Ανάλογα με τη μορφολογική δομή του κατεστραμμένου αγγείου και τη φύση της εκροής αίματος, διακρίνεται η τριχοειδική, η φλεβική, η αρτηριακή και η παρεγχυματική αιμορραγία.

Τριχοειδής αιμορραγίαεμφανίζεται όταν οι μικρότεροι τερματικοί κλάδοι των αιμοφόρων αγγείων - τριχοειδή - έχουν υποστεί βλάβη. Εμφανίζεται συχνότερα με τραύματα στο δέρμα, μυϊκό ιστό και μώλωπες. Σε περιπτώσεις ανοιχτών τραυματισμών, το αίμα εμφανίζεται στην επιφάνεια του τραύματος σε σταγόνες, οι οποίες συγχωνεύονται μεταξύ τους και ρέουν έξω ή παραμένουν στο τραύμα. Με μώλωπες σχηματίζονται μικρές αιμορραγίες στους κατεστραμμένους ιστούς.

Η τριχοειδική αιμορραγία συνήθως σταματά από μόνη της ή μετά από βραχυπρόθεσμο ταμπονάρισμα του τραύματος ή μετά την εφαρμογή ενός ελαφρά συμπιεστικού επίδεσμου. Μπορεί να είναι πολύ μακρύ και άφθονο μόνο σε περιπτώσεις μειωμένης πήξης του αίματος, ανεπαρκούς ηπατικής λειτουργίας και αιμορροφιλίας.

Αιμορραγία φλεβώνπαρατηρείται με τραυματισμούς σε φλεβικά αγγεία και αναγνωρίζεται εύκολα από το σκούρο κόκκινο αίμα που ρέει σε συνεχή ροή από το περιφερικό άκρο του κατεστραμμένου αγγείου. Η ροή του αίματος δεν ρέει σαν σιντριβάνι. Πάλλεται μόνο σε περιπτώσεις όπου η κομμένη φλέβα βρίσκεται απευθείας δίπλα σε μεγάλη αρτηρία ή ως αποτέλεσμα αναπνευστικών κινήσεων στήθοςόταν η αιμορραγούσα μεγάλη φλέβα βρίσκεται κοντά στην καρδιά.

Κατά την εκπνοή, η φλεβική αιμορραγία αυξάνεται και κατά την εισπνοή, λόγω της επίδρασης αναρρόφησης του θώρακα, μειώνεται. Αρνητική φλεβική πίεση που προκύπτει από βαθιά εισπνοή μπορεί να προκαλέσει εμβολή αέρα. Η αυξημένη φλεβική πίεση αυξάνει την αιμορραγία από την κατεστραμμένη φλέβα. Ως εκ τούτου, οι επεμβάσεις για καρδιακές παθήσεις που συνοδεύονται από στασιμότητα του αίματος στις φλέβες, οι επεμβάσεις σε χαμηλωμένο κεφάλι ή στα άκρα κάτω από χαλαρό περίβλημα συνοδεύονται από σοβαρή φλεβική αιμορραγία.

Η έκβαση της φλεβικής αιμορραγίας ποικίλλει. Σε περίπτωση βλάβης σε μεγάλες φλέβες που βρίσκονται σε βάθος (κοίλη, μηριαία, λαγόνια, πυλαία κ.λπ.), η αιμορραγία είναι συνήθως θανατηφόρα λόγω γρήγορης και τεράστιας απώλειας αίματος.

Με τραυματισμούς σε μικρές φλέβες, η αιμορραγία δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο. Σταματά από μόνο του ή μπορεί εύκολα να σταματήσει με ταμποναριστό τραύματος ή πιεστικό επίδεσμο.

Αρτηριακή αιμορραγίαπου προκαλείται από βλάβη στο αρτηριακό αγγείο. Υψηλή πίεση του αίματος αρτηριακό σύστημα, η άφθονη περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο ίδιο το αίμα, ένας μεγάλος αριθμός ελαστικών ινών στο τοίχωμα της αρτηρίας καθορίζουν συγκεκριμένο χαρακτήρααρτηριακή αιμορραγία. Το αίμα έχει ένα κόκκινο, έντονο κόκκινο χρώμα. Ρέει από την κομμένη αρτηρία σε συντριβάνι ή παλλόμενο ρεύμα. Με άφθονα παράπλευρα, τα κεντρικά και περιφερειακά άκρα του κομμένου αγγείου αιμορραγούν. Ωστόσο, η αιμορραγία από το περιφερικό άκρο είναι πιο αδύναμη. Ως εκ τούτου, η αιμορραγία έχει σταματήσει από καιρό κυρίως από το άκρο του αγγείου που βρίσκεται μεταξύ της πληγής και της καρδιάς.

Η αιμορραγία από μεγάλες αρτηρίες κάνει το ζώο να πεθάνει γρήγορα εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεση βοήθεια. Για παράδειγμα, όταν κόβεται η καρωτίδα, τα άλογα πεθαίνουν, σύμφωνα με ορισμένες πηγές, μετά από 10-15 λεπτά, σύμφωνα με άλλους - μετά από 45-55 λεπτά.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές που προκύπτουν από μεγάλη απώλεια αίματος προκαλούν την ανάπτυξη σοβαρών συνεπειών σε μεγαλύτερο βαθμό από την ίδια την απώλεια αίματος. Ο S.I. Spasokukotsky το 1935 έδωσε προσοχή "όχι στην ποσότητα της απώλειας αίματος, αλλά στον βαθμό αντιστάθμισης της κυκλοφορικής διαδικασίας".

Παρεγχυματική αιμορραγίαπαρατηρήθηκε με τραυματισμό σε παρεγχυματικά όργανα, σπογγώδη οστά και σπηλαιώδη ιστό. Το αίμα ρέει από τις μικρότερες αρτηρίες και φλέβες από όλη την επιφάνεια του τραύματος, όπως το νερό από ένα σφουγγάρι.

Η παρεγχυματική αιμορραγία είναι ουσιαστικά μικτή, αλλά δεδομένου ότι κυριαρχεί η αιμορραγία από πολλές φλέβες, το αίμα που ρέει μοιάζει με το φλεβικό αίμα στο χρώμα. Τα κομμένα αγγεία στα παρεγχυματικά όργανα δεν συστέλλονται, δεν εισχωρούν βαθιά στον ιστό και δεν συμπιέζονται από τον ίδιο τον ιστό, επομένως η αιμορραγία είναι πολύ άφθονη και συχνά απειλητική για τη ζωή του ασθενούς.

Ο ίδιος τύπος αιμορραγίας αναπτύσσεται μετά από παρατεταμένη ή υπερβολική στένωση ενός άκρου με τουρνικέ. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται αιμορραγία λόγω παράλυσης των αγγειοσυσπαστικών. γι' αυτό τον φωνάζουν ατονική, ή παραλυτική, αιμορραγία.

Η παρεγχυματική αιμορραγία τις περισσότερες φορές σταματά με απλό ταμπονάρισμα, πιεστικό επίδεσμο, εφαρμογή συμπιεστικών ραμμάτων ή χρήση ταμποναριστών ιστών.

Εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία

Ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας, η αιμορραγία μπορεί να είναι εξωτερική ή εσωτερική.

Με εξωτερική, ή ανοιχτή, αιμορραγία, το αίμα ρέει από μια πληγή ή φυσικό άνοιγμα στο εξωτερικό περιβάλλον και επομένως δεν είναι δύσκολο να το αναγνωρίσετε. Με εσωτερική ή κλειστή αιμορραγία, το αίμα δεν εμφανίζεται έξω. συσσωρεύεται σε ιστούς ή ανατομικές κοιλότητες (υπεζωκότας, περιτόναιο, άρθρωση, κρανίο κ.λπ.). Ως εκ τούτου, είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ της διάμεσης και της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Η αιμορραγία ονομάζεται συνδυασμένη εάν το αίμα ρέει έξω και διεισδύει ταυτόχρονα σε οποιαδήποτε κοιλότητα, για παράδειγμα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα όταν τραυματίζεται η μεσοπλεύρια αρτηρία. Συνδυαστικά είναι η αιμορραγία από τη μύτη (επίσταση), η αιμορραγία στα ούρα (αιματίωση) κ.λπ.

Διάμεση αιμορραγία, ανάλογα με το διαμέτρημα του κατεστραμμένου αγγείου, ανατομική δομήοι ιστοί και η ποσότητα των χαλαρών ινών είναι πολύ διαφορετικά. Διακρίνουν λοιπόν: εκχυμώσεις- επισήμανση αιμορραγιών. potehii- μικρές, έντονα περιορισμένες αιμορραγίες με τη μορφή κηλίδων. γαλουχία- επίπεδες μώλωπες μικρού χώρου με ακαθόριστα όρια. χρίση- εκτεταμένοι μώλωπες που εμφανίζονται όταν τραυματίζονται τριχοειδή αγγεία και μικρά αγγεία και, τέλος, αιματώματα όταν καταστρέφονται οι αρτηριακοί ή φλεβικοί κορμοί ή τα μεγάλα κλαδιά τους.

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία χαρακτηρίζεται, όπως έχουμε ήδη επισημάνει, από την έκχυση αίματος σε ανατομικές κοιλότητες, από τις οποίες οι αιμορραγίες λαμβάνουν τα αντίστοιχα ονόματα. Για παράδειγμα, οι αιμορραγίες σε μια άρθρωση ονομάζονται αιμάρθρωση. στην κοιλότητα του σπονδυλικού σωλήνα - haomatorachis. στην περιτοναϊκή κοιλότητα - αιματοπεριτόναιο. στην θωρακική κοιλότητα - αιμοθώρακας. στη μήτρα - αιματόμετρα. στο μάτι - αιμόφθαλμος κ.λπ.

Τα κοινά συμπτώματα της εσωτερικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν αδυναμία, μειωμένο σφυγμό και αναιμία των ορατών βλεννογόνων. Η αιμορραγία στα κοίλα όργανα (κύστη, στομάχι, έντερα) αναγνωρίζεται από την απελευθέρωση αίματος στα ούρα, την αιματέμεση και την παρουσία αίματος στα κόπρανα. Με αιμορραγία στις ανατομικές κοιλότητες, για παράδειγμα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρατηρείται προοδευτική δύσπνοια, θαμπάδα του ήχου κρουστών και εξασθένηση της κυψελιδικής αναπνοής. Οι υπερβολικές διάμεσες αιμορραγίες μερικές φορές προκαλούν αιμοσφαιρινουρία.

Αιμορραγία(αιμορραγία: συνώνυμο αιμορραγία) - ενδοβιολογική διαρροή αίματος από ένα αιμοφόρο αγγείο όταν η διαπερατότητα του τοιχώματος του είναι κατεστραμμένη ή εξασθενημένη.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας

Ανάλογα με το σύμπτωμα στο οποίο βασίζεται η ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αιμορραγίας:

ΕΓΩ. Λόγω του περιστατικού:

1). Μηχανική αιμορραγία(η. ανά ρεξίνη) - αιμορραγία που προκαλείται από παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια τραύματος, συμπεριλαμβανομένης της καταστροφής της μάχης ή της χειρουργικής επέμβασης.

2). Διαβρωτική αιμορραγία(η. ανά διαβροσίνη) - αιμορραγία που εμφανίζεται όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του τοιχώματος του αγγείου λόγω βλάστησης και αποσάθρωσης του όγκου, όταν το αγγείο καταστρέφεται από συνεχή εξέλκωση κατά τη διάρκεια της νέκρωσης, μια καταστροφική διαδικασία.

3). Διαπαθητική αιμορραγία(η. ανά διαπεδεσίνη) - αιμορραγία που εμφανίζεται χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του αγγειακού τοιχώματος, λόγω αυξημένης διαπερατότητας μικρών αγγείων που προκαλείται από μοριακές και φυσικοχημικές αλλαγές στο τοίχωμά τους, σε μια σειρά ασθενειών (σήψη, οστρακιά, σκορβούτο, αιμορραγικό αγγειίτιδα, δηλητηρίαση από φώσφορο κ.λπ.).

Η πιθανότητα αιμορραγίας καθορίζεται από την κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος. Από την άποψη αυτή διακρίνουν:

- ινωδολυτική αιμορραγία(h. fibrinolytica) - λόγω διαταραχής της πήξης του αίματος που προκαλείται από την αύξηση της ινωδολυτικής του δραστηριότητας.

- χολοιμική αιμορραγία(h. cholaemica) - προκαλείται από μείωση της πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια της χολαιμίας.

II. Ανά τύπο αιμορραγικού αγγείου (ανατομική ταξινόμηση):

1). Αρτηριακή αιμορραγία(h. arterialis)- αιμορραγία από κατεστραμμένη αρτηρία.

2). Φλεβική αιμορραγία(h. venosa)- αιμορραγία από κατεστραμμένη φλέβα.

3). Τριχοειδής αιμορραγία(h.capillaris) - αιμορραγία από τριχοειδή αγγεία, κατά την οποία το αίμα διαρρέει ομοιόμορφα σε ολόκληρη την επιφάνεια του κατεστραμμένου ιστού.

4). Παρεγχυματική αιμορραγία(h. parenchymatosa) - τριχοειδική αιμορραγία από το παρέγχυμα οποιουδήποτε εσωτερικού οργάνου.

5). Μικτή αιμορραγία(h. mixta) - αιμορραγία που εμφανίζεται ταυτόχρονα από αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία.

III. Σε σχέση με το εξωτερικό περιβάλλον και λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις:

1). Εξωτερική αιμορραγία(h. extema) - αιμορραγία από πληγή ή έλκος απευθείας στην επιφάνεια του σώματος.

2). Εσωτερική αιμοραγία(h.intema) - αιμορραγία σε ιστούς, όργανα ή κοιλότητες του σώματος.

3). Κρυφή αιμορραγία(h. occuta) - αιμορραγία που δεν έχει έντονες κλινικές εκδηλώσεις.

Με τη σειρά του, η εσωτερική αιμορραγία μπορεί να χωριστεί σε:

α) Αιμορραγία εσωτερικής κοιλότητας(h. cavalis) - αιμορραγία στην κοιλιακή, υπεζωκοτική ή περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και στην κοιλότητα της άρθρωσης.

σι) Διάμεση αιμορραγία(h. interstitialis) - αιμορραγία στο πάχος των ιστών με τη διάχυτη απορρόφηση, ανατομή και σχηματισμό αιματώματος.

Η συσσώρευση του αίματος που χύνεται από ένα αγγείο στους ιστούς ή τις κοιλότητες του σώματος ονομάζεται αιμορραγία(αιμορραγία).

Εκχύμωση(εκχύμωση) - εκτεταμένη αιμορραγία στο δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Πετέχεια(πετέχεια, συνώνυμο: ακριβής αιμορραγία) - μια κηλίδα στο δέρμα ή στον βλεννογόνο με διάμετρο 1-2 mm, που προκαλείται από τριχοειδική αιμορραγία.

Vibice(vibices, συνώνυμο: γραμμικές μωβ κηλίδες) - αιμορραγικές κηλίδες με τη μορφή λωρίδων.

Μώλωπας(suffusio, συν. μώλωπας) - αιμορραγία στο πάχος του δέρματος ή του βλεννογόνου.

Αιμάτωμα(αιμάτωμα, συνώνυμο: αιματηρός όγκος) - περιορισμένη συσσώρευση αίματος στους ιστούς με το σχηματισμό κοιλότητας που περιέχει υγρό ή πηγμένο αίμα.

IV. Κατά χρόνο εμφάνισης:

1). Πρωτοπαθής αιμορραγία(h. primaria) - τραυματική αιμορραγία που εμφανίζεται αμέσως μετά τη βλάβη στο αγγείο.

2). Δευτερογενής αιμορραγία(h. secundaria) - τραυματική αιμορραγία που εμφανίζεται μετά από οποιοδήποτε χρονικό διάστημα μετά τον τραυματισμό.

Με τη σειρά της, η δευτερογενής αιμορραγία χωρίζεται σε:

2.1. Δευτερογενής πρώιμη αιμορραγία(h. secundaria praecox) - δευτερογενής αιμορραγία που εμφανίζεται τις πρώτες 3 ημέρες μετά τον τραυματισμό λόγω αποβολής θρόμβου αίματος από κατεστραμμένο αγγείο ως αποτέλεσμα αύξησης της αρτηριακής πίεσης ή κατά την εξάλειψη του αγγειακού σπασμού, ως αποτέλεσμα ολίσθησης απολίνωσης κατά παράβαση των κανόνων για την οριστική διακοπή της αιμορραγίας, με ανεπαρκή έλεγχο αιμόστασης κατά την επέμβαση.

2.2. Δευτερογενής όψιμη αιμορραγία(h. secundaria tarda) - δευτερογενής αιμορραγία που εμφανίζεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (από 3 ημέρες και μετά) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης πυωδών-φλεγμονωδών επιπλοκών στο τραύμα, που προκαλούνται από πυώδη επέκταση ενός θρόμβου αίματος που κλείνει τον αυλό του αγγείου, εξόγκωση παλλόμενου αιματώματος, νέκρωση και δέσμευση του αγγειακού τοιχώματος.

Παράγοντες που καθορίζουν τον όγκο της απώλειας αίματος και την έκβαση της αιμορραγίας

1. Όγκος και ρυθμός απώλειας αίματος -παίζουν καθοριστικό ρόλο στην έκβαση της αιμορραγίας, ανάλογα με τη φύση και τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου. Βασικός παθογενετικό παράγοντααπώλεια αίματος - μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (CBV). Έτσι, μια ταχεία απώλεια του 30% του bcc προκαλεί (όλα τα άλλα πράγματα είναι ίσα) περισσότερα διαπιστωμένες παραβάσειςζωτική δραστηριότητα του σώματος από την αργή ροή του ίδιου όγκου αίματος.

2. Γενική κατάστασησώμα- τα υγιή άτομα ανέχονται πιο εύκολα την απώλεια αίματος· η αντίσταση του οργανισμού στην απώλεια αίματος μειώνεται από τραύμα, αναιμία, νηστεία, ψυχική και σωματική υπερφόρτωση, μακροχρόνιες επεμβάσεις, καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές πήξης του αίματος.

3. Αποτελεσματικότητα μηχανισμών προσαρμογής στην απώλεια αίματος- οι γυναίκες και οι δότες προσαρμόζονται γρηγορότερα στην απώλεια αίματος, καθώς η απώλεια αίματος κατά την έμμηνο ρύση ή η συνεχής δωρεά δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για ανάπτυξη αντισταθμιστικές αντιδράσειςαπαραίτητο για την προσαρμογή του οργανισμού στην οξεία αναιμία.

4. Το φύλο και η ηλικία παίζουν σημαντικό ρόλο στην έκβαση της απώλειας αίματος. Οι γυναίκες ανέχονται την απώλεια αίματος πιο εύκολα από τους άνδρες. Λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών του σώματος, καθώς και της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματοςΤα παιδιά και οι ηλικιωμένοι αντιμετωπίζουν δύσκολα την απώλεια αίματος.

5. Ο ρόλος του οργάνου στο οποίο εμφανίστηκε η αιμορραγία -μικρή αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου, στους χώρους του κρανίου, στον καρδιακό σάκο οδηγεί σε συμπίεση του ζωτικού σημαντικό σώμα(εγκέφαλος, καρδιά, πνεύμονας κ.λπ.) και διαταραχή της λειτουργίας του, που δημιουργεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

6. Δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες -η υποθερμία και η υπερθέρμανση επηρεάζουν αρνητικά την προσαρμοστικότητα του οργανισμού στην απώλεια αίματος.

Οξεία απώλεια αίματος

Η οξεία απώλεια αίματος είναι η ταχεία μη αναστρέψιμη απώλεια αίματος από τον οργανισμό ως αποτέλεσμα αιμορραγίας μέσω των τοιχωμάτων των κατεστραμμένων αγγείων.

