες στα νεφρά: Dis. διδάκτορας ιατρικών επιστημών - Μ., 2000. 11) Fuchs S.V. Πολυτομική αξονική τομογραφία στη διάγνωση και επιλογή μεθόδων θεραπείας για ασθενείς με νεφρολιθίαση: Dis. διδάκτορας ιατρικών επιστημών - Μ., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Οι επιδράσεις της κατάποσης ασκορβικού οξέος στους βιοχημικούς και φυσικοχημικούς παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το σχηματισμό νεφρικών λίθων οξαλικού ασβεστίου // Clin. Chem. Εργαστήριο. Med. -2008. -Τόμ. 36.-σελ. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Επιδημιολογία λιθίασης ούρων στη Μονάδα μας. Κλινική πορεία στο χρόνο και προγνωστικοί παράγοντες //Αρχ. Esp. Urol. -2012.-Τόμ. 53.-Ν 4.-Π. 343–347. 14) Ettinger B. Νόσος υπερουρικοζουρικής πέτρας ασβεστίου. Στο: Kidney stones: Medical and Surgical Management / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Οδηγίες για την Ουρολιθίαση. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Risk formulas in calcium oxalate urolithiasis // World J. Urol. -2007.-Τόμ. 15.-σελ. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Οδηγίες για την ουρολιθίαση //Eur. Urol. -2001. -Τόμ. 40.-σελ. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Πίνακας κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για τη νεφρολιθίαση: συνοπτική έκθεση για τη διαχείριση των λίθων σταγόνων. Πάνελ Κλινικών Κατευθυντήριων Γραμμών για την Νεφρολιθίαση της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Θεραπευτικά πλεονεκτήματα της άκαμπτης διουρηθρικής ουρητηροσκόπησης στην λιθιασική παθολογία του ουρητήρα: μια αναδρομική μελέτη 735 περιπτώσεων // Arch. Esp. Urol. -2012. -Τόμ. 55.-Ν 4.-Π. 405–421. 20) Volmer Μ., de Vries J.C., Goldschmidt Η.Μ. Υπέρυθρη ανάλυση των ουροφόρων λίθων με ένα μόνο εξάρτημα ανάκλασης και έναν αλγόριθμο ερμηνείας νευρωνικών δικτύων // Clin. Chem. - 2001. -Τόμ. 47.-Ν 7.-Π. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Alkali citrate prephylaxis in idiopathic recurrent nephrolithiasis oxalate calcium: A prospective randomized study // Br. J. Urol. -2004. -Τόμ. 73.-σελ. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Προβλήματα και επιπλοκές στη λιθίαση // Curr. Γνώμη. Urol. -2013. -Τόμ. 4.-Π. 234–238. 23) Ένα μεγάλο βιβλίο αναφοράς φαρμάκων. Επιμέλεια Ziganshina L.E.

Πληροφορίες

ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΟΥ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα πιστοποίησης:
1) Malikh Mohammad Aref - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, JSC "Επιστημονικό Κέντρο Ουρολογίας με το όνομα του ακαδημαϊκού B.U. Dzharbusynov", επικεφαλής του τμήματος ουρολιθίασης και ενδοουρολογίας.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών JSC "Επιστημονικό Κέντρο Ουρολογίας με το όνομα του ακαδημαϊκού B.U. Dzharbusynov", επικεφαλής του αμειβόμενου τμήματος Νο. 1.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovich - Αναπληρωτής Καθηγητής, Καθηγητής του Τμήματος Χειρουργικών Ασθενειών Νο. 1 με το μάθημα ουρολογίας του RSE στο REM «Καζακικό Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο που φέρει το όνομά του. S.D. Ασφεντιάροφ».
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovich - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, ουρολόγος της JSC "Επιστημονικό Κέντρο Ουρολογίας με το όνομα του Ακαδημαϊκού B.U. Dzharbusynov".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Phd, MD, Κλινική Φαρμακολόγος, Αναπληρώτρια Καθηγήτρια του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας του JSC "Medical University", Astana.

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:Οχι.

Αξιολογητές:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Ουρολογίας του Καζακκο-Ρωσικού Ιατρικού Πανεπιστημίου.

Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 5 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή παρουσία νέων μεθόδων με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Παράρτημα 1
στην τυπική δομή του Κλινικού Πρωτοκόλλου για τη διάγνωση και τη θεραπεία

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΤΗΣ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΒΟΗΘΗΣΗΣ (διάγραμμα)

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Η ουρολιθίαση (UCD) είναι ένας όρος που είναι γνωστός σε έναν τεράστιο αριθμό ανθρώπων. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διαφόρων ειδών λίθων στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εμφανίζεται σε άτομα σε ηλικία εργασίας - από 22 έως 55 ετών. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, το 6% των ασθενών που πάσχουν από αυτήν κινδυνεύουν να αποκτήσουν αναπηρία 2ου βαθμού.

Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η παρουσία λίθων στο ουρογεννητικό σύστημα είναι μια εκδήλωση ανισορροπίας σε όλο το σώμα. Είναι αδύνατο να πούμε ότι μόνο ένας παράγοντας οδήγησε στην εμφάνιση αυτής της ασθένειας.

Οι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη λίθων στα νεφρά σε γυναίκες και άνδρες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Υπάρχουν αίτια που συμβάλλουν στην εμφάνιση λίθων στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, και μηχανισμοί που οδηγούν άμεσα στην εμφάνιση λίθων.

Οι λόγοι που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ουρολιθίασης περιλαμβάνουν:

1) συγγενείς ανωμαλίες στη δομή των νεφρών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πέτρες εμφανίζονται στα νεφρά και από εκεί κατεβαίνουν στους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα. Η συγγενής ανατομική στένωση αυτών των οργάνων συμβάλλει στην εμφάνιση λίθων.

2) παραβίαση του μεταβολισμού στο σώμα. Συγγενείς ή επίκτητες αποτυχίες στο μεταβολικό σύστημα τις περισσότερες φορές οδηγούν στην εμφάνιση της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν: οξαλουρία, γαλακτοζουρία, ουρατουρία, κυστινουρία, αμινοξέα. Με όλες αυτές τις παθολογίες, παράγεται υπερβολική ποσότητα οξαλικών, ουρικών, γαλακτόζης, κυστεΐνης, τα οποία εναποτίθενται στα νεφρικά σωληνάρια. Αποτελούν τη βάση για μελλοντικές πέτρες στα νεφρά.

3) γενετική προδιάθεση. Σύμφωνα με τους ασθενείς του ιατρικού μας κέντρου στην Αγία Πετρούπολη, των οποίων οι συγγενείς έπασχαν από ουρολιθίαση και είχαν πολλές πέτρες ή μονόπετρες, αυτή η ασθένεια μπορεί πράγματι να είναι κληρονομική.

4) εξωγενείς παράγοντες, ή παράγοντες που βρίσκονται έξω από το σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν το φύλο, την ηλικία, τη γεωγραφική θέση και το κλίμα στην περιοχή. Έτσι, οι μεσήλικες με καθιστική εργασία, που ζουν σε ζεστό κλίμα, υποφέρουν από παραβίαση της εκροής ούρων και ουρολιθίασης τρεις φορές πιο συχνά από τους ανθρώπους που ακολουθούν ενεργό τρόπο ζωής και ζουν σε δροσερό κλίμα. Μια τέτοια επίδραση στο σώμα είναι πολύ απλό να εξηγηθεί - σε ένα ζεστό κλίμα, με παθητική θέση του σώματος, υπάρχει στασιμότητα των ούρων στα ουρογεννητικά όργανα. Η υψηλή συγκέντρωση αλάτων, που εμφανίζεται λόγω των χαρακτηριστικών του κλίματος, οδηγεί στο σχηματισμό της νόσου.

Υπάρχουν επίσης γενικές και τοπικές διεργασίες μέσα στο σώμα που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της KSD. Κοινοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• παραβίαση του μεταβολισμού των βιταμινών Α και D.
• παρατεταμένη ακινητοποίηση τραυματισμένων άκρων με γύψο (πάνω από 3 μήνες).
• υπερβολική ποσότητα αλάτων ασβεστίου στο σώμα.
• η παρουσία βακτηριακής λοίμωξης στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής πυελονεφρίτιδας.
• Η μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντόξινα για χρόνια γαστρίτιδα και έλκη, τετρακυκλίνες για βακτηριακές ασθένειες, σουλφοναμίδες για αυτοάνοσα νοσήματα, ασκορβικό οξύ για το beriberi, γλυκοκορτικοειδή μετά από μεταμοσχεύσεις, για σκλήρυνση κατά πλάκας και μια σειρά άλλων ασθενειών) μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη ουρολιθίαση.

Οι τοπικοί παράγοντες περιλαμβάνουν διάφορες ασθένειες και καταστάσεις του ουρογεννητικού συστήματος:

• ανατομικές δομικές διαταραχές;
• μακροχρόνια παρουσία καθετήρων στην ουροδόχο κύστη και το ουροποιητικό σύστημα.
• ανεπαρκής παροχή αίματος στα ουροποιητικά όργανα.
• κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση?
• τραυματισμός του νωτιαίου μυελού, που οδηγεί σε παραβίαση της εκροής ούρων.
• νεφρόπτωση ή πρόπτωση του νεφρού.

Η παρουσία ή η απουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων δεν σημαίνει την εμφάνιση της νόσου. Μόνο τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού και ο τρόπος ζωής ενός ατόμου καθορίζουν την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Σχηματισμός και τύποι λίθων σε MKb

Ο μηχανισμός σχηματισμού είναι αρκετά απλός - οι συγγενείς και οι επίκτητες ασθένειες οδηγούν σε ανισορροπία διαφόρων ουσιών στο σώμα. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα των μετάλλων που εναποτίθενται στα σωληνάρια των νεφρών αυξάνεται. Οι στενώσεις στο πυελοσκελετικό σύστημα των νεφρών, τα στάσιμα ούρα και ο καθιστικός τρόπος ζωής δημιουργούν ιδανικές συνθήκες για τον σχηματισμό λίθων. Οι μικρές πέτρες καταφέρνουν να περάσουν μέσω του χείλους του νεφρού στον ουρητήρα, όπου μπορούν να κολλήσουν ή να μετακινηθούν περαιτέρω στην ουροδόχο κύστη ή στην ουρήθρα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι λίθων του ουροποιητικού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πέτρες στα ουρογεννητικά όργανα έχουν πολυμορφική δομή - περιέχουν διάφορες ουσίες. Και μόνο η υπεροχή ενός από αυτά καθορίζει το όνομα μιας συγκεκριμένης πέτρας:

2) καθαρό οξαλικό. Τις περισσότερες φορές βρίσκεται στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτές περιλαμβάνουν ποικιλίες όπως το wavellite και το weddellite. Τέτοιες πέτρες σχηματίζονται λόγω παρατεταμένης αφυδάτωσης του σώματος - αυτές μπορεί να είναι χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, αυτοάνοσα νοσήματα, αλκοολισμός.

3) ουράτη. Σχηματίζονται λόγω υπερβολικής ποσότητας αλάτων ουρικού οξέος στο σώμα. Συχνά βρίσκονται σε άτομα που πάσχουν από ουρική αρθρίτιδα και παχυσαρκία.

4) φωσφορικό. Αυτά είναι υδροξυαπατίτης, στρουβίτης, ανθρακικός απατίτης. Ο σχηματισμός αυτών των λίθων σχετίζεται με ουσίες που εκκρίνουν τα βακτήρια. Γι' αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι βακτηριακές ασθένειες.

5) κυστίνη. Παρατηρήθηκε στο σώμα κατά παράβαση της ανταλλαγής του αμινοξέος κυστεΐνη. Αυτές οι πέτρες είναι αρκετά σπάνιες.

6) η πιο σπάνια σε ασθενείς με ουρολιθίαση είναι η εμφάνιση λίθων από χοληστερόλη. Κατά κανόνα, έχουν υψηλό ποσοστό οξαλικών και φωσφορικών αλάτων. Εκτός από την ποικιλία της μορφολογικής δομής, κάθε πέτρα έχει το δικό της χρώμα και σχήμα. Έτσι, τα οξαλικά έχουν σκούρο χρώμα με ακανθώδη επιφάνεια, τα φωσφορικά είναι ανοιχτό γκρι και σχεδόν λεία. Τα ουράτια έχουν κιτρινωπό χρώμα με ανώμαλη επιφάνεια.

Η συμπτωματολογία της νόσου εξαρτάται από το σχήμα, το μέγεθος, τον εντοπισμό των λίθων, την ποσότητα και την κινητικότητά τους. Σταθερές μικρές πέτρες μπορούν να σχηματιστούν στα νεφρά για χρόνια χωρίς να προκαλέσουν καμία ενόχληση σε ένα άτομο. Ταυτόχρονα, ένας λίθος με ανώμαλη επιφάνεια μπορεί να περάσει στους ουρητήρες, όπου θα ερεθίσει τις μεμβράνες και τους νευρικούς υποδοχείς, θα διαταράξει την εκροή ούρων, προκαλώντας έτσι έντονο πόνο.

Υπάρχουν τρία κύρια συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την παρουσία ουρολιθίασης στον άνθρωπο:

• πόνος;
• αιματουρία (εμφάνιση αίματος στα ούρα - προσδιορίζεται με ανάλυση ούρων ή οπτικά).
• απέκκριση λίθων ή θραυσμάτων τους στα ούρα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζονται τα δύο πρώτα συμπτώματα. Το τρίτο είναι χαρακτηριστικό για μικρές πέτρες που μπορούν να περάσουν από το ουρογεννητικό σύστημα. Το κύριο σύμπτωμα της ουρολιθίασης είναι ο πόνος. Η εμφάνιση, ο χαρακτήρας, η ένταση, ο εντοπισμός του εξαρτώνται από τη θέση του λίθου και τη διέλευσή του από το ουρογεννητικό σύστημα. Έτσι, οι πέτρες που βρίσκονται στα νεφρά προκαλούν συχνότερα πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Εάν η πέτρα βρίσκεται στον ουρητήρα, μπορεί να είναι είτε στο αντίστοιχο τμήμα της πλάτης είτε στην κοιλιά. Όταν μικρές πέτρες εισέρχονται στον ουρητήρα, μερικές φορές υπάρχει πλήρης επικάλυψη του αυλού του. Αυτό προκαλεί πόνο χαρακτηριστικής έντασης και διάρκειας, που ονομάζεται «νεφρικός κολικός».

Συμπτώματα εκδήλωσης σε ασθενείς με ΚΣΔ εξωνεφρικής εντόπισης

Οι πέτρες που βρίσκονται στα κάτω μέρη των ουρητήρων εμφανίζονται λίγο διαφορετικά. Συγκεκριμένα, ο πόνος θα εντοπιστεί στο πλάι της μέσης γραμμής της κοιλιάς δεξιά ή αριστερά, ανάλογα με τον προσβεβλημένο ουρητήρα. Το επίπεδο του πόνου θα εξαρτηθεί από τον εντοπισμό της πέτρας - πάνω από τον ομφαλό όταν η πέτρα βρίσκεται στο άνω τρίτο του ουρητήρα, από την πλευρά του τσαμπιού εάν υπάρχει πέτρα στο μεσαίο τρίτο, κάτω από τον ομφαλό - στον κάτω τρίτο.

