(περίνεο, κόλπος, αιδοίο) .
ICD-10: O71.7 Μαιευτικό πυελικό αιμάτωμα
Αιματώματα μαλακών ιστών κανάλι γέννησης– περιορισμένη συσσώρευση αίματος σε κλειστές κακώσεις, που συνοδεύεται από ρήξη του αγγείου και έκχυση αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς.
Τα αιματώματα εμφανίζονται συχνότερα:
κατά τη διάρκεια του γρήγορου τοκετού,
με ανεπαρκή αιμόσταση κατά τη συρραφή ρήξεων του γεννητικού καναλιού.
Ταξινόμηση:
με εντοπισμό
στην περιοχή των μεγάλων χειλέων,
στην περιοχή του περινέου,
στην περιοχή του κόλπου,
στην περιοχή του περικολπικού ιστού,
στην περιοχή των γλουτιαίων μυών.
Επιπλέον μπορεί να υπάρχουν:
αιματώματα του πλατύ συνδέσμου,
οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα.
Κλινικά σημεία:
μπλε-μοβ χρώμα του σχηματισμού όγκου,
έλλειψη σαφών ορίων,
κολλώδης ή ελαστική σύσταση,
ένταση των ιστών για αιμορραγία και πόνο,
παραμόρφωση αιδοίου,
αίσθημα πίεσης στο ορθό,
έντονο πόνο
υποογκαιμικό σοκ με ογκώδες αιμάτωμα,
Διάγνωση:
Κλινικά δεδομένα και εξέταση του καναλιού γέννησης στο speculum. Τα κολπικά αιματώματα εξαπλώνονται στον παρακολπικό χώρο και στον ισχιοορθικό βόθρο. Ένα αιμάτωμα του περικολπικού ιστού δεν αναγνωρίζεται πάντα αμέσως, πιο συχνά η διάγνωση γίνεται μετά την εμφάνιση ενός κολπικού αιματώματος.
Εμφανίζονται συνήθως λίγες ώρες μετά τη γέννηση – έντονος πόνος και αίσθημα πίεσης στο ορθό.
Τα αιματώματα του πλατύ συνδέσμου του οπισθοπεριτοναίου προσδιορίζονται κατά την κολπική εξέταση. Ψηλαφείται ένας σφιχτός ελαστικός σχηματισμός, μετατοπίζοντας τη μήτρα στο πλάι.
Σε περίπτωση αιματωμάτων της πυέλου, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ρήξη της μήτρας.
Θεραπεία:
Τα μικρά αιματώματα δεν απαιτούν θεραπεία σταδιακά υποχωρούν και εξαφανίζονται εντελώς.
Εάν το αιμάτωμα είναι μεγάλο ή αναπτύσσεται γρήγορα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: τομή του αιματώματος, αφαίρεση θρόμβων αίματος, απολίνωση αιμοφόρων αγγείων.
Η κοιλότητα συρράπτεται σφιχτά ή αφήνεται παροχέτευση.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με προκαταρκτική θεραπεία έγχυσης: αλατούχα διαλύματα, διαλύματα αμύλου.
Σύμφωνα με ενδείξεις, μπορεί να γίνει κολπικός επιπωματισμός (μετά την κένωση του αιματώματος).
Αναισθησία:
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι χρονοβόρα λόγω των πολλών αιμορραγικών αγγείων.
Ενδοφλέβια αναισθησία.
Αντιβακτηριδιακή θεραπεία μετά την κένωση και την αποστράγγιση των αιματωμάτων:
κλαβουλανική αμοξικιλλίνη IV ή IM, 1,2 g 4 φορές την ημέρα, 3-5 ημέρες ή
Κεφατοξίμη IV ή IM 1 g 3-4 φορές την ημέρα, 3-5 ημέρες.
Σπάνια, μπορεί να χρειαστεί υστερεκτομή.
Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
Πρωτόκολλο για τη διαχείριση της αναστροφής της μήτρας
ICD-10: O71.2 Αναστροφή της μήτρας μετά τον τοκετό
Η αναστροφή της μήτρας είναι ένας τραυματισμός κατά τον οποίο ο βυθός της μήτρας σχηματίζει ένα χωνί, η κυρτή καμπυλότητα του είναι στραμμένη προς την κοιλότητα της μήτρας και η κοίλη καμπυλότητα του προς την κοιλιακή κοιλότητα.
Ταξινόμηση:
Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να είναι:
μερική - εάν μόνο το σώμα της μήτρας ή μόνο το πάνω μέρος της είναι ανεστραμμένο.
πλήρης - εάν η μήτρα είναι εντελώς στραμμένη προς τα έξω.
Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να προκληθεί από υπόταση, αδυναμία του συνδέσμου της μήτρας και υπερβολικό τράβηγμα του ομφάλιου λώρου όταν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί.
Η αναστροφή της μήτρας συμβαίνει όταν τα τοιχώματά της χαλαρώνουν και ο φάρυγγας της μήτρας είναι ορθάνοιχτος, εάν υπάρχει ισχυρή πίεσηστη μήτρα από πάνω (συμπίεση του πλακούντα, απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης).
Κλινική:
Συνοδεύεται η αναστροφή της μήτρας οξύς πόνοςστην κοιλιά, σοκ και αιμορραγία. Από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων εμφανίζεται μια ανεστραμμένη μήτρα.
Διαγνωστικά:
Η διάγνωση δεν προκαλεί δυσκολίες, γίνεται αποκλειστικά με βάση την κλινική εικόνα της νόσου.
Θεραπεία:
Άμεση μείωση της ανεστραμμένης μήτρας υπό βαθιά αναισθησία. Εάν η χειρωνακτική μείωση της μήτρας είναι ανεπιτυχής, η χρήση χειρουργικών μεθόδων θεραπείας - υστερεκτομή.
Πρόβλεψη:
Η αναστροφή της μήτρας αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή της μητέρας.
ΣΕ αρχικό στάδιοεγκυμοσύνη, όταν το έμβρυο δεν έχει ακόμη πλήρως σχηματιστεί, δεν περιβάλλεται από τον πλακούντα, αλλά από το χόριο - το έμβρυο του πλακούντα. Στο μέλλον, εάν η ανάπτυξη εξελιχθεί όπως αναμένεται και χωρίς επιπλοκές, τότε το χόριο γίνεται ο πλακούντας, δημιουργώντας προστασία για το παιδί και σύνδεση μεταξύ μητέρας και εμβρύου σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Το ρετροχοριακό αιμάτωμα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της παθολογίας της ανάπτυξης του χορίου, διάφορους τραυματισμούς, που μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της εγκυμοσύνης ή διάφορες παθολογίεςκατά την ανάπτυξη του εμβρύου.
Τι είναι το χόριο;
Μετά τη γονιμοποίηση, το ωάριο κατεβαίνει στη μήτρα, προσκολλάται σε ένα από τα τοιχώματα και μια προστατευτική μεμβράνη, το χορίο, σχηματίζεται γύρω από το έμβρυο. Τραβάει τη γραμμή μεταξύ του εμβρύου και των τοιχωμάτων της μήτρας. Σχηματίζεται 7-12 ημέρες από τη στιγμή της σύλληψης.
Η εσωτερική επιφάνεια είναι λεία και η εξωτερική επιφάνεια (η οποία αγγίζει τα τοιχώματα της μήτρας) έχει εκφύσεις και λάχνες που διαπερνούν τα τοιχώματα της μήτρας. Στο τέλος του 1ου τριμήνου, το χόριο μετασχηματίζεται στον πλακούντα.