Οι διαταραχές της ομοιόστασης που προκύπτουν από οξεία απώλεια αίματος είναι συνέπεια μιας απότομης επιδείνωσης της λειτουργίας της κεντρικής αιμοδυναμικής, των επακόλουθων διαταραχών της περιφερικής κυκλοφορίας και της διατριχοειδούς ανταλλαγής.

Η οξεία απώλεια αίματος προκαλεί ξαφνική μείωση του όγκου του αίματος, η οποία συνεπάγεται την απώλεια της ζωτικής αντιστοιχίας μεταξύ του όγκου του αίματος και της αγγειακής χωρητικότητας, δηλ. παράγοντας που καθορίζει την τιμή της ολικής περιφερειακής αντίστασης (TPR). Μια απότομη μείωση του OPS προκαλεί επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας - ο καρδιακός όγκος (SV) και ο λεπτός όγκος της κυκλοφορίας του αίματος (MCV) μειώνονται. Χωρίς επαρκή OPS, είναι αδύνατο να διατηρηθεί η ενδαγγειακή πίεση του αίματος (αρτηριακή) στο κατάλληλο επίπεδο. Έτσι, η υποογκαιμία που προκαλείται από οξεία απώλεια αίματος χρησιμεύει ως η βασική αιτία μείωσης της OPS και στη συνέχεια της αρτηριακής πίεσης, η προοδευτική πτώση της οποίας χαρακτηρίζει την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας του αιμορραγικού σοκ. Ο βαθμός μείωσης της αρτηριακής πίεσης κατά την οξεία απώλεια αίματος εξαρτάται άμεσα από το έλλειμμα του όγκου του αίματος. Οξύς μετααιμορραγική αναιμίαχρησιμεύει ως έναυσμα για διαταραχές στην κεντρική αιμοδυναμική, και στη συνέχεια σε όλα τα άλλα συστήματα του σώματος που σχετίζονται λειτουργικά με αυτήν. Η παρατεταμένη σωματική αδράνεια οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρές διαταραχέςμικροκυκλοφορία.

Η ανεπάρκεια της κεντρικής αιμοδυναμικής λόγω οξείας υποογκαιμίας εκδηλώνεται με μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος στο τριχοειδές στρώμα και αύξηση του ιξώδους του κυκλοφορούντος αίματος. Στον πνευμονικό ιστό, οι αιμορραγίες στις κυψελίδες και στους μικρούς βρόγχους τραυματίζουν το κυψελιδικό επιθήλιο, διαταράσσουν τη σύνθεση του πνευμονικού επιφανειοδραστικού, το οποίο εμποδίζει την κατάρρευση των κυψελίδων και εμποδίζει τη διάχυση των αερίων μέσω της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης. Δημιουργούνται προϋποθέσεις για την εμφάνιση πνευμονίας και ατελεκτασίας. Σημαντικές διαταραχές της μικροκυκλοφορίας εμφανίζονται στα νεφρά και το ήπαρ. Μια αναπόφευκτη συνέπεια της επιβράδυνσης της τριχοειδούς ροής του αίματος είναι η ανάπτυξη του συνδρόμου υπερπηξίας, το οποίο βαθαίνει τις διαταραχές της τριχοειδικής κυκλοφορίας.

Ως αποτέλεσμα των διαταραχών στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και της μικροκυκλοφορίας, η υδροδυναμική και ογκοτική ενδοτριχοειδής πίεση αλλάζει σημαντικά, γεγονός που διαταράσσει τις διαδικασίες υπερδιήθησης στην αρτηρία και επαναρρόφησης στο φλεβικό τμήμα του τριχοειδούς στρώματος. Η μείωση της ταχύτητας της ροής του αίματος και η μετατόπισή του οδηγεί σε διακοπή της παροχής οξυγόνου στους ιστούς, δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για σοβαρές διαταραχές στο μεταβολισμό του οξυγόνου και οι ιστοί του σώματος βιώνουν πείνα με οξυγόνο.

Μόνο η απώλεια που δεν υπερβαίνει το 25% του bcc μπορεί να αντισταθμιστεί από τον οργανισμό μέσω προστατευτικών και προσαρμοστικών μηχανισμών. Πρώτα απ 'όλα, πρωταγωνιστικό ρόλο διαδραματίζουν οι μηχανισμοί συστηματικής αγγειοσύσπασης και διακοπής της ροής του αίματος, προάγοντας την ανακατανομή του αίματος (συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος), παρέχοντας παροχή αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά σε ακραίες συνθήκες. Επιπλέον, η αντίδραση υδραιμία παίζει σημαντικό ρόλο, δηλ. αυτοαιμοαραίωση, η οποία προάγει την πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων με διάμεσο υγρό, μειώνοντας το έλλειμμα του bcc (Albert S.H., 1963). Η γενικευμένη αγγειοσυστολή, η οποία προάγει τη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος και αυξάνει το OPS, παρέχει αυξημένο SVR και αύξηση του IOC. Ως αποτέλεσμα, παρά τη μετααιμορραγική υποογκαιμία, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και η κεντρική αιμοδυναμική αποκαθίσταται. Η αποκατάσταση της νορμοογκαιμίας συμβαίνει στο επόμενο στάδιο, στη διαδικασία ανάπτυξης αμυντικές αντιδράσειςαπό την πλευρά της μικροκυκλοφορίας και της διατριχοειδούς ανταλλαγής, ιδιαίτερα της αντίδρασης αυτοαιμοαραίωσης. Με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η διατριχοειδής ανταλλαγή αλλάζει προς όφελος της αγγειακής κλίνης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της φλεβικής και υδροστατικής πίεσης και παύση της διάχυσης του υγρού μέρους του αίματος στον διάμεσο χώρο. Αυξημένη υδροστατική πίεσηστον διάμεσο χώρο προάγει τη μετάβαση της περίσσειας υγρού στον αγγειακό χώρο, αυξάνοντας έτσι το κεντρικό νευρικό σύστημα και αραιώνοντας το συμπυκνωμένο αίμα στο τριχοειδές στρώμα (παθολογικές και φυσιολογικές αποθήκες). Οι φυσιολογικές αποθήκες του σώματος που περιέχουν αυτόλογο αίμα περιλαμβάνουν μη λειτουργικά τριχοειδή (90% του συνολικού αριθμού τους), τα οποία περιέχουν από 4 έως 5 λίτρα αίματος με αιματοκρίτη 60-70. Έτσι, το ήπαρ περιέχει το 20% του εναποτιθέμενου αίματος (αιματοκρίτης 40), ο σπλήνας - 16% (αιματοκρίτης 60) κ.λπ. Το κύριο απόθεμα του εναποτιθέμενου αίματος βρίσκεται στο τριχοειδές δίκτυο του μυϊκού ιστού των σκελετικών μυών.

Κλινική εικόνα αιμορραγίας

Η κλινική εικόνα της αιμορραγίας καθορίζεται από τον βαθμό απώλειας αίματος, τα χαρακτηριστικά της βλάβης σε όργανα και ιστούς, τη φύση και το μέγεθος των τραυματισμών, τον τύπο του κατεστραμμένου αγγείου, το διαμέτρημά του, καθώς και από το πού χύνεται το αίμα: εξωτερικό περιβάλλον, στην κοιλότητα του σώματος, στον αυλό ενός οργάνου ή στον ιστό του σώματος.

Υπάρχουν γενικές και τοπικά συμπτώματαΑιμορραγία.

Γενικά συμπτώματαείναι τα ίδια για όλους τους τύπους αιμορραγίας, εμφανίζονται με σημαντική απώλεια αίματος και εκφράζονται με την εμφάνιση σημείων οξείας αναιμίας: αδυναμία, ζάλη, θόρυβος στο κεφάλι, βούισμα στα αυτιά, πονοκέφαλο. πόνος στην περιοχή της καρδιάς, ναυτία, κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά από τα μάτια, κρύος κολλώδης ιδρώτας, αυξημένη αναπνοή, γρήγορος και μικρός σφυγμός, μειωμένος αρτηριακός και κεντρικός φλεβική πίεση, ολιγουρία και ανουρία, απώλεια συνείδησης.

Τα τοπικά συμπτώματα αιμορραγίας ποικίλλουν. Οι βλάβες στα κύρια αιμοφόρα αγγεία είναι από τις πιο δραματικές ως προς την ένταση και την ταχύτητα εξέλιξης των συνεπειών. Δεν υπάρχει άλλος τραυματισμός όπου θα ήταν τόσο απαραίτητος βοήθεια έκτακτης ανάγκηςκαι όπου σώζει ζωή τόσο καθαρά όσο στην αρτηριακή ή φλεβική αιμορραγία. Τα τοπικά σημάδια βλάβης στα μεγάλα αγγεία περιλαμβάνουν: πληγή στην προβολή του αιμοφόρου αγγείου. αιμορραγία από την πληγή? μειωμένος ή απουσία παλμών της αρτηρίας μακριά από το σημείο του τραύματος. η παρουσία ενός παλλόμενου αιματώματος στην περιοχή του τραύματος. χλωμό δέρμα και ψυχρότητα του άκρου μακριά από το τραύμα. ανάπτυξη παραισθησίας, πάρεση, ισχαιμική σύσπαση. Απόλυτο σημάδι βλάβης της κύριας αρτηρίας είναι η ισχαιμική γάγγραινα του άκρου. Με ένα μακρύ και στενό κανάλι τραύματος, ακόμη και αν τα κύρια αγγεία είναι κατεστραμμένα, η αιμορραγία μπορεί να είναι ελάχιστη και σχηματίζεται ένα αιμάτωμα κατά μήκος του καναλιού του τραύματος, το οποίο, όταν συνδέεται με μια αρτηρία, μετατρέπεται σε παλλόμενο αιμάτωμα. Φτάνοντας σε μεγάλα μεγέθη σε ορισμένες περιπτώσεις, το αιμάτωμα συμπιέζει τους μύες και τα κοντινά αγγεία και τα νεύρα, γεγονός που μπορεί να συνοδεύεται από υποσιτισμό και ακόμη και νέκρωση των γύρω ιστών. Μετά από λίγες ημέρες, σχηματίζεται μια κάψουλα συνδετικού ιστού γύρω από το παλλόμενο αιμάτωμα, οι θρόμβοι αίματος υποχωρούν εν μέρει και πυκνώνουν, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός αρτηριακού ή αρτηριοφλεβικού ψευδοτραυματικού ανευρύσματος - μια επέκταση μιας περιορισμένης περιοχής του τοιχώματος του αγγείου. Τα θύματα παρουσιάζουν σημάδια επιδείνωσης της κυκλοφορίας του αίματος στο άπω τμήματαάκρα (ωχρότητα και ψυχρότητα, μειωμένη ευαισθησία, εξασθένηση του σφυγμού στην περιφέρεια), με σχηματισμένη αρτηριοφλεβική παροχέτευση, η ακρόαση μπορεί να ανιχνεύσει το σύμπτωμα του "γουργούρισμα της γάτας". πρωταγωνιστικό ρόλο στη διάγνωση βλαβών κύριες αρτηρίεςανατίθεται στην αρτηριογραφία. Η βλάβη στο ανεύρυσμα ή η αυθόρμητη ρήξη του οδηγεί σε επαναλαμβανόμενη σοβαρή αιμορραγία.

Εάν εμφανιστεί αιμορραγία σε αυλός κοίλων οργάνων,Η πηγή του είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί. Στη διάγνωση της αιμορραγίας πρωταγωνιστικό ρόλο μαζί με γενικά συμπτώματαΗ απώλεια αίματος αποδίδεται στο χρώμα και την κατάσταση του αίματος που ρέει. Σημάδια πνευμονικής αιμορραγίας είναι αιμόπτωτο -έκκριση αφρώδους κόκκινου αίματος και αιμόπτυση -απελευθέρωση αιματηρών πτυέλων από την αναπνευστική οδό κατά τον βήχα. Όταν εμφανίζεται γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία αιματέμεση- έμετος αίματος ή αίματος αναμεμειγμένο με εμετό, καθώς και εμετός "κατακάθια καφέ" -αιματέμεση, στην οποία ο εμετός έχει μαύρο-καφέ χρώμα, που προκαλείται από το σχηματισμό αιματίνης υδροχλωρικού οξέος κατά την αλληλεπίδραση του αίματος με το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού. Μελάινα(μελένα, συνώνυμο: μαύρη ασθένεια του Ιπποκράτη, πίσσα κόπρανα) - τα μαύρα πίσσι κόπρανα είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα αιμορραγίας από ανώτερα τμήματαγαστρεντερική οδός, η εκροή κόκκινου αίματος από το ορθό είναι σημάδι αιμορραγίας από το σιγμοειδές και το ορθό. Το κύριο σύμπτωμα της αιμορραγίας από τα νεφρά ή το ουροποιητικό σύστημα είναι αιματουρία- παρουσία αίματος ή ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα. Επίσταξη-αιμορραγία στη ρινική κοιλότητα. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διάγνωση και τη διακοπή της αιμορραγίας στον αυλό ενός κοίλου οργάνου ανήκει ενδοσκοπικές μεθόδουςέρευνα.

Η συσσώρευση αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα - αιμοπεριτόναιο - σχετίζεται με ανοιχτό και κλειστό τραύμα σε παρεγχυματικά όργανα, οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, μεσεντέρια αγγεία και παραβίαση έκτοπη κύηση, ρήξη ωοθηκών κ.λπ., παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες διάγνωσης και σοβαρός κίνδυνοςγια τη ζωή των ασθενών. Στην κοιλιακή κοιλότητα, το αίμα υφίσταται απινίδωση, η πηκτική του δραστηριότητα μειώνεται και δεν εμφανίζεται αυθόρμητη διακοπή της αιμορραγίας. Ο κοιλιακός πόνος είναι μέτριος, η κοιλιά είναι ελαφρώς πρησμένη, μαλακή, επώδυνη σε όλα τα μέρη, τα θετικά συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι ήπια. Τα κρουστά αποκαλύπτουν θαμπάδα του ήχου κρουστών στα πλάγια τμήματα (με τη συσσώρευση αίματος περίπου 1000 ml), η θαμπάδα εξαφανίζεται όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Προσδιορίζεται θετικό σύμπτωμα"Vanka-stand" - μια αναγκαστική ημικαθιστή θέση, ο ασθενής δεν μπορεί να ξαπλώσει λόγω έντονου πόνου στην υπερκλείδια περιοχή που προκαλείται από ερεθισμό του φρενικού νεύρου. Κατά την κολπική εξέταση στις γυναίκες, υπάρχει προεξοχή οπίσθιο τόξοκόλπο, κατά την ορθική εξέταση - προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, η λαπαροκέντηση - παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με τη χρήση καθετήρα «ψάχνοντας» και η λαπαροσκόπηση - έχουν καίρια σημασία. Όταν γίνεται διάγνωση ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, ενδείκνυται επείγουσα επέμβαση - λαπαροτομία με αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων και οριστική διακοπή της αιμορραγίας.

Συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αιμοθώρακα -σημειώνεται σε ανοιχτό και κλειστό θωρακικό τραύμα, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου, με επιπλοκές μιας σειράς παθήσεων των πνευμόνων και του υπεζωκότα (φυματίωση, όγκοι, εχινόκοκκος κ.λπ.). Η πηγή της αιμορραγίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια τραυμάτων και τραυματισμών μπορεί να είναι μεγάλα αγγεία του θωρακικού τοιχώματος (μεσοπλεύρια και εσωτερικές μαστικές αρτηρίες και φλέβες), εσωτερικά όργανακαι μεγάλα σκάφη. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αιμοθώρακα:

- η. ανήλικος(μικρός αιμοθώρακας, μικρότερος από 500 ml), στον οποίο το επίπεδο του αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν φτάνει στη γωνία της ωμοπλάτης, το αίμα συνήθως γεμίζει μόνο τα ιγμόρεια.

- η. meclius(μέτριος αιμοθώρακας, από 500 έως 1000 ml), στον οποίο το επίπεδο του αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα φθάνει τη γωνία της ωμοπλάτης.

- η. totalis(μεγάλος, ολικός αιμοθώρακας, άνω των 1000 ml), στον οποίο το αίμα καταλαμβάνει ολόκληρη ή σχεδόν ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με εξαίρεση τις περιπτώσεις άφθονης αιμορραγίας, δεν πήζει, αφού όταν εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα υφίσταται απινίδωση. Η κλινική εικόνα του αιμοθώρακα εξαρτάται από την ένταση της αιμορραγίας, τη συμπίεση και τη μετατόπιση των πνευμόνων και του μεσοθωρακίου. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, παραπονιέται για πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα με αιματηρά πτύελα. Υπάρχει περιορισμός των αναπνευστικών εκδρομών του θώρακα, θαμπάδα του ήχου κρουστών, εξασθένηση του φωνητικού τρόμου, κατά την ακρόαση απότομη εξασθένησηή απουσία ήχων αναπνοής στο πλάι της δεξαμενής αίματος. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα εξέταση με ακτίνες Χκαι δεδομένα που λαμβάνονται από την υπεζωκοτική παρακέντηση, η οποία έχει διαγνωστική και θεραπευτική σημασία και καθορίζει τις θεραπευτικές τακτικές. Για μικρό αιμοθώρακα, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μέθοδο της καθημερινής υπεζωκοτικές παρακεντήσεις. Για μέτριο αιμοθώρακα γίνεται παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με ενεργητική ή παθητική αναρρόφηση, δυναμική παρατήρηση και αιμοστατική θεραπεία. Για μεγάλο αιμοθώρακα, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται απολύτως. Απόλυτη ένδειξη για θωρακοτομή και οριστικό έλεγχο της αιμορραγίας είναι επίσης η συνεχιζόμενη ή άφθονη αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία διαγιγνώσκεται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:

1) μετά την εγκατάσταση της αποστράγγισης, ελήφθησαν περισσότερα από 1500 ml αίματος ταυτόχρονα.

2) την πρώτη ώρα, περισσότερα από 500 ml αίματος ελήφθησαν μέσω παροχέτευσης από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

3) ο διαχωρισμός αίματος μέσω παροχέτευσης τις επόμενες ώρες υπερβαίνει τα 150-200 ml/ώρα.

4) το αίμα που λαμβάνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα πήζει (θετικό τεστ Ruvilois-Gregoire).

Η συσσώρευση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα - αιμοπερικάρδιο - προκαλείται από αιμορραγία κατά τη διάρκεια ανοιχτού και κλειστού τραύματος της καρδιάς και του περικαρδίου, λιγότερο συχνά με ρήξη καρδιακού ανευρύσματος, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ. Όταν η καρδιά συμπιέζεται, η ροή του αίματος στο ο δεξιός κόλπος διαταράσσεται, η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται, παρατηρείται κυάνωση και διόγκωση των φλεβών του λαιμού. Η καρδιακή παροχή μειώνεται απότομα, η αρτηριακή πίεση πέφτει, διαταραχές της ροής του αίματος στα εσωτερικά όργανα και αναπτύσσεται υποξία των ιστών. Σημειώνεται το άγχος του ασθενούς, η δύσπνοια, ο πόνος στην καρδιά, η ταχυκαρδία και η υπόταση. Η καρδιακή ώθηση μετατοπίζεται ή εξαφανίζεται· κατά την κρούση, προσδιορίζεται μια επέκταση των ορίων της σχετικής και απόλυτης θαμπάδας της καρδιάς· κατά την ακρόαση, ανιχνεύονται θαμποί καρδιακοί ήχοι. Η συσσώρευση 400-500 ml αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα απειλεί τη ζωή του ασθενούς και οδηγεί σε καρδιακό επιπωματισμό, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, εμφανίζεται καρδιακή ανακοπή (ασυστολία) και αναπνευστική ανακοπή (άπνοια). Εάν υπάρχει υποψία αιμοπερικαρδίου, γίνεται διαγνωστική παρακέντηση του περικαρδίου. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει στερνοτομή ή αριστερή προσθιοπλάγια θωρακοτομή στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο, περικαρδιοτομή, απελευθέρωση καρδιακής συμπίεσης και έλεγχο της αιμορραγίας.

Συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της άρθρωσης - αιμάρθρωση -εμφανίζεται με ανοιχτές και κλειστές αρθρώσεις, με πλήθος παθήσεων (αιμορροφιλία, σκορβούτο κ.λπ.). Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αύξηση του όγκου της άρθρωσης, ομαλότητα των περιγραμμάτων της, περιορισμένη κινητικότητα, έντονο πόνο κατά την ψηλάφηση και την κίνηση και ένα σύμπτωμα διακύμανσης. Εάν η άρθρωση του γόνατος έχει υποστεί βλάβη, προσδιορίζεται το σύμπτωμα της επιγονατιδικής ψηφοφορίας. Για τη διευκρίνιση της διάγνωσης πραγματοποιούνται ακτινολογικές και ενδοσκοπικές (αρθροσκόπηση) εξετάσεις. Η παρακέντηση της άρθρωσης είναι τόσο διαγνωστική όσο και θεραπευτική διαδικασία.

Συσσώρευση αίματος στην κρανιακή κοιλότητα - αιμοκράνιο -παρατηρείται συχνότερα με τραυματική εγκεφαλική βλάβη και οδηγεί σε συμπίεση του εγκεφάλου λόγω του σχηματισμού αιματωμάτων. Διακρίνονται οι ακόλουθες θέσεις αιματωμάτων σε σχέση με τον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του:

Επισκληρίδιο αιμάτωμα - η. επισκληρίδιο -συσσώρευση αίματος μεταξύ των οστών του κρανίου και της σκληρής μήνιγγας.

Υποσκληρίδιο αιμάτωμα - η. υποσκληρίδιο -συσσώρευση αίματος κάτω από τη σκληρή μήνιγγα.

Ενδοκοιλιακό αιμάτωμα - η. ενδοκοιλιακή- συσσώρευση αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα - η. ενδοεγκεφαλική -συσσώρευση αίματος στην ύλη του εγκεφάλου.

Για ανάπτυξη κλινικά συμπτώματα 30-40 ml αίματος είναι αρκετά για τη συμπίεση του εγκεφάλου. Η κλινική εικόνα της ενδοκρανιακής αιμορραγίας και της συμπίεσης του εγκεφάλου δεν εμφανίζεται αμέσως, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα είναι απαραίτητο για τη συσσώρευση αίματος και τη συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού - το λεγόμενο διαυγές διάστημα.Μια εικόνα εγκεφαλικού κώματος αναπτύσσεται με σοβαρές διαταραχές της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας, μηνιγγικά συμπτώματα. Στην πλευρά όπου εντοπίζεται το αιμάτωμα, σημειώνεται διάταση της κόρης, στην αντίθετη πλευρά εστιακή νευρολογικά συμπτώματα. Ο θάνατος του ασθενούς επέρχεται από συμπίεση, οίδημα του εγκεφάλου και παράλυση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Ο εντοπισμός του ενδοκρανιακού αιματώματος μπορεί να διευκρινιστεί με ηχοεγκεφαλογραφία, Η αξονική τομογραφία. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα εγκεφαλικής συμπίεσης, ενδείκνυται η κρανιοτομή, η αφαίρεση του αιματώματος και η τελική διακοπή της αιμορραγίας.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του όγκου της απώλειας αίματος

Ο κίνδυνος απώλειας αίματος σχετίζεται με την ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, η σοβαρότητα του οποίου καθορίζεται από την ένταση, τη διάρκεια της αιμορραγίας και τον όγκο του χαμένου αίματος. Γι' αυτό, μαζί με την ανακάλυψη της αιτίας και του εντοπισμού της πηγής της αιμορραγίας, ένα από τα επείγοντα καθήκοντα της επείγουσας χειρουργικής επέμβασης σε καιρό ειρήνης και πολέμου είναι ο προσδιορισμός του όγκου της απώλειας αίματος, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής και μετεγχειρητικής απώλειας αίματος μετά από τραυματικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Μέχρι τώρα, οι χειρουργοί καθορίζουν τον όγκο της απώλειας αίματος και κρίνουν τη σοβαρότητα της αιμορραγίας με βάση κλινικά σημεία και αντικειμενικά δεδομένα (χρώμα δέρματος και βλεννογόνων, παλμός και αναπνευστικός ρυθμός, αρτηριακή και κεντρική φλεβική πίεση, ωριαία διούρηση) και δείκτες αιμογράμματος ( αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοσφαιρίνη, επίπεδο αιματοκρίτη), αν και έχει διαπιστωθεί σημαντική απόκλιση μεταξύ του ποσού της απώλειας αίματος και της εικόνας περιφερικό αίμα, αρτηριακή πίεση και άλλους σχετικούς δείκτες. Με βάση αυτά τα δεδομένα, είναι δυνατόν να ληφθεί η πιο κατά προσέγγιση ιδέα για τον όγκο της απώλειας αίματος, η οποία δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική κατάσταση του ασθενούς (Gorbashko A.I., 1982).

Όλες οι υπάρχουσες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του όγκου της απώλειας αίματος, τη μελέτη της χειρουργικής και μετεγχειρητικής απώλειας αίματος μπορούν να χωριστούν σε έμμεσος(με κλινικά σημεία, οπτικά, μεθόδους υπολογισμού) και ευθεία(χαρτοπετσέτες ζύγισης, ζύγιση ασθενούς, χρωματομετρική, ηλεκτρική αγωγιμότητα, πυκνότητα αίματος κ.λπ.). Ταυτόχρονα, καθεμία από αυτές τις μεθόδους δεν μπορεί να είναι ακριβής, καθώς δεν υπάρχει ισχυρή σύνδεση μεταξύ του όγκου της απώλειας αίματος και του βαθμού μείωσης του όγκου αίματος λόγω του γεγονότος ότι όχι μόνο το αίμα που έχει χυθεί από το αγγειακό κρεβάτι, αλλά και το εναποτιθέμενο αίμα φεύγει από την κυκλοφορία.

Η οξεία απώλεια αίματος εκδηλώνεται κλινικά μόνο μετά από μείωση του αρχικού όγκου του αίματος κατά περισσότερο από 25%. Συμβατικά, διακρίνονται τρεις βαθμοί απώλειας αίματος:

1) μέτρια, που δεν αποτελεί περισσότερο από το 25% της αρχικής κ.σ.

2) μεγάλο, ίσο κατά μέσο όρο στο 30-40% του αρχικού bcc.

3) μαζική - περισσότερο από το 40% του αρχικού bcc του ασθενούς. Με απώλεια αίματος 40% του συνολικού όγκου ή περισσότερο, συνήθως αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Για να προσδιορίσετε τον όγκο της απώλειας αίματος, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Δείκτης σοκ Algover-Burri(1967), που προσδιορίζεται από την αναλογία του σφυγμού και της συστολικής αρτηριακής πίεσης. Με δείκτη 0,8 ή λιγότερο, ο όγκος της απώλειας αίματος είναι ίσος με το 10% του bcc, με 0,9-1,2 - 20%, με 1,3-1,4 - 30%. σε 1,5 και άνω - 40% του bcc ή περισσότερο.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ οπτικές μεθόδουςΟ προσδιορισμός του όγκου της απώλειας αίματος σε θύματα με ανοιχτά και κλειστά κατάγματα οστών και τραυματίες με τραυματισμούς από πυροβολισμό περιλαμβάνει τις μεθόδους που προτείνονται από τους Clerk (1951) και Ogash (1951).

Προσδιορισμός απώλειας αίματος σε κλειστά και ανοιχτά κατάγματα. (ΜΕLark, 1951)

Μπαστούνι - 0,5-1 λίτρο.

Μηρός - 0,5 - 2,5 λίτρα.

Λεκάνη, πίσω ημι-δακτύλιος - έως 2-3 λίτρα.

Λεκάνη, πρόσθιος ημι-δακτύλιος - έως 0,8 λίτρα.

Σε τραυματίες με τραυματισμούς από πυροβολισμό, για τον προσδιορισμό του όγκου της απώλειας αίματος, προτείνεται να λαμβάνεται υπόψη το μέγεθος του τραύματος, μετρώντας το με ανοιχτό χέρι. Πιστεύεται ότι μια περιοχή πληγής στο μέγεθος ενός χεριού αντιστοιχεί σε απώλεια 500 ml αίματος. Πόδι, άρθρωση γόνατοςκαι ο πήχης είναι περίπου ίσος σε όγκο και το καθένα αντιπροσωπεύει 2-3 φορές τον όγκο του χεριού, και ο μηρός είναι 10-12 φορές ο όγκος του χεριού. Αυτή η μέθοδοςΑπολύτως ακατάλληλο για τραυματισμούς και τραυματισμούς στο στήθος και την κοιλιά.

Προσδιορισμός της απώλειας αίματος από το μέγεθος του τραύματος. (Grant, 1951)

Μία βούρτσα - 10% bcc.

δύο βούρτσες - 20% bcc.

τρεις βούρτσες - 30% bcc.

τέσσερις βούρτσες - 40% bcc.

Βαρυμετρική μέθοδοςΟ προσδιορισμός της απώλειας αίματος βασίζεται στη ζύγιση του ασθενούς ή του χειρουργικού υλικού πριν και μετά την επέμβαση.

Η μέθοδος ζύγισης ενός ασθενούς έχει μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα και επιτρέπει σε κάποιον να λάβει αποτελέσματα μόνο μετά χειρουργική επέμβαση.

Η μέθοδος ζύγισης του χειρουργικού υλικού είναι αρκετά απλή. Ο όγκος της απώλειας αίματος καθορίζεται από τη διαφορά βάρους των στεγνών και εμποτισμένων με αίμα ταμπόν, μπάλες, σεντόνια και φορέματα, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι 1 ml αίματος ζυγίζει περίπου 1 g. Ωστόσο, έχει επίσης σημαντικά μειονεκτήματα (εξάτμιση του πλάσματος σε υψηλές θερμοκρασίες στο χειρουργείο κ.λπ. δεν λαμβάνεται υπόψη .), γεγονός που αναγκάζει τους χειρουργούς να αυξήσουν τον αριθμό που προκύπτει κατά 25-30%.

Εργαστηριακές μέθοδοιΟ προσδιορισμός του όγκου της απώλειας αίματος είναι πιο συνηθισμένος στη χειρουργική κλινική. Κοινώς αποδεκτές μελέτες είναι η μελέτη της σύστασης του περιφερικού αίματος, ο προσδιορισμός του αριθμού του αιματοκρίτη, της σχετικής πυκνότητας αίματος, που γίνονται αμέσως με την εισαγωγή του ασθενούς ή του τραυματία στο τμήμα. Τα δεδομένα από καθεμία από αυτές τις μεθόδους είναι πιο σημαντικά όταν πολύπλοκη εφαρμογήδικα τους. Η αξιολόγηση της περιεκτικότητας σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοσφαιρίνη θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της αιμορραγίας. Τις πρώτες 3-5 ώρες, η περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και αιμοσφαιρίνη, ο δείκτης αιματοκρίτη σχεδόν δεν διαφέρει από το φυσιολογικό επίπεδο, γεγονός που οφείλεται σε καθυστέρηση στην αντίδραση αυτοαιμοαραίωσης. Η υδραιμική αντίδραση ξεκινά αμέσως μετά την απώλεια αίματος, αλλά τα αποτελέσματά της αποκαλύπτονται πολύ αργότερα. Σε αυτό το πλαίσιο, παρά τη διακοπή της αιμορραγίας, το περιεχόμενο σχετικούς δείκτεςσυνεχίζει να μειώνεται και η αναιμία αυξάνεται. Σε περίπτωση σοβαρής απώλειας αίματος, λαμβάνεται μόνο αίμα από κεντρική φλέβα. Οι υπάλληλοι του Τμήματος Χειρουργικής Σχολής της ΥΣΜΑ ανέπτυξαν μια ταξινόμηση τεσσάρων βαθμίδων για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος ανάλογα με τις εργαστηριακές παραμέτρους (Khorev A.N. et al., 1990), που παρουσιάζεται στον Πίνακα 2.

Πίνακας 2. Ταξινόμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος σύμφωνα με τις εργαστηριακές παραμέτρους.

Βαθμός απώλειας αίματος	Αιμορραγία-	Απώλεια GO σε %	Ερυθρά αιμοσφαίρια x 10 12 /l	Αιμοσφαιρίνη	Αιματοκρίτης %
Αντιστάθμιση φωτός
Υποαντιστάθμιση
Μπάνιο με αντιστάθμιση	Πάνω από 1500,0

Για τον προσδιορισμό του όγκου της απώλειας αίματος, η κλινική χρησιμοποιεί τη μέθοδο προσδιορισμού της σχετικής πυκνότητας αίματος και πλάσματος, που προτείνεται από τον Phillips, χρησιμοποιώντας διάλυμα θειικού χαλκού με σχετική πυκνότητα από 1.034 έως 1.075. Βασίζεται στην ικανότητα του πρωτεϊνικού χαλκού να σχηματίζει μια μεμβράνη γύρω από μια σταγόνα αίματος ή πλάσματος, η οποία διατηρεί τη σχετική πυκνότητά της για 10-15 δευτερόλεπτα. Μια σταγόνα κιτρικού αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα χαμηλώνεται από ύψος 1 cm σε δοκιμαστικό σωλήνα σε διάλυμα θειικού χαλκού. Εάν η πυκνότητα του αίματος είναι μικρότερη από την πυκνότητα αυτού του διαλύματος, τότε η σταγόνα επιπλέει αμέσως, και αν είναι μεγαλύτερη, η σταγόνα βυθίζεται. Η μελέτη διεξάγεται έως ότου η σταγόνα παραμείνει αιωρούμενη στο υγρό για 3-4 δευτερόλεπτα, γεγονός που υποδεικνύει ότι οι πυκνότητες τους ταιριάζουν.

Η χρήση της μεθόδου για τον προσδιορισμό της σχετικής πυκνότητας αίματος κατά την απώλεια αίματος στην κλινική και το πείραμα μας επιτρέπει να λάβουμε κατά προσέγγιση δεδομένα σχετικά με την ποσότητα απώλειας αίματος (Barashkov A.G., 1956), που παρουσιάζονται στον Πίνακα 3.

Σύμφωνα με τον Ι.Ν. Kopustyanskaya (1973), με σχετική πυκνότητα αίματος 1.057-1.051, η απώλεια αίματος είναι 500 ml, με σχετική πυκνότητα 1.051-1.047 - από 600 έως 1000 ml, με 1.046-1.041 - η απώλεια αίματος είναι 150 ml ή περισσότερο (150 ml που αναφέρεται από τον Gorbashko A.I., 1982).

Ο V.F. Pozharisky (1972) απλοποίησε τη μέθοδο R.A. Οι Phillips et al. (1946) προσδιορίζοντας την τιμή του BCC με βάση τον βαθμό αραίωσης του αίματος ως απόκριση στην εισαγωγή μιας ορισμένης ποσότητας υγρού (πλάσμα, πολυγλυκίνη) στην αγγειακή κλίνη, όπου BCC είναι ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος, V είναι ο όγκος του μεταγγιζόμενου πλάσμα, πολυγλυκίνη, Ht είναι η τιμή αιματοκρίτη πριν από τη μετάγγιση πλάσματος, πολυγλυκίνη , τιμή Ht - αιματοκρίτη 30 λεπτά μετά τη μετάγγιση πλάσματος, πολυγλυκίνη.

Στην τραυματολογία, ο όγκος της απώλειας αίματος προσδιορίζεται από τον αιματοκρίτη, λαμβάνοντας υπόψη το βάρος του ασθενούς, χρησιμοποιώντας τον πίνακα Jenkins.

Η πιο ακριβής εκτίμηση του ποσού της απώλειας αίματος θεωρείται σήμερα ότι είναι ο προσδιορισμός του ελλείμματος στον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (BCV) και τα συστατικά του: κυκλοφορούν όγκος πλάσματος (CPV) και κυκλοφορούν όγκος ερυθροκυττάρων (CVV).

Οι πληροφορίες σχετικά με την ανεπάρκεια BCC μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο τις πρώτες ώρες από την έναρξη της απώλειας αίματος μέχρι την εμφάνιση της υδραιμίας. Το πιο επίμονο συστατικό του BCC, το οποίο καθορίζει τη σοβαρότητα της αιμορραγίας, είναι η ανεπάρκεια του BCC, η οποία αποκαθίσταται αργά και αντικατοπτρίζει πιο αντικειμενικά την ποσότητα της απώλειας αίματος (Gorbashko A.I., 1982).

Οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό του BCC και των συστατικών του χωρίζονται σε άμεσες και έμμεσες, οι οποίες έχουν αναπτυχθεί για περισσότερα από 150 χρόνια.

Άμεσες μέθοδοι για τη μέτρηση του όγκου του αίματος, με βάση την αιμορραγία, το πλύσιμο των αγγείων με νερό και τον εκ νέου υπολογισμό της αιμοσφαιρίνης ανά όγκο αίματος, πραγματοποιήθηκαν στο μακρινό παρελθόν σε αποκεφαλισμένους εγκληματίες. Το BCC ενός ατόμου κυμαίνεται από 5 έως 6 l ή το 1/13 του σωματικού βάρους (Albert S., 1963) και είναι μια μεταβλητή τιμή που εξαρτάται από τη φυσιολογική και παθολογικές αλλαγέςκαι μέθοδος προσδιορισμού. Για τον προσδιορισμό των κανονικών μέσων τιμών BCC, πραγματοποιείται ένας υπολογισμός με χρήση βάρους, επιφάνειας σώματος ή ύψους. Ο πιο αποδεκτός υπολογισμός είναι ανά 1 κιλό σωματικού βάρους, λαμβάνοντας υπόψη τον λιπώδη ιστό, καθώς περιέχει λιγότερο αίμα από τον ιστό των παρεγχυματικών οργάνων, των μυών κ.λπ.

Έμμεσες μέθοδοιΟι προσδιορισμοί BCC πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας διάφορους δείκτες που εισάγονται στο αγγειακό κρεβάτι του ασθενούς. Η αρχή του προσδιορισμού του BCC είναι η αραίωση ενός δείκτη στο αίμα του ασθενούς, ο όγκος του οποίου είναι επακριβώς γνωστός. Συνήθως, οι ουσίες χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος (CVP) ή του όγκου των κυκλοφορούντων ερυθροκυττάρων (CVE), και στη συνέχεια ο BCV υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον δείκτη αιματοκρίτη.

Για τον προσδιορισμό του TCP, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως δείκτης η μπλε αζωχρωστική T-1824 (Evans blue), η οποία έρχεται σε στενή επαφή με την αλβουμίνη και κυκλοφορεί στο αίμα μαζί της για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συγκέντρωση της χρωστικής στο αίμα του ασθενούς προσδιορίζεται με φασματοφωτομετρία. Ένας άλλος δείκτης που συνδυάζεται εύκολα με τη λευκωματίνη του πλάσματος και χρησιμεύει ως δείκτης της τιμής του TCE είναι το ραδιενεργό ισότοπο του ιωδίου 131 I. Για τον προσδιορισμό του TCE χρησιμοποιείται το ισότοπο χρωμίου Cr. Τα σφάλματα αυτών των μεθόδων δεν υπερβαίνουν το 5-10% σε σχέση με το πραγματικό BCC. Ταυτόχρονα, στην καθημερινή εργασία, ιδιαίτερα στην επείγουσα χειρουργική, οι δυνατότητες των μεθόδων αυτών είναι περιορισμένες, γεγονός που οφείλεται στη διάρκεια της μελέτης και στην έλλειψη των απαραίτητων αντιδραστηρίων και εξοπλισμού.

Ο N.M. Shestakov (1977) πρότεινε μια μέθοδο για τον προσδιορισμό του BCC από την ολοκληρωμένη αντίσταση του σώματος χρησιμοποιώντας έναν ρεόγραφο. Διαπιστώθηκε ότι υπάρχει αντιστρόφως ανάλογη σχέση μεταξύ της ολοκληρωμένης αντίστασης του σώματος και του bcc. Αυτή η τεχνικήΟ προσδιορισμός του BCC είναι απλός, δεν απαιτεί πολύ χρόνο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για συνεχή παρακολούθηση βασικών δεικτών με την πάροδο του χρόνου.

