Ηπατικές φλέβες: θέση, λειτουργίες, νόρμα και αποκλίσεις. Ανατομία της πυλαίας φλέβας και τι παθολογίες μπορεί να έχει Τοπογραφία της πυλαίας φλέβας

Η πυλαία φλέβα του ήπατος είναι ένα μεγάλο σπλαχνικό αγγείο που κατέχει ειδική θέση στο σύστημα των φλεβών που συλλέγουν αίμα από μη ζευγαρωμένα εσωτερικά όργανα. Το μήκος του είναι από 5 έως 6 cm και η διάμετρός του κυμαίνεται από 11 έως 18 mm. Το αγγείο είναι ο φερόμενος φλεβικός σύνδεσμος του πυλαίου συστήματος του οργάνου. Με άλλα λόγια, η πυλαία φλέβα χρησιμεύει ως πύλη για την είσοδο όλου του αίματος που βγαίνει από το στομάχι, τη σπλήνα, το πάγκρεας και τα έντερα, με εξαίρεση το κατώτερο τρίτο του. Ο σπλαχνικός κορμός σχηματίζεται από τη σύντηξη τριών φλεβικών αγγείων, που είναι οι κύριοι παραπόταμοί του:

οπίσθια;
κάτω βράκα?
σπληνός.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πυλαία φλέβα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύνδεσης μόνο δύο από τα αναφερόμενα αγγεία - του σπλήνα και του ανώτερου μεσεντέριου. Με αυτή τη δομή, η κάτω μεσεντέριος φλέβα συνεχίζει στον σπλήνα.

Τοποθεσία

Η πυλαία φλέβα του ήπατος βρίσκεται στο πάχος του οργάνου, δηλαδή στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο.

Βρίσκεται πίσω από την ηπατική αρτηρία και τον χοληδόχο πόρο. Μπαίνοντας στο ήπαρ, το αγγείο χωρίζεται σε δύο κλάδους - τον δεξιό (μεγαλύτερο) και τον αριστερό, οι οποίοι με τη σειρά τους διακλαδίζονται σε τμηματικούς, σπάζοντας σε πολλά μικρά και περνώντας σε μεσολοβιακές φλέβες. Στους λοβούς, τα ημιτονοειδή αγγεία απομακρύνονται από αυτά - φαρδιά τριχοειδή αγγεία που ρέουν σε μια μεγάλη κεντρική φλέβα.

Μέσω του πυλαίου κορμού, το αίμα από τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας εισέρχεται στο ήπαρ και στη συνέχεια ακολουθεί στην κατώτερη φλεβική φλέβα μέσω των ηπατικών φλεβικών αγγείων.

Μέχρι να εισέλθει η πυλαία φλέβα στο ήπαρ, δεξιά και αριστεράγαστρικές, προπυλωρικές, κυστικές και παραομφαλικές φλέβες.

Παραπόταμοι πλοίων και οι λειτουργίες τους

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η πυλαία φλέβα του ήπατος έχει τρεις κύριους παραπόταμους, οι οποίοι τη σχηματίζουν από τη συμβολή τους.

Το πρώτο είναι άνω μεσεντέριο φλεβικό αγγείο, περνά στη βάση του λεπτού εντέρου στη δεξιά πλευρά της ομώνυμης αρτηρίας. Σε αυτό ρέουν οι φλεβικοί πόροι του ειλεού και της νήστιδας, καθώς και οι φλέβες του παγκρέατος, του δεξιού και του μέσου παχέος εντέρου, του παγκρεατοδωδεκαδακτύλου, της δεξιάς γαστροεπιπλικής και του λαγόνιου-κολικού. Η φλέβα της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι επίσης παραπόταμος του πυλαίου κορμού του ήπατος. Όλα τα περιγραφέντα αγγεία μεταφέρουν αίμα στην άνω μεσεντέρια φλέβα από τα μη ζευγαρωμένα όργανα του περιτοναίου (μεγαλύτερο μάτι, πάγκρεας, δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα, ειλεός και κόλον), από όπου εισέρχεται απευθείας στο ήπαρ.

Ο δεύτερος κύριος παραπόταμος της διώρυγας της πύλης είναι σπληνική φλέβα, που εκτείνεται παράλληλα με το άνω άκρο του παγκρέατος, που βρίσκεται κάτω από τη σπληνική αρτηρία και διασχίζει την αορτή μπροστά. Η συρροή του με την άνω μεσεντέρια φλέβα εμφανίζεται πίσω από το πάγκρεας. Οι κοντές γαστρικές και παγκρεατικές φλέβες, καθώς και η αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα, ρέουν στον σπληνικό φλεβικό σωλήνα. Παρέχουν αίμα από μέρος του στομάχου, τη σπλήνα, το μεγαλύτερο μάτι και το πάγκρεας.

Ο τρίτος μεγάλος παραπόταμος που έχει η πυλαία φλέβα του ήπατος είναι κάτω μεσεντέριος φλέβα.Σχηματίζεται λόγω της συμβολής των σιγμοειδών φλεβών με το άνω ορθό και το αριστερό κόλον. Περνώντας κάτω από το πάγκρεας, το αγγείο ρέει στη σπληνική φλέβα.

Η κάτω μεσεντέριος φλέβα λαμβάνει αίμα από το κατερχόμενο και το σιγμοειδές κόλον, καθώς και τα τοιχώματα του στομάχου (το άνω μέρος του). Μερικές φορές μπορεί να συνεχιστεί στην άνω μεσεντέρια φλέβα και όχι στον σπλήνα. Σε αυτή την περίπτωση, η πυλαία φλέβα του ήπατος σχηματίζεται από δύο μόνο παραπόταμους.

serdceinfo.ru

Πυλαία φλέβα, φλέβα ηπατίτιδας πύλης. Συλλέγει αίμα από τα όργανα του πεπτικού συστήματος, την κοιλιακή κοιλότητα και τη σπλήνα. Οι παραπόταμοί του σχηματίζουν αναστομώσεις με το ορθικό πλέγμα, με τις οισοφαγικές και επιφανειακές κοιλιακές φλέβες. Ρύζι. ΕΝΑ.
Δεξί κλαδί, ramus dexter. Ένας παχύς και κοντός κορμός που χωρίζεται στο εσωτερικό του δεξιού λοβού του ήπατος έως τις μεσολοβιακές φλέβες. Ρύζι. ΕΝΑ.
Πρόσθιος κλάδος, πρόσθιος ramus. Κατευθύνεται προς το μπροστινό μέρος του δεξιού λοβού του ήπατος. Ρύζι. ΕΝΑ.
Πίσω κλαδί, οπίσθιο ramus. Κατανέμεται στο πίσω μέρος του δεξιού λοβού του ήπατος. Ρύζι. ΕΝΑ.
Αριστερό κλαδί, ramus sinister. Μικρότερος, αλλά πιο εκτεταμένος κλάδος της πυλαίας φλέβας, που διακλαδίζεται στον κερκοφόρο, τον τετράγωνο και τον αριστερό λοβό του ήπατος. Ρύζι. ΕΝΑ.
Εγκάρσιο τμήμα, pars transversa. Το αρχικό τμήμα του αριστερού κλάδου, το οποίο βρίσκεται εγκάρσια στις πύλες του ήπατος. Ρύζι. ΕΝΑ.
Κλαδιά ουράς, rami caudati. Ρύζι. ΕΝΑ.
Το ομφαλικό μέρος, pars umbilicalis. Συνέχιση του αριστερού κλάδου εντός του lobus hepatis sinister στην οβελιαία κατεύθυνση. Ρύζι. ΕΝΑ.

[Φλεβικός πόρος, φλεβικός πόρος]. Ένα αγγείο που στην εμβρυογένεση συνδέει την αριστερή ομφαλική φλέβα με την κάτω κοίλη φλέβα, παρακάμπτοντας το ήπαρ. Ρύζι. ΣΙ.
Φλεβικός σύνδεσμος, λιγ. φλεβοειδές. Κορδόνι συνδετικού ιστού στη θέση του φλεβικού πόρου στην ομώνυμη αύλακα. Ρύζι. ΣΙ.
Πλευρικοί κλάδοι, ράμι πλευρικοί. Κατευθυνθείτε προς το τετράγωνο και μέρος των κερκοφόρου λοβών του ήπατος.
Αριστερή ομφαλική φλέβα, v. umbilicalis sinistra. Το εμβρυϊκό αγγείο, το οποίο ρέει στην πυλαία φλέβα, και επίσης μέσω του φλεβικού πόρου συνδέεται με την κάτω κοίλη φλέβα. Ρύζι. ΣΙ.
Στρογγυλός ηπατικός σύνδεσμος, λιγ. teres hepatis. Ινώδης λώρος που αντικαθιστά την ομφαλική φλέβα μετά τη γέννηση. Ρύζι. ΕΝΑ.
Εσωτερικοί κλάδοι, rami mediales. Αναχωρήστε από το pars umbilicalis προς το πρόσθιο τμήμα του αριστερού λοβού του ήπατος. Ρύζι. ΕΝΑ.
Φλέβα της χοληδόχου κύστης, v. κυστική. Κατευθύνεται από τη χοληδόχο κύστη στο δεξιό κλάδο της πυλαίας φλέβας. Ρύζι. ΕΝΑ.
Παραομφαλικές φλέβες, vv. paraumbilicales. Περιβάλλουν τον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος. Συνδέστε τον αριστερό κλάδο της πυλαίας φλέβας και τις σαφηνές φλέβες της κοιλιάς. Ρύζι. ΕΝΑ.
Αριστερή γαστρική φλέβα, v. γαστρικό sinistra. Συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία. Ρύζι. ΕΝΑ.
Δεξιά γαστρική φλέβα, v. γαστρική δεξτρα. Πηγαίνει μαζί με την ομώνυμη αρτηρία. Ρύζι. ΕΝΑ.
Προπυλωρική φλέβα, v. praepylorica. Διακλάδωση από την πρόσθια επιφάνεια του πυλωρού στη δεξιά γαστρική ή πυλαία φλέβα. Ρύζι. ΕΝΑ.
Ανώτερη μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερη. Συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του εντερικού σωλήνα, ξεκινώντας από το άπω δωδεκαδάκτυλο έως την αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου. Σύνδεση με v. Το splenica σχηματίζει την πυλαία φλέβα. Ρύζι. ΕΝΑ.

Jejunal veins, vv. jejunales. Συλλέξτε αίμα από τα τοιχώματα μιας νήστιδας. Ρύζι. ΕΝΑ.
21α. λαγόνιες φλέβες, vv. ileales. Συλλέξτε αίμα από τα τοιχώματα του ειλεού. Ρύζι. ΕΝΑ.
Δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα, v. gastro-omentalis (epiploica) dextra. Συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία. Ρύζι. ΕΝΑ.
Παγκρεατικές φλέβες, vv. παγκρεατικά. Αναχώρηση από το πάγκρεας. Ρύζι. ΕΝΑ.
Παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες, w. παγκρεατοδωδεκαδακτυλικά. Συνοδέψτε τις ομώνυμες αρτηρίες. Ρύζι. ΕΝΑ.
Ηλιοκολική φλέβα, v. ειλεοκολική. Συλλέγει αίμα από την ειλεοτυφλική περιοχή. Ρύζι. ΕΝΑ.
Φλέβα της σκωληκοειδούς απόφυσης, v. appendicularis. Πραγματοποιεί την εκροή αίματος από την σκωληκοειδή απόφυση. Ρύζι. ΕΝΑ.
Δεξιά κολική φλέβα, v. κολικός δεξτρα. Ξεκινά από το τοίχωμα του ανιόντος παχέος εντέρου. Ρύζι. ΕΝΑ.
Μέση κολική φλέβα, v. κολικά μέσα (intermedia). Συλλέγει αίμα από το εγκάρσιο κόλον. Μπορεί να ανοίξει στην κάτω μεσεντέρια φλέβα. Ρύζι. ΕΝΑ.
Σπληνική φλέβα, v. splenica. Περνάει πρώτα μέσα στον σπλήνα-νεφρικό σύνδεσμο, μετά πίσω από το πάγκρεας και, συνδέοντας με το v. mesenterica inferior, σχηματίζει την πυλαία φλέβα. Ρύζι. ΕΝΑ.
Παγκρεατικές φλέβες, vv, pancreaticae. Ανοίγουν στη σπληνική φλέβα. Ρύζι. ΕΝΑ.