Ο πόνος στην ηβική και υπερηβική περιοχή μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία πέτρας στην ουροδόχο κύστη ή στο ουροποιητικό σύστημα. Κατά κανόνα, η παρουσία πέτρας στην ουροδόχο κύστη συνοδεύεται από την ανάπτυξη ενός συνδρόμου έντονου πόνου, η ένταση του οποίου αυξάνεται κατά την ούρηση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να απελευθερωθούν σταγόνες αίματος κατά τη διάρκεια ή μετά την ούρηση. Το ερυθρό αίμα πριν και κατά την ούρηση είναι ένας διαγνωστικός δείκτης της παρουσίας πέτρας στην ουροδόχο κύστη ή στα κατώτερα μέρη του ουρητήρα.

Εργαστηριακά κριτήρια

Δεν είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η ουρολιθίαση εάν ένα άτομο είχε ποτέ νεφρικό κολικό ή αίσθημα δυσφορίας στην οσφυϊκή περιοχή. Τα αντικειμενικά σημάδια της νόσου, μαζί με τα δεδομένα των εργαστηριακών και οργανικών αναλύσεων, βοηθούν τον γιατρό να κάνει τη σωστή διάγνωση και να προχωρήσει στην αντιμετώπιση της νόσου.

Η ανάλυση ούρων έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της νόσου. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη φύση των λίθων και, κατά συνέπεια, να επιλέξετε τους σωστούς τρόπους θεραπείας. Μεγάλη σημασία έχει ένας δείκτης όπως το pH των ούρων. Εάν είναι ίσο με 6,0, τότε είναι πιθανό να σχηματιστούν λίθοι ουρικού και οξαλικού ασβεστίου. Εάν το pH φτάσει σε τιμή 7,1, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σχηματισμού φωσφορικών λίθων με την προσθήκη μαγνησίου. Μια τιμή pH ούρων 6,5 θα υποδηλώνει το σχηματισμό λίθων από φωσφορικό ασβέστιο. Οι τιμές του pH των ούρων που κυμαίνονται από 5,5 έως 6,0 θα υποδεικνύουν την πιθανότητα σχηματισμού λίθων ουρικού οξέος.

Αυτή η μέθοδος είναι ανακριβής και μπορεί μόνο να υποδείξει ποιος είναι ο μηχανισμός σχηματισμού λίθων. Πρέπει να χρησιμοποιείται σε πολύπλοκες διαγνώσεις του οργανισμού. Τα υγιή άτομα και όσοι είχαν διαγνωστεί κάποτε με «Ουρολιθίαση» συνιστάται να κάνουν εξέταση ούρων κάθε τρεις μήνες.

Κατά τον εντοπισμό μιας ασθένειας, είναι επίσης σημαντικό να βρεθεί η αιτία αυτής της ασθένειας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να προστεθούν εξετάσεις για ορμόνες και μικροστοιχεία στις γενικές αναλύσεις. Επομένως, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τη δραστηριότητα της παραθυρεοειδούς ορμόνης, των θυρεοειδικών ορμονών, της βιταμίνης D, των κατεχολαμινών. Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζουμε την ποσότητα ασβεστίου και νατρίου στο σώμα. Είναι υποχρεωτική η ανάλυση της ποσότητας ουρικού οξέος στα ούρα και στο αίμα.

Ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι

Επαρκώς σχετικές μέθοδοι για τη διάγνωση της ουρολιθίασης, που χρησιμοποιούνται στο ιατρικό μας κέντρο στην Αγία Πετρούπολη, είναι το υπερηχογράφημα και η απεκκριτική ουρογραφία. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η διάγνωση με υπερήχους μπορεί να ανιχνεύσει πέτρες οποιουδήποτε μεγέθους, οποιασδήποτε μορφολογικής δομής. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί από έγκυες γυναίκες, είναι επίσης ιδανική για άτομα που είναι αλλεργικά στα σκιαγραφικά. Το μειονέκτημα της μελέτης είναι η αδυναμία εξέτασης ολόκληρου του ουρογεννητικού συστήματος, με αποτέλεσμα να είναι δυνατό απλά να μην βρεθεί πέτρα. Ένας υπέρηχος μπορεί να δείξει με ακρίβεια την παρουσία ή την απουσία οποιωνδήποτε λίθων στην ουροδόχο κύστη. Αυτή η διαδικασία εκτελείται μόνο με γεμάτη κύστη.

Η απεκκριτική ουρογραφία είναι μια μέθοδος ακτίνων Χ για την ανίχνευση λίθων. Δυστυχώς, δεν απεικονίζονται όλες οι πέτρες ακτινογραφικά. Έτσι, οι οξαλικοί λίθοι θα είναι σαφώς ορατοί χρησιμοποιώντας αυτήν την ερευνητική μέθοδο και οι λίθοι ουρικού και κυστεΐνης δεν είναι διαθέσιμοι για οπτικοποίηση. Η ουσία της απεκκριτικής ουρογραφίας είναι η χορήγηση ενός ειδικού σκιαγραφικού. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται πολλές φωτογραφίες που σας επιτρέπουν να οπτικοποιήσετε την πορεία αυτής της ουσίας μέσω του ουρογεννητικού συστήματος. Έτσι, μπορείτε να δείτε ένα στένωση σε ένα από τα τμήματα του ουρογεννητικού συστήματος, το οποίο θα αντιστοιχεί στη θέση της πέτρας.

Η ακτινογραφία απέκκρισης έχει μια σειρά από μειονεκτήματα και αντενδείξεις. Έτσι, μπορεί να είναι αλλεργικές αντιδράσεις στο σκιαγραφικό. Οι ακτινογραφίες αντενδείκνυνται επίσης σε παιδιά και έγκυες γυναίκες λόγω έκθεσης του σώματος. Αυτή η διαδικασία επίσης δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια προσβολής κολικού νεφρού και ορισμένων ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος. Ελλείψει αντενδείξεων, η απεκκριτική ουρογραφία συνδυάζεται καλύτερα με υπερηχογραφική εξέταση. Αυτό θα κάνει πιο πιθανό να εντοπίσει την πέτρα και να καθορίσει την ακριβή θέση της.

Για την ανίχνευση λίθων στην ουροδόχο κύστη, χρησιμοποιείται κυστογραφία - ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης. Για να γίνει αυτό, ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη, μέσω του οποίου η κύστη γεμίζει με αντίθεση. Μετά την εισαγωγή της αντίθεσης, λαμβάνεται μια φωτογραφία που δείχνει την παρουσία ή την απουσία λίθων. Μια εναλλακτική λύση σε αυτές τις μεθόδους είναι η πολυτομική μαγνητική τομογραφία. Αυτή η μέθοδος δεν απαιτεί την εισαγωγή σκιαγραφικού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια προσβολής κολικού νεφρού και δεν ακτινοβολεί τον ασθενή. Ταυτόχρονα, πέτρες διαφόρων πυκνοτήτων απεικονίζονται τέλεια στις εικόνες. Τα μειονεκτήματα αυτής της ερευνητικής μεθόδου περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος αυτής της διαδικασίας.

Πώς αντιμετωπίζεται η ουρολιθίαση;

Η θεραπεία της ουρολιθίασης έχει πολλές αρχές. Αυτό:

• εξάλειψη του συνδρόμου πόνου (κυρίως με κολικό νεφρού).
• αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής ούρων, η οποία διαταράσσεται λόγω απόφραξης του ουρητήρα ή της ουρήθρας από πέτρα.
• αφαίρεση πέτρας? πρόληψη της στασιμότητας των ούρων στα ουρογεννητικά όργανα και η ανάπτυξη λοίμωξης.

Υπάρχουν ιατρικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση της ουρολιθίασης, καθώς και χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης λίθων από το ουροποιητικό σύστημα.

1) Η συντηρητική ή φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της κρίσης πόνου, στην καταστροφή και την αφαίρεση λίθων. Τα αντισπασμωδικά είναι τα καλύτερα για την ανακούφιση από τον πόνο.

2) Η θεραπεία αποβολής πέτρας θα είναι αποτελεσματική στο 80% των περιπτώσεων παρουσία λίθων διαμέτρου όχι μεγαλύτερης από 6 mm. Μαζί με τη φαρμακευτική θεραπεία για την απελευθέρωση της πέτρας, χρησιμοποιούνται ενεργά θεραπευτικές ασκήσεις. Αποσκοπεί στην αλλαγή της θέσης του σώματος στο διάστημα. Η θεραπευτική γυμναστική στοχεύει στην αποδοχή ασθενών ειδικών θέσεων που συμβάλλουν στη διέλευση του λίθου από το ουροποιητικό σύστημα.

3) Η φαρμακευτική καταστροφή των λίθων είναι αποτελεσματική μόνο με την παρουσία ουρικών λίθων. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας των λίθων - την απομάκρυνση της περίσσειας ουρικού οξέος από το σώμα. Δυστυχώς, αυτή η μέθοδος είναι πιο προληπτική - αποτρέπει την εμφάνιση νέων λίθων αντί να καταστρέφει τις υπάρχουσες.

4) Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ουρολιθίαση είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των λίθων. Κατά τη διάρκειά του, μπορείτε να αφαιρέσετε πέτρες οποιασδήποτε μορφολογικής δομής, οποιουδήποτε μεγέθους και σχήματος, οποιουδήποτε εντοπισμού.

Μετεγχειρητική περίοδος

Σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η μεταφυλαξία στην μετεγχειρητική περίοδο. Πρόκειται για ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αφαίρεση λίθων που είναι αόρατες στο μάτι, με διάμετρο έως 0,5 mm, και των υπολειμμάτων μιας θρυμματισμένης πέτρας. Η Metaphylaxis περιλαμβάνει ένα πρόγραμμα κατανάλωσης σε ποσότητα υγρών τουλάχιστον 3 λίτρων την ημέρα, με έλεγχο της καθημερινής διούρησης σε όγκο περίπου 2 λίτρων. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται ειδική διατροφή με μείωση της ποσότητας επιτραπέζιου αλατιού στη διατροφή σε 4,5 g / ημέρα. Η ποσότητα της ζωικής πρωτεΐνης θα πρέπει επίσης να περιοριστεί - 0,8 g ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η κατανάλωση εύκολα εύπεπτου κρέατος - είναι βραστό ή στον ατμό μοσχάρι. Τα τηγανητά και τα λιπαρά τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται κατηγορηματικά από τη διατροφή του ασθενούς.

Καθ' όλη τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου, ο ασθενής θα πρέπει να ασχολείται ενεργά με τη φυσικοθεραπεία, η οποία θα συμβάλει επίσης στην απελευθέρωση υπολειμματικών θραυσμάτων πέτρας. Σε κάθε ασθενή εκχωρείται μια ατομική δίαιτα, η οποία επιλέγεται ανάλογα με τη μορφολογική σύνθεση του λίθου και την παρουσία αλλαγών σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αιματολογικών εξετάσεων.

Αποτελεσματική θεραπεία

Η θεραπεία της ουρολιθίασης αποτελεί εγγύηση για την απόκτηση ιατρικής φροντίδας υψηλής εξειδίκευσης. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι στο πολυεπιστημονικό ιατρικό κέντρο Union Clinic στην Αγία Πετρούπολη σάς επιτρέπουν να διεξάγετε όλα τα απαραίτητα είδη έρευνας. Πρόκειται για εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων (συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko), καθώς και μεθόδους έρευνας με όργανα.

Για την πλήρη διάγνωση της παρουσίας λάσπης και της απουσίας λίθων στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, η κλινική διαθέτει σύγχρονο εξοπλισμό που επιτρέπει την υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς έχουν επίσης πρόσβαση σε ακτινολογικές μεθόδους εξέτασης, όπως ακτινογραφία κοιλιακής κοιλότητας και μικρής λεκάνης, απεκκριτική ουρογραφία.

Η πλήρης εξέταση του ασθενούς επιτρέπει στο ιατρικό προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης να αξιολογήσει με μεγαλύτερη ακρίβεια την κατάσταση του ασθενούς και να κάνει σωστή διάγνωση. Επιπλέον, οι προκαταρκτικές μελέτες ενημερώνουν τον γιατρό για το μέγεθος και το σχήμα των λίθων, τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Αυτό καθορίζει το εύρος της ιατρικής παρέμβασης.

Για να μειωθεί ο τραυματισμός στον οποίο, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, εκτίθεται το σώμα κατά την αφαίρεση των λίθων, οι ειδικοί συνιστούν τη χρήση συντηρητικής θεραπείας. Ωστόσο, η προσέγγιση σε κάθε ασθενή είναι πάντα καθαρά ατομική. Και το ποσό της παρέμβασης εξαρτάται από την κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, το μέγεθος, τον αριθμό και το σχήμα των λίθων, την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών.

Πρόληψη σχηματισμού επαναλίθων

• Η πρόληψη της ουρολιθίασης είναι ο καλύτερος τρόπος πρόληψης της εμφάνισης λίθων. Αποτελείται από αρκετά απλά βήματα:
• θεραπεία χρόνιων ασθενειών του σώματος ·
• θεραπεία ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος ·
• αθλήματα 3 φορές την εβδομάδα.
• εξάλειψη της αδράνειας στην εργασία - αλλαγές στη στάση του σώματος και βόλτες κατά τη διάρκεια των διαλειμμάτων.
• θεραπευτικές ασκήσεις στην μετεγχειρητική περίοδο·
• ομαλοποίηση της διατροφής - εξάλειψη λιπαρών, υπερβολικά αλμυρών και όξινων τροφίμων από τη διατροφή.
• οι ασθενείς που είχαν ουρολιθίαση πρέπει να τηρούν τη δίαιτα που συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό.
• προσδιορισμός του επιπέδου ασβεστίου και βιταμίνης D τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.
• προληπτικές επισκέψεις σε ουρολόγο κάθε έξι μήνες - ένα χρόνο.
• περνώντας εξετάσεις ούρων και αίματος κάθε τρεις μήνες.
• περνώντας μια υπερηχογραφική εξέταση των ουρογεννητικών οργάνων για άτομα που είχαν ουρολιθίαση, μία φορά κάθε έξι μήνες.

Τέτοιες απλές ενέργειες συμβάλλουν στη σημαντική μείωση του κινδύνου εμφάνισης λίθων στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος και στην απαλλαγή από όλα τα προβλήματα αυτής της ασθένειας.

Η «UNION CLINIC» εγγυάται την απόλυτη εμπιστευτικότητα της θεραπείας σας.

10.1. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ, ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Επιδημιολογία. Η ουρολιθίαση είναι μια κοινή ασθένεια. Σήμερα, έως και 5% του πληθυσμού πάσχει από νεφρολιθίαση. Η ουρολιθίαση εμφανίζεται σε όλες τις χώρες του κόσμου, ωστόσο είναι γνωστές περιοχές σημαντικής εξάπλωσής της, γεγονός που επιβεβαιώνει τον ρόλο των εξωγενών παραγόντων στην εμφάνιση αυτής της νόσου. Ιδιαίτερα συχνά η ουρολιθίαση εμφανίζεται στον Υπερκαύκασο, τα Ουράλια, την περιοχή του Βόλγα, τη Σιβηρία, την Αρκτική, τη Μέση Ανατολή, την Ινδία, την Κεντρική Ασία και τη Βόρεια Αμερική.

Σε πολλές χώρες του κόσμου, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, η ουρολιθίαση αντιπροσωπεύει έως και το 40% όλων των ουρολογικών ασθενειών. Στα ουρολογικά νοσοκομεία, περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών αντιμετωπίζονται για ουρολιθίαση. Λόγω της αλλαγής της φύσης της διατροφής, των κοινωνικών συνθηκών διαβίωσης και της αυξημένης επίδρασης δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων που έχουν άμεση επίδραση στο ανθρώπινο σώμα, σύμφωνα με τις προβλέψεις πολλών επιστημόνων, η συχνότητα της ουρολιθίασης θα συνεχίσει να αυξάνεται στο μέλλον .

