Ανάλυση του CMV σε ένα παιδί. Κυτομεγαλοϊός σε ένα παιδί: συμπτώματα και θεραπεία. Ένα σύντομο βίντεο για το πώς γίνεται η ενζυμική ανοσοδοκιμασία

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι αρκετά συχνός στα νεογνά. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου ή μετά τον τοκετό. Μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων, τα σημάδια της νόσου εμφανίζονται στα μωρά αμέσως μετά τη γέννηση. Τα παιδιά με ασυμπτωματικό σύνδρομο κυτταρομεγαλοϊού γεννιούνται κλινικά υγιή. Βρείτε τους ενεργή μορφή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊόείναι δυνατή μόνο μετά από εργαστηριακό έλεγχο. Όσο νωρίτερα αναλάβετε δράση θεραπευτικά μέτραέναντι της συγγενούς μορφής της νόσου, τόσο καλύτερο θα είναι το αποτέλεσμα.

Τι είναι η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

(κυτταρομεγαλία) είναι ιογενής νόσος, ο αιτιολογικός παράγοντας του οποίου είναι ο ανθρώπινος κυτταρομεγαλοϊός (CMV) από την οικογένεια των ερπητοϊών. Βασικά χτυπάει σιελογόνων αδένων(ειδικά παρωτίδα). Στην πιο σοβαρή μορφή παθολογική διαδικασίαεξαπλώνεται σε άλλα όργανα - πνεύμονες, συκώτι, νεφρά, επινεφρίδια, έντερα, οισοφάγο, πάγκρεας, αμφιβληστροειδή, ακόμη και στον εγκέφαλο. Τα αδύναμα και πρόωρα βρέφη έχουν εσωτερική αιμοραγίακαι κυτταρικός θάνατος στο σώμα.

Υπό την επίδραση του ιού, τα κύτταρα αναπτύσσονται και αυξάνονται σε γιγαντιαία μεγέθη (30-40 φορές). Στο εσωτερικό τους εμφανίζεται ένα πυκνό μεγάλο ενδοπυρηνικό έγκλειμα. Κάνει το κλουβί να μοιάζει με μάτι κουκουβάγιας.

Ο ιός είναι πιο επικίνδυνος για το έμβρυο στο στάδιο εμβρυϊκή ανάπτυξηεάν μια έγκυος μολύνθηκε με κυτταρομεγαλοϊό για πρώτη φορά. Λόγω της απουσίας αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου στη μέλλουσα μητέρα, ο μη εξασθενημένος ιός μολύνει το έμβρυο και διαταράσσει το σχηματισμό του. Ο ιός είναι σοβαρός και για το έμβρυο είναι περισσότερο τελικό στάδιοανάπτυξη. Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι σε θέση να διασχίσει τον φραγμό του πλακούντα και να επηρεάσει την υγεία του παιδιού. Κατά την πρωτογενή μόλυνση μιας εγκύου γυναίκας, η μόλυνση του εμβρύου εμφανίζεται στο 40-50% των περιπτώσεων.

1. Εάν μια γυναίκα μολυνθεί από τον ιό όχι για πρώτη φορά, τα αντισώματά της αποδυναμώνουν τα παθογόνα και μειώνουν την επιθετική τους επίδραση στο έμβρυο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού δεν είναι μεγαλύτερος από 1-2%.
2. Η πιθανότητα μόλυνσης αυξάνεται συνεχές άγχος, κακή διατροφή, καθιστική ζωή και χρόνιες παθήσεις.
3. Η ύπουλη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό έγκειται στην ικανότητά της να εμφανίζεται κρυφά ή να μεταμφιέζεται ως οξεία ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού. Για το λόγο αυτό, η νόσος συχνά δεν διαγιγνώσκεται σε έγκυες γυναίκες.

Η ανίχνευση αντισωμάτων κατά του CMV στα νεογνά δεν υποδηλώνει τη μόλυνση τους. Τα αντισώματα μπορούν να μεταφερθούν μέσω του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό γίνεται με τον εντοπισμό παθογόνων στα ούρα, το αίμα και το σάλιο.

Συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Εάν μια γυναίκα μολυνθεί από τον ιό τις πρώτες δώδεκα εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τα παθογόνα μπορεί να προκαλέσουν αυθόρμητη αποβολή ή θάνατο του εμβρύου. Το έμβρυο αναπτύσσεται σοβαρές παραβιάσειςεξελίξεις ασυμβίβαστες με τη ζωή. Εάν το έμβρυο καταφέρει να επιβιώσει, ο ιός προκαλεί σοβαρά ελαττώματα. Μερικά από αυτά θεωρούνται γενετικά (σύνδρομο Dandy-Walker).

Οι πιο σοβαρές δυσπλασίες εμφανίζονται στα παιδιά εάν ανιχνευθεί κυτταρομεγαλία σε έγκυο γυναίκα για πρώτη φορά. Ως αποτέλεσμα λοίμωξης, τα παιδιά αναπτύσσουν μικροκεφαλία (συρρίκνωση του εγκεφάλου), ηπατοσπληνομεγαλία (μεγέθυνση σπλήνας και ήπατος), θρομβοπενία (μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων, προκαλώντας μειωμένη πήξη του αίματος) και παρατεταμένο ίκτερο (υπερχολερυθριναιμία).

Η μόλυνση επηρεάζει το νευρικό σύστημα του εμβρύου, προκαλώντας σοβαρές ασθένειες(ντεμπούτο επιληψίας και ανθεκτικής στη θεραπεία επιληψίας, μη αποφρακτικό υδροκεφαλία, παιδική ηλικία εγκεφαλική παράλυση, αυτισμός). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό στα νεογνά μπορεί να προκαλέσει κώφωση, προβλήματα όρασης και νοητική υστέρηση.

Αλλά τις περισσότερες φορές η μόλυνση προκαλεί εγκεφαλική βλάβη. Σε άτομα με συγγενή μορφή λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, διαγιγνώσκεται μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών και της ουσίας του εγκεφάλου), παθολογία των κοιλιών του εγκεφάλου, ασβεστώσεις (εναπόθεση άλατος στους μαλακούς ιστούς) και «ασβεστοποίηση». εγκεφαλικά αγγεία(αγγειοπάθεια ανοργανοποίησης). Όλες αυτές οι παθολογίες συνοδεύονται από νευρολογικές διαταραχές (εγκεφαλικές αλλαγές, υπερτασικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο). Η αγγειοπάθεια μεταλλοποίησης προκαλεί συχνά σπασμωδικό σύνδρομο σε ένα νεογέννητο.

1. Μια κοινή εκδήλωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι η απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
2. Διαγιγνώσκεται στο 7% των περιπτώσεων όταν ο εγκέφαλος έχει υποστεί βλάβη από ιογενή λοίμωξη.
3. Ο ιός επηρεάζει χοριοειδές πλέγμακοιλίες του εγκεφάλου και προκαλεί την εμφάνιση κύστεων σε αυτόν.

Εάν εμφανιστεί μόλυνση στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο ιός μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό σύνδρομο, αιμολυτική αναιμία, κίρρωση του ήπατος, διάμεση πνευμονία, εντερίτιδα, κολίτιδα, πολυκυστικό πάγκρεας και νεφρίτιδα.

Επίκτητη μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό

Αμέσως μετά τη γέννηση, ένα νεογνό στο 30% των περιπτώσεων μολύνεται με κυτταρομεγαλοϊό από τη μητέρα του μέσω βιολογικών υγρών που περιέχουν τον ιό (σάλιο, μητρικό γάλα, ούρα, εκκρίσεις γεννητικών οργάνων, αίμα). Το μωρό μπορεί επίσης να μολυνθεί από άλλους ανθρώπους.

Σύμφωνα με τον παιδίατρο Evgeniy Komarovsky, εάν ένα παιδί έχει καλά ανεπτυγμένο ανοσοποιητικό σύστημα, τα παθογόνα δεν μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές ασθένειες. Τα πρόωρα μωρά, καθώς και τα μωρά με ανοσοανεπάρκεια, είναι ευάλωτα στον ιό. Μπορεί να αναπτύξουν παραγωγική περιβρογχίτιδα ή παρατεταμένη πνευμονία.

Μερικές φορές, μετά από μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, σε αδύναμα βρέφη οι λεμφαδένες διευρύνονται και αναπτύσσεται ηπατίτιδα. Μπορεί να εμφανιστούν κυτταρομεγαλικές αλλαγές στο σωληναριακό επιθήλιο στους νεφρούς. Ο ιός μπορεί να προκαλέσει ελκώδης βλάβηστα έντερα του μωρού. Τέτοια παιδιά έχουν δύσκολο και μεγάλο χρονικό διάστημα για να θεραπεύσουν. Συχνά καθυστερούν αναπτυξιακά.

Τα μωρά με επίκτητη μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό δεν αναπτύσσουν εγκεφαλική βλάβη.

Οξεία μορφή συγγενούς νόσου

Η συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες και χρόνιες μορφές. Στην οξεία πορεία της νόσου, τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού ή κατά τις πρώτες 24 ώρες.

Η θερμοκρασία του σώματος του μωρού αυξάνεται. Οι γαλαζωπό-βιολετί κηλίδες γίνονται αισθητές στο πρόσωπο, το σώμα και τα άκρα. Το μωρό μπορεί να αναπτύξει αιμορραγίες στους βλεννογόνους και αίμα στα κόπρανα (αιμοκολίτιδα). Μερικές φορές από ομφαλική πληγήΤο αίμα συνεχίζει να αναβλύζει. Η ανάπτυξη της ηπατίτιδας θα υποδεικνύεται από το κιτρίνισμα του δέρματος.