Έτσι, ο προσδιορισμός του όγκου του αίματος και των συστατικών του, κυρίως του όγκου αίματος, επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει αξιόπιστα τον όγκο και τον ρυθμό απώλειας αίματος, να εκτιμήσει αντικειμενικά την κατάσταση του ασθενούς και να προσδιορίσει σκόπιμα και πλήρως το σύνθετο θεραπευτικά μέτρα.

Μέθοδοι για να σταματήσετε την αιμορραγία

Η έγκαιρη διακοπή της αιμορραγίας είναι κρίσιμη για να σωθεί η ζωή του θύματος και ο χρόνος γίνεται προγνωστικός παράγοντας. Γίνεται διάκριση μεταξύ αυθόρμητης και τεχνητής διακοπής της αιμορραγίας.

Η αυτόματη διακοπή της αιμορραγίας συμβαίνει ως αποτέλεσμα του σπασμού του αιμοφόρου αγγείου και του σχηματισμού θρόμβου αίματος στον αυλό του, ο οποίος διευκολύνεται από την υπόταση. Έτσι, με πλήρη εγκάρσια ρήξη της αρτηρίας, το αγγείο συστέλλεται, η εσωτερική μεμβράνη βιδώνεται προς τα μέσα, με αποτέλεσμα η πιθανότητα σχηματισμού θρόμβου και η πιθανότητα αυθόρμητης διακοπής της αιμορραγίας είναι πολύ μεγαλύτερη από ό,τι με οριακή βλάβη στην αρτηρία. . Κατά κανόνα, η αιμορραγία από μικρές αρτηρίες και φλέβες, καθώς και από τριχοειδή, σταματά αυθόρμητα.

Η τεχνητή διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη.

Μέθοδοι για την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας

Οι μέθοδοι για την προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας περιλαμβάνουν: ταμπονάρισμα τραύματος και εφαρμογή πιεστικού επιδέσμου, μέγιστη κάμψη του άκρου στην άρθρωση, ανυψωμένη θέση του άκρου, ψηφιακή πίεση της αρτηρίας σε όλο και στο τραύμα, εφαρμογή σφιγκτήρα στο αιμορραγικό αγγείο. στο τραύμα, εφαρμογή τουρνικέ, προσωρινή παράκαμψη του αγγείου.

Ταμπονάρισμα τραύματος και εφαρμογή πιεστικού επιδέσμουείναι οι απλούστεροι και πιο αποτελεσματικοί τρόποι προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας από φλέβες, μικρές αρτηρίες και τριχοειδή αγγεία - η πίεση του αγγείου απευθείας στο σημείο του τραυματισμού με έναν σφιχτά εφαρμοσμένο επίδεσμο μειώνει τον αυλό του αγγείου, προάγει τη θρόμβωση και αποτρέπει την ανάπτυξη αιματώματος. Αυτή η μέθοδοςη αιμόσταση πρέπει να συνδυάζεται με ακινητοποίηση και ανυψωμένη θέση του άκρου πάνω από το επίπεδο του σώματος.

Μέγιστη κάμψη των άκρωνστην άρθρωση είναι μια αποτελεσματική και πολύ γνωστή μέθοδος προσωρινής διακοπής της αρτηριακής αιμορραγίας, που βασίζεται στην κάμψη του άκρου μέχρι την αστοχία στην άρθρωση που βρίσκεται πάνω από την πληγή - αγκώνα, γόνατο και ισχίο, και τη στερέωσή της με επίδεσμο ή αυτοσχέδιο υλικό.

Πίεση των δακτύλων στην αρτηρίαολόκληρο χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η άμεση διακοπή της αρτηριακής αιμορραγίας. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην πίεση ενός επιφανειακά τοποθετημένου αρτηριακού αγγείου σε κοντινά σκελετικά οστά πάνω από το σημείο της αιμορραγίας σε περίπτωση πληγών στα αγγεία του άκρου και κάτω από το τραύμα σε περίπτωση βλάβης στα αγγεία του λαιμού. Αυτή η τεχνική εκτελείται με σημαντική προσπάθεια, η πίεση με τα δάχτυλα πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε ο αυλός του αγγείου να είναι εντελώς φραγμένος. Η καρωτιδική αρτηρία μπορεί να πιεστεί πάνω στον καρωτιδικό φυμάτιο της εγκάρσιας απόφυσης VI αυχενικός σπόνδυλος. Η υποκλείδιος αρτηρία συμπιέζεται, πιέζοντάς την στην πρώτη πλευρά σε ένα σημείο που βρίσκεται πάνω από την κλείδα, αμέσως προς τα έξω από το σημείο προσάρτησης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο μανούμπριο του στέρνου, ενώ ο βραχίονας του ασθενούς αποσύρεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Η μασχαλιαία αρτηρία πιέζεται εύκολα στη μασχάλη μέχρι την κεφαλή του βραχιονίου. Η βραχιόνιος αρτηρία πιέζεται στην εσωτερική επιφάνεια του βραχιονίου στο εσωτερικό άκρο του δικέφαλου μυός. Η μηριαία αρτηρία πιέζει το ηβικό οστό σε ένα σημείο που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον σύνδεσμο του Pupart στο μέσο μεταξύ της πρόσθιας άνω λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και της σύμφυσης. Όταν βοηθάτε ένα θύμα με πληγή σε μεγάλη φλέβα, το κατεστραμμένο αγγείο πρέπει να πιέζεται μέσα και πάνω από το τραύμα. Είναι καλύτερα να πιέσετε το δοχείο αντίχειρεςκαι τα δύο χέρια, τοποθετώντας το ένα δάχτυλο πάνω στο άλλο. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά τη διάρκεια των πρώτων βοηθειών, κατά την προετοιμασία για την εφαρμογή ενός τουρνικέ ή την αλλαγή του.

Η πίεση των δακτύλων σε ένα αγγείο σε μια πληγή χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, μερικές φορές κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων. Αποτελεσματικός τρόποςΗ προσωρινή διακοπή της αιμορραγίας είναι η εφαρμογή ενός αιμοστατικού σφιγκτήρα σε ένα αιμορραγικό αγγείο στο τραύμα. Η εφαρμογή ενός σφιγκτήρα σε ένα αιμορραγικό αγγείο πραγματοποιείται μόνο στο χειρουργείο και δεν μπορείτε να εφαρμόσετε ένα σφιγκτήρα στο αγγείο στα τυφλά: πρώτον, είναι αναποτελεσματικό και δεύτερον, μπορείτε να βλάψετε τα κοντινά νεύρα και την ίδια την αρτηρία. Για να αποφύγετε επιπλοκές, πρέπει πρώτα να προσπαθήσετε να σταματήσετε την αιμορραγία πιέζοντας το αγγείο με τα δάχτυλά σας στο τραύμα και, στη συνέχεια, αφού στεγνώσετε την πληγή, εφαρμόστε έναν σφιγκτήρα απευθείας στο αιμορραγικό αγγείο.

Προσωρινή παράκαμψη αγγείου (προσωρινή ενδαγγειακήπροσθετική) είναι ένας τρόπος για την προσωρινή αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος σε περίπτωση βλάβης μεγάλων αρτηριακών αγγείων και αποτρέπει την περαιτέρω ανάπτυξη οξείας ισχαιμίας του άκρου (Novikov Yu.V. et al., 1984). Ένας προσθετικός σωλήνας εισάγεται και στα δύο άκρα του κατεστραμμένου αγγείου και τα άκρα του αγγείου στερεώνονται στην πρόσθεση με απολινώσεις. Με τη βοήθεια παροχετεύσεων που εισάγονται στον αυλό των κατεστραμμένων αρτηριών και φλεβών, είναι δυνατό να διατηρηθεί η προσωρινή ροή αίματος για 6-24 ώρες ή περισσότερο. Η προσωρινή προσθετική μπορεί να είναι εξωτερική (εξωτερική), εσωτερική και πλάγια. Ως προσωρινές προσθέσεις χρησιμοποιούνται σωλήνες από διάφορα υλικά· προτιμώνται οι προθέσεις από σιλικόνη - ένα υλικό που είναι χημικά αδρανές, ανθεκτικό, έχει υδατοαπωθητικές και θρομβογόνες ιδιότητες, αποστειρώνεται εύκολα και στερεώνεται με ασφάλεια στον αυλό ενός κατεστραμμένο σκάφος.

Η εφαρμογή τουρνικέ είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας. Αυτή η μέθοδος δεν είναι χωρίς πολλά σοβαρά μειονεκτήματα, αλλά έχει αποδειχθεί στην πρακτική της παροχής επείγουσα περίθαλψηθύματα με αιμορραγία στα άκρα. Από την εισαγωγή του τουρνικέ Esmarch το 1873, αυτή η μέθοδος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη λόγω της απλότητας, της ταχύτητας και της αξιοπιστίας της διακοπής της αιμορραγίας σε περίπτωση τραυματισμού των άκρων. Το αιμοστατικό τουρνικέ της Esmarch είναι ένα λάστιχο μήκους 1,5 m, που τελειώνει με μεταλλική αλυσίδα στη μία πλευρά και γάντζο στην άλλη. Η αρχή της διακοπής της αιμορραγίας βασίζεται στο πάτημα του κύριου αρτηριακού κορμού μαζί με απαλά χαρτομάντηλαστο κόκκαλο. Από αυτή την άποψη, εφαρμόζεται μόνο τουρνικέ στο άνω τρίτο του ώμου και στο μεσαίο τρίτο του μηρού.Εάν εφαρμοστεί σωστά το τουρνικέ, η αρτηριακή αιμορραγία θα σταματήσει αμέσως, ο παλμός στις περιφερικές αρτηρίες θα εξαφανιστεί, το άκρο θα χλωμό και κρύο και η ευαισθησία του θα μειωθεί. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα τουρνικέ σώζει τη ζωή του τραυματία, αλλά όχι το άκρο. Σε αυτό το πλαίσιο, να μειώσει αρνητικές επιπτώσειςπρέπει να τηρούνται αυστηρά τα ακόλουθα κανόνες χειρισμού τουρνικέ :

Εφαρμόστε το τουρνικέ μόνο στον ώμο και τον μηρό και μόνο σε ένα μαλακό επίθεμα.

Φροντίστε να επισυνάψετε μια σημείωση στο τουρνικέ που υποδεικνύει την ημερομηνία και την ώρα (ώρα και λεπτά) εφαρμογής του τουρνικέ.

Το τουρνικέ πρέπει πάντα να είναι καθαρά ορατό, και ως εκ τούτου συνιστάται να δέσετε ένα κομμάτι επίδεσμου ή γάζας σε αυτό και ποτέ να μην βάζετε επίδεσμο πάνω του.

Παρέχετε ακινητοποίηση χρησιμοποιώντας τυπικούς ή αυτοσχέδιους νάρθηκες τραυματισμένο άκρο;

Εκκενώστε το θύμα πρώτα με ένα τουρνικέ.

Την κρύα εποχή, αφού εφαρμόσετε ένα τουρνικέ, για να αποφύγετε τα κρυοπαγήματα, τυλίξτε το άκρο ζεστά.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η εφαρμογή τουρνικέ απέχει πολύ από μια αδιάφορη διαδικασία. Όταν εφαρμόζεται ένα τουρνικέ σε ένα άκρο, η πλήρης αιμορραγία των απομακρυσμένων τμημάτων του συμβαίνει όχι μόνο λόγω συμπίεσης των κύριων αγγείων, αλλά και των παράπλευρων και μυϊκών κλάδων. Οι άθικτοι νευρικοί κορμοί υπόκεινται επίσης σε συμπίεση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή κινητική λειτουργίαάκρα μέχρι παράλυση, επίμονος αγγειόσπασμος. Η αφαίρεση του τουρνικέ μπορεί να συνοδεύεται από σοκ με τουρνικέ. Από αυτή την άποψη, το τουρνικέ πρέπει να εφαρμόζεται χωρίς υπερβολικό σφίξιμο και μόνο με τέτοια δύναμη ώστε να σταματήσει η αιμορραγία. Η πιο σοβαρή επιπλοκή της σύσφιξης ενός άκρου με τουρνικέ είναι η νέκρωση των ιστών και η ανάπτυξη γάγγραινας του άκρου λόγω παρατεταμένης διακοπής της ροής του αίματος. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται κυρίως με την ανεξέλεγκτη χρήση τουρνικέ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Γι' αυτό το τουρνικέ εφαρμόζεται όχι περισσότερο από 2 ώρες την ημέρα. ΘΕΡΙΝΗ ΩΡΑκαι για 1 ώρα - το χειμώνα. Εάν είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο τραυματίας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για να αποκατασταθεί μερικώς η κυκλοφορία του αίματος στο σφιχτό άκρο, το μανδύα θα πρέπει να χαλαρώσει για λίγα λεπτά, αφού πρώτα πιέσετε τη μεγάλη αρτηρία πάνω από το μέρος όπου εφαρμόστηκε το τουρνικέ. το δάχτυλό σας, μέχρι το άκρο να γίνει ροζ και ζεστό, και μετά σφίξτε και στερεώστε ξανά το τουρνικέ. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το τουρνικέ πρέπει πάντα να αφήνεται στην περιοχή των ώμων για λιγότερο χρόνο από ό,τι στην περιοχή του ισχίου, γεγονός που οφείλεται στον λιγότερο έντονο όγκο των μυών. άνω άκροκαι, κατά συνέπεια, περιορισμένους πόρους παροχής εξασφαλίσεων.

Μέθοδοι οριστικής διακοπής της αιμορραγίας

Όλες οι μέθοδοι οριστικής διακοπής της αιμορραγίας μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες: 1) μηχανικές, 2) φυσικές, 3) χημικές, 4) βιολογικές.

Μηχανικές μέθοδοι. Αυτές οι μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας περιλαμβάνουν απολίνωση του αγγείου στο τραύμα και καθ' όλη τη διάρκεια, συστροφή του αγγείου, ταμπονάρισμα του τραύματος, τεχνητό εμβολισμό του αγγείου, εφαρμογή αγγειακού ράμματος, αυτο- και αλλοπλαστική αρτηριών και φλεβών. Όταν τελικά σταματήσει η ενδοκοιλιακή αιμορραγία, αφαιρείται μέρος του οργάνου (για παράδειγμα, γαστρική εκτομή για πεπτικό έλκος που επιπλέκεται από αιμορραγία του γαστροδωδεκαδακτύλου) ή ολόκληρο το όργανο (σπληνεκτομή για ρήξη σπλήνας).

Απολίνωση αγγείου σε πληγήείναι η πιο αξιόπιστη και κοινή μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας. Αφού απομονωθούν τα κεντρικά και περιφερειακά άκρα του αιμορραγούντος αγγείου, πιάνονται με αιμοστατικούς σφιγκτήρες και δένονται με απολίνωση. Προκειμένου να αποτραπεί η ολίσθηση της απολίνωσης όταν τραυματίζεται ένα μεγάλο αγγείο, γίνεται επίδεσμος μετά από προκαταρκτική συρραφή του ιστού γύρω από το αγγείο.

Απολίνωση του αγγείου σε όλο το μήκοςχρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να ανιχνευθούν τα άκρα ενός αιμορραγικού αγγείου σε ένα τραύμα (για παράδειγμα, όταν τραυματίζονται η εξωτερική και η εσωτερική καρωτίδα, η μείζονα γλουτιαία αρτηρία), όταν ο επίδεσμος στο τραύμα είναι αναξιόπιστος (σε περίπτωση δευτερογενής όψιμη αιμορραγία, όταν το διαβρωτικό αγγείο βρίσκεται στο πάχος του φλεγμονώδους διηθήματος), καθώς και σε συνθήκες σημαντικής σύνθλιψης ιστού. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λαμβάνοντας υπόψη τοπογραφικά και ανατομικά δεδομένα, το αγγείο εκτίθεται και απολινώνεται κατά μήκος του έξω από το τραύμα. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν συνεχιζόμενη αιμορραγία παρουσία έντονης παράπλευρης κυκλοφορίας, καθώς και νέκρωση του άκρου σε περίπτωση κακής ανάπτυξης.

Στρίψιμο του σκάφουςπου συλλαμβάνεται από έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα, οδηγεί σε σύνθλιψη του άκρου του αγγείου και συστροφή του έσω χιτώνα του, γεγονός που εξασφαλίζει το κλείσιμο του αυλού του αγγείου και διευκολύνει το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο όταν τα σκάφη μικρού διαμετρήματος έχουν υποστεί ζημιά.

Το ταμπονάρισμα πληγών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σταματήσει την τριχοειδική και παρεγχυματική αιμορραγία. Για να γίνει αυτό, εισάγονται μπατονέτες γάζας στην πληγή, οι οποίες συμπιέζουν τα κατεστραμμένα αγγεία.

ΣΕ τα τελευταία χρόνιαέχουν αναπτυχθεί και εφαρμοστεί μέθοδοι για τη διακοπή της πνευμονικής και γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας τεχνητή ενσάρκωση αιμοφόρων αγγείων,όταν, υπό έλεγχο ακτίνων Χ, ένας καθετήρας εισάγεται σε ένα αιμορραγικό αγγείο και έμβολα εισάγονται μέσω αυτού, κλείνοντας τον αυλό του. Στη θέση του εμβολισμού, σχηματίζεται στη συνέχεια ένας θρόμβος.

Εφαρμογή αγγειακού ράμματος,και αυτο- και αλλοπλαστική αρτηριών καιΟι φλέβες είναι ιδανικές μέθοδοι για την οριστική διακοπή της αιμορραγίας. επιτρέποντας όχι μόνο να σταματήσει η αιμορραγία, αλλά και να αποκαταστήσει την κανονική κυκλοφορία του αίματος κατά μήκος του κατεστραμμένου καναλιού. Περισσότερες από 70 τροποποιήσεις των συνδέσεων των αιμοφόρων αγγείων έχουν περιγραφεί, αλλά πρέπει να επιτευχθούν καλά αποτελέσματαΣτις επανορθωτικές επεμβάσεις, δεν είναι τόσο ο τύπος του αγγειακού ράμματος που έχει καίρια σημασία. πόσο είναι η ποιότητα της εφαρμογής του (Novikov Yu.V. et al., 1984). Οι κύριες αρχές αυτής της μεθόδου είναι: 1) αντοχή, 2) στεγανότητα, 3) υποχρεωτική σύγκριση του έσω χιτώνα ενός μέρους του αγγείου με τον έσω χιτώνα ενός άλλου τμήματος, 4) δεν πρέπει να υπάρχει υλικό ράμματος στον αυλό του αγγείου , 5) το ράμμα πρέπει να περιορίζει ελάχιστα τον αυλό του αγγείου. Υπάρχουν κυκλικά και πλάγια αγγειακά ράμματα. Για τη χειροκίνητη εφαρμογή ενός αγγειακού ράμματος, χρησιμοποιούνται ατραυματικές βελόνες: χρησιμοποιούνται σήμερα συσκευές αγγειακής συρραφής για κυκλική συρραφή αγγείων, ενώ το μηχανικό ράμμα είναι αρκετά τέλειο και ανθεκτικό στη μόλυνση. Με σημαντική διάσταση μεταξύ των άκρων του αγγείου, σημαντική τάση που εμφανίζεται όταν προσπαθούμε να φέρουμε τα άκρα του κατεστραμμένου αγγείου πιο κοντά, με αγγειακά ελαττώματα, ειδικά σε περιοχές με αυξημένη φυσιολογικό φορτίο(περιοχές ιγνυακής, βουβωνικής, αγκώνα) είναι πιο ενδεδειγμένο να καταφεύγουμε σε πλαστική χειρουργική αρτηριών και φλεβών (Novikov Yu.V. et al., 1984). Το καλύτερο υλικόγια την αγγειακή ανακατασκευή, θα πρέπει να αναγνωριστεί η ίδια η φλέβα του θύματος (μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού ή σαφηνές φλέβεςώμος). Για τη λήψη μεταμόσχευσης, οι φλέβες του κατεστραμμένου άκρου δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν λόγω του πιθανού κινδύνου ανάπτυξης φλεβική ανεπάρκειαΚαι αυξημένος κίνδυνοςεν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος αποκατάστασης κύρια ροή αίματοςείναι η χρήση αυτοαρτηριακών μοσχευμάτων. Όταν χρησιμοποιείτε αγγειακές προθέσεις από συνθετικά υλικά, ο κίνδυνος ανάπτυξης πυώδεις επιπλοκές. Επεμβάσεις αποκατάστασης σε αιμοφόρα αγγείαπρέπει να εκτελείται μόνο από ειδικά εκπαιδευμένους χειρουργούς (αγγειοχειρουργούς) με ειδικά όργανα, οπτικές συσκευές και υλικό ράμματος.