Όπως ο ίδιος ο πλακούντας, το χορίο λειτουργεί προστατευτικές λειτουργίες, αναπνοή, θρέψη του εμβρύου, απελευθέρωση ουσιών που δεν χρειάζεται έξω από τον αμνιακό σάκο, προάγοντας την επαρκή ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου.
Πώς σχηματίζεται ένα ρετροχωριακό αιμάτωμα;
Όταν το χόριο απορρίπτεται ή διαχωρίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα που βγαίνει από τα κατεστραμμένα αγγεία και τα τριχοειδή αγγεία παραμένει μεταξύ του χορίου και της μήτρας.
Παράγοντες που συμβάλλουν στον διαχωρισμό του χορίου:
Ρετροχωριακό αιμάτωμα - στάδια ανάπτυξης
Αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί λόγω ισχυρής ανάπτυξης των λαχνών του ανώτερου στρώματος του χορίου στη μήτρα. Τα αγγεία ή τα τριχοειδή μπορεί να τραυματιστούν, οδηγώντας σε οπισθοχωριακό αιμάτωμα.
Με τις διαταραχές της πήξης του αίματος, το ρετροχωριακό αιμάτωμα αναπτύσσεται γρήγορα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή της γυναίκας λόγω μαζικής απώλειας αίματος.
Συμπτώματα
Υπάρχουν τρεις βαθμοί σοβαρότητας:
Πυγμάχος ελαφρού βάρους
Το αιμάτωμα είναι σχετικά μικρό σε μέγεθος και είναι αδύνατο να το παρατηρήσετε μόνοι σας, μόνο με τη βοήθεια οργανικών διαγνωστικών μεθόδων. Δεν βλάπτει με κανέναν τρόπο τη γυναίκα ή το έμβρυο, δεν έχει συμπτώματα και σύντομα υποχωρεί από μόνο του. Μπορεί να υπάρχουν κηλίδες από τον κόλπο κατά τη διάρκεια των κενώσεων. Είναι συνήθως καφέ ή σκούρο καφέχρωματιστά.
Μέση τιμή
Κατά κανόνα, μια γυναίκα παρατηρεί αιματηρά ζητήματααπό τον κόλπο. Ο αριθμός τους είναι μικρός. Μπορεί να είναι καφέ εάν η αιμορραγία σταματήσει και υποχωρήσει από μόνη της. Εάν η έκκριση είναι καθαρά κόκκινη, σημαίνει ότι το αιμάτωμα μεγαλώνει και η αιμορραγία δεν σταματά από μόνη της. Μπορεί να υπάρχει ενοχλητικός πόνος στην περιοχή της πυέλου. Σε αυτή την περίπτωση, φροντίστε να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Βαρύς
Υπάρχει άφθονη αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα μπορεί να έχει έντονο ενοχλητικό πόνο στην κοιλιά, ζάλη, αδυναμία και ωχρότητα. Η ισχύς της συμπτωματικής εικόνας σε σοβαρό ρετροχωριακό αιμάτωμα εξαρτάται άμεσα από το μέγεθός της. Η σοβαρή αιμορραγία συνεπάγεται μείωση της πίεσης, πόνους με κράμπες και ακόμη και απώλεια συνείδησης.
Διαγνωστικά
Ένα ήπιο ρετροχωριακό αιμάτωμα της μήτρας ανιχνεύεται σε υπερηχογραφικό έλεγχο, ο οποίος γίνεται τακτικά. Εάν μια γυναίκα συμβουλευτεί έναν γιατρό με παράπονα για συμπτώματα, της συνταγογραφείται επίσης υπερηχογράφημα και γυναικολογική εξέταση, εργαστηριακή διάγνωση (κλινική ανάλυσηαίμα).
Ρετροχωριακό αιμάτωμα – διάγνωση υπερήχων
Η διάγνωση με υπερήχους μας επιτρέπει να εντοπίσουμε παθολογίες όπως:
- Πάχυνση του τοιχώματος της μήτρας, που υποδηλώνει υπερτονικότητα. Εάν η εξέταση γίνεται με κολπικό αισθητήρα, τότε η εξέταση πρέπει να επαναληφθεί με διαφορετικό τρόπο, μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (καθώς η μήτρα μπορεί να αντιδράσει στο άγγιγμα του αισθητήρα). Εάν διατηρηθεί ο υπέρτρονος, αυτό μπορεί να υποδηλώνει απειλή αποβολής, καθώς η αντίδραση των τοιχωμάτων της μήτρας στον αισθητήρα είναι βραχύβια.
- Ρετροχωριακό αιμάτωμα. Και επίσης προσδιορίστε με ακρίβεια την περιοχή προέλευσης και την ποσότητα αίματος, όπου βρίσκεται το γονιμοποιημένο ωάριο, το μέγεθός του.
- Παθολογίες ωάριο. Για παράδειγμα, μια αλλαγή στο σχήμα υπό την επίδραση των τοιχωμάτων της μήτρας.
Μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας που πρέπει να συνταγογραφούνται στον ασθενή:
- Γενική ανάλυση ούρων και αίματος.
- Βακτηριολογικό επίχρισμα της μήτρας για χλωρίδα.
- Χημεία αίματος;
- Προσδιορισμός της ποσότητας των ορμονών στο αίμα.
- Προσδιορισμός της πήξης του αίματος;
- Λήψη επιχρισμάτων για σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.
Θεραπεία ρετροχωριακού αιματώματος
Το πρώτο πράγμα που συνταγογραφεί ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος σε έναν ασθενή είναι ξεκούραση στο κρεβάτι, στο οποίο τα πόδια πρέπει να είναι ανυψωμένα για να ομαλοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η θέση θα σας επιτρέψει επίσης να αδειάσετε το αιμάτωμα εάν βρίσκεται στο βυθό της μήτρας.
Διάφορα αντισπασμωδικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση του τόνου της μήτρας: no-spa, παπαβερίνη. Εάν είναι απαραίτητο να προσαρμοστούν τα επίπεδα ορμονών, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα αυστηρά μεμονωμένα και υπολογίζει τη δόση που λαμβάνεται. Όταν το αιμάτωμα μεγαλώνει, χρησιμοποιούνται αιμοστατικοί παράγοντες: βικασόλη, εταμσυλικό νάτριο.
Αν ψυχική κατάστασηεάν η γυναίκα δεν είναι ήρεμη, της συνταγογραφούνται αδύναμα ηρεμιστικά, όπως η μητρική βαλεριάνα και η ρίζα βαλεριάνας. Είναι σημαντικό να είσαι ήρεμος συναισθηματική κατάστασηκαθώς μπορεί να προκύψουν επιπλοκές.
Ρετροχωριακό αιμάτωμα - το φάρμακο Duphaston σας επιτρέπει να διατηρήσετε την εγκυμοσύνη
Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, συνταγογραφείται μια δίαιτα στην οποία ο ασθενής δεν μπορεί να καταναλώσει τρόφιμα που αυξάνουν την εντερική κινητικότητα και το σχηματισμό αερίων: όσπρια, λάχανο, καφέ, φυτικές ίνες. Η μήτρα πρέπει να είναι χαλαρή, ήρεμη κατάστασηγια την πρόληψη της επανεμφάνισης της αιμορραγίας.
Η σωματική δραστηριότητα, το σεξ και οι συναισθηματικές εμπειρίες απαγορεύονται εντελώς. Μια γυναίκα πρέπει να είναι εντελώς σε ηρεμία.
Ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες του ρετροχωριακού αιματώματος;
Πως μεγαλύτερο μέγεθοςαιματώματα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποβολής. Αιματώματα μικρό μέγεθοςδεν αποτελούν απειλή για περαιτέρω εγκυμοσύνη και ανάπτυξη του εμβρύου.