Βραχείς γαστρικές φλέβες, vv. gastricae breves. Περάστε μέσα στον γαστροσπληνικό σύνδεσμο. Ρύζι. ΕΝΑ.
Αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα, v. gastroomentalis (epiploica) sinistra. Συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία. Ρύζι. ΕΝΑ.
Κάτω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica inferior. Συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του εντερικού σωλήνα, ξεκινώντας από την αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου προς το άνω ορθό και ρέει στη σπληνική φλέβα. Ρύζι. ΕΝΑ.
Αριστερή φλέβα του παχέος εντέρου, v. κολικός sinistra. Συλλέγει αίμα από το κατερχόμενο κόλον. Ρύζι. ΕΝΑ.
Σιγμοειδείς φλέβες, vv. sigmoideae. Συλλέξτε αίμα από ένα σιγμοειδές έντερο. Ρύζι. ΕΝΑ.
Ανώτερη ορθική φλέβα, v. ορθός ανώτερος. Αναδύεται από το άνω ορθό. Ρύζι. ΕΝΑ.
Κοινή λαγόνια φλέβα, v. iliaca communis. Βρίσκεται κατά μήκος από το L 4 έως την ιερολαγόνια άρθρωση. Συνδέεται με το ομώνυμο αγγείο στην απέναντι πλευρά και σχηματίζει την κάτω κοίλη φλέβα. Ρύζι. ΕΝΑ.
Μέση ιερή φλέβα, v. sacralis mediana. Μη ζευγαρωμένος παραπόταμος της αριστερής κοινής λαγόνιας φλέβας. Ρύζι. ΕΝΑ.
Η λαγονοοσφυϊκή φλέβα, v. iliolumbalis. Συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία και ανοίγει στην κοινή ή έσω λαγόνια φλέβα. Ρύζι. ΕΝΑ.

www.medchitalka.ru

Πυλαία φλέβα. v. portae , συλλέγει αίμα από μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Σχηματίζεται πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος από τη συμβολή τριών φλεβών: της κάτω μεσεντέριας φλέβας, v.
sen-terica inferior, άνω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερη, και σπληνική φλέβα, v. lienalis. Η πυλαία φλέβα από το σημείο σχηματισμού της ανεβαίνει και προς τα δεξιά, περνά πίσω από το πάνω μέρος του δωδεκαδακτύλου και εισέρχεται στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, ανάμεσα στα φύλλα του οποίου φτάνει στην πύλη του ήπατος. Στο πάχος αυτού του συνδέσμου, η πυλαία φλέβα βρίσκεται μαζί με τον κοινό χοληδόχο πόρο και την κοινή ηπατική αρτηρία με τέτοιο τρόπο ώστε ο πόρος να καταλαμβάνει την ακραία θέση στα δεξιά, στα αριστερά του είναι η κοινή ηπατική αρτηρία και βαθύτερα και ανάμεσά τους βρίσκεται η πυλαία φλέβα. Στο πύλη του ήπατος v. Το portae χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον αριστερό κλάδο, ramus sinister, και τον δεξιό κλάδο, ramus dexter, αντίστοιχα, τον δεξιό και τον αριστερό λοβό του ήπατος. Ο δεξιός κλάδος της πυλαίας φλέβας είναι ευρύτερος από τον αριστερό. εισέρχεται από τις πύλες του ήπατος στο πάχος του δεξιού λοβού του ήπατος, όπου χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο κλάδο, rr. πρόσθιο και οπίσθιο. Ο αριστερός κλάδος είναι μεγαλύτερος από τον δεξιό. κατευθυνόμενος προς την αριστερή πλευρά της πύλης του ήπατος, δίνει στην πορεία ένα εγκάρσιο κλάδο, ρ. εγκάρσιο. κλαδιά στον κερκοφόρο λοβό, ουραία κλαδιά, rr. caudati, πλευρικοί και έσω κλάδοι, rr. laterales et μεσολαβεί, στο παρέγχυμα του αριστερού λοβού του ήπατος. Τρεις φλέβες: κάτω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica inferior, άνω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερη, και σπληνική φλέβα, v. lienalis, από το οποίο v. portae, ονομάζονται οι ρίζες της πυλαίας φλέβας. η πυλαία φλέβα δέχεται την αριστερή και δεξιά γαστρική φλέβα, vv. gastricae sinistra et dextra. προπυλωρική φλέβα, v. prepylorica, παγκρεατικές φλέβες, vv. παγκρεατικά.

Κάτω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica inferior, συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του άνω μέρους του ευθύγραμμου, σιγμοειδούς και κατιόντος κόλον και με τους κλάδους του αντιστοιχεί σε όλους τους κλάδους της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας. Ξεκινά στην κοιλότητα του μικρού λεκάνηυπό το όνομα της άνω ορθικής φλέβας, v. rectalis superior, που στο τοίχωμα του ορθού με τους κλάδους του συνδέεται με το ορθικό φλεβικό πλέγμα, plexus venosus rectalis. Η άνω ορθική φλέβα ανεβαίνει, διασχίζει τα λαγόνια αγγεία μπροστά, vasa iliaca, στο επίπεδο της αριστερής ιερολαγόνιας άρθρωσης και δέχεται τις σιγμοειδείς φλέβες, vv. sigmoideae, που ακολουθούν από το τοίχωμα του σιγμοειδούς κόλον. Η κάτω μεσεντέριος φλέβα βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά και, με κατεύθυνση προς τα πάνω, σχηματίζει ένα μικρό τόξο, στραμμένο προς το εξόγκωμα προς τα αριστερά. Έχοντας πάρει την αριστερή φλέβα κολικού, v. colica smistra, η κάτω μεσεντέρια φλέβα αποκλίνει προς τα δεξιά, περνά αμέσως αριστερά από την κάμψη του duodenojejunalis κάτω από το πάγκρεας και τις περισσότερες φορές συνδέεται με τη σπληνική φλέβα. Μερικές φορές η κάτω μεσεντέριος φλέβα παροχετεύεται απευθείας στην πυλαία φλέβα.

Ανώτερη μεσεντέριος φλέβα. v. mesenterica superior, συλλέγει αίμα από το λεπτό έντερο και το μεσεντέριό του, την σκωληκοειδίτιδα και το τυφλό έντερο, το ανιόν και εγκάρσιο κόλον και από τους μεσεντέριους λεμφαδένες αυτών των περιοχών. Ο κορμός της άνω μεσεντέριας φλέβας βρίσκεται στα δεξιά της ομώνυμης αρτηρίας και συνοδεύει όλους τους κλάδους της αρτηρίας με τους κλάδους της. Η άνω μεσεντέριος φλέβα ξεκινά από την ειλεοτυφλική γωνία, όπου ονομάζεται λαγονοκολική φλέβα. Ηλιοκολική φλέβα, v. ileocolica, συλλέγει αίμα από τον τελικό ειλεό, την σκωληκοειδίτιδα και το τυφλό έντερο. Με το κεφάλι προς τα πάνω και προς τα αριστερά, η λαγόνια-κολική φλέβα συνεχίζει απευθείας στην άνω μεσεντέρια φλέβα. Η άνω μεσεντέριος φλέβα βρίσκεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου και, σχηματίζοντας ένα τόξο με εξόγκωμα προς τα αριστερά και προς τα κάτω, δέχεται έναν αριθμό φλεβών.

α) Φλέβες της νήστιδας και του ειλεού, vv. jejunales et ilei, με αριθμό 16-20, προέρχονται από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, όπου συνοδεύουν τους κλάδους του aa .. intestineles με τις διακλαδώσεις τους. Οι εντερικές φλέβες παροχετεύονται στην άνω μεσεντέρια φλέβα στα αριστερά.

β) Δεξιά κολικές φλέβες, vs. colicae dextrae, πηγαίνουν οπισθοπεριτοναϊκά από το ανιόν κόλον και αναστομώνονται με τις λαγονοκολικές και τις μεσαίες φλέβες του παχέος εντέρου.

γ) Μέση κολική φλέβα, v. κολικά μέσα, που βρίσκονται μεταξύ των φύλλων του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Συλλέγει αίμα από την ηπατική flexura και το εγκάρσιο κόλον. Η μέση κολική φλέβα στην περιοχή του flexura coli sinistra αναστομώνεται με την αριστερή κολική φλέβα, v. colica sinistra, σχηματίζοντας μαζί του μια μεγάλη στοά.

δ) Δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα, v. gastroepiploica dextra, συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου. αίμα από το στομάχι ρέει σε αυτό μέσω των γαστρικών φλεβών, vv. gastricae, και από το μεγαλύτερο omentum κατά μήκος των omental φλεβών, vv. epiploicae; στο επίπεδο του πυλωρού, ρέει στην άνω μεσεντέρια φλέβα. Πριν πέσει σε αυτό, δέχεται παγκρεατικές και παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες, v. παγκρεατοδωδεκαδακτυλική s, που συλλέγουν αίμα από το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας.

Σπληνική φλέβα, v. Το Uenalis, συλλέγει αίμα από τον σπλήνα, το στομάχι, το πάγκρεας και το μεγαλύτερο μάτι. Σχηματίζεται στην περιοχή της πύλης της σπλήνας από πολυάριθμα w. lienales, που αναδύονται από την ουσία της σπλήνας. Εδώ η σπληνική φλέβα δέχεται: την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα, v. gastroepiploica sinistra, η οποία συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία και συλλέγει αίμα από το στομάχι, το μεγαλύτερο μάτι και τις κοντές γαστρικές φλέβες, vv. gastricae breves, - από την περιοχή του βυθού του στομάχου. Από την πύλη του σπλήνα, η σπληνική φλέβα πηγαίνει προς τα δεξιά κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος, που βρίσκεται κάτω από την ομώνυμη αρτηρία. Διασχίζει την πρόσθια επιφάνεια της αορτής ακριβώς πάνω από την άνω μεσεντέρια αρτηρία και συγχωνεύεται με την άνω μεσεντέρια φλέβα σχηματίζοντας την πυλαία φλέβα. Η σπληνική φλέβα δέχεται τις παγκρεατικές φλέβες, vv. rap-creaticae, και στο κεφάλι του αδένα - δωδεκαδακτυλικές φλέβες. Εκτός από αυτές τις φλέβες, που σχηματίζουν την πυλαία φλέβα, οι ακόλουθες φλέβες ρέουν απευθείας στον κορμό της.

α) Παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες - από την κεφαλή του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου.

β) Παγκρεατικές φλέβες.

γ) Προπυλωρική φλέβα, v. prepylorica, ξεκινά από την πυλωρική περιοχή του στομάχου και συνοδεύει τη δεξιά γαστρική αρτηρία.

δ) Γαστρικές φλέβες, αριστερά και δεξιά, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra, πηγαίνουν κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου και συνοδεύουν τις γαστρικές αρτηρίες.