Φυσικές μέθοδοι.Θερμικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας χρησιμοποιήθηκαν από αρχαίους γιατρούς στην Αίγυπτο, την Ελλάδα και τη Ρωμαϊκή Αυτοκρατορία, καυτηριάζοντας μια αιμορραγούσα πληγή με καυτό σίδερο και βραστό λάδι. Αυτές οι μέθοδοι βασίζονται στην ιδιότητα των χαμηλών θερμοκρασιών να προκαλούν αγγειόσπασμο και οι υψηλές θερμοκρασίες να πήζουν τις πρωτεΐνες και να επιταχύνουν την πήξη του αίματος. Για τοπική υποθερμία ιστού στην περιοχή ενός αιμορραγικού αγγείου, χρησιμοποιείται συνήθως μια ιατρική κύστη γεμάτη πάγο, χιόνι ή κρύο νερό. Η τοπική υποθερμία του στομάχου με κρύο νερό σε θερμοκρασία +4°, +6°C χρησιμοποιείται ευρέως σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για οξεία γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία. Η κύρια θερμική μέθοδος διακοπής της αιμορραγίας είναι η διαθερμοπηξία, που βασίζεται στη χρήση εναλλασσόμενων ρευμάτων υψηλής συχνότητας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για τη διακοπή της αιμορραγίας από κατεστραμμένα αγγεία του υποδόριου λιπώδους ιστού και των μυών, από μικρά αγγεία του εγκεφάλου, καθώς και για τον ενδοσκοπικό έλεγχο της γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας. Για να σταματήσει η τριχοειδική ή παρεγχυματική αιμορραγία, χρησιμοποιείται άρδευση τραύματος με ζεστό ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Χημική ουσίαμεθόδους. Αυτά περιλαμβάνουν τη χρήση αγγειοσυσταλτικών και φαρμάκων για την πήξη του αίματος. ΠΡΟΣ ΤΗΝ αγγειοσυσταλτικά φάρμακαπεριλαμβάνει αδρεναλίνη (1:1000), που χρησιμοποιείται τοπικά για αιμορραγία από τους βλεννογόνους, καθώς και εκχύλισμα ερυσιβώδους όλυρας (κέρατα της μήτρας), που χρησιμοποιείται για αιμορραγία της μήτρας. Το υπεροξείδιο του υδρογόνου, που χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 3%, έχει αιμοστατική δράση. Όταν εισάγεται ένα ταμπόν εμποτισμένο σε διάλυμα 3%, το Η0 αποσυντίθεται σε ατομικό οξυγόνο και νερό. Ως αποτέλεσμα της οξείδωσης, η πήξη του αίματος αυξάνεται και σχηματίζεται θρόμβος. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει στυπτηρία αλουμινίου-καλίου, η οποία με τη μορφή «αιμοστατικών μολυβιών» χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εκδορών και μικρών τραυμάτων. Μεταξύ των παραγόντων που αυξάνουν την πήξη του αίματος, χρησιμοποιείται ευρέως το χλωριούχο ασβέστιο, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως σε 10 ml διαλύματος 10%. Η αιμοστατική του δράση δεν συνίσταται μόνο στην τόνωση της πήξης, αλλά και στην επιρροή του αγγειακού συστατικού της αιμόστασης, μειώνοντας τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος και αυξάνοντας τον τόνο των περιφερικών αγγείων.

Βιολογικόςμεθόδους. Οι βιολογικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή της αιμορραγίας έχουν απορροφητικό και τοπικό αποτέλεσμα. Οι αιμοστατικές ουσίες γενικής απορροφητικής δράσης περιλαμβάνουν το φρεσκοσυντηρημένο αίμα και τα παρασκευάσματά του (πλάσμα, κρυοίζημα, ινωδογόνο κ.λπ.), βιολογικά (τρασυλόλη, κοντρικό) και συνθετικά (αμινοκαπροϊκό οξύ) αντιινωδολυτικά φάρμακα, βιταμίνη Κ (βικαζόλη) και βιταμίνη C ( ασκορβικό οξύ). Τα τοπικά αιμοστατικά φάρμακα που έχουν την ικανότητα να σταματήσουν την αιμορραγία όταν εφαρμόζονται τοπικά σε ένα τραύμα χρησιμοποιούνται ευρέως. Αυτά περιλαμβάνουν θρομβίνη, αιμοστατικό και σφουγγάρι ζελατίνης, φιλμ ινώδους, βιολογικό αντισηπτικό ταμπόν κ.λπ. Ένα είδος βιολογικού ταμπόν είναι μυς, μεγαλύτερο έμβλημα με τη μορφή ελεύθερου πτερυγίου ή πτερυγίου, περιτονίας, πλούσιο σε θρομβοκινάση και χρησιμοποιείται για τη διακοπή της αιμορραγίας από ένα παρεγχυματικό όργανο.

Για να ενισχυθεί η επίδραση της αιμόστασης, συχνά συνδυάζονται διάφορες μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας.

Η παρεγχυματική αιμορραγία συνήθως συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος και δεν θα σταματήσει χωρίς επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ας εξετάσουμε τα κύρια χαρακτηριστικά αυτού του τύπου απώλειας αίματος.

Παρεγχυματικά όργανα

Η ιδιαιτερότητα των παρεγχυματικών οργάνων είναι ότι έχουν «σαρκώδες» και άφθονα αιματοπαρέγχυμα. Αυτό οφείλεται στον λειτουργικό τους σκοπό - τον καθαρισμό του αίματος και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων από αυτό.

Τα παρεγχυματικά όργανα περιλαμβάνουν:

• συκώτι (συμμετέχει στην επεξεργασία επιβλαβών ουσιών, παίρνοντας αίμα πυλαία φλέβα);
• νεφρά (αποκρίνουν μεταβολικά προϊόντα με τα ούρα που παράγουν).
• πνεύμονες (σε αυτούς συμβαίνει ανταλλαγή και απέκκριση αερίων διοξείδιο του άνθρακαστην ατμόσφαιρα).
• σπλήνα (καταστρέφει τα ξοδευμένα κύτταρα του αίματος και συμμετέχει στην εναπόθεσή του).

Το σχήμα δείχνει την ιδιαιτερότητα της δομής του ηπατικού παρεγχύματος

Τα παρεγχυματικά όργανα αποτελούνται από ευαίσθητο ιστό και τροφοδοτούνται άφθονα με αίμα. Ακόμη και ένα μικρό τραύμα σε αυτά μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία.

Η κατάσταση επιδεινώνεται από συγγενή και επίκτητα προβλήματα με το σύστημα πήξης του αίματος.

Ο μηχανισμός της απώλειας αίματος και των αλλαγών στο σώμα

Αιμορραγία είναι η ροή αίματος από ένα αγγείο στο εξωτερικό περιβάλλον ή εσωτερικές κοιλότητεςσώμα. Η διαβροχή του αίματος στον περιβάλλοντα ιστό ονομάζεται αιμορραγία. Μια κοιλότητα που σχηματίζεται στον ιστό και γεμίζει με αίμα είναι ένα αιμάτωμα.

Σε περίπτωση τραυματισμού, ρήξης κύστης ή νέκρωσης όγκου, η επιφάνεια του τραύματος αρχίζει να αιμορραγεί άφθονη. Μια τέτοια αιμορραγία δεν θα σταματήσει από μόνη της. Δομικό χαρακτηριστικόΤο παρέγχυμα είναι τέτοιο που τα τοιχώματα των αγγείων συγχωνεύονται με το στρώμα και δεν καταρρέουν.

Διαρρέει αίμα από το αγγειακό κρεβάτι μέσω του ελαττώματος. Στην αρχή, η απώλεια αίματος μπορεί να περάσει απαρατήρητη, αφού δεν βλέπουμε αίμα και γενικά παράπονα μπορεί να αντιστοιχούν σε μεγάλο αριθμό άλλων ασθενειών. Η σταδιακή απώλεια αίματος οδηγεί σε αναιμία.

Ως αποτέλεσμα της μείωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, τα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου και της καρδιάς, υποφέρουν από υποξία. Με υπερβολική απώλεια αίματος, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ. Αυτή είναι μια σοβαρή επιπλοκή της σοβαρής αιμορραγίας, με σημαντική μείωση της πίεσης με την επακόλουθη ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Η ταχεία απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Πώς να υποψιαστείς

Τα σημάδια της παρεγχυματικής αιμορραγίας μπορούν να διαγραφούν και να μεταμφιεστούν ως άλλες ασθένειες. Η αιμορραγία από το παρέγχυμα του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων και της σπλήνας μπορεί να έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Τα γενικά συμπτώματα είναι σημάδια οξείας απώλειας αίματος. Πρώτα απ 'όλα, θα ανησυχείτε για αδυναμία, ζάλη και πιθανή απώλεια συνείδησης. Το δέρμα γίνεται χλωμό και κρύο. Εάν προσπαθήσετε να προσδιορίσετε τον παλμό στο αντιβράχιο, θα είναι πολύ δύσκολο να ψηλαφήσετε, τον λεγόμενο «παλμό που μοιάζει με νήμα». Η καρδιά θα χτυπήσει πιο γρήγορα. Η αρτηριακή πίεση θα μειωθεί και μπορεί να μην ανιχνευθεί καθόλου.

Εάν υποπτεύεστε σοκ, ελέγξτε τον σφυγμό σας

Χαρακτηριστικά για κάθε παρεγχυματικό όργανο

Μαζί με τα γενικά σημάδια της κρυφής απώλειας αίματος, κάθε παρεγχυματικό όργανο μπορεί να έχει τα δικά του συμπτώματα.

Συκώτι

Βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο. Κατά κανόνα, το συκώτι των ατόμων που πάσχουν από ηπατίτιδα, κάνουν κατάχρηση αλκοόλ ή είχαν ελονοσία είναι πιο επιρρεπές σε βλάβες. Όλες αυτές οι συνθήκες οδηγούν σε μεγέθυνση και υπερβολική διάταση της κάψουλας. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού - "όπου είναι αδύναμο, σπάει". Όταν το ήπαρ τραυματίζεται, το αίμα διαρρέει στην κοιλιακή κοιλότητα. Μαζί με το αίμα, φτάνει και η χολή, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη περιτονίτιδας των χοληφόρων στη συνέχεια. Κυριαρχούν το σύνδρομο πόνου, το σοκ και η εσωτερική αιμορραγία. Είναι δυνατή η ανάπτυξη υποκαψικού αιματώματος με επακόλουθη ρήξη.

Νεφρά

Ο τραυματισμός των νεφρών μπορεί να συμβεί από αρκετά ισχυρές κρούσεις. Η αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο στη μέση και σοκ. Χαρακτηριστικό σημάδι μπορεί να είναι η οξεία αιματουρία - ο κόκκινος χρωματισμός των ούρων. Με την παρουσία μιας ογκολογικής διαδικασίας, είναι δυνατή η παρατεταμένη χρόνια απώλεια αίματος, που οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής αναιμίας.

Πνεύμονες

Η πνευμονική αιμορραγία είναι επίσης παρεγχυματική. Μπορεί να προκληθεί από τραύμα, ογκολογία, φυματίωση. Κλινικά, μπορεί να εκδηλωθεί ως αναπνευστική ανεπάρκεια. Το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζοντας έτσι τον πνεύμονα.

Η αιμόπτυση είναι ένα από τα σημάδια της πνευμονικής αιμορραγίας

Σπλήνα

Ο σπλήνας αποθηκεύει αίμα. Εάν τραυματιστεί, μπορεί να αναπτυχθεί απειλητική για τη ζωή απώλεια αίματος. Όπως και στο ήπαρ, μπορούν επίσης να σχηματιστούν υποκαψικά δάκρυα στη σπλήνα. Αυτού του είδους η ζημιά μπορεί να είναι παραπλανητική. Η κλινική εικόνα της οξείας απώλειας αίματος θα αναπτυχθεί όχι μετά τον τραυματισμό, αλλά μετά από μερικές ημέρες, όταν η κάψουλα σκάσει υπό την πίεση του αίματος που σκάει από μέσα. Το τραύμα στον σπλήνα, δυστυχώς, δεν είναι σπάνιο φαινόμενο στην παιδική ηλικία.

Πώς να υποψιαστείτε την εσωτερική αιμορραγία, ποια μέτρα να λάβετε

Τι πρέπει να προσέχετε:

• ιατρικό ιστορικό (παρουσία τραύματος στην κοιλιά, στο στήθος, στη μέση).
• οπτική εξέταση (παρουσία αιματωμάτων, μώλωπες, εκδορές στο δέρμα του θώρακα, της κοιλιάς, κάταγμα μιας ή περισσότερων πλευρών).
• καταγγελίες (πόνος στην περιοχή ύποπτης αιμορραγίας, σοβαρή αδυναμία).
• εμφάνιση (χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου).
• κλινική (αίσθημα παλμών και χαμηλή αρτηριακή πίεση).

Στο νοσοκομείο πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας για τη διάγνωση του κοιλιακού τραύματος.

Πρώτες βοήθειες για υποψία εσωτερικής αιμορραγίας είναι η μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Μέθοδοι για να σταματήσετε την αιμορραγία, όπως ένα τουρνικέ ή ένας πιεστικός επίδεσμος δεν λειτουργούν εδώ. Μόνο ένας χειρουργός σε ένα χειρουργείο μπορεί να προσφέρει πραγματική βοήθεια και να σταματήσει αποτελεσματικά την αιμορραγία.

Πριν φτάσει το ασθενοφόρο:

• ξαπλώστε το θύμα οριζόντια με τα πόδια του σηκωμένα.
• εφαρμόστε πάγο στην περιοχή της υποψίας αιμορραγίας.

Το ασθενοφόρο θα μεταφέρει τον ασθενή στο νοσοκομείο και θα χορηγήσει επίσης ειδικά αιμοστατικά φάρμακα (etamsylate, vikasol, αμινοκαπροϊκό οξύ).

Αυτά τα μέτρα δεν θα σταματήσουν την αιμορραγία, αλλά η απώλεια αίματος μπορεί να μειωθεί ελαφρώς. Οι παραϊατρικοί θα ξεκινήσουν επίσης την έγχυση. αλατούχο διάλυμασε μια φλέβα για να διατηρήσει την πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Χειρουργική επέμβαση

Η κύρια φροντίδα για τον ασθενή παρέχεται στο χειρουργείο. ΜΕ διαγνωστικό σκοπόγίνονται προκαταρκτικές εξετάσεις, γίνεται υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και ακτινογραφία των πνευμόνων. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση αμφίβολων στοιχείων διαγνωστικές μεθόδουςμπορεί να ξεκινήσει με διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Τρόποι για να σταματήσετε την παρεγχυματική αιμορραγία:

• Αιμοστατικοί σφουγγάρια?
• στρίφωμα του μεντουμ?
• εκτομή μέρους ενός οργάνου.
• ηλεκτροπήξη της επιφάνειας και των αιμοφόρων αγγείων.
• εμβολισμός του τροφοδοτικού δοχείου.
• ειδικές σύνθετες ραφές.

Παράλληλα με την επέμβαση και μετά από αυτήν γίνεται μετάγγιση αίματος και αλατούχου διαλύματος. Η εντατική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης DIC και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Η παρεγχυματική αιμορραγία αποτελεί απειλή για τη ζωή και την υγεία. Η σοβαρή αιμορραγία, η οποία μπορεί να μην αναγνωριστεί και να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος, δεν θα σταματήσει από μόνη της. Απαιτεί επείγον χειρουργική φροντίδα. Είναι σημαντικό να είστε πολύ προσεκτικοί με τα σημάδια που περιγράφονται παραπάνω και να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Σε αυτήν την κατάσταση, η καταμέτρηση είναι σε ώρες, ούτε καν σε ημέρες.

Τραυματισμοί στην κοιλιά ή στο στήθος μπορεί να οδηγήσουν σε εξωτερικά αόρατη παρεγχυματική αιμορραγία. Πρόκειται για επικίνδυνη απώλεια αίματος από τα πιο ευάλωτα ανθρώπινα όργανα. Στο άρθρο θα μιλήσουμε για τα χαρακτηριστικά της αιμορραγίας από τα παρεγχυματικά όργανα και τις πρώτες βοήθειες για αυτά.

Παρεγχυματικά όργανα

Όλα τα εσωτερικά όργανα του ανθρώπου μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες:

• Κοιλότητα;
• Παρεγχυματικός.

Με την κοιλότητα, όλα είναι πολύ ξεκάθαρα - αυτό είναι το στομάχι, τα έντερα, η ουροδόχος κύστη. Έχουν κοιλότητα και τοίχο εφοδιασμένο με αγγεία. Η αιμορραγία από αυτά τα όργανα θα σχετίζεται μόνο με αγγειακή βλάβη. Εάν το αγγείο είναι μικρό, τότε μπορεί να συστέλλεται μόνο του, στενεύοντας τον αυλό του και η αιμορραγία θα σταματήσει. Τι είναι όμως τα παρεγχυματικά όργανα;

Έχουν μια εντελώς διαφορετική δομή:

• Συκώτι;
• Πνεύμονες;
• Παγκρέας;
• Νεφρά;
• Σπλήνα.

Δεν υπάρχει κοιλότητα σε αυτά, μόνο ο κύριος ιστός που είναι υπεύθυνος για τη λειτουργία αυτού του οργάνου είναι το παρέγχυμα. Διαποτίζεται από πολλά μικροσκοπικά αγγεία. Όταν ένα παρεγχυματικό όργανο είναι κατεστραμμένο, αναπτύσσεται αιμορραγία από καθένα από αυτά τα τριχοειδή αγγεία.

Ένα δυσάρεστο χαρακτηριστικό του παρεγχύματος και των αγγείων του είναι η αδυναμία συστολής, σταματώντας από μόνη της την αιμορραγία.

Πού βρίσκονται τα παρεγχυματικά όργανα;

Αιτίες

Η ανάπτυξη παρεγχυματικής απώλειας αίματος προηγείται από παραβίαση της ακεραιότητας του οργάνου. Η ρήξη του παρεγχύματος και των μικρών τριχοειδών αγγείων γίνονται άμεση πηγή αιμορραγίας.

Λόγοι που μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη σε ένα παρεγχυματικό όργανο:

• Τραυματισμοί;
• Λοιμώξεις;
• Κακοήθεις όγκοι;
• Αγγειακοί όγκοι – αιμαγγειώματα.

Οι τραυματισμοί στην κοιλιά και στο στήθος συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων. Υπό την επίδραση πρόσκρουσης στο ταμπλό, στο τιμόνι ή σε άλλα μέρη του αυτοκινήτου, ένα παρεγχυματικό όργανο σπάει. Παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν όταν τραυματίζεται η κοιλιακή κοιλότητα.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος όταν αμβλύ τραύμαη κοιλιά είναι γεμάτη με ρήξεις δύο σταδίων. Πρώτον, το αίμα συσσωρεύεται κάτω από την κάψουλα του οργάνου, σχηματίζοντας ένα μώλωπα. Αυτή τη στιγμή, η υγεία σας δεν υποφέρει. Με την πάροδο του χρόνου, το αιμάτωμα μεγαλώνει, εμφανίζεται υπερβολική διάταση της κάψουλας του οργάνου, σπάει και αναπτύσσονται συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας.