Εάν το μέγεθός του υπερβαίνει το 40% της μάζας του ωαρίου, τότε αυτό είναι ένα πολύ δυσμενές διαγνωστικό σημάδι.
Το πιο πιθανό πράγμα που μπορεί να συμβεί με αυτή την παθολογία είναι η αυτόματη αποβολή. Άλλες επιπλοκές δεν είναι τόσο πιθανές, αλλά συμβαίνουν παρόλα αυτά. Πρόκειται για επιπλοκές όπως: παγωμένη εγκυμοσύνη, χρόνια υποξίαέμβρυο κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου κύησης και καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη.
συμπέρασμα
Το πιο σημαντικό πράγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες μαιευτήρας-γυναικολόγος, παρακολούθηση προγραμματισμένων εξετάσεων, έγκαιρη λήψη εξετάσεων, παρακολούθηση της κατάστασής σας. Οποιαδήποτε αλλαγή στην κατάσταση της μητέρας της δίνει το δικαίωμα να συμβουλευτεί γιατρό προκειμένου να αποκλειστεί οποιαδήποτε παθολογία στην ανάπτυξη του εμβρύου.
Εύρεση γυναίκας σε συναισθηματική γαλήνη, απουσία σωματική δραστηριότητακαι η παρακολούθηση της υγείας σας θα μειώσει τις πιθανότητες εμφάνισης ρετροχωριακού αιματώματος και πιθανές επιπλοκέςεγκυμοσύνη.
Περίπου το 97% των εγκύων, με την κατάλληλη αντιμετώπιση του ρετροχωριακού αιματώματος και ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού, φέρουν ένα υγιές έμβρυο μέχρι τη λήξη και γεννούν ένα υγιές μωρό.
18475 0
Το τραυματικό οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα αναφέρεται σε συνεχιζόμενη ή σταματημένη αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Το οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα επιπλέκει το κλειστό κοιλιακό τραύμα στο 13-44%, και το ανοιχτό - στο 6% των περιπτώσεων. Τα αίτια της εμφάνισής του ποικίλλουν: συχνά πρόκειται για βλάβη οργάνων πεπτικό σύστημα(κοιλιακός οισοφάγος, δεύτερο, τρίτο και τέταρτο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, πάγκρεας, οπίσθιο τοίχωμα ανιούσας και καθόδου άνω κάτω τελεία, ορθό). Άλλες πηγές οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος είναι τραυματισμένα όργανα του ουροποιητικού συστήματος (επινεφρίδια και νεφρά, ουρητήρες, Κύστη). Ρήξεις και τραύματα της κοιλιακής αορτής, της κάτω κοίλης φλέβας, των κλάδων και των παραποτάμων τους, καθώς και βλάβες πυλαία φλέβαμπορεί να οδηγήσει τόσο σε ενδοκοιλιακή αιμορραγία όσο και σε σχηματισμό αιματώματος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Τέλος, ρήξεις του διαφράγματος, του μείζονος ψοϊκού μυός, του τετραγωνικού οσφυϊκού μυός, του λαγόνιου μυός και κατάγματα των σπονδύλων και των οστών της πυέλου μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος.
Ο μηχανισμός σχηματισμού ενός οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος κατά τη διάρκεια ενός κλειστού τραυματισμού περιγράφεται με μεγαλύτερη ακρίβεια στο διάγραμμα του θύματος που χτυπά ένα αμβλύ σκληρό αντικείμενο. Αυτό οδηγεί σε συμπίεση ή απότομο φρενάρισμα με μετατόπιση ιστού. Τα κατάγματα της πυέλου συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της επαφής με ένα αμβλύ σκληρό αντικείμενο ή μηριαίο οστό. Ο σχηματισμός πυελικών αιματωμάτων προκαλείται από αιμορραγία από οστά, πυελικά φλεβικά πλέγματα, βαθιά κλαδιάεσωτερικές λαγόνιες αρτηρίες. Οι εξωπεριτοναϊκές ρήξεις της κύστης συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της βλάβης της από θραύσματα οστά της λεκάνης, διάταση του τοιχώματος από τους κυστεοηβικούς συνδέσμους ή υδροδυναμικό σοκ.
Τα περινεφρικά αιματώματα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της άμεσης επαφής με αμβλύ σκληρό αντικείμενο ή παραμόρφωσης ιστού από τις κάτω νευρώσεις ή τα θραύσματά τους. Ένα άμεσο χτύπημα προκαλεί θλάση, ρήξη ή ρήξη του νεφρού, διαχωρισμό του πόλου του. Το απότομο φρενάρισμα οδηγεί σε διαχωρισμό των κλάδων της νεφρικής φλέβας ή αποκόλληση του έσω χιτώνα της νεφρικής αρτηρίας με τη θρόμβωση της. Η βλάβη στο δωδεκαδάκτυλο προκαλεί συμπίεση μεταξύ ενός αμβλύ σκληρού αντικειμένου και της σπονδυλικής στήλης ή το σχηματισμό ενός «κλειστού βρόχου» με απότομη αύξηση της πίεσης σε αυτό. Το απότομο φρενάρισμα λόγω τεντώματος των συνδέσμων και των μεσεντερίων οδηγεί σε διαχωρισμό των κλάδων της αορτής ή των παραποτάμων της κάτω κοίλης φλέβας. Οι τραυματισμοί σε ανοιχτό τραύμα προκαλούνται από την άμεση επαφή με ένα τραυματισμένο αντικείμενο.
Τα συμπτώματα ενός οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος είναι μη ειδικά και καθορίζονται συχνότερα από τραυματισμό των οπισθοπεριτοναϊκών οργάνων και δομών και όχι από το ίδιο το αιμάτωμα. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο στην κοιλιά και οσφυϊκή περιοχή. Σε θύματα με κατάγματα ή βλάβες των οστών της λεκάνης μεγάλα σκάφηαναγνωρίζουν σημάδια αιμορραγικό σοκ. Το σύμπτωμα του Joyce (βράχυνση του ήχου κρουστών στα πλάγια μέρη της κοιλιάς, τα όρια του οποίου δεν αλλάζουν όταν το θύμα γυρίζει στο πλάι), που θεωρείται χαρακτηριστικό για αυτή τη βλάβη, ανιχνεύεται σπάνια. Η μακρο- ή μικροαιματουρία είναι παθογνωμονική για τραυματισμό των οργάνων του ουροποιητικού.
Παλαιότερα χρησιμοποιήθηκε διαγνωστική περιτοναϊκή πλύση λόγω ένας μεγάλος αριθμόςτα λάθη υποχωρούν σταδιακά ενόργανες μεθόδουςδιαγνωστικά (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, αξονική τομογραφία), ιδιαίτερα σε θύματα με σταθερή αιμοδυναμική. Η διαγνωστική βιντεολαπαροσκόπηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που απαιτεί την εφαρμογή πνευμοπεριτόναιου και συχνά τεχνητός αερισμόςπνεύμονες? Επιπλέον, δεν επιτρέπει την απεικόνιση οργάνων και δομών του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, επομένως σπάνια χρησιμοποιείται στη διάγνωση των οπισθοπεριτοναϊκών αιματωμάτων.
Τα κλινικά και οργανικά σημεία συνεχιζόμενης ενδοκοιλιακής αιμορραγίας ή περιτονίτιδας αποτελούν ένδειξη για επείγουσα λαπαροτομία. Σε άλλες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εντατικής θεραπείας, κλινική παρατήρηση, ενόργανη εξέταση.
Οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα με κλειστό τραύμα
Αγγειακή βλάβη κοιλιακή κοιλότητακαι μέσης γραμμής οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα (ζώνη Ι)Τα μέσα αιματώματα που βρίσκονται πάνω από τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου είναι μερικές φορές αποτέλεσμα τραύματος στους κλάδους κοιλιακη αορτη(διαχωρισμός οσφυϊκής και άνω μεσεντέριας αρτηρίας), επομένως η διεγχειρητική αναθεώρησή τους είναι υποχρεωτική. Η πρόσβαση στην κοιλιακή αορτή πραγματοποιείται αφού εξασφαλιστεί προσωρινή αιμόσταση. Για να γίνει αυτό, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να σφίξετε την κοιλιακή αορτή, η οποία πραγματοποιείται μέσω της οπής στο μικρότερο μάτι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο διάφραγμα, τραβώντας τον οισοφάγο προς τα αριστερά. Στη συνέχεια κινητοποιούνται όλα τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου που βρίσκονται στα αριστερά: κόλον, πάγκρεας, σπλήνας, νεφρός, βυθός του στομάχου (Εικ. 53-27).
Ρύζι. 53-27. Κινητοποίηση των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, επιτρέποντας την οπτικοποίηση της αορτής από το διάφραγμα έως τη διχοτόμηση.
Αυτή η τεχνική παρέχει πλήρη πρόσβαση στην υπερνεφρική κοιλιακή αορτή. Όταν χωρίζονται μικρό κλαδίτης αορτής, και τα δύο άκρα του αγγείου συρράπτονται και απολινώνονται. Η αιμορραγία από την άνω μεσεντέρια αρτηρία διακόπτεται με την εφαρμογή ενός αγγειακού σφιγκτήρα, μετά τον οποίο το κατεστραμμένο αγγείο μπορεί να εμφυτευτεί στην αορτή κάτω από το σημείο της ρήξης, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή, σε ακραίες περιπτώσεις (εάν υπάρχει καλή ανάδρομη ροή αίματος και τη βιωσιμότητα του μικρού και ανιόντος παχέος εντέρου), μπορεί να απολινωθεί. Ένα μικρό οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα στην περιοχή αυτή μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση τραυματικής θρόμβωσης της νεφρικής αρτηρίας. Η αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας είναι δυνατή με την επαναγγείωση του εντός 12 ωρών μετά την απόφραξη.
Η αιτία ενός μέσου οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος που βρίσκεται πάνω από τη ρίζα του μεσοκολονίου μπορεί επίσης να είναι ρήξη της αριστερής νεφρικής φλέβας. Η συρραφή αυτού του κενού παρουσιάζει σημαντικές τεχνικές δυσκολίες, και ως εκ τούτου, αφού βεβαιωθείτε ότι η δεξιός νεφρός, πραγματοποιήστε νεφρεκτομή αριστερής όψης. Οι κατεστραμμένες μικρές παραπαγκρεατικές φλέβες απολινώνονται.
Η αποκοπή των οσφυϊκών κλάδων της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας είναι η μεγαλύτερη κοινός λόγοςδιάμεσο οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα που βρίσκεται κάτω από τη ρίζα του μεσεντερίου του παχέος εντέρου. Η ενεργή αιμορραγία είναι εξαιρετικά σπάνια, και όμως σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να διασφαλιστεί η αιμόσταση κατά τη διάρκεια της αρτηριακής αιμορραγίας, η αναθεώρηση του αιματώματος πραγματοποιείται από μια πρόσβαση κάτω από τη ρίζα του μεσεντερίου του παχέος εντέρου. Για να εξασφαλιστεί προσωρινή αιμόσταση, η αορτή συσφίγγεται αμέσως κάτω από τη ρίζα του μεσόκολου. Η πρόσβαση στο υποηπατικό τμήμα της κάτω κοίλης φλέβας πραγματοποιείται με τη μέθοδο Catel-Brush, για την οποία κινητοποιείται το δεξί μισό του παχέος εντέρου και δωδεκαδάκτυλομε την κεφαλή του παγκρέατος κατά τον Kocher (Εικ. 53-28).
Ρύζι. 53-28. Κινητοποίηση των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναίου, επιτρέποντας την οπτικοποίηση της κάτω κοίλης φλέβας από το υποηπατικό τμήμα στη συμβολή των λαγόνιων φλεβών.
Πλευρικά οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα (ζώνη II)
Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, με κλειστό τραυματισμό, υφίσταται βλάβη το δεξιό επινεφρίδιο, το οποίο πιέζεται από τον μαζικό δεξιό λοβό του ήπατος στη σπονδυλική στήλη. Η βλάβη στα επινεφρίδια δεν έχει τυπική κλινική εικόνα, η διάγνωση γίνεται με χρήση υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας (Εικ. 53-29).
Ρύζι. 53-29. Σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία. Αιμάτωμα του δεξιού επινεφριδίου (λευκό βέλος) και του περιβάλλοντος οπισθοπεριτοναϊκού αιμάτωμα.
Ακόμη και κατά τη λαπαροτομία, η επινεφριδιακή βλάβη συχνά δεν αναγνωρίζεται λόγω της θέσης της βαθιά πίσω από το ήπαρ στον υποδιαφραγματικό χώρο και της παρουσίας περινεφρικού αιματώματος. Αποκαλύφθηκε κατά τη διάρκεια ενόργανη εξέτασηΗ βλάβη των επινεφριδίων αποτελεί ένδειξη για συντηρητική θεραπεία. Ένα περινεφρικό αιμάτωμα στην περιοχή του άνω πόλου του νεφρού, που βρίσκεται πιο επιφανειακά, μπορεί να σχηματιστεί λόγω του διαχωρισμού της επινεφριδιακής φλέβας, η οποία ρέει απευθείας στην κάτω κοίλη φλέβα στα δεξιά. Εάν υπάρχει υποψία αυτού του μηχανισμού, είναι απαραίτητη η αναθεώρηση του αιματώματος. Εάν το επινεφρίδιο υποστεί ρήξη με συνεχιζόμενη αιμορραγία, θα πρέπει να γίνει επινεφριδεκτομή. Το ελάττωμα της κάτω κοίλης φλέβας συρράπτεται με ράμμα προλενίου 5-0 ή 6-0.
Πλέον χαρακτηριστικό στοιχείονεφρική βλάβη - αιματουρία. Λιγότερο συχνά, τα θύματα διαγιγνώσκονται με πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και στην κοιλιά, μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμακαι κάτω στην πλάτη. Επί παρουσίας αιματουρίας, είναι απαραίτητη μια οργανική εκτίμηση του βαθμού της νεφρικής βλάβης. Η πιο κατατοπιστική είναι η σπειροειδής CT (Εικ. 53-30). πιο λιγο διαγνωστική αξίαΔιατίθεται εκκριτική ουρογραφία, μελέτη ραδιοϊσοτόπων των νεφρών και υπερηχογράφημα.
Ρύζι. 53-30. Σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία για ρήξη αριστερού νεφρού και οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα.
Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αιματουρία μπορεί να απουσιάζει σε περίπτωση ρήξης ή θρόμβωσης της νεφρικής αρτηρίας, χαμηλής αρτηριακής πίεσης ή ρήξης του ουρητήρα. Γι' αυτό το περινεφρικό οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα χωρίς αιματουρία με φυσιολογική αρτηριακή πίεση αποτελεί ένδειξη για απεκκριτική ουρογραφία, μελέτη ραδιοϊσοτόπων νεφρών ή σπειροειδή αξονική τομογραφία με ενδοφλέβια ενίσχυση. Έλλειψη νεφρικής λειτουργίας, σύμφωνα με παρατιθέμενες μεθόδουςέρευνα υποδηλώνει βλάβη στη νεφρική αρτηρία. Ανοιχτή νεφρική βλάβη (μαχαιρώματα και τραύμα από σφαίραόπλα χαμηλής κινητικότητας) οδηγεί σε αιματουρία λιγότερο συχνά.