Εάν τα νεογνά έχουν εγκεφαλική βλάβη, μπορεί να εμφανίσουν σπασμωδικό σύνδρομο. Διαρκεί έως και 5 ημέρες ή περισσότερο. Τρόμος άνω άκραεμφανίζεται σε φόντο αυξημένης υπνηλίας.

Η οξεία συγγενής λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή διαταραχών στον συντονισμό, την ακοή και την όραση. Μερικές φορές προκαλεί τύφλωση. Το μωρό εμφανίζει συχνά πνευμονία. Αδύναμη ασυλία και ένταξη άλλου οξεία μόλυνσημπορεί να οδηγήσει στο θάνατο ενός νεογέννητου.

Χρόνια μορφή συγγενούς νόσου

Η χρόνια μορφή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να είναι έκδηλη και ασυμπτωματική. Τα συμπτώματα της έκδηλης πορείας της νόσου εμφανίζονται με τη μορφή οπτικής βλάβης. Θολότητα του φακού και υαλώδηςπροκαλούν επιδείνωση ή ολική απώλειαοπτική αντίληψη. U βρέφοςανιχνεύονται υδροκέφαλος, επιληψία, μικρογυρία ( δομικές ζημιέςστον εγκεφαλικό φλοιό), μικροκεφαλία ή σημεία εγκεφαλικής παράλυσης.

μωρό με χρόνια μορφήΗ λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό υστερεί στην ανάπτυξη και δεν παίρνει καλά βάρος. Σε μεγαλύτερες ηλικίες εντοπίζονται ελαττώματα ομιλίας και νοητική υστέρηση.

Δεν διαγιγνώσκεται πάντα τις πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση του μωρού. Επομένως, η θεραπεία της νόσου μερικές φορές αρχίζει πολύ αργά. Έγκαιρη διάγνωσηκαι η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση της όρασης, να σταματήσει την εξέλιξη της επιληψίας, του υδροκεφαλικού συνδρόμου και άλλων παθολογιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι αναπτυξιακές καθυστερήσεις μπορούν να αποφευχθούν. Παιδιά με αυτισμό που έλαβαν επαρκή θεραπεία, μπορούν να σπουδάσουν σε κανονικά σχολεία δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης.

Το πιο δύσκολο πράγμα να εντοπιστεί είναι μια λανθάνουσα μορφή χρόνιας λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε ένα νεογέννητο. Τέτοια βρέφη δεν έχουν ορατά σημάδια της νόσου. Εάν δεν έχουν πραγματοποιηθεί εργαστηριακές εξετάσεις μετά τη γέννηση του παιδιού, η μόλυνση δεν θα ανιχνευθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Χαρακτηριστικό σημάδι μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι η τάση να βακτηριακές λοιμώξεις. Συχνά τον πρώτο χρόνο της ζωής ένα παιδί ξεπερνιέται από ασθένειες βακτηριακή προέλευση. Έχει διαγνωστεί με πυόδερμα ( πυώδης βλάβηδέρμα), υποτροπιάζουσα στοματίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμπτώματα λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό εντοπίζονται μόνο στη σχολική ηλικία.

Οι εμβολιασμοί αντενδείκνυνται για τέτοια παιδιά. Ο εμβολιασμός μπορεί να προκαλέσει αυτισμό, επιληψία, εγκεφαλική παράλυση ή νοητική υστέρηση σε αυτά.

Θεραπεία μιας ιογενούς νόσου

Επί του παρόντος, για μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό σε νεογνά, συνταγογραφούνται ενέσεις ανοσοσφαιρίνης σε μια φλέβα. Αμέσως μετά τη γέννηση, στο μωρό γίνεται ένεση με υπεράνοση ανοσοσφαιρίνη Cytotect. Το φάρμακο περιέχει 10 φορές περισσότερο από άλλες ανοσοσφαιρίνες. Φτιάχνεται από αίμα δωρητών που έχουν ένας μεγάλος αριθμός απόαντισώματα που παράγονται από το σώμα. Το Cytotect περιέχει επίσης αντισώματα σε μικροβιακά παθογόνα που επηρεάζουν συχνότερα τα νεογνά κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του μωρού παρατηρείται 7-8 ημέρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου Cytotect. Το αίμα παράγει ενεργά τα δικά του αντικυτταρομεγαλοϊικά και αντι-ερπητικά αντισώματα.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από βακτήρια. Τις περισσότερες φορές, ένα φάρμακο συνδυασμού με ευρύ φάσμα βακτηριοκτόνο δράση«Σουλπεραζόν». Περιέχει κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφοπεραζόνη και σουλβακτάμη). Το "Sulperazon" χορηγείται πρώτα ενδοφλεβίως και μετά ενδομυϊκά. Η πορεία της θεραπείας είναι 8-14 ημέρες. Για να αναρρώσει το μωρό πιο γρήγορα, προστατεύεται από άλλες λοιμώξεις.

Δεδομένα 21 Μαΐου ● Σχόλια 0 ● Προβολές

Γιατρός Μαρία Νικολάεβα

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια από αυτές τις λοιμώξεις που αντιμετωπίζει ένα άτομο σε νεαρή ηλικία. Προκαλείται από έναν ιό της οικογένειας του έρπητα, υπό την επίδραση του οποίου συμβαίνουν συγκεκριμένες αλλαγές σε όλους τους ιστούς και τα όργανα. Ο κυτταρομεγαλοϊός στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητος - η κλινική εικόνα αυτών των μορφών ποικίλλει σημαντικά.

Εάν η εξέταση αίματος ενός παιδιού αποκαλύψει αντισώματα στον κυτταρομεγαλοϊό, αυτό σημαίνει ότι έχει μολυνθεί από αυτή τη μόλυνση. Συχνά η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, επομένως είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η στιγμή της μόλυνσης.

Αφού εισέλθει στο σώμα, το παθογόνο εισβάλλει στα κύτταρα. Αυτό προκαλεί ανάπτυξη φλεγμονώδης διαδικασίακαι δυσλειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου. Ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί γενική δηλητηρίαση, διαταράσσει τη διαδικασία πήξης του αίματος και καταστέλλει τη λειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων. Η κύρια θέση του κυτταρομεγαλοϊού είναι οι σιελογόνοι αδένες. Στο αίμα, το παθογόνο μολύνει λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα.

Η φύση της νόσου εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• ηλικία;
• κατάσταση της ανοσολογικής κατάστασης του παιδιού·
• η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας.

Συχνά, ο κυτταρομεγαλοϊός στερεώνεται στα κύτταρα και γίνεται αδρανής χωρίς να προκαλεί συμπτώματα. Η ενεργοποίηση του ιού συμβαίνει όταν προκύπτουν συνθήκες ευνοϊκές για αυτόν - πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι μια μείωση της αντίστασης του σώματος. Αυτό θα καθορίσει τον τρόπο αντιμετώπισης της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά.

Μερικοί χρήσιμα στοιχείασχετικά με το CMVI:

• ένας ανενεργός ιός που βρίσκεται στα κύτταρα δεν είναι ευαίσθητος σε φαρμακευτική θεραπεία, ένα άτομο παραμένει ο φορέας του για πάντα.
• Σε μεγαλύτερα παιδιά, ο κυτταρομεγαλοϊός προκαλεί ήπιες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
• πιο επικίνδυνο σε νεογέννητα και παιδιά με μειωμένη ανοσία.
• Η διάγνωση της ανενεργής λοίμωξης από CMV είναι αρκετά δύσκολη.
• Η χαμηλή ανοσία συμβάλλει στη γενίκευση της μολυσματικής διαδικασίας.

Η ανίχνευση του CMV στα παιδιά δεν αποτελεί πάντα ένδειξη για επείγουσα θεραπεία. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο εάν τα κλινικά συμπτώματα είναι εμφανή.

Εντοπίστηκε κυτταρομεγαλοϊός - τι να κάνετε;

Αιτίες της νόσου στα παιδιά

Η αιτία της νόσου είναι η μόλυνση από ένα παθογόνο που ονομάζεται κυτταρομεγαλοϊός. Είναι μέλος της οικογένειας των ερπητοϊών. Ο ιός είναι διαδεδομένος παντού στον κόσμο, μεταδίδεται εύκολα μεταξύ των ανθρώπων. Επομένως, ένα άτομο μολύνεται από τη μόλυνση τα πρώτα χρόνια της ζωής του. Τα πιο ευαίσθητα στον κυτταρομεγαλοϊό είναι τα έμβρυα κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη και τα νεογνά.

Ο κυτταρομεγαλοϊός εμφανίζεται σε ένα παιδί κατά την επαφή με οποιαδήποτε βιολογικά υγρά. Η εξάπλωση του ιού γίνεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων και επαφής. Μπορείτε επίσης να μολυνθείτε μέσω μετάγγισης μολυσμένου αίματος. Στη μήτρα, το έμβρυο μολύνεται όταν ο ιός περάσει από τον πλακούντα ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους συμβαίνει μέσω του μητρικού γάλακτος. Το παθογόνο είναι πολύ ανθεκτικό περιβάλλον. Πεθαίνει υπό την επίδραση υψηλών θερμοκρασιών ή κατάψυξης και είναι ευαίσθητο στο αλκοόλ.

Πώς εκδηλώνεται ο κυτταρομεγαλοϊός;

Η πορεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό σε ένα παιδί είναι κυκλική - περίοδος επώασης, ύψος, περίοδος αποθεραπείας. Η μόλυνση μπορεί να είναι εντοπισμένη και γενικευμένη, συγγενής και επίκτητη. Επίσης, μια μολυσματική ασθένεια σε ένα παιδί είναι συχνά ασυμπτωματική. Κλινικά, ο κυτταρομεγαλοϊός εκδηλώνεται στο 30-40% των παιδιών.