Μια λοίμωξη όπως η φυματίωση επηρεάζει συχνά τον πνευμονικό ιστό. Ορισμένες μορφέςη φυματίωση προκαλεί καταστροφή πνευμονικός ιστός. Η κοιλότητα που σχηματίζεται ονομάζεται φυματιώδης κοιλότητα.Η αιμορραγία που προκύπτει από την κοιλότητα εκδηλώνεται με δυνατό βήχα με αιματηρά, αφρώδη πτύελα.

Οι καρκινικοί όγκοι μπορούν να επηρεάσουν πολλά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των παρεγχυματικών.Μεγαλώνοντας στον ιστό ενός οργάνου, ο όγκος τον καταστρέφει. Σε κάποιο σημείο, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από την περιοχή που επηρεάζεται από τον όγκο.

Ένας μεγάλος αριθμός αγγείων που διαπερνούν πάντα τον όγκο προδιαθέτει σε αυτό. Η αιμορραγία είναι ιδιαίτερα μεγάλη λόγω του αιμαγγειώματος, ενός όγκου που αποτελείται εξ ολοκλήρου από αιμοφόρα αγγεία.

Χαρακτηριστικά απώλειας αίματος

Η ρήξη ενός παρεγχυματικού οργάνου εκδηλώνεται με αιμορραγία από το σημείο του τραυματισμού. Το αίμα που ρέει μέσα στο σώμα δεν είναι ορατό εξωτερικά.Αναπτύσσεται εσωτερική παρεγχυματική αιμορραγία. Το αίμα είναι υπεύθυνο για την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.

Εξασφαλίζει φυσιολογική ανοσία και διατηρεί την αρτηριακή πίεση. Η απώλεια έστω και μικρής ποσότητας αίματος οδηγεί σε συμπτώματα αναιμίας.

Η οξεία απώλεια αίματος λόγω παρεγχυματικής αιμορραγίας είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η έλλειψη κυκλοφορούντος όγκου αίματος επηρεάζει κυρίως την αρτηριακή πίεση.Μειώνεται καθώς μειώνεται η παροχή αίματος στα αγγεία. Όλα τα όργανα υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Το σώμα προσπαθεί μέχρι το τέλος να διατηρήσει τη διατροφή στα πιο σημαντικά μέρη του σώματος - τον εγκέφαλο, τα νεφρά, την καρδιά.

Οι νεφροί είναι από τους πρώτους που υποφέρουν - με χαμηλή πίεση δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τη λειτουργία τους. Τα νεφρά σταματούν να φιλτράρουν τα ούρα και η παραγωγή τους μειώνεται. Με σοβαρή απώλεια αίματος, τα νεφρά σταματούν εντελώς να λειτουργούν και δεν παράγονται καθόλου ούρα.

Όλα τα άλλα όργανα υποφέρουν επίσης από απώλεια αίματος. Για τον εγκέφαλο, αυτό εκδηλώνεται ως απώλεια συνείδησης. Για την καρδιά - έντονος πόνος και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της παρεγχυματικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τον όγκο του αίματος που χάνεται. Συνολικά, περίπου το 7% του σωματικού βάρους στο ανθρώπινο σώμα είναι αίμα.

Οι γιατροί μετρούν την ποσότητα του αίματος που χάνεται λόγω αιμορραγίας ως ποσοστό του συνολικού κυκλοφορούντος όγκου αίματος:

• έως 10%- ελαφριά αιμορραγία.
• 10-20% - μέτρια αιμορραγία.
• 21-30% - βαριά αιμορραγία
• Πάνω από 30%- μαζική, κρίσιμη απώλεια αίματος.

Τα συμπτώματα της παρεγχυματικής αιμορραγίας προκαλούνται από έλλειψη αίματος και πείνα οξυγόνουόλα τα όργανα. Με σοβαρή απώλεια αίματος, αναπτύσσονται γρήγορα, μέσα σε λίγα λεπτά. Η αδύναμη παρεγχυματική αιμορραγία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση ενός ατόμου για μια ημέρα ή περισσότερο.

Το θύμα ανησυχεί για:

• Σοβαρή αδυναμία?
• Ζάλη;
• Αναβοσβήνουν και μαύρες κουκκίδες μπροστά στα μάτια.
• Απώλεια συνείδησης;
• Ναυτία, έμετος;
• Πόνος στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου.
• Έλλειψη ούρων?
• Κρύος ιδρώτας;
• Χλωμό δέρμα.

Όταν προσπαθείτε να αισθανθείτε τον παλμό, προσδιορίζεται το αδύναμο γέμισμα και η συχνότητά του. Οι γιατροί αποκαλούν αυτόν τον παλμό "σαν κλωστή" επειδή σχεδόν δεν γίνεται αισθητός. Εάν δεν υπάρχουν παλμικά κύματα στον καρπό, θα πρέπει να προσπαθήσετε να τα προσδιορίσετε στον λαιμό, στην περιοχή της καρωτίδας. Μάθετε γιατί αυτή.

Σε κατάσταση σοβαρής απώλειας αίματος, ο σφυγμός διατηρείται μόνο σε μεγάλες αρτηρίες όπως η καρωτίδα. Αλλά και εκεί είναι αδύναμο και πολύ συχνό.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτική. Τιμές μικρότερες από 90/60 mmHg θεωρούνται υπόταση. Η απώλεια αίματος συνοδεύεται πάντα από χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτό οφείλεται στην κακή πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων. Όσο χαμηλότερη είναι η πίεση, τόσο πιο συχνός και αδύναμος είναι ο σφυγμός.

Ο λόγος του παλμού προς την ανώτερη πίεση ονομάζεται δείκτης Algover. Κανονικά είναι 0,5 και με την αιμορραγία αυξάνεται σε ένα ή περισσότερα.Η τιμή του δείκτη Algover δείχνει τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος.

Με παρεγχυματική αιμορραγία από το ήπαρ, το πάγκρεας ή τον σπλήνα, μπορούν να εντοπιστούν κοιλιακά συμπτώματα. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ο πόνος στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου.Στο ίδιο σημείο, το στομάχι γίνεται εξαιρετικά σκληρό. Αυτό οφείλεται στον ερεθισμό του περιτοναίου από την έκχυση αίματος στην κοιλότητα.

Επιπλοκές

Η σοβαρή απώλεια αίματος είναι τρομακτική όχι μόνο από μόνη της. Τελικά, περιπλέκεται από απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

Αυτές οι παθολογίες απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση ταυτόχρονα με υψηλή εξειδικευμένη βοήθειααναζωογονητές:

• Αιμορραγικό σοκ;
• Σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC).

Το αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται όταν χάνεται το 30 τοις εκατό ή περισσότερο του αίματος.Εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, σχεδόν πλήρη απουσία σφυγμού και αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mmHg. Η θεραπεία του σοκ παρέχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με τη βοήθεια μεταγγίσεων ερυθρών αιμοσφαιρίων, πλάσματος και κολλοειδών διαλυμάτων.

Το DIC είναι μια θανατηφόρα επιπλοκή της αιμορραγίας.Η απώλεια αίματος φτάνει κρίσιμες αξίες, έτσι ώστε το αίμα να χάνει την ικανότητά του να πήζει. Επιπλέον, μπορεί να αρχίσει να ρέει όχι μόνο από την τραυματισμένη περιοχή, αλλά και από οποιοδήποτε όργανο. Η θνησιμότητα στο DIC είναι υψηλή ακόμη και σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υπάρχει υποψία παρεγχυματικής αιμορραγίας, το πιο σημαντικό είναι να το μεταφέρετε στην κλινική. Αυτό πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Κάθε λεπτό ένας άνθρωπος χάνει όλο και περισσότερο αίμα. Όταν χάνεται περισσότερο από το ένα τρίτο του κυκλοφορούντος αίματος, η αιμορραγία γίνεται κρίσιμη.Στα όργανα αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Όσο περισσότερος χρόνος περνά από τη στιγμή της αιμορραγίας, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να έχει επιτυχή έκβαση.

Μπορείτε να αυξήσετε τις πιθανότητες επιβίωσής σας παρέχοντας σωστά τις πρώτες βοήθειες:

• Πάγος τυλιγμένος σε πανί εφαρμόζεται στην περιοχή του τραυματισμού.
• Το άτομο κάθεται όσο πιο άνετα γίνεται. Κατά τη μεταφορά ενοχλείται όσο το δυνατόν λιγότερο.
• Δεν μπορείτε να δώσετε κανένα χάπι, δεν μπορείτε να ταΐσετε ή να προσφέρετε αλκοόλ.
• Μπορείτε να προσφέρετε μια μικρή ποσότητα νερού ή τσαγιού.

Αφού το θύμα παραδοθεί στο τμήμα επειγόντων περιστατικών της κλινικής, θα εξεταστεί περαιτέρω.

Συνήθως αυτά είναι τα πιο minimal διαγνωστικές διαδικασίεςπου χρειάζονται λίγο χρόνο:

Η παρεγχυματική αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει από μόνη της. Σχεδόν πάντα, η ιατρική φροντίδα περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση.Ξεκινά επειγόντως, με μικρή προεγχειρητική προετοιμασία.

Συνήθως περιλαμβάνει μεταγγίσεις προϊόντων αίματος ή διαλυμάτων για την αντικατάσταση του όγκου του χαμένου αίματος και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να σταματήσετε την παρεγχυματική αιμορραγία:

Ακόμη και ένας έμπειρος χειρουργός δυσκολεύεται όταν τίθεται το ερώτημα πώς να σταματήσει η παρεγχυματική αιμορραγία. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί μεθόδων.

Ταυτόχρονα με την επέμβαση, συνταγογραφούνται αιμοστατικά φάρμακα:

• Vikasol;
• Εταμσυλικό;
• Αμινοκαπροϊκό οξύ.

Προάγουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος μέσα τα μικρότερα σκάφηπαρέγχυμα. Αφού σταματήσει η αιμορραγία, τα φάρμακα διακόπτονται.Λίγες ακόμη εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, φάρμακα για την αραίωση του αίματος όπως η ασπιρίνη και η βαρφαρίνη αντενδείκνυνται για το άτομο.

Βίντεο - πρώτες βοήθειες για αιμορραγία

Η ιδιαιτερότητα των παρεγχυματικών οργάνων είναι ότι έχουν «σαρκώδες» και άφθονα αιματοπαρέγχυμα. Αυτό οφείλεται στον λειτουργικό τους σκοπό - τον καθαρισμό του αίματος και την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων από αυτό.

Τα παρεγχυματικά όργανα περιλαμβάνουν:

• συκώτι (συμμετέχει στην επεξεργασία επιβλαβών ουσιών, λαμβάνοντας αίμα μέσω της πυλαίας φλέβας).
• νεφρά (αποκρίνουν μεταβολικά προϊόντα με τα ούρα που παράγουν).
• πνεύμονες (συμβαίνει ανταλλαγή αερίων σε αυτούς και διοξείδιο του άνθρακα απελευθερώνεται στην ατμόσφαιρα).
• σπλήνα (καταστρέφει τα ξοδευμένα κύτταρα του αίματος και συμμετέχει στην εναπόθεσή του).

Το σχήμα δείχνει την ιδιαιτερότητα της δομής του ηπατικού παρεγχύματος

Τα παρεγχυματικά όργανα αποτελούνται από ευαίσθητο ιστό και τροφοδοτούνται άφθονα με αίμα. Ακόμη και ένα μικρό τραύμα σε αυτά μπορεί να οδηγήσει σε εσωτερική αιμορραγία.

Ο μηχανισμός της απώλειας αίματος και των αλλαγών στο σώμα

Αιμορραγία είναι η ροή αίματος από ένα αγγείο στο εξωτερικό περιβάλλον ή στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος. Η διαβροχή του αίματος στον περιβάλλοντα ιστό ονομάζεται αιμορραγία. Μια κοιλότητα που σχηματίζεται στον ιστό και γεμίζει με αίμα είναι ένα αιμάτωμα.

Σε περίπτωση τραυματισμού, ρήξης κύστης ή νέκρωσης όγκου, η επιφάνεια του τραύματος αρχίζει να αιμορραγεί άφθονη. Μια τέτοια αιμορραγία δεν θα σταματήσει από μόνη της. Το δομικό χαρακτηριστικό του παρεγχύματος είναι τέτοιο ώστε τα τοιχώματα των αγγείων να συγχωνεύονται με το στρώμα και να μην καταρρέουν.

Διαρρέει αίμα από το αγγειακό κρεβάτι μέσω του ελαττώματος. Στην αρχή, η απώλεια αίματος μπορεί να περάσει απαρατήρητη, αφού δεν βλέπουμε αίμα και γενικά παράπονα μπορεί να αντιστοιχούν σε μεγάλο αριθμό άλλων ασθενειών. Η σταδιακή απώλεια αίματος οδηγεί σε αναιμία.

Ως αποτέλεσμα της μείωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα, τα εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου και της καρδιάς, υποφέρουν από υποξία. Με υπερβολική απώλεια αίματος, αναπτύσσεται αιμορραγικό σοκ. Αυτή είναι μια σοβαρή επιπλοκή της σοβαρής αιμορραγίας, με σημαντική μείωση της πίεσης με την επακόλουθη ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Η ταχεία απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Πώς να υποψιαστείς

Τα σημάδια της παρεγχυματικής αιμορραγίας μπορούν να διαγραφούν και να μεταμφιεστούν ως άλλες ασθένειες. Η αιμορραγία από το παρέγχυμα του ήπατος, των νεφρών, των πνευμόνων και της σπλήνας μπορεί να έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Τα γενικά συμπτώματα είναι σημάδια οξείας απώλειας αίματος. Πρώτα απ 'όλα, θα ανησυχείτε για αδυναμία, ζάλη και πιθανή απώλεια συνείδησης. Το δέρμα γίνεται χλωμό και κρύο. Εάν προσπαθήσετε να προσδιορίσετε τον παλμό στο αντιβράχιο, θα είναι πολύ δύσκολο να ψηλαφήσετε, τον λεγόμενο «παλμό που μοιάζει με νήμα». Η καρδιά θα χτυπήσει πιο γρήγορα. Η αρτηριακή πίεση θα μειωθεί και μπορεί να μην ανιχνευθεί καθόλου.

Εάν υποπτεύεστε σοκ, ελέγξτε τον σφυγμό σας

Χαρακτηριστικά για κάθε παρεγχυματικό όργανο

Μαζί με τα γενικά σημάδια της κρυφής απώλειας αίματος, κάθε παρεγχυματικό όργανο μπορεί να έχει τα δικά του συμπτώματα.

Συκώτι

Βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο. Κατά κανόνα, το συκώτι των ατόμων που πάσχουν από ηπατίτιδα, κάνουν κατάχρηση αλκοόλ ή είχαν ελονοσία είναι πιο επιρρεπές σε βλάβες. Όλες αυτές οι συνθήκες οδηγούν σε μεγέθυνση και υπερβολική διάταση της κάψουλας. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού - "όπου είναι αδύναμο, σπάει". Όταν το ήπαρ τραυματίζεται, το αίμα διαρρέει στην κοιλιακή κοιλότητα. Μαζί με το αίμα, φτάνει και η χολή, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη περιτονίτιδας των χοληφόρων στη συνέχεια. Κυριαρχούν το σύνδρομο πόνου, το σοκ και η εσωτερική αιμορραγία. Είναι δυνατή η ανάπτυξη υποκαψικού αιματώματος με επακόλουθη ρήξη.

Νεφρά

Ο τραυματισμός των νεφρών μπορεί να συμβεί από αρκετά ισχυρές κρούσεις. Η αιμορραγία μπορεί να συνοδεύεται από έντονο πόνο στη μέση και σοκ. Χαρακτηριστικό σημάδι μπορεί να είναι η οξεία αιματουρία - ο κόκκινος χρωματισμός των ούρων. Με την παρουσία μιας ογκολογικής διαδικασίας, είναι δυνατή η παρατεταμένη χρόνια απώλεια αίματος, που οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρής αναιμίας.

Πνεύμονες

Η πνευμονική αιμορραγία είναι επίσης παρεγχυματική. Μπορεί να προκληθεί από τραύμα, ογκολογία, φυματίωση. Κλινικά, μπορεί να εκδηλωθεί ως αναπνευστική ανεπάρκεια. Το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζοντας έτσι τον πνεύμονα.

Η αιμόπτυση είναι ένα από τα σημάδια της πνευμονικής αιμορραγίας

Σπλήνα

Ο σπλήνας αποθηκεύει αίμα. Εάν τραυματιστεί, μπορεί να αναπτυχθεί απειλητική για τη ζωή απώλεια αίματος. Όπως και στο ήπαρ, μπορούν επίσης να σχηματιστούν υποκαψικά δάκρυα στη σπλήνα. Αυτού του είδους η ζημιά μπορεί να είναι παραπλανητική. Η κλινική εικόνα της οξείας απώλειας αίματος θα αναπτυχθεί όχι μετά τον τραυματισμό, αλλά μετά από μερικές ημέρες, όταν η κάψουλα σκάσει υπό την πίεση του αίματος που σκάει από μέσα. Το τραύμα στον σπλήνα, δυστυχώς, δεν είναι σπάνιο φαινόμενο στην παιδική ηλικία.

Πώς να υποψιαστείτε την εσωτερική αιμορραγία, ποια μέτρα να λάβετε

Τι πρέπει να προσέχετε:

• ιατρικό ιστορικό (παρουσία τραύματος στην κοιλιά, στο στήθος, στη μέση).
• οπτική εξέταση (παρουσία αιματωμάτων, μώλωπες, εκδορές στο δέρμα του θώρακα, της κοιλιάς, κάταγμα μιας ή περισσότερων πλευρών).
• καταγγελίες (πόνος στην περιοχή ύποπτης αιμορραγίας, σοβαρή αδυναμία).
• εμφάνιση (χλωμό δέρμα, κρύος ιδρώτας, μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου).
• κλινική (αίσθημα παλμών και χαμηλή αρτηριακή πίεση).

Στο νοσοκομείο πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας για τη διάγνωση του κοιλιακού τραύματος.

Πρώτες βοήθειες για υποψία εσωτερικής αιμορραγίας είναι η μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Μέθοδοι για να σταματήσετε την αιμορραγία, όπως ένα τουρνικέ ή ένας πιεστικός επίδεσμος δεν λειτουργούν εδώ. Μόνο ένας χειρουργός σε ένα χειρουργείο μπορεί να προσφέρει πραγματική βοήθεια και να σταματήσει αποτελεσματικά την αιμορραγία.

Πριν φτάσει το ασθενοφόρο:

• ξαπλώστε το θύμα οριζόντια με τα πόδια του σηκωμένα.
• εφαρμόστε πάγο στην περιοχή της υποψίας αιμορραγίας.

Το ασθενοφόρο θα μεταφέρει τον ασθενή στο νοσοκομείο και θα χορηγήσει επίσης ειδικά αιμοστατικά φάρμακα (etamsylate, vikasol, αμινοκαπροϊκό οξύ).

Αυτά τα μέτρα δεν θα σταματήσουν την αιμορραγία, αλλά η απώλεια αίματος μπορεί να μειωθεί ελαφρώς. Οι γιατροί έκτακτης ανάγκης θα ξεκινήσουν επίσης μια έγχυση φυσιολογικού ορού σε μια φλέβα για να διατηρήσουν την πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Θέση του σώματος όταν πέφτει η πίεση

Χειρουργική επέμβαση

Η κύρια φροντίδα για τον ασθενή παρέχεται στο χειρουργείο. Για διαγνωστικούς σκοπούς γίνονται προκαταρκτικές εξετάσεις, γίνεται υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και ακτινογραφία των πνευμόνων. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν τα διαγνωστικά δεδομένα είναι αμφισβητήσιμα, μπορούν να ξεκινήσουν με διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Τρόποι για να σταματήσετε την παρεγχυματική αιμορραγία:

• Αιμοστατικοί σφουγγάρια?
• στρίφωμα του μεντουμ?
• εκτομή μέρους ενός οργάνου.
• ηλεκτροπήξη της επιφάνειας και των αιμοφόρων αγγείων.
• εμβολισμός του τροφοδοτικού δοχείου.
• ειδικές σύνθετες ραφές.

