Κλινικές οδηγίες (πρωτόκολλο θεραπείας). Ινομυώματα μήτρας: διάγνωση, θεραπεία και αποκατάσταση. Κλινικές οδηγίες: Ινομυώματα της μήτρας Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ανάπτυξη ινομυωμάτων

3.1 Συντηρητική θεραπεία.
Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση φαρμάκων για ασυμπτωματικά ινομυώματα, με εξαίρεση τους μεγάλους όγκους.
Σύσταση επιπέδου Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1α).
Ο διορισμός φαρμάκων ή χειρουργικής θεραπείας συνιστάται σε περίπτωση μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας, αναιμίας, πόνου στην περιοχή της πυέλου και συναφών υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Γ (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 4).
Σχόλια.Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο μοναδικός σκοπός της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η ανακούφιση ή η εξάλειψη των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τα ινομυώματα της μήτρας, την υποχώρηση των μυοματωδών κόμβων.
Η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) συνιστάται για τη δυσμηνόρροια σε ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας.
Σύσταση επιπέδου αντοχής Β (επίπεδο απόδειξης - 2α).
Σχόλια.Για τα ινομυώματα της μήτρας, αυτά τα φάρμακα μπορεί να μειώσουν τη σημαντική απώλεια αίματος κατά την περίοδο, αλλά είναι λιγότερο αποτελεσματικά από το τρανεξαμικό οξύ**, τη δαναζόλη ή ένα ενδομήτριο σύστημα λεβονοργεστρέλης (LNG-IUD).
Συνιστάται η χρήση αντιινωδολυτικών, ιδιαίτερα του τρανεξαμικού οξέος**, ως μη ορμονικά φάρμακα πρώτης γραμμής για μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας.

Συνιστάται η χρήση προγεσταγόνων για τη μείωση της ποσότητας της μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας και την αύξηση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, καθώς και για την πρόληψη υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου που σχετίζονται με το μύωμα της μήτρας.
Σύσταση επιπέδου αντοχής Β (επίπεδο απόδειξης - 2β).
Σχόλια.Τα προγεσταγόνα δεν έχουν καμία επίδραση στη σταθεροποίηση ή τη μείωση της ανάπτυξης των ινομυωμάτων, αλλά χρησιμοποιούνται για μικρό χρονικό διάστημα. Η άμεση ενδομήτρια χορήγηση προγεσταγόνων είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη βολική μέθοδος που παρέχει υψηλή συμμόρφωση και αποφεύγει την επίδραση της πρωτογενούς διέλευσης του στεροειδούς μέσω του ήπατος. Το LNG-IUD μειώνει την απώλεια αίματος και αποκαθιστά τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης στο μύωμα της μήτρας χωρίς να επηρεάζει τη δυναμική των μυοματωδών κόμβων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με προγεσταγόνα από το στόμα εξαρτάται από τον τρόπο χορήγησης. Με κυκλική λειτουργία (από την 14η έως την 26η ημέρα του κύκλου), η απόδοση είναι 0-20%, με λειτουργία 21 ημερών (από την 5η έως την 26η ημέρα του κύκλου) - 30-50%. Η χρήση προγεσταγόνων ως μέρος των COC χαμηλής δόσης μειώνει τα συμπτώματα κατά 40-50%.
Δεν συνιστάται η χρήση θεραπείας με προγεσταγόνο παρουσία υποβλεννογόνων ινομυωμάτων της μήτρας.
Σύσταση επιπέδου αντοχής Β (επίπεδο απόδειξης - 2β).
Συνιστάται η χρήση αγωνιστών της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH-a) ως προεγχειρητική θεραπεία για ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας και αναιμία (αιμοσφαιρίνη< 80 г/л), а также для уменьшения размеров миомы для облегчения выполнения оперативного вмешательства или при невозможности выполнения операции эндоскопически или трансвагинально. Длительность предоперационного лечения ограничивается 3 мес .
Ισχύς της σύστασης Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1α).
Σχόλια.Το AGN-RG είναι ένα από τα αποτελεσματικά φάρμακα που όχι μόνο μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα που προκαλούνται από το μύωμα της μήτρας, αλλά και να επηρεάσει προσωρινά τον όγκο των μυοματωδών κόμβων, ενώ, δυστυχώς, η διάρκεια της θεραπείας περιορίζεται στους 6 μήνες λόγω παρενεργειών (υποοιστρογονία , απώλεια οστικού ιστού μεταλλικής πυκνότητας) και χρησιμοποιούνται κυρίως ως μέθοδος προεγχειρητικής προετοιμασίας. Η συμπληρωματική θεραπεία (θεραπεία υποστήριξης) με οιστρογόνα σε επαρκείς δόσεις δεν επηρεάζει σημαντικά τα συμπτώματα που σχετίζονται με τα ινομυώματα και τον όγκο τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας με aGN-RH.
Οι ανταγωνιστές προγεστερόνης (μιφεπριστόνη) δεν συνιστώνται για τη συντηρητική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας.
Επίπεδο πειστικότητας των συστάσεων Γ (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων - 4).
Σχόλια.Η μιφεπριστόνη έχει αντιπολλαπλασιαστική και προαποπτωτική δράση στα λειομυώματα και μετά τη διακοπή της θεραπείας, η εκ νέου ανάπτυξη των κόμβων του μυώματος είναι λιγότερο έντονη από ότι μετά τη θεραπεία με aGN-RH. Για τα ινομυώματα της μήτρας, καταγράφεται δόση μιφεπριστόνης 50,0 mg. Ωστόσο, η δόση αυτή, που σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου, πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά, για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά οδηγεί σε υπερπλασία του ενδομητρίου και προκαλεί μηνομετρορραγία. Επιπλέον, η μείωση του μεγέθους των ινομυωμάτων της μήτρας είναι ασήμαντη, γεγονός που, μαζί με την υπερπλαστική διαδικασία και την αιμορραγία, περιορίζει επί του παρόντος τη χρήση αυτού του φαρμάκου.
Συνιστάται η χρήση ulipristal acetate (εκλεκτικός ρυθμιστής υποδοχέα προγεστερόνης) ως φαρμακευτική θεραπεία για ινομυώματα της μήτρας για την προεγχειρητική θεραπεία μέτριων και σοβαρών συμπτωμάτων λειομυώματος της μήτρας (κυρίως αιμορραγία της μήτρας) και ως μονοθεραπεία για 3 μήνες. , αν χρειαστεί, με εκμετάλλευση μετά από 2 μήνες. Επαναλαμβανόμενο μάθημα εντός 3 μηνών. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας άνω των 18 ετών. Η μονοθεραπεία με οξική ulipristal μπορεί να αποτρέψει την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Σχόλια.Το Ulipristal acetate επηρεάζει το μέγεθος του μυωματώδους κόμβου (μειώνεται), χωρίς να προκαλεί παρενέργειες υποοιστρογόνων. Μεγάλη θετική σημασία έχει η διακοπή της αιμορραγίας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αναιμία λόγω μηνομετρορραγίας. Το Ulipristal acetate προκαλεί καλοήθεις ιστολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο, οι οποίες εξαφανίζονται μετά το τέλος της θεραπείας. Πάρτε 1 δισκίο 5 mg την ημέρα για 12 εβδομάδες. Η θεραπεία με οξική ουλιπριστάλη οδηγεί σε μείωση της μηνομετρορραγίας ήδη κατά τις πρώτες 7-10 ημέρες της θεραπείας και, συχνά, σε αμηνόρροια. Η επανέναρξη ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου συμβαίνει, κατά κανόνα, εντός 4 εβδομάδων. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας. Είναι δυνατή η διεξαγωγή πολλών μαθημάτων με διάλειμμα 2 μηνών. 10%%.
3.2 Χειρουργική θεραπεία.
Η χειρουργική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας συνιστάται για βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία, που οδηγεί σε αναιμία. χρόνιος πυελικός πόνος, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής. παραβίαση της κανονικής λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων που γειτνιάζουν με τη μήτρα (ορθό, ουροδόχος κύστη, ουρητήρες). μεγάλο μέγεθος όγκου (περισσότερο από 12 εβδομάδες της εγκύου μήτρας). ταχεία ανάπτυξη όγκου (αύξηση κατά περισσότερες από 4 εβδομάδες εγκυμοσύνης εντός 1 έτους). ανάπτυξη όγκου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. υποβλεννογονική θέση του ινομυώματος. ενδοσυνδεσμική και χαμηλή (τραχηλική και ισθμός) θέση των ινομυωμάτων. αναπαραγωγική δυσλειτουργία? υπογονιμότητα απουσία άλλων αιτιών.
Σύσταση βαθμού Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1α).
Σχόλια.Οι περισσότεροι ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική θεραπεία γίνεται προγραμματισμένα στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (5-14η ημέρα). Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αιμόσταση, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν τοπικοί αιμοστατικοί παράγοντες ινωδογόνου-θρομβίνης. Οι μέθοδοι φραγμού (πλέγμα, τζελ, διαλύματα) θεωρούνται οι πιο επιτυχημένες μέθοδοι πρόληψης συμφύσεων, οι οποίες παρέχουν προσωρινό διαχωρισμό του τραύματος από παρακείμενες ανατομικές δομές.
Συνιστάται επείγουσα επέμβαση σε περίπτωση αυτόματης εξώθησης («γέννησης») του υποβλεννογόνιου μυωματώδους κόμβου, με εκφυλιστικές αλλαγές στον όγκο λόγω κυκλοφορικών διαταραχών, που συνοδεύονται από σημεία μόλυνσης και εμφάνιση συμπτωμάτων «οξείας κοιλίας», με την αναποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης αντιβακτηριακής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας.

Σχόλια.Πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας μικρού μεγέθους, που δεν οδηγούν σε συμπτώματα, δεν αποτελούν ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.
Συνιστάται η διενέργεια μιας επέμβασης συντήρησης οργάνων - μυομεκτομής - σε νεαρές γυναίκες, καθώς και σε όσες επιθυμούν να διατηρήσουν τη μήτρα ή/και την αναπαραγωγική λειτουργία. Ένδειξη για μυομεκτομή είναι επίσης η στειρότητα ή η αποβολή απουσία άλλων αιτιών εκτός από τα ινομυώματα της μήτρας. .
Βαθμός σύστασης Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2α).
Σχόλια.Η μόνη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας που οδηγεί σε πλήρη ίαση (ριζική) είναι μια επέμβαση στο ύψος της ολικής υστερεκτομής – εκβολής της μήτρας. Η υποολική υστερεκτομή (υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας) δεν είναι εντελώς ριζική παρέμβαση, αλλά μπορεί να γίνει μετά από επιβεβαίωση της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας (κολποσκόπηση, βιοψία εάν ενδείκνυται). Σε συνδυασμό με αδενομύωση, δεδομένης της έλλειψης σαφούς ορίου της νόσου, δεν συνιστάται ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός, καθώς είναι δυνατή η ατελής αφαίρεση των παραπάνω παθολογικών διεργασιών, η οποία στο μέλλον μπορεί να προκαλέσει άλλη επέμβαση (αφαίρεση του κολοβώματος του τραχήλου και άλλα πυελικά όργανα - ο περιφερικός ουρητήρας), καθώς πρόκειται για μια πιο περίπλοκη παρέμβαση λόγω της ανάπτυξης συγκολλητικών-κυκλικών διεργασιών που περιλαμβάνουν την ουροδόχο κύστη. Και παρόλο που σπάνια συμβαίνουν υποτροπές ινομυωμάτων στο κολόβωμα του τραχήλου, σε 15-20% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση αυτού του όγκου, παρατηρείται κυκλική αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, η οποία υποδηλώνει ατελή αφαίρεση μυομητριακών και ενδομητριακών ιστών.
Συνιστάται η αφαίρεση των υποβλεννογόνων μυοματωδών κόμβων, με διάμετρο που δεν υπερβαίνει τα 5-6 cm, υστεροσκοπικά με τη χρήση μονο- ή διπολικού ρεσεκτοσκόπιου ή ενδομήτριου τεμαχιστή.
Βαθμός σύστασης Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2β).
Σχόλια.Εάν είναι τεχνικά αδύνατη η πλήρης αφαίρεση του κόμβου, υποδεικνύεται μια λειτουργία δύο σταδίων. Κατά τη διάρκεια ενός διαλείμματος 3 μηνών μεταξύ των σταδίων, η ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία με aGN-RH, η οποία βοηθά στη μείωση της μήτρας και στη μετανάστευση των υπολειμμάτων του κόμβου που δεν έχουν αφαιρεθεί στην κοιλότητα της μήτρας. Η υστεροσκοπική μυομεκτομή μπορεί να είναι εναλλακτική της υστερεκτομής σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες στις οποίες, λόγω συστολής της μήτρας, τα μυώματα που βρίσκονται κοντά στην κοιλότητα μεταναστεύουν σε αυτήν. Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που δεν ενδιαφέρονται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, είναι σκόπιμο να συνδυαστεί η υστεροσκοπική μυομεκτομή με την εκτομή του ενδομητρίου.
Συνιστάται η λαπαροσκοπική μυομεκτομή σε ασθενείς με μεμονωμένους κόμβους μυώματος υποορώδους και διάμεσου εντοπισμού, ακόμη και αν είναι σημαντικοί σε μέγεθος (έως 20 cm).
Σύσταση βαθμού Α (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 1β).
Σχόλια.Η καθορισμένη μέγιστη διάμετρος κόμβου είναι ένα όριο υπό όρους, ειδικά όταν βρίσκεται υπό οροφή. Η ίδια προσέγγιση για την επιλογή της πρόσβασης θα πρέπει να ακολουθείται παρουσία πολλαπλών υποορωδών μυωμάτων.
Συνιστάται η διεξαγωγή μυομεκτομής με κολπική πρόσβαση σε όλες τις περιπτώσεις υποβλεννογόνων όγκων που γεννιούνται ή γεννιούνται.
Βαθμός σύστασης Β (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων 2α).

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Λειομύωμα της μήτρας, απροσδιόριστο (D25.9)

Μαιευτική και Γυναικολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε από το Πρωτόκολλο της συνεδρίασης της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων
για την ανάπτυξη της υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
Νο 23 με ημερομηνία 12 Δεκεμβρίου 2013

ινομυώματα της μήτρας(λειομύωμα - ιστολογική διάγνωση) - καλοήθης όγκος των λείων μυϊκών ινών της μήτρας (1).

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Όνομα πρωτοκόλλου:Ινομυώματα μήτρας (λειομύωμα της μήτρας)
Κωδικός πρωτοκόλλου: Ο

Κωδικός (κωδικοί) σύμφωνα με το ICD-10:
D25 Λειομύωμα μήτρας
D25.0 Υποβλεννογόνιο λειομύωμα της μήτρας
Δ25.1 Ενδομυϊκό λειομύωμα της μήτρας
D25.2 Υποορώδες λειομύωμα της μήτρας
D25.9 Λειομύωμα μήτρας, απροσδιόριστο

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 20/04/2013

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
MRI - μαγνητική τομογραφία,
MC - εμμηνορροϊκός κύκλος,
AH - κοιλιακή υστερεκτομή,
VG - κολπική υστεκτομή,
LAWG - κολπική υστερεκτομή με λαπαροσκοπική βοήθεια,
OIS - σύνδρομο απώλειας ωοθηκών.

Χρήστες πρωτοκόλλου:μαιευτήρας-γυναικολόγος, ογκογυναικολόγος

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση (1,2):

1. Ανά εντοπισμό και κατεύθυνση ανάπτυξης:
- Υποπεριτοναϊκή (υποορώδης) - η ανάπτυξη του μυωματώδους κόμβου κάτω από την ορώδη μεμβράνη της μήτρας προς την κοιλιακή κοιλότητα (ενδοκοιλιακή θέση, ενδοσυνδεσμική θέση).
- Υποβλεννογόνιο (υποβλεννογόνιο) - η ανάπτυξη ενός μυωματώδους κόμβου κάτω από τον βλεννογόνο της μήτρας προς την κοιλότητα του οργάνου (στην κοιλότητα της μήτρας, γεννήθηκε, γεννήθηκε).
- Ενδοβρεγματικό (διάμεσο) - η ανάπτυξη του κόμβου στο πάχος του μυϊκού στρώματος της μήτρας (στο σώμα της μήτρας, στον τράχηλο).

2. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις:
- Ασυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας (70-80% των περιπτώσεων).
- Συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας (20-30% των περιπτώσεων) - κλινικές εκδηλώσεις συμπτωματικών ινομυωμάτων της μήτρας (διαταραχές εμμήνου ρύσεως όπως μηνομετρορραγία, δυσμηνόρροια, σύνδρομο πόνου ποικίλης σοβαρότητας και φύσης (τράβηγμα, κράμπες), σημεία συμπίεσης και/ή δυσλειτουργίας πυελικά όργανα, υπογονιμότητα, επαναλαμβανόμενες αποβολές, δευτεροπαθής αναιμία).

Διαγνωστικά

II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Ο κατάλογος των βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:

1. Παράπονα:μηνορραγία (υπερπολυμηνόρροια, μετρορραγία, πόνος, αναιμία (III, 3.4).

2. Φυσική εξέταση:
- αμφίχειρη εξέταση: η μήτρα μεγεθύνεται, οι κόμβοι καθορίζονται, η μήτρα και οι κόμβοι είναι πυκνοί (III, 3.4).

3. Εργαστηριακή έρευνα:μείωση της αιμοσφαιρίνης (αναιμία ποικίλης βαρύτητας) απουσία εξωγεννητικής παθολογίας.

4. Ενόργανη έρευνα:
- Υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων με κολπικούς και κοιλιακούς αισθητήρες: μέγεθος, αριθμός, εντοπισμός, ηχογένεια, δομή κόμβων, παρουσία συνοδό υπερπλασία του ενδομητρίου, παθολογία ωοθηκών (III, 5).

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης με όγκους ωοθηκών, γίνεται μαγνητική τομογραφία της μικρής λεκάνης (III, 5).

Γίνεται υστεροσκόπηση για την ανίχνευση υποβλεννογόνων μυοματωδών κόμβων και παθολογίας του ενδομητρίου (III, 6).

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση γίνεται εάν χρειάζεται διαφορική διάγνωση (λειομύωμα ή όγκοι ωοθηκών) (III).

Dopplerography για την αναγνώριση δευτερογενών αλλαγών στο μυομήτριο, χαρακτηριστικά της αγγείωσης των κόμβων (5).

Σε προνοσοκομειακό επίπεδο πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης:
- εξέταση καταγγελιών,
- κολπική εξέταση,
- προσδιορισμός της αιμοσφαιρίνης,
- Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων,
- MRI της λεκάνης,
- Dopplerography κόμβων και οργάνων της μικρής λεκάνης (μήτρας).