Η περίοδος επώασης της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό είναι μεταβλητή - από 15 ημέρες έως 3 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχουν σημάδια ασθένειας, αλλά το μωρό είναι ήδη πηγή μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό.

Συμπτώματα κυτταρομεγαλοϊού

Συγγενής και επίκτητος CMV στα παιδιά - ποια είναι η διαφορά;

Η διαφορά μεταξύ συγγενούς και επίκτητης μορφής CMV στα παιδιά είναι στη φύση της πορείας. Συγγενής μορφήΗ νόσος είναι γενικευμένη. Ο επίκτητος κυτταρομεγαλοϊός χαρακτηρίζεται από βλάβη σε ένα από τα συστήματα του σώματος, λιγότερο συχνά γενικεύεται. Ο CMV είναι πιο επικίνδυνος για ένα μωρό στη γενικευμένη του μορφή.

Εκ γενετής

Η συγγενής κυτταρομεγαλία χαρακτηρίζεται από ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια οξείας ή χρόνιας λοίμωξης από CMV στη μητέρα. Ο ιός εντοπίζεται σε σιελογόνων αδένωναχ φρούτο. Εδώ πολλαπλασιάζεται, μπαίνει στο αίμα και προκαλεί μια γενικευμένη διαδικασία. Συγγενής νόσοςεμφανίζεται στο 0,3-3% των νεογνών. Ο κίνδυνος μόλυνσης από CMV ενός εμβρύου από άρρωστη μητέρα είναι 30-40%.

Εάν εμφανιστεί μόλυνση στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το αποτέλεσμα είναι εμβρυϊκός θάνατος και αυθόρμητη αποβολή. Λιγότερο συχνά, το έμβρυο παραμένει βιώσιμο, αλλά αναπτύσσει πολυάριθμες δυσπλασίες:

• κεντρικός νευρικό σύστημα – αναπτύσσεται μικροκεφαλία (υποανάπτυξη του εγκεφάλου) ή υδροκεφαλία (συσσώρευση υγρού στον εγκεφαλικό ιστό).
• το καρδιαγγειακό σύστημα- διάφορα γενετικές ανωμαλίεςκαρδιές?
• γαστρεντερικός σωλήνας– υπανάπτυξη του ήπατος και των εντέρων.

Εάν εμφανιστεί μόλυνση στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, το μωρό γεννιέται χωρίς δυσπλασίες. Τα συμπτώματα της νόσου σε αυτή την περίπτωση:

• ίκτερος - επιμένει για δύο μήνες.
• διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα.
• πνευμονία;
• φλεγμονή του εντέρου.

Το μωρό γεννιέται πρόωρο, με χαμηλό σωματικό βάρος. Υπάρχει αναστολή των αντανακλαστικών, των διεργασιών πιπιλίσματος και κατάποσης. Η κατάσταση του μωρού με συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι σοβαρή. Υπάρχει επίμονος πυρετός και έλλειψη όρεξης. Το παιδί είναι ληθαργικό, αναπτύσσεται άσχημα και μετά βίας παίρνει βάρος. Υπάρχει σκούρασμα των ούρων, φως χαλαρό σκαμνί. Στο δέρμα εμφανίζονται διακεκομμένες αιμορραγίες.

Η οξεία πορεία της νόσου του κυτταρομεγαλοϊού οδηγεί στο θάνατο του μωρού μέσα σε αρκετές εβδομάδες.

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις συγγενούς λοίμωξης από CMV:

• αιμορραγικό εξάνθημα – 76%;
• κιτρίνισμα του δέρματος - 67%;
• διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας – 60%;
• υπανάπτυξη του εγκεφάλου – 52%;
• χαμηλό σωματικό βάρος - 48%;
• ηπατίτιδα - 20%;
• εγκεφαλίτιδα - 15%;
• ήττα οπτικό νεύρο – 12%.

Τραπέζι. Εκδηλώσεις CMV ανάλογα με την περίοδο της ενδομήτριας λοίμωξης.

Η πιο κοινή εκδήλωση λοίμωξης από CMV στα παιδιά είναι η ηπατίτιδα.Εμφανίζεται σε ικτερικές ή ανικτερικές μορφές. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από λιγοστό κλινικά συμπτώματα, η κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική. Στο ικτερική μορφήηπατοσπληνομεγαλία, σημειώνεται μέτρια χρώση δέρμα, σκούρα ούρα και ανοιχτόχρωμα κόπρανα.

Σπάνια, η έκβαση της ηπατίτιδας είναι ο σχηματισμός χολικής κίρρωσης, από την οποία πεθαίνουν τα παιδιά στο δεύτερο έτος της ζωής.

Η πνευμονία κατέχει τη δεύτερη θέση μετά την ηπατίτιδα.Χαρακτηρίζεται από αυξημένη θερμοκρασία σώματος, βήχα με πτύελα. Τα παιδιά βιώνουν δύσπνοια κατά την προσπάθεια και την ηρεμία. Ένα χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από τον κυτταρομεγαλοϊό είναι η παρατεταμένη πορεία της.

Η αμφιβληστροειδίτιδα είναι βλάβη του οπτικού νεύρου από κυτταρομεγαλοϊό.Χαρακτηρίζεται από μειωμένη όραση, επιπλέουν και χρωματικές κηλίδες μπροστά στα μάτια. Το μωρό έχει φωτοφοβία και δακρύρροια.

Η σιαλαδενίτιδα είναι μια βλάβη των σιελογόνων αδένων.Εκδηλώνεται ως πυρετός, πόνος στα μάγουλα και τα αυτιά και δυσκολία στην κατάποση.

Επίκτητος

Η μόλυνση ενός μωρού συμβαίνει κατά τη στιγμή της γέννησης ή τις επόμενες ημέρες και μήνες μέσω επαφής με ένα άρρωστο άτομο ή έναν φορέα ιού. Η γενίκευση της διαδικασίας συμβαίνει πολύ σπάνια. Η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση είναι μη ειδική - αύξηση της θερμοκρασίας, διευρυμένοι λεμφαδένες, σημάδια φλεγμονής των αμυγδαλών. Πιθανή διαταραχή των κοπράνων και κοιλιακό άλγος. Η όρεξη επιδεινώνεται και παρατηρείται αυξημένη σιελόρροια.

Πιο συχνά, παρατηρείται μια τοπική μορφή μόλυνσης - με βλάβη σε οποιοδήποτε σύστημα του σώματος:

• αναπνευστικό - ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας (βήχας, δύσπνοια, άφθονα πτύελα).
• εντερική βλάβη από κυτταρομεγαλοϊό - διάρροια, ναυτία, έμετος.
• ουροποιητικό σύστημα - πόνος στη μέση, αλλαγές στην ανάλυση ούρων.

Η ασθένεια διαρκεί πολύ και συνοδεύεται από υψηλή θερμοκρασία. Η διάγνωση είναι αρκετά δύσκολο να γίνει.

Στα παιδιά το πρώτο τρία χρόνια Στη ζωή, είναι δυνατές διάφορες κλινικές επιλογές για την πορεία της νόσου:

• σιαλαδενίτιδα - βλάβη στους σιελογόνους αδένες.
• διάμεση πνευμονία?
• οξεία νεφρίτιδα - νεφρική βλάβη.
• οξεία εντερική λοίμωξη?
• ηπατίτιδα;
• εγκεφαλίτιδα με βλάβη στο οπτικό νεύρο, σπασμωδικό σύνδρομο.

Σε μεγαλύτερα παιδιά,με ήδη σχηματισμένη ανοσία, η μόλυνση από CMV προχωρά ως οξεία ασθένεια του αναπνευστικούμε φωτεινό ρεύμα:

• μέτρια αύξηση της θερμοκρασίας.
• δυσφορία;
• διευρυμένοι λεμφαδένες στο λαιμό.
• πονόλαιμος.

Η ανάρρωση συμβαίνει εντός 7-10 ημερών χωρίς την ανάπτυξη επιπλοκών.

Εάν η μόλυνση συμβεί μέσω του μητρικού γάλακτος, το μωρό θα αρρωστήσει μόνο με μια λανθάνουσα μορφή μόλυνσης, η οποία είναι ήπια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με το γάλα τα παιδιά λαμβάνουν επίσης ειδική ανοσοσφαιρίνη, η οποία τα προστατεύει από ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.

Τα παιδιά που φοιτούν σε οργανωμένα ιδρύματα παιδικής φροντίδας λαμβάνουν κυτταρομεγαλοϊό μέσω του σάλιου. Αυτό συνήθως επιτυγχάνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα, το επιδημιολογικό ιστορικό, τα αποτελέσματα εργαστηριακή έρευνα. Δεδομένου ότι η κλινική εικόνα είναι μη ειδική και παρόμοια με πολλές άλλες ασθένειες, απαιτείται υποχρεωτική εργαστηριακή διάγνωση για την επιβεβαίωση της λοίμωξης από CMV.

Η διάγνωση θεωρείται επιβεβαιωμένη εάν είτε ο ίδιος ο ιός είτε αντισώματα σε αυτόν ανιχνεύθηκαν σε οποιαδήποτε βιολογικά υγρά του μωρού. Τα κύτταρα του κυτταρομεγαλοϊού βρίσκονται στα ούρα, το σάλιο, τα πτύελα και την πλύση στομάχου ενός παιδιού. Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςη διαγνωστική μέθοδος είναι η PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) - αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε το γενετικό υλικό του ιού στο υγρό δοκιμής.

Εάν υποψιάζεστε συγγενή CMV διαγνωστική αξίαέχει ανιχνευθεί ή ελεγχθεί για αντισώματα σε αυτόν στη μητέρα του παιδιού.

Η λοίμωξη μπορεί να συμβεί προ, περι- ή μεταγεννητικά.