Παράλληλα με την επέμβαση και μετά από αυτήν γίνεται μετάγγιση αίματος και αλατούχου διαλύματος. Η εντατική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης DIC και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Η παρεγχυματική αιμορραγία αποτελεί απειλή για τη ζωή και την υγεία. Η σοβαρή αιμορραγία, η οποία μπορεί να μην αναγνωριστεί και να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος, δεν θα σταματήσει από μόνη της. Απαιτεί επείγουσα χειρουργική φροντίδα. Είναι σημαντικό να είστε πολύ προσεκτικοί με τα σημάδια που περιγράφονται παραπάνω και να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Σε αυτήν την κατάσταση, η καταμέτρηση είναι σε ώρες, ούτε καν σε ημέρες.

Σημάδια παρεγχυματικής αιμορραγίας και πρώτες βοήθειες

Η παρεγχυματική αιμορραγία είναι η διαδικασία αιμορραγίας στην κοιλότητα του σώματος, δηλαδή εσωτερική. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκαλέσει μηχανική βλάβη ή ορισμένες μορφές ασθένειας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι επικίνδυνη για τη ζωή και την υγεία του ανθρώπου. Εάν υπάρχει σοβαρή εσωτερική αιμορραγία, όπως μετά από τροχαίο ατύχημα, ένα άτομο χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για να σωθεί η ζωή του.

Γενικά χαρακτηριστικά της εσωτερικής αιμορραγίας

Μια τέτοια αιμορραγία εμφανίζεται όταν τραυματίζονται οι ιστοί των εσωτερικών οργάνων. Η διάγνωση αυτής της πάθησης είναι συνήθως πολύ δύσκολη.

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται αιμορραγία:

• εξαιτίας μηχανική βλάβη;
• ως αποτέλεσμα νεοπλασμάτων.
• λόγω σοβαρής ασθένειας.

Τα συμπτώματα μπορεί να είναι κρυφά ή ήπια, επομένως εάν υποψιάζεστε την ανάπτυξη μιας τέτοιας διαδικασίας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό. Το ιατρικό ίδρυμα θα διεξάγει πλήρης εξέταση, που θα μας επιτρέψει να εντοπίσουμε την αιτία και να κάνουμε προβλέψεις.

Η θανατηφόρα απώλεια αίματος είναι περίπου 2,5 λίτρα για έναν ενήλικα. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται μετάγγιση αίματος για να σωθεί η ζωή του ατόμου. Οι μεταγγίσεις γίνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και για αρκετές ημέρες μετά από αυτήν. Ως αποτέλεσμα μεγάλης απώλειας αίματος, αργού καρδιακού παλμού, μείωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και άλλα σημαντικές ουσίεςπεριλαμβάνονται στο αίμα.

Ποια όργανα μπορεί να υποφέρουν από αυτό το πρόβλημα;

Η παρεγχυματική αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως στα ακόλουθα όργανα:

Η ιδιαιτερότητα αυτών των οργάνων είναι ότι αποτελούνται από παχύ και αιμοφόρο παρέγχυμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι κύριες λειτουργίες των οργάνων είναι να φιλτράρουν ουσίες που δεν χρειάζεται το σώμα.

Αυτός ο τύπος αιμορραγίας μπορεί να συμβεί:

• λόγω μηχανικής βλάβης κατά την οποία σημειώθηκαν ρήξεις ιστού.
• λόγω ασθένειας οργάνων, ειδικά λόγω εμφάνισης όγκων.
• λόγω μολυσματικών βλαβών?
• ως αποτέλεσμα καρκίνου.

Η κακή πήξη του αίματος μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Οι ασθενείς που υποφέρουν από κακή πήξη του αίματος διατρέχουν κίνδυνο, καθώς η αιμορραγία μπορεί να συμβεί όχι μόνο από μηχανική βλάβη, αλλά ανά πάσα στιγμή.

Σε αυτή την περίπτωση, η απώλεια αίματος μπορεί να είναι ασήμαντη και να μην προκαλεί ιδιαίτερη βλάβη στην υγεία του ασθενούς· σε άλλη περίπτωση, η αιμορραγία μπορεί να είναι τόσο σοβαρή που θα είναι αδύνατο να σταματήσει χωρίς επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ως αποτέλεσμα αυτού του φαινομένου, απότομη πτώσητην περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια και σίδηρο στο αίμα, που οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο.

Εάν υπάρχει έντονη αιμορραγία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αιμορραγικό σοκ. Η ταχεία απώλεια αίματος οδηγεί σε καρδιακή ανακοπή και θάνατο.

Κίνδυνος κατάστασης

Η παρεγχυματική αιμορραγία είναι μια απειλητική για τη ζωή και την υγεία κατάσταση. Με αυτό το φαινόμενο, το αίμα ρέει στον περιβάλλοντα ιστό, στην κοιλότητα του οργάνου, στην κοιλότητα του σώματος.

Ανάλογα με τον τύπο της αιμορραγίας, χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

Ο πρώτος τύπος σχηματίζεται όταν τραυματίζεται το ήπαρ και διακρίνεται από χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις που αρχίζουν να αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα. Με αυτό το είδος αιμορραγίας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αιμορραγικού σοκ.

Ο τριχοειδής τύπος αναπτύσσεται μάλλον αργά, επομένως η εμφάνισή του συχνά παραλείπεται. Το αίμα ρέει σε μικρές μερίδες, γεγονός που οδηγεί σε απότομη μείωση του σιδήρου και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο σώμα. Επιπλέον, μια φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ο κίνδυνος της πάθησης έγκειται στο γεγονός ότι τα παρεγχυματικά όργανα δεν είναι ικανά να σταματήσουν από μόνα τους την αιμορραγία, κάτι που απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η αδυναμία των οργάνων να εξασφαλίσουν τη διαδικασία διακοπής του αίματος οφείλεται στη δομή τους και στην απουσία σπασμού των αιμοφόρων αγγείων που περνούν μέσα στους ιστούς τους.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Μια τέτοια αιμορραγία, η οποία αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα, γίνεται αμέσως γνωστή. Ωστόσο, εάν η αιμορραγία είναι αργή, τότε κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμπορεί να απουσιάζει ή εντελώς αόρατο.

Τα συμπτώματα αυτής της πάθησης περιλαμβάνουν:

• σοβαρή και γρήγορη κόπωση.
• ζάλη;
• συνεχής επιθυμία για ποτό.
• χλωμό δέρμα;
• κρυάδα;
• πτώση πίεσης.

Επιπλέον, υπάρχουν ειδικές κλινικές εκδηλώσεις που εμφανίζονται ανάλογα με το πάσχον όργανο.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις ακόλουθες συνθήκες:

Η αιμορραγία στους πνεύμονες εμφανίζεται συχνά όταν σπάνε τα πλευρά, όταν αιχμηρά οστά τρυπούν τους ιστούς των αναπνευστικών οργάνων. Και επίσης η βλάβη μπορεί να προκληθεί από φυματίωση ή ογκολογία.

Ο σπλήνας τις περισσότερες φορές σπάει λόγω μηχανικού τραύματος (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα ατυχήματος). Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση· οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Οι νεφροί είναι επιρρεπείς σε τραυματισμό όταν οι όγκοι συμπιέζονται ή διαρρηγνύονται. Σε αυτή την κατάσταση, τα ούρα γίνονται έντονα χρωματισμένα και παρατηρείται έντονος πόνος.

Σε κάθε περίπτωση, η κατάσταση απαιτεί άμεση παρέμβαση από ειδικούς. Εάν παρατηρηθούν συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Πρώτες βοήθειες και χειρουργική επέμβαση

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε προσοχή στις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• παρουσία κοιλιακών τραυματισμών.
• μηχανική βλάβη στο στήθος.
• σχηματισμός αιματωμάτων και μώλωπες.
• οξύς πόνος στην περιοχή του κατεστραμμένου οργάνου.
• ιδρώτας;
• ρίγη και πυρετός?
• cardiopalmus;
• απότομη μείωση της πίεσης.

Πριν φτάσουν οι γιατροί, πρέπει:

1. Ξαπλώστε τον ασθενή και σηκώστε τα πόδια.
2. Ψύξτε την ύποπτη περιοχή βλάβης.

Όταν φτάσει το ασθενοφόρο, οι ειδικοί θα μεταφέρουν το θύμα στο νοσοκομείο και θα χορηγήσουν φάρμακα όπως:

Τα φάρμακα δεν θα σταματήσουν την αιμορραγία, αλλά θα βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς. Προκειμένου να διατηρηθεί η πίεση, οι ειδικοί θα αρχίσουν να χορηγούν ένα ειδικό διάλυμα ενδοφλεβίως.

Μόλις ο ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο, θα μεταφερθεί αμέσως στο χειρουργείο όπου θα γίνουν επείγουσες διαδικασίες.

Πριν από την πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης, θα πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα μέτρα:

Εάν όλες οι εξετάσεις είναι εντός των φυσιολογικών ορίων, οι γιατροί θα κάνουν επείγουσα επέμβαση. Σε αντίθετη περίπτωση γίνεται διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να σταματήσετε μια τέτοια αιμορραγία, μεταξύ των οποίων είναι:

• στέγνωμα με ειδικό σφουγγάρι.
• στρίφωμα του μεντουμ?
• ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου τμήματος.
• ηλεκτροπηξία;
• ράψιμο χρησιμοποιώντας ειδικές ραφές.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης πραγματοποιείται μετάγγιση αίματος και αυτή η διαδικασία γίνεται επίσης αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποκατάστασης. Επιπλέον, εγχύεται αλατούχο διάλυμα και πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης με στόχο την πρόληψη της ανάπτυξης του συνδρόμου DIC (διάσπαρτη ενδαγγειακή πήξη) και της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Μια τέτοια αιμορραγία συνήθως αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς, επομένως δεν μπορεί να καθυστερήσει. Όσο πιο γρήγορα γίνει η επέμβαση, τόσο καλύτερο είναι το αποτέλεσμα. Με επιτυχή χειρουργική επέμβαση, η ζωή του ασθενούς μπορεί να σωθεί.

Επικοινωνία με ιατρική μονάδα

Μόλις το θύμα μεταφερθεί στο ιατρικό ίδρυμα, οι ειδικοί θα αρχίσουν να εκτελούν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Αξιολογήστε τον ασθενή για αμβλύ ή αιχμηρό τραύμα.
• Ελέγξτε για την ανάπτυξη μολυσματικής νόσου.
• Λήψη ογκολογικών εξετάσεων.
• Εξωτερική εξέταση και ψηλάφηση.
• Μέτρηση βασικών παραμέτρων όπως παλμός, πίεση, θερμοκρασία.

Αφού γίνει η χειρουργική επέμβαση (μέθοδος διακοπής της παρεγχυματικής αιμορραγίας), ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μακροχρόνια θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ακόμη και οι χειρουργικοί χειρισμοί δεν μπορούν πάντα να σταματήσουν την ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα όργανα έχουν συγκεκριμένη δομήμε πολύ «λεπτή» δομή.

Ιδιαίτερα επικίνδυνες επιλογές είναι αυτές όταν εμφανίζεται μικτή εσωτερική αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, η έλλειψη ιατρικής φροντίδας οδηγεί στο θάνατο ενός ατόμου.

Παρεγχυματική αιμορραγία

Περιγραφή:

Η παρεγχυματική αιμορραγία είναι η εκροή αίματος από τα αγγεία των παρεγχυματικών οργάνων.

Συμπτώματα παρεγχυματικής αιμορραγίας:

Τα αιμοφόρα αγγεία των παρεγχυματικών οργάνων συνδέονται στενά με το παρέγχυμα, έτσι δεν καταρρέουν, η αιμορραγία είναι συνήθως άφθονη, παρατεταμένη και σταματά με μεγάλη δυσκολία. Η ιδιαιτερότητα αυτών των αιμορραγιών είναι η μαζικότητά τους λόγω άφθονη αγγείωσηπαρέγχυμα οργάνου.

Αιτίες παρεγχυματικής αιμορραγίας:

Η παρεγχυματική αιμορραγία εμφανίζεται όταν τα παρεγχυματικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, νεφροί) έχουν υποστεί βλάβη.

Θεραπεία της παρεγχυματικής αιμορραγίας:

Η διακοπή της αιμορραγίας μπορεί να είναι δύσκολη και απαιτεί από τον χειρουργό να χρησιμοποιήσει διαφορετικές τεχνικές. Είναι απαραίτητη η χρήση φιλμ ινώδους, αιμοστατικά ράμματα, ηλεκτροπηξία κ.λπ.  

Η συρραφή του ήπατος ως μέθοδος διακοπής της παρεγχυματικής αιμορραγίας

Πού να πάτε:

Φάρμακα, φάρμακα, δισκία για τη θεραπεία της παρεγχυματικής αιμορραγίας:

CJSC "Bryntsalov-A" Ρωσία

Αντιαιμορραγικοί παράγοντες. Αναστολείς ινωδόλυσης.

LLC "Φαρμακευτική εταιρεία "Zdorovye" Ουκρανία

Γιατί είναι επικίνδυνη η παρεγχυματική αιμορραγία και πώς να τη σταματήσετε;

Τραυματισμοί στην κοιλιά ή στο στήθος μπορεί να οδηγήσουν σε εξωτερικά αόρατη παρεγχυματική αιμορραγία. Πρόκειται για επικίνδυνη απώλεια αίματος από τα πιο ευάλωτα ανθρώπινα όργανα. Στο άρθρο θα μιλήσουμε για τα χαρακτηριστικά της αιμορραγίας από τα παρεγχυματικά όργανα και τις πρώτες βοήθειες για αυτά.

Παρεγχυματικά όργανα

Όλα τα εσωτερικά όργανα του ανθρώπου μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες:

Με την κοιλότητα, όλα είναι πολύ ξεκάθαρα - αυτό είναι το στομάχι, τα έντερα, η ουροδόχος κύστη. Έχουν κοιλότητα και τοίχο εφοδιασμένο με αγγεία. Η αιμορραγία από αυτά τα όργανα θα σχετίζεται μόνο με αγγειακή βλάβη. Εάν το αγγείο είναι μικρό, τότε μπορεί να συστέλλεται μόνο του, στενεύοντας τον αυλό του και η αιμορραγία θα σταματήσει. Τι είναι όμως τα παρεγχυματικά όργανα;

Έχουν μια εντελώς διαφορετική δομή:

Δεν υπάρχει κοιλότητα σε αυτά, μόνο ο κύριος ιστός που είναι υπεύθυνος για τη λειτουργία αυτού του οργάνου είναι το παρέγχυμα. Διαποτίζεται από πολλά μικροσκοπικά αγγεία. Όταν ένα παρεγχυματικό όργανο είναι κατεστραμμένο, αναπτύσσεται αιμορραγία από καθένα από αυτά τα τριχοειδή αγγεία.

Ένα δυσάρεστο χαρακτηριστικό του παρεγχύματος και των αγγείων του είναι η αδυναμία συστολής, σταματώντας από μόνη της την αιμορραγία.

Πού βρίσκονται τα παρεγχυματικά όργανα;

Αιτίες

Η ανάπτυξη παρεγχυματικής απώλειας αίματος προηγείται από παραβίαση της ακεραιότητας του οργάνου. Η ρήξη του παρεγχύματος και των μικρών τριχοειδών αγγείων γίνονται άμεση πηγή αιμορραγίας.

Λόγοι που μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη σε ένα παρεγχυματικό όργανο:

• Τραυματισμοί;
• Λοιμώξεις;
• Κακοήθεις όγκοι;
• Αγγειακοί όγκοι – αιμαγγειώματα.

Οι τραυματισμοί στην κοιλιά και στο στήθος συμβαίνουν συχνά ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων. Υπό την επίδραση πρόσκρουσης στο ταμπλό, στο τιμόνι ή σε άλλα μέρη του αυτοκινήτου, ένα παρεγχυματικό όργανο σπάει. Παρόμοιες αλλαγές συμβαίνουν όταν τραυματίζεται η κοιλιακή κοιλότητα.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος σε περιπτώσεις αμβλύ κοιλιακού τραύματος είναι οι ρήξεις δύο σταδίων. Πρώτον, το αίμα συσσωρεύεται κάτω από την κάψουλα του οργάνου, σχηματίζοντας ένα μώλωπα. Αυτή τη στιγμή, η υγεία σας δεν υποφέρει. Με την πάροδο του χρόνου, το αιμάτωμα μεγαλώνει, εμφανίζεται υπερβολική διάταση της κάψουλας του οργάνου, σπάει και αναπτύσσονται συμπτώματα εσωτερικής αιμορραγίας.

Μια λοίμωξη όπως η φυματίωση επηρεάζει συχνά τον πνευμονικό ιστό. Ορισμένες μορφές φυματίωσης προκαλούν καταστροφή του πνευμονικού ιστού. Η κοιλότητα που σχηματίζεται ονομάζεται φυματιώδης κοιλότητα. Η αιμορραγία που προκύπτει από την κοιλότητα εκδηλώνεται με δυνατό βήχα με αιματηρά, αφρώδη πτύελα.

Οι καρκινικοί όγκοι μπορούν να επηρεάσουν πολλά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των παρεγχυματικών. Μεγαλώνοντας στον ιστό ενός οργάνου, ο όγκος τον καταστρέφει. Σε κάποιο σημείο, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από την περιοχή που επηρεάζεται από τον όγκο.

Ένας μεγάλος αριθμός αγγείων που διαπερνούν πάντα τον όγκο προδιαθέτει σε αυτό. Η αιμορραγία είναι ιδιαίτερα μεγάλη λόγω του αιμαγγειώματος, ενός όγκου που αποτελείται εξ ολοκλήρου από αιμοφόρα αγγεία.

Χαρακτηριστικά απώλειας αίματος

Η ρήξη ενός παρεγχυματικού οργάνου εκδηλώνεται με αιμορραγία από το σημείο του τραυματισμού. Το αίμα που ρέει μέσα στο σώμα δεν είναι ορατό εξωτερικά. Αναπτύσσεται εσωτερική παρεγχυματική αιμορραγία. Το αίμα είναι υπεύθυνο για την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.

Εξασφαλίζει φυσιολογική ανοσία και διατηρεί την αρτηριακή πίεση. Η απώλεια έστω και μικρής ποσότητας αίματος οδηγεί σε συμπτώματα αναιμίας.

Η οξεία απώλεια αίματος λόγω παρεγχυματικής αιμορραγίας είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Η έλλειψη κυκλοφορούντος όγκου αίματος επηρεάζει κυρίως την αρτηριακή πίεση. Μειώνεται καθώς μειώνεται η παροχή αίματος στα αγγεία. Όλα τα όργανα υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Το σώμα προσπαθεί μέχρι το τέλος να διατηρήσει τη διατροφή στα πιο σημαντικά μέρη του σώματος - τον εγκέφαλο, τα νεφρά, την καρδιά.

Οι νεφροί είναι από τους πρώτους που υποφέρουν - με χαμηλή πίεση δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τη λειτουργία τους. Τα νεφρά σταματούν να φιλτράρουν τα ούρα και η παραγωγή τους μειώνεται. Με σοβαρή απώλεια αίματος, τα νεφρά σταματούν εντελώς να λειτουργούν και δεν παράγονται καθόλου ούρα.

Όλα τα άλλα όργανα υποφέρουν επίσης από απώλεια αίματος. Για τον εγκέφαλο, αυτό εκδηλώνεται ως απώλεια συνείδησης. Για την καρδιά - έντονος πόνος και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της παρεγχυματικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τον όγκο του αίματος που χάνεται. Συνολικά, περίπου το 7% του σωματικού βάρους στο ανθρώπινο σώμα είναι αίμα.