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναμνησία
Στις περισσότερες γυναίκες, τα ινομυώματα της μήτρας έχουν ασυμπτωματική πορεία, ωστόσο, το 20-30% των ασθενών αποκαλύπτει παράπονα που είναι κλινικές εκδηλώσεις επιπλοκών των ινομυωμάτων:
- πυελικός πόνος, βαρύτητα στην κάτω κοιλιακή χώρα.
- σε περίπτωση επιπλοκών όπως νέκρωση του κόμβου, έμφραγμα, στρέψη του ποδιού του κόμβου, μπορεί να αναπτυχθεί εικόνα «οξείας κοιλίας». Μπορεί να υπάρχουν έντονοι πόνοι στο κάτω μέρος της κοιλιάς και στη μέση, σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού (έμετος, δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και του ορθού), λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, πυρετός.
- αυξημένη συχνότητα ούρησης.
- άλλα συμπτώματα συμπίεσης παρακείμενων οργάνων: συμπίεση των γύρω ιστών από έναν αναπτυσσόμενο ινομυωματώδη κόμβο, συμβάλλει στην εμφάνιση κυκλοφορικών διαταραχών με κιρσούς, θρόμβωση αγγείων όγκου, οίδημα, αιμορραγικά εμφράγματα, νέκρωση όγκου, που εκδηλώνονται με διαρκώς έντονη σύνδρομο πόνου, μερικές φορές υψηλή θερμοκρασία σώματος.
- με υποορώδη εντοπισμό ινομυωμάτων, ανάλογα με τη θέση τους, μπορεί να εμφανιστούν δυσλειτουργίες γειτονικών οργάνων (κύστη, ουρητήρες, ορθό).
- με αύξηση του μεγέθους του όγκου για περισσότερες από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η ανάπτυξη μυελοπαθητικών και ριζικών συνδρόμων: στην περίπτωση μιας μυελοπαθητικής παραλλαγής, η οποία είναι αποτέλεσμα ισχαιμίας της σπονδυλικής στήλης, οι ασθενείς παραπονιούνται για αδυναμία και αίσθημα βάρους στα πόδια, παραισθησία, που αρχίζει 10-15 λεπτά μετά την έναρξη του περπατήματος και εξαφανίζεται μετά από σύντομη ανάπαυση· με ριζικό σύνδρομο, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συμπίεσης του πυελικού πλέγματος ή μεμονωμένων νεύρων από τη μήτρα, οι γυναίκες ανησυχούν για πόνος στην οσφυοϊερή περιοχή και στα κάτω άκρα, διαταραχή ευαισθησίας με τη μορφή παραισθησίας.
- Η αιμορραγία της μήτρας είναι μια από τις πιο συχνές επιπλοκές Η αιμορραγία της μήτρας συμβάλλει στην ανάπτυξη αναιμίας.

Σωματική εξέταση
Κολπική εξέταση:
- η μήτρα είναι διευρυμένη,
- ορίζονται κόμβοι,
- η μήτρα και οι κόμβοι είναι πυκνοί (III, 3.4).

Εργαστηριακή έρευνα:
- μείωση της αιμοσφαιρίνης (αναιμία ποικίλης βαρύτητας) απουσία εξωγεννητικής παθολογίας.

Ενόργανη έρευνα:
- Υπερηχογράφημα με κοιλιακούς και κολπικούς καθετήρες.
- Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα.
- Μαγνητική τομογραφία μικρής λεκάνης, λαπαροσκόπηση, υστεροσκόπηση, ντοπλερομέτρηση της μήτρας.

Γυναίκες με απροσδιόριστη διάγνωση ινομυωμάτων μετά από διακολπικό υπερηχογράφημα και διακολπική υπερηχογραφία ή που αρνούνται να κάνουν διακολπικό υπερηχογράφημα λόγω πιθανής ενόχλησης, μπορεί να συστήσουν μαγνητική τομογραφία (C).

Για τις γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με ινομυώματα της μήτρας, συνιστάται να προσδιορίζεται η κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, καθώς στο 74% των ασθενών τα ινομυώματα της μήτρας αναπτύσσονται στο πλαίσιο της παθολογίας του θυρεοειδούς (C).

Για λειομυώματα μεγαλύτερα των 12 εβδομάδων, προτιμάται το διακοιλιακό υπερηχογράφημα (C).

Η μέθοδος της διακολπικής ηχογραφίας είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική για τη διάγνωση της υπερπλασίας του ενδομητρίου, ωστόσο, με αυτήν την ερευνητική μέθοδο, συχνά δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός του υποβλεννογόνιου μυώματος της μήτρας και του ενδομητρίου πολύποδα (Α).

Η χρήση της διακολπικής ηχογραφίας και της διακολπικής υπερηχοϋστερογραφίας έχει μεγαλύτερη διαγνωστική αξία στον προσδιορισμό του εντοπισμού των υποβλεννογόνων κόμβων σε σύγκριση με την υστεροσκόπηση (Α). Η προκαταρκτική διακολπική υπερηχοϋστερογραφία σε γυναίκες με ενδομήτρια παθολογία αποφεύγει την υστεροσκόπηση στο 40% των περιπτώσεων (Α).

Κατά τη διενέργεια υστεροσκόπησης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες συστάσεις:
- καταλληλότερη είναι η χρήση φυσιολογικού ορού (Α).
- η διαδικασία πραγματοποιείται υπό αναισθησία (Α).

Γυναίκες με ασυμπτωματική πορεία ινομυωμάτων μεγέθους έως 12 εβδομάδων απουσία άλλων παθολογικών σχηματισμών των πυελικών οργάνων απαιτούν περαιτέρω σε βάθος εξέταση για τον εντοπισμό άλλης παθολογίας που μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη ινομυωμάτων της μήτρας και, κατά συνέπεια, είναι απαραίτητο για την αντιμετώπισή του. Θα πρέπει να επισκέπτονται γιατρό μία φορά το χρόνο ή πιο συχνά εάν εμφανίσουν συμπτώματα (C).

Γυναίκες με ασυμπτωματικά ινομυώματα για περισσότερες από 12 εβδομάδες θα πρέπει να συμβουλεύονται ειδικούς μεμονωμένα σε ένα συμφωνημένο σχήμα παρακολούθησης, αλλά τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, και να λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία (C) σε περίπτωση άρνησης της χειρουργικής επέμβασης ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτήν. Ακόμη και ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, λόγω της δυσμενούς πρόγνωσης της πορείας των ινομυωμάτων μεγαλύτερη των 12 εβδομάδων, παρά την ανασταλτική δράση της ορμονοθεραπείας για μεγάλα ινομυώματα, συνιστάται συντηρητική μυομεκτομή σε γυναίκες που ενδιαφέρονται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας (C ).

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:
- Διαβούλευση με ογκογυναικολόγου σε περίπτωση υποψίας υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου ή σαρκώματος της μήτρας.
- Διαβούλευση με θεραπευτή για αναιμία, για προσδιορισμό συντηρητικής θεραπείας.

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική διάγνωση:γίνεται με αδενομύωση, όγκους ωοθηκών.
Χρησιμοποιούνται μέθοδοι ενόργανης έρευνας (MRI, υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση).

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας:
- εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου,
- Μείωση του μεγέθους των κόμβων.

Θεραπευτικές τακτικές

Μη φαρμακευτική αγωγή:δεν υπάρχει

Ιατρική περίθαλψη

Ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας:
1. Η επιθυμία του ασθενούς να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία.
2. Κλινικά ολιγοσυμπτωματική πορεία της νόσου.
3. Ινομυώματα της μήτρας, που δεν ξεπερνούν το μέγεθος των 12 εβδομάδων εγκυμοσύνης.
4. Διάμεση ή υποορώδης (σε ευρεία βάση) εντόπιση του κόμβου.
5. Μύωμα, συνοδευόμενο από εξωγεννητικά νοσήματα με υψηλό αναισθητικό και χειρουργικό κίνδυνο.
6. Συντηρητική θεραπεία ως προπαρασκευαστικό στάδιο για χειρουργική επέμβαση ή ως θεραπεία αποκατάστασης στην μετεγχειρητική περίοδο μετά από συντηρητική μυομεκτομή.

Η ιατρική θεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής σε γυναίκες που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία ή που την αρνούνται. Αξίζει να σημειωθεί ότι το μέγεθος των ινομυωμάτων επανέρχεται στο προηγούμενο μέγεθος εντός 6 μηνών από τη διακοπή της θεραπείας (C).

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει μη ορμονικά φάρμακα και φάρμακα ορμονοθεραπείας.
Μη ορμονικά φάρμακα -κυρίως συμπτωματική θεραπεία: αιμοστατικά (για αιμορραγία) και αντισπασμωδικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (για τον πόνο), καθώς και μέτρα που στοχεύουν στη θεραπεία παθολογικών καταστάσεων που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη των ινομυωμάτων της μήτρας (παθολογία του θυρεοειδούς, φλεγμονώδεις διεργασίες του γεννητικά όργανα) και ουσίες ομαλοποίησης του μεταβολισμού (αντιοξειδωτικά, αντισυσσωματικά, πολυβιταμίνες, βοτανοθεραπεία) (C).

ορμονοθεραπεία- η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας των ινομυωμάτων, είναι μια διορθωτική ορμονική θεραπεία που στοχεύει στη μείωση τόσο της συστηματικής όσο και της τοπικής δυσορμοναιμίας (C).

Τα από του στόματος αντισυλληπτικά μειώνουν το μέγεθος των ινομυωμάτων, μπορούν να μειώσουν την απώλεια αίματος κατά την περίοδο με σημαντική αύξηση του αιματοκρίτη και άλλων παραμέτρων του αιμογράμματος και μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αιμόσταση (Β).

Τα προγεσταγόνα χρησιμοποιούνται στη σύνθετη φαρμακευτική θεραπεία των ινομυωμάτων, η οποία συνοδεύεται από ενδομήτριες υπερπλαστικές διεργασίες προκειμένου να μειωθεί η τοπική υπεροιστρογοναιμία. Χρησιμοποιούνται φάρμακα, δόσεις και σχήματα που παρέχουν ενδομητρική στρωματική καταστολή (δυδρογεστερόνη 20-30 mg από 5 έως 25 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου (MC)), νορεθιστερόνη (10 mg από 5 έως 25 ημέρες MC) και linestrol (20 mg από 5 έως 25 ημέρες MC) (IN).

Η θεραπεία με αγωνιστές GnRH μειώνει αποτελεσματικά το μέγεθος των οζιδίων και της μήτρας, αλλά χρησιμοποιείται για όχι περισσότερο από 6 μήνες λόγω της ανάπτυξης συνδρόμου εμμηνόπαυσης που προκαλείται από φάρμακα με μακροχρόνια χρήση (Α). Για γυναίκες με ινομυώματα με υπερπλασία του ενδομητρίου, συνιστάται η GnRH (γκοσερελίνη) σε συνδυασμό με διδρογεστερόνη 20 mg από τις ημέρες 5 έως 25 (κατά τον πρώτο κύκλο) (C).
Η θεραπεία με αγωνιστές GnRH (γκοσερελίνη) σε συνδυασμό με HRT (θεραπεία «προσθήκης» με οιστρογόνα και προγεστίνες) οδηγεί σε μείωση του μεγέθους των ινομυωμάτων, δεν προκαλεί εκδηλώσεις εμμηνόπαυσης που προκαλείται από φάρμακα και αποτελεί εναλλακτική θεραπεία για γυναίκες που έχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ή που έχουν ενημερωθεί ότι αρνούνται την επέμβαση (Β).

Οι γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με ινομυώματα και έχουν κηλίδες ενώ χρησιμοποιούν HRT συνιστάται να μειώσουν τη δόση των οιστρογόνων τους ή να αυξήσουν τη δόση προγεστερόνης τους (C).

Οι παρατηρήσεις σχετικά με την επιβεβαίωση της μείωσης του μεγέθους των ινομυωμάτων με τη χρήση IUDs απελευθέρωσης προγεσταγόνου δεν είναι αρκετές, ωστόσο, η θετική δυναμική των κλινικών εκδηλώσεων μας επιτρέπει να προτείνουμε αυτή τη μέθοδο στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας (C).

	Επίπεδο αξιοπιστίας και αποτελεσματικότητας	Διακοπή συμπτωμάτων	Μείωση μεγέθους κόμβου	Μέγιστη διάρκεια χρήσης	Πιθανές παρενέργειες
COC (για αιμορραγία της μήτρας)	ΣΕ	Θετικό αποτέλεσμα	Κανένα αποτέλεσμα	Δεν περιορίζεται απουσία αντενδείξεων από εξωγεννητικές ασθένειες	Ναυτία, πονοκέφαλος, μασταλγία
Ανάλογα Gn-Rg (τριπτορελίνη 3,75 mg μία φορά κάθε 28 ημέρες)	ΕΝΑ	Θετικό αποτέλεσμα	Θετικό αποτέλεσμα	6 μήνες	Συμπτώματα εμμηνόπαυσης που προκαλείται από φάρμακα
IUD με λεβονοργεστρέλη	ΣΕ	Θετικό αποτέλεσμα	Η επίδραση δεν έχει αποδειχθεί	5 χρόνια	Ακανόνιστη κηλίδωση, αποβολή
Προγεσταγόνα με έντονη επίδραση στο ενδομήτριο (με ταυτόχρονη υπερπλασία του ενδομητρίου)	ΣΕ	Θετικό αποτέλεσμα	Η επίδραση δεν έχει αποδειχθεί	6 μήνες	Ναυτία, πονοκέφαλος, μασταλγία
Danazol	ΕΝΑ	Λίγη έρευνα	Θετικό αποτέλεσμα	6 μήνες	Ανδρογονική παρενέργεια

Άλλοι τύποι θεραπείας:δεν υπάρχει.

Χειρουργική επέμβαση
Η απόφαση για υστερεκτομή ή μυομεκτομή λαμβάνεται ανάλογα με: την ηλικία της γυναίκας, την πορεία της νόσου, την επιθυμία διατήρησης του αναπαραγωγικού δυναμικού, τη θέση και τον αριθμό των κόμβων (C):

Για γυναίκες με μεγάλη μήτρα (μεγαλύτερη των 18 εβδομάδων) ή αναιμία, συνιστώνται αγωνιστές GnRH (γκοσερελίνη, τριπτορελίνη) για 2 μήνες πριν από την επέμβαση (Β) ελλείψει ιστορικού γυναικολογικού καρκίνου.
- Γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με υποβλεννογόνια ινομυώματα και σημαντική αιμορραγία, εναλλακτικά της υστερεκτομής, υποβάλλονται επίσης σε υστεροσκοπική μυομεκτομή, κατάλυση ή εκτομή του ενδομητρίου (Β).
- Για γυναίκες κάτω των 45 ετών με συμπτωματικά υποορώδη ή ενδοτοιχωματικά ινομυώματα που ενδιαφέρονται για τη διατήρηση της μήτρας, εναλλακτικά της υστερεκτομής, συνιστάται η μυομεκτομή (Γ) με υποχρεωτική διεγχειρητική ιστολογική ταχεία εξέταση του αφαιρεθέντος κόμβου.

Η λαπαροσκοπική μυομεκτομή δεν εφαρμόζεται σε γυναίκες που προγραμματίζουν εγκυμοσύνη λόγω ενδείξεων αυξημένου κινδύνου ρήξης της μήτρας (C).

Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της χρήσης ωκυτοκίνης, βαζοπρεσίνης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για τη μείωση της απώλειας αίματος (Β).

Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της επαγωγικής διάμεσης θερμοθεραπείας με λέιζερ, της μυόλυσης ή της κρυομυόλυσης (C).

Ο εμβολισμός των ινομυωμάτων μπορεί να είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στη μυομεκτομή ή την υστερεκτομή (C).

Δεν συνιστάται η χειρουργική θεραπεία ενός ασυμπτωματικού ινομυώματος που ανακαλύφθηκε τυχαία για την πρόληψη της κακοήθειας του (C).

Συνδυαστική θεραπεία για ινομυώματα
Συνίσταται στη χρήση χειρουργικής θεραπείας σε ποσότητα συντηρητικής μυομεκτομής στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας (χρήση αναλόγων GnRH στην προ και μετεγχειρητική περίοδο).

Ενδείξεις για συνδυαστική θεραπεία(χρήση αγωνιστών και λειομυομεκτομή):
1. Το ενδιαφέρον της γυναίκας για τη διατήρηση της μήτρας και της αναπαραγωγικής λειτουργίας.
2. Μύωμα με μεγάλο αριθμό κόμβων.
3. Μύωμα με κόμβο μεγαλύτερο από 5 cm.

Στάδια συνδυαστικής θεραπείας:
Στάδιο Ι - 2 ενέσεις AGN-RG με μεσοδιάστημα 28 ημερών.
Στάδιο II - συντηρητική μυομεκτομή.
Στάδιο III - η τρίτη ένεση AGN-RG.

Ενδείξεις για μυομεκτομή ως στάδιο ΙΙ της συνδυασμένης θεραπείας:
1. Απουσία δυναμικής μείωσης του μεγέθους του μυωματώδους κόμβου μετά από 2 ενέσεις αναλόγων Gn-RH. Δεδομένων των βιβλιογραφικών δεδομένων σχετικά με τον υψηλό κίνδυνο κακοήθειας των ανθεκτικών στην AGN-RH κόμβων, κρίνεται σκόπιμο να γίνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
2. Διατήρηση κλινικών συμπτωμάτων (πόνος, διαταραχή της λειτουργίας παρακείμενων οργάνων κ.λπ.) ακόμη και με θετικές αλλαγές στο μέγεθος του κόμβου.

Πλεονεκτήματα των χειρουργικών επεμβάσεων στο πλαίσιο του διορισμού του AGN-RG:
- μείωση του μεγέθους των κόμβων, αγγείωση και απώλεια αίματος.
- μείωση του χρόνου λειτουργίας.
- μείωση του χρόνου ομαλοποίησης της λειτουργικής μάζας και μεγέθους της μήτρας μετά από συντηρητική μυομεκτομή.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία ινομυωμάτων:
1. Συμπτωματικό μύωμα (με σύνδρομο αιμορραγίας και πόνου, παρουσία αναιμίας, συμπτώματα συμπίεσης παρακείμενων οργάνων).
2. Το μέγεθος των ινομυωμάτων είναι 13-14 εβδομάδες ή περισσότερο.
3. Η παρουσία υποβλεννογόνιου κόμβου.
4. Υποψία διακοπής ρεύματος του κόμβου.
5. Παρουσία υποορώδους κόμβου ινομυωμάτων στο πόδι (λόγω πιθανότητας στρέψης του κόμβου).
6. Ταχεία ανάπτυξη (για 4-5 εβδομάδες το χρόνο ή περισσότερο) ή αντίσταση στη θεραπεία με ανάλογα GnRH).
7. Μύωμα σε συνδυασμό με προκαρκινική παθολογία του ενδομητρίου ή των ωοθηκών.
8. Υπογονιμότητα λόγω ινομυωμάτων της μήτρας.
9. Η παρουσία συνοδό παθολογία των πυελικών οργάνων.

