Εγκάρσια στενευμένες διαστάσεις λεκάνης. Εγκάρσια λεκάνη. Η έννοια της "στενής λεκάνης"

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Διάγνωση μιας ανατομικά στενής λεκάνης. Σπάνιες μορφές στενής λεκάνης. Η πορεία και η διαχείριση της εγκυμοσύνης με μια ανατομικά στενή λεκάνη.":
1. Διάγνωση ανατομικά στενής λεκάνης. Πυελομετρία ακτίνων Χ στη διάγνωση στενής λεκάνης. Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) με στενή λεκάνη.
2. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη. Διαστάσεις της εγκάρσια στενευμένης λεκάνης. Χαρακτηριστικά, διάγνωση της εγκάρσια στένωση της λεκάνης. Μορφές, μοίρες της εγκάρσια στενευμένης λεκάνης.
3. Επίπεδη λεκάνη. Ποικιλίες επίπεδων λεκανών. Απλή επίπεδη λεκάνη. Διάγνωση απλής επίπεδης λεκάνης. Επίπεδη ραχιτική λεκάνη.
4. Λεκάνη με μείωση της άμεσης διαμέτρου του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας. Οι κύριες εξωτερικές διαστάσεις της στενής λεκάνης.
5. Μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη. Διάγνωση γενικής ομοιόμορφης στένωσης της λεκάνης.
6. Σπάνιες μορφές στενής λεκάνης. Λοξή (ασύμμετρη) λεκάνη. Αφομοίωση («μακριά») λεκάνη. Λεκάνη σε σχήμα χωνιού.
7. Κυφωτική λεκάνη. Σπονδυλολίσθηση λεκάνης. Οστεομαλυτική λεκάνη (λεκάνη Robert). Η λεκάνη στένωση από εξοστώσεις και όγκους των οστών.
8. Η πορεία και η διαχείριση της εγκυμοσύνης με ανατομικά στενή λεκάνη.
9. Η πορεία του τοκετού με στενή λεκάνη. Πρόβλεψη και πορεία τοκετού με στενή λεκάνη. Πρόωρη και πρώιμη αποβολή αμνιακού υγρού με στενή λεκάνη.
10. Ανωμαλίες της εργασιακής δραστηριότητας με στενή λεκάνη. Ψεύτικες προσπάθειες. Η περίοδος της εξορίας με στενή λεκάνη.

Εγκάρσια λεκάνη. Διαστάσεις της εγκάρσια στενευμένης λεκάνης. Χαρακτηριστικά, διάγνωση της εγκάρσια στένωση της λεκάνης. Μορφές, μοίρες της εγκάρσια στενευμένης λεκάνης.

Εγκάρσια στενωμένη λεκάνηπου χαρακτηρίζεται από μείωση των εγκάρσιων διαστάσεων της μικρής λεκάνης κατά 0,6-1,0 cm ή περισσότερο, σχετική βράχυνση ή αύξηση της άμεσης διαμέτρου της εισόδου και στενού τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, απουσία αλλαγών στην ασφαλτική μέγεθος στην πλειονότητα των εξετασθέντων, ισοπέδωση της ιερής καμπυλότητας (πάνω από 1/3 περιπτώσεις). Η είσοδος στη μικρή λεκάνη έχει στρογγυλεμένο ή διαμήκη οβάλ σχήμα. Αυτή η λεκάνη μοιάζει με αυτή ενός άνδρα και παρατηρείται συχνά σε γυναίκες με υπερανδρογονισμό.

Ακτινογραφικά είναι τρεις μορφές εγκάρσια στενωμένης λεκάνης:
1) με αύξηση της άμεσης διαμέτρου της εισόδου.
2) με βράχυνση της ευθείας διαμέτρου του ευρέος τμήματος της κοιλότητας.
3) με μείωση της μεσοοστικής διαμέτρου (Galina T.V., 1987).

Ο R.I. Kalganova (1978) προτείνει να διακριθούν τρία βαθμός στένωσης της εγκάρσια στενευμένης λεκάνης, με βάση το μέγεθος της εγκάρσιας διαμέτρου της εισόδου της μικρής λεκάνης: I βαθμός - 12,4-11,5 cm, II βαθμός - 11,4-10,5 cm, III βαθμός - λιγότερο από 10,5 εκ. Το τελευταίο δεν συμβαίνει στην πράξη.

Διαγνωστικά της εγκάρσια στενεμένης λεκάνηςΟι συμβατικές κλινικές μέθοδοι παρουσιάζουν ορισμένες δυσκολίες. Τα αποτελέσματα της εξωτερικής μέτρησης των κύριων διαμέτρων της λεκάνης με την εγκάρσια στένωση της δεν είναι πολύ κατατοπιστικά. Ο προσδιορισμός της εγκάρσιας διαμέτρου του ιερού ρόμβου (λιγότερο από 10 cm) και της εγκάρσιας διαμέτρου της εξόδου της λεκάνης (λιγότερο από 10,5 cm) έχει τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Η εγκάρσια στενωμένη λεκάνη έχει επίσης άλλα ανατομικά χαρακτηριστικά: μια μικρή ανάπτυξη των φτερών του λαγόνιου και ένα στενό ηβικό τόξο. Στην κολπική εξέταση, υπάρχει σύγκλιση των ισχιακών άκρων, οξεία ηβική γωνία. Η ακριβής διάγνωση αυτής της μορφής της λεκάνης, και ιδιαίτερα ο βαθμός στένωσης της, είναι δυνατή μόνο με τη χρήση ακτινογραφίας πυελομετρίας, ακτινογραφίας πυελομετρίας υπολογιστή, μαγνητικής τομογραφίας.

Στη μαιευτική, υπάρχουν δύο έννοιες της στενής λεκάνης: ανατομικά στενή λεκάνη και κλινικά στενή λεκάνη.

Η λεκάνη θεωρείται στενή, ο οστικός σκελετός της οποίας είναι τόσο αλλοιωμένος που δημιουργεί μηχανικά εμπόδια για τη διέλευση ενός τελειόμηνου εμβρύου, ιδιαίτερα το κεφάλι του. Μια τέτοια λεκάνη θεωρείται ανατομικά στενή, μία ή περισσότερες διαστάσεις της οποίας μειώνονται κατά 2 cm ή περισσότερο σε σύγκριση με τον κανόνα που υιοθετείται στη μαιευτική. σχηματίζεται στη διαδικασία ανάπτυξης του γυναικείου σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στένωση μπορεί να συνοδεύεται από παραμόρφωση των οστών της λεκάνης, σε άλλες όχι. Κλινικά ή λειτουργικά στενή είναι τέτοια λεκάνη που δυσκολεύει τη γέννηση του εμβρύου (κεφαλή) στις συγκεκριμένες γεννήσεις.

Η ανατομική στένωση της λεκάνης δεν εμποδίζει πάντα τη γέννηση του εμβρύου, ενώ η απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου μπορεί να παρατηρηθεί με φυσιολογικά μεγέθη της λεκάνης.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη μιας ανατομικά στενής λεκάνης είναι ποικίλοι. Ένα από αυτά είναι η κληρονομικότητα. Στην προγεννητική περίοδο, οι επιβλαβείς παράγοντες έχουν σημασία, στην παιδική ηλικία - κακή διατροφή, φυματίωση, ραχίτιδα. Κατά την εφηβεία, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στην ανάπτυξη της οστικής λεκάνης ανήκει στις σεξουαλικές ορμόνες των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, παρατηρείται αύξηση στις εγκάρσιες διαστάσεις της λεκάνης και της ωρίμανσης των οστών και τα ανδρογόνα καθορίζουν την ανάπτυξη των οστών σε μήκος και επιταχύνουν τη σύντηξη των επιφύσεων των οστών. Σε ασθενείς με υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές εισόδου στη λεκάνη: διαμήκης-ωοειδής, στρογγυλή, εγκάρσια-ωοειδής με κανονικές ή αυξημένες άμεσες διαστάσεις της λεκάνης. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των μορφών της λεκάνης είναι ένα στενό ηβικό τόξο.

Προς το παρόν, είναι αδύνατο να μην ληφθεί υπόψη η σημασία της επιτάχυνσης στο σχηματισμό μιας εγκάρσια στενής λεκάνης: λόγω της ταχείας ανάπτυξης του σώματος σε μήκος, η αύξηση των εγκάρσιων διαστάσεων δεν συμβαίνει αρκετά γρήγορα. Οι περισσότεροι συγγραφείς σημειώνουν ότι το σχήμα της λεκάνης είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της δυναμικής της σεξουαλικής ανάπτυξης. Υπάρχει σχέση μεταξύ της έναρξης της εφηβείας και του αντίστοιχου σχήματος της λεκάνης σε μια γυναίκα.

Ο σχηματισμός της οστικής λεκάνης μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά από τον επαγγελματικό αθλητισμό. Η υπερβολικά έντονη μακροχρόνια σωματική δραστηριότητα σε ορισμένες μυϊκές ομάδες κατά την ανάπτυξη του σώματος του κοριτσιού με συστηματική εξάσκηση στο ίδιο άθλημα οδηγεί σε αλλαγή των φυσιολογικών αναλογιών του σώματος. Η συχνότητα της ανατομικά στενής λεκάνης στις αθλήτριες είναι 64,1%, είναι η υψηλότερη σε αθλήτριες (78,3%), σκιέρ (71,4%), κολυμβήτριες (44,4%).

Η πυελική παραμόρφωση στους ενήλικες μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα οστικών νεοπλασμάτων, οστεομαλακίας και τραύματος.

Πολλές ταξινομήσεις της στενής λεκάνης έχουν προταθεί. Οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν σκόπιμο να χρησιμοποιήσουν την ταξινόμηση του A.Ya. Krassovsky, με βάση την εκτίμηση του σχήματος της εισόδου στη λεκάνη και του βαθμού στένωσης της λεκάνης, ανάλογα με το μέγεθος του αληθινού συζυγούς.

Ταξινόμηση της ανατομικά στενής λεκάνης (ανάλογα με το σχήμα της στένωσης)

Α. Κοινές μορφές της λεκάνης.

1. Μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.

2. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη.

3. Επίπεδη: απλή επίπεδη λεκάνη, επίπεδη ραχιτική λεκάνη, λεκάνη με μείωση στο ευρύτερο τμήμα της κοιλότητας.

Β. Σπάνιες μορφές της λεκάνης.

1. Λοξός (ασύμμετρος).

2. Λεκάνη, στένωση από εξοστώσεις, όγκους.

3. Κοινή επίπεδη λεκάνη.

4. Άλλες μορφές στενής λεκάνης.

Η συχνότητα μιας ανατομικά στενής λεκάνης ποικίλλει ευρέως (από 2,6 έως 15-20%) και την τελευταία δεκαετία παρέμεινε αρκετά σταθερή: 3,6-4,7%.

Άλλαξε σημαντικά η συχνότητα επικράτησης διαφόρων μορφών στενής λεκάνης. Η πιο κοινή μορφή είναι γενικά ομοιόμορφα στενωμένη (40-50%). Λιγότερο συχνή επίπεδη λεκάνη -

0 βαθμός στένωσης της λεκάνης, κατά κανόνα, κρίνεται από το μέγεθος του αληθινού συζυγούς.

Ταξινόμηση της ανατομικά στενής λεκάνης (ανάλογα με το βαθμό στένωσης)

1 βαθμό - c.veraόχι λιγότερο από 9 εκ. II βαθμό - c.veraαπό 9 έως 7 cm.

III βαθμός - c.veraαπό 7 έως 5 cm.

IV βαθμό - c.vera 5 cm ή λιγότερο. Με εγκάρσια στενή λεκάνη:

I βαθμός - το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου είναι 12,4-11,5 cm.

II βαθμός - το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου είναι 11,5-10,5 cm.

III βαθμός - το εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου είναι μικρότερο από 10,5 εκ. Στένωση του βαθμού Ι παρατηρείται σε 90-91%, βαθμό ΙΙ - σε 8-9%,

III βαθμός - σε 0,2-0,3%.

Στις σύγχρονες συνθήκες, δεν υπάρχουν έντονοι βαθμοί στένωσης της λεκάνης, και διαγράφονται ολοένα και περισσότερες μορφές, ένας συνδυασμός μικρών βαθμών στένωση της λεκάνης και μεγάλων εμβρύων, καθώς και δυσμενείς παρουσιάσεις και εισαγωγές της κεφαλής του εμβρύου. διάσημος. Τα τελευταία χρόνια, οι μαιευτήρες δίνουν προσοχή σε μια σημαντική αλλαγή στη δομή των διαφόρων μορφών ανατομικής στενής λεκάνης.

Ανάλογα με το σχήμα της εισόδου, η ακτινογραφική ταξινόμηση περιλαμβάνει τέσσερις τύπους λεκάνης (Εικ. 71).

Ρύζι. 71.Ταξινόμηση Caldwell και Mola

Γυναικοειδής τύπος(55% όλων των λεκάνων) αντιστοιχεί σε μια φυσιολογική γυναικεία λεκάνη. Αυτή είναι μια κοντή, φαρδιά και ευρύχωρη λεκάνη. Το ηβικό τόξο είναι ευρύ, η κλίση είναι μέση, η καμπυλότητα του ιερού οστού είναι έντονη. Η σωματική διάπλαση είναι γυναικεία, ο λαιμός και η μέση είναι λεπτοί, οι γοφοί φαρδιοί, το βάρος και το ύψος μέτρια.

τύπου android(20% όλων των λεκάνων) - ανδρική λεκάνη. Υπάρχει μια σφηνοειδής είσοδος, μια στενή ηβική γωνία, το ιερό οστό δεν είναι επαρκώς κυρτό, παρεκκλίνει προς τα εμπρός. Η λεκάνη στενεύει προς τα κάτω σε σχήμα χωνιού. Σημειώνεται ο ανδρικός σωματότυπος της γυναίκας: φαρδιοί ώμοι, χοντρός λαιμός, μέση δεν εκφράζεται. Με αυτή τη μορφή της λεκάνης, παρατηρείται η μεγαλύτερη ποσότητα παθολογίας.

ανθρωποειδής τύπος(20-22% όλων των λεκάνων) μοιάζει με τη λεκάνη των μεγάλων πιθήκων. Το σχήμα της κοιλότητας είναι επίμηκες-ωοειδές, το ιερό οστό στενό και μακρύ, το ηβικό τόξο στενό. Τα χαρακτηριστικά του σώματος τέτοιων γυναικών είναι: ψηλοί, αδύνατοι, φαρδιοί ώμοι, στενή μέση και γοφοί, μακριά, λεπτά πόδια.

Πλατιπελλοειδούς τύπουμοιάζει με απλή επίπεδη λεκάνη (3% όλων των λεκάνων). Το σχήμα της εισόδου στη λεκάνη είναι εγκάρσια ωοειδές, η κλίση του ιερού οστού είναι μέση, το ηβικό τόξο είναι ευρύ. Αυτός ο τύπος απαντάται σε ψηλές αδύνατες γυναίκες με υπανάπτυκτους μύες, μειωμένη σμίκρυνση του δέρματος.

Σε ξένα εγχειρίδια δίνονται δύο ταξινομήσεις ανατομικά στενών λεκάνων. Ένα από αυτά βασίζεται σε εκτίμηση του σχήματος και του βαθμού στένωσης, το άλλο - στα δομικά χαρακτηριστικά της λεκάνης - γυναικοειδές, ανδροειδές, ανθρωποειδές, πλατυπελλοειδές.

διάγνωση της ανατομικά στενής λεκάνης

Η έγκαιρη αναγνώριση μιας στενής λεκάνης μπορεί να αποτρέψει μια σειρά από επιπλοκές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Για τη διάγνωση μιας στενής λεκάνης, τα δεδομένα της αναμνησίας έχουν μεγάλη σημασία, πρώτα απ 'όλα, για μολυσματικές ασθένειες που συμβάλλουν στην καθυστέρηση στην ανάπτυξη του σώματος του κοριτσιού, στην εμφάνιση βρεφικής ηλικίας και στο σχηματισμό μιας στενής λεκάνης. Θα πρέπει να διευκρινιστεί εάν η έγκυος υπέφερε από ραχίτιδα στην παιδική ηλικία, φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων της λεκάνης, τραύμα στα οστά της λεκάνης και των κάτω άκρων, ακολουθούμενη από χωλότητα.

Μεγάλη σημασία έχουν οι πληροφορίες για προηγούμενες γεννήσεις (διάρκεια τοκετού, αδυναμία τοκετού, χειρουργικές επεμβάσεις).

τραυματισμοί της μητέρας και του εμβρύου, σωματικό βάρος νεογνού, κατάσταση υγείας των παιδιών στο μέλλον).

Στη διάγνωση της στενής λεκάνης, σημαντική θέση δίνεται στις αντικειμενικές ερευνητικές μεθόδους. Κατά την εξέταση αξιολογείται η γενική φυσική ανάπτυξη της εγκύου, προσδιορίζονται το ύψος και το σωματικό της βάρος και οι αλλαγές στον σκελετό. Προσοχή στο σχήμα της κοιλιάς: με στενή λεκάνη, έχει μυτερό σχήμα στα πρωτότοκα και γίνεται κρεμαστή στα πολύτοκα.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση μιας στενής λεκάνης στην πρακτική μαιευτική είναι μια εξωτερική μαιευτική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει μέτρηση της λεκάνης, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του σχήματος της λεκάνης. Μαζί με την παραδοσιακή μέτρηση του μεγέθους της λεκάνης, μερικές φορές προσδιορίζονται οι διαστάσεις των πλευρικών συζυγών (συνήθως 14-15 cm), των λοξών συζυγών (κανονικά 22,5 cm). Μετρήστε το μέγεθος της εξόδου της λεκάνης. Σημαντικό ρόλο στην εκτίμηση της λεκάνης παίζει η μέτρηση του ιερού ρόμβου (συνήθως 10-11 cm).

Το αληθινό συζυγές υπολογίζεται:

Με διαγώνιο συζυγές.

Σύμφωνα με το εξωτερικό συζυγές?

Σύμφωνα με την κατακόρυφη διάσταση του ρόμβου Michaelis.

Σύμφωνα με το μέγεθος του Frank.

Με τη βοήθεια της πυελομετρίας ακτίνων Χ.

Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα.

Η χωρητικότητα της μικρής λεκάνης εξαρτάται από το πάχος των οστών της, το οποίο καθορίζεται έμμεσα με τη μέτρηση της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού με τον υπολογισμό του δείκτη Solovyov.

Γενική ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη.Διαφέρει από το κανονικό με ομοιόμορφο στένωση όλων των μεγεθών, για παράδειγμα: 23-26-29-18 εκ., ιερός ρόμβος σωστού σχήματος με πλευρές 9 εκ. Δείκτης Solovyov - 13 εκ. Η λεκάνη έχει το τυπικό χαρακτηριστικά γυναικείας λεκάνης με μειωμένα μεγέθη. ΑΝ. Η Jordania διακρίνει διάφορες ποικιλίες μιας τέτοιας λεκάνης: υποπλαστική, παιδική, αρσενική και λεκάνη νάνων.