Η αναθεώρηση ενός περινεφρικού οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος ενδείκνυται απολύτως σε περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής βλάβης, συνεχιζόμενης ή υποτροπιάζουσας αιμορραγίας (συμπεριλαμβανομένης της αιματουρίας), αυξανόμενου παλλόμενου ή εκτεταμένου οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος και ανοιχτού τραύματος. Οι σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν διαχωρισμό του πόλου του νεφρού, ροή ούρων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο με σχηματισμό ουροαιματώματος και θρόμβωση της νεφρικής αρτηρίας σε περίπτωση ανεπιτυχούς προσπάθειας αγγειογραφικής παρέμβασης. Πραγματοποιείται αναθεώρηση του περινεφρικού αιματώματος μετά την απομόνωση της νεφρικής αρτηρίας στο σημείο προέλευσής της από την αορτή (Εικ. 53-31).
Ρύζι. 53-31. Προληπτική απομόνωση νεφρικών αρτηριών και φλεβών.
Αυτός ο προληπτικός έλεγχος της αιμορραγίας μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα των νεφρεκτομών.
Πριν κάνετε μια νεφρεκτομή, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο δεύτερος νεφρός είναι παρών και λειτουργεί επαρκώς. Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων είναι απολύτως απαραίτητη σε περίπτωση βλάβης ενός μόνο νεφρού ή ανεπάρκειας των λειτουργιών ενός νεφρού που δεν έχει υποστεί βλάβη, καθώς και σε περίπτωση τραυματισμού και των δύο νεφρών. Η χειρουργική επέμβαση διατήρησης οργάνων (νεφρορραγία ή εκτομή του πόλου του νεφρού) αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια: πλήρη απομόνωση του νεφρού, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του χιτώνα, αφαίρεση μη βιώσιμου ιστού, συρραφή αιμορραγικών αρτηριακών αγγείων, ερμητικά σφραγισμένη συρραφή του συλλέκτη σύστημα, κλείσιμο του παρεγχυματικού ελαττώματος.
Κλειστός τραυματισμόςουρητήρες είναι πολύ σπάνιο και εξαιρετικά δύσκολο να διαγνωστεί. Τις περισσότερες φορές η διάγνωση τίθεται σε καθυστερημένες ημερομηνίεςόταν αναπτύσσεται οπισθοπεριτοναϊκό ουροαιμάτωμα ή φλέγμα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Βλάβη στον ουρητήρα μπορεί να υποψιαστείτε σε ένα θύμα με τραύμα στην οσφυϊκή περιοχή εάν υπάρχει πόνος σε αυτήν και σε ανώτερα τμήματακοιλιακή χώρα, με ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και της πλάτης. Μετά από περίπου 24-48 ώρες, κλινική και εργαστηριακά συμπτώματαμέθη. Η διάγνωση γίνεται με βάση ακτινοσκιερές μελέτες (σπιράλ CT με ενδοφλέβια ενίσχυση αντίθεσης, ενδοφλέβια ουρογραφία, οπισθοδρομική πυελογραφία) ή ερευνητικές μεθόδους με ραδιοϊσότοπο (σπινθηρογράφημα νεφρών) (Εικ. 53-32, 53-33).
Ρύζι. 53-32. Υπολογιστική τομογραφία για δεξιόπλευρο περινεφρικό ουροαιμάτωμα (υποδεικνύεται με βέλη).
Ρύζι. 53-33. Ουρογράφημα απέκκρισης (40 min). Ο παράγοντας αντίθεσης απεικονίζεται σε διογκωμένο καλυσσιδική λεκάνησύστημα του δεξιού νεφρού, στην ουροδόχο κύστη (μαύρα βέλη) και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (λευκό βέλος).
Λειτουργία που εκτελείται σε πρώιμες ημερομηνίες, συνίσταται στη συρραφή της ρήξης του ουρητήρα και την εισαγωγή ουρητηρικού καθετήρα, ο οποίος αφαιρείται διουρηθρικά, μέσω νεφρο-, πυελο- ή επικυστοστομίας. Εάν είναι αδύνατο να γίνει μια τέτοια επέμβαση (λόγω μεγάλης διάστασης μεταξύ του εγγύς και του περιφερικού άκρου του ουρητήρα, με σοβαρή γενική κατάστασηασθενή, με οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα) και διατηρημένη νεφρική λειτουργία συνιστάται χειρουργική επέμβασηόριο στη νεφροστομία, την οπισθοπεριτοναϊκή παροχέτευση και την επικυστοστομία. Σε αυτή την περίπτωση, η επανορθωτική χειρουργική γίνεται μακροπρόθεσμα.
Αιματώματα του περικολικού ιστού
Τα αιματώματα της πυέλου, η αιτία των οποίων ήταν ένα κάταγμα των οστών της πυέλου, συχνά εξαπλώνονται προς τα πάνω, μετακινώντας προς το παράκολο και πίσω τοίχωμαανιούσα και φθίνουσα άνω και κάτω τελεία. Εάν ο χειρουργός είναι σίγουρος για αυτό και δεν υπάρχουν σημάδια τραυματισμού στο εντερικό τοίχωμα, η αναθεώρηση ενός τέτοιου αιματώματος δεν είναι απαραίτητη. Ένα μεμονωμένο αιμάτωμα παρακολονίου μπορεί να είναι εκδήλωση τραύματος του παχέος εντέρου και θα πρέπει να αναθεωρηθεί.
Πυελικά οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα (ζώνη III), τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης
Κλειστή ζημιάΟι τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης συμβαίνουν συνήθως όταν τα οστά του πρόσθιου ημιδακτυλίου της λεκάνης είναι σπασμένα. Η αιτία της ρήξης της κύστης μπορεί να είναι άμεσο ή έμμεσο τραύμα: άμεσο χτύπημα στο κάτω μισό της κοιλιάς, πτώση από ύψος με χτύπημα στο στομάχι, χτύπημα στο ιερό οστό, στο περίνεο, στους γλουτούς, μια πτώση στο πόδια κλπ. Μεγάλης σημασίαςέχουν μέγεθος, κατεύθυνση και σημείο εφαρμογής δρούσα δύναμη, το ξαφνικό του. Προδιαθεσικός παράγοντας για την εμφάνιση ρήξης της ουροδόχου κύστης είναι η υπερχείλισή της τη στιγμή του τραυματισμού, αφού σε αυτή την περίπτωση ανεβαίνει ψηλά πάνω από τη μήτρα και, όπως λέμε, γίνεται όργανο της κοιλιακής κοιλότητας. Υπάρχουν εξωπεριτοναϊκή και ενδοκοιλιακή ρήξη της κύστης.
Οι κλινικές εκδηλώσεις μιας κλειστής ρήξης της ουροδόχου κύστης είναι μια επώδυνη επιθυμία για ούρηση στο θύμα μετά από τραυματισμό όταν είναι αδύνατο να αδειάσει η κύστη ανεξάρτητα, αιματουρία, θρυμματισμένο κάταγμα των οστών του πρόσθιου ημι-δακτυλίου της λεκάνης με μετατόπιση των θραυσμάτων.