Αρχές για την επιλογή υστερεκτομής πρόσβασης:
1. Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις τόσο για την κοιλιακή (AH) όσο και για την κολπική υστερεκτομή (VH).
2. Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται VG με λαπαροσκοπική βοήθεια (LAVG).
3. Εάν η υστερεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί με οποιαδήποτε πρόσβαση, τότε προς όφελος του ασθενούς, το πλεονέκτημα προσδιορίζεται με την εξής σειρά: VG> LAVG> AG.

Ενδείξεις και προϋποθέσεις για την εκτέλεση VG:
- Καμία συννοσηρότητα εφαρμογών.
- Επαρκής κινητικότητα της μήτρας.
- Επαρκής χειρουργική πρόσβαση.
- Το μέγεθος της μήτρας έως 12 εβδομάδες.
- Έμπειρος χειρουργός.

Αντενδείξεις για VG:
- Το μέγεθος της μήτρας είναι περισσότερο από 12 εβδομάδες.
- Περιορισμένη κινητικότητα της μήτρας.
- Ταυτόχρονη παθολογία των ωοθηκών και των σαλπίγγων.
- Ανεπαρκής χειρουργική πρόσβαση.
- Υπερτροφία του τραχήλου της μήτρας.
- Απροσπέλαση του τραχήλου της μήτρας.
- Χειρουργική επέμβαση για κυστεοκολπικό συρίγγιο στο ιστορικό.
- Διηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

Προϋποθέσεις υπό τις οποίες παρέχεται πλεονέκτημα στη χρήση του AG:
- Υπάρχουν αντενδείξεις για το VG, το LAHD είναι δύσκολο ή επικίνδυνο.
- Υποχρεωτική ωοθηκεκτομή, που δεν μπορεί να γίνει με άλλο τρόπο.
- Συμφύσεις λόγω ταυτόχρονης ενδομητρίωσης και φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων.
- Ταχεία ανάπτυξη όγκου (υποψία κακοήθειας).
- Υποψία κακοήθειας ενός συνοδού όγκου των ωοθηκών.
- Μύωμα του πλατύ συνδέσμου.
- Αμφιβολίες για την καλή ποιότητα του ενδομητρίου.
- Ταυτόχρονη εξωγεννητική παθολογία.

Ενδείξεις για υποολική υστερεκτομή (υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας):
1. Σε περιπτώσεις που ο ασθενής επιμένει στη διατήρηση του τραχήλου της μήτρας, ελλείψει παθολογίας του επιθηλίου του κολπικού τμήματος αυτού και του ενδοτραχήλου.
2. Σοβαρή εξωγεννητική παθολογία, που απαιτεί μείωση της διάρκειας της επέμβασης.
3. Έντονη συγκολλητική διαδικασία ή πυελική ενδομητρίωση, λόγω αυξημένου κινδύνου τραυματισμού του σιγμοειδούς παχέος εντέρου ή του ουρητήρα ή άλλων επιπλοκών.
4. Η ανάγκη για επείγουσα υστερεκτομή σε εξαιρετικές περιπτώσεις (η απουσία βήματος αφαίρεσης αυχένα μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητη κατά την πραγματοποίηση επείγουσας επέμβασης).

Πεδίο εφαρμογής της χειρουργικής επέμβασηςσε σχέση με τα προσαρτήματα της μήτρας βασίζεται στις αρχές:

Υπέρ της προφυλακτικής ωοθηκεκτομής είναι τα ακόλουθα επιχειρήματα:
- Πρώτον - στο 1-5% των περιπτώσεων υπάρχει ανάγκη για επανεγχείρηση καλοήθων όγκων των ωοθηκών.
- Το δεύτερο - η λειτουργία των ωοθηκών μετά από υστερεκτομή επιδεινώνεται κάπως και μετά από δύο χρόνια, οι περισσότερες γυναίκες αναπτύσσουν σύνδρομο ωοθηκικής ανεπάρκειας.

Τα επιχειρήματα κατά της προφυλακτικής ωοθηκεκτομής είναι τα εξής:
- Το πρώτο είναι ο υψηλός κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου χειρουργικής εμμηνόπαυσης μετά την αφαίρεση των ωοθηκών, η αυξημένη θνησιμότητα από οστεοπόρωση και καρδιαγγειακά νοσήματα, που απαιτούν στις περισσότερες περιπτώσεις μακροχρόνια χρήση HRT.
- Το δεύτερο είναι οι ψυχολογικές πτυχές που σχετίζονται με την αφαίρεση των ωοθηκών.

Εμβολισμόςείναι μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος για τη θεραπεία των συμπτωματικών ινομυωμάτων της μήτρας - τόσο ως ανεξάρτητη μέθοδος όσο και ως προεγχειρητική προετοιμασία για επακόλουθη μυομεκτομή, η οποία επιτρέπει τη μείωση της διεγχειρητικής απώλειας αίματος.

Οφέλη του αγγειακού εμβολισμού:
- Λιγότερη απώλεια αίματος.
- Χαμηλή συχνότητα μολυσματικών επιπλοκών.
- Χαμηλό ποσοστό θνησιμότητας.
- Μείωση του χρόνου αποκατάστασης.
- Διατήρηση της γονιμότητας.

Πιθανές επιπλοκές εμβολισμού:
- Θρομβοεμβολικές επιπλοκές.
- Φλεγμονώδεις διεργασίες.
- Νέκρωση του υποορογόνου κόμβου.
- Αμηνόρροια.

Ενδείξεις για διαφορετικούς τύπους υστερεκτομής ανάλογα με την κλινική κατάσταση

Ενδείξεις/καταστάσειςΕγώ	Πρόσβαση
Ενδείξεις/καταστάσειςΕγώ	κολπικός	δοκιμαστική newganal	ΝΟΜΟΣ	κοιλιακός
Αιμορραγία της μήτρας	ΕΝΑ
Αδενομύωση	ΕΝΑ
Λειομύωμα: μήτρα έως 12 εβδομάδες	ΕΝΑ
Λειομύωμα: μήτρα 13-16 εβδομάδων			ΣΕ 1	ΕΝΑ
Λειομύωμα: μήτρα 17-24 εβδομάδων			ΣΕ 1	ΕΝΑ
Λειομύωμα: μήτρα > 22-24 εβδομάδες				ΕΝΑ
υπερπλασία του ενδομητρίου	ΕΝΑ
Υποτροπιάζων πολύποδας τραχήλου ή ενδομητρίου	ΕΝΑ
Συναφείς ψυχικές διαταραχές	ΕΝΑ			ΣΕ 1
Ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας	ΕΝΑ
Κακοήθης διαδικασία του ενδομητρίου	ΣΤΙΣ 2		ΣΕ 1	ΕΝΑ
Καλοήθης παθολογία των εξαρτημάτων της μήτρας με καλή κινητικότητα			ΕΝΑ	ΣΕ 1
Καλοήθης παθολογία των προσαρτημάτων της μήτρας με έντονη συγκολλητική διαδικασία			ΣΕ 1	ΕΝΑ

Σημειώσεις: Α - μέθοδος πρώτης επιλογής, Β1 - πρώτη εναλλακτική μέθοδος, Β2 - δεύτερη εναλλακτική μέθοδος.

Προληπτικές ενέργειες: Μεδεν υπάρχει συγκεκριμένη προφύλαξη.

Περαιτέρω διαχείριση
Μετά την υστερεκτομή, ανάλογα με την έκταση της επέμβασης:
- Μετά από υποολική υστερεκτομή - με εξαρτήματα, συνιστώνται μονοφασικά παρασκευάσματα οιστρογόνου-γεσταγόνου. χωρίς παραρτήματα - πρόληψη ΣΙΑ.
- Μετά από ολική υστερεκτομή - με εξαρτήματα, συνιστάται HRT με οιστρογόνα, χωρίς εξαρτήματα - πρόληψη SIA.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
- επαγωγή ύφεσης,
- ανακούφιση από επιπλοκές.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις νοσηλείας:

Προγραμματισμένη νοσηλείαγια χειρουργική θεραπεία.

επείγουσα νοσηλείαστο:
- αιμορραγία της μήτρας
- κλινική οξείας κοιλίας (νέκρωση του κόμβου, συστροφή των ποδιών του κόμβου),
- σύνδρομο έντονου πόνου (πόνοι κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς κατά τη γέννηση του μυώματος της μήτρας).

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Πρακτικά των συνεδριάσεων της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
1. 1. Clinical lectures on Obstetrics and Gynecology, επιμέλεια Kayupova N.A., Volume II, 2000 2. Gynecology. Εθνική ηγεσία / επιμ. Η Ε.Κ. Ailamazyan, V.I. Kulakov, V.E. Radzinsky, G.M. Σαβέλιεβα. - Μ.: GEOTAR-Media, 2007. 3. Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) Χειρουργικές εναλλακτικές οδουστερεκτομές στη διαχείριση λειομυωμάτων. Ουάσιγκτον (DC): Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG); Μάιος 2000 10 μ.μ. (Δελτίο πρακτικής ACOG, αρ. 16). 4. Οδηγίες EBM για γυναικολογικούς όγκους. 12.8.2005 5. Κλινικές συστάσεις βασισμένες στην τεκμηριωμένη ιατρική: Per. από τα Αγγλικά. / Εκδ. Yu.L. Σεφτσένκο, Ι.Ν. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Η Χαϊτόβα. - 2η έκδ., Rev. - Μ.: GEOTAR-MED, 2002. -1248 σελ.: ill. 6. Ιατρική βασισμένη σε στοιχεία. Ετήσια γρήγορη αναφορά. Εκδοτικός οίκος "MediaSphere", τεύχος Νο 3. - 2004.

Πληροφορίες

III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Κριτήρια αξιολόγησης για την παρακολούθηση και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής πρωτοκόλλου.
1. Αριθμός χειρουργικών επεμβάσεων για το μύωμα της μήτρας
2. Αριθμός επιπλοκών
3. Τύποι λειτουργίας

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου:
Doshchanova A.M. - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, καθηγητής, διδάκτορας ανώτατης κατηγορίας, προϊστάμενος τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας, πρακτική άσκηση στο JSC «MUA».

Αξιολογητές:
διδάκτορας της υψηλότερης κατηγορίας, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής Ryzhkova S.N.

Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:Οχι.

Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:όταν προκύπτουν νέα στοιχεία.

IV. Εφαρμογή

1. Διαγνωστική παρακολούθηση

№	Βασικές διαγνωστικές μελέτες	Πολλαπλότητα εφαρμογής	Πιθανότητα εφαρμογής
1	Διχειριστική μελέτη	1 φορά	100%
2	Γενική ανάλυση αίματος	1 φορά	100%
3	Υπερηχογράφημα με κοιλιακό, κολπικό καθετήρα	1 φορά	100%
№	Πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις	Πολλαπλότητα εφαρμογής	Πιθανότητα εφαρμογής
1	Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς	1 φορά	33%
2	MRI της λεκάνης	1 φορά	33%
3	Λαπαροσκόπηση	1 φορά	10%
4	Υστεροσκόπηση	1 φορά	10%
5	Δοπλερομέτρηση της μήτρας	1 φορά	70%

2. Ιατρικές συσκευές και φάρμακα

№	Κύριος	Ποσότητα ανά ημέρα	Διάρκεια εφαρμογής	Πιθανότητα εφαρμογής
1	Ορμονική θεραπεία: Οιστρογονο-γεσταγονικά σκευάσματα	1 ταμπλέτα την ημέρα	6 μήνες	33%
2	Ανάλογα Gn-Rg (τριπτορελίνη)	3,75 mg 1 φορά την ημέρα 28	6 μήνες	33%
3	Danazol	400 mg την ημέρα	6 μήνες	33%
№	Πρόσθετος	Ποσότητα ανά ημέρα	Διάρκεια εφαρμογής	Πιθανότητα εφαρμογής
	Ναυτικό με λεβονοργεστρέλη	1 φορά	5 χρόνια	33%
2	Γεσταγόνα (COC-δυδρογεστερόνη, νορεθιστερόνη,	20-30 mg από 5η έως 25η ημέρα MC 10 mg από τις ημέρες 5 έως 25 MC	6 μήνες	33%

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Παράγοντες κινδύνου για ινομυώματα της μήτρας
(προδιαθεσική) Γνώση παραγόντων
Η προδιάθεση θα σας επιτρέψει να έχετε μια ιδέα για την αιτιολογία των ινομυωμάτων
μήτρα και να αναπτύξουν προληπτικά μέτρα. Παρόλο που εμείς
εξετάστε τους παράγοντες κινδύνου μεμονωμένα, τις περισσότερες φορές υπάρχουν
συνδυασμός (πίνακας 1). Ο αντίκτυπος πολλών παραγόντων που είχαν αποδοθεί προηγουμένως
την επίδρασή τους στα επίπεδα των οιστρογόνων και της προγεστερόνης ή στο μεταβολισμό, αλλά
έχει αποδειχθεί ότι αυτή η σύνδεση είναι εξαιρετικά περίπλοκη και πιθανότατα,
υπάρχουν και άλλοι μηχανισμοί που εμπλέκονται στην εκπαιδευτική διαδικασία
όγκους.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάλυση των παραγόντων κινδύνου για τα ινομυώματα της μήτρας
παραμένει δύσκολο έργο λόγω του σχετικά μικρού
τον αριθμό των επιδημιολογικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν και σχετικά με αυτές
τα αποτελέσματα μπορεί να επηρεάζονται από το γεγονός ότι ο επιπολασμός
ασυμπτωματικές περιπτώσεις ινομυωμάτων της μήτρας είναι αρκετά υψηλό.

Η πιο σημαντική πτυχή
Η αιτιολογία των ινομυωμάτων της μήτρας - ο εκκινητής της ανάπτυξης του όγκου - παραμένει
άγνωστο, αν και υπάρχουν θεωρίες έναρξης της ογκογένεσής του.
Ένα από αυτά επιβεβαιώνει ότι η αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων και
η προγεστερόνη οδηγεί σε αύξηση της μιτωτικής δραστηριότητας, η οποία
μπορεί να προάγει το σχηματισμό ινομυωμάτων με αύξηση
την πιθανότητα σωματικών μεταλλάξεων.

Μια άλλη υπόθεση προτείνει
η παρουσία μιας συγγενούς γενετικά καθορισμένης παθολογίας
μυομήτριο σε γυναίκες με μύωμα της μήτρας, που εκφράζεται σε αύξηση
ο αριθμός των RE στο μυομήτριο. Έχοντας γενετική προδιάθεση
στο μύωμα της μήτρας υποδηλώνει έμμεσα εθνοτική και οικογενειακή
τη φύση της νόσου.

Επιπλέον, ο κίνδυνος
η συχνότητα των ινομυωμάτων της μήτρας είναι υψηλότερη σε άτοκες γυναίκες, για τις οποίες
που πιθανώς χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό κύκλων ανωορρηξίας και
επίσης παχυσαρκία με έντονη αρωματοποίηση ανδρογόνων σε οιστρόνη
λιπώδης ιστός. Σύμφωνα με μια υπόθεση, ο θεμελιώδης ρόλος σε
Τα οιστρογόνα παίζουν ρόλο στην παθογένεση των ινομυωμάτων της μήτρας.

Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώνεται
κλινικές δοκιμές που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ινομυωμάτων
μήτρα με αγωνιστές της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (aGN-RG), στο πλαίσιο
θεραπεία παρατηρήθηκε υποοιστρογοναιμία, συνοδευόμενη από παλινδρόμηση
κόμβοι μυώματος. Ωστόσο, μιλώντας για θεμελιώδη
η σημασία των οιστρογόνων, ανεξάρτητα από την προγεστερόνη, είναι αδύνατη, αφού
την περιεκτικότητα σε προγεστερόνη στο αίμα, όπως τα οιστρογόνα, κυκλικά
αλλαγές κατά την αναπαραγωγική ηλικία και επίσης σημαντικά
αυξήθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μειώθηκε μετά την εμμηνόπαυση.

Τραπέζι
1

Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ανάπτυξη ινομυωμάτων



πρώιμη εμμηναρχή	Αυξάνει	Marshalletal. 1988α
Απουσία τοκετού ιστορία		Παρατζινιεταλ. 1996α
Ηλικία (όψιμη αναπαραγωγική περίοδος)		Marshalletal. 1997
Ευσαρκία		Rossetal. 1986
Αφροαμερικανική φυλή		Bairdetal. 1998
Λήψη ταμοξιφαίνης		Deligdisch, 2000
υψηλή ισοτιμία		Lumbiganonetal, 1996
Εμμηνόπαυση		Samadietal, 1996
		Παρατζινιετικός, 1996β
Λήψη COC		marshalletal, 1998α
ορμονοθεραπεία		Schwartzetal, 1996
Παράγοντες Διατροφής		Chiaffarinoetal, 1999
ξένα οιστρογόνα		Saxenaetal, 1987
Γεωγραφικός παράγοντας		EzemandOtubu, 1981

Ταξινόμηση (ICD-10)


Περίπου 00.0	Κοιλιακός (κοιλιακή) εγκυμοσύνη.
Περίπου 00.1	Τρούμπναγια εγκυμοσύνη. (1) Εγκυμοσύνη στη σάλπιγγα. (2) Ρήξη σάλπιγγας λόγω εγκυμοσύνης. (3) Σαλπιγγική έκτρωση.
Περίπου 00.2	Ωοθηκικός εγκυμοσύνη.
Περίπου 00.8	Άλλες μορφές έκτοπη κύηση. (1) Αυχενική. (2) Στο κέρατο της μήτρας. (3) Ενδοσυνδετικό. (4) Τοίχος.
Περίπου 00.9	έκτοπη εγκυμοσύνη απροσδιόριστη.


Περίπου 08.0	Μόλυνση γεννητική οδό και πυελικά όργανα που προκαλούνται από αποβολή, έκτοπη και μοριακή εγκυμοσύνη.
Περίπου 08.1	Μακρύς ή μαζική αιμορραγία που προκαλείται από αποβολή, έκτοπη και γομφια εγκυμοσύνη.
Περίπου 08.2	Εμβολισμός, προκαλείται από έκτρωση, έκτοπη και μωριακή κύηση.
Περίπου 08.3	Το σοκ που προκάλεσε αποβολή, έκτοπη και μοριακή κύηση.
Περίπου 08.4	νεφρών ανεπάρκεια που προκαλείται από άμβλωση, έκτοπη και μοριακή εγκυμοσύνη.
Περίπου 08.5	Παραβιάσεις μεταβολισμού που προκαλείται από αποβολή, έκτοπη και μοριακή εγκυμοσύνη.
Περίπου 08.6	Βλάβη πυελικά όργανα και ιστοί που προκαλούνται από έκτρωση, έκτοπη και μοριακή εγκυμοσύνη.
Περίπου 08.7	Αλλα φλεβικές επιπλοκές που προκαλούνται από αποβολή, έκτοπη και γομφια εγκυμοσύνη.
Περίπου 08.8	Αλλα επιπλοκές που προκαλούνται από έκτρωση, έκτοπη και γομφια εγκυμοσύνη.
Περίπου 08.9	Επιπλοκή, που προκαλείται από έκτρωση, έκτοπη και μωριακή κύηση, απροσδιόριστος.