Υποπλαστική λεκάνηδιαφέρει από το φυσιολογικό μόνο στη μικρότητά του με διατηρημένα περιγράμματα και σχέσεις των οστών που ενυπάρχουν στη φυσιολογική λεκάνη. Αυτή η μορφή της λεκάνης είναι χαρακτηριστική των ατόμων με μικρό μέγεθος.

Παιδική (βρεφική) λεκάνημοιάζει σε σχήμα και δομή με τη λεκάνη νεαρών κοριτσιών. Τα φτερά του ilium είναι πιο καθαρά,

το τόξο είναι στενό, το ιερό οστό είναι κυρτό και βρίσκεται κατακόρυφα πολύ πίσω μεταξύ των λαγόνιων οστών. Το ακρωτήρι είναι ψηλό και προεξέχει ελάχιστα κάτω από την ιερή κοιλότητα. Για το λόγο αυτό, η είσοδος στη λεκάνη δεν είναι εγκάρσια ωοειδής, αλλά στρογγυλή ή και κατά μήκος οβάλ. Στις γυναίκες εντοπίζονται συνήθως άλλα σημάδια βρεφικής ηλικίας: κοντό ανάστημα, ανεπαρκής ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, μαστικοί αδένες, βλάστηση στο ηβικό, στις μασχάλες κ.λπ.

Η λεκάνη είναι αρσενική.Εμφανίζεται σε ψηλές γυναίκες με έντονη σωματική διάπλαση με ογκώδη οστά του σκελετού. Τα φτερά του ιλίου είναι τοποθετημένα απότομα, το ηβικό τόξο είναι στενό, το ακρωτήριο είναι πολύ ψηλό. Η πυελική κοιλότητα έχει σχήμα χοάνης.

Ταζ νάνος.Χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στην ανάπτυξη των οστών. Η λεκάνη είναι συνήθως σε αναλογία με τον κορμό.

Εγκάρσια στενωμένη λεκάνηπου χαρακτηρίζεται από μείωση των εγκάρσιων διαστάσεων της μικρής λεκάνης με φυσιολογικές ή αυξημένες άμεσες διαστάσεις. Το ιερό οστό είναι συχνά πεπλατυσμένο. Η αναγνώριση μιας τέτοιας λεκάνης με συμβατικές μεθόδους είναι δύσκολη. Ωστόσο, έχει μια σειρά από ανατομικά χαρακτηριστικά: απότομη ορθοστασία των φτερών του λαγόνιου, στενό ηβικό τόξο, σύγκλιση των ισχιακών σπονδύλων, ψηλή κάπα, μείωση του εγκάρσιου μεγέθους της πυελικής εξόδου και του εγκάρσιου μεγέθους. του ιερού ρόμβου. Προτείνεται μια ταξινόμηση των εγκάρσια στενωμένων λεκάνων με βάση το μέγεθος του εγκάρσιου μεγέθους της εισόδου της μικρής λεκάνης (σύμφωνα με την πυελομετρία ακτίνων Χ): I βαθμός στένωσης - 12,4-11,5 cm, P - 11,4-10,5 cm. III - λιγότερο από 10,5 cm.

απλή επίπεδη λεκάνηχαρακτηρίζεται από ένα ευρύ ηβικό τόξο. βαθύτερη εισαγωγή του ιερού οστού. στη λεκάνη χωρίς αλλαγή του σχήματος και της καμπυλότητας του ιερού οστού. Όλες οι άμεσες διαστάσεις τόσο της εισόδου, όσο και της κοιλότητας και της εξόδου είναι μετρίως βραχυμένες. διαστάσεις λεκάνης: 25-28-31-18(17) cm.

Έχουν αναγνωριστεί οι ακόλουθες παραλλαγές της λεκάνης.

1. Με αύξηση σε όλες τις άμεσες διαστάσεις (55%).

2. Με μείωση της άμεσης διαμέτρου του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας

3. Με αύξηση μόνο του μεγέθους των άμεσων εισροών (16,5%). Αυτή η μορφή προκαλεί συχνότερα μια κλινικά στενή λεκάνη.

Επίπεδη ραχιτική λεκάνηείναι συνέπεια της ραχίτιδας. Ταυτόχρονα, η ποσότητα του ασβέστη στα οστά μειώνεται, τα χόνδρινα στρώματα πυκνώνουν. Η πίεση της σπονδυλικής στήλης στη λεκάνη και η τάση του μυοσκελετικού συστήματος οδηγούν σε παραμόρφωση της λεκάνης: άμεση

Τα μέτρα εισόδου στη λεκάνη συντομεύονται απότομα ως αποτέλεσμα της βαθιάς εισαγωγής του ιερού οστού στη λεκάνη, το ακρωτήριο προεξέχει στην πυελική κοιλότητα πολύ πιο αιχμηρό από το κανονικό. Το ιερό οστό είναι πεπλατυσμένο και γυρισμένο με τη βάση του προς τα εμπρός και την κορυφή του προς τα πίσω. Ο κόκκυγας είναι ράμφος μπροστά. Το σχήμα του ιλίου άλλαξε επίσης: τα φτερά τους είναι ελάχιστα αναπτυγμένα, οι κορυφογραμμές αναπτύσσονται, με αποτέλεσμα οι αποστάσεις SpinarumΚαι Cristarumσχεδόν ίσα. Το ηβικό τόξο είναι φαρδύ, χαμηλό. Το άμεσο μέγεθος της εισόδου είναι αυξημένο, το εγκάρσιο είναι κανονικό. Η λεκάνη διευρύνεται, βραχύνεται, ισοπεδώνεται, αραιώνεται. Οι διαστάσεις του είναι: 26-27-31-17 εκ. Ο ιερός ρόμβος - με μειωμένο κατακόρυφο μέγεθος, μπορεί να μοιάζει με τρίγωνο.

Κοινή επίπεδη λεκάνηείναι ένας συνδυασμός γενικά ομοιόμορφα στενής και επίπεδης λεκάνης, είναι σπάνιο. Μεγέθη 23-26-29-16 cm.

Σημαντικός είναι και ο προσδιορισμός της θέσης και της παρουσίασης του εμβρύου. Με στενή λεκάνη, λοξή, εγκάρσια θέση του εμβρύου, η βράκα είναι πιο συχνή. Η κεφαλή του εμβρύου που εμφανίζεται συχνά παραμένει κινητή πάνω από την είσοδο της λεκάνης πριν από τον τοκετό.

Μία από τις κύριες μεθόδους για την αξιολόγηση του σχήματος και του μεγέθους της λεκάνης είναι η κολπική εξέταση, στην οποία προσδιορίζεται η χωρητικότητα της λεκάνης, προσπαθούν να μετρήσουν τη διαγώνια σύζευξη και να υπολογίσουν την αληθινή, δηλ. καθορίστε το βαθμό συστολής.

Οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με το σχήμα και το μέγεθος της λεκάνης μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας πυελομετρία ακτίνων Χ. Συνιστάται η παραγωγή του στις 38-40 εβδομάδες της εγκυμοσύνης ή πριν από την έναρξη του τοκετού. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όλες τις διαμέτρους της μικρής λεκάνης, το σχήμα, την κλίση των πυελικών τοιχωμάτων, το σχήμα του ηβικού τόξου, τον βαθμό καμπυλότητας και την κλίση του ιερού οστού.

Ο υπέρηχος έχει γίνει ευρέως διαδεδομένος τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Η χρήση της υπερηχογραφικής σάρωσης για τη διάγνωση μιας ανατομικά στενής λεκάνης περιορίζεται στην απόκτηση των διαστάσεων του αληθινού συζυγούς και του διφραγματικού μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου.

πορεία της εγκυμοσύνης

Η δυσμενής επίδραση της στένωσης της λεκάνης στην πορεία της εγκυμοσύνης επηρεάζει μόνο τους τελευταίους μήνες της. Σε πρωτότοκο λόγω

χωρικές ασυνέπειες μεταξύ της λεκάνης και του κεφαλιού, η τελευταία δεν εισέρχεται στη λεκάνη και παραμένει κινητή πάνω από την είσοδο καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη και στην αρχή του τοκετού. Η υψηλή ορθοστασία του κεφαλιού συνεπάγεται μια σειρά από άλλες επιπλοκές. Η υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος και ο περιορισμός της εκδρομής των πνευμόνων συμβάλλουν στην εμφάνιση δύσπνοιας νωρίτερα από το κανονικό. Μία από τις συχνές και σοβαρές επιπλοκές της εγκυμοσύνης με στενή λεκάνη είναι η πρόωρη (προγεννητική) αποβολή νερού, η οποία συμβάλλει στην πιθανή ανάπτυξη μόλυνσης στη μήτρα και εμβρυϊκή υποξία.

Επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη:

Πρόωρη απόρριψη νερού;

Κακή θέση;

Εμβρυϊκή υποξία;

Πρόπτωση μικρών τμημάτων του εμβρύου.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΓΚΥΩΝ ΜΕ ΣΤΕΝΗ ΛΥΚΕ

Οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη πρέπει να εγγράφονται ειδικά στην προγεννητική κλινική, 1-2 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία τοκετού, θα πρέπει να νοσηλεύονται στο τμήμα παθολογίας εγκύων γυναικών για να διευκρινιστεί το βάρος του εμβρύου, το μέγεθος του λεκάνη. Αναπτύσσεται σχέδιο για τη διαχείριση του τοκετού και διευκρινίζονται πιθανοί τρόποι τοκετού. Είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να πραγματοποιηθεί μια εγκυμοσύνη. Με την παρουσία στενής λεκάνης σε έγκυο γυναίκα και άλλων επιπλοκών (ηλικία, παράταση εγκυμοσύνης, οπίσθια εμφάνιση του εμβρύου κ.λπ.), ο τοκετός μπορεί να γίνει με προγραμματισμένη καισαρική τομή.

Χαρακτηριστικά της πορείας του τοκετού:

Πρόωρη εκροή υδάτων.

Απώλεια μικρών τμημάτων του εμβρύου.

Κλινικά στενή λεκάνη.

Τραυματισμοί της μητέρας (ουρογεννητικά συρίγγια, ρήξη μήτρας) και του εμβρύου, αιμορραγία στην ΙΙΙ και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ I ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, η κύρια επιπλοκή είναι η αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας (στο 10-37,7% των περιπτώσεων). Η δεύτερη αρκετά συχνή επιπλοκή

nenie - μια πρώιμη έκχυση νερού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πρόπτωση του ομφάλιου λώρου, μικρών τμημάτων του εμβρύου. Με παρατεταμένη πορεία τοκετού με μεγάλο άνυδρο διάστημα, ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομητρίτιδας, χοριοαμνιονίτιδας και ανιούσας λοίμωξης του εμβρύου αυξάνεται σημαντικά.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ Ι ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Επί του παρόντος, η ενεργητική-προσδοκώμενη τακτική της διαχείρισης της εργασίας είναι γενικά αναγνωρισμένη. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι επιθυμητή η καρδιοπαρακολούθηση. Η τακτική του τοκετού με στενή λεκάνη καθορίζεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα δεδομένα μιας αντικειμενικής μελέτης, τον βαθμό στένωσης της λεκάνης και την πρόγνωση για τη γυναίκα και το έμβρυο. Ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης μπορεί να προχωρήσει: κανονικά? με δυσκολίες, αλλά τελειώνει ευχάριστα όταν παρέχεται η σωστή βοήθεια. με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές για τη μητέρα και το έμβρυο. Με τους βαθμούς I και II στένωση της λεκάνης, το αποτέλεσμα του τοκετού εξαρτάται από το μέγεθος του κεφαλιού, την ικανότητά του να αλλάζει, την παρουσίαση και τη φύση της εισαγωγής, την ένταση της δραστηριότητας του τοκετού. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τον βαθμό I της στένωσης της λεκάνης, ο τοκετός από τελειόμηνο έμβρυο είναι δυνατός, υπό την προϋπόθεση ότι το έμβρυο έχει μέσο μέγεθος, καλή διαμόρφωση κεφαλής, καλή δραστηριότητα τοκετού και μηχανισμό τοκετού. αντιστοιχεί στη μορφή στένωσης της λεκάνης.

Με τον ΙΙ βαθμό στένωσης της λεκάνης, ο τοκετός από τελειόμηνο έμβρυο είναι δυνατός σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, με υψηλό κίνδυνο για τη ζωή του εμβρύου και την υγεία της μητέρας. Κυρίως η σκοπιμότητα του τοκετού μέσω του καναλιού γέννησης εξαρτάται από το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου, δηλ. κλινική συμμόρφωση.

Με τον III βαθμό στένωσης της λεκάνης, ο τοκετός από τελειόμηνο έμβρυο μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι δυνατός μόνο μετά από επέμβαση καταστροφής φρούτων. Με ζωντανό έμβρυο ενδείκνυται μόνο καισαρική τομή.

IV βαθμός στένωση - μια απολύτως στενή λεκάνη. Ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι αδύνατος ακόμη και μετά από επέμβαση καταστροφής φρούτων. Ο μόνος τρόπος τοκετού είναι η καισαρική τομή. Επί του παρόντος, οι βαθμοί στένωσης III και IV είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

Το έμβρυο κατά τον τοκετό με στενή λεκάνη υποφέρει συχνά από ενδομήτρια υποξία, η οποία εμφανίζεται περίπου τρεις φορές συχνότερα από ό,τι με μια φυσιολογική λεκάνη.

Η κύρια αιτία θανάτου στα παιδιά είναι η ενδομήτρια υποξία και το ενδοκρανιακό τραύμα. Με παρατεταμένη στάση της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο, σχεδόν σε όλα τα έμβρυα, η καρδιακή δραστηριότητα διαταράσσεται.

Επί του παρόντος, η περιγεννητική θνησιμότητα σε μια στενή λεκάνη μειώνεται, η οποία σχετίζεται με την αύξηση της συχνότητας των καισαρικών τομών, με τη βελτίωση της εντατικής θεραπείας για τα νεογνά.

Σύμφωνα με ποια επιλογή θα προχωρήσει ο τοκετός, μπορεί συχνά να αποφασιστεί μόνο κατά τη διάρκεια του ίδιου του τοκετού, δηλ. κατά την εκτέλεση λειτουργικής αξιολόγησης της λεκάνης. Επομένως, ο τοκετός πραγματοποιείται με προσδοκία μέχρι να αποκαλυφθούν σημάδια κλινικά στενής λεκάνης. Ο βαθμός ασυμφωνίας μεταξύ του κεφαλιού και της λεκάνης της μητέρας κρίνεται από το ακόλουθο χαρακτηριστικό: η απουσία κίνησης προς τα εμπρός του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης (εισαγωγή του κεφαλιού στη λεκάνη) με καλή δραστηριότητα τοκετού. Η ασυμφωνία μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας μπορεί να εντοπιστεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Vasten (Ο V.A. Vasten είναι Ρώσος επιστήμονας).

Το σημάδι του Vasten είναι θετικό: όταν η παλάμη του μαιευτήρα μετακινείται από το επίπεδο της μήτρας προς το κεφάλι, σημειώνεται ότι υπάρχει «προεξοχή» του κεφαλιού, δηλ. το επίπεδο του κεφαλιού είναι πάνω από τη μήτρα. Το κεφάλι δεν ταιριάζει στη λεκάνη της μητέρας.

Το σημάδι του Vasten είναι ασθενώς θετικό (στο ίδιο επίπεδο): το επίπεδο της μήτρας και το κεφάλι είναι στο ίδιο επίπεδο - υπάρχει μια μικρή απόκλιση.

Το σημάδι του Vasten είναι αρνητικό: το επίπεδο του κεφαλιού είναι χαμηλότερο από τη μήτρα - το κεφάλι αντιστοιχεί στη λεκάνη της μητέρας.

ΛΟΓΟΙ ΜΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ

ΚΕΦΑΛΙΑ ΕΜΒΡΥΟΥ ΚΑΙ ΠΥΕΛΟΣ ΤΗΣ ΓΥΝΑΙΚΑΣ

1. Ελαφρύ βαθμό στένωσης της λεκάνης και μεγάλο έμβρυο (60%).

2. Λανθασμένη εισαγωγή της κεφαλής - ψηλή ευθεία ορθοστασία της σαρωμένης ραφής, πρόσθια κεφαλή ή μετωπική εισαγωγή (23%).

3. Μεγάλο μέγεθος εμβρύου με φυσιολογικό μέγεθος λεκάνης (10%).

4. Σπάνιες ανατομικές αλλαγές στη λεκάνη – μετατραυματικές αλλαγές, όγκοι (7%).

5. Ανεπαρκής διαμόρφωση της κεφαλής σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.

Διάφορες μορφές μιας στενής λεκάνης, οι ανατομικές της αλλαγές καθορίζουν τα αντίστοιχα χαρακτηριστικά του εμβιομηχανικού τοκετού.

Ο βιομηχανισμός του τοκετού με μια γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

1. Η 1η στιγμή του βιομηχανισμού του τοκετού - η κάμψη του κεφαλιού συμβαίνει στο επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη, γιατί είναι ήδη το πρώτο εμπόδιο για το κεφάλι. Το μικρό fontanel γίνεται χαμηλότερο από το μεγάλο.

2. 2η στιγμή - η μέγιστη κάμψη εμφανίζεται στη μετάβαση από το ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας στο στενό (όπου κανονικά γίνεται η κάμψη). Κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης, αποδεικνύεται: το μικρό fontanel βρίσκεται κατά μήκος του συρμάτινου άξονα της λεκάνης, αποτελώντας το κύριο σημείο στον τοκετό.

3. Ως μέτρο προσαρμογής της κεφαλής στη στενωμένη λεκάνη, εμφανίζεται μια απότομη διαμόρφωση του κεφαλιού κατά τον τοκετό - σχηματίζεται μια δολιχοκεφαλική κεφαλή (σχήμα αγγουριού).

4. 3η στιγμή του εμβιομηχανικού τοκετού - η εσωτερική περιστροφή του κεφαλιού αρχίζει στο επίπεδο του στενού τμήματος και τελειώνει στην έξοδο της λεκάνης με την εισαγωγή του κεφαλιού. σε αυτή την περίπτωση, το σαρωμένο ράμμα περνά σε άμεσο μέγεθος και σχηματίζεται ένα σημείο στερέωσης - ο υποινιακός βόθρος. Με ένα στενό ηβικό τόξο, το κεφάλι στερεώνεται κάτω από τα ηβικά τόξα με δύο σημεία.

5. 4η στιγμή - επέκταση του κεφαλιού συμβαίνει στην έξοδο της λεκάνης με έκρηξη και γέννηση του κεφαλιού.

6. 5η στιγμή - η εσωτερική περιστροφή των ώμων γίνεται ως συνήθως.