Η κύρια μέθοδος που επιτρέπει όχι μόνο την ανίχνευση της παρουσίας ενός τέτοιου τραυματισμού, αλλά και τον προσδιορισμό του εντοπισμού και της σχέσης του με το περιτόναιο, παραμένει μέχρι σήμερα η κυστεογραφία με ανάδρομη έγχυση υδατοδιαλυτού διαλύματος στην ουροδόχο κύστη. παράγοντα αντίθεσης. Πριν συνταγογραφηθεί η κυστεογραφία, συνήθως λαμβάνεται φωτογραφία των οστών της λεκάνης, η οποία αποκαλύπτει κατάγματα διαφορετικών θέσεων (κατάγματα ηβικής, ισχιακής, ιερού, λαγόνιου, τραύματος άρθρωση ισχίουκαι τα λοιπά.). Επιπλέον, ενδείξεις ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να ανιχνευθούν με βάση τη διεύρυνση και την ομοιογενή σκίαση ενός ή δύο πλευρικών καναλιών στο επίπεδο των λαγόνιων πτερυγίων. Για τη διεξαγωγή παλίνδρομης κυστεογραφίας, 250-300 ml ακτινοσκιερού παράγοντα εγχέονται στην ουροδόχο κύστη μέσω ενός καθετήρα. Ένα άμεσο σημάδι βλάβης στο τοίχωμα του οργάνου είναι η ροή του υλικού αντίθεσης έξω από την ουροδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, το σχήμα της φυσαλίδας είναι επίμηκες, δηλαδή το μήκος της είναι μεγαλύτερο από τη διάμετρό της (Εικ. 53-34).
Ρύζι. 53-34. Ανάδρομο κυστόγραμμα για ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της κύστης (υποδεικνύεται με βέλος).
Σε περίπτωση πλήρους ρήξης της κύστης ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Μόνο εάν η κατάσταση του θύματος είναι εξαιρετικά σοβαρή, η επέμβαση μπορεί να αναβληθεί μέχρι να σταθεροποιηθεί. Σε περίπτωση ενδοπεριτοναϊκής ρήξης της ουροδόχου κύστης θα πρέπει να γίνει καταγωγική λαπαροτομία σε περίπτωση εξωπεριτοναϊκής ρήξης θα πρέπει να γίνει υπερηβική διάμεση εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση. Η ρήξη κλείνεται με την εφαρμογή ράμματος διπλής σειράς (χρησιμοποιείται απορροφήσιμο υλικό για την εσωτερική σειρά). Η παροχέτευση πραγματοποιείται με κυστεοστομία ή καθετηριασμό της κύστης. Η επικυστοστομία ενδείκνυται για μεγάλο ελάττωμα στο τοίχωμα του οργάνου και την αναξιόπιστη συρραφή του (για παράδειγμα, αργά μετά από τραυματισμό και με αναπτυγμένη φλεγμονή των γύρω ιστών), κατάγματα της σπονδυλικής στήλης με δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, ρήξεις στην αυχένα της ουροδόχου κύστης, παρουσία καλοήθους υπερπλασίας προστάτη στο θύμα. Λόγω της συχνής ανάπτυξης ορχεπιδιδυμίτιδας και προστατίτιδας στο πλαίσιο μακροχρόνιου καθετηριασμού της κύστης, η επικυστοστομία ενδείκνυται ιδιαίτερα για τους άνδρες. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με παροχέτευση του παρακυστικού ιστού. Οι αποχετεύσεις αφαιρούνται μέσω ανοιγμάτων στις λαγόνιες περιοχές ή σύμφωνα με τον Buyalsky-McWhorter.
Κατάγματα πυέλου
Εάν ανακαλυφθεί πυελικό οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα κατά τη λαπαροτομία (δηλαδή δεν ήταν ένδειξη για αυτό), η αναθεώρησή του δεν ενδείκνυται εάν πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
- προκαλείται αιμάτωμα κλειστό κάταγμαοστά της λεκάνης?
- κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας το μέγεθός του δεν αυξάνεται.
- Διατηρείται ένας διακριτός παλμός των μηριαίων αρτηριών.
- Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αποκλείονται οι ρήξεις της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.
Οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα με ανοιχτό τραύμα
Όλα τα οπισθοπεριτοναϊκά αιματώματα που εντοπίστηκαν κατά τη λαπαροτομία για ανοιχτός τραυματισμός, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε αναθεώρηση χρησιμοποιώντας τις μεθόδους και τις τεχνικές που περιγράφηκαν προηγουμένως. Η παραμέληση αυτού του κανόνα είναι ένα λάθος τακτικής που μπορεί να οδηγήσει σε δυσμενείς συνέπειες.ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Ερμόλοφ
Τα περισσότερα αιματώματα στη λεκάνη αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα βλάβης ή ρήξης ενός αιμοφόρου αγγείου χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του περιβάλλοντος ιστού. Λόγω της σημαντικής αύξησης της ελαστικότητας των ιστών και της παρουσίας μεγάλων επικοινωνιακών κοιλοτήτων στη λεκάνη, η πιθανότητα εμφάνισης αιματώματος μετά από βλάβη στο αγγείο είναι μεγάλη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αιματώματος αυξάνεται με τις παθήσεις πήξης.
Ταξινόμηση
Τα αιματώματα εμφανίζονται στον ιστό στα μεγάλα χείλη, στο περίνεο ή στον περικολπικό ιστό. Ανάλογα με την εντόπιση, τα αιματώματα χωρίζονται σε αυτά που βρίσκονται πάνω ή κάτω από τον ανυψωτικό μυ. Συνήθως, ένα αιμάτωμα σχηματίζεται μετά τη γέννηση του εμβρύου, λιγότερο συχνά - κατά την περίοδο αποβολής.
Αιτιολογία και παθογένεια
Μπορεί να συμβεί ρήξη κατά τον τοκετό αιμοφόρα αγγείακαι αιμορραγία στον ιστό των έξω γεννητικών οργάνων ή κάτω από τον κολπικό βλεννογόνο. Οι λόγοι για το σχηματισμό αιματωμάτων είναι, κατά κανόνα, αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα (αυξημένη ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων, κιρσοί), γρήγορο ρεύματοκετός, συμπίεση ιστών από την κεφαλή του εμβρύου, καθώς και μαιευτικές επεμβάσεις(μαιευτική λαβίδα κ.λπ.).
Τα πυελικά αγγεία μπορεί να καταστραφούν από το παρόν τμήμα του εμβρύου, τη μαιευτική λαβίδα ή έναν εξαγωγέα κενού. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της παρατραχηλικής αναισθησίας ή της πυγώδους αναισθησίας. Αιματώματα μπορούν επίσης να σχηματιστούν κατά μήκος της άκρης του τραύματος όταν κόβεται το περίνεο ή σπάει.
Κλινική εικόνα
Το αιμάτωμα μοιάζει με μπλε-μοβ οίδημα. Όταν εντοπιστεί στον κόλπο, προεξέχει στον αυλό του και αυξομειώνεται. Όταν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αίματος, εμφανίζεται ένταση στους ιστούς και πόνος. Αυτά σημειώνονται κλινικά συμπτώματα, όπως πόνος, αίσθημα πίεσης στο ορθό ή στην ουροδόχο κύστη, τενεσμός. Αιματώματα μικρά μεγέθηδεν προκαλούν δυσλειτουργία γειτονικών οργάνων. Με αιματώματα του καναλιού γέννησης, η θερμοκρασία συνήθως δεν αυξάνεται, σε αντίθεση με τα παραμετρικά αιματώματα.