Στην περιοχή του πυλωρού, οι φλέβες του πυλωρού ρέουν σε αυτές, στην περιοχή του καρδιακού τμήματος του στομάχου - φλέβες οισοφάγος. Απευθείας στην ουσία του ήπατος, η πυλαία φλέβα δέχεται μία μεγάλη και έναν αριθμό μικρών φλεβών. κυστική φλέβα, v. κυστική, φλέβες από τα τοιχώματα της ίδιας της πυλαίας φλέβας, ηπατικές αρτηρίες και πόρους του ήπατος, καθώς και φλέβες από το διάφραγμα, οι οποίες, σύμφωνα με την lig. suspensorium φτάσει στο ήπαρ. Η πυλαία φλέβα συνδέεται με τις φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μέσω των παραομφαλικών φλεβών. Παραομφαλικές φλέβες, vv. paraumbilicales, ξεκινούν από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην περιφέρεια του ομφαλού, όπου αναστομώνονται με τους κλάδους των επιφανειακών και εν τω βάθει άνω και κάτω επιγαστρικών φλεβών. Κατευθυνόμενοι προς το ήπαρ κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος, οι παραομφάλιες φλέβες είτε συνδέονται σε έναν κορμό είτε ρέουν στην πυλαία φλέβα σε πολλούς κλάδους.

med365.ru

ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΥΛΑΙΑΣ ΦΛΕΒΑΣ

Πυλαία φλέβα (ήπαρ)(v. portae hepatis)- η μεγαλύτερη σπλαχνική φλέβα μήκους 5-6 cm, διαμέτρου 11-18 mm, το κύριο αγγείο του λεγόμενου πυλαίου συστήματος του ήπατος. Η πυλαία φλέβα του ήπατος βρίσκεται στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου πίσω από την ηπατική αρτηρία και τον κοινό χοληδόχο πόρο μαζί με τα νεύρα, τους λεμφαδένες και τα αγγεία. Η πυλαία φλέβα σχηματίζεται από τις φλέβες των μη ζευγαρωμένων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας: το στομάχι, το λεπτό και το παχύ έντερο (εκτός από τον πρωκτό), τη σπλήνα και το πάγκρεας. Από αυτά τα όργανα, το φλεβικό αίμα ρέει μέσω της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ και από αυτό μέσω των ηπατικών φλεβών στην κάτω κοίλη φλέβα. Οι κύριοι παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας είναι η άνω μεσεντέριος, η σπληνική και η κάτω μεσεντέριος φλέβα, οι οποίες συγχωνεύονται μεταξύ τους πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος (Εικ. 171, Πίνακας 29). Με την είσοδο στις πύλες του ήπατος, η πυλαία φλέβα χωρίζεται σε μεγαλύτερη δεξιός κλάδος(ρ. δεξιός)Και αριστερό κλαδί(ρ. απαίσιος).Καθένας από αυτούς τους κλάδους χωρίζεται πρώτα σε τμηματικούς και μετά σε κλάδους όλο και μικρότερης διαμέτρου, οι οποίοι περνούν στις μεσολοβιακές φλέβες. Τα ημιτονοειδή αγγεία απομακρύνονται από αυτά μέσα στους λοβούς, ρέοντας στην κεντρική φλέβα των λοβών. Από κάθε φέτα προέρχεται υπολοβιακή φλέβα,που συγχωνεύονται σχηματίζουν 3-4 ηπατικές φλέβες(vv. hepaticae).Έτσι, το αίμα που ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα μέσω των ηπατικών φλεβών διέρχεται καθ' οδόν μέσω δύο τριχοειδών δικτύων: που βρίσκονται στα τοιχώματα του πεπτικού σωλήνα, από όπου προέρχονται οι παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας και σχηματίζονται στο ηπατικό παρέγχυμα από τα τριχοειδή αγγεία. των λοβών του.

Στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, ρέουν στην πυλαία φλέβα φλέβα της χοληδόχου κύστης(v. κυστική), σωστάΚαι αριστερές γαστρικές φλέβες (vv. gastricae dextra et sinistra)Και προπυλωρική φλέβα(v. prepylorica).Η αριστερή γαστρική φλέβα αναστομώνεται με τις οισοφαγικές φλέβες, οι οποίες είναι παραπόταμοι της μη ζευγαρωμένης φλέβας από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας. Στο πάχος του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος προσεγγίζεται αυτό το όργανο παραομφαλικές φλέβες (vv. paraumbilicales),που ξεκινούν από τον ομφαλό, όπου αναστομώνονται με το άνω μέρος

Ρύζι. 171.Σχέδιο της πυλαίας φλέβας και των παραποτάμων της, μπροστινή όψη: 1 - οισοφαγικές φλέβες. 2 - αριστερή γαστρική φλέβα. 3 - στομάχι? 4 - σπλήνα? 5 - αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα. 6 - σπληνική φλέβα. 7 - κάτω μεσεντέριος φλέβα. 8 - αριστερή φλέβα του παχέος εντέρου. 9 - αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα. 10 - ανώτερη ορθική φλέβα. 11 - δεξιά κοινή λαγόνια φλέβα. 12 - κάτω κοίλη φλέβα. 13 - δεξιά φλέβα του παχέος εντέρου. 14 - μέση κολική φλέβα? 15 - άνω μεσεντέριος φλέβα. 16 - δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα. 17 - δωδεκαδάκτυλο; 18 - δεξιά γαστρική φλέβα. 19 - πυλαία φλέβα του ήπατος. 20 - συκώτι? 21 - ο δεξιός κλάδος της πυλαίας φλέβας του ήπατος. 22 - αριστερός κλάδος της πυλαίας φλέβας του ήπατος

Πίνακας 29 Πυλαιοφλεβικό σύστημα

επιγαστρικές φλέβες - παραπόταμοι των έσω θωρακικών φλεβών (από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας) και με επιπόλαιοςΚαι κατώτερες επιγαστρικές φλέβες (vv. epigastricae superficiales et infμιrior)- παραπόταμοι των μηριαίων και των έξω λαγόνιων φλεβών από το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.

Παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας. Ανώτερη μεσεντέρια φλέβα(v. mesenterica superior)διέρχεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου δεξιά από την ομώνυμη αρτηρία. Οι παραπόταμοί του είναι φλέβες της νήστιδαςΚαι ειλεός (vv. jejunales et iledles), παγκρεατικές φλέβες (vv. pancredticae), παγκρεατικές-δωδεκαδακτυλικές φλέβες (vv. pancreaticoduodenales), ειλεοκολική φλέβα(v. ileo-colica), δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα(v. gastroepipldica dextra), σωστάΚαι μεσαίες φλέβες του παχέος εντέρου (vv. colicae media et dextra), φλέβα της σκωληκοειδούς απόφυσης(v. appendicularis),μέσω της οποίας το αίμα ρέει στην άνω μεσεντέρια φλέβα από τα τοιχώματα της νήστιδας και του ειλεού, σκωληκοειδούς απόφυσης, ανιούσας, εγκάρσιου παχέος εντέρου, εν μέρει από το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας, το μεγαλύτερο μάτι.

σπληνική φλέβα(v. επίσχεσηρεlis)τρέχει κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος κάτω από τη σπληνική αρτηρία από αριστερά προς τα δεξιά, διασχίζοντας την αορτή μπροστά. Πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος, η σπληνική φλέβα συγχωνεύεται με την άνω μεσεντέρια φλέβα. Οι παραπόταμοι της σπληνικής φλέβας είναι παγκρεατικές φλέβες (κατά πάγκρεαςρεaticae), βραχείες γαστρικές φλέβες(vv. σολρεstricae brdβάρος)Και αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα(v. γαστροεπιπλρεica sinistra).Η τελευταία αναστομώνεται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου με την ομώνυμη δεξιά φλέβα. Η σπληνική φλέβα συλλέγει αίμα από τον σπλήνα, μέρος του στομάχου, το πάγκρεας και το μεγαλύτερο μάτι.

Κάτω μεσεντέριος φλέβα(v. mesenterica inferior)που σχηματίστηκε από τη συγχώνευση άνω ορθική φλέβα (v. rectalis superior), αριστερή φλέβα κολικού (v. colica sinistra)Και σιγμοειδείς εντερικές φλέβες (vv. sigmoideae).Η κατώτερη μεσεντέριος φλέβα ανεβαίνει, βρίσκεται δίπλα στην αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου, περνά πίσω από το πάγκρεας και ρέει στη σπληνική φλέβα (μερικές φορές στην άνω μεσεντέρια φλέβα). Η κάτω μεσεντέριος φλέβα συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του άνω ορθού, του σιγμοειδούς κόλου και του κατιόντος παχέος εντέρου.

yamedik.org

Η πυλαία φλέβα (v. portae) συλλέγει αίμα από τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο, πάγκρεας και σπλήνας) και αντιπροσωπεύει τη μεγαλύτερη φλέβα των εσωτερικών οργάνων (Εικ. 425). Η πυλαία φλέβα έχει τους παρακάτω παραπόταμους.

1. Η άνω μεσεντέρια φλέβα (v. mesenterica superior) είναι μονήρη, βρίσκεται στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, δίπλα στην άνω μεσεντέρια αρτηρία, συλλέγει αίμα από το λεπτό έντερο (vv. jejunales et ilei), σκωληκοειδές και τυφλό έντερο (vv. ileocolicae), ανιόν κόλον (v. colica dextra), εγκάρσιο κόλον (v. colica media), κεφαλή του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου και εγκάρσιο κόλον (v. gastroepiploica dextra).
2. Η σπληνική φλέβα (v. lienalis) είναι μονή, συλλέγει αίμα από τον σπλήνα, τον βυθό και το σώμα του στομάχου κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) και του πάγκρεας (vv. pancreaticae). Η σπληνική φλέβα ενώνεται πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος και το άνω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου με την άνω μεσεντέρια φλέβα στην πυλαία φλέβα.
3. Η κάτω μεσεντερική φλέβα (v. mesenterica inferior) συλλέγει αίμα από το κατιόν κόλον (v. colica sinistra), το σιγμοειδές (vv. sigmoideae) και το άνω μέρος του ορθού (v. rectalis ανώτερο) έντερο. Η κάτω μεσεντέριος φλέβα ενώνεται με τη σπληνική φλέβα στο μέσο του σώματος του παγκρέατος ή ρέει στη γωνία ένωσης της άνω μεσεντέριας και της σπληνικής φλέβας.
4. Η κυστική φλέβα (v. cystica), παραομφαλικές φλέβες (vv. paraumbilicales) που βρίσκονται στην lig. teres hepatis, αριστερή και δεξιά γαστρική φλέβα (vv. gastricae sinistra et dextra), προπυλωρική φλέβα (v. prepylorica).

Η πυλαία φλέβα από τον τόπο σχηματισμού (πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος) από την πύλη του ήπατος έχει μήκος 4-5 cm και διάμετρο 15-20 mm. Βρίσκεται σε lig. hepatoduodenale, όπου ο χοληδόχος πόρος περνά στα δεξιά του, και α. hepatica propria. Στο χείλος του ήπατος, η πυλαία φλέβα διαιρείται σε δύο μεγάλους λοβιακούς κλάδους, οι οποίοι με τη σειρά τους διακλαδίζονται σε 8 τμηματικές φλέβες. Οι τμηματικές φλέβες διακρίνονται σε μεσολοβιακές και διαφραγματικές φλέβες, οι οποίες καταλήγουν σε ημιτονοειδή (τριχοειδή) των λοβών. Τα τριχοειδή είναι ακτινικά προσανατολισμένα μεταξύ των ηπατικών αγωγών προς το κέντρο του λοβού. Στο κέντρο των λοβών, οι κεντρικές φλέβες (vv. centrales) σχηματίζονται από τα τριχοειδή αγγεία, που αντιπροσωπεύουν τα αρχικά αγγεία για τις ηπατικές φλέβες που ρέουν στην κάτω κοίλη φλέβα. Έτσι, το φλεβικό αίμα από τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, πριν εισέλθει στην κάτω κοίλη φλέβα, διέρχεται από το ήπαρ, όπου καθαρίζεται από τοξικά μεταβολικά προϊόντα.

www.medical-enc.ru

Η πυλαία φλέβα (BB, πυλαία φλέβα) είναι ένας από τους μεγαλύτερους αγγειακούς κορμούς στο ανθρώπινο σώμα. Χωρίς αυτό, η κανονική λειτουργία του πεπτικού συστήματος και η επαρκής αποτοξίνωση του αίματος είναι αδύνατη. Η παθολογία αυτού του αγγείου δεν περνά απαρατήρητη, προκαλώντας σοβαρές συνέπειες.

Το σύστημα της πυλαίας φλέβας του ήπατος συλλέγει αίμα που προέρχεται από τα κοιλιακά όργανα. Το αγγείο σχηματίζεται με τη σύνδεση της άνω και κάτω μεσεντέριας και σπληνικής φλέβας. Σε μερικούς ανθρώπους, η κάτω μεσεντέριος φλέβα παροχετεύεται στη σπληνική φλέβα και στη συνέχεια η σύνδεση της άνω μεσεντέριας και της σπληνικής φλέβας σχηματίζει τον κορμό του MV.