Χαρακτηριστικά του βιομηχανισμού σε εγκάρσια στενωμένη λεκάνη

Ασυνκλιτική εισαγωγή της κεφαλής σε μία από τις λοξές διαστάσεις του επιπέδου της εισόδου της μικρής λεκάνης και με αυξημένες άμεσες διαστάσεις της λεκάνης, η κεφαλή εισάγεται με ράμμα σε σχήμα βέλους στο άμεσο μέγεθος της εισόδου της λεκάνης. μικρή λεκάνη, η οποία ονομάζεται υψηλή άμεση ορθοστασία του οβελιαίου ράμματος.

Στο εγκάρσια στένεψετη λεκάνη, ο μηχανισμός του τοκετού μπορεί να μην διαφέρει από τον φυσιολογικό. Με ήπιους βαθμούς απόκλισης, ο πιο χαρακτηριστικός μηχανισμός του τοκετού είναι η λοξή ασυγκλιτική εισαγωγή της κεφαλής (βλ. παραπάνω). Όταν μια εγκάρσια στένωση της λεκάνης συνδυάζεται με αύξηση του αληθινού συζυγούς, συχνά σχηματίζεται μια υψηλή ευθεία ορθοστασία της κεφαλής, η οποία αποτελεί μέτρο της προσαρμογής της κεφαλής στη λεκάνη. Εάν υπάρχει αντιστοιχία μεταξύ της κεφαλής και της λεκάνης, ο εμβιομηχανικός τοκετός αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία: 1) κάμψη της κεφαλής στην είσοδο της λεκάνης. 2) επέκταση της κεφαλής στην έξοδο της λεκάνης, δηλ. κανένα εσωτερικό

πύλες? 3) εσωτερική περιστροφή των ώμων, γέννηση του εμβρύου. Εάν το κεφάλι δεν ταιριάζει, προσδιορίζεται κλινικά στενή λεκάνη και γίνεται καισαρική τομή.

ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΜΕ ΕΠΙΠΕΔΗ ΛΥΚΕ

Χαρακτηριστικά του βιομηχανισμού του τοκετού με απλή επίπεδη λεκάνη

Παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής με οβελιαίο ράμμα στο εγκάρσιο μέγεθος της εισόδου της μικρής πυέλου σε κατάσταση μέτριας έκτασης, το οβελιαίο ράμμα μπορεί να εντοπιστεί ασυγκλιτικά. Πιο συχνά παρατηρείται ασυγκλιτισμός πρόσθιου βρεγματικού.

Στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, λόγω των μειωμένων άμεσων διαστάσεων των επιπέδων της, δεν συμβαίνει η περιστροφή της κεφαλής και μπορεί να εμφανιστεί η λεγόμενη χαμηλή εγκάρσια ορθοστασία του σαρωμένου ράμματος.

Μέχρι την έναρξη του τοκετού, το κεφάλι, κατά κανόνα, είναι κινητό πάνω από την είσοδο της λεκάνης. Η εισαγωγή της κεφαλής με ράμμα σε σχήμα βέλους στο εγκάρσιο (πιο ευνοϊκό) μέγεθος της λεκάνης είναι το 1ο χαρακτηριστικό του τοκετού. 2ον - παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού στην είσοδο της λεκάνης (ειδικά με ραχώδη λεκάνη). Η 1η στιγμή του βιομηχανισμού είναι η προέκταση του κεφαλιού, το κορυφαίο σημείο είναι το μεγάλο fontanel. Ο σχηματισμός ασύγχρονης εισαγωγής της κεφαλής είναι το 3ο χαρακτηριστικό. Συνήθως παρατηρείται πρόσθιος ασυγκλιτισμός, στον οποίο το πρόσθιο βρεγματικό οστό κατεβαίνει κάτω από το οπίσθιο, που βρίσκεται στο προεξέχον ακρωτήριο. Το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται πιο κοντά στην κάπα, παραμένοντας έτσι μέχρι να εμφανιστεί μια έντονη διαμόρφωση της κεφαλής. Μετά από αυτό, το οπίσθιο βρεγματικό οστό γλιστράει από το ακρωτήριο, το κεφάλι είναι λυγισμένο. Στο μέλλον ο εμβιομηχανισμός προχωρά κανονικά. Παρατηρείται επίσης ασυγκλιτισμός, στον οποίο το οπίσθιο βρεγματικό οστό κατεβαίνει κάτω από το πρόσθιο και το πρόσθιο, στηριζόμενο στην ηβική άρθρωση, συμβάλλει σε μια πιο έντονη και μεγαλύτερη διαμόρφωση του κεφαλιού, που συχνά οδηγεί σε τραύμα γέννησης για τη γυναίκα. στον τοκετό και το έμβρυο. Εάν το κεφάλι περνά στο επίπεδο της εισόδου της λεκάνης, τότε με μια απλή επίπεδη λεκάνη, συχνά παραμένει σε κατάσταση επέκτασης και ο τοκετός προχωρά σύμφωνα με τον τύπο του τοκετού στην προσοκεφαλική παρουσίαση: εσωτερική περιστροφή προς την πίσω όψη , σχηματισμός του 1ου σημείου στερέωσης (glabella), κάμψη της κεφαλής και σχηματισμός του 2ου σημείου (υποινιακός βόθρος), επέκταση της κεφαλής και γέννησή του, εσωτερική περιστροφή του ώμου και γέννηση του εμβρύου.

Τα χαρακτηριστικά του βιομηχανισμού του τοκετού με επίπεδη ραχιτική λεκάνη αντικατοπτρίζονται στον Πίνακα. 18.

Πίνακας 18

Χαρακτηριστικά του βιομηχανισμού του τοκετού στην επίπεδη ραχιτική λεκάνη

Επιλογές για την εισαγωγή του κεφαλιού σε μια επίπεδη ραχιτική λεκάνη.

1. Συνκλιτική εισαγωγή της κεφαλής.

2. Ασυνκλιτική εισαγωγή της κεφαλής.

Α. Πρόσθιος βρεγματικός (μη Γελιανός) ασυγκλιτισμός - το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται πιο κοντά στο ακρωτήριο, εισάγεται το πρόσθιο βρεγματικό οστό (Εικ. 72).

Β. Οπίσθιο βρεγματικό (Litsmanovsky) ασυγκλιτισμός - το οβελιαίο ράμμα βρίσκεται πιο κοντά στη σύμφυση (Εικ. 73).

Με επίπεδη ραχιτική λεκάνη, μετά την είσοδο στη λεκάνη, μπορεί να παρατηρηθεί «επίθεση», γρήγορος τοκετός. Και ο εμβιομηχανισμός μπορεί να πάει ανάλογα με τον τύπο του τοκετού στην πρόσθια κεφαλή ή στην ινιακή παρουσίαση, δηλ. το κεφάλι στο επίπεδο του στενού τμήματος θα λυγίσει, θα στρίψει, στην έξοδο - προέκταση κ.λπ. Λόγω της μακράς ορθοστασίας του κεφαλιού και της παρουσίας εμποδίων, εμφανίζεται μια απότομη διαμόρφωση του κεφαλιού με το σχηματισμό ενός όγκου γέννησης στην περιοχή του μεγάλου fontanel (βραχυκεφαλικό ή πύργο) και με ασυγκλιτισμό, σε ένα από τα βρεγματικά οστά.

Ρύζι. 72.Πρόσθιο βρεγματικό ασυγκλιτισμό

Ρύζι. 73.Οπίσθιο βρεγματικό ασυγκλιτισμό

Ο βιομηχανισμός του τοκετού με μια γενικά στενωμένη επίπεδη λεκάνη εξαρτάται από το τι επικρατεί: ισοπέδωση ή στένωση. Ο βιομηχανισμός του τοκετού είναι συχνά μικτός, η πορεία τους είναι συνήθως σοβαρή.

ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥ ΤΗΣ ΕΞΟΡΙΑΣ

Οι μεγαλύτεροι κίνδυνοι στον τοκετό με στενή λεκάνη απειλούν τη γυναίκα στον τοκετό και το έμβρυο στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, όταν τελικά αποκαλύπτεται η κλινική ασυμφωνία μεταξύ της λεκάνης και της κεφαλής του εμβρύου.

Οι κύριες επιπλοκές της περιόδου της εξορίας πρέπει να ληφθούν υπόψη:

Αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα (δευτερεύουσα).

Ρήξη της μήτρας στο κατώτερο τμήμα με την υπερέκτασή της στο φόντο της αναντιστοιχίας της κεφαλής και της λεκάνης και της έντονης δραστηριότητας τοκετού.

Πιθανή με παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής σε ένα επίπεδο της λεκάνης, προσβολή των μαλακών ιστών με τον επακόλουθο σχηματισμό ουρογεννητικών και εντερικών-ουρογεννητικών συριγγίων.

Τραυματισμοί των αρθρώσεων και των νεύρων της λεκάνης.

Στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, θα πρέπει να γίνει λειτουργική αξιολόγηση της λεκάνης. Με παρατεταμένο τοκετό, εμφανίζεται ένας μεγάλος όγκος γέννησης στο κεφάλι του παιδιού και μπορεί επίσης να εμφανιστεί κεφαλοαιμάτωμα.

κλινικά στενή λεκάνη

Μια κλινικά στενή λεκάνη είναι μια έννοια που σχετίζεται με τη διαδικασία του τοκετού. Μια κλινικά στενή λεκάνη θα πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις περιπτώσεις ασυμφωνίας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά, ανεξάρτητα από το μέγεθός της. Εάν τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μείωση της συχνότητας ανατομικά στενής λεκάνης, ιδιαίτερα έντονοι βαθμοί στένωσης, τότε η συχνότητα κλινικά στενής λεκάνης είναι αρκετά σταθερή και ανέρχεται στο 1,3-1,7% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στην αύξηση του αριθμού των γεννήσεων με μεγάλο έμβρυο.

Οι λόγοι για τη διαφορά μεταξύ της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και του κεφαλιού του εμβρύου μπορεί να είναι διαφορετικοί: ελαφρύς βαθμός στένωσης της λεκάνης και μεγάλο έμβρυο (60%). δυσμενής εμφάνιση και εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου με μικρούς βαθμούς στένωση και φυσιολογικό μέγεθος της λεκάνης (23,7%), μεγάλο μέγεθος του εμβρύου με φυσιολογικό μέγεθος λεκάνης (10%). απότομες ανατομικές αλλαγές στη λεκάνη (6,1%) και άλλες αιτίες (0,9%). και σε μεταγενέστερη εγκυμοσύνη - ανεπαρκής διαμόρφωση της κεφαλής.

Διαγνωστικά σημεία κλινικά στενής λεκάνης:

Παρατεταμένη ορθοστασία της κεφαλής του εμβρύου σε ένα επίπεδο και έλλειψη προόδου στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Έντονη διαμόρφωση κεφαλής και όγκος γέννησης.

Πρήξιμο του τραχήλου της μήτρας, του αιδοίου, του κολπικού βλεννογόνου.

Υπερέκταση του κάτω τμήματος και υψηλή ορθοστασία του δακτυλίου συστολής.

Θετικά σημάδια Vasten, Zanggemeister (μόνο στην πρόσθια όψη!).

Ακούσια καταπόνηση και συμπτώματα επικείμενης ρήξης της μήτρας.

Τα σημάδια μιας κλινικά στενής λεκάνης μπορούν να διαγνωστούν με:

Άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας περισσότερο από 8 cm.

Η απουσία εμβρυϊκής κύστης.

άδεια κύστη?

Φυσιολογική συσταλτική δραστηριότητα της μήτρας.

Υποδοχή Zangemeister. Μετά τη μέτρηση της εξωτερικής σύζευξης της λεκάνης, η πρόσθια γνάθος της λεκάνης μετατοπίζεται στην πιο προεξέχουσα

μέρος του κεφαλιού του εμβρύου. Εάν αυτό το μέγεθος είναι μικρότερο από το εξωτερικό συζυγές, τότε η πρόγνωση για τον τοκετό είναι καλή. Εάν περισσότερο, η πρόγνωση είναι κακή. με ίσα μεγέθη, η πρόγνωση είναι αβέβαιη (αμφίβολη) και εξαρτάται από τη φύση του τοκετού και την ικανότητα της κεφαλής να αλλάζει.

Μαιευτική τακτική στην ανάπτυξη κλινικά στενής λεκάνης – έκτακτος τοκετός με καισαρική τομή!

Έτσι, ο τοκετός με στενή λεκάνη περνά μέσα από το φυσικό κανάλι γέννησης παρουσία αντιστοιχίας μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.

Ενδείξεις για προγραμματισμένη καισαρική τομή.

1. Στένωση της λεκάνης III-IV βαθμού.

2. Στένωση της λεκάνης μοιρών Ι και ΙΙ σε συνδυασμό με μεγάλο έμβρυο, βράκα, παρατεταμένη εγκυμοσύνη.

3. Επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό: ιστορικό θνησιγένειας, υπογονιμότητα.

4. Ουλή στη μήτρα.

5. Η παρουσία ουρογεννητικών και εντερικών-γεννητικών συριγγίων.

6. Λανθασμένη θέση του εμβρύου.

Τα αναισθητικά εισπνοής χρησιμοποιούνται για την αναισθησία του τοκετού με στενή λεκάνη, τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται ευρέως. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας πραγματοποιείται επανειλημμένα (γλυκόζη, σιγετίνη, κοκαρβοξυλάση, οξυγόνο). Συχνά απαιτείται επισιοτομή για την πρόληψη ρήξεων του περινέου και την επιτάχυνση του τοκετού.

Στο τέλος του δεύτερου σταδίου του τοκετού, η αιμορραγία αποτρέπεται (μεθυλεργομετρίνη ενδοφλεβίως).

Εάν κατά τον τοκετό εμφανιστεί κλινικά στενή λεκάνη, ο τοκετός πραγματοποιείται με καισαρική τομή (με ζωντανό έμβρυο).

Ο χειρουργικός τοκετός γίνεται επίσης όταν μια στενή λεκάνη συνδυάζεται με άλλη μαιευτική ή εξωγεννητική παθολογία, με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό.

Η επιβολή μαιευτικής λαβίδας στον τοκετό με στενή λεκάνη ή εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι πολύ ανεπιθύμητη.

Στη μετά τον τοκετό και στις πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό με στενή λεκάνη, συχνά εμφανίζεται αιμορραγία λόγω διαταραγμένης αποκόλλησης πλακούντα, υπότασης της μήτρας, η οποία μπορεί να οφείλεται όχι μόνο σε επιπλοκές στα στάδια Ι και ΙΙ του τοκετού, αλλά και (σε ​​ορισμένες περιπτώσεις) κοινές αιτιολογικές αιτίες μαιευτικής αιμορραγίας και στενής λεκάνης.

Επομένως, στην αρχή της III περιόδου του τοκετού, τα ούρα πρέπει να αφαιρούνται με καθετήρα και αφού απομονωθεί ο πλακούντας, γίνεται εξωτερικό μασάζ της μήτρας και τοποθετείται κρύο (πάγος) στο στομάχι (στη μήτρα). .

Με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό και απειλή αιμορραγίας, συνιστάται η ενδοφλέβια ένεση ωκυτοκίνης με γλυκόζη ή φυσιολογικό ορό εντός 2 ωρών μετά τον τοκετό.

Στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, με ακατάλληλη διαχείριση του τοκετού με στενή λεκάνη, μπορεί να εμφανιστούν μολυσματικές ασθένειες μετά τον τοκετό, συρίγγια του ουρογεννητικού και εντερογεννητικού συστήματος και βλάβες στις πυελικές αρθρώσεις.

Η βελτίωση των δραστηριοτήτων και η προστασία της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας είναι το κλειδί για τη μείωση του αριθμού των γυναικών με στενή λεκάνη.

Ενημέρωση: Οκτώβριος 2018

Η στενή λεκάνη θεωρείται δικαίως ένα από τα δύσκολα και πολύπλοκα τμήματα στη μαιευτική, καθώς αυτή η παθολογία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών στον τοκετό, ειδικά εάν δεν αντιμετωπίζονται σωστά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ανατομική στένωση της λεκάνης εμφανίζεται στο 1-7,7%, και κατά τη διάρκεια του τοκετού μια τέτοια λεκάνη στενεύει κλινικά στο 30%. Ο συνολικός αριθμός όλων των γεννήσεων αντιστοιχεί στο 1,7% των κλινικά στενών λεκάνων.

Η έννοια της "στενής λεκάνης"

Στην περίοδο τάνυσης, όταν το έμβρυο αποβάλλεται από τη μήτρα, πρέπει να ξεπεράσει τον οστικό δακτύλιο του καναλιού γέννησης, δηλαδή τη μικρή λεκάνη. Η λεκάνη αποτελείται από 4 οστά: 2 πυελικά, που σχηματίζονται από τα λαγόνια, ηβικά και ισχιακά οστά, το ιερό οστό και τον κόκκυγα. Αυτά τα οστά έρχονται σε επαφή μεταξύ τους με τη βοήθεια χόνδρων και συνδέσμων. Στις γυναίκες, η λεκάνη, σε αντίθεση με τους άνδρες, είναι ευρύτερη και πιο ογκώδης, αλλά έχει μικρότερο βάθος. Οι φυσιολογικές παράμετροι της λεκάνης παίζουν σημαντικό ρόλο στον φυσιολογικό, χωρίς επιπλοκές, κατά τον τοκετό. Παρουσία αποκλίσεων στη διαμόρφωση και συμμετρία της λεκάνης και μείωσης του μεγέθους, η οστική λεκάνη λειτουργεί ως εμπόδιο για την υπέρβαση της κεφαλής του εμβρύου.

Πρακτικά, η στενή λεκάνη χωρίζεται σε 2 τύπους:

• ανατομικά στενή λεκάνη, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση σε ένα / πολλά μεγέθη κατά 2 cm ή περισσότερο.
• μια κλινικά στενή λεκάνη αναπτύσσεται όταν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του κεφαλιού του παιδιού και των ανατομικών διαστάσεων της λεκάνης της γυναίκας κατά τον τοκετό (αλλά ακόμη και στην περίπτωση ανατομικής στένωσης της λεκάνης κατά τον τοκετό, δεν είναι πάντα δυνατό να αναπτυχθεί λειτουργικά στενή λεκάνη, για παράδειγμα, εάν το έμβρυο είναι μικρό και αντίστροφα, με φυσιολογικές ανατομικές παραμέτρους λεκάνη και μεγάλο μωρό, είναι πιθανή η εμφάνιση κλινικά στενής λεκάνης).

Αιτίες

Οι λόγοι για τον σχηματισμό μιας στενής λεκάνης διαφέρουν ως προς την ανατομική στένωση ή την εμφάνιση δυσαναλογίας στο μέγεθος του κεφαλιού του μωρού και στις πυελικές διαστάσεις της μητέρας.

Αιτιολογία της ανατομικά στενεμένης λεκάνης

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό μιας ανατομικά στενής λεκάνης:

• διαταραχές στην έμμηνο ρύση, παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
• νευροενδοκρινική παθολογία;
• Συχνά κρυολογήματα και υπερβολική σωματική δραστηριότητα στην εφηβεία.
• υποσιτισμός, βαριά σωματική εργασία στην παιδική ηλικία.