Η κλινική εικόνα ενός αυξανόμενου αιματώματος είναι χαρακτηριστική. Πολύ γρήγορα, το μισό των εξωτερικών γεννητικών οργάνων διογκώνεται, αποκτώντας ένα γαλαζωπό χρώμα.
Ο ασθενής αισθάνεται έντονος πόνοςλόγω τάσης ιστού. Αιμορραγία μέσα υποδερμικός ιστόςμπορεί να είναι τόσο σοβαρή ώστε να εμφανιστούν συμπτώματα υπότασης και αναιμίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο "όγκος" ανοίγει αυθόρμητα και στη συνέχεια χύνεται ένας μεγάλος αριθμός από υγρό αίμακαι θρόμβους.
Διαγνωστικά
Η διάγνωση των επιφανειακών αιματωμάτων (στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και του ιστού γύρω από τα κάτω μέρη του κόλπου) δεν προκαλεί δυσκολίες κατά την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης χρησιμοποιώντας καθρέφτες. Όταν σχηματίζονται μεγάλα αιματώματα, προσεκτική ορθική και κολπική εξέταση, καθώς και ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας. Με υπόταση χωρίς σημάδια εξωτερικής αιμορραγίας διαφορική διάγνωσηπραγματοποιείται με ρήξη μήτρας και εσωτερική αιμοραγία(γίνεται υπερηχογράφημα και διαγνωστική λαπαροσκόπηση).
Θεραπεία
Οι θεραπευτικές τακτικές για τα αιματώματα του αιδοίου και του κόλπου καθορίζονται με βάση το μέγεθος της αιμορραγίας.
Εάν ο όγκος είναι μικρός, μπορείτε να περιορίσετε τον εαυτό σας σε τακτικές αναμονής, τοποθετώντας μια παγοκύστη στο αιμάτωμα. Μερικές φορές ένα τέτοιο αιμάτωμα ανοίγει αυθόρμητα προς τα έξω. Εάν δεν υπάρχει σημάδι διεύρυνσης του αιματώματος, το μικρό του μέγεθος, είναι δυνατό συντηρητική θεραπεία: κρύο, ασκορβικό οξύ+ ρουτοζίδη, διθειώδες νάτριο μεναδιόνη, Wobenzym, φυσιοθεραπεία. Για την πρόληψη της μόλυνσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για 5-7 ημέρες.
Χειρουργική επέμβαση
Εάν το αιμάτωμα μεγαλώσει, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: διάνοιξη και απολίνωση του αγγείου που αιμορραγεί. Εάν είναι αδύνατο να ανιχνευθεί αιμορραγικό αγγείο, εφαρμόζονται βαθιά ράμματα στρώματος και πιεστικός επίδεσμος.
Το μολυσμένο αιμάτωμα ανοίγεται, ταμπονάρεται και αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τους κανόνες πυώδης χειρουργική επέμβαση. Προϋποθέσεις για την επέμβαση. Τα αιματώματα μαλακών ιστών του γεννητικού καναλιού ανοίγονται και αδειάζονται στο κουτί όπου έγινε ο τοκετός, με τη συμμετοχή χειρουργού νοσηλεύτριας, βοηθού γιατρού και παρουσία αποστειρωμένο υλικό(ταμπόν, χαρτοπετσέτες), όργανα για κολπικές επεμβάσεις, υλικό ράμματος.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα. μυαλό υψηλού κινδύνουθα πρέπει να προσδιοριστεί η υπόταση λόγω απώλειας αίματος σύστημα έγχυσηςκαι να πραγματοποιήσει θεραπεία υποκατάστασης.
Μέθοδοι ανακούφισης από τον πόνο:
- επισκληρίδιο αναισθησία (εάν εγκαταστάθηκε καθετήρας κατά τον τοκετό).
- ενδοφλέβια αναισθησία.
Τεχνική λειτουργίας. Το αιμάτωμα ανοίγεται κατά μήκος της πιο προεξέχουσας, κυμαινόμενης επιφάνειάς του, λαμβάνοντας υπόψη την ανατομία των ιστών, προκειμένου να αποκατασταθούν οι φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις μετά τη συρραφή του τραύματος. Ο ιστός πάνω από το αιμάτωμα κόβεται με νυστέρι, το ίδιο το αιμάτωμα ανοίγεται και αδειάζεται (αφαιρούνται οι θρόμβοι αίματος) και απολινώνεται το αιμορραγικό αγγείο.
Επιπλοκές
Διαπύηση του αιματώματος.
Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου
Συντηρητική θεραπεία: κρυολόγημα, φυσιοθεραπεία. Για την πρόληψη της μόλυνσης, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για 5-7 ημέρες. Η αναιμία προλαμβάνεται και αντιμετωπίζεται. Τοπική θεραπείααποτελείται από επεξεργασία ραφής.
Πρόληψη
Κάθε γυναίκα σε λοχεία που έχει μετά τον τοκετόΕάν εμφανιστεί ασυνήθιστος πόνος στη λεκάνη ή στο περίνεο, είναι απαραίτητο να εξεταστεί για να αποκλειστεί ένα πυελικό αιμάτωμα.
Μέτρα πρόληψης:
- έγκαιρη ανατομή του περίνεου.
- προσεκτική διαχείριση του τοκετού.
- προσεκτική χρήση λαβίδας και συσκευής εξαγωγής κενού (το όργανο πρέπει να εισάγεται στον κόλπο μόνο υπό τον έλεγχο των δακτύλων).
- ενδελεχής εξέταση των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης μετά τον τοκετό και αποκατάσταση της ακεραιότητας των κατεστραμμένων ιστών.
Πληροφορίες για τον ασθενή
Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα υγιεινής, να θεραπεύσετε την αναιμία και να παρατηρήσετε τη σεξουαλική ανάπαυση για 6-8 εβδομάδες.
2014-04-23 20:36:41
Η Όλγα, 35 ετών, ρωτά:
Γεια σας, πριν από ένα χρόνο με είχαν αφαιρέσει Χοληδόχος κύστιςγιατί υπήρχε μια μεγάλη πέτρα. Και τώρα αποδεικνύεται ότι έχω ένα μετεγχειρητικό αιμάτωμα ή μια ατελώς αφαιρεθείσα πέτρα, αλλά ο γιατρός έχει την τάση να είναι ακόμα ένα αιμάτωμα που έχει ήδη ενθυλακωθεί. Και μου έδωσαν επίσης χρόνια παγκρεατίτιδα, αν και πριν δεν υπήρχαν προβλήματα με το πάγκρεας. Τώρα μου έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτική αγωγή Gairo και Mezin forte, σε 2 μήνες θα δω γιατρό. Παρακαλώ πείτε μου αν αντιμετωπίζω μια επαναλαμβανόμενη επέμβαση ή αν το αιμάτωμα μπορεί να υποχωρήσει από μόνο του και πόσο επικίνδυνο είναι.
Απαντήσεις Μπουλίκ Ιβάν Ιβάνοβιτς:
Τα ασυμπτωματικά αιματώματα δεν απαιτούν αντιβιοτική θεραπεία. Η πιθανότητα να λυθεί μετά από ένα χρόνο είναι ελάχιστη. Προτείνω μια εναλλακτική διαβούλευση με έναν χειρουργό.