Ανατομικά χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας

Η ανατομία του συστήματος της πυλαίας φλέβας (πυλαίο σύστημα) είναι πολύπλοκη. Αυτό είναι ένα είδος πρόσθετου κύκλου φλεβικής κυκλοφορίας που είναι απαραίτητος για τον καθαρισμό του πλάσματος από τοξίνες και περιττούς μεταβολίτες, χωρίς τον οποίο θα έπεφταν αμέσως στην κάτω κοιλότητα, μετά στην καρδιά και μετά στον πνευμονικό κύκλο και στο αρτηριακό τμήμα του μεγάλου.

Το τελευταίο φαινόμενο παρατηρείται σε βλάβες του ηπατικού παρεγχύματος, για παράδειγμα, σε ασθενείς με κίρρωση. Είναι η απουσία ενός επιπλέον «φίλτρου» στη διαδρομή του φλεβικού αίματος από το πεπτικό σύστημα που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για σοβαρή δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα.

Έχοντας μελετήσει τα βασικά της ανατομίας στο σχολείο, πολλοί θυμούνται ότι μια αρτηρία εισέρχεται στα περισσότερα όργανα του σώματός μας, μεταφέροντας αίμα πλούσιο σε οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, και μια φλέβα βγαίνει, μεταφέροντας «άχρηστο» αίμα στο δεξί μισό της καρδιάς και πνεύμονες.

Το σύστημα της πυλαίας φλέβας είναι διατεταγμένο κάπως διαφορετικά· η ιδιαιτερότητά του μπορεί να θεωρηθεί το γεγονός ότι, εκτός από την αρτηρία, το ήπαρ περιλαμβάνει ένα φλεβικό αγγείο, το αίμα από το οποίο εισέρχεται ξανά στις φλέβες - οι ηπατικές φλέβες, έχοντας περάσει από το παρέγχυμα του το όργανο. Δημιουργείται μια πρόσθετη ροή αίματος, από το έργο της οποίας εξαρτάται η κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού.

Ο σχηματισμός του πυλαίου συστήματος συμβαίνει λόγω μεγάλων φλεβικών κορμών που συγχωνεύονται μεταξύ τους κοντά στο ήπαρ. Οι μεσεντερικές φλέβες μεταφέρουν αίμα από τους εντερικούς βρόχους, η σπληνική φλέβα φεύγει από τη σπλήνα και λαμβάνει αίμα από τις φλέβες του στομάχου και του παγκρέατος. Πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος υπάρχει σύνδεση των φλεβικών «εθνικών οδών», δίνοντας αφορμή για το πυλαίο σύστημα.

Μεταξύ των φύλλων του παγκρεατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, οι γαστρικές, παραομφαλικές και προπυλωρικές φλέβες ρέουν στο EV. Στην περιοχή αυτή, το EV βρίσκεται πίσω από την ηπατική αρτηρία και τον κοινό χοληδόχο πόρο, μαζί με τον οποίο ακολουθεί μέχρι την πύλη του ήπατος.

Στις πύλες του ήπατος, ή χωρίς να τις φτάνουν ενάμισι εκατοστό, υπάρχει μια διαίρεση σε δεξιούς και αριστερούς κλάδους της πυλαίας φλέβας, που εισέρχονται και στους δύο ηπατικούς λοβούς και εκεί διασπώνται σε μικρότερα φλεβικά αγγεία. Φτάνοντας στο ηπατικό λοβό, τα φλεβίδια το πλέκουν από έξω, εισέρχονται στο εσωτερικό και αφού το αίμα εξουδετερωθεί κατά την επαφή με τα ηπατοκύτταρα, εισέρχεται στις κεντρικές φλέβες που αναδύονται από το κέντρο κάθε λοβού. Οι κεντρικές φλέβες συγκεντρώνονται σε μεγαλύτερες και σχηματίζουν τις ηπατικές φλέβες, οι οποίες μεταφέρουν αίμα από το ήπαρ και ρέουν μέσα.

Μια αλλαγή στο μέγεθος του VV έχει μεγάλη διαγνωστική αξία και μπορεί να υποδεικνύει διάφορες παθολογίες - κίρρωση, φλεβική θρόμβωση, παθολογία της σπλήνας και του παγκρέατος κ.λπ. Το φυσιολογικό μήκος της πυλαίας φλέβας του ήπατος είναι περίπου 6-8 cm. και η διάμετρος του αυλού είναι μέχρι ενάμιση εκατοστό.

Το σύστημα της πυλαίας φλέβας δεν υπάρχει μεμονωμένα από άλλα αγγειακά στρώματα.Η φύση προβλέπει τη δυνατότητα απόρριψης "υπερβάλλοντος" αίματος σε άλλες φλέβες εάν υπάρχει παραβίαση της αιμοδυναμικής σε αυτό το τμήμα. Είναι σαφές ότι οι δυνατότητες μιας τέτοιας εκκένωσης είναι περιορισμένες και δεν μπορούν να διαρκέσουν επ' αόριστον, αλλά επιτρέπουν τουλάχιστον μερική αντιστάθμιση της κατάστασης του ασθενούς σε περίπτωση σοβαρών ασθενειών του ηπατικού παρεγχύματος ή θρόμβωσης της ίδιας της φλέβας, αν και μερικές φορές οι ίδιοι προκαλούν επικίνδυνες καταστάσεις (Αιμορραγία).

Η σύνδεση μεταξύ της πυλαίας φλέβας και άλλων φλεβικών συλλεκτών του σώματος πραγματοποιείται λόγω αναστομώσεις, ο εντοπισμός του οποίου είναι πολύ γνωστός στους χειρουργούς, οι οποίοι αρκετά συχνά αντιμετωπίζουν οξεία αιμορραγία από τις ζώνες αναστόμωσης.

Οι αναστομώσεις της πυλαίας και των φλεβών της κοιλιάς σε ένα υγιές σώμα δεν εκφράζονται, αφού δεν φέρουν κανένα φορτίο. Στην παθολογία, όταν η ροή του αίματος στο ήπαρ είναι δύσκολη, η πυλαία φλέβα διαστέλλεται, η πίεση σε αυτήν αυξάνεται και το αίμα αναγκάζεται να αναζητήσει άλλους τρόπους εκροής, οι οποίοι γίνονται αναστομώσεις.

Αυτές οι αναστομώσεις ονομάζονται portocaval, δηλαδή το αίμα που υποτίθεται ότι πήγαινε στην κοίλη φλέβα πηγαίνει στην κοίλη φλέβα μέσω άλλων αγγείων που ενώνουν και τις δύο λεκάνες ροής αίματος.

Οι πιο σημαντικές αναστομώσεις της πυλαίας φλέβας περιλαμβάνουν:

Σύνδεση γαστρικών και οισοφαγικών φλεβών.
Αναστομώσεις μεταξύ των φλεβών του ορθού.
Συρίγγιο των φλεβών του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς.
Αναστομώσεις μεταξύ των φλεβών των πεπτικών οργάνων με τις φλέβες του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.

Στην κλινική, η αναστόμωση μεταξύ των γαστρικών και οισοφαγικών αγγείων έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Εάν η κίνηση του αίματος κατά μήκος του EV διαταραχθεί, επεκτείνεται, η πυλαία υπέρταση αυξάνεται, τότε το αίμα ορμάει στα ρέοντα αγγεία - τις γαστρικές φλέβες. Τα τελευταία έχουν ένα σύστημα παράπλευρων με τον οισοφάγο, όπου ανακατευθύνεται το φλεβικό αίμα που δεν έχει πάει στο ήπαρ.

Δεδομένου ότι οι δυνατότητες απόρριψης αίματος στην κοίλη φλέβα μέσω του οισοφάγου είναι περιορισμένες, η υπερφόρτωσή τους με υπερβολικό όγκο οδηγεί σε επέκταση κιρσού με πιθανότητα αιμορραγίας, συχνά θανατηφόρου. Οι διαμήκως τοποθετημένες φλέβες του κάτω και του μεσαίου τριτημορίου του οισοφάγου δεν έχουν την ικανότητα να υποχωρούν, αλλά κινδυνεύουν από τραυματισμό κατά το φαγητό, αντανακλαστικό φίμωσης, παλινδρόμηση από το στομάχι. Η αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του αρχικού τμήματος του στομάχου δεν είναι ασυνήθιστη στην κίρρωση του ήπατος.

Από το ορθό, η φλεβική εκροή συμβαίνει τόσο στο σύστημα BB (άνω τρίτο) όσο και απευθείας στην κάτω κοίλη φλέβα, παρακάμπτοντας το ήπαρ. Με την αύξηση της πίεσης στο πυλαίο σύστημα, αναπόφευκτα αναπτύσσεται στασιμότητα στις φλέβες του άνω τμήματος του οργάνου, από όπου αποβάλλεται μέσω παράπλευρων στη μέση φλέβα του ορθού. Κλινικά αυτό εκφράζεται σε κιρσούς αιμορροΐδων – αναπτύσσονται αιμορροΐδες.

Η τρίτη ένωση των δύο φλεβικών δεξαμενών είναι το κοιλιακό τοίχωμα, όπου οι φλέβες της ομφαλικής περιοχής παίρνουν «περισσότερο» αίμα και επεκτείνονται προς την περιφέρεια. Μεταφορικά, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «κεφάλι μέδουσας» λόγω κάποιας εξωτερικής ομοιότητας με το κεφάλι της μυθικής Γοργόνας Μέδουσας, η οποία αντί για τρίχες στο κεφάλι της είχε στριμωγμένα φίδια.

Οι αναστομώσεις μεταξύ των φλεβών του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της VV δεν είναι τόσο έντονες όσο αυτές που περιγράφονται παραπάνω, είναι αδύνατο να εντοπιστούν με εξωτερικά σημάδια, δεν είναι επιρρεπείς σε αιμορραγία.

Βίντεο: διάλεξη για τις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας

Παθολογία του συστήματος πύλης

Μεταξύ των παθολογικών καταστάσεων στις οποίες εμπλέκεται το σύστημα BB, υπάρχουν:

Σχηματισμός θρόμβου (εξω- και ενδοηπατικό).
Σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης (SPH) που σχετίζεται με ηπατική παθολογία.
Σπηλαιώδης μεταμόρφωση;
Πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία.

Θρόμβωση της πυλαίας φλέβας

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας (PVT) είναι μια επικίνδυνη κατάσταση κατά την οποία εμφανίζονται θρόμβοι αίματος στο PV, εμποδίζοντας την κίνηση του προς το ήπαρ.Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης στα αγγεία - πυλαία υπέρταση.

4 στάδια θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στους κατοίκους των αναπτυσσόμενων περιοχών, η CPH συνοδεύεται από σχηματισμό θρόμβου στην κοιλία στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς που πεθαίνουν από κίρρωση, θρομβωτικοί θρόμβοι μπορούν να ανιχνευθούν μεταθανάτια.

Οι αιτίες της θρόμβωσης είναι:

Κίρρωση του ήπατος;
Κακοήθεις όγκοι του εντέρου;
Φλεγμονή της ομφαλικής φλέβας κατά τον καθετηριασμό σε βρέφη.
Φλεγμονώδεις διεργασίες στα πεπτικά όργανα - χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, εντερικά έλκη, κολίτιδα κ.λπ.
Τραυματισμοί; χειρουργικές επεμβάσεις (χειρουργική παράκαμψης, αφαίρεση σπλήνας, χοληδόχου κύστης, μεταμόσχευση ήπατος).
Διαταραχές της πήξης του αίματος, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων νεοπλασιών (πολυκυτταραιμία, καρκίνος του παγκρέατος).
Ορισμένες λοιμώξεις (φυματίωση των πυλαίων λεμφαδένων, φλεγμονή του κυτταρομεγαλοϊού).

Μεταξύ των πολύ σπάνιων αιτιών PVT είναι η εγκυμοσύνη και η μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, ειδικά εάν η γυναίκα έχει ξεπεράσει το όριο των 35-40 ετών.

Συμπτώματα TVVαποτελείται από έντονο πόνο στην κοιλιά, ναυτία, δυσπεπτικές διαταραχές, έμετο. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αιμορραγία από αιμορροΐδες είναι δυνατή.

Η χρόνια προοδευτική θρόμβωση, όταν η κυκλοφορία του αίματος μέσω του αγγείου διατηρείται μερικώς, θα συνοδεύεται από αύξηση της τυπικής εικόνας της SPH - υγρό θα συσσωρευτεί στην κοιλιά, ο σπλήνας θα αυξηθεί, δίνοντας χαρακτηριστικό βάρος ή πόνο στο αριστερό υποχόνδριο. οι φλέβες του οισοφάγου θα επεκταθούν με υψηλό κίνδυνο επικίνδυνης αιμορραγίας.