Η ανατομική στένωση της λεκάνης προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:

• βρεφική ηλικία, τόσο γενική όσο και σεξουαλική.
• καθυστέρηση στη σεξουαλική ανάπτυξη.
• ραχιτισμός;
• οστεομαλακία, φυματίωση των οστών και όγκοι οστών.
• κατάγματα των οστών της λεκάνης?
• καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (λόρδωση και κύφωση, σκολίωση και κατάγματα του κόκκυγα).
• εγκεφαλική παράλυση?
• χαρακτηριστικά του συντάγματος και κληρονομικότητα·
• πολιομυελίτις;
• εξοστώσεις και όγκοι της πυέλου.
• επιβλαβείς παράγοντες στην προγεννητική περίοδο.
• επιτάχυνση (ταχεία ανάπτυξη του σώματος σε μήκος και ταυτόχρονα επιβράδυνση της αύξησης των εγκάρσιων πυελικών διαστάσεων).
• στρεσογόνες καταστάσεις και ψυχοσυναισθηματικό στρες που συμβάλλουν στην εμφάνιση «αντισταθμιστικής υπερλειτουργίας του σώματος», η οποία σχηματίζει μια εγκάρσια στενωμένη λεκάνη.
• επαγγελματικά αθλήματα (γυμναστική, σκι, κολύμπι).
• διαταραγμένος μεταβολισμός ορυκτών.
• υπο- και υπεροιστρογονισμός, περίσσεια ανδρογόνων.
• εξαρθρήματα των αρθρώσεων του ισχίου.

Αιτιολογία μιας λειτουργικά στενής λεκάνης

Η δυσαναλογία στον τοκετό μεταξύ του κεφαλιού του μωρού και της μητρικής λεκάνης προκαλείται από:

• ανατομική στένωση της λεκάνης.
• μεγάλο μέγεθος και βάρος του καρπού.
• δυσκολίες στη διαμόρφωση των κρανιακών οστών του εμβρύου (πραγματική αυταρχικότητα).
• λανθασμένη θέση του μελλοντικού μωρού.
• παθολογική εισαγωγή της κεφαλής (ασυγκλιτισμός, μετωπική εισαγωγή κ.λπ.).
• νεοπλάσματα της μήτρας και των ωοθηκών.
• στένωση (ατρησία) του κόλπου.
• βράκα παρουσίαση (σπάνια).

Ο τοκετός, που επιπλέκεται από κλινικά στενή λεκάνη, σε ποσοστό 9-50% τελειώνει με καισαρική τομή.

Στενή λεκάνη: ποικιλίες

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της ανατομικά στενεμένης λεκάνης. Συχνά στη μαιευτική βιβλιογραφία υπάρχει μια ταξινόμηση με βάση μορφολογικά σημεία:

Γυναικοειδής τύπος

Αποτελεί το 55% του συνολικού αριθμού των λεκάνων και είναι μια φυσιολογική γυναικεία λεκάνη. Ο σωματότυπος της μέλλουσας μητέρας είναι θηλυκός, έχει λεπτό λαιμό και μέση και οι γοφοί της είναι αρκετά φαρδιοί, το βάρος, το ύψος είναι εντός του μέσου όρου.

android λεκάνη

Εμφανίζεται σε ποσοστό 20% και είναι λεκάνη ανδρικού τύπου. Μια γυναίκα έχει μια αρσενική σωματική διάπλαση, με φόντο τους φαρδιούς ώμους και τους στενούς γοφούς, υπάρχει ένας χοντρός λαιμός και μια ασαφής μέση.

Ανθρωποειδής λεκάνη

Είναι 22% και είναι εγγενές στα πρωτεύοντα. Αυτή η μορφή διακρίνεται από την αύξηση του άμεσου μεγέθους της εισόδου και τη σημαντική υπέρβαση του εγκάρσιου μεγέθους. Οι γυναίκες με μια τέτοια λεκάνη χαρακτηρίζονται από υψηλή ανάπτυξη και αδύναμη, οι ώμοι είναι αρκετά φαρδιοί και η μέση με τους γοφούς είναι στενή και τα πόδια είναι επιμήκη και λεπτά.

Πλατυπελοειδής λεκάνη

Είναι παρόμοιο σε σχήμα με μια επίπεδη λεκάνη, που παρατηρείται στο 3% των περιπτώσεων. Οι γυναίκες με παρόμοια λεκάνη είναι ψηλές και λεπτές, οι μύες δεν έχουν αναπτυχθεί και η ελαστικότητα του δέρματος είναι μειωμένη.

Στενωμένη λεκάνη: μορφές

Η ταξινόμηση της στενής λεκάνης που προτείνεται από τον Krassovsky:

Κοινές μορφές

• Η γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη (ORST) είναι ο πιο κοινός τύπος και παρατηρείται στο 40-50% όλων των λεκάνων.
• εγκάρσια στενωμένη λεκάνη (Robertovsky).
• επίπεδη λεκάνη, είναι 37%?
  • απλή επίπεδη (Deventrovksy)?
  • επίπεδη ραχιτική?
  • λεκάνη με μειωμένο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας.

Μορφές που είναι σπάνιες

• λοξό και λοξό?
• παραμόρφωση της πυέλου με όγκους των οστών, εξοστώσεις και κατάγματα.
• άλλες μορφές:
  • Κοινό διαμέρισμα?
  • σε σχήμα χωνιού;
  • κυφωτική μορφή?
  • μορφή σπονδυλολίσθησης;
  • οστεομαλακικός;
  • αφομοίωση.

Βαθμοί συστολής

Ταξινόμηση βάσει του βαθμού στένωσης που προτείνεται από τον Palmov:

• Σύμφωνα με το μήκος του αληθινού συζυγούς (κανόνας 11 cm) και αναφέρεται σε ORST και επίπεδη λεκάνη:
  • 1 αγ. - μικρότερο από 11 cm και όχι μικρότερο από 9 cm.
  • 2 κ.σ. - δείκτες του αληθινού συζυγούς 9 - 7,5 cm.
  • 3 τέχνη. - το μήκος του αληθινού συζυγούς 7,5 - 6,5 cm.
  • 4 κ.σ. - μικρότερο από 6,5 cm, το οποίο ονομάζεται «απόλυτα στενή λεκάνη».
• Με το μέγεθος της εγκάρσιας διαμέτρου της εισόδου στη μικρή λεκάνη (κανονικές διαστάσεις 12,5 - 13 cm) και αναφέρεται στην εγκάρσια στενωμένη λεκάνη:
  • 1 αγ. - εγκάρσια διάμετρος εισόδου εντός 12,4 - 11,5.
  • 2 κ.σ. - η τιμή της εγκάρσιας διαμέτρου της εισόδου είναι 11,4 - 10,5.
  • 3 τέχνη. – εγκάρσια διάμετρος μικρότερη από 10,5.
• Σύμφωνα με το μέγεθος της άμεσης διαμέτρου του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας (συνήθως 12,5 cm):
  • 1 αγ. - διάμετρος 12,4 - 11,5;
  • 2 κ.σ. – διάμετρος μικρότερη από 11,5.

Διαστάσεις της ανατομικά στενεμένης λεκάνης διαφορετικών σχημάτων

Στενή λεκάνη: διαστάσεις (τραπέζι, σε cm)

Μεγέθη Σχήμα λεκάνης
	κανονικός	εγκάρσια στένεψε	ORST	επίπεδο-ραχιτικός	απλό επίπεδο
ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Εξωτερικό συζυγές	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Διαγώνιο συζυγές	13	13	11	10	11
Αληθινό συζυγές	11	11 – 11,5	9	8	9
Ρόμβος του Μιχαήλ:
κάθετη διαγώνιος	11	11	Κάτω από 11	Λιγότερο από 9	Λιγότερο από 9
Οριζόντια διαγώνιος	10 — 11	Λιγότερο από 10	Λιγότερο από 10	Λιγότερο από 10	Λιγότερο από 10
Αεροπλάνο εξόδου:
ευθεία	9,5	9,5	Λιγότερο από 9,5	9,5	Λιγότερο από 9,5
εγκάρσιος πλευρικό συζυγές
Διαφορικό κριτήριο	Λείπει	Συντόμευση εγκάρσιων διαστάσεων	Ομοιόμορφη μείωση όλων των παραμέτρων κατά 1,5 cm ή περισσότερο	Μείωση του άμεσου μεγέθους του επιπέδου εισόδου στη λεκάνη	Μείωση των άμεσων διαστάσεων όλων των επιπέδων

Διαγνωστικά

Η στένωση της λεκάνης αξιολογείται και διαγιγνώσκεται στην προγεννητική κλινική, την ημέρα καταγραφής της εγκύου. Για τον εντοπισμό μιας στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός εξετάζει το ιστορικό, διεξάγει μια αντικειμενική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει ανθρωπομετρία, εξέταση του σώματος, ψηλάφηση των πυελικών οστών και της μήτρας, μέτρηση της λεκάνης και κολπική εξέταση. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται ειδικές μέθοδοι: πυελομετρία ακτίνων Χ και υπερηχογράφημα.

Αναμνησία

Είναι πολύ σημαντικό να δίνουμε προσοχή στις ασθένειες και τις συνθήκες διαβίωσης μιας εγκύου στην παιδική και εφηβική ηλικία (ραχίτιδα και πολιομυελίτιδα, οστεομυελίτιδα και φυματίωση των οστών, ορμονική ανισορροπία, κακή διατροφή και σκληρή σωματική εργασία, έντονο άθλημα, τραυματισμοί και χρόνια παθολογία). Τα δεδομένα μαιευτικής αναμνησίας είναι απαραίτητα:

• Πώς πήγαν οι προηγούμενες γεννήσεις;
• γιατί έγινε εγχειρητικός τοκετός, εάν το νεογνό είχε κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις.
• αν υπήρξε θνησιγένεια ή θάνατος του παιδιού στη νεογνική περίοδο.

Αντικειμενική έρευνα

Ανθρωπομετρία

Η χαμηλή ανάπτυξη (145 cm ή λιγότερο) υποδηλώνει, κατά κανόνα, μια στενή λεκάνη. Όμως η στένωση της λεκάνης (εγκάρσια στένωση) είναι επίσης δυνατή σε ψηλές γυναίκες.

Αξιολογούνται: βάδισμα, σωματική διάπλαση, σιλουέτα

Έχει αποδειχθεί ότι σε περίπτωση έντονης προεξοχής της κοιλιάς προς τα εμπρός, το κέντρο του άνω μισού του σώματος μετατοπίζεται προς τα πίσω για να διατηρηθεί η ισορροπία και το κάτω μέρος της πλάτης κινείται προς τα εμπρός, αυξάνοντας έτσι την οσφυϊκή λόρδωση και τη γωνία η λεκάνη.

Αξιολόγηση του σχήματος της κοιλιάς

Είναι γνωστό ότι σε μια πρωτότοκη έγκυο, το ελαστικό κοιλιακό τοίχωμα και η κοιλιά αποκτούν μυτερό σχήμα. Η πολύτοκη κοιλιά είναι κρεμαστή, αφού το κεφάλι δεν εισάγεται στην είσοδο μιας στενής λεκάνης στο τέλος της περιόδου κύησης και ο βυθός της μήτρας είναι ψηλός, ενώ η ίδια η μήτρα αποκλίνει από το υποχόνδριο προς τα πάνω και προς τα εμπρός.

• Αναγνώριση σημείων σεξουαλικής παιδικότητας ή αρρενωποποίησης.
• Επιθεώρηση και ψηλάφηση του ρόμβου Michaelis

Ο Rhombus Michaelis αποτελείται από τους ακόλουθους ανατομικούς σχηματισμούς:

• πάνω - το κάτω όριο του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου.
• κάτω - η κορυφή του ιερού οστού.
• στα πλάγια - οι οπίσθιες άνω προεξοχές (σκιές) του ιλίου.

Πυελική ψηλάφηση

Κατά την ψηλάφηση των λαγόνιων οστών αποκαλύπτεται η κλίση, το περίγραμμα και η θέση τους. Κατά την ψηλάφηση των τροχαντήρων (μεγάλοι τροχαντήρες του μηριαίου οστού), μπορεί να διαγνωστεί μια λοξή λεκάνη εάν είναι παραμορφωμένα και στέκονται σε διαφορετικά επίπεδα.

Κολπική εξέταση

Επιτρέπει τον προσδιορισμό της χωρητικότητας της λεκάνης, την εξέταση και αξιολόγηση του σχήματος του ιερού οστού, του βάθους της ιερής κοιλότητας, εάν υπάρχουν οστικές προεξοχές, παραμόρφωση των πλευρικών πυελικών τοιχωμάτων, μέτρηση του ύψους της σύμφυσης και της διαγώνιας κλίνω.

Μέτρηση λεκάνης

Κύριες μετρήσεις:

• Distantia spinarum - ένα τμήμα μεταξύ των πρόσθιων άνω προεξοχών του λαγόνιου. Κανόνας 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - το τμήμα μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών. Norm 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - ένα τμήμα ανάμεσα στα σουβλάκια των οστών του μηρού, ο κανόνας είναι 31 - 32 cm.
• Εξωτερικό συζυγές - μετριέται η απόσταση, η οποία ξεκινά από το άνω άκρο της μήτρας και τελειώνει με την άνω γωνία του ρόμβου Michaelis. Ο κανόνας είναι τουλάχιστον 20 cm.
• Μέτρηση του ρόμβου Michaelis (κάθετη διαγώνιος 11 cm, οριζόντια διαγώνιος 10 cm). Η ασυμμετρία του ρόμβου υποδηλώνει καμπυλότητα της λεκάνης ή της σπονδυλικής στήλης.
• Δείκτης Solovyov - η περιφέρεια του καρπού μετράται στο επίπεδο των προεξεχόντων κονδύλων του αντιβραχίου. Με τη βοήθεια αυτού του δείκτη εκτιμάται το πάχος των οστών: ένας μικρός δείκτης υποδηλώνει τη λεπτότητα των οστών και, κατά συνέπεια, τη μεγαλύτερη χωρητικότητα της λεκάνης. Norm 14,5 - 15 cm.
• Προσδιορισμός του μεγέθους του λονοϊερού (μετράται ένα τμήμα από το μέσο της σύμφυσης μέχρι το σημείο όπου συναντώνται ο 2ος και ο 3ος ιερός σπόνδυλος). Κανόνας 21,8 cm.
• Μετράται η ηβική γωνία (συνήθως 90 μοίρες).
• Καθορίζεται το ύψος της ηβικής άρθρωσης
• Η μήτρα μετράται (ψυκτικό και VDM) για να προσδιοριστεί το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου.

Πρόσθετες μετρήσεις:

• μετρήστε τη γωνία της λεκάνης.
• μετρήστε την έξοδο της λεκάνης.
• εάν υπάρχει υποψία ασυμμετρίας της λεκάνης, προσδιορίζονται οι λοξές διαστάσεις και το πλάγιο συζυγές Kerner.

Ειδικές μέθοδοι έρευνας

Πυελομετρία ακτίνων Χ

Επιτρέπεται η διεξαγωγή ακτινογραφίας μετά από 37 εβδομάδες και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Με τη βοήθειά του, προσδιορίζεται η δομή των πυελικών τοιχωμάτων, το σχήμα της εισόδου, ο βαθμός κλίσης των πυελικών τοιχωμάτων, τα χαρακτηριστικά των ισχιακών οστών, η σοβαρότητα της ιερής καμπυλότητας, το σχήμα και το μέγεθος του ηβικού τόξου. . Επίσης, αυτή η μέθοδος παρέχει την ευκαιρία να ανακαλύψετε όλες τις διαμέτρους της λεκάνης, τους όγκους και τα κατάγματα των οστών, το μέγεθος του κεφαλιού του παιδιού και τη θέση του σε σχέση με τα επίπεδα της λεκάνης.

υπέρηχος

Επιτρέπει τον προσδιορισμό του αληθινού συζεύγματος, του εντοπισμού της κεφαλής και των διαστάσεων της, για την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της εισαγωγής της κεφαλής. Χρησιμοποιώντας έναν διακολπικό καθετήρα, προσδιορίζονται όλες οι πυελικές διάμετροι.

Πώς να υπολογίσετε την αληθινή σύζευξη

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• αφαιρέστε 9 από το μέγεθος του εξωτερικού συζεύγματος (κανονικά όχι λιγότερο από 11 cm).
• 1,5 - 2 cm αφαιρούνται από την τιμή του διαγώνιου συζυγούς (αν ο δείκτης Solovyov είναι 14 - 16 cm ή λιγότερο, αφαιρέστε 1,5, εάν ο δείκτης Solovyov είναι μεγαλύτερος από 16, αφαιρέστε 2).
• σύμφωνα με τον ρόμβο Michaelis: το κατακόρυφο μέγεθός του αντιστοιχεί στον δείκτη του αληθινού συζυγούς.
• σύμφωνα με την πυελομετρία ακτίνων Χ.
• σύμφωνα με την υπερηχογραφική εξέταση της λεκάνης.

Πώς είναι η εγκυμοσύνη

Στο πρώτο μισό της περιόδου κύησης, δεν παρατηρούνται επιπλοκές με στενή λεκάνη. Η φύση της πορείας του δεύτερου μισού της κύησης επηρεάζεται από την υποκείμενη νόσο, η οποία οδήγησε στο σχηματισμό μιας στενής λεκάνης, επιπλέον, επηρεάζουν την εξωγεννητική παθολογία και τις αναδυόμενες επιπλοκές (προεκλαμψία, ενδομήτρια λοίμωξη και άλλες). Οι έγκυες κοπέλες με στενή λεκάνη χαρακτηρίζονται από:

• ο σχηματισμός μυτερής κοιλίας στα πρωτότοκα και χαλάρωσης σε πολύτοκες, που προκαλεί ασυγκλιτική εισαγωγή της κεφαλής κατά τον τοκετό.
• ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού αυξάνεται.
• υπερβολική κινητικότητα του εμβρύου, η οποία συμβάλλει σε λανθασμένες θέσεις του εμβρύου, παρουσίαση του βραχίονα και εμφάνιση εκτεινόντων.
• συχνά η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από την πρόωρη εκροή νερού λόγω της έλλειψης ζώνης επαφής με ψηλή κεφαλή.
• υψηλή ορθοστασία της κεφαλής λόγω της αδυναμίας εισαγωγής της στη λεκάνη, η οποία προκαλεί υψηλή ορθοστασία του βυθού και του διαφράγματος της μήτρας και οδηγεί σε αυξημένο καρδιακό ρυθμό, δύσπνοια και κόπωση.

Διαχείριση εγκύων γυναικών

Όλες οι μέλλουσες μητέρες με στενή λεκάνη είναι εγγεγραμμένες σε μαιευτήρα-γυναικολόγο. Μερικές εβδομάδες πριν τον τοκετό, μια γυναίκα νοσηλεύεται στο προγεννητικό τμήμα προγραμματισμένα, όπου καθορίζεται η ηλικία κύησης, υπολογίζεται το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου, μετράται εκ νέου η λεκάνη, η θέση / παρουσίαση του έμβρυο, διευκρινίζεται η κατάστασή του και αποφασίζεται το θέμα της επιλογής μεθόδου τοκετού (εκπονείται σχέδιο διαχείρισης του τοκετού).