Λειομύωμα μήτρας (D25)

Μαιευτική και Γυναικολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε
Μεικτή Επιτροπή για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης
με ημερομηνία 9 Ιουνίου 2016

Ινομυώματα μήτρας (λειομύωμα)- μονοκλωνικός καλοήθης όγκος των λείων μυϊκών ινών της μήτρας.

Συσχέτιση μεταξύ κωδικών ICD-10 και ICD-9

Κωδικοί ICD-10

Κωδικοί ICD-9

D25 Λειομύωμα μήτρας
D25.0 Υποβλεννογόνιο λειομύωμα της μήτρας
Δ25.1 Ενδομυϊκό λειομύωμα της μήτρας
D25.2 Υποορώδες λειομύωμα της μήτρας
D25.9 Λειομύωμα μήτρας, απροσδιόριστο

39.7944 Ενδαγγειακός εμβολισμός αγγείων πυελικών οργάνων, μητριαίων αρτηριών.
68.4110 Λαπαροσκοπική συντηρητική μυομεκτομή ή υστεροτομή υποβλεννογόνων κόμβων.
68.51 Λαπαροσκοπική κολπική υστερεκτομή.
68.411 Λαπαροσκοπική ολική υστερεκτομή.
67.30 Άλλοι τύποι εκτομής ή καταστροφής της πληγείσας περιοχής ή ιστού του τραχήλου της μήτρας.
67.39 Άλλες μέθοδοι εκτομής ή καταστροφής της πληγείσας περιοχής ή ιστού του τραχήλου της μήτρας.
68.31 Λαπαροσκοπική υπερκολπική υστερεκτομή.
68.41 Λαπαροσκοπική ολική υστερεκτομή κοιλίας.
68.29 Άλλοι τύποι εκτομής ή καταστροφής της πληγείσας περιοχής της μήτρας.
68.30 Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας.
68.39 Άλλες και μη καθορισμένες κοιλιακές υστερεκτομές.
68,40 Πλήρης κοιλιακή υστερεκτομή.
68.49 Άλλες και μη καθορισμένες ολικές κοιλιακές υστερεκτομές.
68,50 Κολπική υστερεκτομή.
68.59 Άλλες κολπικές υστερεκτομές.
68.81 Εκβολή της μήτρας με απολίνωση των έσω λαγόνιων αρτηριών.
68,90 Άλλη και μη καθορισμένη υστερεκτομή.
69.09 Άλλοι τύποι διαστολής και απόξεσης της μήτρας.

Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: 2013 (αναθεωρήθηκε το 2016).

Χρήστες πρωτοκόλλου: GP, μαιευτήρες-γυναικολόγοι, ογκολόγοι.

Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:
Η σχέση μεταξύ της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων και του είδους της επιστημονικής έρευνας.

	Επίπεδο Απόδειξης		Ταξινόμηση συστάσεων
Εγώ	Στοιχεία από τουλάχιστον μία προσεκτικά τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή	ΕΝΑ	Υψηλό επίπεδο στοιχείων για κλινική προληπτική δράση.
II-1	Δεδομένα από καλά σχεδιασμένες ελεγχόμενες δοκιμές χωρίς τυχαιοποίηση	ΣΕ	Καλό επίπεδο στοιχείων για κλινική προληπτική δράση
II-2	Δεδομένα από καλά σχεδιασμένες μελέτες κοόρτης (προοπτικές ή αναδρομικές) ή μελέτες περιπτώσεων ελέγχου, κατά προτίμηση από πολλαπλά ιατρικά κέντρα ή ερευνητικές ομάδες	ΜΕ	Αυτά τα στοιχεία είναι αντικρουόμενα και δεν επιτρέπουν συγκεκριμένη σύσταση υπέρ ή κατά της κλινικής προληπτικής δράσης.
II-3	Αποδεικτικά στοιχεία που ελήφθησαν συγκρίνοντας τον αριθμό ή τη θέση της τοποθεσίας με ή χωρίς παρέμβαση. Προφανή αποτελέσματα σε μη ελεγχόμενες μελέτες (όπως τα αποτελέσματα της θεραπείας με πενικιλίνη τη δεκαετία του 1940) μπορούν επίσης να συμπεριληφθούν σε αυτή την κατηγορία.	ρε	Καλό επίπεδο στοιχείων που δεν συνιστούν κλινική προληπτική δράση
III	Γνωμοδοτήσεις εμπειρογνωμόνων με βάση την κλινική εμπειρία, αποδεικτικές μελέτες ή εκθέσεις επιτροπής εμπειρογνωμόνων	μι	Υψηλό επίπεδο στοιχείων κατά της χρήσης κλινικών προληπτικών ενεργειών
III		μεγάλο	Ανεπαρκές επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων (σε ποιότητα ή ποσότητα) για να γίνει μια σύσταση, αλλά άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την απόφαση

Ταξινόμηση

Ανά εντοπισμό και κατεύθυνση ανάπτυξης:
υποπεριτοναϊκή (υποορώδης) - η ανάπτυξη του μυωματώδους κόμβου προς την κοιλιακή κοιλότητα κάτω από την ορώδη μεμβράνη της μήτρας.
υποβλεννογόνιο (υποβλεννογόνιο) - η ανάπτυξη του μυωματώδους κόμβου προς την κατεύθυνση της κοιλότητας του οργάνου κάτω από τον βλεννογόνο της μήτρας.
ενδοβρεγματικό (διάμεσο) - η ανάπτυξη του κόμβου στο πάχος του μυϊκού στρώματος της μήτρας.

Σύμφωνα με το FIGO(2011).

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις:
Ασυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας (50-80% των περιπτώσεων) - χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.
Συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας (20-50% των περιπτώσεων) - με κλινικές εκδηλώσεις.

Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗΣ

Διαγνωστικά κριτήρια (LE - III)

Παράπονα:
Μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας
· πυελικός πόνος.
βαρύτητα στο κάτω μέρος της κοιλιάς?
μια αύξηση στην κοιλιά?
δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (δυσουρία).
δυσλειτουργία του εντέρου (δυσχησία)
αγονία.

Αναμνησία:
Σημαντικές στιγμές της ιστορίας είναι:
απουσία εγκυμοσύνης και τοκετού ·
πρώιμη εμμηναρχή,
αύξηση της συχνότητας της εμμήνου ρύσεως.
η διάρκεια της δυσμηνόρροιας?
επιβαρυμένη κληρονομικότητα?
Αυξημένο σωματικό βάρος
· αρτηριακή υπέρταση.
· Διαβήτης;
ηλικία (μέγιστη επίπτωση 40-50 ετών).

Σωματική εξέταση:
Αμφίχειρη κολπική εξέταση:
Η μήτρα είναι διευρυμένη σε μέγεθος, με ανομοιόμορφα περιγράμματα λόγω των πυκνών κόμβων.

Εργαστηριακή έρευνα:
KLA - μείωση της αιμοσφαιρίνης (αναιμία ποικίλης σοβαρότητας) απουσία εξωγεννητικής παθολογίας.

Ενόργανη Έρευνα:

Υπερηχογράφημα (διακολπικό, διακοιλιακό, διακολπικό υπερηχοϋστερογραφία με σκιαγραφικό):
- ευαισθησία και ειδικότητα 98-100%. (UD - A);
- μικρά ετερογενή σήματα ηχούς εντός των ορίων του μυομητρίου.
- υποηχογενής και ετερογενής ηχοδομή της μήτρας με ανομοιόμορφα περιγράμματα.
- σημάδι υποσιτισμού του μυωματώδους κόμβου είναι η παρουσία κυστικών περιοχών εντός των ινομυωμάτων.

Σημείωση!με ινομυώματα μήτρας μεγαλύτερα των 12 εβδομάδων, είναι προτιμότερο να γίνεται διακοιλιακός υπέρηχος (LE - C).

Σημείωση!η διακολπική υπερηχοϋστερογραφία με σκιαγραφικό (εισαγωγή φυσιολογικού ορού στην κοιλότητα της μήτρας), έχει υψηλή διαγνωστική αξία στους υποβλεννογόνιους κόμβους και επιτρέπει τη διαφοροποίηση από τους ενδομήτριους πολύποδες.

Σημείωση!Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα της μήτρας έχουν μικρότερη ηχογένεια από τους πολύποδες και το περιβάλλον ενδομήτριο και η προσεκτική εξέταση επιτρέπει την οπτικοποίηση της «συνέχειάς» τους στο περιβάλλον μυομήτριο.

MRI - παρουσία άτυπων μορφών σχηματισμών της μικρής λεκάνης και της κοιλιακής κοιλότητας. (UD - C).

Διαγνωστικός αλγόριθμος:

Διαγνωστικά (ασθενοφόρο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΒΟΗΘΗΣΗΣ

Διαγνωστικά μέτρα:

Παράπονα:
αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Σωματική εξέταση:
ωχρότητα του δέρματος και ορατών βλεννογόνων.
Μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία.

Επιθεώρηση και ψηλάφηση της κοιλιάς:
φειδωλή θέση μιας γυναίκας.
πόνος κατά την ψηλάφηση της κάτω κοιλίας.
Θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού με στρέψη του μίσχου του κόμβου και νέκρωση του κόμβου.

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Διαγνωστικά κριτήρια σε νοσοκομειακό επίπεδο:δείτε τα διαγνωστικά κριτήρια εξωτερικών ασθενών.

Διαγνωστικός αλγόριθμος:

Κατάλογος των κύριων διαγνωστικών μέτρων:
· UAC.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
Υπερηχογράφημα της μικρής λεκάνης διακολπικά ή/και κοιλιακά,
Υστεροηχογράφημα της μικρής λεκάνης?
· Υστεροσκόπηση;
MRI της λεκάνης.

Σημείωση!Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, όλα τα είδη θεραπείας και διαγνωστικών μέτρων μπορούν να πραγματοποιηθούν με εύλογο τρόπο και ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη τα υπάρχοντα υποκείμενα και συνοδά νοσήματα στο πλαίσιο των υφιστάμενων κλινικών πρωτοκόλλων.

Διαφορική Διάγνωση

Διαφορική διάγνωση και αιτιολογία για πρόσθετες μελέτες

Διάγνωση	Το σκεπτικό για τη διαφορική διάγνωση	Επισκόπηση	Κριτήρια αποκλεισμού διάγνωσης
Αδενομύωση	Ίδια κλινική εικόνα	υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία Ιστολογική εξέταση	Χαρακτηριστική είναι η απουσία ροής αίματος στη λειτουργία CDI στην αδενομύωση, πάχυνση της μεταβατικής ζώνης του ενδομητρίου.
Καρκίνος μήτρας/Σάρκωμα μήτρας	Χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα	Αναμνησία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία	Ταχεία ανάπτυξη του όγκου, άτυπη υπερηχογραφική εικόνα και μαγνητική τομογραφία, ως ασαφή όρια και βλάστηση σε παρακείμενα όργανα
Πολύποδας ενδομητρίου	Χωρίς συγκεκριμένα συμπτώματα	υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία	Καλά περιγεγραμμένη πολύποδη μάζα με δομή παρόμοια με το ενδομήτριο.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Ασκορβικό οξύ
Γεστοδένη
Δαναζόλη (Danazol)
Δεσογεστρέλη (Desogestrel)
Δεξτρόζη (Δεξτρόζη)
Dienogest (Dienogest)

Θειικός σίδηρος (θειικός σίδηρος)
Ιβουπροφαίνη (Ιβουπροφαίνη)

Χλωριούχο Κάλιο (Χλωριούχο Κάλιο)
Χλωριούχο ασβέστιο (χλωριούχο ασβέστιο)
Naproxen (Naproxen)
Οξικό νάτριο
Τριένυδρο οξικό νάτριο
Διττανθρακικό νάτριο (όξινο ανθρακικό νάτριο)

Χλωριούχο νάτριο (χλωριούχο νάτριο)
Τρανεξαμικό οξύ (Τρανεξαμικό οξύ)
Ulipristal

Αιθινυλοιστραδιόλη (Αιθινυλοιστραδιόλη)

Θεραπεία (περιπατητική)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΣ

Θεραπευτικές τακτικές

Η θεραπεία των γυναικών με ινομυώματα/λειομυώματα θα πρέπει να εξατομικεύεται με βάση τα συμπτώματα, το μέγεθος και τη θέση των ινομυωμάτων, την ηλικία, την προτίμηση του ασθενούς, την ανάγκη για διατήρηση της γονιμότητας ή της μήτρας, τη διαθεσιμότητα θεραπείας και την εμπειρία του γιατρού (LE-IIIB).

Μη φαρμακευτική αγωγή:Οχι.

Ιατρική περίθαλψη:

Ενδείξεις για φαρμακευτική θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας:
Η επιθυμία του ασθενούς να διατηρήσει την αναπαραγωγική λειτουργία.
ινομυώματα της μήτρας, τα οποία δεν υπερβαίνουν το μέγεθος των 12 εβδομάδων εγκυμοσύνης.
Μύωμα, συνοδευόμενο από εξωγεννητικές ασθένειες με υψηλό αναισθητικό και χειρουργικό κίνδυνο.
φαρμακευτική θεραπεία ως προπαρασκευαστικό στάδιο για χειρουργική επέμβαση ή ως θεραπεία αποκατάστασης στην μετεγχειρητική περίοδο μετά από συντηρητική μυομεκτομή.

Η αποτελεσματική θεραπεία για γυναίκες με μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας που προκαλείται από ινομυώματα περιλαμβάνει: ενδομήτρια συστήματα που περιέχουν λεβονοργεστρέλη (LE-I), ανάλογα γοναδολιβερίνης (LE-I), εκλεκτικούς ρυθμιστές υποδοχέα προγεστερόνης, (LE-I) από του στόματος αντισυλληπτικά, (LE-II-2 ) προγεστίνες, (LE - II-2) και δαναζόλη (LE - II2).

Σημείωση!Οι αποτελεσματικές θεραπείες για τα συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας είναι οι εκλεκτικοί ρυθμιστές των υποδοχέων της προγεστίνης και τα ανάλογα ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης. (UD - I).

Σημείωση!Η θεραπεία με a-GnRH μειώνει αποτελεσματικά το μέγεθος των κόμβων και την αιμορραγία της μήτρας, αλλά χρησιμοποιείται για όχι περισσότερο από 6 μήνες λόγω της ανάπτυξης του συνδρόμου εμμηνόπαυσης που προκαλείται από φάρμακα με μακροχρόνια χρήση (LE - A).

Σημείωση!Το Ulipristal acetate σταματά αποτελεσματικά την αιμορραγία της μήτρας, μειώνει τον όγκο των ινομυωμάτων της μήτρας και αυξάνει τον χρόνο προεγχειρητικής προετοιμασίας των ασθενών, κάτι που είναι σημαντικό για την παρουσία αναιμίας στους ασθενείς ή/και την παρουσία ταυτόχρονης εξωγεννητικής παθολογίας (LE - A).

Σημείωση!Το OC και το IUD-LNG είναι αποτελεσματικά κατά της αιμορραγίας της μήτρας, αλλά είναι αναποτελεσματικά στη μείωση του όγκου των μυοματωδών κόμβων.

Σημείωση! Danazol - μειώνει τον όγκο των κόμβων κατά 20-25%, μειώνει αποτελεσματικά την ποσότητα της έντονης εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, αλλά δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για την αποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας θεραπείας για τα ινομυώματα.

Σημείωση!Η ιατρική θεραπεία είναι η μέθοδος εκλογής σε γυναίκες που δεν υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία ή που την αρνούνται. Αξίζει να σημειωθεί ότι το μέγεθος των ινομυωμάτων επανήλθε στο προηγούμενο εντός 6 μηνών μετά τη διακοπή της θεραπείας (LE - C).

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
οξική ulipristal - 5 mg;
A-GnRg - 11,25 mg;
IUD με λεβονοργεστρέλη - 52 mg;
· Δαναζόλη;
αιθινυλοιστραδιόλη dienogest 2 mg;
αιθινυλοιστραδιόλη gestodene 75 mg;
αιθινυλοιστραδιόλη δεσογεστρέλη 150 mcg.

ΜΣΑΦ;
Παρασκευάσματα σιδήρου?
trenax.

Αλγόριθμος ενεργειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:

Άλλοι τύποι θεραπείας που παρέχονται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών: όχι

Τραπέζι 1. Πίνακας σύγκρισης φαρμάκων:

Όνομα φαρμάκων	UD	Λήξη Συμπτώματα	Μείωση μεγέθους κόμβου	Μέγιστη διάρκεια θεραπείας	Πιθανές παρενέργειες
Οξεική ουλιπριστάλη	ΕΝΑ	+	+	4 μαθήματα για 3 μήνες	Πονοκέφαλος, ναυτία, αλλαγές διάθεσης, PAEC
A-GnRg	ΕΝΑ	+	+	6 μήνες	Συμπτώματα εμμηνόπαυσης που προκαλείται από φάρμακα
Ναυτικό με LNG	ΣΕ	+	-	5 χρόνια	Ακανόνιστη κηλίδωση, αποβολή
ΜΑΓΕΙΡΑΣ	ΣΕ	+	-	Δεν περιορίζεται εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από την EGP
Danazol	ΕΝΑ	Λίγη έρευνα	+	6 μήνες	Ανδρογονική παρενέργεια
Προγεσταγόνα με έντονη επίδραση στο ενδομήτριο	ΣΕ	+	Η επίδραση δεν έχει αποδειχθεί	6 μήνες	Ναυτία, πονοκέφαλος, μασταλγία

διαβούλευση με ογκογυναικολόγου - σε περίπτωση υποψίας υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου ή σαρκώματος της μήτρας.
· διαβούλευση με τον θεραπευτή - σε περίπτωση αναιμίας, για να καθοριστεί η συντηρητική θεραπεία.
Διαβουλεύσεις σχετικών ειδικών σε περίπτωση εξωγεννητικών νοσημάτων.

Προληπτικές ενέργειες:Οχι.

Παρακολούθηση ασθενών:
Γυναίκες με ασυμπτωματικά ινομυώματα μεγέθους έως 12 εβδομάδων απουσία άλλων παθολογικών σχηματισμών των πυελικών οργάνων απαιτούν περαιτέρω σε βάθος εξέταση για τον εντοπισμό άλλης παθολογίας που μπορεί να σχετίζεται με την ανάπτυξη ινομυωμάτων της μήτρας και, κατά συνέπεια, είναι απαραίτητο να περιποιηθείτε το?
· Θα πρέπει να επισκέπτονται γιατρό μία φορά το χρόνο ή πιο συχνά εάν εμφανιστούν συμπτώματα (LE-C).
Γυναίκες με ασυμπτωματικά ινομυώματα για περισσότερες από 12 εβδομάδες θα πρέπει να συμβουλεύονται ειδικούς μεμονωμένα σε ένα συμφωνημένο σχήμα παρακολούθησης, αλλά τουλάχιστον μία φορά το χρόνο και να λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία (LE-C) σε περίπτωση άρνησης χειρουργικής επέμβασης ή εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτήν.