Οδοί μόλυνσης: διαπλακουντιακή, διατροφική οδός μόλυνσης μετά τη γέννηση (μέσω του μητρικού γάλακτος). Εάν μολυνθεί μετά τη γέννηση: πνευμονία, ηπατοσπληνομεγαλία, ηπατίτιδα, θρομβοπενία, λεμφοκυττάρωση (μερικές φορές άτυπη λεμφοκυττάρωση). Διαγνωστικά: απομόνωση ιού σε καλλιέργεια βιολογικού ιστού. Η θεραπεία είναι υποστηρικτική (συμπτωματική).

Η λοίμωξη από CMV στα νεογνά είναι συχνά ασυμπτωματική, σε ορισμένες περιπτώσεις παιδικό σώμααντιμετωπίζει τη λοίμωξη ανεξάρτητα χωρίς συνέπειες για περαιτέρω δραστηριότητα της ζωής, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που συνεπάγονται σοβαρές συνέπειες.

Επιδημιολογία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (λοίμωξη CMV) σε παιδιά

Η λοίμωξη από CMV εμφανίζεται συχνότερα σε εκπροσώπους κοινωνικά ασθενέστερων τμημάτων του πληθυσμού παρά σε άτομα με καλό βιοτικό επίπεδο.

Το 0,2-2% των νεογνών μολύνονται κατά τον τοκετό.

Η παρουσία αντισωμάτων σε γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών είναι παρούσα σε 40-50%, σε γυναίκες με χαμηλό κοινωνικό επίπεδο - σε 70-90%.

Δεξαμενή μόλυνσης είναι τα σωματικά υγρά: κολπικές εκκρίσεις, σπέρμα, ούρα, σάλιο, μητρικό γάλα, δακρυϊκό υγρό, καθώς και αίμα και τα παρασκευάσματά του.

Πρωτοπαθής λοίμωξη:

• Στο 1-4% των εγκύων. Επιπλέον, στο πλαίσιο της ιαιμίας, η εμβρυϊκή μόλυνση εμφανίζεται σε περίπου 40% των περιπτώσεων.
• Το 10-15% των μολυσμένων νεογνών που εκτέθηκαν σε λοίμωξη κατά την πρωτογενή μόλυνση της μητέρας έχουν κλινικά εκδηλωμένη εικόνα της νόσου με παρουσία μακρινής βλάβης.
• Η εμφάνιση εμβρυϊκής βλάβης είναι δυνατή σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, αλλά παρόλα αυτά, όσο νωρίτερα συμβεί η μόλυνση του εμβρύου, τόσο πιο σοβαρή θα είναι η μόλυνση και η πιθανότητα μακροπρόθεσμων συνεπειών θα είναι μεγαλύτερη.

Υποτροπιάζουσα μητρική λοίμωξη:

• Περίπου το 1% των νεογνών μολύνονται κατά τη γέννηση, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις η μόλυνση είναι ασυμπτωματική.
• 5-15% των μολυσμένων νεογνών αργότερα έχουν μέτρια συμπτώματα λοίμωξης από CMV. Κατά τη γέννηση, είναι δυνατή η μόλυνση ως αποτέλεσμα της έκθεσης στον ιό που περιέχεται στο κολπικό έκκριμα.

Τα εξαιρετικά πρόωρα μωρά με έλλειψη προστατευτικών αντισωμάτων μπορεί να μολυνθούν μέσω του μητρικού γάλακτος.

Αιτίες λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (λοίμωξη CMV) στα παιδιά

Παγκοσμίως, ο CMV ανιχνεύεται στο 0,2-2,2% των ζωντανών βρεφών. Η συγγενής λοίμωξη από CMV μεταδίδεται διαπλακουντιακά. Σοβαρή πορεία λοίμωξης από CMV με σοβαρή κλινική εικόναεμφανίζεται σε εκείνα τα βρέφη των οποίων οι μητέρες ήταν κυρίως μολυσμένες.

Σε ορισμένα υψηλότερα κοινωνικοοικονομικά στρώματα στις Ηνωμένες Πολιτείες, το 50% των γυναικών δεν έχουν αντισώματα CMV, αυξάνοντας τον κίνδυνο πρωτοπαθούς μόλυνσης.

Η περιγεννητική λοίμωξη από CMV μεταδίδεται μέσω επαφής με μολυσμένες τραχηλικές εκκρίσεις, μητρικό γάλα. Η πλειονότητα των παιδιών στα οποία μεταφέρθηκαν προστατευτικά μητρικά αντισώματα διαπλακουντιακά, μετά από επαφή με μόλυνση, εμφανίζουν ασυμπτωματική πορεία της νόσου ή δεν εμφανίζεται καθόλου μόλυνση. Τα πρόωρα βρέφη που δεν έχουν αντισώματα κατά του CMV συχνά αναπτύσσουν σοβαρή νόσο, συχνά θανατηφόρα, ειδικά μετά από μεταγγίσεις αίματος CMV θετικό αίμα. Η μετάγγιση αίματος θετικού σε CMV είναι απαράδεκτη· μόνο το αίμα που είναι αρνητικό σε CMV ή συστατικά του αίματος θα πρέπει να μεταγγίζονται. Μην αφήνετε αίμα που περιέχει λευκοκύτταρα για μετάγγιση, μόνο αίμα χωρίς λευκοκύτταρα.

Συμπτώματα και σημεία λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (λοίμωξη CMV) σε παιδιά

Σε πολλές γυναίκες που έχουν μολυνθεί με CMV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, σε ορισμένες είναι ένας τύπος μονοπυρήνωσης.

Περίπου το 10% των παιδιών με συγγενή λοίμωξη από CMV έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ενδομήτρια καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη.
• πρόωρο;
• μικροκεφαλία?
• ικτερός;
• Πετεχιακό εξάνθημα?
• ηπατοσπληνομεγαλία;
• πνευμονία;
• χοριοαμφιβληστροειδίτιδα.

Τα νεογνά που έχουν μολυνθεί μετά τη γέννηση, ιδιαίτερα τα πρόωρα βρέφη, μπορεί να εμφανίσουν τις ακόλουθες καταστάσεις: σήψη, πνευμονία, ηπατοσπληνομεγαλία, ηπατίτιδα, θρομβοπενία και νευροαισθητήρια απώλεια ακοής.

Η συχνότητα των δυσπλασιών στη συγγενή κυτταρομεγαλία δεν είναι υπερβολικά αυξημένη, αφού ο CMV δεν θεωρείται τερατογόνος. Η συχνότητα των πρόωρων τοκετών έχει αυξηθεί (έως και 30%).

Ηπατομεγαία: έντονη, υποχωρεί μετά από μερικούς μήνες. Η δραστηριότητα τρανσαμινασών και τα επίπεδα χολερυθρίνης (συζευγμένη) είναι αυξημένα.

Σπληνομεγαλία: Ποικίλλει από ελάχιστα ψηλαφητή σπλήνα έως γιγαντιαία σπληνομεγαλία.

Αριθμός αιμοπεταλίων: μειώνεται σε 20-60/nl → πετέχειες (επιμένουν για αρκετές εβδομάδες).

Αιμολυτική αναιμία: (μερικές φορές εμφανίζεται αργά), εξωμυελική αιμοποίηση (μάφιν βατόμουρου).

Εγκεφαλίτιδα → διαταραχή της ανάπτυξης του εγκεφάλου με μικροκεφαλία, διαταραχή της νευρωνικής μετανάστευσης, καθυστερημένη μυελίνωση, πιθανές εστίες ενδοεγκεφαλικής ασβεστοποίησης.

Μάτια: χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, λιγότερο συχνά - ατροφία οπτικού νεύρου, μικροφθαλμία, καταρράκτης, ασβεστοποίηση εστιών νέκρωσης στον αμφιβληστροειδή. Η όραση είναι εξασθενημένη σε έναν ή τον άλλο βαθμό.

Η πνευμονία CMV εμφανίζεται σπάνια με συγγενή κυτταρομεγαλία, αλλά παρατηρείται πολύ συχνά με μεταγεννητικά επίκτητη λοίμωξη από CMV.

Δόντια: τα ελαττώματα του σμάλτου συχνά οδηγούν σε σοβαρή τερηδόνα.

Νευροαισθητήρια απώλεια ακοής: πολύ συχνή (έως 60%), λιγότερο συχνή (περίπου 8%) με ασυμπτωματική λοίμωξη. Η απώλεια ακοής μπορεί να εξελιχθεί με τα χρόνια.

Διάγνωση λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (λοίμωξη CMV) σε παιδιά

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με άλλα ενδομήτριες λοιμώξεις(τοξοπλάσμωση, ερυθρά, σύφιλη κ.λπ.):

• απομόνωση του ιού σε βιολογική καλλιέργεια ιστών.
• PCR από δείγματα ούρων, σάλιου, αίματος και άλλων ιστών.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος για τα νεογνά είναι η απομόνωση ιικών καλλιεργειών από δείγματα ιστών (ούρα, σάλιο, αίμα)· ορολογικές εξετάσεις μπορούν να γίνουν σε μητέρες. Τα δείγματα καλλιέργειας θα πρέπει να διατηρούνται στο ψυγείο μέχρι τον εμβολιασμό σε ινοβλάστες. Μετά από 3 εβδομάδες ζωής, ένα θετικό αποτέλεσμα καλλιέργειας μπορεί να υποδεικνύει είτε συγγενή είτε περιγεννητική λοίμωξη. Τα επόμενα χρόνια, ο CMV μπορεί να μην ανιχνευθεί διαγνωστικά (με PCR), αλλά ένα αρνητικό αποτέλεσμα PCR για την ανίχνευση του CMV δεν αποκλείει την παρουσία μόλυνσης. Θετικό αποτέλεσμαΗ PCR δειγμάτων (ούρων, σάλιου, αίματος και άλλων ιστών) θα βοηθήσει στη διάγνωση. Η διάγνωση PCR μπορεί να καθορίσει την παρουσία ή την απουσία μόλυνσης στη μητέρα του μωρού.