Ο τρόπος τοκετού καθορίζεται με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα, την ανατομική μορφή της στένωσης της λεκάνης και το βαθμό, το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού και άλλες επιπλοκές της κύησης. Φυσιολογικός τοκετός μπορεί να γίνει σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης, 1ου βαθμού στένωση και φυσιολογικού μεγέθους του παιδιού, ώριμο τράχηλο και απουσία επιβαρυμένου μαιευτικού ιστορικού.

Η προγραμματισμένη καισαρική τομή πραγματοποιείται με την παρουσία των ακόλουθων ενδείξεων:

• συνδυασμός 1 - 2 βαθμών στένωσης και μεγάλου εμβρύου, παρουσίαση βραχίονα, ανωμαλία στη θέση του εμβρύου, μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.
• "παλιό" πρωτότοκο, η παρουσία θνησιγένειας σε προηγούμενες γεννήσεις ή περίπλοκες γεννήσεις και η γέννηση ενός εμβρύου με τραυματισμό κατά τη γέννηση.
• ένας συνδυασμός στενής λεκάνης και άλλης μαιευτικής παθολογίας που απαιτεί χειρουργική παράδοση.
• 3 - 4 βαθμοί στενωμένης λεκάνης (σπάνια σήμερα).

Εγκυμοσύνη και πυελικός πόνος

Ο πόνος στα οστά της λεκάνης εμφανίζεται μετά από 20 εβδομάδες και οφείλεται σε διάφορους λόγους:

έλλειψη ασβεστίου

Ο πόνος είναι συνεχής και πονάει, δεν σχετίζεται με κίνηση ή αλλαγή στη θέση του σώματος. Συνιστάται η λήψη συμπληρωμάτων ασβεστίου σε συνδυασμό με βιταμίνη D.

Διάστρεμμα των συνδέσμων της μήτρας και απόκλιση των οστών της λεκάνης

Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος της μήτρας, τόσο ισχυρότερη είναι η τάση των συνδέσμων της μήτρας που την συγκρατούν, η οποία εκδηλώνεται με πόνο και ενόχληση κατά το περπάτημα και την κίνηση του παιδιού. Αυτό προκαλείται από την προλακτίνη και τη χαλασίνη, υπό την επίδραση των οποίων οι σύνδεσμοι και οι χόνδροι της λεκάνης διογκώνονται και μαλακώνουν για να «μαλακώσουν» τη διέλευση του παιδιού από τον οστικό δακτύλιο. Για την ανακούφιση του πόνου πρέπει να φοράτε επίδεσμο.

Απόκλιση της ηβικής άρθρωσης

Το πολύ μεγάλο πρήξιμο της σύμφυσης (μια σπάνια παθολογία) συνοδεύεται από πόνο στην ηβική αψίδα και είναι επίσης αδύνατο να σηκωθεί το ίσιο πόδι σε οριζόντια θέση. Αυτή η παθολογία ονομάζεται συμφυσίτιδα, η οποία συνοδεύεται από απόκλιση της ηβικής άρθρωσης. Αποτελεσματική χειρουργική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται μετά τον τοκετό.

Η πορεία του τοκετού

Μέχρι σήμερα, η τακτική του τοκετού με στενή λεκάνη προβλέπει σημαντική αύξηση των ενδείξεων για κοιλιακό τοκετό, τόσο προγραμματισμένο όσο και έκτακτο σε περίπτωση επιπλοκών. Η διεξαγωγή της διαδικασίας γέννησης μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι ένα δύσκολο έργο, καθώς το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ευνοϊκό και δυσμενές για τη γυναίκα και το παιδί. Σε περιπτώσεις στένωσης 3-4 βαθμών, η γέννηση ενός ζωντανού και τελειόμηνου εμβρύου είναι αδύνατη - γίνεται προγραμματισμένη επέμβαση. Εάν η λεκάνη στενεύει σε 1 και 2 μοίρες, η επιτυχής ολοκλήρωση του τοκετού εξαρτάται από τους δείκτες του κεφαλιού του μωρού, την ικανότητά του να διαμορφωθεί, τη φύση της εισαγωγής του κεφαλιού και την ένταση της δραστηριότητας του τοκετού.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της στενής λεκάνης κατά τον τοκετό;

Πρώτη περίοδος

Κατά την περίοδο αποκάλυψης του φάρυγγα της μήτρας, ο τοκετός μπορεί να είναι περίπλοκος:

• αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων (10 - 38%).
• πρώιμη εκροή αμνιακού υγρού.
• πρόπτωση του ομφάλιου λώρου / μικρά μέρη του μωρού.
• πείνα οξυγόνου του εμβρύου.

Δεύτερη περίοδος

Κατά την περίοδο αποβολής του εμβρύου, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• η εμφάνιση μιας δευτερεύουσας αδυναμίας των φυλετικών δυνάμεων.
• ενδομήτρια υποξία?
• η απειλή ρήξης της μήτρας.
• νέκρωση των ιστών του καναλιού γέννησης με το σχηματισμό συριγγίων.
• βλάβη στην ηβική άρθρωση?
• βλάβη στα πλέγματα των πυελικών νεύρων.

Τρίτη περίοδος

Η τελευταία περίοδος του τοκετού, καθώς και η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό, είναι γεμάτη με την εμφάνιση αιμορραγίας λόγω της μακράς πορείας του τοκετού και της άνυδρης περιόδου.

Διαχείριση γεννήσεων

Σήμερα, η πιο λογική τακτική του τοκετού στην περιγραφόμενη παθολογία αναγνωρίζεται ως ενεργή-αναμενόμενη. Επιπλέον, η τακτική του τοκετού πρέπει να είναι ατομική και να λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής μελέτης της γυναίκας στον τοκετό, τον βαθμό στένωσης της λεκάνης, αλλά και την πρόγνωση για τη γυναίκα και το παιδί. Το σχέδιο τοκετού πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία εμποδίζει την πρώιμη απόρριψη νερού (η θέση της γυναίκας πρέπει να βρίσκεται στην πλευρά στην οποία βρίσκεται το πίσω μέρος του εμβρύου).
• πρόληψη της αδυναμίας των φυλετικών δυνάμεων.
• πρόληψη της ενδομήτριας πείνας του εμβρύου.
• πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών ·
• αναγνώριση σημείων κλινικής ασυνέπειας.
• προληπτικά μέτρα για επακόλουθη και πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό.
• καισαρική τομή (εάν ενδείκνυται) με ζωντανό έμβρυο.
• λειτουργία καταστροφής φρούτων σε περίπτωση θανάτου του εμβρύου.

Κατά τον τοκετό, ελέγχουν τις εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα (βλεννώδεις, διαρροές νερού ή αιματηρές), την κατάσταση του αιδοίου (πρήξιμο), την ούρηση. Σε περίπτωση κατακράτησης ούρων, γίνεται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, αλλά θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το σύμπτωμα μπορεί επίσης να υποδηλώνει δυσαναλογία στις διαστάσεις της πυέλου της γυναίκας που γεννά και στο κεφάλι του μωρού.

Η πιο συχνή επιπλοκή του τοκετού με στενή λεκάνη είναι η πρόωρη εκροή νερού. Εάν εντοπιστεί «ανώριμος» τράχηλος, τότε πραγματοποιείται εγχειρητικός τοκετός. Σε περίπτωση «ώριμου» τραχήλου, ενδείκνυται η πρόκληση τοκετού (εάν το εκτιμώμενο βάρος του εμβρύου δεν υπερβαίνει τα 3600 g και υπάρχει 1 βαθμός στένωση).

Στην περίοδο των συσπάσεων δημιουργείται ένα ενεργειακό υπόβαθρο για να αποτραπεί η αδυναμία τους, παρέχεται έγκαιρα η λοχεία ιατρικός ύπνος-ανάπαυση. Στη διαδικασία αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας του τοκετού, ο γιατρός πρέπει να ελέγχει όχι μόνο τη δυναμική του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, αλλά και τον τρόπο με τον οποίο το κεφάλι κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

Η ροδοδιέγερση πρέπει να γίνεται με προσοχή και η διάρκειά της δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3 ώρες (αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, γίνεται καισαρική τομή). Επιπλέον, κατά την πρώτη περίοδο, εισάγονται απαραίτητα αντισπασμωδικά (κάθε 4 ώρες), πραγματοποιείται η τριάδα Nikolaev (πρόληψη της υποξίας) και συνταγογραφούνται αντιβιοτικά με αυξανόμενο άνυδρο διάστημα.

Η περίοδος της εξορίας περιπλέκεται από την ανάπτυξη δευτερογενούς αδυναμίας, ενδομήτριας υποξίας του μωρού και η παρατεταμένη ορθοστασία του κεφαλιού του μωρού στο κανάλι γέννησης προκαλεί το σχηματισμό συριγγίων. Επομένως, γίνεται επισιοτομή και έγκαιρα η κύστη αδειάζει.

Δυσαναλογία της κεφαλής και της λεκάνης της γυναίκας που γεννά

Η εμφάνιση μιας κλινικά στενής λεκάνης προωθείται κυρίως από:

• ένα μικρό βαθμό στένωση και ένα μεγάλο μωρό?
• ανεπιτυχής εισαγωγή του κεφαλιού ή εσφαλμένη παρουσίαση του εμβρύου.
• μεγάλη κεφαλή εμβρύου με κανονικές πυελικές διαστάσεις.
• μη φυσιολογικές μορφές στένωσης της λεκάνης.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι υποχρεωτική η λειτουργική αξιολόγηση της λεκάνης, η οποία περιλαμβάνει:

• προσδιορισμός των χαρακτηριστικών εισαγωγής και αξιολόγηση του βιομηχανισμού της εργασίας σε περίπτωση εντοπισμένης εισαγωγής.
• Η διαμόρφωση της κεφαλής αξιολογείται.
• διάγνωση ενός όγκου γέννησης στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού, την ταχύτητα εμφάνισης και ανάπτυξής του.
• αναγνώριση πινακίδων Vasten και Zangheimester (αξιολογούνται μετά την εκροή των υδάτων).

Τα σημάδια μιας κλινικά στενής λεκάνης είναι τα ακόλουθα:

• παραβιάζεται ο βιομηχανισμός του τοκετού, δηλαδή δεν αντιστοιχεί σε αυτό το είδος στένωσης της λεκάνης.
• το κεφάλι του εμβρύου δεν προχωρά, παρόλο που το στόμιο της μήτρας είναι πλήρως ανοιχτό, τα νερά έχουν υποχωρήσει και οι συσπάσεις έχουν επαρκή δύναμη.
• η εμφάνιση προσπαθειών με το κεφάλι του παιδιού πιεσμένο στην είσοδο της λεκάνης.
• συμπτώματα πίεσης μαλακών ιστών και ουρίας (πρήξιμο του τραχήλου της μήτρας και του αιδοίου, κατακράτηση ούρων, ανιχνεύεται αίμα στα ούρα).
• θετικά σημάδια Vasten, Zangheimester.
• εμφανίζεται μια κλινική απειλής ρήξης της μήτρας.
• παρατεταμένη πορεία της πρώτης περιόδου?
• σημαντική διαμόρφωση κεφαλής.
• πρώιμη ή πρόωρη εκροή υδάτων.

Το σημάδι του Vasten προσδιορίζεται με το άγγιγμα (διαπιστώνεται η αναλογία του κεφαλιού του μωρού και της εισόδου στη λεκάνη). Αρνητικό σημάδι του Vasten είναι η κατάσταση όταν το κεφάλι εισάγεται στη μικρή λεκάνη, που βρίσκεται κάτω από την ηβική άρθρωση (η παλάμη του γιατρού έπεσε κάτω από τη μήτρα). Το σύμπτωμα είναι ξέπλυμα - η παλάμη του μαιευτήρα βρίσκεται στο επίπεδο της μήτρας (το κεφάλι και η σύμφυση βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο). Ένα θετικό σημάδι είναι ότι η παλάμη του γιατρού βρίσκεται πάνω από τη σύμφυση (το κεφάλι είναι πάνω από τη μήτρα). Στην περίπτωση αρνητικού πρόσημου, ο τοκετός τελειώνει μόνος του (οι διαστάσεις του κεφαλιού και της λεκάνης αντιστοιχούν μεταξύ τους). Με ένα επίπεδο συμπτωμάτων, είναι δυνατός ο ανεξάρτητος τοκετός, υπό την προϋπόθεση ότι ο τοκετός είναι αποτελεσματικός και το κεφάλι είναι επαρκώς διαμορφωμένο. Σε περίπτωση θετικού πρόσημου, ο ανεξάρτητος τοκετός είναι αδύνατος.

Η Kalganova πρότεινε να γίνει διάκριση 3 βαθμών απόκλισης μεταξύ των διαστάσεων της πυέλου και του κεφαλιού του παιδιού:

1 αγ. ή σχετική αναντιστοιχία

Σημειώνεται η σωστή εισαγωγή της κεφαλής και η καλή της διαμόρφωση. Οι συσπάσεις έχουν επαρκή δύναμη και διάρκεια, αλλά επιβραδύνεται το άνοιγμα του τραχήλου και η προώθηση του κεφαλιού, επιπλέον το νερό φεύγει πρόωρα. Η ούρηση είναι δύσκολη, αλλά το σημάδι του Vasten είναι αρνητικό. Πιθανή ανεξάρτητη ολοκλήρωση του τοκετού.

2 κ.σ. ή σημαντική μη συμμόρφωση

Ο εμβιομηχανισμός του τοκετού και η εισαγωγή του κεφαλιού δεν ανταποκρίνονται στους κανονικούς, το κεφάλι είναι έντονα διαμορφωμένο και παραμένει στο ίδιο επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ενώνονται ανωμαλίες γενικών δυνάμεων (ασυντονισμός ή αδυναμία), κατακράτηση ούρων. Σύμπτωμα Vasten flush.

3 τέχνη. ή απόλυτη αναντιστοιχία

Οι προσπάθειες εμφανίζονται πρόωρα με φόντο την έλλειψη κίνησης προς τα εμπρός της κεφαλής, παρά τις καλές συσπάσεις και το πλήρες άνοιγμα. Ο όγκος γέννησης αυξάνεται γρήγορα, υπάρχουν σημάδια πίεσης της ουρίας, εμφανίζεται μια κλινική απειλής ρήξης της μήτρας. Διαγιγνώσκεται θετικό σημάδι Vasten.

Ο δεύτερος και ο τρίτος βαθμός ασυμφωνίας χρησιμεύουν ως ένδειξη για άμεση εγχειρητική παράδοση.

Μελέτη περίπτωσης

Μια 20χρονη primipara παραδόθηκε στο μαιευτήριο με παράπονα για συσπάσεις για 2 ώρες. Δεν υπήρξε εκροή νερού. Η κατάσταση της τοκετού είναι ικανοποιητική, διαστάσεις λεκάνης: 24,5 - 26 - 29 - 20, ψυκτικό - 103 εκ., ύψος του βυθού της μήτρας είναι 39 εκ. Το έμβρυο βρίσκεται κατά μήκος, το κεφάλι πιέζεται προς την είσοδο. Ακουστικό: ο καρδιακός παλμός του εμβρύου είναι καθαρός, δεν υποφέρει. Συσπάσεις καλής αντοχής και διάρκειας. Το εκτιμώμενο βάρος του παιδιού είναι 4000 γρ.

Κατά τη διενέργεια κολπικής εξέτασης, αποκαλύφθηκε: ο τράχηλος είναι λειασμένος, έχει λεπτές και εκτάσιμες άκρες, το άνοιγμα είναι 4 εκ. Το νερό είναι ολόκληρο, η εμβρυϊκή κύστη λειτουργεί. Το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο. Η κάπα δεν είναι διαθέσιμη. Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 38 εβδομάδες. 1 περίοδος 1 παράδοση πρώτου χρόνου. Μεγάλα φρούτα. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη 1 μοίρα.

Μετά από 6 ώρες ενεργών συσπάσεων, πραγματοποιήθηκε δεύτερη κολπική εξέταση: ο τράχηλος διευρύνθηκε στα 6 cm, δεν υπήρχε αμνιακός σάκος. Το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο με ράμμα σε σχήμα βέλους σε άμεσο μέγεθος, ένα μικρό fontanel είναι πρόσθιο.

Διάγνωση: Εγκυμοσύνη 38 εβδομάδες. 1 περίοδος 1 γέννηση στο τέλος. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη 1 μοίρα. Μεγάλα φρούτα. Υψηλή ευθεία όρθια σκουπισμένη ραφή.

Αποφασίστηκε να τερματιστεί ο τοκετός με χειρουργική επέμβαση (λανθασμένη εισαγωγή, στένωση λεκάνης, μεγάλο έμβρυο). Η καισαρική τομή πέρασε χωρίς επιπλοκές, το έμβρυο βάρους 4300 γρ.

Η στενή λεκάνη θεωρείται ένα από τα πιο περίπλοκα και δύσκολα τμήματα της μαιευτικής, καθώς αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών στον τοκετό, ειδικά εάν δεν πραγματοποιηθούν σωστά. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ανατομική στένωση των οστών της λεκάνης εμφανίζεται στο 1-7,7% των περιπτώσεων, ενώ στον τοκετό μια τέτοια λεκάνη στενεύει κλινικά στο 30%. Αν πάρουμε τον συνολικό αριθμό όλων των γεννήσεων, τότε αυτή η παθολογία αντιπροσωπεύει περίπου το 1,7% των περιπτώσεων.

Η έννοια της "στενής λεκάνης"

Κατά την περίοδο που το έμβρυο αποβάλλεται από τη μήτρα ή στην περίοδο τάνυσης, το παιδί πρέπει να ξεπεράσει τον οστικό δακτύλιο, που σχηματίζεται από τα οστά της μικρής λεκάνης. Αυτός ο δακτύλιος αποτελείται από 4 οστά: τον κόκκυγα, το ιερό οστό και δύο οστά της λεκάνης, τα οποία σχηματίζονται από τα οστά του ισχιακού, του ηβικού και του λαγόνιου. Αυτά τα οστά συνδέονται μεταξύ τους με συνδέσμους και χόνδρους. Η γυναικεία λεκάνη, σε αντίθεση με την αρσενική, είναι μεγαλύτερη και ευρύτερη, αλλά έχει μικρότερο βάθος. Μια λεκάνη με φυσιολογικές παραμέτρους παίζει σημαντικό ρόλο στη φυσιολογική, φυσιολογική πορεία του τοκετού χωρίς επιπλοκές. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις στη συμμετρία και τη διαμόρφωση της λεκάνης, το μέγεθός της μειώνεται, τότε η οστική λεκάνη χρησιμεύει ως ένα είδος εμποδίου κατά τη διέλευση της κεφαλής του εμβρύου.