Η ιατρική και κοινωνική σημασία της ουρολιθίασης οφείλεται στο γεγονός ότι στα 2/3 των ασθενών αναπτύσσεται σε ηλικία εργασίας (από 20 έως 50 ετών) και οδηγεί σε αναπηρία σε κάθε πέμπτο ασθενή.

Οι πέτρες στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται και σχηματίζονται στα νεφρικά κύπελλα, αλλά μπορούν να βρεθούν στη λεκάνη, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα. Πιο συχνά, σχηματίζονται πέτρες σε έναν από τους νεφρούς, αλλά σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών, ο σχηματισμός λίθων είναι αμφοτερόπλευρος.

Οι πέτρες στα νεφρά είναι απλές και πολλαπλές. Το σχήμα των λίθων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικό, το μέγεθος - από 1 mm έως γίγαντα - περισσότερο από 10 cm, βάρος - έως 1000 g (Εικ. 10.1).

Αιτιολογία και παθογένεια. Η νεφρολιθίαση είναι μια πολυαιτιολογική νόσος και οι αιτίες σχηματισμού και ανάπτυξης λίθων είναι διαφορετικές σε διαφορετικούς ασθενείς.

Έχει συλλεχθεί μεγάλος όγκος δεδομένων για την αιτιολογία και την παθογένεια της ουρολιθίασης, αλλά μέχρι στιγμής αυτό το πρόβλημα δεν μπορεί να θεωρηθεί ως το τέλος.

Ρύζι. 10.1.Γενική άποψη των λίθων που αφαιρούνται από το ουροποιητικό σύστημα

επιλυθεί πλήρως. Όντας ένα υπερκορεσμένο αλατούχο διάλυμα, τα ούρα, λόγω της παρουσίας ρυθμιστικών συστημάτων, παραμένουν χωρίς ελεύθερους κρυστάλλους από τη στιγμή του σχηματισμού τους στα άπω σωληνάρια του νεφρώνα μέχρι να αποβληθεί από το σώμα. Ο σχηματισμός κρυστάλλων στα ούρα συμβαίνει όταν τα ρυθμιστικά συστήματα είναι κατεστραμμένα ή όταν εμφανίζεται ένας πρωτεύων πυρήνας, ο οποίος, κατά κανόνα, συνδυάζεται με συμφόρηση στο ουροποιητικό σύστημα.

Δεν υπάρχει ενιαία θεωρία για την παθογένεση της ουρολιθίασης.

Είναι γνωστό ότι διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν τον σχηματισμό λίθων στα νεφρά. Ορισμένης σημασίας για την αιτιολογία της νεφρολιθίασης είναι οι ενζυμοπάθειες (σωληνοπάθειες) - μεταβολικές διαταραχές στα εγγύς και άπω σωληνάρια.

Οι πιο συχνές σωληνοπάθειες είναι η οξαλουρία, η κυστινουρία, η αμινοξέα, η γαλακτοζαιμία, η φρουκτοζαιμία. Με τις σωληνοπάθειες, συσσωρεύονται στο νεφρό ουσίες που πηγαίνουν να χτίσουν μια πέτρα.

Ο σχηματισμός λίθου στο φόντο της σωληνοπάθειας διευκολύνεται από πολυάριθμους παράγοντες, οι οποίοι χωρίζονται σε εξωγενείς και ενδογενείς.

Οι εξωγενείς παθογενετικοί παράγοντες περιλαμβάνουν κλιματολογικές και γεωχημικές συνθήκες, διατροφικά χαρακτηριστικά. Έτσι, η υψηλή θερμοκρασία και η υγρασία του αέρα, η σύσταση του πόσιμου νερού και ο κορεσμός του με μεταλλικά άλατα επηρεάζουν τον σχηματισμό λίθων λόγω περιορισμένης πρόσληψης νερού, αλλά κυρίως λόγω αυξημένης εφίδρωσης και αφυδάτωσης του σώματος, που αυξάνει τη συγκέντρωση των αλάτων στο ούρων και προάγει την κρυστάλλωσή τους.

Μεγάλη σημασία στην εμφάνιση σχηματισμού πέτρας στα νεφρά είναι η φύση της διατροφής, καθώς τα φυτικά και τα γαλακτοκομικά τρόφιμα συμβάλλουν στην αλκαλοποίηση των ούρων και το κρέας στην οξείδωσή του. Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στον σχηματισμό λίθων, πρέπει να σημειωθεί η περίσσεια κονσερβοποιημένων τροφίμων, επιτραπέζιου αλατιού, λυοφιλοποιημένων και μειωμένων τροφίμων, έλλειψη βιταμινών Α και C, καθώς και περίσσεια βιταμίνης D.

Οι ενδογενείς παθογενετικοί παράγοντες του σχηματισμού λίθων περιλαμβάνουν την εξασθενημένη εκροή ούρων από τους νεφρούς, την επιβράδυνση της νεφρικής αιμοκυκλοφορίας και την παρουσία χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό.

Ξεχωριστή θέση μεταξύ των ενδογενών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της νεφρολιθίασης κατέχει η υπερλειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων - πρωτοπαθής και δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός. Με αυτές τις ασθένειες, υπάρχει μια τοξική επίδραση στο επιθήλιο των εγγύς σπειροειδών σωληναρίων, η οποία οδηγεί στην έντονη δυστροφία του. Ο εκφυλισμός του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων συνοδεύεται από αύξηση των επιπέδων των ουδέτερων βλεννοπολυσακχαριτών στο αίμα και στα ούρα, οι οποίοι μπορούν να διαμορφωθούν σε πολυσακχαρίτες. καθένα από αυτά μπορεί να γίνει ο πυρήνας του λογισμού.

Η διαδικασία σχηματισμού λίθων εξηγείται από τη θεωρία της μήτρας της πρωτεϊνικής σύνθεσης, η βάση της οποίας μπορεί να είναι το ινώδες. Όταν διεισδύει στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού, το ινωδογόνο, λόγω της χαμηλής ινωδολυτικής δραστηριότητας των ούρων, μετατρέπεται σε αδιάλυτο ινώδες και στη συνέχεια εναποτίθενται άλατα σε αυτό.

10.2. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νεφρολιθίασης είναι πολύ πολλές. Συνήθως, ο σχηματισμός και η ανάπτυξη μιας πέτρας στα νεφρά είναι ασυμπτωματική, αλλά καθώς αυξάνεται η απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος από την πέτρα, ο βαθμός παραβίασης της ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, τραυματισμός του ουροθηλίου των κυπέλλων, της λεκάνης και του ουρητήρα με λογισμό, προσθήκη πυελονεφρίτιδας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα της νόσου γίνονται ζωντανά.

Τα κλασικά συμπτώματα της ουρολιθίασης είναι ο πόνος, πολύ συχνά με τη φύση του κολικού του νεφρού, η ολική μακροαιματουρία μετά τον πόνο, η πολυκιουρία και η έκκριση λίθων. Αυτά τα συμπτώματα, με εξαίρεση το τελευταίο, μπορούν να παρατηρηθούν σε πολλούς

ουρολογικές παθήσεις, επομένως, κατά τη διάγνωση της νεφρολιθίασης, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Σύνδρομο πόνου. Ο πόνος είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της νεφρολιθίασης. Η σοβαρότητα και η φύση των αισθήσεων του πόνου καθορίζονται από τον εντοπισμό, την κινητικότητα, το μέγεθος και το σχήμα της πέτρας. Με την παρουσία ενός ακίνητου λίθου που δεν προκαλεί παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά, μπορεί να μην υπάρχει καθόλου πόνος («σιωπηλοί λίθοι»). Ο αμβλύς πόνος με την ουρολιθίαση μπορεί να είναι συνεχής, αλλά πιο συχνά είναι διαλείπουσα και εμφανίζεται ή εντείνεται με κίνηση, σωματική καταπόνηση, κούνημα του σώματος κατά το άλμα, το τρέξιμο. Θαμπό πόνο στην πλάτη σημειώνεται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών με νεφρολιθίαση.

Οι συνεχείς πόνοι χωρίς προσβολές νεφρικού κολικού παρατηρούνται συχνότερα με μεγάλες πέτρες που βρίσκονται στη λεκάνη ή τα κύπελλα, όταν δεν υπάρχει έντονη παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά. Συχνά, τέτοιοι ασθενείς δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια για μεγάλο χρονικό διάστημα, έτσι η ασθένεια εξελίσσεται, προκύπτουν πολυάριθμες επιπλοκές της.

Συχνά η πρώτη εκδήλωση της νεφρολιθίασης είναι μια επίθεση οξέος πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με τη μορφή κολικού νεφρού, που είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που κάνει τον ασθενή να αναζητά ιατρική βοήθεια οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.

Η αιτία του κολικού του νεφρού είναι μια ξαφνική παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά, που προκαλείται από σπασμό του ουροποιητικού συστήματος ως αποτέλεσμα της διέλευσης μιας πέτρας ή κρυστάλλων αλάτων ούρων, που προκαλούν ερεθισμό των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων που βρίσκονται στο το υποβλεννογόνιο στρώμα της λεκάνης ή του ουρητήρα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια απότομη αύξηση της ενδοπυελικής πίεσης με τέντωμα της λεκάνης και των κυπέλλων και στη συνέχεια της ινώδους κάψουλας του νεφρού λόγω διόγκωσης του νεφρικού ιστού και αύξησης αυτού του οργάνου.

Ο ερεθισμός των μεσοϋποδοχέων των κυπέλλων και της ινώδους κάψουλας του νεφρού οδηγεί σε σπαστική σύσπαση των λείων μυών του ουροποιητικού συστήματος, η οποία αυξάνει περαιτέρω την ενδοπυελική πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένας αντανακλαστικός σπασμός των νεφρικών αγγείων, ο οποίος, με τη σειρά του, αυξάνει περαιτέρω τον πόνο λόγω ερεθισμού των βαροϋποδοχέων. Όλοι αυτοί οι ερεθισμοί μεταδίδονται στον νωτιαίο μυελό, και στη συνέχεια στον εγκεφαλικό φλοιό, όπου διεγείρουν το κέντρο του πόνου.

Ο κολικός του νεφρού χαρακτηρίζεται από έντονους πόνους κράμπας στην οσφυϊκή περιοχή που εμφανίζονται ως ξαφνική προσβολή. Κατά κανόνα, ο πόνος ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, στα εξωτερικά γεννητικά όργανα, στο εσωτερικό του μηρού.

Με κολικό νεφρού λόγω ερεθισμού του ηλιακού πλέγματος, συνήθως σημειώνονται ναυτία, έμετος, εντερική πάρεση, μονόπλευρη τάση των οσφυϊκών μυών και των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κολικού νεφρού, ο ασθενής είναι ανήσυχος, βιάζεται, παίρνει διαφορετικές στάσεις. Μια επίθεση κολικού νεφρού μπορεί να συνοδεύεται από ολιγουρία, μερικές φορές ακόμη και ανουρία, τρομερά ρίγη, βραδυκαρδία και άλλα συμπτώματα. Όταν η πέτρα εντοπίζεται στον ενδοτοιχωματικό ουρητήρα, συχνά εμφανίζεται δυσουρία.

Ο νεφρικός κολικός εμφανίζεται συχνότερα με νεφρολιθίαση. Σχεδόν το 70% των ασθενών με προσβολή νεφρικού κολικού έχουν διάφορες μορφές ουρολιθίασης, οι υπόλοιποι ασθενείς διαγιγνώσκονται με άλλες ουρολογικές παθήσεις που συμβάλλουν σε ξαφνική παραβίαση της εκροής ούρων από τα νεφρά (νεφρόπτωση, φυματίωση νεφρού κ.λπ. ).

Αιματουρία. Με τη νεφρολιθίαση, πολύ συχνά (σχεδόν στο 90% των ασθενών) υπάρχει πρόσμιξη αίματος στα ούρα, αλλά δεν μπορεί να θεωρηθεί μόνιμο σύμπτωμα ουρολιθίασης. Η αιτία της αιματουρίας μπορεί να είναι βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης της λεκάνης ή του κυπέλλου από πέτρα. Επιπλέον, μία από τις αιτίες της οξείας αιματουρίας στη νεφρολιθίαση είναι η ρήξη των λεπτών τοιχωμάτων των φλεβών των πλεονασμάτων, που προκαλείται από την ταχεία αποκατάσταση της εκροής ούρων μετά από ξαφνική αύξηση της ενδοπυελικής πίεσης.

Η οξεία αιματουρία εμφανίζεται συχνά αμέσως μετά τη διακοπή της προσβολής του νεφρικού κολικού, γι' αυτό χαρακτηρίζεται ως ολική και μετα-πόνος, σε αντίθεση με τον προ-πόνο που παρατηρείται με μια ογκική βλάβη του νεφρού. Μικροσκοπική αιματουρία με έως και 20-25 αμετάβλητα ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς με νεφρολιθίαση μετά από άσκηση ή μετά από χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή (σύμπτωμα Pasternatsky).

Σε ασθενείς με πέτρες στον ουρητήρα, ιδιαίτερα στην παρακυστική και ενδομυϊκή τομή, μπορεί να εμφανιστεί πολυκιουρία, νυκτουρία, δυσουρία λόγω αντανακλαστικών επιδράσεων, ακόμη και οξείας κατακράτησης ούρων κατά τον νεφρικό κολικό. Η σοβαρή δυσουρία μερικές φορές οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση. Συχνά, ασθενείς με πέτρες στον κάτω ουρητήρα αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα με διαγνώσεις κυστίτιδας, προστατίτιδας, BPH και άλλων ασθενειών.

Η δυσουρία με πέτρες στην ουροδόχο κύστη οφείλεται σε ερεθισμό του βλεννογόνου ή σε δευτεροπαθή κυστίτιδα που έχει εμφανιστεί. Η λευκοκυτταριουρία (πυουρία) είναι ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα της νεφρολιθίασης, αν και είναι πιο σωστό να θεωρηθεί ως σύμπτωμα μιας επιπλοκής αυτής της νόσου, δηλαδή, της πέτρας της πυελονεφρίτιδας. Αιματουρία

και η λευκοκυτταριουρία μπορεί να απουσιάζει εάν εξεταστούν τα ούρα που λαμβάνονται κατά τη στιγμή του νεφρικού κολικού, δηλαδή όταν ο ουρητήρας αποφράσσεται από πέτρα, όταν τα ούρα εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη από έναν υγιή νεφρό.

Αναχώρηση της πέτρας. Το παθογνωμονικό και πιο αξιόπιστο σημάδι της νεφρολιθίασης είναι η διέλευση λίθων ή άμμου στα ούρα. Τις περισσότερες φορές, οι πέτρες απομακρύνονται από μόνες τους λίγο μετά την προσβολή νεφρικού κολικού, αλλά περιστασιακά (σε όχι περισσότερο από το 20% των ασθενών) μπορεί επίσης να εμφανιστεί ανώδυνη έκκριση. Οι μικρές πέτρες συνήθως περνούν με τα ούρα - έως και 1 cm σε διάμετρο. Η διέλευση ενός λίθου εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος και το σχήμα του, αλλά και από την κατάσταση της ουροδυναμικής του ουροποιητικού συστήματος.