Πρόσθετα διαγνωστικά: αιματολογικές εξετάσεις, διάφορες λειτουργικές εξετάσεις (υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία (διάγνωση περικοιλιακών αποτιτανώσεων, οφθαλμολογική εξέταση, τεστ ακοής) Ο έλεγχος ακοής θα πρέπει να γίνεται αμέσως μετά τη γέννηση σε όλα τα μολυσμένα νεογνά· απαιτείται περαιτέρω παρακολούθηση με ακουολόγο , αφού είναι πιθανή η εξέλιξη της απώλειας ακοής .

Ανίχνευση του ιού στα ούρα, στο σάλιο ή στον ιστό του ήπατος ή του πνεύμονα μετά το θάνατο.

• Το CMV απεκκρίνεται στα ούρα σε υψηλές συγκεντρώσεις. Τα ούρα πρέπει να παραδίδονται στο εργαστήριο ψυχμένα στους 4°C. DNA in situ υβριδισμός ή CMV-PCR. Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να ανιχνεύσουν μόλυνση, αλλά όχι ασθένεια!
• Το κυτταροπαθητικό αποτέλεσμα είναι ορατό κάτω από ένα μικροσκόπιο φωτός όχι νωρίτερα από 24 ώρες αργότερα.

Είναι δυνατόν να ανιχνευθεί ο CMV σε μια σταγόνα αποξηραμένου αίματος σε κάρτες προσυμπτωματικού ελέγχου μεταβολικών ασθενειών.

Σπουδαίος: Οι κάρτες συνήθως διατηρούνται μόνο για 3 μήνες.

Η πρώιμη ανίχνευση του CMV είναι δυνατή εάν μπορεί να ανιχνευθεί ένα «πρώιμο αντιγόνο» ειδικό για τον CMV. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι 80-90%, η ειδικότητα όσον αφορά την κυτταροκαλλιέργεια είναι 80-100%.

Τα αντισώματα κατά του CMV, τα οποία προσδιορίζονται με τη χρήση δοκιμασίας ELISA, δεν κάνουν διαφοροποίηση μεταξύ IgG από το παιδί και IgG που λαμβάνεται από τη μητέρα. Το επίπεδο των μητρικών αντισωμάτων μετά από 6-9 μήνες πέφτει κάτω από το επίπεδο ένδειξης.

Θεωρητικά, η ανίχνευση του CMV-IgM υποδεικνύει συγγενή κυτταρομεγαλία, αλλά αυτή η εξέταση είναι συχνά ψευδώς αρνητική (ευαισθησία περίπου 70%). Απουσία IgG και IgM σε CMV σε αίμα ομφάλιου λώρου V υψηλός βαθμόςαποκλείει τη μόλυνση από CMV.

Θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (λοίμωξη CMV) σε παιδιά

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία. Το Ganciclovir μειώνει την αποβολή του ιού στα νεογνά. Όταν διακοπεί η θεραπεία με γκανσικλοβίρη, ο ιός αρχίζει να απελευθερώνεται ξανά, επομένως ο ρόλος αυτού του φαρμάκου στη θεραπεία παραμένει αμφιλεγόμενος.

Θεραπεία: ganciclovir, foscarnet και (δυνητικά) cidofovir.

Η γκανσικλοβίρη είναι σε κάποιο βαθμό αποτελεσματική στη θεραπεία της CMV χοριοαμφιβληστροειδίτιδας, της πνευμονίας και της γαστρεντερίτιδας σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια.

Σπουδαίος: Τοξικότητα του φαρμάκου με συμπτώματα λευκοπενίας, θρομβοπενίας, δυσλειτουργίας του ήπατος, των νεφρών και του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένων δοκιμών που αξιολογούν την αποτελεσματικότητά του σε περιπτώσεις εμβρυϊκής λοίμωξης λείπουν επί του παρόντος, επομένως, τα δεδομένα για τη χρήση της γκανσικλοβίρης περιορίζονται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις ιδιαίτερα σοβαρών περιπτώσεων, όπως η πνευμονία.

Δοσολογία: 10 mg/kg/ημέρα IV για 2 χορηγήσεις σε 2 εβδομάδες, στη συνέχεια θεραπεία συντήρησης για 4 εβδομάδες σε δόση 5 mg/kg/ημέρα IV για 1 χορήγηση 3 ημέρες την εβδομάδα.

Εναλλακτικά, η θεραπεία συντήρησης με ganciclovir μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα: 90-120 mg/kg/ημέρα IV σε 3 δόσεις.

• Απαιτείται παρακολούθηση του επιπέδου του φαρμάκου στο πλάσμα. Στόχος συγκέντρωσης 0,5-2,0 mg/l, μέγιστη 9 mg/l.
• Η γκανσικλοβίρη μετατρέπεται σε εναιώρημα σε ζαχαρούχο διάλυμα, για παράδειγμα, σε διάλυμα Ora-Sweet: 5 x 500 mg ganciclovir διαλυμένη σε 15 ml νερού (1 - σε 3 ml) + 50 ml Ora-Sweet + 1 ml 3% υπεροξείδιο του υδρογόνου + αραιωμένο με νερό Ora - Γλυκό έως 100 ml - το εναιώρημα περιέχει 25 mg/ml ganciclovir.
• Η από του στόματος χορήγηση βαλασικλοβίρης σχεδιάζεται να είναι διαθέσιμη στο μέλλον.

Το Foscarnet και (δυνητικά) η IV cidofovir είναι εναλλακτικές θεραπείες.

Η χρήση υπεράνοσων ορών CMV στη θεραπεία της συγγενούς λοίμωξης από CMV δεν έχει εγκριθεί.

Πρόληψη της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (λοίμωξη CMV) σε παιδιά

Οι μη μολυσμένες έγκυες γυναίκες θα πρέπει να αποφεύγουν την έκθεση στον ιό. Η λοίμωξη από CMV είναι κοινή μεταξύ των παιδιών που πηγαίνουν σε νηπιαγωγεία. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να φορούν προστατευτικές ιατρικές μάσκες και να πλένουν τα χέρια τους.

Θα πρέπει να αποφεύγονται οι μεταγγίσεις αίματος θετικού σε CMV, θα πρέπει να μεταγγίζονται μόνο αίμα ή συστατικά αίματος που είναι αρνητικό σε CMV. Μην αφήνετε αίμα που περιέχει λευκοκύτταρα για μετάγγιση, μόνο αίμα χωρίς λευκοκύτταρα.

Η αξιόπιστη πρόληψη της συγγενούς λοίμωξης από CMV είναι άγνωστη. Γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη και διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης από CMV εξαιτίας τους επαγγελματική δραστηριότητα(νοσοκόμοι/νοσοκόμοι, νηπιαγωγοί) θα πρέπει Ιδιαίτερη προσοχήΛάβετε μέτρα υγιεινής (πλύσιμο χεριών, απολύμανση) όταν εργάζεστε με βιολογικά υγρά (ούρα, κόπρανα, σάλιο) βρεφών, που αποτελούν κατηγορία ασθενών που δυνητικά εκλύουν CMV.

Σε τελειόμηνα και πρόωρα νεογνά, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο συστατικά αίματος που δεν περιέχουν CMV IgG. Η χρήση φίλτρου λευκοκυττάρων μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης της κυτταρομεγαλίας μέσω μετάγγισης. Η χρήση υπεράνοσου ορού CMV για την πρόληψη της κυτταρομεγαλίας μετάγγισης δεν έχει εγκριθεί.

Πρόωρος< 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Πρόγνωση λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό (λοίμωξη CMV) σε παιδιά

Μεταξύ των νεογνών με σοβαρή λοίμωξη από CMV, έχει καταγραφεί ποσοστό θνησιμότητας έως και 30%· στους επιζώντες, το 70-90% αναπτύσσουν νευρολογικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένου:

• απώλεια ακοής,
• νοητική υστέρηση,
• πρόβλημα όρασης.

Το 90% των νεογνών που είχαν κλινική κυτταρομεγαλία από τη στιγμή της γέννησης αναπτύσσουν αργότερα διαγραμμένα ή έντονα ελλείμματα. Υπάρχει σημαντικός κίνδυνος σοβαρών ψυχικών και ψυχοκινητικών αναπτυξιακών καθυστερήσεων. Για πολλά παιδιά, η διαδικασία μάθησης είναι δύσκολη. Η κατανόηση είναι μειωμένη προφορικός λόγος, καθώς και η ίδια η διαδικασία ομιλίας.

Σε νεογνά με προ και/ή περιγεννητικά μολυσμένα νεογνά χωρίς συμπτώματα λοίμωξης από CMV μετά τη γέννηση, στο 10-12% των περιπτώσεων, πριν από το δεύτερο έτος της ζωής, αναπτύσσεται όψιμη βλάβη με τη μορφή απώλειας ακοής, σπανιότερα χοριοαμφιβληστροειδίτιδα.

Η θεραπεία με γκανσικλοβίρη μειώνει τον κίνδυνο προοδευτικής απώλειας ακοής και πιθανώς όψιμης νευρολογικής βλάβης.

Βασικά, ο κυτταρομεγαλοϊός στα παιδιά ανιχνεύεται τυχαία, όταν υπάρχουν αντισώματα κατά του CMV (λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό) κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης αίματος. Σχεδόν το 60% των παιδιών μολύνονται από CMV, αλλά ο ιός παραμένει σε λανθάνουσα φάση (αδρανής) μέχρι ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, δηλαδή μέχρι να μειωθεί το ανοσοποιητικό σύστημα, χωρίς να εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο. Παρακάτω θα μιλήσουμε για τα αίτια και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας, καθώς και για το πώς εκδηλώνεται η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά.