Ο κύριος τρόπος διάγνωσης της PVT είναι ο υπέρηχος, ενώ ο θρόμβος στην πυλαία φλέβα μοιάζει με έναν πυκνό (υπερηχοϊκό) σχηματισμό που γεμίζει τόσο τον αυλό της ίδιας της φλέβας όσο και τους κλάδους της. Εάν το υπερηχογράφημα συμπληρωθεί με dopplerometry, τότε δεν θα υπάρχει ροή αίματος στην πληγείσα περιοχή. Χαρακτηριστική θεωρείται επίσης η σπηλαιώδης εκφύλιση των αγγείων λόγω της επέκτασης φλεβών μικρού διαμετρήματος.

Οι μικροί θρόμβοι στο πυλαίο σύστημα μπορούν να ανιχνευθούν με ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να προσδιορίσουν τα ακριβή αίτια και να βρουν πιθανές επιπλοκές του σχηματισμού θρόμβου.

Βίντεο: ατελής θρόμβωση της πυλαίας φλέβας στον υπέρηχο

σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

Απαντώντας επί του παρόντος σε ερωτήσεις: A. Olesya Valerievna, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, λέκτορας σε ιατρικό πανεπιστήμιο

Μπορείτε να ευχαριστήσετε έναν ειδικό για τη βοήθεια ή να υποστηρίξετε το έργο VesselInfo αυθαίρετα.

Η εκροή φλεβικού αίματος από τα μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας δεν συμβαίνει απευθείας στο γενικό κυκλοφορικό σύστημα, αλλά μέσω της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ.

πυλαία φλέβα, v. portae, συλλέγει αίμα από μη ζευγαρωμένα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Σχηματίζεται πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος από τη συμβολή τριών φλεβών: της κάτω μεσεντέριας φλέβας, v. mesenterica inferior, άνω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερη, και σπληνική φλέβα, v. lienalis.

Κάτω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica inferior, συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του άνω μέρους του ευθύγραμμου, σιγμοειδούς και κατιόντος κόλον και με τους κλάδους του αντιστοιχεί σε όλους τους κλάδους της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας.

άνω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερη, συλλέγει αίμα από το λεπτό έντερο και το μεσεντέριο του, την σκωληκοειδίτιδα και το τυφλό έντερο, το ανιόν και εγκάρσιο κόλον και από τους μεσεντέριους λεμφαδένες των περιοχών αυτών. Ο κορμός της άνω μεσεντέριας φλέβας βρίσκεται στα δεξιά της ομώνυμης αρτηρίας και συνοδεύει όλους τους κλάδους της αρτηρίας με τους κλάδους της.

σπληνική φλέβα, v.lienalis, συλλέγει αίμα από τον σπλήνα, το στομάχι, το πάγκρεας και το μεγαλύτερο μάτι. Σχηματίζεται στην περιοχή της πύλης της σπλήνας από πολυάριθμα v. lienales, που αναδύονται από την ουσία της σπλήνας. Από την πύλη του σπλήνα, η σπληνική φλέβα πηγαίνει προς τα δεξιά κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος, που βρίσκεται κάτω από την ομώνυμη αρτηρία.

Η πυλαία φλέβα από τον τόπο σχηματισμού της πηγαίνει στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, μεταξύ των φύλλων του οποίου φτάνει στην πύλη του ήπατος. Στο πάχος αυτού του συνδέσμου, η πυλαία φλέβα βρίσκεται μαζί με τον κοινό χοληδόχο πόρο και την κοινή ηπατική αρτηρία με τέτοιο τρόπο ώστε ο πόρος να καταλαμβάνει την ακραία θέση στα δεξιά, στα αριστερά του είναι η κοινή ηπατική αρτηρία και βαθύτερα και ανάμεσά τους βρίσκεται η πυλαία φλέβα. At the gate of the liver v. Το portae χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον αριστερό κλάδο, ramus sinister, και τον δεξιό κλάδο, ramus dexter, αντίστοιχα, τον δεξιό και τον αριστερό λοβό του ήπατος. Τρεις φλέβες: κάτω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica inferior, άνω μεσεντέριος φλέβα, v. mesenterica ανώτερη, και σπληνική φλέβα, v. lienalis, από το οποίο v. πύλες ονομάζονται ρίζες της πυλαίας φλέβας.

Εκτός από τις υποδεικνυόμενες φλέβες που σχηματίζουν την πυλαία φλέβα, οι ακόλουθες φλέβες ρέουν απευθείας στον κορμό της: αριστερά και δεξιά γαστρικές φλέβες, vv. gastricae sinistra και dextra, φλέβες του παγκρέατος, vv. παγκρεατικά. Επιπλέον, η πυλαία φλέβα συνδέεται μέσω των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος παραομφαλικές φλέβες, vv. paraumbilicales.

Η έννοια των φλεβικών αναστομώσεων

Η φλεβική κλίνη είναι πολλές φορές μεγαλύτερη από τον όγκο των αρτηριών και είναι πιο ποικιλόμορφη σε δομή και λειτουργία. Στο φλεβικό σύστημα, επιπλέον τρόποι εκροής αίματος, εκτός από τις κύριες, βαθιές φλέβες και τους παραποτάμους τους, είναι και οι επιφανειακές ή σαφηνές φλέβες, καθώς και ευρέως ανεπτυγμένα φλεβικά πλέγματα, τα οποία συνθέτουν μια ισχυρή παράκαμψη εκροής. Κάποια από αυτά παίζουν το ρόλο ειδικών φλεβικών αποθηκών. Οι παραπόταμοι των φλεβικών κορμών σχηματίζουν ποικίλα δίκτυα και πλέγματα εντός και εκτός των οργάνων. Αυτές οι συνδέσεις, ή αναστομώσεις (από το ελληνικό. αναστόμω - τροφοδοτώ το στόμα, ενημερώνω, συνδέω) συμβάλλουν στην κίνηση του αίματος προς διάφορες κατευθύνσεις, μετακινώντας το από τη μια περιοχή στην άλλη.

Οι φλεβικές αναστομώσεις διαδραματίζουν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στην κατανομή του αίματος σε περιοχές του σώματος και έχουν ιδιαίτερη σημασία στην παθολογία σε περίπτωση παραβίασης της ροής του αίματος στους κύριους φλεβικούς αυτοκινητόδρομους ή στους παραποτάμους τους, παρέχοντας παράπλευρη (κυκλική) κυκλοφορία του αίματος, δηλαδή , η κίνηση του αίματος κατά μήκος των μονοπατιών που σχηματίζονται από τους πλευρικούς κλάδους των κύριων αγγείων.

Το φλεβικό αίμα από ολόκληρο το σώμα συλλέγεται σε δύο κύριους φλεβικούς συλλέκτες - την άνω και την κάτω κοίλη φλέβα, μεταφέροντάς το στον δεξιό κόλπο. Στην κοιλιακή κοιλότητα, εκτός από το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας, υπάρχει και μια πυλαία φλέβα με τους παραποτάμους της που συλλέγουν αίμα από το στομάχι, τα έντερα, το πάγκρεας, τη χοληδόχο κύστη και τη σπλήνα.

Οι αναστομώσεις που συνδέουν τους παραπόταμους μιας μεγάλης φλέβας μεταξύ τους, που βρίσκονται μέσα στη λεκάνη των διακλαδώσεων αυτού του αγγείου, είναι ενδοσύστημαΔιαφορετικός διασυστημικήαναστομώσεις που συνδέουν τους παραποτάμους των φλεβών διαφόρων συστημάτων. Υπάρχουν διασυστημικές αναστομώσεις cava-caval και porto-caval (Εικ. 1).

Cava-caval αναστομώσεις

Οι αναστομώσεις Cava-caval παρέχουν κυκλική ροή αίματος προς τον δεξιό κόλπο σε περιπτώσεις θρόμβωσης, απολίνωσης, συμπίεσης της κοίλης φλέβας και των μεγάλων παραποτάμων τους και σχηματίζονται από τις φλέβες των τοιχωμάτων του θώρακα και της κοιλιάς, καθώς και από τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης.

Ρύζι. Σχήμα αναστομώσεων μεταξύ της πύλης, της άνω και της κάτω κοίλης φλέβας (σύμφωνα με τον V. N. Tonkov).

1-v. jugularis interna?

2 – vv. intercostales posteriores;

3-v. ημιάζυγος αξεσουάρ;

4 - οισοφάγος φλεβικό πλέγμα;

5, hepar;

6-v. Λιμάνιae;

7 – v.lienalis;

8 – v. renalis?

9 – v. mesenterica inferior?

10 – v. cava inφάπριν;

11 – v. rectalis superior?

12 – v. iliaca communis;

13 – v. iliaca interna?

14 – v. rectalis media?

15 – v. επιγαστρική επιφάνειαliμικρό;

16 – v. επιγαστρικο κατω?

17 – v. mesenterica ανώτερη?

18-v. paraumbilicalis;

19-v. θωρακοεπιγαστρική;

20-v. επιγαστρικό ανώτερο?

21-v. Κάβα ανώτερος?

22-v. υποκλείδιο?

23-v. brachiocephalica.

Αναστόμωση του οπίσθιου τοιχώματος του θώρακα και της κοιλιάς (ρύζι.). Τέσσερα v.v. lumbales που ρέουν σε v. cava inferior, συνδέονται σε κάθε πλευρά με διαμήκεις αναστομώσεις μεταξύ τους, αποτελώντας μια κατακόρυφη ανιούσα οσφυϊκή φλέβα - v. lumbalis ascendens, το οποίο στην κρανιακή κατεύθυνση συνεχίζει απευθείας προς τα δεξιά στο v. άζυγος, και αριστερά στο v. ημιάζυγος από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας. Έτσι, υπάρχει διπλή διαδρομή για την εκροή φλεβικού αίματος από τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο: πρώτον, κατά μήκος του v. cava inferior, δεύτερον, κατά μήκος v. πηγαίνοντας στον οπίσθιο μεσοθωρακικό χώρο. azygos and v. αιιμάζυγος έως v. cava ανώτερος. Ισχυρή ανάπτυξη v. άζυγος παρατηρείται όταν v. cava inferior, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης εγκυμοσύνης - πολλαπλής εγκυμοσύνης, όταν το φλεβικό αίμα από το κάτω μισό του σώματος αναγκάζεται να αναζητήσει νέους τρόπους εκροής.

Ρύζι. Σχέδιο αναστόμωσης του οπίσθιου τοιχώματος του θώρακα και της κοιλιάς.

1 – vv. brachiocephalecae;

2 – v. Κάβα ανώτερος?

3 – v. ημιάζυγος;

4 – v. lumbalis ascendens;

5 – v. lumbalis;

6 – v. Κάβα κατώτερο?

7 – v. αζυγος?

Αναστομώσεις που σχηματίζονται από τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης (ρύζι.)

Υπάρχουν εξωτερικά και εσωτερικά σπονδυλικά πλέγματα. Το εσωτερικό σπονδυλικό πλέγμα αντιπροσωπεύεται από το πρόσθιο και το οπίσθιο. Πρακτική σημασία έχει μόνο το πρόσθιο των σπονδυλικών πλέγματος. το οπίσθιο αντιπροσωπεύεται από λεπτά φλεβικά αγγεία, η βλάβη των οποίων κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν συνοδεύεται από αισθητή αιμορραγία. Με σπονδυλικά πλέγματα μέσω vv. τα μεσοσπονδύλια επικοινωνούν: στην αυχενική περιοχή - σπονδυλικές φλέβες, vv. σπονδύλους, καθώς και οι φλέβες της βάσης του κρανίου και των φλεβικών κόλπων της σκληρής μήνιγγας. στη θωρακική περιοχή - μεσοπλεύρια φλέβες, vv. intercostales posteriores; στην οσφυϊκή περιοχή - οσφυϊκές φλέβες, vv. lumbales? στην ιερή περιοχή - φλέβες των τοιχωμάτων και ιστός της μικρής λεκάνης.