μείωση του μεγέθους των ινομυωμάτων της μήτρας ή έλλειψη ανάπτυξης κόμβων.
πρόληψη της υποτροπής της νόσου.

Θεραπεία (ασθενοφόρο)

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΣΤΑΔΙΟ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Η φαρμακευτική αγωγή που παρέχεται στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας:

Θεραπεία έγχυσης με κρυσταλλοειδή για μαζική αιμορραγία:
ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
οξικό νάτριο;
διττανθρακικό νάτριο;
χλωριούχο κάλιο;
τριένυδρο οξικό νάτριο,
χλωριούχο κάλιο;
Η λύση του Ringer Locke
ένα διάλυμα γλυκόζης.
Αναισθησία για σύνδρομο έντονου πόνου:

ιβουπροφαίνη 5 mg/2 ml, αμπούλες; δισκίο, 5 mg.
Αντιινωδολυτική θεραπεία - για μείωση της απώλειας αίματος:
δισκία trenax 250 mg, 500 mg; Φύσιγγα 5 ml.

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΣΤΑΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Θεραπευτικές τακτικές

Μη φαρμακευτική αγωγή:Οχι.

Ιατρική περίθαλψη:
Αντιβακτηριακή προφύλαξη μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών.
Αντιβιοτική θεραπεία για επείγουσα νοσηλεία λόγω νέκρωσης ή στρέψης του μίσχου του κόμβου.
Επαρκής αναλγητική θεραπεία.
θεραπεία έγχυσης με κρυσταλλοειδή και κολλοειδή σύμφωνα με τις ενδείξεις.
διόρθωση αναιμίας?
πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Κατάλογος Απαραίτητων Φαρμάκων

Αντιινωδολυτικά φάρμακα:
δισκία τρανεξαμικού οξέος 250 mg, 500 mg; Φύσιγγα 5 ml.

Παρασκευάσματα σιδήρου:
ξηρός σίδηρος (II) θειικός + ασκορβικό οξύ δισκίο 320 mg/60 mg;
επταένυδρος θειικός σίδηρος (II) + σιρόπι ασκορβικού οξέος, 100 ml, σταγόνες θειικού σιδήρου, 25 ml, φιαλίδια.

Κολλοειδή και κρυσταλλοειδή διαλύματα(σε συνολικό όγκο έως 1500-2000 ml):
ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
διττανθρακικό νάτριο;
χλωριούχο κάλιο;
τριένυδρο οξικό νάτριο;
χλωριούχο κάλιο;
ένα διάλυμα γλυκόζης.

Αναλγητικά:
δισκία naproxen 0,25 mg και 0,5 mg;
ιβουπροφαίνη 5 mg/2 ml, αμπούλες; δισκίο, 5 mg.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
SMPR (ουλιπριστάλη οξική 5 mg);
Μετάγγιση αίματος (όπως ενδείκνυται).

ΣΗΜ! Η αναιμία θα πρέπει να διορθώνεται πριν από την εκλεκτική χειρουργική επέμβαση (LE: II-2A). Οι εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέα προγεστερόνης και οι αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης είναι αποτελεσματικοί στη διόρθωση της αναιμίας και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση (LE-I-A).

ΣΗΜ! Η χρήση βαζοπρεσσίνης, βουπιβακαΐνης και επινεφρίνης, μισοπροστόλης, περιτραχηλικού περιτυλίγματος ή μήτρες θρομβίνης μειώνει την απώλεια αίματος κατά τη μυομεκτομή και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη (LE-I-A).

Χειρουργική επέμβαση

Ο χειρουργικός σχεδιασμός θα πρέπει να βασίζεται σε ακριβή προσδιορισμό της θέσης, του μεγέθους και του αριθμού των μυωμάτων [EL-III-A]. Σε περιπτώσεις όπου η θανάτωση είναι απαραίτητη για την αφαίρεση μυώματος από την κοιλιά, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τους πιθανούς κινδύνους και τις επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του γεγονότος ότι, σε σπάνιες περιπτώσεις, τα ινομυώματα μπορεί να περιέχουν κακοήθη στοιχεία και ότι η λαπαροσκοπική θανάτωση μπορεί να εξαπλώσει καρκίνο, δυνητικά τα χειρότερα.πρόγνωση [LE - III-B].

Απόξεση της κοιλότητας της μήτρας:
Ενδείξεις:
με αιμορραγία της μήτρας

Υστεροτομία
Ενδείξεις:
γυναίκες που έχουν ολοκληρώσει την αναπαραγωγική τους λειτουργία·
ταχεία ανάπτυξη ινομυωμάτων στην εμμηνόπαυση σε γυναίκες που δεν χρησιμοποιούν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (ακόμη και απουσία συμπτωμάτων).
Υποψία λειομυοσαρκώματος.

Σημείωση!Σε γυναίκες με ασυμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας, με χαμηλό επίπεδο υποψίας κακοήθους διαδικασίας, η υστερεκτομή δεν ενδείκνυται.
Σημείωση!Η υστερεκτομή δεν πρέπει να συνιστάται ως πρόληψη πιθανής μελλοντικής ανάπτυξης ινομυωμάτων.

Τύποι υστερεκτομής:
· κολπική υστερεκτομή.
· κοιλιακή υστερεκτομή.
υπάρχουν σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις.
· VG με λαπαροσκοπική βοήθεια.

Σημείωση!Η επιλογή του τύπου της υστερεκτομής, ανεξάρτητα από την προσπέλαση (κολπική, λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική), θα πρέπει να βασίζεται στην εμπειρία, τις προτιμήσεις του χειρουργού και την αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς (μέγεθος και αριθμός μυοματωδών κόμβων, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, εξωγεννητικό παθολογία κ.λπ.). Όποτε είναι δυνατόν, προτιμάται η λιγότερο επεμβατική θεραπευτική προσέγγιση.

Μυομεκτομή
Ενδείξεις: Γυναίκες που πάσχουν από αποβολή ή υπογονιμότητα, με την παρουσία ενός ή περισσότερων μυωμάτων που παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας (συχνότερα υποβλεννογόνια ινομυώματα), η μυομεκτομή μπορεί να βελτιώσει τη γονιμότητα και την επιτυχή έκβαση της εγκυμοσύνης.

Σημείωση!Η μυομεκτομή, ως χειρουργική μέθοδος θεραπείας, σας επιτρέπει να διατηρήσετε τη γονιμότητα, εξαλείφοντας αποτελεσματικά τα συμπτώματα που σχετίζονται με τα ινομυώματα της μήτρας. [UD -C].
Αυτή είναι μια θεραπευτική επιλογή για γυναίκες που θα ήθελαν να διατηρήσουν ένα όργανο ή τη γονιμότητα αλλά διατρέχουν κίνδυνο πιθανής περαιτέρω παρέμβασης (EL-II2). Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η λαπαροσκοπική μυομεκτομή είναι ανώτερη από τη λαπαροτομία [LE-C]. Η μυομεκτομή είναι μια εναλλακτική λύση στην υστερεκτομή για γυναίκες που επιθυμούν να διατηρήσουν το όργανο, ανεξάρτητα από τα σχέδια τεκνοποίησης. Οι γυναίκες θα πρέπει να ενημερώνονται για τον κίνδυνο πιθανής επέκτασης του πεδίου της χειρουργικής επέμβασης στην υστερεκτομή κατά τη διάρκεια της εκλεκτικής μυομεκτομής. Αυτό θα εξαρτηθεί από τα διεγχειρητικά ευρήματα και την πορεία της επέμβασης.

Υστεροσκοπική μυομεκτομή
Ενδείξεις: συμπτωματικά ενδοκοιλιακά ινομυώματα της μήτρας, υποβλεννογόνια ινομυώματα (τύποι 0, I και II), με διάμετρο έως 4 έως 5 cm.
Σημείωση!Θα πρέπει να πραγματοποιείται με προσοχή σε περιπτώσεις όπου το πάχος μεταξύ του μυώματος της μήτρας και του ορογόνου είναι μικρότερο από 5 mm.

Λαπαροσκοπική μυομεκτομή:
Ενδείξεις: ινομυώματα σε σύνθετες θέσεις (κάτω τμήμα ή τράχηλος), πολλαπλοί κόμβοι ή/και μεγάλοι κόμβοι (> 10 cm).

Η λαπαροσκοπική μυομεκτομή έχει πλεονεκτήματα έναντι της λαπαροτομικής μυομεκτομής όσον αφορά τη μικρότερη απώλεια αίματος, τον μετεγχειρητικό πόνο, τις λιγότερες συνολικές επιπλοκές, την ταχύτερη ανάρρωση και το σημαντικό αισθητικό όφελος [LE-B]
Οι ρήξεις της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μετά από λαπαροσκοπική μυομεκτομή σχετίζονται με ανεπαρκή σύγκλειση εν τω βάθει ελαττωμάτων στα ενδοτοιχωματικά ινομυώματα ή με υπερβολική χρήση ηλεκτροχειρουργικής ενέργειας [LE–S]. Η συμμόρφωση με το διάστημα των 6 μηνών από τη μυομεκτομή έως την έναρξη της εγκυμοσύνης συμβάλλει στην καλύτερη αποκατάσταση του μυομητρίου.

Άλλοι τύποι θεραπείας:

Εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών:
Ενδείξεις: συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας, εάν είναι επιθυμητό, από ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν το όργανο, αλλά δεν σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες στο μέλλον.

Σημείωση!Οι γυναίκες που επιλέγουν τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα για τη θεραπεία των ινομυωμάτων θα πρέπει να λαμβάνουν συμβουλές σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο, τη μειωμένη γονιμότητα και τα αποτελέσματα εγκυμοσύνης [EL-II-3A].

Εστιασμένος υπέρηχος υψηλής έντασης με υποβοήθηση μαγνητικής τομογραφίας (FUS Ablation)
Ενδείξεις: ινομυώματα μήτρας μικρότερα ή ίσα με 10 cm και συνολικό μέγεθος μήτρας μικρότερο ή ίσο με 24 εβδομάδες .

Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:

Ενδείξεις για μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και ανάνηψη:
οξεία καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια.
οξύ σύνδρομο DIC;
διαταραχές της συνείδησης, σπασμοί.
την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
μείωση του μεγέθους των ινομυωμάτων της μήτρας (με ΗΑΕ, κατάλυση FUS).
Μείωση ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων της νόσου.
Αφαίρεση ινομυωμάτων ή/και μήτρας.

Περαιτέρω διαχείριση
Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη. Συνιστάται στους ασθενείς να συμβουλεύονται γιατρό εάν υπάρχει μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας, μη φυσιολογική έκκριση από τα γεννητικά όργανα και άλλα συμπτώματα υποτροπής των ινομυωμάτων της μήτρας μετά τη θεραπεία.

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
συμπτωματικά ινομυώματα (με σύνδρομο αιμορραγικού και πόνου, αναιμία, συμπτώματα συμπίεσης παρακείμενων οργάνων) σε γυναίκες που έχουν ολοκληρώσει την αναπαραγωγική τους λειτουργία.
Μέγεθος ινομυωμάτων 13-14 εβδομάδες ή περισσότερο.
Η παρουσία ενός υποβλεννογόνιου κόμβου.
Υποψία διακοπής ρεύματος του κόμβου.
Η παρουσία ενός υποορώδους κόμβου ινομυωμάτων στο πόδι (λόγω της πιθανότητας στρέψης του κόμβου).
ταχεία ανάπτυξη (4-5 εβδομάδες το χρόνο ή περισσότερο) ή αντίσταση στη θεραπεία με α-GnRH).
Ινομυώματα σε συνδυασμό με υπερπλαστική διαδικασία του ενδομητρίου και/ή όγκου ωοθηκών.
Υπογονιμότητα ή/και αποβολή λόγω ινομυωμάτων της μήτρας, παραμόρφωσης της κοιλότητας της μήτρας.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
· αιμορραγία της μήτρας.
Κλινική οξείας κοιλίας (νέκρωση του κόμβου, στρέψη των ποδιών του κόμβου).
Σύνδρομα έντονου πόνου (κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα με γέννηση μυώματος της μήτρας).

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Πρακτικά των συνεδριάσεων της Μικτής Επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του MHSD RK, 2016
1. 1. ΟΔΗΓΙΕΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ SOGC. Η Αντιμετώπιση των Λειομυωμάτων της Μήτρας. J Obstet Gynaecol Can 2015;37(2):157–178 2. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. Το Σύστημα Ταξινόμησης FIGO (“PALM-COEIN”) για αίτια μη φυσιολογικής αιμορραγίας της μήτρας σε γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει κατά την αναπαραγωγική ηλικία, συμπεριλαμβανομένων κατευθυντήριων οδηγιών για κλινική έρευνα. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13 3. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/567/diagnosis/differential.html 4. Κατευθυντήρια γραμμή SOGC για τη διαχείριση των ινομυωμάτων της μήτρας σε γυναίκες με διαφορετικά ανεξήγητη υπογονιμότητα 2015 5. Ινομυώματα της μήτρας: μάθημα για τη συντήρηση οργάνων. Newsletter / V.E. Radzinsky, G.F. Ο Τότσιεφ. - Μ.: Συντακτικό επιτελείο Status Praesens, 2014.

Πληροφορίες

Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο

ΕΣΡ	-	ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
υπέρηχος	-	υπερηχογράφημα
MRI	-	Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
HRT	-	θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης
α- GnRH	-	αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης
ΜΑΓΕΙΡΑΣ	-	συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά
Εντάξει	-	από του στόματος αντισυλληπτικά
ΠΟΛΕΜΙΚΟ ΝΑΥΤΙΚΟ	-	ενδομήτριο σύστημα
ΠΑΓΟΣ	-	σύνδρομο - σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης
VG	-	κολπική υστερεκτομή
ΑΓ	-	κοιλιακή υστερεκτομή
ΜΣΑΦ	-	μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
EMA	-	εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας
ΚΟΛΑΣΗ	-	αρτηριακή πίεση
APTT	-	ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης
Φ/Β	-	χρόνο προθρομβίνης
ALT	-	αμινοτρανσφεράση αλανίνης
AST	-	ασπαρτική αμινοτρανσφεράση
SMRP	-	εκλεκτικός ρυθμιστής υποδοχέα προγεστερόνης
ΕΓΖ	-	εξωγεννητική παθολογία
PAEC	-	Αλλαγές στο ενδομήτριο που σχετίζονται με τον διαμορφωτή υποδοχέα προγεστερόνης (αλλαγές στο ενδομήτριο που σχετίζονται με ανταγωνιστική επίδραση στους υποδοχείς προγεστερόνης)

Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα πιστοποίησης:
1) Doshchanova Aikerm Mzhaverovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Διδάκτωρ της Ανώτατης Κατηγορίας, Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας σε πρακτική άσκηση στο JSC "Astana Medical University".
2) Toktarbekov Galymzhan Kabdulmanovich - μαιευτήρας-γυναικολόγος της υψηλότερης κατηγορίας, κλάδος του CF "UMC" NSCMD.
3) Tuletova Ainur Serikbaevna - PhD, γιατρός της πρώτης κατηγορίας, βοηθός του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας του JSC "Astana Medical University".
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - διδάκτωρ ιατρικών επιστημών, καθηγητής, JSC "Astana Medical University", κλινικός φαρμακολόγος της υψηλότερης κατηγορίας.

Σύγκρουση συμφερόντων:Οχι.

Λίστα κριτικών: Kaliyeva Lira Kabbasovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας Νο. 2, RSE στο REM "S.D. Ασφεντιάροφ».

Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:Αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 χρόνια μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή εάν υπάρχουν νέες μέθοδοι με επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

ΜΥΩΜΑ ΜΗΤΡΑΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ, ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

ΣΥΜΦΩΝΟΣ

Επικεφαλής ανεξάρτητος ειδικός του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας στη μαιευτική και γυναικολογία, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών L.V. Adamyan

21/09 από 2015

ΕΓΚΡΙΝΩ

Πρόεδρος της Ρωσικής Εταιρείας Μαιευτήρων και Γυναικολόγων V.N. Serov

21/09 από 2015

Ομάδα συγγραφέων:


Adamyan Λέιλα Βλαντιμίροβνα	Αναπληρωτής Διευθυντής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας με το όνομα του Ακαδημαϊκού V.I. Kulakov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Επικεφαλής Ανεξάρτητος Ειδικός Μαιευτικής και Γυναικολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημία Επιστημών, Καθηγητής
Αντρέεβα Έλενα Νικολάεβνα	Επικεφαλής του Τμήματος Ενδοκρινικής Γυναικολογίας του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Ενδοκρινολογικό Ερευνητικό Κέντρο" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Καθηγητής του Τμήματος Αναπαραγωγικής Ιατρικής και Χειρουργικής του Κρατικού Ιατρικού και Οδοντιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα A.I. Evdokimov, Διδάκτωρ Ιατρικές Επιστήμες
Αρτυμούκ Νατάλια Βλαντιμίροβνα	Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Κεμέροβο, Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Belotserkovtsev Λάρισα Ντμίτριεβνα	Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας του Κρατικού Πανεπιστημίου Surgut, Επικεφαλής Ιατρός του Κλινικού Περιγεννητικού Κέντρου Surgut, MD, Καθηγητής
Πρόσφυγας Βιτάλι Φεντόροβιτς	Επικεφαλής του Τμήματος Επεμβατικής Γυναικολογίας, Ομοσπονδιακό Κρατικό Προϋπολογιστικό Επιστημονικό Ίδρυμα "Ερευνητικό Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικολογίας με το όνομα D.O. Ott", Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Gevorkyan Μαριγιάνα Αράμοβνα
Γκλούχοφ Εβγκένι Γιούριεβιτς	Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, SBEI HPE "Ural State Medical University", Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, Αναπληρωτής Γενικός Ιατρός Μαιευτικής και Γυναικολογίας, MBU CGB N 7, Yekaterinburg, Ph.D.
Γκας Αλέξανδρος Ιωσήφοβιτς	Επικεφαλής του Τμήματος Λειτουργικής Διαγνωστικής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας με το όνομα του Ακαδημαϊκού V.I. Kulakov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
*Ντομπροχότοφ* *Γιούλια Εντουάρντοβνα*	Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας N 2 της Ιατρικής Σχολής του SBEI HPE "Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.I. Pirogov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
*Ιορδανία* *Κύριλλος Ιωσήφοβιτς*	Κορυφαίος Ερευνητής του Ν.Ν., καθηγητής
*Ζαϊρατιάντς* *Όλεγκ Βαντίμοβιτς*	Επικεφαλής του Τμήματος Παθολογικής Ανατομίας του Κρατικού Ιατρικού και Οδοντιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα A.I. Evdokimov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Επικεφαλής Παθολόγος του Roszdravnadzor για την Κεντρική Ομοσπονδιακή Περιφέρεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Αντιπρόεδρος της Ρωσικής και Πρόεδρος της Μόσχας Εταιρεία Παθολόγων, Βραβευμένη του A. I. Strukova RAMS, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Κοζατσένκο Άντριου Βλαντιμίροβιτς	Κορυφαίος ερευνητής του Γυναικολογικού Τμήματος του Τμήματος Χειρουργικής Γυναικολογίας και Γενικής Χειρουργικής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας με το όνομα του ακαδημαϊκού V.I. Kulakov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Αναπαραγωγική Ιατρική και Χειρουργική του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας με το όνομα A.A. .I. Evdokimova" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, MD
Kiselev Στάνισλαβ Ιβάνοβιτς	Καθηγητής του Τμήματος Αναπαραγωγικής Ιατρικής και Χειρουργικής, Κρατικό Ιατρικό και Οδοντιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα A.I.
Κόγκαν Ευγενία Αλτάροβνα	Επικεφαλής του 1ου Παθοανατομικού Τμήματος του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας με το όνομα του Ακαδημαϊκού V.I. Kulakov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Καθηγητής του Τμήματος Παθολογίας του Ερευνητικού Κέντρου του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικής Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Πρώτο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα I.M. Sechenov", Ph.D. .sci., καθηγητής
Κουζνέτσοβα Irina Vsevolodovna	Επικεφαλής ερευνητής του Τμήματος Ερευνών για την Υγεία των Γυναικών του Επιστημονικού και Εκπαιδευτικού Κλινικού Κέντρου του Πρώτου Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα I.M. Sechenov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
*Κουρασβίλι* *Γιούλια Μπορίσοφνα*	Καθηγητής του Τμήματος Ιατρικής Φυσικής, Εθνικό Ερευνητικό Πυρηνικό Πανεπιστήμιο «MEPhI», MD
Λεβάκοφ Σεργκέι Αλεξάντροβιτς	Επικεφαλής του Τμήματος Σύνθετων και Συνδυασμένων Μεθόδων για τη Θεραπεία Γυναικολογικών Ασθενειών του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας με το όνομα του Ακαδημαϊκού V.I. Kulakov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
*Malyshkina* *Άννα Ιβάνοβνα*	Διευθυντής του Ινστιτούτου Ερευνών Ιβάνοβο για τη Μητρότητα και την Παιδική Ηλικία με το όνομα V.N.Gorodkov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, MD
*Μάλτσεφ* *Λάρισα Ιβάνοβνα*	Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Κρατικής Ιατρικής Ακαδημίας του Καζάν, Επικεφαλής Ανεξάρτητος Μαιευτήρας-Γυναικολόγος στην Ομοσπονδιακή Περιφέρεια του Βόλγα, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
*Μαρτσένκο* *Larisa Andreevna*	Κορυφαίος ερευνητής του Τμήματος Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας με το όνομα του Ακαδημαϊκού V.I. Kulakov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Μουρβάτοφ Καμόλιον Τζαμολχόνοβιτς	Επικεφαλής του Γυναικολογικού Τμήματος του Κύριου Στρατιωτικού Κλινικού Νοσοκομείου του Υπουργείου Εσωτερικών της Ρωσίας, Συνταγματάρχης της Ιατρικής Υπηρεσίας, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Αναπαραγωγικής Ιατρικής, Κρατικό Ιατρικό και Οδοντιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα A.I. Evdokimov, Ph.D.
*Πεστρίκοβα* *Τατιάνα Γιούριεβνα*	Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, SBEE HPE "Far Eastern State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας (Khabarovsk), Επικεφαλής Ανεξάρτητος Μαιευτήρας-Γυναικολόγος στην Ομοσπονδιακή Περιφέρεια Άπω Ανατολής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ποπόφ Αλεξάντερ Ανατόλιεβιτς	Επικεφαλής του Τμήματος Ενδοσκόπησης, GBUZ MO «Περιφερειακό Ερευνητικό Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Μόσχας», Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
*Πρωτοπόποφ* *Νατάλια Βλαντιμίροβνα*	Επικεφαλής του Τμήματος Περιγεννητικής και Αναπαραγωγικής Ιατρικής, SBEI DPO "Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education", Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Σαμοΐλοφ Alla Vladimirovna	Αναπληρωτής Πρόεδρος του Υπουργικού Συμβουλίου της Δημοκρατίας του Τσουβάς - Υπουργός Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Τσουβάς, Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, FGOU HPE "Chuvash State Medical University of I.N. Ulyanov", Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Sonova Μαρίνα Μουσάμπιεβνα	Επικεφαλής του Τμήματος Γυναικολογίας, Τμήματος Αναπαραγωγικής Ιατρικής, SBEE HPE "Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας με το όνομα A.I. Evdokimov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
*Τιχομίροφ* *Αλεξάντερ Λεονίντοβιτς*	Καθηγητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Ιατρική Σχολή, SBEE HPE "Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας με το όνομα A.I. Evdokimov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, MD
Tkachenko Λιουντμίλα Βλαντιμίροβνα	Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας του Ομοσπονδιακού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Εκπαίδευσης, SBEE HPE "Volgograd State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Επικεφαλής Ελεύθερος Επαγγελματίας Μαιευτήρας-Γυναικολόγος της Περιφέρειας Volgograd, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ουρούμοβα Λιουντμίλα Ταταρκάνοβνα	Επικεφαλής του Γυναικολογικού Τμήματος του FGBUZ «Κλινικό Νοσοκομείο N 123 του Ομοσπονδιακού Ιατρικού και Βιολογικού Οργανισμού» της Ρωσίας, Ph.D.
*Φιλίπποφ* *Όλεγκ Σεμένοβιτς*	Αναπληρωτής Διευθυντής του Τμήματος Ιατρικής Βοήθειας σε Παιδιά και της Μαιευτικής Υπηρεσίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Καθηγητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, IPO SBEI HPE "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα I.M. Sechenov" του Υπουργείου Υγείας Ρωσία, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Κασούκοεβα Assiyat Zulchifovna	Καθηγητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Ιατρική Σχολή, SBEE HPE "Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.I. Pirogov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, MD
Τσερνούχα Γκαλίνα Ευγενίεβνα	Καθηγητής
*Γιαρμολίνσκαγια* *Μαρία Ιγκόρεβνα*	Κορυφαίος ερευνητής του Τμήματος Ενδοκρινολογίας Αναπαραγωγής του Ομοσπονδιακού Κρατικού Προϋπολογισμού Ιδρύματος "Επιστημονικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Μαιευτικής και Γυναικολογίας επωνυμίας D.O. Ott", Καθηγητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας N 2, SBEE HPE "North-Western State Medical University με όνομα μετά του Ι.Ι.Μέχνικοφ» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, ο Δρ .μ.σ.
*Yarotskaya* *Ekaterina Lvovna*	MD

Στην εργασία συμμετείχαν οι παρακάτω συγγραφείς:

Baranov B.C. (Αγία Πετρούπολη), Ivashchenko T.E. (Αγία Πετρούπολη), Osinovskaya N.S. (Αγία Πετρούπολη), Obelchak I.S. (Μόσχα), Panov V.O. (Μόσχα), Pankratov V.V. (Surgut), Grishin I.I. (Μόσχα), Ibragimova D.M. (Μόσχα), Khachatryan A.S. (Μόσχα)

Αξιολογητές:


Πάσμαν Ναταλία Μιχαήλοβνα	Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας της Ιατρικής Σχολής του Κρατικού Πανεπιστημίου του Νοβοσιμπίρσκ, Επικεφαλής του Εργαστηρίου Ανοσολογίας της Αναπαραγωγής του Ινστιτούτου Κλινικής Ανοσολογίας του Παραρτήματος της Σιβηρίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών (Νοβοσιμπίρσκ) Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών , Καθηγητής
Shtyrov Σεργκέι Βιατσεσλάβοβιτς	Καθηγητής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Παιδιατρική Σχολή, SBEE HPE "Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.I. Pirogov" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, MD
Faizullin Ίλνταρ Φαρίντοβιτς	Επικεφαλής του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, SBEI HPE "Kazan State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Πρόεδρος της Εταιρείας Μαιευτήρων και Γυναικολόγων της Δημοκρατίας του Ταταρστάν, Επίτιμος Επιστήμονας της Δημοκρατίας του Ταταρστάν, Διδάκτωρ Ιατρικής Επιστημών, Καθηγητής

ΣΧΟΛΙΟ

ινομυώματα της μήτρας - ένας καλοήθης, μονοκλωνικός, καλά οριοθετημένος, έγκλειστος όγκος που προέρχεται από τα λεία μυϊκά κύτταρα του τραχήλου ή του σώματος της μήτρας - ένας από τους πιο κοινούς καλοήθεις όγκους της γυναικείας γεννητικής περιοχής, που εμφανίζεται στο 20-40% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας . Ο εντοπισμός των ινομυωμάτων της μήτρας είναι ο πιο ποικίλος. Τις περισσότερες φορές, διαγιγνώσκεται υποορώδης και ενδομυϊκή (ενδομυϊκή) εντόπιση μυοματωδών κόμβων, ο αριθμός των οποίων μπορεί να φτάσει τους 25 ή περισσότερους και το μέγεθος μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Η υποβλεννογόνια (υποβλεννογόνια) διάταξη των κόμβων παρατηρείται λιγότερο συχνά, αλλά συνοδεύεται από μια πιο ζωντανή κλινική εικόνα.

Αυτές οι συστάσεις παρουσιάζουν τρέχοντα δεδομένα για την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική εικόνα, τη διάγνωση, καθώς και νέες επιλογές για χειρουργική θεραπεία και τον ρόλο της ορμονοθεραπείας στη σύνθετη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας.

1. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ, ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι ο πιο κοινός καλοήθης όγκος στις γυναίκες στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Πιστεύεται ότι τα ινομυώματα της μήτρας διαγιγνώσκονται στο 30-35% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, πιο συχνά στην όψιμη αναπαραγωγική ηλικία και στο 1/3 των ασθενών γίνεται συμπτωματική.

Ως αποτέλεσμα, τα ινομυώματα της μήτρας γίνονται η κύρια αιτία υστερεκτομής σε πολλές χώρες, για παράδειγμα στις ΗΠΑ είναι η βάση για περίπου το 1/3 όλων των υστερεκτομών, δηλαδή περίπου 200.000 υστερεκτομές ετησίως. Στη Ρωσία, σύμφωνα με διάφορες πηγές, τα ινομυώματα της μήτρας είναι η αιτία της υστερεκτομής στο 50-70% των περιπτώσεων με παθήσεις της μήτρας.

Παρά τον υψηλό επιπολασμό της νόσου, μέχρι τα τελευταία χρόνια, σχετικά λίγες θεμελιώδεις μελέτες έχουν στοχεύσει στον εντοπισμό της αιτίας και της παθογένεσης των ινομυωμάτων της μήτρας λόγω της σπανιότητας της κακοήθους μεταμόρφωσής τους. Ωστόσο, παρά την καλοήθη πορεία, τα ινομυώματα της μήτρας είναι η αιτία σημαντικής μείωσης της ποιότητας ζωής σε σημαντικό μέρος του γυναικείου πληθυσμού. Οι κλινικές εκδηλώσεις του όγκου σχετίζονται με αιμορραγία της μήτρας, πόνο, συμπίεση γειτονικών οργάνων, παραβίαση όχι μόνο της λειτουργίας τους, αλλά και της γονιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της στειρότητας και της αποβολής.

Τα αίτια των ινομυωμάτων της μήτρας είναι άγνωστα, αλλά η επιστημονική βιβλιογραφία περιέχει πληθώρα πληροφοριών που σχετίζονται με την επιδημιολογία, τη γενετική, τις ορμονικές πτυχές και τη μοριακή βιολογία αυτού του όγκου.

Οι παράγοντες που δυνητικά συνδέονται με τη γένεση του όγκου μπορούν να χωριστούν χονδρικά σε 4 κατηγορίες:


		Προδιαθεσικοί παράγοντες ή παράγοντες κινδύνου.
		Εμπνευστές?
		προωθητές·
		Εδραστές.

Παράγοντες κινδύνου για ινομυώματα της μήτρας (προδιαθεσικοί)

Η γνώση των παραγόντων προδιάθεσης θα σας επιτρέψει να έχετε μια ιδέα για την αιτιολογία των ινομυωμάτων της μήτρας και να αναπτύξετε προληπτικά μέτρα. Παρά το γεγονός ότι εξετάζουμε τους παράγοντες κινδύνου μεμονωμένα, τις περισσότερες φορές υπάρχει ένας συνδυασμός αυτών (Πίνακας 1). Πολλοί παράγοντες είχαν προηγουμένως αποδοθεί στα επίπεδα των οιστρογόνων και της προγεστερόνης ή στον μεταβολισμό, αλλά η σχέση έχει αποδειχθεί εξαιρετικά περίπλοκη και πιθανώς υπάρχουν άλλοι μηχανισμοί που εμπλέκονται στο σχηματισμό όγκων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάλυση των παραγόντων κινδύνου για τα ινομυώματα της μήτρας παραμένει δύσκολη υπόθεση λόγω του σχετικά μικρού αριθμού επιδημιολογικών μελετών που έχουν διεξαχθεί και τα αποτελέσματά τους μπορεί να επηρεαστούν από το γεγονός ότι ο επιπολασμός των ασυμπτωματικών περιπτώσεων ινομυωμάτων της μήτρας είναι αρκετά υψηλός.

Η πιο σημαντική πτυχή της αιτιολογίας των ινομυωμάτων της μήτρας - ο εκκινητής της ανάπτυξης του όγκου - παραμένει άγνωστη, αν και υπάρχουν θεωρίες για την έναρξη της ογκογέννεσής τους. Ένα από αυτά επιβεβαιώνει ότι η αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων και της προγεστερόνης οδηγεί σε αύξηση της μιτωτικής δραστηριότητας, η οποία μπορεί να συμβάλει στο σχηματισμό ινομυωμάτων, αυξάνοντας την πιθανότητα σωματικών μεταλλάξεων. Μια άλλη υπόθεση υποδηλώνει την παρουσία μιας συγγενούς γενετικά καθορισμένης παθολογίας του μυομητρίου σε γυναίκες με μύωμα της μήτρας, που εκφράζεται ως αύξηση του αριθμού των ER στο μυομήτριο. Η παρουσία γενετικής προδιάθεσης για ινομυώματα της μήτρας υποδηλώνει έμμεσα την εθνοτική και οικογενειακή φύση της νόσου.

Επιπλέον, ο κίνδυνος ινομυωμάτων της μήτρας είναι υψηλότερος στις άτοκες γυναίκες, οι οποίες μπορεί να χαρακτηρίζονται από μεγάλο αριθμό ανωορρηκτικών κύκλων, καθώς και από παχυσαρκία με έντονη αρωματοποίηση των ανδρογόνων σε οιστρόνη στον λιπώδη ιστό. Σύμφωνα με μια υπόθεση, τα οιστρογόνα παίζουν θεμελιώδη ρόλο στην παθογένεση των ινομυωμάτων της μήτρας.

Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώθηκε από κλινικές δοκιμές που αξιολογούσαν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ινομυωμάτων της μήτρας με αγωνιστές της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (aGn-RH)· κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρατηρήθηκε υποοιστρογοναιμία, συνοδευόμενη από υποχώρηση των μυοματωδών κόμβων. Ωστόσο, είναι αδύνατο να μιλήσουμε για τη θεμελιώδη σημασία των οιστρογόνων ανεξάρτητα από την προγεστερόνη, καθώς η περιεκτικότητα σε προγεστερόνη στο αίμα, όπως τα οιστρογόνα, αλλάζει κυκλικά κατά την αναπαραγωγική ηλικία και επίσης αυξάνεται σημαντικά κατά την εγκυμοσύνη και μειώνεται μετά την εμμηνόπαυση. Έτσι, κλινικές και εργαστηριακές μελέτες υποδηλώνουν ότι τόσο τα οιστρογόνα όσο και η προγεστερόνη μπορεί να είναι σημαντικοί προαγωγοί ανάπτυξης των ινομυωμάτων.

Τραπέζι 1

Παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την ανάπτυξη ινομυωμάτων


Παράγοντας
πρώιμη εμμηναρχή	Αυξάνει	Marshalletal. 1988α
Χωρίς ιστορικό τοκετού		Παρατζινιεταλ. 1996α
Ηλικία (όψιμη αναπαραγωγική περίοδος)		Marshalletal. 1997
Ευσαρκία		Rossetal. 1986
Αφροαμερικανική φυλή		Bairdetal. 1998
Λήψη ταμοξιφαίνης		Deligdisch, 2000
υψηλή ισοτιμία	Μειώνει	Lumbiganonetal, 1996
Εμμηνόπαυση		Samadetal, 1996
Κάπνισμα		Parazzinietal, 1996β
Λήψη COC		Marshalletal, 1998a
ορμονοθεραπεία		Schwartzetal, 1996
Παράγοντες Διατροφής		Chiaffarinoetal, 1999
ξένα οιστρογόνα		Saxenaetal, 1987
Γεωγραφικός παράγοντας		EzemandOtubu, 1981

3. ΟΡΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

________________
* Η αρίθμηση αντιστοιχεί στο πρωτότυπο, στο εξής στο κείμενο. - Σημείωση κατασκευαστή βάσης δεδομένων.

Ορολογία . Πληροφορίες για τα ινομυώματα της μήτρας ήταν διαθέσιμες από αρχαίους θεραπευτές. Στη μελέτη των υπολειμμάτων αρχαίων αιγυπτιακών μούμιων, εντοπίστηκαν περιπτώσεις ασβεστοποιημένων κόμβων ινομυωμάτων της μήτρας. Ο Ιπποκράτης τις αποκαλούσε «πέτρες της μήτρας».

0. υποβλεννογόνιοι κόμβοι στο πόδι χωρίς ενδοτοιχωματικό συστατικό.

I. Υποβλεννογόνιοι κόμβοι σε ευρεία βάση με ενδοτοιχωματικό συστατικό μικρότερο από 50%.

II. Μυωματώδεις κόμβοι με ενδοτοιχωματικό συστατικό 50% ή περισσότερο.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ανθρώπινης Αναπαραγωγής (ESHRE), τα ινομυώματα έως 5 cm πρέπει να θεωρούνται μικρά, τα ινομυώματα άνω των 5 cm πρέπει να θεωρούνται μεγάλα.

Διεθνής ταξινόμηση ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης (ICD 10):

D25 Λειομύωμα της μήτρας,

D25.0 Υποβλεννογόνιο λειομύωμα της μήτρας,

D25.1 Ενδομυϊκό λειομύωμα,

D25.2 Υποορώδες λειομύωμα

D25.9 Λειομύωμα, μη καθορισμένο.

D26 Άλλα καλοήθη νεοπλάσματα της μήτρας

D26.0 Καλοήθη νεόπλασμα του τραχήλου της μήτρας

Δ26.1 Καλοήθη νεόπλασμα του σώματος της μήτρας

D26.7 Καλοήθη νεόπλασμα άλλων τμημάτων της μήτρας

D26.9 Καλοήθη νεόπλασμα της μήτρας, τμήμα μη καθορισμένο

O34.1 Όγκος του σώματος της μήτρας (στην εγκυμοσύνη) που απαιτεί ιατρική φροντίδα της μητέρας.

4. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

5. ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Υπερηχογραφική διάγνωση της μήτρας

Η κύρια μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου και πρωτογενούς διάγνωσης στη γυναικολογία, το «χρυσό πρότυπο» της ενόργανης διάγνωσης σε αυτόν τον τομέα, χωρίς αμφιβολία, ήταν και παραμένει το υπερηχογράφημα. Ταυτόχρονα, η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων υπερήχων εξαρτάται όχι μόνο από την εμπειρία και τις γνώσεις του διαγνωστικού γιατρού, αλλά και από τις χειρωνακτικές του δεξιότητες στη χρήση του καθετήρα υπερήχων, δηλ. Ο υπέρηχος είναι μια μάλλον υποκειμενική ή «εξαρτώμενη από τον χειριστή» μέθοδο. Είναι αδύνατο να μην σημειωθούν οι αντικειμενικοί περιορισμοί της μεθόδου - η ανάγκη να υπάρχουν ακουστικά παράθυρα του απαιτούμενου μεγέθους στην περιοχή μελέτης, κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό.

Ωστόσο, το υπερηχογράφημα με τη βοήθεια διακοιλιακών και διακολπικών αισθητήρων είναι μια μέθοδος πρωτογενούς διάγνωσης των ινομυωμάτων της μήτρας και χρησιμοποιείται επίσης ευρέως για δυναμική παρακολούθηση της εξέλιξης της διαδικασίας του όγκου, επιλογή ασθενών και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας διαφόρων τύπων ( συντηρητικά και/ή χειρουργικά) θεραπευτικά αποτελέσματα. Με βάση τα προγνωστικά ακουστικά σημεία, η ηχογραφία παρέχει μια ευκαιρία όχι μόνο για τοπική διάγνωση των μυοματωδών κόμβων, αλλά και για τη δομή, την αιμοδυναμική τους και, κατά συνέπεια, τη σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών, τη διαφοροποίηση με άλλες παθολογίες του μυομητρίου (αδενομύωση, σάρκωμα, και τα λοιπά.).

Μοντέρνο Τεχνολογίες 3/4Dεπιτρέπουν τη λήψη πρόσθετων πληροφοριών σχετικά με τον χωρικό εντοπισμό σε σχέση με την κοιλότητα της μήτρας της ενδομυϊκής με κεντρομόλο ανάπτυξη και των υποβλεννογόνων κόμβων στο επίπεδο σάρωσης του στεφανιαίου.

ηχουστερογραφίαστο φόντο του εγκατεστημένου υγρού και της αραίωσης των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας, επεκτείνει σημαντικά τις δυνατότητες διαμόρφωσης περιγράμματος του κόμβου, περιγράφοντας έτσι λεπτομερώς τον εντοπισμό του στην κοιλότητα της μήτρας. Έτσι, με μια ενδομυϊκή-υποβλεννογονική θέση του κόμβου, αποκαλύπτεται μια σαφής δομή του ενδομητρίου και με τον υποβλεννογόνιο εντοπισμό του, το τελευταίο βρίσκεται πλήρως στην κοιλότητα της μήτρας. Πρόσθετες πληροφορίες που λαμβάνονται κατά την ηχουστερογραφία διευκολύνουν την επιλογή των θεραπευτικών μέτρων.

Μαζί με την ηχογραφική εικόνα της δομής του κόμβου του μυώματος με έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDC)αξιολογήσει τις ποιοτικές και ποσοτικές παραμέτρους της ροής του αίματος του. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η μη μωσαϊκή ροή αίματος καταγράφεται κατά μήκος της περιφέρειας και μόνο στο 1/3 - στο εσωτερικό της. Με τους λεγόμενους πολλαπλασιαζόμενους κόμβους, ο τύπος της ροής του αίματος είναι διάχυτος ή μεικτός. Η αξιολόγηση των ποσοτικών παραμέτρων της ροής του αίματος στο CDI μας επιτρέπει να υποθέσουμε τον ιστότυπο του όγκου. Έτσι, η ταχύτητα ροής του αίματος () σε απλά και πολλαπλασιαζόμενα ινομυώματα είναι χαμηλή και κυμαίνεται από 0,12 έως 0,25 cm/s, και ο δείκτης αντίστασης (RI) είναι 0,58-0,69 και 0,50-0,56 αντίστοιχα. Η υψηλή ταχύτητα ροής αίματος από αρτηριακό μωσαϊκό (0,40 cm/sec) σε συνδυασμό με χαμηλό δείκτη αντίστασης (RI0,40) καθιστά δυνατή την υποψία σαρκώματος της μήτρας.

Ακτινογραφία, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία στη διάγνωση των ινομυωμάτων της μήτρας

Επί του παρόντος, οι μελέτες ακτίνων Χ που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως για την απεικόνιση της παθολογίας της μήτρας και των εξαρτημάτων της (πυελογραφία ακτίνων Χ αερίου και διπλής αντίθεσης, ενδομήτρια πυελική φλεβογραφία κ.λπ.) είναι ιστορικού χαρακτήρα και δεν έχουν αναπτυχθεί λόγω της εμφάνισης άλλες σύγχρονες μεθόδους έρευνας για την ακτινοβολία. Οι παραδοσιακές ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται σε περιορισμένες περιπτώσεις και τις περισσότερες φορές μόνο για τη διάγνωση της σαλπιγγικής υπογονιμότητας – υστεροσαλπιγγογραφίας.

Η χρήση της σύγχρονης πολυτομικής αξονικής τομογραφίας (MSCT ή CT), ειδικά με τεχνητή αντίθεση, επιτρέπει όχι μόνο τον προσδιορισμό της κατάστασης και της σχέσης των πυελικών οργάνων, των οστικών δομών και των πυελικών αγγείων με υψηλή ανάλυση, αλλά και τη διάγνωση της παρουσίας αιμορραγίας σε την οξεία περίοδο, καθώς και να εισάγει στη γυναικολογία μεθόδους επεμβατικής ακτινολογίας. Η αξονική τομογραφία των πυελικών οργάνων γίνεται συχνότερα με τον ασθενή σε ύπτια θέση.

Ωστόσο, οι μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας με χρήση ιονίζουσας ακτινοβολίας σε γυναικολόγους, και ειδικά κατά την εξέταση κοριτσιών, κοριτσιών και γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας, για προφανείς λόγους, είναι ανεπιθύμητες λόγω έκθεσης σε ακτινοβολία, πράγμα που σημαίνει ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των κλινικών περιπτώσεων πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο με αυστηρές κλινικές ενδείξεις, αδυναμία αντικατάστασής τους με ασφαλέστερες μεθόδους ή κατά τη διενέργεια χαμηλών τραυματικών θεραπευτικών μέτρων, όπως εκλεκτική σαλπιγγογραφία και ακτινογραφία χειρουργική επανακαναλίωση των εγγύς σαλπίγγων σε περίπτωση απόφραξης τους, εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών. στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας κ.λπ.

Σπειροειδής/πολυσπείρα αξονική τομογραφία

Στην SCT με ενδοφλέβια ενίσχυση σκιαγραφικού, τα ινομυώματα ορίζονται ως ένας σχηματισμός μαλακών ιστών που προκαλεί παραμόρφωση ή/και προεξοχή πέρα από το εξωτερικό περίγραμμα της μήτρας ή παραμορφώνει την κοιλότητα της μήτρας. Τα ινομυώματα της μήτρας έχουν μια καλά καθορισμένη κάψουλα και μια ομοιογενή δομή με πυκνότητα μαλακών ιστών 40-60 HU.

Με την πολλαπλή σπειροειδή αξονική τομογραφία μυωμάτων με την εισαγωγή ακτινοσκιερών παραγόντων, είναι δυνατό να ληφθούν δεδομένα για την κατάσταση των αγγείων της μικρής πυέλου, τα οποία είναι πολύ σημαντικά για την αναγνώριση του κύριου τροφοδοτικού αγγείου κατά τον σχεδιασμό της χειρουργικής ακτινογραφίας των ινομυωμάτων από τη μήτρα. εμβολισμός αρτηρίας.

Το πολλαπλό μύωμα ορίζεται ως ένα ενιαίο σύμπλεγμα πυκνότητας μαλακών ιστών με ακόμη καθαρά περιγράμματα, οβάλ σχήματος με ομοιογενή εσωτερική δομή. Με μεγάλα ινομυώματα μπορεί να παρατηρηθεί συμπίεση και παραμόρφωση της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων. Με την ανάπτυξη εκφυλιστικών-νεκρωτικών αλλαγών, η δομή των ινομυωμάτων γίνεται ετερογενής, με ζώνες μειωμένης πυκνότητας λόγω της μειωμένης παροχής αίματος. Με τα υποβλεννογόνια ινομυώματα στο κέντρο της μήτρας, προσδιορίζεται ένας σχηματισμός μαλακών ιστών που επαναλαμβάνει τη διαμόρφωση της κοιλότητας της μήτρας. Τα περιγράμματα του είναι ομοιόμορφα, καθαρά, που περιβάλλονται από ένα υποπυκνό χείλος του ενδομητρίου, που ωθείται προς τα πίσω από τον κόμβο. Στη φάση της παρεγχυματικής αντίθεσης, ο μυωματώδης κόμβος ξεχωρίζει σαφώς στο φόντο του περιβάλλοντος μυομητρίου. Συχνά, σχηματίζονται ασβεστώσεις στους μυωματώδεις κόμβους με τη μορφή μεμονωμένων εγκλεισμάτων και ογκωδών περιοχών.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Οι μυωματώδεις κόμβοι στα τομογραφήματα MP αντιπροσωπεύονται από σχηματισμούς με σαφή όρια, με ομοιόμορφα ή ελαφρώς ανώμαλα περιγράμματα. Κατά κανόνα, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των κόμβων του μυώματος στην μαγνητική τομογραφία στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι η χαμηλή ένταση του σήματος MP στο T2WI, κοντά στο σήμα MP από τους σκελετικούς μύες. Λιγότερο συχνά, οι μυωματώδεις κόμβοι ανιχνεύονται με τη μορφή σχηματισμών με μέση ένταση του σήματος MP, ισοέντονο στο μυομήτριο, λόγω της έντονης περιεκτικότητας σε κολλαγόνο και των χαρακτηριστικών της παροχής αίματος. Για τους μικρούς κόμβους, η ομοιογενής δομή τους είναι πιο χαρακτηριστική. Η ελάχιστη διάμετρος των ανιχνευόμενων κόμβων είναι περίπου 0,3-0,4 εκ. Για μικρότερους σχηματισμούς, παρόμοιους με μυωματώδεις κόμβους στα χαρακτηριστικά ΜΡ, μπορούν να ληφθούν αγγεία της μήτρας που έχουν πέσει στη διατομή του τομογράφου. Τα χαρακτηριστικά των κόμβων του μυώματος μπορεί να αλλάξουν λόγω όχι μόνο μιας απότομης αλλαγής στη ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, αλλά και λόγω εκφυλιστικών διεργασιών στον κόμβο. Λιγότερο συχνά, προσδιορίζεται ο κυστικός μετασχηματισμός, καθώς και αιμορραγίες στον μυωματώδη κόμβο, πιο χαρακτηριστικοί για μεγάλους κόμβους, οι οποίοι, κατά κανόνα, έχουν ετερογενή δομή.

Γενικά, η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων, ανεξάρτητα από τη φάση του κύκλου, μπορεί να αποκαλύψει 5 τύπους μυοματωδών κόμβων:

1 - με ομοιογενές υποέντονο σήμα MP, παρόμοιο με τους σκελετικούς μύες.

2 - με ετερογενή κυρίως υποέντονη δομή, αλλά με περιοχές υπερέντονων εγκλεισμών λόγω εκφυλισμού με σχηματισμό οιδήματος και υαλίνωσης.

3 - με ένα ισοέντονο σήμα MP, παρόμοιο με τον μυομετρικό ιστό, λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας σε κολλαγόνο.

4 - με υψηλό σήμα MP λόγω κυστικής εκφύλισης.

5 - με μεταβαλλόμενο σήμα MP στο T2WI και υψηλό, με ποικίλους βαθμούς έντασης, στο T1WI με εκφυλιστικές αλλαγές με αιμορραγία.

Τα ινομυώματα με εκφυλιστικές μεταβολές (υαλώδη, κυστικά) έχουν χαρακτηριστική αποσπασματική ή ομοιογενή εμφάνιση με ετερογενή ένταση σήματος. Όταν ασβεστοποιηθεί, το ινομύωμα εμφανίζεται ως μάζα με ομοιόμορφα υψηλή ένταση σήματος, που οριοθετείται σαφώς από έναν δακτύλιο χαμηλής έντασης από το περιβάλλον μυομήτριο.

6. ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι τακτικές διαχείρισης ασθενών με μυόμα της μήτρας περιλαμβάνουν παρατήρηση και παρακολούθηση, φαρμακευτική θεραπεία, διάφορες μεθόδους χειρουργικής επέμβασης και τη χρήση νέων ελάχιστα επεμβατικών προσεγγίσεων. Για κάθε ασθενή αναπτύσσεται μια ατομική στρατηγική διαχείρισης, δηλ. η προσέγγιση πρέπει να είναι αυστηρά εξατομικευμένη.

6.1 Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Οι περισσότεροι ασθενείς με ινομυώματα της μήτρας χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ανιχνεύονται σε περίπου 15% των ασθενών. Οι γενικά αποδεκτές ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι: βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία, που οδηγεί σε αναιμία. χρόνιος πυελικός πόνος, μειώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής. παραβίαση της κανονικής λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων που γειτνιάζουν με τη μήτρα (ορθό, ουροδόχος κύστη, ουρητήρες). μεγάλο μέγεθος όγκου (πάνω από 12 εβδομάδες της εγκύου μήτρας). ταχεία ανάπτυξη όγκου (αύξηση κατά περισσότερες από 4 εβδομάδες εγκυμοσύνης εντός 1 έτους). ανάπτυξη όγκου σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. υποβλεννογονική θέση του ινομυώματος. ενδοσυνδεσμική και χαμηλή (τραχηλική και ισθμός) θέση των ινομυωμάτων. παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας. υπογονιμότητα απουσία άλλων αιτιών.

Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με προγραμματισμένο τρόπο στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (ημέρα 5-14). Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη σε περίπτωση αυτόματης εξώθησης («γέννησης») του υποβλεννογόνιου μυωματώδους κόμβου, με εκφυλιστικές αλλαγές στον όγκο λόγω κυκλοφορικών διαταραχών, που συνοδεύονται από σημεία μόλυνσης και εμφάνιση συμπτωμάτων «οξείας κοιλίας», καθώς και με την αναποτελεσματικότητα της συνεχιζόμενης αντιβακτηριακής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Εκφυλιστικές αλλαγές στους μυωματώδεις κόμβους που συμβαίνουν φυσικά κατά την ανάπτυξη του όγκου, που συχνά ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας μια ποικιλία οπτικοποίησης πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων (υπερηχογράφημα, MPT, CT) και χωρίς τα παραπάνω συμπτώματα, δεν αποτελούν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας μικρού μεγέθους, που δεν οδηγούν σε συμπτώματα, δεν αποτελούν επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες εθνικές κατευθυντήριες γραμμές (ACOG Pract. Bull. N 96, 2008) αμφισβητούν την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία μόνο με βάση την κλινικά διαγνωσμένη ταχεία ανάπτυξη όγκου εκτός της εμμηνοπαυσιακής περιόδου (Β).

Όγκος χειρουργικής θεραπείας

Ένας ασθενής με μύωμα της μήτρας που ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να έχει πλήρη πληροφόρηση σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ριζικής χειρουργικής θεραπείας και της χειρουργικής συντήρησης οργάνων. Η τελική απόφαση για το εύρος της επέμβασης και την πρόσβαση θα πρέπει να λαμβάνεται από την ίδια την ασθενή μαζί με τον χειρουργό (θεράποντα ιατρό), υπογράφοντας ενημερωμένη συγκατάθεση για την επέμβαση και επίγνωση της πιθανότητας επιπλοκών.

Υστεροτομία. Η μόνη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας που οδηγεί σε πλήρη ίαση (ριζική) είναι μια επέμβαση στο ύψος της ολικής υστερεκτομής – εκβολής της μήτρας. (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων ΙΑ). Η υποολική υστερεκτομή (υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας) δεν είναι μια εντελώς ριζική παρέμβαση, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί αφού επιβεβαιωθεί η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας (κολποσκόπηση, βιοψία εάν ενδείκνυται). (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων ΙΑ). Σε συνδυασμό με αδενομύωση, δεδομένης της έλλειψης σαφούς ορίου της νόσου, δεν συνιστάται ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός, καθώς είναι δυνατή η ατελής αφαίρεση των παραπάνω παθολογικών διεργασιών, η οποία στο μέλλον μπορεί να προκαλέσει άλλη επέμβαση (αφαίρεση του κολοβώματος του τραχήλου και άλλα πυελικά όργανα - ο περιφερικός ουρητήρας), καθώς πρόκειται για μια πιο περίπλοκη παρέμβαση λόγω της ανάπτυξης συγκολλητικών-κυκλικών διεργασιών που περιλαμβάνουν την ουροδόχο κύστη. Και παρόλο που σπάνια συμβαίνουν υποτροπές ινομυωμάτων στο κολόβωμα του τραχήλου, σε 15-20% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση αυτού του όγκου, παρατηρείται κυκλική αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα, η οποία υποδηλώνει ατελή αφαίρεση μυομητριακών και ενδομητριακών ιστών. Ο συνολικός όγκος της υστερεκτομής παρέχει όχι μόνο μια ριζική θεραπεία για το μυόμα της μήτρας, αλλά και την πρόληψη της εμφάνισης οποιασδήποτε ασθένειας του τραχήλου της μήτρας στο μέλλον. Σε χώρες που δεν έχουν ολοκληρωμένο κυτταρολογικό έλεγχο, η ολική υστερεκτομή θα πρέπει να θεωρείται ως ένα από τα μέτρα πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Υποθετικές υποθέσεις σχετικά με τα οφέλη της υποολικής υστερεκτομής σε σύγκριση με την ολική υστερεκτομή όσον αφορά τις αρνητικές επιπτώσεις στη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, τη σεξουαλική λειτουργία και την επίδραση στην ποιότητα ζωής γενικά δεν έχουν επιβεβαιωθεί σε πολυάριθμες πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες δοκιμές. Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κογκρέσο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG Comm. Opin. N 388, 2007), η υποολική υστερεκτομή δεν πρέπει να συνιστάται ως η καλύτερη επιλογή για υστερεκτομή σε καλοήθεις παθήσεις. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για την απουσία επιστημονικά αποδεδειγμένων διαφορών μεταξύ της ολικής και της υποολικής υστερεκτομής ως προς την επίδρασή τους στη σεξουαλική λειτουργία, καθώς και για την πιθανή επανεμφάνιση ινομυωμάτων και την εμφάνιση άλλων καλοήθων και κακοήθων νοσημάτων στο αυχενικό κολόβωμα, για τη θεραπεία ποια χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη στο μέλλον.