Κοινοί λόγοι

Αρχικά, το παθογόνο διεισδύει στο αναπνευστικό σύστημα, πεπτικό σύστημαή στα γεννητικά όργανα μέσω των βλεννογόνων του στόματος και της μύτης. Στον τομέα της εφαρμογής της λοίμωξης από CMV στα παιδιά, τροποποιήσεις (αλλαγές) συνήθως δεν συμβαίνουν. Ο ιός, αφού μπει στο σώμα, συνεχίζει να υπάρχει εκεί για πάντα, όντας σε λανθάνουσα φάση μέχρι να μειωθεί η ανοσία του οργανισμού του παιδιού.

Οι αιτίες της ανοσολογικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι:

• χημειοθεραπεία?
• συχνά κρυολογήματα - οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, πονόλαιμος.
• χρήση κυτταροστατικών (φαρμακευτικά φάρμακα που καταστέλλουν την κυτταρική διαίρεση).
• HIV AIDS;
• σοβαρές ασθένειες.

Η πηγή μόλυνσης με κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά είναι μόνο ο φορέας του ιού - ένα άτομο άρρωστο με CMV. Ας εξετάσουμε διάφορες επιλογές για τη μετάδοση της μόλυνσης:

• διαπλακουντιακή - η μόλυνση μεταδίδεται στο έμβρυο με τη διείσδυση του ιού μέσω του πλακούντα από μια μολυσμένη μητέρα.
• οδός επαφής μετάδοσης της λοίμωξης - κατά το φιλί, το σάλιο εισέρχεται στους βλεννογόνους του στόματος και του λαιμού, μέσω του λάρυγγα στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα.
• αεροπορική μετάδοση - όταν ένας φορέας του ιού φτερνίζεται ή βήχει ενώ επικοινωνεί μαζί του, καθώς και μέσω του σάλιου.
• Η οικιακή οδός μετάδοσης της μόλυνσης γίνεται μέσω της κοινής χρήσης οικιακών ειδών.

Η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό σε ένα παιδί, κατά κανόνα, εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των δύο ετών. Τα παιδιά ήδη πηγαίνουν νηπιαγωγείοή στο σχολείο, αλλά δεν είναι ακόμη πιο σχολαστικοί σχετικά με την προσωπική υγιεινή. Επιπλέον, τους αρέσει να ανταλλάσσουν διαφορετικά αντικείμενα ή να μοιράζονται φαγητό και διάφορα καλούδια.

Τρόποι μόλυνσης του εμβρύου στη μήτρα ή ενός νεογέννητου παιδιού

Ένα νεογέννητο μωρό μπορεί να μολυνθεί από μια άρρωστη μητέρα κατά τον τοκετό (ενδογεννητικό) ή τον θηλασμό (50% των περιπτώσεων μόλυνσης). Ο κυτταρομεγαλοϊός σε ένα παιδί μπορεί να εμφανιστεί όταν η μητέρα έχει οξεία ή επιδεινωμένη λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση του εμβρύου οδηγεί στην ανάπτυξη συγγενούς κυτταρομεγαλίας στα παιδιά.

Ιδιαίτερα σοβαρός κίνδυνος είναι όταν ιογενής λοίμωξηΗ εμβρυϊκή βλάβη εμφανίζεται νωρίς στην εγκυμοσύνη, περίπου κατά τους πρώτους τρεις μήνες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού και η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό στα νεογέννητα μπορεί να αντικατοπτρίζεται στην εμφάνιση διαφόρων τύπων ελαττωμάτων - παραμόρφωση ή παθολογίες των εσωτερικών οργάνων.

Ταξινόμηση του κυτταρομεγαλοϊού στα παιδιά

Το CMVI χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ποικιλία μορφών:

• λανθάνουσα (κατάσταση ύπνου) ή οξεία.
• εντοπισμένο (τόπος σχηματισμού της παθολογικής διαδικασίας).
• γενικευμένη (εξάπλωση μιας μη φυσιολογικής διαδικασίας σε όλο το σώμα ή ξεχωριστό σώμααπό την πηγή μόλυνσης).
• επίκτητος;
• εκ γενετής.

Κατά κανόνα, η μόλυνση με CMV στα νεογνά εμφανίζεται στη μήτρα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει όταν μια γυναίκα μολυνθεί από αυτή την ασθένεια πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το έμβρυο μολύνεται μέσω του πλακούντα. Εάν εμφανιστεί μόλυνση στις πρώιμο στάδιοεγκυμοσύνη, τις περισσότερες φορές η εγκυμοσύνη καταλήγει σε αποβολή.

Συμπτώματα

Σημάδια συγγενούς κυτταρομεγαλοϊού

Με λοίμωξη νεογνών (νεογνικής περιόδου), τα συμπτώματα του κυτταρομεγαλοϊού στα παιδιά μπορεί να περιλαμβάνουν ελαττώματα περαιτέρω ανάπτυξη. Ο ιός βοηθά στο σχηματισμό καρδιακών ελαττωμάτων, παθολογικών ανωμαλιών στο σχηματισμό του εγκεφάλου και άλλων σοβαρών ανώμαλων διεργασιών στο σώμα του παιδιού.

Τα πρώτα συμπτώματα της πραγματικής παρουσίας λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά είναι τα ακόλουθα:

• υποτονικότητα (μειωμένος τόνος) των μυών.
• γενική αδυναμία?
• λήθαργος;
• ανήσυχος ύπνος?
• αδυναμία πέψης των τροφίμων?
• μειωμένη όρεξη.

Σε αρκετά σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανό μοιραίο αποτέλεσμα, ίσως τις πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση.

Όταν μολυνθούν στο τρίτο τρίμηνο, τα παιδιά, κατά κανόνα, δεν έχουν συγγενείς δυσπλασίες. Μπορεί όμως να υπάρχουν επιπλοκές που εκφράζονται με ίκτερο (ηπατική νόσο και χοληφόρος οδός), αιμολυτική αναιμία(ασθένεια του αίματος), υδροκεφαλία (υδρογονία του εγκεφάλου) και άλλες σοβαρές παθολογίες.

Σημάδια επίκτητου κυτταρομεγαλοϊού

Ο επίκτητος κυτταρομεγαλοϊός μπορεί να εκδηλωθεί αποκλειστικά σε σε σπάνιες περιπτώσεις. Βασικά, βρίσκεται σε λανθάνουσα φάση, χωρίς να παρουσιάζει καμία επίδραση στο σώμα του μωρού, κάτι που δείχνει υψηλή δουλειάανοσία στο παιδί. Αυτό σημαίνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα εμποδίζει την αναπαραγωγική ενεργοποίηση αυτού του ιού.

Εάν τα παιδιά έχουν χαμηλή ανοσοποιητική άμυνα, τότε η ασθένεια θα εκφραστεί με συχνά κρυολογήματα. Αυτές μπορεί να είναι ARVI, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις με υψηλή θερμοκρασία σώματος και φλεγμονή των λεμφαδένων.

Με χρόνια ανοσολογική ανεπάρκεια, τα σώματα των παιδιών είναι συχνά επιρρεπή σε λοιμώξεις. Στην παρούσα κατάσταση πιθανές επιπλοκέςεντοπίζονται (εντοπίζονται) σε ορισμένα συστήματα του σώματος του παιδιού:

• νευρικό σύστημα;
• πεπτικό σύστημα;
• το καρδιαγγειακό σύστημα?
• ουρογεννητικό σύστημα.

Η μορφή αυτού του ιού χρειάζεται πολύ χρόνο για να αντιμετωπιστεί, τις περισσότερες φορές χωρίς επιτυχία. Όμως ο περίπλοκος τύπος CMV είναι πολύ σπάνιος. Σημάδια της νόσου και μέθοδοι θεραπείας - ζωτικής σημασίας απαραίτητες πληροφορίες. Γονείς που νοιάζονται για φυσική υγείαΤα παιδιά τους αναγκαστικά θα προσπαθήσουν να αποτρέψουν τις επιτρεπτές αρνητικές συνέπειες του κυτταρομεγαλοϊού.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά είναι πολύ δύσκολη, επειδή οι εκδηλώσεις είναι οπτικά παρόμοιες με ορισμένα κρυολογήματα. Ο θεράπων ιατρός εξετάζει προσεκτικά τα παιδιά και, εάν χρειάζεται, δίνει οδηγίες για εξετάσεις για έρευνα.

Αναλύει

Για την ανίχνευση του κυτταρομεγαλοϊού στα παιδιά, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε εξετάσεις:

1. αίματος για την παρουσία ανοσοσφαιρινών κατηγορίας M και G στον κυτταρομεγαλοϊό. Η ανίχνευση ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Μ προς CMV στο αίμα υποδηλώνει πρωτοπαθή λοίμωξη και όταν ανιχνεύονται ανοσοσφαιρίνες G, υποδηλώνει χρόνια πορεία της νόσου.
2. χρησιμοποιώντας PCR ούρων και σάλιου, μπορεί να εξεταστεί η παρουσία του ίδιου του παθογόνου.
3. στο γενική ανάλυσηαίμα στα παιδιά, εξετάζεται ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων.
4. βιοχημικές εξετάσεις αίματος για την εξέταση ηπατικών ενζύμων.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Αυτή η εξέταση συνταγογραφείται κατάλληλα:

1. Υπέρηχος κοιλιακή κοιλότηταγια τη μελέτη του ήπατος και της σπλήνας.
2. MRI ή υπερηχογράφημα εγκεφάλου για εξέταση εστιών φλεγμονής.

Με γενικευμένη μολυσματική ασθένειατα παιδιά παραπέμπονται σε οφθαλμίατρο για εξέταση βυθού.