2013-10-25 20:04:16
Η Ναταλία ρωτά:
Γειά σου! Είμαι 31 ετών. Κατά τη δεύτερη καισαρική τομή, η μήτρα αφαιρέθηκε χωρίς εξαρτήματα λόγω αιμορραγίας (κεντρική παρουσίαση). Μετεγχειρητική επιπλοκή- πυελικό αιμάτωμα 12x7 cm (αρχικά). Πείτε μου σε παρακαλώ πώς (δωρεά αίματος για FSH, υπέρηχο;;;) και πόσο καιρό μετά την επέμβαση πρέπει να ελέγξω τη λειτουργία των ωοθηκών. Έχουν περάσει ήδη 4 μήνες. Το αιμάτωμα άρχισε να αποτελείται από τρεις ξεχωριστούς θαλάμους συνολικό μέγεθος 6 επί 2 cm, υποχωρεί. Υπάρχει καφέ κηλίδωση από τον «τυφλό σάκο» ο γυναικολόγος είπε ότι έτσι εκκενώνεται το αιμάτωμα. Είναι δυνατή η διεξαγωγή σεξουαλική ζωή? Πόσο καιρό θα χρειαστεί για να υποχωρήσει το αιμάτωμα; Ευχαριστώ.
2012-04-22 00:59:54
Η Ναταλία ρωτά:
Γειά σου!
Πριν από έξι μήνες έγινε γέννα (καισαρική - κλινική στενή λεκάνη, κοντός ομφάλιος λώρος Το μωρό είναι καλά, είχα αναιμία λόγω απώλειας αίματος, πήρα εξιτήριο την 8η μέρα.
Μετά από 2 μήνες αποφάσισα να ελέγξω την κατάσταση της ουλής με υπερηχογράφημα (για την ησυχία μου, ας πούμε).
Στην περιοχή βρέθηκε ετεροηχικός σχηματισμός μετεγχειρητική ουλή- αιμάτωμα, μεγέθους 20x30mm. Όλα τα άλλα είναι φυσιολογικά μιας και θηλάζω, συνταγογραφήθηκε μόνο μαγνητική θεραπεία και ηλεκτροφόρηση με λιδάση για απορρόφηση.
Μετά τη φυσιοθεραπεία, ένα υπερηχογράφημα ελέγχου έδειξε μείωση αυτού του σχηματισμού κατά το ήμισυ (10 επί 15 mm).
Επειδή δεν με ενοχλεί τίποτα, αποφασίσαμε να μην συνταγογραφούμε τίποτα για έως και ένα χρόνο (κατά τη διάρκεια του θηλασμού).
Αγαπητοί γιατροί, παρακαλώ σχολιάστε την κατάστασή μου! Ποιος είναι ο λόγος για τον σχηματισμό αιματώματος Μπορώ να περιμένω έως και ένα χρόνο; Ανησυχώ μήπως δεν είναι κάτι σοβαρό...
Σας ευχαριστώ για την απάντησή σας!
Απαντήσεις Άγρια Ναντέζντα Ιβάνοβνα:
Εάν τίποτα δεν σας ενοχλεί, οι φυσικές διαδικασίες μπορούν να επαναληφθούν ένα μήνα μετά το πρώτο μάθημα. Επιπλέον, μετά το πρώτο έτος, η εκπαίδευση μειώθηκε στο μισό. Δεν θέλω να σχολιάσω τα υπόλοιπα - κάνετε λάθος! Κλινικά στενή λεκάνη, κοντός ομφάλιος λώρος - αυτό σημαίνει ότι ήσασταν σε τοκετό, η καισαρική τομή ήταν επείγουσα. καισαρική τομή- αυτή είναι μια επέμβαση, το αποτέλεσμα είναι καλό. Τα προβλήματα θα λυθούν. Υπάρχουν τέτοιες φράσεις: «Μην κρίνεις και δεν θα κριθείς». «Αγάπα τον πλησίον σου όπως τον εαυτό σου».
2012-01-22 22:27:19
Η Έλια ρωτά:
Γεια σας, έχω πρόβλημα μετά από καισαρική τομή, την τρίτη μέρα μετά την επέμβαση, η θερμοκρασία πήδηξε σημαντικά, δεν μπορούσαν να προσδιορίσουν την αιτία για μεγάλο χρονικό διάστημα, αποδείχθηκε ότι είχε δημιουργηθεί ένα αιμάτωμα, το οποίο ανοίχτηκε πέρασαν χρόνια, λίγο πιο πάνω μετεγχειρητικό ράμμασχηματίστηκε μια συμπίεση μεγέθους 13 mm, ο πόνος εντοπίστηκε σε ένα σημείο (στο σημείο της συμπίεσης) ειδικά κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως έκανα υπέρηχο και δεν είπα τίποτα, σε αυτό το σημείο ο γιατρός παρατήρησε μειωμένη ηχογένεια Ποια είναι η πιθανότητα ενδομητρίωσης μιας ουλής ή χηλοειδούς; Σε ποια επιπλέον εξέταση πρέπει να υποβληθώ (φοβάμαι το αναπόφευκτο της λαπαροσκόπησης);
Απαντήσεις Άγρια Ναντέζντα Ιβάνοβνα:
Μπορεί όντως να έχετε ενδομητρίωση. Για τη διάγνωση είναι απαραίτητη η παρατήρηση και το δυναμικό υπερηχογράφημα. Η εξέλιξη της ενδομητρίωσης διακόπτεται. Σε συνδυασμό από του στόματος αντισυλληπτικά(ΚΟΚι). Πρέπει να κάνετε υπερηχογράφημα αμέσως μετά την περίοδο και την παραμονή της περιόδου σας. Και θα μπορείτε να πείτε εάν έχετε ενδομητρίωση ή όχι.
2010-06-15 00:09:41
Η Όλγα ρωτά:
Γειά σου. Πες μου σε παρακαλώ ((Χρειάζομαι επειγόντως μια επαγγελματική απάντηση. Ο άντρας μου χειρουργήθηκε πριν 2 μέρες (phimosis)... τώρα περπατάει με επίδεσμο.. πήρε εξιτήριο από το νοσοκομείο. Όλα ήταν λίγο πολύ επιτυχημένα. ΑΛΛΑ! Έπεσε απρόσεκτα σε μια τρύπα με το ένα πόδι Αποτέλεσμα ήταν να τραβηχτεί το μετεγχειρητικό ράμμα, να σχηματιστούν σταγόνες αίματος, πολλές γρατσουνιές, αλλά στον γλουτό, κοντά του. πρωκτόςσχηματίστηκε ένα τεράστιο αιμάτωμα. ((Είναι ήδη 12 η ώρα το βράδυ, τα νοσοκομεία είναι κλειστά. Όταν φτάσαμε στο σπίτι, ο μώλωπας είχε εξαπλωθεί και έγινε μεγαλύτερος. Αλλά είναι δύσκολο να το πεις μελανιά. Υπάρχει ένα τεράστιο ΑΙΜΑΤΩΜΑ με σαφώς πρησμένα όρια! Ερώτηση ΜΠΟΡΩ ΝΑ βάλω πάγο τώρα??
Δημοφιλή άρθρα σχετικά με το θέμα: μετεγχειρητικό αιμάτωμα
Το 1990 καταγράφηκαν στον κόσμο 5.563 χιλιάδες περιπτώσεις τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (ΤΒΙ), το 20% από αυτά ήταν σοβαρά και στο 44% ήταν η αιτία θανάτου. Λόγω του υψηλού επιπολασμού της, η ΤΒΙ αναφέρεται συχνά ως «σιωπηλός...
Τα παρασκευάσματα α-εσκίνης χρησιμοποιούνται ευρέως σε πολλές χώρες. Αυτό το άρθρο παρέχει δεδομένα σχετικά με την εμπειρία από τη χρήση του φαρμάκου που περιέχει α-εσκίνη Aescin (γέλη και δισκία) σε διάφορα ιατρικά ιδρύματαΟυκρανία και Ρωσία. Έτσι, το Aescin είναι ευρέως...