Έτσι, τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης λαμβάνουν αίμα όχι μόνο από τον νωτιαίο μυελό και την ίδια τη σπονδυλική στήλη, αλλά επίσης επικοινωνούν άφθονα με τις φλέβες διαφόρων περιοχών του σώματος. Η ροή του αίματος στα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να πραγματοποιηθεί προς οποιαδήποτε κατεύθυνση λόγω έλλειψης βαλβίδων. Τα πλέγματα, όπως λέγαμε, ενώνουν τους παραπόταμους της κοίλης φλέβας, αποτελώντας τον σύνδεσμο μεταξύ τους. Αντιπροσωπεύουν σημαντικές παρακάμψεις της ροής του αίματος τόσο από την άνω κοίλη φλέβα προς την κάτω όσο και αντίστροφα. Ως εκ τούτου, ο ρόλος τους στην κυκλική φλεβική κυκλοφορία είναι πολύ σημαντικός.

Ρύζι. Σχήμα αναστομώσεων που σχηματίζονται από τα φλεβικά πλέγματα της σπονδυλικής στήλης.

1 – v. μεσοσπονδύλιος;

2 – σπονδυλικά πλέγματα;

3 – v. vertebralis;

4-v. brachiocephalica sinistra;

5 – v. αξεσουάρ ημιάζυγος;

6 – v. ημιάζυγος;

7 – v. lumbalis;

8 – v. Κάβα κατώτερο?

9 – v. iliaca communis sinistra;

10 – v. άζυγος.

Αναστομώσεις των πρόσθιων και πλευρικών τοιχωμάτων του θώρακα και της κοιλιάς (ρύζι.).

Λόγω της αναστόμωσης των φλεβών από το σύστημα της άνω και κάτω κοίλης φλέβας στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, σχηματίζονται φλεβικά πλέγματα που επικοινωνούν μεταξύ τους: επιφανειακά (υποδόρια) και βαθιά (στο έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός).

Το αίμα από το βαθύ πλέγμα παροχετεύεται, αφενός, κατά μήκος των άνω επιγαστρικών φλεβών, vv. epigastricae superiores, παραπόταμοι vv. thoracicae internae, και αυτά, με τη σειρά τους, ρέουν στις βραχιοκεφαλικές φλέβες. και αφετέρου, κατά μήκος των κατώτερων επιγαστρικών φλεβών, vv. epigastricae inferiores, παραπόταμοι vv. iliacae externae από το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Από το υποδόριο πλέγμα, vv. thoracoepigastricae που ρέει σε vv. thoracicae laterales. και αυτά στο vv. axillares, καθώς και vv. epigastricae superficiales - παραπόταμοι του vv. μηριαία από το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.

Οι αναστομώσεις, οι οποίες ανήκουν επίσης στο caval-caval, έχουν μια ορισμένη λειτουργική σημασία, για παράδειγμα, μεταξύ των φλεβών της καρδιάς και των πνευμόνων, της καρδιάς και του διαφράγματος, των φλεβών της νεφρικής κάψας με τις φλέβες των επινεφριδίων και του φλέβες των όρχεων (ωοθηκών) κ.λπ.

Ρύζι. Σχέδιο αναστόμωσης των πρόσθιων και πλευρικών τοιχωμάτων του θώρακα και της κοιλιάς.

1 – v. brachiocephalica;

2 – v. Κάβα ανώτερος?

3 – vv. υπογutaneae abdominis;

4 – v. επιγαστρικήεπιφανειακά?

5 – v. επιγαστρικήκατώτερος;

6 – v. femoralis sinistra;

7 – v.iliaca externa sinistra?

8 – v. iliaca communis;

9 – v. Κάβα κατώτερο?

10 – v. θωρακοεπιγαστρική;

11 – v. επιγαστρικό ανώτερο?

12 – v. θωρακική πλευρική;

13 – v. θωρακική εσωτερική?

14 – v. subclavia sinistra;

Βασική κάβα- καβαλικές αναστομώσεις

Εντοπισμός της αναστόμωσης	Αναστομωτικές φλέβες
Εντοπισμός της αναστόμωσης	Ανώτερο σύστημα κοίλης φλέβας	Σύστημα κατώτερης κοίλης φλέβας
Οπίσθιο τοίχωμα στήθους και κοιλιάς	v. άζυγος, v. ημιάζυγος	v. lumbalis ascendens
Φλεβικό πλέγμα ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ	vv. intercostales posteriores (ν. άζυγος, κατά ημιάζυγος)
Πρόσθια και πλάγια τοιχώματα του θώρακα και της κοιλιάς	1) v. επιγαστρικός ανώτερος (v. thoracica interna) 2) v. θωρακοεπιγαστρική	1) v. επιγαστρικός κατώτερος (v. iliaca externa) 2) v. επιγαστρική επιφανειακή

Porto-caval αναστομώσεις

Το σύστημα της πυλαίας φλέβας περιέχει περισσότερο από το ήμισυ της συνολικής ποσότητας αίματος στο σώμα και είναι πολύ σημαντικό μέρος του κυκλοφορικού συστήματος. Κάθε είδους διαταραχές της ροής του αίματος στο σύστημα v. πύλες οδηγούν σε αυξημένη πίεση και ανάπτυξη συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης. Μπορεί να προκληθεί από συγγενή στένωση, θρόμβωση ή συμπίεση της πυλαίας φλέβας (υποηπατικό αποκλεισμό), ηπατικές παθήσεις (κίρρωση, όγκοι), που οδηγεί σε συμπίεση των ενδοηπατικών φλεβών (ενδοηπατικό αποκλεισμό) και διαταραχή της φλεβικής εκροής μέσω των ηπατικών φλεβών (υπερηπατικό αποκλεισμό ). Η οξεία απόφραξη της πυλαίας φλέβας συνήθως καταλήγει σε θάνατο. Μια σταδιακή παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημά του προκαλεί την ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας λόγω ενδοσυστημικών, πυλαίων αναστομώσεων (μεταξύ των παραποτάμων της ίδιας της πυλαίας φλέβας), οι οποίες πραγματοποιούνται κυρίως λόγω των φλεβών της χοληδόχου κύστης, των γαστρικών φλεβών και της βοηθητικής πύλης φλέβες και διασυστημικές, πορτο-καβαλικές αναστομώσεις.

Οι αναστομώσεις Porto-caval είναι συνήθως ελάχιστα αναπτυγμένες. Επεκτείνονται σημαντικά με παραβιάσεις της εκροής αίματος μέσω της πυλαίας φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, οι αναστομώσεις της πύλης παρέχουν μια «χωματερή» αίματος που παρακάμπτει το ήπαρ, το οποίο δεν έχει υποστεί αποτοξίνωση σε αυτό, από το σύστημα της πυλαίας φλέβας στο σύστημα της άνω και κάτω κοίλης φλέβας. Η ροή του αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση δεν έχει μεγάλη πρακτική σημασία.

Η σημασία των αναστομώσεων porto-caval είναι μόνο σχετική, περισσότερο μηχανική παρά βιολογική. Χάρη σε αυτά, η πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας μειώνεται, η αντίσταση της καρδιάς μειώνεται.

Υπάρχουν 4 κύριες ομάδες αναστομώσεων μεταξύ των παραποτάμων της πυλαίας και των κοίλων φλεβών, οι οποίες σχηματίζουν τα μονοπάτια της παράπλευρης ροής του αίματος.

Αναστόμωση Portocava-caval στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα . (ρύζι.).

Ρύζι. Σχήμα πορτοκοιλιακής αναστόμωσης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

1-v. υποκλείδιο?

2 - v. axillaris;

3-v. θωρακική εσωτερική?

4-v. θωρακινόςΕΝΑlateralis;

5-v. επιγαστρικό ανώτερο?

6-v. θώρακαοεπιγαστρική;

7-v. paraumbilicalis;

8-v. επιγαστρική επιφανειακή;

9-v. επιγαστρικο κατω?

10 – v.φάemoralis?

11 – v. iliaca communis;

12 – v. iliaca externa?

13-v. Κάβα κατώτερο?

14 – v. portae;

15 – v. Κάβα ανώτερος?

16 – v. brachiocephalica.

Στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου υπάρχει ένα φλεβικό πλέγμα στο έλυτρο του ορθού κοιλιακού μυός, το οποίο επικοινωνεί με το υποδόριο ομφαλικό πλέγμα. Από αυτά τα πλέγματα σχηματίζονται φλέβες από το σύστημα της άνω και κάτω κοίλης φλέβας (βλ. αναστόμωση κοίλης-κοίλης), καθώς και vv. paraumbilicales, τα οποία, που βρίσκονται στο πρόσθιο άκρο του φαλκοειδούς συνδέσμου του ήπατος δίπλα στην κατάφυτη ομφαλική φλέβα (στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος), επικοινωνούν με τον αριστερό κλάδο της πυλαίας φλέβας ή με τον ίδιο τον κορμό της στις πύλες του ήπατος .

Στο σχηματισμό αυτής της αναστόμωσης συμμετέχει και η ομφαλική φλέβα, η οποία συχνά διατηρεί τον αυλό της. Πλήρης εξάλειψη παρατηρείται μόνο στο άπω τμήμα του για 2-4 cm από τον ομφαλό.

Με τη στασιμότητα του αίματος στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, οι παραομφάλιες φλέβες μερικές φορές επεκτείνονται στη διάμετρο της μηριαίας φλέβας, καθώς και οι φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην περιφέρεια του ομφαλού, που ονομάζεται "caput Medusae", το οποίο παρατηρείται με κίρρωση του ήπατος και υποδηλώνει μεγάλο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Αναστόμωση στο τοίχωμα του καρδιακού τμήματος του στομάχου και του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου (ρύζι.).

Από το φλεβικό πλέγμα του θωρακικού οισοφάγου vv. οισοφάγοι ρέουν στο v. άζυγος και στο v. ημιάζυγος (σύστημα της άνω κοίλης φλέβας), από το κοιλιακό τμήμα - στο v. gastrica sinistra, που είναι παραπόταμος της πυλαίας φλέβας.

Με την πυλαία υπέρταση, το φλεβικό πλέγμα στον κάτω οισοφάγο επεκτείνεται εξαιρετικά, αποκτά τον χαρακτήρα κόμβων που τραυματίζονται εύκολα κατά τη διέλευση της τροφής και τις αναπνευστικές εκδρομές του διαφράγματος. Η επέκταση των φλεβών του οισοφάγου διαταράσσει απότομα τη λειτουργία του καρδιακού σφιγκτήρα, με αποτέλεσμα το διάκενο της καρδιάς και τη ρίψη όξινου γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Το τελευταίο προκαλεί εξέλκωση των κόμβων, που μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρα αιμορραγία.

Αναστόμωση στο τοίχωμα του ανιόντος και κατιόντος παχέος εντέρου (σύστημα Retzius) (ρύζι.).

Από το φλεβικό πλέγμα του ανιόντος και κατιόντος παχέος εντέρου, v. colica dextra, που ρέει σε v. mesenterica superior και v. colica sinistra - στο v. mesenterica inferior, που είναι οι ρίζες της πυλαίας φλέβας. Το οπίσθιο τοίχωμα αυτών των τμημάτων του παχέος εντέρου δεν καλύπτεται από το περιτόναιο και γειτνιάζει με τους μύες του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος, όπου vv. lumbales - παραπόταμοι της κάτω κοίλης φλέβας, ως αποτέλεσμα των οποίων μέρος του αίματος από το φλεβικό πλέγμα του ανιούσας και κατιούσας κόλου μπορεί να ρέει στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.

Με την πυλαία υπέρταση, παρατηρούνται κιρσοί του φλεβικού πλέγματος αυτών των τμημάτων του παχέος εντέρου, που μπορεί να προκαλέσουν εντερική αιμορραγία.

Αναστόμωση στο τοίχωμα του ορθού (Εικ. Α, Β).