Θεραπεία

Η θεραπεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό στα παιδιά εξαρτάται σημαντικά από την ηλικία του παιδιού, τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητά της. Η λανθάνουσα μορφή (λανθάνουσα μορφή) του ιού δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά χρειάζονται περισσότερη ιδιαίτερη προσοχή όσον αφορά την πλήρη διασφάλιση των ακόλουθων πτυχών:

• ισορροπημένη διατροφή;
• καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• εύκολη σκλήρυνση του σώματος του παιδιού.
• αυξημένη ψυχολογική άνεση.

Τα προβιοτικά (απαθογόνα βακτήρια για τον άνθρωπο, εξασφαλίζουν την αποκατάσταση της μικροχλωρίδας) και σύμπλοκα βιταμινώνβοηθούν στην πρόληψη της δυσβίωσης και διασφαλίζουν τη μέγιστη βελτίωση της πέψης.

Η θεραπεία για τον κυτταρομεγαλοϊό απαιτείται μόνο για παιδιά με οξεία μορφή CMV. Η μορφή της νόσου που μοιάζει με μονοπυρήνωση δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, αλλά χρησιμοποιείται ενεργά συμπτωματική θεραπεία.

Σε περίπτωση ενδομήτριας κυτταρομεγαλοϊού, καθώς και σε σοβαρές εμφανείς (εκδηλωμένες) μορφές, συνήθως πραγματοποιείται νοσηλεία σύνθετη θεραπείακαι ανάβει αντιική θεραπείαόπως και:

• αντιικό φάρμακα(Ganciclovir, Foscarnet);
• Ανοσοσφαιρίνη αντικυτταρομεγαλοϊού (Cytotect);
• ιντερφερόνες (Viferon).

Τα αντιιικά φάρμακα έχουν έντονες τοξικές παρενέργειες σε κυκλοφορικό σύστημα, καθώς και τα νεφρά και το συκώτι. Σε αυτή την περίπτωση, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε παιδιά εάν τα επίπεδά τους ξεπεραστούν σημαντικά. θεραπευτικό αποτέλεσμαπάνω από τον υψηλό κίνδυνο σχηματισμού παρενέργειες. Συχνά παρατηρείται κάποια μείωση της τοξικότητας με τη συνδυασμένη χρήση αντιιικών φαρμάκων με ιντερφερόνη.

Δυστυχώς, αντιικό φάρμακαμην σώζετε τα παιδιά από τον ιό, μην οδηγείτε στην πιο πλήρη θεραπεία. Αλλά η πρακτική χρήση τους θα αποτρέψει αμέσως τον σχηματισμό επιπλοκών και θα μεταφέρει κυριολεκτικά τον ιό σε λανθάνουσα κατάσταση και σε εντελώς ανενεργή μορφή.

Για να μην βλάψει την υγεία του μωρού, είναι απαραίτητη μια υποχρεωτική διαβούλευση με έναν παιδίατρο για να μάθετε πώς να αντιμετωπίζετε τον κυτταρομεγαλοϊό και με τι. Εάν είναι απαραίτητο, ο θεράπων ιατρός θα παραπέμψει για εξετάσεις σε εξειδικευμένους ειδικούς όπως:

• λοιμωξιολόγος?
• νευρολόγος;
• Νεφρολόγος?
• ουρολόγος;
• οφθαλμίατρος (οφθαλμίατρος);
• ηπατολόγος?
• Γαστρεντερολόγος?
• οδοντίατρος;
• Πνευμονολόγος?
• ανοσολόγος

Συνοψίζοντας, αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό, με ορισμένες μορφέςφυσικά, δεν απαιτεί πάντα θεραπεία. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι δεν επιτρέπεται η αυτοθεραπεία για λοίμωξη από CMV, ειδικά για νεογνά. Επομένως, με την πρώτη υποψία μόλυνσης, επικοινωνήστε αμέσως με τον παιδίατρο.

Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ένας από τους πιο κοινούς λοιμογόνους παράγοντες στον ανθρώπινο πληθυσμό και βρίσκεται σε περισσότερα από τα μισά παιδιά παγκοσμίως σε μια ή την άλλη ηλικία.

Η διείσδυση του ιού στο σώμα ενός παιδιού συνήθως δεν ενέχει ιδιαίτερο κίνδυνο, καθώς τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματική και δεν απαιτεί θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος όταν εμφανίζεται μόλυνση κατά τη διάρκεια της κύησης, τις πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση ή μια σημαντική μείωση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος του μωρού...

Διείσδυση του ιού στο σώμα του παιδιού

Στην ανάπτυξη της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, ο μηχανισμός εισαγωγής του ιού και η ηλικία του παιδιού παίζουν ιδιαίτερο ρόλο.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τρόποι διείσδυσης του κυτταρομεγαλοϊού στο σώμα του παιδιού:

• προγεννητική (μέσω του πλακούντα κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη).
• εντός του τοκετού (κατά τη διάρκεια του τοκετού).
• μεταγεννητική (μετά τη γέννηση).

Οι πιο σοβαρές συνέπειες για την υγεία ενός παιδιού συμβαίνουν όταν μολυνθεί μέσω του πλακούντα.Σε αυτή την περίπτωση, ο ιός βρίσκεται στο αμνιακό υγρό και μέσα μεγάλες ποσότητεςεισέρχεται στο πεπτικό σύστημα και στους πνεύμονες του παιδιού, από όπου διεισδύει σχεδόν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Όταν η μέλλουσα μητέρα μολυνθεί αρχικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα να εισέλθει ο ιός στο αμνιακό υγρόφτάνει το 50%.

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει μείωση της συνολικής αντίστασης του σώματος, στο πλαίσιο της οποίας μια λανθάνουσα μόλυνση μπορεί να επιδεινωθεί. Ωστόσο, το σώμα της μητέρας έχει ήδη συγκεκριμένα αντισώματα που μειώνουν τον κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου στο 2%, και επίσης προστατεύουν το σώμα του αγέννητου παιδιού από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Εάν η μητέρα έχει αντισώματα στον ιό χωρίς σημάδια της νόσου, ο κίνδυνος ανάπτυξης συγγενής λοίμωξητο παιδί έχει πρακτικά όχι

Η πρωτογενής μόλυνση ή η ενεργοποίηση μιας χρόνιας λοίμωξης στη μητέρα στο 1ο και 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης αποτελεί τη μεγαλύτερη απειλή για την υγεία του αναπτυσσόμενου εμβρύου και μερικές φορές οδηγεί σε αποβολή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το έμβρυο δεν παράγει τα δικά του αντισώματα και τα μητρικά αντισώματα δεν αρκούν αποτελεσματική προστασία. Στο τρίτο τρίμηνο, το έμβρυο αναπτύσσει τα δικά του αντισώματα των κατηγοριών M και G, επομένως ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Η μόλυνση κατά τον τοκετό παίζει δευτερεύοντα ρόλο στη μετάδοση του κυτταρομεγαλοϊού: η πιθανότητα δεν υπερβαίνει το 5% όταν ένα παιδί γεννιέται από μητέρα με ενεργή λοίμωξη.

Κατά τη μεταγεννητική περίοδο, τα μωρά μπορούν να μολυνθούν από τους γονείς τους μέσω φιλιών και άλλης στενής επαφής. Κατά τη διατροφή των μολυσμένων μητέρων με γάλα, ο ιός μεταδίδεται στο παιδί στο 30-70% των περιπτώσεων.

Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται μεταξύ 2 και 5-6 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το παιδί πηγαίνει συνήθως σε προσχολικά ιδρύματα, όπου υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετάδοσης του παθογόνου από το προσωπικό και από άλλα παιδιά. Σε φορείς, ο ιός μπορεί να υπάρχει στο αίμα, το σάλιο, τα ούρα και άλλες εκκρίσεις και μπορεί να μεταδοθεί μέσω στενής επαφής, φτερνίσματος, κακής υγιεινής ή κοινής χρήσης παιχνιδιών. Συχνότητα μόλυνσης σε προσχολικά ιδρύματαείναι 25-80%. Από μολυσμένο ανθρώπινο σώμαΟ ιός μπορεί να απελευθερωθεί ενεργά για περίπου δύο χρόνια.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε παιδιά ηλικίας 2 έως 6 ετών είναι τις περισσότερες φορές ασυμπτωματική και δεν οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες. Μετά από 5-6 χρόνια, η δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος στα παιδιά γίνεται σταθερή και ο πιθανός κίνδυνος εμφάνισης σοβαρής κυτταρομεγαλίας μειώνεται σχεδόν στο μηδέν.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό σε νεογνά

Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες μορφές μόλυνσης από CMV.

Η συγγενής μορφή εκδηλώνεται όταν ενδομήτρια λοίμωξηέμβρυο και έχει πιο σοβαρή πορεία. Παρά την υψηλή συχνότητα μετάδοσης του ιού από μια άρρωστη μητέρα στο έμβρυο, μόνο το 10% περίπου των παιδιών γεννιούνται με συγγενή λοίμωξη. Από αυτά, περισσότερο από το 90% δεν έχει σημάδια της νόσου.

Τα συμπτώματα της συγγενούς λοίμωξης περιλαμβάνουν προωρότητα, ίκτερο, υπνηλία και δυσκολία στην κατάποση και το πιπίλισμα. Συχνά παρατηρούνται διόγκωση σπλήνας και ήπατος, σπασμοί, στραβισμός, τύφλωση, κώφωση, μικροκεφαλία, υδροκεφαλία. Μερικές φορές ανιχνεύονται ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιαγγειακού, του πεπτικού και του μυοσκελετικού συστήματος.

Η απουσία αυτών των συμπτωμάτων σε ένα νεογέννητο με υποψία συγγενούς λοίμωξης από CMV δεν υποδηλώνει την υγεία του παιδιού. Μπορεί να υπάρξει όψιμη εκδήλωση της νόσου στα πρώτα 10 χρόνια της ζωής με τη μορφή νοητικής καθυστέρησης, διαταραχής σχηματισμού δοντιών, μειωμένης οπτικής οξύτητας και ακοής.

Η επίκτητη λοίμωξη αναπτύσσεται όταν μολυνθεί κατά τον τοκετό και τις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται 1-2 μήνες μετά τη γέννηση. Παρατηρείται υστέρηση στην πνευματική και σωματική ανάπτυξη, μειωμένη ή αυξημένη κινητική δραστηριότητα, σπασμοί, πρήξιμο των σιελογόνων αδένων, θολή όραση και υποδόριες αιμορραγίες. Μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία, παγκρεατίτιδα, διαβήτης και ηπατίτιδα. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η επίκτητη λοίμωξη είναι ασυμπτωματική και γίνεται λανθάνουσα.

Φυσιολογική πορεία της νόσου στα παιδιά

Κατά κανόνα, το σώμα του παιδιού αντιμετωπίζει αρκετά αποτελεσματικά τον κυτταρομεγαλοϊό χωρίς κανένα εξωτερικές εκδηλώσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Τα κύρια συμπτώματά του είναι παρόμοια με το ARVI: κόπωση, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, πονοκέφαλος, ρίγη, πυρετός, ρινική καταρροή Μερικές φορές υπάρχει διεύρυνση των λεμφαδένων, αυξημένη σιελόρροια, υπόλευκη επικάλυψη στα ούλα και τη γλώσσα.

Η ασθένεια διαρκεί από δύο εβδομάδες έως δύο μήνες. Η διάρκεια των συμπτωμάτων μπορεί να χρησιμεύσει ως έμμεση ένδειξη λοίμωξης από CMV. Νοσηλεία και ειδική θεραπείαδεν απαιτείται.

Μερικές φορές αντιμετώπισε επιπλοκές

Έλλειψη ελέγχου της πορείας της μόλυνσης στο εξωτερικό υγιές παιδίμε υποψία συγγενούς λοίμωξης μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη έναρξη επιπλοκών.

Περίπου το 17% των ασυμπτωματικών βρεφών που έχουν μολυνθεί από κυτταρομεγαλοϊό αναπτύσσουν επιληπτικές κρίσεις αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση. κινητικές διαταραχές, μη φυσιολογικές διαστάσεις του κρανίου (μικρο- ή υδροκέφαλος), ανεπαρκές σωματικό βάρος. Στην ηλικία των 5-7 ετών, το 10% των παιδιών εμφανίζει διαταραχές του νευρικού συστήματος, διαταραχές της ομιλίας, νοητική υστέρηση και υπανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος. Περίπου το 20% των παιδιών σε αυτή την ηλικία χάνουν γρήγορα την όρασή τους.

Η επίκτητη μόλυνση τις περισσότερες φορές δεν προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε συμπτώματα μιας νόσου που μοιάζει με μονοπυρήνωση για περισσότερο από δύο μήνες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Μορφές μόλυνσης από CMV και τα χαρακτηριστικά τους

Η πρώτη είσοδος CMV στο σώμα προκαλεί μια πρωτογενή μόλυνση. Με φυσιολογική δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος, είναι ασυμπτωματική, με μειωμένη ανοσολογική κατάσταση– οξεία, με σημεία συνδρόμου που μοιάζει με μονοπυρήνωση. Μπορεί επίσης να καταγραφεί ηπατική βλάβη και πνευμονία.

Με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, αναπτύσσονται επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις.Εκδηλώνεται με τη μορφή συχνής βρογχίτιδας, πνευμονίας, πολλαπλής φλεγμονής των λεμφαδένων, χρόνια κόπωσηΚαι γενική αδυναμία. Μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή των επινεφριδίων, των νεφρών, του παγκρέατος και του σπλήνα. Σε σοβαρές υποτροπές, επηρεάζεται ο βυθός του ματιού, ο αμφιβληστροειδής, τα έντερα, το νευρικό σύστημα και οι αρθρώσεις. Συχνά παρατηρούνται βακτηριακές λοιμώξεις.

Η άτυπη πορεία της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό είναι σπάνια και μπορεί να εκδηλωθεί σε μικρές δερματικά εξανθήματα, βλάβη στο αναπαραγωγικό σύστημα, παράλυση, αιμολυτική αναιμία, κοιλιακή υδρωπικία, μειωμένη πήξη του αίματος, διευρυμένες κοιλίες του εγκεφάλου ή σχηματισμός κύστεων σε αυτές.

Πώς να αναγνωρίσετε τον κυτταρομεγαλοϊό σε ένα παιδί: διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση της λοίμωξης από CMV είναι δυνατή χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους:

• πολιτισμική: απομόνωση του ιού στον πολιτισμό ανθρώπινα κύτταρα. Η μέθοδος είναι η πιο ακριβής και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη δραστηριότητα του ιού, αλλά διαρκεί περίπου 14 ημέρες.
• Κυτοσκοπική: ανίχνευση χαρακτηριστικών γιγάντων κυττάρων κουκουβάγιας στα ούρα ή στο σάλιο. Η μέθοδος δεν είναι αρκετά ενημερωτική.
• Ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA): η ανίχνευση της ανοσοσφαιρίνης Μ (IgM) στο αίμα υποδεικνύει πρωτογενή μόλυνση. Εάν ανιχνευθεί ανοσοσφαιρίνη G (IgG), η επανεξέταση πραγματοποιείται σε μεσοδιαστήματα τουλάχιστον δύο εβδομάδων. Η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων υποδηλώνει ενεργοποίηση της λοίμωξης. Είναι δυνατό να ληφθούν ψευδώς θετικά αποτελέσματα.
• Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR): ταχεία και ακριβής μέθοδος, που σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε το DNA του ιού και τον ρυθμό αναπαραγωγής του στο σώμα.

Το πιο συνηθισμένο είναι συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία. Όταν το χρησιμοποιείτε, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε πολλούς τύπους αντισωμάτων ταυτόχρονα, γεγονός που το καθιστά αρκετά ακριβό. Ωστόσο, αυτό επιτρέπει τον προσδιορισμό του σταδίου μόλυνσης. Η ακρίβεια της μεθόδου είναι περίπου 95%.

Η μέθοδος PCR δεν είναι διαθέσιμη σε κάθε εργαστήριο λόγω του υψηλού κόστους της, αλλά εάν είναι δυνατόν θα πρέπει να προτιμάται λόγω της υψηλής ακρίβειάς της (99,9%).

Ένα σύντομο βίντεο για το πώς γίνεται η ενζυμική ανοσοδοκιμασία

Χαρακτηριστικά ελέγχου λοιμώξεων

Με ασυμπτωματικό CMV και σύνδρομο που μοιάζει με μονοπυρήνωση, δεν απαιτείται θεραπεία. Στη δεύτερη περίπτωση, συνιστάται η κατανάλωση άφθονων υγρών για τη μείωση των σημείων μέθης.

Η θεραπεία είναι απαραίτητη εάν τα συμπτώματα ή οι επιπλοκές συγγενούς λοίμωξης είναι σοβαρά. Ο κατάλογος και η δοσολογία των φαρμάκων καθορίζεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία και το σωματικό βάρος του παιδιού. Χρησιμοποιείται για θεραπεία αντιιικά φάρμακα: Ganciclovir, Viferon, Foscarnet, Panavir, Cidofovir. Καθώς και παρασκευάσματα ανοσοσφαιρίνης - Megalotect και Cytotect.

Η αυτοθεραπεία αντενδείκνυται αυστηρά λόγω της μεγάλης πιθανότητας ανάπτυξης σοβαρών παρενεργειών.

Λίγα λόγια για την πρόληψη

Εγκαταστάσεις ειδική πρόληψηδεν υπάρχουν λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό. Το εμβόλιο είναι υπό ανάπτυξη.

Για την προστασία του παιδιού από πιθανές συνέπειεςμόλυνση, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να λάβετε σοβαρά υπόψη τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να ελέγχεται για την παρουσία συγκεκριμένων αντισωμάτων. Εάν δεν υπάρχει ανοσία στον ιό, μια έγκυος πρέπει να χρησιμοποιεί ξεχωριστά σκεύη, να αποφεύγει τη συχνή επαφή με μικρά παιδιά και να τηρεί προσεκτικά τους κανόνες προσωπικής υγιεινής. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι υποχρεωτικό να ελέγχεται δύο φορές για την παρουσία αντισωμάτων στον ιό. έγκαιρη ανίχνευσηπρωτοπαθής λοίμωξη ή χρόνια υποτροπή.

Τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση, το παιδί πρέπει να προστατεύεται από στενή επαφή με ενήλικες και παιδιά κάτω των 6 ετών και να αποφεύγεται το φιλί του νεογέννητου. 2-3 μήνες μετά τη γέννηση, το ανοσοποιητικό σύστημα του παιδιού είναι ήδη σε θέση να το προστατεύσει από την ανάπτυξη σοβαρές μορφέςλοιμώξεις, οπότε στο μέλλον αρκεί απλώς να παρέχουμε στο μωρό επαρκή φροντίδα. Μετά από 6 χρόνια ολοκληρώνεται ο σχηματισμός του ανοσοποιητικού συστήματος. Από αυτή την ηλικία, το σώμα ενός φυσιολογικά αναπτυσσόμενου παιδιού είναι σε θέση να αντιμετωπίσει αποτελεσματικά τον κυτταρομεγαλοϊό χωρίς να αναπτύξει κλινικές εκδηλώσεις.

Στο μέλλον, αρκεί να ενσταλάξετε στο μωρό τις απαραίτητες δεξιότητες υγιεινής, να παρέχετε μια ισορροπημένη διατροφή και να σκληρύνετε το σώμα.