Οι γιατροί μετρούν την ποσότητα του αίματος που χάνεται λόγω αιμορραγίας ως ποσοστό του συνολικού κυκλοφορούντος όγκου αίματος:

Τα συμπτώματα της παρεγχυματικής αιμορραγίας προκαλούνται από την έλλειψη αίματος και την πείνα με οξυγόνο όλων των οργάνων. Με σοβαρή απώλεια αίματος, αναπτύσσονται γρήγορα, μέσα σε λίγα λεπτά. Η αδύναμη παρεγχυματική αιμορραγία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση ενός ατόμου για μια ημέρα ή περισσότερο.

• Σοβαρή αδυναμία?
• Ζάλη;
• Αναβοσβήνουν και μαύρες κουκκίδες μπροστά στα μάτια.
• Απώλεια συνείδησης;
• Ναυτία, έμετος;
• Πόνος στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου.
• Έλλειψη ούρων?
• Κρύος ιδρώτας;
• Χλωμό δέρμα.

Όταν προσπαθείτε να αισθανθείτε τον παλμό, προσδιορίζεται το αδύναμο γέμισμα και η συχνότητά του. Οι γιατροί αποκαλούν αυτόν τον παλμό "σαν κλωστή" επειδή σχεδόν δεν γίνεται αισθητός. Εάν δεν υπάρχουν παλμικά κύματα στον καρπό, θα πρέπει να προσπαθήσετε να τα προσδιορίσετε στον λαιμό, στην περιοχή της καρωτίδας.

Σε κατάσταση σοβαρής απώλειας αίματος, ο σφυγμός διατηρείται μόνο σε μεγάλες αρτηρίες όπως η καρωτίδα. Αλλά και εκεί είναι αδύναμο και πολύ συχνό.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτική. Τιμές μικρότερες από 90/60 mmHg θεωρούνται υπόταση. Η απώλεια αίματος συνοδεύεται πάντα από χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Αυτό οφείλεται στην κακή πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων. Όσο χαμηλότερη είναι η πίεση, τόσο πιο συχνός και αδύναμος είναι ο σφυγμός.

Ο λόγος του παλμού προς την ανώτερη πίεση ονομάζεται δείκτης Algover. Κανονικά είναι 0,5 και με την αιμορραγία αυξάνεται σε ένα ή περισσότερα. Η τιμή του δείκτη Algover δείχνει τη σοβαρότητα της απώλειας αίματος.

Με παρεγχυματική αιμορραγία από το ήπαρ, το πάγκρεας ή τον σπλήνα, μπορούν να εντοπιστούν κοιλιακά συμπτώματα. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται ο πόνος στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου. Στο ίδιο σημείο, το στομάχι γίνεται εξαιρετικά σκληρό. Αυτό οφείλεται στον ερεθισμό του περιτοναίου από την έκχυση αίματος στην κοιλότητα.

Επιπλοκές

Η σοβαρή απώλεια αίματος είναι τρομακτική όχι μόνο από μόνη της. Τελικά, περιπλέκεται από απειλητικές για τη ζωή συνθήκες.

Αυτές οι παθολογίες απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση μαζί με υψηλά εξειδικευμένη φροντίδα από ανανεωτές:

• Αιμορραγικό σοκ;
• Σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC).

Το αιμορραγικό σοκ αναπτύσσεται όταν χάνεται το 30 τοις εκατό ή περισσότερο του αίματος. Εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, σχεδόν πλήρη απουσία σφυγμού και αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mmHg. Η θεραπεία του σοκ παρέχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με τη βοήθεια μεταγγίσεων ερυθρών αιμοσφαιρίων, πλάσματος και κολλοειδών διαλυμάτων.

Το DIC είναι μια θανατηφόρα επιπλοκή της αιμορραγίας. Η απώλεια αίματος φτάνει σε κρίσιμα επίπεδα, έτσι ώστε το αίμα να χάνει την ικανότητά του να πήζει. Επιπλέον, μπορεί να αρχίσει να ρέει όχι μόνο από την τραυματισμένη περιοχή, αλλά και από οποιοδήποτε όργανο. Η θνησιμότητα στο DIC είναι υψηλή ακόμη και σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πρώτες βοήθειες

Εάν υπάρχει υποψία παρεγχυματικής αιμορραγίας, το πιο σημαντικό είναι να το μεταφέρετε στην κλινική. Αυτό πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Κάθε λεπτό ένας άνθρωπος χάνει όλο και περισσότερο αίμα. Όταν χάνεται περισσότερο από το ένα τρίτο του κυκλοφορούντος αίματος, η αιμορραγία γίνεται κρίσιμη. Στα όργανα αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Όσο περισσότερος χρόνος περνά από τη στιγμή της αιμορραγίας, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να έχει επιτυχή έκβαση.

Μπορείτε να αυξήσετε τις πιθανότητες επιβίωσής σας παρέχοντας σωστά τις πρώτες βοήθειες:

• Πάγος τυλιγμένος σε πανί εφαρμόζεται στην περιοχή του τραυματισμού.
• Το άτομο κάθεται όσο πιο άνετα γίνεται. Κατά τη μεταφορά ενοχλείται όσο το δυνατόν λιγότερο.
• Δεν μπορείτε να δώσετε κανένα χάπι, δεν μπορείτε να ταΐσετε ή να προσφέρετε αλκοόλ.
• Μπορείτε να προσφέρετε μια μικρή ποσότητα νερού ή τσαγιού.

Πρώτα βήματα σε περίπτωση παρεγχυματικής αιμορραγίας στο περιεχόμενο

Θεραπεία

Αφού το θύμα παραδοθεί στο τμήμα επειγόντων περιστατικών της κλινικής, θα εξεταστεί περαιτέρω.

Συνήθως αυτές είναι οι πιο ελάχιστες διαγνωστικές διαδικασίες που απαιτούν λίγο χρόνο:

• Προσδιορισμός της ομάδας αίματος και του παράγοντα Rh;
• Προσδιορισμός της αιμοσφαιρίνης;
• Υπερηχογράφημα.

Η παρεγχυματική αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει από μόνη της. Σχεδόν πάντα, η ιατρική φροντίδα περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση. Ξεκινά επειγόντως, με μικρή προεγχειρητική προετοιμασία.

Συνήθως περιλαμβάνει μεταγγίσεις προϊόντων αίματος ή διαλυμάτων για την αντικατάσταση του όγκου του χαμένου αίματος και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να σταματήσετε την παρεγχυματική αιμορραγία:

• Χρησιμοποιώντας ένα αιμοστατικό σφουγγάρι.
• Στρίφωμα της τσιμούχας λαδιού.
• Αφαίρεση μέρους ενός οργάνου.
• Ηλεκτρική πήξη.

Ακόμη και ένας έμπειρος χειρουργός δυσκολεύεται όταν τίθεται το ερώτημα πώς να σταματήσει η παρεγχυματική αιμορραγία. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί μεθόδων.

Ταυτόχρονα με την επέμβαση, συνταγογραφούνται αιμοστατικά φάρμακα:

Προάγουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα μικρότερα αγγεία του παρεγχύματος. Αφού σταματήσει η αιμορραγία, τα φάρμακα διακόπτονται. Λίγες ακόμη εβδομάδες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, φάρμακα για την αραίωση του αίματος όπως η ασπιρίνη και η βαρφαρίνη αντενδείκνυνται για το άτομο.

Εσωτερική αιμορραγία (παρεγχυματική): πρώτες βοήθειες

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της παρεγχυματικής αιμορραγίας είναι ότι ένα άτομο χάνει μεγάλη ποσότητα αίματος. Η αιμορραγία δεν θα σταματήσει από μόνη της, επομένως το θύμα χρειάζεται επείγουσα βοήθεια.

Ποια όργανα ονομάζονται παρεγχυματικά;

Η κύρια λειτουργία αυτών των οργάνων είναι να καθαρίζουν το αίμα. Λόγω αυτού, έχουν σαρκώδες παρέγχυμα. Αυτά τα όργανα απομακρύνουν τα απόβλητα από το αίμα. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει:

1. Συκώτι. Αυτό το όργανο επεξεργάζεται επιβλαβείς ουσίες που εισέρχονται στο αίμα.
2. Νεφρά. Μέσω αυτών των οργάνων, η περίσσεια υγρών, οι τοξίνες και άλλα μεταβολικά προϊόντα αποβάλλονται από το σώμα μαζί με τα ούρα.
3. Πνεύμονες. Συμμετοχή στη διαδικασία ανταλλαγής αερίων.
4. Σπλήνα. Στους ιστούς αυτού του οργάνου, συμβαίνει ο θάνατος των κυττάρων του αίματος που έχουν ήδη εξυπηρετήσει το σκοπό τους.

Αυτά τα όργανα είναι πολύ ευαίσθητα, τροφοδοτούνται ενεργά με αίμα, καθώς οι λειτουργίες τους σχετίζονται με τον καθαρισμό και την επεξεργασία του. Οποιαδήποτε βλάβη σε αυτά τα όργανα οδηγεί σε αιμορραγία.

Αιτίες

Τι μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία; Η παρεγχυματική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από:

Εάν ένα άτομο έχει διαταραχή της πήξης του αίματος, θα είναι πιο δύσκολο να σταματήσει την αιμορραγία. Αυτό συμβαίνει σε άτομα με ορισμένες συγγενείς ασθένειες. Η κακή πήξη εμφανίζεται επίσης με την ηλικία ή κατά τη λήψη φαρμάκων που αραιώνουν το αίμα. Τέτοια φάρμακα, παρεμπιπτόντως, συχνά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με καρδιακές παθήσεις.

Πώς μοιάζει η διαδικασία της αιμορραγίας στο σώμα;

Η παρεγχυματική αιμορραγία είναι όταν το αίμα ρέει έξω (στο εξωτερικό περιβάλλον ή σε οποιαδήποτε κοιλότητα μέσα στο σώμα) από ένα αγγείο. Η κοιλότητα μεταξύ των στρωμάτων του ιστού που γεμίζει με αίμα ονομάζεται αιμάτωμα. Εξωτερικά, αυτό είναι εύκολο να παρατηρηθεί στο σώμα.

Όταν ένα αγγείο είναι κατεστραμμένο, αρχίζει η παρεγχυματική αιμορραγία. Στην αρχή, μπορεί να μην του δώσεις σημασία. Τα συμπτώματα που περιγράφει ο ασθενής μπορεί να συγχέονται με άλλες παθολογίες. Και είναι συχνά δύσκολο να υποθέσουμε ότι ένα άτομο βιώνει αιμορραγία παρεγχύματος.

Η διακοπή της απώλειας αίματος από μόνη της σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατη. Απαιτείται μόνο ιατρική φροντίδα. Εάν δεν παρέχεται, τότε με την πάροδο του χρόνου το άτομο θα αναπτύξει αναιμία. Με αυτή την ασθένεια, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα μειώνεται και το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης πέφτει. Σε αυτή την κατάσταση, υπάρχει ανεπαρκής θρέψη άλλων οργάνων ανθρώπινο σώμα. Δηλαδή, ο εγκέφαλος και η καρδιά υποφέρουν περισσότερο από υποξία.

Με μεγάλη απώλεια αίματος, ένα άτομο αναπτύσσει αιμορραγικό σοκ. Αυτή η κατάσταση θεωρείται σοβαρή. Ο ασθενής εμφανίζει μείωση της αρτηριακής πίεσης και αναπτύσσει ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Εάν η απώλεια αίματος είναι ταχεία, είναι δυνατή η καρδιακή ανακοπή και ο θάνατος.

Παρεγχυματική αιμορραγία. Σημάδια

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, συμβαίνει ότι τα σημάδια αυτής της κατάστασης μπορούν να συγχέονται με άλλες ασθένειες. Συνήθως η αιμορραγία συνοδεύεται από γενική αδυναμία. Το άτομο αρχίζει να αισθάνεται ζάλη και μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του. Η εμφάνιση επιδεινώνεται, το δέρμα γίνεται χλωμό και κρύο. Ο παλμός στο αντιβράχιο είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται και η αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή.

Υπάρχουν τριχοειδείς και παρεγχυματικές αιμορραγίες. Φυσικά, οι πιο επικίνδυνοι είναι οι δεύτεροι. Μπορείτε να επιλέξετε μεμονωμένα συμπτώματαανάλογα με το προσβεβλημένο όργανο:

1. Χαρακτηριστικά της παρεγχυματικής αιμορραγίας του ήπατος. Αυτό το όργανο βρίσκεται στη δεξιά πλευρά, κάτω από τα πλευρά. Κατά κανόνα, το ήπαρ επηρεάζεται σε άτομα που πάσχουν από ηπατίτιδα ή έχουν εθισμό στο αλκοόλ. Όσοι έχουν υποστεί μια ασθένεια όπως η ελονοσία είναι επίσης επιρρεπείς σε παρεγχυματική αιμορραγία του ήπατος. Οι παθήσεις που αναφέρονται παραπάνω προκαλούν αύξηση του όγκου του ήπατος, με αποτέλεσμα τέντωμα της κάψουλας και βλάβη των ιστών. Το αίμα αρχίζει να χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Εδώ βγαίνει η χολή. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας παθολογίας όπως η περιτονίτιδα της χολής. Ένα άτομο με αυτό το είδος αιμορραγίας βιώνει έντονο κοιλιακό άλγος και σημάδια κατάσταση σοκ. Στη συνέχεια, μπορεί να εμφανιστεί υποκαψικό αιμάτωμα.
2. Χαρακτηριστικά της παρεγχυματικής αιμορραγίας των νεφρών. Μπορεί να προκληθεί από μια ισχυρή σωματική επίδραση στα νεφρά ενός ατόμου (για παράδειγμα, ένα χτύπημα). Τα σημάδια περιλαμβάνουν έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Επίσης, σε έναν ασθενή με τέτοια αιμορραγία, τα ούρα γίνονται κόκκινα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μακροαιματουρία. Εάν αναπτυχθεί καρκίνος στο σώμα, τότε αυτός ο τύποςΗ αιμορραγία μπορεί να είναι παρατεταμένη και να οδηγήσει σε αναιμία.
3. Χαρακτηριστικά της παρεγχυματικής αιμορραγίας των πνευμόνων. Η βλάβη μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό, φυματίωση ή καρκίνο. Συνήθως, με τέτοια αιμορραγία, αναπτύσσεται πνευμονική ανεπάρκεια. Συχνά υπάρχει συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία αυξάνει την πίεση στον πνεύμονα.
4. Χαρακτηριστικά της παρεγχυματικής αιμορραγίας του σπλήνα. Βλάβη αυτού του σώματοςαποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Με αυτόν τον τύπο αιμορραγίας, σχηματίζονται υποκαψικές ρήξεις του σπλήνα. Η οξεία απώλεια αίματος δεν παρατηρείται πάντα αμέσως μετά τον τραυματισμό, μπορεί να αναπτυχθεί σε αρκετές ημέρες. Υπάρχουν στατιστικά στοιχεία που επιβεβαιώνουν ότι ο σπλήνας τραυματίζεται συχνά στην παιδική ηλικία

Κύρια συμπτώματα για όλους τους τύπους

Ποια σημάδια δείχνουν ότι υπάρχει εσωτερική αιμορραγία στο σώμα;

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ρίξετε μια προσεκτική ματιά στο πώς λειτουργεί το σώμα εάν ένα άτομο έχει υποστεί τραυματισμό στην κοιλιά, το στήθος ή το κάτω μέρος της πλάτης. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

1. Η παρουσία αιματωμάτων στο σώμα ή κατάγματα πλευρών.
2. Παράπονα ασθενών για οδυνηρές αισθήσειςσε πιθανές περιοχές αιμορραγίας, γενική αδυναμία του σώματος.
3. Επιδείνωση της εμφάνισης ενός ατόμου, δηλαδή, χλωμό δέρμα, εμφάνιση κρύου ιδρώτα. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται αιχμηρά.
4. Γρήγορος καρδιακός παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση.

Βοήθεια

Εάν ένα άτομο έχει σημάδια που υποδηλώνουν εσωτερική αιμορραγία, τότε θα πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα. Οι συμβατικές μέθοδοι διακοπής, οι οποίες περιλαμβάνουν την εφαρμογή τουρνικέ, δεν θα βοηθήσουν σε αυτή την περίπτωση. Ένας χειρουργός στο χειρουργικό τραπέζι μπορεί να προσφέρει πραγματική βοήθεια σε έναν ασθενή με εσωτερική αιμορραγία. Υπάρχουν αρκετές συστάσεις για το πώς να συμπεριφερθεί εάν υπάρχει υποψία ότι ένα άτομο έχει τραυματισμό του παρεγχύματος (αιμορραγία). Η βοήθεια στον ασθενή θα πρέπει να παρέχεται με την ακόλουθη σειρά:

1. Συνιστάται η παροχή οριζόντια θέσητο θύμα, τα πόδια του πρέπει να σηκωθούν.
2. Πρέπει να εφαρμόζεται πάγος στο σημείο της υποψίας αιμορραγίας.

Έργο της ομάδας ασθενοφόρου είναι να μεταφέρει τον ασθενή στο νοσοκομείο και να χορηγήσει φάρμακα που θα βοηθήσουν να σταματήσει η αιμορραγία. Στο άτομο χορηγούνται επίσης φάρμακα για τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης.

Πώς γίνεται η χειρουργική θεραπεία;

Για τη διάγνωση της αιμορραγίας, ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα και ακτινογραφία εσωτερικών οργάνων. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, τότε συνταγογραφείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να σταματήσετε την αιμορραγία.

1. Χρήση αιμοστατικού σφουγγαριού.
2. Ράψιμο της σφραγίδας.
3. Εκτομή (αφαίρεση) οποιουδήποτε μέρους ενός οργάνου.
4. Ηλεκτροπηξία (καυτηριασμός) αιμοφόρων αγγείων.
5. Εμβολισμός.
6. Εφαρμογή ειδικών πολύπλοκων ραμμάτων σε αγγεία.

Ο ασθενής λαμβάνει επίσης μετάγγιση αίματος.

Τι να κάνετε σε αυτή την περίπτωση;

Εάν υπάρχει υποψία παρεγχυματικής αιμορραγίας, οι πρώτες βοήθειες είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτός ο τύπος αιμορραγίας δεν θα υποχωρήσει από μόνος του. Επομένως, με την παραμικρή υποψία, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως γιατρούς και να πάτε σε χειρουργικό νοσοκομείο.

Εκεί θα γίνει ακριβής διάγνωση και θα γίνει επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο ενός ατόμου. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση του σώματος και την ευημερία σας, ειδικά εάν έχετε υποστεί τραυματισμούς που θα μπορούσαν να βλάψουν όργανα όπως το συκώτι, οι πνεύμονες, τα νεφρά και ο σπλήνας.

Επίσης, η παρουσία μώλωπες και μώλωπες στο σώμα, ο πόνος και η ζάλη πρέπει να προειδοποιούν ένα άτομο και να το αναγκάζουν να αναζητήσει εξειδικευμένη βοήθεια από ειδικούς. Είναι καλό αν υπάρχουν συγγενείς ή άνθρωποι κοντά που είναι σε θέση να παρέχουν βοήθεια.

Είναι σημαντικό να παρέχεται στον ασθενή σωματική ηρεμία και συναισθηματική υποστήριξη.

συμπέρασμα

Τώρα ξέρετε τι είναι η παρεγχυματική αιμορραγία, πώς εκδηλώνεται και τι πρέπει να κάνετε σε αυτήν την κατάσταση. Ελπίζουμε ότι οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στο άρθρο ήταν χρήσιμες για εσάς. Αξίζει να υπενθυμίσουμε για άλλη μια φορά ότι δεν πρέπει καν να προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε την παρεγχυματική αιμορραγία μόνοι σας.