Πρακτικά, ταξινομούνται δύο τύποι στενής λεκάνης:

μια κλινικά στενή λεκάνη εμφανίζεται όταν υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ των ανατομικών διαστάσεων της λεκάνης της γυναίκας και του μεγέθους του κεφαλιού του παιδιού κατά τον τοκετό (ωστόσο, ακόμη και αν υπάρχει ανατομική στένωση της λεκάνης κατά τον τοκετό, μπορεί να μην εμφανίζεται πάντα μια λειτουργικά στενή λεκάνη , για παράδειγμα, όταν το έμβρυο είναι μικρό ή αντίστροφα, όταν οι λειτουργικοί πυελικοί δείκτες είναι φυσιολογικοί, αλλά το μεγάλο μέγεθος του μωρού οδηγεί στην ανάπτυξη μιας κλινικά στενής λεκάνης).

μια ανατομικά στενή λεκάνη χαρακτηρίζεται από στένωση πολλών ή ενός μεγέθους κατά 2 ή περισσότερα εκατοστά.

Αιτίες

Οι αιτίες μιας στενής λεκάνης είναι διαφορετικές - σε περίπτωση δυσαναλογίας στις παραμέτρους των οστών της λεκάνης της μητέρας και του κεφαλιού του μωρού ή παρουσία ανατομικής στένωσης.

Αιτιολογία της ανατομικά στενεμένης λεκάνης

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση μιας ανατομικά στενής λεκάνης:

βαριά σωματική εργασία και υποσιτισμός στην παιδική ηλικία.

συχνά κρυολογήματα, καθώς και αυξημένη σωματική δραστηριότητα στην εφηβεία.

νευροενδοκρινικές παθολογίες;

καθυστερημένη έναρξη της εμμήνου ρύσεως, παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, αποτυχίες στην εμμηνορροϊκή λειτουργία.

Η ανατομική στένωση της λεκάνης οφείλεται σε τέτοιους λόγους:

Εξαρθρήματα των αρθρώσεων του ισχίου?

περίσσεια ανδρογόνων, υπερ- και υποοιστρογονισμός.

διαταραγμένος μεταβολισμός ορυκτών.

επαγγελματικά αθλήματα (κολύμβηση, γυμναστική, γλείψιμο).

ψυχο-συναισθηματικό στρες και αγχωτικές καταστάσεις που προκαλούν την εμφάνιση «αντισταθμιστικής υπερλειτουργίας του σώματος», με αποτέλεσμα το σχηματισμό εγκάρσια στενωμένης λεκάνης.

επιτάχυνση (ταχεία ανάπτυξη του σώματος σε μήκος σε φόντο αργής αύξησης των εγκάρσιων πυελικών παραμέτρων).

επιβλαβείς παράγοντες που επηρέασαν το έμβρυο κατά την προγεννητική περίοδο.

όγκοι και εξοστώσεις της λεκάνης.

πολιομυελίτις;

κληρονομικότητα και χαρακτηριστικά του συντάγματος·

εγκεφαλική παράλυση?

καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (κατάγματα κόκκυγα, σκολίωση, κύφωση, λόρδωση).

κατάγματα των οστών της λεκάνης?

όγκοι οστών, φυματίωση των οστών, οστεομαλακία.

• καθυστέρηση της σεξουαλικής ανάπτυξης?

  βρεφική ηλικία, τόσο σεξουαλική όσο και γενική.

Αιτιολογία μιας λειτουργικά στενής λεκάνης

Η δυσαναλογία μεταξύ της μητρικής λεκάνης και του κεφαλιού του παιδιού κατά τον τοκετό προκαλείται από:

πρόθεση του πυελικού άκρου.

ατρησία (στένωση) του κόλπου.

νεοπλάσματα των ωοθηκών και της μήτρας.

παθολογική εισαγωγή της κεφαλής (μετωπιαίες παρεμβολές, ασυγκλιτισμός).

κακή τοποθέτηση?

δυσκολία στη διαδικασία διαμόρφωσης των οστών του κρανίου του παιδιού (με αληθινή ένδυση).

μεγάλο βάρος και μέγεθος του εμβρύου.

ανατομική στένωση της λεκάνης.

Ο τοκετός, που επιπλέκεται από κλινικά στενή λεκάνη, τελειώνει με καισαρική τομή στο 9-50% των περιπτώσεων.

Στενή λεκάνη: ποικιλίες

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της ανατομικά στενεμένης λεκάνης. Αρκετά συχνά, στη μαιευτική βιβλιογραφία, παρουσιάζεται μια ταξινόμηση, η οποία βασίζεται σε μορφοραδιολογικά σημεία:

Γυναικοειδής τύπος

Αποτελεί περίπου το 55% του συνολικού αριθμού των λεκάνων, είναι ένας φυσιολογικός τύπος γυναικείας λεκάνης. Η σωματική διάπλαση της μελλοντικής μητέρας του γυναικείου τύπου, η λεπτή μέση και ο λαιμός, οι φαρδιοί γοφοί, το ύψος και το βάρος είναι εντός του μέσου όρου.

android λεκάνη

Είναι ανδρική λεκάνη και εμφανίζεται στο 20% των περιπτώσεων. Η γυναίκα έχει μια αρσενική σωματική διάπλαση, δηλαδή, την έλλειψη έκφρασης της μέσης, έναν παχύ λαιμό με φόντο στενούς γοφούς και φαρδιούς ώμους.

Ανθρωποειδής λεκάνη

Είναι εγγενές στα πρωτεύοντα θηλαστικά και αποτελεί περίπου το 22% των περιπτώσεων. Αυτή η μορφή διακρίνεται από την αύξηση του άμεσου μεγέθους της εισόδου, η οποία υπερβαίνει σημαντικά το εγκάρσιο μέγεθος. Οι γυναίκες με αυτή τη διαμόρφωση της λεκάνης είναι ψηλές, αδύνατες, οι ώμοι τους είναι αρκετά φαρδιοί, ενώ οι γοφοί και η μέση στενά, τα πόδια λεπτά και επιμήκη.

Πλατυπελοειδής λεκάνη

Το σχήμα μοιάζει με επίπεδη λεκάνη και εμφανίζεται στο 3% των γυναικών. Μια γυναίκα με τέτοια λεκάνη έχει υψηλό ανάστημα, έντονη λεπτότητα, μειωμένη ελαστικότητα δέρματος και υπανάπτυκτους μύες.

Στενωμένη λεκάνη: μορφές

Ταξινόμηση της στενής λεκάνης σύμφωνα με τον Krassovsky:

Κοινές μορφές:

εγκάρσια στενωμένη λεκάνη (Robertovsky).

γενικά ομοιόμορφα στενωμένη λεκάνη (ORST) - ο πιο κοινός τύπος, ο οποίος παρατηρείται στο 40-50% του συνολικού αριθμού των λεκάνων.

επίπεδη λεκάνη, εμφανίζεται στο 37% των περιπτώσεων, χωρίζεται σε:

• μια λεκάνη με μειωμένο ευρύ τμήμα της πυελικής κοιλότητας.

  επίπεδη ραχιτική?

  απλή επίπεδη (Deventrovsky).

Σπάνιες μορφές:

παραμόρφωση της λεκάνης με κατάγματα, εξοστώσεις, όγκους οστών.

λοξό και λοξό?

άλλες μορφές:

• αφομοίωση;

  οστεομαλακικός;

  μορφή σπονδυλολίσθησης;

  κυφωτική μορφή?

  σε σχήμα χωνιού;

  κοινό διαμέρισμα.

Βαθμοί συστολής

Η ταξινόμηση που προτείνεται από τον Palmov βασίζεται στο βαθμό στένωσης της λεκάνης:

κατά μήκος του αληθινού συζυγούς (συνήθως 11 cm) αναφέρεται σε επίπεδη λεκάνη και ORST:

• πρώτος βαθμός - λιγότερο από 11 cm, όχι μικρότερο από 9 cm.

  ο δεύτερος βαθμός - δείκτες του αληθινού συζεύγματος από 9 έως 7,5 cm.

  τρίτος βαθμός - το μήκος του αληθινού συζυγούς είναι από 7,5 έως 6,5 cm.

  τέταρτος βαθμός - μια απολύτως στενή λεκάνη, μικρότερη από 6,5 cm.

σύμφωνα με την παράμετρο της εγκάρσιας διαμέτρου της εισόδου της μικρής λεκάνης (ο κανόνας είναι 12,5-13 cm), αναφέρεται στην εγκάρσια στενωμένη λεκάνη:

• ο πρώτος βαθμός είναι η εγκάρσια διάμετρος της εισόδου στη μικρή λεκάνη εντός 12,4-11,5 cm.

  ο δεύτερος βαθμός - η εγκάρσια διάμετρος της εισόδου - 11,4-10,5 cm.

  τρίτος βαθμός - η εγκάρσια διάμετρος της εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι μικρότερη από 10,5 cm.

ως προς τη διάμετρο του ευρέος τμήματος της πυελικής κοιλότητας (κανονικό 12,5 cm):

• ο πρώτος βαθμός - η διάμετρος είναι 12,4-11,5 cm.

  δεύτερος βαθμός - διάμετρος μικρότερη από 11,5 cm.

Διαστάσεις της ανατομικά στενεμένης λεκάνης διαφόρων σχημάτων

Στενή λεκάνη: διάγραμμα μεγεθών σε εκατοστά

	Σχήμα λεκάνης
	απλό επίπεδο	επίπεδο-ραχιτικός		εγκάρσια στένεψε	κανονικός
ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ					25/26-28/29-30/31
Εξωτερικό συζυγές
Διαγώνιο συζυγές
Αληθινό συζυγές
Ρόμβος Μιχαηλής
κάθετη διαγώνιος
Οριζόντια διαγώνιος
Αεροπλάνο εισόδου
Πλευρικό συζυγές
Εγκάρσιος
Διαφορικό κριτήριο	Μείωση άμεσων διαστάσεων σε όλα τα επίπεδα	Μείωση του άμεσου μεγέθους του επιπέδου εισόδου στη μικρή λεκάνη	Ομοιόμορφη μείωση των παραμέτρων (όλες) κατά 1,5 cm	Συντόμευση εγκάρσιων διαστάσεων	Λείπει

Διαγνωστικά

Η στένωση της λεκάνης διαγιγνώσκεται και αξιολογείται σε προγεννητική κλινική, την ημέρα εγγραφής της εγκύου. Για τον προσδιορισμό της στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός πρέπει να μελετήσει το ιστορικό, να πραγματοποιήσει αντικειμενική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής εξέτασης, μέτρησης της λεκάνης, ψηλάφηση της μήτρας και των οστών της πυέλου, εξέταση σώματος, ανθρωπομετρία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: σάρωση υπερήχων και πυελομετρία ακτίνων Χ.

Αναμνησία

Είναι σημαντικό να δίνουμε προσοχή και να μελετάμε τις συνθήκες διαβίωσης και τις ασθένειες μιας εγκύου στην παιδική ηλικία (χρόνιες παθολογίες και τραυματισμοί, έντονο αθλητισμό, σκληρή σωματική εργασία και κακή διατροφή, ορμονική ανισορροπία, οστική φυματίωση και οστεομυελίτιδα, πολιομυελίτιδα και ραχίτιδα). Τα δεδομένα της μαιευτικής αναμνησίας είναι επίσης σημαντικά:

εάν υπήρξε θνησιγένεια ή θάνατος νεογνού στη νεογνική περίοδο.

ποιος ήταν ο λόγος για τον τοκετό, εάν υπήρξαν κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις στο έμβρυο κατά τον τοκετό;

Πώς πήγαν οι προηγούμενες γεννήσεις;

Αντικειμενική έρευνα

Ανθρωπομετρία

Η χαμηλή ανάπτυξη (λιγότερο από 145 cm) στις περισσότερες περιπτώσεις υποδηλώνει την παρουσία στενωμένης λεκάνης. Ωστόσο, η παρουσία εγκάρσια στενωμένης λεκάνης είναι επίσης δυνατή σε ψηλές γυναίκες.

Αξιολόγηση: σιλουέτα, σωματική διάπλαση, βάδισμα

Έχει αποδειχθεί ότι με την παρουσία μιας κοιλιάς που προεξέχει έντονα προς τα εμπρός, το κέντρο του άνω μέρους του σώματος μετατοπίζεται προς τα πίσω για να διατηρηθεί η ισορροπία, ενώ το κάτω μέρος της πλάτης ωθείται προς τα εμπρός, αυξάνοντας την οσφυϊκή λόρδωση, καθώς και τη γωνία της λεκάνης.

Εκτίμηση του σχήματος της κοιλιάς

Είναι γνωστό ότι οι πρωτότοκες γυναίκες έχουν ελαστικό πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, με αποτέλεσμα η κοιλιά να αποκτά μυτερό σχήμα. Οι πολύτοκες γυναίκες έχουν χαλαρή κοιλιά, αφού το κεφάλι στο τέλος της περιόδου κύησης δεν εισάγεται στην είσοδο της λεκάνης (στενωμένο), ενώ ο βυθός της μήτρας είναι ψηλός και η ίδια η μήτρα έχει απόκλιση προς τα εμπρός και προς τα πάνω από το υποχόνδριο. .

Αίσθηση του ρόμβου Michaelis και εξέταση.

Αναγνώριση σημείων αρρενωποποίησης και σεξουαλικής βρεφικής ηλικίας.

Ο Rhombus Michaelis σχηματίζεται από τέτοιους ανατομικούς σχηματισμούς:

στα πλάγια - οι άνω οπίσθιες προεξοχές (ή αγκάθια) των λαγόνιων οστών.

κάτω - η κορυφή του ιερού οστού.

πάνω - το κάτω όριο του πέμπτου οσφυϊκού σπονδύλου.

Πυελική ψηλάφηση

Κατά την ψηλάφηση των λαγόνιων οστών προσδιορίζεται η θέση, το περίγραμμα και η κλίση τους. Κατά την ψηλάφηση των τροχαντήρων (μεγάλοι τροχαντήρες του μηριαίου οστού) μπορεί να προσδιοριστεί η παρουσία λοξής λεκάνης εάν οι τροχαντήρες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα και είναι παραμορφωμένοι.

Κολπική εξέταση

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την χωρητικότητα της λεκάνης, να αξιολογήσετε το σχήμα και να εξετάσετε το ιερό οστό, την παρουσία οστικών προεξοχών, το βάθος της ιερής κοιλότητας. Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί η παραμόρφωση των πλευρικών τοιχωμάτων της λεκάνης, να προσδιοριστεί η διαγώνια σύζευξη και το ύψος της σύμφυσης.

Μέτρηση λεκάνης

Κύριες μετρήσεις:

η μήτρα μετριέται για να προσδιοριστεί το κατά προσέγγιση βάρος του εμβρύου.

ορίζεται το ύψος της ηβικής άρθρωσης.

προσδιορίζεται η ηβική γωνία (ο κανόνας είναι 90 μοίρες).

μέτρηση του ηβικού-ιερού μεγέθους (το τμήμα μετριέται από τη συμβολή του δεύτερου και τρίτου ιερού σπονδύλου μέχρι το μέσο της σύμφυσης). Κανονικά 21,8 cm;

Δείκτης Solovyov - μέτρηση της περιφέρειας του καρπού στο επίπεδο της θέσης των κονδύλων του αντιβραχίου. Με τη βοήθεια αυτού του δείκτη προσδιορίζεται το πάχος των οστών: ένας μικρός δείκτης είναι υπεύθυνος για τα λεπτά οστά και ένας μεγάλος για τα παχιά, αντίστοιχα. Ο κανόνας είναι 14,5 - 15 εκατοστά.

μέτρηση του ρόμβου Michaelis (οριζόντια διαγώνιος 10 cm, κατακόρυφη διαγώνιος 11 cm). Η παρουσία ασυμμετρίας του ρόμβου υποδηλώνει καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης ή της λεκάνης.

εξωτερικό συζυγές - μέτρηση της απόστασης από το άνω άκρο της μήτρας έως την άνω γωνία του ρόμβου Michaelis. Κανονικά 20 εκατοστά?

Distantia trohanterica - το τμήμα ανάμεσα στα δύο σουβλάκια του μηριαίου οστού, κανονικό - 31-32 εκατοστά.

Distantia cristarum - το τμήμα μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών. Κανονικό - 28-29 εκατοστά.

Distantia spinarum - ένα τμήμα μεταξύ των άνω πρόσθιων προεξοχών του λαγόνιου. Κανονικά - 25-26 εκατοστά.

Πρόσθετες μετρήσεις:

Εάν υπάρχει υποψία ασυμμετρίας της λεκάνης, προσδιορίζονται οι πλευρικές διαστάσεις του συζυγούς Kerner και οι λοξές διαστάσεις.

μετρήστε την έξοδο της λεκάνης.

μετρήστε τη γωνία της λεκάνης.

Ειδικές μέθοδοι έρευνας

Πυελομετρία ακτίνων Χ

Επιτρέπεται η διενέργεια ακτινογραφίας μόνο κατά τον τοκετό ή μετά από 37 εβδομάδες κύησης. Με τη βοήθειά του, προσδιορίζεται η φύση της δομής των πυελικών τοιχωμάτων, το μέγεθος και το σχήμα του ηβικού τόξου, η σοβαρότητα της ιερής καμπυλότητας, τα χαρακτηριστικά των ισχιακών οστών και αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε όλες τις διαμέτρους της λεκάνης, το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και η θέση του σε σχέση με τα πυελικά επίπεδα, η παρουσία καταγμάτων και όγκων.

υπέρηχος

Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος της κεφαλής και τον εντοπισμό της, το αληθινό συζυγές, για να αξιολογήσετε τα χαρακτηριστικά της εισαγωγής στην είσοδο της κεφαλής του εμβρύου. Με τον διακολπικό μορφοτροπέα, μπορούν να ρυθμιστούν όλες οι απαιτούμενες πυελικές διάμετροι.

Μέθοδος υπολογισμού του αληθούς συζυγούς

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

στην υπερηχογραφική εξέταση της πυέλου.

σύμφωνα με την πυελομετρία ακτίνων Χ.

σύμφωνα με τον ρόμβο Michaelis: το ανώτερο μέγεθος του ρόμβου αντιστοιχεί στον συζευγμένο δείκτη (αληθές).

Από τον δείκτη του διαγώνιου συζεύγματος αφαιρούνται 1,5-2 εκατοστά (εάν ο δείκτης Solovyov είναι 14-16 cm ή λιγότερο, αφαιρείται 1,5 cm, εάν ο δείκτης Solovyov υπερβαίνει τα 16 cm, τότε αφαιρούνται 2 cm).

Το 9 αφαιρείται από το μέγεθος του εξωτερικού συζεύγματος (ο κανόνας είναι τουλάχιστον 11 cm).

Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης

Στο πρώτο μισό της περιόδου κύησης, δεν παρατηρούνται επιπλοκές παρουσία στενωμένης λεκάνης. Ωστόσο, η φύση της πορείας της εγκυμοσύνης στο δεύτερο μισό επιδεινώνεται από την επίδραση της υποκείμενης παθολογίας, η οποία οδήγησε στο σχηματισμό μιας στενής λεκάνης, ενώ οι αναδυόμενες επιπλοκές (ενδομήτρια λοίμωξη, προεκλαμψία) και οι εξωγεννητικές παθολογίες έχουν κάποιο αποτέλεσμα. Για τις έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη, είναι χαρακτηριστικό:

υψηλή στάση του κεφαλιού με φόντο την αδυναμία εισαγωγής του στη λεκάνη. Αυτό οφείλεται στην υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος και του βυθού της μήτρας, προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού, κόπωση και δύσπνοια.

Πολύ συχνά, η εγκυμοσύνη μπορεί να περιπλέκεται από την πρόωρη εκροή αμνιακού υγρού, λόγω της έλλειψης επαφής με την είσοδο της πυέλου λόγω της υψηλής ορθοστασίας του κεφαλιού.

Σημαντική κινητικότητα του εμβρύου μπορεί να προκαλέσει εμφάνιση εκτεινόντων ή βραχιόνων και λανθασμένη θέση του εμβρύου.

αυξημένος κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

ο σχηματισμός μιας πεσμένης κοιλιάς στους πολύπαρακρους και μιας μυτερής κοιλιάς στις αρχέγονες μπορεί να προκαλέσει ασυγκλιτική εισαγωγή της κεφαλής κατά τον τοκετό.

Διαχείριση της εγκυμοσύνης

Όλες οι έγκυες γυναίκες με στενή λεκάνη είναι εγγεγραμμένες σε μαιευτήρα. Λίγες εβδομάδες πριν από την έναρξη του τοκετού, μια γυναίκα πρέπει να νοσηλευτεί προγραμματισμένα στην προγεννητική μονάδα. Εδώ προσδιορίζεται η ηλικία κύησης, καθώς και ο υπολογισμός του εκτιμώμενου βάρους του εμβρύου, μετράται η λεκάνη, διευκρινίζεται η παρουσίαση του εμβρύου και η κατάστασή του, με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, η καταλληλότερη επιλογή τοκετού είναι επιλεγμένο (σχηματίζεται σχέδιο διαχείρισης γεννήσεων).

Ο τρόπος τοκετού επιλέγεται με βάση το ιστορικό, τον βαθμό και τη μορφή της ανατομικής στένωσης της λεκάνης, το κατά προσέγγιση βάρος του παιδιού, καθώς και άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Φυσικός τοκετός μπορεί να γίνει σε περίπτωση πρόωρης εγκυμοσύνης, πρώτου βαθμού στένωση με ώριμο τράχηλο και φυσιολογικό μέγεθος εμβρύου, ελλείψει επιβαρυντικού ιστορικού.

Ο προγραμματισμένος εγχειρητικός τοκετός (καισαρική τομή) πραγματοποιείται παρουσία τέτοιων ενδείξεων:

3-4 βαθμός στένωσης της λεκάνης (πολύ σπάνια).

συνδυασμός οποιασδήποτε μαιευτικής παθολογίας που απαιτεί καισαρική τομή και στενή λεκάνη.

τη γέννηση ενός εμβρύου με τραυματισμό κατά τη γέννηση, επιπλοκές σε προηγούμενες γεννήσεις, ιστορικό θνησιγένειας, γυναίκες που σχετίζονται με την ηλικία στον τοκετό.

συνδυασμός πρώτου ή δεύτερου βαθμού στένωση με παρουσία μεγάλου εμβρύου, μεταγενέστερη κύηση, ανωμαλία στη θέση του παιδιού, βράκα.

Εγκυμοσύνη και πυελικός πόνος

Ο πόνος στα οστά της λεκάνης αρχίζει να εμφανίζεται μετά από 20 εβδομάδες και μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους:

έλλειψη ασβεστίου

Πονώδης συνεχής πόνος που δεν σχετίζεται με αλλαγή στη θέση ή την κίνηση του σώματος. Συνιστάται η λήψη βιταμίνης D σε συνδυασμό με συμπληρώματα ασβεστίου.

Απόκλιση των οστών της λεκάνης και διάστρεμμα των συνδέσμων της μήτρας

Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος της μήτρας, τόσο πιο έντονη είναι η ένταση που βιώνουν οι σύνδεσμοι της μήτρας που την συγκρατούν, αυτό εκδηλώνεται με ενόχληση και πόνο κατά το περπάτημα, καθώς και τις στιγμές της κίνησης του μωρού. Προκλητές της διαδικασίας είναι η χαλασίνη και η προλακτίνη, υπό την επίδραση των οποίων ο πυελικός χόνδρος και οι σύνδεσμοι διογκώνονται και μαλακώνουν για να διευκολύνουν τη διέλευση του εμβρύου από τον οστικό δακτύλιο. Για να σταματήσετε τέτοιους πόνους, συνιστάται να φοράτε έναν επίδεσμο.

Απόκλιση της ηβικής άρθρωσης

Το υπερβολικό πρήξιμο της σύμφυσης, που είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία, συνοδεύεται από πόνο στην ηβική περιοχή και επίσης καθίσταται αδύνατο να σηκωθεί το πόδι ενώ βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Αυτή η παθολογία ονομάζεται συμφυσίτιδα, συνοδεύεται από απόκλιση της ηβικής άρθρωσης. Αποτελεσματική θεραπεία με χειρουργική επέμβαση μετά τον τοκετό.

Η πορεία του τοκετού

Σήμερα, η τακτική διεξαγωγής τοκετού με την παρουσία στενής λεκάνης συνεπάγεται σημαντική αύξηση των ενδείξεων για κοιλιακό τοκετό, προγραμματισμένο και έκτακτο, παρουσία επιπλοκών στον τοκετό. Ο φυσικός τοκετός είναι μια πολύ δύσκολη υπόθεση, αφού το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ευνοϊκό και δυσμενές τόσο για το παιδί όσο και για τη γυναίκα. Με την παρουσία του τρίτου και τέταρτου βαθμού στένωση, η γέννηση ενός τελειόμηνου ζωντανού μωρού είναι αδύνατη - μόνο μια προγραμματισμένη επέμβαση. Με την παρουσία στένωσης της λεκάνης στον πρώτο ή δεύτερο βαθμό, η επιτυχής έκβαση του φυσικού τοκετού εξαρτάται από τις παραμέτρους της κεφαλής του εμβρύου, την ικανότητά του να αλλάζει, τη φύση της εισαγωγής και την ένταση του ίδιου του τοκετού.

Επιπλοκές στον τοκετό παρουσία στενής λεκάνης

Πρώτη περίοδος

Κατά το άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας, μπορεί να εμφανιστεί μια τέτοια επιπλοκή του τοκετού:

πείνα οξυγόνου του εμβρύου.

πρόπτωση μικρών τμημάτων ή βρόχων του ομφάλιου λώρου του μωρού.

πρώιμη ρήξη αμνιακού υγρού.

αδυναμία των φυλετικών δυνάμεων (στο 10-38% των περιπτώσεων).

Δεύτερη περίοδος

Κατά την αποβολή του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

βλάβη στα νευρικά πλέγματα της λεκάνης.

βλάβη στην ηβική άρθρωση?

νέκρωση (θάνατος) των ιστών του καναλιού γέννησης, ακολουθούμενη από το σχηματισμό συριγγίων.

τραυματισμός γέννησης?

η απειλή ρήξης της μήτρας.

ενδομήτρια υποξία?

ανάπτυξη δευτερογενούς αδυναμίας των φυλετικών δυνάμεων.

Τρίτη περίοδος

Στο τελευταίο στάδιο του τοκετού, καθώς και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, η οποία εμφανίζεται λόγω μεγάλης άνυδρης περιόδου και της πορείας του τοκετού.

Διαχείριση γεννήσεων

Σήμερα, η πιο σωστή τακτική διεξαγωγής τοκετού παρουσία μιας τέτοιας παθολογίας είναι η ενεργητική-αναμενόμενη τακτική. Ταυτόχρονα, η τακτική της διαδικασίας τοκετού πρέπει να είναι καθαρά ατομική και να βασίζεται όχι μόνο στον βαθμό στένωσης της λεκάνης και στα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής μελέτης της μέλλουσας μητέρας, αλλά και στην πρόγνωση για το παιδί και τη γυναίκα. . Το σχέδιο τοκετού πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

χειρουργική επέμβαση καταστροφής φρούτων για ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου.

καισαρική τομή με ζωντανό έμβρυο και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

προληπτικά μέτρα κατά τις επόμενες και πρώιμες περιόδους μετά τον τοκετό·

αναγνώριση σημείων παρουσίας κλινικής ασυνέπειας.

πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών ·

πρόληψη της ενδομήτριας πείνας του παιδιού.

πρόληψη της ανάπτυξης αδυναμίας των φυλετικών δυνάμεων.

ανάπαυση στο κρεβάτι κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, η οποία μπορεί να αποτρέψει την πρώιμη απόρριψη νερού (η γυναίκα πρέπει να βρίσκεται στην πλευρά στην οποία βρίσκεται το πίσω μέρος του παιδιού).

Κατά τον τοκετό, ελέγχουν την έκκριση από το γεννητικό σύστημα (αιματηρή, διαρροή νερού, βλεννογόνοι), την ούρηση, την κατάσταση του αιδοίου (παρουσία οιδήματος). Εάν υπάρχει κατακράτηση ούρων, πραγματοποιείται καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να υποδηλώνει ανισορροπία στο κεφάλι του μωρού και στις πυελικές διαστάσεις της γυναίκας που τοκετό.

Η πιο συχνή επιπλοκή στον τοκετό με την παρουσία στενωμένης λεκάνης είναι η πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού. Επί παρουσίας «ανώριμου» τραχήλου απαιτείται χειρουργικός τοκετός. Με "ώριμο" λαιμό, ενδείκνυνται χειρισμοί που προκαλούν τοκετό (με την προϋπόθεση ότι το βάρος του παιδιού δεν υπερβαίνει τα 3,6 κιλά και υπάρχει ο πρώτος βαθμός στένωση).

Στην περίοδο των συσπάσεων για να αποτραπεί η αδυναμία τους απαιτείται ενεργειακό υπόβαθρο, η λοχεία λαμβάνει έγκαιρα ιατρικό ύπνο-ανάπαυση. Κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εργασιακής δραστηριότητας, ο μαιευτήρας πρέπει να ελέγχει όχι μόνο τη δυναμική του ανοίγματος του τραχήλου της μήτρας, αλλά και τη φύση της κίνησης του κεφαλιού μέσω του καναλιού γέννησης.

Η πρόκληση τοκετού πρέπει να γίνεται προσεκτικά, και η διάρκειά της δεν μπορεί να υπερβαίνει τις 3 ώρες (αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα καισαρική τομή). Επιπλέον, στο πρώτο στάδιο του τοκετού, τα αντισπασμωδικά πρέπει να χορηγούνται χωρίς αποτυχία (με μεσοδιάστημα 4 ωρών), για την πρόληψη της υποξίας, πραγματοποιείται η τριάδα Nikolaev και συνταγογραφούνται αντιβιοτικά με αύξηση της άνυδρης περιόδου.

Η περίοδος της εξορίας μπορεί να περιπλέκεται από δευτερογενή αδυναμία, ανάπτυξη εμβρυϊκής υποξίας και σε περίπτωση παρατεταμένης παραμονής της κεφαλής του εμβρύου στο κανάλι γέννησης, μπορεί να σχηματιστούν συρίγγια. Επομένως, απαιτείται έγκαιρη απελευθέρωση της κύστης και επισιοτομή.

Δυσαναλογίες της λεκάνης της γυναίκας που γεννά και του κεφαλιού του παιδιού

Η εμφάνιση μιας κλινικά στενής λεκάνης διευκολύνεται από:

μη φυσιολογικές μορφές μιας στενής λεκάνης.

ένα μεγάλο κεφάλι παιδιού με την παρουσία κανονικών μεγεθών πυέλου.

εσφαλμένη παρουσίαση του εμβρύου ή ανεπιτυχής εισαγωγή του κεφαλιού.

μεγάλο έμβρυο και ελαφρά στένωση της λεκάνης.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, πρέπει να διενεργείται λειτουργική αξιολόγηση της λεκάνης, η οποία αποτελείται από:

στον εντοπισμό σημείων του Zangheimester και του Vasten (μετά την εκκένωση αμνιακού υγρού).

στη διάγνωση ενός όγκου γέννησης των μαλακών ιστών της κεφαλής, ο ρυθμός ανάπτυξης και εμφάνισής του.

αξιολόγηση της διαμόρφωσης του κεφαλιού του μωρού.

στον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της εισαγωγής και στην επακόλουθη αξιολόγηση του εμβιομηχανικού τοκετού με βάση τα δεδομένα εισαγωγής.

Σημάδια μιας κλινικά στενής λεκάνης:

πρόωρη και πρώιμη εκροή νερού.

σημαντική διαμόρφωση κεφαλής.

παρατεταμένη πορεία 1 περιόδου.

η εμφάνιση μιας κλινικής απειλής ρήξης της μήτρας.

θετικά σημάδια σύμφωνα με Zanheimester, Vasten.

συμπτώματα σύσφιξης της ουρίας και των μαλακών ιστών (παρουσία αίματος στα ούρα, κατακράτηση ούρων, πρήξιμο του αιδοίου και του τραχήλου της μήτρας).

η εμφάνιση προσπαθειών όταν το κεφάλι του εμβρύου πιέζεται στην είσοδο της λεκάνης.

το κεφάλι δεν προχωρά με επαρκώς ισχυρές συσπάσεις, εκκένωση νερού και πλήρες άνοιγμα του φάρυγγα της μήτρας.

ο βιομηχανισμός του τοκετού παραβιάζεται, δεν αντιστοιχεί σε αυτό το είδος στένωσης της λεκάνης.

Το σημάδι του Vasten προσδιορίζεται με την ψηλάφηση (ανακαλύπτουν την αναλογία της εισόδου προς τη λεκάνη και το κεφάλι του μωρού). Ένα αρνητικό σημάδι του Vasten είναι μια κατάσταση κατά την οποία το κεφάλι εισάγεται στη λεκάνη, που βρίσκεται κάτω από την ηβική άρθρωση (η παλάμη του μαιευτήρα πέφτει κάτω από τη μήτρα). Το σύμπτωμα είναι ξέπλυμα - η παλάμη του γιατρού βρίσκεται στο επίπεδο της μήτρας (η σύμφυση και το κεφάλι βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο). Ένα θετικό σημάδι είναι ότι η παλάμη του μαιευτήρα βρίσκεται πάνω από τη σύμφυση (το κεφάλι είναι πάνω από το επίπεδο της μήτρας).

Εάν υπάρχει αρνητικό πρόσημο, ο τοκετός τελειώνει μόνος του (αφού αντιστοιχούν οι διαστάσεις της λεκάνης και του κεφαλιού). Εάν το σύμπτωμα είναι ομοιόμορφο με επαρκή διαμόρφωση της κεφαλής και αποτελεσματικό τοκετό, ο τοκετός είναι επίσης ανεξάρτητος. Με θετικό πρόσημο αποκλείεται ο ανεξάρτητος τοκετός.

Η Kalganova πρότεινε τη χρήση τριών βαθμών απόκλισης μεταξύ των διαστάσεων της κεφαλής και της πυέλου:

Ο πρώτος βαθμός, ή σχετικά ασυνέπεια.

Υπάρχει σωστή εισαγωγή της κεφαλής και επαρκής διαμόρφωση. Οι συσπάσεις είναι επαρκούς ισχύος και διάρκειας, αλλά επιβραδύνεται η προώθηση της κεφαλής και το άνοιγμα της μήτρας, επιπλέον, η αποβολή νερού είναι άκαιρη. Η ούρηση είναι δύσκολη, αλλά το σημάδι του Vasten είναι αρνητικό. Ως επιλογή - αυτο-ολοκλήρωση του τοκετού.

Δεύτερος βαθμός, ή μεγάλη μη συμμόρφωση.

Η εισαγωγή της κεφαλής και ο βιομηχανισμός του τοκετού δεν είναι φυσιολογικοί, το κεφάλι έχει έντονη διαμόρφωση και παραμένει στο ίδιο επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εμφανίζονται κατακράτηση ούρων, ανωμαλίες γενικών δυνάμεων (αδυναμία ή αποσυντονισμός). Σύμπτωμα Westen - έξαψη.

Ο τρίτος βαθμός, ή απόλυτη ασυνέπεια.

Οι πρόωρες προσπάθειες συμβαίνουν στο πλαίσιο της παντελούς έλλειψης προώθησης της κεφαλής, ακόμη και παρά το πλήρες άνοιγμα και τις καλές συσπάσεις. Ο όγκος γέννησης αναπτύσσεται γρήγορα, εμφανίζονται σημάδια σύσφιξης της κύστης και υπάρχει κίνδυνος ρήξης της μήτρας. Το πρόσημο του Westen είναι θετικό.

Η παρουσία του δεύτερου και του τρίτου βαθμού ασυμφωνίας αποτελεί ένδειξη για άμεση εγχειρητική παράδοση.

Μελέτη περίπτωσης

Μια γυναίκα με την πρώτη γέννα (20 ετών) εισήχθη στο μαιευτήριο παραπονούμενη για συσπάσεις μέσα σε δύο ώρες. Δεν υπήρξε εκροή νερού. Η γενική κατάσταση της τοκετού είναι ικανοποιητική, οι διαστάσεις της λεκάνης είναι 24,5-26-29-20, η περιφέρεια της κοιλιάς 103 εκατοστά, το ύψος του πυθμένα της μήτρας 39 εκατοστά. Η θέση του εμβρύου είναι διαμήκης, το κεφάλι πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης. Ακουστικό: χωρίς πόνο, καθαρός καρδιακός παλμός. Οι συσπάσεις είναι καλής διάρκειας και αντοχής. Το κατά προσέγγιση βάρος του εμβρύου είναι 4 κιλά.

Κατά τη διάρκεια κολπικής εξέτασης διαπιστώθηκε ότι η διάταση του τραχήλου της μήτρας ήταν 4 cm, είχε ελαστικές λεπτές άκρες και λειάνθηκε. Η εμβρυϊκή κύστη λειτουργεί κανονικά, το νερό είναι ολόκληρο. Το κεφάλι είναι πατημένο, η κάπα δεν είναι διαθέσιμη. Διάγνωση: εγκυμοσύνη 38 εβδομάδων, η πρώτη περίοδος του πρώτου τοκετού έγκαιρα. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη πρώτου βαθμού, το έμβρυο είναι μεγάλο.

Μετά από έξι ώρες ενεργών συσπάσεων, πραγματοποιήθηκε μια δεύτερη κολπική εξέταση: ο τράχηλος διευρύνθηκε στα έξι εκατοστά, η εμβρυϊκή κύστη απουσίαζε. Το κεφάλι πιέζεται με ράμμα σε σχήμα βέλους σε άμεσο μέγεθος, η τοποθέτηση μικρού fontanel είναι πρόσθια.

Διάγνωση: εγκυμοσύνη 38 εβδομάδων, η πρώτη περίοδος του πρώτου τοκετού έγκαιρα. Εγκάρσια στενωμένη λεκάνη πρώτου βαθμού, το έμβρυο είναι μεγάλο, ευθεία ψηλά όρθιο του οβελιαίου ράμματος.