Όταν η πέτρα κινείται κατά μήκος του ουρητήρα, μπορεί να παραμείνει στην παρακυστική ή ενδομυϊκή τομή, στη συνέχεια λόγω αντανακλαστικών επιρροών, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δυσουρία ή ακόμη και οξεία κατακράτηση ούρων.

10.3. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΠΕΤΡΗΣ ΝΟΣΟΥ

Οι επιπλοκές της νεφρολιθίασης περιλαμβάνουν οξεία και χρόνια παθητική πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση, νεφρογενή αρτηριακή υπέρταση, οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Τις περισσότερες φορές, η νεφρολιθίαση επιπλέκεται από πυελονεφρίτιδα. Οι παθογενετικοί παράγοντες αυτής της επιπλοκής είναι η παραβίαση της εκροής ούρων, η αύξηση της ενδοπυελικής πίεσης, η παραβίαση της ενδονεφρικής αιμοδυναμικής και η πυελική-νεφρική παλινδρόμηση. Η πυελονεφρίτιδα σε ασθενείς με νεφρολιθίαση μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Η οξεία παθητική πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα όταν η λεκάνη ή ο ουρητήρας αποφράσσεται από πέτρα, ενώ η ορώδης φάση της φλεγμονής γρήγορα μετατρέπεται σε πυώδη εάν δεν αποκατασταθεί η εκροή ούρων από το νεφρό. Οι εκδηλώσεις της οξείας παθολογικής πυελονεφρίτιδας συνήθως χαρακτηρίζονται από τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται ρίγη, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή γίνεται μόνιμος. Ψηλαφάται ένας διευρυμένος και επώδυνος νεφρός.

Σε ορισμένους ασθενείς, σημειώνονται μηνιγγικά σημεία σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας σώματος. Η λευκοκυτταρουρία με πλήρη αποκλεισμό του ουρητήρα μπορεί να απουσιάζει για κάποιο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Με τη μετάβαση της οξείας ορογόνου πυελονεφρίτιδας στη φάση της πυώδους

φλεγμονή με την εμφάνιση αποστημάτων, αποστήματος ή νεφρού, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, τα εκπληκτικά ρίγη συνοδεύονται από μείωση της αρτηριακής πίεσης και μείωση της διούρησης. Υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης της πυώδους διαδικασίας στον περινεφρικό ιστό με την ανάπτυξη παρανεφρίτιδας και διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας. Επομένως, τα πρώτα σημάδια οξείας φλεγμονής στο νεφρό στο πλαίσιο της νεφρολιθίασης αποτελούν ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία σε ουρολογικό νοσοκομείο για ενεργά θεραπευτικά μέτρα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε εξασθενημένους και ηλικιωμένους ασθενείς, τα κλινικά συμπτώματα της οξείας παθολογικής πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι λιγότερο έντονα, να εμφανίζονται δυσδιάκριτα, αλλά να έχουν σοβαρές συνέπειες.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα σχεδόν πάντα συνοδεύει τη νεφρολιθίαση. Οι κλινικές του εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη φάση δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό (ενεργό, λανθάνουσα, ύφεση). Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται μόνο στην ενεργό φάση της νόσου, η λευκοκυτταρουρία μπορεί να είναι μέτρια και να απουσιάζει στη φάση της ύφεσης. Όταν η λογιστική πυονέφρωση εξέφρασε μέθη, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετό.

Με μια μακρά πορεία χρόνιας παθητικής πυελονεφρίτιδας, σταδιακά αναπτύσσεται συρρίκνωση των νεφρών, η οποία συνοδεύεται από μείωση της λειτουργίας του και αρτηριακή υπέρταση.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η πιο τρομερή επιπλοκή της νεφρολιθίασης. Εμφανίζεται συνήθως με αμφοτερόπλευρες πέτρες στα νεφρά ή πέτρα σε ένα μόνο νεφρό και αναπτύσσεται όταν και οι δύο ουρητήρες ή ο ουρητήρας ενός μόνο νεφρού είναι απόφρακτες. Το πρώτο σύμπτωμα είναι σοβαρή ολιγουρία ή ανουρία, μετά εμφανίζεται δίψα, ξηροστομία, ναυτία, έμετος και άλλα συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτή η επιπλοκή απαιτεί άμεση βοήθεια, η οποία συνίσταται στην παροχέτευση του νεφρού.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στην ουρολιθίαση αναπτύσσεται σταδιακά λόγω παραβίασης της εκροής ούρων από το νεφρό, προσθήκης πυελονεφρίτιδας και ρυτίδωσης του νεφρού και είναι πολύ πιο συχνή με αμφοτερόπλευρη νεφρολιθίαση ή μεμονωμένη πέτρα στα νεφρά.

10.4. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΠΕΤΡΩΝ

Κατά την αναγνώριση της ουρολιθίασης, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί όχι μόνο η παρουσία, ο εντοπισμός, το μέγεθος, το σχήμα του

κρέμες, αλλά και η δραστηριότητα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η μορφολογική και λειτουργική κατάσταση των νεφρών, το στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, μαζί με τη μελέτη της νεφρικής λειτουργίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση των συστημάτων και οργάνων που παρέχουν ομοιόσταση οργάνων. Αυτό ενδείκνυται για τη σωστή επιλογή θεραπείας και την πρόληψη των υποτροπών, δεδομένου ότι οι αποκλίσεις στην ισορροπία ηλεκτρολυτών, ανοσοποιητικού και αιμοπηκτικού συμβάλλουν στον εκ νέου σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα.

Η διάγνωση της νεφρολιθίασης θα πρέπει να είναι περιεκτική και να περιλαμβάνει τον εντοπισμό παραπόνων και την αναμνησία της νόσου, φυσικές, εργαστηριακές, μεθόδους έρευνας με υπερήχους, όργανα, ακτίνες Χ και ραδιονουκλεΐδια, CT.

Παράπονα και αναμνήσεις. Ο πόνος στην ουρολιθίαση μπορεί να είναι σταθερός ή διακοπτόμενος, θαμπός ή οξύς. Η εντόπιση και η ακτινοβόληση του πόνου εξαρτώνται από τη θέση του λίθου. Οι μεγάλες πέτρες της πυέλου και οι πέτρες στα νεφρά είναι ανενεργές και προκαλούν θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Η απουσία πόνου στις πέτρες στα νεφρά είναι σπάνια. Η νεφρολιθίαση χαρακτηρίζεται από σύνδεση του πόνου με την κίνηση, την ανώμαλη οδήγηση κ.λπ. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή συχνά ακτινοβολεί κατά μήκος του ουρητήρα προς την λαγόνια περιοχή.

Καθώς η πέτρα κινείται προς τα κάτω στον ουρητήρα, η ακτινοβολία του πόνου αλλάζει σταθερά, αρχίζουν να εξαπλώνονται χαμηλότερα στη βουβωνική περιοχή, στον μηρό, στους όρχεις και στη βαλάνο του πέους στους άνδρες και στα χείλη στις γυναίκες.

Φυσική έρευνα. Οι μέθοδοι γενικής κλινικής εξέτασης μπορούν να αποκαλύψουν πόνο κατά την ψηλάφηση του νεφρού, θετικό σύμπτωμα χτυπήματος στο κάτω μέρος της πλάτης, σύμπτωμα Pasternatsky (εμφάνιση μικροαιματουρίας μετά από ένα ελαφρύ χτύπημα κατά μήκος της πλευράς XII). Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κολικού νεφρού, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την ένταση των μυών στην οσφυϊκή περιοχή, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ένα έντονα θετικό σύμπτωμα χτυπήματος στο κάτω μέρος της πλάτης.

Εργαστηριακές μέθοδοι περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος και ούρων. Μια εξέταση αίματος ξεκινά με μια γενική κλινική ανάλυση, η οποία, εκτός της έξαρσης της πυελονεφρίτιδας και του νεφρικού κολικού, σχεδόν δεν ανιχνεύει αλλαγές. Στην ενεργό φάση της παθητικής πυελονεφρίτιδας, η λευκοκυττάρωση αυξάνεται με μια μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά και το ESR αυξάνεται. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η αναιμία συνήθως ανιχνεύεται σε ασθενείς με νεφρολιθίαση. Μια βιοχημική εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τα επίπεδα

κρεατινίνη, ουρία, ουρικό οξύ στον ορό του αίματος, τα οποία τείνουν να αυξάνονται, ιδιαίτερα τη στιγμή της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Προσδιορίστε τη σύνθεση ηλεκτρολυτών του ορού αίματος (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, φώσφορο, μαγνήσιο), καθώς και την οξεοβασική κατάσταση. Με τη νεφρολιθίαση, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε ιόντα ασβεστίου και φωσφόρου με ταυτόχρονη μείωση του επιπέδου του μαγνησίου.

Κατά την ανάλυση των ούρων, ανιχνεύεται μέτρια ποσότητα πρωτεΐνης (0,03-0,3 g / l), λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, άλατα και βακτήρια. Η σοβαρότητα της λευκοκυτταρουρίας εξαρτάται από τη φάση δραστηριότητας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με έναν ελάχιστο αριθμό λευκοκυττάρων στη γενική εξέταση ούρων, όταν μετρώνται στο οπτικό πεδίο, δείγματα Kakovsky-Addis (η περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα στα καθημερινά ούρα), Ambourge (ο αριθμός λευκοκυττάρων που απελευθερώνονται σε 1 λεπτό) ή Almeida- Χρησιμοποιείται το Nechiporenko (ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε 1 ml ούρων).

Για τον προσδιορισμό της φάσης δραστηριότητας της χρόνιας παθολογικής πυελονεφρίτιδας στα ούρα, προσδιορίζεται η αναλογία των ενεργών προς τα ανενεργά λευκοκύτταρα και των κυττάρων Sternheimer-Malbin. Διαγνωστική και προγνωστική αξία στη χρόνια παθητική πυελονεφρίτιδα είναι επίσης η μείωση της οσμωτικής συγκέντρωσης των ούρων (λιγότερο από 400 mosm / l) και η μείωση της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης (κάτω από 80 ml / λεπτό). Η μελέτη των ούρων θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της αντίδρασής τους με αριθμητικούς όρους pH λόγω του γεγονότος ότι με μια αλκαλική αντίδραση των ούρων (pH> 8,0), ο σχηματισμός φωσφορικών λίθων είναι πιο ενεργός και με αύξηση της οξύτητάς τους (pH<6,0) - оксалат-ных и уратных камней. Определяют также микробное число мочи и выполняют посев мочи на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам и антисептикам.

Ενόργανη έρευνα. Μέχρι πρόσφατα, η κυστεοσκόπηση χρησιμοποιούταν ευρέως στη διάγνωση της νεφρολιθίασης, η οποία έχει κάποια διαγνωστική αξία ακόμη και σήμερα. Με τη χρωμοκυστοσκόπηση, μπορείτε να δείτε μια πέτρα εάν «γεννηθεί» από το στόμα του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη, καθώς και να προσδιορίσετε τον χρόνο απελευθέρωσης των ούρων που έχουν χρωματιστεί με indigo carmine από το στόμα του ουρητήρα και την ένταση του χρώματός του . Το τελευταίο βοηθά στην εκτίμηση της λειτουργίας του νεφρού και της πιθανής παρουσίας απόφραξης του ουρητήρα, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στη διαφορική διάγνωση του νεφρικού κολικού.

Υπερηχογράφημα. Τα τελευταία χρόνια, το υπερηχογράφημα των νεφρών χρησιμοποιείται ευρέως για την αναγνώριση της νεφρολιθίασης. Η σάρωση με υπερήχους μπορεί να αναγνωρίσει ακουστικά χαρακτηριστικά

τόσο απλές όσο και πολλαπλές πέτρες στα νεφρά. Η μέθοδος είναι ακίνδυνη και η ιδιαίτερη αξία της έγκειται στην ικανότητα αναγνώρισης όχι μόνο θετικών ακτίνων Χ, αλλά και αρνητικών πέτρες στα νεφρά. Λόγω της αδυναμίας ή της ακραίας ανεπιθύμητης εξέτασης με ακτίνες Χ σε έγκυες γυναίκες και παιδιά, η υπερηχογραφική σάρωση είναι η προτιμώμενη μέθοδος στη διάγνωση της νεφρολιθίασης.

ακτινογραφία. Η ακτινογραφία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην αναγνώριση της ουρολιθίασης.

Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος για την εξέταση ενός ασθενούς με υποψία νεφρολιθίασης είναι ουρογραφία έρευνας(Εικ. 10.2). Με τη βοήθειά του, μπορείτε να δείτε τις πέτρες που καθυστερούν τις ακτινογραφίες και επομένως ονομάζονται θετικές ακτίνες Χ. Ωστόσο, δεν δείχνουν όλες οι πέτρες στα νεφρά μια σκιά στην απλή εικόνα. Οι ραδιοαρνητικές πέτρες περιλαμβάνουν το ουρικό οξύ (ουρικό), την κυστίνη και τις πέτρες ξανθίνης. Αυτές οι πέτρες εμφανίζονται στο 8-12% των ασθενών με νεφρολιθίαση. Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για την ανίχνευση αρνητικών λίθων στα νεφρά με ακτίνες Χ. απεκκριτική ουρογραφία, τομογραφία, ανάδρομη πνευμοπυελογραφία.

Με θετικές ακτίνες Χ (οξαλικές και φωσφορικές) πέτρες, η σκιά τους είναι καθαρά ορατή στην εικόνα επισκόπησης, καθώς περιέχουν στοιχεία με μεγάλη ατομική μάζα. Τα μεγέθη των λίθων που προσδιορίζονται στην ακτινογραφία της έρευνας κυμαίνονται από μικρά και πολλαπλά έως γιγάντια, που καταλαμβάνουν ολόκληρο το πυελικό σύστημα και μοιάζουν σε σχήμα κοραλλιών. Σε αμφίβολες περιπτώσεις πραγματοποιούνται στοχευόμενες ή στρώσεις εικόνες του ουροποιητικού συστήματος (τομογραφία).

Το επόμενο στάδιο της ακτινογραφίας ασθενούς με νεφρολιθίαση είναι απεκκριτική ουρογραφία

Ρύζι. 10.2.Επισκόπηση του ουροποιητικού συστήματος. Διμερείς πέτρες στα νεφρά

Ρύζι. 10.3.Ουρογράφημα απέκκρισης. Πέτρα δεξιού ουρητήρα

(Εικ. 10.3). Αυτή η μέθοδος έρευνας σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τόσο τη μορφολογική όσο και τη λειτουργική κατάσταση του νεφρού και να προσδιορίσετε εάν η σκιά που είναι ορατή στην απλή ακτινογραφία αναφέρεται στην προβολή των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Εάν ο ασθενής έχει αρνητική πέτρα ακτίνων Χ στην προβολή της λεκάνης ή του κυπέλλου, διαπιστώνεται ελάττωμα πλήρωσης.

Πολύ λιγότερο συχνά, με νεφρολιθίαση, ανάδρομη πυελογραφίαμε αδιαφανή υγρή ή αέρια ουσία. Η ανάδρομη πνευμοπυελογραφία με εισαγωγή οξυγόνου ή διοξειδίου του άνθρακα χρησιμοποιείται για αρνητικές πέτρες στα νεφρά σε ακτίνες Χ, εάν τα ευρήματα της απεκκριτικής ουρογραφίας είναι αμφίβολα (Εικ. 10.4). Πολύ σπάνια, επί του παρόντος εκτελείται προκαταρκτική πυελογραφία ή αγγειογραφία νεφρών για τη διάγνωση της νεφρολιθίασης.

Διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων. Ευρέως διαδεδομένη στην αναγνώριση της ουρολιθίασης έχει λάβει δυναμική νεφροσκιντιογραφία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε ξεχωριστά τον βαθμό διατήρησης της λειτουργίας κάθε νεφρού, να αξιολογήσετε τις ικανότητες εκκρίσεως και εκκένωσης. Η ρενογραφία ραδιοϊσοτόπων χαρακτηρίζει τη λειτουργική κατάσταση τόσο της σωληναριακής όσο και της σπειραματικής συσκευής του νεφρού, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας.

Μια πολύ σημαντική μελέτη ραδιονουκλεϊδίων σε ασθενείς με νεφρολιθίαση ως προς την προέλευση και την ταχεία υποτροπή του σχηματισμού λίθων είναι ο προσδιορισμός της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα που λαμβάνεται από τις παραθυρεοειδείς φλέβες.

Η αξονική τομογραφία. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας για ασθενείς με νεφρολιθίαση, ειδικά για τον προσδιορισμό των ενδείξεων και της πρόγνωσης της εξωσωματικής λιθοτριψίας με κρουστικό κύμα (ESWL), έχει μεγάλη σημασία

Ρύζι. 10.4.Ανάδρομο ουρητηροπυελόγραμμα. Λίθος στο άνω τρίτο του δεξιού ουρητήρα

επισυνάπτεται στην εκτίμηση της πυκνότητας της πέτρας. Η πυκνότητα της πέτρας εξαρτάται τόσο από τη φυσική δομή όσο και από τη χημική σύσταση του λογισμού.

Επί του παρόντος, η πυκνότητα του λίθου προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία ακτίνων Χ. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στην αντίληψη από ειδικούς ανιχνευτές της ενέργειας της ακτινοβολίας ακτίνων Χ, η οποία επανειλημμένα περνά από την υπό μελέτη περιοχή και διαφορετικά σημεία του ίδιου επιπέδου. Στη συνέχεια, οι ληφθείσες πληροφορίες υποβάλλονται σε επεξεργασία μέσω υπολογιστή και αναπαράγονται με τη μορφή εικόνας διατομής μιας δεδομένης περιοχής του σώματος. Η πυκνότητα της πέτρας προσδιορίζεται σύμφωνα με την υπό όρους κλίμακα Hounsfield. Η σχετική πυκνότητα του φυσιολογικού παρεγχύματος των νεφρών είναι από 30 έως 70 μονάδες. Η, που οφείλεται σε διάφορους βαθμούς ενυδάτωσης αυτού του οργάνου, και η πυκνότητα του λίθου είναι από 100 μονάδες. H και πάνω. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύονται πέτρες με πυκνότητα 500 έως 1000 μονάδες. Η. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της υπολογιστικής τομογραφικής πυκνότητας, συνηθίζεται να υποδιαιρούνται οι λίθοι σε τέσσερις ομάδες: η πρώτη είναι η πυκνότητα του λίθου έως 500 μονάδες. H; το δεύτερο - από 501 έως 1000 μονάδες. H; το τρίτο - από 1001 έως 1500 μονάδες. H; το τέταρτο - περισσότερες από 1500 μονάδες. Ν.

10.5. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ένα πολύ σημαντικό έργο στην ουρολιθίαση, ειδικά την περίοδο του νεφρικού κολικού, είναι η διενέργεια αξιόπιστης διαφορικής διάγνωσης με οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, ιδιαίτερα οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος, εντερική απόφραξη, οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα. έκτοπη κύηση. Με αυτές τις παθήσεις μόνο η επείγουσα χειρουργική επέμβαση μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς, ενώ με τον κολικό του νεφρού είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με κολικό νεφρού, παρατηρείται αντανακλαστική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατακράτηση αερίων και κοπράνων, που μπορεί να δημιουργήσει εικόνα οξείας κοιλίας.

Ωστόσο, με τον κολικό του νεφρού, δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτονίτιδας που να χαρακτηρίζουν τις χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, την εντερική πάρεση και μια χαρακτηριστική μονόπλευρη αντανακλαστική τάση των οσφυϊκών μυών και του αντίστοιχου μισού του κοιλιακού τοιχώματος, ένα έντονο σύμπτωμα χτυπήματος κατά μήκος του κάτω μέρους πίσω σημειώνονται.

Οι ασθενείς με κολικό νεφρού είναι ενθουσιασμένοι, βιάζονται από τον πόνο, δεν βρίσκουν άνετη θέση, ενώ οι ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα και άλλες οξείες διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα τείνουν να παραμένουν ακίνητοι, προστατεύουν το κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο, με οξεία κοιλία, δεν συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής. Ο σφυγμός σε αυτούς τους ασθενείς είναι επιταχυνόμενος, ασθενούς πλήρωσης, ενώ στον νεφρικό κολικό η πλήρωση του παλμού είναι καλή, δεν υπάρχει αύξηση, υπάρχει ακόμη και τάση για βραδυκαρδία.

Με διάτρητο έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, υπάρχει οξύς, «στιλέτο» πόνος τη στιγμή της διάτρησης. Όταν το περιεχόμενο του στομάχου και των εντέρων εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται μια εικόνα σοβαρής περιτονίτιδας. Ολόκληρο το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι έντονα τεντωμένο.

Με κρούση της κοιλιάς, η τυμπανίτιδα προσδιορίζεται στο φόντο της ηπατικής θαμπάδας, η οποία εξηγείται από τη ροή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ζώνη της ηπατικής θαμπάδας στενεύει και μάλιστα εξαφανίζεται τελείως. Η απλή ακτινογραφία των οργάνων της κοιλιάς σε όρθια θέση σε τέτοιες περιπτώσεις προσδιορίζεται από αέρια στην άνω κοιλιακή κοιλότητα και κάτω από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εάν ο ασθενής βρίσκεται ξαπλωμένος.

Ο ηπατικός κολικός χαρακτηρίζεται από ακτινοβολία πόνου στη δεξιά ωμική ζώνη, στην ωμοπλάτη. Υπάρχει έμετος χολής. Η θερμοκρασία του σώματος στην πυώδη χολοκυστίτιδα ανεβαίνει πάντα στους 39-40°C, το ήπαρ και η χοληδόχος κύστη είναι διευρυμένα και επώδυνα κατά την ψηλάφηση. Συνήθως υπάρχει υψηλή λευκοκυττάρωση με σημαντική μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, η περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στο αίμα είναι αυξημένη.

Η εντερική απόφραξη διαφέρει από τον κολικό του νεφρού στο ότι μαζί της, οι βασαντικοί αδιάκοποι αιχμηροί πόνοι αιχμαλωτίζουν ολόκληρη την κοιλιά. Η κατάσταση των ασθενών χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση. Με παραλυτική και μηχανική απόφραξη, η κοιλιά είναι έντονα πρησμένη. Η μηχανική απόφραξη συνοδεύεται από έμετο του εντερικού περιεχομένου, έντονη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

10.6. ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ

Δεν υπάρχουν και δεν μπορούν να υπάρχουν πρότυπα στη θεραπεία ασθενών με ουρολιθίαση, αφού κάθε ασθενής είναι μοναδικός. Κάθε ασθενής έχει τη δική του, εγγενή μόνο σε αυτόν, τη σύνθεση της πέτρας, το μέγεθος, το σχήμα, τον εντοπισμό της, τα δομικά χαρακτηριστικά του κοιλιακού συστήματος των νεφρών και του ουρητήρα, τη λειτουργική δραστηριότητα των νεφρώνων, τη μικροχλωρίδα του ουροποιητικού. Η σύγχρονη θεραπεία βασίζεται μόνο σε γενικές αρχές, οι οποίες είναι η διάλυση, η καταστροφή, η απέκκριση, η εξαγωγή λίθων από το ουροποιητικό σύστημα, η αποκατάσταση της βέλτιστης βατότητας του ουροποιητικού συστήματος, η εξάλειψη των αναγνωρισμένων αιτιών σχηματισμού λίθων, η υγιεινή του ουροποιητικού συστήματος με τη χρήση διάφορους θεραπευτικούς παράγοντες.

Περίπου το 60% όλων των επεμβάσεων στα νεφρά γίνονται για ουρολιθίαση. Αυτή η θεραπεία δεν είναι αιτιολογική και είναι γεμάτη με επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας και σχεδόν στο ένα τρίτο των χειρουργημένων ασθενών οδηγεί σε επαναλαμβανόμενο σχηματισμό λίθων. Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσες πέτρες στα νεφρά είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν από τους ασθενείς με πρωτοπαθείς πέτρες στα νεφρά. Το ποσοστό των σοβαρών επιπλοκών αυξάνεται ανάλογα με τη συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με νεφρολιθίαση και ο αριθμός των δευτερογενών νεφρεκτομών σε αυτές τις περιπτώσεις αυξάνεται στο 36%. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα είναι υψηλή όταν γίνονται επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις στα νεφρά με νεφρολιθίαση.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αυξηθεί η συχνότητα ανίχνευσης τόσο μεγάλων όσο και στάχυρων λίθων στα νεφρά, οι οποίες μαζί αποτελούν το 45%

μεταξύ όλων των ασθενών με νεφρολιθίαση. Επομένως, η νεφρολιθίαση ήταν και παραμένει ένα επείγον πρόβλημα στην ιατρική και οι μέθοδοι αντιμετώπισής της προκαλούν ευρεία συζήτηση.

Στις σύγχρονες συνθήκες, είναι δυνατή η χρήση διαφορετικών μεθόδων θεραπείας ασθενών με νεφρολιθίαση, ανάλογα με τη θέση, το σχήμα και το μέγεθος του λίθου, τη χημική του σύνθεση, τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, τον βαθμό ουροδυναμικής διαταραχής και άλλες επιπλοκές. Υπάρχουν δέκα κύριες μέθοδοι θεραπείας ασθενών με νεφρολιθίαση:

1) η χρήση συντηρητικών μεθόδων θεραπείας που προάγουν την απόρριψη λίθων.

2) συμπτωματική θεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται συχνότερα για κολικούς του νεφρού.

3) χειρουργική αφαίρεση πέτρας ή αφαίρεση νεφρού με πέτρα.

4) φαρμακευτική λιθόλυση.

5) "τοπική" λιθόλυση.

6) διαδερμική νεφροστομία.

7) ενόργανη αφαίρεση λίθων που κατεβαίνουν στον ουρητήρα.

8) διαδερμική αφαίρεση λίθων στα νεφρά με εξαγωγή ή λιθολαπαξία.

9) εξ επαφής ουρητηροσκοπική καταστροφή λίθων. 10) απομακρυσμένη λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων.

Η θεραπεία ασθενών με νεφρολιθίαση μπορεί να είναι συντηρητική και χειρουργική, αλλά απαραίτητα πολύπλοκη.

Συντηρητική θεραπεία είναι μια επιθυμητή προοπτική στην ουρολογία και η χρήση φαρμάκων που μπορούν να διαλύσουν και να αφαιρέσουν αναπτυγμένους κρυστάλλους από το ουροποιητικό σύστημα θα πρέπει να αναγνωριστεί ως ιδανική μέθοδος θεραπείας. Επί του παρόντος, η συντηρητική θεραπεία για τη νεφρολιθίαση επιδιώκει πιο μετριοπαθείς στόχους, οι οποίοι περιλαμβάνουν τη διακοπή της κρίσης πόνου στον νεφρικό κολικό, την απολύμανση του ουροποιητικού συστήματος διαστέλλοντας τους ουρητήρες και την αναγκαστική διούρηση για την αποβολή του λίθου, καθώς και την πρόληψη των κρίσεων πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιώντας σύγχρονα ουροαντσηπτικά.

Η ιδέα της διάλυσης λίθων ουρικού οξέος έχει βρει την ενσωμάτωσή της στη θεραπεία ασθενών με λιθίαση ουρικού οξέος. Όπως γνωρίζετε, τα άλατα ουρικού οξέος (ουρικά) σχηματίζονται και αναπτύσσονται μόνο σε όξινο περιβάλλον (pH<5,0); если мочу ощелочить, то ураты не смогут расти, и даже будут распадаться. Применение данного метода лечения требует длительно (2-3 мес) удерживать рН мочи не выше 7,0, ибо в противном случае на уратное ядро будут оседать фосфатные соли и рост конкремента продолжится.

Για την αλκαλοποίηση των ούρων χρησιμοποιούνται άλατα κιτρικού οξέος (κιτρικό νάτριο και κάλιο). Με βάση αυτά τα συστατικά, έχουν δημιουργηθεί και χρησιμοποιηθεί σκευάσματα Uralit-U, blemaren, magurlit κ.λπ. Αυτά τα σκευάσματα πρέπει να λαμβάνονται για τη διάλυση των ουρικών λίθων, ακολουθώντας αυστηρά τις οδηγίες και, το πιο σημαντικό, με κάθε ούρηση, να μετράτε την Το pH των ούρων, σύμφωνα με τα αποτελέσματα, αυξάνει ή μειώνει τη δόση του φαρμάκου.

Η συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται σε ασθενείς με νεφρολιθίαση τόσο με κολικό νεφρού όσο και εκτός προσβολής, καθώς και για την καταπολέμηση της λοίμωξης. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται για την ανακούφιση του νεφρικού κολικού συνδυάζονται με θερμικές διαδικασίες: θερμαντικό μαξιλάρι, ζεστό μπάνιο. Ένα από τα καλύτερα φάρμακα για την ανακούφιση του νεφρικού κολικού είναι αυτή τη στιγμή το baralgin, το οποίο είναι ταυτόχρονα αντισπασμωδικό και αναλγητικό. Αυτό το φάρμακο περιλαμβάνει τρία συστατικά: Novalgin (ένα παράγωγο πυραζολόνης), βενζοφένιο, που χαλαρώνει τους λείους μύες και διφαινυλο-πιπεριδινοαιθυλο-ακεταμίδιο-βρωμομεθυλικό, το οποίο αποκλείει τα παρασυμπαθητικά γάγγλια.

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης κολικού νεφρού, 5 ml baralgin εγχέονται αργά ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, και εκτός της επίθεσης - από το στόμα, 1-2 δισκία 3-4 φορές την ημέρα. Μπορείτε επίσης να συνταγογραφήσετε ένα διάλυμα ατροπίνης 0,1% (1 ml) υποδορίως, 0,2% διάλυμα πλατυφυλλίνης (1 ml) υποδόρια, παπαβερίνη 0,02 g 3-4 φορές την ημέρα μέσα, but-shpu (2 ml διαλύματος 2% ) , analgin (2 ml διαλύματος 50%) ενδομυϊκά και άλλα αντισπασμωδικά. Τέτοια σύνθετα φάρμακα για τη θεραπεία της νεφρολιθίασης, όπως η σπασμοκυστενάλη, η ολιμεθίνη, η ενατίνη, η κυστενάλη, η κυστίνη κ.λπ., έχουν αντισπασμωδική δράση.Σε περίπτωση ανίατου κολικού νεφρού, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε εξειδικευμένο ουρολογικό τμήμα, όπου γίνεται καθετηριασμός ουρητήρα θα πραγματοποιηθεί για να δημιουργηθεί εκροή ούρων από το νεφρό .

Τα αντιβιοτικά και τα αντισηπτικά παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία ασθενών με νεφρολιθίαση που επιπλέκεται από πυελονεφρίτιδα. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση τις γενικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας.