Διαχωρίστε το εσωτερικό (υποβλεννογόνιο), το εξωτερικό (υποπεριτονιακό) και το υποδόριο φλεβικό πλέγμα του ορθού, τα οποία συνδέονται άμεσα μεταξύ τους. Το αίμα από το εσωτερικό πλέγμα ρέει στο εξωτερικό και από το τελευταίο σχηματίζεται v. rectalis superior - παραπόταμος v. mesenterica inferior - μία από τις ρίζες της πυλαίας φλέβας και v. rectalis media, το οποίο ρέει στο v. iliaca interna - από το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Από το υποδόριο φλεβικό πλέγμα στην περιοχή του περινέου, v. rectalis inferior, που εκβάλλει στο v. pudenda interna - παραπόταμος v. iliaca interna.

Το κύριο αγγείο παροχέτευσης του ορθού είναι η άνω ορθική φλέβα, η οποία παροχετεύει το αίμα από τη βλεννογόνο μεμβράνη και τον υποβλεννογόνο του πρωκτικού πόρου και όλα τα στρώματα του πυελικού εντέρου. Δεν βρέθηκαν βαλβίδες στην άνω ορθική φλέβα. Οι κάτω και οι μεσαίες φλέβες του ορθού έχουν μεγαλύτερη περιφερειακή σημασία στην εκροή αίματος από το όργανο, είναι πολύ μεταβλητές και μερικές φορές μπορεί να απουσιάζουν στη μία ή και στις δύο πλευρές. Η στασιμότητα του αίματος στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας ή της πυλαίας φλέβας μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη κιρσών του ορθού και στο σχηματισμό αιμορροΐδων, οι οποίες μπορεί να θρομβωθούν και να φλεγμονώσουν και κατά την πράξη της αφόδευσης, η βλάβη στους κόμβους οδηγεί σε αιμορροϊδική αιμορραγία.

Ρύζι. Σχέδιο αναστόμωσης στο τοίχωμα του ορθού.

1-v. portae; 2-v. Κάβα κατώτερο? 3-v. εσωτερικο μεσεντερικα? 4-v. iliaca communis; 5-v. Pundenda interna; 6-v. rectalis inferior? 7-v. rectalis media? 8-v. iliaca interna? 9-v. ορθός ανώτερος.

Εκτός από τις αναφερθείσες πορτο-καβαλικές αναστομώσεις, υπάρχουν και επιπρόσθετες που εντοπίζονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο: μεταξύ των φλεβών του παχέος εντέρου descendens και v. renalis sinistra; μεταξύ παραποτάμων v. mesenterica superior και v. testicularis dextra; μεταξύ v. lienalis, v. renalis sinistra και roots v. άζυγος ή v. ημιάζυγος.

Κύριες αναστομώσεις πορτο-καβάλας

Εντοπισμός της αναστόμωσης	Αναστομωτικές φλέβες
Εντοπισμός της αναστόμωσης	σύστημα πυλαίας φλέβας	Ανώτερο σύστημα κοίλης φλέβας	Σύστημα κατώτερης κοίλης φλέβας
Πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα	vv. paraumbilicales	v. επιγαστρικός ανώτερος (v. thoracica interna) v. θωρακοεπιγαστρική	v. επιγαστρικός κατώτερος (v. iliaca externa) v. επιγαστρική επιφανειακή
Το τοίχωμα του κοιλιακού οισοφάγου και το καρδιακό τμήμα του στομάχου	vv. οισοφάγοι (v. gastric sinistra)	vv. οισοφάγοι
Τοίχο κόλον ανεβαίνει και κατεβαίνει	v. Colica dextra (v. mesenterica superior) v. κολικός sinistra (v.mesenterica inferior)
Το τοίχωμα του ορθού	v. ορθός ανώτερος (v.mesenterica inferior)		v. rectalis media (v. iliaca interna) v. πρωκτός κατώτερος (v. pudenda interna)

Κυκλοφορία εμβρύου

Η εμβρυϊκή κυκλοφορία ονομάζεται αλλιώς πλακουντιακή κυκλοφορία: στον πλακούντα, υπάρχει ανταλλαγή ουσιών μεταξύ του αίματος του εμβρύου και του μητρικού αίματος (ενώ το αίμα της μητέρας και του εμβρύου δεν αναμιγνύεται). ΣΕ πλακούντας, πλακούντας, η ομφαλική φλέβα ξεκινά από τις ρίζες της, v. umbilicalis, μέσω του οποίου το αρτηριακό αίμα που οξειδώνεται στον πλακούντα αποστέλλεται στο έμβρυο. Ακολουθώντας τη σύνθεση του ομφάλιου λώρου (ομφάλιος λώρος), funiculus umbilicalis, στο έμβρυο, η ομφαλική φλέβα εισέρχεται μέσω του ομφάλιου δακτυλίου, anulus umbilicalis, στην κοιλιακή κοιλότητα, πηγαίνει στο ήπαρ, όπου μέρος του αίματος μέσω της φλεβικής πόρος (ductus venosus) εκκενώνεται στην κάτω κοίλη φλέβα, v. cava inferior, όπου αναμιγνύεται με το φλεβικό αίμα, και το άλλο μέρος του αίματος διέρχεται από το ήπαρ και επίσης ρέει μέσω των ηπατικών φλεβών στην κάτω κοίλη φλέβα. Το αίμα μέσω της κάτω κοίλης φλέβας εισέρχεται στον δεξιό κόλπο, όπου η κύρια μάζα του, μέσω της βαλβίδας της κάτω κοίλης φλέβας, valvula venae cavae inferioris, περνά μέσα από το ωοειδές τρήμα, το ωοειδές τρήμα, του κολπικού διαφράγματος στον αριστερό κόλπο.

Ρύζι. Κυκλοφορία εμβρύου. 1 - αρτηριακός πόρος (πόρος αρτηριακός) 2 - ομφαλικές αρτηρίες (αα. ομφαλοί) 3 - πυλαία φλέβα (v. portae) 4 - ομφαλική φλέβα (v. umbilicalis) 5 - πλακούντας (πλακούντας) 6 - φλεβικός πόρος (πόρος φλεβώδης) 7 - ηπατικές φλέβες (vv. hepaticae) 8 - οβάλ τρύπα (δικαστήριο οβάλ).

Από εδώ ακολουθεί στην αριστερή κοιλία και στη συνέχεια στην αορτή, κατά μήκος των κλάδων της οποίας πηγαίνει κυρίως στην καρδιά, το λαιμό, το κεφάλι και τα άνω άκρα. Στον δεξιό κόλπο, εκτός από την κάτω κοίλη φλέβα, v. cava inferior, φέρνει φλεβικό αίμα στην άνω κοίλη φλέβα, v. cava ανώτερη, και το στεφανιαίο κόλπο της καρδιάς, sinus coronarius cordis. Το φλεβικό αίμα που εισέρχεται στον δεξιό κόλπο από τα δύο τελευταία αγγεία στέλνεται μαζί με μια μικρή ποσότητα μικτού αίματος από την κάτω κοίλη φλέβα στη δεξιά κοιλία και από εκεί στον πνευμονικό κορμό, τον truncus pulmonalis. Στο αορτικό τόξο, κάτω από το σημείο όπου η αριστερή υποκλείδια αρτηρία αναχωρεί από αυτήν, ρέει ο αρτηριακός πόρος, ductus arteriosus (Botallian duct), που συνδέει την αορτή με τον πνευμονικό κορμό και μέσω του οποίου το αίμα από τον τελευταίο ρέει στην αορτή. Από τον πνευμονικό κορμό, το αίμα εισέρχεται στους πνεύμονες μέσω των πνευμονικών αρτηριών και η περίσσευσή του μέσω του αρτηριακού πόρου, του αρτηριακού πόρου, αποστέλλεται στην κατιούσα αορτή. Έτσι, κάτω από τη συμβολή του αρτηριακού πόρου, η αορτή περιέχει μικτό αίμα που εισέρχεται από την αριστερή κοιλία, πλούσιο σε αρτηριακό αίμα, και αίμα από τον αρτηριακό πόρο με υψηλή περιεκτικότητα σε φλεβικό αίμα. Μέσω των κλάδων της θωρακικής και της κοιλιακής αορτής, αυτό το μικτό αίμα κατευθύνεται στα τοιχώματα και τα όργανα του θώρακα και των κοιλιακών κοιλοτήτων, στη λεκάνη και στα κάτω άκρα. Μέρος αυτού του αίματος ακολουθεί δύο -δεξιά και αριστερή- ομφαλική αρτηρία, αα. umbilicales dextra et sinistra, που βρίσκονται και στις δύο πλευρές της κύστης, εξέρχονται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του ομφάλιου δακτυλίου και, ως μέρος του ομφάλιου λώρου, το funiculus umbilicalis, φτάνουν στον πλακούντα. Στον πλακούντα, το αίμα του εμβρύου λαμβάνει θρεπτικά συστατικά, εκπέμπει διοξείδιο του άνθρακα και, εμπλουτισμένο με οξυγόνο, κατευθύνεται και πάλι μέσω της ομφαλικής φλέβας στο έμβρυο. Μετά τη γέννηση, όταν η πνευμονική κυκλοφορία αρχίζει να λειτουργεί και ο ομφάλιος λώρος είναι δεμένος, η ομφάλιος φλέβα, οι φλεβικοί και αρτηριακοί πόροι και οι απομακρυσμένες ομφαλικές αρτηρίες γίνονται σταδιακά άδεια. όλοι αυτοί οι σχηματισμοί εξαφανίζονται και σχηματίζουν συνδέσμους.

Ομφαλική φλέβα, v. umbilicalis, σχηματίζει έναν στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος, lig. teres hepatis? φλεβικός πόρος, φλεβικός πόρος - φλεβικός σύνδεσμος, λιγ. φλεβικό; αρτηριακός πόρος, ductus arteriosus - αρτηριακός σύνδεσμος, lig. arteriosum, και από τις δύο ομφαλικές αρτηρίες, αα. ομφαλοί, σχηματίζονται κλώνοι, έσω ομφαλικοί σύνδεσμοι, ligg. umbilicalia medialia, που βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ωοειδής οπή, το ωοειδές τρήμα, επίσης υπεραναπτύσσεται, η οποία μετατρέπεται σε ωοειδή βόθρο, ωοειδής βόθρος και η βαλβίδα της κάτω κοίλης φλέβας, βαλβίδα v. cavae inferioris, που έχασε τη λειτουργική του σημασία μετά τη γέννηση, σχηματίζει μια μικρή πτυχή που εκτείνεται από το στόμιο της κάτω κοίλης φλέβας προς τον ωοειδή βόθρο.

οπίσθια;
κάτω βράκα?
σπληνός.

Τοποθεσία

Η πυλαία φλέβα του ήπατος βρίσκεται στο πάχος του οργάνου, δηλαδή στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο.

Μέχρι να εισέλθει η πυλαία φλέβα στο ήπαρ, δεξιά και αριστερά
γαστρικές, προπυλωρικές, κυστικές και παραομφαλικές φλέβες.

Παραπόταμοι πλοίων και οι λειτουργίες τους

Ο τρίτος μεγάλος παραπόταμος που έχει η πυλαία φλέβα του ήπατος είναι κάτω μεσεντέριος φλέβα.Σχηματίζεται λόγω της συμβολής των σιγμοειδών φλεβών με το άνω ορθό και το αριστερό κόλον. Περνώντας κάτω από το πάγκρεας, το αγγείο ρέει στη σπληνική φλέβα.

Η ηπατική πυλαία φλέβα (PV, πυλαία φλέβα) είναι ένας μεγάλος κορμός που λαμβάνει αίμα από τη σπλήνα, τα έντερα και το στομάχι. Στη συνέχεια μετακινείται στο συκώτι. Το όργανο παρέχει καθαρισμό του αίματος και εισέρχεται ξανά στο γενικό κανάλι.

Η ανατομική δομή της πυλαίας φλέβας είναι πολύπλοκη. Ο κορμός έχει πολλούς κλάδους σε φλεβίδια και άλλα κανάλια αίματος διαφόρων διαμέτρων. Το σύστημα πύλης είναι ένας άλλος κύκλος ροής αίματος, σκοπός του οποίου είναι να καθαρίσει το πλάσμα του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης και τοξικά συστατικά.

Ένας αριθμός ασθενειών αντανακλάται σε αλλαγές στη ροή του αίματος μέσω του συστήματος της πυλαίας φλέβας.

Τα αλλαγμένα μεγέθη μιας πυλαίας φλέβας επιτρέπουν τη διάγνωση ορισμένων παθολογιών. Το κανονικό του μήκος είναι 6-8 cm και η διάμετρός του δεν είναι μεγαλύτερη από 1,5 cm.

Πιθανές παθολογίες

Οι πιο συχνές παθολογίες της πυλαίας φλέβας είναι:

θρόμβωση;
πυλαία υπέρταση;
σπηλαιώδης μετασχηματισμός;
πυλεφλεβίτιδα.

ΒΒ θρόμβωση

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας είναι μια σοβαρή παθολογία στην οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στον αυλό της, εμποδίζοντας την εκροή της μετά τον καθαρισμό. Ελλείψει θεραπείας, διαγιγνώσκεται αύξηση της αγγειακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται πυλαία υπέρταση.

Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό της παθολογίας συνήθως αποδίδονται σε:

κίρρωση του ήπατος;
κακοήθη νεοπλάσματα του γαστρεντερικού σωλήνα.
φλεγμονή της ομφαλικής φλέβας κατά την τοποθέτηση καθετήρων σε βρέφη.
φλεγμονή του πεπτικού συστήματος?
τραυματισμοί και χειρουργική επέμβαση σπλήνας, ήπατος, χοληδόχου κύστης.
διαταραχή της πήξης του αίματος?
λοιμώξεις.

Οι σπάνιες αιτίες θρόμβωσης περιλαμβάνουν: περίοδο κύησης, παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών. Τα συμπτώματα της νόσου είναι: έντονος πόνος, κρίσεις ναυτίας, που καταλήγουν σε έμετο, δυσπεπτικές διαταραχές, πυρετός, αιμορροϊδική αιμορραγία (μερικές φορές).

Για μια προοδευτική χρόνια μορφή θρόμβωσης - με την επιφύλαξη μερικής διατήρησης της βατότητας της πυλαίας φλέβας - είναι χαρακτηριστικά τα ακόλουθα συμπτώματα: συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, αύξηση του μεγέθους της σπλήνας, πόνος / αίσθημα βάρους στην κοιλιακή κοιλότητα. αριστερό υποχόνδριο, επέκταση της οισοφαγικής φλέβας, που αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Το ηχογράφημα είναι μία από τις ερευνητικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται

Ο κύριος τρόπος για τη διάγνωση της θρόμβωσης είναι η διεξαγωγή μελέτης υπερήχων. Στην οθόνη, ένας θρόμβος ορίζεται ως ένας υπερηχοϊκός (πυκνός) σχηματισμός που γεμίζει τόσο τον φλεβικό αυλό όσο και τους κλάδους. Μικροί θρόμβοι ανιχνεύονται κατά το ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα. Οι τεχνικές CT και MRI επιτρέπουν τον εντοπισμό των ακριβών αιτιών της παθολογίας και τον εντοπισμό συνοδών παθολογιών.

Σπουδαίος! Η Dopplerometry δείχνει την πλήρη απουσία ροής αίματος στην περιοχή σχηματισμού θρόμβου.

Σπηλαιώδης μεταμόρφωση

Η παθολογία αναπτύσσεται στο φόντο των συγγενών δυσπλασιών του σχηματισμού φλεβών - στένωση, πλήρης / μερική απουσία. Σε αυτή την περίπτωση, εντοπίζεται σπήλαιο στην περιοχή του κορμού της πυλαίας φλέβας. Πρόκειται για ένα σύνολο μικρών αγγείων, που σε κάποιο βαθμό αντισταθμίζουν την παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του πυλαίου συστήματος.

Ο σπηλαιώδης μετασχηματισμός, που ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία, είναι ένα σημάδι μιας συγγενούς διαταραχής στη δομή του αγγειακού συστήματος του ήπατος. Στους ενήλικες, ο σχηματισμός σπηλαίων υποδηλώνει την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης, που προκαλείται από ηπατίτιδα ή κίρρωση.

σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

Η πυλαία υπέρταση είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση της πίεσης στο πυλαίο σύστημα. Προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ο φυσιολογικός κανόνας της πίεσης στην πυλαία φλέβα δεν είναι υψηλότερος από 10 mm Hg. Τέχνη. Η αύξηση αυτού του δείκτη κατά 2 ή περισσότερες μονάδες γίνεται ο λόγος για τη διάγνωση της πυλαίας υπέρτασης.

Οι παράγοντες που προκαλούν παθολογία είναι:

κίρρωση του ήπατος;
ηπατική φλεβική θρόμβωση?
ηπατίτιδα διαφόρων προελεύσεων.
σοβαρές καρδιακές παθολογίες.
παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών ·
θρόμβοι στις σπληνικές φλέβες και στην πυλαία φλέβα.

Η κλινική εικόνα της πυλαίας υπέρτασης είναι η εξής: δυσπεπτικά συμπτώματα. βαρύτητα στο αριστερό υποχόνδριο, ίκτερος, απώλεια βάρους, γενική αδυναμία.

Χαρακτηριστικό σύμπτωμα του συνδρόμου είναι η αύξηση του όγκου της σπλήνας. Η αιτία είναι η φλεβική συμφόρηση. Το αίμα δεν μπορεί να φύγει από το σώμα λόγω απόφραξης των φλεβών της σπλήνας. Εκτός από τη σπληνομεγαλία, υπάρχει συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και κιρσοί του κατώτερου οισοφάγου.

Η διάγνωση με υπερήχους επιτρέπει τη διαφοροποίηση της παθολογίας

Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, ανιχνεύεται διογκωμένο ήπαρ και σπλήνα, συσσώρευση υγρού. Το μέγεθος της πυλαίας φλέβας και η ροή του αίματος αξιολογούνται με υπερηχογράφημα Doppler. Η πυλαία υπέρταση χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαμέτρου της, καθώς και επέκταση των άνω μεσεντερικών και σπληνικών φλεβών.

Πυλεφλεβίτιδα

Μεταξύ των φλεγμονωδών διεργασιών, η ηγετική θέση καταλαμβάνεται από πυώδη φλεγμονή της πυλαίας φλέβας - πυλεφλεβίτιδα. Ο προκλητικός παράγοντας είναι τις περισσότερες φορές η οξεία σκωληκοειδίτιδα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, εμφανίζεται νέκρωση του ηπατικού ιστού, με αποκορύφωμα τον θάνατο ενός ατόμου.

Η ασθένεια δεν έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα. Η κλινική εικόνα έχει ως εξής:

ισχυρός πυρετός? κρυάδα;
υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης.
έντονος πόνος στην κοιλιά?
εσωτερική αιμορραγία στην περιοχή των φλεβών του οισοφάγου ή/και του στομάχου.
ίκτερος που προκαλείται από βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα.

Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν αύξηση της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Μια τέτοια μετατόπιση των δεικτών υποδηλώνει οξεία πυώδη φλεγμονή. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία.

Συμπτώματα παθολογιών της πυλαίας φλέβας και πιθανές επιπλοκές

Η ασθένεια εμφανίζεται σε οξεία και χρόνια μορφή, η οποία αντανακλάται στα σημερινά συμπτώματα. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά για την οξεία μορφή: ανάπτυξη έντονου κοιλιακού πόνου, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε σημαντικά επίπεδα, πυρετός, αύξηση του όγκου της σπλήνας, ανάπτυξη ναυτίας, εμέτου και διάρροιας.

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται ταυτόχρονα, γεγονός που οδηγεί σε έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης Η χρόνια πορεία της νόσου είναι επικίνδυνη λόγω της παντελούς απουσίας οποιωνδήποτε συμπτωμάτων. Η διάγνωση της νόσου γίνεται εντελώς τυχαία κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφικού ελέγχου ρουτίνας.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη εντερικής ισχαιμίας, η οποία εκφράζεται με θάνατο των ιστών της ως αποτέλεσμα απόφραξης των μεσεντερικών αγγείων

Η απουσία παθολογικών συμπτωμάτων προκαλεί την εκτόξευση αντισταθμιστικών μηχανισμών. Για την προστασία από τον πόνο, τη ναυτία και άλλες εκδηλώσεις, το σώμα ξεκινά τη διαδικασία αγγειοδιαστολής - αύξηση της διαμέτρου της ηπατικής αρτηρίας και σχηματισμό σηραγγώδους.

Καθώς όμως η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, αναπτύσσονται ορισμένα συμπτώματα: αδυναμία, μειωμένη όρεξη. Η πυλαία υπέρταση αποτελεί ιδιαίτερο κίνδυνο για τον άνθρωπο. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ασκίτη, αύξηση των σαφηνών φλεβών που βρίσκονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και κιρσούς του οισοφάγου.

Το χρόνιο στάδιο της θρόμβωσης χαρακτηρίζεται από φλεγμονή της πυλαίας φλέβας. Τα συμπτώματα κατάστασης μπορεί να περιλαμβάνουν:

θαμπός αδιάκοπος πόνος στην κοιλιά.
μακροχρόνια υποπυρετική θερμοκρασία.
διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας.

Σπουδαίος! Οι κιρσοί του οισοφάγου μπορεί να προκαλέσουν εσωτερική αιμορραγία.

Διαγνωστικά μέτρα

Το υπερηχογράφημα παραμένει η κύρια διαγνωστική τεχνική για την ανίχνευση αλλαγών στην πυλαία φλέβα. Η μελέτη μπορεί να χορηγηθεί σε γυναίκες σε θέση, παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς. Η Dopplerometry, που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τον υπέρηχο, βοηθά στην εκτίμηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της ροής του αίματος. Κανονικά, θα πρέπει να κατευθύνεται προς το σώμα.

Με την ανάπτυξη θρόμβωσης στον αυλό του αγγείου, ανιχνεύεται υπερηχητικός (πυκνός) ετερογενής σχηματισμός. Μπορεί να γεμίσει και ολόκληρο τον αυλό του αγγείου και να το μπλοκάρει μόνο εν μέρει. Στην πρώτη περίπτωση, η κίνηση του αίματος σταματά εντελώς.

Μία από τις πιο συχνές αγγειακές παθολογίες του ήπατος

Με την ανάπτυξη του συνδρόμου πυλαίας υπέρτασης, ανιχνεύεται μια επέκταση του αγγειακού αυλού. Επιπλέον, ο γιατρός αποκαλύπτει ένα διευρυμένο ήπαρ, συσσώρευση υγρού. Η Dopplerography θα δείξει μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος.

Ένα πιθανό σημάδι πυλαίας υπέρτασης είναι ένα σηραγγώδες. Στον ασθενή πρέπει να συνταγογραφηθεί EGD προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση των οισοφαγικών αναστομώσεων. Επιπλέον, μπορεί να συνιστάται οισοφαγοσκόπηση και ακτινολογία του οισοφάγου και του στομάχου.

Εκτός από τον υπέρηχο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό. Το πλεονέκτημα της χρήσης αξονικής τομογραφίας είναι η οπτικοποίηση του ηπατικού παρεγχύματος, των λεμφαδένων και άλλων σχηματισμών που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση.

Η αγγειογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της θρόμβωσης της πυλαίας φλέβας. Οι ενόργανες μελέτες συμπληρώνονται με εξετάσεις αίματος. Κλινικό ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι δείκτες των λευκοκυττάρων, των ηπατικών ενζύμων, της χολερυθρίνης.

Θεραπεία παθολογίας

Η θεραπεία της νόσου περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:

φάρμακα από την ομάδα των αντιπηκτικών - αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος και βελτιώνει τη βατότητα των αγγείων.
θρομβολυτικά - διαλύουν τους υπάρχοντες θρόμβους αίματος, απελευθερώνοντας τον αυλό της πυλαίας φλέβας.

Τα φάρμακα συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση τα τρέχοντα συμπτώματα

Ελλείψει θεραπευτικού αποτελέσματος από την επιλεγμένη φαρμακευτική θεραπεία, σε ένα άτομο συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Μπορεί να γίνει διαηπατική αγγειοπλαστική ή θρομβόλυση.

Η κύρια επιπλοκή της χειρουργικής θεραπείας είναι η αιμορραγία των φλεβών του οισοφάγου και η ανάπτυξη εντερικής ισχαιμίας. Οποιαδήποτε παθολογία της πυλαίας φλέβας του ήπατος είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί το διορισμό κατάλληλης θεραπείας για την πάθηση.