Λειτουργία Πρόσβαση

Τα δεδομένα της σύγχρονης ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία δείχνουν ότι η καλύτερη χειρουργική προσέγγιση για την αφαίρεση της μήτρας είναι η κολπική προσέγγιση. Η κολπική υστερεκτομή χαρακτηρίζεται από μικρότερη διάρκεια, απώλεια αίματος και συχνότητα ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ωστόσο, για να χρησιμοποιηθεί αυτή η πρόσβαση για το μύωμα της μήτρας, απαιτούνται ορισμένες προϋποθέσεις: επαρκής χωρητικότητα του κόλπου και κινητικότητα της μήτρας, μικρό μέγεθος και μάζα του όγκου (λιγότερο από 16 εβδομάδες και 700 g), απουσία έντονης διαδικασία συγκόλλησης στην πυελική κοιλότητα και την ανάγκη για συνδυασμένες επεμβάσεις στα εξαρτήματα της μήτρας και/ή στα κοιλιακά όργανα. Ελλείψει συνθηκών για τη διενέργεια κολπικής υστερεκτομής, θα πρέπει να γίνει λαπαροσκοπική υστερεκτομή. Η λαπαροτομική υστερεκτομή, η οποία δεν έχει κανένα πλεονέκτημα έναντι της λαπαροσκοπικής και κολπικής αντίστοιχης, είναι απαραίτητη μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών με εξαιρετικά μεγάλους όγκους (πάνω από 24 εβδομάδες και 1500 g) ή όταν η αναισθησία αντενδείκνυται. Η λαπαροτομική υστερεκτομή μπορεί να γίνει και ελλείψει τεχνικών δυνατοτήτων και συνθηκών για ενδοσκοπική χειρουργική (εξοπλισμός, χειρουργική ομάδα). Τα παραπάνω όρια για το μέγεθος και το βάρος της μήτρας όταν αφαιρείται με κολπική ή λαπαροσκοπική πρόσβαση είναι υπό όρους και εξαρτώνται από την εμπειρία του εκάστοτε χειρουργού. Ανεξάρτητα από την προσέγγιση, μια ολική υστερεκτομή θα πρέπει να χρησιμοποιεί μια ενδοπεριτονιακή τεχνική που μεγιστοποιεί την ενσωμάτωση μεταξύ της πυελικής περιτονίας και των υποστηρικτικών συνδέσμων της μήτρας.

Μυομεκτομή

Αν και η ολική υστερεκτομή είναι μια ριζική επέμβαση, δεν πρέπει να συνιστάται σε νεαρές γυναίκες ή σε εκείνες που επιθυμούν να διατηρήσουν τη μήτρα ή/και την αναπαραγωγική λειτουργία. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, αυτές οι κατηγορίες ασθενών πραγματοποιούν επεμβάσεις διατήρησης οργάνων - μυομεκτομή. Ένδειξη για μυομεκτομή είναι επίσης η στειρότητα ή η αποβολή απουσία άλλων αιτιών εκτός από τα ινομυώματα της μήτρας. Η σχέση μεταξύ των ινομυωμάτων της μήτρας και της υπογονιμότητας δεν έχει καθοριστεί με σαφήνεια. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μιας σειράς μελετών με υψηλό επίπεδο στοιχείων έδειξαν ότι οι μυωματώδεις κόμβοι σε επαφή με την κοιλότητα της μήτρας μπορεί να είναι η αιτία της υπογονιμότητας. Υπάρχουν ενδείξεις βελτιωμένων αποτελεσμάτων ART μετά από μυομεκτομή σε γυναίκες με απροσδιόριστη υπογονιμότητα. Μέχρι σήμερα, καμία από τις υπάρχουσες διαγνωστικές μεθόδους δεν μπορεί να αναγνωρίσει όλες τις παθολογικές εστίες είτε πριν από την επέμβαση είτε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αυτής. Ο κίνδυνος υποτροπής (ίσως στις περισσότερες περιπτώσεις - επιμονή) είναι μεγαλύτερος με την παρουσία πολλαπλών ινομυωμάτων. Με έναν μόνο κόμβο, είναι 27%, ο κίνδυνος επανεπέμβασης που σχετίζεται με υποτροπή είναι 11%, και με πολλαπλούς κόμβους, 59 και 26%, αντίστοιχα.

Λειτουργία Πρόσβαση

Η επιλογή της πρόσβασης για μυομεκτομή είναι ένα αρκετά δύσκολο έργο, που εξαρτάται όχι μόνο από αντικειμενικούς παράγοντες όπως το μέγεθος του όγκου, η εντόπισή του, η πολλαπλότητα των παθολογικών αλλαγών, αλλά και η εμπειρία ενός συγκεκριμένου χειρουργού.

Οι υποβλεννογόνιοι μυωματώδεις κόμβοι (0-II τύπου ESGE), με διάμετρο που δεν υπερβαίνει τα 5-6 cm, αφαιρούνται υστεροσκοπικά με τη χρήση μονο- ή διπολικού ρεσεκτοσκόπιου ή ενδομήτριας τεμαχισμού. Εάν είναι τεχνικά αδύνατη η πλήρης αφαίρεση ενός κόμβου τύπου II, υποδεικνύεται μια λειτουργία δύο σταδίων. Κατά τη διάρκεια ενός διαλείμματος 3 μηνών μεταξύ των σταδίων, η ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία με aGN-RH, η οποία βοηθά στη μείωση της μήτρας και στη μετανάστευση των υπολειμμάτων του κόμβου που δεν έχουν αφαιρεθεί στην κοιλότητα της μήτρας. Η υστεροσκοπική μυομεκτομή μπορεί να είναι εναλλακτική της υστερεκτομής σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες στις οποίες, λόγω συστολής της μήτρας, τα μυώματα που βρίσκονται κοντά στην κοιλότητα μεταναστεύουν σε αυτήν. Σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που δεν ενδιαφέρονται για τη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, είναι σκόπιμο να συνδυαστεί η υστεροσκοπική μυομεκτομή με την εκτομή του ενδομητρίου.

Ασθενείς με μεμονωμένους μυωματώδεις κόμβους υποορώδους και διάμεσου εντοπισμού, ακόμη και αν είναι σημαντικοί σε μέγεθος (έως 20 cm), συνιστάται η διενέργεια λαπαροσκοπικής μυομεκτομής. Η υποδεικνυόμενη μέγιστη διάμετρος του κόμβου είναι ένα όριο υπό όρους, ειδικά όταν είναι υποορώδης. Η ίδια προσέγγιση για την επιλογή της πρόσβασης θα πρέπει να ακολουθείται παρουσία πολλαπλών υποορωδών μυωμάτων. Σε όλες τις περιπτώσεις, το τραύμα στη μήτρα πρέπει να συρράψει στρώσεις, καθώς και με κολπική ή λαπαροτομική μυομεκτομή. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια τεχνική εξωσωματικής κόμπων που παρέχει επαρκή βαθμό τάσης νήματος και πλήρη ευθυγράμμιση των άκρων του τραύματος. Η λαπαροσκοπική μυομεκτομή μπορεί να συνδυαστεί με την υστεροσκοπική σε ασθενείς με συσχέτιση υποορωδών και υποβλεννογόνων κόμβων.

Τα μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής προσπέλασης είναι η έλλειψη δυνατότητας αναζήτησης ψηλάφησης για ενδομυϊκούς κόμβους και η εκπυρήνωση τους με χρήση πρόσθετων τομών στο μυομήτριο στην κλίνη του κύριου κόμβου. Με πολλαπλά διάμεση ινομυώματα ή συσχετισμούς πολλαπλών κόμβων διαφόρων εντοπισμών, είναι σκόπιμο να γίνει λαπαροτομική μυομεκτομή.

Σε όλες τις περιπτώσεις γεννηθέντων ή γεννηθέντων υποβλεννογόνων όγκων, η μυομεκτομή πραγματοποιείται με κολπική πρόσβαση. Με την παρουσία μεμονωμένων υποορωδών και ενδομυϊκών κόμβων που βρίσκονται στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας ή στον πυθμένα της, είναι δυνατή η διενέργεια μυομεκτομής με κολπική πρόσβαση μέσω του οπίσθιου ανοίγματος της κολποτομής. Με αυτόν τον τρόπο, ινομυώματα διαμέτρου έως 8-12 cm μπορούν να αφαιρεθούν με την τεχνική του κατακερματισμού του κόμβου. Η κολπική πρόσβαση είναι πιο κατάλληλη για ινομυώματα που εντοπίζονται εν μέρει ή εξ ολοκλήρου στο κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας.

Τεχνολογίες Υποβοηθούμενης Χειρουργικής

Ένα από τα κύρια προβλήματα της μυομεκτομής είναι ο έλεγχος της διεγχειρητικής αιμορραγίας. Για τη μείωση της απώλειας αίματος, χρησιμοποιούνται τόσο αγγειοσυσπαστικοί παράγοντες (αγγειοπρεσίνη) όσο και διάφορες μέθοδοι μηχανικής απόφραξης των αγγείων που τροφοδοτούν τη μήτρα (στρίψιμο, σφιγκτήρες, απολίνωση, πήξη ή εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών). Σε ορισμένες χώρες, τα αγγειοσυσταλτικά απαγορεύονται λόγω αναφορών για θανατηφόρες καρδιαγγειακές επιπλοκές μετά από τοπική χρήση αυτών των φαρμάκων. Σε κάθε περίπτωση, όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον αναισθησιολόγο, δεδομένης της αγγειακής επίδρασης για αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Το δεύτερο σημαντικό πρόβλημα της μυομεκτομής είναι η εμφάνιση μετεγχειρητικών συμφύσεων. Μέχρι σήμερα, οι πιο επιτυχημένες μέθοδοι πρόληψης των συμφύσεων θεωρούνται μέθοδοι φραγμού (πλέγμα, τζελ, διαλύματα), οι οποίες παρέχουν μια προσωρινή οριοθέτηση του τραύματος από τις παρακείμενες ανατομικές δομές.

Νέα είναι η αποδεδειγμένη χρήση της ρύθμισης της κοιλιάς κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής χειρουργικής με ελεγχόμενο καθεστώς θερμοκρασίας, υγρασίας και συμπληρωματικής χρήσης οξυγόνου.

Μετεγχειρητική διαχείριση

Μετά από ολική υστερεκτομή, ο μόνος περιορισμός για τον ασθενή είναι η άρνηση της σεξουαλικής δραστηριότητας για 1,5-2 μήνες. Οι ασθενείς μετά από υποολικές υστερεκτομές θα πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε κυτταρολογική εξέταση του επιθηλίου του τραχήλου της μήτρας.

Οι ασθενείς μετά από μυομεκτομή θα πρέπει να προστατεύονται από την εγκυμοσύνη για 6-12 μήνες, ανάλογα με το βάθος της βλάβης στο τοίχωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά θα πρέπει να αναγνωρίζονται ως η καταλληλότερη μέθοδος προστασίας. Η εγκυμοσύνη επιτρέπεται μετά από 1 χρόνο.

Δεν ενδείκνυται η μετεγχειρητική αντιυποτροπιαστική θεραπεία του aGN-RH, καθώς μειώνει την παροχή αίματος στη μήτρα και ως εκ τούτου δυσχεραίνει την επούλωση των πληγών.

Το ζήτημα της αφερεγγυότητας της ουλής της μήτρας μετά από ενδοσκοπική μυομεκτομή, που τίθεται στη σύγχρονη εγχώρια βιβλιογραφία, απαιτεί προσεκτική ανάλυση. Στην ξένη βιβλιογραφία υπάρχει μόνο μία εργασία, η οποία ανέλυσε 19 περιπτώσεις ρήξης της μήτρας στην περίοδο 17-40 εβδομάδων εγκυμοσύνης μετά από μυομεκτομή από το 1992 έως το 2004. Μόνο σε 3 περιπτώσεις (18%), οι ινομυωματικοί κόμβοι ήταν περισσότεροι από 5 cm σε διάμετρο, και σε 12 περιπτώσεις (63%) δεν ξεπέρασε τα 4 cm σε διάμετρο. Η αιμόσταση του τραύματος έγινε χωρίς πήξη μόνο σε 2 περιπτώσεις (10%). Σε 7 (37%) το τραύμα δεν συρράφτηκε. Καμία από τις γυναίκες δεν πέθανε, 3 έμβρυα (18%) πέθαναν στις 17, 28 και 33 εβδομάδες κύησης. Υπάρχουν μόνο 2 αναφορές ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μετά από υστεροσκοπική μυομεκτομή.

Επιπλέον, η αιτία της μετεγχειρητικής αιμορραγίας μπορεί να είναι προβλήματα του συστήματος πήξης του αίματος, για παράδειγμα, η νόσος του von Willebrand. Μπορούν να σταματήσουν με εμβολισμό των μητριαίων αρτηριών. Για πρώτη φορά, ο εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών και των αγγειακών παραφυάδων στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική χρησιμοποιήθηκε στο VNITs OZMIR του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ το 1984 (L.V. Adamyan).

Από τα τέλη της δεκαετίας του '70, ο ενδαγγειακός εμβολισμός με ακτίνες Χ των μητριαίων αρτηριών έχει χρησιμοποιηθεί στη μαιευτική και γυναικολογική πρακτική:

- για να σταματήσει η αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

- με κυστική μετατόπιση

- μετά από καισαρική τομή

- για συντηρητική μυομεκτομή και υστερεκτομή.

- για να σταματήσει η αιμορραγία σε μη εγχειρήσιμα κακοήθη νεοπλάσματα.

- για προεγχειρητική αποαγγείωση αγγειακών όγκων και αρτηριοφλεβικών ανωμαλιών με σκοπό τη διευκόλυνση της αφαίρεσής τους και τη μείωση της απώλειας αίματος.

Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας στη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας

Επί του παρόντος, μια πολλά υποσχόμενη χειρουργική παρέμβαση με ακτίνες Χ στη θεραπεία των ινομυωμάτων είναι ο ενδαγγειακός εμβολισμός των μητριαίων αρτηριών.

Πολλοί ασθενείς αρνούνται κατηγορηματικά τη χειρουργική ή ορμονική θεραπεία, κάτι που οφείλεται στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς ή στην επιθυμία να διατηρήσουν τη δική τους αναπαραγωγική λειτουργία.

Την τελευταία δεκαετία, ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας ως ανεξάρτητη μέθοδος για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας έχει προσελκύσει ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Η ελάχιστη επεμβατικότητα της ενδαγγειακής παρέμβασης που γίνεται με τοπική αναισθησία, η αποτελεσματικότητα της μεθόδου που οδηγεί σε μείωση ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων των ινομυωμάτων της μήτρας, η διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας γυναίκας, η σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο είναι σημαντικοί και καθοριστικοί παράγοντες για την οι ίδιοι οι ασθενείς.

Ενδείξεις για εμβολισμό της μητριαίας αρτηρίας:συμπτωματικά ινομυώματα της μήτρας.

Ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας (ΗΑΕ) είναι μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β).

Αντενδείξεις για εμβολισμό της μητριαίας αρτηρίας:εγκυμοσύνη, φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων στο οξύ στάδιο, αλλεργικές αντιδράσεις σε σκιαγραφικό, αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, σχηματισμός αδιαφοροποίητου όγκου στη μικρή λεκάνη, υποψία λειομυοσάρκωμα.

Ενόργανη και εργαστηριακή έρευναπριν η διαδικασία περιλαμβάνει όλα τα άτομα που γίνονται δεκτά για εκλεκτική χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων:

βακτηριοσκοπική εξέταση της μικροχλωρίδας του κόλπου (εάν εντοπιστούν φλεγμονώδεις αλλαγές, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιβιοτική θεραπεία - είναι δυνατή η τοπική εφαρμογή για τη μείωση των φλεγμονωδών επιπλοκών των ΗΑΕ) επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β);

Ογκοκυτταρολογική εξέταση ενδο- και εξωτράχηλου.

υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων και των αγγείων της μικρής λεκάνης με τον προσδιορισμό της ταχύτητας ροής του αίματος στη μήτρα, τις ωοθηκικές αρτηρίες και τους κλάδους τους. Για την αξιολόγηση των παραμέτρων της ροής του αίματος μέσω των αγγείων της μήτρας, χρησιμοποιείται υπερηχητική τριπλή αγγειοσάρωση (USAS), συμπεριλαμβανομένης της σάρωσης αγγείων σε λειτουργία B, Dopplerography και έγχρωμης χαρτογράφησης ροής αίματος Doppler.

υστεροσκόπηση και ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση, ακολουθούμενη από ιστοπαθολογική εξέταση - με δυσλειτουργία των ωοθηκών, αύξηση της μέσης m-echo που δεν αντιστοιχεί στην ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

διαβούλευση γυναικολόγου, επεμβατικού ακτινολόγου. Τα ΗΑΕ θα πρέπει να εκτελούνται από έμπειρους επεμβατικούς ακτινολόγους που είναι εξοικειωμένοι με την τεχνική της επέμβασης, καθώς και με τις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στους κόμβους του μυώματος ( επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ);

όταν ανιχνεύεται όγκος της ωοθήκης ή ενός από τους κόμβους με πολλαπλό μοτίβο ανάπτυξης του υποορώδους τύπου σε λεπτή βάση, γίνεται χειρουργική λαπαροσκόπηση - αφαίρεση του σχηματισμού ωοθηκών πριν από τα ΗΑΕ, ακολουθούμενη από ιστοπαθολογική εξέταση και αφαίρεση του μυωματώδους κόμβος μετά τα ΗΑΕ προκειμένου να μειωθεί ο όγκος της απώλειας αίματος και ο κίνδυνος «δεσίματος» του κόμβου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ειδικές περιπτώσεις
συνήθως δεν διαρκεί περισσότερο από λίγα λεπτά. [email προστατευμένο], θα το καταλάβουμε.

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ταξινόμηση

Διαγνωστικά

Διαφορική Διάγνωση

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία

Ενδείξεις/καταστάσειςΕγώ

Πρόσβαση

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Πληροφορίες

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

Ταξινόμηση (ICD-10)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ταξινόμηση

Διαγνωστικά (εξωτερικά ιατρεία)

Διαγνωστικά (ασθενοφόρο)

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

Διαφορική Διάγνωση

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Θεραπεία (περιπατητική)

Θεραπεία (ασθενοφόρο)

Θεραπεία (νοσοκομείο)

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Πληροφορίες

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

ΣΧΟΛΙΟ

1. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ, ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ, ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

3. ΟΡΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

4. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

5. ΔΙΑΓΝΩΣΗ

6. ΘΕΡΑΠΕΙΑ

6.1 Χειρουργική θεραπεία