Για την επιτάχυνση της εκκένωσης μικρών λίθων στα νεφρά (έως 4-5 mm), χρησιμοποιούνται φάρμακα με αντισπασμωδική δράση στον ουρητήρα και διουρητική δράση: ξηρό εκχύλισμα βαφής madder 0,5 g 3 φορές την ημέρα, κυστενάλη ή παναμπίνη 5 σταγόνες ζάχαρη 3 φορές την ημέρα, ολιμετίνη ή ενατίνη 1-2 κάψουλες 3-5 φορές την ημέρα, Nieron 30 σταγόνες 3 φορές την ημέρα κ.λπ. Συνταγογραφούνται επίσης φορτία νερού

(1,5-2,0 λίτρα ζεστού τσαγιού πίνεται σε 20-30 λεπτά) σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά και διουρητικά - 20-40 mg φουροσεμίδης (lasix).

Η λιθόλυση (ή η διάλυση των λίθων στα νεφρά) μπορεί να είναι φθίνουσα ή ανιούσα. Με τη φθίνουσα λιθόλυση, ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα από το στόμα ή παρεντερικά που βοηθούν στη διάλυση των λίθων. Με την ανιούσα λιθόλυση, αυτά τα φάρμακα μεταφέρονται απευθείας στον λίθο που βρίσκεται στο νεφρό, τόσο με καθετηριασμό της νεφρικής λεκάνης με ειδικούς καθετήρες, όσο και μέσω ενός σωλήνα παροχέτευσης που εισάγεται στο νεφρό κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ενόργανες μέθοδοι θεραπείας. Για τη θεραπεία ασθενών με νεφρολιθίαση, χρησιμοποιούνται ευρέως ενδοσκοπικές μέθοδοι, οι οποίες επιτρέπουν, υπό οπτικό έλεγχο, χωρίς να βλάψουν το δέρμα ή με ελάχιστο τραύμα, να καταστρέψουν ή να αφαιρέσουν την πέτρα στο ουροποιητικό σύστημα.

Ανάλογα με την οδό εισαγωγής του οργάνου στο ουροποιητικό σύστημα, υπάρχουν δύο τύποι ενδοσκοπικής θεραπείας για ασθενείς με ουρολιθίαση:

α) νεφροσκοπική, όταν, μετά από διαδερμική παρακέντηση του νεφρού και διαστολή της προκύπτουσας συριγγιακής οδού, εισάγεται νεφροσκόπιο στη νεφρική πύελο και, υπό οπτικό έλεγχο, η πέτρα συνθλίβεται ή αφαιρείται·

β) ουρητηροσκοπικό, όταν το ουρητηροσκόπιο, μετά από προκαταρκτική διάταση του στομίου, εισάγεται στον ουρητήρα από την πλευρά της ουροδόχου κύστης και στη συνέχεια μεταφέρεται ανάδρομα στη νεφρική πύελο, αφαιρώντας ή καταστρέφοντας λίθους (Εικ. 10.5).

Ρύζι. 10.5.Σχέδιο διεξαγωγής ουρητηροπυελοσκόπησης

Η διαδερμική αφαίρεση λίθων στα νεφρά έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως σε πολλές κλινικές σε όλο τον κόσμο τα τελευταία χρόνια. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς στους οποίους είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί εξ αποστάσεως λιθοτριψία ή με άλλο τρόπο η αφαίρεση πέτρας από το νεφρό. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη δημιουργία ενός συριγγίου νεφροστομίας παρακέντησης και την αφαίρεση λίθων στα νεφρά μέσω αυτού (λιθοεξαγωγή) μετά τον ενδοπυελικό κατακερματισμό του (λιθοτριψία). Για την εξαγωγή λίθων από το νεφρό χρησιμοποιούνται εξαγωγείς: Dormia, Zeiss, Davis κ.λπ. (Εικ. 10.6). Επί του παρόντος, υπάρχουν ειδικά κιτ νεφροστομίας για την εκτέλεση νεφροστομίας διαδερμικής παρακέντησης και οι σύγχρονοι σαρωτές υπερήχων είναι εξοπλισμένοι με έναν αισθητήρα συνδεδεμένο στη βελόνα παρακέντησης, ο οποίος επιτρέπει στο όργανο να στοχεύει την πέτρα υπό συνεχή έλεγχο υπερήχων.

Πιστεύεται ότι η διαδερμική νεφροσκόπηση σε συνδυασμό με λιθοεξαγωγή, δηλαδή αφαίρεση πέτρας στα νεφρά χωρίς την προκαταρκτική καταστροφή της υπό οπτικό έλεγχο, εφαρμόζεται με μέγεθος λίθου όχι μεγαλύτερο από 1,5 cm. αυτή η μέθοδος με προκαταρκτική εξ επαφής καταστροφή του λίθου - λιθοτριψία. Πρώτα να σπάσει την πέτρα

στη διαδερμική νεφρολιθοτομή χρησιμοποιήθηκε μόνο η μηχανική αποσύνθεσή της. Επί του παρόντος, τρεις μέθοδοι λιθοτριψίας χρησιμοποιούνται για την ενδοσωματική καταστροφή λίθων εξ επαφής: με υπερηχητική, ηλεκτροϋδραυλική ή φωτεινή πηγή ενέργειας με τη μορφή έγχρωμου παλμικού λέιζερ. Γίνεται και πνευματική λιθοτριψία.

Λιθοτριψία εξωτερικού κρουστικού κύματος (ESWL). Η χρήση του ESWL στην κλινική πράξη από το 1980 έχει αλλάξει ριζικά την κατανόηση της θεραπείας των ασθενών με νεφρολιθίαση. Η βάση της εξ αποστάσεως καταστροφής

Ρύζι. 10.6.Εργαλεία για την εξαγωγή ουρητηρόλιθου:

ΕΝΑ - Dormia καλάθι; β -Βρόχος Zeiss; V -Βρόχος Davis? σολ- λαβίδα βιοψίας. δ -λαβίδες "αλιγάτορας"? e -κλιπ "πόδι του πουλιού"

μια πέτρα στο ουροποιητικό σύστημα είναι ένα ωστικό κύμα που εστιάζεται στην πέτρα που δημιουργείται έξω από το σώμα. Σύντομοι παλμοί ενέργειας με τη μορφή κρουστικού κύματος δημιουργούν πίεση στην περιοχή εστίασης έως και 160 kPa (1600 bar), η οποία οδηγεί στην καταστροφή της πέτρας.

Το ESWL για τη νεφροουρητηρολιθίαση έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας και της χαμηλής επεμβατικότητας αυτής της θεραπευτικής μεθόδου. Το ESWL έχει πλέον αποδειχθεί ότι είναι ανώτερο από άλλες θεραπείες για τη νεφρολιθίαση, όπως η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή η διαδερμική νεφρολιθοτριψία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στην εξωνοσοκομειακή πρακτική και εισάγεται η επείγουσα εξ αποστάσεως λιθοτριψία.

Η χρήση του ESWL έχει οδηγήσει σε μείωση του αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς που πάσχουν από ουρολιθίαση. Ταυτόχρονα, με τη συσσώρευση ιατρικής εμπειρίας στο παράδειγμα εκατοντάδων χιλιάδων ασθενών, αποδείχθηκε ότι το ESWL δεν είναι πανάκεια, αλλά μόνο μία από τις μεθόδους χειρουργικής θεραπείας ασθενών με νεφρολιθίαση. Έχει αποδειχθεί ότι το ωστικό κύμα δεν μπορεί να έχει μόνο θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά και να προκαλέσει σοβαρή τραυματική βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση αυτής της μεθόδου θεραπείας.

Υπάρχουν τρεις τύποι δημιουργίας κρουστικών κυμάτων στους λιθοτριπτητές. Το πρώτο είναι το ηλεκτροϋδραυλικό, το οποίο δημιουργεί μια εκκένωση μεταξύ ηλεκτροδίων, η οποία οδηγεί σε τοπική αύξηση της πίεσης. Εφόσον ο ηλεκτρικός εκφορτιστής τοποθετείται στην πρώτη εστία του χάλκινου ελλειψοειδούς καθρέφτη, τα διαδιδόμενα κρουστικά κύματα συλλέγονται στη ζώνη της δεύτερης εστίας της έλλειψης, η οποία συνδυάζεται με τον λογισμό (Εικ. 10.7). Το δεύτερο είναι ηλεκτρομαγνητικό: ένα εναλλασσόμενο ρεύμα περνά μέσα από το πηνίο, το οποίο προκαλεί την εμφάνιση ενός εναλλασσόμενου μαγνητικού πεδίου γύρω του. Υπό την επίδραση αυτού του πεδίου, η μεμβράνη αρχίζει να δονείται και να δημιουργεί ένα κρουστικό κύμα, το οποίο ο φακός εστιάζει στην πέτρα. Το τρίτο είναι πιεζοηλεκτρικό: μέρος της σφαίρας καλύπτεται με μεγάλο αριθμό πιεζοκεραμικών κρυστάλλων (4-5 χιλιάδες). Όλοι οι κρύσταλλοι τροφοδοτούνται ταυτόχρονα με εναλλασσόμενο ρεύμα υψηλής τάσης, το οποίο προκαλεί μια σύγχρονη αλλαγή στο σχήμα τους. Οι διακυμάνσεις της πίεσης που συμβαίνουν κοντά σε κάθε κρύσταλλο συνοψίζονται στην εστία της σφαίρας στην πέτρα.

Η ζώνη υψηλής πίεσης (εστίαση) στοχεύει στον λογισμό χρησιμοποιώντας έναν σωλήνα ενίσχυσης εικόνας μιας μηχανής ακτίνων Χ ή σάρωση υπερήχων. Δεδομένου ότι το ωστικό κύμα διεισδύει σε μαλακούς ιστούς που δεν είναι ακόμη εστιασμένοι, η ειδική ενεργειακή πυκνότητα είναι χαμηλή και η είσοδός του στο σώμα του ασθενούς δεν είναι επώδυνη. Επί

Ρύζι. 10.7.Σχέδιο δημιουργίας κρουστικών κυμάτων σε απομακρυσμένη λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων:

1 - ηλεκτρόδιο. 2 - χάλκινος ημιελλειπτικός καθρέφτης. F - εστίαση κρουστικού κύματος

Σύγχρονες συσκευές ESWL πραγματοποιείται μετά από ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση ναρκωτικών αναισθητικών, μετά από τοπική αναισθησία και μερικές φορές χωρίς καθόλου αναισθησία.

Το στάδιο της σύνθλιψης της πέτρας ολοκληρώνεται και πολλά θραύσματα από την θρυμματισμένη πέτρα παραμένουν στο σύστημα της νεφρικής κοιλότητας. Εάν τα θραύσματα είναι αρκετά μικρά και ο αριθμός τους μικρός, τότε φεύγουν χωρίς επιπλοκές.

ny. Για να επιταχυνθεί η διέλευση των θραυσμάτων, συνιστάται στους ασθενείς να πίνουν πολλά υγρά, ενεργητικές κινήσεις, να τονώνουν το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα (φάρμακο, θεραπεία με ηχητικές δονήσεις) κ.λπ. νεφροστομία.

Εάν γίνει λιθοτριψία σε ασθενή με μεγάλο ή σταγονόπετρο και είναι γνωστό εκ των προτέρων ότι θα υπάρχουν πολλά θραύσματα, τότε τοποθετείται ουρητηρικό stent στο νεφρό πριν από χειρισμό ή διαδερμική παρακέντηση νεφροστομίας. Μετά τη σύνθλιψη της πέτρας και την αφαίρεση των θραυσμάτων της πέτρας, αφαιρείται η παροχέτευση και το στεντ. Παρουσία μεγάλων λίθων ή λίθων σταγόνων, είναι δυνατή και δικαιολογημένη η συνδυασμένη χρήση ενδοσκοπικής, διαδερμικής παρακέντησης νεφρολιθοτριψίας και επακόλουθης ESWL θραυσμάτων που δεν έχουν αφαιρεθεί.

Επί του παρόντος, έχει καταστεί προφανές ότι οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας ασθενών με ουρολιθίαση πρέπει να χρησιμοποιούνται εξαιρετικά περιορισμένα - σε περιπτώσεις όπου, εκτός από την αφαίρεση της πέτρας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική διόρθωση διαταραχών της ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται στην οξεία καταστροφική πυελονεφρίτιδα.

Οι πιθανότητες μη εγχειρητικής αφαίρεσης λίθων στην ουρολιθίαση είναι μεγαλύτερες και ο αριθμός των επιπλοκών τους είναι μικρότερος, όσο πιο νωρίς γίνεται μια τέτοια θεραπεία. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι

τεμάχια μικρού μεγέθους ακόμα στο νεφρό και τα καταστρέφουν με εξωσωματική λιθοτριψία. Η αύξηση του μεγέθους των λίθων, καθώς και η μετακίνησή τους στον ουρητήρα, σε πολλές περιπτώσεις καθιστά απαραίτητη τη χρήση ενδοσκοπικών χειρισμών και αυτό αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών, σε σχέση με τις οποίες η ιατρική εξέταση του πληθυσμού με υπερηχογράφημα νεφρών έχει ιδιαίτερη σημασία.

Χειρουργική αντιμετώπιση ασθενών με νεφρολιθίαση. Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ενδείξεις για ανοιχτή επέμβαση για ουρολιθίαση.

Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνουν τρεις επιπλοκές της νεφρολιθίασης:

1) Ανουρία που προκύπτει από απόφραξη με πέτρες και στους δύο ουρητήρες ή στον ουρητήρα του μοναδικού νεφρού που λειτουργεί.

2) νεφρική αιμορραγία, συνοδευόμενη από προοδευτική αναιμία του ασθενούς λόγω διαταραχών στο σύστημα αιμόστασης και μηχανικής βλάβης της νεφρικής πυέλου από πέτρα.

3) αποφρακτική πυελονεφρίτιδα - ενεργή φλεγμονή του νεφρού στο φόντο μιας διαταραγμένης εκροής ούρων από το κοιλιακό σύστημα.

Υπάρχουν επίσης σχετικές ενδείξεις - συχνές προσβολές κολικού νεφρού με φυσιολογική λειτουργική δραστηριότητα του νεφρού, χρόνια παθητική πυελονεφρίτιδα με συχνές προσβολές και αυξανόμενη διάταση του νεφρικού κοιλιακού συστήματος.

Η πιο διαδεδομένη μεταξύ των ανοιχτών επεμβάσεων για την ουρολιθίαση ήταν η πυελολιθοτομή. Ανάλογα με το τοίχωμα της λεκάνης, η πυελολιθοτομή μπορεί να είναι πρόσθια, κάτω, οπίσθια και ανώτερη. Τις περισσότερες φορές γίνεται οπίσθια πυελολιθοτομή (Εικ. 10.8), αφού

Ρύζι. 10.8.Οπίσθια πυελολιθοτομή

τα κύρια νεφρικά αγγεία περνούν κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της λεκάνης. Λιγότερο συχνά, γίνεται πυελονεφρολιθοτομή ή νεφρολιθοτομή. Με σοβαρή καταστροφή του νεφρού λόγω παθολογικής πυονέφρωσης, ενδείκνυται η νεφρεκτομή.

Οι ασθενείς με νεφρολιθίαση θα πρέπει να ακολουθούν μια ορθολογική δίαιτα που βοηθά στην αποκατάσταση του μειωμένου μεταβολισμού. Με τις πέτρες στα νεφρά, που αποτελούνται από άλατα ουρικού οξέος (ουρικά), περιορίστε την κατανάλωση προϊόντων που συμβάλλουν στον σχηματισμό ουρικού οξέος (καπνιστό και τηγανητό κρέας, αποξηραμένα ψάρια, συκώτι, νεφρά, ζωμοί κρέατος). Με τις φωσφορικές πέτρες, τα τρόφιμα πρέπει να συμβάλλουν στην οξείδωση των ούρων, επομένως στους ασθενείς συνιστάται η τροφή με κρέας και να αποκλείεται το γάλα, τα φασόλια, τα μπιζέλια. Με τις οξαλικές πέτρες, η εισαγωγή οξαλικού οξέος στον οργανισμό είναι περιορισμένη, εξαιρουμένων των ντοματών, του πελτέ ντομάτας, των βοτάνων, της οξαλικής από τη διατροφή.

Περιποίηση σπα. Έχει αποδειχθεί η θεραπευτική δράση πολλών μεταλλικών νερών, τα οποία, προκαλώντας διουρητική δράση, έχουν ευεργετική επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες και στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών στον οργανισμό ασθενών με νεφρολιθίαση. Μαζί με αυτό, έχουν καθοριστεί ορισμένες ενδείξεις για διαμονή σε θαλάσσιο θέρετρο. Πιστεύεται ότι η θεραπεία αποβολής λίθων ενδείκνυται παρουσία μικρών (έως 0,5 cm) λίθων με διατηρημένη λειτουργία εκκένωσης του νεφρού απουσία αποφρακτικών αλλαγών στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Η απόφαση για τη θεραπεία θερέτρου λαμβάνεται από τον θεράποντα ουρολόγο, με βάση τη μελέτη μεταβολικών μεταβολικών διαταραχών. Διαφορετικά, η θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στο αντίθετο αποτέλεσμα - αύξηση των λίθων. Τα μεταλλικά νερά αυξάνουν τη διούρηση, σας επιτρέπουν να αλλάξετε το pH των ούρων, τη σύνθεση ηλεκτρολυτών τους και την οξεοβασική κατάσταση του αίματος.

Σε ασθενείς με νεφρολιθίαση ουρικού οξέος με όξινη αντίδραση ούρων παρουσιάζεται θεραπεία spa με αλκαλικά μεταλλικά νερά: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" (Zheleznovodsk), "Essentuki" (? 4,? 17), "Borjomi", TIB-2 και άλλα, όπως καθώς και αλκαλική χαμηλής μεταλλικότητας. Με την ουρολιθίαση οξαλικού ασβεστίου, η θεραπεία ενδείκνυται σε θέρετρα με ελαφρώς όξινα μεταλλικά νερά με χαμηλή περιεκτικότητα σε μεταλλικά νερά: Essentuki (? 20), Truskavets (Naftusya), Sairme, κ.λπ. Με ουρολιθίαση φωσφορικού ασβεστίου που προκαλείται από παραβίαση του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου αντίδραση των ούρων, δείχνει τα θέρετρα Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Kislovodsk και άλλα, όπου το μεταλλικό νερό ("Narzan", "Arzni") συμβάλλει στην οξίνιση των ούρων. Με πέτρες κυστίνης, οι ασθενείς πρέπει να στέλνονται σε θέρετρα στο Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk.

Συνιστάται η θεραπεία σε σανατόριο και σπα, που αυξάνει τη διούρηση, μετά την καταστροφή της πέτρας ή την αφαίρεσή της με χειρουργική επέμβαση. Τα μεταλλικά νερά έχουν επίσης αντιφλεγμονώδη δράση.

10.7. ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Με διαφορετικές μορφές ουρολιθίασης, είναι πολύ διφορούμενο. Μερικοί ασθενείς, οι λεγόμενοι χρόνιοι απεκκριτικοί λίθοι, συσσωρεύουν μια συλλογή από αρκετές εκατοντάδες μικρές πέτρες που αποβάλλονται στα ούρα μηνιαία, εβδομαδιαία και για πολλά χρόνια, αλλά δεν έχουν ενεργή πυελονεφρίτιδα και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια μικρή πέτρα σε ασθενή με ένα μόνο νεφρό κατά τη διάρκεια της ημέρας οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας και ουροσηψίας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έγκαιρη νοσηλεία του ασθενούς σε εξειδικευμένο ουρολογικό νοσοκομείο, όπου σύμφωνα με ενδείξεις θα γίνει εξ αποστάσεως λιθοτριψία ή χειρουργική θεραπεία, μας επιτρέπει να θεωρούμε ευνοϊκή την πρόγνωση της ουρολιθίασης. Ωστόσο, η επανεμφάνιση του σχηματισμού λίθων αποτελεί πάντα μια συγκεκριμένη απειλή, η οποία εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 20% των ασθενών. Οι ασθενείς με νεφρολιθίαση χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση. Στην ιατρική και εργασιακή εξέταση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί με ακρίβεια η λειτουργική κατάσταση των νεφρών, η φάση δραστηριότητας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με αμφοτερόπλευρες πέτρες στα νεφρά ή με μία μόνο πέτρα στα νεφρά.

10.8. ΜΕΤΑΦΥΛΑΞΗ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΛΙΘΩΝ

Η πραγματοποίηση της πρόληψης της νεφρολιθίασης είναι πολύ προβληματική για το λόγο ότι όσο ένα άτομο δεν έχει πέτρα στο ουροποιητικό σύστημα, είναι αδύνατο να τον αναγκάσουμε να ακολουθήσει μια προληπτική δίαιτα και το σωστό ποτό. Το αντικείμενο επιρροής είναι ένας ασθενής του οποίου η πέτρα έχει ήδη περάσει ή μια πέτρα του ουροποιητικού έχει αφαιρεθεί ή καταστραφεί. Ως μεταφυλαξία νοείται η πρόληψη της υποτροπής της ουρολιθίασης, η οποία βασίζεται στη θεραπεία μεταβολικών διαταραχών που οδηγούν σε σχηματισμό λίθων, έγκαιρη θεραπεία

χρόνια πυελονεφρίτιδα και αποκατάσταση της εξασθενημένης διόδου των ούρων.

Η διατροφική θεραπεία καταλήγει στον περιορισμό της χρήσης ορισμένων τροφίμων: καλό είναι να αποκλείονται εντελώς οι ζωμοί κρέατος, ο καφές, το κακάο, τα τηγανητά και τα πικάντικα τρόφιμα. Με κανονική σπειραματική διήθηση, συνιστάται η λήψη τουλάχιστον 1,5 λίτρου υγρού την ημέρα.

Συνιστάται να συσχετίζεται η καταστολή του σχηματισμού αυξημένης περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ (υπερουριχαιμία) στον οργανισμό με αναστολείς ενζύμων (milurit, αλλοπουρινόλη). Μείωση του επιπέδου του ουρικού οξέος στο αίμα μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ουριουρητικών (βουταδιόνη). Σε όλες τις περιπτώσεις, καλό είναι να διατηρείται το pH των ούρων σε επίπεδο 6,2-6,8 χρησιμοποιώντας μείγματα κιτρικών (μαγκουρλίτης, blemaren κ.λπ.) και διττανθρακικού νατρίου (μαγειρική σόδα).

Για τη μείωση της οξαλουρίας, χρησιμοποιούνται οξείδιο του μαγνησίου ή άλατα μαγνησίου και πυριδοξίνης, τα οποία μειώνουν το σχηματισμό οξαλικού οξέος, αυξάνουν τη διαλυτότητα του οξαλικού ασβεστίου. Στη θεραπεία της υπερασβεστιουρίας, συχνά αρκεί ο περιορισμός της πρόσληψης ασβεστίου στον οργανισμό με την εξάλειψη των γαλακτοκομικών προϊόντων από τη διατροφή.

Ως διουρητικό, το αιθακρυνικό οξύ (uregit) συνιστάται σε δόση 0,1 g 1 φορά την ημέρα, η υποθειαζίδη σε δόση 0,015-0,025 g 2 φορές την ημέρα. Κατά τη θεραπεία με υποθειαζίδη, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε κάλιο στη διατροφή. Εκχωρήστε 200 g αποξηραμένων φρούτων (αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες) ή 2 g χλωριούχου καλίου την ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται υπό αυστηρό έλεγχο της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης του αίματος. Η μείωση της υπερασβεστιαιμίας στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό επιτυγχάνεται με τη χρήση θυρεοκαλσιτονίνης.

10.9. ΑΜΦΙΜΕΡΕΣ ΠΕΤΡΕΣ ΝΕΦΡΩΝ

Η αμφοτερόπλευρη νεφρολιθίαση εμφανίζεται σχεδόν στο 30% των ασθενών με ουρολιθίαση, έχει σοβαρή πορεία, εξελίσσεται ταχέως, επομένως αυτή η μορφή νεφρολιθίασης κατανέμεται σε ειδική ομάδα. Είναι ο αμφοτερόπλευρος σχηματισμός λίθων που υποδεικνύει συστηματική βλάβη μεταβολικών διεργασιών στο σώμα, σε αντίθεση με τη μονόπλευρη, όταν ο σχηματισμός λίθων μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα τοπικών ανατομικών χαρακτηριστικών του νεφρού ή του ουρητήρα.

Οι ενδείξεις για διάφορες μεθόδους θεραπείας για αμφοτερόπλευρες πέτρες στα νεφρά, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής, είναι οι ίδιες με αυτές για τη μονόπλευρη νεφρολιθίαση, αλλά η αμφοτερόπλευρη νεφρολιθίαση περιπλέκεται συχνότερα από πυελονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οπότε οι ασθενείς χρειάζονται

δίνονται σε προγενέστερες ενεργές δράσεις και χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μία ή και στις δύο πλευρές ταυτόχρονα (ένας και δύο σταδίων). Στην αμφοτερόπλευρη νεφρολιθίαση προτιμάται η χειρουργική επέμβαση, αφού η αφαίρεση των λίθων δίνει ευνοϊκότερα αποτελέσματα από τη συντηρητική θεραπεία. Η ταυτόχρονη αφαίρεση λίθων είναι δυνατή σε νεαρά άτομα με τη γενική καλή τους κατάσταση, την ικανοποιητική νεφρική λειτουργία και την εύκολα προσβάσιμη θέση των λίθων. Σε σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή αποφρακτική ανουρία, η επέμβαση πρέπει να ξεκινήσει στο νεφρό, ο οποίος είναι λειτουργικά πιο άθικτος.

Τις περισσότερες φορές στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται μια επέμβαση δύο σταδίων. Πρώτα από όλα, ο νεφρός υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει τη χειρότερη εκροή ούρων και μια πιο ενεργή φάση πυελονεφρίτιδας, η οποία δίνει τα μεγαλύτερα συμπτώματα πόνου. Με μονή πέτρα πυέλου στη μία πλευρά και πολλαπλούς λίθους στην άλλη, με ικανοποιητική λειτουργία και των δύο νεφρών, είναι προτιμότερο να ξεκινήσει η επέμβαση με πυελολιθοτομή για έναν μόνο λίθο.

Η ταυτόχρονη αφαίρεση αμφοτερόπλευρων λίθων στα νεφρά και πολλαπλών λίθων στα νεφρά είναι τεχνικά πολύ δύσκολη, επομένως πραγματοποιείται σπάνια. Σε τέτοιους ασθενείς, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται συχνά σε δύο στάδια, το διάστημα μεταξύ των οποίων δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 2-3 μήνες. Η νεφρεκτομή για αμφοτερόπλευρες πέτρες στα νεφρά πραγματοποιείται σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις για ζωτικές ενδείξεις, για παράδειγμα, με άφθονη απειλητική για τη ζωή αιμορραγία από τα νεφρά.

10.10. ΠΕΤΡΕΣ ΣΟΛΟΥ ΝΕΦΡΟΥ

Η νεφρολιθίαση σε ασθενείς με έναν μόνο νεφρό απομονώνεται σε μια ανεξάρτητη κλινική μορφή λόγω της σοβαρότητας της πορείας της νόσου, της έλλειψης λειτουργικού αποθέματος του σώματος, της παρουσίας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και άλλων επιπλοκών στους περισσότερους ασθενείς. , αλλά και λόγω των ιδιαιτεροτήτων της θεραπείας αυτής της ομάδας ασθενών.

Ο αριθμός των ασθενών με ουρολιθίαση ενός μόνο νεφρού δεν μειώνεται. Μεταξύ των παθήσεων ενός μόνο νεφρού, η νεφρολιθίαση κατέχει τη δεύτερη θέση μετά την πυελονεφρίτιδα. Οι πέτρες στον υπόλοιπο νεφρό μετά από νεφρεκτομή εμφανίζονται σχεδόν στο 30% των ασθενών. Εάν ο αντίθετος νεφρός αφαιρέθηκε για νεφρολιθίαση, τότε οι πέτρες στον υπόλοιπο νεφρό σχηματίζονται πολύ πιο συχνά.

Ο σχηματισμός λίθων στο νεφρό που παραμένει μετά τη νεφρεκτομή πρέπει να διακρίνεται από την πρωτοπαθή αμφοτερόπλευρη νεφρολιθίαση.

Η πορεία της νόσου με μία μόνο πέτρα στα νεφρά εξαρτάται από το μέγεθος, το σχήμα και τη θέση της πέτρας, την παρουσία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, τη φάση δραστηριότητας της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και άλλες επιπλοκές.

Οι σοβαρές επιπλοκές της νεφρολιθίασης ενός μόνο νεφρού περιλαμβάνουν την ανουρία, η οποία, κατά κανόνα, έχει απεκκριτικό χαρακτήρα. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται σχεδόν στο 40% των ασθενών με ουρολιθίαση ενός μόνο νεφρού.

Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα ή η ενεργός φάση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε ασθενείς με έναν μόνο νεφρό είναι πολύ πιο σοβαρή. Οι πυώδεις-καταστροφικές μορφές της νόσου στην οξεία πυελονεφρίτιδα σε τέτοιους ασθενείς παρατηρούνται 3 φορές πιο συχνά. Σημειώνεται μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, οι όροι θεραπείας στο νοσοκομείο επιμηκύνονται σημαντικά. Έτσι, η αποφρακτική πυελονεφρίτιδα στο πλαίσιο της νεφρολιθίασης είναι παρούσα στους μισούς ασθενείς με έναν νεφρό και οι πυώδεις-καταστροφικές μορφές της - στο ένα τρίτο.

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο με έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και σημαντική μείωση της ικανότητας εργασίας. Στους μισούς σχεδόν ασθενείς, το κύριο σύμπτωμα της νεφρολιθίασης ενός μόνο νεφρού είναι ο κολικός του νεφρού, που συνοδεύεται από πυρετό και ρίγη. Ταυτόχρονα, σημειώνονται μικρο- και μακροαιματουρία, δίψα, ξηροστομία, ναυτία και έμετος. Μια μεμονωμένη πέτρα στα νεφρά ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου προκαλεί σοβαρή έκπτωση της λειτουργίας της, η οποία εξελίσσεται με την πάροδο του χρόνου.

Η δυσλειτουργία ενός μεμονωμένου νεφρού σε ασθενείς οφείλεται κυρίως σε ασφυκτική πυελονεφρίτιδα και καταστροφή του νεφρικού ιστού λόγω διαταραχής της εκροής ούρων. Η λειτουργική κατάσταση ενός μεμονωμένου νεφρού υφίσταται τις πιο σημαντικές αλλαγές στη νεφρολιθίαση σταγόνων, που συνοδεύεται από μια βαθιά διαταραχή της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και οξεοβασικής ισορροπίας.

Το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με μία μόνο πέτρα στα νεφρά ήταν και παραμένει ένα από τα πιο επείγοντα στην ουρολογία. Η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται, πρώτα απ 'όλα, στην αποκατάσταση της διόδου των ούρων, ακολουθούμενη από αντιβιοτική θεραπεία για την πυελονεφρίτιδα.

Πολλοί κλινικοί γιατροί θεωρούσαν προηγουμένως ακατάλληλη τη διενέργεια εκλεκτικών παρεμβάσεων για πέτρες σε μονήρη νεφρό και

χειρουργείται σε ασθενείς μόνο για ζωτικές ενδείξεις. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες, αυτή η άποψη έχει αλλάξει ριζικά και πολλοί συνιστούν την αφαίρεση της πέτρας από έναν μόνο νεφρό όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με παρέμβαση σε ένα στάδιο που δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί μη αντιρροπούμενη νεφρική ανεπάρκεια.

Κατά την εισαγωγή ασθενών με μία μόνο πέτρα στα νεφρά, συνοδευόμενη από νεφρικό κολικό, συνιστάται η διενέργεια καθετηριασμού του ουρητήρα για την πρόληψη της έξαρσης της πυελονεφρίτιδας.

Με την ανουρία, η θεραπεία συνήθως ξεκινά με καθετηριασμό νεφρού για αποκατάσταση της εκροής ούρων και αφού βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς, γίνεται επιπλέον εξέταση και αποφασίζεται το θέμα της περαιτέρω τακτικής θεραπείας.

Μια ενδοπρόθεση ή νεφροστομία διαδερμικής παρακέντησης χρησιμοποιείται για την παροχέτευση ενός φραγμένου νεφρού.

Τα αποτελέσματα της εκλεκτικής παρέμβασης σε ασθενείς με έναν μόνο νεφρό είναι πολύ καλύτερα από ό,τι σε επείγουσες επεμβάσεις.

Ενδείξεις για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία: πέτρες σε ένα μόνο νεφρό που δεν μπορούν να περάσουν από μόνες τους, μεγάλες πέτρες που συνοδεύονται από αιματουρία, υδρονέφρωση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Κατά την επιλογή του τύπου επέμβασης, λαμβάνεται υπόψη η γενική κατάσταση του ασθενούς, η λειτουργική ικανότητα ενός μόνο νεφρού, ήπατος, καρδιαγγειακού συστήματος, ο τύπος δομής της λεκάνης, το μέγεθος και η θέση της πέτρας.

Σε ορισμένους ασθενείς, η εκλεκτική χειρουργική επέμβαση συνδυάζεται με νεφροστομία.

Πρόσφατα, σε ασθενείς με μία μόνο πέτρα στα νεφρά δεν γίνεται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, αλλά ESWL, οι ενδείξεις της οποίας θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα αυστηρές.

10.11. ΠΕΤΡΕΣ ΚΥΣΤΗΔΑΣ

Οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη είναι μια από τις πρώτες ουρολογικές ασθένειες που οι μεσαιωνικοί λιθοξόοι έμαθαν να διαγιγνώσκουν και να αντιμετωπίζουν χειρουργικά. Αυτή η κλινική μορφή ουρολιθίασης είναι κοινή, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους άνδρες και αγόρια. Στις γυναίκες, οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη είναι εξαιρετικά σπάνιες λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της ουρήθρας. Οι πέτρες της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι δευτερογενούς προέλευσης - αυτές είναι πέτρες που έχουν κατέβει κατά μήκος

ουρητήρες από τα νεφρά. Συχνά υπάρχουν πρωτογενείς λίθοι που σχηματίζονται στην ουροδόχο κύστη.

Η στασιμότητα των ούρων στην ουροδόχο κύστη είναι μία από τις κύριες προϋποθέσεις για τον σχηματισμό πρωτογενών λίθων. Προάγεται από δυσπλασίες (φίμωση, βαλβίδες της ουρήθρας και εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης, στένωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας), καθώς και από νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Ξένα σώματα που έχουν εισέλθει στην ουροδόχο κύστη (μεταλλικά θραύσματα, σφαίρες, καθετήρες, απολινώσεις κ.λπ.) μπορούν να γίνουν ο πυρήνας πάνω στον οποίο σχηματίζεται η πέτρα. Οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη είναι συχνές σε άνδρες με διευρυμένο προστάτη λόγω καλοήθους υπερπλασίας ή καρκίνου του προστάτη, καθώς και στένωση της ουρήθρας.

Οι πέτρες της ουροδόχου κύστης έχουν συνήθως ωοειδές σχήμα, είναι απλοί και πολλαπλοί, διαφέρουν στη χημική σύσταση. Υπάρχουν περιπτώσεις που αφαιρέθηκαν αρκετές χιλιάδες πέτρες από την ουροδόχο κύστη.

Συμπτώματα και κλινική πορεία. Τα κύρια συμπτώματα των λίθων στην ουροδόχο κύστη είναι ο πόνος, η δυσουρία και η αιματουρία. Ο πόνος στην υπερηβική περιοχή είναι θαμπός στη φύση, που σχετίζεται με το περπάτημα, την οδήγηση με τράνταγμα, τη σωματική δραστηριότητα. Ο πόνος ακτινοβολεί στο κεφάλι του πέους, στο περίνεο, στον πρωκτό. Μερικές φορές ο πόνος δεν ενοχλεί καθόλου, κάτι που παρατηρείται με μεγάλες πέτρες.

Με τις πέτρες της ουροδόχου κύστης, η δυσουρία είναι πιο έντονη, συχνά σχετίζεται με την υποκείμενη νόσο - BPH ή στένωση της ουρήθρας. Ωστόσο, εάν ο ασθενής έχει πέτρα στην ουροδόχο κύστη, η πολυκιουρία μπορεί να είναι πιο έντονη κατά τη διάρκεια της ημέρας, όταν ο ασθενής είναι σωματικά πιο δραστήριος και η πέτρα, κινούμενη στην ουροδόχο κύστη, ερεθίζει τον τράχηλο, προκαλώντας ψευδή παρόρμηση για ούρηση.

Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα μιας πέτρας στην ουροδόχο κύστη μπορεί να θεωρηθεί το τρέμουλο και η διακοπή της ροής των ούρων - ένα ξαφνικό «χτύπημα» και η αποκατάσταση της πράξης της ούρησης όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Γι' αυτό οι άντρες που πάσχουν από πέτρες στην ουροδόχο κύστη προτιμούν να ουρούν καθιστοί.

Με πέτρες στην ουροδόχο κύστη, σημειώνεται αιματουρία (ειδικά μετά από γρήγορο περπάτημα, ανώμαλη οδήγηση, σωματική εργασία). Ο τραυματισμός του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης οδηγεί σε χρόνια κυστίτιδα, η οποία δίνει συχνές παροξύνσεις, προκαλεί δυσουρία και συνοδεύεται από τερματική αιματουρία και λευκοκυτταρουρία. Πέτρα

Ρύζι. 10.9.Επισκόπηση του ουροποιητικού συστήματος. πέτρα της ουροδόχου κύστης

στην ουροδόχο κύστη μπορεί να τραυματίσει διεσταλμένες φλέβες στο λαιμό της, να προκαλέσει αιμορραγία της ουροδόχου κύστης και ακόμη και επιπωματισμό της ουροδόχου κύστης.

Διαγνωστικά. Οι πέτρες στην ουροδόχο κύστη αναγνωρίζονται εύκολα από τα τυπικά παράπονα των ασθενών με τυπική δυσουρία και, φυσικά, με βάση τα δεδομένα των υπερηχογραφικών, ενδοσκοπικών και ακτινογραφικών μελετών. Η πιο απλή και μη επεμβατική μέθοδος που επιτρέπει τη λήψη πληροφοριών για την κατάσταση των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης και την παρουσία λίθων σε αυτήν είναι η υπερηχητική σάρωση.

Με τη βοήθεια μιας έρευνας ακτινογραφίας της λεκάνης, μπορείτε να δείτε τη σκιά της πέτρας στην προβολή της κύστης, να αξιολογήσετε το μέγεθός της, να πάρετε μια ιδέα για την πυκνότητα της δομής της, η οποία είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της μεθόδου σύνθλιψη λίθων (Εικ. 10.9).

Παρά τη σημασία των πληροφοριών που λαμβάνονται από μια απλή ακτινογραφία, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι πέτρες της ουροδόχου κύστης που περιέχουν άλατα ουρικού οξέος (ουρικά) δεν εμποδίζουν τις ακτινογραφίες και δεν ανιχνεύονται σε αυτή τη μελέτη. Μια επισκόπηση εικόνας σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αριθμό των λίθων και τα μεγέθη τους.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένας μεταλλικός ανιχνευτής bougie-stone έχει χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της πέτρας στην ουροδόχο κύστη. Όταν ένα μεταλλικό όργανο εισάγεται στην κύστη, υπάρχει μια χαρακτηριστική αίσθηση τριβής μετάλλου σε μια πέτρα. Η πιο ενημερωτική είναι μια επεμβατική μελέτη - κυστεοσκόπηση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την χωρητικότητα της κύστης, την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης της, τον αριθμό των λίθων, το μέγεθος και τον τύπο τους.

Θεραπεία Οι ασθενείς με πέτρες στην ουροδόχο κύστη δεν μπορούν να είναι μόνο στην αφαίρεση της πέτρας, γιατί πολύ συχνά η πέτρα είναι αποτέλεσμα παθολογικής διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα. Η αφαίρεση της πέτρας θα πρέπει να προηγηθεί από τον εντοπισμό και την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν τον σχηματισμό λίθων. Συχνά αυτές οι δύο παρεμβάσεις γίνονται ταυτόχρονα. Έτσι, συνήθως συνδυάζουν την αφαίρεση λίθων από την κύστη με την εγκάρσια προστατεκτομή για την ΚΥΠ, που περιπλέκεται από το σχηματισμό λίθου στην κύστη. διουρηθρική εκτομή του προστάτη - με λιθοτριψία εξ επαφής.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι θεραπείας ασθενών που πάσχουν από πέτρες στην ουροδόχο κύστη: σύνθλιψη λίθων (κυστολιθοτριψία) και τομή λίθων (κυστεολιθοτομή). Οι πέτρες της ουροδόχου κύστης συνθλίβονται χρησιμοποιώντας λιθοτριπτή της ουροδόχου κύστης, ο οποίος, αφού εισαχθεί στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας, επιτρέπει, υπό οπτικό έλεγχο, να συλλάβει και να καταστρέψει την πέτρα σε μικρά θραύσματα, τα οποία πλένονται μέσω του εκκενωτή χρησιμοποιώντας αναρροφητή. τοποθετείται ουρηθρικός καθετήρας στην ουροδόχο κύστη για 2-3 ημέρες.

Σχετικές αντενδείξεις για την κυστεολιθοτριψία είναι οι στενώσεις της ουρήθρας, επομένως, της εισαγωγής λιθοτριπτήρου στην ουροδόχο κύστη προηγείται οπτική ουρητηροτομή. Η κυστεολιθοτριψία, όπως και άλλοι ενδοσκοπικοί χειρισμοί, δεν πραγματοποιείται στο πλαίσιο της οξείας κυστίτιδας, της μικρής χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης και στην ενεργό φάση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Στη χώρα μας δημιουργήθηκε μια μοναδική συσκευή «Urat-1» για ηλεκτροϋδραυλική κυστεολιθοτριψία εξ επαφής. Επιπλέον, το ESWL χρησιμοποιείται επί του παρόντος για τη διάσπαση των λίθων της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περίπτωση απουσίας απόφραξης του υποκυστικού σε ασθενείς.

Εάν η κυστεολιθοτριψία δεν είναι δυνατή ή η σύνθλιψη λίθων αντενδείκνυται, γίνεται ψηλή τομή της κύστης και κυστεολιθοτομή.

Εάν τα αίτια της λιθογένεσης εξαλειφθούν σε έναν ασθενή με πέτρα στην ουροδόχο κύστη, πρακτικά δεν παρατηρούνται υποτροπές. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός λίθων στην ουροδόχο κύστη, είναι απαραίτητο να απολυμανθεί το ουροποιητικό σύστημα χρησιμοποιώντας ουροαντσηπτικά, καθώς και να εξαλειφθούν οι παράγοντες που εμποδίζουν την εκροή ούρων από την ουροδόχο κύστη.

Πρόβλεψη. Με την εξάλειψη των αιτιών που προκάλεσαν τον σχηματισμό λίθων στην ουροδόχο κύστη (αφαίρεση διογκωμένου προστάτη με ΚΥΠ, ανατομή της στένωσης της ουρήθρας κ.λπ.), η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, διαφορετικά είναι πιθανός ο εκ νέου σχηματισμός λίθων.

10.12. ΠΕΤΡΕΣ ΤΗΣ ΟΥΡΗΤΡΑΣ

Οι πέτρες της ουρήθρας είναι σπάνια πρωτοπαθείς, σχηματίζονται σε ασθενείς με στένωση της ουρήθρας. Είναι κυρίως δευτερογενείς, μεταναστεύουν από τα νεφρά, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη. Το κύριο σύμπτωμα είναι η κατακράτηση ούρων, η οποία μπορεί να είναι ατελής ή χρόνια. Υπάρχουν πόνοι στην ουρήθρα, δυσουρία, βαριά αιματουρία, ουρηθρορραγία. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν πυώδη έκκριση από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας λόγω της προκύπτουσας ουρηθρίτιδας. Σπάνια, πέτρες περινεϊκού συριγγίου εμφανίζονται σε ασθενείς με στένωση της ουρήθρας.

Η αναγνώριση των λίθων της ουρήθρας δεν προκαλεί δυσκολίες, γιατί πολύ συχνά μπορούν να γίνουν αισθητές όχι μόνο στο κρεμαστό τμήμα, αλλά και στο οπίσθιο τμήμα, όταν ψηλαφούνται μέσα από την αμπούλα του ορθού. Ένας λίθος ουρήθρας μπορεί να αναγνωριστεί όταν είναι φραγμένος. Για τη διάγνωση των λίθων στην ουρήθρα, μπορεί να ληφθεί μια απλή εικόνα της ουρήθρας ή να γεμίσει ο αυλός της ουρήθρας με υγρό ακτινοσκιερό.

Στη θεραπεία των λίθων στην πρόσθια ουρήθρα, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσπαθήσετε να αφαιρέσετε την πέτρα με λαβίδα για να αφαιρέσετε πέτρες στα νεφρά, λαβίδα, λαβίδα από το σετ κυστεοσκοπίου λειτουργίας και ένα κοφτερό κουτάλι. Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων, ενδείκνυται η ουρηθρολιθοτομή. Εάν ο λίθος εντοπίζεται στην οπίσθια ουρήθρα, μπορεί να ωθηθεί με μεταλλικό μπούγιο στην κύστη και στη συνέχεια να γίνει κυστολιθοθρυψία.

Ερωτήσεις ελέγχου

1. Ποιους παράγοντες σχηματισμού λίθων μπορείτε να αναφέρετε;

2. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της νεφρολιθίασης;

3. Ποια είναι η ιδιαιτερότητα της αιματουρίας στη νεφρολιθίαση;

4. Ποια είναι η διαφορά στην κλινική πορεία των λίθων στα νεφρά, τους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη;

5. Ποιος είναι ο ρόλος των μεθόδων έρευνας με ακτίνες Χ και υπερήχους στην αναγνώριση της ουρολιθίασης;