Λήφθηκε απόφαση τερματισμού του τοκετού με χειρουργική επέμβαση (μεγάλο έμβρυο, στένωση λεκάνης, λανθασμένη εισαγωγή). Η καισαρική τομή έγινε χωρίς επιπλοκές, αφαιρέθηκε το παιδί βάρους 4,3 κιλών.

Περίπου το 5% των μέλλουσες μητέρες αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα. Μια στενή λεκάνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί συχνά επιπλοκές κατά τον τοκετό. Και επίσης αυτή είναι μια από τις ενδείξεις για καισαρική τομή. Υπάρχουν μικρή και μεγάλη λεκάνη. Η μήτρα βρίσκεται στην περιοχή της πυέλου. Αν τα φτερά του δεν απλωθούν, το στομάχι παίρνει μυτερό σχήμα. Αυτό συμβαίνει επειδή η μήτρα κινείται προς τα εμπρός. Κατά τη διαδικασία του τοκετού, το παιδί κινείται κατά μήκος της λεκάνης. Και αν είναι ανεπαρκούς μεγέθους, αυτό γίνεται σοβαρό εμπόδιο για την πρόοδο του εμβρύου και ευνοϊκή έκβαση του τοκετού. Εξετάστε τις ποικιλίες και τα χαρακτηριστικά της γέννησης ενός παιδιού με στενή λεκάνη.

Υπάρχουν ανατομικά και κλινικά στενή λεκάνη. Ο πρώτος τύπος διαγιγνώσκεται όταν το μέγεθος αποκλίνει από τον κανόνα κατά 1,5-2 εκ. Η ανατομική μορφή, με τη σειρά της, χωρίζεται σε διάφορες ομάδες:

• διαμέρισμα;
• γενικά ομοιόμορφα στενό?
• εγκάρσια στένεψε.

Είναι μάλλον προβληματικό να αποτραπεί ο σχηματισμός αυτής της απόκλισης. Οι λόγοι ανάπτυξής του περιλαμβάνουν:

• μεταδοτικές ασθένειες;
• ορμονική ανισορροπία κατά την εφηβεία.
• ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών?
• βλάβη του οστικού ιστού λόγω ραχίτιδας, φυματίωσης ή πολιομυελίτιδας.
• μεγάλη σωματική δραστηριότητα κατά τον σχηματισμό του σκελετικού συστήματος.

Η κλινικά στενή λεκάνη είναι μια κατάσταση κατά την οποία υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας. Μια τέτοια απόκλιση δεν μπορεί να προβλεφθεί και μπορεί να προσδιοριστεί μόνο κατά τη διάρκεια του τοκετού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες μαθαίνουν για την παρουσία αυτής της επιπλοκής μετά τον τοκετό. Μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και σε μέλλουσες μητέρες που σε όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης δεν αντιμετώπισαν το πρόβλημα της στενής λεκάνης.

Η κλινικά στενή λεκάνη χωρίζεται σε 3 τύπους ανάλογα με τον βαθμό απόκλισης:

• σχετική ασυνέπεια.
• σημαντική απόκλιση·
• απόλυτη ασυνέπεια.

Ο προσδιορισμός του βαθμού πραγματοποιείται με βάση χαρακτηριστικά όπως η τοποθέτηση της κεφαλής, η απουσία ή η παρουσία της κίνησής του, καθώς και το χαρακτηριστικό διαμόρφωσης. Οι λόγοι αυτής της απόκλισης είναι:

• μεγάλα μεγέθη φρούτων, τα οποία μπορεί να ποικίλλουν από 4 έως 5 κιλά.
• ανατομικά στενή λεκάνη?
• υπερβολική ένδυση, κατά την οποία το κεφάλι χάνει την ικανότητά του να διαμορφώνει.
• σχηματισμοί όγκων στη μικρή λεκάνη.
• παρουσίαση εκτεινόντων, όταν η κεφαλή εισάγεται στην είσοδο σε εκτεταμένη κατάσταση.
• παθολογίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης, οι οποίες χαρακτηρίζονται από αύξηση του μεγέθους του κεφαλιού.

Βαθμοί συστολής

1. Μια στενή λεκάνη 1ου βαθμού κατά την εγκυμοσύνη είναι ένα φαινόμενο που δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για καισαρική τομή. Σε αυτή την περίπτωση, ο τοκετός με αυτή τη μέθοδο πραγματοποιείται παρουσία συνοδών επιπλοκών. Αυτή είναι μια βράκα ή λανθασμένη θέση του εμβρύου, το μεγάλο του μέγεθος, μια ουλή στη μήτρα.
2. Ο φυσικός τοκετός στον βαθμό 2 μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές. Επομένως, σε αυτή την κατάσταση, στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται καισαρική τομή. Εξαίρεση μπορεί να είναι ο τοκετός κατά τη διάρκεια της πρόωρης εγκυμοσύνης, όταν το έμβρυο είναι μικρό και μπορεί να περάσει από μια στενή λεκάνη.
3. Στους βαθμούς 3 και 4, ο φυσικός τοκετός είναι αδύνατος και γίνεται καισαρική τομή για την αφαίρεση του παιδιού. Αυτή είναι η μόνη λύση για επιπλοκές όπως αλλοιώσεις παραμόρφωσης στη λεκάνη ή όγκους των οστών, η παρουσία των οποίων δημιουργεί εμπόδιο στην πρόοδο του παιδιού μέσω του καναλιού γέννησης.

Στενή λεκάνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πώς να προσδιορίσετε

Αυτό το πρόβλημα διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• εκτίμηση του σχήματος της κοιλιάς. Στα primiparas έχει μυτερή όψη, σε γυναίκες που ξαναγεννούν είναι κρεμαστή?
• καθιέρωση της αναμνησίας·
• μέτρηση του βάρους και του ύψους μιας γυναίκας.
• μέτρηση με ταζόμετρο.
• διαγνωστικά με υπερήχους?
• ακτινογραφία. Αλλά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο εάν οι παραπάνω μέθοδοι δεν έδωσαν τα απαραίτητα αποτελέσματα και η κατάσταση παραμένει αβέβαιη. Οι ακτινογραφίες παρέχουν την ευκαιρία να πάρετε μια ιδέα για το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας και του κεφαλιού του μωρού. Κατά τη μέτρηση προσδιορίζεται το μέγεθος, το οποίο αντιστοιχεί στην είσοδο της μικρής λεκάνης.

Χρησιμοποιώντας ένα ταζόμετρο, ο γιατρός καθορίζει την απόσταση μεταξύ των μεγάλων τροχαντών των οστών των μηρών (κανονική - 30 cm ή περισσότερο), των πρόσθιων τεντών (κανονική - άνω των 25 cm), των λαγόνιων κορυφών (28 cm ή περισσότερο). Μετρώνται επίσης τα εξωτερικά και τα αληθινά συζεύγματα. Ο πρώτος δείκτης προσδιορίζεται από το άνω σημείο της ηβικής σύμφυσης έως τον υπεριερό βόθρο και κανονικά πρέπει να είναι 20 εκ. Για τη μέτρηση των αληθινών συζυγών γίνεται κολπική εξέταση, κατά την οποία η απόσταση από το άνω μέρος του ιερού οστού. στην ηβική άρθρωση καθορίζεται.

Οι μέθοδοι μέτρησης περιλαμβάνουν επίσης τον ορισμό του ρόμβου Michaelis. Η επιθεώρηση πραγματοποιείται σε όρθια θέση. Στην οσφυοϊερή ζώνη, μπορείτε να δείτε μια φιγούρα σε σχήμα ρόμβου, οι γωνίες της οποίας βρίσκονται στα πλάγια, πάνω από τον κόκκυγα και στην οσφυϊκή περιοχή κατά μήκος της κεντρικής γραμμής. Ο ρόμβος μοιάζει με μια επίπεδη πλατφόρμα τοποθετημένη πάνω από το ιερό οστό. Το μήκος του στη διαμήκη κατεύθυνση πρέπει κανονικά να είναι 11 και στην εγκάρσια κατεύθυνση - 10 εκ. Μια μείωση σε αυτούς τους δείκτες και ένα ασύμμετρο σχήμα υποδηλώνουν ανώμαλη δομή της λεκάνης.

Τα οστά ορισμένων γυναικών είναι αρκετά ογκώδη. Σε αυτή την περίπτωση, με μια στενή λεκάνη, τα αποτελέσματα της εξέτασης μπορεί να είναι φυσιολογικά. Ο δείκτης Solovyov, ο οποίος περιλαμβάνει τη μέτρηση της περιφέρειας του καρπού, θα σας βοηθήσει να πάρετε μια ιδέα για το πάχος των οστών. Δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 14 cm.

Εγκυμοσύνη, τοκετός με στενή λεκάνη

Μια στενή λεκάνη δεν επηρεάζει τη γέννηση ενός παιδιού. Αλλά μια γυναίκα πρέπει να βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη ειδικών. Κατά το τελευταίο τρίμηνο, το έμβρυο μπορεί να πάρει λάθος θέση, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση δύσπνοιας στη μέλλουσα μητέρα. Λόγω της εμφάνισης πιθανών επιπλοκών κατά τον τοκετό, οι γυναίκες με στενή λεκάνη κινδυνεύουν. Συνιστάται να νοσηλευτούν. Οι ειδικοί, πραγματοποιώντας προσεκτική παρακολούθηση, θα βοηθήσουν στην πρόληψη της υπερκύησης, θα πραγματοποιήσουν πρόσθετη εξέταση για να διευκρινιστεί ο βαθμός στένωσης και του σχήματος της λεκάνης και θα αναπτύξουν τις βέλτιστες τακτικές παράδοσης.

Μια ευνοϊκή πορεία τοκετού με μια ανατομικά στενή λεκάνη είναι δυνατή εάν το κεφάλι του μωρού είναι μεσαίου μεγέθους και η ίδια η διαδικασία είναι αρκετά ενεργή. Κάτω από άλλες συνθήκες προκύπτουν ορισμένες επιπλοκές. Ένα από αυτά είναι η πρόωρη αποβολή αμνιακού υγρού. Λόγω της στενότητας της λεκάνης, το παιδί δεν μπορεί να πάρει την επιθυμητή θέση. Το κεφάλι του δεν χωράει στην περιοχή της λεκάνης, αλλά βρίσκεται ψηλά πάνω από την είσοδο. Ως αποτέλεσμα, το αμνιακό υγρό δεν χωρίζεται σε οπίσθιο και πρόσθιο, κάτι που εμφανίζεται κατά τη φυσιολογική πορεία του τοκετού.

Με την έκχυση αμνιακού υγρού μπορεί να πέσουν τα άκρα του παιδιού ή ο ομφάλιος λώρος. Σε αυτή την περίπτωση, γίνονται προσπάθειες να γεμίσουν τα πεσμένα μέρη πίσω από το κεφάλι. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε ο όγκος της λεκάνης, ήδη μικρής σε μέγεθος, μειώνεται. Αυτό γίνεται ένα επιπλέον εμπόδιο στην εξαγωγή του εμβρύου. Εάν ο βρόχος πέσει έξω, μπορεί να πιέσει το πυελικό τοίχωμα, γεγονός που θα περιορίσει την πρόσβαση του οξυγόνου στο παιδί και θα οδηγήσει στο θάνατό του. Η πρόπτωση του λώρου πρέπει να θεωρείται ως άμεση ένδειξη για καισαρική τομή.

Η ψηλή θέση του κεφαλιού και η κινητικότητα της μήτρας γίνονται αιτίες της λανθασμένης παρουσίασης του παιδιού, το οποίο μπορεί να πάρει θέση πυέλου, λοξή ή εγκάρσια. Και επίσης οδηγεί σε επέκταση του κεφαλιού. Με ευνοϊκό τοκετό, είναι σε λυγισμένη κατάσταση, εμφανίζεται πρώτο το ινιακό τμήμα. Όταν δεν κάμπτεται, αρχικά γεννιέται ένα πρόσωπο.

Η πρώιμη εκροή αμνιακού υγρού και η ψηλή θέση του κεφαλιού γίνονται οι αιτίες για το αργό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας, το υπερβολικό τέντωμα του κάτω μέρους του και την αδύναμη δραστηριότητα του τοκετού. Στις γυναίκες που γεννούν για πρώτη φορά, η αδυναμία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας μακράς διαδικασίας τοκετού με στενή λεκάνη. Τα πολύτομα άτομα αντιμετωπίζουν μια τέτοια επιπλοκή όπως το υπερβολικό τέντωμα των μυών της μήτρας. Η παρατεταμένη πορεία του τοκετού και η παρατεταμένη άνυδρη περίοδος συχνά οδηγούν στη διείσδυση της μόλυνσης στο σώμα του εμβρύου και της γυναίκας. Η παθογόνος μικροχλωρίδα εισέρχεται στην κοιλότητα της μήτρας από τον κόλπο.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πείνα με οξυγόνο του εμβρύου. Κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και των προσπαθειών, τα οστά του κεφαλιού στην περιοχή του fontanel πηγαίνουν το ένα πίσω από το άλλο και μειώνεται. Αυτό προκαλεί διέγερση των νευρικών κέντρων της καρδιακής ρύθμισης του παιδιού, ο καρδιακός παλμός διαταράσσεται, γεγονός που, στο πλαίσιο των σύντομων συσπάσεων της μήτρας, οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου. Εάν ταυτόχρονα υπάρχει απόκλιση στην κυκλοφορία πλακούντα-μήτρας, η υποξία γίνεται πιο έντονη. Τέτοιες γεννήσεις χαρακτηρίζονται από μακρά πορεία. Ένα παιδί που αντιμετωπίζει ανεπάρκεια οξυγόνου κατά τη γέννηση έχει συχνά παραβίαση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο, ασφυξία, τραύμα στο κρανίο και την πλάτη. Τέτοια παιδιά στο μέλλον χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση από ειδικούς και αποκατάσταση.

Οι μαλακοί ιστοί στην περιοχή του καναλιού γέννησης συμπιέζονται μεταξύ του κεφαλιού του μωρού και των οστών της λεκάνης. Αυτό οφείλεται στη μακρά παραμονή του κεφαλιού σε ένα μέρος. Η πίεση εφαρμόζεται επίσης στον κόλπο, τον τράχηλο, το ορθό και την ουροδόχο κύστη, γεγονός που διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος σε αυτά τα όργανα και προκαλεί πρήξιμο. Η δύσκολη προώθηση του κεφαλιού κάνει τις συσπάσεις πιο έντονες και επώδυνες. Συχνά αυτό οδηγεί σε ισχυρό τέντωμα του κάτω τοιχώματος της μήτρας, το οποίο αυξάνει την πιθανότητα ρήξης της μήτρας.

Λόγω των αποκλίσεων στο μέγεθος της στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το κεφάλι αποκλίνει υπερβολικά προς το περίνεο. Δεδομένου ότι οι ιστοί σε αυτή την περιοχή είναι τεντωμένοι, απαιτείται ανατομή. Διαφορετικά, δεν θα είναι δυνατό να αποφευχθεί ένα κενό. Μια τέτοια σοβαρή πορεία του τοκετού δυσκολεύει τη συστολή της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε αιμορραγία κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, διατίθεται συγκεκριμένος χρόνος για την αναμονή για το χαμήλωμα του κεφαλιού. Στα πρωτότοκα, αυτή η περίοδος είναι 1-1,5 ώρες, σε πολύτοκα - έως 60 λεπτά. Εάν υπάρχει κλινικά στενή λεκάνη, δεν γίνεται αναμονή, αλλά λαμβάνεται αμέσως απόφαση για τοκετό με καισαρική τομή. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται εάν ο τράχηλος είναι εντελώς ανοιχτός και το κεφάλι δεν περάσει από το κανάλι γέννησης.

Στην πρώτη και δεύτερη περίοδο του τοκετού πραγματοποιείται ανατομική και λειτουργική αξιολόγηση της λεκάνης. Ο γιατρός καθορίζει το σχήμα και τον βαθμό στένωσης του. Η λειτουργική αξιολόγηση δεν πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις. Η διαδικασία αυτή εγκαταλείπεται εάν, λόγω λανθασμένης εισαγωγής κεφαλής, είναι προφανής η αδυναμία παράδοσης με φυσικό τρόπο.

Η ακεραιότητα της εμβρυϊκής κύστης πρέπει να διατηρείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Για να γίνει αυτό, μια γυναίκα πρέπει να παρατηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι και όταν παίρνει μια ξαπλωμένη θέση, να ξαπλώνει στην πλευρά προς την οποία κατευθύνεται το κεφάλι ή η πλάτη του μωρού. Αυτό θα βοηθήσει στη μείωση του αμνιακού υγρού και θα βοηθήσει στη διατήρησή του για τον απαιτούμενο χρόνο. Μετά την εκροή αμνιακού υγρού γίνεται τακτικά κολπικός έλεγχος. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση μικρών τμημάτων του εμβρύου ή του ομφάλιου λώρου και για την αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας της λεκάνης.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, γίνεται συνεχής παρακολούθηση των συσπάσεων της μήτρας και της κατάστασης του παιδιού με τη βοήθεια καρδιοτοκογράφων. Σε μια γυναίκα χορηγούνται φάρμακα που βοηθούν στη βελτίωση της ροής του αίματος στη μήτρα και τον πλακούντα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη αδύναμης εργασιακής δραστηριότητας, χρησιμοποιούνται βιταμίνες. Τα φάρμακα, το δραστικό συστατικό των οποίων είναι η γλυκόζη, συμβάλλουν στην αύξηση του ενεργειακού δυναμικού. Χρησιμοποιούνται επίσης αντισπασμωδικά και αναλγητικά φάρμακα. Εάν η εμφάνιση αδύναμης δραστηριότητας δεν μπορούσε να αποφευχθεί, η διαδικασία γέννησης ενισχύεται με φαρμακευτική αγωγή.

συμπέρασμα

Η πορεία της δραστηριότητας του τοκετού εξαρτάται από τον βαθμό της στενής λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με την παρουσία αυτού του προβλήματος, το παιδί παίρνει λάθος θέση και κινούμενος κατά μήκος του καναλιού γέννησης συναντά εμπόδια. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο αφαιρείται χειρουργικά. Η πρόβλεψη και η πρόληψη της ανάπτυξης μιας στενής λεκάνης είναι αρκετά προβληματική. Η μόνη σύσταση που μπορεί να δοθεί στις γυναίκες που αντιμετωπίζουν μια τέτοια απόκλιση είναι η τακτική επίσκεψη στον θεράποντα ιατρό και η διέλευση όλων των εξετάσεων. Επίσης, μην πανικοβάλλεστε. Οι σωστά επιλεγμένες τακτικές του τοκετού θα διατηρήσουν την υγεία της γυναίκας και του μωρού.

Τα χαρακτηριστικά του μεγέθους της λεκάνης και του τοκετού παρουσιάζονται στο βίντεο: